علائم حاملگی رحمی و خارج رحمی از جمله علائم اصلی باید به آن اشاره کرد. روش های نگهداری زائده های رحم و آیا نیاز به حفظ آنها وجود دارد؟

حاملگی خارج رحمی چیست؟

حاملگی خارج از رحم بارداری است که در آن تخمک بارور شده رشد خود را نه در حفره رحم، بلکه در خارج از آن آغاز می کند. اغلب، جنین در لوله فالوپ رشد می کند، حاملگی های شکمی و تخمدانی بسیار کمتر است. همچنین گزینه های بسیار عجیب و غریبی برای مکان جنین وجود دارد، به عنوان مثال، در دهانه رحم یا در رباط رحم، جوهر یکسان است، جنین در مکانی که برای بارداری مناسب نیست وصل شده است، و رحم حاملگی خارج رحمیخالی می ماند

بارداری خارج از رحم چگونه اتفاق می افتد؟

تخمک گذاری، آزاد شدن تخمک آماده برای لقاح، معمولا در اواسط چرخه قاعدگی اتفاق می افتد. سپس تخمک توسط لوله فالوپ گرفته می شود و توسط پرزهای ظریف غشای مخاطی آن، با حرکات پریستالتیک خود لوله، جریانی از مایع به داخل حفره رحم هدایت می شود. این مسافت طولانی، معمولاً حدود یک هفته طول می کشد.

در این مدت، تخمک بارور می شود، به زیگوت تبدیل می شود و اولین تقسیمات خود را انجام می دهد. به عنوان یک قاعده، تا پایان چرخه قاعدگی، جنین قبلاً به حفره رحم رسیده و در آندومتر کاشته می شود (غوطه ور می شود). اگر به دلایلی تا این تاریخ رسیدن به حفره رحم ممکن نباشد، کودک متولد نشدهمجبور شد به جایی که توانست به آن برسد متصل شود ، زیرا قدرت و ذخایر مواد مغذی خودش کاملاً تحلیل رفته است.

اغلب، در طول حاملگی خارج از رحم، به لوله فالوپ متصل می شود. نمی تواند مانند رحم کشیده شود، دارای یک دیواره بسیار نازک و یک پوشش ظریف است و نمی تواند رشد جنین را تضمین کند.

طبق تقویم مامایی، دوره شروع بارداری خارج از رحم 4 هفته است (یعنی تعیین حاملگی خارج از رحم قبل از تاخیر غیرممکن است و در بارداری طبیعی جنین هنوز در رحم نیست).

بنابراین، اگر حاملگی خارج از رحم اتفاق بیفتد، علائم بعداً، در 6-8 هفتگی، با رشد جنین ظاهر می شود، و عواقب ممکن است در هفته 10-12، زمانی که لوله در طول حاملگی خارج از رحم پاره شود، ظاهر می شود.

گاهی اوقات حاملگی داخل رحمی و حاملگی خارج رحمی به طور همزمان رخ می دهد. این در مواردی اتفاق می‌افتد که تخمک‌گذاری در هر دو تخمدان اتفاق می‌افتد، اما یکی از جنین‌ها نتوانست به رحم برسد، در حالی که دیگری سالم به رحم رسید.

جنین که در لوله فالوپ ماندگار و ثابت شده است، همانطور که طبیعت در نظر گرفته شده شروع به رشد می کند. تخم بارور شده رشد می کند و دیواره را کش می دهد لوله فالوپ، تا حدود قدرتش تمام شود و بشکند. نتیجه خونریزی در دوران بارداری خارج از رحم است که می تواند آنقدر قابل توجه باشد که زن را در آستانه مرگ قرار دهد.

ختم حاملگی خارج از رحم تقریباً همیشه اتفاق می افتد مرگ جنین اجتناب ناپذیر است، و اغلب در سه ماهه اول، در یک دوره 6 تا 10 هفته رخ می دهد.

در حاملگی خارج رحمی زایمان غیرممکن است. ادبیات موارد جداگانه ای از حمل حاملگی خارج از رحم (شکمی) تا پایان را توصیف می کند. تاریخ های دیرهنگام 27-28 هفته، زمانی که جنین از قبل زنده بود. او با عمل جراحی به دنیا آمد و پزشکان مجبور شدند قسمت‌هایی از اندام‌های داخلی مادر را در یک ناحیه نسبتاً بزرگ، برداشتن روده، رحم، لوله‌های فالوپ، امنتوم و حتی کبد و طحال، از آنجایی که جفت از طریق آنها رشد کرده بود. تومور بدخیم بود، و هیچ راه دیگری برای جدا کردن او وجود نداشت. واضح است که این زنان هرگز در آینده از سلامت خوبی برخوردار نبودند.

حاملگی لوله های خارج رحمی در 99 درصد موارد رخ می دهد و هرگز تا اواخر زندگی ایجاد نمی شود. در برخی موارد، سقط لوله در طی حاملگی خارج رحمی رخ می دهد. لوله فالوپ خود تخمک بارور شده را بیرون می راند و معمولاً پس از آن وارد حفره شکمی می شود. اگر این یک حاملگی خارج رحمی منجمد نباشد، جنین هنوز زنده است، می تواند دوباره در حفره شکمی مادر لانه گزینی کند و سپس حاملگی خارج از رحمی شکمی ایجاد می شود. اما هنوز هم اغلب اوقات پارگی لوله رخ می دهد.

در حاملگی خارج از رحم، پس از پارگی لوله، خون به داخل حفره شکمی جریان می یابد و خونریزی داخل شکمی ایجاد می شود.

ممکن است ترشحاتی از دستگاه تناسلی وجود نداشته باشد، اما در حاملگی خارج رحمی اغلب ترشحاتی وجود دارد، این ترشحات خونی، کم‌رنگ، لکه‌دار، طولانی‌مدت است و به دلیل سطح ناکافی هورمون‌های بارداری ایجاد می‌شود.

تشخیص حاملگی خارج رحمی اغلب در هفته 6-8 انجام می شود، این امر منوط به تماس به موقع است کلینیک قبل از زایمان. با توجه به اینکه فراوانی حاملگی خارج از رحم به 2 مورد در هر 100 باردار می رسد، ثبت نام در مراحل اولیه بسیار مهم است، زیرا ممکن است برای مدت بسیار طولانی علائمی وجود نداشته باشد تا زمانی که عوارض ایجاد شود.

با توجه به اینکه حاملگی خارج از رحم چگونه رخ می دهد، روی آن حساب کنید سطح نرمالهیچ هورمونی در کلینیک بارداری مربوطه وجود ندارد، به این معنی که تصویر تار خواهد بود.

یک زن ممکن است حتی نداند که قاعدگی در طول حاملگی خارج از رحم اتفاق افتاده است. در عین حال، حتی مشکوک بودن به حاملگی خارج رحمی دلیلی برای معاینه و درمان سریع است، توصیه می شود که بازه زمانی نه حتی بر حسب روز، بلکه بر حسب ساعت اندازه گیری شود. هر چه زودتر چنین بارداری خاتمه یابد، شانس تولد یک فرزند سالم و کامل در آینده بیشتر می شود.

حاملگی خارج رحمی، علل

برای جلوگیری از حاملگی خارج از رحم، هر زنی باید دلایل وقوع آن را بداند. تعداد آنها زیاد نیست و تقریباً همه آنها قابل حذف هستند.

آمارها افزایش چند برابری در بروز حاملگی های خارج از رحم را در دهه گذشته نشان می دهد. این تا حد زیادی به دلیل توسعه فناوری هایی است که با سلامت باروری انسان تداخل دارند.

در 30-50٪ از زنانی که حاملگی خارج از رحم داشته اند، بیماری های التهابی اندام های لگن، اعم از حاد و مزمن، تشخیص داده می شود. مقصران اصلی سوزاک، تریکومونیازیس و اوره پلاسموز هستند. التهاب باعث تورم لوله های فالوپ، ایجاد چسبندگی و اختلال در پریستالسیس و عملکرد پرزها می شود. این منجر به این واقعیت می شود که تخمک نمی تواند وارد حفره رحم شود و مجبور می شود در مکان نامناسبی بچسبد.

امروزه عقیم سازی جراحی فراگیر شده است. این عمل شامل برش کامل لوله های فالوپ است. با این حال، گاهی اوقات زنی که قبلا بچه نمی‌خواست به هر قیمتی تصمیم به بارداری می‌گیرد و برای بازگرداندن باز بودن لوله‌های فالوپ، عمل‌های بازسازی انجام می‌شود.

همچنین ممکن است بعد از IVF، پس از لاپاراسکوپی و جراحی ناحیه تناسلی، پس از مصرف داروهایی مانند Postinor و Escapelle، حاملگی خارج از رحم ایجاد شود. پیشگیری از بارداری پس از مقاربت به طور قابل توجهی بروز حاملگی خارج از رحم را در زنان مبتلا به بیماری های التهابی اندام های لگنی افزایش می دهد.

حاملگی خارج رحمی، علائم و نشانه ها

آیا حاملگی خارج از رحم علائمی دارد که به ما امکان می دهد بلافاصله حتی قبل از مشورت با پزشک بگوییم که این چنین است؟

متأسفانه، هیچ علائم واضحی وجود ندارد که می توان آن را برای مدت طولانی پنهان کرد. اگر زنی حاملگی خارج از رحمی داشته باشد، علائم ممکن است شبیه یک بارداری طبیعی باشد یا کاملاً وجود نداشته باشد، حتی قاعدگی در زمان معمول می آید.

با این حال، هنوز برخی از علائم اولیه حاملگی خارج از رحم وجود دارد که به شما امکان می دهد در مورد وقوع احتمالی آن حدس بزنید.

اول از همه، این البته درد است. اولین علامت حاملگی خارج از رحم، تاخیر در قاعدگی یا قاعدگی و درد غیرمعمول کم است.

قاعدگی ممکن است ویژگی لکه بینی نامفهومی داشته باشد که برای مدت طولانی ادامه می یابد، و درد اغلب در یک طرف بالای ناحیه شرمگاهی در پهلو، در سمت راست یا چپ (همانند آپاندیسیت، همه می دانند که در کجا فرد مبتلا به آپاندیسیت درد دارد). ، فقط با درد خارج رحمینه لزوما در سمت راست، شاید در سمت چپ).

در حاملگی خارج از رحم چه دردهایی وجود دارد؟
بیشتر اوقات این یک احساس درد مداوم، مبهم یا دردناک است، گاهی اوقات دارای یک خنجر زدن است. درد در دوران حاملگی خارج رحمی قبل از عوارض آنقدر شدید نیست که زن به آن اهمیت زیادی بدهد. درد مشابه ممکن است به سادگی به این دلیل باشد که در اوایل بارداری، رحم که به سرعت در حال بزرگ شدن است، رباط‌های رحم را کشیده می‌شود. اگر این اولین بارداری خارج از رحم باشد و زن تجربه ای نداشته باشد، بعید است که اولین علائم را تشخیص دهد...

حتی خونریزی در دوران قاعدگی، دقیقاً مشابه خونریزی خارج رحمی، نیز می تواند طبیعی باشد. با این حال، قاعدگی در یک حاملگی خارج از رحم طولانی است، و با خونریزی لانه گزینی، که به طور معمول هنگام کاشت جنین در آندومتر اتفاق می افتد، دو قطره به معنای واقعی کلمه به مدت 2 روز و نه بیشتر است.

سایر علائم اولیه حاملگی خارج رحمی مانند درد نیز وجود دارد ویژگی مهم: درد و ناراحتی فقط در یک طرف، در حالی که درد ناشی از افزایش اندازه رحم در دو طرف ایجاد می شود.

اگر یک زن نمودار دمای پایه را حفظ کند، در طول بارداری خارج از رحم، دما افزایش می‌یابد و در حالی که جنین زنده است دوباره کاهش نمی‌یابد، فقط یک حاملگی خارج رحمی منجمد منجر به کاهش دمای رکتوم می‌شود، بنابراین، BT نشانه‌ای از این نیست. حاملگی خارج از رحم

چرا در بارداری خارج از رحم پریود می شوم؟
دلیل آن کاهش شدید هورمون های بارداری است. اگرچه جسم زرد وجود دارد و عمل می کند، جفت نمی تواند به طور طبیعی در یک مکان غیر مشخص تشکیل شود، که منجر به کاهش میزان گنادوتروپین جفتی انسان در خون و اختلال می شود. سطوح هورمونی، مشخصه یک بارداری فیزیولوژیکی است.

بارداری خارج از رحم در صورت پارگی لوله چگونه ظاهر می شود؟
هنگامی که لوله فالوپ پاره می شود، زن احساس درد شکمی، سبکی سر و ضعف شدید می کند و ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد. من نگران سرگیجه هستم، اما دراز کشیدن وضعیت را تا حدودی بهتر می کند. پس از معاینه، پزشک علائم خونریزی داخلی را تشخیص می دهد: تپش قلب، کاهش می یابد فشار خون، رنگ پریدگی پوست. اگر کمک به موقع برای حاملگی خارج از رحم ارائه نشود، هر زن سوم با مرگ روبرو می شود.

چه علائمی از حاملگی خارج از رحم به تشخیص به موقع آن کمک می کند؟
کلینیک حاملگی خارج رحمی تمام علائم یک بارداری طبیعی است که به یک درجه یا دیگری بیان می شود. ، خستگی، از دست دادن اشتها و نوسانات خلقی، افزایش حساسیت به بو و حتی سموم زودرس پیشرفته وجود دارد.

چه علائمی از حاملگی خارج از رحم ممکن است نشان دهنده وجود آن باشد؟
اینها درد، لکه بینی طولانی مدت (در طول قاعدگی) یا تاخیر در قاعدگی هستند. فقط پزشک می تواند علائم را به درستی تشخیص دهد و آنها را از بارداری طبیعی تشخیص دهد و معاینه استاندارد کافی نیست. ثبت نام زودهنگام در مشاوره ضروری است، حتی اگر مشکوک به حاملگی خارج رحمی نباشید.

بارداری خارج از رحم، تشخیص
اگر حاملگی خارج از رحم اتفاق بیفتد، زمان وقوع فاجعه اجتناب ناپذیر، تشخیص هر چه سریعتر آن را ضروری می کند، پارگی لوله می تواند در اوایل 6 هفته رخ دهد، و این تنها 2 هفته از تاخیر است.

بارداری خارج از رحم در مراحل اولیه می تواند توسط پزشک با استفاده از آزمایش خون برای hCG، سونوگرافی اندام های لگن، تصویر بالینی و داده های معاینه زنان تشخیص داده شود.

بسیاری از افراد علاقه مند هستند که آیا آزمایش حاملگی خارج از رحم را نشان می دهد؟
اگر از آزمایش هایی برای تشخیص سریع حاملگی خارج از رحم صحبت کنیم، باید گفت که چنین آزمایشاتی وجود ندارد. یک تست بارداری معمولی وجود دارد که حاملگی خارج از رحم را به همان روش معمولی تشخیص می دهد.

نکته دیگر این است که نوار دوم ممکن است دیرتر ظاهر شود و ضعیف تر شود که به این دلیل است که سطح hCGدر طول حاملگی خارج از رحم، کندتر رشد می کند، زیرا کوریون جنین نمی تواند به طور طبیعی بچسبد و رشد کند.

کوریون جفت آینده جنین است، ارتباط آن با مادر در مراحل اولیه، hCG، گنادوتروپین جفتی انسانی را تولید می کند، که برای رشد بارداری ضروری است، و وجود این هورمون است که تست بارداری را تعیین می کند.

بنابراین، علیرغم اینکه یک زن تست حاملگی خارج از رحم مثبت دارد، در برخی موارد ممکن است در عرض 1-2 هفته پس از تاخیر منفی شود.

این آزمایش حاملگی خارج از رحم را مانند هر آزمایش دیگری تشخیص می دهد، اما مشخص نمی کند که خارج از رحم است.

اما در این صورت چگونه می توان حاملگی خارج از رحم را تعیین کرد؟
این به تشخیص این که سطح hCG در طول حاملگی خارج از رحم در خون زنان کندتر از بارداری طبیعی افزایش می‌یابد کمک می‌کند.
خانمی آزمایش خون می گیرد و اگر سطح hCG در خون بیش از 1500 mIU/ml باشد، تخمک بارور شده باید به وضوح در سونوگرافی قابل مشاهده باشد. اگر در سونوگرافی مشاهده نشد و آزمایش خون برای hCG سطح زیر 1500 mIU/ml داشت، آزمایش بعد از دو روز تکرار می شود. با پیشرفت حاملگی داخل رحمی، سطح آن در این مدت بیش از یک و نیم برابر افزایش می یابد، اما اگر hCG کندتر افزایش یابد یا حتی کاهش یابد یا اصلاً افزایش نیابد، ممکن است حاملگی خارج از رحم باشد.

بر اساس سونوگرافی ترانس واژینال در چه مرحله ای می توان به حاملگی خارج از رحم مشکوک شد؟
بارداری طبیعی در سونوگرافی در عرض یک هفته پس از تاخیر، یعنی در 5 هفته قابل مشاهده است دوره مامایی. اگر تخمک بارور نشده باشد و آزمایش خون نشان دهنده بارداری باشد، وجود دارد احتمال زیادکه او نابجا است

اگر آزمایشات و آزمایشات، سونوگرافی حاملگی خارج از رحم را رد نکرد، آخرین راه برای تشخیص آن لاپاراسکوپی تشخیصی است. پس از تایید تشخیص، به یک روش درمانی تبدیل می شود.

حاملگی خارج رحمی، درمان

اگر حاملگی خارج رحمی تشخیص داده شود، جراحی تنها گزینه نیست. در مراحل اولیه، می توان از متوترکسات، میفگین، میفپریستون برای درمان محافظه کارانه، بدون جراحی استفاده کرد.

اگر پریود اجازه ختم حاملگی خارج از رحم را به این روش نمی دهد، برداشتن حاملگی خارج از رحم با جراحی لازم است.

به عنوان یک قاعده، لاپاراسکوپی انجام می شود. قبل از پاره شدن لوله، حفظ آن امکان پذیر است، اما این همیشه صحیح نیست، زیرا ممکن است در آینده حاملگی خارج از رحم دوم در لوله حفظ شده ایجاد شود. برداشتن لوله در حاملگی خارج از رحم در بیشتر موارد منطقی ترین راه حل است.

عمل برداشتن لوله در حاملگی خارج از رحم را می توان مستقیماً در طی لاپاراسکوپی انجام داد.

حاملگی خارج رحمی، عواقب

حاملگی خارج از رحم عواقب بسیار جدی دارد. حتی با درمان به موقع و کامل، بارداری مجدد بعد از حاملگی خارج رحمی در برخی از زنان نیز خارج از رحم است. این به این دلیل است که لوله فالوپ در طرف دیگر نیز در اکثر موارد تحت تأثیر قرار می گیرد فرآیند پاتولوژیکو اگر خونریزی در حفره شکمی رخ دهد، عواقب آن ممکن است ایجاد چسبندگی های متعدد در اینجا باشد.

با این حال، اولین حاملگی خارج رحمی حکم اعدام نیست. بعد از حاملگی خارج از رحم می توانید حداکثر 6 ماه بعد باردار شوید، اما بهتر است یک سال صبر کنید.

پس از جراحی برای حاملگی خارج از رحم، شما باید به شدت از تمام توصیه های پزشک پیروی کنید، از جمله درمان فیزیوتراپی، مصرف داروها برای بهبود سلامت عمومی و مبارزه با چسبندگی، و درمان بیماری زمینه ای.

احتمال حاملگی خارج از رحم دوم در زنانی که تحت درمان دارویی قرار گرفته اند و در اولین حاملگی خارج از رحم جراحی نشده اند کمتر است.

برنامه ریزی برای بارداری بعد از حاملگی خارج از رحم باید مسئولیت پذیر باشد، زیرا شکست به معنای از دست دادن لوله دوم است، بارداری بعد از دو بار خارج از رحم به تنهایی امکان پذیر نیست، به این معنی که بارداری در آینده فقط از طریق روش IVF امکان پذیر خواهد بود. پیشگیری از بارداری قابل اعتماد حیاتی است.

حاملگی خارج از رحم به آسیب شناسی بارداری اشاره دارد که در آن یک تخمک بارور شده به ناحیه ای خارج از حفره رحم، جایی که به طور معمول در آن رخ می دهد، می چسبد. حاملگی خارج رحمی که علائم آن مانند دوره معمول بارداری خود را نشان می دهد، وضعیتی است که در آن به دلیل خطر فوری مرگ ناشی از عوارض مرتبط با این آسیب شناسی، مراقبت های پزشکی باید به صورت فوری به بیمار ارائه شود. .

توضیحات کلی

حاملگی طبیعی شامل لقاح تخمک توسط یک اسپرم است که در لوله فالوپ رخ می دهد و پس از آن زیگوت (یعنی یک سلول دیپلوئیدی که شامل یک مجموعه کروموزوم دوگانه است و به ترتیب از ادغام یک اسپرم و یک اسپرم تشکیل می شود. تخمک) به حفره رحم فرستاده می شود. رشد بیشتر آن در رحم اتفاق می افتد، به ویژه به دلیل وجود فضای کافی برای این امر. اما اگر حاملگی خارج از رحم باشد، زیگوت وارد حفره رحم نمی شود یا به لوله می چسبد یا از آنجا رانده می شود، به همین دلیل در جهت مخالف حرکت می کند. در نتیجه یا به تخمدان می چسبد یا به ناحیه صفاق می چسبد.

با توجه به اینکه در هیچ یک از محیط های ذکر شده، به استثنای رحم، شرایطی برای رشد بعدی جنین وجود ندارد، می توان گفت که حاملگی محکوم به فناست. در این حالت، پرزهای کوریونی (پرزهایی که کاملاً تخمک بارور شده را احاطه کرده اند) به بافت های اندامی که با آن سازگار نیستند رشد می کنند که باعث آسیب آنها و خونریزی بعدی می شود (در حفره شکمی رخ می دهد).

حاملگی خارج از رحم یک آسیب شناسی است که در 2 درصد از کل حاملگی ها تشخیص داده می شود. با توجه به اینکه حاملگی خارج از رحم دقیقاً در کجا متمرکز است، انواع آن تعیین می شود، مانند حاملگی لوله ای، حاملگی شکمی یا تخمدانی و همچنین بارداری در ناحیه شاخ ابتدایی رحم. بارداری در شاخ ابتدایی رحم به ندرت اتفاق می افتد، اما حاملگی لوله ای در اکثریت قریب به اتفاق موارد تشخیص داده می شود - حدود 98٪ از حاملگی های خارج از رحم را تشکیل می دهد. یک نوع حاملگی خارج از رحم نیز مجاز است، مانند حاملگی هتروتوپیک، که در آن دو تخمک بارور شده وجود دارد که یکی از آنها در رحم و دیگری خارج از آن قرار دارد.

اگر به داده های آماری مربوط به آسیب شناسی مورد نظر نگاه کنیم، می توان به این نکته اشاره کرد که در دهه گذشته، فراوانی وقوع آن دو یا حتی سه برابر افزایش یافته است. به عنوان مثال، با توجه به داده های کشورهای توسعه یافته صنعتی، می توان ارتباط این پدیده را بر اساس 1000 بارداری برای 12-14 مورد از آنها تعیین کرد. اگر این آسیب شناسی به موقع تشخیص داده نشود، نه تنها منجر به یک وضعیت "شکم حاد" می شود، بلکه می تواند منجر به نتیجه کشنده.

حاملگی خارج رحمی قبلاً ذکر شده، اگر آن را با جزئیات بیشتر در نظر بگیریم، در حدود 60-95٪ موارد در بخش آمپول لوله فالوپ، در حدود 15٪ - در بخش ایستمی و در 1- متمرکز است. 3٪ - در بخش بینابینی (یا در غیر این صورت - در بخش داخلی). حاملگی تخمدانی تقریباً 0.4٪ از موارد حاملگی خارج از رحم را تشکیل می دهد و حاملگی هایی که در دهانه رحم رخ می دهند 0.01٪ موارد را تشکیل می دهند.

علل آسیب شناسی

تقریباً در 30-50٪ موارد، دلایلی که حاملگی خارج از رحم را تحریک می کند، نمی توان تعیین کرد. در همین حال، برخی از عوامل خطر وجود دارد که می تواند منجر به نتیجه مشابه شود که به طور خلاصه به شرح زیر است:

• مداخله جراحی در حفره شکم قبل از بارداری؛
• ویژگی های پیشگیری از بارداری (به ویژه اثرات هورمونی)؛
• آسیب شناسی تومور رحم و زائده ها؛
• کمبود هورمونی، عدم تعادل هورمونی؛
• اختلال عملکرد حمل و نقل مربوط به لوله های فالوپ.
• اشکال خاصی از ناهنجاری هایی که بر اندام های تناسلی تأثیر می گذارد.
• ویژگی های سبک زندگی (عادات بد، اعتیاد، انواع مختلف اضافه بار).

علت اصلی حاملگی خارج از رحم، پیشرفت آهسته تخمک یا تخمک بارور شده از طریق لوله فالوپ و همچنین افزایش درجه فعالیت تروفوبلاست (لایه بیرونی سلول های جنینی در یکی از مراحل رشد، بیشتر) در نظر گرفته می شود. دقیقاً مرحله بلاستوسیست).

اختلال در روند طبیعی مهاجرت تخمک در امتداد لوله فالوپ می تواند ناشی از فرآیندهای التهابی مربوط به ناحیه زائده و همچنین اعمال قبلی ذکر شده در اندام های شکمی باشد، به خصوص اگر در مورد عمل جراحی در لوله های فالوپ صحبت می کنیم. . در مورد دوم، پیامد مداخله جراحی، تشکیلات ساختاری مشخصه است (که احتمالاً برای خواننده به عنوان چسبندگی شناخته می شود) و همچنین تغییرات عملکردی، عملکرد لوله های فالوپ را با تغییر قابلیت انقباض آنها مختل می کند.

علاوه بر این، حاملگی خارج رحمی اغلب در بیمارانی که قبلاً تحت روش IVF (لقاح آزمایشگاهی) قرار گرفته‌اند، تشخیص داده می‌شود، به همین دلیل با در نظر گرفتن دلایلی که باعث ایجاد حاملگی خارج از رحم می‌شوند، می‌توان حدس زد که نقش اختلالات هورمونی چقدر است. هنگامی که با داروهای مبتنی بر پروژسترون تجویز می شود، اثر کندی بر روی پریستالیس لوله های فالوپ ایجاد می شود که باعث می شود تخمک بارور شده مستعد لانه گزینی تا زمانی که وارد حفره رحم شود. عوامل زیر برای ایجاد اختلال در پریستالسیس لوله ها در نظر گرفته می شوند: داروهای ضد بارداری داخل رحمی، بیماری های فعلی سیستم غدد درون ریز(غدد فوق کلیوی، تیروئیدشیردهی طولانی مدت، .

شیرخوارگی دستگاه تناسلی نیز یکی از دلایل اصلی ایجاد حاملگی خارج از رحم است. شیرخوارگی دستگاه تناسلی به ویژه به ویژگی لوله های فالوپ مانند کشیدگی و پیچ خوردگی آنها در ترکیب با عامل مستعد کننده فوق الذکر به شکل پریستالسیس کند اشاره دارد.

حاملگی خارج از رحم، که تحت این تعریف، حاملگی خارج از رحم و حاملگی رحمی را خلاصه می کند، اما تحت شرایط لانه گزینی غیر معمول تخمک بارور شده، به ویژه اغلب در پس زمینه تومورها و تشکیلات تومور مانند متمرکز در ناحیه لگن ایجاد می شود. در این مورد ما در مورددر مورد آسیب شناسی هایی مانند تومورهای تخمدان و غیره. در مقابل این پس زمینه، فشرده سازی لوله های فالوپ رخ می دهد که باعث خطر ابتلا به حاملگی خارج رحمی می شود. در عمل مواردی مشاهده شده است که در آن گامت ماده (سلول تولید مثل) از تخمدان به سمت لوله فالوپ هدایت می شود که به دلیل آن باید مسافت بیشتری را طی کند جسم زرد در تخمدان در سمتی که در طول مخالف است بارداری لوله ای.

هنگامی که پرزهای کوریونی وارد لوله فالوپ می شوند که با تولید آنزیم های پروتئولیتیک همراه است، ذوب بعدی آن ایجاد می شود، به تدریج نازک می شود و سپس فرو می ریزد که با باز شدن رگ های خونی (یعنی دیواره آنها) همراه است. با توجه به رشد و نمو تدریجی تخمک بارور شده در لوله، حاملگی لوله‌ای به دلیل پیشرفت آن بیشتر خود به خود در هفته 6-8 خاتمه می‌یابد. بنابراین، سقط لوله رخ می دهد، که در آن فرآیند جدا شدن تخمک جنین از دیواره لوله مربوط می شود. پارگی لوله تا حدودی کمتر اتفاق می افتد.

یک نتیجه حتی نادرتر در طول حاملگی خارج رحمی لوله، مرگ جنین و جذب بعدی آن (تجذب) است که با تشکیل بعدی هماتوسالپنکس همراه است. اگر صحبت می کنیم نسخه کاملسقط لوله، بر این اساس، با آزاد شدن کامل تخمک جنین در حفره شکم همراه است، در این صورت، به طور معمول، در معرض مرگ بعدی است، پس از آن کلسیفیه می شود و سپس در این محیط مومیایی می شود.

در مورد بارداری شکمی یا تخمدانی، این گونه‌ها پس از لقاح تخمک و پس از آزاد شدن آن از تخمدان ایجاد می‌شوند. در همین حال، عمدتاً هر دو نوع حاملگی خارج رحمی با فرآیند ثانویه لانه گزینی یک جنین زنده مقایسه می شوند که در نتیجه سقط لوله به سطح امنتوم، کبد یا صفاق لگن کوچک وارد شده است.

حاملگی دهانه رحم با کاشت اولیه تخمک بارور شده در محیط همراه است کانال دهانه رحمیا بعد از اینکه همراه با پرزهای کوریونی خارج از رحم باشد.

مواردی که در عمل شرح داده شده اند در آستانه کازویستی درک می شوند که در آن حاملگی خارج از رحم به پایان رسیده است (در این مورد معمولاً شکمی است) و پس از آن جنین با روش برش شکمی خارج می شود. در این مورد، جفت یا به کبد یا به امنتوم چسبیده بود، و همانطور که خواننده متوجه می شود، ممکن است خود حاملگی در چنین مواردی، با وجود شرایط سیر آن، قابل قبول باشد.

"شکم حاد" به دلیل خاتمه خود به خود حاملگی لوله‌ای ایجاد می‌شود که مشابه سقط لوله‌ای رخ می‌دهد، و همچنین، همانطور که قبلاً نشان داده شد، به دلیل پارگی لوله ایجاد می‌شود.

حاملگی خارج از رحم قطع شده است

بارداری لوله ای می تواند پیش رونده یا قطع شود. برای شروع، ما بر روی گزینه آخر تمرکز خواهیم کرد، یعنی بر روی یک حاملگی خارج از رحم منقطع، که به نوبه خود می تواند به عنوان سقط لوله یا به عنوان پارگی لوله ادامه یابد.

حاملگی خارج از رحم به دلیل سقط لوله

ایجاد تصویر بالینی سقط لوله در طی یک دوره زمانی طولانی با علائم احتمالی و مشکوک مشخص می شود که معمولاً نشان دهنده بارداری است. بنابراین تظاهراتی مانند تهوع و استفراغ، ضعف و خواب آلودگی و تغییر حالت چشایی و بویایی از علائم مشکوک محسوب می شود. مربوط به نشانه های احتمالیحاملگی، سپس به معنای تظاهراتی مانند تاخیر در قاعدگی و تغییر وضعیت غدد پستانی (به ویژه احتقان آنها) است. این دو گروه از علائم به موازات علائم ختم بارداری ترکیب می شوند.

تاخیر در قاعدگی (که عمدتاً در طول دوره 2-3 هفته ذکر شده است) ممکن است با شکایت در بیماران از درد در ناحیه تحتانی شکم همراه باشد، این دردها ماهیتاً گرفتگی دارند. علاوه بر این، گسترش چنین درد به راست روده نیز وجود دارد، لکه های تیره از دستگاه تناسلی ظاهر می شوند. مسائل خونین، حجم کم. این ترشحات ناشی از تغییرات مخاط رحمی است که در طول ختم بارداری رخ داده است. در برخی موارد، تاخیر مشخص شده در قاعدگی توسط زن مشاهده نمی شود، در حالی که روزهای قاعدگی با ظاهر خونریزی کم همراه است. در مورد درد ایجاد شده، آنها با این واقعیت توضیح داده می شوند که انقباض شدید لوله فالوپ وجود دارد که در مقابل پس زمینه آن، به نوبه خود، جدا شدن جزئی یا کامل تخمک بارور شده از آن وجود دارد. در این حالت خون از لوله فالوپ به داخل حفره شکمی جریان می یابد.

با از دست دادن خون داخل شکمی، وضعیت بیمار عملاً تغییر نمی کند، در صورت بروز، ماهیت ناچیز و دردناک است. علاوه بر این، در برخی موارد، علائم آنقدر ضعیف ظاهر می شوند که تشخیص آسیب شناسی تنها بر اساس آنها می تواند بسیار دشوار باشد.

اگر 500 میلی لیتر یا بیشتر خون وارد حفره شکمی شود، تصویر آسیب شناسی تغییر می کند. این با بروز درد همراه است که در ماهیت تظاهرات خود بیان می شود و به ناحیه هیپوکندری راست، سمت راست ترقوه و ناحیه بین کتفی گسترش می یابد. مانند علائم اضافیسرگیجه، ضعف، استفراغ و سبکی سر مجاز است.

دقیق ترین روش تشخیصی برای این مورد از بارداری پاتولوژیک، لاپاراسکوپی است که امکان ارزیابی بصری وضعیت کلی مربوط به اندام های لگنی، از جمله امکان ارزیابی وضعیت لوله های فالوپ را تعیین می کند.

حاملگی خارج از رحم به دلیل پارگی لوله

اساساً چنین بارداری در دوره 6-10 هفته بارداری ایجاد می شود. تظاهرات علائم در ماهیت شدت کاملاً شدید است، دلیل آن این است فرم حادخونریزی داخل شکمی، که در پس زمینه آن هیچ مشکلی در تشخیص وضعیت بیمار ایجاد نمی شود.

با وضعیت عمومی نسبتاً خوب ظاهر می شوند احساسات دردناکدر قسمت تحتانی شکم، عمدتاً از سمت لوله ای که حاملگی مستقیماً به آن مربوط می شود. چنین درد تمایل به گسترش به استخوان ترقوه راست، به راست روده دارد، در برخی موارد ذکر شده است مدفوع شل، یک میل کاذب برای دفع مدفوع (همچنین به عنوان تنسموس تعریف می شود) ظاهر می شود.

علاوه بر این، ضعف ناگهانی و به دنبال آن از دست دادن هوشیاری وجود دارد و اگر از دست دادن خون قابل توجه باشد، بیمار دچار شوک هموراژیک می شود. وضعیت بیماران با بی حالی و بی تفاوتی عمومی مشخص می شود، پوست رنگ پریده است، رنگ پریدگی نیز در پشت غشاهای مخاطی مشاهده می شود، تنگی نفس ظاهر می شود و عرق سرد. فشار کاهش می یابد، نبض سریع می شود، نفخ و کشش شدید در قسمت های تحتانی شکم وجود دارد، درد شدید و همچنین علائمی که نشان دهنده تحریک کلی صفاق است. هنگام ضربه زدن به نواحی شیب دار شکم، خفه شدن صدا مشاهده می شود که اهمیت خاصی در تشخیص دارد با توجه به تغییر وضعیت بدن. در طی معاینه زنان، سیانوز مخاط واژن مشاهده می شود، در حالی که خون ریزیاز کانال دهانه رحم اغلب ظاهر نمی شوند.

یک معاینه اضافی (دو دستی) تحرک بیش از حد یک رحم بزرگ شده نرم شده را نشان می دهد (که به عنوان علامت "رحم شناور" تعریف می شود)، در حالی که جابجایی دهانه رحم با درد همراه است، درد به شکل مشخص و روی آن رخ می دهد. سمت فورنیکس خلفی واژن. بر اساس وضوح تصویر وضعیت پاتولوژیک مورد نظر، اقدامات اضافیدر این مورد، تحقیق برای تشخیص آسیب شناسی بارداری مورد نیاز نیست.

حاملگی خارج رحمی پیشرونده

پیشگیری از ایجاد سقط لوله یا پارگی لوله تا حد زیادی بر اساس اجرای اصول تشخیص به موقع و همچنین درمان با هدف بارداری در حال پیشرفت است. این وضعیت با کلینیک مربوط به "شکم حاد" همراه نیست. در اصل، بارداری پیشرونده، حاملگی خارج از رحمی در مراحل اولیه است که مشابه بارداری طبیعی پیش می‌رود. به عبارت دیگر، علائم حاملگی خارج رحمی مربوط به حاملگی داخل رحمی است که در زیر علائم گزینه های مشابه را برجسته خواهیم کرد.

اول از همه، توجه می کنیم که محتمل و نشانه های مشکوکبارداری، ما در بالا در مورد آنها صحبت کردیم، اینها احتقان غدد پستانی، تغییر حالت بویایی، تاخیر در قاعدگی و غیره است.

در همین حال، روش معاینه واژینال-شکمی دو دستی، تعیین ناهماهنگی بین اندازه رحم و زمان بارداری را ممکن می سازد، در برخی موارد، یک ساختار دوکی شکل با قوام الاستیک یا نرم، متمرکز در داخل تشخیص داده می شود. ناحیه زائده ها هنگام لمس شدن، درد آن مشخص می شود. لوله فالوپ در اوایل بارداری کمی بزرگ شده است و به همین دلیل نمی توان وضعیت آن را مشخص کرد.

در مورد ویژگی های تشخیصی، در صورت حاملگی لوله ای پیشرونده، نقش مهمی را سونوگرافی، لاپاراسکوپی و آزمایش خون برای تشخیص سطح hCG ایفا می کند.

آزمایش حاملگی خارج از رحم

جالب توجه طبیعی از سوی زنان علاقه مند به مسائل مربوط به حاملگی خارج از رحم، این سوال است که آیا آزمایش حاملگی خارج از رحم را نشان می دهد یا خیر. پاسخ به این سوال نه تنها مثبت، بلکه تا حدودی بن بست است.

واقعیت این است که با حاملگی خارج از رحم، آزمایش، البته، می‌تواند آن را به روشی که معمولاً در آزمایش‌ها نشان می‌دهد، نشان دهد، اما نکته اصلی این است، زیرا این آزمایش دقیقاً مانند یک بارداری طبیعی انجام می‌دهد. علاوه بر این، آزمایش‌هایی برای تعیین بارداری به گونه‌ای ایجاد می‌شوند که تعیین بارداری در مراحل اولیه را ممکن می‌سازند، اما اگر رشد جنین در خارج از رحم اتفاق بیفتد، ممکن است تأثیر روش آنها از نظر منفی باشد. تشخیص بارداری، صرف نظر از دوره و آسیب شناسی تصویر کلی. یعنی در هنگام استفاده از آزمایش، یک زن ممکن است نتیجه ای را روی آن (نوار اضافی) نبیند که نشان دهنده بارداری است. بنابراین، مهم است که در صورت وجود علائم و در صورت عدم وجود نتیجه مثبتتست بارداری، نمی توان به صراحت گفت که وجود ندارد و در واقع وجود ندارد.

با در نظر گرفتن این موضوع، تفاوت را می توان حداقل با انجام سونوگرافی تعیین کرد. سونوگرافی در مورد حاملگی خارج رحمی هم همینطور است اما با تست مثبتو علائم مشخصه بارداری چیزی بیش از عدم وجود تخمک بارور شده در رحم را نشان نخواهد داد. در حال حاضر بر این اساس، می توان دستکاری های اضافی را از نظر تشخیص وضعیت فعلی بیمار انجام داد، به همین دلیل می توان آسیب شناسی را در مراحل اولیه دوره آن شناسایی کرد.

بارداری خارج از رحم از هفته دوم بارداری مورد انتظار مشخص می شود که با قرار دادن سنسور اولتراسوند در واژن مجاز است. پس از آن، لاپاراسکوپی (مطمئن ترین و آموزنده ترین روش) یا hCG تجویز می شود - در صورت حاملگی خارج رحمی این تجزیه و تحلیل هورمونیخون در سطح بالایی از غلظت هورمون و در صورت عدم وجود تخمک بارور شده در طول سونوگرافی، بر این اساس، به ما امکان می دهد آسیب شناسی مورد نظر خود را تشخیص دهیم.

تشخیص

با در نظر گرفتن روش های اصلی مورد استفاده در تشخیص حاملگی خارج از رحم، مشخص می شود که آنها چگونه کار می کنند و اصل تشخیص مسیر پاتولوژیک بارداری چیست. خود تشخیصی در این مورد یک موضوع بسیار هیجان انگیز برای یک زن است، مشروط به وقوع احتمالی حاملگی به عنوان مثال، و به ویژه هنگامی که علائم تقریبی ظاهر می شود، و دلیلی برای فرض ارتباط آن است. با توجه به این، یک سوال منطقی در مورد شناسایی است آسیب شناسی احتمالیبارداری قبل از مراجعه به پزشک روش های تشخیصیدر آینده برای تعیین قابل اعتماد "چه چیزی چیست" کمک کنید.

البته، تشخیص خود در این شرایط می تواند بسیار دشوار باشد، اما با توجه به جنبه های خاصی که حاملگی ادعا شده را همراهی می کند، می توان فرض کرد که چیزی اشتباه است. اصولاً در این بند چیز جدیدی برای شما تعریف نمی کنیم، بلکه فقط بر آن دسته از علائم حاملگی خارج رحمی تأکید می کنیم که حتماً باید به آنها توجه کرده و اقدامات مناسب را انجام دهید.

بنابراین، مطابق با تشابه بیان شده علائم حاملگی خارج رحمی با علائم طبیعی است بارداری در حال توسعه، زن همچنان با تاخیر در قاعدگی مواجه خواهد شد. در همین حال، به طور دوره ای، خارج از چرخه، در طول حاملگی خارج از رحم، خونریزی از دستگاه تناسلی ظاهر می شود. این علامت ممکن است نه تنها نشان دهد که آسیب شناسی بارداری مورد علاقه ما برای زن مربوط است، بلکه همچنین نشان می دهد که بارداری به همین ترتیب متوقف شده است.

اولین علائم حاملگی خارج از رحم در برخی موارد ممکن است با آن علائمی که با دوره بارداری طبیعی همراه است متفاوت باشد. بنابراین، به عنوان مثال، در مورد آسیب شناسی بارداری، امکان قاعدگی همراه با ترشح کم، مجاز است که آن را از حجم معمول ترشحات در این دوره متمایز می کند. دردی که قبلاً ذکر شده در قسمت تحتانی شکم نیز ممکن است ظاهر شود. ترکیب این دو علامت، حتی در یک تصویر ناچیز، در نگاه اول، از تظاهرات آنها، نیاز به مشاوره فوری با پزشک دارد. اگر مشکوک به حاملگی خارج از رحم باشد، پیگیری در بیمارستان انجام می شود. توجه به این نکته مهم است که نباید از این شرایط امتناع کنید، زیرا در اینجاست که می توانید تعیین کنید جنین در کجا کاشته شده است و همچنین اقدامات به موقع را در محل انجام دهید تا به آرامی یک حاملگی پاتولوژیک را خاتمه دهید.

رفتار

درمان حاملگی خارج رحمی در سال‌های نه چندان دور تنها از طریق جراحی رادیکال امکان‌پذیر بود، که حاکی از نیاز به برداشتن لوله فالوپ بود که در آن تخمک بارور شده کاشته شد و بارداری شروع به رشد کرد. در این مورد، حفره شکمی لزوما برای دستکاری های بعدی در این جهت باز شد (لاپاراتومی).

در حال حاضر، با توجه به پیشرفت سریع پزشکی، لاپاراسکوپی به یک مداخله جراحی ملایم تر کاهش یافته است. بر اساس تأثیر اعمال شده در چارچوب آن، دسترسی به اندام های داخلی که در این مورد نیاز به مداخله دارند از طریق نقاط واقع در دیواره شکم فراهم می شود. مطابق با مداخله احتمالی در این گزینه، لاپاراسکوپی به شما امکان می دهد لوله فالوپ یا تخمک بارور شده را بردارید، اما به گونه ای که این روش باعث آسیب بعدی به لوله های فالوپ نشود. بر این اساس، یکپارچگی آنها حفظ خواهد شد، که پیش آگهی های مثبت تری را برای شانس بیشتر بارداری و بارداری طبیعی تعیین می کند. اگر حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه تشخیص داده شود، نیاز به مداخله جراحی را می توان حذف کرد و خود را به یک دوره شیمی درمانی محدود کرد. هنگامی که از آن استفاده می شود، رشد تخمک بارور شده متوقف می شود و متعاقباً به سادگی حل می شود.

بارداری بعد از حاملگی خارج از رحم

پس از رهایی مناسب از بارداری پاتولوژیک، نظارت همراه با به اصطلاح "مدیریت انتظاری" دنبال می شود. در شرایطی که تنها یکی از لوله ها آسیب دیده یا برداشته شده باشد، احتمال بارداری آینده بسیار زیاد است. در همین حال، کاهش شانس به دلیل علت حل نشده ای که در ابتدا باعث ایجاد آسیب شناسی شده است (به عنوان مثال، التهاب یا یک فرآیند عفونی) حاصل می شود، بنابراین رسیدگی به آن ضروری است. با داشتن یک لوله فالوپ سالم، امکان بارداری و بچه دار شدن کاملاً امکان پذیر است. از هر ده زن شش زن بعد از 18 ماه دوباره باردار می شوند.

به طور کلی، اگر ما در مورد اینکه چه مدت باید برای زمان مناسب صبر کنیم تکرار بارداریپس از خارج از رحم، می توانید حداقل یک دوره سه ماهه را برای چنین تلاشی تعیین کنید. اگر نتیجه یک دوره بارداری پاتولوژیک یک مداخله جراحی جدی باشد، تاکتیک های انتظار به 6 ماه افزایش می یابد. استفاده از متوترکسات در درمان نیاز به یک دوره زمانی سه دوره ای برای بارداری بعدی دارد - این زمانی است که این دارو به طور کامل از بدن دفع می شود.

در مورد احتمال تکرار سناریویی که باعث حاملگی خارج رحمی می شود، پس از بارداری قبلی تقریباً مشابه احتمال ایجاد اولیه این آسیب شناسی است. پیش آگهی حاملگی خارج رحمی و عواقب آن به ویژه کاملاً مبهم است.

اگر دوباره باردار شدید، باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید، او نیز به نوبه خود سونوگرافی را تجویز می کند تا مطمئن شود که این بار جنین به درستی رشد می کند. صرف نظر از شرایط و شدت تظاهرات، باید به خاطر داشت که حاملگی خارج از رحم نه تنها می تواند تعدادی از مشکلات مختلف مرتبط با دستگاه تناسلی (ناباروری و غیره) و به طور کلی سلامتی را ایجاد کند، بلکه خطر مرگ قابل توجهی را نیز تعیین می کند. به دلیل ایجاد عوارض مربوطه. پارگی لوله فالوپ با خونریزی همراه نیاز به بستری شدن اجباری در بیمارستان دارد.

ادم مغزی – شرایط خطرناک، با تجمع بیش از حد اگزودا در بافت های اندام مشخص می شود. در نتیجه حجم آن به تدریج افزایش می یابد و فشار داخل جمجمه افزایش می یابد. همه اینها منجر به اختلال در گردش خون در اندام و مرگ سلول های آن می شود.

که در اخیراحاملگی خارج از رحم دوباره به یکی از مشکلات مبرم در زنان تبدیل شده است. به عنوان توضیحی در این مورد اشاره شده است رشد بالاامروزه تعداد بیمارانی که از این نوع اختلال رنج می برند اندام های زنانه.

علل حاملگی خارج رحمی

1. التهاب اندام های تناسلی داخلی به طور قابل توجهی گسترش یافته است و استفاده از روش های جراحیمداخله جراحی بر روی لوله های فالوپ برای عادی سازی عملکرد تولید مثل زنان، و تعداد زنانی که از داروهای ضد بارداری داخل رحمی استفاده می کنند به طور قابل توجهی افزایش یافته است.
2. تشخیص حاملگی خارج از رحم بهبود یافته است که تشخیص آن را در مراحل اولیه و در دوره پسرفت ممکن می سازد.
3. یکی دیگر از دلایل اساسی شیوع حاملگی خارج از رحم، افزایش شدید استفاده از سقط جنین و عواقب شدیدبعد از آنها. بر اساس داده های آماری، در طول نیم قرن گذشته، مشکل نرخ زاد و ولد از طریق در دسترس بودن عمومی سقط جنین تنظیم شده بود، در حالی که روش های فعلی پیشگیری از بارداری در واقع ممنوع بود. در چنین شرایطی، الگوی سنتی خانواده بر اساس استفاده از سقط جنین القایی برای تنظیم نرخ زاد و ولد شکل گرفت.
4. همانطور که بعدا مشخص شد، لقاح آزمایشگاهی را می توان با اطمینان به دلایلی که در بالا توضیح داد نسبت داد.

حاملگی خارج رحمی- لقاح تخمک با رشد غیر طبیعی در خارج از حفره رحم، نشان دهنده خطر جدیبرای زندگی یک زن لانه گزینی اتصال تخمک بارور شده به پوشش داخلی رحم است. در نتیجه لانه گزینی در سایر اندام ها و زائده ها، حاملگی خارج از رحم رخ می دهد. اغلب در تخمدان، لوله فالوپ یا شکم رخ می دهد، اما موارد دیگری از حاملگی خارج از رحم وجود دارد.

مکانیسم حاملگی خارج رحمی

یک عامل در بارداری طبیعی، لقاح تخمک توسط اسپرم در لوله های فالوپ است که از طریق آن زیگوت به رحم منتقل می شود و برای رشد تخم بارور شده در نظر گرفته شده است. در مورد حاملگی خارج رحمی، زیگوت وارد حفره رحم نمی شود و به لوله یا تخمدان می چسبد. و به دلیل عدم وجود محیط مناسب برای بلوغ جنین در این مکان ها، پرزهای کوریونی به داخل بافت نفوذ می کنند و در نتیجه خونریزی داخلی ایجاد می شود.

علل حاملگی خارج از رحم هنوز به طور کامل شناخته نشده است. اما تعداد زیادی از علل احتمالی و عوامل خطر وجود دارد. از جمله دلایل اصلی، اختلالات اندام های لگنی است که منجر به اختلال در انتقال تخمک از طریق لوله فالوپ می شود. بارداری خارج از رحم زمانی ایجاد می شود که قبل از آن بیماری های التهابی زائده های رحم وجود داشته باشد. این بیماری ها در نتیجه اختلال در عملکرد انقباضی لوله های فالوپ ایجاد می شوند.

عوامل موثر در بروز و توسعه حاملگی خارج رحمی

1. فرآیندهای التهابی در اندام های تناسلی داخلی و بیماری های اندام های لگن با ماهیت عفونی. اینها علل ریشه ای آسیب شناسی نابجا هستند، به عنوان درصدی از عوامل دیگر، بیماری های التهابی 55٪ را تشکیل می دهند. در میان آنها، بیماری لوله ها اغلب باعث سالپنژیت مزمن می شود. این التهاب زائده های رحمی است که پیامد آن انسداد شدید لوله ها است. سالپنژیت منجر به آسیب ارگانیک و عصبی عضلانی به لوله های فالوپ می شود که این آسیب را ایجاد می کند توسعه طبیعیتخم مرغ

   فرآیندهای عفونی در غشای مخاطی لوله های فالوپ منجر به اسکار و فیبروز می شود. عواقب آن عبارتند از: تنگ شدن لوله فالوپ، بروز مجرای کاذب، اختلال نسبی پریستالیس و تغییر در اپیتلیوم مژک دار. این ویژگی ها دلایل اساسی برای حفظ تخمک بارور شده و چسبیدن آن در لوله فالوپ هستند. غالبا فرآیندهای التهابیاندام های لگنی دو لوله فالوپ را درگیر می کنند و احتمال آسیب شناسی نابجا ثانویه وجود دارد.

2. داروهای ضد بارداری داخل رحمی طرح هایی که امروزه در سراسر جهان تقاضای زیادی دارند. خطر حاملگی خارج رحمی با استفاده طولانی مدت از پیشگیری از بارداری داخل رحمی افزایش می یابد: تا دو سال - خطر 1-2٪ است. با استفاده طولانی تر، تهدید به طور قابل توجهی افزایش می یابد، همانطور که با ناپدید شدن تدریجی اپیتلیوم مژه دار در لوله های فالوپ توضیح داده می شود.
3. مداخلات جراحی روی لوله های فالوپ انجام می شود. خطر حاملگی خارج از رحم پس از آن بسته به روش جراحی و نوع مداخله افزایش می یابد. عملیات اصلی که به ظهور آسیب شناسی نابجا کمک می کند: عقیم سازی جراحی، درمان ناباروری، جراحی برای حفظ اندام ها در طول بارداری لوله. برای این اقدامات از روش های جراحی زیر استفاده می شود: میکروسرجری، لاپاراتومی، لاپاراسکوپی. اساساً حاملگی لوله‌ای پس از فیمبریوپلاستی (به انسداد لوله و فشردگی فیمبریه‌ها منجر می‌شود) و نئوسالپنگوستومی (منجر به آسیب به قسمت دیستال و ساکتوسالپنکس می‌شود) ظاهر می‌شود.
4. داروهایی برای تحریک تخمک گذاری و لقاح آزمایشگاهی. بیماری لوله‌ای اغلب در طی IVF و استفاده از محرک‌های لازم برای تخمک‌گذاری، مانند کلومیفن، آگونیست‌های GnRH، یائسگی و گنادوتروپین جفتی انسانی مشاهده می‌شود. اینها عوامل هورمونیاغلب برای درمان ناباروری غدد درون ریز استفاده می شود. آمارها نشان می‌دهند که در صورت استفاده از محرک‌های تخمک‌گذاری، 10 درصد حاملگی خارج از رحم وجود دارد و در مورد سندرم تحریک بیش از حد تخمدان، خطر چندین برابر افزایش می‌یابد. منشا حاملگی خارج از رحم در این مورد نشان دهنده یک دلیل کلیدی نه تنها برای آن است عمل های جراحیو فرآیندهای عفونی، بلکه در مورد اختلالات فیزیولوژیکی پریستالسیس لوله فالوپ که پس از استفاده از داروهای هورمونی از این نوع ایجاد شده است.
   یکی دیگر از پیامدهای استفاده از محرک های تخمک گذاری حاملگی چند قلو و هتروتوپیک است. آخرین گزینهنشان دهنده اتصال تخمک های بارور شده در نواحی مختلف است: برای مثال در رحم و تخمدان.
5. تغییرات در سنتز تنظیم کننده های بیولوژیکی (پروستاگلاندین ها). پروستاگلاندین ها در درجه اول بر روی فرآیندهای انقباضی لوله های فالوپ و عملکرد شل کردن غشای عضلانی لوله تخمک عمل می کنند که به همین دلیل حرکت تخم بارور شده و معادل کمی خون قاعدگی عادی می شود.
6. داروهای ضد بارداری هورمونی در میان عوامل خطر آشکار برای ظهور انیداسیون نابجا، استفاده منظم از داروهای ضد بارداری خوراکی که حاوی پروژسترون هستند، باید ذکر شود. این به دلیل اثر سرکوب کننده هورمون ها بر روی الیاف مخاط رحم و اختلال در انقباض لوله های فالوپ رخ می دهد.
7. بیش فعالی بیولوژیکی تخمک بارور شده به میزان کمتری در مقایسه با سایر عوامل خطر، چنین احتمال حاملگی خارج از رحم وجود دارد. در روز هشتم، تخمک بارور شده دارای یک تروفوبلاست (غشای تخمک) از لایه های داخلی و خارجی است. در مواردی که تروفوبلاست سریعتر از دوره فیزیولوژیکی طبیعی رشد می کند، بلاستوسیست (مرحله رشد تخمک) خارج از حفره رحم می چسبد.
8. مهاجرت خارجی، ترانس شکمی و داخلی تخمک یا اسپرم. حرکت خارجی تخمک در صورتی امکان پذیر است که از طریق حفره صفاقی به لوله فالوپ، واقع در مقابل تخمدانی که تخمک گذاری کرده است، عبور کند. سلول جنسی. حرکت ترانس شکمی به سلول های تناسلی مردانه اطلاق می شود و تنها در صورت فیستول رحم یا انسداد لوله ها به دلیل نابارورسازی جراحی (محرومیت از توانایی بچه دار شدن) رخ می دهد. حرکت داخلی تخمک در مرحله زیگوت از رحم به سمت لوله با بلوغ ناقص و ناتوانی در لانه گزینی جنین اتفاق می افتد.

در نتیجه، این حاملگی خارج رحمی می تواند به دلایل زیادی ایجاد شود، اما هیچ یک از عوامل پاسخ کاملی به سوال منشا و فراوانی حاملگی خارج از رحم نمی دهد.

دلیل اصلی کاشت خارج رحمی تخمک در خارج از حفره رحم است اختلال در فرآیند حمل و نقل تخم مرغ. شایع ترین شکل حاملگی خارج رحمی حاملگی لوله ای است که در آن جنین به داخل نفوذ می کند مرحله اولیهبه غشای مخاطی لوله فالوپ با ایجاد شرایط برای تخم بارور شده و مرگ بعدی آن پایان می یابد. نتیجه با عدم انطباق لوله های فالوپ با رشد بارداری توضیح داده می شود، زیرا غشای مخاطی آنها، در مقایسه با رحم، غدد لوله ای ندارد و لایه ها را متمایز نمی کند.

طبقه بندی حاملگی خارج از رحم:

• شکل شکمی (در فضای شکم)؛
• شکل لوله ای (کاشت در لوله فالوپ)؛
• شکل تخمدان (چسبیدن تخمک در تخمدان)؛
• سایر اشکال آسیب شناسی: دهانه رحم، هتروتوپیک، مزانتریک، داخل رباط، در شاخ رحم.

علائم حاملگی خارج رحمی

تصویر بالینی می تواند به قدری مبهم و علائم ضعیف باشد که حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه عملاً غیرقابل تشخیص است.

معمولاً با معاینه بیمار، تصویر گسترده ای از اختلالات زنان و تغییرات کلی در اندام های لگن آشکار می شود. معاینه زناندر صورت درد حاد شکم، به دلیل درد شدید، انجام آن غیرممکن است. رحم در دوران بارداری خارج از رحم عملاً با حالت دوران قاعدگی تفاوتی ندارد. لمس اندام های داخلی در این مورد اطلاعات کافی برای ایجاد تشخیص دقیق ارائه نمی دهد. علائم قابل تشخیص به شما کمک می کند حاملگی خارج از رحم را شناسایی کنید.

یکی از نشانه های بارز حاملگی خارج از رحم خونریزی به داخل حفره شکمی است که با درد شدید هنگام جابجایی دهانه رحم مشخص می شود. یکی دیگر از عواملی که نشان دهنده بیماری توصیف شده در بالا است، درد در خرک خلفی است که «گریه داگلاس» نیز نامیده می شود.

خونریزی داخل صفاقی در حاملگی خارج از رحم باید از سایر بیماری های زنانه و خارج تناسلی مانند: آپوپلکسی تخمدان، سوراخ شدن رحم، خونریزی ناشی از صدمات به اندام های داخلی، پارگی طحال یا کبد افتراق داده شود.

درد در حین حاملگی خارج رحمی معمولاً حاد، تیز یا دردناک در ناحیه شکم و کشاله ران است که تا فورنیکس خلفی گسترش می یابد. معاینه درمانی نبض ضعیف و رنگ پریدگی را نشان می دهد پوست. در بارداری خارج از رحم، شکم در ناحیه پارگی لوله فالوپ دردناک است. همچنین نشانه هایی از وجود مایع در حفره شکمی وجود دارد.

معاینه واژن تصویر بالینی زیر را نشان می دهد: افزایش جزئی در اندازه رحم، لمس، تحرک و نرمی اندام را نشان می دهد، فورنیکس خلفی شکل محدب و فشرده دارد.
همچنین از روزهای اول ممکن است در حاملگی خارج رحمی اغلب بیمار با لکه بینی و ترشحات خونی آزار دهد. نشانه لانه گزینی تخمک بارور شده در خارج از حفره رحم ممکن است قاعدگی در حاملگی خارج از رحم با تاخیر قابل توجهی باشد. با اندازه‌گیری چرخه‌ای دمای پایه، که به دلیل عملکرد پروژسترون اتفاق می‌افتد، می‌توان بیماری را در مراحل اولیه تعیین کرد که حتی با ترکیب همه علائم تقریباً غیرممکن است.

یکی از شاخص ها در مراحل اولیه گنادوتروپین جفتی انسان است، هورمونی که در طی لقاح تخمک تولید می شود. آیا آزمایش حاملگی خارج رحمی را نشان می دهد؟ در بیشتر موارد، وجود گنادوتروپین جفتی انسان به قدری کم است که این آزمایش آن را تشخیص نمی دهد و بیرون می دهد. نتیجه منفی. اما موارد دیگری نیز وجود دارد. برای تصمیم گیری باید هفته های آخرین قاعدگی را بشمارید و زودتر از دومی انجام دهید.

علائم حاملگی خارج رحمی

تشخیص حاملگی خارج از رحم با علائم آن اغلب دشوار است، زیرا علائمی مشابه با یک حاملگی طبیعی دارد. بارداری فیزیولوژیکییا بهتر است بگوییم: تاخیر در قاعدگی، سنگینی قفسه سینه، بزرگ شدن متوسط ​​رحم، درد و کشش درد در ناحیه تحتانی شکم، مسمومیت، کاهش یا افزایش اشتها، نوآوری در ترجیحات طعمو دیگران. اما نکاتی وجود دارد که باید به آنها توجه کنید. به عنوان مثال، با حاملگی خارج از رحم، و اغلب، از همان ابتدا، وجود لکه های تیره رنگ با طبیعت خونی مشاهده می شود. برخی موارد نشان داد که چرخه قاعدگی متوقف نمی شود، اما از نظر حجم و درد ضعیف تر است.

در صورت حاملگی خارج رحمی، علامت اصلی درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم است که به سمت راست روده تابش می کند. هنگامی که پارگی لوله رخ می دهد، بیمار درد حاد و شدیدی را تجربه می کند که باعث شوک و حتی از دست دادن هوشیاری و خونریزی شدید می شود. آخرین علامت با رفلکس حالت تهوع و استفراغ و افت فشار همراه است. در این صورت بیمار باید فوراً به آن منتقل شود موسسه پزشکی، زیرا، به احتمال زیاد، یک عملیات نجات زندگی مورد نیاز خواهد بود.

یکی دیگر از علائمی که باعث شک به حاملگی خارج از رحم می شود، سقط جنین لوله یا سقط جنین است. علائم این اختلالات شدید درد گرفتگی، ترشح خونی و از دست دادن هوشیاری است.
حاملگی خارج رحمی که مدت آن تا سه ماهدر 4-8 هفتگی عمدتاً به صورت علامتی یا به عنوان یکی از عوارض ظاهر می شود. پرزهای کوریونی با نفوذ به الیاف لوله فالوپ بر آن تأثیر می گذارند و نکروز فیبرینی را تشکیل می دهند که منجر به نازک شدن تدریجی اپیتلیوم دیواره و متعاقب آن باز شدن عروق سیستم گردش خون و تخریب لایه عصبی عضلانی می شود.

تشخیص حاملگی خارج رحمی

برای تشخیص بارداری لوله ای از روش هایی مانند اندازه گیری میزان زیر واحد گنادوتروپین جفتی انسانی، سونوگرافی اندام های لگنی و سونوگرافی ترانس واژینال اندام های تناسلی داخلی، کولدوسنتز، روش های لاپاراسکوپی و بیوپسی آندومتر استفاده می شود.

عوارض حاملگی خارج از رحم

صرف نظر از محل لانه گزینی تخمک بارور شده، عوارض حاملگی خارج از رحم به دلیل ترکیبی از عوامل مختلف می تواند غیر قابل برگشت باشد. اما با این حال، هر یک از انواع ویژگیهای فردیدوره شدید

حاملگی لوله ای بیشتر از انواع دیگر رخ می دهد. بسته به ناحیه، کاشت تخمک در لوله فالوپ تقریباً در 6-8 هفته اتفاق می افتد. این نوع دو پیامد جدی دارد: سقط لوله و پارگی لوله فالوپ. پارگی لوله فالوپ خطر خاصی برای زندگی زن دارد و همیشه با خونریزی شدید و تجمع لخته های خون در حفره شکمی همراه است. خطرناک ترین آن خونریزی است که در داخل جریان دارد، به اصطلاح پنهان. چنین عواقبی می تواند منجر به مرگ شود در اسرع وقت. خونریزی داخل شکمی قادر به لخته شدن نیست، در نتیجه توقف فیزیولوژیکی آن رخ نمی دهد، اما برعکس، از دست دادن خون حتی بیشتر رخ می دهد. اگر لوله فالوپ پاره شد، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید، زیرا در این مورد نیاز به عمل فوری خواهد بود.

یکی از عوارض نادر بارداری لوله ای، لانه گزینی مجدد جنین در حفره شکمی است. این مورد عواقب بدی را به دنبال دارد.

حاملگی تخمدان با پیوستن یک سلول از قبل بارور شده در اندام، میانگین مدت آن و آسیب به تخمدان یا پارگی آن مشخص می شود. پیامد این آسیب شناسی می تواند از دست دادن خون زیاد و عدم امکان ترمیم اندام باشد.

کاشت تخمک بارور شده در دهانه رحم به شدت تهدید کننده زندگی تلقی می شود و نیازمند وقفه اجباریبارداری. لانه گزینی از این نوع با یک دوره طولانی تا پنج ماه و خونریزی شدید شدید مشخص می شود که برای متوقف کردن آن اغلب نیاز به برداشتن رحم است. نتیجه این امر این است که زن قادر به تحمل و به دنیا آوردن فرزند نیست.

بارداری شکمی می تواند اولیه یا ثانویه باشد. در هر صورت، چسبندگی در حفره شکمی منجر به عواقب جدی می شود: از دست دادن خون زیاد، آسیب به اندام ها و بافت های داخلی.

درمان حاملگی خارج از رحم

در حال حاضر، درمان به صورت جراحی، دارویی و ترکیبی انجام می شود. روش داروییدرمان فقط در مراحل اولیه تحت نظارت دقیق پزشک استفاده می شود. یک عامل مهم که در آن درمان محافظه کارانه حاملگی خارج از رحم مجاز است، رشد تخمک بارور شده است. در این مورد از داروهایی استفاده می شود که از تقسیم سلولی و بر این اساس از رشد تخمک بارور شده جلوگیری می کند. پیامد این امر، جذب کامل آن است.

درمان دارویی با داروهای زیر انجام می شود: متوترکسات، میفپریستون، تریکوسانتین، پروستاگلاندین، داروهای ضد پروژسترون. متوترکسات فقط تحت نظارت مداوم سونوگرافی ترانس واژینال استفاده می شود. نشانه های استفاده از چنین دارویی اندازه تخمک بیش از 2-4 سانتی متر، عدم وجود پارگی لوله فالوپ و خونریزی داخلی در نظر گرفته می شود. در موارد دیگر، جراحی توصیه می شود.

اما، متأسفانه، داروهای مورد استفاده برای انیداسیون نابجا دارای تعدادی عوارض جانبی جدی هستند، از جمله: آسیب کبد و کلیه، آلوپسی. موثرترین و گسترده ترین روش درمان ترکیبی از مداخله جراحی، داروها و روش های فیزیوتراپی.

در این روشرویدادهای زیر برگزار می شود:

• جراحی برای حاملگی خارج رحمی؛
• توقف خونریزی و عواقب آن؛
• توانبخشی پس از برداشتن حاملگی خارج از رحم؛
• بازیابی عملکرد تولید مثل

جراحی در دوران بارداری در لوله فالوپ در مرحله پسرفت

برای انجام چنین اعمال جراحی از روش های لاپاراسکوپی و لاپاراتومیک استفاده می شود. عمل های لاپاراسکوپی دارای چندین مزیت است:

• برداشتن حاملگی خارج از رحم مدت کوتاه تری دارد.
• بهبودی سریع پس از جراحی؛
• بستری کوتاه تر در بیمارستان؛
• حداقل مقدار اسکار در حفره شکم.

سالپنگو اوفورکتومی یک روش جراحی لاپاراسکوپی است که در آن تخمدان و لوله فالوپ از یک طرف برداشته می شود. این نوع درمان جراحیحاملگی لوله های پاره شده مدت ها قبل از ظهور لقاح آزمایشگاهی مورد استفاده قرار گرفت. به منظور بازیابی عملکرد تولیدمثلی و ایجاد شانس برای بارداری طبیعی پس از سالپنگو اوفورکتومی خارج از رحم، تنها در موارد شدید کاشت تخمک در لوله های فالوپ استفاده می شود.

سالپنژکتومی - برداشتن یک یا دو لوله فالوپ با استفاده از لاپاراسکوپ (ابزار نوری آندوسکوپی) انجام می شود. در طی این عمل، سوراخ هایی ایجاد می شود، دستگاهی با ویدئوسکوپ و ابزار جراحی وارد می شود. سالپنژکتومی برای درمان حاملگی پارگی لوله همراه با خونریزی شدید توصیه می شود. در حین عمل، خونریزی همزمان قطع می شود. سالپنژکتومی امروزه بهینه ترین روش برای درمان این نوع آسیب شناسی در نظر گرفته می شود.

عملیات برای ایجاد حاملگی لوله ای

1. یکی از روش‌های ملایم و کم‌شدید، «دوشیدن» (فشردن) در نظر گرفته می‌شود. اجرای آن با لایه برداری اجباری جنین مشخص می شود، به همین دلیل است که به اصطلاح از لوله فالوپ فشرده می شود. مزیت جراحی شیردوشی حفظ زائده های رحم است. با یک نتیجه مطلوب، بیمار فرصت و توانایی بچه دار شدن و بچه دار شدن را دارد. این روش زمانی مورد استفاده قرار می گیرد که احتمال زیادی وجود دارد که حاملگی خارج از رحم تکرار نشود.
2. توبوتومی یک روش جراحی است که در آن برشی بر روی لوله فالوپ ایجاد می‌شود و جنین و ذرات آن برداشته می‌شود و سپس بخیه می‌شود. اگر تخمک بارور شده خیلی بزرگ باشد، بخشی از لوله نیز بریده می شود. مزیت توبوتومی یا سالپنگوتومی حفظ لوله فالوپ و بر این اساس عملکرد تولید مثل است.
3. توبکتومی برداشتن لوله فالوپ و تخمک بارور شده با جراحی است. این روش در صورتی استفاده می شود که سایر مداخلات جراحی ملایم تر وضعیت را حل نکند. توبکتومی برای حاملگی خارج از رحم مکرر نیز انجام می شود. در شرایط اضطراری نیز امکان برداشتن تخمدان وجود دارد. چنین عملیاتی تنها در صورتی انجام می شود که احتمال نتیجه مثبت بیشتر از منفی باشد.

درمان دارویی و مغناطیسی پس از جراحی و درمان محافظه کارانه

مهم نیست که بارداری خارج از رحم چگونه درمان می شود، پس از جراحی یا مصرف داروهای خاص، باید از فیزیوتراپی و درمان دارویی به عنوان روش های ترمیمی استفاده شود.

درمان ترمیمی باید در تمام مراحل درمان حاملگی خارج از رحم، از جمله دوره قبل از جراحی، در حین اقدامات احیا و بعد از جراحی انجام شود. مهم نیست که بارداری خارج از رحم چگونه شروع می شود، عواقب آن می تواند بسیار شدید و تهدید کننده زندگی باشد. بنابراین، درمان احیا با در نظر گرفتن ویژگی های بدن و دوره آسیب شناسی، نوع و خطر برای زندگی انجام می شود.

مجموعه درمان احیا شامل اقدامات زیر است:

• مداخله جراحی؛
• دستکاری های ملایم برای برداشتن تخمک بارور شده؛
• بیهوشی؛
• تزریق خون.

اگر همه این اقدامات به فوریت انجام شود و دنباله درست، سپس احتمال نتیجه مثبت به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

روش مدرن شامل استفاده از لاپاراسکوپی به عنوان یک مداخله جراحی است. در صورت پارگی لوله، روش لاپاراسکوپی توانایی نظارت بر کلیه اندام های واقع در حفره شکمی را فراهم می کند.

لاپاراسکوپی برش طولی اینفرومدیال را که برای بررسی اندام های داخلی انجام می شود، ساده می کند. مزایا همچنین شامل امکان گسترش برش در صورت تشخیص تشکیلات چسب است. در صورت لزوم، این تکنیک اجازه می دهد تا یک برش عرضی درست بالای ناحیه شرمگاهی ایجاد شود. اما برش موثرتر در شرایط بسیار دشوار، عدم قطعیت پیدایش، درجه چاقی دیواره داخل شکم، برش طولی کمی زیر وسط شکم در نظر گرفته می شود.

بهبودی پس از جراحی

بهبودی پس از عمل جراحی تفاوت‌های خاص خود را دارد. به عنوان مثال، نقش ویژه ای در توانبخشی به تربیت بدنی درمانی و پیشگیرانه و تمرینات برای عادی سازی تنفس داده می شود. توصیه می شود تمام اقدامات ترمیم را به ترتیب زیر انجام دهید:

• فیزیوتراپی، ژیمناستیک؛
• داروهای ضد بارداری؛
• تکرار لاپاراسکوپی؛
• تزریق مایع دارویی به لوله های فالوپ؛
• فیزیوتراپی؛
• داروهای هورمونی

الزامات اقدامات توانبخشی پس از عمل با هدف حفظ عملکرد تولید مثل:

• انجام دادن اقدامات درمانیپس از جراحی در روز اول، زیرا در این دوره وجود دارد ریسک بالاتشکیل تشکیلات چسبنده فیبرین در ناحیه لگن؛
• استفاده از تکنیک های توانبخشی که می توانند به صورت ترانس واژینال عمل کنند، مانند: مغناطیسی درمانی با فرکانس پایین و قرار گرفتن در معرض لیزر با شدت متوسط.

تکنیک حفره واژن تأثیر مثبتی بر عملکرد هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان دارد. این روش همچنین بر ناحیه رفلکسوژنیک که در فورنیکس خلفی واژن قرار دارد نیز تأثیر می گذارد. چنین اقداماتی باید روزانه با در نظر گرفتن فاصله روزانه انجام شود. در صورت رعایت قوانین لازم، روش های شکمی فرآیندهای بیوریتمیک بدن را تنظیم می کند و به کاهش مدت دوره بعد از عمل کمک می کند.

مؤلفه اساسی درمان توانبخشی، داروهای ضد بارداری هورمونی است. امروزه، پروژسترون نسل سوم در حال تبدیل شدن به یک انتخاب موثر در میان داروها برای این منظور است.
مجموعه ای از اقدامات با هدف توانبخشی زنانی که دچار حاملگی خارج رحمی شده اند وجود دارد:

• درمان کمبود آهن؛
• اقدامات فیزیوتراپی که جریان خون و متابولیسم سلولی را بهبود می بخشد.
• هورمون درمانی؛
• عادی سازی میکرو فلور دستگاه تناسلی؛
• حمایت ایمنی در دوران بارداری خارج از رحم؛
• انتخاب پیشگیری از بارداری و برنامه ریزی بارداری

آیا بارداری خارج از رحم می تواند دوباره اتفاق بیفتد؟

خطر حاملگی خارج از رحم دیگر تقریباً 20٪ است. ممکن است بسته به روش درمانی و مجموعه اقدامات توانبخشی نادرست انتخاب شده افزایش یابد. به منظور جلوگیری از لانه گزینی مجدد در خارج از حفره رحم، باید تا شش ماه پس از حاملگی خارج رحمی از داروهای ضد بارداری استفاده کنید. پس از عمل، خطر تکرار حاملگی خارج از رحم به میزان قابل توجهی افزایش می یابد، بنابراین روش های ترکیبی اغلب برای برداشتن تخمک بارور شده در خارج از حفره رحم استفاده می شود.

برنامه ریزی برای بارداری بعد از خارج از رحم

طبق آمارهای ناامیدکننده، باردار شدن و به دنیا آوردن فرزند پس از حاملگی خارج از رحم بسیار دشوارتر است. لقاح ممکن است برای مدت طولانی اتفاق نیفتد، اما این امکان را به طور کلی رد نمی کند. خیلی مهمه که بگذری توانبخشی درمانیپس از انجام عمل جراحی اول از همه، قوانین حفاظت را در طول شش ماه اول رعایت کنید. برای این منظور، داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی در دوره پس از عمل تجویز می شود. و همانطور که می دانید، پس از یک "مهلت" طولانی، تخمدان ها به شدت شروع به کار می کنند، که حتی می تواند منجر به حاملگی های متعدد شود.

یک نکته واجب در برنامه ریزی بارداری تشخیص کامل کل ارگانیسم به خصوص است اندام های تولید مثل. قبل از لقاح، تمام عوامل موثر در بارداری غیرطبیعی باید حذف شوند.

حاملگی خارج از رحم تهدیدی جدی برای زندگی یک زن است.

برای جلوگیری از حاملگی خارج رحمی، زنان نیاز به معاینه به موقع دارند، به خصوص اگر حداقل یکی از عوامل خطر را داشته باشند.

"بارداری خارج از رحم" همیشه یک تشخیص ناامید کننده است. اما اصلاً به این معنا نیست که زن در آینده نتواند بچه دار شود.

بارداری خارج از رحم چیست؟

بارداری چگونه آغاز می شود؟ تخم بارور شده از طریق لوله فالوپ به داخل حفره رحم فرود می آید و به مطلوب ترین ناحیه غشای مخاطی متصل می شود. این فرآیند "کاشت" نامیده می شود. گاهی اوقات این مکانیسم از کار می افتد و تخم بارور شده در محل "اشتباه" می چسبد. این ممکن است لوله فالوپ، یا بسیار کمتر، تخمدان یا حفره شکمی باشد. در این مورد، پزشکان در مورد حاملگی خارج از رحم صحبت می کنند.

چگونه می توان حاملگی خارج از رحم را تشخیص داد تا از یک طرف وقت را هدر ندهید و از طرف دیگر شک نکنید که مشکلی وجود ندارد؟ علائم حاملگی خارج از رحم می تواند مانند بارداری طبیعی باشد: تاخیر قاعدگی بعدی. در عین حال، در پس زمینه تاخیر، ممکن است لکه بینی ترشحات خونی از دستگاه تناسلی مشاهده شود (با این حال، چنین ترشحی اغلب به عنوان نشانه ای از شروع ختم بارداری طبیعی عمل می کند).

گاهی اوقات قاعدگی به موقع یا با کمی تاخیر می آید، اما از دست دادن خون معمولاً ناچیزتر است. علائم دیگر حاملگی خارج رحمی درد است: درد در قسمت پایین شکم، معمولاً بیشتر در سمت لوله فالوپ که تخمک به آن متصل است، موضعی دارد و ماهیتی کششی دارد.

عواقب حاملگی خارج از رحم

بارداری خارج از رحم چه می تواند منجر شود؟ دیواره های لوله فالوپ که قرار نیست محفظه ای برای جنین باشد، بیش از حد کشیده می شود - پاره می شود. در موارد کمتر، چنین بارداری با ورود جنین به حفره شکمی همراه با خون به پایان می رسد. خاتمه حاملگی خارج از رحم اغلب با خونریزی داخل شکمی، شوک، غش و درد شدید همراه است - بستری فوری در بیمارستان برای ارائه مراقبت های جراحی اورژانسی به زن لازم است.

تشخیص حاملگی خارج رحمی

در حال حاضر تشخیص حاملگی خارج از رحم از همان مراحل اولیه امکان پذیر است. آزمایشات مثبت برای وجود بارداری (آزمایش خون برای گنادوتروپین جفتی انسانی، نوارهای آزمایش) به شما امکان می دهد پاسخ دقیقی به این سؤال بدهید: آیا اصلاً حاملگی وجود دارد یا خیر.

در صورت مشکوک بودن به حاملگی خارج رحمی (ترشحات خونی، درد)، انجام معاینه اولتراسوند از لگن، ترجیحاً با سنسور ترانس واژینال (سنسور اولتراسوند در واژن قرار داده می شود) توصیه می شود. در صورت عدم وجود تخمک بارور شده در حفره رحم، معاینه یا پس از چند روز تکرار می شود و یا زن در بیمارستان بستری می شود (در این مرحله از بارداری، تخمک بارور شده باید توسط پزشکان معاینه شود).

در بیمارستان، اگر تشخیص همچنان مشکوک باشد، پزشکان اغلب به لاپاراسکوپی تشخیصی متوسل می شوند. این عمل جراحی است که در آن اندام های لگن تحت بیهوشی برای اهداف تشخیصی بررسی می شوند. اگر حاملگی خارج از رحم تایید شود، لاپاراسکوپی تشخیصی به دستکاری درمانی ادامه می دهد.

قبلا تنها گزینه جراحی برداشتن لوله فالوپ بود. این عمل توسط لاپاراتومی - جراحی شکم با باز شدن حفره شکم انجام شد. با توسعه جراحی لاپاراسکوپی، انجام عملیات ملایم امکان پذیر شده است - در طول لاپاراسکوپی، دسترسی به اندام ها از طریق چندین نقطه روی دیواره شکم انجام می شود.

در طول لاپاراسکوپی، لوله فالوپ را می توان برداشت (توبکتومی) یا جراحی پلاستیک: برداشتن تخمک بارور شده با بازیابی یکپارچگی لوله فالوپ به عنوان مهمترین عضو سیستم تناسلی.

بعد از بارداری خارج از رحم

درمان دارویی و روش های فیزیوتراپی (مغناطیسی درمانی) به یک دوره صاف تر دوره بعد از عمل و بهبود وضعیت لوله های فالوپ کمک می کند. حتی در مورد توبکتومی، لوله فالوپ در طرف مقابل نیاز به درمان دارد، به خصوص اگر خونریزی شدید داخل شکمی وجود داشته باشد.

پس از بارداری خارج از رحم، باید در مورد مسئله پیشگیری از بارداری بسیار مراقب باشید. بارداری حداقل تا شش ماه پس از جراحی توصیه نمی شود. به طوری که در آینده یک زن ندارد مشکلات جدیدر صورت حاملگی همراه با انسداد لوله های فالوپ، یا عدم عود بارداری لوله ای، باید دوره ای را طی کند. درمان توانبخشیاز جمله روش های فیزیوتراپی، مصرف داروهایی که اثر ضد چسبندگی دارند. همه اینها به باردار شدن و بچه دار شدن با موفقیت کمک می کند.

علل اصلی حاملگی خارج رحمی

علل حاملگی خارج از رحم:

• علت اصلی حاملگی خارج رحمی بیماری های التهابی قبلی اندام های لگن است که منجر به تغییر در وضعیت عملکردی و ساختار دیواره های لوله های فالوپ می شود: آنها قابلیت انقباض خود را از دست می دهند و نمی توانند تخم بارور شده را به طور کامل به رحم منتقل کنند. در نتیجه، کاشت در هر یک از بخش های خود لوله رخ می دهد.
• به ندرت، عوامل دیگری باعث حاملگی خارج از رحم می شوند: تغییرات در خواص خود تخمک بارور شده، ویژگی های تشریحی- لوله های فالوپ بیش از حد طولانی و پرپیچ و خم با توسعه نیافتگی سیستم تولید مثل (شیرخوارگی).
• حاملگی خارج از رحم گاهی با استفاده از فناوری های کمک باروری مشاهده می شود: تحریک تخمک گذاری، لقاح آزمایشگاهی (IVF).

هر مامان آیندهاز شنیدن تشخیص "بارداری خارج از رحم" از پزشک می ترسم. شما باید بفهمید که چیست و چگونه می تواند خطرناک باشد. حاملگی خارج رحمی یک آسیب شناسی است که در طی آن تخمک نه به رحم، جایی که قرار است، بلکه در مکان دیگری متصل می شود:

• در دیواره های لوله های فالوپ؛
• در تخمدان ها؛
• در صفاق

ویژگی های آسیب شناسی

در حاملگی خارج رحمی، جنین وارد لوله های فالوپ می شود. اغلب این به دلیل اختلال در عملکرد طبیعی این اندام است. همانطور که جنین به سمت رحم حرکت می کند، نگه داشته شده و در دیواره لوله فالوپ کاشته می شود. اگر حاملگی باعث پارگی لوله شود، باید فوراً به مداخله جراحی متوسل شوید.

حاملگی خارج از رحم اساساً با حاملگی استاندارد تفاوت دارد، زیرا در چنین شرایطی مادر نمی تواند جنین را به پایان برساند و فرزندی به دنیا بیاورد. در هر صورت، کمک متخصصین زنان و زایمان ضروری خواهد بود که زمان عمل را تعیین می کنند. عواقب حاملگی خارج از رحم می تواند بسیار منفی باشد، به خصوص اگر بیماری به موقع تشخیص داده نشده باشد. طبق آمار، حدود دو درصد از تمام حاملگی ها خارج از رحم هستند.

خطر آسیب شناسی

اگر یک تخمک بارور شده در غشای مخاطی لوله فالوپ ایجاد شود، قطر دومی با گذشت زمان شروع به افزایش می کند. این کاملا است فرآیند طبیعیدر چنین شرایطی زائده ها برای چنین باری طراحی نشده اند، بنابراین پس از مدت کوتاهی دیواره های لوله ها آنقدر کشیده می شوند که آسیب شناسی برای یک زن باردار قابل توجه می شود.

اگر به موقع در این فرآیند مداخله نکنید و اقدامات لازم را انجام ندهید، کشش می تواند منجر به پارگی پوسته شود. در نتیجه مواد ناخواسته مانند خون و مخاط وارد حفره شکم می شود. این جایی است که تخمک بارور شده خارج می شود. مشکل این است که حفره شکمی باید تا حد امکان استریل باشد، در غیر این صورت خطر عفونت به شدت افزایش می یابد. چنین مواردی اغلب به ایجاد پریتونیت و درد طاقت فرسا ختم می شود.

حاملگی خارج از رحم با خونریزی شدید همراه است که در اثر آسیب به عروق خونی ایجاد می شود. این وضعیت بحرانی در نظر گرفته می شود، زیرا درمان یک زن باردار نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان دارد. خطر مشابهی نه تنها برای لوله های لوله، بلکه برای سایر حاملگی های پاتولوژیک نیز وجود دارد.

اکنون کارشناسان چندین دلیل کلیدی را شناسایی می کنند که می توانند به عنوان انگیزه ای برای ایجاد حاملگی خارج از رحم عمل کنند. اغلب علت بیماری برخی مشکلات در عملکرد طبیعی لوله های فالوپ است. در ارتباط است با:

• بیماری های عفونی - کلامیدیا، سوزاک و غیره؛
• بیماری های التهابی - آدنکسیت؛
• مداخلات جراحی - به عنوان مثال، پس از جراحی خطر حاملگی خارج از رحم افزایش می یابد.
• روشهای بازگرداندن باز بودن لوله طبیعی؛
• درمان دارویی ناباروری؛

شرایطی وجود دارد که حتی متخصصان نمی توانند توضیح دهند که چرا حاملگی خارج از رحم است. با این حال، شایان ذکر است که اگر یک زن قبلاً یک بار با چنین مشکلی مواجه شده باشد، در معرض خطر بیشتری قرار دارد.

در این مورد، لازم است که حاملگی را بسیار دقیق درمان کنید: به طور منظم در یک اسکن سونوگرافی شرکت کنید، که در طی آن وجود یک تخمک بارور شده در رحم تایید می شود. مهم است که به یاد داشته باشید که در مراحل اولیه بارداری، تخمک از نظر اندازه بسیار کوچک است، بنابراین تشخیص آن در طی یک معاینه بسیار دشوار است.

اقدامات پیشگیرانه

برای جلوگیری از حاملگی خارج رحمی باید مراقب سلامتی خود باشید. این در درجه اول به دلیل بیماری های زنان و زایمان است که از طریق جنسی منتقل می شوند. آنها معمولا با ترشحات واژن همراه هستند، اما برخی از آنها به شدت موذی هستند و علائم واضحی ندارند.

خانم ها عادت دارند مشکل را با درد شکم، خونریزی و مشکلات قاعدگی تشخیص دهند، اما گاهی اوقات بیماری که می تواند منجر به حاملگی خارج از رحم شود، بدون علامت است. به همین دلیل است که دو بار در سال برای معاینه پیشگیرانه به متخصص زنان مراجعه کنید.

چه زمانی می توان آسیب شناسی را تشخیص داد؟

در بیشتر موارد، این بیماری پس از ختم مصنوعی یا طبیعی حاملگی آشکار می‌شود که اغلب به شکل پارگی لوله فالوپ یا سقط لوله‌ها ظاهر می‌شود. احتمال این وجود دارد تاریخ های مختلفبا این حال، دوره 4 تا 6 بارداری به ویژه خطرناک می شود.

دفعه بعد آسیب شناسی را می توان تقریباً در هفته سوم یا چهارم تشخیص داد. سیگنال های هشدار باید وجود hCG و عدم وجود علائم حاملگی داخل رحمی در معاینه اولتراسوند باشد.

در شرایطی که جنین در شاخ ابتدایی رحم قرار دارد، آسیب شناسی تنها در هفته دهم تا شانزدهم قابل تشخیص است.

با یک متخصص تماس بگیرید

مداخله به موقع کارکنان پزشکینقش کلیدی در حاملگی خارج رحمی دارد، با این حال، برای یک نتیجه موفق، یک زن باید قبل از بروز عوارض با پزشک مشورت کند. در حال حاضر دو روش درمانی وجود دارد که به طور گسترده در پزشکی انجام می شود: جراحی و دارویی.

چندی پیش پزشکان اندام آسیب دیده را همراه با رحم برداشتند که این فرصت را برای مادر شدن در آینده از زن کاملاً سلب کرد. فن آوری های مدرن اجازه می دهد تا عملیات به گونه ای انجام شود که یکپارچگی سازه حرف اول را بزند.

در عمل پزشکی، داروهایی وجود دارد که به شما امکان می دهد حاملگی خارج رحمی را بدون جراحی درمان کنید. متخصصان از داروهایی استفاده می کنند که رشد جنین را متوقف می کند. به عبارت دیگر در مواردی که تخم بارور شده به رشد خود ادامه می دهد استفاده می شود.

نقص روش محافظه کارانهدرمان این است که پر است مقدار زیادعوارض جانبی: از آسیب کلیه تا طاسی. تنها در برخی موارد می توان به نتیجه مطلوب رسید. به همین دلیل است که جراحی تا به امروز امن ترین روش برای خاتمه بارداری لوله ای است.

موفقیت درمان به طور مستقیم به مرحله ای بستگی دارد که در آن آسیب شناسی محل تخمک شناسایی شده است. به همین دلیل بسیار مهم است که هر زن بداند حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه توسعه چگونه خود را نشان می دهد.

تظاهرات بالینی حاملگی خارج رحمی

متخصصان نمی توانند علائم واضحی را که به طور قطع نشان دهنده ایجاد حاملگی لوله ای باشد، شناسایی کنند. تشخیص با این واقعیت پیچیده است که علائم این آسیب شناسی اغلب در مراحل اولیه بارداری استاندارد وجود دارد. این به دلیل ناتوانی در دیدن تخمک بارور شده در طول معاینه اولتراسوند است.

برای تعیین دقیق تشخیص، جراحی لاپاراسکوپی ضروری است. با این حال، برای انجام آن، مجموعه ای از علائم مورد نیاز است که نشان دهنده ایجاد حاملگی خارج از رحم است.

جراحی لاپاراسکوپی با توجه به ویژگی‌هایی که دارد، نه تنها یک روش تشخیصی، بلکه یک روش درمانی است، اما نباید آن را به حدی رساند که لازم شود. در صورت کاهش شدید فشار خون، احساسات دردناکدر شکم، ضعف شدید و از دست دادن هوشیاری، باید فوراً برای بستری شدن با پزشک تماس بگیرید.

تست بارداری و آسیب شناسی

توسعه آسیب شناسی را می توان با تعیین کرد تست منظماما برای بارداری نباید به این روش کاملاً اعتماد کنید. به هورمون خاصی به نام گنادوتروپین جفتی انسانی پاسخ می دهد. در مورد آسیب شناسی، غلظت آن به طور قابل توجهی کمتر از بارداری سنتی است.

زنانی که با آسیب شناسی مواجه هستند می توانند شناسایی کنند آلارم هابا توجه به ماهیت قاعدگی در دوران قاعدگی، یک ماده خونی از دستگاه تناسلی ترشح می شود که در کل حتی قاعدگی هم نیست. در برخی موارد، ترشح حاوی قطعاتی از دسیدواست که توسط بدن رد می شود.

از جمله ویژگی های اصلی باید به موارد زیر اشاره کرد:

• قاعدگی کم؛
• تاخیر شدید قاعدگی؛
• درد آزاردهنده دردناک در ناحیه شکم (این نتیجه افزایش قطر لوله است).
• خونریزی شدید؛
• سمیت زودرس؛
• سینه های بزرگ و دردناک؛
• دردی که به راست روده و پایین کمر می رسد.

متخصصان متقاعد شده اند که با توجه کافی می توان حاملگی خارج از رحم را حتی قبل از قاعدگی از دست رفته تعیین کرد. این با گرفتن شرح حال و معاینه به موقع تسهیل می شود.

در اولین سوء ظن آسیب شناسی، که می تواند با علائم ذکر شده در بالا مشخص شود، باید بلافاصله با متخصص زنان تماس بگیرید. پزشک باید معایناتی را انجام دهد که در طی آن میزان نرم شدن دهانه رحم و رنگ مایل به آبی آن مشخص می شود.

در حین لمس، متخصص می تواند تعیین کند که تاخیر در قاعدگی چقدر با اندازه رحم مطابقت دارد. در صورت مشاهده آسیب شناسی، او یک معاینه اضافی اجباری را تجویز می کند:

• سونوگرافی اندام های داخلی؛
• تجزیه و تحلیل hCG؛
• تجزیه و تحلیل غلظت پروژسترون

همچنین دانستن علائم خونریزی داخلی برای تماس به موقع با پزشک بسیار مهم است. علائم عبارتند از:

• درد شدید در قسمت پایین شکم؛
• بدتر شدن شدید وضعیت، بی تفاوتی؛
• پوست رنگپریده؛
• افزایش تعریق؛
• سرگیجه؛
• مسائل خونین

خونریزی داخلی اغلب نشان می دهد که اندام های داخلی زن به طور قابل توجهی آسیب دیده است.

انواع درد در ناحیه تحتانی شکم و آسیب شناسی های احتمالی

تشخیص احتمالی	سن بارداری	ماهیت درد	علائم دیگر		سطح خطر
	5-7 هفته	درد شدید ناگهانی در قسمت تحتانی شکم	سرگیجه، خونریزی	سونوگرافی در مراحل اولیه
تهدید به سقط جنین	هر مرحله از بارداری	درد مداوم و دردناک در قسمت تحتانی شکم که به قسمت پایین کمر می رسد	مسائل خونین		بالا، نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد
جدا شدن زودرس جفت	هر مرحله از بارداری	درد شدید شدید در پایین شکم، خونریزی در رحم	هر گونه علائمی که با از دست دادن خون قابل توجهی همراه باشد	توسط پزشک اورژانس یا در بیمارستان	مراقبت های پزشکی اورژانسی بالا مورد نیاز است

توانبخشی

پس از بارداری خارج از رحم، پزشکان به مجموعه اقداماتی روی می آورند که به بدن اجازه می دهد تا به حالت عادی بازگردد. اول از همه، مراقبت از جلوگیری از چسبندگی و عادی سازی سطوح هورمونی ضروری است.

ویدئو - اولین علائم حاملگی خارج رحمی در مراحل اولیه

ویدئو - نحوه تشخیص و درمان حاملگی خارج از رحم