پلی هیدرآمنیوس متوسط ​​چگونه بر کودک تأثیر می گذارد؟ دومی شامل. اشکال و انواع پلی هیدرآمنیوس

در دوران بارداری، 15 تا 20 درصد از زنان با مشکلی مانند پلی هیدرآمنیوس مواجه می شوند. آسیب شناسی تجمع بیش از حد مایع آمنیوتیک در رحم است. همانطور که می دانید، در طول رشد و تکامل داخل رحمی، کودک در یک محیط مایع "شنا" می کند که از ضربه، کبودی، تکان، فشار و غیره محافظت و ایمنی کامل را برای او فراهم می کند. تاثیرات مکانیکیو همچنین از بسیاری از عفونت ها. با تشکر از مایع آمنیوتیکجنین می تواند حرکت کند و مواد زائد را در آن ترشح می کند.

محیط آبی دائماً در حال نوسازی و حرکت است و با افزایش اندازه میوه، مقدار آن نیز افزایش می یابد. مقدار دقیق مایع توسط سونوگرافی تعیین می شود که برای آن شاخص آمنیوتیک خاصی محاسبه می شود. به طور معمول حجم باید به این صورت باشد:

• 10 هفته - 30 میلی لیتر؛
• 14 هفته - 100 میلی لیتر؛
• 38 هفته - حداکثر 1.5 لیتر؛
• 40 هفته - 700-1000 میلی لیتر. (میزان مایعات نسبت به زایمان کاهش می یابد).

پلی هیدرآمنیوس در زنان باردار به عنوان یک عارضه بارداری در نظر گرفته می شود، زیرا مقدار مایع آمنیوتیک به شدت افزایش می یابد (بر خلاف آسیب شناسی مانند الیگوهیدرآمنیوس، که در آن حجم مایع به 500 میلی لیتر کاهش می یابد). در بیشتر موارد، پلی هیدرآمنیوس تشخیص داده می شود بعدبارداری، اما گاهی اوقات در سه ماهه اول و دوم بارداری قابل تشخیص است.

اشکال و انواع پلی هیدرآمنیوس

دو شکل آسیب شناسی وجود دارد:

1. پلی هیدرآمنیوس حاد تعداد مایع آمنیوتیکبه سرعت رشد می کند و منجر به علائم شدید می شود. این توسعه وقایع، و همچنین الیگوهیدرآمنیوس، بیشتر برای زنان در این کشور مشاهده می شود مراحل اولیهبارداری.
2. پلی هیدرآمنیوس مزمن حجم مایع آمنیوتیک تقریباً همیشه بیشتر از حد طبیعی است، اما افزایش ناگهانی در آن وجود ندارد. پیش آگهی بستگی به درجه پلی هیدرآمنیوس دارد.

با پیشرفت بارداری، پلی هیدرآمنیوس ممکن است در مراحل مختلف رخ دهد. در هر زمان از بارداری، آسیب شناسی به انواع زیر متمایز می شود:

• تمایل به پلی هیدرآمنیوس یا پلی هیدرآمنیوس مرزی. در این حالت مایع آمنیوتیک از نظر کمی در حد بالای نرمال قرار دارد.
• پلی هیدرآمنیوس نسبی در بیشتر موارد پاتولوژیک نیست. پلی هیدرآمنیوس نسبی و جنین بزرگ اغلب با هم ترکیب می شوند.
• پلی هیدرآمنیوس اولیه (ایدیوپاتیک). بدون هیچ دلیل مشخصی در هیچ مرحله ای از بارداری ایجاد می شود.
• پلی هیدرآمنیوس متوسط. مقدار مایع کمی افزایش یافت. پلی هیدرآمنیوس متوسط، به عنوان یک قاعده، به تدریج ایجاد می شود و دوره بارداری و زایمان پیچیده نیست.

با توجه به درجه شدت، آسیب شناسی می تواند به شرح زیر باشد:

1. درجه خفیف در این مورد، در آخرین تاریخ هادر دوران بارداری، حجم مایع از 2-3 لیتر تجاوز نمی کند.
2. شدت متوسط ​​(حداکثر 4-5 لیتر مایع).
3. درجه شدید (بالاتر از 5 لیتر مایع).

درجات شدید و متوسط ​​آسیب شناسی باعث عواقب جدی و حمل می شود ریسک بالامرگ جنین به دلیل جدا شدن جفت و خونریزی شدید.

علل پلی هیدرآمنیوس در زنان باردار

علل پلی هیدرآمنیوس در زنان باردار در یک سوم موارد نامشخص است. اما اغلب، پلی هیدرآمنیوس، مانند الیگوهیدرآمنیوس، پس از آن ایجاد می شود توسط یک زن رنج می بردعفونت ها و بیماری های ویروسی شدید (به ویژه CMV، تبخال، توکسوپلاسموز، سرخجه). علاوه بر این، در حضور مزمن بیماری های عفونیناحیه تناسلی (کلامیدیا، اوره پلاسموز، مایکوپلاسموز)، پلی هیدرآمنیوس و الیگوهیدرآمنیوس بسیار شایع هستند.

همچنین در دوران بارداری دلایل زیر می تواند باعث پلی هیدرآمنیوس شود:

• اختلالات متابولیک در مادر (به ویژه دیابت شیرین)؛
• فشار خون بالا و gestosis (باعث پلی هیدرآمنیوس در پایان بارداری)؛
• بیماری کلیوی؛
• آسیب شناسی جفت؛
• درگیری رزوس؛
• ناهنجاری ها و بیماری های جنین (نارسایی در عمل بلع، عملکرد سیستم ادراری، کم خونی، نقص سیستم عصبی مرکزی، دستگاه گوارش، هیدروسفالی، اختلالات ساختار صورت).

علل پلی هیدرآمنیوس ممکن است به دلیل حاملگی های متعدد باشد (در این مورد اغلب تشخیص داده می شود پلی هیدرآمنیوس متوسطو حتی الیگوهیدرآمنیوس یک جنین با پلی هیدرآمنیوس جنین دیگر). پلی هیدرآمنیوس متوسط ​​در دوران بارداری ممکن است با این پیشرفت همراه باشد میوه بزرگ. اگر خانمی در معرض خطر بروز آسیب شناسی باشد، از لحظه ثبت نام تا تولد با دقت بیشتری تحت نظر قرار می گیرد.

نحوه تشخیص پلی هیدرآمنیوس: تصویر بالینی

پلی هیدرآمنیوس متوسط ​​ممکن است در تمام دوران بارداری ظاهر نشود. یعنی اگر انحراف قابل توجهی در حجم مایع آمنیوتیک وجود نداشته باشد، زن احساس طبیعی می کند. بنابراین، پلی هیدرآمنیوس متوسط ​​در دوران بارداری تقریباً همیشه یک یافته تشخیصی است.

انواع حاد و مزمن پاتولوژی دارند علائم مختلف. پلی هیدرآمنیوس در فرم حادبه ندرت رخ می دهد. به سرعت (از چند ساعت تا یک روز) ایجاد می شود و شدیدترین عواقب (زایمان زودرس، مرگ جنین و غیره) را دارد. علائم پلی هیدرآمنیوس به افزایش ناگهانی مقدار مایع آمنیوتیک همراه با افزایش شدید اندازه شکم و کشش در دیواره های رحم خلاصه می شود. درد شدید و بریدگی در شکم، ساکروم و کشاله ران ظاهر می شود. افزایش فشار در صفاق باعث تنگی نفس و تورم دیواره قدامی صفاق می شود. ریتم قلب جنین به دلیل خفه شدن تقریباً غیرقابل تشخیص است مقدار زیادآب و همچنین خطوط بدن جنین قابل لمس نیستند.

علائم پلی هیدرآمنیوس مزمن عبارتند از:

• دوره طولانی مدت: اغلب مقدار مایع آمنیوتیک به طور پاتولوژیک در طول بارداری افزایش می یابد.
• شروع علائم بالینی، عمدتاً پس از 33-35 هفته؛
• اختلاف بین دور شکم و هنجار از نظر زمان (بیش از 110 سانتی متر)؛
• علائم کشش روی شکم (striae)؛
• انحراف در ارتفاع رحم؛
• بیرون زدگی غیر طبیعی ناف؛
• افزایش لحن رحم که هنگام لمس بیش از حد سفت و تنش می شود.
• درد دردناک در شکم؛
• کمردرد مشابه رادیکولیت؛
• افزایش درد در حین حرکات جنین؛
• تنگی نفس دوره ای، که با پیشرفت بارداری افزایش می یابد (این به دلیل فشار دادن رحم اندام های مجاور و بالا بردن دیافراگم رخ می دهد).
• اختلالات عملکردی سیستم قلبی عروقی (آریتمی، افزایش ضربان قلب)؛
• ظهور علائم وریدهای واریسی (وریدهای گشاد شده، وریدهای عنکبوتی، خستگی شدید پا)؛
• افزایش خستگی در طول روز؛
• افزایش میل به اجابت مزاج یا ادرار به دلیل فشردگی مثانه، روده ها؛
• غرغرهای دوره ای در داخل شکم، به ویژه با حرکت ناگهانی؛
• ضربان قلب جنین کمی خفه شده در طول معاینه پزشکی؛
• کندی جنین (حرکات کمی)، یا برعکس، تحرک غیر طبیعی.

پلی هیدرآمنیوس در پایان بارداری اغلب با این واقعیت آشکار می شود که جنین مجبور به قرار گرفتن در موقعیت نادرست می شود که این امر پیچیده می شود. زایمان طبیعییا آنها را کاملا غیرممکن می کند. الیگوهیدرآمنیوس در زنان باردار ممکن است علائم مشابهی از نظر کاهش تعداد حرکات جنین و بروز درد شکم داشته باشد. اما یک تفاوت قابل توجه نیز وجود دارد: الیگوهیدرآمنیوس باعث رشد بیش از حد شکم نمی شود، برعکس، از نظر پاتولوژیک اندازه کوچکی دارد. الیگوهیدرآمنیوس نیاز فوری دارد مراقبت پزشکیبرای جلوگیری از تاخیر در رشد جنین، سقط جنین، نقص های اسکلتی و مرگ.

عواقب پلی هیدرآمنیوس

هم پلی هیدرآمنیوس و هم اولیگوهیدرآمنیوس عوارض جدی را تهدید می کنند، به خصوص اگر توجه دقیقی به سلامتی صورت نگیرد و خانمی دیر به دنبال کمک باشد. بخصوص عواقب خطرناکحامل پلی هیدرآمنیوس حاد است. در بیشتر موارد، مگر اینکه درمان اضطراری انجام شود سزارین، جداشدگی جفت رخ می دهد یا نارسایی حاد جفت ایجاد می شود. در نتیجه، جنین می میرد یا زودتر از موعد با نقص های رشدی یا آسیب های هنگام تولد به دنیا می آید.

پلی هیدرآمنیوس مزمن پیش آگهی مطلوب تری دارد، اما در 10-30٪ از زنان نیز پیچیده است:

• تولد زودرس؛
• سقط جنین زودرس؛
• استفراغ طولانی مدت همراه با کم آبی بدن؛
• محل نادرست جنین؛
• جفت سرراهی؛
• هیپوکسی جنین با تاخیر در رشد؛
• عفونت جنین عفونت های ویروسی(اگر همراه با پلی هیدرآمنیوس، زن به ARVI یا سایر بیماری ها آلوده شده باشد).
• خون ریزی؛
• بارداری دیررس؛
• زایمان پیچیده همراه با افتادگی اندام های جنینی؛
• ضعف کار؛
• خونریزی پس از زایمان به دلیل افت فشار خون رحم؛
• عدم جداسازی جفت؛
• نارسایی قلبی ریوی مادر

درمان پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری اجباری است. در غیر این صورت، عوارض فوق اغلب منجر به بدشکلی یا مرگ جنین می شود.

تشخیص پلی هیدرآمنیوس

پزشک می تواند بر اساس توضیحات زن از شکایات اصلی و همچنین پس از اندازه گیری ساده ارتفاع رحم و دور شکم، پلی هیدرآمنیوس را در نظر بگیرد. این شاخص ها با هنجار یک مرحله معین از بارداری مقایسه می شوند که در نتیجه انحرافات مشخص می شود. علاوه بر این، با پلی هیدرآمنیوس، رنگ پریدگی بیش از حد پوست، کاهش ضخامت لایه چربی روی شکم و وریدهای شفاف اغلب تشخیص داده می شود.

برای ارزیابی فعالیت قلبی جنین، CTG (کاردیوتوکوگرافی) و همچنین گوش دادن به ریتم قلب از طریق دیواره شکم مورد نیاز است. با پلی هیدرآمنیوس، صدای قلب شنیده نمی شود، یا صدای بسیار خفه شنیده می شود.

معاینه واژن نشان دهنده کوتاه شدن دهانه رحم، باز شدن آن است حلق داخلیرحم، و یک کیسه آمنیوتیک بسیار پرتنش از طریق آن مشاهده می شود.

با استفاده از سونوگرافی با سونوگرافی داپلر، مطمئناً می توانید حجم مایع آمنیوتیک را با محاسبه شاخص آمنیوتیک تعیین کنید (به طور معمول 6-24 سانتی متر است). پلی هیدرآمنیوس با افزایش شاخص آمنیوتیک تشخیص داده می شود. همچنین، با استفاده از سونوگرافی و CTG، می توانید تعیین کنید که آسیب شناسی چه عواقب و عوارضی را به همراه داشته است و چگونه بر رشد کودک تأثیر می گذارد.

تشخیص پلی هیدرآمنیوس لزوماً نیاز به جستجو برای علت آن دارد. در این راستا، آزمایش خون و اسمیر برای بیماری های مقاربتی ضروری است و برای آنتی بادی های Rh (در صورتی که مادر فاکتور Rh منفی داشته باشد) خون گرفته می شود. معاینه در مورد عملکرد کلیه، دیابت و غیره نیز لازم است. (طبق نشانه ها).

درمان پلی هیدرآمنیوس

هنگامی که علت آسیب شناسی مشخص شد، حذف یا اصلاح می شود. بیماری های مقاربتی مزمن اغلب مقصر هستند. در این راستا آنتی بیوتیک هایی برای از بین بردن عفونت تجویز می شود. آنتی بیوتیک ها فقط از گروه مجاز در دوران بارداری (معمولا آنتی بیوتیک های طیف وسیع) انتخاب می شوند. تتراسایکلین ها و فلوروکینولون ها به شدت مستثنی هستند. در بیشتر موارد، پزشک آنتی بیوتیک هایی را از گروه ماکرولیدها تجویز می کند، زیرا آنها دوره های کوتاهی دارند و عملاً به جنین آسیب نمی رسانند (Josamycin، Rovamycin، Azithromycin). اگر علت پلی هیدرآمنیوس یک بیماری مقاربتی نیست، بلکه علت دیگری است عفونت باکتریایی، آنتی بیوتیک نیز برای یک دوره 3-6 روزه تجویز می شود. با ایجاد پیلونفریت یا سایر فرآیندهای عفونی شدید، آنتی بیوتیک ها را می توان از گروه سفالوسپورین ها انتخاب کرد. درمان آنتی باکتریال باعث ایجاد فرآیندهای دیس بیوتیک در روده می شود، بنابراین، به محض اینکه خانم باردار مصرف آنتی بیوتیک ها را تمام کرد، دیس بیوز با پروبیوتیک ها و پری بیوتیک ها درمان می شود.

از آنجایی که علت دقیق همیشه در آسیب شناسی مانند پلی هیدرآمنیوس مشخص نیست، درمان اغلب طبق یک طرح جهانی انجام می شود:

1. مولتی ویتامین ها (ویتامین های C، E، gr. B به ویژه مفید هستند)؛
2. آنتی بیوتیک ها (همانطور که در بالا ذکر شد، آنتی بیوتیک های ماکرولید تجویز می شوند).
3. دیورتیک ها (فروزماید، لازیکس، هیپوتیازید)؛
4. داروها برای بهینه سازی جریان خون جفتی(Actovegin، Pentoxifylline)؛
5. ضد اسپاسم (Papaverine، No-Shpa)؛
6. داروهای شل کردن دیواره های رحم (Ginepral).

از آنجایی که درمان فقط در یک محیط بستری انجام می شود، این امکان نظارت روزانه بر وضعیت جنین با استفاده از CTG را فراهم می کند. دور شکم زن باردار نیز هر روز اندازه گیری می شود و حداقل هفته ای یک بار سونوگرافی انجام می شود.

در موارد شدید، آمنیوسنتز اورژانسی با پمپاژ 200 میلی لیتر مایع آمنیوتیک انجام می شود. با خارج کردن آرام مایع از طریق کاتتر تحت هدایت سونوگرافی. اگر درمان پلی هیدرآمنیوس در زنان باردار موثر باشد، بارداری تا 38 هفته افزایش می یابد و پس از آن سزارین انجام می شود. در بسیاری از موارد، پلی هیدرآمنیوس پیش آگهی خوبی دارد و به زن اجازه زایمان طبیعی را می دهد.

زایمان با پلی هیدرآمنیوس

در هنگام زایمان، مایع آمنیوتیک نقش بسیار زیادی دارد و این که یک زن باردار می تواند به تنهایی زایمان کند به حجم آن بستگی دارد. اگر مقدار مایع آمنیوتیکطبیعی است، سپس تحت فشار آنها غشاها پاره می شوند، انقباضات تشدید می شود، کودک از طریق طبیعی متولد می شود. کانال تولد. زایمان با پلی هیدرآمنیوس می تواند بسیار پیچیده باشد. تحت فشار، غشاها زودتر پاره می شوند و آب به سرعت خارج می شود. در نتیجه ممکن است اندام یا بند ناف جنین بیفتد که نیاز به سزارین فوری دارد. به همین دلیل است که زایمان باید طبق برنامه انجام شود و با آمنیوتومی (باز کردن مثانه) با ترشح آهسته مایع شروع شود. اگر آمنیوتومی با باز شدن کوچک دهانه رحم انجام شود، پس از انجام چنین روشی، انقباضات به طور طبیعی ادامه می یابد.

در صورت پلی هیدرآمنیوس شدید، زن باردار تا زمان بستری در بیمارستان بستری است تولد احتمالیکودک قابل دوام زایمان با سزارین انجام می شود. همچنین نشانه هایی برای تحویل عملیک میوه بزرگ یا آن را سرو کنید موقعیت نادرستجداشدگی جفت، خونریزی، دیابت مادر، بارداری دوقلو و غیره.

پیشگیری از پلی هیدرآمنیوس

برای جلوگیری از پلی هیدرآمنیوس، زنان در معرض خطر باید هرچه زودتر شناسایی شوند و دوره های دارویی پیشگیرانه برنامه ریزی شده انجام شود. علاوه بر این، تمام عفونت های تناسلی باید درمان شود، عدم تعادل هورمونی و آسیب شناسی متابولیک باید اصلاح شود.

در صورت تشخیص پلی هیدرآمنیوس، زن باید بیشتر استراحت کند، تا حد امکان زمان کمتری را روی پاهای خود بگذراند، از راه رفتن روی پله ها خودداری کند، در وعده های کوچک غذا بخورد و بنوشد و در صورت بروز علائم غیرطبیعی، فوراً با متخصص زنان و زایمان تماس بگیرد.

پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری یک انحراف است که با مقدار غیر طبیعی مایعی که جنین را احاطه کرده است مشخص می شود. اگر قبل از تولد این سطح از یک و نیم لیتر بیشتر شود، تشخیص مشابهی انجام می شود. این پدیده می تواند باعث پارگی رحم و مرگ داخل رحمی جنین شود.

ویژگی های عمومی آسیب شناسی

پلی هیدرآمنیوس پدیده ای است که به معنای وجود آب اضافی در رحم است. پدیده مشابهی در 25 درصد از زنانی که در انتظار بچه دار شدن هستند تشخیص داده می شود.

حجم آبی که جنین را احاطه می کند مقداری است که در طول بارداری دائماً تغییر می کند: در هفته دهم معمولاً بیش از 30 میلی لیتر نیست و در چهاردهم - 100 میلی لیتر. در سه ماهه سوم، این رقم به 1-1.5 لیتر افزایش می یابد. اگر به دلایلی از حجم بیشتر شود، آنها از پلی هیدرآمنیوس صحبت می کنند.

سه شکل اصلی این پدیده وجود دارد:

• تند. در این مورد، مقدار آب با سرعت زیادی افزایش می یابد - طی چند ساعت یا چند روز. در چنین شرایطی، خطر پارگی رحم افزایش می یابد. پلی هیدرآمنیوس حاد پس از سه ماهه اول، در دوره 16 تا 20 هفته مشاهده می شود. این شکل از آسیب شناسی به ندرت اتفاق می افتد، تقریباً 1 بار در 300 مورد بارداری.
• مزمن. مقدار مایع اطراف جنین به آرامی افزایش می یابد. این مانع از تشخیص به موقع انحرافات می شود، زیرا علائم پلی هیدرآمنیوس مزمن در زنان خیلی واضح نیست. این شکل از ناهنجاری با فرآیندهای ویروسی و عفونی در بدن همراه است. اغلب در سه ماهه سوم ایجاد می شود.
• در حد متوسط. این شکل از ناهنجاری با انحراف جزئی در حجم مایع آمنیوتیک از هنجار مشخص می شود. افزایش مقدار آب یکنواخت است، زن وخامتی در سلامت خود احساس نمی کند. با این نوع پلی هیدرآمنیوس، هنوز شانس زایمان ایمن و بدون عارضه وجود دارد. این نوع پلی هیدرآمنیوس در هر دهم زن باردار تشخیص داده می شود.

بر اساس شدت ناهنجاری، انواع زیر متمایز می شوند:

• ریه: حجم آب در این مورد بیش از 2 لیتر است، اما از 3 لیتر تجاوز نمی کند.
• میانگین: مقدار مایع تغییر می کند، به 3 لیتر افزایش می یابد، اما زیر 5 لیتر است.
• شدید: حجم مایع آمنیوتیک به 5 لیتر یا بیشتر می رسد.

نوع دیگری از طبقه بندی وجود دارد که طبق آن انواع پلی هیدرآمنیوس زیر متمایز می شوند:

• نسبت فامیلی. این وضعیت برای زن باردار و زندگی جنین خطرناک نیست. این نوع پلی هیدرآمنیوس برای بارداری با جنین بزرگ در غیاب عفونت معمول است.
• خط مرزی. در این حالت حجم آبی که جنین را احاطه کرده است در مرز بین نرمال و غیر طبیعی است.
• در حد متوسط. انحراف با این فرم ناچیز است، تظاهرات خارجیمعمولا هیچ ناهنجاری وجود ندارد.
• بیان. این بیشترین است شرایط خطرناک، که در آن علائم مشخص می شود و تغییرات پاتولوژیک به سرعت ایجاد می شود.

خطر آسیب شناسی

پلی هیدرآمنیوس نه تنها جان نوزاد را تهدید می کند، بلکه سلامتی و گاه زندگی مادر باردار را نیز به خطر می اندازد. می تواند عوارضی مانند:

• درد و ناراحتی مداوم در حفره شکمی؛
• عوارض فرآیند زایمان: جدا شدن زودهنگامجفت، خونریزی شدید؛
• سقط خود به خودی؛
• قرارگیری نادرست کودک در داخل رحم (عرضی، لگنی)، که روند زایمان را پیچیده می کند.
• تاخیر رشد داخل رحمی؛
• ایجاد خفگی مزمن در کودک متولد نشده، که متعاقباً نه تنها بر وضعیت عمومی، بلکه بر فعالیت سیستم عصبی او نیز تأثیر می گذارد.
• بارداری دیررس؛
• ناهنجاری های جنینی؛
• مرگ جنین؛
• افتادگی بند ناف؛
• نشت زودرس یا پارگی کامل مایع آمنیوتیک؛
• تولد زودرس؛
• درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن یا سایر قسمت های بدن کودک متولد نشده که با افزایش فعالیت آن همراه است.
• کاهش می یابد نیروهای حفاظتیبدن؛
• جدا شدن زودرس جفت؛
• عفونت داخل رحمیجنین با عوارض سپتیک بعدی؛
• دوره نقاهت طولانی پس از زایمان

با پلی هیدرآمنیوس به هر شکل، به دلیل خطر بیماری، یک زن نیاز به نظارت منظم پزشکی دارد. در اولین تظاهرات انحراف، برای حفظ جان جنین و تثبیت وضعیت زن باردار، باید زن را در بیمارستان قرار داد.

علل پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری

آسیب شناسی به دلایلی مانند:

• وجود دیابت در مادر باردار؛
• اندازه بزرگ میوه؛
• بیماری های عفونی زنان که منجر به عفونت داخل رحمی جنین و مایع آمنیوتیک می شود: سیفلیس، پیلونفریت، سیستیت، سرخجه، کولپیت، ویروس هرپس سیمپلکسسیتومگالوویروس، کلامیدیا؛
• ناسازگاری مادر و کودک با توجه به فاکتور Rh (به درگیری Rh در دوران بارداری مراجعه کنید).
• تومورهای جفت؛
• وجود ناهنجاری های جنینی؛
• اختلالات عملکرد ادرار در نوزادان؛
• بیماری های سیستم قلبی عروقی و ادراری در زنان باردار؛
• اختلالات متابولیک در مادر باردار؛
• بارداری با دوقلوهای همسان

در سه ماهه آخر، چنین اختلالی ممکن است با اختلال در عملکرد بلع در جنین همراه باشد. در این دوره، نوزاد مایع آمنیوتیک را جذب می کند و سپس آن را از طریق ادرار دفع می کند. اختلال در فرآیند بلع ممکن است به دلیل ناهنجاری هایی در رشد جنین مانند هیدروسفالی، شکاف ایجاد شود. لب بالا، اختلالات سیستم عصبی یا روده ها.

در 30 درصد موارد نمی توان علت دقیق افزایش غیرطبیعی حجم مایع آمنیوتیک را مشخص کرد.

پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری با علائم زیر ظاهر می شود:

• افزایش فعالیت جنین؛
• تنگی نفس، که حتی با اعمال فیزیکی جزئی رخ می دهد.
• افزایش سریع حجم شکم: در سطح ناف می تواند به 100-120 سانتی متر یا بیشتر برسد.
• سنگینی در شکم و پرینه و همچنین در قسمت پایین کمر؛
• ظهور بسیاری از علائم کشش خشن در جلوی شکم؛
• سوزش سر دل که حتی با مقدار کمغذای مصرف شده؛
• ضربان قلب قوی؛
• حملات ضعف؛
• کاهش حجم روزانه ادرار دفع شده؛
• فلبریسم؛
• تورم پوست شکم؛
• افزایش فشار خون؛
• صدای غرغر متمایز که از شکم می آید.
• تورم اندام تحتانی؛
• افزایش ضربان قلب

هنگام انجام اقدامات تشخیصیچنین شناسایی کنید علائم بالینیناهنجاری هایی مانند:

• افزایش تراکم و لحن رحم که هنگام لمس قابل توجه است.
• موقعیت ناپایدار جنین؛
• نوسانات مایع در شکم؛
• خفه شدن ضربان قلب جنین؛
• کشش غشاها

تشخیص

برای شناسایی ناهنجاری ها، انواع مطالعات زیر انجام می شود:

• سونوگرافی جنین با سونوگرافی داپلر؛
• آمنیوسنتز رویدادی است که در آن مایع آمنیوتیک گرفته می شود.
• آزمایش غربالگری برای تعیین دیابت بارداری؛
• اسمیر برای عفونت های مقاربتی؛

پس از تشخیص، پزشک دوره درمان لازم را انتخاب می کند. هر چه زودتر یک انحراف شناسایی شود، کنترل آن آسان تر خواهد بود.

هنگامی که پلی هیدرآمنیوس در یک زن باردار تشخیص داده می شود، یک دوره درمانی برای تثبیت وضعیت و کاهش خطر عوارض ایجاد می شود.

در ابتدا متخصص علت ایجاد حجم اضافی مایع آمنیوتیک را مشخص می کند و آن را از بین می برد. به عنوان مثال، در صورت هیپرگلیسمی، سطح قند خون نرمال می شود. اگر پلی هیدرآمنیوس عفونی باشد، درمان آنتی باکتریال با استفاده از آنتی بیوتیک های طیف وسیع، به استثنای گروه های تتراسایکلین، تجویز می شود.

اگر جنین در دوران بارداری آلوده شده باشد، اریترومایسین یا جوزامایسین تجویز می شود. استفاده از برخی آنتی بیوتیک ها در دوران بارداری منع مصرف دارد، اما اگر فواید آن بیشتر از خطرات احتمالی باشد، همچنان مصرف می شوند.

اگر یک زن باردار با درجه متوسط ​​افزایش مایع آمنیوتیک تشخیص داده شود، داروهای زیر تجویز می شود:

• داروهای ضد اسپاسم (Magnesia، No-Spa)؛
• توکولیتیک ها، که هدف آنها گشاد کردن عروق رحم و کاهش تن رحم است (Ginipral، Partusisten).
• دیورتیک ها (فروزماید، هیپوتیازید، کانفرون)؛
• رقیق کننده های خون که از خطر هیپوکسی جنین جلوگیری می کند و گردش خون رحمی جفتی را عادی می کند (Curantil).
• داروهای حاوی ویتامین: برای پلی هیدرآمنیوس، ویتامین های B و C مهم هستند.

اگر عفونت ثانویه شناسایی شده باشد، داروهای ضد باکتری تجویز می شود. آنتی بیوتیک های طیف گسترده معمولا نشان داده می شوند - اریترومایسین، روامایسین.

اگر تشخیص داده شود که جنین دارای نقایص رشد داخل رحمی شدید است که با زندگی ناسازگار است، بارداری به دلایل پزشکی خاتمه می یابد.

برای کاهش وضعیت عمومی پلی هیدرآمنیوس ایجاد شده، به یک زن باردار توصیه می شود:

• در بخش های کوچک، اما اغلب بخورید؛
• قبل از خواب غذا نخورید، وعده های غذایی را در عصر محدود کنید.
• از غذاها و نوشیدنی های مضر (نوشیدنی های چرب، دودی، گازدار) خودداری کنید.
• قبل از رفتن به رختخواب یک بالش زیر پشت خود قرار دهید.

در صورت لزوم، پزشک می تواند عمل آمنیورداکشن را انجام دهد. این حذف آهسته مایع آمنیوتیک اضافی از حفره رحم است. حداکثر 200 میلی لیتر آب را می توان در یک زمان حذف کرد.

زایمان با پلی هیدرآمنیوس

اگر درجات ناهنجاری خفیف یا متوسط ​​رخ دهد، پزشکان سعی می کنند سن حاملگی را تا این زمان افزایش دهند دوره فیزیولوژیکیتحویل. با این حال، زایمان به دلیل پلی هیدرآمنیوس معمولاً زودرس است. در برخی موارد، سزارین اورژانسی لازم است (به عنوان مثال، اگر ترشح بیش از حد مایع آمنیوتیک وجود داشته باشد یا اگر بند ناف در گردن یا قسمت دیگری از بدن جنین گیر کرده باشد و همچنین اگر بند ناف افتادگی داشته باشد).

زایمان مستقل با افزایش حجم مایع آمنیوتیک طبق الگوریتم خاصی انجام می شود:

• باز کردن جراحی کیسه آمنیوتیک: این عمل در حین چسبیدن به مرز جانبی انجام می شود.
• آزاد شدن آهسته آب هنگام باز شدن مثانه، که خطر افتادگی بند ناف را به حداقل می رساند.
• هنگامی که غشاها پاره می شوند، مایع کم کم "پمپ می شود" و اندام های جنین و حلقه های بند ناف را در داخل نگه می دارد.
• در صورت نیاز به تحریک برای افزایش زایمان، از اکسی توسین استفاده می شود، این کار زودتر از 2 ساعت پس از پارگی مایع آمنیوتیک انجام می شود، که خطر جدا شدن جفت را کاهش می دهد.

اگر شرایط اجازه دهد، آنها سعی می کنند زایمان را بدون استفاده از داروهایی که باعث افزایش تن رحم می شوند انجام دهند.

اگر در طول زایمان میزان مایع آمنیوتیک افزایش پیدا کند، خطر آسیب به جنین، پارگی دهانه رحم یا پرینه را افزایش می دهد.

تمام نوزادانی که در روزهای اول پس از تولد با تشخیص بیش از حد مایع آمنیوتیک به دنیا آمده اند، تحت نظارت ویژه متخصص نوزادان هستند.

اقدامات پیشگیرانه

برای به حداقل رساندن خطر افزایش غیر طبیعی سطح مایع آمنیوتیک، لازم است:

• در طول برنامه ریزی بارداری، بیماری های مزمن موجود را به بهبودی برسانید دیابت قندیو با افزایش فشار خون؛
• درمان عفونت ها حتی قبل از لقاح، که به ویژه برای آن دسته از آسیب شناسی هایی که بر اندام های تناسلی تأثیر می گذارد و عملکرد آنها را پیچیده می کند، مهم است.
• هنگام بارداری، شروع به مصرف مجتمع های ویتامین و مواد معدنی تجویز شده توسط پزشک کنید.
• قوانین یک رژیم غذایی متعادل سالم را دنبال کنید؛
• پیاده روی منظم در هوای تازه انجام دهید؛
• به پزشک مراجعه کنید

عواقب پلی هیدرآمنیوس و شدت آن در دوران بارداری بستگی به شکلی دارد که ناهنجاری در آن ظاهر می شود. برای کاهش خطر توسعه آنها، لازم است در اولین تظاهرات افزایش پاتولوژیک در سطح مایع آمنیوتیک با پزشک مشورت کنید و یک دوره درمان را شروع کنید.

مایع آمنیوتیک اولین محیط زندگی هر فرد است. رفاه زن، رشد جنین و ویژگی های زایمان به کمیت و ترکیب آنها بستگی دارد.

حجم مایع آمنیوتیک هر هفته با رشد کودک افزایش می یابد. در برخی از زنان، مقدار آب با هنجار مطابقت ندارد.

هم پلی هیدرآمنیوس و هم اولیگوهیدرآمنیوس در دوران بارداری می توانند شگفتی های ناخوشایند مختلفی را برای مادر باردار به ارمغان بیاورند، بنابراین نمی توان چنین انحرافی را نادیده گرفت.

پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری: به چه معناست؟

پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری بیش از حد حجم مایع آمنیوتیک است کیسه آمنیوتیک. نقش مایع آمنیوتیک در رشد کودک بسیار زیاد است: حفظ بدن در فضا، تضمین آزادی حرکت، منبع مواد مفیدمحافظت در برابر آسیب و عفونت. اما مقدار آنها باید همیشه با هنجار مطابقت داشته باشد.

در طول معاینه اولتراسوند، پزشک شاخص مایع آمنیوتیک (AFI) را تعیین می کند که نشانگر میزان مایع آمنیوتیک است و آن را با جدول مقایسه می کند.

هنگام تعیین IAF، سونولوژیست به صورت بصری حفره را تقسیم می کند کیسه آمنیوتیکبه 4 قسمت مساوی و در هر قسمت فضایی را مشخص می کند که پر از آب است و قسمت هایی از بدن نوزاد را در بر نمی گیرد (جیب عمودی). اگر عمق بزرگترین جیب 2 سانتی متر یا کمتر باشد، الیگوهیدرآمنیوس تشخیص داده می شود.

متخصصان زنان انواع مختلف پلی هیدرآمنیوس را تشخیص می دهند:

1 پلی هیدرآمنیوس نسبی – انحراف جزئیاز هنجار در این مرحله، معمولاً با حمل جنین بزرگ همراه است و در صورت عدم وجود سایر آسیب شناسی ها می تواند برای زن و جنین بی خطر باشد.

2 حالت مرزییا گرایش به پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری حالتی است که مقدار آب به حد بالای طبیعی برسد و ممکن است در آینده زیاده روی شود.

به دلیل پلی هیدرآمنیوس، یک زن ممکن است زایمان نداشته باشد، بنابراین هفته های گذشتهاو باید تحت نظر پزشکان باشد و در صورت لزوم تحت درمان قرار گیرد.

پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری: درمان

نحوه درمان پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری به علت این اختلال بستگی دارد. اگر مایع آمنیوتیک به دلیل بیماری یک زن جمع شود، درمان مناسب مورد نیاز است.

در موارد شدید، زمانی که وضعیت مادر به شدت بدتر می شود، برای نجات جان زن، باید حاملگی خاتمه یابد. اگر وضعیت خیلی بحرانی نباشد، زن باردار به سادگی باید مدتی را در بیمارستان بگذراند و یک دوره درمانی را برای نجات نوزاد طی کند.

روز بخیر، خوانندگان عزیز من! من فکر می کنم بسیاری از زنان، با آموختن در مورد خود موقعیت جالب، شروع به خواندن ادبیات مربوط به بارداری کنید. متأسفانه، اطلاعات همیشه "فیلتر" نمی شوند و به همراه واقعاً مشاوره لازم، مادران باردار مقالات مختلفی در مورد آسیب شناسی های احتمالیبارداری.

کل فروپاشی در این واقعیت نهفته است که زنان باردار بسیار تأثیرپذیر هستند و به دنبال علائم مختلف یک آسیب شناسی خاص هستند. به عنوان مثال، بسیاری از مادران باردار در دوران بارداری خود را به پلی هیدرآمنیوس تشخیص می دهند. علل و عواقب چنین تشخیصی را همین الان مطرح می کنیم تا سوالات و شبهات بی مورد پیش نیاید.

همه ما به خوبی می دانیم که در تمام دوران بارداری کودک در آب "زندگی می کند". بنابراین، پلی هیدرآمنیوس یک "انباشته" بیش از حد مایع آمنیوتیک است.

مایع آمنیوتیک (یا مایع آمنیوتیک) وظایف مهمی را انجام می دهد:

• محافظ (هر دو در برابر صدمات و عفونت های مختلف)؛
• تبادل حرارت و حفظ سطح فشار ثابت؛
• مشارکت در فرآیندهای متابولیک

متأسفانه، "تعادل آب داخل رحمی" به دلایل مختلف می تواند مختل شود. این آسیب شناسی می تواند منجر به عواقب فاجعه بار شود، بنابراین هر زن باید بداند در صورت تشخیصی مانند پلی هیدرآمنیوس چه کاری انجام دهد.

با این حال، درک این نکته مهم است که تجمع مایع آمنیوتیک بسیار نادر است - فقط 1٪ موارد. یعنی به احتمال زیاد خانمی که هنوز به پزشک مراجعه نکرده مشکلی برای خودش ایجاد کرده است.

2. طبقه بندی آسیب شناسی

همانطور که آمار نشان می دهد، پلی هیدرآمنیوس یک پدیده بسیار نادر است و برای تعیین وجود این آسیب شناسی، کمک یک متخصص ضروری است. جدول خاصی وجود دارد (به طور نسبی، "ردیابی" مقدار مایع آمنیوتیک) که به پزشکان کمک می کند وجود (یا عدم وجود) این بیماری را تعیین کنند.

مرسوم است که اشکال زیر پلی هیدرآمنیوس را تشخیص دهیم:

1. فرم حاد. این آسیب شناسی را می توان به راحتی شناسایی کرد تشخیص زودهنگام. یکی از مهمترین علائم افزایش شدید مایع "داخل رحمی" است. پلی هیدرآمنیوس حاد به سرعت ایجاد می شود که برای یک زن باردار خطرناک است. یکی از مهمترین عواقب وخیم: پارگی رحم
2. فرم مزمن. این آسیب شناسی معمولاً فقط در آخرین مراحل بارداری تشخیص داده می شود (اگرچه این نیز دشوار است).
3. فرم متوسط. خوشبختانه، این شکل بسیار به ندرت منجر به عواقب می شود. اگر یک زن در حال زایمان به پلی هیدرآمنیوس متوسط ​​​​تشخیص داده شود، این احتمال وجود دارد که به طور طبیعی و بدون مداخله جراحی زایمان کند.

3. چه چیزی می تواند باعث پلی هیدرآمنیوس شود؟

همانطور که معلوم شد، علم همیشه "قادر مطلق" نیست، بنابراین در در حال حاضر دلایل دقیقمنشا این آسیب شناسی یافت نشد.

با این حال، برخی پیش نیازها وجود دارد:

• بیماری های مزمن مادر (از جمله دیابت)؛
• عفونت های مختلف (به عنوان مثال، تبخال، توکسوپلاسموز)؛
• انحراف در رشد خود جنین (به عنوان مثال، آسیب شناسی های مرتبط با سیستم عصبی مرکزی).
• تولد چند قلو؛
• تغذیه کودک (در سه ماهه سوم ممکن است کودک مایع بیشتری را نسبت به قبل ببلعد که باعث افزایش مایع آمنیوتیک می شود).
• ناسازگاری فاکتورهای Rh مادر و پدر؛
• دیگر.

اگر یک زن پیش نیازی برای پلی هیدرآمنیوس دارد، باید بیشتر از حد معمول به پزشک مراجعه کند - این برای کنترل مایع آمنیوتیک ضروری است.

4. آیا تشخیص پلی هیدرآمنیوس به تنهایی امکان پذیر است؟

علاوه بر این، تشخیص پلی هیدرآمنیوس بسیار دشوار است. واقعیت این است که یک زن باردار اغلب تمام علائم آسیب شناسی را بدیهی می داند و توضیحی برای این وجود دارد، زیرا علائم این بیماری عبارتند از:

• از دست دادن مداوم قدرت؛
• تنفس سنگین در حین فعالیت بدنی (به عنوان مثال، هنگام بالا رفتن از پله ها)؛
• درد در قسمت تحتانی شکم؛
• ظاهر علائم کششی؛
• تورم اندام ها و سایر قسمت های بدن؛
• افزایش شدید ضربان قلب؛
• دیگر.

علائم دیگری نیز وجود دارد، به عنوان مثال، تغییرات در فوندوس رحم. با این حال، تنها یک پزشک می تواند چنین انحرافی را در طول معاینه حضوری شناسایی کند. این بدان معنی است که تشخیص خود به این راحتی نیست.

5. آیا پلی هیدرآمنیوس قابل درمان است؟

من فتنه را ادامه نمی دهم - نه همیشه. این همه به شکل بیماری و زمانی که آسیب شناسی کشف شد بستگی دارد.

با این حال، اگر با حسن نیت در جلسات مشاوره شرکت می کنید، ناامید نشوید دکتر خانم- افزایش مایع آمنیوتیک در مراحل اولیه تشخیص داده می شود.

در این مورد، می توانیم در مورد درمان احتمالی صحبت کنیم:

• آنتی بیوتیک ها؛
• ویتامین ها؛
• داروهایی که بر سیستم ایمنی بدن تاثیر می گذارند و غیره

برای پلی هیدرآمنیوس متوسط، اغلب تجویز می شود ویلپرافن. در هر صورت، شما باید توصیه های پزشک خود را دنبال کنید و داروها را به تنهایی انتخاب نکنید.

باز هم باید بدانید که خود پلی هیدرآمنیوس می تواند به دلیل بیماری دیگری رخ دهد و در اینجا اقداماتی برای از بین بردن منبع اصلی انجام می شود.

6. چه عواقبی برای مادر و فرزند دارد؟

هیچ بیماری نمی تواند تحریک شود. در مورد پلی هیدرآمنیوس هم همینطور است. عدم درمان می تواند منجر به عوارض شود.

برای یک کودک:

• کاهش سیستم ایمنی؛
• انحراف در رشد سیستم عصبی مرکزی و دستگاه گوارش؛
• عفونت های مختلف؛
• درهم تنیدگی بند ناف؛
• تولد زودرس (با تمام عواقب بعدی)؛
• از دست دادن اندام کودک در هنگام زایمان؛
• بیماری های مزمن (به عنوان مثال، هیپوکسی).

برای مادر:

• از دست دادن خون قبل و بعد از زایمان؛
• زایمان زودتر از تاریخ مورد انتظار رخ می دهد.
• تغییر موقعیت کودک در رحم (به عنوان مثال، لگنی یا عرضی)؛
• جدا شدن جفت؛
• فعالیت ضعیف کارگری؛
• سمیت شدید، که مملو از کم آبی است.

بدترین چیزی که ممکن است اتفاق بیفتد این است سقط خود به خود. به ترتیب، مرگبرای نوزاد

7. پیشگیری از پلی هیدرآمنیوس

در حال حاضر، بسیاری از مادران جوان هنگام حمل فرزند از سلامت خود غافل می شوند.

با این حال، زنانی نیز وجود دارند که حتی در هنگام برنامه ریزی برای بارداری، شروع به بارداری می کنند تصویر صحیحزندگی

متأسفانه، هیچ "کلیدی" وجود ندارد که از آن محافظت کند مادر بارداراز یک آسیب شناسی مانند پلی هیدرآمنیوس. در اینجا بهتر است به شانس اعتماد کنید و چند قانون طلایی را برای یک زن باردار دنبال کنید:

• درست بخور؛
• نفس کشیدن هوای تازه, پیاده روی سه گانه;
• بازدید کنید مشاوره های برنامه ریزی شدهدکتر؛
• بیش از حد سرد نکنید (و بالعکس، بیش از حد گرم نکنید).
• عصبی نباشید و سبک زندگی آرام داشته باشید.
• بیشتر اوقات استراحت کنید؛
• امتناع از عادت های بد؛
• امتناع از کارهایی که حاوی مواد خطرناک است.

با این حال، همه مادران باردار در مورد این موضوع می دانند و اکثر آنها یک سبک زندگی سالم را دنبال می کنند. اما گاهی اوقات این کافی نیست. آمار می گوید که در یک سوم زنان باردار که پلی هیدرآمنیوس را تجربه کرده اند، علت آسیب شناسی مشخص نشده است.

و اگرچه افزایش مایع آمنیوتیک یک عامل منفی در دوران بارداری است، اما این بدان معنا نیست که شما زایمان نمی کنید! اگر پزشک تشخیص دهد که وضعیت شما در حال بدتر شدن است و مایع آمنیوتیک اضافی می تواند به جنین آسیب برساند، سزارین اورژانسی تجویز می شود (البته اگر ما در مورد O ماه های اخیربارداری).

در بیشتر موارد، زایمان کاملاً موفق است، فقط تا حدودی دشوارتر از عدم وجود چنین آسیب شناسی مانند پلی هیدرآمنیوس. در اینجا تنظیم صحیح از قبل مهم است.

شما می توانید یک بررسی ویدیویی در مورد پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری را در اینجا مشاهده کنید:

پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداریمقدار بیش از حد مایع آمنیوتیک انباشته شده توسط رحم باردار است. پلی هیدرآمنیوس در 0.2-1.3٪ از زنان باردار در مراحل اولیه و اواخر تشخیص داده می شود و با وجود چنین شیوع کم، یک آسیب شناسی جدی با عواقب منفی برای نتیجه بارداری در نظر گرفته می شود.

همه دلایل معتبرپلی هیدرآمنیوس در زنان باردار هنوز مشخص نشده است، اما شایع ترین آنها شناخته شده است. شرایط پاتولوژیک در بین آنها غالب است جنین در حال رشد(عفونت ها، ناهنجاری ها) و بیماری های مادر (عفونی و التهابی، آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی، غدد درون ریز).

در مورد آسیب شناسی مایع آمنیوتیک، ابتدا باید به منشا و اهمیت آن برای بارداری بپردازیم. پس از لقاح، تخمک (زیگوت) شروع به حرکت در امتداد لوله فالوپ به سمت حفره رحم برای رشد بیشتر می کند. هنگامی که در آندومتر قرار می گیرد، مکانی را برای جنین آینده "ترتیب" می کند. جنین در حال رشد باید به طور قابل اعتمادی از تأثیرات خارجی منفی با منشاء عفونی و مکانیکی جدا شود، به درستی بخورد و بتواند موقعیت خود را تغییر دهد، طبیعت آن را در یک نوع "کیسه" مهر و موم شده پر از مایع استریل - مایع آمنیوتیک قرار می دهد. دیواره آن توسط غشای جنین - آمنیوتیک و کوریونیک تشکیل شده است. در پایان هفته دوم بارداری، کیسه آمنیوتیک تمام حفره رحم را پر می کند.

با رشد جنین مقدار مایع آمنیوتیک افزایش می یابد. تقریباً 97٪ آن را آب تشکیل می دهد که در آن مواد لازم برای کودک حل می شود: پروتئین ها، نمک های معدنی، مجتمع های فعال سیستم ایمنی. منبع مایع آمنیوتیک در مراحل اولیه سیستم گردش خون مادر است، در مراحل بعدی کلیه ها و ریه های جنین در تشکیل آن شرکت می کنند. تا هفته چهاردهم بارداری، مواد موجود در مایع آمنیوتیک از طریق آن به نوزاد می رسد پوستو هنگامی که پوست او کراتین را جمع می کند و ضخیم می شود، مایع آمنیوتیک به بدن کودک نفوذ می کند و از طریق آن دستگاه گوارش، هنگامی که کودک به معنای واقعی کلمه آب اطراف را می بلعد و سپس همه چیز "غیر ضروری" موجود در آن را با ادرار خارج می کند. بنابراین، ترکیب و مقدار مایع آمنیوتیک برای سلامت جنین متولد نشده بسیار مهم است.

علاوه بر عملکرد تغذیه و متابولیسم، مایع آمنیوتیک وظایف دیگری را نیز انجام می دهد که برای سلامت کودک کم اهمیت نیستند:

- از جنین محافظت کنید آسیب مکانیکی. بودن در محیط آبی، کودک به آن وابسته نیست فعالیت بدنیمادر، بنابراین زن باردار می تواند حرکت کند و در معرض مجاز باشد فعالیت بدنی. آب ها او را از تکان ها و صداهای دنیای بیرون محافظت می کنند.

– ایجاد فضای آزاد برای فعالیت بدنی جنین در رحم. همانطور که کودک رشد می کند، موقعیت خود را در رحم تغییر می دهد و وضعیت راحت تری می گیرد. او می تواند چندین بار در روز موقعیت خود را تغییر دهد بدون اینکه به خود یا مادرش آسیب برساند.

- تعادل دما را ثابت نگه دارید. جنین در حال رشد قادر به حمایت از خود نیست دمای راحتبدن و بسته به تغییرات محیطی آن را تغییر دهید. این عملکرد توسط مایع آمنیوتیک انجام می شود و دمای ثابت 37 درجه سانتیگراد را حفظ می کند.

- جنین و سپس جنین را از عفونت احتمالی محافظت کنید. خدا حافظ سیستم ایمنی بدنجنین در مرحله تشکیل است، وظایف آن توسط ایمونوگلوبولین های موجود در مایع آمنیوتیک انجام می شود.

- در روند زایمان شرکت کنید. می‌توان گفت که مایع آمنیوتیک به رحم فرمان می‌دهد تا فرآیند زایمان را آغاز کند که همراه با ریزش آب‌های «جلو» آغاز می‌شود. در طول فرآیند زایمان، آب به حرکت صحیح نوزاد کمک می کند، از بند ناف در برابر آسیب محافظت می کند و همچنین کانال زایمان را شستشو می دهد.

مطالعه ترکیب کمی و کیفی مایع آمنیوتیک به ما امکان می دهد اطلاعات ارزشمندی در مورد وضعیت جنین در حال رشد و زمان رشد آن به دست آوریم. تولد آینده. هنگامی که مقدار مایع در رحم باردار بیش از یک و نیم لیتر است، آنها از مایع آمنیوتیک اضافی - پلی هیدرآمنیوس صحبت می کنند. بیشتر اوقات، پلی هیدرآمنیوس در دو سه ماهه آخر ایجاد می شود، بنابراین تشخیص "پلی هیدرآمنیوس در بارداری هفته 33" یا به عنوان مثال "پلی هیدرآمنیوس در بارداری هفته 37" و غیره شایع تر است.

پلی هیدرآمنیوس متوسط ​​در دوران بارداری بیشتر تشخیص داده می شود، اما علت آن نیست تخلفات جدیبنابراین، همیشه به عنوان یک آسیب شناسی نیاز به مداخله در نظر گرفته نمی شود. پلی هیدرآمنیوس می تواند به سرعت ایجاد شود، مانند آسیب شناسی حاد، یا به تدریج ایجاد می شود (پلی هیدرآمنیوس مزمن). پلی هیدرآمنیوس حاد تقریباً همیشه به معنای زایمان اضطراری است.

معاینه زمانی که اندازه رحم با سن حاملگی مطابقت ندارد به وجود آب اضافی مشکوک می شود و تشخیص نهایی فقط با سونوگرافی انجام می شود.

پس از اثبات واقعیت پلی هیدرآمنیوس، جستجوی تشخیصی برای علت آن آغاز می شود، از جمله تست آزمایشگاهیو تست های عملکردی بسیار مهم است که بفهمیم این آسیب شناسی چگونه بر جنین تأثیر می گذارد.

یک وضعیت بسیار نامطلوب پلی هیدرآمنیوس با حاملگی چند قلو. پر کردن رحم با مقدار بیش از حد مایع که قبلاً توسط چندین جنین بیش از حد کشیده شده است، مملو از خاتمه زودرسترومای بارداری و زایمان

درمان پلی هیدرآمنیوس به نتایج معاینه و وضعیت زن باردار و جنین بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، پس از حذف به موقع عامل تحریک کننده، حجم مایع در رحم افزایش نمی یابد.

پلی هیدرآمنیوس در اواخر بارداری عوارض بسیار کمتری را ایجاد می کند.

پلی هیدرآمنیوس دیررس مطلوب ترین پیش آگهی را در طول بارداری 37 هفته یا بیشتر دارد، زیرا کودک تقریباً "آماده" برای تولد است.

علل پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری

به طور معمول، علل پلی هیدرآمنیوس را می توان به چند گروه تقسیم کرد:

- آسیب شناسی های مادر. شایع ترین علت تشکیل بیش از حد مایع آمنیوتیک عفونی و بیماری های ویروسیمادر. میکرو فلور بیماری زا و بیماری زا مشروط (کلامیدیا، مایکوپلاسما، پاتوژن های توکسوپلاسموز و سرخجه) قادر به غلبه بر محافظت از جفت و نفوذ به داخل مثانه جنین هستند و باعث عفونت غشاهای آن می شوند.

در زنان باردار، پلی هیدرآمنیوس ده برابر (30-60٪) بیشتر از زنان بدون دیابت رخ می دهد. گلوکز اضافی توسط جفت وجود ندارد و وارد مایع آمنیوتیک می شود و جنین با افزایش مقدار ادرار دفع شده که در اصل مایع "اضافی" است به آن واکنش نشان می دهد.

- حاملگی پس از ترم، وجود سمیت، به خصوص دیررس، اغلب با مایع آمنیوتیک اضافی همراه است.

- مرتبط با سطوح مختلف Rh خون در مادر (منفی) و جنین (مثبت).

- آسیب شناسی جنین: عفونت داخل رحمی، ناهنجاری ها، بیماری های ارثی، ناهنجاری های کروموزومی، اختلالات ایمنی و بسیاری دیگر.

- ساختاری و اختلالات عروقیرشد جفت که منجر به اختلال در عملکرد آن می شود.

- منشا نامشخص تجمع بیش از حد مایع آمنیوتیک، یا پلی هیدرآمنیوس ایدیوپاتیک. بزرگترین (60٪) گروه موارد پلی هیدرآمنیوس. این شامل مواردی از پلی هیدرآمنیوس است که علل آن پس از بررسی مشخص نشد.

پلی هیدرآمنیوس در حاملگی های چندقلویی با شدت های متفاوت تقریباً در هر بارداری دوم تشخیص داده می شود و علل مشابهی دارد، اما نسبت پلی هیدرآمنیوس ایدیوپاتیک در حاملگی های چند قلویی بیشتر است.

علائم و نشانه های پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری

مایع آمنیوتیک در حفره رحم همیشه در حالت تجدید است. دو فرآیند موازی در رحم باردار رخ می دهد: تشکیل مایع آمنیوتیک "تازه" و فرآیندهای کاهش حجم آنها به مقادیر طبیعی.

تشکیل مایع آمنیوتیک در اصطلاحات مختلفبارداری ریشه های متفاوتی دارد. در مراحل اولیه، کل سطح داخلی آمنیون به عنوان بافت غده ای عمل می کند و مایع آمنیوتیک ترشح می کند. در مراحل بعدی، جفت شروع به انجام این عملکرد می کند. مقدار مایع آمنیوتیک و ادرار جنینی که وارد آن می شود دوباره پر می شود و زمانی که غشای آمنیون منقبض می شود، دستگاه گوارشو ریه های جنین به طور فعال مایع اطراف را جذب می کنند. کودک هر روز حدود 4 لیتر مایع آمنیوتیک را می بلعد و سپس آن را از طریق ادرار دفع می کند.

بیش از سه ساعت طول نمی کشد تا آب ها کاملاً خود را تجدید کنند. اگر نارسایی در هر پیوندی در این فرآیند متابولیک رخ دهد، مقدار مایع در رحم می تواند به سمت بالا (پلی هیدرآمنیوس) یا پایین (الیگوهیدرآمنیوس) تغییر کند.

برای ارزیابی کافی از وضعیت مادر و کودک و همچنین برای انتخاب تاکتیک های صحیحمدیریت، لازم است تعیین شود که چه مقدار مایع آمنیوتیک از هنجار پذیرفته شده عمومی فراتر می رود. مقدار مایع آمنیوتیک و افزایش آن در مراحل مختلف بارداری نابرابر است، بنابراین معیارهای پلی هیدرآمنیوس در دوره های مختلف از نظر کمی متفاوت است. به عنوان یک قاعده، شدیدترین افزایش (+45٪) مایع در رحم باردار در هفته هشتم رخ می دهد و در هفته چهل مقدار آن کاهش می یابد (-8٪).

پلی هیدرآمنیوس متوسط ​​در اواخر بارداری همیشه اینطور نیست فرآیند پاتولوژیک، این به دلیل ویژگی های عملکرد سیستم تنفسی و دفعی جنین است. در هفته 33، مقدار آب تغییر نمی کند (افزایش حجم 0٪ است، بنابراین تشخیص "پلی هیدرآمنیوس در بارداری 33 هفته" ممکن است نشان دهنده ایجاد آسیب شناسی باشد، زیرا منبع مایع آمنیوتیک در نیمه دوم بارداری است. تا حد زیادی جنین

طبق اکثر منابع، پلی هیدرآمنیوس به معنای تجمع بیش از حد مایع آمنیوتیک در رحم زمانی است که مقدار آن از 1500 میلی لیتر بیشتر شود.

با توجه به مقدار آب انباشته شده در رحم باردار، چندین درجه پلی هیدرآمنیوس مشخص می شود:

- سبک، زمانی که حجم مایع از 3 لیتر تجاوز نمی کند.

- درجه متوسط، اگر مایع در رحم بیش از 3، اما کمتر از 5 لیتر باشد.

- شدید، همراه با وجود حجم زیادی (بیش از 5 لیتر) مایع آمنیوتیک در رحم.

گاهی اوقات مقدار آب از حجم پنج لیتر فراتر می رود، در چنین شرایطی از قطره چکان صحبت می کنند تخمک. این آسیب شناسیشبیه پلی هیدرآمنیوس نیست، زیرا به دلایل جدی، به عنوان مثال، ناهنجاری های مادرزادی (بدشکلی) جنین تحریک می شود.

تشخیص اغلب شامل ویژگی های پلی هیدرآمنیوس مانند نسبی، متوسط، مرزی، شدید است. پلی هیدرآمنیوس متوسط ​​متفاوت است مقدار کمیمایع اضافی در حفره رحم که از نظر بالینی خود را نشان نمی دهد. پلی هیدرآمنیوس نسبی اغلب با پلی هیدرآمنیوس نسبی همراه است و پلی هیدرآمنیوس مرزی نشان دهنده آسیب شناسی نیست، بلکه فقط خطر بالای توسعه آن را نشان می دهد.

پلی هیدرآمنیوس دو دارد اشکال بالینی. پلی هیدرآمنیوس حاد به طور ناگهانی ظاهر می شود، به سرعت توسعه می یابد (از چند ساعت تا چند روز)، با افزایش حجم شکم و درد قابل توجه همراه است. اگر رحم خیلی سریع رشد کند، ممکن است اندام پاره شود.

پلی هیدرآمنیوس مزمن با افزایش طولانی مدت مقدار مایع آمنیوتیک زمانی که زن باردار در وضعیت پایدار قرار دارد مشخص می شود.

بنابراین، وجود پلی هیدرآمنیوس همیشه نیاز به روشن شدن دارد و علت (در صورت امکان)، درجه و شکل آن را نشان می دهد. به عنوان مثال، تشخیص "پلی هیدرآمنیوس در بارداری 32 هفته" ممکن است به معنای وجود حجم کمی آب اضافی باشد یا ممکن است با یک فرآیند پاتولوژیک شدید همراه باشد. پلی هیدرآمنیوس متوسط ​​را می توان در بارداری در هفته 32 مشاهده کرد، اما اگر شدید باشد، نیاز به کمک فوری است. معاینه کامل تشخیص را روشن می کند و به تعیین دامنه درمان کمک می کند.

شدت علائم پلی هیدرآمنیوس به درجه آن بستگی دارد. پلی هیدرآمنیوس متوسط ​​اغلب تنها زمانی تشخیص داده می شود که معاینه سونوگرافی. اگر آب زیادی در رحم جمع شود، خانم باردار از سنگینی یا درد آزاردهنده در برآمدگی رحم باردار و کمر، تنگی نفس، تورم اندام تحتانی، افزایش حرکت جنین و تکرر ادرار شکایت می کند.

تشخیص پلی هیدرآمنیوس با معاینه شروع می شود. نکته قابل توجه عدم تطابق بین اندازه رحم و طول مدت بارداری و وجود علائم کشش در پوست دیواره قدامی شکم است. گوش دادن به صداهای قلب جنین با پلی هیدرآمنیوس دشوارتر است، زیرا حجم زیادی از مایع آنها را خفه می کند. در معاینه واژینال، دهانه رحم کوتاه شده با دهانه خارجی کمی باز دیده می شود و کیسه آمنیوتیک کشیده و افتاده لمس می شود.

اسکن سونوگرافی به شما امکان می دهد اندازه واقعی رحم را ارزیابی کنید و مدت زمان بارداری را تعیین کنید و همچنین علائم پلی هیدرآمنیوس را تشخیص دهید. یک معیار مهم در ارزیابی میزان مایع آمنیوتیک، به اصطلاح شاخص مایع آمنیوتیک (AFI) است. برای محاسبه آن، مقدار مایع (بر حسب میلی متر) جمع شده در چهار حفره (جیب) بین میوه و دیواره رحم، و سپس با هنجار پذیرفته شده عمومی مقایسه می شود. مقدار مجاز مایع آمنیوتیک همیشه با طول مدت بارداری مطابقت دارد. به عنوان مثال، پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری در هفته 33 با مقدار آب از 74 تا 274 میلی متر مشخص می شود و در آستانه زایمان این رقم به 63-192 میلی متر تغییر می کند.

هنگامی که وجود پلی هیدرآمنیوس به طور قابل اعتماد ثابت شد، لازم است سعی شود علت آن مشخص شود. اگر مشکوک به یک فرآیند عفونی-التهابی باشد، آزمایش آزمایشگاهی مناسب انجام می شود.

درمان پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری

پلی هیدرآمنیوس حاد یا شدید دلیلی برای بستری شدن در بیمارستان در یک زن باردار است. اگر دوره بیش از 28 هفته باشد، درمان ممکن است تا بلوغ جنین انجام شود. اگر درمان اثر مثبت نشان ندهد و پلی هیدرآمنیوس افزایش یابد، زایمان زودتر از برنامه انجام می شود.

در شرایط دیگر، درمان بر اساس نتایج معاینه انتخاب می شود. همچنین ارزیابی صحیح وضعیت جنین در شرایط پلی هیدرآمنیوس مهم است. قبل از شروع درمان (اغلب در یک محیط بیمارستانی انجام می شود)، یک اسکن اولتراسوند با اندازه گیری داپلر، CTG، اسمیر و کشت برای عفونت های عمده انجام می شود، تیتر آنتی بادی بررسی می شود.

در صورت وجود عفونت، آنتی بیوتیک درمانی کافی ضروری است. اگر هیچ نشانه ای از عفونت یا ناهنجاری های مادرزادی جنین تشخیص داده نشد، درمان بستگی به درجه پلی هیدرآمنیوس و وجود علائم بالینی همزمان دارد.

همانطور که قبلاً ذکر شد، علل قابل اعتماد پلی هیدرآمنیوس همیشه کشف نمی شوند و تقریباً در هر سومین زن باردار ناشناخته باقی می مانند. بنابراین، یک رژیم درمانی "جهانی" استفاده می شود که نمی تواند آسیبی ایجاد کند، اما به احتمال زیاد به بازگشت بارداری به روند طبیعی آن کمک می کند.

برای از بین بردن مایع آمنیوتیک اضافی، بهبود جریان خون و فرآیندهای متابولیک در بافت های رحم و جفت، خلاص شدن از شر ادم و بازیابی ضروری است. مکانیسم های دفاعی. برای این منظور، دیورتیک ها تجویز می شود، مجتمع های ویتامین، آماده سازی مبتنی بر منیزیم. درمان با رژیم غذایی کم چربی و نمک پشتیبانی می شود. در صورت لزوم وضعیت جنین اصلاح می شود.

متخصصان همیشه سعی می کنند بارداری را حفظ کنند و تا حد امکان آن را تا ترم کامل طولانی کنند. اگر درمان اثر مطلوب نداشته باشد و بارداری تقریباً تمام مدت باشد، زودتر خاتمه می یابد. در مراحل اولیه، زمانی که جنین رشد نیافته هنوز آماده زندگی در خارج از رحم نیست، گاهی اوقات از آمنیوسنتز استفاده می شود - برداشتن مایع آمنیوتیک اضافی از طریق یک سوراخ مصنوعی در کیسه آمنیوتیک. چنین مداخله ای بسیار نامطلوب است و بنابراین به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.

لازم به ذکر است که تکنیک های مدرنمدیریت بارداری به جلوگیری از ایجاد اشکال حاد و شدید پلی هیدرآمنیوس کمک می کند، بنابراین شیوع آنها کمتر می شود. تمام قسمت های دیگر پلی هیدرآمنیوس با موفقیت درمان می شوند.

عواقب پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری برای کودک

از آنجایی که تمام اتفاقاتی که برای یک زن باردار می افتد نمی تواند بر وضعیت جنین تأثیر بگذارد، پلی هیدرآمنیوس تحریک می شود پیامدهای منفیبرای هر دوی آنها به طور همزمان بیشتر اوقات، پلی هیدرآمنیوس عوارض زیر را ایجاد می کند:

- ممکن است سمیت شدید (در 36٪) ایجاد شود که با استفراغ شدید شدید و کم آبی همراه است.

- در 30 درصد از زنان باردار مبتلا به پلی هیدرآمنیوس، نارسایی جنین جفتی تشخیص داده می شود که باعث هیپوکسی می شود. گرسنگی اکسیژن) میوه. در شرایط هیپوکسی، جنین کندتر رشد می کند و سیستم ایمنی بدن او توسعه نیافته باقی می ماند.

- فعالیت بیش از حد جنین می تواند منجر به درهم تنیدگی بند ناف هم در دوران بارداری و هم در دوران زایمان شود.

- رحم که در اثر آب بزرگ شده است، برای مدت طولانی به رگ‌های خونی مادر (از جمله رگ‌های بزرگ) فشار وارد می‌کند و باعث تورم و افزایش فشار خون می‌شود.

- در پس زمینه پلی هیدرآمنیوس، 30 درصد از زنان باردار حاملگی زودرس را تجربه می کنند. تاریخ سررسیداز آنجایی که رحم به دلیل تجمع بیش از حد مایع آمنیوتیک به اندازه یک بارداری کامل افزایش می یابد و باعث زایمان زودرس می شود.

- مایع آمنیوتیک با پلی هیدرآمنیوس اغلب زودتر از موعد بیرون می ریزد. با خروج از رحم، مقدار زیادی مایع می تواند بند ناف، پا یا بازوی جنین را با خود حمل کند. بعلاوه، افیوژن زودرسمایع آمنیوتیک ممکن است ضعیف شود کار یدیتا توقف کامل آن

هنگامی که مقدار زیادی مایع به طور ناگهانی از رحم خارج می شود، فضای آزاد زیادی در آن ایجاد می شود و جنین می تواند فعال تر حرکت کند و در هنگام زایمان موقعیت نادرستی بگیرد: گلوتئال (لگنی) یا عرضی. همین ناهنجاری‌ها در محل جنین نیز می‌تواند در دوران قبل از تولد (در 5/6 درصد) ایجاد شود.

به منظور جلوگیری از تخلیه نادرست مایع آمنیوتیک، آنها گاهی اوقات به تخلیه مصنوعی اولیه مایع آمنیوتیک - آمنیوتومی متوسل می شوند. از طریق یک سوراخ نازک در غشاها، مایع به آرامی تخلیه می شود و از عوارض ناخواسته جلوگیری می کند و زایمان را افزایش می دهد.

- با پلی هیدرآمنیوس، رحم به طور قابل توجهی "کشش" می کند و جفت می تواند جدا شود و باعث خونریزی شدید شود.

پلی هیدرآمنیوس متوسط ​​به ندرت باعث ایجاد عوارض جدی می شود تاثیر منفیبر روی جنین، به درمان ساده به خوبی پاسخ می دهد و فرصتی برای زایمان خود به خود به موقع باقی می گذارد.