اگر جنین به صورت عرضی ارائه شود چه باید کرد؟ در صورت ارائه عرضی جنین چه باید کرد: تشخیص و تاکتیک های مدیریت زایمان در صورت موقعیت نادرست کودک

- موقعیت نادرست جنین در رحم، که در آن محور طولی آن با محور رحم با زاویه 90 درجه قطع می شود. در این حالت، قسمت های بزرگ جنین (باسن، سر) در بالای خط تاج استخوان های ایلیاک لگن قرار دارد. موقعیت عرضی جنین با استفاده از معاینه خارجی زنان و زایمان و سونوگرافی تعیین می شود. بارداری با موقعیت عرضی جنین می تواند بدون عارضه ادامه یابد، اما زایمان زودرس ممکن است، که می تواند زندگی مادر و جنین را تهدید کند. بهترین تاکتیک برای موقعیت عرضی جنین، زایمان با جراحی است.

موقعیت عرضی جنین در برخی موارد نتیجه دلایل آناتومیکی است که از ورود سر به لگن جلوگیری می کند، به ویژه جفت سرراهی، تومورهای بخش پایینی رحم یا استخوان های لگن، لگن باریک. ناهنجاری های جنینی مانند آنسفالی و هیدروسفالی ممکن است در موقعیت عرضی نقش داشته باشند.

تشخیص وضعیت عرضی جنین

موقعیت نادرست (مورب یا عرضی) جنین در معاینه زنان باردار، لمس شکم و معاینه واژن مشخص می شود. با موقعیت عرضی جنین، شکم به صورت عرضی کشیده می شود (کشش مورب) شکل نامنظم. به دلیل کشش عرضی، رحم به جای شکل بیضی دراز، کروی است. قابل توجه دور شکم بیش از حد نسبت به سن حاملگی و ارتفاع ناکافی فوندوس رحم است.

در طی لمس، قسمت ارائه شده از جنین مشخص نمی شود. سر را می توان در سمت راست یا چپ محور میانی بدن زن باردار لمس کرد و قسمت های بزرگ (سر یا انتهای لگن) را می توان در قسمت های جانبی رحم لمس کرد. هنگامی که جنین در وضعیت عرضی قرار دارد، ضربان قلب در ناحیه ناف بهتر شنیده می شود. مشکلات در تعیین موقعیت و موقعیت جنین ممکن است در شرایط حاملگی چندقلویی، پلی هیدرآمنیوس و هیپرتونیکی رحم ایجاد شود. سونوگرافی زنان و زایمان به طور قابل اعتماد تایید می کند موقعیت عرضیجنین

در موارد نادر، هنگامی که جنین در هنگام زایمان در وضعیت عرضی قرار می گیرد، ممکن است چرخش خود به خود به صورت سفالیک یا لگنی یا تولد نوزادی با بدن دوتایی رخ دهد. این نتیجه تولد یک استثنا است و در صورت انقباضات شدید، نارس بودن شدید جنین یا جنین مرده.

تاکتیک های مدیریت زایمان با موقعیت جنین عرضی

در هفته های 34 تا 35 بارداری، موقعیت مورب یا عرضی جنین ناپایدار در نظر گرفته می شود، زیرا می تواند به طور مستقل به طولی تغییر کند. هنگام تشخیص موقعیت عرضی جنین، معاینه کامل زنان باردار برای شناسایی علل ناهنجاری، انتخاب تاکتیک برای مدیریت بیشتر بارداری و روش زایمان مورد نیاز است.

در هفته 30-34 بارداری، ممکن است ژیمناستیک اصلاحی برای کمک به چرخش جنین تجویز شود. ارائه سفالیک. در صورت عدم وجود علائم تهدید به سقط جنین، اسکار رحم، فیبروم، مجموعه تمرینات ویژه نشان داده می شود. ترشح خونی، نقص های جبران نشده قلبی در زن باردار و غیره و زیر نظر متخصص زنان و زایمان با مشاهده زن انجام می شود. همچنین زمانی که جنین در وضعیت عرضی قرار دارد، توصیه می شود که خانم باردار متناسب با وضعیت تعیین شده، زمان بیشتری به پهلو بخوابد.

پس از هفته 35-36 بارداری، جنین وضعیت ثابتی به خود می گیرد، بنابراین با حفظ وضعیت عرضی، زن باردار برای تعیین تاکتیک های زایمان در زایشگاه بستری می شود.

روش بهینه زایمان برای بیماران با وضعیت عرضی جنین، سزارین برنامه ریزی شده است. نشانه های مطلق زایمان جراحی عبارتند از: حاملگی پس از ترم، وجود جفت سرراهی، جدایی زودرس مایع آمنیوتیکاسکار روی رحم، ایجاد هیپوکسی جنین. اگر جنین در وضعیت عرضی پیشرفته با افتادگی بازو یا بند ناف قرار گیرد، جابجایی قسمت های افتاده غیر قابل قبول است.

در صورت گشاد شدن کامل دهانه رحم، مشخص می شود که جنین زنده است و متحرک است، می توان جنین را روی ساقه خود چرخاند و سپس بیرون آورد. با این حال، پیش آگهی برای جنین در این مورد کمتر مطلوب است. چرخش و زایمان طبیعی در صورت زایمان نارس یا دوقلو، زمانی که یک جنین در موقعیت عرضی قرار می گیرد، توجیه می شود.

در شرایط یک فاصله طولانی بدون آب، که با ایجاد یک فرآیند عفونی پیچیده شده است، و زنده ماندن جنین پس از سزارین، هیسترکتومی (برداشتن رحم) و تخلیه حفره شکمی انجام می شود. در صورتی که جنین مرده باشد، عمل جنین از بین برنده جنین انجام می شود.

بارداری یک دوره شاد در زندگی یک زن است که اغلب تحت الشعاع قرار می گیرد دلایل مختلف. یکی از این دلایل ممکن است موقعیت عرضی جنین در داخل رحم باشد. این می تواند به طور قابل توجهی روند بارداری را پیچیده کند و منجر به تعدادی از مشکلات در هنگام زایمان شود.

موقعیت عرضی جنین

تا هفته 30 تا 31، اندازه کودک به او اجازه می دهد آزادانه حرکت کند و موقعیت خود را در داخل رحم تغییر دهد. اما در هفته 32، توده عضلانی جنین افزایش می یابد و به طور قابل توجهی رشد می کند. بعد از هفته سی و دوم، فضای کافی در رحم برای طناب زدن وجود ندارد و نوزاد در وضعیت خاصی قرار می گیرد که تا زمان تولد باقی می ماند. معمولاً جنین با سر به سمت خروجی رحم قرار می گیرد که در نظر گرفته می شود موقعیت طبیعیکودک. در موارد نادر (کمتر از یک درصد)، نمایش عرضی یا مورب جنین امکان پذیر است.

ارائه عرضیوضعیت جنین به این معنی است که کودک در امتداد محور رحم قرار ندارد، بلکه عمود بر آن است، یعنی سر و باسن در مقابل دیواره های جانبی رحم قرار می گیرند. با ارائه مایل، زاویه قائمه با محور رحم نیست، بلکه یک زاویه مایل یا حاد است. بین هر دو موقعیت تفاوت بزرگنه، بنابراین در پزشکی ترجیح می دهند به اصطلاح کلی - ارائه عرضی پایبند باشند.

تشخیص وضعیت جنین

نصب نکن موقعیت صحیحجنین در بدن مادر مشکل خاصی ندارد. این را می توان به عنوان مشاهده کرد نشانه های خارجیو به صورت داخلی در طی معاینه توسط پزشک. روش های اصلی تشخیصی زیر ذکر شده است:

1. معاینه بصری: شکم به شکل توپ است و از نظر اندازه با حد معمول متفاوت است - دور بزرگتر از موارد تعیین شده است. شاخص های عادی، و طول آن کوتاه تر است.
2. لمس: هنگام لمس شکم، فوندوس رحم پایین تر از آنچه باید باشد قرار دارد و در قاعده آن نمی توان قسمت بزرگ (سر و باسن) را احساس کرد که بیشتر در دیواره های جانبی احساس می شود. نبض نوزاد به بهترین شکل در ناحیه ناف مادر شنیده می شود.
3. سونوگرافی جنین: بیشتر روش دقیقتشخیص، که به شما امکان می دهد مکان دقیق نوزاد را در رحم ببینید.

دلایل قرارگیری نادرست

دلایل زیادی وجود دارد که می تواند باعث شود ارائه نادرستجنین در رحم این ممکن است به دلیل وجود موانعی در رحم باشد که از پایین آمدن سر به سمت خروجی رحم جلوگیری می کند یا به دلیل عواملی باشد که باعث افزایش تحرک کودک می شود.

اتیولوژی موقعیت عرضی:

• حاملگی چند قلو، زمانی که کودکان از قرار گرفتن صحیح یکدیگر در رحم جلوگیری می کنند.
• الیگوهیدرآمنیوس: آب ناکافی به طور قابل توجهی حرکات کودک را در رحم محدود می کند.
• پلی هیدرآمنیوس باعث افزایش تحرک جنین می شود.
• اندازه بزرگ جنین؛
• شلی عضلات قدامی شکم؛
• شکل پاتولوژیک یا محل رحم؛
• وجود نئوپلاسم در حفره شکمی.

دوره بارداری و زایمان

موقعیت نادرست جنین در سه ماهه سوم رخ می دهد، زمانی که به دلیل افزایش اندازه، دیگر قادر به تغییر فعال موقعیت خود در رحم نیست. بنابراین، در شش ماه اول هیچ انحراف یا ناهنجاری در رفاه و سلامت وجود ندارد مادر باردارغیر قابل دیدن. افزایش آمادگی مادر و متخصص زنان در سه ماهه سوم بارداری، زمانی که ایجاد برخی از عوارض ممکن است، مورد نیاز است:

• شروع زودرس زایمان؛
• انتشار زودرس آب به دلیل عدم تفکیک به قدامی و خلفی؛
• از دست دادن قطعات کوچک ممکن است: بازوها، پاها، بند ناف کودک؛
• پارگی رحم در طی تلاش برای زایمان طبیعی؛
• هیپوکسی جنین (گرسنگی اکسیژن)؛
• توسعه ارائه عرضی پیشرفته

اگر جنین به صورت عرضی در رحم قرار گیرد، زایمان نمی تواند انجام شود به طور طبیعیبنابراین سزارین تجویز می شود. یک زن باردار تقریباً یک هفته قبل از تاریخ تولد کودک برای مشاهده در بیمارستان بستری می شود، زیرا خطر زایمان زودرس زیاد است.

با ارائه مایل، در ابتدا تلاش می شود تا نوزاد به موقعیت صحیح تبدیل شود. برای انجام این کار، زن در حال زایمان به پهلو در سمتی که سر نوزاد قرار دارد قرار می گیرد. اغلب مواردی وجود دارد که وقتی جنین شروع به حرکت به سمت خروجی می کند، موقعیت صحیح را می گیرد. اگر مکان تغییر نکرد، کودک به سرعت حذف می شود.

زایمان طبیعی با موقعیت نادرستکودکان در صورت نارس بودن، وزن کم و در صورت وجود موارد منع جراحی انجام می شوند. در این موارد، متخصص زنان و زایمان سعی می کند کودک را به صورت دستی برگرداند. اما حتی اگر کودتا موفقیت آمیز بود، وجود دارد احتمال زیاداتخاذ مکرر موقعیت نادرست توسط کودک.

بنابراین، بیشتر به روشی مطمئنبرای تولد فرزند با آرایش عرضیباقی سزارین. در حین زایمان طبیعی ممکن است عوارض زیادی به صورت صدمات جدی به کودک، مجرای زایمان مادر، فشرده شدن بند ناف و هیپوکسی کودک رخ دهد.

ژیمناستیک برای چرخاندن جنین

برای حرکت دادن نوزاد به موقعیت صحیح، متخصصان تمریناتی را برای زنان باردار ایجاد کرده اند. آنها در هفته های 30-32، زمانی که هنوز فضای کافی در رحم برای چرخش جنین وجود دارد، بیشترین تأثیر را دارند. در دوره های بیش از 32-33 هفته، اثربخشی ژیمناستیک اصلاحی به دلیل کمبود فضایی در رحم برای مانور جنین به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

مهم است که قبل از شروع تمرینات با پزشک خود مشورت کنید، زیرا ژیمناستیک دارای تعدادی منع مصرف است:

• بیماری های حاد یا مزمن شدید اندام های داخلی مادر؛
• جفت سرراهی؛
• وجود اسکار روی رحم پس از جراحی؛
• وجود تومور در رحم (فیبروم).

شما نباید به تنهایی تصمیم بگیرید که در تمرینات اصلاحی شرکت کنید، زیرا بعددر دوران بارداری، کودک ممکن است آسیب جدی ببیند.

مجموعه ای از تمرینات برای تغییر موقعیت جنین در رحم شامل:

1. ورزش "گربه": حالت شروع روی زانوها و دست ها روی زمین. عمیق نفس بکشید و دنبالچه و سر را بالا بیاورید، در حالی که کمر خود را قوس دهید. در حین بازدم، قوس های پشت، و سر و دنبالچه پایین می آیند. تعداد تکرارهای این تمرین نباید از ده تکرار بیشتر شود.
2. چرخش: حالت شروع دراز کشیده (ترجیحا روی تخت). لازم است چندین بار از یک طرف به طرف دیگر بچرخید و به مدت 10 دقیقه در هر طرف بمانید.
3. موضع: زانو بزنید و آرنج خود را روی زمین قرار دهید. مهم است که موقعیت لگن بالاتر از سر باشد. این وضعیت باید تا 20 دقیقه حفظ شود.
4. کج شدن لگن: در حالت خوابیده به پشت، لگن خود را 30 سانتی متر بالاتر از سر خود ببرید. این وضعیت را به مدت 10 دقیقه نگه دارید و سپس به آرامی پایین بیاورید. تمرین را 10 بار تکرار کنید.

مدت زمان تمرینات معمولاً از 10 روز تجاوز نمی کند، 3 بار در روز. اگر تمرینات به طور صحیح و منظم انجام شود، اغلب مشاهده می شود که کودک در روز هفتم ژیمناستیک به موقعیت صحیح تبدیل می شود.

وضعیت عرضی جنین بسیار نادر است و پدیده جدیبنابراین در دوران بارداری تلاش های مستقلتغییرات در موقعیت کودک در رحم کاملاً منع مصرف دارد.

این ممکن است منجر شود عوارض جدینه تنها برای کودک، بلکه برای مادر باردار. هر اقدامی برای تغییر وضعیت باید ابتدا با پزشک خود در میان گذاشته شود.

موقعیت عرضی جنین در رحم نادر است. اگر به آمار نگاه کنیم، تنها 0.5 درصد از زنان باردار زمانی که محور ستون فقرات مادر و کودک با یکدیگر موازی نیستند، پدیده مشابهی را تجربه می کنند. به طور کلی عرضی و موقعیت مایلجنین در مامایی مشکل ساز تلقی می شود. زایمان طبیعی تقریبا غیرممکن است، زیرا بسیار خطرناک است. معمولا نوزاد با سزارین به دنیا می آید. با این حال، اغلب مواردی وجود دارد که یک زن موقعیت عرضی جنین، ورزش و ژیمناستیک ویژهآنها به رفع آن کمک کردند و او به تنهایی زایمان کرد. یکی از روش های موثربرای اصلاح موقعیت کودک مجموعه ای از تمرینات است (آنها به شما نشان می دهند که چگونه همه چیز را به درستی در اتاق فیزیکی انجام دهید کلینیک قبل از زایمان) و در سمتی که سر نوزاد قرار دارد استراحت کنید.

منظور از نمایش عرضی جنین چیست و علل آن چیست؟

موقعیت عرضی موقعیتی است که کودک در رحم قرار دارد نه در امتداد محور خود، بلکه در یک زاویه. سر و باسن آن در سراسر خروجی از رحم و اندام های لگن قرار دارد. این موقعیت جنین در هنگام غربالگری آشکار می شود.

وضعیت زن حامله ای که نوزادش به صورت عرضی دراز می کشد به هیچ وجه بر سلامت او تاثیری ندارد. بارداری می تواند در دو سه ماهه اول کاملاً آرام ادامه یابد. اما سه ماهه سوم می تواند شگفتی های نه چندان خوشایند زیادی را به همراه داشته باشد. اینها شامل خونریزی، زایمان زودرس و حتی تهدیدی برای زندگی مادر و جنین است. از جمله مشکلات دیگر، وجود دارد خروج زودهنگاممایع آمنیوتیک، افتادگی قسمت هایی از بدن کودک، بند ناف، آسیب و پارگی اندام رحم.

مهم نیست جنین عرضی، مورب یا ناپایدار باشد، زن باردار باید دائماً تحت نظر پزشک باشد. درمان بستری در صورت کوچکترین شک به خونریزی بدون قید و شرط است.

اگر موقعیت نادرست جنین در سه ماهه دوم وجود داشته باشد، این امید وجود دارد که نوزاد هنوز هم موقعیت صحیح خود را قبل از تولد بگیرد. نوزاد در رحم دائما در حال حرکت است. در مایع آمنیوتیک شنا می کند و اغلب موقعیت خود را تغییر می دهد. اما بعد از 33-35 هفته، بعید است که نوزاد بتواند موقعیت خود را در شکم مادر تغییر دهد. او در حال حاضر به اندازه کافی بزرگ شده است و برای او تنگ است.

پزشکان به وضوح دلایل وضعیت عرضی جنین را تعیین می کنند. اولاً، در نتیجه، این کشش بیش از حد رحم است بارداری های قبلیو تعداد زیادی ازمایع آمنیوتیک (در عین حال، چنین تظاهراتی می تواند منجر به الیگوهیدرآمنیوس شود). ثانیاً وقفه های اولیهحاملگی، سقط های متعدد و سقط جنین خود به خودممکن است باعث نمایش عرضی جنین شود. ثالثاً، اگر زنی شکل پاتولوژیک نامنظم رحم داشته باشد (زینی شکل، شاخ شکل، دو شاخ)، در این صورت این خطر وجود دارد که کودک در رحم موقعیت نادرست بگیرد.

تشخیص "تظاهرات عرضی جنین" را می توان با غربالگری، لمس یا معاینه واژینال انجام داد. همچنین می توان به صورت بصری دید که جنین با چشم غیرمسلح در موقعیت نادرست قرار گرفته است. شكم مامان بيضي شكل زاويه اي دارد و به طور غير طبيعي كشيده شده است.

یک متخصص زنان یا متخصص زنان و زایمان با تجربه می تواند به راحتی موقعیت جنین را تعیین کند. ابتدا پزشک از دستان خود برای یافتن محل سر استفاده می کند و سپس اندام ها - پاشنه پا یا باسن کودک را احساس می کند.

همچنین اشاره می شود که جنین پس از شکستن مایع آمنیوتیک در وضعیت غیر طبیعی قرار می گیرد. حذف کردن قطعات جداگانهبدن: شانه، بازو شکی باقی نمی گذارد که کودک به صورت عرضی دراز کشیده است.

خطرات ارائه عرضی و مایل چیست؟

اگرچه بارداری به طور طبیعی پیش می رود، اما مادر و دکتری که تحت نظر او اجازه استراحت ندارند. زایمان زودرس و شکستن آب در هر زمانی ممکن است رخ دهد. چه زمانی تولد زودرستصمیمات باید سریع گرفته شود به احتمال زیاد سزارین برنامه ریزی خواهد شد. این امر به ویژه در مواردی صادق است که در طول معاینه جفت سرراهی و انسداد خروج کودک از رحم به کانال تولد مشاهده شد. اقدامات اشتباهپزشکان، کمک های بی صلاحیت یا اقدامات ناکارآمد ممکن است منجر شود مشکلات جدی. ممکن است رحم نگه نداشته و پاره شود و خونریزی رحم شروع شود که متوقف کردن آن بسیار دشوار است. علاوه بر این، از وفاداری تصمیمات اتخاذ شدهزندگی نه تنها بستگی دارد فرزند متولد شده، بلکه مادران.

لازم به ذکر است که زایمان طبیعیبا نمایش عرضی یا مورب جنین، در عمل پزشکی نیز رخ می دهد. اگر نوزاد نارس باشد یا وزن بسیار کمی داشته باشد، اگر رحم به اندازه کافی گشاد شده باشد، پزشکان ممکن است نوزاد را به صورت دستی بچرخانند. با این حال، هیچ تضمینی وجود ندارد که پس از تغییر موقعیت، به موقعیت قبلی خود برنگردد. در مواردی که پا یا دست کودک بیرون افتاده باشد، عقب انداختن آن غیرقابل قبول است.

من می خواهم به همه کسانی که از ترس زایمان با جراحی تصمیم می گیرند خطر کنند و با زایمان طبیعی موافقت می کنند و اجازه می دهند جنین به صورت دستی چرخانده شود، هشدار می دهم. این غیر منطقی است. این کودک است که اول از همه رنج می برد. وارونگی خارجی زایمان در اکثر کشورها به دلیل همین امر ممنوع است ریسک بالاعوارض

عرضی ( موقعیت عرضی) و مایل ( موقعیت اجباری) موقعیت جنین نادرست در نظر گرفته می شود.

موقعیت مایل یا عرضی جنین با ارتباط قسمت بزرگ جنین با خط اتصال تاج های ایلیاک تعیین می شود. با موقعیت مایل جنین، یکی از قسمت های بزرگ آن (سر یا انتهای لگن) در زیر تاج ایلیاک قرار دارد. در حالت عرضی، سر و انتهای لگنی جنین بالای خطی هستند که تاج های ایلیاک را به هم متصل می کند.

در حالت عرضی، محور جنین با محور طولی رحم در حالت مایل، زاویه ای حاد تشکیل می دهد.

با تحرک زیاد، جنین می تواند یک موقعیت طولی بگیرد و سپس دوباره به صورت مایل یا عرضی قرار گیرد. به این حالت وضعیت ناپایدار جنین می گویند.

عللایجاد موقعیت های غیر طبیعی جنین:

تحرک بیش از حد جنین (با پلی هیدرآمنیوس، هیپوتروفی جنین، شل شدن عضلات دیواره قدامی شکم در زنان چندزا).

تحرک محدود جنین (با الیگوهیدرآمنیوس، میوه بزرگحاملگی چند قلو، فیبروم رحم، افزایش لحنرحم در صورت تهدید سقط جنین)؛

موانع وارد کردن سر (جفت سرراهی، لگن باریکفیبروم در بخش تحتانی رحم)؛

ناهنجاری در رشد رحم (رحم دو شاخ، زینی شکل، سپتوم در آن)؛

ناهنجاری های رشد جنین (هیدروسفالی، آنسفالی).

تشخیص.یکی از نشانه های وضعیت غیر طبیعی جنین، شکل عرضی-بیضی یا بیضی-بیضی شکم زن باردار و پایین بودن فوندوس رحم است.

در معاینه خارجی مامایی، قسمت ارائه شده از جنین مشخص نمی شود. قسمت های بزرگی در قسمت های جانبی رحم لمس می شود (شکل 15.1). موقعیت جنین در موقعیت های عرضی و مورب توسط سر تعیین می شود: هنگامی که سر جنین در سمت چپ قرار دارد - موقعیت اول، در سمت راست - موقعیت دوم. نوع جنین به همان روشی که در موقعیت طولی تعیین می شود: در رابطه با پشت به جلو ( نمای جلویی) یا دیواره خلفی (مشاهده خلفی) رحم. ضربان قلب جنین در ناحیه ناف بهتر شنیده می شود.

در معاینه واژینال قسمت حاضر جنین مشخص نمی شود.

بعد از پارگی مایع آمنیوتیک می توان شانه یا بازوی جنین، حلقه بند ناف، گاهی اوقات دنده ها و ستون فقرات جنین را لمس کرد.

سونوگرافی کمک زیادی به تشخیص وضعیت جنین می کند.

روند بارداری و زایمان.بارداری با موقعیت های نادرست جنین می تواند بدون عارضه ادامه یابد. اگر جنین به درستی قرار نگیرد، یکی از عوارض شایع (تا 30 درصد) زایمان زودرس است.

عارضه شایع بعدی در دوران بارداری و زایمان، پارگی نابه‌موقع (نارس یا زودرس) مایع آمنیوتیک است که ممکن است با افتادگی بند ناف و قسمت‌های کوچک (بازوها، پاها) همراه باشد که به هیپوکسی و عفونت جنین کمک می‌کند. جدی ترین عارضه در وضعیت عرضی است از دست دادن تحرکجنین - موقعیت عرضی نادیده گرفته شده است. پس از پاره شدن مایع آمنیوتیک و محکم بستن رحم به جنین ایجاد می شود. هنگامی که موقعیت عرضی جنین نادیده گرفته می شود، یکی از شانه ها می تواند به داخل لگن کوچک هدایت شود و دسته از دهانه رحم به بیرون می افتد (شکل 15.2). در نتیجه فعالیت کارگریبخش پایینی بیش از حد کشیده شده است. در این حالت ابتدا خطر پارگی رحم وجود دارد و سپس در صورت عدم انجام به موقع سزارین پاره می شود. جنین معمولاً می میرد هیپوکسی حاد.

با اندازه های کوچک جنین (نارس، سوء تغذیه) و اندازه های بزرگ لگن، چرخش خود جنین به ندرت ممکن است رخ دهد. موقعیت طولییا خود وارونگی حتی کمتر رایج است زایمان با بدن دوتایی، زمانی که جنین در ستون فقرات از وسط تا شده و در این حالت متولد می شود (شکل 15.3). در این حالت اغلب جنین می میرد.

مدیریت بارداری و زایمان.در صورت تشخیص حالت عرضی یا مورب جنین، پزشک سرپایی باید بیمار را با دقت بیشتری تحت نظر داشته باشد و به او توصیه کند که از زیاده روی در این حالت خودداری کند. فعالیت بدنی. با موقعیت عرضی جنین، یک زن باید چندین بار در طول روز به سمتی که سر در آن قرار دارد و با موقعیت مایل - در سمت زیر قسمت بزرگ دراز بکشد. در صورت پارگی مایع آمنیوتیک به زن هشدار داده می شود که نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان دارد. در هفته 38-39، بیمار در بیمارستان زنان و زایمان بستری می شود. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، تلاش برای انجام خارجی انجام می شود نوبت ماماییجنین در موقعیت طولی. در صورت حفظ وضعیت عرضی جنین، بدون توجه به میزان زایمان، تنها روش زایمان سزارین می شود.

مطلوب ترین برای تحویل عملمرحله اول زایمان زمانی که اولین انقباضات ظاهر می شود، گاهی موقعیت جنین به حالت طولی (خود چرخشی) تغییر می کند. قبل از شروع زایمان، در صورت تمایل به بارداری پس از ترم، جفت سرراهی، پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد، هیپوکسی جنین، اسکار رحم، تومورهای تناسلی (با حذف بعدی آنها) سزارین انجام می شود.

اگر قسمت‌های کوچکی از جنین (بند ناف، دست) بیرون بیفتد، تلاش برای کوچک کردن آن‌ها به داخل رحم نه تنها بی‌فایده است، بلکه خطرناک است، زیرا باعث عفونت می‌شود و زمان قبل از زایمان را افزایش می‌دهد. مدیریت زایمان در صورت از دست دادن قسمت های کوچک جنین از طریق کانال زایمان طبیعی تنها با جنین بسیار نارس امکان پذیر است که زنده بودن آن بسیار مشکوک است.

چرخش ترکیبی یک جنین زنده روی ساقه و به دنبال آن استخراج به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا برای جنین خطرناک است. این چرخش عمدتاً در وضعیت عرضی جنین دوم در زنی که دوقلو به دنیا می آورد انجام می شود.

بارداری و زایمان - فرآیند طبیعی، در بدن زن رخ می دهد. از لحظه لقاح تا تولد کودک، بدن مادر باردارتابع قوانین و نیازهای خاص. زندگی جدیدتوسعه می دهد و بدن زن 9 ماهگی به عنوان زیستگاه جنین عمل می کند و تمام منابع برای رشد طبیعی جنین را تامین می کند.

در طول این دوره مرموز، بسیار مهم است که مادر باردار سالم بماند، زیرا بدن باید بر حفظ زندگی جدید در درون خود تمرکز کند. در غیر این صورت، ممکن است عوارضی ایجاد شود که بر سلامت مادر و کودک تأثیر بگذارد. یکی از این عوارض، نمایش عرضی جنین است.

نمایش عرضی جنین چیست؟

مطلوب ترین و طبیعی ترین وضعیت نوزاد در رحم هنگام تولد، پایین بودن سر به سمت رحم است کانال تولد. و وقتی که دوره معمولیبارداری این موقعیت به خودی خود ایجاد می شود. بدن مادر و کودک در حال آماده شدن برای روند دشوار زایمان است. باسن زن گشاد می شود و کودک سرش را به سمت پایین به داخل حفره ایجاد شده رو به پشت مادر می چرخاند. این وضعیت به نام ارائه سفالیک است و مطلوب ترین حالت برای زایمان ایمن در نظر گرفته می شود.

اما در برخی موارد، کودک به درستی در رحم قرار می گیرد و برای تولد خطرناک است. یکی از این ترتیبات، نمایش عرضی جنین است. این بدان معنی است که محورهای ستون فقرات مادر و کودک بر یکدیگر عمود هستند، یعنی کودک در عرض شکم دراز می کشد، نه درازا.

از قبل خود را نترسانید و از نزدیک به طرح کلی شکم نگاه کنید - فقط 0.5٪ از زنان باردار با ارائه عرضی جنین تشخیص داده می شوند. و تقریباً همیشه دارو می تواند به مادر و نوزاد کمک کند.

تشخیص

داخل کیسه آمنیوتیککودک احساس امنیت می کند - آنجا گرم است، می توانید ضربان قلب مادرتان را بشنوید، می توانید صدای او را بشنوید. و فوق العاده محیط آبی، مایع آمنیوتیک، پشتیبانی می کند بدن کوچکدر حالت گرانش صفر". کودک می چرخد، می چرخد ​​و سالتو می کند. این دوره تحرک تا هفته 34-35 ادامه می یابد، در حالی که بدن جنین هنوز کوچک است و روند فعال تشکیل اندام های داخلی وجود دارد.

بنابراین تا پایان ماه هفتم بارداری، بعید است که از پزشک تشخیص قطعی در مورد ناهنجاری جنین بشنوید. اما در 8-9 ماهگی کودک به طور فعال وزن اضافه می کند ، موقعیت او ثابت می شود و در این دوره متخصص زنان می تواند به طور عینی موقعیت کودک را در رحم قضاوت کند.

گاهی اوقات یک زن ممکن است خود مشکوک باشد که چیزی اشتباه است. شکل بیضی عرضی شکم نشانه وضعیت غیر طبیعی جنین است. اما از آنجایی که مراجعه به متخصص زنان و زایمان از ماه هفتم بیشتر می شود، پزشک از نزدیک مادر باردار را مطالعه و معاینه می کند.

برای تعیین موقعیت جنین از روش های زیر استفاده می شود:

• بازرسی بصری. اگر نوزاد بزرگ باشد، محل آن در رحم آشکار است و با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است.
• لمس (معاینه با لمس). پزشک یک دستش را روی سر و دست دیگر را روی لگن یا پاشنه های او می گذارد. همچنین به ضربان قلب گوش می دهد - در حالت عرضی، ضربان قلب کودک فقط در ناحیه ناف زن شنیده می شود. معاینه واژینال معمولا انجام نمی شود.
• معاینه اولتراسوند (سونوگرافی). این مرحله نهاییتشخیص، ارائه تایید کامل (یا رد) تشخیص اولیه.

علل

عوامل و دلایل موقعیت نادرست کودک در داخل رحم متفاوت است - از ویژگی ها رشد داخل رحمیجنین به عواقب بیماری های مادر و آسیب شناسی خود کودک.

از مراجعه به پزشک غافل نشوید، حتی اگر این اولین بار نیست که باردار هستید و خودتان را در نظر می گیرید مادر با تجربهو یک زن در حال زایمان . وضعیت عرضی جنین در زنانی که زایمان کرده اند بیشتر از زنانی است که برای اولین بار زایمان می کنند.

مقدار زیاد یا ناکافی مایع آمنیوتیک

عوامل موثر بر حجم مایع آمنیوتیک به طور کامل شناخته نشده است. این راز بدن یک زن باردار است. تولید می کند مایع آمنیوتیکاپیتلیوم داخلی کیسه آمنیوتیک، و در پایان بارداری ترکیب آن هر سه ساعت یکبار تجدید می شود.

با پلی هیدرآمنیوس (حجم مایع آمنیوتیک 1.5-2 لیتر یا بیشتر است)، "دراز کشیدن" با سر پایین برای کودک دشوارتر است، زیرا فضای داخلی رحم گسترده است. و بالعکس با مقدار کم مایع آمنیوتیک(کمتر از 600 میلی لیتر) حرکات جنین در داخل رحم به قدری دشوار است که کودک توسط دیواره های آن تحت فشار قرار می گیرد.

کاهش تون دیواره های رحم و ضعف عضلات شکم

اغلب، دیواره های عضلانی ضعیف رحم در زنانی که به طور مکرر زایمان می کنند اتفاق می افتد. محل طبیعی رحم عمودی و به شکل گلابی معکوس است. عضله صاف ایده آل است اندام تولید مثلالاستیک به اندازه کافی برای کشش با رشد جنین و الاستیک برای حفظ موقعیت عمودی خود. و از آنجایی که همه ما در معرض گرانش هستیم، بدون حمایت مناسب از عضلات رحم و دیواره شکم، کودک همانطور که برای او راحت است و نه آنطور که نیاز دارد قرار می گیرد.

قرارگیری نادرست جفت

در اصطلاح پزشکی، محل نادرست جفت را «سرراهی» می‌گویند و به معنای چسبیدن به جفت است. جای بچه ها"در ناحیه دهانه رحم. جفت به طور کامل یا کامل جایی را که سر نوزاد باید تا پایان بارداری اشغال کند، اشغال می کند. جفت سرراهی نشانه قطعی برای سزارین (CS) است، زیرا زایمان طبیعی امکان پذیر نیست.

محل طبیعی جفت و تظاهر آن در قسمت پایینی رحم

نئوپلاسم در حفره رحم

البته برای سلامتی کودک و بارداری آرام و ایمن توصیه می شود به طور ویژه بر سلامت مادر نظارت شود. در واقع، در صورت وجود آدنوم، تومورهای فیبری و پولیپ در بخش تحتانی رحم، خطر تظاهرات عرضی جنین به طور قابل توجهی افزایش می یابد. مراجعه منظم به متخصص زنان و رعایت دقیق توصیه های پزشکی در طول بارداری توصیه می شود.

ویژگی های ساختار رحم

کافی آسیب شناسی های نادررحم زینی شکل و دو شاخ هستند - تنها 0.1٪ از زنان باردار می توانند تشخیص مشابهی را بشنوند. به این معنی که شکل رحم به شکل گلابی دراز و منظم نیست، بلکه به شکل زینی (با انحراف در قسمت پایین) یا دو شاخ (که توسط یک سپتوم در قسمت بالایی به دو قسمت تقسیم می شود) است. و واضح است که برای کودکی که در چنین شرایطی رشد می کند، گرفتن موقعیت لازم برای خروج آسان از بدن مادر دشوار است.

انواع ساختار رحم در عکس

رحم دو شاخ ساختار رحم طبیعی است

آسیب شناسی جنین

از آنجایی که ارائه سفالیک جنین برای موفقیت ضروری است روند تولدسپس آسیب شناسی های رشد کودک، مانند هیدروسفالی (تورم مغز) یا آنسفالی (نیمکره های توسعه نیافته مغز)، می تواند از گرفتن موقعیت مورد نظر جنین در داخل رحم جلوگیری کند.

خطرات ارائه عرضی جنین چیست؟

بارداری با تظاهرات عرضی می‌تواند کاملاً طبیعی پیش برود، اگرچه زنانی که زایمان کرده‌اند می‌دانند که چه چیزی در آن "طبیعی" است. هفته های گذشتهدلالت بر درد در ناحیه کمر و باسن، سنگینی، تنگی نفس و وضعیت دارد خستگی مداوم. خطرناک ترین لحظه در هنگام زایمان به دلیل موقعیت نامناسب کودک نسبت به "خروجی" حفره رحم رخ می دهد.

رحم دارد گلابی شکلبا قسمت باریک رو به پایین. و منطقی است که با موقعیت عرضی جنین، بار افزایش یافته بر روی دیواره های جانبی این اندام می افتد. بنابراین، هنگام تشخیص از این ایالت، یک زن باردار باید تحت نظارت مداوم پزشکی در بیمارستان باشد.

خطرات و عوارض:

• تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک و زایمان زودرس؛
• پارگی رحم و خونریزی رحم؛
• هیپوکسی (گرسنگی اکسیژن) جنین در طول یک حالت بی آب طولانی در طول زایمان.
• نادیده گرفته شدن موقعیت عرضی و از بین رفتن قسمت هایی از بدن کودک از حفره رحم (دست و پا، شانه یا بند ناف).
• مرگ فرزند یا مادر.

اگر مادر باردار رویکرد مسئولانه ای نسبت به وضعیت خود داشته باشد و توصیه های پزشک را رعایت کند، ارائه عرضی جنین فقط یک مشکل است، اما عامل متوقف کننده برای تولد مبارک کودک نیست.

رایج ترین و موجه ترین راه حل برای ارائه عرضی، سزارین است. به خصوص اگر تعدادی از فعالیت ها (تمرینات، چرخش بیرونی) نتیجه ای نداشته باشند یا به دلیل دلایل پاتولوژیک(جفت سرراهی، نئوپلاسم های رحم یا آسیب شناسی) زایمان طبیعی غیرممکن است.

اما کی اندازه کوچکو وزن جنین، باز هم ممکن است به طور طبیعی از زیر بار برداشته شود، هر چند خطرناک است. در هر صورت، متخصص زنان توصیه هایی در مورد زایمان به صورت جداگانه برای هر زن ارائه می دهد.

ارائه عرضی دوقلوها

بارداری آزمایشی برای زن و کودک به خصوص دوقلو بودن است. دو نوزاد می توانند موقعیت های مختلفی را نسبت به یکدیگر و محور حفره رحم اشغال کنند. موقعیت‌های بهینه عبارتند از نمایش سفالیک هر دو جنین یا وضعیت سفالیک یک کودک و وضعیت لگن (باسن به پایین) دیگری.

نمایش عرضی یک یا دو دوقلو بسیار نادر است (1٪ از کل حاملگی چند قلو) و دلیل محکمی به نفع است مداخله جراحیدر طول زایمان

اگر یک کودک حالت عمودی داشته باشد و اول به دنیا بیاید، سپس برای نوزاد دوم که در سراسر رحم دراز کشیده است، چرخش روی پا ممکن است اعمال شود. اما این یک روش خطرناک و پیچیده است که امروزه عملا انجام نمی شود. به عنوان یک قاعده، سزارین اورژانسی انجام می شود.

ژیمناستیک برای چرخاندن جنین

چند تمرین ساده به جنین کمک می کند موقعیت خود را تغییر دهد. اما شما می توانید این ژیمناستیک را فقط پس از مشورت با پزشک و اطمینان از عدم وجود موارد منع مصرف انجام دهید: جفت سرراهی کامل یا جزئی، تهدید سقط جنین.

انجام دادن تمرینات ژیمناستیکبهتر است با معده خالی یا چند ساعت بعد از غذا خوردن. تنش نداشته باشید، بدن خود را شل کنید و اعصاب خود را آرام کنید.

1. به مدت 7-10 دقیقه به پهلو دراز بکشید، نفس عمیق و آرام بکشید، به طرف دیگر بچرخید. 3-4 پاس در طول روز انجام دهید. بهتر است روی سطح کشسان مبل یا کاناپه دراز بکشید تا روی یک تخت نرم.
2. یک بالش را زیر کمر و چند بالش را زیر پاهای خود قرار دهید تا 20 تا 30 سانتی متر بالای سرتان قرار گیرند. 2-3 بار در روز به مدت 10-15 دقیقه در این حالت دراز بکشید.
3. استند مفید در وضعیت زانو- آرنجکه همچنین لازم است 2-3 بار در روز به مدت 15-20 دقیقه انجام شود.

وضعیت خوابیدن در سمتی است که سر نوزاد به سمت آن است. شنا بسیار موثر است. در حین رویه های آبعضلاتی که "در خشکی" کار نمی کنند فعال می شوند. تن عمومی بدن بالا می رود، جریان خون به سمت بدن می رود اعضای داخلیو جنین تحریک می شود تا موقعیت عمودی صحیح را به خود بگیرد.

مجموعه ای از تمرینات مطابق با I.I. گریشچنکو و A.E. شولشووا

1. به پهلوی مقابل سر جنین دراز بکشید، پاهای خود را در مفاصل لگن و زانو خم کنید. حدود 5 دقیقه را در این حالت بگذرانید، به سمت دیگر بچرخانید.
2. به پهلو دراز بکشید، پاهای خود را یکی یکی صاف کنید. دراز کشیدن در سمت راست - چپ، در سمت چپ - راست.
3. در حالت نشسته، زانوی خم شده را در مقابل سمتی که سر نوزاد مجاور آن است، بگیرید. به آرامی به جلو خم شوید، با زانو یک نیم دایره درست کنید و دیواره جلوی شکم خود را لمس کنید. نفس عمیق و آرام بکشید، پای خود را صاف کنید و استراحت کنید.

هنگامی که نوزاد در موقعیت مورد نظر قرار می گیرد، توصیه می شود یک باند مخصوص دوران بارداری را در طول روز گذاشته و بپوشید.

چرخش خارجی جنین

این دستکاری شامل فشار اجباری بر روی شکم زن باردار به منظور چرخاندن نوزاد به موقعیت مورد نظر است. این یک روش افراطی است که اغلب برای مادر دردناک و برای کودک خطرناک است - از این گذشته ، دستان حتی با تجربه ترین متخصص زنان و زایمان نمی توانند از طریق آن "ببینند" پوستو دیواره رحم. وارونگی جنین فقط توسط پزشک در یک محیط بیمارستان انجام می شود، زیرا این روش مملو از عوارض است - پارگی رحم، جدا شدن جفت، زایمان زودرس.

امروزه عملاً از چرخش خارجی جنین و در برخی موارد استفاده نمی شود کشورهای اروپاییاکیدا ممنوع

نکته اصلی هنگام تشخیص تظاهرات عرضی جنین حفظ آرامش و تکیه بر آن است حس مشترکو توصیه های متخصص زنان به «داستان های ترسناک» کمتری از دوستان باتجربه گوش دهید، درگیر خودتشخیصی و خوددرمانی نباشید. اگرچه وضعیت عرضی جنین یک اتفاق نادر در نظر گرفته می شود، اما هر متخصص زنان و زایمان دقیقاً می داند که در هر یک از آنها چه کاری انجام دهد. مورد خاص. و وظیفه یک زن باردار این است که با حوصله و دقت به توصیه های پزشک عمل کند و فقط به خوبی فکر کند. دیدار با کودکتان مبارک!