نارسایی مزمن جفت در دوران بارداری. نارسایی جفت (نارسایی جنین جفت، FPI)

نارسایی مزمن جفت نشان دهنده تغییرات پاتولوژیک در عملکرد جفت به دلیل تأثیر هر عاملی است. جفت یک اندام خاص است. در بدن زن باردار تشکیل می شود. جفت نقش رابط بین مادر و جنین را بر عهده می گیرد. با تشکر از جفت کودک متولد نشدهمواد لازم برای رشد خود را از بدن مادر دریافت می کند. فعالیت های محافظتی، هورمونی، تنفسی و دفعی نوزاد متولد نشده از طریق جفت انجام می شود.

ویژگی های آسیب شناسی

نارسایی جفت یا جنین جفت، بیماری است که زمانی رخ می دهد که عملکرد نادرست جفت وجود داشته باشد. اختلالات در نارسایی گردش خون در سیستم پیچیده مادر - جفت - جنین تشخیص داده می شود.

این آسیب شناسی به دلیل عملکرد عوامل خاصی ایجاد می شود که بر عملکرد جفت تأثیر منفی می گذارد. این بیماری در تامین طبیعی اکسیژن جنین اختلال ایجاد می کند که منجر به تاخیر در رشد جنین می شود.

این بیماری در اشکال اولیه و ثانویه رخ می دهد:

1. نارسایی اولیه جفت در ماه های اول بارداری (تا 16 هفته) به دلیل تغییرات منفی در فرآیندهای جفت و لانه گزینی رخ می دهد.
2. نارسایی جفت ثانویه در جفت موجود از عوامل خارجیکه جفت و جنین را تحت تأثیر قرار می دهد.

نارسایی رحم جفتی را می توان جبران یا جبران کرد.

1. جبران شد. با تغییراتی در خود جفت مشخص می شود که بر سیستم مادر-جفت-جنین تأثیر نمی گذارد.
2. جبران نشده. اختلالات جبران ناپذیری در سیستم جفتی رخ می دهد که بر بیشتر تأثیر منفی می گذارد توسعه موفقبارداری.

این بیماری هم با و هم بدون تاخیر رشد جنین مشاهده می شود.

نارسایی جفت به دو دسته حاد و مزمن تقسیم می شود:

1. نارسایی حاد جفت. اتفاق می افتد. بیشتر در هنگام زایمان مشاهده می شود. در مقایسه با فرم مزمن کمتر شایع است.
2. نارسایی مزمن جفت. ممکن است در هر مرحله از بارداری ظاهر شود. اغلب در زنانی که به این گروه تعلق دارند رخ می دهد ریسک بالا.

3 درجه شدت وجود دارد دوره قبل از زایمانیا رشد داخل رحمی جنین:

1. درجه 1: زمانی که تاخیر در شاخص های جنین 1 تا 2 هفته نسبت به سن حاملگی یا بارداری باشد.
2. درجه 2: تاخیر 2-4 هفته است.
3. درجه 3: تاخیر بیش از 4 هفته از هنجار تجویز شده است.

علائم نارسایی جفت

در صورت وجود نارسایی جفت جبران شده، زن باردار بدون هیچ تظاهری احساس خوبی دارد علائم منفی. این بیماری فقط با سونوگرافی تشخیص داده می شود.

نارسایی حاد و مزمن جفت مشخص است امکانات. توسط شاخص های نظارتیاز هفته 28 بارداری، حرکات جنین به طور معمول باید 10 بار در روز انجام شود. بیماران مبتلا به نارسایی با افزایش اولیه مشخص می شوند حرکات فعالجنین، اما متعاقباً فعالیت آن به شدت کاهش می یابد. علاوه بر این، کاهش اندازه شکم نیز وجود دارد. بارزترین علامت ترشحات خونی از واژن است. سیگنال می دهند در مورد .

دلایل ایجاد آسیب شناسی

در عمل پزشکی، ظهور و توسعه از این بیماریبه دلایل زیر:

• کیفیت پایین و تغذیه ناکافی؛
• زنان در معرض خطر: زیر 18 سال و بالای 35 سال؛
• بیماری های غدد درون ریز: اختلال عملکرد غده تیروئید, دیابت;
• عفونت های منتقل شده از طریق تماس جنسی؛
• سقط های قبلی؛
• تهدید به سقط جنین؛
• بی نظمی قاعدگی؛
• مزمن بیماری های زنان و زایمان: رشد نامناسب رحم، فیبروم، اندومتریوز؛
• بیماری های دوران بارداری؛
• بیماری ها سیستم قلبی عروقی;
• کم خونی - کمبود آهن؛
• استرس مداوم؛
• اختلالات ارثی جنین؛
• عملکرد هورمونی ناکافی تخمدان ها؛
• عادت های بد: سیگار کشیدن، مشروبات الکلی، مواد مخدر.
• ناسازگاری فاکتور Rh، گروه های خونی مادر و جنین، انعقاد بیش از حد - افزایش لخته شدن خون.

بیشترین دلایل خطرناکاین بیماری جدی در نظر گرفته می شود:

1. پره اکلامپسی بدتر شدن وضعیت رگ های خونی مغز، کلیه ها، افزایش یافته است فشار خونمادر.
2. آسیب شناسی خارج تناسلی، زمانی که آسیب عروقی رخ می دهد، به عنوان مثال، با فشار خون بالا.

تشخیص کمبود

از آنجایی که همه زنان باردار و به خصوص آنهایی که با آسیب شناسی مشخص شده، کاملاً نزد پزشک ثبت شده است که آنها را با توجه به شاخص های زیر تشخیص می دهد:

• دور شکم؛
• شکایت از ترشحات خونی واژن؛
• تعداد حرکات جنین، ماهیت ضربان قلب آن؛
• پارامترهای زن باردار (وزن و قد)؛
• کشش عضلانی رحم و ارتفاع فوندوس آن.

همه شاخص ها با استفاده از سونوگرافی، کاردیوتوکوگرافی و داپلر تشخیص داده می شوند.

با استفاده از سونوگرافی وضعیت جفت، محل، ساختار، درجه بلوغ و ضخامت آن بررسی می شود. اگر بیمار مبتلا به این بیماری باشد، سونوگرافی علائمی مانند رسوب نمک های کلسیم در جفت و همچنین افزایش یا کاهش ضخامت طبیعی جفت را نشان می دهد. سونوگرافی به شما امکان می دهد اندازه جنین را تعیین کنید و ابعاد تنه، اندام ها و سر را با شاخص های مورد نیاز در این مرحله خاص از بارداری مقایسه کنید. وقتی رشد جنین به تاخیر می افتد، اندازه آن برای سن حاملگی بیمار تشخیص داده شده کافی نیست.

با استفاده از داده های اولتراسوند، پزشک شاخص AM را نیز تعیین می کند: آب زیاد یا کم آب.

بر اساس داده های داپلر، وضعیت جریان خون در مغز نوزاد متولد نشده، در رحم و عروق بند ناف بررسی می شود. کاردیوتوکوگرافی برای گوش دادن به ریتم قلب و فعالیت قلبی جنین استفاده می شود.

درمان بیماری

اقدامات درمانی برای این بیماری کاملاً فردی است.

هدف درمان: حفظ جریان خون رحمی جفتی و خون رسانی جنین جفتی، پیشگیری برای جلوگیری از تاخیر رشد داخل رحمیجنین

داروهای زیر طبق تجویز پزشک ممکن است استفاده شود:

1. داروهای آرام بخش برای کاهش تحریکات عصبی و ذهنی بیمار.
2. توکولیتیک ها برای شل کردن ماهیچه های رحم، کاهش تن آن.
3. عوامل ضد پلاکتی داروهایی برای کاهش لخته شدن خون هستند.
4. داروهای گشادکننده عروق برای افزایش گردش خون و بهبود اکسیژن رسانی به جنین.

عوارض و پیامدهای بیماری

نارسایی جفت عواقب زیر دارد:

1. خطر تاخیر رشد جنین، محدودیت رشد داخل رحمی و مرگ جنین.
2. هیپوکسی جنین تامین اکسیژن ناکافی است.
3. بیماری های مادرزادی در کودکان، به ویژه زردی و ذات الریه.
4. خطر شکست سیستم عصبی، تغییر در ساختار و عملکرد مغز جنین در دوران بارداری و زایمان.
5. نارس بودن جنین در هنگام زایمان.

پیشگیری از کمبود

برای جلوگیری از خطر ابتلا به بیماری، لازم است:

1. ثبت نام به موقع نزد متخصص زنان و زایمان.
2. به طور مرتب معاینات برنامه ریزی شده را با پزشکان انجام دهید.
3. درست غذا بخورید. رژیم غذایی باید با مقدار کافیفیبر (سبزیجات، میوه ها، سبزیجات). حداقل مصرف غذاهای سرخ شده، شور، گرم، کنسرو شده، چرب.
4. یک شب راحت بخوابید.
5. خاص بسازید تمرینات درمانیبرای باردار
6. مستثنی کردن تمرین فیزیکی، موقعیت های استرس زا
7. مکمل های ویتامین و مواد معدنی مصرف کنید.
8. برای امتناع از عادات بد

قبل از باردار شدن، یک زن باید از قبل برای تولد فرزندش برنامه ریزی کند.

اگر او از آن رنج می برد بیماری های مختلف، ابتدا باید آنها را درمان کنید تا بدن خود را برای مادر شدن آماده کنید.

FPN در دوران بارداری شایع ترین آسیب شناسی است که در طول رشد و تشکیل آن، جنین به دلیل اختلال در عملکرد جفت، تغذیه و اکسیژن کافی دریافت نمی کند. شدت عوارض تا حد زیادی به دلایلی که باعث نارسایی جنین جفت شده است بستگی دارد، بنابراین انجام یک تشخیص کامل مهم است.

دلایل تشکیل FPI (نارسایی جنین جفتی)

FPN در دوران بارداری یک نارسایی عملکردی جفت است، هیپوکسی رخ می دهد، جنین فاقد اکسیژن است، که باعث درجات مختلف تاخیر رشد و سایر فرآیندهای پاتولوژیک در جنین می شود.

تشکیل تحت تأثیر بسیاری از عوامل که بر امکان جبرانی بین مادر، جفت و جنین تأثیر می گذارد، رخ می دهد. بیماری ها به ایجاد نارسایی جفت کمک می کنند اعضای داخلی، التهاب مزمن یا آسیب شناسی سیستم تناسلی. خطر بالای یک وضعیت پاتولوژیک جفت در زنانی که در مراحل بعدی بارداری تشخیص داده می شوند، وجود دارد.

گروه خطر نیز شامل دسته های زیرزنان حامله:

• زنان زیر 18 سال یا بعد از 35 سال سن؛
• با یک سبک زندگی ضد اجتماعی (سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر)؛
• شرایط دشوارکار یدی؛
• وجود بیماری های غدد درون ریز؛
• انحرافات مرتبط با اختلال در چرخه ماهانه و عدم تحمل مداوم فرزند، فیبروم و سایر موارد.
• پس از عفونت در مرحله اولیهدوره بارداری؛
• در صورت وجود هر گونه بیماری سیستمیک - دیابت شیرین، نارسایی ریوی یا کلیوی، فشار خون بالا.
• عوامل ارثی یا مادرزادی مرتبط

علل نارسایی جنین جفت با آسیب شناسی های مختلف و ساختار غیر طبیعی رحم (دو شاخ، زینی شکل) یا با آن همراه است. ویژگی های کاربردیدر نتیجه آسیب به اندومتر به دلیل کورتاژها و سقط های قبلی. اغلب علت FPI کم خونی است، زمانی که خون به میزان قابل توجهی از نظر آهن کمبود دارد، عنصری که وظیفه انتقال اکسیژن را به رشد داخل رحمی انجام می دهد.

درجات نارسایی جنین جفت

طبقه بندی FPN در مرحله حاملگی بر اساس شدت، مدت زمان و زمان تشکیل انجام می شود. بسته به دوره بارداری، بین آسیب شناسی اولیه (غشاء نادرست کاشته شده) و ثانویه تمایز قائل می شود (با جفت معمولی تشکیل شده، عملکرد ناکافی تحت تأثیر عوامل منفی مشاهده می شود).

توسعه بالینی شامل دو نوع آسیب شناسی است:

1. نارسایی حاد جفت - غشاء در هر مرحله از بارداری شروع به جدا شدن می کند. علت عمدتاً ترومبوز و اختلال در عملکرد تبادل گاز است.
2. FPN مزمن بیشتر تشخیص داده می شود و در اواسط بارداری رخ می دهد. این آسیب شناسی با پیری جفت پیش از موعد مشخص می شود و به نوبه خود به اشکال زیر تقسیم می شود:

• جبران شده - با اختلال در فرآیندهای متابولیک، اما با حفظ گردش خون بین رحم و جنین، مطلوب ترین است.
• جبران نشده - جریان خون بین نوزاد و جفت یا بین حفره رحم و غشای جفت مختل می شود.
• نارسایی مزمن جنینی جبران شده توسط کاهش قابل توجهی در توانایی های عملکردی جفت ایجاد می شود و تاخیر قابل توجهی در رشد جنین مشاهده می شود.

علاوه بر این، معیارهایی برای تمایز بر اساس درجه FPN وجود دارد. درجه 1 بسته به محل کمبود تقسیم می شود:

• درجه FPN 1a - کمبود همودینامیک جریان خون بین حفره رحم و جفت وجود دارد.
• FPN درجه 1b - ناشی از جریان خون ضعیف بین جنین و غشاء است.

علائم نارسایی جنین جفتی درجه 2 با اختلال در گردش خون در همه سطوح مشخص می شود، اما در عین حال، شاخص ها به سطح بحرانی نمی رسند، بر خلاف آسیب شناسی درجه 3، تهدیدی برای زندگی کودک ایجاد می شود.

درمان نارسایی جفت جنینی

پروتکل درمانی برای FPN، اول از همه، شامل درمان عوامل پاتولوژیک اولیه است. اگر کودک احساس ناراحتی نکرد، پروفیلاکسی و تثبیت تدریجی گردش خون تجویز می شود.

درمان نارسایی جفت در زنان باردار که زندگی کودک را تهدید می کند شامل استفاده از داروها در بیمارستان است. در طول درمان، از داروهایی استفاده می شود که کیفیت گردش خون را بهبود می بخشد و فعال می شود فرآیندهای متابولیک(Curantil، Eufillin، Troxevasin و دیگران). برای کاهش تن رحم، Magnesia، Ginipral یا No-Shpa تجویز می شود.

توصیه‌های بالینی شامل نظارت دائمی پویا هنگام تشخیص FPN با استفاده از سونوگرافی، CTG و سونوگرافی داپلر است. یک زن باید آرامش مطلق را حفظ کند و از موقعیت های استرس زا دوری کند تا باعث افزایش لحن رحم نشود. به منظور پیشگیری و بهبود جریان خون، رژیم غذایی باید شامل میوه ها و سبزیجات زیادی باشد تا جنین دریافت کند. بیشترین مقدارویتامین ها و میکرو عناصر

درمان نارسایی جفت

در حال حاضر متأسفانه نمی توان با هر مداخله درمانی، زن باردار را از نارسایی جفت به طور کامل رها کرد. درمان مورد استفاده تنها می تواند به تثبیت وضعیت موجود کمک کند فرآیند پاتولوژیکو حفظ مکانیسم های جبرانی و انطباقی در سطحی که امکان ادامه بارداری تا زمانی را فراهم کند زمان بهینهتحویل. بنابراین، انجام پیشگیری در زنانی که دارای عوامل خطر برای ایجاد نارسایی جفت هستند بسیار مهم است. جایگاه اصلی در پیشگیری، درمان بیماری یا عارضه زمینه ای است که ممکن است منجر به نارسایی جفت شود. یک شرط مهمانطباق زن باردار با رژیم مناسب است: استراحت کامل کافی (ترجیحاً خوابیدن به پهلوی چپ)، حذف فیزیکی و استرس عاطفی، اقامت در هوای تازه 3-4 ساعت در روز، منطقی رژیم غذایی متعادل. دوره پیشگیری شامل مولتی ویتامین ها، مکمل های آهن، اکسیژن درمانی (درمان بیماری ها با افزایش غلظت اکسیژن در بافت های بدن از جمله تمرینات تنفسی و افزایش اکسیژن رسانی از طریق ریه ها)، استفاده از اسیدهای آمینه، گلوکز است. گالاسکوربین، اوروتات پتاسیم، ATP که به عنوان منبع مستقیم انرژی برای بسیاری از فرآیندهای بیوشیمیایی و فیزیولوژیکی عمل می کند.

در نشانه های اولیهنارسایی جفت را می توان در کلینیک دوران بارداری با معاینه مجدد سونوگرافی با داپلر 14-10 روز پس از شروع درمان درمان کرد. با نارسایی شدید جفت، به ویژه در ترکیب با سایر عوارض بارداری یا بیماری های عمومیمادر باید در بیمارستان بستری شود. مدت درمان باید حداقل 6 هفته باشد (در بیمارستان، با ادامه درمان در کلینیک قبل از زایمان). اگر این آسیب شناسی تشخیص داده شود و درمان مناسب در سه ماهه دوم انجام شود، برای تثبیت اثر دوره اول، درمان باید در هفته های 32-34 بارداری تکرار شود.
اگر شاخص ها در طول درمان بدتر شوند، علائم جبران نارسایی جفت ظاهر می شود، که با وخامت شدید وضعیت جنین و احتمال مرگ آن مشخص می شود، توضیح دهید که زایمان اورژانسی با سزارین، صرف نظر از سن حاملگی نشان داده شده است.

درمان دارویی خاص

تا به امروز برای درمان نارسایی جفت پیشنهاد شده است تعداد زیادی از داروهابا هدف از بین بردن اختلالات در جریان خون رحم - جفت - جنین و افزایش مقاومت جنین در برابر گرسنگی اکسیژن. هر یک از این داروها نقطه کاربرد و مکانیسم اثر خاص خود را دارند.

داروهایی که به شل شدن عضلات رحم کمک می کنند (توکولیتیک): partusisten، ginipral، MAGNE-B6. افزایش دوره ای تن رحم به اختلال در گردش خون در جفت کمک می کند، در حالی که دوزهای کوچک توکولیتیک ها مقاومت عروقی را در سطح شریان های کوچک کاهش می دهد و منجر به افزایش قابل توجهی در جریان خون رحمی جفت می شود. هنگام استفاده از جینپرال و پارتوزیستن، افزایش ضربان قلب مادر (تاکی کاردی)، کاهش فشار خون، لرزش انگشتان، لرز، حالت تهوع و اضطراب امکان پذیر است. برای جلوگیری از تاکی کاردی، وراپامیل و ایزوپتین به موازات داروها تجویز می شود.
موارد منع مصرف جینپرال و پارتوزیستن تیروتوکسیکوز (افزایش عملکرد تیروئید)، بیماری قلبی و آسم برونش است.

Eufillin، NO-SPAدارای اثر گشادکننده عروق، کاهش مقاومت عروق محیطی است. ترنتال (پنتوکسی فیلین)، علاوه بر اثر گشاد کنندگی عروق، می تواند خواص رئولوژیکی (سیالیت) خون و گردش خون در مویرگ های کوچک (میکروسیرکولاسیون) را بهبود بخشد. عوارض جانبیداروها: دل درد، تهوع، استفراغ، سردرد.
موارد منع مصرف پنتوکسی فیلین فشار خون پایین (هیپوتانسیون)، آمینوفیلین - افزایش عملکرد تیروئید، بیماری قلبی، صرع است.

با نارسایی جفت، اختلال مزمن انعقاد خون (افزایش فعالیت پلاکت ها و فاکتورهای لخته شدن پلاسما) وجود دارد. بنابراین، برای درمان، از داروهایی استفاده می شود که از تشکیل لخته های خون در رگ های خونی جلوگیری می کند - عوامل ضد پلاکت ( آسپرین، زنگ). این داروها علاوه بر بهبود رئولوژی خون، اثر گشاد کنندگی عروق کوچک دارند و باعث افزایش قابل توجه سرعت جریان خون می شوند. آنها باعث اتساع همه عروق خونی و کاهش نسبی فشار خون نمی شوند. متابولیسم را بدون افزایش همزمان مصرف اکسیژن افزایش می دهد. کورانتیل را می توان از سه ماهه اول بارداری مصرف کرد.
داروهای ضد پلاکت برای زنان مبتلا به زخم معده و اثنی عشر، خونریزی و اخیر منع مصرف دارند. مداخلات جراحی. به دلیل خطر خونریزی در هنگام زایمان، مصرف این داروها در هفته 34-36 بارداری قطع می شود.

Actoveginمقاومت مغز و بافت‌های جنین را در برابر هیپوکسی افزایش می‌دهد، متابولیسم را فعال می‌کند، مصرف گلوکز را افزایش می‌دهد و تجدید سلول‌های جنینی را تحریک می‌کند. علاوه بر این، این دارو گردش خون را در سیستم مادر-جفت-جنین افزایش می دهد و باعث تحمل بهتر عمل زایمان برای جنین می شود. درمان با Actovegin تأثیر قابل توجهی بر وضعیت جنین دارد که در بهبود جریان خون و بهبود رشد جنین منعکس می شود که امکان کاهش دفعات زایمان اجباری زودرس را فراهم می کند. این دارو از خون گوساله به دست می آید و دارای حداقل است اثرات جانبی، یک اتفاق نسبتاً نادر ذکر شده است عکس العمل های آلرژیتیک.
موارد منع مصرف دارو نارسایی قلبی و ادم ریوی است. در زنان با سقط مکرربارداری و بیماری های جدی (دیابت شیرین، فشار خون شریانی، آسیب شناسی غده تیروئید، قلب، کبد)، Actovegin برای جلوگیری از نارسایی جفت در دوره های 2-3 هفته، 2-3 بار در هر بارداری تجویز می شود.

با توجه به مهم ترین عملکرد خنثی کننده کبد و همچنین نقش تعیین کننده آن در تولید پروتئین ها و فاکتورهای انعقاد خون، در درمان پیچیده نارسایی جفت، توصیه می شود از محافظ های کبدی - داروهای محافظت کننده کبد استفاده شود. ضروری، هپاتیل). آنها اثر عادی بر متابولیسم چربی ها، پروتئین ها و عملکرد کبد دارند. برخی از بیماران خاطرنشان می کنند که داروها حداقل عوارض جانبی دارند درد و ناراحتیدر ناحیه معده و کبد.

هوفیتولعصاره خالص شده برگ های کنگر صحرایی است. هوفیتول علاوه بر خواص محافظتی کبدی، حاوی بسیاری از عناصر ماکرو و ریز از جمله آهن، منگنز، فسفر، ویتامین های A، B و C است. علاوه بر این، این دارو دارای خواص آنتی اکسیدانی بارز است. هیپوکسی که در پس زمینه نارسایی جفت رخ می دهد، منجر به افزایش تعداد رادیکال های آزاد می شود که تأثیر مخربی بر سلول ها دارند. هوفیتول محافظت در برابر رادیکال های آزاد را بهبود می بخشد که تأثیر مثبتی بر عملکرد جفت دارد.
مصرف Chophytol در صورت وجود سنگ کلیه، بیماری های حاد کبد، صفرا و مجاری ادراری منع مصرف دارد.

اینستنون- داروی ترکیبی که بهبود می بخشد گردش خون مغزی، عملکرد قلب و متابولیسم در جنین در شرایط هیپوکسیک. در ترکیب با سایر داروها برای درمان نارسایی جفت به منظور جلوگیری استفاده می شود پیامدهای منفیهیپوکسی برای سیستم عصبی جنین در حین مصرف باید از نوشیدن قهوه و چای خودداری کرد، زیرا اثر دارو را تضعیف می کنند. شایع ترین عارضه جانبی مصرف آن سردرد است.
Instenon را نمی توان در آن استفاده کرد موارد زیر: حالت هیجان قویو تشنج، تظاهرات افزایش فشار مغزی (علائم: سردرد طولانی مدت، استفراغ، تاری دید)، صرع. نشانه های انتخاب یک داروی خاص بر اساس شکل نارسایی جفت توسط پزشک تعیین می شود. اگر پاتوژنز اصلی اختلالات گردش خون باشد، داروهایی که بر عروق خونی تأثیر می گذارند تجویز می شوند. اگر اساس اختلالات سلولی باشد، پس داروهایی که بر متابولیسم بافت تأثیر می گذارند.

نارسایی جفت - عارضه جدیبارداری، که در طی آن غیر قابل قبول است استفاده مستقلو حتی بی ضررترین داروها را لغو کرد. این آسیب شناسی نیاز دارد مشاهده نزدیکدکتر

نارسایی جنین جفتی (به اختصار FPI) وضعیتی است که با اختلال در گردش خون در سیستم مادر-جفت-جنین مشخص می شود و می تواند باعث کندی رشد داخل رحمی شود.

نارسایی حاد و مزمن جنین جفت

بسته به سرعت توسعه نارسایی جنین جفتی، دو شکل حاد و مزمن تشخیص داده می شود.

در نارسایی حاد جفت، جنین دچار گرسنگی شدید اکسیژن (هیپوکسی) ناگهانی می شود که می تواند منجر به جدی ترین عواقب از جمله مرگ او شود. FPN حاد بسیار نادر است و علت اصلی این عارضه جدا شدن زودرس جفت است.

نارسایی مزمن جفت به آرامی ایجاد می شود: طی هفته ها و حتی ماه ها. با تشکر از این، ارگانیسم های زن باردار و جنین زمان دارند تا با تغییرات سازگار شوند، بنابراین عوارض شدید FPN مزمن بسیار نادر است.

علل نارسایی جنین جفتی (FPI)

پزشکان همیشه نمی توانند تعیین کنند که چرا یک زن باردار دچار نارسایی جفت جنینی شده است. اغلب این وضعیت در زنان با بارداری طبیعی دیده می شود.

با این حال، وجود عوامل زیر خطر ابتلا به نارسایی مزمن جفت را افزایش می دهد:

• کیفیت پایین (نامتعادل) (از جمله افزایش بددر وزن بارداری)؛
• فشار خون بالا در زنان باردار (افزایش فشار خون)؛
• بیماری های مزمن سیستم قلبی عروقی در زنان باردار؛
• ناهنجاری های رحم (رحم دو شاخ، رحم زینی و غیره)؛
• حاملگی چند قلو (دوقلو، سه قلو و غیره)؛
• جفت سرراهی.

علائم و نشانه های نارسایی جفت

نارسایی جفت اغلب بدون علامت است، بنابراین بیشتر زنان باردار در مورد وجود ناهنجاری ها فقط در طول سونوگرافی مطلع می شوند.

با این حال، برخی از علائم نارسایی جفت وجود دارد، اگر خانمی متوجه آنها شد، باید با پزشک خود مشورت کند:

• حرکات ضعیف جنین یا غیبت کاملدر طول روز (شروع از ).
• ضعیف.
• اندازه شکم کوچک برای مرحله فعلی بارداری.

شایان ذکر است که آخرین علامت نارسایی جفت جنین کاملاً ذهنی است، زیرا اندازه شکم یک زن باردار می تواند به عوامل بسیاری بستگی داشته باشد و نه همیشه. شکم کوچکبه این معنی است که مشکلی برای زن باردار یا فرزند متولد نشده او وجود دارد.

تشخیص نارسایی جفت جنینی

به عنوان یک قاعده، تشخیص FPN مزمن بر اساس نتایج سونوگرافی و داپلومتری انجام می شود.

• سونوگرافی با FPN مزمن می تواند تاخیر در رشد جنین و همچنین کاهش تعداد را نشان دهد مایع آمنیوتیک(کم آب). در صورت مشکوک بودن به نارسایی جنین جفت، معمولاً چندین سونوگرافی با فاصله زمانی 2 هفته انجام می شود. با استفاده از سونوگرافی های مکرر، پزشک سرعت رشد جنین را تعیین می کند که می تواند تشخیص عقب ماندگی رشد داخل رحمی را تایید یا رد کند.
• داپلر یک نوع است معاینه سونوگرافیکه به ارزیابی گردش خون در رگ های جفت و جنین (در شریان های رحمی و نافی) کمک می کند. داده‌های به‌دست‌آمده در طول اندازه‌گیری‌های داپلر، تعیین درجه نارسایی جنین جفتی و تدوین تاکتیک‌های مدیریت بارداری بیشتر را ممکن می‌سازد.

درجات نارسایی جنین جفتی (FPI)

بسته به شدت اختلال جریان خون در عروق رحم، بند ناف و عروق جنین، چندین درجه از نارسایی جنین جفتی تشخیص داده می شود:

1 درجه FPN با تغییرات اولیه در جریان خون در سیستم مادر-جفت-جنین مشخص می شود که با موفقیت جبران می شود و بر سلامت کودک متولد نشده تأثیری نمی گذارد (اندازه جنین مطابق با سن حاملگی است).

با درجه 1b FPNاختلالات جریان خون تشدید می شود و احتمال مکانیسم های جبرانی در آستانه است. اندازه جنین هنوز برای سن حاملگی مناسب است، اما خطر محدودیت رشد داخل رحمی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

مرحله 2 FPN با اختلالات شدید در جریان خون در سیستم مادر-جفت-جنین مشخص می شود که منجر به کمبود اکسیژن و مواد مغذی در جنین می شود. برای تامین تغذیه اندام های حیاتی (مغز و قلب)، گردش خون در بدن جنین بازسازی می شود. این پدیده متمرکز شدن جریان خون جنین-جفت نامیده می شود و تشخیص آن نشان دهنده اختلالات جدی است که می تواند منجر به تاخیر در رشد داخل رحمی شود.

مرحله 3 FPN شدیدترین درجه نارسایی جنینی جفتی است. به دلیل اختلال شدید در جریان خون، جنین از دریافت مواد مغذی لازم برای رشد خودداری می کند که منجر به تاخیر در رشد می شود. داپلر جریان خون دیاستولیک صفر یا معکوس را در شریان بند ناف تشخیص می دهد و سونوگرافی محدودیت رشد جنین را نشان می دهد.

درمان نارسایی جفتی جنینی (FPI)

هنوز هیچ رژیم درمانی پذیرفته شده ای برای نارسایی مزمن جفت وجود ندارد. مدیریت بارداری در این شرایط به درجه FPN و همچنین داده های به دست آمده در طول معاینه جنین با استفاده از CTG (کاردیوتوکوگرافی) بستگی دارد.

ممکن ها درمان دارویینارسایی جفت جنینی محدود است، زیرا داروهای شناخته شده هنوز اثربخشی خود را در آزمایش های علمی ثابت نکرده اند.

تاکتیک های تجویزی نیز اثربخشی خود را نشان ندادند استراحت در رختخوابزنان باردار مبتلا به FPN مزمن در حال حاضر، متخصصان توصیه می کنند که زنان باردار مبتلا به FPN حداقل حداقل درجه را حفظ کنند فعالیت بدنی، زیرا این جریان خون را تحریک می کند و تأثیر مفیدی بر سلامت مادر باردار و فرزند داخل رحم او دارد.

توصیه هایی برای نارسایی جفت که اثربخشی خود را ثابت کرده است به تغییر برخی از عادات زن باردار خلاصه می شود. اول از همه، یک زن باردار باید سیگار را ترک کند (از جمله سیگار کشیدن غیرفعال)، و دوم، یک رژیم غذایی متعادل با کیفیت بالا که شامل همه چیز باشد. ویتامین های ضروریو مواد معدنی شواهدی نیز وجود دارد که مکمل های غذاییبا منیزیم و منیزیم خطر تاخیر در رشد جنین را کاهش می دهد.

آیا برای نارسایی مزمن جنین جفتی (FPI) باید به بیمارستان بروم؟

برای نارسایی جنینی جفتی درجات 1a، 1b و 2، به عنوان یک قاعده، نیازی به بستری شدن در بیمارستان نیست، زیرا درمان تجویز شده را می توان در خانه دریافت کرد. پزشک شما احتمالاً بازدیدهای مکرر و معاینات بعدی را برای نظارت بر وضعیت و سلامت جنین شما برنامه ریزی می کند.

در مورد مرحله 3 FPN با عقب ماندگی رشد داخل رحمی، ممکن است نیاز به بستری شدن باشد، که در طی آن پزشکان بهزیستی جنین را از نزدیک زیر نظر خواهند داشت.

زایمان زودرس با نارسایی جنین جفتی

در صورتی که زندگی جنین در خطر باشد و ماندن بیشتر در رحم ممکن است بر سلامت او تأثیر منفی بگذارد، ممکن است به زن باردار توصیه شود که زایمان زودرس داشته باشد.

بسته به مرحله بارداری و نتایج CTG، پزشکان تصمیم می گیرند که ایمن یا ضروری باشد. چند روز قبل از زایمان برنامه ریزی شده، یک دوره درمان با هورمون های کورتیکواستروئیدی انجام می شود که بلوغ ریه های جنین را تسریع می کند و خطر عوارض بعد از تولد را کاهش می دهد.

زایمان در ترم با نارسایی جنین جفتی

اگر در طول بارداری وضعیت جنین باعث نگرانی نمی شود، توصیه می شود صبر کنید تا زایمان خود به خود شروع شود. در حال حاضر القای زایمان توصیه نمی شود، مگر در موارد ضروری، اگر بارداری کمتر از 39 هفته باشد.

به عنوان یک قاعده، تشخیص نارسایی جفت نشانه ای برای سزارین در بارداری کامل نیست. با این حال، برنامه ریزی شده است سزاریندر صورت ترکیب FPN ممکن است توصیه شود بریچ, بند ناف کوتاه، درهم تنیدگی تنگ و برخی شرایط دیگر.

در رشد و توسعه آن تاخیر وجود دارد. افزایش قابل توجهی در احتمال ابتلای کودک متولد نشده وجود دارد عفونت های داخل رحمیو محصولات مضرتبادل. نقض عملکرد هورمونی جفت می تواند باعث شود تولد زودرسو بروز ناهنجاری های مختلف در زایمان.

عواقب نارسایی جفت می تواند وخیم باشد. FPN می تواند منجر به مرگ جنین شود. اگر کودکی متولد شود، سازگاری او با دنیای اطرافش بسیار دشوارتر از یک کودک مطلق خواهد بود بچه سالم.

علاوه بر این، نوزاد ممکن است ناهنجاری های مادرزادی داشته باشد (به عنوان مثال، دیسپلازی). مفاصل لگنتورتیکولی)، انسفالوپاتی. او بیشتر مستعد عفونت های روده ای و تنفسی خواهد بود.

وقوع FPN می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. اختلالات جفت به دلیل وجود بیماری های خارج از تناسلی در یک زن باردار ایجاد می شود:

• نورواندوکرین (آسیب شناسی هیپوتالاموس و غدد فوق کلیوی، پرکاری و کم کاری تیروئید، دیابت شیرین).
• ریوی (آسم برونش)؛
• کلیه (نارسایی کلیه، پیلونفریت)؛
• قلبی عروقی (نارسایی گردش خون، فشار خون شریانی، افت فشار خون، نقص قلبی).

اگر زن باردار رنج می برد کم خونی ، پس علت نارسایی جفت ممکن است کمبود عنصری مانند آهن در جریان خون مادر و جنین باشد.

در مشکلات لخته شدن خون میکروترومب ها در عروق واقع در جفت تشکیل می شوند که جریان خون جنین-جفت را مختل می کنند.

اغلب، علل FPI هستند عفونت های مختلف که حاد هستند و در دوران بارداری بدتر می شوند. باکتری ها، تک یاخته ها یا ویروس ها می توانند جفت را آلوده کنند.

در حال ظهور التهاب در سه ماهه اول می تواند منجر به وقفه خود به خودبارداری. عواقب FPN در مراحل بعدی بارداری به پاتوژن و شدت ضایعات جفت بستگی دارد.

عوامل خطر برای نارسایی جفت نیز هستند آسیب شناسی رحم : ناهنجاری های اندام (دو شاخ، زینی شکل)، میومتر، هیپوپلازی، اندومتریوز. FPN می تواند به دلیل وجود فیبروم رحم در یک زن باردار رخ دهد، اما خطر این مشکل متفاوت است.

گروه پرخطر شامل زنان نخست زا با سن بالای 35 سال با گره های میوماتوز بزرگ است. گروه کم خطر شامل زنان جوان زیر 30 سال با فیبروم های کوچک است.

علل FPI همچنین می تواند موارد زیر باشد:

• بارداری چند قلو؛
• درگیری رزوس

این خطر در صورت وجود عادت های بد، بی ثباتی خانگی و اجتماعی و سابقه سقط افزایش می یابد.

طبقه بندی نارسایی جفت

در کتاب های درسی پزشکی می توانید طبقه بندی های مختلف FPN را بیابید. با زمان توسعه نارسایی اولیه و ثانویه جفت وجود دارد.

نوع اول در هفته 16-18 بارداری رخ می دهد. با اختلال در فرآیندهای جفت گذاری همراه است. نوع دوم با این واقعیت مشخص می شود که در ابتدا تشکیل شده است جفت طبیعی، اما به دلایلی عملکرد آن در اواخر بارداری مختل می شود.

دوره بالینی FPN می تواند 2 نوع باشد:

• تیز؛
• مزمن

حادکمبود آن می تواند در هر مرحله از بارداری و حتی در هنگام زایمان رخ دهد. اول از همه، عملکرد تبادل گاز جفت مختل می شود. در نتیجه این وجود دارد هیپوکسی حادجنین که می تواند منجر به مرگ کودک شود.

نارسایی حاد جفت اغلب به دلیل ترومبوز عروق آن، انفارکتوس جفت و خونریزی در سینوس های حاشیه ای ایجاد می شود.

با مزمنپزشکان بیشتر از نارسایی حاد با نارسایی مواجه می شوند. به طور معمول، این نوع FPN در سه ماهه دوم بارداری رخ می دهد و به وضوح کمی دیرتر - از ابتدای سه ماهه سوم - تشخیص داده می شود.

جفت زودرس شروع به پیر شدن می کند. که در افزایش مقدارماده ای به نام فیبرینوئید روی سطح پرزها رسوب می کند که در تبادل جفتی اختلال ایجاد می کند. بنابراین، نارسایی مزمن جنین جفتی بر اساس فرآیندهای مرتبط با بروز اختلالات گردش خون در دایره رحم جفتی است.

FPN مزمن به 3 نوع تقسیم می شود:

• جبران شد؛
• جبران نشده؛
• تحت جبران؛
• بحرانی.

مطلوب ترین شکل مزمن است جبران کردنارسایی جفت جنین رنج نمی برد و به رشد طبیعی خود ادامه می دهد. تغییرات پاتولوژیک، که جزئی هستند، با مکانیسم های محافظ و تطبیقی ​​که به پیشرفت بارداری زنان کمک می کند، جبران می شود. اگر پزشک درمان کافی را انتخاب کند و زایمان را به درستی مدیریت کند، می‌تواند سالم به دنیا بیاید.

جبران نشدهاین فرم با فشار بیش از حد و اختلال در مکانیسم های جبرانی مشخص می شود. بارداری نمی تواند به طور طبیعی پیشرفت کند. نارسایی جبران نشده جفت منجر به رنج جنین می شود که با تاخیر رشد، اختلال شدید عملکرد قلبی و هیپوکسی آشکار می شود. ممکن است مرگ جنینکودک.

در تحت جبرانشکلی از واکنش های محافظ-انطباقی نمی تواند ارائه دهد دوره معمولیبارداری. تاخیر قابل توجهی در رشد جنین وجود دارد. با نارسایی مزمن جفت جبران شده، خطر عوارض مختلف زیاد است.

بحرانیفرم بسیار خطرناک است این با تغییرات مورفوفانکشنال در مجموعه جنین جفتی مشخص می شود که نمی تواند تحت تأثیر قرار گیرد. در شکل بحرانی، مرگ جنین اجتناب ناپذیر است.

بسته به اختلال گردش خون، FPN به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• درجه 1a - نارسایی جفتی رحمی. جریان خون جنین-جفت حفظ می شود.
• درجه 1b - FPN جنینی-جفتی. جریان خون رحم جفتی حفظ می شود.
• درجه 2 نارسایی جفت در دوران بارداری - جریان خون جنین-جفت و رحم جفت مختل می شود. جریان خون پایان دیاستولیک حفظ می شود.
• درجه 3 - جریان خون جنین-جفت به شدت مختل شده است و جریان خون رحم جفتی یا مختل شده یا حفظ می شود.

علائم نارسایی جفت

علائم FPN به نوع آن بستگی دارد. در فرم جبران شده مزمن، هیچ علامتی از نارسایی جفت وجود ندارد. مامان آیندهحس خوبی دارد. نماینده جنس منصفانه فقط به لطف نتایج سونوگرافی از وجود FPN مطلع می شود.

علائم در مزمن جبران نشده و اشکال حاد. یک زن ممکن است متوجه شود که جنین او است به طور فعال در حال حرکت . سپس فعالیت کودک به شدت کاهش می یابد . لازم به ذکر است که مادر بارداراز هفته 28 بارداری باید حداقل 10 حرکت کودک را در روز احساس کنید. اگر فعالیت کودک کمتر از رقم مشخص شده باشد، ارزش مراجعه به متخصص زنان را دارد. شاید این نشانه مشکلی باشد (مثلاً FPN).

علائم اضافی نارسایی جنین جفتی فرم جبران نشده - رشد کندتر شکم زنان، تاخیر در رشد جنین. شناسایی مستقل این تغییرات تقریباً غیرممکن است. فقط دکتر در طول بازرسی برنامه ریزی شدهمی تواند این را ضبط کند.

بیشترین علامت خطرناک FPN ظاهر است ترشح خونیاز واژن . اگر متوجه این موضوع شدید، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید، زیرا این علامت نشان می دهد جدا شدن زودرسجفت

تشخیص نارسایی جفت

قبلاً در بالا ذکر شد که وقوع FPN می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد. به همین دلیل است که تشخیص نارسایی جفت باید معاینه جامع یک زن باردار باشد.

دکتر با گرفتن خاطره متوجه می شود عامل اصلیکه در پیدایش این مشکل (سن، زندگی و شرایط حرفه ایعادات بد، وجود بیماری های خارج تناسلی و زنان و زایمان و غیره). خانمی که در موقعیتی با FPN قرار دارد ممکن است از درد شکم، وجود ترشحات خونی از واژن، فعالیت بیش از حد جنین یا عدم حرکت شکایت کند.

متخصص زنان و زایمان معاینهی جسمی قبل از تعیین نارسایی جفت، دور شکم مادر باردار را اندازه گیری می کند، موقعیت فوندوس رحم را ارزیابی می کند و وزن زن را تعیین می کند. با تشکر از داده های به دست آمده، می توانید بفهمید که آیا جنین به طور طبیعی در حال رشد است یا تاخیر در رشد وجود دارد.

با توجه به نتایج معاینه زنانمی توانید ماهیت ترشحات را ارزیابی کنید، التهاب را تشخیص دهید و مواد را برای مطالعات میکروسکوپی و باکتریولوژیکی جمع آوری کنید.

نقش مهمی در شناسایی نارسایی جفتی جنین دارد سونوگرافی . به لطف آن، می توان شاخص های فتومتری (اندازه های سر، اندام ها، بدن جنین) را تعیین کرد و آنها را با مقادیر طبیعی معمولی مقایسه کرد. دوره داده شدهبارداری، ضخامت جفت را اندازه گیری کنید و درجه بلوغ آن را تعیین کنید.

اگر FPN مشکوک باشد، پزشک انجام می دهد کاردیوتوکوگرافی و فونوکاردیوگرافی برای ارزیابی فعالیت قلبی کودک آریتمی، برادی کاردی، تاکی کاردی ممکن است علائم هیپوکسی باشد.

داپلروگرافی جریان خون رحمبه شما امکان می دهد گردش خون را در عروق رحم، بند ناف، قسمت جنینی جفت ارزیابی کنید.

درمان نارسایی جفت

با توجه به اینکه وقوع FPN می تواند باعث تحریک شود دلایل مختلف، هیچ رژیم درمانی استانداردی برای نارسایی جفت وجود ندارد. پزشک اول از همه تلاش می کند تا عامل اصلی را حذف کند و تمام اقدامات را برای حفظ مکانیسم های جبرانی هدایت کند.

اگر شکل کمبود جبران شود و خطری برای زندگی جنین وجود نداشته باشد، درمان به صورت سرپایی انجام می شود. سایر اشکال نیاز به بستری شدن در بیمارستان و اقدامات درمانی فشرده دارند.

اگر با نارسایی کم جفت، خطر خاتمه بارداری وجود داشته باشد، پزشک داروهای مربوط به توکولیتیک ها را تجویز می کند. در صورت وجود اختلال در لحن عروقی در جفت و وجود اختلالات میکروسیرکولاسیون در یک زن باردار، پزشک معالج داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکتی را تجویز می کند.

در صورت مشاهده اختلالات همودینامیک، تجویز کنید داروهاکه عملکرد انقباضی میوکارد را عادی می کند، خونرسانی اندام را بهبود می بخشد و اثر کاهش فشار خون دارد. اگر هیپرتونیسیته میومتر تشخیص داده شود، تجویز داروهای ضد اسپاسم ضروری است. داروها. برای عادی سازی عملکرد حمل و نقل جفت و محافظت آنتی اکسیدانی، ویتامین های مختلفی تجویز می شود.

مامان آیندهنباید به توصیه دوستان یا افراد دیگر بدون تجویز پزشک دارو مصرف کنید، زیرا توصیه دیگران می تواند منجر به عواقب وخیم. دکتر در به طور جداگانهرژیم درمانی را تعیین می کند. شما فقط باید توصیه های او را دنبال کنید.

بسیاری از زنان باردار علاقه مند به درمان نارسایی جفت هستند داروهای مردمی. توصیه چیزی خاص در اینجا دشوار است، زیرا یکی از نمایندگان جنس منصفانه است درمان خاصممکن است کمک کند، اما برای زن دیگری، برعکس، فقط وضعیت را بدتر می کند. به همین دلیل است که توصیه نمی شود به توصیه های پزشکان سنتی عمل کنید. فقط یک پزشک با تحصیلات پزشکی می تواند چیزی خاص را توصیه کند.

روش های تحویل برای FPN

روش زایمان بسته به اثربخشی درمان توسط پزشک تعیین می شود. با یک فرم جبران شده، یک زن می تواند به تنهایی زایمان کند. در فرم تحت جبران، سزارین اغلب انجام می شود. نارسایی جبران نشده نشانه ای برای زایمان اورژانسی است.

پیشگیری از نارسایی جفت

یکی از اصلی ترین و بسیار مهم است اقدامات پیشگیرانه– . متأسفانه بسیاری از زوج ها اهمیت این موضوع را درک نمی کنند. اغلب حاملگی به طور غیرمنتظره رخ می دهد. مادر باردار باید بگذرد معاینات لازم، به لطف آن همه عوامل خطر شناسایی می شوند. مشکلات شناسایی شده باید حذف شوند یا تأثیر آنها به حداقل برسد. بنابراین، برنامه ریزی بارداری از بروز FPN در آینده محافظت می کند.

باید حذف نفوذ عوامل مضر : استعمال دخانیات، نوشیدن الکل و مصرف داروهایی که پزشک آنها را تجویز نکرده است. قبل و در طول بارداری شما نیاز دارید درمان بیماری های مزمن ، از خود در برابر عفونت محافظت کنید. با ظهور " موقعیت جالب» به زنان توصیه می شود رژیم غذایی متعادلی داشته باشند و خواب کافی داشته باشند (حداقل 8 ساعت در روز).

در هفته های 14-16 و 28-34 بارداری می توان تجویز کرد دوره های پیشگیرانه دارویی . پیشگیری از نارسایی جفت در دوران بارداری پیچیده - افزایش نظارت پزشکی در طول "وضعیت جالب"، نظارت مداوم بر وضعیت جنین و رشد آن.

در پایان، شایان ذکر است که FPN است مشکل جدیمشکلی که بسیاری از زنان باردار با آن روبرو هستند. چرا نارسایی جفت خطرناک است؟ این سوال را نمی توان بدون ابهام پاسخ داد. عواقب آن به عوامل زیادی بستگی دارد. کودک ممکن است سالم یا با مشکلات مختلفو حتی ممکن است در رحم بمیرد. برای اینکه با FPN مواجه نشوید و نوزادی سالم به دنیا بیاورید، توصیه می شود بارداری خود را از قبل برنامه ریزی کنید و در سبک زندگی خود تجدید نظر کنید. زنان مدرناساسا اشتباه است

پاسخ می دهد