به روز رسانی: اکتبر 2018

کودکی که در هفته 37 بارداری یا زودتر از آن متولد شود نارس محسوب می شود. شایع ترین علت زایمان زودرس عفونت، بیماری مادر یا آسیب شناسی جفت است. این نیز بر سلامت کودک تأثیر می گذارد، بنابراین مراقبت از چنین کودکی باید با توجه ویژه انجام شود. همه کودکانی که نارس به دنیا می‌آیند بسته به وزن بدن به گروه‌هایی تقسیم می‌شوند:

• وزن بسیار کم: کمتر از 1000 گرم
• وزن بسیار کم: از 1000 گرم تا 1500 گرم
• وزن کم: از 1500 تا 2500 گرم (معمولا در هفته های 34-37)

چگونه سن نوزادان نارس را تخمین بزنیم؟

سن یک نوزاد نارس به همان روشی که یک نوزاد ترم متولد شده است ارزیابی می شود. یعنی از روز اول تولد. اما برای ارزیابی رشد روانی حرکتی نوزاد نارس در ماه، به اصطلاح از اصلاحات نارس استفاده می شود. به عنوان مثال، نوزاد یک ساله ای که 3 ماه زودتر (در هفته 28) به دنیا می آید، به عنوان یک نوزاد 9 ماهه ارزیابی می شود. الزامات رشد ذهنی و جسمی دقیقاً در سن 9 ماهگی به او تحمیل می شود و نه 12 سالگی. این سیستم تا زمانی که کودک به سن 2 سالگی برسد استفاده می شود.

مشکلات سلامتی احتمالی در نوزادان نارس

اختلالات تنفسی

• سندرم دیسترس تنفسی
• ذات الریه مادرزادی
• توسعه نیافتگی ریه
• مکث های دوره ای در تنفس (آپنه)

نابالغی دستگاه تنفسی در نوزادان نارس یک اتفاق رایج است. فقدان سورفکتانت، ماده خاصی که ریه ها را می پوشاند، منجر به جمع شدن و ناتوانی در نفس کشیدن می شود. کودکان با وزن کمتر از 1000 گرم، اصولاً پس از تولد قادر به نفس کشیدن خود نیستند و نیاز به اتصال به دستگاه تنفس مصنوعی دارند. کودکان اغلب دوره هایی از آپنه را تجربه می کنند – مکث های طولانی در تنفس. آنها معمولاً در هفته 36 بارداری از بین می روند و قبل از آن نیاز به نظارت شدید دارند.

خون تغییر می کند

• کم خونی
• زردی
• خونریزی در پوست، کبد، غدد فوق کلیوی
• کمبود ویتامین K

زردی معمول نوزادان که با تجزیه هموگلوبین جنین همراه است، در نوزادان نارس کمی بیشتر طول می کشد. حداکثر در روز 5 رخ می دهد، زردی پوست به طور معمول از بین می رود. اگر این وضعیت فیزیولوژیکی باشد، خطری برای نوزاد ایجاد نمی کند. اگر سطح بیلی روبین که باعث زردی می شود بیش از حد مجاز باشد، خطر آسیب مغزی وجود دارد. در چنین مواردی پزشکان از فتوتراپی استفاده می کنند.

یکی دیگر از مشکلات رایج برای نوزادان "عجول" کم خونی است. در سن 1-3 ماهگی ایجاد می شود. تظاهرات آن متنوع است: رنگ پریدگی، افزایش وزن ضعیف، کاهش فعالیت، اختلال در عملکرد قلب. در برخی موارد شدید، کودکان نیاز به تزریق خون دارند. اما برای اکثر نوزادان، دادن مکمل آهن تا 1-1.5 سالگی کافی است.

آسیب شناسی های دستگاه گوارش

• اختلال حرکات ارادی
• انتروکولیت نکروزان

یکی از خطرناک ترین و سریع ترین شرایط نوزادان نارس با وزن کم، آنتروکولیت نکروزان است. این بر اساس مرگ بخشی از روده با التهاب صفاق است. بیشتر اوقات، این بیماری در 2 هفته اول زندگی ایجاد می شود و به صورت خون در مدفوع و وخامت کلی وضعیت ظاهر می شود. بسته به حجم روده مرده، نتیجه ممکن است متفاوت باشد. نکروز گسترده نیاز به برداشتن این قسمت از روده دارد که با مرگ و میر بالا و مشکلات سلامتی در آینده همراه است. موارد خفیف عوارض جدی ایجاد نمی کنند.

مشکلات سیستم عصبی

• خونریزی های داخل بطنی (در مغز)
• آسیب مغزی هیپوکسیک-ایسکمیک
• تشنج
• آسیب شناسی شبکیه چشم
• ناشنوایی
• ضعف عضلانی

نابالغی رگ های خونی در کودکان "پایه سن" منجر به افزایش خطر خونریزی مغزی می شود. این خطر هر چه وزن هنگام تولد کمتر باشد بیشتر است. بیشتر این خونریزی ها در چند روز اول زندگی اتفاق می افتد. کودک مانند یک "عروسک پارچه ای" بی حال می شود، خواب آلود می شود و تنفس متوقف می شود و حتی حالت های کما ایجاد می شود. برای تشخیص از سونوگرافی مغز و در صورت لزوم از توموگرافی کامپیوتری استفاده می شود. درمان فقط علامتی است. پیش آگهی خونریزی از مرگ و آسیب شدید مغزی تا تاخیر خفیف رشد یا بهبودی کامل متغیر است.

گرسنگی اکسیژن در دوران نارسی نیز تأثیر مخربی بر مغز دارد. بسته به زمان و شدت هیپوکسی، نتیجه ممکن است فلج مغزی، زوال عقل، تاخیر خفیف در رشد روانی حرکتی یا عدم وجود کامل عواقب باشد.

اختلالات سیستم قلبی عروقی

• مجرای شریانی عملکردی
• بی ثباتی فشار خون

مشکلات دیگر

• تمایل به دمای پایین بدن
• آسیب پذیری در برابر عفونت ها
• ادم

نگهداری دما

بلافاصله پس از تولد، شرایط خاصی برای نوزاد نارس با وزن کم ایجاد می شود. آنها در انکوباتورهایی قرار می گیرند که در آن دما و رطوبت مطلوب حفظ می شود. ثابت شده است که میزان بقای چنین کودکانی افزایش می یابد اگر مجبور نباشند انرژی خود را برای گرم نگه داشتن صرف کنند. به طور معمول، تخلیه خانه پس از رسیدن کودک به وزن مشخص و بر این اساس، توانایی تنظیم دما اتفاق می افتد. اما هنوز هم اتاقی که کودک در آن خواهد بود باید راحت باشد: گرم یا سرد نباشد و رطوبت هوا باید به 60٪ برسد.

تغذیه نوزادان

هر چه نوزاد زودتر به دنیا بیاید، احتمال اینکه در ابتدا نتواند به تنهایی شیر بخورد بیشتر است. اگر نوزادان نارس با وزن بسیار کم، جراحی روده، عفونت همراه با اسهال و استفراغ را تجربه کنند، تنها راه حمایت از بدن، تغذیه تزریقی است. در چنین مواردی تمام مواد لازم از طریق رگ به کودک تزریق می شود. پس از بهبود، شیردهی از طریق لوله شروع می شود. هنگامی که کودک به اندازه کافی قوی است که بتواند حرکات مکیدن را هماهنگ کند، زمان آن فرا رسیده است که سینه را آرام کند یا حتی به آن بچسبد. حجم شیر باید کنترل شود تا از برگشت بیش از حد و ورود به ریه ها جلوگیری شود. دفعات تغذیه معمولاً 10-8 بار در روز است. اگر کودک 6-8 پوشک در روز مصرف کند، شیر کافی دارد.

شیر دادن

اهمیت شیردهی برای نوزادانی که نارس به دنیا می آیند را نمی توان اغراق کرد. آنتی بادی های محافظ و پروتئین های آسان هضم موجود در آغوز و شیر به رشد قوی تر و مقاومت در برابر عفونت ها کمک می کند. اما از آنجایی که نیاز به برخی عناصر و ویتامین ها در این گونه کودکان بیشتر از کودکان سالم است، لازم است آنها را به رژیم غذایی کودک اضافه کرد.

فرمول های شیر

اگر شیردهی به دلایل مختلف به دلیل نابالغی دستگاه گوارش، نارسایی مکرر و نیازهای خاص نوزادان نارس غیرممکن باشد، از شیر خشک های مخصوص تغذیه می شوند:

• روابط عمومی بلکت
• Nutrilak Pre
• پیش نان
• قبل از نوتریلون
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• فریسوپره
• مایع Humana 0-HA

تغذیه کمکی برای نوزادان نارس

معرفی غذاهای کمکی نیز ویژگی های خاص خود را دارد. اگر برای نوزادان معمولی توصیه می شود که سبزیجات یا غلات را از 6 ماهگی معرفی کنند، سپس برای کودکان از تولد نارس، تعدیل نارس در نظر گرفته می شود. یعنی کودکی که 1.5 ماه زودتر از موعد به دنیا بیاید در 7.5 ماهگی با غذاهای کمکی آشنا می شود. اما نیازی به رعایت این مهلت ها تا نزدیکترین هفته نیست. تمرکز بر آمادگی و تمایل کودک برای امتحان کردن غذاهای جدید بسیار مهم است (نگاه کنید به).

علائم آمادگی برای تغذیه تکمیلی:

• فرونشست رفلکس جهشی (کودک هیچ جسمی را که وارد دهان می شود با زبانش بیرون نمی زند)
• سه برابر شدن وزن از لحظه تولد (در حالی که برای متولدین ترم دو برابر شدن کافی است)
• شیردهی ناکافی
• علاقه فعال به غذا در میان بزرگسالان

قوانین باقی مانده برای تغذیه تکمیلی مشابه قوانین مربوط به زایمان کامل است. آنها شروع به معرفی غذاهای جدید با غلات (اگر افزایش وزن ضعیف است) یا سبزیجات (اگر وزن مناسب باشد) می کنند.

کلسیم و ویتامین D

نوزادانی که با وزن کم و بسیار کم متولد می شوند نیز مستعد ابتلا به سطوح ویتامین D در خون هستند. نتیجه می تواند راشیتیسم، پوکی استخوان و شکستگی های پاتولوژیک باشد. برای جلوگیری از چنین شرایطی، به کودکان مکمل های ویتامین D (آکوادتریم با دوز 300-500 واحد بین المللی در روز) و اغلب کلسیم و فسفر تجویز می شود.

علائم کمبود ویتامین D:

• تسبیح راکیتیک (ضخیم شدن دنده ها، شبیه تسبیح بیضی شکل)
• افزایش وزن کم
• کاهش کلسیم در خون
• پاهای خمیده

مکمل های آهن

تقریباً به همه نوزادان نارس توصیه می شود که مکمل های آهن (Actiferrin، Ferrum-lek و غیره) تا زمانی که به 1-1.5 سالگی برسند، مصرف کنند. دوز بر اساس فرمول محاسبه می شود: 2 میلی گرم از دارو در هر کیلوگرم. مقدار آهن را می توان با توجه به وضعیت کودک توسط پزشک تنظیم کرد.

وزن کودک

اگر کودک مشکلات جدی سلامتی نداشته باشد، پس از رسیدن به وزن 1800-2000 گرم، می توان او را به خانه مرخص کرد. بهتر است از قبل ترازو برای نوزادان تازه متولد شده خریداری کنید تا افزایش وزن را هر 1-2 هفته یک بار (اما نه هر روز) کنترل کنید. به طور متوسط، افزایش وزن روزانه باید 30-15 گرم در هر کیلوگرم در روز باشد. این امر به ویژه برای کودکانی که در بستن سینه مشکل دارند بسیار مهم است. در مورد تغذیه طبیعی، افزایش کم ممکن است نشان دهنده کم خونی یا مشکلات گوارشی باشد. با بزرگتر شدن کودک، افزایش هفتگی کاهش می یابد.

نمودار وزن، قد و دور سر

سن در نمودار بر حسب هفته از زمان لقاح (تا 40 هفته) و سپس از بدو تولد در ماه ها محاسبه می شود، همانطور که برای کودکان متولد شده در ترم کامل است. خط سیاه ضخیم مقدار متوسط ​​را نشان می دهد. ناحیه تاریک اطراف خط مقادیر نزدیک به میانگین را نشان می دهد. خط نقطه چین مرزهای هنجار را نشان می دهد. اما حتی هنگام فراتر رفتن از این مرزها، لازم است که داده های فردی کودک را در نظر بگیرید: وضعیت سلامتی او، عادات تغذیه ای و نظر پزشک.

خواب بچه

کل مدت خواب یک نوزاد نارس بیشتر از یک نوزاد کامل است. اما در عین حال، یک کودک "اوایل" به تأثیرات خارجی حساس تر است، بنابراین اغلب از خواب بیدار می شود. مهم است که پس از یک واحد مراقبت های ویژه با نور روشن و سر و صدای دستگاه های پزشکی، کودک ممکن است برای چند هفته به تاریکی و سکوت در خانه پاسخ دهد. بنابراین، برای اولین بار پس از ترخیص، روشن کردن موسیقی آرام و آرام و کم نور گذاشتن چراغ ها در شب می تواند مفید باشد تا کودک به تدریج سازگار شود.

بهترین حالت برای خوابیدن نوزاد به پشت است. نوزادان نارس بیشتر در معرض خطر آپنه هستند و حساسیت کمتری نسبت به سطوح پایین اکسیژن دارند. بنابراین، خوابیدن روی شکم می تواند منجر به سندرم مرگ ناگهانی نوزاد شود. به همین دلیل، تخت نوزاد باید نسبتاً سفت و بدون پتو و اسباب بازی حجیم باشد.

اکنون گهواره ها و پیله های ویژه برای چنین نوزادان خاص در فروش ظاهر شده است. بسیاری از والدین توجه دارند که نوزادان در چنین گهواره هایی بهتر می خوابند. اما هیچ تحقیقی در مورد ایمنی چنین پیله هایی انجام نشده است، بنابراین کارشناسان به ندرت خرید آنها را توصیه می کنند.

ترخیص از بخش نارس چه زمانی است؟

• کودک باید به سینه وصل شود/از طریق پستانک به شیردهی منتقل شود
• افزایش وزن در روز باید حداقل 10-30 گرم باشد
• کودک باید در حالی که در گهواره دراز کشیده گرما را به خوبی حفظ کند.
• هیچ دوره ای از توقف یا کند شدن ناگهانی تنفس نباید وجود داشته باشد
• تغذیه IV باید در زمان ترخیص قطع شود.
• قبل از ترخیص باید آزمایش بینایی و شنوایی انجام شود
• وزن نوزاد باید 1800 گرم یا بیشتر باشد.

پیش آگهی برای نوزادان

به لطف روش های مدرن مراقبت های ویژه کودکان، میزان بقای نوزادان نارس با وزن 1.5 تا 2.5 کیلوگرم از 95٪ فراتر می رود. اگر نقایص رشدی همزمان و آسیب شدید مغزی نداشته باشند، در سن 2 سالگی آنها از همه نظر به همسالان خود که به موقع متولد شده اند می رسند. با آسیب شناسی شدید همزمان، ممکن است تاخیر رشد در درجات مختلف وجود داشته باشد.

هر چه نوزاد زودتر به دنیا بیاید و وزنش کمتر باشد، شانس زنده ماندن و بهبودی کمتر می شود. بنابراین، تولد در هفته 22 بارداری شانس زنده ماندن را به 0 نزدیک می کند. در هفته 23 این شانس به 15 درصد افزایش می یابد. در 24 هفتگی، نیمی از نوزادان زنده می مانند، در 25 هفتگی - 70٪.

عواقب طولانی مدت احتمالی وزن بسیار کم هنگام تولد:

• زوال عقل
• صرع
• اختلالات شنوایی و (از نزدیک بینی تا نابینایی کامل و ناشنوایی)
• ذات الریه مکرر
• نارسایی کبد و کلیه
• کم خونی، کمبود ویتامین، کندی رشد
• عملکرد ضعیف در مدرسه
• کاهش سازگاری اجتماعی

تمام عواقب بلند مدت فوق در نوزادان نارس عمدتاً با وزن بسیار کم - کمتر از 800 گرم رخ می دهد. اما با درمان شایسته و مراقبت دقیق والدین، فرصتی برای جلوگیری از این عواقب وجود دارد.

واکسیناسیون در نوزادان نارس

این باور عمومی وجود دارد که نوزادان نارس به دلیل ضعف ایمنی، «معافیت پزشکی» از واکسیناسیون دارند. اما متخصصان در سراسر جهان موافقند که دقیقاً حساسیت بالای آنها به بیماری های عفونی است که این کودکان را به عنوان کاندیدهای اصلی برای واکسیناسیون تبدیل می کند. زیرا خطر مرگ ناشی از سرخک معمولی، دیفتری، سیاه سرفه و سایر بیماری ها دقیقاً با زایمان زودرس زیاد است (نگاه کنید به).

اولین واکسنی که کودکان دریافت می کنند، واکسن هپاتیت B است که معمولاً در روز اول پس از تولد تزریق می شود. از این گذشته، چنین کودکانی اغلب نیاز به عمل جراحی، تزریق خون و سایر عوامل خطر برای انتقال هپاتیت دارند. برای نوزادان با وزن بدن بسیار کم، منطقی است که تا 30 روز صبر کنند، زیرا پاسخ بهینه به واکسیناسیون در وزن 2 کیلوگرم یا بیشتر رخ می دهد.

در صورت عدم وجود مشکلات جدی سلامتی (نقص ایمنی مادرزادی، بیماری مغزی پیشرونده)، سایر واکسیناسیون ها نیز طبق برنامه کلی انجام می شود. توصیه می شود یک جزء سیاه سرفه بدون سلول (واکسن های پنتاکسیم، اینفانریکس) را انتخاب کنید.

• نوزادان کم وزنی که زودتر از موعد به دنیا می آیند سریعتر وزن اضافه می کنند و در تماس با مادرشان قوی تر می شوند. در بخش هایی که چنین کودکانی نگهداری می شوند، ملاقات والدین مجاز است، زیرا این امر تأثیر مفیدی بر رفاه کودکان دارد.
• نوزادان نارس بیشتر از نوزادان ترم چپ دست هستند یا از هر دو دست به طور مساوی استفاده می کنند.
• و هیپوکسی در هنگام زایمان (گرسنگی اکسیژن) برای کسانی که در هفته های 34-37 به دنیا می آیند معمولی تر است. متولدین 25-34 هفتگی آن را بهتر تحمل می کنند، اگرچه عواقب طولانی مدت آنها بدتر است.

سوالات متداول

پسری 1.5 ماهه با وزن 1800 گرم در 35 هفتگی با تاخیر رشد با وزن 1300 گرم متولد شد. دستیابی به اجابت مزاج روزانه حتی با ملین ها ممکن نیست. معمولاً مدفوع هر 2-3 روز یک بار رخ می دهد. چه کاری می توان انجام داد؟

دفعات مدفوع هر 2-3 روز یکبار برای هر نوزاد تازه متولد شده ای کاملا طبیعی است. نکته اصلی این است که قوام نرمی داشته باشد و باعث ناراحتی کودک نشود.

نوزاد نارس 6 ماهه به خوبی وزن نمی گیرد و ممکن است در طول یک هفته اصلاً وزن اضافه نکند. چگونه کودک را وادار به خوردن کنیم؟

در این سن، افزایش هفتگی مهم نیست، بلکه روند وزن مهم است. لازم است منحنی سن را بر حسب ماه و وزن بدن روی نمودار علامت بزنید، آن را با حالت عادی (که در مقاله نشان داده شده است) مقایسه کنید. اگر نمودار در حال افزایش است، پس همه چیز با افزایش ها مرتب است. تحت هیچ شرایطی کودک خود را مجبور به خوردن غذا نکنید.

دختر من در هفته 33 با وزن 1700 گرم به دنیا آمد. اکنون او 2.5 ساله است، او در رشد جسمی و روانی حرکتی با همسالان خود رسیده است. مشکلات از زمانی شروع شد که به مهدکودک رفتم. تقریباً به طور مداوم بیمار، هر هفته. آیا به تعویق انداختن بازدید از مهدکودک به دلیل تولد نوزاد نارس منطقی است؟

تقریباً همه کودکان در سال اول در مهدکودک به طور فعال از ARVI رنج می برند. این ربطی به نارس بودن ندارد. اگر کودک برای حضور در یک موسسه پیش دبستانی مشکلی ندارد و والدین این فرصت را دارند که اغلب مرخصی استعلاجی کنند، پس رفتن به مهد کودک امکان پذیر است.

رشد روانی حرکتی کودک

هر چه کودک زودتر به دنیا بیاید، خطر عوارض عصبی بیشتر می شود. بنابراین، مهم است که یک متخصص صالح پیدا کنید که به طور دوره ای رشد کودک را ارزیابی کند و توصیه های درست را ارائه دهد. نقاط عطف مهم چک در 9، 18، 24 و 30 ماهگی تولد است.

بسیاری از متخصصان اطفال از یک دفتر خاطرات توسعه مناسب از 0 تا 3 سال استفاده می کنند که در کتاب A. M. Kazmin منتشر شده است. این دفتر خاطرات زمان حیاتی برای ظهور مهارت ها را نشان می دهد. یعنی در بیشتر کودکان زودتر ظاهر می شوند و فقط 5 درصد دیرتر. باید به خاطر داشت که زمان نوزادان نارس با یک تعدیل محاسبه می شود (به عنوان مثال، نوزادی که یک ماه زودتر از موعد مقرر متولد می شود باید بتواند در شش ماهگی کاری را انجام دهد که نوزادان 7 ماهه می توانند انجام دهند).

توسعه حرکتی

واکنش
به پشت دراز کشیده، به طور تصادفی دست ها و پاهای خود را خم می کند	1.5 ماه
روی شکم دراز کشیده، سرش را بالا می گیرد	2 ماه
روی شکم دراز کشیده، سر خود را در امتداد خط وسط ۴۵ درجه بالا می‌آورد و آن را نگه می‌دارد (بی‌ثبات)	3 ماه
روی شکم خوابیده، سر خود را 45 تا 90 درجه بالا می‌آورد (سینه بالا می‌آید، روی ساعدها قرار می‌گیرد، آرنج‌ها در جلو یا جلوی شانه‌ها قرار می‌گیرد)	4 ماه
وقتی توسط دسته ها کشیده می شود، سعی می کند بنشیند	4.5 ماه
نشستن با تکیه گاه از پایین کمر، سر خود را صاف نگه می دارد	5 ماه
به پشت دراز کشیده و با دستانش زانوهایش را لمس می کند	5.5 ماه
به پشت دراز بکشید، گردن و پشت خود را صاف کنید، به پهلو بغلتانید	6 ماه
دراز کشیدن روی شکم، تکیه دادن به بازوهای دراز (دست‌ها باز، سینه بالا، چانه پایین)	6 ماه
می نشیند (در صورت نشستن) با تکیه گاه روی دست ها، آزادانه سر خود را به طرفین می چرخاند	6 ماه
به پشت دراز کشیده، پاهایش را بالا می آورد و پاهایش را لمس می کند	7 ماه
روی شکم دراز کشیده، به ساعد یک دستش تکیه داده و با دست دیگر به اسباب بازی می‌رسد.	7 ماه
فرد نشسته با پشتی صاف و بدون تکیه گاه، دست آزاد می نشیند. می تواند به جلو، عقب و به پهلو خم شود، اما تعادل خود را به راحتی از دست می دهد	7.5 ماه
روی شکم دراز می کشد، خم می شود، پاها و بازوهای خود را به پهلو بلند می کند ("بلع")	8 ماه
بدون تکیه گاه ثابت می نشیند، اما می تواند آزادانه با یک اسباب بازی بازی کند	8 ماه
با تکیه گاه قفسه سینه می ایستد، سعی می کند روی پاها "بهار" بزند (بدن کمی به جلو متمایل است)	8 ماه
از پشت به شکم می‌چرخد و بالاتنه را می‌چرخاند	8.5 ماه
نشستن بدون تکیه گاه، بدن را به پهلو می چرخاند و جسمی را می گیرد، برمی گردد و به عقب نگاه می کند	9 ماه
از شکم به سمت دیگر می غلتد، به یک ساعد تکیه داده و به عقب نگاه می کند	9.5 ماه
از شکم به پشت می‌چرخد (کمربند لگنی نسبت به کمربند شانه می‌چرخد)	9.5 ماه
روی شکمش خزیدن	9.5 ماه
چهار دست و پا (روی زانوها و دست ها) از حالتی روی شکم می شود، می تواند چهار دست و پا به جلو و عقب بچرخد.	10 ماه
از حالت چهار دست و پا، یک دست را بالا می برد تا به یک جسم برسد.	10 ماه
نشستن بدون تکیه گاه، هنگام کشش به پهلو نمی افتد	10 ماه
از حالت نشسته چهار دست و پا می شود	10 ماه
می ایستد و حمایت خود را نگه می دارد	11 ماه
ایستاده، نگه داشتن تکیه گاه و تاب خوردن، پا به پا گذاشتن	11 ماه
از حالت چهار دست و پا می نشیند	11 ماه
در حالی که روی تکیه گاه نگه داشته می شود، می نشیند و/یا خم می شود	11 ماه
چهار دست و پا خزیدن	1 سال 1 ماه
در کنار مبلمان (دیوارها) راه می رود	1 سال 1 ماه
از حالت ایستاده، زانو می زند و با دست خود را به مبلمان می چسباند.	1 سال 1 ماه
برای چند ثانیه بدون پشتیبانی می ایستد	1 سال 1 ماه
به طور مستقل با دست ها بالا رفته و پاها از هم باز راه می رود	1 سال 1 ماه
از حالت ایستاده پایین می آید، دوباره بلند می شود	1 سال 2 ماه
بدون تکیه گاه از روی زمین بلند می شود	1 سال 3 ماه
مستقل راه می رود، بازوها آزاد و آرام هستند	1 سال 3 ماه
چمباتمه می زند و در این موقعیت بازی می کند	1 سال 6 ماه
بر روی مبل، صندلی راحتی	1 سال 6 ماه
از حالت ایستاده خم می شود و دوباره صاف می شود	1 سال 6 ماه
از یک صندلی کوچک بلند می شود (با تکیه گاه)	1 سال 6 ماه
به پاهایش نگاه می کند	1 سال 6 ماه
راه می رود، ممکن است ناگهان بایستد و بچرخد	2 سال
روی یک صندلی کوچک می نشیند	2 سال
بالا رفتن از پله ها در یک پله اضافی، نرده و دست یک بزرگسال را در دست بگیرید	2 سال
هنگام راه رفتن به توپ ضربه می زند	2 سال
به عقب راه می رود	2 سال

حرکات دست

واکنش	سن تقریبی شروع واکنش
به پشت دراز کشیده، دستانش را به سمت دهانش می آورد	3 ماه
شیئی را می گیرد که کف دست یا انگشتان را لمس می کند	3 ماه
به حرکات دستش نگاه می کند	3 ماه
با یک یا دو دست به سمت شیئی که می بیند دستش باز می شود	3.5 ماه
دستانش را در امتداد خط وسط می آورد، آنها را بالا می کشد، به آنها نگاه می کند، با آنها بازی می کند	3.5 ماه
جغجغه ای در دستش تکان می دهد	4 ماه
به پشت دراز کشیده، دستش را به سمت شیئی که می بیند دراز می کند و با دو دست آن را می گیرد و به دهان می کشد.	4.5 ماه
به پشت دراز کشیده، با یک دست خود را به شیئی که می بیند دراز می کند و آن را می گیرد	4.5 ماه
جسمی را که در دست است به داخل دهان می کشد	5 ماه
بیشتر اوقات دست ها باز هستند	5 ماه
روی شکم دراز کشیده، با یک دست تکیه داده و با دست دیگر خود را به اسباب بازی دراز کرده است	5 ماه
شروع به تطبیق قلم مو با شکل و اندازه جسمی که در دست گرفته می شود	6 ماه
به پشت دراز کشیده، یک دست اسباب بازی را در دست گرفته، دست دیگرش را به سمت اسباب بازی دوم دراز کرده و آن را می گیرد.	6 ماه
یک شی را از دستی به دست دیگر منتقل می کند	6 ماه
به یک جسم دور دست می‌یابد	7 ماه
به یک شی کوچک نگاه می کند و سعی می کند با تمام انگشتانش آن را بگیرد	7 ماه
با نگه داشتن اسباب بازی، دست را می چرخاند	7 ماه
ابتدا به یک شی که در دستانش است نگاه می کند، سپس به دیگری.	8 ماه
یک شی را با دو دست برمی دارد	8 ماه
شی کوچکی را که می بیند با سه یا چهار انگشت می گیرد (نیشگون گرفتن)	8 ماه
توپ را در جهت تصادفی لگد می زند	8 ماه
شی را به جسم می کوبد	9 ماه
دست هایش را می زند	9 ماه
افراد و اشیاء را احساس می کند	10 ماه
یک شی کوچک را با 2 انگشت می گیرد: شست و کنار انگشت اشاره («گرفتن موچین» نادقیق)	10 ماه
جسم گرفته شده بلافاصله به داخل دهان کشیده نمی شود، بلکه ابتدا آن را دستکاری می کند (5-10 ثانیه): تکان می دهد، احساس می کند، با آن به چیزی برخورد می کند، بررسی می کند.	11 ماه
اشیاء را در بازی پرتاب می کند	11 ماه
یک شی کوچک را با دو انگشت (نوک انگشت شست و سبابه) می گیرد - یک "گیره موچین" دقیق	1 سال
اشیاء را تحت کنترل بصری جدا می کند (تخته با سوراخ - میخ، حلقه - میله و غیره)	1 سال 1 ماه
اعمال را با اشیایی مانند بزرگسالان تکرار می کند (ماشین اسباب بازی را هل می دهد، سعی می کند موهای خود را با شانه شانه کند، گیرنده تلفن را کنار گوشش می گذارد و غیره)	1 سال 1 ماه
تلاش برای کشیدن ابله	1 سال 2 ماه
مکعب را روی مکعب قرار می دهد	1 سال 4 ماه
اجسام (میله - حلقه، کلاهک - دسته و ...) را تحت کنترل بصری به هم متصل می کند	1 سال 4 ماه
درپوش های پیچ کوچک را تحت کنترل بصری باز می کند	1 سال 4 ماه
یک شی پیچیده شده در کاغذ را باز می کند	1 سال 6 ماه
3 تاس را روی هم قرار می دهد	1 سال 8 ماه
یک کتاب را یکی یکی ورق می زند	1 سال 8 ماه
یک جسم کوچک را در یک سوراخ کوچک می اندازد	1 سال 9 ماه
گرفتن یک جسم متحرک (مانند یک توپ)	2 سال

چشم انداز

نام واکنش	سن تقریبی شروع واکنش
به منبع نور نگاه می کند.	1 ماه
نگاه را به صورت بزرگسالان ثابت می کند.	1 ماه
سعی می کند چهره ای که به آرامی در حال حرکت است یا یک جسم روشن را در فاصله 20-40 سانتی متر دنبال کند.	1 ماه
یک نگاه ثابت را به چشمان یک بزرگسال ثابت می کند.	1.5 ماه
ترجیح می دهد به چهره های ساده متضاد نگاه کند: راه راه های سیاه و سفید، دایره ها و حلقه ها و غیره، و همچنین اجسام متضاد متحرک.	2 ماه
ترجیح می دهد به چیزهای جدید نگاه کند	2 ماه
جزئیات چهره، اشیاء، الگوهای یک بزرگسال را بررسی می کند.	2 ماه
نگاهش را به جسمی می برد که در میدان دید ظاهر می شود: از کنار، از بالا، از پایین.	2 ماه
وقتی چیز آشنا می بیند لبخند می زند.	3 ماه
صورت یا جسم یک فرد بالغ را که در تمام جهات در فاصله 20 تا 80 سانتی متری حرکت می کند، دنبال می کند.	3 ماه
به اشیاء داخل اتاق نگاه می کند.	3 ماه
به دستش نگاه می کند	3 ماه
به شیئی که در دست دارد نگاه می کند.	3 ماه
با دیدن مادرش بیشتر از دیگران لبخند می زند.	3.5 ماه
اسباب بازی های حجیم را ترجیح می دهد	4 ماه
وقتی یک شی به سرعت نزدیک می شود چشمک می زند.	4 ماه
او به انعکاس خود در آینه نگاه می کند.	5 ماه
بطری (و/یا سینه) را تشخیص می دهد.	5 ماه
به ماسک واکنش نشان می دهد	5 ماه
اطراف خیابان را در نظر می گیرد	6 ماه
اسباب بازی مورد علاقه خود را با چشمان خود انتخاب می کند.	6 ماه
در یک مکان جدید - او به اطراف نگاه می کند، شاید ترسیده باشد.	6 ماه
حالت چهره بسته به حالت چهره بزرگسالان تغییر می کند	6 ماه
توجه را به اشیاء کوچک (خرده نان، دانه خشخاش) در فاصله 20-40 سانتی متر جلب می کند.	8 ماه
"دوستان" را از "غریبه" از نظر ظاهر متمایز می کند.	8 ماه
تماشای بازی با توپ	9 ماه
الگوهای کوچک، تصاویر، عکس ها، اشیاء کوچک با خطوط واضح را بررسی می کند	1 سال
تماشای یک بزرگسال که با مداد می نویسد یا نقاشی می کند.	1 سال
2-3 حرکت ("خداحافظ"، "نه"، و غیره) را درک می کند.	1 سال 1 ماه
هنگام راه رفتن از موانع زیاد دوری می کند.	1 سال 2 ماه
از اعمال بزرگسالی که می بیند تقلید می کند	1 سال 3 ماه
خود و عزیزان خود را در عکس ها می شناسد	1 سال 4 ماه
چندین شی یا عکس با نام را نشان می دهد.	1 سال 4 ماه
چندین شی را با ترسیم واقع گرایانه آنها تشخیص می دهد.	1 سال 4 ماه
از موانع روی سطحی که روی آن راه می رود اجتناب می کند (گودال، توبرکل...).	1 سال 6 ماه
به یاد می آورد که اشیا یا اسباب بازی ها کجا هستند	1 سال 6 ماه
وسایل، لباس هایش را می شناسد	2 سال

شنیدن

نام واکنش	سن تقریبی شروع واکنش
به صدای جغجغه گوش می دهد	2 ماه
به صدای یک بزرگسال گوش می دهد	2 ماه
با شنیدن صدای یک بزرگسال لبخند می زند	2 ماه
هنگامی که صدای جدیدی در پس زمینه دیگران ظاهر می شود، منجمد می شود.	2.5 ماه
به موسیقی گوش می دهد.	3 ماه
در پاسخ به تحریک صدا بوم می کند.	3 ماه
صدای افراد نزدیک را تشخیص می دهد (بر صدای مادر تاکید می کند).	3 ماه
موسیقی مورد علاقه شما را برجسته می کند	4 ماه
توجه انتخابی به صداهای خاص، که به ماهیت صدا بستگی دارد و نه به شدت آن.	4 ماه
گاهی اوقات سر خود را به سمت منبع صدا (به پشت خوابیده) می چرخاند اگر در سطح گوش باشد	4 ماه
جغجغه را تکان می دهد، مکث می کند و دوباره می لرزد	4 ماه
به صحبت های گوینده گوش می دهد و به پایان مکالمه واکنش نشان می دهد.	4 ماه
نگاه از یک نفر در حال صحبت کردن به دیگری	5 ماه
با دقت به شیئی که صدا می دهد نگاه می کند.	5 ماه
به صداهای آشنا واکنش عاطفی نشان می دهد.	6 ماه
به وضوح منبع صدا را با چشمان خود (دراز کشیده) تعیین می کند.	6 ماه
به زمزمه ها و دیگر صداهای آرام گوش می دهد	6 ماه
در پاسخ به صداهای خاص می خندد	6 ماه
در حالت نشسته به سمت منبع صدا می چرخد.	7 ماه
سعی می کند "ملودی" سخنرانی شنیده شده را بازتولید کند	7 ماه
علاقه مند به اشیایی که صدا تولید می کنند.	8 ماه
سعی می کند صداهای جدید شنیده شده را بازتولید کند	9 ماه
با نگاه کردن به یک فرد یا شی، انتظار شنیدن صدای آشنا را دارد و اگر دیگری آن را بشنود متعجب می شود	10 ماه
وقتی می گویند «نه»، «صبر کن» و غیره یخ می زند.	10 ماه
در صورت درخواست حرکات را انجام می دهد (مثلاً وقتی کلمه "خوب" شروع به کف زدن می کند)	11 ماه
با چرخش، با چشمان خود منبع صدا را اگر در محیط نزدیک و حتی پشت سر او باشد، پیدا می کند.	11 ماه
گاهی کلمات آشنای دو هجای متشکل از همان هجاها را تکرار می کند («ماما»، «بابا»، «بابا»...).	1 سال
با صدای موسیقی شروع به "رقصیدن" می کند.	1 سال 2 ماه
به اشیاء آشنا، اعضای خانواده، اعضای بدن که نامگذاری شده اند نگاه می کند.	1 سال 2 ماه
سعی می کند یک سری صداهای گفتاری با آهنگ و آهنگ خاصی تولید کند که شبیه گفتار بزرگسالان باشد.	1 سال 2 ماه
در صورت درخواست، یک عمل آشنا را با یک شی انجام می دهد (ماشین را چرخانده، موها را "شانه" می کند، عروسک را "سنگ" می کند یا "به آن غذا می دهد" و غیره). درخواست باید فقط با کلمات بیان شود، بدون اشاره به حرکات یا نگاه، بدون نشان دادن آنچه خواسته شده است.	1 سال 4 ماه
کلمات کوتاه شنیده شده در مکالمه بزرگسالان را تکرار می کند (یا چندین ساعت بعد آنها را بازتولید می کند).	1 سال 4 ماه
از بین 2-3 شی آشنا، به آن چیزی که نامش را گذاشته بود نگاه می کند.	1 سال 4 ماه
از بین 2-3 عکس آشنا، به نامش نگاه می کند	1 سال 4 ماه
چندین شعر کوتاه را می داند و تک تک کلمات را در آنها وارد می کند.	1 سال 6 ماه
20-50 کلمه (نام عزیزان، نام اعضای بدن، اشیاء و برخی اعمال) را می فهمد.	1 سال 6 ماه
دوست دارد "صدای حیوانات" را با بزرگسالان پخش کند (به عنوان مثال: "چطور یک گاو ناله می کند؟" - "My-oo-oo").	1 سال 6 ماه
اشیایی را نام می برد که با شنیدن صداهایی که از آنها می آید از دید خارج می شوند.	2 سال
100 کلمه یا بیشتر را می فهمد.	2 سال 3 ماه
جملات 2-3 کلمه ای را بعد از بزرگسالان تکرار می کند (یا چند ساعت بعد آنها را بازتولید می کند).	2 سال 3 ماه
سعی می کند آواز بخواند	2 سال 6 ماه
دوبیتی ها یا رباعی ها را بعد از بزرگسالان تکرار می کند (یا چند ساعت بعد بازتولید می کند)	3 سال

عوامل متعددی دخیل هستند:
1. سن حاملگی که در آن زایمان زودرس رخ داده است.
2. در دسترس بودن در یک موسسه پزشکی شرایط بهینه برای ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط به طور کامل و پرستاری، از لحظه تولد کودک. مهمترین آنها 20 دقیقه اول است که زندگی و سلامت آینده کودک به آن بستگی دارد.
3. تغذیه کامل و مناسب

همه کودکانی که قبل از موعد مقرر "رسمی" به دنیا می آیند نیاز به مراقبت های پزشکی و پرستاری تخصصی ندارند. با درجات متوسط ​​نارس بودن، سلامتی و فقدان بیماری، کودک چند روز پس از تولد با توصیه هایی به منزل ترخیص می شود.

لازم است ایجاد شرایط خاصبرای کودکان با درجه نارس شدید یا با درجه متوسط، اما با بیماری ها یا ناهنجاری های مادرزادی.

در صورتی که نوزاد در یک مرکز تخصصی پری ناتال، مجهز به تجهیزات پزشکی لازم و پرسنل کادر پزشکی آموزش دیده، به دنیا بیاید، شانس موفقیت بیشتر است.

با زایمان زودرس در یک بیمارستان معمولی زایمان، فرصتی برای ایجاد شرایط بهینه برای بقا وجود ندارد، که به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کند.

مرحله اول پرستاری - مراقبت های ویژه کودکان

در واقع، از اتاق زایمان شروع می شود:

• پس از تولد، نوزاد را در پوشک های استریل گرم شده می برند و خشک می کنند.
• اقدامات پزشکی پس از قطع بند ناف، از جمله احیا، در شرایط حفظ گرما - روی میز گرم شده انجام می شود.

کودک از اتاق زایمان به بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه نوزادان منتقل می شود.

یک نوزاد نارس روزها یا هفته های اول زندگی خود را در انکوباتوری می گذراند که برای شبیه سازی شرایط داخل رحمی طراحی شده است. با نارسی متوسط، نوزاد را معمولاً روی میز گرم قرار می دهند.

کووز یا انکوباتور برای نوزادان

این وسیله ای برای مصارف پزشکی است که قسمت بالایی آن محفظه یا کلاهکی از شیشه شفاف آلی است.

محفظه جوجه کشی دارای پنجره هایی است که از طریق آنها:

• دستکاری های پزشکی و تغذیه انجام می شود.
• اکسیژن مرطوب شده تامین می شود.
• کودک به دستگاه تنفس مصنوعی متصل است.
• سنسورهای دستگاه ها برای اندازه گیری شاخص ها به کودک متصل می شوند: دمای بدن، فشار خون، اشباع اکسیژن خون و برخی دیگر.

بنابراین، اگر دیدید که کودک شما در لوله ها و سیم های متعددی گیر کرده است، نگران نباشید. همه اینها برای کنترل وضعیت او لازم است. در صورت انحراف یا بدتر شدن وضعیت سلامتی کودک، داده ها به تجهیزات متصل منتقل می شود که یک سیگنال هشدار منتشر می کند.

از دستگاه ها برای ایجاد "لانه" استفاده می شود - شرایطی برای قرارگیری راحت و راحت کودک: در پهلو، شکم، پشت. بازوها و پاها در حالت نیمه خمیده قرار دارند، به بدن فشار می آورند و کمتر حرکت می کنند - کودک انرژی خود را ذخیره می کند.

شرایط حرارتی و رطوبت

در داخل محفظه جوجه کشی موارد زیر ایجاد می شود:

• دمای مطلوب هوا برای جلوگیری از گرمای بیش از حد یا هیپوترمی. به طور معمول، برای کودکان با وزن تولد تا 1000 گرم، دما در 34 درجه سانتیگراد، بیش از 1000-1500 گرم - 32 درجه سانتیگراد تنظیم می شود.
• رطوبت هوا حدود 60 تا 70 درصد است تا از خشک شدن غشاهای مخاطی و تبخیر آب از سطح پوست جلوگیری کند.

برای جلوگیری از هیپوترمی، کودک اکسیژن گرم شده تا 34 درجه سانتیگراد و مرطوب شده تنفس می کند:

• هنگامی که به دستگاه تنفس مصنوعی متصل می شود.
• زمانی که از طریق ماسک اکسیژن یا کانول های بینی تامین شود.

توجه!وارمرهای پر از آب داغ برای گرمایش استفاده نمی شود.

اهمیت شرایط حرارتی

برای اینکه نوزاد بتواند گرمای خود را تولید کند، به اکسیژن و انرژی بیشتری نیاز دارد.

با این حال، یک دور باطل وجود دارد:

• از یک طرف: مواد مغذی و اکسیژن در ابتدا ضعیف به اندام ها و بافت های نوزاد نارس می رسد و دی اکسید کربن به سختی از آنها خارج می شود.
• از طرف دیگر: در شرایط هیپوترمی، این فرآیندها بیشتر مختل می شوند که منجر به ایجاد هیپوکسی (کمبود اکسیژن) و اسیدوز (افزایش اسیدیته بافت) می شود.

با هیپوترمی طولانی مدت، وضعیت کودک به طور قابل توجهی بدتر می شود و تغییرات غیرقابل برگشتی در اندام ها و بافت ها رخ می دهد. در حالی که در دمای بهینه محیط، نیاز کودک به اکسیژن و انرژی برای تولید گرمای خود کاهش می یابد - شرطی برای بهبودی سریع.

سندرم دیسترس تنفسی یا کنترل تنفس

بسته به درجه نارس بودن و سلامت نوزاد، چندین رویکرد وجود دارد.

در نارسی متوسط، نوزاد معمولاً خود نفس می کشد، اما گاهی اوقات نوزاد اکسیژن مرطوب و گرم شده را از طریق ماسک اکسیژن یا کانول های بینی دریافت می کند.

با درجه عمیق، اغلب لازم است یک لوله داخل تراشه به نای (یک اندام توخالی - ادامه حنجره) وارد شود. از طریق آن، کودک به یک دستگاه تهویه مصنوعی ریه (ALV) متصل می شود.

در اصل، ونتیلاتور برای کودک با پارامترهای مشخص شده مطابق با سن حاملگی و شرایط عمومی "تنفس" می کند. فرکانس مشخصی از حرکات تنفسی در دقیقه، عمق استنشاق، فشار در دستگاه تنفسی و غیره تنظیم می شود.

دستگاه های مدرن برای تهویه مکانیکی استاندارد در حالت تهویه ماشه ای کار می کنند که به لطف آن به بیمار کوچک تنفس "آموزش" داده می شود. این یعنی چی؟ یک حسگر داخلی ویژه تلاش کودک برای نفس کشیدن را تشخیص می دهد و به طور خودکار دستگاه تنفسی را با تنفس کودک هماهنگ می کند.

تهویه غیر تهاجمی

زمانی استفاده می شود که کودک به تنهایی نفس می کشد اما برایش مشکل است.

از طریق کانول های بینی یا یک ماسک کوچک، یک مخلوط اکسیژن-هوا تحت فشار مثبت ثابت تامین می شود که ریه ها را در حالت منبسط نگه می دارد. بازدم به طور مستقل انجام می شود.

برخی از مدل‌های این نوع ونتیلاتور در حالت دو فازی کار می‌کنند: در حالی که مخلوط اکسیژن و هوا پمپ می‌شود، چندین نفس گرفته می‌شود.


تهویه نوسانی با فرکانس بالا

به این ترتیب، دم و بازدم معمولی انجام نمی شود. تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن به دلیل ارتعاشات قفسه سینه - نوساناتی که دستگاه ایجاد می کند، رخ می دهد.

این روش برای استفاده در نوزادان نارس با ریه های بسیار نابالغ یا ذات الریه قبلاً توسعه یافته ایده آل است.

نوزادی با وزن تولد 1000 گرم یا کمتر، اغلب تا دو تا سه هفته از زندگی خود در دستگاه تنفس مصنوعی قرار دارد. انتقال به تنفس مستقل پس از تثبیت وضعیت کودک انجام می شود.

شایع ترین عوارض احتمالی تهویه مکانیکی: باروتروما (پارگی بافت ریه با ورود حباب های هوا به خون) و عفونت.

مراقبت از پوست

پوست بیرونی نازک و نابالغ است، به سرعت گرما می دهد و آسیب می بیند و به اندازه کافی از کودک در برابر از دست دادن آب و پروتئین محافظت نمی کند.

مواد به صورت داخل وریدی، آهسته، با سرعت معین با استفاده از یک پمپ خطی یا تزریق - یک دستگاه پزشکی با یک سرنگ، تجویز می شوند.

تجویز محلول ها و/یا داروها با دو روش امکان پذیر است:


جایگزینی مایعات

به دلیل نابالغی کلیه ها، نوزاد نارس به همان اندازه مستعد احتباس مایعات همراه با ایجاد ادم و از دست دادن آب و املاح است.

با درجه متوسط ​​و وضعیت پایدار کودک، می توان به صورت خوراکی با محلول گلوکز 5٪ "نوشید". در شرایط شدید - انفوزیون داخل وریدی.

با درجه عمیق، مایع همیشه با تجویز داخل وریدی محلول ها دوباره پر می شود.

بیشتر از محلول گلوکز 5% استفاده می شود و کمتر از محلول نمکی 0.9% استفاده می شود. علاوه بر این، گلوکز، علاوه بر پر کردن حجم مایع، خطر ابتلا به هیپوگلیسمی (قند خون پایین) را کاهش می دهد، که به ویژه در ساعات و روزهای اول زندگی کودک بسیار مهم است.

در صورت لزوم، پتاسیم، سدیم و کلسیم تحت نظارت سطح در خون کودک تجویز می شود. با درجه متوسط ​​نارس بودن، محتوای الکترولیت دو بار در روز، با درجه عمیق - هر 6-8 ساعت تعیین می شود. کمبود و بیش از حد هر دو می تواند باعث آسیب شود: کم آبی یا ادم، اختلالات ریتم قلب و موارد دیگر.

افزایش بیلی روبین

سطح مجاز بیلی روبین در خون نوزاد نارس 171 میکرومول در لیتر است.

روش اصلی درمان زردی بدون عارضه در نوزادان، فتوتراپی همراه با تغذیه با گلوکز یا انفوزیون داخل وریدی محلول است. یک کودک برهنه زیر یک لامپ مخصوص با اشعه ماوراء بنفش قرار می گیرد که بیلی روبین را در پوست از بین می برد و باعث دفع آن می شود. عینک مخصوص برای محافظت از چشم استفاده می شود. یک جلسه می تواند چندین ساعت طول بکشد، با استراحت برای تغذیه.

در سطح 205.2 میکرومول در لیتر، موضوع انتقال خون جایگزین در نظر گرفته شده است.

فتوتراپی صحیح و به موقع در بسیاری از موارد به جلوگیری از انتقال خون کمک می کند.

مبارزه با عفونت

بسیاری از نوزادان در رحم یا در حین زایمان از مادرشان مبتلا می شوند. اغلب عفونت پس از تولد رخ می دهد. عواقب آن چیست؟ به دلیل فعالیت ناکافی سیستم ایمنی، هر میکروارگانیسم بیماری زا می تواند منجر به ایجاد بیماری های جدی شود. به عنوان مثال، پنومونی (ذات الریه)، سپسیس (گسترش عفونت با خون در سراسر بدن)، استئومیلیت (تمرکز چرکی در استخوان) و غیره.

بنابراین، به عنوان یک قاعده، برای نوزادان بسیار نارس از روز اول زندگی آنتی بیوتیک تجویز می شود. در صورت نارسی متوسط ​​​​- با توجه به نشانه ها: پنومونی، عفونت داخل رحمی و غیره.

توصیه می شود قبل از شروع درمان، خون و ادرار را با کشت روی محیط های غذایی جمع آوری کنید. این مطالعه برای شناسایی یک میکروارگانیسم بیماری زا در نوزاد و انتخاب آنتی بیوتیکی انجام می شود که به طور خاص بر روی این باکتری تأثیر می گذارد.

جلوگیری:

• قبل از زایمان. درمان بیماری های عفونی شناسایی شده قبل و یا در طول بارداری: کولپیت، پیلونفریت، سینوزیت، لوزه و غیره.
• بعد از زایمان. در اتاقی که کودک است، تمیز کردن مرطوب به طور کامل انجام می شود، انکوباتور و مخازن اکسیژن با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شوند. شما باید بهداشت شخصی را رعایت کنید.

سورفاکتانت

آلوئول ها را از داخل خط می کشد و باعث می شود:

• کاهش تنش و کاهش خطر فروپاشی (آتلکتازی) کیسه های ریوی.
• برداشتن خلط و درگیر کردن سایر نواحی اضافی ریه در تنفس.

این دارو متعلق به گروه داروهای با منشاء حیوانی است و به شکل آئروسل تجویز می شود.

خونریزی های مغزی

پیش آگهی و وضعیت کودک به طور قابل توجهی بدتر می شود: تشنج، تورم بافت مغز (انباشته شدن بیش از حد مایعات)، حبس کوتاه مدت نفس (آپنه)، انقباض کوچک عضلات صورت و موارد دیگر امکان پذیر است.

اعتقاد بر این است که با خونریزی های نارس متوسط ​​و درجه I-II، ضایعات در اکثر کودکان برطرف می شود، حتی گاهی اوقات بدون اثری.

با خونریزی های درجه III-IV، پیش آگهی نامطلوب است: حدود 30-50٪ از کودکان در پایان ماه اول زندگی می میرند.

رویکرد درمان بستگی به شدت خونریزی دارد:

• با خونریزی سریع در یک منطقه بزرگ و خطر برای زندگی کودک، هماتوم اغلب با جراحی برداشته می شود.
• برای درجه I-II یا خونریزی های چند نقطه ای، درمان محافظه کارانه است.

اصول کلی:

• استراحت کامل تضمین می شود، محرک های نور و صدا محدود می شود، خشک کردن و شستشو با دقت و بدون حرکات غیر ضروری انجام می شود، روش های دردناک به حداقل می رسد.
• پس از تولد، برای پیشگیری به همه کودکان ویتامین K داده می شود که در تولید پروترومبین (پروتئین خون) نقش دارد و باعث لخته شدن خون می شود. در صورت بروز خونریزی، ویتامین K به مدت سه روز تجویز می شود.
• هنگامی که سطح هموگلوبین زیر 80 گرم در لیتر باشد، تجویز داخل وریدی گلبول های قرمز توصیه می شود.

زمانی که کودک دیگر نیازی به تهویه مصنوعی و/یا درمان فشرده به شکل انفوزیون وریدی نداشته باشد به مرحله بعدی منتقل می شود.

مرحله دوم پرستاری - جداسازی نوزادان نارس

شرایطی برای بهبود یا توانبخشی ایجاد می شود که تقریباً هر کودکی زودتر از حد انتظار به دنیا می آید. مدت بستری در بیمارستان، میزان مراقبت های پزشکی و اقدامات به میزان نارس بودن و قابلیت های سازگاری نوزاد بستگی دارد.

بنابراین، خود را از نظر ذهنی برای اقامت طولانی در بخش نوزادان نارس آماده کنید: از چند هفته تا دو تا سه ماه.

اگر زایمان شما در یک مرکز تخصصی پری ناتال انجام شده باشد، هیچ مشکل یا تاخیری در انتقال از یک بخش به بخش دیگر وجود نخواهد داشت. هنگامی که زایمان در یک بیمارستان معمولی زایمان اتفاق می افتد، مادر و نوزاد با یک آمبولانس مجهز از یک مرکز پزشکی به مرکز درمانی دیگر منتقل می شوند.

در بخش نوزادان نارس، شما همیشه نزدیک نوزاد هستید - در بخش "مادر و کودک". این رویکرد به شما امکان می دهد تا به طور مستقل از کودک مراقبت کنید، بر اساس تقاضا تغذیه کنید، و حمایت عاطفی را در حین دستکاری ها و اقدامات پزشکی ارائه دهید. کودک دائماً گرمای شما را احساس می کند و صدای شما را می شنود که مطمئناً به بهبودی سریعتر کمک می کند.

حالت حرارتی

نوزاد نارس متوسط ​​معمولا گرما را به خوبی حفظ می کند، بنابراین همیشه گرم نمی شود. با این حال، در صورت لزوم، گاهی اوقات آن را روی یک میز گرم قرار می دهند.

یک رویکرد متفاوت برای کودکی با نارس بودن شدید که به خودی خود حفظ حرارت ضعیفی دارد استفاده می شود. مدتی دیگر در اتاقک جوجه کشی می ماند که در آن دمای هوا به تدریج کاهش می یابد. در صورت لزوم، اکسیژن مرطوب و گرم شده به اتاقک جوجه کشی می شود. به محض اینکه کودک شروع به حفظ گرما بهتر کرد، او را به یک میز گرم منتقل می کنند.

با این حال، این کافی نیست: کمک به کودک برای سازگاری با شرایط زندگی خارج از رحم ضروری است.

روش کانگورویی

بر اساس تماس بین مادر و نوزاد - "پوست به پوست". پدر نیز می تواند در این روند شرکت کند: در صورت بیماری یا سلامتی ضعیف مادر را جایگزین کنید.

ایده اصلی روش: گذاشتن روزانه بدن برهنه نوزاد به مدت چند ساعت روی پوست سینه مادر. کودک را در وضعیتی به حالت خمیده روی شکم قرار می دهند و صورتش را به سمت مادر می چرخانند که شبیه حالت قورباغه است. برای حفظ درجه حرارت، یک کلاه روی سر کودک گذاشته و روی آن را با یک پتوی گرم می پوشانند.

در روزهای اول، نوزاد را به مدت 20-40 دقیقه، دو بار در روز روی سینه مادر قرار می دهند. سپس مدت زمان "جلسه" به تدریج به چندین ساعت افزایش می یابد. پس از ترخیص از منزل می توانید به استفاده از روش در منزل ادامه دهید.

ثابت شده است که روش کانگورو نه تنها نوزاد را گرم می کند، بلکه بر فیزیولوژی و روان او نیز تأثیر مثبت می گذارد.

تاثیر مثبت بر کودک:

• انرژی را برای تولید گرما و گریه خود هدر نمی دهد.
• خواب و بیداری و همچنین تناوب آنها عادی می شود.
• تنفس و عملکرد قلب، اشباع اکسیژن خون بهبود می یابد.
• نزدیکی سینه مادر و بوی شیر به رشد و هماهنگی رفلکس های ذاتی کمک می کند: مکیدن، بلعیدن و جستجو.
• بلوغ قشر مغز، بهبودی، ترمیم و سازگاری با شرایط زندگی جدید تسریع می شود.
• بهتر و سریعتر وزن اضافه می کند.

نتایج این مطالعه در مجله Biological Psychiatry منتشر شد.

روش کانگورو خوب است، اما تنها پس از بهبود وضعیت کودک، در غیاب تشنج و تثبیت شاخص های اصلی (تنفس، ضربان قلب، فشار خون) استفاده می شود.

گونه‌ای از این روش، "قلاب‌ها" هستند که با آن می‌توانید کودک را چند ساعت بر روی خود حمل کنید.

نظارت بر نوزاد نارس

در صورت لزوم، نظارت و ثبت برخی از شاخص ها برای مدتی ادامه می یابد: فشار خون، تعداد تنفس، ضربان قلب، اشباع اکسیژن خون.

و در اینجا کمک شما بسیار ارزشمند است. شما می توانید در برخی از رویه ها و دستکاری های ساده شرکت کنید. از این گذشته ، یادگیری نحوه استفاده از میز گرم ، لامپ فتوتراپی یا انکوباتور اصلاً دشوار نیست.

این رویکرد دارای مزیت است: کودک احساس می کند که شما در نزدیکی هستید و با گرمی از او مراقبت می کنید. بدون شک، این به کودک کمک می کند تا به سرعت با شرایط زندگی جدید سازگار شود.

درمان با دارو

بسته به بیماری تجویز می شود:

• زردی نارس: فتوتراپی و آبیاری ادامه دارد.
• بهبود عملکرد مغز: از هفته سوم زندگی - نوتروپیک (کورتکسین، پیراستام).
• آرام بخش خفیف و بهبود عملکرد مغز: گلیسین.
• مبارزه با تشنج: فنوباربیتال (داروی اصلی)، کونولکس یا دپاکین.
• اتساع عروق و بهبود گردش خون: سیناریزین.
• بهبود متابولیسم، تغذیه عضله قلب، تولید هموگلوبین: ویتامین E.

با این حال، در مرحله دوم، تاکید بیشتری بر استفاده از تکنیک های ترمیمی است.

توانبخشی نوزادان نارس

در سال اول زندگی، بدن نوزاد نابالغ پتانسیل زیادی برای ترمیم و تسریع بلوغ اندام ها و بافت های آسیب دیده دارد. شما و پزشکان باید برای کمک به نوزاد با هم کار کنید.

ماساژ برای نوزادان نارس

این روش کاملا موثر است، اما، متأسفانه، پوست نوزادان نارس نازک و خشک است، بنابراین محدودیت هایی وجود دارد. علاوه بر این، به یاد داشته باشید که ماساژ معمولاً توسط متخصص اطفال یا متخصص مغز و اعصاب با اجازه چشم پزشک تجویز می شود، زیرا خطر ابتلا به رتینوپاتی نارس وجود دارد.

اصول اساسی

معمولا اولین جلسات ماساژ از 1-1.5 ماهگی شروع می شود.

یک نوزاد نارس در عملکرد سیستم عصبی اختلالاتی دارد که منجر به افزایش یا کاهش تون عضلانی می شود. در مورد اول، فرآیندهای تحریک غالب است، در مورد دوم - مهار.

با افزایش تن، فقط نوازش سبک با کاهش تن، مالش، ورز دادن و ضربه زدن مجاز است. ماساژ در این مرحله با ژیمناستیک غیرفعال ترکیب می شود: خم کردن دست ها و پاها، چرخاندن سر و موارد دیگر.

همانطور که کودک بزرگ می شود، تمرینات فعال اضافه می شود: با وزن بدن در هنگام تولد کمتر از 1500 گرم - از شش ماهگی، بیش از 2000 گرم - از دو تا سه ماهگی.

نوزاد مجبور به انجام برخی اقدامات ساده است. مثلاً چرخاندن بدن ابتدا از یک طرف، سپس از طرف دیگر، تشویق به خزیدن و موارد دیگر. از 7-8 ماهگی، تمرینات با در نظر گرفتن ویژگی های فردی و مهارت های کودک در این سن، پیچیده تر می شوند. به کودک آموزش داده می شود که از پشت به شکم، از شکم به پشت بچرخد، چهار دست و پا شود، بنشیند و کارهای دیگر.

شرایط ژیمناستیک و ماساژ:

• اتاق باید دارای تهویه و دمای هوای 20-24 درجه سانتیگراد باشد.
• نوزاد به سرعت هیپوترمی می شود، بنابراین فقط قسمتی از بدن که ماساژ داده می شود در معرض دید قرار می گیرد.
• کلاس ها یا 30-40 دقیقه قبل از غذا یا دو ساعت بعد از آن برگزار می شود.
• ژیمناستیک و تمرینات قبل از خواب انجام نمی شود، زیرا کودک هیجان زده می شود.
• ژیمناستیک غیرفعال روزانه 2-3 بار در روز و در همان زمان انجام می شود. در ابتدا مدت آن حدود 5 دقیقه است، زیرا کودک به سرعت خسته می شود. سپس مدت زمان کلاس ها به تدریج افزایش می یابد.

بهتر است ماساژ و ژیمناستیک توسط متخصص آموزش دیده انجام شود. با این حال، توصیه می شود برای تمرین مستقل بیشتر با کودک خود در خانه، بر تکنیک های اساسی ماساژ و انجام تمرینات ساده نیز تسلط داشته باشید.

ژیمناستیک در آب

این در یک نوزاد نارس متوسط ​​تقریباً 7-10 روز زندگی انجام می شود، در یک نوزاد بسیار نارس - از هفته سوم تا چهارم زندگی.

دمای آب حمام نباید کمتر از 37 درجه سانتیگراد باشد. مدت زمان عمل در ابتدا نباید بیشتر از 5-7 دقیقه باشد، سپس می توانید به تدریج مدت آن را به 8-10 دقیقه افزایش دهید.

درمان حفره دهان کودک

اگر مخاط دهان نوزاد تمیز باشد، نیازی به مراقبت اضافی از آن نیست.

با این حال، نوزاد نارس مستعد ابتلا به برفک است که توسط قارچی از جنس کاندیدا ایجاد می شود که در بدن هر یک از ما زندگی می کند. به طور معمول، تولید مثل آن توسط سیستم ایمنی کنترل می شود. اگر سیستم ایمنی بدن به اندازه کافی فعال نباشد، قارچ فعال تر می شود و منجر به توسعه بیماری می شود.

اگر برفک دهان دارید، بهتر است برای تجویز با پزشک مشورت کنید. معمولاً پزشک درمان حفره دهان با محلول آبی متیلن بلو و مصرف داخلی لاکتوباسیل ها را تجویز می کند.

توصیه می شود از درمان حفره دهان با محلول جوش شیرین خودداری کنید - سوختگی امکان پذیر است.

حمام کردن نوزاد نارس

با در نظر گرفتن درجه نارسی شروع می شود: با نارسی متوسط ​​- از روز 7-10 زندگی، با نارسی عمیق - از هفته سوم تا چهارم زندگی.

شرایط شنای راحت:

• کودک خود را 40 دقیقه قبل از شیر دادن یا دو ساعت بعد از آن حمام کنید.
• اتاق را از قبل با دمای 24-26 درجه سانتی گراد گرم کنید.
• در ابتدا توصیه می شود نوزادان نارس را در آب جوشانده تمیز یا جوشانده سبزی که دمای آن 37 تا 38 درجه سانتیگراد است غسل دهید و پس از کمی قوت گرفتن نیازی به جوشاندن آب نیست.
• قبل از ریختن آب، آب جوش را روی حمام بریزید.
• بیش از یک یا دو بار در هفته از صابون استفاده نکنید.
• از گوش های خود در برابر آب محافظت کنید. برای ایمن بودن، قبل از حمام، دو تکه پنبه را در روغن آفتابگردان یا بچه آغشته کنید و به صورت سطحی داخل مجرای گوش خارجی قرار دهید.
• اولین مراحل آب را به مدت 5-7 دقیقه انجام دهید و به تدریج مدت حمام را افزایش دهید.
• در ابتدا کودک خود را بدون وان حمام کنید. برای اینکه کودک را نترسانید، او را به تدریج در آب غوطه ور کنید، از پاها شروع کنید و به شانه ها برسید. سر در آب غوطه ور نیست، بلکه روی خم آرنج یا کف دست شما قرار دارد. در این حالت، انگشت حلقه و انگشت کوچک سر را در یک طرف، شست را در طرف دیگر نگه می دارند و انگشتان وسط و اشاره در امتداد پشت و زیر گردن قرار دارند. می توانید ابتدا روی یک عروسک تمرین کنید یا از اعضای خانواده خود کمک بگیرید.
• کودک خود را حمام کنید، از قسمت بالایی بدن شروع کنید، به تدریج به سمت پاها حرکت کنید، بدون اینکه چین های پوستی (بغل، گردن، پرینه) را از دست بدهید.
• قبل از شستن موها، آن را کمی به عقب متمایل کنید و با کف دست خود آب بردارید.
• پس از استحمام، نوزاد را به یک حوله گرم منتقل کنید و با حرکات ملایم خشک کنید (خشک نکنید!). گوش های خود را با سواب پنبه خشک کنید و بینی خود را با سواب پنبه تمیز کنید. سپس لباس به تن نوزاد خود بپوشید.
• در سال اول زندگی، کودک را روزانه در تابستان، در زمستان - یک روز در میان حمام کنید.

راه رفتن با نوزاد نارس

هوای تازه تأثیر مثبتی بر بدن به طور کلی دارد. با این حال، در مورد نوزاد نارس، در پیاده روی عجله نکنید.

پس از ترخیص از بیمارستان به مدت 1.5-2 هفته از پیاده روی خودداری کنید تا کودک به شرایط جدید زندگی عادت کند و دچار استرس نشود.

اولین پیاده روی 10-15 دقیقه طول می کشد، سپس زمان صرف شده در هوا به تدریج 15 دقیقه افزایش می یابد و به 1-1.5 ساعت در روز می رسد.

قبل از بیرون رفتن، لباس نوزاد را مطابق آب و هوا بپوشانید، اما صورت او را بدون پوشش بگذارید.

در دمای هوای 26+25+ درجه سانتیگراد، دو هفته پس از ترخیص از بیمارستان، می توانید با کودکی با وزن 1500 گرم به دنیا آمده راه بروید.

در دمای هوای +10 درجه سانتیگراد، اگر کودک به سن 1-1.5 ماهگی رسیده باشد و حداقل 2500 گرم وزن داشته باشد، پیاده روی مجاز است.

هنگامی که دمای هوا کمتر از 10+ درجه سانتیگراد است، هنگامی که نوزاد به دو ماهگی می رسد با وزن بدن 2500-3000 گرم راه می رود.

در دمای هوای 10- درجه پس از ترخیص از بیمارستان پیاده روی را به مدت یک ماه به تعویق بیندازید.

نوزادان نارس: کدام کودک نارس در نظر گرفته می شود، توانبخشی و پرستاری، ویژگی های رشد، نظر پزشک اطفال - ویدئو

توانبخشی نوزادان نارس: پزشکان از بانوج استفاده می کنند - ویدئو

تغذیه نوزادان نارس

بدن نوزادی که خیلی زودتر از حد انتظار به دنیا می‌آید، به منابع بیشتری از ویتامین‌ها، مواد مغذی و مواد معدنی نیاز دارد.

دو هفته اول زندگی مهمترین آنهاست. کمبود مواد مغذی منجر به تاخیر در بلوغ اندام ها و سیستم ها می شود - به عنوان مثال، بافت عصبی با کمبود کربوهیدرات.

چندین نکته کلیدی در هنگام سازماندهی پذیرایی در نظر گرفته می شود:
1. کی و چگونه برای اولین بار تغذیه کنیم؟
2. آیا می توان نوزاد را روی سینه مادر گذاشت؟
3. مقدار غذا در هر تغذیه چقدر است؟
4. چه چیزی را تغذیه کنیم: شیر مادر یا شیر خشک؟

این رویکرد به سن حاملگی و وزن هنگام تولد کودک بستگی دارد.

اولین تغذیه

در درجه اول نارس بودن و سلامتی

نوزاد در 30-20 دقیقه اول زندگی یا دو تا سه ساعت پس از تولد روی سینه مادر در اتاق زایمان قرار می گیرد.

با دوره بارداری کمتر از 33-34 هفته و وزن بدن کودک در بدو تولد تا 2000 گرم است.

فرمول برای نوزادان نارس

ویژگی های مقایسه ای مخلوط های رایج:

مخلوط

ترکیب و فواید

ایرادات

نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد (ELBW).

وزن بدن بسیار کم به عنوان وزن هنگام تولد کمتر از 1000 گرم تعریف می شود. تقریباً از هر 10 نوزاد کم وزن، 1 نوزاد بسیار کم وزن هستند. بقای کودکان مبتلا به ELBW با استفاده گسترده از سورفکتانت ها، استفاده پیشگیرانه از کورتیکواستروئیدها و درمان های بهبود یافته که حداقل سن زنده ماندن را به 23 هفته کاهش داده است، بهبود یافته است.

نوزادان نارس با ELBW

هنگام مطالعه نتایج در کودکان با وزن بسیار کم هنگام تولد، اختلافات بسیار زیادی در داده ها وجود دارد. در بررسی ارائه شده توسط V.Y.H. یو در مونوگراف "نارس بودن"، درصد بازماندگان از 12٪ تا 67٪ در میان محققان مختلف متغیر است. درصد کودکانی که معلول می شوند از 13 تا 35 درصد است. در این مطالعات، نسبت کودکانی که خارج از بیمارستان متولد می شوند، نابرابر است. به نظر می رسد کودکانی که در مراکز پری ناتال متولد می شوند، نرخ بقای بسیار بالاتری دارند. علاوه بر این، بروز ناتوانی عملکردی شدید و متوسط ​​در کودکان متولد خارج از مراکز پری ناتال 3 برابر بیشتر از کودکان متولد شده در مراکز بود.

بقا با سن حاملگی ارتباط دارد (11.6٪ در میان نوزادان کم وزن)< 500 г., 50.7% - с массой 500-749 г., 83.9% - с массой 750-1000 г.).

میزان بقای کودکان مبتلا به ELBW

افزایش میزان بقای نوزادان بسیار کم وزن و به ویژه نوزادان در سن بارداری<26 недель вызывает серьезное беспокойство у специалистов в связи с высоким риском развития у них отдаленных неблагоприятных неврологических результатов. Финские ученые решили оценить 5-летний результат нервно-психического развития у национального контингента младенцев с ЭНМТ.

نویسندگان مطالعه به این نتیجه رسیدند که بروز ناتوانی شدید در نوزادان زنده مانده با ELBW تقریباً 20٪ است و روند کاهشی را نشان نمی دهد. در سن 5 سالگی، تنها 25٪ از کودکان مبتلا به ELBW تفاوت قابل توجهی در رشد عصب روانی با کودکان تمام ترم ندارند، در حالی که بقیه نتایج کمتری نشان می دهند.

متأسفانه در LOGUZ "DKB" نیز تمایل به افزایش کودکان مبتلا به ELBW در بدو تولد وجود دارد.

تعداد نوزادان مبتلا به ELBW در هنگام تولد، ICU LOGUZ "DKB"

بهبود کیفیت پرستاری برای نوزادان نارس مبتلا به ELBW یک کار دشوار است که در دهه های آینده اهمیت خود را از دست نخواهد داد. قوانین سازماندهی مراقبت در نظر گرفته شده است که نقش کمتری در دستیابی به نتیجه مثبت نسبت به روش های تنفسی، انفوزیون و سایر انواع احیا و مراقبت های ویژه به طور سنتی ایفا کند.

با تشکر و با وجود. درباره کیفیت زندگی، حقوق و سرنوشت فردی که با وزن بسیار کم بدن متولد شده است

مطابق با معیارهای سازمان جهانی بهداشت، از سال 2012، روسیه به استانداردهای جدید برای ثبت نام نوزادان با وزن بسیار کم - از 500 گرم تا کنون، اداره ثبت احوال تولدهای زنده را با وزن بدن 1000 گرم ثبت کرده است. اگر وزن از 500 تا 999 گرم بود، این کودکان تنها در مواردی ثبت می شدند که بیش از 168 ساعت عمر می کردند، اما نظر کارشناسان در مورد اجرای آن چندان واضح نیست.

در مجلهStetusPraesens ("زنان و زایمان" ویراستار پروفسور V. Radzinsky) دیدگاه مخالف یکی از معتبرترین و معتبرترین متخصصین زنان و زایمان در کشور، پروفسور را منتشر کرد. G.N. اوشاکووا که بیش از 40 سال تجربه در فعالیت های عملی، سازمانی و آموزشی دارد. مقاله بدون اختصار یا اقتباس ارائه شده است.

در پایان سال 2011 (27 دسامبر)، وزیر بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه T.A. گولیکووا دستور شماره 1687 "در مورد معیارهای پزشکی تولد، فرم سند تولد و روش صدور آن" را امضا کرد، که در سال های آینده نه تنها سلامت، بلکه سرنوشت بسیاری از هموطنان جوان ما را نیز تعیین خواهد کرد. شهروندانی که خیلی زودتر از موعد مقرر به این دنیا آمدند.

مشکل ثبت نام کودکانی که به سن حاملگی 22 هفته (به جای 37-40 مورد نیاز) و وزن بدن 500 گرم رسیده اند، امروز در روسیه وجود نداشت. در 4 دسامبر 1992 (در طول دوره انباشت آزادی های دموکراتیک و مهمتر از آن، ادغام روسیه جدید در فضای پاناروپایی)، دستور شماره 318 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه «در مورد انتقال به معیارهای توصیه شده WHO برای تولد زنده و مرده زایی صادر شد.

این کار با هدف "... گذار فدراسیون روسیه به سیستم حسابداری و آمار پذیرفته شده در عمل بین المللی مطابق با توسعه اقتصاد بازار انجام شد ... کنوانسیون بین المللی حقوق کودک، اعلامیه تضمین بقا، حمایت و رشد کودکان.

در دستور شماره 318 تعاریف و مفاهیم جدید تولد زنده، مرده زایی، دوره پری ناتال و پارامترهای رشد جسمانی نوزاد (جنین) تصویب شد. با این حال، برای بیش از 10 سال این دستور در روسیه انجام شد، اما با تحریف آمار. دلایل بسیار خوبی برای این موضوع وجود داشته و دارد. دستور شماره 318 در زمان تصویب در ابتدا نمی‌توانست در کار عملی اجرا شود، زیرا مراقبت‌های بهداشتی روسیه چه از نظر مالی، چه از نظر فناوری و چه از نظر سازمانی برای این امر آماده نبود.

آماده باش؟

آیا خدمات بهداشتی و درمانی و جامعه امروز ما برای پیروی از دستور شماره 1687 آماده است؟ برای پاسخ دادن، ابتدا باید بسیاری از سوالات دیگر را بپرسید. از دیدگاه بیولوژیکی، چه چیزی باعث سقط جنین قبل از ترم می شود؟ شیوع سقط جنین و زایمان زودرس در جمعیت چقدر است؟

وضعیت سلامت کودکان و بزرگسالان متولد شده با وزن بسیار کم چگونه است و سرنوشت آنها چگونه است؟ و در نهایت آیا تمامی موسسات پزشکی تخصصی شرایطی برای نگهداری از چنین نوزادانی دارند؟

سقط جنین زودهنگام و دیررس یکی از مکانیسم های انتخاب طبیعی محسوب می شود و شیوع آن در جمعیت قابل توجه است. با توجه به داده های به دست آمده از مطالعه 9 گروه در پایان دوره باروری و فواصل تولد 5 ساله (سال تولد اولین گروه 1920 و قبل از آن، آخرین - 1956-1960) فراوانی سقط های خودبخودی در هر 100 زن بین 19 تا 37 مورد بود. در این گروه‌ها، 8/12 تا 26 درصد زنان سابقه سقط خودبه‌خودی داشتند.

فراوانی زایمان های نارس، طبق معیارهای WHO (پس از 22 هفته، جنین با وزن بیش از 500 گرم)، در سال 2005 در کشورهای توسعه یافته به مقادیر زیر رسید: در ایالات متحده - 9.7٪، در انگلستان - 7.7٪، فرانسه. - 7.5٪، آلمان - 7.7٪.

با توجه به معیارهای اتخاذ شده قبل از سال 2012 در روسیه (پس از 27 هفته، جنین با وزن بیش از 999 گرم)، فراوانی زایمان های قبل از تولد در سال های مختلف از 5.4 تا 7.7 درصد متغیر بود. به عنوان مثال، بر اساس آمار وزارت بهداشت، درمان و توسعه اجتماعی، در سال 1389، تولدهای نارس در 28-37 هفتگی تنها 5.9 درصد از کل تولدها را تشکیل می داد و حدود 0.6 درصد مربوط به تولدهای نارس در هفته 22-27 بود.

دلایل اصلی ختم بسیار زودرس حاملگی، به عنوان یک قاعده، دوره نامطلوب آن و سلامت جنین است: عفونت، بیماری های خارج از تناسلی مادر، نارسایی جفت، ترومبوفیلیک و سایر عوارض.

به عبارت دیگر، در یک زن سالم، حاملگی فیزیولوژیکی به طور خود به خود و زودرس خاتمه نمی یابد.

پیش بینی ها و تهدیدها

در یک جنین نارس با وزن بدن بسیار کم، هیچ سیستم واحدی برای وجود مستقل پس از زایمان آماده نیست. در این دوره، رشد آن توسط بدن مادر و جفت تضمین می شود که حاوی پشتیبان هایی برای تمام سیستم های در حال رشد در جنین است. به ویژه، سیستم تناسلی دختران و پسران برای رشد پس از زایمان آماده نیست و این می تواند متعاقباً باعث اختلال در عملکرد تولید مثل در بزرگسالی شود. با این حال، این تنها تخلفات نیست.

در بدو تولد و در دوره پس از تولد، تغییرات پاتولوژیک در تنظیم حرارت، تعادل الکترولیت ها و متابولیسم کربوهیدرات در چنین کودکانی مشاهده می شود. نوزادان تازه متولد شده به تغذیه مصنوعی طولانی مدت نیاز دارند. در نوزادان با وزن بسیار کم، سندرم دیسترس تنفسی، انتروکولیت نکروزان، خونریزی داخل بطنی، لکومالاسی پارا بطنی و رتینوپاتی منجر به کوری با فراوانی رخ می دهد. یک اتفاق رایج، نقص قلبی، و در درجه اول بسته نشدن مجرای شریانی است.

و سلامت کودکانی که با وزن بسیار کم بدن متولد می شوند، در طول زندگی بعدی چقدر آسیب می بیند؟ برای پاسخ به این سوال، یک مطالعه آینده نگر از سلامت 351 کودک متولد شده با وزن بدن بسیار کم (از 500 تا 1000 گرم) از 1 ژانویه 1996 تا 31 ژانویه 1997 در فنلاند انجام شد. از این تعداد، 206 کودک (59%) تا سن 5 سالگی زنده ماندند. 172 کودک تحت معاینه جامع قرار گرفتند که در نتیجه آن اختلال شناختی در 9٪ کودکان، فلج مغزی در 19٪ شناسایی شد. شاخص های توجه، گفتار و حافظه نیز کمتر از سطح جمعیت بود. علاوه بر این، 30 درصد از کودکان مبتلا به رتینوپاتی نارس تشخیص داده شدند و 4 درصد مبتلا به ناشنوایی بودند. با در نظر گرفتن معیارهای کامل ناتوانی، 61 درصد از کودکان به عنوان معلول شناخته نشدند (بدون احتساب برخی از آسیب های چشمی، شنوایی و عصبی)، 19 درصد دارای ناتوانی متوسط ​​و 20 درصد دارای ناتوانی شدید بودند.

ما چه داریم؟ در روسیه سالانه بیش از 3000 کودک با وزن کمتر از 1000 گرم متولد می شوند. مراقبت از این کودکان مستلزم داشتن بالاترین صلاحیت پرسنل پزشکی و پرستاری و هزینه های هنگفت مادی و فنی است، زیرا آنها برای تمام عملکردهای حیاتی بدن نیاز به حمایت دارند. طبق محاسبات NTSAGiP im. در و. کولاکوف 2006، پرستاری از یک کودک با وزن کمتر از 1000 گرم تا زمانی که از خانه مرخص شود از 500 هزار روبل هزینه دارد. امروزه فقط یک بار مصرف سورفکتانت برای نوزاد نارس از 22 هزار روبل هزینه دارد.

حتی ارقام بالاتری نیز توسط نویسندگان خارجی ارائه شده است: پرستاری از یک کودک با وزن کمتر از 750 گرم در ایالات متحده آمریکا 274 هزار دلار هزینه دارد، با وزن 750-999 گرم در سوئد، 3 هزار یورو برای پرستاری از یک کودک با وزن بسیار کم هزینه می شود در طول تهویه مکانیکی در روز، و پرستاری بیشتر تا زمان ترخیص از خانه 40 هزار یورو دیگر هزینه دارد.

آیا سفارشات مورد بحث است؟

بنابراین، آیا روسیه امروز آماده اجرای دستور شماره 1687 است؟ و این، اگر به ترتیب ذکر شود، نه تنها مراقبت اولیه احیاء برای نوزادان با وزن بدن بسیار کم است، بلکه همچنین توانبخشی کامل بعدی است که کیفیت زندگی مناسبی را برای این کودکان در دراز مدت - در بزرگسالی تضمین می کند. فکر می‌کنم امروز نیازی به صحبت درباره آمادگی کشورمان برای تحمل چنین هزینه‌هایی نیست.

نوزادان برای این کار آمادگی بیشتری دارد. موفقیت او در تخصص ما واقعا شگفت انگیز است. شگفت آور است که چگونه همین دیروز زندگی این کودک که در کف دستش جا می شود از همه لحاظ مصنوعی مورد حمایت قرار گرفت، اما امروز او با تلاش فراوان همچنان در تلاش است تا پلک خود را به تنهایی بالا بکشد تا "بگیرد". در گفتگو شرکت کنید.»

با این حال، موفقیت در نوزادان به تنهایی کافی نیست. بدون تلاش سازمانی درست، مشکل حل نمی شود. چنین کمک هایی را می توان در موسسات مامایی سطح بالا - مشابه مراکز فدرال پری ناتال - ارائه کرد. در روسیه، اکثریت زنان هنوز در زایشگاه های معمولی زایمان زودرس دارند: شهر و منطقه - سطح I، حداکثر سطح II.

اما این حتی چیز اصلی نیست. آیا کشور به طور کلی و خانواده های روسی آماده سرمایه گذاری مبالغ هنگفتی برای توانبخشی کامل بعدی و تضمین کیفیت زندگی مناسب برای این کودکان هستند؟ بسیار مشکوک است که دولت چنین هزینه هایی را متقبل شود و خانواده متوسط ​​در روسیه به سادگی سطح درآمد لازم را ندارد. مشکلات توانبخشی حل نشده تنها باعث افزایش تعداد کودکان معلول می شود. و امروزه بیش از نیم میلیون نفر از آنها وجود دارد (2008 - 506636 کودک).

به نظر من حتی قبل از تصویب دستور باید یکسری مشکلات بسیار جدی سازمانی، علمی، عملی، اخلاقی، اخلاقی و قانونی حل می شد.

در پایان، من مایلم روی شاید مهم ترین جنبه این مشکل صحبت کنم. به نظر من، در زمان ما تغییرات جهانی در رفتار جنسی و نگرش های تولید مثلی جمعیت، حداقل در روسیه، رخ داده است. شروع زودهنگام فعالیت جنسی، عمدتاً خارج از ازدواج، شرکای جنسی متعدد، اپیدمی بیماری های مقاربتی، حاملگی های ناخواسته و خاتمه آن با سقط جنین پزشکی و جنایی، اواخر سن اولین تولد (بیش از 26 سال!)، از دست دادن عملکرد طبیعی تولید مثل - همه. این پیش‌شرط‌ها را برای گسترش گسترده‌تر VRT ایجاد می‌کند. با این حال، طبیعتی که میلیون ها سال روی مهم ترین مشکل انسان - تولید مثل فرزندان سالم - کار کرده است، جایگزینی و فریب آن دشوار است. شما باید برای همه چیز هزینه کنید! اما، متأسفانه، یک فرد بی گناه که خیلی زودتر از موعد مقرر به این دنیا آمده است، باید هزینه این را بپردازد - با سلامتی، کیفیت زندگی، و در نهایت، سرنوشتش.

درست است، در کشور ما، مانند همیشه، یک "فرد گناهکار" وجود خواهد داشت. به احتمال زیاد، این یک پزشک خواهد بود - یک کلینیک قبل از زایمان، یک بیمارستان زایمان، یک کلینیک کودکان. نگرش نسبت به آن گاه چنان مغرضانه است که این تردید ایجاد می شود که ارزیابی اقدامات پزشکی در نظام مختصات اخلاقی، اخلاقی و قانونی مشترک در کل کشور است.

1

پیش زمینه پیش بیماری زنانی که کودکانی با وزن بسیار کم و وزن بسیار پایین به دنیا آوردند، وضعیت سلامتی کودکان بسیار نارس، اصول درمان در بخش مراقبت های ویژه و نتایج رشد بلندمدت کودکان این گروه وزنی مورد مطالعه قرار گرفتند. تاکتیک ها و استراتژی مراقبت های پزشکی برای کودکان کم وزن نشان داده شده است، ساختار و علل ناتوانی در این گروه از کودکان بسته به زمان انتقال به بخش های تخصصی مطالعه می شود. در طول کار انجام شده مشخص شد که علت اصلی ناتوانی در کودکان متولد شده با وزن بسیار کم و بسیار کم، فلج مغزی (70٪) در کل ساختار ناتوانی و به دنبال آن صرع (20٪) و رتینوپاتی است. (10 %). تغییرات شناسایی شده نیاز به تدوین استانداردهایی را برای جلوگیری از این عوارض دیکته می کند.

پیگیری

وضعیت سلامت

وزن بدن بسیار کم و بسیار کم

تشخیصی

ناتوانی

فلج مغزی

1. کودکان نارس در دوران کودکی و نوجوانی: مطالعه پزشکی و روانی اجتماعی / A.A. بارانوف، وی.یو. آلبیتسکی، اس.یا. ولژینا و همکاران – M., 2001. – 188 p.

2. فدورووا L.، Vlasova O.A. آسیب مغزی پری ناتال در کودکان با وزن بسیار کم هنگام تولد // بیهوشی پری ناتال و مراقبت های ویژه مادر، جنین و نوزاد: مجموعه مقالات کنفرانس، یکاترینبورگ، 1999. – اکاترینبورگ، 1999. – صفحات 381-383.

3. Kurnosov Yu.V.، Merzlova N.B.، Baturin V.I.، Boris G.V. علل اصلی ناتوانی در کودکان متولد شده با وزن بسیار کم و بسیار کم در منطقه پرم // پریناتولوژی مدرن: سازمان، فناوری و کیفیت: مواد I کنگره بین المللی پزشکی پری ناتال و کنگره ششم سالانه متخصصان پزشکی پری ناتال. - م.، 2011. - ص 10.

4. فدورووا L.A. پیامدهای عصبی شرایط بحرانی اوایل دوره نوزادی در نوزادان نارس با وزن بسیار کم و بسیار کم هنگام تولد: چکیده دیس ... می تونم عسل. علمی – سن پترزبورگ، 2003. – 21 ص.

5. Shabalov N.P. نوزادان. – سن پترزبورگ: «ویژه. روشن، 1997. - T.1. – 600 ثانیه

توسعه فن آوری برای مراقبت از کودکان با وزن بسیار کم و بسیار کم منجر به کاهش قابل توجه مرگ و میر شده است. در عین حال، معرفی روش‌های جدید مراقبت‌های ویژه و احیای نوزادان، از جمله استفاده از تجهیزات تنفسی مدرن، استفاده از روش‌های تشخیصی و درمانی غیرتهاجمی و درمان دارویی مدرن، منجر به ظهور تعدادی از بیماری هایی که تا اواسط قرن بیستم مشاهده نشد. این امر در مورد آسیب شناسی خاص نوزادان نارس مانند دیسپلازی برونش ریوی، رتینوپاتی نارس، انتروکولیت نکروزان اعمال می شود که به طور قابل توجهی وضعیت کودک را هم در دوره حاد و هم در دوره طولانی بدتر می کند.

ساختار آسیب شناسی در کودکان با وزن بسیار کم و بسیار کم هنگام تولد که تحت احیا قرار گرفته اند بسته به بهبود روش های مراقبت های ویژه تغییر می کند. بنابراین، استفاده از سورفکتانت شدت سندرم دیسترس تنفسی و بروز دیسپلازی برونکوپولمونری را کاهش داده است، با این حال، میزان بروز اختلالات عصبی در کودکان این گروه همچنان بالاست که نیازمند بهبود بیشتر روش‌های تشخیص زودهنگام و اصلاح به موقع برای بهبود است. پیش آگهی توسعه بیشتر آنها. در متون ادواری گزارش‌های جداگانه‌ای در مورد بررسی پیامدهای سلامت درازمدت نوزادان نارس وجود دارد. تولد نوزاد کم وزن با خطراتی برای سلامتی همراه است و هر وضعیت نامطلوب (صدا، لرزش، صدا و غیره) می تواند باعث تغییرات فاحش در سیستم عصبی مرکزی شود.

در قلمرو پرم 51 شهرداری سطح اول وجود دارد - 42 ناحیه شهری و 6 ناحیه شهری با حداکثر فاصله 350 کیلومتری از پرم. بیش از 700 هزار کودک در منطقه پرم زندگی می کنند. در سال 2011، 36099 کودک در منطقه به دنیا آمدند که از این تعداد 34124 (94.5٪) تمام ترم، 1975 (5.5٪) نارس، در میان نارس 227 (11.5٪) با VLBW، 95 (4.8٪) با ENMT متولد شدند. .

هدف از کار: بررسی وضعیت پیگیری کودکان متولد شده با وزن بسیار کم و بسیار کم در دوره زمانی 1379 تا 1388 و ارزیابی وضعیت سلامت آنها.

مواد و روش تحقیق

مشاهدات طولانی مدت در 64 کودک از 216 مورد بررسی شده، در سنین 2 تا 10 سال، متولد شده با VLBW و ELBW انجام شد. همه این کودکان در بخش مراقبت های ویژه نوزادان بیمارستان بالینی کودکان منطقه ای پرم (PKDKB) تحت درمان قرار گرفتند.

تجزیه و تحلیل سوابق پزشکی 216 نوزاد نارس با وزن هنگام تولد 650-1488 گرم و سن حاملگی در بدو تولد 26 تا 34 هفتگی متولد شده با VLBW و ELBW در بخش های زایمان بیمارستان های منطقه ای و مرکزی منطقه پرم. ، انجام شد.

نتایج تحقیق و بحث

از 216 نوزاد نارس با VLBW و ELBW متولد شده در زایشگاه های بیمارستان های محلی و مرکزی، 64 کودک 2 تا 10 ساله در پیگیری معاینه شدند. 8 کودک از 64 کودک متولد شده (12.5%) با ELBW مشاهده شدند. هنگام مطالعه تاریخچه زندگی این کودکان، مشخص شد که همه آنها در بخش های زایمان بیمارستان های منطقه ای و مرکزی در منطقه پرم متولد شده اند، 80 کودک (37.1٪) به بخش مراقبت های ویژه منطقه پرم منتقل شده اند. بیمارستان بالینی کودکان (PKDKB) در روز اول زندگی، 136 کودک (62.9٪) در تاریخ بعدی - در روزهای 2-22 زندگی منتقل شدند. انتقال نوزادان توسط تیم مرکز احیا و مشاوره (RCC) PKDKB انجام شد. همه کودکان (100٪) بدون وخامت قابل توجهی در وضعیت حمل و نقل قرار گرفتند و در بخش مراقبت های ویژه PKDKB بستری شدند. بر اساس وزن بدن، دو گروه از هم متمایز شدند: نوزادان با ELBW - 20 کودک (9.3٪)، از آنها 12 (60٪) زنده ماندند، 8 (40٪) مردند. گروه VLBW شامل 196 بیمار (90.7%) بود که از این تعداد 146 کودک (73.4%) با بهبود وضعیت به مرحله بعدی پرستاری منتقل شدند و 50 نفر (26.6%) فوت کردند.

نتایج تحقیق نشان داد که همه مادران (100 درصد موارد) دارای بیماری های جسمی (کم خونی، فشار خون بالا، گواتر اندمیک، دیستونی رویشی- عروقی، گاستریت مزمن)، وجود عفونت های دستگاه تناسلی در 77.1 درصد موارد و عفونت های ویروسی حاد تنفسی بودند. و سابقه پیچیده مامایی در همه زنان شناسایی شد. سیر حاملگی ایجاد کننده خطر هیپوکسی جنین در 75.7 درصد موارد شناسایی شد. این فراوانی آسیب شناسی بارداری ظاهراً شروع زایمان زودرس را به دلیل اختلالات وضعیت ایمنی غدد درون ریز و اختلالات رابطه ایمونوبیولوژیکی بین مادر و جنین در شرایط هیپوکسی مزمن تعیین می کند.

همه نوزادانی که در بخش مراقبت‌های ویژه بودند، درمان پیچیده اتیوپاتوژنتیک با هدف از بین بردن تظاهرات نارسایی چند عضوی، اطمینان از تبادل گاز کافی، تثبیت همودینامیک مرکزی و محیطی و حفظ خونرسانی مغزی کافی دریافت کردند.

به منظور تثبیت همودینامیک مرکزی و حفظ فشار پرفیوژن مغزی کافی، پشتیبانی ولمیک و کاتکول آمین (دوپامین، دوبوترکس، آدرنالین) ارائه شد. بنابراین، دوپامین در 163 کودک (75.5٪)، دوبوتامین در 89 (41.2٪) استفاده شد، تیتراسیون آدرنالین در موارد نادر، به ویژه، با شوک سپتیک مقاوم در 7 (3.2٪) انجام شد. استفاده از داروهای اینوتروپیک از 1 تا 26 روز با دوز شروع 3 تا 20 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه متغیر بود.

درمان تنفسی با استفاده از تمام روش های نوین مورد استفاده در نوزادان انجام شد. در 10 نوزاد (5%) از تهویه با فرکانس بالا (تهویه HF) در زمینه نارسایی تنفسی جبران نشده و هیپوکسمی استفاده شد.

درمان علامتی شامل تسکین درد، داروهای ضد باکتری، هموستاتیک و تعدیل کننده ایمنی بود. داروهای اصلی مورد استفاده در بخش مراقبت های ویژه، داروهای ضد باکتری، ضد ویروسی و ضد قارچی بود. بسته به شدت وضعیت کودک، تشخیص اصلی و همراه، از داروهای ضد باکتری هم در یک طرح تشدید و هم در یک طرح تخریب استفاده شد. اگر مادر سابقه عفونت قابل توجهی نداشت، ابتدا از ترکیبی از سفالوسپورین های نسل سوم + آمینوگلیکوزیدها استفاده می شد. داروهای ضد باکتری با توجه به همه معیارها برای اثربخشی حفاظت ضد میکروبی تغییر کردند. در طول درمان، هر کودک مبتلا به VLBW و ELBW 1-5 رژیم از داروهای ضد باکتری در ترکیبات مختلف دریافت کرد. از نظر دفعات استفاده، سفالوسپورین ها اغلب در ترکیب با آمینوگلیکوزیدها استفاده می شدند.

درمان ضد ویروسی در 136 کودک (62.9٪) استفاده شد، در 2 سال گذشته ما از داروهای ضد ویروسی هم برای اهداف درمانی و هم برای پیشگیری استفاده کرده ایم. رایج ترین داروی مورد استفاده وایفرون است. اخیراً، استفاده از ایمونوگلوبولین ها (ایمونوونین، پنتاگلوبین، تجویز شده بر اساس رژیم های پذیرفته شده عمومی) به عمل آمده است. داروهای ضد قارچی در 59 کودک مبتلا به VLBW و ELBW (27.3٪) برای اهداف درمانی و پیشگیری استفاده شد، اگر کودک برای مدت طولانی بدون تمرکز آشکار عفونت، یک داروی ضد قارچی تجویز شد. تهویه مکانیکی و ELBW هنگام تولد. داروهای اصلی دیفلوکان و آمفوتریسین B بودند.

در گروه کودکان مبتلا به ELBW، میانگین وزن بدن هنگام تولد 14.21 ± 876.75 گرم، در زمان انتقال - 12.54 ± 1321.87 گرم، طول بدن - 34.87 ± 1.74 سانتی متر در دقیقه 1 ± 3.25 بود. در دقیقه 5 امتیاز کمی تغییر کرد و به 0.7 ± 4.25 امتیاز رسید. در این گروه از کودکان، بعداً بستری شدن در بخش مراقبت‌های ویژه وجود داشت (5 کودک که 62.5 درصد پس از 7 روز زندگی بستری شدند) که با شرایط بسیار شدید هنگام تولد همراه بود و درمان چنین مواردی یک کودک در محل تا تثبیت وضعیت و ظهور معیارهای حمل و نقل انجام شد. 6 کودک (75%) تحت تهویه مکانیکی، 2 کودک (25%) تحت اکسیژن درمانی قرار گرفتند. تغییرات قابل توجهی در درمان تنفسی از زمان استفاده از آماده سازی سورفکتانت ظاهر شده است.

پس از ترخیص از بیمارستان، هر کودک متولد شده با ELBW به طور متوسط ​​5.5 بیماری داشت. تشخیص‌های اصلی در هنگام ترخیص در کودکانی که در پیگیری مشاهده کردیم عبارت بودند از: سندرم زجر تنفسی در 3 بیمار (37.5%)، دیسپلازی برونکوپولمونری و ضایعه پری ناتال سیستم عصبی مرکزی (PPCNS) به طور مساوی در 2 بیمار که 25% بود. ; سپسیس نوزادی در 1 (12.5%). شایع ترین عوارض خونریزی داخل بطنی و لکومالاسی اطراف بطنی بود که متعاقباً منجر به ناتوانی کودک شد.

میانگین وزن بدن کودکان متولد شده با VLBW 1295.58 ± 34.72 گرم، در زمان انتقال 15.2 ± 1526.73 گرم بود. میانگین تعداد بیماری ها در هنگام ترخیص در مقایسه با کودکان متولد شده با ELBW تفاوت معنی داری نداشت. ساختار تشخیص های اصلی در حین انتقال به شرح زیر ارائه شد: پنومونی داخل رحمی با منشاء مختلف در 27 کودک (18.5٪)، سندرم دیسترس تنفسی - در 38 (26٪)، سپسیس زودرس و دیررس نوزادان - در 8 (5.5٪) عفونت داخل رحمی موضعی تمایز نیافته - در 14 (9.6%)، PPCNS - در 48 (32.8%)، دیسپلازی برونش ریوی - در 6 (4.1%).

بر اساس گروه های بهداشتی، 6 کودک (75%) از 8 کودک متولد شده با ELBW در گروه III، گروه های سلامت II و IV به 1 کودک (12.5) اختصاص داده شدند. 3 کودک (37.5%) دارای معلولیت دوران کودکی بودند. بقیه کودکان (62.5%) دارای ناهنجاری های عملکردی اندام های داخلی با پیش آگهی مطلوب بیماری بودند، مانند BPD خفیف، آتروفی نسبی اعصاب بینایی، تاخیر خفیف در رشد عصبی روانی، آسیب شناسی در سنین پایین به شکل کم خونی، کمبود وزن. , چشم پزشکی .

نتایج درازمدت مشاهده 58 کودک متولد شده با VLBW نشان داد که علت اصلی ناتوانی فلج مغزی در 14 بیمار (70 درصد ناتوانی کل)، صرع و تاخیر شدید در رشد عصبی روانی به عنوان علت ناتوانی در 2 بیمار شناخته شد. کودکان (20%)، کم شنوایی حسی عصبی و رتینوپاتی درجه V به طور مساوی در 1 کودک (5%) تشخیص داده شدند.

توزیع بر اساس گروه بهداشتی به شرح زیر بود: II - 15 کودک (25.8%)، III - 22 (37.9%)، IV - 15 (25.8%)، V - 4 (10.5%). بنابراین، شایع ترین علت ناتوانی در نوزادان بسیار نارس متولد شده با VLBW و ELBW، فلج مغزی است.

اخیراً مسئله زمان انتقال نوزاد نارس از مناطق دورافتاده به مراکز تخصصی بحث برانگیز است، زیرا هر گونه حمل و نقل، به ویژه نوزاد کم وزن، با خطرات سلامتی و هر گونه شرایط نامطلوب (صدا، لرزش، صدا و غیره) می تواند باعث تغییرات فاحش در سیستم عصبی مرکزی شود.

گروه اول شامل 14 کودک بود که در سن اولین روز زندگی از مناطق منطقه پرم به بخش در بدو تولد در گروه VLBW (متوسط ​​وزن 12.3 ± 1276 گرم) به بخش ما منتقل شدند - 19 کودک. در گروه با ELBW (وزن متوسط ​​5.4 ± 876 گرم) - 2 کودک. سن کودکان از 2 تا 9 سال (1.3 ± 4.5 سال) است.

ارزیابی گروه سلامت: II - 5 (23.8%)، III - 9 (42.9%)، IV - 7 (33.3%) - علت اصلی ناتوانی فلج مغزی است. ساختار انحرافات عملکردی در جدول نشان داده شده است. 1. همانطور که از جدول به شرح زیر است، شایع ترین آسیب شناسی در کودکان متولد شده با وزن بسیار کم و بسیار کم، آسیب شناسی سیستم عصبی، تاخیر در رشد عصبی، هیدروسفالی جبران شده است که نیازی به درمان جراحی ندارد و بدون علائم اختلال حیاتی است. کارکرد. همه این کودکان به منظور سازگاری مطلوب تحت معاینه پزشکی منظم توسط یک روانپزشک اعصاب قرار می گیرند. از طرف سیستم قلبی ریوی، انحرافاتی مانند نقص دیواره بین بطنی در قسمت عضلانی وجود دارد. در میان بیماری های سنین پایین، درماتیت آتوپیک مورد توجه قرار می گیرد. از سیستم ریوی، کودکان BPD خفیف و برونشیت انسدادی دارند. در قسمتی از اندام های بینایی، آسیب شناسی به شکل استرابیسم و ​​نزدیک بینی شناسایی شد. همه کودکانی که برای مدت طولانی بیمار بودند و اغلب به عنوان آسیب شناسی سیستم ایمنی طبقه بندی شدند.

میز 1

ساختار انحرافات عملکردی گروه های سلامت II و III، n = 7

گروه دوم شامل 30 کودک بود که در 7-2 ​​روز زندگی منتقل شدند. سن کودکان از 2 تا 10 سال (1.7 ± 4.8 سال) است. وزن بدن هنگام تولد در گروه VLBW (وزن متوسط ​​11.4 ± 1165 گرم) - 27 کودک؛ در گروه با ELBW (وزن متوسط ​​5.2 ± 859 گرم) - 3 کودک. ارزیابی گروه سلامت: II - 9 (30%)، III - 12 (40%)، IV - 6 (20%)، V - 2 (10%). در 10 کودک ناتوانی ایجاد شد که علل آن عبارت بودند از: فلج مغزی در 5 کودک (50%)، رتینوپاتی در 2 کودک (20%)، ناشنوایی در 1 کودک (10%)، تاخیر شدید در رشد عصبی در 2 کودک (20%). . ساختار انحرافات عملکردی در جدول ارائه شده است. 2.

جدول 2

ساختار انحرافات عملکردی گروه های سلامت II و III، n = 19

گروه سوم شامل کودکانی بودند که در سن بالای 7 روز زندگی به مراکز تخصصی منتقل شدند. در ابتدا وضعیت این گروه از کودکان بسیار وخیم بود و به دلایل مختلف قابل حمل نبودند. کاتامنزیس در 16 کودک مورد مطالعه قرار گرفت. سن این کودکان از 3 تا 11 سال متغیر بود. در میان کودکان - متولدین با VLBW - 13، با ELBW - 3. توزیع بر اساس گروه سلامت نشان داد که گروه II در 2 (12.5%)، III - در 7 (43.8%)، IV - در 3 (8.7%). ، V - در 4 (25%). 7 کودک (43.7%) دارای معلولیت هستند. علت اصلی آن فلج مغزی است. ساختار انحرافات عملکردی در جدول ارائه شده است. 3.

جدول 3

ساختار انحرافات عملکردی، n = 9

علت اصلی ناتوانی در کودکان متولد شده با VLBW و ELBW آسیب به سیستم عصبی مرکزی با درجات مختلف شدت و جبران است. علت اصلی فلج مغزی است - 32.7٪ در بین تعداد کل کودکان مشاهده شده در پیگیری و 70.8٪ در ساختار کلی ناتوانی.

1. علل اصلی ناتوانی فلج مغزی در 24.1 درصد از کودکان بود که 70 درصد از تعداد کل معلولیت ها را تشکیل می داد. صرع و تاخیر شدید در رشد عصب روانی به ترتیب به عنوان علت ناتوانی در 3.5٪ از کودکان، که 20٪ از کل ساختار ناتوانی حسی و رتینوپاتی درجه V به طور مساوی در 1.7٪ از کودکان تشخیص داده شد. ٪ از بین همه.

2. نتایج دراز مدت مشاهده نشان داده است که علت اصلی ناتوانی در کودکان متولد شده با ELBW و VLBW فلج مغزی است، بنابراین اقداماتی برای کاهش این آسیب شناسی در نوزادان نارس لازم است.

3. بیشترین نسبت کودکان متولد شده با ELBW به عنوان بخشی از انحرافات عملکردی، تغییرات در سیستم عصبی مرکزی به شکل تاخیر در رشد عصب روانی، هیدروسفالی جبران شده است که متعاقباً برای سازگاری مطلوب تر و بهبود کیفیت زندگی نیاز به مشاهده توسط متخصص مغز و اعصاب دارد.

4. ارتباط مستقیمی بین پیامدهای جسمی، عصبی و عملکردی نامطلوب در کودکان با وزن بسیار کم هنگام تولد با شرایط بحرانی در اوایل دوره نوزادی و آسیب شناسی جسمی خاص مادر برقرار شده است.

5. وظیفه اصلی مراقبت احیا، پرستاری موفقیت آمیز کودکان با وزن بسیار کم هنگام تولد است که نه تنها بقای آنها را تضمین می کند، بلکه از کیفیت زندگی رضایت بخش و عدم وجود معلولیت نیز اطمینان می یابد.

داوران:

Illek Y.Yu.، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، رئیس گروه بیماری های دوران کودکی، دانشگاه پزشکی دولتی کیروف، کیروف.

Krasavina N.A.، دکترای علوم پزشکی، دانشیار گروه اطفال، فیزیک و آموزش، موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "PGMA به نام ak. E.A. واگنر" وزارت بهداشت SR RF، Perm.

این اثر در 14 فوریه 2013 توسط سردبیر دریافت شد.

پیوند کتابشناختی

Merzlova N.B.، Kurnosov Yu.V.، Vinokurova L.N.، Baturin V.I. کاتامنزیس کودکان متولد شده با وزن بدن بسیار کم و بسیار کم // تحقیقات بنیادی. – 2013. – شماره 3-1. – ص 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (تاریخ دسترسی: 05/13/2019). مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی علوم طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.