خطرات کم بودن جفت سرراهی در دوران بارداری چیست؟ ویژگی های زایمان با محل نادرست و جفت سرراهی - آیا سزارین همیشه لازم است؟ درمان جفت سرراهی در دوران بارداری

- یک ناهنجاری در دوران بارداری که با اتصال جفت به بخش تحتانی رحم با همپوشانی جزئی یا کامل سیستم داخلی رحم مشخص می شود. از نظر بالینی، جفت سرراهی با خونریزی مکرر از دستگاه تناسلی، کم خونی زن باردار، تهدید به سقط جنین و نارسایی جفت جنینی ظاهر می شود. جفت سرراهی با معاینه واژینال و سونوگرافی تشخیص داده می شود. تشخیص جفت سرراهی مستلزم پیشگیری از سقط جنین خود به خود، اصلاح کم خونی و هیپوکسی جنین و انتخاب تاکتیک های زایمان بهینه (معمولاً سزارین) است.

ICD-10

O44

اطلاعات کلی

جفت (بعد از تولد، محل تولد) یک ساختار جنینی مهم است که به طور محکم به دیواره داخلی رحم می چسبد و ارتباط بین ارگانیسم های مادر و جنین را فراهم می کند. در دوران بارداری، جفت عملکردهای تغذیه ای، تبادل گاز، محافظتی، ایمنی و هورمونی لازم برای رشد کامل جنین و جنین را انجام می دهد. فیزیولوژیکی به عنوان محل جفت در ناحیه دیواره های خلفی و جانبی بدن یا فوندوس رحم، یعنی در مناطق بهترین عروق میومتر در نظر گرفته می شود. اتصال جفت به دیواره خلفی بهینه است زیرا این ساختار جنینی را از آسیب تصادفی محافظت می کند. قرار گرفتن جفت در سطح قدامی رحم نادر است.

اگر جفت به قدری پایین به هم چسبیده باشد که تا حدی روی سیستم عامل داخلی همپوشانی داشته باشد، از جفت سرراهی صحبت می کنند. در مامایی و زنان، جفت سرراهی در 0.1-1٪ از تمام تولدها رخ می دهد. هنگامی که جفت به طور کامل حلق داخلی را می بندد، یک نوع جفت سرراهی کامل رخ می دهد. این نوع آسیب شناسی در 20-30٪ موارد تظاهرات رخ می دهد. اگر سیستم داخلی تا حدی مسدود شده باشد، این وضعیت به عنوان جفت سرراهی ناقص در نظر گرفته می شود (فرکانس 35-55٪). هنگامی که لبه پایینی جفت در سه ماهه سوم در فاصله کمتر از 5 سانتی متر از سیستم داخلی سیستم گوارش قرار می گیرد، جفت پایین تشخیص داده می شود.

جفت سرراهی شرایطی را برای نارس بودن و هیپوکسی جنین، موقعیت و تظاهرات غیر طبیعی جنین و زایمان زودرس ایجاد می کند. سهم مرگ و میر پری ناتال با جفت سرراهی به 7-25٪ می رسد و مرگ و میر مادران به دلیل خونریزی و شوک هموراژیک - 3٪.

علل جفت سرراهی

جفت سرراهی اغلب به دلیل تغییرات پاتولوژیک در آندومتر ایجاد می شود که روند واکنش دسیدوال استروما را مختل می کند. چنین تغییراتی می تواند ناشی از التهاب (سرویسیت، اندومتریت)، مداخلات جراحی (کورتاژ تشخیصی، خاتمه جراحی، میومکتومی محافظه کارانه، سزارین، سوراخ شدن رحم) و زایمان های پیچیده باشد.

عوامل اتیولوژیک جفت سرراهی شامل اندومتریوز، فیبروم رحم، ناهنجاری های رحمی (هیپوپلازی، دوکورنوس)، حاملگی چند قلو و پولیپ کانال دهانه رحم است. با توجه به این عوامل، به موقع لانه گزینی تخمک بارور شده در قسمت های بالایی حفره رحم مختل می شود و چسبندگی آن در قسمت های پایینی اتفاق می افتد. جفت سرراهی بیشتر در زنان باردار تکرار می شود (75%) تا در زنان نخست زا.

علائم جفت سرراهی

در کلینیک جفت سرراهی، تظاهرات اصلی خونریزی مکرر رحم با شدت های مختلف است. در طول بارداری، خونریزی ناشی از جفت سرراهی در 34٪ از زنان رخ می دهد، و در هنگام زایمان - در 66٪. خونریزی می تواند در مراحل مختلف بارداری - از سه ماهه اول تا زایمان، اما اغلب - بعد از هفته 30 بارداری ایجاد شود. در آستانه زایمان به دلیل انقباضات دوره ای رحم معمولا خونریزی تشدید می شود.

علت خونریزی جدا شدن مکرر قسمت حاضر جفت است که به دلیل عدم توانایی جفت در کشش به دنبال دیواره رحم در طول بارداری یا زایمان اتفاق می افتد. با جدا شدن، باز شدن جزئی فضای بین پرزها رخ می دهد که با خونریزی از رگ های رحم همراه است. در این مورد، جنین شروع به تجربه هیپوکسی می کند، زیرا ناحیه جدا شده جفت دیگر در تبادل گاز شرکت نمی کند. با جفت سرراهی، خونریزی می تواند با فعالیت بدنی، سرفه، مقاربت جنسی، زور زدن در حین حرکات روده، معاینه واژن، روش های حرارتی (حمام آب گرم، سونا) تحریک شود.

شدت و ماهیت خونریزی معمولاً با درجه جفت سرراهی تعیین می شود. جفت سرراهی کامل با ایجاد خونریزی ناگهانی، فقدان درد و از دست دادن خون فراوان مشخص می شود. در مورد جفت سرراهی ناقص، خونریزی، به عنوان یک قاعده، نزدیک به موعد مقرر ایجاد می شود، به ویژه اغلب در ابتدای زایمان، در طول دوره صاف شدن و باز شدن حلق. هر چه درجه جفت سرراهی بیشتر باشد، خونریزی زودتر و شدیدتر می شود. بنابراین، خونریزی در طول جفت سرراهی با ماهیت خارجی، شروع ناگهانی بدون علل خارجی قابل مشاهده (اغلب در شب)، انتشار خون قرمز مایل به قرمز، بدون درد و تکرار اجباری مشخص می شود.

از دست دادن مکرر خون به سرعت منجر به کم خونی در زن باردار می شود. کاهش حجم خون و تعداد گلبول های قرمز می تواند باعث سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر و ایجاد شوک هیپوولمیک حتی در صورت از دست دادن خون جزئی شود. بارداری که با جفت سرراهی پیچیده می شود، اغلب با تهدید سقط خود به خود، افت فشار خون شریانی و ژستوز رخ می دهد. زایمان زودرس اغلب با جفت سرراهی کامل اتفاق می افتد.

آسیب شناسی محل جفت نامطلوب ترین اثر را بر رشد جنین دارد: باعث نارسایی جنین جفت، هیپوکسی و تاخیر در بلوغ جنین می شود. با جفت سرراهی، موقعیت لگنی، مایل یا عرضی جنین اغلب مشاهده می شود. در سه ماهه دوم تا سوم بارداری، موضع جفت می تواند به دلیل تغییر شکل بخش تحتانی رحم و تغییر در رشد جفت در جهت مناطق با خون بهتر میومتر تغییر کند. این فرآیند در مامایی "مهاجرت جفتی" نامیده می شود و در هفته 34-35 بارداری تکمیل می شود.

تشخیص جفت سرراهی

هنگام تشخیص جفت سرراهی، وجود عوامل خطر در تاریخچه زن باردار، دوره های خونریزی مکرر خارجی رحم و داده های معاینه عینی در نظر گرفته می شود. معاینه بیرونی مامایی موقعیت بالایی از فوندوس رحم را نشان می دهد، به دلیل قرار گرفتن قسمت ارائه شده جنین، اغلب - موقعیت عرضی یا مورب جنین. در حین سمع، صدای رگ های جفت در قسمت پایینی رحم، در محل جفت شنیده می شود.

جلوگیری

اقدامات برای جلوگیری از جفت سرراهی شامل پیشگیری از سقط جنین، تشخیص زودهنگام و درمان آسیب شناسی دستگاه تناسلی و اختلال عملکرد هورمونی است. با ایجاد جفت سرراهی در دوران بارداری، تشخیص زودهنگام قابل اعتماد آنومالی، مدیریت منطقی بارداری با در نظر گرفتن تمام خطرات، اصلاح به موقع اختلالات مرتبط و زایمان بهینه ضروری است.

جفت عضوی است که تمام مواد لازم برای رشد مناسب را در اختیار جنین قرار می دهد.

بافت جفت هورمون تولید می کند و مسئول روند طبیعی فرآیندهای متابولیک است.

جفت سرراهی کامل (مرکزی) یک آسیب شناسی بارداری است که باعث عوارض شدید می شود.

به طور معمول، جفت در پایین رحم، در قسمت بالایی اندام ثابت می شود، که در دوران بارداری تغییرات کمی ایجاد می کند.

اگر بافت جفت در ناحیه حلق چسبیده باشد، در مورد ارائه صحبت می کنیم.

نمایش مرکزی به این معنی است که جفت به طور کامل سیستم عامل را می پوشاند.

با آسیب شناسی جزئی، این احتمال وجود دارد که با رشد جنین، جفت به محل مورد نظر خود نزدیک شود. ارائه کامل این گزینه را حذف می کند.

طبق آمار، آسیب شناسی در 0.2-0.9٪ از زنان باردار وجود دارد. 30-20 درصد از این تعداد جفت سرراهی کامل تشخیص داده می شود. اغلب، ناهنجاری در هفته 12-20 تشخیص داده می شود.

چه خطری دارد

جفت از پرزهای پر از رگ های خونی تشکیل می شود. بخشی از پرزها با رحم جوش می خورد. با رشد جنین، اندازه رحم نیز افزایش می یابد.

تغییرات بیشتر قسمت تحتانی، جایی که حلق در آن قرار دارد، تاثیر می گذارد. اما تشکیل جفت تا 15-16 هفته به طور کامل کامل می شود.

جفت سرراهی مرکزی اغلب با خونریزی همراه است.

بافت جفت خاصیت ارتجاعی کمی دارد. با بستن حلق، اندام با بزرگ شدن رحم هماهنگ نمی شود، زیرا زمان برای کشش ندارد.

در نتیجه، در محلی که جفت به دیواره های رحم در اطراف حلق متصل می شود، رگ های خونی به معنای واقعی کلمه شروع به پاره شدن می کنند که منجر به پارگی می شود. این روند با خونریزی همراه است. در این مورد، آنها می توانند متناوب با.

جفت سرراهی کامل هم برای جنین و هم برای مادر خطر دارد.

مرگ و میر پری ناتال 7-25 درصد، خطر مرگ مادر در اثر شوک هموراژیک و خونریزی 3 درصد است.

چه کسی در معرض خطر است

علت دقیق اتصال نادرست جفت هنوز شناسایی نشده است. با این حال، مشخص است که زنانی که قبلاً زایمان کرده اند در معرض خطر بیشتری هستند.

اغلب تخمک بارور شده نمی تواند در جای مناسب خود محکم شود، زیرا سطح آندومتر آسیب دیده است. آسیب شناسان شایع ترین علل را عبارتند از:

• سقط جنین؛
• عملی که طی آن لایه بالایی اپیتلیوم رحم خراشیده شد.
• فرآیندهای التهابی که منجر به تشکیل اسکار و تغییر شکل آندومتر می شود.
• خون رسانی ناکافی به رحم به دلیل وجود بیماری های سیستم قلبی عروقی، کبد، کلیه ها؛
• آتروفی آندومتر؛
• تاخیر در رشد جنین زمانی که تخمک در ناحیه حلق وصل می شود، زیرا زمانی برای رسیدن به فوندوس رحم ندارد.

اگر بارداری قبلی بریچ بود، خطر آسیب شناسی مکرر افزایش می یابد. علاوه بر این، این فرآیند می تواند تحت تأثیر عواملی مانند اواخر بارداری، سیگار کشیدن، زندگی در کوهستان های مرتفع یا تعداد زیادی از زایمان ها باشد.

علائم همراه با آسیب شناسی

علامت اصلی جفت سرراهی است که می تواند از پایان سه ماهه اول تا زمان زایمان خود را نشان دهد.

اما اغلب، ترشحات در اواسط بارداری وجود دارد، زمانی که قسمت پایین رحم به طور قابل توجهی تغییر می کند.

در مراحل بعدی، انقباضات شدید رحم می تواند باعث افزایش خونریزی شود.

عوامل تحریک کننده تخلیه عبارتند از:

خونریزی با تظاهرات مرکزی دارای چندین علامت مشخصه است:

• خون به طور ناگهانی ظاهر می شود؛
• هیچ احساس دردناکی وجود ندارد؛
• خونریزی شدید به طور ناگهانی متوقف می شود یا با ترشح کم جایگزین می شود.
• رنگ خون مایل به قرمز روشن است.
• اغلب در شب یا هنگام استراحت شروع می شود.

از جمله علائم همراه با آسیب شناسی عبارتند از: در 25-34 درصد موارد وجود دارد.

روش های تشخیص جفت سرراهی کامل

آسیب شناسی بر اساس شکایات بیمار و ارزیابی آزمایشات عمومی شناسایی می شود. آسیب شناسی اغلب در طول معاینه توسط متخصص زنان کشف می شود.

• معاینه خارجی وضعیت عرضی یا مایل کودک، افزایش ارتفاع فوندوس رحم را نسبت به سن حاملگی نشان می دهد.
• در ناحیه پایین اندام، نویز عروقی تشخیص داده می شود.
• بازرسی دهانه رحم و دیواره های واژن با استفاده از آینه انجام می شود تا احتمال آسیب را از بین ببرد.
• اگر مجرای حلق توسط بافت جفت بسته شود، اما کانال دهانه رحم باز بودن خود را از دست نداده باشد، لمس می تواند خونریزی را افزایش دهد.
• از آنجایی که معاینه واژینال می تواند باعث خونریزی شدید شود، توصیه می شود این روش در اتاق عمل استریل انجام شود.
• معاینه اولتراسوند ایمن ترین و پربازده ترین در نظر گرفته می شود که طی آن می توان ماهیت ارائه را به طور دقیق تعیین کرد، اندازه، ویژگی های ساختاری آن را تعیین کرد و روند جدا شدن را شناسایی کرد.

اگر مشکوک به آسیب شناسی هستید، توصیه می شود در اسرع وقت تحت سونوگرافی قرار بگیرید.

اگر جفت سرراهی مرکزی در دوران بارداری تشخیص داده شود، معاینه واژینال تنها در صورت لزوم انجام می شود.

رفتار

هیچ رژیم درمانی خاصی برای ارائه کامل (مرکزی) وجود ندارد.

برای تسکین وضعیت مادر و کاهش علائم و همچنین خطر عوارض، ممکن است مقدار کمی تزریق خون، داروهای ضد اسپاسم و هورمونی که باعث افزایش لخته شدن خون و کاهش خطر خونریزی شدید می‌شوند، تجویز شود.

با ارائه کامل، ما در مورد حفظ جان کودک و مادر صحبت می کنیم. بنابراین، یک زن اغلب در 24 هفتگی در بیمارستان بستری می شود و در بیمارستان تا زمان زایمان تحت نظر پزشکان است.

زایمان با جفت سرراهی کامل منحصراً با جراحی انجام می شود ، زیرا کودک قادر به ترک رحم مادر نیست - جفت خروجی را مسدود می کند.

بنابراین، با چنین تشخیصی، سزارین در هفته 38-39 انجام می شود.

بارداری شدید با تظاهرات مرکزی نشانه ای برای سزارین در هر مرحله است. با این حال، پزشکان تمام تلاش خود را برای نجات کودک با طولانی کردن بارداری انجام می دهند.

آسیب شناسی منجر به چه عوارضی می شود؟

ارائه کامل می تواند منجر به عوارض جدی شود:

• قبل از شروع زایمان؛
• پارگی زودرس کیسه آمنیوتیک؛
• موقعیت نادرست کودک؛
• تاخیر در رشد جنین؛
• جفت آکرتا.

توصیه می شود از هیجان اجتناب کنید تا لحن رحم را تحریک نکنید.

غذاهایی که می توانند، به عنوان مثال، انار و سیب باشند، از رژیم غذایی حذف می شوند و به سایر مواد با محتوای آهن بالا ترجیح می دهند: هلو، زغال اخته، گوجه فرنگی، چغندر و غیره.

اگر ارائه کامل تشخیص داده شد، نیازی به وحشت نیست. اگر تمام توصیه های پزشکان را دنبال کنید، احتمالاً یک نوزاد سالم و زنده متولد می شود.

- این یک آسیب شناسی نسبتاً رایج در زنان با بارداری تا 30 هفته است. علاوه بر این، بیشتر در زنان بالای 30 تا 35 سال که قبلاً حاملگی داشته اند، رخ می دهد. این الگو از کجا می آید و چگونه جفت کم در امتداد دیواره خلفی و قدامی و همچنین نمایش کامل جای نوزاد می تواند خطرناک باشد؟

به طور معمول جای نوزاد دقیقاً در کجای رحم باید قرار گیرد؟ در یکی از دیواره های آن یا در پایین، اما نه در ناحیه سیستم داخلی (باز شدن دهانه رحم به داخل رحم). اگر محل کودک مستقیماً روی حلق داخلی قرار داشته باشد، پزشکان تشخیص می دهند -. اگر تشخیص تا هفته سی و ششم بارداری ادامه داشت، پزشکان نه تنها زن را زودتر از موعد در بیمارستان بستری می کنند، بلکه یک سزارین برنامه ریزی شده نیز برای او انجام می دهند. اگر جای کودک به سادگی نزدیک به قسمت پایین رحم باشد، پزشکان تشخیص کمی متفاوت می دهند - جفت کم در دوران بارداری، و این وضعیت معمولاً کمتر خطرناک است. در این مورد، صندلی کودک در فاصله بیش از 6 سانتی متر از حلق داخلی قرار دارد.

آنچه هست

بنابراین، جفت یا "محل نوزاد" محافظ اصلی نوزاد متولد نشده در طول زندگی داخل رحمی است. این یک غشای ضخیم است و بلافاصله پس از لقاح و چسبیدن تخمک در دیواره رحم تشکیل می شود.

با کمک آن است که کودک متولد نشده در طول بارداری شما تغذیه، اکسیژن و محافظت در برابر نفوذ سموم مختلف و عفونت های احتمالی از بدن مادر را دریافت می کند.

یک نکته مهم محل جفت است:

• کمتر از 6 سانتی متر (در عمل 2 سانتی متر) از سیستم داخلی رحم - جفت کم.
• بیش از 6 سانتی متر از خروجی (سیستم داخلی) رحم، موقعیت طبیعی جفت است.

این اطلاعات از کجا آمده؟ واقعیت این است که طبق تحقیقات، جریان خون در نزدیکی فوندوس رحم بیشترین تأثیر مفید را در تشکیل و خون رسانی جفت دارد. و فاصله بیش از 6 سانتی متر از حلق رحم است که بهینه در نظر گرفته می شود.

با چسبندگی کم جفت، برخی از مشکلات در روند بارداری از قبل مشاهده شده است. ما قطعا بررسی خواهیم کرد که چگونه جفت پایین بر مادر باردار و بارداری تأثیر می گذارد.

در همین حال، بیایید دریابیم که چرا این اتفاق افتاده است و چه چیزی می تواند بر چسبندگی جفت تأثیر بگذارد؟ دلایل این پدیده می تواند هم ویژگی های آناتومیکی زن و هم بیماری های قبلی ناحیه تناسلی باشد: عفونت ها، التهاب ها، سقط جنین.

چرا خطرناک است؟

جفت پایین در دوران بارداری این تشخیص متاسفانه در تعداد زیادی از پرونده های پزشکی زنان باردار دیده می شود. این چیست و این وضعیت چقدر خطرناک است؟

بیایید با این واقعیت شروع کنیم که به طور معمول جفت باید نزدیک‌تر به پایین رحم متصل شود، زیرا در اینجا است که متابولیسم با حداکثر سرعت پیش می‌رود، به این معنی که جریان خون با حداکثر سرعت جریان می‌یابد که برای جنین بسیار خوب است. با این حال، گاهی اوقات جفت زیر فوندوس می چسبد. و اگر محل اتصال کمتر از شش سانتی متر از سیستم عامل داخلی باشد، این یک جفت کم است.

در این مورد، یک سوال از اهمیت اساسی برخوردار است - آیا جفت سیستم عامل رحم را می پوشاند. بالاخره پاسخ به این سوال تعیین می کند که آیا زایمان به طور طبیعی انجام می شود یا اینکه سزارین ضروری خواهد بود.

ممکن است سه گزینه وجود داشته باشد:

1. جفت کم ارتفاع سیستم داخلی را مسدود نمی کند.
2. جفت تا حدی حلق را می پوشاند. این جفت سرراهی ناقص نامیده می شود.
3. جفت به طور کامل حلق را می پوشاند. این موقعیت جفت سرراهی نامیده می شود.

اگر شما با گزینه سوم تشخیص داده شده اید، تنها در این مورد نمی توان از سزارین اجتناب کرد. دو گزینه اول نشانه ای برای سزارین نیستند و شما می توانید به طور طبیعی نوزاد خود را به دنیا بیاورید.

در مورد جفت سرراهی، مجرای رحم به طور کامل بسته است و این اجازه نمی دهد کودک وارد لگن شود. و در صورت زایمان با آمادگی کامل برای جراحی در صورت لزوم انجام می شود. اگر جفت کم در دوران بارداری، حلق را پوشش ندهد، چنین زنی باید به خاطر داشته باشد که جدا شدن زودرس جفت امکان پذیر است و او باید سلامت خود را به دقت کنترل کند و تمام توصیه های پزشک معالج را دنبال کند.

علت اتصال نادرست جفت چیست؟ به طور معمول، یک تخمک بارور شده به دیواره رحم نفوذ می کند و یک فرورفتگی در آن ایجاد می کند - یک شکاف. از طریق لکون است که تمام مواد مورد نیازش شروع به جاری شدن به سمت تخم می کنند. با گذشت زمان، لکون به جفت تبدیل می شود. بهترین مکان برای چسبیدن تخمک دیواره پشتی رحم و فوندوس آن است. و این جایی است که تخم بارور شده به طور معمول در آن قرار دارد.

اما اگر دیواره های رحم ایراداتی داشته باشد، تخمک نمی تواند در جای مناسب بچسبد و در پایین تر قرار دارد. نقص ممکن است متفاوت باشد. به عنوان مثال، مانند:

• اسکار بعد از زایمان جراحی؛
• اسکار بعد از سقط جنین؛
• گره های میوماتوز؛
• تشکیلات آدنومیوتیک؛
• نقص آناتومیک مادرزادی.

پایین بودن محل جفت خطرناک است زیرا ممکن است تغذیه جنین مختل شود. بنابراین، آن دسته از زنان باردار که جفت پایینی دارند، احتمال ابتلا به سوء تغذیه و هیپوکسی جنین بالاست. همچنین ممکن است جدا شدن زودرس جفت وجود داشته باشد.

جدا شدن جفت همیشه کامل نیست، زمانی که خونریزی شدید رخ می دهد و جنین می میرد. گاهی اوقات جدا شدن می تواند جزئی باشد. و در محلی که این اتفاق افتاد، خون شروع به تجمع می کند و هماتوم تشکیل می شود. هر چه ناحیه ای که جفت جدا شده بزرگتر باشد، احساس مرد کوچک بدتر می شود.

همه زنان باردار تا پایان بارداری جفت پایینی ندارند. مهاجرت جفت اغلب اتفاق می افتد. این به این دلیل اتفاق می افتد که قسمت پایینی رحم دائماً در حال تغییر و افزایش اندازه است. بنابراین، جایگذاری جفت افزایش می یابد.

آمارها می گوید تنها پنج درصد از زنان باردار که جفت پایین آنها تشخیص داده شده است تا هفته سی و دوم به این وضعیت ادامه می دهند. از پنج درصد باقیمانده، تنها یک سوم جفت پایین را تا سی و هفت هفته حفظ می کنند.

پزشکی مدرن نمی داند چگونه با جفت کم ارتفاع مبارزه کند. با این حال، باید به طور منظم به پزشک خود مراجعه کنید و امیدوار باشید که در پنج درصد بدشانس قرار نگیرید.

علل

کارشناسان چندین دلیل را ذکر می کنند که چرا جفت یک زن باردار ممکن است پایین باشد. یکی از آنها در ویژگی های آناتومیکی اندام های دستگاه تناسلی زن نهفته است. هر دو آسیب شناسی مادرزادی (ناهنجاری های فیزیولوژیکی) و آنهایی که در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل منفی به دست می آیند می توانند در این امر نقش داشته باشند. جفت کم ممکن است نتیجه فرآیندهای التهابی گذشته، عفونت های مقاربتی و بیماری های عروقی اندام های لگنی یا مداخلات جراحی در ناحیه زنان باشد. زنان باردار مسن نیز در معرض خطر جفت پایین هستند.

جفت شدن اغلب در زنانی اتفاق می افتد که بیشتر از اولین فرزند خود به دنیا می آورند. این در طول معاینه اولتراسوند مشاهده می شود. موقعیت رحم به طور مداوم توسط پزشکان تشخیص داده می شود. به ویژه، آنها یک سونوگرافی انجام می دهند - در هفته های 16، 24-26 و 34-36، و همچنین می توانند یک مطالعه اکوگرافی پویا انجام دهند.

اغلب در دوران بارداری و حاملگی برخی از آسیب شناسی های رشدی رخ می دهد که خود را به نوعی نشان می دهد. این امر در مورد جفت نیز صدق می کند که در یک زن باردار برای تغذیه خوب کودک ایجاد می شود. شایع ترین فرآیند پاتولوژیک، محلی سازی کم این اندام است. آیا شما نیز به کاهش جفت سرراهی در دوران بارداری علاقه مند هستید و به چه معناست؟ شما باید با این سوال شروع کنید که محل پایین جفت چیست.

جفت سرراهی

دوره بهینه بارداری شامل قرار دادن جفت در یکی از موقعیت های زیر است: روی فوندوس رحم یا بدن، روی دیواره های جانبی، روی دیواره پشتی، با مهاجرت تدریجی از یک مکان به مکان دیگر. این امر بسته به عوامل مختلفی رخ می دهد، اما مهمترین چیز وجود خون رسانی مناسب به دیواره رحم است. اغلب اندام در دیواره قدامی قرار ندارد، که در معرض تغییر مداوم است. علاوه بر این در چنین مواقعی آسیب هایی نیز ممکن است که خانمی در این وضعیت باید از آن اجتناب و از آن جلوگیری کند.

جفت سرراهی به هر مکانی در قسمت های پایینی رحم در هر پیکربندی اشاره دارد. یک آسیب شناسی مشابه با فراوانی بیش از 1٪ از تمام تولدها رخ می دهد.

رشد کامل جفت تنها در 16 هفته پس از لقاح به پایان می رسد.جفت قادر است خون وارد شده به بدن کودک در حال رشد را از مواد سمی و داروها فیلتر کند.

جفت به دو دلیل بسیار مهم می تواند در لوب های پایینی رحم ایجاد شود، یکی از آنها مربوط به خود تخمک بارور شده است، دومی - مستقیماً به مادر. کارشناسان تعدادی از عوامل اصلی موثر بر این موضوع را شناسایی می کنند:

درک این نکته مهم است که وجود چندین تولد در تاریخچه بیمار نشان دهنده افزایش 20 درصدی درجه پایین بودن جفت سرراهی در دوران بارداری است.

گاهی اوقات مشکل، اتصال ضعیف تخمک بارور شده به مخاط رحم است. اگر جایگذاری نابهنگام باشد، ممکن است شروع فرآیند تشکیل جفت به نوبه خود مختل شود. در چنین مواردی، تخم بارور شده به مکانی بسیار پایین روی دیوار حرکت می کند.

شایع ترین و مهم ترین علامت با قرارگیری کم جفت، خونریزی شدید و سبک وجود دارد. بسته به محل اندام، این علامت ممکن است بارزتر یا خفیف باشد. اغلب، تنها یک سوم زنان باردار در دوران بارداری و دو سوم در طول زایمان دچار خونریزی می شوند.

اغلب، علائم جفت سرراهی به تدریج ایجاد می شود، در سه ماهه سوم بارداری تشدید می شود. قبل از وقوع خونریزی، یک زن اغلب درد دردناکی را در قسمت پایین شکم احساس می کند. علاوه بر این، خود رحم منقبض می شود.

گاهی اوقات تظاهرات جزئی علائم کمتری را نشان می دهد ، بنابراین فقط در پایان بارداری تشخیص داده می شود ، در حالی که با آسیب شناسی کامل این امر در معاینات معمول توسط متخصص زنان رخ می دهد.

ترشحات اغلب به رنگ قرمز روشن است. در بیشتر موارد، آنها با فعالیت بدنی، ایستادن طولانی مدت، اعمال مدفوع و رابطه جنسی تحریک می شوند. اگرچه نادر است، اما امکان ترشح خون در هنگام خواب یا استراحت نیز وجود دارد.

در موارد خاص، با خونریزی شدید، زایمان سریع و مراقبت های پزشکی اورژانسی برای زن در حال زایمان نشان داده می شود. به این ترتیب می توانید زندگی او را نجات دهید.

خونریزی مکرر می تواند باعث کم خونی، از دست دادن عملکرد طبیعی و افزایش خستگی در یک زن باردار شود. به همین دلیل، جنین ممکن است مقدار طبیعی مواد مغذی و همچنین اکسیژن را دریافت نکند که می تواند منجر به هیپوکسی شود. جدی ترین عواقب آن سقط جنین است. در برخی موارد در صورتی که روند پاتولوژیک بسیار قوی باشد و شدت از دست دادن خون زیاد باشد، ختم بارداری ضروری است. خونریزی تقریباً همیشه در هنگام زایمان با این مشکل رخ می دهد.

تشخیص جفت سرراهی

تشخیص جفت پایین اغلب زمانی شروع می شود که یک زن باردار از خونریزی شکایت کند. فراوانی و دوره وقوع آنها مستقیماً به محل جفت بستگی دارد. این می تواند هم در مراحل اولیه و هم در مراحل اولیه رخ دهد 12-13 یا 14-15 هفته.

اول از همه، پس از دریافت شکایات، لازم است سایر علل احتمالی از طریق معاینه حذف شوند. بنابراین، می توان وجود ضربه به رحم یا آسیب شناسی دهانه رحم آن را شناسایی کرد.

معاینه واژینال همچنین می تواند برخی از علائم جفت غیر طبیعی را شناسایی کند. در عین حال، باید تا حد امکان با دقت و با احتیاط انجام شود تا به زن آسیبی وارد نشود و باعث بروز احتمالی خونریزی دیگر نشود.

امروزه موثرترین و آموزنده ترین بررسی این آسیب شناسی است سونوگرافی. این نه تنها واقعیت وجود یک مشکل را تأیید می کند، بلکه اطلاعات روشنی در مورد نحوه قرارگیری جفت، ساختار آن و همچنین اندازه آن ارائه می دهد. با استفاده از سونوگرافی می توان میزان جداشدگی آن را تشخیص داد و حرکت آن را در امتداد دیواره رحم ارزیابی کرد.

معیار اصلی که باید در طول معاینه به آن توجه کنید، فاصله از لبه جفت تا ناحیه دهانه داخلی است. در 40-28 هفتگی، فاصله کمتر از 5 سانتی متر نشان دهنده آسیب شناسی است. تا هفته 27، نتیجه گیری بر اساس نسبت مقدار این شاخص به سر جنین انجام می شود.

اگر آسیب شناسی در محل جفت شناسایی شده باشد، انجام یک مطالعه پویا به منظور شناسایی مهاجرت احتمالی آن بسیار مهم است. برای انجام این کار، سونوگرافی در هفته 16 یا 17، از 24 تا 26 و از 34 تا 36 هفته انجام می شود..

برای معاینه بهتر، زمانی که مثانه به اندازه متوسط ​​پر شده باشد، مطالعه انجام می شود. این روش تشخیصی می تواند برخی مشکلات دیگر مانند تجمع خون به شکل هماتوم را نیز تشخیص دهد.

درمان و پیشگیری از جفت پایین

موقعیت پایین جفت بستگی مستقیم به وضعیت فیزیولوژیکی زن درمان را تعیین می کند. در هفته 35 بارداری، با تشکیل جنین خوب، اغلب است پزشکان درمان دارویی را تجویز می کنند. علاوه بر این، محدود کردن هرگونه فعالیت بدنی که ممکن است بر بیماری تأثیر منفی بگذارد نیز بسیار مهم است. آیا این به معنای بی حرکتی کامل است؟ اصلا! به سادگی توصیه می شود که یک زن به استراحت در رختخواب پایبند باشد. فعالیت جنسی نیز ممنوع است.

هیچ دارویی وجود ندارد که بتواند جفت را بالا ببرد یا بر شکل گیری رشد آن در ناحیه مورد نظر رحم تأثیر بگذارد. در برخی موارد، این آسیب شناسی خود را از طریق مهاجرت برطرف می کند (هفته 25). این به این دلیل است که ضخامت میومتر به طور قابل توجهی افزایش می یابد. با وجود این، درمان فشرده ضروری است. برای این منظور از داروها، تزریق عضلانی و داخل وریدی استفاده می شود. در میان آنها، کارشناسان ابزارهای زیر را برجسته می کنند:

• داروهای ضد اسپاسم و توکولیتیک برای بهبود انبساط قسمت های تحتانی رحم؛
• داروهایی برای کاهش تن میومتر رحم (به ویژه در هفته های 18 تا 19 مهم است).
• مکمل های آهن برای خونریزی های مکرر که منجر به کم خونی فقر آهن در زنان باردار می شود.
• داروهایی برای عادی سازی گردش خون جفت؛
• گلوکز و منیزیم به شکل تزریق داخل وریدی؛
• مجتمع های ویتامین و برخی مکمل ها؛
• گلوکوکورتیکواستروئیدها برای جلوگیری از رفع اختلالات تنفسی در جنین در دوران تولد.

با خونریزی خفیف و بارداری طبیعی، از درمان محافظه کارانه استفاده می شود. اما این در صورتی است که ما در مورد هفته 30 یا 32 صحبت می کنیم، و اگر این یک هفته 20، 21 یا 22 خطرناک باشد، زمانی که کمبود گلبول های قرمز وجود دارد و رحم به طور فعال پایین خود را بالا می برد. برای هر گونه تظاهرات خون، زن باید به عنوان بستری در بیمارستان بستری شود. اگر وضعیت بدتر شود، تنها راه حل مشکل، ختم مصنوعی بارداری است.

جفت سرراهی شایع ترین علت خونریزی واژینال بدون درد در اواخر بارداری (پس از هفته بیستم) است.

جفت عضوی موقت است که ارگانیسم های مادر و جنین را به هم متصل می کند. اکسیژن و مواد مغذی از طریق عروق آن منتقل می شود. شکل دیسکی دارد که قطر آن در پایان دوران بارداری 20 سانتی متر است. جفت معمولاً در کنار یا بالا به دیواره رحم متصل است و از طریق بند ناف به جنین متصل می شود. تظاهر آن عارضه ای است که در نتیجه چسبیدن "محل کودک" نزدیک یا مستقیما بالای دهانه رحم رخ می دهد.

جفت سرشار از رگ های خونی است. بنابراین، زمانی که دهانه رحم و بخش تحتانی رحم کشیده می شود، ممکن است خونریزی رخ دهد.

حقایق اساسی در مورد این بیماری:

• جفت سرراهی به شرایطی گفته می شود که به حفره رحم به گونه ای چسبیده باشد که به طور جزئی یا کامل راه خروج از آن را مسدود کند.
• علامت اصلی آسیب شناسی خونریزی بعد از هفته بیستم بارداری است.
• برای تشخیص این بیماری از سونوگرافی استفاده می شود.
• درمان شامل محدودیت فعالیت و استراحت در بستر است. بسته به شدت بیماری، ممکن است به داروهایی برای شل کردن رحم، مایعات داخل وریدی و تزریق خون یا پلاسما نیاز باشد.
• در صورت مراجعه کامل، سزارین الزامی است.

با این آسیب شناسی، عوارض دیگری امکان پذیر است، اما اکثر بیماران فرزندان سالمی به دنیا می آورند.

مکانیسم توسعه

جفت در نزدیکی محلی که جنین در دیواره رحم لانه گزینی می کند، معمولاً در قسمت پایین، رشد می کند. همانطور که رشد می کند و رشد می کند، می تواند سیستم عامل داخلی رحم را مسدود کند. اعتقاد بر این است که دلیل اصلی ایجاد جفت سرراهی تغییرات التهابی یا آتروفیک در آندومتر طبیعی است.

چرا جفت سرراهی خطرناک است؟

این عامل اصلی خونریزی از دستگاه تناسلی در پایان بارداری است. ترشحات خونی به دلیل اتساع بخش تحتانی رحم در سه ماهه سوم رخ می دهد. همانطور که برای تولد آماده می شوید، این ناحیه کشیده می شود و جفت به تدریج از آن جدا می شود. در این حالت، میومتر نمی تواند در ناحیه اتصال غیر طبیعی منقبض شود و خون به طور مداوم از رگ های شکاف آزاد می شود.

در پاسخ به از دست دادن خون، بدن تولید ترومبین را افزایش می دهد - این ماده باعث اسپاسم عروق خونی و عضلات برای تشکیل لخته های خون می شود. نتیجه یک دور باطل است: خونریزی از جفت سرراهی - انقباض رحم - جدایی بیشتر بافت - ادامه از دست دادن خون.

طبقه بندی

قبلاً انواع زیر از جفت سرراهی متمایز می شد: کامل، ناقص و حاشیه ای. اکنون آنها به دو مفهوم ترکیب می شوند - کامل و حاشیه.

ارائه کامل به عنوان همپوشانی حلق رحم، یعنی انتقال رحم به دهانه رحم تعریف می شود. اگر لبه کمتر از 2 سانتی متر از دهانه داخلی کانال دهانه رحم فاصله داشته باشد، اما به طور کامل آن را نپوشاند، این یک نمایش ناقص است.

طبقه بندی دقیق تری دیگر از این آسیب شناسی وجود دارد (شکل زیر را ببینید):

• کم - لبه جفت کمتر از 7 سانتی متر از سیستم عامل رحم فاصله دارد، اما آن را لمس نمی کند.
• نمایش حاشیه ای - فقط لبه "محل کودک" حلق رحم را لمس می کند.
• جانبی (ناقص) - اندام حلق داخلی را 2/3 می بندد.
• مرکزی (کامل) - جفت به طور کامل سیستم عامل رحم را می پوشاند.

طبقه بندی جفت سرراهی: 1-کم; 2 - حاشیه ای; 3 - ناقص؛ 4 - پر

تهدید اصلی این آسیب شناسی عوارض زایمان است که می تواند منجر به مرگ مادر یا کودک شود. بنابراین، طبق ICD-10، 2 ​​نوع اصلی بیماری وجود دارد - که با خونریزی یا بدون آن پیچیده می شود.

همچنین، با توجه به داده های اولتراسوند، موقعیت دقیق "نقطه کودک" تعیین می شود - در سطح قدامی یا خلفی رحم (به ترتیب نمایش قدامی و خلفی).

علل

دلیل دقیق توسعه مشخص نیست. اعتقاد بر این است که این شرایط تحت تأثیر چندین عامل رخ می دهد. اصلی ترین ها:

• سن بالای 35 سال؛
• درمان قبلی ناباروری؛
• فاصله کوتاه بین بارداری های مکرر؛
• عمل های قبلی روی رحم، کورتاژ، سقط جنین؛
• سزارین قبلی؛
• قبلاً از ارائه "محل کودک" رنج می برد (میزان عود بین 4 تا 8٪ است).
• فیبروم های زیر مخاطی رحم؛
• وضعیت اجتماعی و اقتصادی پایین؛
• مصرف سیگار و مواد مخدر

نقض خواص تخم بارور شده همچنین می تواند باعث شود که موقعیت "محل کودکان" بسیار پایین باشد. به دلایل ناشناخته، تولید موادی که پروتئین های آندومتر را حل می کنند ممکن است در غشای آن مختل شود. در نتیجه، تخم بارور شده به نظر می رسد که به قسمت پایینی می لغزد، جایی که کاشته می شود.

جفت با بند ناف

زایمان با جفت سرراهی اغلب با خونریزی ثانویه پیچیده می شود. این به دلیل گشاد شدن شدید دهانه رحم و جدا شدن غشای جفت از آن است. در این حالت انقباضات بی اثر عضلات رحم ایجاد می شود و نمی توان خونریزی را متوقف کرد.

گروه های زیر از زنان باردار در معرض خطر بیشتری هستند:

• منشاء آسیایی؛
• با جنین پسر؛
• بالای 35-40 سال؛
• در یکی از بارداری های قبلی خود جفت سرراهی داشته اند.

فراوانی آسیب شناسی و پیش آگهی

این بیماری در 1 مورد از 200 بارداری رخ می دهد. این خطر با سزارین قبلی 1.5-5 برابر افزایش می یابد.

در سنین بالای 40 سال فراوانی آسیب شناسی به 5 درصد می رسد که 9 برابر بیشتر از زنان زیر 20 سال است.

اگر جفت سرراهی پاتولوژیک پایین با سونوگرافی در مراحل اولیه بارداری تشخیص داده شود، نباید زیاد نگران باشید. تا 90٪ از چنین مواردی دیگر تا سه ماهه سوم ثبت نمی شود، یعنی "جایگاه کودکان" یک موقعیت طبیعی را اشغال می کند. اگر آسیب شناسی بیش از هفته 20 بارداری ادامه یابد، خطر عوارض افزایش می یابد.

عوارض

نشان دادن جای نوزاد می تواند عوارض زیر را از طرف مادر به همراه داشته باشد:

• خونریزی هنگام زایمان؛
• جفت آکرتا یا جداشدگی؛ چنین عارضه ای با 5-10٪ موارد مراجعه همراه است و معمولاً به سزارین نیاز دارد.
• نیاز به انتقال خون؛
• پارگی زودرس آب و زایمان زودرس؛
• اندومتریت پس از زایمان؛
• سپسیس
• ترومبوفلبیت

میزان مرگ و میر تقریباً 0.03٪ است و با خونریزی شدید غیر قابل کنترل و ایجاد انعقاد داخل عروقی منتشر همراه است.

علاوه بر این، مانند سایر عوارض بارداری، این آسیب شناسی بر راحتی عاطفی مادر باردار تأثیر منفی می گذارد و باعث استرس طولانی مدت می شود.

جفت سرراهی برای نوزاد تازه متولد شده نیز خطرناک است و می تواند عوارض زیر را ایجاد کند:

• ناهنجاری های مادرزادی؛
• محدودیت رشد داخل رحمی؛
• کم خونی جنینی، درگیری Rh.
• نمایش غیر طبیعی، اغلب بریچ.
• موقعیت نادرست کودک در داخل رحم، به عنوان مثال، مایل.
• وزن کم هنگام تولد؛
• زردی طولانی مدت؛
• نیاز به درمان در بخش مراقبت های ویژه، بستری طولانی مدت در بیمارستان؛
• افزایش خطر مرگ ناگهانی نوزاد و عقب ماندگی ذهنی.

مرگ و میر نوزادان با این آسیب شناسی در 1.2٪ موارد ثبت می شود.

توصیه هایی برای بیماران در دوران بارداری با نمای بریچ که به جلوگیری از عوارض جدی کمک می کند:

• از فعالیت بدنی شدید، معاینه واژینال و آمیزش جنسی خودداری کنید.
• مصرف مقادیر کافی آهن و اسید فولیک برای جلوگیری از کم خونی احتمالی (در مورد اهمیت مصرف اسید فولیک در دوران بارداری صحبت می کنیم).
• پزشک ناظر را در مورد ارائه قبلی مطلع کنید.

اولین علائم و ارزیابی آنها

اصلی ترین علامت بالینی جفت سرراهی، ترشح بدون درد خون قرمز روشن از واژن است که متوقف می شود و سپس عود می کند، به خصوص با اعمال فشار. اغلب این علامت در سه ماهه دوم، در سه ماهه سوم یا با شروع انقباضات ظاهر می شود. این علامت ممکن است قبل از هفته 30 (در 34٪ بیماران) یا بعد از این دوره (در 45٪ از زنان) رخ دهد. این علامت ممکن است وجود نداشته باشد.

علاوه بر این، نمایش نادرست نوزاد یا موقعیت بالای فوندوس رحم ممکن است مشخص شود.

تظاهرات جفتی در 44 درصد موارد منجر به زودتر از 37 هفته می شود.

دستورالعمل های بالینی بیان می کند که هر زنی که خونریزی واژینال را در 12 هفته یا بعد از آن تجربه می کند باید توسط پزشک و سپس سونوگرافی ویزیت شود. با توجه به خطر خونریزی تهدید کننده زندگی، هرگونه معاینه واژینال تا زمانی که احتمال این آسیب شناسی رد نشده باشد مطلقاً منع مصرف دارد.

هنگام معاینه یک زن با تظاهرات جفت، علائم عینی زیر مشخص می شود:

• فشار خون پایین؛
• کاردیوپالموس؛
• نرم شدن رحم؛
• صدای طبیعی قلب جنین

تشخیص افتراقی باید برای حذف شرایط زیر انجام شود:

• پارگی دهانه رحم یا واژن؛
• سقط جنین؛
• جدا شدن زودرس جفت (در مورد این آسیب شناسی بخوانید).
• التهاب دهانه رحم، واژینیت، ولوواژینیت؛
• سندرم DIC؛
• زایمان طبیعی؛
• پارگی زودرس آب یا زایمان زودرس؛
• پارگی رحم در دوران بارداری، به عنوان مثال، به دلیل ناموفق بودن بخیه بعد از سزارین.

تشخیص

در تشخیص آسیب شناسی، سونوگرافی رحم با تجسم جفت بسیار مهم است. محل آن باید در 16 هفتگی (تا هفته 20 بارداری) مشخص شود. اگر آسیب شناسی تشخیص داده شود، یک سونوگرافی مجدد در هفته 32 برای انتخاب روش زایمان نشان داده می شود.

تحقیقات آزمایشگاهی

در صورت مشکوک بودن به جفت سرراهی، آزمایشات آزمایشگاهی زیر باید انجام شود:

• تعیین فاکتور Rh و احتمال درگیری Rh؛
• سطح فیبرینوژن و فیبرین؛
• پروترومبین یا زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده؛
• تعیین گروه خونی؛
• آزمایش خون طولانی؛
• در صورت لزوم و تعیین درجه بلوغ ریه های جنین.

سونوگرافی

سونوگرافی نه تنها برای تعیین محل جفت ضروری است. این به ارزیابی سن حاملگی، وزن جنین، ناهنجاری های مشکوک، تظاهرات و موقعیت بند ناف کمک می کند.

اطلاعات بیشتر در مورد معاینه سونوگرافی در دوران بارداری (زمانی که انجام می شود، نحوه تفسیر آن) را می توانید در اینجا بخوانید.

سونوگرافی ترانس واژینال

این "استاندارد طلایی" برای تشخیص تظاهرات جفتی است. این نوع تحقیقات به خوبی قابل تحمل است و اطلاعات دقیقی را ارائه می دهد. نتایج مثبت کاذب در 1٪ موارد ثبت می شود (یعنی در واقع هیچ آسیب شناسی وجود ندارد) و منفی کاذب - در 2٪ (آسیب شناسی وجود دارد، اما قابل تشخیص نیست).

برای تعیین طول دهانه رحم نیز از سونوگرافی ترانس واژینال استفاده می شود. کوتاه شدن آن قبل از هفته 34 نشان دهنده احتمال بچه دار شدن با سزارین است.

هنگام برنامه ریزی تاکتیک های زایمان، فاصله بین لبه جفت و سیستم عامل داخلی رحم، که پس از 35 هفته تعیین می شود، نیز مهم است. اگر بیش از 2 سانتی متر باشد، امکان زایمان طبیعی وجود دارد. اگر فاصله کوتاهتر باشد، سزارین اغلب انجام می شود، اگرچه در برخی موارد زایمان طبیعی هنوز امکان پذیر است.

با توجه به داده های سونوگرافی، درجات زیر از آسیب شناسی متمایز می شود:

• I - لبه جفت در فاصله بیش از 3 سانتی متر از سیستم عامل داخلی قرار دارد.
• II - لبه به حلق می رسد، اما آن را نمی بندد.
• III - جفت سیستم داخلی داخلی را می پوشاند، با نمایش قدامی و خلفی امکان پذیر است، یعنی به صورت نامتقارن قرار دارد.
• IV - جفت به طور متقارن قرار دارد و قسمت مرکزی آن مستقیماً بالای سیستم عامل رحم قرار دارد.

سونوگرافی ترانس شکمی

این یک روش تشخیصی ساده و ایمن است، اما دقت کمتری نسبت به روش ترانس واژینال دارد. بنابراین، فراوانی تشخیص های مثبت کاذب 7٪ و منفی کاذب - 8٪ است.

سونوگرافی ترانس پرینال

با این روش سنسور در ناحیه پرینه قرار می گیرد. این یک جایگزین برای معاینه واژینال است که این امکان وجود ندارد. با این حال، این روش نیز به اندازه کافی دقیق نیست.

ام آر آی

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی می تواند برای تعیین تاکتیک های مدیریت کار استفاده شود. به ویژه برای تشخیص علائم همراه مفید است.

مدیریت بارداری

اگر یک زن باردار جفت سرراهی تشخیص داده شود، پزشک باید تعیین کند:

• سن دقیق بارداری؛
• وجود ترشحات خونی؛
• شدت از دست دادن خون و وجود کم خونی پس از خونریزی.

اگر آسیب شناسی در سه ماهه دوم تشخیص داده شود، خونریزی وجود ندارد، سپس بیمار طبق معمول در یک کلینیک قبل از زایمان مشاهده می شود. علاوه بر این، آزمایش انعقاد خون (کواگولوگرام) برای او تجویز می شود و استراحت در بستر توصیه می شود.

در مورد استراحت در رختخواب

استراحت در بستر باعث بهبود جریان خون به جفت و خون رسانی به جنین می شود. هنگامی که جفت سرراهی رخ می دهد، بار روی قسمت های پایینی رحم را کاهش می دهد و در نتیجه به جلوگیری از خونریزی و زایمان زودرس کمک می کند.

پزشک ممکن است درجات مختلفی از فعالیت را تجویز کند:

• در برخی موارد، می توانید در خانه حرکت کنید، اما کارهای سنگین خانه را انجام ندهید یا اجسام سنگین را بلند نکنید.
• بیشتر اوقات توصیه می شود برای مدت طولانی در حالت نشسته یا دراز کشیده باشید و فقط برای استفاده از توالت یا دوش گرفتن از خواب بیدار شوید.

• تماس های جنسی؛
• دوش گرفتن؛
• استفاده از شیاف واژینال یا تامپون؛
• اسکات تکراری؛
• راه رفتن سریع

استراحت در رختخواب در دوران بارداری می تواند عوارضی ایجاد کند، از جمله:

• ترومبوز ورید عمقی پاها؛
• کاهش توده استخوان (دمینرالیزاسیون استخوان)؛
• بدتر شدن عملکرد سیستم های اسکلتی عضلانی و قلبی عروقی؛
• کاهش یا افزایش وزن مادر؛
• استرس ناشی از نیاز به دراز کشیدن در رختخواب، به خصوص اگر این امر مستلزم مشکلات مالی یا عدم مراقبت از کودکان باشد.
• افسردگی و اضطراب

هنگام تجویز استراحت در بستر، باید از پزشک خود بپرسید:

1. چرا این امر ضروری است، تا کی ادامه خواهد داشت؟
2. آیا می توان چمباتمه زد و از پله ها بالا رفت؟ آیا لازم است در یک وضعیت خاص در رختخواب دراز بکشید؟ برای جلوگیری از ترومبوز وریدی چه اقداماتی باید انجام شود؟
3. آیا می توان بلند شد و به توالت یا دوش رفت؟ آیا شستن موها در حالت خم شدن به جلو امکان پذیر است؟
4. آیا می توان ناهار را هنگام نشستن پشت میز صرف کرد؟ آیا می توانم از ماشین لباسشویی استفاده کنم؟ آیا امکان رانندگی با ماشین وجود دارد؟
5. آیا امکان رابطه جنسی وجود دارد، چه گزینه هایی قابل قبول است؟

بستری شدن در بیمارستان

اگر آسیب شناسی در سه ماهه سوم ادامه یابد، اما خونریزی وجود نداشته باشد، موضوع بستری شدن در بیمارستان به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود:

• اگر یک زن در صورت لزوم بتواند در عرض 5-10 دقیقه به زایشگاه برسد، او همچنان با مشاوره تحت نظر قرار می گیرد و توصیه می شود کار بدنی، فعالیت جنسی و هرگونه مسافرت را حذف کند.
• اگر تحویل سریع بیمار به یک مرکز پزشکی غیرممکن باشد، او در هفته 32-33 در بیمارستان بستری می شود. در این صورت باید بارداری را تا هفته 37-38 تمدید کرد و سپس در مورد سزارین برنامه ریزی شده تصمیم گیری کرد.

هر گونه خونریزی بعد از هفته سی ام نیاز به بستری شدن دارد. برای تصمیم گیری در مورد درمان برای ایجاد خونریزی، عوامل مختلفی در نظر گرفته می شود، به ویژه:

• حجم از دست دادن خون؛
• آیا خونریزی در زمان بستری متوقف شد.
• سن بارداری؛
• وضعیت سلامت مادر؛
• وضعیت رشد جنین، علائم کمبود اکسیژن؛
• موقعیت سر و محل دقیق جفت.

اگر خونریزی شدید باشد، بدون توجه به مرحله بارداری، سزارین انجام می شود (در مورد نحوه انجام، بهبود، عواقب بخوانید).

برای ترخیص جزئی، درمان در بیمارستان برای جلوگیری از خونریزی انجام می شود. پلاسمای منجمد تازه استفاده می شود، کم خونی اصلاح می شود و مانیتورینگ اولتراسوند موقعیت جفت انجام می شود.

سوالاتی که باید از پزشک خود بپرسید:

1. آیا ارائه به مرور زمان در مورد من ناپدید می شود؟
2. اگر خونریزی از واژن رخ داد چه باید کرد؟
3. برای بقیه دوران بارداری به چه نوع نظارت و آزمایشی نیاز دارم؟
4. آیا محدودیت فعالیت بدنی و جنسی و برای چه مدت ضروری است؟
5. برای چه علائمی باید بدون برنامه به کلینیک دوران بارداری مراجعه کنم؟
6. برای چه علائمی باید فوراً به زایشگاه مراجعه کنم؟
7. آیا می توانم به طور طبیعی بچه دار شوم؟
8. این وضعیت چقدر خطر بارداری بعدی را افزایش می دهد؟

مدیریت زایمان

پس از بستری شدن در بیمارستان، بیمار باید اطلاعات زیر را به پزشک ارائه دهد:

• هنگامی که علائم خونریزی ظاهر شد؛
• اپیزود یک بار بود یا ترشح مجدد عود کرد.
• شدت خونریزی چقدر بوده یا هست
• آیا با درد شکمی یا انقباضات همراه باشد.
• آیا در بارداری های قبلی عوارضی وجود داشت؟
• آیا جراحی رحم، از جمله سزارین، برداشتن فیبروم یا کورتاژ انجام داده اید.

پروتکل درمانی جفت سرراهی توصیه می کند همیشه خطر خونریزی شدید و زایمان زودرس را در نظر بگیرید. بنابراین، پزشکان باید برای توقف خونریزی با استفاده از یکی از روش های زیر آماده باشند:

• بخیه زدن محل درج جفت؛
• بستن دو طرفه شریان های رحمی؛
• بستن شریان ایلیاک داخلی؛
• بخیه دایره ای قسمت پایینی رحم؛
• تامپوناد با گاز یا کاتتر بادی مخصوص؛
• سزارین

علاوه بر این، برای خونریزی پس از زایمان، از تزریق خون استفاده می شود. درمان شامل استفاده از داروها - اکسی توسین، متیل ارگونووین، میزوپروستول است. اگر جفت روی دیواره قدامی قرار گیرد، خطر خونریزی افزایش می یابد.

زایمان مستقل

زایمان طبیعی با ارائه ناقص و عدم وجود خونریزی امکان پذیر است. پس از باز کردن کیسه آمنیوتیک و فشار دادن سر به قسمت تحتانی، رگ های جفت فشرده می شوند و سپس روند زایمان بدون عارضه پیش می رود.

در صورت وجود ضعف نیروی کار یا عدم فشار محکم سر به ورودی لگن، با تجویز اکسی توسین امکان پذیر است. اگر این کار باعث توقف خونریزی نشد، سزارین اورژانسی انجام می شود.

تاکتیک های خونریزی واژن

اگر خونریزی در سه ماهه سوم رخ داد، ابتدا باید وضعیت مادر و جنین را ارزیابی کرد و در صورت لزوم، تزریق خون فوری را آغاز کرد. پس از تثبیت وضعیت، علت از دست دادن خون مشخص می شود. سونوگرافی ترانس پرینال یا ترانس شکمی تجویز می شود و واژن معاینه می شود.

مهم!معاینه واژینال هرگز زمانی انجام نمی شود که تشخیص آن از قبل مشخص شده باشد، زیرا می تواند منجر به جدا شدن جفت و خونریزی شدید شود.

اگر سن حاملگی کمتر از 36 هفته باشد، خونریزی واژینال قطع شده است، وضعیت جنین طبیعی است، درمان انتظاری نشان داده می شود. هنگامی که بارداری کمتر از 34 هفته است، استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها نشان داده می شود. در صورت پایدار بودن وضعیت، خانم باردار حداقل به مدت 2 روز تحت نظر است و پس از آن می توان او را ترخیص کرد. اگر خونریزی قطع نشود یا جنین دچار مشکل شود، سزارین اورژانسی نشان داده می شود.

مداخلات جراحی

زمان بهینه برای زایمان با جفت سرراهی دقیقاً تعیین نشده است. در زنان مبتلا به جفت آکرتا، زایمان در هفته 36-37 و در غیاب جفت آکرتا در هفته 38-39 توصیه می شود. این حداقل خطر خونریزی را تضمین می کند و احتمال نارس بودن را کاهش می دهد. اگر بیمار خونریزی مکرر داشته باشد یا قبلا زایمان زودرس داشته باشد، زایمان زودتر نشان داده می شود.

سزارین برای موارد زیر تجویز می شود:

1. فاصله بین جفت و مرکز دهانه رحم بیشتر از 2 سانتی متر نیست، به خصوص اگر "محل نوزاد" در امتداد دیواره پشتی قرار داشته باشد، معمولاً از یک برش عرضی کم رحم استفاده می شود. ظاهر قدامی ممکن است نشانه ای برای برش عمودی باشد.
2. وجود همزمان جفت آکرتا یا جفت آکرتا. در هنگام زایمان خود به خود، این آسیب شناسی با میزان مرگ و میر بالا (تا 7٪) و همچنین خطر عفونت رحم یا آسیب به اندام های مجاور همراه است. در این صورت ممکن است نیاز به برداشتن رحم باشد.
3. سزارین قبلی یا سقط جنین و همچنین جفت سرراهی مرکزی.

در صورت عدم خونریزی می توان عمل را با بی حسی اپیدورال انجام داد. در موارد دیگر، بیهوشی عمومی لازم است.

سزارین

در مرحله سوم زایمان، حتماً باید کانال زایمان را با استفاده از آینه بررسی کنید، زیرا جفت سرراهی اغلب با آنها همراه است. علاوه بر این، داروهایی که رحم را منقبض می کنند تجویز می شوند و آنتی بیوتیک ها شروع می شوند، زیرا در دوره پس از زایمان احتمال ابتلا به اندومتریت زیاد است.

عوارض احتمالی اوایل دوره پس از زایمان:

• خونریزی هیپوتونیک و آتونیک که ممکن است نشانه ای برای معاینه دستی رحم و جدا شدن جفت باشد و اگر چنین اقداماتی بی اثر باشد، برای برداشتن رحم.
• آمبولی مایع آمنیوتیک؛
• آمبولی ریه؛
• عفونت دستگاه تناسلی صعودی

هم در هنگام زایمان طبیعی و هم در حین عمل جراحی، متخصص نوزادان باید حضور داشته باشد، زیرا کودک اغلب در حالت خفگی متولد می شود که نیاز به درمان فوری دارد.

ویژگی های مراقبت های پرستاری

در هنگام زایمان با جفت سرراهی، ماما نقش اصلی را ایفا می کند. او مدام زن باردار را زیر نظر دارد. مسئولیت های او عبارتند از:

• اندازه گیری فشار خون هر 5-15 دقیقه؛
• ارزیابی ضربان قلب جنین؛
• کنترل انقباض؛
• تعیین حجم خون از دست رفته با وزن کردن پدهای واژن؛
• القای اعتماد به نفس در زن باردار در نتیجه مطلوب زایمان.
• پاسخ به تمام سوالات مادر، که به او کمک می کند تا با استرس مقابله کند.
• ارائه شایسته مراقبت های مامایی در حین زایمان.

اینکه بیمار چه احساسی خواهد داشت و سطح آدرنالین خون او چقدر بالا خواهد بود، که می تواند بر روند زایمان تأثیر منفی بگذارد، تا حد زیادی به ماما بستگی دارد. بنابراین پرسنل پزشکی باید با درک، مهربانی، ادب و کمک سریع و مطمئن با زن باردار رفتار کنند.

اطلاعات برای زنان باردار

برای جلوگیری از استرس روانی طولانی مدت، توصیه های زیر ارائه می شود:

1. با این عارضه بیشتر آشنا شوید. اطلاعات به کاهش ترس ها و نگرانی های یک زن کمک می کند. شما باید با پزشک خود که حاملگی را هدایت می کند صحبت کنید، اطلاعات خود را جستجو کنید یا با زنانی که قبلاً دچار چنین عارضه ای شده اند صحبت کنید.
2. روش بستری را دقیقاً تعیین کنید، در صورت تماس با آمبولانس تنها نگذارید.
3. برای سزارین آماده شوید، از جمله ایجاد شرایطی در خانه که کارهای خانه را برای اولین بار آسان تر می کند. اگر فرزندان دیگری در خانواده وجود دارد، مشخص کنید که حداقل در ماه اول پس از عمل چه کسی از آنها مراقبت خواهد کرد. مواد غذایی منجمد، محصولات نیمه تمام، لباس های تمیز، احتمالاً ظروف یکبار مصرف تهیه کنید، اتاق و شلواری برای کودک آماده کنید، با یکی از عزیزان یا شرکت نظافتی برای تمیز کردن آپارتمان توافق کنید. از قبل چمدان خود را برای زایشگاه ببندید (همه چیز باید بعد از هفته سی ام آماده باشد).
4. تا حد امکان استراحت کنید، ترجیحاً در رختخواب دراز بکشید.
5. مراقب آرامش عاطفی خود باشید.

جلوگیری

با در نظر گرفتن علل اصلی ایجاد آسیب شناسی، پیشگیری از جفت سرراهی شامل موارد زیر است:

• کاهش تعداد سقط جنین و مداخلات داخل رحمی؛
• امتناع از عمل غیر ضروری میومکتومی محافظه کارانه؛
• کاهش تعداد سزارین ها به دلیل آماده سازی و مدیریت دقیق تر زایمان.

با این حال، آسیب شناسی می تواند حتی در یک زن کاملا سالم رخ دهد. بنابراین، رهایی کامل از خطر تظاهر جفت و همچنین درمان این وضعیت در دوران بارداری غیرممکن است.