اندام های گوارشی کودک دارای تعدادی ویژگی مورفولوژیکی و فیزیولوژیکی است. این ویژگی ها در کودکان بارزتر است سن پایینکه دستگاه گوارش آن عمدتاً برای جذب شیر مادر سازگار است که هضم آن به کمترین مقدار آنزیم نیاز دارد.

در نوزادان و نوزادان، حفره دهان به طور مطلق دارد اندازه های کوچک. لب های نوزادان ضخیم و دارای برجستگی های عرضی در سطح داخلی آنها است. عضله orbicularis oris به خوبی شکل گرفته است. گونه‌های نوزادان و خردسالان به دلیل وجود بین پوست و ماهیچه گونه‌ای که به خوبی رشد کرده بدن چاق (چربی‌های بیشات) گرد و محدب است که از 4 شروع می‌شود. عصر تابستان، به تدریج آتروفی می شود. کام سخت صاف است، غشای مخاطی آن چین‌های عرضی کمی مشخص می‌کند و از نظر غدد ضعیف است. کام نرم نسبتا کوتاه است و تقریباً به صورت افقی قرار دارد. پالاتین مخملی دیواره پشتی حلق را لمس نمی کند، که به کودک اجازه می دهد در حین مکیدن نفس بکشد. با ظاهر شدن دندان های شیری، اندازه فرآیندهای آلوئولی فک ها افزایش می یابد و به نظر می رسد قوس کام سخت بالا می رود. زبان نوزادان کوتاه، پهن، ضخیم و غیر فعال است. زبان کل حفره دهان را اشغال می کند - وقتی بسته است حفره دهانبا گونه ها و کام سخت تماس پیدا می کند و بین فک ها در دهلیز دهان بیرون می زند. مخاط دهان در کودکان، به ویژه کودکان خردسال، نازک و به راحتی آسیب پذیر است که باید در درمان حفره دهان به آن توجه کرد. غشای مخاطی کف حفره دهان چین قابل توجهی را تشکیل می دهد که پوشیده شده است. مقدار زیادپرزها برجستگی به شکل غلتک نیز بر روی غشای مخاطی گونه ها در شکاف بین فک بالا و پایین وجود دارد. علاوه بر این، چین‌های عرضی (برآمدگی) روی کام سخت و ضخیم‌های غلتکی روی لثه‌ها وجود دارد. این تشکیلات باعث آب بندی حفره دهان در هنگام مکیدن می شود. بر روی غشای مخاطی در ناحیه کام سخت در خط وسط نوزادان، گره های Bohn - تشکیلات زرد رنگ - کیست های احتباس غدد بزاقی وجود دارد که تا پایان ماه اول زندگی ناپدید می شوند. مخاط دهان در کودکان در 4-3 ماه اول زندگی نسبتاً خشک است که به دلیل رشد ناکافی غدد بزاقی و کمبود بزاق است. غدد بزاقی (پاروتید، زیر فکی، زیر زبانی، غدد کوچک مخاط دهان) در یک نوزاد را می توان با فعالیت ترشحی کم مشخص کرد و مقدار کمی بزاق چسبناک غلیظ ترشح می کند که برای چسباندن لب ها و مهر و موم شدن حفره دهان در هنگام مکیدن ضروری است. فعالیت عملکردی غدد بزاقی در سن 1.5-2 ماهگی شروع به افزایش می کند. در کودکان 3 تا 4 ماهه، بزاق اغلب به دلیل عدم بلوغ تنظیم ترشح بزاق و بلع بزاق (بزاق فیزیولوژیکی) از دهان نشت می کند. شدیدترین رشد و نمو غدد بزاقی بین 4 ماهگی تا 2 سالگی اتفاق می افتد. در سن 7 سالگی، یک کودک به اندازه یک بزرگسال بزاق تولید می کند. واکنش بزاق در نوزادان اغلب خنثی یا کمی اسیدی است. از روزهای اول زندگی، بزاق حاوی اوزامیلاز و سایر آنزیم هایی است که برای تجزیه نشاسته و گلیکوژن ضروری هستند. در نوزادان، غلظت آمیلاز در بزاق در طول سال اول زندگی کم است، میزان و فعالیت آن به طور قابل توجهی افزایش می یابد و در 2-7 سالگی به حداکثر می رسد.

حلق نوزاد به شکل قیف است و لبه پایینی آن در سطح دیسک بین مهره ای بین CVI و CIV قرار دارد. و در نوجوانی به سطح CVI-CVII کاهش می یابد. حنجره نوزادانهمچنین دارای شکل قیف است و متفاوت از بزرگسالان قرار دارد. مدخل حنجره در بالای لبه پایینی- خلفی قفسه ورقه قرار دارد و به حفره دهان متصل است. غذا به طرفین حنجره بیرون زده حرکت می کند، بنابراین نوزاد می تواند بدون وقفه در مکیدن، بلافاصله نفس بکشد و قورت دهد.

مکیدن و بلعیدن از قبل ذاتی است رفلکس های بی قید و شرط. در نوزادان سالم و بالغ در زمان تولد تشکیل می شوند. هنگام مکیدن، لب‌های کودک نوک سینه را محکم می‌گیرند. فک ها آن را فشرده می کنند و ارتباط بین حفره دهان و هوای بیرون متوقف می شود. فشار منفی در دهان کودک ایجاد می شود که با پایین آوردن فک پایین همراه با زبان به سمت پایین و عقب تسهیل می شود. سپس شیر مادر وارد فضای کمیاب حفره دهان می شود. تمام عناصر دستگاه جونده نوزاد برای فرآیند شیردهی سازگار است: غشای لثه، چین‌های عرضی کامی مشخص و بدن‌های چربی در گونه‌ها. سازگاری حفره دهان نوزاد با مکیدن، رتروگناتیا فیزیولوژیکی نوزادی است که بعداً به ارتوگناتیا تبدیل می شود. در طول فرآیند مکیدن، کودک حرکات موزون فک پایین را از جلو به عقب انجام می دهد. عدم وجود توبرکل مفصلی باعث تسهیل حرکات ساژیتال فک پایین کودک می شود.

مری یک لوله عضلانی دوکی شکل است که در داخل با غشای مخاطی پوشانده شده است. با تولد، مری تشکیل می شود، طول آن در یک نوزاد 10-12 سانتی متر، در سن 5 سالگی - 16 سانتی متر است، و در 15 سالگی این نسبت بین طول مری و مری است طول بدن نسبتا ثابت می ماند و تقریباً 1:5 است. عرض مری در نوزاد تازه متولد شده 5-8 میلی متر، در 1 سال - 10-12 میلی متر، در 3-6 سال - 13-15 میلی متر و در 15 سال - 18-19 میلی متر است. اندازه مری باید در حین فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (FEGDS)، لوله گذاری اثنی عشر و شستشوی معده در نظر گرفته شود. تنگی تشریحی مری در نوزادان و کودکان سال اول زندگی اندکی بیان می شود و با افزایش سن ایجاد می شود. دیواره مری در نوزاد نازک است، لایه عضلانی ضعیف است، تا سن 12-15 سالگی به سرعت رشد می کند. غشای مخاطی مری در نوزادان از نظر غدد ضعیف است. چین های طولی در سن 2-2.5 سالگی ظاهر می شوند. زیر مخاط به خوبی توسعه یافته و غنی از رگ های خونی است. خارج از عمل بلع، انتقال از حلق به مری بسته است. پریستالسیس مری در حین حرکات بلع اتفاق می افتد.

معده نوزاد به شکل استوانه، شاخ گاو نر یا قلاب ماهی است و در بالا قرار می گیرد (ورودی معده در سطح TVIII-TIX و روزنه پیلور در سطح TXI-TXII است). همانطور که کودک رشد می کند و رشد می کند، معده پایین می آید و در سن 7 سالگی، ورودی آن (با وضعیت بدن عمودی) بین TXI و TXII، و خروجی - بین TXII و L. در نوزادان، معده است. به صورت افقی قرار دارد، اما به محض اینکه کودک شروع به راه رفتن می کند، به تدریج موقعیت عمودی تری به خود می گیرد. قسمت قلبی، فوندوس و قسمت پیلور معده در نوزاد تازه متولد شده ضعیف است، پیلور گسترده است. قسمت ورودی معده اغلب بالای دیافراگم قرار دارد، زاویه بین قسمت شکمی مری و دیواره مجاور فوندوس معده به خوبی مشخص نیست، و پوشش عضلانی کاردیای معده نیز ضعیف است. . دریچه گوبارف (چینی از غشای مخاطی که به داخل حفره مری بیرون زده و از برگشت معکوس غذا جلوگیری می کند) تقریباً بیان نمی شود (در 8-9 ماهگی رشد می کند)، اسفنکتر قلب در هنگام پیلور از نظر عملکردی معیوب است. بخش معده از نظر عملکردی در هنگام تولد کودک به خوبی توسعه یافته است. این ویژگی ها احتمال رفلکس محتویات معده به مری و ایجاد ضایعات پپتیک غشای مخاطی آن را تعیین می کند. علاوه بر این، تمایل کودکان در سال اول زندگی به برگشت و استفراغ با فقدان بسته شدن محکم مری توسط پاهای دیافراگم و اختلال در عصب دهی با افزایش فشار داخل معده همراه است. رگورژیتاسیون نیز با بلع هوا در حین مکیدن (آئروفاژی) با تکنیک تغذیه نامناسب تقویت می شود. افسار کوتاهزبان، مکیدن حریص، ترشح بیش از حد سریع شیر از سینه مادر. در هفته های اول زندگی، معده در صفحه مایل فرونتال قرار می گیرد و به طور کامل از جلو توسط لوب چپ کبد پوشیده شده است و بنابراین فوندوس معده در وضعیت خوابیده به پشت در زیر ناحیه آنترال پیلور قرار دارد. ، برای جلوگیری از آسپیراسیون پس از تغذیه، باید به کودکان یک وضعیت مرتفع داده شود. در پایان سال اول زندگی، معده طولانی می شود و در دوره 7 تا 11 سالگی شکلی شبیه به یک بزرگسال به خود می گیرد. در سن 8 سالگی، تشکیل قسمت قلبی آن کامل می شود. ظرفیت آناتومیکی معده نوزاد 30-35 متر مکعب است. سانتی متر، در روز چهاردهم زندگی به 90 متر مکعب افزایش می یابد. سانتی متر ظرفیت فیزیولوژیکی کمتر از آناتومیک است و در روز اول زندگی فقط 7-10 میلی لیتر است. در روز چهارم پس از شروع تغذیه روده ای به 40-50 میلی لیتر و در روز دهم - به 80 میلی لیتر افزایش می یابد. علاوه بر این، ظرفیت معده ماهیانه 25 میلی لیتر افزایش می یابد و در پایان سال اول زندگی 250-300 میلی لیتر و تا 3 سال - 400-600 میلی لیتر افزایش می یابد. افزایش شدید ظرفیت معده پس از 7 سال شروع می شود و در 10-12 سال به 1300-1500 میلی لیتر می رسد. پوشش عضلانی معده در نوزادان ضعیف است و تنها در سن 15-20 سالگی به بیشترین ضخامت می رسد. غشای مخاطی معده نوزاد تازه متولد شده ضخیم است، چین ها بالا هستند. در طول 3 ماه اول زندگی، سطح غشای مخاطی 3 برابر افزایش می یابد که به هضم بهتر شیر کمک می کند. در سن 15 سالگی، سطح مخاط معده 10 برابر افزایش می یابد. با افزایش سن، تعداد چاله های معده که دهانه غدد معده در آنها باز می شود افزایش می یابد. در بدو تولد، غدد معده از نظر مورفولوژیکی و عملکردی به اندازه کافی توسعه نیافته اند. دستگاه ترشحی معده در کودکان سال اول زندگی به اندازه کافی توسعه نیافته است، توانایی های عملکردی آن کم است. شیره معده نوزاد حاوی همان اجزای شیره معده بزرگسالان است: اسید هیدروکلریک، کیموزین (شیر کشک)، پپسین (پروتئین ها را به آلبوموز و پپتون تجزیه می کند) و لیپاز (چربی های خنثی را به اسیدهای چرب و گلیسرول تجزیه می کند). . کودکان در هفته های اول زندگی با غلظت بسیار پایین مشخص می شوند اسید هیدروکلریکدر شیره معده و اسیدیته کل کم آن. پس از معرفی غذاهای کمکی، به طور قابل توجهی افزایش می یابد، یعنی. هنگام تغییر از تغذیه لاکتوتروف به تغذیه معمولی. به موازات کاهش pH شیره معده، فعالیت کربنیک انیدراز که در تشکیل یون های هیدروژن نقش دارد، افزایش می یابد. در کودکان در 2 ماه اول زندگی، مقدار pH عمدتا توسط یون های هیدروژن اسید لاکتیک و متعاقبا توسط اسید هیدروکلریک تعیین می شود. سنتز آنزیم های پروتئولیتیک توسط سلول های اصلی آغاز می شود دوره قبل از زایماناما محتوای و فعالیت عملکردی آنها در نوزادان کم است و به تدریج با افزایش سن افزایش می یابد. نقش اصلی در هیدرولیز پروتئین ها در نوزادان توسط پپسین جنینی است که فعالیت پروتئولیتیک بالاتری دارد. در نوزادان، نوسانات قابل توجهی در فعالیت آنزیم های پروتئولیتیک بسته به ماهیت تغذیه نشان داده می شود (با تغذیه مصنوعی، شاخص های فعالیت بالاتر است). در کودکان سال اول زندگی (برخلاف بزرگسالان) فعالیت قابل توجهی از لیپاز معده مشاهده می شود که هیدرولیز چربی ها را در غیاب اسیدهای صفراوی در یک محیط خنثی تضمین می کند. غلظت کم اسید هیدروکلریک و پپسین در معده نوزادان و نوزادان کاهش می یابد عملکرد حفاظتیشیره معده، اما در عین حال به حفظ Ig، که همراه با شیر مادر است، کمک می کند. در ماه های اول زندگی، عملکرد حرکتی معده کاهش می یابد، پریستالسیس کند می شود و حباب گاز بزرگ می شود. فراوانی انقباضات پریستالتیک در نوزادان کمترین است، سپس به طور فعال افزایش می یابد و پس از 3 سال تثبیت می شود. تا 2 سالگی، ساختاری و ویژگی های فیزیولوژیکیمعده با معده یک فرد بالغ مطابقت دارد. در نوزادان، احتمالاً افزایش تون عضلات معده در ناحیه پیلور وجود دارد که حداکثر تظاهرات آن اسپاسم پیلور است. گاهی اوقات اسپاسم قلب در افراد مسن مشاهده می شود. فراوانی انقباضات پریستالتیک در نوزادان کمترین است، سپس به طور فعال افزایش می یابد و پس از 3 سال تثبیت می شود.

روده از پیلور معده شروع شده و به مقعد ختم می شود. روده های کوچک و بزرگ وجود دارد. روده کوچک به اثنی عشر، ژژونوم و ایلئوم تقسیم می شود. روده بزرگ - به سکوم، کولون (صعودی، عرضی، نزولی، سیگموئید) و رکتوم. طول نسبی روده کوچک در نوزادان بزرگ است: 1 متر در هر کیلوگرم وزن بدن و در بزرگسالان فقط 10 سانتی متر است.

دوازدهه یک نوزاد حلقه ای شکل است (منحنی ها بعداً ایجاد می شوند)، ابتدا و انتهای آن در سطح L قرار دارد. در کودکان بزرگتر از 5 ماه، قسمت بالایی دوازدهه در سطح TXII قرار دارد. قسمت نزولی به تدریج در سن 12 سالگی به سطح LIMLIV می رسد. در کودکان خردسال، دوازدهه بسیار متحرک است، اما در سن 7 سالگی چیزی در اطراف آن ظاهر می شود. بافت چربیکه روده را ثابت می کند و تحرک آن را کاهش می دهد. در قسمت بالای اثنی عشر، کیم اسیدی معده قلیایی شده، برای عمل آنزیم هایی که از پانکراس می آیند و در روده ها تشکیل می شوند، آماده می شود و با صفرا مخلوط می شود. چین های مخاط دوازدهه در نوزادان کمتر از کودکان بزرگتر است، غدد اثنی عشر کوچک و کمتر از بزرگسالان منشعب هستند. اثنی عشر از طریق هورمون هایی که توسط سلول های غدد درون ریز غشای مخاطی آن ترشح می شود، اثر تنظیم کننده ای بر کل دستگاه گوارش دارد.

روده کوچک تقریباً 2/5 و ایلئوم 3/5 از طول روده کوچک (به استثنای دوازدهه) را اشغال می کند. ایلئوم به دریچه ایلئوسکال (دریچه باهینین) ختم می شود. در کودکان خردسال، ضعف نسبی دریچه ایلئوسکال مشاهده می شود و بنابراین محتویات سکوم، که از نظر فلور باکتریایی بسیار غنی است، می تواند به داخل ایلئوم پرتاب شود و باعث فراوانی ضایعات التهابی در قسمت انتهایی آن شود. روده کوچک در کودکان بسته به درجه پر شدن، وضعیت بدن، تن روده و عضلات دیواره قدامی شکم موقعیت متغیری را اشغال می کند. در مقایسه با بزرگسالان، حلقه‌های روده فشرده‌تر قرار دارند (به دلیل اندازه نسبتاً بزرگ کبد و توسعه نیافتگی لگن). پس از 1 سال زندگی، با رشد لگن، محل حلقه های روده کوچک ثابت تر می شود. در روده کوچک نوزاد گازهای نسبتا زیادی وجود دارد که حجم آنها به تدریج کاهش می یابد تا زمانی که در سن 7 سالگی به طور کامل ناپدید شوند (بزرگسالان معمولاً در روده کوچک گاز ندارند). غشای مخاطی نازک، دارای عروق فراوان است و نفوذپذیری آن به ویژه در کودکان سال اول زندگی افزایش یافته است. غدد روده در کودکان بزرگتر از بزرگسالان است. تعداد آنها در طول سال اول زندگی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. به طور کلی، ساختار بافتی غشای مخاطی تا 5-7 سال شبیه به بزرگسالان می شود. در نوزادان، فولیکول های لنفاوی تک و گروهی در ضخامت غشای مخاطی وجود دارد. در ابتدا آنها در سراسر روده پراکنده می شوند و متعاقباً عمدتاً در ایلئوم به صورت فولیکول های لنفاوی گروهی (تکه های Peyer) گروه بندی می شوند. عروق لنفاوی متعدد هستند و لومن وسیع تری نسبت به بزرگسالان دارند. لنفاوی که از روده کوچک جاری می شود از کبد عبور نمی کند و محصولات جذب مستقیماً وارد خون می شوند. لایه عضلانی، به ویژه لایه طولی آن، در نوزادان رشد ضعیفی دارد. مزانتر در نوزادان و کودکان خردسال کوتاه است و در طول سال اول زندگی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. در روده کوچک، مراحل اصلی فرآیند پیچیده تجزیه و جذب مواد مغذی با عمل ترکیبی شیره روده، صفرا و ترشحات پانکراس رخ می دهد. تجزیه مواد مغذی با کمک آنزیم ها هم در حفره روده کوچک (هضم حفره ای) و هم مستقیماً روی سطح غشای مخاطی آن (هضم جداری یا غشایی، که در دوران نوزادی در طول دوره غالب می شود) رخ می دهد. تغذیه لبنیات). دستگاه ترشحی روده کوچک به طور کلی در بدو تولد تشکیل می شود. حتی در نوزادان، همان آنزیم‌ها را می‌توان در شیره روده بزرگسالان (انتروکیناز، آلکالین فسفاتاز، لیپاز، آمیلاز، مالتاز، نوکلئاز) شناسایی کرد، اما فعالیت آنها کمتر است و با افزایش سن افزایش می‌یابد. ویژگی های جذب پروتئین در کودکان خردسال شامل رشد بالای پینوسیتوز توسط سلول های اپیتلیال مخاط روده است که در نتیجه پروتئین های شیر در کودکان در هفته های اول زندگی می توانند به شکل کمی تغییر یافته وارد خون شوند. منجر به ظهور AT در پروتئین های شیر گاو می شود. در کودکان بزرگتر از یک سال، پروتئین ها برای تشکیل اسیدهای آمینه هیدرولیز می شوند. در حال حاضر از اولین روزهای زندگی یک کودک، تمام قسمت های روده کوچک دارای فعالیت هیدرولیتیک نسبتا بالایی هستند. دی ساکاریدازها از همان ابتدا در روده ظاهر می شوند دوره قبل از تولد. فعالیت مالتاز در بدو تولد بسیار زیاد است و در بزرگسالان فعالیت ساکاراز تا حدودی افزایش می یابد. در سال اول زندگی، ارتباط مستقیمی بین سن کودک و فعالیت مالتاز و ساکاراز مشاهده می شود. فعالیت لاکتاز در هفته های آخر بارداری به سرعت افزایش می یابد و پس از تولد افزایش فعالیت کاهش می یابد. در طول دوره شیردهی بالا باقی می ماند، در سن 4-5 سالگی کاهش قابل توجهی دارد و در بزرگسالان کمترین میزان است. لازم به ذکر است که لاکتوز شیر انسان کندتر از لاکتوز شیر گاو جذب می شود و تا حدودی وارد روده بزرگ می شود که در تشکیل میکرو فلور روده ای گرم مثبت در کودکان شیرده نقش دارد. به دلیل فعالیت کم لیپاز، فرآیند هضم چربی به ویژه شدید است. تخمیر در روده نوزادان تکمیل کننده تجزیه آنزیمی غذا است. پوسیدگی در روده ها بچه های سالمدر ماه های اول زندگی غایب است. جذب ارتباط نزدیکی با هضم جداری دارد و به ساختار و عملکرد سلول های لایه سطحی غشای مخاطی روده کوچک بستگی دارد.

طول کولون یک نوزاد به طور متوسط ​​63 سانتی متر است تا پایان سال اول زندگی به 83 سانتی متر می رسد و طول آن تقریباً برابر با قد کودک است. با تولد، روده بزرگ رشد خود را کامل نمی کند. نوزاد دارای فرآیندهای ذهنی نیست (در سال دوم زندگی کودک ظاهر می شود)، نوارهای روده بزرگ به سختی قابل مشاهده است و هاسترای روده بزرگ وجود ندارد (پس از 6 ماه ظاهر می شود). باندهای کولون، هاسترا و فرآیندهای omental در نهایت تا 6-7 سال تشکیل می شوند.

غشای مخاطی روده بزرگ در کودکان دارای تعدادی ویژگی است: کریپت ها عمیق تر هستند، اپیتلیوم صاف تر است و میزان تکثیر آن بیشتر است. ترشح آب میوه از روده بزرگ شرایط عادیکم اهمیت؛ با این حال، با تحریک مکانیکی غشای مخاطی به شدت افزایش می یابد.

راست روده نوزاد به شکل استوانه است، آمپول ندارد (تشکیل آن در دوره اول کودکی اتفاق می افتد) و خم می شود (فورا با انحنای خاجی و دنبالچه ستون فقرات تشکیل می شود)، چین های آن مشخص نیست. در کودکان در ماه های اول زندگی، رکتوم نسبتا طولانی است و به دلیل عدم رشد بافت چربی ضعیف است. راست روده تا سن 2 سالگی جایگاه نهایی خود را اشغال می کند. در یک نوزاد تازه متولد شده، لایه عضلانی ضعیف است. به دلیل توسعه زیر مخاطی و تثبیت ضعیف غشای مخاطی نسبت به زیر مخاط و همچنین رشد ناکافی اسفنکتر مقعددر کودکان خردسال اغلب می افتد. مقعد در کودکان بیشتر از بزرگسالان به صورت پشتی و در فاصله 20 میلی متری از دنبالچه قرار دارد.

عملکرد حرکتی روده (تحرک) شامل حرکات آونگ مانندی است که در روده کوچک رخ می دهد که به دلیل آن محتویات آن مخلوط می شود و حرکات پریستالتیک که کیم را به سمت روده بزرگ حرکت می دهد. کولون همچنین دارای حرکات ضد پریستالتیک است که ضخیم شده و مدفوع را تشکیل می دهد. مهارت‌های حرکتی در کودکان خردسال بیشتر فعال است، که به دفع مکرر روده کمک می‌کند. در نوزادان، مدت زمان عبور مواد غذایی از روده ها از 4 تا 18 ساعت و در کودکان بزرگتر - حدود یک روز است. فعالیت حرکتی زیاد روده، همراه با تثبیت ناکافی حلقه های آن، تمایل به انواژیناسیون را تعیین می کند.

در اولین ساعات زندگی، مکونیوم (مدفوع اصلی) دفع می شود - یک توده چسبنده سبز تیره با pH حدود 6.0. مکونیوم شامل اپیتلیوم لایه برداری شده، مخاط، مایع آمنیوتیک است. رنگدانه های صفراویو غیره در روز 2-3 زندگی مدفوع با مکونیوم مخلوط می شود و از روز 5 مدفوع ظاهر مشخصه نوزاد تازه متولد شده را به خود می گیرد. در کودکان در ماه اول زندگی، مدفوع معمولاً پس از هر تغذیه - 5-7 بار در روز، در کودکان از ماه دوم زندگی - 3-6 بار، در 1 سال - 1-2 بار اتفاق می افتد. با مخلوط و تغذیه مصنوعیدفع مدفوع کمتر است. مدفوع در کودکانی که از شیر مادر تغذیه می کنند، متمایل به رنگ زرد، اسیدی و دارای بوی ترش است. با تغذیه مصنوعی، مدفوع قوام ضخیم تر (بتونه مانند)، سبک تر، گاهی اوقات با رنگ مایل به خاکستری، واکنش خنثی یا حتی قلیایی، بیشتر است. بوی تند. رنگ زرد طلایی مدفوع در ماه های اول زندگی کودک به دلیل وجود بیلی روبین است در حالی که رنگ مایل به سبز به دلیل بیلیوردین است. در نوزادان، اجابت مزاج به صورت انعکاسی و بدون مشارکت اراده انجام می شود. از پایان سال اول زندگی کودک سالمبه تدریج می آموزد که اجابت مزاج به یک عمل ارادی تبدیل می شود.

میکرو فلور دستگاه گوارش در هضم نقش دارد، از رشد فلور بیماری زا در روده جلوگیری می کند، تعدادی از ویتامین ها را سنتز می کند و در غیرفعال سازی فیزیولوژیکی شرکت می کند. مواد فعالروده های جنین و نوزاد در 20-10 ساعت اول استریل هستند (فاز آسپتیک). سپس کلونیزاسیون روده با میکروارگانیسم ها آغاز می شود (فاز دوم) و مرحله سوم - تثبیت میکرو فلور - حداقل 2 هفته طول می کشد. تشکیل بیوسنوز میکروبی روده از روز اول زندگی در کودکان کامل ترم از روز 7-9 شروع می شود، فلور باکتریایی معمولاً توسط Bifidobacterium bifidum، Lactobacillus acidophilus نشان داده می شود. در تغذیه طبیعی bifidum در میان میکرو فلور روده با تغذیه مصنوعی غالب است، اسیدوفیلوس، بیفیدوم و انتروکوک تقریباً به مقدار مساوی وجود دارند. انتقال به یک رژیم غذایی معمولی برای بزرگسالان با تغییر در ترکیب میکرو فلور روده همراه است.

پانکراس اندام پارانشیمی ترشح خارجی و داخلی است. در نوزادان از نظر اندازه کوچک است: وزن آن حدود 23 گرم و طول آن 4-5 سانتی متر است در حال حاضر در 6 ماهگی ، جرم غده دو برابر می شود ، تا 1 سال 4 برابر و تا 10 سال - 10 افزایش می یابد. بار. در یک نوزاد تازه متولد شده، لوزالمعده در عمق حفره شکمی در سطح TX قرار دارد، یعنی بالاتر از یک بزرگسال. به دلیل تثبیت ضعیف به دیوار پشتیدر حفره شکمی یک نوزاد تازه متولد شده تحرک بیشتری دارد. در کودکان کوچک و بزرگتر، پانکراس در سطح LN قرار دارد. این غده در 3 سال اول و در دوران بلوغ با شدت بیشتری رشد می کند. در بدو تولد و در ماه های اول زندگی، پانکراس به اندازه کافی تمایز ندارد، به وفور عروقی شده و از نظر بافت همبند ضعیف است. در سنین پایین، سطح لوزالمعده صاف است و در 10-12 سالگی، توبروزیت ظاهر می شود که به دلیل جدا شدن مرزهای لوبول ها ایجاد می شود. لوب ها و لوبول های پانکراس در کودکان اندازه کوچکتر و تعداد کمی دارند. قسمت غدد درون ریز پانکراس در بدو تولد رشد بیشتری نسبت به قسمت برون ریز دارد. آب پانکراس حاوی آنزیم‌هایی است که هیدرولیز پروتئین‌ها، چربی‌ها و کربوهیدرات‌ها و همچنین بی‌کربنات‌ها را فراهم می‌کند که برای فعال‌سازی آن‌ها لازم است. واکنش قلیاییمحیط. در نوزادان، حجم کمی از آب پانکراس پس از تحریک ترشح می شود، فعالیت آمیلاز و ظرفیت بی کربنات کم است. فعالیت آمیلاز از بدو تولد تا یک سالگی چندین برابر افزایش می یابد. هنگام تعویض به رژیم غذایی معمولیکه در آن بیش از نیمی از کالری مورد نیاز توسط کربوهیدرات ها پوشش داده می شود، فعالیت آمیلاز به سرعت افزایش می یابد و در 6-9 سال به حداکثر مقادیر می رسد. فعالیت لیپاز پانکراس در نوزادان کم است که نقش مهم لیپاز غدد بزاقی، شیره معده و لیپاز شیر مادر را در هیدرولیز چربی تعیین می کند. فعالیت لیپاز در محتویات اثنی عشر در پایان سال اول زندگی افزایش می یابد و تا 12 سالگی به سطح بزرگسالان می رسد. فعالیت پروتئولیتیک ترشحات پانکراس در کودکان در ماه های اول زندگی بسیار زیاد است و در سنین 4-6 سالگی به حداکثر می رسد. نوع تغذیه تأثیر قابل توجهی بر فعالیت پانکراس دارد: با تغذیه مصنوعی، فعالیت آنزیم های آب دوازدهه 4-5 برابر بیشتر از تغذیه طبیعی است.

در زمان تولد، کبد یکی از بهترین هاست اندام های بزرگو 1/3-1/2 از حجم حفره شکمی را اشغال می کند، لبه پایینی آن به طور قابل توجهی از زیر هیپوکندری بیرون زده و لوب سمت راست ممکن است حتی تاج ایلیاک را لمس کند. در نوزادان، وزن کبد بیش از 4٪ وزن بدن و در بزرگسالان - 2٪ است. در دوره پس از زایمان، کبد به رشد خود ادامه می دهد، اما با سرعت کمتری نسبت به وزن بدن: وزن اولیه کبد در 8-10 ماه دو برابر و در 2-3 سال سه برابر می شود. با توجه به نرخ متفاوت افزایش کبد و وزن بدن در کودکان 1 تا 3 ساله، لبه کبد از زیر هیپوکندری سمت راست خارج می شود و به راحتی 1-3 سانتی متر زیر قوس دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه قابل لمس است. از سن 7 سالگی، لبه پایینی کبد از زیر قوس دنده ای خارج نمی شود و در موقعیت ساکت قابل لمس نیست. در امتداد خط وسط از یک سوم بالایی فاصله از ناف تا فرآیند xiphoid فراتر نمی رود. تشکیل لوبول های کبد در جنین شروع می شود، اما در زمان تولد، لوبول های کبد به وضوح مشخص نمی شوند. تمایز نهایی آنها در دوره پس از زایمان کامل می شود. ساختار لوبولار تنها در پایان سال اول زندگی آشکار می شود. شاخه های وریدهای کبدی در گروه های فشرده قرار دارند و با شاخه های ورید باب متلاشی نمی شوند. کبد پر از خون است و در نتیجه در هنگام عفونت و مسمومیت و اختلالات گردش خون به سرعت بزرگ می شود. کپسول فیبری کبد نازک است. حدود 5 درصد از حجم کبد در نوزادان از سلول های خونساز تشکیل شده است، سپس تعداد آنها به سرعت کاهش می یابد. کبد نوزاد تازه متولد شده حاوی آب بیشتری است، اما پروتئین، چربی و گلیکوژن کمتری دارد. در سن 8 سالگی، ساختار مورفولوژیکی و بافتی کبد مانند بزرگسالان می شود.

تشکیل صفرا از قبل در دوران بارداری شروع می شود، اما تشکیل صفرا در سنین پایین کند می شود. با افزایش سن، توانایی کیسه صفرا برای تمرکز صفرا افزایش می یابد. غلظت اسیدهای صفراوی در صفرای کبد در کودکان سال اول زندگی به ویژه در روزهای اول پس از تولد قابل توجه است که باعث می شود توسعه مکررکلستاز زیر کبدی (سندرم ضخیم شدن صفرا) در نوزادان. در سن 10-4 سالگی غلظت اسیدهای صفراوی کاهش می یابد و در بزرگسالان دوباره افزایش می یابد. دوره نوزادی با نابالغی تمام مراحل گردش کبدی- روده ای اسیدهای صفراوی مشخص می شود: نارسایی جذب آنها توسط سلول های کبدی، دفع از طریق غشای کانالی، کند شدن جریان صفرا، دیسکولی به دلیل کاهش سنتز اسیدهای صفراوی ثانویه. در روده و سطح پایین بازجذب آنها در روده. کودکان غیر معمول تر، کمتر آبگریز و سمی تر تولید می کنند اسیدهای چربنسبت به بزرگسالان تجمع اسیدهای چرب در مجاری صفراوی داخل کبدی افزایش نفوذپذیری اتصالات بین سلولی و افزایش محتوااجزای صفرا در خون صفرای کودک در ماه های اول زندگی حاوی کلسترول و املاح کمتری است و همین امر نادر بودن تشکیل سنگ را تعیین می کند. در نوزادان، اسیدهای چرب عمدتاً با تورین (در بزرگسالان، با گلیسین) ترکیب می شوند. کونژوگه های تورین بیشتر در آب حل می شوند و سمیت کمتری دارند. البته، محتوای بالاتر اسید تاوروکولیک در صفرا، که دارای اثر باکتری کش است، نادر بودن توسعه التهاب باکتریایی مجاری صفراوی را در کودکان سال اول زندگی تعیین می کند. سیستم های آنزیمی کبد که متابولیسم کافی مواد مختلف را تضمین می کنند، در بدو تولد به اندازه کافی بالغ نیستند. تغذیه مصنوعی رشد اولیه آنها را تحریک می کند، اما منجر به عدم تناسب آنها می شود. پس از تولد، سنتز آلبومین کودک کاهش می یابد که منجر به کاهش نسبت آلبومین گلوبولین در خون می شود. در کودکان، ترانس آمینو اسیدها به طور قابل توجهی فعالتر در کبد اتفاق می افتد: در هنگام تولد، فعالیت آمینوترانسفرازها در خون کودک 2 برابر بیشتر از خون مادر است. علاوه بر این، فرآیندهای ترانس آمیناسیون به اندازه کافی بالغ نیستند و تعداد اسیدهای ضروری برای کودکان بیشتر از بزرگسالان است. بنابراین، بزرگسالان دارای 8 مورد، کودکان زیر 5-7 سال به هیستیدین اضافی و کودکان در 4 هفته اول زندگی نیز به سیستئین نیاز دارند. عملکرد اوره سازی کبد در 3-4 ماه زندگی شکل می گیرد، کودکان دفع ادراری بالایی از آمونیاک را با غلظت کم اوره تجربه می کنند. کودکان سال اول زندگی به کتواسیدوز مقاوم هستند، اگرچه غذاهای غنی از چربی دریافت می کنند و در سن 12-2 سالگی، برعکس، مستعد ابتلا به آن هستند. در نوزاد تازه متولد شده، محتوای کلسترول و استرهای آن در خون به طور قابل توجهی کمتر از مادر است. پس از شروع شیردهی، هیپرکلسترولمی برای 3-4 ماه مشاهده می شود. در طول 5 سال آینده، غلظت کلسترول در کودکان کمتر از بزرگسالان باقی می ماند. در نوزادان در روزهای اول زندگی، فعالیت ناکافی گلوکورونیل ترانسفراز مشاهده می شود که با مشارکت آن بیلی روبین با اسید گلوکورونیک کونژوگه می شود و تشکیل بیلی روبین "مستقیم" محلول در آب رخ می دهد. مشکل در دفع بیلی روبین است دلیل اصلیزردی فیزیولوژیکی نوزادان کبد یک عملکرد مانع را انجام می دهد، درون زا و اگزوژن را خنثی می کند مواد مضراز جمله سمومی که از روده ها می آیند و در متابولیسم داروها شرکت می کنند. در کودکان خردسال، عملکرد سم زدایی کبد به اندازه کافی توسعه نیافته است. کیسه صفرا در نوزادان معمولاً توسط کبد پنهان می شود. اندازه آن با افزایش سن افزایش می یابد و در 10-12 سالگی طول آن تقریباً دو برابر می شود. میزان ترشح صفرا از مثانه در نوزادان 6 برابر کمتر از بزرگسالان است. .

بنابراین، ویژگی های مرتبط با سن سیستم گوارش ذاتی در کودکان نیاز به پخت و پز جداگانه را در سال اول زندگی، تا 1.5 سال، از 1.5 تا 3 سال و از 3 تا 7 سال تعیین می کند. غذایی که بدن کودک در سن 5 تا 7 سالگی می تواند پردازش کند برای کودکان سال اول زندگی مناسب نیست. ویژگی های مربوط به سن عملکرد حرکتی معده و روده کودکان ویژگی های رژیم غذایی را در دوره های سنی مختلف تعیین می کند.

وزارت آموزش و پرورش و علوم RF

بودجه ایالتی فدرال

مؤسسه آموزشی VPO

"آموزش و پرورش ایالت ورونژ

دانشگاه"

گروه آناتومی و فیزیولوژی

کار دوره

"بهداشت مواد غذایی در موسسات آموزشی پیش دبستانی"

تکمیل شد:

دانشجوی سال چهارم EHF،

نمایه "زیست شناسی"، OFO

سوبولوا مارینا

سرگیونا

بررسی شد:

استاد ارشد

گروه آناتومی و فیزیولوژی

گونچاروا اینا جورجیونا

ورونژ 2015

مقدمه…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

فصل 1. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی دستگاه گوارش کودکان سن پیش دبستانی…………………………………………………………….4

فصل 2. تغذیه. اصول تغذیه منطقی برای کودکان پیش دبستانی. مواد غذایی اساسی در رژیم غذایی کودکان پیش دبستانی………………….6

2.1. تغذیه. اصول تغذیه منطقی برای کودکان پیش دبستانی………………………………………………………………………………………………………

2.2. مواد غذایی اساسی در رژیم غذایی کودکان پیش دبستانی……………………..9

فصل 3. الزامات بهداشتی و بهداشتی برای پذیرایی در موسسات آموزشی پیش دبستانی………………………………………………………

نتیجه گیری………………………………………………………………………………………………….

مراجع…………………………………………………………………………………………………………………………………

معرفی

سن پیش دبستانی (7-3 سالگی) مهمترین دوره شکل گیری شخصیت انسان است پایه های محکمسلامت جسمانی.

بلوغ ناقص بدن کودکبی ثباتی و حساسیت بیشتر آن را به حتی تأثیرات منفی جزئی محیط خارجی تعیین می کند که می تواند باعث انحراف در سلامتی شود. کمبود مواد مغذی و استرس جسمی و روحی قابل توجه می تواند منجر به بیماری در کودکان شود، بنابراین اصل تغذیه متعادل یکی از مهمترین موارد در سنین پیش دبستانی است.

کودک از بدو تولد به سازماندهی بهداشتی محیط و به ویژه تغذیه خود نیاز دارد. همه اینها مستلزم دریافت مقدار کافی پروتئین، چربی، کربوهیدرات، مواد معدنی و ویتامین در بدن به مقدار متعادل است.

هدف: بررسی ویژگی های بهداشت مواد غذایی در موسسات آموزشی پیش دبستانی به عنوان عاملی در حفظ و تقویت سلامت کودکان پیش دبستانی.

- ویژگی های اصلی تشریحی و فیزیولوژیکی دستگاه گوارش در کودکان پیش دبستانی را در نظر بگیرید.

مطالعه اصول تغذیه منطقی برای کودکان پیش دبستانی و مواد غذایی اصلی موجود در رژیم غذایی متعادل آنها.

بررسی الزامات بهداشتی و بهداشتی برای پذیرایی در موسسات آموزشی پیش دبستانی.

فصل 1 ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی دستگاه گوارش کودکان پیش دبستانی

در سنین پیش دبستانی، کودک دندان های شیری ایجاد کرده است که به او اجازه می دهد از تغذیه شیر به سمت غذاهای درشت تر حرکت کند. ترشح بزاق افزایش می یابد، با افزایش تنوع غذا، کمیت و ترکیب بزاق بهبود می یابد. در سن 6-5 سالگی جایگزینی دندان های شیری با دندان های دائمی شروع می شود.

اندازه معده به تدریج افزایش می یابد - در سن 3 سالگی، ظرفیت معده 400-600 میلی لیتر است در سن 4 تا 7 سالگی به آرامی افزایش می یابد. در سن 6-7 سالگی، معده شکل مشخصه یک ارگانیسم بالغ را به خود می گیرد. طول مری افزایش می یابد.

در این سن، عضلاتی که حرکات معده و پریستالتیک روده را فراهم می کنند، رشد می کنند. محتوای اسید کلریدریک افزایش می‌یابد، که باعث افزایش خواص باکتری‌کشی شیره معده می‌شود، که باعث کاهش بروز اختلالات گوارشی در کودکان می‌شود که عمدتاً ناشی از پوسیدگی دندان است، که رتبه اول را در ساختار عوارض در کودکان 5 تا 7 ساله دارد.

در 3-4 سال زندگی، ساختار روده بزرگ شبیه به بزرگسالان است، تثبیت میکرو فلور روده در سال 7 زندگی به پایان می رسد. عملکردهای روده کوچک و بزرگ برهم کنش و تعامل دارند. نارسایی فرآیندهای جذب در روده کوچک تا حدودی با امکان جذب در معده جبران می شود.

بلوغ تنظیم تحرک دستگاه گوارش مربوط به بلوغ سیستم عصبی خودمختار است و تا 6-7 سال به پایان می رسد.

در سنین پیش دبستانی، عملکرد پانکراس و کبد به شدت توسعه می یابد، اما در این دوره آنها توسعه نیافته باقی می مانند. فعالیت آنزیم های پانکراس و اثنی عشر به تدریج افزایش می یابد: تا 3 سال فعالیت پروتئازها افزایش می یابد، تا 7 سال - لیپازها و آمیلازها.

یکی از ویژگی های فرآیندهای متابولیک در بدن کودک، غلبه فرآیندهای آنابولیک بر فرآیندهای کاتابولیک است. بدن در حال رشد نیاز به سطوح بیشتری از مواد مغذی، به ویژه پروتئین ها دارد.

استفاده از غذاهای مغذی در دو جهت است: تضمین رشد و نمو بدن و اطمینان از فعالیت حرکتی.

با در نظر گرفتن ویژگی های ذکر شده در عملکرد اندام های گوارشی، می توان نتیجه گرفت که تغذیه کودکان پیش دبستانی باید با تغذیه کودکان نوپا متفاوت باشد.

موضوع: ویژگی های مرتبط با سن اندام های گوارشی در کودکان و نوجوانان

هدفکلاس ها: پس از اتمام مطالعه موضوع، دانش آموزان باید دانستن:

ویژگی های مربوط به سن ساختار، عملکرد حفره دهان، مری، معده، روده کوچک، روده بزرگ، پانکراس، کبد و مجاری صفراوی در کودکان؛

ویژگی های هضم حفره و جداری در کودکان؛

فرآیندهای تشکیل میکروبیوسنوز روده در دوره پس از زایمان.

برخی از روش ها برای ارزیابی هضم در کودکان (کوبرنامه)؛

مفهوم میکروبیوسنوز و دیس باکتریوز؛

روش های ارزیابی میکروبیوسنوز روده؛

دانش آموزان باید قادر بودن به:

جمع آوری تاریخچه، توجه به ماهیت تغذیه، اشتها، مدفوع.

ارزیابی ماهیت مدفوع در کودکان بسته به سن و رژیم غذایی.

لمس کردن شکم (سطحی و عمیق)؛

اجرای کوبه از شکم، مرزهای کبد (طبق گفته کورلوف و اوبرازتسوف-استراژسکو).

ارزیابی نتایج مطالعات کپرولوژیکی و میکروبیولوژیکی

خلاصه ای از مطالب.

حفره دهاننمایانگر قسمت ابتدایی دستگاه گوارش است. از بالا توسط کام سخت و نرم، از پایین توسط دیافراگم دهان و از طرفین توسط گونه ها محدود می شود. در نوزادان، حفره دهان به دلیل سازگاری با عمل مکیدن دارای ویژگی های ساختاری است. اندازه حفره دهان در یک کودک سال اول زندگی نسبتا کوچک است. فرآیندهای آلوئولی فک ها توسعه نیافته است، تحدب کام سخت ضعیف است، کام نرم به صورت افقی تر از بزرگسالان قرار دارد. در کام سخت نوزاد هیچ چین عرضی وجود ندارد. غشای مخاطی حفره دهان ظریف است، دارای رگ های خونی زیادی است، بنابراین قرمز روشن با رنگ مات کمی به نظر می رسد. زبان نسبتاً بزرگ است و تقریباً به طور کامل حفره دهان را پر می کند. ماهیچه های زبان و لب ها به خوبی توسعه یافته اند. زبان دارای انواع پاپیلا است که تعداد آنها در سال اول زندگی افزایش می یابد. مویرگ های لنفاوی نسبتاً وسیع زیادی در بدن زبان وجود دارد. ضخیم شدن غلتکی مانند روی لثه ها قابل توجه است - غشای لثه، که تکراری از غشای مخاطی است. غشای مخاطی لب ها دارای چین خوردگی عرضی است. در ضخامت گونه ها، پدهای چربی نسبتاً متراکم (به دلیل چربی های نسوز موجود در آنها) مشخص شده است که به آن توده های بیشا می گویند. ماهیچه های جونده به خوبی توسعه یافته اند. تمام این ویژگی های حفره دهان برای اطمینان از عمل مکیدن مهم است. رفلکس مکیدن به طور کامل در نوزادان بالغ و ترم بیان می شود.

بزاق باعث بسته شدن بهتر حفره دهان در هنگام مکیدن می شود. غدد بزاقی در نوزادان رشد ضعیفی دارند، آنها بسیار عروقی هستند و به سرعت بالغ می شوند. بزاق در هضم کربوهیدرات ها (آمیلاز در بزاق ابتدا در غدد پاروتید و تا پایان ماه دوم در سایر غدد بزاقی ظاهر می شود) و تشکیل بولوس غذا مهم است و اثر باکتری کشی دارد.

مریدر یک نوزاد تازه متولد شده، اغلب به شکل قیف شکل است، با گسترش قیف به سمت بالا. به تدریج که کودک رشد می کند و رشد می کند، شکل مری مانند یک بزرگسال می شود، یعنی. قیف رو به پایین از نقطه نظر عملی، مرسوم است که استانداردهایی را با در نظر گرفتن طول واقعی مری، بلکه فاصله قوس های دندانی تا ورودی معده در نظر بگیریم. این فاصله با افزایش سن افزایش می‌یابد و در یک ماهگی به 16.3 - 19.7 سانتی‌متر می‌رسد، در سن 1.5-2 سالگی به 22-24.5 سانتی‌متر می‌رسد و در سن 15-17 سالگی به اندازه یک بزرگسال - 48 می‌رسد. -50 سانتی متر طول مطلق مری در کودکان تازه متولد شده 10-11 سانتی متر است، در پایان سال اول زندگی به 12 سانتی متر، در 5 سالگی -16 سانتی متر، در 10 سالگی -18 سانتی متر، در 18 سالگی به 22 سانتی متر می رسد. در بزرگسالان 25-32 سانتی متر است، در دوران نوزادی، بافت الاستیک و عضلانی مری ضعیف است، رگ های خونی زیادی در غشای مخاطی وجود دارد و غدد تقریباً به طور کامل وجود ندارند. اسفنکتر قلبی که به طور عملکردی معده و مری را جدا می کند، در نوزادان معیوب است که باعث تخلیه محتویات از معده به مری می شود و می تواند منجر به برگشت و استفراغ شود. تشکیل ناحیه قلب در سن 8 سالگی کامل می شود.

معدهدر کودکان ماه های اول زندگی حالت افقی دارد. لحن او الاستیک است. حجم فیزیولوژیکی معده کمتر از ظرفیت آناتومیکی است. معده نوزادبا رشد نسبتا ضعیف لایه عضلانی کاردیا و فوندوس و ناحیه پیلور به خوبی توسعه یافته مشخص می شود. غدد معده که عمدتاً پپسین (سلولهای اصلی) و اسید هیدروکلریک (سلولهای جداری) تولید می کنند، توسعه نیافته اند. با شروع تغذیه روده ای، تعداد غدد افزایش می یابد.

روده کوچکبا تغییر شکل و اندازه در کودکان خردسال مشخص می شود. طول روده و محل بخش‌های آن تا حد زیادی به رنگ دیواره روده و ماهیت غذا بستگی دارد. در کودکان خردسال، علاوه بر طول کل نسبتاً زیاد، حلقه‌های روده فشرده‌تر قرار می‌گیرند، زیرا حفره شکمی در این دوره عمدتاً توسط یک کبد نسبتاً بزرگ اشغال شده است و لگن کوچک رشد نکرده است. تنها پس از سال اول زندگی، با رشد لگن، محل حلقه های روده کوچک ثابت می شود. ایلئوم به دریچه ایلئوسکال ختم می شود که از دو دریچه و یک فرنولوم تشکیل شده است. دریچه بالایی کم و بلند است و به صورت مایل قرار دارد. پایین تر و کوتاه تر است و به صورت عمودی قرار دارد. در کودکان خردسال، ضعف نسبی دریچه ایلئوسکال وجود دارد و بنابراین محتویات سکوم، که غنی ترین فلور باکتریایی است، می تواند به داخل ایلئوم پرتاب شود و مستعد ابتلا به دیس بیوزیس شود. غشای مخاطی روده کوچک دارای چین و ریزگردهای زیادی است که سطح جذب روده را افزایش می دهد. هیدرولیز و جذب در سطح مخاط روده کوچک توسط انتروسیت ها انجام می شود. در سمت مجرای روده، میکروویلی ها با یک مجتمع پروتئین-لیپوگلیکوپروتئین - یک گلیکوکالیکس حاوی لاکتاز، استراز، آلکالین فسفاتاز و سایر آنزیم ها پوشیده شده اند. هیدرولیز و جذب انجام شده بر روی غشای "مرز برس" انتروسیت ها هضم غشایی یا جداری نامیده می شود. در کودکان در ماه های اول زندگی، شدت هضم حفره کم است. اما آنزیم های گوارشی غشایی بسیار فعال هستند. تمام قسمت های روده کوچک نوزاد دارای ظرفیت هیدرولیتیک و جذب بالایی است. علاوه بر این، در کودکان در هفته های اول زندگی، پینوسیتوز توسط انتروسیت های مخاط روده نسبتاً توسعه یافته است. پروتئین های شیر می توانند بدون تغییر وارد خون نوزاد شوند. این می تواند تا حدی فراوانی دیاتز آلرژیک را در طول تغذیه مصنوعی اولیه توضیح دهد. در نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند، هیدرولیز مواد مغذی در حفره دهان به دلیل آنزیم های موجود در شیر مادر - هضم اتولیتیک آغاز می شود.

کولون. رشد روده بزرگ با تولد نوزاد به پایان نمی رسد. نوارهای عضلانی روده بزرگ در نوزادان به سختی قابل توجه است و هاسترا تا 6 ماهگی وجود ندارد. در کودکان زیر 4 سال، کولون صعودی طولانی تر از کولون نزولی است. به دلیل طول نسبتاً طولانی‌تر روده بزرگ و ویژگی‌های ذکر شده در بالا، کودکان ممکن است مستعد یبوست باشند.

رکتومدر کودکان در ماه های اول زندگی نسبتا طولانی است و وقتی پر شود می تواند لگن کوچک را اشغال کند. در یک نوزاد تازه متولد شده، آمپول راست روده تقریباً رشد نکرده است. ستون‌ها و سینوس‌های مقعدی تشکیل نمی‌شوند، بافت چربی رشد نمی‌کند و بنابراین به خوبی ثابت نشده است. بنابراین، نوزادان را نباید زودتر روی گلدان گذاشت.

در نوزادان تازه متولد شده کبدیکی از بزرگترین اندام ها است و 4.4 درصد وزن بدن را تشکیل می دهد. تقریبا نیمی از حجم حفره شکم را اشغال می کند. در دوره پس از زایمان، رشد آن کند می شود و از میزان افزایش وزن بدن عقب می ماند. در کودکان 6 ماهه اول زندگی، کبد از زیر لبه قوس دنده ای در سطح خط نوک پستان سمت راست 2-3 سانتی متر بیرون زده، در سن 1.5 - 2 سال - 1.5 سانتی متر، 3- 7 سال - در 1.2 سانتی متر. کبد در یک موقعیت خاص توسط رباط ها و تا حدی توسط بافت همبند واقع در میدان خارج صفاقی نگه داشته می شود. به دلیل ساختار ناقص دستگاه لیگامانی، کبد در کودکان بسیار متحرک است. کبد یکی از اصلی ترین اندام های خون ساز در دوران بارداری است. در یک نوزاد، سلول های خونساز حدود 5٪ از حجم کبد را تشکیل می دهند با افزایش سن، تعداد آنها کاهش می یابد. کبد خون را رسوب می دهد تا 6٪ از کل خون در آن جمع شود و تا 15٪ از حجم کبد را اشغال کند. این بزرگترین اندام غده ای دستگاه گوارش است که صفرا تولید می کند. در ساختار اندام، چندین بخش متمایز می شود که توسط عناصر کپسول فیبری مشخص می شود. ساختار لوبولار در سن یک سالگی آشکار می شود. از نظر بافت شناسی، تا سن 8 سالگی، کبد تقریباً مانند بزرگسالان می شود. كيسه صفرادر نوزادان دوکی شکل و در کودکان بزرگتر گلابی شکل است. در سن تا 5 سالگی، پایین آن به سمت راست خط وسط 1.5-2 سانتی متر زیر قوس دنده ای پیش بینی می شود.

پانکراسدومین غده بزرگ (بعد از کبد) دستگاه گوارش است که آنزیم های اصلی گوارشی را تولید می کند. در نوزادان صاف است، شبیه به منشور در سن 5-6 سالگی قوام آن ضخیم می شود، سطح آن توده ای می شود و به شکل یک فرد بالغ می شود. در نوزادان، پانکراس نسبتاً متحرک است. با افزایش سن، تشکیل رباط های بافت همبند، تحرک آن را محدود می کند.

ویژگی های عملکردی دستگاه گوارش.

پردازش آنزیمی غذا در حفره دهان با استفاده از آنزیم های موجود در بزاق - آمیلازها، پپتیدازها و غیره انجام می شود. هنگام تغذیه با شیر، غذا به سرعت به معده منتقل می شود و زمان لازم برای انجام هیدرولیز آنزیمی را ندارد. بیشترین اهمیت برای هضم آنزیم آمیلاز موجود در بزاق است که نشاسته را به سه و دی ساکارید تجزیه می کند. فعالیت آنزیم های بزاقی در سنین یک تا چهار سالگی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. شدت ترشح بستگی به ماهیت تغذیه دارد. در طی تغذیه مصنوعی بزاق بیشتری نسبت به تغذیه طبیعی تولید می شود. با خیس کردن غشاهای مخاطی، بزاق به مهر و موم شدن حفره دهان در حین مکیدن کمک می کند. همچنین باعث ایجاد کف و خیس شدن غذای غلیظ می شود که در صورت مخلوط شدن با بزاق، بلع آن آسان تر است. شیر با کشک بزاق در معده مخلوط شده و به تکه های کوچکتر و ظریف تر تبدیل می شود. محتوای لیزوزیم در بزاق اثر محافظتی و باکتری کش آن را تعیین می کند.

در نوزادان و نوزادان، نارسایی مورفولوژیکی و عملکردی دستگاه ترشحی معده وجود دارد که با حجم کم ترشح غدد معده و ویژگی های کیفی شیره معده ظاهر می شود. در کودکان در ماه های اول زندگی، تقریباً فقدان کامل اسید هیدروکلریک در شیره معده وجود دارد. pH عمدتا توسط یون های هیدروژن اسید هیدروکلریک، بلکه اسید لاکتیک تعیین می شود (جدول 27). غدد معده نوزاد چندین ایزوفرم از پپسین را سنتز می کنند که بیشترین مقدار آن پپسین جنینی است که حداکثر فعالیت را در pH 3.5 نشان می دهد. علاوه بر این، تأثیر آن بر پروتئین ها، از جمله کشک شدن، 1.5 برابر قوی تر از خود پپسین است.

جنین از 3 تا 4 ماهگی حرکات بلع و بلع را انجام می دهد. مایع آمنیوتیک، حاوی پروتئین، قند، اوره، مواد معدنی و هورمون است. از این مواد، و همچنین از شیره های گوارشی روده و صفرا، مدفوع اصلی - مکونیوم را تشکیل می دهد.

حفره دهان

سیستم گوارشی با حفره دهان شروع می شود که در نوزادان و کودکان خردسال نسبتاً کوچک است و با یک غشای مخاطی ظریف و غنی از رگ های خونی پوشیده شده است. حفره دهان یک نوزاد تازه متولد شده دارای برخی ویژگی ها است. بنابراین، غشای مخاطی لب ها با چین های عرضی به پوشش بهتر نوک پستان در هنگام مکیدن کمک می کند. عمل مکیدن و ایجاد فشار منفی در حفره دهان توسط توده های چربی با بیان قابل توجهی که در ضخامت گونه ها قرار دارند - به اصطلاح پدهای Bichat و ضخیم شدن های غلتکی روی لثه ها تسهیل می شود.

عمل مکیدن شامل سه مرحله متوالی است: آسپیراسیون (ایجاد خلاء در حفره دهان)، فشردن نوک پستان و بلعیدن شیر. کودک با پوشاندن نوک سینه و قسمتی از ایزولا با لب های خود، با حرکت زبان و فک پایین، خلاء در حفره دهان ایجاد می کند که توسط پدهای بیشا حمایت می شود، سپس فک های خود را روی ناحیه دهان فشار می دهد. ایزولا، شیر را از مجاری خروجی مجاری شیر خارج کرده و آن را می بلعد. قبل از هر حرکت بلع، چندین حرکت مکیدن انجام می شود.

در حین مکیدن، کودک مقدار معینی هوا را نیز می بلعد، که با بالا آمدن مری، می تواند باعث آروغ زدن و یا اگر بخشی از شیر معده همراه با آن گرفته شود، باعث برگشت آن شود. بنابراین پس از شیردهی کودک باید مدتی در وضعیت عمودی نگه داشته شود تا هوایی که با غذا بلعیده است خارج شود.

غدد بزاقی

غدد بزاقی در نوزاد تازه متولد شده توسعه نیافته اند و بزاق کمی تولید می کنند که خشکی مخاط دهان را توضیح می دهد. در حال حاضر در بزاق یک نوزاد، مقدار کمی آنزیم گوارشی آمیلاز یافت می شود که متعاقباً برای هضم ترکیبات کربوهیدرات پیچیده مانند نشاسته و همچنین لیزوزیم، ماده ای که عملکرد محافظتی ایمنی بدن را انجام می دهد، ضروری است. بدن بزاق نوزاد کمک می کند تا شیر در معده به تکه های ظریف تری تبدیل شود و همچنین در حین مکیدن به عنوان یک درزگیر برای حفره دهان عمل می کند.

در طول رشد اولیه کودک، با رشد بدن او، غدد بزاقی افزایش می یابد، تعداد سلول های ترشح کننده در آنها افزایش می یابد و بر این اساس، میزان بزاق و فعالیت آنزیمی آن افزایش می یابد. این روند تا 10 سالگی ادامه دارد. اما در حال حاضر در سن 3-4 ماهگی، غدد بزاقی به رشد قابل توجهی می رسند و در این دوره است که کودکان بزاق مداوم (فیزیولوژیکی) را تجربه می کنند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که بزاق زیادی ترشح می شود و توانایی بلع هنوز به طور کامل توسعه نیافته است. بیشترین فعالیت آنزیمی بزاق در کودکان 7-2 ساله مشاهده می شود. ترشح بزاق نیز تحت تأثیر ماهیت غذا است. به عنوان مثال، بزاق بیشتری در شیر گاو نسبت به شیر زنان و در مخلوط های تخمیری شیر ترشح می شود - دو برابر بیشتر از شیر گاو.

زبان نوزاد

زبان یک نوزاد کوتاه، پهن، اندازه نسبتاً بزرگ، با سه لایه ماهیچه ای مجزا و شبکه ای از عروق خونی و لنفاوی توسعه یافته است. روی سطح زبان پاپیلاهایی با جوانه های چشایی وجود دارد.

کام سخت نوزاد صاف است. کام نرم بیشتر از بزرگسالان به صورت افقی قرار دارد. حلق تقریباً در یک سطح با کام سخت قرار دارد.

لوزه ها

لوزه ها در سال اول زندگی به شدت رشد می کنند و در سن 3-2 سالگی اغلب به طور قابل توجهی هیپرتروفی می شوند و با بسته شدن روزنه های نازوفارنکس، تنفس را دشوار می کنند. بعد از 14-16 سال، اندازه لوزه ها از قبل با اندازه لوزه های یک بزرگسال مطابقت دارد.

دندان ها

کودکان در سن 6-8 ماهگی، یعنی در دوره ای که رژیم غذایی شروع به تغییر می کند، دندان در می آورند. دندان های شیری (در مجموع 20) به ترتیب زیر رویش می کنند: در 6-8 ماهگی - دندان های ثنایای میانی تحتانی، بعد از 1 - 1.5 ماهگی دیگر - دندان های ثنایای میانی بالایی و سپس دندان های ثنایای جانبی فوقانی و جانبی تحتانی. در پایان اولین سال - آغاز سال دوم زندگی، یک کودک معمولاً 8 دندان و در دو سالگی - 20 دندان دارد. دندان های آسیاب کوچک در 12 تا 15 ماهگی، دندان نیش ها در 17 تا 20 ماهگی و در پایان سال دوم زندگی دندان های آسیاب کوچک دوم رشد می کنند. از 5 تا 6 سالگی روند از دست دادن دندان های شیری و رشد دندان های دائمی شروع می شود.

مری

مری در نوزادان و کودکان خردسال شکل قیفی دارد. قسمت فوقانی مری صاف است (این به دلیل فشار دو طرفه نای و ستون فقرات است)، در قسمت میانی به اصطلاح قلب منبسط شده و نزدیکتر به معده حالت استوانه ای به خود می گیرد. لایه های عضلانی ضعیف توسعه یافته اند. غشای مخاطی ظریفی که سطح داخلی آن را می پوشاند سرشار از رگ های خونی است. غدد مخاطی ضعیف توسعه یافته اند، بنابراین سطح داخلی مری همیشه خشک است و به راحتی زخمی می شود. با رشد کودک، نه تنها اندازه، بلکه شکل اندام نیز تغییر می کند - شکل قیف ناپدید می شود و مری، مشخصه یک بزرگسال، به تدریج تشکیل می شود.

معده

معده نوزاد تازه متولد شده در هیپوکندری سمت چپ شکل استوانه ای دارد. لایه عضلانی آن ضعیف است، ورودی معده گسترده است، و این تا حد زیادی به برگشت غذا کمک می کند. در سال اول زندگی، شکم نوزاد افقی است. از لحظه ای که کودک شروع به راه رفتن می کند، معده به تدریج حالت عمودی به خود می گیرد. غشای مخاطی ضخیم، با چین‌های ضعیف و شبکه‌ای متراکم از رگ‌های خونی است. لایه عضلانی به طور متوسط ​​توسعه یافته است. غدد ترشحی معده کودک همان شیره گوارشی یک بزرگسال را تولید می کنند، فقط فعالیت آنها بسیار کمتر است. هضم غذای ورودی در معده در کودکان خردسال با اسیدیته کم اتفاق می افتد، زیرا سلول های ترشحی غشای مخاطی مقدار ناکافی اسید هیدروکلریک تولید می کنند. هضم پروتئین ها توسط آنزیم های موجود در شیره معده - کیموزین، گاستریکسین، پپسین، کاتپسین تسهیل می شود.

بسته به ماهیت تغذیه، فعالیت فرآیند هضم پروتئین نیز تغییر می کند. مشخص است که هنگام تغییر به تغذیه مصنوعی، اسیدیته آب معده و فعالیت آنزیم هایی که پروتئین ها را تجزیه می کنند به تدریج شروع به افزایش می کند. این نشان دهنده ذخایر عملکردی قابل توجهی از غدد ترشحی معده در نوزادان ترم است. در 8-10 ماهگی، اسیدیته شیره معده و فعالیت گوارشی آن در رابطه با پروتئین ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد، تا 3 سال به سطح یک بزرگسال نزدیک می شود و در 10-13 سال به همان اندازه در بزرگسالان می شود.

هضم چربی در معده در کودکان خردسال بیشتر با مشارکت آنزیم لیپاز انجام می شود که به مقدار قابل توجهی در شیر مادر. در عین حال، چربی های شیر گاو در معده کودکان خردسال تقریباً هضم نمی شود و بنابراین جذب نمی شود، زیرا فعالیت لیپاز معده برای هضم آنها ناکافی است. کربوهیدرات های تامین شده با غذا تا حدی در معده توسط آنزیم بزاقی آمیلاز تجزیه می شوند. تخلیه غذا از معده در نوزادان و نوزادان آهسته است، که با نقص مکانیسم های تنظیم عصبی توضیح داده می شود. با تغذیه طبیعی معده بعد از 2.5 ساعت از غذا خالی می شود و با تغذیه مصنوعی این مدت طولانی شده و به 3-4 ساعت می رسد.

در ماه های اول زندگی، معده به سرعت رشد می کند. ظرفیت آن با افزایش سن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. در یک نوزاد کامل 30-35 میلی لیتر، در 3 ماه - 100 میلی لیتر، در 12 ماه - 250-300 میلی لیتر، در 2-3 سال - 400-600 میلی لیتر است. در دهمین سال زندگی، معده شکل مشخصی از معده یک بزرگسال را به خود می گیرد.

بر اساس مطالبی از کتاب Deryugina M.P.

"غذای رژیمی برای کودکان"

مبحث 6. مبانی تغذیه منطقی برای کودکان

بخش های مختلف دستگاه گوارشنقش بسیار متفاوتی در هضم نوزاد و نوزاد در ماه های اول زندگی دارند. هنگام تغذیه با شیر، پردازش آنزیمی در حفره دهان به دلیل ماندن کوتاه غذا در اینجا قابل توجه نیست. ترشح غدد بزاقی در ماه های اول کم است، زیرا مخاط دهان از نظر غدد بزاقی ضعیف است. با ظاهر شدن دندان های شیری ترشح بزاق افزایش می یابد.

بزاق کودکان، که مخلوطی از ترشحات غدد بزاقی است، اغلب واکنش خنثی دارد، کمتر - کمی اسیدی و کمی قلیایی، pH = 6.0 - 7.8. آنزیم آلفا آمیلاز در بزاق یافت می شود که نشاسته را تجزیه می کند. در نوزادان، این آنزیم با فعالیت کم در ماه های بعدی مشخص می شود، فعالیت آن به سرعت افزایش می یابد و در 2-7 سال زندگی به حداکثر می رسد. بعداً، آنزیم دوم در بزاق ظاهر می شود - آلفا گلوکوزیداز (مالتاز) که در نوزادان وجود ندارد. عمل بزاق باعث می‌شود که شیر در معده به تکه‌های کوچک و ظریف تبدیل شود و هضم معده را تسهیل کند.

بیشترین فعالیت آنزیمی بزاق در دوره یک تا چهار سال مشاهده می شود. همراه با آنزیم ها، لیزوزیم که دارای اثر باکتری کش است، در بزاق کودکان یافت شد. بزاق علاوه بر آنزیم ها حاوی ماده مخاطی موسین، برخی از مواد نیتروژن دار و تعدادی نمک معدنی است: فسفات ها، بی کربنات ها، سدیم، پتاسیم، کلسیم.

مری در کودکان خردسال دارای قیف شکل با انبساط در قسمت قلب و باریک شدن جزئی است. مخاط مری ظریف، به راحتی زخمی و سرشار از خون و عروق لنفاوی است. لایه عضلانی، بافت الاستیک و غدد مخاطی توسعه نیافته اند.

در نوزادان معده حالت افقی دارد. هنگامی که کودک شروع به ایستادن و راه رفتن می کند، حالت عمودی به خود می گیرد. معده کودکان خردسال با رشد ضعیف فوندوس مشخص می شود. نسبت های مشخصه بزرگسالان بین بخشهای مختلفمعده در سنین 10 تا 12 سالگی در کودکان ایجاد می شود. ظرفیت معده یک نوزاد به طور متوسط ​​30 تا 33 میلی لیتر است. پس از آن، تقریباً 20 تا 25 میلی لیتر در ماه افزایش می یابد و در سه ماهگی به 100 میلی لیتر و در یک سال به 250 میلی لیتر می رسد.

مخاط معده در طول اوایل کودکیضخیم، غنی از رگ های خونی، اما از نظر بافت الاستیک ضعیف، دارای یک لایه ماهیچه ای توسعه نیافته و گره های لنفاوی کمی است. اسفنکتر ورودی معده بسیار ضعیف بیان می شود و برعکس لایه عضلانی پیلور بسیار قوی است که منجر به نارسایی می شود.

تعداد کل غدد معده نسبتاً کم است. عملکرد ترشحیتنزل رتبه در پایان سال دوم زندگی، این ویژگی های بافت شناسی به تدریج صاف می شوند. اسیدیته و قدرت آنزیمی شیره معده تا پایان سال اول به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

در نوزادان تازه متولد شده واکنش اسیدیآب میوه توسط اسید لاکتیک پشتیبانی می شود. سنتز اسید هیدروکلریک از ماه چهارم زندگی شروع می شود. تا 1 سال، pH آب میوه 3 تا 4، اسیدیته آزاد 10 و اسیدیته کل است.
23 تیتر. واحدها در سن 1 تا 5 سالگی، سطح pH = 1 تا 2، مانند بزرگسالان. به دلیل مقدار ناکافی اسید هیدروکلریک، فعالیت پروتئولیتیک آنزیم ها کم است و تنها 20 تا 30 درصد پروتئین ورودی در معده هضم می شود. تا 1 سال، فعالیت پروتئولیتیک 2.5 - 3 برابر افزایش می یابد.

عملکرد بهینه پپسین در pH = 1.5 - 2.5 رخ می دهد. اگرچه محتویات معده نوزادان، حتی در اوج هضم، تقریبا هرگز به اسیدیته بالا نمی رسد، با این وجود، تجزیه پپتیک بخش قابل توجهی از پروتئین های شیر در آنها رخ می دهد. میزان پپسین در کودکان به سن، وضعیت سلامت، ویژگی های ساختاری، روش تغذیه و تعدادی دیگر از عوامل برون زا و درون زا بستگی دارد. پپسین در کودکان فعالیت کم دارد. شیره معده کودکان حاوی آنزیم کاتپسین (پروتئاز اولیه) است. عملکرد بهینه کاتپسین در pH = 5 - 6 رخ می دهد. در رابطه با موارد فوق، دادن غذاهای پروتئینی غیر از شیر به کودک زیر 8 ماه باید محدود شود.

کیموزین در شیره معده کودکان در pH = 0.6 - 6.5 عمل می کند. این می تواند نه تنها با واکنش های کمی اسیدی، بلکه با واکنش های خنثی و حتی کمی قلیایی نیز عمل کند، که برای هضم پروتئین های شیر در کودکان خردسال، که اسیدیته معده در آنها حتی در اوج شیر به درجه قابل توجهی نمی رسد، مهم است. هضم.

لیپاز چربی های امولسیون شده را هضم می کند و چربی های شیر را به ویژه به راحتی هیدرولیز می کند. فعالیت آنزیم ها با افزایش سن افزایش می یابد. لیپولیز در کودکان شیرده بسیار شدیدتر از کودکان شیرده رخ می دهد. تغذیه مصنوعیاز آنجایی که در اولی، تجزیه چربی در معده نه تنها به دلیل لیپاز شیره معده، بلکه به دلیل لیپاز شیر انسان نیز رخ می دهد.

ترشح شیره معده در کودکان اساساً تابع قوانین فیزیولوژیکی مشابه در بزرگسالان است. به عنوان عامل ایجاد کننده ترشح در سنین پایین، تأثیر رفلکس و هومورال غذا در حفره دهان و معده از اهمیت بالایی برخوردار است. محرک های شرطی تأثیر خود را کمی بعد نشان می دهند. اثر رفلکس بر ترشح غدد معده هنگام تحریک گیرنده های حفره دهان و معده از طریق عصب واگ انجام می شود و تحت کنترل هیپوتالاموس قدامی است. در تاریخ بعدی، یک محرک رفلکس شرطی (زمان غذا، بو، نوع غذا و غیره) به پاتوژن های رفلکس غیرشرطی ترشح می پیوندد. تنظیم نوروهومورال ترشح به دلیل هورمون‌هایی که مستقیماً در دیواره معده یا روده تولید می‌شوند (گاسترین، انتروگاسترین، گاستروگاسترین، انتروگاسترون، اوروگاسترون) تحت تأثیر هیستامین، چربی یا HCl انجام می‌شود که می‌تواند اثر محرک یا مهاری داشته باشد. ترشح غدد معده

عملکرد حرکتی معده در کودکان خردسال تا حدودی کند است، پریستالسیس کند است. با تغذیه طبیعی، غذا تقریباً دو تا سه ساعت در معده باقی می ماند.

شدیدترین رشد روده کوچک در پنج سال اول به خصوص در سنین یک تا سه سالگی مشاهده می شود که دلیل آن انتقال از غذاهای لبنی به تغذیه ترکیبی. بین سنین 10 تا 15 سالگی، رشد روده دوباره رخ می دهد که عمدتا به دلیل روده بزرگ است. طول روده در یک نوزاد 6 برابر طول بدن است (در بزرگسالان 4.5 برابر). سیگموئید و رکتوم در سنین پایین نسبتا طولانی تر از بزرگسالان هستند. هضم در دوازدهه در کودکان، مانند بزرگسالان، تحت تأثیر آب پانکراس، آب روده و صفرا رخ می دهد. محتویات معده که تا حدی هضم شده است، به شکل غلات آغشته به شیره اسیدی معده، با حرکات معده به بخش پیلور منتقل می شود و از معده به دوازدهه، جایی که مجرای صفراوی مشترک و پانکراس است، منتقل می شود. مجرای باز بر خلاف معده، رشد سلولی لوزالمعده در ماه های اول زندگی انسان به پایان می رسد، که ویژگی های این فرآیند را توضیح می دهد. دوره اولیهاز آنجایی که لوزالمعده محل اصلی تولید آنزیم های گوارشی است. رشد و تکامل پانکراس تا سن یازده سالگی ادامه دارد.

آب پانکراس حاوی:

آنزیم ها: تریپسینوژن، آمیلاز، مالتوز، لیپاز؛ نوکلئاز در کودکان وجود ندارد.

مواد معدنی - نمک های سدیم، پتاسیم، کلسیم، آهن، و غیره، ایجاد یک واکنش قلیایی در آب.

مکانیسم تنظیم ترشح آب میوه مانند بزرگسالان است: هومورال (سکرتین، کوله سیستوکینین) و رفلکس. مکانیسم هومورال در کودکان بیشترین نقش را در روند تنظیم هضم دارد.

کبد به وفور عروقی شده است، بافت همبند رشد ضعیفی دارد، و تمایز ناکافی پارانشیم وجود دارد. سلول های کبد در کودکان کوچکتر از بزرگسالان است. لوبولاسیون کبد در سال اول زندگی تشخیص داده می شود. جگر سرشار از آهن است. از هشت سالگی، کبد کودک تقریباً همان ساختار کبد بزرگسالان را دارد. اندازه کبد در کودکان نسبتا بزرگتر از بزرگسالان است.

عملکردهای کبدی (به ویژه سدی و ضد سمی) در سال های اول زندگی کودک توسعه نیافته است. این همچنین در مورد عملکردهای ذخیره سازی (در رابطه با تنظیم مقدار خون در گردش) و تنظیم (در رابطه با متابولیسم کربوهیدرات و چربی) کبد صدق می کند.

تشکیل صفرا از قبل در جنین سه ماهه مشاهده شده است. شدت تشکیل صفرا و ترشح صفرا با افزایش سن افزایش می یابد. صفرا از نظر اسیدهای صفراوی، کلسترول، لسیتین و نمک فقیر است، اما سرشار از آب، موسین، رنگدانه ها و در دوران نوزادی اوره است. میزان صفرای ترشح شده در کودک با توجه به وزن او 4 برابر بیشتر از بزرگسالان است.

روده کوچک نوزاد نسبتاً بلندتر از نوجوانان است و دارای غشای مخاطی توسعه یافته با لایه ماهیچه ای ضعیف است.

پرزهای روده کوچک و دستگاه لنفاوی به خوبی توسعه یافته اند، میالینیزاسیون شبکه های عصبی کامل نیست، قدرت آنزیمی غدد گوارشی در نوزادان ناچیز است، اما با افزایش سن افزایش می یابد. شیره روده حاوی تمام آنزیم های لازم برای هضم روده است و نسبت به سنین بالاتر فعالیت کمتری دارند.

ترکیب آب روده:

مخاط - 40 - 50٪، NaHCO 3 - 2٪، NaCl - 0.6٪ (واکنش آب قلیایی است، از 7.3 تا 7.6 متغیر است).

آنزیم ها: اپسین، لیپاز، آمیلاز، مالتاز، سوکراز، نوکلئاز، انتروکیناز، آلکالین فسفاتاز و غیره (در مجموع حدود 22 آنزیم).

رشد ضعیف لایه عضلانی و الیاف الاستیک دیواره روده، حساس شدن غشای مخاطی و غنای رگ های خونی آن، توسعه خوب پرزها و چین خوردگی غشای مخاطی با کمی نارسایی دستگاه ترشحی و در نهایت رشد ناقص مسیرهای عصبی مهمترین ویژگی آناتومیکی و فیزیولوژیکی روده کودکان است که به بروز آسان اختلالات عملکردی حرکت و ترشح آن کمک می کند. این تا حدی تمایل به یبوست در کودکان را توضیح می دهد. تنظیم ترشح روده توسط مسیرهای رفلکس و هومورال انجام می شود.

در روده نوزادان سالم در ماه های اول زندگی مطلقاً پوسیدگی وجود ندارد و محصولاتی مانند ایندول، اسکاتال، فنل و غیره تولید نمی کنند. در روده کودکان بزرگتر هر دو فرآیند تخمیر و پوسیدگی به طور همزمان اتفاق می افتد. ماهیت و شدت آنها به ویژگی های غذای کودک و فلور باکتریایی روده بستگی دارد.

زمان عبور غذا از دستگاه گوارش در کودک کمتر از بزرگسالان است که به طول نسبی دستگاه گوارش و همچنین به نوع تغذیه بستگی دارد:

هنگام شیردهی - 13 ساعت؛

با مخلوط - 14.5 ساعت؛

با تغذیه مصنوعی - 16 ساعت؛

هنگام دادن سبزیجات - 15 ساعت.

تجزیه غذا که از دهان و معده شروع می شود، در روده ها ادامه می یابد. پپتون‌ها و مقدار معینی از پروتئین‌های بومی که هنوز در معده هضم نشده‌اند، تحت هضم تریپتیک قرار می‌گیرند، تا حدی آنها را به مرحله اسیدهای آمینه و تا حدی به مرحله پلی پپتیدهایی با پیچیدگی‌های متفاوت می‌رسانند. دومی به دلیل عمل تریپسین تحت هیدرولیز قرار می گیرند. اثر تریپسین در کودکان بیشتر از پپسین است، زیرا هضم پپتیک در سنین پایین در درجه دوم اهمیت قرار دارد.

لیپازهای معده، پانکراس و روده در ترکیب با لیپاز شیر انسان، چربی ها را به اسیدهای چرب و گلیسرول تجزیه می کنند. فعالیت آمینولیتیک پانکراس به طور قابل توجهی گسترش یافته و توسط مالتوز، لاکتوز، اینورتاز و سایر کربوهیدرات ها تکمیل می شود.

در کودکان، مانند بزرگسالان، هضم جداری نیز وجود دارد. در نوزادان، بر خلاف کودکان بزرگتر، تخمیر به جای پوسیدگی غالب است.

بنابراین نابالغی دستگاه گوارش کودک در نارسایی و اصالت دستگاه آنزیمی در بخش‌های مختلف دستگاه گوارش بیان می‌شود. این ویژگی نیاز به یک تغذیه منحصر به فرد برای کودکان به ویژه در سال اول زندگی دارد. پراهمیتبا در نظر گرفتن مقدار و ترکیب شیمیایی شیر مصرفی کودک، دفعات تغذیه کودک در طول روز را داشته باشید.

در کودکان کوچکتر، محلول های آبی به شدت در معده جذب می شوند. به طور عمده آب در روده بزرگ جذب می شود. محصولات هضم غذا عمدتاً در روده کوچک جذب می شوند. پروتئین ها به شکل اسیدهای آمینه و تا حدی به شکل پلی پپتیدهای پیچیده تر جذب می شوند. برخی از پروتئین های آب پنیر، کازئین مایع و برخی دیگر بسیار هستند مقادیر کممی تواند بدون تغییر جذب شود. چربی ها به شکل گلیسرول، صابون و اسیدهای چرب جذب می شوند. این دومی وقتی با مواد قلیایی روده، صفرا و شیره لوزالمعده ترکیب می‌شود، صابونی شده و در آب محلول می‌شود و با اسیدهای صفراوی مجتمع‌های کولینی را تشکیل می‌دهند که به راحتی محلول و به خوبی جذب می‌شوند.

کربوهیدرات ها به شکل مونوساکاریدها جذب می شوند، اما شاید تا حدی به شکل دکسترین نیز جذب شوند.

چگونه کودک کوچکترنفوذپذیری دیواره هم برای محصولات هضم ناقص غذا (دیاتز) و هم برای میکروب ها بیشتر است. در یک نوزاد تازه متولد شده، دیواره روده نسبت به سموم، هورمون ها و بدن های ایمنی (شیر زنان) نفوذپذیر است.

دانش فرآیندهای فیزیولوژیکیدستگاه گوارش به والدین، والیولوژیست ها، کارکنان پزشکی، متخصصان تغذیه بسته به سن، گزینه های تغذیه ای مطلوب را برای کودک تجویز می کنند. ویژگیهای فردی. به عنوان مثال، شما نمی توانید به نوزاد تازه متولد شده بیش از حد غذا دهید، زیرا می دانید که ظرفیت معده تنها 20 - 25 میلی لیتر است، اسفنکتر ورودی معده ضعیف بیان می شود، و برعکس، لایه عضلانی پیلور بسیار قوی است. که منجر به نارسایی می شود؛ پپسین در کودکان زیر یک سال فعالیت کم دارد، بنابراین، برای کودکان زیر 8 ماه، تهیه غذاهای پروتئینی غیر از شیر باید محدود شود. واکنش بزاق در ماه های اول زندگی کودک اغلب کمی اسیدی است، بنابراین، در نوزادان و کودکان خردسال، عفونت ها و رشد قارچ های کاندیدا ممکن است در حفره دهان ایجاد شود که نیاز به اصلاحات خاصی در تغذیه دارد.

همچنین تأکید بر این نکته مهم است که وقتی ماهیت تغذیه تغییر می کند، تغییرات تطبیقی ​​در آنزیم ها بلافاصله رخ نمی دهد. برای مدت معینی، دستگاه گوارش، با اینرسی عمل می کند، تولید آنزیم های لازم برای پردازش بهینه محصولات رژیم جدید را فراهم نمی کند. در این مورد، خطر ایجاد اختلالات گوارشی وجود دارد. معرفی تدریجی نوع جدیدی از غذا، با شروع با مقادیر کم، بدون تغییر همزمان در ترکیب سایر اجزای غذا، ضروری است. رعایت قوانین اساسی تغذیه به ویژه برای یک ارگانیسم در حال رشد مهم است: تاخیر در وزن بدن، قد، فیزیولوژیک و رشد ذهنیناشي از تغذيه نامناسب با اصلاح تركيب شيميايي غذا و افزايش مقدار آن قابل اصلاح نيست، زيرا پس از دستيابي به از یک سن خاصاین تغییرات غیر قابل برگشت است.