شکل آتونیک استاتیک فلج مغزی - روش های درمان و توانبخشی. اشکال بالینی فلج مغزی

فرم آتونیک-آستاتیک با هیپوتونی عضلانی، آتاکسی پویا و ایستا، دیزارتری مخچه و، به عنوان یک قاعده، هوش حفظ شده یا کمی مختل می شود.

شکل آتونیک-آستاتیک در نتیجه هر دو رخ می دهد تخلفات فاحشدستگاه فروتوپونتین- مخچه، یا بیماری داخل رحمیمغز با آسیب غالب به مخچه. در کودکان مبتلا به این شکل از فلج مغزی در مرحله باقیمانده اولیه، در مقابل پس‌زمینه هیپوتونی عضلانی، وضعیت پروناتور ساعد و دست‌ها به تدریج ایجاد می‌شود و تنش در ادکتورهای باسن و تکیه‌گاه‌های قوس پا افزایش می‌یابد. در این مورد، ممکن است تاخیر در کاهش رفلکس های تونیک و لابیرنتی دهانه رحم وجود داشته باشد، تنها در سن 1.5-3 سالگی، رفلکس های نگرشی شروع به رشد می کنند. رفلکس های تاندون و پریوستال همیشه بالاست. اختلالات مخچه از سنین پایین ظاهر می شود - ابتدا آتاکسی و لرزش دست ظاهر می شود، سپس هنگامی که کودک شروع به ایستادن می کند، آتاکسی تنه و همچنین دیس و هایپر متری ایجاد می شود. این راه رفتن آتاکسیک را توضیح می دهد. رشد ذهنی و گفتاری با آسیب عمدتاً به مخچه می تواند به درجات مختلف به تعویق بیفتد. دیزآرتری مخچه ای تشخیص داده می شود.

در صورت آسیب به کل دستگاه فرونتوپونتین- مخچه یا عمدتاً به لوب های فرونتال مغز، عملکردهای کنترل سر، نشستن، ایستادن و راه رفتن عملاً توسعه نمی یابند (آستازی، آبازیا) یا بسیار آهسته توسعه می یابند. آتاکسی حرکتی، اگرچه وجود دارد، سندرم غالب نیست. یکی دیگر از ضروریات علامت بالینی- تأخیر عمیق در رشد ذهنی و گفتاری، یا عقب ماندگی ذهنی، اغلب در درجه ناهنجاری. سندرم های تشنجی و فشار خون بالا در 20-15 درصد کودکان مشاهده می شود.

پیش بینی رشد حرکتیو سازگاری اجتماعی در اکثر بیماران مبتلا به فلج مغزی به شکل مخچه ای مطلوب است. کودکان در مدارس شبانه روزی ویژه یا مدارس دولتی آموزش می بینند و متعاقباً در حرفه هایی تسلط می یابند که نیازی به تمایز دقیق حرکات دست ندارند. پیش آگهی برای توانایی های حرکتی و سازگاری اجتماعی با آسیب به دستگاه فرونتوپونتین- مخچه نامطلوب است.

فرم هایپرکینتیک

Hyperkinesis اغلب با مشاهده می شود اشکال گوناگونفلج مغزی کودکان با این حال، در برخی موارد آنها از نظر بالینی پیشرو هستند و سپس از یک شکل هیپرکینتیک فلج مغزی صحبت می کنند. شکل هیپرکینتیک با وجود هیپرکینزیس (کورئوآتتوز، کورئیک، دیستونی پیچشی و غیره)، دیزارتری اکستراپیرامیدال (هیپرکینتیک یا اسپاستیک-هیپرکینتیک)، با هوش به طور کلی حفظ می شود.

تغییرات پاتوآناتومیکی در سیستم استریوپالیدال مشاهده می شود که علت آن ممکن است ناسازگاری خون مادر و جنین بر اساس فاکتورهای Rh یا ABO، ترومای داخل جمجمه هنگام تولد و غیره باشد.

تصویر بالینی شامل هیپرکینزیس و اختلال در تون عضلانی است که اغلب در جهت افزایش منتشر (سفتی خارج هرمی) است. در برخی موارد، تون عضلانی طبیعی است یا حتی در حالت استراحت کاهش می یابد، اما در طی آن به شدت افزایش می یابد حرکات فعال. در کودکان در مرحله باقیمانده اولیه بیماری، هیپوتونی عضلات تنه و اندام ها، و بعداً دیستونی، می تواند در ماه های اول زندگی مشاهده شود. در ماهیچه های زبان، هیپرکینزی معمولا در ماه 4-5 زندگی ظاهر می شود. پس از 12-6 ماه، حرکات غیر ارادی در سایر عضلات صورت، تنه و اندام ها نیز رخ می دهد. شایع ترین شکل هایپرکینزیس مغزی در دوران کودکی آتتوز مضاعف است که در آن هیپرکینزی با ماهیت آتتوتیک (کرمی شکل) در ناحیه عضلات صورت، اندام های فوقانی و تحتانی، عمدتاً در بخش های دیستال، اغلب شامل تنه است. . هایپرکینزیس کوریک یا کورئوآتتوئید خود را به شکل حرکات سریعتر، گسترده تر، پروگزیمال، با دامنه بالا و غیر کلیشه ای نشان می دهد. دیستونی پیچشی هیپرکینزی به شکل انقباض آهسته ماهیچه های تنه است که منجر به چرخش آن، چرخش سر و سایر تغییرات در وضعیت بدن می شود. هایپرکینزی در حالت استراحت حداقل است، در هنگام خواب ناپدید می شود، با حرکات ارادی تشدید می شود، توسط احساسات تحریک می شود و در حالت خوابیده و ایستاده بارزتر است. هایپرکینزی و دیستونی عضلانی وضعیت را بی ثبات می کند. حرکات ارادی ناهماهنگ، اسپاسمیک، فراگیر هستند.

در 60-70٪ موارد، علائم شبه بولبار (بزاق، اشکال در جویدن، بلع) تشخیص داده می شود، در 10-15٪ تشنج وجود دارد. توسعه واکنش های صاف کردن و تعادل به شدت به تأخیر افتاده و ناقص است. از نظر هوش، تغییرات بسیار کمتر (5-8٪) نسبت به سایر اشکال فلج مغزی تشخیص داده می شود. در اکثر بیماران، گفتار با توجه به نوع دیزآرتری اکستراپیرامیدال مختل می شود.

پیش آگهی توسعه عملکردهای حرکتی و سازگاری اجتماعی به شدت ضایعه بستگی دارد سیستم عصبی. در 60-70٪ موارد، کودکان راه رفتن مستقل را یاد می گیرند، اما فعالیت حرکتی داوطلبانه، به ویژه مهارت های حرکتی ظریف، تا حد زیادی مختل شده است. با اختلالات حرکتی متوسط، کودکان می توانند نوشتن و نقاشی را یاد بگیرند. بیماران دارای هوش حفاظتی از مدارس راهنمایی، دبیرستان های تخصصی و گاهی موسسات آموزش عالی فارغ التحصیل می شوند.

تشخیص

فلج مغزی در مراحل باقیمانده مزمن و دیررس بر اساس شناسایی موارد زیر تشخیص داده می شود:

1) آسیب شناسی رشد داخل رحمی و زایمان یا بیماری های سیستم عصبی مرکزی در اولین روزها یا هفته های زندگی، قبل از اینکه ساختارها، مسیرها و مراکز اصلی مغز هنوز تشکیل نشده باشند.

2) اختلالات حرکتی مشخص.

3) اختلالات گفتاری و فکری.

طومار علائم پاتولوژیکنشان دهنده خطر ابتلا به فلج مغزی در نوزادان است.

I. تاریخچه:

1. شکایت والدین در مورد تاخیر رشد.

2. تعداد زیادی از عوامل خطر در دوران قبل از تولد و حین زایمان.

3. اختلالات عصبی در دوره نوزادی.

II. معاینه عصبی:

1. نقض تون عضلانی: فشار خون بالا، افت فشار خون، دیستونی.

2. واکنش های رفلکس ذاتی:

الف) در دسترس بودن رفلکس های بی قید و شرطبعد از 3-4 ماه (به طور معمول باید مهار شود)،

ب) فعال شدن رفلکس های تونیک دهانه رحم و لابیرنتی در تمام موقعیت ها.

3. نقض وضعیت و حرکات ارادی:

الف) سر: پرتاب به پشت در حالت خوابیده، چرخش مداوم به یک طرف، پرتاب بیش از حد به عقب در حالت مستعد، مشکل در نگه داشتن در هنگام کشش، عمودی، روی شکم، نشستن،

ب) به بدن فشار داده شود، به خط وسط کشیده نشود، کودک آنها را به داخل دهان نمی کشد، آنها را به طرفین حرکت نمی دهد، دست به اسباب بازی نمی برد، دست ها در مشت گره می شوند، نوری وجود ندارد. پشتیبانی از دست ها،

ج) پاها: اکستنشن و اداکشن بیش از حد در حالت خوابیده به پشت، عمودی روی تکیه گاه، راه رفتن روی انگشتان پا، حمایت ضعیف، افتادگی در مفاصل زانو،

د) تأخیر در واکنش‌های حرکتی جهانی: کودک به پهلو نمی‌چرخد، روی شکم نمی‌چرخد، به پهلو می‌چرخد، مستقل نمی‌نشیند، روی دست‌هایش در وضعیتی روی شکم تکیه نمی‌کند، روی همه نمی‌ایستد. چهار نفره، مستقل نمی‌نشیند یا نمی‌ایستد، مستقل نمی‌ایستد، روی پاهای نیمه خمیده می‌ایستد، راه نمی‌رود، روی انگشتان پا راه می‌رود، عدم تقارن وضعیت و حرکات ارادی.

4. تاخیر در گفتار و رشد ذهنی.

5. داده های نورسونوگرافی: بطنی، لکومالاسی اطراف بطنی، خونریزی های داخل و اطراف بطنی، بیماری پلی کیستیک، پورانسفالی و غیره.

رفتار

طبقه بندی فلج مغزی به یک گروه جداگانه به دلیل نابالغی مغز نوزاد، هم از نظر تشریحی و هم از نظر عملکردی است. در این دوره، علل مختلف مضر می توانند تغییرات بالینی مشابهی را در سیستم عصبی ایجاد کنند. در فلج مغزی مغز نابالغ و در حال رشد که توانایی جبرانی بالایی دارد تحت تاثیر قرار می گیرد.

فلج مغزی در واقع یک اثر باقی مانده از یک فرد مبتلا است فرآیند پاتولوژیک، در حالی که اختلالات حرکتی و سایر اختلالات تمایل به ایجاد معکوس دارند. هدف پزشک این است که این پسرفت خود به خودی علائم را در مسیر درست هدایت کند، آن را مدیریت کند و از ایجاد انقباضات و حالت‌ها و حرکات باطل مختلف جلوگیری کند.

با توجه به پیچیدگی پاتوژنز و انواع اشکال بالینی فلج مغزی، شرکت در روند درمان متخصصانی مانند متخصص مغز و اعصاب، روانپزشک، ارتوپد، فیزیوتراپ، گفتار درمانگر و غیره ضروری است.

برای برنامه ریزی صحیح درمان بیمار فلج مغزی، ابتدا باید مشخص شود: 1) چه شاخص هایی رشد حرکتی(کنترل سر، چرخش، نشستن، برخاستن، ایستادن، راه رفتن، دستکاری بازو و دست) نسبتاً طبیعی، اما کمتر از سن تقویمی. 2) عملکردهای ایستا و حرکتی خاصی با چه دوره ای مطابقت دارند و آیا موزاییک هستند. 3) چرا کودک برخی از حرکات را انجام می دهد و نمی تواند برخی دیگر را انجام دهد. 4) چه عناصر حرکتی در هر مهارت وجود ندارد و مانع رشد آن می شود. 5) آیا فعالیت رفلکس تونیک بر وضعیت و حرکات تأثیر می گذارد؟ 6) درجه اسپاستیسیته در حالت استراحت، هنگام تلاش برای حرکت، در چه موقعیت هایی برجسته تر است. 7) وجود انقباضات و تغییر شکل ها یا آنها علائم اولیه; 8) سطح رشد ذهنی و گفتاری، ماهیت اختلالات ترکیبی.

اهداف درمان: 1) ایجاد الگوهای حرکتی در کودک که به عادی سازی تون عضلانی، مقاومت در برابر جاذبه، حفظ تعادل، و ایجاد توانایی حرکت مستقل و کسب مهارت های مراقبت از خود کمک می کند. 2) از شکل گیری وضعیت های پاتولوژیک، تون و حرکات غیر طبیعی ماهیچه ها، ایجاد انقباضات و بدشکلی ها جلوگیری می کند. 3) روشهای مراقبت درمانی و اقدامات درمانی و اصلاحی موجود را به والدین آموزش دهید.

جهت های اصلی کار اصلاحیدر شکل گیری عملکردهای حرکتی، آنها دارای یک اثر پیچیده و سیستمیک هستند، از جمله دارو، فیزیوتراپی، درمان ارتوپدی، ماساژهای مختلف، فیزیوتراپی، که به طور مستقیم با برگزاری دروس تربیت بدنی، کار، با توسعه و اصلاح حرکات ارتباط دارد. لحظات رژیم

ساخت یک برنامه توانبخشی باید بر اساس اصول اساسی زیر باشد:

1. اقدامات توانبخشی از روزهای اول بیماری شروع می شود و به صورت مستمر و مشروط به ساخت مرحله ای برنامه انجام می شود.

2. اقدامات توانبخشی باید جامع، همه کاره، اما یک طرفه (به معنای وحدت روش های تأثیر بیولوژیکی و روانی-اجتماعی) باشد.

3.برنامه توانبخشی باید برای هر کودک فردی باشد، بسته به شکل بینی، ماهیت سیر بیماری، سن و غیره.

4. مرحله نهایی برنامه توانبخشی باید کامل ترین سازگاری اجتماعی ممکن باشد.

اولین مرحله توانبخشی، درمان توانبخشی در بیمارستان است. بسته به ماهیت فرآیند پاتولوژیک، مدت زمان آن متفاوت است.

مرحله دوم سازگاری مجدد است، یعنی. سازگاری بیمار با شرایط زندگی در یک سطح یا سطح دیگر مطابق با درجه ترمیم و جبران عملکردها. بهتر است این مرحله از پخت را در یک آسایشگاه محلی شروع کنید. درمان کودکان مبتلا به عواقب بیماری های سیستم عصبی در استراحتگاه های بالنولوژیکی و گلی به ویژه مؤثر است. عوامل طبیعی - رادون، آب های سولفیدی، گل درمانی - باعث تغییرات هومورال و همودینامیک در بدن می شوند، بر وضعیت سیستم عصبی و غدد درون ریز، متابولیسم و ​​بهبود عملکردهای تغذیه ای بدن تأثیر می گذارند. استفاده از آبگرم درمانی در مرحله دوم توانبخشی که دارد یک دوره طولانیاثرات بعدی، حجم واکنش های بهبودی کودک را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

مرحله سوم خود توانبخشی است، بازگشت به فعالیت های عادی، به مسئولیت های قبلی. در کودکان این مرحله با هدف رفع کامل نقص و بازگشت به محیط همسالان خود انجام می شود. در این مرحله، جایگاه قابل توجهی در برنامه توانبخشی به تأثیرات اجتماعی، روانی، آموزشی داده می شود.

فیزیوتراپی

تربیت بدنی درمانی یکی از مولفه های پیشرو در درمان پیچیده بیماران مبتلا به اختلالات اسکلتی- عضلانی است.

اهداف اصلی فیزیوتراپی برای فلج مغزی عبارتند از: 1) عادی سازی پایه رفلکس بدون قید و شرط برای تشکیل حرکات ارادی. 2) توسعه قابلیت های حسی-حرکتی بیمار بر اساس بازسازی جبران های شرور و تحریک عملکردهای هماهنگ سیستم های تحلیلگر. 3) آموزش مهارت های حرکتی حیاتی و عناصر تمرینات ورزشی بر اساس رشد تحرک عمومی بیمار. 4) آموزش همه کاره ویژه برای هماهنگی حرکات.

رژیم حرکتی محرک محافظتی صحیح و تمرینات بدنی به تقویت کلی بدن، بازیابی عملکرد سیستم های مختلف، توسعه ارتباطات هماهنگی و واکنش های جبرانی مطلوب کمک می کند. هدف ژیمناستیک درمانی: 1. نرمال کردن تون عضلانی. 2. عادی سازی یا تشکیل رفلکس های حرکتی مادرزادی ضعیف یا غایب (گام برداشتن، محافظ، خزیدن، رفلکس از سر به تنه، از تنه به سر، رفلکس حمایت، پرز، رابینسون و غیره). 3. سرکوب رفلکس های تونیک اولیه که با گذشت زمان کاهش پیدا نکرد، بلکه برعکس، رشد کردند (نامتقارن و متقارن گردن رحم، لابیرنت، چنگ زدن و غیره). 4. تحریک از هفته 3-4 زندگی توسعه رفلکس از سر تا گردن (اولین رفلکس نصب، نشان دهنده توسعه فعالیت کافی مکانیسم های ضد گرانش) و همچنین واکنش های مکانیکی و سپس نوری پشتیبانی اندام فوقانی، درک صحیح اشیا، هماهنگی دست و چشم. 5. تصحیح موقعیت انگشتان. پیشگیری از آتروفی عضلانی، تحرک محدود در مفاصل؛ 6. ترمیم فعال و حرکات غیرفعالو استاتیک و سینماتیک عمومی بیمار.

برای حل این مشکلات، محققان داخلی و خارجی روش‌هایی را ابداع کرده‌اند که در ابتدا باید به روش K.I Bobat اشاره کرد که به کمک آن تون عضلانی (در وضعیت جنین) با استفاده از روش‌های خاص عادی می‌شود تمرینات روی توپ، غلتک ها و تکنیک های خاموش کردن تونیک و تشکیل رفلکس های حرکتی ذاتی. I. Voight (1970)، S. A. Bortfeld (1986). K.A. Semenova (1979) سیستم K. و B. Bobat را بهبود بخشید و تکنیک های خود را پیشنهاد کرد.

روند کلاس فیزیوتراپیباید از نظر تئوری اثبات شود و در هماهنگی با سایر روش های درمانی ساخته شود. برای انتخاب روش های آموزشی، معاینه کامل اولیه بیمار، روشن شدن دقیق ماهیت ضایعه، وضعیت مفاصل و سیستم عضلانی، درجه از دست دادن عملکرد و پیش آگهی بیماری ضروری است.

از آنجایی که معنای فیزیولوژیکی تمرینات فیزیوتراپی ایجاد اتصالات و مکانیسم‌های رفلکسی شرطی جدید در فرآیند کار اصلاحی است، نمایش و توضیح کلامی این مجموعه از اهمیت یکسانی برخوردار است. تمرین فیزیکی. شکل اصلی تشکیلات آنها است جلسات فردی. لازم است به طور دوره ای تغییرات در وضعیت عملکردها با استفاده از آزمایش های ویژه و در صورت امکان مطالعات فیزیولوژیکی تعیین شود. چنین معایناتی امکان شناسایی به موقع نیاز به تغییر تکنیک را می دهد و در عین حال پویایی وضعیت عملکردی بیمار و اثربخشی درمان او را در هر مرحله منعکس می کند.

هدف نهاییورزش درمانی - توسعه اعمال حرکتی جدید، آموزش مراقبت از خود و حرکت مستقل به کودک.

ماساژ

برنامه گستردهبرای اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی، ماساژ یافت می شود. با اثر مکانیکی روی بافت، واکنشی را عمدتاً از سیستم عروقی و عصبی ایجاد می کند. تحت تأثیر ماساژ، گردش لنف و خون و تبادل گاز بین خون و بافت ها تقویت می شود. تکانه‌های آوران که در پوست و بافت‌های عمیق‌تر ایجاد می‌شوند، اثر محرکی بر فعالیت سیستم عصبی مرکزی دارند. ماساژ منظم به افزایش انقباض ماهیچه ها، خاصیت ارتجاعی آنها و تسریع بهبودی آنها پس از خستگی یا بی حرکتی طولانی مدت کمک می کند. از آنجایی که بیماران ارتوپدی نیاز به استفاده طولانی مدت از ماساژ دارند، آموزش تکنیک های اولیه ماساژ به والدین و عزیزان توصیه می شود.

مجموعه ای از تمرینات فیزیوتراپی با ماساژ شروع می شود، ماساژ فیزیولوژیکی معمولی در بیشتر موارد مناسب نیست، زیرا کار با هر گروه عضلانی باید به طور انتخابی با در نظر گرفتن تن آن و همچنین تأثیر آن بر گروه عضلات هم افزایی انجام شود. تا باعث افزایش پاتولوژیک لحن آنها نشود. K.A. Semenova (1974) یک ماساژ طب فشاری سیستمیک ایجاد کرد که با کمک آن می توان ویژگی های هم افزایی فیزیولوژیکی و پاتولوژیک را در نظر گرفت.

دارودرمانی

درمان دارویی به مرحله بیماری، ساختار نقص، وضعیت روحی و جسمی کودک بستگی دارد و با هدف:

1. توقف فرآیندهای التهابی اولیه و ثانویه خودایمنی که در رحم شروع شده اند، در صورت وقوع.

2. جلوگیری از فرآیندهای اسکار چسبنده ناشی از التهاب، ترومای مکانیکی هنگام تولد و خونریزی. عواقب خفگی، از جمله اسیدوز متابولیک مزمن؛

3. تشدید فرآیندهای متابولیک در بافت عصبی، در درجه اول اکسیداسیون و کاهش متابولیسم پروتئین.

4. تضمین فرآیندهای انرژی در مغز.

5. از بین بردن فشار خون اولیه یا ثانویه و سندرم های تشنجی.

6. عادی سازی تون عضلانی، کاهش حرکات خشونت آمیز، افزایش فعالیت فرآیندهای جبرانی در سیستم عصبی.

7. تحریک رشد ذهنی و گفتاری.

کاربرد داروهابرای کودکان مبتلا به فلج مغزی، هدف ایجاد شرایط مطلوب برای فیزیوتراپی موفق تر است. دارودرمانیدر دوره باقیمانده شامل تجویز داروهایی است که تون عضلانی را کاهش می دهد، هدایت تکانه های عصبی را در سیناپس ها بهبود می بخشد، هیپرکینز را کاهش می دهد، روند متابولیک را در بافت عصبی عادی می کند، و همچنین داروهای ضد تشنج (در صورت تشنج)، عوامل کم آب کننده (برای سندرم فشار خون بالا - هیدروسفالیک) و ترمیم کننده های عمومی.

داروهایی که تون عضلانی را کاهش می‌دهند (سلول‌های تشکیل شبکه را مهار می‌کنند، رفلکس‌های تک‌سیناپسی و پس سیناپسی را مسدود می‌کنند، اثر آنتی کولینرژیک مرکزی و محیطی دارند): میدوکلم، باکلوفن، سوردولیت، آمدین، نوراکین، سیکلودول، تروپاسین، اسکوتامیل C، لوودوپا، ناکام ، سینیمیت و ... این داروها با افزایش تدریجی دوز تجویز می شوند. مشخص شده است که 40-60 دقیقه پس از مصرف یکی از داروهای ذکر شده، کاهش تون عضلانی رخ می دهد و در این زمان توصیه می شود که ورزش درمانی انجام شود.

داروهایی که هدایت عصبی عضلانی را بهبود می بخشند: پروزرین، گالانتامین، نیوالین، کالیمین، اگزازیل دی بازول. آنها روی سلول های عصبی مرده عمل نمی کنند، بلکه فقط بر روی آن مناطقی از بافت عصبی که مدت زمان طولانیدر وضعیت ظلم قرار دارند. باید به خاطر داشت که با توجه به انتقال عصبی عضلانی تحریک، پروزرین و آنالوگ های آن آنتاگونیست تروپاسین و سایر داروهای گروه آتروپین هستند، بنابراین نمی توان آنها را به طور همزمان تجویز کرد.

برای کاهش هیپرکینزیس، آرام بخش ها (Elenium، Amizil، Phenibut، Noofen، Relanium، Phenazepam، و غیره)، داروهای اعصاب، و کمتر داروهای حاوی آتروپین (Cyclodol، Ortan، Tropacin) و همچنین پیریدوکسین اغلب استفاده می شود. در برخی موارد، اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، به عملیات به اصطلاح استریوتوکسیک روی گانگلیون های پایه مغز متوسل می شوند. در این مورد، یک مخلوط نورولیتیک (معمولا الکل با مایودیل) به ناحیه گلوبوس پالیدوس یا برخی از هسته های تالاموس بینایی تزریق می شود. بر اساس داده های ادبیات، هایپرکینز در 70 درصد موارد متوقف می شود و تون عضلانی در 80 درصد موارد کاهش می یابد. کموپالیدکتومی فقط توسط جراحان مغز و اعصاب در بخش های تخصصی انجام می شود.

در انواع مخچه ای فلج مغزی، هنگامی که تون عضلانی کاهش می یابد، محرک های دوپلکس، سکورینین، اکینوپسین و انتقال دهنده های عصبی تجویز می شوند.

داروهای محرک فرآیندهای متابولیکدر سیستم عصبی (فعال کردن متابولیسم پروتئین و کربوهیدرات، حذف همزمان محصولات تجزیه سمی، افزایش فعالیت تنفسی، فرآیندهای انرژی در بافت مغز، بهبود خون رسانی، تمایز سلول های عصبی، میلین شدن مسیرها، بهبود عملکرد مغز): گلوتامیک اسید، آمینالون، نوتروپیل، پیراستام، انسفابول، سربرولیزین، دیویتول، لیپوئیک اسید، کوگیتوم، پریفیسون، کارنیتین، پانتوگام، پیریدوکسین، سیانوکوبولامین، نورومدین و غیره. ترکیب با داروهای ضد تشنج و آرام بخش.

داروهایی که میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشند (تقویت گردش خون مغزی و محیطی، بهبود خواص رئولوژیکی خون، فعال کردن فرآیندهای متابولیک): تئونیکول، زانتینول، ترنتال، کاوینتون، اکتووژین، ایموکسی پین.

آماده سازی هایی که اثر حل کنندگی دارند و بازسازی را تحریک می کنند (کاهش مولد و تحریک فرآیندهای بازسازی در سیستم عصبی، افزایش نفوذپذیری بافت ها و بهبود تروفیسم آنها): آلوئه، لیداز، پیروژنال، پروپرمیل.

داروهای کم آب کننده (افزایش دیورز، کاهش تولید مایع مغزی نخاعی): سولفات منیزیم، دیاکارب، تری آمپور، هیپوتیازیت، فوروزماید، لازیکس، گلیسیرین و غیره.

وجود تشنج های صرع لزوماً نیاز به تجویز داروهای ضد تشنج (فنوباربیتال، دیفنین، آنتلپسین، کاربامازپین، مشتقات اسید والپروئیک - دپاکین، کنوولسوفین و غیره) دارد. درمان ضد تشنج برای بیماران مبتلا به فلج مغزی به صورت جداگانه با در نظر گرفتن ویژگی های بیماری زمینه ای، ماهیت حمله صرع، فراوانی آنها و زمان وقوع در طول روز تجویز می شود. داروهای ضد تشنج باید به طور مداوم برای مدت طولانی (3-5 سال) مصرف شوند درمان موثر) و به دنبال آن خروج تدریجی.

علاوه بر چنین درمان دارویی متمایز، توصیه می شود به طور دوره ای از عوامل دارویی استفاده کنید که متابولیسم را در بافت عصبی تنظیم می کند و مقاومت بدن را در برابر تأثیرات نامطلوب خارجی افزایش می دهد. اینها فرآورده های فسفر و کلسیم، ATP، ویتامین های B، E، C، تیمالین و غیره هستند.

روشهای درمان فیزیکی

در درمان پیچیده فلج مغزی جایگاه قابل توجهی را به خود اختصاص داده است روش های فیزیکیدرمان ها (نور درمانی، آب درمانی، الکتروفورز، اولتراسوند، مغناطیس درمانی، تحریک الکتریکی عضلات و اعصاب، گل درمانی، پارافین ایوزوسریت درمانی، IRT و غیره). ), با هدف کاهش اسپاستیک، بهبود گردش خون در عضلات .

در زیر شرح مختصری از برخی از روش های فیزیوتراپی آورده شده است.

بنابراین می توان از جریان گالوانیکی برای اهداف درمانی استفاده کرد. روش‌های مختلفی برای استفاده از آن پیشنهاد شده است (یقه گالوانیکی مطابق با A.E. Shcherbak، گالوانیزه کردن گره‌های سمپاتیک گردنی، گالوانیزه کردن مغزی و غیره). در طول عمل، بیمار نباید تجربه کند درد و ناراحتی(قدرت جریان اولیه 4-5 میلی آمپر است، به تدریج به 10-12 میلی آمپر افزایش می یابد)، درمان روزانه یا یک روز در میان، در مجموع 20-25 جلسه انجام می شود. با استفاده از جریان گالوانیکی می توان مواد دارویی مختلفی (الکتروفورز) معرفی کرد که در لایه های عمقی پوست انباری طولانی مدت ایجاد می کند. برای فلج مغزی اغلب از یقه گالوانیکی با کلرید کلسیم، یدید پتاسیم، سولفات منیزیم، نووکائین و برم استفاده می شود. در همان زمان، تروفیسم و ​​خون رسانی به عضلات بهبود می یابد، تون آنها کاهش می یابد، فعالیت مراکز رویشی بالاتر نرمال می شود و هایپرکینز کاهش می یابد. به منظور رفع اسکار گلیال در سیستم عصبی مرکزی می توان از الکتروفورز بورگوینیون ترانس مغزی با یدید پتاسیم استفاده کرد. برای کاهش تون عضلانی، می توانید عصاره ای از ریشه بلادونا را به همین روش مصرف کنید (2-1 میلی لیتر از محلول آبی 0.2٪ ریشه بلادونا را بگیرید، در 100 میلی لیتر آب حل کنید و دو پد را که روی پلک های بسته زده می شود مرطوب کنید). ، برای بهبود متابولیسم - اسید گلوتامیک، برای از بین بردن تحریک - GHB.

با افزایش تون عضلانی، توصیه می شود تابش فرابنفش پاراورتبرال، به اصطلاح "خزنده" DUV و CUV اریتم تجویز شود. همچنین می توانید از روش های الکتروترمال موضعی (تابش با لامپ سولوکس، دیاترمی، القایی) استفاده کنید. پس از چنین روش هایی که باعث گشاد شدن رگ های خونی و کاهش تون عضلانی می شود، می توان از تحریک الکتریکی منطقی عضلات با استفاده از دستگاه های ASM-2 یا ASM-3 استفاده کرد. به گفته I.M. لوین، از این طریق می توانید آموزش انقباض ماهیچه های فعال را به کودک خود آموزش دهید.

در سال 1957، K.A Semenova درمان فلج مغزی را با جریان پالسی با فرکانس پایین پیشنهاد کرد که منبع آن دستگاه ASU-2، ASM-3 است. تکنیک این روش به شرح زیر است: الکترودهای باریک در قسمت های انتهایی دست ها و پاها اعمال می شود. قدرت فعلی و مدت زمان نبض باید بسته به سن کودک، تحمل او نسبت به جریان فعلی و تظاهرات بالینی بیماری به صورت جداگانه انتخاب شود. زمان قرار گرفتن در معرض جریان 5-8 دقیقه است و به دنبال آن قطبیت جریان برای همان زمان تغییر می کند. دوره درمان شامل 20-25 جلسه است. می توانید حداکثر 10 دوره را با وقفه 1.5-3 ماهه برگزار کنید. به گفته K.A. Semenova، این روش ها وضعیت عمومی کودک را بهبود می بخشد، تون عضلانی را کاهش می دهد و دامنه حرکات فعال را افزایش می دهد. I.M. Levin پیشنهاد می کند که وقتی الکترودها به صورت دیستال روی اندام ها قرار می گیرند، الکتروفورز نووکائین با آدرنالین انجام می شود (8 قطره محلول 0.1٪ آدرنالین به 40 میلی لیتر محلول نووکائین 2٪ اضافه می شود). دستمال مرطوب مرطوب شده با این محلول روی قسمت های انتهایی دست ها یا پاها اعمال می شود و به آند دوشاخه متصل می شود. کاتد روی یک سوم میانی ساعد یا ساق پا اعمال می شود. کل دوره درمان 10-20 روش است.

به منظور تأثیرگذاری بر وضعیت عمومی بدن و همچنین کاهش تون عضلانی، از روش های آب به طور گسترده استفاده می شود: عمومی حمام های گرمحمام نمک (1-2 کیلوگرم). نمک سفرهبرای 200 لیتر آب) حمام های کاج(50-60 گرم عصاره مایع سوزن کاج در هر حمام)، و همچنین آب نمک و حمام های دریایی. دمای آب 35-38 درجه، یک روز در میان به مدت 10-15 دقیقه، 10-15 حمام در هر دوره درمان. رویه های آب باید با هم ترکیب شوند تمرینات درمانی. اگر تون عضلانی بالایی دارید، می توانید یک ماساژ انتخابی دوش زیر آب انجام دهید.

که در درمان پیچیدهبرای کودکان مبتلا به فلج مغزی، گل آلی و غیر آلی و مواد گل مانند را می توان به طور گسترده استفاده کرد: ساپروپل، خاک رس، ماسه، ذغال سنگ نارس، اوزوکریت و پارافین. مراحل گل عمدتاً به صورت یک برنامه ("یقه"، "شلوار"، "شلوار حرمسرا" و غیره) در دمای 40-42 درجه یک روز در میان به مدت 15-20 دقیقه انجام می شود. در مجموع 15-20 روش در هر دوره درمان. هنگام درمان با پارافین و اوزوکریت، مدت زمان عمل به 30-40 دقیقه افزایش می یابد. در خانه نیز می توانید با ماسه رودخانه الک شده که در دمای 50-45 درجه در جعبه های چوبی یا کیسه های کتانی ریخته می شود و اندام آسیب دیده را در آنجا قرار می دهید. در تابستان می توانید اندام فوقانی و تحتانی بیمار را با یک لایه ماسه به ضخامت 5-6 سانتی متر بپوشانید و از گرمایش طبیعی خورشیدی استفاده کنید. تمام این روش های حرارتی باعث پرخونی و بهبود تغذیه ماهیچه ها، کاهش تون عضلانی و کاهش انقباض می شود.

Climatotherapy - اثر بر بدن طبیعی است عوامل طبیعی- هوا، تابش خورشید، آب. آنها به ویژه با موفقیت در استراحتگاه های تخصصی آب و هوایی - در کریمه، در قفقاز، در آسیای مرکزی، کشورهای بالتیک

درمان ارتوپدی

مراقبت های ارتوپدی با هدف پیشگیری و اصلاح ناهنجاری ها، بازگرداندن حمایت و تحرک فعال اندام های آسیب دیده و آنها انجام می شود. ظاهر. در تروماتولوژی و ارتوپدی از انواع روش های درمانی محافظه کارانه و جراحی استفاده می شود. دستگاه های ارتوپدی که می توانند برای دادن موقعیت فیزیولوژیکی به قسمت هایی از بدن استفاده شوند عبارتند از آتل، شورت، آتل، آتل، یقه و تکیه گاه. رژیم ارتوپدی باید به صورت جداگانه برای هر بیمار ایجاد شود و به شدت رعایت شود.

روش های ارتوپدی درمان فلج مغزی (چه محافظه کارانه و چه جراحی) در صلاحیت متخصصان ارتوپد و جراح است و بنابراین در این بروشور مورد بحث قرار نگرفته است.

تربیت

در کنار ارائه درمان های لازم برای بیماران فلج مغزی، به همان اندازه اهمیت دارد سازماندهی مناسب کار آموزشی. باید در نظر داشت که 70 تا 80 درصد این بیماران دارای اختلالات روانی هستند. ناتوانی ذهنی را نباید امری ایستا و دائمی دانست، بلکه باید آن را وضعیتی دانست که اصولاً برای انجام اقدامات آموزشی و درمانی مناسب قابل تغییر است. در صورت وجود عقب ماندگی ذهنی شدید، بیماران باید در خانه های سالمندان قرار گیرند. کودکان دارای عقب ماندگی ذهنی متوسط ​​باید در مهدکودک ها و مدارس خاص شرکت کنند. با هوش دست نخورده یا کمی تاخیر رشد ذهنیبیماران می توانند در مدارس عمومی یا (بهتر) مهدکودک های تخصصی و مدارس شبانه روزی که شرایط لازم برای کار آموزشی ایجاد شده است، شرکت کنند. این شرایط منحصر به فرد بودن رویکرد روش شناختی به آموزش را تعیین می کند:

1. ایجاد گروه های کوچک با در نظر گرفتن سطح توسعه.

2. برای هر گروه یک برنامه به مدت یک هفته با توسعه تنظیم می شود طرح فردیفعال سازی هر کودک؛

3. مدت زمان کلاس ها باید کاهش یابد تا توانایی تمرکز بیش از حد بارگذاری نشود.

4. تمرینات مکرر برای تثبیت دانش و زمان ویژه برای تکرار مورد نیاز است.

5. زمان استراحت باید بیشتر از آن باشد بچه های سالم;

6. عنصر مهمآموزش - توسعه مهارت های بهداشتی و آموزش در برخی مسئولیت های اجتماعی؛

7. باید به رشد مهارت های حرکتی و گفتار با مشارکت فیزیوتراپیست و گفتار درمانگر توجه ویژه ای شود.

8. به دلیل افزایش حواس پرتی، لازم است بازی را با دقت بیشتری مدیریت کرد، امکانات سازماندهی آن را آشکار کرد و بازی ها را تشدید کرد.

وظایف در سال اول زندگی: 1) ایجاد عادت تماس و نیاز به آن - روی آوردن به کودک، جلب توجه او به اشیاء اطراف. 2) توسعه ادراک بصری و تمرکز با استفاده از تحریک نور، و همچنین نشان دادن اشیاء با اشکال ساده و واضح (توپ، جغجغه). 3) توسعه ادراک شنوایی و تمرکز با استفاده از صدا، زنگ تنبور، و غیره. استفاده از صداهایی با جهات مختلف تناژ، توالی، تشویق کودک به ایجاد صداها ("کف دست"، جغجغه، و غیره). 4) توسعه حرکات لب - مکیدن، جویدن (انتقال تدریجی به غذای جامد)، تشویق کودک به دمیدن، دمیدن هوا. 5) آموزش حس لامسه - تماس با اشیاء مختلف، در ابتدا با اصلاح حرکت دست کودک. 6) تمرینات برای دست - تحریک گرفتن ("به من دست بده")، "کف دست"، مشت زدن، چرخاندن توپ، بازی با مکعب ها، با آب، پرتاب کردن، بازی با انگشتان و غیره. 7) آموزش مهارت های حرکتی درشت- انتقال از حرکات خود به خود به یک ریتم مشخص همراه با آواز خواندن، تنبور و غیره، خزیدن، طناب زدن، ایستادن، راه رفتن با دست. اجرای ریتمیک از اهمیت ویژه ای برخوردار است تمرینات ژیمناستیک; 8) یادگیری حرکات ساده. 9) تحریک مشارکت در تولید مثل ریتم، صداها، ملودی ها. 10) تشويق نامگذاري خواسته ها و اشياء با كلمه خاص از طريق تكرار مكرر. 11) ایجاد واکنش های عاطفی - شادی، اعتماد، رفاه و غیره. با نشان دادن احساسات، داستان ها، بازی های مناسب و تقویت واکنش کودک. 12) در فرآیند تعلیم و تربیت از ارعاب و زنانگی اجتناب شود. همه ویژگی های رفتاری کودک با عقب ماندگی ذهنی مرتبط نیست. 13) در کنار تأثیرات آموزشی هدفمند، باید فرصت بازی و فعالیت مستقل را برای کودک فراهم کرد.

روند سازگاری اجتماعی چنین کودکانی باید با بهبود روابط بین فردی تسهیل شود.

مشاركت والدين در فرآيند تربيت فرزندان در صورتي مي تواند مؤثرتر باشد كه آنها دائماً از وظايف آموزشي جاري مطلع شوند و برخي از وظايف تربيتي به خانه منتقل شوند.

تصحیح گفتار درمانی

ماهیت متغیر و ناپایدار اختلالات تون عضلانی در عضلات گفتار، وابستگی زیاد آن به تأثیرات خارجی، وضعیت عاطفی کودک، موقعیت بدن و سر او در فضا، ویژگی های تلفظ صدا را در این کودکان تعیین می کند. عدم ثبات اختلالات مفصلی منجر به عدم ثبات در نقض جنبه آوایی گفتار می شود. اگر در حالت آرامدیستونی عضلات گفتار مشاهده می شود، سپس هنگام تلاش برای صحبت کردن، افزایش شدید تون عضلانی در عضلات مفصلی وجود دارد.

ظاهر هیپرکینزی عضلات گفتار به شدت گفتار را تحریف می کند و درک آن را دشوار و گاهی غیرممکن می کند. علاوه بر این، هیپرکینزیس دیافراگم و عضلات بین دنده ای ممکن است مشاهده شود که به نوبه خود تنفس، روان گفتار را به شدت مختل می کند و در موارد شدید منجر به جیغ یا ناله شدید می شود.

شایع ترین شکل اختلال گفتار دیس آرتری کاذب بلبار است که با اختلال در تون عضلانی مشخص می شود. این اختلال گفتاری با تحرک محدود ماهیچه های مفصلی مشخص می شود. ظریف ترین حرکات جدا شده به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند، ترشح بزاق افزایش می یابد، تنفس و تشکیل صدا مختل می شود.

اهداف اصلی تحریک و اصلاح رشد پیش از گفتار در مراحل اولیه بیماری عبارتند از:

1. تمرینات تنفسی ویژه با هدف ایجاد واکنش های صوتی.

2. ماساژ سیستمیک طب فشاری، که با کمک آن رشد رفلکس های دهانی تحریک می شود، سینکینیز دهان از بین می رود، موقعیت زبان و تون عضلات آن اصلاح می شود.

3. ماساژ عضلات صورت (به ویژه عضلات لب)، عضلات زیر زبانی و عضلات گردن که تلفظ را امکان پذیر می کند.

4. توسعه رفلکس تثبیت دوچشمی بینایی، هماهنگی حرکات دست و نگاه، که بر اساس آن واکنش های نشانگر، سپس نشانگر-شناختی و در نهایت گفتار درونی، اولین عناصر درک آن شکل می گیرد.

کار گفتار درمانی برای همه اشکال اختلالات گفتار بر اساس داده های تجزیه و تحلیل پاتوژنتیک ساختار نقص گفتار است. در این مورد، شناسایی نقص پیشرو، اختلالات ثانویه و واکنش های جبرانی-تطبیقی ​​ضروری است. هدف کار باید توسعه تمام جنبه های فعالیت گفتاری کودک باشد. سیستم اقدامات گفتاردرمانی نه تنها شامل توسعه مهارت های حرکتی مفصلی و جنبه صدا و تلفظ گفتار، بلکه همچنین شکل گیری جنبه واژگانی و دستوری آن، ایجاد شرایط لازم برای تسلط کودک در گفتار نوشتاری است.

در اشکال پیچیده دیس آرتری، کار یک گفتاردرمانگر شامل غنی‌سازی تجربه شنیداری، توسعه توجه شنیداری، مهارت‌های محلی‌سازی صدا در فضا، حافظه شنوایی، شنوایی آوایی و جنبه معنایی گفتار کودک است. کار عمدتا بر اساس ادراک بصری. هنگام برگزاری کلاس های گفتار درمانی، باید به پیشگیری و غلبه بر سینکینزهای مختلف در عضلات اسکلتی و به ویژه در انگشتان دست و همچنین در عضلات صورت توجه شود.

کار بر روی مهارت های حرکتی مفصلی همراه با کلاس های فیزیوتراپی در پس زمینه دارودرمانی کاملاً فردی انجام می شود.

پیش بینی و پیشگیری

پیش آگهی فلج مغزی به زمان آسیب شناسی مغز و درجه شدت آن بستگی دارد. با آسیب های قبل از زایمان، هر چه زودتر روند پاتولوژیک ایجاد شود، پیش آگهی جدی تر است. ضایعات مخرب مغزی گسترده، پیش آگهی بدتری نسبت به ضایعات کانونی دارند. اختلالات ترکیبی به طور قابل توجهی پیش آگهی را پیچیده می کند - کاهش بینایی، شنوایی، اختلالات روانی، تشنج، سندرم هیدروسفالیک، بیماری های جسمی و عفونی.

پیش آگهی اختلالات حرکتی، ذهنی و گفتاری به زمان تشخیص، شروع درمان و تداوم آن در دوره های سنی مختلف بستگی دارد.

پیش آگهی سازگاری اجتماعی با همی و دو پلژی اسپاستیک مطلوب تر و با همی پلژی دو طرفه و اشکال آتونیک-آستاتیک فلج مغزی نامطلوب است.

برای جلوگیری از آسیب مغزی قبل و پری ناتال، یک راه حل جامع برای طیف گسترده ای از مسائل مربوط به پیشگیری به عنوان تأثیرات مستقیم ضروری است. عوامل مضرروی جنین و با واسطه بدن مادر، روش های تشخیصی را بهبود می بخشد شرایط پاتولوژیکجنین و نوزاد، درمان اصلاحی و ترمیمی، آموزش بهداشت.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. فلج مغزی - "سلامت"، کیف، 1988. - 327 ص.

2. آسیب شناسی پری ناتال / تحت کلی. ویرایش M.Ya.Studenikin (اتحادیه شوروی)، Yu.Kulz، G.Eggers (GDR). USSR-GDR.-M.: Medicine, 1984.- 267 p.

3. Semenova K.A. مخمودوا ن.م. توانبخشی پزشکی و سازگاری اجتماعی بیماران مبتلا به فلج مغزی - تاشکند: پزشکی، 1979. - 487 ص.

4. شانکو G.G.، Bondarenko E.S.، Freydkov V.I. و دیگران دوران کودکی: بیماری های سیستم عصبی نوزادان و کودکان خردسال، صرع، ضایعات تروماتیک و عروقی: کتاب درسی. دفترچه راهنما برای in-tov.- من.: ویش. مدرسه، 1990.- 495 ص.

5. Shukhova E.V. توانبخشی کودکان مبتلا به بیماری های سیستم عصبی. - م.: پزشکی، 1979. - 255 ص.

برنامه های کاربردی

استانداردهای صنعتی برای معاینه و درمان کودکان مبتلا به فلج مغزی در شرایط بستری

از لحظه تولد، ناتوانی رفلکس های حرکتی مادرزادی آشکار می شود: هیچ رفلکس حمایت، راه رفتن خودکار، خزیدن، ضعیف بیان شده یا غایب رفلکس های محافظ و گرفتن وجود ندارد. کاهش تون عضلانی (هیپوتونی). رفلکس راست کردن به سر و رفلکس های راست زنجیر به طور قابل توجهی در توسعه آنها به تاخیر می افتد. چنین بیمارانی در سن 1-2 سالگی شروع به نشستن مستقل می کنند و در سن 6 سالگی راه می روند. به طور معمول، این شکل دستگاه فروتوپنتو مخچه، لوب های فرونتال و مخچه را تحت تاثیر قرار می دهد. علائم مشخصه آتاکسی، هیپرمتری و لرزش قصد است. 60 تا 70 درصد کودکان دارای اختلالات گفتاری و عقب ماندگی ذهنی هستند. هنگامی که لوب های فرونتال تحت تأثیر قرار می گیرند، سرخوشی، درهم ریختگی و عدم مهار مشاهده می شود.

اختلالات سیستم عصبی خودمختار

آسیب مغزی در فلج مغزی نیز ناشی از اختلال در سیستم عصبی خودمختار است. در کودکان خردسال، اختلالات سیستم عصبی خودمختار می تواند به صورت کاهش یا کمبود اشتها، اختلالات خواب، اضطراب عمومی، افزایش دوره ای دمای بدن، نارسایی، استفراغ، تشنگی، یبوست و اسهال ظاهر شود. کودکان بزرگتر ممکن است افزایش تعریق، به ویژه در سطوح کف دست و سطوح کف پا (هیپرهیدروزیس)، سردی و سیانوز دست و پا (اکروسیانوز)، اختلالات گوارشی، اختلال در سیستم قلبی عروقی و تنفسی، اختلالات تروفیک را تجربه کنند. . اگر سیستم عصبی خودمختار مختل شود، ممکن است تحریف واکنش ایمنی نیز مشاهده شود که با سرماخوردگی مکرر و وقوع فرآیندهای التهابی مزمن همراه است.

اختلالات گفتاری

پس از اولین نفس، نوزاد تازه متولد شده فریاد می زند، گویی اولین پیروزی خود را بر نیروهای گرانش به جهان اعلام می کند. متعاقباً، در ماه اول زندگی، گریه تنها سیگنالی برای دنیای بیرون در مورد ناراحتی بدن نوزاد خواهد بود.

بر اساس فریاد و رفلکس های اتوماتیسم دهان (مکیدن، بلعیدن، پروبوسیس، جستجو) به شرط سالم بودن شنوایی، گفتار کودک شکل می گیرد.

اشکال زیر از اختلالات گفتاری متمایز می شود:

دیزآرتری

دیزارتری با اختلال در تلفظ و صدا مشخص می شود. بسته به علل اختلال در تلفظ و صدا، دیس آرتری های زیر مشخص می شوند:

الف) شبه بلبار.

با دیزارتری کاذب، افزایش تون ماهیچه های زبان، اربیکولاریس اوریس، صورت و گردن منجر به محدودیت حرکات ارادی در دستگاه مفصلی می شود. ماهیت افزایش تن تا حد زیادی به تأثیر رفلکس های تونیک بستگی دارد. ضایعات دستگاه کورتیکال-هسته ای و اعصاب جمجمه ای منجر به از کار افتادن عملکرد اعصاب گلوسوفارنکس می شود که منجر به اختلال در تولید صدا، تنفس، مشکل در جویدن، خفگی در هنگام غذا خوردن، افزایش ترشح بزاق و غیره می شود (سندرم های شبه بولبار و بولبار).

وجود سینکینزهای مختلف در ماهیچه های مفصلی و اسکلتی تلفظ صدا و کلمه را دشوارتر می کند.

دیزارتری کاذب بلبار در اشکال اسپاستیک فلج مغزی (همی پلژی مضاعف، دیپلژی اسپاستیک و همی پارزی) مشاهده می شود.

ب) مخچه.

با دیزارتری مخچه، در نتیجه هیپوتونی عضلات مفصلی، لب ها شل می شوند، زبان نازک می شود، در حفره دهان پخش می شود. هیپوتونی ماهیچه های مفصلی و ناهماهنگی تنفس، آواسازی، بیان (به دلیل اختلالات مخچه) منجر به کندی، تند شدن و کمرنگ شدن گفتار در انتهای عبارت (سخنرانی خوانده شده) می شود.

دیزارتری مخچه در شکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی مشاهده می شود.

ج) خارج هرمی.

دیزارتری اکستراپیرامیدال در شکل هیپرکینتیک فلج مغزی مشاهده می شود. هایپرکینزیس در این شکل از بیماری به ماهیچه های زبان، لب ها، صورت، دیافراگم، عضلات بین دنده ای گسترش می یابد که منجر به مشکل قابل توجهی در صافی و تناسب مفاصل متوالی گفتار می شود.

تون ماهیچه های مفصلی به دلیل نوع دیستونی مختل می شود که می تواند تحت تأثیر رفلکس های تونیک، حالات عاطفی کودک و عوامل خارجی مختلف به طور چشمگیری تغییر کند.

آنارتری.

به دلیل نقض شدید تن در عضلات مفصلی، آسیب شدید به مسیرهای قشر هسته ای، عدم وجود کامل یا تقریباً کامل تلفظ صدا مشاهده می شود. آنارتری ممکن است بیشتر با همی پلژی مضاعف رخ دهد.

آلالیا.

این یک عدم توسعه سیستمیک گفتار در نتیجه آسیب به نواحی گفتار قشر مغز است. برخلاف دیزارتری، دستگاه حرکتی گفتار در آلالیا دست نخورده به نظر می رسد.

بسته به آسیب به یک یا آن ناحیه قشری گفتار، آلالیاهای زیر متمایز می شوند:

الف) موتور (بیانگر).

با این شکل از آلالیا، تغییر از یک کلمه به کلمه دیگر یا عدم توسعه مهارت های بیان صحیح مشکل وجود دارد.

ج) حسی.

با این شکل آلالیا، درک گفتار خطاب شده مختل می شود.

اختلال شنوایی

حتی قبل از تولد، جنین با حرکت به یک محرک صوتی پاسخ می دهد. پس از تولد، نوزاد تازه متولد شده با بستن پلک، بی قراری، تغییر ریتم تنفس و چرخاندن سر به صدای تند واکنش نشان می دهد. در دو ماهگی، کودک شروع به چرخاندن سر یا چشمان خود به صدا می کند تا در 3-4 ماهگی به صدای مادر پاسخ دهد، این واکنش ثابت می شود.

در 25-6 درصد کودکان فلج مغزی، آسیب شنوایی از کاهش جزئی تا ناشنوایی کامل متغیر است. شنوایی اغلب در بیماران مبتلا به شکل هیپرکینتیک فلج مغزی (در 30 درصد از کودکان) تحت تأثیر قرار می گیرد.

با درجه کمی از آسیب شنوایی، به عنوان یک قاعده، شنوایی برای تن های بالا آسیب می بیند، و تلفظ صدای با فرکانس بالا مختل می شود. کودک به سادگی از صداهایی مانند - v، k، s، f، sh در گفتار خود استفاده نمی کند. در برخی از بیماران، شنوایی واجی با اختلال در تمایز واج های نزدیک (ba - pa، wa - fa و غیره) توسعه نیافته است. این دسته از بیماران در یادگیری خواندن و نوشتن مشکل دارند. هنگام نوشتن از روی دیکته، چنین بیمارانی اشتباهات زیادی مرتکب می شوند. در برخی موارد، نوسانات در ادراک شنوایی مشاهده می شود: بیماران در برخی از دوره های زندگی خود بهتر می شنوند و در برخی دیگر بدتر می شوند. نوسانات در درجه کم شنوایی اغلب به نوسانات فشار داخل جمجمه بستگی دارد.

در برخی موارد حساسیت به محرک های صوتی افزایش می یابد که با افزایش تون عضلانی، افزایش هایپرکینزی و اختلالات گفتاری همراه است.

هر گونه اختلال در ادراک شنوایی منجر به تاخیر در رشد گفتار می شود و با کاهش شدید شنوایی، گفتار به هیچ وجه شکل نمی گیرد.

داده های بالینی در مورد اختلال شنوایی را می توان در ماه های اول زندگی کودک با مطالعه پتانسیل های برانگیخته شنوایی آهسته قشر مغز و از 5 تا 6 سالگی - با استفاده از ادیومتری تأیید کرد.

اختلال بینایی

یک نوزاد تازه متولد شده با بستن بازتابی پلک های خود و پرتاب کمی سر به عقب به منبع نور واکنش نشان می دهد. در دو ماهگی، یک رفلکس پلک زدن ظاهر می شود، که زمانی رخ می دهد که یک شی به چشم ها نزدیک می شود، در سه ماهگی - نگاه را به یک جسم خیره می کند، اشیا را دنبال می کند، در 4 ماهگی - به یک اسباب بازی می رسد و آن را می گیرد، در 6 ماهگی - نگاه را از شیئی به شیء دیگر حرکت می دهد، اسباب بازی را بررسی می کند.

کودکان مبتلا به فلج مغزی ممکن است کاهش حدت بینایی، اختلالات میدان بینایی، عیوب انکساری، استرابیسم (همگرا، واگرا، یک طرفه، دوطرفه)، فلج نگاه، تغییرات فوندوس و اختلالات اپتیکال-گنوستیک را تجربه کنند.

اختلالات روانی

توالی شکل گیری عملکردهای حرکتی، گفتاری و ذهنی یک فرد توسط کد ژنتیکی برنامه ریزی شده است. شکل گیری عملکردهای حرکتی، ذهنی و گفتاری نتیجه رشد مغز است. شاهد آن این است که در سال اول زندگی کودک، توده مغزی 3.5 تا 4 برابر افزایش می یابد.

توالی رشد عملکردهای انسان شامل برنامه ای برای یک سیستم خود در حال توسعه است: رشد گفتار، روان و حرکات باعث تحریک رشد مغز می شود. به نوبه خود، رشد مغز پایه ای برای رشد بیشتر عملکردهای ذهنی، گفتاری و حرکتی است. این پتانسیل عظیم عملکردهای ذهنی، گفتار و حرکات انسان را تعیین می کند.

در رشد آنها، همه مهم ترین عملکردهای انسان با یکدیگر در ارتباط هستند: توسعه یا تاخیر در شکل گیری یکی از آنها فعالیت عملکردی دیگران را تحریک یا مهار می کند. بنابراین، کودکان اولیگوفرنی، بدون هیچ گونه اختلال ظاهری در تحلیلگر حرکتی، خیلی دیرتر به استاتیک و حرکت مسلط می شوند، یعنی بعداً شروع به نشستن، ایستادن و راه رفتن می کنند. تمام حرکات آنها ناخوشایند است، بدون فرصت برای بهبود بیشتر. با وجود اینکه به نظر می رسد دستگاه گفتار- حرکتی حفظ شده است، گفتار نیز با تاخیر شکل می گیرد و ابتدایی و بی بیان باقی می ماند.

کودک با ناآگاهی مطلق نسبت به خود، بدن و دنیای اطرافش متولد می شود. برای ظهور دانش، تجربه مناسبی لازم است که توسط مغز پردازش شده و در قالب عملکردهای ذهنی خاصی ظاهر می شود. کودک می تواند این تجربه را با کمک اطلاعاتی که مغز از دنیای بیرون از طریق سیستم تحلیلگرها دریافت می کند به دست آورد: شنوایی، بینایی، لامسه، بویایی، برانگیختگی حس عمقی.

در ماه های اول زندگی، کودک با لمس قفسه سینه، صورت، دهان و سپس سایر قسمت های بدن خود با دستان خود، درک بدن خود را به لطف تحلیلگرهای لمسی، حرکتی و بصری توسعه می دهد. با کمک آنالایزرهای حرکتی، بصری، وستیبولار، دانشی را در مورد قسمت های بدن شکل می دهد. پس از آن، کودک اسباب بازی ها را در دست می گیرد، آنها را به داخل دهان خود می کشد، آنها را دستکاری می کند و دانش در مورد اشیاء اطراف، شکل، قوام و غیره شکل می گیرد.

تسلط بر پیاده روی مستقل تأثیر کیفی بر رشد ذهنی دارد، زیرا مرزهای آشنایی با فضا و دنیای خارج را تا حد زیادی گسترش می دهد و به شما امکان می دهد با همسالان و بزرگسالان در سطوح مختلف ارتباط برقرار کنید. مشخص است که اگر کودک ابتدا در سنین بالاتر (حتی در سن 15-8 سالگی) توانایی راه رفتن مستقل را به دست آورد، ویژگی های ذهنی او نیز بسیار بهبود می یابد.

آسیب به مغز در طول دوره رشد داخل رحمی جنین و در حین زایمان می تواند باعث ایجاد یک یا آن اختلال روانی شود. علاوه بر این، ماهیت نقص روانی به میزان آسیب مغزی و مدت زمان اثر عوامل مضر بستگی دارد. وقتی مغز در نیمه اول بارداری آسیب می بیند، قاعدتاً توسعه نیافتگی شدید عقل اتفاق می افتد. هنگامی که مغز در نیمه دوم بارداری مادر یا هنگام زایمان آسیب می بیند، اختلالات روانی ماهیت موزاییکی دارند. مشخص است که پس از تولد، مغز کودک به شدت رشد می کند و در ارتباط با این، تعدادی از اختلالات مغزی را می توان جبران کرد. با این حال، در کودکان مبتلا به فلج مغزی، از ماه های اول زندگی، رشد مغز می تواند به طور قابل توجهی به دلیل اختلالات حرکتی، اختلال در بینایی، صدا، ادراک حرکتی، تاخیر در شکل گیری بینایی-شنوایی، بینایی- حرکتی- حرکتی مختل شود. و سایر اتصالات، یعنی. کودکی که در سال اول زندگی از فلج مغزی رنج می برد، از بسیاری از انگیزه ها و نیازهای مهم برنامه ریزی شده توسط کد ژنتیکی محروم است (یعنی در معرض محرومیت های مختلف قرار دارد):

1. نقض حس عمقی، بینایی و شنوایی منجر به محرومیت حسی می شود که تأثیر منفی قابل توجهی بر رشد مغز کودک و در نتیجه بر رشد عملکردهای ذهنی او دارد.

2. اختلالات گفتاری، حرکتی و حسی منجر به کاهش تماس کودک با همسالان، با والدین و بزرگسالان می شود و در نتیجه کودک در معرض محرومیت های عاطفی و اجتماعی قرار می گیرد.

بنابراین، کمبود محرک در کودک مبتلا به فلج مغزی منجر به توسعه نیافتگی ساختارهای قشر مغز و زیر قشری مغز می شود که در تعدادی از اختلالات روانی منعکس می شود: اختلال در ادراک فضایی، نمودار بدن، حوزه عاطفی-ارادی، سازنده. پراکسیس، رشد شخصیت، ادراک و کاهش ذخیره اطلاعات و ایده ها (عقب ماندگی ذهنی).

کار آموزشی اصلاحی در آموزش کودکان فلج مغزی .

جهت های اصلی کار اصلاحی در شکل گیری عملکردهای حرکتی شامل یک اثر پیچیده، سیستمیک، از جمله دارو، درمان فیزیوتراپی و ارتوپدی، ماساژهای مختلف، فیزیوتراپی است که به طور مستقیم با برگزاری دروس تربیت بدنی، کار، با توسعه و اصلاح مرتبط است. تحرکات در تمام لحظات رژیم،

کار گفتار درمانی برای همه اشکال اختلالات گفتار بر اساس داده های تجزیه و تحلیل پاتوژنتیک ساختار نقص گفتار است. در این مورد، شناسایی نقص پیشرو، اختلالات ثانویه و واکنش های جبرانی-انطباقی کودک ضروری است. هدف کار همیشه توسعه همه جنبه های فعالیت گفتاری کودک است.

کار بر روی مهارت های حرکتی مفصلی در یکپارچگی نزدیک با کلاس های فیزیوتراپی در برابر پس زمینه دارودرمانی کاملاً فردی انجام می شود.

آموزش کودکان مبتلا به اختلالات اسکلتی عضلانی در نوع خاصی از مدارس - مدارس شبانه روزی (مدارس) برای کودکان با عواقب فلج اطفال و فلج مغزی انجام می شود. این مدارس کودکان در سن مدرسه را می پذیرند که به طور مستقل حرکت می کنند و نیازی به مراقبت فردی ندارند. مدارس دارای کلاس آمادگی هستند که کودکان هفت ساله در آن پذیرفته می شوند. کودکان مبتلا به فلج مغزی به کلاس های ویژه ای در مدرسه اختصاص داده می شوند.

با احیای سلامتی، بر اساس نتیجه گیری مشاوره روانشناختی، پزشکی و آموزشی، دانش آموزان می توانند به مدرسه آموزش عمومی یا مدرسه شبانه روزی عمومی منتقل شوند.

در پایان مدارس نه و یازده ساله، شورای آموزشی به فارغ التحصیلان توصیه های مناسب برای استخدام می دهد. بکارگیری فارغ التحصیلان مدارس که در گروه های 1 تا 2 از کار افتاده اند تا پایان دوره تحصیلی توسط سازمان تامین اجتماعی انجام می شود.

خروجی مجموعه:

فرم آتونیک-استاتیکی فلج مغزی. اصلاح اختلالات حرکتی و گفتاری

دمنتیوا النا والریونا

متخصص مغز و اعصاب، JSC STK Reatsentr، سامارا

اوخانوا تاتیانا آلکسیونا

Ph.D. عسل. علوم، متخصص مغز و اعصاب، JSC STK Reatsentr، سامارا

در شکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی (CP)، تون عضلانی، بر خلاف سایر اشکال این بیماری، به عنوان هیپوتونی طبقه بندی می شود، اما آتاکسی استاتیک و دینامیک مشخصه، هایپرمتری و لرزش قصد به طور قابل توجهی کسب مهارت های حرکتی جدید را پیچیده می کند. بیماران مبتلا به فرم آتونیک-آستاتیک فلج مغزی در ابتدا در حفظ تعادل و تسلط بر ایجاد و گنجاندن هم افزایی فیزیولوژیکی در روند حرکت مشکل دارند. در اغلب موارد، مطالعات مورفولوژیکی نشان دهنده عدم توسعه مخچه، آتروفی یا دیسپلازی آن در بیماران مبتلا به این گروه از فلج مغزی است. با این حال، عملکرد دهلیزی، و بالاتر از همه، منطقه هماهنگی حرکات و حفظ وضعیت، در نتیجه تمرین هدفمند و توانبخشی جامع دستخوش تغییرات مثبت می شود. هنگامی که فرآیند پاتولوژیک در لوب های فرونتال مغز در تصویر بالینی موضعی می شود، عقب ماندگی ذهنی بر تاخیر در رشد حرکتی با بی انگیزگی حرکتی آشکار غالب است. در این موارد لازم است یک رویکرد پیچیدهدر درمان و توانبخشی بیماران به منظور بهبود عملکرد دهلیزی و افزایش فعالیت عملکردی نواحی حرکتی واقع در قسمت های پیشانی قشر مغز. که در سال های گذشتهدر توانبخشی بیمارانی که از نوع آتونیک-آستاتیک فلج مغزی رنج می‌برند، از روش‌های درمانی مدرن استفاده می‌شود که نه تنها تون عضلانی و فعالیت رفلکس را اصلاح می‌کند، بلکه به دلیل عادی‌سازی، تأثیر مستقیمی بر بازیابی عملکردهای عصبی فیزیولوژیکی مغز دارد. اثر بر متابولیسم مغزی و تنظیم عصبی شیمیایی خوب. برای اصلاح اختلالات حرکتی و گفتاری، رفلکسولوژی میکروجریان (MCRT) به طور فعال بر روی عضلات سیستم اسکلتی عضلانی و مفصلی که در حالت هیپوتونیک هستند استفاده می شود. قرار گرفتن در معرض یک جریان متناوب تحریک کننده به شما امکان می دهد فرآیندهای تغذیه ای را فعال کنید و مکانیسم عصب دهی مجدد عضلات هیپوتونیک سیستم اسکلتی عضلانی را فعال کنید. قرار گرفتن مناطق کرانیوتراپی در معرض جریان میکرو آمپر به بهبود فعالیت عملکردی قشر پیشانی تحت تأثیر هیپوکسی کمک می کند. ارائه یک اثر درمانی بر روی نقاط فعال بیولوژیکی بدن (BAP) ناحیه کرانیو نخاعی به تثبیت فعالیت رفلکس مخچه کمک می کند.

در شرایط کمبود اکسیژن و انرژی که با ضایعات عروق مغزی رخ می دهد، داروی Actovegin، یک آنتی اکسیدان، عصاره پروتئین زدایی شده از خون گوساله های جوان، ارزش ویژه ای دارد. اثر اصلی آن بهبود استفاده از اکسیژن و گلوکز است. تحت تأثیر دارو، انتشار اکسیژن در ساختارهای عصبی به طور قابل توجهی بهبود می یابد، که شدت اختلالات تروفیک ثانویه را کاهش می دهد، میکروسیرکولاسیون مغزی و محیطی به طور قابل توجهی در برابر پس زمینه بهبود تبادل انرژی هوازی دیواره های عروقی و آزادسازی پروستاسیکلین و نیتریک بهبود می یابد. اکسید استفاده از داروی Actovegin همچنین به افزایش غلظت استیل کولین در ساختارهای مغز کمک می کند که عاملی ضروری برای بهبود انتقال عصبی عضلانی است. بنابراین، استفاده از داروی Actovegin همچنین با بازگرداندن تعادل انتقال دهنده عصبی استیل کولین در بدن، اثربخشی تحریک عضلات هیپوتونیک را با استفاده از MPRT افزایش می دهد.

با این حال، تا به امروز، هیچ کارآزمایی بالینی برای ارزیابی اثربخشی داروی Actovegin در درمان پیچیده بیماران مبتلا به فرم آتونیک-آستاتیک فلج مغزی انجام نشده است.

برای بررسی اثربخشی درمان پیچیده در قالب ترکیبی از داروی Actovegin با MTRT در بیماران مبتلا به فلج مغزی، فرم آتونیک-آستاتیک، مرحله باقیمانده مزمن، 46 کودک 3 تا 7 ساله مورد بررسی و درمان قرار گرفتند. این درمان به صورت سرپایی در بخش نورولوژی و رفلکسولوژی کودکان مجتمع درمانی سامارا "Reatsentr" انجام شد.

همه 46 بیمار تحت تصویربرداری رزونانس مغناطیسی اولیه (MRI) از مغز و الکتروانسفالوگرام (EEG) قرار گرفتند. MRI نشانه هایی از آسیب ارگانیک مغز را به شکل هیدروسفالی ترکیبی با غلبه شکل خارجی، با گسترش مشخصه فضاهای مایع مغزی نخاعی تحت عنکبوتیه در امتداد محدب، تا آتروفی لوب های فرونتال نشان داد. نواحی دمیلینه شدن و/یا تغییرات کیستیک در ماده سفید نواحی پیشانی قشر مغز مشخص شد. هیپو یا دیسپلازی ورمیس و نیمکره های مخچه، گشاد شدن مخزن بزرگ پس سری یا وجود کیست رتروسربلار. EEG نشانه هایی از بی نظمی ریتم های قشر مغز، کاهش سرعت توسعه فعالیت بیوالکتریکی مغز، وجود اختلال در ساختارهای ساقه میانی مغز و همچنین، در برخی موارد، کاهش آستانه را نشان داد. آمادگی تشنجی

هنگام بررسی وضعیت عصبی، همه بیماران تحت معاینه لمسی تون عضلانی و همچنین مشاهده فعالیت حرکتی کودک در یک محیط آشنا قرار گرفتند تا دامنه حرکات فعال در اندام ها ارزیابی شود. در تمام 46 بیمار، معاینه عصبی علائم آتاکسی استاتیک و پویا، دیسمتری، لرزش قصد و هیپوتونی شدید عضلات اندام فوقانی و تحتانی را نشان داد. در 18 بیمار، علائم آتاکسی ایستا غالب بود - حرکات متعادل سر و تنه مشاهده شد، کودکان به طور مستقل نمی نشستند یا نمی ایستادند، و در صورت محرومیت از حمایت، واکنش محافظتی بازوها و حرکات جبرانی تنه با هدف حفظ تعادل وجود نداشت در 16 بیمار، مهارت های حرکتی شکل گرفت - بچه ها سر خود را نگه داشتند، به طور مستقل روی تکیه گاه می نشستند و می ایستادند، اما آنها نشانه هایی از آتاکسی پویا (راه رفتن لرزان، پاها با فاصله زیاد، تند، حرکات بیش از حد، ناهنجار) را نشان دادند. در 12 بیمار با غلبه آسیب ارگانیک به قسمت های پیشانی نیمکره های مغزی، کاهش شدید ابتکارات حرکتی، ذهنی و گفتاری نیز مشاهده شد. در همه بیماران، در طی یک معاینه گفتار درمانی استاندارد، یک عدم توسعه کلی گفتار با عناصر دیزارتری مخچه ای آشکار شد: آسینرژی عضلات دستگاه گفتار با علائم مشخص - جریان هوا ضعیف، گفتار اسکن شده، و در موارد شدید، تلفظ فقط هجای اول یک کلمه همه 46 بیمار درمان اولیه را دریافت کردند: MPRT، دوره های مکرر ماساژ دستی اندام ها با عناصر ورزش درمانی. آنها با استفاده از روش تصادفی به 2 گروه تقسیم شدند. گروه اول شامل 24 بیمار بود که در مقابل پس‌زمینه درمان پایه، یک دوره درمان مکرر با داروی Actovegin طبق روش شرح داده شده در زیر دریافت کردند. دومین مورد شامل 22 بیمار بود که درمان اولیه را دریافت کردند.

برای انجام رفلکسولوژی میکروجریان، ما از دستگاهی استفاده کردیم که برای تولید انبوه و استفاده در عمل پزشکی تایید شده است، "محرک کامپیوتر الکتروپانچری میکرو جریان "MEKS" که به شما امکان می دهد از تعداد مورد نیاز نقاط طب سوزنی در هر جلسه درمانی استفاده کنید، از زمانی که نقطه طب سوزنی است. در معرض یک محدوده جریان میکروآمپر متناوب ثابت، ساختارها از نظر بیولوژیکی تخریب نمی شوند نقاط فعال(BAT)، مشخصه طب سوزنی. استفاده از MTRT به شما امکان می دهد مکان BAP را کنترل کنید. برای نظارت بر روند درمان، از تشخیص الکتروپانکچر مطابق با I. Nakatani استفاده می شود که به کمک آن وضعیت مریدین های طب سوزنی ارزیابی شده و نقاط کنترل بر اساس داده های عینی در مورد وضعیت سیستم عصبی خودمختار بیمار انتخاب می شود.

MTRT در 3 دوره شامل 15 مرحله انجام شد که مدت زمان هر عمل 50-40 دقیقه بود. دوره های درمان به صورت متناوب انجام شد: 1 ماه پس از دوره اول و 2 ماه پس از دوره دوم درمان. روش درمان به شرح زیر بود: اثر به طور متوالی بر روی BAP ناحیه کرانیو نخاعی، بر روی نواحی طب سوزنی جمجمه، بر روی BAP بر روی عضلات هیپوتونیک انجام شد. تأثیر در دو حالت انجام شد: حالت ترمز - جریان منفی ثابت، با نیروی 80 μA. حالت تحریک - جریان متناوب، با فرکانس معکوس قطبی 0.5 هرتز، و توان 80 μA. زمان نوردهی برای هر BAP 60 ثانیه است. حالت مهار زمانی استفاده شد که BAP های بدنی در معرض نصف النهارهای کلاسیک (مخفف انگلیسی) ناحیه جمجمه نخاعی قرار گرفتند: GB20، GB21، GB12، BL11، LI15. حالت برانگیختگی هنگام تأثیر بر نواحی طب سوزنی جمجمه و هنگام تأثیرگذاری بر BAPهای محلی واقع در مرکز برجستگی عضلات پرتیک بر روی پوست مورد استفاده قرار گرفت. در طی مراحل MTRT، بیماران در حالت بیداری آرام و در وضعیت خوابیده بودند.

داروی Actovegin (Nycomed، اتریش، آمپول 2 میلی لیتر، قرص 200 میلی گرم) به صورت تزریق عضلانی با دوز 0.2 میلی لیتر / کیلوگرم در روز، اما نه بیشتر از 5 میلی لیتر یک بار استفاده شد. دوره درمان شامل 10 تزریق یک روز در میان در صبح بود. درمان دارویی پس از اتمام دوره های 1 و 3 MTRT در 2 دوره انجام شد.

در طول مطالعه، دینامیک مثبت زیر در همه بیماران مبتلا به فلج مغزی آتونیک-آستاتیک نشان داده شد: کاهش در پدیده آتاکسی استاتیک و پویا به شکل کاهش دامنه حرکات متعادل کننده سر و تنه. در هر 24 بیمار گروه اول و 22 بیمار گروه دوم عناصر لرزش غایب و قصدی مشاهده شد. در همان زمان، برخی از بیماران مهارت های حرکتی جدیدی را توسعه دادند: 18 نفر (75٪) از گروه I و 13 نفر (59٪) از گروه دوم یاد گرفتند که سر خود را نگه دارند و به طور مستقل بنشینند و در پایان برنامه توانبخشی، 16 نفر. افراد (67%) از گروه اول و 12 نفر از گروه دوم (55%) مهارت راه رفتن مستقل را داشتند. بیماران همچنین بهبود عملکرد گفتار را ذکر کردند: افزایش جریان هوا، افزایش حجم گفتار و پیدایش مهارت تلفظ کلمات با هم، گسترش دایره لغات و توسعه مهارت ساخت عبارات و جملات سادهاز 2-3 کلمه بنابراین، در گروه I، پویایی مثبت به شکل کاهش در درجه توسعه نیافتگی گفتار در 18 بیمار (75٪) و در گروه II در 11 بیمار (61٪) مشاهده شد. کاهش درجه دیس آرتری، با در نظر گرفتن شدت اختلال عملکرد عصبی، در گروه Iاز 3 ± 21 امتیاز تا 2 ± 7 امتیاز، در گروه دوماز 3 ± 22 امتیاز به 2 ± 17 امتیاز.

نتایج مطالعه اثربخشی بالای مصرف ترکیبی داروی Actovegin و MTRT را در بیماران مبتلا به فلج مغزی آتونیک-آستاتیک به دلیل اصلاح تون عضلات هیپوتونیک، فعالیت رفلکس مخچه و همچنین افزایش عملکرد نشان داد. فعالیت نواحی حرکتی قسمت های جلویی مغز.

بنابراین، استفاده ترکیبی از دارو Actovegin با MTRT در توانبخشی پیچیده بیماران مبتلا به فرم آتونیک-آستاتیک فلج مغزی توصیه می شود.

کتابشناسی - فهرست کتب:

1. Gorsheneva S.V. توصیه های روش شناختی برای دوره "عصب روانشناسی"، SamSPU Samara 1999، - 115 p.
2. Kryukov N. N.، Levin A. V.، Ukhanova T. A.، Gavrilov A. P. تشخیص و درمان بیماری های سیستم عصبی و اختلالات با الکتروپانچری رشد روانیدر کودکان. راهنمای آموزشی و روش شناختیبرای پزشکان، سامارا 2008، - 44 ص.
3. Levina R. E. اختلالات گفتار و نوشتار در کودکان. م.، آرکتی، 1384، - 222 ص.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. مبانی برق و طب سوزنی. کیف: "سلامت"، 1993، - 137 ص.
5. پتروخین A.S.، نورولوژی دوران کودکی. M.: Medicine 2004 -783 p.
6. Portnov F. G. رفلکسولوژی الکتروپانچری. ریگا: "زیناتنه"، 1988، - 352 ص.
7. Skoromets T. A. ایسکمی ثانویه مغزی در دوره حاد آسیب مغزی تروماتیک. چکیده پایان نامه. ... دکتر med. علمی - سن پترزبورگ، 2002، -41 ص.
8. Skvortsov I. A.، Ermolenko N. A. توسعه سیستم عصبی در کودکان در شرایط عادی و پاتولوژیک. M: "MEDpress-inform"، 2003، -367 ص.
9. استویانوفسکی D. N. رفلکسوتراپی، کیشینو. Cartea Moldovenasca 1987، - 381 p.
10. Ukhanova T. A.، Gorbunov F. E.، Levin A. V.، Grishina I. G.، Dementyeva E. V. رفلکسولوژی میکروجریان در درمان پیچیده بیماران مبتلا به فلج مغزی. خلاصه. انجمن همه روسی "توچال سلامت 2010". روندهای مدرن و چشم انداز توسعه کسب و کار استراحتگاه در فدراسیون روسیه. م.، 2010، - 158 ص.

9 ژانویه 2010:

برای ساشنکا، پیش بینی های پزشکان نامطلوب ترین بود.
از آنجایی که ما فرم آتونیک داریم، (شکل هیپوتونیک در فرم هیپوتونیک Sing: Palsi مغزی (سنگاپور) تشخیص داده می شود)
سپس تقریباً در تمام عمر مجبور شدیم دروغ بگوییم
U ساشی - همینهمینطور بود! 1) ساشا عمودی را نگه نداشت!
همه رفلکس ها وجود نداشت...
"بیماران با فرم آتونیک-آستاتیک (در سنین پایین
شکل هیپوتونیک) فلج مغزی نمی تواند ادامه یابد
وضعیت عمودی به دلیل نقص در مکانیسم های کنترل وضعیتی. که در
تفاوت فرم آتاکتیک با فرم آتونیک-آستاتیک
عملکردهای کنترل سر، نشستن، ایستادن و راه رفتن عملاً وجود ندارند
ایجاد می شود (آستازی، آباسیا) یا بسیار آهسته شکل می گیرد. یکی دیگر
یکی از علائم بالینی ضروری تأخیر شدید ذهنی و گفتاری است
توسعه. به عنوان یک قاعده، توسعه قابلیت های عملکردی کودک
بسیار کند اتفاق می افتد در دوران نوزادی، تمایز قائل شوید
اشکال آتاکتیک و آتونیک-آستاتیک بسیار دشوار است، زیرا هر دو
دیگری در این مرحله از رشد عمدتاً توسط عضله آشکار می شود
افت فشار خون (شکل هیپوتونیک). "
اکنون - مهارت ها مربوط به یک کودک یک ساله است 2) به پشت دراز کشیده بود، نمی توانست بازوهای خود را بلند کند، با اسباب بازی ها بازی نمی کرد، او به سادگی نمی توانست چیزی را در دست نگه دارد!
در وضعیت خوابیده به پشت، مانند حالت آتاکتیک، کودک بی حال است.
غیر فعال. تون عضلانی به شدت کاهش می یابد. در پس زمینه عضله عمومی
هیپوتونی، صدای بازوها بیشتر از پاها و حرکات در قسمت بالایی است.
تنه فعال تر از پایین تنه است. به دلیل عقب ماندگی ذهنی، کودکان
به اسباب بازی دست نزنید، حرکات کلیشه ای دست ها و بازوها غالب است
معاینه." حالا همه چیز طبیعی است. تن پاها بالاتر است. 3) وقتی کشش توسط بازوها اعمال می شود، کودک گروه بندی نمی کند، سر به عقب پرتاب می شود.
پاها در مفاصل ران خم شده و بالا آمده یا باقی می مانند
تمدید و ربوده شد.
همه چیز درباره ما... 4) در 1.5 سالگی شروع به نگه داشتن سر کرد
"در حالت آویزان عمودی، کنترل سر ضعیف است، بچه
افتادگی می کند. سر در نیمه دوم زندگی شروع به بالا نگه داشتن می کند.
در سنین پایین پاها و نیم تنه روی ساپورت صاف نمی شود.
بعداً این تابع شروع به شکل گیری می کند، با این حال، حتی با صاف کردن
کودک نمی تواند تنه خود را در حالت عمودی روی پاهای خود نگه دارد. " 5) آنها برای مدت طولانی برنمی گشتند ... فقط پس از درمان در چین. در 1.6
چرخش از پشت به معده، مانند سایر عملکردها، به آرامی آموخته می شود
و به فعالیت حرکتی اندام های فوقانی و بازوها بستگی دارد. 6) مانند یک سرباز دراز کشیده بود و نمی توانست سر خود را از موقعیت روی شکم خود بلند کند. یک دسته خیلی به عقب پیچ خورده بود
موقعیت مستعد. به دلیل هیپوتونی شدید عضلانی و اختلال
کودک برای مدت طولانی کنترل وضعیتی ندارد
سر خود را نگه می دارد و به دستانش تکیه نمی کند که به نوبه خود باعث می شود
توسعه خزیدن به تاخیر افتاده است. برخی از کودکان هنوز یاد می گیرند
حرکت روی چهار دست و پا با حرکت متقابل اندام ها. در
در این حالت، دست ها صاف می شوند، پاها از زانو خم می شوند و پاها به زمین برخورد نمی کنند.
سر و نیم تنه هنگام حرکت یک حرکت تکان دهنده انجام می دهند
جلو، عقب، پهلو. برخی از بیماران با پریدن حرکت می کنند،
کشیدن پاهای خود به سمت بازوهای خود 7) ساشا تا 1.6 نمی توانست بنشیند
نشسته کودکان فقط از یک و نیم تا دو سالگی شروع به نشستن می کنند
سال ها، در حالی که پاها به طور گسترده ای از هم جدا شده اند، به سمت بیرون چرخیده و کیفوز تلفظ می شود
ستون فقرات قفسه سینه موقعیت حفاظتی دست ها ناکافی است،
بنابراین، وضعیت نشستن برای مدت طولانی ناپایدار می ماند، حرکات تکان دادن مشاهده می شود
حرکات بدن ثبات نسبی در وضعیت نشسته
فقط در 4-6 سالگی ظاهر می شود. جسم با پرونیشن گرفته می شود
دست، دیسمتری، لرزش قصد. به دلیل انگیزه پایین
و ترس از دست دادن تعادل توسعه فعالیت های دستکاری دست
برای مدت طولانی به تعویق افتاد 8) در نوامبر 2009 در چین در امتداد پشتیبانی (آهسته) قدم زدیم،
اکنون در امتداد دیوارها و مبلمان قدم می زنیم. 1 دست اعتماد به نفس بیشتری دارد. خودش می ترسد.
«ایستادن و راه رفتن در سن 8-4 سالگی شروع به رشد می کند
کودک می تواند برای مدت کوتاهی با حمایت بزرگسالان یا کنار دیوار بایستد.
پاها گسترده و متشنج هستند. اگر کودکی را محروم کنید
پشتیبانی، تحت تاثیر گرانش قرار می گیرد، در حالی که محافظ است
واکنش دست ها و حرکات جبرانی بدن با هدف
حفظ تعادل وجود ندارد. بیماران اغلب زمین می خورند
کامل بخوانید -

شکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی خود را در پاتولوژی های مادرزادی رشد لوب های فرونتال و مخچه نشان می دهد و یکی از شدیدترین و دشوارترین انواع فلج مغزی است.

همراه با نارسایی در هماهنگی، تون عضلانی پایین و سایر ناهنجاری های حرکتی. حدود 9 تا 10 درصد از موارد تشخیص داده شده فلج مغزی به این شکل است.

بیشتر اوقات، فلج مغزی به دلایل متعددی ایجاد می شود که هم مربوط به دوره بارداری و هم به روند زایمان است.

بیشتر اختلالاتی که فلج مغزی را تحریک می کنند در زمان تشکیل جنین جنین رخ می دهد و می تواند با اختلالات در هنگام زایمان تشدید شود.

اما دلایل توسعه برخی موارد هنوز ناشناخته است.

اغلب، فلج مغزی تحت تأثیر این عوامل ایجاد می شود:

• اکسیژن رسانی ناکافی به مغز (هیپوکسی).بیشتر موارد رشد فلج مغزی با این عامل نامطلوب همراه است. علل هیپوکسی جنین: عادات بد مادر (سیگار کشیدن، اعتیاد به مواد مخدر، مصرف الکل)، دیابت، سطح هموگلوبین پایین، بیماری های دستگاه تنفسی ( آسم برونش، برونشیت و دیگران)، موقعیت پاتولوژیک جنین در هنگام زایمان، افتادگی بند ناف، جدا شدن زودرس جفت، فرآیندهای عفونی داخل رحمی، عدم تعادل هورمونی. هیپوکسی نیز می تواند به دلیل ناهنجاری در رشد جنین ایجاد شود. در نتیجه هیپوکسی، مغز جنین به‌ویژه قسمت‌های مسئول فعالیت حرکتی به درستی شکل نمی‌گیرد.
• بیماری همولیتیک جنین.اگر خون کودک و مادر ناسازگار باشد، این بیماری ایجاد می شود. گلبول های قرمز جنین تحت تأثیر سیستم ایمنیمادران نابود شده اند و او نمی تواند به طور کامل رشد کند. مسمومیت شدید مغزی رخ می دهد و در صورت زنده ماندن جنین، با اختلالات متعدد در فعالیت مغز باقی می ماند.
• صدمات در هنگام زایمان.ممکن است به دلیل باریک بودن لگن زن در حال زایمان باشد، سایز بزرگجنین، هیدروسفالی، وضعیت پاتولوژیک جنین در هنگام زایمان، سن بالای زن در حال زایمان، رشد استخوان، بارداری پس از ترم، شروع زودرس زایمان، آسیب های تروماتیک به ناحیه لگن، کار طولانی مدت، تلاش ضعیف، خفگی ناشی از بند ناف. تظاهرات صدمات هنگام تولد می تواند متفاوت باشد، اما معمولاً تروما در هنگام زایمان تنها علت ایجاد فلج مغزی نیست و فقط آسیب شناسی موجود را تشدید می کند.
• بیماری هامنشا ویروسی، باکتریایی یا غیر عفونی در مادر. عفونت های زیر در بروز اختلالات مختلف داخل رحمی رشد مغز نقش دارند: سرخجه سرخجه، توکسوپلاسموز، عفونت سیتومگالوویروس، تبخال، آنفولانزا، سیفلیس، هپاتیت و غیره. بیماری ها و اختلالات غیر عفونی مانند دیابت قندی، بیماری قلبی (نقص، تاکی کاردی، آریتمی و غیره)، فشار خون شریانی، چاقی، استرس، بیماری تیروئید، فشار عصبی، کم خونی نیز تأثیر بسزایی در رشد جنین دارند.
• مصرف داروهای خاص.تعداد زیادی از داروها وجود دارد که مصرف آنها در دوران بارداری به دلیل اثرات منفی آنها بر رشد جنین ممنوع یا نامطلوب است. اینها شامل اکثر آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد افسردگی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، آسپرین، آلکالوئیدهای تریاک، واکسن ها، داروهای ضد اضطراب نسل دوم، داروهای لیتیوم و برخی داروهای ضد صرع هستند.
• عامل ارثیاگر کودک فلج مغزی قبلاً در خانواده متولد شده باشد، تکرار بارداریخطر داشتن فرزند دیگری با این بیماری بسیار زیاد است. همین امر در مورد مواردی که کودک مبتلا به فلج مغزی از بستگان نزدیک متولد شده است نیز صدق می کند. اگر یکی از والدین فلج مغزی داشته باشد، احتمال داشتن فرزند مبتلا به این بیماری شش برابر افزایش می یابد.
• نارس بودن و وزن کم.نوزادان نارس و نوزادان با وزن کمتر از 2000 گرم در بدو تولد نسبت به نوزادانی که در ماه نهم یا وزن طبیعی به دنیا می آیند، بسیار بیشتر در معرض ابتلا به فلج مغزی هستند. کودکان دارای چندقلو نیز در معرض خطر هستند.

کودکان پسر بیشتر در معرض ابتلا به فلج مغزی هستند و به طور متوسط ​​بیماری آنها شدیدتر است.

تظاهرات اولیه

علائم و نشانه های اولیه شکل استاتیکی فلج مغزی را می توان در اوایل زندگی مشاهده کرد و معمولاً در روزهای اول پس از تولد کودک ظاهر نمی شود، بلکه در طول رشد آن در سال اول ظاهر می شود.

• اگر کودک را از بازوها بکشید، ماهیچه های او منقبض نمی شوند، او منفعل می ماند. سر به عقب پرتاب می شود، پاها یا در ناحیه لگن خم شده و بالا آمده اند یا در حالت کشیده هستند.
• وقتی کودک به پشت دراز می کشد، نمی خواهد حرکت کند و بی حال به نظر می رسد. تون سیستم عضلانی او به شدت کاهش یافته است. عضلات بازو بهتر از عضلات پا کار می کنند و کودک در قسمت بالایی بدن فعال تر است.
• به اسباب بازی نمی رسد، فعالیت حرکتی کلیشه ای در ناحیه دست مشاهده می شود: حرکات مکرر و بدون هدف.
• رفلکس های تاندون شدید هستند.
• وقتی کودک به صورت عمودی آویزان است نمی تواند سر خود را بالا نگه دارد. فقط در نیمه دوم زندگی شروع به نگه داشتن سر می کند.
• غلت نمی خورد و نمی تواند اقدامات دیگری را انجام دهد (ناتوانی در نگه داشتن اسباب بازی در دست، کنترل ضعیف حرکات).
• وقتی روی شکم دراز می‌کشد، نمی‌تواند سرش را بالا نگه دارد یا با بازوهایش از خودش حمایت کند، بنابراین برای مدت طولانیخزیدن را یاد نمی گیرد برخی از کودکان شروع به حرکت می کنند، به بازوهای خود تکیه می کنند و پاهای خود را به سمت خود می کشند، در حالی که برخی دیگر هنگام خزیدن، حرکات متقابل دست و پا را تجربه نمی کنند.
• برای مدت طولانی علاقه ای به اسباب بازی ها وجود ندارد (پیامد اختلال ذهنی).
• قادر به نشستن بدون حمایت در نیمه دوم زندگی نیست. کودکان تنها در سال دوم شروع به نشستن مستقل می کنند، اما حفظ تعادل برای آنها دشوار است، وضعیت بدن ناپایدار به نظر می رسد.
• توانایی ایستادن و راه رفتن تنها در 7-9 سالگی شکل می گیرد. پاها از هم فاصله دارند، راه رفتن ناپایدار است و بازوها برای حفظ تعادل استفاده نمی شوند. اکثر کودکان نمی توانند برای مدت طولانی راه بروند و زمانی که محیط تغییر می کند، مشکلات حرکتی ایجاد می شود.
• اکثر کودکان از ناتوانی های ذهنی رنج می برند، پرخاشگری نشان می دهند و واکنش های عاطفی ضعیف بیان می شوند. نیمی از کودکان تشنج دارند. استرابیسم، گلوکوم و نیستاگموس نیز ممکن است مشاهده شود.
• لرزش شدید اندام ها ظاهر می شود.

پیش آگهی برای شکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی نامطلوب است.

عوارض

همانطور که رشد، رشد و افزایش فعالیت بدنی رخ می دهد، ممکن است عوارض دیگری ظاهر شود که بیماری را تشدید کند.

• گرفتگی عضلات.صرع در نیمی از کودکان ایجاد می شود و ممکن است بلافاصله ظاهر نشود. تشنج‌های صرع بر رشد کودک تأثیر منفی می‌گذارند: علائم دیگر شدیدتر می‌شوند، کودک آهسته‌تر یاد می‌گیرد و روش‌های توانبخشی به سختی اعمال می‌شوند.
• عقب ماندگی ذهنیکه در 90 درصد کودکان مبتلا به این شکل از فلج مغزی با شدت های متفاوت خود را نشان می دهد، اجرای آن را پیچیده می کند. درمان توانبخشیو پیش‌آگهی را بدتر می‌کند: بیشتر کودکان با بزرگ‌تر شدن، نمی‌توانند زندگی خود را تامین کنند و در سطح کافی با افراد دیگر تعامل داشته باشند.
• اختلالات ارتوپدیبه دلیل ضعف عضلانی، بیماران مبتلا به فلج مغزی دچار انحناهای مختلف ستون فقرات می شوند: لوردوز، اسکولیوز، کیفوز. ماهیچه ها به طور متناقض کار می کنند و اختلال در خون رسانی به پاها اغلب رخ می دهد. با رشد کودک، اختلالات ارتوپدی پیشرفت می کند.
• اختلالات گوارشی.به دلیل فعالیت بدنی کم، اختلالات مختلف در روده پیشرفت می کند که اغلب مشاهده می شود یبوست مزمن. همچنین خطر ابتلا به چاقی زیاد است.
• سایر عوارض.ممکن است تاخیرهای قابل توجهی وجود داشته باشد رشد فیزیکی، آب دهان ، شب ادراری. مشکلات در پیشرفت بینایی و شنوایی.

ورزش، کار منظم با متخصصان، ماساژ و سایر روش های توانبخشی می تواند از شدت برخی از عوارض بکاهد.

روش های درمان و توانبخشی

درمان این شکل از فلج مغزی معمولاً بی اثر است، فقط اقدامات توانبخشی انجام می شود، از جمله طب سوزنی، فیزیوتراپی، دوره های ماساژ، تمرینات بدنی و کلاس های گفتار درمانی.

همه این روش ها تأثیر مثبت کوچکی دارند: کودک فعال تر می شود، بهتر حرکت می کند و واضح تر صحبت می کند.

مصرف داروها نیز به طور قابل توجهی وضعیت را بهبود نمی بخشد. داروهایی برای از بین بردن برخی علائم تجویز می شوند: دیورتیک ها و گشادکننده عروق برای کاهش فشار داخل جمجمه، نوتروپیک ها برای بهبود فرآیندهای متابولیک در مغز و داروهایی با اثر آرام بخش برای کاهش پرخاشگری.

در موارد نادر، مداخله جراحی اندیکاسیون دارد، اما در این شکل از فلج مغزی، حتی درمان جراحی نیز قادر به بهبود عملکرد مغز نیست.

یکی از روش های خاص توانبخشی هیپوتراپی است. تعامل با اسب، سلامت عاطفی، ذهنی و جسمی کودک را بهبود می بخشد و شانس او ​​را برای سازگاری اجتماعی در آینده افزایش می دهد.

علیرغم این واقعیت که این شکل از فلج مغزی عملاً غیرقابل درمان است، اقدامات توانبخشی منظم به ترمیم نسبی عملکردهای حرکتی و کاهش شدت عوارض کمک می کند.

ویدئو در مورد موضوع

عضو کانال تلگرام ما @zdorovievnorme شوید