چه کسانی دچار جدا شدن کیسه آب شده اند؟ آغاز شده. القای زایمان، جدا شدن دستی جفت

سایر روش‌های دارویی رسیدن سرویکس شامل قطره‌های داخل وریدی مداوم اکسی‌توسین، سالین خارج از آمنیال، تجویز واژینال ریلکسین نوترکیب انسانی و تجویز داخل سرویکس ریلکسین خوک خالص‌شده است. با این حال، اثربخشی و ایمنی این روش ها همچنان نامشخص است.

علاوه بر اکسی توسین و میزوپروستول، ممکن است از عوامل دیگری نیز برای القای زایمان استفاده شود. بنابراین، میفپریستون آنتاگونیست گیرنده پروژسترون (RU-486) ​​یکی از این موارد مناسب است. وسیله موثربرای القای زایمان (V.V. Abramchenko، 1990، N.D. Gasparyan و همکاران، 2001، Frydman و همکاران، 1992).

از روش های غیردارویی القای زایمان، پارگی قطب تحتانی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. کیسه آمنیوتیک، تحریک نوک پستان و آمنیوتومی (B.B. A6ramchenko، 1990؛ AGOG، 1995، 1999).

اکسی توسین.

اکسی توسین (اکتاپپتید) یکی از رایج ترین داروهای مورد استفاده در زنان و زایمان در ایالات متحده است. علاوه بر این، در 10٪ از همه بیماران، اکسی توسین برای القای زایمان و در 15٪ - برای تحریک استفاده می شود. فعالیت کارگری(فقط 25 درصد). در سال 1996، بیش از 3.9 میلیون تولد در ایالات متحده وجود داشت (ونتورا و همکاران، 1997)، که از این تعداد تقریباً 390000 زایمان القایی و 585000 تولد با کمک اکسی توسین بود. فیزیولوژی زایمان تحریک شده با اکسی توسین مشابه زایمان خود به خودی است، اگرچه تفاوت های فردی در حساسیت و پاسخ به اکسی توسین وجود دارد. بر اساس مطالعات فارماکوکینتیک اکسی توسین مصنوعی، پاسخ رحم به شکل انقباضات رحمی 3-5 دقیقه پس از شروع انفوزیون اکسی توسین ظاهر می شود، غلظت ثابتی از اکسی توسین در پلاسمای خون پس از 40 دقیقه به دست می آید (Seitchik et al., 1984). ). در این مورد، پاسخ رحم به تجویز اکسی توسین بستگی به مدت زمان بارداری دارد. پایان بارداری کامل، زمانی که حساسیت به اکسی توسین افزایش می یابد (Caldeyro-Barcia، Poseiro، 1960). در این مورد، اتساع دهانه رحم، تعداد تولدها و سن حاملگی نکات اصلی برای پیش محاسبه دوز اکسی توسین برای القای زایمان هستند (Satin et al., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).

^ جدا شدن قطب پایین کیسه آمنیوتیک.

جدا شدن قطب پایین غشاها معمولاً برای القای زایمان انجام می شود. با این حال، چندین مطالعه نتایج متناقضی را در مورد کارایی لایه برداری گزارش کرده اند (گلدنبرگ و همکاران، 1996؛ ویریاسیریواد و همکاران، 1996؛ کرین و همکاران، 1997).

همانطور که مشخص است، جداسازی غشاها، "گرفتن غشاء" (جدا شدن دیجیتالی غشاها از بخش پایینی رحم) سال هاست که برای القای زایمان استفاده می شود. توجیهات نظری بدون شک در حمایت از این روش وجود دارد، زیرا ممکن است سنتز داخل رحمی پروستاگلاندین ها را تحریک کند. به طور خاص، افزایش قابل توجهی در سطح فعالیت فسفولیپاز A 2 و پروستاگلاندین F 2α (PGF 2α) در طول جداسازی غشاهای میوه مشاهده می شود (McColgin و همکاران، 1993). اگرچه در حال حاضر به ندرت به عنوان یک روش القای رسمی در نظر گرفته می شود، این روش هنوز اغلب به این امید انجام می شود که استفاده از آن از آمنیوتومی یا محرک های رحمی در آینده جلوگیری کند.

چندین تلاش رسمی برای مطالعه تأثیر جداسازی دیجیتالی غشاها در تاریخ تولد انجام شده است که متأسفانه از اشتباهات روش شناختی عمده رنج می برند. بر اساس این مطالعات، به نظر می‌رسد زنانی که جداسازی غشای دیجیتالی داشتند، در طی چند روز آینده به‌طور خودبه‌خودی زایمان می‌کنند و در مقایسه با زنان گروه کنترل، احتمال کمتری برای ایجاد بارداری پس از ترم داشتند. بنابراین، جدا شدن قطب پایین کیسه آمنیوتیک با نرخ بالاتر زایمان خود به خود و کاهش میزان القای زایمان در بارداری پس از ترم همراه است. آلوت و پالمر (1993) یک مطالعه تصادفی را بر روی 195 بیمار انجام دادند بارداری طبیعیبیش از 40 هفته حاملگی، در حالی که 2/3 از بیمارانی که تحت این روش قرار گرفتند در مقایسه با 1/3 از بیمارانی که فقط تحت معاینه داخلی قرار گرفتند، به طور خود به خود در طی 72 ساعت زایمان کردند. با این حال، شواهد کافی برای قضاوت در مورد اثربخشی روش، و همچنین مرگ و میر بالقوه مادری و پری ناتال که ممکن است همراه با آن باشد، وجود ندارد.

این به خودی خود قابل توجه است که جداسازی غشای دیجیتالی تحقیقات کمی در آزمایشات کنترل شده دریافت کرده است. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده با حجم نمونه کافی برای تشخیص معنی واقعیاین روش پرکاربرد و بالقوه دردناک است. چنین مطالعاتی باید نظر زن را نیز شامل شود (M. Enkin et al., 2003).

آمنیوتومی.

پارگی مصنوعی غشاها می تواند به عنوان روشی برای القای زایمان استفاده شود، به خصوص اگر وضعیت دهانه رحم مساعد باشد. با این حال، استفاده از آمنیوتومی به تنهایی (باز کردن غشاها) برای القای زایمان با غیرقابل پیش بینی بودن اثر و گاهی اوقات فاصله زمانی طولانی قبل از شروع انقباضات رحم همراه است. با این حال، تجربه استفاده از آمنیوتومی در ترکیب با انفوزیون اولیه اکسی توسین، در مقایسه با آمنیوتومی به تنهایی، اجازه می دهد فاصله زمانی بین القاء و زایمان کوتاه شود (مولدین، ساندل، 1996).

آمنیوتومی می تواند باعث زایمان شود، اما استفاده از آن به معنای شروع فوری زایمان است. پس از باز شدن پوسته ها دیگر راه برگشتی وجود ندارد. عیب اصلیآمنیوتومی، هنگامی که به صورت جداگانه برای القای زایمان استفاده می شود، شامل یک فاصله غیرقابل پیش بینی و گاهی طولانی قبل از شروع انقباضات رحمی و در نتیجه زایمان است.

^ آمنیوتومی با استفاده از داروهایی که باعث افزایش تن رحم در مقایسه با آمنیوتومی به تنهایی می شود.

برای کوتاه کردن فاصله بین آمنیوتومی و زایمان، معمولاً داروهایی تجویز می‌شود که تون رحم را یا در زمان باز شدن پرده‌ها یا در صورت شروع نشدن زایمان بعد از چند ساعت افزایش می‌دهند. نتایج حاصل از کارآزمایی‌های کنترل‌شده نشان می‌دهد که در مقایسه با آمنیوتومی به تنهایی، اکسی توسین تجویز شده در طول آمنیوتومی بیشتر در عرض 12 تا 24 ساعت زایمان می‌کند و احتمال کمتری دارد که به سزارین یا فورسپس نیاز داشته باشد.

زنانی که از ابتدای زایمان اکسی توسین دریافت می کنند، در مقایسه با کسانی که دیرتر اکسی توسین دریافت می کنند، به داروهای مسکن کمتری نیاز دارند.

این بدان معنا نیست که زنان در حال زایمان درد کمتری را تجربه می کنند، اما در این موارد فاصله بین آمنیوتومی و شروع زایمان کوتاهتر است. داده های حاصل از آزمایشات بالینی موجود همچنین نشان می دهد که وقتی آمنیوتومی با اکسی توسین تجویز شده در شروع زایمان ترکیب می شود، خونریزی پس از زایمان کمتر مشاهده می شود.

نمره آپگار پایین نیز در موارد استفاده سریع از اکسی توسین پس از آمنیوتومی کمتر دیده می شود. در کارآزمایی‌های بالینی کنترل‌شده هیچ تفاوت دیگری در تأثیرات روی جنین یافت نشد.

^ آمنیوتومی همراه با استفاده از داروهایی که تون رحم را افزایش می دهند، در مقایسه با داروهای اکسی توسین به تنهایی.

آمنیوتومی روتین با تجویز همزمان داروهایی که تون رحم را برای القای زایمان افزایش می‌دهند، در مقایسه با القای تنها با داروهای بدون آمنیوتومی، به احتمال بیشتری منجر به شروع زایمان در چند ساعت پس از باز شدن غشاها می‌شود (V.V. Abramchenko, A.B. Krechetov, 1963). ). تعداد محدود کارآزمایی‌های کنترل‌شده، توانایی ارائه نتیجه‌گیری قطعی در مورد سایر شاخص‌ها، مانند احتمال زایمان در ۲۴ ساعت، میزان سزارین، و عوارض و مرگ‌ومیر پری ناتال را از بین می‌برد.

بر اساس مشاهدات انجام شده در دهه 1960، می توان فرض کرد که تقریباً یک سوم زنان، پس از تلاش برای القای اکسی توسین، اما بدون آمنیوتومی همزمان، زایمان تنها پس از دو تا سه روز آغاز می شود. با توجه به این داده ها، جای تعجب نیست که آمنیوتومی در تمام موارد القای زایمان با اکسی توسین استفاده شده است. تنها پس از توسعه روش‌هایی برای رسیدن دهانه رحم با کمک پروستاگلاندین‌ها، انتخاب روش القای بین داروها به تنهایی و ترکیب آنها با آمنیوتومی دوباره مطرح شد.

^ خطرات آمنیوتومی

زیاد عواقب نامطلوبممکن است با باز شدن مصنوعی کیسه آمنیوتیک همراه باشد. اینها شامل درد و ناراحتی، عفونت داخل رحمی (گاهی اوقات منجر به سپتی سمی)، کاهش ضربان قلب جنین، افتادگی بند ناف، و خونریزی از عروق جنین در غشای دهانه رحم یا جفت می شود. جدا شدن جزئی). خوشبختانه عوارض جدیبه ندرت مشاهده می شوند.

هر رویکرد ابزاری (یا دیجیتال) از طریق واژن به منظور باز کردن غشاها با انتقال فلور باکتریایی واژن به داخل حفره رحم همراه خواهد بود. خطر بالینی قابل توجه است عفونت داخل رحمیحاصل از این دستکاری ها عمدتاً به فاصله بین آمنیوتومی و زایمان بستگی دارد.

این باور که آمنیوتومی مستعد ضربان قلب ضعیف جنین است، اساساً بر اساس پتانسیل فشردگی بند ناف به دلیل کاهش حجم است. مایع آمنیوتیکبا این حال، شواهدی وجود ندارد که این خطر آنقدر زیاد باشد که انتخاب روش القای زایمان را به عنوان شاخص اصلی تعیین کند (M. Enkin et al., 2003).

در این مقاله:

هنگامی که یک متخصص زنان به یک زن باردار می گوید که پرده هایش افتاده است، این نشان دهنده خطر مستقیم سقط جنین است، به خصوص در صورت عدم درمان مناسب.

دوره انتظار برای نوزاد آسان نیست بدن زن، زیرا تمام توان او بر حفظ و تحمل یک تمام عیار متمرکز است کودک سالم. بار زیادی روی دهانه رحم می افتد: حفظ جنین در داخل بدن مادر بستگی به تراکم فشار آن دارد.

افتادگی غشا چیست؟

منظور پزشکان از این اصطلاح، نارسایی دهانه رحم (ICI) است. در این حالت ضعف دهانه رحم و تنگی رحم مشاهده می شود که در نتیجه ممکن است حاملگی خود به خود با شروع سه ماهه دوم بارداری اتفاق بیفتد.

کانال دهانه رحم نمی تواند حالت خوبی داشته باشد و محکم فشرده شود، بنابراین دیواره های آن شل می شود و کیسه آمنیوتیک زیر وزن کودک در دهانه رحم فرو می رود که منجر به عفونت و باز شدن آن می شود. چنین اقداماتی منجر به پارگی غشاها و ختم بارداری می شود.

علل

هنگامی که کیسه آمنیوتیک پرولاپس می شود، تنگه و دهانه رحم نمی توانند با وظیفه اصلی خود کنار بیایند - محکم راه را به حفره رحم می بندند و کودک در حال رشد را در رحم مادر نگه می دارند.

دلایل خاصی برای نزول غشاها با نارسایی ایستمی-سرویکس وجود دارد:

• ناهنجاری های مادرزادی دستگاه تناسلی زنان؛
• عدم تعادل هورمونی در بدن یک زن باردار (تولید ناکافی پروژسترون و تولید بیش از حد هورمون های جنسی مردانه)؛
• حاملگی چند قلو؛
• تغییرات سیکاتریک روی رحم ناشی از آسیب های قبلی و همچنین آسیب های تروماتیک.

آسیب شناسی را می توان تنها در سه ماهه دوم بارداری شناسایی کرد، زمانی که کودک شروع به رشد سریع می کند، که منجر به افزایش فشار روی دهانه رحم می شود، که نمی تواند به طور قابل اعتماد جنین را در بدن زن نگه دارد.

علائم

خطر نارسایی ایستمی-سرویکس در این واقعیت نهفته است که هیچ پیش سازهایی ندارد که احتمال ایجاد آسیب شناسی را نشان دهد. بنابراین، افتادگی غشاها همیشه به طور غیر منتظره رخ می دهد. اگر به سلامت خود توجه زیادی داشته باشید، ممکن است متوجه شوید علائم اولیهچنین شرایطی و اقدامات لازم برای حفظ بارداری انجام شود.

مادر باردار در صورت مشاهده علائم زیر باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشد:

• نشت مایع آمنیوتیک؛
• ادرار غیر معمول؛
• احساس ناراحتی در واژن

نمی توان از قبل پیش بینی کرد که یک زن دچار افتادگی مثانه می شود، زیرا احساسات ذهنیقبل از لحظه لقاح و در سه ماه اول بارداری وجود ندارد.

تشخیص نارسایی ایستمی-سرویکس با ابزاری انجام می شود معاینه زناناستفاده از آینه و همچنین در معاینه لمسی واژن. بر مراحل اولیهنرم شدن و کوتاه شدن دهانه رحم رخ می دهد و بعداً اتساع جزئی دهانه رحم حدود 2 سانتی متر و افتادگی کیسه آمنیوتیک تشخیص داده می شود.

رفتار

انتخاب روش درمانی برای ICI به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• دوره تشخیص نارسایی دهانه رحم و تنگی رحم؛
• آیا سابقه سقط خود به دلیل کوتاهی و گشاد شدن وجود دارد؟ کانال دهانه رحم;
• دلایلی که منجر به ICN شد.

زمانی که زنی قبلاً به این دلیل سقط جنین را تجربه کرده باشد، ممکن است در مرحله برنامه ریزی بارداری تحت عمل جراحی پلاستیک دهانه رحم قرار گیرد. اثربخشی اقدامات پزشکی انجام شده را می توان زودتر از شش ماه بعد ارزیابی کرد - در این دوره است که پزشکان توصیه می کنند از بارداری بعدی خودداری شود.

درمان محافظه کارانه زمانی برای بیمار تجویز می شود تشخیص زود هنگامافتادگی کیسه آمنیوتیک ناشی از عدم تعادل هورمونی، به ویژه بیش از حد هورمون های مردانه. داروهااصلاح اختلالات غدد درون ریز را ممکن می سازد. اگر بعد از 10-14 روز دهانه رحم تثبیت شود و هیچ پیش نیازی برای گسترش بیشتر آن وجود نداشته باشد، درمان فقط به داروها محدود می شود.

با ICN، آنها به نصبی متوسل می شوند که دهانه رحم را محکم می بندد و از باز شدن آن جلوگیری می کند. این محصول یک حلقه پهن قوی است که در ورودی رحم ثابت می شود. پساری به توزیع مجدد بار وارد شده بر روی کانال دهانه رحم توسط جنین در حال رشد کمک می کند، از عضلات پرینه حمایت می کند و از افتادگی غشاها جلوگیری می کند. اگر پرولاپس قبلاً رخ داده باشد، نمی توان حلقه را قرار داد.

در مقایسه با به صورت جراحیدرمان، این تکنیک چندین مزیت دارد:

• سهولت درج و حذف؛
• نصب را می توان هم در محیط بیمارستان و هم به صورت سرپایی انجام داد.
• عدم نیاز به بیهوشی؛
• تثبیت پساری پس از هفته بیست و پنجم بارداری مجاز است.

هنگامی که دارو به توقف اتساع دهانه رحم کمک نمی کند یا ICI به دلیل یک عامل آسیب زا قبلی مشاهده می شود، مداخله جراحی برای حفظ بارداری لازم است.

بخیه ها بین هفته های 13 تا 26 بارداری روی دهانه رحم گذاشته می شوند و زودتر از هفته 38 برداشته می شوند. پس از این، رحم به طور مستقل باز و کوتاه می شود و کانال زایمان را باز می کند.

بخیه زدن دهانه رحم است بهترین گزینهبرای جلوگیری از خطر سقط جنین هنگام افتادگی غشاها. این روش کم ضربه بوده و انجام آن آسان است و همچنین به سلامت مادر و کودک آسیبی نمی رساند.

این عمل فقط در بیمارستان انجام می شود. قبل از انجام عمل معاینه کاملیک زن باردار، دستگاه تناسلی خارجی و واژن با استفاده از محلول های ضد عفونی کننده ضد عفونی می شود. پس از عمل، مادر باردار باید هر هفته برای معاینات بعدی به پزشک مراجعه کند.

اگر کیسه آمنیوتیک به داخل کانال دهانه رحم فرود آید، اصلاح اضافی بخیه ها مورد نیاز است. پس از بازسازی، زن باید از دستورات پزشک پیروی کند و عمل کند استراحت در رختخوابو داروهای تجویز شده را مصرف کنید.

کیسه آمنیوتیک تخت

این آسیب شناسی الیگوهیدرآمنیوس نیز نامیده می شود.

کیسه آمنیوتیک صاف به دلیل برخی از عوارض بارداری مشاهده می شود که به دلایل مختلفی ایجاد می شود:

• عفونت مادر یا کودک؛
• کمبود مواد مغذی و آب؛
• کمبود ویتامین

در طول دوره طبیعی بارداری، بین سر نوزاد و غشاها فضای آزاد پر از مایع آمنیوتیک وجود دارد. اگر تنش شدیدی در قسمت بالایی بدن نوزاد وجود داشته باشد، پزشکان "کیسه آمنیوتیک صاف" را تشخیص می دهند.

پنچر شدن

آمنیوتومی در شرایطی انجام می شود که گشاد شدن دهانه رحم و ترشحات خود به خودی وجود دارد. مایع آمنیوتیکاتفاق نیفتاد. هدف از این روش تحریک شروع زایمان طبیعی در صورتی است که زن شروع را احساس کند، اما منجر به کوتاه شدن و گشاد شدن کانال دهانه رحم نمی شود.

چهار نوع آمنیوتومی وجود دارد:

• نارس - قبل از شروع زایمان؛
• اوایل - از لحظه شروع انقباضات تا زمانی که دهانه رحم با 3 انگشت گشاد شود.
• به موقع - بین 7-10 سانتی متر اتساع انجام می شود.
• تأخیر - پس از انبساط کامل، زمانی که حباب به خودی خود ترکیده است، انجام می شود.

لایه برداری

این روش زمانی انجام می شود که یک زن حاملگی خود را به پایان برساند. جدا شدن به شما امکان می دهد شروع زایمان را تحریک کنید. متخصص زنان به صورت دستی مثانه را از دهانه رحم جدا می کند و این امر باعث سنتز پروستاگلاندین ها می شود که اثر آرامش بخشی بر کانال دهانه رحم دارند.

هنگام انجام این روش، پزشک باید اقدامات خود را تا حد امکان با دقت انجام دهد تا به غشاها آسیب نرساند.

پیشگیری از آسیب شناسی مثانه جنین

جلوگیری از افتادگی کیسه آمنیوتیک به طور کامل غیرممکن است، اما می‌توانید با رعایت توصیه‌های ساده، خطر ابتلا به نارسایی دهانه رحم را کاهش دهید:

• تولید کردن درمان به موقعاختلالات هورمونی؛
• در دوران بارداری از بلند کردن اجسام سنگین و کارهای فیزیکی سنگین خودداری کنید.

در صورت تشخیص ICI، تشخیص به موقع مشکل از افتادگی و پارگی کیسه آمنیوتیک و استفاده از تکنیک های مدرندرمان شانس ابتلا را افزایش می دهد نتیجه موفقیت آمیزبارداری 2-3 بار

ویدیوی مفید در مورد نارسایی ایستمی – دهانه رحم

با شروع بارداری، هر زن چیزهای جدیدی را کشف می کند. مادران باردار (به ویژه مادران بار اول) شروع به علاقه فعالانه به مسائل مربوط به زایمان و به دنیا آوردن فرزند می کنند. امروز در مورد اینکه کیسه آمنیوتیک چیست، چرا به آن نیاز است صحبت خواهیم کرد و همچنین برخی از آنها را در نظر خواهیم گرفت نکات جالباین موضوع.
اگر آن را تجسم کنید، شبیه یک کیسه پر از مایع آمنیوتیک است. کودک در کیسه آمنیوتیک (عکس را می توانید در اینجا مشاهده کنید) به طور قابل اعتمادی از عفونت ها و میکروب هایی که می توانند از طریق دهانه واژن نفوذ کنند محافظت می شود.

علاوه بر این، با شروع زایمان، چنین غشایی به دهانه رحم کمک می کند تا به بهترین شکل ممکن باز شود. واقعیت این است که در هنگام انقباضات رحمی، فشار داخلی افزایش می یابد. در نتیجه مایع آمنیوتیک همراه با قسمت پایین غشاء بر روی دهانه رحم فشار می آورد و در نتیجه باز شدن آن را تسریع می کند.

افتادگی غشاها

این اصطلاح به چه معناست؟ قبل از اینکه متوجه شویم، بیایید دریابیم که دهانه رحم در دوران بارداری چه نقشی دارد. این برای محافظت از جنین در حال رشد و نگه داشتن ایمن آن در یک "خانه" موقت است. با این حال، گاهی اوقات به دلایلی این اندام از عهده «مسئولیت‌های» خود برنمی‌آید و در چنین مواردی پزشکان «نارسایی دهانه رحم» را تشخیص می‌دهند.

در نتیجه، کانال دهانه رحم منبسط می شود و افتادگی کیسه آمنیوتیک رخ می دهد (این در عکس با جزئیات نشان داده شده است). این اصطلاح به معنای برآمدگی غشای جنین به همراه محتویات آن به داخل دهانه رحم است که بسیار نامطلوب است. بالاخره در همان زمان مایع آمنیوتیکو وزن کودک فشار وارد می کند و باعث می شود کانال دهانه رحم خیلی سریع منبسط شود.

اگر یک زن عفونت واژن داشته باشد - در دوران بارداری غیر معمول نیست؟ در این حالت ممکن است غشای جنین ملتهب شود. بنابراین پرولاپس عواقب ناامیدکننده ای دارد - غشاها پاره می شوند و بارداری خاتمه می یابد.

به عنوان یک قاعده، پیش بینی چنین پدیده ای دشوار است - زن شروع به احساس عواقب چنین افتادگی می کند. با این حال، وجود چنین علامتی مانند نشت مایع آمنیوتیک ممکن است هشدار دهنده باشد. در این صورت بهتر است در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید زیرا خطر سقط جنین افزایش می یابد. اگر کیسه آمنیوتیک افتادگی داشته باشد، معمولاً پزشک دستگاه مخصوصی را روی دهانه رحم نصب می کند. حلقه پلاستیکی(پساری).

کیسه آمنیوتیک تخت

این به دلیل برخی از ویژگی های دوره بارداری و همچنین وجود عوارض اتفاق می افتد. به عبارت دیگر، این به معنای الیگوهیدرآمنیوس ناشی از دلایل مختلف است:

• عفونت مادر یا جنین (مانند TORCH)
• مقدار ناکافی مواد مغذی و مایعات که یک زن دریافت می کند
• کمبود ویتامین

کیسه آمنیوتیک تخت به چه معناست؟ در طول بارداری طبیعی، بین سر جنین و غشای "کیسه آب" مایع آمنیوتیک - در حجم تقریبا 200 میلی لیتر وجود دارد. با الیگوهیدرآمنیوس، غشای تحتانی مستقیماً روی سر جنین کشیده می شود. این پدیده مسطح نامیده می شود کیسه آمنیوتیکو نیاز به معاینه و درمان مناسب دارد.

برای این کار، پزشک تجویز می کند تحلیل کلیخون، TORCH - عفونت، بیوشیمیایی، مخزن - کشت ادرار. همچنین مامان آیندهباید مطابق با صحیح و تغذیه سالم(گوشت، ماهی، لبنیات، سبزیجات و میوه ها). پس از معاینه و آزمایشات، پزشک دارو تجویز می کند.

سوراخ شدن کیسه آمنیوتیک - آمنیوتومی

• آمنیوتومی را می توان انجام داد:
• نارس - قبل از شروع زایمان.
• زودهنگام - در فاصله زمانی از شروع زایمان تا لحظه ای که دهانه رحم به اندازه 7 سانتی متر باز می شود انجام می شود.
• به موقع - سیستم عامل رحم در مرحله "7 سانتی متر - اتساع کامل" است.
• دیر - دهانه رحم کاملاً گشاد شده است، اما غشاها پاره نشده اند.

چرا کیسه آمنیوتیک سوراخ می شود؟ این کار زمانی انجام می شود که وقتی کانال دهانه رحم به طور کامل گشاد شده است، کیسه آمنیوتیک "خود به خود" نمی ترکد. آمنیوتومی برای شروع زایمان طبیعی در نظر گرفته شده است. به عنوان مثال، یک زن به طور متناوب درد آزاردهنده ای را در قسمت پایین شکم و کمر (پیش سازها) احساس می کند، اما اتساع رخ نمی دهد. سوراخ شدن غشای جنین نوعی "انگیزه" به تاخیر در زایمان می دهد.

جدا شدن کیسه آمنیوتیک

هدف از این روش تحریک زایمان در دوران بارداری پس از ترم است. پزشک با استفاده از انگشت به واژن نفوذ می کند و لایه خارجی غشای آمنیوتیک را از دهانه رحم جدا می کند و در نتیجه باعث تولید هورمون های پروستاگلاندین می شود. البته باید با احتیاط عمل کنید تا از پارگی و انتشار زودرس آب جلوگیری کنید.

در بیشتر موارد بهتر است همه چیز را به طبیعت بسپارید، اما شرایطی وجود دارد که لازم است مراقبت های بهداشتی. این کمک را القای زایمان می نامند.

اگر خطرات مربوط به ادامه بارداری بیشتر از خطرات مربوط به زایمان در هنگام تولد باشد، القای زایمان به شما پیشنهاد می شود. این دوره.

چرا ممکن است به القای زایمان نیاز داشته باشم؟

ممکن است به شما القای زایمان پیشنهاد شود اگر:

• شما بیش از هفته 41 بارداری هستید و علائم بارداری دارید. به طور معمول، بین هفته های 41 تا 42 بارداری به شما تحریک پیشنهاد می شود.
• ، اما انقباضات هنوز شروع نشده است. در بیشتر موارد، انقباضات در عرض 24 ساعت پس از شکستن آب شما شروع می شود. اگر زایمان پیشرفت نکند، این خطر وجود دارد که شما یا نوزادتان دچار عفونت شوید. احتمالاً به شما تحریک پیشنهاد می شود.
• شما . به شرط اینکه کودک به طور طبیعی رشد کند، به شما توصیه می شود که بعد از هفته سی و هشتم بارداری، زایمان را تحریک کنید.
• شما یک بیماری مزمن یا حاد مانند بیماری کلیوی دارید که سلامت شما یا کودکتان را تهدید می کند.

گاهی اوقات یک زن به دلایل کاملاً شخصی درخواست زایمان می کند، مثلاً اگر شریک زندگی او در ارتش خدمت می کند یا به خدمت سربازی اعزام می شود. بلند مدتدر خارج از کشور، به طوری که نتواند در زمان تولد فرزند خود در مدت زمانی که طبیعت اختصاص داده است، حضور داشته باشد.

این اتفاق می افتد که زنی به دلیل ترس از مرده زایی مجدد یا به دلیل آن درخواست القای زایمان می کند. هر یک از این درخواست ها به صورت جداگانه بررسی می شود.

زایمان چگونه القا می شود؟

وجود داشته باشد روش های مختلفتحریک زایمان برخی از روش ها را می توان به طور مکرر برای دستیابی به نتایج مورد استفاده قرار داد و برخی را می توان در ترکیب با تاکتیک های دیگر برای تحریک زایمان استفاده کرد.

با پزشک خود در مورد آنچه برای شما مناسب است صحبت کنید.

به طور معمول، روش های تحریک به ترتیب زیر ارائه می شوند:

جدا شدن غشاهای آمنیوتیک
آن چیست؟روشی به نام برداشتن غشاء معمولاً شروع زایمان را تحریک می کند و اکنون توسط برخی از پزشکان برای بارداری های پس از ترم پیشنهاد می شود.

با جدا شدن غشاهای آمنیوتیک چه اتفاقی می افتد؟غشاهای اطراف جنین شما (پرده های آمنیوتیک) به آرامی از پایین ترین قسمت های رحم جدا می شوند. گلو داخلیدهانه رحم. یک ماما یا پزشک ممکن است این روش را انجام دهد اگر معاینه زنان. اگر اولین تلاش موفقیت آمیز نباشد، ممکن است یک یا دو بار دیگر قبل از رفتن به روش های دیگر تحریک تکرار شود.

خطراتاین روش ممکن است با احساسات ناخوشایند. قبل از عمل، می توانید هر گونه سوالی بپرسید یا مطالب خاصی را در این مورد مطالعه کنید. ممکن است چندین تلاش طول بکشد تا مشخص شود که آیا این رویهتاثير گذار.

پروستاگلاندین
آن چیست؟پروستاگلاندین یک ماده هورمون مانند است که انقباضات رحمی را تحریک می کند.

اگر برای من پروستاگلاندین تجویز شود چه اتفاقی می افتد؟پزشک یا ماما پروستاگلاندین را به شکل قرص، حلقه یا ژل وارد واژن می کند تا به دهانه رحم کمک کند تا برای زایمان شروع به بلوغ کند. اگر در عرض شش ساعت زایمان شروع نشده باشد، ممکن است یک قرص یا دوز دوم ژل به شما داده شود. پروستاگلاندین در طی 24 ساعت به آرامی از حلقه رحم ترشح می شود، بنابراین در صورت مصرف یک دوز کافی است.

خطراتاستفاده واژینال از پروستاگلاندین رایج ترین روش القای زایمان است، زیرا در عین حال که از همه روش های دیگر در اثربخشی پیشی می گیرد، عوارض جانبی کمتری ایجاد می کند.

با استفاده واژینال از پروستاگلاندین، مانند اوسکیتوسین، خطر بسیار کمی از تحریک بیش از حد رحم وجود دارد. هنگامی که رحم بیش از حد تحریک می شود، اکسیژن کودک به طور قابل توجهی تحت تاثیر قرار می گیرد. اگر این اتفاق بیفتد، به شما داروهایی برای کاهش یا توقف داده می شود انقباضات رحمی.

افتتاح کیسه آمنیوتیک
آن چیست؟در حال حاضر، روش باز کردن کیسه آمنیوتیک یک روش توصیه شده برای القای زایمان نیست (مگر اینکه پروستاگلاندین واژینال به دلایلی امکان پذیر نباشد)، اما در برخی موارد زایشگاه هابرای استفاده می شود.

با باز شدن کیسه آمنیوتیک چه اتفاقی می افتد؟این روش ممکن است در طول معاینه زنان انجام شود. پزشک یا ماما یک سوراخ کوچک در کیسه آمنیوتیک (غشاهای اطراف جنین شما) با استفاده از قلاب آمنیو (ابزاری بلند و نازک که شبیه یک ابزار کوچک به نظر می رسد) ایجاد می کند. قلاب قلاب بافی). این روش اغلب منجر به نرم شدن دهانه رحم و آماده گشاد شدن آن می شود.

خطراتسوراخ شدن کیسه آمنیوتیک همیشه منجر به موفقیت نمی شود و همچنین خطر عفونت را برای کودکی که توسط مایع آمنیوتیک محافظت نمی شود ایجاد می کند. به همین دلیل است که این روش دیگر به عنوان یک توصیه نمی شود روش مستقل. اگر علائم عفونت را نشان دهید، با آنتی بیوتیک درمان خواهید شد.

اکسی توسین
آن چیست؟اکسی توسین تنها در صورتی تجویز می شود که باز شدن غشاها و پروستاگلاندین منجر به شروع زایمان نشود یا انقباضات رحمی به اندازه کافی موثر نباشد. واقعیت این است که در مقایسه با سایر روش های تحریک، تجویز اکسی توسین دارای معایبی است.

اکسی توسین چگونه استفاده می شود؟اکسی توسین به صورت داخل وریدی با استفاده از قطره تزریق می شود که تضمین می کند که هورمون مستقیماً وارد خون می شود. پس از شروع انقباضات، سرعت تجویز دارو به گونه ای تنظیم می شود که قدرت انقباضات برای اتساع لازم دهانه رحم کافی باشد، اما از حد معینی فراتر نرود.

خطراتاکسی توسین می تواند باعث انقباضات رحمی بسیار شدید شود و باعث هیپوکسی در جنین شود، بنابراین هنگام تجویز اکسی توسین باید تحت نظارت مداوم پزشک باشید.

علاوه بر این، برخی از زنان گزارش می دهند که انقباضات تحریک شده با اکسی توسین دردناک تر از انقباضات تحریک شده با اکسی توسین هستند. زایمان طبیعیبنابراین ممکن است بخواهید یک اپیدورال را برای تسکین درد در نظر بگیرید.

خطر بسیار کمی از تحریک بیش از حد رحم به دلیل استفاده از اکسی توسین وجود دارد.

اگر روش‌های دیگر با شکست مواجه شدند، ممکن است به شما پیشنهاد شود که بعداً دوباره امتحان کنید، یا در عوض سزارین انجام دهید.

نشانه هایی وجود دارد که نشان می دهد وقتی تحریک دارویی زایمان اتفاق می افتد، متوسل شدن به وسایلی مانند استفاده از فورسپس یا استفاده از استخراج خلاء تا حدودی رایج تر است. دلیل ممکن است یا در عوارض بارداری باشد که باعث نیاز به تحریک شده است یا در مشکلات ناشی از خود تحریک.

برنامه ریزی برای القای زایمان

هنگام تصمیم گیری در مورد تحریک، ابتدا با پزشک خود صحبت کنید. شما باید انتخاب کنید - به تحریک متوسل شوید یا نه، و اگر چنین است، با کدام روش القای زایمان شروع کنید. پزشک یا مامای شما می تواند بهترین روش را بر اساس نرمی دهانه رحم و آمادگی برای زایمان به شما پیشنهاد دهد.

آمادگی دهانه رحم برای زایمان در مقیاس 10 درجه ای توسط به اصطلاح شاخص Bishop ارزیابی می شود. نمره بیشاپ 8 یا بیشتر به این معنی است که دهانه رحم "رسیده" و آماده برای زایمان است. در مامایی، شاخص Bishop برای ارزیابی نیاز به تحریک به طور کلی، و همچنین برای ارزیابی اثربخشی روش هایی که قبلاً استفاده شده است، استفاده می شود.

پیش آگهی موفقیت تحریک آینده بستگی به "بلوغ" دهانه رحم دارد - هر چه بالاتر باشد، احتمال بیشتری داردآغاز زایمان

با دهانه رحم نابالغ، حدود 15 درصد از تلاش ها برای تحریک ناموفق هستند. اگر این اتفاق افتاد، می‌توانید پس از یک استراحت کوتاه دوباره تلاش کنید، یا از ابزارهای قوی‌تر استفاده کنید یا به آن متوسل شوید سزارین. به مواردی فکر کنید که در صورت اثربخشی تحریک از آنها استفاده می کنید، اما انقباضات آنقدر قوی هستند که مقابله با آنها دشوار است.

یکی از منادیان تولد قریب الوقوعخروج آب هنگام پاره شدن کیسه آب جنین است که نوزاد به مدت 9 ماه در آن قرار داشت. این یک پدیده کاملا طبیعی است اگر موعد مقرر از قبل نزدیک شده باشد. با این حال، همچنین اتفاق می افتد که این اتفاق خیلی زودتر می افتد و به یکی از خطرناک ترین عوارض بارداری تبدیل می شود. اگر آب در مقادیر زیاد به یکباره خارج شود، تشخیص نمی تواند اشتباه باشد. اما در 44 درصد موارد، افیوژن عظیم رخ نمی دهد که از تشخیص صحیح جلوگیری می کند و مستلزم عدم وجود درمان لازم. چرا این تقریباً در هر مرحله از بارداری امکان پذیر است؟

تاکنون دلایل پارگی زودرس غشاها بررسی نشده است. تشخیص اینکه کدام یک از همه عوامل خطر موجود منجر به چنین آسیب شناسی می شود برای پزشکان دشوار است (شما می توانید در مورد سایر آسیب شناسی ها بخوانید). به طور معمول، این در مرحله اول زایمان اتفاق می افتد، زمانی که رسیدن دهانه رحم باعث نرم شدن غشاها می شود و آنزیم هایی آزاد می شوند که مسئول جدا شدن به موقع جفت هستند. سایر دلایل منجر به عوارض و پارگی زودرس آب می شود:

• بیماری های التهابی دستگاه تناسلی مادر؛
• عفونت داخل آمنیوتیک؛
• نمایش و موقعیت نادرست جنین؛
• نارسایی ایستمی-سرویکس؛
• مداخله ابزاری بی دقت در معاینه کوریون یا مایع آمنیوتیک;
• عادت های بد؛
• بیماری های مادر مانند هر گونه آسیب شناسی بافت همبند، کمبود وزن بدن، کم خونی، کمبود ویتامین؛
• استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی؛
• وضعیت پایین اجتماعی-اقتصادی زنان مصرف کننده مواد مخدر؛
• حاملگی چند قلو؛
• ناهنجاری های رحم (وجود سپتوم، مخروط شدن دهانه رحم یا کوتاه شدن آن)؛
• جدا شدن جفت؛
• صدمات شکمی ناشی از ضربه یا افتادن

همه اینها می تواند باعث پارگی زودرس (و کاملا غیرمنتظره) غشاها هم در مراحل اولیه بارداری و هم در مراحل بعدی شود. از آنجایی که این مستلزم است تعداد زیادی ازعوارض و پیامدهای مضر برای مادر و کودک، شما باید به موقع ببینید که این اتفاق افتاده است و به سرعت با پزشک برای درمان مشورت کنید. شمارش بر حسب روز نیست، بلکه بر حسب دقیقه است. برای اینکه ناخواسته چنین لحظه ای را از دست ندهید، باید بدانید چه احساساتی ممکن است در طول پارگی اولیه مایع آمنیوتیک ظاهر شود.

طبق آمار.پارگی زودرس غشاها است علت مشترکبیماری های نوزاد و فوت‌شدگانبه دلیل نارس بودن کودک، سپسیس و هیپوپلازی (توسعه نیافتگی) ریه ها.

تصویر بالینی

علائم و نشانه های آسیب زودرس به غشاها بسته به میزان آسیب دیدگی غشاها می تواند شدید یا خفیف باشد.

• ترشح زیاد مایع که با ادرار همراه نیست.
• کاهش ارتفاع فوندوس رحم به دلیل از دست دادن مایع آمنیوتیک؛
• توسعه سریع کار

پارگی زودرس:

• نشت قطره قطره، که ممکن است مورد توجه قرار نگیرد.
• در حالت دروغ گفتن میزان ترشحات واژن افزایش می یابد.
• تغییر در شخصیت آنها: آنها فراوان، آبکی، گاهی اوقات حتی خونی می شوند.
• درد زیر شکم؛
• در صورت عدم درمان، کوریوآمنیونیت ایجاد می شود که علائم اصلی آن تب بالای 38 درجه سانتیگراد، لرز، تاکی کاردی در هر دو (مادر و جنین)، حساسیت رحم، ترشحات چرکیاز او.

تشخیص صحیح پارگی پرده ها نکته اصلی در اصلاح سلامت و وضعیت زن باردار و زایمان موفق است. بنابراین در این امر تشخیص به موقع و شایسته بسیار مهم است.

مشاوره مفیدزنان باردار باید مطمئن باشند که تغییراتی را که در دوران بارداری رخ می دهد، تحت نظر داشته باشند ترشحات واژن. آیا آنها رنگ خود را تغییر داده اند و تعداد آنها بیشتر است؟ پارگی زودرس غشاها را رد کنید - فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

تشخیص

اخیراً آزمایشاتی مانند معاینه اسپکولوم، میکروسکوپ اسمیر و اندازه گیری pH واژن برای تشخیص پارگی زودرس غشاها استفاده شده است. با گذشت زمان، مشخص شد که این روش ها اغلب خطاهایی ایجاد می کنند، بنابراین علاوه بر این، تعدادی اقدامات کمکی نیز توسعه یافتند. این شامل:

• معاینه واژن از طریق اسپکولوم؛
• سونوگرافی سطح مایع آمنیوتیک را در رحم تعیین می کند، با از دست دادن جزئی مایع آمنیوتیک، آموزنده نیست.
• بر اساس رنگی به نام کارمین نیلی - "استاندارد طلا" در تشخیص پارگی زودرسکیسه آمنیوتیک: این روش دقیق، اما گران است و شامل سوراخ شدن شکم است که می تواند منجر به عوارض مختلفی شود.
• میکروسکوپ اسمیر - این روش قابلیت اطمینان 100٪ داده های به دست آمده را ارائه نمی دهد.
• تست نیترازین برای تشخیص PH واژن؛
• تست برای تعیین پروتئین-1 (مخفف - PSIFR-1)؛
• یک آزمایش برای تعیین a-microglobulin-1 (رمزگذاری شده به عنوان PAMG-1) - یک نتیجه نسبتا قابل اعتماد می دهد.

حتی در خانه می توانید آزمایشی را برای تعیین پارگی کیسه آمنیوتیک PAMG-1 (آمنیشور) انجام دهید. بیش از 5 دقیقه زمان نمی برد. روش تشخیصی:

1. قرار دادن تامپون واژینال در عمق 5 سانتی متری به مدت 1 دقیقه.
2. سواب را به مدت 1 دقیقه در یک لوله آزمایش با یک حلال مخصوص فرو کنید.
3. نوار تست را داخل لوله آزمایش قرار دهید.
4. استخراج آن.
5. خواندن نتیجه پس از 10 دقیقه: یک نوار - بدون پارگی کیسه آمنیوتیک، دو - وجود دارد.

به منظور بهبود وضعیت مادر و نجات جان کودک، نوع پارگی پرده ها نیز در هنگام تشخیص مشخص می شود. اقدامات بعدی برای مدیریت بیمار و انتخاب روش زایمان به آن بستگی دارد.

طبقه بندی

دو طبقه بندی از این آسیب شناسی وجود دارد: بسته به زمان بارداری و محل پارگی.

1. با زمان بندی
2. قبل از 37 هفته - پارگی غشاها مراحل اولیهبارداری مملو از انواع عوارض است.
3. بعد از 37 هفته - پارگی غشاها بعد، اجازه به دنیا آمدن می دهد بچه سالمبدون عوارض قابل توجه
4. در محل پارگی
5. دهانه رحم: پارگی غشاها در نزدیکی دهانه رحم رخ می دهد و بنابراین با تخلیه فراوان آب همراه است.
6. بسیار خطرناک تر، پارگی جانبی زیاد غشاء است که در بالای خروجی دهانه رحم رخ می دهد - جایی که مثانه به آن متصل است. دیواره رحم: سپس آب قطره قطره خارج می شود که تشخیص را مشکل می کند.

صرف نظر از اینکه چه نوع پارگی پرده ها رخ داده است، زن باردار در اولین شک به چنین تشخیصی برای معاینه به بیمارستان منتقل می شود و در مورد زایمان بعدی تصمیم گیری می شود.

رفتار

اگر غشاء قبل از شروع زایمان بعد از هفته سی و هفتم پاره شود. پزشکی مدرنبه مدیریت انتظار و دید بیمار پایبند است. مزایای آن:

• بدن مادر را قادر می سازد.
• خطر مداخلات مامایی و جراحی را کاهش می دهد.
• زایمان در 70٪ موارد در عرض 24 ساعت شروع می شود.
• در این زمان، آماده سازی دارویی کانال زایمان اتفاق می افتد.
• بهداشت با شیاف واژینال برای جلوگیری از عفونت انجام می شود.
• وضعیت مادر و جنین به طور مداوم کنترل می شود.

تاکتیک های طولانی تر در این مرحله توصیه نمی شود، زیرا خطر عفونت داخل رحمی و فشرده شدن جنین توسط بند ناف زیاد است. اگر بعد از 24 ساعت دهانه رحم گشاد نشد، تصمیم به انجام سزارین گرفته می شود.

جدایی در تاریخ های قبلی:

• در هفته 22: ختم بارداری به دلیل خطر بالای عفونت سپتیک و مرگ جنین توصیه می شود.
• در هفته 23-24: حتی اگر نوزاد متولد شود، شانس زنده ماندن بسیار کم است و به احتمال زیاد او ناتوان خواهد شد.
• 34 هفته: مدیریت انتظار به شما امکان می دهد به زایمان موفقیت آمیز امیدوار باشید، به خصوص اگر پارگی زیاد غشاها وجود داشته باشد، زیرا بخشی از مایع آمنیوتیک که کودک را تغذیه می کند هنوز در رحم حفظ می شود.

چگونه کوتاه مدت تربارداری، احتمال بروز عوارض بیشتر است. هر چه زمان از پارگی کیسه آب تا تولد نوزاد بیشتر بگذرد، خطر آن بیشتر می شود.

عواقب

فراوانی و شدت عوارض بستگی به دوره ای دارد که کیسه آمنیوتیک پاره می شود. در میان بیشترین عواقب خطرناکمی توان نام برد:

• سندرم دیسترس تنفسی: بافت ریه تشکیل نشده؛
• عوارض عفونی و التهابی؛
• یا خفگی جنین به دلیل فشرده شدن توسط بند ناف یا جدا شدن جفت. در نتیجه، اگر نوزاد زنده بماند، او را با آنسفالیت ایسکمیک یا پانکراتیت تهدید می کند.
• ناهنجاری های زایمان: ضعف آن یا برعکس.
• جداشدگی زودرس جفت، همراه با خونریزی شدیدهیپوکسی جنین؛ نتیجه - ایسکمی غده هیپوفیز، قطع رحم در یک زن در حال زایمان.
• خونریزی های داخل بطنی، که می تواند منجر به فلج مغزی، رتینوپاتی، انتروکولیت نکروزان، مجرای شریانی باز شود.
• تغییر شکل استخوان های اسکلتی جنین به دلیل فاصله طولانی بی آب (پارگی جانبی غشاها از این نظر مطلوب تر است، زیرا بخشی از مایع آمنیوتیک در رحم باقی می ماند)

عواقب پارگی زودرس غشاها هم برای مادر و هم برای کودک ناامید کننده است. هر چه دیرتر این اتفاق بیفتد، بهتر است. بسیار مهم است که اولین علائم نشت مایع آمنیوتیک را به موقع متوجه شوید، به طوری که دوره خطرناکزیر باشد مشاهده نزدیکپزشکان