GBOU VPO TVER STATE MEDICAL

آکادمی وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه

بخش اطفال

دانشکده پزشکی و دندانپزشکی

تغذیه طبیعی هیپوگالاکتیا.

راهنمای کار مستقل دانش آموزان

4 دروس دانشکده پزشکی

گردآوری شده توسط:

دکترای علوم پزشکی، پروفسور ع.ف. وینوگرادوف

کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار A.V. کوپتسوا

Tver، 2012

عنوان موضوع آموزشی: ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه گوارش در کودکان. تغذیه کودکان در سال اول زندگی. تغذیه طبیعی و فواید آن اقداماتی برای جلوگیری از هیپوگالاکتی. روش های محاسبه مقدار غذا تغذیه تکمیلی و تکنیک معرفی آن. نقش متخصص اطفال محلی در مبارزه برای تغذیه طبیعی. تسلط بر مهارت های آماده سازی کودک برای شیردهی. تهیه رژیم غذایی برای کودکان شیرده در سال اول زندگی. مهارت های اخلاق و دیونتولوژی.

هدف از مطالعه مبحث آموزشی: بررسی ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی دستگاه گوارشو جنبه های مدرن تغذیه طبیعی کودکان سال اول زندگی در سطح دانش و مهارت برای تهیه نقشه تغذیه برای کودکان سال اول زندگی که از شیر مادر تغذیه می کنند و همچنین حل مشکلات موقعیتی در این زمینه. مزایای تغذیه طبیعی را نشان دهید. تسلط بر مفاهیم هیپوگالاکتی، اقدامات پیشگیری و مبارزه با هیپوگالاکتی. نقش متخصص اطفال محلی را در مبارزه برای تغذیه طبیعی تعیین کنید. آشنایی با اصول اولیه اخلاق در بعد حق بر سلامت و دندان شناسی پزشکی.

شرایط کلیدی:

1) آغوز

2) تغذیه رایگان

3) تغذیه طبیعی

4) روش حجمی برای تعیین حجم روزانه غذا.

5) تغذیه تکمیلی

6) هیپوگالاکتی

طرح مطالعه موضوع:

1. تعریف شیردهی

   مراحل تغذیه

   ترکیب شیر مادر

   فواید شیر انسان در مقایسه با شیر گاو

   فراوانی تغذیه کودکان در سال اول زندگی

   محاسبه حجم غذای روزانه

   مفهوم "تغذیه تکمیلی"، زمان بندی و قوانین معرفی

   Hypogalactia: طبقه بندی، علت، پیشگیری، درمان.

ارائه مطالب آموزشی:

شیر دادن - این یک تغذیه کنترل شده و اصلاح شده برای کودکان زیر 1 سال است که از نظر طبیعت به 3 نوع طبیعی، مخلوط و مصنوعی متفاوت است.

تغذیه طبیعی - تغذیه کودک با شیر مادر با معرفی به موقع غذاهای کمکی با توجیه فیزیولوژیکی است. تغذیه با شیر مادر - تغذیه کودک با شیر مادر قبل از معرفی غذاهای کمکی، شامل 5 موقعیت (بر اساس اولویت):

سینه مادر.

شیر مادر دوشیده.

سینه پرستار.

دوشیدن شیر مادر از یک پرستار مرطوب.

شیر اهدایی (بانک شیر مادران چند نفر دیگر).

لازم به ذکر است که شیر مادر هیچ جایگزینی در مشکل تغذیه ندارد و جایگزینی آن با هر یک از مناسب‌ترین شیرخشک‌ها مشابه یک فاجعه زیست‌محیطی است، زیرا حتی درجه 5 شیر مادر، شیر اهدایی از بانک شیر مادر است. بهتر از هرمخلوط سازگار

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی دستگاه گوارش نوزادان:

غشای مخاطی حساس؛

عروق سازی خوب لایه زیر مخاطی شل.

بافت کشسان و عضلانی کم؛

عملکرد ترشحی و آنزیم سازی ضعیف است.

با در نظر گرفتن ویژگی های ذکر شده، بهترین محصول برای تغذیه کودکان در ماه های اول زندگی شیر مادر است. از دیدگاه مدرن، شیر مادر یک عامل محافظ، یک آنالایزر شیمیایی است و به طور کامل انرژی و مواد فعال بیولوژیکی را در اختیار کودک قرار می دهد و آغوز یک عامل ضد استرس قوی است.

از نظر تکاملی ثابت شده است 3 مرحله تغذیه کودکان:

هموتروفیکهنگامی که جنین به هزینه مادر تغذیه می کند، بنابراین به شدت محافظت می شود و ... کاملاً بی دفاع است، زیرا همراه با مادر "بیمار می شود" که به دلیل واکنش دفاعی نابالغ خود، آسیب جدی به اندام ها وارد می کند. و حتی مرگ جنین.

آمنیوتروفیک - تغذیه با هزینه مادر از طریق جفت و تلاش برای تغذیه مستقل از طریق مایع آمنیوتیک (همو آمنیوتروفیک). این مکانیسم بین ماه های 3 و 5 بارداری از طریق بلع اتفاق می افتد مایع آمنیوتیک(حداکثر 5 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت) که تا 6 ماهگی است زندگی داخل رحمیتا 50 درصد حجم مایع آمنیوتیکدر روز ورود پروتئین‌ها، چربی‌ها و کربوهیدرات‌های مایع آمنیوتیک به دستگاه گوارش جنین باعث ایجاد عملکردهایی در دستگاه گوارش مانند تجزیه و جذب مواد گوارشی و ایجاد حرکت می‌شود. تغذیه آمنیوتیک سهم قابل توجهی در تهیه مواد مغذی برای جنین ندارد، اما به عنوان مکانیزم سازگاری با تغذیه لاکتوتروف بعدی تأثیر قابل توجهی دارد. به لطف افزایش طولانی مدت و تدریجی حجم مایع آمنیوتیک ورودی است که تمایز آناتومیکی سلول های مخاط روده و القای سنتز آنزیم های گوارشی و هورمون های گوارشی رخ می دهد. اگر تغذیه هموتروفیک نیازهای تغذیه ای اولیه جنین را تامین کند، تغذیه آمنیوتروفیک سازگاری بعدی را تسهیل می کند.

تغذیه لاکتوتروف یا روده ای انتقال به تغذیه خارج رحمی یک انقلاب، استرس، مشابه انتقال به تنفس طبیعی، گردش خون خارج رحمی و غیره است. این یک جهش کیفی جدید در درون زایی فرد است. در مراحل اول انتوژنز پس از تولد، ماهیت تغذیه نقش مهمی ایفا می کند.

مزایای تغذیه طبیعی نسبت به مخلوط و

ساختگی

(به خصوص نمونه های مصنوعی اولیه) این است که:

شکل ثابت تکاملی تغذیه و نقض آن مانند یک فاجعه زیست محیطی است که سطح سلامتی را کاهش می دهد.

رشد بهینه کودک را در انتوژنز ترویج می کند، زیرا با تکامل از نظر مواد تشکیل دهنده و ریز مغذی ها تنظیم می شود. از نظر نسبت و کیفیت به شکل بهینه برای جذب ارائه شده است.

کاهش عوارض حاد و مزمن در کودکان؛

امید به زندگی (شامل میانگین امید به زندگی) را 10-15 سال افزایش می دهد.

با تحریک سیستم های آنزیمی که از کلسترول استفاده می کنند از اسکلروز اولیه جلوگیری می کند.

به طور قابل توجهی خطر ابتلا به سرطان خون را کاهش می دهد.

هوش، فعالیت خلاق را افزایش می دهد و ذهنیت را انسانی می کند.

کاهش حساسیت؛

از دیس باکتریوز جلوگیری می کند؛

این یک سیستم تغذیه با ویژگی های زیر را نشان می دهد: بسته، استریل، "محصولات" گرم شده تا دمای بدن، خوش طعم (آنالیزهای طعم با شیر مادر سازگار شده اند).

طبق توصیه های WHO/UNICEF (1989)، نوزادان سالم باید در 30 دقیقه اول پس از تولد در سینه مادر قرار گیرند. شیردهی زودهنگام به تحریک شیردهی در مادر، افزایش خاصیت باکتری کشی شیر مادر، بهبود ایمنی در کودکان و ایجاد بیوسنوز طبیعی روده کمک می کند.

یک اصل مهم در تغذیه نوزادان، اصل به اصطلاح "تغذیه رایگان" است، زمانی که کودک طبق درخواست او تغذیه می شود و نه طبق برنامه. با روش "تغذیه رایگان"، کودک به تدریج ریتم فردی خود را توسعه می دهد - یک "برنامه" مصرف غذا با فواصل ثابت و نسبتا طولانی بین تغذیه فردی.

هنگام انجام "تغذیه رایگان"، مادر باید یاد بگیرد که بین گریه گرسنه کودک و اضطراب ناشی از دلایل دیگر تمایز قائل شود. اگر مادر نمی تواند خود را با "تغذیه رایگان" وفق دهد، در چنین مواردی باید در ساعات مشخصی به کودک غذا بدهد.

تغذیه طبیعی چیست و چرا اینقدر مفید است؟ این تعریف معمولاً به معنای شیر دادن است. باید از اولین ساعات زندگی کودک شروع شود. و ادامه دارد تغذیه طبیعی کودکان تا 1 سال حداقل، ترجیحا تا 1.5-2 سال، یا حتی بیشتر، همانطور که توصیه می شود سازمان جهانیمراقبت های بهداشتی.

غدد پستانی زن در دوران بارداری شروع به آماده شدن برای شیردهی می کنند. اگر سونوگرافی غدد را در سه ماهه سوم انجام دهید، این به وضوح روی صفحه نمایش قابل مشاهده خواهد بود. بافت غده ای زیادی وجود خواهد داشت. به دیگران یک نشانه واضحآماده سازی بدن ظهور آغوز از نوک سینه ها است. می تواند در مقادیر زیاد خود به خود آزاد شود یا فقط با فشار کم ظاهر شود. اما وجود یا عدم وجود آن، میزان شیر در آینده اصلاً به این بستگی ندارد. و پزشکان برای جلوگیری از وارد کردن پاتوژن های عفونی به مجاری شیر، فشار دادن روی نوک سینه ها یا انجام هرگونه دستکاری با آنها را توصیه نمی کنند.

تغذیه طبیعی یا شیردهی نوزادان: آغاز سفر

اگه مامان زایمان کنه به طور طبیعیاگر نوزاد کامل شده باشد و در حین زایمان مشکل جدی وجود نداشته باشد، پزشک یا ماما باید بلافاصله پس از تولد نوزاد را روی شکم مادر بگذارد. قبل از شستشو، قطره را داخل چشم بریزید و اندازه بگیرید. نوزاد روی شکم مادرش، نزدیک‌تر به سینه دراز می‌کشد و روی آنها با یک ملحفه تمیز پوشیده شده است. آنها می توانند تا 2 ساعت در اتاق زایمان به این صورت دراز بکشند. اما در عمل اغلب معلوم می شود که حدود نیم ساعت است. و در این مدت اگر نوزاد خودش به آرئول نرسید و نوک سینه را داخل دهانش نبرد، پرستار باید به او کمک کند تا مکیدن را شروع کند. اولین قطرات آغوز مادری که دریافت می شود قیمتی ندارد. آنها کسانی هستند که برای ماه های آینده به کودک ایمنی قوی می دهند.

سپس مادر و نوزاد به بخش پس از زایمان منتقل می شوند. مشاوران شیردهی به آنها توصیه می کنند که شب و روز در یک اتاق بمانند. این به مادر اجازه می دهد تا هر چند وقت یکبار به نوزادش غذا بدهد. این به آنها کمک می کند تا یک ارتباط روانی نزدیک برقرار کنند، کودک از آغوز برای سلامتی بهره مند می شود و مشکلی در شیردهی وجود نخواهد داشت: هیچ ورود دردناکی از شیر مادر برای جایگزینی آغوز و احتقان در غدد پستانی وجود نخواهد داشت.

چگونه به نوزاد خود به درستی شیر بدهیم؟ در دوران نوزادی، حداقل هر 2 ساعت یک بار، با استراحت شبانه بیش از 4 ساعت. در حالی که فقط آغوز وجود دارد، توصیه می شود هر دو غده پستانی را به مدت 15 دقیقه تغذیه کنید. بچه ها متفاوت هستند. فردی در عرض 5 دقیقه مقدار مورد نیاز آغوز یا شیر را می مکد و سپس با آرامش به خواب می رود. و کسی می‌تواند ساعت‌ها روی سینه‌اش آویزان شود، خیلی آهسته بمکد، چرت بزند. مشکلات معمولا با دومی ایجاد می شود. مامان ها نمی توانند خود را از آنها جدا کنند. و اگر بخواهند برنامه‌ای تنظیم کنند، نه اینکه دائماً کودک را در سینه نگه دارند، وزن کودک خوب نیست و دچار سوء تغذیه می‌شود. این زمان برای خانواده آسان نیست؛ ممکن است شیر ​​مادر کمتر شود، به همین دلیل تغذیه مخلوط یا مصنوعی معرفی می شود. برای حفظ شیردهی، باید سعی کنید کودک را در طول تغذیه بیدار کنید. به عنوان مثال، به آرامی گونه را نوازش کنید، نوک پستان را از دهان بیرون بیاورید یا آن را بردارید تا آن را بشویید. به طور معمول، در ماه دوم زندگی، کودک کمتر می خوابد و در هنگام تغذیه فعال است. مهم است که تا این زمان به مخلوط تغییر ندهید و GW را حفظ کنید.

مشکلات احتمالی با تغذیه طبیعی

علاوه بر نوزادان تنبل مکنده که قبلاً در مورد آنها نوشتیم، نوزادان بسیار فعالی در مکیدن وجود دارند. و مشکلات کمتری برای آنها وجود ندارد. بسیاری از نوزادان نمی توانند فوراً به درستی به سینه بچسبند. و نوک سینه مادر را با لثه گاز می گیرند. نتیجه درد، ترک و حتی ورم پستان است. برای جلوگیری از این اتفاق، نیازی به تغذیه از طریق درد نیست. یک قانون اجباری این است که نوک پستان را به همراه آرئول به نوزاد بدهید و تا جایی که ممکن است در دهان او فرو کنید. اگر درد احساس شد، باید انگشت خود را به گوشه دهان کودک بچسبانید و نوک پستان را بیرون بکشید و سپس دوباره به او بدهید. نباید آن را تحمل کرد.

اگر کودک هنگام مکیدن سینه گریه کند و پاهایش را بکشد، از گرسنگی نیست، بلکه از قولنج روده است. یک پدیده بسیار شایع در بین کودکان در چهار ماه اول زندگی. علاوه بر این، قولنج به دلیل بلعیدن مقدار زیادی هوا در طول تغذیه رخ می دهد. اگر چنین علائمی را در کودک خود مشاهده کردید، شیر دادن را متوقف کنید و یک پوشک گرم روی شکم کودک بگذارید و اطراف ناف را در جهت عقربه های ساعت ماساژ دهید. فقط پس از پایان حمله، به تغذیه ادامه دهید. شما می توانید نوزاد را به صورت عمودی، در یک ستون حمل کنید، اگر مشکل از هوای بلعیده شده باشد، این به او کمک می کند سریعتر معده را ترک کند و منجر به برگشت شیر ​​نشود.

یکی دیگر از مشکلاتی که شیردهی در سال اول زندگی نوزاد ایجاد می کند واکنش های آلرژیک ناشی از اشتباه در رژیم غذایی مادر است. از زایشگاه به مادران آموزش داده می شود که آلرژن های احتمالی نباید مصرف شوند. و اول از همه این مربوط به قرمز و سبزیجات نارنجیو میوه ها اگرچه پروتئین اغلب باعث آلرژی می شود شیر گاو. در شیر کامل گاو مقدار زیادی از آن وجود دارد، بنابراین مصرف آن در دوران شیردهی توصیه نمی شود، فقط هنگام پخت و پز به مقدار کم از آن استفاده کنید. بهتر است نوشیدنی های شیر تخمیر شده بنوشید. همچنین نباید گوشت مرغ یا گندم (حاوی گلوتن) زیاد بخورید. به طور کلی، شما نباید از هیچ محصولی زیاد بخورید. بگذارید غذا متنوع باشد.

گاهی اوقات استفاده از غذاهای کمکی در دوران شیردهی باعث ایجاد مشکل می شود. اگر مادر بر حسب نیاز شیر بدهد، کودک برای مدت طولانی غذای جامد را خوب نمی خورد. مشکلات غذا حتی بعد از یک سال در کودکانی که با خوشحالی شیر مادرشان را می خورند، ایجاد می شود. در اینجا شما باید پایدار باشید، اما در حد اعتدال. پس از یک سال، مثال یک کودک بزرگتر که از خوردن غذای "بزرگسالان" لذت می برد، نتایج بسیار خوبی به دست می دهد.

کودکانی که شیر مادر را برای مدت طولانی دریافت می کنند، اغلب در جویدن مشکل دارند. این نیز باید آموزش داده شود. علاوه بر این، ترجیحا از سنین پایین، از 8 ماهگی، زمانی که می توانید اجازه دهید خشک کن ها آنها را بمکند. کمی بعد - کوکی های کودکان. به تدریج تکه های کوچک را به غذای پوره شده اضافه کنید. در سن یک سالگی، توصیه می شود هنگام تهیه غذای کودکان از مخلوط کن استفاده نکنید.

فواید شیردهی

تعداد زیادی از آن ها وجود دارد. اصلی ترین ها.

1. مقرون به صرفه.یک بسته از ارزان ترین مخلوط حدود 200 روبل هزینه دارد. با تغذیه مصنوعی به طور متوسط ​​3 روز دوام می آورد... یعنی باید ماهیانه حداقل 2000 روبل برای شیر خشک هزینه کنید. اما گاهی اوقات لازم است که کودک را با شیر خشک های دارویی یا بسیار سازگار و ضد حساسیت تغذیه کنید. 500-800 روبل در هر بسته.

2. ترکیب ایده آل.شیر مادر به سرعت هضم می شود و اگر مادر تخلف نکند، نوزاد هرگز شکم درد نمی کند رژیم غذایی خاص. طبیعی است تغذیه فیزیولوژیکیکودک. ایده آل برای بدن او.

3. افزایش ایمنی.هم آغوز و هم شیر مادر بالغ این خواص را دارند. حفاظت به ویژه در شش ماه اول زندگی کودک موثر است.

4. کاهش ریسک عفونت های روده ای. به طور قابل اعتماد شناخته شده است که تغذیه طبیعی و مصنوعی در این ویژگی متفاوت است. گرفتن "روده" برای افراد مصنوعی بسیار آسان است.

5. راحتی.نیازی به استریل کردن بطری، پستانک، همراه داشتن هنگام خروج از منزل و ... نیست.

شیر مادر. با شیردهی، کودک کیفیت و کمیت مطلوبی از مواد مغذی ضروری و ریزمغذی‌ها را که برای رشد و تکامل کامل مهم هستند، دریافت می‌کند. ترکیب مواد مغذی شیر به طور پویا با نیازهای در حال تغییر کودک در طول رشد سازگار است. کفایت عرضه را می توان تنها با تغییرات کافی در رژیم غذایی مادر شیرده یا کاهش حجم شیردهی مختل کرد. شیر مادر در ساختار خود به ترکیب بافت های نوزاد نزدیک می شود. در مقایسه با شیر گاو، که بر اساس آن جایگزین های اصلی شیر مادر (شیر فرمول ها - "فرمول ها") تولید می شود، شیر انسان یک غذای ایده آل برای کودکان در سال اول زندگی است (جدول 11). پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها در شیر مادر به نسبت 1:3:6 یافت می شوند که برای جذب بدن کودک ایده آل است (در شیر گاو 1:1.2:1.4 است).

جدول 11. مواد مغذی اصلی شیر انسان و شیر برخی از حیوانات g/l

مهمترین مزایای شیر انسان عبارتند از:

1. سطح بهینه و متعادل مواد مغذی، ارزش بیولوژیکی بالای آنها، قابلیت هضم بالای مواد مغذی شیر انسان توسط بدن کودک با حداقل بار روی اندام های گوارشی نابالغ.

2. عقیمی، دمای مطلوب، اسمولاریته کم. شیر مادر همیشه تازه است. غلبه فراکسیون های ریز پراکنده باعث می شود که شیر مادر در معده به تکه های لطیف تر تبدیل شود و هضم آسان تر شود.

3. شیر مادر فاقد خاصیت آنتی ژنی است، در حالی که پروتئین های شیر گاو فعالیت آنتی ژنی مشخصی دارند. اگر کودکی دچار واکنش های آلرژیک شد، لازم است آلرژنی را که کودک به آن واکنش نشان می دهد از رژیم غذایی مادر حذف کرد و حتما به شیردهی ادامه داد.

4. شیر زنان با شیر گاو نه تنها از نظر مقدار کل پروتئین کمتر است، بلکه از نظر ساختاری مشابه با پروتئین های سلول های کودک است. در شیر انسان تنها 40 درصد کازئین وجود دارد و پروتئین آب پنیر (60 درصد) بر آنها غالب است. شیر انسان حاوی مقدار زیادی اسید آمینه تورین است که عملاً در انسان سنتز نمی شود و به عنوان یک انتقال دهنده عصبی و تعدیل کننده عصبی در طول توسعه سیستم عصبی مرکزی عمل می کند. تائورین اسید آمینه آزاد غالب در سلول های شبکیه، غدد فوق کلیوی و بافت عصبی و همچنین یک عامل تثبیت کننده فعال غشاء و آنتی اکسیدان است.

کازئین ها در شیر گاو غالب هستند و تا 80 درصد کل پروتئین را تشکیل می دهند.

5. شیر انسان و به خصوص آغوز غنی از IgA است و 90 درصد آن ایمونوگلوبولین ترشحی A (SIgA) است که نقش اساسی در ایمنی موضعی دستگاه گوارش نوزادان دارد و حاوی سایر ایمونوگلوبولین ها در مقادیر کمتر است .

شیر مادر همچنین حاوی فاکتورهای ضدعفونی دیگری مانند لاکتوفرین، لاکتوپراکسیداز، مکمل، لیزوزیم، فاکتور ضد استافیلوکوک، فاکتور شبه ریبونوکلئاز، فاکتور بیفیدوس، لنفوسیت ها، ماکروفاژها، گرانولوسیت های نوتروفیل، اپیتلیال و سلول های پلاسما و 70-80 درصد است. از این سلول ها زنده هستند.

در 4 هفته اول شیردهی، سطح لاکتوفرین در شیر انسان 50-100 میلی گرم در میلی لیتر است. لاکتوفرین در دوران شیردهی که به راحتی به آهن و روی متصل می شود، جذب بالای این ریز عناصر را که نقش مهمی در متابولیسم کودک دارند، تضمین می کند.

لیزوزیم شیر مادر فعال تر از لیزوزیم تخم مرغ است که به عنوان استاندارد در نظر گرفته می شود و 100 تا 300 برابر فعال تر از لیزوزیم شیر گاو است.

6. در شیر انسان به اندازه شیر گاو چربی وجود دارد، اما ترکیب شیمیایی آن متفاوت است: شیر انسان حاوی چندین برابر اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه از جمله امگا 3 و امگا 6 ضروری است که از اجزای ضروری فسفولیپیدهای مغز هستند. غشای سلولی اسیدهای چرب فرار کمی دارد و فسفولیپیدهای زیادی دارد. ویژگی خاص چربی شیر انسان وجود آنزیم لیپاز در آن است که هضم سریع چربی و جذب آن توسط بدن را تسهیل می کند. با توجه به لیپاز شیر انسان، حدود 50 درصد چربی شیر در حال حاضر در معده کودک تجزیه می شود. بدن نوزاد همراه با چربی، ویتامین های محلول در چربی A، D، E، K را دریافت می کند که برای زندگی و به ویژه برای رشد و نمو طبیعی لازم است که میزان آن در شیر انسان بسیار بیشتر از شیر گاو است (ویتامین K). به عنوان مثال، 5-7 بار). 7. شیر انسان نه تنها در محتوای لاکتوز بالاتر (تقریباً 1.5 برابر)، بلکه در کیفیت آن با شیر گاو متفاوت است: a-لاکتوز موجود در شیر گاو در قسمت های بالایی روده کوچک تجزیه می شود، در حالی که P-لاکتوز در شیر گاو در قسمت های بالایی روده کوچک تجزیه می شود. شیر انسان به روده بزرگ می رسد و رشد فلور دوفید را در آن تحریک می کند که برای بدن نوزاد اهمیت زیادی دارد. با تغذیه مصنوعی، تعداد بیفیدوباکتری ها کمتر است، در برخی موارد کاملاً ناپدید می شوند.

8. شیر مادر از نظر آنزیم ها (آنزیم های پروتئولیتیک، پراکسیداز، لیزوزیم، گزانتین اکسیداز) بسیار غنی است. لیپاز در شیر مادر تقریبا 15 برابر بیشتر از شیر گاو و 100 برابر آمیلاز بیشتر است. این فعالیت آنزیمی کم موقت دستگاه گوارش کودک را جبران می کند و جذب حجم نسبتاً زیادی از غذا را تضمین می کند.

9. غلظت کلسیم و فسفر شیر مادر کمتر از شیر گاو است ولی جذب آنها بهتر است. محتوای سدیم، منیزیم، کلر، پتاسیم، ریز عناصر (آهن، مس، روی، کبالت، سلنیوم و غیره) در شیر مادر بهینه است و نیازهای کودک را برآورده می کند.

10. شیر مادر حاوی عوامل متعددی است که به تنظیم فرآیندهای رشد و تکامل کودک کمک می کند. اینها فاکتور رشد اپیدرمی (EGF)، فاکتور رشد شبه انسولین (IGF-I)، فاکتورهای رشد شیر انسان (HMGF-I، II، III)، فاکتور رشد بافت عصبی (NGF)، و غیره هستند. شیر انسان حاوی هورمون های متعددی است: هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (Gn-Rh)، فاکتور آزاد کننده هورمون رشد (GRF)، انسولین، سوماتوستاتین، ریلکسین، کلسی تونین و نوروتنسین در غلظت های بیش از غلظت آنها در خون مادر. هورمون آزاد کننده تیروتروپین (TRH)، هورمون محرک تیروئید (TSH)، تیروکسین، تری یدوتیرونین، اریتروپویتین و بمبسین در غلظت های کمتر از سرم مادر. شیر همچنین حاوی اکسی توسین، پرولاکتین، استروئیدهای آدرنال و تخمدان، پروستاگلاندین است که بر رشد و حفظ فعالیت غدد پستانی تأثیر می گذارد.

11. در فرآیند شیردهی، روابط مادام العمر با مادر شکل می گیرد و رفتار آینده والدین شکل می گیرد. روانشناسانی که با مسائل مربوط به شیردهی سروکار دارند به تغذیه طبیعی اهمیت زیادی می دهند. روابط خانوادگی. ثابت شده است که سازگاری روانی بین مادر و کودکی که به او شیر می دهد کاملتر از مادر و کودک مصنوعی است.

تغییر در ترکیب شیر مادر. ترکیب شیمیایی شیر در دوران شیردهی تغییر می کند. در روزهای اول شیردهی، غدد پستانی مادر شیرده آغوز ترشح می کنند.

آغوز مایعی غلیظ، چسبنده و زرد رنگ است که مجاری سینه را در سه ماهه آخر بارداری پر می کند و ظرف چند روز پس از تولد نوزاد تولید می شود. اگر مادر در تمام دوران بارداری از نوزاد دیگری شیر می داد، شیر او قبل و بلافاصله بعد از زایمان بعدی مرحله آغوز را طی می کند.

مقدار آغوز تولید شده بسیار متفاوت است - از 10 تا 100 میلی لیتر در روز. آغوز کالری بالایی دارد و یک محصول غذایی کم حجم و با چگالی بالا است که حاوی چربی، لاکتوز و ویتامین‌های محلول در آب کمتری نسبت به شیر بالغ است، اما پروتئین، ویتامین‌های محلول در چربی (از جمله ویتامین E، A و K) و ... مواد معدنی بیشتر این حاوی سطح بالایی از ایمونوگلوبولین ها و سایر عوامل محافظتی است که می توان آن را نه تنها یک محصول غذایی، بلکه یک دارو نیز در نظر گرفت.

آغوز به خوبی برای نیازهای خاص کودکان مناسب است:

1. کلیه های نابالغ نوزادان نمی توانند حجم زیادی از مایعات را بدون تجربه استرس متابولیک پردازش کنند.

2. تولید لاکتاز و دیگر آنزیم های روده ای تازه شروع شده است.

3. مهارکننده ها و کینون ها برای محافظت در برابر آسیب اکسیداتیو و بیماری های هموراژیک مورد نیاز هستند.

5. آغوز مانند شیر بالغ به عنوان تعدیل کننده رشد کودک (عوامل رشد و تکامل) عمل می کند.

آغوز خیلی سریع به شیر انتقالی (در روز سوم تا چهاردهم پس از تولد) و شیر انتقالی به شیر بالغ انسان تبدیل می شود که اساس تغذیه کودک در سال اول زندگی است.

روش های تعیین میزان شیر مورد نیاز نوزاد شیرده در 10 روز اول تولد، با استفاده از شیر خشک های زیر می توان مقدار شیر مورد نیاز برای یک نوزاد ترم را تعیین کرد.

1. فرمول Finkilshtein اصلاح شده توسط A.F. Tour:

مقدار شیر در روز (ml) = n x 70 یا 80،

جایی که n روز زندگی است. 70 - با وزن هنگام تولد کمتر از 3200 گرم؛ 80 - با وزن هنگام تولد بیش از 3200 گرم.

2. فرمول N.P. شابالووا:

مقدار شیر در هر 1 تغذیه (ml) = 3 میلی لیتر x روز زندگی x وزن بدن (کیلوگرم). 3. فرمول N.F Filatov اصلاح شده توسط G.I. زایتسوا:

مقدار شیر در روز (ml) = 2% وزن بدن x روز زندگی.

از روز دهم تولد تا پایان سال اول زندگی، مقدار روزانه شیر به دو صورت محاسبه می شود:

1. روش حجمی طبق گیبنر-چرنی: حجم غذا بسته به سن و وزن بدن تجویز می شود. در این مورد، وزن بدن باید با میانگین سنی مطابقت داشته باشد. مقدار روزانه غذا عبارت است از: در سن 10 روز تا 2 ماه - 1/5 وزن واقعی بدن. در سن 2-4 ماه - 1/6؛ در سن 4-6 ماه - 1/7؛ بالای 6 ماه - 1/8 وزن بدن، اما نه بیشتر از 1 لیتر در روز.

2. روش کالری M. S. Maslova: ارزش انرژی غذا برای

1 کیلوگرم وزن بدن کودک باید:

در نیمه اول سال - 115 کیلو کالری در روز؛ در نیمه دوم سال - 110 کیلو کالری در روز.

یک لیتر شیر انسان تقریباً 700 کیلو کالری کالری دارد.

برای تعیین حجم یک تغذیه، باید حجم روزانه غذا را بر تعداد کل تغذیه تقسیم کرد. به عنوان مثال، یک کودک در سنین بالا

2 ماه باید 800 میلی لیتر شیر در روز دریافت کنید. با 7 بار تغذیه، حجم هر تغذیه 110 میلی لیتر شیر، با 6 تغذیه - 130 میلی لیتر خواهد بود. یک کودک در سال اول زندگی نباید بیش از 1000-1100 میلی لیتر غذا در روز دریافت کند. پس از ترخیص از زایشگاه، کودک 10-12 بار در روز بدون استراحت شبانه تغذیه می شود. با این حال، بسیاری از کودکان فواصل 3-3.5 ساعته بین شیردهی ها را حفظ می کنند و 6-8 شیردهی در روز را با 5-6 ساعت استراحت شبانه برقرار می کنند. اغلب، در 3-4 ماه اول زندگی، نوزادان کامل ترم سالم 7-8 بار با یک استراحت شبانه 6 ساعته تغذیه می شوند. اگر کودک مدت زمان بیشتری بین شیردهی تحمل کند، او را به 6 و 5 بار تغذیه در روز منتقل می کنند. از 4.5-5 ماهگی، اکثر کودکان 5 بار در روز تغذیه می شوند.

جدول 12 نیاز روزانه یک کودک سال اول زندگی به مواد اولیه غذایی را نشان می دهد.

جدول 12. نیاز فیزیولوژیکی به مواد مغذی و انرژی

کودکان سال اول زندگی * نیاز به اسید لینولئیک در داخل پرانتز مشخص شده است.

تغذیه نوزاد تازه متولد شده اولین شیردهی یک نوزاد سالم و کامل باید بلافاصله پس از تولد انجام شود.

در آینده باید به محض اینکه احساس گرسنگی کرد، بدون توجه به اینکه مادر شیر داشته باشد یا نه، او را به سینه انداخت. لازم است به نوزاد اجازه دهید آزادانه، مکرر و بدون برنامه ثابت شیر ​​بخورد. مکیدن و تخلیه مکرر غدد پستانی ترشح پرولاکتین و اکسی توسین را تحریک می‌کند، شیردهی را بهتر و سریع‌تر برقرار می‌کند و چرخش رحم پس از زایمان را تسریع می‌کند.

شیردهی زودهنگام به کودک اجازه می دهد تا تغذیه با تمام مزایای آغوز را دریافت کند، از جمله: 1) حفاظت ایمنی (پیشگیری از بیماری های عفونی). 2) توسعه دستگاه گوارش (اطمینان از بلوغ مخاط روده)؛ 3) تامین پروتئین، چربی، کربوهیدرات، ویتامین و مواد معدنی کودک.

پس از تولد به نوزاد نباید چیزی غیر از شیر مادر داده شود. بطری حاوی آب، عرقیات گیاهی یا محلول های گلوکز نه تنها از نظر تغذیه ای غیر ضروری است، بلکه توانایی مکیدن نوزاد را نیز مختل می کند و تحریک شیردهی را در مادر کاهش می دهد. علاوه بر این، این می تواند منجر به عفونت کودک شود و شیر خشک می تواند منجر به حساسیت به پروتئین های شیر گاو شود. تغذیه متناوب با استفاده از یک محرک مصنوعی - نوک پستان لاستیکی و طبیعی (سینه) فقط پاسخ دهانی کودکان را منحرف می کند. مکیدن نوک لاستیکی نیاز به کار کمتری دارد، ماهیچه های گونه ضعیف می شوند و میل به شیر دادن از بین می رود. بنابراین، به کودکانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند، نباید محصولات مصنوعی شیردهی داده شود. در موارد نادری که لازم است غذای اضافی، می توانید با قاشق چایخوری، قطره چکان یا فنجان کوچک غذا بدهید.

2 هفته اول پریود نوزاد برای برقراری شیردهی بسیار مهم است. نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند ممکن است بخواهند 6 تا 10 بار یا بیشتر در روز غذا بخورند. برخی از افراد برای سیر شدن به شیر یک سینه نیاز دارند. مهم است که در نظر بگیرید که اولین وعده شیر (در ابتدای هر شیردهی) حاوی مقدار کمی چربی و مقدار زیادی لاکتوز و آب است. آخرین سهم شیر (در پایان شیردهی) سرشار از چربی است و نیازهای انرژی کودک را برآورده می کند. صبح ها شیر زیاد است. ممکن است در طول روز و عصر کمتر از آن وجود داشته باشد، اما دارای مواد مغذی تر است. برای رضایت بیشتر، کودک می تواند به طور دوره ای الگوی تغذیه معمول خود را تغییر دهد: بیشتر یا کمتر غذا بخورد، طولانی تر یا سریعتر بمکد. مقدار اصلی شیر در ابتدای شیردهی توسط کودک مکیده می شود: 50% در 2 دقیقه اول و 80-90% در 4 دقیقه اول. دلیلی وجود ندارد که کودک را بیش از 10-15 دقیقه در سینه نگه دارید. در بسیاری از موارد دلیل تغذیه طولانیناخوشایند است یا موقعیت نادرستکودک در سینه در این حالت کودک نمی تواند احساس گرسنگی را برای مدت طولانی ارضا کند و به مکیدن ادامه می دهد و اغلب نوک پستان غده پستانی را زخمی می کند.

تشکیل شیر مادر به طور همزمان در هر دو غده پستانی اتفاق می افتد. هنگامی که سینه ها پر و سفت می شوند، فعالیت شیردهی به طور خودکار کاهش می یابد. در این راستا برای شیردهی خوب و سلامت مادر توصیه می شود در هر شیردهی نه تنها یک سینه، بلکه سینه دیگر را نیز تغذیه کنید. نیاز به دوشیدن شیر باقیمانده در پستان پس از تغذیه "تا آخرین قطره" اغلب برای بهتر شدن شیردهی مورد تاکید قرار می گیرد. با این حال، به طور کلی امکان دوشیدن شیر تا آخرین قطره وجود ندارد، زیرا غدد دائماً شیر جدید ترشح می کنند. بنابراین، به جای توصیه به «دوشیدن شیر تا آخرین قطره»، باید به مادر توصیه کرد که «از کشیدگی سینه‌های پر از شیر خودداری کند».

در پایان شیردهی، کودک باید در وضعیت عمودی در شانه یا زانو نگه داشته شود تا بتواند هوای بلعیده شده را آروغ بزند. اغلب این روش باید چندین بار در طول تغذیه انجام شود. پس از شیردهی، نوزاد باید به پهلوی راست او گذاشته شود که احتمال آسپیراسیون غذا در هنگام برگشت یا استفراغ را کاهش می دهد.

موارد منع مصرف شیردهی. موارد منع مطلق اغلب ناشی از ضربه شدید هنگام تولد کودک با اختلال در گردش خون مغزی، اختلالات شدید تنفسی، فعالیت قلبی عروقی و غیره است. در این موارد کودک با شیر دوشیده تغذیه می شود. با بهبود وضعیت، روی سینه اعمال می شود و به تدریج تعداد دفعات شیردهی افزایش می یابد. موارد منع دائمی شیردهی برخی از خطاهای ذاتی متابولیسم (گالاکتوزمی، فنیل کتونوری، بیماری شربت افرا) است.

شیردهی ممکن است در تعدادی از موارد کاملاً منع مصرف داشته باشد. بیماری های جدیمادران (نارسایی قلبی و عروقی و کلیوی، اشکال شدید بیماری های خونی، اشکال شدید تیروتوکسیکوز، تومورهای بدخیم، بیماری روانی حاد). برای بسیاری از بیماری های مادر، شیردهی با محدودیت مجاز است. بنابراین در صورت ابتلا به آنفولانزا، گلودرد، ذات‌الریه می‌توان تغذیه را ادامه داد، اما مادر باید همیشه ماسک بزند و بلافاصله پس از تغذیه کودک باید در اتاق دیگری جدا شود.

هیپوگالاکتیا. کاهش فعالیت ترشحی غدد پستانی هیپوگالاکتی نامیده می شود. هیپوگالاکتی زودرس (در 10 روز اول پس از تولد) و دیررس (10 روز پس از تولد) وجود دارد. هیپوگالاکسی دلیل اصلی عدم شیردهی است. هیپوگالاکسی اولیه با اختلالات تنظیم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان همراه است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، هیپوگالاکتی ثانویه ایجاد می شود. چهار درجه هیپوگالاکتی وجود دارد: I - کمبود شیر تا 25٪، II - تا 50٪، III - تا 75٪، IV - بیش از 75٪.

شایع ترین علل هیپوگالاکسی عبارتند از:

1. عدم تمایل به شیر دادن در زن باردار. پرورش انگیزه مثبت برای شیردهی در محیط خرد اجتماعی زنان باردار ضروری است. تأثیر اعضای خانواده به ویژه پدر فرزند متولد نشده، حمایت کادر پزشکی کلینیک زایمان و زایشگاه.

2. اتصال دیرهنگام یا نادرست به سینه. بلافاصله پس از تولد نوزاد باید روی شکم مادر قرار گیرد. باید در نظر گرفت که در عرض 5 دقیقه پس از تولد، کودک یک دوره آرامش را تجربه می کند، سپس 10-15 دقیقه - بیداری، حدود 40 دقیقه - یک دوره فعالیت زمانی که کودک به دنبال سینه می گردد. در اولین اتصال، نوزاد باید به تنهایی سینه را پیدا کند.

3. تغذیه نادر یا کوتاه مدت. شیردهی مکرر و نامحدود در دو هفته اول زندگی، به طور متوسط ​​9-12 بار یا بیشتر در روز، شیردهی را به طور قابل توجهی افزایش می دهد و از لاکتوستاز جلوگیری می کند. در 1 تا 2 ماه اول بهتر است در یک بار شیردهی به کودک از هر دو سینه شیر داده شود، زیرا باعث تحریک شیردهی می شود. اگر مادر شیر زیادی دارد، باید در یک بار تغذیه یک سینه بدهید، زیرا در غیاب اثر برگشتی، نوزاد فقط شیر غنی از لاکتوز و فقیر از چربی دریافت می کند (1.5-5 چربی بیشتر در شیر وجود دارد. شیر "عقب" نسبت به شیر "به جلو").

4. نقض روال یک زن پرستار. خواب ناکافی، فعالیت بدنی زیاد، خستگی، اضطراب و استرس باعث کاهش شیردهی می شود. یک مادر شیرده باید در طول روز بخوابد. سوء تغذیه مادر شیرده به طور قابل توجهی بر کیفیت، به ویژه ریز مغذی ها، ترکیب شیر تأثیر می گذارد.

5. کاهش فعالیت مکیدن کودک در صورت بیماری، استفاده از پستانک، پستانک و پد.

6. بحران های شیردهی. در برخی موارد، هیپوگالاکسی ماهیتی گذرا دارد و پیامد بحران های شیردهی است. آنها را می توان در 3-6 هفته، 3، 4، 7، 8 ماه شیردهی مشاهده کرد. مدت آنها معمولاً 3-4 روز و گاهی اوقات 6-8 روز است. در طول بحران های شیردهی، افزایش تعداد شیردهی ها غیرقابل قبول است.

7. ناهنجاری های رشد کودک، مصرف قرص های ضد بارداری، دیورتیک ها توسط زن شیرده، بارداری جدید.

8. مصرف سیگار و الکل، خستگی شدید، بیزاری از غذا خوردن و طرد کودک.

درمان هیپوگالاکتی اولیه معمولا دشوار است. در چنین مواردی باید تغذیه تکمیلی به موقع تجویز شود. اگر کودک زیر 3 ماه است و مقدار شیر از دست رفته کم است، نباید غذا یا نوشیدنی دیگری داده شود. با هیپوگالاکتی ثانویه، لازم است مادر را در مورد توانایی شیردهی متقاعد کنیم. توضیح دهید که چگونه مکیدن شیر را تنظیم می کند. کودک باید تا آنجا که ممکن است به سینه گذاشته شود، از جمله در شب، مدت طولانی تری به او شیر داده شود و در یک بار شیر دادن به هر دو سینه داده شود. به مادر توصیه می شود رژیم و رژیم غذایی خود را عادی کند، مصرف مایعات را 1 لیتر در روز افزایش دهد، گردو (3-5 قطعه)، ماهی را وارد رژیم غذایی کند، 20-30 دقیقه قبل از تغذیه از نوشیدنی های شیرین گرم و میوه ها استفاده کند. قفسه سینه را با کمپرس یا دوش گرم گرم کنید، گردن و پشت را ماساژ دهید، پوست نوک سینه ها را تحریک کنید، غدد پستانی را به آرامی ماساژ دهید.

جوشانده و دم کرده برخی از گیاهان به تقویت شیردهی کمک می کند: شوید، زیره، بومادران، گزنه، رازیانه. برای بهبود شیردهی، به مادران اسید نیکوتینیک (50-75 میلی گرم 15-20 دقیقه قبل از تغذیه)، ویتامین E 10-15 میلی گرم 2 بار در روز، ویتامین A 4 قطره 2 بار در روز، جندویت (تا 30 سال) یا undevit (بعد از 30) 1 قرص، اسید گلوتامیک 0.5 گرم 3 بار در روز یک ساعت قبل از تغذیه. طبق طرح های پیشنهادی می توانید از داروهای هومیوپاتی مانند پالساتیل، کامپوزیتوم، میلی کوئین، بابونه استفاده کنید.

استراحت کافی برای مادر شیرده، تغذیه متعادل و در صورت لزوم گنجاندن در رژیم غذایی شیر خشک برای مادران شیرده - "لاکتومیل"، "فمیلاک-2"، "المپیک"، "انفا ماما"، "سمیلاک" - هستند. مهم. درمان هیپوگالاکسی باید تحت کنترل پویایی وزن بدن و دیورز کودک انجام شود.

کار کارکنان پزشکی برای اطمینان از شیردهی کودک در سال اول زندگی. برای اطمینان از اینکه کودک شما با شیر مادر تغذیه می شود، باید:

1) فواید شیردهی را برای مادران باردار و شیرده توضیح دهید.

2) قوانین شیردهی را بگویید.

3) موقعیت های احتمالی کودک را در سینه نشان دهید.

4) روش چسباندن کودک به سینه را آموزش دهید.

5) ارزیابی تغذیه (این که آیا کودک به درستی یا نادرست به سینه چسبیده است).

6) دوشیدن شیر را به زن بیاموزید.

7) در صورت بروز مشکلات در دوران شیردهی به مادر کمک کنید.

توضیح فواید شیردهی (به بالا مراجعه کنید).

قوانین شیردهی پرسنل پزشکی باید به مادر توضیح دهند که هنگام شیردهی باید قوانین زیر رعایت شود:

1. قبل از شیر دادن به نوزاد باید دست های خود را بشویید و چند قطره شیر بریزید.

2. بعد از شیر دادن باید چند قطره شیر روی نوک سینه ها بگذارید و سینه ها باز شوند تا نوک سینه ها در هوا خشک شوند. شیر باقی مانده روی نوک سینه ها سرشار از چربی است، از پوست نوک سینه ها در برابر ترک خوردن محافظت می کند. لازم است اطمینان حاصل شود که نوک سینه ها همیشه خشک هستند. برای این منظور به صورت دوره ای به مدت 15-10 دقیقه توصیه می شود قفسه سینه را برای تماس با هوا باز نگه دارید. علاوه بر این، باید تکه های کوچک پارچه ساخته شده از مواد طبیعی را در سوتین خود قرار دهید و با آغشته شدن به شیر آنها را عوض کنید.

3. سینه های خود را بیش از یک بار در روز بدون صابون بشویید. شستن پستان باعث حذف لاکتوباسیل ها از پوست غده پستانی می شود که کودک برای بیوسنوز طبیعی دستگاه گوارش به آن نیاز دارد. علاوه بر این، شستشو روغن های طبیعی را که از پوست نوک سینه ها محافظت می کند، از بین می برد.

4. از پف سینه خودداری کنید. برای انجام این کار، توصیه می شود در روزهایی که شیر می رسد (3-5 روز از شیردهی، گاهی اوقات دیرتر) کودک را بیشتر به سینه ببندید. در برخی موارد برای نرم شدن سینه ها کافی است چند قطره شیر بریزید.

5. بیشتر اوقات هنگام شیر دادن، یک سینه در یک شیر دادن و دیگری در شیر دیگر داده می شود. اگر مادر در یک شیردهی از هر دو سینه استفاده می کند، باید با سینه ای که آخرین سینه شیردهی قبلی بود، شیر خوردن را شروع کرده و تا زمانی که غده پستانی به طور کامل تخلیه شود، از آن شیر بخورد، سپس سینه دیگر را به نوزاد بدهید.

6. دفعات شیردهی را محدود نکنید: به درخواست او، از جمله در شب، نوزاد را به سینه بگذارید. مدت زمان تغذیه فردی است. مدت زمان تغذیه نباید محدود شود، زیرا هنگام اتصال به سینه، کودک نه تنها گرسنگی را ارضا می کند، بلکه رفلکس مکیدن. در اغلب موارد کودک به مدت 15-20 دقیقه در سینه می ماند. در روز اول شیردهی، به دلیل احتمال ترک نوک پستان، شیردهی باید کوتاهتر باشد (اولین شیردهی بیش از 5 دقیقه تنها در صورتی مجاز است که نوک پستان و هاله ی سینه به درستی گرفته شده باشند).

7. کودک باید فقط از سینه تغذیه شود. نیازی به دادن آب یا مایعات دیگر به او نیست. اگر تغذیه اضافی لازم است، آن را از قاشق یا فنجان کوچک بدهید. تغذیه با شیشه از طریق نوک پستان منجر به از دست دادن میل به شیر دادن می شود. در عین حال، غده پستانی ضعیف تخلیه می شود که باعث کاهش تولید شیر می شود.

8. به کودک خود پستانک ندهید، زیرا هنگام مکیدن وسایلی که شبیه سینه هستند، کودکان رفلکس مکیدن را ارضا می کنند و سینه را به خوبی نمی مکند.

9. از عطرها و دئودورانت ها استفاده نکنید - ممکن است کودک بوی آنها را دوست نداشته باشد، از چسبیدن به سینه خودداری می کند و در هنگام شیر دادن عصبی می شود.

موقعیت های احتمالی نوزاد در سینه موقعیت های مختلف نوزاد در سینه وجود دارد، مادر باید همه آنها را نشان دهد تا مناسب ترین حالت را برای خود و نوزاد انتخاب کند (شکل 5). موقعیت انتخابی باید به نوزاد اجازه دهد تا به خوبی روی سینه بچسبد و برای مادر راحت باشد تا در هنگام شیر خوردن دچار تنش نشود. روزهای اول پس از تولد، بهتر است در وضعیت خوابیده - به پهلو یا پشت خود تغذیه کنید.

تغذیه نوزاد در وضعیت "درازکش" مادر. مادر به پهلو خوابیده و به آرنج خود تکیه داده است (شکل 5، الف). برای راحت کردن غذا دادن به کودک، باید یک بالش را زیر سر و دیگری را زیر سینه قرار دهید. با دست زیر، مادر می تواند از کودک حمایت کند. در صورت لزوم، قفسه سینه توسط دست دوم حمایت می شود. اگر مادر از سینه حمایت نمی کند، می تواند از این دست برای نگه داشتن نوزاد استفاده کند.

در حالت خوابیده به پشت، کودک روی شکم مادر قرار می گیرد و بالای سینه می مکد (شکل 5، ب). این موقعیت زمانی قابل استفاده است که شیر خیلی سریع جریان یابد.

موقعیت کلاسیک مادر روی صندلی با پشت می نشیند و پاهایش را روی چهارپایه می گذارد. سر نوزاد روی خم آرنج بازو در سمتی از سینه قرار دارد که مادر با آن به نوزاد شیر می دهد. نیم تنه او توسط ساعد و دست حمایت می شود (شکل 5، ج).

تغذیه کودک در وضعیت "زیر بغل". سر نوزاد روی دست مادر در سمتی از سینه است که مادر با آن به نوزاد شیر می دهد. مادر می تواند بالشی را زیر پهلوی خود بگذارد که کودک روی آن دراز بکشد (شکل 5، د). این موقعیت برای انسداد مجرای شیر، مشکل در بستن سینه یا شیر دادن به دوقلوها مناسب است.

غذا دادن به نوزاد در وضعیتی که مادر نوزاد را با دست مقابل سینه ای که شیر می دهد نگه می دارد. این وضعیت هنگام تغذیه کودکان کم وزن و بیمار توصیه می شود (شکل 5، ه).

تکنیک چسباندن نوزاد به سینه پس از انتخاب یک موقعیت راحت برای تغذیه، باید:

برنج. 5.

: الف – دراز کشیدن; ب = به پشت دراز کشیدن. در = کلاسیک; g = از زیر دست؛ d = در دست

برنج. 6.

: الف - صحیح; ب - نادرست

1. نحوه نگه داشتن نوزاد را به مادر توضیح دهید و به او نشان دهید. بدن کودک از پایین با یک دست حمایت می شود. می توانید با دست دیگرتان از شانه های او حمایت کنید. قرار دادن دست روی پشت سر غیرقابل قبول است - سر کودک باید آزادانه به عقب خم شود. تمام بدن نوزاد باید به سمت سینه مادر چرخانده شود تا در حین شیر دادن نیازی به چرخاندن یا کج کردن سر نداشته باشد: صورت نوزاد باید رو به سینه مادر باشد، سر باید در یک راستا با بدن او باشد، شکم باید باشد. روبروی شکم مادر

2. نحوه حمایت از سینه را در حین شیردهی به مادر نشان دهید: برای این کار انگشتان دوم تا پنجم را زیر غده پستانی قرار دهید و با انگشت اشاره از سینه حمایت کنید. شست باید در قسمت بالایی قفسه سینه باشد (شکل 6). انگشت اشاره و شست نباید نزدیک نوک پستان قرار گیرند.

3. به مادر بیاموزید که نوزاد را به سینه بچسباند تا نوک سینه و آرئول را به خوبی بگیرد. برای انجام این کار شما نیاز دارید:

لب های نوزاد را با نوک پستان لمس کنید.

صبر کنید تا دهانش را کاملا باز کند.

به سرعت کودک را به سینه بچسبانید تا لب پایین او زیر نوک پستان قرار گیرد.

تمام سینه را به نوزاد بدهید نه نوک سینه را تا بتواند به خوبی آرئول را بگیرد. هنگامی که به درستی استفاده می شود، لب پایین به سمت بیرون می چرخد، ناحیه بزرگتری از هاله چشم در بالای لب بالا نسبت به زیر لب پایین قابل مشاهده است.

برنج. 7.

: الف - صحیح; ب - نادرست

4. برخی از مادران هنگام شیر دادن، سینه را با انگشت خود نزدیک بینی نوزاد می گیرند. این امر ضروری نیست زیرا نوزاد می تواند بدون این اقدامات احتیاطی غیر ضروری آزادانه نفس بکشد. علاوه بر این، این کار می‌تواند سینه را از دهان کودک خارج کند یا قفل سینه را بدتر کند.

5. به واکنش مادر به تغذیه توجه کنید، از او بپرسید که آیا او ناخوشایند است یا خیر احساسات دردناکدر حین حرکات مکیدن کودک

ارزیابی شیردهی پرسنل پزشکی باید بررسی کنند که آیا مادر به درستی به کودک غذا می دهد (جدول 13، 14). بهتر است این کار در اولین شیردهی یا شیردهی بعدی بعد از زایمان انجام شود. چگونه طولانی تر عزیزمشیر دادن در موقعیت اشتباه، اصلاح آن دشوارتر است.

جدول 13. معیارهایی که موقعیت صحیح کودک را در هنگام تغذیه تعیین می کند

وضعیت بدن	مکیدن	وضعیت غدد پستانی
مادر راحت است، کودک به سمت مادر چرخیده است، بدن او به بدن او فشار داده شده است، مادر بدن نوزاد را در ناحیه باسن نگه می دارد، بینی نوزاد به سمت قفسه سینه مادر است نوک پستان چانه کودک سینه را لمس می کند	دهان کودک کاملاً باز است. لب پایینی به سمت بیرون چرخیده است. نوزاد حرکات مکیدن آهسته و عمیق انجام می دهد. می توانید بشنوید که او در حال قورت دادن شیر است	سینه ها گرد هستند، مادر در ناحیه نوک پستان احساس درد نمی کند. پس از تغذیه، سینه ها نرم، نوک سینه ها کشیده و متورم می شوند

جدول 14. معیارهایی که موقعیت نادرست کودک را در هنگام تغذیه تعیین می کند

وضعیت بدن	مکیدن	وضعیت غدد پستانی
شانه های مادر تنش دارد، بدن کودک به مادر فشار نمی آید، چانه کودک به سینه مادر نمی رسد. دست های او روی سر و شانه های کودک قرار می گیرد	لب های کودک به سمت جلو کشیده شده است. لب پایین به سمت بیرون چرخیده نیست، ناحیه بزرگی از هاله چشم در بالای لب های بالا و پایین قابل مشاهده است. در هنگام مکیدن، گونه های کودک به سمت داخل کشیده می شود. نوزاد حرکات مکیدن سریع و کوتاه انجام می دهد. ممکن است صداهای "اسمک" ایجاد کند	سینه ها دراز به نظر می رسند و مادر ممکن است در ناحیه نوک سینه درد داشته باشد. در پایان تغذیه، نوک پستان صاف می شود، ممکن است شکاف هایی روی نوک سینه ها ایجاد شود

دوشیدن شیر مادر. در هفته های اول شیردهی، در صورت وجود مقدار زیادی شیر، باید سینه های خود را بیرون بیاورید. همچنین در مواردی که لازم است به نوزادان نارس، نوزادان بیمار یا کم وزنی که نمی توانند از سینه شیر بخورند یا مقدار ناکافی شیر را خارج کنند، تغذیه شود، انجام می شود. ممکن است در موارد انسداد مجرای شیر یا لاکتوستاز یا در موارد بیماری مادر که شیردهی را به طور موقت ممنوع می کند، ضروری باشد. شیر را می توان با دست یا با استفاده از پمپ سینه دوش داد. موثرترین راه برای دوشیدن شیر با دست است. وقتی سینه‌ها نرم هستند، دوشیدن شیر آسان‌تر و زمانی که سینه‌ها سفت و گرفتگی هستند، دشوارتر است، بنابراین باید به مادر آموزش داد که در روز اول یا دوم پس از تولد، قبل از رسیدن شیر، سینه‌های خود را بیرون بیاورد. قبل از دوشیدن شیر، لازم است رفلکس اکسی توسین را تحریک کنید، زیرا باعث افزایش جریان شیر از سینه می شود.

تحریک رفلکس اکسی توسین قبل از پمپاژ کردن، کمک به مادر برای ایجاد یک محیط آرام و ایجاد احساس اعتماد به او بسیار مهم است:

سینه ها را گرم کنید (کمپرس گرم روی سینه بگذارید یا دوش آب گرم بگیرید).

نوک سینه ها را تحریک کنید (نوک سینه ها را با انگشتان خود بچرخانید یا بکشید).

ماساژ سینه را با استفاده از چندین تکنیک انجام دهید: 1) با شروع از بخش های بالایی غده پستانی، سینه ها را با حرکات دایره ای کوچک ماساژ دهید و به صورت مارپیچ در اطراف سینه به سمت هاله حرکت کنید. 2) سینه ها را با حرکات نوازش سبک به سمت هاله ماساژ دهید.

به جلو خم شوید، سینه های خود را با دستان خود بگیرید و غدد پستانی را تکان دهید تا شیر تحت تأثیر نیروی جاذبه از مجاری شیر به سمت پایین جریان یابد.

گردن و پشت را ماساژ دهید، زن باید در حالی که سرش را روی دستانش قرار داده است، به میز تکیه دهد: به مدت 2-3 دقیقه، با مشت های گره کرده و شست ها به سمت جلو، پشت خود را از بالا به پایین بر روی دو طرف ستون فقرات مالش دهید. گردن تا تیغه های شانه

تکنیک بیان دست:

بنشینید، کمی به جلو خم شوید، ظرف دوشیدن شیر را نزدیک سینه خود بگیرید.

انگشت شست خود را بالای هاله و انگشتان اشاره و وسط خود را زیر هاله چشم قرار دهید. از انگشتان باقی مانده برای حمایت از قفسه سینه استفاده کنید.

با انگشت شست به آرامی فشار دهید و انگشتان اشارهروی سینه به سمت قفسه سینه، سپس ناحیه سینه را در پشت نوک پستان و آرئول فشار دهید.

و انگشتان خود را شل کنید. هنگام بیان، نباید نوک سینه های خود را فشار دهید - فشار دادن روی آنها سینوس های شیری را خالی نمی کند. حرکات فشاری نباید خیلی عمیق باشد، زیرا ممکن است باعث انسداد مجاری شیر شود. لازم است از مالیدن پوست با انگشتان یا لغزش انگشتان روی پوست خودداری شود (حرکات باید شبیه به غلتیدن باشد).

در حین بیان، انگشتان خود را در اطراف ناحیه آرئول حرکت دهید تا تمام قسمت های سینه خالی شود. برای این کار می توانید از دست دیگر خود استفاده کنید.

هر از گاهی نوازش ملایم غده را به سمت نوک پستان تکرار کنید.

حرکات پمپاژ را تا زمانی که شیر از سینه متوقف شود، تکرار کنید. تمام بخش های غده پستانی باید در پایان پمپاژ به طور یکنواخت نرم شوند.

پمپاژ نباید به درد بخورد. اگر رخ دهد، روش پمپاژ نادرست است.

مشکل در شیر دادن به نوزاد

مشکلات از طرف مادر

مشکلات نوک پستان گاهی اوقات هنگام شیردهی به دلیل مشکلاتی در غدد پستانی مشکلات شیردهی ایجاد می شود. شایع ترین علل چنین مشکلاتی عبارتند از:

نوک سینه های صاف یا معکوس؛

نوک سینه های بلند یا بزرگ؛

نوک سینه های ملتهب و ترک های آنها.

برای آمادگی یک زن برای شیردهی موفق، لازم است غدد پستانی در سه ماهه آخر بارداری بررسی شود و توصیه هایی در مورد آمادگی برای شیردهی ارائه شود. هنگام معاینه، به شکل نوک سینه ها توجه ویژه ای داشته باشید (شکل 8). طول آنها برای شیردهی تعیین کننده نیست، زیرا نوک پستان فقط به عنوان یک راهنما به کودک نشان می دهد که سینه را کجا ببرد. توانایی کشش نوک پستان و آرئول مهم است.

نوک سینه های صاف یا معکوس. اغلب، با نوک سینه های صاف و معکوس، بافت سینه به خوبی کشیده می شود و هیچ مشکلی در هنگام تغذیه وجود ندارد. برای تعیین انبساط نوک سینه ها، باید روی هاله دو طرف نوک پستان فشار دهید (این کار باعث می شود نوک پستان کشیده شود)، سپس سعی کنید به آرامی نوک پستان و هاله را بیرون بکشید. اگر نوک پستان به راحتی امتداد پیدا کند، این نشان دهنده قابلیت انبساط پذیری خوب آن است. نوک پستان افسرده کشیده نمی شود و به سمت داخل نمی رود.

برنج. 8.

: الف - نوک پستان میانی; ب - نوک پستان کوتاه و صاف؛ ج - نوک پستان بلند؛ g - نوک پستان افسرده

تاکتیک های کمک به مادر:

اگر نوک سینه به خوبی کشیده می شود، باید به زن اطمینان داد که با وجود صاف به نظر رسیدن، نوک سینه های خوبی برای تغذیه دارد.

اگر نوک سینه ها به خوبی کشیده نمی شوند، بهتر است از یک ماه قبل از زایمان شروع به کشش کنید. برای انجام این کار، از تکنیک های مختلف استفاده کنید:

1) نوک پستان توسط یک بزرگ گرفته می شود و انگشتان حلقهو با دقت، اما کاملا محکم، بین آنها به مدت 20-30 ثانیه حرکت کنید، در حالی که قفسه سینه را با دست دیگر بگیرید. 2) با سه انگشت، نوک پستان را 6-8 بار در جهت عقربه های ساعت و خلاف جهت عقربه های ساعت حرکت دهید. 3) پایه نوک پستان به طور ریتمیک بین دو انگشت شست، ابتدا در صفحه افقی، سپس در عمودی برای چند دقیقه فشرده می شود. دستکاری باید 2-3 بار در روز انجام شود.

برای همین اهداف می توان از فنجان های گنبدی شکل سخت مخصوص استفاده کرد - روکش هایی با سوراخ برای نوک پستان در مرکز. با ایجاد مقداری فشار بر ناحیه اطراف نوک پستان، موقعیت کشیده نوک پستان را حفظ می کنند. پدها به مدت 5-6 ساعت در روز زیر سوتین پوشیده می شوند. کشش نوک پستان در دوره قبل از زایمان همیشه موثر نیست. علاوه بر این، اگر خطر سقط جنین وجود داشته باشد، هرگونه تحریک نوک پستان و آرئول منع مصرف دارد.

پس از زایمان، کمک به مادر برای چسباندن نوزاد به سینه بسیار مهم است. برای اینکه کودک به سینه بچسبد و به طور موثر شیر بخورد، لازم است:

بلافاصله قبل از تغذیه، نوک پستان را به مدت 30-60 ثانیه بکشید.

در صورت پف کردگی سینه، کمی شیر بدوشید تا غده پستانی نرمتر شود، سپس نوزاد راحتتر به آن بچسبد.

به مادر کمک کنید تا سینه را طوری شکل دهد که نوک پستان و هاله ی نوک سینه گرفته شود: مادر باید سینه را با انگشتان خود از پایین نگه دارد و با انگشت شست خود از بالا به آرامی آن را فشار دهد.

سعی کنید نوزاد را در موقعیت های مختلف به سینه بچسبانید تا مناسب ترین سینه را در یک موقعیت خاص پیدا کنید. اغلب بهترین وضعیت این است که کودک را از زیر بازو تغذیه کنید.

در صورت بی اثر بودن اتصال، مادر می تواند از پدهای مخصوص استفاده کند.

نوک سینه های بلند و بزرگ. این گونه نوک پستان ها و همچنین نوک سینه های افسرده می توانند مانعی برای اتصال صحیح کودک به سینه باشند. نوزاد فقط می تواند نوک سینه را بدون گرفتن هاله بمکد.

تاکتیک های کمک به مادر در این شرایط کمک به مادر برای چسباندن صحیح نوزاد به سینه بسیار مهم است.

نوک سینه های ترک خورده. علت ترک ها نقض تکنیک شیردهی است. ظاهر نوک پستان ابتدا تغییر نمی کند، سپس پرخونی پوست ایجاد می شود و تغذیه شروع به ایجاد درد برای مادر می کند. اگر روش تغذیه خود را تغییر ندهید، یک ترک بر روی پوست نوک پستان - در اطراف پایه یا در مرکز آن ظاهر می شود.

تاکتیک های کمک به مادر اول از همه، لازم است چسبندگی نادرست نوزاد به سینه را اصلاح کرد. برای کاهش سوزش نوک سینه توصیه می شود مدت زمان شیردهی را کوتاهتر کنید و در عین حال تعداد دفعات شیردهی را افزایش دهید یا قبل از گذاشتن نوزاد به سینه شیری را که با قاشق یا فنجان به نوزاد داده می شود تا حدودی بدوشید. باید موقعیت تغذیه خود را طوری تغییر دهید که فشار روی قسمت های مختلف نوک پستان تغییر کند. نوک پستان باید تحت حفاظت انگشت برداشته شود.

اگر ترک در عرض چند روز بهبود نیافت، تغذیه از سینه آسیب دیده را متوقف کنید تا ترک بهبود یابد. این معمولا در 3-4 روز اتفاق می افتد. سینه درد باید بیان شود. در حالی که کودک در سینه قرار نمی گیرد، می توانید نوک پستان را با پمادهای سبز درخشان یا مخصوص (ژل) درمان کنید - solcoseryl، actovegin.

پس از استراحت، ابتدا به سینه گذاشتن نوزاد برمی‌گردند، بهتر است از سینه دردناک به عنوان مکمل تغذیه از سینه سالم استفاده شود.

عفونت کاندیدیازیس نوک سینه ها. اگر مادر علائم عفونت کاندیدیازیس را داشته باشد، باید درمان شود (حفره دهان کودک و نوک سینه های مادر با محلول بنفشه جنتی، سوسپانسیون نیستاتین درمان می شود).

مشکلات سینه. مشکلات مکرر در طول دوره شیردهی عبارتند از: گرفتگی سینه، انسداد مجرای شیر، مشکل در خروج شیر از پستان، نشت خود به خود شیر و غیره.

گرفتگی فیزیولوژیکی سینه چند روز پس از تولد، معمولاً در روز 3-5، کمتر دیرتر، شیر زنان "می رسد". سینه سفت، سفت و در برخی موارد توده می شود. برخلاف گرفتگی پاتولوژیک، شیر به خوبی از سینه جریان می یابد.

تاکتیک های کمک به مادر برای از بین بردن تنش در غدد پستانی، باید تعداد دفعات تغذیه را افزایش داد. گاهی برای نرم شدن سینه ها کافی است مقدار کمی شیر دوش دهید. اگر کودک قادر به شیر دادن موثر نیست، مادر باید بعد از شیر دادن شیر بدهد.

پف پاتولوژیک سینه. در صورت گرفتگی پاتولوژیک، گردش خون و تخلیه لنفاوی در غده پستانی بدتر می شود. دلیل این حالت دیر بستن شیرخوار به سینه، روش نادرست بستن، شیر دادن کوتاه و کم به نوزاد، عدم شیردهی شبانه و شیر زیاد مادر است. سینه متورم، متراکم، دردناک می شود، پوست سینه اغلب پرخون است. دمای بدن افزایش می یابد. شیر به خوبی از سینه جاری نمی شود، تغذیه دشوار است.

تاکتیک های کمک به مادر برای خالی کردن سینه ها از شیر، باید به نوزاد اغلب شیر داد، روش های تغذیه را دنبال کرد، وضعیت او را در سینه تغییر داد و نوشیدن مادر را محدود کرد. قبل از تغذیه، لازم است رفلکس اکسی توسین را تحریک کنید. پس از تغذیه، کمپرس سرد روی سینه قرار می گیرد تا تورم کاهش یابد. گاهی اوقات اکسی توسین یا پیتویترین به صورت عضلانی تجویز می شود که باعث افزایش انقباض آلوئول ها می شود که به کودک اجازه می دهد غده پستانی را به خوبی تخلیه کند. اکسی توسین (پیتویترین) 2 بار در روز، بلافاصله قبل از تغذیه کودک استفاده می شود، زیرا دارو 6-8 دقیقه پس از تجویز از بین می رود.

انسداد مجرای شیر. زمانی ایجاد می شود که مجرا توسط لخته شیر مسدود شود. شیر از ناحیه خاصی از غده پستانی یا کل سینه ترشح نمی شود. علل انسداد مجرای شیردهی نادر، روش نادرست تغذیه، مکیدن بی اثر نوزاد، فشار انگشت به سینه در هنگام شیردهی، پوشیدن سوتین تنگ و سینه های بزرگ است.

دمای بدن طبیعی باقی می ماند. یک توده دردناک در قفسه سینه تشخیص داده می شود. پوست بالای آن پرخون است. اگر غده پستانی به درستی تخلیه نشود، ممکن است التهاب غده پستانی (ماستیت شیردهی) ایجاد شود. تاکتیک های کمک به مادر درمان شامل بهبود جریان شیر از ناحیه آسیب دیده سینه است. برای انجام این کار، باید: کودک را بیشتر تغذیه کنید، او را به درستی به سینه بچسبانید، موقعیت کودک را در حین تغذیه تغییر دهید، سینه را به آرامی به سمت نوک پستان ماساژ دهید، از فشار انگشت به غده پستانی خودداری کنید، در صورتی که پستان بزرگ، در حین تغذیه آن را بلند کنید، آن را بین شیردهی با کمپرس گرم روی سینه قرار دهید.

مشکل در خروج شیر از پستان. در این شرایط شیر تولید می شود مقدار کافی، اما رفلکس انتشار آن مسدود شده است. نوزاد با وجود شیر خوردن صحیح، تقریباً هیچ شیری دریافت نمی کند. او معمولاً سینه را رد می کند و شروع به گریه می کند.

دلایل دشواری در ترشح شیر می تواند این موارد باشد: اضطراب مادر، عدم اطمینان او به داشتن شیر کافی، تغذیه دردناک، کار بیش از حد، بیماری.

تاکتیک های کمک به مادر لازم است دلایل دشواری را برای مادر توضیح دهید، به او توصیه کنید که آرام باشد و حتما از تکنیک هایی برای تحریک رفلکس اکسی توسین قبل از تغذیه استفاده کنید. مهم است که در حین آماده سازی کودک برای شیر دادن و در حین شیر دادن با مهربانی با او صحبت کنید.

نشت خود به خود شیر (گالاکتوره). برای از بین بردن این وضعیت، باید کودک را بیشتر در سینه قرار دهید و روال روزانه زن را عادی کنید. لازم است از خشک بودن پدهای سوتین اطمینان حاصل شود.

شیر خیلی سریع وارد می شود. در این شرایط کودک در حین تغذیه خفه می شود.

تاکتیک های کمک به مادر مهم است که کودک را بیشتر به سینه بگذارید، موقعیت "دراز کشیدن به پشت، کودک در بالا" را انتخاب کنید. قبل از شیر دادن، می توانید چند دقیقه شیر بدوشید، سپس نوزاد را به سینه بچسبانید.

موارد خاص. اینها عبارتند از سزارین، بیماری مادر، مادر داروها.

سزارین معمولاً مادر می تواند به محض بهبودی از بیهوشی به نوزاد شیر بدهد. در چند روز اول باید به او کمک کرد تا کودک را روی سینه بگذارد و موقعیت مناسبی برای تغذیه پیدا کند. در ابتدا توصیه می شود که کودک را در حالت خوابیده تغذیه کنید، سپس می توانید وضعیت "زیر بغل" را انتخاب کنید.

بیماری مادر. در صورت عفونت حاد تنفسی، مادر باید هنگام شیردهی و مراقبت از کودک از ماسک استفاده کند. کودک باید در حالی که مادر بیمار است در اتاق دیگری جدا شود. برای سایر بیماری ها، تاکتیک ها فردی هستند.

مصرف داروها توسط مادر شیرده. بیشتر داروها وارد شیر مادر می شوند. غلظت آنها در شیر و تأثیر آنها بر بدن کودک متفاوت است. بر اساس تأثیری که بر روی مادر و کودک دارند، همه داروها به سه گروه تقسیم می شوند:

1) در دوران شیردهی منع مصرف دارد (داروهای ضد تومور و غیره). 2) داروهایی که نیاز به قطع موقت شیردهی دارند (داروهای رادیواکتیو). 3) داروهایی که با شیردهی سازگار هستند (آنتی بیوتیک ها، تب بر و ...) و عوارض جانبی ایجاد می کنند (تتراسایکلین ها، سولفونامیدها، باربیتورات ها، استروژن ها و ...). شناخته شده است که داروهای ضد بارداری هورمونی حاوی استروژن و همچنین دیورتیک های تیازیدی باعث کاهش شیردهی می شوند، بنابراین باید از داروهای دیگر در دوران شیردهی استفاده شود. اجتناب از حداکثر غلظت دارو در شیر هنگام تغذیه نوزاد بسیار مهم است، بنابراین دارو باید بلافاصله پس از شیردهی یا در حین تغذیه مصرف شود.

مشکل در شیردهی از طرف کودک.

امتناع کودک از شیر دادن اکثر دلایل رایجامتناع از شیر دادن عبارتند از بیماری کودک (رینیت، برفک دهان و غیره)، مقدار ناکافی شیر، شیر زیاد (هنگام مکیدن، به سرعت وارد دهان کودک می شود، شروع به خفگی می کند، این باعث ترس می شود و منجر به امتناع سینه می شود). تغذیه از بطری یا مکیدن پستانک، تکنیک تغذیه نادرست (فشار در حین تغذیه بر محل آسیب ناشی از آسپیراسیون خلاء یا فورسپس مامایی)، عمل آرام بخش هاظاهر شدن یک مراقب جدید یا بسیاری از افراد کمک کننده، تغییر بوی مادر، طعم نامطبوع شیر به دلیل وارد کردن پیاز، سیر و ادویه به غذای مادر.

تاکتیک های کمک به مادر تشخیص علت و رفع آن ضروری است.

امتناع "ظاهری" (غیر واقعی). کودکان ممکن است در جستجوی نوک پستان سر خود را از این طرف به آن طرف بچرخانند. این یک امتناع واقعی نیست.

تغذیه دوقلوها به طور معمول، اکثر زنان شیر کافی برای تغذیه دو کودک دارند.

تاکتیک های کمک به مادر لازم است به مادر در شیردهی موفقیت آمیز اطمینان داده شود و به او در انتخاب بهینه ترین وضعیت برای دوقلوها در سینه کمک شود. شما می توانید آنها را در همان زمان یا اول یکی و سپس دیگری تغذیه کنید. اگر یکی از دوقلوها ضعیفتر باشد، مادر باید مراقب باشد که شیر کافی دریافت کند. در صورت لزوم، پس از شیردهی، مادر باید شیر دوشیده و مکمل آن باشد.

کودکان ضعیف مکنده اغلب، کودکانی که آسیب پری ناتال به سیستم عصبی مرکزی دارند و نوزادان کم وزن با وزن کمتر از 2500 گرم هنگام تولد، ضعیف شیر می‌خورند.

تاکتیک های کمک به مادر بسته به شدت رفلکس های مکیدن و بلع کودک، او را در سینه قرار می دهند یا با شیر دوشیده (با استفاده از لوله، پیپت، قاشق یا فنجان) تغذیه می شود.

هنگام تغذیه باید توجه ویژه ای به چسبندگی صحیح به سینه و وضعیت آن شود.

بهترین حالت ها زمانی است که مادر نوزاد را با دست مقابل سینه ای که از آن به نوزاد تغذیه می کند، حالت زیر بغل و حالت عمودی کانگورو نگه می دارد.

فرنولوم کوتاه زبان. مکیدن موثر دشوار است زیرا کودک نمی تواند زبان خود را به اندازه کافی بیرون بزند. در صورت وجود مشکل شدید در مکیدن، برشی در فرنولوم ایجاد می شود.

شکاف کام و لب. این نقص از توانایی ایجاد فشار منفی در حفره دهان و فشار دادن آرئول با زبان به سقف دهان جلوگیری می کند. اگر شکاف لب به شکاف کام تبدیل شود، مشکلات خاصی ایجاد می شود. کودک هنگام شیر خوردن خفه می شود و شیر از بینی جاری می شود.

تاکتیک های کمک به مادر اگر نقص جزئی باشد، باید به مادر و کودک کمک کرد تا با تغذیه سازگار شوند و اطمینان حاصل شود که کودک به اندازه کافی روی سینه چفت می‌کند. شکاف با سینه بسته می شود و کودک می تواند با موفقیت شیر ​​دهد.

اگر نقص شدید باشد، تا زمانی که کودک مکیدن سینه را یاد نگیرد، با شیر دوشیده تغذیه می شود. توصیه می شود نوزاد را روی سینه در وضعیت عمودی قرار دهید. برای از بین بردن نقص، مداخله جراحی نشان داده شده است.

سازماندهی معرفی مواد افزودنی اصلاحی و غذاهای کمکی به رژیم غذایی کودک. شیر مادر شرایط مطلوبی را برای رشد کودک تا 3-4 ماهگی فراهم می کند. در آینده، کودکان باید غذاهای دیگری را وارد رژیم غذایی خود کنند.

برخی از محصولات - آب میوه، پوره میوه، پنیر دلمه، زرده، گوشت چرخ کرده - در مقادیر کم (30-100 گرم) برای اصلاح مواد معدنی، ویتامین، کربوهیدرات و سایر ترکیبات غذا معرفی می شوند. آنها افزودنی های اصلاحی نامیده می شوند.

غذاهایی که به طور کامل جایگزین تغذیه می شوند (پوره سبزیجات، فرنی، "مخلوط های بعدی") غذاهای مکمل نامیده می شوند (جدول 15).

افزودنی های اصلاحی آب میوه(مکمل اصلاحی اول) برای کودکان شیرده معمولا در سنین 3-4 ماهگی تجویز می شود. آب میوه ها را می توان از یک نوع (مونوجویس) یا چند نوع (آبمیوه مخلوط) میوه یا سبزیجات تهیه کرد. جدول 15. طرح تقریبی تغذیه طبیعی کودکان در سال اول زندگی

نام محصولات و ظروف	سن، ماه	توجه داشته باشید
	0-3	4	5	6	7	8	9	9-12
آب میوه، میلی لیتر	-	5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100	ج 3
پوره میوه، گرم	-	5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100	ج 3.5
پنیر کوتاژ، گرم	-	-	-	10-30	40	40	40	50	ج 5
زرده، عدد	-	-	-	-	0,25	0,5	0,5	0,5	ج 6
پوره سبزیجات، گرم	-	-	10-100	150	150	170	180	200	از 4.5-5.5
فرنی شیر، گرم	-	-	-	50-100	150	150	180	200	از 5.5-6.5
پوره گوشت، گرم	-	-	-	-	-	5-30	50	60-70	از 7.5-8
"مخلوط های بعدی"، کفیر و سایر محصولات لبنی، میلی لیتر						200	200	400-600	از 7.5-8
نان گندم، g	-	-	-	-	-	5	5	10	ج 7
سوخاری، کلوچه، گرم	-	-	-	-	3-5	5	5	10-15	ج 6
روغن نباتی، گرم	-	-	1-3	3	3	5	5	6	از 4.5-5
کره، g	-	-	-	1-4	4	4	5	6	ج 5

آب میوه های مخلوط ارزش غذایی بیشتری نسبت به آب میوه های یک نوع میوه دارند زیرا با مواد مغذی میوه ها و سبزیجات مختلف بارور می شوند. آبمیوه ها می توانند طبیعی (بدون هیچ گونه افزودنی) یا با شکر اضافه شده باشند اسید سیتریک، ویتامین C و برخی مکمل های طبیعی دیگر. وارد کردن آب میوه به رژیم غذایی کودک باید با 1 قاشق چایخوری (برای تشخیص به موقع واکنش های نامطلوب به این محصول) شروع شود و به تدریج مقدار آن را تا پایان سال به 100 میلی لیتر افزایش دهید.

لازم به تاکید است که آب میوه ها از یک نوع میوه شروع می شود (برای جلوگیری از عدم تحمل) و تنها پس از عادت کردن به آن می توان آب میوه های مخلوط را وارد رژیم غذایی کرد (جدول 16).

جدول 16. دنباله ای از معرفی آب میوه

بهتر است ابتدا تعیین کنید آب سیببه دلیل اسیدیته کم و حساسیت زایی کم. سپس می توانید آب آلو، هلو، توت سیاه، آلبالو و سایر آب میوه ها را وارد برنامه غذایی کودک کنید. آب پرتقال، نارنگی، توت فرنگی، گوجه فرنگی که از جمله محصولات با پتانسیل حساسیت زایی بالا هستند، نباید زودتر از 6 تا 7 ماه داده شود. این همچنین در مورد آب میوه های گرمسیری و دیگر میوه های عجیب و غریب (انبه، گواوا، پاپایا و غیره) صدق می کند.

به طور معمول، در نیمه اول سال، برای کودکان 30-50 میلی لیتر آب، در دوم - 60-100 میلی لیتر تجویز می شود.

مهم است که تأثیر آب میوه ها بر فعالیت دستگاه گوارش را در نظر بگیرید: اگر مستعد یبوست هستید، باید آب پرتقال - هویج، گوجه فرنگی، پرتقال بدهید. برای اسهال - سیب، زغال اخته، انگور فرنگی سیاه. آب انگور تا یک سال نباید داده شود، زیرا حاوی کربوهیدرات های زیادی است که تخمیر آنها منجر به افزایش گاز در روده ها و ایجاد قولنج روده می شود.

با در نظر گرفتن وضعیت نامطلوب زیست محیطی در بلاروس، نمی توان رد کرد که میوه هایی که در خانه از آنها آب میوه تهیه می شود به مقادیر باقیمانده فلزات سنگین، آفت کش ها، نیترات ها و رادیونوکلئیدها آلوده نشوند. بنابراین، استفاده از آب میوه ها در تغذیه کودکان سال اول زندگی بسیار توصیه می شود. تولید صنعتی.

هم آب میوه‌ها و هم آب‌میوه‌های مخلوط از چندین میوه و انواع توت‌ها (سیب، موز و توت سیاه؛ سیب، انبه و آناناس؛ تمشک، سیب، گیلاس و توت سیاه و غیره) یا میوه‌ها و سبزیجات (سیب- هویج، هویج) در فروش هستند. -پرتقال و غیره)، تولید شده توسط HiPP (اتریش)، Nutricia (هلند) و صنایع داخلی.

پوره میوه (دومین افزودنی اصلاحی) 2-3 هفته پس از تجویز آب میوه ها با استفاده از همان مجموعه، 10 x n گرم در روز (که n تعداد ماه های کودک است) تجویز می شود. برای یبوست مداوم، پوره میوه را می توان از 1-1.5 ماهگی تجویز کرد.

علاوه بر پوره میوه های تازه، از پوره های کنسرو شده و صنعتی استفاده می شود.

زرده (سومین افزودنی اصلاحی) معمولاً از 6-7 ماهگی تجویز می شود که با U شروع می شود و مقدار آن به U یک روز در میان افزایش می یابد، تا پایان سال زرده روزانه داده می شود. فقط از زرده های سخت جوشانده استفاده می شود.

پنیر خامه ای (چهارمین افزودنی اصلاحی) برای کودکان سالم و در حال رشد زودتر از 6-7 ماهگی به مقدار حداکثر 25-45 گرم در روز تجویز می شود (بهتر است از "Cottage cheese-DM" برای غذای بچهتولید شده توسط صنایع داخلی).

گوشت چرخ کرده (پنجمین افزودنی اصلاحی) از 7-7.5 ماهگی به رژیم غذایی کودک وارد می شود، در ابتدا بیش از 20-30 گرم در روز، بعدا - 50-60 گرم به پوره سبزیجات اضافه می شود. که در اخیراآنها گوشت خوک، گوشت خرگوش، گوشت بوقلمون و گوشت اسب را به گوشت گاو به عنوان محصولات کمتر حساسیت زا ترجیح می دهند. در ابتدا توصیه می شود به همگن داده شود پوره گوشتبرای غذای صنعتی کودک در غذاهای کنسرو شده داخلی، محتوای گوشت حدود 60٪ است، در گوشت خارجی و سبزیجات - 30٪، سبزیجات - 1015٪. سپس می توانید گوشت آب پز را وارد رژیم غذایی کنید ، دو بار چرخ کرده و با همزن بزنید یا از طریق الک مالش دهید.

توصیه می‌شود هفته‌ای یک‌بار سوفله جگر، ماهی چرخ‌کرده (کاد، ماهی باس، هیک نقره‌ای و...) هفته‌ای دو بار داده شود. پوره های کله پاچه (کبد، مغز، زبان) با درجات مختلف آسیاب که سرشار از آهن، ویتامین های A، D و گروه B و عناصر ریز است نیز مفید است. برای نوزادان کم خون و نارس می توان گوشت چرخ کرده را ۱ تا ۲ ماه زودتر معرفی کرد. گوشت از 9-10 ماهگی به شکل کوفته، از 11-12 ماهگی - کتلت بخارپز داده می شود. همزمان نان و سیب را تکه تکه می دهند.

طعمه. با رشد کودک، شیر مادر، حتی با معرفی مواد افزودنی اصلاحی، دیگر نیازهای بدن در حال رشد به مواد اولیه غذایی، انرژی و به ویژه نمک های معدنی را برآورده نمی کند. کودک نیاز به تجویز اضافی کربوهیدرات های پیچیده، مواد بالاست به شکل فیبر، لازم برای عملکرد طبیعی دستگاه گوارش دارد. معرفی انواع جدید غذا، دستگاه جویدن کودک را آموزش می دهد و دستگاه گوارش را برای جذب مواد مغذی ضروری پس از شیر گرفتن آماده می کند. بنابراین، صرف نظر از میزان شیر مادر، کودک از 5.5 تا 6 ماهگی باید غذاهای کمکی دریافت کند.

تغذیه تکمیلی، معرفی غذای جدید، غلیظ تر و پر کالری است که به تدریج و به طور مداوم جایگزین شیردهی می شود. برای کم خونی، راشیتیسم و ​​نارسایی مداوم، می توان مصرف غذاهای کمکی زودتر (از 4.5 ماهگی) را توصیه کرد. در فصل گرما و همچنین در صورت ابتلا به بیماری های حاد کودک به خصوص با اختلالات روده، معرفی غذاهای کمکی به تاریخ بعدی - از 6 ماهگی - موکول می شود.

غذاهای تکمیلی شامل پوره سبزیجات، فرنی، شیر خشک و کفیر است.

اولین غذای کمکی پوره سبزیجات یا فرنی شیر است. پوره سبزیجات به عنوان اولین غذای کمکی به ویژه برای کودکان مبتلا به دیاتز اگزوداتیو-کاتارال، راشیتیسم، پاراتروفی، کم خونی و نوزادان نارس توصیه می شود. پوره سبزیجات در آب سبزیجات نصف و نیم با شیر داده می شود. ابتدا بهتر است پوره تک سبزی (سیب زمینی، کلم) تجویز شود، زیرا حساسیت کمتری دارد. پس از 1-2 هفته، انواع سبزیجات داده می شود: هویج، کدو سبز، چغندر، نخود سبز، شلغم (جدول 17). هنگام تهیه پوره سیب زمینی، سیب زمینی نباید بیش از 100٪ حجم کل ظرف را تشکیل دهد، زیرا حاوی مقدار زیادی نشاسته است و کلسیم کمی دارد. خوب است از پوره سبزیجات تهیه شده صنعتی استفاده کنید.

جدول 17. دنباله معرفی ظروف سبزیجات

دومین غذای کمکی 10-14 روز پس از معرفی غذای اول معرفی می شود.

اگر پوره سبزیجات به عنوان اولین غذای کمکی معرفی شد، غذای کمکی دوم فرنی است. ابتدا فرنی 5 درصد با آب سبزیجات نصف با شیر می دهند. اولین مورد باید فرنی های بدون گلوتن باشد (گندم سیاه، ذرت، برنج)، زیرا بعداً (پس از 10 ماه) بلغور جو دوسر و بلغور آلرژی زا هستند (جدول 18). از 6.5-7 ماهگی به تدریج فرنی 5% با فرنی 8-10% با شیر کامل گاو جایگزین می شود. توصیه می شود فرنی های مخلوط را از آرد غلات مختلف (گندم سیاه، برنج، ذرت، بلغور جو دوسر، بلغور و غیره) تهیه کنید. اگر مستعد اسهال هستید، دادن آن توصیه می شود شیربرنج، برای یبوست - بلغور جو دوسر.

بهترین غلات برای کودکان سال اول که توسط صنعت تولید می شود، غلات فوری محسوب می شوند که نیازی به پختن و پوره شدن ندارند. به آرد اضافه کنید شیر گرمو فرنی آماده استفاده است. این غلات با ویتامین ها، آهن و کلسیم غنی شده اند.

علاوه بر این، فرنی های فوری ("Spikelet"، "Nucleus") وجود دارد که به مدت 1-2 دقیقه پخته می شوند.

جدول 18. دنباله ای از معرفی غلات مختلف

سومین تغذیه تکمیلی از 8 ماهگی شروع می شود و جایگزین شیردهی دیگری می شود. سومین غذای مکمل "مخلوط های بعدی" ("Alesya-2"، "Nutrilon-2"، و غیره) است که با ویتامین ها و عناصر میکرو یا کفیر غنی شده است. آنها با کراکر یا کلوچه سرو می شوند. استفاده از شیر کامل گاو در تغذیه کودکان در سال اول زندگی نامطلوب است، زیرا بسیار آلرژی زا است و می تواند باعث خونریزی های روده ای دیاپدی شود.

چهارمین غذای کمکی از 10 ماهگی به صورت "مخلوط بعدی" یا کفیر معرفی می شود.

پنجمین تغذیه تکمیلی ("فرمول بعدی" یا کفیر) از 11-12 ماهگی داده می شود و جایگزین آخرین شیردهی می شود.

هنگام معرفی غذاهای کمکی، قوانین اساسی زیر باید رعایت شود.

1. غذاهای کمکی قبل از شیردهی به کودک سالم داده می شود. هنگامی که کودک در مورد غذا بیشتر هیجان زده است، پس از شیردهی، نوع جدیدی از غذا می تواند باعث "اعتراض" شود.

2. غذای کمکی به صورت گرم از قاشق داده می شود (توصیه می شود کودک سر میز مخصوص کودکان بنشیند)، به تدریج، با 1-2 قاشق چای خوری شروع می شود، و به طور کامل یک تغذیه را با غذای کمکی به مدت 7-10 روز (تا 150) جایگزین می کند. -180 گرم).

3. انتقال به نوع جدیدی از تغذیه تکمیلی تنها پس از عادت کردن کودک به تغذیه قبلی (10-14 روز پس از معرفی تغذیه تکمیلی قبلی) امکان پذیر است.

4. ظروف غذای تکمیلی باید نیمه مایع، خوب پوره شده، همگن (حداکثر 6-7 ماه)، پوره شده (حداکثر 9-10 ماه)، درشت آسیاب شده (بیش از 9 ماه)، به طوری که در بلع مشکل ایجاد نکند. . به تدریج، با افزایش سن، باید به سمت غذاهای غلیظ تر بروید (به عنوان مثال، جایگزینی 5٪ فرنی با 8-10٪)، و به کودک جویدن را آموزش دهید.

5. هر غذای کمکی نیاز به اصلاح پروتئین دارد (0.5 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن برای هر غذای کمکی جدید) که برای آن از پنیر دلمه، زرده، گوشت چرخ کرده و غیره استفاده می شود.

ارزیابی اثربخشی تغذیه برای ارزیابی اثربخشی تغذیه، از پارامترهای زیر استفاده می شود: طول و وزن بدن، سطح رشد روانی حرکتی، آزمایش خون (تعداد گلبول های قرمز، هموگلوبین، پروتئین، تعادل نیتروژن)، محاسبه تغذیه (پروتئین، چربی، کربوهیدرات، کالری). و مطابقت آنها با نیازهای سنی کودک). اگر وضعیت و خلق و خوی کودک خوب باشد، رشد جسمی و عصبی با سن، ترکیب خون طبیعی، واکنش های محافظتی خوب بدن - بیماری های نادر عفونت حاد ویروسی (بیش از 2-3 بار در سال) مطابقت دارد، تغذیه صحیح ارزیابی می شود. .

تشخیص به موقع کمبود تغذیه مهم است که علائم آن عبارتند از:

1) تغییر در رفتار کودک (نگرانی، گریه، وقفه بین شیر خوردن را تحمل نمی کند).

2) کاهش تعداد دفعات ادرار (کمتر از 15 بار در روز در کودکان نیمه اول زندگی و کمتر از 10 بار در کودکان نیمه دوم زندگی).

3) تغییر در ماهیت مدفوع (به طور معمول 1 ± 2-3 در روز) - کمتر از 1-2 بار یا اصلاً.

4) صاف شدن منحنی وزن بدن یا افزایش تاخیری در وزن بدن (جدول 19).

جدول 19. افزایش وزن روزانه

5) کاهش ضخامت لایه چربی زیر پوست در قفسه سینه، شکم و سپس در اندام ها.

6) کم خونی هیپوکرومیک (کمبود آهن و پروتئین)؛

7) تغییرات در پوست، غشاهای مخاطی، مو، علائم هیپوویتامینوز. از شیر گرفتن کودک از سینه. با کاهش تعداد برنامه ها

با نزدیک شدن به سینه، میزان شیر تولید شده توسط مادر نیز کاهش می یابد. شیر گرفتن کودک از پستان در هر سنی باید به آرامی و به تدریج انجام شود و به هیچ وجه با درگیری بین کودک و مادر همراه نباشد.

از شیر گرفتن کودک در تابستان، در صورت ابتلا به بیماری (تب، اختلالات غذا خوردن یا گوارش و غیره)، واکسیناسیون پیشگیرانه، موقعیت های استرس زا (انتقال به محل زندگی دیگر، تغییر مکان، توصیه نمی شود. شرایط آب و هوایی، مشکلات خانوادگی، آموزش لگن). باید بدانید که با انتقال سریع و سریع کودک از شیر گرم مادر به غذای "غیر بومی"، ممکن است شوک عاطفی شدیدی را تجربه کند.

از بین رفتن شیردهی در روز 3-4 پس از از شیر گرفتن نوزاد رخ می دهد که برای آن یک باند فشاری روی غدد پستانی اعمال می شود و مقدار مایع به مدت 2 روز محدود می شود.

تغذیه منطقی کودکان شرط مهمی است که رشد جسمی و ذهنی مناسب و واکنش ایمنی کافی را تضمین می کند. تجربه های کودک سال اول زندگی نیاز ویژهدر یک رژیم غذایی کامل به دلیل رشد شدید، رشد سریع روانی حرکتی و تشکیل کلیه اندام ها و سیستم ها.

غذا دادن به کودک سال اول زندگی

بسته به اینکه کودک شیر مادر را دریافت کند و به چه میزان باشد، سه نوع تغذیه طبیعی، مصنوعی و مخلوط وجود دارد.

تغذیه طبیعی

تغذيه طبيعي - تغذيه شيرخواران با شير مادر و به دنبال آن غذاهاي كمكي از 6-4.5 ماهگي. مقدار شیر مادر در رژیم غذایی روزانه کودک حداقل 4/5 است.

این نوع تغذیه فیزیولوژیکی ترین نوع تغذیه است، زیرا شیر مادر از نظر ترکیب کمی و کیفی تمام نیازهای کودک به پروتئین، چربی، کربوهیدرات، ویتامین، املاح معدنی و غیره را به طور بهینه پوشش می دهد. در 5 روز اول پس از تولد، آغوز از غده پستانی مادر آزاد می شود که ارزش انرژی بالاتری نسبت به شیر مادر ترشح می کند. آغوز حاوی پروتئین بیشتر، فسفر، کلسیم، ویتامین A و E و چربی کمتری است.

مهمترین فواید شیر مادر

از نظر خواص آنتی ژنی، شیر مادر (برخلاف شیر گاو) کمتر برای کودک بیگانه است. ساختار شیر مادر به خصوص آغوز به پروتئین های سلول های نوزاد نزدیک است.

شیر مادر توسط پروتئین های ریز پراکنده (آلبومین) تسلط دارد، اندازه ذرات کازئین چندین برابر کوچکتر از شیر گاو است، به همین دلیل، وقتی در معده دلمه می شود، پوسته های حساس تر و به راحتی قابل هضم ایجاد می شود. ترکیب شیر مادر به بهترین وجه با نیازهای کودک مطابقت دارد. مقدار کل پروتئین شیر مادر کمتر از شیر گاو است. بنابراین، با تغذیه مصنوعی، اضافه بار پروتئین رخ می دهد.

شیر مادر (به ویژه آغوز) سرشار از Ig است. IgA نقش مهمی در ایمنی موضعی دستگاه گوارش نوزادان دارد. IgG که وارد بدن کودک می شود در برابر بسیاری از بیماری های عفونی ایمنی غیرفعال ایجاد می کند. علاوه بر این، شیر مادر حاوی عوامل مقاومتی خاص و غیر اختصاصی است.

شیر مادر حاوی مجموعه ای مطلوب از آنزیم ها، ویتامین ها و سایر اجزای ضروری برای کودک است.

غلظت چربی در شیر مادر و گاو تقریباً یکسان است، اما ترکیب کیفی آن متفاوت است: شیر مادر حاوی چندین برابر اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه است که به عنوان اجزای ضروری فسفولیپیدها عمل می کنند و بخشی از غشای سلولی هستند. تجزیه چربی در معده در نوزادان تحت تأثیر لیپاز شیر مادر شروع می شود.

شیر مادر حاوی مقدار زیادی کربوهیدرات (β-لاکتوز) است، در حالی که شیر گاو حاوی α-لاکتوز است. بتالاکتوز کندتر در روده کودک جذب می شود، بنابراین به روده بزرگ می رسد، جایی که همراه با الیگوآمینو ساکاریدها، رشد فلور طبیعی (عمدتاً بیفیدوباکتری ها) را تحریک می کند، که تکثیر میکروارگانیسم های بیماری زا و E. coli را سرکوب می کند.

شیر مادر سرشار از آنزیم های مختلف است: آمیلاز، تریپسین، لیپاز (تقریبا 15 برابر لیپاز در شیر مادر بیشتر از شیر گاو و 100 برابر آمیلاز بیشتر است). این کار فعالیت کم آنزیمی موقت کودک را جبران می کند و جذب مقدار نسبتاً زیادی غذا را تضمین می کند.

غلظت کلسیم و فسفر در شیر مادر کمتر از شیر گاو است، اما نسبت آنها برای شیرخوار فیزیولوژیکی ترین است و بسیار بهتر جذب می شوند. بنابراین، راشیتیسم در کودکان شیرده کمتر ایجاد می شود. محتوای عناصری مانند سدیم، منیزیم، کلر، آهن، مس، روی، کبالت، گوگرد و سلنیوم در شیر مادر بهینه بوده و نیاز نوزاد را تامین می کند.

با تغذیه طبیعی، ارتباط روانی بین مادر و کودک شکل می گیرد و احساسات والدین شکل می گیرد. بنابراین، امتناع از شیردهی بی ادبانه است

اختلال در زنجیره بیولوژیکی "بارداری" که در تکامل ایجاد شده است

تولد - زایمان - شیردهی. شیر مادر "استاندارد طلایی" تغذیه نوزادان است.

هیپوگالاکتیا

دلیل اصلی امتناع از شیردهی هیپوگالاکسی است، یعنی. نارسایی ترشحی غدد پستانی هیپوگالاکتی اولیه و ثانویه وجود دارد.

هیپوگالاکتی اولیه در نتیجه اختلالات عصبی غدد درون ریز ایجاد می شود و در 5-8٪ از زنان مشاهده می شود.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، هیپوگالاکتی ثانویه است و به دلیل تأثیر منفی مجموعه ای از عوامل بیولوژیکی، پزشکی، اجتماعی، روانی و اقتصادی بر بدن مادر ایجاد می شود. نقش اصلی به عوامل اجتماعی و دلایل ناخوشایند تعلق دارد.

طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، تنها 1 درصد از زنان قادر به شیر دادن به فرزندان خود نیستند. در کشور ما بیش از 10 درصد مادران از بدو تولد به فرزندان خود شیر نمی دهند. در 6 ماهگی، کمتر از یک سوم کودکان از شیر مادر تغذیه می‌کنند و حدود 66 درصد از مادران از هفته دوم زندگی کودک به طور مستقل تغذیه تکمیلی را شروع می‌کنند. علل اصلی هیپوگالاکسی به شرح زیر است.

فقدان انگیزه برای شیردهی در یک زن باردار.

برای ترویج فعال تغذیه طبیعی، همکاری نزدیک بین خدمات زنان و زایمان و اطفال ضروری است. انگیزه مثبت برای شیردهی باید در بین زنان باردار تقویت شود. والدین باید در مورد فواید شیردهی برای کودک و تأثیر مفید آن بر سلامتی زن بدانند. ما نباید اثر ضد بارداری شیردهی را فراموش کنیم که با اثر مهاری پرولاکتین بر تخمک گذاری همراه است. با آمنوره شیردهی و تغذیه انحصاری با شیر مادر، خطر باردار شدن در 6 ماه اول پس از تولد 2 تا 5 درصد است. اثر ضد بارداری شیردهی با شیردهی کمتر کاهش می یابد.

زنان اغلب "بحران شیردهی" را تجربه می کنند، فراوانی معمول آنها حدود 1.5 ماه است، مدت زمان 3-4 روز (کمتر 6-8 روز) است. در این زمان لازم است تعداد دفعات تغذیه افزایش یابد. مکمل فوری با تغذیه با شیر خشک غیر قابل قبول است.

گاهی اوقات، حتی با پر شدن کافی غدد پستانی، کودک ممکن است اضطراب "گرسنه" را به دلیل افزایش تدریجی نیاز انرژی خود به دلیل رشد تجربه کند.

فعالیت حرکتی این بیشتر در 3، 6 هفته، 3، 7، 11 و 12 ماهگی مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، در بیشتر موارد، افزایش فعالیت مکیدن کودک منجر به افزایش حجم شیردهی می شود.

حتی در هوای گرم، نیازی به دادن آب به نوزاد نیست - شیر مادر 80 درصد آب دارد و در نتیجه تشنگی او را برطرف می کند. هنگام مصرف مکمل، احساس سیری کاذب در او ایجاد می شود که رفلکس مکیدن را مهار می کند.

تخطی از برنامه روزانه زن پرستار (استرس جسمی و روحی بیش از حد، خواب ناکافی) باعث کاهش شیردهی می شود.

دلایل دیگر (رژیم غذایی نامناسب، بیماری های مختلف، سن زن شیرده) نقش جزئی در ایجاد هیپوگالاکسی دارند.

تغذیه مادر شیرده بر کیفیت شیر ​​تاثیر بیشتری دارد تا کمیت آن.

بیماری های مادر شیردهی را مهار می کند. با این حال، اگر زنی مصمم به شیردهی در دوران بارداری باشد، شیردهی او اغلب در سطح رضایت‌بخش باقی می‌ماند.

در همه کشورها، مادرانی که خیلی جوان و بزرگتر هستند کمترین احتمال شیردهی را دارند. در افراد مسن، این با دلایل بیولوژیکی، در جوانان - با دلایل اجتماعی و روانی (عدم برنامه ریزی خانواده، اغلب تصور تصادفی، عدم تعهد به شیردهی در دوران بارداری و غیره) توضیح داده می شود.

اصلاح هیپوگالاکسی. انتقال کودک به تغذیه مکرر ضروری است. برای تحریک شیردهی، می توانید محصولات تخصصی، اسید نیکوتین، ویتامین E، اشعه ماوراء بنفش، UHF، اولتراسوند، طب سوزنی، کمپرس های ساخته شده از پارچه تری مرطوب شده با آب داغ روی غدد پستانی را برای مادر تجویز کنید. ماساژ غده پستانی قبل از تغذیه موثر است (حرکات طولی از قاعده غده تا نوک پستان). از داروهای گیاهی نیز استفاده می شود. با این حال باید در نظر گرفت که داروها نسبت به روش های تحریک فیزیولوژیکی شیردهی تأثیر کمتری دارند.

محاسبه مقدار غذای مورد نیاز

محاسبه، به عنوان یک قاعده، فقط با تغذیه مصنوعی و معرفی غذاهای مکمل انجام می شود. ساده ترین راه برای محاسبه مقدار روزانه شیر مورد نیاز یک نوزاد در 9 روز اول زندگی به شرح زیر است: سن او (بر حسب روز) در 70 (برای وزن بدن کمتر از 3200 گرم) یا 80 (برای وزن بدن) ضرب می شود. بیش از 3200 گرم). از روز دهم تا چهاردهم، حجم مورد نیاز روزانه شیر بدون تغییر باقی می ماند (مانند یک کودک 9 روزه).

از 2 هفتگی، مقدار شیر مورد نیاز با در نظر گرفتن محاسبه می شود نیاز روزانهانرژی (به کالری) به ازای هر کیلوگرم وزن بدن یا به روش حجمی، زمانی که حجم غذای مورد نیاز نسبت معینی از وزن بدن کودک باشد.

روش محاسبه کالری (انرژی): در سه ماهه اول و دوم سال اول زندگی، کودک به 115 کیلو کالری در کیلوگرم در روز، در 3 - 110 کیلو کالری / کیلوگرم در روز، در چهارم - 100 کیلو کالری / کیلوگرم در روز نیاز دارد. روزهای روز با دانستن سن و وزن بدن کودک، مقدار شیر مورد نیاز کودک در روز (X) محاسبه می شود. به عنوان مثال، یک کودک 1 ماهه دارای وزن بدن 4 کیلوگرم است و بنابراین به 460 کیلو کالری در روز نیاز دارد. 1 لیتر شیر مادر و اکثر شیر خشک ها حاوی حدود 700 کیلو کالری است، بنابراین:

X = (460 x 1000) + 700 = 660 میلی لیتر

کارشناسان سازمان جهانی بهداشت معتقدند که توصیه های فعلی ممکن است انرژی مورد نیاز نوزاد را 15 تا 30 درصد بیش از حد تخمین بزند، به خصوص پس از 3 ماهگی. به گفته آنها در سن 10-4 ماهگی مصرف انرژی به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن باید 100-95 کیلو کالری باشد.

روش حجمی محاسبه (جدول 3-1) ساده تر، اما دقت کمتری دارد. به عنوان مثال، یک کودک یک ماهه با وزن بدن 4 کیلوگرم به 600 میلی لیتر شیر مادر در روز (1/5 از 4 کیلوگرم) نیاز دارد. هیچ توافق کاملی با محاسبه کالری وجود ندارد. تمام گزینه های محاسبه فقط به طور تقریبی امکان تعیین مقدار مورد نیاز غذا را می دهد. مقدار غذای روزانه برای کودکان در سال اول زندگی نباید از 1000-1100 میلی لیتر تجاوز کند (آبمیوه و پوره میوه در نظر گرفته نمی شود).

ترکیب مواد غذایی با کیفیت

نسبت بین مواد اصلی غذا (پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها) قبل از معرفی غذاهای کمکی باید 1:3:6 باشد، پس از معرفی غذاهای کمکی - 1:2:4. تا 6-4 ماهگی نیاز به پروتئین 2-2.5 گرم بر کیلوگرم، چربی ها 6.5 گرم بر کیلوگرم، کربوهیدرات ها 13 گرم بر کیلوگرم و پس از معرفی غذاهای کمکی به ترتیب 3-3.5 گرم بر کیلوگرم است. 6- 6.5 گرم بر کیلوگرم و 13 گرم بر کیلوگرم.

رژیم غذایی

رژیم غذایی بسته به سن کودک، ویژگی های فردی او و میزان شیر مادر تعیین می شود. در 3-4 ماه اول زندگی، نوزادان کامل ترم سالم 7 بار در روز تغذیه می شوند، یعنی. هر 3 ساعت با یک استراحت شبانه 6 ساعته (این قانون عمدتاً برای کودکانی که با شیشه شیر تغذیه می شوند اعمال می شود). اگر کودک وقفه های طولانی تری را بین شیر خوردن تحمل کند، او را به 6 یا 5 وعده غذایی در روز منتقل می کنند. از 4.5-5 ماهگی، اکثر کودکان 5 بار در روز، پس از 9 ماه - 4-5 بار در روز تغذیه می شوند.

طعمه

در 6-4 ماهگی، تغذیه تنها با شیر مادر دیگر نمی تواند نیازهای تغذیه ای بدن کودک را برآورده کند، بنابراین غذاهای کمکی در این سن شروع به معرفی می کنند (جدول 3-2).

جدول 3-2.زمان معرفی و انواع غذاهای کمکی

تغذیه تکمیلی، معرفی غذای جدید، غلیظ تر، به تدریج و به طور مداوم جایگزین یک شیردهی است. تغذیه تکمیلی ضروری است:

برای پوشش کمبود انرژی، پروتئین ها، چربی ها و ریزمغذی ها که در این سن به دلیل رشد سریع اتفاق می افتد.

معرفی پروتئین گیاهی، اسیدهای چرب، روغن های گیاهی، کربوهیدرات های مختلف به رژیم غذایی که در لبنیات کمیاب هستند.

مصرف غذاهای غلیظ تر لازم برای رشد بیشتر دستگاه گوارش کودک.

غذاهای تکمیلی شامل آب میوه، پوره میوه و سبزیجات، فرنی، پنیر دلمه، زرده، پوره گوشت، کنسرو گوشت و سبزیجات، کفیر، شیر گاو است.

قانون اصلی تغذیه تکمیلی استفاده از ظروف تولید شده صنعتی است. آنها کیفیت و ایمنی را برای نوزادان در شرایط محیطی نامطلوب تضمین می کنند. مزیت آنها همگن شدن (پخت تحت فشار 200 اتمسفر) است که امکان آسیاب کردن فیبر غذایی و به میزان قابل توجهی را فراهم می کند.

افزایش سطح تماس ذرات غذا با آنزیم ها و در نتیجه تسریع هضم مواد مغذی، بلند مدتذخیره سازی، رفع نیازهای کودکان برای طیف وسیعی از محصولات مختلفدر طول سال، صرف نظر از فصل، آنها به سرعت آماده می شوند و مهمتر از همه، آنها با تمام ریز مغذی های لازم برای بدن کودک که به سرعت در حال رشد است غنی می شوند. به عنوان یک قاعده، کودکان مبتلا به آلرژی آنها را بهتر از محصولات خانگی تحمل می کنند.

در کشور ما به طور سنتی توصیه می شود بعد از 3 ماه تغذیه کمکی با آب سیب شروع شود. آب میوه های باقی مانده دیرتر معرفی می شوند، نه زودتر از 4-6 ماه (حجم روزانه آب میوه، سن در ماه است، ضرب در 10). توصیه هایی برای تجویز آبمیوه ها و پوره های میوه با شیردهی کافی در مادر، تغذیه کافی او (در درجه اول در مورد مصرف مجتمع ویتامین و مواد معدنی او صحبت می کنیم)، ناپایدار صندلی کودک، خلق و خوی آلرژیک او نباید خیلی قاطعانه باشد. آب میوه ها در درجه اول در در این سنباید نه به عنوان تامین کننده مواد مغذی، بلکه به عنوان محرک فعالیت دستگاه گوارش در نظر گرفته شود. معرفی بعدی آنها کاملا قابل قبول است. در ابتدای معرفی تغذیه تکمیلی، شیر مادر منبع اصلی نه تنها انرژی، مواد مغذی، بلکه همچنین مایع است. در این مدت به مایعات دیگری نیاز نیست. در برخی از کشورها، متخصصان اطفال توصیه می کنند آب میوه ها را در زمانی که کودک شروع به دریافت گوشت می کند (حداکثر 6 ماهگی) معرفی کند. اگر مادر به تنهایی آب میوه ها را تهیه می کند، بهتر است آنها را با آب به نسبت 1:1 رقیق کنید. اما آبمیوه های خانگی تنها چند درصد از ویتامین مورد نیاز کودک را پوشش می دهد.

پوره میوه 2-3 هفته پس از معرفی آب میوه ها تجویز می شود (حجم آن مانند آب میوه ها است). آب میوه ها و پوره های میوه بلافاصله قبل یا بعد از تغذیه و گاهی اوقات در بین آنها داده می شود.

از 4.5-6 ماهگی، پوره سبزیجات یا فرنی معرفی می شود. معمولا با پوره سبزیجات شروع می کنند. برای کاهش خطر آلرژی، ابتدا به کودک پوره تهیه شده از یک نوع سبزی (کدو سبز، کدو تنبل، گل کلم، کلم بروکلی، هویج و بعداً سیب زمینی، اسفناج، لوبیا سبز، چغندر، نخود سبز) داده می شود و به تدریج به مخلوطی از سبزیجات حجم روزانه - 100 گرم اگر مستعد یبوست یا اضافه وزن هستید، می توانید دوز روزانه پوره سبزیجات را به 200 گرم (در یک یا دو نوبت) افزایش دهید. پوره های سبزیجات تولید شده صنعتی، بسته به درجه آسیاب، در مرحله اول هستند - همگن (برای کودکان زیر 5 ماه). مرحله دوم - به صورت پوره (برای کودکان 6-

9 ماه)؛ مرحله 3 - آسیاب درشت (برای کودکان 9-12 ماه). پس از 3-4 هفته، فرنی شیر تجویز می شود - گندم سیاه، ذرت، برنج بر اساس فرمول های شیر سازگار. برای پرورش غلات بدون لبنیات، بهتر است به جای شیر کامل گاو از شیر مادر یا شیر خشک مناسب استفاده شود. حجم روزانه فرنی تقریباً 200 گرم است فرنی هایی مانند بلغور جو دوسر، جو، بلغور بعداً معرفی می شوند، زیرا این غلات حاوی گلوتن هستند که همیشه توسط نوزادان به خوبی تحمل نمی شود. اگر کودکی کم وزن است، مدفوع ناپایدار دارد یا تمایل به برگشت دارد، بهتر است به جای پوره سبزیجات از فرنی شیر شروع شود.

پنیر کوفته به مقدار 10-50 گرم به کودکان 6-7 ماهه داده می شود ابتدا با مقدار کمی شیر مادر مخلوط می شود. ترجیحا از میوه یا پوره میوه و سبزیجاتبا پنیر دلمه

روغن (نباتی، کره، قیمه) به غذاهای کمکی خانگی از 5-6 ماهگی، 3-6 گرم در روز اضافه می شود. به پوره ها و فرنی های سبزیجات تولید صنعتی روغن اضافه نمی شود.

توصیه می شود گوشت را از 7 ماهگی معرفی کنید، در ابتدا به صورت کنسرو گوشت و سبزیجات (محتوای گوشت - تقریباً 10٪). بعداً می توانید گوشت کنسرو شده خالص را معرفی کنید (پوره سیب زمینی بر پایه های مختلف - 100-200 گرم در روز ، پوره های گوشت خالص - 60-70 گرم). آبگوشت گوشت برای تغذیه نوزادان استفاده نمی شود.

کنسرو ماهی (با سبزیجات، فرنی) از 8-9 ماهگی 1-2 بار در هفته به جای گوشت کمکی معرفی می شود.

کراکر، بیسکویت، کلوچه های غنی شده با ریزمغذی های کودکان از 8 ماهگی به منوی کودک وارد می شود.

در حال حاضر، استفاده از شیر کامل گاو/بز برای تغذیه نوزادان توصیه نمی شود. در عوض، توصیه می شود از شیر مخصوص کودک غنی شده با ریزمغذی ها یا شیر خشک های نیمه سازگار (شیرخشک های "انتقالی") استفاده کنید که در آن میزان پروتئین کاهش یافته و ترکیب اسیدهای چرب بهینه می شود.

اشتباهات هنگام شیردهی

اشتباهات زیر در هنگام شیردهی بسیار رایج است.

دیر اولین شیردهی

تنظیم بیش از حد شیردهی

قطع شیردهی در صورت کمبود گذرا لاکتاز.

قطع شیردهی به دلیل مصرف هر گونه دارو توسط مادر.

امتناع از تغذیه از پستان سالم با ورم پستان.

تغذیه مصنوعی

تغذيه مصنوعي تغذيه شيرخواران با جايگزين هاي شير مادر است - شيرخشك هاي مخصوصي كه اغلب از شير گاو تهيه مي شود.

در حال حاضر، در هنگام تغذیه مصنوعی و مخلوط، توصیه می شود از شیر خشک های سازگار استفاده شود که تا حد امکان از نظر ترکیب به شیر مادر نزدیک باشد. قبل از درمان شیر گاو برای به دست آوردن مخلوط های سازگار در درجه اول با هدف کاهش محتوای پروتئین در آن است. در مقایسه با شیر گاو فرآوری نشده، مخلوط ها حاوی مقدار بیشتری از اسیدهای چرب ضروری، ویتامین ها و عناصر میکرو هستند. ارزش تغذیه‌ای شیر خشک‌های تطبیقی ​​نزدیک به شیر انسان است، بنابراین قوانین تغذیه آن‌ها نزدیک به شیردهی است (محاسبه یکسان ارزش انرژی، همان تعداد تغذیه در روز، زمان‌بندی یکسان برای معرفی غذاهای کمکی ).

فرمول های شیر به "اولیه" یا "شروع" تقسیم می شوند که برای تغذیه کودکان در 4-6 ماه اول زندگی و "بعدی" برای کودکان در نیمه دوم زندگی در نظر گرفته شده است. همچنین مخلوط هایی وجود دارند که می توانند در تمام سال اول زندگی کودک استفاده شوند.

مخلوط های دارویی

در سال های اخیر، مخلوط هایی برای تغذیه درمانی ظاهر شده است. اساس آنها می تواند متفاوت باشد - شیر، سویا، هیدرولیز پروتئین. آنها را می توان به طور مشروط به پیشگیرانه، درمانی-پیشگیرانه و درمانی تقسیم کرد.

مخلوط های پیشگیرانه برای انواع خفیف آلرژی های غذایی استفاده می شود. اینها شامل مخلوطی از شیر بز، که به معنی

بدن شبیه گاو است، اما در ساختار آنتی ژنی متفاوت است. اگر مخلوط شیر بز تأثیری نداشته باشد یا در دسترس نباشد، از مخلوط شیر تخمیر شده سازگار استفاده می شود که توصیه می شود بیش از 50٪ از مقدار روزانه غذا را جایگزین نکنید. مخلوط شیر تخمیر شده دارای اثر آلرژی زایی کمتری است (در مقایسه با شیر خشک)، علاوه بر این، آنها دارای اثر ضد عفونی هستند، حرکت روده و مدفوع کودک را عادی می کنند. با این حال، فرآورده های شیر تخمیر شده مخاط دستگاه گوارش را تحریک می کنند، بنابراین در روزهای اول زندگی، به ویژه در نوزادان نارس، می توانند باعث مری و افزایش نارسایی شوند. اگر 50 درصد از غذای مصرفی روزانه با شیر خشک تخمیر شده مناسب برای کودک مبتلا به آلرژی غذایی جایگزین شود، 50 درصد باقیمانده بهتر است به صورت فرمول های فیزیولوژیکی شیر بدون خمیرمایه داده شود. اگر تأثیر این نوع تغذیه ناکافی است، می توانید به طور موقت کودک را فقط به محصولات شیر ​​تخمیر شده منتقل کنید. استفاده كردن مخلوط شیر تخمیر شدهحذف جزئی پروتئین شیر گاو از رژیم غذایی کودک وجود دارد. با این حال، برای آلرژی های غذایی شدیدتر، این کافی نیست. در این شرایط از مخلوط های درمانی و پیشگیری کننده استفاده می شود. اینها شامل فرمولهای بدون لبنیات مبتنی بر پروتئین سویا (مخلوط سویا) و همچنین محصولات ویژه مبتنی بر هیدرولیز پروتئین شیر با درجه هیدرولیز کم (جزئی) می باشد. علیرغم اینکه مخلوط سویا بیش از 60 سال است که مورد استفاده قرار می گیرد و هیچ گونه عوارض جانبی از مصرف آنها ثبت نشده است، باید در نظر داشت که پروتئین سویا گیاهی است. در این میان، پروتئین های حیوانی در کودکان سال اول زندگی باید حداقل 90 درصد از مقدار کل آنها را تشکیل دهد. در حال حاضر، مخلوط سویا زودتر از 5-6 ماه تجویز نمی شود. ظاهراً اگر آلرژی غذایی دارید و هیچ تأثیری از مخلوط های شیر تخمیر شده وجود ندارد، بهتر است بلافاصله به مخلوط های مبتنی بر پروتئین هیدرولیزات با درجه هیدرولیز ضعیف بروید. هنگام مصرف این مخلوط ها، پویایی مثبت در اشکال متوسط ​​آلرژی غذایی در 90٪ از کودکان در عرض 2-3 هفته از شروع مصرف آنها رخ می دهد. اغلب توصیه می شود از این مخلوط ها برای مدت طولانی، حداقل 3-6، گاهی تا 9 ماه استفاده شود، اما با توجه به محتوای کم پروتئین حیوانی کامل در آنها، توصیه می شود به تدریج، اما زودتر ممکن است، به شیر تخمیر شده و بعداً مخلوط‌های فیزیولوژیکی بدون خمیرمایه بروید. از فرمول‌هایی با هیدرولیز جزئی پروتئین نیز می‌توان برای جلوگیری از آلرژی غذایی در هنگام انتقال کودکان از گروه پرخطر با سابقه آلرژی سنگین به تغذیه مخلوط یا مصنوعی استفاده کرد.

در صورت بروز انواع شدید آلرژی غذایی و عدم تاثیر استفاده از مخلوط های فوق، باید از مخلوط های مبتنی بر درجه بالایی از هیدرولیز (یعنی تجزیه کامل) پروتئین استفاده شود. اثر آنها معمولاً خیلی سریع رخ می دهد، زیرا آنها عملاً فاقد خواص آلرژی زا هستند. در عین حال، این مخلوط ها عملاً حاوی هیچ پروتئین کاملی نیستند که فقدان طولانی مدت آن در یک نوزاد می تواند منجر به تاخیر در رشد سیستم عصبی شود. آنها طعم تلخی دارند و برخی از کودکان از مصرف آنها خودداری می کنند. علاوه بر این، عدم وجود مواد حساسیت زا در مخلوط ها بر اساس درجه بالاهیدرولیز پروتئین از ایجاد تحمل غذایی در کودک جلوگیری می کند، که به کاهش حساسیت در آینده کمک نمی کند. در نهایت، آنها بسیار گران هستند. بنابراین، پس از از بین رفتن علائم بیماری، باید به تدریج کودک را به مخلوط های درمانی و پیشگیری و سپس پیشگیرانه و در نهایت فیزیولوژیک منتقل کرد.

اشتباهات هنگام تغذیه مصنوعی

تغییرات خیلی مکرر در غذا (جایگزینی یک مخلوط با مخلوط دیگر).

در صورت کوچکترین بدتر شدن مدفوع کودک را به شیر خشک دیگری منتقل کنید.

تجویز مخلوط شیر تخمیر شده به مقدار زیاد مخصوصاً برای نوزادان نارس در روزهای اول زندگی.

برای تظاهرات جزئی آلرژی، به مخلوط های دارویی (سویا، مبتنی بر هیدرولیز پروتئین) انتقال دهید.

تغذیه مختلط

اگر مادر شیر ناکافی داشته باشد، تغذیه تکمیلی با همان فرمول های شیر در زمان تغذیه مصنوعی معرفی می شود. ابتدا سینه به نوزاد داده می شود و تنها پس از تخلیه کامل آن با شیر خشک به او اضافه می شود. به منظور حفظ شیردهی، کودک را بیشتر در سینه قرار می دهند. تغذیه متناوب با شیر مادر و شیر خشک نامطلوب است، زیرا منجر به کاهش شیردهی و مشکل در هضم محصولات شیر ​​گاو می شود. توصیه می شود تغذیه تکمیلی را از طریق یک نوک پستان با سوراخ کوچک وارد کنید، زیرا اگر تغذیه تکمیلی آزادانه از شیشه شیر تامین شود، ممکن است کودک از شیر دادن خودداری کند. مانند تغذیه مصنوعی، نیاز کودک به کالری، پروتئین، چربی، کربوهیدرات و زمان معرفی غذاهای کمکی به نوع شیر خشک مورد استفاده برای تغذیه تکمیلی بستگی دارد.

تغذیه برای کودکان بالای یک سال

در کودکان پس از 1 سالگی، ظرفیت معده افزایش می یابد، تمام غدد بزاقی به طور فعال عمل می کنند و دستگاه جویدن توسعه می یابد.

در سن 2 سالگی، دندان های آسیاب ظاهر می شوند، که این امکان را فراهم می کند تا مواد غذایی را که نیاز به جویدن دارد وارد رژیم غذایی کودک کنید. فرآیند جویدن پیچیده است و همه کودکان بلافاصله به آن عادت نمی کنند. غذای جامدقطعات را بجوید و خوب بجوید، مخصوصاً کسانی که در سال اول غذای بسیار مایع را برای مدت طولانی دریافت کرده اند. برای اینکه کودک را به فرآیند جویدن عادت دهید، باید به تدریج و به طور مداوم غذاهای متراکم بیشتری را در رژیم غذایی او بگنجانید. تمایز بافت های کبد و لوزالمعده در سنین پایین هنوز کامل نشده است که نیاز به انتخاب مناسب محصولات و پردازش مناسب آشپزی آنها دارد. در سن 1 تا 1.5 سالگی غذا به صورت پوره تهیه می شود سپس به تدریج غذاهایی با قوام غلیظ تر وارد می شود. ظروف صنعتی ترجیح داده می شود.

نیاز به پروتئین با افزایش سن تغییر می کند. میزان پروتئین برای کودکان 1 تا 3 ساله باید 3.5-4 گرم بر کیلوگرم در روز، از 12 تا 15 سال - 2-2.5 گرم بر کیلوگرم در روز باشد. انحراف در یک جهت یا دیگری بر وضعیت کودک تأثیر منفی می گذارد. کمبود پروتئین در غذا منجر به تأخیر فیزیکی و رشد ذهنیکاهش ایمنی، اختلال در اریتروپوئزیس. دریافت بیش از حد پروتئین از غذا منجر به کار شدید می شود دستگاه گوارش، شدت فرآیندهای متابولیک را افزایش می دهد، بار روی کلیه ها را افزایش می دهد.

کودکان نه تنها نیاز دارند مقدار بهینهو همچنین در کیفیت پروتئین ها، بنابراین در رژیم های غذایی متعادل باید از پروتئین هایی با منشاء حیوانی و گیاهی استفاده کرد که در ترکیب اسید آمینه متفاوت هستند. مقدار پروتئین حیوانی در غذا برای کودکان 1 تا 3 ساله باید 75٪ باشد، از 7 سال به بالا - 50٪. گوشت و فرآورده های گوشتی که حاوی پروتئین و چربی کامل هستند به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند، عمدتاً همان گونه هایی که برای نوزادان (گوشت خوک، مرغ، خرگوش، گوشت اسب) وجود دارد. در صورت عدم وجود واکنش های آلرژیک - گوشت گوساله، گوشت گاو. برای کودکان زیر 3 سال، انواع ماهی کم چرب توصیه می شود - ماهی کاد، هیک، سوف، ماهی باس.

چربی ها حدود 40 تا 50 درصد از کل انرژی مورد نیاز را پوشش می دهند که حداقل 10 تا 15 درصد آن باید چربی های گیاهی باشد، زیرا چربی های تشکیل شده در بدن از کربوهیدرات ها و پروتئین ها، مانند چربی حیوانی که با غذا عرضه می شود، عمدتاً از اسیدهای چرب اشباع تشکیل شده است. . اسیدهای چرب چند غیر اشباع برای بلوغ و عملکرد سیستم عصبی مرکزی و تقویت ایمنی ضروری هستند.

کربوهیدرات ها عمدتاً انرژی و تا حدی عملکردهای پلاستیکی را انجام می دهند. آنها حدود 55 درصد از هزینه های انرژی را تامین می کنند.

شیر و لبنیات برای غذای کودک ضروری است. در سال دوم زندگی، به جای شیر کامل گاو، توصیه می شود از شیر خشک مخصوص نوزادان یا شیر مخصوص کودک غنی شده با ویتامین ها و عناصر ریز استفاده شود. مقدار مورد نیاز روزانه لبنیات برای کودکان 1-3 ساله 600 میلی لیتر، برای کودکان بزرگتر - 500 میلی لیتر است. محصولات لبنی با محتوای پروتئین بالا شامل پنیر و پنیر است. بهتر است به کودکان زیر 1.5-2 سال پنیر به صورت پوره داده شود.

مجموعه محصولات غذایی کودک باید شامل طیف گسترده ای از غلات (گندم سیاه، برنج، ذرت، بلغور جو دوسر، بلغور) باشد. توصیه می شود گندم سیاه (مغز) را با شیر ترکیب کنید، زیرا ترکیب اسید آمینه بهینه است.

افزودن شکر به بسیاری از انواع غذا طعم آن را بهبود می بخشد. شکر منبع کربوهیدرات است. اما قند اضافی برای کودکان مضر است. در بین شیرینی ها بهتر است مربا، مارمالاد، کلوچه، عسل را توصیه کنید.

سبزیجات، میوه ها و سبزیجات از اهمیت ویژه ای در تغذیه کودکان برخوردارند. بیشتر میوه ها و سبزیجات حاوی پروتئین کمی و اسیدهای آمینه ضروری هستند، اما در صورت مصرف، پروتئین های سایر غذاها بسیار بهتر جذب می شوند. به عنوان مثال، قابلیت هضم پروتئین در گوشت، نان و غلات بدون سبزیجات 70٪ است و هنگام استفاده از دومی -

85%.

نیاز کودک به مواد معدنی و ویتامین ها معمولاً با محصولات غذایی برآورده می شود که دامنه آنها به اندازه کافی متنوع باشد. گیاهخواری، به ویژه سختگیرانه، یعنی. به استثنای محصولات لبنی، به طور قابل توجهی ترکیب ریز عناصر را بدتر می کند.

رژیم غذایی برای کودکان بزرگتر از یک سال

تا سن 1.5 سالگی، کودک 4-5 بار در روز غذا می خورد و پس از آن - 4 بار در روز. برای حفظ اشتها و جذب بهتر، رعایت ساعات غذایی خاصی ضروری است. در فواصل بین آنها، به خصوص با شیرینی نباید به کودک غذا داد. اگر نمی تواند تا زمان تعیین شده غذا صبر کند، می توانید انواع میوه و سبزیجات تازه شیرین نشده به او بدهید. کودکان با کاهش اشتها می توانند 1/4-1/2 لیوان آب ساده 10-15 دقیقه قبل از غذا بنوشند. دمای اتاق. این اثر سوکوگونی مشخص دارد.

توزیع صحیح جیره غذایی بر اساس ارزش انرژی با در نظر گرفتن مدت زمان اشباع مورد نیاز و از سوی دیگر بار مجاز در دستگاه گوارش مهم است. هر خوراک

لازم است غذاهای غنی از انرژی (تخم مرغ، پنیر، پنیر یا گوشت)، و همچنین غلات و سبزیجات حاوی مواد بالاست (جدول 3-3) گنجانده شود.

برای کودکان پیش دبستانی، صبحانه باید حاوی 25 درصد انرژی روزانه باشد و شامل فرنی پخته شده با شیر، تخم مرغ یا پنیر، نان و کره، چای یا قهوه با شیر باشد. چنین صبحانه ای مدت زمان لازم برای احساس سیری، هضم نسبتا آسان و ظاهر اشتها را تا زمان وعده غذایی بعدی فراهم می کند. ناهار 35 درصد از انرژی مورد نیاز روزانه را تامین می کند. ما سوپ، گوشت یا ماهی را با مخلفات توصیه می کنیم. برای شام و میان وعده بعد از ظهر (40٪ انرژی مورد نیاز) شامل غذاهای سبزیجات، پنیر دلمه، شیر، و محصولات پخته شده است.

جدول 3-3.منوی نمونه برای کودکان 1 سال تا 3 سال

برای کودکان در سن مدرسه، رژیم غذایی با در نظر گرفتن افزایش مصرف انرژی در نیمه اول روز تغییر می کند. در این کودکان است که اختلالات وضعیت تغذیه بیشتر قابل توجه است - کمبود پروتئین های حیوانی، اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه و اکثر عناصر میکرو در پس زمینه مصرف بیش از حد چربی های حیوانی. دانش‌آموزان کمی سبزیجات تازه، میوه‌ها و لبنیات می‌خورند (کمتر از 50 درصد از حد معمول). در عین حال، کودکان و نوجوانان در دوره

با تسریع رشد و بلوغ، نیاز بدن به مواد اولیه غذایی افزایش می یابد. کمبود پروتئین و ریز عناصر منجر به کاهش ایمنی، کمبود وزن، کوتاهی قد و عقب ماندگی تحصیلی می شود. کودکان باید یک صبحانه گرم اضافی در مدرسه دریافت کنند. ارزش انرژی رژیم غذایی آنها در طول روز به شرح زیر توزیع می شود: اول صبحانه - 25٪، دوم - 20٪، ناهار - 35٪، شام - 20٪.

تغذیه منطقی شیرخواران کلید رشد و تکامل کافی و همچنین کیفیت بالای زندگی آنهاست. دوران کودکی، و در سالهای بعد.

ترکیب شیر انسان

بهترین محصول غذایی برای کودک در ماه های اول زندگی، شیر مادر است که با ویژگی های دستگاه گوارش و متابولیسم او مطابقت دارد. توسعه کافیبدن کودک با رژیم غذایی منطقی یک زن شیرده. تمام مواد مغذی موجود در شیر انسان به راحتی قابل هضم هستند، زیرا ترکیب و نسبت آنها با قابلیت های عملکردی دستگاه گوارش نوزاد مطابقت دارد و همچنین به دلیل وجود آنزیم ها (آمیلاز، لیپاز، فسفاتاز، پروتئازها و غیره) و پروتئین های انتقال دهنده است. در شیر انسان شیر مادر منبع هورمون ها و فاکتورهای رشد مختلف (اپیدرم، انسولین مانند و غیره) است که نقش مهمی در تنظیم اشتها، متابولیسم، رشد و تمایز بافت ها و اندام های کودک دارند.

به دلیل وجود آنتی بادی ها، کمپلکس های ایمنی، لکوسیت های فعال، لیزوزیم، ماکروفاژها، ایمونوگلوبولین ترشحی A، لاکتوفرین و سایر مواد فعال بیولوژیکی، شیر مادر افزایش می یابد. توابع حفاظتیبدن کودک الیگوساکاریدها و همچنین سطوح پایین پروتئین و فسفر در شیر انسان باعث رشد سالم می شوند میکرو فلور روده. در سال‌های اخیر، بیفیدوباکترها و لاکتوباسیل‌ها که توسعه ایمنی را تعیین می‌کنند، مستقیماً در شیر انسان یافت شده‌اند (شکل 2).

بنابراین، کودکانی که از شیر مادر تغذیه می کنند، بسیار کمتر به بیماری های عفونی مبتلا می شوند و ایمنی پایدارتری پس از واکسیناسیون ایجاد می کنند.

خواص محافظتی شیر انسان به محافظت ضد عفونی محدود نمی شود. شیردهی خطر ابتلا به بیماری هایی مانند تصلب شرایین، فشار خون بالا، دیابت، چاقی، سرطان خون و غیره را در سال های بعد کاهش می دهد موارد مرگ ناگهانی در کودکان شیرده کمتر دیده می شود.

تغذیه طبیعی تأثیر مفیدی بر رشد سیستم عصبی مرکزی و وضعیت روانی کودک دارد. اتحاد مادر و کودک در دوران شیردهی تأثیر عاطفی عمیقی دارد. اشاره شد که کودکانی که با شیر مادر تغذیه می شوند با هماهنگی متمایز می شوند رشد فیزیکیدر مقایسه با کودکانی که با شیشه شیر تغذیه می‌شوند، آرام‌تر، متعادل‌تر، دوستانه‌تر و دوستانه‌تر هستند و متعاقباً خودشان به والدینی توجه و مراقبت تبدیل می‌شوند.

بر اساس برخی داده ها، کودکانی که با شیر مادر تغذیه می شوند، نرخ بالاتری دارند رشد فکریکه ممکن است تا حدی به دلیل وجود اسیدهای چرب غیراشباع با زنجیره بلند (LCPUFAs) در شیر مادر باشد که برای رشد سلول های مغز و شبکیه ضروری هستند. میزان DPFA در خون کودکان شیرده به طور قابل توجهی بیشتر از کودکانی است که تغذیه مصنوعی دریافت می کنند.

پروتئین شیر انسان عمدتاً از پروتئین های آب پنیر (70-80٪) تشکیل شده است که حاوی ضروری است

برنج. 2. عوامل حفاظتی شیر مادر

اسیدهای آمینه در نسبت بهینه برای کودک و کازئین (20-30٪). بخش های پروتئینی شیر انسان به پروتئین های قابل سوخت و ساز (غذایی) و غیر قابل متابولیسم (ایمونوگلوبولین ها، لاکتوفرین، لیزوزیم و غیره) تقسیم می شوند که به ترتیب 70-75٪ و 25-30٪ را تشکیل می دهند.

برخلاف شیر گاو، شیر انسان حاوی مقدار زیادی آلفا-لاکتالبومین (25-35٪) است که سرشار از اسیدهای آمینه ضروری و مشروط ضروری (تریپتوفان، سیستئین) است. آلفا لاکتالبومین باعث رشد بیفیدوباکتری ها و جذب کلسیم و روی از دستگاه گوارش کودک می شود.

شیر انسان حاوی نوکلئوتیدهایی است که حدود 20 درصد از کل نیتروژن غیر پروتئینی را تشکیل می دهند. نوکلئوتیدها اجزای اولیه برای ساخت اسیدهای ریبونوکلئیک و دئوکسی ریبونوکلئیک هستند.

اجزای اصلی چربی شیر انسان عبارتند از تری گلیسیرید، فسفولیپیدها، اسیدهای چرب و استرول ها. ترکیب اسیدهای چرب آن با محتوای نسبتاً بالایی از اسیدهای چرب غیراشباع ضروری (PUFA) مشخص می شود که غلظت آن در شیر انسان 12-15 برابر بیشتر از شیر گاو است. PUFA ها پیش سازهای اسیدهای چرب آراشیدونیک، ایکوزاپنتانوئیک و دوکوزاهگزانوئیک هستند که جزء مهمی از غشاهای سلولی هستند، لکوترین ها و ترومبوکسان ها نیز از آنها تشکیل می شوند .

اسیدهای چرب چند غیراشباع با زنجیره بلند - اسیدهای آراشیدونیک و دوکوزوهگزانوئیک - در شیر انسان در مقادیر کم (به ترتیب 0.1-0.8٪ و 0.2-0.9٪ از کل محتوای اسید چرب) یافت می شود، اما به طور قابل توجهی بیشتر از شیر گاو است.

چربی های موجود در شیر مادر راحت تر از شیر گاو هضم می شوند، زیرا شیر مادر دارای آنزیم لیپاز است که در هضم جزء چربی شیر شروع می شود.

میزان کلسترول در شیر انسان نسبتاً بالا است و بین 9 تا 41 میلی‌گرم در نوسان است و تا روز 15 شیردهی در 16 تا 20 میلی‌گرم تثبیت می‌شود. کودکانی که با شیر مادر تغذیه می شوند، بیشتر هستند سطح بالاکلسترول نسبت به هنگام استفاده از شیر خشک کلسترول برای تشکیل غشای سلولی، بافت های سیستم عصبی و تعدادی از مواد فعال بیولوژیکی از جمله ویتامین D ضروری است.

کربوهیدرات های موجود در شیر انسان عمدتاً توسط دی ساکارید ب-لاکتوز (80-90٪)، الیگوساکارید (15٪) و مقادیر کمی گلوکز و گالاکتوز نشان داده می شوند. بر خلاف آ-لاکتوز موجود در شیر گاو، ب-لاکتوز موجود در شیر انسان به آرامی در روده کوچک کودک شکسته می شود و تا حدی به روده بزرگ می رسد و در آنجا به اسید لاکتیک متابولیزه می شود و باعث رشد بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها می شود. لاکتوز باعث جذب بهتر مواد معدنی (کلسیم، روی، منیزیم و غیره) می شود.

الیگوساکاریدها کربوهیدرات هایی هستند، از جمله 3 تا 10 باقیمانده مونوساکارید، که توسط آنزیم های دستگاه گوارش تجزیه نمی شوند، در روده کوچک جذب نمی شوند و بدون تغییر به لومن روده بزرگ می رسند، جایی که تخمیر می شوند و به عنوان یک دستگاه گوارش عمل می کنند. بستری برای رشد بیفیدوباکتری ها در این مورد، مهار رقابتی توسعه فلور بیماریزای مشروط رخ می دهد. علاوه بر این، الیگوساکاریدهای شیر انسان دارای گیرنده‌هایی برای باکتری‌ها، ویروس‌ها (روتاویروس)، سموم و آنتی‌بادی‌ها هستند و در نتیجه اتصال آنها به غشای انتروسیتی را مسدود می‌کنند. عملکردهای در نظر گرفته شده الیگوساکاریدها، و همچنین لاکتوز، زمینه ساز اثرات پری بیوتیکی شیر انسان است که تا حد زیادی اثر محافظتی آن را در برابر عفونت های روده ای در نوزادان تعیین می کند.

ترکیب معدنی شیر انسان به طور قابل توجهی با شیر گاو که حاوی 3 برابر بیشتر نمک است، عمدتاً به دلیل عناصر درشت، متفاوت است. محتوای مواد معدنی نسبتا کم شیر انسان اسمولاریته پایین آن را تضمین می کند و بار روی سیستم دفع نابالغ را کاهش می دهد. درشت مغذی ها عبارتند از کلسیم، فسفر، پتاسیم، سدیم، کلر و منیزیم. مواد معدنی باقیمانده ریز عناصر هستند و به مقدار کم در بافت های بدن انسان وجود دارند. ده مورد از آنها در حال حاضر به عنوان ضروری طبقه بندی می شوند: آهن، روی، ید، فلوئور، مس، سلنیوم، کروم، مولیبدن، کبالت و منگنز.

مواد معدنی با غذا و آب وارد بدن شده و از طریق ادرار، مدفوع، عرق، اپیتلیوم پوسته پوسته شده و مو دفع می شوند.

فرض بر این است که آهن، کلسیم، منیزیم و روی از شیر انسان بسیار بهتر از شیر گاو جذب می شوند. این در درجه اول با نسبت بهینه آنها با سایر مواد معدنی (به ویژه کلسیم با فسفر، آهن با مس و غیره) توضیح داده می شود. فراهمی زیستی بالای ریز عناصر نیز با پروتئین های حمل و نقل شیر انسان تضمین می شود، به ویژه لاکتوفرین - یک حامل آهن، سرولوپلاسمین - یک حامل مس. سطح پایین آهن در شیر انسان با فراهمی زیستی بالای آن (تا 50 درصد) جبران می شود.

کمبود ریز عناصر که تنظیم کننده فرآیندهای متابولیک هستند، با کاهش توانایی های سازگاری و محافظت ایمنی کودک همراه است و کمبود شدید آنها منجر به رشد می شود. شرایط پاتولوژیک: اختلال در فرآیندهای ساخت اسکلت استخوان و خون سازی، تغییر در خواص اسمزی سلول ها و پلاسمای خون، کاهش فعالیت تعدادی از آنزیم ها.

شیر انسان حاوی تمام ویتامین های محلول در آب و چربی است. غلظت ویتامین ها در شیر تا حد زیادی با تغذیه مادر شیرده و میزان مصرف آن تعیین می شود آماده سازی مولتی ویتامین. البته باید تاکید کرد که سطح ویتامین D در شیر انسان بسیار پایین است که نیاز به تجویز اضافی برای کودکان شیرده دارد.

کمبود ویتامین منجر به اختلال در فعالیت آنزیمی، اختلال در عملکرد هورمونی و کاهش ظرفیت آنتی اکسیدانی بدن کودک می شود. در کودکان، پلی هیپویتامینوز شایع تر است.

ترکیب شیر انسان در دوران شیردهی به ویژه در روزها و ماه های اول شیردهی تغییر می کند که این امکان را فراهم می کند تا نیازهای شیرخوار را به طور کامل برآورده کند. حجم کم شیر (آغوز) در روزهای اول شیردهی با محتوای نسبتاً بالایی از پروتئین و عوامل محافظتی در هفته های بعدی جبران می شود، غلظت پروتئین در شیر انسان کاهش می یابد و متعاقباً تقریباً بدون تغییر باقی می ماند. ناپایدارترین جزء شیر انسان چربی است که میزان آن به محتوای آن در رژیم غذایی مادر شیرده بستگی دارد و هم در طول هر شیردهی و هم در پایان آن افزایش می یابد و هم در طول روز تغییر می کند. کربوهیدرات ها جزء پایدارتر شیر انسان هستند، اما سطح آنها در طول تغذیه نیز تغییر می کند و در اولین وعده های شیر حداکثر است.

سازماندهی تغذیه طبیعی

در زایشگاه برای دستیابی به حجم و مدت شیردهی کافی، نوزاد سالم باید در 30 دقیقه اول پس از زایمان بدون عارضه به مدت حداقل 30 دقیقه روی سینه مادر قرار گیرد.

استدلال برای این روش شامل مفاد زیر است:

1. اتصال زودهنگام نوزاد به سینه مادر، فعال شدن سریع مکانیسم های ترشح شیر و شیردهی بعدی پایدارتر را تضمین می کند.

2. مکیدن کودک باعث ترشح انرژی اکسی توسین می شود و در نتیجه خطر از دست دادن خون در مادر را کاهش می دهد و باعث افزایش بیشتر می شود. انقباض زودرسرحم؛

3. تماس مادر و فرزند:

دارای اثر آرام بخش بر روی مادر، سطوح هورمونی استرس ناپدید می شود.

از طریق مکانیسم های چاپ به تقویت احساس مادری و افزایش مدت شیردهی کمک می کند.

میکرو فلور مادر را برای نوزاد تازه متولد شده فراهم می کند.

حجم آغوز در روز اول بسیار کم است، اما حتی قطرات آغوز برای نوزاد تازه متولد شده بسیار مهم است. دارای تعدادی ویژگی منحصر به فرد است:

حاوی ایمونوگلوبولین ها، لکوسیت ها و سایر عوامل محافظتی بیشتر از شیر بالغ است که به طور قابل توجهی از کودک در برابر آلودگی شدید باکتریایی محافظت می کند و خطر ابتلا به بیماری های چرکی-عفونی کننده را کاهش می دهد.

این یک اثر ملین ملایم دارد که به لطف آن روده کودک از مکونیوم پاک می شود و همراه با آن بیلی روبین که از ایجاد زردی جلوگیری می کند.

تشکیل میکرو فلور روده بهینه را ترویج می کند، مدت زمان فاز دیس بیوز فیزیولوژیکی را کاهش می دهد.

حاوی فاکتورهای رشد است که بر بلوغ عملکرد روده کودک تأثیر می گذارد.

برای اینکه کودک آغوز را در حداکثر حجم ممکن دریافت کند، دفعات شیردهی نباید تنظیم شود. برای انجام تغذیه رایگان در صورت تقاضا، یک کودک سالم باید با مادر در یک اتاق باشد. نشان داده شده است که با تغذیه رایگان، حجم شیردهی بیشتر از تغذیه ساعتی است. شیردهی زودهنگام و "تغذیه رایگان" عوامل کلیدی در تضمین شیردهی کامل هستند و به برقراری تماس روانی-عاطفی نزدیک بین مادر و کودک کمک می کنند.

برای حفظ شیردهی، تغذیه شبانه از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا سطح پرولاکتین در شب بالاتر است. مدت بستن سینه نوزاد سالم در روزهای اول نباید محدود شود، حتی زمانی که او عملا چیزی نمی مکد، اما در سینه چرت می زند. نیاز به تماس و مکیدن می تواند ماهیت مستقل و نسبتاً مستقل از رفتار خوردن داشته باشد. با این حال، در آینده، پیوستن بیش از حد مکرر کودک به سینه مادر با کوچکترین نگرانی می تواند منجر به تغذیه بیش از حد شود. در این راستا، یکی از وظایف مهم پزشکان اطفال، به ویژه ناحیه، آموزش مادر برای تشخیص گریه «گرسنه» کودک از گریه ناشی از دلایل دیگر: قولنج نوزاد، ناراحتی، تغییر محیط، گرمازدگی یا خنک شدن کودک، درد و غیره

ارزیابی کفایت شیردهی نیاز به تجزیه و تحلیل کامل از رفتار کودک، الگوهای مدفوع و تکرر ادرار دارد. نشانه های احتمالیشیردهی ناکافی عبارتند از:

بی قراری و گریه کودک در حین یا بلافاصله پس از شیر خوردن؛

نیاز به شیردهی مکرر؛

تغذیه طولانی مدت، که در طی آن کودک در غیاب بلع، حرکات مکیدن زیادی انجام می دهد.

مادر تخلیه سریع و کامل غدد پستانی را هنگامی که کودک به طور فعال در حال مکیدن است، پس از شیر خوردن احساس می کند.

خواب بی قرار، گریه مکرر، گریه "گرسنه"؛

صندلی کم حجم

با این حال، مطمئن ترین نشانه های سوء تغذیه، افزایش وزن کم و ادرار نادر (کمتر از 6 بار در روز) با ترشح مقدار کمی ادرار غلیظ است. نتیجه گیری نهایی در مورد شیردهی ناکافیرا می توان بر اساس نتایج وزن کردن کودک در خانه پس از هر بار تغذیه در طول روز انجام داد (توزین "کنترل").

که در در بعضی مواردحتی با مقدار کافی شیر، مادر نمی تواند به نوزاد خود شیر دهد:

نوزاد سینه را می گیرد، اما نمی مکد، قورت نمی دهد، یا خیلی کم می مکد.

هنگامی که مادر سعی می کند شیر بدهد، کودک فریاد می زند و مقاومت می کند.

پس از مکیدن کوتاه، از سینه جدا می شود و از گریه خفه می شود.

کودک یک سینه را می گیرد اما دیگری را رد می کند. دلایل ممکن است متفاوت باشد که رایج ترین آنها عبارتند از:

نقض سازمان و تکنیک تغذیه (وضعیت نادرست کودک در سینه)؛

شیر زیاد در مادر، که در آن خیلی سریع جریان می یابد.

دندان درآوردن،

بیماری های کودک (آسیب پری ناتال به سیستم عصبی، کمبود لاکتاز جزئی، آلرژی غذایی گوارشی، عفونت ویروسی حاد تنفسی، اوتیت میانی، برفک دهان، استوماتیت و غیره).

کشف علت و انجام آن در صورت لزوم

هیپوگالاکتی واقعی (یا اولیه) نادر است و در بیش از 5٪ از زنان رخ نمی دهد. در موارد دیگر، کاهش تولید شیر به دلایل مختلفی ایجاد می‌شود که عمده‌ترین آنها عبارتند از: عدم شیردهی غالب (نگرش روان‌شناختی) به دلیل آمادگی ضعیف در دوران بارداری و همچنین استرس‌های روحی، معرفی زودهنگام و ناموجه مکمل. تغذیه با شیر خشک، نیاز به سر کار رفتن، بیماری کودک، بیماری مادر و غیره.

در برخی موارد، هیپوگالاکسی ماهیتی گذرا دارد و خود را به شکل بحران‌های شیردهی نشان می‌دهد که به‌عنوان کاهش موقتی در مقدار شیر که بدون آن اتفاق می‌افتد درک می‌شود. دلیل ظاهری. عدم اطلاع از آنها و عدم آگاهی از روش های اصلاحی از شایع ترین عوامل قطع شیردهی است.

بحران های شیردهی بر اساس ویژگی های تنظیم هورمونی شیردهی است. آنها معمولاً در هفته های 3-6، 3، 4، 7، 8 ماه شیردهی رخ می دهند. طول مدت بحران های شیردهی به طور متوسط ​​3-4 روز است و خطری برای سلامتی کودک ایجاد نمی کند. در چنین مواردی، بستن مکرر نوزاد به سینه همراه با تغذیه از هر دو سینه کافی است. مادر به آرامش و استراحت نیاز دارد. غذای متنوع و مغذی با کیفیت بالای 15 طعم؛ نوشیدنی های گرم، به ویژه آنهایی که حاوی گیاهان یا فرآورده های شیر زا هستند، 15 تا 20 دقیقه قبل از تغذیه، و همچنین محصولات مخصوص شیر زا.

اگر مادر از قبل برای چنین وضعیتی آمادگی نداشته باشد، در اولین نشانه های کاهش شیردهی، سعی می کند نوزاد را با شیر خشک تکمیل کند. بنابراین، یکی از وظایف مهم پزشک و پرستار محلی در کلینیک کودکان، توضیح ایمنی بحران های کوتاه مدت شیردهی است.

اقدامات مورد استفاده برای هیپوگالاکتی ثانویه (بحران شیردهی):

بیشتر برنامه های مکرربه سینه؛

تنظیم رژیم و تغذیه مادر (از جمله رژیم بهینه نوشیدن از طریق استفاده اضافی از حداقل 1 لیتر مایع به شکل چای، کمپوت، آب، آب میوه).

تأثیر بر خلق و خوی روانی مادر؛

جهت گیری تمام اعضای خانواده (پدر، پدربزرگ و مادربزرگ) برای حمایت از شیردهی؛

دوش کنتراست در ناحیه غدد پستانی، مالش ملایم قفسه سینه با حوله تری؛

استفاده از نوشیدنی های خاص که دارای اثر لاکتوژنیک هستند.

در عین حال، شیر خشک بدون توصیه پزشک به رژیم غذایی کودک وارد نمی شود.

مشاهدات متعدد نشان می دهد که تولید کافی شیر مادر عمدتاً به «نگرش مادر» نسبت به شیر دادن به نوزاد، اعتقاد او به این مهم و ضروری و توانایی انجام آن بستگی دارد. استقرار موفقیت آمیز شیردهی و ادامه آن اتفاق می افتد. در شرایطی که علاوه بر میل و اطمینان مادر، فعالانه مورد حمایت تمامی اعضای خانواده و همچنین مشاوره تخصصی و کمک عملی کارکنان پزشکی قرار می گیرد. توصیه می شود در «مدرسه زنان باردار» در مورد شیردهی در دوران بارداری به زنان آموزش داده شود.

مهمترین نقش در ترویج تغذیه با شیر مادر به پزشکان و پرستاران داده می شود که باید فعالانه حمایت های خانوادگی و اجتماعی را برای تغذیه با شیر مادر تشویق و برای والدین فراهم کنند. اطلاعات کاملدر مورد تأثیر مثبت آن بر بدن کودک و مزایای آن نسبت به شیر خشک. برای انجام فعالیت هایی برای ایجاد و حفظ عملکرد تغذیه طبیعی، همه کارکنان پزشکیکسانی که در زمینه مامایی و نظارت پزشکی شیرخواران فعالیت می کنند باید توانایی ارائه کمک عملی به مادر در شیردهی را داشته باشند.

مطابق با برنامه بین المللی WHO/یونیسف "حفاظت، ترویج و حمایت از شیوه تغذیه با شیر مادر" که مفاد اصلی را در قالب ده اصل تغذیه موفق با شیر مادر بیان می کند، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه یک برنامه حمایتی از شیردهی و تعدادی از اسناد هنجاری و روش شناختی (1994، 1996، 1998، 1999، 2000) را تصویب کرد. با توجه به این اسناد، در موسسات پزشکی و پیشگیری از زایمان و دوران کودکی، انجام کارهای زیر برای حمایت از تغذیه طبیعی توصیه می شود:

اطلاعات چاپی در مورد شیوه های شیردهی را داشته باشید که باید به طور منظم با همه پرسنل مراقبت های بهداشتی به اشتراک گذاشته شود.

تمام زنان باردار را از فواید شیردهی و نیاز آگاه کنید

اتصال زودهنگام نوزاد تازه متولد شده به سینه مادر (در 30 دقیقه اول پس از تولد)؛

اطمینان حاصل کنید که مادر و کودک شبانه روز با هم در بخش "مادر و کودک" زایشگاه بمانند و به درخواست کودک شیردهی را تشویق کنند.

آموزش تکنیک های شیردهی و حفظ شیردهی به مادران؛

سعی کنید در 4-6 ماه اول زندگی به طور انحصاری از شیر مادر تغذیه کنید، یعنی به نوزاد سالم غذای دیگری به جز شیر مادر ندهید، مگر به دلایل پزشکی.

اطمینان از تداوم کار کلینیک دوران بارداری، بیمارستان زنان و زایمان، کلینیک کودکان و بیمارستان کودکان.

این فعالیت ها باید با در نظر گرفتن وضعیت سلامت مادر و کودک انجام شود.

موارد منع احتمالی شیردهی از طرف مادر عبارتند از: اکلامپسی، خونریزی شدید در هنگام زایمان و در دوره پس از زایمان، شکل باز سل، حالت جبران شدید در بیماری های مزمن قلب، ریه، کلیه، کبد و همچنین پرکاری تیروئید، بیماری های روانی حاد، به ویژه عفونت های خطرناک (تیفوئید، وبا، و غیره)، بثورات تبخال در نوک پستان غده پستانی (قبل از درمان بیشتر)، عفونت HIV.

در حال حاضر مشخص شده است که یک زن آلوده به HIV 15 درصد احتمال دارد که فرزند خود را از طریق شیر مادر آلوده کند. در این راستا، در فدراسیون روسیه، به کودکان متولد شده از مادران آلوده به HIV توصیه می شود که با شیر خشک تغذیه شوند.

برای بیماری های مادر شیرده مانند سرخجه، آبله مرغان، سرخک، اوریون، عفونت سیتومگالوویروس، هرپس سیمپلکس، عفونت های ویروسی حاد روده ای و حاد تنفسی، در صورتی که بدون مسمومیت شدید رخ دهند، شیردهی با رعایت قوانین بهداشت عمومی منع مصرف ندارد. وجود هپاتیت B و C در زنان در حال حاضر منع مصرف شیردهی نیست، اما تغذیه از طریق پدهای سیلیکونی مخصوص انجام می شود. در صورت ابتلا به هپاتیت A حاد در مادر، شیردهی ممنوع است.

با ورم پستان، شیردهی ادامه می یابد. با این حال، زمانی که رشد گسترده استافیلوکوکوس اورئوس در شیر مادر به مقدار 250 CFU یا بیشتر در هر 1 میلی لیتر و کلنی های منفرد نمایندگان خانواده انتروباکتریاسه یا گونه سودوموناس آئروژینوزا (دستورالعمل هایی برای کنترل باکتریولوژیک شیر مادر) تشخیص داده شود، به طور موقت متوقف می شود. ، مسکو، 1984). آبسه سینه است عارضه احتمالیورم پستان و به احتمال زیاد با قطع ناگهانی شیردهی رخ می دهد. تغذیه از سینه سالم باید ادامه یابد، اما شیر از پستان آلوده باید با دقت دوشیده و دور ریخته شود.

در مواردی که مادر از سیتواستاتیک در دوزهای درمانی، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، داروهای ضد انعقاد مانند فنیدیون، مواد حاجب رادیوایزوتوپ برای درمان یا معاینه، آماده سازی لیتیوم، بیشتر استفاده می کند، شیردهی را قطع کنید. داروهای ضد ویروسی(به جز آسیکلوویر، زیدوودین، زانامیویر، لیموودین، اوسلتامیویر - با احتیاط)، داروهای ضد کرم و همچنین برخی از آنتی بیوتیک ها: ماکرولیدها (کلاریترومایسین، میدکامایسین، روکسی ترومایسین، اسپیرامایسین)، تتراسایکلین ها، کینولون ها و فلوروکینیمیکال آمپتولون ها، تریموکسازول . با این حال، داروهای جایگزین برای آنتی بیوتیک های ذکر شده برای شیردهی منع مصرف ندارند.

دوره های کوتاه پاراستامول، اسید استیل سالیسیلیک، ایبوپروفن، که در دوزهای متوسط ​​استفاده می شوند، معمولا بی خطر هستند. اکثر داروهای سرفه؛ آنتی بیوتیک ها - آمپی سیلین و سایر پنی سیلین ها، اریترومایسین؛ داروهای ضد سل (به جز ریفابوتین و PAS)؛ داروهای ضد قارچ (به جز فلوکونازول، گریزئوفولوین، کتوکونازول، اینتراکونازول)؛ داروهای ضد پروتوزول (به جز مترونیدازول، تینیدازول، دی هیدرومتین، پریماکین)؛ برونکودیلاتورها (سالبوتامول)؛ کورتیکواستروئیدها؛ آنتی هیستامین ها؛ آنتی اسیدها؛ داروهای ضد دیابت؛ اکثر داروهای ضد فشار خون، دیگوکسین، و همچنین دوزهای تک مورفین و سایر مواد مخدر. در عین حال، در حالی که مادر دارو مصرف می کند، نظارت دقیق کودک برای تشخیص به موقع عوارض آنها ضروری است.

شیردهی ممکن است با مصرف استروژن از جمله داروهای ضد بارداری حاوی استروژن، دیورتیک های تیازود و ارگومتر سرکوب شود.

انتقال نوزاد به خصوص نوزاد تازه متولد شده به تغذیه مصنوعی به دلیل درمان داروییمادر با دارو در دوز درمانی خطر خاصی برای سلامت و کیفیت زندگی او ایجاد می کند.

با توجه به تاثیر منفیدود تنباکو، قطران و نیکوتین روی بدن کودک و شیردهی به زنانی که در دوران شیردهی سیگار می کشند توصیه می شود که سیگار نکشند. نیکوتین می تواند حجم شیر تولیدی را کاهش داده و ترشح آن را مهار کند و همچنین باعث تحریک پذیری کودک، قولنج روده و کاهش وزن در دوران نوزادی شود. زنان سیگاری سطح پرولاکتین کمتری دارند که می تواند دوره شیردهی را کوتاه کند و همچنین غلظت ویتامین C در شیر مادر در مقایسه با افراد غیر سیگاری کمتر است. زنان سیگاری باید انگیزه داشته باشند تا سیگار را ترک کنند یا حداقل تعداد سیگارهای مصرفی را به میزان قابل توجهی کاهش دهند. اگر خانمی بعد از شیردهی سیگار بکشد و نه قبل از آن، محتوای مواد مضر در شیر مادر کمتر خواهد بود.

مادرانی که از اعتیاد به الکل و مواد مخدر (هروئین، مورفین، متادون یا مشتقات آنها) رنج می برند، نباید از شیر مادر تغذیه کنند.

شیردهی می تواند در دوران بارداری جدید ادامه یابد.

موارد منع اتصال زودهنگام به سینه مادر از طرف کودک - ارزیابی وضعیت نوزاد در مقیاس آپگار زیر 7 امتیاز در صورت خفگی شدید نوزاد، ترومای هنگام تولد، تشنج، سندرم دیسترس تنفسی و همچنین نارسی عمیق. ناهنجاری های شدید (دستگاه گوارش، دستگاه فک و صورت، قلب و غیره).

تا همین اواخر، موارد منع اتصال زودهنگام کودک به سینه مادر شامل زایمان سزارین نیز بود. اما اگر این عمل تحت بیهوشی اپیدورال انجام شود، قرار دادن نوزاد روی سینه در اتاق زایمان امکان پذیر است. اگر زایمان تحت بیهوشی انجام شده باشد، پس از پایان عمل، زن پس از زایمان به بخش مراقبت های ویژه زایشگاه منتقل می شود و نوزاد به بخش کودکان بخش پس از زایمان منتقل می شود. چند ساعت (بیشتر از 4) پس از اتمام بیهوشی، پرستار نوزاد را نزد مادر می آورد و به او کمک می کند تا او را روی سینه بگذارد. این کار در روز اول چندین بار تکرار می شود. در روز دوم در صورت مساعد بودن وضعیت مادر و نوزاد در بخش پس از زایمان مادر و کودک جمع می شوند.

برای تعدادی از شدید نقائص هنگام تولدرشد (نقایص قلبی با جبران، شکاف کام، شکاف لب و غیره)، هنگامی که شیردهی غیرممکن است، کودک باید شیر دوشیده دریافت کند.

موارد منع مطلق شیردهی از سوی کودک در مراحل بعدی شیردهی بسیار محدود است - آنزیموپاتی های ارثی (گالاکتوزمی و غیره). برای فنیل کتونوری، حجم شیر مادر در ترکیب با محصولات دارویی به صورت جداگانه تعیین می شود.

لازم است در مورد مسائل مکمل کودکانی که فقط با شیر مادر تغذیه می شوند، صحبت کنیم. عملکرد پزشکان اطفال داخلی نشان می دهد که نوزادان تازه متولد شده و کودکان بزرگتر که با شیر مادر تغذیه می شوند، گاهی نیاز به مایعات دارند. این وضعیت ممکن است به دلیل رطوبت کم در آپارتمان باشد. درجه حرارت بالامحیط، غذاهای چرب غنی که مادر روز قبل می خورد و... در این مواقع می توانید آب را با قاشق به کودک بدهید و اگر با میل شروع به نوشیدن کرد به این معنی است که به آن نیاز دارد. علاوه بر این، مصرف مکمل برای کودکان بیمار، به ویژه با بیماری هایی که با تب بالا، اسهال، استفراغ و هیپربیلی روبینمی همراه است، ضروری است.

در حال حاضر بیش از 50 بیماری وجود دارد که در کودکان در دوره نوزادی می تواند به صورت تغییر رنگ پوستی عفونی ظاهر شود. بنابراین، تداوم طولانی مدت زردی در نوزاد نیاز به معاینه اجباری دارد.

حتی با وجود زردی شدید فیزیولوژیکی در کودکان در روزهای اول زندگی، شیردهی نباید ترک شود. شیردهی زودهنگام و تغذیه مکرر عامل مهمی در پیشگیری از یرقان است، زیرا آغوز با داشتن اثر ملین منجر به عبور سریعتر مکونیوم می شود. اگر نوزاد تازه متولد شده دچار سوءتغذیه باشد، زردی ممکن است به دلیل غلیظ شدن صفرا شدیدتر و طولانی تر شود. مکمل آب یا محلول های گلوکز کمکی به پیشگیری از زردی نمی کند، اما از شدت آن می کاهد. مهم است که کودک مقدار کافی شیر دریافت کند، زیرا با تغذیه ناکافی، سندرم غلیظ صفرا ایجاد می شود.

زردی همراه با شیردهی - زردی ناشی از شیر مادر یا زردی آریاس در 1-4٪ از کودکان پس از هفته اول زندگی ایجاد می شود، با افزایش سطح بیلی روبین غیر کونژوگه مشخص می شود و بر وضعیت کودک تأثیر نمی گذارد. پاتوژنز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. با قطع شیردهی و استفاده از شیر پاستوریزه برای تغذیه به مدت 1-2 روز می توانید تشخیص را تأیید کنید. در این مدت شدت زردی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و می توان شیردهی را ادامه داد.

شیر دادن به کودک مبتلا به هیپربیلی روبینمی ناشی از ناسازگاری ABO از بدو تولد توصیه می شود، زیرا آنتی بادی های موجود در شیر توسط اسید هیدروکلریک و آنزیم های دستگاه گوارش از بین می روند. در صورت تضاد رزوس، اگر کودک تزریق خون جایگزین دریافت نکرده باشد، در 10-14 روز اول از شیر مادر یا اهداکننده پاستوریزه (آنتی بادی ها در طی پاستوریزاسیون از بین می روند) تغذیه می شود. در موارد تزریق خون جایگزین می توان کودک را 3 تا 5 ساعت پس از عمل به سینه گذاشت.

توصیه می شود شیردهی را تا 1-1.5 سال ادامه دهید و دفعات شیردهی بعد از یک سال به 1-3 بار در روز کاهش می یابد.

مطالب این فصل توسط: پروفسور. فاتیوا ای.ام. (مسکو)، پروفسور. ماندروف اس.آی. (ایوانوو)، پروفسور. Bombardirova E.P. (مسکو)، پروفسور. Geppe N.A. (مسکو)، Ph.D. Kapranova E.I.، کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار Kutafin Yu.F. (مسکو)، پروفسور. Rusovoy T.V. (ایوانوو)، دکترای علوم پزشکی اودیناوا N.D. (مسکو)، پروفسور. حرا F.K. (نووکوزنتسک)، Ph.D. پروشچینا I.M. (ایوانوو)، Ph.D. باتانوا E.V. (ایوانوو)، Ph.D. لوکویانوا O.L. (مسکو)، Ukraintsev S.E (مسکو)، Yakovlev Y.Ya. (نووکوزنتسک).