نحوه انجام چرخش جنین در شرایط مختلف. نوبت خارجی زایمان چه زمانی انجام می شود؟ عوارض احتمالی چرخش مامایی با وضعیت عرضی جنین

چرخاندن جنین روی پایش، نوبت مامایی کلاسیک، نوبت ترکیبی خارجی-داخلی - عمل مامایی.

نشانه ها:

وضعیت عرضی جنین، نمایش نامطلوب جنین و قرار دادن سر (نمایش جلویی، ظاهر خلفی صورت، ناسنکلیتیسم خلفی)، جدا شدن زودرس جفت، افتادگی بند ناف و قسمت های کوچک جنین با نمای سفالیک.

شرایط عملیات:

اتساع کامل دهانه رحم، جنین زنده، تحرک کافی جنین (کیسه آمنیوتیک سالم یا مایع آمنیوتیک تازه شکسته است)، مطابقت بین اندازه جنین و لگن مادر.

تکنیک عملیاتی

قبل از عمل، ابتدا یک معاینه خارجی واژینال و مامایی مجدد انجام می شود تا وضعیت، موقعیت، میزان تحرک جنین و وضعیت دهانه رحم مشخص شود.

این عمل شامل موارد زیر است: وارد کردن بازو، جستجو و انتخاب پا، گرفتن ساق پا و در واقع چرخاندن جنین روی ساق پا.

دستی که کار با آن راحت تر است، اغلب در حفره رحم قرار می گیرد. توصیه می شود دست مربوط به انتهای لگن جنین را وارد کنید (در موقعیت 1 - سمت چپ، در موقعیت 2 - سمت راست). پس از پردازش دقیق اندام تناسلی خارجی زن در حال زایمان و آماده سازی دست های او برای عمل جراحی، در فاصله بین انقباضات، شکاف تناسلی را با یک دست (خارجی) باز کنید و دستی را که برای تبدیل (داخلی) انتخاب شده است، تا کنید. یک مخروط، وارد واژن شده و به سمت دهانه رحم پیش می رود.

در این حالت، پشت دست باید به سمت استخوان خاجی باشد. پس از وارد کردن دست به داخل واژن، دست دیگر (خارجی) به فوندوس رحم منتقل می شود. سپس اگر آب ها نشکسته باشند، کیسه آمنیوتیک پاره شده و دست (داخلی) داخل حفره رحم قرار می گیرد.

برای انتخاب پاهای جنین، آنها بر اساس نوع میوه هدایت می شوند: در نمای قدامی، پای زیرین گرفته می شود، در نمای خلفی، پای پوشاننده گرفته می شود. برای پیدا کردن پا، کنار جنین را احساس می کنند، دست خود را در امتداد آن از زیر بغل تا انتهای لگن و بیشتر در امتداد ران به سمت ساق پا و پا می برند. در این حالت با قرار گرفتن دست در خارج، انتهای لگنی جنین به سمت دست دیگر به سمت پایین رانده می شود. گرفتن پا به دو صورت انجام می شود.

در روش 1، ساق پا با تمام دست گرفته می شود: چهار انگشت از جلو به دور ساق پا بسته می شود، انگشت شست در پشت در امتداد عضله ساق پا قرار می گیرد و انتهای آن به حفره پوپلیتئال می رسد. در روش دوم، انگشت اشاره و وسط پا را در ناحیه مچ پا می گیرند و شست از پا حمایت می کند. در واقع یک نوبت.

با گرفتن پا، دستی که در خارج قرار دارد از انتهای لگن به سر جنین منتقل می شود و با احتیاط آن را به سمت پایین به سمت پایین رحم هل می دهد. در این زمان، با دست در داخل رحم، ساق پا به سمت پایین کشیده شده و از طریق واژن بیرون آورده می شود.

اگر پا از شکاف تناسلی به حفره پوپلیتئال برداشته شود، چرخش جنین روی پا کامل تلقی می شود.

هدف:جنین را از موقعیت نادرست به حالت طولی منتقل کنید.

نشانه ها:در حال حاضر برای موقعیت های نادرست جنین برای ارائه کمک های اضطراری در صورت تخلیه نابهنگام آب، یا برای دوقلوها، اگر جنین دوم پس از تولد جنین اول موقعیت عرضی داشته باشد، استفاده می شود.

شرایط:باز شدن کامل سیستم عامل رحم؛ تحرک جنین در رحم (کیسه آمنیوتیک دست نخورده یا تازه باز شده است)؛ مطابقت بین اندازه جنین و لگن مادر؛ میوه زنده

منابع:تجهیزات اتاق زایمان، محلول ضد عفونی کننده، توپ های پنبه ای، دستکش استریل، کاتتر ادرار، فانتوم، دستگاه بیهوشی، داروها، سرنگ های استریل.

الگوریتم اقدام:

1. از کاتتر برای خارج کردن ادرار استفاده کنید.

2. رضایت آگاهانه بیمار را برای جراحی دریافت کنید.

3. اندام تناسلی خارجی را درمان کنید

زنان در حال زایمان با محلول ضد عفونی کننده (1٪ محلول یدونات یا 2٪ محلول ید).

4. دست های خود را جراحی کنید، دستکش استریل بپوشید.

5. بیهوشی عمومی را برای زن در حال زایمان انجام دهید.

6. با استفاده از انگشت اشاره و شست دست چپ، لابیا مینور و بزرگ را از هم جدا کنید.

7. دست داخلی را که به صورت "مخروطی" تا شده است، به اندازه مستقیم لگن وارد واژن کنید. اگر کیسه آمنیوتیک سالم است، آن را باز کرده و فوراً برس را داخل حفره رحم قرار دهید.

8. به محض اینکه دست درونی به داخل سیستم تنفسی رسید، کف دست بیرونی را روی فوندوس رحم قرار دهید و آن را ثابت کنید. در حالت اول، دست چپ خود را در نیمه راست رحم، در حالت دوم، دست راست خود را در نیمه چپ رحم قرار دهید.

9. در نمای قدامی، پای زیرین را در نمای خلفی بگیرید، پای روی آن را بگیرید (برای حفظ نمای قدامی پس از چرخش). پیدا کردن پا از "راه کوتاه" - دست به سمت جایی که انتهای لگنی جنین قرار دارد حرکت می کند. پیدا کردن پا "راه طولانی" - دست در امتداد بدن جنین، ناحیه گلوتئال، ران و ساق پا می لغزد.

10. ساق پا را بگیرید: 4 انگشت ساق پا، انگشت شست پشت ساق پا و حفره کشکک را ببندید. با دست داخلی، پا را به سمت شکاف تناسلی پایین بیاورید.

11. دست بیرونی خود را روی سر جنین قرار دهید. هنگام بیرون آوردن جنین، سر را به سمت پشت جنین متمایل کنید.

12. چرخش زمانی کامل تلقی می شود که ساق پا تا زانو در شکاف تناسلی نشان داده شود. به دنبال چرخش، جنین توسط انتهای لگن خارج می شود.

61. استاندارد "ویژگی های مکانیسم زایمان تحت مختلفاشکال لگن باریک"

با یک لگن به طور کلی باریک، سر جنین طبق معمول در یکی از ابعاد مورب ورودی لگن در وضعیت خمش متوسط ​​نصب می شود. اما با تجربه مقاومت زیادی از ورودی، تحت تأثیر انقباضات شدید رحم، بیشتر خم می شود و به طور قابل توجهی طول می کشد. فونتانل کوچک بسیار پایین است و نزدیک به محور سیم لگن قرار دارد. اغلب یک تومور بزرگ سر تشکیل می شود که می تواند پیشرفت سریع سر را شبیه سازی کند. در چنین مواردی، تومور سر از قبل در شکاف تناسلی ظاهر می شود و پایه جمجمه و چانه در بالای ورودی لگن قرار دارد. با توجه به اینکه بخیه ساژیتال سر ورودی به لگن همیشه در یکی از ابعاد مورب قرار دارد، بعد عرضی بزرگ سر نیز از بعد مورب ورودی لگن که بزرگتر از مستقیم است عبور می کند. بعد، ابعاد، اندازه.

خم شدن و چرخش داخلی سر در لگن باریک به زمان قابل توجهی و زایمان ریتمیک خوب نیاز دارد.

با یک لگن به طور کلی باریکقوس شرمگاهی به یک زاویه حاد نزدیک می شود که در نتیجه سر جنین به سمت عقب منحرف می شود. این امر زایمان را بیشتر به تاخیر می اندازد و باعث پارگی های گسترده در پرینه و دیواره خلفی واژن می شود.

با یک لگن صاف سادهویژگی های زیر را می توان در بیومکانیسم زایمان متمایز کرد.

1. بخیه ساژیتال ایستاده بلند در بعد عرضی ورودی لگن.

2. قسمت اکسیپیتال سر حجیم تر که با مقاومت زیادی از استخوان های لگن مواجه می شود که ورودی آن به اندازه مستقیم باریک می شود، به تأخیر می افتد و قسمت قدامی سر که حجم کمتری دارد، به دلیل اندازه گیجگاهی، زودتر پایین می آید. ، در نتیجه یک موقعیت گسترده تشکیل می شود. فونتانل بزرگ به محور سیمی لگن نزدیک می شود، فونتانل کوچک بالای فونتانل بزرگ قرار می گیرد.

3. ناسینکلیتیسم تلفظ شده شکل می گیرد.

4. چرخش داخلی سر دیر اتفاق می افتد، گاهی اوقات حتی کامل نمی شود و سر در اندازه مورب متولد می شود. در موارد نادر، چرخش داخلی به هیچ وجه رخ نمی دهد و یک موقعیت عرضی پایین سر جنین رخ می دهد که نیاز به تکمیل جراحی دارد.

با لگن صاف راشیتبیومکانیسم زایمان همان شروعی را دارد که در یک تخت ساده (شاخه شدن سر با بخیه ساژیتال در اندازه عرضی، مقداری امتداد سر و تشکیل آسنکلیتیسم قدامی پس از غلبه بر سطح ورود به لگن). سر بسیار سریع یک چرخش داخلی ایجاد می کند و به سرعت به سمت کف لگن پایین می آید. مراحل بعدی بیومکانیسم به طور معمول رخ می دهد.

با لگن عرضی باریک، اگر تغییرات شکل و اندازه لگن قابل توجه باشد، سر را با نخ ساژیتال به اندازه مستقیم ورودی لگن کوچک وارد می کنند. بیشتر اوقات پشت سر به سمت جلو می چرخد. سپس خم شدن سر افزایش می یابد و به این شکل بدون چرخش از کل لگن عبور می کند. در کف لگن، فونتانل کوچک زیر لبه پایینی سمفیز پوبیس قرار می گیرد. اکستنشن مانند نمای قدامی تظاهرات پس سری رخ می دهد.

با یک لگن صاف به طور کلی باریکمکانیسم زایمان معمولاً مانند لگن صاف است. زایمان در این مورد دوره سختی دارد.

62. استاندارد "تعیین علامت Vasten"

هدف از مطالعه: تشخیص ناهماهنگی بالینی بین لگن و سر جنین.

الگوریتم اقدام

1. هدف از مطالعه را برای زن در حال زایمان توضیح دهید.

2. او را با پاهای صاف روی کاناپه دراز بکشید.

3. در پهلوی زن در حال زایمان بایستید، کف دست خود را روی ناحیه تناسلی او قرار دهید، انگشتان خود را صاف کنید، و سپس دست را با حرکتی کشویی به سمت بالا و روی سر ارائه کننده حرکت دهید.

اگر لبه کف دست هنگام حرکت به سمت بالا با تپه ای روبرو شود که بالای لبه بالایی سمفیز بیرون زده است، این سر جنین است. روی سمفیز فشار داده می شود و نمی توان آن را وارد کرد، زیرا ابعاد آن با اندازه لگن مطابقت ندارد. این موقعیت به عنوان نشانه مثبت Vasten تعیین می شود.

اگر لبه دست هنگام حرکت به سمت بالا به نظر می رسد که از لبه بالایی سمفیز به سر جنین می پرد، زیرا سر آزادانه در ورودی گاز قرار می گیرد و سطح آن در زیر سطح سمفیز قرار دارد - این نشانه منفی Vasten است. این نشان دهنده عدم وجود هر گونه اختلاف بین اندازه سر و ورودی لگن مادر است.

اگر لبه دست آزادانه از سمفیز به سمت بالا به سمت سر جنین حرکت کند و در همان صفحه باقی بماند، زیرا سطح سمفیز و سر جنین که به شدت به ورودی لگن فشار داده شده است (اما هنوز وارد لگن نشده است) نیز در همان صفحه قرار دارند - این یک نشانه است

واستسنا فلاش. این نشان دهنده وجود برخی اختلافات جزئی بین لگن و سر است که معمولاً با ایجاد زایمان خوب و پیکربندی مشخص سر جنین برطرف می شود. دلیلی وجود دارد که انتظار داشته باشیم سر از ورودی لگن باریک عبور کند.

مشخص است که در برخی از زنان باردار، جنین در وضعیت بریچ قرار دارد. نظرات زیادی در مورد اینکه چنین زنانی به چه نوع کمکی نیاز دارند وجود دارد. و در عین حال، یک موضع واحد وجود دارد که توسط همه متخصصان زنان و زایمان پیشرو در جهان حمایت شده و توسط سازمان بهداشت جهانی ابراز شده است. اجماع به این دلیل حاصل شد که بر اساس تحقیقات علمی با کیفیت بالا تدوین شد و نه بر اساس نظرات متخصصان فردی. در این مقاله سعی خواهم کرد در مورد کمک هایی که باید طبق توصیه های بین المللی به یک زن باردار ارائه شود صحبت کنم.

چرا پزشکان زنان و زایمان نمایش بریچ جنین را دوست ندارند؟

زایمان بریچ خطر بیشتری برای سلامت جنین دارد.

چه چیزی در مورد اثربخشی درمان برای ارائه بریچ شناخته شده است؟

اولاً تا هفته 36-37 نباید نگران نحوه قرارگیری جنین در رحم باشید. این احتمال وجود دارد که او قبل از این زمان کاملاً مستقل به وضعیت سفالیک حرکت کند. ژیمناستیک که اغلب به زنان باردار ارائه می شود، بی اثر بود (تکرار چرخش های جنین در کسانی که تمرینات خاصی را انجام می دهند و انجام نمی دهند یکسان است). سزارین معمولاً به عنوان یک روش زایمان پیشنهاد می شود، اما زایمان مستقل نیز امکان پذیر است (این را فقط می توان پس از سونوگرافی در آستانه تولد و تجزیه و تحلیل وضعیت بالینی توسط یک متخصص زنان و زایمان با تجربه گفت).
بسیاری از کلینیک‌های دنیا زایمان مستقل با بریچ را کاملاً رها کرده‌اند و این گونه زنان باردار را با سزارین به دنیا می‌آورند. با این حال، این استدلال که اغلب در فدراسیون روسیه مطرح می شود مبنی بر اینکه زایمان بریچ در پسران منجر به ناباروری مردان می شود، هیچ مدرک علمی ندارد. این داستان در مورد ناباروری مردان موضوعی است که در ادبیات زنان و زایمان روسیه اغراق شده است و هرگز در خارج از اتحاد جماهیر شوروی شنیده نشده است.

برای جلوگیری از سزارین در تمام کشورهای صنعتی، زنان باردار توصیه می‌شوند که چرخش خارجی جنین را روی سر انجام دهند. متخصص زنان و زایمان با وارد کردن فشار خفیف به شکم، جنین را می چرخاند و به صورت سفالیک در می آید. این ایمن ترین و متداول ترین روش انجام شده در زنان و زایمان است و در سراسر جهان انجام می شود. روش انجام چرخش با روش های انجام شده قبلی متفاوت است و مهمتر از همه این است که تحت کنترل سونوگرافی و CTG انجام می شود، به این معنی که متخصص زنان و زایمان ایده خوبی از آنچه در داخل اتفاق می افتد دارد.
گمانه زنی های زیادی در مورد این دستکاری وجود دارد که هم از بیماران و هم از متخصصان پزشکی می شنوم. طی چندین سال تمرین (من از سال 2001 به نوبت انجام می دهم)، هیچ عارضه ای از این دستکاری مشاهده نکرده ام. اگرچه خطر برخی عوارض وجود دارد و این موضوع قبل از دستکاری با خانم باردار در میان گذاشته می شود، اما خطر چنین عوارضی بسیار کم است. این خطر با خطر زایمان سزارین یا بریچ قابل مقایسه نیست.

شایع ترین نگرانی زنان باردار این است که جنین ممکن است آسیب ببیند یا آسیب ببیند. آسیب دیدن جنین در هنگام چرخش غیرممکن است، در حالت بی وزنی قرار دارد و توسط مایع آمنیوتیک محافظت می شود و چرخش با حرکات سبک انجام می شود. این عارضه در دنیا گزارش نشده است، اگرچه دستکاری به تعداد زیاد انجام می شود.

دستکاری زمان از چند ثانیه تا چند دقیقه طول می کشد. اگرچه کل فرآیند حدود 2-3 ساعت طول خواهد کشید، زیرا ... سونوگرافی از قبل انجام می شود، CTG قبل و بعد از چرخش ثبت می شود. زن باردار پس از چرخش به خانه می رود. ما معمولاً درخواست می کنیم در 1-2 روز به زایشگاه مراجعه کنیم. اگر نوبت موفقیت آمیز باشد، زن زایمان طبیعی خواهد داشت.

تقریباً در 30-40٪ موارد چرخش با شکست مواجه می شود. هرچه بارداری طولانی تر باشد، شکست ها بیشتر می شود. اغلب، شکست در این واقعیت نهفته است که در طول معاینه زن باردار قبل از نوبت، موارد منع مصرف برای اجرای آن پیدا می شود. کمتر اوقات، چرخش انجام می شود، اما میوه را نمی توان چرخاند. برای کسانی که اطلاعات علمی بیشتری می خواهند، می توانند به کتابخانه بهداشت باروری سازمان جهانی بهداشت مراجعه کنند. خوشبختانه در سال 2008 رزومه او به روسی ترجمه شد.

چرخش مامایی با هدف اطمینان از موقعیت یا نمایش جنین است که برای نتیجه زایمان مطلوب تر است. چرخش مامایی خارجی و خارجی - داخلی - ترکیبی وجود دارد. چرخش بیرونی زایمان در دوران بارداری انجام می شود. به آن پروفیلاکسی می گویند. چرخش ترکیبی خارجی-داخلی در حضور زایمان انجام می شود و می توان آن را با باز کردن کامل (کلاسیک) و ناقص (عمل براکستون هیکس) حلق رحم انجام داد.

نوبت بیرونی زایمان. چرخش خارجی سفالیک مامایی در حین ارائه بریچ مراحلی از شیفتگی و ناامیدی را پشت سر گذاشته است. توسط B.A Arkhangelsky (1941) پیشنهاد شد و پس از آن ابتدا طرفداران و سپس مخالفانی پیدا کرد، زیرا عوارضی مانند جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی و زایمان زودرس مشاهده شد. اثربخشی چرخش کم بود (توصیه می شد آن را در هفته 34-36 انجام دهید): پس از یک چرخش موفقیت آمیز، نمایش بریچ اغلب دوباره ذکر شد.

در سال های اخیر، با توجه به معرفی آگونیست های اولتراسوند و بتا آدرنرژیک در عمل، علاقه مجددی به چرخش خارجی سفالیک مامایی مشاهده شده است. سونوگرافی امکان نظارت بر حرکت جنین را فراهم می کند و تجویز آگونیست های 3 آدرنرژیک به شل شدن عضلات رحم کمک می کند.

چرخش بیرونی مامایی، به عنوان یک قاعده، شامل انتقال جنین به نمای سفالیک در یک موقعیت مایل و عرضی و همچنین به صورت بریچ است. با این حال، در برخی موارد، به ویژه در زنان چندزا، با رحم بیش از حد کشیده شده، موقعیت مایل و عرضی جنین به راحتی به صورت بریچ تبدیل می شود.

هنگام انجام یک چرخش خارجی مامایی، لازم است به وضوح محل جنین در رحم تعیین شود (این با استفاده از سونوگرافی به دست می آید) و شرایط این عمل را رعایت کنید:

1) وضعیت رضایت بخش زن باردار و جنین؛

2) تحرک جنین در رحم.

3) وجود یک جنین؛

4) موقعیت طبیعی جفت؛

5) اندازه نرمال لگن.

موارد منع چرخش خارجی مامایی عبارتند از بیماری های خارج تناسلی (فشار خون شریانی، بیماری های شدید قلبی عروقی، بیماری های کلیوی)، عوارض دوران بارداری (پره اکلامپسی، تهدید زایمان زودرس، پلی هیدرآمنیوس، الیگوهیدرآمنیوس، ناهنجاری در محل جفت، جنین بزرگ)، تغییرات در کانال زایمان (باریک شدن اندازه لگن، اسکار رحم، فیبروم رحم). قبل از انجام عمل، مهم است که هدف و ماهیت دستکاری های انجام شده را برای خانم باردار توضیح دهید.

الف - دست راست انتهای لگن را جمع می کند، دست چپ سر را می گیرد و آن را در حالت خمیده نگه می دارد. ب - جابجایی باسن به بالا، سرها به پایین.

آماده شدن برای جراحی شامل تخلیه روده و مثانه است. برای انجام عمل، زن باردار را روی کاناپه قرار می دهند. عمل چرخش خارجی مامایی باید تحت کنترل اولتراسوند انجام شود. 20 دقیقه قبل از عمل چرخاندن سر در زمانی که جنین بریچ است، زن باردار چکه وریدی از آگونیست های 3 آدرنرژیک را شروع می کند که در حین چرخاندن ادامه می یابد.

چرخش جنین بهتر است در هفته های 37-38 بارداری انجام شود. اگر هنگام چرخش مشکلاتی پیش آمد، نباید با زور بر آنها غلبه کنید.

تکنیک چرخاندن روی سر هنگام نمایش بریچ جنین. عمل باید با هر دو دست انجام شود. یک دست در انتهای لگن، دوم روی سر قرار می گیرد (شکل 25.6، a، b).

در موقعیت اول جنین، انتهای لگن به سمت چپ، در موقعیت دوم - به سمت راست جمع می شود. لازم است به صورت سیستماتیک، آرام و تدریجی انتهای لگنی جنین به سمت پشت، پشت به سمت سر و سر به سمت ورودی لگن حرکت داده شود. پس از چرخش موفقیت آمیز، در 80 درصد موارد، زایمان به صورت سفالیک اتفاق می افتد، در حالی که بقیه به صورت بریچ باقی می مانند.

تکنیک چرخش خارجی برای موقعیت عرضی و مورب جنین. به عنوان یک قاعده، با موقعیت عرضی و مورب جنین، چرخش به سمت سر انجام می شود. متخصص زنان و زایمان دست های خود را روی سر و انتهای لگن قرار می دهد، سر را به سمت ورودی لگن و انتهای لگن را به سمت فوندوس رحم حرکت می دهد. اگر پشت جنین رو به ورودی لگن باشد، ابتدا یک بریچ ایجاد می شود (به طوری که منجر به اکستنشن سر نشود) و سپس با چرخش 270 درجه یک نمایش سفالیک ایجاد می شود.

چرخش ترکیبی خارجی-داخلی بر خلاف چرخش خارجی

داخلی نیز نامیده می شود. چرخش ترکیبی مامایی در انتهای لگن، بیشتر اوقات روی پا، با استفاده از دو دست متخصص زنان و زایمان انجام می شود که یکی از آنها توسط سیستم داخلی رحم وارد رحم می شود و دومی از خارج به این عمل کمک می کند. در صورت باز شدن کامل حلق، کل دست وارد رحم می شود (چرخش کلاسیک)، در صورت باز شدن ناقص - 2 انگشت (چرخش Brexton Gix).

چرخش کلاسیک جنین روی پایش. برخی از متخصصان زنان و زایمان، بر خلاف چرخش خارجی، چرخش کلاسیک را به عنوان داخلی طبقه بندی می کنند، زیرا متخصص زنان و زایمان یک دست را وارد رحم می کند. اگرچه این چرخش اساساً ترکیبی است: یک دست در داخل رحم به طور فعال جنین را می چرخاند و دست دوم خارج نیز حرکاتی به همان اندازه فعال انجام می دهد.

چرخش کلاسیک ساقه با باز شدن کامل حلق، به عنوان یک قاعده، با موقعیت عرضی و مورب جنین و کمتر با یک نمایش سفالیک انجام می شود.

در مامایی مدرن، هنگامی که یک جنین زنده در وضعیت عرضی قرار دارد، اغلب یک سزارین انجام می شود، زیرا چرخش کلاسیک از یک عمل بی خطر برای کودک دور است. با این حال، اگر یک زن چندزا با جنین کوچک، گشاد شدن کامل حلق و آب های سالم یا فقط تخلیه شده وارد مرکز زایمان شود، این امکان برای او وجود دارد که یک چرخش کلاسیک جنین را روی پای خود انجام دهد. این عمل در عمل مامایی زمانی که لازم باشد جنین دوم از دوقلوها در صورت موقعیت عرضی خارج شود، حفظ می شود. چرخش جنین بر روی ساقه جنین دوم از دوقلوها نیز باید در صورت تظاهر سفالیک استفاده شود، اگر به دلیل شروع هیپوکسی نیاز به خارج کردن فوری جنین از رحم باشد.

هنگام انجام یک چرخش کلاسیک جنین، در نظر گرفتن شرایط و موارد منع مصرف بسیار مهم است.

شرایط: 1) باز شدن کامل یا تقریباً کامل حلق رحم. 2) تحرک جنین؛ 3) کیسه آمنیوتیک یا سالم است یا تازه باز شده است. 4) اندازه جنین باید با اندازه لگن مادر مطابقت داشته باشد.

موارد منع چرخش کلاسیک جنین روی پا عبارتند از: 1) از دست دادن تحرک جنین به دلیل پارگی مایع آمنیوتیک - نادیده گرفته شدن موقعیت عرضی جنین. 2) وجود تغییرات اسکار روی رحم؛ 3) تهدید کننده پارگی رحم؛ 4) باریک شدن اندازه لگن؛ 5) تغییرات در کانال زایمان نرم مادر، جلوگیری از تولد کودک (گره میوماتوز کم ارتفاع و غیره).

عمل چرخاندن جنین روی پای خود فقط با بیهوشی انجام می شود که آرامش عضلات مادر و دیواره قدامی شکم را تضمین می کند.

دکتر دستان خود را مانند تمام عمل های زایمان تمیز می کند و دستکش های بلند می پوشد. اندام تناسلی خارجی و واژن زن در حال زایمان تحت درمان قرار می گیرد و او روی صندلی زنان قرار می گیرد.

تکنیک عملیات. این عمل شامل سه مرحله است: 1) وارد کردن دست پزشک به داخل رحم. 2) پیدا کردن و گرفتن پای جنین. 3) چرخش واقعی جنین.

مرحله اول با انتخاب دست توسط متخصص زنان و زایمان آغاز می شود. بیشتر آنها از دست قوی تر، اغلب دست راست، برای وارد کردن آن به داخل حفره رحم استفاده می کنند. اما قانون دیگری نیز پیشنهاد شده است: در موقعیت اول (سر در سمت چپ) - قرار دادن دست چپ، در دوم (سر در سمت راست) - قرار دادن سمت راست. برای تسهیل قرار دادن دست در کانال زایمان، لابیاهای کوچک با دست چپ پخش می شوند و دست راست با انگشتان کشیده و جمع شده - دست متخصص زنان و زایمان (شکل 25.7، الف) - وارد واژن می شود. ، روی دیوار پشتی آن فشار دهید. برای جلوگیری از آسیب به بافت های دستگاه تناسلی خارجی و واژن، دست در اندازه مستقیم ورودی لگن قرار داده می شود، سپس با دقت به داخل حفره رحم منتقل می شود. دست باید خارج از انقباض وارد شود. اگر کیسه آمنیوتیک سالم باشد، برای جلوگیری از افتادگی بند ناف، آن را باز کرده و دست را بلافاصله داخل رحم قرار می دهند. دست چپ از خارج به فوندوس رحم منتقل می شود.

الف - دست دست داخلی به شکل "دست متخصص زنان و زایمان" تا شده است. ب - پا توسط کل دست گرفته شده است. ج - ساق پا با دو انگشت گرفته شود.

مرحله دوم شامل یافتن ساقه است. این توسط دستی که در خارج قرار دارد تسهیل می شود، که در صورت لزوم، سر را به فوندوس رحم می رساند و انتهای لگن را به دست داخلی می رساند. معمولاً یک پا گرفته می شود و بسته به گونه انتخاب می شود. در نمای قدامی (پشت به جلو)، پای زیرین گرفته می شود و در نمای خلفی (پشت به پشت)، پای پوشاننده گرفته می شود. با انتخاب صحیح پاها، چرخش با تشکیل یک نمایش لگنی قدامی به پایان می رسد. اگر نمای عقب شناسایی شد، باید آن را به جلو منتقل کنید.

برای یافتن پاها راه کوتاه و طولانی وجود دارد. پزشک با یک مسیر کوتاه، بلافاصله دست را در داخل رحم به محل مورد نظر ساق پا هدایت می کند. با مسیر طولانی، دست داخلی در امتداد لبه بدن ابتدا به سمت باسن و از باسن به سمت پا می‌لغزد. تشخیص پای جنین از دسته مهم است. تفاوت دست دست با پا با وجود انگشتان بلندتر و فاصله شست از دست. اگر یک دسته به جای ساقه برداشته شود، یک حلقه گاز روی آن قرار داده می شود و به آرامی به سمت سر حرکت می کند. ساق پا اغلب با دست گرفته می شود که برای دستکاری بیشتر راحت تر و برای جنین آسیب کمتری دارد (شکل 25.7، b). هنگام گرفتن پا توسط ساق پا، انگشت شست نباید به حفره پوپلیتئال برسد، خیلی کمتر آن را فشار دهید. کمتر رایج است، ساق پا در ناحیه مچ پا با انگشت دوم و سوم گرفته می شود (شکل 25.7، ج). روش دوم برای گرفتن ساق پا می تواند منجر به شکستگی شود. ساق پا و دست عمل کننده به سرعت خسته می شود.

الف - با تظاهرات سفالیک؛ ب - با موقعیت عرضی جنین.

تشخیص و گرفتن پا با دستی که در قسمت بیرونی قرار دارد، کمک می کند، که با آن سر دور می شود و انتهای لگن به دست داخلی نزدیک می شود.

مرحله III - چرخش مستقیم جنین، با استفاده از دو دست انجام می شود (شکل 25.8). با دست «داخلی»، ابتدا پا به سمت سوراخ داخلی رحم کشیده می شود و سپس از واژن خارج می شود و با دست «خارجی» سر به شدت به سمت فوندوس رحم جمع می شود. چرخش زمانی کامل تلقی می شود که پای جنین از واژن به مفصل زانو برداشته شود و جنین حالت طولی به خود بگیرد. انجام یک چرخش ترکیبی جنین تحت کنترل اولتراسوند بسیار توصیه می شود.

پس از چرخاندن جنین زنده روی پای خود، شروع به برداشتن جنین از انتهای لگن می کنند (به ارائه بریچ مراجعه کنید). اگر جنین مرده و غیرقابل زندگی باشد، ممکن است بعداً زایمان مستقل باشد.

وقتی جنین روی پای خود می چرخد، ممکن است عوارضی هم از طرف مادر و هم از جنین ایجاد شود: 1) پارگی رحم. 2) هیپوکسی، آسیب به جنین، تا مرگ آن.

برای جلوگیری از پارگی رحم، هنگام چرخاندن جنین نباید به شدت بر مقاومت رحم غلبه کرد. لازم است بیهوشی را عمیق تر کنید یا به سزارین بروید. در صورت مرگ جنین، جراحی تخریب جنین اندیکاسیون دارد.

(versio obstetrica) عملی است که می‌توان از آن برای انتقال موقعیت نادرست یا غیرقابل مشاهده جنین به موقعیت دیگری که سودمندتر است، اما همیشه به موقعیت طولی استفاده کرد.

وجود دارد:

1. چرخش خارجی.
2. چرخش خارجی-داخلی (ترکیبی):
الف) کلاسیک با اتساع کامل دهانه رحم؛
ب) چرخش با اتساع ناقص دهانه رحم (Braxton-Hicks).

چرخش ترکیبی کلاسیک خارجی-داخلی روی پدیکول با اتساع کامل دهانه رحم

اندیکاسیون های جراحی:

ارائه و درج هایی که برای زایمان نامطلوب هستند (نمای جلویی، نمای قدامی نمای صورت، وضعیت مستقیم بالای بخیه ساژیتال).

شرایط مادر و جنین مورد نیاز.

موارد منع جراحی چرخش مامایی:

1. موقعیت عرضی پیشرفته جنین.
2. تهدید.
3. پارگی رحم.
4. اسکار روی رحم پس از هر گونه جراحی یا سوراخ شدن رحم.
5. ناهماهنگی بین .
6. هیدروسفالی جنین.
7. .

شرایط انجام جراحی چرخش مامایی:

1. گشاد شدن کامل دهانه رحم.
2. کل کیسه یا آب های آمنیوتیک به تازگی نشت کرده است: اگر کیسه آب سالم باشد، بلافاصله قبل از عمل پاره می شود.
3. جنین در حفره رحم کاملا متحرک است.
4. ابعاد لگن مطابق با اندازه جنین است.

زن در حال زایمان در تخت مامایی در وضعیت خوابیده به پشت با اندام تحتانی خم شده در مفاصل زانو و ران قرار دارد.

بیهوشی باید کامل باشد - ماسک یا بیهوشی داخل وریدی.

تکنیک عمل - انقلاب مامایی

عملیات دارای سه مرحله اصلی است:
1) قرار دادن دست در رحم؛
2) پیدا کردن و گرفتن پا
3) چرخش واقعی

مرحله 1 - وارد کردن دست به داخل رحم. با یک دست لب های شرم آور زنان زایمان باز می شود و با دست دوم به شکل مخروطی (همه انگشتان با هم) در حالی که سطح پشتی آن رو به اردک اردک است و وارد واژن می شوند. پس از این، دست بیرونی روی فوندوس رحم قرار می گیرد و دست داخلی به داخل حفره رحم وارد می شود. بسته به موقعیت، متخصص زنان و زایمان یک دست را معرفی می کند: در موقعیت اول جنین، دست چپ وارد می شود، در موقعیت دوم، دست راست وارد می شود. اگر کیسه آمنیوتیک سالم باشد، پاره می شود، اما آب به آرامی آزاد می شود تا از از بین رفتن قطعات کوچک و بند ناف جلوگیری شود.

لحظه دوم - پیدا کردن و گرفتن پا. پیدا کردن پاها به دو صورت انجام می شود: کوتاه (دست مستقیماً به جایی که متخصص زنان و زایمان معتقد است پاها باید یا بلندتر باشند نفوذ می کند. دومی این است که پس از وارد کردن دست به داخل رحم، باید دنده های آن را پیدا کنید. جنین، دست خود را به زیر بغل حرکت دهید، و سپس - در جهت مخالف انتهای لگن و به پاهای جنین.

با توجه به اینکه گاهی اوقات پیدا کردن پا می تواند مشکلاتی را ایجاد کند، برای افرادی که بیشتر مستعد هستند راه طولانی در پیش است. در این حالت، احتمال کمتری وجود دارد که دست‌ها، به جای پاها، به طور تصادفی حباب شوند. و با این حال باید ویژگی هایی را که آنها را متمایز می کند به خاطر بسپارید: انگشتان پا صاف، کوتاه هستند، انگشت شست پا تحرک محدودی دارد، ربوده نمی شود و به کف پا فشار نمی آورد. استخوان پاشنه لمس می شود. زانو برخلاف آرنج دارای یک فنجان متحرک گرد است.

می توانید پا را با دو انگشت (سابقه و وسط) کمی بالاتر از مفصل مچ پا یا با استفاده از روش Fenamenov - با تمام دست بگیرید تا انگشت شست در امتداد عضله ساق پا قرار گیرد و نوک آن روی حفره پوپلیتئال قرار گیرد. در صورت استفاده از دومی، بازو کمتر خسته می شود و پا به ندرت خم می شود.

مهم این است که کدام پا را باید گرفت. در این مورد، آنها با این قانون هدایت می شوند: باید پایی را بگیرید که به وسیله آن، هنگام بالا کشیدن، پشت جنین به دیواره پشتی رحم می چرخد، یعنی:

- هنگام چرخش از انتهای سر، باید پایی را که در جلو قرار دارد (نزدیک به دیواره شکم مادر) بگیرید.

- در نمای قدامی وضعیت عرضی، پایی که در زیر قرار دارد حباب شده است، در نوع خلفی - آنی که در بالا قرار دارد.

این روش به شما امکان می دهد هنگام برداشتن جنین از ایجاد نمای خلفی جلوگیری کنید. لحظه سوم - چرخش واقعی. متخصص زنان و زایمان از هر دو دست استفاده می کند. دست بیرونی با گرفتن سر، آن را به سمت پایین رحم هل می دهد و دستی که داخل رحم قرار می گیرد، پاها را به داخل واژن می آورد. کشش پا باید در امتداد محور پیشرو لگن (به شدت عقب و پایین) انجام شود. چرخش کامل در نظر گرفته می شود اگر جنین به یک موقعیت طولی منتقل شود، سر در پایین باشد، باسن در صفحه ورودی لگن قرار گیرد، و پا از شکاف شکاف تا زانو کشیده شود (حفره پوپلیتئال). ).

لازم به یادآوری است که بلافاصله پس از چرخش لازم است عملیات برداشتن جنین توسط پا انجام شود. این امر به دلیل احتمال آسیب به بند ناف، ایجاد خفگی و مرگ جنین در صورت عدم کمک فوری الزامی است.

برداشتن پا باید به سمت دیواره شکم جنین انجام شود، در غیر این صورت ممکن است شکستگی استخوان ران انجام شود.