سقط جنین شایع، علل، درمان، پیشگیری، خطر. سقط جنین - Odareeva E.V.

داستان غم انگیز بیمارانی که از سقط مکرر رنج می برند تقریباً مشابه است. بارداری آنها یکی پس از دیگری - تقریباً در همان دوره بحرانی - خاتمه می یابد. بعد از چندین تلاش های ناموفقبرای بچه دار شدن، یک زن احساس ناامیدی، شک به خود و گاهی احساس گناه می کند. این حالت روانی فقط وضعیت را تشدید می کند و می تواند یکی از دلایل سقط جنین در آینده باشد. آیا یک زن می تواند از این دور باطل خارج شود؟ این تا حد زیادی به او بستگی دارد.

ابتدا موضوع گفتگوی خود را تعریف می کنیم. اگر بیمار حداقل دو بار سقط جنین خود به خود را تجربه کند، متخصص زنان روسی تشخیص "سقط جنین معمولی" را می دهد. در برخی از کشورهای دیگر (مثلاً در ایالات متحده آمریکا)، سقط جنین شایع است و حداقل سه بار اتفاق افتاده است.

اغلب، بارداری در سه ماهه اول خاتمه می یابد. سقط جنین رخ می دهد، و پس از این دوره - زایمان زودرس، که در آن کودک هر شانسی برای زنده ماندن دارد. در این مقاله موارد ختم عادتی بارداری تا هفته 28 مورد بحث قرار خواهد گرفت.

علل و تشخیص سقط جنین

اگر علت یک سقط جنین منفرد معمولاً هر یک از عوامل "خارجی" باشد: شرایط زندگی نامطلوب برای بارداری (روابط دشوار خانوادگی، برنامه کاری شلوغ و غیره)، استرس، فعالیت بدنی بیش از حد (به عنوان مثال، بلند کردن اجسام سنگین)، برخی از عوامل بیولوژیکی ( برای مثال، سن زیر 18 سال و بعد از 35 سال)، سپس در مورد سقط مکرردر دوران بارداری، جنبه های مربوط به سلامتی زن بیشتر مورد توجه قرار می گیرد. همچنین باید توجه داشت که این وضعیت هرگز به یک دلیل ایجاد نمی شود: همیشه حداقل دو عامل وجود دارد که منجر به یک نتیجه غم انگیز می شود.

برای شناسایی علل سقط مکرر، پزشک از زن می پرسد که آیا این موارد وجود دارد یا خیر بیماری های عمومیو همچنین تاریخچه زنان از جمله اطلاعات در مورد بیماری های التهابی قبلی، سقط جنین های القایی و سایر مداخلات، تعداد سقط جنین، زمان ختم بارداری، درمان های تجویز شده و غیره را روشن می کند. اما فقط یک معاینه پزشکی اضافی به نقطه گذاری i کمک می کند، که بسته به موقعیت خاص، ممکن است شامل روش های تشخیصی زیر باشد:

1. سونوگرافی سیستم تناسلیزنان.با کمک این مطالعه، وضعیت تخمدان ها روشن می شود. تغییرات مختلفساختار رحم (ناهنجاری ها، تومورها، چسبندگی در حفره رحم)، علائم التهاب مزمن مخاط حفره رحم. در صورت مشکوک بودن به نارسایی ایستمی-سرویکس (1)، قطر دهانه رحم در مرحله دوم سیکل قاعدگی در طول سونوگرافی اندازه گیری می شود.
2. (2) و هیستروسکوپی(3) عمدتاً زمانی انجام می شود که به پاتولوژی داخل رحمی یا ناهنجاری های رحم مشکوک باشد.
3. اندازه گیری دمای مقعدی(به عنوان مثال درجه حرارت در راست روده) قبل از بارداری در طی 2 تا 3 سیکل قاعدگی - ساده ترین راه برای دریافت ایده از عملکرد هورمونی تخمدان ها. بسیاری از زنانی که از سقط مکرر رنج می برند، نارسایی مرحله دوم چرخه قاعدگی را تجربه می کنند. این وضعیت می تواند خود را به صورت افزایش ناکافی دمای رکتوم نشان دهد (تفاوت فاز اول و دوم چرخه کمتر از 0.4 - 0.5 درجه است) یا مدت فاز دوم کمتر از 10 - 12 روز است.
4. آزمایش خون با هدف تعیین سطح هورمون های جنسی و هورمون هایی که عملکرد تخمدان ها را تنظیم می کنند دو بار انجام می شود: بار اول - در اواسط مرحله اول چرخه قاعدگی-تخمدان (به طور متوسط ​​در 7 - 8). روز از شروع قاعدگی)، بار دوم - در مرحله دوم وسط (به طور متوسط ​​- در روز 20 - 24). عدم تعادل هورمونی مرتبط با تغییرات در عملکرد تخمدان می تواند باعث شود سقط جنین زودرستا 16 هفته، زیرا در مراحل بعدی جفت تقریباً به طور کامل تأمین سطوح هورمونی مطلوب برای روند طبیعی بارداری را بر عهده می گیرد. در حدود یک سوم از تمام بیماران مبتلا به سقط مکرر، این اتفاق می افتد (افزایش سطح هورمون های جنسی مردانه در بدن زنان)، که می تواند منجر به نارسایی ایستمی-سرویکس شود. مطالعه نه تنها هورمون های جنسی زنانه و مردانه ترشح شده در بدن زنان، بلکه هورمون ها نیز بسیار مهم است. غده تیروئید، که تأثیر مستقیمی بر تشکیل بافت ها، تشکیل صحیح جنین و رشد آن دارند.
5. آزمایش خون برای عفونت ویروسی (تبخال، سیتومگالوویروس)، معاینه دستگاه تناسلی برای عفونت های مقاربتی (کلامیدیا، مایکوپلاسما، تبخال، سیتومگالوویروس و غیره) در یک زوج متاهل. دستگاه تناسلی نیز از نظر فلور فرصت طلب مورد بررسی قرار می گیرد که در شرایط خاصی می تواند باعث عفونت جنین و مرگ او شود. اغلب، این مطالعه ترکیبی از 2 تا 3 عفونت را نشان می دهد. گاهی اوقات برای رد آندومتریت مزمن (التهاب غشای مخاطی پوشاننده سطح داخلی رحم)، بیوپسی آندومتر در روز هفتم تا نهم سیکل قاعدگی انجام می شود که در آن قسمتی از غشای مخاطی با فشار بر می شود. و ساختار و عقیمی آن بررسی می شود.
6. آزمایش خون که اختلالات ایمنی را تشخیص می دهد، که گاهی باعث سقط جنین می شود. این مطالعات می توانند بسیار متنوع باشند: جستجوی آنتی بادی برای آنتی ژن کاردیولیپین، DNA، سلول های خونی و غیره.
7. مطالعه سیستم انعقاد خون. پزشکان توصیه می‌کنند تا زمانی که شاخص‌های لخته شدن خون ثابت نشده‌اند، از بارداری خودداری کنید و در دوران بارداری نظارت منظم انجام شود.
8. اگر حاملگی خاتمه یابد، زوجین نیاز دارند مشاوره ژنتیکاز آنجایی که احتمال وقوع سقط جنین به دلیل نقص ژنتیکی جنین زیاد است. ناهنجاری‌های ژنتیکی در رشد جنین می‌تواند ارثی باشد، از نسلی به نسل دیگر منتقل شود یا تحت تأثیر آن ایجاد شود. عوامل مختلفمحیط. ظاهر آنها را می توان در ازدواج های نزدیک به هم، در حضور یک آسیب شناسی ژنتیکی در سمت مادر یا پدری، هنگام زندگی در منطقه ای با زمینه رادیواکتیو نامطلوب، در تماس با مواد شیمیایی مضر (به عنوان مثال، جیوه، برخی از حلال ها) فرض کرد. و استفاده از داروهای تراتوژنیک خاص (به عنوان مثال، سیتواستاتیک، برخی از داروهای هورمونی، از جمله داروهای ضد بارداری)، و همچنین برای عفونت های ویروسی (آنفولانزا، عفونت سیتومگالوویروس، تبخال) که در اوایل بارداری متحمل شده اند.
9. قابل توصیه برای آقایان تحلیل و بررسی، زیرا گاهی اوقات علت مرگ جنین می تواند اسپرم معیوب باشد.
10. در صورت لزوم انجام شود مشاوره با متخصص غدد، درمانگر، از آنجایی که سقط جنین می تواند ناشی از بیماری های جسمی غیر مرتبط با ناحیه تناسلی زنان باشد، به عنوان مثال، دیابت شیرین، فشار خون بالا.

اگر از سقط مکرر رنج می برید...

استرس عاطفی مداوم به دلیل سقط‌های مکرر نه تنها بر وضعیت روانی زن تأثیر منفی می‌گذارد، بلکه سلامت جسمی او را بدتر می‌کند و حتی منجر به ایجاد ناباروری می‌شود. بنابراین، در چنین شرایطی، ما می توانیم به شما توصیه کنیم که به طور موقت از تلاش برای مادر شدن دست بکشید و استراحت کنید، آرامش را بازگردانید - مثلاً به تعطیلات بروید و محیط را تغییر دهید. در برخی موارد، برای کمک به کاهش اضطراب، باید به کمک روان درمانگر و داروهای آرام بخش متوسل شوید. گاهی اوقات داروهای آرام بخش خفیف بعد از بارداری برای تسکین استرس روانی زن در دوره های بحرانی تجویز می شود.

بسیار مهم است که بدون معاینه و بدون آمادگی اولیه وارد بارداری بعدی نشوید، زیرا خطر تلفات مکرر زیاد است، به خصوص که در بارداری بعدی یافتن علت سقط جنین قبلی دشوارتر است.

همسران باید حداقل 6 ماه (ترجیحاً 1 سال) پس از آخرین سقط از روش های پیشگیری از بارداری استفاده کنند. اولاً این به زن کمک می کند تا به خود بیاید و آرام شود و ثانیاً در این مدت او می تواند معاینه شود و بفهمد که چه چیزی باعث شکست های مکرر شده است و اقدامات لازم را انجام دهد. درمان توانبخشی. چنین آماده سازی هدفمند منجر به کاهش میزان درمان دارویی در دوران بارداری می شود که برای جنین مهم است. با حداقل علائم خطر سقط جنین، و همچنین در دوره هایی که سقط جنین قبلی رخ داده است، بستری شدن در بیمارستان ضروری است. در دوران بارداری توصیه می شود از فعالیت بدنی خودداری کنید.

متأسفانه، این اتفاق می افتد که زنان تنها پس از چندین بار بارداری ناموفق به دنبال کمک پزشکی هستند. نیازی به تلاش برای مبارزه با طبیعت به تنهایی و وسوسه سرنوشت وجود ندارد. بلافاصله پس از اولین شکستی که برای یک زن رخ می دهد، او باید به متخصصان مراجعه کند و شروع به معاینه کند تا در صورت امکان از تکرار فاجعه جلوگیری شود، زیرا زرادخانه مدرن مراقبت های پزشکی در اغلب موارد این زایمان ایمن را تضمین می کند. یک کودک تمام مدت

1 نارسایی دهانه رحم عضلانی وضعیتی است که در آن تنگه (به لاتین "isthmus") و دهانه رحم ("سرویکس") رحم نمی توانند با افزایش بار (جنین در حال رشد، مایع آمنیوتیک) مقابله کنند و شروع به باز شدن زودرس می کنند.
2 یک روش تحقیق با اشعه ایکس که به شما امکان می دهد ایده ای از خطوط داخلی رحم و مجرای لوله های فالوپ به دست آورید.
3 بررسی حفره رحم با استفاده از ابزارهای نوری.

یاسمینا میرزویان
متخصص زنان و زایمان، کاندیدای علوم پزشکی، مرکز پزشکی "پایتخت-2"

بحث

2 حاملگی رشد نیافته میتونه یه متخصص خوب تو مسکو معرفی کنه که با این مشکل برخورد کنه بعد از بارداری 1 من معاینه شدم دکتر اجازه بارداری داد...ولی همش یخ زد. طبق محاسبات من دوره 8 هفته در 13 هفته.

05/11/2003 21:24:17، ایرینا

و وقتی همه چیز تمام شد و در محترم ترین عسل. آنها نمی توانند چیزی به نهاد شهر بگویند - چگونه می توانیم این را بفهمیم؟

2003/03/18 16:25:43، کارینا

هیچ چیز جدید و مفیدی نیست. من به نظر خوانندگان قبلی می پیوندم.

03/14/2003 14:47:26, لیلیا

متأسفانه، به نظر می رسد که پیروی از مدار تحقیقات پزشکی ممکن است کارساز نباشد. این مقاله مطالعاتی را که در همه جا و به ترتیب انجام شده است برجسته می کند.....اما متأسفانه در عمل یک زن خود را در سنگ آسیاب جهنمی آزمایش ها می بیند و هر دکتری نمی تواند به وضوح دلایل آنچه را که اتفاق افتاده توضیح دهد.
یک جنبه مهم و بسیار مهم، تجربه از دست دادن و احساس تنهایی است.
مقاله هیچ گونه اطلاعات ارزشمند یا ضروری ارائه نمی دهد.

03/13/2003 07:57:19، تانیا

03/12/2003 16:19:59, شرکت کرد

نظر در مورد مقاله "سقط جنین مکرر"

با "سقط جنین معمولی"، گوزوف را می بینم. مشکل همان است - سقط جنین معمولی. من به دنبال مرکزی هستم که بتوانم مرا رصد کنند.

عفونت سیتومگالوویروس(CMVI) شایع ترین عفونت داخل رحمی، یکی از علل سقط جنین و بروز پاتولوژی های مادرزادی است. در روسیه، 90 تا 95 درصد از مادران باردار ناقل این ویروس هستند که بسیاری از آنها عملاً بیماری بدون علامت دارند. واسیلی شاخگیلدیان، کاندیدای علوم پزشکی، پژوهشگر ارشد، مرکز علمی و روش شناختی فدرال برای پیشگیری و کنترل ایدز موسسه بودجه فدرال "موسسه تحقیقات مرکزی اپیدمیولوژی" Rospotrebnadzor: "سیتومگالوویروس...

در سه ماهه اول بارداری، معاینه اولتراسوند مورد نیاز است که به شما امکان می دهد وضعیت داخل رحمی و رشد کودک را ارزیابی کنید. در سه ماهه دوم با سونوگرافی و سونوگرافی داپلر می توان وضعیت جنین و جفت را ارزیابی کرد. در سه ماهه سوم، سونوگرافی، داپلر و کاردیوتوکوگرافی قبل از زایمان امکان ارزیابی وضعیت عملکردی جنین و جریان خون در جفت را فراهم می کند. روش های تحقیق تهاجمی (کوردوسنتز...

بحث

آیا زن مبتلا به هپاتیت شانسی برای به دنیا آوردن فرزند سالم دارد؟ یا نوزاد هم چنین تشخیصی خواهد داشت؟

آمنیوسنتز، یعنی سوراخ کردن مثانه و جمع آوری مایع آمنیوتیک، آزمایش ضروری برای هپاتیت C در مادر نیست. این دارو برای ناهنجاری های مادرزادی مشکوک از جمله بیماری های ژنتیکی تجویز می شود. هپاتیت C بر روند بارداری تأثیر می گذارد و جنین را تحت تأثیر قرار می دهد، اما باعث ایجاد ناهنجاری های مادرزادی نمی شود.

"Brainy is the new sexy" - این جملات از محبوب ترین سریال تلویزیونی BBC "شرلوک" امروز بر لبان همه است. باهوش بودن شیک و جذاب است. بلا از حماسه "گرگ و میش" ادوارد روشنفکر را انتخاب کرد و پنی زیبایی از "تئوری بیگ بنگ" لئونارد "نرد" را انتخاب کرد. و از این قبیل نمونه ها زیاد است! به اطراف نگاه کنید، خواهید دید که میلیون ها دختر و زن در سراسر جهان مردان باهوش را انتخاب می کنند! روشنفکران فعال و هدفمند در حال تسخیر جهان هستند. و چقدر مضحک به نظر می رسد در این زمینه ...

حدود 20 درصد از زنان باردار به نحوه آماده شدن برای زایمان فکر می کنند و حدود 10 درصد به نحوه آماده شدن برای بارداری فکر می کنند. اصولاً آن زوج هایی که به خودی خود این اتفاق نمی افتد، آگاهانه برای این کار آماده می شوند، یعنی. احتمالا ناباروری اما مسائلی وجود دارد که به آمادگی برای لقاح آگاهانه مربوط می شود و ارتباط مستقیمی با درمان و تشخیص های پزشکی ندارد. این عقیده وجود دارد که خود کودکان ...

Sveta (Svetoch) خیلی ممنون)))) چیزی که واقعا منتظرش بودم رسید) این یک کت پایین است که متاسفانه دیگر در سایت نیست و یک کلاه برای کت و همان روسری کلاه)))) امروز صبح آن را گرفتم و بعد از ظهر همه آن را آزمایش کردیم))) عالی! من خیلی خوشم آمد!!!)) این یک عکس کوچک است: قد مدل 126 سانتی متر است. اما برای امسال) نیازی به بیشتر نیست. جنس داخل آن (پشت و سینه) پشمی است، آستین های پلی استر ضخیم نیستند. به هر حال بعد از یک ساعت خزیدن و ...

اولسیا توریتینوا | رئیس بخش زنان مرکز تشخیص بالینی MEDSI می گوید که آیا زنان باردار باید از مکمل های غذایی اجتناب کنند. "اگر در مورد مفید و موثر بودن مکمل ها برای زنان باردار یا مادران باردار صحبت کنیم، کافی است فقط دنبال کنید. رژیم غذایی متعادل، باید به خاطر داشت که در دوران بارداری بار روی بدن افزایش می یابد. به نوبه خود، آماده سازی ویتامین ها کمبود ویتامین ها و مواد معدنی را در بدن جبران می کند. بنابراین، زمانی که ...

1. یکی از اولین نشانه های بارداری قطع قاعدگی است. البته قطع قاعدگی یا بهتر بگوییم تاخیر می تواند به دلایل دیگری نیز رخ دهد - غیر مرتبط با بارداری (مثلاً به دلیل بیماری، کم خونی، یا به دلیل شوک شدید روحی، اضطراب، و همچنین به دلیل تغییر ناگهانی در وضعیت، و غیره)، با این حال، انجام یک معاینه پزشکی هرگز ایده بدی نیست. 2. حالت تهوع صبحگاهی تا حدودی علامت دیرتر است. از اطراف شروع می شود ...

یکی از شایع ترین افسانه ها در بین مادران جوان ناتوانی در باردار شدن در دوران شیردهی است. این تصور غلط منجر به تعداد زیادی بارداری های برنامه ریزی نشدهدر عرض 2 سال پس از تولد اولین فرزند خود: 10٪ از زنان روسی در سال اول پس از زایمان سقط جنین می کنند! نظر در مورد عدم امکان باردار شدن در دوران شیردهی واقعاً دلایل خود را دارد، اما فقط در 6 ماه اول پس از ...

دوست من در جوانی 3 بار بارداری خود را به طور کامل از دست داد. کوتاه مدتو سقط مکرر ایجاد شد.

بحث

مطمئنی سقط جنین بوده؟ به نوعی این دوره برای تشخیص بارداری اصلاً کوتاه است. اگر هنوز سقط جنین دارید، ابتدا باید علت آن را پیدا کنید و سپس دوباره برنامه ریزی کنید تا دیگر تکرار نشود. یکی از دوستان من در جوانی 3 بار در مدت زمان بسیار کوتاهی حاملگی خود را سقط کرد و دچار سقط مکرر شد. زمانی که برنامه ریزی را شروع کردم، در مدت کوتاهی چندین سقط جنین رخ داد. توصیه می شود دقیقاً با برنامه ریزی منتظر بمانید تا مطمئن شوید که چرخه بازیابی شده است. سلامتی هر کس متفاوت است. خانم هایی هستند که حتی بعد از سقط، در سیکل اول باردار می شوند و به طور طبیعی زایمان می کنند، مثل قرعه کشی است. اما بهتر است ریسک نکنید.

پس سقط جنین یا تاخیر؟ اگر حتی با آزمایش های راه راه 3 روز تاخیر داشت و بعد از آن عادت ماهانه منظم شروع شد، دیگر نیازی نیست منتظر چیزی باشید و سقط جنین محسوب نمی شود.

دو - سقط جنین معمولی. تانیا، پس از دو - این در حال حاضر یک سقط جنین انسانی است. حداقل برای من اینطور است.

بحث

یک بار دیگر همدردی می کنم! به من گفته شد که اگر ST اول باشد (و امیدوارم تنها باشد)، پس ما هنوز در مورد سقط جنین صحبت نمی کنیم و نیازی به معاینه نیست. بعد از ST حداقل 3 ماه اوکی تجویز کردند بعد سونوگرافی و معاینه رحم. چه آزمایشاتی میگیری؟؟؟ دکتر به من گفت که انجام آزمایشات زیاد در 3 ماه اول بی فایده است

من بسیار متاسفم که این اتفاق افتاد: (((((((((((((((() (((())
شش ماه صبر می کردم تا بهبودی پیدا کنم، معاینه شوم و کاملا آرام شوم. زیرا برای من شخصاً ابتدا بلافاصله سقف شروع به حرکت کرد ، سپس یک آرامش ایجاد شد و بعد از 3 ماه کاملاً برخورد کرد: (بعد از شش ماه ، به نوعی همه چیز آنقدر حاد نیست. و نگرش مثبت برای آن مهم است. بهبود

من دوستی دارم که سقط مکرر دارد و در هفته 11-13 بیش از 5 بار سقط داشته است.

سقط جنین- خاتمه خود به خود بارداری تا 37 هفته تکمیل شده، با احتساب از اولین روز آخرین قاعدگی. سقط جنین که در مراحل مختلف بارداری به مرگ جنین ختم می شود، یک مشکل پیچیده زنان و زایمان است و اغلب دارای مشکلات جدی است. پیامدهای روانیبرای تمام خانواده. طبق تعریف سازمان جهانی بهداشت، سقط جنین عبارت است از «اخراج یا خارج کردن جنین یا جنین از بدن مادر با وزن 500 گرم یا کمتر»، که تقریباً مربوط به دوره بارداری 20-22 هفته است و جنین هنوز در نظر گرفته می شود. غیر قابل دوام

بروز سقط جنین 15 تا 20 درصد از کل حاملگی های بالینی تشخیص داده شده است. با این حال، تنها بر اساس داده های بالینی، سقط خود به خودی ممکن است در مراحل اولیه بارداری تشخیص داده نشود. زمانی که قبل از شروع قاعدگی بعدی از روش های بسیار حساسی مانند تعیین سطح β-hCG در سرم خون برای تایید بارداری استفاده شود، فراوانی آن به 30-60 درصد افزایش می یابد. اغلب، تشخیص بارداری "شیمیایی" بر اساس سطح β-hCG در گروهی از بیماران مبتلا به ناباروری پس از تحریک تخمک گذاری با داروهای هورمونی ایجاد می شود.

از 40 تا 80 درصد سقط جنین در سه ماهه اول بارداری اتفاق می افتد و تقریباً هر زن دوم حتی تصور نمی کند که باردار بوده است. با افزایش سن حاملگی (در سه ماهه دوم و سوم) میزان سقط جنین کاهش می یابد.

سقط جنین بیشتر در بیمارانی که ترشحات خونی از دستگاه تناسلی از اوایل بارداری دارند (12.4-13.6%) در مقایسه با بیماران بدون ترشحات خونی (4.2-6.1%) رخ می دهد. برای زنان مبتلا به سقط جنین ایدیوپاتیک یا "بی دلیل"، خطرناک ترین زمان برای خاتمه بارداری 6-8 هفته است. در این دوره است که 78 درصد از سقط جنین اتفاق می افتد، اکثر آنها قبل از ظهور فعالیت قلبی، یعنی جنین می میرد، نه جنین. در هفته هشتم بارداری، در صورت وجود ضربان قلب جنین، احتمال سقط جنین در 98 درصد از بیماران 2 درصد است. در عین حال، با بارداری 10 هفته و ضربان قلب طبیعی جنین، میزان سقط جنین تنها 0.6 درصد است و احتمال حفظ بارداری 99.4 درصد است.

نتیجه بارداری به سن بیمار بستگی دارد: اگر یک بیمار 20 ساله با سابقه دو سقط جنین 92 درصد احتمال دارد که نتیجه مطلوبی برای بارداری بعدی داشته باشد، یک زن 45 ساله با تعداد مشابهی از سقط جنین 60 درصد احتمال نتیجه مطلوب دارد.

افزایش خطر سقط جنین بسته به تعداد سقط های قبلی توصیف شده است. بنابراین، با یک سقط جنین، خطر ختم بعدی حاملگی 15٪، با دو - 25٪، با سه - 45٪ و با چهار - 54٪ است. به همین ترتیب، خطر ابتلا به ناباروری ثانویه افزایش می یابد که در گروه عمومی حدود 35 درصد است.

در مواردی که خانمی قبل از هفته بیستم بارداری سه بار سقط متوالی را تجربه کند، تشخیص سقط مکرر داده می شود. طبق آمار، این آسیب شناسی در 1 از 300 بارداری رخ می دهد. ختم بارداری و متعاقب آن کورتاژ رحم باعث ایجاد بیماری های التهابی شدید اندام تناسلی، چسبندگی، آسیب شناسی رحم و لوله ها، اختلالات پیچیده عصبی غدد درون ریز، سقط مکرر و ناباروری می شود.

چه چیزی باعث سقط جنین می شود

سقط جنین، به عنوان یک قاعده، نتیجه نه یک، بلکه چندین علت است که به طور همزمان یا متوالی عمل می کنند. در عمل بالینی، تعیین عامل خاصی که منجر به سقط جنین خود به خودی می شود دشوار است، زیرا از خیساندن بافت پس از مرگ جنین جلوگیری می شود، که تحقیقات کروموزومی و مورفولوژیکی را پیچیده می کند. تجزیه و تحلیل دقیق دلایلی که احتمالاً باعث سقط جنین شده است و دقیق ترین تشخیص را می توان تنها در طول معاینه پس از سقط خود به خود ایجاد کرد. در اکثر کلینیک های خارجی، معاینه و درمان سقط جنین تنها پس از سه بار سقط جنین آغاز می شود. دانشمندان داخلی معتقدند که کشف علل سقط جنین باید پس از اولین ختم بارداری آغاز شود.

دلایل اصلی سقط جنین عبارتند از:
- عوامل ژنتیکی؛
- عفونت های مقاربتی (STIs)؛
- اختلالات غدد درون ریز؛
- عوامل ایمنی؛
- آسیب شناسی مادرزادی و اکتسابی رحم؛
- عوامل دیگر

تقریباً در 45 تا 50 درصد از زنان، علت سقط خود به خودی را نمی توان تعیین کرد و گروه سقط جنین "بی دلیل" را تشکیل می دهند.

ویژگی های مهم ترین عوامل خطر

- اختلالات ژنتیکی
اختلالات ژنتیکی منجر به سقط جنین خود به خود به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است و حدود 5 درصد از علل این آسیب شناسی را تشکیل می دهد. 40 تا 60 درصد از سقط های جنینی که در سه ماهه اول بارداری رخ می دهد به دلیل ناهنجاری های کروموزوم های جنین است. ختم زودهنگام بارداری ممکن است نتیجه انتخاب طبیعی باشد و منجر به مرگ پاتولوژیک شود جنین در حال رشدو/یا جنین

آسیب شناسی کروموزومی در سقط مکرر شایع تر و از نظر بالینی مهم تر از بیمارانی است که یک سقط جنین دارند. علل سقط خودبخودی و سقط مکرر ممکن است یکسان باشند، اما آسیب شناسی همزمان دستگاه تناسلی در زوج های متاهل با سقط مکرر بسیار بیشتر از زنان با یک سقط جنین است.

نقش ویژه ای در بیماران مبتلا به سقط جنین خود به خود به انحرافات کروموزومی اختصاص دارد.

تریزومی اتوزومی، به عنوان شایع ترین نوع آسیب شناسی کروموزومی، مسئول بیش از نیمی از کاریوتیپ های پاتولوژیک است. تریزومی های اتوزومی ناشی از عدم جداسازی کروموزوم در اولین تقسیم میتوزی تخمک است و فراوانی این پدیده با افزایش سن مادر افزایش می یابد.

سن مادر برای سایر ناهنجاری های کروموزومی که باعث سقط جنین خود به خودی می شوند، مهم نیست.

Monosomy X باعث آپلازی جنینی می شود. تری پلوئیدی و تتراپلوئیدی با فرکانس متوسط ​​رخ می دهد. آسیب شناسی ساختاری کروموزوم ها انتقالی است که توسط یکی از والدین منتقل می شود. سایر اختلالات کاریوتیپ شامل اشکال مختلف موزائیسم، تریزومی مضاعف و سایر آسیب شناسی ها است.

سقط‌های خودبه‌خودی پراکنده در طول بارداری‌های کوتاه‌مدت نشان‌دهنده مکانیسم بیولوژیکی جهانی انتخاب طبیعی است که تولد فرزندان سالم را تضمین می‌کند. بیش از 95 درصد جهش ها در رحم از بین می روند. آسیب شناسی کروموزومی انسان نه تنها به شدت فرآیند جهش، بلکه به کارایی انتخاب نیز بستگی دارد. با افزایش سن، انتخاب ضعیف می شود و بنابراین ناهنجاری های رشدی شایع تر است.

ناهنجاری های کروموزومی تنها زمانی شناسایی می شوند که کاریوتیپ مشخص شود. تعیین اهمیت نقایص تک ژنی در ایجاد سقط جنین خود به خود آسان نیست، زیرا همه موسسات پزشکی توانایی فنی برای تشخیص این آسیب شناسی را ندارند. بیماری های ارثی مرتبط با جنسی فقط در دوران بارداری با جنین پسر می تواند منجر به سقط جنین خود به خودی شود.

- بیماری های التهابی
پیدایش التهابی سقط جنین به دلیل ویژگی های نفوذ میکروارگانیسم ها از طریق جفت به جنین از خون مادر است. وجود میکروارگانیسم ها در مادر ممکن است بدون علامت یا همراه باشد ویژگی های مشخصهبیماری التهابی اغلب، پاتوژن، با عبور از جفت، باعث ایجاد جفت با تغییرات هیستوپاتولوژیک خاص می شود. بنابراین، باکتری ها (کوکسی های گرم منفی و گرم مثبت، لیستریا، ترپونما و مایکوباکتریا)، تک یاخته ها (توکسوپلاسما، پلاسمودیوم) و ویروس ها می توانند به بدن جنین نفوذ کنند.

مسیرهای هماتوژن و تماسی عفونت که در سه ماهه اول بارداری غالب است، متعاقباً جای خود را به گسترش صعودی عفونت می دهد. عفونت صعودی از قسمت‌های تحتانی اندام‌های تناسلی، غشاهای آمنیوتیک را آلوده می‌کند، صرف نظر از اینکه یکپارچگی آنها به خطر بیفتد یا خیر. جنین با مایع آمنیوتیک آلوده یا عوامل عفونی که از طریق غشای آمنیوتیک و بیشتر در امتداد بند ناف به جنین پخش می شود، آلوده می شود.

برخی از بیماری های التهابی مادر در دوران بارداری با تظاهرات بالینی خاص یا بیشتر مشخص می شوند عواقب شدید. عفونت های حاد، همراه با مسمومیت شدید و هایپرترمی، می توانند فعالیت رحم را تحریک کرده و در نتیجه منجر به ختم بارداری شوند. در بیشتر موارد، ایجاد رابطه علت و معلولی مستقیم بین ختم بارداری و یک عامل بیماریزای خاص مشکل است. اگر بتوان هر میکروارگانیسمی را از بافت‌های جنین/جنین مرده جدا کرد، تعیین زمان وقوع آلودگی تقریباً غیرممکن است: قبل یا بعد از مرگ آن در حفره رحم.

به طور کلی، ممکن است باکتری ها و ویروس ها در دوران بارداری وارد حفره رحم شوند و باعث سقط خود به خود شوند، اما فقط تعداد کمی از آنها مستقیماً روی جنین تأثیر می گذارند. به نظر می رسد احتمال بیشتری وجود دارد که جنین از طریق جفت آلوده شود که منجر به کوریوآمنیونیت، آزاد شدن پروستاگلاندین ها و افزایش انقباض رحم می شود.

بین تهاجم باکتری و سنتز سیتوکین ها توسط سلول های آمنیون، کوریون، دسیدوآ و بافت جنین رابطه وجود دارد. تکثیر میکروارگانیسم ها در مایع آمنیوتیک منجر به افزایش سطح لیپوپلی ساکاریدها می شود که سنتز سیتوکین ها را فعال می کند: TNF، IL-1، -6، -8 و غیره. در سه ماهه دوم بارداری، تجمع سیتوکین ها در مایع آمنیوتیک تحت تأثیر عفونت منجر به افزایش سنتز پروستاگلاندین ها توسط آمنیون و قطع بارداری می شود.

یکی از راه های ممکننفوذ عفونت به جنین/جنین بیوپسی پرز کوریونی، آمنیوسنتز، فتوسکوپی، کوردوسنتز، انتقال خون داخل رحمی است، به خصوص اگر این دستکاری ها از طریق ترانس سرویکال انجام شود.

در عمل بالینی، تشخیص افتراقی بین فرآیندهای التهابی اولیه و ثانویه اندام تناسلی از اهمیت زیادی برخوردار است که با توجه به بررسی پاتومورفولوژیکی پس از وقوع سقط خود به خود انجام می شود. تشخیص التهاب اولیه در غیاب سایر فرآیندهای پاتولوژیک که می تواند باعث اختلال در حاملگی داخل رحمی شود، ایجاد می شود.

ما می توانیم در مورد وجود همزمان چندین عامل علت شناسی در مورد التهاب ترکیبی صحبت کنیم که شدت آن به ما اجازه نمی دهد توالی اثرات بیماری زایی آنها را تشخیص دهیم. التهاب ثانویه با واکنش های عروقی-سلولی در برابر پس زمینه تظاهرات طولانی عوامل اتیولوژیک قبلی مشخص می شود.

تأثیر عفونت بر روی جنین به وضعیت بدن و سن حاملگی بستگی دارد. با توجه به عدم تشکیل سد جفتی در سه ماهه اول، هر نوع عفونت هماتوژن و صعودی خطری را به همراه دارد. در این زمان، شایع ترین عوارض بارداری عفونت داخل رحمی، آسیب شناسی رشد جنین و سقط خود به خودی است.

شدت ضایعه و شیوع فرآیند پاتولوژیک در جنین/جنین به توانایی آن در پاسخگویی به سیستم ایمنی، نوع، حدت و تعداد میکروارگانیسم‌هایی که نفوذ کرده‌اند، مدت زمان بیماری مادر و وضعیت آن بستگی دارد. مکانیسم های حفاظتی و سازگاری او و سایر عوامل.

یکی از ویژگی های متمایز ساختار علت بیماری های عفونی در حال حاضر، ارتباط های مختلف میکروارگانیسم ها - ویروسی-باکتریایی، ویروسی-ویروسی و باکتریایی-باکتریایی است که به دلیل ویژگی های پاسخ ایمنی است که در آن حذف کامل پاتوژن از بدن غیر ممکن است

منبع اصلی فرآیند التهابی بارداری که در سه ماهه اول بارداری ایجاد می شود، اغلب کانون های عفونت واقع در واژن و دهانه رحم است. وجود بیماری‌های التهابی غیراختصاصی واژن و دهانه رحم (آندوسرویکسیت حاد یا مزمن، پایین‌تر بودن ساختاری و عملکردی دهانه رحم) یکی از عوامل پیش‌بینی‌کننده فرآیند التهابی مشابه در آندومتر است. این فرآیند التهابی احتمال عفونت کیسه آمنیوتیک را تشدید می کند و در نتیجه به عنوان یک علت غیر مستقیم سقط جنین زودرس عمل می کند.

وضعیت میکرو فلور واژنبه عنوان یک عامل خطر، برای مدت طولانی مورد توجه قرار نمی گرفت، اما امروزه شکی نیست که در میان میکروب هایی که از قسمت های تحتانی اندام های تولید مثل به حفره رحم نفوذ می کنند، باکتری های فرصت طلب غالب هستند و عدم تعادل در واژن وجود دارد. محیط به عنوان عامل اصلی سیر پیچیده بارداری و آی یو آی جنین در نظر گرفته می شود. طیف پاتوژن ها شامل پاتوژن های متعددی مانند استرپتوکوک های گروه A، بی هوازی های فرصت طلب است که نسبتاً اغلب در واژن شناسایی می شوند.

اثر عوامل عفونی مختلف و همچنین عوامل نامطلوب از طبیعت مختلف(هر شکلی از خونریزی در دوران بارداری، تهدید به سقط جنین، فعال زندگی جنسیو غیره) منجر به از دست دادن مکانیسم های کنترل پاسخ ایمنی و اختلال در سیستم ایمنی موضعی می شود که در پیشگیری مهم است. بیماری های مختلف. اختلال در میکروبیوسنوز دستگاه تناسلی با عدم تعادل در وضعیت ایمنی موضعی همراه است که با کاهش سطح IgG و افزایش مقدار IgA بیان می شود.

فرآیندهای عفونی در واژن و دهانه رحم به گروهی از بیماری ها تعلق دارند که با غربالگری عفونت ها و تشخیص به موقع عدم تعادل تا حد زیادی می توان از عواقب آن در دوران بارداری پیشگیری کرد. انواع مختلفمیکروارگانیسم ها و درمان مناسب

شایع ترین اختلال میکرو فلور واژن که فراوانی آن در زنان باردار 10-20٪ است دیس بیوز است که با کاهش شدید نمایندگان میکرو فلور اجباری و جایگزینی آن با فلور مخلوط متشکل از باکتری های فرصت طلب بی هوازی مشخص می شود (Bacteroides). spp.، Mobiluncus spp.، Peptostreptococcus spp و غیره). ترکیب کمی و کیفی میکرو فلور واژن و دهانه رحم هم به دلیل افزایش شدت کلونیزاسیون میکروارگانیسم ها و هم به دلیل افزایش دفعات جداسازی آنها تغییر می کند.

کمبود ایمونولوژیک مکانیسم های جبرانی و محافظتی بدن را به طور کلی تضعیف می کند که تا حد زیادی ویژگی های فردی دوره و نتیجه بیماری را تعیین می کند. بنابراین، ایجاد می شود دور باطل: فعال شدن فلور فرصت طلب واژینال و قرار گرفتن طولانی مدت در معرض یک عامل عفونی به ایجاد اختلالات ایمنی کمک می کند که به نوبه خود اختلالات دیس بیوتیک در واژن را تشدید می کند و از روند التهابی حمایت می کند و به طور قابل توجهی خطر IUI را افزایش می دهد.

برای تشخیص صحیح دیس بیوز واژن، همراه با علائم بالینیبیماری ها نقش مهمی به روش های تحقیق آزمایشگاهی و مهمتر از همه به مطالعه میکروبیولوژیکی نه تنها مجرا، بلکه میکرو فلور جداری واژن دارد که به جلوگیری از اشتباهات کمک می کند.

معاینات اسمیر به بررسی آسیب شناسی احتمالی و تعیین نیاز، توالی و حجم کمک می کند تحقیقات اضافی(PCR، ELISA و غیره)

اقدامات درمانی در سه ماهه اول بارداری به دلیل خطر استفاده از برخی داروها در طول جنین زایی محدود است. اما در صورت اختلالات شدید دیس بیوتیک واژن، حاملگی پیچیده (تهدید سقط جنین، سقط ادامه دار و غیره) و همچنین فرودستی ساختاری و عملکردی دهانه رحم، استفاده از اصلاح کننده ها و القا کننده های اینترفرون توصیه می شود: KIP-feron. (شیاف واژینال) 1 شیاف 2 بار در روز به مدت 10 روز. وایفرون (شیاف واژینال) 1 شیاف یک بار در روز به مدت 10 روز. در ریسک بالاعفونت، تجویز قطره ای داخل وریدی ایمونوگلوبولین انسانی در دوز 25 میلی لیتر یک روز در میان 3 بار و/یا 2.5 میلی گرم اکتاگام داخل وریدی هر 2 روز 2-3 بار اندیکاسیون دارد.

داروهای انتخابی برای اختلالات دیس بیوتیک واژن در سه ماهه دوم شیاف های واژینال و قرص های واژینال (ترژینان، بتادین، کلیون-دی، فلاژیل و غیره) هستند. در مرحله دوم درمان، میکروبیوسنوز طبیعی واژن با محصولات بیولوژیکی (آسیلاک، لاکتوباکترین) و همچنین فعال شدن فاکتورهای ایمنی موضعی با استفاده از تعدیل کننده های ایمنی (شیاف های واژن یا رکتوم Viferon، KIP-feron و غیره) بازسازی می شود.

درمان کاندیدیازیس از سه ماهه اول بارداری با پیمافوسین خوراکی (1 قرص 2 بار در روز به مدت 10 روز) و / یا واژینال (1 شیاف برای 10 روز) انجام می شود.

- عوامل غدد درون ریز
عوامل غدد درون ریز سقط جنین که در 17 تا 23 درصد موارد تشخیص داده می شوند عبارتند از:
- فاز لوتئال معیوب؛
- نقض ترشح آندروژن (هیپرآندروژنیسم)؛
- بیماری های غده تیروئید؛
- دیابت.

یک فاز لوتئال ناکافی به عنوان علت ناباروری غدد درون ریز و سقط جنین در زنان برای اولین بار در سال 1949 توسط G. Jones و همکاران توصیف شد. برای تبدیل کامل ترشحی و آماده سازی آندومتر برای کاشت تخمک بارور شده، غلظت کافی استروژن و پروژسترون و حفظ نسبت طبیعی آنها در طول سیکل قاعدگی و به ویژه در مرحله دوم سیکل مورد نیاز است.

نتایج یک معاینه هورمونی نشان دهنده وجود فاز لوتئال نامناسب چرخه در 40 درصد از زنان با سقط مکرر و در 28 درصد با ناباروری و ریتم منظم قاعدگی است.

در طی یک معاینه بالینی و غدد درون ریز بیماران مبتلا به فاز لوتئال ناقص، نشان داده شد که این آسیب شناسی در نتیجه اختلالات در سطوح مختلف سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان و آدرنال رخ می دهد و به شکل زیر ظاهر می شود:
- کاهش دامنه و تغییر در ریتم ضربان دار ترشح هورمون آزاد کننده گنادوتروپیک (لولیبرین).
- افزایش سطح پرولاکتین؛
- کاهش پیک تخمک گذاری LH و/یا نسبت FSH/LH در طول چرخه و در طول دوره تخمک گذاری.

اختلال در مکانیسم های تنظیم چرخه قاعدگی در سطح ناحیه هیپوتالاموس-هیپوفیز دلیل اصلی است:
- اختلال در رشد و بلوغ کامل فولیکول ها.
- تخمک گذاری معیوب؛
- تشکیل پاتولوژیک جسم زرد.

در نتیجه اختلالات توصیف شده، جسم زرد تشکیل می شود که در هر چرخه بعدی مقدار کاهشی پروژسترون ترشح می کند. نارسایی هورمونی تخمدان ها نیز با کاهش سطح استروژن در طول چرخه قاعدگی و تغییر نسبت بین استروژن و پروژسترون به ویژه در فاز لوتئال آشکار می شود.

علت احتمالی اختلال در بلوغ فولیکول ها شرایط پاتولوژیک تخمدان ها است که ناشی از یک روند التهابی مزمن اندام تناسلی، مداخلات جراحی بر روی تخمدان ها است که منجر به کاهش فعالیت عملکردی آنها به ویژه در زنان بالای 35-36 سال می شود. .

در نهایت، در برابر پس‌زمینه هیپواستروژنیسم و ​​هیپوپروژسترونمی، فاز تحتانی ترشح آندومتر ایجاد می‌شود که از کاشت تخمک بارور شده و رشد طبیعی بارداری جلوگیری می‌کند.

بنابراین، اختلال عملکرد جسم زرد، که مقدار هفتگی باقیمانده پروژسترون ترشح می کند، علت سقط خود به خود در مراحل اولیه، و عملکرد معیوب تروفوبلاست - در مراحل بعدی سه ماهه اول بارداری است.

در صورت ناقص بودن فاز لوتئال، پروژسترون های طبیعی برای چند ماه (دوفاستون 200 میلی گرم، اوتروژستان 200 میلی گرم خوراکی یا داخل واژینال 300 میلی گرم در روز) از روز 16 تا 25 سیکل قاعدگی تجویز می شود. در مراحل اولیه بارداری، بسته به وجود علائم تهدید به سقط جنین و سطح پروژسترون، می توان دوفاستون و اوتروژستان را در دوزهای مشابه تا هفته 10-12 بارداری تجویز کرد.

هیپرآندروژنیسم - وضعیت پاتولوژیک، ناشی از افزایش سطح آندروژن آدرنال و تخمدان است که علت سقط خود به خود در 20 تا 40 درصد از زنان است. در کلینیک، سه نوع هیپرآندروژنیسم وجود دارد:
- آدرنال؛
- تخمدان؛
- مخلوط

صرف نظر از نوع هیپرآندروژنیسم، ختم بارداری در مراحل اولیه اتفاق می افتد و به صورت آنمبریونی یا حاملگی غیر در حال رشد پیش می رود. در 40 درصد بیماران، ICI عملکردی یا جفت سرراهی کم در دوران بارداری رخ می دهد. در سه ماهه دوم و سوم، ختم بارداری در مواقع بحرانی اتفاق می افتد. با هر سقط بعدی ماهیت اختلالات هورمونی شدیدتر می شود و در 25 تا 30 درصد موارد ناباروری ثانویه به مشکل سقط می پیوندد.

در طول بارداری، بیماران مبتلا به هیپرآندروژنیسم سه دوره بحرانی را تجربه می کنند که سطح آندروژن در بدن مادر به دلیل آندروژن های سنتز شده توسط جنین افزایش می یابد. بنابراین، در هفته 12-13، غدد فوق کلیوی جنین شروع به کار می کنند. در هفته 23-24، بیضه های جنین پسر شروع به تولید آندروژن می کنند و در هفته 27-28 ACTH شروع به ترشح از لوب قدامی غده هیپوفیز جنین می کند.

برای هیپرآندروژنیسم شناسایی شده قبل از بارداری، درمان مقدماتی با دگزامتازون، 1/2 قرص (0.25 میلی گرم) 1 بار در روز در شب قبل از خواب، به طور مداوم تا زمان بارداری. دوز دارو بسته به سطح آندروژن های آدرنال (DHEA/DHEA sulfate) که یک بار در ماه (در روز 5-7 سیکل) تعیین می شود، متفاوت است.

تعیین تستوسترون در طول درمان توصیه نمی شود، زیرا دگزامتازون هیچ اثر سرکوب کننده ای روی آن ندارد. مدت درمان قبل از بارداری 12-6 ماه است و در صورت عدم بارداری در این مدت، ناباروری ثانویه باید در نظر گرفته شود. در دوران بارداری، دوز و مدت زمان مصرف دارو با توجه به ویژگی های سیر بالینی بارداری، وجود علائم تهدید به سقط جنین و ICI، و همچنین پویایی سطح سولفات DHEA / DHEA تعیین می شود. زمان قطع مصرف دگزامتازون بین 16 تا 36 هفته است و برای هر بیمار جداگانه تعیین می شود.

شایع ترین عوارض حاملگی ناشی از علل غدد درون ریز سقط جنین، به ویژه در زمینه هیپرآندروژنیسم، تهدید به ختم زودرس، ICI عملکردی، جفت پایین، خطر ابتلا به فشار خون بالا و ژستوز در سه ماهه دوم و سوم بارداری است.

در بیماران مبتلا به بیماری های تیروئیدی مانند کم کاری، پرکاری تیروئید، تیروئیدیت خودایمنی و غیره، رفع اختلالات شناسایی شده قبل از بارداری بعدی و همچنین انتخاب دوز هورمون های تیروئید و نظارت بالینی و آزمایشگاهی در طول بارداری توصیه می شود.

بارداری در زنان با دیابت قندیپس از معاینه توسط متخصص غدد و اصلاح بیماری زمینه ای توصیه می شود. در دوران بارداری، بیمار هم تحت نظر متخصص غدد و هم متخصص زنان است و تاکتیک های مدیریت بارداری و ماهیت زایمان بسته به وضعیت سلامتی بیمار تعیین می شود.

- عوامل ایمنی
عوامل ایمنی سقط جنین شایع ترین علل سقط جنین هستند و فراوانی آنها به گفته نویسندگان مختلف 40 تا 50 درصد است. شناسایی عامل خارجی و ایجاد پاسخ ایمنی در بدن زن توسط آنتی ژن های HLA تنظیم می شود که به دو دسته تقسیم می شوند.

ژن های کد کننده این آنتی ژن ها در کروموزوم 6 قرار دارند. آنتی ژن های کلاس I HLA با آنتی ژن های A، B، C نشان داده می شوند که برای شناسایی سلول های تبدیل شده توسط لنفوسیت های T سیتوتوکسیک ضروری هستند. آنتی ژن های HLA کلاس II (DR، DP، DQ) تعامل بین ماکروفاژها و لنفوسیت های T را در طول پاسخ ایمنی تضمین می کنند. اعتقاد بر این است که حمل برخی از آنتی ژن های HLA با استعداد ابتلا به برخی بیماری ها مرتبط است.

هنگام مطالعه نقش عامل ایمونولوژیک در تصویر بالینی سقط جنین، دو گروه از اختلالات شناسایی شد: در اجزای هومورال و سلولی ایمنی.

نقض ایمنی هومورال با سندرم آنتی فسفولیپید همراه است.

مکانیسم دوم و نه کمتر پیچیده سقط جنین به دلیل اختلال در ایمنی سلولی است که با پاسخ بدن مادر به آنتی ژن های پدری جنین آشکار می شود.

در این گروه از بیماران، ارتباط بین عوامل هورمونی و ایمنی به وضوح مشخص است.

اعتقاد بر این است که در میان این مکانیسم ها، پروژسترون نقش مهمی ایفا می کند که در عادی سازی پاسخ ایمنی در مراحل اولیه بارداری نقش دارد. تحت تأثیر پروژسترون، لنفوسیت ها فعال می شوند و شروع به تولید پروتئین می کنند، به اصطلاح فاکتور مسدود کننده ناشی از پروژسترون (PIBF) که اثر ضد سقط جنین در بدن زن دارد و به حفظ بارداری کمک می کند.

مکانیسم های ایمونولوژیکی که باعث سقط جنین در مراحل اولیه می شود چیست؟ برای این منظور باید ویژگی های تشکیل جنین پس از لقاح تخمک توسط اسپرم را یادآور شویم. اسپرماتوزونی که از یک سلول زایا تشکیل شده و از چندین مرحله رشد می گذرد، حاوی نیمی از کل کروموزوم ها (23 کروموزوم) است. مجموعه مشابهی از 23 کروموزوم در تخمک تشکیل شده در نتیجه تخمک گذاری وجود دارد. بر این اساس، یک تخمک بارور شده در حال حاضر دارای مجموعه ای از 46 کروموزوم برنامه ریزی شده ژنتیکی است.

گیرنده های پروژسترون به طور معمول در لنفوسیت های خون محیطی وجود دارند. در غیاب بارداری، تعداد لنفوسیت های حاوی گیرنده های پروژسترون ناچیز است. اما تعداد این سلول ها در دوران بارداری افزایش می یابد و متناسب با مدت آن افزایش می یابد. احتمالاً این افزایش در تعداد گیرنده های پروژسترون می تواند ناشی از جنین باشد که به عنوان آلوآنتی ژنی عمل می کند که لنفوسیت های خون را تحریک می کند. با سقط جنین خود به خود، تعداد سلول های حاوی گیرنده های پروژسترون به شدت کاهش می یابد و عملاً تفاوتی با شاخص های خارج از بارداری ندارد.

اعتقاد بر این است که اشکال غیرقابل توضیح سقط جنین ممکن است ناشی از اختلالات در ایمنی سلولی و هومورال باشد. توجه زیادی تا حد امکان به مکانیسم های ایمنی سلولی شده است عوامل اتیولوژیکسقط خود به خود؛ به طور خاص، ما در مورد سلول های کمک کننده T (TX1، TX2) و سیتوکین هایی که آنها ترشح می کنند صحبت می کنیم. در بدن، این سلول ها به نوبه خود فعال می شوند.

پاسخ ناشی از سلول های TX2 به حفظ کمک می کند بارداری طبیعیدر حالی که واکنش ایجاد شده توسط سلول های TX1 با بارداری متضاد است و می تواند باعث سقط جنین شود.

علیرغم این واقعیت که در حال حاضر مکانیسم ایجاد سقط جنین خود به خودی به طور کامل مشخص نشده است، اعتقاد بر این است که سلول های کشنده طبیعی فعال شده توسط لنفوکین ها و ماکروفاژهای دسیدوال فعال شده ممکن است نقش مهمی در آنها ایفا کنند.

با بازگشت به مکانیسم تأثیر پروژسترون بر فعالیت لنفوسیت ها، باید توجه داشت که تعداد گیرنده های پروژسترون با تحریک آلوژنیک یا میتوژنیک لنفوسیت ها افزایش می یابد.

مشخص شده است که پس از انتقال خون یا پیوند، تعداد سلول های حاوی گیرنده های پروژسترون با شاخص های مشابه در دوران بارداری قابل مقایسه است. این نشان می دهد که تحریک آلوآنتی ژن in vivo منجر به افزایش گیرنده های پروژسترون در لنفوسیت ها می شود. اعتقاد بر این است که افزایش تعداد گیرنده های پروژسترون در دوران بارداری ممکن است با حضور جنینی مرتبط باشد که به عنوان یک محرک آلوآنتی ژن عمل می کند.

در یک زن باردار، تحت تأثیر آنتی ژن های جنینی، در برابر پس زمینه فعال شدن لنفوسیت ها و ظهور گیرنده های پروژسترون در آنها، یک پروتئین واسطه شروع به تولید می کند. این فاکتور توسط سلول های CD56+ واقع در سطح جنینی جفتی غشاء تولید می شود.

تأثیر ایمونولوژیک PIBP به مکانیسم های ایمنی سلولی و هومورال مربوط می شود. PIBF روشن است سطح سلولیبر سنتز سیتوکین ها در لنفوسیت های T-helper تاثیر می گذارد. در طول یک بارداری طبیعی، یک تغییر به سمت افزایش TH2 و تولید سیتوکین ها در آن اتفاق می افتد، در حالی که کاهش همزمان TH1 رخ می دهد. این مکانیسم به حفظ بارداری کمک می کند.

در حضور PIBP، لنفوسیت‌های فعال شده 8 برابر بیشتر از TH2 سیتوکین (IL-2) تولید می‌کنند. افزایش تولید سیتوکین های TH2 مستلزم افزایش تولید ایمونوگلوبولین ها است و ایمنی هومورال را تحت تاثیر قرار می دهد.

هنگامی که PIBP به حیوانات تجویز شد، ظهور یک زیر گروه جدید از ایمونوگلوبولین ها - آنتی بادی های نامتقارن - مشاهده شد. این آنتی بادی ها می توانند به آنتی ژن ها متصل شوند، با آنتی بادی هایی با همان ویژگی رقابت کنند و به عنوان آنتی بادی های "مسدود کننده" عمل کنند. بنابراین از جنین محافظت می کنند و از تخریب آن توسط سیستم ایمنی مادر جلوگیری می کنند. در زنان باردار، یک رابطه مستقیم بین بیان PIBP و تعداد مولکول های نامتقارن - IgG تعیین می شود. در صورت عدم بارداری، سطح PIBP و تعداد آنتی بادی های نامتقارن پایین است.

PIBP از اوایل بارداری در خون زنان ظاهر می شود. غلظت آن افزایش می یابد و در هفته 40 بارداری به حداکثر می رسد. محتوای PIBF پس از زایمان به شدت کاهش می یابد. PIBP با روش ایمونواسی آنزیمی تعیین می شود. در صورت سقط جنین و خارج از بارداری، سطوح پایین PIBP تعیین می شود.

در نتیجه مطالعات اختصاص داده شده به مطالعه مکانیسم اثر PIBP، نشان داده شد که این ماده:
- بر تعادل سیتوکین ها تأثیر می گذارد و در نتیجه باعث کاهش تولید سیتوکین های TX1 و افزایش سطح سیتوکین های TX2 می شود.
- فعالیت سلول های کشنده طبیعی را کاهش می دهد و نتیجه طبیعی بارداری را تضمین می کند.

مسدود شدن گیرنده های پروژسترون منجر به کاهش تولید PIBP می شود که منجر به افزایش تولید سیتوکین های TH1، افزایش سلول های کشنده طبیعی و شروع سقط خود به خود می شود.

آزمایش‌های in vitro و in vivo نشان داده‌اند که تحریک گیرنده‌های پروژسترون با پروژسترون درون‌زا یا مشتقات آن (دیدروژسترون، دوفاستون) باعث تولید PIBP شده و از جنین در بدن مادر محافظت می‌کند.

در حال حاضر، سه راه اصلی برای دفع جنین توسط بدن مادر شرح داده شده است.

واکنش آلوژنیکآنتی بادی های متقارن (سیتوتوکسیک) به آنتی ژن های جنینی (ساختارهای FAB) متصل می شوند و سپس سیستم کمپلمان توسط ساختار Fc آنتی ژن فعال می شود. در نتیجه، سمیت سلولی، واکنش های سلولی فاگوسیتیک و در نتیجه تخریب جنین ایجاد می شود.

مکانیسم تخریب جنین ناشی از TX1. این مکانیسم توسط سیتوکین ها انجام می شود: α-TNF، γ-IFN و IL-2، -12، -18. در تمام موارد پاسخ مادر سقط زا سیستم ایمنیواکنش لنفوسیتی TH1 بر پاسخ محافظتی لنفوسیتی بدن مادر ناشی از TH2 غالب است.

افزایش فعالیت سلول های کشنده طبیعی. این سلول ها تحت تأثیر IL-2 و TNF-α به سلول های LAK تبدیل می شوند که توسط TX1 آزاد می شوند.

با در نظر گرفتن داده های مربوط به مکانیسم های رد جنین، به این نتیجه رسیدیم که برای حفظ زنده ماندن آن، باید فرآیندهای مخالف در بدن تضمین شود. بنابراین، تعدیل ایمنی با هدف محافظت از جنین نیز شامل سه مسیر دفاعی است.

آنتی بادی های نامتقارن معرفی می شوند که با ساختار آنتی ژن های جنینی مطابقت ندارند و به طور کامل به آن متصل نمی شوند، در نتیجه آبشار کمپلمان شروع نمی شود.

اثرات فعال سازی TH2 غالب است، سیتوکین های محافظ آزاد می شوند و فعالیت TH1 سرکوب می شود.

هیچ آزادسازی α-TNF و IL-2 وجود ندارد و سلول های کشنده به سلول های LAK جنینی تبدیل نمی شوند.

کلید چنین بازسازی پاسخ ایمنی در جهت محافظت از جنین، تحریک تولید PIBP است که فرآیندهای شرح داده شده در بالا را تضمین می کند.

تعدادی از مطالعات نشان داده اند که پروژسترون به طور قابل توجهی فعال شدن و تکثیر TH1 سیتوتوکسیک، فعالیت سلول های کشنده و همچنین تولید γ-IFN، IL-2، α-TNF را مسدود و سرکوب می کند و بنابراین این هورمون در نظر گرفته می شود. به عنوان یک سرکوب کننده ایمنی طبیعی از آنجایی که پروژسترون تولید سیتوکین های TH1 را مهار می کند و تولید سیتوکین های TH2 را تحریک می کند، پیشنهاد می شود از پروژسترون یا آنالوگ های آن در زنان با از دست دادن بارداری مکرر با علت ناشناخته استفاده شود، زمانی که تغییری به سمت غلبه سیتوکین های TH1 در بدن مشاهده می شود.

نشان داده شده است که تحریک گیرنده های پروژسترون توسط پروژسترون درون زا یا دیدروژسترون (دوفاستون) باعث تحریک تولید PIBP می شود که به نوبه خود بر تعادل سیتوکین ها تأثیر می گذارد و باعث کاهش تولید سیتوکین های TH1 و تعداد سلول های کشنده طبیعی می شود.

با توجه به ادبیات، تاثیر بر گیرنده های پروژسترون نقش مهمی در جلوگیری از سقط خود به خود و حفظ بارداری در مراحل اولیه دارد. در این راستا، پروژسترون برای آمادگی برای بارداری و جلوگیری از سقط جنین خود به خود تجویز می شود. خاطرنشان می شود که اثر تعدیل کننده ایمنی هورمون ها برای حفظ عملکرد طبیعی آندومتر، تثبیت وضعیت عملکردی آن و آرامش اثر بر روی عضلات رحم مهم است. اعتقاد بر این است که اثر محافظتی پروژسترون، به ویژه تثبیت و کاهش تون آندومتر، نتیجه کاهش تولید پروستاگلاندین توسط سلول های آندومتر و همچنین مسدود کردن آزادسازی سیتوکین ها و سایر واسطه های التهابی است.

- آسیب شناسی ارگانیک اندام های تناسلی
آسیب شناسی ارگانیک اندام های تناسلی در هنگام سقط جنین دو نوع است: مادرزادی و اکتسابی.

آسیب شناسی مادرزادی (نقایص رشد):
- ناهنجاری های مجاری مولر مشتق شده؛
- ICN؛
- ناهنجاری های واگرایی و انشعاب شریان های رحمی.

آسیب شناسی اکتسابی:
- ICN؛
- سندرم آشرمن؛
- فیبروئید رحم؛
- آندومتریوز

مکانیسم خاتمه بارداری به دلیل ناهنجاری های رحم با نقض فرآیندهای لانه گزینی تخمک بارور شده، تغییرات ترشحی معیوب آندومتر به دلیل کاهش عروق، روابط نزدیک فضایی اندام های تناسلی داخلی، ویژگی های عملکردی همراه است. میومتر و افزایش تحریک پذیری رحم نوزاد. خطر سقط جنین در تمام مراحل بارداری مشاهده می شود.

با سپتوم داخل رحمی، خطر سقط جنین خود به خود 60 درصد است. سقط جنین اغلب در سه ماهه دوم رخ می دهد. اگر جنین در ناحیه سپتوم کاشته شود، سقط جنین در سه ماهه اول رخ می دهد، که با پایین بودن آندومتر در این ناحیه و نقض روند جفت شدن توضیح داده می شود.

ناهنجاری در منشاء و انشعاب شریان های رحمی منجر به اختلال در خون رسانی به جنین و جفت کاشته شده و در نتیجه سقط خود به خود می شود.

سینشیای داخل رحمی در 60 تا 80 درصد زنان باعث سقط جنین می شود که بستگی به محل سینکیا و شدت آنها دارد.

پاتوژنز سقط خود به خودی معمولی در حضور فیبروم های رحمی با کمبود مطلق یا نسبی پروژسترون، افزایش فعالیت بیوالکتریکی میومتر و افزایش فعالیت آنزیمی مجتمع انقباضی رحم و همچنین سوء تغذیه در گره های میوماتوز همراه است.

پاتوژنز سقط خود به خودی معمولی در اندومتریوز تناسلی به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است و احتمالاً با اختلالات ایمنی و آدنومیوز - با وضعیت پاتولوژیک اندومتر و میومتر همراه است.

تشخیص ناهنجاری ها و سایر شرایط پاتولوژیک رحم و کانال دهانه رحم بر اساس تاریخچه، معاینه زنان، نتایج هیستروسالپنگوگرافی، اسکن اولتراسوند، هیستروسکوپی و لاپاراسکوپی ایجاد می شود. در حال حاضر، اکثر پاتولوژی های ارگانیک که باعث سقط خودبخودی معمولی می شوند با استفاده از عمل های هیستروسکوپی درمان می شوند. در طی هیستروسکوپی، می توان یک گره میوماتوز زیر مخاطی را برداشت، سینکیای داخل رحمی را از بین برد و سپتوم داخل رحمی را برداشت. برای سینکیاهای داخل رحمی و سپتوم رحم، متروپلاستی ترانس سرویکال نیز تحت هدایت سونوگرافی انجام می شود.

نارسایی دهانه رحم اغلب ناشی از مداخلات مکرر و خشن داخل رحمی و آسیب های تروماتیک دهانه رحم در حین سقط جنین و زایمان است. میزان بروز ICI از 7.2 تا 13.5 درصد متغیر است و خطر نسبی ایجاد این آسیب شناسی با تعداد سقط های جنین القایی افزایش می یابد.

بارداری در مورد ICI معمولاً بدون علائم تهدید به سقط جنین پیش می‌رود. زن باردار هیچ شکایتی ندارد. در معاینه واژن، کوتاه شدن و نرم شدن دهانه رحم مشخص می شود، کانال دهانه رحم آزادانه انگشت را از ناحیه حلق داخلی عبور می دهد. هنگامی که در آینه ها بررسی می شود، شکاف دهانه رحم با لبه های شل، افتادگی کیسه آب ممکن است. هنگامی که فشار داخل رحمی افزایش می یابد، غشاها به داخل کانال دهانه رحم گشاد شده بیرون زده، عفونی شده و باز می شوند. در صورت وجود ICI، ختم حاملگی، به طور معمول، در سه ماهه دوم و سوم رخ می دهد و با جدایی شروع می شود. مایع آمنیوتیک.

در حال حاضر، تمایل به افزایش فراوانی ICI عملکردی وجود دارد که در اختلالات غدد درون ریز (فاز لوتئال معیوب، هیپرآندروژنیسم) رخ می دهد.

تشخیص ICN، علاوه بر داده های آنامنستیک و داده های معاینه، شامل معاینه ویژه: خارج از بارداری - هیستروسالپنگوگرافی و معاینه اکوگرافیک و در دوران بارداری - اسکن ترانس واژینال.

درمان جراحی ICI در موارد زیر انجام می شود:
- هنگامی که ICN با منشاء ارگانیک در خارج از بارداری تشخیص داده شود.
- در صورت وجود علائم نارسایی پیشرونده دهانه رحم (تغییر قوام، ظاهر افتادگی، کوتاه شدن دهانه رحم).
- با افزایش تدریجی "شکاف" بیرونی و باز شدن حلق داخلی.
- در صورت وجود سابقه سقط خود به خود یا زایمان زودرس در سه ماهه دوم و سوم بارداری.

روش های برداشتن ICI (بخیه زدن دهانه رحم) به طور مفصل در کتابچه راهنمای مامایی جراحی توضیح داده شده است. موضوع بخیه زدن دهانه رحم برای افتادگی کیسه های آمنیوتیک، جفت کم ارتفاع و حاملگی های چند قلو باید به صورت جداگانه در هر موقعیت بالینی خاص تصمیم گیری شود.

موارد منع استفاده از بخیه دایره ای در دهانه رحم عبارتند از:
- علائم تهدید وقفه؛
- بیماری هایی که حاملگی برای آنها منع مصرف دارد.
- تغییر شکل سیکاتریسیال دهانه رحم، پارگی های عمیق، کوتاه شدن شدید دهانه رحم؛
- وجود پاتو

علائم سقط جنین

علائم سقط جنین عبارتند از:
- افزایش خونریزی
- اسپاسم
- درد در قسمت تحتانی شکم
- تب
- ضعف
- استفراغ
- درد پایین کمر

در صورت مشاهده این علائم بلافاصله با متخصص زنان و زایمان تماس بگیرید.

تشخیص سقط جنین

سقط جنین یک بیماری چند عاملی است که در آن اکثر بیماران ترکیبی از چندین علت به طور همزمان دارند. در این راستا معاینه بیماران این گروه باید جامع و شامل کلیه روش های نوین بالینی، ابزاری و آزمایشگاهی باشد. هنگام معاینه این بیماران، نه تنها باید علت یا علل سقط خودبخودی را مشخص کرد، بلکه وضعیت دستگاه تناسلی را نیز ارزیابی کرد تا از سقط جنین بعدی جلوگیری شود.

معاینه قبل از بارداری
این گزارش شامل روشن شدن وجود بیماری های ارثی، انکولوژیک جسمی و آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز است. تاریخچه زنان وجود بیماری های التهابی اندام تناسلی، عفونت های ویروسی، روش های درمان، ویژگی های قاعدگی و عملکرد تولید مثل(سقط جنین، زایمان، سقط جنین خود به خود، از جمله موارد پیچیده)، سایر بیماری های زنان و زایمان و مداخلات جراحی.

معاینه بالینی شامل معاینه، ارزیابی وضعیت پوست، میزان چاقی بر اساس شاخص توده بدن و وضعیت غده تیروئید است. با توجه به عدد هیرسوت، درجه هیرسوتیسم تعیین می شود، وضعیت اندام های داخلی و همچنین وضعیت زنان ارزیابی می شود. وضعیت عملکردی تخمدان ها، وجود یا عدم وجود تخمک گذاری بر اساس دمای رکتوم و داده های تقویم قاعدگی تجزیه و تحلیل می شود.

روش های آزمایشگاهی و ابزاریتحقیق به شرح زیر است.
- هیستروسالپنگوگرافی - در روز 17-23 چرخه قاعدگی انجام می شود و به شما امکان می دهد ناهنجاری های رحمی، سینکیای داخل رحمی و ICN را حذف کنید.

سونوگرافی - وضعیت تخمدان ها، وجود کیست های فیبروئید رحمی و آدنومیوز را ارزیابی می کند. وضعیت آندومتر مشخص می شود: آندومتریت مزمن، پولیپ، هیپرپلازی آندومتر.

غربالگری عفونی شامل بررسی میکروسکوپی اسمیر از مجرای ادرار، کانال دهانه رحم و واژن، تشخیص PCR، بررسی باکتریولوژیکی محتویات کانال دهانه رحم، بررسی حامل ویروس (به بخش 8.3.2 مراجعه کنید).

مطالعه هورمونی. در روز 5-7 سیکل قاعدگی با قاعدگی منظم و در هر روز در بیماران مبتلا به الیگو و آمنوره انجام شود. محتوای پرولاکتین، LH، FSH، تستوسترون، کورتیزول، سولفات DHEA، 17-هیدروکسی پروژسترون تعیین می شود. پروژسترون فقط در زنان با چرخه قاعدگی منظم تعیین می شود: در روز 5-7 در مرحله I چرخه و در روز 6-7 افزایش دمای مقعدی در مرحله II چرخه. در بیماران مبتلا به هیپرآندروژنیسم آدرنال، یک آزمایش کوچک با دگزامتازون برای تعیین دوز درمانی کافی انجام می شود.

به منظور روشن شدن پیدایش خود ایمنی سقط جنین، وجود آنتی ژن لوپوس، آنتی بادی های ضد CG، آنتی کاردیولیپین تعیین می شود و ویژگی های سیستم هموستاتیک تجزیه و تحلیل می شود.

معاینه همسر شامل روشن شدن تاریخچه ارثی، وجود بیماری های جسمی، به ویژه نورواندوکرین، تجزیه و تحلیل اسپرموگرافی دقیق، روشن شدن عوامل ایمنی و التهابی است.

اگر مشکوک به وجود آسیب شناسی رحمو/یا پاتولوژی آندومتر، کورتاژ تشخیصی جداگانه تحت کنترل هیستروسکوپی انجام می شود.

اگر مشکوک به اندومتریوز دستگاه تناسلی، آسیب شناسی لوله ها و چسبندگی در لگن، فیبروم رحم و تخمدان های اسکلروپلی کیستیک باشد، لاپاراسکوپی جراحی اندیکاسیون دارد.

پس از معاینه، بسته به عوامل شناسایی شده سقط، مجموعه ای از اقدامات درمانی برنامه ریزی می شود.

معاینه در دوران بارداری
مشاهده در دوران بارداری بلافاصله پس از بارداری شروع می شود و شامل روش های تحقیقاتی زیر است:
- اسکن سونوگرافی؛
- تعیین دوره ای hCG در خون.
- تعیین DHEA/DHEA-sulfate.
- در صورت لزوم با روانشناس و روان درمانگر مشورت کنید.

درمان سقط جنین

اگر سقط کامل باشد و رحم شفاف باشد، معمولاً نیازی به درمان خاصی نیست. گاهی اوقات رحم به طور کامل تمیز نمی شود، سپس یک روش کورتاژ حفره رحم انجام می شود. در طی این روش، رحم باز می شود و بقایای جنین یا جفت موجود در آن به دقت خارج می شود. جایگزینی برای کورتاژ، مصرف داروهای خاصی است که باعث می شود بدن محتویات رحم را پس بزند. این روش ممکن است برای کسانی که می خواهند از جراحی اجتناب کنند و از سلامتی پایدار برخوردار هستند ایده آل باشد.

پیش بینی
پیش آگهی سیر بارداری های بعدی در زنان با سابقه سقط جنین خود به خود، بسته به نتیجه بارداری قبلی.

نشان داده شده است که امیدوارکننده ترین در این زمینه زنان مبتلا به آسیب شناسی ارگانیک رحم، غدد درون ریز و عوامل ایمنی هستند.

در خاتمه لازم به ذکر است که معاینه کامل و کامل زنان قبل از بارداری به ویژه پس از سقط های خودبخودی، تشخیص دقیق ترین علل سقط جنین، درمان به موقع و مبتنی بر پاتوژنتیک و نظارت پویا در دوران بارداری می تواند خطر ابتلا به سقط جنین را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. تهدید به سقط جنین و از دست دادن کودک.

پیشگیری از سقط جنین

جلوگیریشامل معاینه کامل زنان به منظور شناسایی علل سقط جنین و انجام درمان توانبخشی برای آمادگی برای بارداری بعدی است. معاینه در کلینیک قبل از زایمانشامل مشاوره با یک درمانگر برای شناسایی بیماری های خارج تناسلی است که در آن حاملگی منع مصرف دارد. متروسالپنگوگرافی و/یا هیستروسکوپی برای حذف ناهنجاری های رحمی، سینکیای داخل رحمی، نارسایی ایستمی-سرویکس. انجام تست های تشخیصی عملکردی برای ارزیابی تعادل هورمونی؛ بررسی باکتریولوژیکی محتویات کانال دهانه رحم، بررسی توکسوپلاسموز، سیتومگالوویروس و غیره، تعیین گروه خونی و فاکتور Rh. یکی از اجزای واجب معاینه زنی با سابقه سقط، ارزیابی سلامت شوهر از جمله معاینه اسپرم اوست. اگر در مرحله اول معاینه علل سقط جنین مشخص نشود، زن به کلینیک ها یا کلینیک های تخصصی قبل از زایمان فرستاده می شود، جایی که تحقیقات ژنتیکی هورمونی و پزشکی انجام می شود. اگر علل سقط جنین هنوز نامشخص باشد، معاینه در موسسات تخصصی یا در بیمارستان ها ضروری است، جایی که مطالعه عمیق تر سیستم غدد درون ریز، سیستم ایمنی و سایر مطالعات خاص انجام می شود.

31.07.2018

در سن پترزبورگ، مرکز ایدز با مشارکت مرکز شهر برای درمان هموفیلی و با حمایت انجمن هموفیلی سن پترزبورگ، پروژه آزمایشی اطلاعات و تشخیصی را برای بیماران مبتلا به هموفیلی آلوده به هپاتیت C راه اندازی کرد.

مقالات پزشکی

تقریباً 5 درصد از تمام تومورهای بدخیم سارکوم هستند. آنها بسیار تهاجمی هستند، به سرعت به صورت خونی پخش می شوند و مستعد عود پس از درمان هستند. برخی از سارکوم ها برای سال ها بدون نشان دادن هیچ نشانه ای رشد می کنند ...

ویروس ها نه تنها در هوا شناور می شوند، بلکه می توانند روی نرده ها، صندلی ها و سایر سطوح فرود بیایند و در عین حال فعال بمانند. بنابراین توصیه می شود هنگام مسافرت یا مکان های عمومی نه تنها ارتباط با افراد دیگر را حذف کنید، بلکه از ...

بازیابی بینایی خوب و خداحافظی با عینک و لنزهای تماسی- رویای بسیاری از مردم. اکنون می توان آن را به سرعت و با خیال راحت به واقعیت تبدیل کرد. تکنیک فمتو لیزیک کاملاً غیر تماسی امکانات جدیدی را برای اصلاح بینایی لیزری باز می کند.

لوازم آرایشی که برای مراقبت از پوست و مو طراحی شده اند ممکن است آنقدرها هم که فکر می کنیم ایمن نباشند

بیماری های دستگاه تناسلی زنان.
سقط جنین

سیدلنیکوا V.M.

دکترای علوم پزشکی، پروفسور، دانشمند ارجمند فدراسیون روسیه، رئیس بخش درمان و پیشگیری از سقط جنین در مرکز علمی زنان، زایمان و پریناتولوژی آکادمی علوم پزشکی روسیه.

یکی از مهم ترین مشکلات مامایی عملی سقط جنین است، خاتمه خود به خودی آن در دوره بارداری تا 37 هفتگی، با احتساب از روز اول آخرین قاعدگی. متخصصان زنان و زایمان ختم بارداری را قبل از هفته 22 سقط خود به خودی (سقط جنین) از هفته 22 تا 28 می نامند. کارشناسان ختم بارداری از هفته ۲۸ تا ۳۷ را زایمان زودرس می دانند.

نوع اصلی پاتولوژی مامایی است سقط خود به خود. فراوانی آن از 15% تا 20% تمام حاملگی های مورد نظر است و علل آن بسیار متنوع است و تقریباً در 40% موارد نمی توان آنها را ثابت کرد.

اگر سقط خودبخودی دو یا چند بار متوالی اتفاق بیفتد، این یک سقط جنین معمولی است. فراوانی آن در جمعیت بین 2 تا 5 درصد است و شایع‌ترین علل آسیب ژنتیکی به ارث رسیده از والدین یا بروز «درو نو»، اختلالات غدد درون ریز و ایمونولوژیک، عفونت، آسیب شناسی رحمی: نقایص، سینکیا، نارسایی ایستمی-سرویکس است.

سقط خودبخودی

تاکتیک های مدیریت زنان باردار

بسته به شکایات زن باردار و داده های بالینی، بین سقط جنین تهدید شده، سقط جنین مداوم، از جمله ناقص یا کامل، سقط از دست رفته یا سقط جنین تمایز قائل می شود. بارداری بدون رشد.

لازم به ذکر است که با سقط معمولی در سه ماهه اول، در 75 درصد موارد، ابتدا جنین می میرد و سپس علائم خاصی از سقط ظاهر می شود و تنها به لطف قابلیت سونوگرافی، پزشک می تواند تشخیص «آنمبریونی» بدهد. "، یا "بارداری غیر در حال رشد"، قبل از ظهور علائم.

تهدید به سقط جنین

خود را به صورت احساس سنگینی یا درد خفیف آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم و ناحیه خاجی نشان می دهد. با سقط دیررس، درد ممکن است گرفتگی باشد. ترشحات خونی کم یا اصلا وجود ندارد. تن رحم افزایش می یابد، دهانه رحم کوتاه نمی شود، سیستم عامل داخلیبسته اندازه رحم با طول مدت بارداری مطابقت دارد، زیرا تخمک بارور شده در یک منطقه کوچک لایه برداری می کند.

سقط در معرض تهدید باید از بیماری های بدخیم یا خوش خیم دهانه رحم یا واژن افتراق داده شود. برای حذف آنها، معاینه دقیق اسپکولوم و گاهی اوقات کولپوسکوپی یا بیوپسی ضروری است.

اغلب، پس از تاخیر، قاعدگی مشاهده می شود مسائل خونینچرخه عدم تخمک گذاری اما در این مورد هیچ علامتی از بارداری وجود ندارد، آزمایش بتا گنادوتروپین جفتی انسانی (بتا-hCG) منفی است. در معاینه دو دستی، رحم اندازه طبیعی دارد، نرم نشده است، دهانه رحم متراکم است، سیانوتیک نیست. سابقه ای از بی نظمی های قاعدگی مشابه ذکر شده است.

با خال هیداتی شکل، ترشحات خاصی به شکل حباب وجود دارد. در 50 درصد از بیماران، رحم بیشتر از سن بارداری مورد انتظار است. این آسیب شناسی دارای یک تصویر سونوگرافی مشخصه است.

بیماران مبتلا به حاملگی خارج رحمیممکن است از لکه بینی، درد دو طرفه یا عمومی، اغلب غش (هیپوولمی)، احساس فشار روی راست روده یا مثانه. آزمایش بتا-hCG مثبت است. در طول معاینه دو دستی، درد هنگام حرکت دادن دهانه رحم کوچکتر از آن چیزی است که باید در زمان بارداری مورد انتظار باشد.

برای روشن شدن تشخیص و نظارت بر روند بارداری، علاوه بر روش های کلی تحقیقات بالینی، توصیه می شود از آزمایش های زیر استفاده کنید:

دمای مقعدی را اندازه گیری کنید و اگر بدون مصرف دارو بالاتر از 37 درجه سانتیگراد باشد، این نشانه مطلوب است.
سطح را تعیین کنید گنادوتروپین جفتی انسان(CG) و بتا گلوبولین تروفوبلاستیک (TBG)
سونوگرافی انجام دهید
در صورت تهدید سقط، درمان باید جامع باشد: استراحت در بستر، آرام بخش، ضد اسپاسم.

در صورت ناشناخته بودن منشا سقط، درمان اختصاصی (درمان هورمونی، ایمونوسیتوتراپی) توصیه نمی شود.

می توان از روش های غیر دارویی و فیزیوتراپی استفاده کرد - طب سوزنی، الکترودردی، تحریک پوستی ضد درد، گالوانیزه داخل بینی، و همچنین ضد اسپاسم، Magne B6.

برای سقط جنین دیررس، داروهای تقلید بتا، ایندومتاسین تجویز می شود.

سقط جنین در حال انجام است

درد گرفتگی و خونریزی بیشتر از یک سقط جنین در معرض خطر است. تخمک بارور شده در ناحیه کوچکی لایه برداری می کند، بنابراین اندازه رحم با سن حاملگی مطابقت دارد. کانال دهانه رحم بسته یا کمی باز است، اما با نارسایی دهانه رحم (ICI) کمی گشاد می شود، بنابراین احساسات دردناککمتر تلفظ می شود یا وجود ندارد. نشت احتمالی مایع آمنیوتیک.

تشخیص افتراقی باید با سقط جنین تهدید شده و ناقص، ICI انجام شود.

هنگامی که سقط جنین شروع شده است، درمان اساساً مانند یک سقط جنین است. اگر خونریزی بیشتر از خطر سقط جنین باشد، باید در نظر داشته باشید که موارد زیر ممکن است:

خونریزی از شاخ دوم رحم به دلیل ناهنجاری
خونریزی شبیه قاعدگی در روزهای قاعدگی مورد انتظار
مرگ یک جنین از دوقلوها و حذف طبیعی جنین مرده
جدا شدن کوریون با تشکیل هماتوم رتروکوریال یا جدا شدن در امتداد لبه کوریون یا جفت
جفت سرراهی یا جفت
در هر یک از این شرایط، تعیین گروه خونی، Rh و ساخت ضروری است تحلیل کلیخون، هموستازیوگرام و سونوگرافی.

اگر وضعیت بیمار جبران شود و جنین زنده مشخص شود، اندازه جداشدگی و ماهیت آن (رتروکوریال یا در امتداد لبه بدون تشکیل هماتوم) نیز باید تعیین شود، باید معاینه دقیق در اسپکولوم انجام شود. لخته های خون باید برداشته شود و دهانه رحم معاینه شود. انجام معاینه واژینال توصیه نمی شود، زیرا داده های سونوگرافی وجود دارد و برداشتن خون از واژن برای ارزیابی میزان از دست دادن خون ضروری است و از آنجایی که خون بستر مناسبی برای رشد میکروارگانیسم ها است، خطر عفونت وجود دارد.

رفتار

برای متوقف کردن خونریزی، ترانکسامیک اسید نتایج مثبتی به دست می دهد: باعث "چسبیدن" کوریون یا جفت می شود و بر هموستازیوگرام تأثیر نمی گذارد. توصیه می شود دارو به صورت داخل وریدی (i.v.) به صورت قطره 5 میلی لیتر (250 میلی گرم) در 200 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی 1-2 بار در روز یا به صورت عضلانی (i.m.) 2 میلی لیتر (100 میلی گرم) 2-3 بار در روز تجویز شود.

پس از قطع خونریزی، بیمار باید دارو را به صورت قرص به مدت 5-4 روز دیگر مصرف کند.

در غیاب ترانکسامیک اسید، پلاسمای منجمد تازه می تواند تجویز شود. توصیه می شود اتامزیلات IM 2 میلی لیتر 2-3 بار در روز مصرف شود، سپس به صورت قرص 250 میلی گرم 3 بار در روز تا زمان قطع کامل خونریزی مصرف شود. همراه با داروهای هموستاتیک، ضد اسپاسم، منیزیم B6 و داروهای ضد کم خونی تجویز می شود. پس از قطع خونریزی، WOBENZYM، 3 قرص 3 بار در روز 40 دقیقه قبل از غذا تجویز می شود.

در صورت نشت مایع آمنیوتیک، ادامه بارداری توصیه نمی شود. تخلیه ابزاری رحم انجام می شود: تخلیه خلاء، کورتاژ.

سقط جنین در حال انجام است

با درد گرفتگی در قسمت پایین شکم و خونریزی شدید مشخص می شود. تخمک بارور شده در کانال دهانه رحم قرار دارد، قطب پایین آن ممکن است به داخل واژن بیرون بزند. چنین سقطی به سقط ناقص یا کامل ختم می شود.

با سقط ناقص، زمانی که تخمک بارور شده تا حدی از حفره رحم خارج می شود، درد گرفتگی در قسمت تحتانی شکم و خونریزی با شدت های مختلف رخ می دهد. کانال دهانه رحم با یک انگشت گشاد می شود. رحم قوام نرمی دارد، اندازه آن کوچکتر از آن چیزی است که در مرحله مورد انتظار بارداری باید باشد. معمولاً غشاها، جفت یا بخشی از آن را حفظ می کند.

با توجه به اینکه سقط ناقص اغلب با خونریزی شدید همراه است، مراقبت های اورژانسی ضروری است. پس از پذیرش در بیمارستان، بیمار نیاز فوری به انجام آزمایش خون برای تعیین گروه و وضعیت Rh دارد.

تثبیت وضعیت بیمار با شروع انفوزیون داخل وریدی جایگزین های خون مهم است: محلول نمکی با اکسی توسین (30 واحد بین المللی اکسی توسین در هر 1000 میلی لیتر محلول) با سرعت 200 میلی لیتر در ساعت (در اوایل بارداری، رحم حساسیت کمتری دارد. به اکسی توسین).

از آنجایی که این دارو ممکن است اثر ضد ادراری داشته باشد، مصرف اکسی توسین باید پس از تخلیه رحم قطع شود. بقایای تخم بارور شده با استفاده از تانگ سقط جنین برداشته می شود و آسپیراسیون وکیوم یا کورتاژ انجام می شود. پس از این، درمان ضد باکتریایی، و در صورت لزوم، درمان کم خونی پس از خونریزی تجویز می شود. برای بیماران مبتلا به خون Rh منفیتجویز ایمونوگلوبولین ضد رزوس نشان داده شده است.

با سقط کامل، که بیشتر در اواخر بارداری مشاهده می شود، تخمک بارور شده از حفره رحم خارج می شود. منقبض می شود و خونریزی متوقف می شود. در معاینه دو دستی، رحم به خوبی کانتور شده است، اندازه آن کمتر از اندازه مربوط به سن حاملگی است و کانال دهانه رحم می تواند بسته شود.

در صورت سقط کامل در طول دوره بارداری حداکثر 14-16 هفته، توصیه می شود دیواره های رحم را خراش دهید، زیرا احتمال زیادی وجود دارد که قسمت هایی از تخم بارور شده در حفره آن باقی بماند. در تاریخ های بعدی، زمانی که رحم به خوبی منقبض شد، انجام نمی شود، اما آنتی بیوتیک تجویز می شود، کم خونی درمان می شود و ایمونوگلوبولین ضد رزوس به بیماران دارای خون Rh منفی داده می شود.

سقط ناموفق ( بارداری بدون رشد) اغلب با سقط مکرر، هیپرآندروژنیسم و ​​اختلالات خودایمنی مشاهده می شود. از نظر بالینی، اندازه رحم کمتر از سن بارداری است، ضربان قلب جنین تشخیص داده نمی شود، علائم ذهنی بارداری کاهش می یابد و گاهی اوقات ممکن است لکه بینی دوره ای وجود داشته باشد.

تشخیص با سونوگرافی تایید می شود. در بیماران با ماندگاری طولانی مدت تخمک بارور شده در حفره رحم (4 هفته یا بیشتر)، عوارض انعقادی ممکن است.

پزشک باید سیستم هموستاتیک را معاینه کند، گروه خونی و وضعیت Rh زن را تعیین کند و همه چیز لازم برای توقف خونریزی انعقادی را داشته باشد. هنگامی که بارداری تا 12-14 هفته است، امکان استخراج همزمان تخمک بارور شده وجود دارد (ترجیح باید به آسپیراسیون خلاء داده شود).

برای از بین بردن جنین مرده در سه ماهه دوم بارداری می توان از روش های خاصی استفاده کرد: تجویز داخل وریدی اکسی توسین طبق روش B.L Gurtovoy، داخل آمنیوتیک - پروستاگلاندین F2a، داخل واژینال - شیاف پروستاگلاندین E2.

صرف نظر از روش انتخاب شده، برای باز کردن بهتر دهانه رحم، توصیه می شود که کلپ را شب ها قبل از تخلیه رحم وارد کانال دهانه رحم کنید.

اگر دوره سقط خود به خودی طولانی باشد (ابتدایی، ناقص)، میکرو فلور می تواند از واژن به داخل حفره رحم با ایجاد کوریوآمنیونیت، آمنیونیت، اندومتریت نفوذ کند. سقط جنین عفونی (تب) می تواند باعث بیماری سپتیک عمومی شود.

بسته به درجه گسترش عفونت، سقط جنین به عفونی بدون عارضه (عفونت در رحم موضعی است)، عفونی پیچیده (عفونت از لگن فراتر نمی رود) و سپتیک (فرایند عمومیت می شود) تقسیم می شود. درجه گسترش عفونت عمدتاً با سیر بالینی یک سقط جنین عفونی تعیین می شود.

مکانیسم سقط خود به خودی ممکن است بسته به علت آن متفاوت باشد. در برخی موارد ابتدا رحم منقبض می شود که باعث جدا شدن تخمک بارور شده می شود. در برخی دیگر، انقباضات رحم با مرگ تخمک بارور شده انجام می شود. گاهی جدا شدن تخمک و انقباضات رحمی به طور همزمان اتفاق می افتد.

اقدامات لازم در صورت تهدید سقط جنین خود به خود

سه ماهه اول بارداری بحرانی ترین دوره است که تا حد زیادی روند بعدی آن را تعیین می کند. در مراحل اولیه (2 تا 4 هفته)، سقط خود به خود در بیش از 50٪ ایجاد می شود. ناهنجاری های کروموزومیبنابراین، در زمانی که علت سقط جنین مشخص نیست و قبل از بارداری معاینه و آمادگی برای آن انجام نشده است، استفاده از روش‌های درمانی هورمونی و ایمنی توصیه نمی‌شود.

داروها، از جمله داروهای هورمونی، باید بر اساس نشانه های دقیق و در دوزهای حداقل اما موثر تجویز شوند، که زمان مصرف آنها را محدود می کند. استفاده از روش های درمانی غیردارویی بیشتر توصیه می شود.

اگر در سه ماهه اول خطر سقط جنین وجود داشته باشد، لازم است فوراً یک سونوگرافی برای تعیین زنده ماندن جنین انجام شود، زیرا علائم تهدید اغلب پس از مرگ آن ظاهر می شود.

پس از اثبات وجود ضربان قلب جنینی، بیمار باید تحت درمان پیچیده ای از جمله

آرامش جسمی و جنسی
روان درمانی، آرام بخش: جوشانده گل مادر، سنبل الطیب
آزمایشات تشخیصی روانی که در بخش سقط جنین مرکز علمی بارداری و پیشگیری آکادمی علوم پزشکی روسیه انجام شد، امکان شناسایی سندرم عصبی عصبی- افسردگی را در بیماران مبتلا به سقط مکرر حتی قبل از بارداری فراهم کرد. با شروع آن، وضعیت آنها با تنش درونی، عدم اطمینان، اضطراب، کاهش خلق و خو و ارزیابی بدبینانه از چشم انداز مشخص می شود که نشان دهنده بروز ناراحتی روانی قابل توجه است.

اساس بیماری زایی سندرم نوروتیک شامل اشکال مختلف از هم گسیختگی فعالیت سیستم های یکپارچه غیراختصاصی مغز است که منجر به نقض رفتار هدفمند انطباقی می شود.

می توان فرض کرد که وحدت روان تنی بدن به حفظ سطح معینی از تغییرات پاتولوژیک در آن دسته از اندام ها و سیستم ها در زنان مبتلا به سقط مکرر کمک می کند که به طور معمول رشد موفقیت آمیز بارداری را تضمین می کند.

هدف اصلی درمان سندرم روان نباتی، کاهش سطح اضطراب با تغییر نگرش زن به عوامل روان‌گردان و آماده‌سازی او برای یک نتیجه موفق بارداری با کمک روان‌درمانی، طب سوزنی و همچنین پیشگیری از سقط جنین و رفع آن است. سندرم درد به عنوان عوامل افزایش دهنده اضطراب

اگر درمانی که اختلالات روان نباتی را اصلاح می کند انجام نشود، درمان دارویی سقط جنین در این گروه از زنان به تنهایی به اندازه کافی مؤثر نیست.

مطالعات تجربی نشان داده است که منیزیم اثر ضد استرس دارد و در بیمارانی که از آن استفاده می کنند، شدت اضطراب در بخش سقط جنین مرکز علمی برای بارداری و پیشگیری از آکادمی علوم پزشکی روسیه، به طور ترکیبی کاهش می یابد. داروی منیزیم - Magne-B6 بدون توجه به مکانیسم های پاتوژنتیک سقط مکرر، تقریباً برای همه بیماران به عنوان درمان اساسی تجویز می شود.

Magne-B6 4 قرص در روز مصرف می شود: 2 قرص صبح و 2 قرص در شب، یا یک قرص صبح و هنگام ناهار و 2 قرص در شب.

مدت زمان درمان از 2 هفته و تقریباً در کل دوره بارداری است که با توجه به وضعیت سلامت بیمار تعیین می شود.

این دارو عوارض جانبی برای کسی ایجاد نمی کند. همچنین هیچ اختلالی در رشد جنین در اثر استفاده از درمان با منیزیم مشاهده نشده است.

تجربه تجویز Magne-B6 به مدت 2 سال برای بیش از 200 بیمار نتایج زیر را نشان داد:

اثر آرام بخش، کاهش اضطراب، عادی سازی خواب - در 85٪ از زنان باردار
کاهش درد در قسمت تحتانی شکم، در قسمت پایین کمر - در 65٪
عادی سازی عملکرد روده - در همه بیماران مبتلا به یبوست
Magne-B6 یک درمان موثر برای سقط جنین تهدید شده همراه با روش های اتیوپاتوژنتیک است. این دارو سطح بهینه متابولیسم سلولی را تضمین می کند و به عنوان یک آرام بخش خفیف عمل می کند.

برای نشان داده شده است کاربرد گستردهدر عمل مامایی، در محیط های بستری و سرپایی به عنوان یک درمان مستقل، و همچنین به عنوان دارویی که سایر روش های درمان خطر ختم زودرس حاملگی را تقویت می کند، به ویژه در چنین شرایط پیچیده ای مانند زنان با سقط مکرر.

علاوه بر منیزیم، درمان ضد اسپاسم توصیه می شود: دروتاورین (بدون آبگرم) 40 میلی گرم خوراکی 3 بار در روز و در صورت درد شدید - 2 میلی لیتر (40 میلی گرم) عضلانی 2-3 بار در روز.

بسته به علت تهدید سقط جنین، مدت زمان آن و پارامترهای هورمونی، درمان هورمونی مبتنی بر پاتوژنتیک تجویز می شود. اگر خطر خاتمه بارداری در تاریخ بعدی (از 20 هفته) رخ دهد، از داروهایی با هدف کاهش فعالیت انقباضی رحم استفاده می شود، به عنوان مثال، بتامیمتیک ها، به ویژه هگزوپرنالین (جینیپرال). دوزها داروهابه صورت جداگانه تحت کنترل داده های تحقیقات بالینی و آزمایشگاهی انتخاب شده است.

از دست دادن معمول بارداری با منشا غدد درون ریز

علل آسیب شناسی - فاز لوتئال معیوب (ILP) و هیپرآندروژنیسم.

برای تشخیص NLF، درجه حرارت رکتوم و سطح هورمون به طور مکرر در روز 7-8 و روز 22-23 سیکل یا در روز چهارم افزایش دمای مقعدی تعیین می شود.

NLF ناشی از اختلالات هورمونی، باید از NLF ناشی از آندومتریت مزمن، سینکیای داخل رحمی، آسیب به دستگاه گیرنده آندومتر، اختلال در بیان ژن گیرنده پروژسترون متمایز شود، زیرا درمان به این بستگی دارد.

با NLF با منشا هورمونی، تولید پروژسترون در مرحله دوم چرخه کاهش می یابد. اعتقاد بر این است که در این مورد، تشکیل NLF به دلیل هیپواستروژنیسم در مرحله انتخاب فولیکول غالب است که منجر به کاهش هورمون پیکالوتین کننده تخمک گذاری (LH) و کاهش سطح استرادیول و همچنین کاهش می شود. کاهش سرعت رشد فولیکول قبل از تخمک گذاری. کاهش تولید استرادیول همچنین باعث تولید ضعیف پروژسترون و عدم تبدیل ترشحی مناسب آندومتر می شود.

آمادگی برای بارداری در بیمارانی که از سقط مکرر ناشی از NLF رنج می برند

برای این منظور می توان از درمان هورمونی چرخه ای استفاده کرد. یک داروی ترکیبی دو فازی (femoston) استفاده می شود که حاوی 2 میلی گرم استرادیول به عنوان یک جزء استروژنی و 10 میلی گرم دیدروژسترون به عنوان یک جزء ژستاژنی است.

دیدروژسترون فعالیت ترشحی آندومتر را تضمین می کند، به حفظ اثر مفید استروژن ها بر پروفایل لیپید خون کمک می کند، تأثیر منفی بر متابولیسم کربوهیدرات ها ندارد، فعالیت آندروژنی ندارد و اثر آنابولیک ندارد.

این دارو به شکل قرص های نارنجی (حاوی استرادیول) و قرص ها ارائه می شود رنگ زردحاوی دیدروژسترون 14 روز اول چرخه یک قرص نارنجی در روز مصرف کنید، 14 روز دوم - یک قرص زرد. در صورت NLF شدید، توصیه می شود 10 میلی گرم دیگر دیدروژسترون برای 14 روز دوم اضافه شود. سپس پزشک می تواند دوره را تکرار کند.

در غیاب فموستون، از درمان ترکیبی هورمونی با اتینیل استرادیول و پروژسترون استفاده می شود.

اتینیل استرادیول (میکروفولین) - یک داروی استروژن مصنوعی از روز پنجم چرخه، یک قرص (50 میکروگرم) در روز تجویز می شود.

از روز 15 تا 18 چرخه، پروژسترون (Duphaston) به آن اضافه می شود - 10 میلی گرم 2 بار در روز.

و از روز 18 تا 26 چرخه، فقط Duphaston داده می شود - 10 میلی گرم 2 بار در روز.

ویتامین ها، از جمله اسید فولیک، به طور همزمان با داروهای هورمونی مصرف می شوند.

با تظاهرات جزئی NLF یا تناوب چرخه های طبیعی با NLF، می توانید با کمک داروهای ضد بارداری مانند Regulon یا Tri-Regol، طبق رژیم معمول آنها برای 2 سیکل، بیمار را برای بارداری آماده کنید.

پس از قطع دارو، اثر ریباوم مشاهده می شود، تخمک گذاری کامل و رشد جسم زرد رخ می دهد که تبدیل ترشحی آندومتر را تضمین می کند و آن را برای لانه گزینی جنین آماده می کند.

در سال های اخیر، تخمک گذاری با کلومیفن با موفقیت تحریک شده است.

مکانیسم اثر این دارو را می توان به صورت شماتیک به شرح زیر نشان داد: کلومیفن سیترات، که بخشی از کلومیفن است، گیرنده های استروژن را در هیپوتالاموس مسدود می کند، که باعث افزایش ترشح هورمون های گنادوتروپیک غده هیپوفیز و تحریک بلوغ فولیکول و سنتز استروژن می شود. هنگامی که به سطح مشخصی از استروژن در خون رسید، سیگنالی از طریق مکانیسم بازخورد مثبت برای شروع اوج LH تخمک‌گذاری داده می‌شود. در این زمان، محاصره گیرنده های استروژن در هیپوتالاموس به پایان می رسد و دوباره به سیگنال استروئید درون زا پاسخ می دهد.

برای بیمارانی که از سقط جنین ناشی از NLF رنج می برند، کلومیفن 50 میلی گرم از روز پنجم سیکل یک بار در روز به مدت 5 روز تجویز می شود.

عوارض جانبی عمدتاً هنگام استفاده از دوزهای زیاد مشاهده می شود. شایع ترین عارضه بزرگ شدن تخمدان و تشکیل کیست است. شکایات نادر از درد در زیر شکم، ناراحتی در غدد پستانی، حالت تهوع، سردرد. پس از قطع دارو، همه آنها به سرعت از بین می روند.

برای ارزیابی صحیح اثربخشی درمان، تعیین زمان تخمک گذاری و متعاقباً شروع بارداری، توصیه می شود ماهیت دمای پایه را بررسی کنید.

برای تشخیص تحریک بیش از حد تخمدان (این شدیدترین عارضه درمان است)، سونوگرافی و تشخیص سطح استروژن (E2) مورد نیاز است.

درمان با کلومیفن نباید بیش از 3 دوره متوالی انجام شود و افزایش دوز توصیه نمی شود. در صورت عدم وجود پیک تخمک گذاری (طبق نمودار دمای رکتوم)، در روز 14-15 سیکل، با سطح خوب استروژن، می توان تزریق عضلانی گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) 5-10 هزار واحد بین المللی را انجام داد. تجویز شده است. در صورت عدم تخمک گذاری، تجویز hCG پس از 1-2 روز با همان دوز تکرار می شود.

اگر سطح هورمون ها (پروژسترون و استروژن) در فاز دوم چرخه طبیعی باشد، NLF به احتمال زیاد در اثر آسیب به دستگاه گیرنده آندومتر ایجاد می شود. در این شرایط داروهای هورمونی بی اثر هستند. درمان با الکتروفورز مس نتایج بسیار خوبی می دهد. از روز پنجم چرخه، 15 روش انجام می شود. این روش 2 سیکل متوالی استفاده می شود.

همچنین می توانید از میدان الکترومغناطیسی با توان 0.1 میلی وات بر سانتی متر و فرکانس 57 هرتز به مدت 30 دقیقه به مدت 10 روز در مرحله 1 سیکل قاعدگی استفاده کنید. افزایش سطح پروژسترون، عادی شدن فعالیت آنتی اکسیدانی پلاسما و ظاهر تبدیل ترشحی آندومتر وجود دارد.

طب سوزنی نیز موثر است. در درمان پیچیده NLF نیز می توان از داروی هومیوپاتی دیسمنورم یک قرص 3 بار در روز به مدت 3-6 ماه استفاده کرد.

درمان در دوران بارداری

در اکثر زنان مبتلا به NLF، حتی با وجود آمادگی برای بارداری، با مشکلاتی به خصوص در سه ماهه اول در طول تشکیل جفت پیش می رود. آنها اغلب در سه ماهه دوم و سوم به دلیل ایجاد نارسایی اولیه جفت، توسعه نیافتگی میومتر به دلیل هیپوپلازی و همچنین نوزادان رحمی رخ می دهند.

بنابراین، از همان هفته های اول لازم است که رشد جفت و تمام تشکیلات تخم بارور شده نظارت شود. در این دسته از بیماران، رحم اغلب از نظر اندازه از سن حاملگی عقب است. مطالعات هورمونی افزایش کم و آهسته hCG و TBG را نشان می دهد. بر اساس داده های سونوگرافی، بیش از مدت زمان طولانینسبت به حالت عادی، کوریون حلقه ای شکل دیده می شود، ناپدید شدن زودهنگام رخ می دهد کیسه زرده.

برای دوره معمولیدر دوران بارداری، توصیه می شود دوزهای نگهدارنده hCG - 5000 IU 2 بار در هفته تحت کنترل سطح hCG تجویز شود، زیرا نه تنها بر تخمدان ها تأثیر می گذارد و تولید استروئیدها را تحریک می کند، بلکه تأثیر مستقیمی بر آندومتر دارد. ، پذیرش آن را افزایش می دهد و باعث کاهش تصمیم گیری می شود.

تجربه غم انگیز استفاده از دی اتیل استیل بسترول نشان داده است که باید در مصرف داروهای هورمونی در دوران بارداری بسیار مراقب بود. در این دوره اصلا از استروژن استفاده نمی شود.

در صورت عدم تأثیر کافی hCG یا تحریک تخمک گذاری، از هفته 6 باید دیدروژسترون (Duphaston) در قرص های 10 میلی گرمی 2 بار در روز تجویز شود.

درمان هورمونی را می توان تا هفته 16 بارداری ادامه داد - تا زمانی که جفت تشکیل شود. برای کاهش دوز داروها، درمان هورمونی با فیزیوتراپی ترکیب می شود، به عنوان مثال، گالوانیزه داخل بینی، طب سوزنی.

در سال های اخیر، توجه پزشکان با روش لنفوسیتوایمونوتراپی (LIT) - ایمن سازی یک زن باردار با لنفوسیت ها از همسر یا اهداکنندگان، بسته به سازگاری HLA، جلب شده است.

داده های به دست آمده در نتیجه مطالعات کامل ایمونولوژیک و غدد درون ریز، مشاهدات طولانی مدت (بیش از 20 سال) از زنانی که زایمان کرده اند و فرزندان آنها، این حق را می دهد که ادعا کند این یک روش فوق العاده موثر برای درمان سقط مکرر است. سه ماهه اول ناشی از NLF، ناهنجاری های رحم، هیپوپلازی آن یا اندومتریت مزمن.

LIT به مدت 4 هفته اثر دارد. سپس روش را می توان تکرار کرد. این رشد جفت را تحریک می کند، به طور قابل توجهی موارد نارسایی جفت، سمیت نیمه اول و دوم بارداری، تاخیر را کاهش می دهد. رشد داخل رحمی.

درمان LIT برای اختلالات و بیماری های خود ایمنی منع مصرف دارد.

اهدا کننده باید عملا سالم باشد و طبق آن معاینه شود دستورالعمل های جاری(دستور شماره 364 مورخ 14/9 2001 در مورد تصویب روش معاینه پزشکی اهداکننده خون و اجزای آن). علاوه بر این، آزمایش خون اهداکننده (RW، HIV، HBsAg، HCV)، و همچنین بیوشیمیایی (آنزیم‌های بیلی روبین، ALT، AST) انجام می‌شود و تنها زمانی که نتایج منفیمی توان از آن برای به دست آوردن لنفوسیت استفاده کرد.

لنفوسیت ها به دو روش جدا می شوند.

50-100 میلی لیتر خون از اهدا کننده گرفته می شود. محلول هپارین در محلول فیزیولوژیکی به عنوان نگهدارنده به میزان 8-10 واحد در هر 1 میلی لیتر خون استفاده می شود. همه چیز کاملاً مخلوط شده و در دمای 37 درجه سانتیگراد به مدت 1.5-2 ساعت انکوبه می شود. پس از تقسیم به 2 لایه (بالایی پلاسما با لنفوسیت ها و پلاکت ها، لایه پایینی گلبول های قرمز) لایه بالایی را به یک سری لوله های استریل 10-5 میلی لیتری منتقل کرده و به مدت 10-5 دقیقه در دمای 1000 سانتریفیوژ می کنند. 1500 دور در دقیقه سپس قسمت مایع برداشته می شود و 5-10 میلی لیتر محلول نمک استریل به لوله های آزمایش اضافه می شود. رسوب سلولی با دقت دوباره معلق می شود و پس از آن دوباره به مدت 5-10 دقیقه با همان تعداد دور سانتریفیوژ می شود. قسمت مایع دوباره جدا می شود، 1 میلی لیتر محلول نمک استریل به لوله های آزمایش اضافه می شود و با تکان دادن آنها کاملاً مخلوط می شوند.
از تمام لوله های آزمایش، مخلوط را در یک لوله ریخته و دوباره به مدت 5-10 دقیقه سانتریفیوژ می کنیم. قسمت مایع دوباره برداشته می شود، سلول ها کاملاً مخلوط می شوند.
در سوسپانسیون حاصل از لنفوسیت ها و لکوسیت ها، تعداد سلول ها با شمارش بصری در محفظه گوریایف تعیین می شود. از آنجایی که کنترل مورفولوژیکی ترکیب سوسپانسیون سلولی نشان داد که حاوی 85-95٪ لنفوسیت است (بقیه لکوسیت ها هستند)، به آن لنفوسیت می گویند.
از روش دوم می توان برای به دست آوردن سریع سلول ها استفاده کرد. 50-100 میلی لیتر خون در یک کیسه پلاستیکی از قبل پر شده با 3 میلی لیتر محلول Na2 3٪ EDTP و 12 میلی لیتر محلول پلی گلوکین 18٪ گرفته می شود. همه چیز کاملاً مخلوط شده و در دمای 37 درجه سانتیگراد به مدت 60 دقیقه انکوبه می شود. پس از تقسیم خون به 2 لایه با فشار دادن دست بر روی دیواره های کیسه، قسمت بالایی به لوله های آزمایش 10-5 میلی لیتری منتقل می شود و به مدت 10-5 دقیقه با سرعت 1000-1500 دور در دقیقه سانتریفیوژ می شود. سپس قسمت مایع برداشته می شود و رسوب تحت همان عملیاتی قرار می گیرد که در بالا نشان داده شد.
تعداد کل سلول ها باید حداقل 40 میلیون باشد، ترجیحاً 80-90 میلیون تمام دستکاری ها با در نظر گرفتن قوانین آسپتیک و ضد عفونی انجام می شود.
سوسپانسیون حاصل به صورت زیر جلدی در جلوی ساعد در 8-10 نقطه تزریق می شود و واکنش به LIT کنترل می شود: پوست باید قرمز شود، تورم و خارش خفیف ظاهر شود. همه این پدیده ها در عرض 5-7 روز ناپدید می شوند. اگر پاسخی وجود نداشته باشد، ممکن است اثر LIT وجود نداشته باشد، به این معنی که احتمالاً تطابق HLA وجود دارد. هنگامی که HLA نمی تواند آزمایش شود، گرفتن خون از مجموعه اهداکنندگان به جای از شوهر منطقی تر است. پس از 4 هفته، LIT باید تکرار شود. واکنش به معرفی تعلیق کمتر از بار اول خواهد بود.
مطالعات نشان داده‌اند که ترکیب زیرجمعیت لنفوسیت‌ها در خون یک زن پس از LIT تقریباً بدون تغییر باقی می‌ماند، اما سطوح hCG، استروژن و پروژسترون، و گلوبولین بتا تروفوبلاستیک افزایش می‌یابد و سطح DM 56 و DM 19+ 5+ به طور قابل‌توجهی کاهش می‌یابد. این چیزی است که انتظار می رود نتیجه مثبت.

هیپرآندروژنیسم

این وضعیت پاتولوژیک در اثر تغییر در ترشح و متابولیسم آندروژن ها ایجاد می شود. تا حدودی باعث 46-77 درصد بی نظمی های قاعدگی، 60-74 درصد موارد ناباروری غدد درون ریز و 21-32 درصد سقط جنین می شود.

هیپرآندروژنیسم با منشا آدرنال

این عامل اصلی در سقط جنین در 30 درصد از زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم است.

علاوه بر تظاهرات قابل مشاهده مردانگی، تشخیص بر اساس سطوح بالای 17a-هیدروکسی پروژسترون و دهیدرواپی آندروسترون ایجاد می شود.

هنگام تشخیص این اختلال که به صورت پاک شده رخ می دهد، نیاز به تست های عملکردی وجود دارد. اگر سطح 17a-هیدروکسی پروژسترون بالاتر از 500 نانوگرم در دسی لیتر باشد، آزمایش بیشتری انجام نمی شود زیرا تشخیص واضح است. اگر کمتر از 500 نانوگرم در دسی لیتر باشد، اما بالاتر از 200 نانوگرم در دسی لیتر باشد، آزمایش ACTH انجام می شود (0.25 میلی لیتر ACTH به صورت داخل وریدی تجویز می شود). اگر بعد از این میزان 17a-هیدروکسی پروژسترون بیش از 1000 نانوگرم در دسی لیتر باشد، شکل غیر کلاسیک هیپرآندروژنیسم آدرنال تایید می شود.

آمادگی برای بارداری در بیماران مبتلا به هیپرآندروژنیسم آدرنال

پس از چنین درمانی، نظارت بر هموستاز و تعیین مکرر ضد انعقاد لوپوس (LA) مورد نیاز است. اغلب، پس از درمان تعدیل کننده ایمنی، فعالیت آنتی بادی های آنتی فسفولیپید (APA) کاهش می یابد.

اگر پس از درمان، تغییراتی در هموستازیوگرام باقی بماند، داروهای ضد پلاکت و/یا داروهای ضد انعقاد تجویز می‌شوند یا دوره پلاسمافرزیس انجام می‌شود. از بین داروهای ضد پلاکت، آسپرین 100 میلی گرم در روز بیشتر و با بیشترین موفقیت استفاده می شود. در طی 6-10 روز پس از مصرف این دارو، ترومبوکسان A2 / تعادل پروستاسیکلین به سمت اثرات پروستاسیکلین تغییر می کند.

آسپرین برای زخم معده، فشار خون بالا و حساسیت به آن منع مصرف دارد.

با توجه به تجمع این دارو در بدن، مصرف آن باید 10-6 روز قبل از تولد مورد انتظار قطع شود، زیرا ممکن است عوارض خونریزی در مادر و جنین ایجاد شود، به خصوص اگر خطر سقط جنین در هنگام مصرف آسپرین شروع شود.

عوارض جانبی: تهوع، درد در ناحیه اپی گاستر، ضایعات فرسایشی و اولسراتیو معده، واکنش های آلرژیک (در صورت بروز سندرم برونش انسدادی باید با احتیاط مصرف شود)، خونریزی، ترومبوسیتوپنی. با مصرف آسپرین با پوشش روده مانند ترومبو ACC یا آسپرین کاردیو تا حد زیادی می توان از این موارد جلوگیری کرد.

Reopolyglucin یک محلول 10٪ از پلیمر گلوکز - دکستران با افزودن محلول ایزوتونیک کلرید سدیم است. با تشکیل یک لایه تک مولکولی بر روی انتیما رگ ها و سلول های خونی، ولتاژ الکترواستاتیک و توانایی تجمع پلاکت ها را 2 ساعت پس از مصرف کاهش می دهد. اثر یک روز است. حجم خون در گردش افزایش می یابد، ویسکوزیته آن کاهش می یابد، فیبرین در اثر رسوب غیرفعال می شود و فعالیت فیبرینولیتیک خون افزایش می یابد. در دوران بارداری، جریان خون در جفت به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

موارد منع مصرف: آلرژی، ترومبوسیتوپنی، آنوری.

این دارو از جفت عبور نمی کند و بنابراین در دوران بارداری بی خطر است.

عوارض جانبی بسیار نادر است، اما گاهی اوقات آلرژی به رئوپلی گلوکین رخ می دهد.

داروهای ضد انعقاد قابل استفاده در عمل مامایی عبارتند از هپارین با وزن مولکولی متوسط ​​و وزن مولکولی کم.

تغییرات در وزن مولکولی بر فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک این داروها تأثیر می گذارد. آنها فراهمی زیستی بیشتری دارند (98٪، نه 30٪، مانند هپارین با وزن مولکولی متوسط)، نیمه عمر طولانی تری (T1/2)، بنابراین در خارج از بارداری می توان آنها را یک بار در روز تجویز کرد. اما باید در نظر داشت که فارماکوکینتیک GNM در زنان مشابه در خارج از بارداری و در طی آن به دلیل افزایش حجم پلاسمای در گردش در این دوره، سرعت فیلتراسیون گلومرولی و همچنین به دلیل افزایش قابل توجهی متفاوت است. تولید هپاریناز در جفت GNM ها دارای نرخ ترخیص کالا از گمرک سریع تر و حجم رقت بیشتر هستند، بنابراین غلظت آنها با رسیدن به اوج، به ویژه در پایان بارداری سریعتر کاهش می یابد. در این دوره بهتر است این داروها 2 بار در روز هر 12 ساعت تجویز شود.

GNM چندین مزیت نسبت به هپارین با وزن مولکولی متوسط ​​دارد: آنها خاصیت آنتی ترومبین ندارند و باعث کاهش انعقاد نمی شوند. اثر ضد ترومبوتیک عمدتاً با اثر بر مهارکننده انعقاد مرتبط با لیپوپروتئین همراه است. آنها باعث فعال شدن فیبرینولیز می شوند، کمتر به عمل فاکتور پلاکتی 4 حساس هستند و بنابراین باعث ترومبوز ناشی از ایمنی و ظاهراً پوکی استخوان ناشی از هپارین نمی شوند.

اثربخشی GNM را می توان با افزایش aPTT، و همچنین زمان فعال سازی کلسیفیکاسیون (ATR)، ترومبوالاستوگرام (TEG)، فاکتور دهم فعال (anti-Xa) و تعداد پلاکت ها قضاوت کرد.

در خارج از بارداری، برای بیماران مبتلا به APS داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم، اغلب وارفارین تجویز می شود. این دارو در دوران بارداری برای بیماران منع مصرف دارد، زیرا از جفت عبور می کند و باعث نقص رشد (سندرم وارفارین) می شود.

وارفارین برای جنین در دوره 6 تا 12 هفته بارداری خطرناک ترین است. اما اگر بیمار با سابقه اپیزودهای ترومبوآمبولی در دوره بارداری وارفارین مصرف کرده باشد، خطر بزرگی برای جنین وجود ندارد. به محض اثبات بارداری، دارو باید قطع شود و هپارین با وزن مولکولی متوسط ​​یا کم جایگزین شود.

در مورد مناسب بودن و ضرورت درمان زنان مبتلا به APS با گلوکوکورتیکوئیدها، بیشترین بحث را ایجاد می کند. در خارج از دوران بارداری، این داروها نباید استفاده شوند، زیرا اغلب با آنها تداخل دارند چرخه قاعدگیو تخمک گذاری گلوکوکورتیکوئیدها برای اولین بار برای درمان زنان مبتلا به APS در خارج از کشور در سال های 1983-1985 استفاده شد. تجویز پردنیزون و آسپرین نتایج خوبی به همراه داشت - 60 تا 80 درصد از 20 زن نتیجه بارداری موفقی داشتند. درمان با پردنیزولون در گروه بزرگی از بیماران در سال 1991 در 87 درصد موارد موفقیت آمیز بود.

اما عوارض جانبی پردنیزولون در همه آنها به صورت سندرم کوشینگوئید، آکنه و برخی عوارض غیر شدید عفونی داشت.

بعدها، بسیاری از پزشکان از درمان پردنیزون استفاده کردند و همه عوارض جانبی مشاهده کردند: دیابت بارداری، فشار خون بالا، عوارض عفونی. اما در مواردی که دوز گلوکوکورتیکوئید بیش از 30 میلی گرم در روز بود و برای مدت طولانی استفاده می شد، رخ داد.

هنگام استفاده از دوزهای کوچک پردنیزولون - 5-10 میلی گرم در روز، اثرات نامطلوب گلوکوکورتیکوئیدها بر مادر و نوزاد ظاهر نمی شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در طول بارداری، توانایی پلاسمای مادر برای اتصال گلوکوکورتیکوئیدها افزایش می یابد و انتقال آنها در جفت را محدود می کند. به دلیل فعالیت آنزیمی بالای سد جفتی و تخریب داروها در کبد، تأثیر آنها بر روی جنین ناچیز است.

تجربه استفاده از پلاسمافرزیس متناوب برای درمان بیماران مبتلا به APS نشان دهنده عادی شدن پارامترهای هموستازیولوژیک، ایمونولوژیک، بیوشیمیایی و اثر سم زدایی است که زمینه استفاده از این روش را در زنان مبتلا به سقط مکرر فراهم می کند.

بنابراین، در مرحله آماده سازی برای بارداری، زنان مبتلا به APS باید تحت درمان ضد باکتری، ضد ویروسی، تعدیل کننده ایمنی و عادی سازی پارامترهای هموستازیوگرام قرار گیرند. تنها پس از این امکان باردار شدن وجود دارد.

از مرحله دوم چرخه باروری مورد انتظار، توصیه می شود 5 میلی گرم پردنیزولون یا 4 میلی گرم متیل پردنیزولون در صبح بعد از صبحانه تجویز شود تا اثر دارو بر غدد فوق کلیوی کاهش یابد.

2 روز قبل از قاعدگی مورد انتظار، خانم باید تست بارداری بدهد و در صورت مثبت بودن، هموستازیوگرام انجام می دهد و سطح VA را تعیین می کند.

تاکتیک های مدیریت بارداری

در سه ماهه اول، خطرناک ترین دوره برای پاتولوژی خودایمنی، نظارت بر هموستاز هر 2 هفته یکبار ضروری است. از روز دوم پس از تخمک گذاری، بیمار باید روزانه 5 میلی گرم پردنیزولون یا 4 میلی گرم متیل پردنیزولون و همچنین ویتامین ها یا مجتمع های متابولیک دوران بارداری، اسید فولیک و در صورت لزوم داروهای ضد پلاکت و/یا داروهای ضد انعقاد دریافت کند.

از بین داروهای ضد پلاکتی در سه ماهه اول، دی پیریدامول ترجیح داده می شود - 25 میلی گرم (1 قرص) 3 بار در روز.

اگر علائم انعقاد بیش از حد یا کمپلکس های محلول مونومرهای فیبرین (RCMF) ظاهر شود، تزریق هپارین با وزن مولکولی متوسط ​​- 5 هزار واحد بین المللی 3 بار در روز یا GNM نادروپارین کالیدیوم - زیر جلدی 0.3 میلی لیتر (2850 IU) 1-2 بار در روز اضافه می شود. دالتپارین سدیم - به صورت زیر جلدی 0.2 میلی لیتر (2.5 هزار IU) 2 بار در روز تا زمانی که پارامترهای هموستاتیک عادی شود.

یک گزینه جایگزین برای درمان ضد انعقاد و ضد پلاکتی، رئوپلی گلوکین (400 میلی لیتر) و هپارین (10 هزار واحد بین المللی) به صورت داخل وریدی یک روز در میان است. برای یک دوره درمان - 2-3 قطره چکان.

این گزینه درمانی را می توان تقریباً در تمام دوران بارداری استفاده کرد تا از مصرف طولانی مدت ترکیبی از گلوکوکورتیکوئیدها و هپارین جلوگیری شود.

همانطور که قبلا ذکر شد، همه بیماران مبتلا به APS یک عفونت ویروسی مزمن دارند. با توجه به ویژگی های بارداری و استفاده از حداقل دوز گلوکوکورتیکوئیدها، فعال شدن مجدد آن امکان پذیر است. بنابراین، در این دوره، توصیه می شود 3 دوره درمان پیشگیرانه انجام شود که شامل سه تزریق ایمونوگلوبولین وریدی، 25 میلی لیتر یک روز در میان و شیاف واژینال با Viferon است. دوزهای کوچک ایمونوگلوبولین ها تولید خود را در بدن سرکوب نمی کنند، اما سیستم دفاعی را تحریک می کنند. ایمونوگلوبولین در هفته 24 بارداری و قبل از تولد دوباره وارد می شود.

بخش جدایی ناپذیر مدیریت بارداری در بیماران مبتلا به APS، پیشگیری از نارسایی جفت است.

پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی پس از زایمان

دوره پس از زایمان خطرناک ترین برای سلامت زن مبتلا به APS است، زیرا عوارض ترومبوآمبولی در این زمان بیشتر از دوران بارداری مشاهده می شود.

به منظور پیشگیری از آنها، مصرف پردنیزولون به مدت 2 هفته پس از تولد، 5-10 میلی گرم در روز ضروری است. در روز 3-5 پس از تولد، سیستم هموستاتیک باید ارزیابی شود. در صورت هیپرانعقادی شدید، توصیه می شود یک دوره کوتاه هپارین درمانی - زیر جلدی 10 هزار یا 20 هزار واحد بین المللی در روز به مدت 10-12 روز انجام شود (دالتپارین سدیم ترجیح داده می شود) و آسپرین 100 میلی گرم در روز (ترجیحاً ترومبوآس یا آسپرین) تجویز شود. کاردیو) به مدت یک ماه.

اگر درد مفاصل، تب، پروتئینوری و سایر علائم بیماری های خودایمنی ظاهر شود، معاینه توسط روماتولوژیست نشان داده می شود، زیرا تحت بالینی اختلالات خود ایمنیقبل از اشکال آشکار بیماری های خود ایمنی.

حساسیت به گنادوتروپین مزمن انسانی (hCG)

آماده شدن برای بارداری

اساس تعیین حساسیت خودکار به hCG است

سقط مکرر
سابقه سقط جنین القایی
استفاده از داروهای گنادوتروپیک برای تحریک تخمک گذاری
بیماری های عفونی و آلرژیک
چنین بیمارانی مانند زنان مبتلا به APS برای بارداری آماده می شوند. یک ویژگی متمایز نیاز به اصلاح کمبود فاز لوتئال است که بیشتر با حساسیت به hCG مشاهده می شود. دوره های آنزیم درمانی سیستمیک توصیه می شود. اختلالات سیستم هموستاتیک در زنان این دسته در خارج از بارداری بسیار نادر مشاهده می شود، اما در صورت وجود، توصیه می شود که داروهای ضد پلاکت و/یا داروهای ضد انعقاد تجویز شوند.

گلوکوکورتیکوئیدها (پردنیزولون، متیل پردنیزولون) در مرحله دوم چرخه پس از تخمک گذاری نشان داده می شوند که توسط نمودار دمای رکتوم تعیین می شود. انتخاب دوز به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن سطح آنتی بادی ها، سابقه پزشکی و تحمل فردی انجام می شود. به عنوان یک قاعده، 5 میلی گرم یا 10 میلی گرم پردنیزولون در صبح بعد از صبحانه تجویز می شود.

این آماده سازی به شما امکان می دهد تا تعداد عوارض را در سه ماهه اول کاهش دهید: تهدید سقط جنین، ایجاد فرم مزمن سندرم DIC (انعقاد داخل عروقی نامطلوب)، مدت زمان درمان ضد ترومبوز را کوتاه کنید و دوز گلوکوکورتیکوئیدها را کاهش دهید.

مدیریت بارداری

درمان با گلوکوکورتیکوئید باید با شروع بارداری ادامه یابد و دوزها بسته به تصویر بالینی خاص تنظیم شوند. به عنوان یک قاعده، هنگامی که سطح آنتی بادی در هفته های 20-24، 33-34 بارداری افزایش می یابد، توصیه می شود دوز پردنیزولون را 2.5-5 میلی گرم در روز افزایش دهید که باعث کاهش درجه عوارض ترومبوفیل می شود.

درمان ضد ترومبوتیک در سه ماهه اول بارداری با هدف توقف بیش از حد انعقاد در هموستاز پلاسما و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر مزمن انجام می شود. در عین حال، تجویز طولانی مدت زیر جلدی هپارین (نادروپارین کلسیم یا دالتپارین سدیم) موثرتر از تزریق داخل وریدی فراکشنال هپارین است.

مانیتورینگ هموستاز به دلیل تنوع زیاد شاخص های آن باید به صورت هفتگی انجام شود. پیشگیری از فعال شدن عفونت ویروسی و نارسایی جفت مشابه مواردی است که برای بیماران مبتلا به APS توصیه می شود.

که در دوره پس از زایمانعوارض ترومبوفیلیک با حساسیت به hCG عملاً مشاهده نمی شود، بنابراین نظارت بر هموستاز دیگر مورد نیاز نیست. به تدریج، طی 3-4 روز، اگر دوز بالای 10 میلی گرم در روز بود، باید سطح گلوکوکورتیکوئیدها را کاهش داد و در دوز کمتر در طی 2-3 روز.

سقط جنین - مشکل جدیکه به طور تصادفی برای حدود 15 تا 25 درصد از زوج هایی که در انتظار بچه دار شدن هستند اتفاق می افتد. مقاله ما به شما می گوید که چرا برخی از بارداری ها محکوم به چنین نتیجه غم انگیزی هستند و آیا می توان با این مشکل مبارزه کرد.

سقط جنین زمانی اتفاق می افتد که از لحظه لقاح تا 37 هفتگی، تمام امیدهای مادر باردار به دلیل سقط خود به خود از بین برود. این پدیده زمانی که بدبختی 2 تا 3 بار یا بیشتر متوالی برای زن باردار رخ می دهد، وضعیت "عادی" را به دست می آورد. آمارها نشان می‌دهد که سقط مکرر با ناباروری رقابت می‌کند تا حق نامیده شدن شایع‌ترین مشکل تولید مثل را داشته باشد.

طبقه بندی موارد سقط جنین

بسته به زمان خاتمه بارداری، موارد زیر وجود دارد:

1. سقط خودبخودی اگر سقط قبل از هفته یازدهم اتفاق بیفتد، سقط زودرس در نظر گرفته می شود. اگر حادثه در هفته 11 تا 21 بارداری اتفاق افتاده باشد، سقط جنین دیر است. وقفه بدون در نظر گرفتن زنده یا مرده بودن کودک اتفاق می افتد.
2. تولد زودرس. بارداری در هفته های 22 تا 27 خاتمه می یابد، زمانی که وزن بدن نوزاد در محدوده 0.5 تا 1 کیلوگرم در نوسان است.

مراحل مختلفی از سقط جنین وجود دارد که بر اساس آنها انواع زیر از این وضعیت متمایز می شود:

• تهدید به سقط جنین؛
• سقط جنین در حال انجام است؛
• سقط ناقص؛
• سقط کامل

علاوه بر این، وقتی در مورد سقط جنین به طور کلی صحبت می شود، منظور آنها این است که ممکن است ناموفق و عفونی باشد.

علل سقط جنین

عوامل ایجاد کننده این آسیب شناسی، تنوع زیادی پیدا شد. سقط جنین اغلب نه یک، بلکه به دلایل متعددی تحریک می شود. بیایید همه آنها را فهرست کنیم.

دلایل بسته به مادر باردار:

• بیماری های غدد درون ریز (به عنوان مثال، آسیب شناسی های مربوط به سلامت تخمدان ها یا غدد فوق کلیوی)؛
• ویژگی های تشریحی بدن زن (به عنوان مثال، رحم نوزاد یا ناهنجاری های جدی رشد آن).
• ناسازگاری پاتولوژیک زن و کودک. ما در مورد پدیده ای صحبت می کنیم که بر اساس دلایل ایمونولوژیکی یا ژنتیکی، بدن مادر جنین / جنین را به عنوان یک تهدید بالقوه رد می کند.

عوارضی که در دوران بارداری رخ می دهد:

• gestosis، که منجر به اختلالات مختلف گردش خون مغزی می شود.
• جفت سرراهی یا جدا شدن زودرس؛
• نقض یکپارچگی غشاها زودتر از حد انتظار؛
• پلی هیدرآمنیوس؛
• وجود 2 یا بیشتر جنین در رحم؛
• موقعیت پاتولوژیک جنین

عوامل غیر مرتبط با بارداری:

• بیماری های عفونی حاد و مزمن؛
• آسیب شناسی قلب و عروق خونی؛
• اختلالات عملکردی دستگاه تناسلی؛
• بیماری های ترومبوفیلیک؛
• بیماری های اندام های شکمی.

اثرات نامطلوب محیطی:

• اکولوژی بد؛
• خطرات تولید مرتبط با حرفه زنان؛
• آسیب جسمی یا روانی به مادر باردار؛
• عادت های بد.

همچنین لازم به ذکر است که علل 27.5 تا 63.5 درصد موارد سقط جنین نامشخص است. زنان باردار و پزشکان معالج آنها به قدری در این شرایط سخت قرار می گیرند که این پدیده حتی به عنوان سقط جنین ایدیوپاتیک (بی دلیل) شناخته شده است. درمان دارویی در این موارد بی اثر است و حمایت روانی از زن به چشم می خورد و به او کمک می کند تا درد فقدان را تحمل کند.

مکانیسم توسعه آسیب شناسی

اساس خود وقفه رشد داخل رحمی جنین، تخریب پاتولوژیک پنهان ارتباط بین فاکتورهای قشر و کورتیکو-زیر قشری است که تحت تأثیر بسیاری از پیش شرط ها رخ می دهد. پیش نیازها به معنای پیچیده ترین رابطه رفلکس بین مادر و کودک و همچنین عواملی است که می تواند بر تفاوت های ظریف و قدرت رفلکس تأثیر بگذارد.

امروزه 4 گزینه برای توسعه آسیب شناسی شناسایی شده است:

1. ختم بارداری به دلیل تغییرات پاتولوژیک در تعادل ایمنی و هورمونی مجموعه جنین جفتی امکان پذیر است. در این مورد، سقط جنین در مراحل اولیه (تا 12 هفته) اتفاق می افتد.
2. بارداری به دلیل انقباضات فعال رحم قطع می شود: جنین به گونه ای طرد می شود که گویی زایمان شروع شده است. این به طور عمده نزدیک به سه ماهه سوم موقعیت "جالب" اتفاق می افتد، زمانی که رحم قبلاً دچار دگرگونی های مورفولوژیکی و عملکردی شده است.
3. مرگ و طرد جنین تحت تأثیر جهش یا اختلالات ژنتیکی رخ می دهد.
4. سقط جنین به دلیل نارسایی ایستمی-سرویکس (آسیب شناسی تنگه و دهانه رحم) در اواسط و در پایان بارداری رخ می دهد.

دانشمندان همه انواع از دست دادن فرزند را با سندرم از دست دادن جنین ترکیب کرده اند. مفهوم کلی به این معناست:

1. یک یا چند سقط متوالی در دوران بارداری از هفته 10 یا بیشتر.
2. تولد کودک مردهدر تاریخچه پزشکی
3. مرگ نوزادان (نوزادان).
4. 3 یا بیشتر خود سقط جنین در مرحله قبل از جنین یا اوایل جنین.

تشخیص آسیب شناسی

با توجه به اینکه سقط جنین نتیجه ترکیبی از اثر متقابل تعدادی از علل نامطلوب در نظر گرفته می شود، بررسی بیماران مبتلا پیچیده است. این شامل روش های تشخیصی بالینی، ابزاری و آزمایشگاهی است که در طی آن پزشک نه تنها باید "حلقه ضعیف" را در دوران بارداری تشخیص دهد، بلکه باید وضعیت سیستم تولید مثل بیمار را نیز مطالعه کند تا از عود این بدبختی جلوگیری کند.

ویژگی های معاینه قبل از لقاح

متخصص با تجزیه و تحلیل سابقه پزشکی زنی که سقط مکرر را تجربه کرده است، به عامل ارثی، سرطان و اختلالات عصبی غدد توجه می کند. همچنین باید مشخص شود که آیا بیمار در گذشته از بیماری های التهابی دستگاه تناسلی و عفونت های ویروسی رنج می برده است، آیا در حین زایمان تحت عمل جراحی قرار گرفته است، یا سقط جنین عمدی یا خود به خودی انجام شده است.

معاینه بالینی با روش های زیر نشان داده می شود:

• معاینه یک زن توسط متخصص زنان؛
• ارزیابی وضعیت پوست بیمار؛
• تعیین مقدار اضافه وزن با توجه به BMI.
• ارزیابی وضعیت غده تیروئید؛
• تعیین فرکانس تخمک گذاری و زنده ماندن عملکردی تخمدان ها بر اساس داده های دمای رکتوم و تقویم ماهانه.

روش های زیر در تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری استفاده می شود:

1. هیستروسالپنگوگرافی. این روش در دوره 17 تا 23 روز چرخه ماهانه مرتبط است. با کمک آن می توانید بدن زن را از نظر وجود نقص و ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی داخلی، سینکیای داخل رحمی و غیره بررسی کنید.
2. سونوگرافی. در طی این عمل، تخمدان ها بررسی می شوند و رحم از نظر وجود کیست، آدنومیوز و پولیپ بررسی می شود.
3. غربالگری عفونی این روش شامل بررسی مواد بیولوژیکی گرفته شده از مجرای ادرار، واژن و رحم در زیر میکروسکوپ است.
4. تجزیه و تحلیل هورمونی به شما امکان می دهد سطح پرولاکتین، تستوسترون، کورتیزول، لوتئینه کننده، هورمون های محرک فولیکول و سایر مواد فعال مهم را در خون بیمار مشخص کنید.

پدر بالقوه نیز تحت معاینه قرار می گیرد که طی آن اسپرموگرافی دقیق وی تجزیه و تحلیل می شود، وجود عوامل ایمنی و التهابی و بیماری های جسمی خاص مشخص می شود.

ویژگی های معاینه پس از لقاح

اگر خطر سقط جنین در یک بیمار باردار وجود داشته باشد، او با دقت خاصی تحت نظر است. مدیریت چنین بارداری لزوماً با روش های تحقیقاتی زیر همراه است:

• نمونه گیری منظم خون برای تعیین سطح hCG؛
• آزمایش خون برای سولفات DHEA / DHEA (این هورمون استروئیدی اصلی در بدن یک زن است که با مشارکت آن غدد سیستم غدد درون ریز 27 هورمون دیگر تولید می کنند).
• مشاوره دوره ای با روانشناس

علائم و درمان سقط جنین

ترشح مقدار مشخصی خون از واژن و ناراحتی دردناک در قسمت تحتانی شکم از علائم اصلی سقط جنین خود به خودی محسوب می شود. با این حال، باید در نظر داشت که هر مرحله از سقط جنین تظاهرات خاص خود را دارد، و بنابراین نیاز به رویکرد خاصی برای درمان دارد.

تهدید به سقط جنین

زنی در این وضعیت از درد آزاردهنده در ناحیه تحتانی شکم و کمر ناراحت می شود. اگر علائم هشدار دهنده در اواسط بارداری رخ دهد، درد معمولاً شبیه انقباضات است. خونریزی خفیف وجود دارد. رحم به خوبی در حال رشد است، حجم آن با سن حاملگی مطابقت دارد، اما هیپرتونیک وجود دارد.

روش اولتراسوند علائم سقط جنین تهدید شده را نشان می دهد، مانند طرح کلی نامشخص تخمک یا جداشدگی کوریون/جفت در یک ناحیه خاص.

قبل از تجویز درمان نگهدارنده برای یک زن باردار با خطر سقط جنین، پزشک مطمئناً به وجود عوامل مرتبط با وضعیت زن توجه می کند، مانند:

• موارد خود سقط جنین در گذشته؛
• سن بالای 34 سال؛
• برادی کاردی؛
• عدم وجود ضربان قلب در جنین در طول CTE.
• رشد آهسته یا غایب تخم بارور شده در طی 10 روز؛
• یک تخمک بارور شده خالی به اندازه 15 میلی متر در 7 هفته بارداری و 21 میلی متر در هفته 8.
• اندازه جنین به طور قابل توجهی کوچکتر از اندازه تخمک بارور شده است.
• کاهش سطح hCG؛
• کاهش سطح پروژسترون

علیرغم وجود تمام علائم هشدار دهنده تهدید به سقط، درمان هدفمند به حفظ بارداری کمک می کند. درمان حمایتی در این مورد پیچیده است: داروها به حداقل در دوزهای دقیقه تجویز می شوند که عمدتاً بر روی روش های ایمن به شکل الکترودردی، طب سوزنی، آرامش الکتریکی رحم و رایحه درمانی گیاهی تمرکز دارند.

سقط جنین در حال حرکت است

در این مرحله از سقط جنین، جنین از آندومتر رحم جدا می شود و از طریق کانال گشاد شده دهانه رحم، رحم را ترک می کند. یک زن باردار در ناحیه شکم درد گرفتگی احساس می کند و خونریزی شدید را تجربه می کند. معاینه واژینال دهانه رحم گشاد شده با قسمت هایی از تخمک بارور شده را نشان می دهد. در هفته 12 بارداری، سونوگرافی جدا شدن کامل تخمک یا جدا شدن جزئی جفت را نشان می دهد.

تاکتیک های اقدامات بعدی با در نظر گرفتن مدت زمان بارداری انتخاب می شوند. بنابراین، در یک دوره حاملگی تا 16 هفته، کورتاژ رحم به عنوان یک روش اورژانسی انجام می شود و به دنبال آن تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی بافت رد شده انجام می شود. برای یک دوره 16 هفته یا بیشتر، آنها منتظر رد کامل خود به خودی مواد بیولوژیکی هستند و تنها پس از آن تمیز کردن وکیوم یا کورتاژ رحم را انجام می دهند.

در خونریزی شدید، که می تواند زندگی بیمار را تهدید کند ، آنها به سرعت عمل می کنند: جنین بدون منتظر ماندن برای رد آن از رحم خارج می شود و همودینامیک تثبیت می شود. اگر به دلایلی جراحی فوری برای کورتاژ رحم غیرممکن باشد، در صورت خونریزی شدید، بارداری از طریق شکم خاتمه می یابد.

سقط جنین ناقص

جنین از رحم خارج می شود، اما قسمت هایی از آن در آنجا باقی می ماند. از نظر ظاهری، این با درد گرفتگی و خونریزی از واژن ظاهر می شود و این علائم می توانند درجات مختلفی از شدت داشته باشند. با معاینه بیمار، پزشک تشخیص می دهد که دهانه رحم کوتاه شده و حلق باز است. صدای رحموجود ندارد - اندام نرم است و دوره بارداری را برآورده نمی کند. سونوگرافی خطوط نامشخصی از بافت های ناهمگن در حفره اندام عضلانی را نشان می دهد.

در صورت سقط ناقص، حفره رحم تمیز می شود، بافت رد شده از آنجا خارج می شود و سپس آزمایش آزمایشگاهی انجام می شود. آنها به یک روش جراحی یا دارویی برای خلاص کردن رحم از قسمت هایی از جنین متوسل می شوند.

انتخاب به نفع عمل جراحیانجام دهید در صورت:

• خونریزی شدید؛
• حفره رحم بیش از 50 میلی متر باز است.
• دمای بدن حدود 38 0 درجه سانتیگراد است.

اگر وضعیت بیمار رضایت بخش باشد و دوره بارداری 70 روز از اولین روز آخرین قاعدگی باشد، اولویت با روش دارویی پاکسازی است. برای سقط ناقص، دوزهای زیادی از پروستاگلاندین (از 800 تا 1200 میلی گرم) استفاده می شود. اغلب آنها در داروی Misoprostol متوقف می شوند. 4 تا 6 ساعت پس از تزریق داخل واژینال، رحم شروع به انقباض می کند و تخمک بارور شده را به طور کامل خارج می کند. مزیت اصلی این روشدرصد کمی از موارد عفونت لگن را در نظر بگیرید.

سقط کامل

تحت تأثیر قوی انقباضات رحمیتخمک بارور شده توسط حفره رحم رد می شود. نشانه های بیرونییا به طور کامل وجود ندارد یا با خونریزی کم و درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم بروز می کند. معاینه واژینال رحم متراکم با دهانه خارجی باز را نشان می دهد. اگر وضعیت بیمار رضایت بخش باشد، معاینه ابزاری دیواره های حفره رحم انجام نمی شود.

سقط جنین ناموفق

در این حالت، رشد جنین متوقف می شود، اما از رحم خارج نمی شود. در این زمان، دمای بدن بیمار ممکن است افزایش یابد و ichor ظاهر شود. احساسات ذهنی یک موقعیت "جالب" ناپدید می شوند. سونوگرافی نشان می دهد که اندازه جنین از دوره بارداری عقب است. علاوه بر این، ضربان قلب و حرکت جنین وجود ندارد. اگر تشخیص سقط ناموفقتایید شده است، یک عمل اضطراری برای برداشتن مواد جنینی یا جنینی با روش های جراحی یا پزشکی لازم است.

پیش آگهی و اقدامات برای جلوگیری از سقط مکرر

پیش آگهی برای توسعه بارداری آینده در بیماری که سابقه پزشکی او حاوی یادداشتی از خود سقط جنین است بستگی به چگونگی پایان بارداری قبلی دارد. مطلوب ترین پیش آگهی برای زنانی است که بارداری آنها به دلیل آسیب شناسی ارگانیک رحم، عوامل غدد درون ریز یا ایمنی قطع شده است.

با وجود پیچیدگی و غیرقابل پیش بینی بودن پدیده سقط مکرر، می توانید سعی کنید از آن اجتناب کنید. پس از مطالعه دقیق تاریخچه پزشکی بیمار، پزشک یک درمان جامع شامل استفاده از داروها و پیروی از توصیه های متخصص را تجویز می کند. یک مجموعه درمانی تقریبی برای درمان سقط مکرر به صورت زیر است:

1. استراحت در رختخواب و رژیم غذایی سخت.
2. استفاده از داروهای آرام بخش (سانوسان، دیازپام، فنازپام، تنتور گیاهان دارویی).
3. استفاده از داروهای هورمونی درمان از هفته پنجم بارداری تا هفته بیست و هشتم موثر است. محبوب ترین داروها پروژسترون، گنادوتروپین، دوفاستون و اتینیل استرادیول هستند.
4. استفاده از آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت.
5. درمان توکولیتیک با هدف سرکوب انقباضات رحمی.
6. کار برای بهبود متابولیسم مجتمع جنین جفتی، که برای بیمار مجتمع های مولتی ویتامین، آماده سازی اسید اسکوربیک و توکوفرول استات تجویز می شود.
7. مداخله جراحی (در صورت نیاز فوری) - قبل از هفته سی و هشتم بارداری یک بخیه دایره ای بر روی رحم گذاشته می شود.

پیشگیری از سقط جنین

متأسفانه نمی توان طبیعت را فریب داد و با تمام میل مادران باردار و پزشکان معالج آنها، موارد سقط مکرر همچنان رخ می دهد. جستجوی روش هایی برای خلاص شدن از شر این آسیب شناسی تا به امروز ادامه دارد و نشان می دهد که روش های درمانی از قبل یافت شده را نمی توان 100٪ موثر نامید. با این حال، نمی توان تسلیم شد - یک زن باید از هر فرصت و فرصتی برای مادر شدن استفاده کند. بنابراین، برنامه ریزی برای بارداری پس از پایان بارداری قبلی به سقط خودبخودی اهمیت کمی ندارد.

بیمار باید برای بررسی کامل وضعیت بدن از نظر وجود بیماری هایی که ممکن است روند بارداری را پیچیده کند، آزمایش هایی برای تجزیه و تحلیل سطوح هورمونی و بررسی باکتریولوژیک میکرو فلور اندام های تناسلی داخلی، تعیین گروه خونی و Rh با پزشک مشورت کند. عامل. علاوه بر این، پدر آینده باید تحت معاینه کامل قرار گیرد.

اگر علت علل سقط جنین نامشخص باشد، ممکن است زن برای تجزیه و تحلیل کامل از وضعیت سیستم غدد درون ریز و ایمنی او به یک بیمارستان تخصصی فرستاده شود.

چگونه با مشکل برخورد کنیم. ویدئو

سقط جنین ختم خود به خودی بارداری است که یا سقط جنین رخ می دهد یا بارداری متوقف می شود (بارداری یخ زده). این ممکن است در هر زمانی اتفاق بیفتد.

چه دلایلی منجر به سقط دیررس می شود؟

بر هفته های گذشتههنگامی که جنین تقریباً کامل شده است، مرگ آن اغلب با افزایش لخته شدن خون در زن همراه است. سقط جنین همراه با ضعف دهانه رحم وجود دارد. در این حالت رحم قادر به نگه داشتن جنین نیست. این معمولاً در هفته 20-24 رخ می دهد و با ویژگی آناتومیکی زن یا عدم تعادل هورمونی همراه است.

به نظر من وقتی سقط جنین در مراحل بعدی به دلیل نارسایی ایستمی- سرویکس رخ می دهد، این نظارت مستقیم پزشک است. بخور مهلت های خاصبارداری، زمانی که پزشک موظف است به دهانه رحم زن باردار نگاه کند تا اقدامات به موقع برای محافظت از زن در برابر سقط جنین انجام دهد. از هفته شانزدهم بارداری، پزشک باید دهانه رحم بیمار را معاینه کند. مادران باردار نیز باید این را به خاطر داشته باشند.

انتخاب می کنیم و یادداشت می کنیم
به صورت رایگان به پزشک مراجعه کنید

برنامه رایگان را دانلود کنید

در گوگل پلی آپلود کنید

در فروشگاه App موجود است

علت سقط جنین در اوایل بارداری چیست؟

شایع ترین علل سقط جنین در مراحل اولیه، مشکل آندومتر است، زمانی که رحم به تخمک بارور شده فرصتی برای اتصال به دیواره نمی دهد. این ممکن است به دلیل کمبود هورمونی یا مشکل آندومتریت مزمن باشد. عوامل متعددی برای ایجاد آندومتریت وجود دارد. این مشکلات هورمونیهنگامی که یک زن مقادیر ناکافی هورمون های لازم را تولید می کند، یک فرآیند التهابی ناشی از عفونت های مقاربتی تشخیص داده نشده یا درمان نشده، به عنوان مثال، ویروس پاپیلومای انسانی، و همچنین التهاب طولانی مدت واژن (گاردنرلوز).

آیا می توان از قبل دانست که بارداری با مشکل مواجه خواهد شد؟

بله حتما. یک زن باید آگاهانه به این موضوع نزدیک شود مرحله مهمدر زندگی. توصیه می شود قبل از بارداری توسط پزشک معاینه شود. این شامل معاینه، آزمایش، کولپوسکوپی است که به شما امکان می دهد وضعیت غشای مخاطی دهانه رحم و واژن را ارزیابی کنید، ضایعات را شناسایی کنید و موارد خوش خیم و بدخیم را تعیین کنید.

اگر زنی بیمار نبوده است، بهتر است قبل از بارداری واکسینه شود. این بیماری ویروسیبسیار مسری است و در اوایل بارداری تقریباً 100% نشانه ای برای ختم بارداری می شود، زیرا منجر به آسیب شدید به جنین می شود.

چه کسانی دیگر در معرض خطر سقط جنین هستند؟

در معرض خطر زنانی هستند که لخته شدن خون را افزایش داده اند که اغلب پنهان است. این ممکن است فقط در دوران بارداری ظاهر شود. اگر بستگان نزدیک زیر 60 سال در خانواده شما حملات قلبی یا سندرم مرگ ناگهانی داشته اند، در این گروه خطر قرار می گیرید. در صورت وجود چنین مواردی، اهدای خون برای انعقاد خون قبل از بارداری ضروری است و از مراحل اولیه به طور مرتب معاینه شود.

افزایش لخته شدن خون به خوبی و به راحتی اصلاح می شود و پزشکان پیش آگهی های خوبی برای بارداری و زایمان بیشتر می دهند. نکته اصلی این است که سلامت خود و فرزند متولد نشده خود را جدی بگیرید، از قبل به پزشک مراجعه کنید و تا حد امکان به او اطلاعات بدهید.

در زمینه افزایش لخته شدن خون در یک زن در دوران بارداری، علاوه بر سقط جنین، ممکن است مشکلات دیگری نیز ایجاد شود: کمبود اکسیژن در جنین، تاخیر رشد و وزن کم جنین، و همچنین ژستوز، نفروپاتی، پره اکلامپسی و اکلامپسی در زنان حامله. اگر پارامترهای لخته شدن خون به موقع تنظیم شوند، می توان از چنین عوارضی نیز جلوگیری کرد. اضافه وزن یا کمبود آن نیز از عوامل خطر سقط جنین است.

آیا عواملی برای سقط جنین وجود دارد که قابل پیش بینی نباشد؟

بله، اینها صدمات ژنتیکی و تصادفی هستند که قابل پیش بینی نیست. آنها بسیار نادر هستند. ناسازگاری ژنتیکی یا ایمونولوژیکی بین همسران حتی کمتر رایج است. اما اغلب سقط جنین ناشی از مشکلاتی است که قابل پیش بینی و پیشگیری از عواقب آن است. برای انجام این کار، یک زن باید قبل از بارداری تحت معاینات قرار گیرد. اگر همه چیز در نظر گرفته شود، دلیلی پیدا شود که به عنوان مثال، سقط جنین قبلی یا حتی بیش از یک بار بارداری منجمد وجود داشته است، پس پیش آگهی برای زن بسیار خوب است تا نوزاد را به پایان برساند و به دنیا بیاورد.

آیا مرد باید همراه با زن معاینه شود؟

بله، عامل مردانه در سقط جنین وجود دارد. روند اتصال تخمک بارور شده به دیواره رحم به طور مستقیم به این بستگی دارد که کدام اسپرم منجر به لقاح شده است. اگر کیفیت پایینی داشت، ممکن است بارداری یخ بزند. یک مرد باید قبل از بارداری اسپرموگرافی انجام دهد. اگر زنی قبلاً سابقه بارداری منجمد داشته باشد، پزشک قطعاً به همسرش توصیه می کند که این معاینه را انجام دهد. پیشگیری از سقط جنین بسیار مهم است.

چگونه هوشیاری زنان را قبل از برنامه ریزی بارداری افزایش دهیم؟

بیشتر اوقات، آن دسته از زنانی که قبلاً برخی از مشکلات سلامتی دارند یا مشکلات بارداری داشته اند، از قبل معاینه می شوند. اگر مشکلی وجود نداشت، معمولاً برای تأیید و مدیریت بارداری به پزشک مراجعه می کنند. متأسفانه، بسیار نادر است که فردی آگاهانه به این موضوع نزدیک شود، برای بارداری آماده شود، تحت معاینات قرار گیرد، حتی اگر چیزی او را نگران کند.

معاینه در مرحله برنامه ریزی بارداری کلید آن است توسعه موفق

با این حال، اکنون خطرات سقط جنین بسیار زیاد است: افراد کمبودهای مختلفی را تجربه می کنند - ویتامین D، آهن (برای بسیاری، پنهان نارسایی کمبود آهنید و موارد دیگر. کمبود ید بر عملکرد غده تیروئید که مسئول تولید هورمون ها در بدن است، از جمله هورمون هایی که مسئول بارداری موفق هستند، تأثیر می گذارد. وقتی زنی به ما مراجعه می کند، نگاه می کنیم که چه کمبودهایی دارد و آنها را اصلاح می کنیم، زیرا همه چیز در بدن به هم مرتبط است.

اگر زنی مشکلاتی در بارداری داشته است - سقط جنین، بارداری از دست رفته، باید به موسسات پزشکی تخصصی که با این مشکل خاص سروکار دارند مراجعه کند. در کلینیک قبل از زایمان معمولاً جریان بسیار زیادی از بیماران وجود دارد که هر کدام به آنها اختصاص داده می شود مقدار کمی اززمان، و اگر پزشک زن را برای معاینات اضافی به متخصص ارجاع دهد، خوب است.

اگر حاملگی خود به خود خاتمه یافته باشد، معمولاً شش ماه فرصت داده می شود تا دلایل سقط جنین یا سقط از دست رفته را قبل از تلاش زن برای باردار شدن مجدد کشف کند. از دست دادن بارداری برای یک زن یکی از بدترین بدبختی های زندگی است. اغلب یک زن می تواند سال ها تلاش ناموفق برای حمل فرزند کند، اما هرگز دلیل آن را پیدا نمی کند. بنابراین، بهتر است بلافاصله با یک موسسه تخصصی تماس بگیرید و معاینات تکمیلی را انجام دهید. سقط جنین توسط یک متخصص زنان-غدد یا متخصص زنان و زایمان، که کار خود را بر روی این موضوع خاص متمرکز می کند، رسیدگی می شود. در کلینیک ما حل مشکلات سقط جنین فعالیت اصلی است.