موقعیت عرضی جنین باعث می شود. ناهنجاری های موقعیت جنین. موقعیت عرضی جنین
و ارائه چیست، در این مقاله در مورد آن صحبت خواهیم کرد.
واژه شناسی
علاقه مادران باردار به نحوه قرار گرفتن نوزاد در شکم کاملاً قابل درک است. از همان اولین حرکات نوزاد، مادر با نفس بند آمده به احساسات او گوش می دهد با این امید که بفهمد این امواج در ابتدا به سختی قابل درک در درون او چیست - حرکت یا سالتو، اضطراب یا بازی با مادر. موقعیت مکانی دارد خیلی پراهمیتهم برای سلامتی کودک و هم برای مادر.بر روند بارداری، داخل رحمی و زایمان تاثیر می گذارد. میتوانست باشد:
- طولی.اگر خطی از لگن و سر کودک بکشید، با محور رحم منطبق می شود.
- عرضی.اگر خط مشروط جنین عمود بر رحم باشد.
- غیر مستقیم.اگر نوزاد در موقعیت وسط و با زاویه نسبت به رحم قرار بگیرد.
برای آن برای تعیین موقعیت جنین, پزشک باید برای تشخیص ضربان قلب نوزاد یک گوشی پزشکی خارجی یا لوله زایمان انجام دهد و همچنین می تواند معاینه واژینال انجام دهد و به عنوان یک قاعده، بسیاری از مادران باردار می توانند این کار را به تنهایی انجام دهند، به خصوص اگر کودک نتواند موقعیت را تعیین کند. از نوزاد برای انجام این کار، آنها فقط باید با دقت بیشتری به احساسات خود گوش دهند و به موارد زیر توجه کنند:
- جایی که ضربان قلب کودک بیشتر قابل توجه است - قسمت بالاپشتی;
- جایی که بیشتر اوقات می توانید ضربه های کودک را احساس کنید پاهای او هستند.
- احساس غلغلک دادن سبک - دست ها؛
- جایی که بیشتر به چشم می خورد پایین کودک است.
- پشت کودک صاف تر و محکم تر احساس می شود.
با رشد در رحم، کودک می تواند بارها برگردد و طناب بزند، اما با گذشت زمان اندازه آن افزایش می یابد، فضای کمتر و کمتری برای تغییر آزادانه موقعیت خود دارد. موضع خاصی می گیردبه درستی، وقتی کودک در شکم مادر عمودی است، سایر موقعیت های جنین نادرست نامیده می شود.
تظاهرات جنین نشان می دهد که کدام قسمت از بدن نوزاد در هنگام تولد اول بیرون می آید. میتوانست باشد:
1. سر،به نوبه خود به زیر تقسیم می شود:
- پس سری:چانه در و پشت سر به جلو می رود. شاید نمای جلویی، بهینه ترین موقعیت در هنگام تولد و خلفی بسته به جایی که پشت سر چرخانده شده است.
- سفالیک قدامی- چشمه بزرگی در پیش است.
- اکستنشن جلویی- قسمت جلویی به جلو بیرون زده است
- اکستنشن صورت- صورت کودک برگردانده شده است.
2. لگنی.
- پا- پاها جلو می روند.
- گلوتئال- زمانی که کودک در حالت چمباتمه قرار دارد بسیار مطلوب است.
3.
4. عرضی.
معرفی نادرست جنین- مورب، عرضی و همچنین پا، سر در حین اکستنشن جلویی و صورت و همچنین نسبتاً قدامی ارائه سفالیک. با اتخاذ این موقعیت، تولد نوزاد به تنهایی بسیار دشوار است. توجه به این نکته ضروری است که این نوع ارائه ها چندان رایج نیستند. تصمیم گیری در مورد چگونگی زایمان با در نظر گرفتن پزشک انجام می شود تعداد زیادی از عوامل مهم، و به عنوان یک قاعده، زایمان از طریق انجام می شود
دلایلی که منجر به حالت عرضی و مورب جنین می شود
نوزاد می تواند موقعیت های مختلفی را در داخل رحم بگیرد. برخی از آنها به زن اجازه می دهند که به تنهایی زایمان کند، برخی دیگر می توانند منجر به عوارض در طول رشد نوزاد در رحم و بعداً در هنگام زایمان شوند. جنین ممکن است موقعیت غیرعادی بگیرد تحت تأثیر چنین عواملی:
- جنین؛
- شل شدن عضلات دیواره شکم
این شرایط به کودک اجازه می دهد بیش از حد فعال باشد. برعکس، محدودیت‌های زیر در مورد توانایی حرکت آزادانه نیز می‌تواند باعث تحریک شود نه موقعیت صحیحجنین:
- تولد چند قلو؛
- نوزاد بزرگ؛
- افزایش لحن رحم؛
- تهدید خود به خود
- فیبروم رحم و ناهنجاری های ساختار آن.
- دلایل تشریحی که به دلیل آن سر نمی تواند جای لازم را در آن بگیرد لگن باریک;
- کم
- تشکیل تومورهای بخش پایینی رحم و استخوان های لگن؛
- و آنسفالی، ناهنجاری های رشدی نوزاد.
آیا می دانستید؟کودکان در کشورهای آسیای شرقی مانند ویتنام بر اساس زندگی در رحم مادر پیر می شوند. بنابراین، آنها 9 ماه از همسالان خود از سایر کشورهای جهان پیرتر می شوند.
نحوه تعیین روش های تشخیصی
متخصص زنان می تواند تشخیص دهد که چگونه جنین در زیر قلب مادر قرار دارد. بر اساس بازرسی بصری معمولبنابراین در حالت طولی شکم حالت بیضی عمودی دارد و در حالت نادرست حالت بیضی عرضی یا مایل خواهد داشت. دور شکم، به عنوان یک قاعده، از هنجار مربوط به دوره بارداری فراتر می رود، زیرا رحم به جای به دست آوردن شکل بیضی مانند یک توپ می شود و فوندوس رحم نیز کم است.
تعیین ارائه به صورت بصری غیرممکن است.
- لمس قسمت های جانبی رحم؛
- به ضربان قلب جنین گوش دهید، چه با استفاده از آن بر روی شکم، یا با استفاده از گوشی پزشکی یا لوله زایمان.
چه خطراتی دارد؟
روند بارداری می تواند بدون نظارت ادامه یابد، اما خطر وقوع آنها بیش از حد معمول است. خطراتی که ممکن است یک زن باردار با آن مواجه شود عبارتند از:
- افیوژن زودرسو شروع سریع
- در حالت عرضی با رخ می دهد شانس بزرگقوی
- هنگامی که آب کودک به سرعت می شکند، فعالیت کودک به طور قابل توجهی محدود می شود و این احتمال وجود دارد که قسمت هایی از کودک بیفتد، به عنوان مثال، می تواند یک دسته باشد یا منجر به نادیده گرفتن موقعیت عرضی شود. این به نوبه خود می تواند باعث عوارضی مانند: عفونت صعودی، پریتونیت منتشر، سپسیس شود. بودن در فضای بی آب مدت زمان طولانینوزاد ممکن است نیاز به هوا داشته باشد و ممکن است دچار یک وضعیت حاد شود یا حتی در یک زن، یک موقعیت عرضی نادیده گرفته شود ممکن است پارگی رحم را تهدید کند.
ویژگی های بارداری
اگر در هفته های 28 تا 32 بارداری، علائمی از قرار دادن غیراستاندارد نوزاد در رحم مشاهده شود، متخصص زنان ممکن است موقعیت عرضی جنین را توصیه کند، که می تواند به نوزاد کمک کند تا از جای خود غلت بزند و سفالیک نشان دهد. برگشت تا هفته 35-36 امکان پذیر است، زیرا بعداً اندازه آن دیگر اجازه نمی دهد این اتفاق بیفتد.
چرخاندن روی پا نیز در بدو تولد قابل قبول است که یکی از نوزادان حالت عرضی بگیرد. 
ویژگی های زایمان با جراحی
عمل سزارینطبق برنامه ریزی انجام می شود، زیرا خطر زایمان طبیعی در موقعیت اشتباه هم برای کودک و هم برای سلامت مادر بسیار زیاد است. عمل جراحیطبق طرح زیر رخ می دهد:
- دیواره شکم تشریح می شود.
- یک برش در رحم ایجاد می شود.
- کشیدن جنین که همراه با دستیار انجام می شود. دکتر با گرفتن پای کودک، او را به او منتقل می کند موقعیت لگنو آن را از انتهای لگن خارج می کند. وظیفه دستیار کمک به هدایت بدن نوزاد به داخل است در جهت درستخارج از. اگر کشیدن مشکل باشد، برش روی رحم بزرگ می شود. این روش ممکن است خطر آسیب رساندن به بسته های عروقی را به همراه داشته باشد.
- جفت برداشته شده و حفره رحم خراشیده می شود.
- مرحله آخر بخیه زدن رحم، بررسی حفره شکم و ترمیم دیواره شکم است.
تظاهرات عرضی جنین یک آسیب شناسی نیست،اما بارداری باید تحت نظارت دائمی متخصص زنان باشد تا خطری برای زندگی کودک و مادر باردار وجود نداشته باشد.
وضعیت عرضی جنین زمانی است که به صورت عرضی در کیسه جنین قرار گرفته باشد و این وضعیت یک آسیب شناسی است. در این حالت، خط طولی جنین از خط طولی رحم عبور می کند و یک زاویه قائمه تشکیل می دهد و قسمت های بزرگ (لگن، سر) در بالای تاج استخوان های ایلیاک قرار دارد.
فهرست مطالب:توجه داشته باشید
آسیب شناسی بسیار نادر است، تقریباً 1 تولد از 200، که مربوط به 0.4-0.7٪ است.
موقعیت عرضی جنین - به چه معناست؟
تاکتیک های زایمان و مدیریت بارداری به محل جنین بستگی دارد. در مامایی آنها با اصطلاحاتی مانند محور جنین عمل می کنند - این خطی است که از باسن تا فونتانل بزرگو محور رحم (محور بلند) خطی است که از فوندوس رحم تا دهانه رحم کشیده می شود.
بر این اساس موقعیت جنین رابطه محور او با محور رحم است. موقعيت صحيح (فيزيولوژيکي) طولي است، زماني که محورهاي ظرف ميوه و جنين همزمان باشد، يک قسمت بزرگ در پايين اندام قرار دارد و قسمت ديگر به سمت پايين هدايت مي شود. این ترتیب است که به طور طبیعی از آسیب به مادر و نوزاد در هنگام زایمان جلوگیری می کند و بیومکانیسم طبیعی آنها را تضمین می کند. موقعیت های نادرست شامل عرضی و تنوع آن است - مورب . هنگامی که تقاطع طول رحم با محور کودک در زاویه 45 درجه یا کمتر اتفاق می افتد، آنها از وضعیت مورب صحبت می کنند.
در طول دوره طولانی بارداری، جنین بسیار متحرک است، در نتیجه موقعیت آن دائما در حال تغییر است. حضور ثابت کودک در رحم در هفته 34 مشاهده می شود، آن را قضاوت کنید وضعیت پاتولوژیکدر مراحل اولیه نامناسب است. با این حال، در برخی موارد، جنین ممکن است پس از 34 هفته یا در حین زایمان برگردد.
علاوه بر این، متخصصان زنان و زایمان اختصاص می دهند موقعیت ناپایدار جنین که به دلیل تحرک زیاد و وزن کم آن مورد توجه قرار گرفته است. جنین در مواقعی از موضع گیری طولی به عرضی/مورب و دوباره به طولی می رسد.
تظاهر با ارتباط سر یا لگن جنین با حلقه استخوانی لگن تعیین می شود. تمیز دادن سر – سر به سمت حلقه لگن هدایت می شود و - انتهای لگن به سمت پایین هدایت می شود. در حالت عرضی، به دلیل عدم وجود آن، از ارائه صحبت نمی شود.
موقعیت این آسیب شناسی با توجه به محل سر آن تعیین می شود: اگر در سمت چپ است، اولین مورد را نصب کنید، اگر در سمت راست - دومی.
علل
طبق آمار، این آسیب شناسیاغلب در زنانی که زایمان کرده اند تشخیص داده می شود. موقعیت عرضی می تواند توسط عوامل مادری، عوارض حاملگی و/یا آسیب شناسی جنین تحریک شود که باعث افزایش یا کاهش تحرک آن می شود:
- . وجود گره های متعدد در اندام، اندازه و محل قابل توجه آنها در قسمت پایینی کیسه جنین، در تنگه یا گردن، باعث می شود که جنین به طور غیر طبیعی قرار بگیرد. همچنین، بارداری می تواند باعث رشد یک گره میوماتوز شود که حفره رحم را تغییر شکل می دهد.
- ناهنجاری های ظرف میوه.شکل پاتولوژیک اندام (زینی شکل، دو شاخ)، اندازه کوچک آن (رحم نوزاد) یا وجود سپتوم داخل رحمی.
- محل پاتولوژیک جفت. موقعیت پایینجفت ( سیستم عامل داخلیهمپوشانی ندارد، اما در 5 سانتی متر یا کمتر از آن قرار دارد) یا اغلب علت آسیب شناسی می شود.
- لگن باریک. درجه قابل توجهی (3 تا 4) از باریک شدن نه تنها به یک مانع تبدیل می شود زایمان طبیعی، بلکه علت موقعیت پاتولوژیک جنین است. آسیب شناسی همچنین می تواند ناشی از شکل نامتقارن استخوان های لگن پس از شکستگی، راشیتیسم و غیره باشد.
- ناهنجاری های داخل رحمی. عدم وجود مغز (آنسفالی) یا که با اندازه قابل توجهی سر همراه است و منجر به آرایش عرضیجنین
- جلد مایع آمنیوتیک . باعث گسترش قابل توجهی از حفره ظرف جنین می شود که باعث فعالیت حرکتی بالای جنین می شود. در چنین حفره ای، جنین مرز خود را احساس نمی کند و می تواند خود را در محور یا مورب قرار دهد. برعکس، تحرک کودک را به شدت محدود می کند، که او را مجبور می کند به اشتباه "دراز بکشد".
- بارداری.اگر 2 یا بیشتر جنین در رحم وجود داشته باشد، اغلب به دلیل ازدحام و محدودیت تحرک، از نظر پاتولوژیک قرار دارند.
- میوه بزرگ (بیش از 4 کیلوگرم)، غول پیکر (بیش از 5 کیلوگرم).. وضعیت پاتولوژیک با کاهش فعالیت حرکتی جنین همراه است.
- . تهدید دائمی سقط جنین باعث فشرده شدن جنین توسط دیواره های اندام می شود و تحرک آن را محدود می کند و در کیسه جنین قرار می گیرد.
- تولدهای متعدد. زنانی که بارها زایمان کرده اند، دیواره قدامی شکم شل شده و بیش از حد کشیده شده است.
- هیپوتروفی جنین. وزن و اندازه سبک، چرخش های مکرر و تحرک بالای جنین را در ظرف میوه تعیین می کند.
- آسیب شناسی دستگاه دهلیزی جنین.
موقعیت عرضی: روش های تشخیصی
تشخیص آسیب شناسی شامل موارد زیر است:
توجه داشته باشید
در صورت وجود پلی هیدرآمنیوس یا هیپرتونیک رحم، مشکلاتی در تعیین موقعیت و ضربان قلب کودک ایجاد می شود.
- . 100٪ ضمانت شناسایی یک وضعیت پاتولوژیک را در هر زمان می دهد. وضعیت عرضی تشخیص داده شده در هفته های 22-25 یک آسیب شناسی در نظر گرفته نمی شود.
- معاینه واژن. زمانی که در پایان بارداری مایعی وجود ندارد یا انقباضات رخ می دهد، با احتیاط شدید انجام می شود. به شما امکان می دهد عدم وجود بخش ارائه دهنده کودک را تعیین کنید. هنگامی که آب می شکند، لمس سمت جنین (دنده ها و فضاهای بین آنها)، کتف و/یا زیر بغلدر برخی شرایط، آرنج یا دست.
حالت عرضی: چه چیزی خطرناک است
حاملگی با این آسیب شناسی اغلب بدون هیچ ویژگی خاصی پیش می رود. به دلیل موقعیت عرضی جنین، تقسیم آب به قدامی / خلفی رخ نمی دهد، بنابراین کل توده مایع آمنیوتیک بر روی غشاها فشار می آورد. کیسه آمنیوتیکو سیستم عامل داخلی، و منجر به پارگی زودرسپوسته و شروع
شکستن آب قبل از تولد در بین عوارض موقعیت عرضی جنین رتبه اول را دارد و در یک سوم موارد باعث شروع زایمان زودرس می شود.
در موارد بسیار نادر، زایمان ممکن است از نظر فیزیولوژیکی با تولد یک کودک زنده به پایان برسد. نتیجه مثبت باعث چرخش جنین در رحم و انتقال آن به لگن/سفالیک می شود. چنین چرخشی می تواند با وزن کم جنین رخ دهد.
عوارض احتمالی:
مدیریت بارداری
تاکتیک های مامایی برای مدیریت بارداری در وضعیت پاتولوژیک شامل نظارت دقیق بر زن باردار، محدود کردن بلند کردن اجسام سنگین است. فعالیت بدنی، کارایی ژیمناستیک ویژه. متخصصان زنان و زایمان قرن گذشته به طور گسترده ای از چرخش خارجی جنین استفاده می کردند، امروزه تولید آن به دلیل ریسک بالاعوارض (آسیب به رحم، پارگی آب قبل از زایمان، هیپوکسی داخل رحمیجداشدگی جفت) و بی اثر بودن.
تمرینات برگرداندن با وضعیت عرضی جنین
- جفت کم، جفت سرراهی؛
- آسیب شناسی بند ناف (وجود عروق اضافی، عدم وجود موارد ضروری، گره بند ناف کاذب / واقعی،)؛
- حاملگی چند قلو؛
- آسیب شناسی عمومی شدید؛
- هیپرتونیک رحم؛
- بیش از حد / کمبود آب؛
- فیبروئید رحم؛
- خون ریزی؛
- عمل های قبلی روی رحم
توجه داشته باشید
متخصصان زنان و زایمان استراحت را در حالت عرضی به پهلو توصیه می کنند که در آن سر لمس می شود که جنین را تحریک می کند تا خود را به صورت طولی قرار دهد.
مجموعه تمرینات:
پس از رسیدن نتیجه مثبت(ژیمناستیک حدود 10 روز انجام می شود) پوشیدن باند تجویز می شود که به ثبت نتیجه کمک می کند. بانداژ باید تا زمانی که سر به لگن فشار داده شود یا تا شروع زایمان استفاده شود.
مدیریت زایمان
بستری شدن در بیمارستان برای هفته 36 برنامه ریزی شده است، زن باردار معاینه و آماده می شود. زایمان مستقل با چرخش بیرونی به درونی تنها در موارد نارس بودن شدید یا دوقلوها در زمانی که فرزند دوم در حال انتقال است امکان پذیر است.
نشانه های زایمان شکمی:
- اسکار روی رحم؛
- هیپوکسی مزمن؛
- شکستن آب ها قبل از تولد؛
- محلی سازی پاتولوژیک جفت؛
- بارداری پس از ترم؛
- نئوپلاسم های رحم
در حالت مورب، زن در حال زایمان تجویز می شود استراحت در رختخوابدر سمتی که از زیر آن سر/لگن جنین لمس می شود. اگر یک اندام/بند ناف بیفتد، تغییر موقعیت آن ممنوع است.
وضعیت عرضی نادیده گرفته شده نیاز به زایمان فوری شکمی به نفع زن، صرف نظر از وضعیت کودک دارد. اگر علائم عفونت رحم یا غشاها ظاهر شود، سزارین با برداشتن رحم به پایان می رسد.
شرایط تولید چرخش بیرونی - داخلی:
- کاتتر ادراری ساکن؛
- اتساع کامل دهانه رحم؛
- رضایت کتبی زن در حال زایمان؛
- وزن تخمینی جنین کمتر از 3600 گرم؛
- میوه زنده؛
- در دسترس بودن یک اتاق عمل کاملاً عملیاتی؛
- مطابقت اندازه سر با شاخص های لگن.
سوزینووا آنا ولادیمیرونا، متخصص زنان و زایمان
بارداری همیشه برای یک زن راحت پیش نمی رود. بسیاری از عوارض می تواند تأثیر مرگباری بر سلامت او و زندگی جنین داشته باشد. یکی از آنها موقعیت نادرست جنین است. قبل از دوران مامایی، زایمان موفقیت آمیز در چنین شرایطی تقریباً غیرممکن بود، نجات جان حداقل یک زن خوشبختی تلقی می شد. حالا همه چیز تغییر کرده است. امروز در مورد هر چیزی که می تواند برای یک زن باردار با تشخیص "وضعیت عرضی جنین" جالب و مفید باشد صحبت خواهیم کرد. یاد خواهید گرفت:
O دلایل ممکناین ایالت
چنین تشخیصی از چه دوره ای معتبر است؟
بر چه اساسی به نمایش گذاشته می شود؟
آیا کودک می تواند به تنهایی غلت بزند؟
چگونه می توان با کمک ژیمناستیک ویژه بر این موضوع تأثیر گذاشت
چرا از تکنیک های مامایی کمتر و کمتر برای چرخش جنین استفاده می شود؟
O رویکرد مدرنبرای حل این آسیب شناسی
از حدود 22 هفتگی، متخصص زنان و زایمان به نحوه قرارگیری جنین در رحم علاقه مند است. به طور معمول باید اشغال کند موقعیت طولیسر پایین نسبتاً نادر، 5-7 مورد در 1000 تولد، محور بدن آن عمود بر محور طولی رحم قرار دارد: هیچ قسمتی وجود ندارد، سر و لگن در بالای تاج ستون فقرات ایلیاک قرار دارند.
زایمان طبیعی در این حالت امکان پذیر نیست. برای رخ دادن آنها، خود کودک یا با کمک خارجی باید یک موقعیت طولی بگیرد. در واقع، در 80٪ موارد، تا تاریخ مورد انتظار، وضعیت جنین به خودی خود اصلاح می شود و تنها 20٪ در آن باقی می مانند. بنابراین اگر پزشک متخصص زنان شما زنگ هشدار را از قبل به صدا نرساند، به این معنی نیست که او بی کفایت است، فقط تاکتیک‌های صبر و دیدن تا یک نقطه خاص در شرایط فعلی صحیح‌ترین هستند.
علل:
قوی فعالیت بدنیجنین به دلیل پلی هیدرآمنیوس، شکم ضعیف در زنان چندزا، و همچنین سوء تغذیه یا نارس بودن، یا اگر دومین (در رابطه با "خروج") در دوقلوها باشد.
برعکس، محدودیت تحرک به دلیل کمبود آب، سایز بزرگیا حاملگی چند قلو، و همچنین تغییر شکل حفره رحم به دلیل تومور، هیپرتونیک
یک مانع برای پایین آمدن سر می تواند توسط یک گره میوماتوز در قسمت پایین رحم، یک لگن به طور قابل توجهی باریک یا جفت سرراهی ایجاد شود.
ناهنجاری های رحم (دو شاخ، زین، وجود سپتوم) یا جنین (هیدروسفالی، آنسفالی)
تشخیص:
معمولاً هیچ مشکلی وجود ندارد: کافی است از چشم ها، دست ها و نوار اندازه گیری. ظاهراً معده به طرفین کشیده شده است. دور آن بیش از هنجار قابل قبول برای دوره مربوطه است و ارتفاع فوندوس رحم همیشه کمتر است. انتهای لگن در ناحیه فوندوس رحم لمس نمی شود، اما در بخش های جانبی آن دیده می شود. اگر سر در سمت چپ لمس شود، جنین در موقعیت اول (I)، در سمت راست - در موقعیت دوم (II) قرار دارد. صدای ضربان قلب از بالای ناف شنیده می شود.
در صورت حاملگی چندقلویی یا پلی هیدرآمنیوس، هیپرتونیک بودن رحم، چنین تعیین موقعیت جنین ممکن است دشوار باشد. سونوگرافی به کمک می آید. بسیاری از عوامل دیگر که برای تاکتیک های پزشکی بیشتر مهم هستند: وزن مورد انتظار، محل چرخش سر، نحوه قرارگیری جفت، وجود پلی هیدرآمنیوس، درهم تنیدگی بند ناف، ناهنجاری در ساختار رحم و تشکیلات تومور مانند در آن، اختلالات رشد جنین توسط سونوگرافی مشخص می شود.
برای چه چیزی آماده باشیم؟:
توصیه هایی وجود دارد که از سه ماهه سوم بارداری باید رعایت شود. با توجه به اینکه شایع ترین عارضه مرتبط با این آسیب شناسی پارگی زودرس است مایع آمنیوتیک، نظارت پزشکی دقیق تری به خصوص برای زنان چندزا مورد نیاز است. این تشخیص به طور آزمایشی از هفته 30 شروع می شود و قبل از خود زایمان تأیید می شود. همانطور که قبلا ذکر شد، وضعیت عرضی جنین می تواند موقتی باشد و احتمال اینکه تا زمان زایمان اصلاح شود بسیار زیاد است.
شما می توانید در این امر سهیم باشید. استراحت نیمه تخت را حفظ کنید، بیشتر به سمتی که سر در آن قرار دارد دراز بکشید و تمرینات خاصی را انجام دهید. به مدت 15 دقیقه 4-5 بار در روز مصرف کنید وضعیت زانو- آرنجروی کاناپه دراز کشیده، به طور متناوب روی پهلوی راست و سپس سمت چپ بچرخید و روی هر کدام به مدت 5 تا 10 دقیقه درنگ کنید. تمرینات دیگری بر اساس روش های دیکان، گریشچنکو، فومیچوا و بریوخینا وجود دارد.
دوره بهینه برای اصلاح موقعیت جنین با کمک ژیمناستیک 30-32 هفته است، پس از این دوره احتمال چرخش خود به طور قابل توجهی کاهش می یابد. زنانی که تهدید به سقط جنین، چسبندگی غیرطبیعی جفت یا اندازه باریک لگن دارند، باید از ورزش اجتناب کنند. اگر تا هفته 36 جنین به موقعیت صحیح نرسیده باشد، بستری شدن در بیمارستان برای تعیین تاکتیک های بیشتر نشان داده می شود.
چرخش خارجی: چقدر واقعی و ایمن است؟:
پس از بستری شدن یک زن باردار در زایشگاهمشاوره پزشکان در مورد امکان چرخش خارجی جنین بحث می کند. موفقیت این دستکاری به شما امکان زایمان می دهد به طور طبیعیو از سزارین خودداری کنید. اگرچه این تکنیک تهاجمی نیست، اما فقط در بیمارستان زایمان قبل از تاریخ مورد انتظار تولد انجام می شود: اگر عوارض به طور ناگهانی ایجاد شود، می توان یک سزارین اورژانسی انجام داد.
چرخش خارجیدر واقع به طور قابل توجهی احتمال زایمان فیزیولوژیکی در تظاهرات سفالیک را افزایش می دهد، اما برای اجرای آن شرایط خاصی و موارد منع مصرف واضح وجود دارد. شرایط:
وزن کودک کمتر از 3.5 کیلوگرم، با توجه به سونوگرافی و کاردیوتوکوگرافی وضعیت او رضایت بخش است.
لگن پهن، مثانه دست نخورده با مقدار کافیمایع آمنیوتیک، نرمال رحمی
امکان مانیتورینگ سونوگرافی، آمادگی اتاق عمل، در دسترس بودن متخصص زنان و زایمان مجرب و آشنا به تکنیک تراشکاری
اگر خانمی خونریزی داشته باشد، علائم پره اکلامپسی، پلی هیدرآمنیوس یا اولیگوهیدرآمنیوس، کانال زایمان باریک داشته باشد، منع مصرف دارد. بیماری های جدیاندام های داخلی، بیماری چسبندگی، تغییر شکل رحم توسط گره ها یا شکل غیر طبیعی آن، حاملگی چند قلو، سزارین در گذشته.
به زن باردار یک توکولیتیک از قبل تجویز می شود (احتمال تکمیل موفقیت آمیز عمل را افزایش می دهد و از کند شدن ضربان قلب جنین جلوگیری می کند). یک متخصص زنان و زایمان در کنار خانم باردار نشسته و دستانش را در دو طرف شکم او قرار داده و با حرکات چرخشی سر را با احتیاط به سمت پایین حرکت می دهد و لگن را به سمت بالا تا پایین رحم می کشد. چرخش خارجی می تواند با جدا شدن جفت، هیپوکسی جنین و پارگی رحم (در 1٪ موارد) پیچیده شود.
بدترین شکل قضیه:
تولد فیزیولوژیکیدر حالت عرضی با حفظ جان کودک امکان پذیر نیست. امروزه این اتفاق فقط برای افراد غیراجتماعی ممکن است رخ دهد، زیرا هر زنی با این آسیب شناسی از قبل برای یک چرخش خارجی برنامه ریزی شده یا سزارین بستری می شود که در شرایط فعلی روش بهینه زایمان در نظر گرفته می شود.
زایمان اغلب با پارگی کیسه آب و پاره شدن آب شروع می شود. اگر دهانه رحم دهانه رحم باز شود، حلقه های بند ناف یا دسته ممکن است به داخل کانال زایمان بیفتد. بدون آب، رحم در حال انقباض بدن را فشرده می کند - شانه عمیق تر و عمیق تر به پایین فرو می رود، جنین خود را در موقعیت عرضی نادیده گرفته می یابد. خطر پارگی رحم و مرگ یک زن در حال افزایش است. کودک نیز به دلیل اختلال در خون رسانی به جفت و هیپوکسی می میرد. بسیار نادر است که جنین بپیچد و همچنان متولد شود (نارس بودن شدید، سوء تغذیه شدید با لگن پهن)، اما دیگر قابل دوام نیست.
مدیریت زایمان:
تقریباً تمام زنان دارای جنین عرضی برای سزارین برنامه ریزی شده آماده هستند. برای انجام این کار، او از قبل در بیمارستان بستری شده و منتظر اولین انقباضات است. همیشه یک شانس کوچک وجود دارد که با شروع فعالیت کارگریکودک موقعیت صحیح را خواهد گرفت. اگر زنی بعد از ترم باشد، جای زخم روی رحم داشته باشد، آب نشت کرده باشد یا علائم هیپوکسی جنین داشته باشد، منتظر زایمان نیستند.
اگر زایمان از قبل شروع شده باشد و در طی معاینه واژینال قسمت های کوچکی از جنین (بند ناف، دست) شناسایی شود، هیچ کس آنها را به عقب نمی اندازد. این وضعیت نیاز به برداشتن اورژانس جراحی جنین دارد.
پیش از این، چرخش ترکیبی پدیسل جنین به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گرفت. اکنون در شرایطی که امکان سزارین وجود ندارد و حداقل باید جان زن حفظ شود، قابل توجیه است. این دستکاری برای جنین بسیار ناامن است. همچنین در موقعیت عرضی جنین دوم در یک زن با دوقلو انجام می شود.
از همه موارد فوق چه نتیجه ای حاصل می شود؟ اول اینکه اصلاً نباید نگران یا ناراحت شوید. ثانیاً، قبل از تاریخ مورد انتظار تولد، احتمال زیادی وجود دارد که کودک به طور مستقل موقعیت طولی بگیرد. سوم، متخصصی که تکنیک وارونگی خارجی را می داند می تواند وضعیت را اصلاح کند. و چهارم - حتی اگر نوزاد برنگردد، در مرحله اول زایمان شما تحت عمل سزارین قرار می گیرید و همه چیز به خوبی تمام می شود.
هر زنی دوست دارد بارداری او بدون عارضه پیش برود و به زایمان ختم شود بچه سالم. اما گاهی اوقات اتفاق می افتد که دوران بارداری ویژگی های خاص خود را دارد که می تواند بر سلامت مادر و کودک تأثیر بگذارد. یکی از این ویژگی هایی که زایمان را پیچیده می کند این است ارائه عرضیجنین
علل و عوارض
این آسیب شناسی بارداری تقریباً یک بار در 200 مورد (0.5-0.7٪) رخ می دهد. زمانی که بیشتر اتفاق می افتد تکرار بارداری. بعد از 32-34 هفته مشخص می شود. قبل از این، جنین کاملاً متحرک است و اغلب مکان خود را در رحم تغییر می دهد. و در هفته 33-34 کودک در موقعیت خاصی قرار می گیرد و برای آن آماده می شود تولد آینده. سه موقعیت وجود دارد که کودک می تواند بعد از این دوره بگیرد:
- طولی (بدن جنین در امتداد حفره رحم، رو به رو قرار دارد کانال تولدسر (وضعیت سر) یا باسن (وضعیت گلوتئال). آرایش طولیبرای بیش از 99٪ بارداری ها طبیعی و معمولی در نظر گرفته می شود.
- عرضی (کودک در سراسر رحم قرار دارد، قسمت های بزرگی از جنین در سمت راست و چپ رحم قابل لمس است).
- مورب (بدن نوزاد در یک زاویه حاد نسبت به محور طولی رحم قرار دارد).
ممکن است دلایل مختلفی برای تظاهرات پاتولوژیک (عرضی یا مایل) وجود داشته باشد. اینها پلی هیدرآمنیوس و الیگوهیدرآمنیوس، حاملگی های چند قلو، لگن خیلی باریک، آسیب شناسی ساختار رحم یا برخی از بیماری های آن (به عنوان مثال، با فیبروم، گره ها در بافت عضلانیرحم مانع از قرارگیری صحیح نوزاد می شود). موقعیت نادرست در نوزادانی که آسیب شناسی رشدی یا وزن بدن بیش از حد دارند نیز رخ می دهد.
همانطور که قبلا ذکر شد، تظاهرات عرضی برای بارداری دوم و بعدی معمول است. یک توضیح ساده برای این وجود دارد. عضلات دیواره قدامی شکم از فشار رحم در حال رشد کشیده می شوند، شل می شوند و دیگر نمی توانند حرکات جنین را مهار کنند. به همین دلیل اشتباه می چرخد.
در بیشتر موارد، بارداری با تظاهرات عرضی به طور طبیعی پیش می رود. اگرچه در یک سوم از این موارد زایمان شروع می شود جلوتر از برنامهبا پارگی زودرس مایع آمنیوتیک اگر علاوه بر این، آسیب شناسی مانند جفت سرراهی نیز وجود داشته باشد، ممکن است خونریزی شدید رخ دهد.
با تظاهر عرضی، عوارض در حین زایمان طبیعی امکان پذیر است. به عنوان مثال، افتادگی بند ناف یا اندام (بازو، پا) جنین. این می تواند باعث عفونت مایع آمنیوتیک و التهاب غشای جنین (کوریوآمنیونیت) شود و سپسیس را تحریک کند.
پارگی زودرس مایع آمنیوتیک و "هیدراتاسیون" طولانی مدت جنین می تواند منجر به هیپوکسی (کمبود اکسیژن) یا حتی خفگی (خفگی) شود.
با ارائه عرضی بسیار نادر است، اما تولدهای "دو تنه" نیز رخ می دهد. پس از پاره شدن مایع آمنیوتیک و در هنگام انقباضات شدید، دیواره های رحم فشار زیادی به جنین وارد می کند که در ناحیه قفسه سینه خم می شود. در این حالت، زایمان خود به خود پایان می یابد. اول بیرون می آید قفسه سینهدر حالی که گردن به آن فشار داده شده، سپس معده با سر به آن، سپس باسن و پاها. چنین زایمان هایی با نارس بودن شدید یا جنین مرده اتفاق می افتد.
گاهی اوقات، با یک تظاهرات عرضی در حین زایمان، نوزاد خود به خود به وضعیت طبیعی می‌پیوندد و حالت سفالیک یا بریچ می‌گیرد.
وضعیت عرضی پیشرفته جنین چیست؟
اغلب اوقات با تظاهر عرضی در حین زایمان عارضه ای رخ می دهد که به آن نادیده گرفته شدن موقعیت عرضی جنین می گویند. ماهیت آن این است که پس از جدایی زودرسمایع آمنیوتیک، تحرک کودک محدود است، شانه و بازوی او به نظر می رسد "کوبیده" شده است. استخوان لگن، مانع از حرکت سر و تنه به کانال زایمان می شود.
این عارضه می تواند باعث پارگی رحم شود. برای جلوگیری از آن، سزارین انجام می شود.
نحوه تصحیح نمایش عرضی
روزی روزگاری، ارائه عرضی، به عنوان یک قاعده، برای مادر و کودک به طور مرگبار تمام می شد. اکنون چنین ریسکی به حداقل رسیده است. موقعیت نادرست جنین در طی تعیین می شود بازرسی برنامه ریزی شدهدر متخصص زنان، پزشک انگشتان خود را به آرامی روی معده فشار می دهد و تعیین می کند که اعضای بدن نوزاد در کجا قرار دارند. در طول سونوگرافی، موقعیت نادرست تایید می شود. برای اصلاح آن، اغلب از زنان باردار خواسته می شود تا تمرینات ساده ای را انجام دهند که باید کودک را برای گرفتن موقعیت صحیح تحریک کند. با این حال، شایان ذکر است که آنها به همه کمک نمی کنند.
تمرینات برای نمایش عرضی جنین
ژیمناستیک ویژه باید چند بار در روز و حداقل به مدت یک هفته انجام شود.
- روی تخت یا مبل دراز بکشید، سه یا چهار چرخش را از این طرف به طرف دیگر انجام دهید. شما باید 5-7 دقیقه به هر طرف دراز بکشید، سپس برگردانید.
- به پشت دراز بکشید، باسن خود را بالاتر از سطح سر خود بلند کنید. می توانید زیر آنها یک پتو یا بالش تا شده قرار دهید. باید 5-7 دقیقه در این حالت دراز بکشید.
- ژست گربه: روی زانوهای خود فرود بیایید، دستان خود را به زمین تکیه دهید، دم بکشید و سر و دنبالچه خود را بالا بیاورید، در حین بازدم کمر خود را قوس دهید، سر خود را پایین بیاورید و کمر خود را قوس دهید.
- روی زانوهای خود قرار بگیرید، به آرنج خود (لگن بالای سر) تکیه دهید. 5-7 دقیقه در این حالت بمانید.
همانطور که مشخص است، در بعدخوابیدن به پشت خیلی راحت نیست و توصیه نمی شود. بس است میوه بزرگروی ورید اجوف فشار می آورد و اعضای داخلی. بنابراین به زنان باردار توصیه می شود به پهلو بخوابند. هنگامی که جنین در وضعیت عرضی قرار دارد، توصیه می شود به سمتی که سر نوزاد قرار دارد بچرخد. با اينكه مامان آیندهاو باید خودش تعیین کند که چگونه می تواند راحت تر بخوابد. اگر احساس ناراحتی کردید، می توانید موقعیت خود را تغییر دهید.
برای راحتی بیشتر، می توانید یک پتو یا بالش مخصوص زنان باردار را زیر شکم یا پشت خود قرار دهید.
آیا می توان بانداژ با نمای عرضی پوشید؟
اغلب در نیمه دوم بارداری، به زنان توصیه می شود که از بانداژ استفاده کنند. این به کاهش استرس بر ستون فقرات، عضلات پشت و اندام های داخلی کمک می کند. با این حال، با ارائه عرضی جنین، پوشیدن بانداژ توصیه نمی شود. از این گذشته ، وضعیت کودک را در رحم ثابت می کند ، به این معنی که به او اجازه نمی دهد بچرخد و موقعیت صحیح را بگیرد. اگر کودک از حالت عرضی به حالت طولی تبدیل شده است، پزشک ممکن است پوشیدن بانداژ را برای رفع این وضعیت صحیح نوزاد توصیه کند.
زایمان با وضعیت جنین عرضی
موقعیت جنین برای تاکتیک های مدیریت زایمان تعیین کننده است. اگر نوزاد برنگشته و روی رحم دراز کشیده است، پس زایمان طبیعیغیر ممکن است، زیرا ممکن است داشته باشند عواقب خطرناکتهدید جان نوزاد و مادرش.
در چنین مواردی، سزارین برنامه ریزی شده انجام می شود. در هفته سی و هفتم، زن به بیمارستان می رود و برای این عمل آماده می شود. تحت بیهوشی عمومی یا موضعی انجام می شود.
اگر زایمان زودرس شروع شود، سزارین اورژانسی برای جلوگیری از عواقب خطرناک انجام می شود.
به ویژه برای -النا سمنووا
در آستانه تولد نوزاد، برخی از مادران باردار باید تعجب کنند: زایمان غیر استاندارد چگونه بر روند زایمان تأثیر می گذارد؟ موقعیت جنیندر رحم؟
انواع موقعیت جنین
معمولاً جنین با سر پایین در رحم قرار می گیرد - در 4٪ موارد این یک تظاهرات سفالیک است - با باسن یا پاها (نمایش بریچ)، حتی کمتر در عرض (نمایش عرضی) یا مایل قرار می گیرد.
زایمان در تظاهرات سفالیک و لگنی
زایمان در سفالیک طبق برنامه معمول انجام می شود. تولد یک کودک از موقعیت "به جلو" نیز می تواند بر اساس یک سناریوی طبیعی ایجاد شود، اما به صبر و مهارت زیادی از پزشک نیاز دارد. مادر باردار- خونسردی و از طرف کودک - پشتکار و سلامت مطلق.
به همین دلیل است که زایمان بریچ یک موقعیت غیرعادی در نظر گرفته می شود و این وظیفه پزشک است که تعیین کند آیا این زایمان خطرناک است یا خیر. پزشک به نفع سناریوی معمول تصمیم می گیرد اگر:
- نوزاد سالم است و به موقع به دنیا می آید.
- وزن تخمینی او متوسط است (تولد طبیعی برای کودکان کوچک و بزرگ ممکن است ناامن باشد).
- بند ناف دور گردن پیچیده نشده است (در غیر این صورت، در هنگام فشار دادن، کودک هیپوکسی - کمبود اکسیژن را تجربه خواهد کرد).
- مادر باردار سالم است؛
- هیچ ناهنجاری در ساختار رحم او وجود ندارد (دوبرابر نیست، دو شاخ نیست، بدون سپتوم).
- اندازه لگن طبیعی است.
- زن بیش از 30 سال سن نداشته باشد و مشکلی در شروع، بارداری و دوره بارداری نداشته باشد.
- روند تولد بدون شکست توسعه می یابد.
- انتظار یک دختر وجود دارد (متخصصان نوزادان معتقدند که تولد در موقعیت "اول باسن" مملو از فشار جدی بر اندام تناسلی پسران است).
مانیتور قلب به طور مداوم ضربان قلب نوزاد را در طول چنین زایمانی و پیشرفت خود پروسه نظارت می کند. مادر باردار باید بداند که اگر در طول رویدادها مشکلاتی رخ دهد، پزشک او را به سزارین هدایت می کند - به نفع کودک. اگر زنی روحیه ریسک پذیری نداشته باشد و اصرار به جراحی داشته باشد، پزشک همیشه او را در نیمه راه ملاقات می کند.
زایمان در حالت مایل جنین
گاهی اوقات نوزاد به مادر و پزشکان تعجب می کند: به صورت مورب یا در سراسر رحم قرار دارد. در حالت اول این احتمال وجود دارد که با شروع زایمان یا بعد از شکستن آب، جنین همچنان موقعیت مناسب را بگیرد. سوال این است که چگونه قرار می گیرد - سر یا باسن.
و یک چیز دیگر: اگر کودک به دلیل درهم تنیدگی بند ناف، سپتوم در رحم مادر یا جفت کم ارتفاع مجبور به دراز کشیدن "به پهلو" شده باشد، پزشک پیشنهاد می کند که خطر نکنید و راهنمایی می کند. زن به سزارین
در مورد وضعیت عرضی جنین، در قدیم متخصصان زنان و زایمان سعی می کردند چنین کودکانی را بچرخانند. این نیاز به مهارت قابل توجه و استقامت زیاد داشت. و اگرچه این دستکاری کوچک برای خود کودک ناامن بود، اما راه چاره دیگری وجود نداشت، زیرا سزارین در آن روزها یک تجارت بسیار بسیار خطرناک بود.
با پیشرفت جراحی، ظهور مواد بخیه و داروهای جدید که به جلوگیری از عوارض بعد از جراحی کمک می کند، پزشکان این فرصت را دارند که سلامت مادر و کودک را حفظ کنند.
بنابراین امروزه وضعیت عرضی جنین اصلاح نمی شود، بلکه مادر باردار تحت عمل سزارین قرار می گیرد. یک استثنا از این قاعده ممکن است موقعیتی باشد که نوزاد دوم دوقلو در سراسر رحم قرار داشته باشد، زیرا پس از تولد اولین دوقلو و آزاد شدن مایع آمنیوتیک، او با استفاده از فضای آزاد فرصتی برای غلتیدن خواهد داشت.
موقعیت غیر استاندارد جنین در رحم، فهرست نشانه های سزارین را گسترش می دهد. و اگر برای کودکانی که به صورت ضربدری دراز می کشند، جراحی تنها راه است راه ممکنتولد، سپس برای کسانی که در پایین "نشستن"، پاهای خود را بالا می آورند، یا "چمباتمه می زنند"، آنها را پایین می آورند، یا پاهای خود را زیر خود فرو می کنند، گزینه دیگری وجود دارد.
علیرغم این واقعیت که همه این انواع بریچ اکنون به عنوان یک انحراف از هنجار در نظر گرفته می شود و مملو از آسیب به کودک است، در صورت وجود شرایط خاص، پزشکان ممکن است پیشنهاد کنند که مادر باردار خودش زایمان کند. در این مورد، روند نه توسط یک ماما، بلکه توسط یک پزشک هدایت می شود و توصیه می شود که او قبلاً چنین تجربه ای داشته باشد.
واقعیت این است که کودک با قسمت "کوچکتر" خود به سمت بیرون حرکت می کند و بزرگترین قسمت - سر - را دنبال می کندو دشوارتر از وضعیت تولد از وضعیت استاندارد بیرون می آید. و در اینجا پزشک باید تعیین کند که چگونه، بدون تغییر وضعیت کودک، به او کمک کند تا راه خود را به سمت خروجی طی کند، چگونه نوزاد را خارج کند و از آسیب (عمدتاً به ستون فقرات گردنی) جلوگیری کند، اگر پزشک فقط به موارد کوچک دسترسی داشته باشد. سر و بازوی یکی به همین دلیل است که بسیار مهم است که همه این مشکلات با اختلالات در طول رشد زایمان پیچیده نشود، که در صورت ناخوشی مادر باردار ممکن است رخ دهد.
آیا جای تعجب است که به طور متوسط، زایمان از وضعیت استاندارد جنین "اول سر" در 14-15٪ موارد با سزارین به پایان می رسد و در شرایطی که نوزاد با باسن یا پاها بیرون می آید (نمایش بریچ) - در 60-80٪.
موارد زیر در مورد عواملی که باعث می شود جنین موقعیت غیراستانداردی بگیرد شناخته شده است: ناهنجاری در ساختار و تومورهای رحم، مرزهای فضای در دسترس کودک را تغییر می دهد. مشکلات خود او، به عنوان مثال، دررفتگی مادرزادی، همچنین می تواند کودک را مجبور کند که روی باسن خود بنشیند. مفاصل لگن، - سپس در این موقعیت او احساس بهتری خواهد داشت.
من به مادران باردار که در موقعیت غیرعادی قرار می گیرند توصیه می کنم که زودتر نگران نباشند - تصمیم گیری در مورد نحوه تولد نوزاد باید در آستانه موعد مقرر گرفته شود.
سعی کنید یک دکتر با تجربه در چنین مسائلی پیدا کنید، تمام سوالاتی را که به شما مربوط می شود از او بپرسید، در مورد آنها بحث کنید و به ارزیابی او از وضعیت اعتماد کنید - او ویژگی های وضعیت شما، دوره بارداری و رفاه را در نظر می گیرد. کودک متولد نشده
وضعیت جنین چگونه تعیین می شود؟
جنین سر به پایین قرار می گیرد (وضعیت سفالیک جنین).این که آیا این چنین است در ماه هفتم بارداری، زمانی که پزشک شکم مادر باردار را لمس می کند، مشخص می شود. نتیجه گیری آن باید با نتایج معاینه از طریق واژن و معاینه اولتراسوند تأیید شود.
بچه نشسته.نمای بریچ جنین را می توان از هفته سی و دوم بارداری در طی معاینه تشخیص داد: در قسمت بالایی رحم، پزشک سر سفت جنین را احساس می کند و در قسمت پایین، کف نرم را احساس می کند.
کودک به صورت عرضی دراز می کشد (وضعیت عرضی جنین).پزشک با احساس شکم مادر باردار، سر و باسن فریبکار کوچک را در طرفین "کشف" می کند. این وضعیت جنین از اواسط بارداری یا به عبارت دقیق تر از هفته بیستم مشخص می شود. به هر حال، می توانید سعی کنید با استفاده از موقعیت جنین وضعیت را اصلاح کنید تمرین ویژه، که باید از هفته سی و یکم انجام شود.
باید روی یک سطح سخت دراز بکشید، ابتدا به پهلوی راست و سپس به پهلوی چپ بچرخید و در هر یک از این حالت ها به مدت ده دقیقه دراز بکشید. این تمرین را 3 بار در روز برای 3-4 ست، قبل از غذا انجام دهید. اگر وضعیت جنین بهبود یافته باشد، پزشک به شما توصیه می کند که برای تثبیت نتیجه به دست آمده از بانداژ استفاده کنید.