عفونت های دستگاه ادراری در زنان در دوران بارداری. عفونت های دستگاه ادراری در زنان باردار
وجه تمایز اصلی بیماری های مجاری ادراری در زنان باردار، غلبه اشکال پاک شده و کم علامت با حداقل تعداد تظاهرات بالینی و نشانگرهای آزمایشگاهی است.
با این حال، در این مورد، تاثیر منفی فرآیند عفونی بر روند بارداری متوجه می شود و تعداد عوارض هم بر روی مادر و هم بر جنین به شدت افزایش می یابد. در این راستا مسایل تشخیص به موقع و درمان جامع عفونت های ادراری در تمام مراحل بارداری باید مورد توجه ویژه قرار گیرد.
مرسوم است که بین عفونت های دستگاه ادراری فوقانی و تحتانی تشخیص داده شود. اولی شامل
پیلونفریت (سروز و چرکی)، دوم - اورتریت، سیستیت و باکتریوری بدون علامت (BB). عفونت ادراری بدون عارضه سیستیت حاد و پیلونفریت حاد است. سایر بیماری ها توسط UTI پیچیده در نظر گرفته می شوند. هر نوع عفونت ادراری در زنان باردار نیاز به درمان فعال دارد، از جمله باکتریوری بدون علامت.
نشان داده شده است که در غیاب درمان ضد باکتریایی، BD در 14-57٪ موارد به پیلونفریت حاملگی پیشرفت می کند.
علل عفونت ادراری:
عامل اصلی عفونت ادراری را عامل عفونی می دانند. در میان پاتوژن های غیراختصاصی، شایع ترین (44٪) نمایندگان انتروباکتری ها هستند: اشریشیا کلی (در فراوانی پیشرو)، کلبسیلا، پروتئوس، انتروباکتر. جایگاه دوم در فراوانی توسط کوکس های گرم مثبت (36٪) - استافیلوکوک ها، انتروکوک ها، استرپتوکوک ها اشغال شده است. سهم باکتری های گرم منفی تخمیری و غیر تخمیری 19 تا 20 درصد است. نقش قابل توجهی متعلق به فلور بی هوازی غیر اسپورساز (پپتوسترپتوکوک، ویلونلا و غیره) است. در 7 درصد بیماران، عامل بیماری قارچی از جنس کاندیدا است.ارتباط میکروبی در 8 درصد موارد تشخیص داده می شود. مشخص است که در سال های اخیر حساسیت میکروارگانیسم ها به عوامل ضد باکتری به طور قابل توجهی تغییر کرده است. به طور خاص، تعداد سویه های E. coli مقاوم به پنی سیلین های نیمه مصنوعی به 30-50٪ می رسد و برای پنی سیلین های محافظت شده بیش از 20٪ است. همین مقاومت برای اکثر کینولون های غیر فلورینه گزارش شده است و نیتروکسالین در بیش از 80 درصد موارد بی اثر است.
نقش پاتوژن های خاص (کلامیدیا، نمایندگان خانواده مایکوپلاسما، ویروس ها) با تمایل ویژه آنها به بافت های دستگاه ادراری تعیین می شود که منجر به تشکیل نفریت بینابینی طولانی مدت می شود. کلامیدیا، مایکوپلاسما و اورهاپلاسما در 45٪ از زنان باردار مبتلا به عفونت های دستگاه ادراری، ویروس ها (ویروس هرپس سیمپلکس، سیتومگالوویروس، انتروویروس ها) یافت می شود - در 50٪. به عنوان یک قاعده، این میکروارگانیسم ها با نمایندگان خاصی از فلور غیراختصاصی - استافیلوکوک، انتروکوک، کلبسیلا و بی هوازی های غیر اسپورساز همراه هستند. در عین حال، E. coli بیشتر در بیمارانی که عفونت خاصی ندارند کاشته می شود.
منبع عفونت ادراری می تواند هر کانون عفونی-التهابی در بدن باشد، اما در زنان باردار، پاتوژن های موضعی در دستگاه تناسلی و روده ها بیشترین اهمیت را دارند و نه تنها فرآیندهای التهابی، بلکه فرآیندهای دیس بیوتیک نیز نقش دارند. در این راستا، گروه خطر ابتلا به عفونت های دستگاه تناسلی در زنان باردار شامل بیماران مبتلا به فرآیندهای التهابی دستگاه تناسلی و واژینوز باکتریایی، زنانی که شریکی با آسیب شناسی التهابی دستگاه تناسلی دارند و دارای زندگی جنسی شدید هستند. استفاده طولانی مدت از COCها یا اسپرم کش ها در آستانه بارداری مهم است. علاوه بر این، دیس بیوز روده و فرآیندهای التهابی در آن از عوامل خطر هستند. نقش ویژگی های ساختار آناتومیکی لگن زمانی نشان داده می شود که فاصله بین مقعد و دهانه خارجی مجرای ادرار کمتر از 5 سانتی متر باشد.
راه های انتشار عفونت متفاوت است. مسیر صعودی در موارد عفونت دستگاه ادراری تحتانی و همچنین در شرایط اختلال در یورودینامیک طبیعی، تشکیل یک سیستم رفلاکس با رفلکس تدریجی ادرار از دهلیز واژن به لگن کلیه غالب است. با این حال، با توسعه پیلونفریت، مسیر اصلی انتشار عفونت هماتوژن است.
اعتقاد بر این است که برای اجرای فرآیند عفونی، علاوه بر عامل میکروبی، وجود عوامل بیماریزای مستعد کننده نیز ضروری است که مهمترین آنها عبارتند از: تغییر در واکنش پذیری ایمنی بدن، اختلالات اورودینامیکی (انسدادی یا پویا)، غدد درون ریز. آسیب شناسی (به ویژه دیابت شیرین)، آسیب شناسی موجود سیستم ادراری، استعداد ارثی. به عنوان یک قاعده، هر زن باردار ترکیبی از چندین عامل دارد.
طبیعی ترین آنها نقض دینامیک خروج ادرار است. در سه ماهه اول، در درجه اول با تغییرات هورمونی در بدن (افزایش سطح پروژسترون)، در سه ماهه دوم و سوم - با عامل مکانیکی فشرده سازی کلیه ها و حالب ها به دلیل رشد و چرخش رحم همراه است. رویدادهای ماهیت فشرده برای دسته های زیر از زنان (گروه های خطر برای ایجاد پیلونفریت) معمول است: با جنین بزرگ، زایمان های متعدد، پلی هیدرآمنیوس، لگن باریک. اختلال در متابولیسم کربوهیدرات به شکل کاهش تحمل گلوکز - شایع ترین نوع دیابت بارداری که در 3 تا 10٪ موارد در رابطه با همه بارداری ها یافت می شود - در 100٪ موارد با UTI همراه است. در بین عوامل ارثی، وجود سابقه عفونت ادراری در مادر از اهمیت ویژه ای برخوردار است که خطر ابتلا به عفونت های مکرر دستگاه ادراری را در زن باردار 2 تا 4 برابر افزایش می دهد.
پیلونفریت:
یک بیماری عفونی و التهابی با آسیب غالب به بافت بینابینی کلیه، لوله‌های کلیوی و حفره‌های آن. از نقطه نظر تأثیر منفی بر روند بارداری، در بین عفونت های مختلف دستگاه ادراری، پیلونفریت است که بیشترین اهمیت را دارد. پیلونفریت در دوران بارداری ممکن است ادامه یک روند مزمنی باشد که یک زن قبلا داشته است. در این حالت معمولاً نهفته است (در 75 درصد) یا با تشدید همراه است. اگر پیلونفریت برای اولین بار در هر مرحله تشخیص داده شود، در نظر گرفته می شود که با بارداری مرتبط است - حاملگی، و انواع حاد، نهفته یا عود کننده دوره ممکن است. تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی و اصول تاکتیکی در هر دو مورد یکسان است، اما روند مزمن بدترین شرایط شروع و مشکلات درمان (مثلاً مقاومت در برابر فلور) را تعیین می کند.انواع پیلونفریت:
پیلونفریت سروزی (97%)، که در آن ارتشاح لکوسیت چند کانونی بافت همبند کلیه با فشرده سازی و اختلال عملکرد لوله های کلیوی تشکیل می شود. درمان عمدتا محافظه کارانه است.پیلونفریت چرکی (3%) می تواند غیرمخرب (آپوستماتوز) و مخرب (آبسه زیر کپسولی و کاربونکل کلیه) باشد و همیشه نیاز به درمان جراحی دارد.
پیلونفریت بیشتر در زنان نخست زا (66٪) دیده می شود، معمولاً در سه ماهه دوم یا سوم بارداری (از هفته 22-28 شروع می شود). با این حال، اخیرا، شروع زودتر بیماری به طور فزاینده ای مشاهده می شود - در سه ماهه اول (تقریباً در 1/3 موارد). آسیب کلیه اغلب دو طرفه است، اما در یک طرف (معمولا سمت راست) این روند بارزتر است.
علائم پیلونفریت در زنان باردار
پیلونفریت حاد یک بیماری عفونی و التهابی با علائم عمومی و موضعی است. علائم عمومی ابتدا ظاهر می شوند؛ آنها با مسمومیت بدن همراه هستند. این ضعف عمومی، ضعف، سردرد، از دست دادن اشتها است. تهوع و استفراغ احتمالی، مدفوع شل. درد و درد عضلانی در سراسر بدن وجود دارد. درجه حرارت از درجه پایین تا گیج کننده، لرز، تعریق. در روز 2-3 بیماری، علائم موضعی ظاهر می شود. اول از همه، این یک سندرم درد است. در زنان باردار، به عنوان یک قاعده، حتی با یک فرآیند چرکی به وضوح بیان نمی شود (در غیر این صورت باید در مورد سنگ ادراری فکر کنید). درد در قسمت پایین کمر موضعی است، ماهیتی یک طرفه یا دایره ای دارد، می تواند به ساق پا منتهی شود و در حالت طرف مقابل و همچنین با نفس عمیق، سرفه، عطسه تشدید می شود. موقعیت در رختخواب اجباری است - در سمت درد.
علامت پاسترناتسکی ممکن است مثبت باشد، اما منفی نشان دهنده عدم وجود پیلونفریت نیست. درد هنگام لمس نقاط حالب واقع در سطح ناف قابل اعتمادتر است و از آن در هر دو جهت 3-4 سانتی متر عقب نشینی می کند (اگر طول مدت بارداری اجازه دهد). هنگامی که صفاق جداری تحریک می شود، علائم صفاقی ممکن است ظاهر شود. یکی دیگر از تظاهرات معمول اختلالات دیزوریک است. دیورز کافی یا کمی افزایش یافته است، شب ادراری مشخص است. کاهش دیورز علامتی است که نشان دهنده اختلال در دفع ادرار به دلیل انسداد حالب ها توسط ریزه های التهابی است. این یک علامت خطرناک است که نشان دهنده تبدیل سریع احتمالی یک فرآیند سروزی به یک چرکی است و نیاز به مداخله فوری در قالب کاتتریزاسیون حالب دارد. تشدید پیلونفریت مزمن، و همچنین پیلونفریت مکرر حاملگی، تظاهرات بالینی مشابه روند حاد دارند، اما علائم معمولاً کمتر و گاهی حداقل هستند.
پیلونفریت نهفته:
این وضعیت با علائم بالینی کم، ناهماهنگی و ناهنجاری های موزاییک در آزمایش ادرار مشخص می شود. در همان زمان، برخی از حداقل فعالیت های فرآیند پاتولوژیک به طور دائم وجود دارد. همیشه به موقع ارزیابی و درمان نمی شود.اعتقاد بر این است که در مواردی که ترکیبی از سه یا چهار مورد از علائم زیر شناسایی می شود باید به PN پنهان فکر کرد:
سابقه سیستیت مکرر؛
تب با درجه پایین دوره ای؛
شکایت از ضعف، تعریق شبانه، سردرد؛
رنگ پریدگی، رنگ مایل به خاکستری، کیسه های زیر چشم؛
خمیری صورت و دست ها؛
درد دردناک در کمر که به دلیل فعالیت بدنی یا هیپوترمی ظاهر می شود.
اپیزودهای ناگهانی و خود به خود ناپدید شدن سوزش ادراری؛
کاهش مداوم وزن مخصوص ادرار؛
ظاهر دوره ای پروتئینوری کوچک، لکوسیتوری، میکرو هماچوری، کریستالوری، باکتریوری.
تغییرات در اکوساختار کلیه ها.
تشخیص آزمایشگاهی پیلونفریت:
تغییرات در آزمایش ادرار1. پیلونفریت با نقض عملکرد غلظت کلیه ها، کاهش بازجذب آب همراه است، بنابراین ثابت ترین علامت کاهش وزن مخصوص ادرار زیر 1015 در پس زمینه افزایش جزئی ادرار و شب ادراری است ( آزمایش Zimnitsky مورد نیاز است).
2. اسیدیته ادرار، معمولاً 6.2-6.8، اغلب با پیلونفریت تغییر می کند و به سمت قلیایی تغییر می کند.
3. گلوکوزوری، به عنوان یک قاعده، زمانی که فرآیند التهابی فعال می شود و با نقض فرآیندهای بازجذب در لوله های کلیه همراه است، شناسایی می شود.
4. پروتئینوری اغلب مشاهده می شود، اما به سطوح بالایی نمی رسد و دفع پروتئین روزانه از 1 گرم بیشتر نمی شود.
5. لکوسیتوری معمولاً با شدت فرآیند التهابی مطابقت دارد. با یک دوره نهفته پیلونفریت، حداقل است. به طور معمول، تعداد لکوسیت ها در یک میدان دید در طول میکروسکوپ رسوب ادرار رنگی از 4 تجاوز نمی کند. اگر چند ساعت قبل از شروع مطالعه (سانتریفیوژ) گذشته باشد و همچنین اگر ادرار قلیایی باشد، لکوسیت ها از بین می روند.
برای تشخیص لکوسیتوری نهفته، عناصر تشکیل شده را در 1 میلی لیتر ادرار بشمارید (نباید بیش از 2000 لکوسیت و 1000 گلبول قرمز وجود داشته باشد). می توانید از آزمایشی با بار پردنیزولون (شمارش لکوسیت ها در دو قسمت ادرار - قبل و بعد از تجویز 30 میلی گرم پردنیزولون IM) استفاده کنید. اگر در قسمت دوم تعداد لکوسیت ها حداقل 2 برابر بیشتر از اول و بیش از 4 باشد (مثلاً 2-3 بود - 4-6 شد) این آزمایش مثبت تلقی می شود.
6. با پیلونفریت، میکرو هماچوری امکان پذیر است. در غیاب سنگ کلیه، گلومرولونفریت، هیدرونفروز یا سل کلیه، ماهیت پایدار میکروهماچوری، که پس از پاکسازی ناپدید نمی شود، نشان دهنده احتمال بالای نفریت بینابینی ناشی از پاتوژن های خاص (کلامیدیا، مایکوپلاسما، ویروس ها) است.
7. سیلندر - فقط آنهایی که هیالین مشخص است. انواع دیگر سیلندروریا با آسیب شناسی شدید کلیه امکان پذیر است.
8. کریستال های نمک نشان دهنده نفروپاتی دی متابولیک - نقض ثبات ضد کریستالیزاسیون ادرار است. دلایل دومی متفاوت است، از جمله نقش فرآیندهای التهابی. فقط کریستالوری اگزالات و اورات پایدار دارای اهمیت یک رویداد غیر تصادفی است. ارتباط بین اگزالوری و عفونت کلامیدیا ایجاد شده است.
9. باکتری ها در ادرار ممکن است در مقادیر کم وجود داشته باشند، محتوای آنها در 1 میلی لیتر ادرار نباید از 104 CFU تجاوز کند.
بعلاوه:
نمایندگان گروه روده (E.coli، Klebsiella spp.، Proteus spp.، و غیره)، و همچنین Enterococcus در دستگاه ادراری، همیشه پاتوژن های بیماری زا در نظر گرفته می شوند و صرف نظر از غلظت، نیاز به حذف اجباری دارند.
اپیدرم استافیلوکوک. تیتر بیش از 103 CFU مجاز نیست.
در صورت وجود تظاهرات فعالیت فرآیند یا در مقابل پس‌زمینه درمان ضد باکتریایی، هر گونه تک‌کشت پاتوژن در تیتر بیش از 102 CFU به‌عنوان علت مهم در نظر گرفته می‌شود.
برای تشخیص باکتریوری، روش‌هایی برای شمارش تعداد باکتری‌ها با میکروسکوپ رسوب ادرار رنگی، آزمایش نیتریت و «استاندارد طلایی» - کشت ادرار روی محیط‌ها با شناسایی میکروارگانیسم‌ها و شمارش CFU استفاده می‌شود. هنگام ارزیابی نتایج کشت، موارد زیر باید در نظر گرفته شود:
نتایج 2-3 کشت متوالی یا یک کشت با تحریک (فروزماید با دوز 20 میلی گرم) آموزنده است.
کشت های استریل عدم وجود عفونت را ثابت نمی کند، زیرا تعدادی از پاتوژن های ادراری (بی هوازی، باکتری های داخل سلولی، ویروس ها) در محیط های معمولی رشد نمی کنند.
باکتریوری کم (کاذب) ممکن است با رشد آهسته برخی از سویه های بیماری زا در محیط کشت همراه باشد.
نتایج مثبت کاذب در 20 درصد موارد به دلیل تحقیقات نادرست مشاهده می شود (نمونه باید ظرف مدت 1 ساعت به آزمایشگاه تحویل داده شود یا حداکثر تا 24 ساعت در دمای 4-2+ درجه نگهداری شود).
در همه موارد، پاتوژن شناسایی شده در کشت ممکن است به طور علّی در پاتوژنز این فرآیند التهابی مهم نباشد.
تغییرات در آزمایش خون:
حاد و تشدید PN مزمن با تغییرات خونی التهابی (لکوسیتوز، جابجایی به چپ، لنفوپنی، افزایش قابل توجه ESR) با شدت های مختلف، ظهور پروتئین واکنشی C، کم خونی، هیپو و دیسپروتئینمی همراه است. دینامیک منفی آزمایش خون در حضور علائم بالینی PN باید از نظر خطر تبدیل یک فرآیند سروزی به یک فرآیند چرکی هشدار دهنده باشد.با یک فرآیند نهفته (مزمن و حاملگی)، آزمایش خون عمومی ممکن است (نه همیشه) لنفوپنی خفیف و همچنین علائم کمبود آهن را نشان دهد.
افزایش محتوای ضایعات نیتروژنی (معمولاً نیتروژن باقیمانده نیست، اما کسری های آن) در موارد شدید بیماری یا زمانی که نارسایی کلیه بر پاتولوژی اصلی کلیه قرار می گیرد (گلومرولونفریت، نفروپاتی با منشاء مختلف، نارسایی مزمن کلیه) امکان پذیر است. . مطالعه توابع فیلتراسیون (آزمون Rehberg) و جذب مجدد طبق نشانه ها (اجباری برای ترکیبی از PN و gestosis) انجام می شود.
روش های تحقیق اضافی:
در دوران بارداری، محدودیت های قابل توجهی در مورد روش های تحقیقاتی اضافی، به ویژه پرتوزایی وجود دارد. موارد زیر مجاز است:1. سونوگرافی از سیستم ادراری. معیارهای وجود پیلونفریت عبارتند از:
تغییرات نامتقارن در کلیه ها؛
گسترش و تغییر شکل لگن کلیه؛
درشت شدن کانتور فنجان ها، فشرده شدن پاپیلاها؛
ناهمگنی پارانشیم؛
سایه در لگن؛
گسترش قسمت های فوقانی حالب ها (نشان دهنده اختلال در دفع ادرار است).
2. کروموسیستوسکوپی و کاتتریزاسیون رتروگراد حالب ها. آنها به شما امکان می دهند سمت ضایعه را روشن کنید و مهمتر از همه، تأخیر در دفع ادرار را ایجاد و از بین ببرید. تا هفته 36 بارداری نشان داده شده است.
3. رنوگرافی رادیوایزوتوپ با تکنسیوم. در سه ماهه دوم و سوم مجاز است. قرار گرفتن در معرض تابش حداقل است.
عوارض بارداری مرتبط با عفونت ادراری. عفونت های بدون عارضه دستگاه ادراری - سیستیت حاد و پیلونفریت، به شرط درمان مناسب، کمترین تأثیر منفی را بر روند بارداری دارند. با درمان ناکافی، خطر ایجاد عوارض عفونی در جنین وجود دارد. با این حال، پیلونفریت حاد در سه ماهه اول بارداری به دلیل نیاز به درمان آنتی باکتریال، نشانه ای برای خاتمه آن است. باکتریوری بدون علامت خطرناک است، عمدتاً به این دلیل که اغلب (بیش از نیمی از موارد) در غیاب درمان به پیلونفریت تبدیل می شود. اغلب، عوارض بارداری با اشکال عود کننده و نهفته پیلونفریت بارداری و به ویژه مزمن همراه است.
شایع ترین عوارض در زنان باردار:
1. تهدید به سقط جنین (30-60%); اغلب در سه ماهه 1 و 2، یک دوره مداوم دارد، به درمان توکولیتیک خوب پاسخ نمی دهد و معمولاً با درمان ضد باکتریایی و ضد التهابی برطرف می شود.2. نارسایی مزمن جنین-جفت در برابر پس زمینه بازسازی مورفو-عملکردی جفت (به ویژه با عفونت خاص). با در نظر گرفتن فرم های جبرانی و فرعی، فرکانس به 100٪ موارد می رسد. ممکن است منجر به IGR، هیپوکسی مزمن و حاد جنین شود. میزان مرگ و میر پری ناتال بین 60 تا 100 درصد است.
3. آسیب شناسی عفونی جفت، غشاء، جنین (جفت، کوریوآمنیونیت، پلی هیدرآمنیوس، IUI). آلودگی توسط عوامل بیماریزای عناصر تخمک عمدتاً از طریق مسیر هماتوژن انجام می شود.
4. پره اکلامپسی تا 30 درصد از حاملگی ها را در پس زمینه پیلونفریت پیچیده می کند و با شروع زودرس و تمایل به پیشرفت مشخص می شود.
5. آسیب شناسی عفونی دستگاه تناسلی - در 80٪ موارد، و تقریبا نیمی از زنان عفونت های مقاربتی دارند. تقریباً در 100٪ مشاهدات فرآیندهای دیس بیوتیک وجود دارد.
6. حالات کمبود آهن (معمولاً به شکل کمبود نهفته) - در 80-90٪. لازم به یادآوری است که تجویز داروهای حاوی آهن به دلیل توانایی آنها در تحریک یک فرآیند التهابی تنها پس از توقف فعالیت فرآیند عفونی-التهابی مجاز است.
7. آمادگی ناکافی (نابالغی) دهانه رحم برای زایمان (حداقل 40%) به دلیل اختلال در فرآیندهای تبدیل بافت همبند (به ویژه رشته های کلاژن) است که خاصیت ارتجاعی و انبساط پذیری این اندام را تضمین می کند.
8. فراوانی پارگی نابهنگام غشاها، فعالیت انقباضی غیر طبیعی رحم. ماهیت ناهنجاری های SDM متفاوت است و در صورت عفونت خاص، ارتباط نزدیکی با نوع پاتوژن دارد.
به ویژه، برای عفونت توسط نمایندگان خانواده مایکوپلاسما، تشکیل یک دوره مقدماتی پاتولوژیک، ضعف اولیه و ناهماهنگی SDM معمول است (45٪). با عفونت کلامیدیا، اغلب (حدود 25٪) فعالیت انقباضی بیش از حد رحم وجود دارد که منجر به زایمان سریع و سریع می شود.
9. احتباس حاد ادرار پس از زایمان با اختلال در دفع ادرار به دلیل انسداد مکانیکی در حالب (دتریتوس) همراه است. در چنین مواردی کاتتریزاسیون مثانه بی اثر است. نیاز به تجویز داخل وریدی کریستالوئیدها، ضد اسپاسم ها، سالورتیک ها، و به دنبال آن کاتتریزاسیون حالب ها (در صورت عدم تأثیر).
10. عوارض عفونی و التهابی در دوره پس از زایمان - آندومتریت، جدا شدن بخیه.
گروه های خطر برای زنان باردار مبتلا به عفونت ادراری:
1 (حداقل) - عفونت دستگاه تناسلی ادراری بدون عارضه، باکتریوری بدون علامت.2 (خطر متوسط) - پیلونفریت مزمن (هر نوع دوره)، پیلونفریت بارداری مکرر و پنهان؛
3 (خطر بالا) - پیلونفریت مزمن یک کلیه، پیلونفریت با نارسایی مزمن کلیه. در این موارد، بارداری منع مصرف دارد، با این حال، با پیلونفریت تک کلیه، تجربه مثبتی در مدیریت زنان باردار در بیمارستان های سطح 1 وجود دارد.
نظارت بر زنان باردار مبتلا به پیلونفریت:
1. هنگام ثبت نام در کلینیک قبل از زایمان، یک زن باردار مبتلا به بیماری مزمن کلیه باید برای روشن شدن تشخیص و انتخاب روش درمانی به بیمارستان تخصصی اعزام شود. بستری های بعدی برای موارد زیر نشان داده شده است:فعال سازی PN
فرآیند پنهانی که به صورت سرپایی قابل درمان نیست.
بروز عوارض مامایی که نیاز به درمان بیمارستانی دارند.
2. در تمام مراحل مشاهده - نظارت پویا از آزمایشات ادرار، با تمرکز بر هیپوستنوری، لکوسیتوری، میکرو هماچوری و باکتریوری کم. اگر علائم UTI ظاهر شود، درمان سرپایی یا بستری مناسب مورد نیاز است.
3. شناسایی کانون های عفونت (از جمله موارد خاص) در بدن، در درجه اول در دستگاه تناسلی، بهداشت کافی، اصلاح دیس بیوز.
4. ارزیابی منظم وضعیت جنین، انجام فعالیت هایی با هدف پیشگیری و درمان نارسایی مزمن کلیه.
5. تشخیص و درمان به موقع عوارض بارداری (تهدید سقط جنین، بارداری و غیره)
6. بستری شدن قبل از تولد در هفته 38-39 (به منظور روشن شدن فعالیت UTIs، تعیین درجه بلوغ دهانه رحم، انجام آماده سازی مناسب، انجام بهداشت دستگاه تناسلی، تخمدان ها، salureticoaspasmolytics، salureticoa. لازم است. برای زایمان دیرهنگام و عدم هماهنگی برای ارزیابی وضعیت جنین، روش زایمان را انتخاب کنید).
8. زایمان در دوران بارداری کامل انجام می شود. عفونت ادراری، حتی اغلب عودکننده است و نیاز به درمان مکرر آنتی بیوتیکی دارد، نشانه ای برای زایمان زودرس نیست، مگر اینکه شرایط خاصی وجود داشته باشد - درد پیشرونده جنین، عوارض شدید زایمان (پره اکلامپسی که قابل اصلاح نیست، جدا شدن جفت، و غیره)، افت ادرار. خروجی ناشی از فشردگی رحم حالب زن باردار، در صورتی که کاتتریزاسیون حالب ها تأثیری نداشته باشد.
درمان عفونت ادراری:
1. رژیم و رژیم غذایی. استراحت در رختخواب تنها در صورت احساس ناخوشی و علائم مسمومیت ضروری است. از خوابیدن به پشت باید اجتناب شود، زیرا در این حالت ادرار 20 درصد کاهش می یابد. برای رفع فشار کلیه آسیب دیده، ترجیحاً به پهلوی سالم دراز بکشید. گرفتن وضعیت زانو-آرنج چندین بار در روز مفید است.حذف نمک از رژیم غذایی الزامی نیست، اما غذاهای خیلی تند و شور توصیه نمی شود. هیچ محدودیتی برای مایعات وجود ندارد، نوشیدن خنثی یا قلیایی است، به استثنای آب زغال اخته (زنگ بری) که اثر باکتری کشی در کلیه ها دارد. کریستالوری مداوم نیاز به اصلاح رژیم غذایی دارد. به طور خاص، با اگزالوری، مصرف مکرر شیر، تخم مرغ، حبوبات، آبگوشت و سیب زمینی توصیه نمی شود. در مقابل، محصولات شیر تخمیر شده، غلات، سبزیجات، میوه ها (به ویژه سیب) نشان داده شده است. گوشت و ماهی آب پز مجاز است.
2. درمان آنتی باکتریال مهمترین عنصر در درمان UTI است. اصول اولیه درمان a/b به شرح زیر است:
انتخاب کافی دارو برای درمان تجربی اولیه؛
انتقال به تک درمانی پس از شناسایی پاتوژن؛
نظارت به موقع بر اثربخشی درمان (ارزیابی اولیه پس از 48-72 ساعت) با تغییرات مکرر و سریع داروها در صورت عدم وجود علائم بالینی و آزمایشگاهی بهبود.
انطباق با مدت زمان مطلوب درمان.
سه ماهه اول بارداری:
در سه ماهه اول بارداری، درمان آنتی باکتریال باید به حداقل برسد تا از جنین در برابر اثرات تراتوژنیک و جنینی محافظت شود. در مورد BD یا پیلونفریت نهفته (بدون علائم فعالیت)، داروهای گیاهی (فیتولیزین، کانفرون، رنسپ) با شرایط زیر مجاز است: مدت زمان درمان حداقل 4-6 هفته، بهداشت دستگاه تناسلی، استفاده از یوبیوتیک ها در صورت وجود نشانگرهای بالینی و آزمایشگاهی فعالیت فرآیند التهابی، تجویز داروهای ضد باکتری ضروری است. مدت درمان برای سیستیت حاد 3-5 روز، برای پیلونفریت حاد - 7 روز، برای تشدید پیلونفریت مزمن - 10 روز، و به دنبال آن انتقال به داروهای گیاهی است. در سه ماهه اول، استفاده از پنی سیلین های نیمه مصنوعی مجاز است. پنی سیلین های محافظت شده با مهارکننده بیشترین اثربخشی را نشان می دهند. به طور خاص، آموکسی سیلین / کلاولانات (آموکسی کلاو، آگمنتین) - 0.625 هر 8 ساعت یا 1 گرم هر 12 ساعت. IV 1.2-2.4 گرم هر 8 ساعت.سه ماهه دوم و سوم بارداری:
عملکرد جفت اصول کمی متفاوت را برای درمان عفونت های مجاری ادراری در این مرحله از بارداری تعیین می کند. برای اورتریت حاد، سیستیت و BB یک دوره درمان کوتاه مدت (از 3 تا 7 روز) و تنها یک داروی ضد باکتری و به دنبال آن داروی گیاهی استفاده می شود. پنی سیلین های محافظت شده با مهارکننده (آموکسی کلاو 0.625 گرم 3 بار در روز)، سفالوسپارین های 2-3 نسل (سفوروکسیم 0.25-0.5 گرم 2-3 بار در روز، سفتی بوتن 0.4 گرم 1 بار در روز) استفاده می شود. نیتروفوران ها نیز موثر هستند: فورازیدین (فوراژین) یا نیتروفورانتوئین (فورادونین) 0.1 گرم، 3-4 بار در روز. اعتقاد بر این است که یک دوره درمان 5 روزه با آنتی بیوتیک های B-lactam نسبت به یک دوره 3 روزه برتری دارد و نیتروفوران ها باید حداقل به مدت 7 روز تجویز شوند. یک جایگزین مفید، یک دوز منفرد (برای سیستیت و اورتریت بدون عارضه) یا دوز (برای BD) از فسفومایسین (مونورال) است که طیف اثر وسیعی دارد و در 100٪ موارد علیه E. coli فعال است. دارو 3 گرم خوراکی در شب پس از تخلیه مثانه تجویز می شود.درمان اشکال پیچیده عفونت ادراری:
مدت درمان حداقل 14 روز است (در غیر این صورت احتمال عود حداقل 60٪ است).ترکیب اجباری دو دارو (معمولاً یک آنتی بیوتیک و یک ضد عفونی کننده ادرار یا دو آنتی بیوتیک) در حالت موازی یا متوالی.
در زنان با خطر بالای عود روند، از درمان سرکوب کننده نگهدارنده پس از درمان اصلی ضد باکتری استفاده کنید (0.1 گرم فوراژین روزانه در شب پس از تخلیه مثانه تا 3 ماه یا 3 گرم فسفامایسین - 1 بار در 10 روز) .
داروهای درمان عفونت ادراری در زنان باردار:
داروهای توصیه شده در سه ماهه اول و همچنین گروه های دیگر از عوامل ضد باکتری استفاده می شود.سفالوسپورین ها (CS).هنگام استفاده از این داروها برای درمان عفونت های ادراری، باید در نظر داشت که نسل اول CS عمدتاً علیه کوکسی های گرم مثبت فعال هستند، در حالی که CS نسل 2 و 3 فعالیت غالب در برابر باکتری های گرم منفی دارند. CS نسل IV نسبت به عمل (S-lactamases) مقاوم‌تر است و در برابر میکروارگانیسم‌های گرم مثبت و گرم منفی فعال است، اما همه CS روی MRSA، انتروکوک‌ها اثر نمی‌گذارند و فعالیت ضد بی‌هوازی کمی دارند.
آمینوگلیکوزیدها (AGs).اهمیت بالینی اصلی آنتی ژن ها با طیف وسیع عمل، فعالیت ویژه در برابر باکتری های گرم منفی، غلظت بالا در بافت کلیه و حساسیت زایی کم مرتبط است. بنابراین، AG برای درمان تجربی اولیه PN، به ویژه در ترکیب با CS اندیکاسیون دارد. در میان عوارض جانبی، سمیت نفرو و گوش ذکر شده است که در داروهای نسل اول (که در مامایی استفاده نمی شود)، و همچنین با استفاده طولانی مدت (بیش از 7-10 روز)، تجویز سریع داخل وریدی، بیشتر مشخص می شود. دوز روزانه AG (یا 2/3 آن) را می توان به صورت یک تزریق استفاده کرد.
ماکرولیدها (ML).آنها عمدتاً یک اثر باکتریواستاتیک در برابر کوکسی های گرم مثبت (انتروکوک ها مقاوم هستند) و پاتوژن های داخل سلولی دارند. در درمان PN ML، آنها اغلب به عنوان داروهای خط دوم در بیماران مبتلا به عفونت خاص استفاده می شوند.
به عنوان یک قاعده، جوزامایسین (ویلپرافن) تا 20٪ از طریق ادرار دفع می شود، دوز 1-2 گرم در روز در 2-3 دوز است.
اسپیرامایسین (روامایسین) - 10-14٪ از طریق ادرار دفع می شود، دوز روزانه 9 میلیون واحد در روز (در 3 دوز).
لینکوزامیدهاآنها دارای طیف باریکی از فعالیت (کوکسی های گرم مثبت، بی هوازی های غیر اسپورساز، مایکوپلاسما) و اثر باکتریواستاتیک هستند. عمدتاً از طریق ادرار دفع می شود. مربوط به مواردی است که اهمیت فلور بی هوازی فرض یا ثابت شده است (لینکومایسین، لینکوسین - دوز روزانه از 1.2 تا 2.4 گرم.
داروهای ضد عفونی کننده ادرارآنها داروهای خط دوم هستند و دارای اثر ضد باکتری یا باکتریواستاتیک هستند. به عنوان تک درمانی برای عفونت های ادراری پیچیده، می توان از آنها برای درمان یک فرآیند نهفته به صورت سرپایی و همچنین برای درمان سرکوب کننده استفاده کرد. بعد از هفته 38 بارداری (خطر ایجاد کرنیکتروس در جنین) تجویز نمی شود. نیتروفوران ها دارای طیف گسترده ای از فعالیت هستند و غلظت بالایی را در بینابینی کلیه ایجاد می کنند - فوراازیدین (فوراژین)، نیتروفورانتوئین (فورادونین) 300-400 میلی گرم در روز برای حداقل 7 روز تجویز می شوند. آماده سازی 8-هیدروکسی کینولون (5-NOK، نیتروکسالین) کاربرد کمی دارد، زیرا مقاومت E. coli به آنها 92٪ است. کینولون های نسل اول (غیر فلورینه) در برابر باکتری های گرم منفی فعال هستند.
ارزیابی اثربخشی درمان:
1. با درمان مناسب انتخاب شده، بهبود در رفاه و کاهش علائم بالینی به سرعت رخ می دهد - در عرض 2-3 روز. قطع علائم 4-5 روز به دست می آید.2. عادی سازی آزمایشات ادرار و هموگرام - 5-7 روز (درمان را متوقف نکنید).
3. یک جزء اجباری معیار درمان، ریشه کن کردن پاتوژن در پس زمینه موفقیت آمیز درمان a/b است، ادرار باید 3-4 روز استریل شود.
4. تداوم علائم بیماری و تغییر در پارامترهای آزمایشگاهی نیاز به تغییر سریع آنتی بیوتیک ها (با در نظر گرفتن حساسیت یا ترکیب تجربی با طیف وسیع) دارد.
5. بدتر شدن وضعیت، افزایش مسمومیت، علائم اختلال در دفع ادرار (کاهش ادرار، گشاد شدن حالب ها) نیاز به حل مسئله سوندگذاری حالب ها (موقت یا دائمی با کاتتر-استنت خود نگهدار) دارد و انجام دهید. درمان جراحی (نفروستومی، دکاپسولاسیون کلیه) را مستثنی نکنید.
عفونت سیستم ادراری، که در شرایط عادی باید استریل باشد، به معنای وجود میکروارگانیسم‌ها در آن، همراه با توسعه احتمالی بعدی یک فرآیند التهابی است. فرکانس عفونت های دستگاه ادراری در زنان بارداربین 4 تا 8 درصد است. وجود تنها باکتری در ادرار بدون تظاهرات بالینی قابل مشاهده بیماری ( باکتریوری بدون علامت) در 2 تا 13 درصد موارد رخ می دهد. بیماری هایی مانند التهاب حاد مثانه ( سیستیت حادو التهاب حاد کلیه ( پیلونفریت حاد) در 1-2٪ رخ می دهد. التهاب مزمن کلیه ( پیلونفریت مزمن) در 30-10 درصد زنان باردار رخ می دهد.
بیماری های التهابی دستگاه ادراری تحتانی عبارتند از: اورتریت حاد، سیستیت حاد، باکتریوری بدون علامت. بیماری های التهابی دستگاه ادراری فوقانی عبارتند از: پیلونفریت، آبسه و کاربونکل کلیه. بیماری های التهابی که در پس زمینه یک آسیب شناسی موجود در سیستم ادراری رخ می دهند (سنگ ادرار، تنگی حالب، نارسایی کلیه و غیره) به عنوان پیچیده مشخص می شوند.
دلایلی که بر حساسیت زنان به عفونت تأثیر می گذارد عبارتند از: مجرای ادرار کوتاه، مجاورت مجرای ادرار به راست روده و دستگاه تناسلی خارجی، تغییرات هورمونی. در دوران بارداری به دلیل انبساط قابل توجه لگنچه کلیه، طولانی شدن حالب ها، کاهش تون و انقباض عضلات قسمت های مختلف سیستم ادراری و جابجایی کلیه ها شرایطی برای رکود ادرار و اختلال در خروج آن ایجاد می شود. . علاوه بر این، خروج ادرار از کلیه ها به دلیل فشار مکانیکی رحم باردار بر حالب ها مختل می شود. در این راستا، در 1/3 زنان باردار، برگشت ادرار از مثانه به حالب ها اتفاق می افتد که به انتشار عوامل عفونی به قسمت های فوقانی سیستم ادراری کمک می کند.
عوامل خطر برای ایجاد عفونت های دستگاه ادراری عبارتند از: اختلال در زندگی جنسی و تغییر مکرر شریک جنسی، عدم رعایت قوانین بهداشت فردی و جنسی، بیماری های التهابی قبلی اندام های تناسلی (التهاب دهانه رحم، رحم و زائده های رحم). وجود کانون های عفونت مزمن در بدن، آسیب شناسی غدد درون ریز (دیابت شیرین)، آسیب شناسی سیستم ادراری ( سنگ کلیه، سیستیت مزمن، ناهنجاری های رشد کلیه).
با در نظر گرفتن شرایط مستعد کننده و عوامل خطر برای ایجاد بیماری های التهابی سیستم ادراری برای همه زنان باردار هنگام ثبت نام در کلینیک دوران بارداری، توصیه می شود معاینه غربالگری انجام شود. آزمایش ادرار با استفاده از کشت باکتریایی .
شایع ترین عامل بیماری های التهابی سیستم ادراری است coli(80%). سایر پاتوژن های معمولی این گروه از بیماری ها هستند کلبسیلا , انتروباکتر(10-15٪) و همچنین استافیلوکوک هاو استرپتوکوک ها (5-10%).
باکتریوری بدون علامتبا وجود باکتری در ادرار بدون تظاهرات بالینی عفونت مشخص می شود. این آسیب شناسی یک عامل خطر برای ایجاد پیلونفریت حاد است و نیاز به درمان ضد باکتری خاصی دارد. علائم تشخیصی باکتریوری بدون علامت شامل تشخیص باکتری های متعلق به همان گونه در ادرار در مقادیر بیشتر و مساوی 105 CFU/ml در دو نمونه گرفته شده با فاصله بیش از 24 ساعت (7-3 روز) در غیاب است. علائم بالینی عفونت
سیستیت
سیستیت حاد یکی از شایع ترین بیماری های التهابی سیستم ادراری در زنان باردار است و عمدتا در سه ماهه اول بارداری رخ می دهد. معمول علائم سیستیت حادعبارتند از: ادرار دردناک، اصرارهای مکرر ضروری، درد بالای ناحیه شرمگاهی، وجود عناصر خونی در آخرین قسمت ادرار. این پدیده ها با علائم عمومی مانند ضعف، ضعف و افزایش جزئی دمای بدن همراه است. آزمایش ادرار لکوسیت ها و باکتری ها را نشان می دهد.
درمان زنان باردار، انتخاب دارو و دوز آن فقط توسط پزشک معالج انجام می شود. در درمان بیماری های التهابی دستگاه ادراری تحتانی در زنان باردار استفاده از داروهای ضد باکتریدر صورت امکان، باید بیش از 12 هفته به تعویق بیفتد. در سه ماهه دوم، می توان از آموکسی سیلین/کلاوولانات، سفالوسپورین های نسل دوم (سفاکلر، سفوروکسیم آکستیل) استفاده کرد، در سه ماهه سوم توصیه می شود. استفاده از سفالوسپورین هانسل 3 و 4 (سفوتاکسیم، سفتازیدیم، سفتی بوتن، سفپیم، سفاپرازون/سولباکتام). در این مورد، یک دوز واحد از دارو یا یک دوره کوتاه 3 روزه کافی است، پس از آن لازم است پس از 7-14 روز یک مطالعه فرهنگی تکرار شود تا اثربخشی درمان ارزیابی شود. در مواردی که درمان بی اثر است، دوره دوم درمان با استفاده از داروهای دیگر انجام می شود. اگر بعد از دوره دوم، میکروارگانیسم ها افزایش یابد، باید سنگ کلیه، دیابت و سایر بیماری های دستگاه ادراری را با درمان مناسب بیشتر با استفاده از مونورال با دوز 3 گرم هر 10 روز یا فوراگین با دوز 50 حذف کرد. -100 میلی گرم یک بار در روز. علاوه بر این، آزمایش ادرار مکرر تا تاریخ مقرر انجام می شود. پس از اتمام درمان ضد باکتریایی، توصیه می شود از داروهای ضد عفونی کننده ادرار گیاهی (فیتولیزین، کانفرون، برگ لینگونبری، آب زغال اخته) استفاده کنید.
پیلونفریت یک فرآیند عفونی-التهابی غیراختصاصی با آسیب غالب به سیستم پیلوکالیسیال و لوله های کلیوی است که متعاقباً گلومرول ها و عروق، یعنی پارانشیم کلیه، در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شود. در دوران بارداری، پیلونفریت حاد اغلب در پایان سه ماهه دوم بارداری ایجاد می شود و پس از زایمان، خطر ابتلا به آن برای 2-3 هفته باقی می ماند. پیلونفریت حاد (سروز و چرکی) و مزمن (نهفته و عود کننده) وجود دارد.
تشخیص علائم پیلونفریت حادتظاهرات بالینی مانند تب، لرز، تهوع، استفراغ، درد در ناحیه کمر، سوزش ادرار. لکوسیت ها و باکتری ها در ادرار شناسایی می شوند. اغلب، پیلونفریت حاد کلیه راست را تحت تأثیر قرار می دهد. این به این دلیل است که ورید تخمدان سمت راست در جلوی حالب قرار دارد و با گشاد شدن در دوران بارداری، فشار بیشتری بر حالب وارد می‌کند. علاوه بر این، رحم باردار به سمت راست می چرخد و حالب سمت راست را نیز فشرده می کند. در مواردی که درمان بی اثر باشد، التهاب می تواند به کلیه چپ سرایت کند.
برای شناسایی پیلونفریت حاد یا مزمن، به طور گسترده ای استفاده می شود سونوگرافی. علائم سونوگرافی پیلونفریت حاد عبارتند از: افزایش اندازه کلیه، کاهش اکوژنیسیته پارانشیم کلیه به دلیل ادم، نواحی گرد با کاهش اکوژنیسیته، که نشان دهنده هرم های کلیه تحت تأثیر التهاب است، گسترش سیستم پیلوکالیسیال. علائم ادم بافت پرینفریک. در یک فرآیند مزمن و پیشرفته، سونوگرافی کاهش اندازه کلیه را با افزایش نسبی ناحیه سیستم پیلوکالیسیال در رابطه با پارانشیم آن، ناهمگونی ساختار اکو پارانشیم کلیه، خطوط ناهموار کلیه ها نشان می دهد. ، و گسترش سیستم پیلوکالیسیال کلیه آشکار می شود.
در صورت حاد یا تشدید پیلونفریت مزمن، همه زنان باردار باید باشند بلافاصله در بیمارستان بستری شدبه موسسات تخصصی در بیمارستان، آزمایش باکتریولوژیک خون و ادرار انجام می شود، عملکرد دفع کلیه ها نظارت می شود و عملکرد آنها ارزیابی می شود. درمان ضد باکتری به صورت داخل وریدی یا انجام می شود تجویز عضلانی آنتی بیوتیک. اگر در عرض 72-48 ساعت بهبودی حاصل نشد، باید بیماری های کلیوی پیچیده، اختلال شدید خروج ادرار از حالب ها یا مقاومت میکروارگانیسم ها به آنتی بیوتیک ها را حذف کرد. به عنوان درمان ضد باکتریایی برای پیلونفریت، استفاده کنید: آموکسی سیلین/کلاوولانات 1.2 گرم 3-4 بار در روز، 625 میلی گرم خوراکی 3 بار در روز، یا سفوروکسیم سدیم IV یا IM 0.75-1.5 گرم - 3 بار در روز، یا سفوتاکسیم IV یا IM 1. گرم 2 بار در روز یا سفتریاکسون 1-2 گرم 1 بار در روز یا سفیکسیم 400 میلی گرم 1 بار در روز. به عنوان یک رژیم جایگزین، آزترونام 1 گرم به صورت داخل وریدی 3 بار در روز یا تیین به صورت عضلانی 500 میلی گرم 2 بار در روز می تواند استفاده شود.
برای درمان پیلونفریت حاد در دوره پس از زایمان، داروهای انتخابی عبارتند از: آموکسی سیلین/کلاوولانات IV 1.2 گرم 3 بار در روز، سپس 625 میلی گرم خوراکی 3 بار در روز، یا لووفلوکساسین IV، خوراکی 500 میلی گرم یک بار در روز یا افلوکساسین IV، 200 میلی گرم خوراکی 2 بار در روز یا پفلوکساسین IV، خوراکی 400 میلی گرم 2 بار در روز. درمان پیلونفریت حاد باید حداقل 2-3 هفته طول بکشد. معیارهای درمان عدم وجود علائم بالینی و بررسی باکتریولوژیک منفی سه برابر ادرار 5-7 روز پس از قطع آنتی بیوتیک است.
پیشگیری از پیلونفریتبا هدف شناسایی علائم اولیه بیماری و جلوگیری از تشدید آن است. در میان روش های پیشگیری از عفونت های ادراری و به ویژه پیلونفریت حاد، مهم ترین روش نوشیدن بیش از حد و ترش(1.5-2 لیتر آب مایع، زغال اخته یا لینگونبری). در زنان پرخطر نیز توصیه می شود استفاده از داروهای گیاهیاز جمله کانفرون، برگ لینگونبری، توت خرس، فیتولیزین.
پیش نیازهای اصلی ظهور بیماری های التهابی سیستم ادراریعبارتند از: مجرای ادرار کوتاه؛ نزدیکی راست روده و دستگاه تناسلی که به شدت توسط میکروارگانیسم های مختلف کلونیزه می شوند. تغییرات فیزیولوژیکی در سیستم ادراری در دوران بارداری تحت تأثیر تأثیرات هورمونی (اتساع دستگاه ادراری، افت فشار خون سیستم پیلوکالیسیال).
بر اساس محلی سازی، بیماری های التهابی سیستم ادراری به عفونت های بخش های فوقانی (پیلونفریت، آبسه و کربونکول کلیه، پیلونفریت آپوستماتوز) و عفونت های بخش های تحتانی دستگاه ادراری (سیستیت، اورتریت) تقسیم می شوند. علاوه بر این، باکتریوری بدون علامت جدا می شود. با توجه به ماهیت دوره، بیماری های التهابی بدون عارضه و پیچیده سیستم ادراری متمایز می شوند. عفونت‌های بدون عارضه در غیاب تغییرات ساختاری در کلیه‌ها، انسداد مجاری ادراری و در غیاب بیماری‌های جدی همراه (مثلاً دیابت شیرین و غیره) رخ می‌دهند.
در بیشتر موارد بیماری های التهابی سیستم ادراری، میکروارگانیسم های ناحیه اطراف مقعد به مجرای ادرار، مثانه و سپس از طریق حالب ها به کلیه ها نفوذ می کنند. عفونت ادراری در دوران بارداری می تواند به صورت باکتریوری بدون علامت، سیستیت حاد و/یا پیلونفریت حاد (تشدید پیلونفریت مزمن) ظاهر شود.
باکتریوری بدون علامت
میزان بروز باکتریوری بدون علامت در بین زنان باردار بسته به وضعیت اجتماعی و اقتصادی آنها از 2 تا 9 درصد یا بیشتر (به طور متوسط حدود 6 درصد) متغیر است. باکتریوری بدون علامت، علیرغم عدم وجود تظاهرات بالینی، می تواند منجر به تولد زودرس، کم خونی، ژستوز، سوء تغذیه نوزاد و مرگ داخل رحمی جنین شود. باکتریوری بدون علامت اغلب بین هفته های 9 تا 17 بارداری ایجاد می شود.
اصلی عامل ایجاد باکتریوری بدون علامت، اشریشیا کلی است. معیار تشخیصی که وجود باکتریوری بدون علامت را تأیید می کند، رشد (105 CFU/ml) همان میکروارگانیسم در دو کشت از یک قسمت متوسط ادرار با فاصله 3-7 روز (حداقل 24 ساعت) است. اگر باکتریوری بدون علامت در یک زن باردار تایید شود، درمان آنتی باکتریال از سه ماهه دوم بارداری شروع می شود. هنگام انتخاب یک داروی ضد میکروبی، ایمنی آن برای جنین باید در نظر گرفته شود. درمان فقط بر اساس تجویز پزشک معالج و تحت نظارت او انجام می شود. خوددرمانی سلامتی را به خطر می اندازد.
سیستیت حاد
سیستیت حاد (التهاب غشای مخاطی مثانه) شایع ترین نوع بیماری التهابی سیستم ادراری در زنان است. در بین زنان باردار، سیستیت حاد در 1-3 درصد از زنان، اغلب در سه ماهه اول، زمانی که رحم هنوز در لگن است و به مثانه فشار می آورد، ایجاد می شود. از نظر بالینی، سیستیت با ادرار مکرر و دردناک، درد یا ناراحتی در ناحیه مثانه، اصرار و ظاهر شدن خون در ادرار ظاهر می شود. علائمی مانند ضعف، ضعف، تب خفیف نیز ممکن است. برای تشخیص، تشخیص لکوسیتوری (پیوری)، هماچوری و باکتریوری مهم است.
عامل اصلی بیماری اشرشیاکلی است که به دوره های کوتاه درمان ضد میکروبی به خوبی پاسخ می دهد. باید به خاطر داشت که اصرار مکرر برای ادرار کردن، ناراحتی در ناحیه فوق شرمگاهی، و "مثانه ضعیف" ممکن است ناشی از خود بارداری باشد و نشانه ای برای درمان نیست. داروهای ضد باکتری باید تنها در صورت تشخیص باکتریوری، هماچوری و/یا لکوسیتوری تجویز شوند.
پیلونفریت حاد
پیلونفریت حاد در زنان باردار (یا تشدید پیلونفریت مزمن) است بیماری عفونی-التهابی کلیه. پیلونفریت رتبه اول را در ساختار آسیب شناسی خارج تناسلی در زنان باردار و پس از زایمان دارد، فراوانی آن به 10٪ و بالاتر می رسد. اغلب (حدود 80٪)، پیلونفریت در پایان سه ماهه دوم بارداری (22-28 هفته) رخ می دهد. پس از زایمان، خطر ابتلا به پیلونفریت برای 2 تا 3 هفته دیگر (معمولاً در روزهای 4، 6، 12 پس از زایمان) بالا باقی می ماند، در حالی که گسترش دستگاه ادراری فوقانی و خطر بیماری های التهابی پس از زایمان ادامه دارد. پیلونفریت پس از زایمان، به طور معمول، تشدید یک روند مزمن است که قبل از بارداری وجود داشته است، یا ادامه بیماری است که در دوران بارداری شروع شده است. حدود 10 درصد از زنانی که در بارداری پیلونفریت حاد داشته اند، متعاقباً از پیلونفریت مزمن رنج می برند. به نوبه خود، 20 تا 30 درصد از زنانی که در گذشته پیلونفریت حاد داشته اند ممکن است در دوران بارداری، به ویژه در مراحل بعدی، تشدید این روند را تجربه کنند. پیلونفریت حاملگی می تواند تأثیر نامطلوبی بر روند بارداری و وضعیت جنین داشته باشد که به دلیل فراوانی ژستوز است که با شروع زودرس و دوره شدید، ختم خود به خود بارداری در زمان های مختلف و زایمان زودرس مشخص می شود. در 15-20٪ از زنان باردار با این آسیب شناسی مشاهده شده است. یکی از پیامدهای شایع پیلونفریت حاملگی، سوءتغذیه و سندرم عقب ماندگی رشد داخل رحمی است که در 12 تا 15 درصد نوزادان مشاهده می شود. علاوه بر این، 35 تا 42 درصد از زنانی که پیلونفریت بارداری داشته اند، دچار کم خونی فقر آهن می شوند. عواملی که در ایجاد پیلونفریت حاد در زنان باردار نقش دارند عبارتند از: باکتریوری بدون علامت، ناهنجاری های کلیه و مجاری ادراری، سنگ کلیه و حالب، ریفلاکس مثانه ادراری در سیستیت، بیماری های التهابی اندام تناسلی زنان، اختلالات متابولیک، مثانه نوروژنیک. خطر عفونت ادراری نیز با بیماری های مزمن کلیه در زنان افزایش می یابد: گلومرولونفریت مزمن، بیماری کلیه پلی کیستیک، کلیه اسفنجی، نفریت بینابینی و سایر بیماری های کلیوی. مهم ترین عوامل ایجاد کننده پیلونفریت حاملگی عبارتند از: اشریشیا کلی، کلبسیلا و پروتئوس، سودوموناس آئروژینوزا. استرپتوکوک های گروه B، انتروکوک ها و استافیلوکوک ها نسبتا کمتر شایع هستند.
پیلونفریت حاد بالینی در زنان باردار معمولاً وجود دارد با سیستیت حاد شروع می شود(ادرار مکرر و دردناک، درد مثانه، هماچوری انتهایی). پس از 2-5 روز (به خصوص بدون درمان)، تب همراه با لرز و تعریق، درد در ناحیه کمر، علائم مسمومیت (سردرد، گاهی اوقات استفراغ، تهوع)، لکوسیتوری (پیوری)، باکتریوری، پوسته پوسته، ادرار کدر ظاهر می شود. پروتئینوری (پروتئین در ادرار) معمولاً خفیف است. هماچوری احتمالی (وجود عناصر خونی در ادرار). در موارد شدید، کاهش متوسطی در سطح هموگلوبین و پروتئین در خون وجود دارد. در موارد شدید پیلونفریت، علائم اختلال عملکرد کلیه ممکن است مشاهده شود. در 5-3 درصد موارد پیلونفریت حاد، نارسایی حاد کلیه ممکن است ایجاد شود.
درمان پیلونفریت حاملگی باید با در نظر گرفتن مدت زمان بارداری (سه ماهه) انجام شود، پس از بازیابی ادرار طبیعی، شناسایی پاتوژن، با در نظر گرفتن حساسیت آن به داروها، واکنش ادرار و اختلال عملکرد کلیه شروع شود. برای درمان پیلونفریت در زنان باردار از موارد زیر استفاده می شود: داروهای ضد باکتری (آنتی بیوتیک ها، ضد عفونی کننده ادرار)، درمان موضعی، کاتتریزاسیون حالب ها، از جمله کاتتر استنت، جراحی (کاپسولاسیون کلیه، باز کردن کانون های چرکی، نفروستومی، نفرکتومی) درمان سم زدایی، فیزیوتراپی. در طول دوران بارداری، درمان با آنتی‌بیوتیک‌های تتراسایکلین و کلرامفنیکل، و همچنین بیسپتول، سولفونامیدهای طولانی‌اثر، فورازولیدون، فلوروکینولون‌ها، استرپتومایسین به دلیل خطر عوارض جانبی روی جنین (اسکلت استخوانی، دستگاه‌های شنوایی خون ساز، دستگاه‌های شنوایی رگ‌های خونی) اکیداً منع مصرف دارد. ، سمیت کلیوی). درمان ضد باکتریایی برای زنان باردار مبتلا به پیلونفریت حاد (تشدید پیلونفریت مزمن) باید در بیمارستان انجام شود و با تجویز داخل وریدی یا عضلانی داروها و سپس انتقال به تجویز خوراکی شروع شود. کل مدت درمان حداقل 14 روز است. با ایجاد پیلونفریت حاد، اگر وضعیت بیمار شدید باشد و خطری برای زندگی وجود داشته باشد، درمان بلافاصله پس از مصرف ادرار برای کشت با داروهای طیف گسترده ای که در برابر شایع ترین پاتوژن های پیلونفریت موثر هستند، آغاز می شود. اثربخشی داروها را می توان ظرف 48 ساعت از شروع درمان ارزیابی کرد. در شرایط کمتر شدید، تأخیر در تجویز داروهای ضد میکروبی تا زمانی که اطلاعات مربوط به حساسیت پاتوژن به آنتی بیوتیک های خاص به دست آید، منطقی است.
اگر سیر بیماری بدون عارضه باشد و فشار خون شریانی شدید وجود نداشته باشد، پیلونفریت حاد و تشدید شده نشانه ای برای ختم بارداری نیست. اگر عملکرد کلیوی مختل شود، شکل شدیدی از gestosis رخ می دهد، که درمان آن دشوار است، حاملگی خاتمه می یابد. پیشگیری از پیلونفریت حاملگی با هدف شناسایی علائم اولیه بیماری و جلوگیری از تشدید آن انجام می شود. در طول بارداری، نظارت دینامیک همراه با معاینه ادرار (سیتولوژیک، باکتریولوژیک در صورت اندیکاسیون) حداقل هر 14 روز یک بار، تشخیص زودهنگام اختلالات یورودینامیک و تجویز به موقع درمان لازم ضروری است.
نارسایی حاد کلیه
نارسایی حاد کلیه (ARF) یک عارضه تهدید کننده زندگی بارداری است. زنان باردار 15 تا 20 درصد از تمام موارد نارسایی حاد کلیه را تشکیل می دهند که به طور معمول نیمه دوم بارداری یا دوره پس از زایمان را پیچیده می کند. AKI کاهش شدید عملکرد کلیه است که در 80٪ موارد با کاهش تولید ادرار کمتر از 400 میلی لیتر در روز همراه است. بروز AKI در حال حاضر از 1 در 20000 تولد تجاوز نمی کند. بیش از نیمی از موارد نارسایی حاد کلیه در زنان باردار، علاوه بر سقط سپتیک، با ایجاد اشکال شدید ژستوز (نفروپاتی بارداری)، همراه با خونریزی زایمان (جفت شدن زودرس جفت، خونریزی هیپوتونیک رحم) همراه است. در 3-5٪ موارد، نارسایی حاد کلیه ناشی از پیلونفریت حاملگی، در 15-20٪ - با مرگ داخل رحمی جنین، آمبولی مایع آمنیوتیک و علل دیگر است. AKI معمولاً در زنان با ایجاد اسپاسم عروقی و کاهش حجم خون ایجاد می شود که منجر به اختلال در گردش خون کلیوی می شود.
در طول درمان نارسایی حاد کلیه در زنان باردار لازم است از وجود خونریزی پنهان رحم جلوگیری شودکه محرک یا محرک نارسایی حاد کلیوی است، اختلالات همودینامیک را اصلاح کرده و موضوع اندیکاسیون زایمان فوری را حل می کند. اگر سن حاملگی کافی باشد (بیش از 30-34 هفته)، زایمان سریع توصیه می شود که تاخیر رشد یا مرگ داخل رحمی جنین را از بین می برد و پیش آگهی بیشتر مادر را بهبود می بخشد. در صورت نارسایی حاد کلیوی قبل از هر چیز، لازم است که ابتدا هیپوولمی را از بین ببرید - حجم داخل عروقی مایع را با تزریق نمک، پلاسما، دکستران مولکولی بزرگ، آلبومین بازیابی کنید. تصحیح اختلالات آب و الکترولیت، هیپوپروتئینمی. در نکروز لوله ای حاد بارداری، درمان با هدف مبارزه با ایسکمی (بازگرداندن خون به کلیه ها)، حفظ تعادل مایعات و الکترولیت ها و درمان عفونت انجام می شود. با ایجاد نارسایی حاد انسدادی کلیه، بازیابی ادرار، در صورت لزوم، درمان گسترده ضد باکتری و سم زدایی (پیلونفریت حاملگی) و مبارزه با نارسایی عروقی در صورت پیچیده شدن با شوک باکتریمی ضروری است.
پیلونفریت یک بیماری نسبتا خطرناک است، به ویژه در دوران بارداری. این بیماری می تواند عوارض جدی به ویژه عفونت جنین ایجاد کند. تغییرات فیزیولوژیکی مجاری ادراری در دوران بارداری پیش نیازهای زیادی را برای ایجاد این بیماری حتی در زنان سالم ایجاد می کند.
پیلونفریت بارداری
پیلونفریت التهاب سیستم لگنی و بافت بینابینی کلیه ها است. این بیماری کاملا شایع است و در 10 درصد از زنان رخ می دهد. پیلونفریت در دوران بارداری حاملگی نامیده می شود.این بیماری ممکن است برای اولین بار در دوران بارداری ظاهر شود.
پیلونفریت التهاب سیستم لگنی و بافت بینابینی کلیه ها است
اگر یک زن قبلاً به شکل مزمن پیلونفریت تشخیص داده شده باشد، احتمال تشدید بیماری در دوران بارداری زیاد است.
احتمال ابتلا به این بیماری با موارد زیر افزایش می یابد:
- سنگ کلیه؛
- التهاب دستگاه تناسلی (کولپیت، سرویکیت، واژینوز باکتریایی)؛
- دیابت قندی؛
- کانون های مزمن عفونت در بدن (پوسیدگی، التهاب لوزه و غیره).
خطر عفونت کلیه در بارداری چیست (فیلم)
تأثیر بیماری بر روند بارداری و وضعیت جنین
مانند هر بیماری عفونی، پیلونفریت تأثیر منفی بر روند بارداری و وضعیت جنین دارد. باکتری ها و همچنین سموم آنها می توانند به سد جفتی رحم نفوذ کرده و باعث عفونت داخل رحمی شوند.
- در سه ماهه اول، عفونت می تواند باعث مرگ جنین شود.
- پس از تشکیل جفت، از هفته چهاردهم، نارسایی جنین-جفت ممکن است در پس زمینه پیلونفریت ایجاد شود. این اختلال مزمن گردش خون باعث کمبود اکسیژن در جنین و تاخیر در رشد داخل رحمی می شود.
عفونت ممکن است بلافاصله ظاهر نشود، اما در سال های اول زندگی کودک نقش مهمی ایفا می کند. چنین کودکانی اغلب مریض می شوند، مخصوصاً در طول اپیدمی های فصلی بیماری های تنفسی.
خطر اصلی پیلونفریت در دوران بارداری احتمال زیاد ایجاد آسیب شناسی شدید، سمیت دیررس یا ژستوز است. این عارضه بارداری تعدادی از علائم را ترکیب می کند:
- افزایش فشار خون؛
- از دست دادن پروتئین در ادرار؛
- رنج جنین داخل رحمی مزمن
شدیدترین درجه ژستوز اکلامپسی یا تشنج است. این وضعیت اورژانسی که زندگی زن و جنین را تهدید می‌کند، می‌تواند در دوران بارداری، قبل از زایمان و مستقیماً در طول این فرآیند رخ دهد. در موارد نادر، اکلامپسی در اوایل دوره پس از زایمان ایجاد می شود.
علاوه بر این، وجود یک کانون عفونی در کلیه ها پس از زایمان می تواند باعث تحریک فرآیندهای التهابی در رحم - آندومتریت پس از زایمان شود.
علل
التهاب بافت کلیه توسط باکتری ها ایجاد می شود:
- coli;
- استرپتوکوک؛
- استافیلوکوک؛
- پروتئوس و دیگران.
اگر ادرار راکد نشود و به موقع از بدن تخلیه شود، شرایط کمتری برای تکثیر فعال باکتری ها وجود دارد و بر این اساس، خطر ابتلا به پیلونفریت کم است.
علل اختلال در جریان ادرار در زنان باردار:
- در دوران بارداری تغییرات هورمونی در بدن رخ می دهد که در نتیجه تون عضلات دیواره های حالب و مثانه کاهش می یابد. این منجر به دوره های دوره ای استاز ادراری می شود.
- با رشد رحم، فشرده سازی مکانیکی حالب ها اتفاق می افتد. آنها می توانند خم شوند، کشیده شوند و خم شوند. در نتیجه عبور ادرار و گردش خون در بافت کلیه مختل می شود.
بنابراین، شرایط مساعدی برای نفوذ عفونت به بافت کلیه ایجاد می شود:
- از دستگاه ادراری تحتانی (مجرای ادرار و مثانه) از طریق بافت اپیتلیال به صورت صعودی.
- از سایر کانون های عفونت در بدن از طریق مسیرهای هماتوژن و لنفوژن: پوسیدگی، التهاب لوزه و غیره.
این تغییرات در سیستم ادراری در دوران بارداری است که احتمال ابتلا به پیلونفریت همراه با سیستیت و کولپیت را افزایش می دهد.
علائم بیماری در دوران بارداری
پیلونفریت می تواند حاد یا مزمن باشد.
در دوران بارداری، شکل مزمن می تواند بدتر شود، اغلب بین هفته های 22 تا 28 رخ می دهد. در این دوره است که رحم در حال رشد شروع به فشار بر حالب ها می کند و رکود ادرار ایجاد می شود.
اغلب یک شکل پنهان پیلونفریت مزمن وجود دارد که در دوران بارداری علائم بالینی مشخصی ندارد و تنها با تغییر در پارامترهای آزمایشگاهی تشخیص داده می شود.
علائم بالینی پیلونفریت (جدول)
|
امضا کردن |
پیلونفریت حاد (تشدید مزمن) |
شکل نهفته بیماری مزمن بدون تشدید |
|
شروع بیماری |
ناگهانی |
آغاز فرآیند احساس نمی شود |
|
مسمومیت بدن |
|
معمولی نیست |
|
|
|
|
تغییرات در ادرار |
|
|
|
تغییرات در خون |
|
|
تشخیص
تشخیص بیماری بر اساس تاریخچه، آزمایشات بالینی و آزمایشگاهی انجام می شود.
تقریباً 70 درصد از زنان باردار مبتلا به پیلونفریت حاملگی به بیماری های سیستم ادراری (سیستیت، سنگ کلیه، پیلونفریت در گذشته) مبتلا هستند.
پس از معاینه، یک علامت پاسترناتسکی مثبت آشکار می شود.
علاوه بر این، معاینات زیر انجام می شود:
- آزمایش ادرار بر اساس نچیپورنکو و زیمنیتسکی. باکتری ها و لکوسیت ها شناسایی می شوند و تراکم نسبی کاهش می یابد.
- تعیین باکتری در ادرار و حساسیت آنها به آنتی بیوتیک ها.
- آزمایش خون عمومی با فرمول لوسمی. در خون، در شکل حاد التهاب، افزایش ESR، افزایش تعداد لکوسیت ها و تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ تعیین می شود.
- آزمایش بیوشیمیایی خون (تعیین از دست دادن پروتئین).
- سونوگرافی کلیه ها.
روش های معاینه تهاجمی مانند سیستوسکوپی و کاتتریزاسیون حالب در دوران بارداری انجام نمی شود. آنها همچنین از روش های رادیولوژیک (اوروگرافی دفعی، سینتی گرافی و غیره) به دلیل تأثیر نامطلوب بر روی جنین در حال رشد خودداری می کنند.
تشخیص افتراقی پیلونفریت در دوران بارداری با بیماری های زیر انجام می شود:
- کوله سیستیت حاد؛
- آپاندیسیت حاد؛
- حمله سنگ کلیه (کولیک کلیه)؛
- زخم معده و اثنی عشر؛
- بیماری های ناشی از غذا و آنفولانزا.
رفتار
درمان بیماری در دوران بارداری بسته به شکل آسیب شناسی انجام می شود.
درمان فرم مزمن
شکل مزمن بیماری بدون تشدید، یا باکتریوری بدون علامت، با تغییرات التهابی در کلیه ها همراه نیست و باعث بدتر شدن جریان خون رحمی جفتی نمی شود. بنابراین، برای درمان این شکل از بیماری، اطمینان از خروج خوب ادرار برای جلوگیری از ایجاد التهاب سیستم لگنی و بافت بینابینی کلیه ها و همچنین اطمینان از بهداشتی بودن دستگاه ادراری کافی است.
درمان برای فرم مزمن به صورت سرپایی انجام می شود.
برای درمان موارد زیر تجویز می شود:
- وضعیت زانو- آرنج. برای انجام این کار، یک زن باید زانو بزند و به آرنج خود تکیه کند. در این حالت، رحم به سمت قدامی منحرف می شود و فشار روی حالب ها کاهش می یابد. توصیه می شود تا جایی که ممکن است این حالت را بگیرید.
- دوره درمان با Canephron. حاوی اجزای گیاهی است که دارای اثرات ضد میکروبی، ضد التهابی، ضد اسپاسم و ادرارآور است.
برای درمان پیلونفریت مزمن، توصیه می شود تا جایی که ممکن است وضعیت زانو-آرنج را بگیرید.
درمان فرم حاد
درمان فرآیند التهابی حاد در کلیه ها به طور مشترک توسط متخصصین زنان و زایمان و اورولوژیست در یک محیط بیمارستان انجام می شود. اصول درمان:
- از بین بردن عامل عفونی. برای انجام این کار، یک دوره آنتی بیوتیک با در نظر گرفتن مدت زمان بارداری تجویز می شود. تا زمان تشکیل جفت، یعنی تا هفته 14 بارداری، از پنی سیلین های نیمه مصنوعی - آمپی سیلین، اگزاسیلین و اوروسپتیک های گیاهی استفاده می شود. در سه ماهه دوم و سوم، پس از تکمیل تشکیل جفت، طیف داروهای ضد باکتری گسترش می یابد: سفالوسپورین ها (Tseporin، Suprex)، ماکرولیدها (Cefotaxime) و نیتروفوران ها اضافه می شوند.
- ترمیم خروج ادرار. درمان با پوزیشن درمانی آغاز می شود: زن در پهلوی مقابل سمتی که کلیه آسیب دیده در آن قرار دارد قرار می گیرد. زانوهای شما باید خم شوند. انتهای پای تخت بلند شده است. این وضعیت فشار رحم باردار بر حالب ها را کاهش می دهد. در بیشتر موارد، در عرض 24 ساعت احساس بهتری پیدا می کنید و درد فروکش می کند. اگر این اتفاق نیفتد، کاتتریزاسیون حالب انجام می شود.پس از بازیابی خروج ادرار، داروهای ضد اسپاسم (No-shpa، Baralgin) و همچنین دیورتیک های با منشاء گیاهی تجویز می شود: لینگونبری، برگ های توس، زغال اخته و نوشیدنی های میوه ای lingonberry.
- رفع مسمومیت بدن. در صورت مسمومیت شدید بدن، انفوزیون داخل وریدی محلول های همودز و لاکتوزول انجام می شود. داروهای ضد التهابی (پاراستامول، ایبوپروفن) تجویز می شود.
- بهبود جریان خون رحمی جفتی برای تامین اکسیژن و مواد مغذی جنین. انفوزیون داخل وریدی محلول های رئولوژیکی و ویتامین ها انجام می شود، آرام بخش ها (مادرورت، سنبل الطیب) و آنتی هیستامین ها (دیازولین، سوپراستین) تجویز می شوند. جلسات اکسیژن درمانی بر اساس اندیکاسیون انجام می شود.
معیارهای اثربخشی درمان عبارتند از:
- ناپدید شدن کامل علائم بیماری.
- عدم وجود تغییرات پاتولوژیک در ادرار (باکتری ها، پروتئین ها، لکوسیت ها) پس از سه معاینه در مدت 10 روز.
- بهبود وضعیت بافت کلیه با توجه به نتایج سونوگرافی.
رژیم غذایی برای بیماری
اگر ادم وجود نداشته باشد، مصرف مایعات یک زن باردار مبتلا به پیلونفریت محدود نمی شود. برعکس، نوشیدن حداقل دو لیتر آب در روز توصیه می شود.
این بار آب دیورز خوبی ایجاد می کند و به دفع باکتری ها و نمک ها کمک می کند.
رژیم غذایی زنان باردار مبتلا به پیلونفریت باید شامل غذاهای آسان هضم باشد. اجتناب از یبوست بسیار مهم است، زیرا شلوغی روده باعث تشدید انسداد جریان ادرار می شود.برای این کار باید سبزیجات و میوه های تازه را در منو قرار دهید. در صورت عدم وجود ادم، محدودیت های نمک خاصی هنگام پخت و پز لازم نیست.
- غلات، پاستا؛
- نان دیروز؛
- سوپ های گیاهی با غلات و سبزیجات؛
- گوشت آب پز و ماهی کم چرب؛
- محصولات لبنی (شیر، محصولات شیر تخمیر شده، پنیر کم چرب و خامه ترش)؛
- تخم مرغ آب پز و بخار پز؛
- سبزیجات تازه، آب پز و پخته شده - به جز کلم سفید؛
- میوه ها
- ترشی؛
- غذاهای ترشی، تند و چرب؛
- قارچ، پیاز و سیر، کلم به هر شکل؛
- نانوایی تازه؛
- حبوبات، ترشک، اسفناج و تربچه.
محصولات ممنوعه (گالری)
داروهای مردمی
شما می توانید دمنوش های دارویی را خودتان از موارد زیر تهیه کنید:
- برگ توس. یک لیوان آب جوش را روی یک قاشق از برگ های خشک گیاه بریزید و بگذارید نیم ساعت دم بکشد. محصول به دست آمده را می توان سه بار در روز مصرف کرد.
- برگ های لینگونبری. برگ های خشک یا تازه (2 قاشق غذاخوری) را باید با 400 میلی لیتر آب داغ ریخته و به مدت 20 دقیقه در حمام آب نگه دارید. جوشانده آماده شده را روزی 3-2 بار میل کنند.
- جو کامل. برای تهیه آن یک لیوان غلات (نه غلات) را با یک لیتر آب جوش ریخته و به مدت دو ساعت روی حرارت ملایم قرار می دهند. مخلوط صاف شده باید سه بار در روز، 0.5 فنجان مصرف شود.
میوه های خرس، بومادران، جعفری، شیرین بیان و عرعر به دلیل افزایش احتمالی رنگ رحم در دوران بارداری استفاده نمی شود.
طب جایگزین (گالری)
جلوگیری
گروه خطر برای ایجاد پیلونفریت حاد در دوران بارداری شامل زنانی است که از موارد زیر رنج می برند:
- پیلونفریت مزمن و سیستیت؛
- سنگ کلیه؛
- کانون های مزمن عفونت (پوسیدگی، ورم لوزه)؛
- بیماری های التهابی دستگاه تناسلی (کولپیت، سرویسیت).
بنابراین، قبل از هر چیز لازم است کانون های عفونت ضدعفونی شوند.
علاوه بر این، توصیه های زیر باید رعایت شود:
- در دوران بارداری برای کاهش اسیدیته ادرار و جلوگیری از از بین رفتن املاح اسید اوریک و همچنین جلوگیری از یبوست از رژیم غذایی پیروی کنید.
- یک سبک زندگی فعال داشته باشید، روزانه پیاده روی کنید و برای زنان باردار ورزش کنید.
- مایعات کافی در روز بنوشید.
- در نیمه دوم بارداری، مجاری ادراری را تخلیه کنید: حداقل 3 بار در روز به مدت 15 تا 20 دقیقه از وضعیت زانو-آرنج استفاده کنید.
- هر 3 تا 4 ساعت مثانه خود را خالی کنید.
- آزمایش ادرار را به طور منظم انجام دهید.
مهم است که وزن خود را کنترل کنید: افزایش وزن بیش از حد نشان دهنده وجود ادم پنهان است. این دلیلی است که فوراً به دنبال کمک واجد شرایط باشید.
تقریباً هر زنی ممکن است در دوران بارداری به پیلونفریت مبتلا شود. اما کسانی که در معرض خطر این آسیب شناسی هستند باید به سلامت خود توجه ویژه ای داشته باشند.
هر دهم زن باردار از نوعی عفونت ادراری رنج می برد. در میان آنها، شایع ترین سیستیت حاد و پیلونفریت است. مورد دوم مخصوصاً برای مادر باردار و نوزاد خطرناک است. در این مقاله به چگونگی شناسایی و درمان این بیماری ها خواهیم پرداخت.
عفونت های دستگاه ادراری: چرا زنان باردار در معرض خطر هستند؟
در بدن مادر باردار، تغییرات مختلفی در همه اندام ها رخ می دهد. به هر حال، آنها اکنون باید برای دو یا حتی سه کار کنند. علاوه بر این، در دوران بارداری، شرایطی ایجاد می شود که باعث پیشرفت بیماری های خاص می شود. در اینجا عواملی که شما را مستعد ابتلا به عفونت ادراری (UTI) می‌کنند آورده شده است:
- فشرده سازی مکانیکی توسط رحم مجاری ادراری، در درجه اول حالب ها، که به اختلال در دفع ادرار، رکود آن و تکثیر عوامل بیماری زا مختلف کمک می کند.
- کاهش تن حالب ها و مثانه به دلیل افزایش سطح پروژسترون، هورمونی که از رشد جنین حمایت می کند.
- انتشار قند در ادرار (گلوکوزوری) و افزایش اسیدیته آن (ph) که از رشد و تولید مثل میکروارگانیسم های مختلف حمایت می کند.
- کاهش ایمنی عمومی و موضعی
نتیجه این فرآیندها فرآیندهای عفونی قسمت های تحتانی (سیستیت، اورتریت، باکتریوری بدون علامت) و فوقانی (پیلونفریت و آبسه کلیه) دستگاه ادراری است.
در 60-80٪ از زنان باردار، عفونت های UTI توسط اشریشیا کلی (E. Coli)، در 40-20٪ باقی مانده توسط کلبسیلا، پروتئوس، استافیلوکوک، استرپتوکوک، انتروباکتر و غیره ایجاد می شود.
عواقب عفونت های ادراری در دوران بارداری می تواند بسیار غم انگیز باشد. در اینجا عوارض اصلی وجود دارد:
- کم خونی (کاهش سطح هموگلوبین)؛
- فشار خون بالا (فشار خون بالا)؛
- تولد زودرس؛
- پارگی زودرس مایع آمنیوتیک؛
- تولد کودکان با وزن کم (کمتر از 2250 گرم)؛
- مرگ جنین
با توجه به خطر ابتلا به عفونت‌های ادراری، لازم است با دقت خاصی نسبت به تشخیص به موقع آنها اقدام شود.
عفونت های دستگاه ادراری: آزمایش ادرار
همانطور که می دانید، روش اصلی ارزیابی وضعیت سیستم ادراری، آزمایش کلی ادرار است. تشخیص عفونت های دستگاه ادراری بر اساس شناسایی لکوسیت ها (لکوسیتوری) یا چرک (پیوری) در تجزیه و تحلیل کلی ادرار - نشانه های اصلی یک فرآیند التهابی موجود است.
وجود لکوسیتوری زمانی مشخص می شود که 6 یا بیشتر لکوسیت در باقیمانده ادرار سانتریفیوژ شده در میدان دید میکروسکوپ تشخیص داده شود.
با این حال، روش همیشه آموزنده نیست. بنابراین، در برخی موارد، معاینه اضافی برای روشن شدن تشخیص مورد نیاز است.
عفونت های دستگاه ادراری: باکتریوری بدون علامت
مشکل این است که اکثر مادران باردار با عفونت ادراری موجود نگران هیچ چیز نیستند. عدم وجود شکایات در حضور تعداد زیادی پاتوژن در ادرار، باکتریوری بدون علامت نامیده می شود. این وضعیت به طور متوسط در 6٪ از زنان باردار (از 2 تا 13٪) تشخیص داده می شود و با بروز بالای سیستیت حاد، پیلونفریت و شروع عوارض: زایمان زودرس، تولد نوزاد با وزن کم مشخص می شود. ، و غیره.
برای تشخیص باکتریوری، آزمایش عمومی ادرار به تنهایی کافی نیست، زیرا در این شرایط لکوسیتوری (پیوری) ممکن است وجود نداشته باشد.
به عنوان غربالگری اضافی، لازم است از کشت ادرار (معاینه باکتریولوژیک یا فرهنگی) استفاده شود. باکتریوری بدون علامت در حضور تعداد زیادی میکروارگانیسم (بیش از 105 CFU/ml) از یک نوع در کشت های یک قسمت متوسط ادرار، جمع آوری شده با رعایت تمام قوانین، دو بار با فاصله 3-2 تشخیص داده می شود. 7 روز و عدم وجود تصویر بالینی عفونت.
با توجه به دوره بدون علامت باکتریوری، غربالگری معاینه باکتریولوژیک ادرار برای همه زنان باردار در اولین مراجعه به پزشک در سه ماهه اول یا ابتدای هفته دوم (هفته 16-17)، زمانی که رحم از لگن خارج می شود، ضروری است.
اگر نتیجه منفی باشد، خطر توسعه بعدی سیستیت یا پیلونفریت تنها 1-2٪ است، بنابراین در این مورد آزمایشات کشت ادرار بیشتر انجام نمی شود. اگر تشخیص "باکتریوری بدون علامت" تأیید شود، درمان ضد باکتریایی تجویز می شود که بعداً در مورد آن صحبت خواهم کرد.
عفونت های دستگاه ادراری: سیستیت حاد
سیستیت حاد به التهاب غشای مخاطی مثانه با اختلال در عملکرد آن گفته می شود. در این مورد، بیمار شکایات مشخصه این بیماری را ایجاد می کند:
- درد هنگام ادرار کردن،
- اصرارهای مکرر،
- احساس تخلیه ناقص مثانه،
- ناراحتی یا درد در قسمت تحتانی شکم.
اگر خانمی این علائم را داشت، باید با پزشک مشورت کند. تشخیص سیستیت حاد بر اساس معاینه بالینی کامل ادرار، در درجه اول بر اساس تشخیص لکوسیتوری (پیوری) است. برای این منظور روش های زیر انجام می شود:
- تجزیه و تحلیل کلی ادرار;
- معاینه ادرار وسط جریان غیر سانتریفیوژ شده; به شما امکان می دهد عفونت را با تجزیه و تحلیل ادرار طبیعی تشخیص دهید. وجود عفونت با محتوای بیش از 10 لکوسیت در 1 میکرولیتر ادرار نشان داده می شود.
- کشت ادرار; در سیستیت حاد، باکتریوری تشخیص داده می شود (برای Escherichia coli - بیش از 10 2 CFU / ml، برای سایر میکروارگانیسم ها - بیش از 10 5 CFU / ml).
عفونت های دستگاه ادراری: درمان باکتریوری بدون علامت و سیستیت حاد
درمان باکتریوری بدون علامت و سیستیت حاد به صورت سرپایی انجام می شود. هنگام انتخاب یک داروی ضد باکتری باید به ویژه مراقب باشید، زیرا باید نه تنها موثر، بلکه بی خطر نیز باشد.
انتخاب داروها توسط پزشک انجام می شود. برای درمان باکتریوری بدون علامت یا سیستیت حاد، فسفومایسین ترومتامول (مونورال) 3 گرم یک بار یا یک دوره 7 روزه یکی از آنتی بیوتیک های زیر تجویز می شود:
- آموکسی سیلین/کلاوولانات 375-625 میلی گرم 2-3 بار در روز؛
- سفوروکسیم اکستیل 250-500 میلی گرم 2-3 بار در روز.
- سفتی بوتن 400 میلی گرم یک بار در روز؛
- سفیکسیم 400 میلی گرم یک بار در روز؛
- نیتروفورانتوئین 1000 میلی گرم 4 بار در روز.
پس از 7-14 روز از شروع درمان، آزمایش کشت ادرار انجام می شود. اگر نتایج آزمایش تأثیر مثبت را تأیید کند، دیگر نیازی به درمان نیست و بیمار تحت نظارت پزشکی باقی می‌ماند. در عین حال، او باید یک بار در ماه تحت کشت ادرار کنترلی قرار گیرد.
در صورت بی اثر بودن درمان، تا پایان بارداری و به مدت 2 هفته پس از تولد با نظارت ماهانه باکتریولوژیک برای زن درمان به اصطلاح "سرکوب کننده" تجویز می شود. رژیم های توصیه شده برای درمان "سرکوب کننده": فسفومایسین ترومتامول (مونورال) 3 گرم هر 10 روز یا نیتروفورانتوئین 50-100 میلی گرم یک بار در روز.
همچنین در صورت بی اثر بودن درمان آنتی باکتریال، باید سنگ کلیه و تنگی (تنگی) حالب را که روند عفونی را تشدید می کند، حذف کرد. در این مورد، موضوع نیاز به کاتتریزاسیون حالب ها حل می شود - قرار دادن کاتتر در آنها.
عفونت های دستگاه ادراری: پیلونفریت حاد و مزمن
در 20-40٪ از زنان باردار مبتلا به عفونت های دستگاه ادراری تحتانی (سیستیت، اورتریت، باکتریوری بدون علامت)، پیلونفریت حاد ایجاد می شود - یک بیماری التهابی کلیه ها، که با آسیب به فنجان ها و لگن با اختلال در عملکرد اندام مشخص می شود.
پیلونفریت بارداری اغلب در سه ماهه دوم و سوم رخ می دهد و عود در 10 تا 30 درصد از زنان باردار رخ می دهد. در اکثریت (75٪) زنان، تنها کلیه راست، در 10-15٪ - فقط چپ، در 10-15٪ - هر دو تحت تاثیر قرار می گیرد.
علاوه بر اختلالات ادراری، پیلونفریت حاد، بر خلاف سیستیت، تظاهرات عمومی برجسته ای دارد. شکایات اصلی بیماران مبتلا به این بیماری به شرح زیر است:
- افزایش ناگهانی دمای بدن، لرز،
- حالت تهوع، استفراغ،
- ضعف، بی حالی،
- درد در ناحیه کمر،
- درد عضلانی و سردرد،
- کاهش اشتها
در آزمایش کلی ادرار، علاوه بر لکوسیتوری، پروتئین و گلبول های قرمز خون نیز قابل تشخیص است. نشانگرهای آزمایشگاهی پیلونفریت در معاینه ادرار، از جمله میکروسکوپی و کشت باکتریولوژیک، شبیه به سیستیت حاد هستند:
- لکوسیتوری (بیش از 10 لکوسیت در 1 میکرولیتر ادرار غیر سانتریفیوژ شده)؛
- باکتریوری (تعداد میکروارگانیسم ها بیش از 104 CFU/ml).
همچنین برای ارزیابی وضعیت بیمار، آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی انجام می شود که ممکن است نشان دهد:
- افزایش سطح لکوسیت ها،
- کاهش هموگلوبین،
- تسریع ESR،
- افزایش غلظت اوره و کراتینین و غیره
عفونت های دستگاه ادراری: مدیریت زنان باردار مبتلا به پیلونفریت حاد
بر خلاف سیستیت، درمان پیلونفریت منحصراً در یک محیط بیمارستان انجام می شود، زیرا احتمال عوارض جدی و خطرناک برای مادر و نوزاد وجود دارد. بنابراین، 2٪ از بیماران مبتلا به پیلونفریت حاملگی ممکن است دچار شوک سپتیک شوند که یک وضعیت شدید تهدید کننده زندگی است. همه اینها نیاز به نظارت ویژه بر وضعیت مادر و نوزاد را تأیید می کند.
در بخش اورولوژی، بیمار تحت نظارت بر عملکردهای حیاتی (تنفس، گردش خون و غیره)، معاینه باکتریولوژیک خون و ادرار قرار می گیرد. یکی از آنتی بیوتیک های زیر نیز به صورت داخل وریدی تجویز می شود:
- آموکسی سیلین/کلاوولانات؛
- سفوروکسیم سدیم؛
- سفتریاکسون؛
- سفوتاکسیم
مدت زمان درمان ضد باکتریایی برای پیلونفریت باید حداقل 14 روز باشد: تزریق داخل وریدی به مدت 5 روز انجام می شود، سپس به داروهای قرص تبدیل می شود.
عدم بهبود در عرض 72-48 ساعت را می توان با انسداد مجاری ادراری ( سنگ کلیه یا تنگی حالب ) و یا با مقاومت (مقاومت) میکروارگانیسم ها به درمان توضیح داد.
در مورد اول، موارد زیر ضروری است: کاتتریزاسیون حالب در صورت باریک شدن، درمان جراحی برای سنگ کلیه. در دوم - تغییر داروی ضد باکتری تحت کنترل باکتریولوژیک.
همچنین، اگر درمان بی‌اثر باشد، لازم است درمان «سرکوب‌کننده» تجویز شود یا هر ۲ هفته قبل از زایمان کشت ادرار انجام شود.
عفونت های دستگاه ادراری: اشتباهات درمانی
متأسفانه، درمان عفونت ادراری همیشه به درستی انتخاب نمی شود. در میان اشتباهات در انتخاب درمان، بیشترین موارد ذکر شده عبارتند از: استفاده از آنتی بیوتیک های ناایمن و/یا بی اثر. در این رابطه لیستی از آنتی بیوتیک هایی که در دوران بارداری قابل استفاده نیستند آورده شده است:
- سولفونامیدها (باعث تخریب گلبول های قرمز و کم خونی در نوزادان می شود).
- تری متوپریم (به کمبود اسید فولیک در بدن منجر می شود که مسئول متابولیسم پروتئین و تقسیم سلولی است)؛
- نیتروفوران ها (گلبول های قرمز خون را در سه ماهه سوم بارداری از بین می برند).
- آمینوگلیکوزیدها (اثر سمی بر کلیه ها و اندام های شنوایی دارند)؛
- کینولون ها و فلوروکینولون ها (باعث آسیب شناسی مفصل می شوند).
- نیتروکسولیوم (برانگیختن آسیب های متعدد به اعصاب، از جمله عصب بینایی).
همچنین مهم است بدانید که طبق مطالعه چند مرکزی ARIMB (2003)، در روسیه مقاومت E. coli به آنتی بیوتیک های زیر وجود دارد: آپمی سیلین - در 32٪ از زنان باردار، کوتریموکسازول - در 15٪، سیپروفلوکساسین - در 6٪، نیتروفورانتوئین - در 4٪، جنتامایسین - در 4٪، آموکسی سیلین/کلاوولانات - در 3٪، سفوراکسیم - در 3٪، سفوتاکسیم - در 2٪. مقاومت به سفتی بوتن و فسفومایسین تشخیص داده نشد.
نه تنها پزشکان، بلکه زنان باردار مبتلا به عفونت های ادراری نیز باید از عوامل مقاومت و سمیت آگاه باشند.
خودت را دوست داشته باش! برای سلامتی خود ارزش قائل باشید! از مدرن ترین پیشرفت های پزشکی استفاده کنید!