آسیب های زایمان در نوزادان. آسیب های هنگام تولد در نوزادان. شکستگی استخوان های جمجمه
زایمان یک فرآیند سخت و پیچیده برای مادر و کودک است. یکی از عوارض ناخوشایند و گاه شدید در هنگام زایمان، آسیب های هنگام زایمان در نوزادان است. بر اساس آمار، از هر 10 کودک، 8 کودک آسیب های ناشی از تولد اتفاق می افتد. در آینده، آسیب هنگام تولد می تواند به طور قابل توجهی زندگی کودک را پیچیده کند.
تروما هنگام تولد چیست؟
صدمات هنگام تولد در نوزادان آسیب هنگام تولد یک وضعیت پاتولوژیک است که در هنگام زایمان در کودک ایجاد می شود و با آسیب به بافت ها و اندام ها مشخص می شود که منجر به اختلال در عملکرد آنها می شود. صدمات هنگام تولد با منشا هیپوکسیک و مکانیکی وجود دارد. علاوه بر این، آسیب های هنگام تولد بافت های نرم، سیستم اسکلتی، سیستم عصبی مرکزی یا محیطی و آسیب های اندام های داخلی متمایز می شوند.جنین در طول عبور از کانال تولد، استرس زیادی را بر روی همه اندام ها و سیستم ها، به ویژه بر روی ستون فقرات و استخوان های جمجمه، تجربه می کند. برای تسهیل تولد کودک، طبیعت استخوان های جمجمه را الاستیک، اما در عین حال متراکم ساخت که توسط فونتانل ها و بخیه ها به هم متصل می شوند. در طی فرآیند عبور از کانال زایمان، استخوان های جمجمه جابجا می شوند و پس از تولد به جای خود باز می گردند. تحت هر شرایط نامطلوبی، این روند می تواند مختل شود، که منجر به ظاهر شدن صدمات هنگام تولد به جمجمه و مغز می شود (آنها در بین تمام آسیب های زایمان جایگاه اول را دارند).
عوامل مستعد کننده آسیب زایمان
عواملی که باعث ایجاد صدمات هنگام تولد می شوند می توانند هم جنینی و هم مادری باشند، اما علل ناخوشایند را نمی توان رد کرد:
- میوه بزرگ (4 کیلوگرم یا بیشتر)؛
- وزن کم کودک (کمتر از 3 کیلوگرم)؛
- لگن باریک؛
- موقعیت و نمایش نادرست جنین (لگنی، پا، عرضی، صورت و جداری و غیره)؛
- زایمان سریع (2 ساعت یا کمتر)؛
- زایمان طولانی مدت؛
- تحریک زایمان؛
- کمک های زنان و زایمان (چرخش روی پا، کتابچه راهنمای Tsovyanov و دیگران)؛
- استفاده از پنس مامایی، خلاء استخراج;
- ناهنجاری های جنینی؛
- هیپوکسی مزمن داخل رحمی جنین.
تظاهرات بالینی صدمات هنگام تولد
صدمات بافت نرم هنگام تولد
تومور تولد در نتیجه تورم بافت نرم قسمت ارائه کننده در هنگام عبور از کانال زایمان به دلیل رکود خون و فشرده سازی رخ می دهد. تومور مادرزادی نیازی به درمان ندارد و طی 1 تا 2 روز خود به خود از بین می رود.
سفالوهماتوما خونریزی زیر پریوستوم استخوان های صاف جمجمه است. سفالوهماتوما در نتیجه جابجایی پوست همراه با پریوستوم رخ می دهد و با عبور کودک از کانال تولد، پارگی رگ های خونی رخ می دهد. سفالوهماتوما به دلیل رشد تومور خطرناک است که اغلب نیاز به مداخله جراحی (پنکسیون) دارد.
آسیب به عضلات، به ویژه استرنوکلیدوماستوئید، اغلب مشاهده می شود. هنگامی که این عضله آسیب می بیند، یا خونریزی رخ می دهد یا عضله پاره می شود. با لمس، توموری با قوام متراکم یا خمیری و اندازه کوچک مشخص می شود. با این آسیب، سر کودک در جهت آسیب و چانه در جهت دیگر کج می شود. درمان شامل اصلاح گردن و ماساژ است.
صدمات ناشی از تولد به بافت استخوانی
صدمات ناشی از تولد به اسکلت شامل ترک و شکستگی است. شایع ترین شکستگی استخوان ترقوه است که با تورم، حساسیت (گریه) و کرپیتوس تشخیص داده می شود. حرکات فعال در کناره شکستگی ترقوه دشوار است. اغلب شکستگی استخوان ران و استخوان بازو (عدم انجام حرکات فعال و غیرفعال، درد و بی حالی اندام) وجود دارد. درمان شامل بی حرکت کردن ناحیه آسیب دیده است.
آسیب اندام های داخلی هنگام تولد
صدمات اندام های داخلی هنگام تولد آسیب شناسی نادری است و در نتیجه اثرات مکانیکی روی جنین (مدیریت نادرست زایمان، فشار دادن جنین با باندهای Werbov و غیره) ایجاد می شود. اغلب کبد، طحال و غدد فوق کلیوی (در نتیجه خونریزی) آسیب می بینند. در دو روز اول، صدمات هنگام تولد به اندام‌های داخلی ظاهر نمی‌شود و بدتر شدن شدید وضعیت در روز سوم تا پنجم زندگی کودک رخ می‌دهد. در این حالت، خونریزی در اندام آسیب دیده افزایش می یابد، هماتوم پاره می شود و کم خونی پس از خونریزی ایجاد می شود. درمان جراحی است.
آسیب های ناشی از تولد در سیستم عصبی مرکزی و محیطی
اینها شدیدترین و خطرناک ترین آسیب های زایمان هستند. آسیب های سیستم عصبی مرکزی و محیطی شامل خونریزی های داخل جمجمه، آسیب به نخاع و گره های عصبی محیطی و فشرده سازی مکانیکی مغز توسط استخوان های جمجمه است. خونریزی های داخل جمجمه ای شامل ساب دورال، ساب عنکبوتیه، داخل و اطراف بطن و داخل مخچه است. خونریزی های داخل جمجمه ای متناوب بین دوره های هیجان و دوره های بی حالی و افسردگی است. کودک در هنگام هیجان بی قرار است، جیغ می کشد، تنفس تشنجی دارد، تشنج و لرزش دست و پا، بی خوابی و... دارد. دوره افسردگی با بی حالی، گریه ضعیف، پوست رنگ پریده و خواب آلودگی مشخص می شود.
تولد نوزاد همیشه راحت پیش نمی رود. با توجه به اینکه روند زایمان یک رویداد غیرقابل پیش بینی است، ممکن است مشکلاتی برای مادر و کودک ایجاد شود و سپس ترومای تولد در نوزادان رخ می دهد که با آسیب به اندام های داخلی، اسکلت و بافت های نرم نوزاد همراه است. این پاسخ یک ارگانیسم کوچک به اختلالاتی است که به وجود آمده است.
پیش بینی روند زایمان غیرممکن است. تشخیص مدرن و تجربه متخصصان زنان و زایمان این امکان را فراهم می کند تا موقعیت های پیچیده و برنامه ریزی نشده ای را که به وجود می آیند به حداقل برسانند و سعی کنند تمام تلاش خود را برای جلوگیری از آسیب جدی به بیماران کوچک انجام دهند.
علل
دلایل و عوامل متعددی بر روند فرآیند تأثیر می گذارد. بر اساس آمار آسیب های هنگام تولد، 3 گروه اصلی وجود دارد:
- ترومای مرتبط با آسیب شناسی مادر؛
- انحراف در دوران بارداری و رشد جنین؛
- ویژگی های سیر طبیعی و انجام زایمان.
آسیب شناسی های مادر شامل سن زن باردار، وجود بیماری های زنان، اختلالات سیستم قلبی عروقی، تنگی لگن، سن حاملگی در شروع زایمان و غیره است.
بیشتر صدمات ناشی از تولد شامل انحراف در دوران بارداری و تشکیل جنین است. ظاهر آنها به دلیل ظاهر بریچ کودک، اندازه، کوتاه مدت و غیره ایجاد می شود.
وقوع آسیب ناشی از روند غیر طبیعی روند زایمان، سرعت آن و نیاز به تحریک در هنگام زایمان کم یا شدید است. این امر باعث آسیب مکانیکی نوزاد با وسایل و ابزارهای مامایی و رفتار ناشایست پزشکان و پرسنل پزشکی می شود.
در طول زایمان، عوامل متعددی اغلب با هم ترکیب می‌شوند تا بیومکانیک طبیعی فرآیند را مختل کنند و منجر به ترومای هنگام تولد شوند.
انواع
آسیب های هنگام تولد نوزادان بر اساس نوع تشخیص داده می شود:
- جمجمه مغزی - آسیب پیچیده به ساختارهای مغز یا استخوان های جمجمه کودک، بر اساس سطح شدت، که منجر به مرگ یا ناتوانی شدید می شود. هنگامی که با آلودگی مایع آمنیوتیک با ذرات مدفوع (آسپیراسیون) و کمبود طولانی مدت اکسیژن رسانی به جنین (هیپوکسی) همراه شود، خطر خاصی وجود دارد. بزرگترین قسمت بدن کودک سر است و زمانی که نوزاد از کانال زایمان عبور می کند، بیشترین بار و فشار را به او وارد می کند. اما به دلیل دگرگونی، نرمی و انعطاف پذیری استخوان ها روی هم قرار می گیرند و در نتیجه منجر به کاهش حجم جمجمه می شوند. ترومای هنگام تولد به سر می تواند از فشرده شدن سر در کانال زایمان رخ دهد که باعث آسیب به بافت مغز می شود.
- آسیب به اندام های داخلی اغلب به دلیل فشار یا ضربه به جنین اتفاق می افتد. این منجر به پارگی یا پارگی طحال، کبد، غدد فوق کلیوی می شود و باعث خونریزی ظریف داخلی می شود.
- آسیب بافت نرم - آسیب به پوست و بافت زیر جلدی. تروما هنگام تولد به گردن (تورتیکولی) زمانی رخ می دهد که عضله استرنوکلیدوماستوئید آسیب دیده باشد.
- خونریزی زیر پریوستوم (سفالوهماتوما) در مرحله حرکت سر از طریق مکان های باریک لگن یک زن در حال زایمان رخ می دهد، زمانی که پوست روی جمجمه جابجا شده و رگ های زیر جلدی پاره می شوند. از تجمع خون، رشدی تشکیل می شود که طی 3 روز افزایش می یابد.
- آسیب های اسکلتی معمولا یک اشتباه پزشکی است. اغلب شکستگی استخوان ترقوه یا اندام های اسکلتی در هنگام ضربه در نوزادان و همچنین جابجایی مفصل ران یا شانه (دررفتگی) وجود دارد. شکستگی احتمالی استخوان بازو، رادیوس یا استخوان ران؛
- تروما هنگام تولد به ستون فقرات گردنی منجر به آسیب به سیستم عصبی مرکزی و محیطی می شود. در این حالت، نخاع و تنه های سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر قرار می گیرند. با پارزی عصب صورت، برای مدت طولانی فشرده می شود. پارزی دیافراگم به دلیل استفاده از ابزار و در هنگام خفگی جنین و غیره رخ می دهد.
علائم
هنگامی که استخوان های اسکلتی بدون جابجایی آسیب می بینند، نوزادان تازه متولد شده دچار ادم و تورم در محل آسیب می شوند. هنگامی که قطعات استخوان جابجا می شوند، علاوه بر تورم، حرکت محدود اندام یا اختلال در عملکرد مفصل مجاور ظاهر می شود. سندرم درد حاد زمانی رخ می دهد که کودک اندام آسیب دیده را حرکت دهد. شکستگی استخوان بازو، رادیوس یا استخوان ران با واکنش درد حاد، تغییر قابل توجه بصری در طول اندام آسیب دیده و تورم مشخص می شود.
هنگامی که بافت نرم آسیب می بیند، هماتوم ها، ساییدگی ها و زخم های قابل توجه بصری ظاهر می شوند.
اگر اندام های داخلی آسیب ببینند، علائم 4-5 روز پس از تولد قابل مشاهده است. به دلیل خونریزی داخلی، افت فشار عضلات، انسداد روده، کاهش فشار خون، قولنج روده، برگشت و استفراغ قابل توجه است.
هیچ علامت خاصی برای آسیب به ستون فقرات گردنی یا نخاع وجود ندارد، آنها به سادگی از نظر بصری قابل توجه نیستند. انحراف را می توان با کاهش رفلکس در کودک (بلع، مکیدن)، هیپوتونی تون عضلانی، کوتاه یا طولانی شدن گردن پیش بینی کرد. ماهیچه های آن ناحیه منقبض است و هنگام لمس آن ناحیه، کودک به طور محسوسی نگران می شود، گریه می کند و حالات صورت خود را تغییر می دهد.
تشخیص
تروماتیسم پس از زایمان با استفاده از روش های مدرن تشخیص داده می شود که بسته به نوع آسیب، به توصیه متخصص اطفال، تروماتولوژیست یا متخصص زنان و زایمان انتخاب می شوند.
تشخیص شامل:
- برای شناسایی اختلالات در جریان خون رگ های خونی و یکپارچگی غشاهای نخاع - نورسونوگرافی و داپلروگرافی عروق نخاع و مغز. برای صدمات سر و ستون فقرات، برای شکستگی استخوان اسکلتی - پونکسیون کمری (پنکشی کمر)، رادیوگرافی و MRI.
- در مورد سفالوهماتوما، تشخیص با هدف شناسایی پاتوژن های بیماری های عفونی (PCR) توصیه می شود.
- در صورت آسیب به اندام های داخلی، سونوگرافی و معاینه اشعه ایکس تجویز می شود.
رفتار
برای اطمینان از حداقل خطرات در هنگام زایمان، مادر طبیعت از هر راهی برای جلوگیری از آسیب و عوارض برای مادر و کودک استفاده کرده است. او بافت استخوانی الاستیک و ضربه گیرهای طبیعی را برای نوزاد فراهم کرد تا بتواند تبدیل شود و در کانال باریک زایمان مادر جای بگیرد. اما در برخی موارد، شکست هایی رخ می دهد که نیاز به درمان دارد.
در صورت آسیب دیدگی مفصل یا شکستگی جابجا شده از سازه ای برای کشش اندام ها استفاده می شود و به طور موقت ثابت می شوند. توانایی بازیابی بافت استخوانی در کودکان قابل توجه است، بنابراین خیلی سریع ترمیم می شود. در برخی موارد، بانداژ محکم کافی است، در حالی که در موارد دیگر، گچ گیری ضروری است. عواقب آسیب ها با کمک ماساژ، تحریک الکتریکی و ورزش درمانی از بین می رود. هنگام درمان شکستگی در کودکان، حضور یک تروماتولوژیست کودکان ضروری است.
در مورد سفالوهماتوما، درمان به نظارت بر بیمار کوچک خلاصه می شود. معمولاً آسیب به خودی خود و بدون عارضه از بین می رود و اثری از خود باقی نمی گذارد و ظاهر کودک را تغییر نمی دهد. اما در عمل مواردی وجود دارد که هماتوم های زیر جلدی به رشد خود ادامه می دهند. این بیماری در ژن ها ذاتی است و به دلیل کمبود ویتامین های K، C، R رخ می دهد. به نوزاد مواد هموستاتیک (ویتامین ها، کلرید کلسیم) داده می شود و درمان با آنتی بیوتیک درمانی تکمیل می شود.
برای تورتیکولی از تکنیک‌های ماساژ ویژه استفاده می‌شود، الکتروفورز با یدید پتاسیم، سر کودک در طرفین قرار می‌گیرد و با تکیه‌گاه محکم می‌شود.
اگر اندام های داخلی در کودک آسیب دیده باشد، از درمانی استفاده می شود که بر کاهش از دست دادن خون تمرکز دارد. برای خونریزی داخلی از لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی استفاده می شود.
توانبخشی
پس از ماساژ، نوزاد هیچ عواقبی از ضربه زایمان ندارد و در دوران نقاهت نتیجه خوبی دارد.
روش درمان شامل داروهایی است که با هدف عادی سازی عملکرد سیستم عصبی مرکزی و تامین تغذیه بافت عضلانی انجام می شود. در صورت استفاده از ماساژ، الکتروفورز و تهیه حمام های آرامش بخش با گیاهان، سوزن کاج و نمک دریایی، عواقب آسیب های زایمان برطرف می شود. درمان اپیزودهای پیچیده حدود شش ماه طول می کشد. بعداً کودک تحت نظارت پزشکان - متخصص مغز و اعصاب یا ارتوپد است.
عواقب
آسیب های ناشی از زایمان در کودکان باید فوراً درمان شوند تا از عوارض و آسیب شناسی جلوگیری شود. در دوران نوزادی، به دلیل ویژگی های آناتومیکی ساختار بافت استخوانی و بدن کودک، اصلاح همه چیز بسیار آسان تر است. اگر اقدامات به موقع انجام نشود، کودک ممکن است از کار افتاده و متحمل عواقب زیر از صدمات هنگام تولد شود:
- سردرد، سوء هاضمه؛
- افزایش فشار خون، دیستونی رویشی عروقی؛
- بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی؛
- عقب ماندگی ذهنی؛
- عدم توسعه مهارت های حرکتی ظریف و غیره
عواقب آسیب تا حد زیادی به شکل و اندازه ضایعه ایجاد شده و همچنین سرعت شناسایی و ارائه کمک بستگی دارد.
جلوگیری
پیشگیری از صدمات حین زایمان در نوزادان شامل تعیین سطح تهدید آسیب در طول دوره مشاهده بارداری و برخورد بسیار دقیق با نوزاد در هنگام زایمان است.
در دوران بارداری و هنگام برنامه ریزی آن، رعایت توصیه های پزشکان بسیار مهم است:
- لازم است برای بارداری آماده شود؛
- تحت درمان برای بیماری های مزمن؛
- از خود در برابر عفونت های ویروسی و تنفسی محافظت کنید.
- غذای مناسب و متعادل؛
- به متخصص زنان مراجعه کنید؛
- داشتن یک سبک زندگی سالم؛
- در مرحله زایمان، دستورالعمل های متخصص زنان و زایمان را دنبال کنید و زایمان را به درستی انجام دهید.
صدمات در هنگام زایمان شایع است. بسیاری از آنها تهدیدی برای زندگی کودک نیستند و بدن کودک به تنهایی با این مشکل کنار می آید. اما در اپیزودهای شدید کمک متخصص در زمینه جراحی مغز و اعصاب، مغز و اعصاب و تروماتولوژی ضروری است. و یک مادر باید هر کاری که ممکن است انجام دهد تا کودک خود را سالم نگه دارد.
تروما هنگام تولد مجموعه کاملی از بیماری ها (یا به عبارت بهتر جراحات) است که می تواند در یک نوزاد در دوران بارداری یا مستقیماً در هنگام زایمان رخ دهد.
صدمات هنگام تولد بین هیپوکسیک (مرتبط با کمبود اکسیژن) و مکانیکی تشخیص داده می شود.
آسیب های هیپوکسیک با آسیب به نخاع، مغز یا اندام های داخلی نشان داده می شود که در نتیجه هیپوکسی نوزاد یا جنین رخ می دهد.
آسیب مکانیکی هنگام تولد:
- تومور تولد؛
- آسیب عصبی؛
- خونریزی در بافت عضلانی؛
- شکستگی استخوان؛
سفالوهماتوما.
عوامل مستعد کننده تروما هنگام تولد:
- نارس بودن؛
- وزن کم یا خیلی زیاد جنین؛
- زایمان طولانی مدت یا گذرا؛
- علاوه بر این، استفاده از فورسپس خطر بالایی برای ایجاد تروما هنگام تولد ایجاد می کند.
در واقع، تروما هنگام تولد چیزی نیست جز نتیجه اجتناب ناپذیر فرآیند زایمان. یعنی در هر مورد خاص از زایمان وجود دارد، تفاوت فقط در درجه آن است. تروما هنگام تولد در نتیجه تعامل مکانیکی بین جنین و مادر ایجاد می شود. در برخی موارد، این فرآیند نیروهای محافظ و سازگاری کودک را فعال می کند و در برخی دیگر (هنگامی که نیروهای جبرانی کاهش می یابد) به تضعیف سازگاری کودک کمک می کند.
شایع ترین تظاهرات تروما، تولد است.
چیزی جز تورم بافت های نرم سر خانمی که به مجرای زایمان مراجعه می کند وجود ندارد. در نتیجه فشرده سازی بافت های نرم، اغلب در زیر پوست ایجاد می شود. اغلب، این نوع آسیب زایمان در مادران بار اول، در طول زایمان طولانی مدت و همچنین با جنین بزرگ نسبت به کانال زایمان رخ می دهد. اثرات در عرض یک هفته از بین می رود.
خونریزی زیر پریوستوم استخوان های جمجمه - سفالوهماتوما، در نتیجه جابجایی پوست با پریوستوم در هنگام عبور جنین از کانال تولد ایجاد می شود. با گذشت زمان (در طی دو تا سه روز اول پس از تولد)، خون در هماتوم تجمع می یابد و در نتیجه اندازه تومور افزایش می یابد.
اگر در مورد خونریزی در بافت عضلانی صحبت کنیم، اغلب در عضله استرنوکلاویکولار رخ می دهد. تومور در محل خونریزی (1-2 هفته پس از تولد) تشکیل می شود. متعاقباً، خونریزی با کج شدن سر کودک به سمت آسیب دیده (تورتیکولی) آشکار می شود، در حالی که چانه در جهت مخالف هدایت می شود.
در مورد شکستگی استخوان، اغلب در عمل مامایی در نتیجه آسیب شناسی خود زایمان و در حین ارائه مراقبت های زایمان رخ می دهد.
در مورد آسیب عصبی، شایان ذکر است که میزان آسیب عصب صورت بسیار زیاد است. علاوه بر این، آسیب به شبکه بازویی نیز شایع است.
خطرناک ترین آسیب زایمان، آسیب داخل جمجمه ای است. خطر در این مورد این است که این آسیب باعث آسیب مغزی می شود، چه در نتیجه خونریزی. سه درجه شدت آسیب زایمان داخل جمجمه وجود دارد: خفیف، متوسط و شدید. درجه شدید به طور پیوسته منجر به تشکیل آسیب شناسی مداوم سیستم عصبی (هم مرکزی و هم محیطی) می شود. دوره حاد با تحریک سیستم عصبی مرکزی نوزاد مشخص می شود که با موارد زیر مشخص می شود: اضطراب، تشنج، گریه، بی خوابی و کودک. در عین حال، رفلکس های بلع و مکیدن سرکوب می شوند. پس از آن، دوره هیجان با حالت بی حالی و کاهش تون عضلانی جایگزین می شود، گریه کودک ضعیف می شود، پوست رنگ پریده و کودک بیش از حد خواب آلود است. حملات مکرر خفگی اغلب رخ می دهد.
بنابراین، ترومای هنگام تولد یک مشکل مکرر و مهمتر از همه مهم است که منجر به عواقب جدی می شود.
آسیبی که در حین زایمان رخ می دهد در 5 تا 10 درصد موارد ثبت می شود که نه تنها با اختلالات کودک، بلکه با ضربه به مادر نیز همراه است (پارگی واژن، رحم، تشکیل فیستول بین سیستم تولید مثل و روده). امروزه آنها بسیار کمتر از چندین دهه پیش رخ می دهند، اما با این وجود می توانند منجر به عوارض جدی شوند، زیرا آسیب در نوزادان یک پدیده خطرناک است.
مفهوم بیماری
تروما هنگام تولد به عنوان آسیبی به نوزاد با موقعیت و شدت متفاوت تعریف می شود که به دلیل تاکتیک های مدیریت نادرست یا آسیب شناسی زایمان رخ می دهد. اختلالات می تواند توسط عوامل مکانیکی (با فشردن یا کشیدن جنین) یا هیپوکسیک (در اثر انتقال ناکافی اکسیژن به بدن کودک متولد نشده) ایجاد شود.
آسیب در هنگام زایمان می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد، اما این دوره خاص از زندگی نقش مهمی در رشد بیشتر جسمی و ذهنی کودک دارد. وجود دارد:
آسیب های بافت نرم:
- پوست - خراشیدگی روی پوست سر و سایر قسمت های بدن هنگام استفاده از ابزار در هنگام زایمان.
- چربی زیر جلدی؛
- عضلات؛
- سفالوهماتوما - خونریزی به زیر پریوستئوم (لایه نازکی از بافت همبند که قسمت بیرونی استخوان را می پوشاند).
- فشرده سازی سر - استخوان های جمجمه نوزاد مستعد جابجایی هستند، اما در طول زایمان طبیعی تحت فشار زیاد واژن ممکن است تغییر شکل ایجاد شود.
آسیب به استخوان ها و مفاصل نوزاد:
- شکستگی یا ترک استخوان ترقوه؛
- شکستگی استخوان بازو یا استخوان ران؛
- سابلوکساسیون مهره های اول و دوم گردنی؛
- آسیب به استخوان های جمجمه؛
- شکستگی استخوان های جمجمه به دلیل فشرده شدن با فورسپس در هنگام زایمان.
آسیب های هنگام تولد در سیستم عصبی محیطی:
- عصب صورت - یک آسیب بسیار شایع هنگام تولد که هنگام مراجعه سر و فشار دادن عصب به دماغه خاجی، شانه خود یا فیبروم رحم رخ می دهد.
- شبکه بازویی - به دلیل کشش گردن و کشیدن جنین توسط شانه در حین اکستنشن گلوتئال یا مشخص گردن در یک تظاهرات سفالیک رخ می دهد. دو نوع آسیب شبکه وجود دارد: فلج فوقانی یا ارب که بر عضلات اطراف شانه و مفاصل آرنج تأثیر می گذارد. فلج پایین یا کلمپکه که باعث ضعف عضلات ساعد و مچ دست می شود.
- عصب فرنیک - به موازات آسیب به شبکه بازویی به دلیل کشش روی سر و گردن ( خارج کردن جنین از کانال تولد) رخ می دهد.
آسیب به سیستم عصبی مرکزی:
آسیب طناب نخاعی در نتیجه گشاد شدن بیش از حد ستون فقرات گردنی در هنگام ارائه بریچ، مشکل در برداشتن سر و عقب انداختن دسته رخ می دهد.
دو نوع آسیب مغزی وجود دارد:
- هیپوکسیک - که در آن افسردگی عملکرد سیستم عصبی مرکزی به دلیل سطح ناکافی اکسیژن در بدن کودک رخ می دهد.
- هموراژیک - خونریزی در داخل یا اطراف بافت مغز.
خونریزی هنگام زایمان می تواند در ساختارهای مختلف سیستم عصبی مرکزی رخ دهد و می تواند از انواع زیر باشد:
- اپیدورال - تجمع خون بین جمجمه و سخت شامه؛
- ساب دورال - هماتوم زیر سخت شامه؛
- داخل بطنی - خونریزی در تشکیلات داخلی مغز - بطن.
- ساب عنکبوتیه - بین ساب عنکبوتیه و پیا ماتر؛
- پارانشیمی - خونریزی در بافت نرم مغز.
آسیب های اندام داخلی:
روند غیر طبیعی زایمان منجر به خونریزی در موارد زیر می شود:
- طحال؛
- غدد فوق کلیوی؛
- کبد.
علل و عوامل خطر
علت مستقیم آسیب استفاده از تحریک فیزیکی در حین زایمان است، به عنوان مثال:
- استفاده از فورسپس مامایی یا خلاء اکستراکتور؛
- چرخاندن جنین توسط پا؛
- سزارین نادرست
آسیب جنین و کمبود اکسیژن (هیپوکسی) را تشدید می کند که در برخی موارد حتی بدون آسیب عروقی منجر به خونریزی می شود.
عوامل تحریک کننده این آسیب شناسی عبارتند از:
اختلاف بین اندازه جنین و لگن مادر
- میوه بزرگ؛
- لگن باریک؛
- رشد غیر طبیعی لگن مادر؛
- هیپوپلازی رحم (توسعه نیافتگی).
آسیب شناسی زایمان
- ارائه بریچ;
- تشدید بیماری های مزمن سیستم های قلبی عروقی، تنفسی یا غدد درون ریز در مادر؛
- زایمان سریع یا طولانی مدت؛
- فعالیت ناهماهنگ کار؛
- بارداری پس از ترم
علائم بیماری
تظاهرات بالینی - جدول
| نوع آسیب شناسی | علائم |
| سفالوهماتوما | این خود را به عنوان یک ساختار نرم تومور مانند نشان می دهد که باعث تغییر شکل جمجمه می شود. پوست روی آن مایل به آبی است. با هماتوم های بزرگ، زردی به دلیل تجزیه گلبول های قرمز رخ می دهد. |
| خونریزی در اندام های داخلی | حوضچه های خون حاصل نیز به مرور زمان تجزیه می شوند و باعث افزایش سطح بیلی روبین و زرد شدن پوست می شوند. یک نوزاد تازه متولد شده شکم بزرگ شده و نفخ دارد. وضعیت عمومی نوزاد به شدت بدتر می شود، فشار خون کاهش می یابد، استفراغ ظاهر می شود و رفلکس ها مهار می شوند. |
| شکستگی ترقوه | عدم حرکت در بازو در کنار شکستگی. |
| شکستگی استخوان ران یا استخوان بازو | اندام به بدن آورده می شود، تورم مشاهده می شود، کودک نمی تواند به طور فعال پا یا بازو را حرکت دهد. |
| سابلوکساسیون و دررفتگی مهره های گردنی | سر کودک در وضعیت غیر طبیعی قرار دارد: به پهلو چرخیده و پایین آمده است. |
| آسیب عصب صورت | سفتی عضلات صورت در سمت آسیب، عدم تقارن فک پایین، افتادگی گوشه دهان. |
| شانه نوزاد به بدن آورده می شود و ساعد و کف دست به سمت بیرون چرخانده می شوند. | |
| عصب دهی ماهیچه های دست مختل شده و حساسیت سطح داخلی دست کاهش می یابد. اگر شاخه اولین عصب قفسه سینه درگیر باشد، افتادگی مداوم پلک فوقانی و انقباض مردمک ایجاد می شود. | |
| ضربه به عصب فرنیک | عمل تنفس به دلیل نارسایی عصب دهی عضله دیافراگم مختل می شود. |
| آسیب به بخش های نخاعی | اگر تخلفات بالاتر از سطح مهره هفتم گردنی رخ دهد، به دلیل ایست تنفسی مملو از مرگ است. با آسیب در زیر این بخش، بی حالی ایجاد می شود، که متعاقباً خود را تنها در بازیابی ناقص عملکرد حسی و حرکتی نشان می دهد. اسفنکترهای مقعد و مثانه کودک قابل کنترل نیستند. او یک گریه ضعیف، آرام، گریان و نفس کم عمق دارد. |
| آسیب مغزی تروماتیک (فشرده شدن سر، شکستگی های افسرده جمجمه) | هنگام لمس جمجمه زیر انگشتان پزشک، تغییر شکل تدریجی استخوان‌ها احساس می‌شود که به سمت داخل فشرده می‌شوند که به بافت مغز نیز آسیب می‌رساند. |
| خونریزی در غشاها و بافت مغز | در یک نوزاد کامل، تروما خود را به عنوان بیش از حد تحریک پذیری نشان می دهد، و در یک نوزاد نارس - افسردگی سیستم عصبی. کودک در رشد جسمی و ذهنی از همسالان خود عقب است، اغلب تشنج رخ می دهد و اندازه سر به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه افزایش می یابد. |
علائم آسیب زایمان - گالری عکس
تظاهر فلج ارب و آتروفی عضلات دست اندام فوقانی فلج کلمپکه با عدم حساسیت اندام فوقانی تظاهر می یابد آسیب به عصب صورت با صافی عضلات صورت آشکار می شود خونریزی منجر به هیدروسفالی سفالوهماتوما - رخ می دهد. به خونریزی
تشخیص آسیب شناسی
دوره مکرر بدون علامت یا غیر معمول ترومای هنگام تولد، تشخیص به موقع و ارائه مراقبت های تخصصی را پیچیده می کند. هدف اصلی این مطالعه ارزیابی اولیه تغییرات اندام های آسیب دیده و وضعیت عملکردی آنها است. برای انجام این کار، نوزادان از روش‌هایی استفاده می‌کنند که نیازی به اختلال در یکپارچگی پوست (غیر تهاجمی) ندارند و همچنین هنگام قرار گرفتن در معرض آن آسیب بیشتری وارد نمی‌کنند.
برای مطالعه استخوان های جمجمه، حفره و بافت مغزی آن از موارد زیر استفاده می شود:
- سونوگرافی روشی برای تشخیص ساختارهای مغز است که بر اساس اصل اولتراسوند کار می کند و وضعیت و حجم بطن ها، ماده خاکستری، عروق بزرگ، وجود هماتوم و ناحیه ایسکمی را نشان می دهد.
- توموگرافی کامپیوتری یا درمان رزونانس مغناطیسی - یکپارچگی جمجمه، محل خونریزی، وجود کیست، آسیب شناسی عروقی را بررسی و تعیین می کند و همچنین در صورت آسیب نخاع انجام می شود.
- الکتروانسفالوگرافی - وضعیت عملکردی مغز را با ثبت پتانسیل های زیستی از قشر مغز نشان می دهد.
- افتالموسکوپی یک روش اجباری معاینه برای نوزادان است. موقعیت فوندوس مطابق با میزان آسیب به بافت مغز است: تورم دیسک بینایی، گشاد شدن وریدها، خونریزی در شبکیه مشخص می شود.
- پونکسیون کمری و بطنی گزینه‌های آزمایشی تهاجمی هستند که در آن سوراخی در کانال نخاعی یا بطن‌ها برای به دست آوردن مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی) ایجاد می‌شود. در موارد فشار داخل جمجمه بالا، هیدروسفالی، خونریزی داخل بطنی یا اپیدورال استفاده می شود.
برای شکستگی اندام ها موارد زیر انجام می شود:
- اشعه ایکس - محل شکستگی و نوع آن مشخص می شود.
برای تشخیص آسیب شبکه یا عصب:
- اشعه ایکس ستون فقرات گردنی - به شما امکان می دهد علل اختلال در یکپارچگی رشته های عصبی (شکستگی استخوان بازو، دررفتگی، ترقوه، سابلوکساسیون مهره های گردنی) را دریابید.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی - آسیب به ریشه ها، رشته های عصبی و شبکه ها را نشان می دهد.
برای خونریزی در اندام های داخلی:
- معاینه اولتراسوند حفره شکمی و غدد فوق کلیوی - اندازه هماتوم و میزان خونریزی را تعیین می کند.
درمان تروما هنگام تولد
در دوره حاد، کودک تحت بازسازی و تثبیت عملکردهای حیاتی بدن قرار می گیرد. فعالیت هایی با هدف از بین بردن مکانیسم های پاتولوژیک آسیب مغزی:
- بازیابی راه هوایی و تهویه مناسب ریه ها.
- از بین بردن هیپوولمی (حجم کم خون در گردش)؛
- حفظ خون رسانی کافی به مغز؛
- پیشگیری از هیپوترمی، گرمای بیش از حد، عفونت؛
- تحویل سیستماتیک انرژی به مغز به شکل محلول گلوکز؛
- اصلاح فرآیندهای متابولیک پاتولوژیک در کودک.
نوزاد در انکوباتور قرار می گیرد و اکسیژن درمانی انجام می شود.
داروهای زیر استفاده می شود:
- داروهای متوقف کننده خونریزی - Vikasol، Etamzilat.
- برای کاهش ادم مغزی - سولفات منیزیم، فوروزماید، اسید اتاکرینیک؛
- در صورت بروز تشنج - فنوباربیتال، سدوکسن، سدیم اکسی بوتیرات.
- برای ترومای نخاع و بهبود هدایت عصبی عضلانی - دیبازول و پروسرین.
- برای بهبود میکروسیرکولاسیون - پاپاورین، ترنتال.
درمان محافظه کارانه - گالری عکس
فوروزماید برای کاهش ادم مغزی استفاده می شود 
Seduxen دارویی است که برای تشنج در کودکان استفاده می شود. 
Vikasol برای جلوگیری از خونریزی Prozerin استفاده می شود - هدایت عصبی عضلانی را بهبود می بخشد 
ترنتال میکروسیرکولاسیون نوزاد را بهبود می بخشد
هنگام تشخیص شکستگی، اندام نوزاد با استفاده از گچ یا بانداژ الاستیک بی حرکت می شود.
در صورت نیاز به برداشتن هماتوم های بزرگ یا خونریزی های داخل مغزی برای از بین بردن تجمع خون، مداخله جراحی انجام می شود. این روش درمانی نیز برای بازگرداندن خروج مایع مغزی نخاعی از مغز انجام می شود.
اگر آسیب هنگام تولد منجر به تشکیل زردی در نوزاد شود، برای از بین بردن آن از یک روش فیزیوتراپی استفاده می شود - فتوتراپی، که تجزیه بیلی روبین را تحریک می کند.
در صورت فلج ارب یا کلومپکه ابتدا اندام را بی حرکت می کنند تا به شبکه های عصبی آسیب بیشتری وارد نشود و از ایجاد انقباض عضلانی (اسپاسم) جلوگیری شود و پس از یک ماه ماساژ درمانی و ژیمناستیک، تحریک الکتریکی ماهیچه های عضله انجام شود. اندام فوقانی و رفلکسولوژی توصیه می شود.
عوارض تروما هنگام تولد
- آسیب به عصب صورت، بافت‌های نرم و سفالوهماتوما نیازی به درمان خاصی ندارد و عواقبی برای سلامت نوزاد به دنبال ندارد.
- خونریزی در غدد فوق کلیوی منجر به نارسایی مزمن آدرنال می شود.
- آسیب های مغزی و نخاعی خطرناک ترین آسیب برای سلامت جسمی و روانی کودک است: تاخیر در رشد روانی حرکتی، عقب ماندگی ذهنی، تشنج، فلج، صرع، کما.
- مرگ در اثر خونریزی در مرکز تنفسی و فشار داخل جمجمه ای کنترل نشده رخ می دهد.
پیشگیری از آسیب
مدیریت صحیح بارداری و درمان بیماری های مزمن از بروز صدمات در هنگام زایمان جلوگیری می کند. یکی از عناصر مهم پیشگیری، پرهیز از عادات بد، خطرات شغلی، تغذیه منطقی مادر و مراجعه منظم به کلینیک های دوران بارداری است.
سلام! من دکتری هستم که می دانم و عاشق نوشتن مقالات پزشکی هستم. من 2 سال پیش به کپی رایت علاقه مند شدم. ایجاد متون جالب و آموزنده نه تنها به کسب درآمد، بلکه به بهبود مداوم خود در زمینه پزشکی کمک می کند.
روند زایمان کاملاً غیرقابل پیش بینی است و می تواند برای مادر و نوزاد عوارض ایجاد کند. یکی از این عوارض تروما هنگام تولد است.
این چیه؟
صدمات هنگام تولد در نوزادان شرایط پاتولوژیکی هستند که در هنگام زایمان اتفاق می‌افتند و در آن بافت‌ها یا اندام‌های نوزاد آسیب می‌بینند و در نتیجه عملکرد آنها مختل می‌شود.
ترومای پیش از تولد در یک نوزاد، عملکرد سیستم های اصلی بدن را مختل می کند
انواع آسیب ها
تمام صدمات حین زایمان به دو دسته تقسیم می شوند:
- مکانیکی. اینها شکستگی استخوان، صدمات سر، تومورهای هنگام تولد، خونریزی های مختلف، آسیب های نخاعی و سیستم عصبی مرکزی، سفالوهماتوما، صدمات ستون فقرات گردنی، آسیب عصبی، آسیب تروماتیک مغزی و سایر آسیب شناسی ها هستند.
- هیپوکسیک. آنها با آسیب به اندام های داخلی و بافت مغز، که توسط هیپوکسی و خفگی در طول فرآیند تولد ایجاد می شود، نشان داده می شوند.
کاردیوتوکوگرافی یکی از روش های تشخیص زودرس هیپوکسی داخل رحمی جنین است
بسته به محل ضایعه، آسیب ها متمایز می شوند:
- استخوان ها.
- بافت های نرم
- سیستم عصبی.
- اعضای داخلی.
دلایل رایج
به ظاهر آسیب های مکانیکی هنگام تولدباعث ایجاد موانع مختلفی در پیشروی جنین در طول کانال زایمان زن می شود.
علت آسیب های هیپوکسیکقطع کامل یا جزئی دسترسی به اکسیژن به کودک است.
آسیب به سیستم عصبی مرکزی یا ضربه مغزی نوزاد یکی از شایع ترین مشکلات هنگام زایمان است.
عوامل مستعد کننده که خطر آسیب به کودک در هنگام زایمان افزایش می یابد، عبارتند از:
- وزن میوه بزرگ
- نارس بودن کودک.
- لگن باریک زن باردار.
- صدمات لگنی مادر.
- ارائه نادرست
- پیری مادر.
- سرعت عمل زایمان.
- تاخیر در روند زایمان
- تحریک زایمان.
- سزارین
- استفاده از وسایل و وسایل کمک زایمانی.
- پس از بلوغ.
- هیپوکسی مزمن جنین.
- مشکلات بند ناف (درهم تنیدگی، طول کوتاه).
برای توضیح دقیق چگونگی آسیب های دوران بارداری در نوزاد، ویدیو را تماشا کنید:
علائم
- شایع ترین آسیب های حین زایمان ارائه شده است تورم بافت های نرم سر نوزاد که به آن تومور تولد می گویند. به نظر می رسد یک تورم کوچک روی سر نوزاد تازه متولد شده باشد. با این تورم، نوزادان نیز ممکن است خونریزی های پوستی را به شکل نقاط کوچک تجربه کنند.
- سفالوهماتوما خود را به صورت خونریزی در ناحیه سر نوزاد نشان می دهد.این به دلیل جابجایی پوست و پارگی رگ های خونی رخ می دهد که در نتیجه خون در زیر پریوستوم استخوان های جمجمه جمع می شود. تومور بلافاصله پس از زایمان ظاهر می شود و در دو تا سه روز اول اندازه آن افزایش می یابد.
- خونریزی در عضلات اغلب در ناحیه گردن ظاهر می شود(در عضلات sternocleidomastoid) و مانند یک تشکیل نسبتا متراکم با اندازه کوچک به نظر می رسد (مثلاً به اندازه یک مهره یا اندازه یک آلو).
- در میان شکستگی های استخوان، استخوان ترقوه (اغلب سمت راست) اغلب بدون جابجایی آسیب می بیند.با چنین آسیبی، هنگام لمس بدن نوزاد در محل شکستگی استخوان ترقوه، تورم، کرانچ و درد تشخیص داده می شود. شکستگی استخوان ران یا استخوان بازو بسیار کمتر دیده می شود. با آنها حرکات در اندام ها غیرممکن است، بی حالی و درد آنها مشخص می شود.
هماتوم روی سر نوزاد
- اعصاب ممکن است به دلیل هیپوکسی و ضربه های مکانیکی آسیب ببینند. شایع ترین مشکل عصبی آسیب به عصب صورت است.آسیب به شبکه بازویی نیز شایع است.
- صدمات تروماتیک مغزی هنگام تولدممکن است شدت متفاوتی داشته باشد در موارد شدید، نوزاد ممکن است در روزهای اول یا حتی چند ساعت پس از تولد بمیرد. همچنین، با ترومای شدید، تغییرات ارگانیک در بافت های سیستم عصبی امکان پذیر است که با فلج، فلج و ایجاد عقب ماندگی ذهنی آشکار می شود. نوزاد بلافاصله پس از تولد ممکن است دچار تشنج، رفلکس مکیدن سرکوب شده، مشکلات تنفسی، گریه شدید، لرزش دست ها و پاها، بی خوابی و سایر علائم تحریک سیستم عصبی مرکزی شود. سپس نوزاد بی حال می شود، گریه و تون عضلانی او ضعیف می شود، پوستش رنگ پریده می شود، نوزاد زیاد می خوابد، بد می مکد و زیاد تف می دهد.
- آسیب های اندام داخلینسبت به سایر انواع آسیب کمتر شایع هستند و معمولاً در اولین بار پس از زایمان ظاهر نمی شوند. نوزاد ممکن است به غدد فوق کلیوی، طحال یا کبد آسیب برساند. وضعیت نوزاد از روز سوم تا پنجم زندگی بدتر می شود، زمانی که هماتوم در اندام آسیب دیده پاره می شود که منجر به خونریزی داخلی و کم خونی می شود.
عواقب
پیش آگهی صدمات هنگام تولد تحت تأثیر شدت آسیب، به موقع بودن درمان و صحت درمان انتخابی است. اگر کودک به موقع تشخیص داده شود و بلافاصله درمان شود، در 70-80٪ موارد بهبودی کامل پیدا می کند.
کمترین خطر آسیب به بافت های نرم و استخوان ها است.تومور مادرزادی معمولاً طی یک یا دو روز بدون هیچ عواقبی برای بدن کودک ناپدید می شود. یک سفالوهماتوم کوچک در 3-7 هفته زندگی بدون درمان برطرف می شود. به دلیل خونریزی در عضلات گردن، کودک دچار تورتیکولی می شود.که در آن سر کودک به سمت شکل گیری متمایل می شود و چانه در جهت مخالف هدایت می شود. این حالت با ماساژ مخصوص اصلاح می شود.
عواقب آسیب به اندام های داخلی تحت تأثیر اندازه هماتوم است. به همان اندازه مهم است که عملکرد اندام آسیب دیده تا چه حد حفظ می شود. به عنوان مثال، خونریزی شدید در غدد فوق کلیوی در بسیاری از کودکان منجر به ایجاد نارسایی مزمن این غدد می شود.
عواقب آسیب های کم اکسیژن به مدت دوره ای بستگی دارد که کودک کمبود اکسیژن را تجربه کرد. اگر چنین دوره ای طولانی بود، درجات شدیدی از تاخیر در رشد فکری و جسمی، ناشی از مرگ سلول های عصبی در مغز، امکان پذیر است. کودکان ممکن است دچار فلج مغزی، هیدروسفالی، تشنج، آسیب عصبی، انسفالوپاتی و سایر آسیب شناسی ها شوند.با هیپوکسی متوسط، کودکان بزرگتر ممکن است افزایش خستگی، سردرد، سرگیجه و مشکلات وضعیت بدن را تجربه کنند.
برای اطلاعات در مورد هیپوکسی چیست و چگونه از آن اجتناب کنید، به داستان زیر مراجعه کنید:
درمان
در بیشتر موارد صدمات هنگام تولد در زایشگاه تشخیص داده می شود, جایی که بلافاصله درمان لازم برای کودک تجویز می شود.در صورت شکستگی، ناحیه آسیب دیده بی حرکت می شود. اگر وضعیت نوزاد وخیم باشد، از طریق لوله ای با آغوز تغذیه می شود که توسط مادر بیان می شود.
در صورت هیپوکسی شدید، نوزاد در بخش مراقبت های ویژه نوزادان تحت درمان قرار می گیرد
در درمان جراحات، بسته به نوع آسیب، از عوامل رگ های خونی و قلب، داروهای مؤثر بر سیستم عصبی مرکزی، داروهای هموستاتیک، اکسیژن درمانی و تجویز ویتامین ها و گلوکز استفاده می شود.