خال Hydatidiform: درمان، علل، علائم، علائم، عکس. خال هیداتی فرم یا کوریونادنوما یک آسیب شناسی نادر بارداری است

مول Hydatidiform یک آسیب شناسی تروفوبلاست است که در آن پرزهای غشای جنینی خارجی (کوریون) به کیست تبدیل می شوند - تعداد زیادی حباب کوچک پر از مایع هستند و به تدریج کل حفره رحم را اشغال می کنند. کیست ها تمایل دارند خیلی سریع رشد کنند. بین خال هیداتی شکل کامل، زمانی که هیچ نشانه ای از جنین وجود ندارد، و ناقص، زمانی که بدن جنین یا برخی از قسمت های آن وجود دارد، تمایز قائل می شود.

مواردی وجود دارد که یک زن باردار در مراحل اولیه متوجه ترشحات خونی از واژن می شود. متأسفانه، بسیاری عجله ای برای مراجعه به پزشک ندارند، زیرا این امر را طبیعی می دانند. در واقع، این می تواند نشانه ای از آسیب شناسی جدی باشد. خال هیداتی فرم به دلیل ناهنجاری های تروفوبلاست (ارگان اولیه ای که جنین را به دیواره های رحم متصل می کند) ایجاد می شود. در حالت ایده آل، باید به جفت تبدیل شود. تروفوبلاست در مراحل اولیه بارداری شروع به بازسازی می کند و با ظاهر شدن جفت به بافت خارج جنینی تبدیل می شود که بین جنین و بدن مادر تقسیم بندی می شود و تغذیه جنین را تامین می کند.

ناهنجاری های تروفوبلاست تومورها یا تشکیلات پیش از تومور هستند. ویژگی آنها این است که در نتیجه لقاح ظاهر می شوند، از محصولات آن تشکیل می شوند و تمایل دارند به بدن رحم مادر منتقل شوند. در طی یک خال هیداتی فرم، تروفوبلاست کل حفره رحم را با حباب‌هایی پر می‌کند که می‌تواند منجر به متاستاز (انتقال تومور به سایر اندام‌ها) شود. جنینی با این تشخیص در همان روزهای اول رشد می میرد.

از آنجایی که این بیماری با آسیب شناسی بارداری همراه است، عمدتاً زنان در سنین باروری را تحت تاثیر قرار می دهد (متوسط ​​سن زنان مستعد ابتلا به خال هیداتیک 25 سال است).

پاتوژنز

هنگامی که پرزها به طور کامل با مایع پر می شوند، عروق تروفوبلاست آتروفی می شوند. لایه ای که وزیکول ها را می پوشاند تمایل به رشد دارد و به لایه عضلانی رحم نفوذ می کند و نیروی مخربی را به همراه دارد. حتی می تواند منجر به تخریب کامل دیواره های رحم و گسترش بیماری به داخل حفره شکم شود که می تواند باعث خونریزی داخلی شود.

با یک خال کامل هیداتی فرم، جنین بلافاصله می میرد، اما به دلیل پیشرفت بیماری، رحم همچنان به بزرگ شدن ادامه می دهد. با خال ناقص هیداتی فرم، احتمال تولد جنین کم است.

تومور تروفوبلاستیک یک بدخیمی بسیار جدی است. در مرحله اول خال هیداتی شکل، لقاح در رحم اتفاق می افتد، اما جنین رشد نمی کند یا می میرد. در عوض، تشکیلاتی شبیه به یک خوشه انگور روی دیواره های رحم ظاهر می شود. در این حالت رشد خارج از رحم اتفاق نمی افتد. اما اگر بیماری به موقع تشخیص داده نشود، کوریوکارسینوما رخ می دهد - توموری که شروع به رشد در سایر اندام ها، خارج از رحم (عمدتا در ریه ها) می کند. همچنین ممکن است در نتیجه سقط جنین یا پس از زایمان رخ دهد.

علل

خال هیداتیک در زنان زمانی رخ می دهد که ژن های مادری به شدت از بین برود و ژن های پدری غلبه کنند. در واقع به نظر می رسد ژن های پدری جایگزین ژن های مادری می شوند. دلایل این جایگزینی هنوز مطالعه نشده است. در چند مورد (5%)، وقوع مول هیداتیفورم زمانی مشاهده شد که یک تخمک خالی یا یک تخمک معمولی اما دو اسپرم بارور شده بودند.

خوشبختانه، این بیماری چندان شایع نیست: در 1 مورد از 1000 رخ می دهد. با این حال، فراوانی وقوع آن در مناطق مختلف متفاوت است. به عنوان مثال، در ایالات متحده آمریکا، موارد خال هیداتی فرم 0.6-1.1 در هر 1000 زن باردار است. وضعیت در آمریکای جنوبی و برخی از مناطق آسیا کاملاً متفاوت است: در آنجا این بیماری 10 بار بیشتر رخ می دهد که 1 زن از هر 120 را مبتلا می کند. در روسیه وضعیت چندان ناامیدکننده نیست: 1 مورد از این آسیب شناسی در 820-3000 رخ می دهد. حاملگی ها

علائم

خال Hydatidiform علائم کاملاً واضحی را نشان می دهد و هر زن باردار می تواند اولین علائم این بیماری را تشخیص دهد.

1. جهش شدید در سطح hCG (گنادوتروپین کوریونی - هورمون بارداری در بدن یک زن). این میزان در دوران بارداری طبیعی چندین برابر بیشتر از حد طبیعی است.
2. ظهور ترشحات خونی که در اواسط بارداری تشدید می شود. در این زمان است که رحم خال را دفع می کند.
3. اندازه رحم در دوران بارداری طبیعی در همان مرحله تقریباً یک ماه از حد معمول بیشتر است. با این حال، مواردی وجود دارد که اندازه رحم در محدوده طبیعی است (مطابق با دوره مورد انتظار بارداری) یا حتی ممکن است کمتر از حد طبیعی باشد (چنین انحرافی با خال هیداتیک گاهی در مراحل اولیه بارداری رخ می دهد).
4. عدم وجود علائم آشکار وجود جنین (حرکات، لرزش، ضربان قلب).
5. افزایش سمیت اگرچه این واقعیت در زنان باردار ذاتی است، اما حالت تهوع و استفراغ بیش از حد، خستگی و ضعف می تواند نشان دهنده ناهنجاری های جدی در بدن شما باشد. کم خونی نیز ممکن است به دلیل خونریزی مکرر رخ دهد.
6. افزایش فشار خون.
7. ظهور پروتئین در ادرار در اوایل بارداری.
8. وجود حباب های سفید پر از مایع روی لباس زیر همراه با ترشحات (مشاهده آنها بسیار دشوار است).
9. همچنین ممکن است کیست تخمدان دو طرفه ظاهر شود (تشکیل حفره با محتویات مایع) که گاهی تا 15 سانتی متر قطر رشد می کند.

نادیده گرفتن علائم فوق بسیار دشوار است، بنابراین یک زن باردار، با کشف حداقل برخی از آنها، باید بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرد.

تشخیص

برای تعیین وجود خال هیداتی فرم، تشخیص واجد شرایط بسیار مهم است. متخصصان با تجربه و تجهیزات مدرن قادر به تشخیص دقیق هستند.

اول از همه، معاینه عمومی توسط متخصص زنان لازم است. این یک روش نسبتاً ناخوشایند است که در آن پزشک رحم را با هر دو دست از طریق واژن احساس می کند تا اندازه و وضعیت آن را تعیین کند. با لمس، رحم فشرده می شود، مناطق نرم شدن احساس می شود. در دوران بارداری طبیعی، رحم شبیه خمیر و در لمس همگن است.

در مرحله بعد، پزشک معاینه سونوگرافی اندام های لگن را تجویز می کند. در این مورد، به جای یک جنین طبیعی، دیواره های ناهمگن و توده ای رحم مشاهده می شود، نشانه ای از "طوفان برف" (وجود بافت ریز دانه) و کیست ها در تخمدان ها یافت می شود.

برای تشخیص دقیق، ممکن است نیاز به تعیین سطح hCG در بدن با خال هیداتیک باشد، می تواند چندین برابر بیشتر از حد طبیعی باشد. در صورت لزوم، آزمایشات بیوشیمیایی کبد انجام می شود، سطح کراتینین اندازه گیری می شود و کواگولوگرام (تست لخته شدن خون) انجام می شود.

با تشخیص خال هیداتیک در یک زن، به منظور حذف متاستاز، بسیاری از مطالعات دیگر انجام می شود: رادیوگرافی عمومی اندام های شکم، قفسه سینه، MRI هسته ای یا سی تی اسکن مغز.

رفتار

برای از بین بردن خال هیداتی فرم باید جراحی انجام شود. پس از گشاد شدن اولیه دهانه رحم، پزشک از روش خلاء و سپس کورتاژ استفاده می کند. سپس پزشک تعدادی دارو برای بهبود انقباضات رحمی تجویز می کند. با این حال، این اتفاق می افتد که رحم به خودی خود از شر خال خلاص می شود.

اگر بیماری گسترده شده باشد، احتمال برداشتن رحم زیاد است. پس از این، اندام برداشته شده باید به منبع مطالعه بافت شناسی تبدیل شود.

پس از عمل، زن باید توسط پزشک تحت نظر باشد: هر هفته برای تعیین سطح hCG خون اهدا کنید و هر 14 روز یک بار تحت عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها قرار بگیرید. اگر انحرافات و عوارض متوجه نشدند، می توان درمان بعدی را لغو کرد.

اگر نئوپلاسم ها پس از جراحی در حفره رحم ظاهر شوند یا آزمایش ها نتایج اطمینان بخشی را ارائه ندهند، پرتودرمانی یا شیمی درمانی ضروری است.

شیمی درمانی از داروهایی استفاده می کند که سلول های سرطانی را از بین می برند. این دوره می تواند به صورت قرص یا تزریقی باشد. این روش درمانی سراسر سیستم است، زیرا مواد دارویی که وارد خون زن می شوند، تمام باکتری های مضر موجود در مسیر خود را از بین می برند.

پرتودرمانی با هدف از بین بردن تومور یا کاهش اندازه آن انجام می شود. برای این کار از اشعه ایکس یا انواع دیگر اشعه استفاده می شود. این با استفاده از تجهیزات ویژه با استفاده از موادی انجام می شود که پرتوها را از طریق لوله های پلاستیکی به سمت ناحیه آسیب دیده هدایت می کند.

پیامدهای از بین بردن مول هیداتی فرم

پس از تشخیص و درمان خال هیداتی فرم، یک زن باید حدود 6 ماه تحت نظر پزشک باشد. لازم نیست این زمان را در بیمارستان بگذرانید. مراجعه هفتگی به کلینیک کافی است. در غیر این صورت، ممکن است خطر بازگشت بیماری یا ظهور یک تومور تروفوبلاستیک وجود داشته باشد که در صورت باقی ماندن سلول های عفونی در رحم رخ می دهد.

متعاقباً، سلول های این تومور شروع به تقسیم شدید می کنند. در عین حال، خطر زیادی برای گسترش بیماری با جریان خون به اندام های مختلف (ریه، کبد، مغز) وجود دارد. بنابراین، مشاهده توسط متخصص زنان باید تا زمانی که همه شاخص ها به حالت عادی برسند ادامه یابد.

مواردی نیز وجود داشته است (خوشبختانه، بسیار نادر است) از وقوع کوریوکارسینوما پس از ابتلا به خال هیداتی فرم - این یک بیماری سرطانی است که می تواند بافت جفت را به بدخیم تبدیل کند. در مراحل اولیه، این بیماری به طور کامل از بین می رود و برای سلامتی زن چندان وحشتناک نیست. این آسیب شناسی در 1 مورد از 30000 مورد دیده می شود. برای درمان از داروهای شیمی درمانی استفاده می شود.

پس از برداشتن خال هیداتی فرم، در صورتی که سطح hCG کاهش نیابد، پزشکان شیمی درمانی پیشگیرانه را انجام می دهند. وقوع متاستاز نیز مستلزم این روش است. اکثر زنان پس از جراحی بهبودی را تجربه می کنند و پس از آن نیاز به درمان اضافی خود به خود از بین می رود.

تجزیه و تحلیل سطح hCG می تواند تصویر واضحی از آنچه اتفاق می افتد به دست دهد، بنابراین شیمی درمانی برای همه بیمارانی که تحت عمل جراحی برای برداشتن خال هیداتی فرم قرار گرفته اند، تجویز نمی شود.

گاهی اوقات، پس از درمان، یک زن باید به مدت یک سال و نیم تحت نظر متخصص زنان باشد و برای تعیین سطح hCG، ماهانه خون اهدا کند. در این دوره، شروع بارداری جدید به شدت توصیه نمی شود (که در عین محافظت در برابر بارداری، در عین حال عملکرد تخمدان ها را که در نتیجه بیماری و دوره شیمی درمانی انجام می شود، تنظیم می کند). آی تی).

طبق آمار، تقریباً 100٪ از زنانی که از خال هیداتی فرم رنج می برند، پس از درمان بهبود می یابند. در همان زمان، در 90٪ از آنها، عملکرد قاعدگی به طور کامل ترمیم می شود، و تقریبا در 70٪، یک بارداری جدید متعاقبا رخ می دهد.

متأسفانه، پس از اینکه زنان دچار خال هیداتیفورم شدند، فرزندان متولد شده از آنها ممکن است دچار تغییرات پاتولوژیک شوند. در عین حال، خود حاملگی جدید اغلب دارای تعدادی آسیب شناسی است و در هنگام زایمان ممکن است با ضعف زایمان و خونریزی همراه باشد. این نشان می دهد که زنان پس از ابتلا به یک بیماری، برای مدت طولانی نیاز به نظارت دقیق توسط پزشکان دارند. اگر کنترل به درستی انجام شود، زنان از هر شانسی برای حفظ عملکرد تولید مثل، دستیابی به بارداری طبیعی و عدم وجود آسیب شناسی در هنگام زایمان برخوردار هستند.

منابع

1. زنان غیر جراحی. Smetnik V.P.، Tumilovich L.G. 2005 ناشر: MIA.
2. عملی زنان: سخنرانی های بالینی. Kulakov V.I.، Prilepskaya V.N. 2008 ناشر: MEDpress-inform.

پیمایش سریع صفحه

جنین از ادغام اسپرم مرد و تخمک ماده تشکیل می شود. اما زمانی که لقاح غیرطبیعی باشد، بارداری حاصل محکوم به مرگ است و هیچ دارو یا عملی نمی تواند به رشد طبیعی جنین کمک کند.

یکی از این ناهنجاری ها، خال هیداتی فرم است که نه تنها منجر به تولد نوزاد زنده نمی شود، بلکه می تواند تهدیدی جدی برای زندگی زن باشد. آسیب شناسی غیر معمول نیست: در برخی کشورها بروز آن 1 مورد در هر 100 بارداری است.

مول هیداتی فرم- این محصول از ادغام تخمک و اسپرم است که می تواند به سرعت اندازه آن افزایش یابد، ساختار خاصی ندارد و پرزهای کوریونی که در حالت ایده آل باید بخشی از جفت آینده شوند، به شکل حباب رشد می کنند. حاوی مایع داخل

علل ایجاد خال هیداتی فرم

وقوع خال هیداتی فرم دارای مکانیسم نسبتاً پیچیده ای است که به وجود عوامل متعددی دلالت می کند که در ظاهر یک محصول غیر طبیعی از لقاح نقش دارند. همه علل را می توان به طور کلی به اولیه و ثانویه تقسیم کرد.

برخی از آنها ماهیت عمومی دارند و در تعداد زیادی از زنان قابل مشاهده هستند، اما تضمینی برای باردار شدن همه این زنان با خال های هیداتی فرم نیستند.

علل ثانویه نوعی مکانیسم ماشه ای هستند که پیدایش آن ناشی از عوامل اولیه است. تضمین می شود که آنها باعث رشد غیر طبیعی جنین می شوند.

علل اولیه

• اختلالات جدی در عملکرد سیستم غدد درون ریز. به طور معمول، یک زن سطح استروژن بسیار پایینی دارد.
• بیماری های عفونی. به عنوان مثال، در زمان لقاح، مادر باردار تشدید جدی برخی از انواع STD داشت.
• سن بیمار بروز خال هیداتی فرم در زنان بالای 37 سال افزایش می یابد.

علل ثانویه

• لقاح تخمکی که هسته ندارد. در نتیجه محصول لقاح دارای کاریوتیپ 46XY است. تولید چنین تخمک هایی در زنان بالای 35 سال، زمانی که دوره باروری نزدیک به پایان است، فعال می شود.
• لقاح تخمک بدون آسیب شناسی اتفاق افتاد، اما پس از آن ژن های مادری از بین رفتند و ژن های پدری تکرار شدند. این محصول لقاح دارای کاریوتایپ 46XX است.
• لقاح تخمک توسط دو اسپرم همزمان. در این مورد، کروموزوم های مادر در اقلیت هستند و کاریوتیپ زیگوت مانند 69XXY یا 69XXX به نظر می رسد.

مول هیداتی فرم کامل و جزئی

بسته به دلیل اینکه محصول لقاح دارای ناهنجاری های رشدی است، دو نوع آسیب شناسی قابل تشخیص است:

مول هیداتی فرم کامل- در مواردی تشکیل می شود که لقاح یک تخمک معیوب رخ می دهد که در طی آن کروموزوم های مادر به طور کامل از بین می روند. در عوض، جنین رشد نمی کند، پرزهای کوریونی در مقادیر زیاد شروع به رشد می کنند.

• تصویر اولتراسوند: اسکن تشکیلات متعددی را نشان می دهد که به طور آشفته قرار گرفته اند و کل حفره رحم را پر می کنند.
• تصویری از مطالعه مواد سقط شده: نئوپلاسمی متشکل از حباب هایی با قطرهای مختلف که به طور تصادفی نسبت به یکدیگر قرار دارند. بخش هایی از جنین مشخص نیست.

مول هیداتی فرم جزئی- در مواردی تشکیل می شود که یک تخمک توسط دو اسپرم به طور همزمان بارور می شود. در این حالت، جنین می تواند تا حدی رشد کند، گاهی اوقات بدن آن به طور کامل تشکیل می شود، اما حتی در این مورد نیز احتمال مرگ بسیار زیاد است.

اگرچه با داشتن یک خال هیداتی فرم جزئی و به شرط رشد همه اندام های حیاتی، یک زن می تواند یک فرزند زنده به دنیا بیاورد. با این حال، در بیشتر موارد، چنین نوزادی دارای آسیب شناسی ژنتیکی و نشاط کم خواهد بود.

اگر ناحیه خال هیداتیک بسیار کوچک باشد، مادر باردار شانس خوبی برای به دنیا آوردن فرزند سالم دارد.

• تصویر اولتراسوند: خال هیداتی فرم جزئی ممکن است در سه ماهه اول بارداری قابل توجه نباشد. جنین ممکن است ساختار طبیعی داشته باشد، ضربان قلب و حرکات آن قابل تشخیص است. با این حال، در غربالگری در هفته 12، در 80٪ از این موارد، پزشک وجود رشد تاولی را تشخیص می دهد. نمونه هایی از تشخیص پس از تولد خال هیداتی فرم هنگام بررسی جفت پس از زایمان وجود دارد.
• تصویر هنگام بررسی مواد سقط شده: نئوپلاسمی متشکل از وزیکول هایی که قسمت های جداگانه جنین یا کل بدن جنین را در بر می گیرد.

علائم خال هیداتی فرم، علائم

اگر کانون خال هیداتیک کوچک باشد و طبق نتایج سونوگرافی، جنین هیچ گونه ناهنجاری یا تاخیر رشدی نداشته باشد، هیچ چیز به مادر باردار نمی گوید که مشکلی در بارداری او وجود دارد. با این حال، علائم یک خال هیداتی فرم کامل و خال هیداتی فرم جزئی با تمرکز بزرگ ناحیه آسیب شناختی تغییر یافته جفت کاملاً آشکار است:

• رشد سریع hCG چندین برابر بیشتر از حد طبیعی است.
• تظاهرات شدید توکسیکوز، که از هفته های اول بارداری شروع می شود، نتیجه افزایش شدید hCG است.
• خون ریزی.
• لکه بینی قهوه ای که حتی پس از مصرف اوتروزستان یا دوفاستون متوقف نمی شود.
• افزایش سریع اندازه رحم، ناسازگار با طول مدت بارداری.
• در مراحل بعدی خال هیداتی فرم، پره اکلامپسی و اکلامپسی ممکن است رخ دهد.
• درد شدید در ناحیه رحم.
• عدم وجود جنین در حفره رحم، تکثیر وزیکول ها (پزشکان از عبارت "طوفان برفی" استفاده می کنند).

در صورت مشاهده خال کامل یا جزئی هیداتیک، ختم بارداری ضروری است. در غیر این صورت، تومور ممکن است به داخل رحم رشد کند یا به یک تومور بدخیم تبدیل شود.

درمان بیماری - چه باید کرد؟

محصول لقاح که از نظر پاتولوژیک تغییر یافته است مشمول هیچ درمان دیگری به جز حذف آن با کورتاژ جراحی یا آسپیراسیون خلاء نیست.

علاوه بر این، هر چه بیمار بیشتر مراجعه به کلینیک را به تعویق بیاندازد، هنگام تلاش برای جدا کردن غشاهایی که در دیواره رحم رشد کرده اند، خطر از دست دادن رحم خود را به دلیل خونریزی شدید بیشتر می کند.

آسپیراسیون خلاء

برای آن دسته از بیمارانی که خال هیداتی فرم آنها در مدت زمان کوتاهی (حداکثر 4 هفته) تشخیص داده شد، توصیه می شود. به زن باردار اکسی توسین و بیهوشی وریدی داده می شود. سپس پزشک عمل گشاد کردن کانال دهانه رحم را آغاز می کند که با خونریزی شدید همراه است.

هنگامی که دهانه رحم آماده شد، می توانید با استفاده از یک نوک به قطر 12 میلی متر برای دستگاه، آسپیراسیون وکیوم حفره رحم را شروع کنید. با دست دیگر، متخصص رحم را از طریق دیواره شکم ماساژ می دهد.

• پس از آسپیراسیون، کورتاژ حفره بدن رحم انجام می شود - این برای از بین بردن کامل تمام ذرات خال هیداتیفورم ضروری است.

کورتاژ جراحی

تقریباً همیشه در مواردی که بارداری بیش از 4 هفته است استفاده می شود.

این روش برای درمان خال هیداتیفورم نسبت به آسپیراسیون خلاء ارجح تر است زیرا به شما امکان می دهد از محصول حاملگی خلاص شوید و از عوارضی در قالب عود روند پاتولوژیک جلوگیری کنید.

هنگام کورتاژ پس از خال هیداتی فرم، دهانه رحم نیز نیاز به گشاد شدن دارد، اما اگر بتوان آسپیراسیون خلاء را بدون بیهوشی عمومی انجام داد، روش درمان جراحی شامل معرفی بیهوشی عمومی است.

پس از درمان حفره رحم، محتویات آن با استفاده از کورت برداشته می شود (این روش "کورتاژ" نامیده می شود).

به عنوان یک قاعده، پزشکان از ترکیبی از این دو روش استفاده می کنند: آسپیراسیون خلاء همراه با کورتاژ و کورتاژ بعدی انجام می شود.

بارداری بعد از خال هیداتی فرم

اگر زنی هیچ عارضه ای نداشته باشد، پزشکان شش ماه پس از عمل و نظارت بر سطح hCG در خون به او اجازه بارداری می دهند.

بارداری بعد از خال هیداتیک هیچ تفاوتی با سایرین ندارد، اما قبل از شروع برنامه ریزی، باید سطح هورمونی خود را مرتب کنید و در صورت وجود، بیماری های مقاربتی را درمان کنید. این امر خطر ظهور مجدد جنین آسیب شناسی شده را کاهش می دهد.

عوارض بعد از عمل جراحی

برای چند ماه، پزشک موظف است بر شمارش خون بیمار نظارت کند و پویایی کاهش hCG پس از جراحی را دنبال کند. اگر هورمون در همان سطح باقی بماند یا افزایش یابد، پس این دلیلی است که برای زن ارجاع به یک متخصص زنان و زایمان بنویسید.

در برخی از کلینیک های دوران بارداری، هر زن حامله ای که دارای خال هیداتیفورم است، تا زمانی که سطح گنادوتروپین جفتی انسان به حالت عادی برگردد، توسط متخصص سرطان ثبت می شود.

چنین اقدامات احتیاطی به این دلیل است که پرزهای کوریونی که به شکل وزیکول رشد می کنند، می توانند به یک تومور بدخیم تبدیل شوند. اگر سطح hCG بدون تغییر باقی بماند یا افزایش یابد، برای بیمار یک دوره شیمی درمانی تجویز می شود.

لازم به یادآوری است که با رویکرد صحیح متخصصان پزشکی، خال هیداتی فرم 100 درصد قابل درمان است.

چه چیزی باعث تحریک / علل ایجاد خال هیداتی فرم می شود:

علت ایجاد خال هیداتی فرم وجود مجموعه ای دوگانه از کروموزوم های پدر با تعداد ناکافی یا حتی عدم وجود کروموزوم های مادر در جنین است. این ناهنجاری زمانی رخ می‌دهد که دو اسپرم به طور همزمان یک تخمک پایین‌تر را بارور می‌کنند - یکی با تاخیر در تعداد کروموزوم‌ها یا دیگری بدون هسته. در این حالت در حالت اول یک خال هیداتی شکل ناقص و در حالت دوم یک خال کامل ایجاد می شود.

مول هیداتی شکل ناقصناشی از تری پلوئیدی در نتیجه لقاح یک تخمک توسط دو اسپرم (دیسپرمی) با تاخیر در مجموعه هاپلوئید کروموزوم های مادر. سلول های مفهومی شامل یک مجموعه هاپلوئید از کروموزوم های مادری و یک مجموعه دیپلوئیدی از کروموزوم های پدری هستند - کاریوتیپ می تواند 69.XXY، 69.XXX یا 69.XYY باشد. جنین در هفته 10 رشد داخل رحمی می میرد.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول مول Hydatidiform:

در بیماران مبتلا به خال هیداتی فرم، اسپرم و تخمک در رحم با هم ترکیب می شوند، اما رشد بیشتر جنین رخ نمی دهد. در عوض، کیست هایی که شبیه خوشه های انگور هستند در رحم تشکیل می شوند. خال Hydatidiform معمولاً به خارج از رحم گسترش نمی یابد و به سایر اندام ها و بافت ها گسترش نمی یابد.

با کوریکارسینوما، تومور رشد خود را از یک خال هیداتیفورم شروع می کند یا در بافت های دیگر مشابه ساختار بافت های رحم ایجاد می شود. این اغلب پس از سقط جنین یا تولد کودک رخ می دهد. کوریکارسینوما می تواند از حفره رحم به سایر اندام ها و بافت ها گسترش یابد. به ندرت، بیماری تروفوبلاست از محل قرار دادن جفت در رحم شروع می شود. با این محلی سازی، بیماری تومور تروفوبلاستیک بستر جفت نامیده می شود.

علائم خال هیداتی فرم:

خال Hydatidiform یک بیماری نادر (0.05 - 0.25٪) است که در زنان چندزای مسن شایع تر است. 4 علامت وجود دارد که باعث می شود به این بیماری فکر کنید که هر کدام نشانه ای برای بستری شدن در بیمارستان است:

2. اندازه رحم بزرگتر از مرحله مربوط به حاملگی بدون عارضه است.

3. عدم وجود علائم قابل اعتماد بارداری - قسمت هایی از جنین، صداهای قلب و حرکات جنین.

4. وقوع مکرر سمیت در زنان باردار (تهوع و استفراغ زیاد، ترشح بزاق، علائم افزایش نارسایی کبد، خستگی، پره اکلامپسی و اکلامپسی)، کم خونی ناشی از خونریزی های مکرر.

مراحل تومورهای تروفوبلاستیک حاملگی

در صورت تشخیص بیماری تروفوبلاستیک، انجام مطالعات تکمیلی برای تعیین میزان گسترش فرآیند به سایر اندام ها و بافت ها (مرحله بندی بیماری) ضروری است. درمان تومورهای تروفوبلاستیک به مرحله پروسه و سن بیمار و همچنین وضعیت عمومی او بستگی دارد. در بیماری تروفوبلاست، مراحل زیر مشخص می شود:

مول هیداتی فرم

روند بدخیم به حفره رحم محدود می شود. هنگامی که سلول‌های تومور در لایه ماهیچه‌ای رحم یافت می‌شوند، خال هیداتی شکل، خال مهاجم نامیده می‌شود.

سرطان در محل قرار دادن جفت و در لایه عضلانی اندام موضعی است.

یک فرآیند بدخیم پس از درمان خال هیداتی فرم یا پس از سقط جنین یا زایمان اخیر از بافت هایی با ساختار مشابه به رحم رشد می کند. تومور فراتر از رحم گسترش نمی یابد.

تومور تروفوبلاستیک متاستاتیک حاملگی در شرایط زیر پیش آگهی خوبی دارد:

1. آخرین بارداری شما کمتر از چهار ماه پیش بود.

2. سطح پایین بتا-hCG در خون.

3. سرطان به کبد و مغز سرایت نمی کند.

4. بیمار هنوز شیمی درمانی نشده است.

تومورهای تروفوبلاستیک متاستاتیک حاملگی با پیش آگهی ضعیف

تومور تروفوبلاستیک متاستاتیک حاملگی در شرایط زیر پیش آگهی بدی دارد:

2. سطح بالای بتا-hCG در خون.

تشخیص خال هیداتی فرم:

تشخیص بیماری تروفوبلاست همیشه آسان نیست. در مراحل اولیه، این بیماری اغلب شبیه یک بارداری طبیعی به نظر می رسد و رفتار می کند. در صورت خونریزی از واژن (غیر مرتبط با قاعدگی) یا اگر نوزاد در مرحله مورد انتظار بارداری حرکت نمی کند، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.

اگر علائم بالینی برای حذف بیماری تروفوبلاست وجود داشته باشد، پزشک باید اقدامات تشخیصی بیشتری را انجام دهد. اولین مورد در این لیست معمولاً معاینه واژینال است. در طول این روش، پزشک ممکن است هر گونه تورم یا رشدی را در رحم احساس کند. در این مورد، اولتراسوند نشان داده می شود، یک روش تشخیصی که مبتنی بر استفاده از امواج صوتی برای تشخیص تومور است. آزمایش خون نیز برای اندازه گیری سطح هورمونی به نام گنادوتروپین جفتی بتا (بتا-CG) انجام می شود. به طور معمول، این هورمون در دوران بارداری در خون یافت می شود. اگر زن باردار نباشد، وجود گنادوتروپین بتا کوریونی ممکن است نشان دهنده بیماری تروفوبلاست باشد.

درمان شکل خوش‌خیم بیماری تروفوبلاستیک خال هیداتی فرم عمدتاً به حذف آن با استفاده از آسپیراسیون خلاء - مکش محتویات رحم با استفاده از نوک‌های استوانه‌ای فلزی و پمپ خلاء الکتریکی انجام می‌شود.

پس از تایید بافت شناسی تشخیص (معاینه زیر میکروسکوپ مواد به دست آمده از رحم)، بیمار باید به یک موسسه تخصصی انکولوژی فرستاده شود.

اگر 8 هفته پس از تخلیه مول هیداتیفورم، سطح CG عادی نشد یا تمایل به افزایش CG وجود داشت، برای بیمار یک معاینه عمیق تجویز می شود، زیرا این نتایج آزمایش نشان می دهد که سلول های مول هیداتی فرم در رحم یا سایر موارد باقی می مانند. اندام هایی که HG تولید می کنند.

درمان خال هیداتی فرم:

دو روش درمانی استاندارد وجود دارد: جراحی (برداشتن تومور) و شیمی درمانی (استفاده از داروها برای از بین بردن سلول های تومور). گاهی اوقات، اگر فرآیند به سایر اندام ها و بافت ها گسترش یافته باشد، از پرتودرمانی (اشعه ایکس با فرکانس بالا که هدف آن از بین بردن سلول های بدخیم است) استفاده می شود.

در پرتودرمانی، اشعه ایکس یا دیگر انواع پرتوها برای از بین بردن سلول های تومور و کاهش اندازه تومور استفاده می شود. پرتودرمانی را می توان با استفاده از دستگاه مخصوصی که در خارج قرار دارد (پرتودرمانی خارجی) یا از داخل با استفاده از موادی که از طریق لوله های پلاستیکی نازک پرتو تولید می کنند (رادیوایزوتوپ) مستقیماً به ناحیه ای که سلول های بدخیم در آن قرار دارند (تابش داخلی) انجام داد.

برای برخی از بیماران، شرکت در آزمایشات بالینی ممکن است بهترین گزینه درمانی باشد. پژوهشهای بالینی بخشی از فرایند تحقیقات سرطان است. آنها برای تعیین اینکه آیا درمان های جدید تومور مؤثر و ایمن هستند و اینکه چگونه آنها نسبت به رویکردهای استاندارد برای درمان برتری دارند انجام می شوند.

برخی از مطالعات بیماران را بدون درمان قبلی استخدام می کنند. کارآزمایی‌های دیگر در حال بررسی اثر دارو در بیمارانی هستند که به درمان قبلی پاسخ نداده‌اند. همچنین مطالعاتی در مورد روش های جدید پیشگیری از عود (عود) بیماری یا کاهش عوارض جانبی دارو انجام شده است.

2. برداشتن رحم با جراحی (هیسترکتومی) به شرطی که بیمار دیگر قصد بچه دار شدن نداشته باشد.

تومور تروفوبلاستیک متاستاتیک حاملگی با پیش آگهی خوب

روش های درمانی عبارتند از:

3. شیمی درمانی به دنبال هیسترکتومی در صورتی که تومور در طی شیمی درمانی ناپدید نشود.

تومور تروفوبلاستیک متاستاتیک حاملگی با پیش آگهی ضعیف

درمان انتخابی شیمی درمانی است.

پیشگیری از خال هیداتی فرم:

شیمی درمانی پیشگیرانه پس از برداشتن یک خال هیداتی شکل، در صورتی که تیتر hCG افزایش یابد یا برای مدت طولانی در سطح ثابت باقی بماند و همچنین زمانی که متاستازها تشخیص داده شود، انجام می شود. در 80 درصد از بیماران مبتلا به خال هیداتی فرم، بهبودی خود به خودی بدون درمان اضافی رخ می دهد.

اگر خال هیداتیفورم دارید با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

آیا چیزی شما را آزار می دهد؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد خال Hydatidiform، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی با یک پزشک قرار ملاقات بگذارید- درمانگاه یورو آزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می‌کنند، علائم خارجی را مطالعه می‌کنند و به شما کمک می‌کنند تا بیماری را با علائم شناسایی کنید، به شما توصیه کرده و کمک‌های لازم را ارائه کرده و تشخیص دهید. شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یورو آزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:

فرم ناقص

مول هیداتی شکل ناقص زمانی رخ می دهد که تخم بارور شده دارای مجموعه کروموزوم های مادری (23 کروموزوم) و دو برابر مجموعه کروموزوم های پدری باشد.

در این مورد، به جای 46 کروموزوم، تخمک بارور شده حاوی 69 کروموزوم است. علت اصلی مول هیداتی فرم جزئی زمانی اتفاق می‌افتد که کروموزوم‌های پدری مضاعف می‌شوند، یا زمانی که تخمک توسط دو اسپرم تلقیح می‌شود. به همین دلیل، یک ساختار جفت کیستیک و بافت جفت طبیعی تشکیل می شود. خال هیداتی فرم جزئی در یک زن پس از سه ماهه اول ایجاد می شود.

از دست دادن بارداری در این شرایط یک آسیب اخلاقی جدی است. پس از تجویز درمان صحیح و مشاهده توسط پزشک، ایجاد هرگونه آسیب شناسی مرتبط با بیماری تروفوبلاستیک بعید است. سونوگرافی می تواند اندازه رحم را در صورت مشکوک بودن به خال هیداتیفورم مشخص کند.

مول هیداتی شکل مهاجم در درجات کامل و ناقص ایجاد می شود. حباب ها به عمق غشای در حال سقوط نفوذ می کنند، اما ساختار جفتی پرزها را حفظ می کنند.

علائم

تشخیص این بیماری هیچ مشکلی ایجاد نمی کند، زیرا علائم خال هیداتی فرم کاملا کلاسیک است.

برای تشخیص بیماری مانند خال هیداتی فرم، باید تشخیص انجام شود. زمانی انجام می شود که در معاینه زنان، یک زن رحم بزرگی داشته باشد که برای این دوره غیر طبیعی است. بنابراین، با این آسیب شناسی، یک دوره بارداری سه ماهه به اندازه پنج ماه مطابقت دارد. ضخامت رحم محکم-الاستیک است. متخصص زنان علائم دقیق بارداری مانند حرکات جنین و صداهای قلب را نمی بیند.

یکی از علائم تشخیصی خال هیداتیفورم، شکایت یک زن از خونریزی رحمی است. خونریزی در مراحل اولیه شروع می شود و تا تاریخ موعد مقرر یا تا زمان جراحی برای برداشتن تخمک ادامه می یابد. ترشحات در طول خال هیداتی فرم خونریزی تیره رنگی است که قوام مایع دارد. وزیکول های تخم مرغ همراه با خون آزاد می شوند. خونریزی زیاد نیست، اما اگر منظم باشد، می تواند منجر به تشکیل کم خونی فقر آهن شود.

علائم مشخصه مول هیداتی فرم عبارتند از:

ترشحات خونی ناشی از جدا شدن جفت از دسیدو،

افزایش اندازه رحم ناشی از تجمع خون و رشد کوریون،

پره اکلامپسی (به ندرت اکلامپسی)، همراه با افزایش اندازه رحم،

استفراغ در زنان باردار ناشی از اختلال شدید تعادل آب و الکترولیت،

تیروتوکسیکوز (در کمتر از 10 درصد از زنان باردار)، همراه با لرزش، تاکی کاردی، افزایش دما و رطوبت پوست،

آمبولی شاخه های شریان ریوی،

کیست های لوتئین تکا در تخمدان ها که در اثر افزایش سطح هورمون های محرک تخمدان ایجاد می شود و پس از چند ماه خود به خود ناپدید می شود.

در بیشتر موارد، خال هیداتیک در هنگام سقط جنین یا مشکوک به سقط جنین (به دلیل خونریزی) تشخیص داده می شود. در برخی موارد، علائم خفیف هستند. تصویر بالینی متمایز تری با مول هیداتی فرم کامل مشاهده می شود.

طبقه بندی

خال هیداتی فرم می تواند کامل یا ناقص (کلاسیک یا جزئی) باشد. آنها در درجه آسیب به غشای جنین متفاوت هستند: با یک خال هیداتی فرم کامل، تغییرات در کل غشای جنین رخ می دهد و با خال ناقص، تغییرات فقط در ناحیه آن رخ می دهد. یک دسته جداگانه شامل مول هیداتیفورم مخرب است که یک آسیب شناسی بدخیم در نظر گرفته می شود.

اغلب، یک خال کامل هیداتی فرم بین هفته های 11 تا 25 بارداری رخ می دهد و با فقدان هر گونه نشانه ای از رشد جنینی یا جنینی مشخص می شود. اولین علامت بالینی این نوع بیماری، بزرگ شدن رحم است که با سن حاملگی مطابقت ندارد. شما می توانید به صورت بصری وجود وزیکول ها و پرزهای کوریونی ادماتیک را بررسی کنید.

برای خال های هیداتی فرم ناقص، زمان مشخصه تشخیص سن حاملگی 9 تا 34 هفته است. علامت اصلی اندازه رحم است که کوچکتر از اندازه مربوط به مرحله فعلی بارداری است. همچنین امکان شناسایی بصری قطعات جنین، جفت و پرزهای کوریونی ادماتوز وجود دارد. در برخی موارد، انتقال یک مول هیداتی شکل ناقص به یک تشکیل بدخیم امکان پذیر است.

همزمان با یک خال هیداتی فرم ساده، ایجاد یک نوع تهاجمی از خال هیداتی فرم امکان پذیر است. در عین حال، این تشخیص را می توان تنها با برداشتن رحم یا ناحیه دارای متاستاز تأیید کرد (علائم تهاجم در پرزهای میومتر و سایر بافت ها مشاهده می شود). با این نوع مول هیداتی فرم، تورم روی پرزهای کوریونی، عدم وجود عروق جنینی و تهاجم به میومتر با تکثیر عناصر سینسیتیو و سیتوتروفوبلاست وجود دارد. ضایعه به سرعت به عمق میومتر کشیده می شود و می تواند باعث خونریزی شدید داخل صفاقی شود.

علل

عوامل اصلی که خطر ایجاد خال هیداتیک را افزایش می دهند عبارتند از:

سطح ناکافی کاروتن در غذا،

کمبود ویتامین A،

یادداشتی در تاریخچه پزشکی کیست لوتئال،

سن بالای 40 سال

احتمال تشکیل این آسیب شناسی در حضور چندین عامل خطر به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

یکی دیگر از علل ایجاد خال هیداتی فرم، دیزومی تک والدینی است که زمانی رخ می دهد که ژنوم های مادر از بین رفته و ژنوم پدری تکرار شود.

در برخی موارد، این آسیب شناسی به شکل کامل در نتیجه لقاح یک تخمک بدون هسته توسط دو اسپرم ایجاد می شود. مول ناقص هیداتی شکل می تواند زمانی رخ دهد که یک تخمک توسط دو اسپرم بارور شود که با یک مجموعه واحد از کروموزوم های مادری و دوتایی از کروموزوم های پدری مشخص می شود. در هر دوی این موارد، جنین می میرد.

نشانه ها

علائم اصلی خال هیداتی فرم خونریزی در سه ماهه اول بارداری و بزرگ شدن رحم است. زن نیز شکنجه می شود:

حالت تهوع،

استفراغ،

ژستوز در سه ماهه اول بارداری،

معده درد

همچنین هیچ نشانه ای از بارداری مانند قطعات، ضربان قلب و حرکات جنین وجود ندارد و با سونوگرافی، عدم وجود جنین و وجود بافت کوچک کیستیک در رحم مشاهده می شود.

خال Hydatidiform به شکل بدخیم با نفوذ بافت های آن به ساختار دیواره رحم و انتشار بیشتر با خون به واژن و ریه ها مشخص می شود. علائم آن ترشحات خونی از رحم و درد در ناحیه شکم، کمر و ساکروم است که حتی پس از برداشتن خال هیداتیفرم نیز ادامه دارد. همچنین انقباض رحم وجود ندارد.

رفتار

درمان یک نوع خوش خیم بیماری منجر به برداشتن تخمک با استفاده از آسپیراسیون خلاء می شود. در طی این فرآیند، محتویات رحم با یک نوک استوانه ای باریک فلزی و یک پمپ خلاء الکتریکی مکیده می شود.

HCG در طول خال هیداتی فرم از حد معمول فراتر می رود. پس از برداشتن تخم مرغ، توصیه می شود هر هفته سطح hCG خود را بررسی کنید. باید به mIU/ml 100 کاهش یابد. پس از کاهش hCG به این هنجار، تعیین آن هر ماه به مدت 6 ماه ادامه می یابد.

شیمی درمانی برای خال هیداتی فرم نیز استفاده می شود. دوز داروها توسط پزشک کاملاً جداگانه تجویز می شود. پس از درمان، باید به مدت یک سال از خود در برابر بارداری محافظت کنید.

در صورت وجود خال هیداتی فرم شدید، ابتدا باید عوارضی مانند:

اختلالات آب و الکترولیت،

کم خونی،

پره اکلامپسی

تنها پس از بازیابی حالت طبیعی زن باردار، رحم تخلیه می شود.

با یک خال هیداتی فرم کامل، درمان به تمایل زن برای بچه دار شدن در آینده بستگی دارد. اگر قصد دارید در آینده بچه دار شوید، بدون در نظر گرفتن اندازه رحم باید از آسپیراسیون وکیوم استفاده کنید. به شرح زیر انجام می شود:

قبل از بیهوشی، اکسی توسین تجویز می شود که انقباضات رحم را بهبود می بخشد.

گسترش سریع کانال دهانه رحم رخ می دهد، زیرا باعث خونریزی شدید می شود.

آسپیراسیون خلاء سریع انجام می شود،

حفره رحم خراشیده می شود و از حذف کامل تاول ها اطمینان حاصل می شود.

اگر بیماران خون Rh منفی داشته باشند، در طول جراحی به آنها ایمونوگلوبولین ضد Rh(D) داده می شود. در کمتر از 10 درصد موارد برداشتن خال هیداتی فرم نیاز به شیمی درمانی وجود دارد. احتمال ایجاد تومورهای بدخیم پس از حذف کامل یا جزئی مول هیداتی فرم به ترتیب 8 یا 0.5 درصد است.

پس از اتمام درمان خال هیداتی فرم، بارداری و زایمان به طور طبیعی پیش می رود و خطر رشد مجدد خال هیداتیک از 1٪ تجاوز نمی کند. برای زنانی که در این 1٪ قرار می گیرند موارد زیر تولید می شود:

یک بار در سه ماهه سونوگرافی لگن،

بسته به ویژگی های بارداری، بررسی تخمک یا جفت،

در عرض 6 هفته پس از اتمام بارداری، تعیین سطح hCG.

خونریزی شدید و بزرگ شدن رحم بزرگتر از اندازه مربوط به هفته بیستم بارداری ممکن است نشانه ای برای لاپاراتومی همراه با برداشتن رحم باشد (اگر زن نمی خواهد بچه دار شود). تخمدان ها برداشته نمی شوند.

تشخیص

هنگام تشخیص خال هیداتی فرم، شکایات بیمار در نظر گرفته می شود. به عنوان مثال، آنها به طور غیر مستقیم این آسیب شناسی را نشان می دهند:

مسائل خونین،

لوکوره چرکی یا سروزی،

درد در شکم، قفسه سینه، ناحیه کمر،

سردردهای منجر به استفراغ، تاری دید، ایجاد فلج و غیره،

علائم عصبی

تجزیه و تحلیل Anamnesis نیز بسیار مهم است. پاتولوژی های مشخصه همراه مول هیداتی فرم عبارتند از:

پره اکلامپسی ثبت شده در اوایل بارداری،

استفراغ مداوم در یک زن باردار،

تیروتوکسیکوز،

آمبولی شاخه های شریان ریوی.

یک ابزار تشخیصی مهم سونوگرافی است. در این مورد، خال هیداتی شکل ممکن است با موارد زیر نشان داده شود:

رحم بزرگ شده،

عدم وجود جنین،

فقدان ضربان قلب جنین،

عدم وجود قسمت هایی از جنین،

مشاهده یک ماده کیستیک کوچک همگن،

مشاهده کیست های لوتئین موضعی تخمدان ها

روش های دیگر برای تشخیص خال هیداتی فرم عبارتند از:

معاینات بالینی (آزمایش خون برای پلاکت ها، گلبول های قرمز، لکوسیت ها و غیره)،

مطالعات بیوشیمیایی (کواگولوگرام، تعیین سطح کراتینین، تست عملکرد کبد و غیره)،

معاینات زنان (تعیین شکل، سختی و اندازه رحم، بررسی نواحی سیانوز دهانه رحم و مخاط واژن و ...)

روش های آندوسکوپی (لاپاراسکوپی، هیستروسکوپی)،

روش های رادیولوژی (اشعه ایکس قفسه سینه، هیستروسالپنگوگرافی)،

تعیین کاریوتیپ،

تکنیک های رادیو ایمونولوژیکی و بیولوژیکی،

سی تی اسکن،

NMRI.

سونوگرافی

اندازه رحم در طول یک خال هیداتیک بزرگتر از اندازه مشخصه دوره مورد انتظار بارداری است (50٪ موارد). سونوگرافی حباب های مایع بسیاری را با قطرهای مختلف (تصویری از یک طوفان برفی) که در نتیجه تکثیر اپیتلیوم کوریون با تغییر شکل، مکان و تشکیل واکوئل های مایع ظاهر می شود، تجسم می کند. تخم بارور شده به یک کنگلومرا خوشه مانند با چگالی فراصوت ناهمگن تبدیل می شود. در نیمی از موارد، کیست در تخمدان ها قابل تشخیص است. پزشک باید خال هیداتی فرم جزئی را رد کند - ترکیبی از خال هیداتی فرم موضعی و حاملگی.

سونوگرافی دقیق ترین روش برای تشخیص خال هیداتی فرم است. در این مورد، تشخیص مبتنی بر تشخیص سیگنال های اکو متعدد در حفره رحم است که تصویری از یک "طوفان برفی" ایجاد می کند. هرچه بارداری طولانی تر باشد، تشخیص دقیق تر است، که با افزایش اندازه وزیکول ها همراه است (تصویر واضح تر می شود).

تشخیص اولتراسوند خال هیداتی فرم جزئی در بارداری بیش از 12 هفته نیز دشوار نیست، اگر جنین در حال رشد طبیعی باشد. با تغییرات جزئی در کوریون و/یا دژنراسیون شدید جنین، شناسایی این آسیب شناسی اغلب دشوار است.

تشخیص افتراقی مول هیداتی فرم باید با فیبروم های رحمی با تغییرات ثانویه در گره های میوماتوز (ادم، نکروز) انجام شود. ممکن است در افتراق یک خال هیداتیفرم از حاملگی غیر در حال رشد با تغییرات رگرسیون قابل توجه مشکلاتی وجود داشته باشد.

عواقب

عارضه اصلی این بیماری ایجاد کارسینوم کوریونی است. این یک بیماری تروفوبلاستیک به شکل بدخیم است که با تکثیر بافت های پاتولوژیک در رحم، کبد، ریه ها و مغز مشخص می شود. و این در حال حاضر منجر به مرگ می شود.

مراحل مختلفی از تومورهای بارداری وجود دارد:

خود خال هیداتی شکل،

با وجود بدخیمی در رحم مشخص می شود.

به اصطلاح بستر جفت - محلی سازی تومور در عضلات اندام و در محل اتصال جفت.

تومور غیر متاستاتیک - جوانه زدن بافت های مشابه در رحم پس از سقط جنین، زایمان یا خال هیداتی شکل. تومورهای متاستاتیک با پیش آگهی خوب - تومور بدخیم حفره رحم را ترک نمی کند (در صورتی که آخرین بارداری کمتر از 4 ماه پیش باشد، هیچ متاستازی در مغز و کبد وجود نداشته باشد، نتیجه مثبت بیماری ممکن است. تحت شیمی درمانی، سطح بتا-hCG از حد معمول تجاوز نمی کند.

تومورهای متاستاتیک با پیش آگهی ضعیف - سرطان فراتر از رحم به سایر اندام ها گسترش می یابد.

علاوه بر این آسیب شناسی، خال هیداتی فرم چندین پیامد منفی دیگر نیز دارد. مثلا:

ناتوانی در ایجاد حاملگی های بعدی (ناباروری). این عواقب در 30 درصد از زنان مبتلا به این بیماری مشاهده می شود.

آمنوره فقدان کامل یا جزئی قاعدگی است. این آسیب شناسی تقریباً در 12٪ از بیماران ایجاد می شود.

بیماری های سپتیک

ترومبوز

شیمی درمانی

پیش از این، شیمی درمانی اجباری برای همه بیمارانی که خال هیداتی فرم داشتند وجود داشت. در حال حاضر، این روش فقط برای زنانی توصیه می شود که خطر ابتلا به کوریونپیتلیوما را افزایش می دهند. این خطر در زنان بدون کاهش خاصی در تیتر گنادوتروپین کوریونی پس از خلاص شدن از شر خال هیداتیفورم تشخیص داده می شود. اگر در عرض یک ماه پیشرفتی حاصل نشد، شیمی درمانی حیاتی است. علاوه بر سطوح بالای hCG، نشانه هایی برای شیمی درمانی تشخیص کوریوکارسینوم و تشخیص متاستاز است.

درمان تومورهای تروفوبلاستیک در کلینیک هایی که برای این کار آماده شده اند انجام می شود و شما باید کلینیکی را انتخاب کنید که آمار خوبی از درمان چنین بیماری هایی داشته باشد. فرآیند درمان بسته به تحقیقات تومور، یک دوره شیمی درمانی را آغاز می کند. شیمی درمانی نیز در طول خونریزی انجام می شود که متوقف نشده است، در این مورد، روش شیمی درمانی با درمان هموستاتیک ترکیب می شود.

خال Hydatidiform توسط متخصصین زنان به عنوان یک بیماری جدی شناخته می شود که نیاز به نظارت ویژه دارد. شناسایی علل و گذراندن دوره درمانی برای چنین بیماری الزامی است. عود خال هیداتیک تقریباً در 20٪ موارد رخ می دهد، اما اگر تمام توصیه های پزشک را به شدت رعایت کنید، کاملاً ممکن است از عود جلوگیری شود و بارداری کاملاً پر می شود.

در هر صورت بیماری که دچار خال شده است برای مدت معینی تحت نظر متخصص انکولوژی زنان و زایمان است. پس از بیماری، سطح hCG به مدت 1.5 سال به صورت ماهانه تجزیه و تحلیل می شود. در چنین دوره ای، یک زن باید از خود در برابر بارداری محافظت کند، ترجیحاً داروهای ضد بارداری هورمونی - آنها به بازیابی عملکرد طبیعی تخمدان کمک می کنند.

اگر دوره توانبخشی به طور عادی پیش برود، پس از دو سال، زن تاییدیه بارداری جدید را دریافت می کند. در عین حال، نظارت بر بیمار باردار که در گذشته به دلایل واضح دچار خال هیداتی فرم شده است، باید با دقت بیشتری انجام شود تا از خطر عود، بارداری شدید و خونریزی جلوگیری شود.

طب مدرن به 70 درصد از زنانی که با مشکل خال هیداتیفورم مواجه هستند این امکان را می دهد که از عواقب خطرناک خودداری کنند و در بارداری بعدی کودک را به طور کامل حمل کرده و به دنیا آورند. بنابراین، سعادت مادری با چنین عارضه‌ای غیرممکن نمی‌شود.

بارداری

هنگامی که خال هیداتیفورم برداشته می شود، زن برای 1-1.5 سال دیگر ثبت می شود. در طول این دوره کنترل، باید به دقت نظارت کنید تا از عدم بارداری اطمینان حاصل کنید. بهترین روش برای برنامه ریزی بارداری، قرص های ضد بارداری هورمونی است که توصیه می شود با متخصص زنان خود مشورت کنید. به لطف تأثیر هورمونی بر بدن، این روش عملکرد تخمدان ها را که ممکن است در حین عمل و به طور کلی عوارض مختل شده باشد، تنظیم مثبت می کند.

بارداری بعدی باید تحت کنترل شدید زن و تیم پزشکی باشد. پرسنل این امر ضروری است زیرا احتمال زایمان پیچیده و آسیب شناسی در توسعه بارداری در حال حاضر افزایش یافته است.

بچه دار شدن بعد از شیمی درمانی یا جراحی نباید زودتر از یک سال بعد برنامه ریزی شود!

راه حل

پس از تایید تشخیص "خال هیداتی فرم" که درمان آن با هدف برداشتن تومور از حفره رحم انجام می شود، زن به بیمارستان فرستاده می شود. اگر این بیماری عارضه نداشته باشد و سن حاملگی بیش از 12 هفته نباشد، عمل کورتاژ انجام می شود. برای انجام این کار، دهانه رحم کشیده می شود که دسترسی بهتری به حفره آن فراهم می کند و تمام محتویات رحم با استفاده از کورت (ابزار ویژه) خارج می شود.

از آسپیراسیون خلاء حتی در مواردی که اندازه رحم مطابق با هفته 20 بارداری باشد استفاده می شود. این روش شامل مکش محتویات حفره با استفاده از تجهیزات ویژه است. اغلب همراه با کورتاژ انجام می شود.

هنگامی که حجم رحم به اندازه ای افزایش می یابد که مطابق با هفته 24 بارداری است، هیسترکتومی (برداشتن رحم) انجام می شود. همچنین اندیکاسیون های جراحی شامل نازک شدن دیواره های آن، سوراخ شدن خال هیداتی فرم و وجود متاستاز در ریه ها یا واژن می باشد. در این حالت تخمدان ها برداشته نمی شوند.

پس از برداشتن خال هیداتی فرم از حفره رحم، بافت آن برای بررسی بافت شناسی فرستاده می شود تا کوریونپیتلیوما حذف شود. اگر این روش بدخیمی تشکیل را نشان دهد، سطح hCG بعد از یک خال هیداتیفورم تمایل به افزایش داشته باشد و کانون هایی با منشاء متاستاتیک در ریه ها پیدا شود، پس از آن بیمار شیمی درمانی تجویز می شود.

برای درمان آسیب شناسی، از داروهای "متوترکسات" و "داکتینومایسین" یا یک داروی ترکیبی از این دو دارو - "لئوکوورین" استفاده می شود. جهت اصلی اثر این داروها تخریب سلول های سرطانی است. این داروها تا زمانی که سطح hCG و چرخه قاعدگی عادی شود و کانون های پاتولوژیک در ریه ها و رحم ناپدید شوند، تجویز می شوند. پس از خلاص شدن از شر این علائم، بیمار چندین دوره پیشگیرانه شیمی درمانی با همان داروها تجویز می کند.

در برخی موارد، پرتودرمانی به شکل اشعه ایکس و سایر انواع پرتوها ممکن است ضروری باشد. هم به صورت خارجی، با استفاده از دستگاه ها و هم از داخل انجام می شود. در مورد دوم، به اصطلاح ایزوتوپ های رادیویی استفاده می شود که با استفاده از لوله های پلاستیکی نازک، تابش را به ناحیه ای که سلول های بدخیم در آن قرار دارند، تولید می کنند.

جلوگیری

هیچ پیشگیری خاصی از خال هیداتی فرم وجود ندارد، زیرا علل واقعی این بیماری مشخص نشده است.

اقدامات غیرمستقیم برای جلوگیری از خال هیداتی فرم را می توان در نظر گرفت:

برنامه ریزی آگاهانه بارداری، انجام تمام معاینات توصیه شده از قبل؛

ترک کامل سیگار، نوشیدن الکل و مواد مخدر؛

مصرف اسید فولیک به مدت 3 ماه قبل از برنامه ریزی بارداری و در طول سه ماهه اول بارداری؛

مراجعه منظم به متخصص زنان و زایمان (یک بار در ماه در سه ماهه اول، هر 2-3 هفته یک بار در سه ماهه دوم و هر 7-10 روز یک بار در سه ماهه سوم).

ثبت نام به موقع یک زن باردار در کلینیک دوران بارداری (تا 12 هفته بارداری).

خال Hydatidiform یک رشد بسیار نادر و بیش از 0.02 درصد از تخمک بارور شده است که خود را در ساختار پاتولوژیک تروفوبلاست نشان می دهد - بافت یک اندام موقت که به عنوان اتصال جنین به دیواره رحم عمل می کند. رحم. پس از تشکیل جفت، تروفوبلاست به بافت خارج جنینی تمایز می یابد که به نوبه خود سپتوم جنین را تشکیل می دهد و جنین را از مادر جدا می کند و تمام اجزای لازم برای رشد سالم را برای جنین فراهم می کند. ایجاد مول هیداتی فرم شامل تشکیل وزیکول های متعدد در لایه پرز اپیتلیوم کوریون است. به عبارت دیگر، پرزها به وزیکول‌هایی پر از مایع زرد رنگی تبدیل می‌شوند که شامل آلبومین، اسیدهای آمینه و گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) است و از نظر شکل شبیه یک خوشه انگور است.

خال های هیداتی فرم کامل، مخرب و جزئی وجود دارد. در شکل کامل خال هیداتی فرم، آسیب شناسی به کل کوریون گسترش می یابد و در ماه های اول بارداری ظاهر می شود. در این حالت، جنین می میرد و متعاقباً حل می شود و به وزیکول های اضافی تبدیل می شود. خال هیداتیک جزئی در سه ماهه دوم ایجاد می شود که فرصتی برای نجات جان نوزاد می دهد و علیرغم این واقعیت که زایمان در شرایط خال هیداتی فرم اغلب زودتر از موعد شروع می شود، با مدیریت واجد شرایط بارداری و همچنین زایمان، یک زن. می تواند فرزندی کاملاً زنده و سالم به دنیا بیاورد. هنگامی که یک خال هیداتیک در یک حاملگی چندقلویی تشکیل می شود، آسیب شناسی هر دو تخمک بارور شده و هر دو را تحت تاثیر قرار می دهد. شکل مخرب خال از آنجایی که به یک تومور سرطانی تبدیل می شود، تهدید کننده ترین شکل برای زندگی یک زن است.

مکانیسم بروز مول هیداتی فرم در لقاح پاتولوژیک تخمک که در آن وجود دو مجموعه کروموزوم نر با کمبود و در برخی موارد عدم وجود مطلق مجموعه کرونوزومی مادر در آن مشخص می شود. امروزه علل متعددی برای ایجاد خال هیداتی فرم وجود دارد. وجود بیماری های ویروسی و عفونی در بدن زن: کندیلوم های فرج. عفونت های حاصل از لاپاراسکوپی کیست تخمدان پارواورین ایجاد پارامتریت عفونی با تبدیل احتمالی به پلویوپریتونیت، شرایط مساعدی را برای بروز و توسعه مول هیداتی فرم ایجاد می کنند. عدم تعادل هورمونی، همراه با کمبود استروژن، باعث ایجاد پاتولوژیک پرزهای کوریونی می شود. علاوه بر این، وابستگی ژنتیکی اختلالات کروموزومی و ناهنجاری های تخمک ذکر شده است. در مقابل پس زمینه بیماری های ارثی مزمن، مانند تالاسمی هتروزیگوت. بیماری گیلبرت همچنین ممکن است خطر خال هیداتی فرم وجود داشته باشد. علاوه بر این، اشاره شد که خال هیداتی فرم در بارداری دوم و بعدی بسیار شایع تر است. زنان در گروه سنی چهل تا چهل و پنج سال بیش از چهل و پنج درصد از کل موارد خال هیداتیک را تشکیل می دهند، اما این ناهنجاری همچنین نوجوانانی را که زودتر شروع به فعالیت جنسی می کنند، تهدید می کند.

علائم خال هیداتی فرم کاملا مشخص است و این به راحتی نشان دهنده یک ناهنجاری است. افزایش قابل توجه و نامناسب اندازه رحم (در سه ماهگی بارداری، اندازه رحم مطابق با ماه پنجم است)، کشش محکم رحم، مشکل در گوش دادن به ضربان قلب کودک و مشاهده حرکات او اولین موارد هستند. علائم خال هیداتی فرم این ناهنجاری با مسمومیت شدید، تهوع و استفراغ، تورم بافتی، و ایجاد کم خونی فقر آهن همراه با خونریزی رحمی مداوم همراه است که در طول بارداری یک زن باردار با خال هیداتی فرم جزئی همراه است.

تشخیص خال هیداتیک بر اساس تاریخچه پزشکی با دقت جمع آوری شده، معاینه زنان و همچنین مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود. آزمایش خون در حین مول هیداتی فرم نشان دهنده افزایش قابل توجهی در محتوای hCG، گاهی اوقات ده ها برابر بیشتر از حد طبیعی، و همچنین کاهش فعالیت اکسی توسیناز است. در سونوگرافی، یک خال هیداتی شکل شبیه حباب های زیادی است که یک خوشه انگور را در حفره رحم تشکیل می دهند.

درمان خال هیداتی فرم به کورتاژ تشکیلات از حفره رحم و به دنبال آن تجویز داروهایی که عملکرد انقباضی رحم را تحریک می کنند کاهش می یابد. بافت استخراج شده برای بررسی بافت شناسی برای تعیین نوع سلول ها و حذف یک عامل انکولوژیک فرستاده می شود. اگر شکل مخرب بیماری (تشکیل بدخیم) تأیید شود، زن به پزشک متخصص در آسیب شناسی انکولوژیک ارجاع می شود. به عنوان یک قاعده، یک دوره شیمی درمانی تجویز می شود. پس از آن یک آزمایش تکراری برای تعیین سطح فعالیت hCG و اکسی توسیناز انجام می شود. در برخی موارد، چندین دوره شیمی درمانی و مشاهده طولانی مدت توسط متخصص انکولوژی لازم است. لازم به ذکر است که انکولوژیست های اسرائیلی در سراسر جهان به دلیل داشتن بالاترین مدرک و روش های درمانی پیشرفته شناخته شده اند.

درمان خال هیداتیفورم در اسرائیل با استفاده از آخرین نسل داروهای داکتینومایسین و متوترکسات انجام می شود - داروهای در نظر گرفته شده برای شیمی درمانی در ترکیب با Leucovorin، طبق رژیم و در دوزهای توصیه شده توسط پزشک مطابق با وضعیت بدن هر زن به صورت جداگانه استفاده می شود. . درمان تا زمانی که شمارش خون به طور کامل نرمال شود و چرخه قاعدگی تثبیت شود انجام می شود. در پایان دوره درمانی، زن با نظارت مداوم بر پارامترهای خونی قابل توجه برای یک سال و نیم دیگر در یک متخصص انکولوژی زنان ثبت نام می کند.

چنین اقداماتی به دلیل عواقب خطرناکی که خال هیداتیک می تواند داشته باشد ضروری است. عوارض مول هیداتی فرم خود را در ایجاد تومور تروفوبلاستیک نشان می دهد که در حضور آن برخی از سلول ها از حفره رحم خارج نمی شوند و تقسیم فعال را آغاز می کنند. بزرگترین خطر چنین شانه ای این است که این سلول ها توانایی حرکت به اندام های مجاور را دارند و کبد، ریه ها و حتی مغز را در فرآیند بدخیم درگیر می کنند. بروز کوریوکارسینوما، یک شکل غیرقابل درمان سرطان، یک اتفاق نسبتاً نادر است، و با این حال، نادیده گرفتن چنین خطری بسیار عاقلانه است.

با ارائه به موقع مراقبت های پزشکی واجد شرایط، پس از اینکه سطح hCG به صفر رسید و بهبودی کامل حاصل شد، بارداری پس از خال هیداتیک کاملاً محتمل است و احتمال رفع سالم آن نیز زیاد است. با این حال، یک زن باید تحت نظارت مداوم پزشکی باشد تا از عوارض جلوگیری کند و نوزاد سالمی به دنیا بیاورد.

خال هیداتی فرم یکی از انواع بیماری تروفوبلاستیک بارداری است. آسیب شناسی تروفوبلاست (نتیجه ادغام تخمک و اسپرم)، علاوه بر خال هیداتی فرم، یک تومور تروفوبلاستیک یا کوریون پیتلیوم است که سیر بدخیم دارد.

بروز تشکیل خال هیداتی فرم به طور متوسط ​​0.02-0.8٪ از تمام بارداری ها است.

خال هیداتی فرم چیست؟ این آسیب شناسی به دلیل تغییرات ساختاری مشخصه در پرزهای کوریونی نام خود را دریافت کرد که توسط حباب های کوچک زیادی پر از مایع شفاف مخاط مانند نشان داده می شود. چنین وزیکول‌هایی در نتیجه بزرگ شدن ادمای غشای پرز تروفوبلاست تشکیل می‌شوند، در حالی که بخش‌های مرکزی پرزها منبسط شده و با محتویات مایع پر می‌شوند. در این مورد، عروق خود تروفوبلاست آتروفی می شوند.

چنین پرزهای کوریونی اصلاح شده می توانند به طور کامل یا جزئی جایگزین بافت جفت شوند. در حالت اول، رشد بیشتر جنین رخ نمی دهد و مدت ها قبل از تشکیل اندام های حیاتی می میرد. اگر بخشی از جفت تحت تأثیر قرار گرفته باشد، در برخی موارد بارداری ممکن است پیشرفت کند، گاهی اوقات تا موعد مقرر. اما در تعداد قابل توجهی از موارد سقط جنین در سه ماهه اول یا دوم رخ می دهد، مرگ داخل رحمی جنین و یا ایجاد بسیاری از ناهنجاری های رشد آن ناسازگار با زندگی.

همچنین با این آسیب شناسی، جوانه زنی و ورود پرزهای کوریونی اصلاح شده به پوشش عضلانی رحم (تهاجم) رخ می دهد. این کار دیواره رحم و رگ های خونی آن را از بین می برد. این وضعیت می تواند منجر به خونریزی شدید داخلی شود. در این موارد، آنها از خال هیداتیکی تهاجمی صحبت می کنند که با یک دوره شدید و توسعه اولیه عوارض مشخص می شود.

عناصر بافتی یک خال هیداتی شکل مقادیر زیادی گنادوتروپین جفتی انسانی را سنتز می کنند. غلظت این هورمون در خون یک زن باردار با چنین آسیب شناسی می تواند چندین بار از مقادیر طبیعی فراتر رود. این واقعیت وقوع اختلالات جدی در دوران بارداری را تعیین می کند و همچنین باعث ایجاد کیست های لوتئال در تخمدان ها می شود.

با توجه به موارد گفته شده می توان تشخیص داد که خال هیداتی فرم یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن تغییر غیرقابل برگشتی در ساختار تروفوبلاست رخ می دهد که منجر به پیامد نامطلوب بارداری و در برخی موارد تهدیدی برای سلامت و زندگی مادر می شود.

علل

مول هیداتیفرم زمانی رخ می دهد که یک تخمک بارور شده دارای مجموعه ای دوگانه از کروموزوم های پدری با فقدان کامل یا تاخیر در تشکیل کروموزوم های ماده باشد. این اتفاق می افتد اگر یک تخمک معیوب توسط دو اسپرم به طور همزمان بارور شود، و در مورد اول یک خال هیداتی شکل کامل رخ می دهد، و در دوم - یک ناقص، که فقط در زمان مرگ جنین متفاوت است.

طبق آمار، خال هیداتی فرم در زنان باردار مکرر با سابقه چند قلو یا ختم بارداری (سقط جنین) سه برابر بیشتر است. افزایش فراوانی این آسیب شناسی در زنان مبتلا به بیماری تیروئید (تیروتوکسیکوز) یا اختلال در وضعیت ایمنی نیز مشاهده شده است. سن زن باردار قابل توجه نیست، با این حال، در زنان بسیار جوان یا مسن (بعد از 35 سال)، خال هیداتی فرم تا حدودی بیشتر تشخیص داده می شود.

در حال حاضر، فرضیه‌هایی در مورد تأثیر احتمالی عفونت (ویروس‌ها، توکسوپلاسما) بر دژنراسیون پرزهای تروفوبلاست در حال بررسی است. همچنین داده هایی در مورد تأثیر اختلالات هورمونی، کمبود پروتئین، ویتامین ها و عناصر ریز خاص و غیره وجود دارد. با این حال، دلایل دقیق تشکیل خال های هیداتیک ناشناخته باقی مانده است.

علائم

سیر خال هیداتی فرم با خود به خودی مشخص می شود: در مراحل اولیه هیچ تظاهرات بالینی یا علائمی وجود ندارد. متعاقباً وخامت شدید در وضعیت مادر وجود دارد که به صورت خونریزی مکرر از دستگاه تناسلی با انتشار احتمالی تاول های کوچک و تظاهر علائم سمیت اولیه زنان باردار به شکل شدید بیان می شود.

تظاهرات بیماری:

• مسائل خونیناز دستگاه تناسلی با هر شدتی با حضور وزیکول های مشخصه. این شایع ترین علامت خال هیداتی فرم است.
• کم خونی. رشد آن با خونریزی شدید و طولانی مدت تحریک می شود. سطح هموگلوبین ممکن است به سطوح بحرانی کاهش یابد.
• شکل شدید سمیت زودرس(استفراغ غیرقابل کنترل، حالت تهوع شدید، ترشح زیاد بزاق) اغلب با خال هیداتیدورم همراه است.
• پره اکلامپسی. با افزایش فشار خون، ظهور ادم شدید و پروتئین در ادرار مشخص می شود. در سه ماهه دوم یا سوم بارداری رخ می دهد.
• هدف، واقعگرایانه عدم وجود علائم قابل اعتماد بارداری- ضربان قلب یا حرکات جنین، اعضای آن در سونوگرافی.

با گذشت زمان، شدت علائم پیشرفت می کند و هر یک از آنها نشانه ای برای بستری شدن اورژانسی یک زن باردار است.

گزینه های نتیجه

• مطلوب- این بیماری به سقط خودبخودی ختم می شود و احتمال بارداری مجدد را حفظ می کند و بدون ایجاد عوارض. این نتیجه با تشخیص و درمان به موقع این آسیب شناسی امکان پذیر است.
• نامطلوب- این بیماری همچنین می تواند منجر به سقط جنین خود به خودی شود که با ایجاد عوارض با شدت متفاوت همراه است.

عوارض خال هیداتی فرم:

• جوانه زدن حباب ها به ضخامت رحم با ایجاد خونریزی داخلی.
• تشکیل کوریون پیتلیوما. تقریباً در 15٪ پس از یک خال هیداتی شکل کامل (اگر ناقص - در 4٪) رخ می دهد. رشد این تومور بدخیم ممکن است محدود به ناحیه رحم و اندام تناسلی باشد یا تمایل به گسترش داشته باشد.
• متاستاز نئوپلاسم تروفوبلاستیک چنین متاستازهایی از طریق رگ های خونی در سراسر بدن پخش می شوند و می توانند در ریه ها، کبد، بافت مغز و سایر اندام ها شناسایی شوند. نتیجه اغلب نامطلوب است.

تشخیص

تشخیص خال هیداتی فرم به طور جامع بر اساس شکایات زن باردار، نتایج معاینه زنان و روش های تحقیقاتی اضافی انجام می شود.

معیارهای تشخیص خال هیداتی فرم:

• عدم وجود هر گونه نشانه ای از حضور جنین عینی و بر اساس نتایج سونوگرافی است.
• خونریزی مکرر با وجود حباب در خون آزاد شده.
• سطوح بالای گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) در سرم خون و ادرار، چندین برابر بیشتر از مقدار طبیعی.
• ابعاد بدن رحم به طور قابل توجهی از هنجارهای مربوط به سن حاملگی فعلی فراتر می رود.

علاوه بر این، اسکن اولتراسوند حفره های متعدد در رحم و یک تصویر رنگارنگ مشخص به نام "طوفان برفی" را نشان می دهد. در تعداد قابل توجهی از موارد، کیست های لوتئینی در تخمدان ها شناسایی می شوند که گاهی به اندازه های بزرگ می رسند.

رفتار

قبل از برداشتن تخمک بارور اصلاح شده از حفره رحم، لازم است درمان برای اختلالات همزمان (جبران تعادل آب و الکترولیت برای سمیت، تجویز مکمل های آهن برای کم خونی و غیره) آغاز شود.

معمولاً برای برداشتن (تخلیه) یک خال هیداتی فرم، انجام عمل تخلیه خلاء تخمک بارور شده کافی است. فقط در صورت وجود عوارض، مداخلات جراحی پیچیده تری انجام می شود - اتساع و کورتاژ حفره رحم یا برداشتن کامل اندام (از بین بردن).

در تمام موارد مول هیداتی فرم تشخیص داده شده، بافت شناسی و ژنتیکی (تعیین ترکیب کروموزومی) ماده به دست آمده ضروری است. اگر کوریونپیتلیوما در مواد بافت شناسی تشخیص داده شود، زن برای مشاهده و درمان بیشتر (شیمی درمانی و پرتودرمانی) به انکولوژیست ارجاع داده می شود.

پس از تخلیه موفقیت آمیز محتویات حفره رحم در حین خال هیداتیک، زن برای چندین سال دیگر نیاز به نظارت پزشکی دارد.

در این دوره، نظارت پویا سطح hCG در خون، سونوگرافی و سایر روش های تشخیصی در صورت لزوم انجام می شود.

تاکتیک های پس از تخلیه خال هیداتی فرم:

• سطوح افزایش یافته گنادوتروپین جفتی انسان به طور متوسط ​​یک و نیم تا دو ماه پس از برداشتن تخمک بارور شده اصلاح شده عادی می شود. مقدار hCG در خون در این دوره دو بار در ماه تعیین می شود.
• اگر در عرض سه هفته پس از تخلیه مول هیداتیفورم، سطح hCG کاهش نیابد یا افزایشی مشاهده شود، اسکن اولتراسوند از اندام های لگن، حفره شکمی و ریه ها با اشعه ایکس برای شناسایی متاستازهای احتمالی انجام می شود.
• در صورت عدم وجود تظاهرات بیماری، پس از نرمال شدن سطح hCG، سطح آن هر دو ماه یک بار در سال اول تعیین می شود. سپس - هر شش ماه یک بار به مدت دو تا چهار سال.
• بارداری مکرر پس از پایان دوره مشاهده مجاز است.
• روش‌های پیشگیری از بارداری در این زمان عمدتاً سدی یا ضد بارداری هورمونی هستند، در صورت عدم وجود سایر موارد منع مصرف برای استفاده از آنها. دستگاه های داخل رحمی استفاده نمی شود.

پیشگیری از عوارض

برای تشخیص به موقع و پیشگیری از ایجاد عوارض خال هیداتیک، مراجعه منظم و مشاهده توسط متخصص زنان و زایمان کافی است. در طول معاینه بارداری، اسکن اولتراسوند حفره رحم و آزمایشات بیوشیمیایی باید برای تشخیص سطوح بالای گنادوتروپین جفتی انسانی انجام شود.

در طول بارداری بعدی که پس از سابقه خال هیداتیفورم رخ می دهد، تعدادی اقدامات اضافی برای کاهش خطر عوارض این آسیب شناسی وحشتناک انجام می شود.

اقدامات لازم برای بارداری مجدد:

• اسکن سونوگرافی حفره رحم حداقل یک بار در هر سه ماهه.
• تجزیه و تحلیل دینامیکی غلظت گنادوتروپین جفتی انسان در خون در طول بارداری فعلی و همچنین برای دو ماه پس از اتمام آن.
• تجزیه و تحلیل بافت شناسی اجباری تخمک جنین یا بافت جفت (بسته به نتیجه بارداری).

پیش بینی

موذی بودن خال هیداتی فرم در این است که این بیماری تقریباً همیشه پیامد نامطلوبی برای بارداری و گاهی اوقات برای مادر دارد. تنها تفاوت در این نتیجه این است که آیا از دست دادن بارداری با تشکیل یک تومور بدخیم مستعد متاستاز همراه است یا خیر. تنها در موارد جداگانه تولد یک کودک کامل و بدون هیچ گونه آسیب شناسی ذکر شد.

خال کامل هیداتی فرم در دوران بارداری همیشه به سقط خود به خود ختم می شود و معمولاً منجر به عوارض (تشکیل تومورهای بدخیم با تمایل به انتشار متاستاز) می شود.

یک خال ناقص هیداتی شکل، با تشکیل به موقع کروموزوم های مادری، می تواند منجر به تولد یک کودک طبیعی شود، اما اشاره به چنین نتیجه ای از بیماری در پزشکی بالینی نادر است. در بیشتر موارد، این شکل از بیماری به سقط جنین یا تولد زودرس یک جنین غیرقابل زنده نیز ختم می شود.

احتمال عود خال هیداتیک در بارداری دوم 1 درصد است.

اشتباهی پیدا کردی؟ آن را انتخاب کنید و Ctrl + Enter را فشار دهید

خال هیداتی فرم یکی از عوارض نادر بارداری است. این در نتیجه ناهنجاری‌هایی در طول فرآیند لقاح رخ می‌دهد که منجر به رشد غیرطبیعی سلول‌های تشکیل‌دهنده جفت می‌شود. خال هیداتیک به گروهی از بیماری ها تعلق دارد که در مجموع به آنها «تومورهای تروفوبلاستیک» می گویند. این تومورها معمولاً خوش خیم (غیر سرطانی) هستند. و اگرچه می توانند به خارج از رحم گسترش یابند، اما قابل درمان هستند.

در یک بارداری طبیعی، یک تخمک بارور شده حاوی 23 کروموزوم پدری و 23 کروموزوم مادری است. در شکل کامل مول هیداتیفورم، تخمک بارور شده اصلاً حاوی کروموزوم مادری نیست، در حالی که کروموزوم‌های اسپرم پدری مضاعف می‌شوند، به طوری که نتیجه این است که تخمک شامل دو مجموعه کروموزوم پدری و هیچ کدام از کروموزوم‌های مادری نیست. در این مورد، در طول رشد بعدی بارداری، جنین تشکیل نمی شود، کیسه آمنیوتیک و بافت طبیعی جفت وجود ندارد. در عوض جفت به صورت توده ای از کیست ها شکل می گیرد که شبیه یک خوشه انگور است. این کیست ها به وضوح در صفحه سونوگرافی قابل مشاهده هستند.

در اغلب موارد مول هیداتی شکل ناقص، تخمک بارور شده دارای یک مجموعه کروموزوم طبیعی مادری (23 کروموزوم) است، اما همچنین حاوی یک مجموعه دوگانه از کروموزوم های پدری است. بنابراین، یک تخمک بارور شده به جای 46 کروموزوم طبیعی، 69 کروموزوم دارد. (این می تواند زمانی اتفاق بیفتد که کروموزوم های اسپرم تکرار شوند، یا زمانی که دو اسپرم یک تخمک را بارور می کنند.) در این حالت مقداری بافت طبیعی جفت همراه با ساختارهای جفت کیستیک تشکیل می شود. البته سقط جنین در چنین شرایطی یک آسیب اخلاقی جدی است. با این حال، با درمان مناسب و نظارت پزشکی، بعید است که هر گونه آسیب شناسی مرتبط در آینده ایجاد شود.

تشکیل می دهد

انواع خال هیداتی فرم:

• مول کامل هیداتی فرم (ساده) - تغییرات پاتولوژیک در سراسر کوریون رخ می دهد.
• مول هیداتی فرم جزئی - این تغییرات فقط بخشی از کوریون را شامل می شود.
• خال مخرب هیداتی شکل - پرزهای تغییر یافته در دیواره رحم رشد می کنند. شدیدترین شکل تظاهرات خال، زیرا ایجاد خونریزی خطرناک داخل شکمی و خارجی امکان پذیر است و خود تومور یک دوره بدخیم پیدا می کند.

پر شده

یک خال کامل هیداتیفورم از این نظر خاص است که در ابتدای بارداری، در طول سه ماه اول ایجاد می شود. در دوران بارداری طبیعی، تخمک حاوی 23 کروموزوم پدری و 23 کروموزوم مادری است. یک تخمک بارور شده با مول کامل هیداتی فرم فقط حاوی کروموزوم های پدری است و کروموزوم های مادری ندارد. از آنجا که کروموزوم های پدری تکراری هستند، تخمک فقط دو مجموعه از کروموزوم های پدری را تولید می کند. متعاقباً جنین تشکیل نمی شود، کیسه لقاح یافته و بافت طبیعی جفت وجود ندارد. خال Hydatidiform به وضوح در سونوگرافی قابل مشاهده است، زیرا جفت به شکل توده ای از کیست ها تشکیل می شود و از نظر ظاهری شبیه یک خوشه انگور است.

جزئي

با مول هیداتی شکل جزئی، به عنوان یک قاعده، تریپلودیا مشاهده می شود، یعنی. سلول ها حامل 69 کروموزوم هستند. مجموعه اضافی کروموزوم ها منشأ پدری دارند. جنینی با خال هیداتی فرم جزئی نیز دارای علائم تری پلودی است: احتباس داخل رحمی و ناهنجاری های متعدد، به عنوان مثال، سینداکتیلی و هیدروسفالی.

تصویر بالینی مول هیداتی فرم جزئی کمتر مشخص است. در بیشتر موارد، شبیه سقط جنین ناقص یا ناموفق است. خال هیداتی فرم جزئی اغلب تنها پس از بررسی بافت شناسی مواد به دست آمده از حفره رحم تشخیص داده می شود.

فرم ناقص

مول هیداتی شکل ناقص زمانی رخ می دهد که تخم بارور شده دارای مجموعه کروموزوم های مادری (23 کروموزوم) و دو برابر مجموعه کروموزوم های پدری باشد.

در این مورد، به جای 46 کروموزوم، تخمک بارور شده حاوی 69 کروموزوم است. علت اصلی مول هیداتی فرم جزئی زمانی اتفاق می‌افتد که کروموزوم‌های پدری مضاعف می‌شوند، یا زمانی که تخمک توسط دو اسپرم تلقیح می‌شود. به همین دلیل، یک ساختار جفت کیستیک و بافت جفت طبیعی تشکیل می شود. خال هیداتی فرم جزئی در یک زن پس از سه ماهه اول ایجاد می شود.

از دست دادن بارداری در این شرایط یک آسیب اخلاقی جدی است. پس از تجویز درمان صحیح و مشاهده توسط پزشک، ایجاد هرگونه آسیب شناسی مرتبط با بیماری تروفوبلاستیک بعید است. سونوگرافی می تواند اندازه رحم را در صورت مشکوک بودن به خال هیداتیفورم مشخص کند.

مول هیداتی شکل مهاجم در درجات کامل و ناقص ایجاد می شود. حباب ها به عمق غشای در حال سقوط نفوذ می کنند، اما ساختار جفتی پرزها را حفظ می کنند.

علائم

تشخیص این بیماری هیچ مشکلی ایجاد نمی کند، زیرا علائم خال هیداتی فرم کاملا کلاسیک است.

برای تشخیص بیماری مانند خال هیداتی فرم، باید تشخیص انجام شود. زمانی انجام می شود که در معاینه زنان، یک زن رحم بزرگی داشته باشد که برای این دوره غیر طبیعی است. بنابراین، با این آسیب شناسی، یک دوره بارداری سه ماهه به اندازه پنج ماه مطابقت دارد. ضخامت رحم محکم-الاستیک است. متخصص زنان علائم دقیق بارداری مانند حرکات جنین و صداهای قلب را نمی بیند.

یکی از علائم تشخیصی خال هیداتیفورم، شکایت یک زن از خونریزی رحمی است. خونریزی در مراحل اولیه شروع می شود و تا تاریخ موعد مقرر یا تا زمان جراحی برای برداشتن تخمک ادامه می یابد. ترشحات در طول خال هیداتی فرم خونریزی تیره رنگی است که قوام مایع دارد. وزیکول های تخم مرغ همراه با خون آزاد می شوند. خونریزی زیاد نیست، اما اگر منظم باشد، می تواند منجر به تشکیل کم خونی فقر آهن شود.

علائم مشخصه مول هیداتی فرم عبارتند از:

• ترشحات خونی ناشی از جدا شدن جفت از دسیدو،
• افزایش اندازه رحم ناشی از تجمع خون و رشد کوریون،
• پره اکلامپسی (به ندرت اکلامپسی)، همراه با افزایش اندازه رحم،
• استفراغ در زنان باردار ناشی از اختلال شدید تعادل آب و الکترولیت،
• تیروتوکسیکوز (در کمتر از 10 درصد از زنان باردار)، همراه با لرزش، تاکی کاردی، افزایش دما و رطوبت پوست،
• آمبولی شاخه های شریان ریوی،
• کیست های لوتئین تکا در تخمدان ها که در اثر افزایش سطح هورمون های محرک تخمدان ایجاد می شود و پس از چند ماه خود به خود ناپدید می شود.

در بیشتر موارد، خال هیداتیک در هنگام سقط جنین یا مشکوک به سقط جنین (به دلیل خونریزی) تشخیص داده می شود. در برخی موارد، علائم خفیف هستند. تصویر بالینی متمایز تری با مول هیداتی فرم کامل مشاهده می شود.

طبقه بندی

خال هیداتی فرم می تواند کامل یا ناقص (کلاسیک یا جزئی) باشد. آنها در درجه آسیب به غشای جنین متفاوت هستند: با یک خال هیداتی فرم کامل، تغییرات در کل غشای جنین رخ می دهد و با خال ناقص، تغییرات فقط در ناحیه آن رخ می دهد. یک دسته جداگانه شامل مول هیداتیفورم مخرب است که یک آسیب شناسی بدخیم در نظر گرفته می شود.

اغلب، یک خال کامل هیداتی فرم بین هفته های 11 تا 25 بارداری رخ می دهد و با فقدان هر گونه نشانه ای از رشد جنینی یا جنینی مشخص می شود. اولین علامت بالینی این نوع بیماری، بزرگ شدن رحم است که با سن حاملگی مطابقت ندارد. شما می توانید به صورت بصری وجود وزیکول ها و پرزهای کوریونی ادماتیک را بررسی کنید.

برای خال های هیداتی فرم ناقص، زمان مشخصه تشخیص سن حاملگی 9 تا 34 هفته است. علامت اصلی اندازه رحم است که کوچکتر از اندازه مربوط به مرحله فعلی بارداری است. همچنین امکان شناسایی بصری قطعات جنین، جفت و پرزهای کوریونی ادماتوز وجود دارد. در برخی موارد، انتقال یک مول هیداتی شکل ناقص به یک تشکیل بدخیم امکان پذیر است.

همزمان با یک خال هیداتی فرم ساده، ایجاد یک نوع تهاجمی از خال هیداتی فرم امکان پذیر است. در عین حال، این تشخیص را می توان تنها با برداشتن رحم یا ناحیه دارای متاستاز تأیید کرد (علائم تهاجم در پرزهای میومتر و سایر بافت ها مشاهده می شود). با این نوع مول هیداتی فرم، تورم روی پرزهای کوریونی، عدم وجود عروق جنینی و تهاجم به میومتر با تکثیر عناصر سینسیتیو و سیتوتروفوبلاست وجود دارد. ضایعه به سرعت به عمق میومتر کشیده می شود و می تواند باعث خونریزی شدید داخل صفاقی شود.

علل

عوامل اصلی که خطر ایجاد خال هیداتیک را افزایش می دهند عبارتند از:

• سطح ناکافی کاروتن در غذا،
• کمبود ویتامین A،
• یادداشتی در تاریخچه پزشکی کیست لوتئال،
• سن بالای 40 سال

احتمال تشکیل این آسیب شناسی در حضور چندین عامل خطر به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
یکی دیگر از علل ایجاد خال هیداتی فرم، دیزومی تک والدینی است که زمانی رخ می دهد که ژنوم های مادر از بین رفته و ژنوم پدری تکرار شود.

در برخی موارد، این آسیب شناسی به شکل کامل در نتیجه لقاح یک تخمک بدون هسته توسط دو اسپرم ایجاد می شود. مول ناقص هیداتی شکل می تواند زمانی رخ دهد که یک تخمک توسط دو اسپرم بارور شود که با یک مجموعه واحد از کروموزوم های مادری و دوتایی از کروموزوم های پدری مشخص می شود. در هر دوی این موارد، جنین می میرد.

نشانه ها

علائم اصلی خال هیداتی فرم خونریزی در سه ماهه اول بارداری و بزرگ شدن رحم است. زن نیز شکنجه می شود:

• حالت تهوع،
• استفراغ،
• ژستوز در سه ماهه اول بارداری،
• معده درد

همچنین هیچ نشانه ای از بارداری مانند قطعات، ضربان قلب و حرکات جنین وجود ندارد و با سونوگرافی، عدم وجود جنین و وجود بافت کوچک کیستیک در رحم مشاهده می شود.
خال Hydatidiform به شکل بدخیم با نفوذ بافت های آن به ساختار دیواره رحم و انتشار بیشتر با خون به واژن و ریه ها مشخص می شود. علائم آن ترشحات خونی از رحم و درد در ناحیه شکم، کمر و ساکروم است که حتی پس از برداشتن خال هیداتیفرم نیز ادامه دارد. همچنین انقباض رحم وجود ندارد.

رفتار

درمان یک نوع خوش خیم بیماری منجر به برداشتن تخمک با استفاده از آسپیراسیون خلاء می شود. در طی این فرآیند، محتویات رحم با یک نوک استوانه ای باریک فلزی و یک پمپ خلاء الکتریکی مکیده می شود.

HCG در طول خال هیداتی فرم از حد معمول فراتر می رود. پس از برداشتن تخم مرغ، توصیه می شود هر هفته سطح hCG خود را بررسی کنید. باید به mIU/ml 100 کاهش یابد. پس از کاهش hCG به این هنجار، تعیین آن هر ماه به مدت 6 ماه ادامه می یابد.

شیمی درمانی برای خال هیداتی فرم نیز استفاده می شود. دوز داروها توسط پزشک کاملاً جداگانه تجویز می شود. پس از درمان، باید به مدت یک سال از خود در برابر بارداری محافظت کنید.
در صورت وجود خال هیداتی فرم شدید، ابتدا باید عوارضی مانند:

• اختلالات آب و الکترولیت،
• تیروتوکسیکوز،
• کم خونی،
• پره اکلامپسی

تنها پس از بازیابی حالت طبیعی زن باردار، رحم تخلیه می شود.
با یک خال هیداتی فرم کامل، درمان به تمایل زن برای بچه دار شدن در آینده بستگی دارد. اگر قصد دارید در آینده بچه دار شوید، بدون در نظر گرفتن اندازه رحم باید از آسپیراسیون وکیوم استفاده کنید. به شرح زیر انجام می شود:

• قبل از بیهوشی، اکسی توسین تجویز می شود که انقباضات رحم را بهبود می بخشد.
• گسترش سریع کانال دهانه رحم رخ می دهد، زیرا باعث خونریزی شدید می شود.
• آسپیراسیون خلاء سریع انجام می شود،
• حفره رحم خراشیده می شود و از حذف کامل تاول ها اطمینان حاصل می شود.

اگر بیماران خون Rh منفی داشته باشند، در طول جراحی به آنها ایمونوگلوبولین ضد Rh(D) داده می شود. در کمتر از 10 درصد موارد برداشتن خال هیداتی فرم نیاز به شیمی درمانی وجود دارد. احتمال ایجاد تومورهای بدخیم پس از حذف کامل یا جزئی مول هیداتی فرم به ترتیب 8 یا 0.5 درصد است.
پس از اتمام درمان خال هیداتی فرم، بارداری و زایمان به طور طبیعی پیش می رود و خطر رشد مجدد خال هیداتیک از 1٪ تجاوز نمی کند. برای زنانی که در این 1٪ قرار می گیرند موارد زیر تولید می شود:

• یک بار در سه ماهه سونوگرافی لگن،
• بسته به ویژگی های بارداری، بررسی تخمک یا جفت،
• در عرض 6 هفته پس از اتمام بارداری، تعیین سطح hCG.

خونریزی شدید و بزرگ شدن رحم بزرگتر از اندازه مربوط به هفته بیستم بارداری ممکن است نشانه ای برای لاپاراتومی همراه با برداشتن رحم باشد (اگر زن نمی خواهد بچه دار شود). تخمدان ها برداشته نمی شوند.

تشخیص

هنگام تشخیص خال هیداتی فرم، شکایات بیمار در نظر گرفته می شود. به عنوان مثال، آنها به طور غیر مستقیم این آسیب شناسی را نشان می دهند:

• مسائل خونین،
• لوکوره چرکی یا سروزی،
• درد در شکم، قفسه سینه، ناحیه کمر،
• سردردهای منجر به استفراغ، تاری دید، ایجاد فلج و غیره،
• علائم عصبی

تجزیه و تحلیل Anamnesis نیز بسیار مهم است. پاتولوژی های مشخصه همراه مول هیداتی فرم عبارتند از:

• پره اکلامپسی ثبت شده در اوایل بارداری،
• استفراغ مداوم در یک زن باردار،
• تیروتوکسیکوز،
• آمبولی شاخه های شریان ریوی.

یک ابزار تشخیصی مهم سونوگرافی است. در این مورد، خال هیداتی شکل ممکن است با موارد زیر نشان داده شود:

• رحم بزرگ شده،
• عدم وجود جنین،
• فقدان ضربان قلب جنین،
• عدم وجود قسمت هایی از جنین،
• مشاهده یک ماده کیستیک کوچک همگن،
• مشاهده کیست های لوتئین موضعی تخمدان ها

روش های دیگر برای تشخیص خال هیداتی فرم عبارتند از:

• معاینات بالینی (آزمایش خون برای پلاکت ها، گلبول های قرمز، لکوسیت ها و غیره)،
• مطالعات بیوشیمیایی (کواگولوگرام، تعیین سطح کراتینین، تست عملکرد کبد و غیره)،
• معاینات زنان (تعیین شکل، سختی و اندازه رحم، بررسی نواحی سیانوز دهانه رحم و مخاط واژن و ...)
• روش های آندوسکوپی (لاپاراسکوپی، هیستروسکوپی)،
• روش های رادیولوژی (اشعه ایکس قفسه سینه، هیستروسالپنگوگرافی)،
• تعیین کاریوتیپ،
• تکنیک های رادیو ایمونولوژیکی و بیولوژیکی،
• سی تی اسکن،
• NMRI.

سونوگرافی

اندازه رحم در طول یک خال هیداتیک بزرگتر از اندازه مشخصه دوره مورد انتظار بارداری است (50٪ موارد). سونوگرافی حباب های مایع بسیاری را با قطرهای مختلف (تصویری از یک طوفان برفی) که در نتیجه تکثیر اپیتلیوم کوریون با تغییر شکل، مکان و تشکیل واکوئل های مایع ظاهر می شود، تجسم می کند. تخم بارور شده به یک کنگلومرا خوشه مانند با چگالی فراصوت ناهمگن تبدیل می شود. در نیمی از موارد، کیست در تخمدان ها قابل تشخیص است. پزشک باید خال هیداتی فرم جزئی را رد کند - ترکیبی از خال هیداتی فرم موضعی و حاملگی.

سونوگرافی دقیق ترین روش برای تشخیص خال هیداتی فرم است. در این مورد، تشخیص مبتنی بر تشخیص سیگنال های اکو متعدد در حفره رحم است که تصویری از یک "طوفان برفی" ایجاد می کند. هرچه بارداری طولانی تر باشد، تشخیص دقیق تر است، که با افزایش اندازه وزیکول ها همراه است (تصویر واضح تر می شود).

تشخیص اولتراسوند خال هیداتی فرم جزئی در بارداری بیش از 12 هفته نیز دشوار نیست، اگر جنین در حال رشد طبیعی باشد. با تغییرات جزئی در کوریون و/یا دژنراسیون شدید جنین، شناسایی این آسیب شناسی اغلب دشوار است.

تشخیص افتراقی مول هیداتی فرم باید با فیبروم های رحمی با تغییرات ثانویه در گره های میوماتوز (ادم، نکروز) انجام شود. ممکن است در افتراق یک خال هیداتیفرم از حاملگی غیر در حال رشد با تغییرات رگرسیون قابل توجه مشکلاتی وجود داشته باشد.

عواقب

عارضه اصلی این بیماری ایجاد کارسینوم کوریونی است. این یک بیماری تروفوبلاستیک به شکل بدخیم است که با تکثیر بافت های پاتولوژیک در رحم، کبد، ریه ها و مغز مشخص می شود. و این در حال حاضر منجر به مرگ می شود.

مراحل مختلفی از تومورهای بارداری وجود دارد:

• خود خال هیداتی شکل،
• با وجود بدخیمی در رحم مشخص می شود.
• به اصطلاح بستر جفت - محلی سازی تومور در عضلات اندام و در محل اتصال جفت.
• تومور غیر متاستاتیک - جوانه زدن بافت های مشابه در رحم پس از سقط جنین، زایمان یا خال هیداتی شکل. تومورهای متاستاتیک با پیش آگهی خوب - تومور بدخیم حفره رحم را ترک نمی کند (در صورتی که آخرین بارداری کمتر از 4 ماه پیش باشد، هیچ متاستازی در مغز و کبد وجود نداشته باشد، نتیجه مثبت بیماری ممکن است. تحت شیمی درمانی، سطح بتا-hCG از حد معمول تجاوز نمی کند.
• تومورهای متاستاتیک با پیش آگهی ضعیف - سرطان فراتر از رحم به سایر اندام ها گسترش می یابد.

علاوه بر این آسیب شناسی، خال هیداتی فرم چندین پیامد منفی دیگر نیز دارد. مثلا:

• ناتوانی در ایجاد حاملگی های بعدی (ناباروری). این عواقب در 30 درصد از زنان مبتلا به این بیماری مشاهده می شود.
• آمنوره فقدان کامل یا جزئی قاعدگی است. این آسیب شناسی تقریباً در 12٪ از بیماران ایجاد می شود.
• بیماری های سپتیک
• ترومبوز

شیمی درمانی

پیش از این، شیمی درمانی اجباری برای همه بیمارانی که خال هیداتی فرم داشتند وجود داشت. در حال حاضر، این روش فقط برای زنانی توصیه می شود که خطر ابتلا به کوریونپیتلیوما را افزایش می دهند. این خطر در زنان بدون کاهش خاصی در تیتر گنادوتروپین کوریونی پس از خلاص شدن از شر خال هیداتیفورم تشخیص داده می شود. اگر در عرض یک ماه پیشرفتی حاصل نشد، شیمی درمانی حیاتی است. علاوه بر سطوح بالای hCG، نشانه هایی برای شیمی درمانی تشخیص کوریوکارسینوم و تشخیص متاستاز است.
درمان تومورهای تروفوبلاستیک در کلینیک هایی که برای این کار آماده شده اند انجام می شود و شما باید کلینیکی را انتخاب کنید که آمار خوبی از درمان چنین بیماری هایی داشته باشد. فرآیند درمان بسته به تحقیقات تومور، یک دوره شیمی درمانی را آغاز می کند. شیمی درمانی نیز در طول خونریزی انجام می شود که متوقف نشده است، در این مورد، روش شیمی درمانی با درمان هموستاتیک ترکیب می شود.

خال Hydatidiform توسط متخصصین زنان به عنوان یک بیماری جدی شناخته می شود که نیاز به نظارت ویژه دارد. شناسایی علل و گذراندن دوره درمانی برای چنین بیماری الزامی است. عود خال هیداتیک تقریباً در 20٪ موارد رخ می دهد، اما اگر تمام توصیه های پزشک را به شدت رعایت کنید، کاملاً ممکن است از عود جلوگیری شود و بارداری کاملاً پر می شود.

در هر صورت بیماری که دچار خال شده است برای مدت معینی تحت نظر متخصص انکولوژی زنان و زایمان است. پس از بیماری، سطح hCG به مدت 1.5 سال به صورت ماهانه تجزیه و تحلیل می شود. در چنین دوره ای، یک زن باید از خود در برابر بارداری محافظت کند، ترجیحاً داروهای ضد بارداری هورمونی - آنها به بازیابی عملکرد طبیعی تخمدان کمک می کنند.

اگر دوره توانبخشی به طور عادی پیش برود، پس از دو سال، زن تاییدیه بارداری جدید را دریافت می کند. در عین حال، نظارت بر بیمار باردار که در گذشته به دلایل واضح دچار خال هیداتی فرم شده است، باید با دقت بیشتری انجام شود تا از خطر عود، بارداری شدید و خونریزی جلوگیری شود.

طب مدرن به 70 درصد از زنانی که با مشکل خال هیداتیفورم مواجه هستند این امکان را می دهد که از عواقب خطرناک خودداری کنند و در بارداری بعدی کودک را به طور کامل حمل کرده و به دنیا آورند. بنابراین، سعادت مادری با چنین عارضه‌ای غیرممکن نمی‌شود.

بارداری

هنگامی که خال هیداتیفورم برداشته می شود، زن برای 1-1.5 سال دیگر ثبت می شود. در طول این دوره کنترل، باید به دقت نظارت کنید تا از عدم بارداری اطمینان حاصل کنید. بهترین روش برای برنامه ریزی بارداری، قرص های ضد بارداری هورمونی است که توصیه می شود با متخصص زنان خود مشورت کنید. به لطف تأثیر هورمونی بر بدن، این روش عملکرد تخمدان ها را که ممکن است در حین عمل و به طور کلی عوارض مختل شده باشد، تنظیم مثبت می کند.

بارداری بعدی باید تحت کنترل شدید زن و تیم پزشکی باشد. پرسنل این امر ضروری است زیرا احتمال زایمان پیچیده و آسیب شناسی در توسعه بارداری در حال حاضر افزایش یافته است.

بچه دار شدن بعد از شیمی درمانی یا جراحی نباید زودتر از یک سال بعد برنامه ریزی شود!

راه حل

پس از تایید تشخیص "خال هیداتی فرم" که درمان آن با هدف برداشتن تومور از حفره رحم انجام می شود، زن به بیمارستان فرستاده می شود. اگر این بیماری عارضه نداشته باشد و سن حاملگی بیش از 12 هفته نباشد، عمل کورتاژ انجام می شود. برای انجام این کار، دهانه رحم کشیده می شود که دسترسی بهتری به حفره آن فراهم می کند و تمام محتویات رحم با استفاده از کورت (ابزار ویژه) خارج می شود.

از آسپیراسیون خلاء حتی در مواردی که اندازه رحم مطابق با هفته 20 بارداری باشد استفاده می شود. این روش شامل مکش محتویات حفره با استفاده از تجهیزات ویژه است. اغلب همراه با کورتاژ انجام می شود.

هنگامی که حجم رحم به اندازه ای افزایش می یابد که مطابق با هفته 24 بارداری است، هیسترکتومی (برداشتن رحم) انجام می شود. همچنین اندیکاسیون های جراحی شامل نازک شدن دیواره های آن، سوراخ شدن خال هیداتی فرم و وجود متاستاز در ریه ها یا واژن می باشد. در این حالت تخمدان ها برداشته نمی شوند.

پس از برداشتن خال هیداتی فرم از حفره رحم، بافت آن برای بررسی بافت شناسی فرستاده می شود تا کوریونپیتلیوما حذف شود. اگر این روش بدخیمی تشکیل را نشان دهد، سطح hCG بعد از یک خال هیداتیفورم تمایل به افزایش داشته باشد و کانون هایی با منشاء متاستاتیک در ریه ها پیدا شود، پس از آن بیمار شیمی درمانی تجویز می شود.

برای درمان آسیب شناسی، از داروهای "متوترکسات" و "داکتینومایسین" یا یک داروی ترکیبی از این دو دارو - "لئوکوورین" استفاده می شود. جهت اصلی اثر این داروها تخریب سلول های سرطانی است. این داروها تا زمانی که سطح hCG و چرخه قاعدگی عادی شود و کانون های پاتولوژیک در ریه ها و رحم ناپدید شوند، تجویز می شوند. پس از خلاص شدن از شر این علائم، بیمار چندین دوره پیشگیرانه شیمی درمانی با همان داروها تجویز می کند.

در برخی موارد، پرتودرمانی به شکل اشعه ایکس و سایر انواع پرتوها ممکن است ضروری باشد. هم به صورت خارجی، با استفاده از دستگاه ها و هم از داخل انجام می شود. در مورد دوم، به اصطلاح ایزوتوپ های رادیویی استفاده می شود که با استفاده از لوله های پلاستیکی نازک، تابش را به ناحیه ای که سلول های بدخیم در آن قرار دارند، تولید می کنند.

جلوگیری

هیچ پیشگیری خاصی از خال هیداتی فرم وجود ندارد، زیرا علل واقعی این بیماری مشخص نشده است.

اقدامات غیرمستقیم برای جلوگیری از خال هیداتی فرم را می توان در نظر گرفت:

• برنامه ریزی آگاهانه بارداری، انجام تمام معاینات توصیه شده از قبل؛
• ترک کامل سیگار، نوشیدن الکل و مواد مخدر؛
• مصرف اسید فولیک به مدت 3 ماه قبل از برنامه ریزی بارداری و در طول سه ماهه اول بارداری؛
• مراجعه منظم به متخصص زنان و زایمان (یک بار در ماه در سه ماهه اول، هر 2-3 هفته یک بار در سه ماهه دوم و هر 7-10 روز یک بار در سه ماهه سوم).
• ثبت نام به موقع یک زن باردار در کلینیک دوران بارداری (تا 12 هفته بارداری).