علل حاملگی تخمدان و پیامدهای احتمالی آن. بارداری تخمدانی

حاملگی خارج رحمی یکی از شدیدترین عوارض سه ماهه اول بارداری است. مشکل در کاشت تصادفی تخمک در یک محیط خارجی، یعنی خارج از رحم است.

حاملگی خارج از رحم (خارج از رحم) تخمدان یک ناهنجاری نادر است. این تنها در 0.7-1٪ موارد از تعداد کل زنان با یک آسیب شناسی مشابه ثبت شده است.

بیشتر اوقات مقصر بارداری تخمدانییک اسپرم بیش فعال می شود که بلافاصله پس از خروج از فولیکول غالب شروع به بارور کردن سلول زن می کند.

اگر لانه گزینی جنین در داخل تخمدان اتفاق بیفتد، به این نوع ناهنجاری حاملگی داخل فولیکولی (واقعی) می گویند.

شکل دیگری از آسیب شناسی وجود دارد. این اتفاق می افتد که زیگوت خانه خود را ترک می کند، اما از طریق لوله ها به رحم منتقل نمی شود.

احتمال 1%

یعنی تخمک بارور شده به جای حرکت به سمت هدف، به نزدیکترین عضو متصل می شود. در این مورد، به سطح بیرونی آن.

حاملگی خارج از رحم در ناحیه تخمدان چپ یا از آن سمت راستبه شکل اپیوفورال (یا تخمدانی) آسیب شناسی اشاره دارد.

علائم بارداری تخمدان

در همان ابتدای رشد جنین، تصویر بالینی کمی با سایر انواع تصور غیرطبیعی یا فیزیولوژیکی متفاوت است.

تغییرات معمول در مرحله اول بارداری تخمدان:

• تاخیر در قاعدگی؛
• حالت تهوع و استفراغ شدید به دلیل سمیت اولیه؛
• تست بارداری مثبت؛
• افزایش شدید اندازه غدد پستانی همراه با درد؛
• آزمایشات آزمایشگاهی نشان می دهد که سطح غلظت hCGبه mU/ml 25 افزایش یافت.

در رشد سریعدر دوران بارداری تخمدانی، یک زن حتی ممکن است اولین علائم حرکت را احساس کند. بافت تخمدان دارای ساختار بسیار کشسانی است که تحت فشار کشیده می شود.

با این حال، زمانی که تخمک بارور شده در ناحیه تخمدان به پارامترهای بحرانی می رسد، دیواره های اندام دیگر قادر به تحمل چنین باری نیستند. سپس زن احساساتی از نوع متفاوت را تجربه می کند که تهدید کننده در نظر گرفته می شود.

علائم بارداری تخمدان در فاز دوم سه ماهه اول.

1. ظهور ترشحات لکه بینی ثابت. رنگ معمولا قهوه ای است، بیشتر شبیه زنگ.
2. بروز درد در ناحیه تحتانی شکم با شدت فزاینده درجه بالا. با گذشت زمان، در دوران بارداری تخمدان، تابش در ناحیه کمر و روده بزرگ احساس می شود.
3. هنگامی که درد طاقت فرسا در ناحیه خاجی ظاهر می شود، زنان به رویکرد همزمان سرگیجه، خستگی مزمن، ضعف، بی حالی و بی تفاوتی توجه می کنند.
4. در دوران بارداری تخمدانی، کاهش فشار خون (فشار خون) وجود دارد.
5. رنگ پریدگی مشخص صورت چشمگیر است و بیمار عرق سرد می ریزد. این وضعیت با یک رفلکس شدید تهوع و حالت تهوع مداوم، تا بیزاری از غذا و کاهش شدید وزن بدن بدتر می شود.
6. تحت فشار تخمدان بزرگ شده روی روده، عمل اجابت مزاج دردناک است و باعث درد غیر قابل تحمل می شود.
7. دمای بدن افزایش می یابد. سطوح بالا یا تب زمانی مشاهده می شود که خطر مستقیم پارگی اندام وجود داشته باشد یا زمانی که تخمدان قبلاً ترکیده باشد.
8. زن در حالت پیش از غش است.
9. اگر خونریزی داخلی شدید در طول بارداری تخمدانی رخ دهد، فروپاشی یا شوک هموراژیک رخ می دهد.

درجه حرارت بالا یک نشانه است

علائم نیاز به بستری فوری در بیمارستان با مراقبت های پزشکی دارند کمک های اضطراریبه بیمار غیبت کنترل پزشکیمنجر به مرگ می شود

دلایل بارداری

بر اساس مطالعات انجام شده در 30 تا 50 درصد موارد علت خارج است حاملگی داخل رحمیصرف نظر از نوع، نصب با شکست مواجه می شود.

عواملی که می توانند آسیب شناسی را تحریک کنند شناسایی شده اند.

1. عفونت های قبلی رحم یا التهاب آندومتر که بر سیستم تولید مثل تأثیر منفی گذاشته است.
2. عمل هایی که قبلا روی اندام های شکم و لگن انجام شده بود.
3. اختلالات غدد درون ریز، عدم تعادل هورمونی.
4. بیماری های تنفسی با عوارض در دستگاه تناسلی.
5. استفاده کنترل نشده از برخی داروها و داروهای ضد بارداری.
6. انسداد لوله های فالوپ ناشی از چسبندگی یا اسکار بافتی.
7. نئوپلاسم ها (بیماری پلی کیستیک، فیبروم، تومور) زائده ها.
8. شیرخوارگی دستگاه تناسلی، نقایص مادرزادی - ساختار غیر طبیعی یا اندام تناسلی توسعه نیافته.
9. لقاح خارج رحمی اغلب در زنان پس از درمان نادرست ناباروری مشاهده می شود.

انسداد لوله

تشخیص بارداری تخمدانی

در 95٪ از تمام موارد بالینی، علائم شدید این نوع آسیب شناسی تنها در مرحله 4-5 هفته سه ماهه اول ظاهر می شود.

یکی از هشداردهنده ترین علائم حاملگی خارج رحمی که دلیل جدی بستری شدن در بیمارستان است، درد ناگهانی در ناحیه ایلیاک است.

تشخیص با بررسی، سابقه پزشکی و معاینه روی صندلی زنان شروع می شود. یک پزشک با تجربه می تواند به راحتی آسیب شناسی را با استفاده از معاینه لمس دو دستی تعیین کند.

در دوران بارداری تخمدان موارد زیر مشاهده می شود:

• تن کم رحم، نرم شدن بافت ها و دهانه رحم؛
• اندام ها رنگ مایل به آبی پیدا می کنند.
• تخمدان درد می کند، افزایش یک طرفه در پارامترهای آن وجود دارد.
• غیبت خطوط واضحاندام آسیب دیده؛
• درد شدید هنگام فشار دادن به ناحیه آسیب دیده.

هنگام مقایسه پارامترها و وضعیت رحم در مورد تاخیر قاعدگی و چرخه نهایی، یک اختلاف آشکار می شود. این واقعیت دلیلی برای تجویز معاینه هدفمند می شود.

علامت: درد بالای شکم

روش های تشخیصی برای آسیب شناسی تخمک مشکوک

1. آزمایش خون برای سطح غلظت hCG، که دو بار با فاصله 48 ساعت انجام می شود. مقادیر یکسان نشان دهنده لقاح خارج رحمی و حاملگی تخمدان است.
2. تجزیه و تحلیل کاهش تولید پروژسترون در مراحل اولیه حاملگی، ظن پزشکی را تأیید می کند.
3. بارداری تخمدانی را می توان با سونوگرافی کاملاً دقیق تعیین کرد اگر جنین در ناحیه برآمدگی باشد.
4. درد نگران کننده در محل کاشت تخمکرا می توان با تشکیل بیماری پلی کیستیک یا فیبروم اشتباه گرفت. لاپاراسکوپی تشخیصی به شما امکان می دهد کیست نابجا را از کیست تخمدان تشخیص دهید.

دوربین دستگاه به راحتی می تواند بدن جنین و محل لانه گزینی آن را تشخیص داده و تشخیص دهد. لخته شدن خون خارجی و تجمع مایع در ناحیه شکم تاییدی دیگر بر بارداری تخمدان است.

لاپاراسکوپی یک روش تشخیصی بسیار دقیق و آموزنده در نظر گرفته می شود. عکس های حاملگی تخمک در معاینه سونوگرافی محل غیر طبیعی جنین را نشان می دهد.

تصویر سونوگرافی

چه زمانی امکان پارگی تخمدان وجود دارد؟

آپوپلکسی اندام در بارداری تخمدان خارج از رحم زمانی اتفاق می افتد که جنین به اندازه بزرگی برسد. به سادگی تحت فشار حداکثر بار بحرانی بر روی دیوارهای خود می ترکد.

علت می تواند هر عامل خارجی باشد:

• قطع رابطه جنسی، رابطه جنسی خشونت آمیز - افزایش جریان خون منجر به افزایش فشار داخلی تخمدان می شود.
• شدید، قوی استرس ورزش، بلند کردن وزنه، حرکت ناگهانی (چرخش، پرش، شیب)؛
• آسیب در ناحیه شکم - سقوط، ضربه؛
• بازدید از اتاق بخار؛
• یبوست (حرکات دردناک روده)؛
• تکان دادن (در ماشین، هنگام سواری)؛
• معاینه خشن توسط متخصص زنان؛
• دوره طولانی درمان ضد انعقاد و غیره

پارگی تخمدان - شرایط خطرناک، که در آن بستری اورژانسی انجام می شود و جراحی برای خاتمه حاملگی خارج از رحم در تخمدان تجویز می شود.

رفتار

اگر کوچکترین ناراحتی، درد یا علائم مشکوک دیگری را تجربه کردید، باید بلافاصله به متخصص زنان و زایمان اطلاع دهید.

تشخیص زودهنگام بارداری تخمدان باعث حفظ اندام، سلامت و زندگی زن می شود. همچنین شانس بارداری طبیعی را افزایش می دهد.

تاکتیک های درمانی برای بارداری تخمدانی شامل چندین راه برای حل مشکل است:

1. روش دارویی - از طریق یک بار مصرف عضلانی یا داخل وریدی داروی متوترکسات انجام می شود.

این دارو به عنوان یک داروی سمی طبقه بندی می شود، بنابراین استفاده از آن مستلزم انطباق کامل با شرایط بیمار با شرایط خاص است:

• همودینامیک پایدار؛
• اطمینان در صحت تشخیص؛
• عدم وجود خونریزی گسترده؛
• انجام می شود تا زمانی که علائم بالینی ظاهر شود.
• اندازه تخمک بارور شده به پارامترهای مرزی نرسیده است.
• سطح hCG کمتر از حد بحرانی است.
• بدون منع مصرف

متوترکسات تجویز شده است

2. جراحی لاپاراسکوپی با استفاده از روش کورتاژ جنینی، در اصطلاح پزشکی "رزکسیون گوه". برش های کوچکی روی دیواره تخمدان ایجاد می شود و سپس جنین خارج می شود.

برداشتن جزئی از یک عضو به خوبی به درمان و بهبود با حفظ عملکرد تولید مثل پاسخ می دهد. بیمار همچنان قادر است تصور طبیعی، بارداری طبیعی و تولد نوزاد.

3. اواریکتومی - برداشتن غیرقابل برگشت تخمدانی که جنین در آن کاشته شده است. در صورت تصویر بالینی شدید، خونریزی داخلی، پارگی اندام، زمانی که تهدید مستقیم برای زندگی بیمار وجود دارد، انجام می شود.

عواقب

یک زن با نگرش مسئولانه نسبت به وضعیت خود و سلامت فرزند متولد نشده اش، کوچکترین تغییرات بدن را زیر نظر دارد. این امکان پاسخگویی فوری به یک مشکل را فراهم می کند.

پیش آگهی کاملاً به مرحله شدتی که در آن آسیب شناسی تشخیص داده می شود بستگی دارد.

1. در تشخیص زود هنگامبارداری تخمدانی می‌توان از روش‌های درمانی استفاده کرد که حداقل عواقب را به همراه داشته باشد.
2. در 50 تا 85 درصد از بیماران، عملکرد تولید مثل حفظ می شود و احتمال موفقیت آمیز بارداری به طور طبیعی زیاد است.
3. عود بارداری تخمدانی در 10-20 درصد موارد ثبت می شود.
4. با تشخیص دیرهنگام، علائم شدید، پارگی اندام، از دست دادن خون گسترده یا شوک هموراژیک، اغلب مرگ بیمار اعلام می شود.
5. هنگام بهبودی پس از برداشتن عضو، در بیشتر موارد، ناباروری تشخیص داده می شود.

کیست تخمدان

نحوه تشخیص کیست لوتئال تخمدان

این آسیب شناسی دارای خاصیت جالبی است که بدون علامت شکل می گیرد و همچنین بدون ایجاد عواقب خود به خود ناپدید می شود.

با این حال، اگر کیست شروع به توسعه کند، رسیدن اندازه های بزرگ، پس خطر آپوپلکسی نئوپلاسم وجود دارد. در این مورد، علائمی ظاهر می شود که تقریباً کاملاً مشابه حاملگی تخمدانی است.

برای افتراق کیست لوتئال از حاملگی غیر طبیعی، معاینه زیر انجام می شود:

• آزمایش hCG برای حذف نابجا؛
• سونوگرافی برای بررسی حفره شکمی؛
• لاپاراسکوپی برای تشخیص کیست

روش های تشخیصی دقیق می تواند حاملگی خارج از رحم را رد کند.

نئوپلاسم جامد زائده

تومورهای ناخوشایند

آسیب شناسی شامل تومورهای خوش خیم یا بدخیم است که فیبروم، تکوما، آدنوکارسینوم و سایر تشکیلات هستند.

بیماران مبتلا به تشکیل سلول های گرانولوزاتکا اغلب با ناباروری تشخیص داده می شوند. هنگامی که لقاح موفقیت آمیز باشد، اغلب سقط جنین رخ می دهد.

تومورهای متاستاتیک نادر هستند. یک زن باردار ممکن است آپوپلکسی خود به خودی کپسول تشکیل پاتولوژیک تخمدان ها را تجربه کند، که به راحتی می تواند با ختم حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه اشتباه گرفته شود.

یکی از ویژگی های بالینی تومورهای جامد فقدان اطلاعات دقیق در مورد محل تومور اولیه است. رابطه با حاملگی غیرطبیعی هنوز فقط فرضی است. پزشکان پیشنهاد می کنند که بارداری به متاستاز سریع تومورهای جامد زائده ها کمک می کند.

بهتر است زودتر به پزشک مراجعه کنید

پزشکان خارجی چگونه مشکل را حل می کنند؟

در عمل جهانی، اعتقاد بر این است که زنان و زایمان در خارج از کشور در بالاترین سطح قرار دارند و به آنها اجازه می دهد تا شدیدترین عوارض دوران بارداری را درمان کنند.

تجربه، روش های تشخیصی پیشرفته و بهترین تجهیزات تکنولوژیکی امکان ارزیابی میزان خطر را در مراحل اولیه بارداری فراهم می کند.

به عنوان مثال، در کشورهای CIS، درمان دارویی لقاح خارج رحمی نتیجه مثبتی در 5-8٪ از بیماران دارد. در کلینیک های خارجی، این ارقام حدود 25-33٪ است.

متشکرم 0

حاملگی خارج رحمی تخمدان است نمای نادرآسیب شناسی، که پس از تشخیص آن باید به بیمار کمک فوری و واجد شرایط ارائه شود، که به او کمک می کند نه تنها عملکرد سیستم تولید مثل، بلکه زندگی خود را نیز حفظ کند. این وضعیت در شرایطی تشخیص داده می شود که سلول زایای بارور شده نه به دیواره رحم، بلکه در داخل یا روی سطح تخمدان چسبیده است.

در بیشتر موارد، آسیب شناسی مورد نظر را نمی توان در مراحل اولیه تشخیص داد، زیرا علائم مشخصی وجود ندارد. اگر آسیب شناسی به شدت نادیده گرفته شود، در مراحل بعدی حتی می توانید حرکت جنین را احساس کنید و به تهدیدی مشکوک نباشید. بیایید نگاهی دقیق‌تر به علت وقوع حاملگی خارج از رحم در تخمدان، نحوه درمان و تشخیص آن بیندازیم.

این نوع اتصال پاتولوژیک جنین در بیش از 1٪ از زنانی که دو نوار مورد انتظار را در آزمایش مشاهده کردند، رخ می دهد. بسته به منطقه کاشت، انواع تخمدانی و داخل فولیکولی حاملگی ایجاد می شود. در حالت اول، محل تخمک بارور شده روی سطح اندام مشخص می شود و در حالت دوم در داخل غدد جنسی قرار دارد.

انواع حاملگی خارج رحمی منبع: blog-zdorovya.ru

یکی از ویژگی های مهم تخمدان ها این است که از بافت هایی که دارند ایجاد می شوند سطح بالاقابلیت ارتجاعی. با تشکر از این آنها مدت زمان طولانیکشش بدون پارگی، بنابراین بارداری خارج از رحم برای مدت طولانی پیشرفت می کند. اگر تنش شدید وجود داشته باشد، نمی توان پارگی اندام و از دست دادن خون شدید را رد کرد.

علل

حاملگی خارج رحمی در تخمدان در موارد نادر می تواند با آن توضیح داده شود نقطه پزشکیچشم انداز. در بیشتر موارد، دلبستگی پاتولوژیک بدون هیچ دلیل واضحی رخ می دهد. در مورد لانه گزینی جنین در صفاق یا لوله فالوپ نیز همین اتفاق می افتد.

در همان زمان، متخصصان زنان توانستند تعدادی از عوامل نامطلوب را شناسایی کنند که می تواند در ایجاد حاملگی پاتولوژیک نقش داشته باشد:

1. قبلاً بیمار از یک بیماری عفونی رنج می برد که بر کیفیت عملکرد سیستم تولید مثل تأثیر می گذاشت.
2. زن تحت مداخلات جراحی تشخیصی یا درمانی روی رحم قرار گرفت.
3. یک عامل انسداد لوله فالوپ وجود دارد.
4. آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز و بی ثباتی هورمونی وجود دارد.
5. نئوپلاسم های خوش خیم تومور در اندام های تولید مثل ایجاد می شود.
6. بیمار دچار تاخیر در رشد اندام های تناسلی و ناهنجاری در ساختار آنها است.

متخصصان همچنین خاطرنشان می کنند که حاملگی روی تخمدان گاهی اوقات در زنانی ایجاد می شود که برای مدت طولانی داروهای قوی مصرف کرده اند. داروها. اگر اشتباه انجام شود ممکن است این اتفاق بیفتد درمان داروییناباروری

علائم

در بیشتر موارد، حاملگی خارج از رحم بدون علائم مشخصه ایجاد می شود. تنها چیزی که می تواند زن را به فکر کردن در مورد رشد پاتولوژیک جنین ترغیب کند، ظهور ترشحات خونی واژن است. شما می توانید بر اساس عدم وجود قاعدگی و آزمایش مثبت به لقاح زودرس مشکوک شوید.

با این حال، در مورد حاملگی خارج رحمی تخمدان، علائم ارائه شده توسط پزشکان به عنوان غیر اطلاعاتی طبقه بندی می شود. در طول سه ماهه اول، جنین می تواند به طور طبیعی رشد کند، بدون تفاوت قابل توجه.

در صورت حاملگی خارج از رحم، آزمایش مثبت خواهد بود. منبع: otvet.mail.ru

بر این اساس، علائم زیر مشاهده خواهد شد:

• تاخیر در خونریزی قاعدگی برای بیش از هفت روز؛
• بروز حالت تهوع و استفراغ که نشان دهنده سمیت اولیه است.
• در آزمایش انجام شده، دو نوار به وضوح قابل مشاهده است.
• غدد پستانی دردناک و متورم می شوند.
• سطح hCG طبق نتایج مطالعه 25 واحد یا بیشتر را نشان می دهد.

با آخرین پارامتر است که می توانید تعیین کنید که آیا بارداری به طور طبیعی در حال رشد است یا خیر. در زنانی که بچه دار نمی شوند، قرائت ها در محدوده 0-5 mU/ml خواهد بود. با این حال، اعداد در محدوده 5 تا 25 mU/ml نمی توانند به وضوح تایید کنند که لقاح رخ داده است، بنابراین تجزیه و تحلیل پس از 2-3 روز تکرار می شود.

قطع کنید

پس از یک دوره زمانی مشخص، جنین به اندازه بحرانی می رسد که در آن دیواره های تخمدان دیگر نمی توانند کشیده شوند. در این حالت، بیمار یک احساس دردناک حاد را در قسمت تحتانی شکم تجربه خواهد کرد که حتی در حالت استراحت نیز ادامه دارد. همراه با این، خونریزی شدید، سرگیجه رخ می دهد و از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است.

همچنین کمی ناراحتی در ناحیه کمر و در ناحیه روده بزرگ کولیک شدید خواهد بود که روند اجابت مزاج را پیچیده می کند. حملات نبض می تواند کوتاه مدت و طولانی مدت (حدود 2-3 ساعت) باشد که به ظاهر کمک می کند. درد و ناراحتیدر ناحیه مقعد

این وضعیت به وضوح بر رفاه عمومی تأثیر می گذارد که به طور قابل توجهی بدتر می شود. زن احساس ضعف و ناخوشی می کند، حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود و فشار خون او به سرعت کاهش می یابد و باعث شروع غش می شود. در چنین شرایطی، بیمار نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد که امکان جلوگیری از عواقب منفی را فراهم می کند.

عوارض

عارضه اصلی آسیب شناسی این است که حاملگی خارج از رحم و پارگی تخمدان چپ یا راست، همراهان جدایی ناپذیر یکدیگر محسوب می شوند. اگر زن به موقع به بیمارستان منتقل نشود، این احتمال را نمی توان رد کرد نتیجه کشنده. با توجه به این واقعیت، لازم است که در مراحل اولیه بارداری بسیار مراقب سیگنال های بدن خود باشید.

در صورت عدم درمان، تخمدان ممکن است پاره شود. منبع: simptomy-i-lechenie.net

در میان شایع ترین عوارض، شرایط زیر ذکر شده است:

1. پارگی بافت تخمدان؛
2. باز شدن خونریزی شدید؛
3. نیاز به برداشتن غدد جنسی؛
4. رد خود به خودی جنین؛
5. توسعه ناباروری.

صرف نظر از اینکه یک زن در سه ماهه اول چه نوع ناراحتی را احساس می کند، حتما باید برای معاینه به متخصص زنان مراجعه کند. با تشکر از این وجود خواهد داشت احتمال بیشتری دارداین واقعیت که حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه تشخیص داده می شود و با مصرف دارو می توان مشکل را حل کرد.

اگر تشخیص دیر باشد و جنین به اندازه بزرگی رسیده باشد، جنین را با جراحی خارج می کنند. یک عارضه در این مورد این است که چنین عملیاتی اغلب شامل برداشتن کامل غدد جنسی است که منجر به از دست دادن جزئی عملکرد تولید مثل می شود.

تعیین دلیل ایجاد حاملگی خارج از رحم در تخمدان بسیار مهم است. اگر این کار انجام نشد و عامل منفی حذف نشد، ممکن است بعد از آن لقاح بعدیلانه گزینی پاتولوژیک جنین نیز مشخص خواهد شد یا سقط جنین وجود خواهد داشت. احتمال توسعه طبیعیمیزان بارداری تنها 50 درصد است.

تشخیص

در ابتدا، متخصص زنان می تواند چسبندگی پاتولوژیک جنین را از طریق معاینه دستی دو دستی حفره رحم تشخیص دهد.

برای تعیین محل جنین از لاپاراسکوپی تشخیصی استفاده می شود.

• • درد در ناحیه زیر شکم زن

• • سرگیجه

• • غش کردن

• • استفراغ

یک بارداری طبیعی در حفره رحم ایجاد می شود، جایی که یک تخمک بارور شده خانه پیدا می کند، یا به عبارت علمی، کاشته می شود. لقاح، ادغام اسپرم و تخمک، در لوله فالوپ رخ می دهد. پس از آن سلول هایی که شروع به تقسیم کرده اند به سمت رحم حرکت می کنند، جایی که همه شرایط برای رشد جنین وجود دارد.

بر اساس اندازه و محل رحم می توان سن حاملگی را تعیین کرد. موقعیت طبیعی آن تثبیت در حفره لگن، بین است مثانهو راست روده حدود 8 سانتی متر طول و 5 سانتی متر عرض - اینها ابعاد رحم تا زمان بارداری است. زمانی که رحم کمی بزرگ شود، حاملگی در حال حاضر 6 هفته طول می کشد. در 8 هفتگی به اندازه مشت یک زن می رسد. رحم در میانه راه بین رحم و ناف زمانی که بارداری 16 هفته است قرار دارد. فوندوس رحم در هفته بیست و چهارم بارداری به سطح ناف می رسد و در هفته بیست و هشتم در بالای ناف قرار دارد. در هفته 36، فوندوس رحم در فرآیند xiphoid و قوس های دنده ای ثابت می شود. در هفته چهلم بارداری، فوندوس رحم پایین می آید و بین ناف و پروسه زیفوئید قرار می گیرد. بر اساس اندازه رحم و ارتفاع ایستادن آن و همچنین بر اساس تاریخ آخرین قاعدگی و همچنین بر اساس تاریخ اولین حرکت کودک، بارداری 32 هفته ای تشخیص داده می شود.

اما تخمک بارور شده ممکن است وارد حفره رحم نشود و در یکی از لوله های فالوپ باقی بماند (این اتفاق در 95 درصد موارد حاملگی خارج از رحم رخ می دهد). گاهی اوقات - به ندرت - بارداری در حفره شکمی آزاد یا تخمدان ایجاد می شود.

برای جلوگیری از چه باید کرد حاملگی خارج رحمی، چگونه آن را تشخیص دهیم و در صورت بروز چه باید کرد؟ بیایید با هم بفهمیم

اطلاعات کلی در مورد اشکال حاملگی خارج رحمی

در حاملگی خارج رحمیتخمک بارور شده خارج از حفره رحم رشد می کند: در حفره شکم، روی تخمدان، در لوله های فالوپ، در دهانه رحم. در کشورهای صنعتی، میانگین فراوانی حاملگی خارج از رحم 1.2-1.7 درصد نسبت به تعداد کل حاملگی ها است. در روسیه، حاملگی خارج از رحم در 1.13 مورد در 100 حاملگی یا 3.6 مورد در هر 100 تولد زنده رخ می دهد. با توجه به اینکه این یک مکان غیر طبیعی بارداری است، در طول رشد آن، خون رسانی به تخمک جنین از محل لانه گزینی پاتولوژیک تشکیل می شود. با ادامه رشد بارداری، خطر پارگی عضوی که در آن رشد می کند وجود دارد. حاملگی خارج رحمی، با توجه به این واقعیت که فقط رحم برای پذیرش جنین در حال رشد سازگار است.

در صورت تشخیص نابهنگام و بدون درمان کافی، حاملگی خارج از رحم می تواند خطری برای زندگی زن باشد. علاوه بر این، حاملگی خارج از رحم می تواند منجر به ناباروری شود. هر چهارمین بیمار دچار حاملگی خارج از رحم مکرر می شود، هر 5 تا 6 مورد فرآیند چسبندگی در لگن دارند و در 4/3 زنان بعد از آن. درمان جراحیناباروری ثانویه رخ می دهد.

شایع ترین محل حاملگی خارج از رحم، حاملگی لوله ای است (97.7%). در این حالت تخمک بارور شده در 50 درصد موارد در قسمت آمپولری لوله، تا 40 درصد در قسمت میانی لوله، در 2 تا 3 درصد از بیماران در قسمت رحمی لوله قرار می گیرد. در ناحیه فیمبریای لوله در 5-10٪. تخمدان، دهانه رحم، شکم، داخل رباط و حاملگی در شاخ ابتدایی رحم از اشکال نادر حاملگی خارج از رحم در نظر گرفته می شود.

حاملگی تخمدانی در 0.2-1.3 درصد موارد رخ می دهد. حاملگی تخمدانی به دو شکل است: داخل فولیکولی، زمانی که لقاح تخمک بالغ در داخل حفره فولیکول تخمک‌گذاری شده انجام می‌شود، و تخمدانی که در آن لانه‌گزینی تخمک بارور شده در سطح تخمدان اتفاق می‌افتد. حاملگی شکمی در 0.1-1.4 درصد موارد مشاهده می شود.

در حاملگی شکمی اولیه، تخمک بارور شده بلافاصله روی صفاق، امنتوم، روده یا سایر اندام های داخلی حفره شکمی کاشته می شود. بارداری شکمی ثانویه زمانی شکل می گیرد که تخمک بارور شده از لوله وارد حفره شکمی شود. اطلاعاتی در مورد احتمال ایجاد بارداری شکمی اولیه پس از IVF در طول درمان ناباروری در بیمار وجود دارد.

بروز حاملگی دهانه رحم 0.1-0.4٪ است. در این حالت تخمک بارور شده در اپیتلیوم ستونی کانال دهانه رحم کاشته می شود. پرزهای تروفوبلاست عمیقاً به لایه عضلانی دهانه رحم نفوذ می کنند که منجر به تخریب بافت ها و رگ های خونی آن می شود و به خونریزی گسترده ختم می شود.

اشکال نادر شامل حاملگی خارج رحمیدر شاخ جانبی رحم، 0.2-0.9٪ موارد را تشکیل می دهد. علیرغم اینکه لانه گزینی تخمک بارور شده در شاخ رحم، از نظر آناتومی توپوگرافی، مشخصه حاملگی داخل رحمی است، اما تظاهرات بالینیمشابه کسانی که دارای پارگی رحم هستند. به ندرت (0.1٪) حاملگی خارج از رحم داخل رباطی رخ می دهد، زمانی که تخمک بارور شده بین لایه های رباط پهن رحم ایجاد می شود، جایی که پس از پارگی دیواره لوله به سمت مزانتر لوله فالوپ (به طور ثانویه) وارد می شود. حاملگی هتروتوپیک (چند قلو) نیز به ندرت مشاهده می شود، زمانی که یک تخمک بارور شده در حفره رحم وجود دارد و دیگری در خارج از رحم قرار دارد.

فراوانی این آسیب شناسی به دلیل استفاده از فناوری های نوین کمک باروری (IVF) در حال افزایش است و در این موارد به فراوانی 1 در 100-620 بارداری می رسد.

تعیین توسعه حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه بسیار دشوار است. آزمایش بارداری توسعه آسیب شناسی را تعیین نمی کند. علائم حاملگی خارج از رحم عبارتند از: خونریزی (هم می تواند ترشحات کمی باشد و هم در دوران قاعدگی)، ضعف، کاهش فشار خون، درد وحشتناک. سونوگرافی محل جنین را به طور دقیق مشخص می کند. اگر حاملگی خارج از رحم تایید شود، زن برای جراحی برنامه ریزی می شود.

باید به خاطر داشت که پس از برداشتن حاملگی خارج از رحم، حاملگی دیگری نیز ممکن است در خارج از رحم ایجاد شود. بنابراین لازم است تحت نظارت دقیق متخصص زنان و زایمان خود باشید.

چند واقعیت جالب در مورد حاملگی خارج از رحم

که در فدراسیون روسیهدر سال 2006، 46589 عمل با رویکردهای مختلف برای حاملگی خارج از رحم انجام شد.

در ساختار مرگ و میر مادران در فدراسیون روسیه، میزان مرگ و میر ناشی از حاملگی خارج رحمی 6.7٪ از تعداد کل موارد است.

با توجه به مرکز کنترل بیماری در ایالات متحده، در طول 20 سال گذشته افزایش قابل توجهی (5 برابر) در شیوع حاملگی خارج از رحم وجود داشته است.

زنان سیاه پوست و اقلیت 1.6 برابر بیشتر از زنان سفیدپوست در معرض خطر حاملگی خارج رحمی هستند.

حاملگی خارج از رحم مکرر در 7-22 درصد از زنان رخ می دهد.

در 80-36 درصد موارد، حاملگی خارج از رحم عاملی است که منجر به ناباروری ثانویه می شود.

در زنانی که قبلا داشته اند حاملگی خارج رحمیخطر حاملگی خارج از رحم مکرر 7-13 برابر بیشتر از زنان سالم است.

اغلب، حاملگی خارج از رحم در قسمت های مختلف لوله فالوپ (در 99٪ موارد) موضعی است.

توسعه حاملگی خارج رحمی با مکان های مختلف

• آمپول لوله فالوپ (64%);
• بخش ایستمی (25%);
• بخش فیبریال لوله فالوپ (9%).
• بخش داخل دیواره لوله فالوپ (2%).
• حاملگی خارج رحمی تخمدان، زمانی که تخمک بارور شده به تخمدان می چسبد (0.5%).
• دهانه رحم، زمانی که تخم بارور شده به دهانه رحم متصل می شود (0.4٪).
• بارداری شکمی، زمانی که تخمک بارور شده به اندام های شکمی یا صفاق می چسبد (0.1%).

اگر مشکوک به حاملگی خارج رحمی پیشرونده باشد، تظاهرات بالینی زیر ممکن است:

• تاخیر در قاعدگی؛
• ترشحات خونی از دستگاه تناسلی، لکه دار، به عنوان رنگ "زنگ زده"؛
• درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم، درد احتمالی در سمتی که تخم بارور شده قرار دارد.
• کمبود اشتها، حالت تهوع، استفراغ، افزایش غدد پستانی.

در صورت قطع شدن بارداری لوله ایعلائم خونریزی داخل شکمی اضافه می شود:

• ضعف،
• از دست دادن هوشیاری،
• کاهش فشار خون،
• نبض ضعیف مکرر،
• سندرم درد تیز (که با شروع ناگهانی درد مشخص می شود، که می تواند به مقعدکمر، پاها؛ معمولاً مدتی (چند ساعت) پس از یک حمله دردناک، 50 تا 80 درصد بیماران خونریزی یا ترشحات تیره و گاهی قهوه‌ای خونی از دستگاه تناسلی را تجربه می‌کنند.

این علائم حاملگی خارج از رحم به این دلیل است که تعداد زیادی ازخون وارد حفره شکم می شود.

تعیین حاملگی خارج رحمی در مراحل اولیه دشوار است. همانطور که می بینید، علائم حاملگی خارج از رحم معمولی نیست و بنابراین، زنان تنها در صورت بروز هر گونه عارضه ای به پزشک مراجعه می کنند.

همانطور که در توضیح تصویر بالینی حاملگی لوله‌ای منقطع نشان داده شده است، کلینیک این وضعیت شبیه به کلینیک آپوپلکسی تخمدان است و با تصویر نمایان می‌شود. شکم حاد" بیماران با چنین علائمی با آمبولانس به بیمارستان منتقل می شوند که زمان مهم ترین عامل است. اگر بارداری خارج از رحم به موقع مشخص شود، عمل اورژانسی انجام می شود. امروزه تعیین حاملگی خارج از رحم حدود 40 دقیقه طول می کشد. تجهیزات سونوگرافی مدرن قادر به تعیین سریع و دقیق سطح "هورمون بارداری" - پروژسترون هستند. پس هر چه زودتر خانم را به اتاق عمل ببرند، لاپاراسکوپی زودتر انجام شود، زودتر تشخیص داده شود، خونریزی قطع شود و احتمال نجات لوله فالوپ افزایش یابد.

برای جلوگیری از عوارض احتمالی، به محض مشکوک شدن به بارداری با پزشک خود تماس بگیرید.

اگر مشکوک به حاملگی خارج رحمی هستید چه باید کرد؟

اول از همه، اگر درد و خونریزی وجود دارد، بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. تا دکتر نیاد هیچ کاری نکنید. بدون مسکن، بدون پد حرارتی یا یخ روی شکم، و بدون تنقیه!

در صورت پارگی لوله فالوپ و خونریزی داخلی، جراحی اورژانسی حیاتی است. در عین حال، پزشکان مجبور به برداشتن لوله آسیب دیده می شوند که به هیچ وجه فرصت بارداری و زایمان سالم را از زن سلب نمی کند (البته اگر لوله دوم فالوپ حفظ شود).

که در اخیراروش‌هایی برای درمان بارداری لوله‌ای با دارو در حال توسعه است (به عنوان مثال، داروهای هورمونی). با حاملگی خارج رحمی بدون عارضه روی لوله ها، این امکان وجود دارد جراحی پلاستیک. در عین حال، نه تنها یکپارچگی آناتومیک آنها حفظ می شود، بلکه امکان بارداری بعدی نیز وجود دارد.

بسیار مهم است که به خاطر داشته باشید (و درک کنید) که یک علت ناشناخته و حل نشده که منجر به حاملگی خارج رحمی شده است، کلید عود آن است.

همراه با معاینه توسط متخصص زنان، انجام معاینه اولتراسوند - سونوگرافی ترانس واژینال با قرار دادن سنسور در واژن خوب است. این روش تشخیص را در اوایل هفته دوم بارداری ممکن می سازد.

علل حاملگی خارج رحمی

• بیماری های التهابی قبلی زائده های رحم (خطرناک ترین از این نظر عفونت کلامیدیا است).
• حاملگی خارج از رحم قبلی (خطر تکرار حاملگی خارج از رحم 7-13 برابر افزایش می یابد).
• وسیله داخل رحمی؛
• تحریک تخمک گذاری؛
• عملیات قبلی روی لوله ها؛
• تومورها و تشکیلات تومور مانند رحم و زائده ها؛
• اندومتریوز؛
• شیرخوارگی دستگاه تناسلی؛
• پیشگیری از بارداری هورمونی؛
• رشد غیر طبیعی اندام های تناسلی؛
• سقط های قبلی؛
• استفاده از روش های کمک باروری

در پس زمینه شرایط پاتولوژیک ذکر شده، پیشرفت فیزیولوژیکی تخمک بارور شده به سمت رحم مختل می شود.

پیشگیری از حاملگی خارج رحمی

اول از همه، لازم است به موقع درمان شود فرآیندهای التهابیدر لگن کوچک قبل از بارداری برنامه ریزی شده، لازم است یک معاینه جامع برای وجود کلامیدیا، مایکوپلاسما، اورهاپلاسما و سایر میکروب های بیماری زا انجام شود تا در اسرع وقت از شر آنها خلاص شوید. شوهر شما (یا شریک جنسی معمولی) باید با شما این معاینه را انجام دهد.

آیا لازم است یک بار دیگر به روش های مدرن پیشگیری از بارداری اشاره کنیم؟ سقط جنین هنوز هم مقصر اصلی حاملگی خارج از رحم است. بنابراین، جهت اصلی پزشکی مدرنباقی می ماند تبلیغات قابل اعتماد و روش های ایمنتنظیم خانواده و در صورت بارداری ناخواستهعمل باید در زمان بندی بهینه(در 8 هفته اول بارداری)، لزوماً در موسسه پزشکییک پزشک بسیار ماهر با تسکین درد کافی و انتصاب اجباری بعدی توانبخشی پس از سقط جنین.

انتخاب، در صورت امکان، باید غیر جراحی باشد قطع داروبارداری با داروی Mifegin (Mifepristone). قطعا، روش های داروییختم حاملگی گران تر است، اما در این شرایط صرفه جویی در سلامت به سختی مناسب است. از جانب روش های کلاسیک«مینی سقط جنین» ترجیح داده می شود که به دلیل حداقل ضربه به رحم و کاهش زمان عمل، عوارض جانبی کمتری دارد.

پس از جراحی برای حاملگی خارج از رحم، توانبخشی با هدف آمادگی برای بارداری بعدی بسیار مهم است. معمولاً تحت نظر متخصص زنان یا متخصص زنان و غدد و در چند مرحله انجام می شود. کارشناسان معتقدند که بهترین زمانبرای بارداری جدید- شش ماه تا یک سال پس از جراحی لوله.

تشخیص حاملگی خارج رحمی

حاملگی خارج رحمی همان تغییراتی را در بدن زن ایجاد می کند که حاملگی داخل رحمی است: تاخیر در قاعدگی، احتقان غدد پستانی، ظاهر آغوز، حالت تهوع، انحراف طعم و غیره. رحم نرم می شود و جسم زرد حاملگی نیز در تخمدان تشکیل می شود. یعنی بدن در مراحل اولیه این وضعیت پاتولوژیک را به عنوان یک هنجار درک می کند و سعی در حفظ آن دارد.

به همین دلیل است که تشخیص بارداری لوله ای پیشرونده بسیار دشوار است.

خطاهای تشخیصی در حضور حاملگی لوله ای منقطع، اول از همه، با این واقعیت توضیح داده می شود که تصویر بالینی این بیماری تصویر مشخصی ندارد و بر اساس نوع دیگری ایجاد می شود. آسیب شناسی حاددر حفره شکم و لگن.

اول از همه، حاملگی لوله ای قطع شده باید از آپوپلکسی تخمدان و آپاندیسیت حاد افتراق داده شود.

به عنوان یک قاعده، در مورد کلینیک "شکم حاد"، مشاوره با متخصصان مرتبط (جراح، متخصص اورولوژی) نیز ضروری است.

از آنجایی که حاملگی لوله ای قطع شده یک آسیب شناسی حاد جراحی است، تشخیص باید خیلی سریع انجام شود، زیرا افزایش زمان قبل از شروع عمل منجر به افزایش میزان از دست دادن خون می شود و می تواند یک وضعیت تهدید کننده زندگی باشد!!!

اکثر روش های اطلاع رسانیمطالعات عبارتند از:

• معاینه اولتراسوند، که وجود مایع در شکم و تشکیلات در ناحیه زائده های رحم را تأیید می کند. به شما امکان می دهد حضور یک تخمک بارور شده در حفره رحم را حذف کنید، یعنی. حاملگی داخل رحمی
• تعیین سطح زیرواحد β گنادوتروپین جفتی انسان(β-CG). این ماده ای است که در بدن زن در پاسخ به وجود تخمک بارور شده در بدن او تولید می شود. چه در صورت حاملگی داخل رحمی و چه در صورت حاملگی خارج رحمی باید محتوای این ماده را افزایش داد. با این حال، درجه افزایش آن با هنجارهای حاملگی خارج رحمی که یک معیار تشخیصی است، مطابقت ندارد.
• حساسیت تست β-CG به شما امکان می دهد 10 روز پس از تخمک گذاری بارداری را تعیین کنید. منحنی رشد hCG در حاملگی خارج رحمی از نظر پاتولوژیک به آرامی افزایش می یابد و با میزان افزایش غلظت آن در بارداری داخل رحمی مطابقت ندارد.

این پارامتر، در ترکیب با داده های اولتراسوند در مورد عدم وجود تخمک بارور شده در حفره رحم، به فرد امکان می دهد به وجود حاملگی خارج از رحم مشکوک شود.

تشخیص در نهایت تنها با لاپاراسکوپی تایید می شود.

لاپاراسکوپی، که به شما امکان می دهد نه تنها یک تشخیص 100٪ ایجاد کنید، بلکه هر آسیب شناسی را نیز اصلاح کنید.

درمان حاملگی خارج از رحم

درمان حاملگی خارج رحمی (لوله ای) را می توان به شرح زیر انجام داد. 2 نوع مداخله جراحی با استفاده از دسترسی لاپاراسکوپی وجود دارد:

• برداشتن لوله فالوپ (توبکتومی)؛
• برداشتن تخمک بارور شده و حفظ لوله فالوپ (توبوتومی).

معرفی جراحی لاپاراسکوپی به عمل منجر به کاهش شدید تعداد اعمال با استفاده از روش لاپاراتومی شده است، که در آن، به عنوان یک قاعده، لوله فالوپ برداشته می شود.

دامنه مداخله جراحی (توبوتومی، توبکتومی) در هر مورد به صورت جداگانه تعیین می شود.

هنگام تصمیم گیری برای حفظ لوله فالوپ، همیشه لازم است خطر ابتلا به حاملگی خارج رحمی دوم در همان لوله را به خاطر بسپارید.

پس از درمان حاملگی خارج از رحم، عوامل زیر باید در نظر گرفته شوند:

تمایل بیمار به بارداری در آینده؛

حضور و شدت تغییرات ساختاریدر دیواره لوله (ممکن است لوله آنقدر تغییر کرده باشد که حفظ آن عملی نباشد).

حاملگی مکرر در لوله، که قبلاً در طی حاملگی خارج رحمی حفظ شده بود (در چنین شرایطی احتمالاً برداشتن لوله ضروری است).

محلی سازی حاملگی در قسمت بینابینی لوله فالوپ؛

شدت فرآیند چسبندگی در لگن (که در آن حفظ لوله نیز ممکن است نامناسب باشد، زیرا خطر تکرار نابجا زیاد خواهد بود).

حاملگی خارج رحمی پس از جراحی پلاستیک ترمیمی بر روی لوله های فالوپ برای ناباروری فاکتور لوله صفاقی.

ارزیابی لاپاروسکوپی وضعیت لوله فالوپ دیگر (سالم) بسیار مهم است: با لوله بدون تغییر، خطر تکرار حاملگی خارج از رحم 9٪ است، اگر تغییرات پاتولوژیک در آن وجود داشته باشد - 52٪. انجام سالپنگوسکوپی (بازرسی لوله فالوپ و ارزیابی وضعیت اپیتلیوم آن) در حین لاپاراسکوپی برای روشن شدن احتمالات عملکرد آن ضروری است.

در صورت وجود شوک هموراژیک (یعنی از دست دادن خون بسیار زیاد که یک وضعیت تهدید کننده زندگی است) فقط می توان لاپاراتومی و برداشتن لوله فالوپ را انجام داد. این تنها چیز است گزینه ممکننجات جان یک زن

طبق نتایج تحقیقات، واقعیت پارگی لوله فالوپ به طور مستقل بر باروری آینده (یعنی توانایی بچه دار شدن) تأثیر نمی گذارد.

میزان بروز حاملگی در زنان دارای لوله فالوپ منفرد پس از جراحی پلاستیک ترمیمی، یعنی در صورت وجود شرایط رضایت بخش، برابر است با فراوانی حاملگی داخل رحمی در زنان دارای هر دو لوله فالوپ پس از 2 سال مشاهده.

اگر بیمار قبلاً تحت لاپاراتومی و برداشتن یک لوله فالوپ قرار گرفته باشد، باید به او توصیه شود که لاپاراسکوپی برای ارزیابی وضعیت لوله باقی مانده، جداسازی چسبندگی در لگن انجام شود، که خطر ابتلا به حاملگی خارج از رحم دوم را کاهش می دهد. یک لوله فالوپ منفرد

بنابراین، در هر مورد، با در نظر گرفتن تمام حقایق فوق، موضوع انتخاب حجم مداخله جراحی به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

توانبخشی بعد از حاملگی خارج از رحم

اقدامات توانبخشی پس از حاملگی خارج رحمی باید با هدف بازگرداندن عملکرد تولید مثل پس از جراحی انجام شود.

این موارد عبارتند از: جلوگیری از چسبندگی. پیشگیری از بارداری؛ عادی سازی تغییرات هورمونیدر ارگانیسم

برای جلوگیری از چسبندگی، از روش های فیزیوتراپی به طور گسترده استفاده می شود:

• میدان مغناطیسی پالسی متناوب با فرکانس پایین،
• سونوگرافی با فرکانس پایین،
• جریان های فرکانس فوق تنی (اولتراتونال)
• لیزر درمانی سطح پایین،
• تحریک الکتریکی لوله های فالوپ؛
• UHF درمانی،
• الکتروفورز روی، لیداز،
• سونوگرافی در حالت پالس

در طول دوره درمان ضد التهابی و تا 1 ماه دیگر پس از اتمام، پیشگیری از بارداری توصیه می شود و موضوع مدت آن بسته به سن بیمار و ویژگی های عملکرد تولید مثل او به صورت جداگانه تعیین می شود. البته، تمایل یک زن برای حفظ عملکرد تولید مثل باید در نظر گرفته شود. مدت زمان پیشگیری از بارداری هورمونی نیز بسیار فردی است، اما معمولاً نباید کمتر از 6 ماه پس از جراحی باشد.

پس از اتمام اقدامات توانبخشی، قبل از توصیه به بیمار برای برنامه ریزی بارداری بعدی، انجام لاپاراسکوپی تشخیصی برای ارزیابی وضعیت لوله فالوپ و سایر اندام های لگنی توصیه می شود. اگر لاپاراسکوپی کنترلی هیچ تغییر پاتولوژیک را نشان ندهد، بیمار مجاز است در سیکل قاعدگی بعدی برای بارداری برنامه ریزی کند.

تکنیک جراحی برای بارداری لوله ای

حاملگی خارج از رحم در هر مکانی یک نشانه حیاتی برای آن است جراحی اضطراری. بیماران باید در زمان تشخیص برای حاملگی خارج رحمی تحت عمل جراحی قرار گیرند.

اغلب، حاملگی خارج از رحم در لوله فالوپ قرار دارد.

عمل سالپنژکتومی برای حاملگی لوله در موارد پیشرفته معمولاً بدون عارضه است و شامل برداشتن لوله فالوپ است. در صورت بروز نابجای تازه از هم گسیخته شامل لوله‌های لوله‌ای، بارداری و وجود علائم خونریزی داخل شکمی، بیمار باید به شرح زیر عمل شود: مراقبت های اضطراری، فقط باید ادرار را با کاتتر آزاد کنید، بیشترین تولید را داشته باشید آزمایشات لازم، گروه خون و وابستگی Rh آن را تعیین کنید.

برای انجام عمل، لاپاراتومی Pfannenstiel انجام می شود. اما اگر دلیلی وجود دارد که فرض کنیم عمل از نظر فنی مشکل خواهد بود، مثلاً در صورت حاملگی چرکی یا داخل صفاقی، حفره شکمی باید با یک برش خط وسط باز شود و دسترسی بهتری به اندام های شکمی ایجاد شود. زخم جراحی با یک کشنده پهن می شود.

با وارد کردن دست در حفره رکتوم، معمولاً بدون مشکل زیاد لوله حامله را پیدا کرده و به داخل زخم می‌آورند (شکل الف: 1 - امنتوم؛ 2 - تخمدان؛ 3 - رباط معلق تخمدان؛ 4 - محل تخریب. دیواره لوله فالوپ توسط پرزهای کوریونی). مزانتر لوله فالوپ با گیره Kocher یا Mikulicz بسته شده و با قیچی بریده می شود (شکل b). انتهای رحم لوله در شاخ رحم قطع شده است (شکل ج).

یک و گاهی دو بخیه گره دار کتگوت روی شاخ رحم گذاشته می شود (شکل d).

در صورت حاملگی لوله آمپولاری، به ویژه در مرحله سقط لوله، می توان با دقت و کامل تخمک بارور شده را خارج کرد، رگ های خونریزی دهنده را با کتگوت نازک بسته و لوله را ترک کرد تا عملکرد تولید مثل حفظ شود.

برخی از جراحان تخمک بارور شده را از طریق یک برش در دیواره لوله فالوپ خارج می کنند. یکپارچگی لوله در این موارد با بخیه های گره دار کتگوت یا با استفاده از دستگاه بخیه عروقی بازیابی می شود. برش باید در محل تخم بارور شده، جایی که لوله بیشترین قطر را دارد، ایجاد شود. لوله باید به صورت ضربدری بریده شود (شکل e).

در عین حال، بازگرداندن یکپارچگی لوله کار دشواری نیست. نکته اصلی این است که قبل از بخیه زدن، خونریزی در حفره لوله وجود ندارد. در صورت وجود هموستاز کامل با استفاده از سوزن های گرد نازک و بهترین کتگوت شماره 0 یا 00 ضروری است. از لبه های زخم، که باید به سمت بیرون چرخانده شود. ردیف دوم بخیه های سروز خاکستری که با دقت تمام خط اتصال بین لبه های زخم را می بندد، می تواند پیوسته باشد (شکل e).

در تمام موارد حاملگی لوله ای، متخصص زنان باید برای حفظ لوله تلاش کند، مگر اینکه این امر با خواسته خود بیمار منافات داشته باشد.

قبل از بخیه زدن زخم جراحی، دستمال های مورد استفاده برای محافظت از روده و لخته های خون از حفره شکمی خارج می شود. خارج کردن خون مایع با مکش الکتریکی راحت‌تر و سریع‌تر است و اگر وجود نداشت، باید انتهای پای میز عمل را پایین بیاورید تا خون به داخل حفره رحم رکتال برود و آن را با قاشق یا قاشق خارج کنید. آن را با دستمال های گازی بردارید.

اگر حفره شکمی عفونی شده باشد (بارداری خارج از رحمی متعفن)، یک زهکشی لوله‌ای به داخل حفره رکتومی وارد می‌شود که از طریق زخم جراحی یا از طریق سوراخ در قسمت خلفی طاق واژن برداشته می‌شود. توصیه می شود که یک میکروآریریگاتور در زخم جراحی گذاشته شود. زخم جراحی معمولاً به صورت لایه ای بخیه می شود و با باند استریل پوشانده می شود.

نکات اصلی عمل برای حاملگی لوله‌ای که به تازگی شکسته شده است، پس از باز کردن حفره شکمی به شرح زیر است:

• برداشتن لوله فالوپ با تخم بارور شده در آن در زخم جراحی.
• برداشتن لوله فالوپ پس از بستن مزانتر آن با یک گیره کوچر، جایگزینی گیره با یک لیگاتور و استفاده از بخیه گره‌دار کتگوت روی شاخ رحم.
• پرتونیزاسیون؛
• تجدید نظر در اندام های لگن؛
• بخیه زدن زخم جراحی

تکنیک جراحی برای بارداری تخمدان

در صورتی که تخمک بارور شده روی تخمدان کاشته شده باشد، لازم است پس از برداشتن بافت تخمک بارور شده، تخمدان را به دقت بررسی کرده و فقط قسمت های تخریب شده آن را برداشته و با بخیه های کتگوت پیوسته یا گره دار، عیب را دوخت. بخیه ها را باید با سوزن خراش دار (نه برش!) و باریکه شماره 0 یا 00 آغشته به محلول ایزوتونیک کلرید سدیم در هنگام گره زدن نخ، با دقت سفت کرد. بافت شکننده به راحتی توسط بخیه بریده می شود. در مورد آپوپلکسی تخمدان نیز باید همین کار را کرد. نکته اصلی در اینجا این است که با استفاده از بخیه های نازک کتگوت، خونریزی از عروق تخمدان را با دقت متوقف کنید و تخمدان را خارج نکنید.

مراحل اصلی جراحی برای بارداری تخمدان به شرح زیر است:

• گسترش لبه های زخم جراحی با یک کشنده؛
• برداشتن تخمدان با تخمک بارور شده در آن در زخم جراحی.
• برداشتن تخمدان و بخیه زدن نقص با بخیه های کتگوت پیوسته یا گره دار.
• حذف خون منعقد شده و مایع از حفره شکمی؛
• تجدید نظر در اندام های لگن؛
• بخیه زدن زخم جراحی

تکنیک جراحی در دوران بارداری در شاخ ابتدایی رحم

هنگامی که تخمک بارور شده در شاخ ابتدایی رحم کاشته می شود، عمل شامل برداشتن آن است. این عمل به محض تشخیص بارداری در شاخ ابتدایی انجام می شود. پارگی دومی می تواند با بسیار همراه باشد خونریزی شدیداما ممکن است خونریزی نداشته باشد. شاخ رحم با تخمک بارور شده کاشته شده از حفره شکم خارج می شود و اگر این کار مشکل باشد، به داخل زخم جراحی برداشته می شود و با استفاده از گیره های کوچر، مزانتر لوله فالوپ و رباط تخمدان بریده می شود. سپس برگهای رباط پهن رحم جدا می شود و پس از آن پل بافت همبند بین شاخ ابتدایی و دوم رحم جدا می شود. رگ های خونریزی دهنده به دقت با کتگوت نازک بسته می شوند، گیره ها با لیگاتورها جایگزین می شوند.

پریتونیزاسیون با استفاده از بخیه پیوسته کتگوت انجام می شود که با آن رباط گرد رحم سمت مربوطه به برگ خلفی رباط پهن و لبه رحم بخیه می شود تا به طور کامل سطوح زخم را بپوشاند.

اگر نشانه های خاصی برای برداشتن تخمدان وجود دارد، شاخ ابتدایی باید به خوبی در جهت مخالف کشیده شود تا رباط معلق تخمدان کشیده شود. در این حالت، حالب معمولا روشن می ماند دیوار پشتیلگن و زدن گیره کوچر به رباط هیچ خطری ندارد. گیره با یک لیگاتور جایگزین می شود و استامپ با استفاده از رباط گرد رحم پریتونیز می شود.

نکات اصلی جراحی در دوران بارداری در شاخ ابتدایی رحم پس از باز کردن حفره شکمی به شرح زیر است:

• گسترش لبه های زخم جراحی با یک کشنده؛
• برداشتن شاخ ابتدایی رحم همراه با لوله فالوپ به داخل زخم جراحی.
• برداشتن شاخ ابتدایی رحم همراه با لوله فالوپ پس از بستن با گیره کوچر، جایگزینی گیره با یک لیگاتور و استفاده از بخیه گره دار کتگوت روی رحم.
• پرتونیزاسیون؛
• حذف خون منعقد شده و مایع از حفره شکمی؛
• تجدید نظر در اندام های لگن؛
• بخیه زدن زخم جراحی

تکنیک جراحی برای بارداری شکمی

هنگام کاشت تخمک بارور شده در صفاق حفره رکتوم، رباط پهن رحم، مزانتر روده یا روی امنتوم، در صورت امکان تخمک بارور شده باید خارج شود. در بلند مدتبارداری - تعیین کنید که تخم بارور شده به کدام اندام متصل است، کدام عروق در نزدیکی آن قرار دارند. باید به خاطر داشت که گاهی اوقات هنگام جدا شدن جفت ممکن است خونریزی کشنده رخ دهد. بنابراین، شما نباید سعی کنید جفت متصل به اندام های فوق را جدا کنید.

پس از برداشتن جنین، تامپوناد کیسه جنین انجام می شود و زخم تا حدی باز می ماند. با گذشت زمان، جفت به تدریج خودبه‌خود جدا می‌شود و اغلب اوقات چروک اتفاق می‌افتد. با این حال، در بیشتر موارد، تخم بارور شده را می توان به طور کامل حذف کرد.

اگر بستن رگ های خونریزی دهنده محل جفت فقط تا حدی امکان پذیر است (رگ های بزرگ باید بسته شوند!)، دومی باید با دقت و محکم بسته شود. پس از خیس شدن تامپون، در روز 2-3 می توانید بانداژ را که کیسه گاز را پر کرده است بردارید و سپس در روز 3-4 یا حتی 5-6 روز خود کیسه را بردارید.

مراحل اصلی جراحی برای بارداری شکمی به شرح زیر است:

• پیدا کردن محل کاشت تخمک بارور شده؛
• جداسازی آن از چسبندگی با امنتوم، روده ها و سایر اندام ها، و همچنین با دیواره های لگن؛
• برداشتن تخمک بارور شده و هموستاز در بافت های محل جفت، و در صورت غیرممکن بودن برداشتن جفت، تامپوناد محکم به گفته Mikulicz.
• توالت شکمی؛
• در صورت باقی ماندن تامپون، زخم جراحی را محکم یا جزئی بخیه بزنید.

علاوه بر هنجارهای پذیرفته شده عمومی اقدامات تشخیصیدر بالا توضیح داده شد، می خواهم به بخشی جدایی ناپذیر از درمان حاملگی خارج رحمی توجه کنم - تشخیص افتراقی این بیماری. مراقب باشید ازمایش پزشکیالبته کمک خواهد کرد که 100٪ مطمئن شوید که زن آسیب شناسی دارد بارداری در حال توسعه، سونوگرافی ترانس واژینال به ویژه در اینجا کمک خواهد کرد. با این حال، هر متخصص زنان واجد شرایط تا زمانی که تشخیص افتراقی حاملگی خارج رحمی تخمدان را با سایر بیماری های زنان و زایمان انجام ندهد، درمان پیچیده آسیب شناسی را آغاز نمی کند.

تشخیص افتراقی چیست و چه ارتباطی با حاملگی خارج رحمی تخمدان دارد؟ واقعیت این است که تعدادی از علائم همراه است توسعه فعالحاملگی خارج رحمی در تخمدان، همزمان با علائم بسیاری از بیماری ها است که در آنها تصویر بالینی "شکم حاد" تلفظ می شود. بنابراین ، همانطور که قبلاً فهمیدید ، تشخیص افتراقی روشی برای اقدامات تشخیصی برای حذف علائم نامناسب یک یا دیگری بیماری در رابطه با اصلی است که در واقع از همان ابتدا مشکوک است. این تکنیکبه طور فعال نه تنها در زنان، بلکه در سایر زمینه های پزشکی - درمان، جراحی، نورولوژی و غیره استفاده می شود. نمی توانم بگویم که این یکی از آن هاست امتیاز کلیدیبا این حال، هنگام تشخیص روش اضافیتشخیص - دیفرانسیل تشخیص خوب جواب داد!

بنابراین، چه بیماری هایی بر اساس علائم بیمار مقایسه می شوند؟

بارزترین مثال این آپوپلکسی تخمدان است - آسیب شناسی زائده ها، یعنی تخمدان ها. در اصطلاح رایج این بیماری به پارگی تخمدان معروف است. اما، علیرغم این واقعیت که تصویر بالینی توسعه حاد حاملگی خارج رحمی منقطع مشابه تصویر بالینی آپوپلکسی تخمدان است، برخی ویژگی ها وجود دارد که امکان رد تشخیص احتمالی را فراهم می کند. برای شروع، آزمایش بارداری که قبلاً در خانه یا بیمارستان انجام شده بود، نتیجه منفی نشان می دهد، در حالی که در مورد حاملگی خارج رحمی، آزمایش مثبت یا ضعیف است. علامت مشخصه پارگی تخمدان شروع آن تقریباً در وسط است چرخه قاعدگیو اگر کیست پاره شود جسم زرد، متخصص زنان تشخیص می دهد که زن در مرحله دوم سیکل خود قرار دارد. در حالی که در حاملگی خارج از رحم، به هیچ وجه قاعدگی وجود ندارد (به استثنای برخی موارد). بر این اساس، در آستانه شروع علائم آپوپلکسی تخمدان، زن نمی‌توانست مانند حاملگی خارج رحمی خود را برای هیچ نشانه‌ای از بارداری مشاهده کند.

دومین وضعیت پاتولوژیک مهم یک زن که می توان آن را با حاملگی خارج رحمی تخمدان مقایسه یا اشتباه گرفت، سقط جنین خود به خودی است. هیچ کس نمی تواند 100٪ پیشرفت عوارض احتمالی مانند ختم بارداری را پیش بینی کند. اگر چنین وضعیتی رخ دهد، متخصصان زنان معاینه پزشکی کامل و تشخیص افتراقی را برای ایجاد مؤثرترین روش انجام می دهند. درمان پیچیدهبیماران. بنابراین، اگر زنی مشکوک به حاملگی خارج از رحمی در بیمارستان بستری شود، معاینه علائم زیر را که سقط خود به خودی را تأیید می کند حذف می کند:

1. عدم وجود هر گونه علائم از دست دادن خون (داخل شکمی)،
2. خونریزی خارجی از اندام تناسلی زن، مطابق با ظاهر او، همه علائم نشان می دهد که از دست دادن خون قابل توجهی رخ داده است.
3. یکی از ویژگی های ترشح از اندام تناسلی خون است که قوام آن از کم تا فراوان با وجود لخته شبیه است. و قبل از شکایت زن از درد در زیر شکم ظاهر می شود، رنگ ترشحات مایل به قرمز روشن است.
4. معاینه زنان نشان می دهد که شکم نرم است و معاینه برای خانم بدون درد است، هیچ علامتی از تحریک صفاق وجود ندارد.
5. تمام علائم بارداری مربوط به سن حاملگی، باز شدن کانال دهانه رحم، بر معاینه سونوگرافی- تخمک بارور شده در حفره رحم.

این و بسیاری از تشخیص‌های دیگر که ممکن است نشان‌دهنده حاملگی خارج رحمی یا بیماری مشابه باشد علائم مشخصه. تشخیص افتراقی نیز با آپاندیسیت، خونریزی ناکارآمد رحم و بیماری های التهابی ساده دستگاه تناسلی زنان، که علت اصلی حاملگی خارج از رحم در آینده است، انجام می شود. در بحرانی شرایط زنان و زایمانهمه بیماری ها به هم مرتبط هستند و به هر طریقی از یک آسیب شناسی به آسیب شناسی دیگر منتقل می شوند یا ماهیت یک بیماری مزمن را به دست می آورند، بنابراین پیشگیری به موقع از بیماری های زنان و جراحی خطر حاملگی خارج رحمی تخمدان را تا حد امکان کاهش می دهد.

درمان حاملگی خارج رحمی تخمدان

با وجود طیف گسترده ای از روش های درمانی در زنان و سایر شاخه های پزشکی، اصلی ترین و مؤثرترین راه برای از بین بردن حاملگی خارج رحمی تخمدان هنوز باقی مانده است. عمل جراحیبرای برداشتن بافت آسیب دیده و برداشتن تخمک بارور شده، به حداکثر رساندن حفظ یکپارچگی اندام.

من فقط می خواهم اضافه کنم که با تشکر از پیشرفت فنیامروزه حتی چنین مداخله جراحی جدی به لطف جراحی آندوسکوپی بسیار آسان تر و بدون درد است. بنابراین، مدت زمان بسیاری از عمل ها چندین بار کاهش یافته است، عوارض عفونی بعد از عمل تا 30 درصد کاهش یافته است و موضوع زیبایی، به ویژه برای زنان، کمتر حاد و دردناک شده است، زیرا بر خلاف لاپاراتومی، جراحی آندوسکوپی. جای زخم ها و جای زخم های قابل مشاهده باقی نماند سال های طولانی، حفظ ظاهر زیبایی شناختی میدان عمل شده.

حاملگی تخمدانی آسیب شناسی است که در آن تخمک بارور شده در رحم کاشته نمی شود، اما در حفره فولیکول باقی می ماند. این ناهنجاری 1 درصد از کل حاملگی های خارج از رحم را تشکیل می دهد.

به طور معمول، جنین در حفره اندام تناسلی رشد می کند، اما گاهی اوقات انحرافات زمانی رخ می دهد که زیگوت در رحم نیست، بلکه در زائده است. در این موارد ما در موردکه حاملگی خارج رحمی تخمدانی وجود دارد.

تخمک بارور شده در فولیکول باقی می ماند و فرآیند بلوغ آن در داخل تخمدان آغاز می شود. این مملو از عوارض مختلفی است که برای زندگی و سلامت یک زن خطرناک است. هنگامی که آسیب شناسی تشخیص داده می شود مراقبت های بهداشتیباید فورا ارائه شود.

علل ناهنجاری

حاملگی در تخمدان دارد دلایل زیروقوع:

علائم بارداری تخمدان

حاملگی خارج از رحم که روی تخمدان لوکال شده است، تصویر بالینی را نشان می دهد که بلافاصله تشخیص داده نمی شود. در سه ماهه اول بارداری، روند بارداری همراه نیست علائم پاتولوژیک. زن تغییراتی را در بدن مشخص می کند که حاملگی طبیعی است:

• تاخیر در قاعدگی؛
• سمیت زودرس، که با حالت تهوع و/یا استفراغ آشکار می شود.
• درد و بزرگ شدن قفسه سینه

تست بارداری نیز نتیجه مثبت را نشان می دهد. آزمایشات آزمایشگاهی افزایش غلظت hCG را به mU/ml 25 نشان می دهد. در مراحل بعدی، حرکات کودک احساس می شود. این به دلیل ساختار الاستیک بافت تخمدان و این واقعیت است که می تواند کشیده شود. با این حال، هنگامی که جنین به اندازه چشمگیر می رسد، علائم ناخوشایند ظاهر می شود:

• درد شدید در قسمت تحتانی شکم (در ناحیه زائده ها)؛
• ترشحات خون فراوان یا لکه دار از دستگاه تناسلی؛
• سرگیجه؛
• شرایط پیش از غش ناشی از کاهش شدید فشار؛
• ناراحتی در ناحیه کمر؛
• ناراحتی در هنگام اجابت مزاج

اگر جنین به سمت چپ چسبیده باشد، درد در این سمت مشاهده می شود. حملات چند دقیقه یا چند ساعت طول می کشد و با حالت تهوع، کاهش قدرت و سرگیجه همراه است.

اندازه چشمگیر جنین باعث خونریزی و افزایش شدت می شود سندرم درد، اغلب منجر به غش و شوک می شود. دمای بدن زن افزایش می یابد. این تصویر بالینی به دلیل پارگی است اعضای داخلی. بیمار نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد.

برای بزرگنمایی کلیک کنید

تشخیص بارداری تخمدانی

با تشخیص زودهنگام آسیب شناسی، عواقب خطرناکمعمولا اتفاق نمی افتد، اما نجات جنین ممکن نیست. برای تشخیص دقیق، آزمایش خون، آزمایش ادرار و سایر آزمایشات آزمایشگاهی تجویز می شود و سونوگرافی از اندام های لگن انجام می شود.

تشخیص دیرهنگام موقعیتی که یکی از تخمک ها به تخمدان چسبیده است، مملو از پارگی است. از این بدنبا ظاهر درد شدید در ناحیه ایلیاک. در اکثر زنان، این علامت 4 هفته پس از تاخیر مشاهده می شود، اما همیشه این اتفاق نمی افتد.

بارداری در تخمدان راست یا چپ را می توان از طریق معاینه زنان فرض کرد. در این حالت، نرم شدن بافت های دهانه رحم و خود اندام تشخیص داده می شود که در بارداری طبیعی ذاتی است، اما بافت تخمدان به دست می آید. رنگ آبی، که به دلیل چسبندگی جنین است. علاوه بر این، افزایش اندازه زائده و تار شدن خطوط آن مشخص می شود. در طول معاینه، درد در سمتی که زیگوت در آن قرار دارد رخ می دهد. اندازه و وضعیت رحم با طول دوره قاعدگی و دوره تاخیر ارتباطی ندارد.

معاینه اولتراسوند محل تخمک بارور شده، خالی بودن حفره رحم، وجود لخته های خونی و مایع در فضای پشت را مشخص می کند. اندام تولید مثل. آزمایشات آزمایشگاهی افزایش غلظت hCG را برای چند روز نشان نمی دهد.

اگر در مورد بارداری به موقع با متخصص زنان مشورت کنید، معمولاً می توان این ناهنجاری ها را قبل از ایجاد عوارض تشخیص داد.

درمان آسیب شناسی

تاکتیک های مبارزه با بارداری تخمدانی با هدف از بین بردن جنین است، زیرا در صورت تداوم، احتمال ایجاد عوارض خطرناک برای زندگی و سلامت زن بسیار زیاد است.

درخواست دادن روش های زیردرمان:

1. درمان دارویی که شامل مصرف داروهایی است که هدف آنها مرگ جنین و ختم بارداری است. اغلب متخصصان زنان متوترکسات را تجویز می کنند که به صورت تزریقی برای تزریق عضلانی یا داخل وریدی در دسترس است. این محصول در شرایط زیر استفاده می شود:

• همودینامیک پایدار بیمار؛
• عدم وجود درد شدید، خونریزی شدید؛
• چسبیدن جنین دقیقاً خارج از اندام تناسلی.

رویکرد دارویی فقط برای اندازه های جنین تا 3.5 میلی متر و غلظت hCG در خون تا 5000 mIU/ml استفاده می شود.

1. مداخله جراحی (کورتاژ جنین). بخشی از تخمدان برداشته می شود. پس از مدتی، وضعیت اندام جفت شده عادی می شود، عملکرد آن بازسازی می شود، که شروع یک بارداری جدید را ممکن می کند. در موارد شدید آسیب شناسی، تخمدان به طور کامل برداشته می شود.

اگر جنین در زائده ها یافت شود، پس از برداشتن آن امکان باردار شدن وجود دارد. با این حال، این کار تنها پس از حداقل شش ماه پس از پایان درمان قابل انجام است. این رویکرد انتظار و دید، خطر توسعه مجدد فرآیند غیرعادی را به حداقل می رساند.

عواقب بارداری تخمدانی

با تشخیص به موقع آسیب شناسی، می توان آن را با دارو از بین برد، که به شما امکان می دهد اندام های تولید مثل را حفظ کرده و در آینده بچه دار شوید. احتمال بارداری موفق بین 50 تا 85 درصد است. خطر عود ناهنجاری بین 10 تا 20 درصد است.

با تشخیص دیرهنگام پاتولوژی، خطر خونریزی و پارگی اندام وجود دارد. این وضعیت برای زن خطرناک است و نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

حاملگی خارج از رحم همیشه تشخیص داده نمی شود. به ندرت اتفاق می افتد، بنابراین گاهی اوقات با حضور اشتباه می شود. برای برخی از بیماران، تشخیص صحیح در حین جراحی انجام می شود. چنین بارداری نمی تواند به خوشی پایان یابد، اما گزارشی در رسانه ها وجود دارد که از تولد یک نوزاد سالم توسط سزارین صحبت می کند.