گردش رحم جفتی درجه 1. اگر گردش خون بین مادر باردار و کودک مختل شود - درمان و اقدامات پیشگیرانه چه باید کرد

در طول دوره زایمان، یک زن ممکن است با مشکلی مانند اختلال در جریان خون رحمی جفتی در مرحله 1a مواجه شود. در این حالت، عملکرد جفت حفظ می شود و تغییرات پاتولوژیک ناچیز است. با این حال، در صورت عدم درمان، اختلالات همودینامیک می تواند برای سلامت مادر و کودک خطرناک باشد.

نمایش همه

اتیولوژی نارسایی جفت

علل اختلالات همودینامیک را می توان به دو گروه تقسیم کرد. عوامل درون زا با بلوغ غیرطبیعی پرز و اختلالات جفتی مرتبط هستند. این منجر به ایجاد یک نوع کمبود آنزیمی- عروقی می شود. علل برون زا شامل بسیاری از عوامل است که منجر به اشکال جفتی و رحمی اختلالات گردش خون می شود.

اختلال در جریان خون در دوران بارداری می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• عوامل ژنتیکی؛
• عملکرد ناقص تخمدان؛
• عفونت ویروسی یا باکتریایی

این عوامل منجر به آسیب شناسی آناتومیک جفت، یعنی آسیب شناسی ساختار، محل و اتصال آن می شود. در این حالت، نارسایی اولیه جفت ایجاد می شود. عمدتاً در زنانی مشاهده می شود که ناباروری دارند. نارسایی ثانویه به دلیل عوارض دوران بارداری یا وجود بیماری های زنانه ایجاد می شود.

ایجاد نارسایی جفت رحمی می تواند به دلیل شرایط اجتماعی و زندگی، به عنوان مثال، تغذیه نامناسب، استرس جسمی و روانی-عاطفی در دوران بارداری، سیگار کشیدن، نوشیدن الکل، اوایل یا برعکس، اواخر بارداری ایجاد شود.

زنان باردار مبتلا به بیماری های خارج تناسلی و مامایی در معرض خطر هستند. علت ایجاد اختلالات جریان خون جنینی-جفتی می تواند بیماری هایی مانند ژستوز، فیبروم رحم و سیتوپنی آلویمیون باشد. محرک های خارجی شامل برخی داروها، پرتوهای یونیزان و قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی یا سموم است.

در دوران بارداری، اختلالات همودینامیک می تواند ناشی از کم خونی باشد. در این حالت، سطح هموگلوبین کاهش می یابد و گردش خون در تمام عروق و شریان ها از جمله در سیستم رحم جفتی تسریع می یابد.

عفونت ها به ویژه در دوران بارداری خطرناک هستند. میکروب های بیماری زا می توانند بافت جفت را تخریب کنند. سرعت و حجم جریان خون در سیستم رحمی جفتی می تواند تحت تأثیر فشار ناپایدار قلب یک زن قرار گیرد. یکی از دلایل احتمالی برای ایجاد نارسایی وجود یک شریان در بند ناف است.



در برخی موارد، اختلال درجه 1a در جریان خون جفتی رحمی می‌تواند ناشی از سقط‌های متعدد، عمل‌های جراحی یا کورتاژ تشخیصی باشد.



شدت PN

نقض گردش خون رحمی جفتی دارای سه درجه توسعه است. در صورت اختلال اولیه جفت، وضعیت جنین رضایت بخش ارزیابی می شود. بدون درمان مناسب، پس از یک ماه این مرحله شدیدتر می شود.

مرحله اول به درجات 1a و 1b تقسیم می شود. درجه 1a خفیف ترین شکل است. در این حالت، گردش خون جنین-جفت عملاً مختل نمی شود. عامل ایجاد این اختلال عمدتاً عفونت های داخل رحمی است. طبق آمار پزشکی، در 85 تا 90 درصد موارد رشد جنین به تاخیر می افتد. در درجه 1b، جریان خون رحمی جفتی حفظ می شود، اما تغییرات عملکردی در سیستم جفت مشاهده می شود. احتمال تاخیر در رشد جنین در این مورد 80 درصد است.



نارسایی ثانویه جفت با اختلال در هر دو سیستم گردش خون مشخص می شود. اگر در این مرحله کمک پزشکی ارائه نشود، در عرض یک هفته اختلالات همودینامیک شدید می شود. تغییرات و نقص های چشمگیر در جریان خون رحم جفتی در مرحله سوم رشد مشاهده می شود. در این صورت وضعیت کودک وخیم است.

این طبقه بندی توسط پزشکان برای نمایش سطح اختلال جفت استفاده می شود. مطابق با شدت پیشرفت اختلالات همودینامیک، تاکتیک های مدیریت بیمار تغییر می کند.

اگر درجه اول اختلال جریان خون به موقع تشخیص داده شود و درمان مناسب تجویز شود، عواقب آن حداقل است. بارداری در این مورد ادامه دارد. با کمک درمان محافظه کارانه می توان از مرگ کودک جلوگیری کرد. درمان دارویی در مرحله دوم یا سوم بی اثر تلقی می شود. میزان مرگ و میر 50 درصد است. برای جلوگیری از مرگ نوزاد، پزشکان "سزارین" انجام می دهند.





انواع و علائم

علائم بالینی PN به ماهیت آسیب شناسی بستگی دارد. یک نوع حاد کمبود می تواند در هر سه ماهه بارداری ایجاد شود. اختلال در عملکرد تبادل گاز جفت وجود دارد که می تواند منجر به هیپوکسی جنین شود. شکل حاد به دلیل جدا شدن زودرس جفت یا ترومبوز عروقی ایجاد می شود.

زنان اغلب با یک شکل مزمن نارسایی به کلینیک مراجعه می کنند. خود را در سه ماهه دوم احساس می کند. فیبرینوئید در سطح جفت تشکیل می شود که باعث اختلال در تبادل بین جفت می شود.

در یک دوره مزمن، نارسایی جفت می تواند به اشکال جبران شده، جبران نشده، تحت جبران و بحرانی رخ دهد. در مورد اول، تغییرات پاتولوژیک ناچیز است. با درمان مناسب، احتمال داشتن یک نوزاد سالم زیاد است.



در شکل جبران نشده، اختلال عملکرد قلبی و تاخیر در رشد جنین مشاهده می شود. در این صورت خطر مرگ داخل رحمی کودک وجود دارد. با کمبود جبران شده، بارداری بسیار دشوار است. نارسایی جفت بدون باقی ماندن اثری از بین نمی رود. خطر ابتلا به عوارض مختلف بسیار زیاد است. شکل بحرانی برگشت ناپذیر است. این فرم با تغییرات پاتولوژیک مورفوفانکشنال مشخص می شود. برای یک کودک، یک شکل بحرانی کشنده است.

شکل مزمن اغلب بدون علامت است. بسیاری از مادران ممکن است حتی از وجود آن آگاه نباشند. نارسایی جفت را می توان با استفاده از سونوگرافی تشخیص داد.

شکل جبران نشده را می توان با فعالیت جنین تعیین کرد. کودک در هفته 28 بارداری شروع به حرکت فعال می کند. مامان می تواند تا 10 حرکت در روز را احساس کند. اگر سطح فعالیت جنین به میزان قابل توجهی کمتر باشد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.

نارسایی جفت می تواند بر رشد آهسته شکم تأثیر بگذارد. این علامت به دلیل تاخیر در رشد کودک است. تشخیص این علامت به تنهایی تقریبا غیرممکن است. پزشکان تغییرات در رشد شکم را کنترل می کنند، بنابراین زن باید تحت معاینه معمول قرار گیرد.



اگر خانمی در دوران بارداری دچار خونریزی شود، این می تواند برای جنین خطرناک باشد. ترشحات خونی از علائم جدا شدن زودرس جفت است.



اقدامات تشخیصی

تشخیص اختلالات گردش خون رحمی جفتی بر اساس شکایات بیمار و نتایج مطالعات فیزیکی، آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود.

معاینه فیزیکی شامل ارزیابی پارامترهایی مانند دور شکم، قد و وزن، تعداد حرکات فعال جنین، صدای رحم و وجود ترشحات واژن است. برای تعیین عملکرد هورمونی جفت، آزمایش آزمایشگاهی انجام می شود. عملکرد جفت بر اساس آزمایش خون و ادرار ارزیابی می شود.



سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری به عنوان معاینات ابزاری استفاده می شود. معاینه اولتراسوند و سی تی اسکن می تواند ضخامت، ساختار و محل جفت و همچنین وجود ادم و بیماری های خارج تناسلی را مشخص کند.

مطالعات ابزاری سه بار در دوران بارداری انجام می شود. اول - از 11 تا 14 هفته، دوم - از 20 تا 24، سوم - از 32 تا 34.

اگر پاتولوژی های مامایی یا خارج تناسلی دارید، ممکن است نیاز به مشورت با پزشکان دیگر داشته باشید.



با تشخیص و درمان به موقع، عواقب آن به حداقل می رسد.

درمان آسیب شناسی

رژیم درمانی بر اساس نتایج به دست آمده، شکل و درجه کمبود و ویژگی های فردی سلامت زن توسط پزشک معالج تعیین می شود. برای شل شدن عضلات رحم، پزشکان توکولیتیک تجویز می کنند. این گروه از داروها شامل جینپرال و پارتوسیستن است. این داروها فشار را در عروق خونی و شریان ها کاهش می دهند و گردش خون رحمی جفتی را عادی می کنند. تروکولیتیک ها ممکن است عوارض جانبی مانند فشار قلب پایین، لرزش اندام ها، حالت تهوع و لرز ایجاد کنند. هنگامی که چنین علائمی ظاهر می شود، پزشکان ایزوپتین یا وراپامیل را تجویز می کنند.



No-shpa، Trental و Eufillin اثر گشادکننده عروق دارند. علاوه بر این، جریان خون را بهبود می بخشند. عوارض جانبی ممکن است شامل میگرن، حالت تهوع، استفراغ و سوزش سر دل باشد. مصرف این داروها برای بیماری قلبی، تیروئید و صرع منع مصرف دارد.

برای جلوگیری از لخته شدن خون، پزشکان داروهای ضد پلاکت را تجویز می کنند. این دسته از داروها شامل کورانتیل و آسپرین است. این داروها تا هفته سی و چهارم بارداری مصرف می شوند، در غیر این صورت خطر خونریزی در هنگام زایمان وجود دارد.

اگر گردش خون رحمی جفتی مختل شده باشد، درمان محافظه کارانه شامل مصرف Actovegin است. این دارو در جنین به هیپوکسی مقاومت می کند. علاوه بر این، بازسازی سلولی را تحریک می کند. این دارو برای مقاصد پیشگیرانه نیز تجویز می شود. دوره درمان در تمام دوران بارداری انجام می شود.

در صورت تشخیص نارسایی جفت در خانم باردار، Instenon تجویز می شود. این دارو به بهبود گردش خون مغز و قلب کمک می کند. در هنگام تجویز اینستنون، پزشکان توصیه می کنند از قهوه و چای غلیظ اجتناب کنید، زیرا این نوشیدنی ها اثر درمانی آن را ضعیف می کنند.

پزشک دوره درمان و دوز داروها را صرفاً به صورت جداگانه تعیین می کند.



بسته به اثربخشی درمان دارویی، پزشک روش زایمان را تعیین می کند. در درجه اول یا فرم جبران شده مزمن، زایمان به طور طبیعی انجام می شود. در تمام موارد دیگر، پزشکان "سزارین" را انجام می دهند.

پیشگیری لازم

برای جلوگیری از ایجاد اختلالات گردش خون رحمی جفتی، پزشکان توصیه می کنند استرس فیزیکی و روانی-عاطفی را حذف کنید. این به کاهش فشار در رگ های خونی کمک می کند. در غیر این صورت، تغییرات در حجم و سرعت جریان خون امکان پذیر است. پیشگیری غیر دارویی شامل استراحت در بستر و درمان با داروهای مردمی است. جوشانده های دارویی و عرقیات گیاهانی که اثر آرام بخشی دارند مفید شمرده می شود. چنین گیاهانی عبارتند از سنبل الطیب، بادرنجبویه، خار مریم، بابونه و جاودانه. مخلوط گیاهی ساخته شده از این گیاهان مفید در نظر گرفته می شود. همه مواد را به مقدار مساوی مخلوط کنید و 1-1.5 قاشق غذاخوری 200 میلی لیتر آب جوش بریزید. دم کرده را در طول روز جرعه جرعه میل کنید.

علاوه بر این باید به تغذیه در دوران بارداری توجه ویژه ای شود. باید متعادل و مفید باشد. مکمل های غذایی که عملکرد روده را تحریک می کنند مفید در نظر گرفته می شوند.



در طول دوره بارداری، لازم است عوامل مضری را که می توانند باعث ایجاد نارسایی جفت شوند، حذف شوند، به عنوان مثال، سیگار کشیدن یا نوشیدن مشروبات الکلی.

از هفته چهاردهم بارداری می توان دوره های دارویی را به عنوان یک اقدام پیشگیرانه تجویز کرد. برای این منظور برای خانم باردار داروهای ضد اسپاسم و سم زدایی تجویز می شود. پیشگیری به موقع و درمان دارویی خطر و شدت عوارض بارداری و زایمان را کاهش می دهد.

تاریخ انتشار مقاله: 1396/06/19

تاریخ به روز رسانی مقاله: 1397/12/21

در این مقاله در مورد چنین موضوعی صحبت خواهیم کرد که بسیاری از دختران باردار را به عنوان نقض جریان خون رحمی جفت نگران می کند. علل اختلالات گردش خون در سیستم مادر و جنین، علائم آنها، خطرات این گونه اختلالات و امکان درمان.

اختلالات جریان خون رحمی-جفتی به درستی اصطلاح "اختلال در جریان خون رحم-جنین" نامیده می شود، زیرا به طور مشروط گردش خون در سیستم مادر و جنین را می توان به دو بخش تقسیم کرد:

1. جریان خون رحم جفتی.
2. جریان خون جنین جفتی.

اختلالات جریان خون در هر یک از این سیستم ها یا در هر دوی آنها بلافاصله در زنان و زایمان اختلالات جریان خون رحمی- جنینی نامیده می شود.

مرز شرطی بین این دو سیستم را می توان جفت نامید - یک اندام موقت بارداری که با رشد پرزهای کوریونی جنین در غشای مخاطی دیواره رحم تشکیل می شود. جفت فیلتری متشکل از پیوندهای متعدد عروق چند سطحی است که در آن خون مادر، بدون مخلوط شدن با خون جنین، اکسیژن و مواد مغذی را وارد جریان خون جنین می کند و مواد مضر و محصولات متابولیک را پس می گیرد.

جفت مهمترین عضو برای جنین است که عملکرد طبیعی او را تضمین می کند

بیایید سعی کنیم این سیستم پیچیده جریان خون را درک کنیم:

• از سمت رحم، جفت توسط شریان های مادر تغذیه می شود - شریان های رحمی و شریان های مارپیچی. آنها اجزای تشکیل دهنده اولین سطح خون رسانی به رحم و جنین باردار هستند.
• شریان های مارپیچی جفت را تغذیه می کنند و به طور مستقیم جریان خون جفت را تشکیل می دهند.
• جفت بند ناف یا بند ناف - مجموعه ای از سه رگ - دو شریان و یک ورید را تشکیل می دهد که توسط یک ماده ژله مانند خاص احاطه شده است. از طریق ورید نافی، خون غنی از اکسیژن و مواد مغذی به حلقه ناف جنین می رسد و سپس خون را به کبد و سایر اندام های حیاتی جنین می رساند. جریان خون در رگ های ناف دومین جزء گردش خون در سیستم مادر و جنین را تشکیل می دهد.
• شریان های بزرگ جنین در اندام های حیاتی - آئورت و شریان مغزی - سومین جزء گردش خون را تشکیل می دهند.

گردش خون جنین. برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

اگر جریان خون در هر سطحی مختل شود، جنین مواد مغذی و اکسیژن کافی دریافت نمی کند - هیپوکسی داخل رحمی جنین یا گرسنگی اکسیژن تشکیل می شود. هیپوکسی داخل رحمی می تواند حاد و به سرعت منجر به مرگ جنین شود، یا مزمن - طولانی مدت و کند، که علامت اصلی آن تاخیر در رشد جنین است (به اختصار FGR).

بسته به شدت و درجه اختلالات جریان خون، می توان وضعیت را مشاهده کرد و به صورت محافظه کارانه درمان کرد (زمانی که خیلی خطرناک نیست) یا می توان زن را در هر مرحله از بارداری به صورت اورژانسی برای نجات جان کودک به دنیا آورد.

مشکل اختلالات جریان خون در سیستم "مادر-جنین" توسط متخصص زنان و زایمان در تماس نزدیک با پزشکان سونوگرافی پری ناتال رسیدگی می شود، زیرا وظیفه اصلی تعیین اختلالات فوری و درجه آنها متعلق به پزشکان سونوگرافی است.

علل اختلالات گردش خون در سیستم مادر و جنین

• اختلالات جفت - تشکیل و عملکرد جفت. چنین اختلالاتی می تواند اولیه باشد - در مرحله بارداری - جدا شدن جفت، کمبود پروژسترون، مخاط ناقص رحم. جفت از قبل تشکیل شده نیز ممکن است آسیب ببیند. این به دلیل اختلال در سیستم انعقادی، عفونت و ضربه به جفت است.
• اختلالات سیستم انعقادی - ترومبوز خود به خود و القایی. لخته های خون شاخه های بزرگ و کوچک رگ های رحم و جفت را مسدود می کند.
• عفونت های داخل رحمی به جفت آسیب می زند و باعث تشکیل لخته های خون می شود.
• عوارض بارداری - تضاد Rh، ژستوز، سندرم سرقت دوقلو، جدا شدن جفت، زایمان زودرس.
• کمبود مواد مغذی و ویتامین ها - به ویژه، کمبود آهن - کم خونی.
• بیماری های مادر - دیابت شیرین، فشار خون بالا، ترومبوفیلی، نقص عروق و دیواره عروق، بیماری های قلبی و ریوی.
• قرار گرفتن در معرض عوامل محیطی مضر - شرایط کار مضر، اثرات داروها، سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر.
• استرس و فشار عصبی.

گلوکومتر برای اندازه گیری سطح قند خون. وجود دیابت در مادر می تواند منجر به مشکلات گردش خون در سیستم مادر و جنین شود

علائم اصلی بیماری

این علائم را خارجی می نامند زیرا روش اصلی برای تشخیص اختلالات جریان خون جفت و جنین، روش سونوگرافی با داپلر است که در ادامه در قسمتی جداگانه به آن پرداخته خواهد شد.

چگونه می توان قبل از انجام سونوگرافی به درد جنین مشکوک شد؟

• رشد ناکافی یا عدم رشد کامل در شاخص های اصلی اندازه گیری شکم زن باردار در قرار بعدی - ارتفاع فوندوس رحم و دور شکم. این دو سایز است که پزشک هر بار که خانم باردار را می بیند با یک نوار سانتی متر اندازه می گیرد.
• نتایج نامطلوب گوش دادن به قلب جنین توسط پزشک در حین معاینه. هر معاینه مادر باردار با گوش دادن به صداهای قلب جنین با استفاده از یک لوله مخصوص - گوشی پزشکی زنان و زایمان همراه است. اگر پزشک متوجه تغییر در ضربان قلب جنین، صداهای خفه شده یا عدم پاسخ انقباضات قلب به حرکات شود، باید به پزشک هشدار دهد.
• مشخصات حرکتی نامطلوب جنین این علامت به وضوح توسط خود زن مشخص شده است. یک زن باردار ممکن است از ضعیف شدن حرکات، دوره های طولانی "سکوت" جنین یا حرکات بیش از حد خشن شکایت کند. ساده ترین آزمایش برای فعالیت حرکتی جنین، تست «شمار تا ده» است. در این حالت، یک زن باردار باید حداقل 10 حرکت جداگانه جنین را در عرض 12 ساعت بشمارد.
• انواع نامطلوب یا هشدار دهنده CTG - کاردیوتوکوگرافی. این روش برای ثبت فعالیت الکتریکی قلب جنین در هر بازدید از کلینیک دوران بارداری، از هفته 28 تا 30 انجام می شود. CTG روشی بسیار حساس برای ارزیابی وضعیت جنین است، بنابراین در صورت وجود ناهنجاری های کاردیوتوکوگرام، بررسی اجباری سونوگرافی جنین و جریان خون آن ضروری است.

اینها چهار نقطه اصلی هستند که در آنها دلایل عینی برای مشکوک شدن به یک یا آن نقض خون رسانی به رحم و جنین وجود دارد. همچنین نشانه های نسبی برای اقدامات تشخیصی اضافی در مورد جریان خون رحمی جنین وجود دارد:

1. حاملگی چند قلو، به خصوص در حضور دوقلوهای تک کوریونی. چنین دوقلوهایی یک جفت مشترک دارند، بنابراین جفت دوم اغلب نمی تواند با چنین باری کنار بیاید، به خصوص در اواخر بارداری.
2. ناهنجاری در ساختار جفت - هیپوپلازی جفت، جفت رول شکل، و همچنین پیری زودرس آن.
3. ناهنجاری در ساختار بند ناف یا وجود گره های واقعی آن - چنین گره هایی در طول حرکت فعال جنین تشکیل می شوند.
4. وجود عفونت داخل رحمی - ویروسی، باکتریایی یا دیگران.
5. تضاد Rh بین مادر و جنین بر اساس فاکتور Rh یا گروه خونی. چنین درگیری در درجه اول با وجود آنتی بادی در خون مادر تشخیص داده می شود.
6. دیابت حاملگی مادر که در طول یک بارداری موجود ایجاد شده است، یا دیابت شیرین از قبل موجود.
7. پره اکلامپسی یکی از عوارض اواخر بارداری است که با افزایش فشار خون، ادم و ظاهر شدن پروتئین در ادرار مشخص می شود.
8. فشار خون مادر.
9. هر گونه آسیب شناسی قلبی یا عروقی مادر.
10. اختلالات لخته شدن خون - به ویژه تمایل به ترومبوز. چنین اختلالاتی شامل ترومبوفیلی ارثی و سندرم آنتی فسفولیپید است.

همه این عوامل به طور قابل توجهی خطر ابتلا به اختلالات جریان خون را در سیستم مادر و جنین افزایش می دهند و بنابراین تحت نظارت دقیق قرار دارند.

از کاردیوتوکوگرافی می توان برای ارزیابی ضربان قلب جنین در حالت استراحت، در حین حرکت و در حین انقباضات رحمی استفاده کرد.

تشخیص اختلالات جریان خون

استاندارد طلایی برای تشخیص اختلالات جریان خون پری ناتال، بررسی سونوگرافی جنین با اندازه گیری های داپلر اجباری است. روش داپلر بر اساس اندازه گیری سرعت، شاخص های مقاومت و سایر شاخص های جریان خون در عروق است. جامعه پزشکی جهانی تعداد زیادی جداول و نمودارهای اندازه گیری داپلر هر رگ را ایجاد کرده است.

در مامایی، گردش خون جنین با استفاده از عروق زیر ارزیابی می شود:

• شریان های رحمی - ارزیابی اولین پیوند سیستم "مادر-جنین". توجه دقیق به شاخص های شریان های رحمی به زنان باردار مبتلا به بیماری های قلبی و عروقی، کم خونی، فشار خون شریانی، بارداری و دیابت بارداری می شود.
• عروق بند ناف - ارزیابی سیستم مادر و جنین - شاخص های جریان خون از جفت به کودک. رایج ترین شاخص های جریان خون ارزیابی شده، شریان نافی است.
• شریان مغزی میانی یا میانی یک رگ قدرتمند در مغز جنین است. شاخص های جریان خون در این رگ در وجود تضاد در سیستم Rh یا گروه های خونی، کم خونی جنینی و همچنین در موارد مشکوک به ناهنجاری های جنینی بسیار مهم و قابل توجه است.

پزشک چندین بار شاخص های جریان خون را اندازه گیری می کند و مقادیر به دست آمده را با جداول مرتبط می کند. اینها شاخص های بسیار متغیری هستند که بسته به عوامل خارجی و داخلی می توانند به طور قابل توجهی نوسان داشته باشند:

1. دوره بارداری تا یک هفته است.
2. تعداد جنین ها و جفت ها - دوقلوها و سه قلوها اندازه گیری داپلر خاص خود را دارند.
3. فشار خون مادر - پزشک سونوگرافی همیشه به اعداد فشار خون زن باردار علاقه مند است.
4. سطح هموگلوبین مادر - با کم خونی، شاخص های جریان خون می تواند به طور قابل توجهی تغییر کند.
5. سیگار کشیدن و سایر عادات بد مادر.
6. داروها.
7. تن رحم - هم هیپرتونیک طبیعی و هم انقباضات منظم، به عنوان مثال، در هنگام زایمان.

تن رحم (هیپرتونیسیته) - انقباض لایه عضلانی رحم

علاوه بر اندازه گیری های داپلر، پزشک به اصطلاح جنین سنجی را انجام می دهد - اندازه جنین را اندازه گیری می کند و وزن تخمینی آن را محاسبه می کند. اگر رشد جنین از حد متوسط ​​به طور قابل توجهی تاخیر داشته باشد، پزشک حق دارد "محدودیت رشد جنین" یا FGR را تشخیص دهد. تاخیر مشابهی در رشد جنین در هیپوکسی مزمن مشاهده می شود - یعنی جنین برای مدت طولانی - چندین هفته یا حتی ماهها - اکسیژن و مواد مغذی کافی دریافت نمی کند.

بر اساس شاخص های به دست آمده، پزشک تشخیص سونوگرافی تشخیص می دهد: "اختلال در جریان خون رحمی جنین" و درجه را نشان می دهد. در صورت وجود محدودیت رشد جنین، تشخیص با فرمول "FGR" تکمیل می شود.

اکنون به تفصیل در مورد طبقه بندی درجات اختلالات جریان خون صحبت خواهیم کرد.

سه درجه آسیب شناسی

سه درجه اصلی اختلال در جریان خون رحمی جنین وجود دارد:

1. درجه I - اختلالات جزئی در یکی از سیستم های گردش خون مشروط. درجه اول دارای دو درجه فرعی است:

• I A - اختلال در جریان خون رحمی جفتی با حفظ جریان خون جنین جفتی. این به معنای نقض گردش خون در سیستم شریان رحم است.
• I B - نقض جریان خون جنینی-جفتی با حفظ جریان خون رحمی جفتی. در این مورد، شریان های رحمی به طور کامل عملکرد خود را انجام می دهند، اما اختلالاتی در سطح پس از جفت وجود دارد.

درجه II - اختلال همزمان در هر دو سیستم گردش خون شرطی، که به تغییرات بحرانی نمی رسد. یعنی در حال حاضر جریان خون کمی مختل شده و در روز بعد یا حتی چند روز دیگر آسیبی به جنین نمی رساند. خطر این درجه این است که هیچ کس نمی تواند پیش بینی کند که چگونه بیشتر رفتار می کند و با چه سرعتی به درجه بعدی می رود.

درجه III - اختلالات بحرانی جریان خون جنین جفتی با حفظ یا اختلال در جریان خون رحمی جفتی. چنین تخلفی نشان دهنده رنج بحرانی جنین است که بدون اقدامات فوری پزشکان منجر به هیپوکسی شدید داخل رحمی جنین و مرگ آن در عرض چند ساعت می شود.

درمان اختلالات جریان خون جنین-رحمی

تقریباً تمام درجات اختلالات جریان خون نیاز به درمان اجباری دارند. سوال این است که چه درجه ای از اختلالات جریان خون تشخیص داده می شود و آیا با تاخیر رشد جنین همراه است یا خیر.

"بی ضررترین" اختلالات جریان خون رحمی جفتی در درجه 1a است. درک این نکته مهم است که این نوع اختلال گاهی اوقات یک یافته تصادفی در طول سونوگرافی بعدی است. این وضعیت می تواند در پس زمینه افزایش فشار خون در مادر، اضطراب، خستگی یا کاهش سطح هموگلوبین او رخ دهد. این درجه همیشه نشان دهنده رنج جنین نیست و اغلب در عرض چند ساعت پس از استراحت یا راه رفتن در هوای تازه به خودی خود از بین می رود. با این حال، این بدان معنا نیست که شما باید از تشخیص "تسلیم شوید". یک زن باردار باید حتماً بعد از 5 تا 7 روز تحت سونوگرافی کنترل قرار گیرد و چندین بار در طول هفته CTG را ثبت کند.

روش های اساسی درمان اختلالات جریان خون جنین:

• عادی سازی سبک زندگی و تغذیه یک زن باردار. پیاده روی زیاد در هوای تازه، حداقل 8 ساعت خواب شبانه و تلاش برای استراحت حداقل یک ساعت در روز، پرهیز از نشستن طولانی مدت در موقعیت های ناراحت کننده، حرکت زیاد، تغذیه معمولی و مغذی ضروری است. .
• کنترل فشار خون یکی از مهمترین پارامترهای تعیین کننده جریان خون رحم است. اگر فشار خون شریانی دارید، باید دائماً داروهای تجویز شده توسط پزشک خود را مصرف کنید و به طور مستقل فشار خون خود را کنترل کنید.
• درمان عفونت داخل رحمی با داروهای ضد ویروسی و آنتی بیوتیک ها.
• درمان آسیب شناسی خارج تناسلی - عادی سازی سطح قند، عادی سازی سطح هموگلوبین، کنترل وزن بدن، اصلاح سیستم انعقاد خون. مورد دوم شامل مصرف هپارین های با وزن مولکولی کم - Fragmin، Fraxiparine و دیگران است.
• استفاده از داروهای ضد اسپاسم - No-shpy، Drotaverine، Papaverine. این داروها دیواره رحم و شریان های مارپیچی را شل می کنند و جریان خون را افزایش می دهند.
• مصرف مکمل های منیزیم - منیزیم اثر آرامش بخش بر دیواره رحم و اثر محافظتی قدرتمندی بر سیستم عصبی مرکزی جنین دارد. آخرین عامل در ایجاد هیپوکسی مهم است.
• استفاده از داروهای "رگی" - گروه بزرگی از جداکننده ها، آنژیوپروتکتورها و داروهایی که میکروسیرکولاسیون و تروفیسم بافت را بهبود می بخشند. رایج ترین داروها در مامایی پنتوکسی فیلین، دی پیریدامول، اکتووژین و مشتقات آنها هستند.
• در صورت تضاد Rh، پلاسمافرزیس تجویز می شود - تصفیه خون مادر با استفاده از دستگاه مخصوص برای کاهش مقدار آنتی بادی هایی که به گلبول های قرمز جنین آسیب می زند.
• در مورد هیپوکسی حاد جنین در برابر پس زمینه اختلالات جریان خون درجه II و III، بی اثر بودن درمان محافظه کارانه و همچنین تاخیر شدید رشد جنین، زایمان زودرس بدون در نظر گرفتن سن حاملگی توصیه می شود. بیشتر اوقات ، آنها به سزارین متوسل می شوند ، زیرا القای زایمان بار اضافی برای جنینی است که از قبل رنج می برد. اصل "بیرون بهتر از درون است" برای این شرایط عالی است.

پیش آگهی بیماری

پیش آگهی کاملاً به درجه اختلالات جریان خون، مدت دوره آنها و مدت بارداری بستگی دارد. هر چه مدت هیپوکسی بیشتر باشد و میزان جریان خون بیشتر باشد و هر چه سن حاملگی کمتر باشد، پیش آگهی بدتر است. کودکانی که پس از رنج طولانی مدت داخل رحمی متولد می شوند با تاخیر در رشد و رشد ذهنی مشخص می شوند، به ویژه پس از زایمان اضطراری قبل از هفته 37 بارداری.

اگر تشخیص نابهنگام باشد و پاسخ ناکافی به اختلالات گردش خون وجود داشته باشد، وضعیت می تواند به شدت بدتر شود - هیپوکسی حاد جنین رخ می دهد، مملو از مرگ آن یا آسیب شدید به سیستم عصبی مرکزی.

اختلالات گردش خون در پس زمینه آسیب شناسی خارج تناسلی یا gestosis به طور قابل توجهی بدتر می شود. حدود 40 درصد ژستوزها با اختلالات گردش خون در سیستم مادر و جنین عارضه دارند.

با درمان کافی و به موقع، اگر به طور کامل درمان نشود، حداقل می توان وضعیت را تثبیت کرد. این به شما امکان می دهد کودک را تا حداکثر زمان ممکن "رشد" کنید و پس از آن تولد او ایمن خواهد بود.

جفت- یکی از مهم ترین اندام های تشکیل شده در رحم زن باردار. این پیوند اصلی بین گردش خون مادر باردار و نوزاد است. استفاده از جفت نوزاد اکسیژن و مواد مغذی دریافت می کندکه در تخمگذار و تشکیل اندام های آن شرکت می کنند و به کمک آن فرآورده های متابولیکی حذف می شوند.

نقض جریان خون جفت (یا اختلال در جریان خون رحم) منجر به ایجاد نارسایی جفت و در نتیجه مرگ نوزاد می شود.

در دوران بارداری، غربالگری اجباری سه بار انجام می شود، از جمله معاینه اولتراسوند، که امکان تشخیص به موقع ناهنجاری ها، تعیین برنامه بارداری و زایمان، تجویز درمان کافی و جلوگیری از مرگ یا ناهنجاری در رشد کودک را فراهم می کند.

سیستم گردش خون جنین-مادر شامل ساختارهایی مانند شریان ها و سیاهرگ های ناف و همچنین جفت است.

خون از طریق شریان های رحمی وارد جفت می شود. ساختار دیواره این رگ ها به گونه ای است که فیبرهای عضلانی آنها می توانند منقبض شوند و در نتیجه لومن را مسدود کنند. تا زمان بارداری، این مکانیسم به شما امکان می دهد از دست دادن خون در طول قاعدگی را کاهش دهید.

در هفته چهارم یا پنجم اتصال تخمک بارور شده، لایه عضلانی در عروق ناپدید می شود و جریان خون به جفت دیگر با انقباض عروقی کنترل نمی شود. در هفته شانزدهم، شریان ها برای خون رسانی مداوم به طور کامل تغییر کرده اند. این ویژگی با ایجاد خونریزی خطرناک می شود، زیرا نمی توان با انقباض عروق خونی آن را متوقف کرد.

در دوران بارداری طبیعی، جفت با کمک پرزهایی به لایه داخلی رحم متصل می شود که عمیقاً به غشای مخاطی نفوذ می کند. پرزها در دیواره های عروق رشد می کنند و با خون مادر در تماس هستند و متابولیسم را در سطح سلولی انجام می دهند.

علاوه بر این، آنها همچنین به طور مستقیم در گردش خون جنین نقش دارند. عروق بند ناف(ورید و دو شریان). خون از طریق شریان های ناف به سمت نوزاد جریان می یابد و از طریق ورید ناف به جفت می رسد.

اختلال در سیستم گردش خون بین جفت و جنین می تواند منجر به ناهنجاری در رشد اندام های داخلی شود و تولد یک کودک سالم را زیر سوال ببرد.

چندین گروه از عوامل وجود دارد که یکی با بارداری و دیگری با بیماری های مادر مرتبط است.

مشکلات دوران بارداری

آسیب شناسی های بارداری که می توانند منجر به اختلالات همودینامیک در جریان خون رحم جفت شوند عبارتند از:

بیماری های مادر

• عفونت های حاد مادر در دوران بارداری باکتری ها و ویروس ها می توانند از سد جفت عبور کرده و به رگ های خونی آسیب برسانند.
• ناهنجاری های رشد رحم. به عنوان مثال، یک رحم دو شاخ که دارای یک سپتوم در حفره است که آن را به دو قسمت تقسیم می کند، در حالی که بارداری فقط در یکی از این قسمت ها می تواند ایجاد شود، در نتیجه هیچ ارتباطی بین شریان ها وجود ندارد، شبکه عروقی توسعه نیافته است. که منجر به هیپوکسی جفت می شود.
• اندومتریوز آسیب به سطح داخلی رحم است که در نتیجه سقط‌های متعدد، عفونت‌های مقاربتی، مصرف الکل و استعمال دخانیات رخ می‌دهد.
• نئوپلاسم های رحم. بارداری باعث رشد تومورها می شود، در نتیجه تومور بخشی از جریان خون را از جنین می گیرد.
• دیابت شیرین که به دیواره عروق آسیب می رساند.

تهدیدی برای جنین

تمام اختلالات جریان خون جفت منجر به هیپوکسی (یعنی گرسنگی اکسیژن جنین) می شود که در نتیجه:

• تشکیل انبارهای چربی مختل می شود.
• اندام های داخلی به اشتباه تشکیل می شوند و نوزاد وزن اضافه نمی کند (این پدیده ها عقب ماندگی رشد داخل رحمی نامیده می شوند).
• عدم تعادل هورمون ها رخ می دهد، زیرا غدد درون ریز به درستی کار نمی کنند.
• ضربان قلب جنین تند می شود (تاکی کاردی) یا کند می شود (برادی کاردی)، آریتمی نیز ممکن است.
• جدی ترین عواقب تهدید به سقط جنین و مرگ داخل رحمی کودک است.

نارسایی جنین جفت

این نشان دهنده اختلال در سیستم گردش خون بین جفت و جنین است. انواع زیر متمایز می شوند:

نارسایی مزمن جفت در چند مرحله رخ می دهد:

1. مرحله جبران: سیر مطلوبی دارد، زیرا مکانیسم های محافظتی در بدن مادر، کمبود تغذیه جنین را جبران می کند. درمان در این مرحله موثر است. در نتیجه نوزاد سالم است و به موقع به دنیا می آید.
2. مرحله جبران فرعی در این حالت، بدن مادر نمی تواند کمبود خون را به طور کامل جبران کند و بنابراین نیاز به درمان پیچیده است. رشد جنین به تاخیر افتاده و ممکن است با ناهنجاری هایی متولد شود.
3. مرحله جبران: مکانیسم های جبرانی موثر نیستند. فعالیت قلبی جنین مختل می شود. مرگ داخل رحمی امکان پذیر است.
4. مرحله بحرانی: اختلال شدید عملکرد جفت به دلیل تغییرات ساختاری عمیق در آن. درمان موثر نیست. مرگ جنین در صد در صد موارد اتفاق می افتد.

درجات اختلال در جریان خون

درجه 1:نقض جبران می شود و فقط مربوط به جریان خون رحمی جفتی است، هیچ تهدیدی برای جنین وجود ندارد. رشد کودک در محدوده طبیعی است. با توجه به سطح تغییرات، موارد زیر وجود دارد:

• اختلال در جریان خون رحمی جفتی درجه 1: اختلالات فقط در یکی از شریان های رحم رخ می دهد، همودینامیک پایدار است، هیچ انحرافی از هنجار وجود ندارد، یعنی اختلال جریان خون نوع 1aدارای سیر مطلوب؛
• اختلال در جریان خون جنین-جفت درجه 1b: آسیب در سطح عروق بند ناف تشخیص داده می شود، شریان های رحمی خون کافی را فراهم می کنند، یعنی اختلال در جریان خون درجه 1b در دوران بارداری پیش آگهی مطلوبی دارد.

درجه 2:در غیاب درمان در مرحله اول به مدت سه تا چهار هفته ایجاد می شود. همزمان جریان خون در شریان های ناف و رحم تغییر می کند.

درجه 3:شاخص ها در سطح بحرانی هستند، جریان خون معکوس ممکن است در شریان ها رخ دهد.

تشخیص

دقیق ترین و آموزنده ترین روش تحقیق در مورد اختلالات گردش خون است داپلروگرافی. با کمک آن می توان حتی تغییرات جزئی در جریان خون وریدها و شریان ها را تشخیص داد، همودینامیک جنین را مطالعه کرد و یک تصویر رنگی گرافیکی به دست آورد. یعنی به لطف این روش می توان پیش آگهی بارداری واقعی را تعیین کرد و درمان کافی را تجویز کرد.

روش های کمتر دقیق تر اولتراسوند و CT است که علائم غیر مستقیم هیپوکسی را تشخیص می دهد: آسیب شناسی جفت و کمبود وزن جنین.

رفتار

تعیین درجه اختلالات گردش خون جفت بسیار مهم است، زیرا تاکتیک های مدیریت بارداری بیشتر را تعیین می کند:

• آنها معتقدند که حفظ بارداری در صورت نقض BMD درجه 1a و درجه 1b امکان پذیر است. در این مرحله درمان کاملاً مؤثر است.
• درجه دوم مرزی در نظر گرفته می شود، یعنی درمان در این مورد بی اثر است، اما ممکن است.
• در صورت وجود درجه سه، زایمان فوری با روش های جراحی الزامی است.

دارودرمانی:

• به منظور بهبود میکروسیرکولاسیون، Actovegin و Pentoxifylline تجویز می شود.
• برای حفظ جریان خون و فشار کافی در عروق، از اینفوکول، استابیزول و ونوفاندین استفاده می شود.
• برای از بین بردن اسپاسم شریان ها از no-shpa و آمینوفیلین استفاده می شود.
• با کاهش تن رحم، می توان اسپاسم عروق را از بین برد و همچنین هیپوکسی را کاهش داد. برای این اهداف موارد زیر تجویز می شود: ginipral، magne-B6، سولفات منیزیم.
• آنتی اکسیدان ها (توکوفرول، هوفیتول و غیره) با اثرات هیپوکسی مبارزه می کنند.
• برای بهبود عملکرد کبد و افزایش فسفولیپیدهای خون، Essentiale تجویز می شود.
• در مورد ترکیبی از فیبروم رحم و بارداری، از زنگ های زنگ استفاده می شود که از تشکیل لخته های خون جلوگیری می کند و میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد.
• کوکربوکسیلاز برای بهبود تنفس بافتی استفاده می شود.

جفت پس از بارداری در رحم تشکیل می شود. اتصال بدن مادر و کودک با یک گردش خون ضروری است. با کمک جفت، اکسیژن و مواد مغذی لازم برای رشد و تشکیل اندام ها به جنین می رسد. در جهت مخالف، مواد غیر ضروری تشکیل شده در نتیجه فرآیندهای بیوشیمیایی حذف می شوند.

اختلال در جریان خون رحمی جفتی باعث ایجاد وضعیتی به نام نارسایی جفت می شود. این منجر به مرگ جنین و سقط جنین می شود.

به مدت 36 هفته، سه سونوگرافی اجباری انجام می شود. این به شما امکان می دهد تا به سرعت اختلال را شناسایی کنید، برنامه ای برای مدیریت بارداری و زایمان تهیه کنید، درمان را تجویز کنید و از مرگ و رشد غیرطبیعی کودک جلوگیری کنید.

الزامات مدرن متخصصان زنان و زایمان با هدف بررسی زنان باردار با استفاده از روش‌های ایمن برای ارزیابی جریان خون رحمی جفتی بر اساس حجم است.

گردش خون بین مادر و جنین چگونه است؟

سیستم گردش خون مادر و جنین بر ساختارهای آناتومیکی مانند جفت، شریان‌های نافی و سیاهرگ‌ها استوار است.

خون از طریق شریان های رحمی وارد جفت می شود. ساختار دیواره آنها با وجود یک لایه عضلانی مشخص می شود که می تواند منقبض شده و لومن را مسدود کند. قبل از وقوع بارداری، این مکانیسم به کاهش از دست دادن خون در دوران قاعدگی کمک می کند.

در هفته های 4-5 از تثبیت تخمک بارور شده (فرایند حاملگی)، لایه ماهیچه ای ناپدید می شود. جریان خون به جفت دیگر به انقباض عروقی بستگی ندارد. و در هفته شانزدهم، شریان ها برای خون رسانی ثابت تغییر شکل می دهند. هنگامی که خونریزی رخ می دهد خطرناک است، زیرا متوقف کردن آن با کاهش لومن عروق غیرممکن است.

در شرایط عادی، جفت با کمک پرزهایی که به عمق ضخامت مخاط نفوذ می کنند، روی سطح داخلی رحم ثابت می شود. آنها در دیواره رگ های خونی رشد می کنند و مستقیماً با خون مادر در تماس هستند.

آنچه در اینجا در سطح سلولی اتفاق می افتد:

• تبادل بین بدن مادر و جریان خون جنین؛
• دو جریان با جهت متفاوت ملاقات می کنند.
• انتقال مواد لازم صورت می گیرد (انتشار).

قسمت دیگر گردش خون عمومی توسط عروق بند ناف (به طور معمول 2 شریان و یک ورید وجود دارد) تامین می شود. حجم اصلی خون از طریق شریان ها به سمت جنین جریان می یابد و از طریق سیاهرگ ها به سمت جفت جریان می یابد.

با رشد رحم، شریان ها منبسط شده و آناستوموز تشکیل می دهند.

نقض جریان خون جنین-جفت برای یک کودک در حال رشد بسیار دشوار است. شرایطی را برای پیش آگهی نامطلوب برای رشد اندام ها و سیستم های داخلی و تولد یک نوزاد سالم ایجاد می کند.

چه دلایلی می تواند جریان خون بین مادر، جفت و جنین را قطع کند؟

علل اختلال در سیستم گردش خون بین بدن مادر و جنین (نارسایی جنین جفت) به خوبی بررسی شده است. برخی از عوامل فقط در دوران بارداری شکل می گیرند. دیگری به سلامت عمومی زن بستگی دارد.

آسیب شناسی های بارداری عبارتند از:

• چسبندگی کم جفت (پزشکان زنان و زایمان می گویند - ارائه، "جفت") - قسمت های پایینی رحم با یک لایه ماهیچه ای نازک تر متمایز می شوند. از طریق آن، خون کافی به جنین جریان نمی یابد. وضعیت مشابهی در مورد ارائه در ناحیه اسکار پس از عمل (به عنوان مثال، از سزارین) ایجاد می شود.
• سموم دیررس با آسیب به عروق کوچک رحم همراه است.
• کم خونی - سطوح پایین هموگلوبین باعث تسریع ضربان قلب و افزایش جریان خون از طریق شریان های رحمی برای جبران کمبود اکسیژن می شود. گردش خون نیز در دایره رحم جفتی تغییر می کند.
• ناسازگاری بین خون مادر و جنین با توجه به Rh - یک درگیری ایمنی با ایجاد بیماری همولیتیک کودک، کم خونی ایجاد می شود. همین وضعیت در هنگام انتقال گروه های خونی مختلف از یک اهدا کننده امکان پذیر است.
• بار روی کلیه ها به دلیل سمیت می تواند باعث افزایش فشار خون شود. این به تغییر جریان خون کمک می کند.
• آسیب شناسی شریان های بند ناف به ندرت تشخیص داده می شود. اگر تنها یک شریان نافی وجود داشته باشد، جریان خون کافی به جنین وجود ندارد.
• حاملگی چند قلو - جفت در اندازه افزایش می یابد و نیاز به افزایش تغذیه دارد. گاهی اوقات جریان خون از جنینی به جنین دیگر تغییر می کند.

معلوم می شود که فرزند اول یک اهداکننده دائمی برای دوقلو است، بدتر می شود، زیرا او خون را به برادرش منتقل می کند و خود او "سوء تغذیه" است.

چنین تغییراتی سندرم انتقال جنین نامیده می شود. اهداکننده وزن بدن کمتری دارد. و گیرنده بار افزایش یافته روی قلب در حال رشد را تجربه می کند. هر دو بچه مشکل دارند

خطرناک ترین بیماری ها برای زنان عبارتند از:

• عفونت های حاد در دوران بارداری - پاتوژن ها می توانند به سد جفت نفوذ کرده و شبکه عروقی را از بین ببرند.
• ناهنجاری های رحم - مهمترین آنها رحم "دو شاخ" است. در داخل حفره یک پارتیشن وجود دارد که آن را به 2 قسمت تقسیم می کند. بارداری فقط در یکی از آنها امکان پذیر است. نقض اصلی عامل فشرده سازی نیست (حفره توانایی کشش کافی را دارد)، بلکه عدم ارتباط بین شریان های رحمی، توسعه ناکافی شبکه عروقی و هیپوکسی جفت است.
• اندومتریوز تغییری در پوشش داخلی رحم است که پس از بیماری های التهابی (از جمله عفونت های مقاربتی)، سقط های مکرر و کورتاژهای تشخیصی رخ می دهد. یکی از دلایل آن سیگار و الکل است.
• تومور رحم - اگر یک زن حتی یک فیبروم کوچک (تومور خوش خیم) داشته باشد، بارداری رشد گره ها را تحریک می کند. آنها بخشی از جریان خون را در اختیار می گیرند و جریان خون جنین "دزدیده می شود". شکست مستقیماً به اندازه تومور بستگی دارد.
• دیابت شیرین - دیواره رگ های خونی را تحت تاثیر قرار می دهد، اغلب در زنان با عوامل خطر در دوران بارداری رخ می دهد.

خون ناکافی جفت چگونه جنین را تهدید می کند؟

تمام اختلالات هم ماهیت جفتی رحمی و هم جنینی جفتی منجر به کمبود اکسیژن جنین (هیپوکسی) می شود. عوارض دقیقاً توسط این مکانیسم ایجاد می شود:

• تشکیل اندام های داخلی جنین مختل می شود، کمبود وزن وجود دارد، به این "تأخیر رشد داخل رحمی" می گویند.
• قلب با انقباضات سریع (تاکی کاردی) یا آریتمی، برادی کاردی واکنش نشان می دهد.
• ترکیب الکترولیت ها و تعادل اسید و باز مختل می شود.
• عملکرد سیستم غدد درون ریز مختل می شود و جنین دچار عدم تعادل هورمونی می شود.
• انبارهای چربی تشکیل نمی شود.

شدیدترین عوارض مرگ جنین و تهدید به سقط جنین است.

گره های میوماتوز بخشی از شبکه عروقی را از جنین می گیرند تا رشد کنند

انواع اختلالات جریان خون در جفت

نارسایی جنین جفتی (بین جنین و جفت) و نارسایی رحمی جفتی وجود دارد.

هیپوکسی جنینی جفتی ممکن است به صورت زیر رخ دهد:

1. شکست حاد- در هر دوره از بارداری و در حین زایمان رخ می دهد. باعث جدا شدن زودرس جفت، ترومبوز عروقی، انفارکتوس در ناحیه جفت و خونریزی می شود. می تواند باعث مرگ کودک شود.
2. مزمن - بیشتر رخ می دهد، از سه ماهه دوم ایجاد می شود، اما خود را تنها در سوم نشان می دهد. تغییرات در جفت در ماهیت پیری زودرس است. نفوذپذیری به شدت کاهش می یابد، که باعث هیپوکسی جنین می شود.

در زمینه ایجاد نارسایی مزمن جفت، مراحل زیر قابل تشخیص است:

• جبران - دوره مطلوب است، زیرا مکانیسم های محافظتی بدن مادر تحریک می شود و تغذیه از دست رفته کودک را جبران می کند، درمان موثر است، کودک به موقع متولد می شود، سالم است.
• جبران فرعی - بدن مادر قادر به جبران کامل خون "بی سود" به جنین نیست ، درمان کامل لازم است ، کودک ممکن است با عوارض متولد شود و در رشد عقب بماند.
• جبران خسارت - آسیب شناسی به سرعت توسعه می یابد، مکانیسم های جبرانی ناکافی است، فعالیت قلب جنین مختل می شود، مرگ داخل رحمی امکان پذیر است.
• مرحله بحرانی- با تغییرات ساختاری واضح در جفت مشخص می شود، که عملکرد آن را مختل می کند، درمان نمی تواند وضعیت جنین را تغییر دهد، مرگ اجتناب ناپذیر است.

درجات اختلال در جریان خون

در نقض مشترک جریان خون جنینی و جفتی رحمی، 3 درجه مشخص می شود.

I - تغییرات جبران می شود ، جنین را تهدید نمی کند ، فقط بر جریان خون رحمی جفتی تأثیر می گذارد ، کودک به طور طبیعی رشد می کند. بسته به سطح تغییرات، موارد زیر وجود دارد:

• درجه Ia - اختلال در جریان خون رحمی جفتی به یکی از شریان های رحمی محدود می شود، تمام پارامترهای همودینامیک در محدوده طبیعی پایدار هستند.
• درجه Ib - جریان خون در سطح ارتباط بین جنین و جفت به دلیل رگ های بند ناف مختل می شود.

اگر تغییرات جزئی در مرحله اول تشخیص داده نشد و زن تحت درمان قرار نگرفت، پس از 3-4 هفته، اختلالات درجه دو رخ می دهد.

II - جریان خون در شریان های رحم و ناف تغییر می کند.

III - شاخص ها بحرانی هستند، جریان خون معکوس در شریان ها امکان پذیر است.

تشخیص چگونه انجام می شود؟

روش سونوگرافی داپلر با بیشترین دقت به تشخیص صحیح و شناسایی سطح اختلال در جریان خون کمک می کند. روش بسیار حساس و بسیار آموزنده است. حتی تغییرات جزئی را در مرحله اول قبل از تظاهرات بالینی نشان می دهد. یک مزیت مهم ایمنی برای جنین و مادر باردار است.

با استفاده از داپلروگرافی می توان جریان خون را از طریق شریان ها و وریدها بررسی کرد، یک تصویر گرافیکی رنگی به دست آورد و همودینامیک جنین را اندازه گیری کرد.

این امر نقش بسزایی در پیش بینی دوره بارداری دارد و شرایطی را برای تصمیم گیری در مورد اقدامات درمانی ایجاد می کند.

روش های تشخیص غیر مستقیم عبارتند از:

• توموگرافی کامپیوتری،

این روش ها به ما امکان می دهد کمبود وزن جنین و اختلال عملکرد جفت را شناسایی کنیم. این علائم ممکن است شواهدی از ایجاد هیپوکسی باشد.

مادر چه احساسی دارد و پزشک در معاینه چه چیزی را تشخیص می دهد؟

هیپوکسی فعالیت حرکتی جنین را تحریک می کند.

در یک قرار ملاقات با متخصص زنان و زایمان، پزشک گوش می دهد و به فرکانس بالا، آریتمی یا برادی کاردی توجه می کند. این امر مستلزم ارجاع برای معاینه داپلر است.

یک زن باردار به افزایش حرکات، لرزش توجه می کند

درمان اختلالات

تعیین درجه اختلال در جریان خون رحمی جفتی برای انتخاب تاکتیک های مدیریت بارداری ضروری است.

• اعتقاد بر این است که حفظ بارداری در درجه اول (الف و ب) ممکن است کمک کند.
• درجه دوم مرزی در نظر گرفته می شود که نیاز به نظارت مداوم دارد.
• در درجه سوم زایمان فوری با روش های جراحی الزامی است.

گزینه های درمانی تمام بخش های آسیب شناسی را هدف قرار می دهند:

• برای بهبود میکروسیرکولاسیون، از پنتوکسی فیلین، Actovegin استفاده کنید.
• برای حمایت از سرعت و فشار کم جریان خون در عروق، از Stabizol، Venofundin، Infucol استفاده می شود (سنتز شده بر اساس محلول نشاسته، قادر به حفظ مایع در عروق).
• داروهای گشادکننده عروق مانند Eufillin، No-shpa اسپاسم شریان های متوسط ​​و کوچک را از بین می برند.
• با کاهش تن رحم، می توان بر اسپاسم عروقی تأثیر گذاشت، درجه هیپوکسی را کاهش داد، از سولفات منیزیم، Magne B6، Ginipral استفاده کرد.
• آنتی اکسیدان ها اثرات هیپوکسی را از بین می برند، محصولات پوسیدگی را از بین می برند، توکوفرول، ترکیبی از ویتامین E و اسید اسکوربیک، Chophytol را تجویز می کنند.
• Essentiale با افزایش سطح فسفولیپیدهای مفید در خون و بهبود عملکرد کبد اثر محافظتی دارد.
• کورانتیل در دوران بارداری در مقابل پس زمینه فیبروم های رحمی تجویز می شود.

متخصصان زنان و زایمان به استفاده از کوکربوکسیلاز در عمل ادامه می دهند که متخصصان قلب آن را رها کرده اند. اما متخصصان زنان این دارو را برای بازگرداندن تنفس بافتی موثر می دانند.

انکوباتورها برای درمان و مراقبت از نوزادان به عنوان نشان داده شده استفاده می شود.

پیش بینی و پیامدها

برای مطالعات آماری از شاخصی مانند مرگ و میر پری ناتال استفاده می شود. این شامل تمام مرگ و میرهای رخ داده در جنین از هفته بیست و دوم بارداری و در میان نوزادان در هفته اول زندگی است. اعتقاد بر این است که به طور کامل تأثیر عامل حاملگی و زایمان را منعکس می کند. محاسبه به ازای هر 1000 فرزند متولد شده است.

در حال حاضر 13.3 درصد از کودکان به دلیل درجه دوم اختلال گردش خون رحمی جفتی و تا 47 درصد در درجه سوم جان خود را از دست می دهند. سزارین به موقع مرگ و میر را کاهش می دهد.

نیازهای مراقبت های ویژه:

• 35.5 درصد از نوزادان با درجه اول؛
• 45.5٪ - از دوم؛
• 88.2٪ - از سوم.

عواقب حفظ و درمان کودکان متولد شده در شرایط هیپوکسی پاتولوژیک نامشخص است. متخصصان اطفال و روانپزشکان به تأثیر بی قید و شرط آن بر رشد جسمی و ذهنی اشاره می کنند.

فقط متخصصان با تجربه می توانند شرایط مرتبط با اختلال در سد رحم جفتی را تشخیص و درمان کنند. شما نباید به تنهایی دارو مصرف کنید یا از افراد بی سواد مشاوره بگیرید. این وضعیت نه تنها برای جنین، بلکه برای زن نیز می تواند بحرانی شود.