از دست دادن بارداری زودرس: علل، تشخیص، پیشگیری، درمان. علل سقط جنین

سقط خودبخودی در مراحل مختلف بارداری به مرگ جنین ختم می شود و یک مشکل پیچیده زنان و زایمان است که معمولاً با عواقب روانی جدی برای زوجین همراه است.

مفهوم "سقط جنین خود به خود" بسته به تظاهرات بالینی و مطابق با طبقه بندی سازمان بهداشت جهانی (WHO)، شامل شرایط پاتولوژیک بارداری مانند تهدید می شود. سقط خود به خودسقط جنین در حال انجام، سقط جنین ناقص، سقط جنین کامل و سقط ناموفق.

فرکانس آن به 20 درصد از کل می رسد بارداری های بالینیکه برخی از آنها در مراحل اولیه تشخیص داده نمی شوند. در میان زنانی که بارداری آنها بر اساس سطح هورمون کوریونیک انسانی قبل از بارداری تشخیص داده شده است قاعدگی بعدی، فراوانی سقط جنین به 30-60٪ افزایش می یابد. چه زمانی خطر سقط جنین وجود دارد و علل آن چیست؟

تعیین وضعیت پاتولوژیک و علت آن

"سقط جنین تهدید شده" یک اصطلاح بالینی است که برای توصیف وضعیتی که قبل از ختم خود به خودی احتمالی بارداری در مراحل مختلف در طول 21 هفته اول استفاده می شود. هفته های 2 - 3 و 6 - 8 با توجه به ایجاد تظاهرات وضعیت پاتولوژیک بحرانی در نظر گرفته می شوند.

سقط خودبخودی، طبق تعریف WHO، بیرون راندن جنین یا جنین نابالغ و غیرقابل حیات با وزن 500 گرم یا کمتر از بدن زن است که (تقریباً) با بارداری تا 22 هفته مطابقت دارد.

بسته به زمان، این وضعیت پاتولوژیک به شرح زیر متمایز می شود:

1. اگر قبل از 12 هفته (سه ماهه اول) اتفاق بیفتد، زود هنگام. در این مواقع 40-80 درصد رخ می دهد. علاوه بر این، تا 78 درصد از سقط جنین‌های خودبه‌خودی، به‌ویژه در میان زنانی که علت ناشناخته‌ای از سقط جنین قبلی دارند، در هفته‌های 6-8 بارداری، زمانی که جنین می‌میرد، رخ می‌دهد. احتمال این وضعیت به طور قابل توجهی کاهش می یابد (تا 2٪) در حضور ضربان قلب جنین، یعنی در 8 هفتگی. در هفته 10 و با ضربان قلب طبیعی جنین، میزان سقط خود به خود تنها 0.6٪ است.
2. بعدا - بعد از 12 هفته، یعنی در سه ماهه دوم، اما قبل از هفته 22 بارداری. بروز سقط در مقایسه با سه ماهه اول کمتر است و با افزایش سن بارداری احتمال آن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

تقریباً نیمی از زنان مبتلا به این آسیب شناسی گروه جداگانه ای را تشکیل می دهند که در آن اصلاً نمی توان علت اصلی یا هیچ علتی را تعیین کرد. برای بقیه، به عنوان یک قاعده، نه یک، بلکه چندین علت شناسایی می شوند که تأثیر خود را به طور متوالی اعمال می کنند یا به طور همزمان عمل می کنند. در بیشتر موارد، علل تهدید به سقط جنین چند عاملی است.

مهمترین دلایل را عوامل زیر می دانند:

1. ژنتیکی
2. عفونت و فرآیندهای التهابی اندام های تناسلی داخلی.
3. اختلالات غدد درون ریز.
4. نقص ایمنی.
5. آسیب شناسی مادرزادی و اکتسابی اندام های تناسلی داخلی با طبیعت ارگانیک.

عوامل ژنتیکی

آنها به طور متوسط ​​5 درصد از تمام علل سقط جنین خود به خود را تشکیل می دهند. حدود 40 تا 60 درصد از سقط های زودرس (در سه ماهه اول) ناشی از ناهنجاری های کروموزومی به شکل تریزومی اتوزومی (اغلب)، تریزومی دوگانه، تری پلودی و تتراپلودی، اشکال مختلف موزاییکیسم، جابجایی و غیره است.

عفونت و فرآیندهای التهابی اندام های تناسلی داخلی

سقط جنین و بر این اساس، تهدید آن برای دوره های تا 22 هفته، همراه با علل التهابی، به دلیل ویژگی نفوذ خون مادر از طریق جفت است:

• باکتری ها - مایکوباکتری ها، کوکسی های گرم مثبت و گرم منفی، ترپونما، لیستریا؛
• تک یاخته - پلاسمودیوم، توکسوپلاسما؛
• ویروس ها؛
• انجمن های میکروارگانیسم ها - باکتریایی-باکتریایی، ویروسی-ویروسی، باکتریایی-ویروسی.

شایع ترین نوع اختلال در زنان باردار نقض نسبت انواع مختلف میکرو فلور واژن یا دیس بیوز (در 10-20٪) با توسعه بعدی است. تشخیص دیسبیوز از طریق اسمیر واژینال به شما امکان می دهد تا نیاز به تحقیقات بیشتر برای شناسایی وجود آسیب شناسی را بررسی کنید. میکروارگانیسم ها می توانند باعث ایجاد یک فرآیند التهابی در جفت (جفت) شوند که با تغییرات هیستوپاتولوژیک همراه است. در این مورد، حضور میکروارگانیسم ها در بدن مادر می تواند با یک تصویر بالینی از فرآیندهای التهابی یا بدون علامت رخ دهد.

برای مدت طولانی، dysbiosis یک عامل خطر برای تهدید در نظر گرفته نمی شد، اما در اخیراعدم تعادل در میکرو فلور محیط واژن یکی از عوامل اصلی عفونت داخل رحمی جنین و عوارض بارداری محسوب می شود. نسبتاً اغلب پاتوژن های بیماری زا مانند استرپتوکوک های گروه A و عفونت بی هوازی فرصت طلب کاشته می شوند.

میکروبیوسنوز آشفته همیشه با اختلال در وضعیت ایمنی موضعی بافت ها همراه است که با افزایش ایمونوگلوبولین "A" و کاهش محتوای ایمونوگلوبولین "G" بیان می شود. این اختلال در مکانیسم های ایمنی موضعی است که توانایی جبرانی و محافظتی بدن را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد که در نهایت عامل تعیین کننده در سیر و عاقبت بیماری در هنگام عفونت و اختلال در میکروبیوسنوز می باشد.

در سه ماهه اول، راه های تماسی و هماتوژن (از طریق خون زن) عفونت غالب است و در سه ماهه دوم، مسیرهای صعودی، زمانی که میکروارگانیسم ها از اندام های تناسلی تحتانی پخش می شوند. این منجر به عفونت غشاهای آمنیوتیک (صرف نظر از یکپارچگی آنها) و مایع آمنیوتیک می شود و در نتیجه باعث افزایش سنتز پروستاگلاندین ها توسط غشای آمنیوتیک می شود که باعث انقباضات رحمی می شود.

عفونت جنین مستقیماً از مایع آمنیوتیک یا در نتیجه انتشار پاتوژن های عفونی به جنین از طریق بند ناف رخ می دهد. علاوه بر این، بسیاری از بیماری های حاد ویروسی یا باکتریایی یک زن باردار با علائم شدید مسمومیت و دمای بدن بالا همراه است که به نوبه خود می تواند باعث افزایش لحن رحم و حتی انقباضات رحمی شود و منجر به تهدید و ختم بیشتر شود. بارداری.

عفونت در سه ماهه اول، زمانی که سد جفتی هنوز به طور کامل تشکیل نشده است، خطر خاصی را به همراه دارد. منبع اصلی فرآیندهای التهابی در سه ماهه اول بارداری، ضعف ساختاری و/یا عملکردی دهانه رحم و همچنین التهاب حاد و مزمن است. کانال دهانه رحم() که، به عنوان یک قاعده، با التهاب مشابه آندومتر همراه است.

نقص ایمنی

شایع ترین علت سقط جنین (40 تا 50 درصد) است. تنظیم تشخیص پروتئین خارجی توسط بدن زن و ایجاد یک پاسخ ایمنی توسط سیستم سازگاری بافت انسانی یا آنتی ژن های لکوسیت انسانی کلاس I و II انجام می شود. عامل ایمونولوژیک سقط جنین می تواند ناشی از اختلالات ایمنی هم در سطح هومورال به شکل سندرم آنتی فسفولیپید و هم در سطح هومورال باشد. سطح سلولیبه شکل تشکیل آنتی بادی در بدن زن به عنوان پاسخی به آنتی ژن های پدر در جنین.

در میان مکانیسم های مختلفی که پاسخ ایمنی را در مراحل اولیه بارداری عادی می کند، پروژسترون نقش مهمی ایفا می کند. دومی سنتز توسط لنفوسیت‌ها را فعال می‌کند، که معمولاً حاوی گیرنده‌های پروژسترون هستند که تعداد آنها بسته به مدت بارداری افزایش می‌یابد، یک پروتئین خاص - به اصطلاح عامل مسدودکننده ناشی از پروژسترون. این دارو بر روی مکانیسم سلولی و هومورال واکنش های ایمنی با تغییر تعادل سیتوکین ها تأثیر می گذارد و در مراحل اولیه سه ماهه اول از سقط خود به خودی جلوگیری می کند.

اختلالات غدد درون ریز

در میان سایر دلایل چنین وضعیتی، خطر سقط جنین بین 17 تا 23 درصد است. آنها توسط شرایط پاتولوژیک مرتبط با عملکرد زیر ایجاد می شوند:

1. عملکرد پایین جسم زرد که به نوبه خود نتیجه اختلال در سطوح مختلف سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان و هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال است. یکی از پیامدهای عملکرد تحتانی جسم زرد ترشح ناکافی هورمون پروژسترون است. بنابراین، پروژسترون اضافی یا پروژسترون دیدروژسترون (Duphaston) وارد بدن زن در هنگام تهدید سقط جنین، تأثیر تحریک کننده ای بر سنتز فاکتور القا کننده پروژسترون دارد و بر این اساس منجر به ادامه بارداری می شود.
2. ترشح بیش از حد آندروژن () که علت ختم بارداری در 20-40٪ است. هیپرآندروژنیسم می تواند تخمدانی، آدرنال و مختلط باشد، اما صرف نظر از شکل، می تواند منجر به سقط جنین زودرس شود.
3. اختلال عملکرد تیروئید (پرکاری و کم کاری تیروئید، تیروئیدیت).
4. دیابت شیرین.

شایع ترین عوارض آسیب شناسی غدد درون ریز، به ویژه در پس زمینه سطح بالاترآندروژن ها نه تنها یک حالت تهدید خود به خودی هستند. ایجاد نارسایی ایستمی-سرویکس با ماهیت عملکردی، فشار خون شریانی و gestosis در سه ماهه دوم نیز امکان پذیر است. دلبستگی کمجفت، که همچنین باعث تهدید سقط جنین می شود.

آسیب شناسی مادرزادی و اکتسابی اندام های تناسلی داخلی با طبیعت ارگانیک

اولی شامل ناهنجاری های مادرزادی، عمدتاً از مشتقات مجاری مولر، نارسایی ایستمی-سرویکس، انشعاب غیر طبیعی و انشعاب است. شریان های رحمی. فراوانی سقط های خود به خودی تهدید شده با این نقایص در مقایسه با سایر حاملگی ها 30 درصد بیشتر است.

آسیب شناسی اکتسابی - سینکیای داخل رحمی، یا (خطر تا 60-80٪ بسته به شدت و محل آنها)، فیبروم ها و سایر تشکلات تومور مانند، اندومتریوز و آدنومیوز، نارسایی ایستمی-سرویکس (از 7 تا 13٪)، در نتیجه دستکاری های خشن و مکرر داخل رحمی به دست می آید. با چسبندگی، تهدید عمدتا در سه ماهه دوم و با لانه گزینی در ناحیه سپتوم داخل رحمی - در سه ماهه اول ایجاد می شود.

سایر دلایل (کمتر قابل توجه) در بین همه علل تهدید و سقط جنین به طور متوسط ​​تا 10٪ است. این شامل:

• اواخر سن یک زن؛
• بیماری های عامل ویروسی عفونی که با دمای بدن بالاتر از 37.7 درجه رخ می دهد.
• فعالیت بدنی سنگین؛
• رابطه جنسی در دوران بارداری؛
• آسیب شناسی جسمی، به ویژه غدد درون ریز؛
• برخی از شرایط پاتولوژیک شریک زندگی، از جمله اختلالات مختلف اسپرم زایی؛
• گروه خونی Rh منفی؛
• عوامل محیطی نامطلوب؛
• کمبود ویتامین B 9 (اسید فولیک) که باعث ایجاد کاریوتیپ غیرطبیعی جنین می شود و به ویژه خطر آسیب شناسی را در دوره 6 تا 12 بارداری افزایش می دهد.
• خطرات شغلی، سموم و مسمومیت ها، از جمله نیکوتین و مواد مخدر؛
• برخی از داروها (اینتراکونازول، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و سیتواستاتیک، داروهای ضد افسردگی با اثر ضد اضطراب برجسته)، استفاده از پرتودرمانی.

آشنایی با اطلاعات مختصر در مورد تظاهرات اصلی این آسیب شناسی به ارزیابی صحیح برخی از تغییرات در وضعیت بدن شما در دوران بارداری، به ویژه در مراحل اولیه آن، کمک می کند و درک می کنید که چگونه در هنگام تهدید سقط جنین رفتار کنید.

علائم وضعیت پاتولوژیک

حدود 30 تا 40 درصد از بارداری ها پس از کاشت تخمک بارور شده خاتمه می یابد و تنها حدود 10 تا 15 درصد از آنها با علائم بالینی نسبتاً ضعیف و خفیف (از نظر شدت) همراه هستند که به عنوان "سقط جنین خود به خودی تهدید کننده" مشخص می شود. این وضعیت به دلیل افزایش تن رحم و افزایش فعالیت انقباضی ایجاد می شود. از آنجایی که در این مرحله اتصال تخمکدر حالی که رحم هنوز کاملاً حفظ شده است، درمان به موقع اغلب به شما امکان می دهد بارداری را نجات دهید.

مهم‌ترین نشانه‌های تهدید به سقط، شکایت بیمار در شرایط عمومی رضایت‌بخش از موارد زیر است:

1. عدم وجود قاعدگی دیگر، زمانی که زن هنوز از وجود حاملگی اطلاعی ندارد یا به آن شک دارد.
2. احساس ناراحتی و/یا احساس خفیف سنگینی، درد، کشیدن یا به ندرت درد گرفتگی (در حین پیشرفت) در قسمت تحتانی شکم (بالاتر از ناحیه شرمگاهی) که گاهی به ناحیه کمر و ساکرال تابش می کند. شدت درد به وضعیت بدن، ادرار یا مدفوع بستگی ندارد. در نتیجه استراحت کاهش نمی یابد، اما می تواند به تدریج به خودی خود افزایش یابد، به خصوص حتی با فعالیت بدنی جزئی.
3. ترشحات از دستگاه تناسلی. آنها کم (لکه بینی)، خونی یا سروز-خونی هستند. ترشحات زمانی که خطر سقط جنین وجود دارد (وجود یا عدم وجود آنها) از نظر پیش آگهی اهمیت زیادی دارد - ختم بارداری در مراحل اولیه در 12.5 -13.5٪ از زنان با خونریزی و در 4.2-6٪ (یعنی، در 2 برابر کمتر) - بدون آنها.

در معاینه زنان، علائم زیر مشخص می شود:

• وجود ترشحات خونی در دستگاه تناسلی؛
• دهانه رحم تغییر نمی کند، سیستم خارجی آن بسته است.
• اندازه رحم مطابق با زمان تاخیر قاعدگی است، یعنی زمان بارداری.
• رحم با افزایش تن خود به معاینه پاسخ می دهد (تراکم تر می شود).

هیچ آزمایش آزمایشگاهی خاصی برای این وضعیت تهدید کننده وجود ندارد. غلظت گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) در پلاسما به طور معمول از 45000 تا 200000 IU/L در سه ماهه اول و از 70000 تا 100000 IU/L در سه ماهه دوم متغیر است. با ایجاد وضعیت پاتولوژیک مورد نظر شاخص های hCGطبیعی باقی می ماند یا کمی کاهش می یابد.

شاخص کاریوپیکنوتیک (KPI) قابل اعتمادتر است که با استفاده از معاینه کولپوسیتولوژیک اسمیر گرفته شده در ناحیه دیواره های جانبی واژن تعیین می شود. این مشخصه میزان اشباع بدن زن با استروژن است. در سه ماهه اول، CPI نباید بیش از 10٪ باشد، در 13-16 هفته، CPI 3-9٪ است، و در مراحل بعدی - بیش از 5٪. در صورت تهدید به سقط جنین، CPI از استانداردهای مشخص شده فراتر می رود.

داده های اولتراسوند نیز غیرمستقیم هستند و اغلب به اندازه کافی قابل اعتماد نیستند. شرایط تهدید کننده از نظر اکوگرافی با موارد زیر مشخص می شود: علائم غیر مستقیمبه صورت موضعی، در امتداد دیواره قدامی یا خلفی، افزایش صدای رحم (این ممکن است یک واکنش رایج به دستکاری باشد)، موقعیت پایینتخم بارور شده، ظاهر انقباضات و خطوط تغییر شکل نامشخص. با توجه به داده ها، گاهی اوقات می توان خطر سقط جنین را در سه ماهه دوم با وجود مناطق جداگانه جدا شدن جفت با تشکیل هماتوم های رتروکوریال (در پشت غشای کوریونی) با تغییر (نه همیشه) در سه ماهه دوم تعیین کرد. قطر تنگه که معمولاً نباید بیشتر از 5 میلی متر باشد.

درمان تهدید به سقط جنین

تاکتیک های درمان به مدت بارداری، شدت و ماهیت سندرم درد، وجود یا عدم وجود ترشحات و ماهیت آن، داده های KPI، معاینات دستی و اکووگرافی بستگی دارد.

در مورد نیاز به بستری شدن زن در بیمارستان اتفاق نظر وجود ندارد. برخی از پزشکان بستری شدن در بیمارستان را در هر مورد مشکوک به سقط جنین ضروری می دانند. مراقبت های اورژانسی در صورت تهدید به سقط جنین در صورت خونریزی شدید و/یا مکرر، به ویژه همراه با علائم کم خونی ضروری است.

برای لکه بینی منفرد، مبهم یا ناچیز احساسات دردناکفقدان کمبود پروژسترون، نتایج CPI منفی و داده‌های اکوگرافی غیرقطعی، در حال حاضر در خارج از کشور و بسیاری از متخصصان در روسیه درمان را به صورت سرپایی (حتی بدون داروهای خاص) توصیه می‌کنند.

آیا در صورت وجود خطر سقط امکان راه رفتن وجود دارد و چه رژیمی باید رعایت شود؟

استراحت در رختخواب لازم نیست. به زن توصیه هایی از نظر کامل بودن و تعادل تغذیه رژیم غذایی، عادی سازی عملکرد روده و محدودیت فعالیت مرتبط با اعمال تلاش جسمی و روانی - عاطفی داده می شود - اجسام سنگین را بلند نکنید، مدت زمان راه رفتن را به میزان قابل توجهی محدود کنید، از ورزش خودداری کنید. رابطه جنسی و اجتناب از موقعیت های درگیری. اگر درد در قسمت پایین شکم و خونریزی متوقف شد، می توانید به تدریج گسترش پیدا کنید فعالیت حرکتی، اما بلند کردن وزنه های جزئی را به طور کامل حذف کنید.

در موارد دیگر، درمان در بخش بستری آسیب شناسی زنان باردار انجام می شود. استراحت در رختخواب "Magne B6" تجویز می شود که دارای اثر آرام بخش و آرام بخش عضلانی و همچنین کاهش سطح اضطراب و بهبود عملکرد دستگاه گوارش است. آرام بخش ها منشا گیاهی(در سه ماهه اول) به صورت عصاره ریشه سنبل الطیب، تنتور و آرامبخش از خار مریم و زالزالک (در سه ماهه دوم).

به منظور کاهش تن ماهیچه های صاف و کاهش فعالیت انقباضی رحم، ضد اسپاسم ها به صورت خوراکی، عضلانی یا داخل وریدی در محلول ها - No-shpa، Drotaverine، Baralgin، Papaverine استفاده می شود. گاهی از محلول 25 درصد سولفات منیزیم، 10 میلی لیتر هر 12 ساعت، به طور همزمان به صورت عضلانی استفاده می شود.

برخی از داروهای بتا آدرنومیمتیک (توکولیتیک ها)، به عنوان مثال، پارتوسیستن (ماده فعال فنوترول)، ریتودرین، آلوپنت که در هفته بیستم بارداری و در مراحل بعدی استفاده می شوند، اثر مهاری بر فعالیت انقباضی رحم دارند.

با خونریزی مداوم، بسیاری از پزشکان هنوز داروهای هموستاتیک را تجویز می کنند - دیسینون (اتامسیلات سدیم)، اسید آمینوکاپروئیک، ترانگزامیک اسید، و غیره. با این حال، در شرایط پاتولوژیک مورد بررسی، استفاده از آنها همیشه توجیه نمی شود، زیرا تخلیه خون در این مورد است. با نقض لخته شدن خون همراه نیست.

علاوه بر این، به منظور کاهش بار داروها بر روی جنین در حال رشد و بدن زن، از روش های فیزیوتراپی نیز استفاده می شود - آرام سازی الکتریکی رحم از طریق استفاده از جریان متناوب سینوسی، گالوانیزه داخل بینی، القای گرمازایی مناطق کلیوی، یونتوفورز منیزیم. با استفاده از جریان مدوله شده سینوسی در این مورد، موضوع نصب پساری زنان و زایمان گاهی اوقات تصمیم گیری می شود، زیرا هیچ اطلاعات مطمئنی در مورد اثربخشی آن وجود ندارد.

در صورت وجود آندروژن بیش از حد در خون (با هیپرآندروژنیسم تشخیص داده شده)، از دوره های کوتاه گلوکوکورتیکواستروئیدها (پردنیزولون یا دگزامتازون) استفاده می شود و در صورت نارسایی ژستاژنی جسم زرد، Utrozhestan در کپسول هایی که جزء فعال آن طبیعی است استفاده می شود. پروژسترون میکرونیزه، به صورت داخل واژینال تجویز می شود. در صورت وجود آنتی بادی برای پروژسترون، می توان از دیدروژسترون (Duphaston) استفاده کرد که آنالوگ مصنوعی اولی است. در عین حال، استفاده از پروژسترون و دیدروژسترون فقط در صورت عملکرد ناکافی بدن لوتئال مجاز است. استفاده روتین از این داروها توصیه نمی شود.

یک رویکرد متمایز فردی برای انتخاب تاکتیک های درمانی برای سقط جنین تهدید شده در بسیاری از موارد به جلوگیری از پیامد نامطلوب این وضعیت پاتولوژیک کمک می کند.

سقط جنین نه تنها یک آسیب جسمی برای یک زن است، بلکه یک آسیب اخلاقی نیز هست. به همین دلیل است که مقاله زیر تا حد امکان اطلاعات بیشتری در مورد تشخیص، علل، علائم، درمان و پیشگیری از سقط جنین خود به خود جمع آوری کرده است.

سقط زودهنگام بارداری یک اتفاق بسیار غم انگیز و متأسفانه بسیار رایج است. طبق آمار، بارداری هر هشتم زن در دوازده هفته اول خاتمه می یابد. اکثر آنها بدون اینکه بدانند باردار هستند سقط جنین را تجربه می کنند. و به برخی در مورد احتمال از دست دادن جنین در اولین مشاوره گفته شده است و به آنها توصیه می شود که تحت مراقبت قرار گیرند.

در نظر گرفته می شود که کمترین تأثیر را داشته باشد عملکرد تولید مثلو سلامت زنان بسیار مهم است که مهلت را از دست ندهید.

ختم بارداری ممکن است توسط یک زن در مراحل اولیه متوجه نشود. تاخیر در قاعدگی به سادگی به عنوان تاخیر نوشته می شود و سپس خونریزی شدید شروع می شود که با احساس درد همراه است. هنگامی که جنین به طور کامل خارج می شود، خونریزی و درد متوقف می شود، اما زن ممکن است هرگز متوجه نشود که باردار بوده است.

اگر جنین به طور کامل بیرون نیامد، که علت خونریزی طولانی مدت است، زنان، به عنوان یک قاعده، به یک متخصص مراجعه می کنند که سقط جنین را تعیین می کند. اکثر پزشکان برای بازگرداندن بدن زن، پس از چنین حادثه ای، یک دوره درمان پزشکی را تجویز می کنند.

علل

دلایل سقط جنین ممکن است موارد زیر باشد:

• عدم تعادل هورمونی
• ناهنجاری های ژنتیکی
• بیماری های عفونی.
• فاکتور Rh
• داروها
• صدمات.
• سقط جنین چیزی از گذشته است.

خطر خاتمه بارداری در سه ماهه دوم به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. طبق آمار، تنها هر پنجاهمین زن در سه ماهه دوم سقط جنین را تجربه می کند.

بنابراین، بیایید به دلایل سقط جنین ذکر شده در بالا با جزئیات بیشتری نگاه کنیم.

عدم تعادل هورمونی

در بدن زن، هورمون ها و تعادل صحیح آنها وجود دارد یک شرط ضروریبرای روند طبیعی پروسه بارداری در برخی موارد، عدم تعادل هورمونی می تواند منجر به شکستگی شود. کارشناسان پروژسترون را به عنوان هورمون بسیار مهمی که برای حفظ بارداری لازم است، برجسته می کنند. اگر کمبود آن به موقع تشخیص داده شود، این هورمون به صورت دارو برای زن تجویز می شود که در نتیجه می توان جنین را نجات داد.

علاوه بر این، تعادل آندروژن ها بر ایمنی جنین تأثیر می گذارد. هنگامی که در بدن زن باردار بیش از حد آنها وجود داشته باشد، تولید استروژن و پروژسترون مهار می شود و این نیز سقط جنین را تهدید می کند.

بیماری های عفونی

هنگام آماده شدن برای بارداری، یک زن باید تمام بیماری های مزمن موجود را درمان کند. علاوه بر این، توصیه می شود از آن اجتناب کنید بیماری های عفونی. از این گذشته، هنگامی که یک پاتوژن وارد بدن یک زن می شود، دما می تواند به شدت افزایش یابد، که همچنین می تواند باعث سقط جنین شود.

یک تهدید جداگانه برای جنین بیماری هایی هستند که از طریق جنسی منتقل می شوند. بنابراین، هنگام آماده شدن برای بارداری، والدین آینده باید از نظر این بیماری ها معاینه و آزمایش شوند. با توجه به اینکه این نوع عفونت از طریق خون به جنین می رسد، در بیشتر موارد در صورت وجود آسیب شناسی، سقط جنین تشخیص داده می شود.

ناهنجاری های ژنتیکی

سهم شیر از تمام سقط جنین دقیقا به همین دلیل اتفاق می افتد. پزشکان این رقم را 73 درصد از تعداد کل آنها می دانند. در دنیای مدرن، این عامل نقش بسیار زیادی ایفا می کند. محصولات با کیفیت پایین، آلودگی اشعه، محیط آلوده - همه اینها روزانه بر بدن زن تأثیر می گذارد.

امروزه بسیاری از زنان هنگام آماده شدن برای بارداری سعی می کنند شهر آلوده و پر سر و صدا را ترک کنند و این زمان را در مناسب ترین محیط سپری کنند. اگرچه این عوامل به راحتی از بین نمی روند، اما جهش های مرتبط با آنها ارثی تلقی نمی شوند و بارداری بعدی ممکن است موفقیت آمیز باشد.

فاکتور Rh

این عامل تقریباً همیشه باعث ختم بارداری در مراحل اولیه می شود. به همین دلیل، اگر یک زن و یک مرد مثبت باشند، این وضعیت می تواند باعث تضاد Rh و در نتیجه سقط جنین شود.

امروزه، پزشکی آموخته است که با وارد کردن پروژسترون به بدن زنان، با این مشکل کنار بیاید. به این ترتیب، جنین از سیستم ایمنی تهاجمی زن محافظت می شود. با این حال، حتی در این مورد، ممکن است مشکل سقط جنین ایجاد شود.

داروها

متخصصان توصیه می کنند از مصرف دارو در این دوران به خصوص در مراحل اولیه خودداری شود. بسیار مهم است که تمام داروهای ضد درد و هورمونی را حذف کنید. همچنین استفاده از دستور العمل های عامیانه که حاوی مخمر سنت جان، گزنه، گل ذرت و جعفری به عنوان مواد تشکیل دهنده هستند، نامطلوب است.

عوامل استرس

غم و اندوه ناگهانی، نزاع های خانوادگی یا استرس در محل کار همگی از دلایل از دست دادن زودهنگام بارداری هستند. این عوامل باید به حداقل برسد یا در صورت امکان از آنها اجتناب شود. نقش مهمی در ایجاد یک محیط آرام برای یک زن متعلق به مرد است. اگر امکان جلوگیری از اثرات عوامل استرس زا وجود نداشته باشد، پزشکان آرامبخش های ملایم را تجویز می کنند.

عادت های بد

حتی قبل از لقاح، باید نوشیدن الکل را کنار بگذارید و سیگار را ترک کنید. سیگار می تواند بر سیستم قلبی عروقی جنین تأثیر منفی بگذارد. توصیه می شود که یک سیستم تغذیه سالم سازگار با مجموعه ای از مواد معدنی و ویتامین های لازم ایجاد کنید. همچنین لازم است برنامه روزانه خود را تنظیم کنید.

صدمات

همراه با عوامل ذکر شده در بالا، سقط جنین در مراحل اولیه می تواند با یک ضربه قوی، افتادن یا بلند کردن اجسام سنگین ایجاد شود. بنابراین، شما باید تا حد امکان با دقت رفتار کنید.

سقط جنین در گذشته

این نه تنها استدلالی است که برای ارعاب زنان جوان استفاده می شود، بلکه عاملی واقعی برای مشکلات آینده است. در برخی موارد، سقط جنین می تواند منجر به ناباروری و سقط جنین مزمن شود.

تشخیص

سقط جنین یک بیماری چند عاملی است که در بسیاری از بیماران به طور همزمان با چندین عامل بیماری زا ترکیب می شود. به همین دلیل معاینه بیماران باید به صورت جامع و شامل کلیه روش های مدرن آزمایشگاهی، ابزاری و بالینی انجام شود.

در طول معاینه، علل سقط خود به خودی نه تنها مشخص می شود، بلکه وضعیت نیز ارزیابی می شود تا متعاقباً از بروز چنین حالتی جلوگیری شود.

معاینه قبل از بارداری

این گزارش شامل روشن شدن حضور جسمی، انکولوژیک، بیماری های ارثیو آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز. تاریخچه زنان به شما امکان می دهد وجود عفونت ویروسی، بیماری های التهابی اندام تناسلی، ویژگی های عملکرد تولید مثل و قاعدگی (سقط جنین خود به خود، زایمان، سقط جنین)، روش های درمانی و سایر مداخلات جراحی، بیماری های زنان و زایمان را دریابید.

در طول معاینه بالینی، معاینه و ارزیابی وضعیت انجام می شود پوست، غده تیروئید و درجه چاقی بر اساس شاخص توده بدنی. بر اساس عدد هیرسوت، درجه هیرسوتیسم مشخص می شود و وضعیت ارزیابی می شود. اعضای داخلیو همچنین وضعیت زنان و زایمان. عدم وجود یا وجود تخمک گذاری و تخمدان ها با توجه به تقویم قاعدگی و دمای رکتوم تجزیه و تحلیل می شود.

روشهای تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری

تشخیص سقط جنین شامل مطالعات زیر است:

• هیستروسالپینوگرافی - پس از چرخه قاعدگی در روزهای 17-13 انجام می شود، اجازه می دهد تا سینکیای داخل رحمی، ناهنجاری های رحمی، ICN را حذف کنید.
• سونوگرافی - وجود آدنومیوز، کیست، فیبروم رحم را تعیین می کند، وضعیت تخمدان ها را ارزیابی می کند. وضعیت اندومتر را روشن می کند: هیپرپلازی آندومتر، پولیپ، آندومتریت مزمن.
• غربالگری عفونی - شامل معاینه میکروسکوپی اسمیرهای واژن، مجرای ادرار، کانال دهانه رحم و بررسی باکتریولوژیکی محتویات کانال دهانه رحم، تشخیص PCR و آزمایش حامل ویروس است.
• مطالعه هورمونی در روز پنجم یا هفتم چرخه، مشروط به قاعدگی منظم، در بیماران مبتلا به الیگو- و آمنوره - در هر روز انجام می شود. محتوای 17-هیدروکسی پروژسترون، سولفات DHEA، کورتیزول، تستوسترون، FGS، LH، پرولاکتین تعیین می شود. پروژسترون را فقط می توان در بیماران با یک چرخه منظم تعیین کرد: در مرحله اول چرخه در روزهای 5-7، در مرحله دوم چرخه - در روزهای 6-7 افزایش دمای رکتوم. در زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم آدرنال، یک آزمایش کوچک با دگزامتازون برای تعیین دوز درمانی بهینه انجام می شود.
• برای تعیین خطر سقط جنین، تعیین وجود آنتی بادی های ضد کاردیولیپین، ضد CG و تجزیه و تحلیل ویژگی های سیستم هموستاتیک ضروری است.
• در صورت مشکوک بودن به وجود و/یا پاتولوژی داخل رحمی، هیستروسکوپی تحت کنترل انجام می شود.
• اگر مشکوک به استرس چسبنده در لگن، آسیب شناسی لوله ها، اندومتریوز دستگاه تناسلی، تخمدان های اسکلروپلی کیستیک و فیبروم های رحمی باشد، لاپاراسکوپی جراحی اندیکاسیون دارد.
• معاینه یک مرد شامل تعیین تاریخچه ارثی، تجزیه و تحلیل یک اسپرموگرافی دقیق، وجود بیماری های عصبی غدد درون ریز و جسمی، و همچنین روشن شدن عوامل التهابی و ایمنی است.

پس از شناسایی علل سقط مکرر، مجموعه ای از اقدامات درمانی تجویز می شود.

معاینه بارداری

مشاهده در دوران بارداری باید بلافاصله پس از شروع آن آغاز شود و شامل روش های تحقیقاتی زیر است:

جلوگیری

طبق آمار، فراوانی سقط جنین خود به خود 1 در 300 بارداری است. با وجود اینکه احتمال سقط جنین با افزایش مدت کاهش می یابد، در سه ماهه آخر بارداری این شاخصحدود 30 درصد است. همچنین اغلب اتفاق می افتد که تولد زودرسو سقط جنین یک زن به طور مکرر اتفاق می افتد. در نتیجه، یک تشخیص ایجاد می شود - سقط مکرر (درمان در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت).

علل از این بیماریمتنوع هستند، در بیشتر موارد مجموعه کاملی از آنها منجر به زایمان زودرس یا سقط جنین می شود. علاوه بر این، عمل آنها می تواند متوالی یا همزمان باشد. زنی که شغل خسته کننده همراه با استرس عصبی و جسمی یا وضعیت اقتصادی-اجتماعی پایینی دارد، به طور خودکار در گروه خطر قرار می گیرد.

علاوه بر این، عواملی که احتمال آسیب شناسی را افزایش می دهند عبارتند از دیابت شیرین، بیماری کلیوی، آسم برونش، بیماری های عروقی و قلبی، مسمومیت منظم با مواد مخدر، الکل و دود تنباکو. اگر زنی دارای عوارض بارداری یا سابقه زایمان پیچیده باشد، این امر در مورد عوامل خطر سقط خود به خود یا خاتمه بارداری نیز صدق می کند. مهم است که به یاد داشته باشید که در کوتاه مدت، سقط جنین خود به خود می تواند یک مکانیسم بیولوژیکی انتخاب طبیعی باشد، به همین دلیل، سقط جنین منادی بارداری ناموفق بعدی نیست.

اساساً جلوگیری از سقط جنین به دو نکته اصلی خلاصه می شود:

1. معاینه به موقع بدن زنان و مردان.
2. سبک زندگی سالم.

تعیین اینکه آیا یک مرد بیماری های ارثی یا عفونت دارد، تجزیه و تحلیل مایع منی و تکمیل درمان تمام مشکلات موجود بسیار مهم است.

یک زن با کار دشوارتری روبروست. باید مشخص شود که آیا جسمی، عصبی غدد، بیماری های انکولوژیکوضعیت در مورد آسیب شناسی ارثی چگونه پیش می رود؟

همچنین به عنوان بخشی از پیشگیری، ویژگی های عملکرد تولید مثل و قاعدگی بررسی می شود، وجود چاقی و درجه آن مشخص می شود و وضعیت پوست ارزیابی می شود.

توصیه می شود برای هیستروسالپنگوگرافی که در نیمه دوم چرخه قاعدگی انجام می شود و کاملاً آموزنده است، اقدام کنید. در نتیجه، می توان متوجه شد که آیا بیمار آسیب شناسی داخل رحمی دارد یا خیر. نتایج سونوگرافی اندام های لگن تشخیص وجود آندومتریوز، فیبروم ها، کیست ها و همچنین ارزیابی وضعیت تخمدان ها را ممکن می سازد.

بررسی اسمیر از مجرای ادرار، دهانه رحم و واژن بسیار مهم است. انجام یک مطالعه هورمونی در نیمه اول سیکل قاعدگی توصیه می شود. علاوه بر این، باید آزمایش خونی را در نظر بگیرید که شامل شاخص های لخته شدن باشد. این امر وجود آنتی بادی هایی مانند anti-CG، anticardiolipin و لوپوس را تعیین می کند.

رفتار

درمان سقط جنین به ترتیب زیر انجام می شود: شناسایی و حذف بعدی علت.

یکی از دلایل عفونت جنین است که در نتیجه عفونت ایجاد می شود مایع آمنیوتیکیا نفوذ پاتوژن ها از طریق جفت. در این مورد، ختم خود به خود حاملگی در نتیجه فعالیت انقباضی رحم رخ می دهد که در نتیجه مسمومیت حاد یا پارگی زودرس مایع آمنیوتیک ایجاد می شود، که ناشی از تغییر در ساختار غشاء تحت تأثیر عوامل عفونی است. عوامل درمان در چنین شرایطی می تواند موفقیت آمیز باشد، زیرا توانایی کودک برای مقاومت در برابر عوامل منفی با افزایش بارداری افزایش می یابد.

اقدامات برای پیشگیری از این بیماری باید شامل مشاوره با متخصص غدد باشد، زیرا کمبود هورمونی می تواند منجر به تغییرات پاتولوژیک در آندومتر و تخلیه آن شود که پیش نیاز سقط جنین نیز محسوب می شود. هیپرآندروژنیسم (شرایط پاتولوژیک) نیز با ماهیت هورمونی مشخص می شود و می تواند باعث خاتمه خود به خود شود.

آسیب شناسی ارگانیک اکتسابی یا مادرزادی اندام های دستگاه تناسلی نیز یکی از دلایل سقط جنین است. علاوه بر این، از علل این بیماری می توان به اضافه بار روانی، استرس، اثرات برخی داروها، انواع بیماری ها و زندگی صمیمی در دوران بارداری اشاره کرد.

حتی اگر سقط مکرر تشخیص داده شود، امکان سقط خود به خود را می توان به میزان قابل توجهی کاهش داد، مشروط به نظارت مداوم توسط متخصصان و پیشگیری همه جانبه.

سقط خودبخودی در 15 تا 20 درصد تمام حاملگی ها رخ می دهد. ختم بارداری توسط عوامل مختلف خارجی و داخلی تسهیل می شود. اینها شامل عفونت های مقاربتی، به ویژه بیماری های مقاربتی است که عمدتاً از طریق جنسی منتقل می شوند. اختلالات ژنتیکی و کروموزومی در سلول های زایا و جنین؛ اختلالات هورمونی نه تنها در تخمدان ها، بلکه سایر غدد درون ریز. ناهنجاری های رحم - نوزادی، زینی شکل، رحم دو شاخ، فیبروم رحم، تومورهای تخمدان. این شامل بیماری ها نیز می شود سیستم قلبی عروقیو سایر اندام های داخلی سقط جنین ناشی از عادات بد و مسمومیت زنان است - سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر، استرس فیزیکی و عصبی، استرس روانی، تأثیرات منفی محیطی.

به عنوان مثال، عفونت سرخجه همیشه منجر به بدشکلی های متعدد جنین، مرگ و سقط جنین می شود.

اختلالات ژنتیکی در نیمی از موارد اولین سقط جنین مشاهده می شود، از جمله در موارد به اصطلاح سقط قاعدگی، زمانی که یک زن نمی داند حاملگی وجود داشته است، زیرا یک جنین از نظر ژنتیکی معیوب است که رشد آن ادامه ندارد زیرا DNA آسیب می بیند، در طول قاعدگی از رحم خارج می شود، سقط قاعدگی رخ می دهد. نقایص ژنتیکیمرتبط با ناهنجاری های کروموزومی است که جنین از والدین به ارث برده است، اگرچه ممکن است ظاهراً آنها افراد کاملاً عادی باشند.

کمبود هورمونی تخمدان ها رتبه دوم را در ساختار سقط ها دارد. این ختم بارداری در هفته 6-8 است، زمانی که کاملاً به حمایت هورمونی تخمدان بستگی دارد.

درصد معینی نیز حاملگی های گروهی یا با تضاد Rh دارند که در آن آنتی بادی های مادر علیه فاکتور Rh خارجی شوهر، جنین را در اوایل بارداری از بین می برد. این همچنین شامل برخی از عوامل خودایمنی است - سندرم آنتی فسفولیپید، واکنش به غشای سلولی، هسته و DNA آن. در این موارد آنتی بادی های خاص جنین را از بین می برند.

سقط جنین تهدید شده، سقط جنین اولیه، سقط جنین مداوم، سقط جنین کامل و ناقص و همچنین سقط جنین از دست رفته وجود دارد.

خطر سقط جنینبا درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم یا در ناحیه خاجی نیز ممکن است دردی با ماهیت گرفتگی وجود داشته باشد. خونریزی جزئی و لکه بینی ممکن است وجود داشته باشد. پس از معاینه، دهانه رحم حفظ شد، کانال دهانه رحم بسته شد. تون رحم افزایش یافته است. مقدار آن مربوط به دوره بارداری است.

استراحت در بستر و پرهیز از رابطه جنسی به مدت 14 روز ممکن است به این وضعیت کمک کند. برای اصلاح نارسایی احتمالی هورمونی، توصیه می شود 2 قرص از یک داروی طبیعی پروژسترون را صبح و شب به صورت واژینال تجویز کنید.

برای سنگینی یا درد آزاردهنده در ناحیه تحتانی شکم، مصرف قرص های ضد اسپاسم یا تزریق مقعدشیاف با ضد اسپاسم.

در شروع سقط جنیندرد در قسمت پایین شکم یا ناحیه خاجی ماهیتی گرفتگی می کند و ترشحات خونی از دستگاه تناسلی ظاهر می شود. ترشحات خونینشان دهنده جدا شدن تخمک بارور شده از دیواره رحم است

کانال دهانه رحم بسته است، اندازه رحم با دوره بارداری مطابقت دارد.

هنگامی که سقط جنین دیر شروع می شود، باز شدن مشخصی از کانال دهانه رحم و نشت مایع آمنیوتیک امکان پذیر است. سونوگرافی برای تعیین میزان جدا شدن تخمک از دیواره رحم، تعیین زنده ماندن جنین یا جنین و امکان حفظ بارداری بسیار مفید است.

اگر زنده ماندن جنین و منطقه کوچکی از جدا شدن مشخص شود، درمان با هدف حفظ بارداری انجام می شود. این اول از همه، استراحت شدید در رختخواب، پرهیز از رابطه جنسی و مصرف افزایش دوز پروژسترون طبیعی به میزان لازم برای توقف خونریزی است.

در سقط جنین در حال پیشرفتدرد گرفتگی و همچنین میزان خون از دست رفته از اندام تناسلی شدیدتر می شود. تخمک بارور شده در رحم تشخیص داده نمی شود و اغلب در کانال دهانه رحم قرار دارد و می تواند از حلق خارجی بیرون بزند. به دلیل خونریزی شدید، بیمار در این وضعیت تحت مراقبت های پزشکی فوری قرار دارد.

در صورت موجود بودن سقط جنین ناقص، پس این بسیار خطرناک است، اگرچه گاهی اوقات ممکن است خونریزی خیلی قوی نباشد، اما می تواند قوی نیز باشد و درد گرفتگی شدید است و چنین بیمار نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. تخلیه ابزاری فوری رحم در زمینه درمان ضد باکتریایی لازم است، زیرا حضور طولانی مدت مواد مرده در رحم باعث التهاب در حفره آن می شود. و چنین التهابی می تواند در آینده منجر به ناباروری و سقط جنین شود. یک آندومتر بیمار و معیوب قادر به نگه داشتن تخمک بارور شده نیست.

هنگامی که چنین بیمار (با سقط جنین مداوم یا سقط جنین ناقص) در بیمارستان بستری می شود، تعیین گروه خونی و فاکتور Rh ضروری است. این نه تنها در ارتباط با انتقال خون احتمالی، بلکه برای شناسایی این عامل در سقط جنین و واکسیناسیون اجباری با گلوبولین ضد رزوس در صورتی که خون بیمار حداکثر 48 ساعت پس از خاتمه بارداری Rh منفی باشد، مهم است.

در سقط جنین دیررسدر هفته های 14-18-22 اغلب کامل می شود، رحم منقبض می شود و خونریزی متوقف می شود، اما رحم همچنان برای جلوگیری از خونریزی طولانی مدت یا لکه بینی در طول آزاد شدن تدریجی آندومتر (پوشش داخلی رحم) از رحم مرتبط، کوتاه می شود. با بارداری

اگر در پایان سه ماهه دوم سقط جنین رخ دهد، آن هم کامل است، اما کورتاژ انجام نمی شود.

بارداری بدون رشد (سقط از دست رفته، سقط از دست رفته)زمانی اتفاق می افتد که جنین یا جنین با یا بدون علائم تهدید به سقط جنین می میرد. سونوگرافی مشخص می کند که اندازه جنین یا جنین کمتر از دوره تقویمی بارداری است، ضربان قلب جنین تشخیص داده نمی شود.

اگر بدن زن در خاتمه بارداری متوفی تاخیر داشته باشد، قبل از انجام سقط جنین ابزاری، باید آزمایش لخته شدن خون انجام دهد، زیرا حضور طولانی (بیش از 4 روز) مواد مرده جنین در رحم منجر به کاهش می شود. در لخته شدن خون، و در عین حال لازم است درمان ضد باکتری قوی شروع شود، زیرا روند تجزیه پوسیده بدن مرده جنین یا جنین در این زمان آغاز شده است.

با یک دوره طولانی سقط خودبخودی، میکروب هایی که باعث تجزیه فاسد می شوند می توانند رحم را آلوده کنند - از التهاب داخل رحم (اندومتریت) به التهاب کل دیواره رحم - متروآندومتریت منتهی می شود و بیشتر به محیط (بافت های اطراف رحم) گسترش می یابد. و بیشتر - به سایر اندام های لگن - مثانهو راست روده سقط جنین عفونیممکن است باعث ایجاد شرایط سپتیک عمومی شود. بسته به گسترش التهاب، موارد زیر وجود دارد:

• سقط جنین عفونی بدون عارضه - عفونت در رحم موضعی است.
• سقط جنین عفونی پیچیده - عفونت در لگن؛
• سقط جنین آلوده به عفونی، زمانی که عفونت و التهاب به روده ها، کبد و سایر اندام ها حمله می کند.

در این شرایط بیمار نیاز به اقدامات احیا دارد.

برداشتن رحم به عنوان منبع عفونت اغلب مورد نیاز است. برای جلوگیری از چنین شرایط خطرناکی برای تولید مثل و زندگی، درمان به موقع آنتی باکتریال و سم زدایی مورد نیاز است (این شامل از بین بردن تأثیر سموم و سموم باکتریایی، تجویز مایع داخل وریدی گسترده و ادرار اجباری است).

بررسی بافت شناسی خراش دادن از رحم که برای سقط جنین در حین سقط جنین یا ناقص آن انجام می شود از اهمیت تشخیصی بالایی برخوردار است. بارداری بدون رشد. از این طریق می توان علت ختم بارداری را مشخص کرد. اما، متأسفانه، زنانی که از دست دادن بارداری مورد نظر را تجربه کرده اند، به ندرت می آیند تا نتایج بررسی بافت شناسی خراش های رحم را در متن عصاره بنویسند.

مورد از تمرین M.A باردار 27 ساله از هفته 5 تا 6 حاملگی مشاهده شد. او به موقع معاینه شد و آزمایش داد. در سونوگرافی بعدی در هفته 11-12 بارداری، تاخیر رشد بیش از 4 هفته در جنین آشکار شد، یعنی. این تنها به 7 هفته مربوط می شود. ضربان قلب ثبت شد، اما نادر، اگر نگوییم مجزا. بستری شدن در بیمارستان برای تخلیه ابزاری رحم پیشنهاد شد. 1 گرم سفتریاکسون، یک آنتی بیوتیک قدرتمند نسل 4، به صورت عضلانی تزریق شد. اما م.ا. من به بیمارستان نرفتم، فکر می کردم همه چیز بهتر خواهد شد.

بار دیگر زمانی که م.ا. وقتی به قرار ملاقات آمد، ثبت شد که دمای بدنش بالا رفته است. او با آمبولانس در یک بیمارستان چند رشته ای بستری شد، جایی که پس از درمان آنتی باکتریال فعال، با آنتی بیوتیک های داخل وریدی، تخلیه ابزاری رحم در روز پنجم انجام شد.

پس از کورتاژ، درمان آنتی باکتریال به مدت 5 روز دیگر ادامه یافت، فاکتورهای لخته شدن خون تجویز شد و دیورز اجباری انجام شد. بعد از 2 هفته مرخص شد. تجزیه عفونی جنین مرده از نظر بافت شناسی مشخص شد.

پس از مصرف یک سال داروی پیشگیری از بارداری و بررسی عوامل سقط جنین، م.الف. باردار شد و توانست فرزندی سالم به دنیا آورد.

هنگامی که STD تشخیص داده شد، مهم نیست که در مرحله حاد یا ناقل باشد، با آزمایش PCR یک یا چند نماینده از گروه STD، تجویز درمان برای هر دو شریک یا همسر ضروری می شود.

اگر تبخال یا ویروس CMV شناسایی شد، باید درمان شوند.

مرگ و میر در عفونت سیتومگالوویروس به 25-30٪ می رسد و در 90٪ از کودکان زنده مانده، عوارض دیررس مشاهده می شود - کاهش شنوایی، تاخیر در رشد ذهنی و جسمی، بیماری های التهابی و دیستروفیک (با آسیب ساختاری) اتاق داخلی چشم - شبکیه. موارد مرگبار در میان نوزادان نیز ممکن است.

مورد از تمرین L.Yu باردار، 24 ساله، برای زایمان با بارداری کامل، با شروع زایمان بستری شد. من برای بارداری معاینه نشدم، سونوگرافی هم انجام ندادم. زایمان بدون عارضه انجام شد. پسری زنده و کامل با وزن 3200 گرم و قد 52 سانتی متر روز بعد به طور ناگهانی درگذشت.

بررسی بافت شناسی بدن کودک آسیب قابل توجهی به بافت های کلیه، مغز، کبد و نارسایی اندام های متعدد نشان داد. با توجه به چنین شاخص هایی حتی عجیب بود که کودک زنده به دنیا آمد و چندین ساعت زندگی کرد.

در همان ابتدای امتحان، L.Yu. پس از ترخیص وی از زایشگاه، سیتومگالوویروس با میانگین آلودگی 10 تا 5 درجه شناسایی شد. پس از انجام دوره درمان نویسنده برای هر دو همسر برای CMV و گذشت تست های مکرریک ماه پس از پایان درمان هیچ عفونتی وجود نداشت. پس از مصرف یک سال پیشگیری از بارداری، L.Yu. باردار شد و فرزند سالمی به دنیا آورد.

در طول عفونت اولیه یک زن تبخالیا تشدید عفونت تبخال در اندام های تناسلیدر سه ماهه اول بارداری، به دلیل عوارض متعدد آینده، سؤال خاتمه آن مطرح می شود: این آسیب جفت، التهاب آن (جفت) با نارسایی شدید جفت، هیپوکسی جنین و احتمال تشکیل ناهنجاری ها و مرگ آن است. در هر مرحله از بارداری حتی ممکن است نوزاد تازه متولد شده در حین عبور از واژن آلوده و اندام تناسلی خارجی مادر مبتلا شود.

در دوران بارداری، درمان تبخال فقط با تعدیل کننده ایمنی Viferon انجام می شود که حداقل به مدت 4 هفته از طریق مقعدی تجویز می شود.

و در خارج از دوران بارداری، درمان کامل ضد ویروسی با تجویز سیکلوویرهای نسل 6 - Gan-ciclovir، داروی Famvir با آمیکسین ضد ویروسی و تعدیل کننده ایمنی قدرتمند، نیز به مدت 4 هفته انجام می شود. و در پایان درمان 4 هفته ای، ایمن سازی اختصاصی با واکسن تبخال "Vitagerpavax" با اثر ضد عود برجسته انجام می شود. اقدامات مشابه برای عفونت سیتومگالوویروس انجام می شود، زیرا این ویروس به گروه ویروس های تبخال تعلق دارد.

از جمله عفونت های ویروسی در زنان باردار که منجر به از دست دادن بارداری می شود عبارتند از: هپاتیت ویروسی . زنان باردار با فرم خفیف هپاتیت Aتحت نظارت نه تنها یک متخصص زنان و زایمان، بلکه یک متخصص بیماری های عفونی نیز هستند. ویروس هپاتیت A قادر به ایجاد نقص مادرزادی در جنین نیست. احتمال زایمان زودرس در بیماران مبتلا به هپاتیت A بیشتر است. همچنین، بیماری کبد می تواند بر تشکیل فاکتورهای لخته شدن خون تأثیر بگذارد. خطر قطعی خونریزی مامایی مرتبط با کمبود انعقاد وجود دارد.

هپاتیت Bاز طریق فرآورده های خونی آلوده، ابزارهای دندانپزشکی و زنان، در صورتی که یکبار مصرف نباشند و به اندازه کافی استریل نشده باشند، منتقل می شود. این ویروس همچنین از طریق بزاق، مایع منی، ترشحات واژن. با هپاتیت B، سقط های خود به خودی، نارسایی جفت و تاخیر در رشد جنین و زایمان زودرس افزایش می یابد. هپاتیت B در هنگام زایمان طبیعی به جنین نیز منتقل می شود. کانال تولدو هنگام شیر دادن به نوزاد.

هپاتیت C. ناقل این ویروس در 1.5-5.2 درصد از زنان باردار مشاهده می شود.

برای درمان هپاتیت در دوران بارداری، فقط از محلول گلوکز وایفرون استفاده می شود، از وسایلی برای از بین بردن اثرات سمی ویروس ها و موادی که باعث افزایش پایداری غشای سلولی می شوند، به صورت داخل وریدی استفاده می شود.

زایمان زنان مبتلا به بیماری های ویروسی در زایشگاه تخصصی بیمارستان عفونی در جعبه های جداگانه انجام می شود. و پرسنل حین زایمان و عمل های جراحیشما باید دستکش دوبل یا بسیار قوی بپوشید.

آنفولانزا. هنگامی که آنفولانزا به شکل شدید در زنان باردار رخ می دهد، به دلیل نقص ایمنی شدید و احتمال تکثیر سریع ویروس ها، سقط های خود به خود و تولد کودکان نارس و نابالغ از نظر عملکردی امکان پذیر است و اتفاق می افتد. اثر عفونت آنفولانزا هم به دلیل اثر سمی مستقیم پاتوژن بر روی جفت و جنین و هم به دلیل مسمومیت شدید و هیپرترمی و اختلال در مجتمع رحمی جفتی، گرسنگی اکسیژن و تاخیر در رشد جنین است. بنابراین، سقط جنین و زایمان زودرس در حال افزایش است.

عفونت HIVمانند سایر ویروس ها تهدید می کند گزینه های مختلفاز دست دادن جنین شرایطی وجود دارد که جنین از طریق جفت به HIV مبتلا شود. برای جلوگیری از عفونت جنین، زیدوودین از 300 تا 1200 میلی گرم در روز تجویز می شود. کودکان آلوده به HIV دارای تظاهرات پوستی عفونت باکتریایی، قارچی یا ویروسی هستند.

در درمان عفونت های ویروسی استفاده می شود انواع مختلفتعدیل کننده های ایمنی، زیرا حتی در حال حاضر نیز سلاح های موثر در برابر ویروس ها بسیار اندک است. و شما نمی توانید به طور کامل ویروس ها را از بدن "اخراج" کنید، فقط می توانید تعداد آنها را به حداقل برسانید، "پنجره" را برای شروع و بارداری باز کنید. واکسن هایی علیه تبخال، CMV، هپاتیت و واکسن آنفولانزا وجود دارد. اما اثر آنها نسبتاً پیشگیرانه است، در برابر تشدید مکرر بیماری - عود.

سقط معمولی و سقط بارداری نیز با مشاهده می شود عفونت های باکتریایی.

عفونت استرپتوکوک در دوران بارداری

استرپتوکوک گروه B در 35-5 درصد از زنان باردار از دستگاه تناسلی جدا می شود. منبع عفونت اندام های تناسلی، به عنوان یک قاعده، لوزه های حلقی در طول التهاب مزمن آنها - لوزه مزمن است. به تدریج، در طول یک عفونت مزمن، استرپتوکوک ها به تمام اندام ها و بافت های بدن از جمله اندام تناسلی نفوذ می کنند. در دوران بارداری، زمانی که سیستم ایمنی بدن زن با شناسایی آنتی ژن ها (پروتئین های خارجی) جنین منحرف می شود. شرایط ایده آلبرای تکثیر میکروب ها عفونت استرپتوکوک در حین زایمان و دوباره با عبور از کانال زایمانی آلوده مادر به جنین منتقل می شود. علاوه بر این، چنین عفونتی در 65-72٪ موارد رخ می دهد. علیرغم این واقعیت که بیماری های سپتیک شدید نوزادان (پنومونی، التهاب مننژها، مسمومیت خون) تنها در 1-2٪ نوزادان مبتلا ایجاد می شود، میزان مرگ و میر بالایی برای عفونت های استرپتوکوکی وجود دارد (تا 5٪) حتی در صورت درمان با داروهای موثر به موقع شروع می شود.

بهداشت کانون های مزمن عفونت ضروری است و پس از هفته 20 بارداری، باید چندین دوره درمان ضد باکتریایی انجام شود، تعویض آنتی بیوتیک های قابل قبول برای زنان باردار 2 بار در هر سه ماهه با تجویز واژینال آنتی بیوتیک و ترمیم میکرو فلور روده. درمان ضد باکتری باید در طول زایمان ادامه یابد، که به جلوگیری از ایجاد اشکال شدید عفونت در نوزادان و تشدید عفونت های استرپتوکوک در زنان در حال زایمان کمک می کند.

طبق آمار، سقط جنین در 10 تا 25 درصد زنان باردار ثبت شده است.

علت سقط جنین می تواند بیماری های مختلفی باشد که به سختی قابل درمان هستند یا مزمن شده اند. با این حال، این بیماری ها به حوزه جنسی مربوط نمی شوند. ویژگی مهماین نوع آسیب شناسی غیرقابل پیش بینی بودن فرآیند است، زیرا برای هر یک بارداری خاصتعیین دلیل واقعی ختم بارداری دشوار است. در واقع، در همان زمان، بدن یک زن باردار تحت تأثیر عوامل مختلفی قرار می گیرد که می توانند به صورت پنهان یا آشکار عمل کنند. نتیجه بارداری در صورت سقط مکرر تا حد زیادی توسط درمان انجام شده تعیین می شود. اگر قبل از هفته 20 بارداری سه یا بیشتر سقط خود به خودی وجود داشته باشد، متخصص زنان و زایمان سقط مکرر را تشخیص می دهد. این آسیب شناسی در 1٪ از تمام زنان باردار رخ می دهد.

پس از "قرار دادن" تخمک بارور شده در حفره رحم، روند پیچیده پیوند آن در آنجا آغاز می شود - لانه گزینی. عزیزم آیندهابتدا از یک تخمک بارور شده رشد می کند، سپس به جنین تبدیل می شود، سپس به آن جنین می گویند که در دوران بارداری رشد می کند و رشد می کند. متأسفانه، در هر مرحله از بچه دار شدن، یک زن ممکن است با آسیب شناسی بارداری مانند سقط جنین مواجه شود.

سقط جنین خاتمه بارداری بین لحظه لقاح تا هفته سی و هفتم است.

خطر سقط جنین اولیه

پزشکان به یک الگوی خاص توجه می کنند: خطر سقط خود به خود پس از دو شکست 24٪، بعد از سه - 30٪، بعد از چهار - 40٪ افزایش می یابد.

در صورت سقط جنین، سقط کامل یا ناقص (تخمک بارور شده از دیواره رحم جدا شده، اما در حفره خود باقی مانده و خارج نمی شود) در یک دوره حداکثر 22 هفته ای رخ می دهد. در مرحله بعد، بین هفته های 22 تا 37، ختم خود به خودی حاملگی را زایمان زودرس می نامند که در نتیجه نوزاد نابالغ اما زنده می ماند. وزن آن بین 500 تا 2500 گرم است. مرگ آنها اغلب مورد توجه قرار می گیرد. نقایص رشدی اغلب در کودکان بازمانده ثبت می شود. مفهوم نارس بودن علاوه بر کوتاه مدت حاملگی شامل وزن کموزن بدن جنین در بدو تولد به طور متوسط ​​بین 500 تا 2500 گرم و همچنین علائم نابالغی جسمی در جنین است. تنها با ترکیب این سه علامت می توان نوزادی را نارس در نظر گرفت.

هنگامی که سقط جنین ایجاد می شود، عوامل خطر خاصی نشان داده می شوند.

پیشرفت های مدرن در پزشکی و فن آوری های جدید، به موقع بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی امکان جلوگیری از عوارض شدید و جلوگیری از ختم زودرس بارداری را فراهم می کند.

خانمی که در سه ماهه اول سقط جنین دارد باید حتی قبل از بارداری مورد انتظار و در طول بارداری تحت معاینه طولانی مدت قرار گیرد تا تشخیص داده شود. دلیل واقعیسقط جنین هنگامی که یک سقط خود به خود در پس زمینه یک بارداری طبیعی رخ می دهد، یک وضعیت بسیار دشوار ایجاد می شود. در چنین مواردی، زن و پزشک او هیچ کاری نمی توانند برای جلوگیری از چنین روندی انجام دهند.

رایج ترین عامل در توسعه خاتمه زودرسبارداری ناهنجاری های کروموزومی جنین هستند. کروموزوم ها ساختارهای دراز میکروسکوپی هستند که در ساختار داخلی سلول ها قرار دارند. کروموزوم ها حاوی مواد ژنتیکی هستند که تمام خصوصیات مشخصه هر فرد را تعیین می کند: رنگ چشم، مو، قد، پارامترهای وزن و غیره. در ساختار کد ژنتیکی انسان 23 جفت کروموزوم وجود دارد که در مجموع 46 کروموزوم است که یک قسمت آن به ارث رسیده است. ارگانیسم مادر، و دوم - از پدر. دو کروموزوم در هر مجموعه کروموزوم جنسی نامیده می شوند و جنسیت فرد را تعیین می کنند (کروموزوم های XX جنسیت مونث را تعیین می کنند، کروموزوم های XY تعیین کننده جنسیت مذکر هستند)، در حالی که کروموزوم های دیگر حامل بقیه اطلاعات ژنتیکی کل ارگانیسم هستند و به آنها گفته می شود. جسمی

ثابت شده است که حدود 70 درصد از تمام سقط‌های جنین در اوایل بارداری به دلیل ناهنجاری‌های کروموزوم‌های جسمی در جنین است که بیشتر ناهنجاری‌های کروموزومی است. جنین در حال رشدبه دلیل مشارکت یک تخمک یا اسپرم معیوب در فرآیند لقاح رخ داده است. این به دلیل فرآیند بیولوژیکی تقسیم است، زمانی که تخمک و اسپرم در طی بلوغ اولیه خود تقسیم می شوند تا سلول های زایای بالغ را تشکیل دهند که در آن مجموعه کروموزوم ها برابر با 23 است. در موارد دیگر، تخمک ها یا اسپرم ها با ناکافی (22) یا بیش از حد (24) کروموزوم تنظیم شده است. در چنین مواردی، جنین بالغ با یک ناهنجاری کروموزومی رشد می کند که منجر به سقط جنین می شود.

شایع ترین نقص کروموزومی را می توان تریزومی در نظر گرفت که در آن جنین از ادغام یک سلول زایا با مجموعه کروموزوم 24 تشکیل می شود که در نتیجه مجموعه کروموزوم های جنین 46 (23 + 23) نیست. به طور معمول، اما 47 (24 + 23) کروموزوم باشد. بیشتر تریزومی هایی که شامل کروموزوم های سوماتیک می شوند منجر به رشد جنینی با نقص های ناسازگار با زندگی می شوند، به همین دلیل است که سقط خود به خود در مراحل اولیه بارداری اتفاق می افتد. در موارد نادر، یک جنین با ناهنجاری رشدی مشابه تا یک دوره طولانی زنده می ماند.

یک نمونه از شناخته شده ترین ناهنجاری های رشدی ناشی از تریزومی، بیماری داون است (که با تریزومی 21 نشان داده می شود).

سن زن نقش عمده ای در بروز اختلالات کروموزومی دارد. و مطالعات اخیر نشان می دهد که سن پدر نقش به همان اندازه مهم است، خطر ابتلا به ناهنجاری های ژنتیکی زمانی که پدر بیش از 40 سال سن دارد، افزایش می یابد.
به عنوان راه حلی برای این مشکل، زوج های متاهلی که حداقل یکی از زوجین در آنها مادرزادی تشخیص داده شده است بیماری های ژنتیکی، مشاوره اجباری با متخصص ژنتیک پیشنهاد می شود. در موارد خاص، انجام IVF (لقاح آزمایشگاهی - لقاح مصنوعی در لوله آزمایش) با یک تخمک اهداکننده یا اسپرم پیشنهاد می‌شود که مستقیماً به این بستگی دارد که کدام شریک دارای چنین ناهنجاری‌های کروموزومی است.

علل سقط جنین اولیه

دلایل بسیاری برای وقوع چنین تخلفاتی وجود دارد. فرآیند باردار شدن و حمل نوزاد پیچیده و شکننده است تعداد زیادی از عوامل مرتبط با هم در آن دخیل هستند که یکی از آنها غدد درون ریز (هورمونی) است. بدن زن زمینه هورمونی خاصی را حفظ می کند تا کودک بتواند در هر مرحله از زندگی خود به درستی رشد کند. رشد داخل رحمی. اگر به دلایلی بدن مادر باردار شروع به تولید نادرست هورمون کند، عدم تعادل هورمونی تهدیدی برای سقط جنین است.

هرگز داروهای هورمونی را به تنهایی مصرف نکنید. مصرف آنها می تواند عملکرد تولید مثل را به طور جدی مختل کند.

ضایعات مادرزادی یا اکتسابی زیر رحم می تواند روند بارداری را تهدید کند.

• ناهنجاری های تشریحی رحم - دوتایی رحم، رحم زینی، رحم دو شاخ، رحم تک شاخ، سپتوم جزئی یا کامل رحم در حفره - مادرزادی هستند. بیشتر اوقات ، آنها از کاشت موفقیت آمیز تخمک بارور شده جلوگیری می کنند (به عنوان مثال ، تخمک روی سپتوم می نشیند ، که قادر به انجام وظایف لایه داخلی رحم نیست) به همین دلیل سقط جنین رخ می دهد.
• آندومتریت مزمن التهاب لایه مخاطی رحم - آندومتر است. همانطور که از بخشی که اطلاعاتی در مورد آناتومی و فیزیولوژی یک زن ارائه می دهد، به یاد دارید، اندومتر عملکرد تولید مثلی مهمی دارد، اما فقط تا زمانی که "سالم" باشد. التهاب طولانی مدت ماهیت لایه مخاطی را تغییر می دهد و عملکرد آن را مختل می کند. چسبیدن و رشد و رشد طبیعی تخمک بارور شده در چنین اندومتری که می تواند منجر به از دست دادن بارداری شود، آسان نخواهد بود.
• پولیپ و هیپرپلازی آندومتر - تکثیر غشای مخاطی حفره رحم - آندومتر. این آسیب شناسی همچنین می تواند از لانه گزینی جنین جلوگیری کند.
• سینکیای داخل رحمی چسبندگی بین دیواره های حفره رحم است که از حرکت، لانه گزینی و رشد تخمک بارور شده جلوگیری می کند. Synechia اغلب در نتیجه ضربه مکانیکی به حفره رحم یا بیماری های التهابی رخ می دهد.
• فیبروم های رحمی فرآیندهای تومور خوش خیمی هستند که در لایه عضلانی رحم - میومتر (میومتر) ایجاد می شوند. اگر تخم بارور شده در کنار یک گره میوماتوز کاشته شود، میوم می تواند باعث سقط جنین شود، که بافت حفره داخلی رحم را مختل می کند، جریان خون را "تسخیر" می کند و می تواند به سمت تخمک بارور شده رشد کند.
• نارسایی ایستمی – دهانه رحم. این شایع ترین علت از دست دادن پری ناتال در سه ماهه دوم بارداری (13-20٪) در نظر گرفته می شود. دهانه رحم کوتاه و سپس گشاد می شود که منجر به از دست دادن بارداری می شود. به طور معمول، نارسایی دهانه رحم ایستمی در زنانی رخ می دهد که دهانه رحم آنها قبلا آسیب دیده است (سقط جنین، پارگی در حین زایمان و غیره)، دارای ناهنجاری مادرزادی هستند یا نمی توانند با افزایش بار در دوران بارداری مقابله کنند (جنین بزرگ، پلی هیدرآمنیوس، حاملگی چند قلوو غیره.).

برخی از زنان استعداد مادرزادی برای ترومبوز (ضخیم شدن خون، تشکیل لخته های خونی در رگ های خونی) دارند که کار لانه گزینی تخمک بارور شده را پیچیده می کند و از جریان طبیعی خون بین جفت، نوزاد و مادر جلوگیری می کند.

مادر باردار اغلب در مورد آسیب شناسی خود قبل از بارداری نمی داند، زیرا سیستم هموستاتیک او قبل از بارداری به خوبی با عملکردهای خود کنار آمد، یعنی بدون بار "دوگانه" که در باردار شدن نوزاد ظاهر می شود.

علل دیگری نیز برای سقط جنین وجود دارد که برای پیشگیری و درمان به موقع باید تشخیص داده شود. روش های اصلاح به علت شناسایی شده بستگی دارد.

علت سقط مکرر نیز می تواند کروموزوم های طبیعی باشد که در هر دو طرف مشکل رشدی ایجاد نمی کند، اما ناقل نهفته ناهنجاری های کروموزومی است که بر ناهنجاری های رشد جنین تاثیر می گذارد. در چنین شرایطی، هر دو والدین باید خون خود را از نظر کاریوتیپ آزمایش کنند تا چنین ناهنجاری های کروموزومی (ناقلان ناهنجاری های کروموزومی خاموش) شناسایی شوند. با این معاینه، نتایج کاریوتایپینگ ارزیابی احتمالی دوره بارداری بعدی را تعیین می کند و معاینه نمی تواند 100٪ تضمینی برای ناهنجاری های احتمالی بدهد.

ناهنجاری های کروموزومی متنوع هستند، همچنین می توانند علت حاملگی غیر در حال رشد باشند. در این حالت فقط غشاها تشکیل می شوند در حالی که ممکن است خود جنین وجود نداشته باشد. لازم به ذکر است که تخمک بارور شده یا در ابتدا تشکیل می شود یا تشکیل می شود مراحل اولیهتوسعه بیشتر آن را متوقف کرد. برای این منظور، در مراحل اولیه معمول است که متوقف شود علائم مشخصهحاملگی، آنها اغلب در همان زمان ظاهر می شوند ترشحات قهوه ای تیرهاز واژن سونوگرافی می تواند به طور قابل اعتمادی عدم وجود تخمک بارور شده را تعیین کند.

سقط جنین در سه ماهه دوم بارداری عمدتاً به دلیل ناهنجاری‌هایی در ساختار رحم است (مانند شکل غیرطبیعی رحم، شاخ اضافی رحم، رحم زینی شکل، وجود سپتوم یا ضعیف شدن قفسه سینه). دهانه رحم که گشاد شدن آن منجر به زایمان زودرس می شود). در این مورد، علل احتمالی سقط جنین دیررس ممکن است عفونت مادر (بیماری های التهابی زائده ها و رحم) یا ناهنجاری های کروموزومی جنین باشد. طبق آمار، علت سقط جنین در سه ماهه دوم بارداری در 20 درصد موارد ناهنجاری های کروموزومی است.

علائم و نشانه های سقط جنین اولیه

یکی از علائم مشخص سقط جنین خونریزی است. ترشحات خونی واژن در هنگام سقط خودبخودی معمولاً به طور ناگهانی شروع می شود. در برخی موارد، سقط جنین با درد آزاردهنده در قسمت پایین شکم همراه است که یادآور درد قبل از قاعدگی است. همراه با ترشح خون از دستگاه تناسلی، هنگامی که سقط خود به خود شروع می شود، علائم زیر اغلب مشاهده می شود: ضعف عمومی، ضعف، افزایش دمای بدن، کاهش حالت تهوع که قبلا وجود داشت و تنش عاطفی.

اما همه موارد لکه بینی در مراحل اولیه بارداری به سقط خود به خود ختم نمی شود. در صورت خونریزی از واژن، خانم باید با پزشک مشورت کند. فقط یک پزشک می تواند معاینه مناسب را انجام دهد، وضعیت جنین را تعیین کند، وجود اتساع دهانه رحم را پیدا کند و درمان لازم را با هدف حفظ بارداری انتخاب کند.

اگر ترشحات خونی از دستگاه تناسلی در بیمارستان تشخیص داده شد، ابتدا معاینه واژینال انجام می شود. اگر سقط جنین اولین بار است و در سه ماهه اول بارداری رخ داده است، مطالعه به صورت سطحی انجام می شود. در صورت سقط جنین در سه ماهه دوم یا دو یا چند سقط خود به خود در سه ماهه اول بارداری، معاینه کامل ضروری است.

دوره یک معاینه کامل شامل مجموعه خاصی از امتحانات است:

1. آزمایش خون برای ناهنجاری‌های کروموزومی در هر دو والدین (روشن شدن کاریوتیپ) و تعیین تغییرات هورمونی و ایمونولوژیک در خون مادر.
2. انجام آزمایش برای ناهنجاری های کروموزومی بافت های سقط شده (می توان تعیین کرد که آیا این بافت ها در دسترس هستند - یا خود زن آنها را نجات داد یا پس از کورتاژ رحم در بیمارستان برداشته شد).
3. معاینه سونوگرافی رحم و هیستروسکوپی (معاینه حفره رحم با استفاده از دوربین فیلمبرداری که از طریق دهانه رحم وارد می شود و تصویری را روی صفحه نمایش می دهد).
4. هیستروسالپنگوگرافی (بررسی اشعه ایکس رحم؛
5. بیوپسی از آندومتر (لایه داخلی) رحم. این دستکاری شامل برداشتن یک قطعه کوچک از مخاط رحم است و پس از آن یک بررسی هورمونی از بافت انجام می شود.

درمان و پیشگیری از سقط جنین اولیه

اگر بارداری یک زن با اختلالات غدد درون ریز تهدید شود، پس از آزمایشات آزمایشگاهی، پزشک درمان هورمونی را تجویز می کند. به منظور جلوگیری از افزایش هورمون های ناخواسته، می توان داروها را حتی قبل از بارداری، با تنظیم بعدی دوز و داروها در دوران بارداری تجویز کرد. در صورت استفاده از هورمون درمانی، وضعیت مادر باردار همواره تحت نظر بوده و آزمایشات (آزمایشات) آزمایشگاهی مناسب انجام می شود.

اگر سقط جنین ناشی از عوامل رحمی باشد، درمان مناسب چند ماه قبل از باردار شدن نوزاد انجام می شود، زیرا نیاز به مداخله جراحی دارد. در حین عمل، سینکیاها تشریح می شوند، پولیپ های حفره رحم از بین می روند و فیبروم هایی که در روند بارداری اختلال ایجاد می کنند، برداشته می شوند. عفونت هایی که در ایجاد اندومتریت نقش دارند قبل از بارداری با دارو درمان می شوند. نارسایی دهانه رحم در دوران بارداری با جراحی اصلاح می شود. در اغلب موارد، پزشک بخیه زدن دهانه رحم را (در هفته های 13-27) در هنگام بروز نارسایی تجویز می کند - دهانه رحم شروع به کوتاه شدن می کند، نرم تر می شود و حلق داخلی یا خارجی باز می شود. بخیه ها در هفته 37 بارداری برداشته می شوند. به خانمی که دهانه رحم بخیه زده شده توصیه می شود رژیم بدنی ملایم داشته باشد و استرس روانی نداشته باشد، زیرا حتی در دهانه رحم بخیه شده نیز امکان نشت مایع آمنیوتیک وجود دارد.

علاوه بر بخیه زدن دهانه رحم، از یک مداخله آسیب زا کمتر استفاده می شود - قرار دادن حلقه مایر روی دهانه رحم ( پساری زنان و زایمان، همچنین دهانه رحم را از باز شدن بیشتر محافظت می کند.

پزشک مناسب ترین روش را برای هر موقعیت خاص به شما پیشنهاد می دهد.

فراموش نکنید که نه تنها داده های اولتراسوند مهم هستند، بلکه اطلاعاتی که در طول معاینه واژینال به دست می آیند نیز مهم هستند، زیرا دهانه رحم نه تنها می تواند کوتاه شود، بلکه نرم شود.

برای پیشگیری و درمان مشکلات مربوط به سیستم هموستاتیک مادر باردار، پزشک آزمایش‌های خون آزمایشگاهی (جهش‌های سیستم هموستاتیک، کواگولوگرام، D-dimer و غیره) را تجویز می‌کند. بر اساس نتایج معاینه منتشر شده، می توان از درمان دارویی (قرص، تزریق) که جریان خون را بهبود می بخشد، استفاده کرد. به مادران باردار با اختلال در جریان خون وریدی توصیه می شود که از جوراب بافی فشرده استفاده کنند.

دلایل زیادی برای سقط جنین می تواند وجود داشته باشد. ما به آسیب شناسی شدید خارج از تناسلی (بیماری های غیر مرتبط با حوزه جنسی) اشاره نکردیم که تحمل فرزند را دشوار می کند. این امکان وجود دارد که برای یک زن خاص، نه یک دلیل برای وضعیت او "کار می کند"، بلکه چندین عامل به طور همزمان، که با هم تداخل دارند، منجر به چنین آسیب شناسی می شود.

بسیار مهم است که خانمی با سابقه سقط جنین (سه بار یا بیشتر) قبل از بارداری آینده معاینه شود و آماده سازی دارویی دریافت کند تا از این عارضه جلوگیری شود.

درمان چنین آسیب شناسی بسیار دشوار است و نیاز به یک رویکرد کاملاً فردی دارد.

اکثر زنان بلافاصله پس از سقط خود به خود در مراحل اولیه به هیچ درمانی نیاز ندارند. رحم به تدریج و به طور کامل خود را پاک می کند، مشابه آنچه در دوران قاعدگی اتفاق می افتد. با این حال، در برخی موارد سقط جنین ناقص(بقایای جزئی از تخمک بارور شده در حفره رحم باقی می ماند) و هنگامی که دهانه رحم خم می شود، کورتاژ حفره رحم ضروری می شود. چنین دستکاری همچنین در صورت خونریزی شدید و غیرقابل توقف، و همچنین در موارد تهدید توسعه یک فرآیند عفونی یا اگر، طبق سونوگرافی، بقایای غشاء در رحم تشخیص داده شود، لازم است.

ناهنجاری در ساختار رحم یکی از علل اصلی سقط مکرر است (علت در 10-15 درصد موارد سقط مکرر در هر دو سه ماهه اول و دوم بارداری). چنین ناهنجاری های ساختاری عبارتند از: شکل نامنظمرحم، وجود سپتوم در حفره رحم، نئوپلاسم های خوش خیم که حفره رحم را تغییر می دهند (فیبروم، فیبروم، فیبرومیوم) یا اسکارهای ناشی از مداخلات جراحی قبلی (سزارین، برداشتن گره های فیبروماتوز). در نتیجه چنین تخلفاتی مشکلاتی برای رشد و نمو جنین به وجود می آید. راه حل در چنین مواردی از بین بردن ناهنجاری های ساختاری احتمالی و نظارت بسیار دقیق در دوران بارداری است.

نقش به همان اندازه مهم در سقط مکرر توسط ضعف خاصی در حلقه عضلانی دهانه رحم ایفا می شود و معمول ترین دوره برای ختم بارداری به این دلیل هفته 16-18 بارداری است. در ابتدا، ضعف حلقه عضلانی دهانه رحم می تواند مادرزادی باشد و همچنین می تواند نتیجه مداخلات پزشکی باشد - آسیب تروماتیک به حلقه عضلانی دهانه رحم (در نتیجه سقط جنین، پاکسازی، پارگی دهانه رحم در هنگام زایمان) یا انواع خاصی از اختلالات هورمونی (به ویژه افزایش سطح هورمون های جنسی مردانه). مشکل را می توان با گذاشتن بخیه مخصوص در اطراف دهانه رحم در ابتدای بارداری بعدی حل کرد. این روش "شکاف دهانه رحم" نامیده می شود.

یکی از دلایل مهم سقط مکرر، عدم تعادل هورمونی است. بنابراین، مطالعات مداوم نشان داده اند که سطوح پایین پروژسترون در حفظ بارداری در مراحل اولیه بسیار مهم است. کمبود این هورمون در 40 درصد موارد علت آن است. وقفه زودهنگامبارداری. بازار دارویی مدرن به طور قابل توجهی با داروهای مشابه هورمون پروژسترون پر شده است. آنها پروژستین نامیده می شوند. مولکول های چنین مواد مصنوعی بسیار شبیه به پروژسترون هستند، اما به دلیل اصلاح، تفاوت هایی نیز دارند. در موارد نارسایی جسم زرد از این نوع داروها در درمان جایگزینی هورمون استفاده می شود، هرچند که هر یک از آنها دارای طیف معینی از معایب و عوارض جانبی هستند. در حال حاضر، تنها یک دارو را می توان نام برد که کاملاً با پروژسترون طبیعی یکسان است - utrozhestan. استفاده از این دارو بسیار راحت است - می توان آن را به صورت خوراکی مصرف کرد و در واژن قرار داد. علاوه بر این، راه تزریق واژینال دارای مزایای زیادی است، زیرا پروژسترون با جذب در واژن بلافاصله وارد واژن می شود. جریان خون رحمبنابراین، ترشح پروژسترون توسط جسم زرد شبیه سازی می شود. برای حفظ فاز لوتئال پروژسترون میکرونیزه در دوز 2-3 کپسول در روز تجویز می شود. اگر بارداری در حین استفاده از utrozhestan با موفقیت پیشرفت کند، استفاده از آن ادامه می یابد و دوز به 10 کپسول افزایش می یابد (که توسط متخصص زنان تعیین می شود). با پیشرفت بارداری، دوز دارو به تدریج کاهش می یابد. این دارو تا هفته بیستم بارداری به طور منطقی مصرف می شود.

عدم تعادل هورمونی شدید ممکن است نتیجه تخمدان پلی کیستیک باشد که منجر به تشکیل کیستیک های متعدد در بدن تخمدان ها می شود. دلایل شکست مکرر در چنین مواردی به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. سقط جنین معمولی اغلب ناشی از اختلالات ایمنیدر بدن مادر و جنین این به دلیل توانایی خاص بدن برای تولید آنتی بادی برای مبارزه با عفونت های نافذ است. با این حال، بدن همچنین می‌تواند آنتی‌بادی‌هایی علیه سلول‌های خود بدن (اتوآنتی‌بادی‌ها) تولید کند که می‌تواند به بافت‌های بدن حمله کند و باعث مشکلات سلامتی و همچنین ختم زودرس بارداری شود. این اختلالات خودایمنی عامل 3 تا 15 درصد موارد سقط مکرر بارداری هستند. در چنین شرایطی ابتدا لازم است سطح آنتی بادی های موجود با استفاده از آزمایش خون خاص اندازه گیری شود. درمان شامل استفاده از دوزهای کوچک آسپرین و رقیق‌کننده‌های خون (هپارین) می‌شود که به احتمال تولد نوزاد سالم منجر می‌شود.

پزشکی مدرن به یک ناهنجاری ژنتیکی جدید توجه می کند - جهش لیدن فاکتور V که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارد. این صفت ژنتیکیهمچنین ممکن است نقش مهمی در سقط مکرر داشته باشد. درمان این نوع اختلال هنوز به طور کامل توسعه نیافته است.

فرآیندهای عفونی بدون علامت در اندام تناسلی جایگاه ویژه ای را در میان علل عدم موفقیت عادتی برای باردار شدن اشغال می کند. پیشگیری از ختم زودرس حاملگی از طریق غربالگری روتین شریک جنسی از نظر عفونت، از جمله زنان، قبل از بارداری برنامه ریزی شده امکان پذیر است. پاتوژن های اصلی که باعث سقط مکرر می شوند مایکوپلاسما و اورهاپلاسما هستند. آنتی بیوتیک ها برای درمان چنین عفونت هایی استفاده می شوند: افلوکسین، ویبرومایسین، داکسی سایکلین. درمان انجام شده باید توسط هر دو طرف انجام شود. یک ماه پس از پایان درمان آنتی بیوتیکی، معاینه کنترلی برای وجود این پاتوژن ها انجام می شود. در این مورد، ترکیبی از درمان موضعی و عمومی به شدت ضروری است. به صورت موضعی، بهتر است از داروهای طیف وسیعی استفاده شود که به طور همزمان بر روی چندین پاتوژن اثر می گذارند.

در صورتی که دلایل شکست مکرر بارداری حتی پس از معاینه جامع قابل تشخیص نباشد، همسران نباید امید خود را از دست بدهند. از نظر آماری مشخص شده است که در 65 درصد موارد، پس از یک بارداری از دست رفته، همسران بارداری بعدی موفقی داشته اند. برای انجام این کار، مهم است که به شدت از دستورالعمل های پزشک پیروی کنید، یعنی استراحت مناسب بین بارداری ها. برای بهبودی کامل فیزیولوژیکی پس از سقط جنین خود به خود، بسته به دوره ای که در آن بارداری خاتمه یافته است، از چند هفته تا یک ماه طول می کشد. به عنوان مثال، برخی از هورمون های حاملگی برای یک یا دو ماه پس از سقط خود به خود در خون باقی می مانند و قاعدگی در اکثر موارد 4-6 هفته پس از خاتمه بارداری شروع می شود. اما بازیابی روانی-عاطفی اغلب به زمان بسیار بیشتری نیاز دارد.

لازم به یادآوری است که مشاهده یک زن باردار با سقط مکرر باید به صورت هفتگی انجام شود و در صورت لزوم، بیشتر اوقات، که بستری شدن در بیمارستان در بیمارستان انجام می شود. پس از مشخص شدن واقعیت بارداری، باید یک معاینه اولتراسوند برای تأیید فرم رحم انجام شود و سپس هر دو هفته یک بار تا دوره خاتمه بارداری قبلی انجام شود. اگر داده های اولتراسوند فعالیت قلبی جنین را تشخیص ندهد، جمع آوری بافت جنین برای کاریوتایپ توصیه می شود.

هنگامی که فعالیت قلبی جنین تشخیص داده شد، آزمایش خون اضافی لازم نیست. با این حال، در بارداری بعدی، ارزیابی سطح آلفا فتوپروتئین علاوه بر سونوگرافی توصیه می شود. افزایش سطح آن ممکن است نشان دهنده ناهنجاری های لوله عصبی باشد و مقادیر کم ممکن است نشان دهنده ناهنجاری های کروموزومی باشد. افزایش غلظت آلفا فتوپروتئین بدون دلایل واضحدر هفته 16-18 بارداری ممکن است نشان دهنده خطر سقط جنین خود به خود در سه ماهه دوم و سوم باشد.

ارزیابی کاریوتیپ جنین از اهمیت بالایی برخوردار است. این مطالعه نه تنها برای همه زنان باردار بالای 35 سال، بلکه برای زنان با سقط مکرر که با افزایش احتمال ناهنجاری های جنینی در بارداری های بعدی همراه است نیز باید انجام شود.

هنگام درمان سقط مکرر با علت ناشناخته، IVF را می توان یکی از جایگزین ها در نظر گرفت. این روشبه شما اجازه می دهد تا سلول های زایا را برای وجود ناهنجاری های کروموزومی حتی قبل از لقاح مصنوعی در شرایط آزمایشگاهی بررسی کنید. ترکیب این تکنیک با استفاده از تخمک اهدایی نتایج مثبتی در دستیابی به بارداری کامل مطلوب می دهد. طبق آمار، حاملگی کامل در زنان با سقط مکرر پس از این روش در 86 درصد موارد رخ داده است و فراوانی سقط جنین به 11 درصد کاهش می یابد.

علاوه بر روش های مختلفی که برای درمان سقط مکرر توضیح داده شده است، لازم است به درمان پس زمینه غیر اختصاصی نیز توجه شود که هدف آن از بین بردن افزایش تون دیواره عضلانی رحم است. این افزایش تن رحم با طبیعت های مختلف است که دلیل اصلی آن است سقط جنین زودرس. درمان شامل استفاده از no-shpa، شیاف با پاپاورین یا بلادونا (وارد شده به رکتوم)، قطره های منیزیم داخل وریدی است.

متأسفانه، بارداری همیشه با تولد یک کودک در زمان تعیین شده توسط طبیعت پایان نمی یابد. در چنین مواردی، ما در مورد سقط جنین صحبت می کنیم.

ارتباط این آسیب شناسی هم از نظر مامایی و هم در مفهوم اجتماعی-اقتصادی بسیار زیاد است. سقط جنین باعث کاهش باروری، آسیب روانی و فیزیولوژیکی به زن و منجر به موقعیت های درگیریدر خانواده. با وجود تعداد زیاد تحقیق علمیدر زمینه علل، درمان و پیشگیری، سقط جنین هنوز باقی است مهمترین مشکلزنان و زایمان مدرن

واژه شناسی

در زبان رسمی، سقط جنین خاتمه مستقل بارداری در هر زمان از لحظه لقاح تا 36 هفته و 6 روز است. بر اساس سن حاملگی که در آن حاملگی خاتمه یافته است، انواع سقط جنین زیر مشخص می شود:

• سقط جنین یا سقط خود به خود - تا 21 هفته و 6 روز.
• زایمان زودرس - 22-37 هفته.

سقط خودبخودی رخ می دهد:

• زودرس (تا هفته 12 بارداری).
• دیر (از 13 تا 22 هفته کامل).

علاوه بر این، سقط جنین همچنین شامل توقف رشد جنین و به دنبال آن مرگ آن در هر مرحله - بارداری منجمد یا غیر در حال رشد است.

هنگامی که بارداری دو یا چند بار پیش از موعد خاتمه یابد، به این وضعیت "سقط جنین مکرر" می گویند.

آمار

میزان سقط جنین آنقدر کم نیست - حدود یک چهارم بارداری ها زودرس به پایان می رسند. علاوه بر این، رد جنین می تواند قبل از شروع قاعدگی بعدی اتفاق بیفتد (در چنین مواردی، زن ممکن است حتی به وجود بارداری مشکوک نباشد)، بنابراین، وقوع سقط جنین بسیار شایع تر است.

حاملگی اغلب در ماه های اول خاتمه می یابد - در 75-80٪ موارد. در سه ماهه دوم، میزان سقط خود به خود به حدود 10-12٪ موارد کاهش می یابد و در سه ماهه سوم حدود 5-7٪ است.

سقط مکرر معمولاً به دلیل اختلال جدی در عملکرد تولید مثل زنان ایجاد می‌شود و تقریباً در 20 تا 25 درصد از سقط‌های خودبه‌خودی رخ می‌دهد.

دلایل اصلی

عوامل ایجاد اختلال در روند طبیعی بارداری بسیار متعدد و متنوع هستند. در بیشتر موارد، ایجاد این آسیب شناسی تحت تأثیر چندین علت است که یا به طور همزمان عمل می کنند یا به مرور زمان اضافه می شوند.

علل اصلی سقط جنین را می توان در چند گروه دسته بندی کرد که در ادامه به تفصیل مورد بحث قرار خواهند گرفت:

• غدد درون ریز.
• اختلالات آناتومیکی و عملکردی اندام های تناسلی زنانه.
• حاملگی پیچیده (به عنوان مثال، نارسایی جفت).
• اقدام منفی عوامل خارجی.
• عفونت
• ایمونولوژیک.
• ژنتیکی
• آسیب شناسی خارج تناسلی (بیماری های جسمی حاد و مزمن مادر).
• صدمات، مداخلات جراحیدر دوران بارداری در هر مکانی (به ویژه در ناحیه شکم و ناحیه تناسلی).

تقریباً در هر سوم زن، نمی توان علت دقیق سقط جنین خود به خود را تشخیص داد.

فراوانی زیاد از دست دادن جنین در سه ماه اول بارداری به دلیل نوعی "انتخاب طبیعی" است، زیرا تقریباً در 60٪ به دلایل ژنتیکی (ناهنجاری های کروموزومی جنین که اغلب با زندگی ناسازگار است) است. علاوه بر این، در این دوره ها، جنین به دلیل عدم محافظت (جفت که در هفته های 14-16 به طور کامل تشکیل می شود)، بیشتر مستعد تأثیر منفی عوامل خارجی است: عفونت، تشعشع و غیره.

در مراحل بعدی، اختلال حاملگی معمولاً به دلیل سیر پیچیده آن یا نقایص آناتومیکی رحم (مثلاً نارسایی ایستمی-سرویکس) ایجاد می شود.

عفونت

نقش اصلی در ایجاد سقط جنین توسط یک عامل عفونی با بیماری های التهابی همزمان اندام های تناسلی داخلی و تخم بارور شده (غشاء و جفت آن) ایفا می شود.

علل عفونی فرآیند التهابیانواع مختلفی از باکتری ها و ویروس های بیماری زا وجود دارد، به عنوان مثال:

• کلامیدیا
• مایکو و اورهاپلاسما.
• تبخال.
• توکسوپلاسما.
• سیتومگالوویروس.
• ریکتزیا
• تریکوموناس.
• انتروویروس ها
• ویروس سرخجه، آبله مرغانو برخی دیگر

عفونت اولیه در دوران بارداری به خصوص در سه ماه اول آن خطرناک ترین است. در این موارد اغلب آسیب جدی به جنین وارد می شود که اغلب به مرگ آن و در نتیجه ختم حاملگی ختم می شود.

در مراحل بعدی، نفوذ عفونت همچنین می تواند باعث آسیب به جنین و غشای آمنیوتیک شود. در این مورد، کوریوآمنیونیت اغلب ایجاد می شود که با کم یا پلی هیدرآمنیوس، پارگی زودرس غشاها و غیره ظاهر می شود. همه اینها می تواند به خاتمه بارداری کمک کند.

همچنین نقش مهمی به فلور بیماریزای فرصت طلب (OPF) اختصاص داده شده است که می تواند خواص منفی خود را در پس زمینه سرکوب فیزیولوژیکی ایمنی (کاهش ایمنی عمومی و موضعی) در یک زن باردار نشان دهد. علاوه بر این، با سقط جنین، وجود چندین پاتوژن عفونی (تداعیات میکروارگانیسم ها) کاملاً رایج است.

عفونت می تواند از راه های مختلفی وارد حفره رحم شود که مهمترین آنها عبارتند از:

• هماتوژن - با جریان خون.
• صعودی (از طریق کانال دهانه رحم از واژن) شایع ترین است.

منابع نفوذ یک عامل عفونی به داخل حفره رحم اغلب هر گونه فرآیند التهابی حاد و مزمن است که هم در ناحیه تناسلی و هم در خارج از آن موضعی می شود.

اندومتریت مزمن

تقریباً 70 درصد از زنانی که از سقط مکرر رنج می برند با التهاب مزمن آندومتر (اندومتریت) تشخیص داده می شوند که اغلب به دلیل تداوم (حضور طولانی مدت در بدن) میکروارگانیسم های مختلف ایجاد می شود. در بیش از نیمی از این بیماران، آندومتریت ناشی از UPF یا ترکیب آن با عفونت ویروسی است. علاوه بر این، در اکثر این زنان، روند التهابی در رحم عملاً بدون علامت است.

عوامل مستعد کننده برای تشکیل اندومتریت مزمن، آسیب های اندومتر در طی مداخلات داخل رحمی (به عنوان مثال، کورتاژ حفره رحم) است. کاهش ایمنی عمومی و موضعی در دوران بارداری (با هدف امکان حمل آن به ترم) همچنین پیش نیازهایی را برای فعال شدن عفونت "خفته" و تشکیل یک فرآیند التهابی در رحم ایجاد می کند.

اختلالات غدد درون ریز

اختلال عملکرد هورمونی با هر منشا، به عنوان علت سقط جنین خود به خود، یکی از موقعیت های پیشرو را اشغال می کند. اختلالات هورمونی زیر به ویژه شایع است:

• نارسایی فاز لوتئال (کاهش عملکرد تخمدان ها).
• هیپرآندروژنیسم
• اختلال در عملکرد غده تیروئید.
• دیابت.

شایع ترین آنها کم کاری تخمدان و هیپرآندروژنیسم است. بیایید این اختلالات غدد درون ریز را با جزئیات بیشتری بررسی کنیم.

کم کاری تخمدان

همانطور که مشخص است، به طور معمول تخمدان ها مهمترین هورمون های جنسی زنانه را سنتز می کنند: استروژن و پروژسترون. تولید آنها از طریق زنجیره پیچیده ای از واکنش های بیوشیمیایی که توسط مغز کنترل می شود انجام می شود. در نتیجه، اگر سطح کاهش یافته هورمون های زنانه تشخیص داده شود، مشکلات در هر سطحی ممکن است رخ دهد: از هیپوتالاموس گرفته تا در واقع، تخمدان ها.

به سختی می توان تاثیر هورمون های جنسی زنانه را در دوران بارداری بیش از حد تخمین زد. عمل آنها خیلی قبل از لقاح شروع می شود: آنها بر روند بلوغ و آزاد شدن تخمک تأثیر می گذارند، مخاط رحم را برای لانه گزینی آماده می کنند و غیره. غدد برای شیردهی بعدی پروژسترون رحم را در حالت استراحت نگه می دارد و در نتیجه بارداری را تسهیل می کند. و این همه انواع اثرات هورمون های جنسی بر بدن زن نیست.

چه چیزی به ایجاد کم کاری تخمدان کمک می کند:

• بیماری هایی که مادر رنج می برد - عفونت های مختلف، درمان غیر منطقی با هورمون ها، برخی از آسیب شناسی های جسمی و غیره.
• زایمان های پاتولوژیک و سقط جنین در گذشته.
• اختلال در بلوغ طبیعی دستگاه تناسلی در دوره قبل و بلوغ.
• بیماری های عفونی و التهابی به ویژه بیماری های مزمن.

در این شرایط، کاهش سنتز استروژن و به میزان بیشتری پروژسترون اغلب تشخیص داده می شود. این امر منجر به افزایش فعالیت انقباضی رحم و ختم بارداری در سه ماهه اول می شود. همانطور که پیشرفت می کند، عملکرد ناکافی جفت اغلب آشکار می شود، که اغلب منجر به تاخیر در رشد داخل رحمی جنین، هیپوکسی آن و به زایمان زودرس می شود.

هیپرآندروژنیسم

به طور معمول، در همه زنان، هورمون‌های جنسی مردانه (آندروژن‌ها) به مقدار کم توسط تخمدان‌ها و غدد فوق کلیوی تولید می‌شوند. افزایش سنتز آنها هیپرآندروژنیسم نامیده می شود. با توجه به محلی سازی غالب سنتز پاتولوژیک آندروژن ها، عبارت است از:

• آدرنال.
• یایچنیکوا.
• مختلط.

افزایش سطح آندروژن از هر منشا با کاهش سطح پروژسترون همراه است.

اثر هیپرآندروژنیسم بر بارداری با تظاهرات زیر همراه است:

• اسپاسم عروقی فضای رحمی و جفتی رحمی. این منجر به اختلال زودرس جریان خون در این نواحی، تشکیل نارسایی جفت با تاخیر بعدی در رشد جنین (تا مرگ آن) می شود.
• افزایش فعالیت انقباضی رحم که می تواند منجر به سقط جنین یا زایمان زودرس شود.
• کمک به شکل گیری نارسایی ایستمی-سرویکس.

افزایش یا تولید ناکافی هورمون های تیروئید (پرکاری یا کم کاری تیروئید) تأثیر مستقیمی بر روند بارداری دارد. اختلال عملکرد جبران نشده این اندام درون ریز اغلب منجر به عوارض شدید می شود:

• مرگ داخل رحمی جنین.
• مرده زایی
• پره اکلامپسی و دیگران.

همه اینها در نهایت می تواند منجر به سقط خود به خود در هر مرحله از بارداری شود.

اختلالات تشریحی و عملکردی

تقریباً کل چرخه رشد، از هفته های اول بارداری تا لحظه تولد، کودک متولد نشده در به اصطلاح ظرف جنین - رحم عبور می کند. بر این اساس، نقض های مختلف ساختار آناتومیک یا وضعیت عملکردی آن مطلوب ترین تأثیر را بر احتمال بارداری طبیعی ندارد.

شایع ترین اختلالات تشریحی و عملکردی رحم عبارتند از:

• نقص (ناهنجاری) توسعه آن دو شاخ، زین شکل، یک شاخ است. علاوه بر این، گاهی اوقات تکثیر کامل یا ناقص بدن یا حتی کل رحم تشخیص داده می شود. گاهی اوقات ظاهر خارجی رحم دارای شکل و اندازه آناتومیک صحیح است و در حفره آن یک بافت همبند یا سپتوم عضلانی یافت می شود - جزئی یا کامل.
• سندرم آشرمن. این یک نقص آناتومیک اکتسابی رحم است که در آن به اصطلاح سینکیا یا چسبندگی با درجات مختلف شدت در حفره آن ایجاد می شود. شایع ترین علت این وضعیت، مداخلات مکرر داخل رحمی، به عنوان مثال، کورتاژ حفره رحم است.
• لیومیوم زیر مخاطی (زیر مخاطی) رحم.
• اندومتریوز داخلی یا آدنومیوز.
• نارسایی ایستمی – دهانه رحم.

تمام ناهنجاری های فوق مستقیماً بر احتمال بارداری تأثیر می گذارد. بنابراین، اگر لانه گزینی تخمک بارور شده روی سپتوم حفره رحم یا نزدیک گره زیر مخاطی با شکست مواجه شود، جریان خون طبیعی به جنین مختل می شود که به زودی می میرد. علاوه بر این، وجود لیومیوم و/یا آدنومیوز اغلب با اختلالات هورمونی مختلف (کمبود فاز لوتئال) همراه است که روند بارداری را تشدید می کند.

با نقایص تشریحی رحم، حاملگی معمولاً در سه ماهه دوم یا سوم خاتمه می یابد. و در صورت آسیب شناسی شدید - در اول.

نارسایی ایستمی – دهانه رحم

فراوانی این وضعیت پاتولوژیک بسیار زیاد است - تقریباً هر پنجمین زن با از دست دادن مکرر حاملگی با ناتوانی دهانه رحم تشخیص داده می شود. از دست دادن بارداری معمولا در سه ماهه دوم رخ می دهد.

دهانه رحم به طور معمول تقریبا تا زمان مقرر در حالت بسته است. با نارسایی ایستمی-سرویکس (ICI)، شکاف حلق داخلی (و اغلب خارجی) مشاهده می شود که با کاهش تدریجی طول گردن همراه است. ناتوانی دهانه رحم ایجاد می شود و انجام وظایف خود را متوقف می کند.

عوامل خطر خاصی برای ایجاد ICI وجود دارد:

• تروما به دهانه رحم و کانال دهانه رحم در گذشته. این می تواند در هنگام سقط جنین، زایمان پاتولوژیک (پارگی دهانه رحم در هنگام تولد یک جنین بزرگ، استفاده از فورسپس مامایی و برخی شرایط دیگر) رخ دهد. علاوه بر این، انواع خاصی از جراحی برای اصلاح آسیب شناسی دهانه رحم، مانند کونیزاسیون یا قطع عضو، اغلب منجر به ICN می شود.
• ناتوانی مادرزادی دهانه رحم.
• ICN عملکردی دلیل ایجاد آن در چنین مواردی اختلالات غدد درون ریز مختلف، به عنوان مثال، هیپرآندروژنیسم است.
• سیر پاتولوژیک بارداری با حاملگی چند قلو، جنین بزرگ، پلی هیدرآمنیوس.

علامت اصلی ICI کوتاه شدن تدریجی دهانه رحم و به دنبال آن باز شدن دهانه رحم است حلق داخلی. این فرآیند اغلب با هیچ احساسی مانند درد همراه نیست. متعاقباً، مثانه جنین از طریق دهانه رحم "باز" ​​به داخل واژن بیرون زده و با انتشار مایع آمنیوتیک پاره می شود. متعاقباً سقط جنین یا زایمان زودرس رخ می دهد (کودک اغلب بسیار نارس به دنیا می آید).

ناهنجاری های کروموزومی

نقض مجموعه کروموزوم جنین معمولاً منجر به توقف رشد بیشتر و مرگ آن می شود. دلیل ختم بارداری (سقط جنین) که معمولاً در ماه های اول بارداری اتفاق می افتد، همین است. بر اساس آمار، علت بیش از 70 درصد سقط های خود به خودی تا هفته هشتم، ناهنجاری ژنتیکی است.

باید بدانید که در اکثریت قریب به اتفاق موارد، ناهنجاری‌های کروموزومی شناسایی شده در جنین ارثی نیستند. دلیل تشکیل آنها شکست در فرآیند تقسیم سلولی تحت تأثیر عوامل خارجی یا داخلی است. این می تواند هم در مرحله تشکیل سلول های زایا در هر دو والدین و هم در طول تقسیم زیگوت (مراحل اولیه رشد جنین) رخ دهد. نمونه هایی از این عوامل می تواند به شرح زیر باشد:

• پیری والدین آینده.
• اعتیاد به الکل
• اعتیاد.
• شرایط کاری نامطلوب (معمولاً در شرکت های صنعتی) و غیره.

پس از یک سقط خود به خود که به دلیل ناهنجاری های کروموزومی جنین ایجاد می شود، حاملگی های بعدی معمولاً به طور طبیعی پایان می یابد.

در صورت وجود چندین مورد از این دست، مشاوره اجباری زوجین با متخصص ژنتیک پزشکی برای شناسایی آسیب شناسی های ارثی ضروری است.

نارسایی جنین جفت

اختلال در عملکرد طبیعی جفت یا نارسایی جنین جفتی (FPI) نقش مهمی در میان علل سقط جنین دارد. در این وضعیت پاتولوژیک، تقریباً تمام عملکردهای جفت، به عنوان مثال، حمل و نقل، تغذیه و غدد درون ریز مختل می شود. در نتیجه جنین مواد مغذی، اکسیژن کافی دریافت نمی کند، فعالیت هورمونی جفت مختل می شود و... همه اینها در نهایت منجر به عواقب زیر می شود:

• هیپوتروفی داخل رحمی جنین (تاخیر رشد).
• کاهش فعالیت عملکردی جنین.
• هیپوکسی ( گرسنگی اکسیژن) که می تواند حاد یا مزمن باشد.
• جدا شدن زودرس جفت.
• انفارکتوس جفت.
• افزایش بروز عوارض و مرگ و میر در نوزادان.

عوامل زیادی منجر به توسعه FPN می شود. مثال ها ممکن است:

• آسیب شناسی عفونی مزمن.
• اختلال عملکرد آندومتر (به عنوان مثال، دستکاری های قبلی داخل رحمی در حین سقط جنین، سقط جنین).
• اختلالات غدد درون ریز.
• حاملگی پیچیده: تهدید به سقط جنین، پره اکلامپسی، چند قلوزایی، ناسازگاری ایمونولوژیک و غیره.
• بیماری های خارج تناسلی در مادر: پیلونفریت مزمن، فشار خون بالا، دیابت شیرین، آسیب شناسی سیستم خون و انعقاد و بسیاری دیگر.

همچنین اغلب ترکیبی از دلایل وجود دارد که باعث ایجاد نارسایی جفت می شود.

نامطلوب ترین FPN است که در مراحل اولیه (قبل از هفته 16 بارداری) ایجاد می شود. در چنین مواردی است که بیشتر اوقات حاملگی خاتمه می یابد.

آسیب شناسی خارج تناسلی و عوامل خارجی

وجود هر گونه بیماری جسمی حاد و مزمن در مادر، تأثیر عوامل خارجی (برون زا)، جراحات و مداخلات جراحی مستقیماً بر روند بارداری تأثیر می گذارد.

خطر ختم زودرس حاملگی با آسیب شناسی شدید کلیه ها، قلب و ریه ها و برخی بیماری های خودایمنی (به عنوان مثال، لوپوس اریتماتوز سیستمیک) به طور قابل توجهی افزایش می یابد. علاوه بر این، چنین بیماری هایی می تواند برای خود زن تهدید کننده زندگی باشد.

بین بیماری های التهابی روده و افزایش بروز زایمان زودرس ارتباط وجود دارد.

در بین عوامل خارجی، بیشترین تأثیر بر روند طبیعی بارداری عبارتند از:

• عادات بد: الکل، سیگار، مواد مخدر، کافئین.
• فشار.
• کار برای تولید خطرناک. اثرات سمی پرتوهای یونیزان، سرب، جیوه و برخی ترکیبات دیگر از علل قطعی احتمالی حاملگی و سیر نامطلوب آن هستند.

صدمات وارده به مادر در دوران بارداری (به ویژه شکم و اندام تناسلی) می تواند تأثیر مستقیمی بر احتمال سقط جنین یا زایمان زودرس داشته باشد.

عوامل ایمونولوژیک

در میان همه دلایلی که دارند نفوذ بددر میزان زاد و ولد، تقریباً 20٪ به دلیل تعارضات ایمنی است.

اصل عملکرد سیستم ایمنی بدن انسان به گونه ای طراحی شده است که تمام سلول های خارجی وارد شده به بدن را دفع کند و در صورت امکان از بین ببرد. در طی لقاح، تخمک زن توسط اسپرمی بارور می شود که در واقع حامل اطلاعات خارجی است. بر این اساس، کودک متولد نشده دارای مجموعه کروموزومی مادر و پدر خواهد بود.

برای بدن زن باردار، جنین یک ماده خارجی است. با این حال، برای وقوع بارداری طبیعی، مکانیسم های تکاملی برای غلبه بر ناسازگاری بافتی بین مادر و جنین فعال می شود. نقض این مکانیسم ها منجر به درگیری ایمنی می شود.

بیشترین درگیری های ایمونولوژیک مورد مطالعه عبارتند از:

• ایزوحساسیت توسط فاکتور Rh یا سیستم ABO (گروه خونی).
• سندرم آنتی فسفولیپید (APS).
• حساسیت به گنادوتروپین جفتی انسانی

عوامل ایمونولوژیک سقط جنین هنوز به خوبی شناخته نشده است.

ایزوحساسیت

زمانی ایجاد می شود که مادر و جنین با آنتی ژن های مختلف گلبول قرمز ناسازگار باشند.

معلوم است که هر فردی دارد گروه خاصیخون در حال حاضر، چهار مورد از آنها شناخته شده است: O (I)، A (II)، B (III)، AB (IV). علاوه بر این، فاکتور Rh نیز تعیین می شود که اساساً پروتئین خاصی است که در گلبول های قرمز موجود است. یک فرد می تواند Rh مثبت (که توسط فاکتور Rh تعیین می شود) یا Rh منفی باشد.

برای اینکه حساسیت همسان در دوران بارداری رخ دهد، دو شرط باید وجود داشته باشد:

• نفوذ خون جنین به جریان خون مادر.
• وجود سلول های خاص در خون مادر - آنتی بادی ها.

حساسیت ایزوحساسیت ABO زمانی اتفاق می افتد که خون جنین با گروه خونی متفاوت وارد جریان خون مادر شود. اغلب، درگیری ایمنی با اولین گروه خونی در مادر، و دوم یا سوم در جنین رخ می دهد.

بارداری Rh-conflict می تواند در غیاب فاکتور Rh در مادر (گروه خونی Rh منفی) و وجود آن در جنین (به ارث رسیده از پدر) ایجاد شود.

در طول دوران بارداری، تماس دائمی بین سیستم گردش خون مادر و جنین وجود دارد. با این حال، حتی با تفاوت در گروه خونی یا فاکتور Rh، حساسیت همسان همیشه رخ نمی دهد. این امر مستلزم حضور سلول های خاص - آنتی بادی ها - در جریان خون مادر است. آنتی بادی های Rh و آنتی بادی های گروهی (آلفا و بتا) وجود دارد. هنگامی که این آنتی‌بادی‌ها با آنتی‌ژن‌ها (گیرنده‌های روی سطح گلبول‌های قرمز خون جنینی «خارجی» ترکیب می‌شوند، یک واکنش ایمنی و حساسیت همسان رخ می‌دهد.

عوامل خطر و تظاهرات

عوامل خاصی وجود دارند که خطر ایجاد آنتی بادی های Rh و گروهی را افزایش می دهند. این شامل:

• بارداری قبلی با جنین از نوع Rh مثبت یا با گروه خونی متفاوت از جنین مادری. در این مورد، نتیجه چنین بارداری مهم نیست: زایمان، سقط جنین، سقط جنین، خارج از رحم.
• تولد پاتولوژیک - سزارین، معاینه دستی حفره رحم.
• انتقال خون
• تجویز واکسن ها و سرم های ساخته شده از اجزای خون.

ثابت شده است که هر حاملگی بعدی با جنین Rh مثبت در زنان با فاکتور Rh منفیخطر حساسیت همسان را تا 10 درصد افزایش می دهد.

درگیری های ایمنی شامل فاکتور Rh شدیدترین هستند. در عین حال همه چیز پیامدهای منفیچنین آسیب شناسی منحصراً روی کودک متولد نشده تأثیر می گذارد. شدت تظاهرات به سطح آنتی بادی های Rh در بدن مادر بستگی دارد. در موارد شدید، مرگ جنین و به دنبال آن سقط جنین رخ می دهد. اگر بارداری پیشرفت کند، ممکن است به اصطلاح بیماری همولیتیک جنین و سپس نوزاد تازه متولد شده ایجاد شود. با آسیب شدید تقریباً به تمام سیستم ها و اندام های کودک مشخص می شود (سیستم عصبی مرکزی به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرد). تولد چنین کودکی ممکن است زودرس باشد.

سندرم آنتی فسفولیپید (APS)

این یک وضعیت خودایمنی است که در آن بدن زن آنتی‌بادی‌هایی را علیه اندوتلیوم (پوشش داخلی) رگ‌های خونی خود تولید می‌کند. در نتیجه، آسیب آنها رخ می دهد، که باعث ایجاد یک آبشار از واکنش های مختلف بیوشیمیایی می شود. این امر منجر به افزایش توانایی لخته شدن خون و در نهایت ایجاد عوارض ترومبوآمبولی (تشکیل لخته های خون در عروق کوچک و بزرگ) می شود.

دلایل ظهور چنین آنتی بادی هایی هنوز شناسایی نشده است. مطالعاتی در مورد نقش برخی از ویروس ها و تأثیر آنها بر لنفوسیت ها به عنوان یکی از پیوندهای سیستم ایمنی وجود دارد.

طبق آمار، APS تقریباً در 40٪ از زنان مبتلا به سقط مکرر تشخیص داده می شود. قطع آن بیشتر در سه ماهه دوم یا سوم رخ می دهد. طبیعی است که با هر بار ختم بارداری بعدی، سن حاملگی کاهش می یابد.

تظاهرات اصلی APS در دوران بارداری:

• اختلال در عملکرد جفت (نارسایی جنین جفت) به دلیل میکروترومبوز متعدد عروق جفت. در نتیجه، تاخیر رشد داخل رحمی جنین ایجاد می شود، هیپوکسی آن حتی منجر به مرگ می شود.
• آب زیاد یا کم.
• پارگی زودرس غشاها.
• عوارض بارداری: پره اکلامپسی، اکلامپسی، سندرم HELLP و غیره.
• جدا شدن زودرس جفت که در حالت طبیعی قرار دارد.

حتی در هنگام تولد یک نوزاد کامل، ممکن است شرایط پاتولوژیک مختلفی ایجاد شود که به طور قابل توجهی روند دوره نوزادی را بدتر می کند و حتی می تواند منجر به مرگ شود (سندرم غشای هیالین، حوادث عروقی مغز، سندرم دیسترس تنفسی و غیره).

برای تشخیص این آسیب شناسی جدی، تعدادی از تست های تشخیصی استفاده می شود که پیشرو آن تعیین آنتی بادی های خاص (آنتی کاردیولیپین و آنتی فسفولیپید) است.

جلوگیری

پیشگیری از سقط جنین قبل از هر چیز در رویکرد شایسته والدین آینده نسبت به تولد فرزندانشان نهفته است. برای این منظور، مجموعه ای از فعالیت ها توسعه یافته است که به آن "آمادگی قبل از زایمان" می گویند. برای کاهش خطر مشکلات بارداری و بارداری بعدی، زوج متاهلتوصیه شده:

• برای شناسایی ناهنجاری ها در هر دو حوزه جسمی و تولید مثلی مورد بررسی قرار گیرد.
• نگهداری آن الزامی است تصویر سالمزندگی: ترک عادت های بد، به حداقل رساندن تأثیر عوامل محیطی (به عنوان مثال، خطرات شغلی)، اجتناب از استرس و غیره.
• در صورت شناسایی کانون های عفونت، باید ضدعفونی شوند.

اگر زنی قبلاً در هر مرحله سقط جنین داشته است، لازم است تا حد امکان دلایل احتمالی آن را پیدا کرده و اصلاح لازم را انجام دهد. این آسیب شناسی بسته به اختلالات شناسایی شده توسط متخصص زنان و با مشارکت احتمالی پزشکان سایر تخصص ها درمان می شود.