اثر منفی بر روی جنین. اثرات منفی داروها بر روی جنین و جنین اثرات نامطلوب احتمالی بر جنین

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://allbest.ru

موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش متوسطه حرفه ای کالج پزشکی زلاتوست

تاثیر داروها بر جنین

تکمیل شده توسط: Lavrentieva E.A.

زلاتوست، 2014

طرح

معرفی؛

1. تاریخچه مطالعه

2. داروها چگونه روی جنین تاثیر می گذارند؟

3. داروهایی که در دوران بارداری منع مصرف مطلق دارند

بارداری دارویی جفت جنینی

معرفی

مشکل ارزیابی تأثیر منفی احتمالی داروها بر جنین یکی از دشوارترین مسائل هنگام پرداختن به مسائل دارویی ایمن چه قبل و چه در دوران بارداری است. طبق ادبیات، در حال حاضر 10 تا 18 درصد از کودکان متولد شده دارای نوعی اختلال رشد هستند. در 2/3 موارد ناهنجاری های مادرزادی، به عنوان یک قاعده، نمی توان عامل اتیولوژیکی را که باعث آنها شده است، تعیین کرد. اعتقاد بر این است که اینها اثرات ترکیبی (از جمله دارویی) و به ویژه اختلالات ژنتیکی و سایر نقایص دستگاه ارثی هستند. با این حال، برای حداقل 5٪ از ناهنجاری ها، رابطه علت و معلولی مستقیم آنها با مصرف داروها در دوران بارداری ثابت شده است.

جفت، از جمله جفت اولیه، یک عضو فعال متابولیکی با سیستم های آنزیمی است. حاوی آنزیم هایی است که می توانند نقش خاصی در شدت انتقال گروه های خاصی از داروها از طریق جفت داشته باشند و تبدیل زیستی داروها را کاتالیز کنند. بنابراین، جفت به عنوان نوعی دفاع بیوشیمیایی نهایی در برابر مواد اگزوژن قبل از ورود آنها به جریان خون جنین عمل می کند. ضخامت غشای جفت برای انتقال مواد شیمیایی مهم است: در ابتدای بارداری ضخامت نسبتا زیادی دارد (25 میکرومتر) و در سه ماهه آخر بارداری ضخامت لایه اپیتلیال تروفوبلاست به شدت به 2 کاهش می یابد. میکرومتر در زمان تولد، که عبور داروها را بسیار تسهیل می کند. بیماری های مختلف، از جمله دیابت شیرین و gestosis، به طور قابل توجهی بر نفوذپذیری غشای جفت تاثیر می گذارد.

1 . تاریخچه مطالعه

در اوایل دهه 60 قرن بیستم، زمانی که تقریباً 10000 کودک مبتلا به فوکوملیا در اروپا به دنیا آمدند (ترجمه تحت اللفظی از لاتین "اندام مهر و موم" است)، رابطه این ناهنجاری رشدی با استفاده از مسکن تالیدومید در دوران بارداری ثابت شد. داروی خواب آور آرام بخش، یعنی واقعیت تراتوژنز دارو ثابت شد ( اختلال در رشد جنینی تحت تأثیر عوامل تراتوژن - برخی فیزیکی، شیمیایی (از جمله داروها) و بیولوژیکی (به عنوان مثال، ویروس ها)). مشخص است که مطالعات پیش بالینی این دارو، که بر روی چندین گونه از جوندگان انجام شده است، اثر تراتوژنیک را نشان نداده است. در این راستا، در حال حاضر، اکثر توسعه دهندگان داروهای جدید، در غیاب اثرات جنینی، جنینی و تراتوژنیک ماده در آزمایش، همچنان ترجیح می دهند تا زمانی که ایمنی کامل چنین دارویی پس از یک آزمایش تایید نشده است، استفاده در دوران بارداری را توصیه نکنند. تجزیه و تحلیل آماری استفاده از آن توسط زنان باردار.

در اواخر دهه 80 - اوایل دهه 90، طی یک مطالعه تجربی در مورد اثرات تعدادی از داروهای هورمونی تجویز شده برای زنان باردار بر روی جنین، واقعیت به اصطلاح تراتوژنز رفتاری مشخص شد. ماهیت آن در این واقعیت نهفته است که تا هفته 13-14 بارداری هیچ تفاوت جنسیتی در ساختار، پارامترهای متابولیک و فیزیولوژیکی مغز جنین وجود ندارد. تنها پس از این دوره، ویژگی های مشخصه افراد مرد یا زن ظاهر می شود، که بیشتر تفاوت بین آنها را در رفتار، پرخاشگری، چرخه (برای زنان) یا غیر چرخه ای (برای مردان) تولید هورمون های جنسی مشخص می کند.

بنابراین، اگر در ابتدا تراتوژنز دارو به معنای واقعی کلمه (teratos - freak، پیدایش - توسعه) و با توانایی داروهای مورد استفاده در دوران بارداری در ایجاد ناهنجاری‌های رشد تشریحی فاحش درک می‌شد، در سال‌های اخیر، با انباشت مطالب واقعی، معنی این اصطلاح به طور قابل توجهی گسترش یافته است و در حال حاضر تراتوژن ها موادی هستند که مصرف آنها قبل یا در طول بارداری باعث ایجاد اختلالات ساختاری، اختلالات متابولیکی یا فیزیولوژیکی، تغییر در واکنش های روانی یا رفتاری در نوزاد، در زمان تولد یا در دوره پس از زایمان می شود. .

علت تراتوژنز در برخی موارد ممکن است جهش در سلول های زایای والدین باشد. به عبارت دیگر، اثر تراتوژنیک در این مورد غیرمستقیم (از طریق جهش) و تاخیری است (اثر بر بدن والدین خیلی قبل از بارداری رخ می دهد). در چنین مواردی، تخمک بارور شده ممکن است معیوب باشد، که به طور خودکار منجر به عدم امکان لقاح یا رشد غیرطبیعی آن پس از لقاح می شود، که به نوبه خود ممکن است منجر به توقف خود به خود رشد جنین یا تشکیل برخی موارد شود. ناهنجاری در جنین

2 . داروها چگونه روی جنین تاثیر می گذارند؟

اغلب، ناهنجاری های رشد جنین نتیجه رشد نامناسب تخمک بارور شده به دلیل تأثیر عوامل نامطلوب بر روی آن، به ویژه داروها است. در این مورد، مدت زمان تأثیر این عامل مهم است. برای انسان ها سه دوره وجود دارد.

1. تا 3 هفته. بارداری (دوره بلاستوژنز). ثابت شده است که اثر داروها در مراحل اولیه بارداری، اگرچه با ایجاد ناهنجاری های فاحش در رشد جنین همراه نیست، اما معمولاً منجر به مرگ آن (اثر کشنده جنین) و سقط خود به خودی می شود. از آنجایی که اثر دارویی در چنین مواردی حتی قبل از مشخص شدن واقعیت بارداری انجام می شود، اغلب این واقعیت ختم حاملگی توسط زن مورد توجه قرار نمی گیرد یا به عنوان تاخیر در شروع قاعدگی بعدی تلقی می شود. تجزیه و تحلیل دقیق بافت شناسی و جنین شناسی مواد سقط جنین نشان داد که اثر داروها در این دوره عمدتاً با یک اثر سمی عمومی مشخص می شود. همچنین ثابت شده است که تعدادی از مواد در این دوره تراتوژن فعال هستند (سیکلوفسفامید، استروژن).

2. هفته چهارم تا نهم بارداری (دوره اندامزایی) بحرانی ترین دوره برای ایجاد نقایص مادرزادی در انسان محسوب می شود. در این دوره، تکه تکه شدن شدید سلول های زایا، مهاجرت و تمایز آنها به اندام های مختلف رخ می دهد. در این دوره تقریباً تمام داروها از خون مادر به جنین منتقل می شود و غلظت آنها در خون مادر و جنین تقریباً یکسان است. در عین حال، ساختارهای سلولی جنین نسبت به سلول های بدن مادر به اثرات داروها حساس تر است، در نتیجه می توان مورفوژنز طبیعی را مختل کرد و ناهنجاری های مادرزادی ایجاد کرد.

3. دوره جنینی که با شروع آن تمایز اندام های اصلی قبلاً رخ داده است، با هیستوژنز و رشد جنین مشخص می شود. اثر منفی داروها در این دوره معمولاً باعث ناهنجاری‌های ساختاری یا خاص رشدی نمی‌شود و با کندی رشد جنین مشخص می‌شود. در عین حال، تأثیر احتمالی آنها بر رشد سیستم عصبی، اندام های شنوایی، بینایی، دستگاه تناسلی، به ویژه سیستم زنانه، و همچنین سیستم های متابولیک و عملکردی در حال رشد در جنین باقی می ماند.

علاوه بر مدت قرار گرفتن در معرض، دوز دارو، حساسیت خاص ارگانیسم به عمل دارو، و حساسیت تعیین شده ارثی فرد به اثر یک داروی خاص برای تراتوژنز دارو مهم هستند. بنابراین، فاجعه تالیدومید تا حد زیادی به این دلیل رخ داد که اثر این دارو به طور تجربی بر روی موش‌ها، همسترها و سگ‌ها مورد مطالعه قرار گرفت که همانطور که بعداً مشخص شد، برخلاف انسان‌ها، به عمل تالیدومید حساس نیستند.

3 . داروهایی که در دوران بارداری کاملاً منع مصرف دارند

1. دسته X - داروهایی که اثر تراتوژنیک آنها به صورت تجربی و بالینی ثابت شده است. خطر استفاده از آنها در دوران بارداری از مزایای احتمالی آن بیشتر است و بنابراین برای زنان باردار اکیدا منع مصرف دارند.

نتیجه

پزشکی مدرن اهمیت زیادی برای محافظت از جنین در حال رشد در برابر انواع عوامل مضر محیطی که بر بدن مادر و جنین در دوره های مختلف بارداری تأثیر می گذارد، می دهد. حفاظت از جنین در برابر قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی، به ویژه در برابر داروهایی که می توانند از سد جفت عبور کرده و به بافت های جنین در حال رشد و جنین نفوذ کنند و باعث ناهنجاری های رشدی شوند، اهمیت ویژه ای دارد.

ارسال شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

اثرات منفی داروها بر روی جنین و بدن مادر، اقدامات احتیاطی. اکثر داروهای مصرف شده توسط زنان باردار می توانند از جفت عبور کرده و بر رشد جنین و جنین تأثیر منفی بگذارند.

چکیده، اضافه شده در 2003/07/31


مکانیسم اثر داروها بر روی جنین و نوزاد، داروها و جنین، داروها و شیردهی. داروها را فقط در صورت نیاز واقعی می توان برای خانم پرستار تجویز کرد.

چکیده، اضافه شده در 1383/04/13


ویژگی های اصلی مصرف داروها در دوران بارداری. ایجاد نقایص رشدی در طول دوره پایان تراتوژنتیک. داروهایی با درجه بالایی از احتمال ابتلا به ناهنجاری ها. استفاده از آنتی بیوتیک در دوران بارداری

چکیده، اضافه شده در 1393/06/16


سندرم جنین الکل و اثرات الکل جنین. برخی از جنبه های تأثیر الکل بر جنین در دوران بارداری. نقایص رشدی نوزادان ناشی از سیگار کشیدن و آسیب ناشی از سیگار کشیدن غیرفعال. تاثیر داروها بر رشد کودک

چکیده، اضافه شده در 2009/05/20


کدگذاری دیجیتالی داروها تأثیر عوامل مختلف بر خواص مصرف کننده و کیفیت داروها، روش های حفاظت از کالاها بر اساس مراحل چرخه زندگی. اثر فارماکولوژیک، نشانه های داروهای مبتنی بر چاگا.

کار دوره، اضافه شده 12/28/2011


ویژگی های تجزیه و تحلیل سودمندی داروها. استخراج، دریافت، نگهداری و حسابداری داروها، راه ها و روش های ورود آنها به بدن. قوانین حسابداری سختگیرانه برای داروهای قوی خاص. قوانین توزیع دارو

چکیده، اضافه شده در 2010/03/27


ثبات به عنوان عاملی در کیفیت داروها. فرآیندهای فیزیکی، شیمیایی و بیولوژیکی که در طول ذخیره سازی آنها رخ می دهد. تأثیر شرایط تولید بر پایداری داروها. طبقه بندی گروه های دارویی تاریخ انقضا و دوره کنترل مجدد.

ارائه، اضافه شده در 2016/10/26


فارماکوتراپی - قرار گرفتن در معرض مواد دارویی - بر اساس استفاده از ترکیبی از داروها، ترکیب عملکرد علامتی آنها است. تداخلات دارویی: فیزیکی، شیمیایی، فارماکوکینتیک، فارماکودینامیک.

کار دوره، اضافه شده در 2008/03/18


مشکل ناتوانی در کودکان؛ عوامل موثر بر میزان عوارض در نوزادان: ناهنجاری های مورفولوژیکی جنین، عادات بد و استفاده از داروها توسط یک زن باردار. اثرات مضر بیگانه‌بیوتیک‌ها بر روی جنین و جنین‌زایی

ارائه، اضافه شده در 2012/04/28


مشخصات کلی مایکوزها طبقه بندی داروهای ضد قارچ. کنترل کیفی داروهای ضد قارچ. مشتقات ایمیدازول و تری آزول، آنتی بیوتیک های پلی ین، آلیلامین ها. مکانیسم اثر عوامل ضد قارچ.

تأثیر داروهای مصرفی در حین زایمان بر جنین و نوزاد

در هنگام زایمان، حدود 1/3 جنین ها بیش از 6 ماده دارویی را از مادر دریافت می کنند. میزان نفوذ دارو به جنین بستگی به خصوصیات فیزیکوشیمیایی خود داروها (لیپو دوستی، وزن مولکولی و غیره)، وضعیت جریان خون رحمی و جفتی جنینی، فعالیت آنزیمی جفت، وضعیت خون دارد. گردش خون در مادر و جنین، انقباض یا شل شدن رحم (در زمان انقباض رحم، مقدار کمتری از ماده به جنین می رسد)، سطح آلبومین و پروتئین a1 اسیدی، که داروها را در پلاسمای خون متصل می کند. مادر و جنین و عوامل دیگر خود داروها می توانند همودینامیک مادر را تغییر دهند و بر سینتیک سایر مواد هم در مادر و هم در جنین تأثیر بگذارند.

در کشور ما در هنگام زایمان از مسکن های مخدر بیشتر با پرومدول (تریمپریدین) استفاده می شود در حالی که در خارج از کشور از پتیدین (مپریدین، لیدول) که از نظر ساختار و فارماکوکینتیک مشابه است استفاده می شود. این داروها دارای اثرات ضد درد و ضد اسپاسم هستند که باعث گشاد شدن دهانه رحم می شود. پرومدول و پتیدین برای مادر و جنین بی خطر هستند، اما در صورت آسیب شناسی حاملگی، خفگی حین زایمان یا نارس بودن می توانند باعث تضعیف تنفسی در جنین و نوزاد شوند. برای از بین بردن این اثر، از یک آنتاگونیست مسکن های مخدر، نالورفین، استفاده می شود. این دارو در دوزهای 0.1-0.25 میلی گرم (0.2-0.5 میلی لیتر محلول 0.05٪) در ورید بند ناف تجویز می شود.

تحویل بی حسی موضعی به جنین بستگی به ناحیه تجویز دارد. درجه آن با بی حسی پاراسرویکال بیشتر و با بی حسی اپیدورال و نخاعی کمتر است. در مامایی بیشتر از زایکائین، لیدوکائین و تری‌مکائین استفاده می‌شود و نووکائین کمتر مورد استفاده قرار می‌گیرد.

عوامل غیر استنشاقی و استنشاقی بیهوشی عمومی به راحتی از جفت عبور می کنند و بر روی سیستم عصبی مرکزی جنین تأثیر منفی می گذارند. هنگام استفاده از چنین داروهایی، انتخاب دوز و حفظ فاصله بین تجویز و تحویل آنها مهم است.

تأثیر بر جنین و پیامدهای طولانی مدت استفاده از داروها برای حفظ بارداری و همچنین داروهای ضد بارداری

استروژن هایی که برای حفظ بارداری استفاده می شوند، بسته به سن جنین، اثرات متفاوتی بر روی جنین دارند. بیشترین آسیب پذیری هفته 8 تا 17 بارداری بود. زنان و دختران جوانی که مادران آنها در دوران بارداری استروژن دریافت کرده بودند، پس از 20 سال به تومورهای تناسلی مبتلا شدند و مردان نیز کیست های اپیدیدیم و اختلالات رشد جنسی (شبه هرمافرودیتیسم) داشتند. در این رابطه استفاده از دوزهای زیاد استروژن در دوران بارداری توصیه نمی شود. افزودن ژستوژن به استروژن منجر به از بین رفتن اثرات مضر نمی شود. مطالعات نشان داده است که ترکیب این داروها نسبت به سایر داروها به ویژه سولفونامیدها، داروهای تیروئیدی، الکل و همچنین وجود بیماری های عفونی و تشعشعات، درصد بیشتری از عوارض تراتوژنیک را ایجاد می کند.

نظرات متناقضی در مورد استفاده از ژستاژن ها بدون استروژن در دوران بارداری وجود دارد. مصرف پروژسترون با توجه به عبور کند آن از جفت مجاز است. در مورد پرگنین، اکثر نویسندگان استفاده از آن را در دوران بارداری توصیه نمی کنند.

امروزه از داروهای خوراکی ضد بارداری حاوی پروژسترون استفاده می شود. عدم وجود خونریزی در طول یک هفته استراحت بین دوره ها ممکن است نشان دهنده بارداری باشد. اگر به مصرف داروها ادامه دهید، آنها می توانند تشکیل اندام های تناسلی جنین را مختل کنند و منجر به ایجاد هرمافرودیتیسم کاذب، آکنه و تغییرات صدا در دختران تازه متولد شده شوند. این وضعیت باید از سندرم آدرنوژنیتال افتراق داده شود. علائم ناشی از داروها معمولاً به تدریج ناپدید می شوند. سطح 17-کتوستروئید در خون و ادرار طبیعی است. هیچ تفاوتی بین سن واقعی و استخوانی وجود ندارد. مصرف ژستاژن‌های خوراکی قبل از ماه چهارم بارداری، خطر تولد کودکان با نقص‌های رشدی را افزایش می‌دهد. اگر زنی تا قبل از بارداری از داروهای ضد بارداری استفاده کرده باشد، اما در دوران بارداری نه، میزان بروز ناهنجاری ها 4.3٪ است.

داروهای تحریک کننده زایمان و تأثیر آنها بر جنین و نوزاد

اکسی توسین در صورت ضعف زایمان، برای تحریک آن در صورت ترشح زودرس آب، خونریزی هیپوتونیک رحم استفاده می شود. این دارو می تواند باعث انقباضات شدید شود که منجر به اختلال در گردش خون جنینی و هیپوکسی جنین می شود. همچنین امکان افزایش سطح بیلی روبین در خون نوزادان وجود دارد. در عین حال، به دلیل خطر ابتلا به تشنج و کاهش سازگاری نوزاد با زندگی خارج رحمی، نباید داروهای ادرارآور تجویز شود.

پیتویترین یک داروی لوب خلفی غده هیپوفیز است که دارای اثر تحریک کننده بر روی عضلات رحم، منقبض کننده عروق و اثر ضد ادراری است. در مامایی برای تحریک و تقویت فعالیت انقباضی رحم در هنگام ضعف اولیه و ثانویه و در دوران بارداری پس از ترم، با خونریزی هیپوتونیک در اوایل دوره پس از زایمان، برای تسریع در چرخش رحم استفاده می شود. در صورت تجویز مکرر، به ویژه در زنان مبتلا به سمیت اواخر بارداری، این دارو می تواند باعث کاهش فعالیت قلبی و فشار خون و اختلال در جریان خون کرونر شود. کاهش جریان خون جنینی منجر به هیپوکسی جنین می شود. مرگ داخل رحمی او محتمل است.

در سال های اخیر، پروستاگلاندین F2a (انزاپروست) به عنوان یک محرک زایمان استفاده شده است. معمولاً در حداقل دوز تجویز می شود. عوارض ناشی از استفاده از پروستاگلاندین ها در زنانی که از بیماری های قلبی، فشار خون بالا، دیابت، صرع و گلوکوم رنج می برند، بیشتر است. هنگامی که دارو به صورت داخل رحمی تجویز می شود، مرگ جنین رخ می دهد. با تجویز داخل وریدی و باکال، هیچ اثر قابل توجهی از پروستاگلاندین ها بر روی جنین مشاهده نشد.

تاثیر گروه های خاصی از داروها بر جنین و نوزاد

امکان تجویز دارو در دوران بارداری بحث برانگیز است. از یک طرف تشدید اشکال آشکار یا تظاهر نهفته بیماری های مختلف می تواند بر رشد جنین تأثیر منفی بگذارد، از طرف دیگر داروها می توانند تأثیر بسزایی در رشد جنین داشته باشند. هنگام حل این مشکل، باید با مقررات زیر هدایت شود:

شایع ترین تظاهرات مسمومیت زودرس در زنان باردار حالت تهوع و استفراغ است که در 80 درصد زنان باردار در سه ماهه اول رخ می دهد و گاهی در سه ماهه دوم و سوم بارداری ادامه می یابد. این علائم همیشه نیاز به درمان دارویی ندارند. ابتدا اقدامات غذایی توصیه می شود. در صورت لزوم، پیریدوکسین (10 میلی گرم) و دی سیکلومین (10 میلی گرم) را 2-3 بار در روز به صورت خوراکی تجویز کنید. در صورت عدم تاثیر، از داروهای فنوتیازین استفاده می شود. آمینازین خود را به عنوان یک عامل ضد استفراغ موثر معرفی کرده است. با این حال، مانند سایر نمایندگان سری فنوتیازین (مکلوزین، پرومتازین)، کلرپرومازین می تواند باعث ایجاد ناهنجاری های جنینی شود. در عین حال، استفراغ غیرقابل کنترل خود باعث اختلالات آب-الکترولیت و همودینامیک می شود که بر وضعیت جنین تأثیر منفی می گذارد.

سمیت دیررس زنان باردار با ادم، نفروپاتی، فشار خون شریانی و اکلامپسی ظاهر می شود. برای جلوگیری از پره اکلامپسی، استفاده زودهنگام از داروهای ضد پلاکت - دی پیریدامول (300 میلی گرم در روز) و اسید استیل سالیسیلیک (150 میلی گرم در روز) از 3 ماهگی بارداری توصیه می شود. دی پیریدامول (سنگ زنگ) باعث تجمع گلیکوژن در بافت های جنینی شده و هیپوکسی را از بین می برد. استفاده از دوزهای کوچک اسید استیل سالیسیلیک خطر عواقب مصرف آن را برای جنین کاهش می دهد.

فشار خون شریانی در 1-2٪ از زنان باردار رخ می دهد. افزایش فشار خون در مادر با تغییر گردش خون جنین جفتی بر جنین تأثیر منفی می گذارد. اختلال در جریان خون در جفت می تواند با تغییرات دیستروفیک همراه باشد که منجر به پیری زودرس و گاهی اوقات حملات قلبی می شود.

داروهای ضد فشار خون میوتروپیک (دیبازول، سولفات منیزیم) معمولاً تأثیر منفی بر روی جنین ندارند، به استثنای سولفات منیزیم که می تواند در جنین تجمع یافته و باعث افسردگی سیستم عصبی مرکزی شود.

هیدرالازین (آپرسین) می تواند باعث تاکی کاردی، آنژین و استفراغ در زنان در حال زایمان شود. اثر منفی مستقیمی روی جنین ندارد.

رزرپین (rausedil)، راوناتین (rauvazan) باعث تاخیر در رشد جنین می شود. اگر مادر کمی قبل از زایمان رزرپین دریافت کرده باشد، پس از ورود به بدن جنین، از MAO برای متابولیسم خود استفاده می کند، که منجر به تاخیر در غیرفعال شدن هیستامین (که توسط MAO نیز اکسید می شود) و ظهور رینوره و برونشوره می شود.

متیل دوپا آگونیست گیرنده α-آدرنرژیک (دوپژیت، آلدومت) بر گیرنده های سیستم عصبی مرکزی اثر می گذارد. جنین همچنین قادر به تجمع دارو است که ممکن است با کاهش تحریک پذیری سیستم عصبی مرکزی همراه باشد. عوارض خطرناک شامل کم خونی همولیتیک خودایمنی و آسیب کبدی (با استفاده طولانی مدت) است.

کلونیدین (کلونیدین، همیتون، کاتاپرزان) اثری مشابه متیل دوپا بر روی جنین دارد. ب-مسدود کننده های آدرنرژیک باعث کاهش جریان خون کلیوی و فیلتراسیون گلومرولی می شوند (به استثنای نادولول). با از بین بردن اثر بازدارنده آدرنومیمتیک ها بر روی عضلات رحم، می توانند منجر به انقباضات زودرس رحم، زایمان زودرس و سقط جنین شوند. b-مسدود کننده های آدرنرژیک باعث کاهش نفوذپذیری جفت، بدتر شدن جریان خون رحمی جفت می شود که مملو از تاخیر در رشد جنین، سوء تغذیه و ضعیف شدن زایمان است. اثر بر روی جنین نیز با برادی کاردی، افسردگی تنفسی، افت قند خون و زردی آشکار می شود. برای زنانی که بتابلوکرها دریافت می کنند، بی حسی موضعی در حین زایمان به دلیل خطر افت فشار خون شریانی منع مصرف دارد. به طور کلی استفاده از بتابلوکرها در دوران بارداری منع مصرف دارد. اما برای تاکی کاردی فوق بطنی می توان از آناپریلین و پیندولول استفاده کرد.

مصرف آنتاگونیست های کلسیم در دوران بارداری به دلیل خطر اختلال عملکرد قلبی شدید منع مصرف دارد.

مسدود کننده های گانگلیون (بنزوهکسونیوم، پنتامین و غیره) در زنان و زایمان استفاده می شود، اغلب در ترکیب با پرومدول و پیپلفن. با این حال، به دلیل بدتر شدن احتمالی گردش خون رحمی جفتی، هنگام استفاده از آنها احتیاط زیادی لازم است. موارد مرگ جنین به دلیل هیپوکسی داخل رحمی شرح داده شده است. خطر ایجاد انسداد روده پویا در مادر و جنین وجود دارد.

نیتروگلیسیرین جریان خون جنین جفتی را بدون کاهش فشار خون جنین بهبود می بخشد. اخیراً به طور مکرر، معمولاً در هنگام زایمان، به صورت داخل وریدی استفاده می شود.

برای بیماری های التهابی حاد و سردرد، زنان اغلب اسید استیل سالیسیلیک مصرف می کنند. اشاره شده است که مصرف آن در مراحل اولیه بارداری (حتی یک بار در هفته) می تواند اثرات مضری بر روی جنین داشته باشد. عوارض جانبی سالیسیلات ها به شرح زیر است:

سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) نیز این اثر را دارند: ایندومتاسین، ایبوپروفن، فلوفنامیک اسید، ناپروکسن. مصرف داروهای NSAID در اواخر بارداری، از جمله اسید استیل سالیسیلیک، به دلیل تأثیر بر عملکرد پلاکت ها می تواند باعث خونریزی جنین شود و همچنین منجر به بارداری پس از ترم شود. به همین دلیل، مصرف NSAID در دوران بارداری توصیه نمی شود.

اگر خانمی از بیماری های منتشر بافت همبند، آسم برونش رنج می برد، در دوران بارداری ممکن است نیاز به تجویز گلوکوکورتیکوئیدها باشد. در هر مورد، سن حاملگی، دوز و مدت درمان باید در نظر گرفته شود. گاهی اوقات تأثیر درمانی این داروها بر روی مادر بیش از خطر بدشکلی جنین مورد توجه قرار می گیرد. استفاده طولانی مدت از پردنیزولون و سایر گلوکوکورتیکوئیدها، علاوه بر رشد غیرطبیعی بافت همبند، می تواند منجر به تاخیر در رشد داخل رحمی شود (حتی 10 میلی گرم پردنیزولون در روز باعث تاخیر در رشد جنین می شود). با استفاده طولانی مدت از پردنیزولون توسط مادر در سه ماهه آخر بارداری، نوزاد ممکن است دچار هیپوگلیسمی و بحران آدرنال شود. چنین کودکانی از بدو تولد نیاز به درمان جایگزینی هورمونی دارند. موارد مرده زایی در زمانی که زنی در طول بارداری کورتیزون مصرف می کرد توصیف شده است (بخش آتروفی قشر آدرنال را نشان داد).

اخیراً برای جلوگیری از بیماری غشای هیالین، گلوکوکورتیکوئیدها کمی قبل از زایمان به زنان باردار داده می‌شود، به‌ویژه زمانی که انتظار زایمان زودرس وجود دارد. این درمان منجر به کاهش بروز سندرم دیسترس تنفسی در نوزادان نارس می شود. با این حال، داده های بالینی و تجربی احتمال اثرات طولانی مدت درمان را نشان می دهد. در سن 6 سالگی، کودکان اغلب کمترین اختلال در عملکرد مغز، توانایی ضعیف در تمرکز و انجام عملیات حرکتی ظریف را نشان دادند. آزمایشی بر روی موش‌ها کاهش توده مخچه و نسبت پروتئین/DNA را در مخچه و هیپوکامپ نشان داد که نشان‌دهنده کاهش اندازه سلول است. در هیپوتالاموس، کاهش غلظت نوراپی نفرین و افزایش سطح سروتونین و اسید 5-هیدروکسی اندول استیک (یک متابولیت اکسید شده سروتونین) مشاهده شد.

آنتی هیستامین ها در زنان و زایمان استفاده می شوند، اگرچه در ادبیات گزارشاتی از اثر تراتوژنیک آنها بر روی جنین وجود دارد. در این آزمایش، مکلیزین و سیکلیزین باعث ایجاد تنگی پیلور، سینداکتیلی، آترزی مقعد، هیپوپلازی ریه، مثانه، کلیه ها و هیدروسفالی در جنین شدند. در اوایل بارداری باعث تحلیل جنین شدند. فراوانی ناهنجاری ها 5 درصد در مقابل 1.5-1.6 درصد در گروه شاهد بود. هیستامین به سرعت از سد جفت عبور می کند و شرایط طبیعی را برای لانه گزینی و رشد جنین فراهم می کند و باعث تبدیل سلول های استرومایی آندومتر به بافت دسیدوال می شود. با تأثیر بر نفوذپذیری غشاء، فرآیندهای متابولیک بین مادر و جنین و اندام زایی را تنظیم می کند. آنتی هیستامین ها می توانند این فرآیندها را مختل کنند. بنابراین توصیه می شود در تجویز آن ها در دوران بارداری به خصوص در سه ماهه اول که مصرف آنتی هیستامین ها منع مصرف دارد، احتیاط کنید. مصرف دیفن هیدرامین توسط مادر کمی قبل از تولد می تواند منجر به لرزش عمومی و اسهال در نوزاد چند روز پس از تولد شود. اگر مادر قبل از زایمان به مدت طولانی دیفن هیدرامین مصرف کند، نوزاد ممکن است الگوی ترک (بی قراری، افزایش تحریک پذیری) را تجربه کند. ارزیابی اثرات مضر داروهای ضد دیابت بر جنین دشوار است، زیرا دیابت خود منجر به ناهنجاری های رشد جنین می شود. هنگامی که مشتقات سولفونیل اوره در زنان باردار مبتلا به دیابت استفاده شد، مرگ و میر پری ناتال بیشتر از زمانی بود که تحت درمان با انسولین قرار گرفتند. داده های تجربی نشان می دهد که این داروها رشد جنین را به تاخیر می اندازند و به شکل گیری ناهنجاری ها (میکروفتالموس، آنوفتالمی، آب مروارید، آنسفالی) کمک می کنند. انسولین تقریباً به جفت انسان نفوذ نمی کند، بنابراین دیابت در زنان باردار باید با این دارو درمان شود.

گلیکوزیدهای قلبی قادر به نفوذ به جفت هستند، اما غلظت آنها در اندام های جنین کمتر از اندام های مادر است.

از داروهای ضد انعقاد در دوران بارداری، فقط هپارین را می توان بدون ترس استفاده کرد. به خوبی به جفت نفوذ می کند و به راحتی توسط سولفات پروتامین خنثی می شود. عقیده ای وجود دارد که هپارین را می توان در سه ماهه اول بارداری و در سه هفته آخر بدون عواقب برای جنین استفاده کرد. از هفته سیزدهم تا سی و هفتم می توان از داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم برای کاهش لخته شدن خون با دقت استفاده کرد. فقط دوره های کوتاه مدت برای پیشگیری و درمان ترومبوآمبولی قابل قبول است. داروهای ضد انعقاد اغلب منجر به سقط جنین، مرگ داخل رحمی جنین و تظاهرات هموراژیک در نوزادان می شود. استرپتوکیناز از جفت عبور نمی کند، بنابراین می توان از آن در دوزهای طبیعی در دوران بارداری استفاده کرد.

اکثر داروهای ضد باکتری بر روی جنین اثر منفی می گذارند، بنابراین

جداسازی داروها بر اساس درجه تراتوژنیسیته (ایالات متحده آمریکا)

دسته D - داروهایی که دارای اثر تراتوژنیک هستند، اما نیاز به استفاده از آنها بیشتر از خطر بالقوه آسیب به جنین است. این داروها به دلایل بهداشتی تجویز می شوند. زن باید از عواقب احتمالی برای جنین مطلع شود.

محیط بیرونی جنین در طول رشد داخل رحمی، بدن مادر است. این به عنوان یک مانع محافظتی برای کودک متولد نشده در برابر عوامل مضر عمل می کند که در این زمان برای او بسیار خطرناک است.

متأسفانه، توانایی های محافظتی بدن یک زن باردار بسیار محدود است و با گذشت زمان ضعیف می شود و نمی تواند با قدرت عظیم عوامل مضر مقابله کند، که به طور معمول به دو گروه تقسیم می شوند:

1. آنهایی که از یک زن باردار می آیند؛
2. عوامل خارجی بر روی جنین یا جنین از طریق بدن مادر تأثیر می گذارد.

چه چیزی میخواهید بدانید : چگونگی رشد جنین تا حد زیادی به سلامت مادر و محیط اطراف او بستگی دارد که تا حدودی از طریق بدن یک زن باردار بر روی جنین متولد نشده تأثیر می گذارد.

این که رشد جنین تسریع شود یا کند شود، آیا به طور کامل متوقف شود، بستگی به این دارد که زن در چه ماه بارداری است، دوز آن چقدر است، مدت زمان و شدت اثرات مضر آن.

عوامل تراتوژن زیر می توانند باعث رشد غیر طبیعی جنین شوند:

• مواد دارویی و شیمیایی؛
• تشعشعات رادیواکتیو؛
• و غیره.

تأثیر آنها نه تنها شامل نقایص تشریحی، بلکه شامل موارد ژنتیکی نیز می شود.

عوامل مضری که بر جنین اثر مضر دارند عبارتند از:

چرا در دوران بارداری نباید الکل مصرف کرد؟

نوشیدنی های الکلی مصرف شده توسط یک زن در دوران بارداری یک سم بیولوژیکی برای فرزند متولد نشده او است که همراه با خون مادر دریافت می کند.

این نه تنها در مورد نوشیدنی های قوی، بلکه در مورد شراب های سبک و آبجو نیز صدق می کند. حتی در مقادیر کم و فقط یک بار، یک نوشیدنی الکلی که توسط مادر مصرف می شود می تواند آسیب زیادی به جنین وارد کند، زیرا آنزیمی (الکل دهیدروژناز) ندارد که اتانول را از بین ببرد. الکل به راحتی از سد جفت عبور می کند و جفت را تحت تأثیر قرار می دهد. در نتیجه شرایط رشد جنین بدتر شده و تغذیه او مختل می شود. الکل همچنین بر روی زن باردار اثر مخربی می گذارد و مقاومت بدن او را کاهش می دهد و آن را در برابر عفونت های مختلف آسیب پذیر می کند.

کودکانی که از مادران الکل متولد می شوند، معمولاً در رشد جسمی، روانی حرکتی و اغلب ذهنی عقب هستند. آنها اغلب ناهنجاری ها و نقایص مادرزادی دارند که با افزایش سن ظاهر می شوند.

بنابراین، اختلالات سیستم عصبی مرکزی (CNS) می تواند خود را نشان دهد:

• کاهش اندازه جمجمه و مغز (میکروسفالی)؛
• آتاکسی (اختلال در هماهنگی حرکات)؛
• کاهش هوش؛
• مهار حرکتی؛
• زوال عقل

چنین کودکی ممکن است کوتاه‌قد باشد، اندام‌های داخلی، جمجمه صورت و اندام‌ها ناهنجاری داشته باشد. با سندرم الکل، مرگ و میر جنین در دوره پری ناتال بسیار زیاد است.

چه چیزی میخواهید بدانید: نوشیدن الکل در سه ماهه اول بارداری، زمانی که اندام ها و سیستم های اصلی بدن کودک گذاشته و تشکیل شده است، اکیدا ممنوع است.

اغلب مواردی وجود دارد که الکل باعث ایجاد بیماری های ارثی می شود، که ممکن است در یک بارداری طبیعی و سالم رخ نداده باشد.

نیکوتین چگونه بر جنین تأثیر می گذارد؟

سیگار کشیدن به خصوص در دوران بارداری مضر است! تمام پزشکان دنیا به این نتیجه رسیدند. واقعیت این است که پس از کشیدن یک سیگار توسط یک زن باردار، پس از حدود نیم ساعت، اسپاسم عروق رحم رخ می دهد. نیکوتین و سایر مواد سمی که وارد خون جنین می شود باعث مهار حرکات تنفسی جنین می شود.

نوزادان مادران سیگاری با وزن کم به دنیا می آیند. خطر مرگ ناگهانی در چنین کودکانی در دوران پری ناتال و نوزادی بسیار زیاد است. اغلب نوزادان تجربه می کنند:

• توسعه نارسایی ریوی،
• انسفالوپاتی،
• تاخیر در رشد روانی حرکتی

چه چیزی میخواهید بدانید: نیکوتین در شیر مادر وجود دارد، بنابراین مادر سیگاری که به نوزادش شیر می دهد هر روز نوزاد خود را مسموم می کند. نیکوتین بر بدن در حال رشد کودک تأثیر منفی می گذارد. نوزاد در برابر بیماری های مختلف آسیب پذیر می شود، ضعیف می شود و اغلب از رشد عقب می ماند.

داروها چه تاثیری بر بارداری و جنین می گذارند؟

مصرف مواد مخدر توسط یک زن باردار روند بارداری را پیچیده می کند، بر رشد داخل رحمی کودک تأثیر منفی می گذارد و منجر به زایمان دشوار می شود.

زنان بارداری که از داروهای مخدر استفاده می کنند، مکرر سقط جنین، خونریزی، زایمان زودرس، سقط جنین خود به خود، جدا شدن زودرس جفت و مرگ داخل رحمی جنین را تجربه می کنند.

لازم به ذکر است که جنین نیز مانند مادر دچار اعتیاد به مواد مخدر می شود که نوزاد را با سندرم ترک تهدید می کند و در 5 درصد موارد منجر به مرگ یا ایجاد ترک مواد مخدر پس از زایمان می شود.

این وضعیت پاتولوژیک با بیش فعالی، تحریک پذیری (کودک مدام جیغ می کشد)، عطسه های مکرر، خمیازه کشیدن، کاهش تون عضلانی و افزایش دمای بدن خود را نشان می دهد.

هیپوکسی داخل رحمی جنین، که با مصرف دارو توسط یک زن باردار ایجاد می شود، منجر به ایجاد ناهنجاری های زیر در جنین می شود:

• توسعه نیافتگی دستگاه تنفسی؛
• اختلال در تنفس خارجی؛
• نقص رشد اندام ها و سیستم ادراری تناسلی؛
• تاخیر رشد داخل رحمی

چنین کودکانی اغلب با نقص سیستم قلبی عروقی و عصبی و اختلالات روانی متولد می شوند. موارد مکرر سکته مغزی در دوره پری ناتال وجود دارد.

تاثیر داروها بر جنین

تقریباً 80٪ از زنان در دوران بارداری از داروهای خاصی استفاده می کنند، اما تعداد کمی از مردم می دانند که تغییرات مختلفی در وضعیت فیزیولوژیکی بدن در این زمان رخ می دهد بر فارماکوکینتیک داروهای مورد استفاده توسط یک زن باردار تأثیر می گذارد.

چه چیزی میخواهید بدانید: آسیبی که داروها ایجاد می کنند به مرحله رشد داخل رحمی جنین، دوز مصرفی و عملکرد دارویی دارو بستگی دارد. امکانات

پنج لحظه حیاتی وجود دارد که یک دارو می تواند آسیب قابل توجهی به جنین / جنین وارد کند:

1. زمان قبل از لقاح؛
2. زمان از بارداری تا روز یازدهم بارداری؛
3. از روز یازدهم تا سه هفته؛
4. از هفته چهارم تا نهم؛
5. دوره از هفته نهم تا تولد.

اعتقاد بر این است که اثر تراتوژنیک داروها بین 31 تا 81 روز از آخرین قاعدگی بیشتر است. آسیب پذیرترین قسمت های جنین در این زمان، سیستم عصبی مرکزی و قلبی عروقی، گوش ها و صفحه پالاتین است.

بنابراین در سه ماهه اول بارداری بهتر است به هیچ وجه از داروها استفاده نکنید. رد کردن خوب اگر چنین نیازی پیش بیاید، فواید داروهایی که برای خانم باردار تجویز می شود باید چند برابر ضرر احتمالی باشد.

قدرت اثر تراتوژنیک داروها با درجه نفوذ آنها از سد جفتی تعیین می شود که به وزن مولکولی دارو، حلالیت در چربی و سایر خواص آن بستگی دارد.

داروهای با وزن مولکولی کم به راحتی از سد جفت عبور کرده و وارد جریان خون جنین/جنین می شوند.

چه چیزی میخواهید بدانید: هیچ دارویی که به صورت خوراکی در دوران بارداری استفاده می شود را نمی توان کاملاً بی ضرر در نظر گرفت..

خطرناک ترین داروها با درجه نفوذ بالا و اثر تراتوژن عبارتند از:

• داروهای ضد صرع (فنی توئین، دیفنین، فینلپسین، والپروئیک اسید و غیره)؛
• داروهای روانگردان (لیتیوم و غیره)؛
• عوامل ضد ترومبوتیک (وارفارین و غیره)؛
• رتینوئیدها (آداکلین، دیفرین و غیره)؛
• داروهای ضد گنادوتروپ (دانازول، دانووال و غیره).

بر اساس اثرات جنینی و تراتوژنیک، داروها به سه گروه تقسیم می شوند.

گروه اول شامل خطرناک ترین داروهای با خطر بالا است:

• داروهای سیتواستاتیک (متوترکسات، ملفالان، وین کریستین و غیره)؛
• آنتی بیوتیک هایی با اثرات ضد تومور و ضد قارچ (داکتینومایسین، دانوروبیسین، اگزیفین و غیره)؛
• داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی (باتریدن، آزاتیوپرین و غیره).

گروه دوم شامل داروهایی است که درجه خطر قابل توجهی دارند:

• (تتراسایکلین ها، ریفامایسین ها و غیره)؛
• ضد پروتوزوئال (پلاکونیل، دیلوکسانید، کینیدین و غیره)؛
• داروهای ضد تشنج (فینلپسین و غیره)؛
• داروهای ضد روان پریشی؛
• ضد پارکینسون؛
• ضد تیروئید؛
• ضد دیابت؛
• داروهای ضد روان پریشی (ضد افسردگی ها، داروهای ضد روان پریشی)؛
• داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم

گروه سوم شامل داروهای با خطر متوسط ​​است:

• داروهای روانگردان (آرامبخش)؛
• داروهای سولفا؛
• داروهای ضد پروتوزول (مترونیدازول و غیره)؛
• استروژن ها

چه چیزی میخواهید بدانید : اثرات داروهای مصرف شده توسط یک زن باردار در جنین و نوزاد می تواند بسیار متنوع باشد و می تواند با ناهنجاری در رشد اندام ها و سیستم ها، بدشکلی ها، آسیب شناسی های عملکردی و پیامدهای طولانی مدت بیان شود.

نتیجه

برای اینکه کودکی سالم به دنیا بیاید، رشد کند و به طور طبیعی رشد کند، باید سیگار، الکل و مواد مخدر را حتی قبل از بچه دار شدن کنار بگذارید. اگر بارداری حاصل برنامه ریزی نشده بود، اما تصمیم به زایمان گرفته شد، باید نه تنها برای کل نه ماه، بلکه برای دوره شیردهی نیز با عادات بد خداحافظی کرد.

در دوران بارداری هرگز نباید خوددرمانی کنید. تمامی داروها برای اندیکاسیون های خاص و در ضروری ترین موارد توسط پزشک تجویز می شود.

اطلاعات ویدئویی در مورد مضرات سیگار در دوران بارداری

هر زن باردار باید توجه داشته باشد که هر دارویی که مصرف می‌کند روی جنین اثر می‌گذارد، زیرا بسیاری از مواد شیمیایی می‌توانند از جفت به جنین در حال رشد عبور کنند. اثرات سمی جنینی و جنینی آنها اغلب منجر به مرگ جنینی، تاخیر در رشد اسکلتی، کاهش وزن بدن یا افزایش پاتولوژی های پری ناتال می شود.

مرتبط بودن مشکل

بر اساس این مطالعه، تقریباً 1 درصد از ایجاد ناهنجاری های جنینی با استفاده کنترل نشده از داروها توسط مادر مرتبط است. بنابراین، پزشکان و دانشمندان در سراسر جهان مطالعه داروها و تأثیر آنها بر روی بدن کودک در رحم و بر بدن خود زن باردار را در اولویت قرار می دهند. مراحل مختلف بارداری باید در نظر گرفته شود.

بسیاری از مراکز علمی تحقیقاتی در مورد اثرات جنین سمی و تراتوژنیک داروها بر روی جنین و جنین انجام می دهند. آنها همچنین اثر جنینی بر رشد آن دارند.

بنابراین، اثر سمی جنینی در فارماکولوژی، توانایی یک دارو در هنگام ورود به بدن مادر، تأثیر مخربی بر جنین دارد که منجر به مرگ یا ناهنجاری های رشدی او می شود.

عمل آمبولیک چیست

سمیت جنینی آسیب به یک بلاستوسیست کاشته نشده است که اغلب منجر به مرگ آن می شود. این اثر توسط داروهایی مانند باربیتورات ها، سالیسیلات ها، آتی متابولیت ها، سولفونامیدها، نیکوتین و سایر مواد مشابه ایجاد می شود.

سمیت جنینی به معنای تأثیر مواد دارویی از بدن مادر بر روی جنین و جنین است که منجر به مرگ یا ناهنجاری های رشدی آن می شود.

اثر تراتوژنیک اثر داروها یا مواد بیولوژیکی بر روی جنین است که باعث اختلال در رشد جنین می شود و متعاقباً کودک دچار ناهنجاری های مادرزادی می شود.

داروها چگونه بر بدن نوزاد در رحم تأثیر می گذارند؟

بسته به مکانیسم اثر داروها بر روی جنین، سه جهت قابل تشخیص است:

• اولین مورد آنهایی هستند که به جفت نفوذ می کنند و قادر به تأثیر مستقیم بر روی جنین در حال رشد نیستند.
• دوم از طریق انتقال از طریق جفت است، به این معنی که آنها تأثیر مستقیم بر جنین دارند.
• سوم، آنهایی که با نفوذ به جفت، تمایل به تجمع در بدن کودک متولد نشده دارند.

شایان ذکر است که سمیت دارو بر راه های نفوذ آن به جنین تأثیر نمی گذارد.

یک اثر جنینی تراتوژنیک بر روی جنین می تواند نه تنها توسط داروهایی که یک زن در دوران بارداری مصرف می کند، بلکه توسط داروهایی که قبل از لقاح استفاده می شد نیز ایجاد شود. به عنوان مثال می‌توان از رتینوئیدها استفاده کرد که تراتوژن‌هایی با دوره نهفته طولانی هستند. تجمع آنها در بدن زن، می تواند بر رشد جنین تأثیر بگذارد.

و حتی مصرف داروها توسط پدر کودک می تواند بر آسیب شناسی های مادرزادی کودک تأثیر بگذارد. اغلب اینها داروهای زیر هستند:

• مواد در نظر گرفته شده برای بیهوشی؛
• داروهای ضد صرع؛
• "دیازپام"؛
• "اسپیرونولاکتون"؛
• "سایمتیدین"

طبقه بندی داروها بر اساس گروه خطر در دوران بارداری

سازمان غذا و داروی آمریکا - FDA طبقه بندی خاصی از داروهایی که بیشترین و کمترین خطر را برای جنین در دوران بارداری دارند ایجاد کرده است:

• الف - اینها شامل داروهایی است که قادر به تأثیرگذاری بر بدن مادر و کودک نیستند. مطالعات انجام شده این خطر را از بین برده است. ب- داروهایی که می توان آنها را به مقدار محدود مصرف کرد و متعاقباً هیچ گونه ناهنجاری در رشد جنین مشاهده نشد. آزمایشات روی حیوانات هرگونه اثر این داروها را بر روی ارگانیسم در حال رشد درون مادر رد کرده است.
• ج - این داروها هنگام انجام آزمایش بر روی حیوانات، اثر تراتوژنیک یا جنینی بر روی جنین داشتند. آنها به بدن کودک آسیب می رسانند، اما عواقب برگشت پذیری دارند. اغلب، ایجاد ناهنجاری در جنین مشاهده نشد.
• د- داروهای این گروه منجر به عواقب جبران ناپذیر و ناهنجاری های مادرزادی در کودک می شود. هنگام تجویز چنین داروهایی، پزشک باید فواید و خطرات بعدی آنها را برای کودک بسنجید.
• X - این دسته از داروها می توانند ناهنجاری های مداوم رشد جنین و ناهنجاری های مادرزادی را ایجاد کنند، زیرا آنها دارای اثر تراتوژنیک یا جنینی سمی ثابت شده بر روی حیوانات و انسان هستند. استفاده از آنها در دوران بارداری کاملاً منع مصرف دارد.

عواقب مصرف گروه های مختلف دارو در دوران بارداری چیست؟

در اینجا اثر سمیت جنینی که داروهای مختلف می توانند در جنین ایجاد کنند آورده شده است:

1. آمینوپترین - جنین می تواند در رحم بمیرد. اگر این اتفاق نیفتد، ناهنجاری های متعددی در رشد آن رخ می دهد که عمدتاً قسمت صورت جمجمه را تحت تأثیر قرار می دهد.
2. آندروژن ها - اندام ها رشد ضعیفی دارند. نای، مری و سیستم قلبی عروقی آسیب دیده است.
3. دی اتیل استیل بسترول - تغییرات در سطح جنسی در کودک، در دختران آدنوکارسینوم واژن و تغییرات در دهانه رحم، در پسران شرایط پاتولوژیک آلت تناسلی و بیضه ها است.
4. دی سولفیرام - این دارو منجر به سقط جنین، پاهای چاقویی و شکاف دست و پا در کودک می شود.
5. استروژن باعث نقص مادرزادی قلب، زنانه شدن در پسران و اختلالات عروقی می شود.
6. کینین - اگر مرگ جنین رخ ندهد، پس از آن توسعه بعدی گلوکوم، عقب ماندگی ذهنی، سمیت گوش و ناهنجاری در رشد سیستم ادراری تناسلی امکان پذیر است.
7. تری متادیون - عقب ماندگی ذهنی، ناهنجاری در رشد قلب و عروق خونی، نای و مری.
8. رالوکسیفن - اختلالات در سیستم تولید مثل.

اینها فقط نمونه هایی از اثرات جنینی هستند، در واقع، لیست را می توان برای مدت طولانی ادامه داد، زیرا تعداد زیادی دارو وجود دارد.

داروهایی با اثرات تراتوژنیک

این شامل:

1. "استرپتومایسین" - دارو منجر به ناشنوایی می شود.
2. "لیتیوم" - منجر به بیماری های قلبی، توسعه گواتر، افت فشار خون، سیانوز می شود.
3. "ایمیپرامین" - سندرم پریشانی نوزاد، نقص پا، مشکلات تنفسی، تاکی کاردی، مشکلات ادرار.
4. "آسپرین" - فشار خون مداوم شریان ریوی، خونریزی های مختلف. از جمله داخل جمجمه ای.
5. "وارفارین" - تشنج و خونریزی، که اغلب منجر به مرگ جنین، جنین، آتروفی عصب بینایی، تاخیر در رشد می شود.
6. "اتوسوکسیماید" - ظاهر کودک تغییر می کند، پیشانی او پایین است. ظاهر دارای ویژگی های مغولوئید، فیستول درموئید، تاخیر در رشد ذهنی و جسمی و وجود یک نوک پستان اضافی است.
7. "رزرپین" - سمیت گوش.
8. "Busulfan" - رشد با تاخیر رخ می دهد، مانند در رحم. بنابراین در آینده کدر شدن قرنیه مشاهده می شود.

تاثیر الکل بر رشد جنین

علاوه بر این که مفهومی از اثرات تراتوژنیک و جنینی مواد مخدر بر روی جنین و جنین وجود دارد، می توان به اثرات منفی الکل، تنباکو و مواد مخدر اشاره کرد.

زنی که در دوران بارداری الکل مصرف می کند، حتی در دوزهای کم، نه تنها سلامتی خود، بلکه سلامت فرزندش را نیز به خطر می اندازد.

شایع ترین عوارض عبارتند از:

1. سقط جنین 2 برابر بیشتر اتفاق می افتد.
2. روند آهسته زایمان که عوارض مختلفی را در آینده به همراه دارد.
3. سایر عوارض حین زایمان.

پس از آن، کودک ممکن است تظاهرات منفی زیر را تجربه کند:

• 1/3 کودکان دارند؛
• در 1/3 موارد تغییرات سمی قبل از تولد مشاهده می شود.
• و تنها یک سوم از کودکان متولد شده بدون هیچ گونه عارضه قابل مشاهده رشد می کنند.

سندرم جنین الکل

با سه ویژگی اصلی مشخص می شود:

• تاخیر در رشد فیزیکی؛
• عقب ماندگی ذهنی؛
• ظاهری خاص که با پیشانی باریک، شکاف کف دستی باریک، بینی کوتاه، میکروسفالی مشخص می شود.

در صورت عدم مصرف الکل در دوران بارداری می توان از این عواقب جلوگیری کرد.

پیامدهای سندرم الکل در کودک ممکن است با رشد او کسل کننده شود، اما به طور کامل ناپدید نخواهد شد. چنین کودکی می تواند بیش فعال باشد، توجه او مختل شده است، که بر سازگاری اجتماعی او تأثیر می گذارد.

همچنین ویژگی های بارز چنین کودکی ممکن است پرخاشگری، لجبازی و بدخوابی شبانه باشد.

اثر جنینی تنباکو (نیکوتین)

تنباکو بر رشد جنین تأثیر منفی می گذارد و نه تنها زمانی که زن خودش سیگار می کشد. اگر او یک سیگاری غیرفعال است، یعنی در اتاقی نزدیک افرادی است که سیگار می کشند و بوی نیکوتین را استشمام می کند، از قبل به فرزند متولد نشده خود آسیب می رساند.

عوارض این رفتار عبارتند از:

1. خونریزی از واژن.
2. گردش خون ضعیف جفت.
3. خطر تاخیر در زایمان نیز افزایش می یابد.
4. خطر سقط خود به خود و زایمان زودرس.
5. خطر جدا شدن جفت

سیگار می تواند به روش های زیر بر جنین تأثیر بگذارد:

1. رشد آهسته جنین در بدو تولد، چنین کودکانی دارای قد و وزن کم هستند.
2. خطر ابتلا به ناهنجاری های مادرزادی وجود دارد.
3. احتمال مرگ ناگهانی نوزاد دو برابر می شود.
4. خطرات بعدی رشد، می تواند خود را به صورت تاخیر در رشد ذهنی و جسمی، تمایل به بیماری های تنفسی و غیرقابل پیش بینی بودن در رفتار کودک نشان دهد.

نتیجه

اثر سمیت جنینی بسیاری از مواد دارویی و غیر دارویی می تواند منجر به عواقب جبران ناپذیر شدید شود. قبل از مصرف داروها باید بدانید که این داروها روی جنین یا جنین تأثیر منفی خواهند گذاشت. بنابراین، پزشکان توصیه می کنند که زنان جوان رویکردی مسئولانه نسبت به تولد کودک داشته باشند، حتی قبل از لقاح برای روند تولد آماده شوند، ادبیات مربوطه را مطالعه کنند، معاینات منظم را انجام دهند و سبک زندگی سالمی داشته باشند.

فقط در چنین شرایطی شانس تولد یک نوزاد سالم و بدون هیچ گونه ناهنجاری وجود دارد. هر بار که سعی می کنید دارو مصرف کنید، اثر جنینی داروها را به خاطر بسپارید، این می تواند بر جنین شما تأثیر بگذارد. بنابراین، هر قدمی را که برمی‌دارید با پزشک خود در میان بگذارید.

(خلاصه).

1. مکانیسم اثر مواد دارویی بر روی جنین

و نوزاد 3

2. داروها و جنین 6

3. داروها و شیردهی 12

4. فهرست منابع استفاده شده 17

1. مکانیسم اثر مواد دارویی بر روی جنین و نوزاد

تا به امروز، تجربه قابل توجهی جمع آوری شده است که نشان می دهد بسیاری از داروها می توانند اثرات نامطلوبی بر رشد جنین و نوزاد داشته باشند. تعادل بین میزان خطر و فواید بالقوه تجویز داروها مشکل اصلی درمان دارویی در دوران بارداری است.

اکثر داروها نسبتاً سریع به جنین نفوذ می کنند. در پایان دوره بارداری، سیستم های بیولوژیکی اصلی در جنین شروع به کار می کنند و دارو می تواند اثر دارویی مشخصه آن را ایجاد کند. سه نوع پاتولوژیک تأثیر داروها بر جنین وجود دارد:

1. جنین سمی؛

2. تراتوژن;

3. جنین سمی

اثر جنینی اثر منفی ماده بر روی زیگوت و بلاستوسیست واقع در لومن لوله های فالوپ یا در حفره رحم است. بیشتر اوقات، نتیجه ایجاد ناهنجاری های شدید است که منجر به خاتمه بارداری می شود. I.I. ایوانف و O.S. سووستیانوف خاطرنشان می کند که اثر تراتوژنیک (تراتوس - فریک) داروها بیشترین خطر را ایجاد می کند، زیرا منجر به ایجاد ناهنجاری های مادرزادی در جنین می شود. اثر سمی جنینی در بسته شدن دهانه های طبیعی جنین، ایجاد هیدروژناسیون، هیدروسفالی و آسیب اندام خاص ظاهر می شود.

مشخص شده است که در دوران بارداری تعدادی از ویژگی های متابولیک وجود دارد که هم بر مادر و هم بر جنین تأثیر می گذارد و می تواند بر فارماکوکینتیک داروها تأثیر بگذارد. زنان باردار با "هیپرولمی فیزیولوژیکی" مشخص می شوند که در هفته های 29-32 به حداکثر می رسد. غلظت داروها در واحد حجم کاهش می یابد و اثر مفید کاهش می یابد و افزایش دوز داروهای مصرفی خطر آسیب شناسی جنین را افزایش می دهد. G.F. سلطانوف و همچنین O.I. کارپوف و A.A. Zaitsev نشان می دهد که در دوران بارداری، جذب داروها کند می شود. به دلیل کاهش تحرک روده، فراهمی زیستی مواد غیرفعال شده در دستگاه گوارش کاهش می یابد. در عین حال، جذب مواد دارویی تجویز شده توسط استنشاق به دلیل تغییر در حجم هوای استنشاقی و جریان خون ریوی در زنان باردار افزایش می یابد. افزایش تشکیل آنزیم های میکروزومی کبدی (هیدرولازها) منجر به تسریع متابولیسم بیگانه بیوتیک ها می شود. دفع داروها در دوران بارداری به دلیل افزایش جریان خون کلیوی و فیلتراسیون گلومرولی افزایش می‌یابد و در ابتدای زایمان تمام شاخص‌های فعالیت کلیه مادر کاهش می‌یابد، جریان معکوس ترانس جفتی مواد کاهش می‌یابد که منجر به تجمع آنها در بدن کودک

1. انتشار ساده.

2. انتشار تسهیل شده.

3. حمل و نقل فعال.

4. ورود از طریق منافذ غشایی.

5. پینوسیتوز.

انتشار ساده رایج ترین مسیر انتقال دارو است که بدون مصرف انرژی اتفاق می افتد. این بستگی به گرادیان غلظت ماده در خون زن باردار و جنین، سطح انتقال، ضخامت غشاء و همچنین ویژگی های فیزیکی و شیمیایی داروها (وزن مولکولی، حلالیت چربی، درجه یونیزاسیون) دارد. ). حمل و نقل فعال به انرژی نیاز دارد، به گرادیان غلظت بستگی ندارد و از قوانین بازداری رقابتی تبعیت می کند. S.I. ایگناتوف دریافت که فلوئورواوراسیل از این طریق به جفت نفوذ می کند. عبور دی جفتی داروها از طریق منافذ در غشای کوریونی انجام می شود. قطر آنها 1 نانومتر است که مطابق با قطر منافذ در مجرای روده و سد خونی مغزی است. Pinocetosis یکی از راه های ممکن برای انتقال داروها با ساختار عمدتا پروتئینی، جذب قطرات پلاسمای مادر توسط میکروویلی های سینسیتیوم همراه با مواد موجود در آنها است.

2. داروها و جنین

داروهای زیادی وجود دارند که از نظر تراتوژنز به طور بالقوه خطرناک هستند و تأثیر آنها می تواند در حضور برخی عوامل مطلوب رخ دهد. داروها می توانند در تمام مراحل بارداری روی جنین تأثیر بگذارند، اما مطمئن ترین داده ها با مطالعه تأثیر آنها در دوره اندامزایی (18-55 روز) و دوره رشد و نمو جنین (بیش از 56 روز) به دست آمد. در این راستا، هنگام تجویز دارو برای زنان دوره باروری، ارزیابی نسبت سود به خطر دستگاه تجویز شده در دوران بارداری بسیار مهم است. همچنین به همان اندازه مهم است که هنگام تجویز دستگاه هایی با خواص تراتوژنیک، بارداری را حذف کنید.

بر اساس داده های به دست آمده در انسان یا حیوان، داروها در حال حاضر بر اساس درجه خطر برای جنین در تعدادی از کشورها (ایالات متحده آمریکا، استرالیا) به دسته های A (ایمن) تا D (منع مصرف در دوران بارداری) طبقه بندی می شوند. O.S. سووستیانووا. دسته X نیز وجود دارد که شامل داروهایی است که برای زنان باردار کاملاً منع مصرف دارند. V.A. تابولین و A.D. Tsaregorodtseva استدلال می کند که داروهای دسته X اثر درمانی کافی ندارند و خطر استفاده از آنها بیشتر از مزایای آن است.

الف - داروهایی که توسط تعداد زیادی از زنان باردار و زنان در سنین باروری مصرف شده است بدون اینکه شواهدی دال بر تأثیر آنها بر بروز ناهنجاری های مادرزادی یا اثرات مخرب بر جنین وجود داشته باشد.

ب - داروهایی که توسط تعداد محدودی از زنان باردار و زنان در سنین باروری مصرف شده باشد بدون اینکه اثری بر بروز ناهنجاری های مادرزادی یا آسیب به جنین داشته باشد.

C-داروهایی که اثرات تراتوژنیک یا جنینی را در مطالعات حیوانی نشان داده اند. گمان می رود که آنها ممکن است باعث آسیب برگشت پذیر به جنین یا نوزاد شوند، اما باعث ایجاد ناهنجاری های مادرزادی نمی شوند. مطالعات کنترلی بر روی انسان انجام نشده است.

د - داروهایی که باعث ناهنجاری های مادرزادی یا آسیب دائمی به جنین می شوند یا مشکوک به آن هستند.

X - داروهایی با خطر بالای ناهنجاری های مادرزادی یا آسیب دائمی به جنین، زیرا شواهدی از اثرات تراتوژنیک یا جنینی آنها در حیوانات و انسان وجود دارد. برادر براتانوف و I.V. مارکوف این گروه شامل داروهای زیر است:

آندروژن ها به دلیل بروز هرمافرودیتیسم در جنین های دختر خطر بزرگی دارند و امکان ناهنجاری های مادرزادی (کوتاه شدن اندام ها، ناهنجاری های نای، مری، نقص سیستم قلبی عروقی) را نمی توان رد کرد.

دی اتیل استیل بسترول باعث تغییرات جدی می شود. دخترانی که مادرانشان این دارو را در دوران بارداری مصرف کرده اند دچار تغییراتی در رحم و واژن می شوند. اغلب این تغییرات زمانی رخ می دهد که مادر دارو را از هفته هشتم تا شانزدهم بارداری مصرف می کند. اثر این ماده به صورت اثر منفی بر روی جنین پسر، یعنی در گشاد شدن مجاری، هیپوتروفی دیواره و متاپلازی اپیتلیوم پروستات آشکار می شود. کیست اپیدیدیم نیز یافت شد.

ارگوتامین (متعلق به گروه داروهای ارگوت) خطر سقط جنین خود به خود و علائم تحریک سیستم عصبی مرکزی را افزایش می دهد، همانطور که توسط N.P نشان داده شده است. شابالوف.

پروژستین ها می توانند باعث ایجاد هرمافرودیتیسم کاذب در دختران، بلوغ زودرس در پسران و همجوشی لومبوساکرال در جنین های هر دو جنس شوند.

کینین منجر به تغییرات شدید در سیستم عصبی مرکزی (توسعه نیافتگی نیمکره های مغزی، مخچه، دستگاه چهار قلو و غیره)، تشکیل گلوکوم مادرزادی، ناهنجاری های سیستم ادراری تناسلی و مرگ جنین می شود.

اگر نمی توان از مصرف دارو در دوران بارداری اجتناب کرد، باید به وضوح عواقب درمان با داروهای مختلف را درک کنید.

O.S. سووستیانووا خاطرنشان می کند که شایع ترین تظاهرات سمیت زودرس در زنان باردار - تهوع و استفراغ که در 80٪ از زنان باردار در سه ماهه اول رخ می دهد و گاهی اوقات در سه ماهه دوم و سوم ادامه می یابد - همیشه نیازی به مداخله دارویی ندارد. او همچنین در درجه اول اقدامات رژیمی را توصیه می کند. در صورت لزوم، پیریدوکسین (10 میلی گرم) و دی سیکلومین (10 میلی گرم) را 2-3 بار در روز به صورت خوراکی تجویز کنید. در صورت عدم تاثیر، از داروهای فنوتیازین (آمینازین، پرومتازین، مکلوزین) استفاده می شود، اما می توانند باعث ایجاد ناهنجاری های جنینی شوند.

به گفته V.A. تابولین، داروهای ضد فشار خون میوتروپیک (دیابازول، سولفات منیزیم)، به عنوان یک قاعده، اثر منفی بر روی جنین ندارند، به استثنای سولفات منیزیم، که می تواند در جنین انباشته شود و باعث افسردگی سیستم عصبی مرکزی شود.

رزرپین و راوناتین باعث تاخیر در رشد جنین می شوند. هنگامی که رزرپین وارد بدن جنین می شود، از MAO برای متابولیسم خود استفاده می کند، که منجر به تاخیر در غیرفعال شدن هیستامین (که توسط MAO نیز اکسید می شود) و ظهور رینوره و برونشوره می شود.

متیل دوپا آنتاگونیست گیرنده α-آدرنرژیک (dopegit، aldomet) روی گیرنده های سیستم عصبی مرکزی عمل می کند. جنین همچنین قادر به تجمع دارو است که ممکن است با کاهش تحریک پذیری سیستم عصبی مرکزی همراه باشد. I.V. مارکوا کم خونی همولیتیک خود ایمنی و آسیب کبدی (با استفاده طولانی مدت) را از عوارض خطرناک می داند.

ب- مسدود کننده های آدرنرژیک باعث کاهش جریان خون کلیوی و فیلتراسیون گلومرولی می شوند. با از بین بردن اثر مهاری آگونیست های آدرنرژیک بر روی عضلات رحم، می توانند منجر به زایمان زودرس و سقط جنین شوند. همانطور که توسط A.P ذکر شده است، استفاده از این داروها مملو از تاخیر در رشد جنین است. کیریوشچنکوف و ام.ال. تاراخوفسکی.

مصرف آنتاگونیست های کلسیم در دوران بارداری به دلیل خطر اختلال عملکرد قلبی شدید منع مصرف دارد.

مصرف اسید استیل سالیسیلیک در اوایل بارداری می تواند اثرات مضری بر جنین داشته باشد. عوارض جانبی سالیسیلات ها:

اثر جنینی، تحلیل جنین؛

اثر تراتوژنیک، پس از تولد با ناهنجاری های قلبی عروقی، فتق دیافراگم آشکار می شود.

تاثیر بر سرعت رشد جنین که منجر به سوء تغذیه مادرزادی می شود.

آنتی هیستامین ها نیز اثر تراتوژنیک دارند. در این آزمایش، مکلیزین و سیکلیزین باعث ایجاد سینداکتیلی، آرتزی مقعدی، هیپوپلازی ریه، مثانه، کلیه ها، هیدروسفالی و تحلیل جنین در مراحل اولیه بارداری در جنین شدند. با توجه به نتایج تحقیقات F.I. کوماروا، بی.ف. کوروفکینا، V.V. منشیکوف، فراوانی ناهنجاری ها 5 درصد در مقابل 1.5-1.6 درصد در گروه شاهد بود. هیستامین به سرعت از سد جفت عبور می کند، شرایط طبیعی را برای لانه گزینی و رشد جنین فراهم می کند، تبدیل سلول های استرومایی آندومتر را به بافت دسیدوال ارتقا می دهد و فرآیندهای متابولیک را تنظیم می کند. آنتی هیستامین ها می توانند این فرآیندها را مختل کنند. بر اساس یک دایره المعارف مختصر پزشکی، مصرف دیفن هیدرامین توسط مادر قبل از زایمان می تواند باعث لرزش و اسهال در نوزاد چند روز پس از تولد شود.

از داروهای ضد انعقاد در دوران بارداری، فقط هپارین را می توان بدون ترس استفاده کرد.

از داروهای ضد عفونی، داروهای سولفونامید به ویژه به راحتی به جنین نفوذ می کنند (87٪ از دوز)، سپس آمپی سیلین، کاربنسیلین، فورادونین، جنتامایسین، استرپتومایسین، تتراسایکلین (50٪) (ماتسورا اس.، 1997). داروهایی که به جنین می رسند می توانند از طریق کلیه های او در مایع آمنیوتیک دفع شوند و از آنجا دوباره به جنین می رسند و در نتیجه غلظت آنها در خون و بافت های او حفظ می شود. N.P. شابالوف و آی.وی. مارکوف دریافت که پنی سیلین، آمپی سیلین و سفالوسپورین ها بی خطرترین برای جنین هستند. پنی سیلین به راحتی از جفت عبور می کند و به سرعت به اندام ها و بافت های جنین نفوذ می کند. باز بودن جفت برای او در پایان بارداری بیشتر از ابتدای بارداری است. این امکان استفاده از پنی سیلین را برای درمان عفونت های داخل رحمی جنین فراهم می کند. اگر در پایان بارداری از آمپی سیلین استفاده شود، زردی در نوزاد ممکن است افزایش یابد. تتراسایکلین ها ترکیبات پیچیده ای را با کلسیم تشکیل می دهند و در بافت استخوان و دندان تجمع می یابند و رشد آنها را مختل می کنند. علاوه بر این، باعث ایجاد هپاتوز چربی و اختلال در سنتز پروتئین می شوند. آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید (استرپتومایسین، کانامایسین) می توانند عملکرد اعصاب شنوایی و دهلیزی را در جنین مختل کنند و منجر به کاهش شنوایی شوند. اریترومایسین به دلیل تجمع در کبد جنین ممکن است خطر هیپربیلی روبینمی را افزایش دهد.

از بین عوامل ضد عفونی مصنوعی، داروهای سولفونامید برای زنان باردار منع مصرف دارند، زیرا خطر هیپربیلی روبینمی در جنین و نوزاد و به دنبال آن انسفالوپاتی بیلی روبین وجود دارد. بیسپتول و سایر داروهای همراه با تری متوپریم کاملاً منع مصرف دارند، که استفاده از اسید فولیک را مختل می کند، تشکیل اسید تتراهیدروفولیک و در نتیجه سنتز اسیدهای نوکلئیک و پروتئین ها را در بافت های در حال توسعه مهار می کند.

داروهای نیتروفوران (فورادونین، فوراگین، فورازولیدون) به راحتی از جفت عبور می کنند و در مایع آمنیوتیک تجمع می یابند. ممکن است باعث همولیز در جنین شود. V.A. تابولین نتیجه گرفت که استفاده از آنها در پایان بارداری نامطلوب است.

3. داروها و شیردهی

O.I. کارپوف، A.A. هارس دریافت که اثر داروها بر روی جنین نیز ممکن است در صورتی که دارو در شیر مادر در طول شیردهی خورده شود. بسیاری از داروها به یک درجه یا درجه دیگر وارد شیر مادر می شوند. بنابراین، زنان شیرده هرگز نباید بدون تجویز پزشک دارو مصرف کنند! این امر به ویژه در مورد آنتی بیوتیک ها و سولفونامیدها صادق است، زیرا آنها می توانند به شیر نفوذ کنند و تأثیر نامطلوبی بر بدن کودک بگذارند: کبد و کلیه ها ممکن است آسیب ببینند، تعادل میکرو فلور روده و روند رشد جنسی ممکن است مختل شود.

نفوذ داروها به شیر به عوامل متعددی بستگی دارد (Gardner d., 1987): دوزهای بالای ماده و تجویز مکرر آن، به ویژه تجویز تزریقی، به عبور از شیر کمک می کند. حد - حذف سریع یک ماده از بدن مادر، اتصال آن به پروتئین های پلاسمای خون.

مشخص شد که این ماده فقط در حالت آزاد می تواند وارد شیر شود، نه به پروتئین های پلاسما. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، نفوذ با انتشار غیرفعال رخ می دهد. فقط مولکول های غیر یونیزه و کم قطب که با حلالیت خوب در لیپیدها مشخص می شوند، توانایی چنین نفوذی را دارند.

A.P. ویکتوروف، A.P. ماهیگیران توجه دارند که فقط مقدار کمی از مواد دارویی مانند لیتیوم و آمیدوپیرین به طور فعال توسط غده پستانی در شیر ترشح می شود. متابولیت های سیبازون، کلرامفنیکل و ایزونیازید نیز در شیر یافت می شوند که بیشتر آنها ظاهراً از پلاسمای خون به داخل آن نفوذ می کنند، اما برخی از آنها می توانند مستقیماً در غده تشکیل شوند. مولکول های یونیزه شده و/یا مولکول های کوچک با وزن مولکولی کمتر از 200 می توانند از منافذ پر از آب در غشای پایه عبور کنند. بخش غیر یونیزه موادی که با پروتئین های شیر مرتبط نیستند می توانند دوباره به خون جذب شوند (داروهای سولفونامید).

غلظت اکثر مواد معدنی در شیر زمانی که علاوه بر غذا برای خانم ها تجویز می شود کمی تغییر می کند. این در مورد آهن و فلوئور نیز صدق می کند. لیتیوم یک استثنا مهم است.

همیشه تمام موادی که وارد دستگاه گوارش کودک می شود جذب نمی شود. هم خصوصیات فیزیکوشیمیایی ماده و هم وضعیت عملکردی روده مهم هستند. بنابراین، برخی از داروهای موجود در شیر در غلظت های بالا، به عنوان مثال آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید، ضعیف جذب می شوند (در حالت طبیعی غشای مخاطی، اگر ملتهب باشد، می توانند جذب شوند). برعکس، حتی مقادیر کمی از مواد خاص در شیر، پس از رسیدن به کودک، می تواند عوارض نامطلوب، اغلب بسیار خطرناک، ایجاد کند.

داروهای زیر برای زنان شیرده منع مصرف دارند: کلرامفنیکل، تتراسایکلین ها، مترونیدازول، نالیدیکسیک اسید، ید، رزرپین، آماده سازی لیتیوم. برای زنان شیرده تجویز نامطلوب است: برومیدها (کودک ممکن است بثورات، ضعف داشته باشد)، فنیلین (خونریزی)، مپروتان (افسردگی سیستم عصبی مرکزی، کاهش تون عضلات اسکلتی)، آلکالوئیدهای ارگوت - ارگوتامین (استفراغ، اسهال، تشنج)، بوتامید، کلرپروپامید (هیپوگلیسمی، یرقان، اولیگوری)، آمانتادین (احتباس ادرار، استفراغ، بثورات پوستی).

مواد باقیمانده باید با احتیاط تجویز شوند، بروز عوارض باید با هشدار به مادر در مورد آنها کنترل شود و با اولین علائم بروز آنها بلافاصله مصرف دارو قطع شود. در غیر این صورت، اگر دوباره این ماده وارد کودک شود، ممکن است تجمع پیدا کند و عارضه جدی ایجاد شود.

با این حال، تعدادی از داروها را می توان برای یک زن شیرده تجویز کرد، زیرا آنها یا کمی به شیر نفوذ می کنند، یا به خوبی از دستگاه گوارش کودک جذب می شوند، یا عوارض جزئی در کودک ایجاد می کنند.

داروهایی که می توان برای خانم های شیرده تجویز کرد: پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، اریترومایسین، اولاناندومایسین، لینکومایسین، فورادونین، سالبوتامول، فنوترول، اورسیپرنالین، دیکومارین، هپارین، دیگوکسین، استروفانتین، آناپریلین سول، آنتی اکسیدان ها، داروی کادینیوم .

V.A. شیلیکو خاطرنشان می‌کند که داروها نه تنها بر بدن کودک، بلکه بر ترشح شیر نیز تأثیر می‌گذارند. ترشح شیر توسط هورمون پرولاکتین هیپوفیز تنظیم می شود که تشکیل آن تحت تأثیر ساختارهای ترشح کننده عصبی هیپوتالاموس است. دومی هورمون های خاصی تولید می کند که آزاد شدن پرولاکتین را مهار یا تحریک می کند. سنتز و آزادسازی هورمون‌های هیپوتالاموس با کمک انتقال‌دهنده‌های عصبی تحت تأثیر سایر بخش‌های سیستم عصبی مرکزی و همچنین تغذیه و خون رسانی به غده پستانی است. در نتیجه اثر هر دارو بر ساختارهای مرکزی، تروفیسم و ​​جریان خون غده، ممکن است تغییرات مختلفی در ترشح شیر مشاهده شود، به عنوان مثال هیپوگالاکسی (کاهش میزان ترشح).

هیپوگالاکتیا می تواند زودرس (در 2 هفته اول پس از تولد) و دیررس، اولیه و ثانویه (در پس زمینه برخی بیماری ها ایجاد شود). در درمان هیپوگالاکسی، رعایت رژیم روزانه صحیح از جمله رژیم غذایی متعادل برای مادر بسیار مهم است. سمیت دیررس حاملگی (نفروپاتی، اکلامپسی) و عوارض حین زایمان نیز می تواند منجر به تاخیر در ظهور شیر و کاهش مقدار آن شود. مسمومیت شدید در اکثر زنان منجر به ایجاد هیپوگالاکتی می شود. کم خونی، چه پس از خونریزی و چه در طول بارداری ثبت شده است، اغلب باعث کاهش میزان تولید شیر می شود. متیل‌لرگومترین که برای جلوگیری از خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان استفاده می‌شود، اغلب منجر به ایجاد هیپوگالاکسی می‌شود.

داروهایی که ترشح شیر را افزایش می دهند: لاکتین، پرولاکتین، اکسی توسین، ماموفیزین، اسید نیکوتینیک، اسید اسکوربیک، ویتامین A، تیامین، پیریدوکسین، اسید گلوتامیک، پیروکسان، متیل دوپا، متوکلوپرومید، تئوفیلین.

موادی که ترشح شیر را مهار می کنند: استروژن ها، پروژسترون، داروهای ضد بارداری خوراکی، لوودوپا، بروموکریپتین، ارگوکریپتین، فوروزماید، آدرنولین، نوراپی نفرین، افدرین، پیریدوکسین.

در پزشکی اغلب پدیده هایی وجود دارد که در همه موارد نمی توان آنها را بدون ابهام در نظر گرفت. انتشار داروها در شیر نیز همینطور است. ثابت شده است که عوامل مختلف بسیار زیادی بر دفع دارو در شیر، جذب آن از روده کودک و واکنش کودک به این ماده تأثیر می گذارد.

با توجه به همه موارد فوق، باید به نتایج زیر دست یابیم. داروها را فقط در صورت نیاز واقعی می توان برای خانم پرستار تجویز کرد. هنگام انتخاب دارو، باید احتمال تأثیر منفی آنها بر کودک را در نظر بگیرید. داروهایی را که برای یک زن شیرده منع مصرف دارند تجویز نکنید. اگر پزشک به هر دلیلی مجبور به تجویز چنین موادی شود، کودک باید به شیر اهداکننده یا تغذیه مصنوعی منتقل شود.

4. فهرست منابع مورد استفاده

Berezov T.T., Korovkin B.F.. Biochemistry.-M.: پزشکی، 1990.

Beutler E. اختلالات متابولیسم گلبول های قرمز و کم خونی همولیتیک - M.: پزشکی، 1981.

Clinical Pediatrics /Ed. برادر براتانوا. – صوفیه: پزشکی و تربیت بدنی، 1983.جلد1.

اطفال بالینی / A. Anadoliyska، A. Angelov، V. Antonova، و غیره / اد. برادر براتانوا. – ویرایش دوم – صوفیه: پزشکی و تربیت بدنی، 1987.T.1.

برایازگونوف I.P. زردی همراه با شیردهی // مسائل مربوط به سلامت مادر. 1989. شماره 3. ص 54-58.

ویکتوروف A.P.، Rybak A.T. دفع داروها در دوران شیردهی. - کیف: سلامت، 1989.

گلزند I.V. بیماری های کبد و کیسه صفرا در کودکان. - L.: پزشکی، شعبه لنینگراد، 1975. - 198 ص.

نوزادان / اد. T.L. Gomelly، M.D. کونیگوم. مطابق.

از انگلیسی – م.: پزشکی، 1374. – 636 ص.

گریشچنکو I.I. هیپوگالاکتیا. - کیف 1957. – صص 161-165.

Ermolaev M.V. بیوشیمی.

- م.: پزشکی، 1983.

مقدمه ای بر بیوشیمی بالینی / ویرایش. I.I. ایوانووا - L.: پزشکی، شعبه لنینگراد، 1969.

ایگناتوف S.I. دارو درمانی. (راهنمای پزشکان اطفال) - ویرایش سوم. - M.: Medgiz، 1960.

Karpov O.I., Zaitsev A.A. خطر استفاده از داروها در دوران بارداری و شیردهی. مرجع. رهبری