وضعیت عرضی جنین سزارین. ناهنجاری های موقعیت جنین. موقعیت عرضی جنین

اگر نوزاد عمود بر محور رحم (در عرض) قرار گیرد، این پدیده نامیده می شود. موقعیت عرضی جنین. حتی 2-4 قرن پیش، به دلیل زایمان سخت ناشی از چنین عارضه ای، بسیاری از مادران و فرزندان متولد نشده آنها فوت کردند.

پزشکی مدرن راهی برای کاهش قابل توجه میزان مرگ و میر در هنگام زایمان پیدا کرده است، اما خطر همچنان بالاست. بنابراین، شما باید مراقب این پدیده باشید و بدانید که چگونه رفتار کنید و چه کاری باید انجام دهید.

چرا موقعیت عرضی جنین رخ می دهد؟

تا هفته 30 تا 32 بارداری، مرد کوچک بیش از حد متحرک است و دائماً موقعیت خود را تغییر می دهد. این بدان معنی است که می تواند به راحتی تبدیل شود موقعیت صحیح. بنابراین در این دوره نیازی به وحشت نیست. اگر بعد از 33 هفته وضعیت تغییر نکرد، باید نگران باشید.

اشاره شده است که قرارگیری نادرست نوزاد در رحم تنها در 1 نفر از 200 زن زایمان می کند، یعنی 0.5 - 0.6٪ موارد ثبت می شود. 10 برابر بیشتر در معرض تخلف هستند دوره معمولیمادران باردار برای بار دوم زایمان می کنند.

زنان سالم کمتر دچار عوارض می شوند. در زیر در ویدیو می توانید یک متخصص را تماشا کرده و گوش دهید که به طور مفصل در مورد آسیب شناسی صحبت می کند.

دلایل مختلفی وجود دارد که منجر به قرارگیری نادرست کودک در رحم می شود:

1. فیبروئید رحم.تشکیل گره های میوماتوز در ناحیه تحتانی قطب رحم و نزدیک گردن آن اغلب باعث ایجاد ناهنجاری جنین می شود. به خصوص در مورد فیبروم های پروفایل، تومور به سرعت در حال رشد اجازه نمی دهد نوزاد در جهت درست بچرخد.
2. رشد غیر طبیعی رحم.به عنوان مثال، اگر یک زن باردار دارای رحم دو شاخ، با سپتوم باشد. این پدیده می تواند دراز کشیدن صحیح جنین را با مشکل مواجه کند.
3. ارائه جفت.وجود جفت در نزدیکی دهانه رحم مانع از اتخاذ موقعیت فیزیولوژیکی صحیح نوزاد می شود.
4. پلی هیدرآمنیوس. حجم زیاد مایع آمنیوتیکفعالیت بیش از حد کودک در رحم را ترویج می کند. او احساس نمی کند دیواره های رحم، که درک صحیح از فضای اطراف را مختل می کند. این می تواند منجر به انتخاب وضعیت نامناسب شود.
5. حاملگی چند قلو. هنگامی که یک زن دوقلو دارد، حداکثر خطر موقعیت نادرست فرزندان وجود دارد، زیرا آنها با یکدیگر در گرفتن موقعیت های طولی تداخل دارند. اگر در طول رشد چند کودک وجود داشته باشد تولد زودرس، شانس آنها برای اتخاذ موقعیت صحیح بسیار کم است.
6. برابری تولدهاهر چه تعداد دفعات زایمان زن بیشتر باشد، عضلات اندام ضعیف تر می شوند. این منجر به حداکثر تحرک داخل رحمی کودک می شود که مکان نادرست آن را تهدید می کند.
7. حلقه لگن باریک.اگر زن باردار درجه سوم یا بیشتر از باریک شدن حلقه لگن داشته باشد، کودک نمی تواند به درستی دراز بکشد که منجر به عوارض می شود.
8. نقض رشد دستگاه دهلیزی نوزاد.این آسیب شناسی بسیار به ندرت منجر به چنین وضعیتی می شود، اما این احتمال را نباید نادیده گرفت.
9. میوه بزرگ یا کوچک.با وزن و اندازه اضافی، حرکت مرد کوچک آینده دشوار است، به همین دلیل است که او فضا را اشغال می کند وضعیت صحیح. هنگامی که کودک کوچک است، فعالیت او افزایش می یابد، در نتیجه او دائما می چرخد، می غلتد و در پایان ترم نیز ممکن است موقعیت اشتباهی بگیرد.
10. هیپرتونیک بودن رحم.تهدید خاتمه زودرسبارداری باعث افزایش لحن رحم می شود که توانایی حرکتی کودک را تا حد زیادی محدود می کند.

موقعیت مایل چیست

موقعیت نامناسب جنین نه تنها عرضی، بلکه شامل آن نیز می شود موقعیت مایل. در این حالت، بدن نوزاد نسبت به محور رحم زاویه 45 درجه دارد. و سر یا باسن مرد کوچک آینده کمی زیر تاج ایلیاک قرار دارد.

در عمل مامایی، وضعیت مایل عرضی نیز وجود دارد. در این صورت زاویه تمایل جنین بیش از 45 درجه خواهد بود. اما در هر دو مورد، وضعیت نوزاد ناپایدار است و با تحرک شدید می تواند منجر به چرخش در موقعیت عرضی یا طولی شود.

شما می توانید عرضی را از مایل با خارجی تشخیص دهید معاینه زنانشکم قسمت های بزرگ (سر و باسن) از دو طرف شکم لمس می شود.

خطر چنین تشخیصی چیست؟

چنین تشخیصی نه تنها زایمان، بلکه دوره بارداری را نیز پیچیده می کند، زیرا خطر چنین پدیده هایی را افزایش می دهد:

• تولد زودرس- هنگامی که کودک به صورت عرضی دراز می کشد، فشار از رحم زودتر از زمانی که به صورت طولی دراز می کشد اتفاق می افتد که به دلیل عدم توانایی در کشش سریع به بیرون راندن زودرس رحم کمک می کند.
• پارگی زودرس غشاها- به دلیل عدم توزیع یکنواخت مایع آمنیوتیک، ایجاد بار در قطب پایین مثانه رخ می دهد.
• موقعیت عرضی نادیده گرفته شده است- در صورت پارگی کیسه آمنیوتیکممکن است اندام نوزاد بیفتد که حرکت او را دشوار می کند و می تواند باعث مرگ شود.

نحوه تشخیص بیماری

در سه ماهه اول و دوم، تشخیص دروغ گفتن عرضی بی اثر است، زیرا کودک در حرکت مداوم است و می تواند در هر زمانی موقعیت خود را تغییر دهد. هیچ علامتی با این آسیب شناسی بارداری ظاهر نمی شود، فقط در طول معاینه زنان قابل تشخیص است.

تعیین مشکل در حین بازرسی به چند روش انجام می شود:

• بازرسی بصری؛
• لمس شکم؛
• سونوگرافی؛
• معاینه واژینال

هر کدام از این روش ها ویژگی ها و معایب خاص خود را دارند.

معاینه شکم

در طول معاینه معمول شکم، شکل نامنظم رحم که در مرکز به طرفین گسترش می یابد، به وضوح قابل مشاهده است. تعیین محل سر با چنین معاینه ای غیرممکن است. اما آرایش عرضی یا مایل به راحتی قابل مشاهده است، زیرا اندام به صورت عرضی کشیده یا مایل می شود.

چگونه بفهمیم که آسیب شناسی وجود دارد؟ ظاهر سر قابل توجه است زیرا رحم در امتداد محور خود کشیده شده است. اما اگر موقعیت نادرست باشد، رحم کروی می شود. هنگام اندازه گیری شکم، انحراف از هنجار رخ می دهد - دور شکم کمی بالاتر از حد معمول است، که باید با دوره بارداری مطابقت داشته باشد.

لمس شکم

قسمت ارائه کننده را نمی توان با لمس مشخص کرد مرد کوچولوو سر در کنار خط مرکزی شکم زن باردار لمس می شود. هنگامی که سر در سمت چپ قرار دارد، این اولین موقعیت در نظر گرفته می شود. هنگام تعیین سر در سمت راست، موقعیت دوم در کارت زن باردار ثبت می شود.

برای نمایش عرضی، شنیدن ضربان قلب نوزاد در نزدیکی ناف مادر معمول است، در حالی که با دراز کشیدن طولی، قلب به وضوح در سمت چپ یا راست شکم شنیده می شود.

عیب این روش معاینه عدم توانایی در تعیین موقعیت جنین در طول می باشد ارائه عرضیدر صورت زیاده روی مایع آمنیوتیکرشد چند جنین و افزایش لحن رحم.

سونوگرافی زنان و زایمان

در سونوگرافی موقعیت جنین حتی با چند باردار شدن و عوامل دیگر به خوبی مشخص می شود. تعیین 100% تضمینی محل تولد نوزاد به مرحله بارداری بستگی ندارد.

شایان ذکر است که سونوگرافی انجام شده در هفته بیستم یا زودتر نباید مادر باردار را آزار دهد. این دوره برای تعیین آسیب شناسی بسیار کوتاه است. اما هنگام شناسایی یک کلینیک برای بیشتر بعدارزش چسبیدن دارد قوانین خاصو توصیه های پزشک

معاینه واژن

اطلاعات مربوط به محل قرارگیری نوزاد را می توان از طریق معاینه واژینال به دست آورد. اندکی قبل از پایان بارداری و در ابتدا انجام می شود فعالیت کارگریزمانی که مایع آمنیوتیک هنوز عقب نشینی نکرده است.

اگر هنگام لمس قسمتی از جنین احساس نشود، نشان دهنده قرارگیری نادرست آن است.

اگر حلقه رحم 4 سانتی متر یا بیشتر گشاد شده باشد و مثانه جنین ترکیده باشد، معاینه با دقت زیادی انجام می شود تا عوارض زایمان مرتبط با افتادگی بند ناف یا اندام جنین ایجاد نشود. فوران آب به متخصص زنان و زایمان اجازه می دهد تا احساس کند قسمت بالابدن کودک - دنده ها، زیر بغل، دست.

ویدئویی در مورد وضعیت نامناسب جنین تماشا کنید:

بارداری چگونه پیش می رود؟

موقعیت عرضی جنین در رحم به ندرت روند بارداری را به طور کلی مختل می کند. اما معمولاً در 30٪ موارد، چنین بیماری باعث ختم زودهنگام بارداری در مراحل بعدی می شود.

هیچ ویژگی واضحی از دوره بارداری وجود ندارد. و از هفته سی و هشتم ممکن است مایع آمنیوتیک بشکند و در نتیجه نیاز به بستری فوری زن باردار در بیمارستان باشد. ارائه منطقه ایجفت در موقعیت عرضی نیز می تواند روند بارداری را تشدید کند. با افزایش فشار روی قسمت پایینی رحم، جفت می تواند به سمت سیستم عامل حرکت کند و باعث خونریزی شود.

اگر تظاهرات عرضی در هفته 28 تشخیص داده شد، مادر باردار باید برخی از قوانین رفتاری را رعایت کند:

• برای جلوگیری از پارگی کیسه آمنیوتیککاهش فعالیت بدنی؛
• اجسام سنگین را بلند نکنید؛
• بیشتر خوابیدن؛
• از معاینات پزشک غافل نشوید؛
• تمریناتی را برای اصلاح وضعیت جنین انجام دهید.

در مورد این که آیا در صورت تشخیص عرضی دراز کشیدن کودک، می توان بانداژ کرد، بهتر است با پزشک مشورت شود. اما اغلب پوشیدن بانداژ به طور خاص توسط متخصص زنان تجویز می شود، زیرا به توزیع یکنواخت وزن شکم کمک می کند که باعث کاهش بار در قسمت تحتانی آن می شود. دومین اثر مثبت کاهش درد کمر و شکم است.

اما شایان ذکر است که با جفت سرراهی پایین قدامی و سایر آسیب شناسی ها، بانداژ نمی تواند پوشیده شود.

انتخاب بانداژ باید با دقت انجام شود. کسانی که قبلا زایمان کرده اند توصیه می کنند هنگام خرید آن را امتحان کنند یا با متخصص زنان و زایمان مشورت کنند که اندازه صحیح را به شما می گوید.

به طور جداگانه، قابل ذکر است که امکان تغییر موقعیت قبل از شروع زایمان وجود دارد. برای این منظور، متخصصین زنان و زایمان با تجربه در هفته 35-36 چرخش خارجی جنین را انجام می دهند. پیش از این، این تکنیک اغلب تمرین می شد، اما زنان و زایمان مدرنبا این روش با تحقیر رفتار کنید.

استفاده نادر از وارونگی مامایی با موارد منع مصرف متعددی همراه است:

• چند کودک در رحم؛
• ارائه جفت؛
• جفت کم؛
• تهدید زایمان زودرس؛
• آسیب شناسی مایع جنین؛
• مشکلات عروق بند ناف؛
• خون ریزی.

عوارض ممکن است در حین یا بعد از عمل رخ دهد. به عنوان مثال، جدا شدن جفت یا پارگی رحم. بنابراین انجام کودتا به حداکثر مهارت متخصص زنان و زایمان نیاز دارد. برای جلوگیری پیامدهای منفی، باید محل و موقعیت نوزاد را بدانید و بتوانید آن را طوری بچرخانید که پشتش پشتش نباشد (به سمت چرخانده شده باشد). دیوار پشتیرحم).

اگر با نزدیک شدن به تولد، نوزاد درست را انتخاب نکند موقعیت طولیو راهی برای تبدیل آن وجود ندارد، پس از تشخیص سزارین تجویز می شود.

عوارض احتمالی

دلایل اصلی مرتبط با موقعیت نامناسب کودک در رحم می تواند منجر به عوارض زیر شود:

1. تخلیه نابهنگام مایع آمنیوتیک، به ویژه تخلیه سریع، می تواند منجر به افتادگی اندام کودک از طریق یک حلق باز شود.
2. نادیده گرفتن دروغ گفتن عرضی منجر به فشرده شدن بند ناف به دلیل افتادگی آن می شود که جریان خون را مختل می کند و می تواند منجر به مرگ نوزاد شود.
3. پارگی اندام های تناسلی داخلی در نتیجه یک موقعیت عرضی پیشرفته رخ می دهد، زمانی که به دلیل برخورد شانه جنین به لگن کوچک مادر، رحم شروع به انقباض فعال می کند (این منجر به کشش شدید آن در بخش تحتانی می شود). . فقط یک سزارین به موقع مادر و نوزاد را از مرگ نجات می دهد.
4. در نتیجه طولانی دوره بی آببا گذشت زمان، عفونت می تواند به داخل نفوذ کند و باعث کوریآمنیونیت شود و منجر به پریتونیت و مسمومیت خون شود.
5. زایمان طولانی مدت می تواند منجر به هیپوکسی جنین شود.
6. مرگ نوزاد می تواند به دلیل خم شدن بدن او در ناحیه قفسه سینه در لحظه شروع عبور از کانال زایمان رخ دهد. چنین افراطی هیچ شانسی برای زنده ماندن باقی نمی گذارد.

تاکتیک های مدیریت کار

در موارد نادر، زایمان بدون هیچ عواقب پاتولوژیک خود به خود به پایان می رسد. اما چنین نتیجه ای تنها زمانی امکان پذیر است که جنین داشته باشد اندازه کوچکیا زودرس سپس او می تواند به طور مستقل در حین زایمان به یک موقعیت طولی تبدیل شود و با سر یا باسن به سمت جلو خارج شود.

اگر کودک از وسط خم شود و به عقب راه برود، صدمات متعددی دریافت می کند که با زندگی ناسازگار است. زایمان با مرگ کودک به پایان می رسد.

در موارد دیگر، سزارین برای کمک به موقعیت نادرست انجام می شود.

شایع ترین عارضه پاتولوژی موجود است افیوژن زودرسآب های داخل رحمی این می تواند باعث زایمان در یک زن شود. اگر وجود ندارد علائم خطرعوارض، امکان انجام یک انقلاب مامایی در طول فرآیند زایمان وجود دارد. به این "انقلاب ترکیبی" گفته می شود، زیرا این فرآیند شامل چرخاندن نوزاد با یک دست در داخل رحم و با دست دیگر در خارج است. این روش بیشتر در موارد چند قلویی استفاده می شود، اگر نوزاد اول قبلاً به طور مستقل متولد شده باشد و دومی در رو به رو باشد.

ژیمناستیک اصلاحی برای موقعیت عرضی جنین

راهی برای چرخاندن نوزاد بدون توسل به انقلاب مامایی و روش های دیگر وجود دارد. از آنجایی که در این مورد درمان انجام نمی شود، می توان وضعیت را با ژیمناستیک اصلاحی اصلاح کرد.

با این حال، منع مصرف خاصی برای انجام این تمرینات وجود دارد:

• ترشح و خونریزی؛
• بیش از حد یا کمبود مایع آمنیوتیک؛
• تومورها، اسکارها و نئوپلاسم ها در رحم؛
• افزایش لحنرحم؛
• تولد چند قلو؛
• آسیب شناسی جفت؛
• اختلال در فعالیت عروق ناف.

بنابراین، هنگام تجویز چنین ژیمناستیک، باید تاریخچه پزشکی و مدیریت بارداری خانم مورد مطالعه قرار گیرد.

مجموعه ژیمناستیک شامل انواع تمرینات شنا، بدنی و تنفسی می باشد، مانند:

• کج کردن یا بلند کردن لگن؛
• "بچه گربه"؛
• نیم پل؛
• ژست زانو آرنجو دیگران.

ژیمناستیک به روش I. F. Dikan که از هفته بیست و نهم انجام می شود خود را به خوبی ثابت کرده است. این شامل سه بار تکرار چرخش از یک طرف به طرف دیگر است، زمانی که دراز کشیدن به پهلو بین چرخش ها 15 دقیقه طول می کشد.

روش های دیگری نیز وجود دارد، اما همه آنها تنها با توصیه پزشک قابل انجام است.

مهم این است که بدانید چه زمانی بخوابید دروغگویی عرضی. نوزاد راحت ترین حالت را دارد که سرش پایین باشد، بنابراین مادر باید با توجه به وضعیت نوزاد، وضعیت خوابیدن را انتخاب کند، یعنی به سمتی بخوابد که سر او قرار دارد.

نتیجه

مداخله جراحی در وضعیت عرضی کاملاً موجه است. این رویکرد به طور قابل توجهی میزان مرگ و میر یک یا هر دو شرکت کننده در زایمان (مادر و کودک) را کاهش می دهد و همچنین به عدم وجود عوارض در حین زایمان کمک می کند. افراد زیادی در این مورد صحبت می کنند نظرات مثبتزنانی که با خیال راحت زایمان کردند

در دوران بارداری، نوزادان بارها موقعیت خود را در رحم تغییر می دهند. تا زمانی که جنین فضای کافی برای حرکت داشته باشد، می تواند به گونه ای که برای او راحت تر است، برگردد. اما از یک نقطه خاص، ارائه و موقعیت کودک برای پزشکان مهم است، زیرا پیش آگهی برای کودک به آن بستگی دارد. تولد آینده. در این مطلب در مورد وضعیت عرضی جنین صحبت خواهیم کرد و اگر کودک تصمیم گرفت خود را در موقعیت قرار دهد چه باید کرد. رحم مادردقیقا.

آن چیست؟

هنگامی که کودک در سراسر رحم قرار دارد، آنها از موقعیت عرضی صحبت می کنند. اگر از نظر ذهنی خطی را در امتداد ستون فقرات کودک بکشید، با یک نمایش مورب با محور رحم در یک زاویه قائم تلاقی می کند. به این ترتیب، لگن و آرنج نوزاد می تواند رو به خروجی رحم باشد. سر در یک طرف و باسن در طرف مقابل قرار خواهد گرفت.

چندین گزینه برای موقعیت عرضی وجود دارد. اگر نوزاد رو به دیواره قدامی شکم مادر باشد، پس ما در مورددر مورد تظاهر عرضی صورت، اگر کودک با پشت به جلو چرخانده شود، وضعیت عرضی جنین با نمای پشتی تشخیص داده می شود. در همه موارد، تظاهر عرضی عرضی یا مایل (اگر محور جنین در تقاطع با محور مرکزی رحم، یک زاویه مستقیم ایجاد نمی کند، بلکه یک زاویه حاد ایجاد می کند) یک آسیب شناسی بارداری در نظر گرفته می شود.

این آسیب شناسی نادر است. کمتر از 1 درصد از زنان باردار وضعیت عرضی کودک را در رحم تجربه می کنند. در 97٪ از زنان باردار، نوزادان در حالت سفالیک، در 2-2.5٪ - در وضعیت بریچ قرار دارند. و فقط در 0.5-0.6٪ موارد کودکان یک نمایش عرضی را اتخاذ می کنند که از نظر قوانین طبیعت غیر معمول است.

اغلب، این محل از جنین برای زنانی است که زیاد و مکرر زایمان کرده اند.در بارداری اول، تظاهرات عرضی یک اتفاق نادر است. تا هفته 34 تا 35 بارداری صحبتی از آسیب شناسی نیست، زیرا نوزاد از نظر عملی و نظری امکان انقلاب مستقل در رحم برای زایمان را دارد، اما بعد از هفته 35 انقلاب تقریبا غیرممکن می شود، زیرا هیچ رایگانی وجود ندارد. فضای خالی برای چنین حرکات گسترده ای در رحم باقی مانده است

اولین روز آخرین قاعدگی خود را وارد کنید

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ژانویه فوریه مارس آوریل 1 ژوئن 16 سپتامبر 2 نوامبر 2

خطر و خطرات

این وضعیت تأثیر کمی بر روند خود بارداری دارد. با این حال، باید به خاطر داشت که هر گونه موقعیت نادرست نوزاد در رحم یک عامل خطر مهم برای زایمان زودرس است. در حالت عرضی در 40 درصد موارد این اتفاق می افتد. کودکی که خیلی زودتر از موعد مقرر به دنیا می آید دوره مامایی، همیشه نمی تواند با یک محیط جدید سازگار شود. بنابراین، اگر بافت ریه نابالغ باشد، ممکن است مشکلاتی در تنفس مستقل ایجاد شود، نارسایی حاد تنفسی ممکن است ایجاد شود، و اگر نوزاد با وزن کم متولد شود. جلوتر از برنامه، گرم نگه داشتن کودک برای او دشوار خواهد بود.

اگر زایمان خود به خود شروع شود، قسمت های کوچکی از بدن نوزاد و حلقه های بند ناف ممکن است همراه با پاره شدن آب بیفتند. این مملو از مرگ کودک، جراحات، بدشکلی ها، ناتوانی و ایجاد عوارض شدید ناشی از آن است. هیپوکسی حاد. برای یک زن، چنین زایمانی به دلیل آسیب به استخوان های لگن، پارگی پرینه، دهانه رحم و بدن رحم، واژن و خونریزی شدید خطرناک است. در موارد شدید، همه چیز می تواند به مرگ هر دو کودک و مادر در حال زایمان ختم شود.

در طول زایمان خود به خودی سریع، شانه نوزاد اغلب به لگن کوچک "کوبیده می شود" و این گونه است که یک موقعیت عرضی پیشرفته جنین ایجاد می شود، که در آن تولد خود به خودکودک غیر ممکن است هنگامی که موقعیت عرضی نادیده گرفته می شود، اغلب پارگی رحمی تروماتیک رخ می دهد.

اگر موقعیت کودک مایل باشد، انتقالی در نظر گرفته می شود. از نظر تئوری، حتی در هنگام زایمان می تواند به طولی یا عرضی تغییر کند. به طور طبیعی، هیچ کس منتظر نخواهد ماند تا ببیند کودک چگونه می چرخد، خطرات بسیار زیاد است.

به همین دلیل است که در صورت تظاهر عرضی توصیه می شود که زایمان توسط آن انجام شود مداخله جراحی- عمل سزارین به شما این امکان را می دهد که نوزاد را از رحم خارج کنید بدون خطر آسیب های شدید هنگام تولد یا هیپوکسی. برای مادر بارداراین عمل همچنین تضمین می کند که لگن و پرینه او دچار پارگی و شکستگی نخواهد شد.

علل

اغلب، نوزادان خود را در موقعیت عرضی می یابند، زیرا می توانند به راحتی و آزادانه در رحم حتی در دوره های زمانی طولانی حرکت کنند. پلی هیدرآمنیوس چنین فعالیت بدنی را تقویت می کند. اگر مقدار مایع آمنیوتیک بیشتر از حد طبیعی باشد، ممکن است کودک این وضعیت را بگیرد و در آن گیر کند. همچنین حرکات فعالدر دوره های طولانی، دیواره های ضعیف و بیش از حد کشیده رحم به این امر کمک می کند. ضعف و کمی شل شدن عضلات صاف مشخصه زنانی است که زیاد و مکرر زایمان می کنند.

همانطور که ممکن است عجیب به نظر برسد، موقعیت عرضی نیز توسط کوچک تسهیل می شود فعالیت بدنییا بهتر است بگوییم ناتوانی کودک در حرکت. این وضعیت مشخصه الیگوهیدرآمنیوس است. کودکان بزرگ و هیپرتروفی نیز مشکلاتی را در حرکات و واژگون شدن تجربه می کنند.

خطر بروز عرضی یکی از کودکان یا هر دو در یک زمان در یک زن وجود دارد حاملگی چند قلوبه همین دلیل است که وضعیت و وضعیت هر جنین در طول بارداری چند قلو با دقت بسیار مورد بررسی قرار می گیرد.

اگر یک زن تقریباً دائماً در طول بارداری تون رحمی افزایش یافته باشد و تومورها یا سایر نئوپلاسم ها در بخش تحتانی رحم وجود داشته باشد، کودک می تواند یک موقعیت عرضی را به عنوان تنها حالت راحت بگیرد. بنابراین ایجاد یک تظاهرات سفالیک طبیعی برای کودک غیرقابل قبول است. علاوه بر این، تظاهرات عرضی یا مورب اغلب در دوران بارداری در زنان مبتلا به ناهنجاری های مادرزادی اندام اصلی تولید مثل - رحم زینی شکل یا دو شاخ - مشاهده می شود.

اغلب، جفت در صورتی که در پایین قرار گرفته باشد، تداخل دارد. وقتی ورودی لگن کوچک توسط چیزی مسدود شد، در موقعیت صحیح بایستید - ارائه سفالیک- بچه نمی تواند کودک در زنانی که از نظر بالینی لگن باریک دارد نیز می تواند در سراسر رحم قرار داشته باشد.

گاهی دلیل بدجنسی کودک نه در عوامل مادری بلکه در خود کودک نهفته است. بنابراین، با هیدروسفالی (آب روی مغز) یا آنسفالی (عدم وجود مغز)، کودک در موقعیت سر قرار نمی گیرد، بلکه در حالت نشسته باقی می ماند. بریچ، یا در سراسر حفره رحم دراز کشیده است.

تشخیص

تظاهرات عرضی را می توان در حین معاینه خارجی زن باردار و همچنین در معاینه واژینال توسط متخصص زنان و زایمان تعیین کرد. به طور معمول، ارتفاع فوندوس رحم، که در هر جلسه مشاوره برنامه ریزی شده اندازه گیری می شود، در حالت عرضی کمتر از حد طبیعی است و شکم زن باردار حتی از نظر بصری مانند خربزه اژدر به نظر می رسد. در هنگام لمس، موقعیت جنین با محل سر تعیین می شود - این سخت ترین و متحرک ترین قسمت بدن کودک است. با تظاهرات سفالیک، می توان آن را در قسمت تحتانی شکم، بالای ناحیه شرمگاهی، با تظاهرات لگنی - نزدیک فوندوس رحم (در قسمت فوقانی شکم) احساس کرد. سر عرضیدر سمت راست یا چپ مادر باردار ظاهر می شود.

ضربان قلب نوزاد در نزدیکی ناف مادر باردار تشخیص داده می شود. معاینه واژینال می تواند وجود سر یا باسن را رد کند. سپس به مادر باردار توصیه می شود که تحت سونوگرافی قرار گیرد. فقط اسکن اولتراسوند به شما امکان می دهد دقیق ترین داده ها را در مورد وضعیتی که کودک دراز می کشد، ویژگی های وضعیت او، کدام قسمت از بدن در خروجی لگن قرار دارد و همچنین تخمین وزن بدن به دست آورید. عزیزم. همه این داده ها مورد نیاز است تا پزشک بتواند خطرات را با دقت بیشتری ارزیابی کند و تاکتیک های زایمان مناسب را انتخاب کند، که در آن نه مادر و نه کودک آسیب نخواهند دید.

چه باید کرد؟

اگر خانمی در هفته 24-25 بارداری یا زودتر یا دیرتر از این دوره تظاهرات عرضی داشته باشد، نیازی به وحشت نیست. تا هفته سی و پنجم، کودک زمان دارد که بچرخد. مادر باردار باید با تمام توان به نوزاد خود کمک کند تا در حفره رحم قرار گیرد.

برای این کار توصیه می شود ژیمناستیک ویژه، که در آن هر تمرین به گونه ای طراحی شده است که تا حد امکان عضلات رحم را شل کرده و به نوزاد فرصت چرخش را بدهد. مجموعه تمرینات شامل مجموعه تمرینات دیکان، شولشووا، گریشچنکو است. مجتمع های دیگری نیز وجود دارد که توسط متخصصین زنان به طور خاص برای زنانی که برای چرخاندن نوزاد خود به کمک نیاز دارند، ایجاد شده است. لازم به ذکر است که با نگرش مثبت و ورزش روزانه اثربخشی ژیمناستیک به حدود 70-75 درصد می رسد. این دقیقاً درصد نوزادانی است که از حالت عرضی یا مایل ناپایدار به حالت سفالیک حرکت می کنند.

ژیمناستیک برای چرخاندن جنین به همه توصیه نمی شود. بنابراین ورزش برای زنانی که از بیماری های قلبی و عروقی، کلیه و کبد رنج می برند ممنوع است. اسکار یا چند جای زخم بر روی رحم ناشی از سزارین قبلی یا موارد دیگر عمل های جراحیهمچنین یک منع مصرف هستند.

اگر یک زن باردار تورم، علائم ژستوز، تهدید به سقط جنین داشته باشد، مسائل خونین، ارائه یا موقعیت پایینجفت، ژیمناستیک را نمی توان انجام داد.

انجام ژیمناستیک برای کسانی که از هفته 30 تا 36 بارداری برای آنها منع مصرف ندارد، توصیه می شود. اگر نوزاد سرسختانه از پذیرش یک موقعیت دیگر امتناع کند، پزشکان ممکن است به گفته آرخانگلسکی، یک انقلاب مامایی را پیشنهاد کنند. در بیمارستان تحت هدایت سونوگرافی انجام می شود. کودک با دست باز می شود. اما چنین مداخله ای کاملاً خطرناک است که می تواند باعث پارگی غشاها، نشت مایع آمنیوتیک، شروع زایمان زودرس و آسیب به جنین شود. به همین دلیل است که خود پزشکان به ندرت تصمیم به انجام نوبت زنان و زایمان می گیرند.

من به ویژه می خواهم بر اهمیت آن تأکید کنم نگرش مثبتحامله بسیاری از کارشناسان ادعا می کنند که روش های متقاعد کردن کودک، متقاعد کردن ملایم در ترکیب با ژیمناستیک اصلاحی نتایج شگفت انگیزی به همراه دارد.

اگر خود مادر آینده برای بهترین ها مصمم باشد، آرام بماند و روحیه ای هماهنگ داشته باشد، شانس کودک او برای انتقال مستقل به زایمان به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

با ارائه عرضی، مهم است که از زایمان زودرس جلوگیری شود. به همین دلیل است که یک زن باید بسیار مراقب باشد - اجسام سنگین را بلند نکنید، نپرید، خمیدگی ناگهانی بدن ایجاد نکنید.

شما باید با احتیاط رابطه جنسی داشته باشید، زیرا ارگاسم و حتی برانگیختگی جنسی طبیعی در یک زن باعث اسپاسم کوتاه مدت عضلات صاف رحم می شود. اگر همزمان با تظاهرات عرضی، پوزیشن پایین یا جفت سرراهی تشخیص داده شد، توصیه می شود از رابطه جنسی و همچنین خودارضایی به طور کامل اجتناب کنید. باید از استرس اجتناب کرد.

علاوه بر این، یک زن باید این کار را فقط در پهلو انجام دهد و وضعیت کودک خود را کاملاً تکرار کند. پزشک به شما می گوید که چگونه این کار را به درستی پس از سونوگرافی انجام دهید، زیرا محل دقیق بدن و اعضای بدن کودک را مشاهده می کند.

بازدیدهای برنامه ریزی شده با پزشک خود را از دست ندهید. کلینیک قبل از زایمان. به احتمال زیاد، پزشک معالج بستری شدن زودهنگام در بیمارستان را - در هفته های 36-37 بارداری - پیشنهاد می کند و این تنها راه خواهد بود. تصمیم منطقیبرای جلوگیری از عوارض ناخواسته تحت هیچ شرایطی نباید آن را رها کنید.

اگر علی‌رغم تمام اقدامات احتیاطی، زنی زایمان زودرس را تجربه کرد، انقباضات دردناک منظم ظاهر شد و آب او پاره شد، برای جلوگیری از افتادن دست نوزاد از شکاف تناسلی، باید در وضعیت افقی قرار گیرد. . پس از این، شما باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید.

زن تامین خواهد شد مراقبت فوریبا احتمال 99 درصد بلافاصله پس از تحویل به بیمارستان تحت عمل سزارین اورژانسی قرار می گیرد.

آیا امکان زایمان به تنهایی وجود دارد؟

زایمان با نمایش عرضی می تواند خطرناک باشد، ما در بالا در مورد این صحبت کردیم. در این وضعیت نوزاد در 99 درصد موارد سزارین انجام می شود. بهتر است قبل از شروع زایمان خود به خود انجام شود، به همین دلیل بستری شدن زودهنگام در زایشگاه توصیه می شود.

اندیکاسیون های مطلق جراحی عبارتند از: حاملگی پس از ترم به صورت عرضی یا مورب، هیپوکسی جنین و وجود اسکار بر روی رحم. اگر زن باردار با آمبولانس به زایشگاه منتقل شود، پزشکان مطمئن می شوند که قسمت هایی از بدن نوزاد نیفتاده است. در صورت تشخیص افتادگی، قرار دادن دسته یا بند ناف به عقب ممنوع است.

اگر دوره بی آب (زمان سپری شده از زمان شکستن آب) طولانی شود، احتمال عفونت حفره رحم و ایجاد هیپوکسی جنین افزایش می یابد. زمان بحرانیبه طور کلی پذیرفته شده است که 12 ساعت است.

اگر خانمی را بعد از یک دوره طولانی بدون آب به آمبولانس بیاورند، در هر صورت بدون توجه به میزان گشاد شدن دهانه رحم، سزارین انجام می شود.

درمان دیرهنگام به دلیل بروز سپسیس برای زندگی زن خطرناک است. اغلب در چنین شرایطی، پس از سزارین، لازم است عمل دیگری انجام شود - هیسترکتومی (حذف کامل کامل رحم). یک زن هرگز نمی تواند مادر شود.

با توجه به خطرات بالا، سزارین برنامه ریزی شده در هفته های 37-38 یا 38-39 بارداری راه معقول تری برای خروج از وضعیت به نظر می رسد.

بارداری یک فرآیند پویا است که با زایمان به اوج خود می رسد. روند بارداری بر روند و تاکتیک های زایمان تأثیر می گذارد. یکی از پارامترهای مهم موقعیت قرارگیری نوزاد در رحم است.

موقعیت جنین نسبت طول محور بدن او به محور بلند رحم است. ارائه نسبت بخشی از جنین است که به سمت خروجی از حفره رحم هدایت می شود. موقعیت و ارائه می تواند صحیح یا نادرست باشد.

احتمال زایمان بستگی به موقعیت نوزاد در رحم دارد به طور طبیعی. اگر وضعیت نوزاد نادرست باشد، سزارین نشان داده می شود.

طبقه بندی موقعیت ها و ارائه ها:

• موقعیت صحیح طولی، مورب، ناپایدار است.
• موقعیت نادرست - عرضی؛
• ارائه صحیح سفالیک است.
• نمایش نادرست - بریچ، پایین، لگن.

این طبقه بندی تعمیم یافته است، زیرا چندین زیرگروه دیگر از لگن و ارائه نادرست. این زیرگونه ها تأثیر قابل توجهی بر تاکتیک های مدیریت نیروی کار ندارند. وضعیت ناپایدار نوعی از هنجار است، زیرا محدود به دوره زمانی بارداری است.

نمایش عرضی جنین

رابطه محور طولی کودک با محور طولی رحم با تشکیل یک زاویه قائمه را حالت عرضی می گویند. در این حالت، نوزاد در سراسر لگن قرار دارد.

اگر چنین موقعیتی قبل از خود زایمان مشاهده شود، دومی فقط از طریق جراحی امکان پذیر است. بارداری می تواند به خوبی پیش برود، اما احتمال زایمان زودرس وجود دارد که تهدیدی برای زندگی زن و کودک است.

اغلب به موقعیت عرضی نوزاد در رحم، تظاهرات عرضی گفته می شود. این کاملا درست نیست. ارائه فقط سفالیک و لگنی است.

علل تظاهر عرضی (موقعیت) جنین

این پدیده می تواند ایجاد شود مقدار زیادعوامل. اول از همه، اینها شامل شرایطی است که در آن کودک می تواند بیش از حد حرکت کند: سوء تغذیه کودک، بیش از حد تعداد زیادی ازآب، ضعف عضلات دیواره شکم (مثلاً با تکرار بارداری) و غیره.

از سوی دیگر، این وضعیت ممکن است به دلیل عدم فعالیت داخل رحمی نیز ایجاد شود، به عنوان مثال، با الیگوهیدرآمنیوس، بچه بزرگافزایش تون عضلات رحم، تهدید به سقط جنین، ناهنجاری در ساختار رحم (دو شاخ یا زینی شکل)، فیبروم و غیره.

علاوه بر این، نمایش عرضی سفالیک یا لگنی (موقعیت) جنین می تواند به دلایل آناتومیکی رخ دهد که مانع از قرار گرفتن سر او در لگن کوچک مادر می شود. به عنوان مثال، با یک لگن باریک بالینی، محل جفت در امتداد دیواره قدامی شکم، تومورهای استخوان های لگن یا بخش تحتانی رحم.

علاوه بر این، دلایل ممکن است در ناهنجاری های رشدی کودک (مانند هیدروسفالی، آنسفالی) پنهان باشد.

تشخیص آسیب شناسی

تظاهرات عرضی لگنی یا سفالیک جنین را می توان از طریق معاینه مامایی، لمس شکم و معاینه واژینال مشخص کرد. در این حالت شکم بصورت عرضی کشیده می شود (کشش مورب) شکل نامنظم پیدا می کند.

رحم شکل کروی دارد که نباید اینطور باشد. هنجار دور شکم، به عنوان یک قاعده، مطابق با دوره از حد معمول فراتر می رود، علاوه بر این، ارتفاع فوندوس رحم کافی نیست.

در طول لمس، پزشک نمی تواند قسمت حاضر نوزاد را تعیین کند: سر به دور از محور میانی بدن زن لمس می شود و لگن نوزاد در قسمت های جانبی رحم لمس می شود. در این حالت، ضربان قلب کودک در ناحیه ناف شنیده می شود.

مشکلات در تعیین موقعیت کودک می تواند با حاملگی چند قلو، پلی هیدرآمنیوس و هیپرتونیک رحم ایجاد شود. تأیید یا رد در دسترس بودن وضعیت پاتولوژیکبا استفاده از سونوگرافی زنان و زایمان امکان پذیر است.

یک معاینه استاندارد زنان، که در طول بارداری و همچنین در دوره اولیه زایمان با کیسه آمنیوتیک سالم انجام می شود، بی اطلاع است. این به شما امکان می دهد فقط مشخص کنید که هیچ قسمتی در لگن زن وجود ندارد. پس از عقب نشینی آب و باز شدن دهانه رحم تا 4-5 انگشت، در حالی که کودک در وضعیت عرضی قرار دارد، ممکن است شانه، دنده، تیغه شانه، زیر بغل، فرآیندهای خاردار مهره ها، آرنج یا دست او ظاهر شود.

چرا ارائه عرضی جنین برای زنان و کودکان خطرناک است؟

به طور معمول، بارداری در این مورد به خوبی پیش می رود. پارگی زودرس آب اغلب اتفاق می افتد و بر این اساس، زایمان زودرس رخ می دهد. اگر علاوه بر همه اینها جفت سرراهی وجود داشته باشد، خونریزی شدید ایجاد می شود.

به نوبه خود، آزاد شدن ناگهانی آب به شدت تحرک کودک را در رحم محدود می کند، که می تواند منجر به رانده شدن شانه نوزاد به لگن زن یا افتادن بازو یا بند ناف شود.

وقتی قسمت‌هایی از بدن کودک می‌افتد، کوریوآمنیونیت، پریتونیت منتشر و سپسیس ممکن است ایجاد شود. اگر دوره بی آب بیش از 12 ساعت طول بکشد، احتمال هیپوکسی حاد و حتی خفگی کودک زیاد است. نادیده گرفته شدن موقعیت عرضی در حین افزایش زایمان خطرناک است زیرا ممکن است پارگی رحم رخ دهد.

به ندرت، اما این اتفاق می افتد که در طول فرآیند زایمان، کودک به طور خود به خود به سمت سر و یا موقعیت لگن، یا تولد نوزادی با بدن دوتایی. این نتیجه بسیار نادر است و با انقباضات شدید، نارس بودن شدید یا جنین مرده امکان پذیر است.

زایمان با نمایش عرضی تشخیص داده شده جنین

تا هفته 34-35 بارداری، وضعیت مایل یا عرضی ناپایدار در نظر گرفته می شود، زیرا می تواند به حالت صحیح تغییر کند. اگر چنین آسیب شناسی تشخیص داده شود، لازم است زن باردار را با دقت بررسی کنید و علت ناهنجاری را تعیین کنید، تاکتیک های مدیریت زن و روش زایمان را انتخاب کنید.

معمولاً در هفته 30-34 بارداری، ژیمناستیک ویژه تجویز می شود که به چرخش کودک کمک می کند.

موارد منع ژیمناستیک اصلاحی:

• تهدید به سقط جنین؛
• اسکار روی رحم؛
• میوم؛
• نقص های جبران نشده قلبی در مادر باردار؛
• ترشحات خونی و غیره

تقریباً 4-5 هفته قبل از تولد، نوزاد موقعیت ثابتی می گیرد، بنابراین، در صورت ادامه وضعیت پاتولوژیک، زن برای تعیین تاکتیک های زایمان در بیمارستان بستری می شود.

قبلاً آنها به چرخش خارجی روی سر متوسل می شدند، اما اکنون این نادر است، زیرا این روش بی اثر است و می تواند منجر به جدا شدن جفت، پارگی رحم و هیپوکسی جنین شود.

بهترین روش برای به دنیا آوردن نوزاد در چنین شرایطی سزارین است. نشانه های دومی عبارتند از: جفت سرراهی، پارگی زودرس آب، اسکار رحم، کمبود اکسیژندر یک نوزاد، بارداری پس از ترم اگر قسمت هایی از بدن جنین بیفتد، کاهش آنها غیرقابل قبول است.

هنگامی که رحم با 10 انگشت گشاد شد و کودک زنده و متحرک است، می توان آن را روی پای خود چرخاند و بیشتر بیرون آورد. اما چنین دستکاری ها و زایمان طبیعی فقط در موارد چند قلو و نارس بودن قابل انجام است.

اگر یک دوره طولانی بی آب وجود داشت و بعداً عفونت به آن پیوست، پس از آن تحویل عملزن تحت هیسترکتومی قرار می گیرد و همچنین نیاز به تخلیه حفره شکمی وجود دارد.

وضعیت جنین یکی از عوامل مهم در حین زایمان است. موقعیت نادرست نوزاد در حفره رحم اغلب منجر به عوارض در هنگام زایمان می شود.

موقعیت عرضیتفاوت جنین در این است که خط از دنبالچه تا سر عمود بر محور رحم است. علاوه بر این، زمانی که خط فوق و محور رحم زاویه ای کمتر از 45 درجه ایجاد می کند، ممکن است یک موقعیت مایل وجود داشته باشد. علاوه بر این، دلایل و روش های پیشگیری از این دو وضعیت یکسان است.

انواع

دو نوع آسیب شناسی وجود دارد:

• موقعیت عرضی جنین با تظاهرات شکمی - خط طولی کودک عمود بر محور رحم است و اندام ها به سمت کانال زایمان قرار می گیرند.
• موقعیت عرضی جنین با نمای پشتی - خط جنین در زاویه راست با محور رحم قرار دارد و ستون فقرات به ورودی آن فشار داده می شود.

علل

فهرست دلایل وضعیت عرضی و مورب جنین گسترده است:

• تون ناکافی دیواره های رحم منجر به عدم امکان وضعیت طبیعی کودک می شود. اغلب این تغییر منفیاگر زایمان قبلی پیچیده باشد یا همراه با عفونت پس از زایمان باشد.
• کمبود فضا و فعالیت محدود برای حرکت جنین از پیامدهای حاملگی چند قلویی، وزن بالای نوزاد، الیگوهیدرآمنیوس و افزایش تون رحم است.
• انحراف در آناتومی اندام های تناسلی، به عنوان مثال، زین یا رحم دو شاخ.
• افتادگی جفت و ارائه.
• باریک شدن لگن 3-4 درجه.
• تغییر شکل سر نوزاد ناشی از آنسفالی (بدون مغز) یا هیدروسفالی (آب روی مغز).
• مایع آمنیوتیک اضافی منجر به کشش قابل توجهی حفره رحم می شود که به همین دلیل کودک نمی تواند مرزهای رحم را تعیین کند.
• ضعف عضلات شکم که در زنانی که بیش از سه بار زایمان کرده اند ظاهر می شود. عضلات شکم نمی توانند نوزاد را در موقعیت مورد نظر نگه دارند.

تشخیص

تشخیص وضعیت غیر طبیعی کودک در دوران بارداری تک قلو کار سختی نیست. هنگام لمس حفره رحم و معاینه شکم، موقعیت مشکل ساز جنین با علائم زیر مشخص می شود:

• دور شکم از استاندارد دوره فعلی فراتر رفته و سطح فوندوس رحم کمتر از حد طبیعی است.
• باسن کودک از کنار حفره رحم لمس می شود.

هنگام حمل دو یا چند کودک یا پلی هیدرآمنیوس، این روش تشخیصی جواب نمی دهد. در این موارد تنها با استفاده از سونوگرافی می توان مشکل را مشخص کرد. دقیق ترین اطلاعات را در این مورد ارائه می دهد عوامل مهم، چگونه:

• موقعیت سر؛
• اندازه میوه؛
• محل جفت؛
• پلی هیدرآمنیوس؛
• درهم تنیدگی با بند ناف؛
• تغییرات در ساختار رحم

خطرات

بیشتر اوقات ، موقعیت عرضی جنین می تواند باعث سقط جنین با این آسیب شناسی شود ، رحم دائماً در حالت هیپرتونیک قرار دارد.

دومین عارضه شایع پارگی زودرس مایع آمنیوتیک است. همچنین ممکن است بند ناف و یکی از اندام های نوزاد بیفتد. همه اینها منجر به کمبود اکسیژن در کودک و عفونت می شود.

علاوه بر این، خطر ظاهر شدن با بدن دوتایی وجود دارد. این می تواند به دلیل آزاد شدن زودرس آب و انقباضات شدید اتفاق بیفتد: دیواره های رحم جنین را خیلی محکم می فشارد و به نظر می رسد که آن را از وسط تا نصف می کند. در عین حال، تقریباً غیرممکن است که یک کودک زنده به دنیا بیاورید.

خطرناک ترین عارضه وضعیت عرضی پیشرفته جنین است. با این آسیب شناسی، پس از شکستن آب، کودک به شدت توسط رحم منقبض پوشیده می شود، یکی از مفاصل شانه در دهانه رحم ثابت می شود و دسته در کانال زایمان قرار می گیرد. با شروع انقباضات، قسمت تحتانی حفره رحم بیش از حد قابل قبول تغییر شکل می دهد. دیواره های رحم آسیب دیده و خونریزی حاد شروع می شود. نجات یک زن در حال زایمان بسیار دشوار است. نوزاد به دلیل عدم جریان خون در "نقطه نوزاد" و هیپوکسی عملاً هیچ شانسی برای زنده ماندن ندارد.

ویژگی های زایمان

به تمام زنانی که وضعیت عرضی جنین تشخیص داده شده است توصیه می شود تا پس از زایمان صبر کنند. موسسه پزشکی. در 5 درصد موارد، نوزاد به تنهایی موقعیت صحیح را می گیرد. 95 درصد باقیمانده برای سزارین اندیکاسیون دارند که زمان آن به صورت جداگانه تعیین می شود. CS فوری در موارد زیر انجام می شود:

• شناسایی تشکیلات اسکار در حفره رحم؛
• تخلیه مایع آمنیوتیک؛
• ظهور علائم گرسنگی اکسیژن در کودک؛
• تشخیص بند ناف یا اندام جنین در کانال زایمان.

حقیقت.قبل از ورود گسترده سزارین به پزشکی از روش چرخش داخل رحمی جنین استفاده می شد. امروزه فقط زمانی استفاده می شود که امکان عمل وجود نداشته باشد و حداقل زن نیاز به نجات داشته باشد. چنین دستکاری هایی به شدت منجر به پارگی رحم و مرده زایی می شود.

جلوگیری

ژیمناستیک – بهترین پیشگیریموقعیت عرضی جنین در صورت عدم وجود موارد منع مصرف تجویز می شود:

• افتادگی جفت و تظاهر؛
• اختلال در عروق بند ناف؛
• حاملگی چند قلو؛
• تشکیل اسکار روی رحم؛
• هیپرتونیکی رحم؛
• تومورهای خوش خیم؛
• الیگوهیدرآمنیوس یا پلی هیدرآمنیوس؛
• مسائل خونین

متخصصان زنان و زایمان مجموعه‌ای از تمرینات را جمع‌آوری کرده‌اند که چرخش جنین را در موقعیت عرضی تقویت می‌کند. به دلیل آن، انقباض ریتمیک عضلات شکم و تنه همراه با تنفس عمیق رخ می دهد. این روش برای پیشگیری از عوارض از هفته سی و دوم بارداری که وضعیت عرضی جنین ایجاد می شود، تجویز می شود.

پزشکان انجام این مجموعه را 3 بار در روز توصیه می کنند:

1. کج شدن لگن. شما باید روی زمین دراز بکشید و لگن خود را حدود 25 تا 30 سانتی متر نسبت به سر خود بالا بیاورید. لگن خود را به مدت 10 دقیقه در این حالت ثابت کنید.
2. گربه چهار دست و پا شوید. در حین دم، شکم خود را به سمت زمین بکشید و هنگام بازدم، کمر خود را به سمت بالا خم کنید. و به همین ترتیب 10 بار.
3. پایه زانو آرنج. آرنج و زانوهای خود را روی زمین فشار دهید. سر خود را در دستان خود قرار دهید. باید 20 دقیقه در این حالت بایستید.
4. نیم پل روی زمین دراز بکشید. دو بالش زیر باسن خود قرار دهید تا ارتفاع آن از کف تقریباً 35 سانتی متر باشد. در این حالت باید 10 بار پاهای خود را بالا بیاورید.

معمولاً به لطف این مجموعه، کودک در عرض یک هفته و نیم موقعیت صحیح را می گیرد، سپس با بانداژ با تکیه گاه های عمودی ثابت می شود. این روش فیکساسیون توصیه می شود قبل از شروع زایمان استفاده شود.

بنابراین در اکثر موارد با پیشگیری به موقع می توان موقعیت عرضی جنین را قبل از بروز عوارض تغییر داد. اما حتی اگر نوزاد تا شروع زایمان برنگردد، سزارین کاهش می یابد عوارض احتمالیبه حداقل برسد.

وضعیت عرضی جنین طبیعی نیست. اما آیا واقعا اینقدر خطرناک است؟ این ایالتبیایید نگاهی دقیق‌تر به این بیندازیم که یک زن باردار باید چه کاری انجام دهد و برعکس چه چیزی ممنوع است و آیا می‌توان بر تغییر وضعیت کودک تأثیر گذاشت.

محل صحیح جنین و انواع ناهنجاری ها

به طور معمول، هنگام زایمان، نوزاد سر به پایین و رو به ستون فقرات قرار می گیرد. این موقعیت بهینه ای است که در آن صدمات هنگام تولدکمترین احتمال.

نوزاد بلافاصله موقعیت صحیح را نمی گیرد - در حالی که فضای کافی در رحم وجود دارد، او به طور فعال برمی گردد و سالتو می کند. اما هر چه به زایمان نزدیک تر باشد، فضای کمتری برای "مانور" باقی می ماند. به عنوان یک قاعده، در هفته 32-34 جنین در موقعیت صحیح قرار می گیرد. اما اگر نوزاد در این مدت موقعیت صحیحی را اتخاذ نکرده است، وحشت نکنید. جنین می تواند در 35 هفتگی و حتی مستقیماً در روز تولد برگردد.

شایع ترین وضعیت های غیر طبیعی جنین لگنی و عرضی است. مورب کمتر اتفاق می افتد.

وضعیت عرضی کودک وضعیتی است که جنین در سراسر دیواره شکم، رو به شکم یا ستون فقرات مادر قرار می گیرد. علاوه بر این، محور طولی آن در زاویه 90 درجه نسبت به محور رحم قرار دارد.

وضعیت عرضی در حین زایمان در 1-2٪ از بارداری ها رخ می دهد، اما موارد قرار دادن عرضی نوزاد تا 32 هفتگی و متعاقبا تغییر موقعیت به موقعیت صحیح لگن بیش از 30٪ است.

دلایل موقعیت عرضی جنین

یکی از دلایل موقعیت عرضی جنین مقدار زیاد یا ناکافی مایع آمنیوتیک است.

مانند هر آسیب شناسی دیگر، موقعیت عرضی کودک دلایل خود را دارد. آنها هم با ناهنجاری های بدن مادر و هم با آسیب شناسی جنین همراه هستند.

ناهنجاری در مقدار مایع آمنیوتیک

مایع آمنیوتیک بیش از حد و کمبود مایع آمنیوتیک می تواند باعث شود که نوزاد موقعیت نادرستی بگیرد.

پلی هیدرآمنیوس (حجم مایع آمنیوتیک 2 لیتر یا بیشتر است) به دلیل ایجاد فضای آزاد بیش از حد از چرخش نوزاد در جهت صحیح جلوگیری می کند. چنین نوزادانی اغلب کمی قبل از تولد وضعیت خود را تغییر می دهند، آنها می توانند موقعیت صحیح را به موقعیت اشتباه تغییر دهند و بالعکس.

Oligohydramnios (حجم مایع کمتر از 60 میلی لیتر) نیز مانعی برای موقعیت لگنی است، زیرا کودک توسط دیواره های رحم فشرده می شود. در نتیجه، جنین در موقعیت اجباری قرار می گیرد و فشار را کاهش می دهد.

کاهش تون دیواره های رحم و شل شدن عضلات شکم

به طور معمول، رحم شکل گلابی معکوس با دیواره های کشسان و کشسان دارد. چنین اندامی می تواند بار جنین در حال رشد را تحمل کند و از افتادگی جلوگیری کند.

اما اغلب اتفاق می افتد که ماهیچه ها ضعیف می شوند و سپس به جای حمایت از جنین کشیده می شوند. در این حالت، گرفتن موقعیت عمودی صحیح برای نوزاد دشوارتر است.

ضعف عضلات شکم و دیواره های رحم اغلب در زنانی مشاهده می شود که به طور مکرر زایمان می کنند، زیرا این اندام ها قبلاً بار داشته اند و ممکن است به طور کامل بهبود نیابند.

آسیب شناسی چسبندگی جفت

جفت نادرست چسبیده نیز می تواند بر موقعیت کودک در سراسر حفره رحم تأثیر بگذارد. چه زمانی جای بچه هادر زیر قرار دارد، به طور کامل یا تا حدی ورودی رحم را مسدود می کند، فضایی را که باید سر کودک به طور معمول در آن قرار داشته باشد، " اشغال" می کند. در این مورد، کودک به دنبال راحت ترین موقعیت است و یک نمایش عرضی می گیرد.

ناهنجاری های رحم

نئوپلاسم هایی که موقعیت جنین را تحت تاثیر قرار می دهند شامل آسیب شناسی های زیر است:

• پولیپ؛
• آدنوم ها؛
• تشکیلات فیبری

به عنوان یک قاعده، این پدیده ها حاملگی را تهدید نمی کنند، بنابراین پزشکان اغلب تصمیم می گیرند تا تشکیلات را تا زمان زایمان ترک کنند. اما آنها عامل آسیب شناسی هایی مانند خونریزی رحم و قرار دادن نامناسب جنین در رحم هستند.

یکی از علل شایع تر موقعیت عرضی جنین افزایش تون رحم است. این تشخیص در بیش از 50 درصد از بارداری ها انجام می شود و نیاز به رعایت دقیق رژیم محافظتی از سوی مادر باردار دارد.

تفاوت های ظریف ساختار رحم و لگن

خیلی کمتر - بیش از 1-2٪ از بارداری ها - با آسیب شناسی ساختار رحم پیچیده می شود. نسبتاً بیشتر - در 10-15٪ - ناهنجاری های استخوان های لگن.

این ویژگی ها شامل شرایط زیر است:

• - داشتن یک تقسیم توسط یک پارتیشن در قسمت بالایی؛
• رحم زینی شکل (رحم با سپتوم) - دارای انحراف در فوندوس.
• از نظر بالینی لگن باریک- زمانی که حلقه لگن کوچکتر از سر نوزاد است.

آسیب شناسی در ساختار رحم مانعی برای موقعیت صحیح جنین است

چنین آسیب شناسی از نظر فیزیکی به جنین اجازه نمی دهد موقعیت صحیح را بگیرد. به عنوان یک قاعده، یک زن از مدت ها قبل از بارداری و در تمام مدت از این شرایط مطلع است. موقعیت جالب" تحت نظارت مداوم پزشکی است.

آسیب شناسی و ویژگی های رشد کودک

به ویژگی ها و آسیب شناسی های جنین که مانع از حق گرفتن او می شود موقعیت لگن، مربوط بودن:

• وزن سنگین (میوه بزرگ)؛
• هیدروسفالی (انباشت مایع در مغز)؛
• آنسفالی (توسعه نیافتگی نیمکره چپ یا راست).

اگر چنین شرایطی تشخیص داده شود، در بیشتر موارد به زن باردار پیشنهاد زایمان با سزارین برنامه ریزی شده داده می شود.

تشخیص موقعیت عرضی نوزاد در رحم

وجود داشته باشد روش های زیرتشخیص وضعیت عرضی جنین:

1. بازرسی بصری. این روشدر اواخر بارداری، زمانی که جنین بسیار بزرگ است، بسیار آموزنده است. هنگامی که جنین در وضعیت عرضی قرار دارد، شکم گرد یا بیضی شکل به نظر می رسد، برخلاف حالت بیضی شکل طولی در موقعیت صحیح.
2. لمس کردن. همچنین روش خارجیمعاینه، که طی آن پزشک یک دست را روی سر نوزاد و دست دیگر را روی ناحیه پاها قرار می دهد.
3. سمع یا گوش دادن به ضربان قلب جنین. با استفاده از گوشی پزشکی انجام می شود. در حالت عرضی، ضربان قلب در ناحیه ناف شنیده می شود.
4. سونوگرافی. اکثر روش اطلاع رسانیمطالعه ای که در طی آن متخصص نه تنها واقعیت وضعیت عرضی را مشخص می کند، بلکه وضعیت جنین را نیز ارزیابی می کند.

خطرات با موقعیت عرضی جنین

از آنجایی که به طور معمول رحم دارد گلابی شکل، به صورت عمودی گسترش یافته است، موقعیت عرضی نوزاد بار قابل توجهی بر روی دیواره های آن ایجاد می کند. ستون فقرات نیز از بار توزیع نابرابر رنج می برد.

عوارض زیر وجود دارد که موقعیت عرضی می تواند منجر به آن شود:

• خونریزی و پارگی رحم؛
• زایمان زودرس با پارگی غشاها و شکستن آب؛
• هیپوکسی جنین در هنگام زایمان در صورت پارگی مایع آمنیوتیک؛
• از دست دادن هر بخشی از بدن کودک - پاها، بازوها، شانه ها یا بند ناف.
• مرگ مادر یا فرزند

به همین دلیل بسیار مهم است که در صورت قرار گرفتن نوزاد در موقعیت نادرست، از استرس جسمی و روحی خودداری کنید.

وضعیت عرضی دوقلوها

دوقلوها به ندرت موقعیت عرضی را اشغال می کنند - در بیش از 5٪ از تمام بارداری ها

علیرغم این واقعیت که همیشه فضای کافی برای دو نوزاد در رحم وجود ندارد، به ندرت اتفاق می افتد که یکی از کودکان در موقعیت عرضی قرار گیرد - تنها در 1-2٪ از بارداری ها.

گزینه های بهینه و محتمل برای قرار دادن دو نوزاد حالت دوتایی یا "جک" در نظر گرفته می شود، زمانی که یک جنین در موقعیت سر و دیگری در موقعیت لگن قرار دارد.

هنگامی که موقعیت عرضی هنوز توسط نوزادان اشغال شده است و این در هر دو کودک مشاهده می شود، زایمان با سزارین برنامه ریزی شده انجام می شود.

در مواردی که یک جنین در حالت طولی و دیگری حالت عرضی داشته باشد، می توان نوزاد را مستقل از موقعیت صحیح به دنیا آورد و برای دومی، برای نجات فرزند دوم، معمولاً از سزارین اورژانسی استفاده می شود.

ژیمناستیک برای چرخاندن نوزادی که به صورت عرضی دراز کشیده است

وضعیت زانو- آرنج یک ورزش ایمن و موثر برای وضعیت عرضی جنین است

این تمرین بین وعده های غذایی انجام می شود. بعد از غذا حداقل یک ساعت باید بگذرد. در طول درس، ماندن در درس مهم است حالت آرامو خلق و خوی مثبت، عجله نکن. در صورت احساس کوچکترین ناراحتی، باید ورزش را متوقف کرده و با پزشک مشورت کنید.

الگوریتم اجرای تمرین اول:

1. روی یک سطح کشسان (اگر تخت است، پس با تشکی که زیاد آویزان نمی شود) در سمت چپ خود بنشینید.
2. به مدت 8 تا 10 دقیقه در این حالت دراز بکشید، سپس یک نفس عمیق بکشید و به آرامی به سمت راست خود بچرخید.
3. پس از 8 تا 10 دقیقه، دوباره نفس عمیق بکشید و به سمت چپ خود بچرخید.
4. تمرین را 3-4 بار در روز با 4-5 دور انجام دهید.

تمرین دوم به این صورت است: به پشت دراز بکشید، بالش هایی را زیر کمر و پاها قرار دهید تا پاهای شما 25 تا 30 سانتی متر بالاتر باشد. 2 تا 3 بار در روز به مدت 10 تا 15 دقیقه در این حالت دراز بکشید.

اجازه دهید به ویژه تمرین "ژست زانو-آرنج" را برجسته کنیم. این یک موقعیت جهانی است که به مقابله با فشار خون بالا و موقعیت نادرستجنین، و حتی وضعیت نوزاد را با جفت نادرست چسبیده بهبود می بخشد. تمرین ثابت است: در وضعیت مشخص شده بایستید و روزانه 2 تا 3 بار به مدت 15 تا 20 دقیقه در آن بمانید.

نویسنده این مقاله همچنین با آسیب شناسی مانند موقعیت عرضی مواجه شده است که با هیپرتونیک رحم که کل بارداری را همراهی می کند تشدید می شود. و پزشک توصیه کرد که هر زمان که ممکن است ورزش ایستا "ژست زانو-آرنج" را انجام دهید. نکته اصلی این است که پس از تکمیل آن، از بالا نپرید و برای انجام "کارهای فوری" ندوید - باید 30 تا 40 دقیقه دراز بکشید. من با پشتکار دستورالعمل ها را دنبال کردم، به طور متوسط ​​4-5 بار در روز موفق به انجام آن شدم.

توصیه دوم پزشک که به جنین کمک می کند موقعیت صحیح را بگیرد، مربوط به خواب است: باید به سمتی بخوابید که سر کودک در آن قرار دارد. به گفته متخصص زنان، چنین موقعیت ناخوشایندی ممکن است بر حرکت آن در جهت "درست" نیز تأثیر بگذارد.

علاوه بر توصیه های پزشکی، خواهر اقدامی را از دسته "باور می کند یا نه" توصیه می کند: اجازه دهید پدر کودک با او صحبت کند، از کودک بخواهید که بچرخد. نصیحت مضحک و عجیب، اما برای اطمینان از انجام هر کاری که از دستم بر می آمد، از شوهرم خواستم که شب قبل از سونوگرافی با نوزاد "صحبت" کند. و من از شنیدن اینکه جنین در وضعیت صحیح قرار دارد، سر به پایین تعجب کردم. نمی توانم بگویم چه تأثیری داشت - تمرین یا "مکالمه" با پدر، اما واقعیت باقی می ماند: کودک از حالت عرضی به موقعیت سر منتقل شد.

مجموعه ای از تمرینات با توجه به گریشچنکو و شولشووا

1. وضعیت شروع به پهلو خوابیده است. باید در سمتی قرار گیرد که پاهای جنین در آن قرار دارد. پاهای خود را به سمت خود بکشید و 5 تا 10 دقیقه در این حالت بمانید. سپس به طرف دیگر برگردید، پاهای خود را به همین ترتیب سفت کنید و 5-10 دقیقه دیگر دراز بکشید.
2. به پهلوی راست دراز بکشید، ابتدا خم شوید و سپس صاف شوید. تمرین را 5-10 بار تکرار کنید. سپس به سمت دیگر برگردید و تمرین را 5-10 بار تکرار کنید.
3. وضعیت شروع نشستن روی یک سطح سخت. پای خود را از زانو خم کنید و به سمت خود بکشید. لازم است تمرین را در سمتی که پاهای جنین قرار دارد انجام دهید. پای خود را خم کنید و با آن یک نیم دایره درست کنید و آن را به سمت شکم خود بکشید. نفس عمیق بکشید و نفس بکشید و به آرامی پای خود را به حالت اولیه برگردانید.

چرخش خارجیجنین - روش خطرناک، در موارد استثنایی استفاده می شود

چرخش خارجی جنین یک عمل بسیار خطرناک و آسیب زا است که طی آن پزشک با دستان خود بر روی شکم فشار می آورد تا جنین را بچرخاند. از آنجایی که پزشک نمی تواند محل دقیق جنین و اندام های او را ببیند، این دستکاری بی خطر تلقی نمی شود و راه موثرکودک را بچرخانید این دستکاری فقط در یک محیط بیمارستان انجام می شود، زیرا عوارضی مانند پارگی رحم، خونریزی یا جدا شدن جفت اغلب رخ می دهد. امروزه این عمل در بسیاری از افراد ممنوع است کشورهای اروپایی. در روسیه ممنوع نیست، اما به ندرت و در موارد استثنایی انجام می شود. خیلی بیشتر روش ایمناست .

زایمان با وضعیت جنین عرضی

ایمن ترین روش زایمان برای جنین، سزارین برنامه ریزی شده است.

اگر زنی دهانه رحم را به طور کامل باز کرده باشد، مجاز است جنین را به صورت دستی روی ساقه خود از طریق واژن بچرخاند و سپس آن را از طریق کانال زایمان خارج کند. این روش در مورد زایمان زودرس نیز جایز است. در عین حال، پیش آگهی در چنین مواردی نسبت به سزارین برنامه ریزی شده کمتر مطلوب است.