توصیه های بالینی زایمان جراحی. استخراج میوه با خلاء زایمان با فورسپس و وکیوم اکستراکتور

در مامایی، اصطلاح "کشیدن جنین با خلاء" معمولاً به روشی اطلاق می شود که در آن خارج کردن نوزاد در حین زایمان با استفاده از آن انجام می شود. دستگاه خاص. بیایید نگاهی دقیق تر به تکنیکی مانند استخراج جنین با خلاء، عواقب اجرای آن، نشانه هایی برای اجرا داشته باشیم و در مورد مکانیسم به شما بگوییم.

موارد مصرف وکیوم کشیدن جنین

این روش گسترده نیست. در دوره معمولیزایمان، بدون عارضه، بدون نیاز به استفاده از آن. کشیدن خلاء توسط پزشکان از قبل برنامه ریزی شده است، اگر خارج کردن جنین به روش دیگری غیرممکن باشد. در شرایط زیر انجام می شود:

1. نشانه های خانم باردار:

• عوارض پروسه حاملگی با منشاء مختلف؛
• در مرحله دوم تحویل؛
• فرآیندهای عفونی و سپتیک در سیستم تولید مثل، همراه با بدتر شدن رفاه عمومی و حالت تب.

2. از جنین:

• پیشرونده، حاد، که می تواند کشنده باشد.
• سندرم پریشانی در مرحله دوم زایمان، بدتر شدن شدید علائم حیاتی مرتبط با فرآیند سازگاری است.

استخراج خلاء - تکنیک

ممکن است همیشه عملیات "کشیدن جنین با خلاء" انجام نشود. عواملی وجود دارد که حضور آنها پیش نیاز اجرای آن است:

• اتساع کامل دهانه رحم؛
• مطابقت اندازه سر نوزاد با اندازه لگن مادر؛
• سر در حفره لگن قرار دارد و به سمت پشت سر به سمت خروجی آن قرار دارد.

تنها در صورت وجود همه این عوامل می توان جنین را با خلاء کشیدن انجام داد. این روش خود شامل مراحل زیر است:

1. قرار دادن لیوان دستگاه از طریق واژن و قرار دادن آن روی سر نوزاد.
2. ایجاد فشار منفی بین سر نوزاد و سطح داخلی فنجان استخراج.
3. استخراج جنین.
4. برداشتن فنجان از سطح سر با کاهش تدریجی فشار در دستگاه.

عوارض کشیدن وکیوم جنین

استخراج خلاء در هنگام زایمان به ندرت استفاده می شود، نه تنها به دلیل پیچیدگی اجرای آن، بلکه به دلیل عوارض مکرر. برای اجتناب از آنها، پزشک باید در انجام این روش تجربه داشته باشد. عوارض اصلی دستکاری عبارتند از:

• لیز خوردن لیوان استخراج از سر؛
• عدم پویایی حرکت سر در امتداد کانال تولد؛
• ضربه زدن به نوزاد: آسیب به سیستم عصبی مرکزی، توسعه هماتوم.
• آسیب بافتی به دستگاه تناسلی زنان.

هماتوم بعد از استخراج خلاءیک عارضه شایع است. توسعه آن ناشی از نقض روش روش، خطاهای فنی و اجرای نابهنگام مراحل فردی دستکاری است. این وضعیت نیاز به نظارت بر نوزاد پس از برداشتن و درمان مناسب دارد. هنگامی که لیز خوردن مکرر فنجان ها ایجاد می شود، به روش های دیگر تحویل متوسل می شود.

عواقب و تظاهرات استخراج خلاء جنین

استخراج خلاء نیاز دارد تجربه عالیمتخصص زنان و زایمان و تجهیزات مناسب برای جلوگیری از ایجاد این اختلال. اغلب، پس از دستکاری، کودکان به اقدامات توانبخشی نیاز دارند. به همین دلیل، پزشکان به ندرت به روشی مانند کشیدن جنین با خلاء متوسل می شوند که عواقب آن می تواند به شرح زیر باشد:

• خونریزی ها؛
• نقض یکپارچگی پوست؛
• ایجاد تغییر شکل قسمت صورت (با انتخاب نادرست فشار، که باعث کشش شدید سر می شود).
• هماتوم

به طور جداگانه، لازم است در مورد توبرکل (برآمدگی) که در سطح سر ایجاد می شود، گفت. والدین را نگران می کند. مداخله خاصی لازم نیست. پزشکان به مامان هشدار می دهند که طی 2-4 روز خود به خود برطرف می شود. اگر این اتفاق نیفتاد، باید به پزشک خود اطلاع دهید. برای حل مشکل، پمادها و کرم های مخصوصی تجویز می شود که روی سطح سر نوزاد اعمال می شود.

تشکیل هماتوم پس از کشیدن خلاء در حین زایمان، نشانه ای برای معاینه جامع نوزاد است. برای جلوگیری از عوارض احتمالی، موارد زیر را تجویز کنید:

• سونوگرافی مغز؛
• مشاوره با متخصص مغز و اعصاب

برداشتن جنین توسط سر با استفاده از دستگاه خلاء مخصوص را استخراج وکیوم می گویند. عمل کشیدن وکیوم جنین یک روش زایمان است.

همانطور که مشخص است، بیشترین علت مشترکموربیدیتی و مرگ و میر پری ناتال کمبود اکسیژن جنین در هنگام زایمان و تروما هنگام تولد. طبق آمارهای گسترده گرسنگی اکسیژنآسیب مغزی جنینی و تروماتیک 50 تا 70 درصد از کل مرگ و میر کودکان زیر یک سال را تشکیل می دهد.

خطر ایجاد آسیب مغزی تروماتیک در طول هیپوکسی جنین داخل زایمان به ویژه در مواردی که عملیات زایمان ضروری است افزایش می یابد، زیرا خفگی "ابزاری" بر روی خفگی "پیش ابزاری" قرار می گیرد.

کشیدن جنین با خلاء یکی از رایج ترین عمل های زایمان در اوکراین است. دستگاه وکیوم اکستراکتور به طور متوسط ​​در 1.3 تا 3.6 درصد از کل تولدها در مؤسسات زایمان در کشور استفاده می شود. با این حال، با وجود کاربرد گستردهدستگاه استخراج خلاء در قاره اروپا و کشورهای اسکاندیناوی، لازم به ذکر است که در اکثر کشورها صحبت می شود انگلیسی، همچنان یک عملیات نامطلوب است. در ایالات متحده، نگرش بسیار محدودی نسبت به عمل کشیدن خلاء جنین در مقایسه با پنس مامایی وجود دارد. این مزیت بیشتر به نفع پنس مامایی پس از گزارش‌هایی که در ادبیات ترومای شدید جنین مرتبط با جراحی کشیدن جنین به کمک خلاء منتشر شد، تقویت شد.

متخصصان زنان و زایمان آمریکایی به ندرت از کشیدن جنین با خلاء استفاده می کنند. به نظر می رسد این به دلایل متعددی باشد. اولاً، ترجیح ملی برای پنس مامایی در ایالات متحده به نگرش هایی بستگی دارد که مامایی آموزش داده می شود. ثانیاً، برخی از متخصصان زنان و زایمان، از جمله داخلی، اهمیت این عمل را بیش از حد ارزیابی کردند و شروع به استفاده از آن برای اندیکاسیون های گسترده کردند، که همیشه موجه نبود و در برخی موارد منجر به نتایج نامطلوب، که طی یک مطالعه جامع بر روی نوزادان و در طی تجزیه و تحلیل نتایج دراز مدت آشکار شد. به همین دلیل است بررسی های مثبتبسیاری از متخصصان زنان و زایمان که برای اولین بار از این عمل استفاده کردند، جای خود را به ارزیابی محدودتر از آن و حتی تا حد معینی دادند. نگرش منفیبه او توسط برخی از متخصصان به دلیل افزایش تعداد کودکان با آسیب به مرکز سیستم عصبیبعد از زایمان با این روش.

با این حال، تا به امروز هیچ ارزیابی واحدی در مورد استفاده از این عملیات وجود ندارد رشد عصب روانینوزاد تازه متولد شده این مهمتر است زیرا در برخی موقعیت های مامایی(در صورت نیاز به زایمان فوری، زمانی که لحظه سزارین از بین رفته باشد یا موارد منع آن وجود داشته باشد و سر به دلیل موقعیت بالای آن برای زدن پنس مامایی غیر قابل دسترس باشد)، کشیدن جنین با وکیوم تنها عمل ممکن است. برای تولد یک کودک زنده برخی از نویسندگان در تک نگاری های اختصاص داده شده به کرانیوتومی در زنان و زایمان مدرن، معتقدند که در صورت وجود منع مصرف در صورت وجود تهدید فوری برای زندگی مادر، مورد دوم را می توان نشان داد. سزارینیا دیگران مداخلات جراحی(کاربرد پنس مامایی، پیچش کلاسیک و ...).

بنابراین، متخصص زنان و زایمان باید در یک موقعیت خاص، ملایم ترین روش زایمان را هم برای مادر و هم برای جنین انتخاب کند.

برای سال های اخیربرای درمان هیپوکسی جنین داخل زایمان، به ویژه در موارد اختلال در گردش خون رحمی یا جفتی جنینی، زمانی که روش های درمان هیپوکسی جنین با تأثیرگذاری بر جنین از طریق بدن مادر اغلب بی اثر است، از روش هیپوترمی جمجمه مغزی جنین با موفقیت استفاده می شود، که اجازه تأثیر مستقیم را می دهد. بر روی جنین به منظور افزایش مقاومت مغز در برابر گرسنگی اکسیژن و جلوگیری از عواقب پاتولوژیک کمبود اکسیژن. با این حال، در ادبیات موجود هیچ اثری به هیپوترمی جمجمه مغزی جنین در زنان و زایمان اختصاص داده نشده است. برای این منظور، دستگاه "خلاء-هیپوترم-استخراج" و همچنین تکنیک خلاء-هیپوترم-استخراج جنین ساخته و ایجاد شد. این دستگاه امکان هیپوترمی جمجمه مغزی جنین و عملیات مامایی، به ویژه استخراج خلاء جنین را فراهم می کند.

استفاده از هیپوترمی جنینی همزمان در حین استخراج خلاء باعث کاهش شدت فرآیندهای اکسیداتیو و آنزیمی، کاهش سرعت توسعه اسیدوز، به حداقل رساندن آسیب به اصطلاح "بیوشیمیایی" مرتبط با آن، کاهش سرعت جریان خون و کاهش حجمی می شود. جریان خون، میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد و از ایجاد ادم مغزی پس از هیپوکسیک جلوگیری می کند. ماندن جنین در محافظت از هیپوترمی فرصتی را ایجاد می کند که دوره زمانی برای کشیدن وکیوم جنین را افزایش داده و کشش های اجباری کمتری را در مقایسه با کشیدن خلاء معمولی جنین انجام دهد. تکنولوژی جدیداین عمل امکان زایمان دقیق را فراهم می کند و احتمال آسیب مغزی بیوشیمیایی و مکانیکی به جنین را به حداقل می رساند. آکادمیسین M. S. Malinovsky با اشاره به توصیه استفاده از استخراج کننده خلاء هیپوترم توسعه یافته در عمل مامایی نوشت که "برای افزایش مقاومت بافت مغز در برابر کمبود اکسیژن و جلوگیری از بروز صدمات در طول کشیدن خلاء، هیپوترمی جمجمه مغزی همزمان بسیار مهم است."

هنگام تعیین محل عملیات استخراج خلاء جنین در زنان و زایمان مدرن، تعداد شرایط پاتولوژیکدر زنان باردار و زنان در حال زایمان، فراوانی روش های جراحی زایمان کاهش پیدا نکرد. تنها چیزی که تغییر کرده این است وزن مخصوصشرایط پاتولوژیک خاصی که به یک درجه یا دیگری می تواند روند بارداری و زایمان را پیچیده کند. علاوه بر این، گسترش قابل توجهی از نشانه‌ها برای استفاده از دستگاه استخراج خلاء در موسسات زایمان خاص (تا 6-10٪ در رابطه با همه تولدها) باعث کاهش مرگ و میر پری ناتال و آسیب شناسی در آنها نشد. امکانات استفاده از وکیوم اکستراکتور که در زایشگاه هااوکراین در 15-35 مورد در هر 1000 تولد.

کشیدن خلاء جنین جایگزین پنس مامایی نمی شود، این یک عمل مستقل است که استفاده از آن نشانه ها، شرایط و عواقب خاص خود را دارد. این عمل از نظر تئوری قابل توجیه است و اگر به درستی انجام شود، در مقایسه با سایر عمل های زایمان که جنین را از طریق خارج می کنند، آسیب وارده به جنین را افزایش نمی دهد. کانال تولد. در عین حال باید توجه داشت که در حال حاضر تمایل ترجیحی نسبت به عمل کشیدن فورسپس نسبت به عمل کشیدن خلاء جنین وجود ندارد.

موارد مصرف وکیوم کشیدن جنین

از طرف مادر - عوارض بارداری، زایمان یا آسیب شناسی جسمانی که نیاز به کاهش مرحله دوم زایمان دارد:

• ضعف فعالیت کارگریدر مرحله دوم زایمان؛
• بیماری های عفونی و عفونی با نقض وضعیت عمومی زن، دمای بالابدن ها

از طرف جنین: هیپوکسی حاد پیشرونده (پریشانی) جنین در مرحله دوم زایمان که انجام سزارین غیرممکن است.

شرایط انجام وکیوم کشیدن جنین

1. میوه زنده
2. باز شدن کامل دهانه رحم.
3. عدم وجود کیسه آمنیوتیک
4. مطابقت بین اندازه سر جنین و لگن مادر.
5. سر جنین باید در حفره لگن یا در صفحه خروجی لگن در نمای پس سری قرار گیرد.

برای انجام عمل کشیدن جنین با خلاء، مشارکت فعال زن در زایمان ضروری است، زیرا فشار دادن در طول عمل متوقف نمی شود. وجود بیماری هایی در مادر که نیاز به توقف فشار دادن دارند، منع مصرف دارد این روشکشیدن جنین این عمل تحت بی حسی موضعی (بی حسی پودندال) انجام می شود. اگر زایمان با بیهوشی اپیدورال انجام شود، در این نوع بیهوشی کشیدن وکیوم انجام می شود.

مدل های خلاء استخراج کننده

دستگاه خلاء از یک فنجان، یک شیلنگ انعطاف پذیر و یک دستگاه ویژه تشکیل شده است که فشار منفی را در زیر فنجان از 0.7-0.8 کیلوگرم بر سانتی متر مربع ایجاد می کند. فنجان های خلاء گیر می توانند فلزی (Matstrem vacuum extractor) باشند، مدل های مدرن تر دارای فنجان های پلاستیکی سفت (پلی اتیلن) ​​یا کششی (سیلیکونی) هستند. یکبار مصرف. در یک فنجان میلستروم، لوله و زنجیره خلاء در مرکز قرار دارند. فنجان های اصلاح شده ایجاد شد (G.C. Bird): "جلو" - زنجیره در مرکز قرار دارد و لوله ایجاد خلاء غیرعادی است. "پشت" - زنجیر در مرکز قرار دارد و لوله در کناره است. این فنجان ها بسته به موقعیت سر انتخاب می شوند. در حال حاضر بیشتر از لیوان های سیلیکونی یکبار مصرف استفاده می شود.

تکنیک جراحی کشیدن جنین با خلاء

نکات زیر در حین عملیات برجسته می شود:

• قرار دادن یک فنجان استخراج خلاء؛
• ایجاد خلاء با استفاده از یک دستگاه خاص؛
• کشش روی سر جنین؛
• برداشتن فنجان

قرار دادن فنجان خلاء اکستراکتور در واژن کار سختی نیست. با دست چپ شکاف تناسلی را باز می‌کنید و با دست راست، فنجان را در حالت عمودی جانبی نگه می‌دارید، آن را وارد واژن کرده و به سمت سر می‌آورید.

فنجان وارد شده به سر می چسبد و پس از آن باید با حرکت دادن آن در امتداد سر به درستی قرار گیرد. کاسه گل باید نزدیکتر به نقطه سیم (پیشرو) سر جنین باشد، اما نه روی فونتانل. اگر کاسه گل 1-2 سانتی متر جلوتر از فونتانل کوچک قرار داشته باشد، سر در حین کشش خم می شود، که به لحظه خم شدن بیومکانیسم زایمان در هنگام ارائه پس سری کمک می کند. اگر کاسه گل نزدیکتر به فونتانل بزرگ متصل شود، سر با کشش کشیده می شود. جابجایی قابل توجه فنجان از بخیه ساژیتال در حین کشش باعث وارد شدن آسنکلیتیک سر می شود.

پس از قرار دادن فنجان در زیر آن با استفاده از دستگاه مخصوص فشار منفی ایجاد می شود. باید مراقب باشید زیر فنجان گیر نکنید. پارچه های نرمکانال زایمان زن (دهانه رحم، واژن).

برای انجام موفقیت آمیز عمل کشیدن جنین با خلاء، انتخاب جهت کشش بسیار مهم است. برای اطمینان از پیشرفت سر با توجه به بیومکانیسم زایمان، زمانی که نقطه سیم سر در امتداد محور سیم لگن حرکت می کند. کشش باید عمود بر صفحه جام باشد. در غیر این صورت اعوجاج و جدا شدن فنجان از سر جنین امکان پذیر است.

جهت کشش از قوانینی که در بالا برای پنس مامایی توضیح داده شد پیروی می کند. هنگامی که سر در صفحه ورود به گاز ریوی قرار می گیرد، کشش باید به سمت پایین هدایت شود (با این موقعیت سر، انجام سزارین منطقی تر است). در صورت جابجایی سر به داخل حفره لگن، جهت کشش به سمت افقی (به سمت خود) تغییر می کند. در هنگام فوران سر، هنگامی که حفره زیر پس سری به کف سمفیز نزدیک می شود، کشش به سمت بالا هدایت می شود. تعداد کشش ها هنگام استفاده از دستگاه خلاء اکستراکتور نباید بیش از چهار باشد.

بیرون کشیدن جنین با خلاء (lat. vacuum - خلاء؛ خارج - بیرون کشیدن) یک عمل زایمان برای بیرون آوردن جنین زنده در حین زایمان با استفاده از یک دستگاه مخصوص - یک دستگاه خلاء گیر است که فنجان آن به قسمت ارائه شده مکیده می شود. جنین (سر) به دلیل کمیاب شدن هوا.

در کشور ما استخراج خلاء در 0.12-0.20 درصد کل تولدها و در اخیرااستفاده از آن به طور فزاینده ای نادر می شود. درصد پایین کشیدن خلاء با گسترش اندیکاسیون های سزارین به نفع جنین توضیح داده می شود.

دستگاه استخراج خلاء Malmstrom (شکل 25.34a). این دستگاه مجهز به مجموعه ای (7 قطعه) از فنجان های فلزی (درپوش)، با قطر متفاوت (از 15 تا 60 میلی متر) است. برای بیرون آوردن سر یک جنین کامل معمولاً از سه فنجان بزرگ (قطر 60-40 میلی متر) با لبه صاف گرد و سطح داخلی مقعر استفاده می شود. یک سوراخ در مرکز فنجان وجود دارد که با یک صفحه فلزی نازک پوشیده شده است که سوراخ را نمی پوشاند. زنجیره ای که از یک لوله لاستیکی عبور می کند به صفحه متصل می شود. زنجیر فنجان را به یک شیر فلزی متصل می کند که برای محکم کردن زنجیر عمل می کند. دستگاهی با وکیوم گیج برای ایجاد فشار منفی وجود دارد.

توصیه می شود از فنجان های الاستیک (سیلیکونی، لاستیکی) استفاده کنید اندازه های بزرگ، که برای جنین و مادر آسیب کمتری دارند.

اکنون برای ایجاد خلاء، دستگاه هایی با فشار منفی قابل تنظیم ساخته شده اند (شکل 25.34.6).

نشانه هایی برای استفاده از دستگاه استخراج خلاء. نشانه های استخراج خلاء عبارتند از:

1) ضعف زایمان، غیرقابل درمان دارویی.

2) موقعیت عرضی کم درز جارو شده؛

3) شروع هیپوکسی حاد جنین.

شرایط استفاده از وکیوم استخراج کننده عبارتند از:

1. میوه زنده.

2. باز شدن کامل سیستم عامل رحم.

3. عدم وجود کیسه آمنیوتیک.

4. محل قرار گرفتن سر جنین در قسمت پهن یا باریک حفره لگنی.

5. مطابقت بین اندازه لگن کوچک و سر جنین.

6. آگاهی دقیق از روابط توپوگرافی در لگن کوچک در زمان استفاده از وکیوم استخراج کننده.

7. خالی بودن مثانه.

موارد منع استفاده از وکیوم استخراج کننده به شرح زیر است:

1. جنین مرده.

2. باز نشدن کامل سیستم عامل رحم.

3. هیدروسفالی، آنسفالی.

4. ارائه گسترده و موقعیت مستقیم بالای بخیه ساژیتال.

5. از نظر تشریحی (درجه II-III باریک شدن) و از نظر بالینی لگن باریک.

6. جنین خیلی نارس.

7. موقعیت بالای سر (فشرده، ایستاده به صورت یک قطعه کوچک یا بزرگ در ورودی لگن).

8. بیماری های مادر که نیاز به توقف هل دادن دارند (پره اکلامپسی، پره اکلامپسی، اکلامپسی، فشار خون بالا، نقایص قلبی با علائم جبران و غیره).

آماده شدن برای جراحی. آماده سازی مانند تمام جراحی های واژن است.

برنج. 25.34.

الف - ظاهر; ب - نمودار

قبل از جراحی، مثانه با استفاده از کاتتر الاستیک تخلیه می شود. استنشاق و بیهوشی داخل وریدی منع مصرف دارد، زیرا زن در حال زایمان باید در طول کشیدن فشار دهد. برای تسکین درد، به ویژه در نوزادان، بی‌حسی دو طرفه نووکائین اعصاب پودندال نشان داده می‌شود که به شل شدن عضلات پرینه نیز کمک می‌کند. بلافاصله قبل از عمل، معاینه واژینال برای روشن شدن وضعیت مامایی انجام می شود.

هنگام استفاده از وکیوم اکستراکتور، حضور دستیار، حضور متخصص بیهوشی و متخصص نوزادان مسلط به تکنیک های احیای نوزادان الزامی است.

تکنیک عملیات. با دست راست و تحت کنترل انگشتان دست چپ، فنجان شماره 5-7 بسته به ظرفیت واژن و ارتفاع پرینه با کناره وارد واژن می شود. بسیار مهم است که فنجان را به درستی روی سر جنین ثابت کنید. چسباندن فنجان در ناحیه فونتانل کوچک باعث خم شدن سر و مکانیسم صحیح زایمان می شود. قرار گرفتن فنجان در مرز بین فونتانل کوچک و بزرگ باعث افزایش امتداد در طول کشش می شود. هنگامی که فنجان در کنار بخیه ساژیتال ثابت می شود، قرار دادن ناسنکلیتیک سر رخ می دهد (شکل 25.35).

برنج. 25.35..

الف - انواع تثبیت: 1 - فلکشن (ایده آل)، 2 - اکستنشن، 3 - پارامدیال. ب - محل قرارگیری فنجان خلاء بر روی سر جنین: 1 - در ناحیه فونتانل کوچک، 2 - در ناحیه گوشه خلفی فونتانل بزرگ; 3 - محل پارادین برای ناسنکلیتیسم.

پس از آوردن فنجان به سر، باید مطمئن شوید که لبه های دهانه رحم یا دیواره واژن گرفته نشده است، سپس باید فنجان را به سر فشار دهید. یک دستیار شیلنگ ها را از فنجان و دستگاه خلاء متصل می کند و به آرامی (بیش از 2-4 دقیقه) با استفاده از یک پمپ دستی یا یک دستگاه مخصوص فشار منفی 520 میلی متر جیوه ایجاد می کند. هنر (0.7-0.8 کیلوگرم بر سانتی متر مربع). در این مورد، در زیر درپوش فنجان، یک تومور تولد ("شینیون") روی سر تشکیل می شود که به دلیل آن جام نگه داشته می شود. خیلی زیاد ایجاد سریعخلاء می تواند باعث تشکیل سفالوهماتوما شود.

پس از ایجاد خلاء، یک بار دیگر باید بررسی کنید که فنجان خلاء گیر به درستی روی سر قرار گرفته است. پس از اطمینان از اینکه فنجان به درستی اجرا شده است، به سمت کشش بروید. متخصص زنان و زایمان انگشتان خود را مستقیماً روی شیلنگ لاستیکی (گاهی در فاصله) قرار می دهد و کشش را با توجه به محور لگن و مکانیسم زایمان به طور همزمان با فشار انجام می دهد (شکل 25.36، 25.37). اگر کشش به اشتباه هدایت شود، فنجان می تواند جدا شود و به زن در حال زایمان آسیب جدی وارد کند. در حین کشش می توانید سر را در جهت دلخواه بچرخانید.

قبل از بریدن توبروزیت های جداری، پرینه باید تشریح شود (اپیزیوتومی میانی جانبی). هنگام فوران توبرکل های جداری، پس از رفع خلاء، کاسه گل از سر جدا می شود. سپس سر به صورت دستی برداشته می شود. مدت عمل نباید بیشتر از 15-20 دقیقه باشد، زیرا خطر کبودی، تشکیل سفال هماتوم و آسیب مغزی افزایش می یابد.

اگر لیوان لیز بخورد، به دلیل خطر بالای ضربه‌ای برای جنین، نمی‌توان آن را بیش از 2 بار جابجا کرد. لیز خوردن فنجان معمولا نشان دهنده انتخاب نادرست روش تحویل است. اگر سر به اندازه کافی بلند باشد، گاهی اوقات لازم است به سزارین متوسل شوید. اگر در حفره لگن باشد، باید فورسپس زد.

بی اثر بودن استخراج خلاء در 27-1 درصد موارد مشاهده می شود.

پس از عمل استفاده از وکیوم اکستراکتور، به خصوص اگر عمل دشوار بود، جداسازی دستی جفت و معاینه کنترلی دیواره های رحم برای تعیین یکپارچگی آن نشان داده می شود. در تمامی موارد پس از کشیدن وکیوم جنین، معاینه دهانه رحم و واژن با استفاده از اسپکولوم اندیکاسیون دارد و در صورت آسیب دیدن یکپارچگی آنها، بخیه زدن ضروری است.

برنج. 25.36.

(الف) و شروع کشش (ب)

برنج. 25.37..

برای جلوگیری از خونریزی در دوره های پس از زایمان و اوایل پس از زایمان، تجویز داخل وریدی عوامل uterotonic (متیل ارگومترین، اکسی توسین) ضروری است.

عوارض. عوارض حین عمل کشیدن خلاء از هر دو طرف مادر قابل مشاهده است (پارگی پرینه، واژن، لابیا مینور و بزرگ، کلیتوریس، دهانه رحم و به ندرت پارگی بخش تحتانی رحم). مثانه، سمفیز) و جنین (ساییدگی و زخم روی سر، سفالوهماتوما، خونریزی های داخل جمجمه و غیره).

هنگامی که به دلیل هیپوکسی جنین از دستگاه خلاء استفاده می شود، 20.2٪ از کودکان متعاقباً اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی را تجربه می کنند. بین چنین اختلالاتی و مدت زمان کشیدن خلاء و شدت خفگی قبل از جراحی ارتباط برقرار شده است.

کشیدن جنین با خلاء چیست؟

زایمان با خلاء، چیست؟

در روند زایمان ضعیف، زمانی که تلاش زن در حال زایمان به ارمغان نمی آورد نتیجه مورد نظر، به دلیل انقباضات ضعیف و هل دادن به استفاده از دستگاه خلاء مخصوص متوسل می شوند. چرا این لازم است؟ توسط دلایل مختلف(ما کمی بعد به آنها نگاه خواهیم کرد) مادر در حال زایمان برای بیرون راندن نوزاد به کمک فوری نیاز دارد. و خلاء گیر در واقع به بیرون کشیدن نوزاد از کانال زایمان کمک می کند.

عملکرد دستگاه به شرح زیر است: یک فنجان خلاء وارد واژن شده و به سر تکیه داده می شود، سپس فشار ایجاد می شود که شکم را بیرون می کشد. با این حال، عواقب آن می تواند برای کودک بسیار ناخوشایند و غم انگیز باشد، بنابراین این روش در موارد شدید، و سپس فقط توسط پزشکان با تجربه گسترده در پشت آنها متوسل می شود. اغلب روش آسپیراسیون خلاءهمچنین برای بارداری یخ زده یا سقط خود به خود، به منظور استخراج تخمک بارور شده.

نشانه های زایمان با استفاده از خلاء

موافقم، اگر خطرات عوارض بسیار زیاد است، استفاده از خلاء باید توجیه شود. چه نشانه هایی پزشکان و متخصصان زنان و زایمان را مجبور می کنند به چنین روش جدی متوسل شوند؟

• گرسنگی حاد اکسیژن در نوزاد؛
• کاهش شدید ضربان قلب کودک؛
• اندومتریت؛
• زایمان ضعیف که نمی توان آن را تحریک کرد توسط دارو(به عنوان مثال، استفاده از اکسی توسین).

اگر زن به هر دلیلی نتواند زور بزند و فشار بیاورد (مشکلات از سیستم قلبی عروقی، افزایش فشار چشم و غیره)، سپس نشان داده می شود به همین دلیل بسیار مهم است که از قبل در مورد بارداری به متخصص زنان خود هشدار دهید. ویژگی های مختلفو مشکلات بدن شما و همچنین بازدید متخصصان باریکبرای تصمیم گیری در مورد روش تحویل اگر پزشک اصرار به انجام سزارین داشته باشد، نیازی به امتناع نیست، زیرا به هیچ کس به سادگی پیشنهاد نمی شود که زیر چاقو برود. این بدان معنی است که به دلیل مشکلاتی که در بدن شما وجود دارد، یک دوره سخت زایمان امکان پذیر است و بنابراین باید به این روش متوسل شوید. انواع مختلفتحریک و کمک دستی، به ویژه، به روش خلاء کشیدن، که بسیار بدتر از سزارین است.

مزایا و معایب استخراج خلاء

چه شرایطی اجازه می دهد تا کودک با استفاده از جاروبرقی بیرون کشیده شود؟

• زنده باش عزیزم
• بارداری کامل؛
• اندازه سر از اندازه لگن تجاوز نمی کند.
• سر جنین در لگن فرو رفت.
• زن هوشیار است، ذهنش تیره نیست، او می تواند دستورات دکتر را اجرا کند.

تنها در صورتی که کاملاً تمام شرایط وجود داشته باشد، امکان استفاده از چنین شرایطی وجود دارد روش رادیکالبیرون کشیدن خرده ها اگر حتی یک نقطه با شرایط شما مطابقت ندارد، استفاده از وکیوم استخراج ممنوع است!

موارد منع مصرف این روش چیست؟

• • ناتوانی در فشار دادن؛
  • تولد زودرس؛
  • کودک نه با سر، بلکه با باسن یا نمایش نادرست سفالیک راه می رود.
  • اندازه سر با اندازه لگن مطابقت ندارد.
  • ژستوز
  • اتساع ناکافی (کمتر از 10 سانتی متر)؛
  • مرده زایی

عواقب

اغلب، در طول این مینی عمل، فنجان از سر کودک می لغزد، که می تواند منجر به آسیب به سر کوچک و ایجاد عوارض شود. با این حال، حتی با یک روش کاملاً انجام شده ممکن است عوارض ایجاد شود!

در صورت استفاده از چنین روش ناایمن زایمان، چه عواقبی برای کودک می تواند داشته باشد، اگر حتی خود پزشکان سعی کنند در موارد بسیار نادر در صورت عدم امکان انجام دیگری، بیشتر به این روش متوسل شوند. راه امنکشیدن بچه؟

عواقب آن می تواند با شدت متوسط ​​باشد:

• • • آسیب به پوست سر؛
    • زردی؛
    • خونریزی رگ های خونی در چشم.

و بسیار دشوار:

• • • سفالوهماتوما؛
    • فشار داخل جمجمه؛
    • ناهنجاری های صورت؛
    • صرع؛
    • آسیب به مغز یا نخاع؛
    • بیماری های عصبی مختلف؛
    • تشنج؛
    • تاخیر در رشد عاطفی و/یا روانی؛
    • آسیب های مختلف به سیستم عصبی؛

خیلی اوقات پس از کشیدن وکیوم، نوزاد در پشت سر دچار هماتوم می شود که خود به خود برطرف می شود و هیچ آسیبی به رشد و عملکردهای حیاتی نوزاد وارد نمی کند. اما این مثبت ترین سناریو برای توسعه وقایع است. آمار نشان می دهد که عوارض در تقریباً نیمی از موارد رخ می دهد. بنابراین چنین تداخلی در روند تولد، حتی اگر برای یک هدف خوب باشد، باید بسیار با دقت سنجیده شود.

عواقب برای مادر:

• • • انواع مختلف پارگی (کانال زایمان، پرینه)؛
    • توسعه عفونت؛
    • افزایش دوره نقاهت پس از زایمان؛
    • تغییر شکل اندام تناسلی خارجی.

بسیاری از زنان گزارش می دهند که این نوع زایمان را تجربه کرده اند.

خوانندگان عزیز، همه می خواهند که هر کودکی در این دنیا سالم باشد و فرصت لذت بردن از زندگی را داشته باشد، اینطور نیست؟ به همین دلیل است که باید در برنامه ریزی و انجام بارداری و همچنین زایمان بسیار مراقب باشید. بنابراین، اگر از مشکلات سلامتی خود اطلاع دارید که ممکن است روند طبیعی زایمان را مختل کند، باید این موضوع را از قبل با پزشک خود در میان بگذارید.

من واقعاً امیدوارم که هر یک از شما مادر شاد یک کودک نوپا سالم و گستاخ باشید. سلامتی برای شما و کوچولوهایتان بهترین ها برای شما! ببینمت!

نظری وجود دارد که برای اعمال آن نیاز است تجربه کمترو مهارت ها این تا حدی درست است، اما این بیانیه حاوی است خطر بالقوه. رویکرد "کشنده را روشن کنید و روشن کنید" بسیار رایج است و طرفداران آن معتقدند که کشیدن جنین ساده است و روش ایمنبا زایمان ضعیف و خطرناک تر از استفاده از پنس مامایی. آمادگی قبل از عمل و شرایط لازم برای هر دو روش جراحی یکسان است.

در مقایسه با استفاده از پنس مامایی، خطر ضربه به واژن و پرینه مادر در حین کشیدن خلاء کمتر است. علاوه بر این، برای انجام کشیدن خلاء نیازی به بی حسی نیست، مانند استفاده از پنس مامایی (بی حسی اپیدورال یا نخاعی)، بلوک پودندال کافی است.

بسیاری وجود دارد انواع مختلفاستخراج کننده های خلاء، اما همه آنها اساساً به دو دسته تقسیم می شوند گروه های مختلف- دارای فنجان های نرم و سخت. در ابتدا، فنجان های سفت و سخت از فلز ساخته می شدند (صادر کننده خلاء Malmström و اصلاح Byrd). کمی بعد، لیوان های پلاستیکی سخت شروع به تولید کردند. در دهه 1970 فنجان ها از بیشتر توسعه یافتند مواد نرمبه منظور جلوگیری از ضربه به جمجمه جنین، که در هنگام استفاده از فنجان های سخت رایج است. اولین آنها فنجان های سیلیکونی کوبایاشی بود. از آن زمان، بسیاری از انواع فنجان های الاستیک ساخته شده اند. هنگام استفاده از آنها، درصد صدمات سطحی به جمجمه معمولا کمتر است، اما درصد زایمان با موفقیت در هنگام استفاده از فنجان های سفت و سخت بیشتر است. اصول استفاده از هر دو نوع فنجان یکسان است.

فلکشن و کشیدن خلاء جنین

برخی از عملیات استخراج خلاء به نیروی زیادی نیاز دارند. این به این دلیل است که جهت اعمال نیرو نادرست است، زیرا سر به اندازه کافی خم نشده است و هنگامی که کشش شروع می شود، از آن عبور می کند. سمفیز شرمگاهیبه جای عبور از زیر قوس شرمگاهی"

اصلی ترین و بیشترین نکته مهمبرای تعیین نقطه خمش است که 3 سانتی متر جلوتر از فونتانل کوچک قرار دارد. اگر کشش با استفاده از خلاء اکستراکتور به این نقطه شروع شود، سر خم می شود و با کوچکترین اندازه خود - مایل کوچک (9.5 سانتی متر) از کانال زایمان عبور می کند. اکثر دستگاه های خلاء دارای قطر فنجان 5 یا 6 سانتی متر هستند، بنابراین، اگر فنجان به گونه ای اعمال شود که لبه آن در لبه فونتانل کوچک قرار گیرد، وسط آن دقیقاً بالای نقطه خم شدن قرار دارد. روش دیگر برای تعیین جای صحیح فنجان اندازه گیری فاصله بین لبه قدامی آن و فونتانل بزرگتر است. فاصله لبه فونتانل بزرگتر تا نقطه خمش حدود 6 سانتی متر است، بنابراین اگر فنجان خلاء گیر به درستی اعمال شود، فاصله بین لبه قدامی آن و فونتانل بزرگتر باید تقریباً 3 سانتی متر باشد. از دو انگشت). علاوه بر این، هنگام انجام فلکشن، باید از ناسنکلیتیسم که وجود آن باعث افزایش اندازه سر می شود که از کانال زایمان عبور می کند، اجتناب کرد. اگر در هنگام استفاده از یک فنجان خلاء استخراج کننده، بخیه ساژیتال از مرکز خود عبور نکند، کشش در این موقعیت منجر به درج غیرسنکلیتی می شود. چهار وجود دارد گزینه های ممکناستفاده از فنجان خلاء استخراج کننده:

• خم شدن داخلی - سر از کانال زایمان عبور می کند کوچکترین اندازه ها(کوچک مایل و دوپاریتال)؛
• اکستانسور داخلی - سر از کانال تولد با اندازه مستقیم عبور می کند.
• خم شدن پارامدین - سر از کانال تولد با اندازه پارادین بزرگ عبور می کند.
• اکستانسور paramedian که در آن بدترین موقعیت ایجاد می شود - ترکیبی از ابعاد مستقیم و پارادین.

درصد ضربه به سر جنین با استفاده صحیح از فنجان خلاء اکستراکتور حداقل است.

محل صحیح کاپ خط وسط نسبت به بخیه ساژیتال بالای نقطه خم شدن است. پس از استفاده از فنجان، حدود 0.2 کیلوگرم بر سانتی متر مربع خلاء ایجاد کنید، سپس انگشت اشارهدر امتداد لبه فنجان بدوید و بررسی کنید که بافت مادر گیر نکرده باشد. اگر همه چیز به درستی انجام شود، باید یک خلاء تا 0.8 کیلوگرم بر سانتی متر مربع ایجاد کنید. پس از انجام تمامی بررسی ها و ایجاد فشار مورد نیاز، نباید شروع کشش را بیش از 2-1 دقیقه به تعویق بیندازید، زیرا یک تومور روی سر جنین تشکیل می شود.

هر دو فنجان سخت و نرم دارای لبه‌ای هستند که به سمت داخل خم می‌شوند، بنابراین قطر لبه بیرونی بزرگ‌تر از لبه داخلی است که پیش‌شرط‌هایی را برای تشکیل تومور در سر ایجاد می‌کند. اختلاف فشار بیرون و داخل لیوان از لیز خوردن آن جلوگیری می کند و همچنین باعث می شود قطر موثر فنجان از 5 به 6 سانتی متر افزایش یابد.

نیروی کشش لازم برای برداشتن فنجان به قطر آن و درجه خلاء بستگی دارد. نیروی کشش قابل محاسبه است، اما باید در نظر داشت که نیرو باید عمود بر صفحه جام اعمال شود. نیروی کشش حداکثر نیروی ممکن نسبت به خلاء ایجاد شده در داخل فنجان است که در معرض کشش در زوایای قائم به سطح آن است. همچنین یک نیروی کشش اضافی برای بافت های گرفته شده توسط فنجان خلاء استخراج وجود دارد. برخی از حداکثر فشار 760 میلی متر جیوه استفاده می کنند. هنر، زیرا این سطح به خلاء کامل نزدیک است. هنگام محاسبه نیرو، بر اساس کشش عمودی است و اثر جابجایی را حذف می کند. یک قانون ساده وجود دارد که به شما امکان می دهد این شرایط را برآورده کنید - جهت رانش نباید فراتر از ناحیه طرح ریزی محیط فنجان خلاء خلاء باشد. کشش های انجام شده در یک زاویه خاص نسبت به سطح فنجان با توجه به بردار نیرو تنظیم می شود.

در عمل کشش باید همزمان با انقباضات و هل دادن بیمار انجام شود. کشش با یک دست، شاخص و انگشتان میانیکه روی میله متقاطع استخراج کننده قرار دارند، انگشت شستدست دیگر روی سطح بیرونی فنجان و انگشت اشاره روی استخوان های جمجمه در کنار فنجان قرار می گیرد. به این ترتیب می توانید وضعیت بالینی را کنترل کنید، که جی پرنده آن را "کشش های منفی" نامید: بافت های نرم سر جنین حرکت می کنند، اما استخوان های جمجمه در همان مکان باقی می مانند.

کشش بی اثر مکرر منجر به ایجاد اختلاف فشار و در نتیجه افزایش خطر هماتوم داخل جمجمه و هماتوم بافت نرم سر می شود. با انگشت شست می توانید لغزش فنجان را کنترل کنید و با انگشت اشاره می توانید حرکت استخوان های جمجمه را نسبت به کانال زایمان در نتیجه کشش کنترل کنید. بنابراین، استخراج خلاء با هر دو دست انجام می شود - انگشت شستبا دست چپ، فنجان را به سطح جمجمه فشار دهید، از انگشت اشاره برای کنترل پایین آمدن سر استفاده کنید، در حالی که دست راستکشش عمود بر صفحه جام انجام می شود. این حرکات باید روی یک آدمک تمرین شود.

برخی از دستگاه های خلاء، به ویژه OmniCup که به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد، دارای نشانگر نیروی کشش هستند. با توجه به آزمایشات بالینیاکثر تحویل ها با نیروی کششی 9 * کیلوگرم انجام می شد، اما گاهی اوقات تا * 14 کیلوگرم مورد نیاز بود.

از مزایای کاپ های سفت می توان به احتمال کمتر لغزش و همچنین امکان استفاده از آنها در نمای خلفی ظاهر پس سری یا با موقعیت کشیده سر و حالت عرضی بخیه ساژیتال اشاره کرد. معایب فنجان های نرم اولاً وجود یک میله مرکزی است که از قرار گرفتن فنجان بر روی نقطه خمش در اکثر ارائه های اکستنشن جلوگیری می کند. ثانیاً، فرآیند کنترل استخراج خلاء با استفاده از انگشتان دست چپ در مقایسه با فنجان های سخت دشوارتر است. اما در حین استخراج خلاء با یک فنجان نرم، می توانید انگشتان دست چپ خود را در امتداد حاشیه فنجان قرار دهید و با استفاده از همان اصول فرآیند را کنترل کنید.

تلاش برای چرخاندن سر جنین با کشش در جهت مورب غیرممکن است. وقتی کاپ به درستی اعمال شود، چرخش خود به خود سر جنین در طول کشش اتفاق می افتد.

اگر سر جنین با کشیدن خلاء به پرینه فرود آمده باشد و سپس کشش اثر کمتری داشته باشد، فضای بین سر جنین و ساکروم باید لمس شود. A. Vacca مواردی از قرار گرفتن دسته جنین بین سر و ساکروم مادر را توصیف کرد و این وضعیت را "گوه زدن دسته" نامید که می تواند زمان تولد سر را طولانی تر کند. در این شرایط باید دست خود را وارد این فضا کرده و با بستن مچ دست جنین، زایمان دسته خلفی را تسهیل کنید.

اگر فنجان در حین استخراج خلاء بلغزد، وضعیت باید به دقت ارزیابی شود. در صورتی که کشیدن وکیوم جنین همچنان امکان پذیر و ضروری باشد، مجدداً از کاپ استفاده می شود و کشش از سر گرفته می شود. اگر چرخش اتفاق افتاده باشد و سر تا سطح پرینه پایین آمده باشد، می توان با اعمال فورسپس زایمان، زایمان را کامل کرد. چنین تصمیمی نیاز به ارزیابی دقیق دارد، زیرا خطر آسیب جنین بسیار زیاد است.

استخراج خلاء به طور معمول به دو فاز تقسیم می شود. مرحله فرود از زمان استفاده از فنجان تا لحظه ای که سر به کف لگن پایین می آید و فنجان خلاء اکستراکتور در ورودی واژن قابل مشاهده است ادامه دارد. مرحله دفع از لحظه ای که کاسه گل در ورودی واژن کاملاً قابل مشاهده است تا زمان تولد سر ادامه دارد.

کشش در طول یک انقباض به عنوان یک کشش در نظر گرفته می شود. باید انتظار داشت که پس از سه بار کشیدن سر جنین به دنیا بیاید یا حداقل تا جایی که کاسه گل کاملاً قابل مشاهده است پایین بیاید، بنابراین زایمان طبیعی واقعاً ممکن و ایمن است. گاهی دو تا چهار کشش برای زایمان آرام سر لازم است. بنابراین، سه بار کشش در طول سه انقباض باید برای چرخاندن و پایین آوردن سر کافی باشد، سپس چند کشش دیگر برای زایمان بدون آسیب سر لازم است. بنابراین، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، 20 دقیقه از استفاده از فنجان تا تولد سر می گذرد.

پس از تولد سر، فشار در فنجان یکسان شده و برداشته می شود. تمام کودکانی که با کشیدن خلاء متولد می شوند باید مشکوک به هماتوم ساب گالئال باشند و پس از تولد معاینه شوند.

در دوره پس از زایمانعواقب و عوارض احتمالی بعد از زایمان با استفاده از پنس مامایی یا وکیوم اکستراکتور باید برای بیمار توضیح داده شود. همچنین باید به او بگویید که با احتمال بیش از 80 درصد، در زایمان های بعدی نیازی به کمک های جراحی نخواهد بود.