روش های معاینه خارجی زنان باردار و زنان در حال زایمان. اندازه گیری لگن

هر زنی دوست دارد لذت مادر شدن را بداند. این یک انگیزه طبیعی است که به ماهیت طبیعت انسان متصل است. با این حال، بسیاری خود را برای این واقعیت آماده نمی دانند که باید به طور منظم به پزشک مراجعه کنند و برخی دستکاری های نه چندان خوشایند را تحمل کنند. اما برای اینکه بارداری شما بدون مشکل و آرام پیش برود، بهتر است از توصیه های متخصصان پیروی کنید تا اینکه به شانس اعتماد کنید.

آماده شدن برای معاینه

قبل از آمدن به کلینیک دوران بارداری برای ثبت نام برای بارداری یا فقط برای یک معاینه معمولی، یک نماینده جنس منصف باید خودش را مرتب کند. هیچ تلاش خاصی لازم نیست، اما همچنان توصیه می شود که دوش بگیرید. تحت هیچ شرایطی نباید دوش یا چیزی شبیه به آن انجام دهید، زیرا به این ترتیب تصویر کلی بیماری (در صورت وجود) تار می شود و پزشک چیزی پیدا نمی کند. لباس زیر تازه و تمیز و نوار بهداشتی (در صورت لزوم) نیز کمک کننده خواهد بود.

گزارش عمومی و اختصاصی

مانند هر پزشک دیگری، متخصص زنان و زایمان یک فرم استاندارد برای بررسی شرح حال بیمار دارد. این شامل اطلاعات گذرنامه، شکایات، سوابق محل زندگی و کار است و نشان دهنده وجود بیماری های ارثی و عفونت های قبلی است.

یک یادداشت ویژه با هدف اطمینان از اینکه پزشک ماهیت مشکلی را که زن با آن آمده است درک می کند. این شامل سوالاتی در مورد قاعدگی، تمایلات جنسی، بارداری و سقط جنین است. علاوه بر این، اطلاعات مختصری در مورد همسر یا شریک زندگی بیمار و همچنین عملکرد باروری او و او لازم است.

سپس معاینه بارداری فعلی را شروع می کنند. سن حاملگی تعیین می شود، اندازه لگن و موقعیت کودک در رحم تعیین می شود.

تعیین سن حاملگی

روش های مختلفی برای محاسبه سن بارداری و تاریخ زایمان وجود دارد. اولین آنها تقویم است. این ساده ترین است. شما باید تعداد اولین روز آخرین قاعدگی خود را به خاطر بسپارید و 280 +/- 7 روز یا 10 ماه قمری به آن اضافه کنید. به این ترتیب می توانید از روز تقریبی رویداد شاد مطلع شوید. اگر زنی بتواند تاریخ لقاح را به خاطر بسپارد، باید همان 40 هفته را دوباره اضافه کند و پاسخ سوال خود را دریافت کند.

روش دیگر مبتنی بر سونوگرافی است. یک متخصص تشخیص می تواند از شواهد غیرمستقیم برای تعیین سن حاملگی جنین و تعیین تاریخ تقریبی تولد استفاده کند. در معاینه مامایی، سن حاملگی نیز بر اساس ارتفاع فوندوس رحم محاسبه می شود. از 12 تا 38 هفتگی، ارتفاع رحم بر حسب سانتی متر مطابق با هفته بارداری است. همچنین می توانید روی اولین حرکت جنین تمرکز کنید. در زنان نخست زا از هفته هجدهم و در زنان چندزا از هفته شانزدهم احساس می شود.

ابعاد یک لگن بزرگ

برای یک پزشک، آگاهی از اندازه لگن یک زن مهم است و داده ها هم در طول رشد جنین و هم در هنگام زایمان مهم هستند. ابعاد شامل مزدوج خارجی و سه فاصله مربوط به قسمت های بیرون زده استخوان لگن و استخوان ران است.

1. Distantia spinarum شکاف بین بلندترین نقاط خارهای ایلیاک است. تقریباً بیست و شش سانتی متر است.

2. Distantia cristarum - فاصله بین پشته ها و تقریباً بیست و هشت سانتی متر است.

3. Distantia trochanterica - فاصله بین تروکانترهای بزرگ واقع در استخوان ران به ترتیب 31-32 سانتی متر است.

مزدوج بیرونی اندازه کمی متفاوت دارد. اگر سه مورد قبلی در جهت ساژیتال قرار داشتند، این یکی در ساژیتال قرار دارد. مزدوج خارجی فاصله بین برآمدگی مهره پنجم کمری و ستون فقرات فوقانی اندازه گیری آن نیاز به آمادگی دارد. تعیین کونژوگه خارجی با قرار گرفتن بیمار در پهلو شروع می شود. زن پایی را که روی کاناپه خوابیده به شکمش می آورد و پای بالای آن را دراز می کند. شاخه های لگن از هم جدا شده و در بالای سمفیز شرمگاهی و حفره فوق خاجی نصب می شوند به طوری که تقریباً موازی هستند. این یک مزدوج خارجی است. اندازه گیری به ساختار بدن زن و ضخامت استخوان های او بستگی دارد. هرچه ضخامت آنها بیشتر باشد، خطا در محاسبه بیشتر است. اندازه مزدوج بیرونی حدود بیست سانتی متر است. محاسبه آن لازم است به طور متوسط، تفاوت بین آنها 9 سانتی متر است. به عنوان مثال، اگر مزدوج بیرونی بیست سانتی متر باشد، آنگاه مزدوج واقعی 11 سانتی متر خواهد بود.

ابعاد لگن

چیزی به نام باریک شدن لگن وجود دارد. ممکن است از نظر بالینی یا تشریحی باریک شود. برای تعیین پارامترهای آناتومیکی حلقه استخوان، اندازه گیری لگن کوچک انجام می شود.

مزدوج مورب طول از لبه پایینی تا بیرون زده ترین قسمت ساکروم است. برابر با 13 سانتی متر است. فقط می توان با محاسبه مزدوج واقعی از بیرونی و مورب آن را تعیین کرد که 9 سانتی متر از بیرونی و 2 سانتی متر از مورب کم شود. برای محاسبه این پارامتر است که به مزدوج خارجی نیاز است. هنجار آن ممکن است بسته به ضخامت استخوان های زن متفاوت باشد، بنابراین پزشکان از آن مطمئن هستند و یک مطالعه داخلی انجام می دهند. مزدوج مورب تحت تأثیر ضخامت استخوان ها قرار نمی گیرد.

اندازه مستقیم خروجی لگن به عنوان شکاف بین برجستگی پایینی مفصل شرمگاهی و نوک دنبالچه تعریف می شود. اندازه گیری با گیج لگنی انجام می شود و برابر با 11 سانتی متر است.

اندازه عرضی خروجی لگن، شکاف بین توبروزیت های ایسکیال است. می توان آن را با یک لگن سنج یا با یک نوار سانتی متر انجام داد. به طور معمول نه سانتی متر است، اما اگر ضخامت بافت نرم را اضافه کنیم، 11 سانتی متر می شود.

ابعاد جانبی لگن برای تعیین تقارن محل استخوان ها ضروری است. آنها باید حداقل 14 سانتی متر باشند، در غیر این صورت زایمان دشوار یا غیرممکن خواهد بود.

لوزی میکایلیس

مزدوج خارجی نیز رابطه خاصی با الماس Michaelis دارد، زیرا اندازه لگن را نیز نشان می دهد. این سکوی است که توسط سطح خلفی ساکروم تشکیل شده است. مرزهای آن:
- مهره پنجم کمری؛
- خارهای ایلیاک خلفی جفت شده؛
- راس ساکروم.

اندازه معمولی 11 در 11 سانتی متر است. مزدوج بیرونی دارای نقطه مشترک بالایی با لوزی است.

تکنیک های دستی در مامایی

بعد از هفته بیستم، متخصص زنان و زایمان می تواند سر، پشت و اندام نوزاد را در رحم لمس کند. برای این منظور از تکنیک های معاینه خارجی زنان و زایمان استفاده می شود.

نوبت اول: پزشک ارتفاع فوندوس رحم و قسمتی از بدن جنین که مجاور آن است را تعیین می کند. برای این کار، پزشک کف دست خود را روی قسمت بالایی شکم قرار می دهد و آن را احساس می کند.

تکنیک دوم موقعیت و ظاهر کودک را تعیین می کند. برای انجام این کار، متخصص زنان و زایمان به آرامی دست های خود را از بالای شکم پایین می آورد و آنها را به طرفین پخش می کند. پزشک با فشار بر روی سطوح کناری رحم، پشت یا قسمت های کوچک بدن جنین را با انگشتان و کف دست حس می کند و به این ترتیب وضعیت کودک را مشخص می کند.

تکنیک سوم برای تعیین قسمت زیرین، یعنی آن قسمت از بدن که بالای سمفیز شرمگاهی قرار دارد، ضروری است. آنها همچنین می توانند تحرک سر را تعیین کنند.

تکنیک چهارم تکمیل کننده تکنیک سوم است. این به شما امکان می دهد نه تنها قسمت زیرین را شناسایی کنید، بلکه درک کنید که چگونه در ارتباط با ورودی لگن قرار دارد. برای انجام این کار، پزشک با پشت به بیمار می‌ایستد و دست‌هایش را طوری قرار می‌دهد که انگشت‌ها بالای سمفیز شرمگاهی جمع شوند.

مشاهده در رحم

پوزیشن موقعیتی است که پشت کودک به سمت کناره رحم قرار دارد. بین موقعیت اول، زمانی که پشت در سمت چپ قرار دارد، و حالت دوم، زمانی که پشت کودک به سمت راست چرخانده شده است، تمایز قائل می شود. موقعیت اول رایج تر از حالت دوم است.

نوع موقعیت - رابطه پشت با دیواره قدامی یا خلفی رحم. بر این اساس، اگر کودک به دیواره قدامی رحم تکیه دهد، از وضعیت قدامی صحبت می کنند و بالعکس.

در طول معاینه خارجی مامایی، تکنیک های لئوپولد-لویتسکی به پزشک این فرصت را می دهد تا محل جنین را تعیین کند و روند زایمان را پیش بینی کند.

تحقیق داخلی

معاینه داخلی مامایی را می توان با دو یا چهار انگشت یا کل دست انجام داد. با لمس، پزشک می تواند درجه اتساع دهانه رحم را تعیین کند، قسمت ارائه شده، یکپارچگی کیسه آمنیوتیک و وضعیت کانال زایمان را تشخیص دهد. علاوه بر این، این روش پویایی پیشرفت کودک را از طریق کانال تولد ثبت می کند.

با این حال، این یک مداخله نسبتا جدی است و این روش باید به شدت طبق مقررات انجام شود: پس از پذیرش در بیمارستان، و سپس بیش از هر دو ساعت یک بار. هرچه کمتر بهتر.

معاینه با معاینه دستگاه تناسلی خارجی و پرینه شروع می شود. سپس انگشتان را وارد واژن می‌کنند و طول، عرض، خاصیت ارتجاعی دیواره، وجود اسکار، چسبندگی یا تنگی‌هایی که ممکن است در روند طبیعی زایمان اختلال ایجاد کند را تعیین می‌کنند. پس از این به سمت دهانه رحم حرکت می کنند. از نظر بلوغ، شکل، اندازه و قوام، کوتاه شدن و نرم شدن مورد بررسی قرار می گیرد. اگر زنی در زایمان بستری شود، گشاد شدن دهانه رحم با باز بودن انگشتان اندازه گیری می شود. علاوه بر این، پزشک سعی می کند قسمت ارائه کننده را احساس کند و موقعیت سر را تعیین کند تا برای عوارض احتمالی آماده شود.

تعیین موقعیت سر نوزاد

سر هنگام عبور از مجرای زایمان سه درجه امتداد دارد.

درجه اول (درج سفالیک قدامی) به این معنی است که سر در اندازه مستقیم خود از لگن عبور می کند. برابر با 12 سانتی متر است، یعنی دهانه رحم و واژن باید به این میزان کشیده شوند.

درجه دوم (درج جلویی) مربوط به اندازه بزرگ مورب (13-13.5 سانتی متر) است. این بزرگترین قسمتی است که باید از کانال زایمان عبور کند.

درجه سوم (قرار دادن صورت) به متخصص زنان و زایمان می گوید که نوزاد از طریق لگن با صورت به جلو حرکت می کند و بنابراین بزرگترین اندازه سر برابر با 9.5 سانتی متر خواهد بود.

موسسه آموزشی دولتی

آموزش متوسطه حرفه ای

"کالج پزشکی کروپوتکین"

وزارت بهداشت منطقه کراسنودار

دفترچه دستکاری

بر اساس رشته:

" مامایی و زنان "

برای تخصص

060102 ” مامایی ”

سطح پایه آموزش متوسطه حرفه ای

دوره های III - IV

"در نظر گرفته شده" "تأیید"

رئیس معاون کمیته مرکزی مدیر مدیریت بازرگانی

گاوریلووا I.G.

"___"___________20__ "___"___________20__

"موافق"

رئیس روش شناسی

Gaziants E.S.

"___"___________20__

معلم موسسه آموزشی دولتی آموزش حرفه ای متوسطه "کالج پزشکی کروپوتکین"

Nekroenko R.P.

داوران

لیست دستکاری های واجد شرایط در رشته "زایمان"

تخصص 060102 ” مامایی ”

№	نام دستکاری ها	تعداد دستکاری ها
n\n		بالا	SCP	RAP
	تکنیک اندازه گیری سایز لگن تعیین شاخص سولوویوف ثبت قسمت گذرنامه کارت یک زن باردار، تعویض، تاریخ تولد تعیین ارتفاع فوندوس رحم تعیین دور شکم تکنیک های معاینه بیرونی زنان باردار زن گوش دادن و شمارش ضربان قلب جنین تعیین سن حاملگی تعیین تاریخ تولد درمان بهداشتی زنان در حال زایمان پس از پذیرش در زایشگاه پیشگیری از هیپوکسی جنین تعیین ماهیت انقباضات پیشگیری از گونوبله درمان بند ناف نوزادان برداشتن جفت طبق ابولادزه برداشتن جفت بر اساس جنتر برداشتن جفت بر اساس کرید - لازورویچ تعیین مزدوج مورب تعیین مزدوج واقعی آماده سازی غدد پستانی برای شیردهی بیومکانیسم زایمان در تظاهرات قدامی پس سری جنین
	تکنیک مامایی برای نمایش اکسیپیتال قدامی جنین بیومکانیسم زایمان برای تظاهرات اکسیپیتال خلفی جنین ساکشن مخاط از دستگاه تنفسی فوقانی اندازه گیری از دست دادن خون در حین زایمان فشرده سازی خارجی آئورت شکمی کمک در بخیه زدن پرینه مراقبت از یک زن سوخ دار در زایمان در پرینه مراقبت از غدد پستانی در دوره پس از زایمان کالبد شکافی مثانه جنین تکنیک جداسازی دستی جفت پرینئوتومی، اپیزیوتومی تعیین آمادگی دهانه رحم برای زایمان آماده سازی مجموعه ای از ابزارها برای معاینات اجباری و اضافی مامایی معاینه جفت از دست دادن فیزیولوژیک خون در هنگام زایمان ارزیابی وضعیت نوزاد با استفاده از مقیاس آپگار تعیین پروتئین در ادرار زن باردار (روش اکسپرس) اجرای معاینه واژینال، گرفتن اسمیر از اندام تناسلی بازرسی دهانه رحم در اسپکولوم ها تکنیک برای معاینه دستی از حفره رحم
	بیومکانیسم زایمان با نمایش سفالیک قدامی جنین بیومکانیسم تولد همراه با نمایش صورت جنین راهنمای تسویانوف برای ارائه بریچ جنین راهنمای تسویانوف برای ارائه پا راهنمای کلاسیک خارج کردن جنین توسط انتهای لگن چرخش ترکیبی جنین بر روی پا.

مراقبت های اورژانسی برای اکلامپسی

دستکاری شماره 1

"تکنیک اندازه گیری لگن."هدف:

تشخیص.نشانه ها:

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).موارد منع مصرف:

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانتجهیزات:

کارت انفرادی برای زن باردار، تازومتر، یک کاناپه، یک ظرف با محلول 0.5٪ لیزافین و یک٪ محلول لیزافین، پارچه های استریل.

الگوریتم اندازه گیری لگن:

معمولاً 4 اندازه لگن اندازه گیری می شود. هنگام اندازه گیری سه مورد اول، زن به پشت دراز می کشد و پاها را دراز می کند.

2. زن را روی کاناپه - به پشت دراز بکشید.

3. شکم خود را آشکار کنید.

4. لگن سنج را در دستان خود بگیرید تا انگشتان شست و سبابه دکمه های لگن متر را نگه دارند. مقیاس لگن متر باید رو به بالا باشد.

5. در سمت راست زن، رو در رو بایستید.

6. با انگشتان اشاره خود، نقاطی را که فاصله بین آنها اندازه گیری می شود، احساس کنید، با فشار دادن دکمه های لگن سنج روی آنها، مقدار اندازه مورد نظر را روی ترازو علامت بزنید.

8. اندازه گیری فاصله کریستاروم - بین نقاط دور تاج های ایلیاک: پس از اندازه گیری فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی فوقانی، دکمه های لگن در امتداد لبه بیرونی تاج ها حرکت می کنند و بیشترین فاصله را بین آنها پیدا می کنند. اندازه 28-29 سانتی متر است.

9. اندازه گیری فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران: برجسته ترین نقاط تروکانترهای بزرگتر را بیابید و دکمه های گیج لگن را به آنها فشار دهید. این اندازه 30-31 سانتی متر است و به آن فاصله تروکانتریک می گویند.

10. اندازه گیری مزدوج خارجی: زن به پهلو خوابیده است، پای زیرین در مفاصل ران و زانو خم شده، پای روی آن کشیده شده است. دکمه یکی از شاخه های لگن در لبه بیرونی بالایی سمفیز نصب شده است، انتهای دیگر در برابر حفره فوق ساکرال (گوشه بالایی لوزی Michaelis) فشرده می شود. مزدوج خارجی - کونژوگه خارجی 20 سانتی متر است.

11. داده های اندازه گیری را در نمودار فردی زن باردار وارد کنید.

تازومر را با محلول 0.5٪ لیزافین درمان کنید.

کاناپه را با محلول 1٪ لیزافین 2 بار با فاصله 15 دقیقه درمان کنید.

پارچه های استفاده شده را در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید - 60 دقیقه.

دستکاری شماره 2.

"تعیین شاخص سولوویف."

هدف: تشخیص.

تشخیص.بارداری (برای قضاوت در مورد ضخامت استخوان ها، شاخص Solovyov تعیین می شود).

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانیک نوار اندازه گیری، یک کارت فردی زن باردار، یک ظرف با محلول لیزافین 1٪ و 0.5٪، یک بسته با پارچه های استریل.

الگوریتم تعیین شاخص Solovyov.

1. بهداشت دست در سطح بهداشتی.
2. با استفاده از یک نوار سانتی متر، دور ناحیه مچ دست زن باردار را روی دست راست اندازه گیری کنید.
3. به طور معمول، شاخص Solovyov 14-15 سانتی متر است.
4. داده های اندازه گیری را در نمودار زن باردار وارد کنید.
5. اگر شاخص Solovyov بیش از 15 سانتی متر باشد، استخوان های لگن عظیم هستند و ابعاد حفره آن کوچکتر است.
6. ایمنی عفونت:

درمان نوار اندازه گیری با محلول لیزافین 0.5٪.

پارچه های استفاده شده را به مدت 60 دقیقه در محلول لیزافین 1 درصد خیس کنید.

7. بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 3

“ ثبت قسمت گذرنامه کارت انفرادی زن باردار، سابقه تولد، تعویض.

"تکنیک اندازه گیری لگن."تشخیص.

نشانه:بارداری.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانیک کارت انفرادی برای یک زن باردار، یک بسته با پارچه های استریل، ظروف با محلول 1٪ لیزافین.

الگوریتم دستکاری:

1. تاریخ اتمام;

2. نام کامل، سال تولد زن باردار.

3. ملیت;

4. وضعیت تأهل;

5. آموزش و پرورش;

6. آدرس منزل، شماره تلفن؛

7. شرایط زندگی، غذا;

8. حرفه و محل کار;

9. شرایط کار (خطرات شغلی).

10. اطلاعات در مورد شوهر;

11. اطلاعات در مورد بارداری;

توجه داشته باشید:

1. یک زن باردار در محل زندگی خود ثبت نام کرده است.

2. در سمت جلوی کارت فردی، یادداشتی در مورد انتقال خون و بیماری بوتکین درج شده است.

3. تنظیم گروه خون و Rh - با توجه به گذرنامه.

12. ایمنی عفونت:

پس از معاینه زن باردار، کاناپه را با محلول 1٪ لیزافین دو بار با فاصله 15 دقیقه درمان کنید.

پارچه های استفاده شده را در 1٪ کلرامین خیس کنید - 60 دقیقه.

دستکاری شماره 4

"تعیین ارتفاع فوندوس رحم."

"تکنیک اندازه گیری لگن."هدف:

تشخیص.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانکاناپه، پارچه های استریل، نوار سانتی متر، کارت فردی زن باردار، ظروف با محلول لیزافین 1% و 0.5%

الگوریتم تعیین ارتفاع فوندوس رحم:

با دستان خود در سطح بهداشتی رفتار کنید.

2. زن را روی کاناپه - به پشت دراز بکشید.

4. یک سر نوار اندازه گیری را روی لبه بالایی سمفیز قرار دهید و با دست نگه دارید.

5. با دست دوم برجسته ترین نقطه فوندوس رحم را پیدا کنید.

6. فاصله لبه بالایی سمفیز تا برجسته ترین نقطه فوندوس رحم را اندازه گیری کنید.

7. داده های اندازه گیری را در نمودار فردی زن باردار وارد کنید.

8. ایمنی عفونت:

دستکاری شماره 5

"تعیین دور شکم زن باردار"

"تکنیک اندازه گیری لگن."هدف:

تشخیص.تشخیص بارداری.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانپارچه استریل، نوار اندازه گیری، کاناپه، کارت فردی زن باردار، ظرف حاوی محلول لیزافین 1% و 0.5%

الگوریتم تعیین دور شکم:

با دستان خود در سطح بهداشتی رفتار کنید.

1. قبل از اندازه گیری، مثانه باید خالی باشد.

2. زن باردار را به پشت روی مبل قرار دهید، پاها را صاف کنید.

2. زن را روی کاناپه - به پشت دراز بکشید.

4. یک نوار اندازه گیری زیر پشت خود قرار دهید و دور شکم خود را در سطح ناف اندازه بگیرید.

6. ایمنی عفونت:

نوار اندازه گیری را با محلول لیزافین 0.5٪ درمان کنید.

کاناپه را با محلول لیزافین 1٪ دو بار با فاصله 15 دقیقه درمان کنید.

پارچه های استفاده شده را در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید - 60 دقیقه.

دستکاری شماره 6

"معاینه خارجی زنان باردار."

"تکنیک اندازه گیری لگن."هدف:

تشخیص.بارداری نیمه دوم

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانکارت حاملگی انفرادی، زن باردار، فانتوم، عروسک زایمان، کاناپه، ظرف با محلول لیزافین 1 درصد، پارچه های استریل.

الگوریتم معاینه خارجی زنان باردار:

با دستان خود در سطح بهداشتی رفتار کنید.

زن را روی کاناپه به پشت قرار دهید. پاها در مفاصل ران و زانو خم می شوند.

1. تکنیک اول: کف هر دو دست را روی فوندوس رحم قرار داده، انگشتان را به هم نزدیک کرده و با فشار ملایم به پایین، سطح فوندوس رحم و قسمتی از جنین در آن مشخص می شود.

2. تکنیک دوم: هر دو دست روی سطوح جانبی رحم قرار می گیرند و قسمت هایی از جنین به طور متناوب با یک یا دست دیگر لمس می شود. هنگامی که جنین به صورت طولی قرار می گیرد، پشت در یک طرف و قسمت های کوچکی از بازوها و پاهای او در سمت مخالف قرار می گیرد. این تکنیک موقعیت و نوع جنین را تعیین می کند.

3. تکنیک سوم: برای تعیین قسمت ارائه دهنده جنین استفاده می شود. برای این کار از کف دست راست که در بالای سمفیز قرار دارد استفاده کنید تا قسمت ارائه شده جنین را مشخص کنید. سر جنین به صورت یک قسمت بزرگ، گرد و جنینی احساس می شود و باسن به عنوان یک قسمت بزرگ، اما نرم از آن احساس می شود.

4. تکنیک چهارم: تکمیل کننده تکنیک سوم و روشن کننده سطح جایگاه قسمت ارائه کننده است. معاینه شونده روبه روی پاهای زن باردار می ایستد و با عمق دادن انگشتان هر دو دست بالای سمفیز، ارتباط قسمت ارائه کننده را با ورودی لگن برقرار می کند.

5. داده های اندازه گیری را در نمودار فردی زن باردار وارد کنید.

6. ایمنی عفونت:

کاناپه را با محلول لیزافین 1٪ دو بار با فاصله 15 دقیقه درمان کنید.

پارچه های استفاده شده را در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید - 60 دقیقه.

7. بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 7

"گوش دادن و شمارش ضربان قلب جنین"

"تکنیک اندازه گیری لگن."تشخیصی

تشخیص.زنان حامله.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانکارت انفرادی برای خانم باردار، ظرف حاوی محلول لیزافین 1% و 0.5%، پارچه های استریل، کاناپه، گوشی پزشکی، کرونومتر (ساعت).

الگوریتم گوش دادن به ضربان قلب جنین:

با دستان خود در سطح بهداشتی رفتار کنید.

1. زن باردار به پشت دراز کشیده و پاها را صاف کرده است.

2. شکم خود را آشکار کنید.

3. گوشی پزشکی با قیف باریک محکم روی شکم زن باردار قرار می گیرد. یک قیف پهن به سمت گوش و ضربان قلب به مدت 1 دقیقه شمارش می شود.

4. ضربان قلب بهتر از پشت و نزدیک به سر شنیده می شود.

5. با ارائه اکسیپیتال، ضربان قلب شنیده می شود:

موقعیت I - در سمت چپ، زیر ناف زن باردار.

موقعیت II - سمت راست، زیر ناف زن باردار.

6. در هنگام ارائه بریچ، ضربان قلب شنیده می شود:

موقعیت I - در سمت چپ، بالای ناف.

موقعیت II - در سمت راست، بالای ناف.

7. با وضعیت عرضی جنین:

موقعیت I - در سمت چپ، در سطح ناف.

موقعیت II - در سمت راست، در سطح ناف.

8. به طور معمول ضربان قلب جنین 130-140 ضربه در دقیقه، ریتمیک و واضح است.

9. داده های گوش دادن را در نمودار فردی زن باردار وارد کنید.

استتوسکوپ را با محلول لیزافین 0.5% درمان کنید.

کاناپه را با محلول لیزافین 1٪ دو بار با فاصله 15 دقیقه درمان کنید.

دستکاری شماره 8

"تعیین سن بارداری"

"تکنیک اندازه گیری لگن."هدف:

تشخیص.زنان حامله.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایماننمودار فردی زن باردار، تقویم، نوار اندازه گیری، کاناپه، دستکش استریل، ماسک، تازومر، ظرفی با محلول لیزافین 0.5% و 1%، آینه های دو برگی استریل، بیکوس با پارچه های استریل، موچین استریل، الکل 70 درجه.

الگوریتم تعیین سن بارداری:

1. هدف و مسیر دستکاری را برای زن باردار توضیح دهید، رضایت داوطلبانه برای انجام آن را کسب کنید.

2. پارچه روغنی پشتی را با محلول لیزافین 0.5% درمان کنید.

3. با دستان خود در سطح بهداشتی رفتار کنید، دستکش بپوشید، با الکل 70 درجه درمان کنید.

4. یک آینه استریل روی میز استریل آماده کنید.

5. مدت بارداری با آخرین قاعدگی، اولین حرکت جنین و داده های عینی تعیین می شود.

6. داده های معاینه عینی مامایی بیشترین اهمیت را برای تعیین صحیح سن حاملگی دارند.

در 3 ماه اول بارداری، سن حاملگی بر اساس اندازه رحم در معاینه واژینال (که توسط معلم یا پزشک هدایت کننده زن باردار انجام می شود) تعیین می شود.

از 4 ماهگی، سن حاملگی بر اساس ارتفاع فوندوس رحم (با یک نوار سانتی متر اندازه گیری می شود - به مرد مراجعه کنید. شماره 4 و شماره 5) قضاوت می شود.

در پایان ماه اول زایمان (4 هفته) اندازه رحم به اندازه یک تخم مرغ می رسد.

در پایان ماه دوم زایمان (8 هفته) اندازه رحم به اندازه یک تخم غاز می رسد.

در پایان ماه سوم زایمان (12 هفته)، فوندوس رحم به لبه بالایی سمفیز می رسد.

در پایان ماه چهارم زایمان (هفته 16) فوندوس رحم 7-6 سانتی متر بالاتر از رحم قرار دارد.

در پایان ماه پنجم زایمان (هفته بیستم)، فوندوس رحم 13-12 سانتی متر بالاتر از رحم قرار دارد.

در پایان ماه ششم زایمان (24 هفته)، فوندوس رحم در سطح ناف، 20-24 سانتی متر بالاتر از رحم قرار دارد.

در پایان ماه هفتم زایمان (28 هفتگی)، فوندوس رحم 28-24 سانتی متر بالاتر از رحم قرار دارد.

در پایان ماه هشتم مامایی (32 هفته) فوندوس رحم 30-28 سانتی متر بالاتر از رحم قرار دارد.

در پایان ماه نهم مامایی (هفته 36)، فوندوس رحم در فرآیند xiphoid، 32-34 سانتی متر بالاتر از رحم قرار دارد.

در پایان ماه X مامایی (هفته 40)، فوندوس رحم می افتد و 28-32 سانتی متر بالاتر از رحم قرار می گیرد.

7. داده های مربوط به اندازه رحم در نمودار خانم باردار ثبت می شود.

8. ایمنی عفونت:

آینه ها را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

موچین را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

9. بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 9

"تعیین تاریخ سررسید"

هدفهدف:

تشخیص.بارداری.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانتقویم، تازومر، دستکش، ماسک، نوار اندازه گیری، ظرف حاوی محلول لیزافین 0.5% و 1%، آستر پارچه روغنی، کیسه با پارچه استریل.

الگوریتم تعیین تاریخ سررسید:

با دستان خود در سطح بهداشتی رفتار کنید.

بارداری به طور متوسط ​​40 هفته طول می کشد.

تاریخ تولد احتمالی را می توان تعیین کرد:

1. بر اساس اولین روز آخرین قاعدگی - از تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی، سه ماه تقویمی را به عقب بشمارید و 7 روز اضافه کنید.

2. با حرکت جنین - در زنان نخست زا، اولین حرکت جنین در هفته 20 بارداری، در زنان چندزا در هفته 18 بارداری است.

هنگام محاسبه تاریخ تولد برای زنان نخست زا، 20 هفته طبق تقویم به تاریخ اولین حرکت اضافه می شود، برای زنان چندزا - 22 هفته.

3. با توجه به داده های عینی (رجوع کنید به انسان. شماره 8). با دانستن سن حاملگی بر حسب هفته، جمع آنها طبق تقویم به 40 هفته می رسد.

4. با اندازه گیری طول جنین:

معاینه زن باردار در وضعیت خوابیده به پشت انجام می شود، مثانه باید تخلیه شود.

دکمه های لگن سنج یکی در قطب پایین سر، دیگری روی باسن قرار می گیرد، طول حاصل در 2 ضرب می شود و 2-3 سانتی متر از آن کم می شود (بسته به ضخامت دیواره شکم). طول جنین حاصل را بر 5 تقسیم کنید و سن حاملگی را بدست آورید. (مثلاً فاصله قطب پایین سر تا انتهای لگن (26cm*2)-2cm باعث طول جنین 50cm، 50/5=10 ماه مامایی می شود.

5. ایمنی عفونت:

تازومتر و نوار اندازه گیری را با محلول لیزافین 0.5٪ درمان کنید.

کاناپه را با محلول لیزافین 1٪ درمان کنید.

پارچه های روغنی آستر را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

پارچه ها را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

ماسک را بردارید و در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

6. بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 10

"درمان بهداشت زنان در حال زایمان پس از پذیرش در زایشگاه"

"تکنیک اندازه گیری لگن."پیشگیرانه

تشخیص.زایمان.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).تنقیه پاک کننده برای زنان در حال زایمان در پایان مرحله اول زایمان و در مرحله دوم، زنان باردار با اسکار روی رحم، مشکوک به جفت سرراهی، با حاملگی شدید و همچنین با تهدید زایمان زودرس منع مصرف دارد. .

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانتاریخ تولد، کاناپه، کتانی استریل، آستر پارچه روغنی استریل، فورسپس – ۲ عدد، موچین – ۲ عدد، قیچی – ۱ عدد، سینی – ۲ عدد، لیوان اسمارچ، نوک تنقیه، ماشین اصلاح (یکبار مصرف) – ۲ عدد، صابون مایع، دستمال شستشوی استریل، صابون جامد در بسته بندی یکبار مصرف، محلول ید 3 درصد، محلول سبز برلیانت، ظرف با پارچه های استریل، ظروف با محلول لیزافین 1 درصد، ظرف استریل، الکل 80 درجه.

الگوریتم درمان بهداشتی زنان در حال زایمان:

1. ماسک بزنید.

2. معاینه کامل زن در حال زایمان را در حضور پزشک انجام دهید.

3. ثبت نام در مجله متقاضیان.

4. پر کردن قسمت گذرنامه از تاریخ تولد.

دست های خود را در سطح بهداشتی قرار دهید، دستکش بپوشید و با الکل 80 درجه درمان کنید.

5. زن را دو بار با فاصله 15 دقیقه روی یک مبل تحت درمان با محلول لیزوفین 1 درصد قرار دهید. و با یک پارچه روغنی آستر استریل پوشانده شود.

6. یک سینی استریل را زیر انتهای لگن قرار دهید.

7. ناحیه شرمگاهی را با صابون مایع با استفاده از یک سواب استریل روی فورسپس بشویید.

8. برای یک بار استفاده، موها را با تیغه بتراشید.

9. در زیر بغل با تیغ های دیگر اصلاح کنید.

10. تنقیه پاک کننده انجام دهید.

11. ناخن های دست و پا را کوتاه کنید.

12. پس از اجابت مزاج، بیمار با استفاده از صابون جامد در بسته بندی یکبار مصرف و دستمال ضدعفونی شده دوش می گیرد.

13. بدن را با حوله استریل خشک کنید، پیراهن، روپوش و دمپایی استریل بپوشید.

14. نوک سینه های مادر و حلقه های نوک سینه اطراف آن را با سبز الماسی و ناخن های دست و پا را با محلول ید 3 درصد درمان کنید.

15. انتقال زن در حال زایمان به بخش قبل از زایمان.

16. ایمنی عفونت:

تامپون های استفاده شده را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

قیچی استفاده شده را در محلول لیزافین 1% به مدت 60 دقیقه خیس کنید، در جای خشک نگهداری کنید.

سینی ها را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

کاناپه را با محلول لیزافین 1٪ 2 بار با فاصله 15 دقیقه درمان کنید.

نوک تنقیه را در محلول لیزافین 1% به مدت 60 دقیقه خیس کنید.

پارچه روغنی پشتی را در محلول لیزافین 1% به مدت 60 دقیقه خیس کنید.

تشت را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

پارچه شستشوی استفاده شده را به مدت 60 دقیقه در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید.

پارچه های استفاده شده را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

تیغ (یک بار مصرف) را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

پنس و موچین را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

دستکش ها را بردارید و در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

17. بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 11

"پیشگیری از هیپوکسی جنین."

"تکنیک اندازه گیری لگن."درمانی و پیشگیری کننده

تشخیص.پیشگیری و درمان کمبود اکسیژن جنین در دوران بارداری و زایمان.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایماندستگاه (سیستم تامین اکسیژن)، سرنگ های یکبار مصرف استریل، سیستم یکبار مصرف برای تزریق داخل وریدی داروها، داروها (محلول گلوکز 40 درصد، محلول اسید اسکوربیک 5 درصد، محلول سیژتین 1 درصد، محلول اوفلینا 2.4 درصد، ترنتال، محلول گلوکونات کلسیم 10 درصد ، گلوله های پنبه استریل، الکل 70 و 80 درجه، سینی استریل پوشیده شده با موچین استریل، سینی های استریل - 2 عدد، دستکش استریل، ماسک، ظروف با محلول لیزافین 1٪.

الگوریتم پیشگیری از هیپوکسی جنین:

1. ماما ماسک استریل می گذارد.

2. استنشاق اکسیژن مرطوب شده توسط خانم باردار به مدت 15-10 دقیقه به مقدار 15-10 لیتر در دقیقه با فاصله 15-10 دقیقه.

3. دست های خود را در سطح بهداشتی قرار دهید، دستکش بپوشید و دست های خود را با یک توپ حاوی الکل 80 درصد درمان کنید، توپ ها را در یک سینی زباله بیندازید.

4. سرنگ یکبار مصرف را جمع کنید، دارو را بکشید، سوزن را عوض کنید، هوا را آزاد کنید و سرنگ تمام شده را در یک سینی استریل قرار دهید.

5. از موچین استریل برای قرار دادن 3 گلوله پنبه در الکل 70 درصد در یک سینی استریل استفاده کنید.

6. ناحیه بزرگی از پوست را با توپ اول با الکل درمان کنید، محل تزریق را مستقیماً با توپ دوم درمان کنید و توپ ها را در سینی برای مواد زائد بیندازید.

7. شروع به تجویز داروها کنید:

الف) 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد و 5 میلی لیتر محلول یونیتیول 5 درصد و 4 میلی لیتر محلول اسید اسکوربیک 5 درصد به صورت داخل وریدی.

در صورت هیپوکسی شدید جنین، مقاوم به درمان، موارد زیر به داروهای تجویز شده اضافه می شود:

محلول یوفلین 2.4% 5-10 میلی لیتر به آرامی با محلول 10% گلوکز،

قطره داخل وریدی پارتوزیستن (ترنتال) 5 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن زن در محلول گلوکز 10 درصد،

محلول گلوکونات کلسیم 10 درصد داخل وریدی.

8. ایمنی عفونت:

گلوله خون را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

سرنگ ها و سوزن ها را در ظروف مختلف با محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

کاناپه را با محلول لیزافین 1٪ 2 بار با فاصله 15 دقیقه درمان کنید.

پارچه های استفاده شده را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

ماسک را بردارید و در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

9. بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 12

"تعیین ماهیت انقباضات"

"تکنیک اندازه گیری لگن."هدف:

تشخیص.برای تمام زنان در حال زایمان در مراحل 1 و 2 زایمان انجام می شود.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانتاریخ تولد، ساعت با دست دوم (کرنومتر)، هیستروگراف، ظروف با محلول لیزافین 0.5% و 1%، کیسه با پارچه استریل، ماسک، دستکش استریل، الکل 80 درجه.

الگوریتم تعیین ماهیت انقباضات:

1. با دستان خود در سطح بهداشتی رفتار کنید، ماسک، دستکش بپوشید و دستان خود را با الکل 80 درصد درمان کنید.

2. زن در حال زایمان به پشت می خوابد، شکمش آشکار است.

3. کف دست خود را روی رحم قرار دهید.

4. یک کرونومتر در دست چپ خود نگه دارید.

5. هنگامی که انقباضات شروع می شود، کرونومتر را روشن کرده و پایان انقباض را ثبت کنید.

(انقباض به عنوان تنش، سفت شدن رحم، مکث به عنوان آرامش آن احساس می شود).

6. مدت و شدت انقباضات را در 1 دقیقه ارزیابی کنید.

7. مدت مکث بین انقباضات را یادداشت کنید.

8. برای تعیین مدت منظم بودن انقباضات باید 3-4 انقباض بشمارید.

9. نتایج را در تاریخ تولد ثبت کنید.

10. ایمنی عفونت:

کرونومتر یا هیستروگراف را با محلول لیزافین 0.5٪ درمان کنید.

دستکش ها را بردارید و در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

11. بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 13

"پیشگیری از گونبلنوئا در نوزادان"

"تکنیک اندازه گیری لگن."پیشگیرانه

تشخیص.همه نوزادان

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانتخت رخمانوف (میز تعویض)، محلول سولفاسیل سدیم 30٪ تازه، گلوله های پنبه استریل، پیپت استریل - 2 عدد. دستکش استریل، ماسک، روپوش پزشکی، پیش بند، کیسه با پارچه های استریل، ظروف با محلول لیزافین 1٪، الکل 80٪، موچین - 2 عدد، سینی - 2 عدد.

آمادگی برای دستکاری:

2. مرحله اول - کودک روی تخت رخمانوف است.

مرحله دوم - کودک روی میز تعویض است.

الگوریتم پیشگیری از گونبلنوره:

1. دستان خود را با توپ های آغشته به الکل 80 درصد درمان کنید. توپ ها را داخل سینی زباله بریزید.

2. روان کننده پنیر مانند را با استفاده از گلوله های پنبه ای جداگانه از گوشه بیرونی چشم تا گوشه داخلی آن را از پوست پلک نوزاد جدا کنید. توپ ها را در یک سینی زباله قرار دهید.

3. پیپت را با محلول آلبوسید پر کنید.

4. با دو انگشت دست چپ، پلک پایین کودک را به سمت پایین بکشید تا قرنیه چشم توسط چین های ملتحمه پوشانده شود.

5. 2 قطره از محلول سولفاسیل سدیم 30 درصد را یکی یکی در هر دو چشم بریزید تا محلول روی غشای مخاطی پلک ها برود.

6. برای دختران، 2 قطره از محلول سولفاسیل سدیم 30 درصد را در دهانه تناسلی بریزید.

7. پیپت را داخل سینی بیندازید.

کل روش را بعد از 2 ساعت روی میز تعویض تکرار کنید.

8. ایمنی عفونت:

توپ های استفاده شده را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

سینی ها را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

پیپت ها را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

موچین را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

دستکش ها را بردارید و در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

ماسک را بردارید و در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

میز تعویض را با محلول لیزافین 1 درصد دو بار با فاصله 15 دقیقه درمان کنید.

9. بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 14

"درمان بند ناف نوزاد"

"تکنیک اندازه گیری لگن."پیشگیرانه

تشخیص.همه نوزادان

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانمجموعه ای برای پردازش بند ناف (سه گیره کوچر، 2 قیچی، 8 موچین، گیره روگووین، منگنه روگوین، توپ های پنبه استریل، دستمال مرطوب استریل)، الکل 96 درصد، محلول ید 5 درصد، محلول پرمنگنات پتاسیم 5 درصد، محلول لیفین 1 درصد محلول، سینی های استریل - 2 عدد، دستکش استریل، ماسک، الکل 80٪.

آمادگی برای دستکاری:

1. ماما لباس پوشیده است - یک لباس نخی، یک لباس استریل، یک پیش بند، یک ماسک، یک دستکش، و کفش شستن.

2. مرحله اول - کودک روی تخت رخمانوف است - درمان اولیه بند ناف انجام می شود.

مرحله دوم - کودک روی میز تعویض است - پردازش نهایی بند ناف انجام می شود.

الگوریتم پردازش بند ناف نوزاد:

1. درمان اولیه بند ناف پس از قطع کامل نبض عروق آن، پس از تقریبا 2-3 دقیقه انجام می شود. بعد از تولد:

بند ناف با الکل 96 درصد در فاصله 10-15 سانتی متری از حلقه ناف پاک می شود.

سه گیره اعمال می شود:

یکی نزدیک حلقه فرج مادر، دومی در فاصله 8-10 سانتی متری از حلقه ناف نوزاد، سومی 2 سانتی متر زیر حلقه دوم است.

بند ناف بین دو گیره با محلول ید 5 درصد درمان شده و با قیچی استریل ضربدری می شود.

از انتهای بند ناف کودک خون گرفته می شود تا گروه و وضعیت Rh کودک مشخص شود.

نوزاد را به مادر نشان می دهیم و به میز تعویض منتقل می کنیم.

2. پردازش نهایی بند ناف:

پرستار (ماما) دوباره دست‌ها را با صابون می‌شوید، با الکل 80 درصد درمان می‌کند، دستکش می‌پوشد - با الکل 80 درصد درمان می‌کند.

بخش جنینی بند ناف با الکل درمان می شود و خون باقی مانده از آن فشرده می شود.

در فاصله 0.5 سانتی متری از حلقه ناف، گیره Rogovin اعمال می شود و با گیره Rogovin گیره می شود.

روگووینا که 1 سانتی متر از منگنه عقب می رود، بند ناف را قطع می کند.

سطح برش با محلول پرمنگنات پتاسیم 5٪ درمان شده و با یک دستمال استریل پوشانده می شود.

پس از 5-6 ساعت، دستمال برداشته می شود، باقی مانده بند ناف با یک ضد عفونی کننده تشکیل دهنده فیلم درمان می شود و بهبودی به صورت باز اتفاق می افتد.

3. ایمنی عفونت:

میز تعویض را با محلول لیزافین 1٪ درمان کنید.

در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - موچین، گیره، گیره Rogovin - 60 دقیقه.

گلوله های پنبه استفاده شده را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

سینی ها را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

پارچه ها را در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

دستکش ها را در محلول لیزافین 1% بردارید و خیس کنید - 60 دقیقه.

ماسک را بردارید و در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید - 60 دقیقه.

4. بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 15

“ برداشتن جفت از نظر ابولادزه

"تکنیک اندازه گیری لگن."پیشگیرانه

تشخیص.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانتخت رخمانوف، زن در حال زایمان، سینی استریل، کاتتر استریل، دستکش استریل، ماسک استریل، موچین، گلوله های پنبه ای استریل، ظروف با محلول لیزافین 1 درصد.

الگوریتم دستکاری:

3. ادرار را با کاتتر خارج می کند.

5. با هر دو دست دیواره قدامی شکم را در یک چین طولی می گیرد.

6. زن در حال زایمان را به هل دادن دعوت می کند و جفت متولد می شود.

7. ایمنی عفونت:

8. بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 16

«حذف زایمان بعد از زایمان به گفته جنتر»

"تکنیک اندازه گیری لگن."پیشگیرانه

تشخیص.زنی در حال زایمان با جفت جدا شده اما تخلیه نشده.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).هیچ نشانه ای از جدا شدن جفت وجود ندارد.

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانتخت رخمانوف، زن در حال زایمان، سینی استریل، کاتتر استریل، دستکش استریل، ماسک، ظروف با محلول لیزافین 1 درصد، موچین، گلوله های پنبه ای استریل.

الگوریتم جداسازی جفت جدا شده بر اساس جنتر:

1. زن در حال زایمان روی تخت رخمانوف دراز می کشد و پاهایش در مفاصل زانو و لگن خم شده است.

2. ماما که زایمان می کند، ناحیه ورودی مجرای ادرار را با پنبه استریل پاک می کند.

3. ادرار را با کاتتر خارج می کند.

4. یک پزشک با پوشیدن لباس استریل، کلاه پزشکی، ماسک استریل، دستکش، ماساژ خارجی رحم را از طریق دیواره قدامی شکم انجام می دهد تا انقباض آن را افزایش دهد.

5. پزشک در سمت چپ زن در حال زایمان، رو به پاهای او می ایستد.

6. مشت های هر دو دست را در ناحیه گوشه های رحم قرار می دهد و به تدریج به سمت پایین و داخل فشار می آورد.

7. پس از تولد متولد می شود;

8. ایمنی عفونت:

کاتتر را در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید - 60 دقیقه.

موچین را در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید - 60 دقیقه.

توپ های پنبه ای استفاده شده را در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید - 60 دقیقه.

سینی را در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید - 60 دقیقه.

دستکش ها را در محلول 1٪ لیزافین بردارید و خیس کنید - 60 دقیقه.

ماسک را بردارید و در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید - 60 دقیقه.

9. بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 17

"حذف جفت طبق Creda - Lazorevich"

"تکنیک اندازه گیری لگن."پیشگیرانه

تشخیص.زنی در حال زایمان با جفت جدا شده اما تخلیه نشده.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).هیچ نشانه ای از جدا شدن جفت وجود ندارد.

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانتخت رخمانوف، زن در حال زایمان، سینی استریل، کاتتر استریل، دستکش استریل، ماسک، موچین، گلوله های پنبه ای، ظروف با محلول لیزافین 1 درصد.

الگوریتم جداسازی جفت جدا شده با استفاده از روش Credet-Lazorevich:

1. زنی در حال زایمان روی تخت رخمانف با پاهای خمیده در مفاصل زانو و ران.

2. ماما که زایمان می کند، ناحیه ورودی مجرای ادرار را با پنبه استریل پاک می کند.

3. ادرار را با کاتتر خارج می کند.

4. یک پزشک، با پوشیدن لباس استریل، کلاه، ماسک، دستکش، ماساژ خارجی رحم را از طریق دیواره قدامی شکم انجام می دهد تا انقباض آن را افزایش دهد.

5. در سمت چپ زن در حال زایمان، رو به پاهای او می ایستد.

6. با دست راست، رحم را از دیواره قدامی شکم می گیرد به طوری که چهار انگشت در دیواره خلفی آن، کف دست در پایین و انگشت شست در دیواره قدامی رحم قرار دارد.

7. جفت را فشار می دهد و نیروی دست راست را به سمت پایین و جلو هدایت می کند.

8. جفت جدا شده متولد می شود.

9. ایمنی عفونت:

کاتتر را در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید - 60 دقیقه.

توپ های پنبه ای استفاده شده را در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید - 60 دقیقه.

موچین را در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید - 60 دقیقه.

سینی را در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید - 60 دقیقه.

دستکش ها را در محلول 1٪ لیزافین بردارید و خیس کنید - 60 دقیقه.

ماسک را بردارید و در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید - 60 دقیقه.

10. بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 18.

«تعریف مزدوج مورب».

"تکنیک اندازه گیری لگن."تشخیص.

تشخیص.

موارد منع مصرف:خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانصندلی زنان باردار (زایمان)، پرتقال مامایی، ماسک، دستکش، پارچه روغنی آستر استریل، تازومر (نوار نواری)، بیکس با پارچه استریل، ظرف با محلول مزوفین 0.5 تا 1 درصد، موچین استریل، توپ های پنبه ای استریل، محلول پتاسیم پرمنگنات 1/6000 سینی استریل.

الگوریتم تعیین مزدوج مورب:

1. بهداشت دست در سطح بهداشتی.
2. از ماسک و دستکش استریل استفاده کنید.
3. با استفاده از موچین استریل، یک پوشک آستر استریل از بیکس بردارید و آن را روی صندلی زنان قرار دهید.
4. از زن باردار بخواهید روی صندلی زنان و زایمان، به پشت دراز بکشد و پاهایش در زانوها و مفاصل لگن خم شده باشد.
5. مزدوج مورب در معاینه واژینال، فاصله از لبه پایینی تا برجسته ترین نقطه دماغه خاجی تعیین می شود.
6. اندام تناسلی خارجی را با محلول پرمنگنات پتاسیم 1/6000 (یک پنبه آغشته به محلول پرمنگنات پتاسیم با استفاده از فورسپس) درمان کنید، اندام تناسلی را با پنبه خشک کنید.
7. با دست چپ، لابیاها را باز کنید، انگشتان اشاره و میانی دست راست را وارد واژن کنید، انگشتان حلقه و کوچک خم شده، روی پرینه قرار می گیرند.
8. انگشتان وارد شده به واژن به سمت دماغه حرکت می کنند. اگر شنل در دسترس باشد، نوک انگشت میانی در بالای آن ثابت می‌شود و لبه کف دست روی لبه پایینی سمفیز قرار می‌گیرد.
9. انگشت اشاره دست چپ محل تماس دست معاینه با لبه پایینی سمفیز را مشخص می کند.
10. اندازه گیری با یک گیج حوضه ای یا یک نوار اندازه گیری انجام می شود. به طور معمول، اندازه مزدوج مورب 12.5-13 سانتی متر است
11. ایمنی عفونت:

• تازومتر (نوار سانتی متر) را با محلول 0.5٪ لیزافین درمان کنید.
• توپ های پنبه ای را به مدت 60 دقیقه در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید.
• موچین، فورسپس، سینی را در محلول لیزافین 1٪ به مدت 60 دقیقه خیس کنید.
• صندلی زنان را با محلول لیزافین 1٪ درمان کنید.
• پارچه روغن آستر را به مدت 60 دقیقه در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید.
• دستکش را بردارید و به مدت 60 دقیقه در محلول لیزافین 1٪ خیس کنید.
• ماسک را بردارید و به مدت 60 دقیقه در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید.

بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 19.

"تعریف مزدوج واقعی".

"تکنیک اندازه گیری لگن."تشخیص.

تشخیص.بارداری (تعیین اندازه لگن).

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانکاناپه، تازومر، ماسک استریل، دستکش، صندلی زنان، پد پارچه روغنی استریل، کیسه با پارچه های استریل، ظروف با لیزافین 0.5% و 1%، موچین، توپ های پنبه استریل، محلول پرمنگنات پتاسیم 1/6000، سینی استریل.

الگوریتم تعیین مزدوج واقعی:

1. بهداشت دست در سطح بهداشتی.
2. یک کوژوگه واقعی را می توان شناسایی کرد.

الف) خارجی (به دستکاری شماره 1 مراجعه کنید).

ب) مورب (نگاه کنید به دستکاری شماره 18).

1. برای تعیین مزدوج واقعی از خارج، 8.5-9 سانتی متر از طول مزدوج خارج می شود، اگر شاخص Solovyov 14-15 سانتی متر باشد، اگر شاخص Solovyov کمتر از آن باشد، 9 سانتی متر از آن کم می شود 14 سانتی متر، سپس 8.5 سانتی متر کم می شود.
2. برای تعیین مزدوج واقعی از مورب، لازم است مزدوج مورب را تعیین کنید (به دستکاری شماره 18 مراجعه کنید)، و سپس 1.5 - 2 سانتی متر از مزدوج مورب کم کنید.
3. با اندازه های نرمال لگن، مزدوج واقعی 11 سانتی متر است.
4. ایمنی عفونت (به دستکاری شماره 1 و شماره 18 مراجعه کنید).
5. بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 20.

"آماده سازی غدد شیری برای شیردهی."

"تکنیک اندازه گیری لگن."پیشگیرانه

تشخیص.بارداری، نیمه دوم

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانتالک، حوله تری.

الگوریتم دستکاری:

1. دست ها در سطح بهداشتی درمان می شوند، ناخن ها باید کوتاه شوند
2. غدد پستانی را روزانه با آب در دمای اتاق بشویید و با یک حوله مالش دهید.
3. قبل از خواب به مدت 10 تا 15 دقیقه از حمام هوا استفاده کنید.
4. برای نوک سینه های صاف و کشیده، از هفته 34 تا 35 بارداری، لازم است نوک سینه ها را 2 تا 3 بار در روز به مدت 3 تا 4 دقیقه ماساژ دهید:

الف) دست های خود را به طور کامل بشویید؛

ب) انگشتان و نوک پستان را با پودر تالک بپاشید.

ج) در حین ماساژ، نوک پستان را با دو انگشت گرفته و بیرون می‌آورند و از نزدیک دایره نوک پستان شروع می‌شود تا بالای نوک پستان با ماساژ دایره‌ای سبک همزمان.

1. بهداشت دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 21.

"بیومکانیسم زایمان در نمایش اکسیپیتال قدامی جنین."

"تکنیک اندازه گیری لگن."پیشگیرانه

تشخیص.زایمان با نمای قدامی نمای اکسیپیتال جنین.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).وضعیت وخیم مادر در حال زایمان

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانفانتوم، عروسک زایمان، ماسک استریل، دستکش، پیش بند، روپوش، عسل. درپوش، ظرف با محلول لیزافین 1٪.

الگوریتم دستکاری:

نکته اول:خم شدن سر در ورودی لگن کوچک، سر خم شده و طوری قرار می گیرد که چانه به قفسه سینه نزدیک شود، پشت سر به سمت ورودی لگن کوچک فرود می آید، فونتانل کوچک زیر لگن بزرگ قرار دارد، بخیه فلش است. شکل در اندازه عرضی. در اثر خم شدن، سر از تمام صفحات لگن کوچک با کوچکترین اندازه مورب خود که قطر آن 9.5 سانتی متر است عبور می کند. با دور 32 سانتی متر.

نکته دوم:چرخش داخلی سر. سر جنین، همزمان با حرکت انتقالی، به صورت دایره ای در امتداد محور طولی می چرخد. در این مورد، پشت سر جنین به سمت جلو، به سمت سمفیز شرمگاهی، و صورت - به سمت عقب، به سمت ساکروم می چرخد. بخیه ساژیتال از بعد عرضی صفحه اول به یک مایل در حفره لگن و سپس به بعد مستقیم در خروجی لگن تغییر می کند.

نکته سوم:اکستنشن سر. امتداد سر در خروجی لگن کوچک اتفاق می افتد. امتداد سر پس از اینکه حفره زیر اکسیپیتال خود را در زیر لبه پایینی سمفیز پوبیس قرار داد، رخ می دهد. نقطه تکیه گاه که سر در بدو تولد به دور آن می چرخد، نقطه تثبیت نامیده می شود

در نمای قدامی تظاهرات پس سری، نقطه تثبیت حفره ساب اکسیپیتال است. امتداد سر مربوط به برش و فوران سر است. در نمای قدامی تظاهر پس سری، فوران سر در یک اندازه مایل نسبتاً کوچک برابر با 9.5 سانتی متر رخ می دهد، دور آن 32 سانتی متر است.

نکته چهارم:چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر.

شانه ها در خروجی لگن از یک بعد عرضی به یک بخش مستقیم می چرخند. تولد شانه ها به این صورت اتفاق می افتد: ابتدا شانه جلویی پس از فیکس شدن زیر قوس شرمگاهی قرار می گیرد، بدن در ناحیه گردنی- توراسیک خم می شود و شانه عقب متولد می شود. بعد از تولد کمربند شانه ای، نیم تنه و پاهای جنین به راحتی متولد می شوند. در لحظه چرخش داخلی شانه ها، چرخش خارجی سر رخ می دهد. صورت جنین به سمت ران مادر می چرخد: در حالت اول - به سمت ران راست، در حالت دوم - به سمت ران چپ.

ایمنی عفونت:

یک روپوش و پیش بند را در محلول 1٪ لیزافین به مدت 60 دقیقه خیس کنید.

دستکش ها را بردارید و به مدت 60 دقیقه در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید.

ماسک را بردارید و به مدت 60 دقیقه در محلول 1٪ لیزافین خیس کنید.

تمیز کردن دست در سطح بهداشتی.

دستکاری شماره 22.

"تکنیک کمک مامایی برای ارائه اکسیپیتال قدامی."

"تکنیک اندازه گیری لگن."پیشگیرانه

تشخیص.زن در حال زایمان در دوران تبعید.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانزن در حال زایمان، فانتوم، عروسک مامایی، دستکش پزشکی، موچین، فورسپس، توپ های پنبه ای، قیچی، ماسک، پیش بند، عسل. روپوش، محلول ید 5 درصد، الکل 70 0، پوشک استریل، کیسه پارچه ای، ظرف با محلول لیزافین 0.5 درصد و 1 درصد.

الگوریتم دستکاری:

1. زن در حال زایمان روی تخت رحمانوف دراز می کشد، روکش کفش استریل روی پای او می گذارند و یک پوشک استریل زیر لگن زن می گذارند.
2. سر تخت را بالا بیاورید، پاهای مادر از مفاصل زانو خم شده، پاهای او روی تکیه گاه های مخصوص قرار می گیرد و با دستانش لبه های تخت را نگه می دارد.
3. ماما یک پیش بند می بندد، با دستان خود مانند قبل از عمل جراحی رفتار می کند، لباس استریل، ماسک، عسل، دستکش می پوشد و دستان خود را با الکل 700 درمان می کند.
4. اندام تناسلی خارجی زن در حال زایمان، پرینه و قسمت داخلی ران با محلول ید 5 درصد درمان می شود و ناحیه مقعد با گاز استریل پوشانده می شود.
5. هنگام بریدن سر جنین، ماما در سمت راست زن در حال زایمان می ایستد و دست چپ خود را روی ناحیه شرمگاهی قرار می دهد، به طوری که با چهار انگشت سر جنین در حال ظهور را به دقت نگه می دارد تا از تولد سریع آن جلوگیری کند.
6. دست راست به این صورت روی پرینه قرار می گیرد: شست روی لب های بزرگ راست و چهار دست دیگر روی لب های چپ.
7. در طول مکث بین تلاش ها، کلیتوریس و لب های کوچک به سمت پرینه کشیده نمی شوند تا آسیب نبیند.
8. پس از بیرون آمدن پشت سر، مرحله برداشتن کل سر شروع می شود. در این لحظه از زن در حال زایمان خواسته می شود که برای تسهیل تنفس بالش را از زیر سرش جدا نکند. با دست چپ قسمت در حال ظهور سر را گرفته و با دقت و به تدریج آن را به سمت بالا می برند و با دست راست با احتیاط پرینه را به هم نزدیک می کنند تا پیشانی، صورت و چانه ظاهر شود.
9. هنگام بریدن آویزها، ماما با احتیاط بافت پرینه را یکی یکی از آنها جدا می کند.
10. هنگامی که خروج مستقل شانه به تأخیر می افتد، سر با هر دو دست بدون تماس با گردن بسته می شود و شانه جلویی با احتیاط به پایین کشیده می شود. سپس با دست چپ سر جنین را به سمت جلو بلند کرده و با دست راست شانه عقب را از پرینه رها کنید.
11. پس از تولد کمربند شانه ای، هر دو دست جنین را در ناحیه قفسه سینه می بندند و آن را به سمت جلو بلند می کنند - تنه و پاها متولد می شوند.
12. ایمنی عفونت:

• موچین و فورسپس در محلول لیزافین 1% به مدت 60 دقیقه خیس می شوند.
• سینی را به مدت 60 دقیقه در محلول 1% لیزافین خیس می کنم.

ماما دست های خود را با 70 0 الکل تمیز می کند و به انجام زایمان ادامه می دهد.

دستکاری شماره 23.

"بیومکانیسم زایمان در نمای خلفی ارائه پس سری جنین."

"تکنیک اندازه گیری لگن."هدف:

نشانه:زایمان.

تعیین ابعاد بیرونی در زنان (زنان باردار، زنان در حال زایمان).خیر

وضعیت وخیم مادر در حال زایمانفونت، عروسک زایمان، دستکش استریل، ماسک، پیش بند، روپوش، عسل. درپوش، ظرف با محلول لیزافین 1٪.

الگوریتم دستکاری:

ماما لباس استریل پوشیده و آماده تحویل نوزاد است.

لحظه اول- خم شدن سر ناحیه فونتانل کوچک به نقطه جلو روی سر یعنی نقطه سیم تبدیل می شود.

نکته دوم- چرخش داخلی سر سر خم شده به داخل لگن پایین می آید و در عین حال پشت سر به سمت عقب چرخانده می شود. بخیه ساژیتال در حفره لگن به یک مایل تبدیل می شود و در هنگام خروج - به بعد مستقیم لگن.

پس از پایان چرخش، فونتانل کوچک (اکسیپوت) به سمت استخوان خاجی، فونتانل بزرگ به سمت سمفیز است.

نکته سوم:در هنگام فوران، الف) خم شدن اضافی و ب) اکستنشن سر رخ می دهد. مرز پوست سر پیشانی روی قوس شرمگاهی قرار دارد و در اطراف آن (نقطه اول تثبیت) سر به شدت خم شده است. در طی این خم شدن اضافی سر، توبروزیت های جداری و برآمدگی اکسیپیتال فوران می کنند.

پس از این، سر در برابر مفصل ساکروکوکسیژیال با ناحیه زیر حفره اکسیپیتال (نقطه دوم تثبیت) قرار می گیرد. و پسوند را انجام می دهد. در طول اکستنشن، پیشانی، صورت و چانه از زیر قوس شرمگاهی آزاد می شوند. سر به صورت دایره ای متناسب با اندازه مورب متوسط ​​(33) بریده می شود.

نکته چهارم– چرخش بیرونی سر و داخلی

پیدایش و تکامل انسان یک معجزه خارق العاده است. یک زن به مدت نه ماه جنینی را در درون خود حمل می کند که نیمی از آن از ژن های یک مرد تشکیل شده است. بدن مادر آن را می پذیرد، مواد مغذی و اکسیژن می دهد و اندام های دیگر را جابجا می کند و رحم رشد می کند.

از یک اندام کوچک 5-7 سانتی متری، پانصد برابر رشد می کند، به وزن یک و نیم کیلوگرم می رسد و به خانه ای بزرگ برای نوزاد تبدیل می شود که تا 6-7 کیلوگرم را تحمل می کند. بیایید در مورد چگونگی تغییر اندازه لگن و آنچه طبیعی است صحبت کنیم.

چرا پزشک ناحیه لگن را برای زنان باردار معاینه می کند؟

برای روند طبیعی بارداری و زایمان موفقیت آمیز، حجم و اندازه لگن خانم اهمیت زیادی دارد. در سه تا شش درصد از زنان باردار، کاهش ابعاد لگن تشخیص داده می شود که می تواند به طور قابل توجهی بر روند زایمان خود به خودی به طور طبیعی تأثیر بگذارد.

لگن باریک در مادر باردار باید توسط پزشک در هنگام ثبت نام مادر باردار تشخیص داده شود. برای انجام این کار، متخصص زنان و زایمان معاینه کامل انجام می دهد و تمام اندازه گیری های لازم را انجام می دهد. متناسب با اندازه استخوان های لگن، روش ها و تاکتیک های زایمان مشخص می شود تا مادر و کودک دچار عوارض و آسیب های جدی نشوند.

ناحیه لگنی بدن زن

ساختار ناحیه لگن بدن زن از دو بخش تشکیل شده است: لگن بزرگ و کوچک. نوزاد در رحم در لگن بزرگ قرار دارد و در ماه هفتم یا هشتم بارداری کودک به سمت دهانه لگن کوچک منتهی به کانال زایمان حرکت می کند.

در هنگام شروع انقباضات در مادر، جنین به تدریج و با کمک حرکات مختلف در حالی که سر خود را به سمت چپ یا راست هدایت می کند، وارد کانال زایمان می شود. سر خود، به عنوان بزرگترین اندام کودک، باید اولین کسی باشد که از چارچوب استخوانی عبور می کند، برای این کار، استخوان ها جابجا می شوند. سپس استخوان های لگن از هم جدا می شوند و اطمینان حاصل می شود که جنین به طور طبیعی متولد می شود.

اندازه لگن در مامایی یک مسئله جدی است، زیرا لگن باریک مشکل ساز است و اجازه نمی دهد که زن به طور طبیعی فرزندی به دنیا بیاورد. قاب استخوانی کانال زایمان اجازه نمی دهد سر نوزاد به بیرون خزیده شود. در این صورت زن در حال زایمان سزارین می شود.

نحوه تعیین اندازه لگن

پزشکان به اندازه کل چیز علاقه ندارند، بلکه فقط به لگن کوچک که کانال استخوانی زایمان است علاقه دارند. طبیعتاً تعیین ارزش آن از داخل از نظر فنی مشکل دارد و البته در دوران بارداری بسیار ناامن است. از بیرون، لگن کوچک توسط استخوان‌های ران و ماهیچه‌ها پنهان می‌شود، بنابراین پزشک از یک لگن‌متر مخصوص و یک نوار سانتی‌متری برای اندازه‌گیری مقادیر خارجی استفاده می‌کند. سپس بر اساس این شاخص ها با استفاده از فرمول های خاص، متخصص زنان و زایمان اندازه لگن کوچک و قاب استخوانی را محاسبه و پیش بینی می کند.

ابعاد لگن در دوران بارداری: طبیعی است

جدول پارامترها با اندازه گیری فاصله بین استخوان های ناحیه لگن زن به تعیین انطباق استخوان های لگن با شاخص های استاندارد کمک می کند. چنین اندازه گیری هایی توسط پزشک با استفاده از نوار اندازه گیری انجام می شود. پزشک قرائت های گرفته شده را با استانداردهای تعیین شده بررسی می کند و آنها را در کارت بیمار وارد می کند.

لگن باریک آناتومیک

بر اساس اندازه گیری های فوق، اندازه لگن در دوران بارداری مشخص می شود. جدول به محاسبه ابعاد داخلی لگن کوچک کمک می کند. علاوه بر این، در مامایی با در نظر گرفتن وزن استخوان ها تعیین می شوند. بنابراین، ابعاد نرمال لگن مطابق با 26-29-31-21-11 سانتی متر است.

از نظر تشریحی، اگر شاخص های اصلی 1.5 یا بیشتر سانتی متر کمتر از حد معمول باشد، لگن باریک در نظر گرفته می شود و اندازه مزدوج واقعی کمتر از 11 سانتی متر باشد. با این حال، روند طبیعی مستقل زایمان در یک زن با لگن باریک در صورتی می تواند موفقیت آمیز باشد که ابعاد آن با ظاهر و اندازه نوزاد مطابقت داشته باشد.

یک لگن باریک آناتومیک در دوران بارداری تشخیص داده می شود و پارامترهای انحراف از هنجار و سطح باریکی استخوان های لگن تعیین می شود. لگن باریک به عنوان صاف، ساده یا راشتیک، یکنواخت یا عرضی باریک طبقه بندی می شود. لگن های مایل، تغییر شکل یافته، اسپوندیلولیستتیک و کیفوتیک کمتر شایع هستند.

درجه اول باریکی شایع ترین است (9-11 سانتی متر). همچنین درجه دوم (7-9 سانتی متر)، سوم (5-7 سانتی متر) و چهارم (کمتر از 5 سانتی متر) وجود دارد.

با یک قاب لگن باریک از درجه اول، یک زن می تواند به طور طبیعی با وزن کمی جنین زایمان کند. مثل درجه دوم. اما تشخیص درجه سوم یا چهارم یک نشانه ضروری برای سزارین برنامه ریزی شده است.

از نظر بالینی لگن باریک

به عنوان یک قاعده، یک لگن باریک بالینی در یک زن را می توان تقریباً قبل از تولد با معاینه اولتراسوند یا مستقیماً در حالت زایمان تعیین کرد. این ممکن است اختلاف بین اندازه سر نوزاد و کانال زایمان را نشان دهد. این ممکن است برای هر زنی که زایمان می کند اتفاق بیفتد.

بنابراین، باید در نظر داشته باشید که حتی با ابعاد آناتومیک صحیح لگن، با وزن زیاد جنین (بیش از 4 کیلوگرم)، می توان تشخیص "لگن باریک بالینی" را ایجاد کرد. بیشتر اوقات، یک لگن باریک بالینی در زنان با بارداری پس از ترم تشخیص داده می شود، زیرا استخوان های سر جنین شروع به سفت شدن می کنند، که به طور جدی مسیر عبور به کانال تولد را پیچیده می کند.

تشخیص لگن باریک

اگر پزشک اندازه آناتومیک باریک لگن را در یک زن آینده در حال زایمان شناسایی کرده باشد، آنگاه زن دو هفته قبل از زایمان برنامه ریزی شده در بیمارستان بستری می شود.

راه های زیادی برای تشخیص اندازه باریک آناتومیکی لگن زنان وجود دارد. از جمله:

• جمع آوری تاریخچه، مطالعه تاریخچه بیماری های دوران کودکی که می تواند منجر به نقض اندازه ناحیه لگن شود.
• معاینه خارجی شکل شکم در اولین بارداری، شکم یک زن با لگن باریک ممکن است حاد باشد. در حاملگی های بعدی - افتادگی؛
• اندازه گیری قد، وزن بدن، دور دست، اندازه پای یک زن؛
• انجام لگن سنجی - اندازه گیری با استفاده از لگن سنج.
• انجام سونوگرافی و معاینات واژن؛
• لگن سنجی اشعه ایکس در موارد استثنایی در صورت وجود ناهنجاری در ساختار استخوان های بدن زنان انجام می شود.

رایج ترین روش اندازه گیری استخوان های لگن مادر و جنین هنوز یک ابزار تشخیصی خاص - لگن سنج است. این یک قطب نما با مقیاس سانتی متر است و به شما امکان می دهد اندازه لگن، طول کودک در رحم و اندازه تخمینی سر را اندازه گیری کنید.

تاثیر یک لگن باریک بر روند بارداری

اگر پزشکان لگن باریک را در مادر باردار تشخیص داده باشند، دلیلی برای نگرانی در مورد بارداری وجود ندارد. تنها چیزی که وجود دارد این است که با یک لگن باریک آناتومیک، یک زن بیشتر به پزشک مراجعه می کند. با این ویژگی توصیه می شود با دقت بیشتری برای تحویل آماده شوید.

با این حال، در موارد نادر، با لگن باریک، عوارضی در سه ماه آخر بارداری رخ می دهد که در ارائه نادرست نوزاد آشکار می شود. با توجه به اینکه سر جنین به دهانه لگن باریک فشار داده نمی شود، ممکن است مادر دچار تنگی نفس شود.

در این دوره، زن باردار باید به شدت از توصیه های پزشک در مورد رژیم غذایی متعادل و رژیم غذایی متعادل پیروی کند. اضافه وزن بدن می تواند منجر به اثرات منفی بر وضعیت لگن و رشد کودک شود.

لگن باریک و روند زایمان

هنگام تشخیص اندازه های باریک لگن، زایمان به حرفه ای بودن متخصصان زنان و زایمان و رفتار خود زن بستگی دارد. اگرچه از نظر تئوری، اگر اندازه لگن از حد معمول منحرف شود، سزارین اجتناب ناپذیر است، اما آمار نشان می دهد که یک زن می تواند خودش زایمان کند. اگرچه در حین زایمان خطر عوارض برای مادر و کودک وجود دارد.

معمولاً خانمی با لگن باریک تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک را تجربه می کند، زایمان بسیار ضعیف مشاهده می شود، بنابراین زمان زایمان افزایش می یابد. از دست دادن بند ناف جنین ممکن است رخ دهد و پارگی بافت رحم شایع تر است.

نوزاد در معرض خطر افزایش هیپوکسی، اختلال در گردش خون مغزی و آسیب احتمالی جمجمه است.

اقدامات پزشکان در حین زایمان

هنگام مدیریت تولد یک زن در حال زایمان با لگن باریک، پزشک به تجربه گسترده و تاکتیک های کاری مطلوب نیاز دارد. زایمان تحت نظارت دقیق وضعیت کودک و انقباضات رحمی با استفاده از دستگاه قلب انجام می شود. به زن در حال زایمان داروهایی داده می شود که گردش خون را در رحم و جفت بهبود می بخشد.

در صورت امکان، حفظ یکپارچگی کیسه آمنیوتیک برای مدت طولانی ضروری است. بنابراین، یک زن باید استراحت در رختخواب را رعایت کند، ترجیحاً به سمتی که سر خمیده قرار دارد، یا جایی که پشت کودک رو به رو است، دراز بکشد.

برای جلوگیری از زایمان ضعیف، ویتامین، گلوکز، مسکن و ضد اسپاسم برای مادر تجویز می شود. اگر خانمی در ادرار کردن مشکل داشته باشد، از کاتتر استفاده می شود.

پس از پاره شدن آب، معاینه واژینال انجام می شود. به این ترتیب افتادگی حلقه بند ناف تشخیص داده می شود. اغلب در هنگام زایمان برای زنان با لگن باریک، پزشکان به روش تشریح پرینه متوسل می شوند. پس از تولد نوزاد، برای جلوگیری از خونریزی، به مادر داروهایی برای تحریک انقباضات رحمی داده می شود.

به یاد داشته باشید، اندازه لگن در دوران بارداری، هنجار (جدول بالا) 26-29-31-21-11 سانتی متر است. با این حال، با وجود خطرات احتمالی، نکته اصلی برای یک زن این است که خود را برای یک نتیجه مثبت آماده کند و یک دکتر با تجربه پیدا کند که بتواند به طور کامل به او اعتماد کند. و سپس هیچ چیز مانعی برای ملاقات شاد بین مادر و نوزاد تازه متولد شده نخواهد بود.

این جدول به هر زنی که قصد بارداری دارد و در حال حاضر منتظر نوزاد است کمک می کند تا به طور مستقل اندازه لگن را تعیین کند.

معاینه لگن در مامایی مهم است زیرا ساختار و اندازه آن تأثیر تعیین کننده ای بر روند و نتیجه زایمان دارد. لگن طبیعی یکی از شرایط اصلی برای سیر صحیح زایمان است. انحراف در ساختار لگن، به ویژه کاهش اندازه آن، روند زایمان را پیچیده می کند یا موانع غیرقابل عبوری را برای آن ایجاد می کند. لگن با معاینه، لمس و اندازه گیری اندازه آن بررسی می شود. در طول معاینه، به کل ناحیه لگن توجه می شود، اما اهمیت خاصی به لوزی لومبوساکرال (Michaelis Rhombus) داده می شود. لوزی Michaelis شکلی در ناحیه خاجی است که خطوط یک ناحیه الماسی شکل دارد. گوشه بالایی لوزی مربوط به روند خاردار مهره کمری V، پایین - به راس ساکروم (منشا عضلات سرینی ماکسیموس)، زوایای جانبی - به ستون فقرات فوق خلفی استخوان های ایلیاک است. بر اساس شکل و اندازه لوزی می توان ساختار لگن استخوانی را ارزیابی کرد و باریک شدن یا تغییر شکل آن را تشخیص داد که در مدیریت زایمان اهمیت زیادی دارد. با یک لگن طبیعی، لوزی مطابق شکل مربع است. ابعاد آن: مورب افقی لوزی 10-11 سانتی متر است، مورب عمودی 11 سانتی متر است با باریک شدن های مختلف لگن، مورب های افقی و عمودی اندازه های مختلفی خواهند داشت که در نتیجه شکل لوزی شکل می گیرد. تغییر خواهد کرد.

در معاینه خارجی مامایی، اندازه گیری ها با یک نوار سانتی متری (دور مفصل مچ دست، ابعاد لوزی Michaelis، دور شکم و ارتفاع فوندوس رحم بالای رحم) و یک قطب نمای مامایی (سنج لگنی) انجام می شود. اندازه لگن و شکل آن.

با استفاده از یک نوار سانتی متر، بزرگترین دور شکم را در سطح ناف (در پایان بارداری 90-100 سانتی متر است) و ارتفاع فوندوس رحم - فاصله بین لبه بالایی سمفیز شرمگاهی و فوندوس رحم در پایان بارداری، ارتفاع فوندوس رحم 32-34 سانتی متر است. اختلالات متابولیسم چربی، پلی هیدرآمنیوس و چند قلوزایی. با محیط Solovyov 14 سانتی متر، باید 9 سانتی متر از 20 سانتی متر کم کنید، و با 16 سانتی متر، 10 سانتی متر کم کنید - مزدوج واقعی به ترتیب برابر با 9 و 10 سانتی متر خواهد بود با اندازه عمودی لوزی خاجی و اندازه فرانک قضاوت می شود. مزدوج واقعی را می توان با دقت بیشتری توسط مزدوج مورب تعیین کرد. مزدوج مورب (conjugata diagonalis) فاصله از لبه پایینی سمفیز تا برجسته ترین نقطه دماغه خاجی (13 سانتی متر) است. مزدوج مورب در معاینه واژینال یک زن، که با یک دست انجام می شود، تعیین می شود. اندازه مستقیم خروجی لگن فاصله بین وسط لبه تحتانی سمفیز شرمگاهی و نوک دنبالچه است. در حین معاینه، زن باردار به پشت دراز می کشد و پاهای خود را از هم باز کرده و در مفاصل ران و زانو نیمه خم شده است. اندازه گیری با دستگاه لگن سنج انجام می شود. این اندازه برابر با 11 سانتی متر به دلیل ضخامت بافت های نرم 1.5 سانتی متر از اندازه واقعی بزرگتر است. بنابراین، باید 1.5 سانتی متر از شکل حاصل از 11 سانتی متر کم کرد و اندازه مستقیم خروجی را از حفره لگن به دست می آوریم که برابر با 9.5 سانتی متر است سطوح داخلی توبروزیت های ایسکیال اندازه گیری با یک لگن خاص یا نوار اندازه گیری انجام می شود که مستقیماً روی توبروزیت های ایسکیال اعمال نمی شود، بلکه روی بافت هایی که آنها را می پوشانند. بنابراین، به ابعاد حاصل از 9-9.5 سانتی متر، لازم است 1.5-2 سانتی متر (ضخامت بافت نرم) اضافه شود. به طور معمول، اندازه عرضی 11 سانتی متر است که در وضعیت زن باردار بر روی کمر، با فشار دادن پاهای او تا حد امکان به شکم مشخص می شود. ابعاد مورب لگن باید با لگن های مورب اندازه گیری شود. برای شناسایی عدم تقارن لگن، ابعاد مورب زیر اندازه گیری می شود: فاصله از ستون فقرات قدامی فوقانی یک طرف تا ستون فقرات خلفی سمت دیگر (21 سانتی متر). از وسط لبه بالایی سمفیز به سمت راست و چپ خارهای خلفی فوقانی (17.5 سانتی متر) و از حفره فوق متقاطع به سمت راست و چپ خارهای قدامی فوقانی (18 سانتی متر). ابعاد مایل یک ضلع با ابعاد مایل متناظر طرف دیگر مقایسه می شود. با ساختار لگن طبیعی، ابعاد مورب جفت شده یکسان است. اختلاف بیشتر از 1 سانتی متر نشان دهنده عدم تقارن لگنی است. ابعاد جانبی لگن فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی و خلفی هم سمت (14 سانتی متر) است که با لگن متر اندازه گیری می شود. ابعاد جانبی باید متقارن و حداقل 14 سانتی متر باشد. زاویه شیب لگن زاویه بین صفحه ورودی لگن و صفحه افقی است. در حالت ایستاده زن باردار 45-50 است. با استفاده از یک دستگاه خاص - یک متر زاویه لگن تعیین می شود.

در دوران بارداری، متخصصان زنان توجه بیشتری به اندازه لگن مادر باردار می کنند. در مقاله ما به بررسی هنجارهای زایمان طبیعی خواهیم پرداخت و همچنین در صورت انحراف از هنجار چه باید کرد.

اندازه گیری سایز لگن در دوران بارداری

یک روش اجباری تعیین اندازه این منطقه است. این برای تعیین اینکه آیا رفع طبیعی امکان پذیر است یا اینکه آیا باید به مداخله جراحی متوسل شود، ضروری است.

مهم! برای تعیین باریک شدن داخلی، متخصصین زنان و زایمان دور مچ دست را با استفاده از شاخص Solovyov اندازه گیری می کنند: اگر دور از 14 سانتی متر بیشتر باشد، وجود لگن باریک را می توان فرض کرد.

ساختار و اندازه گیری ها توسط پزشکان با لمس و با استفاده از لگن سنج تعیین می شود. اندازه گیری چندین بار انجام می شود: ابتدا زمانی که یک زن ثبت نام می کند و سپس قبل از خود زایمان. توجه ویژه ای به مطالعه ناحیه خاجی - لوزی Michaelis است. برای انجام این کار، بین گودی های بالای دنبالچه اندازه گیری می شود. اگر الماس مربعی باشد که قطر آن تقریباً 11 سانتی متر باشد، می توان نتیجه گرفت که هیچ تغییر شکلی وجود ندارد. اگر آنها متفاوت باشند، می توانیم فرض کنیم که زن باردار آسیب شناسی دارد.
اندازه گیری ها به شرح زیر انجام می شود:

1. زن باید به پشت بخوابد، دسترسی به ران های خود را فراهم کند و لباس را از این ناحیه خارج کند.
2. با استفاده از لگن متر، پزشک 1 اندازه گیری طولی و 3 اندازه گیری عرضی انجام می دهد.

پس از تکمیل روش، نتایج با شاخص های قابل قبول مقایسه می شود:

• Distantia Spinarum- خط بین خارهای ایلیاک فوقانی قدامی - تقریباً 26 سانتی متر.
• Distantia cristarum- بیشترین فاصله بین تاج های ایلیاک 24-27 سانتی متر است.
• Distantia trochanterica- خط بین تروکانترهای بزرگ استخوان ران - 28-29 سانتی متر؛
• کنژوگاتا خارجی- خط بین لبه بالایی سمفیز شرمگاهی و مهره کمری V - 20-21 سانتی متر.

پارامترهای نرمال لگن

class="table-bordered">

لگن باریک

بیایید در نظر بگیریم که چه زمانی باریک در نظر گرفته می شود و در صورت بروز چنین آسیب شناسی برای یک زن باردار چه باید کرد.

آیا می دانستید؟ تنها در 5 درصد موارد، کودکان در بازه زمانی تعیین شده توسط پزشکان متولد می شوند. در موارد دیگر، تولد 7-10 روز زودتر از تاریخ مورد انتظار رخ می دهد.

ابتدا، شایان ذکر است که مرسوم است که دو مفهوم را متمایز کنیم - لگن باریک از نظر تشریحی و بالینی. لگن باریک از نظر آناتومیک با کاهش اندازه گیری حداقل 1.5-2 سانتی متر مشخص می شود در برخی شرایط، زایمان به خوبی انجام می شود - این اتفاق می افتد اگر کودک سر کوچکی داشته باشد.

لگن باریک بالینی ممکن است با اندازه گیری های طبیعی مطابقت داشته باشد، اما به دلیل این واقعیت که کودک ممکن است سر بزرگی داشته باشد، اختلاف بین سر و لگن ایجاد می شود. در چنین شرایطی، زایمان می تواند باعث ایجاد مشکلاتی در سلامت مادر و نوزاد شود، بنابراین پزشکان اغلب امکان انجام عمل را در نظر می گیرند.

علل

• علل اصلی باریک بودن لگن از نظر آناتومی عبارتند از:
• وجود راشیتیسم؛
• تغذیه نامناسب در دوران کودکی؛
• وجود فلج اطفال؛
• وجود ناهنجاری های مادرزادی؛
• وجود شکستگی لگن؛
• وجود تومورها؛
• وجود کیفوز، اسکولیوز، اسپوندیلولیستزیس و سایر ناهنجاری های ستون فقرات و دنبالچه؛
• رشد سریع در دوران بلوغ با افزایش سطح آندروژن؛
• وجود استرس شدید روانی-عاطفی و جسمی در نوجوانی.

تاثیر بر روند بارداری

وجود پاتولوژی تقریباً هیچ تأثیری بر روند بارداری ندارد. اگر لگن شما از نظر آناتومیک باریک شده است، حتما باید به پزشک مراجعه کنید. در سه ماهه آخر، اغلب مشکلاتی ایجاد می شود، به عنوان مثال، موقعیت نادرست کودک. از آنجایی که سر به دلیل باریک بودن قادر به فشار دادن به ورودی لگن نیست، ممکن است زن دچار تنگی نفس شود.

مدیریت بارداری

زنان مبتلا به آسیب شناسی در ثبت نام ویژه قرار می گیرند. این به دلیل این واقعیت است که خطر عوارض در دوران بارداری وجود دارد. مشکلات در مدیریت در این واقعیت نهفته است که بسیار مهم است که موقعیت غیر طبیعی جنین را به موقع شناسایی کنید.همچنین، تاریخ مقرر با دقت خاصی تعیین می شود - این امر پس از بلوغ را از بین می برد، که بر وضعیت عمومی زن و نوزاد تأثیر منفی می گذارد. تقریباً 1-2 هفته قبل از زایمان، برای روشن شدن تشخیص و انتخاب روش زایمان، توصیه می شود یک زن باردار را در بیمارستان بستری کنید.

اندیکاسیون های سزارین

دو نوع اندیکاسیون برای مداخله وجود دارد. بیایید به آنها نگاه کنیم. قرائت های مطلق:

• وجود لگن باریک 3 و 4 درجه؛
• وجود بدشکلی شدید لگن؛
• آسیب به مفاصل استخوان های لگن؛
• وجود تومورهای استخوانی

در صورت وجود حداقل یکی از موارد فوق، زایمان طبیعی اکیدا ممنوع است. در چنین شرایطی، سزارین برنامه ریزی شده تجویز می شود.

مهم! در طول انقباضات، به زنان مبتلا به این آسیب شناسی توصیه می شود که بیشتر دراز بکشند تا به کیسه آمنیوتیک آسیب نرسانند، زیرا می تواند باعث پارگی زودرس مایع آمنیوتیک شود.

نشانه های نسبی وجود یک لگن باریک درجه 1 به طور همزمان با عوامل زیر است:

• میوه بزرگ؛
• ارائه در ناحیه لگن؛
• بارداری زیاد؛
• خفگی کودک؛
• اسکار رحم؛
• انحراف غیر طبیعی اندام های تناسلی.

همچنین یک نشانه برای مداخله جراحی وجود لگن باریک درجه 2 است. تفاوت بین نشانه های نسبی و مطلق در این است که با آنها ممکن است به آنها اجازه زایمان طبیعی داده شود و اگر زن احساس ناخوشایندی کند یا خطری برای زندگی مادر و فرزند وجود داشته باشد، سزارین انجام می شود. .

عوارض احتمالی در هنگام زایمان

متأسفانه، اگر از نظر آناتومیک لگن باریکی دارید، زایمان به تنهایی غیرممکن است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که غلبه بر مسیر برای کودک بسیار دشوار است و این می تواند منجر به صدمات و حتی مرگ شود. به همین دلایل است که متخصصان زنان و زایمان به زنان مبتلا به این آسیب شناسی اکیداً توصیه می کنند که یک سزارین برنامه ریزی شده انجام دهند. با این حال، اگر 1 درجه تنگی وجود داشته باشد، ممکن است به مادر باردار اجازه داده شود که خودش زایمان کند.

اما چنین تصمیمی ممکن است منجر به موارد زیر شود:

• پارگی زودرس مایع آمنیوتیک؛
• فعالیت ضعیف در هنگام زایمان؛
• جدا شدن جفت؛
• پارگی رباط های لگن؛
• پارگی رحم؛
• خونریزی ها؛
• خفگی جنین؛
• آسیب به نوزاد

آیا می دانستید؟ یک نوزاد تازه متولد شده 300 استخوان دارد در حالی که یک بزرگسال فقط 206 استخوان دارد.

لگن باریک یک ویژگی ساختاری خاص بدن زن است.اما حتی با چنین آسیب شناسی، پزشکی مدرن این امکان را فراهم می کند که حاملگی را به پایان برساند و فرزندی به دنیا بیاورد. نکته اصلی این است که دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید و از خود مراقبت کنید.

ویدئو: لگن زن در دوران بارداری