جفت بعد از بارداری در رحم تشکیل می شود. اتصال بدن مادر و کودک با یک گردش خون ضروری است. با کمک جفت، اکسیژن و مواد مغذی لازم برای رشد و تشکیل اندام ها به جنین می رسد. در جهت مخالف، مواد غیر ضروری تشکیل شده در نتیجه فرآیندهای بیوشیمیایی حذف می شوند.

اختلال در جریان خون رحمی جفتی باعث ایجاد وضعیتی به نام نارسایی جفت می شود. این منجر به مرگ جنین و سقط جنین می شود.

در 36 هفته، سه اجباری سونوگرافی. این به شما امکان می دهد تا به سرعت اختلال را شناسایی کنید، برنامه ای برای مدیریت بارداری و زایمان تهیه کنید، درمان را تجویز کنید و از مرگ و رشد غیرطبیعی کودک جلوگیری کنید.

الزامات مدرن متخصصان زنان و زایمان با هدف بررسی زنان باردار با استفاده از روش های ایمنبرای ارزیابی جریان خون رحم جفتی بر اساس حجم.

گردش خون بین مادر و جنین چگونه است؟

سیستم گردش خون مادر و جنین بر ساختارهای آناتومیکی مانند جفت، شریان‌های نافی و سیاهرگ‌ها استوار است.

خون از طریق شریان های رحمی وارد جفت می شود. ساختار دیواره آنها با وجود یک لایه عضلانی که می تواند منقبض شده و لومن را مسدود کند متمایز می شود. قبل از وقوع بارداری، این مکانیسم به کاهش از دست دادن خون در دوران قاعدگی کمک می کند.

در هفته های 4-5 از تثبیت تخمک بارور شده (فرایند حاملگی)، لایه ماهیچه ای ناپدید می شود. جریان خون به جفت دیگر به انقباض عروقی بستگی ندارد. و در هفته شانزدهم، شریان ها برای خون رسانی ثابت تغییر شکل می دهند. هنگامی که خونریزی رخ می دهد خطرناک است، زیرا متوقف کردن آن با کاهش لومن عروق غیرممکن است.

که در شرایط عادیجفت با کمک پرزهایی که به عمق ضخامت مخاط نفوذ می کنند، روی سطح داخلی رحم ثابت می شود. آنها در دیواره رگ های خونی رشد می کنند و مستقیماً با خون مادر در تماس هستند.

آنچه در اینجا در سطح سلولی اتفاق می افتد:

• تبادل بین بدن مادر و جریان خون جنین؛
• دو جریان با جهت متفاوت ملاقات می کنند.
• انتقال مواد لازم صورت می گیرد (انتشار).

قسمت دیگر گردش خون عمومی توسط عروق بند ناف (به طور معمول 2 شریان و یک ورید وجود دارد) تامین می شود. حجم اصلی خون از طریق شریان ها به سمت جنین جریان می یابد و از طریق سیاهرگ ها به سمت جفت جریان می یابد.

با رشد رحم، شریان ها منبسط می شوند و آناستوموز تشکیل می دهند.

نقض میوه جریان خون جفتیتحمل برای یک کودک در حال رشد سخت ترین است. شرایطی را برای پیش آگهی نامطلوب برای رشد اندام ها و سیستم های داخلی و تولد یک نوزاد سالم ایجاد می کند.

چه دلایلی می تواند جریان خون بین مادر، جفت و جنین را قطع کند؟

علل اختلال در سیستم گردش خون بین بدن مادر و جنین (نارسایی جنین جفت) به خوبی بررسی شده است. برخی از عوامل فقط در دوران بارداری شکل می گیرند. دیگری بستگی دارد سلامت عمومیزنان.

آسیب شناسی های بارداری عبارتند از:

• چسبندگی کم جفت (پزشکان زنان و زایمان می گویند - ارائه، "جفت") - قسمت های پایینی رحم با یک لایه ماهیچه ای نازک تر متمایز می شوند. از طریق آن، خون کافی به جنین جریان نمی یابد. وضعیت مشابهی در مورد ارائه در ناحیه اسکار پس از عمل (به عنوان مثال، از سزارین) ایجاد می شود.
• سموم دیررس با آسیب به عروق کوچک رحم همراه است.
• کم خونی - سطوح پایین هموگلوبین باعث تسریع ضربان قلب و افزایش جریان خون از طریق شریان های رحمی برای جبران کمبود اکسیژن می شود. گردش خون نیز در دایره رحم جفتی تغییر می کند.
• ناسازگاری بین خون مادر و جنین با توجه به Rh - یک درگیری ایمنی با ایجاد بیماری همولیتیک کودک، کم خونی ایجاد می شود. همین وضعیت در هنگام انتقال گروه های خونی مختلف از یک اهدا کننده امکان پذیر است.
• بار روی کلیه ها به دلیل سمیت می تواند باعث افزایش فشار خون شود. این به تغییر جریان خون کمک می کند.
• آسیب شناسی شریان های بند ناف به ندرت تشخیص داده می شود. اگر فقط یک شریان نافی وجود داشته باشد، جریان خون کافی به جنین وجود ندارد.
• حاملگی چند قلو - جفت در اندازه افزایش می یابد و نیاز به افزایش تغذیه دارد. گاهی اوقات جریان خون از جنینی به جنین دیگر تغییر می کند.

معلوم می شود که فرزند اول یک اهداکننده دائمی برای دوقلو است، بدتر می شود، زیرا او خون را به برادرش منتقل می کند و خود او "سوء تغذیه" است.

چنین تغییراتی سندرم انتقال جنین نامیده می شود. اهداکننده وزن بدن کمتری دارد. و گیرنده بار افزایش یافته روی قلب در حال رشد را تجربه می کند. هر دو بچه مشکل دارند

خطرناک ترین بیماری ها برای زنان عبارتند از:

• عفونت های حاد در دوران بارداری - پاتوژن ها می توانند به سد جفت نفوذ کرده و شبکه عروقی را از بین ببرند.
• ناهنجاری های رحم - مهمترین آنها رحم "دو شاخ" است. در داخل حفره یک پارتیشن وجود دارد که آن را به 2 قسمت تقسیم می کند. بارداری فقط در یکی از آنها امکان پذیر است. نقض اصلی عامل فشرده سازی نیست (حفره توانایی کشش کافی را دارد)، بلکه عدم ارتباط بین شریان های رحمی، توسعه ناکافی شبکه عروقی و هیپوکسی جفت است.
• اندومتریوز - تغییراتی در پوشش داخلی رحم که پس از آن رخ می دهد بیماری های التهابی(از جمله عفونت های مقاربتی)، سقط های مکرر، کورتاژهای تشخیصی. یکی از دلایل آن سیگار و الکل است.
• تومور رحم - اگر یک زن حتی یک فیبروم کوچک (تومور خوش خیم) داشته باشد، بارداری رشد گره ها را تحریک می کند. آنها بخشی از جریان خون را در اختیار می گیرند و جریان خون جنین "دزدیده می شود". شکست مستقیماً به اندازه تومور بستگی دارد.
• دیابت شیرین - دیواره رگ های خونی را تحت تاثیر قرار می دهد، اغلب در زنان با عوامل خطر در دوران بارداری رخ می دهد.

خون ناکافی جفت چگونه جنین را تهدید می کند؟

تمام اختلالات جفت رحمی و جنینی منجر به کمبود اکسیژنجنین (هیپوکسی). عوارض دقیقاً توسط این مکانیسم ایجاد می شود:

• تشکیل اندام های داخلی جنین مختل می شود، کمبود جرم وجود دارد، به این می گویند "تاخیر". رشد داخل رحمی»;
• قلب با انقباضات سریع (تاکی کاردی) یا آریتمی، برادی کاردی واکنش نشان می دهد.
• ترکیب الکترولیت ها و تعادل اسید و باز مختل می شود.
• عملکرد سیستم غدد درون ریز مختل می شود و جنین دچار عدم تعادل هورمونی می شود.
• انبارهای چربی تشکیل نمی شود.

شدیدترین عوارض مرگ جنین و تهدید به سقط جنین است.

گره های میوماتوز بخشی از شبکه عروقی را از جنین می گیرند تا رشد کنند

انواع اختلالات جریان خون در جفت

نارسایی جنین جفتی (بین جنین و جفت) و نارسایی رحمی جفتی وجود دارد.

هیپوکسی جنین جفتی ممکن است به صورت زیر رخ دهد:

1. شکست حاد- در هر دوره از بارداری و در حین زایمان رخ می دهد. باعث جدا شدن زودرس جفت، ترومبوز عروقی، انفارکتوس در ناحیه جفت و خونریزی می شود. می تواند باعث مرگ کودک شود.
2. مزمن - بیشتر رخ می دهد، از سه ماهه دوم ایجاد می شود، اما خود را تنها در سوم نشان می دهد. تغییرات جفت در ماهیت پیری زودرس است. نفوذپذیری به شدت کاهش می یابد، که باعث هیپوکسی جنین می شود.

در زمینه ایجاد نارسایی مزمن جفت، مراحل زیر قابل تشخیص است:

• جبران - دوره مطلوب است، زیرا مکانیسم های محافظتی بدن مادر تحریک می شود و تغذیه از دست رفته کودک را جبران می کند، درمان موثر است، کودک به موقع متولد می شود، سالم است.
• جبران فرعی - بدن مادر قادر به جبران کامل خون "بی سود" به جنین نیست ، درمان کامل لازم است ، کودک ممکن است با عوارض متولد شود و در رشد عقب بماند.
• جبران خسارت - آسیب شناسی به سرعت توسعه می یابد، مکانیسم های جبرانی ناکافی است، فعالیت قلب جنین مختل می شود، مرگ داخل رحمی امکان پذیر است.
• مرحله بحرانی- با تغییرات ساختاری واضح در جفت مشخص می شود، که عملکرد آن را مختل می کند، درمان نمی تواند وضعیت جنین را تغییر دهد، مرگ اجتناب ناپذیر است.

درجات اختلال در جریان خون

در نقض مشترک جریان خون جنینی و جفتی رحمی، 3 درجه مشخص می شود.

I - تغییرات جبران می شود ، جنین را تهدید نمی کند ، فقط بر جریان خون رحمی جفتی تأثیر می گذارد ، کودک به طور طبیعی رشد می کند. بسته به سطح تغییرات، موارد زیر وجود دارد:

• درجه Ia - اختلال در جریان خون رحمی جفتی به یکی از شریان های رحمی محدود می شود، تمام پارامترهای همودینامیک در محدوده طبیعی پایدار هستند.
• درجه Ib - جریان خون در سطح ارتباط بین جنین و جفت به دلیل رگ های بند ناف مختل می شود.

اگر تغییرات جزئیمرحله اول تشخیص داده نشد و زن تحت درمان قرار نگرفت، سپس پس از 3-4 هفته اختلالات درجه دو رخ می دهد.

II - جریان خون در شریان های رحم و ناف تغییر می کند.

III - شاخص ها بحرانی هستند، جریان خون معکوس در شریان ها امکان پذیر است.

تشخیص چگونه انجام می شود؟

روش سونوگرافی داپلر با بیشترین دقت به تشخیص صحیح و شناسایی سطح اختلال در جریان خون کمک می کند. روش بسیار حساس و بسیار آموزنده است. حتی تغییرات جزئی را در مرحله اول قبل از تظاهرات بالینی نشان می دهد. یک مزیت مهم ایمنی برای جنین و مادر باردار است.

با استفاده از داپلروگرافی، می توان جریان خون را از طریق شریان ها و وریدها بررسی کرد، یک تصویر گرافیکی رنگی به دست آورد و همودینامیک جنین را اندازه گیری کرد.

این امر نقش بسزایی در پیش بینی دوره بارداری دارد و شرایطی را برای تصمیم گیری در مورد اقدامات درمانی ایجاد می کند.

روش های تشخیص غیر مستقیم عبارتند از:

• توموگرافی کامپیوتری،

این روش ها به ما امکان می دهد کمبود وزن جنین و اختلال عملکرد جفت را شناسایی کنیم. این علائم ممکن است شواهدی از ایجاد هیپوکسی باشد.

مادر چه احساسی دارد و پزشک در معاینه چه چیزی را تشخیص می دهد؟

هیپوکسی فعالیت حرکتی جنین را تحریک می کند.

در یک قرار ملاقات با متخصص زنان و زایمان، پزشک گوش می دهد و به فرکانس بالا، آریتمی یا برادی کاردی توجه می کند. این امر مستلزم ارجاع برای معاینه داپلر است.

یک زن باردار به افزایش حرکات، لرزش توجه می کند

درمان اختلالات

تعیین درجه اختلال در جریان خون رحمی جفتی برای انتخاب تاکتیک های مدیریت بارداری ضروری است.

• اعتقاد بر این است که حفظ بارداری در درجه اول ممکن است (الف و ب).
• درجه دوم مرزی در نظر گرفته می شود که نیاز به نظارت مداوم دارد.
• در درجه سوم زایمان فوری با روش های جراحی الزامی است.

گزینه های درمانی تمام بخش های آسیب شناسی را هدف قرار می دهند:

• برای بهبود میکروسیرکولاسیون، از پنتوکسیفیلین، Actovegin استفاده کنید.
• برای حمایت از سرعت و فشار کم جریان خون در عروق، از Stabizol، Venofundin، Infucol استفاده می شود (سنتز شده بر اساس محلول نشاسته، قادر به حفظ مایع در عروق).
• داروهای گشادکننده عروق مانند Eufillin، No-shpa اسپاسم شریان های متوسط ​​و کوچک را از بین می برند.
• با کاهش تن رحم، می توان بر اسپاسم عروقی تأثیر گذاشت، درجه هیپوکسی را کاهش داد، از سولفات منیزیم، Magne B6، Ginipral استفاده کرد.
• آنتی اکسیدان ها اثرات هیپوکسی را از بین می برند، محصولات پوسیدگی را از بین می برند، توکوفرول، ترکیبی از ویتامین E و اسید اسکوربیک، Chophytol را تجویز می کنند.
• Essentiale با افزایش سطح فسفولیپیدهای مفید در خون و بهبود عملکرد کبد اثر محافظتی دارد.
• کورانتیل در دوران بارداری در مقابل پس زمینه فیبروم های رحمی تجویز می شود.

متخصصان زنان و زایمان به استفاده از کوکربوکسیلاز در عمل ادامه می دهند که متخصصان قلب آن را رها کرده اند. اما متخصصان زنان این دارو را برای بازگرداندن تنفس بافتی موثر می دانند.

دستگاه های جوجه کشی برای درمان و مراقبت از نوزادان به عنوان نشان داده شده استفاده می شود.

پیش بینی و پیامدها

برای مطالعات آماری از شاخصی مانند مرگ و میر پری ناتال استفاده می شود. این شامل تمام مرگ و میرهای رخ داده در جنین از هفته بیست و دوم بارداری و در میان نوزادان در هفته اول زندگی است. اعتقاد بر این است که به طور کامل تأثیر عامل حاملگی و زایمان را منعکس می کند. محاسبه به ازای هر 1000 فرزند متولد شده است.

در حال حاضر 13.3 درصد از کودکان به دلیل درجه دوم اختلال گردش خون رحمی جفتی و تا 47 درصد در درجه سوم جان خود را از دست می دهند. سزارین به موقع مرگ و میر را کاهش می دهد.

نیازهای مراقبت های ویژه:

• 35.5 درصد از نوزادان با درجه اول؛
• 45.5٪ - از دوم؛
• 88.2٪ - از سوم.

پیامدهای حفظ و درمان کودکان متولد شده در شرایط هیپوکسی پاتولوژیک. متخصصان اطفال و روانپزشکان به تأثیر بی قید و شرط آن بر رشد جسمی و ذهنی اشاره می کنند.

فقط متخصصان با تجربه می توانند شرایط مرتبط با اختلال در سد رحم جفتی را تشخیص و درمان کنند. شما نباید به تنهایی دارو مصرف کنید یا از افراد بی سواد مشاوره بگیرید. این وضعیت نه تنها برای جنین، بلکه برای زن نیز می تواند بحرانی شود.

اختلالات جریان خون در شریان های رحمی، بند ناف، جفت در دوران بارداری (NMPC)

در حال حاضر، ارزیابی جریان خون رحم جفتی یک مطالعه اجباری در استانداردهای پذیرفته شده عمومی برای مدیریت زنان باردار است. به لطف غربالگری سه گانه اولتراسوند که بر روی دستگاه های تخصصی انجام می شود، متخصصان زنان و زایمان می توانند به موقع میزان اختلال جریان خون رحم جفتی (UPBF) را تشخیص دهند و مهمتر از همه، تاکتیک های لازم را برای مدیریت بیمار انتخاب کنند.

سیستم گردش خون بین مادر و جنین چگونه کار می کند؟

بسیاری از مردم به اشتباه فکر می کنند که فقط جفت مسئول جریان خون در سیستم مادر و جنین است. در واقع، این یک قضاوت بسیار سطحی است، زیرا همه چیز بسیار پیچیده تر است.

سیستم جریان خون رحمی جفتی یک مجموعه پیچیده تشریحی جفت و همچنین عروق خونی مادر و جنین است.

سطوح سیستم رحمی جفتی:

1. رگ های اصلی که خون را به مجموعه جفت می آورند، شاخه های انتهایی شریان های رحمی هستند.یک واقعیت جالب این است که قبل از بارداری این شریان ها "مارپیچی" نامیده می شوند، زیرا آنها حاوی سلول های عضلانی هستند که می توانند مجرای رگ را منقبض کرده و ببندند. این کار در دوران قاعدگی ضروری است تا خونریزی رحم به سرعت متوقف شود. اما در دوران بارداری چه اتفاقی می افتد؟ در حال حاضر از هفته 4-5 بارداری، دیواره های شریان های مارپیچی دچار تغییراتی می شوند، یعنی لایه عضلانی در آنها ناپدید می شود. به لطف این فرآیندها، جریان خون کافی به جفت حفظ می شود. ثابت شده است که تا هفته شانزدهم بارداری شریان های مارپیچی کاملاً دگرگون می شوند. با این حال، دقیقاً به همین دلیل است که خونریزی زایمان بسیار زیاد است و متوقف کردن آن بسیار دشوار است، زیرا شاخه های انتهایی شریان های رحمی دیگر اسپاسم نمی کنند.
2. جفت پیوند مرکزی در سیستم رحم جفتی است.اینجاست که پیچیده ترین فرآیندهای انتقال خون از مادر به کودک اتفاق می افتد. همه از مدت ها پیش این فرض را می دانستند که خون مادر و جنین با هم مخلوط نمی شوند. اما چگونه این اتفاق می افتد؟ همه اینها به لطف ساختار آناتومیک پیچیده آن به دست می آید. جفت بسیار محکم به دیواره داخلی رحم با کمک به اصطلاح پرزها چسبیده است. این "برآمدگی" بافت جفت، همانطور که بود، در ضخامت مخاط رحم غوطه ور است. پرزهای جفت در دیواره رگ های رحمی جاسازی شده و عملاً با خون مادر "شسته می شوند". همینجا سطح سلولی، فرآیندهای پیچیده انتشار خون مادر و جنین رخ می دهد که تنها توسط چند لایه سلول از یکدیگر جدا می شوند. به این "سد خونی-جفتی" می گویند که در لغت به معنای "سد بین خون مادر و جفت" است. علاوه بر این، در جفت است که دو جریان خون "به هم می رسند": از مادر به کودک و بالعکس. چنین سیستم پیچیده و شکننده ای نمی تواند تحسین را برانگیزد!
3. عروق بند ناف سومین سطح در سیستم پیچیده جریان خون بین مادر و کودک است.بند ناف شامل سه رگ است: دو شریان و یک ورید. همودینامیک (گردش خون) جنین به گونه ای طراحی شده است که سرخرگ ها خون را به اندام ها و بافت های کودک می رسانند و ورید، برعکس، وظیفه بازگرداندن خون به جفت را انجام می دهد. اختلال در جریان خون به این سطحبه نام "جنین جفتی"، از نظر پیش آگهی سخت ترین گزینه برای جنین است.

ویدئو: مجموعه ای از سخنرانی ها در مورد گردش خون جنین

دلایلی که می تواند منجر به اختلال در جریان خون در سیستم مادر - جفت - جنین شود

• در یک زن باردارکاهش منجر به تسریع جریان خون در همه عروق، از جمله شریان های رحمی می شود. این به یک دلیل ساده اتفاق می افتد: با کم خونی، بدن تلاش می کند تا با افزایش سرعت گردش خون، اکسیژن رسانی به بافت ها را افزایش دهد. این یک واکنش جبرانی است. همین اتفاق در سیستم رحمی جفتی نیز می افتد.
• آسیب شناسی چسبندگی جفت(جفت کم، ارائه) با کاهش جریان خون مشخص می شود، زیرا در ناحیه بخش پایینی رحم، لایه عضلانی بسیار نازک تر از سایر مناطق است. وضعیت مشابه زمانی ایجاد می شود که جفت به ناحیه اسکار رحم (معمولاً پس از سزارین قبلی) متصل شود. ناحیه نازک شده جای زخم نمی تواند به طور کامل جریان خون را تامین کند، بنابراین مقدار خونی که به سمت جنین می رود ممکن است برای این کار کافی نباشد. عملکرد طبیعیارگانیسم در حال توسعه
• (سمومیت دیررس)یکی از شایع ترین علل اختلال در خون رسانی به سیستم رحم جفتی است، زیرا این عارضه مامایی باعث آسیب به عروق کوچک می شود.
• مختلف بیماری های عفونی در دوران بارداری متحمل شدند. برخی از میکروارگانیسم ها جفت را آلوده کرده و باعث ایجاد تغییرات پاتولوژیک در بافت آن می شوند که می تواند باعث نارسایی جفت شود.

NMPC چقدر برای جنین خطرناک است؟

- یکی از پیامدهای اصلی NMPK

کاهش خونرسانی به جنین می تواند باعث عوارض مامایی زیر شود:

1. کاهش وزن و اندازه (سندرم تاخیر رشد داخل رحمی)؛
2. این اختلال، علاوه بر تاکی کاردی (ریتم سریع) و برادی کاردی (ریتم آهسته)، آریتمی نیز می تواند در نتیجه اختلال در ترکیب الکترولیت خون ایجاد شود.
3. نقض تعادل اسید و باز در بدن جنین (تغییر).
4. عملکرد پاتولوژیک سیستم هورمونی کودک؛
5. کاهش قابل توجه ذخایر چربی که با وزن کم بدن جنین نیز آشکار می شود.
6. تهدید به سقط جنین؛
7. یک اختلال جدی در جریان خون می تواند باعث مرگ داخل رحمی جنین شود.

درجات اختلال در گردش خون رحمی جفتی

تغییرات می تواند در هر سطح از سیستم رخ دهد، که اساس طبقه بندی است:

• 1 A - با تغییر در جریان خون در یکی از شریان های رحمی مشخص می شود، در حالی که سایر شاخص های سیستم طبیعی هستند.
• 1 B - گردش خون در سطح جنین-جفت (رگ های بند ناف) مختل می شود، در حالی که شاخص ها در شریان های رحمی در محدوده طبیعی هستند.
• 2- اختلال در سطح عروق رحم و ناف.
• 3- با شاخص های بحرانی، تا جریان خون معکوس (معکوس) در شریان ها مشخص می شود.

این طبقه بندی برای پزشکان بسیار راحت است، زیرا به طور دقیق سطح تغییرات رخ داده را نشان می دهد. علاوه بر این، میزان اختلال در گردش خون رحمی جفتی نیز بر تاکتیک های مدیریت بیمار تأثیر می گذارد.

با درجه 1 (A و B) می توان حاملگی را با روش های محافظه کارانه حفظ و درمان کرد، درجه 2 مرزی است و با درجه 3 ممکن است نیاز به زایمان اورژانسی جراحی باشد.

روش های تشخیصی

"استاندارد طلایی" اختلالات جریان خون در سیستم مادر-جفت-جنین در حال حاضر در مامایی است. این روش امکان تشخیص جزئی ترین تغییرات را نیز فراهم می کند، زیرا بسیار حساس و آموزنده است.

داپلر نوعی معاینه اولتراسوند است که بر اساس استفاده از اثر داپلر انجام می شود. ماهیت این مطالعه اندازه گیری فرکانس امواج اولتراسونیک منعکس شده از اجسام متحرک است. هنگام مطالعه رگ‌های خونی، ذرات متحرک عناصر تشکیل‌دهنده خون، به‌ویژه گلبول‌های قرمز خون، به عنوان پرتعدادترین سلول‌ها هستند. ثبت داده های به دست آمده و مقایسه با هنجار را داپلروگرافی می گویند.

مزایای سونوگرافی داپلر چیست؟

1. دستگاه های سونوگرافی مدرن امکان بررسی جهت، سرعت جریان خون در شریان های رحمی و حتی جریان خون داخل جفتی را فراهم می کنند.
2. به لطف نقشه رنگی، امکان بررسی جداگانه جریان خون در عروق با جهات مختلف خون (شریان ها و وریدها) وجود دارد. جهت خون شریانی روی دستگاه با رنگ قرمز و خون وریدی به رنگ آبی منعکس شده است.
3. ثابت شده است که استفاده از این روش در دوران بارداری هیچگونه ندارد تاثیر منفیروی رشد جنین
4. یکی از ویژگی های منحصر به فرد این روش، پیش بینی توسعه بارداری است.این یعنی چی؟ بسیاری از مطالعات نشان داده اند که اختلالات در جریان خون سیستم رحمی جفتی کمی زودتر از هر تظاهرات بالینی رنج جنین (کاهش وزن بدن، تغییر در ریتم قلب و غیره) ظاهر می شود. یعنی با تشخیص به موقع اختلالات خون رسانی جنین، پزشک زمان کمی برای تصمیم گیری درست دارد. نمونه ای از این تشخیص تغییر در جریان خون است که در 90٪ موارد قبل از ایجاد تظاهرات بالینی gestosis (ادم، افزایش فشار خون، ظاهر پروتئین در ادرار) به نام "بریدگی دیکروتیک" نامیده می شود. ). سونوگرافی داپلر به طور گسترده در عمل مامایی استفاده می شود، زیرا به پزشکان این فرصت را می دهد تا نه تنها اختلالات جریان خون را به سرعت تشخیص دهند، بلکه حتی از ایجاد برخی عوارض بارداری نیز جلوگیری کنند.

که در اخیرانتایج استفاده از سونوگرافی داپلر نه تنها در دوران بارداری، بلکه در هنگام زایمان نیز به طور فزاینده ای منتشر می شود. مطالعات انجام شده ثابت می کند که اثربخشی انقباضات را می توان با اندازه گیری سرعت جریان خون دیاستولیک در شریان های رحمی ارزیابی کرد. بنابراین، این روش تحقیق حتی می تواند ضعف یا عدم هماهنگی را پیش بینی کند فعالیت کارگریدر حال حاضر در آغاز مرحله اول زایمان.

مورد از تمرین

یک وضعیت غیرعادی که در زایشگاه رخ داد، متخصصان زنان و زایمان را مجبور کرد تا به فکر استفاده از سونوگرافی داپلر در هنگام زایمان باشند.

خانمی 25 ساله بدون هیچ گونه آسیب شناسی همزمان برای زایمان بستری شد. خانه با انقباضات منظم هر 3-5 دقیقه. تولد اول، فوری

بر اساس این گزارش: بارداری بدون عارضه پیش رفت، هیچ آسیب شناسی جنینی تشخیص داده نشد، تمام پروتکل های سونوگرافی با اندازه گیری داپلر در محدوده طبیعی بود.

مرحله اول زایمان از نظر فیزیولوژیکی پیش رفت، زمانی که دهانه رحم به طور کامل متسع شد، زن در حال زایمان به اتاق زایمان منتقل شد.

با این حال، در حین هل دادن، پدیده های به ظاهر غیرقابل توضیحی شروع به رخ دادن کردند: ضربان قلب جنین در حین هل دادن مجدداً بازسازی شد و در فواصل بین فشار دادن آن به طور قابل توجهی کاهش یافت. اگرچه، به عنوان یک قاعده، همه چیز برعکس اتفاق می افتد. در این راستا تصمیم بر این شد که سونوگرافی برای بررسی جریان خون در عروق در هنگام زایمان انجام شود. نتیجه این مطالعه همه را شگفت زده کرد: در فواصل بین انقباضات، جنین با دست خود بند ناف را فشار می داد که در نتیجه جریان خون به طور قابل توجهی مختل شد. با افزایش هیپوکسی در بدن کودک، بازوهای او ضعیف شد و بند ناف را رها کرد و در همین حین جریان خون دوباره برقرار شد. با در نظر گرفتن تصویر به دست آمده، تصمیم گرفته شد تا مدیریت مرحله دوم زایمان با استفاده از وسایل کمکی تسریع شود. بنابراین، به لطف اندازه گیری های داپلر، پزشکان موفق شدند از عوارض جدی جلوگیری کنند.

روش های تشخیصی ثانویه

علاوه بر سونوگرافی داپلر، روش های تحقیقاتی دیگری نیز وجود دارد که به طور غیرمستقیم نقض جریان خون را نشان می دهد:

• مجموعه شکایات اگر گردش خون مختل شود، جنین هیپوکسی را تجربه می کند که با افزایش فعالیت حرکتی کودک آشکار می شود. به طور معمول، زنان باردار از حرکت فعال جنین شکایت دارند.
• گوش دادن به ضربان قلب با گوشی پزشکی نیز می تواند به تشخیص کمک کند. کند کردن یا تسریع ریتم فراتر از حد مجاز هنجار فیزیولوژیکی، همچنین ممکن است نشان دهنده هیپوکسی باشد.
• . ثبت CTG به مدت 60-40 دقیقه ممکن است برای تشخیص علائم کافی باشد هیپوکسی داخل رحمیجنین
• برخی از شاخص های اولتراسونیک ( پیری زودرسجفت، مطالعه مشخصات بیوفیزیکی) می تواند وضعیت نامطلوب جنین را مستند کند.

مهم!کاهش جزئی وزن تخمینی جنین در سونوگرافی لزوماً نشان دهنده تاخیر رشد و اختلال در جریان خون نیست. اندازه گیری جداگانه وزن جنین چندان آموزنده نیست، زیرا این شاخص نیز تا حد زیادی تحت تأثیر عوامل ژنتیکی است. بنابراین لازم است شاخص های آنتروپومتریک والدین (قد، وزن) و وزن هنگام تولد در نظر گرفته شود. تنها ترکیبی از کاهش وزن جنین و اختلال در جریان خون در طول سونوگرافی داپلر زمینه را برای تشخیص "سندرم تاخیر رشد داخل رحمی" فراهم می کند.

درمان اختلالات جریان خون رحمی جفتی

برای بهبود خون رسانی به جنین، لازم است چندین پیوند از بیماری زایی را به طور همزمان تحت تأثیر قرار دهیم:

1. بهبود میکروسیرکولاسیون داروهای زیر این خاصیت را دارند: "پنتوکسی فیلین"، "Actovegin".
2. حفظ جریان خون طبیعی در عروق، از بین بردن فشار کمخون از طریق استفاده از داروهای مبتنی بر نشاسته هیدروکسی اتیل به دست می آید: "Stabizol"، "Infukol"، "Voluven"، "ReoHES"، "Venofundin".این داروها محلول اسمزی از نشاسته هستند که قادر به حفظ مایع در مجرای عروق خونی هستند. تجویز آنها به ویژه برای gestosis، زمانی که لازم است مایع از فضای بین سلولی به لومن رگ منتقل شود، موثر است. به این ترتیب دو هدف به طور همزمان محقق می شود: عادی سازی جریان خون و کاهش شدت ادم.
3. وازودیلاتورها به از بین بردن اسپاسم شریان ها و شریان ها (رگ های کوچکتر) کمک می کنند. استفاده به خصوص موثر "Eufillina"، "No-shpa"، "Magnesia"در قالب تزریق
4. کاهش تن رحم همچنین به از بین بردن وازواسپاسم، هیپوکسی و همچنین حفظ بارداری در صورت تهدید زایمان زودرس کمک می کند. در این شرایط تجویز می شود "Magnesia"، "Ginipral"، "Magne B6".
5. داروهای دارای اثرات آنتی اکسیدانی به مقابله با اثرات نامطلوب هیپوکسی کمک می کنند. معمولا تجویز می شود "توکوفرول"، "اسید اسکوربیک"، "هوفیتول".
6. تجویز داخل وریدی مفید محلول گلوکز 5 درصدکه خاصیت سم زدایی دارد.
7. این دارو بر روی جفت اثر محافظتی دارد "Essentiale"که بافت جفت را با فسفولیپیدها اشباع می کند. استفاده از این دارو به ویژه برای نارسایی جفت مفید است.
8. هنگامی که جریان خون مختل می شود، تجویز داروهایی که منجر به فرآیندهای فعال سازی تنفس سلولی می شوند، بسیار موثر است. "کوکاربوکسیلاز".
9. با ترکیبی از فیبروم رحم و اختلالات جریان خون نتیجه خوبدارو را نشان داد "کورانتیل"، قادر به بهبود گردش خون در عروق است و همچنین از تشکیل میکروترومب ها جلوگیری می کند. بسیاری از مطالعات نشان داده‌اند که مصرف کورانتیل برای فیبروم‌های بزرگ از ایجاد تغییرات ثانویه و التهابی در گره‌های میوماتوز به دلیل بهبود جریان خون در آنها و سیستم رحم جفتی جلوگیری می‌کند.

نتیجه

مطالعه جریان خون رحم جفتی با استفاده از سونوگرافی داپلر یک مطالعه اجباری در دوران بارداری است. عمل نشان می دهد که استفاده از این روش تاثیر مثبتی در پیشگیری و درمان بسیاری از عوارض مامایی داشته است. با این حال، نباید فراموش کنیم که برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد و آموزنده، مطالعات جریان خون باید با استفاده از دستگاه های متخصص و توسط متخصصان مجرب انجام شود.

ویدئو: در مورد هیپوکسی جنین - نتیجه NMPK

جفت- یکی از مهم ترین اندام های تشکیل شده در رحم زن باردار. این پیوند اصلی بین گردش خون مادر باردار و نوزاد است. استفاده از جفت نوزاد اکسیژن و مواد مغذی دریافت می کندکه در تخمگذار و تشکیل اندام های آن شرکت می کند و همچنین به کمک آن محصولات متابولیک از بین می رود.

نقض جریان خون جفت (یا اختلال در جریان خون رحم) منجر به ایجاد نارسایی جفت و در نتیجه مرگ نوزاد می شود.

در دوران بارداری، غربالگری اجباری سه بار انجام می شود، از جمله معاینه اولتراسوند، که امکان تشخیص به موقع ناهنجاری ها، تعیین برنامه بارداری و زایمان، تجویز درمان کافی و همچنین جلوگیری از مرگ یا ناهنجاری در رشد کودک را فراهم می کند.

سیستم گردش خون جنین-مادر شامل ساختارهایی مانند شریان ها و سیاهرگ های ناف و همچنین جفت است.

خون از طریق شریان های رحمی وارد جفت می شود. ساختار دیواره این رگ ها به گونه ای است که فیبرهای عضلانی آنها می توانند منقبض شوند و در نتیجه لومن را مسدود کنند. تا زمان بارداری، این مکانیسم به شما اجازه می دهد تا از دست دادن خون در دوران قاعدگی را کاهش دهید.

در هفته چهارم یا پنجم اتصال تخمک بارور شده، لایه عضلانی در عروق ناپدید می شود و جریان خون به جفت دیگر با انقباض عروقی کنترل نمی شود. در هفته شانزدهم، شریان ها برای خون رسانی مداوم به طور کامل تغییر کرده اند. این ویژگی با ایجاد خونریزی خطرناک می شود، زیرا نمی توان با انقباض رگ های خونی آن را متوقف کرد.

در دوران بارداری طبیعی، جفت با کمک پرزهایی به لایه داخلی رحم متصل می شود که عمیقاً به غشای مخاطی نفوذ می کند. پرزها در دیواره های عروق رشد می کنند و با خون مادر در تماس هستند و متابولیسم را در سطح سلولی انجام می دهند.

علاوه بر این، آنها همچنین به طور مستقیم در گردش خون جنین نقش دارند. عروق بند ناف(ورید و دو شریان). خون از طریق شریان های ناف به سمت نوزاد جریان می یابد و از طریق ورید ناف به جفت می رسد.

اختلال در سیستم گردش خون بین جفت و جنین می تواند منجر به ناهنجاری در رشد اندام های داخلی شود و تولد یک کودک سالم را زیر سوال ببرد.

چندین گروه از عوامل وجود دارد که یکی با بارداری و دیگری با بیماری های مادر مرتبط است.

مشکلات دوران بارداری

آسیب شناسی های بارداری که می توانند منجر به اختلالات همودینامیک در جریان خون رحم جفت شوند عبارتند از:

بیماری های مادر

• عفونت های حاد مادر در دوران بارداری باکتری ها و ویروس ها می توانند از سد جفت عبور کرده و به رگ های خونی آسیب برسانند.
• ناهنجاری های رحم. به عنوان مثال، یک رحم دو شاخ که دارای یک سپتوم در حفره است که آن را به دو قسمت تقسیم می کند، در حالی که بارداری فقط در یکی از این قسمت ها می تواند ایجاد شود، در نتیجه هیچ ارتباطی بین شریان ها وجود ندارد، شبکه عروقی توسعه نیافته است. که منجر به هیپوکسی جفت می شود.
• اندومتریوز آسیب به سطح داخلی رحم است که در نتیجه سقط‌های متعدد، عفونت‌های مقاربتی، مصرف الکل و استعمال دخانیات رخ می‌دهد.
• نئوپلاسم های رحم. بارداری باعث رشد تومورها می شود، در نتیجه تومور بخشی از جریان خون را از جنین می گیرد.
• دیابت شیرین که به دیواره عروق آسیب می رساند.

تهدیدی برای جنین

تمام اختلالات جریان خون جفت منجر به هیپوکسی می شود (به عنوان مثال. گرسنگی اکسیژنجنین) منجر به:

• تشکیل انبارهای چربی مختل می شود.
• اندام های داخلی به اشتباه تشکیل می شوند و نوزاد وزن اضافه نمی کند (این پدیده ها عقب ماندگی رشد داخل رحمی نامیده می شوند).
• عدم تعادل هورمون ها به این دلیل رخ می دهد که غدد درون ریز به درستی عمل نمی کنند.
• ضربان قلب جنین تند می شود (تاکی کاردی) یا کند می شود (برادی کاردی)، آریتمی نیز ممکن است.
• جدی ترین عواقب تهدید به سقط جنین و مرگ داخل رحمی کودک است.

نارسایی جنین جفت

این نشان دهنده اختلال در سیستم گردش خون بین جفت و جنین است. انواع زیر متمایز می شوند:

نارسایی مزمن جفت در چند مرحله رخ می دهد:

1. مرحله جبران: سیر مطلوبی دارد، زیرا مکانیسم های محافظتی در بدن مادر، کمبود تغذیه جنین را جبران می کند. درمان در این مرحله موثر است. در نتیجه نوزاد سالم است و به موقع به دنیا می آید.
2. مرحله جبران فرعی در این حالت، بدن مادر نمی تواند کمبود خون را به طور کامل جبران کند و بنابراین نیاز دارد درمان پیچیده. رشد جنین به تاخیر افتاده و ممکن است با ناهنجاری هایی متولد شود.
3. مرحله جبران: مکانیسم های جبرانی موثر نیستند. فعالیت قلبی جنین مختل می شود. مرگ داخل رحمی امکان پذیر است.
4. مرحله بحرانی: اختلال شدید عملکرد جفت به دلیل تغییرات ساختاری عمیق در آن. درمان موثر نیست. مرگ جنین در صد در صد موارد اتفاق می افتد.

درجات اختلال در جریان خون

درجه 1:نقض جبران می شود و فقط مربوط به جریان خون رحمی جفتی است، هیچ تهدیدی برای جنین وجود ندارد. رشد کودک در محدوده طبیعی است. با توجه به سطح تغییرات، موارد زیر وجود دارد:

• اختلال در جریان خون رحمی جفتی درجه 1: اختلالات فقط در یکی از شریان های رحم رخ می دهد، همودینامیک پایدار است، هیچ انحرافی از هنجار وجود ندارد، یعنی اختلال جریان خون نوع 1aسیر مطلوبی دارد؛
• اختلال در جریان خون جنین-جفت درجه 1b: آسیب در سطح عروق بند ناف تشخیص داده می شود، شریان های رحمی خون کافی را فراهم می کنند، یعنی اختلال در جریان خون درجه 1b در دوران بارداری پیش آگهی مطلوبی دارد.

درجه 2:در غیاب درمان در مرحله اول به مدت سه تا چهار هفته ایجاد می شود. همزمان جریان خون در شریان های ناف و رحم تغییر می کند.

درجه 3:شاخص ها در سطح بحرانی هستند، جریان خون معکوس ممکن است در شریان ها رخ دهد.

تشخیص

دقیق ترین و آموزنده ترین روش تحقیق در مورد اختلالات گردش خون است داپلروگرافی. با کمک آن می توان حتی تغییرات جزئی در جریان خون وریدها و شریان ها را تشخیص داد، همودینامیک جنین را مطالعه کرد و یک تصویر رنگی گرافیکی به دست آورد. یعنی به لطف این روش می توان پیش بینی را تعیین کرد بارداری واقعیو درمان کافی را تجویز کند.

کمتر روش های دقیقسونوگرافی و CT است که طی آن علائم غیر مستقیم هیپوکسی مشخص می شود: آسیب شناسی جفت و کمبود وزن جنین.

رفتار

تعیین درجه اختلالات گردش خون جفت بسیار مهم است، زیرا تاکتیک های مدیریت بارداری بیشتر را تعیین می کند:

• معتقدند که حفظ بارداری با نقض IPCدرجه 1a و درجه 1b؛ در این مرحله درمان کاملاً مؤثر است.
• درجه دوم مرزی در نظر گرفته می شود، یعنی درمان در این مورد بی اثر است، اما ممکن است.
• در صورت وجود درجه سه، زایمان فوری با روش های جراحی الزامی است.

دارودرمانی:

• به منظور بهبود میکروسیرکولاسیون، Actovegin و Pentoxifylline تجویز می شود.
• برای حفظ جریان خون و فشار کافی در عروق، از اینفوکول، استابیزول و ونوفاندین استفاده می شود.
• برای از بین بردن اسپاسم شریان ها از no-shpa و آمینوفیلین استفاده می شود.
• با کاهش تن رحم، می توان اسپاسم عروق را از بین برد و همچنین هیپوکسی را کاهش داد. برای این اهداف موارد زیر تجویز می شود: ginipral، magne-B6، سولفات منیزیم.
• آنتی اکسیدان ها (توکوفرول، هوفیتول و غیره) با اثرات هیپوکسی مبارزه می کنند.
• برای بهبود عملکرد کبد و افزایش فسفولیپیدها در خون، Essentiale تجویز می شود.
• در مورد ترکیبی از فیبروم رحم و بارداری، از زنگ های زنگ استفاده می شود که از تشکیل لخته های خون جلوگیری می کند و میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد.
• کوکربوکسیلاز برای بهبود تنفس بافتی استفاده می شود.

تاریخ انتشار مقاله: 1396/06/19

تاریخ به روز رسانی مقاله: 1397/12/21

در این مقاله در مورد چنین موضوعی صحبت خواهیم کرد که بسیاری از دختران باردار را به عنوان نقض جریان خون رحمی جفت نگران می کند. علل اختلالات گردش خون در سیستم مادر و جنین، علائم آنها، خطرات این گونه اختلالات و امکان درمان.

اختلالات جریان خون رحمی جفتی به درستی اصطلاح "اختلال در جریان خون رحمی جنین" نامیده می شود، زیرا به طور مشروط گردش خون در سیستم مادر و جنین را می توان به دو بخش تقسیم کرد:

1. جریان خون رحم جفتی.
2. جریان خون جنین جفتی.

اختلالات جریان خون در هر یک از این سیستم ها یا در هر دوی آنها بلافاصله در زنان و زایمان اختلالات جریان خون رحمی- جنینی نامیده می شود.

مرز معمولی بین این دو سیستم را می توان جفت نامید - یک اندام موقت بارداری که با رشد پرزهای کوریونی جنین در غشای مخاطی دیواره رحم تشکیل می شود. جفت فیلتری متشکل از پیوندهای متعدد عروق چند سطحی است که در آن خون مادر، بدون مخلوط شدن با خون جنین، اکسیژن و مواد مغذی را به جریان خون جنین می دهد و آن را پس می گیرد. مواد مضرو محصولات مبادله ای

جفت مهمترین عضو برای جنین است که عملکرد طبیعی او را تضمین می کند

بیایید سعی کنیم این سیستم پیچیده جریان خون را درک کنیم:

• از سمت رحم، جفت توسط شریان های مادر - شریان های رحمی و شریان های مارپیچی تغذیه می شود. آنها اجزای تشکیل دهنده اولین سطح خون رسانی به رحم و جنین باردار هستند.
• شریان های مارپیچی جفت را تغذیه می کنند و به طور مستقیم جریان خون جفت را تشکیل می دهند.
• جفت بند ناف یا بند ناف - مجموعه ای از سه رگ - دو شریان و یک ورید را تشکیل می دهد که توسط یک ماده ژله مانند خاص احاطه شده است. از طریق ورید نافی، خون غنی از اکسیژن و مواد مغذی به حلقه ناف جنین می رسد و سپس خون را به کبد و سایر اندام های حیاتی جنین می رساند. جریان خون در رگ های ناف دومین جزء گردش خون در سیستم مادر و جنین را تشکیل می دهد.
• شریان های بزرگ جنین در اندام های حیاتی - آئورت، شریان مغزی سومین جزء گردش خون را تشکیل می دهند.

گردش خون جنین. برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

اگر جریان خون در هر سطحی مختل شود، جنین مواد مغذی و اکسیژن کافی دریافت نمی کند - هیپوکسی داخل رحمی جنین یا گرسنگی اکسیژن تشکیل می شود. هیپوکسی داخل رحمی می تواند حاد و به سرعت منجر به مرگ جنین شود، یا مزمن - طولانی مدت و کند، که علامت اصلی آن تاخیر در رشد جنین است (به اختصار FGR).

بسته به شدت و وسعت اختلالات جریان خون، می توان این وضعیت را به صورت محافظه کارانه (زمانی که خیلی خطرناک نیست) مشاهده کرد و درمان کرد یا زن را در هر مرحله از بارداری به صورت اورژانسی برای نجات جان کودک به دنیا آورد.

مشکل اختلالات جریان خون در سیستم "مادر-جنین" توسط متخصص زنان و زایمان در تماس نزدیک با پزشکان سونوگرافی پری ناتال رسیدگی می شود، زیرا وظیفه اصلی تعیین اختلالات فوری و درجه آنها متعلق به پزشکان سونوگرافی است.

علل اختلالات گردش خون در سیستم مادر و جنین

• اختلالات جفت - تشکیل و عملکرد جفت. چنین اختلالاتی می تواند اولیه باشد - در مرحله بارداری - جدا شدن جفت، کمبود پروژسترون، مخاط ناقص رحم. جفت از قبل تشکیل شده نیز ممکن است آسیب ببیند. این به دلیل اختلال در سیستم انعقادی، عفونت و ضربه به جفت است.
• اختلالات سیستم انعقادی - ترومبوز خود به خود و القایی. لخته های خون شاخه های بزرگ و کوچک رگ های رحم و جفت را مسدود می کند.
• عفونت های داخل رحمی به جفت آسیب می زند و باعث تشکیل لخته های خون می شود.
• عوارض بارداری - درگیری Rh، ژستوز، سندرم سرقت دوقلو، جدا شدن جفت، تولد زودرس.
• کمبود مواد مغذی و ویتامین ها - به ویژه، کمبود آهن - کم خونی.
• بیماری های مادر - دیابت، فشار خون بالا، ترومبوفیلی، نقص عروق و دیواره عروقی، بیماری های قلبی و ریوی.
• قرار گرفتن در معرض عوامل مضر محیط خارجی – شرایط مضردر محل کار، اثر مواد مخدر، سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر.
• استرس و فشار عصبی.

گلوکومتر برای اندازه گیری سطح قند خون. وجود دیابت در مادر می تواند منجر به مشکلات گردش خون در سیستم مادر و جنین شود

علائم اصلی بیماری

این علائم را خارجی می نامند زیرا روش اصلی برای تشخیص اختلالات جریان خون جفت و جنین، روش سونوگرافی با داپلر است که در ادامه در قسمتی جداگانه به آن پرداخته خواهد شد.

چگونه می توان قبل از انجام سونوگرافی به درد جنین مشکوک شد؟

• رشد ناکافی یا غیبت کاملافزایش شاخص های اصلی اندازه گیری شکم زن باردار در قرار بعدی - ارتفاع فوندوس رحم و دور شکم. این دو اندازه است که پزشک در هر مراجعه به خانم باردار با یک نوار سانتی متر اندازه می گیرد.
• نتایج نامطلوب گوش دادن به قلب جنین توسط پزشک در حین معاینه. هر معاینه مادر باردار با گوش دادن به صداهای قلب جنین با استفاده از یک لوله مخصوص - گوشی پزشکی زنان و زایمان همراه است. اگر پزشک متوجه تغییر در ضربان قلب جنین، صداهای خفه شده یا عدم پاسخ انقباضات قلب به حرکات شود، باید به پزشک هشدار دهد.
• مشخصات حرکتی نامطلوب جنین این علامت به وضوح توسط خود زن مشخص شده است. یک زن باردار ممکن است از کاهش حرکات شکایت کند، دوره های طولانی"سکوت" جنین یا حرکات بیش از حد خشونت آمیز. ساده ترین آزمایش برای فعالیت حرکتی جنین، تست «شمار تا ده» است. در این حالت، یک زن باردار باید حداقل 10 حرکت جداگانه جنین را در عرض 12 ساعت بشمارد.
• انواع نامطلوب یا هشدار دهنده CTG - کاردیوتوکوگرافی. این روش برای ثبت فعالیت الکتریکی قلب جنین در هر قرار ملاقات در کلینیک دوران بارداری، از هفته 28 تا 30 انجام می شود. CTG روشی بسیار حساس برای ارزیابی وضعیت جنین است، بنابراین در صورت وجود ناهنجاری های کاردیوتوکوگرام، بررسی اجباری سونوگرافی جنین و جریان خون آن ضروری است.

اینها چهار نقطه اصلی هستند که در آنها دلایل عینی برای مشکوک شدن به یک یا آن نقض خون رسانی به رحم و جنین وجود دارد. همچنین نشانه های نسبی برای موارد اضافی وجود دارد اقدامات تشخیصیدر مورد جریان خون رحم- جنین:

1. حاملگی چند قلو، به خصوص در حضور دوقلوهای تک کوریونی. چنین دوقلوهایی یک جفت مشترک دارند، بنابراین جفت دوم اغلب نمی تواند با چنین باری کنار بیاید، به خصوص در اواخر بارداری.
2. ناهنجاری در ساختار جفت - هیپوپلازی جفت، جفت رول شکل، و همچنین پیری زودرس آن.
3. ناهنجاری در ساختار بند ناف یا وجود گره های واقعی آن - چنین گره هایی زمانی تشکیل می شوند که حرکت فعالجنین
4. وجود عفونت داخل رحمی - ویروسی، باکتریایی یا دیگران.
5. تضاد Rh بین مادر و جنین بر اساس فاکتور Rh یا گروه خونی. چنین درگیری در درجه اول با وجود آنتی بادی در خون مادر تشخیص داده می شود.
6. دیابت بارداری مادر که در طول بارداری موجودیا دیابت قندی از قبل وجود داشته باشد.
7. پره اکلامپسی یکی از عوارض اواخر بارداری است که با افزایش فشار خون، ادم و ظاهر شدن پروتئین در ادرار مشخص می شود.
8. فشار خون مادر.
9. هر گونه آسیب شناسی قلبی یا عروقی مادر.
10. اختلالات لخته شدن خون - به ویژه تمایل به ترومبوز. چنین اختلالاتی شامل ترومبوفیلی ارثی و سندرم آنتی فسفولیپید است.

همه این عوامل به طور قابل توجهی خطر ابتلا به اختلالات جریان خون را در سیستم مادر و جنین افزایش می دهند و بنابراین تحت نظارت دقیق قرار دارند.

از کاردیوتوکوگرافی می توان برای ارزیابی ضربان قلب جنین در حالت استراحت، در حین حرکت و در حین انقباضات رحمی استفاده کرد.

تشخیص اختلالات جریان خون

استاندارد طلایی برای تشخیص اختلالات جریان خون پری ناتال، معاینه اولتراسوند جنین با اندازه گیری داپلر اجباری است. روش داپلر بر اساس اندازه گیری سرعت، شاخص های مقاومت و سایر شاخص های جریان خون در عروق است. جامعه پزشکی جهانی توسعه یافته است مقدار زیادیجداول و نمودارهای اندازه گیری داپلر هر رگ.

در مامایی، گردش خون جنین با استفاده از عروق زیر ارزیابی می شود:

• شریان های رحمی - ارزیابی اولین پیوند سیستم "مادر-جنین". توجه دقیق به شاخص های شریان های رحمی به زنان باردار مبتلا به بیماری های قلبی و عروقی، کم خونی، فشار خون شریانی، بارداری و دیابت بارداری می شود.
• عروق بند ناف - ارزیابی سیستم مادر و جنین - شاخص های جریان خون از جفت به کودک. رایج ترین شاخص های جریان خون ارزیابی شده، شریان نافی است.
• شریان مغزی میانی یا میانی یک رگ قدرتمند در مغز جنین است. شاخص های جریان خون در این رگ در وجود درگیری در سیستم Rh یا گروه های خونی، کم خونی جنینی و همچنین در موارد مشکوک به ناهنجاری های جنینی بسیار مهم و قابل توجه است.

پزشک چندین بار شاخص های جریان خون را اندازه گیری می کند و مقادیر به دست آمده را با جداول مرتبط می کند. اینها شاخص های بسیار متغیری هستند که بسته به عوامل خارجی و داخلی می توانند به طور قابل توجهی نوسان داشته باشند:

1. دوره بارداری تا یک هفته است.
2. تعداد جنین ها و جفت ها - دوقلوها و سه قلوها اندازه گیری داپلر خاص خود را دارند.
3. فشار خون مادر - پزشک سونوگرافی همیشه به اعداد فشار خون زن باردار علاقه مند است.
4. سطح هموگلوبین مادر - با کم خونی، شاخص های جریان خون می تواند به طور قابل توجهی تغییر کند.
5. سیگار کشیدن و سایر عادات بد مادر.
6. داروها.
7. تن رحم - هم هیپرتونیک طبیعی و هم انقباضات منظم، به عنوان مثال، در هنگام زایمان.

تن رحم (هیپرتونیسیته) - انقباض لایه عضلانی رحم

علاوه بر اندازه گیری های داپلر، پزشک به اصطلاح جنین سنجی را انجام می دهد - اندازه جنین را اندازه گیری می کند و وزن تخمینی آن را محاسبه می کند. اگر رشد جنین از حد متوسط ​​به طور قابل توجهی تاخیر داشته باشد، پزشک حق دارد "محدودیت رشد جنین" یا FGR را تشخیص دهد. تاخیر مشابهی در رشد جنین زمانی مشاهده می شود که هیپوکسی مزمن– یعنی جنین اکسیژن و مواد مغذی کافی دریافت نمی کند برای مدت طولانی- چندین هفته و حتی ماه.

بر اساس شاخص های به دست آمده، پزشک تشخیص سونوگرافی تشخیص می دهد: "اختلال در جریان خون رحمی جنین" و درجه را نشان می دهد. در صورت وجود محدودیت رشد جنین، تشخیص با فرمول "FGR" تکمیل می شود.

اکنون به تفصیل در مورد طبقه بندی درجات اختلالات جریان خون صحبت خواهیم کرد.

سه درجه آسیب شناسی

سه درجه اصلی اختلال در جریان خون رحمی جنین وجود دارد:

1. درجه I - اختلالات جزئی در یکی از سیستم های گردش خون مشروط. درجه اول دارای دو درجه فرعی است:

• I A - اختلال در جریان خون رحمی جفتی با حفظ جریان خون جنین جفتی. این به معنای نقض گردش خون در سیستم شریان رحم است.
• I B - نقض جریان خون جنینی-جفتی با حفظ جریان خون رحمی جفتی. در این مورد، شریان های رحمی به طور کامل عملکرد خود را انجام می دهند، اما اختلالاتی در سطح پس از جفت وجود دارد.

درجه II - اختلال همزمان در هر دو سیستم گردش خون شرطی، که به تغییرات بحرانی نمی رسد. این بدان معنی است که در این لحظهجریان خون کمی مختل شده و در روز بعد یا حتی چند روز به جنین آسیبی نمی رساند. خطر این درجه این است که هیچ کس نمی تواند پیش بینی کند که چگونه بیشتر رفتار می کند و با چه سرعتی به درجه بعدی می رود.

درجه III - اختلالات بحرانی جریان خون جنین جفتی با حفظ یا اختلال در جریان خون رحمی جفتی. چنین تخلفی نشان دهنده رنج بحرانی جنین است که بدون اقدامات فوری پزشکان منجر به هیپوکسی شدید داخل رحمی جنین و مرگ آن در عرض چند ساعت می شود.

درمان اختلالات جریان خون جنین-رحمی

تقریباً تمام درجات اختلالات جریان خون نیاز به درمان اجباری دارند. سوال این است که چه درجه ای از اختلالات جریان خون تشخیص داده می شود و آیا با تاخیر رشد جنین همراه است یا خیر.

"بی ضررترین" اختلالات جریان خون رحمی جفتی در درجه 1a است. درک این نکته مهم است که این نوع اختلال گاهی اوقات یک یافته تصادفی در طول سونوگرافی بعدی است. این وضعیت می تواند در پس زمینه افزایش فشار خون در مادر، اضطراب، خستگی یا کاهش سطح هموگلوبین او رخ دهد. این درجه همیشه نشان دهنده رنج جنین نیست و اغلب در عرض چند ساعت پس از استراحت یا راه رفتن در هوای تازه به خودی خود از بین می رود. با این حال، این بدان معنا نیست که شما باید از تشخیص "تسلیم شوید". یک زن باردار باید بعد از 5 تا 7 روز تحت سونوگرافی بعدی قرار گیرد و در طول هفته چندین بار اسکن CTG را ثبت کند.

روش های اساسی درمان اختلالات جریان خون جنین:

• عادی سازی سبک زندگی و تغذیه یک زن باردار. پیاده روی زیاد در هوای تازه، حداقل 8 ساعت خواب شبانه و تلاش برای استراحت حداقل یک ساعت در روز، پرهیز از نشستن طولانی مدت در موقعیت های ناراحت کننده، حرکت زیاد، تغذیه معمولی و مغذی ضروری است. .
• کنترل فشار خون یکی از مهمترین پارامترهای تعیین کننده جریان خون رحم است. اگر فشار خون شریانی دارید، باید دائماً داروهای تجویز شده توسط پزشک خود را مصرف کنید و به طور مستقل فشار خون خود را کنترل کنید.
• درمان عفونت داخل رحمی با داروهای ضد ویروسی و آنتی بیوتیک ها.
• درمان آسیب شناسی خارج تناسلی - عادی سازی سطح قند، عادی سازی سطح هموگلوبین، کنترل وزن بدن، اصلاح سیستم انعقاد خون. مورد دوم شامل مصرف هپارین های با وزن مولکولی کم - Fragmin، Fraxiparine و دیگران است.
• استفاده از داروهای ضد اسپاسم - No-shpy، Drotaverine، Papaverine. این داروها دیواره رحم و شریان های مارپیچی را شل می کنند و جریان خون را افزایش می دهند.
• مصرف مکمل های منیزیم - منیزیم اثر آرامش بخش بر دیواره رحم و اثر محافظتی قدرتمندی بر سیستم عصبی مرکزی جنین دارد. آخرین عامل در ایجاد هیپوکسی مهم است.
• استفاده از داروهای "عروقی" - گروه بزرگی از جداکننده ها، آنژیوپروتکتورها و داروهایی که میکروسیرکولاسیون و تروفیسم بافت را بهبود می بخشند. رایج ترین داروها در مامایی پنتوکسی فیلین، دی پیریدامول، اکتووژین و مشتقات آنها هستند.
• در صورت تضاد Rh، پلاسمافرزیس تجویز می شود - تصفیه خون مادر با استفاده از دستگاه مخصوص برای کاهش مقدار آنتی بادی هایی که به گلبول های قرمز جنین آسیب می زند.
• در مورد هیپوکسی حاد جنین در برابر پس زمینه اختلالات جریان خون درجه II و III، بی اثر بودن درمان محافظه کارانه و همچنین تاخیر شدید رشد جنین، زایمان زودرس بدون در نظر گرفتن سن حاملگی توصیه می شود. بیشتر اوقات ، آنها به سزارین متوسل می شوند ، زیرا القای زایمان بار اضافی برای جنینی است که از قبل رنج می برد. اصل "بیرون بهتر از درون است" برای این شرایط عالی است.

پیش آگهی بیماری

پیش آگهی کاملاً به درجه اختلالات جریان خون، مدت دوره آنها و مدت بارداری بستگی دارد. هر چه مدت هیپوکسی بیشتر باشد و جریان خون بیشتر باشد و سن حاملگی کمتر باشد، پیش آگهی بدتر. کودکانی که پس از رنج طولانی مدت داخل رحمی متولد می شوند با تاخیر در رشد و رشد ذهنی مشخص می شوند، به ویژه پس از زایمان اضطراری قبل از هفته 37 بارداری.

اگر تشخیص نابهنگام باشد و پاسخ ناکافی به اختلالات گردش خون وجود داشته باشد، وضعیت می تواند به شدت بدتر شود - هیپوکسی حاد جنین رخ می دهد، مملو از مرگ آن یا آسیب شدید به سیستم عصبی مرکزی.

اختلالات گردش خون در پس زمینه آسیب شناسی خارج تناسلی یا gestosis به طور قابل توجهی بدتر می شود. حدود 40 درصد ژستوزها با اختلالات گردش خون در سیستم مادر و جنین عارضه دارند.

با درمان کافی و به موقع، اگر به طور کامل درمان نشود، حداقل می توان وضعیت را تثبیت کرد. این به شما امکان می دهد کودک را تا حداکثر زمان ممکن "رشد" کنید و پس از آن تولد او ایمن خواهد بود.

نقض عملکرد هورمونی جفت می تواند باعث زایمان زودرس و بروز ناهنجاری های مختلف در زایمان شود.

عواقب نارسایی جفت می تواند وخیم باشد. FPN می تواند منجر به مرگ جنین شود. اگر کودکی متولد شود، سازگاری او با دنیای اطراف بسیار دشوارتر از یک نوزاد کاملا سالم خواهد بود.

علاوه بر این، نوزاد ممکن است ناهنجاری های مادرزادی (به عنوان مثال، دیسپلازی هیپ، تورتیکولی) و انسفالوپاتی داشته باشد. او بیشتر مستعد عفونت های روده ای و تنفسی خواهد بود.

علل نارسایی جفت

وقوع FPN می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. اختلالات جفت به دلیل وجود بیماری های خارج از تناسلی در یک زن باردار ایجاد می شود:

• نورواندوکرین (آسیب شناسی هیپوتالاموس و غدد فوق کلیوی، پرکاری و کم کاری تیروئید، دیابت ملیتوس)؛
• ریوی (آسم برونش)؛
• کلیه (نارسایی کلیه، پیلونفریت)؛
• قلبی عروقی (نارسایی گردش خون، فشار خون شریانی، افت فشار خون، نقص قلبی).

اگر زن باردار از کم خونی رنج می برد، علت نارسایی جفت ممکن است کمبود عنصری مانند آهن در جریان خون مادر و جنین باشد. اگر مشکلاتی در لخته شدن خون در رگ های واقع در جفت وجود داشته باشد، میکروترومب ها تشکیل می شوند که جریان خون جنین-جفت را مختل می کنند.

اغلب، علل FPN عفونت های مختلفی هستند که حاد هستند و در دوران بارداری بدتر می شوند. باکتری ها، تک یاخته ها یا ویروس ها می توانند جفت را آلوده کنند. التهابی که در سه ماهه اول رخ می دهد می تواند منجر به وقفه خود به خودبارداری. عواقب FPN در مراحل بعدی بارداری به پاتوژن و شدت ضایعات جفت بستگی دارد.

عوامل خطر نارسایی جفت نیز آسیب شناسی های رحم هستند: ناهنجاری های اندام (دو شاخ، زینی شکل)، میومتر، هیپوپلازی، اندومتریوز. FPN می تواند به دلیل وجود فیبروم رحم در یک زن باردار رخ دهد، اما خطر این مشکل متفاوت است. گروه پرخطر شامل زنان نخست زا با سن بالای 35 سال با گره های میوماتوز بزرگ است. گروه کم خطر شامل زنان جوان زیر 30 سال با فیبروم های کوچک است.

علل FPN نیز می تواند باشد:

این خطر در صورت وجود عادت های بد، بی ثباتی خانگی و اجتماعی و سابقه سقط افزایش می یابد.

طبقه بندی نارسایی جفت

در کتاب های پزشکی می توانید پیدا کنید طبقه بندی های مختلف FPN. بر اساس زمان رشد، نارسایی اولیه و ثانویه جفت تشخیص داده می شود. نوع اول در هفته بارداری رخ می دهد. این با اختلال در فرآیندهای جفت و لانه گزینی همراه است. نوع دوم با این واقعیت مشخص می شود که جفت طبیعی در ابتدا تشکیل می شود، اما به دلایلی عملکرد آن در اواخر بارداری مختل می شود.

دوره بالینی FPN می تواند 2 نوع باشد:

کمبود حاد می تواند در هر مرحله از بارداری و حتی در هنگام زایمان رخ دهد. اول از همه، عملکرد تبادل گاز جفت مختل می شود. در نتیجه هیپوکسی حاد جنین رخ می دهد که می تواند منجر به مرگ کودک شود. نارسایی حاد جفت اغلب به دلیل جدا شدن زودرس جفت، ترومبوز عروق آن، انفارکتوس جفت و خونریزی در سینوس های حاشیه ای ایجاد می شود.

پزشکان با کمبود مزمن بسیار بیشتر از کمبود حاد مواجه می شوند. به طور معمول، این نوع FPN در سه ماهه دوم بارداری رخ می دهد و به وضوح کمی دیرتر - از ابتدای سه ماهه سوم - تشخیص داده می شود. جفت زودتر از موعد شروع به پیر شدن می کند. در مقادیر زیاد، ماده ای به نام فیبرینوئید روی سطح پرزها رسوب می کند که در تبادل جفتی اختلال ایجاد می کند. بنابراین، نارسایی مزمن جنین جفتی بر اساس فرآیندهای مرتبط با بروز اختلالات گردش خون در دایره رحم جفتی است.

FPN مزمن به 3 نوع تقسیم می شود:

• جبران شد؛
• جبران نشده؛
• جبران شده
• بحرانی.

مطلوب ترین شکل نارسایی مزمن جفت جبران شده است. جنین رنج نمی برد و به رشد طبیعی خود ادامه می دهد. تغییرات پاتولوژیک، که جزئی هستند، با مکانیسم های محافظ و تطبیقی ​​که به پیشرفت بارداری زنان کمک می کند، جبران می شود. اگر پزشک درمان کافی را انتخاب کند و زایمان را به درستی مدیریت کند، می‌تواند سالم به دنیا بیاید.

شکل جبران نشده با فشار بیش از حد و اختلال در مکانیسم های جبرانی مشخص می شود. بارداری نمی تواند به طور طبیعی پیشرفت کند. نارسایی جبران نشده جفت منجر به رنج جنین می شود که با تاخیر رشد، اختلال شدید عملکرد قلبی و هیپوکسی آشکار می شود. مرگ داخل رحمی کودک امکان پذیر است.

در شکل تحت جبران، واکنش های محافظ-انطباقی نمی تواند روند طبیعی بارداری را تضمین کند. تاخیر قابل توجهی در رشد جنین وجود دارد. با نارسایی مزمن جفت جبران شده، خطر عوارض مختلف زیاد است.

شکل بحرانی بسیار خطرناک است. این با تغییرات مورفوفانکشنال در مجموعه جنین جفتی مشخص می شود که نمی تواند تحت تأثیر قرار گیرد. در شکل بحرانی، مرگ جنین اجتناب ناپذیر است.

بسته به اختلال گردش خون، FPN به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• درجه 1a - نارسایی جفتی رحمی. جریان خون جنین-جفت حفظ می شود.
• درجه 1b - FPN جنینی-جفتی. جریان خون رحم جفتی حفظ می شود.
• درجه 2 نارسایی جفت در دوران بارداری - جریان خون جنین-جفت و رحم جفت مختل می شود. جریان خون پایان دیاستولیک حفظ می شود.
• درجه 3 - جریان خون جنین-جفت به شدت مختل می شود و جریان خون رحم جفتی یا مختل شده یا حفظ می شود.

علائم نارسایی جفت

علائم FPN به نوع آن بستگی دارد. در فرم جبران شده مزمن، هیچ علامتی از نارسایی جفت وجود ندارد. مادر باردار احساس خوبی دارد. نماینده جنس منصفانه فقط به لطف نتایج سونوگرافی از وجود FPN مطلع می شود.

علائم در اشکال مزمن جبران نشده و حاد بارزتر است. یک زن ممکن است متوجه شود که جنین او برای مدت معینی به طور فعال در حال حرکت است. سپس فعالیت کودک به شدت کاهش می یابد. لازم به ذکر است که مادر بارداراز هفته 28 بارداری باید حداقل 10 حرکت کودک در روز را احساس کنید. اگر فعالیت کودک کمتر از رقم مشخص شده باشد، ارزش مراجعه به متخصص زنان را دارد. شاید این نشانه مشکلی باشد (مثلاً FPN).

علائم اضافی نارسایی جنین جفتی شکل جبران نشده رشد کند شکم زن، تاخیر در رشد جنین است. شناسایی مستقل این تغییرات تقریباً غیرممکن است. فقط یک پزشک در طول معاینه معمول می تواند این را ثبت کند.

بیشترین علامت خطرناک FPN ظاهر ترشحات خونی از واژن است. اگر متوجه این موضوع شدید، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید، زیرا این علامت نشان دهنده جدا شدن زودرس جفت است.

تشخیص نارسایی جفت

قبلاً در بالا ذکر شد که وقوع FPN می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد. به همین دلیل است که تشخیص نارسایی جفت باید معاینه جامع یک زن باردار باشد.

پزشک با جمع‌آوری خاطرات، به عامل اصلی که در بروز این مشکل کمک کرده است (سن، زندگی و شرایط حرفه ایعادات بد، وجود بیماری های خارج تناسلی و زنان و زایمان و غیره). خانمی که در موقعیتی با FPN قرار دارد ممکن است از درد شکم، وجود ترشحات خونی از واژن، فعالیت بیش از حد جنین یا عدم تحرک و افزایش صدای رحم شکایت کند.

متخصص زنان، قبل از تعیین نارسایی جفت، معاینه فیزیکی انجام می دهد، دور شکم مادر باردار را اندازه گیری می کند، موقعیت فوندوس رحم را ارزیابی می کند و وزن زن را تعیین می کند. با تشکر از داده های به دست آمده، می توانید دریابید که آیا جنین به طور طبیعی در حال رشد است یا تاخیر در رشد وجود دارد.

بر اساس نتایج معاینه زنان، می توان ماهیت ترشحات را ارزیابی کرد، التهاب را تشخیص داد و مواد را برای مطالعات میکروسکوپی و باکتریولوژیکی جمع آوری کرد.

سونوگرافی نقش بسیار زیادی در شناسایی نارسایی جفت جنین ایفا می کند. به لطف آن، می توان شاخص های فتومتری (اندازه های سر، اندام ها، بدن جنین) را تعیین کرد و آنها را با مقادیر طبیعی معمولی مقایسه کرد. دوره داده شدهبارداری، ضخامت جفت را اندازه گیری کنید و درجه بلوغ آن را تعیین کنید.

در صورت مشکوک بودن به FPN، پزشک کاردیوتوکوگرافی و فونوکاردیوگرافی را برای ارزیابی فعالیت قلبی کودک انجام می دهد. آریتمی، برادی کاردی، تاکی کاردی ممکن است علائم هیپوکسی باشد.

داپلروگرافی جریان خون رحم به شما امکان می دهد گردش خون را در رگ های رحم، بند ناف و قسمت جنینی جفت ارزیابی کنید.

درمان نارسایی جفت

با توجه به اینکه بروز FPN می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود، هیچ رژیم درمانی استانداردی برای نارسایی جفت وجود ندارد. دکتر اول از همه به دنبال حذف اصلی است عامل اتیولوژیکو تمام اقدامات را برای حفظ مکانیسم های جبرانی هدایت کند.

اگر شکل کمبود جبران شود و خطری برای زندگی جنین وجود نداشته باشد، درمان به صورت سرپایی انجام می شود. سایر اشکال نیاز به بستری شدن در بیمارستان و اقدامات درمانی فشرده دارند.

اگر با نارسایی کم جفت، خطر خاتمه بارداری وجود داشته باشد، پزشک داروهای مربوط به توکولیتیک ها را تجویز می کند. در صورت اختلال در لحن عروقی در جفت و وجود اختلالات میکروسیرکولاسیون در یک زن باردار، پزشک معالج داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت را تجویز می کند. اگر اختلالات همودینامیک تشخیص داده شود، داروهایی تجویز می شود که عملکرد انقباضی میوکارد را عادی می کند، پرفیوژن اندام را بهبود می بخشد و اثر کاهش فشار خون دارد. در صورت تشخیص هیپرتونیک میومتر، تجویز داروهای ضد اسپاسم ضروری است. برای عادی سازی عملکرد حمل و نقل جفت و محافظت آنتی اکسیدانی، ویتامین های مختلفی تجویز می شود.

مادر باردار نباید به توصیه دوستان یا افراد دیگر بدون تجویز پزشک دارو مصرف کند، زیرا توصیه دیگران می تواند عواقب ناگواری داشته باشد. دکتر در به طور جداگانهرژیم درمانی را تعیین می کند. شما فقط باید توصیه های او را دنبال کنید.

بسیاری از زنان باردار علاقه مند به درمان نارسایی جفت با داروهای مردمی هستند. توصیه به چیزی خاص در اینجا دشوار است، زیرا یکی از نمایندگان جنس منصفانه است درمان خاصممکن است کمک کند، اما برای زن دیگری، برعکس، فقط وضعیت را بدتر می کند. به همین دلیل توصیه پزشکان طب سنتی توصیه نمی شود. فقط یک پزشک با تحصیلات پزشکی می تواند چیزی خاص را توصیه کند.

روش های تحویل برای FPN

روش زایمان بسته به اثربخشی درمان توسط پزشک تعیین می شود. با یک فرم جبران شده، یک زن می تواند به تنهایی زایمان کند. در فرم تحت جبران، سزارین اغلب انجام می شود. نارسایی جبران نشده نشانه ای برای زایمان اورژانسی است. در مورد سزارین بیشتر بخوانید →

پیشگیری از نارسایی جفت

یکی از اقدامات پیشگیرانه اصلی و بسیار مهم، برنامه ریزی بارداری است. متأسفانه بسیاری از زوج ها اهمیت این موضوع را درک نمی کنند. اغلب حاملگی به طور غیرمنتظره رخ می دهد. مادر باردار باید بگذرد معاینات لازم، به لطف آن همه عوامل خطر شناسایی می شوند. مشکلات شناسایی شده باید حذف شوند یا تأثیر آنها به حداقل برسد. بنابراین، برنامه ریزی بارداری از بروز FPN در آینده محافظت می کند.

ضروری است که تأثیر عوامل مضر را حذف کنید: سیگار کشیدن، نوشیدن الکل و داروهایی که توسط پزشک تجویز نشده است. قبل و در طول بارداری، باید بیماری های مزمن را درمان کنید و از عفونت ها محافظت کنید. با شروع یک "وضعیت جالب"، به زنان توصیه می شود که رژیم غذایی متعادلی داشته باشند و خواب کافی داشته باشند (حداقل 8 ساعت در روز).

در طول هفته های بارداری، دوره های دارویی پیشگیرانه ممکن است تجویز شود. پیشگیری از نارسایی جفت در دوران بارداری پیچیده - افزایش نظارت پزشکی در طول "وضعیت جالب"، نظارت مداوم بر وضعیت جنین و رشد آن.

در پایان، شایان ذکر است که FPN است مشکل جدیمشکلی که بسیاری از زنان باردار با آن روبرو هستند. چرا نارسایی جفت خطرناک است؟ این سوال را نمی توان بدون ابهام پاسخ داد. عواقب آن به عوامل زیادی بستگی دارد. کودک ممکن است سالم یا با مشکلات مختلفو حتی ممکن است در رحم بمیرد. برای اینکه با FPN مواجه نشوید و نوزادی سالم به دنیا بیاورید، توصیه می شود بارداری خود را از قبل برنامه ریزی کنید و در سبک زندگی خود تجدید نظر کنید. زنان مدرناساسا اشتباه است

اختلالات گردش خون در دوران بارداری

جفت در بدن مادر باردار نه تنها نقش شناخته شده یک کانال حمل و نقل برای تامین مواد مغذی جنین را ایفا می کند. عملکرد آن بسیار گسترده تر است - تا محافظت کامل از کودک در برابر اثرات مواد منفی و عفونت های ویروسی که ممکن است در محیط تغذیه مادر وجود داشته باشد. اختلال در جریان خون در دوران بارداری یک تهدید مستقیم برای مرگ داخل رحمی جنین به دلیل بدتر شدن گردش خون در دستگاه ارتباطی پیچیده دو سیستم عروقی بسته است.

سیستم گردش خون

خون جنین و مادر نباید در هیچ مرحله ای از حرکت پیچیده چند سطحی با هم مخلوط شوند. اولین مکانیسم گردش خون مادر و جنین عملکردهای سدی را فراهم می کند - سد خونی جفتی، که نوعی فیلتر منحصر به فرد است که فقط در یک جهت کار می کند: حذف مواد زائد از جنین همراه با جریان خون.

خطر اختلال در جریان خون رحم

حرکت معکوس خون، از مادر به فرزند، از طریق شریان هایی که تا هفته شانزدهم بارداری به طور کامل تشکیل شده اند، انجام می شود. این دومین مکانیسم سیستم است. به دلیل تون بالای رگ ها، با شروع از این دوره، خطر خونریزی شدید رحمی و از دست دادن جنین افزایش می یابد.

عروق دایره رحم جفتی، جدا شده توسط بند ناف، سومین مکانیسم مهم گردش خون بین دو ارگانیسم - تغذیه کننده و تغذیه کننده است. اختلال در جریان خون در دوران بارداری در این مرحله جدی ترین و غیرقابل برگشت ترین عواقب را برای جنین به همراه دارد.

علل

علل اختلال در جریان خون در دوران بارداری را می توان در شرایط پاتولوژیک زیر یافت:

• کم خونی (کم خونی) مادر باردار. سطوح پایین هموگلوبین باعث افزایش جریان خون می شود. این با جبران کمبود اکسیژن اتفاق می افتد و نمی تواند بر فرآیندهای رشد جنین و کیفیت تبادل خون تأثیر بگذارد.
• ماهیت موقعیت جفت. اگر تظاهرات تشخیص داده شود که با سزارین قبلی قابل توجیه است، قطعاً به دلیل نازک شدن رحم در محل اسکار، خون رسانی کاهش می یابد.
• سمیت دیررس، باعث تغییرات پاتولوژیک در عملکرد عروق کوچک می شود. این یکی از شایع ترین علائم اختلالات جریان خون در دوران بارداری است.
• ویروس ها و عفونت های موجود در بدن مادر در دوران بارداری. برخی از آنها می توانند باعث آسیب به بافت جفت شوند و به ایجاد نارسایی جفت کمک کنند.
• تضاد خون Rh - ممکن است با وضعیت کم خونی جنین پیچیده شود.
• نقص عضو رحم. مهمترین آنها که می تواند روند رشد جنین را بدتر کند، ساختار دو حفره ای کیسه رحم است. فضای رحم که به دو قسمت تقسیم شده است، به خودی خود مانعی برای رشد و شکل گیری طبیعی کودک نیست. با این حال، سیستم خون رسانی به اندازه کافی چنین حفره دو حفره ای را تامین نمی کند.
• تغییرات کمی یا پیکربندی جدی در عروق بند ناف؛
• آسیب به دیواره داخلی رحم ناشی از مداخلات جراحی یا در نتیجه عادات بد.
• تومورهایی مانند فیبروم ها به ویژه در زنان نخست زا پس از سی و پنج سالگی خطرناک هستند. این امر در مورد فیبروم های رحمی نیز صدق می کند که در حین پریناتاسیون به وفور از خون اشباع می شوند. در پس زمینه افزایش اندازه و تشکیل گره میوماتوز، کمبود مداوم جریان خون به جفت ایجاد می شود.
• افزایش فشاری که اجازه نمی دهد جریان خون یکنواخت حفظ شود.
• بارداری با چند قلویی پیچیده است. از آنجایی که جفت مجبور است خود را با نگهداری چندین ارگانیسم تغذیه در یک شرایط مناسب وفق دهد، نمی توان خطاهایی در خون رسانی مانند موقعیت اهداکننده یکی از جنین ها را رد کرد. اغلب، توسعه نیافتگی جنین تغذیه، کمبود قابل توجه وزن و فیزیولوژیکی وجود دارد علائم عادی. برعکس، کودک که به طور غیرارادی به عنوان گیرنده عمل می کند، به طور جدی از یک منبع خون بیش از حد فراوان رنج می برد.
• بیماری مادر مبتلا به دیابت شیرین که گاهی دقیقاً در دوران بارداری ایجاد می شود، دیواره رگ های خونی را شل می کند که بهترین تأثیر را بر گردش خون ندارد.

درجه

درجات اختلال در گردش خون رحمی جفتی در دوران بارداری، که در آن تغییرات قابل توجهی در رشد جنین محتمل است، اساس فهرست طبقه بندی زیر را تشکیل می دهد:

جدا شدن زودرس جفت

• اختلال در جریان خون در دوران بارداری 1A - همه شاخص های تشخیصی دستگاه رحم جفت طبیعی هستند، به جز تغییر ناچیز در جریان خون در هر یک از شریان های رحمی.
• اختلال در جریان خون در دوران بارداری 1B - اختلالاتی در جریان خون در عروق بند ناف وجود دارد، علیرغم اینکه وضعیت عروق رحم بدون تغییر است.
• 2 - نقض همه جانبه عروق رحم و ناف.
• 3- تغییرات در سطح جهانی که با شدیدترین نرخ انحراف مشخص می شود.

درجات گردش خون 1 (A و B) به شما امکان می دهد بارداری را حفظ کنید و زایمان کنید کودک سالم، با توجه به درمان تجویز شده و تمام توصیه های پزشک. درجه 2 امکان حفظ جنین را فراهم می کند، اما این نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد. مرحله 3 نیاز به مداخله جراحی فوری برای خارج کردن جنین به منظور حفظ زندگی و سلامت مادر دارد.

تشخیص

تشخیص اصلی اختلالات جریان خون در دوران بارداری، در حال حاضر، سونوگرافی داپلر است. بی اهمیت ترین، در نگاه اول، تغییرات در یکی از مراحل اولیهنقض به وضوح بر روی صفحه نمایش قابل مشاهده است، زیرا تصویربرداری داپلر یک تصویر رنگی ارائه می دهد و دارد درجه بالاوضوح تصویر با توجه به سطح وضوح تصویر.

آزمایش داپلر در دوران بارداری

تجزیه و تحلیل بسامد امواج اولتراسونیک منعکس شده از اجسام در حال حرکت، تعیین سرعت جریان خون از طریق شریان ها، در عروق ناف و همچنین گردش خون در داخل جفت را ممکن می سازد. سپس شاخص های گرفته شده در طول بررسی با جدول داده های هنجاری بررسی شده و نتیجه ثبت می شود.

بزرگترین مزیت سونوگرافی داپلر علاوه بر بی خطر بودن مطالعه، پیش بینی دقیق هر نوع ناهنجاری، تشخیص آنها در مرحله ای است که هنوز امکان نجات جنین وجود دارد و آسیبی به بدن مادر وارد نمی شود.

علاوه بر معاینه اولتراسوند، اقدامات کلاسیک برای تأیید یا رد پاتولوژی اجباری است:

• تجزیه و تحلیل فعالیت جنین بر اساس سخنان مادر؛
• گوش دادن استتوسکوپی به ضربان قلب نوزاد در رحم؛
• ECG قلب.

رفتار

درمان اختلالات جریان خون رحمی جفتی غیرممکن است، فقط در یک جهت عمل می کند، یا مشکلاتی را که به وجود می آیند از بین می برند.

یک درمان کامل لزوماً شامل مجموعه ای از اقدامات با هدف:

• افزایش میکروسیرکولاسیون خون؛
• دستیابی به فشار خون مطلوب؛
• اتساع عروق با تظاهرات اسپاسمودیک در شریان ها؛
• کاهش تن رحم به دلیل شل شدن عروق خونی؛
• جلوگیری از عواقب گرسنگی اکسیژن (هیپوکسی)؛
• اشباع بافت جفت با فسفولیپیدهای مورد نیاز آن.

عواقب

بسته به درجه و ماهیت اختلالات گردش خون در دوران بارداری، مشکلاتی در رشد جنین ایجاد می شود که در موارد نادر منجر به مرگ کودک می شود.

عواقب اختلال در جریان خون در دوران بارداری با تفاوت های ظریف مشخص می شود:

• مهار رشد جنین در برخی از مراحل، یا تاخیر قابل توجه در تشکیل داخل رحمی.
• شاخص های مهم وزن و اندازه؛
• ضربان قلب سریع، آهسته یا متناوب؛
• سطح pH خون شناور؛
• دوره نادرست فرآیندهای هورمونی؛
• خطر سقط جنین.

باید به خاطر داشت که فقط یک ارزیابی تجمعی از رشد کودک، اما نه نتایج یک مطالعه، می تواند اطلاعات کاملی در مورد انطباق با شاخص های استاندارد یا عقب ماندن آنها ارائه دهد. در حال حاضر، روش سونوگرافی داپلر، که اساس معاینات دوره پری ناتال است، به هیچ وجه نیاز به روش های اثبات شده مکتب پزشکی قدیمی را کم نمی کند.

اختلال در جریان خون جفت رحم 1 درجه

جفت یکی از مهم ترین اندام هایی است که در رحم زنان باردار تشکیل می شود. این پیوند اصلی بین گردش خون مادر باردار و نوزاد است. با کمک جفت، کودک اکسیژن و مواد مغذی را دریافت می کند که در شکل گیری و تشکیل اندام های او نقش دارند و با کمک آن محصولات متابولیک از بین می روند.

نقض جریان خون جفت (یا اختلال در جریان خون رحم) منجر به ایجاد نارسایی جفت و در نتیجه مرگ نوزاد می شود.

در دوران بارداری، غربالگری اجباری سه بار انجام می شود، از جمله معاینه اولتراسوند، که امکان تشخیص به موقع ناهنجاری ها، تعیین برنامه بارداری و زایمان، تجویز درمان کافی و همچنین جلوگیری از مرگ یا ناهنجاری در رشد کودک را فراهم می کند.

ویژگی های گردش خون بین جنین و مادر

سیستم گردش خون جنین-مادر شامل ساختارهایی مانند شریان ها و سیاهرگ های ناف و همچنین جفت است.

خون از طریق شریان های رحمی وارد جفت می شود. ساختار دیواره این رگ ها به گونه ای است که فیبرهای عضلانی آنها می توانند منقبض شوند و در نتیجه لومن را مسدود کنند. تا زمان بارداری، این مکانیسم به شما اجازه می دهد تا از دست دادن خون در دوران قاعدگی را کاهش دهید.

در هفته چهارم یا پنجم اتصال تخمک بارور شده، لایه عضلانی در عروق ناپدید می شود و جریان خون به جفت دیگر با انقباض عروقی کنترل نمی شود. در هفته شانزدهم، شریان ها برای خون رسانی مداوم به طور کامل تغییر کرده اند. این ویژگی با ایجاد خونریزی خطرناک می شود، زیرا نمی توان با انقباض رگ های خونی آن را متوقف کرد.

در دوران بارداری طبیعی، جفت با کمک پرزهایی به لایه داخلی رحم متصل می شود که عمیقاً به غشای مخاطی نفوذ می کند. پرزها در دیواره های عروق رشد می کنند و با خون مادر در تماس هستند و متابولیسم را در سطح سلولی انجام می دهند.

علاوه بر این، عروق بند ناف (یک ورید و دو شریان) نیز به طور مستقیم در گردش خون جنین نقش دارند. خون از طریق شریان های ناف به سمت نوزاد جریان می یابد و از طریق ورید ناف به جفت می رسد.

اختلال در سیستم گردش خون بین جفت و جنین می تواند منجر به ناهنجاری در رشد اندام های داخلی شود و تولد یک کودک سالم را زیر سوال ببرد.

علل اختلالات جریان خون جفت

چندین گروه از عوامل وجود دارد که یکی با بارداری و دیگری با بیماری های مادر مرتبط است.

مشکلات دوران بارداری

آسیب شناسی های بارداری که می توانند منجر به اختلالات همودینامیک در جریان خون رحم جفت شوند عبارتند از:

1. جفت سرراهی. در این حالت جفت در قسمت های پایینی رحم متصل می شود، جایی که لایه ماهیچه ای نازکتر است و خون کمتری به سمت جنین جریان می یابد. هنگامی که جفت به بافت اسکار متصل می شود، همین وضعیت رخ می دهد.
2. سمیت دیررس در نتیجه توسعه این بیماری، آسیب به عروق کوچک رحم رخ می دهد.
3. کم خونی. وقتی سطح هموگلوبین پایین باشد، ضربان قلب افزایش می‌یابد و در نتیجه جریان خون از طریق شریان‌های رحم برای جبران کمبود اکسیژن افزایش می‌یابد. گردش خون در دایره جفت-رحم نیز تغییر می کند.
4. تضاد Rh، یعنی ناسازگاری خون جنین و مادر، منجر به ایجاد کم خونی و بیماری همولیتیک در نوزادان می شود. وضعیت مشابهی ممکن است در هنگام انتقال خون از یک گروه دیگر ایجاد شود.
5. افزایش بار روی کلیه ها در طول سمیت منجر به افزایش فشار خون می شود که همچنین به تغییرات در جریان خون کمک می کند.
6. آسیب شناسی توسعه عروق بند ناف. به عنوان مثال، وجود تنها یک شریان نافی منجر به خون رسانی ناکافی به جنین می شود.
7. حاملگی چند قلو. در این حالت جفت بزرگ می شود، به این معنی که نیاز به تغذیه بیشتری دارد. گاهی اوقات جریان خون بین جنین ها توزیع مجدد می شود (به اصطلاح سندرم انتقال خون جنینی). در این حالت یک جنین (اهداکننده) خون کمتری دریافت می کند و وزن کمتری نسبت به دیگری (گیرنده) دارد. علاوه بر این، بیشتر میوه بزرگفشار زیادی را بر روی قلب تجربه می کند.

بیماری های مادر

• عفونت های حاد مادر در دوران بارداری باکتری ها و ویروس ها می توانند از سد جفت عبور کرده و به رگ های خونی آسیب برسانند.
• ناهنجاری های رحم. به عنوان مثال، یک رحم دو شاخ که دارای یک سپتوم در حفره است که آن را به دو قسمت تقسیم می کند، در حالی که بارداری فقط در یکی از این قسمت ها می تواند ایجاد شود، در نتیجه هیچ ارتباطی بین شریان ها وجود ندارد، شبکه عروقی توسعه نیافته است. که منجر به هیپوکسی جفت می شود.
• اندومتریوز آسیب به سطح داخلی رحم است که در نتیجه سقط‌های متعدد، عفونت‌های مقاربتی، مصرف الکل و استعمال دخانیات رخ می‌دهد.
• نئوپلاسم های رحم. بارداری باعث رشد تومورها می شود، در نتیجه تومور بخشی از جریان خون را از جنین می گیرد.
• دیابت شیرین که به دیواره عروق آسیب می رساند.

تهدیدی برای جنین

تمام اختلالات جریان خون جفت منجر به هیپوکسی (یعنی گرسنگی اکسیژن جنین) می شود که در نتیجه:

• تشکیل انبارهای چربی مختل می شود.
• اندام های داخلی به اشتباه تشکیل می شوند و نوزاد وزن اضافه نمی کند (این پدیده ها عقب ماندگی رشد داخل رحمی نامیده می شوند).
• عدم تعادل هورمون ها به این دلیل رخ می دهد که غدد درون ریز به درستی عمل نمی کنند.
• ضربان قلب جنین تند می شود (تاکی کاردی) یا کند می شود (برادی کاردی)، آریتمی نیز ممکن است.
• جدی ترین عواقب تهدید به سقط جنین و مرگ داخل رحمی کودک است.

انواع اختلالات جریان خون جفتی

این نشان دهنده اختلال در سیستم گردش خون بین جفت و جنین است. انواع زیر متمایز می شوند:

1. حاد - می تواند در هر مرحله از بارداری و در طول زایمان رخ دهد. جدا شدن زودرس جفت، ترومبوز عروقی، خونریزی و انفارکتوس در جفت رخ می دهد. ممکن است پیامد نامطلوبی در قالب مرگ جنین داشته باشد.
2. مزمن - در سه ماهه دوم بارداری رخ می دهد، اما خود را فقط در سه ماهه سوم نشان می دهد. جفت زودرس پیر می شود (یعنی جفت ناهمگن دیده می شود)، و رسوب فیبرین روی پرزها رخ می دهد. در نتیجه این فرآیندها، نفوذپذیری عروق کاهش می یابد و هیپوکسی جنین رخ می دهد.

نارسایی مزمن جفت در چند مرحله رخ می دهد:

1. مرحله جبران: سیر مطلوبی دارد، زیرا مکانیسم های محافظتی در بدن مادر، کمبود تغذیه جنین را جبران می کند. درمان در این مرحله موثر است. در نتیجه نوزاد سالم است و به موقع به دنیا می آید.
2. مرحله جبران فرعی در این حالت، بدن مادر نمی تواند کمبود خون را به طور کامل جبران کند و بنابراین نیاز به درمان پیچیده است. رشد جنین به تاخیر افتاده و ممکن است با ناهنجاری هایی متولد شود.
3. مرحله جبران: مکانیسم های جبرانی موثر نیستند. فعالیت قلبی جنین مختل می شود. مرگ داخل رحمی امکان پذیر است.
4. مرحله بحرانی: اختلال شدید عملکرد جفت به دلیل تغییرات ساختاری عمیق در آن. درمان موثر نیست. مرگ جنین در صد در صد موارد اتفاق می افتد.

درجات اختلال در جریان خون

درجه 1: تخلفات جبران می شود و فقط مربوط به جریان خون رحمی جفتی است، هیچ تهدیدی برای جنین وجود ندارد. رشد کودک در محدوده طبیعی است. با توجه به سطح تغییرات، موارد زیر وجود دارد:

• اختلال در جریان خون رحمی جفتی درجه 1: اختلالات فقط در یکی از شریان های رحم رخ می دهد، همودینامیک پایدار است، هیچ انحرافی از هنجار وجود ندارد، یعنی اختلال در جریان خون نوع 1a سیر مطلوبی دارد.
• اختلال در جریان خون جنین-جفت درجه 1b: آسیب در سطح عروق بند ناف تشخیص داده می شود، شریان های رحمی خون کافی را فراهم می کنند، یعنی اختلال در جریان خون 1b درجه در دوران بارداری پیش آگهی مطلوبی دارد.

مرحله 2: در غیاب درمان مرحله اول به مدت سه تا چهار هفته ایجاد می شود. همزمان جریان خون در شریان های ناف و رحم تغییر می کند.

مرحله 3: شاخص ها در سطح بحرانی هستند، جریان برگشتی خون ممکن است در شریان ها رخ دهد.

تشخیص

دقیق ترین و آموزنده ترین روش تحقیق در مورد اختلالات گردش خون، داپلروگرافی است. با کمک آن می توان حتی تغییرات جزئی در جریان خون وریدها و شریان ها را تشخیص داد، همودینامیک جنین را مطالعه کرد و یک تصویر رنگی گرافیکی به دست آورد. یعنی به لطف این روش می توان پیش آگهی بارداری واقعی را تعیین کرد و درمان کافی را تجویز کرد.

روش های کمتر دقیق تر اولتراسوند و CT است که علائم غیر مستقیم هیپوکسی را تشخیص می دهد: آسیب شناسی جفت و کمبود وزن جنین.

رفتار

تعیین درجه اختلالات گردش خون جفت بسیار مهم است، زیرا تاکتیک های مدیریت بارداری بیشتر را تعیین می کند:

• آنها معتقدند که حفظ بارداری در صورت نقض BMD درجه 1a و درجه 1b امکان پذیر است. در این مرحله درمان کاملاً مؤثر است.
• درجه دوم مرزی در نظر گرفته می شود، یعنی درمان در این مورد بی اثر است، اما ممکن است.
• در صورت وجود درجه سه، زایمان فوری با روش های جراحی الزامی است.

• به منظور بهبود میکروسیرکولاسیون، Actovegin و Pentoxifylline تجویز می شود.
• برای حفظ جریان خون و فشار کافی در عروق، از اینفوکول، استابیزول و ونوفاندین استفاده می شود.
• برای از بین بردن اسپاسم شریان ها از no-shpa و آمینوفیلین استفاده می شود.
• با کاهش تن رحم، می توان اسپاسم عروق را از بین برد و همچنین هیپوکسی را کاهش داد. برای این اهداف موارد زیر تجویز می شود: ginipral، magne-B6، سولفات منیزیم.
• آنتی اکسیدان ها (توکوفرول، هوفیتول و غیره) با اثرات هیپوکسی مبارزه می کنند.
• برای بهبود عملکرد کبد و افزایش فسفولیپیدها در خون، Essentiale تجویز می شود.
• در مورد ترکیبی از فیبروم رحم و بارداری، از زنگ های زنگ استفاده می شود که از تشکیل لخته های خون جلوگیری می کند و میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد.
• کوکربوکسیلاز برای بهبود تنفس بافتی استفاده می شود.

نارسایی جنین جفت

نارسایی جنین جفتی (FPI) یکی از شایع ترین عوارض بارداری است. در 50-77٪ از زنان باردار علت اصلی سقط جنین است، در 32٪ در نتیجه gestosis رخ می دهد، در 25-45٪ موارد در حضور آسیب شناسی خارج تناسلی، پس از ابتلا به یک ویروس یا بیماری ایجاد می شود. عفونت باکتریاییدر بیش از 60 درصد مشاهدات خود را نشان می دهد.

نارسایی جفت جنینی یا نارسایی جفتی (PI) با اختلالات مورفولوژیکی (ساختار) و همچنین عملکردی در جفت مشخص می شود که پیشرفت آن می تواند منجر به هیپوکسی، تاخیر در رشد و حتی مرگ جنین قبل از تولد شود.

جفت یک اندام بسیار مهم است که به یک "واسط" در ایجاد یک سیستم عملکردی یکپارچه "مادر-جفت-جنین" تبدیل می شود و تعدادی از عملکردهای حیاتی را برای جنین انجام می دهد:

• تنفسی (تامین اکسیژن، حذف دی اکسید کربن)؛
• تغذیه جنین و دفع محصولات متابولیک؛
• محافظ (نوعی سد و فیلتری که بدن جنین را از اثرات نامطلوب عوامل مضر وارد بدن مادر محافظت می کند: برخی داروها، مواد سمی، میکروارگانیسم ها).
• هورمونی (هورمون های لازم برای روند طبیعی بارداری و رشد جنین را تولید می کند).

خطرناک هنگامی که FPN ظاهر می شود، همه این عملکردها مختل می شوند و خطری برای روند طبیعی بعدی بارداری و رشد جنین وجود دارد.

طبقه بندی

بر اساس زمان و مکانیسم وقوع، دو نوع PN متمایز می شود:

• اولیه(تا 16 هفته)، همراه با اختلال در فرآیندهای جفت و کاشت.
• ثانوی(پس از 16 هفته)، تحت تأثیر رشد می کند عوامل خارجی، روی جنین و/یا مادر در جفتی که قبلاً تشکیل شده است تأثیر می گذارد.

با توجه به سیر بالینی PN، آنها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• حاد- اغلب در پس زمینه جدا شدن جفت کم یا معمولی رخ می دهد. PN حاد عمدتا در هنگام زایمان رخ می دهد، اما وقوع آن در هر مرحله از بارداری را نمی توان رد کرد.
• مزمن- در مراحل مختلف بارداری رخ می دهد. به نوبه خود به موارد زیر تقسیم می شود:

یک شکل جبران‌شده PN - که در آن فرآیندهای متابولیک در جفت مختل می‌شود، اما گردش خون در سیستم "مادر-جفت-جنین" مختل نمی‌شود. با توجه به توانایی های جبرانی بدن مادر، جنین خود را با این تغییرات سازگار می کند و احساس ناراحتی نمی کند.

فرم تحت جبران PN - اگر علل PN از بین نرود، مکانیسم های جبرانی بدن تحت استرس قرار می گیرند و به تدریج شروع به تخلیه می کنند و به مرحله بعدی می رسند.

شکل جبران نشده PN - پیشرفت فرآیند پاتولوژیکمنجر به اختلالات همودینامیک در سیستم "مادر-جفت-جنین" در سطح گردش خون جنین-جفت و/یا رحم جفت می شود.

هنگام استفاده از روش داپلر، 3 درجه از فرم جبران نشده FPN تعیین می شود:

• من مدرک دارم
  • درجه Ia FPN - اختلال همودینامیک فقط در جریان خون رحم جفتی رخ می دهد.
  • درجه Ib FPN - این اختلال فقط در جریان خون جنین-جفت رخ می دهد.
  • درجه II - اختلال در جریان خون در دو سطح وجود دارد، اما آنها به مقادیر بحرانی نمی رسند.
  • درجه III - سطح اختلالات در جریان خون جنین-جفت بسیار مهم است، زندگی جنین در خطر است.

در 60٪ موارد، FPN منجر به تاخیر رشد داخل رحمی (IUGR) می شود، بنابراین به موارد زیر نیز تقسیم می شود:

• نارسایی جفت با FGR.
• نارسایی جفت بدون FGR

علل

علل نارسایی جنین جفتی متعدد است.

PN اولیه در نتیجه موارد زیر رخ می دهد:

• اختلالات ژنتیکی؛
• پس از تحمل عفونت های باکتریایی و ویروسی در مراحل اولیه بارداری؛
• آسیب شناسی غدد درون ریز (نارسایی هورمونی تخمدان و غیره).

FPN ثانویه در نتیجه:

• PN اولیه;
• بیماری های زنان و زایمان (نقض چرخه قاعدگیناباروری، بارداری، سقط جنین، فیبروم رحم، چند قلوزایی و غیره)؛
• بیماری های خارج تناسلی (دیابت شیرین، بیماری هیپرتونیک، بیماری های خون، ریه ها، کلیه ها)؛
• آسیب شناسی مادرزادی و ارثی در جنین یا مادر؛
• عوامل اجتماعی و روزمره نامطلوب (سن مادر بیش از 30 یا کمتر از 18 سال، بار روانی-عاطفی، کار فیزیکی سنگین، شرایط مضر کار، سیگار کشیدن، نوشیدن الکل و مواد مخدر)؛
• قرار گرفتن در معرض عوامل محیطی خارجی (اشعه یونیزان، استفاده از داروها).

مهمترین عوامل خطر برای ایجاد FPN وجود پاتولوژی خارج تناسلی و gestosis است که با آسیب عروقی همراه است.

علائم

اطلاعات فرم جبران شده FPN مزمن اغلب خود را نشان نمی دهد. وضعیت زن رضایت بخش است تحقیقات اضافی(سونوگرافی، داپلر).

علائم نارسایی جنین جفتی فقط در شکل جبران نشده PN ظاهر می شود. با این حال، در ابتدا، یک زن باردار ممکن است فقط شکایاتی را ارائه دهد که مشخصه بیماری های خارج تناسلی و مامایی است، که در پس زمینه آن FPN ایجاد می شود، به عنوان مثال، سردرد با فشار خون بالا یا تورم همراه با gestosis. اما به موازات این، او ممکن است توجه داشته باشد که تعداد حرکات جنین کاهش یافته است. به یاد داشته باشید که به طور منظم، اما نه بیش از حد حرکات مکررجنین نشانه مهمی از وضعیت اوست!

اگر تاخیر رشد داخل رحمی در طول PN رخ دهد، در این صورت بین ارتفاع فوندوس رحم و سن حاملگی (یک علامت غیرمستقیم) اختلاف وجود دارد که در مراجعه بعدی به کلینیک دوران بارداری قابل تشخیص است.

ظهور ترشحات خونی واژن در مراحل مختلف بارداری یک علامت خطرناک است. این نشان می دهد که جدا شدن زودرس جفت رخ داده است که می تواند منجر به FPN حاد و هیپوکسی جنین شود. در این مورد، بهتر است بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشید!

تشخیص

توجه ویژه باید به زنان در معرض خطر ابتلا به FPN شود. چنین زنان باردار نیاز به نظارت بالینی منظم دارند. در هر معاینه مامایی، پزشک باید به افزایش وزن، اندازه گیری ارتفاع فوندوس رحم (UFH) و دور شکم توجه کند. عدم تطابق بین تفاوت در مقدار عددی سن حاملگی و سن حاملگی، کاهش تعداد حرکات، تغییر در فرکانس و تیرگی صداهای ضربان قلب جنین سیگنالی برای تحقیقات بیشتر است.

FPN را می توان با استفاده از 3 روش اصلی تعیین کرد:

1. سونوگرافی. این روش به شما امکان می دهد وضعیت جفت (ضخامت، محل، درجه بلوغ و غیره) و جنین (اندازه، وجود ناهنجاری ها، انطباق نرخ رشد با سن حاملگی) و همچنین اندازه گیری میزان آمنیوتیک را ارزیابی کنید. مایع؛
2. داپلر. با استفاده از این روش تشخیصی، جریان خون در عروق مختلف مادر و جنین مورد بررسی قرار می گیرد، که امکان تعیین دقیق تر درجه و سطح اختلالات در سیستم مادر-جفت-جنین را فراهم می کند و همچنین به شما امکان می دهد درمان منطقی را انتخاب کنید. ;
3. کاردیوتوکوگرافی. مطالعه ای که به شما امکان می دهد فعالیت قلبی جنین را ارزیابی کنید و به طور غیرمستقیم وضعیت آن را قضاوت کنید.

تشخیص به موقع FPN کمک می کند تا ناهنجاری های رشد جنین و روند بارداری را شناسایی کرده و با درمان مناسب به آن پاسخ دهید.

رفتار

در فرم جبران شده FPN، درمان سرپایی تحت نظارت مداوم مجاز است (تعداد بازدید از کلینیک قبل از زایمان افزایش می یابد). در سایر موارد بستری شدن در بیمارستان ضروری است. متأسفانه تمام روش های درمانی موجود عملکرد و ساختار طبیعی جفت را به طور کامل باز نمی گرداند. آنها فقط به تثبیت روند و جلوگیری از پیشرفت بیشتر آن کمک می کنند.

علاوه بر این، از آنجایی که دلیل اصلی ایجاد این آسیب شناسی اختلال در گردش خون در عروق است، تمام اقدامات باید در جهت از بین بردن آنها باشد.

بنابراین، FPN باید با استفاده از داروهای زیر درمان شود: Trental، Curantil، Pentoxifylline، Eufillin. Actovegin و Troxevasin برای بهبود و فعال کردن فرآیندهای متابولیک در بافت های جنین استفاده می شود. FPN اغلب با افزایش تون رحم همراه است تا آن را کاهش دهد، از داروهایی مانند Ginipral، No-shpa و سولفات منیزیم استفاده می شود.

تمام اقدامات درمانی منحصراً در بیمارستان، تحت نظارت دقیق پزشکان و نظارت مداوم بر اندازه‌گیری‌های داپلر، سونوگرافی و CTG به مدت حداقل 2 هفته انجام می‌شود.

خطرات و پیامدها

نارسایی جفت در دوران بارداری اغلب منجر به عوارض زیر می شود:

• ختم بارداری؛
• هیپوکسی جنین؛
• تاخیر در رشد و نمو جنین؛
• خطر مرگ جنین قبل از تولد (داخل رحمی) وجود دارد.

مهم وجود FPN در دوران بارداری به این معنی نیست که کودک با FGR یا نارس متولد می شود. با درجه کمی از اختلالات همودینامیک در سیستم مادر-جفت-جنین، تشخیص زود هنگامو درمان کافی - پیش آگهی برای بارداری و جنین مطلوب است. البته با اختلالات همودینامیک شدید، نتیجه مثبت بیماری زیر سوال می رود.

جلوگیری

پیشگیری از FPN در دوران بارداری باید با هدف حذف عوامل خطر نامطلوب انجام شود و شامل موارد زیر است:

• حفظ یک سبک زندگی سالم: طرد کامل عادات بد.
• خواب کامل؛
• تغذیه منطقی و مناسب؛
• مصرف ویتامین ها؛
• از بین بردن کار فیزیکی سنگین و استرس؛
• درمان بیماری های مزمن و عفونت های مقاربتی در مرحله برنامه ریزی بارداری.

اختلال در جریان خون در دوران بارداری: عواقب آن برای کودک

بارداری با تغییرات مختلفی در بدن زن همراه است که هدف آن هاست توسعه کاملکودک. بسیاری از فرآیندها و سیستم ها با شرایط جدید وجود سازگار می شوند و زن ظاهر احساسات ناشناخته قبلی را یادداشت می کند. هر مامان آیندهمی خواهد کودک سالم به دنیا بیاید و به طور طبیعی در صورت مشاهده هرگونه تخلف نگران وضعیت خود است.

عامل اصلی که از رشد و تکامل داخل رحمی کودک حمایت می کند، جریان خون رحم جفتی- جنینی (UPF) است. این یک سیستم جامع است که از روند طبیعی بارداری پشتیبانی می کند. اگر جریان خون در رحم مختل شود، آنها از نارسایی جفت صحبت می کنند. در درجه اول به دلیل سقط جنین و غیره خطرناک است پیامدهای منفی آسیب شناسی مشخص شدهبرای مادر و کودک باردار

فقدان جریان خون از طریق جفت باید به موقع تشخیص داده شود و اقدامات درمانی را نمی توان به تاخیر انداخت.

علل

اختلالات همودینامیک بین جنین و بدن زن توسط عوامل زیادی تحریک می شود. آنها جفت را هم در طول تشکیل آن و هم در مراحل بعدی بارداری تحت تأثیر قرار می دهند. بر این اساس، نارسایی گردش خون اولیه و ثانویه متمایز می شود. در نتیجه، تمام عملکردهای جفت به عنوان یک اندام جداگانه مختل می شود: حمل و نقل، متابولیک، محافظ، ایمنی و غدد درون ریز. این ناشی از شرایط زیر است:

• تومورهای رحم.
• ناهنجاری های ساختاری
• نقایص ژنتیکی
• اختلالات هورمونی
• عواقب سقط جنین.
• سمیت دیررس
• بیماری های عفونی.
• آترواسکلروز، ترومبوز.
• بیماری هیپرتونیک.
• دیابت.
• بیماری های غده تیروئید و غدد فوق کلیوی.

اغلب، یک زن دارای یک عامل خطر زمینه ای است که می تواند باعث نارسایی جفت شود. ترکیبی از چندین وضعیت مشابه اغلب هنگام حمل کودک مشاهده می شود.

برای شناسایی علل اختلالات جریان خون جفت، انجام غربالگری های دوره ای در مراحل مختلف بارداری ضروری است.

علائم

هر آسیب شناسی تصویر بالینی خود را دارد که به ما امکان می دهد یک نتیجه گیری اولیه انجام دهیم. نارسایی همودینامیک با تغییر در تمام عملکردهای جفت ظاهر می شود و در نتیجه عمدتاً جنین آسیب می بیند. تمام مواد مغذی و اکسیژن را به مقدار ناکافی دریافت می کند و ممکن است دفع محصولات متابولیک کند شود. علائم هیپوکسی جنین ظاهر می شود که متعاقباً منجر به تاخیر رشد داخل رحمی می شود. در نتیجه، علائم زیر مشخص می شود:

• افزایش ضربان قلب.
• افزایش فعالیت بدنی و سپس کاهش آن.
• حجم شکم با طول مدت بارداری مطابقت ندارد.

به عنوان یک قاعده، چنین علائمی به شکل جبران نشده نارسایی جفت ظاهر می شود. اگر اختلال جریان خون دارای درجه 1a یا 1b باشد که در طی معاینه به موقع مشخص شده است، این علائم هنوز وجود ندارد، زیرا همودینامیک جبران می شود.

طبقه بندی

علائم به شدت تغییرات در BMD بستگی دارد که در طول معاینه اضافی ثبت می شود. بر اساس معاینه بالینی و زنان، نمی توان با اطمینان در این مورد صحبت کرد، اما ابتدا می توان همودینامیک را بر اساس داده های غیر مستقیم قضاوت کرد. بنابراین، اختلالات جریان خون در دوران بارداری بر اساس درجه طبقه بندی می شوند:

• درجه 1a - تغییرات فقط بر قسمت رحم جفتی جریان خون تأثیر می گذارد.
• درجه 1b - فقط جریان خون جنین-جفت ضعیف می شود.
• درجه 2 - اختلالات بر تمام فرآیندهای همودینامیک تأثیر می گذارد، اما جریان خون دیاستولیک همچنان حفظ می شود.
• درجه 3 - وضعیتی که در آن جریان خون جنین-جفت در حین حفظ یا تغییر همودینامیک رحم جفت، اختلالات مهمی دارد.

این طبقه بندی بر اساس رابطه بین سرعت جریان خون رحم و ناف است. علاوه بر این، اختلالات در شاخه های فردی از شریان آوران شناسایی می شود.

علائم اختلال در جریان خون از جنین ممکن است برای زن محسوس نباشد، اما پزشک موظف است به آنها توجه کند.

عواقب

نارسایی جفت خطری برای رشد جنین دارد. بنابراین، عمده ترین عوارض مامایی مربوط به وضعیت نوزاد متولد نشده است. بزرگترین خطر ناشی از اختلالات شدید جریان خون است که می تواند هم دوره مزمن و هم حاد داشته باشد. در این زمینه، درجات 1a و 1b اختلالات همودینامیک ذکر نشده است، زیرا آنها خفیف ترین هستند.

جدا شدن جفت

اختلالات ناگهانی در جریان خون می تواند در اثر جراحات، ترومبوز یا آمبولی شریان رحمی ایجاد شود. سپس وضعیتی ایجاد می شود که جفت در یکی از مناطق لایه برداری می کند. بسته به محل آن، آسیب شناسی به عنوان یک نوع مرکزی یا محیطی رخ می دهد. علائم زیر ظاهر می شود:

1. درد در ناحیه جدا شدن.
2. بیرون زدگی موضعی دیواره رحم.
3. مسائل خونین
4. بدتر شدن وضعیت جنین.

اگر جداشدگی از نوع مرکزی باشد، ممکن است اصلاً ترشح خارجی نداشته باشد، اما خون به دیواره رحم نفوذ می کند و به همین دلیل قابلیت انقباض خود را از دست می دهد. این مملو از خونریزی آتونیک و انعقاد خون منتشر (سندرم DIC) است.

هنگامی که عوارض جفت خفیف باشد، می توان با درمان کافی آنها را از بین برد.

سقط جنین

به نوبه خود، جداشدگی جفت باعث می شود سقط خود به خودیا زایمان زودرس که در مفهوم سقط جنین گنجانده شده است. این وضعیتی است که بدیهی است که همه زنان از آن می ترسند، زیرا از دست دادن فرزند بدترین اتفاقی است که در این دوران می تواند رخ دهد. سپس علائم زیر ظاهر می شود:

1. درد در قسمت تحتانی شکم، در ساکروم، رکتوم.
2. ترشحات خونی با شدت های مختلف.
3. افزایش ادرار.
4. هیپرتونیک بودن رحم.
5. اتساع تدریجی دهانه رحم.

اگر این روند در مرحله تهدید متوقف شود، کودک نجات خواهد یافت. اما وقتی جفت به طور کامل جدا شد و سقط جنین تشخیص داده شد، متاسفانه دیگر نمی توان چیزی را اصلاح کرد. در آینده، آسیب شناسی ممکن است کامل یا ناقص باشد. هنگامی که قسمت هایی از جنین یا غشاها در حفره رحم باقی می مانند، خطر عفونت و خونریزی شدید وجود دارد که اغلب به شوک هموراژیک یا سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر ختم می شود.

بارداری یخ زده

علاوه بر این، اگر جنین در حفره رحم باقی بماند، ممکن است بمیرد. سپس یک بارداری به اصطلاح منجمد شکل می گیرد. خود زن می تواند علائمی را که نشان می دهد چه اتفاقی افتاده است را یادداشت کند:

1. حرکات جنین متوقف می شود.
2. ضربان قلبش را نمی توانی حس کنی.
3. حجم شکم افزایش نمی یابد.
4. ترشحات خونی به صورت دوره ای رخ می دهد.
5. من نگران درد شکم هستم.
6. دمای بدن افزایش می یابد.
7. عفونت ایجاد می شود.

بارداری منجمد باید حذف شود. اگر این کار به موقع انجام نشود، خطری برای زندگی خود زن وجود دارد.

تشخیص

برای تعیین اختلالات جریان خون جفت در دوران بارداری، لازم است از مکمل استفاده شود روش های تشخیصی. آنها به شما امکان می دهند نوع و درجه تغییرات را تعیین کنید و همچنین وضعیت جنین را تعیین کنید. برای انجام این کار، از روش های زیر استفاده کنید:

• آزمایش خون برای هورمون ها (استروژن، پروژسترون، گنادوتروپین جفتی انسانی).
• سونوگرافی.
• کاردیوتوکوگرام.
• داپلر.

برخی از داده ها را نیز می توان پس از معاینه پزشک به دست آورد - وضعیت کودک را می توان با ضربان قلب محاسبه شده در حین سمع قضاوت کرد. اما مطمئن ترین نتایج پس از تحقیقات ابزاری و آزمایشگاهی به دست می آید.

رفتار

در صورت اختلال در جریان خون رحمی جفتی با هر شدتی، اقدامات درمانی نشان داده می شود. این عمدتا با هدف جلوگیری از پیشرفت آسیب شناسی است، در حالی که طبق مشاهدات، عادی سازی همودینامیک فقط در مرحله 1b امکان پذیر است. در عین حال سعی می کنند از تمام ابزارهای ممکن برای بهبود وضعیت جنین استفاده کنند. البته اقدامات محافظه کارانه در درجه اول قرار دارد. مداخله جراحی فقط برای عوارض و به دلایل سلامتی استفاده می شود. بعلاوه، پراهمیتبرای پیشگیری از نارسایی جفت تجویز می شود.

درمان اختلالات جریان خون در دوران بارداری پیچیده است - اتیوتروپیک، بیماری زا و علامت دار.

دارودرمانی

ابزار اصلی اصلاح جریان خون جفت استفاده از داروها است. فقط زمانی که شناسایی شود نشانه های اولیهاختلالات، شما می توانید تحت درمان به صورت سرپایی باشید. اگر کمبود شدیدتر باشد، بستری شدن در بیمارستان ضروری است. این نیاز به آسیب شناسی خارج تناسلی در زنان نیز وجود دارد. داروهای زیر عمدتا استفاده می شود:

• ضد اسپاسم (No-shpa، Eufillin).
• توکولیتیک ها (Ginipral، Partusisten).
• عروقی (Actovegin).
• بهبود میکروسیرکولاسیون (ترنتال).
• عوامل ضد پلاکت (Curantil).
• آنتی هیپوکسان ها (اینستنون).
• ویتامین ها و ریز عناصر (Magne B6، اسید اسکوربیک).
• متابولیک (ATP).
• محافظ کبد (Essentiale، Hofitol).

به عنوان یک قاعده، توصیه می شود که دو دوره درمان را انجام دهید - بلافاصله پس از تشخیص و در هفته 32-34. بعد از این موضوع تحویل قطعی می شود. این امر به ویژه در اختلالات شدید گردش خون اهمیت دارد. اگر نقض در مرحله 1a یا 1b ثبت شود، زایمان به طور طبیعی اتفاق می افتد.

در دوران بارداری، فقط از داروهای اثبات شده ای استفاده می شود که ایمنی و اثربخشی خود را ثابت کرده باشند.

عمل

هنگامی که نارسایی جفت شدید است، زایمان اورژانسی ضروری است. اگر اقدامات محافظه کارانه، حتی با نقض خفیف، بی اثر باشد، باید ظرف 2 روز تصمیم گیری شود. رایج ترین روشی که استفاده می شود، سزارین است. اگر قبل از هفته 32 بارداری برنامه ریزی شده باشد، باید از وضعیت جنین و زنده ماندن آن اقدام کرد.

هنگامی که لازم است اطمینان حاصل شود که سقط خود به خودی رخ داده است، لازم است که حفره رحم را کورتاژ کنید یا جنین را با خلاء بکشید. در صورت بارداری منجمد، مداخله جراحی به سن حاملگی و وضعیت زن بستگی دارد.

جلوگیری

برای جلوگیری از بسیاری از موقعیت های ناخوشایند در دوران بارداری، از جمله نارسایی جفت، لازم است توصیه های پیشگیرانه را رعایت کنید. آنها عمدتاً به سبک زندگی مربوط می شوند و شامل اصول زیر می شوند:

1. تغذیه سالم.
2. رد عادات بد.
3. پیاده روی در فضای باز.
4. حذف عوامل استرس زا.
5. تمام توصیه های پزشک را دنبال کنید.
6. درمان به موقع بیماری های همراه.

اگر در دوران بارداری مراقب سلامتی خود باشید، می توانید از اختلال در جریان خون در سیستم مادر-جفت- جنین جلوگیری کنید. و در صورت تشخیص این آسیب شناسی، انجام آن ضروری است درمان به موقع، که به شما امکان می دهد کودک را نجات دهید.