روش های تحقیق مامایی برای معاینه زنان باردار و زنان در حال زایمان. معاینات زنان در دوران بارداری در کلینیک دوران بارداری

انجام مجموعه ای مشخص از مطالعات بر روی یک زن باردار امکان پیش بینی روند بارداری و زایمان، عوارض احتمالی و در نتیجه انجام اصلاحات به موقع با هدف کاهش خطر ابتلا به بیماری ها در او و جنین را فراهم می کند. این مجموعه شامل: بررسی، مطالعه عینی عملکرد کلیه اندام ها، مطالعات خارجی و داخلی مامایی، مطالعات بالینی و آزمایشگاهی خواهد بود.

مصاحبه با یک زن باردار

جمع آوری آنامنز طبق طرح زیر انجام می شود.

1. مشخصات گذرنامه.

2. بیماری های متحمل شده در کودکی و بزرگسالی، سیر و درمان آنها.

3. وراثت.

4. شرایط کار و زندگی.

5. تاریخچه اپیدمیولوژیک.

6. سابقه آلرژی.

7. تاریخچه زنان و زایمان:

عملکرد قاعدگی (قاعدگی و برقراری سیکل قاعدگی، مدت زمان، درد و منظم بودن قاعدگی، مقدار خون از دست رفته در طول قاعدگی، تاریخ آخرین قاعدگی).

زندگی جنسی (از چه سنی، متاهل یا غیر متاهل)؛

بیماری های زنان و زایمان (چه، چه زمانی، مدت و ماهیت دوره آنها، درمان انجام شده، نتایج درمان)؛

عملکرد تولیدی - تعداد حاملگی های قبلی با روشن شدن دقیق دوره و نتیجه آنها (سقط جنین مصنوعی و خود به خود، زایمان).

روند بارداری فعلی (نیمه اول و دوم بارداری، بیماری های گذشته و برای چه دوره ای، درمان سرپایی و بستری).

تحقیق عینی

معاینه زن باردار شامل: معاینه زن باردار، معاینه ویژه مامایی (خارجی و داخلی)، آزمایشات بالینی و آزمایشگاهی است.

بازرسیحاملهشامل می شود:

مطالعات آنتروپومتریک (ارزیابی فیزیک، راه رفتن، شکل شکم، اندازه گیری قد و وزن بدن)؛

مطالعه عملکرد اندام ها.

معاینه ویژه زنان و زایمانهدف آن بررسی به موقع عوامل مامایی و رفع مشکل احتمال زایمان طبیعی است.

معاینه خارجی زنان و زایمانشامل موارد زیر می باشد.

1. اندازه گیری دور شکم و ارتفاع فوندوس رحم این کار از هفته شانزدهم بارداری در هر مراجعه به کلینیک قبل از زایمان انجام می شود که این امکان را فراهم می کند که مطابقت ارتفاع فوندوس رحم را مشخص کند. سن حاملگی و تشخیص به موقع پلی هیدرآمنیوس، جنین های متعدد، جنین های بزرگ و سوء تغذیه جنین. در حالت افقی زن باردار، دور شکم را در سطح ناف و ارتفاع فوندوس رحم را از لبه بالایی سمفیز پوبیس اندازه گیری کنید.

2. اندازه گیری ابعاد خارجی لگن بزرگ (به ما امکان می دهد تا اندازه و شکل لگن کوچک را تقریباً قضاوت کنیم) با دستگاه لگن سنج به ترتیب زیر انجام می شود:

Distantia spinarum - فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی فوقانی (به طور معمول 25-26 سانتی متر)؛

Distantia cristarum - فاصله بین دورترین نقاط تاج استخوان های ایلیاک (به طور متوسط ​​28-29 سانتی متر)؛

Distantia trochanterica - فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران (معمولاً 31-32 سانتی متر)؛

Conjugata externa - فاصله بین لبه بالایی سمفیز پوبیس و روند خاردار مهره کمری V، با زن باردار که به پهلو خوابیده است (معمولا 20-21 سانتی متر) اندازه گیری می شود.

اندازه مستقیم خروجی لگن (معمولاً 9.5 سانتی متر) فاصله بین وسط لبه پایینی سمفیز شرمگاهی و بالای دنبالچه است که در وضعیت زن باردار به پشت با پاهای باز و نیمه اندازه گیری می شود. - خم شدن در مفاصل ران و زانو؛

اندازه عرضی خروجی لگن (به طور معمول 11 سانتی متر) فاصله بین سطوح داخلی توبروزیت های ایسکیال است (موقعیت زن باردار مانند اندازه گیری اندازه مستقیم خروجی لگن است).

لوزی Michaelis - ارزیابی شکل لوزی، اندازه گیری قطرهای عمودی (معمولاً 11 سانتی متر) و افقی (معمولاً 10 سانتی متر) (زن با پشت به پزشک می ایستد).

شاخص Solovyov (اطلاعاتی در مورد ضخامت استخوان های لگن می دهد) - دور مفصل مچ دست که با یک نوار سانتی متر اندازه گیری می شود (به طور معمول برابر با 14 سانتی متر).

ارتفاع سمفیز (ضخامت استخوان های لگن را نشان می دهد، اندازه گیری در طول معاینه واژینال انجام می شود).

3. تکنیک های لئوپولد-لویتسکی. اولین قراربه شما امکان می دهد ارتفاع فوندوس رحم را در رابطه با روند xiphoid (تطابق ارتفاع فوندوس رحم با سن حاملگی) و بخشی از جنین که در فوندوس رحم قرار دارد تعیین کنید. انتهای لگن به عنوان یک قسمت بزرگ، نرم و بدون رای گیری جنین تعریف می شود، سر به عنوان یک قسمت بزرگ، با یک کانتور واضح و متراکم تعریف می شود. برای این کار لازم است کف هر دو دست را بر روی فوندوس رحم قرار داده و فاصله فوندوس رحم تا پروسه یا ناف را مشخص کرد و قسمتی از جنین را در فوندوس رحم مشخص کرد. .

قرار دوممعاینه خارجی مامایی با هدف تعیین موقعیت، موقعیت و نوع جنین انجام می شود.

موقعیت جنین رابطه محور طولی جنین با محور طولی رحم است. موقعیت های زیر متمایز می شوند: الف) طولی - محور طولی جنین و محور طولی رحم مطابقت دارند. ب) عرضی - محور طولی جنین با زاویه راست با محور طولی رحم قطع می شود. ج) مایل - محور طولی جنین با محور طولی رحم زاویه حادی تشکیل می دهد.

موقعیت جنین رابطه پشت جنین به سمت راست و چپ رحم است. در حالت اول، پشت جنین (سطح متراکم و پهن) به سمت چپ رحم است، در موقعیت دوم به سمت راست است.

شکل ظاهری جنین رابطه پشت جنین با دیواره قدامی (نمای قدامی) یا خلفی (نمای خلفی) رحم است.

برای انجام دومین مانور لئوپولد-لویتسکی، کف هر دو دست متخصص زنان و زایمان، قسمت های جانبی رحم را لمس می کند و موقعیت جنین و محل پشت او را مشخص می کند.

قرار سوممعاینه خارجی مامایی برای تعیین قسمت ارائه شده جنین (سر، انتهای لگن) انجام می شود - برای انجام آن، متخصص زنان و زایمان باید انگشت شست دست راست را تا حد امکان از چهار دست دیگر حرکت دهد و قسمت ارائه شده جنین را بگیرد. و تحرک آن را نسبت به صفحه ورودی لگن تعیین کنید.

تکنیک چهارمبه شما امکان می دهد تا سطح ایستاده قسمت ارائه کننده را تعیین کنید. در دوران بارداری، سر جنین ممکن است متحرک باشد یا به ورودی لگن فشار داده شود. این تکنیک به ویژه برای ارزیابی پیشرفت سر جنین از طریق کانال زایمان در طول زایمان بسیار مهم است.

4. سمع. صدای قلب جنین از هفته 20 بارداری در یک زن نخست زا و از هفته 18 در یک زن چندزا شنیده می شود. سمع هر بار که یک زن باردار به کلینیک دوران بارداری مراجعه می کند، انجام می شود و فرکانس، ریتم و صدای صداهای قلب جنین را ارزیابی می کند (ضربان قلب طبیعی 120-160 ضربان در دقیقه، واضح، ریتمیک است).

معاینه داخلی زنان و زایمانهنگام ثبت نام برای بارداری و در طول بستری شدن در بخش قبل از زایمان در دوران بارداری پیچیده یا برای آماده شدن برای زایمان انجام می شود. برای ارزیابی وضعیت کانال زایمان نرم، ویژگی های ساختاری لگن استخوانی، ماهیت قسمت ارائه کننده و همچنین برای حل مسئله روش و زمان زایمان انجام می شود. مطالعه شامل:

معاینه و ارزیابی اندام تناسلی خارجی (نوع موهای ناحیه تناسلی - مرد یا زن، رشد صحیح لبهای بزرگ و کوچک، وجود تغییرات پاتولوژیک، اسکار در فرج و پرینه).

معاینه با استفاده از آینه (برگی و قاشقی شکل) با ارزیابی شکل دستگاه خارجی دهانه رحم، رنگ غشای مخاطی واژن و دهانه رحم، تغییرات پاتولوژیک و ماهیت ترشحات.

معاینه واژینال (دیجیتال) (با توجه به علائم در هر مرحله از بارداری).

معاینه واژینال در مراحل اولیه بارداری به شما امکان می دهد مدت زمان بارداری را تعیین کنید و آسیب شناسی اندام های تناسلی داخلی را شناسایی کنید. در همان زمان، وضعیت به طور متوالی ارزیابی می شود:

واژن - باریک (در یک زن پوچ) یا بزرگ (در زنی که زایمان کرده است).

دهانه رحم - طول، قوام، شکل (مخروطی در زنان نخست زا و استوانه ای در زنان چندزا)، وضعیت سیستم عامل خارجی (سیستم خارجی در زنان نخست زا بسته است و در زنان چندزا به نوک انگشت اجازه می دهد).

رحم - موقعیت، سن حاملگی در هفته، قوام (نرم)، تحرک و درد آن در لمس. در مراحل اولیه بارداری می توان برجستگی شانه مانند در سطح قدامی رحم در امتداد خط وسط (علامت جنتر)، عدم تقارن رحم به دلیل بیرون زدگی یکی از گوشه های آن (نشانه Piskachek)، انقباض و سخت شدن رحم در حین لمس (علامت اسنگیرف)؛

زائده های رحم (اندازه، قوام، درد)؛

طاق واژن (بالا، شل)؛

لگن استخوانی (قابلیت دسترسی به دماغه، تغییر شکل لگن، اگزوستوز).

معاینه واژینال در دوران بارداری کامل، تعیین میزان آمادگی کانال زایمان نرم برای زایمان را ممکن می سازد. هنگام انجام مطالعه، وضعیت به طور متوالی ارزیابی می شود:

واژن (باریک یا بزرگ، وجود تغییرات پاتولوژیک)؛

دهانه رحم با تعیین درجه "بلوغ" آن (جدول 1).

کیسه آمنیوتیک (وجود یا عدم وجود آن)؛ قسمت ارائه کننده و ارتباط آن با سطوح لگن؛

استخوان های لگن - ارتفاع سمفیز، وجود برجستگی ها و تغییر شکل های استخوانی، شکل و عمق حفره خاجی، دستیابی به دماغه و اندازه گیری مزدوج مورب (به طور معمول به دماغه نمی رسد).

در تمام نظام های بهداشت و درمان ملی، توجه زیادی به سلامت زنان می شود که وضعیت جمعیتی و از بسیاری جهات، سیاست و اقتصاد هر کشور به آن بستگی دارد. یک زن به ویژه در دوران بارداری و شیردهی آسیب پذیر می شود. سازمان بهداشت جهانی تاکید زیادی بر بارداری و شیردهی سالم دارد.

دائماً عموم مردم را با دستاوردهای جدید در این زمینه آشنا می کند. با این حال، طی هزاران سال وجود انسان، روند بارداری تغییر نکرده است، اگرچه امروزه مدرن ترین دانش و فناوری های تشخیصی جدید در دسترس مادران باردار است.

معاینات معمول در اوایل و اواخر بارداری: معاینات در هفته

بارداری طبیعی ۲۸۰ روز یا ۴۰ هفته طول می کشد که از اولین روز آخرین خونریزی قاعدگی شروع می شود. در طول تمام دوران بارداری، پزشک باید بارداری را تحت نظر داشته باشد، بنابراین برای یک زن باردار بسیار مهم است که به موقع در کلینیک دوران بارداری ثبت نام کند، تمام آزمایشات و آزمایشات لازم را انجام دهد و به طور منظم مطابق با پزشک معالج مراجعه کند. با یک برنامه زمانی فردی

تمام مطالعاتی که در ابتدای بارداری انجام می شود باید چندین بار در طول بارداری تکرار شود، زیرا وضعیت مادر باردار در دوران بارداری و با رشد و رشد جنین به ناچار تغییر می کند. یکی از وظایف مهم معاینات منظم توسط متخصص زنان، جلوگیری از برخی عوارض بارداری و/یا پیشگیری به موقع از آنهاست.

در طی معاینات روتین منظم زن باردار، می توان نارسایی ایستمی-سرویکس را شناسایی کرد که به هیچ وجه خود را احساس نمی کند، اما می تواند خطر جدی برای حفظ بارداری باشد. واقعیت این است که با نارسایی دهانه رحم، دهانه رحم، به دلایل مختلف، به تدریج کوتاه شده و کمی باز می شود، که احتمال عفونت تخم بارور شده را به همراه دارد.

در اثر عفونت، غشاهایی که هم جنین و هم مایع آمنیوتیک را نگه می‌دارند نازک‌تر می‌شوند و قدرت خود را از دست می‌دهند و در نتیجه دیگر نمی‌توانند وظایف خود را انجام دهند، بنابراین غشاها پاره می‌شوند، مایع آمنیوتیک (مایع آمنیوتیک) می‌ریزد. سقط جنین خود به خود رخ می دهد، یعنی سقط جنین - بارداری به پایان می رسد.

نارسایی دهانه رحم لزوماً منجر به عواقب جدی نمی شود ، زیرا پزشکی مدرن قادر به اصلاح این آسیب شناسی است - در صورت انجام اقدامات لازم به موقع ، بارداری می تواند نجات یابد.

توجه!برای جلوگیری از خطر سقط جنین خود به خود، یک زن باید به سرعت و به طور منظم به پزشک مراجعه کند، تمام آزمایشات و معاینات لازم را انجام دهد و تمام معاینات لازم را انجام دهد.

• اولین مراجعه به متخصص زنان در هفته 6-8 توصیه می شود. در این ویزیت، متخصص زنان و زایمان معاینه و معاینه اولیه را انجام می دهد و برای تعیین فلور و همچنین برای بررسی سیتولوژی، اسمیر تهیه می کند. در همان دوره، زن باردار باید آزمایش عمومی ادرار، آزمایش خون برای RW، HIV، HbS، HCV و همچنین خون برای تعیین گروه خونی و وضعیت Rh انجام دهد. علاوه بر این، در همان زمان، زن باردار آزمایش خون عمومی، آزمایش قند خون، آزمایش خون بیوشیمیایی و کواگولوگرام می گیرد.

در عین حال، وجود یا عدم وجود عفونت های TORCH (توکسوپلاسموز، سرخجه، تبخال و عفونت سیتومگالوویروس) مشخص می شود که می تواند عفونت داخل رحمی سیستم ها و اندام های جنین را با خطر بالای ناهنجاری ها و ناهنجاری های مادرزادی تحریک کند. خطر ختم خود به خود بارداری (سقط جنین) و همچنین خطر مرده زایی.

• ویزیت بعدی به متخصص زنان برای 10 هفته برنامه ریزی شده است. علاوه بر معاینه توسط متخصص زنان، یک زن باردار باید با متخصصان متخصص از جمله متخصص غدد، درمانگر، گوش و حلق و بینی و چشم پزشک مشورت کند. در صورت لزوم، مشاوره های دیگری ممکن است برنامه ریزی شود.

در این زمان، لازم است شاخص های آزمایش ادرار عمومی و آزمایش خون عمومی نظارت شود. همچنین در این زمان، یک آزمایش به اصطلاح دوگانه انجام می‌شود، شامل آزمایش PAP (تغییرات سلولی در دهانه رحم که می‌تواند منجر به سرطان شود) و آزمایش hCG (هورمون گنادوتروپین جفتی انسانی).

• در هفته 12 بارداری، ویزیت اجباری بعدی به پزشک برنامه ریزی شده است.

در این زمان علاوه بر معاینه توسط متخصص زنان و زایمان و آزمایش ادرار، آزمایش سونوگرافی نیز برنامه ریزی شده است تا اطمینان حاصل شود که کودک در حال رشد طبیعی است و خطری ندارد.

• اگر بارداری به طور طبیعی پیشرفت کند و نتایج تمام آزمایشات باعث نگرانی نشود، پس از چهار هفته، یعنی در هفته شانزدهم، زمانی که سه ماهه اول بارداری به پایان رسیده است، مراجعه بعدی به پزشک برنامه ریزی می شود.

در این ویزیت، متخصص زنان معاینه لازم، اندازه گیری دور شکم، کنترل وزن و فشار خون را انجام می دهد. اگر بارداری به طور طبیعی پیشرفت کند و هیچ نگرانی ایجاد نکند، از بین تمام آزمایشات و آزمایشات، فقط آزمایش ادرار انجام می شود.

• پس از دو هفته، یعنی در هفته 18، نیاز به مراجعه مجدد به پزشک دارید. در این مرحله، برخی از زنان از قبل حرکات جنین را احساس می کنند، اگرچه برخی دیگر کمی دیرتر آن را احساس می کنند.

علاوه بر معاینه توسط متخصص زنان، در طول این ویزیت باید آزمایش ادرار و آزمایش خون - عمومی و تعیین AFP (آلفا فتوپروتئین) + (گنادوتروپین کوریونی انسانی) + سطح استریول غیرمجاز - به اصطلاح تست سه گانه، که به شما امکان می دهد بسیاری از آسیب شناسی های رشد جنین، از جمله سندرم داون، تریزومی 18، محدودیت رشد جنین و حتی مرگ جنین را شناسایی کنید. در همان دوره، به زن باردار پیشنهاد می شود که تحت مشاوره ژنتیک قرار گیرد.

• در هفته 20 (و این دقیقاً اواسط یک بارداری معمولی در حال رشد است)، مراجعه مجدد به متخصص زنان ضروری است.

علاوه بر معاینه معمول و اندازه گیری فشار خون و وزن، خانم باردار نیاز به آزمایش عمومی ادرار نیز دارد.

• تنها پس از دو هفته، در هفته 22، زن باردار باید دوباره به پزشک خود مراجعه کند.

بسیار مهم است که در این مرحله علاوه بر معاینه معمول و آزمایش کلی ادرار، سونوگرافی و داپلروگرافی (معاینه داپلر جریان خون در جفت) انجام شود.

• در نیمه دوم بارداری، معاینات متخصص زنان کمی بیشتر می شود. دفعه بعدی که باید به پزشک مراجعه کنید در هفته 24 است.

در این زمان، علاوه بر معاینه استاندارد توسط متخصص زنان، باید آزمایش عمومی ادرار و آزمایش خون عمومی انجام دهید.

• در هفته 26 پس از معاینه، زن باردار باید آزمایش عمومی ادرار انجام دهد.
• دو هفته بعد، در هفته 28، متخصص زنان مجدداً مادر باردار را معاینه می کند که پس از معاینه، باید آزمایش عمومی ادرار و آزمایش خون عمومی انجام شود.
• در هفته 30، هنگامی که سه ماهه آخر بارداری شروع شده است، علاوه بر معاینه معمول توسط متخصص زنان و زایمان، برای تعیین عفونت های خطرناک RW، HIV، HbS، HCV، نیاز به اهدای آزمایشات عمومی و خون دارید.

علاوه بر این، مشاوره با چشم پزشک در همان زمان برنامه ریزی شده است.

• در سه ماهه سوم بارداری، مراجعه به پزشک با مطالعات مختلف شدیدتر می شود، زیرا دانستن احساس جنین و میزان آمادگی برای تولد بسیار مهم است. در ویزیت 32 هفته ای، پس از معاینه توسط پزشک، خانم باردار باید آزمایش کامل ادرار و آزمایش خون کامل انجام شود.

ضمناً در همان هفته سونوگرافی (سونوگرافی) با تست جنین سنجی و داپلر جریان خون جفت انجام می شود.

• ویزیت بعدی به متخصص زنان و زایمان به مدت 34 هفته برنامه ریزی شده است

در این ویزیت علاوه بر معاینه و آزمایش کلی ادرار، کاردیوتوکوگرافی جنین در نظر گرفته شده است.

• بازدید در هفته 36 بسیار پر حادثه خواهد بود. در طول معاینه و معاینه، متخصص زنان باید اسمیر واژینال فلور را انجام دهد.

علاوه بر این، زن باردار آزمایش عمومی ادرار و آزمایش خون عمومی و همچنین آزمایش خون برای همولیزین ها و دوباره آزمایش خون برای RW، HIV، HbS، HCV انجام می شود.

در هفته سی و ششم، حساسیت زن به داروهای مختلف ضد باکتری باید مشخص شود تا از هرگونه غافلگیری در هنگام زایمان جلوگیری شود.

اگر بارداری به طور طبیعی پیشرفت کند، در این مرحله پزشک تعیین می کند که آیا دهانه رحم برای زایمان آماده است یا خیر. اگر حاملگی کامل در نظر گرفته شود، پزشک وضعیت جنین را تعیین می کند، یعنی نحوه قرارگیری نوزاد - سر به پایین یا پاها پایین. با ارائه بریچ، متخصص زنان و زایمان سعی می کند جنین را در موقعیت صحیح بچرخاند. برای زایمان موفق، ارائه جنین بسیار مهم است.

• یک ویزیت بسیار مهم به پزشک در هفته سی و هشتم است، زمانی که جنین تقریباً رسیده است و کاملاً زنده تلقی می شود، یعنی می توان کودک را به دنیا آورد.

علاوه بر معاینه معمول و آزمایش ادرار عمومی، خانم باردار باید به پزشک عمومی مراجعه کند و اسمیر واژینال فلور را انجام دهد. در همان هفته لازم است کاردیوتوکوگرافی جنین انجام شود.

• هفته چهلم آخرین هفته بارداری در نظر گرفته می شود. علاوه بر معاینه اجباری برای تعیین آمادگی بدن برای زایمان، یک زن باردار تحت آزمایش عمومی ادرار قرار می گیرد. علاوه بر این، اگر پزشک بخواهد مطمئن شود که بارداری به طور طبیعی به پایان می رسد، ممکن است برای یک زن باردار آزمایش سونوگرافی برای جنین تجویز شود.

در این زمان دهانه رحم کوتاهتر می شود، اما بیشتر و بیشتر کشیده می شود و کانال دهانه رحم دقیقاً در مرکز قرار می گیرد.

اگر بعد از هفته چهل و یکم زایمان شروع نشود، زن باردار برای تحریک زایمان در بیمارستان بستری می شود.

توجه!هر بارداری به طور منحصر به فرد رشد می کند و ویژگی های خاص خود را دارد، بنابراین، با رشد بارداری، ممکن است تغییراتی در تقویم مشاهده استاندارد ایجاد شود که به شما امکان می دهد به طور موثر بر وضعیت مادر و جنین نظارت داشته باشید و از تولد به موقع یک نوزاد سالم اطمینان حاصل کنید.

هر زن باید اهمیت مراجعه به موقع به متخصص زنان را به خاطر داشته باشد، به خصوص اگر دلیلی برای فکر کردن در مورد بارداری وجود داشته باشد. اول از همه، بسیار مهم است که به موقع شروع کنید تا پزشک بتواند در اسرع وقت شروع به نظارت بر روند بارداری کند. علاوه بر این، معاینات زنان در مراحل اولیه بارداری، تشخیص بسیاری از شرایط پاتولوژیک ناخواسته و گاه خطرناک از جمله حاملگی خارج از رحم را در اسرع وقت ممکن می سازد.

بازدید از یک متخصص زنان در مورد بارداری احتمالی شامل گفتگوی دقیق در مورد وضعیت سلامتی مادر باردار، بیماری های گذشته، بیماری های مزمن احتمالی و هر گونه آسیب شناسی ارثی است - همه این اطلاعات به پزشک کمک می کند تا دقیق ترین برنامه مشاهده را در دوران بارداری ترسیم کند. .

در دوران بارداری، در اولین ویزیت، پزشک قطعاً قد را اندازه گیری می کند و وزن زن را بررسی می کند تا در آینده نحوه تغییر وزن بدن را مشاهده کنید که ممکن است نشان دهنده رشد طبیعی بارداری یا وجود برخی ناهنجاری ها باشد.

صندلی زنان یک مبلمان پزشکی ویژه است که در آن انجام معاینات خارجی و داخلی یک زن که راحت ترین موقعیت را هم برای خود و هم برای پزشک دارد، راحت است. پس از اینکه زن روی صندلی زنان نشست، پزشک معاینه زنان را آغاز می کند.

ابتدا، متخصص زنان، اندام تناسلی خارجی زن را به دقت بررسی می کند تا وضعیت پوست و وضعیت غشاهای مخاطی را مشخص کند. توجه ویژه ای به بررسی لابیا بزرگ می شود. لب های کوچک؛ کلیتوریس و مجرای ادرار، پرینه و قسمت داخلی ران ها. با چنین معاینه بصری، آسیب شناسی ورید، رنگدانه و بثورات پوستی قابل تشخیص است. هنگام معاینه ناحیه مقعد (مقعد)، شقاق مقعد، در صورت وجود، و بواسیر (در صورت وجود) بلافاصله تشخیص داده می شود.

پس از اتمام معاینه خارجی، متخصص زنان معاینه داخلی را آغاز می کند. برای معاینه داخلی از اسپکولوم واژینال استفاده می شود. در واقع، انواع مختلفی از این ابزار وجود دارد، اما همه آنها به گونه ای طراحی شده اند که بدون درد و به طور قابل اعتماد دهانه واژن را باز می کنند. معاینه زنان با استفاده از اسپکولوم واژینال به شما امکان می دهد وضعیت دهانه رحم را تعیین کنید و هر گونه بیماری واژن را شناسایی کنید.

از آنجایی که همه زنان متفاوت هستند و ابعاد داخلی اندام تناسلی آنها نیز متفاوت است، در عمل زنان و زایمان از آینه هایی با اندازه های مختلف استفاده می شود - از XS تا L:

• برای یک اسپکولوم واژینال با اندازه XS، قطر داخلی 14 میلی متر است، طول دریچه ها 70 میلی متر است.
• برای اسپکولوم واژینال با اندازه S، قطر داخلی 23 میلی متر، طول دریچه ها 75 میلی متر است.
• برای اسپکولوم واژینال با اندازه M، قطر داخلی 25 میلی متر، طول دریچه ها 85 میلی متر است.
• برای اسپکولوم واژینال با اندازه L، قطر داخلی 30 میلی متر، طول دریچه ها 90 میلی متر است.

علاوه بر این، اسپکولوم های زنان می توانند اشکال مختلفی داشته باشند - آنها می توانند تا شونده یا قاشقی باشند. در هر مورد خاص، پزشک دقیقاً آینه ای را برای معاینه انتخاب می کند که برای یک زن خاص راحت تر باشد.

هنگام معاینه واژن با استفاده از فلپ اسپکولوم، ابتدا یک اسپکولوم بسته وارد واژن می شود و تنها پس از آن فلپ ها از هم جدا می شوند تا دهانه رحم معاینه شود. هنگام برداشتن اسپکولوم، دیواره های واژن بررسی می شود.

اگر پزشک تصمیم بگیرد که در یک مورد خاص بهتر است از آینه های قاشقی استفاده شود، ابتدا آینه پایینی (خلفی) را که در دیواره پشتی واژن قرار دارد وارد می کنند و کمی روی پرینه فشار می آورد. سپس اسپکولوم فوقانی (جلو) وارد می شود که به کمک آن دیواره قدامی واژن بالا می رود.

توجه! هنگام قرار دادن هر نوع اسپکولوم در واژن، بسیار مهم است که عضلات را فشار ندهید یا سفت نکنید - در این لحظه باید کاملاً استراحت کنید.

پس از قرار گرفتن هر نوع اسپکولوم، یک نور (گاهی اوقات نور روشن روز کافی است) به داخل واژن روی دهانه رحم هدایت می شود.

پس از معاینه، پزشک تقریباً بلافاصله می تواند سیانوز قابل توجه بصری دهانه رحم را مشاهده کند که تقریباً همیشه یکی از علائم غیرمستقیم بارداری در نظر گرفته می شود.

علاوه بر این، هنگام معاینه با استفاده از اسپکولوم واژینال، پزشک می تواند فرآیندهای التهابی، فرسایش، وجود پولیپ و وجود هرگونه نئوپلاسم، از جمله موارد غیر استاندارد را تشخیص دهد.

فرسایش دهانه رحم مانند قرمزی و لکه‌هایی در سطح بیرونی آن به نظر می‌رسد، اما سایر بیماری‌ها نیز می‌توانند شبیه این باشند. برای تشخیص دقیق، ممکن است یک آزمایش اضافی به نام کولپوسکوپی مورد نیاز باشد.

هنگام معاینه دهانه رحم، پزشک به دقت قسمت خارجی دهانه رحم (باز شدن کانال دهانه رحم) را بررسی می کند. با ظاهر کانال دهانه رحم، پزشک می تواند خطر خاتمه خود به خودی بارداری را حتی در زمان بسیار کوتاه تشخیص دهد. علاوه بر این، ظاهر حلق خارجی کانال دهانه رحم به فرد امکان می دهد نارسایی ایستمی-سرویکس را تعیین کند - حلق تا حدی باز است و اغلب شکل نامنظمی دارد.

در طول معاینه واژینال، متخصص زنان باید ماهیت ترشحات از کانال دهانه رحم را تعیین کند:

• اگر ترشحات دارای رگه هایی از خون باشد، این باید به شما هشدار دهد، زیرا در این مورد باید مراقب ختم خود به خود بارداری (سقط جنین) باشید.
• اگر ترشحات دهانه رحم شفاف نیست، اما کدر است و بوی نامطبوع خاصی دارد، این یکی از نشانه های یک فرآیند عفونی ناشی از ویروس ها، باکتری ها یا تک یاخته ها است. برای شناسایی علت عفونت، انجام آزمایشات آزمایشگاهی روی ترشحات ضروری است که ممکن است شامل واکنش زنجیره ای پلیمراز یا روش های دیگر باشد. کسب اطلاعات موثق در اوایل بارداری برای انجام اقدامات لازم برای رشد ایمن جنین بسیار مهم است.

چگونه برای معاینه صندلی آماده شویم؟

مراجعه به متخصص زنان شامل معاینه روی صندلی زنان است. یک صندلی مدرن زنانه راحت ترین راه برای معاینه داخلی با کیفیت بالا، موثر و ملایم ترین یک زن باردار است. معاینه زنان، که در صندلی زنان انجام می شود، کاملا بی خطر است، اما در عین حال بسیار آموزنده است - در طی چنین معاینه ای، پزشک می تواند حداکثر اطلاعات لازم و کاملاً عینی را در مورد وضعیت زن باردار به دست آورد. و جنین

برای اینکه معاینه پزشکی بر روی صندلی زنان تا حد ممکن راحت باشد و باعث ناراحتی نشود و همچنین تا حد امکان آموزنده باشد، باید قوانینی را برای آمادگی برای معاینه زنان در طول دوره بارداری رعایت کنید. نوزادی.

بسیار مهم است که مادر باردار از نگه داشتن تقویم خاصی که در آن، قبل از بارداری، روزهای شروع خونریزی قاعدگی و تمام روزهای خونریزی قاعدگی درج شده است، دست نکشد.

پس از بارداری، خونریزی قاعدگی متوقف می شود، زیرا پس زمینه هورمونی بدن زن تغییر کرده و تخمک گذاری رخ نمی دهد، یعنی تخمک از تخمدان خارج نمی شود، اما چرخه هورمونی به طور کامل بدون اثری ناپدید نمی شود - روزهایی که در آن وجود دارد. خونریزی قاعدگی ممکن است ظاهرا شروع شود می تواند برای هر مداخله خارجی در سیستم تولید مثل زنان خطرناک باشد.

برای جلوگیری از ختم خود به خود بارداری، انجام معاینه داخلی روی صندلی زنان در چنین روزهایی بسیار نامطلوب است، زیرا در این روزها است که اغلب ختم های خود به خودی بارداری، یعنی سقط جنین اتفاق می افتد.

انجام اقدامات بهداشتی قبل از مراجعه به متخصص زنان الزامی است. با این حال، بسیار مهم است که خود را به دوش گرفتن معمولی محدود کنید.

قبل از مراجعه به متخصص زنان، شستن اندام تناسلی خارجی با صابون و علاوه بر این، دوش اکیداً توصیه نمی شود، زیرا این کار تمام فلور واژن را برای چندین ساعت شسته و از بین می برد. بنابراین، پزشک نمی‌تواند برای تعیین وجود فرآیندهای التهابی و/یا هرگونه عفونت، اسمیر واژن بگیرد.

باید درک کرد که از بین بردن عوامل عفونی به این روش غیرممکن است - آنها همچنان باقی خواهند ماند، اما پزشک تصویر عینی دریافت نمی کند، که می تواند هم برای سلامت زن باردار و هم برای سلامت جنین خطرناک باشد. .

بسیار مهم است که حداقل یک روز قبل از معاینه زنان از رابطه جنسی خودداری کنید و هم رابطه جنسی باز و هم رابطه جنسی محافظت شده (یعنی استفاده از کاندوم) نامطلوب است.

واقعیت این است که برای ارزیابی کافی از وضعیت میکرو فلور واژن، مایع منی، حتی در باقی مانده ها، مانع مهمی خواهد بود. در مورد آمیزش جنسی محافظت شده (به معنی استفاده از کاندوم) که در آن مایع منی وارد دستگاه تناسلی زن نمی شود، پس در حین آمیزش جنسی همچنان روان کننده مخصوص و مخاط خاصی در دستگاه تناسلی زن تولید می شود - و همچنین می توانند مخدوش شوند. نتایج تجزیه و تحلیل

قبل از معاینه در صندلی زنان، بازدید از توالت ضروری است - به جز موارد خاصی که پزشک جداگانه تعیین می کند، مراجعه به متخصص زنان باید با روده و مثانه خالی انجام شود.

واقعیت این است که در حین معاینه در یک صندلی زنان، پزشک دیواره شکم را هم در ناحیه مثانه و هم در روده فشار می دهد، که می تواند جدا شدن ادرار و/یا مدفوع را تحریک کند.

برای مراجعه به متخصص زنان، می توانید یک کیت زنانه فردی خریداری کنید که شامل یک آینه و یک پوشک یکبار مصرف است که می تواند روی صندلی قرار گیرد.

با این حال، همه ابزارهای موجود در مطب های زنان همیشه کاملاً استریل می شوند، بنابراین هیچ خطری ندارند. در مورد توصیه خرید کیت استریل یکبار مصرف، بهتر است این موضوع را با پزشک خود روشن کنید - همه متخصصان زنان دوست ندارند با تجهیزات پلاستیکی کار کنند.

در مورد پوشک یکبار مصرف، این امر ضروری نیست، اگرچه مطلوب است. به جای پوشک یکبار مصرف، می توانید از هر حوله کوچکی استفاده کنید که می توانید آن را به سادگی بشویید. علاوه بر این، برای همین اهداف (به طوری که یک زن می تواند بدون ترس روی سطح صندلی زنان بنشیند)، از حوله های چند لایه یکبار مصرف استفاده می شود.

هنگام برنامه ریزی برای بازدید از متخصص زنان، بهتر است جوراب های نخی نازک را با خود ببرید - راحت تر می توانید به سمت صندلی در آنها بروید.

در مورد لباس، لباس باید تا حد امکان راحت باشد. ابتدا برای معاینه زنان روی صندلی، باید تمام لباس های زیر کمر را بردارید. ثانیاً، برای اینکه پزشک سینه ها را ببیند و معاینه کند، باید لباس های بالای کمر را درآورید. بنابراین لباس در این مورد بهترین انتخاب نخواهد بود.

توجه! اگر قبل یا در حین معاینه، یک زن باردار سؤالی داشت یا احساس ناراحتی کرد و/یا احساسات ناخوشایندی داشت، باید فوراً به پزشک اطلاع دهد.

ادامه سلسله مقالات.

هر مادر باردار دوست دارد فرزندش به موقع و سالم به دنیا بیاید. قبلاً باید فقط به خرد طبیعت تکیه می کرد و مشتاقانه منتظر تولد فرزند بود.

اما در حال حاضر، تقریباً تمام تغییراتی که برای نوزاد در رحم اتفاق می افتد با کمک آزمایشات و مطالعات اجباری که در کلینیک دوران بارداری تجویز می شود قابل پیگیری است.

چرا این لازم است؟

زود بیدار شدن و انجام آزمایشات با معده خالی، نشستن در صف ها، معاینه سونوگرافی، معاینه و اندازه گیری به نظر بسیاری از زنان روش های بی فایده ای هستند که زمان و تلاش زیادی را می طلبند. اگر آنها احساس طبیعی داشته باشند، برخی از مادران باردار سعی می کنند از حتی اجتناب کنند تحقیق برنامه ریزی شده.

اما تمام داده هایی که در دوران بارداری جمع آوری می شود فقط برای یک هدف مورد نیاز پزشک است - تا بارداری شما به خوبی پیش برود و کودک سالمی به دنیا بیاورید. از جمله آنهایی که ناهنجاری های ژنتیکی ندارند.

سفرهای خود به کلینیک دوران بارداری را نه به عنوان یک ضرورت شدید، بلکه به عنوان یک ضرورت جدی بگیرید نشان دادن توجه شمادر مورد کودک آینده، که حتی قبل از تولد او شروع می شود. از این گذشته، بسیاری از مشکلات پنهان در مورد سلامتی شما یا او فقط با نتایج آزمایش قابل تشخیص است.

سه ماهه اول

اولین بازدید از کلینیک قبل از زایمان در تاریخ انجام می شود 7-8 هفتهبارداری. در همین زمان است که بیشتر مادران باردار متوجه بارداری خود می شوند.

یک متخصص زنان و زایمان وزن، قد، فشار خون و سایز لگن شما را اندازه گیری می کند. همچنین می توانید در مورد مصرف مکمل های ویتامین و مواد معدنی با پزشک خود مشورت کنید. اما شما به دلیلی کلینیک دوران بارداری را ترک خواهید کرد، اما با کلی ارجاع برای آزمایش و مشاوره با متخصصان.

در عرض دو هفته باید ارسال کنید:

— تجزیه و تحلیل ادرار. نمونه ادرار صبحگاهی با معده خالی جمع آوری می شود. بر اساس نتایج این تجزیه و تحلیل، عملکرد کلیه و "جمعیت" باکتریایی مثانه ارزیابی می شود.

— اسمیر واژنبرای بررسی میکروسکوپی این نشان می دهد که آیا فرآیندهای التهابی در اندام های تناسلی، عفونت های آشکار و پنهان وجود دارد یا خیر.

— تجزیه و تحلیل عمومی خون. صبح و ناشتا استفاده می شود. این ترکیب خون را نشان می دهد و به شما امکان می دهد تغییرات آن را در طول زمان پیگیری کنید. به عنوان مثال، یک عامل مهم مانند سطح هموگلوبین در خون. این ماده تنها ناقل اکسیژن در خون است و تامین اکسیژن جنین به مقدار آن بستگی دارد.

- تجزیه و تحلیل در گروه خونی و فاکتور Rh. حتی اگر این شاخص ها روی ساعد شما خالکوبی شده باشد، پزشک هدایت کننده بارداری شما موظف است آنها را بررسی کند. علاوه بر این، اگر فاکتور Rh شما منفی باشد، پدر فرزند متولد نشده نیز مورد آزمایش قرار می گیرد تا مشخص شود که آیا تضاد Rh (ناسازگاری فاکتور Rh) دارید یا خیر.

- آزمایش خون برای HIV، هپاتیت B و C و سیفلیس. حتی اگر کاملاً به خود و شریک زندگی خود اطمینان دارید، باید نیاز به معاینه مجدد را به عنوان یک تضمین اضافی در نظر بگیرید که همه چیز با شما خوب است.

- آزمایش خون برای عفونت های TORCH. اینها شامل توکسوپلاسما، مایکوپلاسما، سیتومگالوویروس و ویروس هرپس است. آنها می توانند سال ها در بدن زن باقی بمانند و برای او ناراحتی ایجاد نکنند، اما منجر به نقص های رشدی در جنین می شوند. اگر آزمایش مثبت باشد، پزشک درمان خاصی را برای زن انتخاب می کند.

- تجزیه و تحلیل خون برای شکر. بارداری باعث افزایش استرس در تمام اندام های زن می شود. از جمله پانکراس. این تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد تعیین کنید که چقدر مؤثر است و تمام خطرات مرتبط با خطر ابتلا به دیابت در دوران بارداری را پیش بینی کنید.

- تجزیه و تحلیل خون برای لخته شدن، یا کواگولوگرام این آزمایش به شما امکان می دهد تعیین کنید که چگونه خون لخته می شود - آیا تمایل به لخته شدن یا خونریزی وجود دارد.

در طول همان دو هفته، باید به یک درمانگر، متخصص غدد، چشم پزشک و متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه کنید و یک نوار قلب انجام دهید.

انتظار می رود دومین ویزیت دکتر در سال جاری انجام شود 10 هفته. دوباره آزمایش ادرار می‌گیرید و برای این واقعیت آماده می‌شوید که قبل از هر بار مراجعه به پزشک تا زمان تولد با یک شیشه مشخص می‌آیید. در این جلسه، پزشک نتایج آزمایشات شما و قرار ملاقات سایر متخصصان را بررسی کرده و در مورد وضعیت سلامتی شما نتیجه گیری خواهد کرد.

در مدت 12 هفتهشما قطعا باید از طریق به اصطلاح غربالگری اول. این شامل یک آزمایش خون است که ناهنجاری‌های رشد کودک را نشان می‌دهد و یک معاینه اولتراسوند که بر اساس پارامترهای خاصی میزان خطر ناهنجاری‌های ژنتیکی را در نوزاد نشان می‌دهد، به عنوان مثال، سندرم داون.

سه ماهه دوم

با 16 هفتهپزشک در حال حاضر می تواند ضربان قلب جنین را با استفاده از گوشی پزشکی زنان و زایمان به وضوح بشنود. در این زمان، ارتفاع فوندوس رحم و حجم شکم اندازه گیری می شود تا مشخص شود که آیا کودک به درستی رشد می کند یا خیر. اکنون این پارامترها در هر بازدید اندازه گیری می شوند.

که در 18 هفتهعبور می کند غربالگری دومکه خطرات ناهنجاری های کروموزومی و ناهنجاری های مادرزادی جنین را با بررسی سطوح پروتئین های خاص خون: آلفا-فتوپروتئین و گنادوتروپین جفتی انسانی شناسایی می کند. این مطالعه فقط برای یک ماه امکان پذیر است - از 16 تا 20 هفته.

در دوره های دیگر، سطح این پروتئین ها آموزنده نیست. علاوه بر این، در هفته 18 آن را ترک می کند آزمایش قند خون- عملکرد پانکراس دوباره بررسی می شود.

بازدید بعدی از دکتر فقط در یک ماه - در 22 هفتهبارداری. علاوه بر معاینه سنتی، یک سونوگرافی اجباری خواهید داشت که نحوه رشد اندام های جنین، جفت و میزان مایع آمنیوتیک موجود در رحم را نشان می دهد.

در این مرحله از قبل امکان تعیین وجود دارد جنسیت کودک متولد نشده. علاوه بر سونوگرافی، معاینات داپلر جریان خون، رحم، جفت و بند ناف را نیز خواهید داشت تا متوجه شوید که نوزاد چقدر اکسیژن و مواد مغذی دریافت می کند.

بر 26 هفتهملاقات با دکتری که حاملگی را مدیریت می کند زمان زیادی نمی برد - فقط معاینه خواهید داشت.

سه ماهه سوم

به 30 هفتهبارداری، آزمایش خون دقیقی که در همان ابتدای بارداری انجام دادید باید تکرار شود. نتایج آن باید پر شود کارت مبادله- سند اصلی یک زن باردار که بدون آن فقط در صورت زایمان ناگهانی می تواند به زایشگاه تخصصی مراجعه کند.

در همان زمان، موقعیت کودک در رحم مشخص می شود و مدت ها مورد انتظار است مرخصی زایمان.

که در 33 هفتهدکتر انجام می دهد غربالگری سوم- با استفاده از سونوگرافی، ویژگی های رشدی کودک را مشخص می کند، برخی از نقایص رشدی را که فقط در مراحل بعدی قابل مشاهده است، شناسایی می کند.

مراجعه بعدی به پزشک برای 35 هفته. در این زمان، کاردیوتوکوگرافی انجام می شود - مطالعه قلب و فعالیت حرکتی کودک. با استفاده از این روش، پزشک می تواند تشخیص دهد که نوزاد چقدر احساس می کند.

با 37 هفته، که فقط یک معاینه معمولی است، هر هفته با ارائه دهنده مراقبت های بارداری خود ملاقات خواهید کرد.

بر 38 هفتهعلاوه بر این، آزمایش خون دیگری برای سیفلیس انجام خواهید داد - زایشگاه به آزمایش خون تازه نیاز دارد. و در 39-40 هفتهبرای تعیین موقعیت نوزاد، بند ناف و وضعیت جفت، یک معاینه سونوگرافی دیگر انجام خواهید داد.

در طول بارداری، پزشک ممکن است آزمایش‌های اضافی را تجویز کند یا شما را برای مشاوره با سایر متخصصان بفرستد - همه اینها به ویژگی‌های بارداری بستگی دارد.

نظرسنجی از زنان باردار و در حال زایمان

بررسی یک زن باردار و یک زن در حال زایمان طبق یک برنامه خاص انجام می شود. نظرسنجی از یک بخش عمومی و یک بخش ویژه تشکیل شده است. تمام داده های به دست آمده در نمودار یا تاریخ تولد زن باردار وارد می شود.

سرگذشت عمومی

-مشخصات گذرنامه : نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، سن، محل کار و شغل، محل تولد و سکونت.

-دلایلی که یک زن را مجبور به کمک پزشکی کرد (شکایات).

-شرایط کار و زندگی.

-وراثت و بیماری های گذشته بیماری‌های ارثی (سل، سیفلیس، بیماری‌های روانی و انکولوژیک، حاملگی‌های چند قلویی و غیره) مورد توجه قرار می‌گیرند، زیرا می‌توانند تأثیر نامطلوبی بر رشد جنین و همچنین مسمومیت، به ویژه اعتیاد به الکل و اعتیاد در والدین داشته باشند. کسب اطلاعات در مورد کلیه بیماری ها و عمل های عفونی و غیر عفونی که در اوایل دوران کودکی، در دوران بلوغ و بزرگسالی انجام شده است، دوره و روش ها و زمان درمان آنها حائز اهمیت است. سابقه آلرژی انتقال خون قبلی

گزارش ویژه

-عملکرد قاعدگی: زمان شروع قاعدگی و برقراری قاعدگی، نوع و ماهیت قاعدگی (سیکل 3 یا 4 هفته ای، مدت زمان، میزان خون از دست رفته، وجود درد و غیره)؛ آیا قاعدگی بعد از شروع فعالیت جنسی، زایمان، سقط جنین تغییر کرده است. تاریخ آخرین قاعدگی طبیعی

-عملکرد ترشحی : ماهیت ترشحات واژن، مقدار، رنگ، بوی آن.

-عملکرد جنسی: از چه سنی فعالیت جنسی را شروع کردید، چه نوع ازدواجی، مدت زمان ازدواج، دوره از شروع رابطه جنسی تا شروع اولین بارداری، زمان آخرین رابطه جنسی.

- سن و سلامت شوهر.

-عملکرد فرزندآوری (زاینده). در این قسمت از تاریخچه، اطلاعات دقیقی در مورد بارداری های قبلی به ترتیب زمانی، بارداری فعلی، روند بارداری های قبلی (آیا موارد سمی، ژستوز، بیماری های سیستم قلبی عروقی، کلیه ها، کبد و سایر اندام ها وجود داشته است) جمع آوری شده است. ، عوارض و پیامد آنها. وجود این بیماری ها در گذشته باعث می شود که یک زن به ویژه در دوران بارداری فعلی تحت نظارت دقیق قرار گیرد. لازم است اطلاعات دقیقی در مورد روند سقط‌ها، هر تولد (مدت زمان زایمان، مداخلات جراحی، جنسیت، وزن، رشد جنین، وضعیت آن در بدو تولد، مدت اقامت در زایشگاه) و دوره‌های پس از زایمان به دست آورید. عوارض، روش ها و زمان درمان آنها.

-بیماری های زنان در گذشته :زمان شروع، مدت بیماری، درمان و نتیجه

-روند این بارداری (بر اساس سه ماهه):

- سه ماهه اول (حداکثر 12 هفته) - بیماری های عمومی، عوارض بارداری (توکسیکوز، تهدید به سقط جنین و غیره)، تاریخ اولین حضور در کلینیک بارداری و سن حاملگی که در اولین ویزیت ایجاد شده است.

سه ماهه دوم (هفته 28-13) - بیماری ها و عوارض عمومی در دوران بارداری، افزایش وزن، اعداد فشار خون، نتایج آزمایش، تاریخ اولین حرکت جنین.

3 سه ماهه (هفته 29 تا 40) - افزایش وزن کلی در دوران بارداری، یکنواختی آن، نتایج اندازه گیری فشار خون و آزمایش خون و ادرار، بیماری ها و عوارض بارداری. دلایل بستری شدن در بیمارستان

تعیین تاریخ زایمان یا سن حاملگی

امتحان هدف کلی

یک مطالعه عینی کلی برای شناسایی بیماری های مهم ترین اندام ها و سیستم هایی که می توانند روند بارداری و زایمان را پیچیده کنند، انجام می شود. به نوبه خود، بارداری می تواند باعث تشدید بیماری های موجود، جبران خسارت و غیره شود. یک معاینه عینی طبق قوانین پذیرفته شده عمومی انجام می شود که با ارزیابی وضعیت عمومی، اندازه گیری دما، بررسی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده شروع می شود. سپس سیستم گردش خون، تنفسی، گوارشی، ادراری، عصبی و غدد درون ریز بررسی می شود.

معاینه ویژه مامایی

معاینه ویژه مامایی شامل سه بخش اصلی است: معاینه مامایی خارجی، معاینه زنان و زایمان داخلی و روش های تحقیقاتی اضافی .

معاینه خارجی مامایی

معاینه خارجی مامایی با معاینه، اندازه گیری، لمس و سمع انجام می شود.

بازرسیبه ما اجازه می دهد تا مطابقت نوع زن باردار با سن او را شناسایی کنیم. در عین حال، به قد، هیکل، وضعیت پوست، بافت زیر جلدی، غدد پستانی و نوک سینه ها توجه می شود. توجه ویژه ای به اندازه و شکل شکم، وجود اسکارهای بارداری (striae gravidarum) و خاصیت ارتجاعی پوست می شود.

معاینه لگندر مامایی مهم است زیرا ساختار و اندازه آن تأثیر تعیین کننده ای بر روند و نتیجه زایمان دارد. لگن طبیعی یکی از شرایط اصلی برای روند صحیح زایمان است. انحراف در ساختار لگن، به ویژه کاهش اندازه آن، روند زایمان را پیچیده می کند یا موانع غیرقابل عبوری را برای آن ایجاد می کند. لگن با معاینه، لمس و اندازه گیری اندازه آن بررسی می شود. هنگام معاینه، به کل ناحیه لگن توجه کنید، اما به لوزی کمری-خاجی اهمیت ویژه ای بدهید. (الماس مایکلیس). لوزی Michaelis شکلی در ناحیه خاجی است که خطوط یک ناحیه الماسی شکل دارد. گوشه بالایی لوزی مربوط به روند خاردار مهره کمری V، پایین - به راس ساکروم (منشا عضلات سرینی ماکسیموس)، زوایای جانبی - به ستون فقرات فوق خلفی استخوان های ایلیاک است. بر اساس شکل و اندازه لوزی می توان ساختار لگن استخوانی را ارزیابی کرد و باریک یا تغییر شکل آن را تشخیص داد که در مدیریت زایمان اهمیت زیادی دارد. با یک لگن طبیعی، لوزی مطابق شکل مربع است. ابعاد آن: مورب افقیلوزی 10-11 سانتی متر است، عمودی- 11 سانتی متر با باریک شدن های مختلف لگن، مورب های افقی و عمودی در اندازه های مختلف خواهد بود که در نتیجه شکل لوزی تغییر می کند.

در معاینه خارجی مامایی، اندازه گیری ها با یک نوار سانتی متری (دور مفصل مچ دست، ابعاد لوزی Michaelis، دور شکم و ارتفاع فوندوس رحم بالای رحم) و یک قطب نمای مامایی (سنج لگنی) انجام می شود. اندازه لگن و شکل آن.

با استفاده از یک نوار سانتی متر، بزرگترین دور شکم را در سطح ناف (در پایان بارداری 90-100 سانتی متر است) و ارتفاع فوندوس رحم - فاصله بین لبه بالایی سمفیز شرمگاهی و فوندوس رحم در پایان بارداری، ارتفاع فوندوس رحم 32-34 سانتی متر است. اختلالات متابولیسم چربی، پلی هیدرآمنیوس و چند قلوزایی.

با توجه به ابعاد خارجی لگن بزرگ می توان اندازه و شکل لگن کوچک را قضاوت کرد. لگن با استفاده از لگن متر اندازه گیری می شود. فقط برخی از اندازه گیری ها (خروجی لگن و اندازه گیری های اضافی) را می توان با نوار اندازه گیری انجام داد. معمولاً چهار اندازه لگن اندازه گیری می شود - سه عرضی و یکی مستقیم. سوژه در وضعیت خوابیده به پشت است، متخصص زنان و زایمان در کنار او می نشیند و به سمت او می رود.

Distantia Spinarum - فاصله بین دورترین نقاط خارهای ایلیاک فوقانی قدامی (spina iliaca anterior superior) 25-26 سانتی متر است.

Distantia cristarum - فاصله بین دورترین نقاط تاج ایلیاک (crista ossis ilei) 28-29 سانتی متر است.

Distantia trochanterica - فاصله بین تروکانترهای بزرگ فمور (تروکانتر ماژور) 31-32 سانتی متر است.

کنژوگاتا خارجی (مزوج بیرونی) - فاصله بین روند خاردار مهره V کمری و لبه بالایی سمفیز پوبیس 20-21 سانتی متر است برای اندازه گیری مزدوج خارجی، آزمودنی به پهلو می چرخد، پای زیرین را در مفاصل ران و زانو خم می کند. و پوشاننده را گسترش می دهد. دکمه لگن متر بین روند خاردار مهره های ساکرال V و I (حفره فوق خاجی) در پشت و در وسط لبه بالایی سمفیز پوبیس در جلو قرار می گیرد. با اندازه مزدوج بیرونی می توان اندازه مزدوج واقعی را قضاوت کرد. تفاوت بین مزدوج خارجی و واقعی به ضخامت ساکروم، سمفیز و بافت نرم بستگی دارد. ضخامت استخوان ها و بافت های نرم در زنان متفاوت است، بنابراین تفاوت بین اندازه مزدوج خارجی و واقعی همیشه دقیقاً با 9 سانتی متر مطابقت ندارد شاخص Solovyov (1/10 دور مفصل مچ دست). اگر دور مفصل مچ دست تا 14 سانتی متر باشد، استخوان ها نازک در نظر گرفته می شوند و اگر دور مفصل مچ دست بیش از 14 سانتی متر باشد، بسته به ضخامت استخوان ها، با همان ابعاد خارجی لگن، داخلی آن ابعاد ممکن است متفاوت باشد به عنوان مثال، با یک مزدوج خارجی 20 سانتی متر و محیط سولوویف 12 سانتی متر (شاخص سولوویوف - 1.2)، باید 8 سانتی متر را از 20 سانتی متر کم کنیم و مقدار مزدوج واقعی - 12 سانتی متر را بدست آوریم 14 سانتی متر، باید 9 سانتی متر از 20 سانتی متر کم کنیم و در 16 سانتی متر، 10 سانتی متر کم کنیم - مزدوج واقعی به ترتیب برابر با 9 و 10 سانتی متر خواهد بود.

اندازه مزدوج واقعی قابل قضاوت است با توجه به اندازه عمودی لوزی خاجیو اندازه فرانک. مزدوج واقعی را می توان با دقت بیشتری تعیین کرد در امتداد مزدوج مورب .

مزدوج مورب (کنژوگاتا مورب) آنها فاصله از لبه پایینی سمفیز تا برجسته ترین نقطه دماغه خاجی (13 سانتی متر) را می نامند. مزدوج مورب در معاینه واژینال یک زن، که با یک دست انجام می شود، تعیین می شود.

اندازه خروجی لگن مستقیم - این فاصله بین وسط لبه تحتانی سمفیز پوبیس و نوک دنبالچه است. در حین معاینه، زن باردار به پشت دراز می کشد و پاهای خود را از هم باز کرده و در مفاصل ران و زانو نیمه خم شده است. اندازه گیری با دستگاه لگن سنج انجام می شود. این اندازه برابر با 11 سانتی متر به دلیل ضخامت بافت های نرم 1.5 سانتی متر از اندازه واقعی بزرگتر است. بنابراین باید از رقم 11 سانتی متری حاصل 1.5 سانتی متر کم کرد و اندازه مستقیم خروجی از حفره لگن را به دست می آوریم که برابر با 9.5 سانتی متر است.

اندازه عرضی خروجی لگن - این فاصله بین سطوح داخلی توبروزیت های ایسکیال است. اندازه گیری با یک لگن خاص یا نوار اندازه گیری انجام می شود که مستقیماً روی توبروزیت های ایسکیال اعمال نمی شود، بلکه روی بافت هایی که آنها را می پوشانند. بنابراین، به ابعاد حاصل از 9-9.5 سانتی متر، لازم است 1.5-2 سانتی متر (ضخامت بافت نرم) اضافه شود. به طور معمول، اندازه عرضی 11 سانتی متر است که در وضعیت زن باردار بر روی کمر، با فشار دادن پاهای او تا حد امکان به شکم مشخص می شود.

ابعاد اریب لگن باید با لگن های مورب اندازه گیری شود. برای شناسایی عدم تقارن لگن، ابعاد مورب زیر اندازه گیری می شود: فاصله از ستون فقرات قدامی فوقانی یک طرف تا ستون فقرات خلفی سمت دیگر (21 سانتی متر). از وسط لبه بالایی سمفیز به سمت راست و چپ خارهای خلفی فوقانی (17.5 سانتی متر) و از حفره فوق متقاطع به سمت راست و چپ خارهای قدامی فوقانی (18 سانتی متر). ابعاد مایل یک ضلع با ابعاد مایل متناظر طرف دیگر مقایسه می شود. با ساختار لگن طبیعی، ابعاد مورب جفت شده یکسان است. اختلاف بیشتر از 1 سانتی متر نشان دهنده عدم تقارن لگنی است.

ابعاد جانبی لگن - فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی و خلفی هم سمت (14 سانتی متر) که با لگن اندازه گیری می شود. ابعاد جانبی باید متقارن و حداقل 14 سانتی متر باشد.

زاویه لگن - این زاویه بین صفحه ورودی لگن و صفحه افقی است. در حالت ایستاده زن باردار 45-50 است° . با استفاده از یک دستگاه خاص - یک متر زاویه لگن تعیین می شود.

در نیمه دوم بارداری و در حین زایمان، سر، پشت و قسمت های کوچک (دست و پا) جنین با لمس مشخص می شود. هرچه بارداری طولانی تر باشد، لمس قسمت هایی از جنین واضح تر است. تکنیک‌های معاینه خارجی مامایی (لئوپولد-لویتسکی) لمس متوالی رحم است که شامل تعدادی تکنیک خاص است. سوژه در وضعیت خوابیده قرار دارد. دکتر سمت راست او، رو به روی او می نشیند.

اولین قرار معاینه خارجی مامایی. اولین قدم تعیین ارتفاع فوندوس رحم، شکل آن و قسمتی از جنین که در فوندوس رحم قرار دارد است. برای این کار، متخصص زنان و زایمان سطوح کف هر دو دست را روی رحم قرار می دهد تا کف آن را بپوشاند.

نوبت دوم معاینه خارجی مامایی. مرحله دوم موقعیت جنین در رحم، موقعیت و نوع جنین را مشخص می کند. متخصص زنان و زایمان به تدریج دستان خود را از پایین رحم به سمت راست و چپ پایین می آورد و با فشار دادن دقیق با کف دست و انگشتان روی سطوح جانبی رحم، پشت جنین را در امتداد سطح پهن آن از یک طرف مشخص می کند. قسمت های کوچک جنین (بازوها، پاها) از طرف دیگر. این تکنیک به شما امکان می دهد تن رحم و تحریک پذیری آن را تعیین کنید، رباط های گرد رحم، ضخامت، درد و محل آنها را لمس کنید.

نوبت سوم معاینه خارجی مامایی. تکنیک سوم برای تعیین قسمت ارائه شده از جنین استفاده می شود. تکنیک سوم می تواند تحرک سر را تعیین کند. برای انجام این کار، قسمت ارائه کننده را با یک دست بپوشانید و مشخص کنید که سر است یا انتهای لگن، علامت رای دادن به سر جنین است.

نوبت چهارم معاینه خارجی مامایی. این تکنیک که مکمل و ادامه ی سوم است، نه تنها ماهیت قسمت ارائه کننده، بلکه محل سر نسبت به ورودی لگن را نیز ممکن می سازد. برای انجام این تکنیک، متخصص زنان و زایمان روبه روی پاهای معاینه شونده می ایستد، دستان خود را در دو طرف قسمت تحتانی رحم قرار می دهد به طوری که به نظر می رسد انگشتان هر دو دست در بالای صفحه ورودی لگن با یکدیگر همگرا شوند. ، و قسمت ارائه کننده را لمس می کند. هنگامی که در پایان بارداری معاینه می شود و در هنگام زایمان، این تکنیک ارتباط قسمت ارائه کننده را با صفحات لگن مشخص می کند. در طول زایمان، مهم است که بفهمیم سر با بزرگترین محیط یا بخش اصلی در کدام صفحه لگن قرار دارد. بخش بزرگ سر بزرگترین آن است بخشی که در یک نمایش داده شده از ورودی لگن عبور می کند. با نمایش اکسیپیتال سر، مرز بخش بزرگ آن در امتداد خط اندازه مایل کوچک، با نمای سفالیک قدامی - در امتداد خط اندازه مستقیم آن، با نمای جلویی - در امتداد خط بزرگ قرار می گیرد. اندازه مورب، با نمایش صورت - در امتداد خط اندازه عمودی. قسمت کوچک سر هر قسمتی از سر است که در زیر قسمت بزرگ قرار دارد.

درجه قرار دادن سر توسط یک بخش بزرگ یا کوچک با داده های لمس قضاوت می شود. در چهارمین تکنیک خارجی، انگشتان به عمق بیشتری کشیده می شوند و در امتداد سر به سمت بالا می لغزند. اگر دست ها به هم برسند، سر یک بخش بزرگ در ورودی لگن است یا اگر انگشتان از هم جدا شوند، سر یک بخش کوچک در ورودی است. اگر سر در حفره لگن باشد، نمی توان آن را با روش های خارجی تعیین کرد.

صداهای قلب جنین از نیمه دوم بارداری به صورت ضربان های موزون و واضح که 120-160 بار در دقیقه تکرار می شوند با گوشی پزشکی گوش می دهند. با تظاهرات سفالیک، ضربان قلب به بهترین شکل در زیر ناف شنیده می شود. در صورت ارائه بریچ - بالای ناف.

ام‌اس. مالینوفسکی قوانین زیر را برای گوش دادن به ضربان قلب جنین پیشنهاد کرد:

در صورت تظاهر پس سری - در نزدیکی سر زیر ناف در سمتی که پشت رو به روی است، در نماهای خلفی - در سمت شکم در امتداد خط زیر بغل قدامی،

در صورت نمایش صورت - زیر ناف در سمتی که پستان در آن قرار دارد (در موقعیت اول - در سمت راست، در حالت دوم - در سمت چپ)

در موقعیت عرضی - نزدیک ناف، نزدیکتر به سر،

هنگامی که انتهای لگن نشان داده می شود - بالای ناف، نزدیک سر، در سمتی که پشت جنین رو به رو است.

دینامیک ضربان قلب جنین با استفاده از مانیتورینگ و سونوگرافی مورد مطالعه قرار می گیرد.

معاینه داخلی (واژنال).

معاینه داخلی زنان و زایمان با یک دست (دو انگشت، اشاره و وسط، چهار - نیمه دست، تمام دست) انجام می شود. معاینه داخلی امکان تعیین قسمت ارائه کننده، وضعیت مجرای زایمان، مشاهده پویایی اتساع دهانه رحم در هنگام زایمان، مکانیسم قرار دادن و پیشروی قسمت ارائه کننده و غیره را فراهم می کند. در زنان در حال زایمان، معاینه واژینال انجام می شود. پس از پذیرش در موسسه زنان و زایمان و پس از پارگی مایع آمنیوتیک. در آینده، معاینه واژینال تنها زمانی انجام می شود که نشان داده شود. این روش امکان شناسایی به موقع عوارض حین زایمان و ارائه کمک را فراهم می کند. معاینه واژینال زنان باردار و زنان در حال زایمان یک مداخله جدی است که باید با رعایت کلیه قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده انجام شود.

معاینه داخلی با بررسی اندام تناسلی خارجی (رشد مو، رشد، تورم فرج، وریدهای واریسی)، پرینه (ارتفاع آن، سفتی، وجود جای زخم) و دهلیز واژن آغاز می شود. فالانژهای انگشت میانی و اشاره به واژن وارد شده و مورد بررسی قرار می گیرند (عرض و طول لومن، چین خوردگی و انبساط پذیری دیواره های واژن، وجود اسکار، تومور، سپتوم و سایر شرایط پاتولوژیک). سپس دهانه رحم پیدا می شود و شکل، اندازه، قوام، درجه بلوغ، کوتاه شدن، نرم شدن، محل قرارگیری در امتداد محور طولی لگن و باز بودن حلق برای انگشت مشخص می شود. در طول معاینه در حین زایمان، میزان صافی دهانه رحم (حفظ، کوتاه، صاف)، درجه باز شدن حلق در سانتی متر تعیین می شود. وضعیت لبه های حلق (نرم یا متراکم، ضخیم یا نازک). در زنان در حال زایمان، معاینه واژینال وضعیت مثانه جنین (یکپارچگی، از دست دادن یکپارچگی، درجه کشش، مقدار آب قدامی) را مشخص می کند. قسمت ارائه شده (باسن، سر، پاها) را تعیین کنید که در آن قرار دارند (بالای ورودی لگن کوچک، در ورودی با یک بخش کوچک یا بزرگ، در حفره، در خروجی لگن). نقاط شناسایی روی سر بخیه ها، فونتانل ها و در انتهای لگن - ساکروم و دنبالچه است. لمس سطح داخلی دیواره‌های لگن، تشخیص تغییر شکل استخوان‌های آن، اگزوستوزها و قضاوت در مورد ظرفیت لگن را ممکن می‌سازد. در پایان مطالعه، اگر قسمت ارائه کننده بالا است، مزدوجات مورب (conjugata diagonalis)، فاصله بین دماغه و لبه پایینی سمفیز (به طور معمول 13 سانتی متر) اندازه گیری می شود. برای انجام این کار، با وارد کردن انگشتان به واژن، آنها سعی می کنند به دماغه برسند و با انتهای انگشت میانی آن را لمس کنند، انگشت اشاره دست آزاد به زیر لبه سمفیز و محل روی آن وارد می شود آن را مستقیماً تحویل دهید با لبه پایین قوس شرمگاهی تماس می گیرد. سپس انگشتان را از واژن خارج کرده و بشویید. دستیار فاصله مشخص شده روی دست را با یک نوار سانتی متر یا باسن متر اندازه گیری می کند. با اندازه مزدوج مورب می توان اندازه مزدوج واقعی را قضاوت کرد. اگر شاخص سولوویف(0.1 از محیط Solovyov) به 1.4 سانتی متر، سپس 1.5 سانتی متر از اندازه مزدوج مورب کم می شود و اگر بیشتر از 1.4 سانتی متر باشد، 2 سانتی متر کم می شود.

تعیین موقعیت سر جنین در حین زایمان

در درجه اول اکستنشن سر (درج آنتروسفالیک) محیطی که سر از حفره لگن عبور می کند با اندازه مستقیم آن مطابقت دارد. این دایره قسمت بزرگی است که از جلو وارد می شود.

در درجه دوم گسترش (درج جلویی) بزرگترین دور سر مربوط به اندازه بزرگ مایل است. این دایره قسمت بزرگی از سر است که از جلو وارد می شود.

در درجه سوم اکستنشن سر (درج صورت) بزرگترین دایره مربوط به اندازه "عمودی" است. این دایره مربوط به بخش بزرگ سر است که به صورت رو به رو وارد می شود.

تعیین درجه درج سر جنین در حین زایمان

اساس تعیین ارتفاع سر در معاینه واژینال، توانایی تعیین ارتباط قطب پایین سر با خط بین نخاعی است.

سر بالای ورودی لگن: وقتی انگشت خود را به آرامی به سمت بالا فشار می دهید، سر دور می شود و به موقعیت اولیه خود باز می گردد. تمام سطح قدامی ساکروم و سطح خلفی سمفیز شرمگاهی قابل لمس هستند.

سر یک بخش کوچک در ورودی لگن است: قطب پایین سر 3-4 سانتی متر بالاتر از خط بین نخاعی یا در سطح آن تعیین می شود، حفره خاجی 2/3 آزاد است. سطح خلفی سمفیز شرمگاهی در بخش های تحتانی و میانی قابل لمس است.

سر در حفره لگن: قطب پایین سر 4-6 سانتی متر زیر خط بین نخاعی است، خارهای ایسکیال مشخص نیستند، تقریباً کل حفره خاجی با سر پر شده است. سطح خلفی سمفیز شرمگاهی قابل لمس نیست.

سر روی کف لگن: سر کل حفره خاجی از جمله ناحیه دنبالچه را پر می کند، فقط بافت های نرم را می توان لمس کرد. دسترسی به سطوح داخلی نقاط شناسایی استخوان برای تحقیق دشوار است.

دو خط قانع کننده در تست بارداری نشان داد که بله، این اتفاق افتاده است. تو حامله هستی. و جهان برای شما بلافاصله در دو مرحله به طرز چشمگیری تغییر کرد - قبل از بارداری و بعد از آن. شما شروع به گوش دادن به خود و شناسایی شواهد اضافی از بارداری کردید. اما در کنار خبرهای خوشایند و شادی‌آور، متوجه می‌شوید که اکنون باید بخش قابل توجهی از وقت شخصی خود را صرف انجام فعالیت‌ها و سرگرمی‌های مورد علاقه خود نکنید، بلکه به مطب‌های متعدد پزشکان در موسسات پزشکی مراجعه کنید.

همه ملاقات ها برای یک زن خوشایند نیست، اما او نمی تواند بدون آنها انجام دهد. گاهی اوقات ناخواسته شاهد صحبت های مختلف زنان زایمان کرده و زنان باردار می شوید. برخی خوشحالند که در دوران بارداری اقدامات کمی انجام شده است، در حالی که برخی دیگر از اینکه در پیروی از تمام دستورالعمل های پزشک معالج خود خسته شده اند شکایت دارند. آیا میانگین طلایی وجود دارد؟

آماده شدن برای اولین بازرسی

اولین معاینه بارداری شما با استفاده از صندلی زنان انجام می شود. تعداد کمی از زنان چنین روشی را دوست دارند، اما جایی برای رفتن وجود ندارد و بنابراین، برای کاهش درصد احساسات ناخوشایند، باید از قبل برای آن آماده شوید. لازم است تقویمی تهیه کنید که در آن یادداشت کنید اگر باردار نشده بودید چه زمانی پریود می شوید.

موافقم، انجام این کار سخت نیست، به خصوص با یک چرخه منظم. بنابراین، در این ایام برنامه ریزی نکنید که مستقیماً به پزشک مراجعه کنید، زیرا دوره های بحرانی و در نتیجه خطرناک برای پیشرفت بارداری محسوب می شوند. همچنین سونوگرافی و معاینات پزشکی را به تعویق بیندازید، مگر اینکه چیزی شما را نگران کند تا هفته هشتم با احتساب اولین روز آخرین قاعدگی.

قبل از مراجعه به یک مرکز پزشکی، باید حمام یا دوش بگیرید و لباس زیر تازه بپوشید. نیازی به شستن خود نیست، چه رسد به دوش گرفتن. پزشک شما باید واژن شما را به طور معمول معاینه کند. استفاده از عطرها و دئودورانت های صمیمی توصیه نمی شود. آنها اغلب علت یک واکنش آلرژیک هستند که توسط پزشک به عنوان التهاب در نظر گرفته می شود.

اکثر زنان قبل از مراجعه به پزشک، پرینه خود را اصلاح می کنند. اما آیا انجام این کار ضروری است؟ نه، نه لزوما. البته، معاینه زنی با موهای زائد در ناحیه تناسلی خارجی برای پزشک همیشه راحت نیست، اما اگر این کار را به طور مرتب انجام ندهید، ارزشش را ندارد، زیرا این روند صمیمی می تواند منجر به تحریک شدید پوست شود.

حتما مثانه خود را خالی کنید. در طول معاینه، پزشک باید وضعیت اندام های تناسلی داخلی را ارزیابی کند، نه مثانه بیش از حد پر. علاوه بر این، روده ها نیز باید خالی باشند. یک روز قبل از مراجعه به پزشک باید از رابطه جنسی خودداری شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که پس از مقاربت جنسی مقدار کمی مایع منی در واژن باقی می ماند که نتایج تجزیه و تحلیل را تحریف می کند. البته گاهی اوقات صف طولانی برای مراجعه به متخصص زنان وجود دارد، بنابراین بهتر است قبل از قرار ملاقات به توالت مراجعه کنید.

آنچه می پوشید نیز نقش مهمی دارد. شما باید راحت باشید، اما همچنین باید به سرعت سینه های خود را در یک قرار ملاقات با متخصص زنان خالی کنید. جوراب یا دمپایی اضافی نخواهد بود تا با پای برهنه روی زمین سرد به سمت صندلی زنان راه نروید. حوله خود را بردارید، حتی اگر متخصص زنان یک حوله کاغذی به شما پیشنهاد دهد.

همچنین توصیه می شود یک کیت زنانه یکبار مصرف خریداری کنید تا افکار مربوط به وظیفه شناسی کارکنان پزشکی که ابزارهای معاینه را استریل می کنند عذاب ندهید. به هر حال، آنها ارزان هستند و، به عنوان یک قاعده، در اکثر داروخانه ها فروخته می شوند. این مجموعه شامل: یک آینه پلاستیکی طراحی شده برای معاینه دهانه رحم، دستکش استریل، برس یا چوب مخصوص برای جمع آوری مواد برای تجزیه و تحلیل، و یک فیلم یکبار مصرف که جایگزین حوله می شود.

قبل از خود معاینه، گفتگوی مقدماتی بین پزشک و بیمار، اندازه گیری فشار خون، سپس معاینه روی مبل و وزن کردن انجام می شود. بیایید چند توصیه برای زنان بگذاریم. کفش های خود را در صورت وجود، جلوی اتاق معاینه خصوصی بگذارید. از ماما یا پزشک خود بپرسید که کجا ممکن است لباس های خود را در بیاورید تا به طور تصادفی لباس های خود را روی رادیاتور یا میز استریل قرار ندهید.

برای درآوردن لباس خود وقت بگذارید و در این مدت کادر پزشکی مدارک لازم را تکمیل خواهند کرد.

دمپایی یا جوراب بپوشید و حوله یا فیلمی را روی صندلی قرار دهید تا با لبه‌های آن هماهنگ شود، اما روی آن آویزان نشود. صندلی را به آرامی از پله ها بالا بروید و در موقعیتی قرار دهید که باسن شما در لبه باشد. در مرحله بعد، پاهای خود را روی پایه های روی صندلی قرار دهید و تیرکمان ها باید در حفره پوپلیتئال ثابت شوند.

اگر طراحی صندلی برایتان آشنا نیست، در مورد آن از پزشک زنان خود سوال کنید. سعی کنید در حالی که دستان خود را روی سینه خود قرار دهید آرام و آرام باشید. شما نباید به کارهایی که دکتر می کند نگاه کنید. این ناراحتی را تشدید می کند و بازرسی را دشوار می کند. می توانید پس از معاینه در مورد هر چیزی که به شما علاقه دارد از پزشک بپرسید.

1 معاینه در بارداری به چه معناست؟

معاینه معمولاً با معاینه دستگاه تناسلی خارجی زن شروع می شود. در این حالت، پزشک به طور حرفه ای وضعیت پوست و غشای مخاطی پرینه، کلیتوریس، لابیا ماژور و مینور و همیشه دهانه خارجی مجرای ادرار را ارزیابی می کند.

پزشک همچنین سطوح داخلی ران ها را بررسی می کند که به شما امکان می دهد رگ های واریسی، نواحی راش یا رنگدانه را از قبل پیش بینی کنید. ناحیه مقعد نیز باید از نظر وجود شقاق، هموروئید و سایر آسیب شناسی ها بررسی شود.

مرحله دوم بازرسی در آینه است. این معاینه عمدتاً با هدف شناسایی برخی بیماری های واژن یا تعیین وضعیت دهانه رحم انجام می شود. دو نوع آینه وجود دارد: قاشقی و روکشی. قرار دادن اسپکولوم ناخوشایندترین روش در طول معاینه است.

به ماهیت ترشحات دهانه رحم توجه ویژه ای می شود. ترشحات رگه دار با خون نشان دهنده خطر سقط جنین است. عفونت با بوی غیر معمول ترشحات و اگر کدر باشد نشان داده می شود.

آزمایشات لازم

اسمیر برای فلور اولین آزمایش هنگام ثبت نام در دوران بارداری است. پزشک با استفاده از یک قاشق مخصوص، این ماده را از کانال دهانه رحم، مجرای ادرار و واژن خارج کرده و روی لیوان می‌گذارد. این ماده در آزمایشگاه زیر میکروسکوپ بررسی می شود.

این تجزیه و تحلیل وجود یک فرآیند التهابی را نشان می دهد، و همچنین برخی از انواع عفونت، یعنی: سوزاک، کاندیدیاز، قارچ، واژینوز باکتریایی، تریکومونیازیس را شناسایی می کند.

اسمیر فلورا 3-4 بار در طول بارداری تکرار می شود، حتی اگر نتایج مثبت باشد.

این فرکانس با این واقعیت توضیح داده می شود که در دوران بارداری، عفونت های فراموش شده و خاموش "بیدار می شوند". به عنوان مثال، کاندیدیازیس است که در زنان در دوران بارداری، 2 تا 3 برابر بیشتر رخ می دهد. بدن زن بازسازی می شود که منجر به افزایش سطح هورمون های جنسی زنانه می شود. محیط واژن اسیدی تر می شود که در آن کاندیدا احساس خوبی دارد.

لازم به ذکر است که تغییرات هورمونی باعث کاهش ایمنی سلولی و فعالیت لکوسیت ها می شود که منجر به افزایش تولید مثل این قارچ در دستگاه تناسلی زن باردار می شود. هرچه بارداری طولانی تر باشد، تعداد میکروارگانیسم ها بیشتر می شود. بنابراین، کاندیدیازیس مادران باردار را در سه ماهه آخر بسیار نگران می کند.

معاینه سیتولوژی دومین تجزیه و تحلیل اجباری است که ویژگی های ساختاری سلول های سطح و کانال دهانه رحم را بررسی می کند. یک اسمیر با یک ابزار خاص - یک برس یا کاردک گرفته می شود. تجزیه و تحلیل برای تشخیص سرطان در مراحل اولیه مهم است. در دوران بارداری، بسیار ضروری است، زیرا خود بارداری فقط سیر چنین بیماری هایی را تشدید می کند. اسمیر سیتولوژیکی که مستقیماً از طاق واژن گرفته می شود نیز برای آنالیز مهم است.

این به شما امکان می دهد وضعیت هورمونی یک زن را به درستی ارزیابی کنید، اختلالات در جریان خون رحم جفتی را تعیین کنید یا خطر سقط جنین را پیش بینی کنید.

در سال های اخیر، بسیاری از کلینیک های دوران بارداری زنان باردار را از نظر عفونت های مقاربتی معاینه کرده اند. در اولین ملاقات، معمولاً در طی معاینه مکرر روی صندلی، چنین تحلیلی انجام نمی شود.

پزشک همچنین ادرار را بدون نقص تجویز می کند. به هر حال، در اولین بازدید از کلینیک قبل از زایمان گرفته می شود و به نظر می رسد که آزمایش خود بیشترین فراوانی را دارد زیرا ممکن است کلیه ها نتوانند با افزایش بار در دوران بارداری مقابله کنند. برای تعیین گروه خونی و فاکتور Rh از ورید خون گرفته می شود. این تجزیه و تحلیل همچنین تغییرات بدخیم را تشخیص می دهد.

سطح هموگلوبین با آزمایش خون تعیین می شود. سطح پایین آن علاوه بر سلامتی نامناسب زن، منجر به اختلال در روند بارداری نیز می شود. مکمل های آهن برای افزایش سطح هموگلوبین نشان داده شده است. اما زنان در مراحل اولیه به دلیل مسمومیت، این داروها را به خوبی تحمل نمی کنند. بنابراین تغذیه مناسب به عنوان جایگزین توصیه می شود. همچنین لازم است وجود آنتی بادی های سرخجه و سایر عفونت ها را شناسایی کرد: تبخال، سیتومگالوویروس.

در اولین معاینه، پزشک در مورد سلامت همسر شما نیز سوال خواهد کرد. سن او، وجود بیماری های ارثی، گروه خونی و ... را دریابید. سرگذشت بستگان نیز از هر دو طرف جمع آوری خواهد شد. برای بیماری های هورمونی، متابولیک و ارثی به طور طبیعی معاینات تکمیلی دیگری نیز تجویز خواهد شد.

بازرسی دستی

پس از معاینه با استفاده از اسپکولوم، معاینه واژینال دو دستی انجام می شود. در این راستا، پزشک موقعیت، اندازه و وضعیت رحم، تخمدان ها و لوله های فالوپ را تعیین می کند. برای این کار پزشک لابیا بزرگ را با دستان خود باز می کند و انگشتان میانی و اشاره دست راست را با دقت وارد واژن می کند. دست چپ روی شکم قرار می گیرد. در همان زمان، وضعیت واژن ارزیابی می شود: گسترش پذیری دیواره ها، عرض لومن، وجود پارتیشن ها، تومورها، اسکارها و سایر شرایط پاتولوژیک که بر روند بارداری و زایمان بعدی تأثیر می گذارد.

سپس، پزشک دهانه رحم را معاینه می کند و اندازه، شکل، محل و قوام آن را تعیین می کند. در طول دوره طبیعی بارداری، دهانه رحم به عقب متمایل می شود، طول آن بیش از 2 سانتی متر است، در لمس متراکم است، کانال انگشت قابل عبور نیست. در صورت ختم بارداری، دهانه رحم نرم می شود، کوتاه می شود، به سمت مرکز حرکت می کند و کانال باز می شود. برای ارزیابی وضعیت دهانه رحم، یک متخصص زنان با تجربه فقط باید آن را لمس کند.

در مرحله بعد، پزشک رحم را احساس می کند که اندازه آن اغلب با مرحله بارداری مطابقت دارد. اما اگر خانمی به فیبروم رحمی تشخیص داده شود، در انتظار دوقلو است، برای بار سوم یا چهارم باردار است و با برخی بیماری های زنان، اندازه رحم بزرگتر می شود. پزشک به شکل و قوام رحم نیز توجه دارد. در دوران بارداری، رحم نرم تر از حد طبیعی است. به خصوص نرم شدن بخشی از رحم که به دهانه رحم نزدیکتر است مشاهده می شود.

بی نظمی های مختلف روی رحم اغلب نشانه ای از ناهنجاری های مختلف رحم یا فیبروم است. رحم برای مدت کوتاهی متحرک است و موقعیت میانی را در لگن اشغال می کند. اگر تحرک آن محدود باشد یا به پهلو منحرف شود، این نشان دهنده بیماری التهابی زائده های رحم یا فرآیند چسبندگی است. نواحی بعدی که باید توسط پزشک معاینه شوند، تخمدان ها و لوله های فالوپ برای رد حاملگی خارج از رحم هستند که معاینه آن دردناک است. در پایان معاینه، پزشک سطح داخلی سمفیز، ساکروم و دیواره های جانبی لگن را احساس می کند.

همانطور که می بینید، اولین مراجعه شما به پزشک مشکلی ندارد، بنابراین راحت بروید - این برای بارداری آینده شما مهم است.