نتایج مطالعه CTG در دوران بارداری CTG جنین: چیست، تفسیر و پارامترهای تست نرمال. نتایج CTG - تفسیر و هنجارها
هنگام حمل نوزاد، مادر باید چندین معاینه را انجام دهد. در ماه های اول بهترین راه برای اطلاع از چگونگی رشد جنین سونوگرافی است. در سه ماهه سوم، کاردیوتوکوگرافی یا CTG به روش های تحقیقاتی آموزنده اضافه می شود.
CTG نبض جنین و انقباضات رحم را ثبت می کند. با استفاده از این داده ها، می توانید ارزیابی کنید که آیا بارداری به طور طبیعی پیش می رود، احساس کودک چگونه است، هیپوکسی را به موقع شناسایی کرده و بر موفقیت آمیز بودن درمان این اختلال نظارت کنید.
CTG چه چیزی را نشان می دهد؟
وضعیت جنین در رحم را می توان با ارزیابی ضربان قلب آن ارزیابی کرد. این روش کاملاً عینی و دقیق است و به راحتی قابل دسترسی است. برای بیش از 20 هفته، در هر مراجعه به کلینیک دوران بارداری، پزشک از گوشی پزشکی زنان و زایمان برای گوش دادن به ضربان قلب نوزاد استفاده می کند. حتی بر اساس چنین ارزیابی می توانید احساس جنین را درک کنید.
تصویر کاملی از وضعیت کودک با کنترل سخت افزاری ضربان قلب با استفاده از مانیتورهای قلبی ارائه می شود که از دهه 1970 امکان پذیر شده است. اختراع CTG امکان کاهش تعداد اختلالات رشد داخل رحمی و مرگ جنین را تا 2.5 برابر فراهم کرد.
نتیجه CTG در دوران بارداری دو منحنی است، قسمت بالایی کاردیوگرام جنین، پایینی توکوگرام، فعالیت رحم را نشان می دهد. به عنوان یک قاعده، دو نمودار با شاخص های محاسبه شده همراه است که به پزشک کمک می کند تا CTG را رمزگشایی کند:
- ضربان قلب پایه میانگین ضربان قلب جنین برای کل زمان اندازه گیری است.
- نوسانات انحراف از ضربان قلب در کاردیوگرام مانند دندان های بزرگ و کوچک هستند. رونوشت برای CTG منعکس کننده 2 شاخص است: فرکانس و دامنه نوسانات.
- متغیر تخمینی از تفاوت بین بالاترین و کمترین قله منحنی در 1 دقیقه است.
- شتاب، شتاب موقت ضربان قلب بیش از 15 ضربه در دقیقه است. شتاب های بیش از 15 ثانیه در نظر گرفته شده است.
- کاهش سرعت نشانه مخالف شتاب است و نشان دهنده کند شدن ضربان قلب است.
- LTV و STV را فقط می توان با مانیتورهای خودکار قلب تعیین کرد. این به اصطلاح تغییرپذیری کوتاه مدت و بلند مدت است. شاخص محاسبه می شود، یعنی در کاردیوگرام دیده نمی شود.
- انقباضات رحم و حرکات جنین نشانگر فعالیت کودک و رحم در طول CTG است.
- از دست دادن سیگنال - قطع منحنی به دلیل حرکات ناگهانی جنین.
معاینه کی انجام می شود؟
با کمک مانیتور قلب، ضربان قلب جنین در اوایل هفته 10 قابل تشخیص است. با این حال، این تعریف ارزش پیش آگهی ندارد، زیرا ضربان قلب کودک تنها پس از 28 هفته شروع به بستگی به میزان فعالیت او می کند. سپس CTG نیز آموزنده می شود.
دقت مطالعه به مدت زمان انجام CTG بستگی دارد. در هفته 28 همیشه نمی توان به درستی داده های به دست آمده را تفسیر کرد، بنابراین دقت کاهش می یابد. یک ضبط پایدار و با کیفیت بالا از ضربان قلب تنها پس از 32 هفته قابل انجام است.
در وب سایت های کلینیک های تجاری، اطلاعات به طور فزاینده ای در مورد دستگاه هایی ظاهر می شود که امکان انجام CTG از هفته 24 بارداری را فراهم می کند. مانیتورهای قلب در کلینیک ها معمولاً قادر به انجام این کار نیستند، بنابراین مادران مرتباً می پرسند که این عمل از چه هفته ای شروع می شود و آیا ارزش پرداخت هزینه برای آن با جدیدترین تجهیزات را دارد یا خیر. به گفته پزشکان، چنین مطالعه ای ضروری نیست، زیرا در هفته 24 رشد و کاهش ضربان قلب نوزاد تا حد زیادی به وضعیت مادر بستگی دارد. هیچ چرخه ای از فعالیت و استراحت وجود ندارد، بنابراین نمی توان به طور دقیق تعیین کرد که هنجار کجاست و کجا تخلف است. در صورت مشکوک بودن جنین به هیپوکسی، انجام دوپلومتری و سونوگرافی به خانم باردار توصیه می شود.
چند بار CTG انجام می شود: یک معاینه برنامه ریزی شده 2 بار در سه ماهه سوم تجویز می شود: در هفته 32 و در هفته 38. این فراوانی ممکن است در حاملگی های پیچیده افزایش یابد.
نشانه های اضافی برای CTG در دوران بارداری:
- فرآیندهای التهابی در دستگاه تناسلی؛
- بیماری های مزمن در یک زن باردار: دیابت، فشار خون بالا؛
- حاملگی تضاد رزوس؛
- الیگوهیدرآمنیوس؛
- نقایص رشدی شناسایی شده یا خطر بالای آنها؛
- فعالیت کم کودک؛
- کاهش شدید فعالیت پس از 32 هفته؛
- تهدید به سقط جنین؛
- هیپوکسی احتمالی به دلیل پیری زودرس جفت؛
- لگن باریک مادر، جنین بزرگ؛
- سن مادر بالای 35 سال است.
بارداری بعد از ترم هر 5 روز یک بار نیاز به CTG دارد. اگر علائم وخامت وضعیت جنین تشخیص داده شود، زایمان برنامه ریزی شده انجام می شود. در صورت استفاده از القای زایمان یا احتمال بروز عوارض در هنگام زایمان، انجام CTG هر ساعت یا به طور مداوم توصیه می شود. برای زایمان بدون عارضه، انجام CTG هر 3 ساعت، با شروع انقباضات توصیه می شود.
نظارت بر قلب جنین به شما امکان می دهد تعیین کنید که چگونه بار را در هنگام زایمان تحمل می کند، به سرعت وخامت وضعیت را تشخیص داده و اقداماتی را برای تسریع زایمان انجام دهید. اگر هیپوکسی در هنگام زایمان شروع شود، نبض نوزاد به صورت امواج تغییر می کند: از 160 بالاتر می رود، سپس به زیر 110 می رسد. به طور معمول، این رقم بین 110-160 در نوسان است.
چگونه برای کاردیوگرام آماده شویم
نیازی به آماده سازی به روش خاصی برای CTG نیست. کافی است یک شب راحت بخوابید، یک میان وعده اما نه یک وعده غذایی سنگین بخورید و بلافاصله قبل از معاینه به توالت بروید. می توانید یک کتاب یا مجله با خود ببرید. باید گوشی خود را خاموش کنید زیرا ممکن است بر دقت نتایج تأثیر بگذارد.
مدت زمان مطالعه بستگی به فعالیت جنین دارد. پس از 32 هفته، یک ساعت از حالت فعال کودک با حدود نیم ساعت آرامش دنبال می شود. برای CTG، دوره فعالیت از اهمیت بیشتری برخوردار است تا زمانی که داده های لازم ثبت شود. به طور متوسط، CTG در دوران بارداری از نیم ساعت تا یک ساعت طول می کشد.
برای بیدار کردن نوزاد و تسریع در معاینه، قبل از سی تی جی راه رفتن و تاب خوردن از این طرف به سمت دیگر توصیه می شود. گاهی اوقات مقداری شیرینی کمک می کند.
CTG چگونه برای زنان باردار انجام می شود؟
برای انجام CTG جنین از دستگاه های خاصی استفاده می شود - مانیتورهای قلب یا مانیتور جنین. هر دستگاه مجهز به دو سنسور است:
- اولین سنسور روی پوست جلوی شکم مادر و در محلی روبروی قلب نوزاد نصب می شود. این سنسور اولتراسوند را به جنین می فرستد، بازتاب آن را می گیرد و ریتم عضله قلب کودک را از داده های دریافتی جدا می کند. سونوگرافی در دوران بارداری کاملا بی ضرر است، بنابراین آزمایش CTG برای همه مجاز است. ضربان قلب ثبت شده را می توان روی کاغذ چاپ کرد یا در حافظه دستگاه برای پردازش بیشتر ذخیره کرد.
- سنسور دوم استرین گیج است، یعنی ولتاژ را می گیرد. این سنسور حتی کوچکترین انقباضات رحم را نشان می دهد. روی شکم در سمت راست قرار می گیرد.
برای تناسب بهتر، پوست زیر سنسورها با ژلی مشابه ژل مورد استفاده برای سونوگرافی درمان می شود. سنسورها با کمربندهای پهن به معده متصل می شوند. بهتر است زن به پهلوی چپ بخوابد. نشستن یا دراز کشیدن به پشت ممکن است نتایج را به دلیل فشرده شدن وریدها توسط رحم مخدوش کند.
برخی از مانیتورهای قلب مجهز به یک کنترل از راه دور هستند که در اختیار زن قرار می گیرد. او حرکات جنین را زیر نظر دارد و با فشار دادن دکمه کنترل از راه دور آنها را ثبت می کند. اگر دستگاه دارای اسپیکر باشد، مادر صدای ضربان قلب کودک خود را می شنود که سرعت آن افزایش یا کاهش می یابد. صداهای بلند که شبیه تداخل سیگنال هستند، حرکات کودک هستند. اگر سیگنال به طور موقت ناپدید شود، به این معنی است که کودک به شدت تکان خورد یا از سنسور دور شد. بر روی صفحه نمایش به صورت لحظه ای، دستگاه ضربان قلب جنین و درصد فعالیت رحم را نشان می دهد.
سنسورهای مانیتورهای قلب می توانند خارجی یا داخلی باشند. در دوران بارداری، فقط CTG خارجی ممکن است در هنگام زایمان نیز استفاده شود. CTG داخلی به ندرت و فقط پس از پارگی غشاها استفاده می شود، زیرا یکی از الکترودها باید به پوست جنین متصل شود.
تفسیر CTG در دوران بارداری
تفسیر شاخص های CTG:
| داده ها | هنجار |
| ضربان قلب پایه | 110-160 |
| نوسانات | 3-6 سیکل در دقیقه |
| تغییرپذیری | 10-25 |
| شتاب ها | حداقل 3 بار در نیم ساعت |
| کاهش سرعت | وجود ندارد یا به ندرت ظاهر می شود، ضعیف بیان می شود |
| DVV (LTV) | > 32 |
| KVV (STV) | 5-10 |
| انقباضات رحمی | تا 30 ثانیه |
| حرکات جنین | بیش از 5 در نیم ساعت |
| از دست دادن سیگنال | < 30% |
| شاخص سلامت جنین (FSI) | ≤ 1 |
| امتیاز فیگو | طبیعی |
| رتبه بندی فیچر | 8-10 |
| رتبه کربس | 9-12 |
انحراف از هنجار
رمزگشایی نتایج CTG وظیفه پزشک است که حاملگی را مشاهده می کند. مادر باردار فقط می تواند بررسی کند که چقدر با هنجار تفاوت دارند. اختلالات نشان‌داده‌شده در کاردیوتوکوگرافی فقط نشان‌دهنده تغییر در فعالیت قلبی نوزاد در زمان CTG است و نه در مورد آسیب‌شناسی یا هیپوکسی. CTG اطلاعات کاملی در مورد وضعیت مادر و کودک ارائه نمی دهد. تفسیر قابل اعتماد ناهنجاری های CTG در دوران بارداری بدون داده های سایر مطالعات، نتایج آزمایش و سابقه پزشکی غیرممکن است. با قضاوت بر اساس بررسی ها، دو CTG یکسان برای جنین های مختلف می تواند هم هنجار و هم وجود ناهنجاری ها را نشان دهد.
در نتایج CTG، آموزنده ترین شاخص برای مادر باردار ارزیابی وضعیت جنین در مقیاس های مختلف است:
| وضعیت جنین | امتیاز فیشر | امتیاز کربس | امتیاز فیگو | PSP |
| فعالیت قلبی نوزاد نزدیک به نرمال است، خطر اختلالات کم است و رشد خوب است. | 8-10 | 9-12 | طبیعی | 0-1 |
| مشاوره با یک متخصص تنها با در نظر گرفتن سایر مطالعات امکان پذیر است. | 5-7 | 0-8 | مشکوک | 1,1-2,0 |
| بستری شدن در بیمارستان لازم است، سلامت کودک در خطر است. | 0-4 | آسیب شناسی | >2,1 |
شایان ذکر است که CTG یک بار مصرف ممکن است غیر قابل اعتماد باشد. اگر نتایج مطالعه بد باشد، باید روز بعد دوباره انجام شود.
سلام، خوانندگان عزیز! بارداری یک بیماری نیست، بلکه فقط یک حالت موقت و گلگون است. با این وجود، سلامت و زندگی نوزاد متولد نشده اغلب به مسیر آن بستگی دارد. و حتی اگر آنها کاملاً در دست طبیعت باشند، در یک لحظه حساس پزشکان همچنان قادر به انجام کاری خواهند بود.
درست است، مشروط بر اینکه خطر به موقع شناسایی شود. امروزه می توان این کار را به چندین روش انجام داد، از جمله موارد کاملاً ایمن. یکی از آنها CTG جنین است. چیست، چه زمانی، چرا و چرا تجویز می شود؟ این چیزی است که در مورد آن صحبت خواهیم کرد. و در همان زمان خواهیم فهمید که آیا باید از او بترسیم یا خیر.
CTG یا کاردیوتوکوگرافیروشی برای ارزیابی وضعیت عمومی جنین در دوران بارداری و زایمان با گوش دادن به ضربان قلب او در زمان استراحت، فعالیت، قرار گرفتن در معرض هرگونه محرک خارجی یا انقباضات رحم است.
CTG چقدر طول می کشد؟در حالت ایده آل، باید از هفته 28 بارداری شروع شود. اما در عمل، پزشکان CTG را در هفته 32 و بعد از آن تجویز می کنند و تصمیم خود را با محتوای اطلاعات کم روش در مراحل اولیه توجیه می کنند. با این حال، در طول سه ماهه سوم، اگر همه چیز خوب باشد، زن حداقل دو بار تحت این روش قرار می گیرد.
در برخی موارد، تعداد مراجعات به متخصصی که CTG را انجام می دهد، می تواند به میزان قابل توجهی افزایش یابد.
این در مورد:
- آسیب شناسی مشکوک رشد جنین؛
- نتایج نامطلوب مطالعات قبلی؛
- شکایت یک زن در مورد فعالیت بدنی کم نوزاد؛
- وجود بیماری های مختلف؛
- پیری جفت؛
- درهم تنیدگی بند ناف؛
- بارداری پس از ترم و غیره
سپس با مقایسه نتایج CTG با نتایج سونوگرافی و داپلر، متخصصان ایجاد هیپوکسی و آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی نوزاد را حذف یا تأیید می کنند.
به عنوان یک قاعده، ارجاع برای CTG را می توان در کلینیک قبل از زایمان دریافت کرد، اما اگر نمی خواهید در صف بایستید یا نمی خواهید برای یک زمان خاص وقت بگیرید، می توانید آنلاین ثبت نام کنیدو در هر کلینیک خوب معاینه شوید.
علاوه بر این، کاردیوتوکوگرافی به ما امکان می دهد شناسایی کنیم:
- نارسایی جنین جفتی؛
- عفونت داخل رحمی؛
- کم یا پلی هیدرآمنیوس؛
- بلوغ زودرس جفت؛
- خطر زایمان زودرس
در هنگام زایمان، CTG امکان نظارت بر ضربان قلب نوزاد را فراهم می کند و لزوماً در مواردی که بند ناف درهم می رود انجام می شود.
2. نحوه انجام CTG در دوران بارداری
این روش کاملاً بدون درد است، اما بسته به کیفیت نتایج به دست آمده، حدود 20 تا 50 دقیقه طول می کشد. در تمام این مدت، زن باید در حالت استراحت باشد و تا حد امکان کمتر حرکت کند تا حسگرها را به سقوط تحریک نکند. و شاید این تنها عیب آن باشد.
کاردیوتوکوگرافی با استفاده از دستگاه مخصوص انجام می شود. این ترکیبی از یک فشار سنج، یک سنسور اولتراسونیک و یک سیستم مانیتور الکترونیکی قلب است. البته، دو مورد اول به شکم زن باردار متصل می شوند، در حالی که دومی به شما امکان می دهد مستقیماً ضربان قلب و همچنین انقباضات رحم را ضبط کنید، آنها را تجزیه و تحلیل کنید و نتیجه نهایی را به شکل یک نوار بلند با نمودار تولید کنید.
چگونه برای CTG آماده شویم؟فقط کمی قبل از مراسم و ترجیحاً چیزی شیرین بخورید. این کار باعث می شود جنین فعال تر حرکت کند. درست است، شما نباید افراط کنید و پرخوری کنید. نوسانات قابل توجه در سطح قند خون می تواند تأثیر بسیار منفی بر نتیجه داشته باشد، همچنین فشار بیش از حد و استرس. بنابراین، عصبی بودن مستقیم در زمان عمل نامطلوب است.
بسیار مهم است که یک وضعیت بدن راحت داشته باشید - نیمه نشسته یا دراز کشیده به پهلوی چپ خود و صبر کنید تا متخصص سنسور اولتراسوند را به دیواره قدامی شکم و فشار سنج را به ناحیه گوشه سمت راست وصل کند. رحم. مورد دوم برای ارزیابی رفتار جنین در طول انقباضات رحمی ضروری است. از این لحظه ضبط شروع خواهد شد. اگر نتایج او رضایت بخش باشد، مادر باردار به خانه فرستاده می شود. اگر چیزی به متخصص هشدار دهد، او به احتمال زیاد اصرار به انجام کاردیوتوکوگرافی استرس خواهد داشت.
3. کاردیوتوکوگرافی استرس چیست
این روشی است که با استفاده از دو آزمایش شبیه سازی روند تولد انجام می شود، یعنی:
- تست استرس اکسی توسین- شامل تجویز محلول اکسی توسین برای تحریک زایمان و نظارت بر رفتار جنین در زمان انقباضات است.
- خمیر مامانیا تست استرس درون زا. این شامل تحریک نوک سینه ها با چرخاندن آنها با انگشتان است که باعث انقباض نیز می شود. شایان ذکر است که این آزمایش بی خطرتر است و عملاً هیچ گونه منع مصرفی ندارد.
اما تحقیقات اضافی ممکن است شامل آزمایش های دیگری باشد که مستقیماً بر جنین تأثیر می گذارد.
ما در مورد:
- تست آکوستیک- وجود یک محرک صوتی را فراهم می کند که در پاسخ به آن تغییراتی در فعالیت قلبی جنین رخ می دهد.
- لمس جنین- هنگامی که جابجایی محدودی در قسمت ارائه کننده آن، سر یا لگن، بالای ورودی لگن وجود دارد.
4. رمزگشایی CTG
شایان ذکر است که نتایج CTG تشخیص خاصی را ارائه نمی دهد. آنها به لطف مطالعه دیگری که در طی آن شاخص های خاصی ثبت می شوند، فقط به پزشک امکان می دهند وضعیت سلامت کودک را ارزیابی کند:
- ضربان قلب- ضربان قلب؛
- ضربان قلب پایه (BHR)- این انقباضات قلبی هستند که در فواصل بین انقباضات ثبت می شوند یا به مدت 10 دقیقه ادامه می یابند.
- تغییر یا تغییرپذیرینرخ پایه؛
- شتاب- تسریع انقباضات قلب، ثابت به مدت 15 ثانیه یا بیشتر با 15 ضربه یا بیشتر.
- کاهش سرعت- بر این اساس، کاهش سرعت انقباضات قلب، در همان دوره زمانی و در همان حجم ثبت شده است.
به طور معمول، نتایج CTG باید به صورت زیر باشد:
- ریتم پایه - 120-160 ضربه در دقیقه.
- تغییر نرخ پایه - 5-25 ضربه در دقیقه.
- شتاب - 2 یا بیشتر در طول 10 دقیقه ضبط؛
- کاهش سرعت نادر، کم عمق یا وجود ندارد.
برای ساده کردن فرآیند تفسیر آنها، پزشکان از یک سیستم نقطه استفاده می کنند.
5. ارزیابی CTG در امتیاز
|
|