ژستوز چیست؟ علل و عوامل خطر. درمان بارداری زودرس

کارشناسان معتقدند بارداری دیررسیک مشکل جدی که در مراحل بعدی بارداری خود را نشان می دهد. این وضعیت تحت عنوان "توکسیکوز دیررس" شناخته می شود. با آن، عملکرد کلیه ها، رگ های خونی و مغز مادر بدتر می شود. علائم اصلی مشکل فشار خون بالا به دلیل وجود پروتئین در نمونه های ادرار گرفته شده است.

فشار خون بالامعمولا فقط زمانی که حالت تهوع و سردرد ظاهر می شود متوجه می شود. و پروتئینی که در ادرار ظاهر می شود نشان دهنده اختلال در عملکرد کلیه ها است. یک زن در پاهای خود دچار تورم می شود. در موارد شدید، ژستوز باعث تشنجات تشنجی، جدا شدن جفت، تاخیر در رشد و حتی مرگ یک فرد کوچک می شود.

حاملگی دیررس و زودرس

متخصصین زنان و زایمان مدرن توکسیکوز را به زودرس و دیررس تقسیم می کنند. هنگامی که حاملگی زودرس تشخیص داده می شود، زن احساس بیماری، استفراغ، سرگیجه و در برخی موارد غش می کند. این سمیت قبل از هفته دوازدهم خود را نشان می دهد. بعد از هفته بیستم از بین می رود و خطر زیادی برای مادر باردار و نوزادش ایجاد نمی کند.

همین را نمی توان در مورد بارداری دیررس گفت. در نیمه دوم بارداری ایجاد می شود. بعد از هفته شانزدهم یا بیستم. این بیماری با ادم، پروتئین در ادرار و افزایش فشار خون مشخص می شود. پزشکان معتقدند که هرچه تظاهرات سمیت دیرتر شروع شود، پیش آگهی و سیر بیماری مطلوب تر خواهد بود.

طبقه بندی ژستوز

اشکال زیر از gestosis وجود دارد:

• خفیف؛
• میانگین؛
• سنگین.
• پره اکلامپسی
• اکلامپسی.

سخت ترین مرحله بارداری دیررس، وضعیتی به نام اکلامپسی است. با ایجاد علائم نفروپاتی و پره اکلامپسی مشخص می شود. زن شروع به تشنج و از دست دادن هوشیاری می کند. ایجاد یک حمله تشنجی در این مورد می تواند با درد شدید تحریک شود. نور روشنیا دچار شوک عصبی شده است. تشنج چند دقیقه طول می کشد. ابتدا ماهیچه های صورت و سپس تمام قسمت های بدن منقبض می شوند.

در نتیجه اکلامپسی، سکته هموراژیک، تورم مغز و ریه ها، جدا شدن جفت، خونریزی در کلیه ها، جداشدگی شبکیه و کما رخ می دهد. به ویژه در صورت ژستوز، زمانی که شکل غیر تشنجی اکلامپسی شروع می شود، خطرناک است. این زمانی است که کما به طور غیر منتظره در پس زمینه جهش فشار خون رخ می دهد. چنین اشکالی از اکلامپسی در اثر خونریزی مغزی ایجاد می شود و منجر به مرگ زن می شود.

علائم ژستوز در اواخر بارداری

سموم دیررس علت اصلی مرگ و میر زنان در هنگام زایمان است. علائم بیماری همیشه واضح نیست. اغلب یک زن به سادگی از این بیماری بی خبر است.
سه علامت ژستوز وجود دارد:

• پروتئینوری،
• فشار خون.

ژستوز بسیار موذیانه پیش می رود. مامان جوان است و کاملاً سالم است. توجه نمی کند اضافه وزن، پروتئین در ادرار و پرید فشار شریانی. از این گذشته ، هیچ چیز او را آزار نمی دهد ، هیچ دردی وجود ندارد. شاید همه چیز خوب باشد؟ متاسفانه در واقعیت همه چیز اینطور نیست. از این گذشته ، نه تنها اندام ها و صورت یک زن باردار از ادم رنج می برد. جفت مورد حمله قرار گرفته است. این بدان معنی است که کودک کمبود اکسیژن را تجربه می کند. مغز زن هم آسیب می بیند. این ممکن است باعث تشنج شود.

توجه! فقط یک ملاقات زودهنگام به پزشک و نظارت مداوم بر وضعیت به جلوگیری از پیشرفت gestosis به پیچیده ترین شکل کمک می کند!
درجه خفیف (I) بارداری دیررس با ظهور ادم نشان داده می شود. به این مرحله هیدروپس بارداری می گویند. خانمی متوجه می‌شود که دست‌هایش متورم شده است، مثل قبل نمی‌تواند حلقه را از انگشتش خارج کند، کفش‌هایش باریک شده و مقدار ادرارش کم شده است. به همین دلیل در سه ماهه سوم بارداری توجه ویژهپزشکان به تعداد کیلوگرم روی ترازو توجه می کنند. فقط شناسایی افزایش وزن به شناسایی ادم به موقع کمک می کند. دفع به موقع قطره به طور قابل توجهی احتمال پیشرفت سمیت به جدیدترین شکل آن را کاهش می دهد.

درجه متوسط ​​(II) نفروپاتی نامیده می شود. تظاهرات درجه اول شامل ظهور پروتئین در ادرار و افزایش فشار خون است. در طول معاینه اولتراسوند، پزشک آسیب به دستگاه گلومرولی و پارانشیم کلیه را تشخیص می دهد. پیش آگهی نفروپاتی به طور قابل توجهی بدتر می شود افزایش محتواپروتئین در ادرار

درجه شدید (III) بارداری دیررس - پره اکلامپسی و اکلامپسی. پره اکلامپسی به معنای وجود علائم متوسط ​​به همراه حالت تهوع، سرگیجه و تاری دید است. در هنگام اکلامپسی، تشنج و غش شروع می شود. این خطرناک ترین حالت برای مادر و نوزاد است. منجر به کمبود اکسیژن و مرگ جنین، خونریزی، زایمان زودرس، نارسایی کلیه و قلب، خونریزی در اندام های داخلی مختلف، کما و مرگ مادر می شود.

بنابراین، متخصصین زنان و زایمان در کلینیک های دوران بارداری توجه ویژه ای به پیشگیری و تشخیص مسمومیت در زنان باردار دارند. هر گونه تغییر در وضعیت شما نباید از دید پزشک شما بی توجه باشد.

عوارض حاملگی دیررس

عوارض حاملگی دیررس عبارتند از:

• به چه کسی؛
• نارسایی قلب و کلیه؛
• ادم ریوی؛
• جدا شدن زودهنگامجفت؛
• ایجاد نارسایی جفت، که با موارد زیر بیان می شود:
• حاد و مزمن کمبود اکسیژن;
• اختلالات و تاخیر در رشد جنین؛
• تولد زودرس؛
• ایجاد سندرم HELLP

پیشگیری و درمان

پیشگیری از ژستوز مهمترین نکته در دوران بارداری است. زیرا ریشه کن کردن بیماری کاملا غیرممکن است. اما می توان اختلالات بعدی سیستم های بدن و وخامت شرایط را حذف کرد. وظیفه اصلی شناسایی مشکل از قبل است.

هر زن باردار باید به طور منظم وزن شود. او باید فشار خون خود را اندازه گیری کند و ادرار خود را برای تجزیه و تحلیل ارسال کند. اگر بارداری بدون انحراف از هنجار پیش رفت، باید درست غذا بخورید. رژیم غذایی باید شامل غذاهای سرشار از پروتئین و فیبر باشد. غذاهای چرب و آردی باید به حداقل برسد. یک زن باید بیشتر بازدید کند هوای تازه، راه رفتن. همه اینها به ویژه زمانی مهم است که تشخیص ژستوز قبلاً انجام شده باشد. مرد کوچولودر رحم واقعاً به هوای تازه نیاز دارد. این باعث بهبود خون رسانی به بافت ها و کاهش تظاهرات هیپوکسی می شود.

توجه داشته باشید که غیرممکن است که خود را 100 درصد در برابر ژستوز بیمه کنید. با این حال، می توان از خود و فرزندتان در برابر عوارض غم انگیز محافظت کرد. با خود مراقبت کنید و مسئولیت خود را در قبال سلامت فرزند متولد نشده خود به خاطر بسپارید.

برای جلوگیری از بروز مشکل:

• تغذیه مناسب;
• یوگا، تناسب اندام، شنا (پس از مشورت با پزشک)؛
• زود زود پیاده روی;
• ترک سیگار و الکل؛
• پذیرایی داروهای خاصتوسط پزشک تجویز می شود (به عنوان مثال Magne-B6، ویتامین E و غیره).

اگر تورم ظاهر شود، پزشک یک رژیم غذایی شخصی برای شما ایجاد می کند. او به مادر باردار توصیه می کند که میزان مایعی را که می نوشد و دفع می کند نظارت کند. زنان باردار باید مقدار غذایی که می خورند را کنترل کنند. در صورت افزایش وزن قابل توجه، نمی توان از عوارض اضافی اجتناب کرد. رژیم غذایی روزانه یک زن باردار باید شامل ظروف و غذاهای غنی از ویتامین ها و مواد معدنی باشد. بدن شما فقط به آب تصفیه شده نیاز دارد. فعلاً قهوه، چای سیاه و نوشابه را فراموش کنید. اگر پزشک ویتامین ها را تجویز کرده است، حتما باید آنها را مصرف کنید.

درمان ژستوز شامل عادی سازی وضعیت سلامتی زن باردار است. مهمترین قوانین رفتاری برای زنان باردار: به موقع به پزشک مراجعه کنید و هیچ درمان مستقلی را امتحان نکنید. فقط یک متخصص می داند که چگونه آسیب شناسی را درمان کند! مصرف داروها به الگوی همسایه یا خویشاوند تنها می تواند وضعیت شما را بدتر کند! بدانید که زندگی شما می تواند در یک لحظه زیر و رو شود. مراقب خودت و فرزندت باش! این امری حیاتی است.

برچسب ها:

عواقب ژستوز در دوران بارداری می تواند بسیار جدی باشد: تا جدا شدن جفت و مرگ جنین. بنابراین، زنانی که بچه دارند اغلب باید تحت آزمایش قرار گیرند. هدف از اینها رویه های تحقیق- شناسایی علائم یک وضعیت جدی در مراحل اولیه برای اصلاح به موقع وضعیت، در حالی که تغییرات پاتولوژیک هنوز زمان آسیب رساندن به سلامت مادر و کودک را نداشته است.

پره اکلامپسی در دوران بارداری عارضه ای است که خطر مرگ پری ناتال را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد و زندگی و سلامت زن را تهدید می کند و عملاً مشکلاتی را در حین زایمان تضمین می کند. که در اخیرااین تشخیص در حدود 30 درصد از مادران باردار انجام می شود.

دوران بچه دار شدن نوعی آزمایش برای وضعیت بدن است. در این زمان ممکن است ویژگی های ارثی و بیماری های مزمنی که زن قبلاً از آنها اطلاعی نداشت تشدید شده و ظاهر شود. به دلیل وجود برخی نقص ها و "نقاط ضعیف"، بدن نمی تواند با بار مقابله کند و اختلالاتی در اندام ها و سیستم های حیاتی ایجاد می شود.

پره اکلامپسی معمولا در سه ماهه سوم بارداری تشخیص داده می شود. با این حال، روند تغییرات پاتولوژیک در بدن زودتر آغاز می شود - در هفته 17-18.

کارشناسان 2 نوع ژستوز را تشخیص می دهند:

• تمیز. در مادران باردار که سابقه بیماری های جدی ندارند ایجاد می شود.
• ترکیب شده. در زنان مبتلا به فشار خون بالا، بیماری های کلیوی و کبدی، آسیب شناسی های مختلف سیستم غدد درون ریز و سایر بیماری های مزمن تشخیص داده می شود.

بارداری زودرس در دوران بارداری یا به اصطلاح سمیت زودرس، یک هنجار در نظر گرفته می شود، نوعی سازگاری بدن با یک حالت جدید، اما همچنان نیاز به کنترل ویژه از سوی خود زن و پزشکان دارد. اگر آسیب شناسی پس از هفته بیستم ایجاد شود، آنها قبلاً از ژستوز نیمه دوم بارداری صحبت می کنند. این همان چیزی است که بیشترین نگرانی را ایجاد می کند.

علل gestosis

نظرات مختلفی برای توضیح علل بیماری وجود دارد. هنوز توضیح واحدی وجود ندارد. به احتمال زیاد، در هر مورد خاص، یکی از نظریه ها یا ترکیبی از چندین نسخه صحیح می شود:

• نسخه قشر احشایی اختلالات در سیستم گردش خون را که باعث ایجاد ژستوز می شود با مشکلاتی در تنظیم بین قشر و زیر قشر مغز که در نتیجه عادت بدن به بارداری ایجاد می شود، مرتبط می کند.
• تئوری هورمونی بروز این بیماری را ناشی از اختلال در عملکرد غدد فوق کلیوی، تولید غیر طبیعی استروژن یا نارسایی هورمونی جفت می داند.
• تئوری ایمونوژنتیک نشان می دهد که ژستوز در اواخر بارداری چیزی نیست جز واکنش ناکافی سیستم ایمنی مادر به پروتئین های خارجی جنین، در نتیجه بدن به هر طریق ممکن سعی می کند جسم خارجی را پس بزند. نسخه ایمونوژنتیک دیگری وجود دارد که طرفداران آن معتقدند که برعکس، بدن مادر در پاسخ به آنتی ژن هایی که از جفت وارد رگ های خونی می شوند، آنتی بادی ها را در مقادیر ناکافی تولید می کند، در نتیجه مجتمع های معیوب در جریان خون گردش می کنند. ، باعث می شود تاثیر منفیاول از همه، روی کلیه ها؛
• نظریه وراثت: اگر مادر و مادربزرگ یک زن از یک بیماری جدی رنج می بردند، بعید است که او از این سرنوشت فرار کند و بنابراین باید توجه ویژه ای به پیشگیری از این بیماری شود.

اگر متخصصان هنوز به یک نظر مشترک در مورد علل gestosis در دوران بارداری نرسیده اند، در مورد عوامل خطر اتفاق نظر دارند.

شرایطی که به طور قابل توجهی شانس تشخیص را افزایش می دهد عبارتند از:

• چاقی؛
• آسیب شناسی غدد درون ریز؛
• بیماری های کبد و کلیه؛
• بیماری های اندام های قلبی عروقی سیستم عروقی;
• عکس العمل های آلرژیتیک.

دسته های خاصی از زنان در معرض خطر هستند. وقوع ژستوز به احتمال زیاد در موارد زیر است:

• زنان باردار زیر 17-18 سال و بالای 33 سال؛
• زنانی که بیش از یک فرزند دارند؛
• زنانی که سیستم عصبی آنها به دلیل استرس مکرر خسته شده است.
• زنانی که در بارداری های قبلی از gestosis رنج می بردند.
• زنان باردار که از الکل، سیگار و مواد مخدر سوء استفاده می کنند؛
• زنان باردار از گروه اجتماعیدر معرض خطر، سوء تغذیه و زندگی در شرایط نامساعد؛
• زنان با حداقل 2 سال فاصله بین بارداری؛
• زنانی که مکرراً سقط جنین می کنند یا سابقه سقط جنین قبل از لقاح دارند.

اگر مامان آیندهدر هنگام حمل اولین فرزند خود از ژستوز رنج نبرده است، پس این احتمال وجود دارد که خود را نشان دهد بارداری موجود، کوچک هستند. اگر خانم باردار سابقه داشته باشد بیماری های جدییا متعلق به یک گروه در معرض خطر است، توجه متخصصان به وضعیت او باید افزایش یابد.

پره اکلامپسی: در بدن چه اتفاقی می افتد؟

اساس وقوع gestosis در دوران بارداری اسپاسم عروقی است. در نتیجه حجم کل گردش خون در رگ ها کاهش می یابد و تغذیه اندام ها و سلول ها مختل می شود. این باعث می شود که آنها نتوانند وظایف خود را به خوبی انجام دهند.

اول از همه، سلول های مغز، و همچنین کلیه ها و کبد، از خون رسانی ناکافی رنج می برند. این وضعیت برای جفت نیز به فاجعه تبدیل می شود. این نمی تواند به طور طبیعی عمل کند، که جنین را با هیپوکسی و بر این اساس، تاخیر در رشد تهدید می کند.

علائم و مراحل بارداری

شایان ذکر است که علائم gestosis در دوران بارداری می تواند درجات مختلفی از شدت داشته باشد. این اتفاق می افتد که یک زن احساس خوبی دارد، اما آزمایشات نشان می دهد که وضعیتی در بدن او ایجاد می شود که سلامت او و زندگی جنین را تهدید می کند.

مراحل زیر توسعه gestosis متمایز می شود:

• افتادگی (یا تورم)؛
• نفروپاتی؛
• پره اکلامپسی؛
• اکلامپسی

تورم در حین بارداری نیز می تواند پنهان باشد - در این مورد، متخصص بسیار مشکوک است افزایش های بزرگوزن بیماران و گاهی اوقات خود زن ناگهان متوجه این موضوع می شود حلقه ازدواجپوشیدن لباس سخت است و نوارهای الاستیک جوراب ها شیارهای عمیقی روی مچ پا ایجاد می کنند.

یک روش ساده برای تشخیص ادم وجود دارد - شستباید روی پوست فشار بیاورید اگر علامت نوری برای مدت طولانی در این مکان باقی بماند به این معنی است که تورم وجود دارد.

معمولاً مچ پاها اولین کسانی هستند که متورم می شوند. سپس قطره به سمت بالا پخش می شود. گاهی اوقات تورم حتی به صورت می رسد و ویژگی های آن غیرقابل تشخیص تغییر می کند.

افتادگی، بسته به شیوع آن، به مراحل زیر طبقه بندی می شود:

• مرحله 1 - فقط پاها و پاها متورم می شوند.
• مرحله 2 - تورم دیواره قدامی شکم اضافه می شود.
• مرحله 3 - پاها، معده، صورت و بازوها متورم می شوند.
• مرحله 4 - ادم عمومی (در کل بدن).

مرحله دوم ژستوز، نفروپاتی، با علائمی مانند:

• تورم؛
• پروتئین در ادرار؛
• افزایش فشار خون به 130\80 و بالاتر.

افزایش، و به خصوص نوسانات شدیدفشار خون یکی از علائم هشداردهنده ژستوز در دوران بارداری است که نشان‌دهنده خونرسانی ناکافی به جفت است که منجر به گرسنگی اکسیژن جنین می‌شود و مرگ، جدا شدن زودرس و خونریزی آن را تهدید می‌کند.

ظهور پروتئین در ادرار نشان دهنده پیشرفت نفروپاتی است. کلیه ها دیگر نمی توانند با بار مقابله کنند و دیورز کاهش می یابد. هر چه دوره نفروپاتی طولانی تر باشد، شانس کمتربر نتیجه موفقیت آمیزبارداری.

در غیاب درمان مناسب، نفروپاتی به مرحله بعدی ژستوز جریان می یابد که با اختلال عمومی در خون رسانی به سیستم عصبی مرکزی - پره اکلامپسی مشخص می شود.

علائم این بیماری عبارتند از:

• شناورها یا مه جلوی چشم.
• اسهال؛
• استفراغ؛
• درد در سر و معده؛
• سنگینی در پشت سر؛
• اختلالات خواب و حافظه؛
• بی حالی و بی تفاوتی یا برعکس تحریک پذیری و پرخاشگری.

همراه با این، فشار خون همچنان افزایش می یابد (تا 120/155 و بالاتر)، مقدار پروتئین در ادرار افزایش می یابد، دیورز کاهش می یابد، نسبت پلاکت ها در خون کاهش می یابد و شاخص های انعقاد آن کاهش می یابد.

چهارمین و خطرناک ترین مرحله بارداری دیررس در دوران بارداری اکلامپسی است. بیشتر اوقات، این وضعیت به صورت تشنج ظاهر می شود - آنها می توانند توسط هر محرکی تحریک شوند: صدای بلند، حرکت سبک، ناهنجار.

همه چیز با انقباض پلک و عضلات صورت شروع می شود. سپس تشنج شدت می گیرد و به اوج خود می رسد، زمانی که بیمار به معنای واقعی کلمه تشنج می کند و هوشیاری خود را از دست می دهد. شکل غیر تشنجی اکلامپسی حتی خطرناک تر تلقی می شود، زمانی که یک زن باردار به دلیل فرآیندهای پاتولوژیک در بدن و فشار خون بالا به طور ناگهانی به کما می رود.

اکلامپسی با عواقب جدی مانند:

• سکته؛
• جداسازی شبکیه؛
• خفه کردن جنین؛
• خونریزی در اندام های داخلی (عمدتاً در کبد و کلیه)؛
• ادم ریوی و مغزی؛
• کما و مرگ

تشخیص ژستوز

اگر یک زن به موقع ثبت نام کند و بازدیدهای برنامه ریزی شده به پزشک را از دست ندهد، gestosis بی توجه نخواهد بود. عمل پزشکی مدرن شامل آزمایش و معاینه منظم بیماران است. بر اساس نتایج این روش های تحقیقاتی، علائمی که نشان دهنده ایجاد یک وضعیت خطرناک است شناسایی می شود.

بنابراین، هنگامی که انحراف از هنجار در طول اقدامات پزشکی مانند:

• وزن یک زن باردار (افزایش بیش از 400 گرم در هفته نگرانی هایی را ایجاد می کند ، اگرچه همه چیز در اینجا فردی است: هنگام ثبت نام باید هم سن حاملگی و هم وزن زن را در نظر بگیرید).
• تجزیه و تحلیل ادرار (حتی ردپایی از پروتئین دلیلی برای بررسی دقیق تر است).
• معاینه فوندوس؛
• اندازه گیری فشار خون؛
• تجزیه و تحلیل نسبت "حجم مایع نوشیدنی: ادرار دفع شده"؛
• آزمایش لخته شدن خون؛
• تجزیه و تحلیل خون عمومی

در صورت تشخیص دقیق، نظارت بر وضعیت جنین ضروری است که با استفاده از روش سونوگرافی + داپلر انجام می شود. بعد از 29-30 هفته - CTG. در این مورد، زن علاوه بر این مشاهده می شود متخصصان باریک: نفرولوژیست، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک.

درمان ژستوز

درمان به موقع ژستوز در دوران بارداری شانس نتیجه و زایمان موفقیت آمیز را افزایش می دهد به طور طبیعی. بیماران مبتلا به نفروپاتی با هر شدت، پره اکلامپسی و اکلامپسی در یک بیمارستان قرار می گیرند.

اقدامات درمانی با هدف عادی سازی تعادل آب و نمک زن باردار و همچنین هماهنگ کردن فرآیندهای متابولیک، فعالیت سیستم قلبی عروقی و عصبی مرکزی.

طیف وسیعی از اقدامات پزشکی شامل:

• استراحت تخت و نیمه تخت؛
• حذف موقعیت های استرس زا؛
• تغذیه غنی از ویتامین؛
• فیزیوتراپی که اثر آرام بخش دارد.
• درمان دارویی با هدف عادی سازی عملکرد اندام ها و سیستم های زن باردار و حمایت از جنین مبتلا به هیپوکسی انجام می شود.

اگر در طول درمان بهبودی حاصل نشد یا علاوه بر آن پیشرفت یک وضعیت خطرناک، ما در مورددر مورد تحویل زودهنگام در این صورت بچه بودن در رحم خطرناکتر از تولد نارس می شود.

در مورد ژستوز خفیف در دوران بارداری که فقط با تورم و علائم خفیف همراه است، به صورت سرپایی درمان می شود. در موارد دیگر، بیمار نیاز به نظارت شبانه روزی توسط متخصصان دارد، زیرا در هر لحظه بیماری می تواند به سرعت شروع به پیشرفت کند.

پیشگیری از ژستوز

زنان در معرض خطر باید توجه ویژه ای به پیشگیری از gestosis در دوران بارداری داشته باشند. و باید در مرحله برنامه ریزی کودک، یعنی قبل از لقاح، اقدام کنید: برای شناسایی و از بین بردن آسیب شناسی ها معاینه شوید، از خودداری کنید. عادت های بد، نوشیدنی ویژه مجتمع های ویتامینو غیره.

اگر باردار شدید، باید در اسرع وقت ثبت نام کنید. هنگامی که وضعیت یک زن باردار تحت کنترل متخصصان باشد، بسیاری از مشکلات را می توان در مراحل اولیه شناسایی و برطرف کرد. بیماران اغلب باید تحت آزمایش قرار گیرند و به کلینیک های دوران بارداری مراجعه کنند، جایی که هر بار وزن و فشار خون اندازه گیری می شود.

یک پیشگیری عالی از gestosis اقدامات ساده زیر است:

• محدود کردن میزان مایعات و نمک مصرفی (به ویژه در نیمه دوم بارداری)؛
• خواب کافی به مدت حداقل 8 ساعت؛
• فعالیت بدنی کافی؛
• پیاده روی در هوای آزاد؛
• اجتناب از استرس؛
• غذای کامل سرشار از ویتامین و حالت صحیحتغذیه (ترجیحا کم کم، اما اغلب).
• غذاهای چرب، شور و تند باید از رژیم حذف شوند - این یک بار اضافی و کاملا غیر ضروری برای کبد است.

با توجه به نشانه های فردی، ممکن است پروفیلاکسی دارویی تجویز شود.

پره اکلامپسی وضعیتی است که زندگی و سلامت مادر و جنین را تهدید می کند. نکته خطرناک این است که ممکن است هیچ علائم قابل مشاهده ای از بیماری وجود نداشته باشد. زن احساس خوبی دارد، اما در این زمان تغییرات پاتولوژیک در بدن او رخ می دهد.

در حالی که در انتظار فرزند هستید، بدن زن بسیار آسیب پذیر است، زیرا در این لحظه است که هر بیماری که هنوز خفته است می تواند با تشدید شدید و در همان ابتدای بارداری بازگردد. در نیمه دوم بارداری، اغلب (حدود یک سوم زنان) دچار ژستوز می شود - یک عارضه نسبتا خطرناک، که اغلب با اختلال در عملکرد سیستم عروقی و جریان خون همراه است.

دلایل ایجاد gestosis در زنان باردار.
مقداری سالهای اخیراین بیماری در صدر فهرست علل مرگ و میر مادران در کشور ما قرار دارد. به عنوان یک قاعده، ژستوز در هفته های هفدهم تا بیستم بارداری شروع به رشد می کند، اما در بیشتر موارد تنها پس از بیست و هشت هفته تشخیص داده می شود. تغییراتی در بدن یک زن رخ می دهد که نتیجه آن تشکیل موادی در جفت است که می توانند ریزچاله هایی در دیواره رگ های خونی ایجاد کنند که از طریق آن پروتئین پلاسما و مایع خون وارد بافت ها می شود و به ظهور ادم کمک می کند. . در ابتدا، دیدن تورم به صورت بصری دشوار است، با این تفاوت که فلش های روی ترازو هنگام وزن کردن به سمت بالا منحرف می شوند. ریزچاله های مشابه متعاقباً در عروق سایر اندام ها ظاهر می شود ، اغلب کلیه ها ، در نتیجه پروتئین در ادرار ظاهر می شود. از آنجایی که رگ ها بدون مایع باقی می مانند، بدن موظف است فشار خون را افزایش دهد تا مایع باقی مانده را به سراسر بدن پمپاژ کند. از این رو فشار خون بالاست. در پس زمینه ضخیم شدن خون، افزایش لخته شدن خون مشاهده می شود که به ایجاد لخته های خون کمک می کند. افزایش تعداد سوراخ ها در عروق، روند بیماری را بدتر می کند و برای زن باردار خطرناک می شود. تشخیص زودهنگام gestosis (به ویژه تجزیه و تحلیل ادرار) و درمان به موقع نقش کلیدی دارد.

علل از این بیماریبه طور کامل درک نشده اند، اما چندین فرض علمی در مورد چگونگی شروع آن وجود دارد. به گفته یکی از آنها، این بیماری ریشه عصبی دارد، زمانی که ارتباط بین بخش‌هایی از مغز مختل می‌شود، که منجر به بدتر شدن وضعیت رگ‌های خونی و اختلال در خون رسانی به همه اندام‌ها و سیستم‌ها می‌شود. بر اساس یک نسخه دیگر، علت بیماری اختلالات غدد درون ریز است، زمانی که در مقابل پس زمینه اختلال در عملکرد غدد درون ریز، عملکرد قلب و عروق خونی مختل می شود، جریان خون مختل می شود و ترکیب و خواص غدد درون ریز مختل می شود. خون بدتر می شود نسخه سوم نظریه ایمونولوژیک است، زمانی که مکانیزم دفاعیبدن آنتی بادی هایی تولید می کند که منجر به انقباض عروق می شود. دانشمندان همچنین نسخه هایی را ارائه کردند که gestosis ریشه های ژنتیکی دارد یا پاسخ در رگ های جفت نهفته است. اما هنوز اکثریت جامعه علمی تمایل دارند که این بیماری توسط مجموعه ای از اختلالات مختلف و بیماری های مزمن تحریک شود.

زنان باید به یاد داشته باشند که gestosis یک چیز بسیار موذیانه است. اغلب افزایش فشار خون، وزن بسیار بالاتر از حد طبیعی در دوران بارداری و پروتئین موجود در ادرار زنان را آزار نمی دهد، اما کاملاً مدت زمان طولانیآنها احساس خوبی دارند، هیچ درد یا بیماری وجود ندارد. با این حال، نباید فراموش کنیم که ادم نه تنها، مثلاً، بر قسمت‌های بدن، بلکه بر خود جفت (هیپوکسی جنین) و متعاقباً بر مغز نیز تأثیر می‌گذارد. همه اینها در نهایت می تواند به راحتی حمله تشنج (اکلامپسی) را تحریک کند. اغلب، علائم (پره اکلامپسی) تشنج های قریب الوقوع (تهوع، سردرد، خواب آلودگی، "لکه بینی"، واکنش های ضعیف بدن، درد معده) به معنای واقعی کلمه چند دقیقه یا چند ساعت قبل از حمله رخ می دهد که اغلب به مرگ مادر و جنین ختم می شود. . این به این دلیل اتفاق می افتد که در این حالت پیش از تشنج، زن باردار به طور ناگهانی دچار ادم ریوی، حمله قلبی، جدا شدن جفت و شبکیه، سکته مغزی، نارسایی کلیه و کبد می شود. به همین دلیل است که متخصصان زنان و زایمان این بیماریو پیشگیری از آن بیشتر مورد توجه قرار می گیرد.

علائم و انواع ژستوز در زنان باردار
حدود 30 درصد از موارد در زنانی که در انتظار بچه دار شدن هستند، به اصطلاح «ژستوز خالص» مبتلا می شوند، زمانی که وضعیت زن به طور کلی طبیعی است و هیچ بیماری وجود ندارد. اگر ژستوز در حضور هر بیماری (چه بیماری کلیوی، فشار خون بالا و غیره) ایجاد شود، آنگاه آنها از "ژستوز ترکیبی" صحبت می کنند.

این بیماری چندین مرحله دارد:

• هیدروپس بارداری مرحله اولیه بیماری است و به صورت ادم اندام فوقانی و تحتانی بیان می شود، در حالی که ابتدا ادم به صورت نهفته ظاهر می شود و تنها پس از آن با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است. لازم به ذکر است که تورم همیشه دلیلی بر gestosis نیست.
• در مقابل پس‌زمینه قطرات، نفروپاتی همراه با اختلال در عملکرد کلیه‌ها رخ می‌دهد. اگر خانم باردار افزایش فشار خون را تجربه کند، می توانیم در مورد شروع این مرحله از بیماری صحبت کنیم. در این شرایط، خطر این است که این وضعیت به راحتی شدیدترین مرحله توسعه gestosis - اکلامپسی را به دست می آورد. در این مورد، تشخیص به موقع و درمان سریع در اولویت هستند، زیرا عوارض می توانند وحشتناک ترین باشند.
• مرحله بعدی بیماری پره اکلامپسی است که در ظاهر چندین علامت (تورم، فشار خون بالا، پروتئین در ادرار) بروز می کند. همچنین ممکن است اختلالاتی در خون رسانی به سیستم عصبی مرکزی وجود داشته باشد که خود را به صورت سردرد، حالت تهوع، ضعف، مهار واکنش ها، تاری دید و اختلالات روانی نشان می دهد.
• همانطور که در بالا ذکر شد، شدیدترین مرحله ژستوز اکلامپسی است. در این مرحله از پیشرفت بیماری، تشنج ظاهر می شود، عملکرد اندام ها و سیستم ها مختل می شود و حملات قلبی و سکته اغلب رخ می دهد. در این مرحله از بیماری ممکن است وجود داشته باشد جدا شدن زودرسجفت، زایمان زودرس، خونریزی شدیدو همچنین کمبود اکسیژن در جنین و مرگ آن.

تشخیص ژستوز
تشخیص "پره اکلامپسی" و درجه آن بر اساس نتایج آزمایش ادرار (که قبل از مراجعه هر خانم به پزشک انجام می شود)، ارزش فشار خون، افزایش وزن شدید زن باردار و همچنین ارزیابی می شود. شکایات

اگر افزایش وزن یک زن باردار قابل توجه باشد، اما هیچ نشانه ای از تورم وجود نداشته باشد، ممکن است تست Maclure-Aldrich (MAT) تجویز شود. ماهیت روش تزریق زیر جلدی سالین است که منجر به تشکیل نوعی پاپول می شود. در مرحله بعد، پزشک زمان برطرف شدن این پاپول را ثبت می کند. در مورد ادم پنهان، پاپول سریعتر از نیم ساعت بهبود می یابد.

هنگامی که تورم جزئی پاها تشخیص داده می شود، درمان سرپایی معمولاً در موارد جدی تر، درمان بستری توصیه می شود. به یاد داشته باشید، وضعیت یک زن باردار مبتلا به gestosis می تواند به طور قابل توجهی در عرض چند ساعت بدتر شود.

لازم به ذکر است که خوددرمانی در چنین مواردی تنها می تواند مضر باشد و وضعیت را بدتر کند. اغلب اوقات، هنگامی که ادم ظاهر می شود، خود زنان داروهای ادرارآور (ادرار آور) را تجویز می کنند به این امید که به راحتی مایع اضافی را از بدن خارج کنند. و در این اشتباه اصلی، چون تمام مایع داخل بافت ها رفته، به هر حال در رگ ها نیست. دیورتیک ها فقط بیماری را بدتر می کنند.

پیشگیری از ژستوز
گروه خطر ابتلا به این بیماری شامل زنان نخست زا، کسانی که در انتظار دوقلو هستند، نمایندگان جنس منصف پس از سی و پنج سال، و همچنین کسانی که بیماری های مزمن دارند (دیستونی رویشی- عروقی، دیابت، فشار خون بالا ، چاقی ، پیلونفریت مزمن) و عفونت های مقاربتی (کلامیدیا، مایکوپلاسموز، اوره پلاسموز).

پیشگیری از بیماری باید در مرحله برنامه ریزی کودک شروع شود. مهم است که تمام بیماری های موجود را درمان کنید، شروع کنید تصویر سالمزندگی (تغذیه، فعالیت بدنی (شنا، پیلاتس و یوگا موثرترین هستند)، پیاده روی منظم در هوای تازه، خواب سالم و با کیفیت). مصرف ویتامین ها نیز ضروری است و این دریافت در تمام دوران بارداری و بعد از زایمان ادامه خواهد داشت.

روش اصلی پیشگیری از ژستوز مبارزه با اضافه وزن است! هنجار در دوران بارداری افزایش وزن 12 کیلوگرمی در نظر گرفته می شود، اگر زن در ابتدا کم وزن باشد، اگر وزن بدن او در ابتدا بیشتر از حد معمول باشد، افزایش وزن در پایان بارداری نباید بیشتر شود 10 کیلوگرم بنابراین سالم رژیم غذایی متعادلباید قانون شماره یک برای یک زن باردار باشد. نیازی نیست فکر کنید که "پرخوری" روزانه شما به نفع کودک شما خواهد بود. نه! همه اینها یک نتیجه دارد - چاقی و بارداری. مهم است که رژیم غذایی یک زن باردار سرشار از پروتئین (گوشت بدون چربی، ماهی، تخم مرغ، پنیر دلمه) باشد، زیرا برای ساخت سلول های بدن نوزاد حیاتی است. اگر ژستوز قبلاً تشخیص داده شده باشد، مصرف پروتئین اهمیت بیشتری پیدا می کند، زیرا همراه با ادرار از بدن شسته می شود و به بافت ها می ریزد.

محصولات قنادی (شیرینی، بستنی، محصولات پخته شده و غیره) باید به طور کامل حذف یا بسیار محدود شوند. البته در دوران بارداری به شدت هوس شیرینی می کنید (از تجربه می دانم!) اما می توانید آن را با میوه های شیرین جایگزین کنید. فیبر نیز باید در رژیم غذایی وجود داشته باشد، زیرا از ایجاد یبوست جلوگیری می کند. مقدار کافی از آن در قارچ، میوه های خشک، سبزیجات، جلبک دریایی، گیاهان و سبوس یافت می شود.

در دوران بارداری نباید به نمک تکیه کنید و مایعات زیادی بنوشید. بیشترین مقدارمایع در روز نباید بیش از یک و نیم لیتر (همراه با اولین دوره ها و انواع آبدار میوه) باشد.

باید گفت که این عقیده وجود دارد که اختلال در روند خروج ادرار منجر به ظهور gestosis می شود. این به این دلیل است که در حالت ایستاده، رحم بر حالب ها فشار می آورد و باعث نقض خروج ادرار می شود. برای جلوگیری از ایجاد این عارضه، متخصصان توصیه می کنند که مادران باردار چندین بار در طول روز به مدت ده دقیقه حالت زانو تا آرنج را بگیرند.

خوب پیشگیری کنندهانواع دمنوش های کلیه، جوشانده گل رز، آب زغال اخته و همچنین جوشانده برگ های خرس یا لینگونبری است. آماده سازی گیاهی مانند Canephron، Cyston، Cystenal می تواند تبدیل شود یک درمان عالیپیشگیری از ادم برای همان اهداف، زنان باردار اغلب منیزیم (Magne B6)، کلسیم، اسیدهای چربامگا 3 و امگا 6 ( چربی ماهی، روغن بذر کتان)، ویتامین E، اسید لیپوئیک، چوفیتول (برای تسهیل عملکرد کبد)، کورانتیل (به علاوه گردش خون در جفت را بهبود می بخشد).

درمان ژستوز.
لازم است بدانید که این بیماری به طور کامل قابل درمان نیست، اما می توان دوره آن را کاهش داد. در صورت وجود ادم خفیف تا متوسط، زن برای درمان به بخش آسیب شناسی زنان باردار معرفی می شود. در صورت ژستوز شدید با علائم پره اکلامپسی یا تشنج قبلی، درمان در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. در این مورد، یک سری از تست های اجباری، که به وسیله آن وضعیت زن و جنین ارزیابی می شود. از جمله این آزمایشات می توان به آزمایش خون و ادرار، تعیین وزن بدن، سونوگرافی جنین با داپلر و کاردیوتوکوگرافی اشاره کرد. علاوه بر این، معاینات توسط درمانگر، چشم پزشک و در موارد شدید، متخصص مغز و اعصاب و نفرولوژیست مورد نیاز است.

در درمان ژستوز از انفوزیون تراپی ( قطره چکان ) استفاده می شود که به لطف آن کمبود پروتئین و مایع در رگ ها جبران می شود و دومی از بافت ها خارج می شود. برای فشار خون بالا معمولاً داروهای ضد فشار خون و همچنین داروهایی که جریان خون را در عروق کوچک از جمله جفت بهبود می بخشند، تجویز می شود. در درمان پیچیده، داروهایی با اثر آرام بخش (مادرورت، سنبل الطیب، و همچنین داروهای قوی در صورت اکلامپسی) نیز تجویز می شود. علاوه بر این، داروهایی برای جلوگیری از ایجاد نارسایی جفت (Actovegin، ویتامین C، E و گروه B) تجویز می شود. همچنین، زنان باردار مبتلا به gestosis نیاز به ایجاد شرایط آرامش مطلق، از بین بردن هر گونه نگرانی.

به طور کلی، درمان به طور مستقیم به وضعیت زن باردار و شدت ژستوز بستگی دارد. در صورتی که درمان کمکی نکرد و بهبودی حاصل نشد (در مدت هفت تا ده روز برای شدت متوسط، یک تا سه روز بعد در صورت شدید)، اما برعکس، وضعیت زن باردار یا جنین وخیم می‌شود. موردی که تماس می گیرند تولد زودرس. در مورد اکلامپسی، درمان فشرده بیش از سه ساعت مجاز نیست.

روش زایمان با در نظر گرفتن وضعیت جنین انتخاب می شود. اگر شرایط اجازه دهد، اولویت داده می شود زایمان طبیعیبا بیهوشی اپیدورال در صورت زایمان فوری، سزارین انجام می شود.

با تشخیص به موقع و درمان مناسبزن gestosis حاملگی را با موفقیت به پایان رساند تولد فیزیولوژیکییا تا انتصاب یک برنامه ریزی شده سزارین. امروزه در صورت اکلامپسی و ژستوز شدید، سزارین انجام می شود. همچنین برای عوارض بیماری با سایر آسیب شناسی های بارداری تجویز می شود. حتی پس از زایمان موفق، مادر به مدت پنج روز در زایشگاه تحت نظر پزشکان قرار می گیرد تا از بروز عوارض بعد از زایمان جلوگیری شود.

با شروع بارداری، بازسازی عملکرد همه اندام ها و سیستم ها در بدن یک زن اتفاق می افتد. طبق آمار روسیه، 70 تا 80 درصد از زنان باردار اختلالات پاتولوژیک به نام gestosis را تجربه می کنند که بیشتر به عنوان سمیت شناخته می شود.

پره اکلامپسی در دوران بارداری ممکن است در هر زمانی رخ دهد و به اشکال خفیف و شدید خود را نشان دهد. حدود 18 درصد از زنان باردار برای این موضوع در کلینیک های دوران بارداری ثبت نام می کنند. از 8 تا 16٪ در نیمه دوم بارداری و در میان زنان باردار در بیمارستان های تخصصی - تا 30٪ از سمیت رنج می برند.

نسبت مرگ و میر در نتیجه اکلامپسی (شکل شدید بارداری) 20-25٪ است، میزان مرگ و میر کودکان به دلیل بارداری در دوره از هفته 22 بارداری تا 7 روز پس از تولد (مرگ و میر پری ناتال) است. 4 برابر بیشتر از میانگین میزان مرگ و میر.

ژستوز چیست؟

آمار از منبعی به منبع دیگر بسیار متفاوت است. این عمدتا به سه دلیل است:

1. پوشش ناقص همه زنان باردار با مشاهده داروخانه.
2. ارجاع دیرهنگام زنان باردار به کلینیک های دوران بارداریهنگامی که اشکال خفیف ژستوز شدیدتر می شود (پره اکلامپسی و اکلامپسی).
3. تغییر در نام عمومی و طبقه بندی اختلالات پاتولوژیک.

در رابطه با آخرین نکته باید کمی شفافیت ارائه شود. این از جایگزینی مفاهیم و سردرگمی در ایده ها جلوگیری می کند.

پیش از این، تمام علائم پاتولوژیک در طول بارداری و انحراف از هنجار در نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری، سمیت زنان باردار نامیده می شد. بسته به مدت و شکل، آن را به سموم نیمه اول و دوم بارداری تقسیم کردند.

مطابق با این طبقه بندی، اصطلاح "توکسیکوز" با عبارت "پره اکلامپسی" جایگزین می شود. برخی از متخصصان معتقدند که می تواند زود (در سه ماهه اول بارداری) و دیر (در نیمه دوم) باشد. برخی دیگر فقط ژستوز را در نیمه دوم بارداری تشخیص می دهند و آن اختلالاتی که در نیمه اول ظاهر می شوند یا فیزیولوژیکی در نظر گرفته می شوند یا به علت (علت) و پاتوژنز (مکانیسم توسعه) ژستوز مرتبط نیستند. گزینه اول راحت تر به نظر می رسد و به فرد اجازه می دهد تا ایده ای از هرگونه انحراف پاتولوژیک از روند طبیعی بارداری داشته باشد.

آنها با بارداری مرتبط هستند و پس از زایمان ناپدید می شوند. این مبنای فرضیه همه دانشمندان است که علت gestosis در موارد زیر نهفته است:

• نقش منفی تخمک و جنین بارور شده؛
• اختلال در مکانیسم های انطباقی یک زن که برای ایجاد فرصت رشد طبیعی جنین طراحی شده است.

عوامل زیادی در بروز ژستوز در دوران بارداری نقش دارند. با این حال، در میان آنها بیشترین توجهبه بیماری های غدد درون ریز آشکار یا پنهان همزمان، اختلال عملکرد کلیه و کبد، فشار خون بالا داده می شود. حاملگی چند قلو، و برخی دیگر.

نسخه ها و نظریه های زیادی در مورد مکانیسم های اولیه و بعدی توسعه آسیب شناسی وجود دارد، اما همه آنها، به جز خود ایمنی، تردیدهای زیادی را ایجاد می کنند. در عوض، آنها پیوندهای فردی را در توسعه آبشاری یک مکانیسم واحد منعکس می کنند.

ژستوز در اوایل بارداری

در سه ماهه اول بارداری رخ می دهد و تا آغاز سه ماهه دوم به طور کامل از بین می رود. نقش اصلی در پاتوژنز آن به موارد زیر داده می شود:

1. اختلالات عملکردی تنظیم سیستم عصبی مرکزی با توجه به نوع روان رنجورها.
2. ناسازگاری مراکز رویشی. بارداری در درجه اول نیاز به تغییر ساختار عملکرد دارد دستگاه گوارشکه از طریق گیرنده های عصبی و تنه با مراکز اتونوم ناحیه هیپوتالاموس مغز مرتبط است. تکانه هایی که از رحم یا مسیرهای عصبی تغییریافته به همین مراکز می رسند در پس زمینه اختلالات سیستم عصبی می توانند منحرف شوند. آنها باعث سیگنال های پاسخ از مراکز می شوند، اما در حال حاضر دستگاه گوارش، که منجر به حالت تهوع و استفراغ می شود.
3. اختلالات نورواندوکرین (نوروهورمونال) و اختلالات متابولیک. آنها همچنین به ظهور تکانه های پاتولوژیک منحرف و ایجاد ژستوز اولیه کمک می کنند. به عنوان مثال، همزمانی در زمان شروع استفراغ با کاهش ترشح کورتیکواستروئیدها توسط قشر آدرنال و اوج در محتوا وجود داشت. گنادوتروپین جفتی انساندر خون

تظاهرات بالینی و درمان

ژستوز خفیف اغلب با ترشح بزاق، حالت تهوع و استفراغ (50 تا 60٪) و کمتر با درماتوز به شکل ظاهر می شود. خارش پوستو بثورات، اگزما، به ندرت - آسم برونشاستئومالاسی (نرم شدن استخوان ها)، دیستروفی حاد کبد، اسپاسم مقوی اندام ها یا عضلات گردن و صورت.

هرچه استفراغ زودتر رخ دهد، شدیدتر است و با از دست دادن مایعات و اختلال در تعادل آب و الکترولیت همراه است. 3 درجه شدت وجود دارد:

1. درجه I یک فرم خفیف است. استفراغ ممکن است با معده خالی یا به دلیل مصرف غذا رخ دهد. بوی بد. دفعات آن بیش از 5 بار در روز نیست و کاهش وزن بدن بیش از 2-3 کیلوگرم در هفته نیست.
2. درجه II - شدت متوسط. استفراغ 6-10 بار تکرار می شود و کاهش وزن 3 کیلوگرم طی 7-10 روز است. ضعف رخ می دهد، ضربان نبض در حالت استراحت به 90-100 ضربه در دقیقه افزایش می یابد، فشار خون کمی کاهش می یابد و واکنش ادرار مثبت به حضور استون.
3. درجه III - استفراغ رام نشدنی زنان باردار. با هر حرکت، مصرف غذا یا آب تا 20 تا 25 بار در روز رخ می دهد. کاهش وزن - 8 تا 10 کیلوگرم یا بیشتر. علائم شدید کم آبی، ضعف، افزایش دمای بدن، خشکی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود. نبض از 120 ضربه در دقیقه فراتر می رود، فشار خون کاهش می یابد، حجم روزانه ادرار کاهش می یابد، آزمایشات ادرار واکنش مثبت آشکار به استون را نشان می دهد. آزمایش خون اختلال در متابولیسم پروتئین، نمک و کربوهیدرات را نشان می دهد.

اگر علائم gestosis به شکل استفراغ در دوران بارداری رخ دهد، اصلاح فقط در 8-12٪ مورد نیاز است. درمان اشکال خفیف به صورت سرپایی در قالب توصیه هایی در مورد تغذیه و رژیم و تجویز داروهای آرام بخش به شکل تنتور گیاهان دارویی انجام می شود. پایش مکرر پویایی وزن، آزمایش خون و ادرار ضروری است.

در گریدهای II و III، استراحت، داروهای آرامبخش (آرام بخش)، درمان اصلاحی با استفاده از قطره های داخل وریدی محلول های آب نمک، ویتامین ها و جایگزینی از دست دادن پروتئین تجویز می شود. با درمان کافی، وضعیت به سرعت بهبود می یابد.

در موارد شدید، درمان فقط در بیمارستان انجام می شود. اگر علائم در طول درمان پیشرفت کنند، ختم مصنوعی بارداری اندیکاسیون دارد.

بارداری دیررس

پره اکلامپسی در اواخر بارداری با اختلال در همه انواع متابولیسم، آسیب کامل به تمام سیستم ها همراه است (نگاه کنید به). در همان زمان، خواص خون و دیواره های عروقی تغییر می کند و انحطاط اندام ها و بافت ها رخ می دهد.

نظریه های عصبی، هورمونی و کلیوی در مورد مکانیسم های توسعه آسیب شناسی وجود دارد. در حال حاضر، اولویت به ایمونولوژیک داده می شود. انواع مختلفی دارد که در برخی عناصر متفاوت است. معنی کلیآن را در ناسازگاری بافت نهفته است سطح سلولی. در نتیجه، تغییرات عروقی در رحم لازم برای تشکیل جریان خون جفت رخ نمی دهد.

این واقعیت را تأیید می کند که gestosis از همان ابتدای بارداری رخ می دهد. بنابراین، به کار بردن اصطلاح "دیر" در مورد آن، واقعیت را منعکس نمی کند.

اختلالات ناشی از آن منجر به کاهش جریان خون در پرزهای کوریونی و بدتر شدن اکسیژن رسانی به بافت ها (هیپوکسی) می شود. این باعث آسیب موضعی به پوشش داخلی عروق خونی (اندوتلیوم) می شود که به دلیل انتشار مواد فعال بیولوژیکی که برای آنها سمی است، گسترده می شود.

پیامد آن افزایش نفوذپذیری عروق و بروز ادم، افزایش حساسیت به هورمون های منقبض کننده عروق است. اسپاسم گسترده عروق خونی با افزایش فشار خون رخ می دهد. توانایی سلول های اندوتلیال دیواره داخلی رگ های خونی برای مقاومت در برابر تشکیل ترومبوز کاهش می یابد. ویژگی های فیزیکوشیمیاییخون (غلیظ شدن، سیالیت و غیره).

در نتیجه این فرآیندها، میکروترومبی ها تشکیل می شوند، میکروسیرکولاسیون و تغذیه بافت مختل می شود، ساختار کبد، ریه ها و کلیه ها آسیب می بیند که در تغییرات متناظر در وضعیت عمومی و نتایج مطالعات تشخیصی و ابزاری آزمایشگاهی ظاهر می شود. .

علائم

این طبقه بندی بین gestosis "خالص" و مواردی که در پس زمینه ایجاد می شوند تمایز قائل می شود بیماری های همزمان. اصلی علائم بالینیبارداری دیررس:

1. فشار خون بالا. حرکت با نشانگرهای فشار متوسط ​​راحت تر است. با استفاده از دستگاه یا فرمول با تقسیم بر 3 مجموع فشار سیستولیک و فشار دیاستولیک دو برابر تعیین می شود. معمولاً نباید از 100 میلی متر تجاوز کند. rt هنر شروع بیماری با فراتر رفتن از این رقم به میزان 15 میلی متر مشخص می شود.
2. وجود ادم.
3. افزایش محتوای پروتئین در ادرار.

برخی از زنان ممکن است تنها دو مورد از سه علامت اصلی را داشته باشند. بسته به شدت آنها و با در نظر گرفتن علائم ذهنی و سایر شاخص ها، اشکال زیر بارداری در اواخر بارداری متمایز می شود:

1. افت بارداری.
2. نفروپاتی.
3. پره اکلامپسی
4. اکلامپسی.

هیدروپس بارداری

این خفیف ترین شکل بارداری دیررس است. علامت اصلی آن تورم در درجات مختلف است:

• 1 - فقط ساق پا؛
• 2 - دیواره قدامی شکم و پاها.
• 3- تورم صورت نیز رخ می دهد.
• چهارم - anasarca (تورم کامل).

ادم با کاهش مقدار ادرار روزانه (تا 30 تا 60 درصد یا بیشتر) و افزایش وزن بیش از 350 گرم در یک هفته همراه است.

نفروپاتی

این می تواند به طور مستقل یا در نتیجه درمان بی اثر قطره ایجاد شود، همانطور که با افزودن فشار خون بالا و/یا پروتئین در ادرار مشهود است. بسته به علائم، 4 درجه نفروپاتی وجود دارد که به راحتی با استفاده از مقیاس 8 درجه ای ویتلینگر تعیین می شود. بر اساس مجموع امتیازات محاسبه شده، شدت نفروپاتی مشخص می شود:

• آسان - 2 تا 10 امتیاز.
• میانگین - 11 تا 20 امتیاز.
• شدید - بیش از 21 امتیاز.

پره اکلامپسی

با آن، علاوه بر علائم نفروپاتی، علائم اختلال در گردش خون در عروق مغز، تورم غشاهای آن و افزایش فشار داخل جمجمه نیز وجود دارد:

• سردرد؛
• بی حالی، خواب آلودگی، گاهی اوقات خلق و خوی خوب بدون انگیزه (سرخوشی) و هیجان؛
• حالت تهوع، استفراغ، درد در ناحیه اپی گاستر؛
• افزایش یا برعکس، کاهش واکنش به محرک های خارجی (نور روشن، صدای بلند، حرکت هوا).
• فتوپسی - سوسو زدن "لکه ها"، دایره ها و لکه های تیره یا چند رنگ جلوی چشم.

طول مدت پره اکلامپسی می تواند از چند دقیقه تا چند ساعت متغیر باشد.

مطالعه موردی - پره اکلامپسی

یک زن نخست زا با تشخیص هفته 36 بارداری در بخش آسیب شناسی بستری شد. نفروپاتی 2-3 درجه. سه گانه کلاسیک Zangheimester مشهود است: تورم پاها، دست ها و دیواره قدامی شکم، پروتئین در ادرار تا 0.5 گرم در لیتر، فشار 150/100. هیچ شکایتی هنگام پذیرش وجود ندارد. من (متخصص زنان و زایمان آنا سوزینووا)، درمان کامل و نظارت دقیق را برای او تجویز کردم، به ویژه کنترل فشار خون هر 2 ساعت تا زمانی که او به خواب برود. اواخر عصر فوراً به سر کار فراخوانده شدم. فشار به 190/120 رسید.

شروع به پرسیدن فعالانه از او در مورد شکایات کردم. زنی علائم کلاسیک پره اکلامپسی را شرح می دهد: سردرد، لکه های جلوی چشم و گرفتگی بینی. با توجه به قوانین، شما باید به مدت 2 ساعت درمان کنید، پس از آن سوال از تحویل عمل. ما سعی می‌کنیم تا جایی که می‌توانیم یک رژیم درمانی محافظتی ایجاد کنیم: بیمار در اتاق تنها است، چراغ بالای سر خاموش است و فقط چراغ رومیزی روشن است، ما تقریباً با زمزمه صحبت می‌کنیم. در عین حال، ما به یک متخصص احیاگر بیهوشی می گوییم، زیرا سزارین در این مورد اجتناب ناپذیر است. و البته سزارین هم شد، خوشبختانه مادر و بچه بعد از همه چیز احساس خوبی داشتند.

اکلامپسی

اکلامپسی نتیجه آسیب شدید به همه سیستم ها است و خود را به عنوان سندرم نارسایی چند عضو نشان می دهد. اغلب به دنبال شکل قبلی ایجاد می شود، اما می تواند به طور ناگهانی با هر شدت نفروپاتی رخ دهد.

اکلامپسی با تشنج رخ می دهد که ممکن است قبل از آن افزایش سردرد، تاری دید، پرش پلک ها و عضلات صورت، اضطراب و احتمال وجود داشته باشد. اختلالات روانی. تشنج ها می توانند با نور شدید، درد جزئی یا صدای تند ایجاد شوند، اما اغلب به خودی خود یا یک بار یا در یک سری از تشنج ها رخ می دهند.

مدت آنها 1 تا 2 دقیقه است، پس از آن شروع رخ می دهد، که به آرامی برمی گردد و به دنبال آن فراموشی رخ می دهد. گاهی اوقات از دست دادن هوشیاری بدون تشنج رخ می دهد.

مطالعه موردی - اکلامپسی

یک زن به دلیل پره اکلامپسی تحت عمل جراحی قرار گرفت. بیمار باید 3 روز در بخش مراقبت های ویژه بماند اما روز دوم به زایشگاه منتقل می شود. و بعد یک آمبولانس برای من می آید. سوال من از بیمار: «از چه چیزی شکایت داریم؟» او پاسخ می دهد که سردرد دارد. همه چیز را مقصر دانستم دوره بعد از عمل(فشار ایده آل بود - 110/70)، بدون تمرکز روی چیز دیگری (برای پره اکلامپسی عمل کردم)، برای تسکین درد پرومدول را تجویز می کنم و به خانه می روم.

راننده آمبولانس قبل از اینکه وقتش را پیدا کند از رادیو دریافت کرد: «فوراً برگرد! اکلامپسی!" معلوم می شود که هنگام تلاش برای تزریق داخل وریدی، زن شروع به انقباض می کند (تشنج های صورت ظاهر می شود)، ماما تعجب نمی کند، رگ "بیرون نمی آید" و منیزیم تجویز می کند. من در وحشت هستم، چون تقصیر من است، دستور می دهم هر چیزی را که در زایشگاه موجود است تزریق کنم (و فقط و فقط در "ذخیره" وجود داشت). چه طرح هایی؟ چه دوزهایی؟ فقط برای تسکین حمله تشنجی. دروپریدول، رلانیم و همان منیزیم استفاده شد. متخصص بیهوشی فراخوانده شد، اما با ورود او نه تنها حمله متوقف شد، بلکه بیمار در خواب عمیق و حتی خروپف بود. چه خوب که همه چیز به خوبی تمام شود.

عواقب اکلامپسی می تواند شدید باشد:

• نقض گردش خون مغزیو خونریزی زیر عنکبوتیه؛
• ایست تنفسی و قلبی؛
• کلیه-;
• ایجاد انعقاد داخل عروقی با خونریزی یا ترومبوز تهدید کننده زندگی و سندرم دیسترس ریوی.

درمان ژستوز در دوران بارداری با افت خفیف یا نفروپاتی به صورت سرپایی، با درجات متوسط ​​و شدید - در بیمارستان امکان پذیر است.

کمک به پره اکلامپسی و اکلامپسی فقط در بخش های مراقبت های ویژه با استفاده از بی دردی اپیدورال، بیهوشی، تهویه مصنوعی، درمان انفوزیون طولانی مدت تحت نظارت دقیق آزمایشگاهی بر عملکرد همه اندام ها و سیستم ها ارائه می شود. در مراحل بعدی که شرایط شدید است، سزارین اورژانسی نشان داده می شود، زیرا گاهی اوقات فقط عمل جراحی جان زن و کودک را نجات می دهد.

ژستوز به چه معناست، چرا در مادران باردار ظاهر می شود و چگونه از آن اجتناب کنیم؟ سیر این آسیب شناسی در یک سوم زنان در حال زایمان رخ می دهد و تنها در برخی از آنها بیماری به اشکال شدید می رسد و سلامت مادر و نوزادش را تهدید می کند. پره اکلامپسی در مراحل اولیه ظریف است و ممکن است نگرانی زیادی ایجاد نکند. احساس بدمادر باردار مقصر مسمومیت پیش پا افتاده است. با این حال، مهم است که علائم اولیه یک بیماری اولیه را شناسایی کنید تا اقدامات مناسب انجام شود و آسیب شناسی به مرحله شدید پیش نرود.

ژستوز و پرهژستوز - چیست؟

ژستوز ترکیبی است علائم خطرناکتهدید سلامت زن در آخرین مراحل بارداری وضعیت پاتولوژیک نه تنها برای سلامت نوزاد متولد نشده، بلکه برای زندگی خود مادر نیز خطرناک است. طبق آمار، gestosis رتبه سوم را در رتبه بندی علل مرگ در زنان باردار دارد. هنگامی که برخی از اندام های داخلی در دوران بارداری به درستی عمل نمی کنند، به عنوان یک عارضه ایجاد می شوند و با افزایش سن بارداری تشدید می شوند. نام دیگر سمیت دیررس است.

پاتولوژی بر اساس اسپاسم عروقی است که گردش خون را مختل می کند و باعث مشکلاتی در کلیه ها، کبد و مغز می شود. چنین عدم تعادل در عملکرد اندام ها منجر به اختلال در تغذیه سلول های جفت می شود، گرسنگی اکسیژن در جنین رخ می دهد و بر این اساس، فرآیندهای رشد داخل رحمی به تاخیر می افتد.

این حالت قبل از پرهژستوز، مجموعه ای از تغییرات است که اختلال در جریان خون محیطی را مشخص می کند. می توان آن را در طول معاینه معمول زن باردار تشخیص داد. افزایش سریع وزن بیش از حد و بی ثباتی فشار خون، منادی پرهژستوز است. به همین دلیل است که متخصصان زنان به شدت بر افزایش وزن هفتگی مادر باردار نظارت می کنند.

علائم و نشانه های غیر مستقیم

اولین یک نشانه واضحپره اکلامپسی ادم اولیه (ادم زنان باردار) است. به دلیل اختلال در عملکرد کلیه ها، آب در بدن حفظ می شود و در ابتدا تورم پنهان ظاهر می شود که از نظر بصری قابل توجه نیست. ادم پنهان با افزایش وزن قوی (بیش از 300 گرم در هفته) و دیورز قضاوت می شود. سپس تورم آشکاری وجود دارد که از پایین شروع می شود و در نهایت به بدن گسترش می یابد. تا صبح، این علامت gestosis کمتر مشخص می شود و در عصر تشدید می شود.

مراحل ادم بارداری:

• پاها و پاها متورم می شوند؛
• اندام تحتانی و دیواره شکم متورم می شود.
• تورم دست ها و صورت اضافه می شود.
• ادم جهانی که تمام قسمت ها و اندام های بدن را تحت تاثیر قرار می دهد.

با گذشت زمان، دومین علامت مهم ایجاد می شود - افزایش ناگهانی فشار خون (بیش از 130/90). به طور دقیق تر، افزایش فشار در رابطه با ارقام اصلی قضاوت می شود. آسیب شناسی افزایش 25 میلی متر جیوه در قسمت فوقانی در نظر گرفته می شود. هنر از آنچه قبل از بارداری بود، و پایین تر - 15 میلی متر جیوه. هنر

یک معیار مهم برای gestosis افزایش فشار کمتر است - این نشان دهنده بدتر شدن جریان خون جفت و ایجاد هیپوکسی است. مهم است که آسیب شناسی را به موقع درمان کنید تا از عواقب جبران ناپذیر جلوگیری شود.

سومین علامت ژستوز در نیمه دوم بارداری، پروتئینوری است، یعنی وجود سلول های پروتئینی در ادرار. حجم روزانه ادرار به 500 میلی لیتر کاهش می یابد، ترکیبات پروتئینی افزایش می یابد - این نشانه پیشرفت gestosis است. این نشان می دهد که بارداری خیلی خوب پیش نمی رود. بارداری دیررس در هفته های 37 و 38 شروع به پیشرفت می کند. ترکیبی از سه علامت (ادم، فشار خون بالا و پروتئینوری) نشان دهنده یک دوره شدید آسیب شناسی است و نیاز به بستری فوری زن باردار در بیمارستان دارد. گاهی اوقات در صورتی که بارداری به هفته 37 رسیده باشد، تصمیم به القای زایمان گرفته می شود.

انواع شدید ژستوز، تهدید کننده زندگی برای زنان، پره اکلامپسی و اکلامپسی نامیده می شوند. در این حالت نارسایی کلیه ایجاد می شود. خطر خونریزی شدید و زایمان سریع زیاد است. مادر باردار اختلالاتی را در عملکرد سیستم عصبی تجربه می کند که منجر به اختلال در حافظه، بی خوابی، استفراغ، اضطراب، تشنج، اختلالات بینایی و کاهش بینایی می شود. درد در ناحیه اپی گاستر به دلیل خونریزی های جزئی در دیواره های معده امکان پذیر است. عملکرد کبد مختل شده است. پره اکلامپسی در نیمه دوم بارداری در مرحله اکلامپسی می تواند به قیمت جان یک زن و نوزادش تمام شود.

چرا رخ می دهد؟

دلایل ایجاد ژستوز دیررس در هفته 38 متفاوت است، اما همه بر اساس ایجاد وازواسپاسم جهانی است که منجر به اختلال در خون رسانی به تمام بافت های بدن می شود. اسپاسم عروقی باعث افزایش فشار خون می شود، حجم خون در گردش کاهش می یابد، بافت ها مواد مغذی و اکسیژن کافی دریافت نمی کنند. آسیب پذیرترین اندام ها در برابر گرسنگی اکسیژن مغز، کبد، کلیه ها و جفت هستند.

بر اساس یک نظریه، اسپاسم به دلیل اختلال در ارتباط فیزیولوژیکی بین ساختارهای مغز رخ می دهد. سایر دانشمندان به نسخه مربوط به تضاد ایمنی بین سلول های جنین و مادر پایبند هستند.

علل ژستوز هرچه که باشد، این روند همیشه با اختلالاتی در مغز (دیستروفی سلول های مغزی، لخته شدن خون، ریز خونریزی ها) رخ می دهد.

مراحل بارداری

مرسوم است که چهار مرحله از پیشرفت آسیب شناسی را تشخیص دهیم:

1. مرحله بارداری زودرس در زنان باردار قطره چکان است. خفیف ترین، تنها با تورم در پاها و افزایش سریع وزن، و ضعف عمومی خفیف ظاهر می شود.
2. نفروپاتی با تخریب کلیه. سطح پروتئین و استون در ادرار افزایش می یابد، مایع به شدت در بافت ها حفظ می شود. در این مرحله فرآیندهای پاتولوژیک در کبد پیشرفت می کند و سیستم قلبی عروقی. جنین شروع به تجربه گرسنگی اکسیژن می کند، زیرا جفت به طور کامل از مواد مغذی اشباع نشده است. مهم است که ژستوز را در این مرحله حفظ کنید تا از ایجاد فرم شدیدتر - اکلامپسی جلوگیری شود.
3. پره اکلامپسی یک بیماری خطرناک برای زن و جنین او در مراحل بعدی بارداری است. چرخه خون رسانی مختل می شود و اختلالات سیستم عصبی مرکزی (از جمله اختلال بینایی و اختلالات روانی) رخ می دهد. سطح استون در ادرار و فشار خون به طور پیوسته در حال افزایش است. شرایط بسیار بحرانی در سه ماهه سوم نیاز به بستری شدن در بیمارستان و احتمالاً زایمان اورژانسی دارد.
4. اکلامپسی یک وضعیت تهدید کننده است که دارد عواقب جبران ناپذیر. تمام اندام های داخلی از بین می روند. تورم مغز و ریه ها و جدا شدن شبکیه شروع می شود. تشنج با از دست دادن هوشیاری ممکن است، و در موارد شدید، سکته مغزی. این با پیری سریع جفت و جدا شدن بیشتر آن، هیپوکسی شدید جنین آشکار می شود. انتقال از پره اکلامپسی به اکلامپسی بسیار سریع اتفاق می افتد، بنابراین هفته 38 بارداری نشانه ای برای زایمان فوری با جراحی به منظور نجات جان نوزاد است.

انواع ژستوز

بر اساس نوع، حاملگی معمولاً به زودرس و دیررس تقسیم می شود و تظاهرات نادر آسیب شناسی نیز به طور جداگانه متمایز می شود. توکسیکوز اولیه در نیمه اول بارداری مشاهده می شود - یک سمیت معمولی که تقریباً در همه مادران باردار تشخیص داده می شود. با حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود. مهم است که از تبدیل این شکل خفیف به سمیت دیررس با ایجاد قطرات و نفروپاتی جلوگیری شود. ژستوز دیررس در نیمه دوم بارداری مشاهده می شود و به سرعت از یک درجه به درجه دیگر منتقل می شود.

اشکال نادر وضعیت پاتولوژیک

اشکال نادر آسیب شناسی در دوران بارداری نادر است، اما مهم است که آنها را به موقع شناسایی کرده و درمان را به موقع شروع کنید.

اشکال کمتر رایج ژستوز:

• زردی یک وضعیت پاتولوژیک است که منجر به خونریزی و سقط خود به خودی می شود. در زنان مبتلا به هپاتیت رخ می دهد.
• آسیب شناسی های پوستی اگزماها و کهیرهای مختلف در پس زمینه نفروپاتی هستند که باعث رنج بسیار زیادی برای مادران باردار می شوند. پوست خارش می کند و می سوزد، زن آرامش و خواب خود را از دست می دهد و تحریک پذیر می شود.
• کزاز بازوها و پاها انقباضات تشنجی عضلات اندام‌ها به دلیل اختلال در جذب کلسیم در روده‌ها هستند. ناشی از گردش خون ضعیف به دلیل اسپاسم عروقی است.
• کره - اختلالات روانی، اختلالات بلع و عملکردهای گفتاری. به دلیل نکروز بافتی در قسمت هایی از مغز در مرحله پره اکلامپسی رخ می دهد.
• استئومالاسی یک آسیب شناسی استخوان های اسکلتی به دلیل اختلالات گردش خون است. از استخوان ها شسته می شوند مواد مفید، سوراخ شدن بافت استخوانی رخ می دهد. راه رفتن مختل است، درد در آن رخ می دهد استخوان های لگنو مفاصل لگن. خطر ناتوانی بعد از زایمان زیاد است.
• تخریب چربی سلول های کبد در پس زمینه استفراغ مداوم رخ می دهد. سلول های پروتئین و چربی کبد به بافت پاتولوژیک تبدیل می شوند و نکروز کبد ایجاد می شود.

چقدر برای مادر و جنین خطرناک است؟

پره اکلامپسی، صرف نظر از مرحله بیماری، یک وضعیت بسیار بحرانی است. خیلی سریع پیشرفت می کند، مرز بین مراحل 3 و 4 بسیار محو است. پره اکلامپسی در حال حاضر یک مرحله کشنده برای جنین است و نیاز به سزارین اورژانسی دارد، در حالی که اکلامپسی تهدیدی برای مرگ خود زن است.

گردش خون ضعیف در بدن زنمنجر به این واقعیت می شود که جفت به طور کامل مواد مغذی را برای جنین در حال رشد تامین نمی کند - کودک شروع به گرسنگی اکسیژن می کند. رشد ضعیفی دارد و رشد جنین حتی ممکن است منجمد شود. با پیشرفت ژستوز، احتمال سقط جنین خود به خود افزایش می یابد.

برای یک زن، خطر پره اکلامپسی، زمانی که تشنج و از دست دادن هوشیاری رخ می دهد، ایجاد می شود. یک زن باردار می تواند در هر زمان غش کند - اگر این اتفاق در خیابان در جاده یا هنگام بالا رفتن از پله ها رخ دهد، می تواند به شدت آسیب ببیند و حتی بمیرد.

درجه شدید بیماری اکلامپسی است. ممکن است برای یک زن تمام شود سکته هموراژیک، یعنی خونریزی وسیع در مغز. برای جلوگیری از مرگ مادر و از دست ندادن نوزاد، اگر بارداری به هفته 36 رسیده باشد، پزشکان تصمیم به انجام سزارین اورژانسی می گیرند.

چگونه درمان کنیم؟

درمان ژستوز در دوران بارداری باید به موقع شروع شود. مهم است که زمان را هدر ندهید تا آسیب شناسی بدتر نشود. به محض تشخیص اسپاسم عروقی و ظاهر شدن پروتئین در ادرار، یک دوره درمانی تجویز می شود. برای درمان ژستوز، داروهای زیادی برای یک زن تجویز می شود: داروهایی که فشار خون را کاهش می دهند، تون رگ های خونی را افزایش می دهند و دیواره های آنها را تقویت می کنند، اسپاسم رگ های خونی را تسکین می دهند و تعادل آب و نمک را تنظیم می کنند. علاوه بر این، درمان آنتی اکسیدانی و داروهایی برای بهبود لخته شدن خون نشان داده شده است. به طور جداگانه، داروهایی برای حفظ تغذیه رحم جفتی تجویز می شود.

در سه ماهه آخر، مادر باردار باید در بیمارستان بستری شود و تحت نظر دائمی باشد. بیمارستان باید دارای متخصص بیهوشی-روماتولوژیست باشد. زن هر 3 روز یکبار وزن می شود، نسبت مایعات نوشیده و دفع شده کنترل می شود و بینایی او نظارت می شود (مشاوره های منظم با چشم پزشک). در صورت بیماری شدید، پزشکان تا 40 هفته صبر نمی کنند. در صورت شروع اکلامپسی باید موضوع زایمان اورژانسی به سرعت حل شود. زایمان با سزارین انجام می شود.