استرپتوکوک آگالاکتیا در اسمیر - این به چه معناست؟ عفونت های باکتریایی در دوران بارداری

استرپتوکوک ایجاد می کند بیماری های مختلفو با روش های تشخیصی مدرن تشخیص داده می شوند. آزمایش ادرار در دوران بارداری می تواند وجود استرپتوکوک های گروه B را در بدن زن تایید یا رد کند، اگر نتیجه آزمایشگاهی مثبت باشد، درمان با آنتی بیوتیک انجام می شود.

استرپتوکوک گروه B

استرپتوکوک گروه B (GBS) یک باکتری رایج است که باعث مشکلات سلامتی می شود. برای یک بزرگسال، این میکروارگانیسم معمولاً خطرناک نیست. GBS کشف شده در دوران بارداری نشان دهنده تهدید جدیبرای جنین

حدود 10 تا 30 درصد از مادران باردار ناقل استرپتوکوک گروه B هستند، از آنجایی که این باکتری در بدن هر چهارم زن در وضعیت "جالب" وجود دارد، نمی توان آن را نادر نامید. با این حال، رفتار بی تفاوت با GBS نیز غیرقابل قبول است. واقعیت این است که یک زن می تواند این میکروارگانیسم را در هنگام زایمان به فرزند خود منتقل کند.

در بیشتر موارد، تنها با استفاده از نتایج می توان تشخیص داد که استرپتوکوک در بدن وجود دارد تست های آزمایشگاهی. برای انجام این کار، بررسی دقیق ادرار یا اسمیر ضروری است. تنها در تعداد کمی از جمعیت آلوده به GBS، فعالیت باکتری منجر به عفونت می شود مجاری ادراریو مثانه

انواع استرپتوکوک و تشخیص عفونت در دوران بارداری

استرپتوکوک های همولیتیک شایع ترین باکتری های بیماری زا هستند. آنها بر اساس معیارهای مختلف به چند گروه تقسیم می شوند.

استرپتوکوک های گروه A از طریق قطرات معلق در هوا و کمتر از طریق ظروف و غذای آلوده منتقل می شوند. این میکروارگانیسم ها با بررسی سواب گلو شناسایی می شوند. برای جلوگیری از عفونت، پزشکان رعایت الزامات بهداشتی اولیه را توصیه می کنند.

استرپتوکوک های گروه B در 30-10 درصد از مادران باردار شناسایی می شوند. اکثر ناقلان باکتری جنسی هستند زنان فعال، زیر 20 سال. GBS در طول رابطه جنسی از شریک آلوده به شریک سالم منتقل می شود.

استرپتوکوک ها را می توان در اندام های مختلف یافت. برای شناسایی میکروارگانیسم های بیماری زا در دستگاه ادراری، آزمایش کشت ادرار انجام می شود. اگر قوانین جمع آوری مواد رعایت نشود، این روش تشخیصی نتایج مثبت کاذب ایجاد می کند.

برای تحقیق لازم است سهم متوسطادرار و یک ظرف استریل. بهتر است از ظروف یکبار مصرف استفاده کنید که در هر داروخانه ای موجود است. قبل از جمع آوری مواد، باید کاملاً بشویید. هنگام ادرار کردن، بهتر است دهانه واژن را با یک تامپون استریل بپوشانید.

یکی دیگر از روش های تشخیصی، گرفتن اسمیر از واژن است. تجزیه و تحلیل اختیاری است. زنان باردار آن را با دستور متخصص زنان مصرف می کنند.

اگر مادر باردار در طول دوره بارداری دچار عفونت دستگاه ادراری ناشی از استرپتوکوک شده باشد یا در گذشته کودکی آلوده به این میکروارگانیسم ها به دنیا آورد، در هفته های 35-37 بارداری باید اسمیر انجام شود. اگر نتیجه مثبت باشد، پزشک دوره ای از آنتی بیوتیک ها را تجویز می کند و سلامت زن را از نزدیک زیر نظر خواهد گرفت.

عفونت استرپتوکوک چقدر خطرناک است؟

متأسفانه GBS یک باکتری خطرناک است که می تواند منجر به آسیب شناسی های مختلف شود. به همین دلیل است که اگر استرپتوکوک های گروه B در ادرار یا اسمیر شناسایی شوند، درمان فوری ضروری است. عدم درمان به موقع خطر ابتلا به موارد زیر را افزایش می دهد:

• تولد زودرس؛
• مرگ داخل رحمی جنین؛
• پارگی زودرس غشاها

علاوه بر این، GBS یکی از علل شایع عفونت های دستگاه ادراری است. این میکروارگانیسم می تواند منجر به افزایش دمای بدن، سوزش و درد هنگام ادرار شود. تقریباً همیشه، عفونت استرپتوکوک بدون علامت است، اما با معاینه ادرار و اسمیر تشخیص داده می شود.

اگر عفونت به کودک منتقل شود، ممکن است ذات الریه رخ دهد

در 2-1 درصد موارد، مادران آلوده استرپتوکوک های گروه B را در هنگام زایمان به فرزندان خود منتقل می کنند. اگر این اتفاق بیفتد، کودک به بیماری های زیر مبتلا می شود:

• مننژیت؛
• سپسیس
• ذات الریه.

با این حال، نیازی به ناامیدی نیست. طب مدرنبا موفقیت با GBS در نوزادان با آنتی بیوتیک ها (پنی سیلین، آمپی سیلین) و درمان علامتی شدید مبارزه می کند. اکثر کودکان مبتلا بهبود می یابند. تنها در تعداد کمی از بیماران جوان، عفونت استرپتوکوک باعث آسیب شناسی های بعدی مانند مشکلات شنوایی یا یادگیری می شود.

برای جلوگیری از انتقال عفونت به نوزاد خود، باید سلامت خود را در دوران بارداری به دقت کنترل کنید. توصیه می شود کمی قبل از زایمان از نظر وجود یا عدم وجود GBS آزمایش شود. برای اهداف پیشگیرانه، تقویت سیستم ایمنی بدن و داشتن یک سبک زندگی سالم ضروری است.

علائم ابتلای کودک به عفونت استرپتوکوک

علائم عفونت زودرس و دیررس ممکن است ظاهر شود. در حالت اول تب، افزایش خواب آلودگی در هفته اول زندگی و مشکلات دستگاه تنفسی ظاهر می شود. شروع زود هنگاماین بیماری در 50 درصد نوزادان رخ می دهد و گاهی منجر به سپسیس، ذات الریه و مننژیت می شود.

با شروع دیررس عفونت، سرفه، مشکلات در خوردن، حرارتبدن، گرفتگی یا خواب آلودگی، احتقان بینی. این علائم بین 7 روز تا 3 ماه پس از تولد رخ می دهد و اغلب باعث تحریک مننژیت و سپسیس می شود.

در 99 درصد موارد، نوزادان آلوده هیچ علامتی از بیماری ندارند. به همین دلیل، پزشکان ایجاد کلونیزاسیون GBS را از طریق تشخیص آزمایشگاهی توصیه می کنند. مواد آزمایش با نمونه برداری از گلو، خارجی به دست می آید کانال گوش، ناف ، رکتوم نوزاد. وجود میکروارگانیسم های بیماری زا را می توان با بررسی مایع آمنیوتیک تشخیص داد.

عواقب و درمان عفونت استرپتوکوکی پس از زایمان

گاهی اوقات GBS منجر به عفونت رحم می شود. در این مورد، علائم زیر ظاهر می شود:

• دمای بدن بالا؛
• افزایش ضربان قلب مادر و جنین؛
• احساسات دردناک در شکم

آنتی بیوتیک ها برای مبارزه با GBS استفاده می شوند. اینها داروهاقبل از زایمان به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود. استفاده از آنتی بیوتیک ها 4 ساعت قبل از تولد نوزاد بهینه است. این به جلوگیری از ابتلای نوزاد تازه متولد شده کمک می کند.

پنی سیلین (گاهی اوقات آمپی سیلین) معمولاً برای درمان عفونت های استرپتوکوک تجویز می شود. در برخی موارد اینها داروهاباعث واکنش آلرژیک (در 1 زن از 25 زن) شود. این درمان تنها در صورتی استفاده می شود که برنامه ریزی شده باشد زایمان طبیعی. به عنوان یک قاعده، سزارین نیاز مادر باردار به مصرف آنتی بیوتیک را از بین می برد.

با وجود همه پیامدهای منفی، که می تواند ناشی از عفونت استرپتوکوک در دوران بارداری باشد، نباید ترسید. در مرحله اول، در طول دوره بارداری، ناهنجاری های مختلفی از جمله وجود GBS در بدن (با بررسی ادرار و اسمیر) تشخیص داده می شود. ثانیا، درمان به موقع به مقابله با یک بیماری خطرناک کمک می کند و از عواقب منفی برای مادر و نوزادش جلوگیری می کند.

استرپتوکوک در دوران بارداری و هنگام زایمان می تواند بر سلامت مادر و جنین تأثیر منفی بگذارد. استرپتوکوک ها گروهی از باکتری های کروی هستند که در بدن انسان زندگی می کنند. بیشتر آنها خطرناک نیستند، اما برخی از انواع بیماری های جدی را تحریک می کنند: مسمومیت غذایی، فرآیندهای التهابی چرکی و ایجاد واکنش های خودایمنی پس از استرپتوکوک (روماتیسم، گلومرولونفریت)، عفونت داخل رحمی جنین ممکن است رخ دهد، و در یک نوزاد تازه متولد شده ممکن است رخ دهد. باعث سپسیس و مننژیت می شود.

استرپتوکوک در زنان باردار

سیستم ایمنی بدن زنان باردار ضعیف شده و به همین دلیل بیشتر مستعد ابتلا به آن هستند بیماری های عفونی، که عوامل ایجاد کننده آن از جمله استرپتوکوک ها هستند. عفونت استرپتوکوکممکن است باعث تولد زودرس، پارگی جفت، اختلالات رشد جنین یا مرگ شود. در این مقاله در مورد استرپتوکوک در دوران بارداری و زایمان، انواع آن، تشخیص و روش های درمان عفونت استرپتوکوک صحبت خواهد شد.

اطلاعات اولیه در مورد استرپتوکوک

استرپتوکوک ها خانواده ای از میکروارگانیسم ها هستند که شکل کروی دارند و هاگ تشکیل نمی دهند. آنها متعلق به کوکسی های گرم مثبت از جنس Streptococcus از خانواده Streptococcaceae هستند. باکتری ها فاقد تاژک هستند، نمی توانند به طور مستقل حرکت کنند، اما می توانند در محیطی که اکسیژن وجود ندارد زنده بمانند.

اگر سعی کنید از طریق میکروسکوپ به استرپتوکوک ها نگاه کنید، خواهید دید که باکتری ها به صورت جفت یا در گروه هایی شبیه به زنجیره قرار گرفته اند. اینها میکروارگانیسم های رایجی هستند که در خاک، روی گیاهان، در بدن حیوانات و انسان ها زندگی می کنند. استرپتوکوک ها به راحتی از تغییرات دما جان سالم به در می برند. اما برای این کار از ماکرولیدها و سولفونامیدها نیز با استفاده از داروهای ضد باکتریایی از بین می روند.

میکروارگانیسم ها شروع به تکثیر فعال در یک محیط غذایی می کنند: سرم، محلول شیرین یا خون. باکتری ها در آزمایشگاه ها مورد مطالعه قرار می گیرند، آنها در محیطی با شرایط مطلوب پراکنده می شوند و عملکردهای حیاتی آنها مشاهده می شود: تولید مثل، تخمیر کربوهیدرات ها، انتشار اسید و مواد سمی.

طبقه بندی استرپتوکوک ها

انواع استرپتوکوک:

- استرپتوکوک بتا همولیتیک:

گروه A خطرناک ترین سویه باکتری است که روی پوست و غشاهای مخاطی زندگی می کند. میکروارگانیسم ها به زخم ها، ترک ها نفوذ می کنند و التهاب چرکی را تحریک می کنند. هنگامی که باکتری وارد بدن انسان می شود، خطر مرگ بافت یا شوک عفونی-سمی وجود دارد. برخی از انواع استرپتوکوک های گروه A شبیه بافت میوکارد هستند که باعث می شود بدن شروع به تخریب سلول های "خوب" قلب خود کند.

گروه B میکروارگانیسم های فرصت طلب هستند که معروف ترین آنها S. agalactiae است. استرپتوکوک های گروه B ممکن است در نازوفارنکس، دستگاه گوارش و واژن وجود داشته باشد. اگر فردی سالم باشد، باکتری ها به هیچ وجه خود را نشان نمی دهند، اما هنگامی که ایمنی کاهش می یابد، شروع به تکثیر می کنند و در نتیجه بیماری های خطرناکی ایجاد می شود. استرپتوکوک گروه B در دوران بارداری می تواند از جفت عبور کند، جنین را آلوده کند یا باعث سقط جنین شود، اگر در هنگام زایمان آلوده شود، نوزاد می تواند به مننژیت مبتلا شود. تشخیص استرپتوکوک در دوران بارداری از طریق کشت باکتریایی بسیار آسان است. فارنژیت حاد یا مزمن، ورم لوزه و برونشیت نیز به دلیل تکثیر این باکتری رخ می دهد.

گروه C.

گروه G

- استرپتوکوک α-همولیتیک:

پنوموکوک (S. pneumoniae) منجر به ذات الریه می شود.

اندوکاردیت باکتریایی (استرپتوکوک ویریدانس).

استرپتوکوک های گروه B برای زنان باردار خطرناک ترین هستند، زیرا در واژن قرار دارند. استرپتوکوک در دوران بارداری در اسمیر در نتیجه آزمایشات آزمایشگاهی قابل تشخیص است. پس از این، زن باید با یک متخصص زنان مشورت کند که داروهایی را برای درمان تجویز می کند، معمولاً از آنتی بیوتیک های پنی سیلین برای این کار استفاده می شود.

تشخیص عفونت استرپتوکوک در زنان باردار

در اغلب موارد، شناسایی عفونت استرپتوکوکی بسیار دشوار است. و گاهی اوقات بیماری علائم واضحی دارد (مثلاً با مخملک یا اریسیپل). اگر چه در بیشتر موارد انجام معاینه باکتریولوژیک برای شناسایی استرپتوکوک ها در یک اسمیر ضروری است.

برای موثر بودن درمان، پزشک از کانون های اپیدمی اسمیر می گیرد:

برای شناسایی عامل ایجاد کننده لوزه یا فارنژیت، مخاط از گلو و لوزه ها برداشته می شود.

اندوسرویسیت استرپتوکوکی را می توان با استفاده از اسمیر واژینال تعیین کرد و برای تشخیص اورتریت، مخاط از مجرای ادرار خارج می شود.

اگر مشکوک به پیودرمی استرپتوکوک یا اریسیپلا باشد، مایع چرکی با استفاده از یک سواب پنبه جمع آوری می شود.

عامل ایجاد کننده نفریت را می توان بعد از آن شناسایی کرد تحقیق عمومیادرار؛

برای شناسایی علت التهاب برونش یا ذات الریه، خلط مورد بررسی قرار می گیرد.

برای روشن شدن ماهیت بیماری عفونی، پزشک آزمایش خون (PCR) را برای استرپتوکوک تجویز می کند.

استرپتوکوک پیوژنیک که روی مخاط دهان زندگی می کند، زمانی که سیستم ایمنی ضعیف شده و به روده ها و اندام های دستگاه ادراری تناسلی نفوذ می کند، به طور فعال رشد می کند. اولین علائم 3 روز پس از عفونت ظاهر می شود.

در حالت ایده آل، انجام یک آنتی بیوگرام ضروری است - این آزمایشی برای حساسیت پاتوژن های بیماری های عفونی به داروهای ضد باکتری است. نکته منفی این است که این روش چندین روز طول می کشد و باکتری ها در این لحظه به طور فعال در حال تکثیر هستند.
در اغلب موارد، پزشک، هنگام انتخاب دارو، بر اساس آن است تجربه شخصیو بر روی داده های مربوط به استرپتوکوک هایی که در منطقه آنها غالب است.

عفونت در بدن همه وجود دارد فرد سالم، فقط ظاهر نمی شود. هنجار استرپتوکوک در دوران بارداری در اسمیر بیش از 104 CFU / ml نیست.
همانطور که قبلا ذکر شد، عفونت استرپتوکوک را می توان با علائم شناسایی کرد.

علائم عفونت استرپتوکوک در دوران بارداری

علائم عفونت دستگاه تنفسی

هنگامی که میکروب های بیماری زا در گلو تکثیر می شوند، علائم زیر رخ می دهد:

درجه حرارت به 39-40 درجه افزایش می یابد.
درد وحشتناکهنگام بلعیدن؛
غدد لنفاوی در گردن بزرگ می شوند.
ضعف شدید ظاهر می شود؛
لوزه ها متورم می شوند و با یک پوشش سفید پوشیده می شوند.
بیمار یا احساس گرما می کند یا می لرزد.
عضلات پشت سر به سختی حرکت می کنند.

این بیماری به سرعت پیشرفت می کند، عوارض ممکن است رخ دهد: اوتیت میانی، سینوزیت، پنومونی.

علائم تظاهرات پوستی عفونت استرپتوکوک

استرپتوکوک باعث تحریک بیماری های پوستی می شود، به عنوان مثال، اریسیپل، زرد زخم. علائم عفونت پوست:

پوست ناحیه آسیب دیده قرمز می شود.
مرز واضحی بین پوست بیمار و آسیب دیده وجود دارد.
هنگام لمس درد شدید وجود دارد.
پوست در ناحیه آسیب دیده ملتهب، متورم، براق می شود.
دما اغلب افزایش می یابد.

اریسیپلا اغلب اندام های تحتانی و فوقانی و صورت را درگیر می کند.
نوع دیگری از عفونت استرپتوکوک روی پوست استرپتودرمی است. علائم مشخصه- اینها تاول های پر از مایع چرکی هستند که به مرور زمان می ترکند و پوسته پوسته می شوند. حباب ها ظاهر می شوند خارش شدید، بیمار آنها را خراش می دهد و عفونت بیشتر گسترش می یابد. در مورد استرپتودرما در دوران بارداری در وب سایت ما بخوانید.

علائم استرپتوکوک به محل عفونت بستگی دارد.

با استئومیلیت، ماده استخوانی می میرد، یک آبسه روی آن شکل می گیرد که محتویات آن به مرور زمان ریخته می شود.

در روماتیسم، باکتری ها بافت همبند اندام های مختلف (مفاصل، عروق کوچک مغز، کلیه ها، کبد و غیره) را از بین می برند.

با فورونکولوز، فولیکول های مو ملتهب می شوند، یک هسته چرکی تشکیل می شود که بالغ می شود، می شکند و زخم می شود.

سپسیس با تشکیل زخم در ریه ها، کبد، کلیه ها یا مغز مشخص می شود که پس از پیشرفت آنها، میکروب های بیماری زا وارد جریان خون می شوند که می تواند باعث مرگ بیمار شود.

علائم در زنان باردار مبتلا به عفونت استرپتوکوک دستگاه تناسلی

زنان باردار ممکن است دچار کوریوآمنیونیت، عفونت سیستم ادراری، عفونت جنین شوند که می تواند منجر به سقط جنین یا مرده زایی شود.

بعد از زایمان، به خصوص با سزارین، احتمال ابتلا به اندومتریت زیاد است. علائم غیر اختصاصی خواهد بود، مانند: افزایش دمای بدن، ضعف، درد در قسمت تحتانی شکم، حساس شدن رحم در لمس.

پس از تولد، نوزاد تازه متولد شده ممکن است در اولین ساعات زندگی به سپسیس یا بعد از روز دهم زندگی، مننژیت مبتلا شود.

اگر به بیماری های دستگاه تناسلی مشکوک هستید، تجزیه و تحلیل به شناسایی استرپتوکوک در دوران بارداری در ادرار و اسمیر واژن کمک می کند.

درمان و ویژگی های زایمان با استرپتوکوک

اگر نتیجه آزمایش برای وجود عفونت استرپتوکوک مثبت باشد، باید درمان را شروع کرد. اغلب، مادران باردار تحت تأثیر استرپتوکوک های گروه B قرار می گیرند: پیوژنز و آگالاکتیک. درمان استرپتوکوک در دوران بارداری با کمک داروهای ضد باکتریایی انجام می شود که به صورت داخل وریدی یا از طریق قطره تجویز می شوند. فقط با کمک آنتی بیوتیک ها می توان نوزاد تازه متولد شده را از عفونت محافظت کرد. درمان از هفته 35 بارداری و همچنین در زمان تولد شروع می شود. در موارد نادر، ممکن است پس از هفته 12 بارداری آنتی بیوتیک مصرف شود.

بهترین داروهای ضد باکتری برای درمان عفونت های استرپتوکوکی، آنتی بیوتیک های پنی سیلین هستند: آمپی سیلین، بنزیل پنی سیلین و گاهی اوقات ماکرولیدها تجویز می شوند. این داروها برای مادر و جنین بی خطرترین هستند. با این حال، در برخی موارد، آلرژی به شکل راش رخ می دهد. در صورت حساسیت بیش از حد به پنی سیلین این امکان وجود دارد.

همچنین، برای درمان عفونت در زنان باردار، از باکتریوفاژ استرپتوکوک استفاده می شود - این یک داروی ایمونوبیولوژیکی است که در برابر استرپتوکوک موثر است.

عوارض در نوزاد تازه متولد شده

عواقب استرپتوکوک در دوران بارداری می تواند فاجعه بار باشد، عفونت به ویژه برای نوزادان خطرناک است. در نتیجه عفونت، نوزاد از بیماری های زیر رنج می برد:

مننژیت (التهاب غشاهای مغز و نخاع)؛
ذات الریه؛
مسمومیت خون (سپسیس).

طبق آمار، 5 درصد از کودکان مبتلا به چنین بیماری هایی می میرند. اما مواردی وجود دارد که کودک در هنگام زایمان از مادر آلوده به استرپتوکوک مبتلا نمی شود.

عفونت استرپتوکوک می تواند باعث ایجاد مشکلات زیر شود:

فلج مغزی ( فلج مغزی) بیماری است که سیستم عصبی مرکزی را تحت تأثیر قرار می دهد، رشد مغز را مختل می کند و باعث اختلالات حرکتی و سایر اختلالات می شود.

اختلالات شنوایی؛

عقب ماندگی ذهنی؛

تاخیر در رشد فیزیکی

در مورد ویژگی های استرپتوکوک در کودکان در مقاله در وب سایت ما بخوانید.

برای جلوگیری از چنین بیماری هایی، لازم است از نوزادان در برابر استرپتوکوک ها محافظت شود، برای این منظور از دوزهای پیشگیری کننده از آنتی بیوتیک ها استفاده می شود.

استرپتوکوک در دوران بارداری برای مادر باردار و جنین بسیار خطرناک است. به گفته پزشکان، پیشگیری از یک بیماری آسان تر از درمان آن است.

سپسیس نوزادی

اکثر نمایندگان گروه استرپتوکوک ها خطر مرگباری برای انسان ندارند، اما می توانند به طور قابل توجهی به سلامت یک زن باردار آسیب برسانند و از آن جلوگیری کنند. توسعه طبیعیفرزند او استرپتوکوک ها به عنوان باکتری های کروی فرصت طلب طبقه بندی می شوند که تقریباً همیشه می توانند در بدن یافت شوند. برخی از آنها تحت تأثیر شرایط خاص، توسعه را تحریک می کنند بیماری های جدی: مسمومیت غذاییواکنش های چرکی-التهابی، روماتیسم، گلومرولونفریت. با این حال، استرپتوکوک بسیار خطرناک است زیرا می تواند جنین را آلوده کند و همچنین باعث سپسیس و مننژیت در نوزاد شود.

شاخص ها سیستم ایمنییک زن وقتی از وضعیت خوش شانس خود مطلع می شود تا حد زیادی افول می کند. در دوران بارداری، مادران باردار به راحتی تسلیم سرماخوردگی، عود بیماری‌های مزمن و بیماری‌های عفونی می‌شوند که اغلب در نتیجه این بیماری ظاهر می‌شوند. کار فعالاسترپتوکوک ها

آمارها نشان می دهد که باکتری استرپتوکوک 10 تا 30 درصد زنان باردار را آلوده می کند. توسعه و سیر فرآیند عفونی تقریباً همیشه بدون علامت است. یک نشانه مطمئنوجود باکتری های مشکل ساز در بدن - ترشح فراوان رنگ مایل به زرداز دستگاه تناسلی که ماهیت دائمی ندارند.

برخی از کودکان حتی در مرحله داخل رحمی خود از یک مادر بیمار آلوده می شوند، در حالی که برخی دیگر علی رغم "همسایگی" خود با یک میکروارگانیسم خطرناک سالم می مانند. بر اساس نتایج مطالعات متعدد، دانشمندان به این نتیجه رسیده اند که توانایی مقاومت در برابر عفونت به قدرت ایمنی ذاتی کودک بستگی دارد.

در روسیه، آمار زیر به طور رسمی اعلام شده است: احتمال عفونت داخل رحمی جنین توسط استرپتوکوک تقریباً 1 - 2٪ است. در عین حال، عواملی وجود دارد که احتمال عفونت نوزاد را افزایش می دهد.

آنچه مهم است در مورد استرپتوکوک در دوران بارداری بدانید

خانواده Streptococcaceae شامل میکروارگانیسم های گرم مثبت است که شکل کروی دارند و هاگ تشکیل نمی دهند. باکتری ها تاژک ندارند، بنابراین نمی توانند به طور مستقل حرکت کنند. اما آنها یک مزیت مهم نسبت به سایر میکروارگانیسم های فعال دارند - آنها در محیطی که از اکسیژن محروم است زنده می مانند.

با استفاده از یک میکروسکوپ، می توانید ببینید استرپتوکوک ها چگونه به نظر می رسند - اینها "توپ هایی" هستند که به صورت جفت یا زنجیره ای مرتب شده اند. شیوع میکروارگانیسم در محیط خارجیبالا: نه تنها در بدن حیوانات و انسان، بلکه در خاک و گیاهان نیز زندگی می کند. به راحتی تغییرات دمایی مختلف را تحمل می کند، حتی اگر چندین سال در خاک بماند، توانایی تولید مثل را حفظ می کند. علاوه بر این، تمام نمایندگان خانواده استرپتوکوک به آنتی بیوتیک های پنی سیلین، ماکرولیدها و سولفونامیدها بسیار حساس هستند. آنها با سرعت برق در محیط های غذایی مانند سرم، خون و محلول شیرین تکثیر می شوند.

راه های ابتلا به استرپتوکوک در بارداری

استرپتوکوک در مادران باردار عمدتاً در ادرار یافت می شود. سه گزینه برای عفونت وجود دارد:

• با صمیمیت محافظت نشده؛
• در نتیجه ناآگاهی از قوانین اساسی بهداشت صمیمی؛
• به دلیل پوشیدن لباس زیر مصنوعی

انواع استرپتوکوک در دوران بارداری

میکرو فلور واژن مادر باردار حاوی استرپتوکوک های متعلق به 3 گونه مختلف است.

• گروه سرولوژیکی D (انتروکوک)؛
• گروه سرولوژیکی B;
• استرپتوکوک ویریدانس

پزشکان نیز 2 مورد را بیشتر می دانند گونه های خطرناکعوامل بیماری زا که می توانند به بدن مادر باردار آسیب برسانند:

• استرپتوکوک همولیتیک گروه A، که در دوران بارداری به دلیل موارد مکرر سپسیس باکتریایی رخ می دهد.
• استرپتوکوک همولیتیک گروه B که در حال حاضر نوزادان را مبتلا می کند.

استرپتوکوک های گروه A در دوران بارداری

سویه باکتریایی بزرگترین خطر برای سلامتی است و اغلب روی پوست و غشاهای مخاطی موضعی است. هنگامی که چنین باکتری هایی وارد زخم ها و جراحات می شوند، یک واکنش التهابی حاد با تشکیل چرک آغاز می شود. در محیط داخلی بدن، استرپتوکوک های این گروه بسیار تهاجمی رفتار می کنند و می توانند باعث آتروفی بافت یا تحریک شوک عفونی-سمی شوند. عفونت در نازوفارنکس، واژن و ناحیه پری مقعد متمرکز است.

عواقب استرپتوکوک گروه A در دوران بارداری به شرح زیر است:

• ورم لوزه؛
• فارنژیت؛
• عفونت های دستگاه تناسلی؛
• اندومتریت؛
• سپسیس پس از زایمان

استرپتوکوک در بارداری چقدر برای جنین خطرناک است؟ کودکانی که قبل از تولد به این پاتوژن آلوده می شوند اغلب متعاقباً به بیماری هایی مبتلا می شوند که بر سیستم تنفسی تأثیر می گذارد.

استرپتوکوک های گروه B در دوران بارداری

میکروارگانیسم های فرصت طلب این گروه در دوران بارداری با نام استرپتوکوکوس آگالاکتیه (S. agalactiae) شناخته می شوند. باکتری ها عمدتاً در نازوفارنکس تجمع می یابند، دستگاه گوارشو واژن من عفونت را در بیش از 20 درصد از مادران باردار تشخیص می دهم. در صورت عدم پاسخ به موقع به پاتوژن، یک زن باردار ممکن است با طیف گسترده ای از بیماری های ناشی از استرپتوکوک آگالاکتیا مواجه شود:

• واکنش التهابی در دستگاه تناسلی؛
• سقط جنین؛
• آندومتریت پس از زایمان؛
• سپسیس
• مننژیت؛
• اندوکاردیت؛
• التهاب غشاها؛
• پنومونی در نوزادان؛
• اختلالات روانی در کودک

استرپتوکوک در یک اسمیر در زنان در دوران بارداری: علائم قبلی عفونت

باکتری های فرصت طلب که باعث ایجاد چنین می شوند بیماری های پوستیمانند اریسیپل، زرد زخم با علائم زیر ظاهر می شود:

• قرمزی پوست آسیب دیده؛
• تظاهر یک خط واضح که پوست بیمار و سالم را تقسیم می کند.
• درد شدید هنگام لمس ناحیه ملتهب؛
• تورم و "براق" خاص ناحیه آسیب دیده؛
• در برخی موارد، افزایش دما.

اگر در نتیجه فعالیت فعال پاتوژن، اریسیپل ایجاد شود، صورت، دست ها و پاها قرمز می شوند. برای استرپتودرما پوستپر از تاول هایی با محتویات چرکی که پس از مدتی ترکیده و خشک می شوند و پوسته ای ایجاد می کنند. در عین حال، بیمار دچار خارش دردناک می شود. اگر نواحی خارش دار را بخراشید، عفونت بیشتر گسترش می یابد.

علائم استرپتوکوک در گلو در دوران بارداری:

• دمای بدن بالا (تا 40 درجه سانتیگراد)؛
• بلع دردناک؛
• بیرون زدگی غدد لنفاوی در طرفین گردن؛
• ضعف شدید؛
• پخش پلاک نور روی لوزه های متورم؛
• تغییرات ناگهانی در احساسات - تغییر از تب به لرز.
• مشکل در حرکت عضلات گردن

توسعه بیماری حاد است و عوارضی مانند ذات الریه، اوتیت و سینوزیت اغلب همراه است.

اگر یک باکتری مضر آلوده شده باشد سیستم تناسلی ادراریدر دوران بارداری، علائم به شرح زیر خواهد بود:

• التهاب حاد غشاها؛
• عفونت جنین در رحم که متعاقباً منجر به سقط جنین یا مرده زاییکودک؛
• با توسعه اندومتریت پس از سزارینعلائم واضح نیستند: تب، ضعف عمومی، ناراحتی ناخوشایند در قسمت تحتانی شکم، احساسات دردناک هنگام معاینه رحم.

اگر نوزاد تازه متولد شده آلوده باشد، ممکن است نوزاد در همان روز به سپسیس و 10 روز پس از تولد - مننژیت تشخیص داده شود.

روش های تشخیص استرپتوکوک در بارداری

در بیشتر موارد، عفونت استرپتوکوکی بدون آن قابل تشخیص است تحقیقات آزمایشگاهیخیلی سخت. اغلب، استرپتوکوک در زنان در دوران بارداری در یک اسمیر تشخیص داده می شود. مواد بیولوژیکی از کانون های زیر جمع آوری می شود:

• خلط - برای اینکه بفهمید بر چه اساسی التهاب برونش ها شروع شد و ذات الریه ایجاد شد.
• مخاط از گلو و لوزه ها - اگر دلیلی برای این باور وجود داشته باشد که علت التهاب لوزه یا فارنژیت در دوران بارداری استرپتوکوک در گلوی زن است.
• مخاط از واژن - برای تأیید یا رد وجود استرپتوکوک در کانال دهانه رحم در دوران بارداری.
• ادرار - این جایی است که پاتوژن نفریت استرپتوکوکی پیدا می شود.
• مخاط از مجرای ادرار - برای تشخیص اورتریت؛
• مایع چرکی - با یک سواب پنبه لکه کنید و بررسی کنید که آیا مشکوک به ایجاد پیودرمی استرپتوکوک یا اریسیپلاست.

برای روشن شدن ماهیت فرآیند عفونی، بیمار مادر باردارآزمایش خون برای استرپتوکوک با استفاده از روش واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) تجویز می شود. اگر ما در مورددر مورد یک پاتوژن پیوژنیک، آنها همچنین می توانند آزمایشی را برای حساسیت میکروارگانیسم های بیماری زا به آنتی بیوتیک های مختلف انجام دهند. با این حال، شما باید چندین روز منتظر پاسخ باشید و در تمام این مدت عفونت بدون مداخله دارویی بی سر و صدا تکثیر می شود. به منظور تشدید نکردن در حال حاضر وضعیت خطرناک، پزشکان اغلب به صلاحدید خود یک داروی ضد باکتری را انتخاب می کنند. طبیعتاً متخصص در درجه اول هدایت می شود تجربه خودو همچنین اطلاعاتی در مورد استرپتوکوک غالب در این منطقه.

یک بار دیگر به شما یادآوری می کنیم که همه افراد مبتلا به عفونت استرپتوکوک هستند. او تا زمانی که بدن توسط یک سیستم ایمنی قوی محافظت می شود "خواب" خواهد داشت. هنجار استرپتوکوک در اسمیر در دوران بارداری بیش از 104 CFU / ml نیست.

با این حال برای تنظیم صحیحمطمئن ترین راه برای تشخیص تشخیص این است که مادر باردار آزمایش ادرار خود را انجام دهد. کشت باکتریولوژیک. از آنجایی که باکتری های فرصت طلب این خانواده تقریباً همیشه در میکروفلور واژن وجود دارند، پس از شروع بیماری، استرپتوکوک در دوران بارداری تقریباً بلافاصله در ادرار ظاهر می شود. چنین مطالعه ای در حال حاضر برای اهداف پیشگیرانه تجویز می شود: در مراحل اولیه و همچنین در پایان بارداری. تشخیص زودهنگام عفونت به شما امکان می دهد از کودک در برابر عفونت داخل رحمی یا هنگام تولد محافظت کنید.

برای ارائه بیشترین نتیجه دقیقتجزیه و تحلیل، یک زن باید این توصیه ها را دنبال کند:

• 3 روز قبل از جمع آوری مواد بیولوژیکی از داروهای کلرتیک و دیورتیک استفاده نکنید.
• 6-8 ساعت قبل از جمع آوری ادرار از مصرف غذاهای شور و دودی خودداری کنید.
• قبل از جمع آوری ادرار، اندام تناسلی خارجی را کاملا بشویید و یک تامپون بهداشتی را در واژن قرار دهید.
• یک ظرف استریل برای جمع آوری مواد بیولوژیکی استفاده می شود. ظرف با قسمت دوم ادرار صبح پر شده است.
• ادرار باید حداکثر 2 ساعت پس از جمع آوری به آزمایشگاه تحویل داده شود.

وجود باکتری های استرپتوکوک در ادرار مانند کلونی های "توپ" به نظر می رسد. به طور معمول در دوران بارداری نباید استرپتوکوک در ادرار وجود داشته باشد.

نحوه درمان استرپتوکوک در بارداری

اگر باکتری استرپتوکوک در اسمیر زنان در دوران بارداری تشخیص داده شود، درمان فوری است. مبارزه با میکروارگانیسم های بیماری زا چند مرحله ای است:

1. درمان با آنتی بیوتیک ها (پنی سیلین، آمپی سیلین - اثرات جانبیندارم).
2. ترویج نیروهای حفاظتیبدن
3. بازیابی و پشتیبانی میکرو فلور رودهبه طور همزمان با درمان ضد باکتری (Linex، Bifiform، Acipol).
4. پاکسازی بدن از سموم.
5. درمان علامتی (Zodak، Cetrin).

پزشکان هنگام تهیه یک رژیم درمانی پیچیده برای درمان استرپتوکوک در یک بیمار باردار، ایمن ترین داروها را برای مادر و کودک انتخاب می کنند. قبل از شروع درمان، به همه مادران باردار آزمایش داده می شود تا احتمال واکنش آلرژیک مشخص شود. در طول درمان، زن باردار نباید بیش از حد به خود فشار بیاورد و در صورت شدید بودن بیماری، در صورت امکان، استراحت در بستر را رعایت کند.

شکل فعال استرپتوکوک را نمی توان نادیده گرفت، زیرا باکتری میکروسکوپی می تواند باعث آسیب به غشاها، تولد زودرس یا مرده زایی شود. به گفته پزشکان، پیشگیری از استرپتوکوک در دوران بارداری آسان تر از درمان است. پیشگیری از عفونت مستلزم دقت است بهداشت صمیمی, درمان به موقعسرماخوردگی، حفظ دفاع بدن. فقط در این صورت است که می توان به بارداری آرام امیدوار بود و توسعه موفقجنین سلامت باشید!

در میان بیماری های التهابیمنشاء باکتریایی که در دوران بارداری رخ می دهد، مکان قابل توجهی را شرایط ناشی از اختلالات میکرو فلور طبیعی دستگاه تناسلی اشغال می کند. میکرو فلور واژن با طیف گسترده ای از گونه های باکتریایی مشخص می شود و به فلور مشخصه زنان سالم (اجباری) و پاتولوژیک تقسیم می شود. تحت تأثیرات نامطلوب خارجی، در شرایط استرس زا، زمانی که دفاع ایمنی بدن کاهش می یابد، زمانی که اختلالات هورمونی, بیماری های زنان و زایمانتغییرات کمی و کیفی در میکرو فلور می تواند در دستگاه تناسلی رخ دهد. کاهش تعداد باکتری های متعلق به میکرو فلور طبیعی در واژن منجر به کاهش آن می شود موانع حفاظتیدر واژن، و به تکثیر بیش از حد میکروارگانیسم های فرصت طلب، اختلالات در میکرو فلور طبیعی کانال زایمان خطر بزرگی برای زنان باردار است، زیرا می تواند منجر به سقط جنین، زایمان زودرس شود. عفونت داخل رحمیجنین و عوارض التهابی پس از زایمان در زنان پس از زایمان

تغییرات فیزیولوژیکی و بیولوژیکی که در دستگاه تناسلی در دوران بارداری رخ می دهد منجر به این واقعیت می شود که میکرو فلور واژن با غلبه باسیل های اسید لاکتیک (لاکتوباسیلوس) همگن تر می شود.

تعدادی از عوامل وجود دارند که ترکیب میکرو فلور طبیعی واژن را کنترل و تحت تأثیر قرار می دهند. محیط واژن بر میکرو فلورا تأثیر می گذارد و شرایطی را برای حضور احتمالی در مقادیر خاص فراهم می کند انواع مختلفمیکروارگانیسم ها به طور کلی، میکرو فلور واژن شامل انواع مختلفمیکروارگانیسم ها ترشحات واژن معمولاً حاوی 108-1010 میکروارگانیسم در هر 1 میلی لیتر است که باکتری های هوازی 108-105 میکروارگانیسم و ​​باکتری های بی هوازی 108-109 CFU/ml هستند. لاکتوباسیل ها در فلور میکروبی واژن و دهانه رحم غالب هستند. لازم به ذکر است که در زنان باردار، بیفیدوباکتری ها بیشتر از لاکتوباسیل ها هستند و این واقعیت به عنوان واکنشی به عدم وجود یا مهار لاکتوباسیل ها تلقی می شود. به طور کلی موجودات بی هوازی بر موجودات هوازی و بی هوازی اختیاری برتری دارند. در بین باکتری‌های هوازی، دیفتروئیدها، استافیلوکوک‌ها و استرپتوکوک‌ها اغلب شناسایی می‌شوند و در بین باکتری‌های بی‌هوازی، لاکتوباسیل‌ها، بیفیدوباکتری‌ها، پپتواسترپتوکوک‌ها، پرووتلا و باکتری‌ها شناسایی می‌شوند.

عفونت استرپتوکوک

خانواده این میکروارگانیسم ها شامل چندین جنس از کوکسی های گرم مثبت از نظر مورفولوژیکی مشابه هستند که بی هوازی اختیاری هستند. گروه های سرولوژیک استرپتوکوک های A، B، C، D، E، F، G و H وجود دارد. ظاهرکلنی ها و ماهیت همولیز بر روی آگار خون، این پاتوژن ها به انواع همولیتیک، سبز و غیر همولیتیک تقسیم می شوند. استرپتوکوک‌های متعلق به سه گروه ممکن است در واژن زنان سالم وجود داشته باشند: استرپتوکوک‌های گروه ویریدانس (استرپتوکوک ویریدانس)، استرپتوکوک‌های گروه سرولوژیکی B و استرپتوکوک‌های گروه سرولوژیکی D (انتتروکوک). فراوانی تشخیص و تعداد استرپتوکوک های متعلق به این گروه ها به طور قابل توجهی متفاوت است و به طور معمول بیش از 104 CFU/ml نیست. در دوران بارداری، از نظر عفونت احتمالی، پاتوژن‌هایی که بیشترین اهمیت را دارند عبارتند از استرپتوکوک پیوژنز (استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A) و استرپتوکوک آگالاکتیه (استرپتوکوک گروه B که تبدیل شده است. اخیرااکثر علت مشترکعفونت هم در نوزادان، به ویژه نوزادان نارس و هم در مادران آنها).

بیماری های ناشی از استرپتوکوک پیوژنز

حدود 20 درصد از زنان باردار ناقل باکتری (نازوفارنکس، واژن و ناحیه پری مقعد) هستند. یک زن باردار ممکن است این موارد را تجربه کند: التهاب لوزه، فارنژیت، پیودرما، عفونت ادراریکوریوآمنیونیت، اندومتریت، سپسیس پس از زایمان. عفونت می تواند در حین زایمان به کودک منتقل شود و خطر سپسیس نوزادی افزایش می یابد، به ویژه با فاصله زمانی طولانی بدون آب.

روش کشت (روی آگار خون به صورت هوازی و بی هوازی) وجود دارد.

در طول درمان تجویز می شودآنتی بیوتیک از گروه پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها برای حداقل 10 روز. برای سپسیس پس از زایمان، دوزهای بالای بنزیل پنی سیلین یا آمپی سیلین به صورت تزریقی تجویز می شود. برای نوزادان مبتلا به عفونت استرپتوکوک نیز دوزهای بالای بنزیل پنی سیلین، آمپی سیلین یا سفالوسپورین تجویز می شود.

با توجه به اینکه استرپتوکوک پیوژنز از طریق تماس منتقل می شود، جلوگیریرعایت قوانین آسپسیس در هنگام زایمان است.

بیماری های ناشی از استرپتوکوک آگالاکتیه

این نوع استرپتوکوک بخشی از میکرو فلور واژن در 20 درصد زنان باردار است. هنگامی که بیماری رخ می دهد، یک زن باردار ممکن است کلونیزاسیون باکتریایی بدون علامت واژن و ناحیه پری مقعد، عفونت دستگاه ادراری، کوریوآمنیونیت و اندومتریت را تجربه کند.

روش اصلی تشخیصیروش فرهنگی است. هر چه عفونت یک زن باردار شدیدتر باشد، احتمال عفونت بیشتر استکودک. در حین زایمان طبیعی کانال تولدفراوانی انتقال عفونت به کودک 50-60٪ است. خطر ابتلا به بیماری در یک نوزاد کامل 1-2٪ و در یک نوزاد نارس - 15-20٪، با دوره کمتر از 28 هفته بارداری - 100٪ است. اگر کودک در هنگام زایمان مبتلا شود، سپسیس، ذات الریه، مننژیت و عوارض عصبی شدید ممکن است ایجاد شود. در موارد شدید، بیماری بلافاصله پس از تولد شروع می شود و به سرعت پیشرفت می کند. خطر برای نوزاد با پارگی زودرس افزایش می یابد کیسه آمنیوتیک، زایمان زودرس، علائم کوریوآمنیونیت در مادر.

هنگام تجویز درمانباید در نظر داشت که استرپتوکوک های گروه B به تمام آنتی بیوتیک های بتالاکتام و سفالوسپورین ها حساس هستند. اگر استرپتوکوک در یک زن باردار تشخیص داده شود، حتی بدون علائم بالینی، ممکن است از سفالوسپورین ها و ماکرولیدها به مدت 10 روز استفاده شود.

جلوگیری.بر اساس برخی مطالعات، تجویز آمپی سیلین به یک زن در حال زایمان از عفونت با استرپتوکوک آگالاکتیه جلوگیری می کند. معایب تجویز پروفیلاکسی آمپی سیلین شامل نیاز به بررسی اولیه باکتریولوژیک است. توصیه می شود تمام زنان باردار در سه ماهه سوم از نظر وجود استرپتوکوک های گروه B با استفاده از کشت زنان غربالگری شوند.

واژینوز باکتریال

در میان بیماری های باکتریایی در زنان باردار، نسبت زیادی هستند شرایط پاتولوژیکهمراه با اختلالات میکرو فلور طبیعی دستگاه تناسلی. واژینوز باکتریایی یک سندرم بالینی است که در اثر تغییر پاتولوژیک در ساختار محیط میکروبی واژن ایجاد می شود. در بیماران مبتلا به واژینوز باکتریایی، غلظت باکتری های اختیاری و بی هوازی تا حد زیادی غالب است و باسیل های اسید لاکتیک را جایگزین می کند که منجر به تغییرات قابل توجهی می شود. میکرو فلور واژن. ویژگی اصلیاختلالات در ترکیب میکرو فلور طبیعی واژن در طول واژینوز باکتریایی کاهش قابل توجهی در تعداد باسیل های اسید لاکتیک و کلونیزاسیون شدید واژن با باکتری های بی هوازی است (Prevotella/Porphyromonas spp.، Peptostreptococcus spp.، Fusobactereium spp.، Mobiluncus spp). و گاردنرلا واژینالیس.

در دوران بارداری، علل اختلالات ترکیب معمولیمیکرو فلور واژن ممکن است مناسب باشد تغییرات هورمونی، استفاده از آنتی بیوتیک ها و غیره بیش از نیمی از زنان مبتلا به واژینوز باکتریایی هیچ گونه شکایت ذهنی و ترشحات پاتولوژیک از دستگاه تناسلی (لوکوره) همراه با علائم آزمایشگاهی مثبت موجود ندارند. واکنش التهابی اپیتلیوم واژن علامت مشخصه واژینوز باکتریایی نیست. در دوره بالینی واژینوز باکتریالبا علائم مشخص، ترشحات همگن طولانی مدت، فراوان، مایع، شیری یا سفید مایل به خاکستری (leucorrhoea)، عمدتاً با بوی نامطبوع ماهی وجود دارد.

واژینوز باکتریایی در 15 تا 20 درصد از زنان باردار رخ می دهد و یک عامل خطر جدی برای ایجاد عوارض عفونی است. ارتباط واضحی بین واژینوز باکتریایی و ختم زودرس حاملگی و پارگی نابهنگام غشاها مشاهده شده است. خطر ابتلا به این عوارض در بیماران مبتلا به واژینوز باکتریایی در مقایسه با زنان باردار سالم 2.6 برابر افزایش می یابد. در حدود 10 درصد از زنانی که زایمان زودرس دارند، گاردنرلا و سایر میکروارگانیسم ها از مایع آمنیوتیک جدا می شوند، در حالی که به طور معمول مایع آمنیوتیکاستریل ذکر شد که در زنانی که قبل از هفته 37 زایمان کرده اند. در دسترس احتمال زیادوجود واژینوز باکتریایی

همچنین بین وجود واژینوز باکتریایی و ایجاد آندومتریت پس از زایمان، از جمله بعد از سزارین، رابطه وجود دارد. خطر ابتلا به اندومتریت پس از زایمان در زنان باردار مبتلا به واژینوز باکتریایی 10 برابر بیشتر از زنان سالم است. فلور میکروبی شناسایی شده در آندومتر بیماران مبتلا به اندومتریت اغلب شبیه به واژینوز باکتریایی است. این امر به ویژه برای میکروارگانیسم های بی هوازی صادق است. میکرو فلور مخلوط در واژینوز باکتریایی می تواند منجر به ایجاد سایر عوارض التهابی مانند آبسه سینه، التهاب زخم ناف و غیره شود.

بنابراین، بیماران مبتلا به واژینوز باکتریایی در معرض افزایش خطر ابتلا به بیماری های التهابی اندام های لگنی، ختم زودرس بارداری، پارگی نابهنگام مایع آمنیوتیک، بروز کوریوآمنیونیت، آندومتریت پس از زایمان و پس از عمل هستند. غلظت بالای میکروارگانیسم های بدخیم در واژن بیماران مبتلا به واژینوز باکتریایی یک عامل خطر برای نفوذ باکتری ها به قسمت های بالاتر دستگاه تناسلی است.

تشخیص - مجموعه شامل چهار تست تشخیصی است

• با خارجی معاینه زناندر ناحیه دهلیز واژن، بیماران لکوره معمولی واژینوز باکتریایی را تجربه می کنند. اگر ترشح بیش از حد زیاد باشد، ممکن است به ناحیه پرینه نیز سرازیر شود. در این حالت معمولاً اندام تناسلی خارجی پرخون یا متورم نیست. با این حال، در صورت وجود عفونت همزمان، تورم و پرخونی مخاط واژن مشاهده می شود.
• مقدار pH ترشحات واژن در بیماران مبتلا به واژینوز باکتریایی معمولاً 5.0 - 6.0 است.
• یک آزمایش آمین مثبت، که با ظاهر شدن بوی نامطبوع ماهی در مواجهه با محلول 10٪ هیدروکسید پتاسیم روی نمونه ای از محتویات از یک سوم میانی واژن همراه است.
• تشخیص "سلول های کلیدی" در ترشحات واژن که سلول های بالغ اپیتلیوم واژن با چسبندگی به آنها توسط میکروسکوپ است. مقادیر زیادمیکروارگانیسم هایی که عمدتاً به صورت هرج و مرج قرار دارند.

آنالیز میکروسکوپی ترشحات واژن یک روش تشخیصی قطعی است که شامل اسمیر رنگ آمیزی گرم می شود.

درمان واژینوز باکتریایی

در سه ماهه اول بارداری، برای درمان واژینوز باکتریایی، می توان کلیندامایسین 2% را به صورت کرم واژینال 0/5 گرم به مدت 3 تا 7 روز یا شیاف واژینال پوویدون ید 1 در روز به مدت 14 روز یا از هفته دهم ترژینان 1 قرص واژینال 10 روزه.

در سه ماهه دوم بارداری، زرادخانه داروها برای درمان واژینوز باکتریایی را می توان با کلوتریمازول، 1 قرص واژینال به مدت 10 روز، و همچنین تجویز خوراکی کلیندامایسین 300 میلی گرم 2 بار - 7 روز تکمیل کرد.

در سه ماهه سوم، علاوه بر داروهای ذکر شده، Ornidazole 500 mg 2 بار - 5 روز، یا مترونیدازول 500 mg 2 بار - 7 روز، و همچنین شیاف Viferon-2 یا شیاف KIP-feron 1 2 بار در 10 روز از طریق رکتوم می توانند مورد استفاده قرار گیرد.

سوزاک

عامل بیماری است نایسریا گونوره- باکتری های گرم منفی، حساس به نور، سرما و خشکی. در خارج از بدن انسان، این پاتوژن ها قادر به زندگی طولانی نیستند. عفونت از طریق عفونت های مقاربتی منتقل می شود. در صورت آلوده شدن، گنوکوک ها در مجرای ادرار شناسایی می شوند. غده بزرگدهلیز، دهانه رحم، لوله ها و صفاق. عفونت می تواند از طریق غشاهای مخاطی اندومتر و اندام های لگنی گسترش یابد.

در 80 درصد زنان سوزاک بدون علامت است و در بیش از 50 درصد موارد دهانه رحم، بیش از 85 درصد رکتوم و بیش از 90 درصد حلق را تحت تأثیر قرار می دهد. وجود سوزاک در یک زن باردار یک عامل خطر مهم برای پیامدهای نامطلوب برای مادر و جنین است. زنانی که بعد از هفته 20 بارداری یا پس از زایمان به سوزاک مبتلا می شوند، در معرض خطر ابتلا به آرتریت گنوکوکی هستند. با سوزاک حاد، خطر پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، سقط خود به خود و زایمان زودرس افزایش می یابد. سوزاک مزمن می تواند بلافاصله پس از زایمان بدتر شود و خطر سپسیس گنوکوکی افزایش می یابد.

عفونت جنین در رحم یا هنگام زایمان اتفاق می افتد. عفونت داخل رحمی خود را به صورت سپسیس گنوکوکی در نوزاد و کوریوآمنیونیت نشان می دهد. عفونت حین زایمان می تواند منجر به کنژنکتیویت گنوکوکی، اوتیت خارجی و ولوواژینیت شود.

در صورت مشکوک بودن به سوزاک، ترشحات واژن و دهانه رحم بررسی می شود. تشخیص آزمایشی زمانی انجام می شود که پاتوژن های سوزاک در یک اسمیر شناسایی شوند. برای تایید تشخیص، از کشت ترشحات روی محیط مخصوص استفاده می شود. از روش PCR نیز استفاده می شود.

درمان سوزاک در زنان باردار

درمان زنان باردار در هر مرحله از بارداری باید در بیمارستان انجام شود. درمان سوزاک منتشر باید با مشارکت متخصصان با مشخصات مناسب انجام شود. هنگام درمان بیماری، برای زنان باردار مبتلا به اورتریت گنوکوکی، اندوسرویسیت، پروکتیت یا فارنژیت سفتریاکسون 250 میلی گرم عضلانی یا اسپکتینومایسین (تروبیسین) 2.0 گرم به صورت عضلانی تجویز می شود. برای سپسیس گنوکوکی، سفتریاکسون 1 گرم وریدی یا عضلانی یک بار در روز به مدت 7-10 روز تجویز می شود. کشت های مکرر 7 روز پس از پایان درمان انجام می شود. برای نوره چشمی نوزادان، سفتریاکسون با دوز 50-25 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی یا عضلانی یک بار و شستشوی مکرر ملتحمه با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم استفاده می شود.

برای نظارت بر درمان، کشت پس از پایان درمان پس از 7 روز و پس از 4 هفته انجام می شود.

به عنوان یک اقدام پیشگیرانهدر معاینه اولیه زن باردار، لازم است ترشحات دهانه رحم برای سوزاک کشت شود. برای زنان در معرض خطر در پایان سه ماهه سوم بارداری تکرار کشت تجویز می شود. درمان شرکای جنسی انجام می شود.

شایع ترین پاتوژن ها در دوران بارداری عفونت های استرپتوکوک گروه A (Streptococcus pyogenes) و استرپتوکوک B (Streptococcus agalactiae) هستند. امروزه استرپتوکوک گروه A که در میکروفلور واژن وجود دارد، به یکی از علل شایع عفونت در نوزادان و زنان باردار تبدیل شده است.

عفونت استرپتوکوک گروه A در دوران بارداری

1. عامل ایجاد کننده آن استرپتوکوکوس پیوژنز (بتا همولیتیک) است.
2. خطر - 20 درصد از زنان در دوران بارداری ناقل باکتری (نازوفارنکس، واژن و ناحیه پری مقعد) هستند.
3. کلینیک - التهاب لوزه، فارنژیت، پیودرما، کلونیزاسیون واژن و ناحیه پری مقعد، کوریوآمنیونیت، آندومتریت، سپسیس پس از زایمان.
4. عفونت استرپتوکوک در دوران بارداری با کشت (روی آگار خون به صورت هوازی و بی هوازی) تشخیص داده می شود.
5. تأثیر بر روی جنین - انتقال داخل زایمان، خطر سپسیس نوزادی با فاصله زمانی طولانی بدون آب افزایش می یابد.
6. پیشگیری در دوران بارداری - شناسایی عوامل خطر، رعایت قوانین آسپسیس در هنگام زایمان، درمان آنتی بیوتیکی بر اساس نتایج کشت زنان.
7. درمان عفونت استرپتوکوک - پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها برای حداقل 10 روز.

استرپتوکوک A باعث بیماری های مجاری تنفسی (فارنژیت، مخملک)، بیماری های پوست و زخم، سپسیس، تب حاد زخم، گلومرولونفریت می شود.

بیماری هایی که از عوارض ناشی از این استرپتوکوک ها هستند، بر اساس مکانیسم های خودایمنی امکان پذیر است.

از نقطه نظر بیماری های پری ناتال، باید احتمال انتقال عمودی عفونت استرپتوکوکی از مادر به نوزاد را در نظر گرفت. با وجود استفاده از ضد عفونی کننده ها و آنتی بیوتیک ها در دوران بارداری، افزایش تعداد بیشتر آنها بیماری های جدیناشی از عفونت استرپتوکوک گروه A، از جمله سپسیس شدید نوزادان.

تشخیص

تشخیص عفونت های استرپتوکوکی شامل کشت مواد آزمایشی بر روی آگار خون در هر دو شرایط هوازی و بی هوازی است.

رفتار

اگر عفونت استرپتوکوک در دوران بارداری تشخیص داده شود، درمان با پنی سیلین به مدت 10 روز ضروری است و استفاده از سفالوسپورین ها و ماکرولیدها امکان پذیر است. برای سپسیس پس از زایمان، دوزهای بالای بنزیل پنی سیلین یا آمپی سیلین به صورت تزریقی برای درمان تجویز می شود. برای نوزادانی که عفونت استرپتوکوک تشخیص داده می شود، دوزهای بالای بنزیل پنی سیلین، آمپی سیلین یا سفالوسپورین نیز تجویز می شود.

استرپتوکوک پیوژنز از طریق تماس منتقل می شود. پیشگیری شامل رعایت قوانین آسپسیس در هنگام زایمان است.

عفونت استرپتوکوک گروه B در دوران بارداری

1. عامل ایجاد کننده آن استرپتوکوکوس آگالاکتیه است.
2. خطر در زنان باردار - بخشی از میکرو فلور واژن در 20٪ از زنان باردار است.
3. شیوع - بروز سپسیس نوزادی ناشی از استرپتوکوک گروه B در ایالات متحده 2 در هر 1000 تولد زنده است.
4. کلینیک - کلونیزاسیون باکتریایی بدون علامت واژن و ناحیه پری مقعد، کوریوآمنیونیت، اندومتریت.
5. عفونت استرپتوکوکی با روش کشت تشخیص داده می شود.
6. عفونت استرپتوکوک در دوران بارداری چه تاثیری بر جنین می گذارد؟ در 80 درصد موارد، عفونت در حین زایمان، سپسیس است. در 20٪ - مننژیت، عوارض عصبی شدید.
7. پیشگیری از عفونت استرپتوکوک - شناسایی عوامل خطر، درمان آنتی بیوتیکی بر اساس نتایج کشت زنان.
8. درمان در دوران بارداری - پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، ماکرولیدها.

نشانه ها

علائم اولیه عفونت استرپتوکوک در دوران بارداری اختلالات تنفسی و اختلال در میکروسیرکولاسیون در پوست و همچنین تاکی کاردی است. انعقاد مصرفی همراه با پتشی و خونریزی پوستی یک علامت دیررس است. مرگ و میر در طول دوره برق آسای بیماری می تواند بسیار بالا باشد. اشکال دیررس عمدتاً به شکل مننژیت رخ می دهد. مرگ و میر ناشی از ادم مغزی حدود 25 درصد است. سفالوسپورین ها و ماکرولیدها بیشتر در درمان استفاده می شوند.

در طول "حمله اولیه" در یک نوزاد، منبع این باکتری ها همیشه فلور رکتوواژینال مادر است. "حمله دیرهنگام" ممکن است نتیجه عفونت بیمارستانی باشد. با نظارت کافی بر زنان باردار و نوزادان و درمان به موقع "حمله اولیه"، کاهش مرگ و میر به صفر مشاهده می شود. پیش آگهی "حمله دیرهنگام" مننژیت به طور غیرقابل مقایسه بدتر است. پیامدهای طولانی مدت اختلالات حرکتی با منشا مغزی، هیدروسفالی و تاخیر است رشد ذهنی. خطر ابتلا به کودک با پارگی زودرس پرده ها، زایمان زودرس و علائم کوریوآمنیونیت در مادر افزایش می یابد.

تشخیص

تشخیص عفونت استرپتوکوک پری ناتال در بارداری با تشخیص استرپتوکوک آگالاکتیه در کشت خون، مایع مغزی نخاعی یا ادرار تایید می شود. تشخیص این پاتوژن ها در نمونه هایی از پوست و غشاهای مخاطی، از مکونیوم در درجه اول فقط نشان دهنده کلونیزاسیون است. توصیه می شود تمام زنان در سه ماهه سوم از نظر وجود استرپتوکوک گروه B با استفاده از کشت زنان غربالگری شوند.

رفتار

استرپتوکوک های گروه B به تمام آنتی بیوتیک های بتالاکتام و سفالوسپورین ها حساس هستند. اگر یک زن باردار حتی بدون علائم بالینی عفونت استرپتوکوکی تشخیص داده شود، درمان با پنی سیلین به مدت 10 روز ضروری است و ممکن است از سفالوسپورین ها و ماکرولیدها استفاده شود.

پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی با آمپی سیلین با دوز 2 گرم 3 بار در روز به طور قابل توجهی بروز بیماری را در کودکان کاهش می دهد. برای سپسیس پس از زایمان، دوزهای بالای بنزیل پنی سیلین یا آمپی سیلین به صورت تزریقی تجویز می شود. برای نوزادان مبتلا به عفونت استرپتوکوک نیز دوزهای بالای بنزیل پنی سیلین یا آمپی سیلین، سفالوسپورین تجویز می شود.

بر اساس برخی مطالعات، تجویز آمپی سیلین به یک زن در حال زایمان از عفونت با استرپتوکوک آگالاکتیه جلوگیری می کند. معایب تجویز پروفیلاکتیک آمپی سیلین شامل نیاز به بررسی اولیه باکتریولوژیک و عکس العمل های آلرژیتیکبرای دارو