روانپزشکی در اوایل دوران کودکی معمولاً "روانپزشکی روابط کودک و والدین" نامیده می شود. بنابراین، هدف اصلی نظرسنجی باید به دست آوردن داده هایی در نظر گرفته شود که به درک رفتار نه تنها کودکان، بلکه بزرگسالانی که از آنها مراقبت می کنند نیز کمک کند. توصیه می‌شود با استفاده از مجموعه‌ای از سؤالات استاندارد از مادران یا سایر اعضای خانواده نظرسنجی کنید که هر کدام 2 تا 3 گزینه پاسخ ارائه می‌دهند (به اصطلاح پرسشنامه "نیمه استاندارد").

مکالمه بالینی با بزرگسالان نزدیک به کودک، به گفته K. Mind، R. Mind، شامل بخش های زیر است:

1. اطلاعات عینی در مورد کودک و والدین او، روشن شدن وضعیت حقوقی آنها در صورت پذیرش فرزند.

2. شکایات. توضیح کوتاهشکایت مادر یا سایر بزرگسالانی که از کودک مراقبت می کنند.

3. سابقه بیماری. توصیه می شود مشکلات کودک را با کلمات بزرگسالان منعکس کنید. باید تحت تأثیر چه عوامل خارجی علائم خاصی ظاهر شد، مراقبان کودک برای کمک به او چه کردند و چه نتایجی به دست آمد. قبلا با چه متخصصانی تماس گرفتید، چه توصیه هایی را دنبال کردید؟ همچنین انعکاس نظر سایر بستگان (پدربزرگ و مادربزرگ) در مورد شکایات و بیماری کودک ضروری است.

4. سابقه خانوادگی. شامل داده های زیر است:

اطلاعات در مورد والدین و مراقبان کودک؛

داده های مربوط به حرفه، تحصیلات آنها؛

بیماری هایی که والدین از آن رنج می برند؛

کیفیت زندگی مادر و پدر؛

ازدواج قبلی والدین، فرزندان حاصل از ازدواج قبلی، روابط در خانواده قبلی؛

اطلاعات در مورد خانواده والدینمادر و پدر با ویژگی های روابط خانوادگی؛

اطلاعات در مورد خواهر و برادر کودک و بیماری آنها.

5. رشد کودک:

دوره بارداری و نوزادان، برنامه ریزی و تمایل کودک، نگرش مادر و پدر به بارداری، وضعیت مادر قبل، حین و بعد از زایمان، اولین برداشت مادر از کودک، واکنش نوزاد به مادر؛

ویژگی های معاینه در اطفال

بدن یک کودک، به ویژه ماه ها و سال های اول زندگی، از بسیاری جهات با بدن بزرگسالان متفاوت است. آگاهی از خصوصیات آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن کودک، اساس معاینه، تشخیص، سازماندهی مناسب است. اقدامات درمانیو مراقبت در دوران کودکی

معاینه یک کودک همیشه سخت تر از یک بزرگسال است. قبل از شروع معاینه، باید با کودک و والدین او ارتباط برقرار کرد، به بیمار اطمینان داد و فضای اعتماد متقابل ایجاد کرد. از گفتار و اعمال تند، بی ادبانه و بی فکر باید پرهیز کرد. صدای آرام و لمس سبک کودک سفت را آرام می کند، به کاهش درد و کاهش اضطراب والدین ناراحت کمک می کند.

معمولاً در حین گفتگو، کودکان خردسال در آغوش والدین خود می مانند. یک کودک در سن مدرسه در طول یک نظرسنجی با آرامش رفتار می کند، او می تواند با پرسیدن سوال در گفتگو شرکت کند. اتاقی که کودک در آن معاینه می شود باید به ایجاد روحیه عاطفی مثبت کمک کند ( رنگ های روشن, تصاویر, مبلمان راحت, گرما).

فرآیند تشخیصی با جمع‌آوری خاطره آغاز می‌شود، که به کشف علل و تصویر بالینیبیماری ها

ویژگی های جمع آوری تاریخچه پزشکی در اطفال به شرح زیر است:

جمع آوری یک خاطره در کودکان خردسال غیرممکن است، بنابراین باید فقط بر اساس مشاهدات کودک به شکایات والدین تکیه کنید.

کودکان بزرگتر (که قبلاً می توانند صحبت کنند) می توانند شکایت خود را بیان کنند، اما نمی توانند احساسات مختلف دردناک را به درستی تجزیه و تحلیل کنند، به آنها اهمیت دهند و آنها را با عوامل خاصی مرتبط کنند.

اهمیت شفاف سازی کامل و دقیق (در کودکان خردسال) از ویژگی های دوره بارداری و زایمان در مادر، وضعیت کودک در دوران نوزادی، تغذیه، مراقبت از کودک، جسمی و عصبی رشد ذهنی;

هنگام جمع آوری تاریخچه زندگی و بیماری، باید نسبت به اطلاعات دریافتی از مادر یا کودک انتقادی بود، مهمترین علائم بیماری را برجسته کرد، دنباله ظاهر آنها را تعیین کرد.

تکنیک تحقیق کودک

علائم بالینی این بیماری به سن و وضعیت ایمنی بدن کودک بستگی دارد.

برای اینکه معاینه کودک کامل شود، باید طبق یک طرح خاص انجام شود. روش تحقیق برای یک کودک با روش تحقیق برای بزرگسالان متفاوت است. هنگام شروع یک مطالعه عینی، لازم است به یاد داشته باشید که بسیار مهم است که به کودک نزدیک شوید، بتوانید او را آرام کنید، حواس او را پرت کنید، او را با یک اسباب بازی یا مکالمه مشغول کنید، زیرا اضطراب و هیجان باعث می شود مطالعه بسیار بیشتر شود. دشوار، و گاهی اوقات به سادگی غیر ممکن است. آن ها اقداماتی که برای کودک ناخوشایند است (به عنوان مثال: معاینه حلق) یا ممکن است باعث درد شود باید در پایان انجام شود.

مطالعه کودک شامل پرسشگری و تحقیق عینی است.

پس از بازجویی، موارد زیر آشکار می شود: 1) اطلاعات گذرنامه.

2) تاریخچه زندگی؛

3) سابقه پیشرفت بیماری.

مشخصات گذرنامه

در قسمت ثبت نام باید سن کودک، تاریخ دقیق تولد، آدرس منزل، شماره موسسه نگهداری از کودک که کودک در آن حضور دارد، نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی والدین و محل کار را ذکر کنید.

تاریخچه زندگی

تاریخچه زندگی برای شناسایی ویژگی های فردی کودک و برای شناخت بیماری حاضر، ارزیابی شدت و پیش بینی سیر بیماری بسیار مهم است. روش جمع آوری خاطرات در کودکان:

1-سن والدین، وضعیت سلامتی آنها، وجود بیماری های ارثی، مسمومیت های مزمن، بیماری های مقاربتی، سل، اعتیاد به الکل و سایر بیماری ها در خانواده و بستگان نزدیک.

2. مادر چند بار بارداری داشته و چگونه به پایان رسیده است. چند تولد بود؟ چند کودک زنده در حال حاضر زنده هستند، سن و وضعیت سلامتی آنها، سن فرزندان فوت شده، علت مرگ.

3. این بچه از چه بارداری و تولدی است؟ حالت

سلامت مادر در دوران بارداری و زایمان تاریخ تولد، مدت، مداخله زنان و زایمان.

4. خصوصیات کودک در دوران نوزادی. کامل یا نه، در صورت امکان علت نارس بودن را پیدا کنید. هنگام تولد گریه کنید (ضعیف، بلند). وزن و طول بدن در بدو تولد. وقتی آن را روی سینه گذاشتند، چگونه سینه را گرفتند، چه مدت بعد از شیر دادن به نوزاد. در چه روزی باقیمانده بند ناف افتاد و التیام زخم با بند ناف چگونه پیش رفت؟

5. وزن کودک در هنگام ترخیص از زایشگاه (در صورت امکان توضیح دهید کاهش فیزیولوژیکی). یرقان فیزیولوژیکی، زمان بروز، درجه تظاهرات، مدت زمان. چه روزی از بیمارستان مرخص شد؟

6. از چه سنی شروع به بالا گرفتن سر، چرخش به پهلو، نشستن، خزیدن، راه رفتن کردید؟ افزایش وزن در سال اول زندگی و در سال های بعد. زمان و زمان رویش دندان، ترتیب رویش دندان.

7. رشد عصب روانی. وقتی شروع به لبخند زدن، راه رفتن، شناخت مادرش، تلفظ هجاها، کلمات، عبارات فردی کرد. در چه سنی فرد به مراکز نگهداری از کودکان مراجعه می کند؟ ویژگی های رفتار در تیم کودکان، چه عادات فردی. عملکرد مدرسه. بارهای اضافی (موسیقی، زبان های خارجی و غیره) خواب، مدت زمان خواب (روز، شب).

8. تغذیه کودک در سال اول زندگی چه نوع تغذیه ای داشت؟ انتقال زمان به مخلوط و تغذیه مصنوعی. زمان معرفی غذاهای کمکی غذاهای کمکی و کمکی که کودک دریافت کرده است. زمان از شیر گرفتن. آیا رژیم تغذیه رعایت شد؟ تغذیه در حال حاضر.

اشتها، میل. آیا غذاهای پروتئینی (گوشت، ماهی، پنیر، شیر، تخم مرغ)، سبزیجات، میوه ها، آب میوه ها به اندازه کافی دریافت می کنید؟ رژیم غذایی: چند بار در روز غذای گرم دریافت می کند.

9. شرایط مادی و زندگی. شرایط مسکن (آپارتمان، خانه شخصی). مشخصات آپارتمان (روشن، تاریک، سرد، گرم، آفتابی، خشک، نمناک). تمیز کردن و تهویه مرطوب چند بار انجام می شود؟ آیا کودک تخت جداگانه دارد، آیا کتانی و لباس کافی برای فصل وجود دارد؟ حمام کردن (به طور منظم، نه، هر چند وقت یکبار). رژیم روزانه. راه رفتن در هوا، چند بار در روز، چند ساعت در روز، سیستماتیک، نه. خوابیدن در هوا.

10. بیماری های قبلی. چه نوع، در چه سنی، دوره، شدت، وجود عوارض، درمان در بیمارستان، در منزل.

11. واکسیناسیون های پیشگیرانه. کودک در برابر چه بیماری هایی واکسینه می شود؟ آیا تاریخ واکسیناسیون مشاهده شد، آیا واکنشی به واکسن وجود داشت، چگونه خود را نشان داد؟

12. آزمایشات توبرکولین (تست مانتو)، تاریخ و نتایج.

13. سابقه آلرژی. واکنش ها و بیماری های آلرژیک در والدین، بستگان و کودک بیمار. آیا تظاهراتی از دیاتز آلرژیک وجود داشت و چه بود؟ آلرژی غذایی (به کدام غذاها). قابل حمل بودن داروها.

14. سابقه هماتولوژی. انتقال خون، پلاسما، گاماگلوبولین و واکنش به آنها.

15. تاریخچه اپیدمیولوژیک. تماس با بیماران مبتلا به بیماری های عفونی: در کجا (در خانه، در موسسه کودکان)، چه زمانی، اقدامات پیشگیرانهدر ارتباط با تماس

اطلاعات مربوطه.

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

• سخنرانی5 . قد کودکان
• سخنرانی6 . شکل گیری و تکامل جنین: هفته 1-10
• سخنرانی7 . شکل گیری و تکامل جنین: هفته 11-19
• سخنرانی8 . شکل گیری و تکامل جنین: هفته 20-34
• سخنرانی9 . شکل گیری و تکامل جنین: هفته 35-40
• سخنرانی 10 . دوره های زندگی کودک. مطالعات آنتروپومتریک
• سخنرانی 11 . روش های محاسبه و تجزیه و تحلیل داده های آنتروپومتریک
• سخنرانی 12 . روان کودک در دوره های مختلف زندگی او
• سخنرانی 13 . روان کودک از نیمه دوم زندگی تا 12 سالگی
• سخنرانی 14 . ارزیابی رشد روانی حرکتی کودک. رشد عصب روانی در سال اول زندگی
• سخنرانی 15 . شاخص های رشد روانی حرکتی کودکان 2-7 ساله
• سخنرانی 16 . شکل گیری عملکرد شناختی کودک
• سخنرانی 17 . برنامه روزانه برای کودکان در سنین مختلف
• سخنرانی 18 . ریتم بیولوژیکی
• سخنرانی19 . معاینه سیستم قلبی عروقی: معاینه عینی
• سخنرانی 20 . حدود کسالت مطلق قلب. سمع قلب
• سخنرانی 21 . معاینه نبض و فشار خون
• سخنرانی 22 . مطالعه بالینی وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی در کودکان
• سخنرانی 23 . ساختار و عملکرد پوست کودک
• سخنرانی 24 . معاینه پوست و مهمترین ضایعات آن. سیانوز
• سخنرانی 25 . زردی تغییر رنگ پوست. پرخونی پوست. عناصر راش
• سخنرانی 26 . عناصر مورفولوژیکی اولیه: گره، توبرکل، گره، وزیکول، وزیکول، آبسه، تاول. عناصر مورفولوژیکی ثانویه
• سخنرانی 27 . تکنیک معاینه پوست
• سخنرانی 28 . ویژگی های ناخن و مو در کودکان
• سخنرانی29 . روشهای اساسی تحقیق
• سخنرانی 30 . موقعیت و ساختار بیمار. معاینه سر
• سخنرانی 31 . "ماسک های" صورت. معاینه دهان، گردن، قفسه سینه
• سخنرانی 32 . معاینه قفسه سینه و شکم. تنگی نفس، نبض قابل مشاهده. بررسی پوست و چربی زیر پوست
• سخنرانی 33 . ضایعه التهابی پوست. فرآیندهای پاتولوژیکبه صورت زیر جلدی ادم. بررسی غدد لنفاوی
• سخنرانی 34 . معاینه سیستم اسکلتی عضلانی
• سخنرانی 35 . آنتروپومتری
• سخنرانی 36 . دماسنج
• سخنرانی 37 . انواع و اقسام تب
• سخنرانی 38 . سیر و علل تب. هیپوترمی
• سخنرانی39 . روش های تحقیق ابزاری-کارکردی
• سخنرانی 40 . ویژگی های امواج و فواصل ECG
• سخنرانی 41 . تجزیه و تحلیل ECG
• سخنرانی 42 . محور الکتریکی قلب و ارزش تشخیصی ECG
• سخنرانی 43 . فونوکاردیوگرافی
• سخنرانی 44 . معاینه اشعه ایکس
• سخنرانی 45 . ویژگی های خاص معاینه اشعه ایکسسیستم های صفراوی، ادراری و تنفسی
• سخنرانی 46 . روش های متضاد توموگرافی. فلوروگرافی
• سخنرانی 47 . روشهای نوین تحقیق رادیولوژی سیستورتروگرافی ویکتوری. کیموگرافی اشعه ایکس. الکتروکیموگرافی. فیلمبرداری اشعه ایکس. تلویزیون اشعه ایکس
• سخنرانی 48 . روش های تحقیق رادیوایزوتوپ
• سخنرانی49 . ویژگی های دستگاه تنفسی کودکان
• سخنرانی 50 . بررسی سیستم تنفسی با استفاده از روش کوبه ای
• سخنرانی 51 . سمع ریه ها. شدت وضعیت کودکان با آسیب به دستگاه تنفسی. نشانه شناسی آسیب های تنفسی
• سخنرانی 52 . نشانه شناسی پنومونی کانونی حاد و جنب اگزوداتیو
• سخنرانی 53 . نارسایی تنفسی
• سخنرانی 54 . ارتباط مشکل مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری های تنفسی
• سخنرانی 55 . مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری های تنفسی
• سخنرانی 56 . هموپتیزی و خونریزی ریوی. درد قفسه سینه
• سخنرانی 57 . مشخصات کار کارکنان بخش ریه
• سخنرانی 58 . تنگی نفس. اکسیژن درمانی
• سخنرانی59 . مشخصه دستگاه گوارشفرزندان
• سخنرانی 60 . معاینه دستگاه گوارش. مجموعه تاریخچه. بازرسی
• سخنرانی 61 . لمس شکم
• سخنرانی 62 . لمس پانکراس، کبد، کیسه صفرا، طحال
• سخنرانی 63 . پرکاشن و سمع در مطالعه اندام های گوارشی
• سخنرانی 64 . بیماران مبتلا به بیماری های سیستم گردش خون. مطالعه نبض
• سخنرانی 65 . درد در ناحیه قلب
• سخنرانی 67 . مشاهده و مراقبت از بیماران مبتلا به نارسایی
• گردش خون
• سخنرانی 68 . مطالعه سیستم عضلانی
• سخنرانی69 . مطالعه سیستم اسکلتی
• سخنرانی 70 . معاینه مشترک زمان بندی استخوان سازی اسکلتی کلاله های دیسمبریوژنز سیستم اسکلتی عضلانی
• سخنرانی 71 . ویژگی های سیستم اسکلتی عضلانی در کودکان
• سخنرانی 72 . مفهوم متابولیسم
• سخنرانی 73 . متابولیسم در بدن کودک. مصرف و مصرف انرژی
• سخنرانی 74 . متابولیسم پایه در کودکان
• سخنرانی 75 . تبادل آب و نمک. آب در بدن
• سخنرانی 76 . متابولیسم نمک
• سخنرانی 77 . ایمونولوژی. ویژگی های خاص سیستم ایمنی
• سخنرانی 78 . تنها اندام ایمنی. اندام های سیستم ایمنی. آویشن، غدد لنفاوی، طحال، لوزه ها
• سخنرانی79 . مغز استخوان. تشکیل ایمنی
• سخنرانی 80 . پاسخ ایمنی
• سخنرانی 81 . بیماری هایی که به سیستم ایمنی آسیب می رسانند
• سخنرانی 82 . نقص ایمنی نوع سوئیسی. سندرم Wiskott-Aldrich. روش های ارزیابی سیستم ایمنی
• سخنرانی 83 . اطمینان از شیردهی
• سخنرانی84. ویژگی های ساختار غده پستانی. تکنیک چسباندن نوزاد به سینه
• سخنرانی 85 . ارزیابی شیردهی وضعیت کودک در سینه
• سخنرانی 86 . امتناع از پستان
• سخنرانی 87 . دوشیدن شیر مادر
• سخنرانی 88 . دریافت ناکافی شیر مادر توسط کودک
• سخنرانی89 . راه های افزایش شیر تغذیه کودکان کم وزن و بیمار
• سخنرانی 90 . موارد منع مصرف شیردهی
• سخنرانی 91 . تغذیه متعادل برای کودکان متابولیسم پروتئین ها و چربی ها
• سخنرانی 92 . متابولیسم کربوهیدرات ها و مواد معدنی
• سخنرانی 93 . نیاز به ویتامین. اصل تشکیل جیره های روزانه
• سخنرانی 94 . سوء تغذیه
• سخنرانی 95 . مشکل تغذیه متعادل
• سخنرانی 96 . تغذیه برای کودکان بیمار
• سخنرانی 97 . نیازهای تغذیه ای کودکان اصول تغذیه فیزیولوژیکیفرزندان
• سخنرانی 98 . شکل گیری کف. علائم بالینی آسیب شناسی مادرزادی رشد جنسی
• سخنرانی99 . روش های مطالعه سیستم تولید مثل
• سخنرانی 100 . رشد زودرس جنسی
• سخنرانی 101 . رشد اندام سیستم غدد درون ریز. غدد تیروئید و پاراتیروئید، تیموس، پانکراس
• سخنرانی 102. رشد اندام های سیستم غدد درون ریز. غدد تیروئید و پاراتیروئید، تیموس، پانکراس
• سخنرانی 103. هورمون های غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز، غده صنوبری
• سخنرانی 104. هورمون های بیضه ها و تخمدان ها. مقطع تحصیلی رشد عصب روانی. بررسی غده تیروئید و غدد جنسی
• سخنرانی 105. روشهای اضافی برای مطالعه غدد درون ریز
• سخنرانی 106. ویژگی های معاینه کودکان مبتلا به آسیب شناسی غدد درون ریز. تاریخچه گرفتن
• سخنرانی 107. معاینه کودک
• سخنرانی 108. دیابت شیرین
• سخنرانی 109. گواتر سمی منتشر: تصویر بالینی
• سخنرانی 110. تشخیص گواتر سمی منتشر
• سخنرانی 111. کم کاری تیروئید
• سخنرانی 112. ویژگی های کلینیک کم کاری تیروئید

سخنرانی 1. روش مطالعه یک کودک بیمار. تاریخچه زندگی

1. ویژگی های روش تحقیق کودک

معاینه جامع و دقیق کودک بیمار برای تشخیص صحیح بیماری، تجویز درمان مناسب و سازماندهی مراقبت از کودک از اهمیت بالایی برخوردار است. روش تحقیق برای یک کودک با روش تحقیق برای یک بزرگسال متفاوت است، به خصوص اگر این روش برای یک کودک خردسال صدق کند روش های خاصمعاینه عینی هنگام معاینه یک بیمار، لازم است به یک طرح خاص پایبند باشید تا هیچ چیز مهمی را از دست ندهید، هم در هنگام سؤال و هم در طول معاینه عینی.

2. مراحل تحقیق کودک

مطالعه کودک به چند مرحله تقسیم می شود:

1) جمع آوری تاریخچه عمومی (Anamnesis Vitae).

2) سابقه پزشکی (anamnesis morbi).

3) مطالعه عینی وضعیت فعلی بیمار (status proeseus)؛

4) مطالعات اضافی (آزمایشگاه، اشعه ایکس و غیره).

مطالعه باید با تشخیص، درمان و پیش آگهی پایان یابد.

3. تاریخچه زندگی

با توجه به اینکه دوره های سنی مختلف ویژگی های خاصی از زندگی کودک را دارد، جمع آوری خاطرات در سنین پایین دارای ویژگی هایی است.

بنابراین، هنگام شناسایی تاریخچه زندگی کودکان زیر 3 سال، باید به ویژگی های زیر توجه ویژه ای شود:

1) دوره قبل از تولد؛

2) دوره داخل رحمی؛

3) دوره های اولیه پس از زایمان.

4) سابقه زندگی کودکان خردسال.

لازم است از مادر در مورد چگونگی پیشرفت کودک، در مورد ماهیت تربیت او، برای اطلاع از بیماری های قبلی، در مورد بیماری های خانوادگی، با جزئیات سؤال شود. شرایط زندگی، در مورد تغذیه، واکسیناسیون، واکنش به آنها، محیط اپیدمیولوژیک کودک.

لازم است به طور خاص به نکات زیر توجه شود:

1) کودک کیست، از چه بارداری متولد شده است، بارداری ها چگونه پیش رفته و چگونه به پایان رسیده است (سقط جنین، مرده زایی و نوزادان نارس، سقط جنین)؛

2) چگونگی ادامه بارداری (توکسیکوز نیمه اول یا دوم بارداری - تهوع، استفراغ، ادم، فشار خون بالا، نفروپاتی، اکلامپسی، عفونت های ویروسی قبلی)، اینکه آیا مادر از مرخصی زایمان استفاده کرده است.

3) تولد چگونه انجام شد، کودک در چه روزی و با چه وزنی از خانه مرخص شد.

4) بیماری های دوران نوزادی. وجود زردی، صدمات هنگام تولد و سایر بیماری ها؛

5) رشد جسمی و روانی کودک؛

6) رفتار کودک در خانه و اجتماع: نگرش نسبت به سایر کودکان و بزرگسالان.

7) ویژگی های خواب، مدت زمان آن؛

8) ویژگی های کلی تغذیه در سال اول زندگی (طبیعی، مصنوعی، مخلوط)؛

9) زمان رویش دندان؛

10) بیماری های قبلی؛

11) واکسیناسیون های پیشگیرانه - علیه سل (TB)، فلج اطفال، استافیلوکوک، سرخک، اوریون، سرخجه. واکنش به واکسیناسیون ویژگی های تست توبرکولین;

12) تماس با بیماران عفونی؛

13) آیا کودک در بیمارستان درمان شد؟

تاریخچه زندگی کودکان بزرگتر

هنگام جمع آوری خاطرات برای کودکان بزرگتر، لازم است در مورد شرایط زندگی خانواده، حرفه والدین سؤال شود. محیط خانه، اتاقی که کودک در آن زندگی می کند و غیره.

اطلاعات زیر مشخص شده است:

1) کدام کودک؟ ویژگی های رشد در اوایل دوران کودکی؛

رفتار کودک در خانه و در گروه برای دانش آموزان - عملکرد تحصیلی. چه موضوعاتی را ترجیح می دهد؟

2) بیماری ها و مداخلات جراحی قبلی؛

3) واکسیناسیون های پیشگیرانه و آزمایش های توبرکولین؛

4) رشد جنسی کودک (زمان ظهور ویژگی های جنسی ثانویه).

علاوه بر تاریخچه زندگی، سابقه خانوادگی است، بنابراین، همراه با اطلاعات پاسپورت والدین، متوجه می شوند:

1) وضعیت سلامت والدین و بستگان نزدیک. حضور در خانواده بیماری های عفونی، روانی، عصبی، غدد درون ریز، آلرژیک، خطرات شغلی، سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل؛

2) شجره نامه، از کودک بیمار گرفته تا پدربزرگ و مادربزرگ، تا برادران و خواهران به صورت افقی.

3) ارزیابی شرایط مادی و زندگی.

سخنرانی 2. تاریخچه بیماری. معاینه عینی کودک

1. سابقه پزشکی

پس از یک سوال کلی در مورد کودک، آنها اقدام به جمع آوری یک خاطره از بیماری می کنند. باید در نظر داشت که علائم بیماری همیشه فوراً تشخیص داده نمی شوند و اغلب به تدریج و در طی چند ساعت یا چند روز مشخص می شوند. فرد باید بتواند علائم اولیه بیماری را شناسایی کند و علائم اصلی و پیشرو را شناسایی کند. باید دریابید که این بیماری چه زمانی و چگونه شروع شد، چه چیزی قبل از آن اتفاق افتاد، دمای بدن چقدر بود و متعاقباً چگونه تغییر کرد، آیا بثورات پوستی وجود داشت، از چه داروهای خانگی، دارویی و غیر دارویی برای درمان استفاده شد. توجه به شکایات والدین و روشن شدن هر شکایت با طرح سوالات تکمیلی ضروری است. زمان ظهور شکایات، شرایطی که تحت آن به وجود آمدند و چگونگی پیشرفت بیماری از لحظه شروع آن روشن می شود. علاوه بر این، آنها در مورد آسیب شناسی احتمالی همه اندام ها و سیستم ها می پرسند. آیا شما تعجب می کنید که کدام یک؟ تظاهرات کلیبیماری ها (تب، لرز، اختلالات خواب، اشتها، تغییرات خلقی) مشاهده شد. هنگام معاینه کودک، رعایت شرایط خاصی ضروری است که کسب اطلاعات کاملتر را تسهیل می کند و در عین حال کمترین آسیب را برای کودک وارد می کند. اتاقی که در آن تحقیق انجام می شود باید گرم، بدون پیش نویس، با نور طبیعی باشد. آنچه مهم است عدم وجود نویز است. معاینه با حضور والدین انجام می شود. متخصص اطفال باید با والدین و کودک ارتباط برقرار کند. دست های دکتر باید گرم باشد. پوشیدن جواهرات روشن یا استفاده از لوازم آرایشی با بوی قوی غیرقابل قبول است.

2. معاینه عینی کودک. حالت عمومی

معاینه عینی کودک با تعیین وضعیت عمومی او که می تواند خفیف، متوسط، شدید یا بسیار شدید باشد، آغاز می شود. حالت رضایت بخش زمانی گفته می شود که علائم مسمومیت وجود نداشته باشد یا ناچیز باشد و هیچ اختلال عملکردی در بدن وجود نداشته باشد. در عین حال کودک هوشیاری روشن و رفتار فعال دارد. یک وضعیت متوسط ​​​​وخیم با علائم واضح مسمومیت و وجود اختلالات عملکردی سیستم های بدن مشخص می شود. در شرایط شدید، مراحل مختلف اختلال هوشیاری، سندرم مسمومیت و جبران خسارت شناسایی می شود. سیستم های فیزیولوژیکیبدن یک وضعیت بسیار جدی با ظهور علائمی مشخص می شود که زندگی کودک را تهدید می کند. علاوه بر این، بهزیستی کودک مورد توجه قرار می گیرد، که احساس ذهنی، خلق و خوی او (حتی، آرام، هیجان زده، ناپایدار)، واکنش به معاینه - کافی، ناکافی است. اولین چیزی که پزشک هنگام شروع یک معاینه عینی نباید فراموش کند این است که به درستی به کودک نزدیک شود و او را آرام کند. جیغ و بی قراری کودک تحقیق را دشوار می کند و حتی ممکن است آن را غیرممکن کند. بنابراین، اگر پزشک کودکی را در خواب دید، نباید او را بیدار کند، بلکه باید مادر را مورد سوال قرار دهد، سعی کنید تا حد امکان از طریق معاینه در هنگام خواب، اطلاعات بیشتری به دست آورید.

3. موقعیت کودک

اول از همه، باید به موقعیت کودک توجه کنید. سالم نوزادهنگام خواب، به پشت دراز می کشد، بازوها را در آرنج خم کرده، به بدن فشار می دهد، انگشتان را به صورت مشت گره می کند. کودکانی که دوران شیرخوارگی را ترک کرده‌اند، در هنگام خواب موقعیت خاصی را اتخاذ نمی‌کنند. فقط با برخی از بیماری ها، کودکان موقعیت مشخصه این بیماری را اتخاذ می کنند. بنابراین، با مننژیت، کودک معمولاً به پهلو دراز می کشد، پاهایش در زانو خم شده و با ترشح زیاد به داخل حفره پلور، روی پهلوی دردناک دراز می کشد. یک موقعیت فعال کودک وجود دارد که در آن حالتی آرام گرفته است. در حالت غیرفعال، کودک بدون کمک نمی تواند موقعیت خود را تغییر دهد. وضعیت اجباری وضعیتی است که کودک برای تسکین این وضعیت اتخاذ می کند.

4. حالت هوشیاری

ارزیابی وضعیت هوشیاری مهم است. این می تواند واضح، مشکوک، بی حوصله باشد.

با آگاهی روشن، کودک در زمان و مکان جهت گیری می کند.

با آگاهی مشکوک، واکنش به محیط کاهش می یابد. کودک به تحریک شدید با گریه واکنش نشان می دهد و با کندی به سوالات پاسخ می دهد.

در حالت سوپوروتیک، هیچ واکنشی نسبت به محیط وجود ندارد، اما واکنش به محرک های دردناک حفظ می شود.

با درجه قابل توجهی از افسردگی قشر مغز، از دست دادن هوشیاری رخ می دهد - کما.

3 درجه کما وجود دارد:

1) درجه من - خفیف. هوشیاری و حرکات ارادی وجود ندارد، رفلکس قرنیه و قرنیه حفظ می شود.

2) درجه II با کمبود هوشیاری مشخص می شود، آرفلکسی (رفلککس های مردمک حفظ می شود)، ناراحتی تنفسی اغلب مشاهده می شود.

3) در درجه III، تمام رفلکس ها و اختلالات ریتم تنفسی عمیق وجود ندارد.

اگر هوشیاری از بین رفت، باید به عرض مردمک ها و وجود واکنش به نور توجه کرد. گشادی مردمک ها که به نور پاسخ نمی دهند یکی از علائم افسردگی عمیق سیستم عصبی مرکزی است. در چنین بیمارانی، بررسی واکنش درد و رفلکس های حنجره و حلق ضروری است که به فرد امکان می دهد عمق کما را تعیین کند.

سخنرانی 3. ویژگی های معاینه عمومی. روش تحقیق عینی

1. انحراف از ساختار تشریحی طبیعی

در یک معاینه کلی، توجه به انحرافات مادرزادی قسمت های خارجی بدن از ساختار آناتومیک طبیعی بدن جلب می شود.

4 گروه انحراف وجود دارد:

1) علائم پس زمینه؛

2) علائم اطلاع رسانی؛

3) علائم خاص؛

4) علائم نقص مادرزادی.

علائم پس زمینه انحرافات کوچک تکاملی مرتبط با آسیب شناسی ژنتیکی هستند.

ویژگی های اطلاعاتی با یک سندرم ژنتیکی خاص همراه است.

علائم خاص مشخصه یک آسیب شناسی ژنتیکی خاص است.

علائم (دیسمورفی) ناهنجاری های مادرزادی که برای آسیب شناسی ژنتیکی معمولی نیستند.

گروه های 1 و 2 به عنوان نشانه های انگ ترکیب می شوند. بیش از 5 تا 6 انگ به ویژه گروه دوم را می توان به عنوان احتمال ابتلا به اختلال رشد در نظر گرفت. اعضای داخلی. تعدادی از نشانه ها بازتابی از حالت عادی هستند رشد ژنتیکیاز این خانواده

2. شرح کلاله ها

کلاله ها در معاینه توسط قسمتی از بدن توصیف می شوند.

سر.

تغییر در شکل سر، صاف پشت سر، افتادگی پیشانی، رشد مو کم و زیاد در پشت سر. میکروسفالی (کاهش اندازه جمجمه) و ماکروسفالی (افزایش اندازه جمجمه) وجود دارد. علاوه بر این، کودک دارد اندازه های بزرگرگهای صافن روی سر، واگرایی بخیه های جمجمه، برآمدگی فونتانل. هنگام معاینه صورت، ممکن است انحنای بینی، جوش خوردن ابروها در امتداد پل بینی (سینوفریسوس)، رشد بیش از حد و بیرون زدگی فک بالا و یا برعکس، کاهش اندازه فک پایین وجود داشته باشد. هنگام معاینه چشم ها، می توان شکل چشم ها، افزایش در تمام اندازه های کره چشم و وجود اپیکانتوس - یک چین عمودی نیمه ماهانه پوست را تشخیص داد. به رنگ و شکل عنبیه توجه می شود. وجود نقص در عنبیه "کلوبوما" نامیده می شود.

هنگام معاینه گوش ها، برای این منظور به محل آنها توجه کنید خط افقیاتصال گوشه های چشم اگر قسمت پایینی تراگوس گوش بالای این خط قرار داشته باشد، از گوش های کم گیر صحبت می کنند. اگر بالاتر باشد به این معنی است که گوش ها بالا قرار گرفته اند. علاوه بر این، هر گونه انحراف در شکل گوش ها مشاهده می شود - لوب های بزرگ، گوش های تغییر شکل یافته، گوش های با اندازه های مختلف، تراگوس دوگانه، ناهنجاری در ایجاد فر. ممکن است دندان‌ها نازک باشند. شکل نامنظمو موقعیت دندان ها نیز مهم است. گردن و تنه ممکن است اشکال مختلف، ناهنجاری های مختلف داشته باشند، مکان های نادرستناف، فتق.

دست ها و پاها نیز ممکن است انحرافات مختلفی داشته باشند:

1) چین عرضی کف دست؛

2) "انگشتان عنکبوت" بلند - آراکنوداکتیلی.

3) کوتاه شدن انگشتان به دلیل رشد فالانژها - برادی داکتیلی.

توجه به رنگ پوست، وجود نواحی رنگدانه‌دار، خال‌های بزرگ مادرزادی و رشد بیش از حد موی موضعی جلب می‌شود. اگر کودک آسیب شناسی ژنتیکی نداشته باشد، می توانیم در مورد وجود اثرات نامطلوب در طول تشکیل اندام ها و بافت ها صحبت کنیم. علاوه بر معاینه پوست، به رنگ پوست و وجود بثورات نیز توجه می شود که با داده های مناسب، امکان تشخیص انواع بیماری های عفونی را فراهم می کند. وجود رنگ آبی در لب ها و صورت، فرد را به اختلال گردش خون یا نقص قلبی مشکوک می کند. در مرحله بعد، به ماهیت سرفه و تنفس توجه می شود. تنفس مکرر و "نالیدن" همراه با باز شدن سوراخ های بینی، سرفه کوتاه حاکی از ذات الریه است. حالت آرامکودک در خواب لحظه ای مناسب برای شمارش نبض و تنفس است.

3. ویژگی های بازرسی

اگر کودک خواب نیست، در حین معاینه باید از هر چیزی که می تواند باعث اضطراب او شود اجتناب کنید. هنگام معاینه کودک، او باید با یک اسباب بازی و یک گفتگوی بازیگوش مشغول شود. رفتار پزشک به سن کودک بستگی دارد. بچه های کوچک را باید فوراً در گهواره، روی میز تعویض لباس یا روی دامن مادر معاینه کرد. فرزندان سن پیش دبستانیهمچنین می توانید بلافاصله لباس آنها را در بیاورید یا به تدریج آنها را در حین کاوش درآورید. پزشک نباید معاینه پای کودک را فراموش کند. کل مطالعه باید به گونه ای انجام شود که تا حد امکان باعث ایجاد اختلال در کودک شود. هر کودکی نیاز دارد رویکرد فردی، موفقیت مطالعه بستگی به تجربه و مهارت پزشک دارد. مطالعه باید به ترتیب خاصی انجام شود و از یک اندام به اندام دیگر حرکت کند. هنگام معاینه کودکان، دستور پذیرفته شده اغلب نقض می شود، زیرا باید خلق و خوی کودک را در نظر گرفت، و عمدتاً به این دلیل که اندام هایی که مطالعه آنها می تواند باعث درد شود، عموماً باید تا انتها کاهش یابد. معاینه حلق به عنوان ناخوشایندترین عمل نیز در پایان مطالعه انجام می شود.

4. روش تحقیق عینی

هنگام معاینه کودک از روش های لمس، کوبه ای و سمع استفاده می شود.

روش لمس یک روش لمس بر اساس دما و سایر انواع حساسیت قسمت کف دست است. این روش عمدتاً پوست، بافت زیر جلدی، ماهیچه ها، غدد لنفاوی دستگاه تنفسی، سیستم قلبی عروقی و اندام های شکمی را بررسی می کند.

لمس سطحی و عمیق وجود دارد.

برای شناسایی مقدار زیادمایع آزاد در حفره شکم، از لمس سطحی استفاده می شود. گاهی اوقات از لمس نافذ استفاده می شود، برای این منظور یک انگشت روی یک ناحیه فشار داده می شود.

روش کوبه ای بر اساس ضربه به سطح بدن است که باعث ایجاد ارتعاشات قابل شنیدن می شود.

روش سمع بر اساس ثبت ارتعاشات صوتی طبیعی است که در طول فعالیت بدن ایجاد می شود. اغلب سمع با گوشی پزشکی انجام می شود.

مطالعه بالینی کودک بیمار

دست های پزشک و گوشی پزشکی باید گرم و تمیز باشد. برای حفظ تماس، می توانید به کودک خود اجازه دهید با ساز بازی کند تا باعث ترس نشود.

از آنجایی که کودکان خردسال واقعاً دوست دارند "تلفن" بازی کنند و این موضوع را می دانند، می توانید به آنها توضیح دهید که لوله شنود تلفن است.

سخنرانی 4. روش های معاینه اضافی. تشخیص

1. روش های معاینه آزمایشگاهی و ابزاری

علاوه بر موارد عینی، معاینات ابزاری و آزمایشگاهی نیز وجود دارد.

به روش های آزمایشگاهیشامل آزمایش خون بالینی، ایمونولوژیک و بیوشیمیایی، مطالعات ادرار، مدفوع، مایعات مغزی نخاعی و پلور می باشد.

روش های ابزاری شامل اشعه ایکس، الکتروکاردیوگرافی، آندوسکوپی، اولتراسوند، رادیوایزوتوپ، توموگرافی کامپیوتری، تصویربرداری تشدید مغناطیسی، توموگرافی گسیل پوزیترون است.

نتایج جمع آوری تاریخچه، معاینه و معاینه کودک امکان ارزیابی وضعیت سلامتی و تشخیص صحیح در صورت ابتلای کودک به بیماری را فراهم می کند.

2. تشخیص

هنگام تشخیص، موارد زیر در نظر گرفته می شود:

1) مجموعه تاریخچه پزشکی، تاریخچه زندگی؛

2) معاینه عینی بیمار؛

3) روش های معاینه ابزاری؛

4) روش های اضافی؛

5) شوراها، مشاوره ها.

6) تشخیص

انواع تشخیص:

الف) نوع مستقیم؛

ب) نوع روشمند.

نوع مستقیم به شرح زیر است: پزشک بر اساس یک علامت، یک سری مطالعات را انجام می دهد که مربوط به این علامت است، به عنوان مثال، در هنگام ارائه مراقبت های اضطراری. به دلیل یک طرفه بودن تحقیق می تواند منجر به تعدادی خطا شود.

نوع روش شناختی دقیق تر است، زیرا شکایات اصلی و سابقه پزشکی در نظر گرفته می شود و همه اندام ها مورد بررسی قرار می گیرند.

3. طبقه بندی تشخیص ها:

1) با روش ساخت یک خط مستقیم (بر اساس قیاس): دیفرانسیل، کامل، با مشاهده، بر اساس نتایج درمان.

2) بر اساس زمان تشخیص: زود، دیر، گذشته نگر، پس از مرگ.

3) بر حسب درجه اعتبار: مقدماتی، نهایی، مشکوک.

ممکن است یک تشخیص شهودی یا استقرایی وجود داشته باشد.

4. پیش بینی

پیش آگهی یک حدس آموزش دیده در مورد اینکه چه اتفاقی برای بیمار خواهد افتاد است.

پیش بینی می تواند:

1) خوب؛

2) بد؛

3) مشکوک؛

4) بسیار بد؛

5) پیش بینی مرگ.

احتمال خطای پزشکی باید در نظر گرفته شود.

1. روش تبارشناسی

روش تبارشناسی الگوهای توارث صفات را در محدوده یک خانواده نشان می دهد. به همین دلیل به آن روش شجره نامه می گویند.

تجزیه و تحلیل درخت شجره به ما اجازه می دهد تا نوع وراثت یک داده را تعیین کنیم بیماری ارثییا هر نشانه دیگری گاهی لازم است چندین شجره خانواده‌هایی که در آن بیماری ارثی مشابه وجود دارد، تجزیه و تحلیل شود و داده‌های به‌دست‌آمده با استفاده از روش‌های ژنتیکی خاص ریاضی پردازش شود تا نوع وراثت بیماری مشخص شود. طراحی یک درخت خانوادگی با استفاده از یک نامگذاری خاص انجام می شود. در شجره نامه، هر نسل با یک عدد رومی و هر فرد با یک عدد عربی مشخص می شود. شجره نامه، از کودک بیمار شروع می شود، تا پدربزرگ و مادربزرگ، به صورت عمودی، و تا خواهر و برادر، به صورت افقی. در صورت لزوم می توان دامنه بررسی شجره نامه ای را گسترش داد. مطلوب است که داده های به دست آمده در نقشه ژنتیکی منعکس شود.

2. روش ژنتیکی جمعیت

روش ژنتیکی جمعیت، الگوهای توزیع صفات و بیماری‌های ارثی را در گروه‌های بزرگی از جمعیت با در نظر گرفتن مردم در مقیاس وسیع نشان می‌دهد. بر اساس قانون J. Garan و V. Weiberg، فراوانی ژنی یک صفت خاص یا بیماری ارثی در مناطق خاص و در دوره های خاصزمان.

3. روش سیتوژنتیک

روش سیتوژنتیک به شما امکان می دهد وراثت را در آن مطالعه کنید سطح سلولی، یعنی مطالعه کروموزوم کشت لنفوسیت های خون محیطی بیشترین کاربرد را برای تشخیص کروموزومی دارد.

4. روش آنتوژنتیک

روش انتوژنتیک به ما امکان می دهد تظاهرات یک ژن را در انتوژنز مطالعه کنیم. علم ژنتیک به آن می پردازد.

روش های مختلفی در ژنتیک پزشکی به طور گسترده استفاده می شود کارازمایی بالینیبرای ایجاد یک تشخیص دقیق ضروری است.

سخنرانی 5. رشد کودکان

1. رشد به عنوان یک فرآیند بیولوژیکی

رشد یک فرآیند بیولوژیکی در بدن کودک است. این در دوره کودکی ذاتی است و شامل تغییراتی در جرم و شکل بدن، عملکردهای فیزیولوژیکی بدن و بلوغ بیولوژیکی آن است. رشد با لقاح تخمک شروع می شود و با تبدیل شدن به یک ارگانیسم بالغ پایان می یابد. رشد یک فرآیند کمی است که در آن طول و وزن بدن افزایش می یابد. سرعت رشد، افزایش وزن بدن، توالی و بزرگ شدن قسمت های مختلف بدن، بلوغ اندام ها و سیستم ها در هر مرحله سنی با مکانیسم های ارثی برنامه ریزی شده و در شرایط محیطی بهینه، از الگوهای خاصی پیروی می کنند. با این حال، عوامل نامطلوب، به ویژه در دوره قبل از تولد و اوایل دوران کودکی، می تواند رشد کودکان را مختل کند و گاهی باعث تغییرات غیرقابل برگشت شود. عبارت " رشد فیزیکی"به عنوان یک فرآیند پویا رشد (افزایش طول و وزن بدن، رشد قسمت‌های مختلف بدن) و بلوغ بیولوژیکی کودک در یک دوره کودکی درک می‌شود. کارایی و ذخیره قدرت بدنی با رشد عملکردهای ایستا و حرکتی بدن از طریق اثر متقابل عوامل هورمونی، پاسخ بافتی کافی و حساسیت آنها در تامین مواد مغذی و انرژی انجام می شود.

2. دوره های رشد

دوره‌های رشد متعددی وجود دارد که از نظر ماهیت، سرعت و تأثیرپذیری از تأثیرات داخلی و خارجی ویژگی‌های خاص خود را دارند.

دوره قبل از تولد (از 0 تا 280 روز) به دو دسته تقسیم می شود:

1) ژرمینال - 0-14 روز؛

2) جنین - از روز 14 تا 9 هفته؛

3) جنین - از 9 هفته تا تولد.

نوزاد نارس - از هفته 27 تا 37 بارداری، تولد به طور متوسط ​​بعد از 280 روز، دوره نوزادی - 4 هفته اول پس از تولد، دوران نوزادی- سال اول زندگی

اوایل دوران کودکی - از 1 سال تا 3 سال، تا سن مدرسه- 3 - 6 سال، سن مدرسه - 7-14 سال.

بلوغ: دختران - 10 - 12 سال، پسران - 12 - 14 سال، جوانان - از 14 تا 18 سال.

3. عوامل رشد

عوامل ژنتیکی

رشد طبیعی داخل رحمی و پس از زایمان به صورت ژنتیکی برنامه ریزی شده است. بیماری‌های تعیین‌شده ژنتیکی مختلف، مانند بیماری‌های استخوانی، اختلالات متابولیسم اسیدهای آمینه و غیره، با اختلالات رشد رخ می‌دهند. ژن‌هایی که رشد یک ارگانیسم را کنترل می‌کنند روی کروموزوم‌های زیادی توزیع می‌شوند. وزن هنگام تولد نیز در حدود 38 درصد موارد توسط عوامل ژنتیکی تعیین می شود، در سایر موارد عوامل خارجی مانند سلامت و تغذیه مادر، ترتیب بارداری، سن مادر و عوامل دیگر مهم هستند. لازم به ذکر است که ژن های کنترل کننده سرعت رشد مستقل از ژن های کنترل کننده رشد نهایی هستند.

عوامل هورمونی

برای رشد و نمو بدن کودک، سیستم غدد درون ریز مهم است که در تعامل با سیستم اسکلتی، رشد بدن را تضمین می کند. هورمون رشد اصلی سوماتوتروپین است که ترشح مواد پیچیده عصبی و هورمونی را که دارای اثر محرک یا بازدارنده هستند، کنترل می کند. در طول فرآیند رشد، هورمون‌های زیادی از جمله انسولین، هورمون‌های تیروئید، کورتیکواستروئیدها، آندروژن‌ها، استروژن‌ها، هورمون پاراتیروئید و ویتامین D مهم هستند.

سایر عوامل رشد

سایر عوامل رشد عبارتند از تغذیه و بیماری مزمن.

تغذیه.

اهمیت تغذیه مناسب و منطقی برای رشد بدن با پروتئین، مواد معدنی، ویتامین ها و همچنین ترکیب کالری غذا مرتبط است. شایع ترین عقب ماندگی رشد در کودکان گرسنگی پروتئین است. اولین علامت آن کوتاهی رشد و افزایش وزن است، سنین قبل از تولد و پس از زایمان به ویژه زمانی که سرعت رشد حداکثری وجود دارد، آسیب پذیر هستند. علاوه بر کمبود پروتئین، توزیع کالری بین پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها مهم است که باید برای سن کافی باشد. برای رشد بدن کودک نیز مهم است مواد معدنیمانند روی، آهن و کلسیم و همچنین ویتامین های C، A، D.

بیماری های مزمن.

اختلالات رشد ممکن است با بیماری کبد، نارسایی مزمن کلیه، ناهنجاری های قلبی، بیماری مزمن ریوی و کم خونی شدید رخ دهد.

4. رشد در دوره های مختلف کودکی

دوره قبل از تولد (بارداری).

در دوره قبل از تولد که از زمان لقاح تخمک تا تولد را در بر می گیرد، شدیدترین رشد بدن مشاهده می شود. پس از لقاح، تقسیم سلولی در طول هفته شانزدهم بارداری به طور کامل انجام می شود. در هفته بیست و هشتم، درجه تمایز برای زندگی احتمالی خارج از رحم کافی است. در طول 9 هفته دوره جنینی جنین در حال رشدبه سرعت از یک توده سلولی به یک ارگانیسم مینیاتوری انسان تبدیل می شود. در این دوره رشد، تمایز بافتی و سلولی اندام ها و بافت ها صورت می گیرد.

سخنرانی 6. تشکیل و رشد جنین: هفته 1-10

هفته 1.

در واقع هنوز بارداری اتفاق نیفتاده است. اما متخصصان زنان و زایمان سن حاملگی و تاریخ زایمان را دقیقاً از اولین روز آخرین قاعدگی محاسبه می کنند، زیرا تخمک در تخمدان شروع به بالغ شدن می کند و برای لقاح آینده آماده می شود. پس از لقاح که در روز 10 - 16 از آغاز قاعدگی اتفاق می افتد، تخمک به رشد خود ادامه می دهد.

هفته 2.

لقاح رخ می دهد - ادغام سلول های جنسی مرد و زن، در نتیجه مجموعه کروموزوم های ذاتی در یک فرد بازسازی می شود و یک سلول کیفی جدید تشکیل می شود - یک زیگوت (تخم مرغ بارور شده یا جنین تک سلولی). در فرآیند لقاح 3 مرحله وجود دارد:

1- تعامل و نزدیک شدن گامت ها (اسپرم و تخمک).

2- تعامل تماسی و فعال شدن تخم.

3- ورود اسپرم به تخمک و جوش خوردن متعاقب آن.

هسته سلول های زایای زن و مرد با هم متحد می شوند. بنابراین، زیگوت ژن های به ارث رسیده از هر دو والدین را به دست می آورد. هر بخش از تخم بارور شده ساختار خاصی از جنین را ایجاد می کند. جنسیت جنین به کروموزوم های جنسی بستگی دارد. هنگامی که تخمک با اسپرم حامل کروموزوم X ترکیب می شود، یک دختر متولد می شود و زمانی که با اسپرم حامل کروموزوم Y ترکیب می شود، پسری متولد می شود. بنابراین، جنسیت کودک به کروموزوم های جنسی پدر بستگی دارد.

هفته 3.

در پایان روز اول پس از لقاح، تکه تکه شدن جنین انسان آغاز می شود. 3-4 روز طول می کشد. در روز اول به آرامی اتفاق می افتد. اولین تقسیم بعد از 30 ساعت به پایان می رسد، 4 سلول تشکیل می شود. در این زمان، جنین در امتداد مجرای تخمک حرکت می کند ( لوله فالوپ) به رحم. با شروع از روز سوم، خرد کردن سریعتر انجام می شود. جنین با ذخایر کمی زرده در تخم تغذیه می شود. بعد از 5-5.5 روز تخمکوارد رحم می شود. در این زمان اندازه آن افزایش می یابد و از 107 سلول تشکیل شده است. سپس به مدت 2 روز جنین در حفره رحم آزاد است و از روز هفتم پس از لقاح، لانه گزینی جنین در دیواره رحم آغاز می شود.

هفته 4.

ورود جنین به رحم حدود 40 ساعت طول می کشد در این حالت جنین به طور کامل در بافت مخاطی رحم غوطه ور می شود. این دوره برای اولین بار است دوره بحرانیرشد جنین از 7 تا 14 روز، اندام های خارج جنینی به طور فعال تشکیل می شوند و فراهم می کنند شرایط لازمبرای رشد جنین

هفته 5.

در روز 14-15 پس از لقاح، تخمگذار تمام لایه های جوانه ای رخ می دهد که متعاقباً تمام اندام ها و بافت های جنین از آن تشکیل می شود. در روز هفدهم، جنین شروع به تغذیه از خون مادر می کند و تخمگذاری اولیه اندام های اصلی ادامه می یابد. رگ های جنین شروع به برقراری ارتباط با رگ های اندام های خارج جنینی می کنند. از روزهای 20 تا 21، بدن جنین از اندام های خارج جنینی جدا می شود و تشکیل نهایی ابتدایی ها اتفاق می افتد. در ابتدای هفته 5 بارداری، اولین جوانه قلب ظاهر می شود و خون سازی در داخل رگ های خونی اولیه آغاز می شود - سلول های بنیادی خون تشکیل می شوند که متعاقباً تمام سلول های خونی از آنها رشد می کنند. غدد جنسی شروع به تشکیل می کنند و سلول های زایای اولیه ظاهر می شوند. غده تیروئید شروع به رشد می کند. تشکیل کبد رخ می دهد. جنین تنها 1.5 میلی متر طول دارد. از روز 18 تا 60 پس از لقاح، جنین بیشترین حساسیت را نسبت به عملکرد عوامل مضر دارد.

هفته 6.

جنین 4-5 میلی متر طول دارد و پایه های بازوها و پاها وجود دارد. او از قبل می تواند سر خود را کشیده و بچرخاند، دست ها و پاهای خود را حرکت دهد. تشکیل طحال و مغز استخوان رخ می دهد. پایه های معده، روده بزرگ، حنجره، نای و ریه های جنین ظاهر می شود. تشکیل لوله عصبی تا روز بیست و هشتم پس از لقاح به پایان می رسد. تشکیل غده هیپوفیز، پیوند تنظیم کننده مرکزی سیستم غدد درون ریز، رخ می دهد. تقسیم غدد جنسی به نر و ماده آغاز می شود. بیضه شروع به تشکیل می کند. غده تیموس گذاشته شده است. در صورت عدم رشد آن در کودکان، واکنش های ایمنی سلولی مختل می شود و در نتیجه عفونت های چرکی ایجاد می شود.

هفته 7.

کبد جنین به مرکز خون سازی تبدیل می شود. رشد روده کوچک و غدد فوق کلیوی شروع می شود. مغز به سرعت در حال توسعه است. واکنش های حرکتی رفلکس جنین به تحریکات روی می دهد مراحل اولیهتوسعه. در هفته هشتم، تحریک ناحیه اطراف دهانی صورت باعث خم شدن گردن در جهت مخالف می شود که منجر به حذف سطح تحریک شده سر از محرک - یک رفلکس محافظ اولیه می شود. هنگامی که تحریک روی پوست جنین اعمال می شود، حرکت سریع بازوها و بدن قابل مشاهده است. با بیشتر تحریک شدیدپوست اغلب یک واکنش گسترده ایجاد می کند که بر اساس انقباض همزمان عضلات خم کننده و اکستانسور است.

هفته 8.

طول جنین 22 - 24 میلی متر است. گوش خارجی از قبل روی سر قابل مشاهده است. بیشتر اندام ها قبلاً تشکیل شده اند و در آینده فقط رشد آنها رخ می دهد. استخوان ها و مفاصل به طور فعال در حال توسعه هستند. فالانژهای انگشتان جدا می شوند. استخوان ها و مفاصل به طور فعال در حال توسعه هستند. فرآیند تشکیل لب بالایی رخ می دهد.

هفته 9.

مخچه در مغز تشکیل می شود. اولین غدد لنفاوی ظاهر می شوند. لایه میانی غدد فوق کلیوی ایجاد می شود. پایه های برونش ها به شکل لوله های کوتاه و یکنواخت در ریه ها ظاهر می شوند. تقسیم تخمدان ها در جنین های دختر آغاز می شود.

هفته 10.

کودک در حال حرکت است، می تواند دست خود را به سمت سر، صورت، دهان حرکت دهد، باز کند، دهان خود را ببندد، قورت دهد. حساسیت پوست ناحیه تناسلی ظاهر می شود. پانکراس در جنین در ماه سوم تشکیل می شود. انسولین همه انواع متابولیسم را تنظیم می کند، اما در جنین عمدتاً نفوذپذیری غشای سلولی به اسیدهای آمینه را افزایش می دهد. دندان های شیری شروع به رشد می کنند. مواد مختلفی که گروه خونی را تعیین می کنند در گلبول های قرمز جنین ظاهر می شوند. از این لحظه، بسته به نوع خون، ویژگی های رشد بیشتر جنین شروع به شکل گیری می کند.

سخنرانی 7. تشکیل و رشد جنین: هفته 11-19

هفته 11.

علاوه بر حرکات خود به خود، حرکات جنین در پاسخ به تأثیرات خارجی ظاهر می شود، مثلاً وقتی مادر می خندد یا سرفه می کند. پوست کف دست حساس می شود. جنین یک واکنش چنگ زدن از خود نشان می دهد. حس بویایی ایجاد می شود که در هنگام شستشو رخ می دهد مایع آمنیوتیکدهان، حفره بینی و حلق جنین. جنین بوی غذای گرفته شده توسط مادر را حس می کند. واکنش های مختلف جنین به قهوه کافئین دار و بدون کافئین و مصرف الکل شرح داده شده است. علاوه بر این، تغییر ناگهانی رژیم غذایی پس از زایمان می تواند باعث مشکلاتی در شیردهی شود، زیرا نوزاد بویی را که در رحم احساس می کرد به یاد می آورد. تشکیل سیستم قلبی عروقی جنین کامل شده است. هنگامی که مادر در طول تشکیل سیستم قلبی عروقی در معرض عوامل نامطلوب قرار می گیرد، ممکن است نقص قلبی یا عروقی ایجاد شود. کلیه جنین در هفته 11 تا 12 بارداری شروع به کار می کند.

هفته 12.

طول میوه 6 تا 7 سانتی متر است.

از قبل می توان انگشتان دست را از انگشتان پا تشخیص داد. پایه های مو، غدد و ناخن ها در پوست تشکیل می شوند. اندام تناسلی خارجی ظاهر می شود. در هفته دوازدهم، غده تیموس شبیه یک اندام بالغ می شود. غده تیروئید قبلاً تشکیل شده و قادر به سنتز یدوتیروزین است. هورمون های تیروئید متابولیسم را تنظیم می کنند و رشد، توسعه و تخصصی شدن بافت ها از جمله سیستم عصبی مرکزی را تضمین می کنند، بنابراین با کاهش عملکرد تیروئید، به دلیل مهار متابولیک، تاخیر رشد مشاهده می شود. لکوسیت ها در خون جنین ظاهر می شوند.

هفته 13.

هر 20 دندان تشکیل شده است. پانکراس شروع به تولید انسولین می کند. جنین پسر شروع به رشد غده پروستات (پروستات) می کند. سلول های جنسی به طور فعال در جنین های دختر تولید مثل می کنند.

هفته 14.

جنین به مواد زیر واکنش نشان می دهد: شیر، اسید سیتریک، اوره، اسیدهای آمینه، پروتئین ها و نمک ها. حرکات بلع در پاسخ به شیرینی ها حداکثر، حداقل - تا ترش و تلخ است. حرکات جنین به طور کامل (خود به خودی، با دوره های فعالیت و استراحت) است. حرکات فک پایین ظاهر می شود. بازوها با سایر قسمت های بدن و با بند ناف تعامل دارند. به نظر می رسد احساسات چشایی. یکی از اشکال فعالیت خود به خودی عضلات جنین ظاهر می شود - حرکات تنفسی. تعداد تنفس بالاست - 40 تا 70 در دقیقه. سلول های جنسی به طور فعال در جنین های دختر به تولید مثل ادامه می دهند. در زمان تولد، تعداد آنها به تدریج کاهش می یابد و حدود 4 تا 5٪ از نسخه اصلی است. تعداد کل سلول های زایا در زمان تولد حدود 300000 تا 400000 است.

هفته 15.

هورمون ها در تمام مراحل رشد قبل از تولد بدن نقش استثنایی دارند. تا 2 تا 3 ماهگی، جنین تحت تأثیر هورمون های مادری که از جفت (هورمون های استروئیدی) عبور می کنند و همچنین هورمون های جفت رشد می کند. سپس هورمون های خود جنین شروع به تولید می کنند. تولید هورمون در نوزاد بسیار کم است، اما این کمبود توسط هورمون های مادر با شیر مادر جبران می شود.

هفته شانزدهم

در پایان هفته شانزدهم، اندازه دنبالچه- جداری جنین (طول از سر تا انتهای لگن در حالت خمیده) 12 سانتی متر، وزن آن 110 گرم است جنین را می توان تعیین کرد صدا و موسیقی مادر قادر است به حفره رحم برسد. واکنش به صداها ظاهر می شود، اگرچه شکل گیری گوش در 24 هفتگی کامل می شود. ظاهراً ارتعاشات صوتی از طریق پوست و ساختارهای استخوانی درک می شوند. جنین ممکن است در پاسخ به گوش دادن به موسیقی خاصی وزن اضافه کند. گلبول های قرمز جنین حاوی هموگلوبین جنینی است که میل ترکیبی بالایی با اکسیژن دارد که برای تامین اکسیژن جنین مهم است، زیرا در این حالت هموگلوبین بهتر از اکسیژن اشباع می شود. هموگلوبین بزرگسالان از هفته شانزدهم شروع به سنتز در جنین می کند و در ماه هشتم فقط حدود 10٪ است، در زمان تولد - حدود 30٪، و در 4 تا 5 ماهگی کودک، هموگلوبین جنین تقریباً کاهش می یابد. به طور کامل با هموگلوبین بزرگسالان جایگزین شده است. هموگلوبین جنینی (0.1 - 2%) در بزرگسالان باقی می ماند. در جنین، به ویژه در ماه های اخیر، اشباع اکسیژن هموگلوبین در خون کاهش می یابد. در نتیجه، یک واکنش جبرانی رخ می دهد - تعداد گلبول های قرمز خون در خون افزایش می یابد و محتوای هموگلوبین در آن افزایش می یابد.

هفته 17.

حساسیت پوستی شکم و باسن ظاهر می شود. تشکیل تمام قسمت های سیستم هدایت قلب که عملکرد خودکار آن را تضمین می کند، کامل شده است. تشکیل رحم در جنین دختر به پایان می رسد. پایه های دندان شیری شروع به پوشاندن با عاج (بافت اصلی دندان) می کند. تشکیل دندان های دائمی رخ می دهد. میکروب دندان دائمی در پشت هر میکروب دندان شیری قرار دارد.

هفته 18.

اندازه جنین 20 - 22 سانتی متر است، وزن 250 گرم زنان چندزا شروع به احساس حرکت جنین می کنند، که مظهر فعالیت خود به خودی عضلات جنین است - انقباضات فازیک دوره ای عضلات بازکننده، که گسترده است. حرکت معمولاً 4 تا 8 بار در ساعت احساس می شود. دفعات حرکات زمانی افزایش می یابد که خون مادر و در نتیجه جنین از مواد مغذی و اکسیژن کم می شود. در طول فعالیت حرکتی جنین، فعالیت قلب او افزایش می یابد، فشار خون بالا می رود، جریان خون در سراسر بدن و از طریق جفت تسریع می شود که منجر به افزایش اکسیژن و مواد مغذی در خون می شود. فعالیت حرکتی جنین به رشد عضلات و مغز او کمک می کند.

هفته 19.

اندازه جنین 24 سانتی متر، وزن 280 - 300 گرم است. از آنجایی که ادرار تولید شده به داخل دفع می شود مایع آمنیوتیک، عملکرد دفعی توسط جفت انجام می شود. بیشتر محصولات نهایی متابولیسم جنین که برای آن سمی هستند و در معرض دفع هستند، از طریق غشای جفت وارد خون مادر می شوند. بنابراین، جفت نه تنها عملکردهای تنفسی، تغذیه ای، بلکه دفعی نیز برای جنین انجام می دهد.

سخنرانی 8. تشکیل و رشد جنین: هفته 20-34

هفته 20

وزن میوه کمی بیشتر از 300 گرم است. طول میوه در حال حاضر 25 - 26 سانتی متر است. مقداری مو روی سر دیده می شود. مدفوع اصلی - مکونیوم - شروع به تشکیل در روده می کند. چشم ها هنوز بسته هستند، اما جنین به خوبی در حفره رحم قرار دارد. به عنوان مثال، دوقلوها و دوقلوها می توانند چهره یکدیگر را پیدا کنند و دستان یکدیگر را بگیرند. زنان Primipara شروع به احساس حرکت جنین می کنند، که مظهر فعالیت خود به خودی عضلات جنین است - انقباضات فازی دوره ای عضلات بازکننده. حرکت معمولاً 4 تا 8 بار در ساعت احساس می شود. دفعات حرکات زمانی افزایش می یابد که خون مادر و در نتیجه جنین از مواد مغذی و اکسیژن کم می شود. در طول فعالیت حرکتی جنین، فعالیت قلب او افزایش می یابد، فشار خون بالا می رود، جریان خون در سراسر بدن و از طریق جفت تسریع می شود که منجر به افزایش اکسیژن و مواد مغذی در خون می شود. فعالیت حرکتی جنین به رشد عضلات و مغز او کمک می کند. ضربان قلب جنین در نیمه دوم بارداری 130 تا 150 ضربه در دقیقه است.

هفته 21

وزن میوه کمی بیشتر از 400 گرم است. رسوب دندان های شیری از جوانه دندان های شیری شروع می شود. نمک های آهکو تشکیل نهایی بافت دندان زیرین. تشکیل مینای دندان کمی دیرتر اتفاق می افتد.

هفته 22

وزن جنین حدود 500 گرم است، طول جنین بین 5 تا 7 ماهگی در صورت وجود در خون جنین است هورمون های مردانههیپوتالاموس بر اساس آن رشد می کند نوع مردانه، در غیاب آنها - به گفته زنان.

هفته 23.

وزن جنین کمی بیشتر از 500 گرم است، طول جنین 28 سانتی متر است.

هفته 24.

وزن میوه حدود 600 گرم است. چین خوردگی مشخصه پوست با بافت چربی زیر جلدی مشخص می شود. معمولاً می توانید ابروها و مژه ها را ببینید. تعداد کل سلول های عصبی در سیستم عصبی مرکزی به بیشترین مقدار خود می رسد. جنینی که در این زمان متولد می شود سعی می کند نفس بکشد، اما هنوز زنده نیست. او فقط در صورتی می تواند زنده بماند که داخل باشد شرایط خاص، وجود تهویه مصنوعی و مراقبت های ویژه.

هفته 25.

طول جنین 30 سانتی متر است. وزن جنین در حدود 650 گرم است. مغز استخوان به شدت رشد می کند. در این زمان، مغز استخوان به عنوان اندام اصلی خونساز شروع به کار می کند.

هفته 26.

طول جنین حدود 30 - 32 سانتی متر است. جنین قادر است با افزایش ضربان قلب خود به روشنایی دیواره قدامی شکم مادر پاسخ دهد. ساختارهای مسئول تنظیم مرکزی تنفس به بلوغ کافی می رسند. این تضمین می کند که آنها می توانند بلافاصله پس از تولد کودک درگیر کار شوند. چنین جنینی می تواند زنده به دنیا بیاید، حرکات تنفسی خارج رحمی انجام دهد و در صورت نگهداری در انکوباتور مخصوص زنده بماند.

هفته 27.

طول جنین 33 - 35 سانتی متر است. وزن بدن 900 - 1000 گرم است. آلوئول ها و برونش ها با مایعی پر می شوند که توسط آلوئول ها تولید می شود. وجود مایع در ریه ها به رشد آنها کمک می کند، زیرا آنها در حالت منبسط هستند. تنفس خارجی جنین با کمک جفت انجام می شود که خون مخلوط از آئورت شکمی از طریق شریان های نافی به آن جریان می یابد. در جفت تبادل گاز بین خون جنین و خون مادر اتفاق می افتد. حرکات تنفسی جنین تبادل گاز را فراهم نمی کند، اما به رشد ریه ها، ماهیچه های تنفسی و گردش خون جنین کمک می کند و به دلیل وقوع دوره ای فشار منفی در حفره قفسه سینه، جریان خون را به قلب افزایش می دهد.

هفته 28.

طول جنین 35 سانتی متر، وزن 1000 - 1100 گرم بافت چربی زیر جلدی ضعیف است. پوست چروکیده است. پوست نازک قرمز با یک روان کننده پنیر مانند پوشیده شده است. رشد واضح موهای زائد که تمام بدن را می پوشاند. غضروف بینی و گوش نرم است. ناخن ها به انتهای انگشتان دست و پا نمی رسند. در پسران، بیضه ها به داخل کیسه بیضه نزول نمی کنند، در دختران، لب های کوچک توسط لب های بزرگ پوشانده نمی شوند. چشم باز. غشای مردمک از چشم ناپدید می شود. در صورت زایمان زودرس در این مرحله، نوزاد بدون آسیب شناسی همزمانبا دقت مراقبت حرفه ایمی تواند زنده بماند. در هنگام زایمان در این مرحله، گریه کودک قبلاً ویژگی های صوتی مادر را تکرار می کند که نشان دهنده درک داخل رحمی جنین از گفتار مادر است.

هفته 29.

طول میوه 35 سانتی متر، وزن 1100 گرم است. در صورت تولد زودرس در این مرحله، نوزاد بدون اختلالات همزمان می تواند با مراقبت های دقیق حرفه ای زنده بماند.

هفته 30.

طول جنین 35 - 37 سانتی متر، وزن 1200 گرم است درجه بالاتوسعه تا پایان دوره رشد پیش از تولد، که با عملکرد فشرده آن همراه است. 2- 3 ماه قبل از تولد، جنین با حرکات مشخص به تحریک ناگهانی صدا واکنش نشان می دهد، وقتی صدا تکرار می شود، به تدریج واکنش حرکتی را کاهش می دهد و سپس حرکات را کاملا متوقف می کند. اگر پس از این، محرک های دیگری از جمله صداهای دیگر ارائه شود، واکنش حرکتی جنین دوباره قابل مشاهده است. بنابراین، در نیمه دوم رشد قبل از تولد، عملکردهای قشر باید به صورت شاخص و اکتشافی تعریف شوند.

هفته 31.

طول میوه به 40 - 42 سانتی متر و وزن آن به 1500 - 1700 گرم می رسد. سطح پوست هنوز قرمز و چین خورده است. رویاهایی که خود را در مرحله REM نشان می دهند، کل زمان خواب را اشغال می کنند. اگر وجود دارد تولد زودرس، نوزاد تازه متولد شده معمولاً با مراقبت مناسب زنده می ماند.

...

اسناد مشابه

ویژگی های طرح تدوین تاریخچه پزشکی در کودکان. روش تحقیق ذهنی: پرسش از پاسپورت کودک، شکایت، شرح حال بیماری، سابقه زندگی. روش های تحقیق عینی: بازرسی، لمس، پرکاشن، سمع.

راهنمای آموزشی، اضافه شده در 2010/03/25


رشد سیستم عصبی کودک یک فرآیند پیچیده از پیش تعیین شده توسط برنامه رشد ژنتیکی و تأثیرات متنوع محیط بر جنین و کودک در سال های اول زندگی، دوره های آن: داخل رحمی و پس از زایمان است. ویژگی های سیستم عصبی در کودکان.

ارائه، اضافه شده در 01/06/2015


الگوهای رشد فیزیکی بدن کودک ویژگی های بهبود عملکرد اندام های مختلف بدن کودک. الگوهای رشد ذهنی کودکان پیش دبستانی. آنتوژنز مهارت های حرکتی در دوره های سنی مختلف.

چکیده، اضافه شده در 2009/12/26


انواع تغذیه نوزاد. مزیت تغذیه با شیر مادر که به طور ایده آل با ویژگی های گوارشی و متابولیک کودک در ماه های اول زندگی سازگار است. حالت و دوره تغذیه طبیعی. روش های محاسبه حجم تغذیه

ارائه، اضافه شده در 12/16/2014


سیستم عصبی کودک. دوره های رشد غده تیموس. ریخت شناسی و ویژگی های فیزیولوژیکیپوست نوزاد و نوزاد سازماندهی مجدد فعالیت بدن کودک در بدو تولد. شاخص ها رشد ذهنیکودک.

چکیده، اضافه شده در 2010/06/23


ویژگی ها و ویژگی های متمایز یک کودک از یک بزرگسال در زمینه فرآیندهای بیوشیمیایی و عملکردهای بدن به عنوان یک کل و اندام های فردی. مراحل اصلی زندگی کودک، الگوهای رشد او. دوره های سنی و ویژگی های کلی آنها.

تست، اضافه شده در 1393/06/19


مفهوم رشد جسمانی کودک به عنوان یک فرآیند پویا رشد در دوره های مختلفدوران کودکی. ویژگی های رشد عصب روانی، شاخص های اصلی آن در کودک از تولد تا یک سالگی. رفلکس های فیزیولوژیکی و واکنش های عاطفی کودک.

ارائه، اضافه شده در 2014/05/05


بازدیدها در رشد پری ناتالکودک. ویژگی های ظهور روان در دوره قبل از تولد. ماهیت مشکل آسیب پذیری روانی-عاطفی جنین و تأثیر تجربه پری ناتال بر زندگی کودک. تجربیات روانی-عاطفی کودک در هنگام زایمان.

چکیده، اضافه شده در 1391/01/16


ویژگی های تشریحی نوزادان، پیش نیازهای مشکلات ناشی از سیستم قلبی عروقی و تنفسی در طول بیهوشی آنها. روش محاسبه داروها برای کودک. ویژگی های بیهوشی در دوره های مختلف جراحی.

چکیده، اضافه شده در 01/10/2010


رشد روانی کودک به مثابه فرآیند پیچیده و چندوجهی پیچیدگی و شکل گیری تدریجی شخصیت او، مراحل و عوامل آن در دوره های مختلف زندگی است. علائم رشد طبیعی ذهنی و اقدامات برای جلوگیری از آسیب شناسی.

روش معاینه عینی کودک

معاینه عینی کودک با ارزیابی وضعیت عمومی شروع می شود. عبارتند از: وضعیت خوب (فقط برای کودکان سالم)، رضایت بخش، متوسط، شدید و بسیار شدید.

پس از این، آنها به ارزیابی موقعیت کودک در رختخواب می روند: فعال، منفعل یا اجباری. موقعیت فعال به عنوان موقعیتی از کودک درک می شود که او می تواند هر موقعیتی را در رختخواب بگیرد، انجام دهد حرکات فعال. وضعیت غیرفعال در صورتی وجود دارد که بیمار نتواند بدون کمک وضعیت خود را تغییر دهد. و در نهایت، اگر کودک برای تسکین وضعیت خود، وضعیت خاصی بگیرد (حالت سگ اشاره گر در حین مننژیت، وضعیت نشسته با دستانش روی زانو در هنگام حمله آسم برونش)، آنگاه وضعیت اجباری ارزیابی می شود. . محدودیت رژیم برای اندیکاسیون های درمانی دلیلی بر وضعیت غیرفعال بیمار نیست.

ارزیابی هوشیاری کودک- واضح، مشکوک یا بی حوصله (وضعیت مبهوت، گیجی، واکنش فقط به تحریک شدید). وقتی هوشیاری خود را از دست می دهید، در مورد کما صحبت می کنند. در کمای درجه 1 (کما خفیف)، هوشیاری و حرکات ارادی وجود ندارد، رفلکس قرنیه و قرنیه حفظ می شود، درجه 2 با عدم هوشیاری مشخص می شود، آرفلکسی (فقط رفلکس های کند مردمک حفظ می شود)، اختلالات ریتم تنفسی اغلب مشاهده می شود. در کمای درجه سوم، تمام رفلکس ها، اختلالات تنفسی و گردش خون، سیانوز و هیپوترمی وجود ندارد.

در عین حال، خلق و خوی کودک (حتی، آرام، مرتفع، هیجان زده، بی ثبات)، واکنش و تماس او با دیگران و علاقه به اسباب بازی ها مورد توجه قرار می گیرد.

روش بررسی سیستمی

پوست و بافت زیر جلدی.

روشهای عینی معاینه پوست عبارتند از: معاینه، لمس، بررسی شکنندگی عروق و تعیین درموگرافی.

بازرسی . معاینه کامل پوست کودک فقط در نور مناسب قابل انجام است. لباس کودک باید کاملاً در بیاید. از آنجایی که کودکان بزرگتر خجالت می کشند، توصیه می شود در صورت لزوم کودک را به تدریج در معرض دید قرار دهید. بخصوص باید زیر بغل، چین‌های پوستی و دور مقعد را به دقت بررسی کنید، جایی که بثورات پوشک و سایر تظاهرات پوستی اغلب رخ می‌دهند.

اول از همه باید به رنگ پوست و مخاط های قابل مشاهده و سپس به جریان خون، گشاد شدن سیاهرگ ها و مویرگ های وریدی، وجود جوش، خونریزی، اسکار و رویش مو توجه کنید. رنگ طبیعی پوست نوزاد صورتی است. با این حال، با آسیب شناسی، رنگ پریدگی یا قرمزی پوست، زردی، سیانوز و رنگ خاکستری یا خاکستری ممکن است. همچنین توجه به سایر تغییرات پوستی ضروری است: گسترش شبکه وریدی پوست در ناحیه بین کتفی (بالای پشت)، در قسمت بالای سینه، روی سر و شکم. در صورت وجود بثورات، عناصر زیر مشخص می شوند:

روزئولا- لکه ای از رنگ صورتی کم رنگ، قرمز، بنفش مایل به قرمز یا بنفش که اندازه آن از یک نقطه تا 5 میلی متر متغیر است. شکل گرد یا نامنظم است، لبه ها واضح یا تار هستند. از سطح پوست بیرون نمی زند. هنگامی که پوست کشیده می شود ناپدید می شود و پس از رها شدن دوباره ظاهر می شود. مولتیپل روزئولا به اندازه 1-2 میلی متر معمولاً به عنوان راش نقطه ای توصیف می شود.

نقطه- دارای رنگ مشابه روزئولا، اندازه 5 تا 20 میلی متر، از سطح پوست بیرون نمی زند. شکل لکه اغلب نامنظم است. این لکه با وارد شدن فشار به پوست ناپدید می شود و پس از قطع فشار دوباره در همان محل ظاهر می شود. لکه های متعدد به اندازه 10-5 میلی متر به عنوان یک راش خال ریز توصیف می شود. لکه هایی به اندازه 10-20 میلی متر یک بثورات خالدار بزرگ را تشکیل می دهند.

اریتم- مناطق وسیعی از پوست پر احتقان که به رنگ قرمز، ارغوانی مایل به قرمز یا ارغوانی است. نقاط بزرگتر از 20 میلی متر که تمایل به ادغام دارند باید اریتم در نظر گرفته شوند.

خونریزی- خونریزی در پوست خونریزی ها مانند نقاط یا نقاطی با اندازه ها و اشکال مختلف به نظر می رسند که با کشیده شدن پوست از بین نمی روند. رنگ در ابتدا قرمز، بنفش یا بنفش است، سپس با از بین رفتن خونریزی به زرد مایل به سبز و در نهایت زرد می شود. خونریزی پتشیال پتشی نامیده می شود. خونریزی های گرد متعدد با اندازه های 2 تا 5 میلی متر به عنوان پورپورا توصیف می شوند. خونریزی هایی با شکل نامنظم بزرگتر از 5 میلی متر، اکیموز هستند. خونریزی ها ممکن است با سایر عناصر بثورات همپوشانی داشته باشند. در چنین مواردی از تبدیل پتشیال روزئولا، لکه ها، پاپول ها و غیره صحبت می کنند.

پاپول- کمی بالاتر از سطح پوست است که اغلب با لمس به وضوح قابل مشاهده است. دارای سطح صاف یا گنبدی شکل. سایز از 1 تا 20 میلی متر شکل و رنگ آن مانند روزئولا و لکه است. پاپول ها اغلب رنگدانه و پوسته پوسته شدن پوست را پشت سر می گذارند.

اغلب، در طول معاینه بالینی معمول یک کودک بیمار، تشخیص روزئولا و لکه ها از پاپول بسیار دشوار یا حتی غیرممکن است. از طرف دیگر، همان بیمار می تواند همزمان روزئولا و پاپول یا لکه و پاپول داشته باشد. در چنین مواردی، مناسب است که راش را به صورت رزئولو-پاپولار یا ماکولوپاپولار توصیف کنیم. بنابراین، اندازه پاپول ها نیز مشخص می شود: رزئولو-پاپول ها تا 5 میلی متر اندازه دارند، ماکولو-پاپول ها از 5 تا 20 میلی متر.

سل- عنصری که از نظر بالینی شبیه پاپول است، اما با دومی تفاوت دارد زیرا هنگام لمس سل، یک نفوذ در پوست همیشه به وضوح قابل مشاهده است. علاوه بر این، توبرکل ها، بر خلاف پاپول ها، در طی رشد معکوس دچار نکروز می شوند، اغلب زخم ایجاد می کنند و یک اسکار یا آتروفی پوست را از خود به جای می گذارند.

گره- یک تراکم محدود است که به عمق پوست می رود، اغلب بالای سطح پوست قرار می گیرد، اندازه آن تا 6-8-10 سانتی متر یا بیشتر است.

تاول- معمولاً به سرعت ظاهر می شود و به سرعت ناپدید می شود و هیچ اثری از خود باقی نمی گذارد. از سطح پوست بالاتر می رود، شکل گرد یا بیضی دارد، اندازه آن از چند میلی متر تا 10-15-20 سانتی متر یا بیشتر است. رنگ از سفید تا صورتی کم رنگ یا قرمز روشن متغیر است که اغلب با خارش همراه است.

حباب- عنصر حفره در اندازه های 1 تا 5 میلی متر. وزیکول با محتویات سروز یا خونی شفاف پر شده است و ممکن است یک پوسته شفاف یا قهوه ای تشکیل دهد. اگر پوشش آن باز شود، فرسایش شکل می گیرد - یک سطح صورتی یا قرمز گریان که به اندازه حباب محدود می شود. اگر تعداد زیادی لکوسیت در وزیکول انباشته شود، به یک آبسه-پوستول تبدیل می شود. گروهی از تاول‌ها که روی پوست شدیداً ملتهب قرار دارند، تبخال نامیده می‌شوند.

حباب- تشکیلاتی شبیه به حباب، اما بزرگتر از 5 میلی متر (تا 10-15 سانتی متر و بیشتر).

همچنین باید به وجود نواحی رنگدانه‌دار و بی‌رنگ، لایه‌برداری، عناصر دیاتز اگزوداتیو، پوسته‌های شیری روی گونه‌ها، گنیس روی پوست سر و ابروها، علاوه بر خراشیدگی، گرمای خاردار، اسکار و غیره توجه کرد.

در معاینه پوست سر به طاسی به خصوص در پشت سر، کافی یا نازک شدن موها، ریزش موی موضعی، سفتی و شکنندگی، الگوهای رشد مو در ناحیه ساکرولومبار، رویش موی شانه در سر، فراوانی پوست سر توجه کنید. و موهای زبرتر در پیشانی، موهای فراوان در اندام و پشت. شما باید وضعیت ناخن های دست و پا را بررسی کنید، به شکل آنها توجه کنید (عینک ساعت، شکنندگی، عفونت های قارچی و غیره).

لازم است علاوه بر این غشاهای مخاطی قابل مشاهده پلک پایین و حفره دهان را بررسی کنید، به میزان خون رسانی آنها و تغییرات در غشاهای مخاطی (رنگ پریدگی، سیانوز، پرخونی) توجه کنید. معاینه دقیق حفره دهان و حلق، به عنوان یک روش ناخوشایند برای یک کودک خردسال، باید تا پایان معاینه عینی به تعویق بیفتد.

داده های بصری به دست آمده باید با لمس تکمیل شوند. دست های پزشک باید تمیز، گرم و خشک باشد. لمس باید سطحی باشد، باید به آرامی انجام شود و برای کودک درد ایجاد نکند، به خصوص در محل نفوذهای التهابی، که ناگزیر باعث ایجاد احساسات ناخوشایند و اغلب دردناک می شود. حالات صورت کودک را به دقت زیر نظر داشته باشید و از مکالمه برای منحرف کردن توجه کودک از معاینه استفاده کنید.

با استفاده از لمس، ضخامت و خاصیت ارتجاعی، رطوبت و دمای پوست مشخص می شود.

برای تعیین ضخامت و خاصیت ارتجاعی پوست، لازم است پوست (بدون لایه زیرین) را در یک چین کوچک با انگشت شست و سبابه دست راست گرفته و سپس انگشتان را بردارید. اگر به محض برداشتن انگشتان، چین صاف شود، پوست دارای خاصیت ارتجاعی طبیعی در نظر گرفته می شود. اگر چین بلافاصله صاف نشود، اما به تدریج، کشش پوست کاهش یافته است. چنگ زدن به پوست در چینی که در آن لایه چربی زیر جلدی کمی وجود دارد - در پشت دست، روی آرنج، آسان تر است. خاصیت ارتجاعی پوست را می توان روی شکم و سینه نیز تعیین کرد. تعیین خاصیت ارتجاعی پوست در کودکان خردسال اهمیت ویژه ای دارد.

رطوبت با نوازش پوست با انگشتان پزشک در نواحی متقارن بدن تعیین می شود: سینه، تنه، زیر بغل و نواحی کشاله راندر اندام ها، از جمله در کف دست و پا، به خصوص در کودکان قبل از بلوغ، در پشت سر در نوزادان. به طور معمول، رطوبت متوسط ​​پوست با لمس مشخص می شود، اما با آسیب شناسی ممکن است خشکی، افزایش رطوبت و افزایش تعریق وجود داشته باشد.

دمای پوست نیز با لمس مشخص می شود. دمای پوست ممکن است بسته به دمای کلی بدن افزایش یا کاهش یابد، اما ممکن است افزایش یا کاهش موضعی دما وجود داشته باشد. به عنوان مثال، افزایش موضعی دما در ناحیه مفاصل ملتهب و سردی اندام ها با اسپاسم عروقی با آسیب به سیستم عصبی مرکزی و محیطی آسان است.

برای بررسی شکنندگی عروق پوست، لازم است یک باند لاستیکی یا تورنیکت را به مدت 2-3 دقیقه روی یک سوم پایین شانه کودک اعمال کنید. با افزایش شکنندگی رگ های خونی، پس از برداشتن تورنیکه، خونریزی های کوچک در محلی که در آن قرار داشت و همچنین در آرنج و ساعد ظاهر می شود. همچنین می توانید با انگشت شست و سبابه دست راست و چپ یک چین پوست را ترجیحاً در سطح جلویی یا کناری قفسه سینه بگیرید و چین را فشار دهید یا آن را نیشگون بگیرید. اگر کبودی در محل نیشگون ظاهر شود، شکنندگی عروق خونی افزایش یافته است.

مطالعه درموگرافی با دویدن از بالا به پایین پشت انگشت اشاره دست راست یا دسته چکش روی پوست سینه و شکم انجام می شود. پس از مدتی، یک نوار سفید (درموگرافیسم سفید) یا قرمز (درموگرافیسم قرمز) در محل تحریک مکانیکی پوست ظاهر می شود. نه تنها به نوع درموگرافی توجه می شود، بلکه سرعت ظهور و ناپدید شدن آن نیز مورد توجه قرار می گیرد.

مطالعه لایه چربی زیر جلدی

مقداری از مقدار و توزیع لایه چربی زیر جلدی را می توان در طول معاینه عمومی کودک به دست آورد، با این حال، قضاوت نهایی در مورد وضعیت او تنها پس از لمس انجام می شود.

برای ارزیابی لایه چربی زیر جلدی، لمس کمی عمیق تر از هنگام معاینه پوست مورد نیاز است - با انگشت شست و سبابه دست راست، نه تنها پوست، بلکه بافت زیر جلدی نیز در چین گرفته می شود. ضخامت لایه چربی زیر جلدی باید نه در یک منطقه خاص، بلکه در مکان های مختلف (در قفسه سینه - بین نوک سینه و جناغ سینه، روی معده - در سطح ناف، در پشت - زیر تیغه های شانه تعیین شود. در اندام ها - در سطح خارجی ران و شانه، روی صورت - در ناحیه گونه)، زیرا در موارد پاتولوژیک رسوب چربی در جاهای مختلفمعلوم می شود متفاوت است بسته به ضخامت لایه چربی زیر جلدی، آنها از رسوب چربی طبیعی، بیش از حد و ناکافی صحبت می کنند. توجه به توزیع یکنواخت (در کل بدن) یا توزیع ناهموار لایه چربی زیر جلدی جلب می شود.

هنگام لمس باید به کیفیت لایه چربی زیر پوست و قوام آن توجه کرد. در برخی موارد، لایه چربی زیر جلدی متراکم می شود و فشردگی ممکن است به مناطق فردی محدود شود - اسکلرودرمی. فشردگی ممکن است تمام یا تقریباً تمام بافت زیر جلدی - اسکلرم را درگیر کند. همراه با تراکم، تورم لایه چربی زیر جلدی نیز قابل مشاهده است - اسکلرما (تورم ناشی از تراکم از این جهت متفاوت است که در حالت اول، هنگام اعمال فشار، فرورفتگی ایجاد می شود که به سرعت صاف می شود، در مورد دوم، هنگام اعمال فشار، سوراخ ایجاد نمی شود).

باید به وجود ادم و توزیع آن (روی پلک ها، صورت، اندام ها، ادم عمومی - آناسارکا یا موضعی) توجه شود. برای تعیین وجود ادم در اندام تحتانی، باید با انگشت اشاره دست راست خود در ناحیه پایین ساق بالای استخوان درشت نی فشار دهید. اگر هنگام فشار دادن، اثری حاصل شود که به تدریج ناپدید می شود، این تورم بافت زیر جلدی است. اگر افسردگی فوراً ناپدید شود، از ادم مخاطی صحبت می کنند. در یک کودک سالم، افسردگی شکل نمی گیرد. تعیین تورگور بافت نرم با فشردن پوست و تمام بافت های نرم سطح داخلی ران و شانه با انگشت شست و اشاره دست راست انجام می شود و احساس مقاومت یا کشسانی به نام تورگور احساس می شود. اگر در کودکان خردسال تورگ بافت نرم کاهش یابد، هنگامی که آنها فشرده می شوند، احساس بی حالی و شلی مشخص می شود.

بررسی غدد لنفاوی محیطی.

معاینه غدد لنفاوی محیطی با استفاده از معاینه و لمس انجام می شود و روش اصلی معاینه را باید لمس دانست که نیاز به مهارت خاصی دارد.

با استفاده از انگشت اشاره و وسط هر دو دست، به طور متقارن، سعی کنید غدد لنفاوی لمس شده را به بافت متراکم تر (عضله، استخوان) فشار دهید، غدد لنفاوی واقع در بافت زیر جلدی را لمس کنید. لمس به ترتیب زیر انجام می شود: توصیه می شود با غدد لنفاوی پس سری شروع کنید، به جلو و پایین بروید، غدد لنفاوی پس از گوش را احساس کنید - روی روند ماستوئید، زیر فکی - در زاویه فک پایین، عضله های ذهنی - یکی در هر طرف، گردنه های قدامی - در امتداد لبه قدامی جناغ سینه، گردنی خلفی - پشت عضله استرنوکلیدوماستیال، فوق ترقوه - در حفره فوق ترقوه، ساب ترقوه - در حفره ساب ترقوه، در زیر بغل، اولنار - در شیار عضله دوسر در آرنج و بالا، قفسه سینه - در لبه تحتانی عضله سینه ای بزرگ، عضلات اینگوینال - در ناحیه کشاله ران.

سخت ترین آنها برای لمس غدد لنفاوی چانه، زیر بغل و اولنار هستند. غدد لنفاوی ذهنی با حرکات سبک انگشتان از پشت به جلو در نزدیکی خط وسط ناحیه چانه احساس می شوند. برای پیدا کردن غدد لنفاوی زیر بغل، باید انگشتان خود را تا حد امکان به زیر بغل وارد کنید و از آنجا انگشتان خود را به سمت پایین قفسه سینه حرکت دهید. گره های آرنج به این صورت لمس می شوند: یک سوم پایینی ساعد بازوی طرف مقابل را با دست بگیرید، بازوی کودک را در مفصل آرنج خم کنید و سپس از انگشت اشاره و میانی دست دیگر برای لمس کردن با حرکات لغزشی طولی استفاده کنید. در سطح آرنج و کمی بالاتر.

اگر می‌توان غدد لنفاوی را لمس کرد، باید به ویژگی‌های زیر توجه کرد: کمیت (تعدادی، کم، تک)، اندازه (ترجیحاً در میلی‌متر یا سانتی‌متر)، قوام (نرم، الاستیک، متراکم)، تحرک، رابطه به گره های مجاور (لمس شده به صورت مجزا یا لحیم شده در کیسه ها)، ارتباط با بافت های اطراف، پوست و بافت زیر جلدی (لحیم شده یا نه)، حساسیت به لمس (دردناک یا غیر دردناک).

همچنین بررسی حلقه لنفاوی حلقی Pirogov-Valdeira ضروری است. برای انجام این کار، لازم است با استفاده از یک کاردک، دهان کودک را به طور گسترده باز کنید و لوزه های پالاتین واقع در بین قوس ها و غدد لنفاوی زبانی واقع در ناحیه ریشه زبان را بررسی کنید (که اصطلاحاً تشکیل می شود. لوزه زبانی). به اندازه لوزه ها و وجود پلاک توجه کنید.

لوزه های نازوفارنکس در پشت choanae قرار دارند. رشد آنها (آدنوئیدها) ممکن است با مشکل در تنفس بینی مشخص شود - کودک در شب خروپف می کند، گفتار بینی تبدیل می شود و شنوایی کاهش می یابد. یک چهره آدنوئید مشخص است: حالت تنبل، لب های ضخیم، دهان باز. لوزه های نازوفارنکس برای بررسی در صورت شکاف کام سخت در دسترس هستند، در موارد دیگر در صورت مشکوک شدن به بزرگ شدن آنها، از معاینه اضافی با لمس انگشت اشاره (معمولاً توسط پزشک گوش و حلق و بینی) استفاده می شود.

مطالعه سیستم عضلانی.

هنگام بررسی سیستم عضلانی، لازم است به درجه رشد یا توده عضلانی، تن، قدرت، حجم و ماهیت حرکات توجه شود.

تون عضلانی با خم شدن غیرفعال و اکستنشن اندام های فوقانی و تحتانی تعیین می شود. با درجه مقاومتی که در طول حرکات غیرفعال رخ می دهد و همچنین با قوام بافت عضلانی که با لمس تعیین می شود، تون عضلانی قضاوت می شود. به طور معمول، توده عضلانی و تون در نواحی متقارن باید یکسان باشد. امکان افزایش (فشار خون) و کاهش (افت فشار خون) وجود دارد.

قدرت عضلانی در کودکان بزرگتر با استفاده از دینامومتر بررسی می شود. در کودکان خردسال، قدرت عضلانی فقط به طور تقریبی با احساس ذهنی مقاومت لازم در برابر یک حرکت خاص کودک تعیین می شود.

مطالعه سیستم استخوانی مفصلی.

معاینه عینی سیستم اسکلتی با بازرسی، لمس، اندازه گیری و در صورت لزوم رادیوگرافی انجام می شود.

سیستم اسکلتی به ترتیب زیر بررسی می شود: ابتدا سر (جمجمه)، سپس تنه (سلول سنگ معدن و ستون فقرات)، اندام فوقانی و تحتانی.

با بررسی سر اندازه و شکل آن مشخص می شود. با این حال، با اندازه‌گیری با نوار سانتی‌متری (به تکنیک مطالعات جسم‌سنجی مراجعه کنید)، با توجه به افزایش اندازه سر (ماکروسفالی) یا برعکس، ایده دقیق‌تری از اندازه سر به دست می‌آید. میکروسفالی).

هنگام معاینه به شکل جمجمه توجه کنید. به طور معمول، شکل جمجمه گرد است، اما با آسیب شناسی می تواند مربع، برج و غیره باشد.

با لمس، فونتانل ها، بخیه ها و همچنین تراکم خود استخوان ها بررسی می شود. لمس با هر دو دست انجام می شود، شست ها روی پیشانی، کف دست ها روی نواحی گیجگاهی، با انگشتان میانی و اشاره استخوان های جداری، ناحیه اکسیپیتال، بخیه ها، فونتانل ها را بررسی می کنند. توجه داشته باشید که آیا نرم شدن استخوان ها به خصوص در قسمت پشت سر (کرانیوتاب ها)، نقص های استخوانی یا در موارد کمتر فشردگی قابل توجه استخوان های جمجمه وجود دارد یا خیر.

هنگام لمس یک فونتانل بزرگ، ابتدا باید اندازه فونتانل را تعیین کرد. فاصله بین دو طرف مقابل فونتانل و نه به صورت مورب اندازه گیری می شود (تصمیم گیری اینکه درز به کجا ختم می شود و فونتانل شروع می شود دشوار است). لبه های فونتانل با دقت احساس می شوند، توجه به نرم، انعطاف پذیر، دندانه دار، دیر بسته شدن یا زودرس، برآمدگی یا عقب نشینی آنها می شود. شما باید وضعیت درزها را احساس و ارزیابی کنید: آیا انعطاف پذیری یا واگرایی وجود دارد.

هنگام معاینه سینه به شکل آن توجه کنید. به طور معمول، قفسه سینه یک نوزاد شکل قیفی شکل دارد، اما با افزایش سن تا حدودی صاف می شود و در سن مدرسه شکل نهایی خود را به خود می گیرد - مخروط کوتاه. به وجود قفسه سینه "مرغ"، شیار هریسون (رکود در محل اتصال دیافراگم)، قوز قلبی، قفسه سینه "کفش ساز"، سینه قیف توجه کنید. در حین لمس، توجه می شود که آیا ضخیم شدن در مرز استخوان و قسمت های غضروفی دنده ها وجود دارد (در نتیجه تشکیل بیش از حد بافت استوئیدی) - تسبیح راشیت.

هنگام معاینه ستون فقرات، باید توجه داشته باشید که آیا انحنای به پهلو (اسکولیوز)، به جلو (لوردوز)، یا عقب (کیفوز) وجود دارد. در مورد اسکولیوز، هنگام معاینه کودک از جلو، متوجه می‌شوید که یک شانه بالاتر از دیگری است و یک بازو به بدن نزدیک‌تر از دست دیگر می‌شود.

هنگام بررسی اندام های فوقانی، به وجود کوتاه شدن استخوان بازو، ضخیم شدن در ناحیه اپی فیزهای شعاع (دستبند) و دیافیزهای فالانژها (رشته های مروارید) توجه می شود. هنگام معاینه اندام تحتانی باید به کوتاهی باسن، انحنای X یا O شکل اندام ها یا صافی کف پا توجه کنید.

مفاصل باید با بازرسی، لمس و اندازه گیری به دقت بررسی شوند. تعیین شکل مفصل، تعیین تغییر شکل، بررسی دامنه حرکت، تحرک و درد در مفاصل ضروری است. با لمس، دمای پوست در ناحیه مفصل مشخص می شود. اندازه مفصل با یک نوار اندازه گیری تعیین می شود (محیط هر دو مفصل در یک سطح اندازه گیری می شود).

روش برای ارزیابی رشد فیزیکی.

ارزیابی رشد جسمانی به ویژه در دوران کودکی اهمیت دارد. برای ارزیابی رشد جسمانی، علاوه بر اندازه گیری قد و وزن، تعیین دور سر، سینه، نسبت بدن و محاسبه تعدادی شاخص ضروری است. مقایسه داده‌های به‌دست‌آمده با مقادیر استاندارد برای یک سن معین یا نتایج فرمول‌های تجربی به ما امکان می‌دهد تا رشد فیزیکی یک کودک را به طور عینی ارزیابی کنیم. ارزیابی عینی رشد فیزیکی در کودکان بزرگتر بدون ارزیابی میزان رشد جنسی غیرممکن است.

اندازه گیری طول کودکان زیر یک سال

اندازه گیری با یک استادیومتر مخصوص به شکل یک تخته پهن به طول 80 سانتی متر و عرض 40 سانتی متر در یک طرف تخته یک مقیاس سانتی متری، در ابتدای آن یک میله ثابت، در انتهای ترازو وجود دارد. یک میله عرضی متحرک وجود دارد که می تواند به راحتی در طول ترازو حرکت کند. روش اندازه گیری: کودک در وضعیت خوابیده به پشت اندازه گیری می شود - به گونه ای قرار می گیرد که سر محکم میله ثابت عرضی استادیومتر را با بالای سر لمس کند. سر در موقعیتی قرار می گیرد که لبه پایینی مدار و لبه بالایی تراگوس گوش در یک صفحه عمودی قرار می گیرند. دستیار یا مادر محکم سر را ثابت می کند. پاهای کودک باید با فشار ملایم زانوهای کودک با دست چپ صاف شود، میله متحرک استادیومتر را محکم به پاشنه ها بیاورید و پا را به سمت راست خم کنید. فاصله بین میله های متحرک و ثابت با طول کودک مطابقت دارد.

اندازه گیری طول کودکان بزرگتر.

اندازه گیری در حالت ایستاده با یک استادیومتر انجام می شود که یک تخته چوبی به طول 2 متر و 10 سانتی متر، عرض 8-10 سانتی متر و ضخامت 5-7 سانتی متر است که به صورت عمودی بر روی یک سکوی چوبی به ابعاد 75 * 50 سانتی متر نصب شده است مقیاس های تقسیم بر حسب سانتی متر در مقیاس عمودی ; یکی (راست) - برای طول ایستادن، دیگری (چپ) - نشسته. یک تبلت به طول 20 سانتی‌متر در امتداد آن می‌چرخد و در ارتفاع 40 سانتی‌متری از زمین، یک نیمکت تاشو برای اندازه‌گیری طول در حالت نشسته به تخته عمودی متصل می‌شود.

روش اندازه گیری: کودک روی سکوی استادیومتر قرار می گیرد و پشت خود را به حالت ایستاده عمودی در وضعیت طبیعی و صاف قرار می دهد، پایه عمودی را با پاشنه پا، باسن، ناحیه بین کتفی، بازوها پایین لمس می کند، سر در وضعیتی قرار می گیرد که در آن قرار می گیرد. لبه پایینی مدار و لبه بالایی تراگوس گوش در یک صفحه افقی قرار دارند. میله متحرک بدون فشار روی سر اعمال می شود. کودکان خردسال (از 1 تا 3 سال) با استفاده از همان استادیومتر اندازه گیری می شوند، فقط آنها به جای سکوی پایین از یک نیمکت تاشو استفاده می کنند و روی مقیاس سمت چپ حساب می کنند. نصب سر و بدن مانند اندازه گیری کودکان بزرگتر است.

در همان زمان، هنگام اندازه گیری طول، ارتفاع سر کودک تعیین می شود (فاصله بین تاج و برجسته ترین قسمت چانه) و ارتباط بین ارتفاع سر و قد بررسی می شود. ارزیابی می شود که آیا مناسب سن است یا خیر. نقطه میانی بدنه برای این کار قرار دارد، طول به نصف تقسیم می شود و یک خط در سطح شکل نصف طول کشیده می شود.

تشخیص جنبه های فردی و سطوح رشد ذهنی جایگاه مهمی در تمرین آموزشی مدرن را اشغال می کند.

تشخیص شامل ارتباط عاطفی و تجاری بین یک بزرگسال و یک کودک است که در یک موقعیت آرام انجام می شود. در عین حال، نه تنها راه حل جایگزین برای مشکل پیشنهادی مهم است. جنبه هایی مانند جهت گیری تفکر کودک، تجلی شخصیت کودک (نگرش به فعالیت پیشنهادی، توانایی پذیرش یک کار، یافتن راه هایی برای حل آن، تمایل به همکاری با بزرگسال، نگرش به نتایج فعالیت های خود) ارائه شده اند.

تشخیص رشد ذهنی این امکان را فراهم می کند که پیچیدگی کاری را که به دلیل عناصر تازگی علاقه کودک را برمی انگیزد، تعیین کرده و از همکاری با یک بزرگسال لذت ارتباط شناختی را به دست آورید. چنین ارتباط عاطفی و تجاری بین یک بزرگسال و یک کودک همچنین منطقه "توسعه نزدیک" را تعیین می کند. این مفهوم توسط L.S. ویگوتسکی با اشاره به فرآیندهای ذهنی به طور کلی، "حوزه فرآیندهای نه بالغ، بلکه در حال بلوغ" است که می تواند به رشد شخصیت به عنوان یک کل نسبت داده شود.

وظیفه بزرگسالان تربیت کودک این است که بر اساس توانایی های کودک، او را با مشارکت فعال خود کودک پرورش دهند. تشخیص زودهنگام و به موقع برای تعیین سطح و منطقه فعلی توسعه آن ضروری است

انتخاب روش معاینه یکی از مراحل دشوار کار تشخیصی و اصلاحی یک عیب شناس است. تکنیک های تشخیصی زیادی برای مطالعه کودکان خردسال طراحی شده است

روش شناسی برای بررسی کودکان خردسال (G.V. Pantyukhina، K.L. Pechora، E.L. Frucht، 1983)

روش های N.M. عسکرینا، ک.ل. پچوری;

مقیاس تشخیصی برای ارزیابی مراحل رشد پیش کلامی و رشد کلامی اولیه کودکان E.M. ماستیوکووا

هنگام تعیین محدودیت های سنیظهور این یا آن پدیده حاکی از محدودیت شدید زمانی است که باید در همه کودکان عادی شکل بگیرد.

معاینه کودکان به صورت پویا انجام می شود. کودکانی که به طور مداوم یک دوره سنی عقب هستند، در معرض خطر در نظر گرفته می شوند.

روش غربالگری برای مطالعه رشد روانی حرکتی کودکان مبتلا به PEP (مقیاس گریفیث).

این سیستم امکان ارزیابی کمی و کیفی رشد روانی حرکتی کودک مبتلا به PEP در سن یک ماهگی تا دو سالگی را فراهم می کند. این تکنیک در دسترس و آسان برای استفاده است. با استفاده از آن، امکان انجام یک مطالعه طولی - هم برای والدین و هم برای متخصصان وجود دارد.

شاخص های اساسی رشد ذهنی کودکان خردسال و علائم خطر (A.N. Kornev)؛

روش شناسی برای بررسی رشد شناختی بر اساس E.L. استربلووا

روش تشخیص اختلالات در تعامل یک کودک خردسال با دنیای بیرون و نشانه های تحریف رشد عاطفی او) E.R. بایانسایا و M.M. لیبلینگ

این یک تکنیک برای کودکان مبتلا به RDA است.

هنجارهای رشد کودکان خردسال M. Pietersi, R. Trilor.

رشد اجتماعی عاطفی 1-2 سال

1. کودک شروع به اصرار بر خودش می کند.

2. شروع به آگاه شدن از احساسات خود می کند.

3. شروع به استفاده از گفتار برای بیان خواسته های خود می کند.

4. نیاز به حمایت و تایید دیگران دارد.

5. به تنهایی یا در کنار کودکان دیگر بازی می کند (بازی موازی).

6. اکشن های بازی را شبیه سازی می کند.

7. تمایلی به اشتراک اسباب بازی ندارند.

8. علاقه مند به دنیای اطراف و مردم. فعال، نیاز به نظارت دارد.

9. می تواند خجالتی و خجالتی باشد.

2-3 سال

1. کودک شروع به توجه به احساسات دیگران کرده و احساسات خود را نشان می دهد.

2. از شکست ها نگران و ناراحت می شود.

3. نسبت به چیزهای خود نگرش مالکانه دارد.

4. به صورت موازی بازی می کند، بازی کودکان دیگر را تماشا می کند.

5. دوست ندارد منتظر بماند. ارضای فوری نیازهای خود را می طلبد.

6. از بازی بزرگترها و کودکان دیگر تقلید می کند.

7. شروع به تعامل با کودکان در بازی می کند.

8. کمک می پذیرد.

به عنوان روش های اساسی برای تشخیص رشد روانی در نوزادان مبتلا به PPP سیستم عصبی مرکزی، می توان روش های G.V. پچوری، ای.ال. Frucht (1983)، O. V. Bazhenova (1986)، Yu.A. لیسیچکینا (2004)، ام. گریفیتس (2000)، ام.ال. دونایکینا (2001). برای ارزیابی ماهیت و میزان اختلالات، پیش آگهی توسعه و تعیین تمرکز اصلاحی اقدامات، یک تجزیه و تحلیل بالینی با کیفیت بالا از انحرافات در رشد روانی حرکتی مورد نیاز است. برای این منظور از روش های L. T. Zhurba، E. N. Mastyukova و E. D. Aingorn (1981) استفاده می شود.

روش های مختلفی برای مطالعه رشد ذهنی کودکان در سال اول زندگی وجود دارد.

ترازو Gesell در شکل اصلی خود در سال 1925 ظاهر شد. این تکنیک برای معاینه کودکان 0 تا 6 ساله طراحی شده است. در سال اول زندگی، کارت های تست به شما امکان می دهد رشد کودک را در فواصل زمانی 4 هفته، در سال دوم - هر 3 ماه، و از سال سوم زندگی - هر شش ماه یک بار، نظارت کنید.

سال اول زندگی:

مقیاس رشد Gesell، روش غربالگری دنور (DDST) و برخی دیگر در کشور ما بسیار محبوب شده اند. در میان روش های داخلی، می توان به آثار G.V.Pechora، E.L. Frucht (1983)، L.T.

هر دو روش داخلی و خارجی بر اساس یک اصل ساخته شده اند: آنها شامل مجموعه ای از وظایف با هدف مطالعه حرکتی، گفتار، شناختی، حوزه های اجتماعی. با افزایش سن، این کارها سخت تر می شوند. نتایج مطالعه کودک با مقایسه آنها با استاندارد ارزیابی می شود. این روش ها به ما امکان می دهد تصمیم بگیریم که آیا شکل گیری روان کودک در محدوده طبیعی است یا خیر و اگر عقب مانده باشد، کدام مناطق بیشترین آسیب را می بینند. لازم به ذکر است که الزامات در روش های داخلی به خصوص در هنگام ارزیابی نسبت به روش های خارجی تا حدودی بیشتر است توسعه گفتار، روش های تعامل با بزرگسالان، واکنش های عاطفی.

در عمل، تکنیک های زیر معمولا برای معاینه کودکان در سال اول زندگی استفاده می شود (O.V. Bazhenova، 1983؛ L.T. Zhurba، E.M. Mastyukova، 1981).

کودکان زیر 8 ماه را می توان روی میز مخصوص معاینه کرد. کودکان باید در حالت بیداری فعال، سالم (به معنای قرار گرفتن در معرض بیماری های دوران کودکی)، خشک، تغذیه مناسب، تحریک پذیر و خسته نباشند.

ابتدا تماس با کودک برقرار می شود، ویژگی های او ذکر می شود. بد است اگر کودکان بالای 8 ماه به راحتی با چنین تماسی برخورد کنند و بین بزرگسالانی که نمی شناسند تفاوت قائل نشوند. توجه ویژهبه ماهیت تماس کودک با مادر توجه کنید.

O.G. پریخودکو و تی یو. Moiseeva (2001) پیشنهادات خود را برای سازماندهی یک معاینه تشخیصی جامع کودکان مبتلا به اختلالات در زمینه شکل گیری حرکت ارائه کرد.

E.R. بانسکایا و ام.ام. لیبلینگ (2001) روشی را برای تشخیص اختلالات در تعامل کودک در سنین پایین با دنیای بیرون پیشنهاد کرد و نشانه هایی از تحریف رشد عاطفی را ارائه کرد.

تلویزیون. Pelymskaya و N.D. شماتکو (2001) روشی برای معاینه آموزشی شنوایی در کودکان سال اول زندگی پیشنهاد کرد که به تشخیص زودهنگام کم شنوایی کمک می کند.

I.I. ایلچیکووا، M.E. Vernadskaya و O.V. پارامی (2003) ویژگی های بیماری چشم در نوزادان و همچنین روش های تشخیص روانشناختی و آموزشی اختلالات را تشریح کرد. ادراک بصریدر کودکان؛

E.V. کوزلوا در کار خود، "تحریک و اصلاح رشد روانی حرکتی کودکان در سال اول و دوم زندگی" (2003)، مقیاس گریفیث را برای ارزیابی سیستماتیک شاخص های اصلی رشد کودک انتخاب کرد.

یو.آ. Lisichkina (2004) اصلاح و آزمایش شد تکنیک تشخیصی O.V. Bazhenova برای مطالعه رشد پیش کلامی کودکان مبتلا به PEP (انسفالوپاتی پری ناتال).

در میان روش های ذکر شده در بالا، فقط برخی از آنها با هدف تشخیص اختلالات رشد پیش از گفتار هستند (روش های E.F. Arkhipova، E.V. Kozlova، O.G. Prikhodko، Yu.A. Razenkova، Yu.A. Lisichkina).

به عنوان روش های اساسی برای تشخیص رشد روانی حرکتی نوزادان مبتلا به PEP می توان روش های G.V را توصیه کرد. پانتیوخینا، جی.ال. پچوری، ای.ال. فروخت (1983)، O.V. باژنوا (1986)، یو.آ. لیسیچکینا (2004)، تکنیک گریفیث (ترجمه کشیشیان، 2000)، M.L. دونایکینا (2001). برای ارزیابی ماهیت، میزان اختلالات و پیش آگهی، و تعیین تمرکز اصلاحی اقدامات، تجزیه و تحلیل بالینی با کیفیت بالا از انحرافات در رشد روانی حرکتی مورد نیاز است. برای این منظور از روش های L.T. ژوربی، ای.ن. ماستیوکووا و E.D. اینگورن (1981).

• متدولوژی تشخیص رشد ذهنی از تولد تا 6 سالگی توسط A. Gesell (1930), جداول Gesell (1941);

• مقیاس رشد نوزاد (آزمون N. Bailey، 1969);

• تست "ارزیابی سطح رشد روانی حرکتی کودک" (L.T. Zhurba، E.M. Mastyukova، E.D. Aingorn، 1981).

• تست رشد برای کودکان در سال اول زندگی O.V. باژنوا، 1986;

• تست "برنامه معاینه عصب روانی نوزادان" - GNOM (G.V. Kozlovskaya، A.V. Goryunova و همکاران، 1997) - برای کودکان از سه سال.

• تست "تشخیص رشد عصب روانی کودکان در سه سال اول زندگی" (G.V. Pantyukhina، K.L. Pechora، E.L. Frukht 1983).

• A.A. گزل، سی.اس. آماترودا، 1941;
• W.K.Frankenburg، J.B.Dodds، 1967 و دیگران.