علل اصلی سکته مغزی هموراژیک، پیش آگهی و روش های درمان. بهبودی پس از سکته مغزی. در مورد مراقبت از بیمار

جهت یابی

سکته مغزی به معنای اختلال حاد گردش خون مغزی است. این می تواند در نتیجه بدتر شدن جریان خون در رگ ها یا پارگی دیواره کانال خون رخ دهد. ویژگی های زندگی اکثریت را قرار می دهد مردم مدرندر معرض خطر، بنابراین پیشگیری از سکته اولیه برای همه افراد بدون استثنا توصیه می شود. این رویکرد مبتنی بر فعالیت های ساده و در دسترس است. آنها نه تنها می توانند خطر ابتلا به شرایط اضطراری را به حداقل برسانند، بلکه تأثیر مفیدی کلی بر بدن دارند.

اصول اولیه و پیشگیری ثانویهسکته مغزی از بسیاری جهات مشابه هستند. استفاده از آنها در عمل باعث می شود تا احتمال بروز مشکل 80-85٪ کاهش یابد.

چگونه از سکته مغزی جلوگیری کنیم

فاجعه مغزی یکی از فاجعه های مغزی است شرایط خطرناککه می تواند منجر به مرگ یا ناتوانی فرد شود.

در بیشتر موارد، برای جلوگیری از سکته مغزی، کافی است رژیم معمول خود را تنظیم کرده و تعدادی از آن را اتخاذ کنید توصیه های سادهاز پزشکان این امر به ویژه در مورد افراد مبتلا به اضافه وزن، فشار خون و سایر بیماری های مزمن، کارگران فکری.

اشتباه بزرگی مرتکب کسانی می شوند که معتقدند فقط در سنین پیری لازم است. که در سال های گذشتهآسیب شناسی به طور قابل توجهی جوان تر شده است. دیگر در مردان 35-40 ساله و زنان نادر نیست سن باروری. تحت تأثیر عوامل منفی، سکته مغزی می تواند در سنین بسیار پایین رخ دهد.

پیشگیری از حمله قلبی و سکته مغزی عبارتند از:

• اولیه - فهرستی از اقدامات با هدف از بین بردن محرک ها و لحظاتی که باعث سکته مغزی می شود.
• ثانویه - دستکاری ها و قوانینی که باید از عود فاجعه مغزی جلوگیری کند.
• ثالثیه - اقداماتی که از طریق آن ترمیم افراد آسیب دیده از حوادث عروقی مغز انجام می شود.

پیشگیری از وقوع بیماری های قلبی عروقیبر اساس همان اصولی است که در مورد سکته مغزی وجود دارد. این با مکانیسم های مشابه برای ایجاد اختلال در خون رسانی به مغز و عضله قلب توضیح داده می شود. در هر دو مورد، هدف اصلی افزایش عملکرد کانال های خونی و مبارزه با محرک های بیماری است.

پیشگیری اولیه از سکته مغزی

آلودگی محیط زیست، قرار گرفتن در شرایط استرس مزمن، خوردن غذاهای ناسالم به دلیل ناتوانی در غذا خوردن در آرامش، مسائلی است که اکثر افراد مدرن با آن مواجه هستند. همه آنها منجر به کاهش عملکرد رگ های خونی می شود که بر خون رسانی به مغز تأثیر می گذارد. با گذشت زمان، عامل سن بر این موضوع افزوده می شود و با تغییرات هورمونی در بدن شرایط تشدید می شود.

پیشگیری اولیه از سکته مغزی با هدف به حداقل رساندن اثرات نامطلوب این عوامل است. باید جامع و ثابت باشد، سپس می توانید روی اثر مورد نظر حساب کنید.

کنترل فشار خون

معلوم می شود که در 99 درصد موارد نتیجه افزایش فشار خون است. گروه خطر شامل کسانی است که داده های شاخص آنها بیش از 140 در 90 میلی متر جیوه است. هنر فشار خون شریانی افراد مسن، افراد دارای وزن اضافی، نمایندگان پست های مسئول و حرفه های فکری را تحت تاثیر قرار می دهد. پاتولوژیک می تواند هیپوترمی سیستماتیک بدن را تحریک کند. افراد نامنظم یک خطر هستند تمرین فیزیکی. اگر حداقل یکی از نکات ذکر شده بر بدن تأثیر می گذارد، توصیه می شود یک تونومتر خریداری کنید و فشار خون را کنترل کنید. اگر فشار خون بالا تشخیص داده شد، باید برای مشاوره با پزشک مشورت کنید.

پیشگیری از ترومبوز

سکته مغزی ایسکمیک اغلب به دلیل تشکیل لخته های خون در رگ ها و انسداد رخ می دهد این مواد از لومن کانال ها. چنین ساختارهایی در نتیجه نقض فرآیند انعقاد خون، افزایش تراکم آن و تمایل پلاکت ها به چسبیدن به هم ظاهر می شوند. پیشگیری از ترومبوز شامل استفاده از داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت است. پذیرایی داروهای مشابهبرای افرادی که سابقه ترومبوفلبیت، وریدهای واریسی، نتایج آزمایش خون ضعیف و هر نوع جراحی دارند، توصیه می شود. مصرف داروها به طور مستقل و بدون تجویز پزشک ممنوع است! در غیر این صورت، در تلاش برای جلوگیری از تشکیل لخته های خون، می توان عوارض دیگری را تحریک کرد.

پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی

خطر سکته مغزی در افراد مبتلا به شدت افزایش می یابد سطح بالاکلسترول در خون و آریتمی.

در حالت اول، به دلیل چسبندگی پلاک های کلسترول به دیواره کانال های خون، ممکن است فرد به تصلب شرایین مغزی مبتلا شود. لومن آنها به طور قابل توجهی باریک می شود و در نتیجه جریان خون مختل می شود و ماده مغزی دچار کمبود اکسیژن و مواد مغذی می شود. با آریتمی، احتمال برداشتن لخته های خون از حفره قلب به عروق افزایش می یابد، که همچنین مملو از سکته مغزی ایسکمیک است. پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی باید به طور همه جانبه و زیر نظر متخصص قلب انجام شود.

معاینات پیشگیرانه

هر فرد باید حداقل سالی یک بار به یک درمانگر محلی مراجعه کند و از آن استفاده کند تست های عمومی. این به شما امکان می دهد وضعیت بدن را ارزیابی کنید، شناسایی کنید مناطق مشکل ساز، درمان بیماری های پنهان یا مزمن را به موقع شروع کنید. پس از 50-55 سال، تعداد دفعات مراجعه به متخصصان توصیه می شود دو برابر شود.

پیشگیری از سکته مغزی تحت نظر پزشک شامل موارد زیر است:

• بررسی سطح کلسترول و قند خون؛
• یا ؛
• اندازه گیری فشار خون؛
• ارزیابی ضخامت خون و سرعت لخته شدن
• مقایسه وزن فرد با وزن مطلوب او، انتخاب اقداماتی برای عادی سازی شاخص ها.
• ارزیابی وضعیت روانی-عاطفی بازدیدکننده، انتخاب داروهای ضد افسردگی یا آرام بخش بر اساس نشانه ها.

علاوه بر این، ممکن است نیاز به مراجعه به مطب فیزیوتراپی یا پزشک فیزیوتراپی داشته باشید. در کنار هم، همه اقدامات به کاهش بار روی قلب، تقویت دیواره های عروقی و عادی سازی جریان خون و فشار خون کمک می کند. بر اساس نتایج معاینات، پزشک گاهی اوقات توصیه می کند پیشگیری از مواد مخدر ONMK.

چگونه از سکته مغزی دیگر جلوگیری کنیم

پس از سکته مغزی، قربانیان باید سبک زندگی خود را کاملاً تغییر دهند. اگر این کار انجام نشود، احتمال عود بیماری تقریبا 100٪ خواهد بود. پیشگیری از سکته مغزی در چنین شرایطی تا حد زیادی رویکرد اولیه را تکرار می کند، اما بسیار سختگیرانه تر است.

در برخی موارد، علاوه بر این، توسل به روش های دارویی نشان داده شده است. گاهی اوقات از روش های جراحی استفاده می شود. پیشگیری و درمان آسیب شناسی در این مرحله باید با پزشک توافق شود. تنها پیروی دقیق از توصیه های یک متخصص، خطر یک فاجعه مغزی مکرر را که در بیشتر موارد به مرگ ختم می شود، به حداقل می رساند.

پیشگیری ثانویه از سکته مغزی

اقدامات با هدف پیشگیری از سکته های مکرر در بخش مراقبت های ویژه آغاز می شود. یک تیم کامل از متخصصان تا زمانی که بیمار از وضعیت بحرانی خارج شود با او کار می کنند. مسئولیت بیشتر برای نگهداری نتایج کسب شدندبا خود بیمار و عزیزانش استراحت می کند.

تمرین این را نشان می دهد پیشگیری جامعسکته مغزی احتمال ایجاد آسیب شناسی را تقریباً به صفر می رساند. افراد در معرض خطر که از این قوانین پیروی می کنند، شانس خود را برای جلوگیری از یک فاجعه مغزی 70 تا 80 درصد نسبت به دیگران افزایش می دهند. نکته اصلی این است که به طور مداوم به توصیه ها پایبند باشید، و نه فقط در صورت نتایج بد آزمایش یا ظاهر شدن علائم هشدار دهنده.

نتیجه گیری

سکته مغزی عامل تقریباً 70 درصد از کل مرگ و میرها در جهان است. از هر ده نفر هفت نفر به دلیل انسداد شریان های مغز می میرند. و اولین و اصلی ترین علامت انسداد عروق است سردرد!

خونریزی خودبخودی (غیر تروماتیک) به داخل حفره جمجمه. اصطلاح "سکته مغزی هموراژیک" معمولاً برای اشاره به خونریزی داخل مغزی ناشی از هر بیماری عروقیمغز: تصلب شرایین، فشار خونو آنژیوپاتی آمیلوئید اغلب، سکته هموراژیک در پس زمینه فشار خون بالا رخ می دهد. تصویر بالینی با شروع حاد مشخص می شود توسعه سریععلائمی که مستقیماً به محل حادثه عروقی بستگی دارد. سکته مغزی هموراژیک نیاز به درمان فوری هموستاتیک، ضد فشار خون و ضد احتقان دارد. درمان جراحی با توجه به نشانه ها انجام می شود.

اطلاعات کلی

خونریزی خودبخودی (غیر تروماتیک) به داخل حفره جمجمه. اصطلاح "سکته مغزی هموراژیک" معمولاً برای اشاره به خونریزی داخل مغزی استفاده می شود که در نتیجه هر بیماری عروقی مغز رخ می دهد: آترواسکلروز، فشار خون بالا و آنژیوپاتی آمیلوئید.

اتیولوژی و پاتوژنز

علل سکته مغزی هموراژیک می تواند متفاوت باشد شرایط پاتولوژیکو بیماری ها: آنوریسم، فشار خون شریانی با ریشه های مختلف، ناهنجاری شریانی وریدی مغز، واسکولیت، بیماری های بافت همبند سیستمیک. علاوه بر این، خونریزی می تواند در طول درمان با عوامل فیبرینولیتیک و ضد انعقادها و همچنین در نتیجه سوء مصرف داروهایی مانند کوکائین، آمفتامین رخ دهد.

اغلب، سکته مغزی هموراژیک با آنژیوپاتی آمیلوئید و فشار خون بالا رخ می دهد، زمانی که تغییرات پاتولوژیک در شریان ها و شریان های پارانشیم مغز رخ می دهد. بنابراین، نتیجه سکته مغزی هموراژیک در این بیماری ها اغلب خونریزی داخل مغزی است.

طبقه بندی سکته مغزی هموراژیک

خونریزی های داخل جمجمه ای بسته به محل خونریزی طبقه بندی می شوند. انواع زیر از خونریزی متمایز می شود:

• داخل مغزی (پارانشیمی)
• ساب عنکبوتیه
• بطنی
• مختلط (زیرآکنوئید - پارانشیمی - بطنی، پارانشیمی - بطنی و غیره)

تصویر بالینی سکته مغزی هموراژیک

سکته هموراژیک با شروع حاد، اغلب در پس زمینه فشار خون بالا مشخص می شود. خونریزی با سردرد حاد، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، توسعه سریع علائم کانونی همراه است و به دنبال آن کاهش تدریجی سطح بیداری - از بی حالی متوسط ​​تا ایجاد کما. شروع خونریزی های زیر قشری ممکن است با تشنج صرعی همراه باشد.

ماهیت علائم عصبی کانونی به محل هماتوم بستگی دارد. از شایع ترین علائم می توان به همی پارزی، سندرم فرونتال (به شکل اختلال حافظه، رفتار، انتقاد)، حساسیت و اختلالات گفتاری اشاره کرد.

نقش اصلی در وضعیت بیمار بلافاصله پس از خونریزی، و همچنین در روزهای بعد، توسط شدت علائم مغزی و دررفتگی، تعیین شده توسط حجم هماتوم داخل مغزی و محل آن، ایفا می شود. در صورت خونریزی گسترده و خونریزی موضعی عمیق، علائم ثانویه ساقه مغز (در نتیجه دررفتگی مغز) خیلی سریع در تصویر بالینی ظاهر می شود. با خونریزی در ساقه مغز و هماتوم های وسیع مخچه، اختلال سریع در عملکردهای حیاتی و هوشیاری مشاهده می شود. خونریزی با نفوذ به سیستم بطنی شدیدتر از سایرین است، زمانی که علائم مننژ، هیپرترمی، تشنج هورمونی، افسردگی سریع هوشیاری و ایجاد علائم ساقه مغز رخ می دهد.

2.5-3 هفته اول بعد از خونریزی بیشترین میزان را دارد دوره سختبیماری، زیرا در این مرحله شدت وضعیت بیمار به دلیل ادم مغزی پیشرونده است که در ایجاد و افزایش دررفتگی و علائم مغزی ظاهر می شود. علاوه بر این، دررفتگی و تورم مغز علت اصلی مرگ در دوره حاد بیماری است، زمانی که علائم فوق با عوارض جسمی قبلی (اختلال عملکرد کلیه و کبد، ذات الریه، دیابت و غیره) همراه یا جبران شود. با شروع هفته چهارم بیماری، در بیماران زنده مانده، علائم مغزی شروع به پسرفت می کند و تصویر بالینیعواقب آسیب کانونی مغز ظاهر می شود که متعاقباً میزان ناتوانی بیمار را تعیین می کند.

تشخیص سکته مغزی هموراژیک

روش های اصلی برای تشخیص سکته هموراژیک MRI، CT اسپیرال یا سی تی مرسوم مغز است. آنها تعیین حجم و محل هماتوم داخل مغزی، درجه دررفتگی مغز و ادم همراه، وجود و ناحیه توزیع خونریزی را ممکن می سازند. انجام مطالعات مکرر CT برای ردیابی تکامل هماتوم و وضعیت بافت مغز در طول زمان توصیه می شود.

تشخیص های افتراقی

اول از همه، سکته مغزی هموراژیک باید از سکته مغزی ایسکمیک، که اغلب رخ می دهد (تا 85٪ از تعداد کل سکته ها) افتراق داده شود. انجام این کار تنها بر اساس داده های بالینی امکان پذیر نیست، بنابراین توصیه می شود بیمار را با تشخیص اولیه سکته در بیمارستان بستری کنید. در عین حال، بیمارستان باید تجهیزات MRI و CT را در اختیار داشته باشد تا معاینه را در اسرع وقت انجام دهد. در میان ویژگی های مشخصهسکته مغزی ایسکمیک، باید به عدم وجود علائم مننژ و افزایش آهسته علائم مغزی توجه شود. در سکته مغزی ایسکمیک CSF توسط پونکسیون کمری مورد بررسی قرار گرفت ترکیب معمولی، با خونریزی - ممکن است حاوی خون باشد.

درمان سکته مغزی هموراژیک

درمان سکته مغزی هموراژیک می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. انتخاب به نفع یک یا روش درمانی دیگر باید بر اساس نتایج ارزیابی بالینی و ابزاری بیمار و مشاوره با جراح مغز و اعصاب باشد.

درمان دارویی توسط متخصص مغز و اعصاب انجام می شود. مبانی درمان محافظه کارانهسکته هموراژیک با اصول کلی درمان بیماران مبتلا به هر نوع سکته مغزی مطابقت دارد. در صورت مشکوک شدن به سکته مغزی هموراژیک، شروع درمان در اسرع وقت ضروری است. اقدامات درمانی(در مرحله پیش بیمارستانی). در این زمان، وظیفه اصلی پزشک ارزیابی کفایت تنفس خارجی و فعالیت قلبی عروقی است. برای اصلاح نارسایی تنفسی، لوله گذاری با اتصال تهویه مکانیکی انجام می شود. تخلفات سیستم قلبی عروقیبنابراین، به عنوان یک قاعده، در فشار خون شریانی شدید است فشار شریانیباید در اسرع وقت عادی شود. یکی از مهم ترین فعالیت هایی که باید در بدو ورود بیمار به بیمارستان انجام شود، درمان با هدف کاهش ادم مغزی است. برای این منظور از داروهای هموستاتیک و داروهایی که نفوذپذیری دیواره عروقی را کاهش می دهند استفاده می شود.

هنگام تنظیم فشار خون در طول سکته هموراژیک، لازم است از کاهش شدید فشار خون جلوگیری شود، زیرا چنین تغییرات قابل توجهی می تواند باعث کاهش فشار خون، به ویژه با هماتوم داخل جمجمه شود. سطح توصیه شده فشار خون 130 میلی متر جیوه است. برای کاهش فشار داخل جمجمه ای از سالورتیک ها همراه با اسمودیورتیک ها استفاده می شود. در این صورت لازم است حداقل دو بار در روز سطح الکترولیت های خون کنترل شود. علاوه بر گروه های فوق از داروها، تجویز داخل وریدی نیز برای همین اهداف استفاده می شود. محلول های کلوئیدی، باربیتورات ها درمان دارویی برای سکته مغزی هموراژیک باید با نظارت بر شاخص های کلیدی که وضعیت سیستم عروق مغزی و سایر عملکردهای حیاتی را مشخص می کند همراه باشد.

عمل جراحی. تصمیم در مورد مداخله جراحیباید بر اساس چندین عامل باشد - محل هماتوم، حجم خونریزی، وضعیت عمومی بیمار. مطالعات متعدد نتوانسته اند پاسخ روشنی در مورد امکان سنجی ارائه دهند درمان جراحیسکته هموراژیک. بر اساس برخی مطالعات، در گروه های خاصی از بیماران و در برخی مطالعات خاص، امکان تاثیر مثبت عمل وجود دارد. در این مورد، هدف اصلی مداخله جراحی نجات جان بیمار است، بنابراین در بیشتر موارد، عمل ها در اسرع وقت پس از خونریزی انجام می شود. این عمل تنها در صورتی می تواند به تعویق بیفتد که هدف آن حذف هماتوم برای حذف موثرتر اختلالات عصبی کانونی باشد.

هنگام انتخاب روش جراحی، باید بر اساس محل و اندازه هماتوم باشد. بنابراین، هماتوم های لوبار و جانبی با استفاده از روش مستقیم ترانس کرانیال برداشته می شوند و استریوتاکتیک به عنوان روشی ملایم تر، در مورد سکته مغزی مختلط یا داخلی استفاده می شود. با این حال، پس از حذف استریوتاکتیک هماتوم، خونریزی مکرر بیشتر اتفاق می افتد، زیرا هموستاز کامل در طول چنین عمل غیرممکن است. در برخی موارد سکته هموراژیک، علاوه بر برداشتن هماتوم، نیاز به درناژ بطنی (درناژ بطن خارجی) نیز وجود دارد، به عنوان مثال در مورد خونریزی شدید بطنی یا هیدروسل انسدادی (هماتوم مخچه).

پیش بینی و پیشگیری از سکته مغزی هموراژیک

به طور کلی، پیش آگهی سکته مغزی هموراژیک نامطلوب است. درصد کلی مرگ و میر در 50% به 70% می رسد. علت اصلی مرگ، تورم و دررفتگی پیشرونده مغز است. حدود دو سوم بیمارانی که دچار سکته مغزی هموراژیک شده اند، ناتوان باقی می مانند. عوامل اصلی تعیین کننده روند و نتیجه بیماری عبارتند از: حجم هماتوم، محل قرار گرفتن آن در ساقه مغز، نفوذ خون به بطن ها، اختلالات سیستم قلبی عروقی قبل از سکته هموراژیک و همچنین سن مسنصبور.

اقدامات پیشگیرانه اصلی که می تواند از ایجاد سکته هموراژیک جلوگیری کند، درمان دارویی به موقع و کافی فشار خون بالا و همچنین حذف عوامل خطر برای ایجاد آن (هیپرکلسترولمی، دیابت شیرین، اعتیاد به الکل، سیگار کشیدن) است.

سکته مغزی به معنای اختلال حاد در گردش خون مغز - کانونی یا مغزی است. این بیماری دومین علت شایع مرگ و میر و یکی از علل اصلی ناتوانی است. 70 تا 80 درصد بیماران دچار معلولیت می شوند که تا 30 درصد آنها نیاز به مراقبت ویژه دارند.

پیشگیری از سکته مغزی است روش موثرعمر خود و عزیزانتان را به معنای واقعی کلمه افزایش دهید.

انواع سکته مغزی

علل مختلفی برای این بیماری وجود دارد. و از نظر آنها سکته مغزی به 3 نوع تقسیم می شود. همچنین، اگرچه در همه مطالعات نه، خونریزی های جانبی با ماهیت غیر تروماتیک شناسایی شده است - آنها به عنوان یک نوع سکته مغزی هموراژیک طبقه بندی می شوند.

ایسکمیک - سهم آن 75-85٪ است. همچنین به عنوان انفارکتوس مغزی شناخته می شود. سکته مغزی ایسکمیک مغز با کاهش سطح مقطع کاری شریان های سر ایجاد می شود. در این مورد، نرم شدن ناحیه بافت مشاهده می شود که، به عنوان یک قاعده، قابل ترمیم نیست.

سکته مغزی با ترومبوز، آمبولی، کاهش جریان خون تحریک می شود و به طور مستقیم با آسیب به قلب و عروق خونی مرتبط است. در پس زمینه فشار خون بالا و پایین ایجاد می شود.

سکته مغزی ایسکمیک بر اساس شدت به 3 دسته تقسیم می شود:

• سکته مغزی خفیف - جزئی، پس از آن عملکردهای عصبی در عرض 1-3 هفته بازسازی می شوند.
• متوسط ​​- علائم عصبی بر علائم مغزی غالب است. این بیماری همراه نیست و باعث اختلال هوشیاری نمی شود.
• شدید - با اختلالات کلی مغزی، افسردگی و اختلال در هوشیاری، گفتار و عملکرد حافظه مشخص می شود.

پیشگیری از سکته مغزی ایسکمیک در درجه اول با اقداماتی برای درمان بیماری قلبی و بازیابی عملکرد قلب همراه است.

اغلب به عنوان یک نوع سکته هموراژیک در نظر گرفته می شود. این یک بیماری "جوانتر" است که تأثیر می گذارد گروه سنیاز 40 تا 60 سال علت معمولا فشار خون بالا و تصلب شرایین است. اسپاسم شریان ها و شریان های مغز باعث اختلال در عملکرد دیواره های عروقی می شود که در نتیجه خون وارد مدولا شده و یک یا چند کانون خونریزی ایجاد می کند.

در بحران فشار خون بالا، تصویر سکته مغزی هموراژیک تا حدودی متفاوت است. به خاطر اینکه فشار بالارگ ها توانایی خود را برای باریک شدن و پر شدن از خون از دست می دهند. در نتیجه نفوذ پذیری دیواره ها افزایش می یابد و خون دوباره وارد مدولا می شود. در این مورد، پیشگیری از سکته در درجه اول شامل نظارت بر فشار خون و تغییر سبک زندگی است.

خونریزی زیر عنکبوتیه نتیجه پارگی عروق به دلیل ضربه، پارگی آنوریسم شریانی یا هر گونه اختلال عروقی پاتولوژیک است. پیشگیری از این نوع سکته مغزی شامل ترک سیگار، مصرف مواد مخدر و الکل است، زیرا این عادات بد عوامل اصلی خطر هستند.

طبق آمار پزشکی 80 درصد موارد بیماری سکته مغزی ایسکمیک و 15 تا 20 درصد موارد سکته هموراژیک است.

علل بیماری

به این ترتیب، هیچ دلیل مشخصی برای سکته مغزی وجود ندارد. تعدادی از بیماری های مرتبط با عملکرد قلب و عروق خونی راه را برای وقوع خونریزی هموراژیک آماده می کنند. تعدادی از عوامل و شرایط وجود دارد که در ایجاد این بیماری ها نقش دارند و عوامل غیرمستقیم آسیب مغزی هستند.

به استثنای آسیب شناسی رگ های خونی و قلب، اکثر آنها کاملاً بی اهمیت هستند.

• تغییرات مرتبط با افزایش سن - تضعیف عملکرد قلب، آسیب به دیواره عروق خونی، بیماری روماتیسمی و غیره در نهایت با کاهش سطح متابولیسم و ​​درجه ساییدگی بدن همراه است. محدودیت های سنی در اینجا بسیار مبهم است و به کمیت و کیفیت عادات بد بستگی دارد.
• - در اکثریت قریب به اتفاق موارد، انگیزه ایجاد بیماری - سکته هموراژیک - افزایش فشار خون است. اگر چنین تصویری به اندازه کافی رعایت شود برای مدت طولانی، حتی در صورت عدم وجود علائم دیگر نمی توان آن را نادیده گرفت. سکته مغزی در پس زمینه یک بحران غیر معمول نیست، اما فقط بیش از 160/95 میلی متر است. rt هنر خطر خونریزی هموراژیک را تا 4 برابر افزایش می دهد.
• بیماری قلبی - به ویژه، فیبریلاسیون دهلیزی، خطر را 3-4 برابر افزایش می دهد. نارسایی قلبی - 3 بار.
• دیابت شیرین - این بیماری اغلب با اشکال گوناگونآترواسکلروز، که به نوبه خود خطر انسداد شریان های مغز را به شدت افزایش می دهد.
• ترانزیستور حمله ایسکمیک(TIA) خطر سکته مغزی و حمله قلبی را افزایش می دهد.
• سیگار خطر سکته مغزی ایسکمیک و هموراژیک را 2 برابر افزایش می دهد.
• هنگامی که خطر سکته مغزی 70٪ افزایش می یابد.

مشکل در ارزیابی خطر واقعی این است که اکثر این عوامل می توانند کاملاً متوسط ​​باشند، اما در کنار هم مساعدترین شرایط را برای ایجاد سکته ایجاد می کنند. بنابراین برای ارزیابی استفاده می کنیم تست های ویژه، امکان محاسبه را فراهم می کند ریسک فردیبرای هر بیمار

پیشگیری از سکته مغزی

بسته به ماهیت عامل خطر اصلی، پیشگیری شامل اقدامات پیشگیرانه مختلفی است. موارد اصلی شامل 4 جهت است.

پیشگیری از سکته مغزی در بیماران مبتلا به فشار خون بالا

فشار خون شریانی بر اساس شدت طبقه بندی می شود. و مانند بسیاری از موارد مشابه دیگر، بیمارانی که از فرم خفیف رنج می برند، اغلب بیماری را نادیده می گیرند. بهترین سناریوتوسل به داروهای مردمی یا توقف حملات. با این حال، طبق آمار، 61٪ از افرادی که از سکته مغزی ایسکمیک و 39٪ از سکته مغزی هموراژیک رنج می برند، فقط یک فرم خفیف داشتند، یعنی فشار از 140/90 تا 180/105 میلی متر. rt هنر

فشار خون شریانی عامل اصلی ایجاد آترواسکلروز همراه با کلسترولمی است و همچنین علت تغییرات رئولوژیکی خون است. افزایش کوتاه مدت حاد فشار، "محرک" اصلی انفارکتوس لکونار است.

علاوه بر این، بر اساس داده ها، تنها 50 درصد از بیماران از بیماری خود اطلاع دارند و تنها 15 درصد کمک های لازم را دریافت می کنند.

پیشگیری از سکته مغزی ایسکمیک و هموراژیک، لزوماً شامل شناسایی بیماران مبتلا به فشار خون و درمان آنها است. تحقیقات نشان می دهد که دارودرمانیهر دو نوع خفیف و شدید فشار خون خطر سکته مغزی را کاهش می دهند.

اینجوری میشه:

• درمان با داروهای ضد فشار خون یا روش های غیر دارویی تجویز می شود.
• فشار خون به سطوحی که برای بیمار مطلوب است تنظیم می شود. در اینجا لازم است بیماری های همزمان را در نظر بگیریم: دیابت شیرین، متابولیسم لیپید، شکل آترواسکلروز و غیره؛
• تمرکز بر درمان طولانی مدت و گاهی مادام العمر است.

فشار خون یکبار برای همیشه قابل درمان نیست.

پیشگیری از سکته مغزی در بیماران قلبی

نیمی از موارد سکته قلبی-آمبولیک توضیح داده شده است. این بیماری به خودی خود به عنوان متوسط ​​​​شدید طبقه بندی می شود، اما به عنوان عاملی در ایجاد بیماری، آریتمی خطرناک ترین است.

پیشگیری از این بیماری به مصرف داروهای ضد انعقاد یا ضد پلاکت ها بستگی دارد - داروهایی که لخته شدن خون و خطر لخته شدن خون را کاهش می دهند. طبق مطالعات انجام شده، خطر سکته مغزی بین 60 تا 70 درصد کاهش می یابد.

پیشگیری از این اختلال در بیماران مبتلا به TIA مشابه است. در اینجا آسپرین و تیکلید یا ترکیبی از هر دو بسته به وضعیت عمومی بیمار اغلب تجویز می شود. پروفیلاکسی ضد پلاکتی فقط در صورت استفاده طولانی مدت و مداوم - تا چندین سال - موثر است. بنابراین، درمان برای کسانی که از AD، TIA یا آترواسکلروز رنج می برند مادام العمر در نظر گرفته می شود.

اصلاح متابولیسم چربی در بیماران مبتلا به آترواسکلروز

اختلالات متابولیسم لیپیدها یا افزایش سطح کلسترول کم چگالی علت بسیاری از مشکلات است. پلاک های آترواسکلروتیک یک پیامد شایع هستند کلسترول بالا، در عین حال آنها به عنوان یکی از "موثرترین" ابزارهای باریک کردن مقطع کار و مسدود کردن جریان خون عمل می کنند.

پلاک های آترواسکلروتیک در شریان کاروتیدمی تواند به راحتی باعث آمبولی مغزی شود، حتی در مواردی که درجه تنگی ناچیز است.

• درمان ضد پلاکتی با استفاده از دیپیرادامول و آسپرین؛
• آنژیوسرجری - برداشتن پلاک آترواسکلروتیک با جراحی.

اقدامات پیشگیرانه عمومی

در صورتی که سبک زندگی تغییر نکند، انجام تمام اقداماتی که در بالا توضیح داده شد، می تواند بی معنی باشد. پیشگیری از سکته مغزی باید شامل موارد زیر باشد.

• ترک کامل سیگار - در این مورد، با در نظر گرفتن عواقب سکته مغزی ایسکمیک یا هموراژیک، سیگار را می توان نه یک عادت مضر، بلکه یک عادت کشنده نامید. و اگر مرگتا حدی برای بیمار غیر واقعی به نظر می رسد، ارزش آن را دارد که توجه او را روی پیامدهای دیگر متمرکز کند: فلج جزئی، اختلال در عملکردهای شناختی مغز، از دست دادن حافظه، زوال عقل و غیره.
• امتناع از الکل - نوشیدنی های الکلی قوی کاملاً منتفی هستند. مصرف متوسط ​​شراب قرمز پس از کاهش فشار خون کاملاً قابل قبول است.
• کاهش وزن مهمترین عامل "مکانیکی" است، زیرا نشان دهنده بار اضافی بر روی قلب و عروق خونی است. غالبا اضافه وزناست نقطه شروعبرای توسعه دیابت قندی، و در این صورت خطر سکته مغزی به شدت افزایش می یابد.
• - شامل اقداماتی برای کاهش مصرف مواد غذایی با سطوح خطرناک کلسترول کم چگالی است. این به این معنی است که گوشت های چرب و سوسیس، خامه، خامه ترش و کره را از منوی روزانه حذف کنید. و خوردن غذاهای غنی از فیبر - سبزیجات خام، میوه ها، غلات.
• پیشگیری از سکته مغزی داروهای مردمیبی اثر معروف‌ترین آنها شامل جوشانده‌های پوست درخت روون، سنبل الطیب و زالزالک است. شما نباید از دستور العمل هایی استفاده کنید که در آنها ودکا یکی از مواد تشکیل دهنده است: هر دارو و محصولی که باعث گشاد شدن عروق می شود باید حذف شود.
• فعالیت بدنی- اگر ورزش بخشی ضروری از سبک زندگی بود، به احتمال زیاد بقیه اقدامات پیشگیرانهمورد نیاز نخواهد بود اما اگر بعد از رسیدن به 40 سالگی یا به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای عود بیماری به آنها متوسل شد، باید احتیاط کرد. با سطح پایین رشد عضلانی و در صورت وجود بیماری های دیگر، انتخاب تمرینات باید جدی گرفته شود. ورزش های هوازی توصیه می شود - دوچرخه سواری، پیاده روی سریع، شنا. شدت ورزش باید با توجه به وضعیت عمومی شما تعیین شود.

سکته مغزی بسیار شدید است و بیماری خطرناک. با افزایش سن، خطر بروز آن افزایش می یابد و با سبک زندگی ناسالم، چندین برابر افزایش می یابد. در عین حال، پیشگیری از بیماری ساده است، در واقع، به تعدادی توصیه استاندارد می رسد.

با این حال، پشت هر یک از این قوانین، سال ها تحقیق و تلاش پزشکان برای نجات جان انسان ها وجود دارد.

سکته مغزی هموراژیک، حادثه حاد عروق مغزی (ACVA) از نوع هموراژیک یک سندرم بالینی حاد است که نتیجه آسیب به عروق مغزی و خونریزی در مغز است. علت اصلی ممکن است آسیب به شریان یا ورید باشد. هرچه رگ آسیب دیده بزرگتر باشد، در موارد شدید خونریزی بیشتر است، تا 100 میلی لیتر خون در بافت ریخته می شود. هماتوم ایجاد شده به طور مکانیکی بافت عصبی را فشرده و جابجا می کند و تورم به سرعت در ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود.

اگر در عرض سه ساعت به قربانی کمک های پزشکی ارائه نشود، شانس زنده ماندن به سرعت کاهش می یابد و به صفر می رسد. طبق آمار، سکته های هموراژیک بیش از 20 درصد موارد سکته مغزی را تشکیل می دهند.

آن چیست؟

سکته مغزی هموراژیک یک خونریزی حاد در مغز است که به دلیل پارگی یا افزایش نفوذپذیری عروق خونی است. این حادثه عروقی مغز با سکته مغزی کلاسیک (ایسکمیک) که شایع تر است (70 درصد بیماران) متفاوت است.

ماهیت تغییرات رگ های خونی در طول سکته ایسکمیک انسداد مجرای آنها توسط لخته های خون است که منجر به نکروز تدریجی سلول های مغزی می شود و در سکته هموراژیک یکپارچگی دیواره عروقی نقض می شود. که بافت مغز با فوران خون اشباع و فشرده می شود.

سکته مغزی هموراژیک یک بیماری خطرناک و موذی است. مشخصه آن:

1. مرگ و میر بالا (60 تا 70 درصد بیماران در هفته اول پس از شروع بیماری می میرند).
2. ناگهانی (در 60 تا 65 درصد بیماران، خونریزی بدون علائم قبلی رخ می دهد).
3. ناتوانی شدید بیماران زنده مانده - 70 تا 80 درصد افراد در بستر هستند و نمی توانند از خود مراقبت کنند، 20 تا 30 درصد باقی مانده نقص عصبی کمتری دارند (عملکرد اندام ها، راه رفتن، گفتار، بینایی، هوش و غیره آسیب دیده)

بیش از 80 درصد خونریزی های مغزی با افزایش فشار خون (فشار خون بالا) مرتبط است. با مصرف داروهای کاهنده فشار خون (داروهای کاهش دهنده خون) می توانید خطر سکته مغزی، میزان خونریزی و شدت آسیب مغزی را کاهش دهید. اگر بیماران در 3 ساعت اول در یک مرکز پزشکی بستری شوند، شانس زنده ماندن را افزایش می دهد. تخصصی مراکز توانبخشیبه بازیابی عملکردهای از دست رفته مغز تا حد امکان پس از سکته کمک می کند. درمان کامل نادر است، اما ممکن است.

طبقه بندی

لازم به ذکر است که سکته مغزی منجر به مرگ تقریباً آنی می شود. فقط در موارد نادر می توان با چنین تشخیصی جان بیمار را نجات داد. در عین حال، احتمال بازگشت به زندگی کاملغایب.

ساقه مغز مرکز تمام سیستم های بدن است و به طور مستقیم به نخاع متصل است. این به عنوان پیوندی بین دستورات مراکز مغز و اعصاب بدن عمل می کند: به لطف آن است که می توانیم حرکت کنیم، نفس بکشیم، قورت دهیم، ببینیم، بشنویم و غیره. ساقه مغز همچنین سیستم گردش خون، تنظیم حرارت و ضربان قلب را تنظیم می کند. به همین دلیل است که آسیب به آن در هنگام سکته مغزی اغلب منجر به مرگ می شود.

بر اساس منشأ آنها، سکته مغزی هموراژیک اولیه و ثانویه متمایز می شوند:

بسته به منطقه محلی سازی، من انواع زیر را از سکته هموراژیک تشخیص می دهم:

1. ساب عنکبوتیه - خونریزی در فضای بین غشاهای سخت، نرم و عنکبوتیه مغز.
2. خونریزی در اطراف مغز یا در ضخامت بافت آن؛
3. خونریزی بطنی - موضعی در بطن های جانبی؛
4. نوع ترکیبی: با خونریزی گسترده که چندین ناحیه از مغز را تحت تأثیر قرار می دهد رخ می دهد.

خونریزی محیطی بسیار کمتر از خونریزی داخل مغزی خطرناک است، که ناگزیر باعث ایجاد هماتوم، ادم و مرگ بعدی بافت مغز می شود. هماتوم ها بر اساس مکان نیز متمایز می شوند:

1. لوبار - هماتوم در یک لوب مغز، بدون اینکه از قشر مغز فراتر رود، موضعی دارد.
2. داخلی - خونریزی به تالاموس آسیب می رساند.
3. جانبی - آسیب به هسته های زیر قشری که در ماده سفید نیمکره ها قرار دارند (حصار، آمیگدال، دم، هسته های عدسی).
4. مختلط - هماتوم هایی که چندین ناحیه از مغز را همزمان تحت تاثیر قرار می دهند، شایع ترین هستند.

تظاهرات بالینی

علائم سکته هموراژیک متفاوت است و به دو گروه بزرگ تقسیم می شود: مغزی عمومی و کانونی. همچنین، علائم به شدت به محل خونریزی، اندازه آن، وضعیت جسمی بیمار و بسیاری از عوامل دیگر بستگی دارد.

علائم کلی مغزی سکته مغزی هموراژیک شامل موارد زیر است:

1. اختلال هوشیاری (خیره کننده، بی حوصلگی، کما). هرچه تمرکز بیشتر باشد، سطح هوشیاری پایین‌تر است. با این حال، با آسیب به ساقه مغز، حتی یک کانون کوچک خونریزی منجر به افسردگی شدید هوشیاری می شود.
2. سرگیجه.
3. حالت تهوع، استفراغ.
4. سردرد.
5. ضعف عمومی.
6. اختلالات تنفسی.
7. اختلالات همودینامیک

علائم عمدتاً کانونی شامل موارد زیر است:

1. پارزی یا پلژی در اندام ها، همی پارزی شایع تر است.
2. پارزی عضلات صورت.
3. اختلالات گفتاری عمدتاً با آسیب به لوب تمپورال چپ ایجاد می شود.
4. اختلال بینایی (از جمله ایجاد آنیزوکوری).
5. اختلال شنوایی.

اگر بیمار دارای هر نوع اختلال گفتاری، ضعف در بازو و پا در یک طرف، ایجاد حملات صرع بدون عوامل تحریک کننده (مثلاً چنین عواملی شامل مصرف الکل)، اختلال هوشیاری تا کما باشد، باید به سکته مغزی مشکوک شد. در هر مورد مشکوک بهتر است در امان باشید و تماس بگیرید آمبولانس. رفتار و ارزیابی وضعیت زمانی که مشکوک به سکته مغزی است باید در مقاله ای جداگانه در نظر گرفته شود.

کما به دلیل سکته هموراژیک

تقریباً 90٪ از بیماران مبتلا به GI در حالت بی‌حسی یا کما در پنج روز اول علیرغم درمان فشرده می‌میرند. اختلالات هوشیاری مشخصه بسیاری از آسیب شناسی ها است که با مهار عملکردهای تشکیل شبکه ای مغز آشکار می شود.

اختلالات مغزی تحت تأثیر موارد زیر ایجاد می شود:

1. اندو و اگزوتوکسین - مشتقات محصولات نهایی متابولیسم.
2. اکسیژن و انرژی گرسنگی مغز؛
3. اختلالات متابولیک در ساختارهای مغز؛
4. افزایش حجم مواد مغزی.

مهمترین عوامل ایجاد کما عبارتند از: اسیدوز، ادم مغزی، افزایش فشار داخل جمجمه و اختلال در گردش خون مایعات مغزی.

وضعیت کما بر عملکرد سیستم تنفسی، دفع (کلیه ها) و هضم (کبد، روده) تأثیر می گذارد. بهبودی از کما در خانه غیرممکن است و حتی در شرایط مراقبت های ویژه بسیار دشوار است.

تعریف بالینی کما با استفاده از GCS (مقیاس کما گلاسکو) انجام می شود و از برخی روش های دیگر که برای پزشکان مهم است استفاده می شود. پیش کما و چهار مرحله کما وجود دارد. ساده ترین حالت اول است و وضعیت ناامید کننده بیمار مربوط به مرحله چهارم کما است.

رفتار

درمان سکته مغزی در دوره حاد ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تسکین درد، اصلاح دمای بدن (پاراستامول، افرالگان، ناپروکسن، دیکلوفناک، اغلب مواد افیونی، پروپافول). آسپیزول، دانترولن به صورت داخل وریدی و سولفات منیزیم به صورت قطره ای تزریق می شود.
• کاهش فشار خون، که به توقف خونریزی در مغز کمک می کند. برای این منظور، داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند: لابتالول، نیکاردیپین، اسمولول، هیدرالازین. با این اوصاف، کاهش شدیدفشار در روزهای اول مجاز نیست. در مرحله بعد، داروهای قرص تجویز می شود - کاپتوپریل، انالاپریل، کاپوتن (به عنوان درمان اساسی به صورت خوراکی یا از طریق لوله).
• دیورتیک ها برای فشار خون بالا مداوم (کلروتیازید، آنپامید، لازیکس)، آنتاگونیست های کلسیم (نیموتوپ، نیفدیپین).
• در صورت افت فشار خون شدید، وازوپرسورها به صورت قطره ای (نوراپی نفرین، مزاتون، دوپامین) تجویز می شوند.
• برای کاهش ادم مغزی، دگزامتازون به مدت 3 روز (به صورت داخل وریدی) توصیه می شود. در صورت پیشرفت تورم، گلیسیرین، مانیتول، آلبومین و رفرتان به صورت قطره ای تزریق می شود.
• اغلب از انفوزیون داخل وریدی مداوم برای تجویز داروهای فوق استفاده می شود و سطح فشار را هر 15 دقیقه کنترل می کند.
• داروهایی برای اصلاح علائم عصبی (آرام بخش - دیازپام، شل کننده عضلانی - وکورونیوم).
• درمان موضعی با هدف از بین بردن زخم بستر انجام می شود و شامل درمان پوست با الکل کافور و پاشیدن پودر تالک است.
• درمان علامتی - داروهای ضد تشنج (لورازپام، تیوپنتال یا بیهوشی به مدت 1-2 ساعت)، داروهای استفراغ و تهوع (متوکلوپرامید، تورکان)، ضد تحریک روانی حرکتی (هالوپریدول). برای پنومونی و عفونت های اورولوژی، یک دوره درمان ضد باکتریایی انجام می شود.

در صورت وجود هماتوم های بزرگ (بیش از 50 میلی لیتر)، مداخله جراحی انجام می شود. برداشتن محل خونریزی در صورتی انجام می شود که در قسمتی از مغز قابل دسترسی باشد و همچنین اگر بیمار در حالت کما نباشد. اغلب از بریدن گردن آنوریسم، از بین بردن سوراخ و آسپیراسیون هماتوم، حذف مستقیم آن و همچنین تخلیه بطنی استفاده می شود.

عواقب

اگر بتوان بیماران را نجات داد، با نقایص عصبی مواجه می شوند - علائم ناشی از آسیب به ناحیه ای از مغز که در آن خونریزی رخ داده است.

اینها ممکن است پیامدهای سکته مغزی هموراژیک باشد:

• فلج و فلج - اختلال در حرکت اندام ها در نیمی از بدن، زیرا آنها دائماً در وضعیت نیمه خم هستند و صاف کردن آنها غیرممکن است.
• اختلال گفتار و فقدان کامل آن؛
• اختلالات روانی و تحریک پذیری؛
• سردردهای مداوم؛
• اختلالات هماهنگی حرکتی؛
• ناتوانی در راه رفتن یا حتی نشستن مستقل؛
• اختلال بینایی تا نابینایی کامل؛
• انحراف صورت؛
• حالت نباتی - عدم وجود هرگونه نشانه ای از فعالیت مغز (هشیاری، حافظه، گفتار، حرکات) با تنفس و ضربان قلب حفظ شده است.

علائم بیماری و طول مدت آنها به محل خونریزی و حجم آن بستگی دارد. 3 روز اول خطرناک ترین است، زیرا در این مدت اختلالات شدید در مغز رخ می دهد. بیشترین مرگ و میر (80-90٪) در این دوره اتفاق می افتد. 10 تا 20 درصد باقیمانده بیماران در عرض یک تا دو هفته می میرند. بیمارانی که زنده مانده اند به تدریج از چند هفته تا 9 تا 10 ماه بهبود می یابند.

سمت چپ

اگر سمت چپ تحت تاثیر قرار گیرد، عواقب آن با اختلال در سمت راست بدن مشخص می شود. بیمار فلج کامل یا نسبی را تجربه می کند و نه تنها پا و بازو بلکه نیمی از زبان و حنجره نیز درگیر می شود. چنین بیمارانی دچار اختلالات راه رفتن و وضعیت مشخص دست راست (تاشده در قایق) می شوند.

قربانی دچار زوال حافظه و گفتار می شود و توانایی بیان واضح افکار مختل می شود. آسیب به نیمکره چپ مغز با مشکلاتی در تشخیص توالی زمانی مشخص می شود و نمی تواند عناصر پیچیده را به اجزاء تجزیه کند. اختلالات در گفتار نوشتاری و شفاهی ظاهر می شود.

سمت راست

اگر تحت تاثیر قرار گیرد سمت راست، امی پیامد خطرناکآسیب به ساقه مغز است که در آن شانس زنده ماندن فرد نزدیک به صفر است. این بخش وظیفه عملکرد قلب و سیستم تنفسی را بر عهده دارد.

تشخیص سکته هموراژیک در سمت راست بسیار دشوار است، زیرا مراکز جهت گیری در فضا و حساسیت در این قسمت قرار دارند. این ضایعه با اختلال گفتار در افراد راست دست مشخص می شود (در افراد چپ دست مرکز گفتار در نیمکره چپ قرار دارد). علاوه بر این، یک رابطه واضح وجود دارد: اگر عملکرد نیمه راست مغز مختل شود، سمت چپ آسیب می بیند و بالعکس.

بعد از سکته هموراژیک چه مدت زنده می مانند؟

پیش آگهی سکته مغزی هموراژیک نامطلوب است. بستگی به محل و وسعت ضایعه دارد. خونریزی در ساقه مغز خطرناک است، که با نارسایی تنفسی و تیز، بد اصلاح شده توسط داروها، کاهش فشار خون به سطوح بحرانی همراه است. خونریزی به داخل بطن ها با نفوذ آنها شدید است و اغلب به مرگ ختم می شود.

افراد مبتلا به سکته هموراژیک چه مدت زندگی می کنند؟ این آسیب شناسی در 50-90٪ موارد کشنده است. مرگ ممکن است در همان روز اول اتفاق بیفتد - در پس زمینه تشنج عمومی، زمانی که تنفس مختل می شود. بیشتر اوقات، مرگ دیرتر، تا 2 هفته اتفاق می افتد. این به دلیل مجموعه ای از واکنش های بیوشیمیایی است که با ریختن خون به داخل حفره جمجمه و منجر به مرگ سلول های مغزی می شود. اگر جابجایی مغز وجود نداشته باشد، فتق (ورود به سوراخ استخوان)، نفوذ خون به بطن ها وجود نداشته باشد، و توانایی های جبرانی مغز بسیار زیاد باشد (این بیشتر برای کودکان و افراد معمول است. جوان) سپس شخص دارد شانس بزرگزنده ماندن.

در هفته 1-2، علاوه بر اختلالات عصبی، عوارض مرتبط با بی حرکتی بیمار، تشدید بیماری های مزمن وی یا اتصال او به دستگاه تنفس مصنوعی (پنومونی، زخم بستر، کبد، کلیه، نارسایی قلبی عروقی) رخ می دهد. و اگر منجر به مرگ نشوند، در پایان 2-3 هفته ادم مغزی متوقف می شود. در هفته 3، مشخص می شود که عواقب سکته مغزی هموراژیک در این مورد چیست.

بهبودی پس از سکته مغزی

دوره توانبخشی پس از سکته هموراژیک به خصوص در سنین بالا طولانی است. این به عملکردهای از دست رفته بستگی دارد و توانبخشی کامل آنها را تضمین نمی کند. توانایی های از دست رفته در سال اول پس از سکته مغزی سریعتر بازیابی می شوند، سپس این روند کندتر است. نقص عصبی که بعد از سه سال باقی می ماند به احتمال زیاد تا آخر عمر باقی خواهد ماند.

متخصصان مغز و اعصاب و متخصصان توانبخشی آماده اند تا حد امکان به بازیابی عملکردهای از دست رفته کمک کنند. برای این:

• کلاس ها با روانشناس یا روان درمانگر برگزار می شود.
• اگر مهارت های خواندن/نوشتن از بین رفت، کلاس هایی برای بازیابی آنها برگزار می شود.
• آب درمانی (ماساژ در استخر، تمرینات سبک در آب) انجام می شود.
• کلاس های شبیه سازهای ویژه؛
• اگر تولید مثل گفتار مختل شود، فرد باید با یک گفتار درمانگر کار کند. برای فلج یا فلج، فیزیوتراپی انجام می شود (به عنوان مثال، بر روی دستگاه Myoton)، ماساژ و ورزش درمانی با یک مربی انجام می شود.
• داروهایی تجویز می شود که به بازیابی اتصالات عصبی از دست رفته ("سراکسون"، "سومازینا")، کاهش فشار خون بالا ("انالاپریل"، "نیفدیپین")، داروهای ضد افسردگی و آرام بخش کمک می کند.
• رنگ درمانی - درمان با تصاویر بصری.

پیش آگهی بهبودی به میزان وسیعی از ناحیه تحت پوشش خونریزی و همچنین به میزان واجد شرایط بودن اقدامات پزشکان و متخصصان توانبخشی بستگی دارد. سکته مغزی هموراژیک یک آسیب شناسی بسیار پیچیده است که بعید است عواقب آن به طور کامل از بین برود. درمان نگهدارنده و توانبخشی برای مدت بسیار طولانی ادامه دارد.

علیرغم پیشرفت سریع پزشکی و معرفی فناوری های جدید، هر سال بر تعداد سکته های مغزی در جهان افزوده می شود که در نتیجه آن افراد جان خود را از دست می دهند. تعداد زیادی ازمردم، بسیاری از کسانی که متحمل حمله شده اند، معلول باقی می مانند. روش های مدرندرمان در بسیاری از موارد به غلبه بر عواقب آسیب شناسی مغز کمک می کند، اما مشکل مرگ و میر در اختلالات حاد گردش خون حل نشده باقی مانده است. سکته مغزی هموراژیک به دلیل تظاهرات ناگهانی آن خطرناک است. طبق آمار، آنقدرها اتفاق نمی افتد، تا 15 درصد از کل حملات را شامل می شود، اما این جدی بودن آسیب شناسی است که باعث می شود با توجه به خطر وضعیت، اقدامات اولیه انجام شود. .

کدام امکاناتهمراه با سکته هموراژیک

سکته هموراژیک در اثر پارگی رگ و خونریزی در بافت مغز یا پوشش آن ایجاد می شود. وضعیت بیمار هر دقیقه پس از حمله بدتر می شود. مراقبت های پزشکی نابهنگام، بی کیفیت یا توانبخشی بی کیفیت ممکن است منجر به مرگ یا ناتوانی شود. شدت آسیب شناسی با توجه به محل آسیب و اندازه رگ تعیین می شود. به دلیل شباهت اصطلاحات، بسیاری به اشتباه این آسیب شناسی را اصطلاح "سکته هموروئیدی" می نامند. شایان ذکر است که ترکیب این دو مفهوم ناسازگار بوده و به این شکل قابل استفاده نیست. سکته مغزی ناشی از خونریزی مغزی هیچ ارتباطی با سیاهرگ های هموروئیدی واقع در قسمت پایین روده ندارد. بنابراین، استفاده از عبارت «سکته مغزی هموراژیک» صحیح است.

انواع سکته های هموراژیک

طبقه‌بندی‌کننده بین‌المللی به هر نوع ضربه کد مخصوص به خود را اختصاص می‌دهد. سکته مغزی دارای کد ICD 10 است - این لیستی از آسیب شناسی های موجود در بخش "بیماری های عروق مغزی" است. سکته هموراژیک بر اساس این لیستبه شرح زیر طبقه بندی می شود:

• خونریزی زیر عنکبوتیه (ICD 10 کد 160)؛
• خونریزی داخل مغزی (161);
• سایر خونریزی های داخل جمجمه ای غیر ضربه ای (162).

بر اساس منشاء حمله، آنها متمایز می شوند:

• سکته مغزی هموراژیک اولیه، ناشی از بحران فشار خون بالا، ضعیف شدن دیواره عروق خونی و غیره.
• سکته مغزی هموراژیک ثانویه ناشی از ناهنجاری های مادرزادی عروقی (ناهنجاری) یا ضایعات اکتسابی.

خونریزی های مغزی خودبخودی غیر تروماتیک را می توان در مناطق مختلف موضعی کرد: انواع آسیب شناسی زیر:

• خونریزی زیر عنکبوتیه که در فضای زیر غشای مغز رخ داده است.
• خونریزی پارانشیمی، که در آن خون وارد بافت مغز می شود، که می تواند منجر به تشکیل هماتوم، مسدود کردن دسترسی اکسیژن و مرگ سلول های همسایه شود.
• خونریزی بطنی یا داخل بطنی. این نوع سکته مغزی هموراژیک با پارگی شبکه مشیمیه همراه با ایجاد ادم و هیدروسفالی متعاقب آن مشخص می شود. با این توسعه آسیب شناسی، بیمار زنده نمی ماند.
• نوع مخلوط با تغییرات مشخصه همه انواع آسیب شناسی مشخص می شود. اگر یک سکته مغزی هموراژیک بزرگ (آپوپلکسی) تشخیص داده شود که بخش‌های بزرگی از مغز را تحت تأثیر قرار می‌دهد، شانس زنده ماندن حداقل است.

خطرناک ترین سکته مغزی ساقه مغز است، زیرا مراکز عصبی حیاتی مسئول ارتباط با اندام ها و سیستم ها، هماهنگی حرکات، تنفس، بلع و غیره در اینجا قرار دارند. توابع مهمبدن با خونریزی در این قسمت از اندام، فلج دو طرفه رخ می دهد و از دست دادن ناگهانی هوشیاری و کما امکان پذیر است. اکثر موارد سکته مغزی هموراژیک کشنده است. هماتوم های ایجاد شده در نتیجه پارگی عروق نیز از نظر محل متمایز می شوند. خونریزی در بدن مغز می تواند به شرح زیر باشد:

• لوبار. هماتوم در یکی از لوب های مغز در داخل ماده خاکستری و سفید ایجاد می شود.
• داخلی - خونریزی در تالاموس؛
• جانبی، تشکیل شده در هسته های زیر قشری؛
• مخلوط، در چندین بخش از مغز موضعی است.

خون را می توان بلافاصله بیرون ریخت مقدار زیاددر نتیجه پارگی یا نشت تدریجی از طریق دیواره های آسیب دیده رگ های خونی، به بافت مغز نفوذ می کند. ادم با هر نوع سکته هموراژیک به سرعت ایجاد می شود.

علل

تحت تأثیر عوامل نامطلوب، دیواره های رگ های خونی ضعیف، نازک و شکننده می شوند و نفوذپذیری آنها افزایش می یابد. وضعیت شریان ها بستگی به بیماری های متحمل شده و رده سنیشخص شایع ترین عامل تحریک کننده خونریزی، بحران فشار خون است.

علل سکته هموراژیک:

• بیماری های قلبی؛
• آسیب شناسی عروقی؛
• آنوریسم، ناهنجاری های عروقی؛
• دیابت؛
• واسکولیت مغزی؛
• آنژیوپاتی آمیلوئید؛
• اضافه وزن، سبک زندگی بی تحرک؛
• عادت های بد؛
• سوء استفاده از داروهای رقیق کننده خون؛
• استرس و شوک عصبی

وضعیت قبل از سکته می تواند چندین ساعت یا چند روز طول بکشد، با توجه به برخی علائم، شروع حمله قریب الوقوع است و به دنبال کمک باشید مراقبت پزشکی، از عواقب ناگوار جلوگیری می کند.

پیش سازهای سکته:

• سرگیجه، افزایش سردرد؛
• حالت تهوع، رفلکس تهوع؛
• ضعف عمومی؛
• بی حسی اندام ها؛
• از دست دادن حساسیت عضلانی؛
• قرمزی صورت؛
• وقفه در ریتم قلب

اگر چندین نشانه وجود دارد که قبل از حمله قریب الوقوع است، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. اگر مجبور بودید وضعیت فردی مشابه قبل از سکته مغزی را مشاهده کنید، یک آزمایش استاندارد وجود دارد که شروع حمله را تعیین می کند:

• لبخند بیمار تحریف شده است.
• زبان به پهلو چرخیده است.
• بیمار قادر به بالا بردن بازوهای خود و نگه داشتن آنها در همان سطح نیست.
• گفتار نامنسجم مشاهده می شود.

این علائم برای همه انواع سکته مغزی مرتبط هستند، اما با خونریزی، قبل از شروع حمله سریعتر رخ می دهند.

سکته هموراژیک به طور ناگهانی رخ می دهد، همه علائم در هر دقیقه تشدید می شود، سردرد شدید همراه با از دست دادن هوشیاری نشانه واضحی است که خونریزی سریع را نشان می دهد، در حالی که در ایسکمی همه فرآیندها کندتر پیش می روند. غش می تواند شبیه به تشنج صرع باشد، سپس بیمار شروع به کف کردن از دهان و تشنج می کند.

علائم اصلی:

• عدم انسجام گفتار؛
• اختلال در هماهنگی حرکات؛
• عدم تمرکز؛
• از دست دادن شنوایی؛
• تنفس متناوب؛
• اختلالات ریتم قلب؛
• سردرد شدید؛
• از دست دادن حساسیت عضلات صورت؛
• بی حسی اندام ها؛
• فلج، کما.

سکته هموراژیک در سمت چپ

نمی توان به طور دقیق گفت که افرادی که دچار سکته مغزی شده اند چقدر زنده هستند، زیرا این یک سوال فردی است و به عوامل زیادی بستگی دارد، مانند: دوره آسیب شناسی، سرعت کمک در صورت خونریزی، کیفیت اقدامات توانبخشی و همچنین جنبه روانی. سکته هموراژیک که در نیمکره چپ، شنوایی، حافظه رخ داده است. بیمار توانایی نوشتن متن و خواندن را از دست می دهد. سمت راست صورت و بدن فلج است. در افراد چپ دست علائم متضاد حمله مشاهده می شود.

سکته هموراژیک در سمت راست

با سکته مغزی سمت راست، اختلال در عملکرد گفتار مشاهده نمی شود، علائم آنقدر واضح نیستند، بنابراین تشخیص فوری آن آسان نیست. فلج حاصل روی سمت چپ صورت و بدن تاثیر می گذارد.

سایر پیامدهای حمله:

• از دست دادن حافظه؛
• عدم جهت گیری در فضا؛
• درک نادرست از بدن خود، بیگانگی؛
• ارزیابی نادرست اندازه اشیاء، فواصل؛
• از دست دادن مهارت در لباس پوشیدن و پوشیدن صحیح کفش.

درمان سکته مغزی هموراژیک

یک حمله با جمع آوری تاریخچه، توموگرافی کامپیوتری، MRI، سوراخ کمری، آنژیوگرافی، الکتروانسفالوگرافی تشخیص داده می شود. درمان شامل استفاده از چندین روش است:

• مداخله جراحی؛
• دارودرمانی؛
• فیزیوتراپی

پس از ارائه کمک های اولیه، بیمار شروع به درمان در بخش مراقبت های ویژه می کند. شانس زنده ماندن به میزان خونریزی، میزان آسیب بافتی و به موقع اقدامات انجام شده بستگی دارد. برای درمان، از روش های معرفی سلول های بنیادی و عمل های جراحی برای حذف هماتوم، توقف خونریزی و جلوگیری از ادم مغزی استفاده می شود. برای بیمار داروهایی تجویز می شود که فشار خون را کاهش می دهد، عملکردهای از دست رفته را بازیابی می کند و چکه می کند تا عملکردهای حیاتی را حفظ کند و عملکرد اندام ها و سیستم ها را عادی کند. همچنین ممکن است از داروها برای کمک به تخلیه مایعات از مغز استفاده شود. در صورت تخلف عملکرد تنفسیبیمار به دستگاه تنفس مصنوعی متصل است. اگر بیمار زنده بماند، درمان دارویی ترمیمی بیشتری با هدف بازیابی عملکرد سلول های مغز و اقدامات فیزیوتراپی انجام می شود. پس از اتمام درمان بستری، بیمار نیاز به توانبخشی طولانی مدت دارد تا عواقب سکته مغزی هموراژیک را از بین ببرد.

درمان هر 3 ماه یکبار انجام می شود، بیمار داروهای زیر را تجویز می کند:

• محرک های عصبی متابولیک که از طریق تزریق تجویز می شوند.
• داروهایی که فشار خون را عادی می کنند؛
• وسیله ای برای بهبود هدایت عصبی عضلات؛
• قرص مسدود کننده کانال کلسیم؛
• مجتمع های ویتامین

اگر وضعیت بیمار پایدار باشد، اقدامات پیشگیرانهبرای از بین بردن عواقب سکته مغزی در خانه با استفاده از وسایلی که از مرگ بیشتر سلول های مغز جلوگیری می کند، گفتار و عملکردهای حرکتی را بازیابی می کند. استفاده اضافی از روش ها امکان پذیر است طب سنتیپس از مشاوره با پزشک معالج

توانبخشی پس از سکته مغزی هموراژیک

بازگشت ظرفیت از طریق درمان دارویی بیشتر و فیزیوتراپی حاصل می شود. این اقدامات با هدف بازگرداندن عملکردهای حرکتی، گفتاری و حساسیت انجام می شود. علاوه بر این، بیمار نیاز به کمک و حمایت روانی از نزدیکان دارد. هیچ پزشکی نمی تواند پیش آگهی دقیقی برای بهبودی بدهد. مواردی وجود دارد که پس از سکته مغزی شدید، افراد به طور کامل بهبود می یابند، در حالی که حتی خونریزی های جزئی منجر به بی حرکتی کامل و حالت نباتی می شود. برای توانبخشی بیماران علاوه بر مصرف دارو از روش های زیر استفاده می شود:

• ، ماساژ دادن؛
• آموزش شبیه سازها؛
• آب درمانی؛
• کار با گفتار درمانگر

بهبودی پس از سکته مغزی هموراژیک یک فرآیند طولانی است و نیاز به صبر قابل توجهی از جانب بیمار و بستگان درگیر دارد. توانبخشی ممکن است سال ها طول بکشد، اما بازگشت به زندگی عادی همیشه امکان پذیر نیست.

80 درصد افرادی که حمله را تجربه می کنند بلافاصله یا در 2 تا 3 روز اول می میرند. بازماندگان سکته مغزی مجبورند ناتوان باقی بمانند. عواقب یک حمله می تواند ماه ها، سال ها و یا تا پایان عمر همراه بیمار باشد:

• اختلال در عملکرد حرکتی؛
• فلج جزئی یا کامل؛
• ادرار کنترل نشده، مدفوع؛
• اختلال در بلع؛
• انحرافات گفتاری؛
• ناتوانی در نوشتن، خواندن؛
• از دست دادن جهت گیری در فضا و درک کافی از واقعیت؛
• اختلالات روانی؛
• توسعه صرع

بیمار ممکن است در تمام طول عمر خود از درد در قسمت های مختلف بدن رنج ببرد که با داروهای ضد اسپاسم معمولی قابل تسکین نیست زیرا ناشی از اختلال در سیستم عصبی مرکزی است.

1. در نتیجه خونریزی در ساقه مغز، بطن ها یا سکته هموراژیک گسترده معمولاً مرگ اتفاق می افتد. درصد بیماران زنده مانده با ضایعات اندام بزرگ ناچیز است.
2. شروع کما اغلب منجر به مرگ می شود. کما می تواند از یک روز تا چند ماه یا سال طول بکشد. هر چه بیمار مدت بیشتری در این حالت باشد، بیشتر است شانس کمتربهبود می یابند. حتی پس از بیدار شدن از خواب پس از کما، بیمار با فلج کامل یا نسبی و اختلال عملکرد ناتوان باقی می ماند.
3. زندگی یک بیمار پس از خروج از حالت کما و رویشی نمی تواند یکسان شود. بازیابی تمام عملکردهای بدن بعید است.
4. با خونریزی خفیف یا از دست دادن نسبی ظرفیت، بیمار می تواند بهبود یابد و به زندگی عادی بازگردد.

خلاص شدن از عواقب سکته هموراژیک دشوار است، بنابراین، در صورت وجود مستعد و تحریک بیماری، بهتر است اقدامات پیشگیرانه را به موقع انجام دهید، تحت درمان قرار بگیرید. ازمایش پزشکی، به توصیه ها و رفتار پزشک پایبند باشید تصویر سالمزندگی