حاملگی تا پایان با ترومبوفیلی ارثی. ویدئو: نقش ترومبوفیلی و اختلالات ایمنی در سقط جنین. ترومبوفیلی در دوره پس از زایمان

ترومبوفیلی یک بیماری بسیار موذی، پیچیده و متأسفانه شایع است. سیستم خونساز نمی تواند به طور طبیعی کار کند. قابلیت انعقاد بیشتر از آنچه باید باشد می شود، بنابراین لخته های خون تشکیل می شوند. گردش خون خوب در بارداری نقش دارد نقش حیاتی، زیرا هر آنچه برای زندگی و رشد لازم است توسط کودک از بدن مادر دریافت می شود. تشکیل لخته های خون این فرآیند مهم را مختل می کند و می تواند نقشی کشنده هم برای کودک و هم برای زن داشته باشد.

اعتقاد بر این است که ترومبوفیلی معمولا پنهان است. بسیاری از زنان زمانی که پس از اتمام ناموفق بارداری مورد نظر خود تحت معاینه کامل قرار می گیرند متوجه این موضوع می شوند. در واقع، ترومبوفیلی تعدادی علائم دارد - ضعف، خستگی مزمن، مشکل در تنفس، سردرد، تورم بازوها و پاها و برخی دیگر. اما همه این علائم معمولا یا توسط بیمار نادیده گرفته می شوند یا به آنها نسبت داده می شوند.

توسعه ترومبوفیلی توسط فرآیندهای التهابی که در بدن رخ می دهد، ترویج می شود. تصویر اشتباهزندگی (از جمله کم آبی مزمن)، انتقال خون، بیماری های انکولوژیک، جراحات و مداخلات جراحی، بیماری های عروقی و سیستم ایمنیو همچنین برخی عوامل دیگر. تشخیصی که پزشکان معمولاً برای ترومبوفیلی اکتسابی می دهند، سندرم آنتی فسفولیپید (APS) است.
ترومبوفیلی اغلب ماهیت ارثی (ژنتیکی) دارد. هنگام تشخیص آن، کمک نه تنها به یک متخصص خون، بلکه به یک متخصص ژنتیک نیز مفید خواهد بود. مهم است که به درستی تعیین شود جهش در ژن های هموستاز - نتایج دقیقبه پزشکان کمک می کند تا استراتژی درمانی مناسب را انتخاب کنند، که تعیین می کند آیا یک زن می تواند یک فرزند سالم را تحمل کند و به دنیا بیاورد.

تشخیص ترومبوفیلی برای یک پزشک دشوار نیست - آزمایشات خون مدرن امکان تعیین سریع نه تنها نوع بیماری، بلکه میزان پیشرفت آن را نیز فراهم می کند. اما شما نباید خودتان چنین معایناتی را تجویز کنید - فقط یک متخصص می تواند ترکیبی از آزمایش های لازم را به درستی انتخاب کند.

اگر ترومبوفیلی تشخیص داده شود، آماده سازی برای بارداری باید از قبل شروع شود. این امر شانس موفقیت آمیز بودن لقاح و لانه گزینی را افزایش می دهد. مادر باردار تنها با مصرف نمی تواند حاملگی را به پایان برساند. مصرف هپارین با وزن مولکولی کم (LMWH) به توصیه پزشک متخصص ضروری است. این درمان ضد ترومبوز هم برای زن و هم برای جنین او کاملاً بی خطر است. فارماکولوژی در سال های گذشتهدر این جهت بسیار سریع در حال توسعه است و متخصص هماتولوژی گزینه های زیادی برای انتخاب دارد - Clexane، Fraxiparine، Fragmin و غیره. علاوه بر LMWH، متخصصان اغلب دوره هایی از داروهایی را تجویز می کنند که گردش خون را بهبود می بخشد (Phlebodia، Actovegin، و غیره). . هنگام انتخاب مجتمع های ویتامینبهتر است یکی را ترجیح دهید که حاوی اسیدهای چرب اشباع نشده چندگانه باشد - این تأثیر مفیدی بر دیواره رگ های خونی خواهد داشت و به طور غیر مستقیم به درمان ترومبوفیلی کمک می کند.

مادر باردار باید دائماً با یک هماتولوژیست در تماس باشد و به طور منظم حداقل هر 2 هفته یک بار آزمایش خون (در درجه اول) انجام دهد. تشخیص تغییرات در شاخص ها به پزشک اجازه می دهد تا به موقع رژیم درمانی را تنظیم کند.
متخصص زنان و زایمان باید توجه ویژهدوپلروسکوپی بده این معاینه نشان می دهد که آیا همه چیز در جریان خون مرتب است یا خیر - در درجه اول در سیستم قلبی عروقی نوزاد و جفت. تغذیه با کیفیت بالا و فعالیت بدنی محدود برای هر زن باردار مهم است، اما با ترومبوفیلی این امر حیاتی است. تغذیه بر ترکیب خون تأثیر می گذارد و فعالیت بدنی باعث ایجاد استرس می شود که گاهی اوقات باعث ترومبوز حاد می شود.

درمان سیستم خونساز به زمان نیاز دارد. و، متأسفانه، پول زیادی - هزینه CMG بسیار بالا است. و قطع مصرف آنها بسیار خطرناک است. برای ترومبوفیلی در دوران بارداریعودها و عوارض غیر منتظره و جدی شایع هستند. اول از همه، این از دست دادن معمولی در اوایل بارداری است. هنگامی که جریان خون در سه ماهه اول مختل می شود، اغلب جداشدگی هایی ایجاد می شود که خطر سقط جنین را تحریک می کند و همچنین می تواند منجر به توقف رشد کودک شود. بارداری فراموش شده یکی از شایع ترین عواقب ترومبوفیلی است. علاوه بر این، باید مراقب هیپوکسی جنین، اکلامپسی و زایمان زودرس باشید.

آیا زایمان طبیعی با این بیماری امکان پذیر است؟ به عنوان یک قاعده، بله. متخصص خون توصیه می کند، اما تصمیم نهایی توسط متخصص زنان گرفته می شود. به ندرت می توان ترومبوفیلی را در نظر گرفت منع مصرف مطلقبرای سزارین (این بستگی به درجه توسعه آن دارد)، علاوه بر این، عمل جراحیاحتمال ترومبوز ورید عمقی را افزایش می دهد. با این حال، زایمان طبیعی گاهی اوقات با مشکلات جدی رخ می دهد و کنترل آن برای پزشکان آسان تر است سزارین، بنابراین اغلب اصرار به جراحی دارند.

ثابت شده است که خطر عوارض شدید است ترومبوفیلی در دوران بارداری 8 برابر افزایش می یابد. زن مبتلا به این بیماری برای به دنیا آوردن فرزند تا حدی جان خود را به خطر می اندازد. اما با ثابت نظارت پزشکیخطرات را می توان کنترل کرد. ترومبوفیلی اصلاً حکم اعدام نیست. فقط نیاز به ارتباط بیشتر با پزشک، آزمایشات، داروها و... صبر دارد.

ترومبوفیلی به خودی خود آسیبی نمی رساند، زمانی که شرایط ایده آل برای تشدید آن ایجاد شود، آسیب شناسی نمی کند. چنین شرایطی پس از عمل های کم تهاجمی، تشدید بیماری های مزمن و حتی بارداری رخ می دهد. و برای اینکه فرزندی را از دست ندهیم دوره قبل از تولدیا مادری که در دوره نقاهت پس از زایمان مبتلا به ترومبوفیلی ارثی است، مهم است که آماده سازی قبل از تولد شروع شود. و باید با تست ها شروع کنید. پزشکان تمام سطوح خطر را ارزیابی کرده و درمان لازم برای بارداری موفق را انتخاب خواهند کرد.

ترومبوفیلی چیست، علل افزایش ترومبوز

ترومبوفیلی - افزایش تمایل به ایجاد ترومبوز عروقی (عمدتاً وریدی) در مکان های مختلف به دلیل نقص های ژنتیکیسیستم های هموستاز فرآیند تشکیل ترومبوز یک واکنش طبیعی بدن در هنگام آسیب دیدن رگ های خونی است که هدف آن متوقف کردن خونریزی است. در ترومبوفیلی، تشکیل لخته باعث کاهش ورودی (در شریان ها) یا خروج (در ورید) خون می شود. اگر لخته خون از دیواره شریان یا ورید جدا شود، آمبولی ایجاد می شود - ذره ای که همراه با جریان خون حرکت می کند و می تواند به دیواره رگ های دیگر بچسبد.

لخته خون به دست آمده محکم به محل آسیب اندوتلیال چسبیده است، با این حال، در برخی موارد، کل لخته خون یا قطعات آن می تواند شکسته شده و وارد بافت ها و اندام های دیگر شود و منجر به اختلالات گردش خون شود.

لخته های خون اغلب رگ ها را مسدود می کنند. علاوه بر عروق اندام تحتانی و شریان ریوی، وریدهای مزانتریک، پورتال، کبدی، کلیوی و به ندرت وریدهای اندام فوقانی و مغز مستعد ترومبوز هستند.

این آسیب شناسی گسترده است تا 40٪ از جمعیت بزرگسال از عواقب آن رنج می برند، بسته به محل تشکیل:

• لخته شدن خون پا:
  
• ترومبوز وریدها و شریان های روده - نکروز روده و آن التهاب حاد- پریتونیت؛
  انسداد حاد عروق مزانتریک با اختلال شدید گردش خون در نواحی عروقی پروگزیمال و دیستال به محل انسداد، همراه با اسپاسم شدید عروق و تشکیل ترومبوز اضافی ظاهر می شود که منجر به اختلال حادتغذیه و آسیب ایسکمیک به دیواره روده
• ترومبوز عروق مغزی - سکته مغزی ایسکمیک- اختلال حاد گردش خون در عروق مغز که در عرض 24 ساعت یا بلافاصله می تواند منجر به مرگ شود.
• ترومبوز عروق کرونر قلب - انفارکتوس میوکارد - نوعی بیماری عروق کرونر قلب که با مرگ بخشی از میوکارد به دلیل کمبود خون مشخص می شود.
  ایسکمی حاد باعث مرگ برخی از سلول های عضلانی عملکردی (نکروز) و جایگزینی بعدی آنها با الیاف بافت همبند، یعنی تشکیل اسکار پس از انفارکتوس می شود.
• ترومبوز عروق جفت - سقط خودبخودی؛
• ترومبوز ورید کبدی - آسیت یا قطرات شکمی، که با تجمع مایع اضافی در حفره شکمی با سایر بیماری ها متفاوت است.
  تجمع مایع صفاقی در حین آسیت با افزایش فشار داخل شکمی همراه است و گنبد دیافراگم را به داخل حفره قفسه سینه فشار می دهد.

علل افزایش ترومبوز:

• ترومبوفیلی در بستگان درجه یک؛
• بیماری های خونی:
  
• تشکیلات سرطانی؛
• فیبریلاسیون دهلیزی - افزایش ضربان قلب تا 350-600 ضربه در دقیقه.
• رگهای واریسی یا رگهای بزرگ؛
  رگهای واریسی یا رگهای واریسیوریدها تغییرات پاتولوژیک در وریدها هستند که همراه با انبساط ساکولار، افزایش طول، ایجاد پیچ ​​و تاب و گره مانند است که منجر به نارسایی دریچه و اختلال در جریان خون می شود.
• فشار خون شریانی - افزایش مداوم فشار خوناز 140/90 میلی متر جیوه. هنر و بالاتر؛
• حملات قلبی و سکته های قبلی؛
• روش های جراحی؛
• چاقی؛
• استفاده طولانی مدت از هورمون ها

بارداری چگونه بر ترومبوفیلی تأثیر می گذارد؟

ترومبوفیلی که از نظر ژنتیکی تعیین می شود نسل به نسل را تحت تاثیر قرار می دهد، اما برای مدت طولانیاصلا خودش را نشان نمی دهد اما با شروع بارداری و تغییر در ویسکوزیته خون، این تمایل به تشکیل لخته خون شروع به فعال شدن بیش از حد می کند.

بارداری تشکیل لخته های خون را 4-5 برابر افزایش می دهد، زیرا خون تحت تأثیر هورمون ها ویسکوزیته خود را تغییر می دهد.

ویدئو: محقق، متخصص زنان و زایمان، نویسنده کتاب در مورد سلامت زنان E. Berezovskaya در مورد ترومبوفیلی و بارداری

خطرناک ترین دوران بارداری چیست؟

خطرناک ترین دوره تا 10 هفته است، زمانی که خطر سقط جنین به دلیل تشکیل لخته خون در عروق جفت در طول تغذیه افزایش یافته آن برای اطمینان از فعالیت حیاتی جنین، بسیار زیاد است. اگر این نقطه عطف با موفقیت غلبه کرد، باید به خاطر داشته باشید که در سه ماهه سوم بارداری خطر ابتلا به ترومبوز دوباره افزایش می یابد. پس از 30 هفته، بدن زن باردار به شدت برای زایمان آماده می شود و لخته شدن خون به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. هنگام آماده شدن برای زایمان، سطح شاخص های انعقاد تخمینی زیر نیز بررسی می شود:

• پروترومبین یا پروتئین انعقادی، طبیعی - 8-142٪؛
• زمان ترومبین یا aPTT که در طی آن لخته شدن خون رخ می دهد. عادی - 11-17.8 ثانیه؛
• - پروتئین پلاسما مسئول تشکیل لخته خون. محتوای طبیعی آن 2.00 - 4.00 گرم در لیتر است.
• آتیترومبین یک پروتئین خاص است که جذب لخته خون را تضمین می کند، معمولا 75-125٪.

عواقب و عوارض احتمالی ترومبوفیلی مکرر

ترومبوفیلی ارثی یا اکتسابی بیشتر در نظر گرفته می شود علت احتمالیچنین عوارض مامایی، چگونه:

• سقط جنین؛
• IUGR یا تاخیر رشد جنین، زمانی که پارامترهای رشد و تکامل آن مطابقت ندارند دوره ماماییبارداری؛
• مرگ جنین در رحم یا مرده زایی؛
• نارسایی جفت با تاخیر در رشد جنین و گرسنگی اکسیژن (هیپوکسی)؛
• جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی - جدا شدن زودهنگام جفت از دیواره های رحم که قبل از تولد جنین رخ داده است.
• gestosis - انحراف از دوره معمولیحاملگی هایی که با ترکیبی از علائم اصلی مشخص می شوند: ادم، پروتئین در آزمایش ادرار، افزایش فشار خون.
• اکلامپسی شدیدترین و بحرانی‌ترین شکل ژستوز است که با سندرم تشنج، از دست دادن هوشیاری و ایجاد کمای پس از اکلامپسی رخ می‌دهد.
• نارسایی جنین جفتی

تظاهرات بالینی ترومبوفیلی

بسته به محل تشکیل لخته، علائم متفاوت است:

هنگامی که ترومبوآمبولی عود می کند، چه ژنتیکی و چه اکتسابی، زنان باردار اغلب نه به یک هماتولوژیست، بلکه به متخصص زنان مراجعه می کنند با این اطمینان که از عوارض زایمانی اواخر بارداری رنج می برند، یعنی عوارضی که در مراحل بعدی بارداری یا VSD انتظار می رود - نباتی- عروقی. دیستونی:

• سردرد؛
• فشار خون؛
• ضعف عمومی؛
• از دست دادن هوشیاری؛
• افزایش خستگی؛
• تنگی نفس؛
• تورم اندام فوقانی و تحتانی؛
• گرفتگی عضلات پا؛
• کبودی یا قرمزی پوست؛
• درد در قسمت پایین شکم؛
• خونریزی رحم؛
• سمیت همراه با استفراغ

روش های تشخیص ترومبوفیلی

اول از همه، اهدای خون برای مطالعه هموستاز ضروری است - این یک سیستم بیولوژیکی در بدن است که عملکرد آن حفظ حالت مایع خون، توقف خونریزی در صورت آسیب به دیواره رگ ها و جلوگیری از خونریزی است. لخته های خونی را که عملکرد خود را انجام داده اند حل کنید. عوامل اصلی لخته شدن خون عبارتند از:

• F5 - ژن accelerin، جهش Leiden.
• F2 - پروترومبین.

این ژن ها بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته اند و مشخص شده است که نقض آنها می تواند منجر به عوارض شدید بارداری شود، به عنوان مثال، جدا شدن جفت در هفته 25-26 بارداری. بر اساس آنها، هترو یا هموزیگوسیتی یک زن آشکار می شود، یعنی اینکه ژن های او چقدر آسیب دیده است. آزمایشات برای این دو نشانگر ابتدا انجام می شود. زمان چرخش برای تجزیه و تحلیل تنها دو روز است. چنین آزمایشاتی برای پلی مورفیسم ژنی فقط یک بار در طول زندگی انجام می شود.

در صورت لزوم، به علاوه تجویز می شود:

• بررسی ژن فعال کننده پلاسمینوژن - فیبرین در تشخیص PAI-1 و فاکتور XIII انعقاد خون. شناخته شده است که مهار فیبرینولیز اغلب منجر به اختلال در روند لانه گزینی جنین می شود. در این راستا کاهش فعالیت فیبرینولیتیک این سیستم یکی از دلایل آن است وقفه زودهنگامبارداری؛
• وجود جهش در این ژن ها منجر به افزایش تجمع و چسبندگی پلاکت ها می شود. پلاکت ها اولین پلاکت هایی هستند که در محل نقص ظاهر می شوند. آنها به سلول های اندوتلیال آسیب دیده می چسبند (می چسبند)، متورم می شوند و فرآیندهایی را تشکیل می دهند. به موازات چسبندگی، فرآیند تجمع پلاکت ها رخ می دهد، تورم و چسباندن آنها به یکدیگر با تشکیل فرآیندها و تحمیل سنگدانه ها در محل آسیب عروق، در نتیجه پلاگ یا ترومبوز هموستاتیک به سرعت رشد می کند. عوامل زیر باید تشخیص داده شوند:
  • FBG - ژن فیبرینوژن؛
  • ITG A2 - ژن اینتگرین پلاکتی؛
  • ITG B3. چنین بیمارانی نسبت به آسپرین حساس نیستند و به زنگ زدن نیاز دارند.
  • F7 - ژن پروکانورتین؛
  • F13 - ژن فاکتور تثبیت کننده فیبرین.
• ژن‌های چرخه فولات یا ژن‌های تنظیم‌کننده تجمع هموسیستئین، که نشان‌دهنده تمایل به ترومبوفیلی است. پس از همه، هموسیستئینمی یک وضعیت با افزایش فیزیولوژیکی است هنجار مجازمحتوای هموسیستئین در خون منجر به تولد کودکانی با آسیب شناسی مادرزادی می شود. نقض آنها نشان می دهد که شما باید سطح هموسیستئین خود را بررسی کنید:
  • MTR - ژن کد کننده آنزیم متیونین سنتاز.
  • MTRR - ژن کد کننده آنزیم متیونین سنتاز ردوکتاز.
  • MTHFR یک ژن کد کننده آنزیم متیونین سنتاز است.

بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل، سطح شدت تعیین می شود تجلی ممکنترومبوفیلی و توصیه هایی برای درمان داده می شود و گاهی اوقات وضعیت زن باردار به سادگی کنترل می شود.

جدول: تشخیص ترومبوفیلی بر اساس نتایج تشخیص آزمایشگاهی

نام تحلیل	چه چیزی تعیین می کند
تجزیه و تحلیل عمومی خون	افزایش تعداد گلبول های قرمز، گلبول های سفید و پلاکت ها، اندازه و پارامترهای آنها. افزایش نسبت حجم عناصر تشکیل شده به حجم پلاسمای خون (افزایش هماتوکریت)؛ کاهش سرعت رسوب گلبول قرمز
کواگولوگرام	INR (نسبت نرمال شده بین المللی) شاخصی است که نسبت زمان پروترومبین بیمار به زمان پروترومبین را نشان می دهد. فرد سالم. هنجار INR از 0.7 تا 1.3 است (یعنی به طور متوسط ​​حدود 1 واحد). APTT (زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال) یک آزمایش خون خاص است که فعالیت مسیر لخته شدن درونی را نشان می دهد. کلسیم از خون خارج می شود و سپس پلاکت ها اضافه می شود، معرف ها اضافه می شوند و زمان تشکیل لخته اندازه گیری می شود. aPTT معمولی 25 - 37 ثانیه است. PTI (شاخص پروترومبین) نسبت PTI پلاسمای کنترل به PTI بیمار است. به صورت درصد بیان می شود. هنجار PTI 85 - 110%؛ PTT (زمان پروترومبین) زمان تشکیل لخته پس از افزودن یک معرف (فاکتور بافتی به دست آمده از خون حیوان) به لوله آزمایش همراه با خون بیمار است. استانداردهای PTV: 9 - 15 ثانیه. فیبرینوژن یکی از عوامل انعقاد خون است. در 1 لیتر خون باید 2 تا 4 گرم باشد. به طور معمول، فیبرینوژن محلول در صورت آسیب عروق و خونریزی به فیبرین نامحلول تبدیل می‌شود، سلول‌های خونی روی رشته‌های فیبرین می‌نشینند و لخته خون تشکیل می‌شود (همانطور که به صورت هنری در تصویر نشان داده شده است). سپس، هنگامی که لخته خون، با انجام عملکرد خود، برطرف شد، فیبرین متلاشی می شود (تجزیه می شود). D-dimer محصول تجزیه فیبرین است. به طور معمول، محتوای آن بیشتر از 500 نانوگرم در میلی لیتر نیست. با افزایش انعقاد، محتوای آن افزایش می یابد. SFMC (کمپلکس های مونومر فیبرین محلول) نشانگر انعقاد خون داخل عروقی و تشکیل میکروترومبی است. به طور معمول، این شاخص در زنان غیر باردار کمتر از 4 است و در زنان باردار می تواند تا 9 باشد. آنتی ترومبین III یک پروتئین تنظیم کننده خون است که فرآیند انعقاد خون را کنترل می کند و از تشکیل بیش از حد لخته خون جلوگیری می کند. به طور معمول، محتوای آن در زنان باردار 70 - 116٪ است. به عنوان یک قاعده، کل طیف نتایج کواگولوگرام در ابتدا تعیین می شود و سپس کنترل بر اساس سطح D-dimer انجام می شود.
نشانگرهای ژنتیکی ترومبوفیلی مادرزادی:	کمبود آنتی ترومبین III؛ مقاومت در برابر پروتئین فعال C (مقاومت در برابر پروتئین فعال C - جهش فاکتور V). کمبود آن خطرناک است. کمبود پروتئین S؛ جهش ژن پروترومبین؛ وجود هیپرهموسیستئینمی؛ پلی مورفیسم ژن بازدارنده فعال کننده پلاسمینوژن (PAI-1). تشخیص جهش در سطوح مختلف: فیبرینوژن، پلی پپتید بتا (FGB)؛ فاکتور لخته شدن خون 13، زیر واحد A1. فاکتور لخته شدن خون 7 (F7)؛ فاکتور لخته شدن خون 5 (F5)؛ فاکتور لخته شدن خون 2، پروترومبین (F2)؛ اینتگرین بتا-3؛ اینتگرین آلفا-2
هموسیستئین	در زنان باردار، هموسیستئین باید در محدوده 3.4-20.4 میکرومول در لیتر باشد.

نحوه نظارت بر وضعیت جنین در صورت وجود تمایل شناسایی شده به ترومبوز

اگر ترومبوفیلی در یک زن باردار تشخیص داده شود، نظارت بیشتری بر وضعیت جنین انجام می شود و آزمایشات بیشتر تجویز می شود.

برای نظارت بر رشد جنین و ایمنی جفت، لازم است:

1. در سه ماهه اول:
   • در 8-10 هفته مامایی- اکووگرافی سه بعدی جریان خون رحم جفت.
   • بعداً سونوگرافی با داپلر، که مناطق کاهش جریان خون را در جفت نشان می دهد.
2. در سه ماهه دوم و سوم:
   • هنگام بررسی غربالگری اولتراسوند، موارد زیر انجام می شود:
     • سونوگرافی داپلر برای اندازه گیری ماهیت و سرعت جریان خون در عروق.
     • جنین سنجی یا اندازه گیری کودک در رحم؛
   • کاردیوتوکوگرافی برای ثبت ضربان قلب جنین و صدای رحم.

چه کسانی نیاز به آزمایش ژنتیکی برای نوع ارثی ترومبوفیلی دارند؟

آزمایشات ژنتیکی برای تشخیص ترومبوفیلی ارثی، جهش های ژنتیکی را که برای ترومبوفیلی مهم هستند، شناسایی می کند.

اول از همه، چنین مطالعاتی تجویز می شود:

1. زنانی که انتظار می رود از داروهای هورمونی برای درمان استفاده کنند و کسانی که برای عمل سزارین برنامه ریزی شده آماده می شوند.
2. برای زنانی که سابقه شخصی سنگینی در گذشته داشته‌اند، زمانی که علل کروموزومی، هورمونی، عفونی و رحمی سقط جنین حذف می‌شوند:
   • در سقط جنین معمولیدر دوره های مختلف بارداری؛
   • برای عوارض مکرر بارداری:
     • پره اکلامپسی؛
     • جدا شدن جفت در حالت طبیعی
     • سندرم عقب ماندگی رشد جنین
   • تجربه بد IVF؛
   • تمایل به خونریزی جزئی (بینی، دهانه رحم).
3. زنان با سابقه خانوادگی پیچیده ترومبوز:
   • ترومبوز بی علت نامشخص (ایدیوپاتیک)؛
   • موارد در خانواده در میان بستگان نزدیک سکته اولیه، انفارکتوس میوکارد، آمبولی ریه، مرگ ناگهانیزیر 50 سال؛
   • دوره های مکرر، به ویژه در زنان زیر 50 سال؛
   • ترومبوز موضعی نادر (در عروق مزانتریک روده، در وریدهای مغزی)؛
   • عوارض ناشی از استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی یا هورمون درمانی؛
   • تولد کودکان با ناهنجاری های کروموزومی

ویدئو: ژنتیک Z. Bayanovna در مورد ژن های ترومبوفیلی

درمان ترومبوفیلی در دوران بارداری

تشخیص ترومبوفیلی به هیچ وجه نشانه این نیست که زن قادر به زایمان نخواهد بود. اگر تمام معاینات را به موقع انجام دهید و برای بارداری خود برنامه ریزی کنید، هر شانسی برای شما وجود دارد مادر باردارکودکان سالم ظاهر می شوند.

شروع به موقع درمان به جفت گذاری موفق و اتصال قابل اعتماد جنین به دیواره رحم کمک می کند. انطباق با درمان ضد انعقاد در طول بارداری و تا 6 هفته پس از زایمان نشان داده شده است.

اگر درمان در اواخر بارداری شروع شود، زن شانس کمی برای حمل جنین بدون عوارض قابل توجه دارد.

گذشته از همه اینها تحقیق لازمپزشک حتما برای خانم تجویز می کند:

1. اگر سطح هموسیستئین طبیعی باشد، اسید فولیک (ویتامین B9) در طول بارداری با دوز افزایش یافته تجویز می شود و زمانی که مدت به 12 هفته زایمان برسد لغو نمی شود:
   • فولاسین؛
   • فولیو;
   • اسید فولیک 9 ماه;
   • متافولین یک شکل قابل دسترس از اسید فولیک است که تقریباً توسط همه جذب می شود، زیرا زمان زیادی برای جذب آن نیاز ندارد. فرآیند شیمیاییبا مشارکت آنزیم ها (مانند متابولیسم اسید فولیک معمولی). نسبت کسانی که این ویتامین را جذب می کنند و کسانی که بدنشان نسبت به آن حساس نیست تقریباً یکسان است. برای بررسی این موضوع، به آزمایش‌های گران قیمت و دشواری نیاز است.
2. مجتمع های ویتامین تجویز می شوند:
   • که حاوی پلی غیراشباع هستند اسید چرب:
     • Femibion ​​natalcea I;
     • آنژیوویت؛
     • ویتروم کاردیو امگا - 3;
     • امگاماما 9 ماهه;
     • Wessel due f.
   • آماده سازی منیزیم و B6، 1 قرص 2 بار در روز به مدت 1 ماه:
     • Magne B6 - فورته؛
     • مگنلیس B6.
3. در برخی موارد، استفاده از هپارین با وزن مولکولی کم (LMWH) - و مشتقات آن Dalteparin، Enoxaparin، Fraxiparin - به عنوان درمان ضد ترومبیک نشان داده می شود:
   
4. آماده سازی پروژسترون:
   
5. علاوه بر این، داروهای ضد انعقاد برای کند کردن فرآیندهای لخته شدن خون تجویز می شوند:
   • وارفارین که از سنتز ویتامین ها در کبد جلوگیری می کند عوامل وابسته به Kانعقاد خون (II، VII، IX، X)، غلظت آنها را در پلاسما کاهش می دهد.
   • پراداکسا یا مهارکننده ترومبین که به نوبه خود مسئول فرآیند تبدیل فیبرینوژن به فیبرین و تشکیل لخته خون است.

ویدئو: متخصص زنان و زایمان I. I. Tyan در مورد ترومبوفیلی مادرزادی و تاکتیک های مدیریت بارداری

رژیم غذایی

همه بیماران مبتلا به خطر افزایش یافتهترومبوز، رژیم غذایی ضد ترومبوز تجویز می شود (J. Casper, 1973)، غذا باید غنی از فولات و ویتامین های B باشد.

بارداری دوران خوشی در زندگی هر زنی است. با این حال، گاهی اوقات تحت الشعاع بیماری هایی قرار می گیرد که می تواند بر سلامت هر دو تأثیر منفی بگذارد مادر باردارو در مورد سلامت کودک. یکی از این بیماری ها ترومبوفیلی است که در صورت نادیده گرفتن آن می تواند منجر به عواقب جدی به ویژه از دست دادن بارداری شود. اما همانطور که تمرین نشان می دهد، مشاوره به موقع با پزشک خطر عوارض را به حداقل می رساند. علائم و روش های درمان این آسیب شناسی چیست؟

شرح آسیب شناسی

ترومبوفیلی یک بیماری سیستم خونی است که در نتیجه نقض عملکرد آن رخ می دهد و با افزایش لخته شدن خون در جریان خون، به ویژه در رگ ها ظاهر می شود. ممکن است بدون علامت باشد و بیمار را آزار ندهد، اما در صورت قرار گرفتن در معرض عوامل خاصی (جراحی، آسیب های مختلف، جدی بیماری های عفونی) بیماری آشکار می شود. علاوه بر این، احتمال انتقال ترومبوفیلی در سطح ژنتیکی نیز وجود دارد.

هموستاز چیست و خطرات اختلال در سیستم آن چیست:

طبقه بندی

1. بسته به نوع عروق آسیب دیده:
   • شریانی؛
   • وریدی؛
   • مویرگی (میکروسیرکولاتوری)؛
   • مختلط
2. بر اساس مبدا:
   • مادرزادی (ارثی)؛
   • به دست آورد.
3. به دلیل توسعه:
   • همودینامیک (در نتیجه اختلال در گردش خون در جریان خون)؛
   • هماتوژن (که با تمایل به تشکیل ترومبوز به دلیل تغییر در ترکیب خون مشخص می شود).
   • عروقی (از این نظر متفاوت است که در پس زمینه آسیب به دیواره رگ های خونی رخ می دهد: التهاب وریدها و شریان ها، اسکلروز آنها).

بیشترین ظاهر خطرناکترومبوفیلی در زنان باردار هماتوژن در نظر گرفته می شود، زیرا شکل بیماری با شدیدترین عواقب است.

گالری: رگ های خونی

تشخیص

تشخیص ترومبوفیلی بر اساس نتایج آزمایشات خون و سابقه پزشکی مربوطه انجام می شود. داده های معمولی شامل موارد زیر است:

• ظهور ترومبوز زودتر؛
• وجود وریدهای واریسی اندام تحتانی (هم عمیق و هم سطحی)؛
• سابقه آسیب شناسی بارداری (سقط جنین، حاملگی های یخ زده، مرده زایی، اختلالات رشد داخل رحمی، پره اکلامپسی، اکلامپسی، موارد ترومبوز در بستگان نزدیک).

بر اساس این واقعیت که با ترومبوفیلی به طور کلی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییممکن است تغییرات جزئی در خون وجود داشته باشد، یک مطالعه ژنتیکی انجام می شود. این نه تنها می تواند وجود یک بیماری را تعیین کند، بلکه میزان خطر ابتلا به این آسیب شناسی را نیز شناسایی می کند.

با این وجود، صرف نظر از استعداد ابتلا به این بیماری، همه مادران باردار تحت آزمایش خون قرار می گیرند.

جدول: مراحل خطرناک بارداری

رفتار

مهم! ترومبوفیلی بسیار است بیماری خطرناک، درمان او را فقط به متخصصان مجرب اعتماد کنید.

با یک نوع خفیف بیماری، همه بیماران نیاز به مراقبت های اورژانسی ندارند.با این حال، در موارد شدید، درمان فقط باید تحت نظارت دقیق پزشکان انجام شود. در این مورد، پزشکان داروهایی را از گروه های ضد انعقاد و عوامل ضد پلاکت تجویز می کنند.

لیست داروها:

• هپارین؛
• وارفارین؛
• انوکساپارین سدیم؛
• پنتوکسی فیلین؛
• یک اسید نیکوتین؛
• اسید فولیک؛
• و همچنین ویتامین های B و E.

به اقدامات درمانیهمچنین شامل:

• فیزیوتراپی؛
• ورزش ملایم؛
• برای واریس اندام تحتانی از جوراب های فشاری استفاده کنید.

در خانه چه کاری می توانید انجام دهید؟

برای سودمندتر کردن درمان دارویی خود، نکات زیر را دنبال کنید:

• رعایت کنید تغذیه مناسب. رژیم غذایی باید شامل ماهی، انواع توت ها، میوه های خشک باشد.
• انجام خود ماساژ برای بهبود گردش خون؛
• زمان کمتری را در حالت ایستاده صرف کنید این باعث کاهش بار روی پاهای شما می شود.
• پیاده روی آرام داشته باشید.

دستور العمل های طب سنتی

طب سنتی روش های خاص خود را برای درمان بیماری هایی که با افزایش لخته شدن خون مشخص می شوند ارائه می دهد:

• هیرودتراپی زالو می تواند خون را رقیق کند. آنها در مناطقی از پوست که در آن سیاهرگ های ترومبوزه سیاه ظاهر شده اند قرار می گیرند. به مدت 5 تا 10 دقیقه در یک مکان نگهداری کنید، استفاده مجدد مجاز نیست. دوره درمان 3-5 روز است.
• مصرف مربای تمشک و کمپوت. مشخص است که تمشک حاوی موادی است که از غلیظ شدن خون در عروق جلوگیری می کند. با این حال، به یاد داشته باشید که باید میزان غذاهای شیرین را کنترل کنید. همه چیز در حد اعتدال مفید است;
• سیر همچنین در بهبود گردش خون و جلوگیری از تشکیل لخته خون تاثیر مفیدی دارد.

گالری: داروهای مردمی

سیر تشکیل لخته خون را کاهش می دهد مربای تمشک از لخته شدن خون جلوگیری می کند زالو می تواند خون را رقیق کند

عواقب بیماری

افزایش تشکیل ترومبوز منجر به اختلال در عملکرد می شود اعضای داخلی(بسته به محل لخته شدن خون)، تورم اندام‌ها، افزایش حساسیت و درد در نواحی پوست روی رگ ترومبوز شده. ممکن است ترومبوآمبولی عروق با قطرهای مختلف با آسیب به قلب، ریه ها و مغز ایجاد شود. اختلال در گردش خون جفت و جنین.

ویژگی های برنامه ریزی بارداری

هنگام برنامه ریزی برای بارداری، باید تحت درمان باشید چک آپ پزشکیبرای وجود بیماری در هر دو والدین بالقوه. هنگامی که ترومبوفیلی تشخیص داده می شود، یک دوره درمانی تجویز می شود و رژیم غذایی تنظیم می شود. پس از اتمام دوره دارو، مجدداً آزمایشاتی برای نظارت بر وضعیت بیمار انجام می شود. برای جلوگیری از عوارض دوران بارداری، همیشه باید به پزشک مراجعه کنید.

لطفا توجه داشته باشید که صرف نظر از وجود بیماری های خاص، انجام معاینه پزشکی قبل از بارداری الزامی است.

ترومبوفیلی (فیلم)

مادر باردار نیاز به توجه و مراقبت های بهداشتی استثنایی دارد، زیرا دو قلب در بدن او می تپد. گرسنگی اکسیژن برای جنین بسیار خطرناک است زیرا باعث تغییرات غیرقابل برگشت در بدن در حال رشد او می شود. ترومبوفیلی دشمن شماره یک زن باردار است. درمان این آسیب شناسی باید به موقع باشد. هر چه زودتر کمک پزشکی دریافت کنید، احتمال اینکه کودک شما سالم و قوی به دنیا بیاید بیشتر است. مراقب سلامتی خود باشید و سالم باشید!

ترومبوفیلی یک بیماری بسیار خطرناک و دشوار است. این اصطلاح به استعداد بدن برای تشکیل لخته‌های خونی در رگ‌های خونی اشاره دارد که با توانایی عود و موضع‌گیری گسترده مشخص می‌شوند. این بیماری ممکن است ارثی یا اکتسابی باشد. آسیب شناسی اغلب بر اساس لخته شدن خون بسیار بالا است.

ترومبوفیلی به ویژه برای زنان باردار خطرناک است. توسعه کاملکودک تا حد زیادی به گردش خون خوب مادرش بستگی دارد، زیرا اکسیژن و مواد مغذی از طریق خون به نوزاد جریان می یابد. تشکیل لخته های خون این روند را مختل می کند و آسیب شناسی های مختلفی را در دوران بارداری تحریک می کند. علاوه بر این، ترومبوفیلی می تواند نقش کشنده ای برای نوزاد و مادرش داشته باشد.

اغلب، ترومبوفیلی پنهان رخ می دهد، بنابراین بیشتر زنان ابتدا تشخیص ناخوشایند را تنها پس از بررسی دقیق در مورد تکمیل ناموفق بارداری مورد نظر می شنوند. در همین حال، آسیب شناسی دارای تعدادی علائم برجسته است که بیماران یا نادیده گرفته می شوند یا با علائم دیستونی رویشی- عروقی اشتباه می گیرند. ترومبوفیلی تأثیر بسیار زیادی بر روند بچه دار شدن دارد، بنابراین موضوع تشخیص، درمان و پیشگیری از این بیماری در برنامه ریزی بارداری اهمیت ویژه ای پیدا می کند.

ترومبوفیلی در دوران بارداری: چگونه بیماری رخ می دهد

ترومبوفیلی اکتسابی در انسان به عنوان پاسخی به صدمات و عملیات های مختلف ایجاد می شود. یک نوع آسیب شناسی مادرزادی (ژنتیکی) از والدین به فرزندان منتقل می شود و در برخی موارد به دلیل نوعی جهش رخ می دهد. برای مدت طولانی، ترومبوفیلی ژنتیکی به شکل نهفته در بدن وجود دارد، بدون اینکه ظاهر خارجی خود را نشان دهد.

بروز علائم قابل مشاهده بیماری توسط عواملی مانند عمل جراحی، بی حرکتی اندام ها به دلیل آسیب یا شکستگی و بارداری تسهیل می شود.

چطور ممکنه حالت طبیعی بدن زنبارداری چگونه می تواند بر توسعه آسیب شناسی تأثیر بگذارد؟ در واقع بچه دار شدن و اختلالات گردش خون نقاط تماس زیادی دارد.

افزایش لخته شدن خون یک واکنش فیزیولوژیکی طبیعی بدن است تصور موفق. اینگونه است که بدن زن را در برابر مرگ ناشی از از دست دادن خون زیاد هنگام تولد نوزاد، بیمه می کند. وقفه خود به خودبارداری یا جدا شدن جفت با این حال، در قالب ترومبوفیلی، این ایده از طبیعت بر ضد سلامت زن باردار است: به دلیل لخته شدن خون بالا، رگ ها توسط لخته های خون مسدود می شوند که می تواند باعث سقط جنین شود. زودیا تولد زودرسدر پایان بارداری

ترومبوفیلی ارثی پنهان اغلب در دوران بارداری خود را نشان می دهد. با ظهور یک زندگی جدید در درون یک زن، دایره دیگری از گردش خون در بدن او تشکیل می شود - جفت. این پدیده بدون شک یک بار اضافی برای بدن است و می تواند به عنوان پیش نیاز اصلی برای ایجاد ترومبوفیلی ژنتیکی در دوران بارداری در نظر گرفته شود.

خطر ترومبوفیلی مادرزادی برای انسان

ترومبوفیلی خطر زیادی برای ناقل آن ندارد، اما در دوران بارداری وضعیت به طور چشمگیری تغییر می کند. به دلیل آسیب شناسی ارثی، احتمال ایجاد ترومبوز در مادر باردار بیش از 5 برابر افزایش می یابد. خطر سقط جنین نیز به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. اگر ترومبوفیلی برای اولین بار در دوران بارداری ظاهر شود، زایمان تقریباً همیشه زودتر اتفاق می افتد سررسید- تقریباً از 35 تا 37 هفته. با این پیشرفت وقایع، می توان با اطمینان گفت که زن باردار خوش شانس بود. در عین حال، موارد حاملگی منجمد با ترومبوفیلی بسیار رایج است.

در مورد دیگر، ظهور لخته های خونی عروقی باعث ایجاد نارسایی جفت می شود که علت آن می شود. گرسنگی اکسیژنجنین و عقب ماندگی رشد اگر نوزاد مواد مغذی مورد نیاز خود را به طور کامل دریافت نکند، این امر منجر به فرآیندهای غیرقابل برگشت در رشد داخل رحمی می شود، از جمله:

• جدا شدن غشای جفت؛
• ناهنجاری های مختلف و تاخیر در رشد جنین؛
• مرگ داخل رحمی نوزاد؛
• سقط خود به خود؛
• ژستوز
• پره اکلامپسی؛
• اکلامپسی؛
• تولد زودرس.

همانطور که می بینید، عواقب ترومبوفیلی در دوران بارداری بیش از فاجعه بار است.

اولین خطرناک ترین دوره زمانی بعد از هفته دهم رخ می دهد زندگی داخل رحمیجنین قبل از این دوره، هیچ اطلاعاتی در مورد تأثیر خاص آسیب شناسی بر روند بارداری وجود ندارد. با شروع سه ماهه دوم، خطر بروز عوارض ناشی از ترومبوفیلی تا حدودی کاهش می یابد و به طور کلی، این دوره با آرامش پیش می رود. دومین دوره خطرناک زمانی بعد از 30 هفته بارداری رخ می دهد، زمانی که مادر باردار ممکن است با حاملگی پیچیده یا نارسایی جفت جنینی مواجه شود.

تشخیص ترومبوفیلی در دوران بارداری

علیرغم برخی علائم خاص (پاهای "سرب"، پوچی فیزیکی ثابت، احساسات دردناکدر پاها)، تشخیص ترومبوفلبیت بر اساس نتایج معاینه و گفتگو با بیمار آسان نیست. برای این وجود دارد روش های خاصتشخیص هایی که گران هستند و از آنجایی که موارد ترومبوفیلی تنها در 0.1 - 0.5٪ از مادران باردار رخ می دهد، به سادگی توصیه نمی شود همه را برای معاینه پیچیده بفرستید. در این حالت، زنان تنها پس از یک یا چند بارداری ناموفق از تشخیص خود مطلع می شوند.

شاخص های مطلق برای معاینه برای تشخیص آسیب شناسی زنگ های هشدار زیر است:

• ترومبوفیلی ژنتیکی در یکی از بستگان نزدیک؛
• اختلاف بین پارامترهای کودک و سن حاملگی؛
• سقط های مکرر و سایر شاخص های سقط مکرر؛
• عوارض شدید در بارداری های قبلی؛
• تشکیل لخته های خون به دلیل درمان با داروهای ضد بارداری هورمونی؛
• وجود خونریزی های جزئی در پوست یا غشاهای مخاطی در نوزاد تازه متولد شده.

ماده بیولوژیکی اصلی که برای تایید این تشخیص بررسی می شود، خون است. آزمایش ترومبوفیلی در دوران بارداری در مراحل زیر انجام می شود:

• در مرحله اول، غربالگری خون انجام می شود، که امکان تشخیص بخشی از سیستم انعقادی که در آن نقض رخ داده است را ممکن می سازد.
• در مرحله دوم، یک تجزیه و تحلیل خاص برای شناسایی آسیب شناسی در دوران بارداری انجام می شود.

به لطف آزمایش های غربالگری، پزشک اطلاعات جامعی در مورد وضعیت بیمار مبتلا به ترومبوفیلی دریافت می کند.

برنامه ریزی بارداری با ترومبوفیلی

اقدامات لازم برای جلوگیری از ایجاد ترومبوفیلی به طور ایده آل حتی قبل از لقاح مورد انتظار انجام می شود. شروع به موقع درمان به جفت گذاری موفق و اتصال قابل اعتماد جنین به دیواره رحم کمک می کند. اگر درمان در اواخر بارداری شروع شود، زن شانس کمی برای حمل جنین بدون عوارض قابل توجه دارد. هنگام برنامه ریزی برای مادر شدن، یک زن باید اقدامات حفاظتی زیر را رعایت کند:

• کنترل کانون های عفونت که اغلب در ناحیه تناسلی و دهان قرار دارند. حضور فرآیند التهابیدر این مکان ها می تواند ظاهر لخته های خون را تحریک کند.
• مصرف داروهای ضد انعقاد (داروهایی که از افزایش لخته شدن خون جلوگیری می کنند) بعد از جدی شدن عمل های جراحیو همچنین پس از مداخله با حداقل تهاجم؛
• پایبندی به درمان ضد انعقاد در طول بارداری و تا 6 هفته پس از تولد.

در درمان پیشگیرانه ترومبوفیلی از اسید فولیک، هپارین با وزن مولکولی کم، آماده سازی ویتامین های B و پروژسترون طبیعی، عوامل ضد پلاکت و اسیدهای چرب امگا 3 استفاده می شود.

ترومبوفیلی در دوران بارداری: چگونه نوزاد را به پایان برسانیم

زنان باردار مبتلا به ترومبوفیلی تحت مراقبت ویژه هستند. در فرآیند مدیریت چنین بیمارانی، پزشک هزینه می پردازد توجه بزرگمثل این روش های تشخیصیمثل سونوگرافی و تحقیق گردش خون جفت. قبل از هفته 8 بارداری، مادران باردار می توانند تحت اکوگرافی سه بعدی جریان خون در جفت قرار گیرند. این موثرترین راه برای پیش بینی بروز عوارض در اوایل بارداری است.

در سه ماهه دوم و سوم، متخصصان با استفاده از روش هایی مانند داپلر، فتومتری و کاردیوتوکوگرافی به طور مداوم وضعیت جنین را زیر نظر دارند. برای جلوگیری از ایجاد عوارض ترومبوفیلی در دوران بارداری، مادر باردار باید تحت درمان آنتی ترومبوتیک قرار گیرد که برای او و جنین بی ضرر است. اثربخشی درمان بر اساس وضعیت زن قضاوت می شود. اقدامات پیشگیرانهاگر بیمار خطر شرایط زیر را نداشته باشد، می تواند موفق در نظر گرفته شود:

• فرم شدید gestosis؛
• ترومبوز؛
• ختم خود به خود بارداری؛
• نارسایی جنین جفتی؛
• جدا شدن جفت

با توجه به درمان پیچیده، تمام شاخص های نشانگرهای پاتولوژیک به حالت عادی باز می گردند و در آینده در سطح مشخصه بارداری فیزیولوژیکی طبیعی باقی می مانند.

درمان ترومبوفیلی در دوران بارداری

در صورت بروز عوارض ترومبوفیلی در خانم باردار تمرین می کنند روش های زیرنه درمان دارویی:

1. پوشیدن منظم لباس های فشرده یا باند کشی.
2. امتناع از ماندن در یک وضعیت برای مدت طولانی (ایستاده یا نشسته).
3. پرهیز از بلند کردن اجسام سنگین
4. انجام مجموعه تمرینات ژیمناستیک ویژه با تجویز پزشک.
5. ماساژ دادن.
6. دروس شنا.
7. استفاده از دستور العمل های داروهای گیاهی
8. تسلط بر قوانین تغذیه منطقی.
9. شرکت در جلسات الکترومغناطیسی درمانی

روش های زیر برای مبارزه با ترومبوفیلی در یک زن باردار باید در برنامه درمان دارویی ذکر شود:

1. مصرف داروهایی که به تقویت دیواره عروق خونی و خاصیت ارتجاعی بیشتر کمک می کنند، شمارش خون و میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشند (به عنوان مثال، داروهابر اساس نادروپارین کلسیم).
2. مصرف داروهای ضد انعقاد
3. مصرف مگنیتول و دگزامتازون برای جلوگیری از ادم مغزی.

عوارض ترومبوفیلی ژنتیکی در دوران بارداری

هنگام درمان زنان باردار مبتلا به ترومبوفیلی، پزشکان باید وجود عوارض جانبی داروهایی را که برنامه درمانی بر اساس آنها است، در نظر بگیرند. اغلب، اثر نامطلوب چنین داروهایی خود را در افزایش تشکیل لخته های خون نشان می دهد. به عنوان مثال، داروهای ضد بارداری مبتنی بر استروژن و برخی از سیتواستاتیک ها دارای چنین خواصی هستند. همچنین می توانید هپارین و ترومبولیتیک ها را به این لیست اضافه کنید.

به طور متوسط ​​پس از 2 تا 3 روز از شروع درمان با هپارین، ترومبوسیتوپنی به عنوان یک عارضه جانبی ایجاد می شود که به آن ترومبوسیتوپنی زودرس می گویند. شکل دیررس ترومبوسیتوپنی پس از 7 تا 10 روز رخ می دهد و با تشکیل لخته های خون و همچنین خونریزی زیاد در همان زمان همراه است. برای جلوگیری از چنین اثر معکوس، درمان با ترومبولیتیک ها و هپارین با داروهایی ترکیب می شود که عوارض جانبی آنها را کاهش می دهد (به عنوان مثال، اسید استیل سالیسیلیک). درمان بر اساس نظارت منظم بر کواگولوگرام و آگرگوگرام بیمار انجام می شود. رعایت این اقدامات احتیاطی باعث از بین رفتن عوارض در دوران بارداری می شود.

ترومبوفیلی ارثی و بارداری مفاهیمی متقابل نیستند، بنابراین ارزش ندارد که آسیب شناسی گردش خون را با ناباروری مرتبط کنیم. اگر یک مرحله از برنامه درمانی که توسط متخصص ترسیم شده است منحرف نشوید، شانس به دنیا آوردن و به دنیا آوردن یک نوزاد فوق العاده بسیار زیاد است. به احتمال زیاد، زنی که از ترومبوفیلی رنج می برد، نمی تواند 40 هفته بارداری مورد نیاز را تکمیل کند. با این حال، سطح مناسب پزشکی امروز به ما اجازه نمی‌دهد که نوزادان نارس را بیمار بنامیم: فناوری‌ها و تجهیزات مدرن به این نوزادان کمک می‌کنند تا به سرعت همه شاخص‌های کودکانی که به‌موقع به دنیا می‌آیند، برسند. همانطور که می بینید، پیش آگهی بسیار مطلوب است، بنابراین تنها چیزی که از مادر باردار در این موقعیت لازم است این است که به شدت توصیه های پزشک معالج را دنبال کند و به بهترین ها اعتقاد داشته باشد.

سقط جنین به دلیل ترومبوفیلی ویدیو

ترومبوفیلی در دوران بارداری گروهی از بیماری هاست که به افزایش لخته شدن خون کمک می کند. افراد مبتلا به ترومبوفیلی مستعد ابتلا به ترومبوز (لخته شدن خون) هستند زیرا بدن آنها تولید می کند:

• خیلی زیاد تعداد زیادی ازپروتئین های خاصی که لخته شدن خون را افزایش می دهند.
• یا پروتئین های ضد انعقاد بسیار کمی که از تشکیل لخته خون جلوگیری می کند.

ترومبوفیلی می تواند بیماری ارثی یا اکتسابی باشد. حدود 15 درصد از مردم اروپا از ترومبوفیلی ارثی رنج می برند. ترومبوفیلی اکتسابی کمتر شایع است. در دوران بارداری، افزایش لخته شدن خون می تواند یک خطر جدی باشد.

علائم ترومبوفیلی

افراد مبتلا به ترومبوفیلی به ندرت علائمی دارند. فقط برخی افراد دچار ترومبوز – لخته شدن خون – به خصوص در وریدهای ساق پا می شوند که باعث تورم، قرمزی و ناراحتی می شود. این وضعیت ترومبوز ورید عمقی نامیده می شود و اغلب با استفاده از آن تشخیص داده می شود معاینه سونوگرافییا تست های دیگری که تصویر ارائه می کنند. به طور معمول، لخته های خون (ترومبی) باید با داروهای ضد انعقاد (رقیق کننده های خون) درمان شوند.

اگر لخته های خون از بین بروند و از طریق جریان خون به اندام های حیاتی برسند، می توانند تهدید کننده زندگی باشند. این بیماری ترومبوآمبولی وریدی (VTE) نامیده می شود. هنگامی که لخته های خون رگ های خونی در ریه ها را مسدود می کنند، به آن آمبولی ریه می گویند. این شرایطمی تواند باعث مشکلات شدید تنفسی و گاهی مرگ شود. لخته های خونی که رگ های خونی در مغز یا قلب را مسدود می کنند می توانند منجر به سکته مغزی یا حمله قلبی شوند.

اگر افراد مبتلا به ترومبوفیلی دارای عوامل خطرزای زیر باشند، احتمال لخته شدن خون بیشتر است:

• سابقه خانوادگی VTE در یکی از والدین، خواهر و برادر(خواهران)؛
• در دوران بارداری و دوره پس از زایمان (حدود 6 هفته پس از تولد)؛
• با بی حرکتی کامل (مثلاً به دلیل شکستگی استخوان) یا بعد از جراحی.

انواع ترومبوفیلی

ترومبوفیلی ارثی شامل موارد زیر است:

• جهش های فاکتور V لیدن و پروترومبین شایع ترین انواع ترومبوفیلی ارثی هستند. آنها در 2-7٪ از افراد بیمار رخ می دهد.
• کمبود آنتی ترومبین، پروتئین C و پروتئین S - حدود 1٪ از افراد از این نوع بیماری ها رنج می برند.

همه این انواع به روش اتوزومال غالب به ارث می رسند، به این معنی که فرد باید این ژن را تنها از یکی از والدین به ارث ببرد. بنابراین، هر کودکی که حداقل یکی از والدینش مبتلا به ترومبوفیلی است، 50 درصد شانس ابتلا به این بیماری را دارد.

شایع ترین نوع ترومبوفیلی اکتسابی، سندرم آنتی فسفولیپید (APS) است که تقریباً در 5 درصد از زنان باردار رخ می دهد. در APS، بدن آنتی‌بادی‌هایی تولید می‌کند که به چربی‌های خاصی (فسفولیپیدها) که رگ‌های خونی را می‌پوشانند حمله می‌کنند و باعث تشکیل لخته‌های خون می‌شوند. APS است بیماری خودایمنی، همان آرتریت و لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE). حدود 40 درصد این بیماری را دارند که ممکن است خطر عوارض بارداری را در چنین زنانی افزایش دهد.

تاثیر ترومبوفیلی بر بارداری

اکثر زنانی که مستعد افزایش لخته شدن خون هستند بارداری سالم. با این حال، این زنان با احتمال بیشتری داردرگهای واریسی، ترومبوز سیاهرگی عمقی و برخی دیگر از عوارض بارداری ممکن است نسبت به زنان باردار سالم ایجاد شود.

با این حال، حتی زنان باردار که مشکلی در لخته شدن خون ندارند، ممکن است بیشتر از زنان غیر باردار دچار ترومبوز ورید عمقی و آمبولی شوند. این به دلیل تغییرات طبیعی مربوط به بارداری در لخته شدن خون است که برای محدود کردن از دست دادن خون در طول زایمان طراحی شده است.

با این حال، تحقیقات نشان می دهد که حداقل 50 درصد از زنان باردار که آمبولی ریه یا سایر VTE دارند، ترومبوفیلی دارند. آمبولی ریه یکی از علل اصلی مرگ و میر مادران در اروپا است. همچنین برخی از محققان خطر آمبولی ریه در زنان غیر باردار را با عوارض جانبی قرص های ضد بارداری مرتبط می دانند.

ترومبوفیلی همچنین می تواند به عوارض بارداری کمک کند، از جمله:

• سقط های مکرر که معمولاً بعد از هفته دهم بارداری اتفاق می افتد.
• مرده زایی در سه ماهه دوم یا سوم؛
• ، برای مادر و کودک خطرناک است.

سندرم آنتی فسفولیپید با 10 تا 20 درصد موارد سقط مکرر (از دست دادن مکرر حاملگی) همراه است. APS همچنین با سایر عوارض بارداری همراه است:

• رشد ضعیف جنین؛
• تولد زودرس.

پزشکان بر این باورند که این مشکلات ممکن است ناشی از لخته شدن خون در رگ های جفت باشد که جریان خون را به جنین کاهش می دهد.

تشخیص ترومبوفیلی

برای تشخیص، پزشک آزمایش خون را برای بیمار تجویز می کند. چنین آزمایشی باید برای تمام زنان باردار که سابقه لخته شدن خون دارند و کسانی که رگ های واریسی در پاها دارند ارائه شود. پزشک همچنین توصیه می کند در صورتی که خانمی دارای موارد زیر باشد آزمایش شود:

• سابقه خانوادگی ترومبوآمبولی وریدی قبل از 50 سالگی؛
• سابقه عوارض بارداری قبلی یا فعلی، از جمله دو یا چند سقط جنین بعد از 10 هفته بارداری، مرده زایی، پره اکلامپسی زودرس یا شدید، یا مشکلات رشد جنین.

درمان ترومبوفیلی در زنان باردار

درمان بستگی به نوع خاص ترومبوفیلی دارد. برخی از زنان مبتلا به ترومبوفیلی ممکن است نیازی به درمان نداشته باشند. زنان مبتلا به ترومبوفیلی که قبلاً لخته خون داشته اند، در دوران بارداری و پس از زایمان با داروهای ضد انعقاد درمان می شوند.

زنان مبتلا به ترومبوفیلی شدید ارثی (مانند کمبود آنتی ترومبین) نیز معمولاً با داروهای ضد انعقاد درمان می شوند، حتی اگر لخته خون نداشته باشند. در دوران بارداری، این زنان معمولاً چندین بار در روز یا بیشتر تزریق هپارین دریافت می کنند نسخه جدیددارو - هپارین با وزن مولکولی کم. این داروها قادر به عبور از جفت نیستند، بنابراین برای نوزاد بی خطر هستند.

پس از زایمان، زنان مبتلا به ترومبوفیلی به مدت 6 هفته با یک ضد انعقاد خوراکی، وارفارین، علاوه بر یا به جای هپارین تحت درمان قرار می گیرند. مصرف وارفارین در دوران شیردهی بی خطر است، اما در دوران بارداری توصیه نمی شود زیرا از جفت عبور می کند و ممکن است باعث نقص مادرزادی شود.

زنان مبتلا به APS که سابقه ترومبوز و/یا سقط مکرر دارند در دوران بارداری و دوره پس از زایمان با داروهای ضد انعقاد درمان می شوند. همچنین ممکن است به این زنان آسپرین با دوز پایین همراه با هپارین داده شود. تحقیقات نشان می دهد که ترکیب این داروها در پیشگیری از سقط جنین موثرتر از هر دو دارو به تنهایی است.

همه زنان مبتلا به ترومبوفیلی در دوران بارداری نیاز به درمان ندارند. یک زن باید با پزشک خود صحبت کند خطرات فردیلخته شدن خون و عوارض بارداری، و همچنین شدت ترومبوفیلی، برای تصمیم گیری در مورد نیاز زن به درمان. درمان با هپارین برخی از عوارض جانبی از جمله از دست دادن استخوان و به طور بالقوه را به همراه دارد تغییرات خطرناکدر فرمول خون

درمان ترومبوفیلی در دوران بارداری برای زنان مبتلا به اشکال کمتر شدید این بیماری (به عنوان مثال، فاکتور V لیدن یا جهش پروترومبین) که بیماری شخصی یا شخصی ندارند، توصیه نمی شود. سابقه خانوادگیترومبوز خطر ابتلا به ترومبوآمبولی وریدی در این مورد کمتر از 0.2 درصد است (یعنی در 1 مورد از هر 500 بارداری با این نوع ترومبوفیلی).