ادرار به مثانه جریان نمی یابد - چه باید کرد؟ اقدامات درمانی برای AURI

احتباس حاد ادرار نام وضعیتی است که در آن فرد احساس قدرت می کند، اما میکس مستقل غیرممکن است. ارزش محدود کردن این آسیب شناسی از آنوری را دارد که در آن تولید ادرار متوقف می شود و اندام خالی می ماند و در نتیجه ادرار غیرممکن است.

هنگامی که احتباس ادرار رخ می دهد، مثانه تا حد ممکن پر می شود، بنابراین فرد برای کاهش این وضعیت به کمک فوری از پزشکان واجد شرایط نیاز دارد. بیایید در نظر بگیریم که چه چیزی باعث این آسیب شناسی می شود، با چه علائمی می توان آن را تشخیص داد و چگونه احتباس ادراری حاد درمان می شود.

احتباس حاد ادرار می تواند در اثر عوامل مختلفی در کودکان، بزرگسالان و سالمندان ایجاد شود. متأسفانه، فرد در هر سنی از خطر ابتلا به این آسیب شناسی محافظت نمی شود. علل نوروژنیک احتباس ادرار عبارتند از:

• فتق دیسک بین مهره ای؛
• Tabes dorsalis;
• صدمات/تومورهای نخاعی یا مغزی؛
• میلیت؛
• اسکلروز چندگانه.

علل مکانیکی احتباس حاد ادرار:

• فیموز؛
• اسکلروز گردن مثانه؛
• تومور مجرای ادرار یا گردن مثانه؛
• تنگی، رشد غیر طبیعی مجرای ادرار؛
• نئوپلاسم موضعی در دستگاه ادراری تحتانی؛
• لخته شدن خون؛
• یک جسم خارجی در مثانه (سنگ) که مانع از جریان ادرار به مجرای ادرار می شود.

همچنین دلایل عملکردی برای ایجاد اختلالات رفلکس مثانه وجود دارد. آسیب شناسی در نتیجه موارد زیر ایجاد می شود:

1. دمای محیط پایین.
2. مداخله جراحی در راست روده یا پرینه.
3. مسمومیت شدید با الکل.
4. ماندن طولانی مدت فرد در وضعیت خوابیده به پشت (دوره نقاهت پس از جراحی، فلج اندام ها و غیره).
5. استرس طولانی مدت
6. ترسیده.

احتباس حاد ادرار می تواند به دلیل مصرف برخی داروها ایجاد شود: آنتی کولینرژیک ها، مسکن های مخدر، ضد افسردگی های سه حلقه ای و غیره. مواردی وجود دارد که در افراد مسن احتباس حاد ادرار ناشی از تزریق داروهای ضد اسپاسم است.

علل شایع آسیب شناسی در مردان

احتباس ادرار در مردان اغلب در نتیجه پروستاتیت حاد، آدنوم و تومور بدخیم پروستات ایجاد می شود. به طور معمول، یک وضعیت حاد با تعدادی از علائم همراه با آسیب شناسی توصیف شده است: تکرر ادرار در شب، جریان ادرار کند، احساس. در چنین مواردی، اغلب به درمان جراحی نیاز است.

اگر احتباس حاد ادرار ناشی از پروستاتیت حاد باشد، ضعف، حالت تهوع و سایر علائم مسمومیت باعث آزار مرد می شود. در این حالت، درد نه تنها به دلیل پر شدن بیش از حد مثانه، بلکه در اثر التهاب پروستات نیز ایجاد خواهد شد.

علل آسیب شناسی در زنان

احتباس حاد ادرار می تواند ناشی از عوامل زیر باشد:

• پرولاپس رحم؛
• زایمان، به خصوص طولانی یا پیچیده؛
• جراحی در ناحیه تناسلی در طول دوره پس از زایمان؛
• هیستری - یک بیماری روانی که عمدتاً زنان را تحت تأثیر قرار می دهد.
• تومور رحم یا راست روده

در دختران، احتباس ادرار نیز ممکن است با ویژگی های پرده بکارت همراه باشد. اگر شبیه یک صفحه جامد است، در هنگام شروع قاعدگی، ترشحات تجمع می یابد و هماتوکولپومتر ایجاد می شود، زمانی که دستگاه ادراری و مثانه فشرده می شود. در این حالت احتباس حاد ادرار رخ می دهد.

در عمل پزشکی مواردی وجود دارد که حاملگی علت احتباس ادرار بوده است. این می تواند زمانی اتفاق بیفتد که رحم شروع به رشد سریع و جابجایی کند و در نتیجه دستگاه ادراری را مسدود کند. اگر حاملگی دهانه رحم (خارج از رحم) وجود داشته باشد، به دلیل گشاد شدن دهانه رحم، دستگاه ادراری فشرده شده و احتباس ادرار، خونریزی و سایر علائم خطرناک رخ می دهد که نشان دهنده نیاز به مراقبت پزشکی است.

چه چیزی باعث ایجاد آن در کودکان می شود؟

در پسران، یکی از علل شایع این آسیب شناسی فیموز است - باریک شدن پوست ختنه گاه، زمانی که تنها یک سوراخ کوچک در آن باقی می ماند که از تخلیه به موقع و کامل مثانه جلوگیری می کند. اگر انقباض به پارافیموز تبدیل شود، احتباس حاد ادرار رخ می دهد، زمانی که مجرای ادرار به طور کامل بسته شود. در این حالت تنها راه درمان جراحی است.

در دختران، این وضعیت می تواند ناشی از افتادگی کیست دیستال حالب به مجرای ادرار باشد. علاوه بر این، کودکان به ویژه در معرض آسیب های مختلفی هستند که در طول بازی های فعال دریافت می کنند، بنابراین احتباس ادرار می تواند ناشی از آسیب های پرینه باشد.

علائم

علائم احتباس حاد ادرار به وضوح بیان می شود:

• میل بسیار شدید برای تخلیه مثانه؛
• هنگام تلاش برای انجام میکشن، قطرات خون از مجرای ادرار ظاهر می شود.
• درد شدید در ناحیه شرمگاهی و کمی بالاتر؛
• احساس ترکیدن در قسمت تحتانی شکم؛
• مثانه حجیم: برآمدگی در ناحیه فوق شرمگاهی ظاهر می شود، در لمس به شدت الاستیک است، درد شدید در هنگام لمس احساس می شود.
• اگر پارگی مثانه یا مجرای ادرار وجود داشته باشد، شوک تروماتیک رخ می دهد.

گاهی اوقات احتباس حاد ادرار با علائم زیر همراه است:

• اختلال خواب؛
• ضعف عمومی؛
• تمایل مکرر برای تخلیه مثانه، که در شب نیز اعمال می شود.
• حالت تهوع، استفراغ؛
• کمبود اشتها؛
• افزایش دمای بدن؛
• یبوست

ذکر چنین تظاهراتی در هنگام جمع آوری خاطرات به پزشک ضروری است تا بتواند به درستی تشخیص داده و درمان کافی را تجویز کند.

تشخیص

احتباس حاد ادرار در معاینه اولیه بیمار به راحتی قابل تشخیص است. در مکانی که در وسط فاصله بین سمفیز شرمگاهی و ناف قرار دارد، هنگام ضربه زدن به سمت بالا، تیرگی قوسی مشخص می شود. پرکاشن ناحیه فوق شرمگاهی نیز زمانی انجام می شود که صدایی مبهم به وضوح قابل شنیدن باشد.

پس از ارائه کمک های اولیه، اغلب موارد زیر انجام می شود:

1. سونوگرافی اندام های لگن.
2. سیستورتروگرافی دفعی.
3. اورتروگرافی رتروگراد.
4. پیلوگرافی داخل وریدی.
5. توموگرافی کامپیوتری.

چنین اقدامات تشخیصی برای روشن شدن تشخیص و علت محرک و همچنین برای تجویز درمان مناسب ضروری است.

کمک های اولیه به بیمار

احتباس حاد ادرار نیاز به درمان اورژانسی دارد که شامل تخلیه مثانه از طریق کاتتریزاسیون است که منجر به تخلیه کامل اندام می شود. این تکنیک فقط توسط پزشک قابل انجام است. این روش با استفاده از یک کاتتر فلزی یا انعطاف پذیر انجام می شود:

• برای کاتتریزاسیون زنان از کاتتر فلزی با نوک نرم استفاده می شود.
• برای مردان بهتر است از یک کاتتر انعطاف پذیر استفاده شود که قطر آن با لومن مجرای ادرار یکسان است.

در هر دو مورد، کاتتر به طور سخاوتمندانه با وازلین یا گلیسرول روغن کاری می شود و با ظرافت وارد مجرای ادرار می شود تا زمانی که ادرار از انتهای دیگر لوله در یک سینی از پیش آماده شده جاری شود. بیش از دو بار تلاش برای کاتتریزاسیون انجام نمی شود، اگر هیچ یک از آنها موفقیت آمیز نباشد، بیمار فوراً به بیمارستان منتقل می شود.

تعدادی از موارد منع مصرف برای این روش وجود دارد:

• ترومای مجرای ادرار؛
• وجود سنگ در مجرای ادرار؛
• آبسه پروستات؛
• پروستاتیت حاد؛
• اورکیت؛
• اورتریت حاد

اگر کاتتریزاسیون استاندارد نمی توانست انجام شود یا موارد منع مصرفی برای آن وجود داشت، سیستوستومی در بیمارستان انجام می شود. برای انجام این کار، سوراخی در ناحیه مثانه ایجاد می شود که از طریق آن یک لوله لاستیکی الاستیک به اندام وارد می شود. در نتیجه ادرار به طور مداوم از مثانه خارج می شود تا زمانی که عملکرد اندام به طور کامل بازیابی شود.

هنگامی که برای مدت طولانی، یک پیش نیاز شستشوی منظم اندام با محلول های ضد عفونی کننده و مصرف آنتی بیوتیک های وسیع الطیف توسط بیمار است. چنین اقداماتی از بروز عفونت جلوگیری می کند.

اگر آسیب شناسی ناشی از اختلالات رفلکس باشد، اولین کمک حمام آب گرم است. این روش اسفنکتر مجرای ادرار را شل می کند و پس از آن بیمار می تواند به طور مستقل مثانه را تخلیه کند. برای همین منظور، یک دوز از پیلوکارپین یا پروزرین را می توان فوراً به صورت عضلانی و داروی نووکائین (محلول 1٪) را به صورت داخل مجرای ادرار تجویز کرد.

اشتباه بزرگی که بیماران مبتلا به احتباس ادرار مرتکب می شوند، خوددرمانی است، به ویژه مصرف دیورتیک ها. چنین درمانی فقط می تواند وضعیت بیمار را بدتر کند.

رفتار

اولین و اصلی ترین مرحله درمان احتباس حاد ادرار، تخلیه کامل مثانه برای تخلیه کامل آن است. تاکتیک های درمانی بیشتر به علت تحریک این آسیب شناسی بستگی دارد.

در 98٪ از چنین مواردی، بیماران آلفا بلوکر - تامسولوسین یا آلفوزوسین تجویز می شوند. برای جلوگیری از ایجاد یک فرآیند عفونی، بیماران نیاز به مصرف آنتی بیوتیک های Furadonin، Ampicillin، Nitroxoline، Cephalosporin یا سایر داروهای تجویز شده توسط پزشک معالج دارند.

احتباس حاد ادرار ناشی از پروستاتیت حاد نیاز به درمان ضد باکتریایی و ضد التهابی دارد. علاوه بر این، حمام های گرم سیتز، تنقیه با آنتی پیرین، شیاف بلادونا و کمپرس گرم روی پرینه تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، یک روز پس از تشدید، ادرار به حالت عادی باز می گردد.

در صورت وجود علت نوروژنیک احتباس ادراری، از داروهای آسکلیدین، پروزرین، محلول های آتروپین سولفات و پاپاورین هیدروکلراید استفاده می شود. این درمان به شما امکان می دهد آتونی دترسور مثانه را از بین ببرید و به سرعت با مشکل کنار بیایید.

هنگامی که تأخیر ناشی از استرس شدید، ترس، فشار عصبی یا عوامل مشابه باشد، به بیماران استراحت در رختخواب، حمام آب گرم و داروهای آرام بخش تجویز می شود.

اگر در نتیجه تشکیل لخته های خونی در ادرار کردن مشکل وجود دارد، مثانه باید با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم شسته شود.

اگر آسیب مثانه وجود داشته باشد، برای بیمار هموستاتیک، سم زدایی، آنتی باکتریال و ضد شوک درمانی تجویز می شود.

در برخی موارد، جراحی لازم است:

• با پارگی مثانه یا مجرای ادرار؛
• هنگامی که فیموز رخ می دهد؛
• اگر مردی با هیپرپلازی پروستات، تومور آن تشخیص داده شده باشد.
• هنگام تشخیص نئوپلاسم از هر ماهیت در ناحیه لگن در زنان؛
• در صورت وجود سنگ در مجرای ادرار یا مثانه.

اگر احتباس ادراری حاد رخ دهد، نباید امیدوار باشید که این مشکل به خودی خود "حل شود". خوددرمانی می تواند منجر به عواقب بدی به شکل اوروسپسیس یا پارگی مثانه شود. بنابراین، دریغ نکنید و با آمبولانس تماس بگیرید - و مشکل شما به خوبی و بدون عواقب حل خواهد شد.

علامت اصلی احتباس حاد ادرار ناتوانی در دفع ادرار است. در عین حال میل به دفع ادرار نیز وجود دارد. این وضعیت با درد در قسمت پایین شکم همراه است. شکم خود بزرگ شده است و یک برآمدگی گلابی شکل متراکم در بالای ناحیه شرمگاهی ظاهر می شود.

در برخی موارد، به عنوان مثال، با پروستاتیت، احتباس ادرار با تب، لرز، حالت تهوع و درد در پرینه همراه است.

گاهی اوقات وقتی مثانه پر است، ادرار به طور غیر ارادی قطره قطره آزاد می شود. با این حال، این باعث آرامش بیمار نمی شود.

شرح

احتباس حاد ادرار همیشه به طور ناگهانی رخ می دهد. اگر به آرامی و به تدریج به دلیل مانعی ایجاد شود، مزمن نامیده می شود. هرگونه احتباس ادراری منجر به سرریز مثانه می شود.

احتباس حاد ادرار در مردان بسیار بیشتر از زنان رخ می دهد. این به دلیل ساختار دستگاه تناسلی ادراری مردان است - مجرای ادرار آنها بسیار طولانی تر است.

دلایل زیادی برای احتباس حاد ادرار وجود دارد. شایع ترین آن فشرده سازی دستگاه ادراری است. این می تواند به دلیل آدنوم پروستات (در این مورد، احتباس ادرار با نشستن طولانی مدت، هیپوترمی، یبوست، اسهال، مصرف الکل)، بیماری های سرطانی مختلف (تومور مجرای ادرار، تومور گردن مثانه) ایجاد شود. انسداد مجرای ادرار نیز ممکن است رخ دهد (با حرکت سنگ در مجاری ادراری و مثانه، با فیموز). علاوه بر این، هنگامی که سنگ حرکت می کند، ممکن است یک وقفه ناگهانی در جریان ادرار ایجاد شود. در این حالت، فرد مبتلا باید موقعیت بدن را برای دفع بیشتر تغییر دهد.

احتباس ادرار ممکن است به دلیل آسیب به مجرای ادرار و شکستگی استخوان های لگن رخ دهد.

علت احتباس حاد ادرار می تواند بیماری ها و آسیب های نخاعی - tabes dorsalis، شکستگی ستون فقرات، میلیت و دیگران باشد. این وضعیت همچنین می تواند در صورت نقض تنظیم عصبی تون ماهیچه ای مثانه یا اسفنکترهای مجرای ادرار رخ دهد.

اختلال در تون عضلانی و در نتیجه احتباس ادرار نیز می تواند پس از جراحی روی اندام های شکمی رخ دهد. این وضعیت حتی پس از یک مداخله جراحی کوچک نیز ممکن است رخ دهد.

مسمومیت دارویی، مانند مسمومیت ناشی از قرص های خواب یا مسکن های غیر مخدر نیز می تواند باعث احتباس حاد ادرار شود.

در زنان و کودکان، احتباس حاد ادرار اغلب به عنوان عارضه بیماری های عفونی رخ می دهد.

کمک های اولیه

فردی که از احتباس حاد ادرار رنج می برد نیاز به بستری فوری در بخش اورولوژی دارد. بنابراین لازم است با آمبولانس تماس بگیرید. اگر آمبولانس در حال حاضر در راه است، هیچ اقدام اضافی لازم نیست. اما اگر ماندگار شد، بهتر است به بیمار حمام آب گرم بدهید.

تشخیص

بیشتر اوقات، معاینه بیمار و مصاحبه با او برای تشخیص کافی است، اما ممکن است نیاز به عکس برداری با اشعه ایکس و سونوگرافی از مثانه باشد.

پس از تخلیه مثانه، اورتروگرافی رتروگراد، سیستورتروگرافی دفعی و پیلوگرافی داخل وریدی برای تعیین علت احتباس ادرار انجام می شود.

احتباس حاد ادرار باید از آنوری که در آن ادرار در مثانه وجود ندارد افتراق داده شود.

رفتار

اول از همه، در صورت احتباس حاد ادرار، باید ادرار را از مثانه خارج کنید. معمولاً این دستکاری در بیمارستان با یک کاتتر مجرای ادراری استاندارد انجام می شود. متأسفانه، قرار دادن کاتتر بدون ضربه همیشه امکان پذیر نیست. گاهی اوقات انجام سیستوتومی تروکار سوپراپوبیک ( سوراخ کردن مثانه و ایجاد خروج ادرار با استفاده از لوله ای که از طریق دیواره شکم در ناحیه فوق عانه وارد می شود) ضروری است.

پس از این، شما باید علت احتباس حاد ادرار را دریابید.

در برخی موارد ممکن است برای از بین بردن علت احتباس حاد ادرار نیاز به جراحی باشد.

جلوگیری

پیشگیری از احتباس حاد ادرار شامل جلوگیری از شرایطی است که باعث آن شده است. یعنی شما باید به سرعت بیماری های عفونی را درمان کنید، به طور منظم توسط متخصص اورولوژی، متخصص زنان و انکولوژیست معاینه شوید، از خود در برابر صدمات و ورود اجسام خارجی به دستگاه ادراری محافظت کنید.

برای جلوگیری از ایجاد سنگ در مجاری ادراری باید به درستی و منطقی غذا بخورید و از الکل سوء استفاده نکنید.

احتباس حاد ادرار شرایطی است که در آن ادرار کردن غیرممکن است، همراه با دردی که پس از کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر مجرای ادرار کاهش می یابد.

کاهش یا عدم وجود کامل برون ده ادرار همراه با درد در ناحیه تحتانی شکم برای تشخیص احتباس حاد ادرار کافی نیست. بسیاری از شرایط حاد جراحی باعث درد شکم و هیپوولمی می شوند. هیپوولمی می تواند منجر به کاهش مقدار ادرار تولید شده شود، که می تواند تصور اشتباهی از احتباس ادرار ایجاد کند در حالی که در واقع وجود ندارد.

بنابراین وجود حجم زیادی ادرار و تسکین درد پس از کاتتریزاسیون، جایگاه اصلی را در ایجاد تشخیص به خود اختصاص می دهد. منظور از "حجم زیاد" دقیقاً تعریف نشده است، اما حجم 500-800 میلی لیتر معمولی است. حجم کمتر از 500 میلی لیتر باید در مورد صحت تشخیص تردید ایجاد کند. حجم بیش از 800 میلی لیتر به عنوان احتباس حاد در پس زمینه احتباس مزمن ادرار تعریف می شود.

علل احتباس حاد ادرار

سه مکانیسم اصلی وجود دارد:

• افزایش مقاومت مجرای ادرار، به عنوان مثال. انسداد خروجی مثانه؛
• فشار کم مثانه، به عنوان مثال نقض انقباض مثانه؛
• اختلال در عصب حسی یا حرکتی مثانه.

دلایلی برای مردان

شایع ترین علت هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) است که منجر به انسداد خروجی مثانه می شود. علل نادرتر عبارتند از تومورهای بدخیم پروستات، تنگی مجرای ادرار و به طور معمول، آبسه پروستات.

احتباس ادرار همچنین می تواند به طور خود به خود (معمولاً قبل از علائم بیماری های دستگاه ادراری تحتانی) در هنگام قرار گرفتن در معرض یک عامل تحریک کننده در بیماران با یا بدون علائم بیماری های دستگاه ادراری رخ دهد. اگر محرک از بین رفته باشد، احتمال عود احتباس ادرار کمتر می شود. احتباس خودبخودی ادرار احتمالاً پس از برداشتن کاتتر مجرای ادرار عود می کند و بنابراین نیاز به درمان رادیکال تری مانند برداشتن پروستات از طریق پیشابراه (TURP) دارد. عوامل ایجاد کننده احتباس ادراری شامل داروهای بی حس کننده و سایر داروها (آنتی کولینرژیک ها، سمپاتومیمتیک ها مانند افدرین در اسپری های بینی)، جراحی شکم یا پرینه (غیر درگیر شدن پروستات) و بی حرکتی ناشی از جراحی، مانند تعویض مفصل ران می باشد.

دلایلی برای زنان

زنان علل احتمالی بیشتری دارند، اما احتباس حاد ادرار در زنان کمتر دیده می شود. این علل عبارتند از افتادگی اندام لگن (نیستوسل، رکتوسل، افتادگی رحم)، که در آن اندام پرولاپس مستقیماً مجرای ادرار را فشرده می کند. تنگی، دیورتیکول مجرای ادرار؛ دوره پس از عمل پس از اصلاح بی اختیاری استرسی ادرار؛ سندرم فاولر (اختلال شل شدن اسفنکتر خارجی در زنان پیش از یائسگی، اغلب همراه با تخمدان پلی کیستیک) و تومور لگن (یعنی تومور تخمدان). احتباس ادرار پس از زایمان در زیر مورد بحث قرار گرفته است.

دلایل رایج

تعداد زیادی از بیماری ها می توانند باعث احتباس ادرار در زنان و مردان شوند: هماچوری که منجر به هموتامپوناد می شود. قرار گرفتن در معرض داروها؛ درد (تحریک آدرنرژیک گردن مثانه)؛ احتباس ادرار پس از عمل؛ فشرده سازی یا آسیب به عصب خاجی؛ فشرده سازی دم اسب (به دلیل افتادگی دیسک های بین مهره ای، افتادگی دیسک مهره ها، تومورهای خوش خیم یا متاستاتیک)؛ جراحی رادیکال لگن با آسیب به شبکه پاراسمپاتیک (هیسترکتومی رادیکال، خارج کردن رکتوم شکمی)؛ شکستگی لگن که باعث پارگی مجرای ادرار می شود (در مردان شایع تر است). ویروس های نوروتروپیک که بر عقده های حسی ریشه های پشتی S II -S IV (هرپس سیمپلکس و هرپس زوستر) تأثیر می گذارند. اسکلروز چندگانه؛ میلیت عرضی؛ سیستوپاتی دیابتی؛ آسیب به ستون های خلفی نخاع، که منجر به از دست دادن حس در مثانه می شود (tabes dorsalis، کم خونی کمبود B12).

علل عصبی احتباس ادرار: هشدار!

همیشه بسیار آسان است که فرض کنیم احتباس ادرار در مردان ناشی از هیپرپلازی خوش خیم پروستات است. البته، این شایع ترین علت در بیماران مسن است، اما در مورد مردان جوان (زیر 60 سال، اما گاهی اوقات بالای 60 سال)، ارزش کمی وقت گذاشتن برای تعیین اینکه آیا ممکن است علل دیگری وجود داشته باشد یا خیر.

به همین ترتیب، در زنانی که احتباس ادراری آنها بسیار کمتر از مردان است، باید به این فکر کرد که چرا دچار تاخیر هستند.

مراقب بیماران با سابقه یبوست باشید و به خصوص در صورت وجود کمردرد مراقب باشید. بسیاری از افراد گاهی از کمردرد رنج می برند، اما دردهایی با منشاء عصبی، به عنوان مثال، ناشی از تومور ستون فقرات یا فشرده شدن دم اسب به دلیل فتق دیسک بین مهره ای (فشرده شدن ریشه های عصبی در سطح S II-S IV) که باعث اختلال در انقباض مثانه می شود)، می تواند بسیار قوی، کاهش نیافته و پیشرونده باشد. ممکن است بیمار گزارش دهد که درد چند هفته قبل از احتباس ادرار شدید شده است. کمردرد و سیاتیک (دردی که از پشت ران و ساق پا می‌گذرد)، که با نشستن یا راه رفتن در شب تسکین می‌یابد، مشخصه نوروفیبروم یا اپاندیموم است که دم اسب را درگیر می‌کند. درد بین کتفی معمولاً با تومورهایی که به مهره های سینه متاستاز داده اند رخ می دهد.

تغییر حس در نتیجه فشردگی دم اسبی ممکن است به صورت ناتوانی بیمار در تشخیص پر بودن مثانه، عدم احساس عبور ادرار از مجرای ادرار در حین ادرار، و مشکل در تشخیص عبور مدفوع یا گاز از رکتوم ظاهر شود.

بیماران مرد با علت عصبی احتباس ادرار (مانند تومور ستون فقرات) ممکن است از اختلال عملکرد جنسی شکایت داشته باشند که ممکن است بی ربط به نظر برسد (و در نتیجه نادیده گرفته شود). بیماران ممکن است اختلال نعوظ و از دست دادن احساس ارگاسم را تجربه کنند. همچنین ممکن است شکایت از سوزش یا گزگز غیر معمول در پرینه یا آلت تناسلی وجود داشته باشد.

پرسیدن چندین سوال اصلی از بیمار ("یبوست دارید؟"، "کمر درد دارید؟"، "آیا در پاهای خود احساس ناخوشی یا ضعف می کنید؟") بیشتر از 1-2 دقیقه طول نمی کشد. معاینه ای که به شناسایی اختلالات حسی (علائم اصلی فشردگی طناب نخاعی)، سایر علائم عصبی فشردگی طناب نخاعی و بررسی یکپارچگی ریشه های عصبی در ستون فقرات خاجی در سطح S II -S IV کمک می کند که مثانه را عصب دهی می کند.

در مردان، این می تواند با فشار دادن آلت تناسلی در طول معاینه دیجیتال رکتوم بررسی شود. انقباض اسفنکتر مقعدی که توسط پزشک با انگشت احساس می شود، نشان دهنده سالم بودن اعصاب خاجی آوران و وابران و ستون فقرات خاجی است. این رفلکس bulbocavernosus نامیده می شود. در زنانی که کاتتریز شده اند، رفلکس مشابهی را می توان با کشیدن آرام کاتتر به سمت گردن مثانه در حین انجام معاینه دیجیتال رکتوم آزمایش کرد. انقباض اسفنکتر مقعدی نشان دهنده سالم بودن اعصاب خاجی آوران و وابران و ستون فقرات خاجی است.

اگر از این دلایل نادر احتباس ادرار آگاه نیستید، ممکن است از بیمار سؤالات اصلی نپرسید. تشخیص نادرست در چنین مواردی می تواند عواقب جدی برای بیمار (و شما) داشته باشد. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از قفسه سینه، کمر، نخاع خاجی و اسب دم باید در بیماران مبتلا به احتباس ادرار همراه با علائم و نشانه‌های اضافی، فوراً انجام شود.

عوامل خطر احتباس ادرار پس از عمل

احتباس ادرار پس از عمل می تواند ناشی از تاثیر ابزارهای جراحی بر روی دستگاه ادراری تحتانی، مداخلات جراحی در پرینه و آنورکتوم، جراحی های زنان، اتساع بیش از حد مثانه، کاهش احساس پر شدن مثانه، انسداد پروستات از قبل موجود و بیهوشی اپیدورال باشد. احتباس ادرار پس از زایمان غیرمعمول نیست، به خصوص اگر از بی حسی اپیدورال و کمک ابزاری در طول زایمان استفاده شود.

کمک های اولیه برای احتباس ادرار

کاتتریزاسیون مجرای ادرار اساس تاکتیک های اولیه برای احتباس ادرار است. این به شما امکان می دهد تا درد ناشی از کشیدگی بیش از حد مثانه را کاهش دهید. اگر کاتتریزاسیون مجرای ادرار از نظر فنی امکان پذیر نباشد، باید سیستوستومی سوپراپوبیک انجام شود. لازم است حجم ادرار تخلیه شده ثبت شود. این به شما امکان می دهد تشخیص را تأیید کنید، تاکتیک های بیشتری را تعیین کنید و اطلاعات پیش آگهی را در مورد نتیجه درمان ارائه دهید.

احتباس ادراری حاد یا مزمن؟

گروهی از افراد مسن مبتلا به احتباس ادرار هستند، اما آنها آن را نمی دانند. ما در مورد به اصطلاح احتباس ادراری با فشار بالا مزمن (احتباس ادراری مزمن جزئی) صحبت می کنیم.

میچل احتباس ادراری با فشار بالا مزمن را به عنوان توانایی ادرار در زمانی که حجم ادرار در مثانه بیش از 800 میلی لیتر و فشار داخل مثانه بیش از 30 cmH2O است تعریف کرد. هنر، اغلب با هیدرونفروز ترکیب می شود. با گذشت زمان، این منجر به نارسایی کلیه می شود.

بیمار به تنهایی به ادرار کردن ادامه می دهد، اما اغلب احساس تخلیه ناقص مثانه را تجربه نمی کند. مثانه او به اتساع قابل توجه حساس نیست. اغلب اولین علامت شب ادراری است. این علامت بسیار ناخوشایند باعث می شود بیشتر افراد با پزشک خود تماس بگیرند. در چنین مواردی، معاینه شکم وجود اتساع قابل توجه مثانه را آشکار می کند که با لمس و ضربه زدن به مثانه ای متشنج می توان آن را تأیید کرد.

گاهی اوقات، در بیماران مبتلا به احتباس مزمن ادرار با فشار بالا، توانایی دفع ادرار به طور ناگهانی از بین می رود و احتباس ادراری حاد در پس زمینه احتباس ادراری با فشار بالا مزمن ایجاد می شود.

در طی کاتتریزاسیون، حجم زیادی از ادرار از مثانه خارج می شود (اغلب تا 1-2 لیتر، در برخی موارد بیشتر). سطح کراتینین در خون افزایش می یابد و سونوگرافی هیدرونفروز و بیش از حد کشیده شدن مثانه را نشان می دهد.

ارزیابی حجم ادرار به‌دست‌آمده در طول کاتتریزاسیون می‌تواند به شناسایی دو گروه از بیماران کمک کند: بیمارانی که احتباس حاد ادرار دارند.<800 мл) и с острой задержкой мочеиспускания, развившейся на фоне нелеченой хронической задержки мочи высокого давления. Еще до катетеризации, если пациент описывает картину парадоксальной ишурии, можно предположить острую задержку мочеиспускания на фоне хронической задержки мочи высокого давления. Объем остаточной мочи может подтвердить диагноз.

در مواردی که بیمار دارای حجم زیادی ادرار باقیمانده (چند لیتر)، سطح کراتینین در خون افزایش یافته و هیدرونفروز با سونوگرافی کلیه ها تشخیص داده شود، باید انتظار ایجاد دیورز پس از انسداد را داشت. این وضعیت به راحتی قابل تشخیص است. علل عوامل زیر است.

• کاهش جریان ادرار از طریق حلقه هنله باعث کاهش "نیروی محرک" می شود که گرادیان غلظت کورتیکومدولاری را تشکیل می دهد. بعلاوه، ادامه پرفیوژن کلیوی به طور موثری این گرادیان را که برای کلیه در غلیظ ادرار بسیار مهم است، "شست و شو" می کند. هنگامی که جریان طبیعی از طریق نفرون با تخلیه مثانه و برداشتن فشار برگشتی روی کلیه ها بازیابی شد، ممکن است چندین روز طول بکشد تا گرادیان کورتیکومدولاری بازسازی شود. در این دوره، کلیه ها قادر به تمرکز ادرار نیستند و در نتیجه دیورز پس از انسداد ایجاد می شود.
• افزایش سطح اوره سرم به عنوان یک دیورتیک اسمزی عمل می کند.
• مقدار بیش از حد آب و نمک انباشته شده در طول احتباس ادرار شروع به دفع از کلیه ها می کند.

به طور معمول، بیماران از حالت دیورز پس از انسداد بدون عارضه خارج می شوند، حتی اگر چندین لیتر ادرار در طول روز دفع شود. با این حال، گاهی اوقات حجم خون در گردش ممکن است کاهش یابد و باعث ایجاد افت فشار خون وضعیتی شود. یک راه خوب برای تعیین این وضعیت وجود دارد - اندازه گیری فشار خون بیمار در حالت ایستاده و دراز کشیده. در صورت وجود اختلاف زیاد بین مقادیر بدست آمده، انفوزیون داخل وریدی محلول کلرید سدیم ایزوتونیک ضروری است.

درمان احتباس حاد ادرار احتباس حاد ادرار

احتباس ادراری برانگیخته اغلب بر خلاف موارد خودبخودی عود نمی کند.

اگر احتباس ادرار تحریک شود، باید سعی کنید کاتتر مجرای ادرار را خارج کنید. در موارد احتباس خودبخودی ادرار، بسیاری از اورولوژیست ها سعی می کنند از برداشتن پروستات از طریق مجرای ادرار (TURP) پس از اولین دوره احتباس اجتناب کنند. در عوض، کاتتر مجرای ادرار (با یا بدون استفاده از مسدودکننده‌های α) به امید بازگرداندن ادرار خود به خود و اجتناب از جراحی برداشته می‌شود. تلاش برای برداشتن کاتتر در مواردی که رفلاکس ادرار به کلیه ها وجود دارد، با احتباس ادراری با فشار بالا، قطعاً مناسب نیست. تقریباً در یک چهارم مردان مبتلا به احتباس ادراری حاد، پس از برداشتن کاتتر مجرای ادرار، ادرار خود به خود بازیابی می شود. در 50٪ از بیماران با ترمیم ادرار پس از اولین قسمت احتباس، عود در حدود یک هفته، در 60٪ - پس از یک ماه، و در 70٪ - پس از یک سال ایجاد شد. این بدان معناست که پس از یک سال، از هر 5 تا 10 نفری که در ابتدا احتباس ادراری داشتند، تنها یک نفر دچار احتباس ادراری دیگری نخواهد شد. عود احتباس ادراری در بیمارانی با متوسط ​​جریان ادرار کمتر از 5 میلی لیتر در ثانیه یا متوسط ​​خروجی ادرار کمتر از 15 میلی لیتر شایع تر است. درمان با مسدودکننده های α، که 24 ساعت قبل از برداشتن کاتتر مجرای ادرار شروع شده است، احتمال بازسازی خودبخودی ادرار را افزایش می دهد (در 30٪ با مصرف دارونما و 50٪ در هنگام مصرف مسدود کننده های α بهبود می یابد).

با این حال، مشخص نیست که آیا خطر عود با ادامه درمان با مسدود کننده α پس از یک دوره احتباس حاد ادرار کاهش می یابد یا خیر.

بنابراین، تلاش برای مسدودکننده های α ضروری است، اما تعداد قابل توجهی از مردان مبتلا به احتباس ادراری حاد خود به خود باز هم عود خواهند کرد و در نهایت برای TURP به یک اورولوژیست ارجاع خواهند شد.

احتباس ادرار در بیماران مبتلا به استومای کاتتر شده

تعداد فزاینده ای از بیماران تحت عمل جراحی ترمیمی از جمله ایجاد استومای قابل کاتتریزاسیون مانند استومای میتروفانوف قرار می گیرند.

بیماران مبتلا به استومای میتروفانوف قابل کاتتریزاسیون گاهی اوقات قادر به وارد کردن کاتتر به داخل استوما نیستند. این اغلب پس از جراحی ستون فقرات یا سایر جراحی ها رخ می دهد. جراحی ستون فقرات ممکن است زاویه استوما را تغییر دهد یا مثانه بیمار در دوره بعد از عمل بیش از حد پر شود که ممکن است استوما را به حدی منحرف کند که عبور کاتتر از آن دشوار شود.

در این موقعیت:

• سعی کنید خودتان کاتتر را وارد کنید. در این مورد، استفاده از مقدار زیادی روان کننده موجه است. اگر کاتتر معمولی بیمار عبور نمی کند، سعی کنید از یک کاتتر بزرگتر یا کوچکتر استفاده کنید.
• اگر این کار ناموفق بود، سعی کنید یک سیم راهنمای انعطاف پذیر را از داخل استوما عبور دهید (ترجیحاً تحت هدایت اشعه ایکس، در صورت وجود). این می تواند به شما کمک کند در مواردی که کاتتر در آن جا نمی شود وارد مثانه شوید. یک کاتتر با نوک بریده شده را می توان در طول یک رشته به مثانه منتقل کرد.
• اگر این کمک نکرد، سعی کنید اورترورنوسکوپی انعطاف پذیر را تا آنجا که ممکن است در امتداد راهنما رد کنید و سعی کنید بر مانع غلبه کنید و مسیر را به مثانه بازگردانید.
• اگر تمام تلاش‌های فوق بی‌اثر بود، سیستوستومی سوپراپوبیک را نصب کنید و مثانه را خالی کنید. پس از این، بیمار معمولا می تواند بدون مشکل کاتتر را به داخل استوما منتقل کند.

احتباس ادرار پس از زایمان

احتباس ادرار پس از زایمان، ناتوانی در ادرار کردن مستقل پس از زایمان است. فراتر از این تعریف اساسی، هیچ تعریف توافق شده ای از احتباس ادرار پس از زایمان از نظر زمان ایجاد آن و ظرفیت مثانه در زمان احتباس وجود ندارد.

احتباس ادرار پس از زایمان، طبق تعریف فعلی، عدم ادرار خود به خودی 6 ساعت پس از زایمان طبیعی است (برای سزارین - پس از 6 ساعت پس از برداشتن کاتتر مجرای ادرار). اگرچه این تعریف تا حدی دلبخواه است، اما در سال 2004 کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان توصیه کرد که بیماران حداکثر 6 ساعت پس از جراحی یا زایمان طبیعی، مثانه یا کاتتریزاسیون طبیعی داشته باشند. از نظر پایبندی به این توصیه ها، کمتر از یک چهارم زایشگاه ها در انگلستان و ولز از آنها پیروی کردند. زکی در مورد خود توصیه‌ها خاطرنشان کرد که هیچ دستورالعمل روشنی برای برنامه‌ریزی برون‌ده ادرار، اندازه‌گیری حجم ادرار و بررسی حجم باقی‌مانده قبل از کاتتریزاسیون وجود ندارد.

در یک مطالعه مورد-شاهدی گذشته نگر در مورد احتباس ادراری که در کلینیک مایو بین آگوست 1992 و آوریل 2000 انجام شد، احتباس ادرار پس از زایمان در 51 مورد از 11332 زایمان واژینال (0.45%) رخ داد. رگرسیون لجستیک چندگانه نشان داد که برای زنان مبتلا به احتباس ادراری پس از زایمان، عوامل خطر مستقل قابل توجهی، زایمان ابزاری و بیهوشی هدایتی بود.

احتباس ادرار پس از زایمان در روزهای اول یک پدیده شناخته شده است. دلایل ممکن است عوامل مختلفی باشد.

• در مرحله دوم زایمان، سر جنین در حال ظهور به مجرای ادرار و مثانه فشار وارد می کند و باعث تورم می شود که می تواند باعث انسداد جریان ادرار از طریق مجرای ادرار شود.
• پارگی و درد در اندام تناسلی خارجی نیز می تواند ادرار را دشوار کند. علاوه بر مشکل در ادرار کردن به دلیل درد در ناحیه کشاله ران، تروما (به عنوان مثال، اپی شوتومی) می تواند باعث تورم دستگاه تناسلی خارجی و پرینه شود که منجر به اختلال در جریان ادرار می شود.
• تغییرات در آناتومی پایین شکم پس از زایمان ممکن است حساسیت مثانه را کاهش دهد.
• بیهوشی هدایتی (به عنوان مثال، بلوک اپیدورال) عملکرد اعصاب (اعصاب خاجی II-IV) را که مسئول تخلیه مثانه هستند، مختل می کند. بی حسی هدایتی عصب آوران حسی مثانه به دیواره اتساع (یعنی پر شدن مثانه) را مسدود می کند. این منجر به ناتوانی در شل شدن عضلات کف لگن و اسفنکتر مجرای ادرار و سپس ناتوانی در انقباض مثانه می شود. در نتیجه این امر منجر به احتباس ادرار می شود.

مطابق با موارد فوق، احتباس ادرار ممکن است در دوره پس از زایمان رخ دهد.

اگر احتباس ادرار برطرف نشود، می تواند باعث اتساع بیش از حد مثانه شود. و در این شرایط زن به تنهایی قادر به ادرار کردن نخواهد بود. هنگامی که مثانه کشیده می شود، فشار داخل آن افزایش می یابد، که باعث ادرار غیر ارادی در مقدار کمی می شود. اگر در مورد بیهوشی اپیدورال صحبت کنیم، ممکن است در این مورد درد در ناحیه شکم که با احتباس ادرار در سایر شرایط همراه است ظاهر نشود.

اتساع مثانه باعث آسیب موقت به انتهای عصبی در دیواره مثانه می شود که احتمالاً به دلیل کاهش گردش خون موضعی است. اگر اتساع مثانه برای بیش از چند ساعت اتفاق بیفتد، کاهش گردش خون می‌تواند باعث آسیب به اصطلاح ایسکمیک به عصب حسی و حرکتی مثانه شود (ایسکمی منجر به آزاد شدن گونه‌های فعال اکسیژن می‌شود که ممکن است علت غیرمستقیم آسیب عصبی باشد. ).

عامل کلیدی در جلوگیری از احتباس ادرار پس از زایمان (و در نتیجه آسیب مثانه به دلیل اتساع بیش از حد) آگاهی از موقعیت هایی است که در آن احتباس ادرار پس از زایمان رخ می دهد، تمایل به توسل به سونداژ و تکرار روش در صورت عدم موفقیت در اولین تلاش است. همچنین اگر توانایی ادرار کردن خود به خود فوراً بازسازی نشد، باید برای خود سونداژ دوره ای آماده باشید.

مثانه کتامین

مصرف کتامین در بین بیماران 16 تا 24 ساله از 0.8 درصد افراد در این گروه سنی در سال 2007-2008 افزایش یافته است. تا 2.1٪ در 2010-2011 این سوال در کتاب گنجانده شده است زیرا بیماران مبتلا به اوروپاتی کتامین ممکن است با اورژانس های پزشکی شامل هماچوری دردناک (درد فوق عانه)، علائم دستگاه ادراری تحتانی، هیدرونفروز (به دلیل ظرفیت کوچک مثانه، فشار بالای مثانه و/یا اوروپاتی انسدادی) مراجعه کنند. مکانیسم دقیق اثر کتامین هنوز نامشخص است، اما کتامین یا متابولیت های آن اثر سمی مستقیمی بر اوروتلیوم دارند، میکروسیرکولاسیون را در مثانه مختل می کنند و احتمالاً واکنش خود ایمنی را تحریک می کنند. یک چرخه معیوب رخ می دهد که در آن دردهایی که برای درمان به کتامین نیاز دارند منجر به تحویل کتامین بیشتر می شود و باعث آسیب بیشتر به مثانه می شود. هنوز هیچ دستورالعمل روشنی برای درمان چنین مواردی وجود ندارد. از دیدگاه اورولوژیست بسیار مهم است که یک نازی جوان مبتلا به هماچوری و درد مثانه ممکن است از کتامین استفاده کند و علاوه بر تسکین درد اورژانسی، مشارکت یک پزشک عمومی، متخصص درد مزمن و خدمات پشتیبانی فناوری اطلاعات مورد نیاز است. در مورد داروها به منظور شکستن این چرخه معیوب سوء مصرف مواد قبل از آسیب غیر قابل برگشت به مثانه.

از نظر مدیریت درد در طی اقدامات اورژانسی، ترکیبی از بوپرنورفین، داروهای حاوی کدئین و آمی تریپتیلین ممکن است برای کاهش نیاز بیمار به کتامین به عنوان یک مسکن مفید باشد.

احتباس حاد ادرار (AUR) یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن بیمار قادر به تخلیه مثانه پر نیست. با احساس ناراحتی در قسمت پایین، میل شدید به ادرار کردن را تجربه می کند، اما تمام تلاش های او ناموفق است.

ایجاد احتباس حاد ادرار منجر به بروز درد شدید می شود: دیواره های الاستیک مثانه به شدت کشیده می شوند و سپس به دلیل عدم مراقبت های پزشکی شایسته، می ترکند. چنین آسیبی به مثانه منجر به آزاد شدن ادرار به کلیه ها می شود که مملو از عفونت و توسعه است. این عوارض می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

مکانیسم توسعه آسیب شناسی و علل آن

مشکل در ادرار کردن می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. بنابراین، بیمارانی که یک بار با این بیماری مواجه شده اند یا مستعد آسیب شناسی اورولوژی هستند باید عوامل تحریک کننده ای که باعث ایجاد AUR می شوند و همچنین علائم مشخصه آن را بشناسند.

بسیار مهم است که بتوانید احتباس ادراری حاد را از آنوری تشخیص دهید. این نام بیماری است که در آن ادرار در مثانه کم است، یعنی اصلاً مایع بیولوژیکی در آن وجود ندارد و اصراری برای ادرار وجود ندارد.

تاخیر خطرناک می تواند در بیماران در هر سنی رخ دهد. اگرچه مردان بالغ اغلب از این آسیب شناسی رنج می برند که می تواند با وجود مجرای ادرار طولانی تر توضیح داده شود. دلایل توسعه AUR را می توان به 3 گروه بزرگ تقسیم کرد:

1. موانع مکانیکی که با عبور طبیعی ادرار تداخل دارند.
2. تغییرات پاتولوژیک در عملکرد سیستم عصبی؛

لازم به ذکر است که دلایل ایجاد AUR در مردان و زنان، علیرغم مکانیسم مشترک توسعه، اشکال مختلف تظاهر دارد.

دلایل "مردانه".

شایع ترین عامل "مردانه" که باعث حمله حاد احتباس ادرار می شود، انسداد خروج ادرار توسط تشکل های مختلف خوش خیم یا بدخیم است.

اجازه دهید آسیب شناسی هایی را که باعث ایجاد AURI در مردان می شوند فهرست کنیم:

• مجرای ادرار یا آتروفی بافت های آن؛
• پروستاتیت؛
• سنگ های تشکیل شده در نتیجه مزمن؛
• تنگی مجرا؛
• تومورهای مغزی؛
• آسیب به بافت نرم در ناحیه مثانه یا خود اندام؛
• فتق؛
• اسکلروز چندگانه؛
• اورتریت حاد؛
• اسکلروز گردن مثانه.

همین آسیب شناسی ها باعث ایجاد حالت احتباس ادرار (URR) در زنان می شود که با مشکلات معمول "زنانه" پیچیده می شود.

دلایل "زنان".

در زنان، مشکلات ناشی از خروج ادرار بسیار کمتر از مردان رخ می دهد. با این حال، آسیب شناسی یک خطر جدی برای آنها در دوره پس از زایمان ایجاد می کند. به خصوص اگر زایمان پیچیده بود و در ناحیه تناسلی جراحی انجام می شد.

در سه ماهه آخر بارداری، زمانی که جنین به سرعت در حال رشد فضای بیشتری را در حفره رحم اشغال می کند، قسمتی از دستگاه ادراری یک فرآیند طبیعی است: رحم بزرگ شده به مثانه فشار می آورد.

اغلب، احتباس ادرار با افتادگی رحم و تشکیلات بدخیم یا خوش خیم در حفره آن تحریک می شود.

ادرار دردناک در زنان که با گذشت زمان دشوارتر می شود، درست مانند مردان، نشان دهنده وجود سنگ های کلیه است که پس از خروج از جریان خون کلیه، به مجرای ادرار هجوم می آورند.

عوامل تحریک کننده

علاوه بر بیماری های خاصی که در طول توسعه آنها احتباس ادرار مشاهده می شود، عوامل خطری وجود دارد که یک آسیب شناسی خطرناک را تحریک می کند. ما موارد اصلی را لیست می کنیم:

• بادوام؛
• مداخله جراحی در اندام های لگن؛
• شرایط طولانی مدت؛
• نیاز به ماندن در وضعیت خوابیده برای مدت طولانی؛
• موقعیت های استرس زا طولانی مدت؛
• استفاده مداوم از داروهای قوی و مخدر.

این عوامل علت AUR نیستند، اما حضور آنها یک تحریک کننده قدرتمند است. آنها به عنوان یک محرک عمل می کنند، شروع ناگهانی آسیب شناسی را فراهم می کنند.

علائم خاص

لازم است در اولین شک به پاتولوژی، مراقبت های اورژانسی برای احتباس حاد ادرار آغاز شود. هر چه مدت طولانی تری این وضعیت نادیده گرفته شود، دیواره های مثانه بیشتر کشیده می شوند. اندامی که به شدت کشیده شده است بار را تحمل نمی کند و پاره می شود که منجر به خطر فوری برای زندگی بیمار می شود.

شروع این فرآیند به عنوان یک ناراحتی آزاردهنده در ناحیه شکم مشخص می شود که با میل به ادرار کردن همراه است. با پر شدن مثانه و کشیده شدن دیواره های آن، این ناراحتی به درد شدید تبدیل می شود. تمایل شدید و مکرر برای رفتن به توالت وجود دارد، اما هیچ تلاشی برای رسیدن به آنچه می خواهید کمک نمی کند.

علائم التهاب و کشیدگی دیواره های مثانه در علائم اضافی ظاهر می شود:

• درد شدید در ناحیه؛
• وقتی سعی می کنید ادرار کنید، به جای ادرار، قطرات خون از مجرای ادرار خارج می شود.
• تمایل به تخلیه مثانه بیشتر و بیشتر ظاهر می شود.
• یک ضخیم شدن قابل مشاهده در ناحیه شرمگاهی ظاهر می شود.
• خواب مختل شده است؛
• از دست دادن اشتها؛
• تهوع ظاهر می شود، همراه با؛
• در پس زمینه؛
• لرز و احساس ضعف شدید؛
• اختلالات ضربان قلب؛
• اصرارهای کاذب برای اجابت مزاج ممکن است.

گاهی اوقات حمله با یک دستگاه ادراری قوی "همراه" می شود که با ترشحات جزئی ادرار تکمیل می شود. با این حال ، چنین ترشحی را می توان بی اختیاری نامید ، زیرا در این حالت مثانه پر شده "بی اختیار" 1-2 قطره "افتاده" می کند که بر روند تخلیه اندام تأثیری نمی گذارد.

عوارض یک وضعیت حاد شامل نارسایی کلیه است که در نتیجه اختلال در خروج ادرار از کلیه ها رخ می دهد که باعث نارسایی عملکردی در کار آنها می شود.

اقدامات تشخیصی

اقدامات تشخیصی شامل معاینه بصری بیمار و پرسش از وی است. به عنوان یک قاعده، علائم برجسته تنها تشخیص ممکن را نشان می دهد.

با این حال، پس از رفع احتباس ادراری حاد با ارائه مراقبت های اورژانسی، لازم است دلیلی که باعث چنین وضعیت خطرناکی شده است، کشف شود. برای انجام این کار به یکی از تست های سخت افزاری نیاز دارید:

• معاینه سونوگرافی اندام های لگن؛
• پیلوگرافی داخل وریدی؛
• اورتروگرافی رتروگراد (یک ماده حاجب خاص از مجرای ادرار عبور می کند که به انجام معاینه بیشتر کمک می کند).
• سی تی اسکن.

در صورت نیاز به تایید سریع تشخیص، باید فورا سیستورتروگرافی انجام شود (محلول خاصی به مثانه تزریق می شود و سپس عکسبرداری با اشعه ایکس انجام می شود). روشن کردن تشخیص با استفاده از تکنیک های سخت افزاری به شما امکان می دهد تاکتیک های درمانی مناسب را انتخاب کنید.

اقدامات فوری

یکی از ویژگی های بسیار خطرناک توسعه آسیب شناسی این است که فقط کارکنان پزشکی می توانند مراقبت های اضطراری را ارائه دهند. اگر بستگان بیمار یا شاهدان حمله آموزش پزشکی یا مهارت های کمک های اولیه ندارند، باید فوراً با یک تیم اورژانس تماس بگیرید یا خودتان به نزدیک ترین مرکز مراقبت های بهداشتی بروید.

برای حذف ادرار راکد، کاتتریزاسیون انجام می شود. این نام روشی است که در طی آن یک کاتتر لاستیکی به مجرای ادرار وارد می شود و مایعی که از قبل برای بدن خطرناک است "بیرون می آید".

هنگام کاتتریزاسیون مثانه، تعدادی از قوانین مهم باید رعایت شود:

• قطر دستگاه باید با اندازه مجرای ادرار بیمار مطابقت داشته باشد.
• قبل از استفاده، کاتتر با هر روان کننده (گلیسیرین، ژله نفتی) درمان می شود.

باید به خاطر داشت که اگر اولین تلاش برای کاتتریزاسیون با شکست مواجه شد، قرار دادن مجدد کاتتر باید آخرین بار باشد. در این مورد، قربانی بلافاصله به یک مرکز پزشکی منتقل می شود، جایی که از سایر روش های اورژانسی برای از بین بردن راکد ادرار استفاده می شود. در صورت وجود موارد منع کاتتریزاسیون، تغییر در تاکتیک های اضطراری نیز ضروری خواهد بود:

• آسیب مجرای ادرار؛
• اورتریت حاد؛
• وجود سنگ؛
• اورکیت.

یک راه جایگزین برای حذف ادرار راکد سیستوتومی است. این فقط در یک مرکز پزشکی انجام می شود. ماهیت این تکنیک تشریح مثانه است، پس از آن سنگ ها و سایر ذرات آلی غیر ضروری از اندام خارج می شوند. برای از سرگیری خروج طبیعی صحیح ادرار، از یک لوله یا کاتتر مخصوص استفاده می شود که با کمک آن آزادانه ارگان را "ترک" می کند.

قبل از رسیدن کارکنان پزشکی و انجام اقدامات خاص، می توان با استفاده از حمام های گرم سیتز یا استفاده از پدهای گرم کننده در قسمت تحتانی شکم، وضعیت بیمار را کاهش داد. همچنین می توانید از یک افکت رفلکس استفاده کنید: شیر آب را باز کنید. صداهای ریختن آب باعث اعمال رفلکس ادرار می شود.

مشخصات درمان

پس از اینکه الگوریتم کمک های اولیه با موفقیت انجام شد، آنها شروع به انتخاب روش های درمانی می کنند که بستگی به علت ایجاد حمله دارد. لازم به ذکر است که انتخاب روش درمانی تنها پس از بررسی دقیق انجام می شود که شامل تست های آزمایشگاهی و روش های ابزاری است. از این گذشته ، اگر دلیلی را که باعث رکود شده است مشخص نکنید ، حمله مرتباً تکرار می شود.

پس از مشخص شدن تصویر بالینی بیماری که باعث AUR شده است، پزشک بر اساس ویژگی های فردی بیمار، درمان دارویی را تجویز می کند.

در صورت وجود یک فرآیند التهابی در کلیه ها، که احتمالاً با تشکیل سنگ پیچیده است، مداخله جراحی نشان داده می شود.

پروستاتیت، که به طور فعال در حال توسعه است، آدنوم پروستات به شکل حاد - این بیماری ها نیاز به استفاده از داروهایی دارند که فرآیندهای التهابی و آنتی بیوتیک ها را تسکین می دهند.

تمام داروهای مورد استفاده در درمان AUR به 2 گروه تقسیم می شوند:

• مسدود کننده های آلفا؛
• بازدارنده ها

مسدود کننده های آلفا به شل شدن عضلات مثانه (تامسولوسین، ترازوسین) کمک می کنند. مهارکننده ها رشد بافت پروستات را مسدود می کنند (فیناستراید، دوتاستراید).

علاوه بر درمان دارویی، روش های فیزیوتراپی تجویز شده توسط پزشک معالج نتایج خوبی را در درمان به ارمغان می آورد.

فرم مزمن

تاخیر در خروج ادرار نیز می تواند به شکل مزمن رخ دهد. علاوه بر این، بسیاری از بیماران مسن حتی متوجه نمی شوند که آسیب شناسی دارند، زیرا احتباس جزئی مایع بیولوژیکی را تجربه می کنند.

واقعیت این است که ادرار در چنین بیمارانی به طور منظم از مثانه خارج می شود، اما نه به طور کامل. "بقایای" مایع بیولوژیکی، با تجمع، به تدریج دیواره های اندام را کشیده و برای مدت طولانی در آنجا رکود می کنند. آسیب شناسی از طریق بی اختیاری شبانه، ناراحتی در هنگام ادرار کردن، که سپس به درد تبدیل می شود، شروع به نشان دادن حضور خود می کند.

بی اختیاری مزمن کامل با ناتوانی بیمار در تخلیه مستقل مثانه مشخص می شود.

دلایلی که باعث ایجاد CCM می شوند از همان ماهیت عواملی هستند که باعث احتباس حاد مایع بیولوژیکی می شوند:

• استفاده طولانی مدت از گروه خاصی از داروها؛
• شوک های عاطفی و استرس طولانی مدت؛
• حرکت سنگ ها در اندام های تناسلی ادراری؛
• آدنوم پروستات؛
• آسیب به مجرای ادرار در نتیجه ضربه مکانیکی.

برای احتباس مزمن ادرار، تزریق نووکائین در حفره مجرای ادرار زیر جلدی یا کاتتریزاسیون اندیکاسیون دارد.

هیچ درمان خانگی برای آسیب شناسی وجود ندارد، بنابراین مهم است که به شدت از توصیه های پزشک پیروی کنید و تمام دستورالعمل های او را انجام دهید. حمام نشستن گرم می تواند به عنوان یک درمان اضافی استفاده شود.

اورژانس اورولوژیکی که در آن توانایی تخلیه مثانه پر (یا حتی پر) از بین می رود، ایسکوری نامیده می شود. اصطلاح "احتباس حاد ادرار" اغلب در رابطه با این آسیب شناسی در ICD-10 استفاده می شود، چنین شرایطی به عنوان R33 کدگذاری می شود. این بیماری عمدتاً یک بیماری "مردانه" است که در زنان بسیار نادر تشخیص داده می شود.

ایشوریا- این تجمع ادرار در مثانه به دلیل عدم امکان تخلیه آن به دلیل انسداد در سطح مجرای ادرار (بدن خارجی مجرای ادرار، آدنوم و سرطان پروستات، اختلال عصبی یا روان‌زای مثانه و غیره) است. . این وضعیت بحرانی نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد، زیرا با احتباس حاد ادرار، خطر واقعی پارگی مثانه وجود دارد.

تفاوت با آنوری این است که با احتباس ادرار، مثانه پر می شود، در حالی که با آنوری کلیه ها وظایف خود را انجام نمی دهند و چیزی برای ادرار کردن وجود ندارد.

علائم و تشخیص احتباس حاد ادرار

احتباس حاد ادرار می تواند کامل یا ناقص باشد. با احتباس کامل، بیمار علیرغم میل شدید به ادرار و تلاش شدید برای دفع ادرار، نمی تواند حتی یک قطره ادرار را رها کند. با احتباس ناقص و جزئی، ادرار رخ می دهد، اما پس از آن بخشی از ادرار در مثانه باقی می ماند (ادرار باقیمانده)، مقدار آن گاهی به 1 لیتر می رسد. با احتباس طولانی مدت ادرار، نه تنها کشش شدید دیواره عضلانی مثانه اتفاق می افتد، بلکه کشش اسفنکترها نیز رخ می دهد و ادرار از مثانه ای که بیش از حد پر شده است، به طور غیرارادی به صورت قطره ای آزاد می شود. به این حالت ایسکوری پارادوکسیکال می گویند.

احتباس حاد ادرار تقریباً در 10 درصد از مردان بالای 60 سال رخ می دهد.

علامت اصلی احتباس حاد ادرار، ناتوانی در دفع ادرار در صورت وجود نیاز به ادرار است. بیمار بی قرار است، از میل شدید و دردناک به ادرار کردن در صورت ناتوانی، درد در ناحیه تحتانی شکم و پرینه با شدت های مختلف، احساس پری و اتساع مثانه شکایت دارد. بیمار یک موقعیت اجباری "خم شده" می گیرد. شکم خود بزرگ شده است و یک برآمدگی گلابی شکل متراکم در بالای ناحیه شرمگاهی ظاهر می شود.

هنگام تشخیص احتباس حاد ادرار، یک معاینه فیزیکی انجام می شود - لمس مثانه بالای ناحیه شرمگاهی و سؤال از بیمار. علاوه بر این، پزشک ممکن است RG و سونوگرافی حفره شکمی را تجویز کند. برای شناسایی علت احتباس حاد ادرار پس از تخلیه مثانه، اورتروگرافی رتروگراد، سیستورتروگرافی دفعی و پیلوگرافی داخل وریدی انجام می شود.

کمک های اولیه برای احتباس حاد ادرار و پیشگیری

فردی که از احتباس حاد ادرار رنج می برد نیاز به بستری فوری دارد!

هنگام ارائه کمک های اولیه برای احتباس حاد ادرار، قبل از رسیدن آمبولانس، بیمار می تواند یک لیوان آب سرد بنوشد و یک پد گرم کننده گرم را روی پرینه قرار دهد. یک تنقیه پاک کننده و یک شیاف بلادونا از طریق مقعدی بدهید. هنگام ارائه کمک های اولیه برای احتباس حاد ادرار، می توانید بیمار را در یک حمام گرم قرار دهید و شیر آب را باز کنید - صدای ریزش جریان به القای انعکاسی ادرار کمک می کند.

در بیمارستان، مثانه با کاتتر مجرای ادراری استاندارد تخلیه می شود. گاهی اوقات، با توجه به نشانه هایی برای درمان احتباس حاد ادرار، یک عمل جراحی انجام می شود - سیستوتومی تروکار سوپراپوبیک ( سوراخ کردن مثانه و ایجاد خروج ادرار با استفاده از لوله ای که از طریق دیواره شکم در ناحیه فوق شرمگاهی وارد می شود).

پیشگیری از احتباس حاد ادرار شامل از بین بردن بیماری ایجاد کننده آن است. درمان سریع بیماری های عفونی، معاینه منظم توسط متخصص اورولوژی، متخصص زنان و انکولوژی، محافظت در برابر آسیب ها و ورود اجسام خارجی به دستگاه ادراری، تغذیه صحیح و منطقی و عدم سوء مصرف الکل ضروری است.

این مطلب 2070 بار خوانده شده است.