جداشدگی جفت 6 سانتی متر یک تهدید جدی برای بارداری است
جدا شدن جفت یک تشخیص جدی است که روند بارداری را پیچیده می کند و مستقیماً پیامد مطلوب آن را تهدید می کند. آیا می توان از این عارضه جلوگیری کرد و در صورت بروز جداشدگی چه باید کرد؟
بیهوده نیست که جفت را "مکان کودک" می نامند، زیرا این جفت منحصراً در راستای منافع کودک متولد نشده تشکیل شده و عمل می کند. این اندام منحصر به فرد اندکی پس از لقاح در بدن زن باردار ظاهر می شود و در طول دوران بارداری به عنوان رابطی بین مادر و نوزاد متولد نشده او عمل می کند. وظایف اصلی جفت عبارتند از:
- تامین تغذیه و اکسیژن جنین. در واقع جفت از تعداد زیادی رگ در هم تنیده تشکیل شده است که خون مادر و جنینی که او حمل می کند به طور مداوم از طریق آنها حرکت می کند. از خون مادر است که کودک متولد نشده تمام تغذیه و اکسیژن مورد نیاز خود را دریافت می کند.
- حذف مواد زائد جنین، که همچنین به دلیل تعامل نزدیک رگ های خونی مادر و کودک در جفت رخ می دهد.
- تولید هورمون. جفت مقدار زیادی هورمون تولید می کند و در خون مادر ترشح می کند که به حفظ بارداری کمک می کند و زن را برای زایمان و شیردهی آماده می کند.
- محافظت از جنین در برابر تأثیرات نامطلوب محیطی. با تشکیل جفت، یک سد هماتو جفتی در آن تشکیل می شود - نوعی فیلتر، که به لطف آن بسیاری از مواد غیر ضروری و حتی مضر از خون مادر وارد خون کودک نمی شود.
مهم: جفت علیرغم وجود مانع خونی-جفتی قادر به محافظت از کودک در برابر اثرات مضر نیکوتین، مواد مخدر حاوی الکل و مواد مخدر، برخی داروها و ویروس ها نیست. .
جداشدگی جفت چیست؟
طبیعت پیش بینی می کند که جفت باید وظایف خود را برای حمایت از زندگی کودک تا زمان تولد انجام دهد. و تنها پس از تولد نوزاد، جفت خود به خود از دیواره های رحم جدا شده و پس از او متولد می شود.
به دلایلی، گاهی اوقات این الگوریتم با شکست مواجه می شود و جفت حتی قبل از تولد کودک از دیواره های رحم جدا می شود - در این مورد ما در مورد جدا شدن جفت صحبت می کنیم.
مهم: جداشدگی نابهنگام یا زودرس جفت تقریباً در 1٪ موارد تشخیص داده می شود.
این آسیب شناسی می تواند در هر مرحله از بارداری از مادر باردار سبقت بگیرد. اما در مراحل بعدی بارداری، جدا شدن زودرس جفت خطرناک ترین است، زیرا جفت در این زمان دیگر رشد نمی کند یا رشد نمی کند، به این معنی که جبران شرایط جدا شدن به طور طبیعی امکان پذیر نخواهد بود. پزشکان باید با سزارین اورژانسی جان نوزاد را نجات دهند. در غیر این صورت، عواقب آن ممکن است غیرقابل پیش بینی و حتی کشنده شود.
مهم: جدا شدن جفت علت اصلی مرگ داخل رحمی است، زیرا منجر به رشد سریع گرسنگی حاد اکسیژن در جنین می شود.
چرا جداشدگی جفت رخ می دهد؟
دانشمندان هنوز یک عامل واحد را شناسایی نکرده اند که به وضوح منجر به بروز جفت در اواخر بارداری شود. اما مطالعات متعدد تایید کرده اند که خطر ابتلا به این آسیب شناسی در موارد زیر افزایش می یابد:
- فشار خون بالا در مادر باردار برای مدت طولانی؛
- ترومای شکمی یک زن باردار (در نتیجه تصادف)؛
- جداشدگی جفت تشخیص داده شده در گذشته احتمال وقوع همان آسیب شناسی را تا 25٪ افزایش می دهد.
- ناهنجاری های رحم (به عنوان مثال، شکل زین)؛
- ناهنجاری های جفت (سرراه، وجود لوبول های اضافی)؛
- آسیب شناسی لخته شدن خون در یک زن باردار؛
- سزارین قبلی؛
- حاملگی چند قلو؛
- بارداری پس از ترم؛
- پلی هیدرآمنیوس؛
- تعداد زیادی تولد؛
- زایمان سریع؛
- زن باردار بالای 34 سال سن دارد.
- سمیت زودرس و دیررس؛
- بیماری های خودایمنی و مزمن غدد درون ریز (لوپوس، دیابت).
مهم: هنگامی که 2 یا چند عامل با هم ترکیب شوند، خطر ایجاد جداشدگی جفت چندین برابر افزایش می یابد. چنین زنانی باید به ویژه در دوران بارداری مراقب سلامتی خود باشند.
علائم جداشدگی
بسته به اینکه جداشدگی در کجا رخ داده و چقدر گسترده است، علائم ممکن است از نظر شدت متفاوت باشد. اما علائم اصلی جدا شدن جفت در یک زن باردار در هر صورت عبارتند از:
- خونریزی رحم. همیشه اتفاق می افتد، زیرا پارگی اتصال بین جفت و دیواره رحم است که با ترشحات خونی همراه است. خونریزی در بیشتر موارد خارجی است و یک زن باردار تقریباً بلافاصله می تواند آن را تشخیص دهد.
مهم: در صورت مشاهده هرگونه ترشح خونی از واژن، زن باردار باید فوراً با پزشک مشورت کند.
در 20 درصد موارد جداشدگی جفت، خونریزی وجود ندارد، زیرا خون به شکل هماتوم بین جفت و دیواره رحم تجمع می یابد. این یک وضعیت بسیار خطرناک است، زیرا هماتوم در حال رشد به جفت فشار وارد می کند و در نتیجه جدا شدن آن را تشدید می کند. در این مورد، علائم اصلی آسیب شناسی خواهد بود
- درد شکم، تنش قابل لمس. با خونریزی داخلی، هماتوم رخ می دهد که به تدریج اندازه آن افزایش می یابد و شروع به فشار دادن به دیواره رحم و صفاق می کند و آنها را تحریک می کند و باعث درد می شود. اگر در همان زمان یک زن باردار احساس ضعف عمومی به شکل حالت تهوع، افزایش ضعف و سرگیجه داشته باشد، این یک علامت هشدار دهنده از خونریزی داخلی احتمالی است. فوراً به پزشک مراجعه کنید!
از طرف جنین، یکی از علائم جداشدگی جفت، حالت هیپوکسی حاد یا گرسنگی اکسیژن است. با درجه کمی از هیپوکسی، جنین شروع به حرکت فعال می کند. بنابراین، به نظر می رسد که جفت را "ماساژ" می کند تا جریان اکسیژن و مواد مغذی را افزایش دهد. با افزایش میزان گرسنگی اکسیژن، حرکات کودک به طور فزاینده ای نادر می شود و فعالیت قلبی او مختل می شود.
نکته مهم: در صورت مشکوک شدن به جدا شدن جفت، انجام یک مطالعه کاردیوتوکوگرافی برای ارزیابی سلامت جنین ضروری است.
جدا شدن قسمت سوم از کل ناحیه جفت می تواند منجر به مرگ نوزاد شود. با جدا شدن کامل جفت، مرگ داخل رحمی جنین تقریباً بلافاصله اتفاق می افتد.
تشخیص پارگی جفت
این تشخیص به ندرت برای پزشکان مشکل ایجاد می کند، زیرا اغلب ترشحات خونی از دستگاه تناسلی زن باردار، درد شکم و افزایش تن رحم و علائم گرسنگی اکسیژن در جنین وجود دارد.
تشخیص اولتراسوند برای طبقه بندی جداشدگی جفت به دلایل زیر ضروری است:
مبنای طبقه بندی انواع جداشدگی جفت پیش بینی
زمان وقوع اوایل بارداری (تا 20 هفته) مطلوب، 80٪ تحویل به موقع
ترم دیررس (بعد از 20 هفته) نامطلوب، تحویل سررسید 20%
در هنگام زایمان نامطلوب
پیشرفت ترقی خواه نامطلوب
غیر مترقی (جدا شدن متوقف شده است) مطلوب
مربع جزئي زمانی مطلوب است که مساحت جدا شدن کمتر از 25٪ باشد.
پر شده نامطلوب
بومی سازی حاشیه ای - جفت در امتداد لبه جدا می شود، خونریزی رحم تلفظ می شود مناسب برای منطقه کوچک جدا شدن
مرکزی - جفت در قسمت مرکزی جدا می شود، ممکن است خونریزی رحم وجود نداشته باشد نامطلوب
شدت خفیف - علائم جزئی هستند، هیپوکسی از طرف جنین وجود ندارد برای جنین مفید است
علائم متوسط - متوسط از طرف مادر و جنین مطلوب
شدید - وضعیت مادر شدید، مرگ داخل رحمی جنین است نامطلوب
هر گونه خونریزی، درد شکمی، صدای شدید رحم، وخامت قابل توجهی در رفاه زن باردار و تغییر در فعالیت جنین باید به مادر باردار هشدار دهد. در صورت بروز هر یک از این علائم، باید فورا به دنبال مراقبت های پزشکی باشید. خود درمانی در دوران بارداری می تواند به سادگی مجرمانه باشد، زیرا ما نه تنها در مورد سلامت خود زن، بلکه در مورد زندگی فرزند متولد نشده او نیز صحبت می کنیم.
در مراحل بعدی بارداری، به خصوص اگر تنها چند هفته تا زایمان باقی مانده باشد، شروع جداشدگی جفت نشانه مستقیم زایمان اورژانسی است. در این صورت، این بهترین نتیجه برای مادر و کودک است تا از عواقب جبران ناپذیری برای سلامتی آنها جلوگیری شود.
اگر جداشدگی جفت جزئی و غیر پیشرونده باشد، پزشکان سعی می‌کنند تمام شرایط را برای زن باردار فراهم کنند تا بتواند نوزاد خود را به پایان برساند. در این مورد، تنها درمان بستری تحت نظارت پزشکی روزانه و شبانه با استراحت شدید در بستر ضروری است. وضعیت کودک با استفاده از سونوگرافی داپلر و کاردیوتوکوگرافی کنترل می شود. هر گونه تغییر منفی در وضعیت مادر یا جنین ممکن است نشانه ای برای سزارین اورژانسی باشد.
نکته مهم: زنان بارداری که در حاملگی های قبلی تشخیص جفت آنها داده شده است باید از هفته سی و ششم بارداری حتی در صورت عدم وجود علائم تهدید کننده در بیمارستان تحت نظر پزشک باشند.
بافت جفت عضو مهمی است که فقط در دوران بارداری در بدن زن ظاهر می شود. آسیب شناسی جفت می تواند بسیار خطرناک باشد. این مقاله در مورد علل و پیامدهای جفت در اوایل بارداری صحبت خواهد کرد.
آن چیست؟
به طور معمول، بافت جفت کاملاً محکم به دیواره های رحم چسبیده است. چنین تثبیت قوی برای جریان بدون مانع مواد مغذی و اکسیژن به جنین ضروری است. بدون جفت، بارداری فیزیولوژیکی غیرممکن است.
بافت جفت حاوی رگ های خونی است. در دوران بارداری ضخامت جفت به تدریج تغییر می کند. بنابراین، تا زمان زایمان ضخامت آن، به طور معمول، 20-40 میلی متر است.
متأسفانه، در عمل مامایی مواردی وجود دارد که بافت جفت از دیواره های رحم جدا می شود. طبق آمار، این آسیب شناسی تقریباً در 0.5-1.5٪ موارد ایجاد می شود.
جدا شدن جفت در اوایل بارداری می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد. بنابراین، اگر بافت جفت تقریباً به طور کامل لایه برداری شود، این وضعیت به معنای جدا شدن کامل است. این آسیب شناسی، به عنوان یک قاعده، پیش آگهی نامطلوبی برای دوره بعدی بارداری دارد.
یکی دیگر از گزینه های بالینی جداشدگی جزئی جفت است. در این حالت بافت جفت فقط در ناحیه خاصی از دیواره رحم جدا می شود. در این مورد، به عنوان یک قاعده، پیش آگهی مطلوب تر است. با جدا شدن جزئی جفت، علائم نامطلوب معمولاً به تدریج ایجاد می شوند.
چرا این اتفاق می افتد؟
عوامل متعددی می توانند منجر به جدا شدن بافت جفت شوند. همچنین اتفاق می افتد که برخی از آنها به طور همزمان عمل می کنند. در این مورد، احتمال ایجاد آسیب شناسی چندین برابر افزایش می یابد.
پزشکان بر این باورند که بیماری‌های مزمن مختلف اندام‌های تناسلی می‌توانند منجر به ایجاد پارگی جفت در مراحل اولیه شوند.
اغلب، توسعه این آسیب شناسی توسط آسیب شناسی های التهابی - آندومتریت، سرویویت و دیگران تسهیل می شود. به طور معمول، چنین بیماری هایی در زنان حتی قبل از بارداری رخ می دهد.
اندومتریت
Cercivit
جداشدگی جفت در اوایل بارداری می تواند در زنانی که سابقه پیچیده زایمان و زایمان دارند نیز رخ دهد. اگر زنی قبلاً سقط جنین خود به خودی داشته باشد، خطر جدا شدن بافت جفت نیز بسیار زیاد است. سقط های قبلی نیز می تواند خطر ابتلا به این آسیب شناسی را افزایش دهد. برخی از دانشمندان خاطرنشان می کنند که خطر ابتلا به جفت در زنانی که چندین نوزاد به دنیا آورده اند کمی بیشتر است.
وجود برخی بیماری‌های سیستم قلبی عروقی، گوارشی و ادراری نیز می‌تواند به ایجاد جداشدگی جفت در مراحل اولیه کمک کند. اغلب چنین آسیب شناسی به طور قابل توجهی روند بارداری را تشدید می کند.
پاتولوژی های آلرژیک نیز می توانند در ایجاد پارگی بافت جفت نقش داشته باشند. اختلال در عملکرد سیستم ایمنی منجر به عدم تعادل در سیستم مادر و جنین می شود. بیماری های خودایمنی می توانند باعث ایجاد جداشدگی کوریون شوند. در این مورد، برای جلوگیری از ایجاد عوارض، نیاز به دارو است.
اختلالات هورمونی همچنین می تواند منجر به جدا شدن جفت شود. برای عملکرد طبیعی جفت، هورمون های خاصی لازم است. اگر به دلایلی تعداد کمی از آنها در بدن وجود داشته باشد، آسیب شناسی نامطلوب ایجاد می شود.
عادات نامطلوب همچنین می تواند باعث ایجاد جدا شدن بافت جفت از دیواره های رحم شود. مصرف سیگار و الکل می تواند منجر به آسیب جفت شود.
آسیب های تروماتیک نیز می تواند منجر به جدا شدن جفت شود. ضربه، جراحت و افتادن روی معده به ایجاد شرایط خطرناک کمک می کند. خطر آنها این است که علائم نامطلوب همیشه بلافاصله ظاهر نمی شوند. در ابتدا، علائم بالینی معمولاً خفیف هستند. هر چه بافت جفت بیشتر از دیواره رحم جدا شود، علائم شدیدتر می شود.
علائم نامطلوب جداشدگی جفت نیز می تواند پس از ورزش شدید رخ دهد. ورزش شدید در باشگاه می‌تواند به ایجاد ریز آسیب در بافت جفت کمک کند. این می تواند باعث جدا شدن تدریجی جفت شود. همچنین، ایجاد این آسیب شناسی می تواند پس از بلند کردن اجسام سنگین رخ دهد.
اگر دوره بارداری با تعدادی از شرایط دیگر تشدید شود، در این صورت پیش آگهی دوره جدا شدن جفت تغییر می کند و کمتر مساعد می شود. ترکیبی از آسیب شناسی های مختلف به ظهور نقص در سیستم هموستاتیک، بروز اختلالات عروقی و حتی احتمال بروز خونریزی کمک می کند.
علائم
علائم نامطلوب جدا شدن جفت می تواند خود را به روش های مختلفی نشان دهد. با جدا شدن نسبی بافت جفت، علائم به تدریج ایجاد می شود. در برخی موارد، علائم آسیب شناسی به قدری ناچیز ظاهر می شود که مادر باردار هیچ اهمیتی به آنها نمی دهد. در چنین مواردی، تشخیص جداشدگی جفت ممکن است به تاخیر بیفتد.
با جدا شدن کامل بافت جفت از دیواره های رحم، علائم نامطلوب خیلی سریع افزایش می یابد. در این شرایط حال عمومی زن باردار به قدری بدتر می شود که نیاز به بستری شدن اورژانسی او در بیمارستان است.
شایع ترین علامت جدا شدن جفت از دیواره رحم، ظاهر شدن خونریزی است.درجه شدت آن ممکن است متفاوت باشد. لازم به ذکر است که خونریزی می تواند هم خارجی و هم داخلی باشد.
اگر در نتیجه لایه برداری بافت جفت، خون در داخل حفره رحم باقی بماند و بلافاصله خارج نشود، در این صورت مشکوک شدن به آسیب شناسی در مراحل اولیه بارداری بسیار دشوار است.
جدا شدن جفت در سونوگرافی
اگر یک زن باردار در مراحل اولیه خون از دستگاه تناسلی پیدا کند، نباید در جستجوی کمک پزشکی تردید کند. کمک پزشکان مورد نیاز است. هنگامی که جداشدگی جفت ایجاد می شود، ارزیابی وضعیت عمومی مادر باردار و نوزادش بسیار مهم است.
لازم به ذکر است که خونریزی در همه موارد جداشدگی جفت رخ نمی دهد.بررسی های بسیاری از زنان نشان می دهد که با این آسیب شناسی آنها فقط ترشحات خونی از دستگاه تناسلی را تجربه کردند، اما خونریزی نداشتند. چنین ترشحی می تواند سنگین یا متوسط باشد. این بستگی به شدت جدا شدن بافت جفت دارد.
یکی دیگر از علائمی که ممکن است با جدا شدن جفت رخ دهد، درد شکم است. در چنین شرایطی، درد معمولاً در قسمت پایین شکم قرار دارد. با جدا شدن کامل جفت، درد معمولاً به طور ناگهانی در پس زمینه سلامت کامل ظاهر می شود. شدت درد بسیار شدید است. برخی از زنان که چنین دردی را تجربه می کنند، حتی ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهند.
با جدا شدن جزئی جفت، درد شکم معمولاً به تدریج ایجاد می شود. همیشه توسعه نمی یابد، اما فقط در 40-50٪ موارد. معمولاً پس از راه رفتن نسبتاً سریع یا بلند کردن اجسام سنگین ظاهر می شود. درد می تواند موضعی باشد یا حتی به ناحیه لگن گسترش یابد.
در برخی موارد، با جدا شدن جفت، هیپرتونیک رحم نیز ممکن است ایجاد شود. این وضعیت روند بارداری را بدتر می کند. بارداری، که با هیپرتونیک و جدا شدن جفت تشدید می شود، معمولاً بسیار دشوارتر است.
با ایجاد این آسیب شناسی، یک زن ممکن است علائم همراه را نیز تجربه کند. بنابراین، مادر باردار ممکن است حالت تهوع، ضعف و خستگی داشته باشد. در برخی موارد، سرگیجه نیز ممکن است رخ دهد.
لازم به ذکر است که در عمل مامایی نیز مواردی وجود دارد که مشکوک به جدا شدن جفت بسیار دشوار است. نسخه بدون علامت این آسیب شناسی تنها از طریق معاینه اولتراسوند قابل تشخیص است.
تشخیص چگونه انجام می شود؟
مشکوک به جدا شدن بافت جفت فقط با علائم ظاهر شده می تواند دشوار باشد. معمولاً اتفاق می افتد که این آسیب شناسی فقط با سونوگرافی قابل تشخیص است.
در طی این روش تشخیصی، پزشک می تواند میزان ناحیه جدا شده جفت را تعیین کند و همچنین یک هماتوم رترو جفتی را شناسایی کند. همچنین در طی چنین تشخیصی، متخصص وضعیت عمومی جنین و همچنین وجود عوارض احتمالی را ارزیابی می کند.
عواقب
جدا شدن بافت جفت از دیواره های رحم به دلیل ایجاد تعدادی از عوارض خطرناک خطرناک است. در هر مورد خاص از بارداری، آنها ممکن است متفاوت باشند.
خون ریزی
جدا شدن جفت از دیواره های رحم می تواند منجر به خونریزی شود. ظاهر شدن خون از دستگاه تناسلی ممکن است به طور ناگهانی ظاهر شود. این آسیب شناسی به دلیل از دست دادن خون گسترده خطرناک است.
از دست دادن شدید خون منجر به کاهش حجم مایع در گردش می شود. در این مورد، بسیار مهم است که کمک های پزشکی به موقع ارائه شود. اگر خونریزی شدید از دستگاه تناسلی ایجاد شود، زن در بیمارستان بستری می شود.
وضعیت کم خونی
خونریزی از دستگاه تناسلی می تواند باعث ایجاد کم خونی در خانم باردار شود. وضعیت کم خونی با کاهش تعداد کل گلبول های قرمز و (یا) هموگلوبین مشخص می شود. لازم به ذکر است که حالت کم خونی باعث اختلال در تامین مواد مغذی و اکسیژن به بدن جنین می شود. در این شرایط، بدن کودک نمی تواند به طور کامل رشد و توسعه یابد.
برای تعیین کم خونی، پزشک قطعا یک آزمایش خون عمومی را برای مادر باردار تجویز می کند. با این آزمایش ساده آزمایشگاهی می توانید به راحتی میزان گلبول های قرمز و هموگلوبین خود را تعیین کنید. برای اصلاح مشکلات به وجود آمده، برای مادر باردار داروهای حاوی آهن تجویز می شود. چنین داروهایی باید برای مدت طولانی استفاده شوند.
هیپوکسی داخل رحمی جنین
کمبود اکسیژن در خون هیپوکسی نامیده می شود. اگر هیپوکسی جنین در سه ماهه اول بارداری ایجاد شود و ادامه یابد، می تواند فیزیولوژی رشد داخل رحمی را مختل کند. در مراحل اولیه بارداری، جنین به طور فعال تحت ارگانوژنز قرار می گیرد - فرآیند تشکیل اندام های داخلی. هیپوکسی داخل رحمی یک وضعیت خطرناک است که می تواند بر رشد آسیب شناسی های مختلف در نوزاد تأثیر بگذارد.
خطر سقط جنین
متأسفانه پیش آگهی بارداری با جدا شدن جفت می تواند بسیار ناراحت کننده باشد.
جدا شدن بافت جفت با اختلال در جریان خون رحمی جفت همراه است. بدون تامین مواد مغذی و به خصوص اکسیژن، جنین نمی تواند برای مدت طولانی زنده بماند.
متأسفانه، توسعه سقط خود به خود در مراحل اولیه بارداری اغلب در عمل زنان اتفاق می افتد. خطرناک ترین چیز در این مورد جدا شدن کامل جفت است.در چنین شرایطی حتی ممکن است مرگ جنین رخ دهد.
چگونه از عوارض احتمالی جلوگیری کنیم؟
پس از تشخیص جفت در مادر باردار، او باید به دقت وضعیت خود را کنترل کند. پزشکان مجموعه کاملی از توصیه ها را ارائه می دهند که باید به جلوگیری از عواقب نامطلوب کمک کند. این توصیه ها باید شامل موارد زیر باشد:
- پایبندی دقیق به روال روزانه؛
- رژیم غذایی متعادل غنی شده با ویتامین ها و ریز عناصر؛
- خواب کافی حداقل 8 ساعت در روز؛
- محدودیت فعالیت در ورزشگاه و استخر؛
- ممنوعیت بلند کردن اجسام سنگین؛
- محدود کردن استرس؛
- مشاهده منظم توسط متخصص زنان و زایمان؛
- محدودیت فعالیت جنسی و در صورت لزوم حتی استراحت کامل جنسی.
- مصرف داروهای منتخب جداگانه
اگر علائم نامطلوب ظاهر شود، مادر باردار باید فوراً به پزشک خود مراجعه کند. این توصیه های ساده به کاهش خطر ابتلا به عوارض خطرناک در اوایل بارداری کمک می کند.
رفتار
پیش‌آگهی بارداری در صورت تعیین جداشدگی جفت تا حد زیادی به این بستگی دارد که پزشکان چقدر این وضعیت را به موقع شناسایی کرده‌اند. تشخیص به موقع می تواند عوارض احتمالی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد، مشروط بر اینکه زن باردار از تمام توصیه هایی که برای این آسیب شناسی برای او تهیه شده است پیروی کند.
درمان جداشدگی جفت پیچیده است. انتخاب تاکتیک های درمانی تا حد زیادی به شدت اختلالات ناشی از آن بستگی دارد. برای انجام این کار، پزشکان باید هم وضعیت مادر باردار و هم نوزاد او را ارزیابی کنند.
میزان از دست دادن خون، که مطمئناً با جدا شدن جفت ایجاد می شود، همچنین به طور قابل توجهی بر انتخاب تاکتیک ها برای مدیریت چنین بارداری پیچیده در آینده تأثیر می گذارد. همچنین، پزشک باید نیاز به بستری شدن در بیمارستان را ارزیابی کند.
دارودرمانی
داروهای مورد استفاده برای درمان جداشدن جفت می توانند بسیار متنوع باشند. بنابراین، برای جلوگیری از خونریزی ایجاد شده، پزشکان به تجویز داروهای هموستاتیک متوسل می شوند. یکی از این داروها Tranexam است. این محصول حاوی ترانکسامیک اسید است که اثر هموستاتیک دارد.
ترانکسام برای انواع مختلفی از خونریزی ها، از جمله خونریزی هایی که در دوران بارداری رخ می دهد، تجویز می شود. قبل از تجویز این دارو، به عنوان یک قاعده، لازم است آزمایش بیوشیمیایی برای لخته شدن خون انجام شود.
شما نباید این دارو را به تنهایی مصرف کنید. قبل از مصرف حتما باید با پزشک خود مشورت کنید.
در برخی موارد، پزشکان به تجویز داروهایی متوسل می شوند که به مقابله با علائم نامطلوب نارسایی جفت کمک می کند. یکی از این ابزارها "کورانتیل" است. این به عادی سازی کاهش جریان خون در عروق رحمی جفتی و بهبود سلامت جنین کمک می کند.
اگر در هنگام خونریزی که با جدا شدن جفت ایجاد می شود، درد در ناحیه شکم ایجاد شد، برای تسکین آن مسکن تجویز می شود. ارزش استفاده از چنین محصولاتی برای مدت طولانی را ندارد. آنها معمولا به صورت دوره ای فقط برای تسکین درد استفاده می شوند.
اگر جفت کمی جدا شده باشد، پزشکان ممکن است مادر باردار را در خانه رها کنند. بستری شدن در بیمارستان تنها در صورتی انجام می شود که زندگی جنین در معرض خطر باشد یا اگر مادر باردار در حالت جبران نشده باشد. در این مورد، نظارت پزشکی دقیق و دقیق تری لازم است. در طول مدت بستری شدن در بیمارستان، به یک زن باردار تعدادی دارو داده می شود که برای بهبود سلامت او ضروری است.
به منظور ارزیابی پویایی آسیب شناسی، پزشکان مادر باردار را با پارگی جفت برای انجام معاینات مختلف ارجاع می دهند. بنابراین، زن تحت سونوگرافی و کاردیوتوکوگرافی قرار می گیرد. همچنین ممکن است پزشک سونوگرافی داپلر را برای ارزیابی جریان خون جفتی رحم تجویز کند.
"). زنان بارداری که در دوران بارداری دچار جداشدن جفت می شوند، نباید به طور مستقل و بدون کنترل در خانه از داروهای ضد اسپاسم استفاده کنند. در برخی موارد، آنها فقط می توانند خونریزی را افزایش دهند.
یک متخصص زنان و زایمان در ویدیوی بعدی در مورد علل جدا شدن جفت صحبت می کند.
جفت عضو بسیار مهمی است که در ابتدا از همان سلول‌هایی که خود نوزاد رشد می‌کند رشد می‌کند. تا هفته 11-16 به آن کوریون، غشای پرز جنین می گویند: پرزهای آن به ضخامت دیواره رحم نفوذ می کنند، از طریق آنها اکسیژن و تغذیه به نوزاد می رسد و مواد زائد و دی اکسید کربن خارج می شود. پس از این دوره، جفت کامل تشکیل می شود که پرزهای زیادی نیز دارد، اما علاوه بر تغذیه، هورمون هایی نیز تولید می کند (به ویژه پروژسترون) که به حفظ بارداری کمک می کند (قبل از تشکیل جفت، این عملکرد انجام
جفت عملکرد انقباضی ندارد، اما به رحم متصل است - یک عضله قوی و بزرگ، که حتی قبل از موعد مقرر، به طور دوره ای به طور خلاصه "تمرین" می کند، که در انقباض بخش های فردی آن برای مدت کوتاهی بیان می شود. از زمان معمولا جفت خود را با این حرکات سازگار می کند و هیچ اتفاقی برای آن نمی افتد، اما گاهی اوقات شرایطی پیش می آید که قسمت بزرگتر یا کوچکتری از آن از دیواره رحم کنده می شود. سپس جنین رنج می برد، زیرا تغذیه اش مختل می شود. علاوه بر این، این وضعیت می تواند منجر به مرگ مادر و جنین شود، بنابراین علائم جفت جدا شده باید به زنان باردار و اعضای خانواده آنها توجه شود.
جداشدگی جفت چیست؟
به طور معمول، جفت باید نزدیک‌تر به بالا، یعنی پایین رحم، معمولاً در امتداد دیواره پشتی آن بچسبد، اما گاهی اوقات نزدیک‌تر به خروجی - کانال دهانه رحم - قرار می‌گیرد. این می تواند کامل یا مرکزی باشد، زمانی که جای کودک در دو طرف خروجی رحم باشد و خروجی از آن را مسدود کند. همچنین ممکن است جفت به سادگی کمی پایین تر از آنچه باید باشد قرار دارد. چنین جفتی یک عامل مستعد کننده برای جدا شدن است.
بنابراین، جفتی که در حالت عادی قرار دارد یا در حال حاضر است می تواند جدا شود. علائم جداشدگی جفت دقیقاً به نحوه قرارگیری آن بستگی دارد.
همچنین، تظاهرات به عوامل زیر بستگی دارد:
جداسازی ادامه دارد یا توانست متوقف شود.
کجا از دیواره رحم جدا شد - در مرکز یا در لبه.
این وضعیت در چه مراحلی از بارداری یا حتی زایمان ایجاد شد: جدا شدن جفت در مراحل اولیه، اگر قسمت بسیار کوچکی از دیواره رحم جدا شده باشد، سیر خفیف و پیش آگهی مطلوبی دارد، زیرا متعاقباً جفت خواهد شد. به رشد و توسعه خود ادامه می دهند، و این احتمال وجود دارد که نقص بسته شود و "بیش از حد" رشد کند.
سه نشانه اصلی در نظر گرفته شده است:
1) خونریزی از واژن با شدت های مختلف.
۲) درد در ناحیه شکم و قسمت های تحتانی آن.
3) علائم رنج جنین: تغییر در ضربان قلب، افزایش یا کاهش فعالیت حرکتی آن.
علائم بسته به وضعیت بالینی به شرح زیر است:
I. اگر جدا شدن جفت سرراهی از لبه رخ دهد، عمدتاً فقط خونریزی وجود دارد و تقریباً هیچ دردی وجود ندارد. اگر چنین ناحیه کوچکی کنده شود، جنین آسیب نمی بیند.
II. اگر جفت در هر جایی که قرار دارد در ناحیه مرکزی جدا شود و خونریزی متوقف شود (یعنی جدا شدن پیشرونده نباشد) ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد. زن از طریق سونوگرافی متوجه این قضیه می شود یا بعد از آن، کمی خون قهوه ای رنگ ترشح می شود.
III. اگر جداشدگی طبیعی جفت در قسمت حاشیه ای رخ دهد، دو علامت از سه علامت ممکن است وجود داشته باشد: خونریزی و درد. اگر خونریزی متوقف نشود، جنین شروع به درد و رنج می کند، انقباضات و (یا سقط جنین، اگر جدا شدن جفت در سه ماهه اول باشد) ممکن است شروع شود.
IV. هنگامی که قسمت مرکزی جفت جدا می شود، خون در پشت جفت جمع می شود. این هماتوم رتروجفتی نامیده می شود. او به تنهایی، حتی اگر خونریزی متوقف شده باشد، می تواند جفت را بیشتر لایه برداری کند. در نتیجه، یک ناحیه قابل توجه و حتی کل جفت می تواند جدا شود. با چنین جداشدگی جزئی، خون همیشه بیرون نمی آید. سپس علائم جداشدگی جفت به شرح زیر است: ضعف، رنگ پریدگی، ضربان قلب سریع زن، احساس درد در شکم، تنش در رحم، کودک ابتدا بیشتر حرکت می کند، سپس ممکن است به طور کلی آرام شود. با اشباع بیشتر دیواره های رحم با خون ناشی از هماتوم، درد تشدید می شود و رحم شل نمی شود. اگر خون راهی برای خروج پیدا کند، از واژن به بیرون می ریزد.
V. جفت همچنین می تواند در هنگام زایمان جدا شود. سپس خونریزی نیز رخ می دهد و ممکن است لخته ها آزاد شوند. رحم خارج از انقباضات به خوبی شل نمی شود، اگر جنین رنج می برد، مدفوع تیره آن - مکونیوم - آزاد می شود. این علائم باید توسط متخصص زنان و زایمان توجه شود
اگر فکر می کنید جفت شما جدا شده است چه باید کرد؟
در صورت وجود هر گونه ترشح، حتی اگر "لکه" قهوه ای باشد، باید حالت افقی داشته باشید و پزشک زنان خود را که شما را تحت نظر دارد، در جریان قرار دهید. اگر خون قرمز مایل به قرمز آزاد شد، باید فورا دراز بکشید، حتی برای رفتن به توالت بلند نشوید، حتماً با آمبولانس تماس بگیرید و از حداکثر آرامش خود اطمینان حاصل کنید. اگر کودک (طبق سونوگرافی) به طور طبیعی رشد کرده است، شما دچار ژستوز شدید یا آسیب شناسی مزمن نیستید، احتمال زیادی وجود دارد که با استراحت شدید در بستر، خونریزی را متوقف کنید، و سپس کمک خواهد رسید. در مورد جداشدگی جفت، این بدان معنا نیست که شما می توانید برای چند روز از جای خود بلند شوید، حتی باید در حالت دراز کشیدن یا روی تختخواب به توالت بروید.
به روز رسانی: اکتبر 2018
بارداری که بدون عارضه پیش برود و با تولد نوزادی سالم و زنده با موفقیت به پایان برسد، مخصوصاً امروزه بسیار نادر است. یکی از جدی ترین عوارض حاملگی به درستی جدا شدن زودرس جفت در نظر گرفته می شود که همیشه با موفقیت و بدون عواقب برای مادر و جنین خاتمه نمی یابد.
این عارضه خوشبختانه بسیار نادر است و در 0.3 تا 1.5 درصد موارد رخ می دهد. بیشترین فراوانی این آسیب شناسی مامایی در سه ماهه اول رخ می دهد، اما پیش آگهی در چنین مواردی مطلوب تر است.
جفت به عنوان یک اندام و وظایف آن
جفت یک عضو موقت یا موقت است که در دوران بارداری تشکیل می شود. نام دیگر جفت محل نوزاد است و پس از پایان دوره فشار دادن، جدا شدن جفت (جفت) شروع می شود، بنابراین مرحله سوم زایمان را جفت می نامند (نگاه کنید به).
جفت (از لاتین به عنوان کیک مسطح ترجمه شده است) برای ارتباط بین بدن مادر و جنین ضروری است. تشکیل این اندام 10 تا 13 روز پس از لقاح تخمک شروع می شود. تکمیل نهایی رشد مکان کودک در هفته 16-18 اتفاق می افتد، زمانی که انتقال از تغذیه هیستوتروفیک جنین به تغذیه هماتوتروف رخ می دهد. در نتیجه این انتقال، یک سد خونی جفتی تشکیل می شود که به دلیل آن جفت وظایف خود را انجام می دهد. "مسئولیت های" محل کودک عبارتند از:
تبادل گاز
از خون مادر، اکسیژن وارد خون جنین می شود و دی اکسید کربن که در طی فرآیند تنفس جنین متولد نشده تشکیل می شود، دوباره وارد خون زن می شود. بنابراین، جفت تنفس جنین (عملکرد تنفسی) را انجام می دهد.
مغذی
فضای بین پرزهایی که بین دیواره رحم و پرزهای جفت قرار دارد، خون مادر حاوی مواد مغذی، ویتامین ها و مواد معدنی را دریافت می کند و از آنجا اجزای ذکر شده وارد عروق جفت شده و به جنین می رسد.
دفعی
در طول زندگی کودک متولد نشده، متابولیت های متابولیک (اوره، کراتینین، کراتین) تشکیل می شود که توسط جفت حذف می شود.
هورمونی
جای کودک نیز نقش غده درون ریز را بازی می کند. جفت تعدادی از هورمون ها را سنتز می کند که برای روند طبیعی دوره بارداری ضروری هستند. اینها شامل گنادوتروپین جفتی انسانی است که از عملکرد جفت پشتیبانی می کند و باعث سنتز پروژسترون توسط جسم زرد می شود. لاکتوژن جفت در رشد غدد پستانی در دوران بارداری نقش دارد، علاوه بر این، این هورمون غدد پستانی را برای تولید شیر آماده می کند. که مسئول سنتز شیر و سروتونین، ریلکسین و سایر هورمون هایی است که باعث تحریک رشد دیواره رحم و جلوگیری از تخمک گذاری جدید می شود.
محافظ
جای کودک اجازه می دهد تا آنتی بادی های مادر به جنین منتقل شود و در نتیجه برای کودک هنوز شکل نیافته ایمنی ایجاد کند. در بیشتر موارد، جفت از ایجاد تضاد ایمنی بین ارگانیسم های مادر و جنین جلوگیری می کند. همچنین جایگاه کودک در تشکیل و تنظیم ایمنی در زن و جنین نقش دارد. با این حال، باید به خاطر داشت که جفت قادر به محافظت از کودک در برابر نفوذ تعدادی از داروها، مواد مخدر، الکل اتیلیک، نیکوتین و ویروس ها به بدن او نیست.
محلی سازی طبیعی جفت ناحیه فوندوس رحم با انتقال به دیواره خلفی (معمولا) یا قدامی است.
جداشدگی جفت چیست؟
جدا شدن این اندام از دیواره های رحم قبل از تولد جنین، که هم در دوران بارداری و هم در حین زایمان ممکن است رخ دهد، جدا شدن جفت در حالت طبیعی یک عارضه خطرناک بارداری است.
محل کودک تحت فشار مداوم لایه عضلانی رحم "خارج" و تخمک بارور شده و مایع آمنیوتیک "از داخل" یعنی از طرف دیگر قرار دارد. اما هر دو نیروی متضاد متعادل هستند، علاوه بر این، به دلیل ساختار اسفنجی بافت جفت، جفت خاصیت ارتجاعی قابل توجهی دارد که به آن اجازه می دهد در طول رشد رحم بدون خطر جدا شدن کشیده شود. همچنین قسمتی از دیواره رحم که جفت در آن چسبیده است، کمتر قادر به انقباض است که خطر ابتلا به عارضه توصیف شده را نیز کاهش می دهد.
چرا این اتفاق می افتد؟
پزشکی نتوانسته است دقیقاً توضیح دهد که چرا جداشدن جفت رخ می دهد. نمی توان یک علت خاص را برای این عارضه نام برد، زیرا چنین اختلالی تظاهر یک آسیب شناسی سیستمیک در یک زن است و در برخی موارد پنهان رخ می دهد. به طور معمول، ترکیبی از چندین عامل وجود دارد:
- آسیب شناسی عروقی (واسکولوپاتی)
- اختلال خونریزی
- عامل مکانیکی
عوامل زیر مستعد ایجاد عوارض هستند:
در طول زایمان، ایجاد آسیب شناسی توصیف شده ناشی از موارد زیر است: ناهنجاری های نیروی کار (ناهماهنگی، دیستوشی دهانه رحم)، افت سریع فشار داخل رحمی (در حین آمنیوتومی و پارگی آب)، تولد اولین فرزند در حاملگی چند قلو، که جفت را به سمت خود "کشش" می کند، زایمان سریع و سریع. کوتاهی بند ناف یا تاخیر در باز شدن کیسه آمنیوتیک نیز منجر به این عارضه می شود. در حین تحریک زایمان با اکسی توسین، خطر رد زودرس جای کودک وجود دارد.
در صورت استفاده از دستکاری های مامایی در حین زایمان (چرخش بیرونی روی ساق پا، کشیدن جنین توسط انتهای لگن) خطر ایجاد عوارض نیز افزایش می یابد.
طبقه بندی
بسته به دوره ای که مکان کودک رد شده است:
- جدا شدن زودرس جفت؛
- جدا شدن در هنگام زایمان (دوره فشار و دوره انقباضات)؛
- جدا شدن جفت در مراحل پایانی (نگاه کنید به)؛
بسته به منطقه جدا شدن:
- کامل (کل جفت لایه برداری می شود، کودک فورا می میرد).
- جزئی (تنها بخشی از جای کودک از دیواره رحم جدا می شود).
بسته به محل جفت جدا شده:
- جدا شدن حاشیه ای یا محیطی - جدا شدن بافت جفت در امتداد حاشیه، از لبه رخ می دهد (در این مورد، خونریزی خارجی رخ می دهد).
- جدا شدن مرکزی (جفت پشت دیواره رحم در مرکز خود قرار دارد، در حالی که ممکن است خونریزی خارجی وجود نداشته باشد).
با توجه به روند آسیب شناسی:
- جداشدگی پیشرونده (هماتوم رتروکوریال در حال رشد روند جداشدن جفت را تشدید می کند و وضعیت مادر و جنین را تشدید می کند).
- غیر پیشرونده (رگ های رحمی ترومبوز می شوند، خونریزی داخلی متوقف می شود، متعاقبا کلسیفیکاسیون ها در هماتوم رسوب می کنند و به طور کلی، بارداری به طور طبیعی پیش می رود).
تصویر بالینی
جدا شدن جفت علائم بسیار مشخصی دارد که بر اساس آن حتی بدون معاینه اضافی نیز می توان تشخیص داد.
در سه ماهه اول
همانطور که اشاره شد، این آسیب شناسی می تواند در هر مرحله از بارداری رخ دهد، اما در سه ماهه اول پیش آگهی مطلوبی دارد. جدا شدن جفت در مراحل اولیه نتیجه تهدید سقط جنین است و خود را نشان می دهد:
- درد یا کشش در قسمت تحتانی شکم و کمر
- خونریزی خفیف تا متوسط
- کاهش دمای پایه
با درمان به موقع و کافی، در بسیاری از موارد می توان از شروع جدا شدن تخمک جلوگیری کرد و بارداری را طولانی کرد. عواقب بارداری با پیشرفت آن عملاً به صفر می رسد، زیرا جفت در حال رشد در نهایت ناحیه از دست رفته تماس با دیواره رحم را جبران می کند.
این عارضه در مدت کوتاهی با سونوگرافی به صورت هماتوم رتروکوریال مشخص می شود که افزایش نمی یابد و در وضعیت پایداری قرار دارد. اگرچه همیشه نمی توان یک هماتوم رتروکوریال را با استفاده از سونوگرافی تجسم کرد، اما تشخیص پس از تولد، زمانی انجام می شود که در دوره پس از زایمان یک لخته خون قرمز تیره با رنگ کوچک و/یا فرورفتگی (گودال) به رنگ خاکستری شرابی ایجاد شود. روی جفت تشخیص داده می شود.
علائم جدا شدن جفت در سه ماهه دوم و سوم
خونریزی رحم
خونریزی ناشی از پارگی عروقی است که دیواره رحم و جفت را به هم متصل می کند، در نتیجه، خون آزاد شده شروع به تجمع در فضای رحم جفت می کند، که به ادامه لایه برداری، تشکیل هماتوم، که فشار می آورد، کمک می کند. روی جای نوزاد قرار می گیرد و عملکرد آن را مختل می کند.
شدت تخلیه در حین جدا شدن می تواند از ناچیز تا بسیار سنگین متفاوت باشد. شدت آنها بستگی به موارد زیر دارد:
- مکان هایی که جداشدگی رخ داده است
- اندازه ناحیه جدا شده و وضعیت سیستم انعقاد خون.
علاوه بر این، خونریزی می تواند سه نوع باشد:
- خارجی یا قابل مشاهده
- درونی؛ داخلی
- مختلط
خونریزی خارجی- در چهار مورد از هر پنج مورد ایجاد این عارضه، خونریزی خارجی رخ می دهد (که وجود خونریزی داخلی را رد نمی کند). خونریزی خارجی مشخصه جدا شدن حاشیه محل کودک است، زمانی که خون از فضای رحم جفتی خارج شده و به داخل واژن می ریزد.
داخلی - اگر هماتوم رتروجفتی در فوندوس رحم قرار داشته باشد، رنگ ترشحات تیره خواهد بود، هر چه جفت پایین تر باشد و هر چه تازه تر جدا شود، ترشحات خونی روشن تر است. در مورد تجمع خون در فضای رحم جفتی و عدم توانایی در ریختن آن، آنها از خونریزی داخلی صحبت می کنند که برای جدا شدن مرکزی محل کودک معمول است.
در همان زمان، در امتداد لبه جفت هنوز به دیواره های رحم متصل است، و در زیتر یک هماتوم وجود دارد که با گذشت زمان (شمارش بر حسب ساعت، و گاهی اوقات بر حسب دقیقه) رشد می کند، زیرا خون انباشته شده به طور فزاینده ای جدا می شود. جفت از رحم
در این مورد، نه تنها محل کودک از خون اشباع شده است، که بر این اساس، عملکرد آن را مختل می کند، بلکه دیواره رحم نیز باعث اختلال در فعالیت انقباضی آن می شود. تزریق (خیساندن) رحم با خون را رحم کوولر می گویند. با ادامه جدا شدن، و بر این اساس، خونریزی، وضعیت زن باردار بدتر می شود، شوک هموراژیک و اختلالات انعقادی خون (DIC) ایجاد می شود.
سندرم درد
یکی دیگر از نشانه های مشخصه جدا شدن جای کودک درد است. درد ثابت، مبهم و/یا ترکیدن است. بسته به محل جفت، محل درد نیز متفاوت است. اگر جای کودک بیشتر در امتداد دیواره خلفی رحم چسبیده باشد، درد در ناحیه کمری موضعی می شود. هنگامی که جفت به دیواره قدامی متصل می شود، درد در قسمت جلویی ظاهر می شود، در برخی موارد تورم شدید و دردناکی احساس می شود. درد همچنین با هیپرتونیک رحم همراه است، زیرا هماتوم رتروجفتی رحم را تحریک می کند، در پاسخ شروع به انقباض می کند، اما می تواند آرام شود.
درد ناشی از فشار هماتوم رتروجفتی بر روی دیواره های رحم، کشش آنها، غوطه ور شدن در خون و تحریک صفاق است.
هیپوکسی داخل رحمی جنین
نقض فعالیت قلبی کودک از دیگر علائم اجباری این عارضه است. به دلیل اختلال در عملکرد جفت به دلیل پارگی رگ های خونی و اشباع آن از خون، جنین اکسیژن کافی دریافت نمی کند که با هیپوکسی داخل رحمی (برادی و تاکی کاردی) ظاهر می شود. علاوه بر این، هرچه ناحیه جداشدگی گسترده تر باشد، پیش آگهی برای کودک بدتر است.
بر اساس جریان، جدا شدن جای کودک 3 درجه شدت دارد
درجه خفیف
این بیماری یا پس از زایمان یا با علائم سونوگرافی تشخیص داده می شود، در حالی که وضعیت زن و جنین آسیب نمی بیند و تصویر بالینی مشخصی وجود ندارد.
درجه متوسط
پوسته شدن صندلی کودک در یک چهارم تا یک سوم کل مساحت رخ می دهد. خونریزی خفیف یا متوسط از دستگاه تناسلی، هیپرتونیک رحم، درد شکم، درد جنین (برادی کاردی) و علائم شوک هموراژیک افزایش می یابد.
درجه شدید
درد شکم بسیار قوی است، ترکیدن، ناگهان ظاهر شد، زن متوجه سرگیجه، ضعف شدید، حتی از دست دادن هوشیاری می شود. ترشحات خونی ناچیز یا متوسط است، رحم متراکم، به شدت دردناک و دارای شکل نامتقارن است. حجم منطقه جدا شدن محل کودک نصف یا بیشتر است. جنین رنج می برد و در غیاب کمک فوری، در رحم می میرد. علائم سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر به سرعت افزایش می یابد، وضعیت زن به شدت بدتر می شود و مرگ را تهدید می کند.
رفتار
در صورت ایجاد چنین عارضه ای چه باید کرد بستگی به وضعیتی دارد که در آن شاخص های زیر ارزیابی می شوند:
- شدت خونریزی و حجم از دست دادن خون؛
- وضعیت مادر و جنین؛
- سن بارداری؛
- هنگامی که جدا شدن رخ داد (در طول زایمان یا بارداری)؛
- شاخص های هموستاز
در مراحل اولیه
اگر جفت به طور ناگهانی در مراحل اولیه ایجاد شود، زن باید با تجویز داروهای نگهدارنده و داروهای هموستاتیک در بیمارستان بستری شود:
- داروهای ضد اسپاسم (magne-B6) برای شل کردن رحم استفاده می شود.
- محصولات حاوی پروژسترون (اتروژستان، دوفاستون)
- آرامش جسمی (استراحت در بستر) و احساسی
- عوامل هموستاتیک شامل دیسینون، ویکاسول، ویتامین C است
- در همان زمان، درمان ضد کم خونی با آماده سازی آهن (سوربیفر-دورول، تاردیفرون، فنولز) نیز انجام می شود.
در مراحل بعدی
در تاریخ بعدی (کمتر از 36 هفته)، در صورتی که شرایط شرایط زیر را داشته باشد، درمان محافظه کارانه امکان پذیر است:
- وضعیت کلی زن و کودک رضایت بخش است (بدون هیچ نشانه ای از هیپوکسی داخل رحمی).
- جدا شدن از جای کودک جزئی است و تمایلی به پیشرفت ندارد.
- خونریزی جزئی؛
- حجم کل از دست دادن خون کم است (هیچ نشانه ای از اختلال در سیستم هموستاتیک و شوک هموراژیک وجود ندارد).
در این مورد، زن تحت نظارت مستمر در بیمارستان است، وضعیت جنین تحت نظر است:
- از طریق سونوگرافی منظم، کاردیوتوکوگرافی و اندازه گیری داپلر
- برای خانم استراحت تخت تجویز می شود
- توکولیتیک ها (پارتوسیستن، جینپرال داخل وریدی)
- ضد اسپاسم (منیزیا، بدون اسپا و غیره)
- جداکننده ها برای بهبود رئولوژی خون و گردش خون رحمی جفتی (ترنتال، کورانتیل)
- مکمل های آهن
- آرام بخش ها
- در صورت لزوم، پلاسمای تازه منجمد تزریق می شود.
درجه شدید و متوسط
در صورت پارگی متوسط و شدید جفت، زن باردار بدون توجه به سن حاملگی مشمول زایمان فوری می شود. وضعیت رضایت بخش جنین و یا مرگ داخل رحمی او در امر زایمان اهمیتی ندارد، سزارین طبق اندیکاسیون های حیاتی از طرف مادر انجام می شود.
در حین جراحی، اگر رحم کوولر تشخیص داده شود، رحم به دقت بررسی می شود، سپس انبساط عمل قبل از خارج شدن اندام نشان داده می شود. در همان زمان، مبارزه با سندرم DIC و بازیابی از دست دادن خون (تزریق پلاسما، پلاکت ها و گلبول های قرمز) انجام می شود.
- در صورت جدا شدن در هنگام زایمانو وضعیت رضایت بخش جنین و زن در حال زایمان، خونریزی جزئی، زایمان همچنان به طور طبیعی انجام می شود، نظارت بر جنین. آمنیوتومی زودهنگام در برخی موارد باعث توقف خونریزی و پیشرفت جداشدگی می شود.
- اگر جفت در طول دوره فشار رخ دهد، سپس زایمان یا با سزارین کامل می شود (سر در قسمت پهن لگن کوچک قرار دارد) یا با استفاده از پنس مامایی (سر قبلاً در قسمت باریک یا پایین تر است).
جفت یا "محل کودک" یک جزء کلیدی از کل مجموعه جفت جنینی است که رشد طبیعی جنین را در رحم تضمین می کند. جدا شدن جفت در دوران بارداری یک آسیب شناسی شدید مامایی است که با تعدادی از عواقب شدید و گاهی حتی غم انگیز برای عملکرد سالم مادر و جنین همراه است. این جفت است که به طور قابل اعتمادی از جنین در حال رشد در برابر نفوذ سموم، پروتئین های مصنوعی خارجی، عناصر شیمیایی و سایر عوامل منفی که با هوا، داروها، غذا و نوشیدنی وارد بدن مادر می شود محافظت می کند. علاوه بر این، این اندام "موقت" تغذیه لازم برای رشد کامل جنین را فراهم می کند.
جداشدگی جفت، دفع جزئی یا کامل آن از دیواره های رحم است. این پدیده از نظر فیزیولوژیکی طبیعی تلقی می شود و تنها پس از خروج جنین در پایان زایمان توجیه می شود. اگر این در دوران بارداری اتفاق بیفتد، این آسیب شناسی تقریباً همیشه سقط جنین خود به خود را در هر مرحله تهدید می کند. جداشدن زودرس جفت می تواند در سه ماهه اول، دوم یا سوم و همچنین به طور مستقیم در حین زایمان رخ دهد. عواقب فرآیند پاتولوژیک معمولاً غم انگیز است، به خصوص اگر زن به سرعت اقدامات لازم برای بستری شدن اورژانس را انجام ندهد. مکانیسم توسعه آسیب شناسی ساده است: خون شروع به رسوب فعال در پشت قسمت خاصی از جفت می کند که منجر به جدا شدن تدریجی آن می شود. در این مورد، کودک ممکن است کمبود شدید اکسیژن (حمله هیپوکسی حاد جنین) و مواد مغذی را تجربه کند. جدا شدن زودرس جفت می تواند منجر به خونریزی شدید شود که نه تنها برای جنین، بلکه برای شما نیز خطرناک است. متأسفانه، جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی یک پدیده نسبتاً شایع است. تقریباً در هر 120 زن باردار رخ می دهد. این آسیب شناسی یکی از شایع ترین علل مرده زایی و مرگ داخل رحمی جنین (سقط جنین) است.
علائم جداشدگی جفت بسیار خاص است و هر زنی که "در موقعیت جالبی قرار دارد" می تواند به راحتی آنها را شناسایی کند. اول از همه، خونریزی رحم شروع می شود، که به طور پیشینی با روند طبیعی بارداری مطابقت ندارد. این با علائم واضح دیگری از جدایی جفت همراه است: تشنج، درد حاد موضعی در رحم، ساکروم و ناحیه کمری، سنکوپ، بی نظمی، تاکی کاردی، "عرق سرد". حرکات ثابت جنین دیگر مشاهده نمی شود. اگر کودکی را حمل می کنید و هر یک از علائم هشدار دهنده را کشف کردید، فورا با اورژانس تماس بگیرید! اکنون دقیقاً زمانی است که زندگی فرزند شما در معرض تهدید خاصی قرار دارد و فقط شما می توانید با انجام اقدامات لازم به موقع وضعیت را تغییر دهید.
اتیوپاتوژنز و عوامل خطر فیزیولوژیکی
جداشدگی جفت دلایل خاصی دارد و مکانیسم توسعه آن می تواند به طور مطلوب توسط عوامل فیزیولوژیکی اضافی تقویت شود.
بنابراین، علل پاتولوژیک جداشدگی جفت معمولاً به موارد زیر نسبت داده می شود:
- نارسایی جنین جفتی (پره اکلامپسی یا ژستوز)؛
- اختلال در عملکرد طبیعی بدن مادر همراه با فشار خون پایین و فشار خون بالا، دیابت شیرین، بیماری های تیروئید و اختلالات خودایمنی. همه این اختلالات به شکل گیری ادم مداوم در دوران بارداری، نوسانات فشار خون و همچنین ایجاد پروتئینوری - افزایش غلظت پروتئین در ادرار کمک می کند.
- وسکولوپاتی؛
- شکنندگی رگ های خونی و مویرگ ها، افزایش نفوذپذیری آنها.
- واکنش های خودایمنی در بدن زن (به ویژه درگیری Rh)؛
- ناهنجاری های ژنتیکی بدن رحم؛
- سندرم DIC؛
- گلومرولونفریت یا پیلونفریت؛
- نفروپاتی حاد؛
- اختلالات انعقادی (لخته شدن خون)؛
- واکنش های آلرژیک شدید مرتبط با رژیم مصرف برخی داروها؛
- فرآیندهای التهابی مزمن در اندام های لگنی (دستگاه تناسلی) یک زن؛
- بارداری پس از ترم؛
- اختلال زودرس یکپارچگی غشاها؛
- پلی هیدرآمنیوس (افزایش غلظت مایع آمنیوتیک در بدن رحم).
در مورد عوامل تحریک کننده فیزیولوژیکی، موارد زیر قابل توجه است:
- استعداد ارثی؛
- چند تولد در تاریخ؛
- تولد قبلی کودک با سزارین؛
- جدا شدن جفت قبلی؛
- صدمات مکانیکی به شکم (به عنوان مثال، سقوط یا ضربه ناشی از تصادف رانندگی)؛
- سیگار کشیدن؛
- سوء مصرف الکل؛
- مصرف کوکائین و سایر مواد مخدر؛
- وجود فیبروم های زیر مخاطی در ناحیه جفت؛
- سن (در زنان بالای 35 سال، خطر ایجاد آسیب شناسی به طور قابل توجهی افزایش می یابد).
- هیپوویتامینوز حاد در بیمار؛
- کاهش شدید فشار داخل رحمی؛
- اضافه بار شدید عصبی (استرس، ترس، افسردگی، موقعیت های درگیری).
جدا شدن در هنگام زایمان ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:
- انقباض شدید رحم در حجم (مشخصه پارگی سریع مایع آمنیوتیک)؛
- استفاده نادرست از uterotonics (محرک مصنوعی انقباض رحم) توسط متخصصین زنان و زایمان.
- کوتاه شدن بند ناف (جنین که هنوز خارج نشده است، بنابراین جفت را با خود "کشش" می کند و آن را زودتر از موعد از رحم جدا می کند).
درجات جداشدگی جفت و ویژگی های اصلی آنها
در عمل مامایی سه درجه اصلی جدا شدن جفت وجود دارد. هر کدام از آنها به اندازه ناحیه جداشدگی و وضعیت کلی مادر و جنین بستگی دارد.
- درجه 1 (خفیف) به عنوان جدا شدن جزئی جفت مشخص می شود، زمانی که ناحیه کوچکی از آن پاره شود. در عین حال، ضربان قلب نوزاد، سطح فیبرینوژن و فشار خون مادر طبیعی است. ممکن است تحریک پذیری جزئی رحم و خونریزی خفیف رحم وجود داشته باشد.
- درجه 2 (متوسط) با رد بیش از 25٪ از بافت جفت متصل به دیواره رحم مشخص می شود. در همان زمان، رحم تحریک پذیرتر می شود و انقباضات کزاز ممکن است رخ دهد. خونریزی خارجی با شدت متوسط. فشار خون مادر طبیعی است، اما هنگام تغییر وضعیت بدن، ممکن است کمبود حجم خون وجود داشته باشد. غلظت فیبرینوژن به طور قابل توجهی کاهش می یابد. پریشانی جنین ایجاد می شود، همانطور که توسط ضربان قلب غیر طبیعی کودک نشان داده می شود.
- درجه 3 (شدید) هنگامی مشاهده می شود که بخشی به اندازه 75٪ از کل جفت جدا شود. در این مورد، خونریزی زیاد می شود، اما می تواند پنهان شود. رحم دردناک است و در حالت هیپرتونیک شدید قرار دارد. مادر یک حمله حاد افت فشار خون را تجربه می کند و ممکن است اختلالات انعقادی رخ دهد. این درجه، به عنوان یک قاعده، تقریبا همیشه با مرگ داخل رحمی کودک به اوج خود می رسد.
انواع مختلفی از جدا شدن جفت وجود دارد:
- منطقه ای - با آن، ترشح خونی پایدار قهوه ای یا قرمز قهوه ای از دستگاه تناسلی مشاهده می شود. با تشدید خونریزی، سلامت مادر و کودک بدتر می شود. هر چه مادر خون بیشتری از دست بدهد، تصویر بالینی آسیب شناسی او برجسته تر می شود و جنین در رحم بیشتر رنج می برد.
- مرکزی - با عدم وجود خونریزی خارجی مشخص می شود، زیرا به طور فعال در فضای بین دیواره رحم و بافت جفت تجمع می یابد. این شکل با وخامت شدید و ناگهانی رفاه مشخص می شود که معمولاً با عملکرد سیستم قلبی عروقی همراه است (تاکی کاردی شدید ، افزایش ضربان قلب و جهش فشار خون مشاهده می شود - بحران فشار خون بالا). از این علائم می توان برای قضاوت در مورد ایجاد خونریزی داخلی استفاده کرد.
- ترکیبی - خونریزی داخلی و خارجی وجود دارد. حتی اگر حجم خون آزاد شده ناچیز به نظر برسد، وضعیت مادر و جنین به طرز چشمگیری بدتر می شود.
جدا شدن زودرس جفت که در حالت طبیعی قرار دارد می تواند کامل یا جزئی باشد. در حالت دوم، انواع آسیب شناسی پیشرونده (منطقه جدا شده به سرعت افزایش می یابد) و غیر پیشرونده (ناحیه جدا شده در طول زمان رشد نمی کند) متمایز می شود. در حالت اول جفت به طور کامل رد می شود.
تصویر بالینی جداشدگی جفت
علائم جداشدگی زودرس جفت واضح و خاص هستند، بنابراین تشخیص ندادن آنها به تنهایی دشوار است.
علائم اصلی جدا شدن جفت:
- ترشحات خونی از دستگاه تناسلی با قوام و شدت متفاوت. حجم آنها از کم، به سختی قابل توجه تا فراوان متغیر است. با این حال، خونریزی داخلی نیز زمانی رخ می دهد که ترشحات خارجی اصلاً مشاهده نشود. حجم مایع بسته به ناحیه بافت جفت برداشته شده متفاوت است. رنگ می تواند مایل به قرمز یا قهوه ای روشن باشد، این بستگی به سن جدا شدن دارد.
- درد موضعی در ناحیه رحم باردار و ناحیه تحتانی شکم. آنها اغلب به قسمت پایین کمر و ناحیه خاجی تابش می کنند.
- تنش قابل توجه در لایه عضلانی حفره رحم (تظاهرات هیپرتونیک).
- رنگ پریدگی، کبودی پوست، حالت ضعف و بی تفاوتی، اضطراب و بیقراری؛
- فقدان حرکات فعال جنین؛
- شرایط سنکوپ (غش کردن)؛
- هیپرهیدروزیس، احساس احتمالی "عرق سرد"؛
- افزایش یا کاهش شدید فشار خون؛
- ضربان قلب غیر طبیعی در مادر (نبض مکرر اما به سختی قابل درک)؛
- تغییرات پاتولوژیک در ضربان قلب جنین؛
- انقباضات مکرر یا طولانی مدت؛
- بی نظمی (نشان دهنده از دست دادن قابل توجه خون و شروع شوک هموراژیک است).
جدا شدن زودرس جفتی که در حالت عادی قرار دارد می تواند به طور ناگهانی برای شما شروع شود، در حالی که روند پاتولوژیک می تواند برای چند روز در داخل ایجاد شود. مهم نیست که چقدر زود متوجه علائم هشدار می شوید، بلافاصله با پزشک مشورت کنید! در غیر این صورت ممکن است نه تنها فرزند خود را از دست بدهید، بلکه باعث مرگ بدن خود نیز شوید!
بدانید که اگر اقدامات به موقع برای اعزام شما به بیمارستان انجام نشود، عواقب جداشدگی جفت همیشه غم انگیز است. اگر جداشدگی زودرس جفت شما را در خارج از خانه "سبقت" گرفت، حتما از عابران کمک بخواهید. بگذارید یکی از آنها با آمبولانس تماس بگیرد.
جدا شدن جفت در مراحل اولیه می تواند منجر به عواقب واقعاً فاجعه آمیزی شود. آسیب شناسی در سه ماهه اول به طور جدی توسعه بیشتر بارداری و زایمان مطلوب را تهدید می کند. با همه علائم و علل مشابه همراه است، اما موذی بودن آن در عارضه تشخیص افتراقی است. معاینه با استفاده از سونوگرافی انجام می شود که با آن پزشک می تواند وجود هماتوم رترو جفتی یا تخریب بافت همراه با خونریزی داخلی را تشخیص دهد. با این حال، ممکن است این اتفاق نیفتد. در این مورد، تشخیص با حذف مشکلات مرتبط انجام می شود. در طول معاینه، پزشک واژن و دهانه رحم را بررسی می کند تا بفهمد که آیا خونریزی ناشی از ضایعات عفونی و التهابی اندام های لگنی بوده است یا خیر. وجود تومورهای خوش خیم و بدخیم منتفی است. سپس متخصص زنان و زایمان وضعیت جنین را به تفصیل بررسی می کند تا تشخیص دهد که آیا اختلالات رشدی دارد یا خیر. در طول معاینه، وضعیت رحم (برای هیپرتونیک) و همچنین دهانه رحم آن (برای اتساع قبل از تولد) مشخص می شود. تمام اقدامات تشخیصی در سه ماهه اول به صورت فوری انجام می شود و نمی توان آن را به تاخیر انداخت. جداشدگی جفت در مراحل اولیه با تجویز داروهای ضد اسپاسم، هموستاتیک و ضد کم خونی برای بیمار درمان می شود. برای بیمار استراحت شدید تخت و استراحت کامل تجویز می شود. با جدا شدن قسمت کوچکی از بافت جفت در سه ماهه اول و درمان به موقع و شایسته، پیش آگهی تقریباً همیشه مطلوب است و می توان بارداری را نجات داد.
اختلالی که در سه ماهه دوم بارداری تشخیص داده می شود با همان علائم هیپرتونیک و تنش رحم همراه است. اقدامات کارکنان بهداشتی به طور مستقیم به مرحله خاص بارداری و ویژگی های فردی بیمار بستگی دارد. جفت او می تواند تا پایان سه ماهه دوم رشد کند و در نتیجه فضای از دست رفته قبلی را جبران کند.
خطرناک ترین و بسیار شایع ترین پدیده جدا شدن جفت در سه ماهه سوم بارداری است. در این زمان، عملکردهای وابسته به هورمون و جبرانی بافت کاملاً از بین رفته است، به این معنی که خاصیت رشد و جایگزینی عملکردی را ندارد. تنها راه حل صحیح در درمان سقط جنین در سه ماهه سوم، تحریک زایمان زودرس است. اگر ناحیه جدا شدن کوچک باشد، می توان نوزاد را تا پایان ترم حمل کرد، البته با نظارت دقیق و دائمی متخصص زنان. اگر خونریزی زیاد باشد و ناحیه بافت از دست رفته چشمگیر باشد، سزارین اورژانسی یا تحریک زایمان با کمک داروهای خاص انجام می شود. با این حال، همیشه نمی توان برای آخرین گزینه زمان پیدا کرد، زیرا دقیقه ها حساب می شوند.
جداشدگی در حین زایمان یک پدیده رایج و کم خطرتر از موارد ذکر شده در بالا است. معمولاً جداشدگی طبیعی در هنگام زایمان به خودی خود و در مرحله آخر و پس از خروج جنین اتفاق می افتد. اگر زودتر این اتفاق افتاده باشد، موضوع زایمان تسریع شده با تحریک مصنوعی حل می شود. جدا شدن جفت در هنگام زایمان اغلب منجر به سزارین می شود.
اقدامات تشخیصی
فعالیت‌ها برای تشخیص افتراقی به‌صورت فوری، بر اساس فوریت انجام می‌شوند و شامل مجموعه‌ای از مطالعات هستند:
- ارزیابی حضوری وضعیت زن باردار، معاینه عینی و ذهنی. مجموعه ای از شکایات و بیماری ها. متخصص زنان در مورد دوره شروع خونریزی، رویدادهای قبل از آن، ویژگی های خون تخلیه شده (رنگ، مقدار، شدت) از شما سؤال می کند.
- تجزیه و تحلیل دقیق تاریخچه زنان و زایمان (مطالعه بیماری های قبلی زنان، سقط جنین، سقط جنین، آسیب شناسی زنان باردار، روش های زایمان قبلی و نتیجه آنها، ویژگی های دوره پاتولوژی های خاص).
- معاینه کلاسیک زنان در اسپکولوم، لمس رحم؛
- اندازه گیری فشار خون و ضربان قلب مادر باردار؛
- سونوگرافی رحم (به شما امکان می دهد وجود آسیب شناسی واقعی، ناحیه جفت رد شده، محل و مدت جداشدن، وضعیت کلی جنین را تعیین کنید).
- کاردیوتوکوگرافی (اندازه گیری شاخص های فعالیت قلبی عروقی جنین با نتیجه گیری قابل اعتماد در مورد وضعیت فعلی آن).
سایر روش های تشخیصی به دلیل فوریت استفاده نمی شود.
اقدامات فوری برای درمان جداشدگی جفت
در صورت تایید تشخیص، بیمار فوراً در بیمارستان بستری می شود. درمان جداشدگی جفت که شروع شده است، اول از همه، با هدف توقف خونریزی است که زندگی مادر و کودک را تهدید می کند.
تمام این اقدامات برای درمان موثر و حفظ بارداری ضروری است:
- استراحت در بستر و استراحت کامل؛
- مشاهده دقیق پویا توسط پزشک در یک محیط بیمارستان.
- مصرف داروهایی که علت اصلی اختلال را درمان می کنند.
- مصرف داروهایی با هدف متوقف کردن خونریزی (اغلب، مهارکننده های فیبرینولیز، که به طور طبیعی لخته های خون را حل می کنند).
- مصرف توکولیتیک ها (داروهایی که تنش را در عضلات رحم کاهش می دهند).
- مصرف محلول های کلوئیدی برای عادی سازی فشار خون؛
- تزریق داخل وریدی با هدف اصلاح وضعیت پس از از دست دادن خون.
مراقبت‌های ویژه در بخش مراقبت‌های ویژه نیز ممکن است ضروری باشد، به‌خصوص اگر مادر و جنین در شرایط خاص وخیم باشند.
اگر از دست دادن خون قابل توجهی وجود داشته باشد، تزریق خون انجام می شود. اگر مادر قادر به حفظ روند تنفسی نباشد، از تهویه مکانیکی استفاده می شود. اگر بیمار دچار عارضه شدید مانند سندرم کوولر (آغشته شدن دیواره اندام به خون) شود، به منظور حفظ عملکردهای حیاتی، قطع رحم انجام می شود. یک گزینه جایگزین برای چنین عملی بستن عروقی است که رحم را تامین می کنند، اما چنین مداخله ای همیشه مناسب یا توصیه نمی شود. در صورت وضعیت متوسط و شدید جنین و مادر، همیشه زایمان با جراحی انجام می شود.
به یاد داشته باشید - درمان چنین آسیب شناسی مانند جدا شدن جفت نیازی به تاخیر ندارد!
آیا می توانم بعد از جدا شدن جفت باردار شوم؟
زنانی که قبلاً دچار پارگی جفت شده اند به درستی علاقه مند هستند که آیا آسیب شناسی در بارداری بعدی عود می کند یا خیر. متأسفانه، خطر توسعه مجدد آسیب شناسی زیاد است و به 25-30٪ می رسد. طب مدرن به طور قطعی برای عود این اختلال "داروی نوشدارویی" نمی شناسد. اما شما می توانید به طور مستقل روند بارداری را کنترل کنید، تمام اقدامات لازم را برای درمان آسیب شناسی انجام دهید و همچنین در پیشگیری فعال شرکت کنید.
اقدامات پیشگیرانه
اگر قبلاً با پدیده ای مانند جدا شدن جفت مواجه شده اید و در حال برنامه ریزی برای فرزندی در آینده هستید، این اطلاعات به ویژه برای شما مرتبط خواهد بود. بنابراین، پیشگیری موثر از آسیب شناسی شامل اقدامات زیر است:
- برنامه ریزی بارداری و آمادگی کامل قبل از تولد برای آن (تشخیص و درمان بیماری های زنان و زایمان، ویتامین درمانی، درمان ترمیمی، پیشگیری از بارداری ناخواسته به منظور محافظت در برابر نیاز به سقط جنین).
- ویزیت منظم برنامه ریزی شده به متخصص زنان در دوران بارداری و بعد از آن؛
- ثبت نام به موقع پس از بارداری؛
- حذف استرس روانی-عاطفی و فعالیت بدنی شدید در دوران بارداری؛
- شناسایی و درمان آسیب شناسی در زنان باردار بدون قفسه بندی.
- حفظ یک سبک زندگی سالم؛
- اجتناب از آسیب های مکانیکی و واکنش های آلرژیک؛
- نظارت بر سطح فشار خون و وضعیت عروق.
جداشدگی جفت یک آسیب شناسی جدی است که نمی تواند تاخیر در مداخله پزشکی را تحمل کند. اگر متوجه حداقل یک علامت هشدار شدید، فوراً یک ترکیب شناخته شده از اعداد را شماره گیری کنید و با آمبولانس تماس بگیرید! اکنون شما کاملاً مسئول سلامتی خود و زندگی فرزند متولد نشده خود هستید. بگذارید تمام اطلاعات ارائه شده در این مطالب فقط به صورت تئوری برای شما شناخته شود. سلامت باشید!