تظاهرات حاملگی خارج از رحم در دوران بارداری شرایط منشأ حاملگی خارج از رحم. انواع حاملگی خارج رحمی

حاملگی خارج از رحم - که علل آن همیشه توسط پزشکان فاش نمی شود، یک آسیب شناسی بسیار خطرناک است که از هیچ به وجود نمی آید. برخی پیش نیازها لازم است. بیایید به طور خلاصه به پدیده حاملگی خارج رحمی، انواع و علل آن و همچنین چندین راه موثر برای جلوگیری از این آسیب شناسی نگاه کنیم.

اطلاعات کلی در مورد رشد حاملگی خارج از رحم

حاملگی خارج از رحم با محل رحم تخم بارور شده متفاوت است. به طور معمول در رحم ایجاد می شود و فقط در این اندام امکان بچه دار شدن وجود دارد. اما گاهی اوقات مکانیسم خراب می شود و تخمک بارور شده در دیواره اندام دیگری کاشته می شود: تخمدان، دهانه رحم، حفره شکمی یا لوله فالوپ - علل حاملگی خارج از رحم متفاوت است و تعداد زیادی از آنها وجود دارد. آخرین دوره رویدادها رایج ترین است.

چرا جنین نمی تواند در اندام دیگری رشد کند؟ واقعیت این است که فقط رحم توانایی کشش بسیار قوی را دارد (وزن متوسط ​​کودک قبل از تولد 3-3.5 کیلوگرم، قد 50-55 سانتی متر است). بافت های سایر اندام ها برای باردار شدن جنین سازگار نیستند و در یک لحظه خاص (و این تقریباً در اواسط سه ماهه اول اتفاق می افتد) پاره می شوند و در نتیجه باعث ایجاد درد شدید در زن و خونریزی شدید می شود که تقریباً در همه موارد توسعه سلامت زن را تهدید می کند.

درمان اغلب جراحی است. و هر چه زودتر انجام شود، نتیجه مطلوب تر است. هنگامی که لوله فالوپ پاره می شود، معمولاً قطع می شود. اگر حاملگی خارج از رحم قبل از شروع چنین عواقبی تشخیص داده شده باشد و تخمک جنین به مطلوب ترین حالت قرار داشته باشد و از نظر اندازه کوچک باشد، لاپاراسکوپی امکان پذیر است و گاهی اوقات می توان بدون مداخله جراحی انجام داد. با کمک یک داروی خاص می توان رشد تخمک بارور شده را متوقف کرد. اما این دارو کاملا سمی است و دارای موارد منع مصرف و عوارض جانبی است. نوع درمان توسط پزشک انتخاب می شود.

علل حاملگی خارج از رحم و عوامل خطر

اگر از سنین پایین مراقب سلامتی خود باشید، می توانید از بسیاری از مشکلات سلامتی از جمله مشکلات زنان و زایمان و موارد بسیار خطرناک جلوگیری کنید. بیایید ببینیم که چرا حاملگی خارج از رحم رخ می دهد، علل احتمالی را می توان توسط خود زن از بین برد یا خیر.

1. بیماری ها و آسیب شناسی لوله های فالوپ.

الف) سالپنژیت مزمن. این همان فرآیند ایجاد چسبندگی در لوله های فالوپ است که علت اصلی حاملگی خارج رحمی است. این بیماری ناخوشایند به دلیل انواع عفونت های مقاربتی رخ می دهد. عوامل تشدید کننده شامل سقط جنین، مداخلات جراحی در این زمینه، البته فقط برای اقدامات تشخیصی، و همچنین بیماری های التهابی مختلف دستگاه تناسلی است. چسبندگی ها را می توان به روش لاپاراسکوپی برش داد.

ب) ناهنجاری های مختلف رشدی. لوله های فالوپ جانبی، سوراخ های اضافی در آنها، آپلازی و غیره. ضمناً، این آسیب شناسی ها در رحم ایجاد می شوند، در اغلب موارد به تقصیر مادری که در دوران بارداری داروهای غیرقانونی مصرف کرده است، به دلیل عوامل آمیزشی در معرض تشعشعات قرار گرفته است. عفونت ها و غیره d. بنابراین خانم های عزیز حتما برای بارداری خود برنامه ریزی کنید و به توصیه های پزشک به دقت گوش دهید.

2. برخی از روش های پیشگیری از بارداری.

به عنوان مثال، علل حاملگی خارج رحمی ممکن است استفاده از یک دستگاه داخل رحمی یا قرص های ضد بارداری مانند "مینی قرص ها" (و همچنین تزریق مدروکسی پروژسترون) بدون استروژن باشد. واقعیت این است که دستگاه داخل رحمی در برابر حاملگی داخل رحمی محافظت می کند، اما در برابر حاملگی خارج رحمی محافظت نمی کند ... بالاخره تأثیر آن کاملاً مکانیکی است - اجازه نمی دهد تخمک بارور شده به دیواره رحم نفوذ کند. در همین حال، تخمک می تواند بدون رسیدن به رحم شروع به رشد کند... با عدم برداشتن به موقع IUD (به طور معمول پس از 5 سال استفاده) وضعیت پیچیده می شود. اما به هر حال، با استفاده مناسب و عدم وجود موارد منع مصرف، مارپیچ یکی از محبوب ترین و مطمئن ترین ابزارهای پیشگیری از بارداری است. فراموش نکنید که هر روش موثر برای جلوگیری از بارداری ناخواسته عوارض خاص خود را دارد...

داروهای ضد بارداری که حاوی هورمون استروژن نیستند قادر به مسدود کردن کامل تخمک گذاری نیستند و بنابراین احتمال بارداری داخل رحمی و خارج رحمی بسیار زیاد است. چنین داروهای ضد بارداری فقط برای گروه خاصی از زنان توصیه می شود: سن بالای 35 سال + سیگار کشیدن فعال بیش از 10 نخ سیگار در روز، شیردهی تا 6 ماهگی کودک و برخی دیگر. مصرف قرص های کوچک به جای قرص های ترکیبی ضد بارداری ارزشی ندارد. فراموش نکنید که هنگام استفاده از آنها ممکن است حاملگی خارج از رحم رخ دهد که دلایل آن نیز در مصرف این قرص ها نهفته است.

3. لقاح آزمایشگاهی (IVF).

بله، ممکن است متناقض به نظر برسد، زیرا تخمک بارور شده در شرایط مصنوعی مستقیماً به رحم تزریق می شود، می تواند بیش از حد لازم نفوذ کند. اگر به کتاب های مامایی و زنان اعتقاد دارید، این آسیب شناسی در هر 20 زنی که تحت این روش قرار گرفته اند مشاهده می شود. بنابراین، خطر بسیار زیاد است... این دلیل واقعی حاملگی خارج از رحم است.

در این میان، IVF تنها راه ممکن برای بچه دار شدن در موارد پیچیده ناباروری، در صورت عدم وجود لوله های رحمی، بیماری های ارثی شدید و غیره است. اما بدون نشانه های خاص، نباید سراغ این روش گران قیمت بروید. به اندازه کافی عجیب، زوج های سالم و ثروتمندی وجود دارند که تصمیم می گیرند لقاح آزمایشگاهی را انجام دهند تا بتوانند فرزندی با جنس دلخواه باردار شوند...

برای از بین بردن تا حد امکان علل حاملگی خارج رحمی، توصیه های زیر را دنبال کنید.

1. اگر شریک ثابتی ندارید و یا اگر شریک زندگی شما بیماری مقاربتی دارد، حتما از روش های پیشگیری از بارداری مطمئن استفاده کنید. کاندوم تنها راه تقریباً 100٪ قابل اعتماد برای محافظت در برابر عفونت های مقاربتی است. اسپرم کش ها، که اکنون مد شده اند، فقط به جلوگیری از بارداری کمک می کنند (و حتی در آن زمان نه همیشه)، اما نه برای غلبه بر باکتری ها و ویروس های خطرناک.

2. درمانی مؤثر، ایمن و به درستی انتخاب شده برای حاملگی ناخواسته. این از سقط جنین جلوگیری می کند - یک دلیل نسبتا خوب برای حاملگی خارج از رحم. فراموش نکنید که سقط جنین منجر به التهاب در سیستم تولید مثل می شود - در نتیجه ممکن است چسبندگی در لوله های فالوپ ظاهر شود.

با توجه به انتخاب صحیح - همانطور که قبلاً در بالا نوشتیم، روش پیشگیری از بارداری بهتر توسط یک متخصص زنان با تجربه انتخاب می شود. به هر حال، حتی آی یو دی ها و مینی قرص هایی که برای بسیاری آشنا هستند، می توانند عامل افزایش خطر ابتلا به بارداری خارج از رحم باشند.

3. برنامه ریزی برای بارداری. چند نفر از ما قصد بارداری داریم؟ احتمالا نه. اما این تضمین خوبی است که کودک سالم به دنیا بیاید و مادرش سلامت خود را از دست ندهد. به خصوص مهم است که برای زنان بالای 35 سال برنامه ریزی کنید، زمانی که احتمال وقوع حاملگی خارج از رحم بسیار بیشتر است، فقط هر سال دلایل آن اضافه می شود... در صورت لزوم، پزشک می تواند شما را ارجاع دهد لاپاراسکوپی برای برداشتن چسبندگی در لوله های فالوپ، و خطر حاملگی خارج از رحم کاهش می یابد.

4. بیش از حد خنک نکنید، لباس زیر مصنوعی نپوشید. جوانان به ویژه به این امر علاقه مند هستند، بدون اینکه به عواقب آن فکر کنند ... هر دو اول و دوم باعث تحریک فرآیندهای التهابی در سیستم تولید مثل می شوند که می تواند منجر به ایجاد چسبندگی در لوله های فالوپ شود.

5. فراموش نکنید که به طور منظم به متخصص زنان مراجعه کنید. ضمناً این کار را آن دسته از دختران و زنانی که از نظر جنسی فعال نیستند نیز باید انجام دهند. پزشک می تواند به موقع عوامل و علل احتمالی حاملگی خارج رحمی (که خوشبختانه هنوز رخ نداده است...) شناسایی کرده و درمان پیشگیرانه را تجویز کند. فراموش نکنید که بسیاری از فرآیندهای پاتولوژیک که در این مقاله در مورد آنها نوشتیم بدون علامت هستند. هر نماینده جنس منصفانه باید حداقل سالی یک بار به متخصص زنان مراجعه کند.

6. در صورت امکان، برنامه ریزی بارداری خود را به تعویق نیندازید. واضح است که اکنون برای بسیاری از زنان کار و شغل حرف اول را می زند و بچه ها... هر اتفاقی که بیفتد، شاید تا سن 35-40 سالگی. اما در این سن افزایش قابل توجهی در بیماری های مزمن وجود دارد که بسیاری از آنها دوباره به علل حاملگی خارج از رحم تبدیل می شوند. آیا حرفه شما ارزش سلامتی شما را دارد؟ تو تصمیم بگیر!

حاملگی خارج از رحم به درستی توسط پزشکان موذیانه ترین و غیرقابل پیش بینی ترین بیماری زنان در نظر گرفته می شود. حاملگی خارج از رحم چندان نادر نیست و تقریباً در 0.8 تا 2.4 درصد از تمام حاملگی ها رخ می دهد. در 99 تا 98 درصد حاملگی لوله ای است. پس از یک بیماری، به خصوص بارداری لوله ای، شانس یک زن برای بی فرزند ماندن افزایش می یابد. علائم حاملگی خارج رحمی، دلایل وقوع آن، درمان، عوارض چیست - مقاله ما در مورد این است.

حاملگی خارج از رحم: چگونه طبقه بندی می شود؟

حاملگی خارج از رحم (خارج از رحم) یک آسیب شناسی است که با این واقعیت مشخص می شود که جنین موضعی است و خارج از حفره رحم رشد می کند. بسته به محل قرار گرفتن تخمک کاشته شده، لوله، تخمدان، شکم و حاملگی در شاخ ابتدایی رحم مشخص می شود.

بارداری در تخمدان می تواند 2 نوع باشد:

• فرد روی کپسول تخمدانی پیشرفت می کند، یعنی بیرون،
• دوم به طور مستقیم در فولیکول.

حاملگی شکمی رخ می دهد:

• اولیه (در ابتدا لقاح و لانه گزینی تخمک در اندام های داخلی حفره شکمی اتفاق افتاد)
• ثانویه (پس از اینکه تخمک بارور شده از لوله فالوپ به بیرون پرتاب شد، به حفره شکم متصل می شود).

مطالعه موردی:یک زن نخست زا با آمبولانس به بخش زنان منتقل شد. تمام علائم خونریزی در حفره شکم وجود دارد. در حین سوراخ شدن حفره شکم، خون تیره از طریق کیسه داگلاس واژن وارد سرنگ می شود. تشخیص قبل از جراحی: آپوپلکسی تخمدان (عدم قاعدگی از دست رفته و تست منفی). در حین عمل یک تخمدان با پارگی و خون در شکم مشاهده می شود. آپوپلکسی تخمدان به عنوان یک تشخیص بالینی باقی ماند تا اینکه نتایج بافت شناسی مشخص شد. معلوم شد که حاملگی تخمدانی وجود دارد.

بارداری خارج از رحم در چه مرحله ای قابل تشخیص است؟

این بیماری به آسانی پس از خاتمه بارداری (یا پارگی لوله یا سقط لوله) تشخیص داده می شود. این می تواند در زمان های مختلف اتفاق بیفتد، اما معمولا در عرض 4 تا 6 هفته. در صورت رشد بیشتر حاملگی، اگر دوره احتمالی 21-28 روز باشد، وجود hCG در بدن و عدم وجود علائم اولتراسوند حاملگی داخل رحمی، می توان به محلی سازی خارج رحمی آن مشکوک شد. بارداری که مکانی را در شاخ جنینی رحم انتخاب کرده باشد، می تواند بعداً در هفته های 10-16 قطع شود.

علائم اولیه حاملگی خارج رحمی

علائم اولیه حاملگی خارج از رحم چه زمانی ظاهر می شود؟ اگر یک زن چرخه قاعدگی منظمی داشته باشد، در صورت تاخیر در قاعدگی می توان به این آسیب شناسی مشکوک شد. با این حال، حاملگی خارج رحمی که به رشد و توسعه ادامه می‌دهد، عملاً با بارداری که در مراحل اولیه در رحم است تفاوتی ندارد. معمولاً بیمار اولین علائم حاملگی خارج رحمی زیر را مشاهده می کند:

اولا، این یک قاعدگی منظم غیر معمول است - تاخیر آن یا. ثانیاً درد آزاردهنده خفیف یا متوسط ​​ناشی از کشیدگی دیواره لوله فالوپ در اثر رشد تخمک بارور شده است. آزمایش حاملگی خارج از رحم اغلب مثبت است.

• زنان در 75 تا 92 درصد موارد تاخیر در قاعدگی را گزارش می کنند
• درد در قسمت پایین شکم - 72-85٪، هم خفیف و هم شدید
• ترشحات خونی - 60-70٪
• علائم سمیت زودرس (تهوع) - 48-54٪
• غدد پستانی بزرگ و دردناک - 41٪
• درد تابشی به راست روده، پایین کمر - 35٪
• تست بارداری مثبت (نه برای همه)

نظر اشتباه بسیاری این است که اگر تاخیر در قاعدگی وجود نداشته باشد، می توان تشخیص حاملگی خارج از رحم را رد کرد. اغلب، لکه بینی ترشحات واژن در دوران بارداری خارج از رحم توسط برخی از زنان به عنوان قاعدگی طبیعی تلقی می شود. به گفته برخی از نویسندگان، VD را می توان در 20٪ موارد قبل از از دست دادن قاعدگی تشخیص داد. بنابراین گرفتن شرح حال کامل و معاینه کامل برای ایجاد به موقع این تشخیص بسیار مهم است.

در معاینه توسط متخصص زنان، سیانوز و نرم شدن دهانه رحم، رحم بزرگ و نرم (اولین علائم بارداری) را نشان می دهد. هنگام لمس ناحیه زائده، می توان یک لوله و/یا تخمدان بزرگ و دردناک را در یک طرف تشخیص داد (تشکیل های تومور مانند در ناحیه زائده - در 58٪ موارد، درد هنگام تلاش برای انحراف رحم - 30٪). . خطوط آنها به وضوح قابل لمس نیست. هنگام لمس یک تومور مانند در زائده ها، پزشک اندازه رحم و دوره تاخیر در قاعدگی (اختلاف آشکار) را مقایسه می کند و تحقیقات بیشتری را تجویز می کند:

• سونوگرافی اندام های داخلی ناحیه تناسلی
• تجزیه و تحلیل محتوای hCG و
• میزان پروژسترون در حاملگی خارج از رحم کمتر از بارداری طبیعی است و اگر حاملگی خارج از رحم باشد پس از 48 ساعت افزایشی در hCG وجود ندارد.

حاملگی خارج از رحمی که با سقط جنین لوله‌ای قطع می‌شود، با سه نشانه‌ها و علائم مشخص می‌شود:

• درد در قسمت پایین شکم
• ترشحات خونی از دستگاه تناسلی
• و همچنین تاخیر در قاعدگی

درد در قسمت تحتانی شکم با تلاش یا هل دادن تخمک بارور شده از لوله فالوپ توضیح داده می شود. خونریزی داخل لوله باعث کشیدگی بیش از حد و ضد پریستالسیس آن می شود. علاوه بر این، خون وارد شده به حفره شکمی به عنوان یک محرک بر روی صفاق عمل می کند که باعث تشدید سندرم درد می شود.

درد ناگهانی خنجر مانند در ناحیه ایلیاک در پس زمینه سلامت کامل به مشکوک شدن به سقط لوله کمک می کند. درد، به عنوان یک قاعده، پس از 4 هفته تاخیر در قاعدگی رخ می دهد، به مقعد، هیپوکندریوم، استخوان ترقوه و ساق پا می رسد. چنین حملاتی می توانند به طور مکرر تکرار شوند و مدت آنها از چند دقیقه تا چند ساعت متغیر است.

اگر خونریزی داخلی جزئی یا متوسط ​​باشد، حاملگی خارج از رحم ممکن است برای مدت طولانی ناشناخته بماند و علائم خاصی نداشته باشد. برخی از بیماران، علاوه بر علائم ذکر شده، به ظاهر درد در هنگام اجابت مزاج توجه می کنند. حمله دردناک با ضعف، سرگیجه و حالت تهوع همراه است. افزایش جزئی دما با جذب خون ریخته شده در شکم توضیح داده می شود.

اگر خونریزی داخل شکمی ادامه یابد، وضعیت زن بدتر می شود و درد تشدید می شود. ترشحات خونی از دستگاه تناسلی چیزی نیست جز رد غشای مخاطی در رحم که برای کاشت تخمک در آینده (دسیدوآ) تغییر شکل می دهد و چند ساعت پس از حمله ظاهر می شود و با افت شدید رحم همراه است. سطح پروژسترون یکی از ویژگی های این ترشحات تکرار مداوم آن است نه داروهای هموستاتیک و نه کورتاژ حفره رحم.

هنگامی که پارگی لوله فالوپ رخ می دهد، علائم آن

زمان آسیب به لوله فالوپ ارتباط مستقیمی با بخشی از لوله دارد که جنین در آن کاشته شده است. اگر در بخش ایستمی باشد، پارگی کیسه جنین در 4-6 هفتگی رخ می دهد، زمانی که تخمک بارور شده بخش بینابینی را اشغال می کند، دوره به 10-12 هفته افزایش می یابد. اگر جنین مکانی را برای رشد بیشتر انتخاب کرده باشد - قسمت آمپولاری لوله که در کنار تخمدان قرار دارد، پس از 4 تا 8 هفته پارگی رخ می دهد.

پارگی لوله فالوپ یک راه خطرناک برای خاتمه حاملگی خارج از رحم است. به طور ناگهانی رخ می دهد و با علائم زیر همراه است:

• با درد شدید
• کاهش فشار خون
• افزایش ضربان قلب
• وخامت کلی وضعیت
• ظهور عرق سرد و
• درد به مقعد، ساق پا، کمر تابش می کند

همه علائم ذکر شده حاملگی خارج از رحم هم ناشی از درد شدید و هم خونریزی شدید در حفره شکمی است.

در یک معاینه عینی، اندام های رنگ پریده و سرد، افزایش ضربان قلب، تنفس سریع و ضعیف مشخص می شود. شکم نرم، بدون درد است و ممکن است کمی متورم شود.

خونریزی شدید به ظهور علائم تحریک صفاقی و همچنین صدای ضربه ای خفه شده (خون در شکم) کمک می کند.

معاینه زنان سیانوز دهانه رحم را نشان می‌دهد، رحم بزرگ و نرم که کوتاه‌تر از سن بارداری مورد انتظار است، حالت خمیری یا شکلی شبیه تومور در ناحیه کشاله ران در سمت راست یا چپ دارد. تجمع چشمگیر خون در شکم و لگن منجر به این واقعیت می شود که فورنیکس خلفی صاف یا بیرون زده می شود و لمس آن دردناک است. هیچ ترشح خونی از رحم وجود ندارد و بعد از عمل ظاهر می شود.

سوراخ کردن حفره شکمی از طریق فورنیکس خلفی واژن امکان دریافت خون تیره و غیر انعقادی را فراهم می کند. این روش دردناک است و به ندرت برای پارگی لوله استفاده می شود (تصویر بالینی مشخص: درد شدید، شوک دردناک و هموراژیک).

مطالعه موردی:یک زن جوان نخست زا از کلینیک دوران بارداری به بخش زنان فرستاده شد تا بارداری خود را حفظ کند. اما به محض پذیرش، بارداری با پارگی لوله مختل شد. در انتصاب، هیچ تشکیلات هشدار دهنده ای در ناحیه زائده ها لمس نشد و تشخیص مانند حاملگی 5-6 هفته ای به نظر می رسید که تهدید به سقط جنین است. خوشبختانه زن به دکتر مراجعه کرد. زمانی برای معاینه زنان وجود نداشت، فشار خون 60/40، نبض 120، رنگ پریدگی شدید، درد شدید خنجر و در نتیجه از دست دادن هوشیاری بود. سریع در اتاق عمل را باز کردند و بیمار را بردند. حدود 1.5 لیتر خون در شکم وجود داشت و لوله ترکیده حدوداً هفته 8 بارداری بود.

چرا حاملگی خارج از رحم رخ می دهد؟

چسبیدن تخمک بارور شده به خارج از حفره رحم به دلیل اختلال در پریستالسیس لوله های فالوپ یا تغییر در خواص تخمک بارور شده ایجاد می شود. عوامل خطر:

• فرآیندهای التهابی در لگن

فرآیندهای التهابی زائده ها و رحم منجر به اختلالات عصبی غدد درون ریز، انسداد لوله های فالوپ و اختلال در عملکرد تخمدان می شود. از جمله عوامل خطر اصلی عفونت کلامیدیا (سالپنژیت) است که در 60٪ موارد منجر به حاملگی خارج رحمی می شود.

• وسیله داخل رحمی

داروهای ضد بارداری داخل رحمی در 4 درصد موارد با استفاده طولانی مدت (5 سال) منجر به بارداری خارج از رحم می شود، خطر 5 برابر افزایش می یابد. اکثر متخصصان معتقدند که این به دلیل تغییرات التهابی است که همراه با وجود جسم خارجی در رحم زن است.

• سقط جنین

) ، به ویژه در رشد فرآیندهای التهابی اندام های تناسلی داخلی ، چسبندگی ، اختلال در پریستالیس و باریک شدن لوله ها کمک می کند ، 45٪ از زنان پس از ختم مصنوعی حاملگی متعاقباً در معرض خطر ابتلا به حاملگی خارج از رحم هستند.

در یک زن سیگاری، خطر ابتلا به حاملگی خارج رحمی 2-3 برابر بیشتر از یک فرد غیر سیگاری است، زیرا نیکوتین بر پریستالیس لوله ها، فعالیت انقباضی رحم تأثیر می گذارد و منجر به اختلالات ایمنی مختلف می شود.

• نئوپلاسم های بدخیم رحم و زائده ها
• اختلالات هورمونی (از جمله تحریک تخمک گذاری، پس از IVF، مصرف یک قرص کوچک، اختلال در تولید پروستاگلاندین ها)
• جراحی لوله فالوپ، بستن لوله ها
• رشد غیر طبیعی تخمک بارور شده
• شیرخوارگی جنسی (لوله های بلند و چین دار)
• اندومتریوز (باعث التهاب و ایجاد چسبندگی می شود)
• استرس، کار بیش از حد
• سن (بالای 35 سال)
• ناهنجاری های مادرزادی رحم و لوله ها
• سل تناسلی

خطر بارداری خارج از رحم چیست؟

حاملگی خارج از رحم به دلیل عوارضی که دارد ترسناک است:

• خونریزی شدید - شوک هموراژیک - مرگ یک زن
• فرآیند التهابی و انسداد روده پس از جراحی
• عود حاملگی خارج از رحم، به ویژه پس از توبوتومی (4 تا 13 درصد موارد)

مطالعه موردی:زنی با علائم کلاسیک حاملگی خارج رحمی در اورژانس بستری شد. در حین عمل، لوله از یک طرف برداشته شد و پس از ترخیص به بیمار توصیه هایی داده شد: معاینه از نظر عفونت، در صورت لزوم درمان و حداقل 6 ماه از بارداری خودداری شود (بارداری مطلوب بود). کمتر از شش ماه گذشته است، همان بیمار با حاملگی لوله ای از طرف دیگر بستری می شود. نتیجه عدم رعایت توصیه ها ناباروری مطلق است (هر دو لوله برداشته شد). تنها خبر خوب این است که بیمار یک فرزند دارد.

روش های نگهداری زائده ها و آیا باید آنها را حفظ کرد؟

بارداری خارج از رحم یک اورژانس است و نیاز به جراحی فوری دارد. رایج ترین روش سالپنژکتومی (برداشتن لوله) است زیرا در اکثر موارد لوله فالوپ به شدت آسیب دیده است (بدون توجه به مرحله بارداری) و بارداری آینده خطر جدی خارج شدن مجدد را دارد.

در برخی موارد، پزشک در مورد سالپنگوتومی (برش لوله، برداشتن تخمک بارور شده، بخیه زدن برش در لوله) تصمیم می گیرد. جراحی حفظ لوله‌ها زمانی انجام می‌شود که اندازه تخمک بیش از 5 سانتی‌متر نباشد، وضعیت بیمار رضایت‌بخش باشد و زن تمایل به حفظ عملکرد تولیدمثلی داشته باشد (عود نابجا). می توان تخلیه فیمبریال را انجام داد (اگر تخم بارور شده در قسمت آمپولار باشد). جنین به سادگی تحت فشار قرار می گیرد یا از لوله مکیده می شود.

برداشتن قسمتی لوله نیز مورد استفاده قرار می گیرد (برداشتن قسمت آسیب دیده لوله و سپس بخیه زدن انتهای لوله). در مراحل اولیه بارداری لوله ای، درمان دارویی مجاز است. متوترکسات از طریق فورنکس جانبی واژن تحت کنترل اولتراسوند به داخل حفره لوله تزریق می شود که باعث انحلال جنین می شود.

آیا باز بودن لوله پس از جراحی باقی می ماند؟ این به عوامل زیادی بستگی دارد:

• اولاً فعال سازی زودهنگام بیمار (جلوگیری از چسبندگی) و درمان فیزیکی
• ثانیا - درمان توانبخشی کافی
• ثالثا - وجود / عدم وجود فرآیندهای عفونی پس از عمل

پرسش و پاسخ:

• چگونه بعد از حاملگی خارج از رحم از خود محافظت کنیم؟

مصرف داروهای صرفا پروژستاتیک (مینی قرص) و قرار دادن IUD توصیه نمی شود. توصیه می شود از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی استفاده کنید.

• آیا آزمایش بارداری می تواند محل قرارگیری آن را نشان دهد؟

خیر، آزمایش نشان می دهد که حاملگی وجود دارد.

• تاخیر 5 روز است، آزمایش مثبت است، اما تخمک بارور شده در رحم مشاهده نمی شود. چه باید کرد؟

لزومی ندارد که حاملگی خارج از رحم رخ داده باشد. لازم است سونوگرافی بعد از 1 تا 2 هفته تکرار شود و آزمایش خون برای hCG انجام شود (در مراحل اولیه، بارداری در رحم ممکن است قابل مشاهده نباشد).

• من آدنکسیت حاد داشتم، آیا این بدان معنی است که من در معرض خطر ابتلا به حاملگی خارج رحمی هستم؟

البته این خطر بیشتر از زنان سالم است، اما باید از نظر عفونت های مقاربتی، هورمون ها و درمان های لازم بررسی شود.

• چه زمانی می توان برای بارداری پس از خارج از رحم برنامه ریزی کرد؟

حاملگی خارج از رحم به آسیب شناسی بارداری اشاره دارد که در آن یک تخمک بارور شده به ناحیه ای خارج از حفره رحم، جایی که به طور معمول در آن رخ می دهد، می چسبد. حاملگی خارج رحمی که علائم آن مانند دوره معمول بارداری خود را نشان می دهد، وضعیتی است که در آن به دلیل خطر فوری مرگ ناشی از عوارض مرتبط با این آسیب شناسی، مراقبت های پزشکی باید به صورت فوری به بیمار ارائه شود. .

توضیحات کلی

حاملگی طبیعی شامل لقاح تخمک توسط یک اسپرم است که در لوله فالوپ رخ می دهد و پس از آن زیگوت (یعنی یک سلول دیپلوئیدی که شامل یک مجموعه کروموزوم دوگانه است و به ترتیب از ادغام یک اسپرم و یک اسپرم تشکیل می شود. تخمک) به حفره رحم فرستاده می شود. رشد بیشتر آن در رحم اتفاق می افتد، به ویژه به دلیل وجود فضای کافی برای این امر. اما اگر حاملگی خارج از رحم باشد، زیگوت وارد حفره رحم نمی شود یا به لوله می چسبد یا از آنجا رانده می شود، به همین دلیل در جهت مخالف حرکت می کند. در نتیجه یا به تخمدان می چسبد یا به ناحیه صفاق می چسبد.

با توجه به اینکه در هیچ یک از محیط های ذکر شده، به استثنای رحم، شرایطی برای رشد بعدی جنین وجود ندارد، می توان گفت که حاملگی محکوم به فناست. در این حالت، پرزهای کوریونی (پرزهایی که کاملاً تخمک بارور شده را احاطه کرده اند) به بافت های اندامی که با آن سازگار نیستند رشد می کنند که باعث آسیب آنها و خونریزی بعدی می شود (در حفره شکمی رخ می دهد).

حاملگی خارج از رحم یک آسیب شناسی است که در 2 درصد از کل حاملگی ها تشخیص داده می شود. با توجه به اینکه حاملگی خارج از رحم دقیقاً در کجا متمرکز است، انواع آن تعیین می شود، مانند حاملگی لوله ای، حاملگی شکمی یا تخمدانی و همچنین بارداری در ناحیه شاخ ابتدایی رحم. بارداری در شاخ ابتدایی رحم به ندرت اتفاق می افتد، اما حاملگی لوله ای در اکثریت قریب به اتفاق موارد تشخیص داده می شود - حدود 98٪ از حاملگی های خارج از رحم را تشکیل می دهد. یک نوع حاملگی خارج از رحم نیز مجاز است، مانند حاملگی هتروتوپیک، که در آن دو تخمک بارور شده وجود دارد که یکی از آنها در رحم و دیگری خارج از آن قرار دارد.

اگر به داده های آماری مربوط به آسیب شناسی مورد نظر نگاه کنیم، می توان به این نکته اشاره کرد که در دهه گذشته، فراوانی وقوع آن دو یا حتی سه برابر افزایش یافته است. به عنوان مثال، با توجه به داده های کشورهای توسعه یافته صنعتی، می توان ارتباط این پدیده را بر اساس 1000 بارداری برای 12-14 مورد از آنها تعیین کرد. اگر این آسیب شناسی به موقع تشخیص داده نشود، نه تنها منجر به یک وضعیت "شکم حاد" می شود، بلکه می تواند کشنده نیز باشد.

حاملگی خارج رحمی قبلاً ذکر شده، اگر آن را با جزئیات بیشتر در نظر بگیریم، در حدود 60-95٪ موارد در بخش آمپول لوله فالوپ، در حدود 15٪ - در بخش ایستمی و در 1- متمرکز است. 3٪ - در بخش بینابینی (یا در غیر این صورت - در بخش داخلی). حاملگی تخمدانی تقریباً 0.4٪ از موارد حاملگی خارج از رحم را تشکیل می دهد و حاملگی هایی که در دهانه رحم رخ می دهند 0.01٪ موارد را تشکیل می دهند.

علل آسیب شناسی

تقریباً در 30-50٪ موارد، دلایلی که حاملگی خارج از رحم را تحریک می کند، نمی توان تعیین کرد. در همین حال، برخی از عوامل خطر وجود دارد که می تواند منجر به نتیجه مشابه شود که به طور خلاصه به شرح زیر است:

• مداخله جراحی در حفره شکم قبل از بارداری؛
• ویژگی های پیشگیری از بارداری (به ویژه اثرات هورمونی)؛
• آسیب شناسی تومور رحم و زائده ها؛
• کمبود هورمونی، عدم تعادل هورمونی؛
• اختلال عملکرد حمل و نقل مربوط به لوله های فالوپ.
• اشکال خاصی از ناهنجاری هایی که بر اندام های تناسلی تأثیر می گذارد.
• ویژگی های سبک زندگی (عادات بد، اعتیاد، انواع مختلف اضافه بار).

علت اصلی حاملگی خارج از رحم، پیشرفت آهسته تخمک یا تخمک بارور شده از طریق لوله فالوپ و همچنین افزایش درجه فعالیت تروفوبلاست (لایه بیرونی سلول های جنینی در یکی از مراحل رشد، بیشتر) در نظر گرفته می شود. دقیقاً مرحله بلاستوسیست).

اختلال در روند طبیعی مهاجرت تخمک در امتداد لوله فالوپ می تواند ناشی از فرآیندهای التهابی مربوط به ناحیه زائده و همچنین اعمال قبلی ذکر شده در اندام های شکمی باشد، به خصوص اگر در مورد عمل جراحی در لوله های فالوپ صحبت می کنیم. . در مورد دوم، پیامد مداخله جراحی، تشکیلات ساختاری مشخصه (که احتمالاً برای خواننده به عنوان چسبندگی شناخته می شود) و همچنین تغییرات عملکردی است که عملکرد لوله های فالوپ را به دلیل تغییر در قابلیت انقباض آنها مختل می کند.

علاوه بر این، حاملگی خارج رحمی اغلب در بیمارانی که قبلاً تحت روش IVF (لقاح آزمایشگاهی) قرار گرفته‌اند، تشخیص داده می‌شود، به همین دلیل با در نظر گرفتن دلایلی که باعث ایجاد حاملگی خارج از رحم می‌شوند، می‌توان حدس زد که نقش اختلالات هورمونی چقدر است. هنگامی که داروهای مبتنی بر پروژسترون تجویز می شوند، اثر کندی روی پریستالسیس لوله های فالوپ ایجاد می شود که باعث می شود تخمک بارور شده مستعد لانه گزینی تا زمانی که وارد حفره رحم شود. عوامل زیر برای ایجاد اختلال در پریستالسیس لوله ها در نظر گرفته می شوند: داروهای ضد بارداری داخل رحمی، بیماری های فعلی سیستم غدد درون ریز (غدد آدرنال، غده تیروئید)، شیردهی طولانی مدت، .

شیرخوارگی دستگاه تناسلی نیز یکی از دلایل اصلی ایجاد حاملگی خارج از رحم است. شیرخوارگی دستگاه تناسلی به ویژه به ویژگی لوله های فالوپ مانند کشیدگی و پیچ خوردگی آنها در ترکیب با عامل مستعد کننده فوق الذکر به شکل پریستالسیس کند اشاره دارد.

حاملگی خارج از رحم، که تحت این تعریف، حاملگی خارج از رحم و حاملگی رحمی را خلاصه می کند، اما تحت شرایط لانه گزینی غیر معمول تخمک بارور شده، به ویژه اغلب در پس زمینه تومورها و تشکیلات تومور مانند متمرکز در ناحیه لگن ایجاد می شود. در این مورد، ما در مورد آسیب شناسی مانند تومورهای تخمدان و غیره صحبت می کنیم. در مقابل این پس زمینه، فشرده سازی لوله های فالوپ رخ می دهد که باعث خطر ابتلا به حاملگی خارج رحمی می شود. در عمل مواردی مشاهده شده است که در آن گامت ماده (سلول تولید مثل) از تخمدان به سمت لوله فالوپ هدایت می شود که به دلیل آن باید مسافت بیشتری را طی کند جسم زرد در تخمدان در سمتی که در دوران بارداری لوله ای مخالف است.

هنگامی که پرزهای کوریونی وارد لوله فالوپ می شوند که با تولید آنزیم های پروتئولیتیک همراه است، ذوب بعدی آن ایجاد می شود، به تدریج نازک می شود و سپس فرو می ریزد که با باز شدن رگ های خونی (یعنی دیواره آنها) همراه است. با توجه به رشد و نمو تدریجی تخمک بارور شده در لوله، حاملگی لوله‌ای به دلیل پیشرفت آن بیشتر خود به خود در هفته 6-8 خاتمه می‌یابد. بنابراین، سقط لوله رخ می دهد، که در آن فرآیند جدا شدن تخمک جنین از دیواره لوله مربوط می شود. پارگی لوله تا حدودی کمتر اتفاق می افتد.

یک نتیجه حتی نادرتر در طول حاملگی خارج رحمی لوله، مرگ جنین و جذب بعدی آن (تجذب) است که با تشکیل بعدی هماتوسالپنکس همراه است. اگر ما در مورد یک نسخه کامل از سقط جنین لوله‌ای صحبت می‌کنیم که بر این اساس با رها شدن کامل تخمک بارور شده در حفره شکمی همراه است، در این حالت، به طور معمول، در معرض مرگ بعدی قرار می‌گیرد، و پس از آن کلسیفیه می‌شود. و سپس در این محیط مومیایی می شود.

در مورد بارداری شکمی یا تخمدانی، این گونه‌ها پس از لقاح تخمک و پس از آزاد شدن آن از تخمدان ایجاد می‌شوند. در همین حال، عمدتاً هر دو نوع حاملگی خارج رحمی با فرآیند ثانویه لانه گزینی یک جنین زنده مقایسه می شوند که در نتیجه سقط لوله به سطح امنتوم، کبد یا صفاق لگن کوچک وارد شده است.

حاملگی دهانه رحم با لانه گزینی اولیه تخمک بارور شده در کانال دهانه رحم یا پس از قرار گرفتن آن در خارج از رحم همراه با پرزهای کوریونی همراه است.

مواردی که در عمل شرح داده شده اند در آستانه کازویستی درک می شوند که در آن حاملگی خارج از رحم به پایان رسیده است (در این مورد معمولاً شکمی است) و پس از آن جنین با روش برش شکمی خارج می شود. در این مورد، جفت یا به کبد یا به امنتوم چسبیده بود، و همانطور که خواننده متوجه می شود، ممکن است خود حاملگی در چنین مواردی، با وجود شرایط سیر آن، قابل قبول باشد.

"شکم حاد" به دلیل خاتمه خود به خود حاملگی لوله‌ای ایجاد می‌شود که مشابه سقط لوله‌ای رخ می‌دهد، و همچنین، همانطور که قبلا نشان داده شد، به دلیل پارگی لوله.

حاملگی خارج از رحم قطع شده است

بارداری لوله ای می تواند پیش رونده یا قطع شود. برای شروع، ما بر روی گزینه آخر تمرکز خواهیم کرد، یعنی بر روی یک حاملگی خارج از رحم منقطع، که به نوبه خود می تواند به عنوان سقط لوله یا به عنوان پارگی لوله ادامه یابد.

حاملگی خارج از رحم به دلیل سقط لوله

ایجاد تصویر بالینی سقط لوله در طی یک دوره زمانی طولانی با علائم احتمالی و مشکوک مشخص می شود که معمولاً نشان دهنده بارداری است. بنابراین تظاهراتی مانند تهوع و استفراغ، ضعف و خواب آلودگی و تغییر حالت چشایی و بویایی از علائم مشکوک محسوب می شود. در مورد علائم احتمالی بارداری، آنها به معنای تظاهراتی مانند تاخیر در قاعدگی و تغییر وضعیت غدد پستانی (به ویژه احتقان آنها) هستند. این دو گروه از علائم به موازات علائم ختم بارداری ترکیب می شوند.

تاخیر در قاعدگی (که عمدتاً در طول دوره 2-3 هفته ذکر شده است) ممکن است با شکایت در بیماران از درد در ناحیه تحتانی شکم همراه باشد، این دردها ماهیتاً گرفتگی دارند. علاوه بر این، انتشار چنین دردی به راست روده نیز وجود دارد. این ترشحات ناشی از تغییرات مخاط رحمی است که در طول ختم بارداری رخ داده است. در برخی موارد، تاخیر مشخص شده در قاعدگی توسط زن مشاهده نمی شود، در حالی که روزهای قاعدگی با ظاهر خونریزی کم همراه است. در مورد درد ایجاد شده، آنها با این واقعیت توضیح داده می شوند که انقباض شدید لوله فالوپ وجود دارد که در مقابل پس زمینه آن، به نوبه خود، جدا شدن جزئی یا کامل تخمک بارور شده از آن وجود دارد. در این حالت خون از لوله فالوپ به داخل حفره شکمی جریان می یابد.

با از دست دادن خون داخل شکمی، وضعیت بیمار عملاً تغییر نمی کند، در صورت بروز، ماهیت ناچیز و دردناک است. علاوه بر این، در برخی موارد، علائم آنقدر ضعیف ظاهر می شوند که تشخیص آسیب شناسی تنها بر اساس آنها می تواند بسیار دشوار باشد.

اگر 500 میلی لیتر یا بیشتر خون وارد حفره شکمی شود، تصویر آسیب شناسی تغییر می کند. این با بروز درد همراه است که در ماهیت تظاهرات خود بیان می شود و به ناحیه هیپوکندری راست، سمت راست ترقوه و ناحیه بین کتفی گسترش می یابد. سرگیجه، ضعف، استفراغ و سبکی سر به عنوان علائم اضافی مجاز است.

دقیق ترین روش تشخیصی برای این مورد از بارداری پاتولوژیک، لاپاراسکوپی است که امکان ارزیابی بصری وضعیت کلی مربوط به اندام های لگنی، از جمله امکان ارزیابی وضعیت لوله های فالوپ را تعیین می کند.

حاملگی خارج از رحم به دلیل پارگی لوله

اساساً چنین بارداری در دوره 6-10 هفته بارداری ایجاد می شود. تظاهرات علائم از نظر ماهیت بسیار شدید است، دلیل این امر یک شکل حاد خونریزی داخل شکمی است که در پس زمینه آن هیچ مشکلی در تشخیص وضعیت بیمار ایجاد نمی شود.

با وضعیت عمومی نسبتاً خوب، درد در قسمت تحتانی شکم ظاهر می شود، عمدتاً از سمت لوله ای که حاملگی مستقیماً به آن مربوط می شود. چنین دردی تمایل به گسترش به استخوان ترقوه راست، به راست روده دارد، در برخی موارد مدفوع شل وجود دارد و میل کاذب برای اجابت مزاج ظاهر می شود (همچنین به عنوان تنسموس تعریف می شود).

علاوه بر این، ضعف ناگهانی و به دنبال آن از دست دادن هوشیاری وجود دارد و اگر از دست دادن خون قابل توجه باشد، بیمار دچار شوک هموراژیک می شود. وضعیت بیماران با بی حالی و بی تفاوتی عمومی مشخص می شود، پوست رنگ پریده است، رنگ پریدگی نیز در پشت غشاهای مخاطی مشاهده می شود، تنگی نفس و عرق سرد ظاهر می شود. فشار کاهش می یابد، نبض سریع می شود، نفخ و کشش شدید در قسمت های تحتانی شکم وجود دارد، درد شدید و همچنین علائمی که نشان دهنده تحریک کلی صفاق است. هنگام ضربه زدن به نواحی شیب دار شکم، خفه شدن صدا مشاهده می شود که اهمیت خاصی در تشخیص دارد با توجه به تغییر وضعیت بدن. در طول معاینه زنان، سیانوز مخاط واژن مشاهده می شود، در حالی که ترشحات خونی از کانال دهانه رحم اغلب ظاهر نمی شود.

یک معاینه اضافی (دو دستی) تحرک بیش از حد یک رحم بزرگ شده نرم شده را نشان می دهد (که به عنوان علامت "رحم شناور" تعریف می شود)، در حالی که جابجایی دهانه رحم با درد همراه است، درد به شکل واضح و در روی آن رخ می دهد. سمت فورنیکس خلفی واژن. بر اساس وضوح تصویر وضعیت پاتولوژیک مورد نظر، اقدامات تحقیقاتی اضافی برای تشخیص آسیب شناسی بارداری در این مورد مورد نیاز نیست.

حاملگی خارج رحمی پیشرونده

پیشگیری از ایجاد سقط لوله یا پارگی لوله تا حد زیادی بر اساس اجرای اصول تشخیص به موقع و همچنین درمان با هدف بارداری در حال پیشرفت است. این وضعیت با کلینیک مربوط به "شکم حاد" همراه نیست. در اصل، بارداری پیشرونده، حاملگی خارج از رحمی در مراحل اولیه است که مشابه بارداری طبیعی پیش می‌رود. به عبارت دیگر، علائم حاملگی خارج رحمی مربوط به حاملگی داخل رحمی است که در زیر علائم گزینه های مشابه را برجسته خواهیم کرد.

اول از همه، ما متذکر می شویم که علائم احتمالی و مشکوک بارداری نیز در اینجا مرتبط است، ما در بالا به آنها اشاره کردیم، اینها احتقان غدد پستانی، تغییر حالت بویایی، تاخیر در قاعدگی و غیره است.

در همین حال، روش معاینه واژینال-شکمی دو دستی، تعیین ناهماهنگی بین اندازه رحم و زمان بارداری را ممکن می سازد، در برخی موارد، یک ساختار دوکی شکل با قوام الاستیک یا نرم، متمرکز در داخل تشخیص داده می شود. ناحیه زائده ها هنگام لمس شدن، درد آن مشخص می شود. لوله فالوپ در اوایل بارداری کمی بزرگ شده است و به همین دلیل نمی توان وضعیت آن را مشخص کرد.

در مورد ویژگی های تشخیصی، در صورت حاملگی لوله ای پیشرونده، نقش مهمی را سونوگرافی، لاپاراسکوپی و آزمایش خون برای تشخیص سطح hCG ایفا می کند.

آزمایش حاملگی خارج از رحم

جالب توجه طبیعی از سوی زنان علاقه مند به مسائل مربوط به حاملگی خارج از رحم، این سوال است که آیا آزمایش حاملگی خارج از رحم را نشان می دهد یا خیر. پاسخ به این سوال نه تنها مثبت، بلکه تا حدودی بن بست است.

واقعیت این است که با حاملگی خارج از رحم، آزمایش، البته، می‌تواند آن را به روشی که معمولاً در آزمایش‌ها نشان می‌دهد، نشان دهد، اما نکته اصلی این است، زیرا این آزمایش دقیقاً مانند یک بارداری طبیعی انجام می‌دهد. علاوه بر این، آزمایش‌هایی برای تعیین بارداری به گونه‌ای ایجاد می‌شوند که تعیین بارداری در مراحل اولیه را ممکن می‌سازند، اما اگر رشد جنین در خارج از رحم اتفاق بیفتد، ممکن است تأثیر روش آنها از نظر منفی باشد. تشخیص بارداری، صرف نظر از دوره و آسیب شناسی تصویر کلی. یعنی در هنگام استفاده از آزمایش، یک زن ممکن است نتیجه ای را روی آن (نوار اضافی) نبیند که نشان دهنده بارداری است. بنابراین، توجه به این نکته مهم است که در صورت وجود علائم و در صورت عدم وجود نتیجه مثبت تست بارداری، نمی توان به صراحت گفت که وجود ندارد و در واقع وجود ندارد.

با در نظر گرفتن این موضوع، تفاوت را می توان حداقل با انجام سونوگرافی تعیین کرد. سونوگرافی در مورد حاملگی خارج از رحم، اما با آزمایش مثبت و علائم مشخصه بارداری، چیزی جز عدم وجود تخمک بارور شده در رحم را نشان نمی دهد. در حال حاضر بر این اساس، می توان دستکاری های اضافی را از نظر تشخیص وضعیت فعلی بیمار انجام داد، به همین دلیل می توان آسیب شناسی را در مراحل اولیه دوره آن شناسایی کرد.

بارداری خارج از رحم از هفته دوم بارداری مورد انتظار مشخص می شود که با قرار دادن سنسور اولتراسوند در واژن مجاز است. به دنبال این، لاپاراسکوپی (معتبرترین و آموزنده ترین روش) یا hCG تجویز می شود - در صورت حاملگی خارج از رحم، این آزمایش خون هورمونی در سطح بالایی از غلظت هورمون و در صورت عدم وجود تخمک بارور شده در طول سونوگرافی، بر این اساس، به ما اجازه می دهد تا آسیب شناسی مورد نظر خود را تشخیص دهیم.

تشخیص

با در نظر گرفتن روش های اصلی مورد استفاده در تشخیص حاملگی خارج از رحم، مشخص می شود که آنها چگونه کار می کنند و اصل تشخیص مسیر پاتولوژیک بارداری چیست. خود تشخیصی در این مورد یک موضوع بسیار هیجان انگیز برای یک زن است، مشروط به وقوع احتمالی حاملگی به عنوان مثال، و به ویژه هنگامی که علائم تقریبی ظاهر می شود، و دلیلی برای فرض ارتباط آن است. با در نظر گرفتن این موضوع، یک سوال منطقی در مورد شناسایی یک آسیب شناسی احتمالی بارداری قبل از مراجعه به پزشک است، که روش های تشخیصی آن در آینده به تعیین قابل اعتماد "چه چیزی چیست" کمک می کند.

البته، تشخیص خود در این شرایط می تواند بسیار دشوار باشد، اما با توجه به جنبه های خاصی که حاملگی ادعا شده را همراهی می کند، می توان فرض کرد که چیزی اشتباه است. اصولاً در این بند چیز جدیدی برای شما تعریف نمی کنیم، بلکه فقط بر آن دسته از علائم حاملگی خارج رحمی تأکید می کنیم که حتماً باید به آنها توجه کرده و اقدامات مناسب را انجام دهید.

بنابراین، مطابق با تشابه بیان شده علائم حاملگی خارج رحمی با علائم حاملگی در حال رشد طبیعی، زن همچنان با تاخیر در قاعدگی مواجه خواهد شد. در همین حال، به طور دوره ای، خارج از چرخه، در طول حاملگی خارج از رحم، خونریزی از دستگاه تناسلی ظاهر می شود. این علامت ممکن است نه تنها نشان دهد که آسیب شناسی بارداری مورد علاقه ما برای زن مرتبط است، بلکه همچنین نشان می دهد که حاملگی به همین ترتیب متوقف شده است.

اولین علائم حاملگی خارج از رحم در برخی موارد ممکن است با آن علائمی که با دوره بارداری طبیعی همراه است متفاوت باشد. بنابراین، به عنوان مثال، در مورد آسیب شناسی بارداری، امکان قاعدگی همراه با ترشحات کم مجاز است که آن را از حجم معمول ترشحات در این دوره متمایز می کند. دردی که قبلاً ذکر شده در قسمت تحتانی شکم نیز ممکن است ظاهر شود. ترکیب این دو علامت، حتی در یک تصویر ناچیز، در نگاه اول، از تظاهرات آنها، نیاز به مشاوره فوری با پزشک دارد. اگر مشکوک به حاملگی خارج از رحم باشد، پیگیری در بیمارستان انجام می شود. توجه به این نکته مهم است که نباید از این شرایط امتناع کنید، زیرا در اینجاست که می توانید تعیین کنید جنین در کجا کاشته شده است و همچنین اقدامات به موقع را در محل انجام دهید تا به آرامی یک حاملگی پاتولوژیک را خاتمه دهید.

رفتار

درمان حاملگی خارج رحمی در سال‌های نه چندان دور تنها از طریق جراحی رادیکال امکان‌پذیر بود، که حاکی از نیاز به برداشتن لوله فالوپ بود که در آن تخمک بارور شده کاشته شد و بارداری شروع به رشد کرد. در این مورد، حفره شکمی لزوما برای دستکاری های بعدی در این جهت باز شد (لاپاراتومی).

در حال حاضر، با توجه به پیشرفت سریع پزشکی، لاپاراسکوپی به یک مداخله جراحی ملایم تر کاهش یافته است. بر اساس تأثیر اعمال شده در چارچوب آن، دسترسی به اندام های داخلی که در این مورد نیاز به مداخله دارند از طریق نقاط واقع در دیواره شکم فراهم می شود. مطابق با مداخله احتمالی در این گزینه، لاپاراسکوپی به شما امکان می دهد لوله فالوپ یا تخمک بارور شده را بردارید، اما به گونه ای که این روش باعث آسیب بعدی به لوله های فالوپ نشود. بر این اساس، یکپارچگی آنها حفظ خواهد شد، که پیش آگهی های مثبت تری را برای شانس بیشتر بارداری و بارداری طبیعی تعیین می کند. اگر حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه تشخیص داده شود، نیاز به مداخله جراحی را می توان از بین برد و خود را به یک دوره شیمی درمانی محدود کرد. هنگامی که از آن استفاده می شود، رشد تخمک بارور شده متوقف می شود و متعاقباً به سادگی حل می شود.

بارداری بعد از حاملگی خارج از رحم

پس از رهایی مناسب از بارداری پاتولوژیک، نظارت همراه با به اصطلاح "مدیریت انتظاری" دنبال می شود. در شرایطی که تنها یکی از لوله ها آسیب دیده یا برداشته شده باشد، احتمال بارداری آینده بسیار زیاد است. در همین حال، کاهش شانس به دلیل علت حل نشده ای که در ابتدا باعث ایجاد آسیب شناسی شده است (به عنوان مثال، التهاب یا یک فرآیند عفونی) حاصل می شود، بنابراین رسیدگی به آن ضروری است. با داشتن یک لوله فالوپ سالم، امکان بارداری و بچه دار شدن کاملاً امکان پذیر است. از هر ده زن شش زن بعد از 18 ماه دوباره باردار می شوند.

به طور کلی، اگر بعد از حاملگی خارج از رحم مدت زمان مناسبی برای باردار شدن مجدد صبر کنیم، می توانیم حداقل یک دوره سه ماهه را برای چنین تلاشی تعیین کنیم. اگر نتیجه یک دوره بارداری پاتولوژیک یک مداخله جراحی جدی باشد، تاکتیک های انتظار و دیدن به 6 ماه افزایش می یابد. استفاده از متوترکسات در درمان نیاز به یک دوره زمانی سه دوره ای برای بارداری بعدی دارد - این زمانی است که این دارو به طور کامل از بدن دفع می شود.

در مورد احتمال تکرار سناریویی که باعث حاملگی خارج رحمی می شود، پس از بارداری قبلی تقریباً مشابه احتمال ایجاد اولیه این آسیب شناسی است. پیش آگهی حاملگی خارج رحمی و عواقب آن به ویژه کاملاً مبهم است.

اگر دوباره باردار شدید، باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید، او نیز به نوبه خود سونوگرافی را تجویز می کند تا مطمئن شود که این بار جنین به درستی رشد می کند. صرف نظر از شرایط و شدت تظاهرات، باید به خاطر داشت که حاملگی خارج از رحم نه تنها می تواند تعدادی از مشکلات مختلف مرتبط با دستگاه تناسلی (ناباروری و غیره) و به طور کلی سلامتی را ایجاد کند، بلکه خطر مرگ قابل توجهی را نیز تعیین می کند. به دلیل ایجاد عوارض مربوطه. پارگی لوله فالوپ همراه با خونریزی نیاز به بستری شدن اجباری در بیمارستان دارد.

ادم مغزی یک وضعیت خطرناک است که با تجمع بیش از حد اگزودا در بافت های اندام مشخص می شود. در نتیجه حجم آن به تدریج افزایش می یابد و فشار داخل جمجمه افزایش می یابد. همه اینها منجر به اختلال در گردش خون در اندام و مرگ سلول های آن می شود.

اخیراً بارداری خارج از رحم دوباره به یکی از مشکلات مبرم در زنان تبدیل شده است. به عنوان توضیحی برای این موضوع، در حال حاضر تعداد بیمارانی که از این نوع اختلال عملکرد اندام های زنانه رنج می برند، افزایش زیادی دارد.

علل حاملگی خارج رحمی

1. التهاب اندام های تناسلی داخلی به طور قابل توجهی شایع تر شده است، استفاده از روش های جراحی مداخله جراحی بر روی لوله های فالوپ برای عادی سازی عملکرد تولید مثل زنان افزایش یافته است و تعداد زنانی که از داروهای ضد بارداری داخل رحمی استفاده می کنند نیز به میزان قابل توجهی افزایش یافته است.
2. تشخیص حاملگی خارج از رحم بهبود یافته است که تشخیص آن را در مراحل اولیه و در دوره پسرفت ممکن می سازد.
3. یکی دیگر از دلایل اساسی شیوع حاملگی خارج از رحم، افزایش شدید استفاده از سقط جنین و عواقب شدید پس از آن است. بر اساس داده های آماری، در طول نیم قرن گذشته، مشکل نرخ زاد و ولد از طریق در دسترس بودن عمومی سقط جنین تنظیم شده بود، در حالی که روش های فعلی پیشگیری از بارداری در واقع ممنوع بود. در چنین شرایطی، یک الگوی خانواده سنتی بر اساس استفاده از سقط جنین القایی برای تنظیم نرخ زاد و ولد شکل گرفت.
4. همانطور که بعدا مشخص شد، لقاح آزمایشگاهی را می توان با اطمینان به دلایلی که در بالا توضیح داد نسبت داد.

حاملگی خارج رحمی- لقاح تخمک با رشد غیرطبیعی در خارج از حفره رحم که خطر جدی برای زندگی زن است. لانه گزینی اتصال تخمک بارور شده به پوشش داخلی رحم است. در نتیجه لانه گزینی در سایر اندام ها و زائده ها، حاملگی خارج از رحم رخ می دهد. اغلب در تخمدان، لوله فالوپ یا شکم رخ می دهد، اما موارد دیگری از حاملگی خارج از رحم وجود دارد.

مکانیسم حاملگی خارج رحمی

یک عامل در بارداری طبیعی، لقاح تخمک توسط اسپرم در لوله های فالوپ است که از طریق آن زیگوت به رحم منتقل می شود و برای رشد تخم بارور شده در نظر گرفته شده است. در مورد حاملگی خارج رحمی، زیگوت وارد حفره رحم نمی شود و به لوله یا تخمدان می چسبد. و به دلیل عدم وجود محیط مناسب برای بلوغ جنین در این مکان ها، پرزهای کوریونی به داخل بافت نفوذ می کنند و در نتیجه خونریزی داخلی ایجاد می شود.

علل حاملگی خارج از رحم هنوز به طور کامل شناخته نشده است. اما تعداد زیادی از علل احتمالی و عوامل خطر وجود دارد. از جمله دلایل اصلی، اختلالات اندام های لگنی است که منجر به اختلال در انتقال تخمک از طریق لوله فالوپ می شود. بارداری خارج از رحم زمانی ایجاد می شود که قبل از آن بیماری های التهابی زائده های رحم وجود داشته باشد. این بیماری ها در نتیجه اختلال در عملکرد انقباضی لوله های فالوپ ایجاد می شوند.

عوامل موثر در بروز و توسعه حاملگی خارج رحمی

1. فرآیندهای التهابی در اندام های تناسلی داخلی و بیماری های اندام های لگن با ماهیت عفونی. اینها علل ریشه ای آسیب شناسی نابجا هستند، به عنوان درصدی از عوامل دیگر، بیماری های التهابی 55٪ را تشکیل می دهند. در میان آنها، بیماری لوله ها اغلب باعث سالپنژیت مزمن می شود. این التهاب زائده های رحمی است که پیامد آن انسداد شدید لوله ها است. سالپنژیت منجر به آسیب ارگانیک و عصبی عضلانی به لوله های فالوپ می شود که رشد طبیعی تخمک را تضمین می کند.

   فرآیندهای عفونی در غشای مخاطی لوله های فالوپ منجر به اسکار و فیبروز می شود. عواقب آن عبارتند از: تنگ شدن لوله فالوپ، بروز مجرای کاذب، اختلال نسبی پریستالیس و تغییر در اپیتلیوم مژک دار. این ویژگی ها دلایل اساسی برای حفظ تخمک بارور شده و چسبیدن آن در لوله فالوپ هستند. اغلب، فرآیندهای التهابی اندام های لگن شامل دو لوله فالوپ است و احتمال آسیب شناسی نابجا ثانویه وجود دارد.

2. داروهای ضد بارداری داخل رحمی طرح هایی که امروزه در سراسر جهان تقاضای زیادی دارند. خطر حاملگی خارج رحمی با استفاده طولانی مدت از پیشگیری از بارداری داخل رحمی افزایش می یابد: تا دو سال - خطر 1-2٪ است. با استفاده طولانی تر، تهدید به طور قابل توجهی افزایش می یابد، همانطور که با ناپدید شدن تدریجی اپیتلیوم مژه دار در لوله های فالوپ توضیح داده می شود.
3. مداخلات جراحی روی لوله های فالوپ انجام می شود. خطر حاملگی خارج از رحم پس از آن بسته به روش جراحی و نوع مداخله افزایش می یابد. عملیات اصلی که به ظهور آسیب شناسی نابجا کمک می کند: عقیم سازی جراحی، درمان ناباروری، جراحی برای حفظ اندام ها در طول بارداری لوله. برای این اقدامات از روش های جراحی زیر استفاده می شود: میکروسرجری، لاپاراتومی، لاپاراسکوپی. اساساً حاملگی لوله‌ای پس از فیمبریوپلاستی (به انسداد لوله و فشردگی فیمبریا می‌شود) و نئوسالپنگوستومی (منجر به آسیب به قسمت دیستال و ساکتوسالپنکس می‌شود) ظاهر می‌شود.
4. داروهایی برای تحریک تخمک گذاری و لقاح آزمایشگاهی. بیماری لوله‌ای اغلب در طی IVF و استفاده از محرک‌های لازم برای تخمک‌گذاری، مانند کلومیفن، آگونیست‌های GnRH، یائسگی و گنادوتروپین جفتی انسانی مشاهده می‌شود. این داروهای هورمونی اغلب برای درمان ناباروری غدد درون ریز استفاده می شوند. آمارها نشان می‌دهند که در صورت استفاده از محرک‌های تخمک‌گذاری، 10 درصد حاملگی خارج از رحم وجود دارد و در مورد سندرم تحریک بیش از حد تخمدان، خطر چندین برابر افزایش می‌یابد. منشأ حاملگی خارج از رحم در این مورد دلیل اصلی را نه تنها برای عملیات های جراحی و فرآیندهای عفونی، بلکه همچنین برای اختلالات فیزیولوژیکی پریستالیس لوله فالوپ که پس از استفاده از داروهای هورمونی از این نوع ایجاد می شود، نشان می دهد.
   یکی دیگر از پیامدهای استفاده از محرک های تخمک گذاری حاملگی چند قلو و هتروتوپیک است. گزینه دوم به معنای اتصال تخمک های بارور شده در مناطق مختلف است: برای مثال در رحم و تخمدان.
5. تغییرات در سنتز تنظیم کننده های بیولوژیکی (پروستاگلاندین ها). پروستاگلاندین ها در درجه اول بر روی فرآیندهای انقباضی لوله های فالوپ و عملکرد شل کردن غشای عضلانی لوله تخمک عمل می کنند که به همین دلیل حرکت تخم بارور شده و معادل کمی خون قاعدگی عادی می شود.
6. داروهای ضد بارداری هورمونی در میان عوامل خطر آشکار برای ظهور انیداسیون نابجا، استفاده منظم از داروهای ضد بارداری خوراکی که حاوی پروژسترون هستند، باید ذکر شود. این به دلیل اثر سرکوب کننده هورمون ها بر روی الیاف مخاط رحم و اختلال در انقباض لوله های فالوپ رخ می دهد.
7. بیش فعالی بیولوژیکی تخمک بارور شده به میزان کمتری در مقایسه با سایر عوامل خطر، چنین احتمال حاملگی خارج از رحم وجود دارد. در روز هشتم، تخمک بارور شده دارای یک تروفوبلاست (غشای تخمک) از لایه های داخلی و خارجی است. در مواردی که تروفوبلاست سریعتر از دوره فیزیولوژیکی طبیعی رشد می کند، بلاستوسیست (مرحله رشد تخمک) خارج از حفره رحم می چسبد.
8. مهاجرت خارجی، ترانس شکمی و داخلی تخمک یا اسپرم. حرکت بیرونی تخمک در صورتی امکان پذیر است که از طریق حفره صفاقی به لوله فالوپ، واقع در مقابل تخمدان، که سلول جنسی را تخمک گذاری می کند، عبور کند. حرکت ترانس شکمی به سلول های تناسلی مردانه اطلاق می شود و تنها در صورت فیستول رحم یا انسداد لوله ها به دلیل نابارورسازی جراحی (محرومیت از توانایی بچه دار شدن) رخ می دهد. حرکت داخلی تخمک در مرحله زیگوت از رحم به سمت لوله با بلوغ ناقص و ناتوانی در لانه گزینی جنین اتفاق می افتد.

در نتیجه، این حاملگی خارج رحمی می تواند به دلایل زیادی ایجاد شود، اما هیچ یک از عوامل پاسخ کاملی به سوال منشا و فراوانی حاملگی خارج از رحم نمی دهد.

دلیل اصلی کاشت خارج رحمی تخمک در خارج از حفره رحم است اختلال در فرآیند حمل و نقل تخم مرغ. شایع ترین شکل حاملگی خارج از رحم حاملگی لوله ای است که در آن نفوذ جنین در مراحل اولیه به غشای مخاطی لوله فالوپ با ایجاد شرایط برای تخمک بارور شده و مرگ بعدی آن پایان می یابد. نتیجه با ناسازگاری لوله های فالوپ با رشد بارداری توضیح داده می شود، زیرا غشای مخاطی آنها، در مقایسه با رحم، غدد لوله ای ندارد و لایه ها را متمایز نمی کند.

طبقه بندی حاملگی خارج از رحم:

• شکل شکمی (در فضای شکم)؛
• شکل لوله ای (کاشت در لوله فالوپ)؛
• شکل تخمدان (چسبیدن تخمک در تخمدان)؛
• سایر اشکال آسیب شناسی: دهانه رحم، هتروتوپیک، مزانتریک، داخل رباط، در شاخ رحم.

علائم حاملگی خارج رحمی

تصویر بالینی می تواند به قدری مبهم و علائم ضعیف باشد که حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه عملاً غیر قابل تشخیص است.

معمولاً پس از معاینه بیمار، تصویر گسترده ای از اختلالات زنان و تغییرات کلی در اندام های لگن آشکار می شود. در صورت درد حاد شکم به دلیل درد شدید معاینه زنان نمی تواند انجام شود. رحم در دوران بارداری خارج از رحم عملاً با حالت دوران قاعدگی تفاوتی ندارد. لمس اندام های داخلی در این مورد اطلاعات کافی برای ایجاد تشخیص دقیق ارائه نمی دهد. علائم قابل تشخیص به شما کمک می کند حاملگی خارج از رحم را شناسایی کنید.

یکی از نشانه های بارز حاملگی خارج از رحم خونریزی به داخل حفره شکمی است که با درد شدید هنگام جابجایی دهانه رحم مشخص می شود. عامل دیگری که نشان‌دهنده بیماری شرح داده شده در بالا است، درد در خرک خلفی است که «گریه داگلاس» نیز نامیده می‌شود.

خونریزی داخل صفاقی در حاملگی خارج از رحم باید از سایر بیماری های زنانه و خارج تناسلی مانند: آپوپلکسی تخمدان، سوراخ شدن رحم، خونریزی ناشی از صدمات به اندام های داخلی، پارگی طحال یا کبد افتراق داده شود.

درد در حین حاملگی خارج رحمی معمولاً حاد، تیز یا دردناک در ناحیه شکم و کشاله ران است که تا فورنیکس خلفی گسترش می یابد. معاینه درمانی نبض ضعیف و پوست رنگ پریده را نشان می دهد. در بارداری خارج از رحم، شکم در ناحیه پارگی لوله فالوپ دردناک است. همچنین نشانه هایی از وجود مایع در حفره شکمی وجود دارد.

معاینه واژن تصویر بالینی زیر را نشان می دهد: افزایش جزئی در اندازه رحم، لمس، تحرک و نرمی اندام را نشان می دهد، فورنیکس خلفی شکل محدب و فشرده دارد.
همچنین از روزهای اول ممکن است در حاملگی خارج رحمی اغلب بیمار با لکه بینی و ترشحات خونی آزار دهد. نشانه لانه گزینی تخمک بارور شده در خارج از حفره رحم ممکن است قاعدگی در حاملگی خارج از رحم با تاخیر قابل توجهی باشد. با اندازه‌گیری چرخه‌ای دمای پایه، که به دلیل عملکرد پروژسترون اتفاق می‌افتد، می‌توان بیماری را در مراحل اولیه تعیین کرد که حتی با ترکیب همه علائم تقریباً غیرممکن است.

یکی از شاخص ها در مراحل اولیه گنادوتروپین جفتی انسان است، هورمونی که در طی لقاح تخمک تولید می شود. آیا آزمایش حاملگی خارج از رحم را نشان می دهد؟ در بیشتر موارد، وجود گنادوتروپین جفتی انسان به حدی کم است که این آزمایش آن را تشخیص نمی دهد و نتیجه منفی می دهد. اما موارد دیگری نیز وجود دارد. برای تصمیم گیری باید هفته های آخرین قاعدگی را بشمارید و زودتر از دومی انجام دهید.

علائم حاملگی خارج رحمی

تشخیص حاملگی خارج از رحم با علائم اغلب دشوار است، زیرا علائمی مشابه حاملگی فیزیولوژیکی طبیعی دارد، یا به عبارت دقیق‌تر: تاخیر در قاعدگی، سنگینی قفسه سینه، بزرگ شدن متوسط ​​رحم، درد و کشش درد در قسمت تحتانی شکم. سموم، کاهش یا افزایش اشتها، نوآوری در ترجیحات طعم و غیره. اما نکاتی وجود دارد که باید به آنها توجه کنید. به عنوان مثال، با حاملگی خارج از رحم، و اغلب، از همان ابتدا، وجود لکه های تیره رنگ با طبیعت خونی مشاهده می شود. برخی موارد نشان داد که چرخه قاعدگی متوقف نمی شود، اما از نظر حجم و درد ضعیف تر است.

در صورت حاملگی خارج رحمی، علامت اصلی درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم است که به سمت راست روده تابش می کند. هنگامی که پارگی لوله رخ می دهد، بیمار درد حاد و شدیدی را تجربه می کند که باعث شوک و حتی از دست دادن هوشیاری و خونریزی شدید می شود. آخرین علامت با رفلکس حالت تهوع و استفراغ و افت فشار همراه است. در این مورد، بیمار باید فوراً به یک مرکز پزشکی منتقل شود، زیرا به احتمال زیاد، یک عمل نجات زندگی مورد نیاز خواهد بود.

یکی دیگر از علائمی که باعث شک به حاملگی خارج از رحم می شود، سقط جنین لوله یا سقط جنین است. علائم این اختلالات شدید درد گرفتگی، ترشح خونی و از دست دادن هوشیاری است.
حاملگی خارج از رحم که طول آن تا سه ماه می رسد، در هفته 4-8 عمدتاً به صورت علامتی یا به عنوان یکی از عوارض ظاهر می شود. پرزهای کوریونی با نفوذ به الیاف لوله فالوپ بر آن تأثیر می گذارند و نکروز فیبرینی را تشکیل می دهند که منجر به نازک شدن تدریجی اپیتلیوم دیواره و متعاقب آن باز شدن عروق سیستم گردش خون و تخریب لایه عصبی عضلانی می شود.

تشخیص حاملگی خارج رحمی

برای تشخیص بارداری لوله ای از روش هایی مانند اندازه گیری میزان زیر واحد گنادوتروپین جفتی انسانی، سونوگرافی اندام های لگنی و سونوگرافی ترانس واژینال اندام های تناسلی داخلی، کولدوسنتز، روش های لاپاراسکوپی و بیوپسی آندومتر استفاده می شود.

عوارض حاملگی خارج از رحم

صرف نظر از محل کاشت تخمک بارور شده، عوارض حاملگی خارج از رحم به دلیل ترکیبی از عوامل مختلف غیرقابل برگشت است. اما با این حال، هر یک از انواع دارای ویژگی های فردی یک دوره شدید است.

حاملگی لوله ای بیشتر از انواع دیگر رخ می دهد. بسته به ناحیه، کاشت تخمک در لوله فالوپ تقریباً در 6-8 هفته اتفاق می افتد. این نوع دو پیامد جدی دارد: سقط لوله و پارگی لوله فالوپ. پارگی لوله فالوپ خطر خاصی برای زندگی زن دارد و همیشه با خونریزی شدید و تجمع لخته های خون در حفره شکمی همراه است. خطرناک ترین آن خونریزی است که در داخل جریان دارد، به اصطلاح پنهان. چنین عواقبی می تواند در کوتاه ترین زمان ممکن منجر به مرگ شود. خونریزی داخل شکمی قادر به لخته شدن نیست، در نتیجه توقف فیزیولوژیکی آن رخ نمی دهد، اما برعکس، از دست دادن خون حتی بیشتر رخ می دهد. اگر لوله فالوپ پاره شد، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید، زیرا در این مورد نیاز به عمل فوری خواهد بود.

یکی از عوارض نادر بارداری لوله ای، لانه گزینی مجدد جنین در حفره شکمی است. این مورد عواقب بدی را به دنبال دارد.

حاملگی تخمدان با پیوستن یک سلول از قبل بارور شده در اندام، میانگین مدت آن و آسیب به تخمدان یا پارگی آن مشخص می شود. پیامد این آسیب شناسی می تواند از دست دادن خون زیاد و عدم امکان ترمیم اندام باشد.

کاشت تخمک بارور شده در دهانه رحم به شدت تهدید کننده زندگی در نظر گرفته می شود و نیاز به خاتمه اجباری بارداری دارد. لانه گزینی از این نوع با یک دوره طولانی تا پنج ماه و خونریزی شدید شدید مشخص می شود که برای متوقف کردن آن اغلب نیاز به برداشتن رحم است. نتیجه این امر این است که زن قادر به تحمل و به دنیا آوردن فرزند نیست.

بارداری شکمی می تواند اولیه یا ثانویه باشد. در هر صورت، اتصال به حفره شکمی منجر به عواقب جدی می شود: از دست دادن خون زیاد، آسیب به اندام ها و بافت های داخلی.

درمان حاملگی خارج از رحم

در حال حاضر درمان به صورت جراحی، دارویی و ترکیبی انجام می شود. درمان دارویی فقط در مراحل اولیه تحت نظارت دقیق پزشک استفاده می شود. یک عامل مهم که در آن درمان محافظه کارانه حاملگی خارج از رحم مجاز است، رشد تخمک بارور شده است. در این مورد از داروهایی استفاده می شود که از تقسیم سلولی و بر این اساس از رشد تخمک بارور شده جلوگیری می کند. پیامد این امر، جذب کامل آن است.

درمان دارویی با داروهای زیر انجام می شود: متوترکسات، میفپریستون، تریکوسانتین، پروستاگلاندین، داروهای ضد پروژسترون. متوترکسات فقط تحت نظارت مداوم سونوگرافی ترانس واژینال استفاده می شود. نشانه های استفاده از چنین دارویی اندازه تخمک بیش از 2-4 سانتی متر، عدم وجود پارگی لوله فالوپ و خونریزی داخلی در نظر گرفته می شود. در موارد دیگر، جراحی توصیه می شود.

اما، متأسفانه، داروهای مورد استفاده برای انیداسیون نابجا دارای تعدادی عوارض جانبی جدی هستند، از جمله: آسیب کبد و کلیه، آلوپسی. موثرترین و گسترده ترین روش درمان ترکیبی از جراحی، داروها و روش های فیزیوتراپی است.

با این روش فعالیت های زیر انجام می شود:

• جراحی برای حاملگی خارج رحمی؛
• توقف خونریزی و عواقب آن؛
• توانبخشی پس از برداشتن حاملگی خارج از رحم؛
• بازیابی عملکرد تولید مثل

جراحی در دوران بارداری در لوله فالوپ در مرحله پسرفت

برای انجام چنین اعمال جراحی از روش های لاپاراسکوپی و لاپاراتومیک استفاده می شود. عمل های لاپاراسکوپی دارای چندین مزیت است:

• برداشتن حاملگی خارج از رحم مدت کوتاه تری دارد.
• بهبودی سریع پس از جراحی؛
• بستری کوتاه تر در بیمارستان؛
• حداقل مقدار اسکار در حفره شکم.

سالپنگو اوفورکتومی یک روش جراحی لاپاراسکوپی است که در آن تخمدان و لوله فالوپ از یک طرف برداشته می شود. این نوع درمان جراحی برای حاملگی پارگی لوله مدت ها قبل از ظهور لقاح آزمایشگاهی مورد استفاده قرار می گرفت. به منظور بازیابی عملکرد تولیدمثلی و ایجاد شانس برای بارداری طبیعی پس از سالپنگو اوفورکتومی خارج از رحم، تنها در موارد شدید کاشت تخمک در لوله های فالوپ استفاده می شود.

سالپنژکتومی - برداشتن یک یا دو لوله فالوپ با استفاده از لاپاراسکوپ (ابزار نوری آندوسکوپی) انجام می شود. در طی این عمل، سوراخ هایی ایجاد می شود، دستگاهی با ویدئوسکوپ و ابزار جراحی وارد می شود. سالپنژکتومی برای درمان حاملگی پارگی لوله همراه با خونریزی شدید توصیه می شود. در حین عمل، خونریزی همزمان قطع می شود. سالپنژکتومی امروزه بهینه ترین روش برای درمان این نوع آسیب شناسی در نظر گرفته می شود.

عملیات برای ایجاد حاملگی لوله ای

1. یکی از روش‌های ملایم و کم‌شدید، «دوشیدن» (فشردن) در نظر گرفته می‌شود. اجرای آن با لایه برداری اجباری جنین مشخص می شود، به همین دلیل است که به اصطلاح از لوله فالوپ فشرده می شود. مزیت جراحی شیردوشی حفظ زائده های رحم است. با یک نتیجه مطلوب، بیمار فرصت و توانایی بچه دار شدن و بچه دار شدن را دارد. این روش زمانی مورد استفاده قرار می گیرد که احتمال زیادی وجود دارد که حاملگی خارج از رحم تکرار نشود.
2. توبوتومی یک روش جراحی است که در آن برشی بر روی لوله فالوپ ایجاد می شود و جنین و ذرات آن برداشته می شود و سپس بخیه می شود. اگر تخمک بارور شده بیش از حد بزرگ باشد، بخشی از لوله نیز بریده می شود. مزیت توبوتومی یا سالپنگوتومی حفظ لوله فالوپ و بر این اساس عملکرد تولید مثل است.
3. توبکتومی برداشتن لوله فالوپ و تخمک بارور شده با جراحی است. این روش در صورتی استفاده می شود که سایر مداخلات جراحی ملایم تر وضعیت را حل نکند. توبکتومی برای حاملگی خارج از رحم مکرر نیز انجام می شود. در شرایط اضطراری نیز امکان برداشتن تخمدان وجود دارد. چنین عملیاتی تنها در صورتی انجام می شود که احتمال نتیجه مثبت بیشتر از منفی باشد.

درمان دارویی و مغناطیسی پس از جراحی و درمان محافظه کارانه

مهم نیست که بارداری خارج از رحم چگونه درمان می شود، پس از جراحی یا مصرف داروهای خاص، باید از فیزیوتراپی و درمان دارویی به عنوان روش های ترمیمی استفاده شود.

درمان ترمیمی باید در تمام مراحل درمان حاملگی خارج از رحم، از جمله دوره قبل از جراحی، در حین اقدامات احیا و بعد از جراحی انجام شود. مهم نیست که بارداری خارج از رحم چگونه شروع می شود، عواقب آن می تواند بسیار شدید و تهدید کننده زندگی باشد. بنابراین، درمان احیا با در نظر گرفتن ویژگی های بدن و دوره آسیب شناسی، نوع و خطر برای زندگی انجام می شود.

مجموعه درمان احیا شامل اقدامات زیر است:

• مداخله جراحی؛
• دستکاری های ملایم برای برداشتن تخمک بارور شده؛
• بیهوشی؛
• تزریق خون.

اگر همه این اقدامات فوری و به ترتیب صحیح انجام شوند، احتمال نتیجه مثبت به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

روش مدرن شامل استفاده از لاپاراسکوپی به عنوان یک مداخله جراحی است. در صورت پارگی لوله ها، روش لاپاراسکوپی توانایی نظارت بر کلیه اندام های واقع در حفره شکمی را فراهم می کند.

لاپاراسکوپی برش طولی اینفرومدیال را که برای بررسی اندام های داخلی انجام می شود، ساده می کند. مزایا همچنین شامل امکان گسترش برش در صورت تشخیص تشکیلات چسب است. در صورت لزوم، این تکنیک اجازه می دهد تا یک برش عرضی درست بالای ناحیه شرمگاهی ایجاد شود. اما برش موثرتر در شرایط بسیار دشوار، عدم قطعیت پیدایش، درجه چاقی دیواره داخل شکم، برش طولی کمی زیر وسط شکم در نظر گرفته می شود.

بهبودی پس از جراحی

بهبودی پس از عمل جراحی تفاوت‌های خاص خود را دارد. به عنوان مثال، نقش ویژه ای در توانبخشی به تربیت بدنی درمانی و پیشگیرانه و تمرینات برای عادی سازی تنفس داده می شود. توصیه می شود تمام اقدامات ترمیم را به ترتیب زیر انجام دهید:

• فیزیوتراپی، ژیمناستیک؛
• داروهای ضد بارداری؛
• تکرار لاپاراسکوپی؛
• تزریق مایع دارویی به لوله های فالوپ؛
• فیزیوتراپی؛
• داروهای هورمونی

الزامات اقدامات توانبخشی پس از عمل با هدف حفظ عملکرد تولید مثل:

• انجام اقدامات درمانی پس از عمل جراحی در روز اول، زیرا در این دوره خطر تشکیل تشکیلات چسبنده فیبرین در ناحیه لگن وجود دارد.
• استفاده از تکنیک های توانبخشی که می توانند به صورت ترانس واژینال عمل کنند، مانند: مغناطیسی درمانی با فرکانس پایین و قرار گرفتن در معرض لیزر با شدت متوسط.

تکنیک حفره واژن تأثیر مثبتی بر عملکرد هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان دارد. این تکنیک همچنین بر ناحیه رفلکسوژنیک که در فورنیکس واژن خلفی قرار دارد نیز تأثیر می گذارد. چنین اقداماتی باید روزانه با در نظر گرفتن فاصله روزانه انجام شود. در صورت رعایت قوانین لازم، روش های شکمی فرآیندهای بیوریتمیک بدن را تنظیم می کند و به کاهش مدت دوره پس از عمل کمک می کند.

مؤلفه اساسی درمان توانبخشی، داروهای ضد بارداری هورمونی است. امروزه پروژسترون نسل سوم در حال تبدیل شدن به یک انتخاب موثر در میان داروها برای این منظور است.
مجموعه ای از اقدامات با هدف توانبخشی زنانی که از حاملگی خارج رحمی رنج می برند وجود دارد:

• درمان کمبود آهن؛
• اقدامات فیزیوتراپی که جریان خون و متابولیسم سلولی را بهبود می بخشد.
• هورمون درمانی؛
• عادی سازی میکرو فلور دستگاه تناسلی؛
• حمایت ایمنی در دوران بارداری خارج از رحم؛
• انتخاب پیشگیری از بارداری و برنامه ریزی بارداری

آیا بارداری خارج از رحم می تواند دوباره اتفاق بیفتد؟

خطر حاملگی خارج از رحم دیگر تقریباً 20٪ است. ممکن است بسته به روش درمانی و مجموعه اقدامات توانبخشی نادرست انتخاب شده افزایش یابد. به منظور جلوگیری از لانه گزینی مجدد در خارج از حفره رحم، باید تا شش ماه پس از حاملگی خارج رحمی از داروهای ضد بارداری استفاده کنید. پس از عمل، خطر تکرار حاملگی خارج از رحم به میزان قابل توجهی افزایش می یابد، بنابراین روش های ترکیبی اغلب برای برداشتن تخمک بارور شده در خارج از حفره رحم استفاده می شود.

برنامه ریزی برای بارداری پس از خارج از رحم

طبق آمارهای ناامید کننده، باردار شدن و به دنیا آوردن فرزند پس از حاملگی خارج از رحم بسیار دشوارتر است. لقاح ممکن است برای مدت طولانی اتفاق نیفتد، اما این امکان را به طور کلی رد نمی کند. انجام درمان توانبخشی پس از جراحی بسیار مهم است. اول از همه، قوانین حفاظت را در طول شش ماه اول رعایت کنید. برای این منظور، داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی در دوره پس از عمل تجویز می شود. و همانطور که می دانید، پس از یک "مهلت" طولانی، تخمدان ها به شدت شروع به کار می کنند، که حتی می تواند منجر به بارداری های متعدد شود.

یک نکته اجباری در برنامه ریزی بارداری، تشخیص کامل کل بدن به ویژه اندام های تناسلی است. قبل از لقاح، تمام عوامل موثر در بارداری غیرطبیعی باید حذف شوند.

حاملگی خارج از رحم تهدیدی جدی برای زندگی یک زن است.

برای جلوگیری از حاملگی خارج رحمی، زنان نیاز به معاینه به موقع دارند، به خصوص اگر حداقل یکی از عوامل خطر را داشته باشند.

حاملگی خارج از رحم در بین پزشکان به عنوان یکی از غیرقابل پیش بینی ترین و موذی ترین بیماری های زنان شناخته شده است. حاملگی خارج از رحم اغلب اتفاق می افتد - 0.8-2.4٪ از تمام موارد بارداری. علاوه بر این، در 98-99٪ موارد چنین بارداری لوله ای است. زن پس از ابتلا به بیماری و به خصوص حاملگی لوله رحمی، در معرض خطر بی فرزندی قرار می گیرد. بنابراین، شما باید علائم حاملگی خارج از رحم را با جزئیات درک کنید.

طبقه بندی حاملگی خارج از رحم

حاملگی خارج رحمی (خارج از رحم) یک آسیب شناسی زنان است که با این واقعیت مشخص می شود که جنین خارج از حفره رحم می چسبد و رشد می کند. بسته به محل تخمک کاشته شده، مرسوم است که انواع زیر را از حاملگی خارج از رحم تشخیص دهیم:

• تخمدان؛

• بارداری در شاخ ابتدایی رحم

به نوبه خود، حاملگی در تخمدان به حاملگی مستقیماً در فولیکول و حاملگی در خارج (بر روی کپسول تخمدان توسعه می یابد) تقسیم می شود. حاملگی شکمی می تواند اولیه باشد (تلقین و اتصال تخمک به اندام های داخلی در حفره شکم در ابتدا اتفاق افتاده است) و همچنین ثانویه (تخمک بارور شده پس از رها شدن از لوله فالوپ به اندام های شکمی پیوست).

مثال از تمرین زن جوانی که هنوز زایمان نکرده بود با آمبولانس به بخش زنان منتقل شد. در معاینه اولیه، تمام علائم خونریزی در حفره شکمی وجود داشت. هنگام انجام سوراخ کردن حفره شکم با قرار دادن سرنگ در کیسه داگلاس، خون تیره رنگ وارد سرنگ می شود. تشخیص قبل از عمل: آپوپلکسی تخمدان (بر اساس عدم وجود پریودهای عقب افتاده و منفی بودن تست بارداری). در حین عمل، مشاهده تخمدان پارگی آن و وجود خون در شکم را آشکار کرد. آپوپلکسی تخمدان تا زمانی که نتایج معاینه بافت شناسی به دست نیامد یک تشخیص بالینی باقی ماند. در واقع حاملگی خارج رحمی تخمدانی وجود داشت.

چه مدت می توان حاملگی خارج از رحم را تشخیص داد؟?
ساده ترین راه برای تعیین آسیب شناسی پس از قطع شدن آن است (یا سقط کامل لوله، یا نوعی از پارگی لوله). این نتیجه می تواند در زمان های مختلف رخ دهد، اما در بیشتر موارد 4-6 هفته است. اگر بارداری به رشد خود ادامه دهد، در صورت عدم وجود علائم حاملگی داخل رحمی در سونوگرافی و وجود hCG در بدن، می توان به محلی سازی خارج رحمی آن مشکوک شد و در یک دوره 21-28 هفته ای تعیین کرد. بارداری که در شاخ ابتدایی رحم قرار دارد، می تواند کمی دیرتر در هفته 10-16 خاتمه یابد.

علائم اولیه حاملگی خارج رحمی

اگر یک زن یک چرخه قاعدگی منظم داشته باشد، در صورت مختل شدن و بروز تاخیر، می توان به چنین آسیب شناسی مشکوک شد. با این حال، اگر حاملگی خارج از رحم به رشد و توسعه ادامه دهد، در مراحل اولیه با حاملگی داخل رحمی تفاوتی ندارد. به طور معمول، بیماران اولین علائم حاملگی خارج از رحم را تجربه می کنند:

اول از همه، قاعدگی غیر معمول به شکل پریودهای کم یا تاخیر آنها وجود دارد. ثانیاً، درد آزاردهنده متوسط ​​یا خفیف به دلیل کشیده شدن دیواره های لوله فالوپ، به دلیل رشد تخمک بارور شده ظاهر می شود. در بیشتر موارد، تست بارداری برای حاملگی خارج از رحم مثبت است.

درد در قسمت پایین کمر، رکتوم - 35٪؛

غدد پستانی دردناک و بزرگ - 41٪؛

علائم توسعه اولیه سمیت (تهوع) - 48-54٪.

وجود ترشحات خونی - 60-70٪؛

درد در قسمت تحتانی شکم، هم شدید و هم ضعیف - 72-85٪.

تاخیر در قاعدگی در 72 تا 92 درصد موارد حاملگی خارج از رحم مشاهده می شود.

این تصور غلط وجود دارد که اگر تاخیر در قاعدگی وجود نداشته باشد، تشخیص "بارداری خارج از رحم" را می توان به طور کامل کنار گذاشت. اغلب، لکه بینی ترشحات واژن در حین ایجاد حاملگی خارج از رحم توسط بسیاری از زنان به عنوان یک چرخه قاعدگی طبیعی درک می شود. به گفته برخی از نویسندگان، تعیین وجود حاملگی خارج رحمی قبل از شروع قاعدگی در 20٪ موارد امکان پذیر است. به همین دلیل است که گرفتن شرح حال کامل و معاینه کامل برای تشخیص به موقع بسیار مهم است.

در معاینه توسط متخصص زنان، رحم نرم و بزرگ شده، نرم شدن و سیانوز دهانه رحم (اولین علائم بارداری) را مشاهده می کند. در هنگام لمس ناحیه زائده های رحم، لوله و تخمدان دردناک و بزرگ شده از یک طرف مشخص می شود (در 58٪ موارد - تشکیلات تومور مانند در ناحیه زائده ها، در 30٪ - درد زمانی که تلاش برای انحراف رحم). خطوط خطوط به وضوح قابل لمس است. در فرآیند لمس تشکیل در زائده، پزشک می تواند دوره تاخیر قاعدگی و اندازه رحم را مقایسه کند (اختلاف آشکار است) و همچنین مطالعات اضافی را تجویز کند:

در حاملگی خارج از رحم، محتوای پروژسترون کمتر از بارداری طبیعی است و بعد از 48 ساعت با حاملگی خارج از رحم، افزایشی در hCG وجود ندارد.

معاینه اولتراسوند دستگاه تناسلی و اندام های داخلی.

اگر حاملگی خارج از رحم با سقط لوله قطع شود، یک سه گانه مشخص از علائم وجود دارد:

تاخیر در قاعدگی؛

ترشحات خونی از دستگاه تناسلی؛

درد در قسمت پایین شکم

درد در قسمت پایین شکم را می توان با فشار دادن یا تلاش برای بیرون راندن تخمک بارور شده از لوله فالوپ توضیح داد. خونریزی داخل لوله ای باعث کشیدگی بیش از حد و عدم پریستالسیس آن می شود. علاوه بر این، خونی که وارد حفره شکمی می شود، اثر تحریک کننده ای روی صفاق دارد که فقط درد را تشدید می کند.

ظهور ناگهانی یک درد تیز و خنجر مانند در ناحیه ایلیاک در برابر پس‌زمینه سلامت ظاهراً کامل، به شک به واقعیت سقط لوله کمک می‌کند. درد اغلب 4 هفته پس از تاخیر در قاعدگی رخ می دهد و به هیپوکندریوم، پاها، استخوان ترقوه و مقعد می رسد. چنین حملاتی را می توان چندین بار تکرار کرد و مدت آنها از چند دقیقه تا چند ساعت متغیر است.

اگر خونریزی داخلی با ماهیت متوسط ​​یا جزئی وجود داشته باشد، تشخیص حاملگی خارج از رحم ممکن است به طور قابل توجهی در زمان به تعویق بیفتد، زیرا علائم قابل توجهی وجود ندارد.

برخی از بیماران علاوه بر علائم فوق، در هنگام اجابت مزاج درد نیز دارند. حمله دردناک با حالت تهوع، سرگیجه و ضعف همراه است. افزایش جزئی دمای بدن را می توان با فرآیند جذب خون در حفره شکمی توضیح داد.

اگر خونریزی داخل شکمی متوقف نشود، این خود را به شکل بدتر شدن سلامتی زن و افزایش درد نشان می دهد. وجود ترشحات خونی از دستگاه تناسلی چیزی نیست جز رد پوشش داخلی رحم که برای چسباندن تخمک به آن تبدیل شده است. چنین ترشحی چندین ساعت پس از حمله ظاهر می شود و با کاهش شدید سطح پروژسترون همراه است. یکی از ویژگی های مشخصه و متمایز چنین ترشحی تکرار مداوم است: ترشح حتی پس از مصرف داروهای هموستاتیک و کورتاژ حفره رحم متوقف نمی شود.

زمان و علائم پارگی لوله فالوپ

زمان پارگی لوله فالوپ به طور مستقیم به این بستگی دارد که جنین به کدام قسمت لوله فالوپ متصل شده است. اگر تخمک بارور شده در قسمت ایستمی باشد، لوله در 4-6 هفتگی پاره می شود، اما اگر جنین در قسمت بینابینی بچسبد، دوره قبل از پارگی آن به 10-12 هفته افزایش می یابد. اگر تخم بارور شده در قسمت آمپولی لوله فالوپ، در مجاورت تخمدان گذاشته شود، تقریباً در هفته های 4-8 بارداری پارگی رخ می دهد.

پارگی لوله فالوپ یک راه بسیار خطرناک برای رهایی از حاملگی خارج از رحم است. وقوع آن به طور ناگهانی رخ می دهد و با تعدادی از علائم همراه است:

درد شدید؛

وخامت کلی وضعیت؛

افزایش ضربان قلب؛

کاهش فشار خون؛

ظهور عرق سرد و از دست دادن هوشیاری؛

درد به ناحیه کمر، ساق پا، مقعد تابش می کند.

علائم فوق در حاملگی خارج از رحم ناشی از درد شدید و خونریزی شدید در حفره شکمی است.

در معاینه عینی اندام های سرد و رنگ پریده، افزایش ضربان قلب و تنفس سریع خفیف ثبت می شود. شکم بدون درد، نرم است و ممکن است نفخ خفیفی وجود داشته باشد.

خونریزی شدید باعث بروز علائم شدید تحریک صفاق و صدای کوبه ای خاموش (وجود خون در شکم) می شود.

در طی معاینه زنان، سیانوز دهانه رحم، رحم نرم، بزرگ و کوچکتر از حد انتظار، حالت خمیری یا تشکیل در ناحیه کشاله ران در سمت چپ یا راست ایجاد می شود. تجمع قابل توجه خون در لگن و شکم باعث بیرون زدگی یا صاف شدن فورنیکس خلفی می شود و لمس دردناک می شود. ترشحات خونی از خود رحم وجود ندارد و بعد از عمل ظاهر می شود. در حین سوراخ شدن حفره شکم، خون تیره و غیر انعقادی از طریق فورنکس خلفی واژن وارد سرنگ می شود. این روش بسیار دردناک است و به ندرت برای پارگی لوله فالوپ (علائم شدید: شوک هموراژیک و دردناک، درد شدید) استفاده می شود.

مطالعه موردی . یک زن جوان با اولین بارداری خود از کلینیک زایمان در بخش زنان بستری شد تا بارداری را حفظ کند. اما پس از بستری، به دلیل پارگی لوله فالوپ، بارداری مختل شد. در قرار ملاقات، در حین لمس ناحیه زائده، تشکیلات مشکوک قابل لمس نبودند و تشخیص مانند بارداری 5-6 هفته ای با تهدید خاتمه به نظر می رسید. معاینه زنان به دلیل کمبود زمان انجام نشد، زیرا رنگ پریدگی مشخص، نبض 120، فشار خون 60/40، درد شدید چاقو و از دست دادن هوشیاری در نتیجه شرایط فوق وجود داشت. بیمار فوراً به اتاق عمل منتقل شد. حدود 1.5 لیتر خون در حفره شکمی وجود داشت و در لوله فالوپ پاره شده یک تخمک بارور شده در هفته هشتم رشد وجود داشت.

علل حاملگی خارج رحمی

چسبیدن جنین به خارج از حفره رحم به دلیل تغییر در خواص تخمک بارور شده یا نقض پریستالیس لوله های فالوپ است. عوامل خطر:

فرآیندهای التهابی در ناحیه لگن.

روند التهابی رحم و زائده ها منجر به ایجاد اختلالات عصبی غدد درون ریز، اختلال در عملکرد تخمدان ها و انسداد لوله های فالوپ می شود. در میان عوامل خطر اصلی، سالپنژیت (عفونت کلامیدیا) نیز باید برجسته شود که در 60 درصد موارد باعث ایجاد حاملگی خارج از رحم می شود.

وسیله داخل رحمی.

روش های پیشگیری از بارداری داخل رحمی در 4 درصد موارد باعث حاملگی خارج رحمی می شود و اگر مدت استفاده از آنها از 5 سال بیشتر شود، خطر به طور خودکار 5 برابر افزایش می یابد. اکثر محققان این گرایش معتقدند که چنین آماری به تغییرات التهابی بستگی دارد که در پاسخ به حضور یک جسم خارجی در بدن ایجاد می شود.

سقط جنین

ختم مصنوعی بارداری (سقط جنین)، به ویژه متعدد، به ایجاد فرآیندهای التهابی در اندام های تناسلی داخلی یک زن، اختلال در پریستالیس لوله های فالوپ و ایجاد چسبندگی کمک می کند. حدود 45 درصد از زنان پس از سقط جنین، احتمال ابتلا به حاملگی خارج رحمی در آینده را دارند.

زنانی که سیگار می کشند بیشتر از غیر سیگاری ها در معرض حاملگی خارج رحمی (2 تا 3 برابر) قرار دارند. این به دلیل این واقعیت است که نیکوتین تأثیر مضری بر فعالیت انقباضی رحم، پریستالسیس لوله ها دارد و باعث اختلالات ایمنی مختلف می شود.

سل تناسلی؛

ناهنجاری های مادرزادی لوله ها و رحم؛

سن بالای 35 سال؛

کار بیش از حد، استرس؛

اندومتریوز (تحریک التهاب و تشکیل چسبندگی)؛

شیرخوارگی جنسی (پیپ های پیچ خورده و بلند)؛

رشد نامناسب تخم بارور شده؛

بستن لوله، جراحی لوله فالوپ؛

اختلالات هورمونی (تحریک تخمک گذاری پس از IVF، اختلال در تولید پروستاگلاندین، مصرف یک قرص کوچک).

تشکیلات بدخیم زائده ها و خود رحم.

خطر ابتلا به حاملگی خارج رحمی

حاملگی خارج از رحم به دلیل عوارض آن بسیار خطرناک است:

عود حاملگی خارج از رحم، به ویژه پس از توبوتومی (4-13٪ موارد).

انسداد روده و التهاب پس از جراحی؛

ناباروری ثانویه؛

چسبندگی در ناحیه لگن؛

خونریزی شدید - شوک هموراژیک - مرگ.

مطالعه موردی . خانمی با علائم حاملگی خارج از رحم از اورژانس بستری شد. در حین عمل، جراح لوله را از یک طرف خارج کرد و پس از ترخیص توصیه شد که تحت معاینه عفونت، درمان (در صورت بروز انسداد) و محافظت از بارداری به مدت 6 ماه قرار گیرد، زیرا بارداری برنامه ریزی شده بود. قبل از پایان 6 ماهگی، بیمار با حاملگی خارج از رحم در لوله دیگری در بخش بستری شد. در نتیجه برداشتن هر دو لوله و ناباروری کامل. تنها دلداری بیمار وجود یک کودک بود که قبلا بدون حادثه به دنیا آمده بود.

روش های نگهداری از زائده های رحم و آیا نیاز به حفظ آنها وجود دارد؟

بارداری خارج از رحم در زنان یک اورژانس محسوب می شود و نیاز به جراحی فوری دارد. در بیشتر موارد، سالپنژکتومی انجام می شود، زیرا اغلب لوله فالوپ به قدری آسیب می بیند که حاملگی آینده ممکن است خارج از رحم باشد.

در برخی موارد، پزشکان در مورد سالپنگوتومی احتمالی (برش لوله فالوپ با برداشتن تخمک بارور شده و سپس بخیه زدن بر روی برش لوله) تصمیم می گیرند.

یک عمل برای حفظ لوله انجام می شود به شرطی که قطر تخمک از 5 سانتی متر بیشتر نباشد، وضعیت زن رضایت بخش باشد و مایل به حفظ عملکرد تولید مثل باشد. انجام تخلیه فیمبریال (زمانی که تخمک بارور شده در قسمت آمپول قرار دارد) امکان پذیر است. جنین آسپیره می شود یا از لوله خارج می شود.

به عنوان یکی از گزینه های عملیات، برداشتن سگمنتال لوله (برداشتن قسمت آسیب دیده لوله با بخیه زدن انتهای لوله) انجام می شود. اگر بارداری لوله ای زود تشخیص داده شود، ممکن است از درمان دارویی استفاده شود. برای انجام این کار، متوترکسات به داخل حفره لوله تزریق می شود که جنین را حل می کند. این روش از طریق فورنیکس واژینال جانبی تحت هدایت سونوگرافی انجام می شود.

حفظ باز بودن لوله بعد از جراحی موضوعی بحث برانگیز است و به عوامل زیادی بستگی دارد:

اولاً، فعال سازی زودهنگام بیمار (اقداماتی برای جلوگیری از چسبندگی) و درمان فیزیکی مناسب.

دوم، درمان کافی در طول توانبخشی.

ثالثاً، عدم وجود / وجود فرآیندهای عفونی پس از جراحی.

محبوب ترین سوالات در مورد حاملگی خارج رحمی

بعد از بارداری خارج از رحم از چه روش های پیشگیری از بارداری استفاده کنم؟

معرفی دستگاه های داخل رحمی و استفاده از داروهای صرفاً پروژستاتیک (مینی قرص ها) توصیه نمی شود. بهترین گزینه استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی است.

آیا آزمایش بارداری می تواند محل حاملگی خارج از رحم را نشان دهد؟

خیر آزمایش بارداری نمی تواند محل تخمک بارور شده را نشان دهد.

تاخیر پنج روزه و جواب آزمایش مثبت است اما تخمک بارور شده در رحم قابل مشاهده نیست. چه باید کرد؟

این بدان معنا نیست که می توانیم با اطمینان در مورد حاملگی خارج از رحم صحبت کنیم. برای رد چنین آسیب شناسی، شما باید پس از 1-2 هفته تحت اسکن سونوگرافی قرار بگیرید و همچنین آزمایش خون را برای وجود hCG انجام دهید. در مراحل اولیه، بارداری در رحم ممکن است قابل مشاهده نباشد.

من از آندگزیت حاد رنج می بردم، آیا این به این معنی است که خطر بارداری خارج از رحم بسیار زیاد است؟

البته در این صورت خطر در مقایسه با یک زن سالم بیشتر است، اما توصیه می‌شود از نظر هورمون‌ها و عفونت‌های مقاربتی معاینه شود و (در صورت تشخیص) درمان شود.

چه مدت بعد از بارداری خارج از رحم می توانم برای بارداری جدید برنامه ریزی کنم؟

برای حذف عوارض احتمالی، می توان بارداری مورد نظر را زودتر از 6 ماه بعد برنامه ریزی کرد.