جریان خون رحم جفتی در شرایط طبیعی و پاتولوژیک. انواع اختلالات جریان خون رحمی جفتی، چیست، چه باید کرد

- یک مجموعه علائم که در دوران بارداری به دلیل اختلال در عملکرد جفت یا تغییرات مورفولوژیکی در ساختار آن ایجاد می شود. از طرف مادر، ممکن است کلینیک وجود نداشته باشد. در مقابل پس زمینه آسیب شناسی مامایی، هیپوکسی جنین رخ می دهد که با افزایش یا کاهش ضربان قلب و کاهش فعالیت ظاهر می شود. تشخیص اختلالات جریان خون رحمی جفتی با استفاده از سونوگرافی، CTG و داپلر انجام می شود. درمان در بیمارستان به روشی محافظه کارانه با استفاده از داروهایی انجام می شود که همودینامیک را در رگ های خونی جفت بهبود می بخشد.

علل اختلال در جریان خون رحمی جفتی

اختلال در جریان خون رحمی جفتی در نتیجه تشکیل نامناسب لایه پرزهای غشای جنین در طول دوره تشکیل جفت یا در نتیجه تأثیر عوامل نامطلوب بر بدن مادر ایجاد می شود و باعث اختلالات همودینامیک در جفت طبیعی می شود. پاتوژنز این بیماری در پرفیوژن ناکافی رحم جفتی است که منجر به اکسیژن رسانی ناکافی به جنین می شود. در نتیجه، اختلال در جریان خون رحمی جفتی باعث ایجاد مکانیسم تغییرات هیپوکسیک می شود که به تاخیر در رشد جنین کمک می کند.

علل درون زا و اگزوژن می توانند باعث اختلال در جریان خون رحمی جفت شوند. گروه اول شامل عوامل موثر از درون بدن مادر باردار است. خطر ایجاد آسیب شناسی در صورتی مشاهده می شود که یک زن مبتلا به دیابت، بیماری های کلیوی، قلبی و عروقی در پس زمینه اختلال عملکرد تیروئید باشد. ایجاد اختلالات در جریان خون رحمی جفتی با سابقه سنگین مامایی - بارداری دیررس، تهدید به سقط جنین، سقط های متعدد و سقط جنین، تومورهای خوش خیم رحم تسهیل می شود. خطر بالای اختلال همودینامیک در دوران بارداری با تضاد Rh مشاهده می شود، و همچنین اگر بیمار از ناباروری رنج می برد.

نقض جریان خون رحمی جفتی اغلب در پس زمینه اختلالات ژنتیکی در جنین و در حضور ایجاد می شود. نقائص هنگام تولددستگاه تناسلی مادر (با رحم دو شاخ یا زینی شکل، سپتوم در حفره اندام). احتمال آسیب شناسی مامایی با عفونت های تناسلی نیز وجود دارد، و همچنین اگر بیمار مبتلا شده باشد بیماری های ویروسیبه عنوان مثال، آنفولانزا، ARVI. عوامل برون زا که به اختلال در جریان خون رحمی جفتی کمک می کند شامل کار در صنایع خطرناک، مصرف مواد مخدر و الکل و سیگار کشیدن است. تغذیه نامناسب نیز تأثیر نامطلوبی دارد. گروه خطر برای ایجاد اختلالات جریان خون رحمی جفتی شامل زنان زیر 18 سال و بالای 35 سال است. خطر همودینامیک غیرطبیعی با استرس مداوم و فعالیت بدنی شدید وجود دارد.

طبقه بندی اختلالات جریان خون رحمی جفتی

بسته به محلی سازی تغییرات پاتولوژیک در مامایی، درجاتی از شدت اختلالات در جریان خون رحم جفتی وجود دارد:

• 1a- با اختلال همودینامیک بین رحم و جفت، در حالی که کودک مبتلا می شود، مشخص می شود مقدار کافیمواد مغذی
• 1b- اختلال گردش خون در دایره "جنین-جفت" رخ می دهد.
• درجه 2- اختلال در جریان خون رحم جفتی در دایره "جنین-جفت-مادر" مشاهده می شود، اما هیپوکسی اندکی بیان می شود.
• درجه 3- همراه با اختلال بحرانی پارامترهای همودینامیک، که می تواند منجر به مرگ کودک یا سقط خود به خود شود.

با توجه به سن حاملگی که در آن جریان خون رحم جفتی مختل می شود، انواع آسیب شناسی زیر قابل تشخیص است:

• اولیه- در سه ماهه اول رخ می دهد، معمولاً در پس زمینه لانه گزینی غیر طبیعی، اختلال در شکل گیری یا اتصال جفت ایجاد می شود.
• ثانوی- بعد از 16 هفته جنین زایی تشخیص داده می شود که معمولاً توسط منفی تحریک می شود عوامل خارجییا سلامتی مادر

علائم اختلال در جریان خون رحمی جفتی

تظاهرات بالینی اختلالات در جریان خون رحمی جفتی به شدت ناهنجاری زایمان بستگی دارد. از طرف مادر، علائم پاتولوژیک همیشه مشاهده نمی شود. بیمار ممکن است دچار ژستوز شود و اغلب خطر سقط جنین یا زایمان زودرس وجود دارد که با درد در ناحیه شکم و کشاله ران همراه است. مخاط خونی ممکن است از دستگاه تناسلی ظاهر شود. در پس زمینه اختلال در جریان خون رحمی جفتی، فعالیت فلور فرصت طلب رخ می دهد و کولپیت اغلب رخ می دهد. این عارضه اختلال در جریان خون رحمی جفتی می تواند باعث شود عفونت داخل رحمیجنین

نقض جریان خون رحمی جفتی از طرف کودک بارزتر است. در برخی موارد، خود بیمار ممکن است به علائم هیپوکسی جنین مشکوک شود. وضعیت پاتولوژیکبا کاهش فعالیت حرکتی کودک آشکار می شود. در طول معاینه، متخصص زنان و زایمان افزایش یا کاهش ضربان قلب نوزاد را نشان می دهد که این نیز علامت قابل اعتماداختلال در جریان خون رحمی جفتی. کمبود اجزای تغذیه ای می تواند باعث جدا شدن زودرس جفت شود. در این صورت وضعیت زن و جنین به سرعت رو به وخامت گذاشته و زندگی ممکن است در معرض خطر قرار گیرد.

تشخیص و درمان اختلالات جریان خون رحمی جفتی

نقض جریان خون رحم جفتی را می توان با سونوگرافی تشخیص داد. وجود آسیب شناسی مامایی با آسیب شناسی جفت و تاخیر رشد داخل رحمی مشهود است که با اختلاف بین اندازه قسمت های آناتومیک و سن حاملگی آشکار می شود. با استفاده از داپلروگرافی می توان میزان اختلال در جریان خون رحم جفتی را ارزیابی کرد. CTG برای ارزیابی عملکرد سیستم قلبی عروقی کودک استفاده می شود. یک ویژگی بارزتاکی کاردی یا برادی کاردی است که در پس زمینه هیپوکسی رخ می دهد.

درمان اختلالات جریان خون رحمی جفتی در یک محیط بیمارستان انجام می شود. بیمار نشان داده می شود استراحت در رختخواب، از بین بردن استرس و شدید فعالیت بدنی. درمان محافظه کارانه شامل استفاده از داروها برای تسکین اختلالات در جریان خون رحم جفتی و بهبود اکسیژن رسانی جنین است. از عوامل ضد پلاکت و عواملی که تغذیه بافت مغز را بهبود می بخشد نیز استفاده می شود. اگر جریان خون رحمی جفتی مختل شود، استفاده از ویتامین ها و مسدود کننده های کانال کلسیم نشان داده می شود. دومی برای از بین بردن هیپرتونیک رحم استفاده می شود.

اگر جریان خون رحمی جفتی مختل شود، تمام تلاش متخصصان برای طولانی کردن بارداری به هفته های 37-38 است. اثربخشی کافی را ارائه کرد دارودرمانیپس از 4 هفته بیمار به درمان سرپایی منتقل می شود. اگر نمی توان با علائم اختلال در جریان خون رحمی جفت کنار آمد و وضعیت جنین همچنان رو به وخامت است، زایمان زودرس با سزارین اورژانسی انجام می شود. اگر بارداری به هفته 38 کشیده شود، زایمان می تواند به طور طبیعی اتفاق بیفتد. در دوره دوم استفاده از وکیوم کشیدن جنین یا استفاده از پنس مامایی نشان داده شده است. اگر نقض جریان خون رحمی جفتی در پس زمینه بیماری های دیگر ایجاد شود، مادر در هفته 38 تحت یک سزارین برنامه ریزی شده قرار می گیرد.

پیش بینی و پیشگیری از اختلالات جریان خون رحمی جفتی

درمان به موقع اختلالات در جریان خون رحمی جفتی به زن این امکان را می دهد که بارداری خود را تا هفته 37 بارداری طولانی کند و یک نوزاد کاملا سالم به دنیا بیاورد. در شکل اولیه آسیب شناسی، مرگ جنین داخل رحمی یا سقط خود به خود امکان پذیر است. پیشگیری از اختلالات در جریان خون رحمی جفتی شامل از بین بردن آسیب شناسی خارج تناسلی حتی قبل از لحظه لقاح، ثبت نام زودهنگام نزد متخصص زنان و زایمان و پیروی از تمام توصیه های او است. یک زن باردار باید از یک رژیم غذایی متعادل پیروی کند، عادت های بد، استرس و کار فیزیکی سخت را ترک کند. احتمال ایجاد اختلال در جریان خون رحمی جفتی را نیز می توان با از بین بردن تماس با منابع احتمالی عفونت کاهش داد.

در فرآیند مراقبت از یک زن باردار، تشخیص سریع چنین آسیب شناسی مانند اختلال در جریان خون رحمی جفتی درجه 1a بسیار مهم است. به منظور انجام سریع اقدامات لازم برای رفع این مشکل و تعیین میزان آن، غربالگری اولتراسوند با استفاده از تجهیزات طراحی شده برای این منظور انجام می شود. بر اساس نتایج معاینه، متخصصان تاکتیک هایی را برای نظارت بر زن باردار انتخاب می کنند. همچنین ابزارها و روش های درمانی با هدف حفظ زندگی کودک به صورت فردی انتخاب می شوند.

البته جفت حلقه مرکزی جریان خون رحم- جنین محسوب می شود، اما سیستم گردش خون بین جنین و مادر توسط رگ های خونی تکمیل می شود. بنابراین، می توان ادعا کرد که سیستم رحم جفتی از اجزای زیر تشکیل شده است:

جفت

انتقال خون از مادر به جنین را به گونه ای تضمین می کند که خون آنها با هم مخلوط نشود. این در نتیجه ساختار آناتومیک پیچیده سیستم به دست می آید. جفت به وسیله پرزهایی که برای این منظور طراحی شده اند به دیواره رحم متصل می شود که به نظر می رسد در مخاط رحم فرو می روند. در واقع این پرزها مستقیماً به دیواره رگ‌های رحم نفوذ می‌کنند، جایی که تمام مواد مغذی لازم از خون مادر به خون جنین منتقل می‌شود. و فرآورده های پوسیدگی از خون کودک برمی گردند.

از این نوع فرآیندهای متابولیکانجام شد سطح سلولیو آنها فقط توسط سد هموجفتی جدا می شوند - چندین لایه سلول که نوعی مانع بین جفت و خون مادر تشکیل می دهند. و دو جریان خون: از کودک به مادر و بالعکس، دقیقاً در جفت به هم می رسند.

شاخه های انتهایی شریان های رحمی

ویژگی اصلی آنها این است که تا لحظه لقاح شامل سلول های عضلانی می شوند که توانایی انقباض به منظور بستن دهانه رگ را دارند. به لطف این پدیده، خونریزی رحم در دوران قاعدگی متوقف می شود. اما در طول بارداری، لایه ماهیچه ای ناپدید می شود (این اتفاق در هفته 4-5 رخ می دهد)، و در نتیجه جریان خون به جفت افزایش می یابد. و در پایان ماه چهارم بارداری دگرگونی کامل این شریان ها اتفاق می افتد.

عروق بند ناف

این یک ورید و دو شریان است. گردش خون جنین به شرح زیر انجام می شود: شریان ها خون را حمل می کنند (و همراه با آن مواد مفید) به سمت بافت ها و اندام های کودک و ورید روند انتقال معکوس خون به سمت جفت را تضمین می کند. در شرایطی که اختلال در جریان خون در این سطح رخ می دهد، به آن جنین جفتی می گویند و شواهدی مبنی بر پیش آگهی ضعیف جنین وجود دارد.

عللی که می تواند منجر به اختلال در جریان خون شود

کارشناسان دریافته‌اند که اختلال در جریان خون رحم جفتی درجه 1a می‌تواند توسط عوامل زیر ایجاد شود:

• ایجاد کم خونی در زنان باردار. نکته اصلی این است که کاهش سطح هموگلوبین به ناچار منجر به افزایش جریان خون در عروق، از جمله شریان های رحمی می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در چنین شرایطی تمام ذخایر بدن در جهت افزایش سرعت انتقال حجم اکسیژن به خون است. این کار با افزایش سرعت گردش خون انجام می شود.
• انحرافات مربوط به اتصال جفت. این ممکن است جفت یا تظاهرات کم باشد که به دلیل کاهش شدت جریان خون ایجاد می شود. این در شرایطی امکان پذیر است که جفت به ناحیه اسکار رحمی که در نتیجه زایمان قبلی انجام شده توسط سزارین باقی مانده است، متصل شود. به همین دلیل، اطمینان از جریان خون کافی غیرممکن است و برای توسعه طبیعیبه عنوان یک قاعده، جنین خون ناکافی دریافت می کند.
• سمیت دیررس با gestosis، آسیب به عروق کوچک رخ می دهد، که منجر به اختلال در جریان خون در سیستم رحم جفتی می شود.
• بیماری های عفونی. دلیل آن این است که عوامل بیماری زا می توانند ایجاد کنند انواع مختلفتغییرات پاتولوژیک در بافت جفت. در نتیجه این پدیده، نارسایی جفت ممکن است ایجاد شود.
• فشار خون بالا. سرعت حرکت خون از طریق رگ ها را افزایش می دهد که می تواند باعث اختلال در جریان خون شود.

• حاملگی چند قلو. در بیشتر موقعیت ها، با اختلال در جریان خون مشخص می شود. این به دلیل این واقعیت است که چندین میوه در حال رشد هستند. همچنین در برخی موارد بیشتر جریان خون به یکی از جنین ها منتقل می شود که به همین دلیل در دیگری (یا سایرین) کاهش می یابد.
• دیابت. پیامد اجتناب ناپذیر آن تغییرات پاتولوژیک در دیواره های داخلی شریان ها است که بر جریان خون تأثیر منفی می گذارد.
• فیبروئید رحم. در طول بارداری، گره های میوماتوز تمایل به افزایش اندازه دارند، این به نوبه خود منجر به افزایش خون رسانی آنها می شود. بنابراین، جنین نسبت به شرایطی که فیبروم وجود ندارد، خون بسیار کمتری دریافت می کند.
• حاملگی با تضاد ایمنی در برخی موارد ممکن است بیماری همولیتیک جنین ایجاد شود، هموگلوبین کاهش یابد و کم خونی در جنین ایجاد شود.
• آسیب شناسی در سطح آندومتر. این پدیده ممکن است با بیماری های التهابی (اندومتریت) و همچنین مداخلات جراحی(سقط جنین های متعدد)، این نیز با وجود عادت های بد، مانند سیگار کشیدن و سوء مصرف الکل تسهیل می شود.
• آسیب شناسی عروق بند ناف. در برخی شرایط نتایج مطالعات تشخیصینشان دهنده تغییر در تعداد عروق است که در نتیجه جریان خون ممکن است مختل شود.
• ناهنجاری های رشد رحم. شایع ترین آسیب شناسی شامل یک رحم دو شاخ است. در چنین شرایطی، حفره رحم توسط نوعی سپتوم تقسیم می شود و آن را به دو قسمت تقسیم می کند. در این حالت، روند رشد جنین در یکی از این قسمت‌ها متمرکز می‌شود که منجر به اختلال در جریان خون آن می‌شود. این به این دلیل است که در یک رحم دو شاخ هیچ اتصالی بین شریان های رحمی وجود ندارد، شبکه شریانی گسترش نمی یابد، در نتیجه مقدار ناکافی خون به جفت جریان می یابد.

همه دلایل فوق زمینه ای برای معاینه زن باردار با استفاده از سونوگرافی داپلر است.

علائم اصلی بیماری

روش اصلی برای تشخیص FPC و MPC در دوران بارداری داپلروگرافی است. اما هنوز تعدادی از علائم خارجی وجود دارد که تشخیص اختلال در جریان خون در زنان باردار را در مراحل اولیه ممکن می سازد. شایع ترین علائم این بیماری عبارتند از:

1. نتایج ضربان قلب جنین رضایت بخش نیست. گوش دادن به صداهای قلب با استفاده از گوشی پزشکی انجام می شود. در نتیجه این نوع معاینه، صداهای خفه شده و تغییرات ضربان قلب مشاهده می شود.
2. سطح ناکافی رشد (یا عدم وجود کامل آن) برای شاخص های اصلی بر اساس نتایج اندازه گیری شکم زن باردار. به عنوان یک قاعده، متخصص دور شکم و همچنین ارتفاع فوندوس رحم را اندازه گیری می کند.
3. نتایج رضایت بخش کاردیوتوکوگرافی بررسی فعالیت الکتریکی قلب جنین از هفته سی ام بارداری انجام می شود. در صورت مشاهده هرگونه تغییر منفی، نیاز به انجام سونوگرافی جنین وجود دارد.

پدیده های فوق حق صحبت در مورد اختلال در جریان خون در رحم و شریان های ناف، جفت یا عروق بند ناف را می دهد. همچنین تعدادی نشانه وجود دارد که لازم است مشخص شود که آیا جریان خون رحمی جفتی در هفته، ماه و سه ماهه طبیعی است یا خیر. اینها عوامل خطر فوق هستند که شامل حاملگی چند قلو، کم خونی زنان باردار، بیماری های قلبی عروقی، تمایل به تشکیل ترومبوز و سایر دلایلی که برای آنها سونوگرافی تجویز می شود.

درجات اختلال در گردش خون رحمی جفتی

سه درجه اصلی اختلال در جریان خون رحمی جنینی وجود دارد:

1. درجه اول به معنای وجود تخلفات جزئی است و شامل انواع زیر است:

• 1a - در این درجه، نقض جریان خون رحمی جفتی در سیستم شریان رحمی رخ می دهد، در حالی که جریان خون جنین جفتی طبیعی باقی می ماند.
• نقض درجه 1b - در اینجا هیچ اختلالی در جریان خون رحم جفتی وجود ندارد (این گردش خون حفظ می شود) و آسیب شناسی ها بر سطح پس از جفت تأثیر می گذارد که ممکن است شواهدی از نقض جریان خون جنین جفتی باشد.

1. در درجه 2، اختلال در جریان خون رحمی جفتی به طور همزمان در دو سطح مشاهده می شود: جنینی-جفتی و رحمی جفتی. در عین حال، هیچ وخامت حیاتی وجود ندارد، که نشان می دهد هیچ تهدید جدی برای رشد جنین در آینده نزدیک وجود ندارد. خطر این است که تغییرات منفی در هر زمانی ممکن است اتفاق بیفتد. بنابراین، این وضعیت مستلزم توجه دقیق پزشک است.
2. درجه سوم به معنای وجود تغییرات مهم در گردش خون جنین جفتی است، در حالی که جریان خون رحمی جفتی می تواند مختل یا حفظ شود. این نوعموارد نقض مستلزم مراقبت فوری پزشکی و نظارت مداوم بر مادر باردار است تا زمانی که وضعیت کاملاً تثبیت شود.

بسته به درجه اختلال، تاکتیک های مدیریت زن باردار و نوع اقدامات درمانی مورد استفاده انتخاب می شود.

روش های تشخیصی

آزمایش داپلر موثرترین راه برای تشخیص جریان خون جنین رحم جفتی در نظر گرفته می شود. این روش موثرترین است و به ما امکان می دهد کوچکترین تغییرات در روند گردش خون بین جنین و مادر را شناسایی کنیم.

علاوه بر این، روش های ثانویه برای تشخیص آسیب شناسی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد که امکان به دست آوردن تصویر کاملی از وضعیت جنین و جلوگیری از عواقب منفی احتمالی را فراهم می کند. البته، آنها فقط می توانند به طور غیر مستقیم نشان دهنده وجود اختلالات جریان خون باشند، اما در برخی شرایط نمی توان از آنها اجتناب کرد.

داپلروگرافی

داپلروگرافی به عنوان یک نوع معاینه اولتراسوند در نظر گرفته می شود. این بر روی یک دستگاه معمولی انجام می شود، اما به نرم افزار خاصی نیاز دارد. این نوع مطالعه ارزیابی کافی از شدت گردش خون در عروق مختلف را ممکن می سازد (بیشتر رگ های بند ناف و رحم بررسی می شوند).

تجهیزات مدرن نه تنها ارزیابی شدت جریان خون، بلکه همچنین برای یافتن سرعت خون و همچنین جهت آن در همه انواع عروق (بند ناف، رحم) و همچنین به دست آوردن همه اطلاعات مربوط به گردش خون داخل جفتی

این روش امکان پیش بینی دقیق رشد جنین را فراهم می کند. واقعیت این است که اختلالات در جریان خون رحمی جنین، به عنوان یک قاعده، مقدم بر تغییرات بالینی (اختلالات ریتم قلب، کاهش وزن) است. تشخیص اختلالات گردش خون اجازه می دهد تا اقدامات به موقع برای جلوگیری از عواقب نامطلوب انجام شود.

این روش تشخیصی تاثیر منفی نه بر روی زن باردار و نه روی نوزاد ندارد.

در عین حال، قیمت داپلروگرافی جریان خون رحم جفتی در هر یک متفاوت است موسسه پزشکی. از 600 روبل متغیر است و می تواند به 5 هزار روبل برسد. اگر ما در مورد کلینیک های شهری و مراکز پزشکی صحبت می کنیم، میانگین هزینه این روش تشخیصی 2 هزار روبل است.

روش های تشخیصی ثانویه

روش های ثانویه برای تشخیص اختلالات گردش خون رحمی جفتی شامل موارد زیر است:

1. جمع آوری و تجزیه و تحلیل شکایات بیمار - معمولاً در صورت اختلال در جریان خون، هیپوکسی جنین رخ می دهد که به شکل افزایش شدت فعالیت حرکتی آن ظاهر می شود.
2. گوش دادن به ضربان قلب کودک با گوشی پزشکی - گرسنگی اکسیژن ممکن است با شتاب یا کاهش ریتم نشان داده شود که با شاخص های فیزیولوژیکی طبیعی مطابقت ندارد.
3. کاردیوتوکوگرافی - برای تشخیص هیپوکسی جنین، 40 دقیقه کافی است.

علاوه بر این، تعدادی شاخص سونوگرافی وجود دارد که به ما امکان می دهد در مورد وخامت وضعیت جنین قضاوت کنیم. در اینجا می‌توان از مطالعه مشخصات بیوفیزیکی و پیری زودرس جفت استفاده کرد.

NMPC چقدر برای جنین خطرناک است؟

در عمل ثابت شده است که اختلال در جریان خون رحم در دوران بارداری به ناچار منجر به گرسنگی جنین از اکسیژن می شود. و پیامدهای چنین تخلفاتی می تواند غیرقابل پیش بینی ترین باشد، از جمله تولد زودرسیا حتی مرگ یک نوزاد

شایع ترین پیامدهای اختلال در گردش خون رحمی جفتی شامل موارد زیر است:

1. کاهش اندازه و وزن جنین که نشان دهنده وجود سندرم تاخیر رشد داخل رحمی است.
2. تهدید به سقط جنین.
3. انواع مختلف انحراف در عملکرد سیستم هورمونی نوزاد.
4. کاهش قابل توجه ذخایر چربی به معنای کاهش وزن بدن کودک است.
5. اختلالات مختلف ضربان قلب - برادی کاردی و تاکی کاردی اغلب تشخیص داده می شوند، اما ممکن است آریتمی نیز رخ دهد که در نتیجه تغییر در ترکیب الکترولیت خون رخ می دهد.
6. تخلف تعادل اسید و بازدر بدن نوزاد

برای تعیین اینکه آیا اختلال گردش خون بین مادر و جنین وجود دارد، یک متخصص هنجار جریان خون در شریان های رحمی و عروق بند ناف را در رابطه با نتایج به دست آمده در نتیجه سونوگرافی داپلر ارزیابی می کند.

درمان اختلالات جریان خون رحمی جفتی

شایان ذکر است که درمان اختلالات گردش خون رحمی جنینی در همه موارد ضروری است. شرایط با درجه اول نقض بی ضررترین در نظر گرفته می شود. اما نقض حیاتی جریان خون جنین جفتی نیاز به درمان فوری دارد. هر چه سریعتر اقدامات لازم برای حذف تغییرات حیاتی موثر بر جریان خون انجام شود، شانس نجات جان نوزاد بیشتر می شود.

جهت های اصلی درمان اختلالات گردش خون جنینی جفتی به شرح زیر است:

• کنترل فشار خون;
• عادی سازی سبک زندگی و رژیم غذایی یک زن باردار؛
• آنتی بیوتیک درمانی و داروهای ضد ویروسیدر مواردی که عفونت داخل رحمی وجود دارد؛
• در صورت حاملگی Rh-conflict، پلاسمافرزیس با موفقیت بسیار مورد استفاده قرار می گیرد.
• استفاده از آماده سازی منیزیم؛
• استفاده از داروهای ضد اسپاسم؛
• مصرف داروهای عروقی

اگر هیپوکسی حاد به دلیل اختلالات جریان خون رخ دهد که می توان آن را به درجه دو یا سه طبقه بندی کرد، از زایمان زودرس استفاده می شود. این اقدام در شرایطی که درمان محافظه کارانه هیچ نتیجه ای ایجاد نمی کند متوسل می شود.

پیش آگهی و عواقب بیماری

پیش آگهی تا حد زیادی به درجه اختلال در گردش خون رحمی جنینی، مدت چنین تغییراتی و همچنین زمان بارداری بستگی دارد. عواقب چنین تخلفاتی آنقدرها هم که در نگاه اول به نظر می رسد بی ضرر نیستند. خطر تبدیل چنین وضعیتی به درجه دوم اختلال گردش خون در هر زمان بسیار زیاد است.

اگرچه اعتقاد بر این است که اختلال در جریان خون رحمی جفت درجه 1a خیلی خطرناک نیست، با این وجود توصیه می شود درمان را از زمانی شروع کنید که تغییرات جدی نشده اند و با کمترین تلاش می توان آنها را از بین برد. این به شما امکان می دهد تا به طور قابل توجهی خطر سقط جنین را کاهش دهید و از مرگ جنین جلوگیری کنید.

پیامدهای احتمالی شامل انواع مختلفی از اختلالات در رشد کودک است که تهدید کننده زندگی است.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از اختلالات گردش خون جفتی-رحمی عمدتاً در موارد زیر است:

• از بین بردن آسیب شناسی خارج تناسلی؛
• پیروی از یک شیوه زندگی سالم - باید رژیم غذایی خود را کنترل کنید، که باید شامل تمام مواد مغذی لازم باشد، از شر عادت های بد خلاص شوید و از موقعیت های استرس زا اجتناب کنید.
• امتناع از فعالیت بدنی بیش از حد؛
• کاهش خطر بیماری های عفونی - برای این کار لازم است از منابع عفونت بالقوه جلوگیری شود.

برای جلوگیری از اختلال در جریان خون رحم، انطباق با هنجار برای هفته ها باید در اولین علائم چنین آسیب شناسی نظارت شود. اگر پیش نیازهایی برای ایجاد اختلال در گردش خون رحمی جفتی وجود داشته باشد، بلافاصله توصیه می شود که اندازه گیری های داپلر را برای تعیین میزان چنین تغییراتی و تجویز درمان موثر انجام دهید.

تاریخ انتشار مقاله: 1396/06/19

تاریخ به روز رسانی مقاله: 1397/12/21

در این مقاله در مورد چنین موضوعی صحبت خواهیم کرد که بسیاری از دختران باردار را به عنوان نقض جریان خون رحمی جفت نگران می کند. علل اختلالات گردش خون در سیستم مادر و جنین، علائم آنها، خطرات این گونه اختلالات و امکان درمان.

اختلالات جریان خون رحمی-جفتی به درستی اصطلاح "اختلال در جریان خون رحم-جنین" نامیده می شود، زیرا به طور مشروط گردش خون در سیستم مادر و جنین را می توان به دو بخش تقسیم کرد:

1. جریان خون رحم جفتی.
2. جریان خون جنین جفتی.

اختلالات جریان خون در هر یک از این سیستم ها یا در هر دوی آنها بلافاصله در زنان و زایمان اختلالات جریان خون رحمی- جنینی نامیده می شود.

مرز شرطی بین این دو سیستم را می توان جفت نامید - یک اندام موقت بارداری که با رشد پرزهای کوریونی جنین در غشای مخاطی دیواره رحم تشکیل می شود. جفت فیلتری متشکل از پیوندهای متعدد عروق چند سطحی است که در آن خون مادر، بدون مخلوط شدن با خون جنین، اکسیژن و مواد مغذی را وارد جریان خون جنین می کند و مواد مضر و محصولات متابولیک را پس می گیرد.

جفت مهمترین عضو برای جنین است که عملکرد طبیعی او را تضمین می کند

بیایید سعی کنیم این سیستم پیچیده جریان خون را درک کنیم:

• از سمت رحم، جفت توسط شریان های مادر - شریان های رحمی و شریان های مارپیچی تغذیه می شود. آنها اجزای تشکیل دهنده اولین سطح خون رسانی به رحم و جنین باردار هستند.
• شریان های مارپیچی جفت را تغذیه می کنند و به طور مستقیم جریان خون جفت را تشکیل می دهند.
• جفت بند ناف یا بند ناف - مجموعه ای از سه رگ - دو شریان و یک ورید را تشکیل می دهد که توسط یک ماده ژله مانند خاص احاطه شده است. از طریق ورید نافی، خون غنی از اکسیژن و مواد مغذی به حلقه ناف جنین می رسد و سپس خون را به کبد و سایر اندام های حیاتی جنین می رساند. جریان خون در رگ های ناف دومین جزء گردش خون در سیستم مادر و جنین را تشکیل می دهد.
• شریان های بزرگ جنین در اندام های حیاتی - آئورت و شریان مغزی - سومین جزء گردش خون را تشکیل می دهند.

گردش خون جنین. برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

اگر جریان خون در هر سطحی مختل شود، جنین مواد مغذی و اکسیژن کافی دریافت نمی کند - هیپوکسی داخل رحمی جنین یا آن گرسنگی اکسیژن. هیپوکسی داخل رحمی می تواند حاد و به سرعت منجر به مرگ جنین شود، یا مزمن - طولانی مدت و کند، که علامت اصلی آن تاخیر در رشد جنین است (به اختصار FGR).

بسته به شدت و درجه اختلالات جریان خون، می توان وضعیت را مشاهده کرد و به صورت محافظه کارانه درمان کرد (زمانی که خیلی خطرناک نیست) یا می توان زن را در هر مرحله از بارداری به صورت اورژانسی برای نجات جان کودک به دنیا آورد.

مشکل اختلالات جریان خون در سیستم مادر و جنین توسط متخصص زنان و زایمان در تماس نزدیک با پزشکان پری ناتال رسیدگی می شود. تشخیص سونوگرافیاز آنجایی که وظیفه اصلی تعیین اختلالات فوری و درجات آنها متعلق به پزشکان سونوگرافی است.

علل اختلالات گردش خون در سیستم مادر و جنین

• اختلالات جفت - تشکیل و عملکرد جفت. چنین اختلالاتی می تواند اولیه باشد - در مرحله بارداری - جدا شدن جفت، کمبود پروژسترون، مخاط ناقص رحم. جفت از قبل تشکیل شده نیز ممکن است آسیب ببیند. این به دلیل اختلال در سیستم انعقادی، عفونت و ضربه به جفت است.
• اختلالات سیستم انعقادی - ترومبوز خود به خود و القایی. لخته های خون شاخه های بزرگ و کوچک رگ های رحم و جفت را مسدود می کند.
• عفونت های داخل رحمی به جفت آسیب می زند و باعث تشکیل لخته های خون می شود.
• عوارض بارداری - درگیری Rh، ژستوز، سندرم سرقت دوقلو، جدا شدن جفت، زایمان زودرس.
• کمبود مواد مغذی و ویتامین ها - به ویژه، کمبود آهن - کم خونی.
• بیماری های مادر - دیابت شیرین، فشار خون بالا، ترومبوفیلی، نقص عروق و دیواره عروق، بیماری های قلبی و ریوی.
• قرار گرفتن در معرض عوامل مضر محیط خارجی – شرایط مضردر محل کار، اثر مواد مخدر، سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر.
• استرس و فشار عصبی.

گلوکومتر برای اندازه گیری سطح قند خون. وجود دیابت در مادر می تواند منجر به مشکلات گردش خون در سیستم مادر و جنین شود

علائم اصلی بیماری

این علائم خارجی نامیده می شوند زیرا روش اصلی برای تشخیص جفت و جریان خون جنینیک روش سونوگرافی با سونوگرافی داپلر است که در مورد آن صحبت خواهیم کردزیر در یک بخش جداگانه

چگونه می توان قبل از انجام سونوگرافی به درد جنین مشکوک شد؟

• رشد ناکافی یا عدم رشد کامل در شاخص های اصلی اندازه گیری شکم زن باردار در قرار بعدی - ارتفاع فوندوس رحم و دور شکم. این دو سایز است که پزشک هر بار که خانم باردار را می بیند با یک نوار سانتی متر اندازه می گیرد.
• نتایج نامطلوب گوش دادن به قلب جنین توسط پزشک در حین معاینه. هر معاینه مادر باردار با گوش دادن به صداهای قلب جنین با استفاده از یک لوله مخصوص - گوشی پزشکی زنان و زایمان همراه است. اگر پزشک متوجه تغییر در ضربان قلب جنین، صداهای خفه شده یا عدم پاسخ انقباضات قلب به حرکات شود، باید به پزشک هشدار دهد.
• مشخصات حرکتی نامطلوب جنین این علامت به وضوح توسط خود زن مشخص شده است. یک زن باردار ممکن است از کاهش حرکات شکایت کند، دوره های طولانی"سکوت" جنین یا حرکات بیش از حد خشونت آمیز. ساده ترین تست برای فعالیت حرکتیجنین یک آزمایش "شمار تا ده" خواهد داشت. در این حالت، یک زن باردار باید حداقل 10 حرکت جداگانه جنین را در عرض 12 ساعت بشمارد.
• انواع نامطلوب یا هشدار دهنده CTG - کاردیوتوکوگرافی. این روش برای ثبت فعالیت الکتریکی قلب جنین در هر قرار ملاقات انجام می شود. کلینیک قبل از زایمان، از هفته 28 تا 30 شروع می شود. CTG روشی بسیار حساس برای ارزیابی وضعیت جنین است، بنابراین در صورت وجود ناهنجاری های کاردیوتوکوگرام، بررسی اجباری سونوگرافی جنین و جریان خون آن ضروری است.

اینها چهار نقطه اصلی هستند که در آنها دلایل عینی برای مشکوک شدن به یک یا آن نقض خون رسانی به رحم و جنین وجود دارد. همچنین نشانه های نسبی برای اقدامات تشخیصی اضافی در مورد جریان خون رحمی جنین وجود دارد:

1. حاملگی چند قلو، به خصوص در حضور دوقلوهای تک کوریونی. چنین دوقلوهایی یک جفت مشترک دارند، بنابراین جفت دوم اغلب نمی تواند با چنین باری کنار بیاید، به خصوص در مراحل بعدی بارداری.
2. ناهنجاری در ساختار جفت - هیپوپلازی جفت، جفت رول شکل، و همچنین پیری زودرس آن.
3. ناهنجاری در ساختار بند ناف یا وجود گره های واقعی آن - چنین گره هایی در طول حرکت فعال جنین تشکیل می شوند.
4. وجود عفونت داخل رحمی - ویروسی، باکتریایی یا دیگران.
5. تضاد Rh بین مادر و جنین بر اساس فاکتور Rh یا گروه خونی. چنین درگیری در درجه اول با وجود آنتی بادی در خون مادر تشخیص داده می شود.
6. دیابت بارداری مادر که در طول بارداری موجودیا دیابت قندی از قبل وجود داشته باشد.
7. پره اکلامپسی یکی از عوارض اواخر بارداری است که با افزایش فشار خون، ادم و ظاهر شدن پروتئین در ادرار مشخص می شود.
8. فشار خون مادر.
9. هر گونه آسیب شناسی قلبی یا عروقی مادر.
10. اختلالات لخته شدن خون - به ویژه تمایل به ترومبوز. چنین اختلالاتی شامل ترومبوفیلی ارثی و سندرم آنتی فسفولیپید است.

همه این عوامل به طور قابل توجهی خطر ابتلا به اختلالات جریان خون را در سیستم مادر و جنین افزایش می دهند و بنابراین تحت نظارت دقیق قرار دارند.

از کاردیوتوکوگرافی می توان برای ارزیابی ضربان قلب جنین در حالت استراحت، حین حرکت و در حین انقباضات رحمی استفاده کرد.

تشخیص اختلالات جریان خون

استاندارد طلایی برای تشخیص اختلالات جریان خون پری ناتال، بررسی سونوگرافی جنین با اندازه گیری های داپلر اجباری است. روش داپلر بر اساس اندازه گیری سرعت، شاخص های مقاومت و سایر شاخص های جریان خون در عروق است. جامعه پزشکی جهانی توسعه یافته است مقدار زیادیجداول و نمودارهای اندازه گیری داپلر هر رگ.

در مامایی، گردش خون جنین با استفاده از عروق زیر ارزیابی می شود:

• شریان های رحمی - ارزیابی اولین پیوند سیستم "مادر-جنین". توجه دقیق به شاخص های شریان های رحمی به زنان باردار مبتلا به بیماری های قلبی و عروقی، کم خونی، فشار خون شریانی، بارداری و دیابت بارداری می شود.
• عروق بند ناف - ارزیابی سیستم مادر و جنین - شاخص های جریان خون از جفت به کودک. رایج ترین شاخص های جریان خون ارزیابی شده، شریان نافی است.
• شریان مغزی میانی یا میانی یک رگ قدرتمند در مغز جنین است. شاخص های جریان خون در این رگ در وجود تضاد در سیستم Rh یا گروه های خونی، کم خونی جنینی و همچنین در موارد مشکوک به ناهنجاری های جنینی بسیار مهم و قابل توجه است.

پزشک چندین بار شاخص های جریان خون را اندازه گیری می کند و مقادیر به دست آمده را با جداول مرتبط می کند. اینها شاخص های بسیار متغیری هستند که بسته به عوامل خارجی و داخلی می توانند به طور قابل توجهی نوسان داشته باشند:

1. دوره بارداری تا یک هفته است.
2. تعداد جنین ها و جفت ها - دوقلوها و سه قلوها اندازه گیری داپلر خاص خود را دارند.
3. فشار خون مادر - پزشک سونوگرافی همیشه به اعداد فشار خون زن باردار علاقه مند است.
4. سطح هموگلوبین مادر - با کم خونی، شاخص های جریان خون می تواند به طور قابل توجهی تغییر کند.
5. سیگار کشیدن و سایر عادات بد مادر.
6. داروها.
7. تن رحم - هم هیپرتونیک طبیعی و هم انقباضات منظم، به عنوان مثال، در هنگام زایمان.

تن رحم (هیپرتونیسیته) - انقباض لایه عضلانی رحم

علاوه بر اندازه گیری های داپلر، پزشک به اصطلاح جنین سنجی را انجام می دهد - اندازه جنین را اندازه گیری می کند و وزن تخمینی آن را محاسبه می کند. اگر رشد جنین از حد متوسط ​​به طور قابل توجهی تاخیر داشته باشد، پزشک حق دارد "محدودیت رشد جنین" یا FGR را تشخیص دهد. تاخیر مشابهی در رشد جنین با هیپوکسی مزمن مشاهده می شود - یعنی جنین اکسیژن و مواد مغذی کافی دریافت نمی کند. برای مدت طولانی- چندین هفته و حتی ماه.

بر اساس شاخص های به دست آمده، پزشک تشخیص سونوگرافی تشخیص می دهد: "اختلال در جریان خون رحمی جنین" و درجه را نشان می دهد. در صورت وجود محدودیت رشد جنین، تشخیص با فرمول "FGR" تکمیل می شود.

اکنون به تفصیل در مورد طبقه بندی درجات اختلالات جریان خون صحبت خواهیم کرد.

سه درجه آسیب شناسی

سه درجه اصلی اختلال در جریان خون رحمی جنین وجود دارد:

1. درجه I - اختلالات جزئی در یکی از سیستم های گردش خون مشروط. درجه اول دارای دو درجه فرعی است:

• I A - اختلال در جریان خون رحمی جفتی با حفظ جریان خون جنین جفتی. این به معنای نقض گردش خون در سیستم شریان رحم است.
• I B - نقض جریان خون جنینی-جفتی با حفظ جریان خون رحمی جفتی. در این مورد، شریان های رحمی به طور کامل عملکرد خود را انجام می دهند، اما اختلالاتی در سطح پس از جفت وجود دارد.

درجه II - اختلال همزمان در هر دو سیستم گردش خون شرطی، که به تغییرات بحرانی نمی رسد. یعنی در حال حاضر جریان خون کمی مختل شده و در روز بعد یا حتی چندین روز به جنین آسیبی نمی رساند. خطر این درجه این است که هیچ کس نمی تواند پیش بینی کند که چگونه بیشتر رفتار می کند و با چه سرعتی به درجه بعدی می رود.

درجه III - اختلالات مهم در جریان خون جنینی-جفتی با حفظ یا اختلال جریان خون رحمی جفتی. چنین تخلفی نشان دهنده رنج بحرانی جنین است که بدون اقدامات فوری پزشکان منجر به هیپوکسی شدید داخل رحمی جنین و مرگ آن در عرض چند ساعت می شود.

درمان اختلالات جریان خون جنین-رحمی

تقریباً تمام درجات اختلالات جریان خون نیاز به درمان اجباری دارند. سوال این است که چه درجه ای از اختلالات جریان خون تشخیص داده می شود و آیا با تاخیر رشد جنین همراه است یا خیر.

"بی ضررترین" اختلالات جریان خون رحمی جفتی در درجه 1a است. درک این نکته مهم است که این نوع اختلال گاهی اوقات یک یافته تصادفی در طول سونوگرافی بعدی است. این وضعیت می تواند در پس زمینه افزایش فشار خون در مادر، اضطراب، خستگی یا کاهش سطح هموگلوبین او رخ دهد. این درجه همیشه نشان دهنده رنج جنین نیست و اغلب در عرض چند ساعت پس از استراحت یا راه رفتن در هوای تازه به خودی خود از بین می رود. با این حال، این بدان معنا نیست که شما باید از تشخیص "تسلیم شوید". یک زن باردار باید حتماً بعد از 5 تا 7 روز تحت سونوگرافی کنترل قرار گیرد و چندین بار در طول هفته CTG را ثبت کند.

روش های اساسی درمان اختلالات جریان خون جنین:

• عادی سازی سبک زندگی و تغذیه یک زن باردار. پیاده روی زیاد در هوای تازه، حداقل 8 ساعت خواب شبانه و تلاش برای استراحت حداقل یک ساعت در روز، پرهیز از نشستن طولانی مدت در موقعیت های ناراحت کننده، حرکت زیاد، تغذیه معمولی و مغذی ضروری است. .
• کنترل فشار خون یکی از مهمترین پارامترهای تعیین کننده جریان خون رحم است. اگر فشار خون شریانی دارید، باید دائماً داروهای تجویز شده توسط پزشک خود را مصرف کنید و به طور مستقل فشار خون خود را کنترل کنید.
• درمان عفونت داخل رحمی با داروهای ضد ویروسی و آنتی بیوتیک ها.
• درمان آسیب شناسی خارج تناسلی - عادی سازی سطح قند، عادی سازی سطح هموگلوبین، کنترل وزن بدن، اصلاح سیستم انعقاد خون. مورد دوم شامل مصرف هپارین های با وزن مولکولی کم - Fragmin، Fraxiparine و دیگران است.
• استفاده از داروهای ضد اسپاسم - No-shpy، Drotaverine، Papaverine. این داروها دیواره رحم و شریان های مارپیچی را شل می کنند و جریان خون را افزایش می دهند.
• مصرف مکمل های منیزیم - منیزیم اثر آرام بخش بر دیواره رحم و اثر محافظتی قوی بر روی قسمت مرکزی دارد. سیستم عصبیجنین آخرین عامل در ایجاد هیپوکسی مهم است.
• استفاده از داروهای "عروقی" - گروه بزرگجداکننده ها، آنژیوپروتکتورها و داروهایی که میکروسیرکولاسیون و تروفیسم بافت را بهبود می بخشند. رایج ترین داروها در مامایی پنتوکسی فیلین، دی پیریدامول، اکتووژین و مشتقات آنها هستند.
• در صورت تضاد Rh، پلاسمافرزیس تجویز می شود - تصفیه خون مادر با استفاده از دستگاه مخصوص برای کاهش مقدار آنتی بادی هایی که به گلبول های قرمز جنین آسیب می زند.
• در مورد هیپوکسی حاد جنین در برابر پس زمینه اختلالات جریان خون درجه II و III، بی اثر بودن درمان محافظه کارانه و همچنین تاخیر شدید رشد جنین، زایمان زودرس بدون در نظر گرفتن سن حاملگی توصیه می شود. بیشتر اوقات ، آنها به سزارین متوسل می شوند ، زیرا القای زایمان بار اضافی برای جنینی است که از قبل رنج می برد. اصل "بیرون بهتر از درون است" برای این شرایط عالی است.

پیش آگهی بیماری

پیش آگهی کاملاً به درجه اختلالات جریان خون، مدت دوره آنها و مدت بارداری بستگی دارد. هر چه مدت هیپوکسی بیشتر باشد و میزان جریان خون بیشتر باشد و هر چه سن حاملگی کمتر باشد، پیش آگهی بدتر است. کودکانی که پس از رنج طولانی مدت داخل رحمی متولد می شوند با تاخیر رشد مشخص می شوند رشد ذهنیبه خصوص بعد از زایمان اورژانسی قبل از هفته 37 بارداری.

اگر تشخیص نابهنگام باشد و پاسخ ناکافی به اختلالات گردش خون وجود داشته باشد، وضعیت می تواند به شدت بدتر شود - هیپوکسی حاد جنین رخ می دهد، مملو از مرگ آن یا آسیب شدید به سیستم عصبی مرکزی.

اختلالات گردش خون در پس زمینه آسیب شناسی خارج تناسلی یا gestosis به طور قابل توجهی بدتر می شود. حدود 40 درصد ژستوزها با اختلالات گردش خون در سیستم مادر و جنین عارضه دارند.

با درمان کافی و به موقع، اگر به طور کامل درمان نشود، حداقل می توان وضعیت را تثبیت کرد. این به شما امکان می دهد کودک را به حداکثر "رشد" کنید زمان بندی ممکن، پس از آن تولد او بی خطر خواهد بود.

برنامه مدیریت و تاکتیک های تحویل به این بستگی دارد. برای درک مکانیسم های این اختلال، لازم است قابلیت های سیستم گردش خون بین مادر و کودک در نظر گرفته شود.

ساختار جریان خون رحم جفتی

مادر و کودک نه تنها توسط جفت، بلکه توسط یک سیستم پیچیده از رگ های خونی به هم متصل هستند. بنابراین، تمام گردش خون مفاصل معمولاً به سطوحی تقسیم می شود که نمی توانند به تنهایی وجود داشته باشند، اما فقط در ترکیب کار می کنند.

• بخش مرکزی سیستم جفت است. "جذب" محصولات از خون مادر را از طریق پرزهایی که در اعماق دیواره رحم رشد کرده اند، تضمین می کند. در عین حال خون مادر و فرزند با هم مخلوط نمی شود. چندین ردیف از سلول های خاص یک سد خونی جفتی را تشکیل می دهند که مانعی جدی برای مواد غیر ضروری برای جنین است. از طریق آن، خون زائد به سیستم وریدی مادر باز می گردد.
• قسمت دوم جریان خون از شاخه های شریان های رحمی تشکیل شده است. اگر قبل از بارداری در بدن زن آنها در حالت فروپاشی هستند و به آنها مارپیچ می گویند، پس از یک ماهگی لایه عضلانی را از دست می دهند که می تواند باعث اسپاسم شود. و تا چهار ماهگی، شریان‌ها به تنه‌های کامل تبدیل می‌شوند، پر از خون و به سمت ناحیه جفت می‌روند. این مکانیسم مفید برای تغذیه جنین است که می تواند در طول خونریزی رحم کشنده باشد: دیواره رگ ها دیگر نمی توانند منقبض شوند.
• عروق بند ناف سومین مسیر جریان خون را تشکیل می دهند. در اینجا 2 شریان و یک ورید وجود دارد. آنها نوزاد را با جفت متصل می کنند و دایره جنین-جفت را تشکیل می دهند. کاهش جریان خون در این سطح، شدیدترین آسیب را به جنین وارد می کند.

چگونه گردش خون جفت مختل می شود؟

جریان خون ضعیف مرتبط با جفت، نارسایی جفت نامیده می شود. این می تواند در هر مرحله از بارداری به دو شکل رخ دهد.

حاد حتی در هنگام زایمان به طور ناگهانی ظاهر می شود و به مدت زمان بارداری بستگی ندارد. جنین در حالت هیپوکسی (کمبود اکسیژن) قرار می گیرد که مرگ او را تهدید می کند.

مکانیسم های پاتولوژیک اصلی این وضعیت:

• جدا شدن زودرس جفت؛
• حمله قلبی به دلیل ترومبوز

مزمن اغلب دوره بارداری را پس از 13 هفته پیچیده می کند. علائم در سه ماهه سوم ظاهر می شود. مکانیسم تشکیل آن پیری زودرس جفت به دلیل رسوب فیبرین روی پرزها است.

در نتیجه تغییر در ساختار پرزهای کوریونی (بافت جفت)، عملکرد سد خونی جفتی متوقف می شود، فرآیندهای متابولیک بین بدن مادر و جنین مختل می شود.

پیامدهای منفی در چنین شرایطی، بسته به میزان نقض، می تواند منجر به مرگ اجتناب ناپذیر جنین شود.

علل اختلالات جریان خون در دوران بارداری

دلایل مختلفی می تواند باعث اختلال در جریان خون رحمی جفت شود. این شامل بیماری های عمومیمادران:

• آسیب شناسی عصبی سیستم غدد درون ریز(دیابت شیرین، بیماری های غده تیروئید و غدد فوق کلیوی، تغییرات در ناحیه هیپوتالاموس ساقه مغز)؛
• بیماری های ریوی (آمفیزم، آسم برونش)؛
• تخلفات در سیستم قلبی عروقیناشی از نقص های رشدی، عواقب فشار خون بالا، تمایل به افت فشار خون؛
• آسیب شناسی کلیه (نفریت مزمن، پیلونفریت، به ویژه در مرحله نارسایی کلیه).
• کم خونی (کم خونی) همراه با کمبود آهن و ویتامین ها؛
• شرایط همراه با افزایش لخته شدن خون به افزایش تشکیل ترومبوز در عروق جفت کمک می کند.
• حاد و تشدید فرآیندهای عفونی مزمن باعث التهاب مربوطه در جفت، ادم عروقی و کاهش جریان خون در سه ماهه اول می شود که می تواند منجر به سقط جنین شود.

آسیب شناسی رحم شرایط محلی را برای جریان خون ناکافی ایجاد می کند:

• هرگونه تغییر در لایه های رحم (میومتر، آندومتر)؛
• ناهنجاری ها (به عنوان مثال، رحم "دو شاخ"، "زینی شکل")؛
• توسعه نیافتگی (هیپوپلازی)؛
• تشکیل تومور از بافت عضلانی (فیبروم)، به ویژه در یک زن نخست زا در سنین پایین تر، فیبروم های کوچک به جبران جریان خون کمک می کند.

علل جریان خون ناکافی عبارتند از شرایط نامطلوببارداری مداوم در موارد:

• تولد چند قلو؛
• درگیری رزوس؛
• پره اکلامپسی؛
• نمایش بریچ جنین؛
• جفت سرراهی پاتولوژیک

خطر اختلال در جریان خون زمانی رخ می دهد که:

• سقط های قبلی؛
• سیگار کشیدن مادر، اعتیاد به الکل و مواد مخدر؛
• محیط عصبی ثابت همراه با ناآرامی های اجتماعی یا روزمره؛
• نقض تغذیه مناسبزنان.

انواع نارسایی مزمن جفت

بسته به پیشرفت عواقب برای جنین و توانایی بدن مادر برای سازگاری، 4 شکل یا مرحله مزمن وجود دارد. نارسایی جفت:

• جبران - بدن مادر با بهبود جریان خون از طریق مسیرهای دیگر به طور کامل از جنین محافظت می کند و کودک کمبود اکسیژن را احساس نمی کند، به طور طبیعی رشد می کند، به موقع متولد می شود و به خوبی رشد می کند.
• جبران فرعی - مادر نمی تواند کمبود تغذیه را به طور کامل جبران کند و جنین در رشد عقب مانده است ، خطر عوارض و نقایص مادرزادی وجود دارد.
• جبران ناپذیری - همراه با اختلال کامل مکانیسم های سازگاری، بارداری طبیعیغیرممکن است، جنین دچار نقص های جدی ناسازگار با زنده ماندن می شود، مرگ در رحم بسیار محتمل است.
• بحرانی - به دلیل تغییرات شدید در ساختار جفت، حاملگی بیشتر جنین غیرممکن است، مرگ اجتناب ناپذیر رخ می دهد، هر گونه درمانی بی اثر است.

نارسایی جفت چه درجاتی از اختلال جریان خون ایجاد می کند؟

مقایسه تظاهرات بالینی و نتایج سونوگرافی تشخیص 3 درجه اختلال جریان خون بین مادر و جنین را ممکن ساخت.

اولین مورد با حداقل تغییرات در سطح جفت رحمی مشخص می شود، "ذخیره" زمان حدود یک ماه را برای درمان و بهبودی کامل بدون عواقب فراهم می کند، 2 نوع وجود دارد:

• Ia - فقط جریان خون رحمی جفتی کاهش می یابد، با جریان خون جنین-جفت بدون تغییر. در 90 درصد موارد به صورت تاخیر در رشد جنین ظاهر می شود.
• Ib - گردش خون جنین-جفتی آسیب می بیند، اما گردش خون رحمی جفت طبیعی باقی می ماند. تاخیر در تشکیل و رشد جنین تا حدودی کمتر (در 80٪ موارد) آسیب می بیند.

نتیجه گیری پس از بررسی تمام اجزای جریان خون جنین صادر می شود

مورد دوم این است که این اختلال هم در سطح عروق رحم و هم در رگ‌های ناف رخ می‌دهد.

سوم - شاخص های گردش خون در سطح بحرانی هستند، حتی ممکن است جهت جریان خون معکوس شود (معکوس).

برای پزشکان، چنین طبقه بندی فرصتی برای تعیین دقیق سطح اختلالات و انتخاب مناسب ترین تاکتیک های درمانی فراهم می کند.

علائم اختلال در جریان خون

اگر جریان خون مختل جبران شود، زن هیچ گونه ناهنجاری را احساس نمی کند، اما تنها پس از معاینه در مورد آنها مطلع می شود.

تظاهرات تلفظ زمانی رخ می دهد فرم حادو جبران مزمن:

• فعالیت حرکتی جنین به شدت افزایش می یابد یا به طور کامل ناپدید می شود (در هفته 28، رشد طبیعی با ده حرکت در روز همراه است)، این علامت نیاز به تماس فوری با متخصص زنان و زایمان دارد.
• افزایش آهسته دور شکم، که در طول معاینه و اندازه گیری ماهانه در کلینیک قبل از زایمان تشخیص داده می شود (همراه با تشکیل بیش از حد یا کمبود مایع آمنیوتیک).
• سمیت دیررس;
• فشار خون بالا؛
• افزایش وزن زیاد؛
• تورم در پاها؛
• ظاهر پروتئین در ادرار

تشخیص

کامل ترین تصویر از گردش خون بین رحم و جنین از طریق سونوگرافی داپلر به دست می آید که در دوران بارداری سه بار بر روی تمام زنان انجام می شود.

• اندازه گیری جریان خون با سرعت حرکت عناصر تشکیل شده؛
• تعیین جهت آن در شریان ها و وریدها؛
• ثبت تغییرات قبل از تظاهرات بالینی

این اثر بر اساس خواص بازتاب امواج اولتراسونیک است و برای کودک و مادر کاملا بی خطر است.

تمام تغییرات بر روی مانیتور ثبت می شود، با سنسورهای مخصوص اندازه گیری می شود و می توان با فرمت مورد نیاز عکس گرفت.

در مقایسه با شاخص های عادیدر مورد درجه آسیب شناسی نتیجه گیری می شود. نقض را می توان در هر سطحی در رگ ها شناسایی کرد:

پزشک زمان دارد تا درمان را تجویز کند و در معاینه بعدی آن را بررسی کند.

یک نوع سونوگرافی داپلر سونوگرافی داپلر است. برای موارد زیر تجویز می شود:

• آسیب شناسی همزمان مادر؛
• مشکوک به پیری زودرس و اختلال در سد جفت؛
• علائم کم یا زیاد آب؛
• داده های اولیه در احتباس داخل رحمیرشد، تشکیل ناهنجاری های مادرزادی جنین؛
• وجود بیماری های ژنتیکی در خانواده؛
• علائم بالینی هیپوکسی جنین

معاینه می تواند نشان دهد:

• نازک شدن جفت؛
• افزایش سطح رشد؛
• عفونت داخل رحمی

روش نظارت طولانی مدت بستری در درجه هیپوکسی جنین به شما امکان می دهد نتایج استفاده از داروها را مشاهده کنید.

درمان آسیب شناسی

درمان پاتوژنز اختلالات را در نظر می گیرد. برای دستیابی به نتایج لازم است بر همه پیوندها تأثیر بگذارید:

• برای اختلالات خفیف میکروسیرکولاسیون، Chofitol (با ترکیب معدنی-گیاهی) در موارد بیشتری تجویز می شود موارد بیان شده- Actovegin، Petoxifylin.
• اگر تمایل مادر به تشکیل لخته خون و اختلال در خواص تجمع خون تشخیص داده شود، داروهایی مانند کورانتیل، ترنتال نشان داده می شوند. آنها می توانند جریان خون را از طریق عروق بهبود بخشند.
• در صورت تشخیص فشار خون پایین، از Venofundin، Stabizol، ReoHES استفاده می شود.
• وازودیلاتورها - No-spa، Eufillin در تزریق - انقباض اسپاستیک عروق خونی را از بین می برد.
• توصیه می شود با کمک Magnesia، داروی Magne B6، تون رحم را کاهش دهید، این به عنوان یک راه ضد هیپوکسیک برای بهبود جریان خون عمل می کند.
• گروهی از ویتامین ها با عملکرد آنتی اکسیدانی عواقب منفی (ویتامین E، اسید اسکوربیک) را از بین می برند.

داروها توسط پزشک تجویز می شود. در صورت لزوم، به زن پیشنهاد بستری می شود. این اجازه می دهد:

• فراهم کردن استراحت در بستر؛
• به طور مداوم پیشرفت بارداری را کنترل کنید.

برای جلوگیری از اختلالات جریان خون چه باید کرد؟

متخصصان زنان از زنان در معرض خطر می خواهند که از قبل خود را برای بارداری آماده کرده و از بارداری ناخواسته جلوگیری کنند.

انتخاب وضعیت مناسب بدن هنگام خواب به جریان خون جنین کمک می کند

• اجتناب از بار عاطفی و فیزیکی؛
• حذف کردن عادت های بد;
• سازماندهی وعده های غذایی مغذی برای زن باردار؛
• پیاده روی روزانه را کنترل کنید و در اتاق تهویه شده بمانید.
• مطالعه ژیمناستیک ویژهبرای زنان باردار، تمرینات یوگا؛
• وزن بدن را کنترل کنید، وزن ماهیانه و اندازه گیری دور شکم را انجام دهید.
• خوابیدن به پهلوی چپ مفیدتر است. این اندام های مهم

روش‌ها و رویکردهای تشخیصی مدرن برای مدیریت زنان باردار، پیشگیری از اختلالات شدید را ممکن می‌سازد. با این حال، بسیاری از احتمالات به خود زن و تمایل او به داشتن یک وارث سالم بستگی دارد.

دکتر گفت ممکن است جنین گردش خون ضعیف و کمبود اکسیژن داشته باشد. گفت باید بریم مرکز پری ناتال. و وزن جنین طبیعی است (ترم 35 هفتگی وزن 2 کیلوگرم 300) ضربان قلب واضح است.

داپلر اختلال در جریان خون جفت را نشان داد و من را به مرکز پری ناتال فرستادند.

اختلالات جریان خون در شریان های رحمی، بند ناف، جفت در دوران بارداری (NMPC)

در حال حاضر، ارزیابی جریان خون رحم جفتی یک مطالعه اجباری در استانداردهای پذیرفته شده عمومی برای مدیریت زنان باردار است. به لطف غربالگری سه گانه اولتراسوند که بر روی دستگاه های تخصصی انجام می شود، متخصصان زنان و زایمان می توانند به موقع میزان اختلال جریان خون رحم جفتی (UPBF) را تشخیص دهند و مهمتر از همه، تاکتیک های لازم را برای مدیریت بیمار انتخاب کنند.

سیستم گردش خون بین مادر و جنین چگونه کار می کند؟

بسیاری از مردم به اشتباه فکر می کنند که فقط جفت مسئول جریان خون در سیستم مادر و جنین است. در واقع، این یک قضاوت بسیار سطحی است، زیرا همه چیز بسیار پیچیده تر است.

سیستم جریان خون رحمی جفتی یک مجموعه پیچیده تشریحی جفت و همچنین عروق خونی مادر و جنین است.

سطوح سیستم رحمی جفتی:

1. رگ های اصلی که خون را به مجموعه جفت می آورند، شاخه های انتهایی شریان های رحمی هستند. یک واقعیت جالب این است که قبل از بارداری این شریان ها "مارپیچی" نامیده می شوند، زیرا آنها حاوی سلول های عضلانی هستند که می توانند مجرای رگ را منقبض کرده و ببندند. این کار در دوران قاعدگی ضروری است تا خونریزی رحم به سرعت متوقف شود. اما در دوران بارداری چه اتفاقی می افتد؟ در حال حاضر از هفته 4-5 بارداری، دیواره های شریان های مارپیچی دچار تغییراتی می شوند، یعنی لایه عضلانی در آنها ناپدید می شود. به لطف این فرآیندها، جریان خون کافی به جفت حفظ می شود. ثابت شده است که تا هفته شانزدهم بارداری شریان های مارپیچی کاملاً دگرگون می شوند. با این حال، دقیقاً به همین دلیل است که خونریزی زایمان بسیار زیاد است و متوقف کردن آن بسیار دشوار است، زیرا شاخه های انتهایی شریان های رحمی دیگر اسپاسم نمی کنند.
2. جفت پیوند مرکزی در سیستم رحم جفتی است. اینجاست که پیچیده ترین فرآیندهای انتقال خون از مادر به کودک اتفاق می افتد. همه از مدت ها پیش این فرض را می دانستند که خون مادر و جنین با هم مخلوط نمی شوند. اما چگونه این اتفاق می افتد؟ همه اینها به لطف ساختار آناتومیک پیچیده آن به دست می آید. جفت بسیار محکم به دیواره داخلی رحم با کمک به اصطلاح پرزها چسبیده است. این "برآمدگی" بافت جفت، همانطور که بود، در ضخامت مخاط رحم غوطه ور است. پرزهای جفت در دیواره رگ های رحمی جاسازی شده و عملاً با خون مادر "شسته می شوند". در اینجا، در سطح سلولی، است که فرآیندهای پیچیده انتشار خون مادر و جنین رخ می دهد که تنها توسط چند لایه سلول از یکدیگر جدا می شود. به این "سد خونی-جفتی" می گویند که در لغت به معنای "سد بین خون مادر و جفت" است. علاوه بر این، در جفت است که دو جریان خون "به هم می رسند": از مادر به کودک و بالعکس. چنین سیستم پیچیده و شکننده ای نمی تواند تحسین را برانگیزد!
3. عروق بند ناف سومین سطح در سیستم پیچیده جریان خون بین مادر و کودک است. بند ناف شامل سه رگ است: دو شریان و یک ورید. همودینامیک (گردش خون) جنین به گونه ای طراحی شده است که شریان ها خون را به اندام ها و بافت های کودک می رسانند و ورید، برعکس، وظیفه بازگرداندن خون به جفت را انجام می دهد. اختلال در جریان خون در این سطح "جنین-جفتی" نامیده می شود که از نظر پیش آگهی شدیدترین گزینه برای جنین است.

ویدئو: مجموعه ای از سخنرانی ها در مورد گردش خون جنین

دلایلی که می تواند منجر به اختلال در جریان خون در سیستم مادر - جفت - جنین شود

• کم خونی در یک زن باردار. کاهش سطح هموگلوبین منجر به تسریع جریان خون در همه عروق از جمله شریان های رحمی می شود. این به یک دلیل ساده اتفاق می افتد: با کم خونی، بدن تلاش می کند تا با افزایش سرعت گردش خون، اکسیژن رسانی به بافت ها را افزایش دهد. این یک واکنش جبرانی است. همین اتفاق در سیستم رحمی جفتی نیز می افتد.
• آسیب شناسی چسبندگی جفت (جفت کم، سرراهی) با کاهش جریان خون مشخص می شود، زیرا در ناحیه بخش پایینی رحم، لایه عضلانی بسیار نازک تر از سایر مناطق است. وضعیت مشابه زمانی ایجاد می شود که جفت به ناحیه اسکار رحم (معمولاً پس از سزارین قبلی) متصل شود. ناحیه نازک شده اسکار نمی تواند به طور کامل جریان خون را تامین کند، بنابراین مقدار خونی که به سمت جنین می رود ممکن است برای عملکرد طبیعی ارگانیسم در حال رشد کافی نباشد.
• پره اکلامپسی (سمومیت دیررس) یکی از شایع ترین علل اختلال در خون رسانی به سیستم رحم جفتی است، زیرا این عارضه مامایی باعث آسیب به عروق کوچک می شود.
• بیماری های عفونی مختلفی در دوران بارداری متحمل شدند. برخی از میکروارگانیسم ها جفت را آلوده کرده و باعث ایجاد تغییرات پاتولوژیک در بافت آن می شوند که می تواند باعث نارسایی جفت شود.

• حاملگی با تعارض ایمنی (با توجه به سیستم Rh، گروه های خونی و غیره) در موارد شدید با ایجاد بیماری همولیتیک جنین همراه است. با این آسیب شناسی، کم خونی در نوزاد ایجاد می شود و در نتیجه جریان خون جنین مختل می شود.
• فشار خون ناپایدار در یک زن بر سرعت خون در رگ ها و همچنین حجم جریان خون در سیستم رحم جفتی تأثیر می گذارد.
• ناهنجاری های رحم. تغییرات واضح در جریان خون با یک ناهنجاری مانند رحم دو شاخ رخ می دهد. در این حالت، یک سپتوم در حفره رحم وجود دارد که آن را به دو قسمت مساوی یا نابرابر (در حضور یک شاخ ابتدایی) تقسیم می کند. بنابراین، بارداری در یکی از حفره های رحم ایجاد می شود. در نگاه اول، می توان فرض کرد که موانع توسعه بارداری دقیقاً در عامل مکانیکی(کاهش اندازه حفره رحم نمی تواند شرایطی را برای رشد طبیعی جنین ایجاد کند). اما اینطور نیست. از این گذشته، ذخایر پنهان برای کشش بافت عضلانی برای بارداری کامل کافی است. دلیل اصلی ایجاد یک تهدید واقعی، اختلال در خون رسانی کافی به جنین است. به طور معمول، دو شریان رحمی منبع اصلی خون شریانی برای جنین هستند. علاوه بر این، در طول بارداری، قطر آنها به طور فعال گسترش می یابد و تعداد زیادی عروق اتصال (آناستوموز) بین آنها ظاهر می شود که جریان طبیعی خون را تضمین می کند. در رحم دو شاخ چنین فرآیندهایی رخ نمی دهد، شریان های رحمی به یکدیگر متصل نیستند، شبکه شریانی منبسط نمی شود، به این معنی که مقدار مناسب خون به جفت نمی رسد.
• آسیب شناسی عروق بند ناف. گاهی اوقات در طول مطالعه می توان تغییری در تعداد عروق (به عنوان مثال، یک شریان بند ناف منفرد) شناسایی کرد که می تواند به دلیل جدی اختلال در جریان خون به جنین تبدیل شود.
• فرآیندهای پاتولوژیک در سطح آندومتر (پوشش داخلی رحم) نیز می تواند باعث اختلال در جریان خون شود. این معمولاً با بیماری های التهابی مختلف (اندومتریت)، روش های جراحی (سقط های متعدد، کورتاژهای تشخیصی) یا عادات بد (سیگار کشیدن، نوشیدن الکل) انجام می شود.
• فیبروئید رحم. همانطور که می دانید در دوران بارداری گره های میوماتوز رشد می کنند و بر این اساس خون رسانی آنها افزایش می یابد. بنابراین، یک "سرقت" از جریان خون جنین وجود دارد. یک ارتباط مستقیم نشان داده شده است: هرچه اندازه گره ها بزرگتر باشد، نارسایی جریان خون رحمی جفتی بارزتر است، زیرا بخشی از خون برای تغذیه فیبروم ها از دست می رود.
• حاملگی چند قلو اغلب با اختلال در خون رسانی همراه است. اولاً، این بارداری نیاز به رشد چندین جنین دارد، به این معنی که اندازه محل جفت در مقایسه با بارداری تک قلو به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. علاوه بر این، گاهی اوقات یک شانت (انتقال) بیشتر جریان خون به یکی از جنین ها به ضرر دیگری صورت می گیرد که به آن «سندرم انتقال خون جنین به جنین» می گویند. جنینی که خونش کم شده است به عنوان اهدا کننده عمل می کند. به عنوان یک قاعده، جرم آن کاهش می یابد و اندازه آن کوچکتر است. برعکس، جنین دیگر به عنوان گیرنده عمل می کند زیرا جریان خون او افزایش می یابد. اندازه آن بزرگتر است. با این حال، نباید فکر کنید که جنین گیرنده در وضعیت "برنده" تری قرار دارد، زیرا قلب کودک هنوز برای افزایش جریان خون سازگار نیست. بنابراین این جنین نیز در معرض خطر بالای عوارض قرار دارد. به عبارت دیگر، با سندرم انتقال خون جنین به جنین، جریان خون هر دو جنین مختل می شود.
• دیابت مادر منجر به آسیب به دیواره داخلی رگ ها می شود. این بیماری اغلب در دوران بارداری ظاهر می شود.

NMPC چقدر برای جنین خطرناک است؟

هیپوکسی جنین یکی از پیامدهای اصلی NMPK است

کاهش خون رسانی به جنین می تواند باعث ایجاد موارد زیر شود: عوارض مامایی:

1. کاهش وزن و اندازه (سندرم تاخیر رشد داخل رحمی)؛
2. اختلالات ضربان قلب، علاوه بر تاکی کاردی (ریتم سریع) و برادی کاردی (ریتم آهسته)، آریتمی همچنین می تواند در نتیجه اختلال در ترکیب الکترولیت خون ایجاد شود.
3. نقض تعادل اسید و باز در بدن جنین (تغییر pH خون).
4. عملکرد پاتولوژیک سیستم هورمونی کودک؛
5. کاهش قابل توجه ذخایر چربی که با وزن کم بدن جنین نیز آشکار می شود.
6. تهدید به سقط جنین؛
7. اختلال جدی در جریان خون می تواند باعث شود مرگ داخل رحمیجنین

درجات اختلال در گردش خون رحمی جفتی

تغییرات می تواند در هر سطح از سیستم رخ دهد، که اساس طبقه بندی است:

• 1 A - با تغییر در جریان خون در یکی از شریان های رحمی مشخص می شود، در حالی که سایر شاخص های سیستم طبیعی هستند.
• 1 B - گردش خون در سطح جنین-جفت (رگ های بند ناف) مختل می شود، در حالی که شاخص ها در شریان های رحمی در محدوده طبیعی هستند.
• 2- نقض در سطح عروق رحم و ناف.
• 3- با شاخص های بحرانی، تا جریان خون معکوس (معکوس) در شریان ها مشخص می شود.

این طبقه بندی برای پزشکان بسیار راحت است، زیرا به طور دقیق سطح تغییرات رخ داده را نشان می دهد. علاوه بر این، میزان اختلال در گردش خون رحمی جفتی نیز بر تاکتیک های مدیریت بیمار تأثیر می گذارد.

با درجه 1 (A و B)، بارداری می تواند حفظ شود و درمان انجام شود روش های محافظه کارانه، 2 مرزی است و با درجه 3 ممکن است به زایمان اورژانسی جراحی نیاز باشد.

روش های تشخیصی

"استاندارد طلایی" برای اختلالات جریان خون در سیستم مادر-جفت-جنین در حال حاضر در مامایی آزمایش داپلر است. این روش امکان تشخیص جزئی ترین تغییرات را نیز فراهم می کند، زیرا بسیار حساس و آموزنده است.

داپلر نوعی معاینه اولتراسوند است که بر اساس استفاده از اثر داپلر انجام می شود. ماهیت این مطالعه اندازه گیری فرکانس امواج اولتراسونیک منعکس شده از اجسام متحرک است. هنگام مطالعه رگ‌های خونی، ذرات متحرک عناصر تشکیل‌دهنده خون، به‌ویژه گلبول‌های قرمز خون، به عنوان پرتعدادترین سلول‌ها هستند. ثبت داده های به دست آمده و مقایسه با هنجار را داپلروگرافی می گویند.

مزایای سونوگرافی داپلر چیست؟

1. دستگاه های سونوگرافی مدرن امکان بررسی جهت و سرعت جریان خون در شریان های رحمی، عروق بند ناف و حتی جریان خون داخل جفتی را فراهم می کنند.
2. به لطف نقشه رنگی، امکان بررسی جداگانه جریان خون در عروق با جهات مختلف خون (شریان ها و وریدها) وجود دارد. جهت خون شریانی روی دستگاه با رنگ قرمز و خون وریدی به رنگ آبی منعکس شده است.
3. ثابت شده است که استفاده از این روش در دوران بارداری هیچگونه ندارد تاثیر منفیروی رشد جنین
4. یکی از ویژگی های منحصر به فرد این روش، پیش بینی توسعه بارداری است. این یعنی چی؟ بسیاری از مطالعات نشان داده اند که اختلالات در جریان خون سیستم رحمی جفتی کمی زودتر از هر تظاهرات بالینی رنج جنین (کاهش وزن بدن، تغییر در ریتم قلب و غیره) ظاهر می شود. یعنی با تشخیص به موقع اختلالات خون رسانی جنین، پزشک زمان کمی برای تصمیم گیری درست دارد. نمونه ای از این تشخیص تغییر در جریان خون است که در 90٪ موارد قبل از ایجاد تظاهرات بالینی gestosis (ادم، افزایش فشار خون، ظاهر پروتئین در ادرار) به نام "بریدگی دیکروتیک" نامیده می شود. ). سونوگرافی داپلر به طور گسترده ای در عمل زنان و زایمان استفاده می شود، زیرا به پزشکان این فرصت را می دهد تا نه تنها اختلالات جریان خون را به سرعت تشخیص دهند، بلکه حتی از ایجاد برخی از عوارض بارداری نیز جلوگیری کنند.

که در اخیرانتایج استفاده از سونوگرافی داپلر نه تنها در دوران بارداری، بلکه در هنگام زایمان نیز به طور فزاینده ای منتشر می شود. مطالعات انجام شده ثابت می کند که اثربخشی انقباضات را می توان با اندازه گیری سرعت جریان خون دیاستولیک در شریان های رحمی ارزیابی کرد. بدین ترتیب، این روشتحقیقات حتی می تواند ضعف یا عدم هماهنگی را پیش بینی کند فعالیت کارگریدر حال حاضر در آغاز مرحله اول زایمان.

مورد از تمرین

وضعیت غیرمعمولی که در زایشگاه رخ داد، متخصصان زنان و زایمان را مجبور کرد تا به فکر استفاده از سونوگرافی داپلر در هنگام زایمان باشند.

خانمی 25 ساله بدون هیچ گونه آسیب شناسی همزمان برای زایمان بستری شد. خانه با انقباضات منظم هر 3-5 دقیقه. تولد اول، فوری

بر اساس این گزارش: بارداری بدون عارضه پیش رفت، هیچ آسیب شناسی جنینی تشخیص داده نشد، تمام پروتکل های سونوگرافی با اندازه گیری داپلر در محدوده طبیعی بود.

مرحله اول زایمان از نظر فیزیولوژیکی پیش رفت، زمانی که دهانه رحم به طور کامل متسع شد، زن در حال زایمان به اتاق زایمان منتقل شد.

با این حال، در حین هل دادن، پدیده های به ظاهر غیرقابل توضیحی شروع به رخ دادن کردند: ضربان قلب جنین در حین هل دادن مجدداً بازسازی شد و در فواصل بین فشار دادن آن به طور قابل توجهی کاهش یافت. اگرچه، به عنوان یک قاعده، همه چیز برعکس اتفاق می افتد. در همین راستا تصمیم بر این شد که سونوگرافی برای بررسی جریان خون در عروق در هنگام زایمان انجام شود. نتیجه این مطالعه همه را شگفت زده کرد: در فواصل بین انقباضات، جنین با دست خود بند ناف را فشار می داد که در نتیجه جریان خون به طور قابل توجهی مختل شد. با افزایش هیپوکسی در بدن کودک، بازوهای او ضعیف شد و بند ناف را رها کرد و در همین حین جریان خون دوباره برقرار شد. با در نظر گرفتن تصویر به دست آمده، تصمیم گرفته شد تا مدیریت مرحله دوم زایمان با استفاده از وسایل کمکی تسریع شود. بنابراین، به لطف اندازه گیری های داپلر، پزشکان موفق شدند از عوارض جدی جلوگیری کنند.

روش های تشخیصی ثانویه

علاوه بر سونوگرافی داپلر، روش های تحقیقاتی دیگری نیز وجود دارد که به طور غیرمستقیم نقض جریان خون را نشان می دهد:

• مجموعه شکایات اگر گردش خون مختل شود، جنین هیپوکسی را تجربه می کند که با افزایش فعالیت حرکتی کودک آشکار می شود. زنان باردار معمولا شکایت دارند حرکت فعالجنین
• گوش دادن به ضربان قلب با گوشی پزشکی نیز می تواند به تشخیص کمک کند. کند کردن یا تسریع ریتم فراتر از حد مجاز هنجار فیزیولوژیکی، همچنین ممکن است نشان دهنده هیپوکسی باشد.
• ضبط CTG. ثبت CTG در عرض چند دقیقه ممکن است برای تشخیص علائم هیپوکسی داخل رحمی جنین کافی باشد.
• برخی از شاخص های اولتراسوند (پیری زودرس جفت، مطالعه مشخصات بیوفیزیکی) می توانند وضعیت نامطلوب جنین را ثبت کنند.

مهم! کاهش جزئی وزن تخمینی جنین در سونوگرافی لزوماً نشان دهنده تاخیر رشد و اختلال در جریان خون نیست. اندازه گیری جداگانه وزن جنین چندان آموزنده نیست، زیرا این شاخص نیز تا حد زیادی تحت تأثیر عوامل ژنتیکی است. بنابراین لازم است شاخص های آنتروپومتریک والدین (قد، وزن) و وزن هنگام تولد در نظر گرفته شود. تنها ترکیبی از کاهش وزن جنین و اختلال در جریان خون در طول سونوگرافی داپلر زمینه را برای تشخیص "سندرم تاخیر رشد داخل رحمی" فراهم می کند.

درمان اختلالات جریان خون رحمی جفتی

به منظور بهبود خون رسانی به جنین، لازم است چندین پیوند از بیماری زایی را به طور همزمان تحت تأثیر قرار دهیم:

1. بهبود میکروسیرکولاسیون داروهای زیر این خاصیت را دارند: پنتوکسی فیلین، اکتووژین.
2. حفظ جریان خون طبیعی در عروق و از بین بردن فشار خون پایین با استفاده از داروهای مبتنی بر نشاسته هیدروکسی اتیل حاصل می شود: "Stabizol"، "Infucol"، "Voluven"، "ReoHES"، "Venofundin". این داروها محلول اسمزی از نشاسته هستند که قادر به حفظ مایع در مجرای عروق خونی هستند. تجویز آنها به ویژه برای gestosis، زمانی که لازم است مایع از فضای بین سلولی به لومن رگ منتقل شود، موثر است. به این ترتیب دو هدف به طور همزمان محقق می شود: عادی سازی جریان خون و کاهش شدت ادم.
3. وازودیلاتورها به از بین بردن اسپاسم شریان ها و شریان ها (رگ های کوچکتر) کمک می کنند. استفاده از "Eufillin"، "No-shpa"، "Magnesia" در قالب تزریق بسیار موثر است.
4. کاهش تن رحم همچنین به از بین بردن وازواسپاسم، هیپوکسی و همچنین حفظ بارداری در صورت تهدید زایمان زودرس کمک می کند. در این شرایط، Magnesia، Ginipral، Magne B6 تجویز می شود.
5. داروهای دارای اثرات آنتی اکسیدانی به مقابله با اثرات نامطلوب هیپوکسی کمک می کنند. معمولاً "توکوفرول"، "اسید اسکوربیک"، "هوفیتول" تجویز می شود.
6. تزریق داخل وریدی محلول گلوکز 5 درصد که خاصیت سم زدایی دارد مفید است.
7. داروی "Essentiale" اثر محافظتی روی جفت دارد که بافت جفت را با فسفولیپیدها اشباع می کند. استفاده از این دارو به ویژه برای نارسایی جفت مفید است.
8. هنگامی که جریان خون مختل می شود، تجویز داروهایی که منجر به فرآیندهای فعال شدن تنفس سلولی می شوند، به عنوان مثال، کوکربوکسیلاز بسیار موثر است.
9. با ترکیبی از فیبروم رحم و اختلالات جریان خون نتیجه خوبداروی کورانتیل نشان داده است که می تواند گردش خون را در رگ ها بهبود بخشد و همچنین از تشکیل میکروترومب ها جلوگیری کند. بسیاری از مطالعات نشان داده‌اند که مصرف کورانتیل برای فیبروم‌های بزرگ از ایجاد تغییرات ثانویه و التهابی در گره‌های میوماتوز به دلیل بهبود جریان خون در آنها و سیستم رحم جفتی جلوگیری می‌کند.

نتیجه

مطالعه جریان خون رحم جفتی با استفاده از سونوگرافی داپلر یک مطالعه اجباری در دوران بارداری است. عمل نشان می دهد که استفاده از این روش تاثیر مثبتی در پیشگیری و درمان بسیاری از عوارض مامایی داشته است. با این حال، نباید فراموش کنیم که برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد و آموزنده، مطالعات جریان خون باید با استفاده از دستگاه های متخصص و توسط متخصصان مجرب انجام شود.

اختلال در جریان خون در دوران بارداری: عواقب آن برای کودک

حاملگی همراه است تغییرات مختلفدر بدن زن، که هدف قرار می گیرند توسعه کاملکودک. بسیاری از فرآیندها و سیستم ها با شرایط جدید وجود سازگار می شوند و زن ظاهر احساسات ناشناخته قبلی را یادداشت می کند. هر مامان آیندهمی خواهد کودک سالم به دنیا بیاید و به طور طبیعی در صورت مشاهده هرگونه تخلف نگران وضعیت خود است.

عامل اصلی که از رشد و تکامل داخل رحمی کودک حمایت می کند، جریان خون رحم جفتی- جنینی (UPF) است. این یک سیستم جامع است که از روند طبیعی بارداری پشتیبانی می کند. اگر جریان خون در رحم مختل شود، آنها از نارسایی جفت صحبت می کنند. این در درجه اول به دلیل سقط جنین خطرناک است و سایر عواقب منفی نیز رایج است. آسیب شناسی مشخص شدهبرای مادر و کودک باردار

فقدان جریان خون از طریق جفت باید به موقع تشخیص داده شود و اقدامات درمانی را نمی توان به تاخیر انداخت.

علل

اختلالات همودینامیک بین جنین و بدن زن توسط عوامل زیادی تحریک می شود. آنها جفت را هم در طول تشکیل آن و هم در مراحل بعدی بارداری تحت تأثیر قرار می دهند. بر این اساس، نارسایی گردش خون اولیه و ثانویه متمایز می شود. در نتیجه، تمام عملکردهای جفت به عنوان یک اندام جداگانه مختل می شود: حمل و نقل، متابولیک، محافظ، ایمنی و غدد درون ریز. این ناشی از شرایط زیر است:

• تومورهای رحم.
• ناهنجاری های ساختاری
• نقایص ژنتیکی
• اختلالات هورمونی
• عواقب سقط جنین.
• سمیت دیررس
• بیماری های عفونی.
• آترواسکلروز، ترومبوز.
• بیماری هایپرتونیک.
• دیابت.
• بیماری های غده تیروئید و غدد فوق کلیوی.

اغلب، یک زن دارای یک عامل خطر اساسی است که می تواند باعث نارسایی جفت شود. ترکیبی از چندین وضعیت مشابه اغلب هنگام حمل کودک مشاهده می شود.

برای شناسایی علل اختلالات جریان خون جفت، انجام غربالگری های دوره ای در مراحل مختلف بارداری ضروری است.

علائم

هر آسیب شناسی تصویر بالینی خود را دارد که به ما امکان می دهد یک نتیجه گیری اولیه انجام دهیم. نارسایی همودینامیک با تغییر در تمام عملکردهای جفت ظاهر می شود و در نتیجه عمدتاً جنین آسیب می بیند. تمام مواد مغذی و اکسیژن را به مقدار ناکافی دریافت می کند و ممکن است دفع محصولات متابولیک کند شود. علائم هیپوکسی جنین ظاهر می شود که متعاقباً منجر به تاخیر رشد داخل رحمی می شود. در نتیجه، علائم زیر مشخص می شود:

• افزایش ضربان قلب.
• افزایش فعالیت بدنی و سپس کاهش آن.
• حجم شکم با طول مدت بارداری مطابقت ندارد.

به عنوان یک قاعده، چنین علائمی در شکل جبران نشده نارسایی جفت ظاهر می شود. اگر اختلال جریان خون دارای درجه 1a یا 1b باشد که در طی معاینه به موقع مشخص شده است، این علائم هنوز وجود ندارد، زیرا همودینامیک جبران می شود.

طبقه بندی

علائم به شدت تغییرات در BMD بستگی دارد که در طول معاینه اضافی ثبت می شود. بر اساس معاینه بالینی و زنان، نمی توان با اطمینان در این مورد صحبت کرد، اما ابتدا می توان همودینامیک را بر اساس داده های غیر مستقیم قضاوت کرد. بنابراین، اختلالات جریان خون در دوران بارداری بر اساس درجه طبقه بندی می شوند:

• درجه 1a - تغییرات فقط بر قسمت رحم جفتی جریان خون تأثیر می گذارد.
• درجه 1b - فقط جریان خون جنین-جفت ضعیف می شود.
• درجه 2 - اختلالات بر تمام فرآیندهای همودینامیک تأثیر می گذارد، اما جریان خون دیاستولیک همچنان حفظ می شود.
• درجه 3 - وضعیتی که در آن جریان خون جنین-جفت در حین حفظ یا تغییر همودینامیک رحم جفت، اختلالات مهمی دارد.

این طبقه بندی بر اساس رابطه بین سرعت جریان خون رحم و ناف است. علاوه بر این، اختلالات در شاخه های جداگانه شریان آوران شناسایی می شود.

علائم اختلال در جریان خون از جنین ممکن است برای خانم قابل توجه نباشد، اما پزشک موظف است به آنها توجه کند.

عواقب

نارسایی جفت خطری برای رشد جنین دارد. بنابراین، عمده ترین عوارض مامایی مربوط به وضعیت نوزاد متولد نشده است. بزرگترین خطر ناشی از اختلالات شدید جریان خون است که می تواند هم دوره مزمن و هم حاد داشته باشد. در این زمینه، درجات 1a و 1b اختلالات همودینامیک ذکر نشده است، زیرا آنها خفیف ترین هستند.

جدا شدن جفت

اختلالات ناگهانی در جریان خون می تواند در اثر جراحات، ترومبوز یا آمبولی شریان رحمی ایجاد شود. سپس وضعیتی ایجاد می شود که جفت در یکی از مناطق لایه برداری می کند. بسته به محل آن، آسیب شناسی بر اساس نوع مرکزی یا محیطی رخ می دهد. علائم زیر ظاهر می شود:

1. درد در ناحیه جدا شدن.
2. بیرون زدگی موضعی دیواره رحم.
3. مسائل خونین
4. بدتر شدن وضعیت جنین.

اگر جداشدگی از نوع مرکزی باشد، ممکن است اصلاً ترشح خارجی نداشته باشد، اما خون به دیواره رحم نشت می کند و به همین دلیل قابلیت انقباض خود را از دست می دهد. این مملو از خونریزی آتونیک و انعقاد خون منتشر (سندرم DIC) است.

هنگامی که عوارض جفت خفیف باشد، می توان با درمان کافی آنها را از بین برد.

سقط جنین

به نوبه خود، جداشدگی جفت باعث می شود سقط خود به خودیا زایمان زودرس که در مفهوم سقط جنین گنجانده شده است. این وضعیتی است که بدیهی است که همه زنان از آن می ترسند، زیرا از دست دادن فرزند بدترین اتفاقی است که در این دوران می تواند رخ دهد. سپس علائم زیر ظاهر می شود:

1. درد در قسمت تحتانی شکم، در ساکروم، رکتوم.
2. ترشحات خونی با شدت های مختلف.
3. افزایش ادرار.
4. هیپرتونیک بودن رحم.
5. اتساع تدریجی دهانه رحم.

اگر این روند در مرحله تهدید متوقف شود، کودک نجات خواهد یافت. اما وقتی جفت به طور کامل جدا شد و سقط جنین تشخیص داده شد، متاسفانه دیگر نمی توان چیزی را اصلاح کرد. در آینده، آسیب شناسی ممکن است کامل یا ناقص باشد. هنگامی که قسمت هایی از جنین یا غشاها در حفره رحم باقی می مانند، خطر عفونت و خونریزی شدید وجود دارد که اغلب به شوک هموراژیک یا انعقاد داخل عروقی منتشر ختم می شود.

بارداری یخ زده

علاوه بر این، اگر جنین در حفره رحم باقی بماند، ممکن است بمیرد. سپس یک بارداری به اصطلاح منجمد شکل می گیرد. خود زن می تواند علائمی را که نشان می دهد چه اتفاقی افتاده است یادداشت کند:

1. حرکات جنین متوقف می شود.
2. ضربان قلبش را نمی توانی حس کنی.
3. حجم شکم افزایش نمی یابد.
4. ترشحات خونی به صورت دوره ای رخ می دهد.
5. درد شکم آزارم می دهد.
6. دمای بدن افزایش می یابد.
7. عفونت ایجاد می شود.

حاملگی منجمد باید حذف شود. اگر این کار به موقع انجام نشود، خطری برای زندگی خود زن وجود دارد.

تشخیص

برای تعیین اختلالات جریان خون جفت در دوران بارداری، لازم است از مکمل استفاده شود روش های تشخیصی. آنها به شما امکان می دهند نوع و درجه تغییرات را تعیین کنید و همچنین وضعیت جنین را تعیین کنید. برای انجام این کار، از روش های زیر استفاده کنید:

• آزمایش خون برای هورمون ها (استروژن، پروژسترون، گنادوتروپین جفتی انسانی).
• سونوگرافی.
• کاردیوتوکوگرام.
• داپلر.

برخی از داده ها را نیز می توان پس از معاینه پزشک به دست آورد - وضعیت کودک را می توان با ضربان قلب محاسبه شده در حین سمع قضاوت کرد. اما مطمئن ترین نتایج پس از تحقیقات ابزاری و آزمایشگاهی به دست می آید.

رفتار

در صورت اختلال در جریان خون رحمی جفتی با هر شدتی، اقدامات درمانی نشان داده می شود. این عمدتا با هدف جلوگیری از پیشرفت آسیب شناسی است، در حالی که طبق مشاهدات، عادی سازی همودینامیک فقط در مرحله 1b امکان پذیر است. در عین حال سعی می کنند از تمام ابزارهای ممکن برای بهبود وضعیت جنین استفاده کنند. البته اقدامات محافظه کارانه در درجه اول قرار دارند. مداخله جراحی فقط برای عوارض و به دلایل سلامتی استفاده می شود. بعلاوه، پراهمیتبرای پیشگیری از نارسایی جفت تجویز می شود.

درمان اختلالات جریان خون در دوران بارداری پیچیده است - اتیوتروپیک، بیماری زا و علامت دار.

دارودرمانی

ابزار اصلی اصلاح جریان خون جفت استفاده از داروها است. زمانی که فقط شناسایی شود نشانه های اولیهاختلالات، شما می توانید تحت درمان به صورت سرپایی باشید. اگر کمبود شدیدتر باشد، بستری شدن در بیمارستان ضروری است. این نیاز به آسیب شناسی خارج تناسلی در زنان نیز وجود دارد. داروهای زیر عمدتا استفاده می شود:

• ضد اسپاسم (No-shpa، Eufillin).
• توکولیتیک ها (Ginipral، Partusisten).
• عروقی (Actovegin).
• بهبود میکروسیرکولاسیون (ترنتال).
• عوامل ضد پلاکت (Curantil).
• آنتی هیپوکسان ها (اینستنون).
• ویتامین ها و ریز عناصر (Magne B6، اسید اسکوربیک).
• متابولیک (ATP).
• محافظ کبد (Essentiale، Hofitol).

به عنوان یک قاعده، توصیه می شود که دو دوره درمان را انجام دهید - بلافاصله پس از تشخیص و در هفته 32-34. بعد از این موضوع تحویل قطعی می شود. این امر به ویژه در اختلالات شدید گردش خون اهمیت دارد. اگر نقض در مرحله 1a یا 1b ثبت شود، زایمان به طور طبیعی اتفاق می افتد.

در دوران بارداری فقط از داروهای اثبات شده ای استفاده می شود که ایمنی و اثربخشی خود را ثابت کرده باشند.

عمل

هنگامی که نارسایی جفت شدید است، زایمان اورژانسی ضروری است. اگر اقدامات محافظه کارانه، حتی با نقض خفیف، بی اثر باشد، باید ظرف 2 روز تصمیم گیری شود. رایج ترین روشی که استفاده می شود، سزارین است. اگر قبل از هفته 32 بارداری برنامه ریزی شده باشد، باید از وضعیت جنین و زنده ماندن آن اقدام کرد.

هنگامی که لازم است اطمینان حاصل شود که سقط خود به خودی رخ داده است، لازم است که حفره رحم را کورتاژ کنید یا جنین را با خلاء بکشید. در دوران بارداری یخ زده عمل جراحیبستگی به سن بارداری و وضعیت زن دارد.

جلوگیری

برای جلوگیری از بسیاری از موقعیت های ناخوشایند در دوران بارداری، از جمله نارسایی جفت، لازم است توصیه های پیشگیرانه را رعایت کنید. آنها عمدتاً به سبک زندگی مربوط می شوند و شامل اصول زیر می شوند:

1. تغذیه سالم.
2. رد عادات بد.
3. پیاده روی در فضای باز.
4. حذف عوامل استرس زا.
5. تمام توصیه های پزشک را دنبال کنید.
6. درمان به موقع بیماری های همراه.

اگر در دوران بارداری مراقب سلامتی خود باشید، می توانید از اختلال در جریان خون در سیستم مادر-جفت- جنین جلوگیری کنید. و در صورت تشخیص این آسیب شناسی، انجام آن ضروری است درمان به موقع، که به شما امکان می دهد کودک را نجات دهید.

جفت بعد از بارداری در رحم تشکیل می شود. اتصال بدن مادر و کودک با یک گردش خون ضروری است. با کمک جفت، اکسیژن و مواد مغذی لازم برای رشد و تشکیل اندام ها به جنین می رسد. که در سمت معکوسمواد غیر ضروری تشکیل شده در نتیجه فرآیندهای بیوشیمیایی از بین می روند.

اختلال در جریان خون رحمی جفتی باعث ایجاد وضعیتی به نام نارسایی جفت می شود. این منجر به مرگ جنین و سقط جنین می شود.

به مدت 36 هفته، سه آزمایش اجباری اولتراسوند انجام می شود. این به شما امکان می دهد تا به سرعت اختلال را شناسایی کنید، برنامه ای برای مدیریت بارداری و زایمان تهیه کنید، درمان را تجویز کنید و از مرگ و رشد غیرطبیعی کودک جلوگیری کنید.

الزامات مدرن متخصصان زنان و زایمان با هدف بررسی زنان باردار با استفاده از روش‌های ایمن برای ارزیابی جریان خون رحمی جفتی بر اساس حجم است.

گردش خون بین مادر و جنین چگونه است؟

سیستم گردش خون مادر و جنین بر ساختارهای آناتومیکی مانند جفت، شریان‌های نافی و سیاهرگ‌ها استوار است.

خون از طریق شریان های رحمی وارد جفت می شود. ساختار دیواره آنها با وجود یک لایه عضلانی مشخص می شود که می تواند منقبض شده و لومن را مسدود کند. قبل از بارداری، این مکانیسم به کاهش از دست دادن خون در دوران قاعدگی کمک می کند.

در هفته های 4-5 از تثبیت تخمک بارور شده (فرایند حاملگی)، لایه ماهیچه ای ناپدید می شود. جریان خون به جفت دیگر به انقباض عروقی بستگی ندارد. و در هفته شانزدهم، شریان ها برای خون رسانی ثابت تغییر شکل می دهند. هنگامی که خونریزی اتفاق می افتد خطرناک است، زیرا متوقف کردن آن با کاهش لومن عروق غیرممکن است.

که در شرایط عادیجفت با کمک پرزهایی که به عمق ضخامت مخاط نفوذ می کنند، روی سطح داخلی رحم ثابت می شود. آنها در دیواره رگ های خونی رشد می کنند و مستقیماً با خون مادر در تماس هستند.

آنچه در اینجا در سطح سلولی اتفاق می افتد:

• تبادل بین بدن مادر و جریان خون جنین؛
• دو جریان با جهت متفاوت ملاقات می کنند.
• انتقال مواد لازم صورت می گیرد (انتشار).

قسمت دیگر گردش خون عمومی توسط عروق بند ناف (به طور معمول 2 شریان و یک ورید وجود دارد) تامین می شود. حجم اصلی خون از طریق شریان ها به سمت جنین جریان می یابد و از طریق سیاهرگ ها به سمت جفت جریان می یابد.

با رشد رحم، شریان ها منبسط شده و آناستوموز تشکیل می دهند.

نقض جریان خون جنین-جفت برای یک کودک در حال رشد بسیار دشوار است. شرایطی را برای پیش آگهی نامطلوب برای رشد اندام ها و سیستم های داخلی و تولد یک نوزاد سالم ایجاد می کند.

چه دلایلی می تواند جریان خون بین مادر، جفت و جنین را قطع کند؟

علل اختلال در سیستم گردش خون بین بدن مادر و جنین (نارسایی جنین جفت) به خوبی بررسی شده است. برخی از عوامل فقط در دوران بارداری شکل می گیرند. دیگری بستگی دارد سلامت عمومیزنان.

آسیب شناسی های بارداری عبارتند از:

• چسبندگی کم جفت (پزشکان زنان و زایمان می گویند - ارائه، "جفت") - قسمت های پایینی رحم با یک لایه ماهیچه ای نازک تر متمایز می شوند. از طریق آن، خون کافی به جنین جریان نمی یابد. وضعیت مشابهی در مورد ارائه در ناحیه اسکار پس از عمل (به عنوان مثال، از سزارین) ایجاد می شود.
• سمیت دیررس - همراه با آسیب به عروق کوچک رحم، بیشترین عارضه است نقض مکررجریان خون
• کم خونی - سطوح پایین هموگلوبین باعث تسریع ضربان قلب و افزایش جریان خون از طریق شریان های رحمی برای جبران کمبود اکسیژن می شود. گردش خون نیز در دایره رحم جفتی تغییر می کند.
• ناسازگاری بین خون مادر و جنین با توجه به Rh - یک درگیری ایمنی با ایجاد بیماری همولیتیک کودک، کم خونی ایجاد می شود. همین وضعیت در هنگام انتقال گروه های خونی مختلف از یک اهدا کننده امکان پذیر است.
• بار روی کلیه ها به دلیل سمیت می تواند باعث افزایش فشار خون شود. این به تغییر جریان خون کمک می کند.
• آسیب شناسی شریان های بند ناف به ندرت تشخیص داده می شود. اگر تنها یک شریان نافی وجود داشته باشد، جریان خون کافی به جنین وجود ندارد.
• حاملگی چند قلو - جفت در اندازه افزایش می یابد و نیاز به افزایش تغذیه دارد. گاهی اوقات جریان خون از جنینی به جنین دیگر تغییر می کند.

معلوم می شود که فرزند اول یک اهداکننده دائمی برای دوقلو است، بدتر می شود، زیرا او خون را به برادرش منتقل می کند و خود او "سوء تغذیه" است.

چنین تغییراتی سندرم انتقال جنین نامیده می شود. اهداکننده وزن بدن کمتری دارد. و گیرنده بار افزایش یافته روی قلب در حال رشد را تجربه می کند. هر دو بچه مشکل دارند

خطرناک ترین بیماری ها برای زنان عبارتند از:

• عفونت های حاد در دوران بارداری - پاتوژن ها می توانند به سد جفت نفوذ کرده و شبکه عروقی را از بین ببرند.
• ناهنجاری های رحم - مهمترین آنها رحم "دو شاخ" است. در داخل حفره یک پارتیشن وجود دارد که آن را به 2 قسمت تقسیم می کند. بارداری فقط در یکی از آنها امکان پذیر است. نقض اصلی عامل فشرده سازی نیست (حفره توانایی کشش کافی را دارد)، بلکه عدم ارتباط بین شریان های رحمی، توسعه ناکافی شبکه عروقی و هیپوکسی جفت است.
• اندومتریوز تغییری در پوشش داخلی رحم است که پس از بیماری های التهابی (از جمله عفونت های مقاربتی)، سقط های مکرر و کورتاژهای تشخیصی رخ می دهد. یکی از دلایل آن سیگار و الکل است.
• تومور رحم - اگر یک زن حتی یک فیبروم کوچک (تومور خوش خیم) داشته باشد، بارداری رشد گره ها را تحریک می کند. آنها بخشی از جریان خون را در اختیار می گیرند و جریان خون جنین "دزدیده می شود". شکست مستقیماً به اندازه تومور بستگی دارد.
• دیابت شیرین - دیواره رگ های خونی را تحت تاثیر قرار می دهد، اغلب در زنان با عوامل خطر در دوران بارداری رخ می دهد.

خون ناکافی جفت چگونه جنین را تهدید می کند؟

تمام اختلالات از هر دو نوع جفت رحمی و جنینی منجر به کمبود اکسیژن در جنین (هیپوکسی) می شود. عوارض دقیقاً توسط این مکانیسم ایجاد می شود:

• تشکیل اندام های داخلی جنین مختل می شود، کمبود وزن وجود دارد، به آن "تأخیر رشد داخل رحمی" می گویند.
• قلب با انقباضات سریع (تاکی کاردی) یا آریتمی، برادی کاردی واکنش نشان می دهد.
• ترکیب الکترولیت ها و تعادل اسید و باز مختل می شود.
• عملکرد سیستم غدد درون ریز مختل می شود، جنین دچار عدم تعادل هورمونی می شود.
• انبارهای چربی تشکیل نمی شود.

شدیدترین عوارض مرگ جنین و تهدید به سقط جنین است.

گره های میوماتوز بخشی از شبکه عروقی را برای رشد جنین از جنین می گیرند

انواع اختلالات جریان خون در جفت

نارسایی جنین جفتی (بین جنین و جفت) و نارسایی رحمی جفتی وجود دارد.

هیپوکسی جنینی جفتی ممکن است به صورت زیر رخ دهد:

1. شکست حاد- در هر دوره از بارداری و در حین زایمان رخ می دهد. باعث جدا شدن زودرس جفت، ترومبوز عروقی، انفارکتوس در ناحیه جفت و خونریزی می شود. می تواند باعث مرگ کودک شود.
2. مزمن - بیشتر رخ می دهد، از سه ماهه دوم ایجاد می شود، اما خود را تنها در سوم نشان می دهد. تغییرات جفت در ماهیت پیری زودرس است. نفوذپذیری به شدت کاهش می یابد، که باعث هیپوکسی جنین می شود.

در زمینه ایجاد نارسایی مزمن جفت، مراحل زیر قابل تشخیص است:

• جبران - دوره مطلوب است، زیرا مکانیسم های محافظتی بدن مادر تحریک می شود و تغذیه از دست رفته کودک را جبران می کند، درمان موثر است، کودک به موقع متولد می شود، سالم است.
• جبران فرعی - بدن مادر قادر به جبران کامل خون "بی سود" به جنین نیست ، درمان کامل لازم است ، کودک ممکن است با عوارض متولد شود و در رشد عقب بماند.
• جبران خسارت - آسیب شناسی به سرعت توسعه می یابد، مکانیسم های جبرانی ناکافی است، فعالیت قلب جنین مختل می شود، مرگ داخل رحمی امکان پذیر است.
• مرحله بحرانی- در تلفظ متفاوت است تغییرات ساختاریدر جفت، که عملکرد آن را مختل می کند، درمان نمی تواند وضعیت جنین را تغییر دهد، مرگ اجتناب ناپذیر است.

درجات اختلال در جریان خون

در نقض مشترک جریان خون جنینی و جفتی رحمی، 3 درجه مشخص می شود.

I - تغییرات جبران می شود ، جنین را تهدید نمی کند ، فقط بر جریان خون رحمی جفتی تأثیر می گذارد ، کودک به طور طبیعی رشد می کند. بسته به سطح تغییرات، موارد زیر وجود دارد:

• درجه Ia - اختلال در جریان خون رحمی جفتی به یکی از شریان های رحمی محدود می شود، تمام پارامترهای همودینامیک در محدوده طبیعی پایدار هستند.
• درجه Ib - جریان خون در سطح ارتباط بین جنین و جفت به دلیل رگ های بند ناف مختل می شود.

اگر تغییرات جزئیمرحله اول تشخیص داده نشد و زن تحت درمان قرار نگرفت، سپس پس از 3-4 هفته اختلالات درجه دو رخ می دهد.

II - جریان خون در شریان های رحم و ناف تغییر می کند.

III - شاخص ها بحرانی هستند، جریان خون معکوس در شریان ها امکان پذیر است.

تشخیص چگونه انجام می شود؟

روش سونوگرافی داپلر با بیشترین دقت به تشخیص صحیح و شناسایی سطح اختلال در جریان خون کمک می کند. روش بسیار حساس و بسیار آموزنده است. حتی تغییرات جزئی را در مرحله اول قبل از تظاهرات بالینی نشان می دهد. یک مزیت مهم ایمنی برای جنین و مادر باردار است.

با استفاده از داپلروگرافی می توان جریان خون را از طریق شریان ها و سیاهرگ ها بررسی کرد و رنگ را به دست آورد تصویر گرافیکی، همودینامیک جنین را اندازه گیری کنید.

این امر نقش بسزایی در پیش بینی دوره بارداری دارد و شرایطی را برای تصمیم گیری در مورد اقدامات درمانی ایجاد می کند.

روش های تشخیص غیر مستقیم عبارتند از:

• توموگرافی کامپیوتری،

این روش ها به ما امکان می دهد کمبود وزن جنین و اختلال عملکرد جفت را شناسایی کنیم. این علائم ممکن است شواهدی از ایجاد هیپوکسی باشد.

مادر چه احساسی دارد و پزشک در معاینه چه چیزی را تشخیص می دهد؟

هیپوکسی فعالیت حرکتی جنین را تحریک می کند.

در یک قرار ملاقات با متخصص زنان و زایمان، پزشک گوش می دهد و به فرکانس بالا، آریتمی یا برادی کاردی توجه می کند. این امر مستلزم ارجاع برای معاینه داپلر است.

یک زن باردار به افزایش حرکات، لرزش توجه می کند

درمان اختلالات

تعیین درجه اختلال در جریان خون رحمی جفتی برای انتخاب تاکتیک های مدیریت بارداری ضروری است.

• اعتقاد بر این است که حفظ بارداری در درجه اول ممکن است (الف و ب).
• درجه دوم مرزی در نظر گرفته می شود که نیاز به نظارت مداوم دارد.
• در درجه سوم زایمان فوری با روش های جراحی الزامی است.

گزینه های درمانی تمام بخش های آسیب شناسی را هدف قرار می دهند:

• برای بهبود میکروسیرکولاسیون، از پنتوکسی فیلین، Actovegin استفاده کنید.
• برای حمایت از سرعت و فشار کم جریان خون در عروق، از Stabizol، Venofundin، Infucol استفاده می شود (سنتز شده بر اساس محلول نشاسته، قادر به حفظ مایع در عروق).
• داروهای گشادکننده عروق مانند Eufillin، No-shpa اسپاسم شریان های متوسط ​​و کوچک را از بین می برند.
• با کاهش تن رحم، می توان بر اسپاسم عروقی تأثیر گذاشت، درجه هیپوکسی را کاهش داد، از سولفات منیزیم، Magne B6، Ginipral استفاده کرد.
• آنتی اکسیدان ها اثرات هیپوکسی را از بین می برند، محصولات پوسیدگی را از بین می برند، توکوفرول، ترکیبی از ویتامین E و اسید اسکوربیک، Chophytol را تجویز می کنند.
• Essentiale فراهم می کند اثر محافظتیبا افزایش سطح فسفولیپیدهای مفید در خون، عملکرد کبد را بهبود می بخشد.
• کورانتیل در دوران بارداری در مقابل پس زمینه فیبروم های رحمی تجویز می شود.

متخصصان زنان و زایمان به استفاده از کوکربوکسیلاز در عمل ادامه می دهند که متخصصان قلب آن را رها کرده اند. اما متخصصان زنان این دارو را برای بازگرداندن تنفس بافتی موثر می دانند.

انکوباتورها برای درمان و مراقبت از نوزادان به عنوان نشان داده شده استفاده می شود.

پیش بینی و پیامدها

برای مطالعات آماری از شاخصی مانند مرگ و میر پری ناتال استفاده می شود. این شامل تمام مرگ و میرهای رخ داده در جنین از هفته بیست و دوم بارداری و در میان نوزادان در هفته اول زندگی است. اعتقاد بر این است که به طور کامل تأثیر عامل حاملگی و زایمان را منعکس می کند. محاسبه به ازای هر 1000 فرزند متولد شده است.

در حال حاضر 13.3 درصد از کودکان به دلیل درجه دوم اختلال گردش خون رحمی جفتی و تا 47 درصد در درجه سوم جان خود را از دست می دهند. به موقع سزارینبه کاهش مرگ و میر کمک می کند.

نیازهای مراقبت های ویژه:

• 35.5 درصد از نوزادان با درجه اول؛
• 45.5٪ - از دوم؛
• 88.2٪ - از سوم.

عواقب حفظ و درمان کودکان متولد شده در شرایط هیپوکسی پاتولوژیک نامشخص است. متخصصان اطفال و روانپزشکان به تأثیر بی قید و شرط آن بر رشد جسمی و ذهنی اشاره می کنند.

فقط متخصصان با تجربه می توانند شرایط مرتبط با اختلال در سد رحم جفتی را تشخیص و درمان کنند. شما نباید به تنهایی دارو مصرف کنید یا از افراد بی سواد مشاوره بگیرید. این وضعیت نه تنها برای جنین، بلکه برای زن نیز می تواند بحرانی شود.