28 هفته ارائه بریچ چه باید کرد. نمایش بریچ جنین. سرراهی چیست و چه تاثیری دارد؟

در دوران بارداری و زایمان، نوزاد می‌تواند در وضعیت‌ها و حالت‌های مختلف در رحم و سپس در کانال زایمان باشد. ارائه توسط قسمتی از بدن که کودک با آن در تماس با سیستم داخلی داخلی قرار می گیرد - سر یا باسن (پاها) تعیین می شود.

نمایش بریچ به چه معناست؟

این وضعیت زمانی است که کودک با انتهای پایین بدن در مجاورت سیستم عامل داخلی قرار دارد. به طور متوسط ​​در 4 زن در هر 100 بارداری ثبت می شود و می تواند گلوتئال یا ساق پا باشد. در مورد اول، باسن در قسمت پایین رحم، در مورد دوم - پاها یا پاها مشخص می شود.

چرا این وضعیت خطرناک است؟

احتمال مرگ نوزاد در هنگام زایمان در مقایسه با وضعیت سر به پایین چندین برابر افزایش می یابد. این وضعیت به جز مرگ پری ناتال چه چیزی را تهدید می کند:

• تولد نابهنگام؛
• گرسنگی اکسیژن (هیپوکسی) کودک هنگام بستن عروق بند ناف.
• تروما هنگام تولد، اگر از مداخله دستی توسط متخصص زنان و زایمان برای برداشتن قسمت بالایی بدن نوزاد استفاده شود.
• وزن کم؛
• حلقه های بند ناف وارد واژن می شوند.
• محل جفت روی سیستم عامل داخلی؛
• بیماری ها و نقایص مادرزادی، اغلب کشنده.

پیامدهای ارائه بریچ برای کودک افزایش تعداد بیماری ها در دوره پس از زایمان به 16٪ است. بنابراین، روند زایمان در چنین شرایطی در ابتدا بیمارگونه تلقی می شود.

شرایط مستعد کننده

عواملی که تحت تأثیر آنها ظاهر بریچ جنین تشکیل می شود کاملاً مشخص نیست. در دوران بارداری، رحم به شکل بیضی شکل است که قسمت بالایی آن پهن تر از قسمت پایینی آن است. جنین با قرار دادن قسمت پهن تر لگن خود در قسمت بالای رحم و فشار دادن سر سنگین تر به قسمت بالایی حلقه لگن، خود را با این شرایط سازگار می کند.

در بدو تولد، سر نوزاد به سمت جلو حرکت می کند و شکل خود را تغییر می دهد و بافت ها را از هم جدا می کند. اما تحت تأثیر عوامل خاصی از طرف مادر، جنین یا جفت، این وضعیت ممکن است تغییر کند.

علل ظاهر بریچ جنین از طرف مادر:

• نقض ساختار اندام های تناسلی (سپتوم در حفره رحم، رحم دو شاخ).
• نئوپلاسم ها، به ویژه، به ویژه هنگامی که در میومتر پایین قرار دارند.
• اختلاف بین اندازه لگن و سر؛
• نئوپلاسم های اندام های لگن (تخمدان ها، روده ها و دیگران)؛
• نقض لحن رحم (کاهش، ناهموار).

شرایط مستعد کننده جنین:

• نارس بودن یا وزن کم؛
• تولد چند قلو؛
• ناهنجاری های مادرزادی (هیدروسفالی، میلومننگوسل، آسیب شناسی کلیه ها، قلب، استخوان ها و عضلات، بیماری های کروموزومی).

علل جفت:

• ارائه؛
• محل در گوشه یا قسمت بالایی رحم؛
• بند ناف کوتاه شده؛
• کم یا پلی هیدرآمنیوس

نیمی از زنان مبتلا به این آسیب شناسی هیچ دلیل قابل مشاهده ای برای این وضعیت ندارند. از سوی دیگر، مشخص شده است که اگر خود زنی در چنین نمایشی متولد شود، احتمال ابتلا به آن را در دوران بارداری خود افزایش می دهد. اگر فرزند اول در وضعیت بریچ بود، برای فرزند بعدی این احتمال حدود 20٪ است.

طبقه بندی

متخصصان زنان و زایمان داخلی سیستماتیکی از ارائه لگن ایجاد کرده اند و انواع اصلی - گلوتئال و ساق پا را برجسته می کنند.

گلوتئال

• صرفاً گلوتئال: پاهای کودک در مفاصل زانو صاف و در مفاصل ران خم می شوند ، بازوهای تا شده را فشار می دهند ، سر به جلو متمایل می شود ، باسن در مجاورت حلقه لگن قرار دارد.
• نمایش مختلط لگن: پاها در مفاصل ران و زانو خم شده اند، بنابراین باسن و یک یا دو پا در مجاورت یکدیگر قرار دارند.

پا

• ناقص: یکی از پاها به سمت پایین هدایت می شود.
• کامل: هر دو پا به سمت کانال دهانه رحم هدایت می شوند.
• زانو: نادر است، در هنگام زایمان به زانو تبدیل می شود.

تبدیل ظاهر ناقص به کامل پا منجر به افزایش خطر عوارض زایمان می شود. اندیکاسیون هایی برای سزارین ایجاد می شود.

با توجه به بخش آمریکایی، اشکال زیر نمایش بریچ متمایز می شود:

• گلوتئال واقعی: پاها در زانو خم شده و به قفسه سینه فشار داده می شوند.
• لگن کامل: پاها خم شده؛
• لگن ناقص: مفاصل پاها صاف می شوند، به طوری که پاها ارائه می شوند.

بریچ خالص در اکثر زنان رخ می دهد و در 65 درصد موارد مشخص می شود. یک چهارم بیماران دارای نمایش بریچ مختلط و یک دهم یک نمایش پا هستند.

اگر نوزاد در حالت بریچ دراز کشیده باشد، در زمان تولد به احتمال زیاد سرش را به پایین خواهد برد. این انقلاب به ویژه در دوران بارداری مکرر و ارائه بریچ محتمل است. در 70 درصد زنان چندزا و تنها در یک سوم زنان نخست زا مشاهده می شود. چرخش معمولاً قبل از هفته 34 اتفاق می افتد (40٪ از زنان)، سپس فراوانی آن کاهش می یابد (12٪ در هفته های 36-37 بارداری). اگر تا این زمان کودک به تنهایی سرش را پایین انداخته باشد، بازگشت او به عقب بعید است.

جنین علاوه بر قرار گرفتن سر به سمت بالا، ممکن است موقعیت نادرستی در رحم بگیرد. نمایش بریچ عرضی یا مورب اغلب به عنوان پایه ای برای زایمان عمل می کند.

تشخیص

علائم ظاهر بریچ با معاینه مامایی، واژینال و سونوگرافی (سونوگرافی) مشخص می شود.

در طول معاینه بیرونی شکم بیمار، پزشک یا ماما یک سر متراکم و جابجا شده را در قسمت بالایی رحم (پایین آن) شناسایی می کند که اغلب به پهلو منتقل می شود. فوندوس رحم بالاتر از ظاهر سفالیک است زیرا باسن نوزاد کمتر به لگن مادر فشار داده می شود. در قسمت تحتانی رحم، قسمتی با متراکم کمتر مشخص می شود؛ این قسمت بزرگتر از سر است و حرکت نمی کند.

ضربان قلب نوزاد بهتر است در سطح ناف بیمار تعیین شود.

برای اینکه بطور مستقل تعیین کنید که نوزاد چگونه در یک بریچ قرار گرفته است، باید بدانید که حرکات در کجا احساس می شود. از آنجایی که کودک پاهای خود را پایین قرار داده است، شدیدترین حرکات در قسمت پایین شکم احساس می شود. در بخش های بالایی و میانی، شوک ها ضعیف تر هستند - این حرکات دسته ها هستند.

ارائه همیشه نمی تواند در طول معاینه خارجی تعیین شود. با رشد ماهیچه های شکمی، تون بالای رحم، دوقلوها، نقص های رشدی کودک و چاقی در مادر می توان از این امر پیشگیری کرد. بنابراین، در صورت شک، یک معاینه واژینال انجام می شود که در طی آن یک تشکیل نرم بزرگ احساس می شود - باسن کودک.

در نهایت تشخیص با سونوگرافی تایید می شود. با کمک آن، پزشک موقعیت جنین، جاگذاری جفت، مقدار آب را تعیین می کند و وزن کودک را محاسبه می کند. علائم سونوگرافی وجود دارد که احتمال تداوم بریچ را تا پایان بارداری افزایش می دهد:

• ارائه بریچ خالص;
• موقعیت گسترش سر؛
• مقدار کمی آب؛
• چسبیدن جفت در ناحیه گوشه های رحم.

مدیریت بارداری

به طور معمول، جنین در هفته 20-21 سر به پایین قرار دارد. با این حال، اگر در این زمان ارائه بریچ مشخص شد، جای نگرانی نیست. در بیشتر موارد، نوزاد خود به خود به موقعیت صحیح می‌چرخد.

تشخیص ظاهر بریچ فقط در سه ماهه سوم بارداری مهم است. در عین حال، تلاش پزشکان برای انتقال از لگنی به سفالیک در هفته های 30-32 و بعد از آن است، به طوری که کودک پس از آن به موقعیت اصلی خود نچرخد. در این زمان، تمرینات درمانی برای زن طبق روش های دیکان، فومیچوا یا بریوخینا تجویز می شود. انتخاب کمپلکس به عوامل بسیاری، به ویژه به تن رحم بستگی دارد.

با افزایش تن رحم، تمرینات مطابق دیکان انجام می شود. آنها را می توان از هفته 29 انجام داد. سه بار در روز با معده خالی، زن به طور متناوب به مدت 10 دقیقه سه بار متوالی به پهلوی راست و چپ دراز می کشد. جنین شروع به حرکت فعال تر می کند، لحن رحم تغییر می کند و سر به سمت پایین می چرخد. پس از این، بیمار باید از بانداژ قبل از تولد استفاده کند و به سمتی بخوابد که پشت نوزاد به سمت آن است.

آیا می توان تا زمانی که نوزاد برگردد پانسمان گذاشت؟

این تا 30 هفته مجاز است، زیرا در این زمان کودک هنوز می تواند آزادانه موقعیت بدن را تغییر دهد. در دوره های بعدی بارداری، تنها در صورتی می توانید بانداژ کنید که سر نوزاد به پایین باشد.

با صدای طبیعی یا پایین رحم چه کنیم؟

از هفته سی و دوم، ژیمناستیک مطابق فومیچوا استفاده می شود. این مجموعه در صبح و عصر به مدت 20 دقیقه، یک ساعت پس از صرف غذا انجام می شود. آنها به یک فرش و یک صندلی نیاز دارند.

ابتدا یک گرم کردن انجام می شود. برای چند دقیقه باید روی انگشتان پا، روی پاشنه پا راه بروید و زانوهایتان را در طرفین شکمتان بالا ببرید. سپس مجموعه ای از تمرینات زیر را دنبال می کند:

• بازدم: به پهلو خم شوید، دم کنید: صاف بایستید، 5 بار تکرار کنید.
• بازدم: در صورت امکان، با خم شدن در قسمت پایین کمر به جلو خم شوید، دم کنید - به عقب متمایل شوید، 5 بار تکرار کنید.
• دم: بازوهای خود را به طرفین باز کنید، بازدم: به آرامی بدن خود را به پهلو بچرخانید، همزمان بازوهای خود را به هم نزدیک کرده و به جلو بکشید، 4 بار تکرار کنید.
• به پشتی صندلی بچسبید؛ استنشاق: پای خم شده را نزدیک معده بالا بیاورید، بازو را با زانو لمس کنید. بازدم: پا را پایین بیاورید و در ناحیه کمر خم شوید، 5 بار تکرار کنید.
• یک زانو را روی صندلی بگذارید، در حین دم، بازوهای خود را باز می کنیم، در حین بازدم بدن خود را به آرامی به طرفین می چرخانیم و خم می شویم، بازوها را به سمت پایین دراز می کنیم، 3 بار تکرار می کنیم.
• زانو می زنیم، به ساعد خود تکیه می کنیم، پای صاف خود را بالا می آوریم، 5 بار تکرار می کنیم.
• به پهلوی راست خود دراز بکشید؛ دم: پای چپ را خم کنید، بازدم کنید - آن را صاف کنید، 5 بار تکرار کنید.
• از همان حالت، پا را بالا بیاورید و 5 حرکت دایره ای با آن انجام دهید.
• چهار دست و پا شوید؛ دم: سر خود را پایین بیاورید و پشت خود را قوس دهید، بازدم: سر خود را بالا ببرید، در ناحیه کمر خم شوید، 10 بار با سرعت آهسته تکرار کنید.
• روی پهلوی چپ خود دراز بکشید و دو تمرین بالا را تکرار کنید.
• ما چهار دست و پا می شویم ، پاهای خود را صاف می کنیم و روی انگشتان پا می ایستیم ، پاشنه های خود را بالا می آوریم ، 5 بار تکرار می کنیم.
• به پشت دراز بکشید و لگن خود را بالا بیاورید، روی پاشنه ها و ناحیه اکسیپیتال قرار دهید، 4 بار تکرار کنید.

سپس تمرینات تنفسی برای آرامش انجام می شود. خم شدن، چرخش و خم شدن بسیار شدید پاها باعث افزایش لحن رحم و کاهش طول آن می شود که به چرخش جنین کمک می کند.

در صورت ناهمواری تن رحم، ژیمناستیک مطابق بروخینا تجویز می شود. در همان چارچوب زمانی مجموعه قبلی انجام می شود. این مجموعه بر اساس آرامش عضلات شکم است:

• زانو زدن با تکیه گاه روی ساعد، 5 حرکت تنفس عمیق انجام دهید.
• در همان حالت، هنگام دم، صورت خود را به سمت دستان خود پایین بیاورید، در حین بازدم، آن را بالا بیاورید، 5 بار تکرار کنید.
• در همان حالت ، در حالی که آزادانه نفس می کشید ، پای دراز را بالا بیاورید ، یک چرخش آهسته به طرفین انجام دهید و آن را پایین بیاورید تا انگشت پا زمین را لمس کند ، 4 بار تکرار کنید.
• تمرین "گربه" را مانند مجموعه فومیچوا به آرامی 10 بار تکرار کنید.

در نهایت، باید این کار را با کشش عضلات مقعد و پرینه انجام دهید.

مهم است بدانیم!ژیمناستیک انتخاب شده به درستی به اصلاح وضعیت کودک در ¾ موارد کمک می کند. اعتقاد بر این است که ارائه تشکیل شده تا هفته سی و پنجم نهایی خواهد شد.

چرخش خارجی جنین

در صورتی که فیزیوتراپی نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد، چگونه نوزاد را با بریچ برگردانیم؟ در سال های اخیر، متخصصان زنان و زایمان علاقه خود را به چرخش خارجی جنین در سه ماهه سوم دوباره به دست آورده اند. این به دلیل توسعه تشخیص اولتراسوند، ارزیابی ضربان قلب کودک با استفاده از نظارت و ظهور داروهای مؤثری است که تون میومتر را کاهش می دهد. در حال حاضر چرخش خارجی حتی در زنان باردار با اسکار روی رحم پس از هر مداخله جراحی انجام می شود و ایمن و موثر تلقی می شود.

با کمک این دستکاری، در نیمی از موارد، یک نوزاد در حالت بریچ سر خود را به سمت پایین حرکت می‌دهد. فرکانس چرخش معکوس به موقعیت شروع حدود 10٪ است. با این حال، حدود یک سوم از زنان با چرخش موفقیت آمیز هنوز برای سایر نشانه ها تحت عمل سزارین قرار می گیرند. بنابراین، استفاده فعال از این تکنیک می تواند دفعات زایمان جراحی را 1-2٪ کاهش دهد.

دستکاری توسط الیگوهیدرآمنیوس، وزن اضافی مادر و گشاد شدن دهانه رحم دشوار می شود. انجام این روش بین هفته های 34 تا 36 بارداری ایمن تر است.

چرخش خارجی در زایشگاه تحت کنترل سونوگرافی و ضربان قلب جنین انجام می شود. در شرایط زیر منع مصرف دارد:

• تهدید وقفه؛
• محل جفت بالای سیستم عامل داخلی؛
• ناهنجاری های اندام تناسلی؛
• مقدار کمی آب؛
• دوقلو، سه قلو؛
• اندازه لگن کوچک؛
• گرسنگی اکسیژن جنین

هنگام انجام چرخش خارجی، عوارض زیر ممکن است:

• هیپوکسی جنین؛
• صدمات جنین؛
• پارگی رحم؛
• مرگ کودک به دلیل بستن بند ناف

بنابراین، در طول عمل، پزشکان همیشه آماده انجام سزارین اورژانسی هستند. خود دستکاری شامل چرخاندن جنین از دیواره شکم با کمک دستان متخصص زنان و زایمان است.

انتخاب روش زایمان

چگونه با ارائه بریچ زایمان کنیم؟ پاسخ به این سوال مبهم است.

امروزه سزارین این مزیت را دارد. با این حال، به گفته برخی از متخصصان زنان و زایمان، یک نتیجه نامطلوب زایمان اغلب نه با موقعیت خود کودک، بلکه با عوامل دیگر - بیماری های مادر و جنین و تجربه محدود پزشک مرتبط است. عقیده ای وجود دارد که انتخاب روش زایمان بعد از 37 هفته تأثیری بر کودک ندارد. علاوه بر این، این عمل برای زایمان سریع نشان داده نمی شود.

برای انتخاب روش تحویل از ترازو مخصوص استفاده می شود. زایمان طبیعی را می توان به مدت طولانی انجام داد، در زنان چندزا با زایمان طبیعی قبلی، ظاهر بریچ خالص، سر خمیده، دهانه رحم بالغ، وضعیت خوب کودک، سایز لگن طبیعی.

اما در صورت نمایش بریچ، جراحی روش انتخابی محسوب می شود که خطر آسیب، بیماری یا مرگ کودک را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

زایمان طبیعی در شرایط زیر امکان پذیر است:

• وزن جنین 1.8-3.5 کیلوگرم؛
• یک جنین در نمای بریچ.
• هیچ نشانه ای برای جراحی وجود ندارد؛
• اندازه نرمال لگن؛
• دهانه رحم بالغ

یک سوم از زنان اندیکاسیون هایی برای جراحی اورژانسی در هنگام زایمان طبیعی دارند.

زایمان در چند مرحله انجام می شود: ابتدا قسمت پایین بدن تا ناف متولد می شود، سپس تنه تا تیغه های شانه رها می شود، شانه ها متولد می شوند و در نهایت سر ظاهر می شود. کمک به یک زن به تجربه و مهارت یک متخصص زنان و زایمان نیاز دارد.

عوارض احتمالی هنگام زایمان:

• پارگی زودرس آب و افتادگی بند ناف که منجر به گرسنگی اکسیژن کودک می شود.
• ضعف فعالیت کارگری؛
• مشکلات در هنگام تولد سر که اغلب با عقب انداختن بازوها همراه است.

زایمان طبیعی

مکانیسم زایمان طبیعی

در قسمت فوقانی و پهن لگن، باسن به گونه ای قرار دارد که محور بین مفاصل ران کودک با مفاصل مادر منطبق باشد. در ابتدای زایمان، باسن به تدریج به قسمت باریک لگن پایین می رود و همزمان 90 درجه می چرخد. در این حالت باسن که در جلو قرار دارد از زیر سمفیز شرمگاهی زن عبور کرده و به طور موقت در آنجا ثابت می شود.

بر این اساس، ستون فقرات کودک در ناحیه کمر خم می شود و باسن زیرین متولد می شود. پس از این، ستون فقرات صاف می شود و در نهایت باسن قدامی ظاهر می شود. جنین به سرعت از کانال تولد به ناف خارج می شود.

پس از تولد، باسن از حالت مستقیم به حالت مورب تبدیل می شود، زیرا در همان زمان شانه های کودک در برابر ورودی لگن فشار داده می شود. آنها با توجه به اندازه مورب آن وارد حفره لگن می شوند.

هنگام حرکت در امتداد لگن، شانه‌های کودک به اندازه مستقیم برمی‌گردند و نیم تنه نیز بر این اساس می‌چرخد. شانه جلویی از زیر سمفیز شرمگاهی زن می‌گذرد و همان‌طور که باسن قبلاً ثابت می‌شد، ثابت می‌شود.

ستون فقرات نوزاد در ناحیه گردن و سینه خم می شود و ابتدا پشت و سپس شانه جلو متولد می شود.

سر نوپا وارد لگن می شود به طوری که بخیه طولی آن در بعد عرضی یا مایل قرار می گیرد. وقتی سر به سمت خروجی لگن می رود، با پشت سر به جلو می چرخد. ناحیه زیر پشت سر در زیر پوبیس ثابت می شود.

سپس چانه، صورت، تاج کودک در بالای پرینه ظاهر می شود و سپس برآمدگی اکسیپیتال متولد می شود. سر تغییر شکل نمی دهد. در نتیجه ممکن است پارگی قابل توجهی در بافت پرینه رخ دهد. بنابراین، یک متخصص زنان و زایمان برای زایمان نیاز به تجربه و دانش عالی از بیومکانیسم زایمان دارد.

ویژگی های دوره کار

زایمان با طبیعی متفاوت است. یک زن باید به احساسات خود گوش دهد و برای موقعیت های غیر منتظره آماده شود.

آیا در هنگام ارائه بریچ معده می افتد؟

در پایان بارداری، اگر سر نوزاد به سمت پایین قرار گیرد، این قسمت ظاهری شروع به پایین آمدن به داخل لگن می کند و به شدت بر برآمدگی های استخوانی داخلی فشار می آورد. در نتیجه فوندوس رحم پایین تر می شود. با ارائه بریچ، قسمت گلوتئال بزرگتر به داخل لگن کوچک فرود نمی آید، بلکه آزادانه بالای آن حرکت می کند. بنابراین تا زمان زایمان شکم پایین نمی آید.

با توجه به موقعیت بالای قسمت ارائه کننده، مایع آمنیوتیک اغلب به دلیل عدم حفظ آن توسط سر، به طور کامل و پیش از موعد بیرون می ریزد. این به ضعف بیشتر زایمان کمک می کند و خطر عفونت در رحم را افزایش می دهد.

برای جلوگیری از چنین عارضه ای، زن باید بدون بلند شدن به پهلو در رختخواب دراز بکشد تا آبش بشکند. این به حفظ کیسه آمنیوتیک تا زمانی که ممکن است کمک می کند. پس از پاره شدن آب، معاینه واژینال برای رد افتادگی و فشرده شدن بند ناف انجام می شود. اگر حلقه های بند ناف همچنان در واژن تشخیص داده شد، سزارین اورژانسی انجام می شود.

قسمت نرم که از داخل به دیواره رحم وارد می شود، نیروی کمتری وارد می کند، بنابراین باز شدن کانال دهانه رحم به تاخیر می افتد. دوره اول به طور متوسط ​​2-3 ساعت بیشتر از حد معمول طول می کشد.

دوره دوم خطرناک ترین است. در این زمان کودکی متولد می شود و حداکثر توجه و تلاش مادر و پزشکان لازم است تا این روند بدون عارضه پیش برود. انقباضات در هنگام نمایش بریچ به طور معمول رخ می دهد، اما به دلیل تحریک شبکه های عصبی لگن توسط قسمت گلوتئال جنین، می تواند قوی تر از هنگام ارائه سفالیک باشد.

در دوره دوم، بدن و پاهای کودک بسیار سریع متولد می شوند. عبور سر از کانال زایمان ناکافی ممکن است مشکل باشد. در برخی موارد، با تولد سریع بدن، بازوهای کودک به عقب پرتاب می شوند و سپس فوران سر توسط کمربند شانه ای مانع می شود. اینها دلایل آسیب به نوزاد در هنگام زایمان است.

گاهی در این دوره کودک مایع آمنیوتیک را می بلعد. علاوه بر این، خطر افتادن بند ناف و فشار دادن آن به ورودی لگن توسط سر نوپا وجود دارد که با گرسنگی شدید کودک از اکسیژن همراه است.

در دوره دوم، به زن داروهای خاصی داده می شود که زایمان را بهبود می بخشد و تولد فرزند را تسهیل می کند. تشریح بافت پرینه مورد نیاز است - پرینئوتومی یا اپیزیوتومی.

پس از تولد قسمت پایین بدن، پزشک زایمان بازوهای نوزاد را نگه می دارد و از عقب افتادن آن ها جلوگیری می کند و همچنین به تولد سر کمک می کند. با ارائه پا، متخصص زنان و زایمان پاشنه های کودک را در خروجی کانال زایمان نگه می دارد و او را به موقعیت بریچ منتقل می کند تا دهانه رحم به اندازه کافی گشاد شود و زایمان سر تسهیل شود.

دوره سوم (جدایی جفت) معمولاً بدون هیچ ویژگی خاصی می گذرد. به دلیل چسبندگی غیر طبیعی جفت، در برخی موارد ممکن است لازم باشد جفت به صورت دستی جدا شود. این دستکاری تحت بیهوشی وریدی انجام می شود.

سزارین

سزارین در ارائه بریچ چگونه انجام می شود؟ جراحی انتخابی با استفاده از بی حسی اپیدورال که پایین تنه را بی حس می کند، ترجیح داده می شود. با این حال، بیهوشی عمومی نیز زمانی قابل قبول است که بیمار به خواب می رود. در این مورد، آسیب کمی برای کودک وجود دارد، زیرا خیلی سریع برداشته می شود. مدت مداخله از 1 ساعت تجاوز نمی کند، تکنیک آن مانند تظاهرات سفالیک است.

نشانه های عمل:

• وزن جنین کمتر از 2 کیلوگرم یا بیشتر از 3.5 کیلوگرم؛
• باریک شدن یا تغییر شکل لگن؛
• سر بیش از حد کشیده؛
• زایمان ضعیف، عدم تأثیر القای زایمان با داروها؛
• ارائه پا؛
• عقب ماندگی رشد کودک؛
• مرگ یا جراحت کودک در طول تولد قبلی؛
• زمان پس از خروج آب بیش از 12 ساعت است.
• پس از بلوغ؛
• زخم ها، ناهنجاری ها، نئوپلاسم های رحم؛
• جفت سرراهی یا جداشدگی؛
• ارائه بریچ با دوقلوها، اگر فرزند اول در موقعیت اشتباه باشد.

در بیماران نخست زا در صورت داشتن سن بالای 30 سال، داشتن بیماری های همراه شدید، نزدیک بینی، در دوران بارداری پس از IVF، بیماری همولیتیک جنین و یا به درخواست مداوم زن، سزارین انجام می شود.

نتایج پری ناتال برای جنین بریچ در صورت جراحی به موقع مطلوب است. متعاقباً، کودک به طور طبیعی رشد می کند و رشد می کند، مگر اینکه دارای آسیب شناسی باشد که قبل از تولد شکل گرفته است.

عوارض زایمان:

• ضربه به ستون فقرات گردنی، نخاع و مغز؛
• خفگی (خفگی) جنین؛
• نارس بودن و عقب ماندگی رشد؛
• نقص رشد؛
• عفونت داخل رحمی با پارگی زودرس مایع آمنیوتیک؛
• سندرم دیسترس تنفسی (اختلال در عملکرد ریه پس از تولد)؛
• دیسپلازی هیپ

ترومای هنگام تولد نه تنها با آسیب به ستون فقرات گردنی، بلکه با فشار بیش از حد بر روی سر در هنگام زایمان از فوندوس رحم همراه است. در آینده باعث بیماری جدی در کودک می شود. اختلالات حرکتی (فلج)، استرابیسم، تشنج های تشنجی (صرع)، روان رنجوری، آسیب شناسی غدد درون ریز، هیدروسفالی و عقب ماندن از همسالان در رشد جسمی و فکری وجود دارد.

سیستم اسکلتی عضلانی تحت تأثیر قرار می گیرد. ممکن است کودک تورتیکولی، دررفتگی مفصل ران، پاچنبری، انقباض (حرکت محدود) مفاصل زانو، دیسپلازی (اختلال در تشکیل) مفاصل ران ایجاد کند.

در سنین بالاتر، کودکانی که به صورت بریچ متولد می شوند، اغلب صرف نظر از اینکه این اتفاق به طور طبیعی یا از طریق جراحی رخ داده است، تحریک پذیری، خواب ناآرام، کاهش اشتها و سندرم بیش فعالی را نشان می دهند. متعاقباً، هنگام انطباق با جامعه و مدرسه ممکن است مشکلاتی ایجاد شود.

برای جلوگیری از عوارض در حین ارائه بریچ، اقدامات زیر باید انجام شود:

• تشکیل گروه های خطر برای ارائه بریچ در کلینیک قبل از زایمان.
• مشاهده منظم توسط پزشک؛
• تشخیص و درمان عوارض دوران بارداری مانند تهدید به سقط جنین؛
• پیشگیری از پس از بلوغ؛
• استفاده از تمرینات درمانی؛
• انتخاب روش صحیح زایمان؛
• آمادگی قبلی برای سزارین برنامه ریزی شده؛
• مدیریت صحیح زایمان طبیعی، جلوگیری از پارگی زودرس آب، خونریزی، اختلال در انقباض رحم؛
• تشخیص عوارض حین زایمان و تصمیم گیری به موقع در مورد جراحی اضطراری؛
• تحویل دقیق؛
• معاینه کامل کودک تازه متولد شده

مهم است که مادر باردار را در مورد تاکتیک های بارداری و زایمان آگاه کنید. روان تنی - اختلالات در عملکرد اندام های داخلی مرتبط با استرس طولانی مدت، اضطراب، ترس از ناشناخته - می تواند بر وضعیت کودک تأثیر منفی بگذارد.

هر چه زنی بیشتر از وضعیت خود بداند، احتمال بروز عوارض کمتر می شود. بنابراین، توصیه می شود نه تنها در مورد تمام جزئیات زایمان آینده که مورد علاقه شماست از پزشک سؤال کنید، بلکه در مورد این آسیب شناسی نیز بیشتر بخوانید. لازم است از قبل برای یک نتیجه مثبت آماده شوید.

در مراحل اولیه بارداری، نوزاد هنوز آنقدر کوچک است که آزادانه در حفره رحم حرکت می کند و می تواند هر موقعیتی را در آنجا اشغال کند. با این حال، با گذشت زمان، کودک رشد می کند و حرکات او در رحم محدودتر می شود. بنابراین، تقریباً در هفته 28 تا 30 بارداری، موقعیت خاصی را اشغال می کند - به عنوان یک قاعده، به صورت طولی با سر پایین. این وضعیت نوزاد را تظاهرات سفالیک می نامند. به طور معمول، نوزاد ابتدا سر به دنیا می آید. اما گاهی اوقات زمانی پیش می‌آید که باسن یا پاهای کودک در انتهای بارداری بالای ورودی لگن نصب می‌شود. در این مورد، آنها از نمایش بریچ جنین صحبت می کنند. میزان بروز این عارضه بین 2.7-5.4٪ متغیر است.

انواع مختلفی از نمایش بریچ جنین وجود دارد:

• صرفاً گلوتئال (باسن جنین در بالای ورودی لگن کوچک نصب شده است، با پاهای خم شده در مفاصل ران، در زانوها صاف شده و در امتداد بدن کشیده شده است).
• گلوتئال مخلوط (باسن با یک یا دو پا خمیده در مفاصل ران و زانو)؛
• پا (پر - هر دو پا ارائه شده و ناقص - یک پا ارائه شده است).

نمایش بریچ خالص شایع ترین است (تقریباً 65 ٪ موارد).

اغلب در طول زایمان، انتقال از یک نوع ظاهر بریچ به دیگری ممکن است رخ دهد. نمایش بریچ خالص بیشتر در زنان نخست زا مشاهده می شود، بریچ مختلط و پا در زنان چندزا مشاهده می شود که با کاهش تون عضلانی رحم و دیواره قدامی شکم همراه است: جنین توانایی حرکت بیشتر را دارد. اشاره شده است که تظاهرات بریچ در زنان چندزا تقریباً 2 برابر بیشتر از زنان نخست زا رخ می دهد.

عوامل خطر برای ارائه بریچ

عوامل متعددی وجود دارد که می تواند در بروز بریچ نقش داشته باشد:

• لگن باریک؛
• شکل غیر طبیعی لگن (به عنوان مثال، پس از ابتلا به راشیتیسم در دوران کودکی)؛
• ناهنجاری های رحم (رحم زینی شکل، دو شاخ، وجود سپتوم در رحم).
• فیبروم رحم (تومورهای خوش خیم) و تومورهای زائده رحم؛
• جفت سرراهی (جفت تا حدی یا به طور کامل خروجی از حفره رحم را مسدود می کند). در این شرایط و سایر شرایط ذکر شده در بالا، وضعیت طبیعی جنین مختل می شود، سر به دلیل وجود مانع نمی تواند موقعیت صحیح را بگیرد و برای کودک راحت تر است که باسن خود را پایین بیاورد.
• تحرک بیش از حد کودک مبتلا به پلی هیدرآمنیوس یا تحرک محدود با الیگوهیدرآمنیوس، زایمان های متعدد.
• هیپرتونیسیته پاتولوژیک بخش تحتانی رحم و کاهش تن بخش های بالایی آن. در این حالت سر جنین به عنوان بزرگترین و متراکم ترین قسمت بدن از ورودی لگن دور می شود و در قسمت بالایی حفره رحم قرار می گیرد. چنین اختلالاتی در فعالیت انقباضی رحم در سه ماهه سوم بارداری می تواند ناشی از تغییرات دیستروفیک در میومتر به دلیل فرآیندهای التهابی، کورتاژ مکرر، حاملگی های متعدد و زایمان پیچیده باشد.
• ناهنجاری های جنین (به عنوان مثال، هیدروسفالی - افزایش بیش از حد مایع مغزی نخاعی در حفره جمجمه، زمانی که سر بزرگ شده بیش از حد در بخش تحتانی رحم شلوغ است و جنین با انتهای لگن به سمت پایین می چرخد).
  علاوه بر این، اشاره شد که آن دسته از بیمارانی که خود با ظاهر بریچ متولد شده‌اند، اغلب وضعیت مشابهی را در دوران بارداری خود تجربه می‌کنند. این حقایق ممکن است نشان دهنده یک استعداد ارثی برای ارائه بریچ باشد. با این حال، این موضوع نیاز به مطالعه بیشتر دارد.

عوارض احتمالی ارائه بریچ

زایمان در حالت بریچ طولانی تر است که می تواند منجر به عوارض مختلفی شود که همیشه قابل پیش بینی و پیشگیری نیست. در مامایی مدرن، زایمان بریچ به دلیل عوارض زیاد برای مادر و جنین پاتولوژیک تلقی می شود.

پارگی نابهنگام مایع آمنیوتیک (زود یا زودرس) قبل از باز شدن کامل دهانه رحم به دلیل عدم وجود یک کمربند تماس بین لگن استخوانی و انتهای لگنی جنین در حال حاضر رخ می دهد (این امر به ویژه در تظاهر پا رایج است). در تظاهرات سفالیک، این عملکرد توسط سر انجام می شود: با فشار دادن به استخوان های لگن، آب ها را به قدامی و خلفی تقسیم می کند. سرریز شدن مثانه جنین با آب های ارتباطی قدامی و خلفی منجر به پارگی غشاها می شود و آب ها قبل از شروع زایمان یا تا زمانی که دهانه رحم به طور کامل گشاد شود به بیرون می ریزد. برای جلوگیری از باز شدن زودهنگام غشاها، خانم در حال زایمان باید استراحت در بستر را رعایت کند. توصیه می شود به سمتی که پشت جنین به سمت آن قرار دارد دراز بکشید، این امر باز شدن تدریجی و آهسته دهانه رحم را تضمین می کند و فشار قسمت ارائه کننده روی دهانه رحم را از بین می برد.

یکی دیگر از عوارض تخلیه نابهنگام آب - افتادگی حلقه های بند ناف است که می تواند منجر به هیپوکسی (گرسنگی اکسیژن) جنین و حتی مرگ او شود. خطر افتادگی بند ناف به نوع ظاهر بریچ بستگی دارد و 5 برابر بیشتر از تظاهرات سفالیک رخ می دهد. پس از پارگی مایع آمنیوتیک، انجام معاینه واژینال برای تشخیص این عارضه الزامی است. اگر نتوان بند ناف را داخل آن فرو کرد (این اتفاق با نمایش بریچ رخ می دهد)، سزارین انجام می شود.

یکی دیگر از عوارض شایع ضعف زایمان است. بسیاری از عوامل ایجاد بریچ مستعد این امر هستند: فشار ناکافی بافت های نرم کانال زایمان و رحم توسط انتهای لگن جنین به لگن استخوانی زن، عدم تحریک رفلکس مناسب و همچنین ریختن بی موقع آب. ضعف نیروی کار و پارگی زودرس مایع آمنیوتیک می تواند منجر به طولانی شدن زایمان، فاصله زمانی طولانی بدون آب، عفونت جنین و مادر شود و برای جلوگیری از این عوارض، زایمان در شرایطی انجام می شود که منابع انرژی به طور منظم تکمیل شود. بدن مادر با استفاده از مجتمع های ویتامین، ضد اسپاسم و تجویز به موقع دارو تشدید می شود. در صورت عدم تاثیر استفاده از درمان محرک زایمان، سزارین انجام می شود و برای جلوگیری از ضعف ثانویه زایمان، برای رسیدن به فشار موثر در مرحله دوم زایمان، داروهای تقویت کننده انقباضات رحمی به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. . زن در حال زایمان دارای وضعیت نیمه نشسته و پایداری نقاط حمایتی بازوها و پاها است.در استفاده از بیهوشی اپیدورال دقت زیادی می شود، زیرا باعث شل شدن عضلات کف لگن و در نتیجه کاهش نیروی هل دادن می شود.

مکانیسم تولد خود در هنگام ارائه بریچ احتمال هیپوکسی جنینی را بالا می‌برد. نمای بریچ با افزایش فیزیولوژیکی صداهای قلب جنین در حین زایمان مشخص می شود که در اثر تحریک عصب احشایی به دلیل فشار دادن اندام به بدن جنین ایجاد می شود. نقض فعالیت قلبی جنین ممکن است با فشرده سازی بند ناف و جفت توسط سر جنین واقع در فوندوس رحم همراه باشد. احتمال هیپوکسی جنین پس از تولد آن تا حلقه ناف رخ می دهد، زیرا به ناچار بند ناف ابتدا توسط کمربند شانه و سپس توسط سر جنین به حلقه استخوانی ورودی لگن فشار داده می شود. جنین می تواند عدم وجود جریان خون رحمی- جنینی را بیش از 5 دقیقه تحمل کند.

هنگام انجام زایمان بریچ، نظارت دقیق بر وضعیت جنین انجام می شود. کاهش ضربان قلب به 100-110 ضربه در دقیقه از علائم اولیه هیپوکسی جنین و همچنین عبور مکونیوم (مدفوع اصلی) از باسن است که هنوز وارد حفره لگن نشده است. اگر علائم هیپوکسی داخل رحمی جنین در ابتدای زایمان تشخیص داده شود، سزارین انجام می شود. عبور مکونیوم هنگام پایین آمدن باسن به حفره لگنی با فشرده سازی روده جنین توسط دیواره های کانال زایمان توضیح داده می شود و نشانه هیپوکسی نیست.

بیرون راندن زودرس جنین به دلیل باز نشدن کافی حلق رحم یا نیشگون گرفتن سر بعدی به دلیل انقباض اسپاستیک حلق رحمی بیشتر با تظاهر پا و همچنین با کاهش وزن جنین (زایمان زودرس یا تاخیر در رشد داخل رحمی) شایع است. ). دلیل این عوارض عدم تطابق بین اندازه بزرگ سر در مقایسه با اندازه کوچک انتهای لگن است. تاخیر در تولد سر می تواند منجر به آسیب جمجمه و ستون فقرات جنین، خفگی و حتی مرگ شود. برای جلوگیری از چنین عوارضی، زایمان بریچ تحت نظارت دقیق زن در حال زایمان و پویایی اتساع دهانه رحم انجام می شود. خانم در حال زایمان باید توصیه های پرسنل پزشکی را به شدت رعایت کند و در پایان مرحله دوم زایمان برای جلوگیری از اسپاسم دهانه رحم به زن داروهای ضد اسپاسم وریدی (ATROPINE, NO-SPA) داده می شود. در صورت لزوم از بی حسی استنشاقی استفاده می شود.

در طول دوره اخراج، انواع پیچیده مکانیسم زایمان ممکن است مشاهده شود که ناشی از نقض نظم طبیعی بخش‌هایی از جنین است:

عقب انداختن بازوها در عبور سر جنین از لگن اختلال ایجاد می کند.

کشش بیش از حد سر که بسیار نادر است، نشانه ای برای زایمان با سزارین است، زیرا در هنگام زایمان طبیعی، خطر آسیب تروماتیک ستون فقرات در جنین وجود دارد. اکستنشن های کوچک سر، به عنوان یک قاعده، به دلیل انقباض رحم، خود به خود از بین می روند.

شکل گیری نمای خلفی زمانی اتفاق می افتد که پشت جنین در حین تولد به عقب بچرخد و سر با چانه زیر قوس شرمگاهی بماند و نیشگون بگیرد. نمای خلفی نمای بریچ اغلب به طور خود به خود در طی فرآیند اخراج به نمای قدامی تبدیل می شود.

در صورت انحراف از مکانیسم معمولی زایمان، پزشک از تکنیک های دستی خاصی برای ارائه بریچ استفاده می کند.

اصابت باسن به لگن عارضه ای است که در آن پیشروی جنین در طول کانال زایمان متوقف می شود. ممکن است با زایمان ضعیف یا ناهماهنگی بین اندازه جنین و لگن مادر همراه باشد. نظارت دقیق بر ماهیت زایمان، پیشرفت زایمان و ارزیابی صحیح وزن مورد انتظار جنین می تواند از بروز این عارضه جلوگیری کند. جنینی با وزن 3600 گرم یا بیشتر در نمای بریچ بزرگ در نظر گرفته می شود؛ این وزن تخمینی جنین نشانه ای برای جراحی انتخابی است.

زایمان خیلی سریع سر بدون پیکربندی و سازگاری با کانال زایمان، به دلیل ویژگی های مکانیسم تولد در ارائه بریچ، می تواند منجر به پارگی کانال زایمان نرم در مادر شود، بنابراین، تشریح پرینه (پرینهوتومی، اپیزیوتومی) زمانی که فوران باسن اجباری است.

کودکانی که در وضعیت بریچ به دنیا می آیند از گروه های پرخطر محسوب می شوند و نیاز به مشاهده توسط متخصص مغز و اعصاب دارند. خطر آسیب های تروماتیک به سیستم عصبی مرکزی و محیطی افزایش می یابد. دستکاری های مامایی در حین زایمان با ظاهر بریچ می تواند منجر به شکستگی لگن، شانه، استخوان ترقوه و آسیب به اندام های شکمی شود.

کودکانی که با ظاهر بریچ متولد می شوند اغلب آسیب شناسی را تجربه می کنند که به روش زایمان بستگی ندارد. این دیسپلازی (توسعه نیافتگی) مفصل ران و اغلب تورتیکولی است که با ویژگی های موقعیت جنین در رحم همراه است. تشخیص زودهنگام این اختلالات و درمان به موقع نتایج خوبی به همراه دارد.

همچنین، چنین کودکانی اغلب کاهش تون عضلانی اندام تحتانی را تجربه می کنند، که به عنوان یک قاعده، موقتی است.

با وزن 2500 تا 3500 گرم جنین، نتیجه تولد برای جنین مطلوب است و به روش زایمان بستگی ندارد.

انواع ارائه بریچ

گلوتئال خالص- پاهای جنین در مفاصل لگن خم شده، زانوها صاف شده و به شکم فشار داده می شوند. در اغلب موارد ظاهر بریچ در مادران باردار که اولین نوزاد خود را حمل می کنند، رخ می دهد.

پا- یک یا هر دو باسن کشیده شده اند، ساق پا در خروجی رحم قرار دارد. در 25 درصد موارد و بیشتر در زنان چندزا مشاهده می شود.

مختلط (گلوتئال-پا)- باسن و زانوهای نوزاد خم شده است. در 5% موارد ارائه بریچ مشاهده می شود.

تشخیص نمایش بریچ

محل قرارگیری جنین در رحم را می توان طی معاینه معمول خارجی توسط پزشک در کلینیک دوران بارداری تعیین کرد. با ارائه بریچ، علائم زیر مشخص می شود:

هنگامی که شکم را احساس می کنید، سر جنین در فوندوس رحم (قسمت فوقانی آن) به شکل یک ساختار متراکم قرار دارد و باسن در زیر ورودی لگن قرار دارد (بخش بزرگ، نامنظم و نرم تر. ).

ضربان قلب جنین در سطح ناف و بالاتر، بر خلاف تظاهرات سفالیک، زمانی که ضربان قلب در زیر ناف شنیده می شود، واضح تر شنیده می شود.

ماهیت تظاهرات جنین با سونوگرافی آشکار می‌شود، که در طی آن تعیین نوع بریچ، ردیابی محل پاها در بریچ، تعیین اینکه آیا سر خم شده یا صاف است و چه ویژگی‌هایی دارد مهم است. از محل بند ناف همه این داده ها در تعیین تاکتیک های بیشتر هنگام انتخاب روش تحویل مهم هستند.

روش های اصلاح نمای بریچ جنین

الگوی نهایی تظاهر در هفته 34 تا 36 بارداری شکل می گیرد؛ قبل از این دوره، نوزاد هنوز می تواند بغلتد. ارائه بریچ جنین تا هفته 28 بارداری هنجار است و نیازی به هیچ اقدامی برای اصلاح وضعیت ندارد - فقط مشاهده پویا کافی است. چرخاندن نوزاد به روی سر خود به خودی قبل از تولد در 70 درصد مولتی‌گراویداها و در 30 درصد از نوزادان با نمای بریچ اتفاق می‌افتد.

به طور طبیعی

اگر در طول بارداری بیش از 28 تا 30 هفته، پزشک در حین معاینه ظاهر بریچ را نشان داد و در سومین سونوگرافی غربالگری جنین (در هفته 32 تا 34 بارداری) تأیید شد، به زن باردار توصیه می شود که یک مجموعه را انجام دهد. تمرینات ژیمناستیک برای کمک به چرخاندن جنین روی سر. ماهیت تمام این تمرینات به ایجاد ناراحتی در کودک در یک موقعیت خاص خلاصه می شود و پس از آن او تلاش می کند تا با برگرداندن موقعیتی راحت و راحت بگیرد.

چندین روش برای چنین تمریناتی وجود دارد:

روش شناسی گریشچنکو I. I. و Shuleshova A. E.

تمرینات قبل از غذا 4-5 بار در روز انجام می شود. لازم است به پهلوی مخالف وضعیت جنین (یعنی مخالف وضعیت پشت کودک) دراز بکشید. پاهای خود را در زانو و مفاصل لگن خم کنید. شما باید حدود 5 دقیقه در این حالت بمانید و سپس قسمت بالایی پای خود را صاف کرده و در حین دم، آن را به شکم خود فشار دهید؛ در حین بازدم، پای خود را صاف کنید و کمی به جلو خم شوید. این حرکات باید به مدت 10 دقیقه به آرامی تکرار شوند. سپس باید به مدت 10 دقیقه بدون حرکت به پشت دراز بکشید و سپس به مدت 10-5 دقیقه حالت زانو-آرنج را بگیرید. بنابراین، کودک تحت فشار اضافی قرار می گیرد که باعث ناراحتی می شود، و او تمایل دارد برای قرار گرفتن در شرایط راحت تری بچرخد.

تکنیک دیکان I. F.

تمرینات 3-4 بار در روز انجام می شود. لازم است به طور متناوب به مدت 10 دقیقه به پهلوی راست و چپ دراز بکشید. شما باید 4-5 بار در طول تمرین تغییر وضعیت دهید. این تکنیک برای زنان باردار با افزایش لحن رحم مناسب است، زیرا در موقعیت جانبی، جریان خون رحمی جفتی بهبود می‌یابد، ماهیچه‌های رحم شل می‌شوند و کودک فضایی برای حرکت و توانایی غلتیدن دارد.

"پل".شما باید روی یک مبل تخت یا تخت دراز بکشید یا روی زمین، یک بالش زیر کمر خود قرار دهید به طوری که لگن شما 20 تا 30 سانتی متر بالاتر از سرتان باشد، باید 10 تا 15 دقیقه در این حالت بمانید. 2 بار در روز قبل از غذا انجام می شود. در طی این تمرین، سر نوزاد به شدت به فوندوس رحم فشار می آورد و ناراحتی قابل توجهی برای نوزاد ایجاد می کند و او تمایل به چرخش دارد.

لازم به یادآوری است که برای همه این تمرینات موارد منع مصرف وجود دارد که عبارتند از:

• اسکار روی رحم (بعد از سزارین در زایمان قبلی یا سایر اعمال روی رحم)؛
• جفت سرراهی؛
• تهدید به زایمان زودرس؛
• الیگوهیدرآمنیوس؛
• پلی هیدرآمنیوس؛
• تولد چند قلو؛
• gestosis (توکسیکوز نیمه دوم بارداری که با ادم، افزایش فشار خون و وجود پروتئین در ادرار ظاهر می شود).
• تومورهای رحمی؛
• بیماری های شدید همراه مادر (به عنوان مثال، نقص قلبی، فشار خون شریانی، دیابت شیرین).

به گفته نویسندگان مختلف، اثربخشی این تمرینات حدود 75 درصد است.

از نظر مامایی

در صورت ناکارآمدی ژیمناستیک اصلاحی، اخیراً چرخش خارجی جنین بر روی سرش بیشتر و بیشتر مورد استفاده قرار گرفته است. استفاده از داروهای مدرن برای آرام کردن رحم، انجام چرخش تحت سونوگرافی و نظارت بر قلب جنین در صورت عدم وجود موارد منع چرخش به فرد اجازه می دهد تا به نتایج بسیار خوبی دست یابد.

توصیه می شود چرخش را بعد از هفته 36 بارداری انجام دهید، زیرا در این زمان، جنین بالغ در نظر گرفته می شود و اگر عوارضی ایجاد شود که نیاز به زایمان فوری با سزارین داشته باشد، پیش آگهی برای نوزاد مساعد است.

اگر در دوران بارداری اصلاح بریچ به سفالیک امکان پذیر نبود، بستری شدن زودهنگام در بیمارستان برای معاینه دقیق و تعیین تاکتیک های منطقی ترین مدیریت زایمان ضروری است.

قبل از زایمان به بیمارستان

پس از رسیدن به هفته های 38 تا 39، به تمام زنان باردار با نمای بریچ توصیه می شود که در بیمارستان بستری شوند. معاینه عمیق زن باردار در آنجا انجام می شود:

• سونوگرافی برای تعیین نوع تظاهرات ( بریچ خالص، بریچ مختلط یا ساق پا)، میزان اکستنشن سر (به طور معمول سر جنین خم شده و چانه به قفسه سینه فشار داده می شود، اکستنشن سر می تواند تولد آن را پیچیده کند). اندازه جنین؛
• با توجه به نشانه ها (به عنوان مثال، اگر جنین بزرگ انتظار می رود) - لگن سنجی اشعه ایکس (تعیین دقیق اندازه لگن با استفاده از توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی).
• ارزیابی وضعیت جنین با استفاده از کاردیوتوکوگرافی - مطالعه ضربان قلب جنین و لحن رحم، انجام تست بدون استرس (مطالعه واکنش سیستم قلبی عروقی جنین در پاسخ به حرکات آن: با فعالیت بدنی، ضربان قلب افزایش می یابد).
• ارزیابی آمادگی بدن زن برای زایمان

بر اساس نتایج معاینه، پیش آگهی زایمان و انتخاب تاکتیک های مامایی برای مدیریت آن تعیین می شود.در طول معاینه، زنان باردار به دو دسته تقسیم می شوند. 3 گروه با توجه به سطح خطر تولد آیندهبرای جنین

به گروه Iزنان باردار به عنوان پرخطر طبقه بندی می شوند:

• وزن تخمینی جنین بیش از 3600 گرم - جنین بزرگ.
• باریک شدن لگن؛
• هیپوکسی مزمن (کمبود اکسیژن) جنین؛
• بیماری های خارج تناسلی (غیر مرتبط با بارداری) که بر وضعیت جنین و زایمان تأثیر می گذارد، به عنوان مثال فشار خون شریانی، دیابت شیرین، نارسایی کلیوی.
• پستانداران بالای 30 سال

این زنان باردار معمولاً تحت عمل سزارین انتخابی قرار می گیرند.

که در گروه دومشامل زنان باردار می شود که ممکن است در حین زایمان دچار عوارض شوند (به عنوان مثال، جفت پایین، درهم تنیدگی بند ناف، زایمان سریع در گذشته). زایمان در این گروه باید تحت نظارت شدید اجباری وضعیت زایمان و ضربان قلب جنین انجام شود. در صورت بروز عوارض در هنگام زایمان، سزارین انجام می شود.

به گروه IIIزنان باردار به عنوان کم خطر طبقه بندی می شوند. تولد آنها با نظارت معمول انجام می شود. این شامل زنان زیر 30 سال بدون بیماری‌های مزمن جدی، وزن تخمینی جنین تا 3600 گرم، ابعاد لگن طبیعی و وضعیت رضایت‌بخش جنین بر اساس اندازه‌گیری‌های CTG و داپلر (روشی برای مطالعه جریان خون رحم-جنین-جفت) می‌شود.

اندیکاسیون های جراحی

نشانه های مطلق برای انجام سزارین برنامه ریزی شده عبارتند از:

• بیماری های خارج تناسلی که نیاز به حذف تلاش دارند (به عنوان مثال، نقایص قلبی، از جمله موارد عمل شده، تهدید جداشدگی شبکیه و غیره).
• اختلال شدید متابولیسم چربی (چاقی درجه 2 و بالاتر)؛
• بارداری بعد از IVF؛
• بارداری پس از ترم (بارداری 42 هفته یا بیشتر)؛
• ناهنجاری های اندام های تناسلی داخلی؛
• باریک شدن لگن؛
• اسکار روی رحم؛
• وزن تخمینی جنین کمتر از 2000 گرم یا بیشتر از 3600 گرم؛
• جفت سرراهی (موقعیت هایی که جفت به طور جزئی یا کامل قسمت داخلی دهانه رحم را می پوشاند).
• تغییرات سیکاتریسیال در دهانه رحم؛
• حاملگی چند قلو (نمایش بریچ اولین جنین که نزدیکتر به ورودی لگن قرار دارد). در موارد دیگر، سزارین بر اساس ترکیبی از نشانه ها انجام می شود (به عنوان مثال، سن مادر باردار بیش از 30 سال، عوارض دوران بارداری، هیپوکسی مزمن جنین).
  میزان سزارین برای ارائه بریچ 80 % یا بیشتر است.

زایمان در حالت بریچ چگونه انجام می شود؟

تفاوت اصلی بین زایمان در ظاهر بریچ از طریق کانال زایمان طبیعی و تولد در تظاهرات سفالیک به شرح زیر است. بزرگترین قسمت جنین - سر - در حین زایمان در ظاهر سفالیک، اولین قسمتی است که بر تمام قسمت های باریک لگن استخوانی غلبه می کند که توسط بخیه های نرم و فونتانل ها پیکربندی می شود. اگر بین اندازه سر و لگن استخوانی اختلاف وجود داشته باشد، کودک به سادگی نمی تواند به تنهایی متولد شود و سزارین اورژانسی انجام می شود. اگر سر تمام قسمت های باریک لگن را با موفقیت پشت سر گذاشته و به دنیا آمده باشد، قسمت های باقی مانده نوزاد بدون تلاش زیاد متولد می شود. با ارائه بریچ، بخش‌های باریک لگن اولین مواردی هستند که بر باسن کودک غلبه می‌کنند، که به راحتی اتفاق می‌افتد، اما زمانی که نوبت به سر می‌رسد، ممکن است ناهماهنگی ایجاد شود که بسیار مهم است و مداخله جراحی لازم است.

در هنگام زایمان با ظاهر بریچ، عوارض زیر ممکن است ایجاد شود:

• پارگی زودرس مایع آمنیوتیک (پارگی غشاء قبل از باز شدن دهانه رحم به میزان 6-5 سانتی متر زودرس تلقی می شود، زیرا تا این لحظه کیسه آمنیوتیک در فرآیند اتساع درگیر است). این به دلیل فشار قوی قسمت های کوچک جنین بر روی قطب پایین کیسه آمنیوتیک اتفاق می افتد.
• از دست دادن قسمت های کوچک جنین و بند ناف با پارگی زودرس غشاها و پارگی مایع آمنیوتیک به دلیل عدم تماس محکم بین انتهای لگنی جنین و بخش تحتانی رحم رخ می دهد.
• ضعف اولیه زایمان در ابتدای زایمان به دلیل پارگی زودرس مایع آمنیوتیک و فشار ناکافی انتهای لگنی جنین که نرمتر از سر است روی دهانه رحم رخ می دهد.
• ضعف ثانویه زایمان در حین زایمان به دلیل این واقعیت است که زن در حال زایمان با زایمان طولانی خسته می شود. این خود را به صورت انقباضات ضعیف نشان می دهد که در طی آن باز شدن دهانه رحم کند یا متوقف می شود.
• هنگامی که سر جنین از کانال زایمان عبور می کند، بند ناف ممکن است محکم به دیواره های لگن فشرده شود. اگر بیش از 5-7 دقیقه طول بکشد، ممکن است مرگ جنین رخ دهد (زیرا خون حامل اکسیژن به جنین جریان نمی یابد و هیپوکسی شدید رخ می دهد).
• عقب انداختن بازوها و امتداد سر در مرحله دوم زایمان به صورت انعکاسی در بدو تولد بدن اتفاق می افتد.
• آسپیراسیون مایع آمنیوتیک عبارت است از ورود آب به دستگاه تنفسی کودک در هنگام تلاش برای نفس کشیدن در حالی که سر او هنوز در کانال زایمان است و به دنیا نیامده است.
• صدمات مجرای زایمان و آسیب های جنین (آسیب مغزی تروماتیک همراه با خونریزی های مغزی) زمانی اتفاق می افتد که تولد سر و شانه های جنین دشوار باشد.

مدیریت زایمان

در مرحله اول زایمان، نظارت مداوم بر وضعیت جنین (ضبط CTG) و فعالیت انقباضی رحم ضروری است. تسکین به موقع درد در حین زایمان و تجویز داروهای ضد اسپاسم به منظور تسریع در گشاد شدن دهانه رحم انجام می شود. تشخیص به موقع عوارض احتمالی، اصلاح آنها و تعیین تاکتیک های مدیریت زایمان بیشتر مهم است.

در طول انقباضات، به یک زن باردار توصیه می شود در رختخواب استراحت کند؛ وضعیت عمودی غیرقابل قبول است، زیرا ممکن است پارگی زودرس آب و از دست دادن حلقه های بند ناف وجود داشته باشد. این به دلیل اندازه قسمت ارائه کننده است که کوچکتر از سر است و محکم به ورودی لگن فشار نمی آورد.

پزشک زایمان بریچ انجام می دهد، برخلاف زایمان فیزیولوژیکی که توسط ماما و زیر نظر پزشک انجام می شود. در مرحله دوم زایمان (در حین هل دادن) نظارت بر کاردیوتوکوگرافی مطلوب است، در حالی که در زمان زایمان طبیعی گاهی اوقات تنها گوش دادن به ضربان قلب جنین بین فشارها با گوشی پزشکی مامایی کافی است. OXYTOCIN (دارویی که فعالیت انقباضی رحم را افزایش می دهد) به صورت داخل وریدی برای جلوگیری از ضعف در هل دادن تزریق می شود. تشریح پرینه (اپیزیوتومی) برای تسریع در عبور سر پس از انتهای لگن و کاهش مدت زمان فشرده شدن بند ناف توسط سر الزامی است. بسته به نوع ارائه بریچ، پس از بیرون زدگی قسمت ارائه کننده، مراقبت های ویژه مامایی انجام می شود (اقدامات انجام شده توسط متخصص زنان و زایمان). رایج ترین کتابچه راهنمای Tsovyanov است - برای ارائه بریچ خالص استفاده می شود. این مبتنی بر حفظ موقعیت طبیعی جنین است (پاها در حالت خم نگه داشته می شوند، تا زمانی که کاملاً به دنیا بیایند به بدن فشار داده می شوند) که از ایجاد عوارض جدی مانند عقب انداختن بازوها و صاف کردن آنها جلوگیری می کند. سر. در مرحله بعد، یک کمک دستی کلاسیک برای ارائه بریچ (آزاد کردن کمربند شانه و سر جنین) انجام می شود.

در ارائه بریچ مختلط، پشتیبانی از لحظه ای که گوشه های پایینی تیغه های شانه از شکاف تناسلی خارج می شوند، ارائه می شود. هدف آن آزاد کردن کمربند شانه جنین و تسهیل زایمان سر است.

تومور تولد (تورم بافت های نرم قسمت ارائه کننده) با نمای بریچ روی باسن قرار دارد، با ارائه پا - روی پاهای کودک، که از این طریق متورم و آبی مایل به بنفش می شود. اغلب تومور مادرزادی از باسن به سمت اندام تناسلی خارجی جنین حرکت می کند که شبیه تورم کیسه بیضه یا لابیا است.

نیاز به سزارین در هنگام زایمان طبیعی ممکن است در موارد زیر ایجاد شود:

• هنگامی که حلقه های بند ناف یا قسمت های کوچک جنین می افتد.
• هنگامی که وضعیت جنین به دلیل افزایش هیپوکسی بدتر می شود.
• در صورت ضعف غیرقابل اصلاح زایمان در طی 2-3 ساعت یا در صورت تحریک بی اثر زایمان در این مدت در طول پارگی آب قبل از تولد.
• با جدا شدن زودرس جفت که در حالت طبیعی قرار دارد.

در خاتمه باید گفت که نوزاد شما مهم نیست در کجا قرار دارد و مهم نیست که چگونه به دنیا آمده است، مهم ترین نکته این است که او سالم به دنیا آمده باشد. و اگر پزشکان سزارین را توصیه کردند، ناراحت نشوید. وقتی به فرزندتان نزدیک هستید، همه شک و تردیدهای خود را فراموش خواهید کرد و فقط از مادری شاد لذت خواهید برد! اما اگر پزشک در مورد احتمال زایمان طبیعی صحبت کرد و هیچ نشانه ای برای سزارین مشاهده نکرد، نباید از زایمان طبیعی بترسید. نکته اصلی نگرش مثبت، اطمینان از اینکه همه چیز به خوبی پیش خواهد رفت و اجرای دقیق تمام توصیه های پزشک در هنگام زایمان است.

در طول رشد، نوزادی که در شکم مادرش یافت می‌شود، چندین بار برمی‌گردد. و پس از 22-23 هفته بارداری، کودک، به عنوان یک قاعده، موقعیت سر به پایین را به خود می گیرد - و این موقعیت جنین است که برای زایمان های بعدی بهینه در نظر گرفته می شود. سر جنین از نظر قطر بزرگترین قسمت بدن آن است و به همین دلیل با عبور آن در هنگام زایمان است که بیشترین مشکلات همراه است. پس از عبور سر کودک از کانال تولد، بقیه بدن او "با اینرسی" تقریباً به طور غیرقابل توجهی دنبال می شود. اگر نوزاد به صورت عمودی در شکم مادر قرار گیرد، یعنی سرش پایین باشد، در بیشتر موارد این وضعیت هیچ مشکلی به همراه ندارد. اما همچنین اتفاق می افتد که جنین در رحم یک موقعیت عرضی می گیرد: پاها یا باسن پایین. در این مورد، ما در مورد ارائه بریچ در دوران بارداری صحبت می کنیم که به طور معمول تا هفته 28 در بازدید بعدی از کلینیک بارداری تشخیص داده می شود. همچنین لازم به ذکر است که ظاهر بریچ کشف شده در این زمان لزوماً تا زمان زایمان ادامه نخواهد داشت - نوزاد می تواند تا هفته 36 تغییر وضعیت دهد. علاوه بر این، تعدادی از اقدامات وجود دارد که می تواند به "برگرداندن" جنین کمک کند و در نتیجه به آن موقعیت سفالیک بدهد.

علل ظاهر بریچ جنین

ظاهر بریچ جنین در دوران بارداری می تواند ناشی از عوامل مختلفی باشد. پزشکان یکی از دلایل اصلی را کاهش لحن و تحریک پذیری رحم می نامند. ناهنجاری در رشد رحم، جفت سرراهی و برخی ناهنجاری‌های جنینی نیز از علل بروز بریچ نامیده می‌شود. ارائه بریچ می تواند بریچ، ساق پا، مختلط، زانو باشد - هر یک از آنها می تواند به راحتی توسط پزشک در طی یک معاینه معمولی تشخیص داده شود، پس از آن تایید اولتراسوند ضروری است. ظاهر بریچ هم برای نوزاد و هم برای مادر یک وضعیت کاملاً طبیعی در نظر گرفته نمی شود - اگرچه هیچ تهدید عمده مستقیمی ایجاد نمی کند.

اگرچه زایمان طبیعی با نمایش بریچ جنین امکان پذیر است، سزارین اغلب برای زایمان نشان داده می شود. اگر زایمان طبیعی نیز انجام شود، نظارت مداوم و شدید پزشکی ضروری است - زایمان بریچ اغلب با عوارض همراه است.

علائم نمایش بریچ جنین

از نظر فیزیکی، در صورت وجود بریچ جنین، زن به هیچ وجه این آسیب شناسی را احساس نمی کند. هیچ گونه علائم درد یا احساس ناراحتی او را آزار نمی دهد، که می تواند به وضوح نشان دهنده موقعیت "اشتباه" کودک در رحم باشد.

نمایش بریچ تنها از طریق معاینه قابل تشخیص است. بنابراین، با ارائه بریچ، متخصصان به موقعیت بالاتر فوندوس رحم در بالای ناحیه شرمگاهی توجه می کنند که با سن حاملگی مطابقت ندارد. ضربان قلب جنین را می توان با وضوح بیشتری در ناحیه ناف یا کمی بالای آن در سمت راست یا چپ (بسته به موقعیت جنین) شنید.

همچنین، علائم ظاهر بریچ جنین در معاینه واژینال خود را نشان می دهد. به عنوان مثال، با ارائه بریچ، قسمت حجمی نرم، چین مغبنی، دنبالچه و ساکروم لمس می شود. با ارائه بریچ و ساق مجاور، می توانید پای نوزاد را با یک توبرکل پاشنه و انگشتان کوتاه (متفاوت از انگشتان دست) که در همان خط قرار دارند شناسایی کنید. اما برای روشن شدن تشخیص، از سونوگرافی نیز استفاده خواهد شد.

تمرینات برای نمایش بریچ جنین

شما می توانید با کمک تمرینات ژیمناستیک ویژه، سر را در شکم به کودک بدهید. آنها را می توان از هفته 32-34 بارداری - پس از مشورت با پزشک - استفاده کرد. تمرینات ژیمناستیک شامل چرخاندن مادر باردار در حالت دراز کشیدن از یک طرف به سمت دیگر است: تقریباً 3-4 بار هر 7-10 دقیقه. این تمرین 2-3 بار در روز انجام می شود. همچنین می توانید تمرینی را انجام دهید که شامل بلند کردن لگن است: در حالت خوابیده به پشت، باید نوعی بالشتک زیر کمر خود قرار دهید (می توانید از بالش های معمولی استفاده کنید) به طوری که لگن 20-30 سانتی متر بالاتر از سر شما باشد. شما باید 5 تا 15 دقیقه در این حالت بمانید، اما نه بیشتر. تمرین 2-3 بار در روز با معده خالی انجام می شود. موارد منع انجام چنین ژیمناستیک، زخم های روی رحم ناشی از هر گونه عمل، سموم دیررس است. او همچنین روش های خود را برای ارائه بریچ و طب جایگزین ارائه می دهد، به عنوان مثال، طب سوزنی، هومیوپاتی،.

اگر روش های فوق نتایج مطلوب را به همراه نداشته باشد، ممکن است به مادر باردار چرخش خارجی جنین پیشنهاد شود. این روش تقریباً در هفته های 34-37 بارداری، همیشه در بیمارستان با مانیتور، مانیتورینگ اولتراسوند و استفاده از داروهای خاصی که رحم را شل می کند، انجام می شود. یک انقلاب خارجی موفق این امکان را فراهم می کند که متعاقباً زایمان طبیعی انجام شود، اما از آنجایی که این روش بسیار دشوار است، و همچنین دارای موارد منع مصرف زیادی است (اسکار روی رحم، چاقی، سن پریمی گراویدا بیش از 30 سال، پره اکلامپسی). برای هر زن باردار مناسب نیست و بسیار نادر انجام می شود.

زایمان با نمای بریچ

اگر نمایش بریچ با هیچ یک از روش ها قابل حذف نباشد، این نباید دلیلی برای ناامیدی باشد. در این صورت به زن باردار توصیه می شود که زودتر به بیمارستان زنان و زایمان مراجعه کند: در اینجا پس از انجام تمام معاینات لازم، روش زایمان انتخاب می شود.

بدون هیچ گونه منع مصرف جدی، زایمان می تواند به طور طبیعی اتفاق بیفتد - تحت نظارت مداوم یک پزشک. در صورت عدم امکان، سزارین لازم است. اندیکاسیون های سزارین در ارائه بریچ عبارتند از (بیش از 3.5 کیلوگرم)، وجود اسکار روی رحم، لگن باریک در خانم باردار، جفت سرراهی، حضور در پا یا وضعیت مختلط.

به ویژه برای- تاتیانا آرگاماکوا

بریچ در 6 درصد زنان باردار مشاهده می شود. در یک بارداری طبیعی، نوزاد تا هفته بیست و یکم بارداری در جای مناسب قرار می گیرد. اما به دلیل وجود تعدادی از عوامل منفی، ممکن است تا سه ماهه سوم بدون تغییر باقی بماند.

وضعیت غیر طبیعی جنین تا هفته 22 بارداری خطرناک نیست. در این دوره احتمال اینکه جای نوزاد چندین بار دیگر در رحم برگردد وجود دارد اما اگر آسیب شناسی در مراحل بعدی مشاهده شود هم برای کودک و هم برای مادر خطرناک است.

نمایش بریچ به چه معناست؟

نمایش بریچ به موقعیت جنین در قسمت پایین رحم، نزدیک لوله فالوپ اشاره دارد. در دوران بارداری، کودک باید سرش را پایین بیاورد، اما در برخی شرایط می‌تواند موقعیت خود را تغییر دهد و باسن یا پاها در پایین قرار دارند. این وضعیت پاتولوژیک اغلب در هفته 25 رشد جنین تشخیص داده می شود. با ارائه بریچ جنین کامل، بدترین پیش آگهی مرگ یا آسیب شدید جنین در بدو تولد است.

قرار دادن نادرست نوزاد در رحم ممکن است به دلیل بیماری های رحم، مقدار کمی مایع آمنیوتیک یا جفت ضعیف باشد. شما می توانید رشد آسیب شناسی را با ماهیت حرکات کودک درک کنید. اغلب چنین انحرافی باعث زایمان زودرس یا سزارین می شود. این بیماری قابل درمان است، به این معنی که امکان رها کردن نوزاد سالم و سلامت وجود دارد.

علل احتمالی مشکل

چرا چنین ناهنجاری رخ می دهد؟

پزشکان دلایل زیر را برای موقعیت نادرست کودک شناسایی می کنند:

1. به دلیل بالا بودن سطح آب، تحرک جنین افزایش می یابد، بنابراین این احتمال وجود دارد که حالت مایل به خود بگیرد.
2. با سطح آب بالا، نوزاد نمی تواند به طور کامل حرکت کند و در هنگام تغییر موقعیت، احتمال کمی وجود دارد که به مکان صحیح بازگردد.
3. وقتی زنی دوقلو باردار است، فضای کمتری در رحم وجود دارد. بچه ها احساس گرفتگی می کنند و یکی از آنها ممکن است به دنبال موقعیت راحت تری باشد و در نتیجه سرش را به سمت بالا بچرخاند.
4. لگن باریک مادر باردار.
5. موقعیت غیر طبیعی جفت (در امتداد دیواره قدامی).
6. سایز بچه خیلی بزرگه
7. فیبروئید رحم.
8. وضعیت پاتولوژیک تخمدان ها.

اگر زنی بیماری رحم نداشته باشد، جفت سالم است و جنین به طور طبیعی رشد می کند، این شانس وجود دارد که از سطح آب زیاد یا کم در رحم جلوگیری کند. کاهش مایعات به دلیل سقط های قبلی، بیماری های اندام های تناسلی، لقاح های متعدد و مشکلاتی که در بارداری قبلی ایجاد شده است مشاهده می شود. علاوه بر این، ژیمناستیک اصلاحی ویژه ای وجود دارد که می تواند به کودک کمک کند تا در موقعیت صحیح قرار گیرد.

اقدامات تشخیصی

برای شناسایی آسیب شناسی، از دو نوع تشخیص استفاده می شود: مامایی خارجی و معاینه واژینال. در طول معاینه خارجی، پزشک با حرکات وضعیت بدن نوزاد، بخش نرم و غیرفعال جفت را تعیین می کند. علاوه بر این، این روش موقعیت افزایش یافته فوندوس رحم را نشان می دهد که ممکن است با سه ماهه بارداری مطابقت نداشته باشد. پزشک با گوش دادن به صدای نوزاد در ناحیه ناف از طریق گوشی پزشکی، تحرک نوزاد را تعیین می کند و به ضربان قلب گوش می دهد.

معاینه واژینال بیمار به شناسایی قسمت نرم و حجیم نوع ناهنجاری گلوتئال کمک می کند. به این ترتیب محل قرارگیری استخوان خاجی، دنبالچه و چین مغبنی نوزاد را مشخص می کند. اگر دختری ظاهر مختلط یا پا داشته باشد، پزشک حرکت پای کودک را تشخیص می دهد.

علاوه بر این، سونوگرافی به تشخیص دقیق وضعیت غیر طبیعی نوزاد کمک می کند. محل جنین را نشان می دهد و به تعیین نوع آسیب شناسی کمک می کند. در طول معاینه، پزشک موقعیت سر را نیز تعیین می کند، زیرا در صورت نادرست بودن ارائه، ممکن است عوارضی در هنگام تولد رخ دهد (کودک ممکن است به مخچه یا ستون فقرات گردنی آسیب برساند).

بارداری چگونه پیش می رود؟

تظاهرات عرضی سر و لگن با درجه رشد خفیف با مدیریت بارداری تداخلی ندارد، به طور معمول بدون عارضه پیش می رود. دختر احساس ناراحتی، درد یا سنگینی را چه در هفته 10-19 و چه در تاریخ بعدی تجربه نمی کند. در هفته 33، یک زن مجموعه خاصی از تمرینات را تجویز می کند که به تغییر موقعیت جنین و تسهیل زایمان کمک می کند.

متداول ترین تمرینات تجویز شده عبارتند از:

1. باید روی تخت دراز کشیده باشید.
2. به طور متناوب در سمت راست و چپ خود با فاصله 15 دقیقه بچرخید.
3. تمرین را 4-5 بار در هر جهت تکرار کنید.

تمرینات در شرایط پاتولوژیک 3-4 بار در روز انجام می شود. هنگام انجام تمرینات منظم، جنین در عرض 7 تا 9 روز سر خود را به سمت پایین می‌چرخاند، اگر عارضه‌ای وجود نداشته باشد. هدف از ژیمناستیک افزایش تحریک پذیری دیواره های رحم است. همچنین خوابیدن به پهلو به خانم ها توصیه می شود. اگر تا پایان بارداری هیچ تغییری قابل مشاهده نباشد، دختر 1.5-2 هفته قبل از تولد نوزاد در بیمارستان بستری می شود. این یک روش اجباری برای تمام زنان بارداری است که سونوگرافی آنها بیماری را نشان داده است. زن باردار به منظور تعیین دقیق نحوه تولد نوزاد (به طور طبیعی یا سزارین) تحت مراقبت قرار می گیرد.

زایمان در هنگام ارائه بریچ چگونه اتفاق می افتد؟

نحوه تولد نوزاد دقیقاً توسط پزشک معالج تعیین می شود.

اینکه آیا سزارین تجویز می شود به عوامل زیر بستگی دارد:

1. سن دختر (پس از 35 سال، زایمان طبیعی می تواند تعدادی از عوارض را تحریک کند).
2. اندازه لگن.
3. دوره بارداری و زمان آن
4. وزن بدن و جنین کودک (اگر دختر باشد، به احتمال زیاد سزارین خواهد شد، پسری زایمان طبیعی خواهد داشت).
5. قطر واژن.

اغلب، مشکلات زایمان به دلیل نابالغی واژن، ترشح دیررس آب، پاتولوژی های واژن، فیبروم ها و دوره سخت بارداری ایجاد می شود.

اگر نوزاد به طور طبیعی به دنیا بیاید، قبل از انقباضات به زن داروی بیهوشی داده می شود تا تنش از بین برود و اسپاسم عضلانی به حداقل برسد. زمانی که دهانه رحم 40 تا 50 میلی متر گشاد شده است تجویز می شود.

به دلیل رشد غیرطبیعی بیماری در هنگام زایمان طبیعی، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:

• انتشار دیرهنگام آب؛
• افتادگی حلقه بند ناف و ذرات جفت؛
• توسعه ناهنجاری های رحمی؛
• زایمان به تأخیر می افتد؛
• ظهور هیپوکسی حاد؛
• جدا شدن زودرس جای کودک از دیواره های رحم.

چنین عوارضی برای جنین و مادر خطرناک است، بنابراین زایمان زیر نظر متخصص زنان و زایمان انجام می شود. پس از شکستن آب، پزشکان واژن را معاینه می کنند تا بفهمند آیا زن در حال زایمان می تواند خودش بچه به دنیا بیاورد یا خیر. در صورت افتادن حلقه ها، سزارین انجام می شود.

در اغلب موارد، زایمان با این تشخیص به طور طبیعی انجام می شود، اما خطر عوارض و مشکلات زیادی وجود دارد. بنابراین، انجام اقدامات پیشگیرانه برای سهولت زایمان برای یک زن باردار مهم است.

آیا می توان موقعیت پاتولوژیک جنین را از بین برد؟

اگر بیماری در مراحل اولیه ایجاد شود یا خفیف باشد، احتمال رفع مشکل وجود دارد. ژیمناستیک پیشگیرانه و درمان دارویی به کمک خواهد آمد.

اقدامات اصلی که می تواند بیماری را از بین ببرد عبارتند از:

1. در سه ماهه دوم بارداری، داروهای ضد اسپاسم تجویز می شود. آنها با نصف دوز مجاز 3-4 بار در هفته مصرف می شوند.
2. وضعیت ماهیچه های رحم بررسی می شود. ممکن است داروهایی برای تسکین تحریک عصبی تجویز شود.
3. تمرینات ژیمناستیک. مجموعه ای از حرکات به تغییر محل نادرست جنین کمک می کند. همه کلاس ها به مدت 15 تا 20 دقیقه در حالت نشسته یا دراز کشیده برگزار می شوند. آنها باید نیم ساعت قبل از غذا انجام شوند. تمام اقدامات مطابق با توصیه های پزشک انجام می شود.
4. بانداژ. کمربند به حمایت از شکم و کاهش تنش از پشت کمک می‌کند؛ ماهیچه‌ها آرام‌تر می‌شوند که به جنین کمک می‌کند فعال‌تر حرکت کند.
5. گاهی اوقات از انتقال خارجی کودک به سر استفاده می شود. اما این روش درمانی بسیار خطرناک است، زیرا می تواند به جنین آسیب برساند و عوارضی ایجاد کند (هیپوکسی، آسیب به نوزاد، زایمان زودرس).

داستان واقعی در این ویدیو:

چگونه پزشکان می توانند کمک کنند

هنگام تشخیص "نمایش بریچ مایل"، پزشکان می‌توانند چندین نوع کمک به زن ارائه دهند.

اصلاح وضعیت پاتولوژیک قبل از تولد کودک

شناسایی آسیب شناسی همیشه منفی نیست. مواقعی وجود دارد که فرصتی برای اصلاح وضعیت وجود دارد. اگر بیماری در هفته های 32-34 بارداری تشخیص داده شود، پزشکان دوره خاصی از تمرینات ژیمناستیک را برای زن باردار تجویز می کنند. ورزش ها را می توان در خانه انجام داد، اما در طول درمان باید به طور منظم به متخصص زنان مراجعه کنید تا خطر ابتلا به بیماری را به حداقل برسانید.

این روش درمانی در صورتی که خانمی مبتلا به موارد زیر باشد منع مصرف دارد:

• لگن باریک؛
• احتمال تولد زودرس وجود دارد؛
• در حاملگی قبلی سقط جنین یا جابجایی وجود داشته است.
• مایع آمنیوتیک زیاد/کم؛
• بیماری های رحم؛
• 2 یا 3 جنین در رحم؛
• ژستوز؛
• بیماری های منع ورزش درمانی

با وجود این واقعیت که این روش دارای موارد منع مصرف زیادی است، بسیار موثر است و به نوزاد در مراحل اولیه بارداری کمک می کند. اما در این مورد، شما نمی توانید خوددرمانی کنید، این تهدیدی برای بدتر کردن وضعیت است. تمام فعالیت ها باید زیر نظر یک متخصص انجام شود.

نوبت مامایی

اگر انحراف در 6-7 ماه بارداری تشخیص داده شود، می توان یک نوبت مامایی انجام داد. پزشک دستکاری های مکانیکی خاصی را انجام می دهد که به جنین کمک می کند سرش را به سمت پایین بچرخاند. این عمل فقط توسط یک متخصص واجد شرایط در یک موسسه پزشکی تحت کنترل دستگاه سونوگرافی قابل انجام است. این به نظارت بر وضعیت کودک و پیگیری انقلاب او کمک می کند.

قبل از انجام این روش، دختر باید تحت آموزش خاصی قرار گیرد. شما نمی توانید شب قبل از عمل غذا بخورید، زیرا فقط با معده خالی انجام می شود. علاوه بر این، مثانه تخلیه می شود و داروهای شل کننده عضلانی به صورت عضلانی تجویز می شود. این کار خطر گرفتگی عضلات را کاهش می دهد و درد را کاهش می دهد. نوبت مامایی فقط برای انواع خاصی از بیماری ها و در مراحل اولیه بارداری مجاز است. اگر جنین تا پایان بارداری در جای خود قرار نگرفت، سزارین تجویز می شود.

سزارین برای ارائه بریچ

سزارین برای خارج کردن نوزاد با خیال راحت تر انجام می شود. با آن، خطرات عوارض به حداقل می رسد. اغلب در صورتی انجام می شود که دختر لگن باریکی داشته باشد و تولد طبیعی نوزاد برای زندگی دو نفر خطرناک باشد یا بیومکانیسم زایمان مختل شود.

علاوه بر این، محل قرارگیری جنین نقش مهمی دارد. در صورتی که زایمان خود به خود در زمان ارائه غیرممکن باشد، سزارین انجام می شود. این عمل از مشکلات احتمالی جلوگیری می کند و رحم را از آسیب محافظت می کند. بررسی های پزشکان نشان می دهد که این ایمن ترین گزینه هنگام انجام چنین ناهنجاری است.

نتیجه

ظاهر بریچ به دلیل عوامل زیادی مشاهده می شود که می تواند بر جنین و مادر باردار تأثیر منفی بگذارد. در مراحل اولیه رشد، مشکل را می توان برطرف کرد، بارداری و زایمان به طور طبیعی پیش می رود.

اما مواردی وجود دارد که موقعیت پاتولوژیک جنین باعث ایجاد یکسری عوارض و تهدیدی برای زندگی مادر و کودک می شود. بنابراین، اگر نشانه هایی از وضعیت نامناسب نوزاد ظاهر شد، باید به بیمارستان بروید و برای جلوگیری از عواقب نامطلوب تحت معاینه پزشکی قرار بگیرید.

اگر در زمان تولد نوزاد سر به پایین در رحم باشد طبیعی تلقی می شود. اما شرایطی وجود دارد که پاها یا باسن در پایین قرار دارند. به این وضعیت ظاهر بریچ جنین گفته می شود و همیشه زودتر از هفته بیست و هشتم بارداری تشخیص داده نمی شود.

این ممکن است نتیجه آسیب شناسی رحم، جفت کم یا مایع آمنیوتیک اضافی باشد. اغلب این وضعیت نوزاد باعث زایمان با سزارین می شود. اما راه هایی برای اصلاح وضعیت و برگرداندن میوه وجود دارد. چه زمانی و چگونه می توان این کار را انجام داد؟

انواع ارائه بریچ

انواع مختلفی از موقعیت لگنی کودک در رحم وجود دارد:

1. پا. این تظاهرات در 30-10 درصد از مادران باردار، عمدتاً در بارداری دوم یا بعدی رخ می دهد. در این حالت، باسن (1 یا 2 به طور همزمان) کشیده می شود و اندام تحتانی در نزدیکی خروجی رحم قرار دارد.
2. گلوتئال. معمولا در زنان نخست زا رخ می دهد. در این حالت، جنین در وضعیتی قرار می گیرد که زانوهایش به معده فشرده شده و مفاصل لگن خم شده است و باسن او در نزدیکی خروجی رحم قرار دارد.
3. مختلط. در این حالت باسن و زانوهای جنین خم می شود.

علل

ظاهر بریچ جنین در هفته 20 طبیعی تلقی می شود. در این زمان، هنوز فضای کافی در رحم وجود دارد و کودک می تواند به طور فعال در آن حرکت کند و دائماً برگردد و موقعیت خود را تغییر دهد.

با گذشت زمان، فعالیت حرکتی کاهش می یابد و تقریباً در هفته 32-36، جنین موقعیت نهایی را می گیرد که تا زمان تولد در آن باقی می ماند - معمولاً با سر پایین.

اما شرایطی وجود دارد که او را از انجام این کار باز می دارد. این شامل:

• مقدار زیاد یا برعکس، مقدار ناکافی مایع آمنیوتیک در رحم؛
• وجود فیبروم در رحم، اختلال در لحن رحم و سایر آسیب شناسی های اندام.
• موقعیت کم جفت یا سایر آسیب شناسی ها؛
• اختلال در رشد جنین (هیدروسفالی، آنسفالی و ...) در مورد چگونگی رشد طبیعی نوزاد در مقاله رشد کودک در رحم بخوانید >>>;
• توسعه حاملگی چند قلو؛
• انجام سزارین در بارداری قبلی (مقاله با موضوع: زایمان طبیعی بعد از سزارین >>> را مطالعه کنید).

علائم ارائه بریچ

فقط پزشک می تواند محل نادرست جنین را در رحم تشخیص دهد.

بدانید!پزشکان خاطرنشان می کنند که اگر سر کودک در بالا باشد، می توانید موقعیت بالاتری از فوندوس رحم را مشاهده کنید که با این اصطلاح مطابقت ندارد. در این حالت ضربان قلب جنین در نزدیکی ناف بهتر شنیده می شود.

در طی معاینه دستی واژینال، متخصص زنان می تواند پاها، دنبالچه، ساکروم، باسن یا چین کشاله ران را لمس کند. اما، تشخیص نهایی نمایش بریچ جنین در هفته 32 یا بعد از آن تنها در طول سونوگرافی انجام می شود.

تحویل

فقط یک پزشک می تواند تصمیم بگیرد که چگونه زایمان با نمایش بریچ جنین انجام شود. بر اساس عوامل زیر خواهد بود:

1. سن بارداری؛
2. سن مادر باردار؛
3. وجود بیماری ها؛
4. ماهیت بارداری؛
5. اندازه لگن باردار؛
6. وزن تخمینی جنین، جنس و درجه انبساط سر؛
7. نوع ارائه

اگر زنی دارای ساختار لگن طبیعی، سن حاملگی حداقل 37 هفته، وزن مورد انتظار کودک بیش از 3500 گرم و ظاهر بریچ یا مختلط باشد، می تواند به تنهایی زایمان کند.

این اتفاق می افتد که آنها فقط در صورتی مجاز به زایمان هستند که دخترانه باشد. پسرانی که بریچ دارند با اکراه پذیرفته می شوند. ولی! این دلیلی برای موافقت فوری با جراحی نیست. برای زایمان مستقل آماده شوید، تمریناتی را برای چرخاندن انجام دهید، روی وضعیت عاطفی خود کار کنید.

در تمرین من که با زنان باردار کار می کنم، مواردی وجود دارد که کودک حتی در هفته 38 به سفالیک تبدیل می شود. مامان روی دوره آنلاین پنج قدم برای زایمان موفق >>> کار کرد.

من یک تمرین برای آرامش روانی انجام دادم، اضطراب و ترس از زایمان آینده را از بین بردم. او از این طرف به آن طرف عجله نکرد و شروع به فرو رفتن در وضعیت صحیح یک زن در حال زایمان کرد. با مراجعه به لینک می توانید سفارش دهید و دوره را شروع کنید. شرح مفصلی از برنامه دوره و اطلاعاتی در مورد نحوه خرید مواد خواهید یافت.

اگر زایمان زودرس شروع شود، وزن تخمینی نوزاد کمتر از 2.5 کیلوگرم یا بیشتر از 3.5 کیلوگرم باشد، و نمای ساقه و گشادی بیش از حد سر تشخیص داده شود، این عمل اجباری است.

شرایطی وجود دارد که در حین زایمان، زمانی که یک زن به تنهایی زایمان می کند، پزشک می تواند فوراً در مورد زایمان از طریق جراحی تصمیم گیری کند. نشانه های این امر به شرح زیر است:

• فعالیت ضعیف کار یا عدم وجود کامل آن؛
• عدم اتساع (آهسته یا ناکافی) دهانه رحم در طول انقباضات پیشرونده؛
• شناسایی علائم هیپوکسی جنین، با جزئیات بیشتر در مورد هیپوکسی جنین در دوران بارداری بخوانید >>>;
• افتادگی بند ناف یا اندام نوزاد؛
• جدا شدن جفت

عوارض احتمالی

وجود بریچ مطلقاً تأثیری بر روند بارداری ندارد. ممکن است فقط در طول مراحل زایمان با عوارض مواجه شوید. شایع ترین تخلفات عبارتند از:

1. کار ضعیف این به این دلیل است که لگن کودک از سرش کوچکتر است. بنابراین فشار ناکافی بر رحم وارد می‌کند که منجر به انقباضات ضعیف و گشاد شدن ضعیف دهانه رحم می‌شود.
2. در طول زایمان، سر نوزاد ممکن است به عقب برگردد و بیرون آمدن او را دشوار کند. در این حالت، احتمال آسیب دیدگی کودک افزایش می یابد.
3. با این وضعیت جنین، بند ناف ممکن است نیشگون شود، که باعث اختلال در گردش خون در آن می شود و بر این اساس، اکسیژن کمتری به نوزاد می رسد، که می تواند منجر به ایجاد هیپوکسی شود.
4. هنگام عبور از کانال زایمان، نوزاد ممکن است بازوهای خود را به عقب پرتاب کند که می تواند منجر به آسیب شود.

من می خواهم به طور جداگانه بگویم که اگر به خوبی برای زایمان آماده شده باشید، نگرش مثبتی دارید، به وضوح درک می کنید که چه اتفاقی می افتد و چه زمانی، پس خطر هر گونه مشکلی به صفر می رسد.

ساده ترین و در دسترس ترین راه حل برای هر مادری شروع دوره آنلاین زایمان آسان >>> است.

ما به طور مفصل شروع زایمان، آنچه در هر مرحله از تولد نوزاد اتفاق می افتد، چگونه می توانید انقباضات را کاهش دهید و چگونه با استفاده از روش های طبیعی در صورت ضعیف شدن ناگهانی انقباضات به خود کمک کنید. لینک را دنبال کنید، برنامه را بخوانید و خوشحال می شوم به شما کمک کنم تا برای زایمان طبیعی آماده شوید.

چگونه نوزاد خود را برگردانیم

اگر جنین بریچ است چه باید کرد؟ آیا معمول است که نوزاد در هفته 34 همچنان سر بالا باشد؟ شما می توانید شروع به انجام تمرینات ویژه ای کنید که برای نمایش بریچ جنین توصیه می شود. آنها باید به طور منظم و متناوب با یکدیگر انجام شوند:

• ساده ترین آنها چرخاندن مامان از این طرف به آن طرف است. برای انجام این کار، روی یک سطح سخت و صاف دراز بکشید. می توانید ژیمناستیک را روی زمین انجام دهید. در عرض 1 دقیقه باید 3 تا 4 بار بر روی پشت خود انجام دهید. زمان چرخش حدود 10 دقیقه است. این و سایر مجتمع ها باید روزانه چندین بار در روز انجام شود. معمولاً یک هفته کافی است تا جنین در رحم قرار گیرد.
• موقعیت شروع: ایستادن روی چهار دست و پا. در مرحله بعد، باید آرنج خود را خم کنید و سر خود را در دستان خود پایین بیاورید. در این حالت باید لگن را تا حد امکان بالا آورد. در این موقعیت، باید سعی کنید بدن را ثابت کنید.

بهترین زمان برای ماندن در این وضعیت حداقل 5 دقیقه است، اما اگر هنوز نمی توانید آنقدر بایستید، باید این کار را انجام دهید تا زمانی که احساس سوزش در عضلات خود کنید یا فقط احساس خستگی کنید. اما با گذشت زمان، سعی کنید مدت زمان را افزایش دهید.

• موقعیت شروع شبیه به تمرین دوم است. با ایستادن روی چهار دست و پا، باید سر خود را تا حد امکان به پایین خم کنید. در حین دم، پشت خود را تا حد امکان گرد کنید. هنگام بازدم، باید پشت خود را در قسمت پایین کمر خم کنید و سر خود را بالا ببرید.
• با زانوهای خم شده روی زمین دراز بکشید. بالش ها را زیر لگن قرار دهید تا حدود 30-40 سانتی متر بالا بیاید، مهم است که شانه ها، زانوها و لگن در یک راستا باشند. 5-10 دقیقه بمانید. این تمرین را چند بار در روز تکرار کنید؛
• به راحتی به پشت دراز بکشید، پاهای خود را خم کنید و کمی باز کنید و پاهای خود را به خوبی روی زمین قرار دهید. بازوهای خود را در امتداد بدن خود دراز کنید و تا حد امکان استراحت کنید. در حین دم، باید لگن و پشت خود را تا جایی که ممکن است بالا ببرید، در حالی که به شانه ها و پاهای خود تکیه کرده اید. نفس عمیق بکشید، به موقعیت اولیه بازگردید.

مهم است که عضلات باسن و پرینه همیشه تا حد ممکن منقبض باشند. شما باید این تمرین را 5-7 بار تکرار کنید.

• وضعیت شروع: ایستادن با پشت صاف، پاهای شما باید به اندازه عرض شانه باز باشد. هنگام بالا آمدن روی انگشتان پا، بازوهای شما باید به طرفین باز شوند. در حین بازدم، سعی کنید کمر خود را به شدت قوس دهید. بعد: موقع بازدم حالت شروع را بگیرید. این تمرین را 5 بار تکرار کنید.

لطفا توجه داشته باشید که ورزش بعد از غذا خوردن توصیه نمی شود.

اما، ژیمناستیک با نمایش بریچ جنین تنها راه برگرداندن نوزاد نیست. درست غذا خوردن و پیاده روی منظم به همان اندازه مهم است.

همانطور که می بینید، هیچ چیز ترسناکی در مورد ارائه بریچ وجود ندارد. کودک هنوز زمان کافی برای گرفتن موقعیت صحیح در رحم دارد. اگر تا هفته 32 این اتفاق نیفتاد، می توانید سعی کنید خودتان با استفاده از تمریناتی که در بالا توضیح داده شد این کار را انجام دهید.

در عین حال، بسیار مهم است که با کودک خود صحبت کنید و از او بخواهید که به شما کمک کند. باورنکردنی به نظر می رسد، اما کار می کند و نوزاد حتی قبل از تولد به درستی می چرخد.