15. تعیین سررسید. ارائه گواهی عدم توانایی کار به زنان باردار و پس از زایمان.

16. مبانی تغذیه منطقی زنان باردار، رژیم و بهداشت فردی زنان باردار.

17. آماده سازی فیزیوپسیکوپروفیلاکتیک زنان باردار برای زایمان.

18. تشکیل سیستم عملکردی "مادر - جفت - جنین". روش های تعیین وضعیت عملکردی سیستم جنین جفتی. تغییرات فیزیولوژیکی در سیستم "مادر-جفت-جنین".

19. رشد و عملکرد جفت، مایع آمنیوتیک، بند ناف. جفت.

20. حفاظت پری ناتال از جنین.

21. دوره های بحرانی رشد جنین و جنین.

22. روشهای ارزیابی وضعیت جنین.

1. تعیین سطح آلفا فتوپروتئین در خون مادر.

23. روش های تشخیص ناهنجاری های جنینی در مراحل مختلف بارداری.

2. سونوگرافی.

3. آمنیوسنتز.

5. تعیین آلفا فتوپروتئین.

24. تأثیر عفونت های ویروسی و باکتریایی روی جنین (آنفولانزا، سرخک، سرخجه، سیتومگالوویروس، تبخال، کلامیدیا، مایکوپلاسموز، لیستریوز، توکسوپلاسموز).

25. تأثیر مواد دارویی بر جنین.

26. تأثیر عوامل محیطی مضر بر جنین (الکل، سیگار، مصرف مواد مخدر، اشعه یونیزان، قرار گرفتن در معرض دمای بالا).

27. معاینه خارجی مامایی: وضعیت جنین، موقعیت، وضعیت، نوع وضعیت، ارائه.

28. جنین به عنوان شیء تولد. سر یک جنین کامل. بخیه و فونتانل.

29. لگن زن از نظر مامایی. سطوح و ابعاد لگن کوچک. ساختار لگن زن.

لگن زن از دیدگاه مامایی.

30. درمان بهداشتی زنان پس از پذیرش در بیمارستان زنان و زایمان.

31. نقش بخش نظارت زایشگاه قوانین نگهداری آن. نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان.

32. منادی زایمان. دوره مقدماتی.

33. مرحله اول زایمان. دوره و مدیریت دوره افشا. روش های ثبت فعالیت کار.

34. روش های مدرن تسکین درد در هنگام زایمان.

35. مرحله دوم زایمان. سیر و مدیریت دوران تبعید. اصول کمک مامایی دستی برای محافظت پرینه

36. بیومکانیسم زایمان در تظاهرات اکسیپیتال قدامی.

37. بیومکانیسم زایمان در تظاهرات اکسیپیتال خلفی. ویژگی های بالینی دوره زایمان.

دوره کار.

مدیریت زایمان.

38. توالت اولیه نوزاد. نمره آپگار. علائم یک نوزاد کامل و نارس

1. افو بچه های ترم.

2. افو نوزادان نارس و پس از ترم.

39. دوره و مدیریت دوره پس از زایمان.

40. روشهای جداسازی جفت جدا شده. نشانه هایی برای جداسازی دستی و آزادسازی جفت.

41. سیر و مدیریت دوره پس از زایمان. قوانین نگهداری از بخش های پس از زایمان کنار هم ماندن بین مادر و نوزاد.

کنار هم ماندن بین مادر و نوزاد

42. اصول شیردهی. روش های تحریک شیردهی

1. ارزش غذایی بهینه و متعادل.

2. قابلیت هضم بالای مواد مغذی.

3. نقش محافظتی شیر مادر.

4. تأثیر بر تشکیل میکروبیوسنوز روده.

5. عقیمی و دمای مطلوب شیر مادر.

6. نقش نظارتی.

7. تأثیر بر شکل گیری اسکلت فک و صورت کودک.

43. بارداری زودرس در زنان باردار. ایده های مدرن در مورد علت و پاتوژنز. کلینیک، تشخیص، درمان.

44. بارداری دیررس در زنان باردار. طبقه بندی. روش های تشخیصی اصول استروگانف در درمان ژستوز.

45. پره اکلامپسی: تصویر بالینی، تشخیص، تاکتیک های زایمان.

46. ​​اکلامپسی: تصویر بالینی، تشخیص، تاکتیک های زایمان.

47. بارداری و آسیب شناسی قلبی عروقی. ویژگی های دوره و مدیریت بارداری. تاکتیک های تحویل

48. کم خونی در زنان باردار: ویژگی های سیر و مدیریت بارداری، تاکتیک های زایمان.

49. بارداری و دیابت شیرین: ویژگی های دوره و مدیریت بارداری، تاکتیک های زایمان.

50. ویژگی های دوره و مدیریت بارداری و زایمان در زنان مبتلا به بیماری های دستگاه ادراری. تاکتیک های تحویل

51. آسیب شناسی حاد جراحی در زنان باردار (آپاندیسیت، پانکراتیت، کوله سیستیت، انسداد حاد روده): تشخیص، تاکتیک های درمانی. آپاندیسیت و بارداری

کوله سیستیت حاد و بارداری

انسداد حاد روده و بارداری.

پانکراتیت حاد و بارداری

52. بیماری های زنان باردار: سیر و مدیریت بارداری، زایمان، دوره پس از زایمان با فیبروم رحم و تومورهای تخمدان. فیبروم رحم و بارداری

تومورهای تخمدان و بارداری

53. بارداری و زایمان با نمایش بریچ جنین: طبقه بندی و تشخیص نمای بریچ جنین; دوره و مدیریت بارداری و زایمان.

1. نمایش باسن (فلکسیون):

2. نمایش پا (بسط دهنده):

54. وضعیت نادرست جنین (عرضی، مایل). علل تشخیص. مدیریت بارداری و زایمان.

55. حاملگی زودرس: سبب شناسی، پاتوژنز، تشخیص، پیشگیری و تاکتیک های مدیریت بارداری.

56. تاکتیک های مدیریت زایمان زودرس.

57. حاملگی پس از ترم: سبب شناسی، پاتوژنز، تشخیص، پیشگیری و تاکتیک های مدیریت بارداری.

58. تاکتیک های مدیریت زایمان تاخیری.

59. مشخصات تشریحی و فیزیولوژیکی نوزاد ترم، نارس و پس از ترم.

60. لگن باریک آناتومیک: علت شناسی، طبقه بندی، روش های تشخیص و پیشگیری از ناهنجاری های لگنی، سیر و مدیریت بارداری و زایمان.

61. لگن باریک بالینی: علل و روش های تشخیصی، تاکتیک های مدیریت زایمان.

62. ضعف زایمان: سبب شناسی، طبقه بندی، تشخیص، درمان.

63. زایمان بیش از حد قوی: علت، تشخیص، تاکتیک های زایمان. مفهوم زایمان سریع و سریع.

64. زایمان ناهماهنگ: تشخیص و مدیریت زایمان.

65. علل، تصویر بالینی، تشخیص خونریزی در اوایل بارداری، تاکتیک های مدیریت بارداری.

I. خونریزی غیر مرتبط با آسیب شناسی تخمک.

II. خونریزی همراه با آسیب شناسی تخمک.

66. جفت سرراهی: علت، طبقه بندی، تصویر بالینی، تشخیص، زایمان.

67. جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی: علت، تصویر بالینی، تشخیص، تاکتیک های مامایی.

68. هیپوتونی رحم در اوایل دوره پس از زایمان: علل، تصویر بالینی، تشخیص، روش های توقف خونریزی.

مرحله اول:

مرحله دوم:

4. جفت آکرتا.

69. خونریزی انعقادی در اوایل دوره پس از زایمان: علل، تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

70. آمبولی مایع آمنیوتیک: عوامل خطر، تصویر بالینی، مراقبت های فوری پزشکی. آمبولی مایع آمنیوتیک و بارداری

71. آسیب های کانال زایمان نرم: پارگی های پرینه، واژن، دهانه رحم - علل، تشخیص و پیشگیری

72. پارگی رحم: علت، طبقه بندی، تصویر بالینی، تشخیص، تاکتیک های مامایی.

73. طبقه بندی بیماری های چرکی-عفونی پس از زایمان. پیشگیری اولیه و ثانویه از بیماری های سپتیک در زنان و زایمان.

74. ورم پستان پس از زایمان: علت، تصویر بالینی، تشخیص، درمان. جلوگیری.

75. اندومتریت پس از زایمان: علت، تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

76. پریتونیت پس از زایمان: علت، تصویر بالینی، تشخیص، درمان. پریتونیت زنان و زایمان.

77. شوک عفونی – سمی در مامایی. اصول درمان و پیشگیری. شوک عفونی-سمی.

78. سزارین: انواع جراحی، اندیکاسیون ها، موارد منع و شرایط عمل، مدیریت زنان باردار با اسکار روی رحم.

79. پنس مامایی: مدل ها و طراحی پنس مامایی; نشانه ها، موارد منع مصرف، شرایط استفاده از فورسپس مامایی؛ عوارض برای مادر و جنین

80. کشیدن جنین با خلاء: موارد منع مصرف، شرایط عمل، عوارض برای مادر و جنین.

81. ویژگی های رشد و ساختار اندام تناسلی زن در دوره های سنی مختلف.

82. علائم اصلی بیماری های زنان.

83. تست های تشخیصی عملکردی.

84. کولپوسکوپی: ساده، گسترده، کولپومیکروسکوپی.

85. روش های آندوسکوپی برای تشخیص بیماری های زنان: واژینوسکوپی، هیستروسکوپی، لاپاراسکوپی. موارد مصرف، موارد منع مصرف، تکنیک، عوارض احتمالی.

86. روش تحقیق با اشعه ایکس در زنان: هیستروسالپنگوگرافی، رادیوگرافی جمجمه (سلا).

87. اکووگرافی ترانس شکمی و ترانس واژینال در زنان.

88. چرخه قاعدگی طبیعی و تنظیم عصبی-هومورال آن.

89. کلینیک، تشخیص، روش های درمان و پیشگیری از آمنوره.

1. آمنوره اولیه: علت، طبقه بندی، تشخیص و درمان.

2. آمنوره ثانویه: علت، طبقه بندی، تشخیص و درمان.

3. تخمدان:

3. فرم هیپوتالاموس هیپوفیز آمنوره. تشخیص و درمان.

4. اشکال تخمدانی و رحمی آمنوره: تشخیص و درمان.

90. کلینیک، تشخیص، روش های درمان و پیشگیری از دیسمنوره.

91. خونریزی رحم نوجوانان: اتیوپاتوژنز، درمان و پیشگیری.

91. خونریزی ناکارآمد رحم دوره تولید مثل: علت، تشخیص، درمان، پیشگیری.

93. خونریزی ناکارآمد رحمی یائسگی: علت، تشخیص، درمان، پیشگیری.

94. سندرم پیش از قاعدگی: تصویر بالینی، تشخیص، روش های درمان و پیشگیری.

95. سندرم پس از اختگی: تصویر بالینی، تشخیص، روش های درمان و پیشگیری.

96. سندرم یائسگی: تصویر بالینی، تشخیص، روش های درمان و پیشگیری.

97. سندرم و بیماری تخمدان پلی کیستیک: تصویر بالینی، تشخیص، روش های درمان و پیشگیری.

98. کلینیک، تشخیص، اصول درمان و پیشگیری از بیماری های التهابی با علت غیر اختصاصی.

99. اندومتریت: تصویر بالینی، تشخیص، اصول درمان و پیشگیری.

100. Salpingoophoritis: تصویر بالینی، تشخیص، اصول درمان و پیشگیری.

101. واژینوز باکتریایی و کاندیدیاز اندام تناسلی زنان: تصویر بالینی، تشخیص، اصول درمان و پیشگیری. واژینوز باکتریایی و بارداری

کاندیدیازیس و بارداری

102. کلامیدیا و مایکوپلاسموز اندام تناسلی زنان: تصویر بالینی، تشخیص، اصول درمان و پیشگیری.

103. تبخال تناسلی: تصویر بالینی، تشخیص، اصول درمان و پیشگیری.

104. حاملگی خارج از رحم: تصویر بالینی، تشخیص، تشخیص افتراقی، تاکتیک های مدیریتی.

1. نابجا

2. انواع غیر طبیعی رحم

105. پیچ خوردگی پدیکول تومور تخمدان، تصویر بالینی، تشخیص، تشخیص افتراقی، تاکتیک های مدیریتی.

106. آپوپلکسی تخمدان: تصویر بالینی، تشخیص، تشخیص افتراقی، تاکتیک های مدیریتی.

107. نکروز گره میوماتوز: تصویر بالینی، تشخیص، تشخیص افتراقی، تاکتیک های مدیریتی.

108. تولد یک گره زیر مخاطی: تصویر بالینی، تشخیص، تشخیص افتراقی، تاکتیک های مدیریتی.

109. زمینه و بیماری های پیش سرطانی دهانه رحم.

110. زمینه و بیماری های پیش سرطانی اندومتر.

111. فیبروم رحم: طبقه بندی، تشخیص، تظاهرات بالینی، روش های درمان.

112. فیبروم رحم: روش های درمان محافظه کارانه، اندیکاسیون های درمان جراحی.

1. درمان محافظه کارانه فیبروم رحم.

2. درمان جراحی.

113. تومورها و تشکیلات تومور مانند تخمدان: طبقه بندی، تشخیص، تظاهرات بالینی، روش های درمان.

1. تومورهای خوش خیم و تشکیلات تومور مانند تخمدان ها.

2. تومورهای متاستاتیک تخمدان.

114. اندومتریوز: طبقه بندی، تشخیص، تظاهرات بالینی، روش های درمان.

115. ختم مصنوعی بارداری زودرس: روش های خاتمه، موارد منع مصرف، عوارض احتمالی.

116. ختم مصنوعی اواخر بارداری. نشانه ها، موارد منع مصرف، روش های وقفه.

117. هدف و اهداف طب باروری و تنظیم خانواده. علل ناباروری زنان و مردان

118. ازدواج نابارور. روش های مدرن تشخیص و درمان.

119. طبقه بندی روش ها و وسایل پیشگیری از بارداری. موارد مصرف و موارد منع مصرف، اثربخشی.

2. عوامل هورمونی

120. اصل عمل و روش استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی گروه های مختلف.

53. بارداری و زایمان با نمایش بریچ جنین: طبقه بندی و تشخیص نمای بریچ جنین; دوره و مدیریت بارداری و زایمان.

لگنیارائه - این نمایشی است که در آن انتهای لگنی جنین در بالای ورودی لگن کوچک و سر جنین در پایین رحم قرار دارد.

ارائه بریچ به مامایی پاتولوژیک و زایمان در آن اشاره دارد بریچ- به پاتولوژیک

طبقه بندی:

1. نمایش باسن (فلکسیون):

آ) گلوتئال خالص (ناقص)- باسن رو به ورودی لگن است: پاها در امتداد بدن کشیده شده اند، یعنی. در لگن خم شده و در مفاصل زانو کشیده شده و پاها در ناحیه چانه و صورت قرار دارند.

ب) سرینی مخلوط (پر)- باسن همراه با پاها به سمت ورودی لگن قرار دارد، در مفاصل ران و زانو خم شده است، در مفاصل مچ پا تا حدودی صاف است، جنین در وضعیت "چمباتمه زدن" قرار دارد.

2. نمایش پا (بسط دهنده):

آ) پر شده- هر دو پای جنین در ورودی لگن، کمی در مفاصل ران کشیده شده و در مفاصل زانو خم شده است.

ب) ناقص- یک پا ارائه شده است که در مفاصل ران و زانو صاف شده است و دیگری که در مفاصل ران و زانو خم شده است، بالاتر قرار دارد. رایج تر از کامل هستند.

V) زانو– پاها در مفاصل ران کشیده و در زانو خم می شوند و زانوها در ورودی لگن قرار می گیرند.

عوامل موثر در بروز بریچ :

الف) علل مادری: رشد غیر طبیعی رحم. تومورهای رحمی؛ لگن باریک؛ تومورهای لگن؛ کاهش یا افزایش لحن رحم؛ زنان چندزا؛ جای زخم روی رحم

ب) علل جنینی: نارس بودن; تولد چند قلو؛ تاخیر رشد داخل رحمی؛ ناهنجاری های مادرزادی جنین (آنسفالی، هیدروسفالی)؛ موقعیت نادرست جنین؛ ویژگی های دستگاه دهلیزی در جنین.

ج) علل جفت: جفت سرراهی; الیگوهیدرآمنیوس یا پلی هیدرآمنیوس؛ بند ناف کوتاه

تشخیص نمایش بریچ.

1-تشخیص بریچ در هفته 32-34 انجام می شود. بارداری، زیرا بعد از 34 هفته. موقعیت جنین معمولاً ثابت است.

2. در معاینه خارجی مامایی باید از چهار تکنیک لئوپولد استفاده شود:

الف) اولین ملاقات تعیین می کند: موقعیت بالاتر فوندوس رحم. در فوندوس رحم یک سر گرد، متراکم و توپی لمس می شود که اغلب از خط وسط شکم به سمت راست یا چپ جابجا می شود.

ب) در هنگام پذیرش سوم، یک بزرگ در بالای ورودی یا در ورودی لگن احساس می شود. شکل نامنظمبخش ارائه شده دارای قوام نرم است و قادر به رای دادن نیست.

ج) در دوز چهارم، قسمت ارائه شده معمولاً تا پایان حاملگی در بالای ورودی لگن قرار دارد.

3. ضربان قلب جنین در هنگام ارائه بریچ از بالای ناف، گاهی در سطح ناف، در سمت راست یا چپ (بسته به موقعیت) شنیده می شود. موقعیت و انواع موقعیت توسط پشت تعیین می شود (مانند ارائه سفالیک).

4. تشخیص با معاینه واژینال روشن می شود:

الف) از طریق فورنکس قدامی واژن در دوران بارداری، قسمت ظاهری یک قوام حجیم و نرم لمس می شود (بر خلاف سر گرد و متراکم جنین).

ب) در هنگام زایمان، می توانید دنبالچه، توبروزیت های ایسکیال، پاهای جنین را با بریچ مختلط و ظاهر ساق لمس کنید.

تشخیص افتراقیتفاوت بین پا و دسته: پا دارای پاشنه است، انگشتان پا صاف، کوتاه، شستعقب نمی ماند و تحرک زیادی ندارد. تفاوت بین زانو و آرنج: زانو دارای کشکک متحرک گرد است.

5. در تشخیص نمای بریچ، سونوگرافی از اهمیت بالایی برخوردار است، که امکان تعیین جنسیت، نوع، وزن جنین، وضعیت سر (خم، صاف)، ناف را نیز ممکن می سازد. درهم تنیدگی بند ناف، موضعی شدن جفت، اندازه و درجه بلوغ آن، میزان آب، ناهنجاری های رشد جنین و غیره.

تمیز دادن چهار گزینه برای موقعیت سر جنین در هنگام ارائه بریچ جنین (زاویه اندازه گیری شده بین ستون فقرات و استخوان پس سری سر جنین):

سر خم شده است (زاویه بیشتر از 110 درجه)؛

سر کمی کشیده شده است (ژست نظامی) - درجه گسترش I (زاویه از 100 درجه تا 110 درجه).

سر نسبتاً کشیده شده است - درجه دوم گسترش (زاویه از 90 درجه تا 100 درجه).

امتداد بیش از حد سر ("به ستاره ها نگاه می کند") - درجه اکستنشن III (زاویه کمتر از 90).

موقعیت سر جنین به وضوح توسط سونوگرافی مشخص می شود. علائم بالینی اکستنشن سر جنین عبارتند از عدم تطابق بین اندازه سر جنین و وزن مورد انتظار آن (اندازه سر بزرگ به نظر می رسد)، قرار گرفتن سر در فوندوس رحم و وجود یک علامت مشخص. شیار گردنی-پس سری.

6. هنگام ثبت ECG جنین، کمپلکس QRS بطن جنین به سمت پایین هدایت می شود و مانند تظاهرات سفالیک به سمت بالا نیست.

7. با آمنیوسکوپی می توان ماهیت تظاهرات جنین، مقدار و رنگ مایع آمنیوتیک و احتمال بروز حلقه های بند ناف را تعیین کرد.

8. در صورت لزوم از رادیوگرافی استفاده کنید.

سیر بارداری و زایمان با ارائه بریچ.

عوارض ارائه بریچ:

الف) در نیمه اول بارداری: تهدید به سقط جنین. بارداری زودرس

ب) در نیمه دوم بارداری: تهدید به سقط جنین. تولد زودرس؛ ژستوز با شدت های مختلف؛ درهم تنیدگی بند ناف؛ الیگوهیدرآمنیوس؛ هیپوتروفی جنین؛ جفت سرراهی؛ جدا شدن زودرس جفت

ج) در هنگام زایمان: پارگی زودرس و زودرس مایع آمنیوتیک. از دست دادن حلقه های بند ناف و قطعات کوچک؛ ضعف فعالیت کارگری; اختلال در گردش خون رحمی جفتی و ایجاد هیپوکسی در جنین؛ افزایش بروز عفونت غشاء، جفت، رحم و جنین؛ راندن باسن به داخل لگن؛ چرخش جنین به سمت عقب، هنگامی که چانه در زیر سمفیز شرمگاهی ثابت است - سر خم نشده است: خطر هیپوکسی، آسیب به جنین و مادر وجود دارد. کج شدن پشت بازوها و امتداد سر (سه درجه: I - دسته به عقب جلوی گوش پرتاب می شود ، II - در سطح گوش و III - عقب گوش جنین). فشرده سازی بند ناف؛ هیپوکسی جنین؛ ضربه به جنین؛ صدمات مادر: پارگی دهانه رحم، واژن و پرینه. خونریزی هیپوتونیک در دوره پس از زایمان

با ارائه بریچ، فراوانی ناهنجاری های مادرزادی رشد جنین نیز افزایش می یابد که از جمله آنها مشاهده می شود: آنسفالی، هیدروسفالی، دررفتگی مادرزادی لگن، نقص دستگاه گوارش، دستگاه تنفسی، سیستم قلبی عروقی و سیستم ادراری.

بیومکانیسم زایمان در هنگام ارائه بریچ:

1. درج باسن (فشردن و پایین آوردن آنها، l. intertrochanterica در یکی از اندازه های مایل است).

2. چرخش داخلی باسن (در انتقال از قسمت پهن به قسمت باریک حفره لگن شروع می شود، به صفحه خروجی ختم می شود، زمانی که l. intertrochanterica به اندازه مستقیم خروجی می شود).

3. خم شدن جانبی ستون فقرات کمری جنین. یک نقطه تثبیت بین لبه پایینی پوبیس و بال ایلیوم باسن قدامی تشکیل می شود. خم شدن جانبی ستون فقرات در ناحیه لومبوساکرال، تولد باسن خلفی و سپس قدامی در اندازه مستقیم وجود دارد. در این زمان، شانه ها با اندازه عرضی خود وارد همان اندازه مورب ورودی لگن می شوند که باسن از آن عبور می کرد.

4. چرخش داخلی شانه ها (از مورب به راست) و چرخش خارجی بدن همراه. جنین تا ناف و سپس تا گوشه پایینی تیغه های شانه به دنیا می آید. شانه قدامی در زیر پوبیس قرار می گیرد، یک نقطه ثابت بین شانه (در مرز یک سوم بالایی و میانی) و سمفیز شرمگاهی مادر ایجاد می شود.

5. خم شدن جانبی در ستون فقرات گردنی - تولد کمربند شانه ای و بازوها با این لحظه همراه است.

6. چرخش داخلی سر با اکسیپوت به سمت قدامی (بخیه ساژیتال به اندازه مستقیم خروجی از لگن کوچک می شود، حفره ساب اکسیپیتال در زیر پوبیس ثابت می شود).

7. خم کردن سر در اطراف نقطه ثابت. چانه، دهان، بینی، تاج و پشت سر متوالی متولد می شوند.

با ارائه پا، بیومکانیسم زایمان یکسان است، فقط پاهای جنین، به جای باسن، اولین کسانی هستند که از شکاف تناسلی ظاهر می شوند.

در صورت ارائه بریچ، تومور تولد بیشتر روی یکی از باسن قرار دارد: در موقعیت اول - در باسن چپ، در حالت دوم - در سمت راست. اغلب تومور هنگام تولد از باسن به اندام تناسلی خارجی جنین می رسد که با تورم کیسه بیضه یا لابیا ظاهر می شود.

با ارائه پا، تومور تولد روی پاها قرار می گیرد که متورم و آبی-بنفش می شود.

به دلیل تولد سریع سر بعدی، پیکربندی آن رخ نمی دهد و شکلی گرد دارد.

مدیریت بارداری و زایمان با ارائه بریچ.

ارائه بریچ، که قبل از هفته 28 بارداری تشخیص داده شده است، فقط نیاز به انتظار دقیق دارد. در 70 درصد زنان باردار چندزا و 30 درصد از زنان باردار نخست زا، چرخش سر خود به خود قبل از تولد و در درصد کمی در حین زایمان اتفاق می افتد.

فعالیت هایی با هدف تغییر نمای بریچ به سفالیک:

1) بهمجموعه تمرینات ژیمناستیک در هفته های 29-34 بارداری. ساده ترین مجموعه تمرینات: یک زن باردار که روی کاناپه دراز کشیده است، به طور متناوب به سمت راست و چپ خود می چرخد ​​و به مدت 10 دقیقه روی هر یک از آنها دراز می کشد. این روش 3-4 بار تکرار می شود. کلاس ها 3 بار در روز برگزار می شود. چرخاندن جنین روی سر ممکن است در هفته اول اتفاق بیفتد. اثر مثبت در 76.3٪ موارد مشاهده می شود.

موارد منع مصرف:بیماری های سیستم قلبی عروقی در مرحله جبران، بیماری های کبدی و کلیوی، سمیت دیررس زنان باردار، پدیده تهدید به سقط جنین، ترشح خون از واژن، اسکار روی رحم، ناهنجاری های لگنی و نرمی کانال تولد، جلوگیری از زایمان

2) نچرخش پیشگیرانه خارجی جنین بر روی سر طبق گفته آرخانگلسکی.عمل چرخش خارجی نیاز به رعایت تعدادی از شرایط دارد: در هفته 32-34 بارداری در بیمارستان انجام می شود (اما، اخیراپیشنهاد می شود چرخش پس از 36-37 هفته) با مقدار کافی مایع آمنیوتیک تحت کنترل اولتراسوند انجام شود. نظارت بر فعالیت قلب جنین قبل از چرخش و یک ساعت پس از انجام آن ضروری است. تجویز داروهای تقلید بتا برای کاهش تون رحم الزامی است.

موارد منع مصرف:تهدید به سقط جنین، لگن باریکسن نخست زایی بالای 30 سال، سابقه ناباروری یا سقط جنین، عدم تحرک خوب جنین، بارداری دیررسبیماری های قلبی عروقی در مرحله جبران، اولیگوهیدرآمنیوس و پلی هیدرآمنیوس، حاملگی چند قلویی، ناهنجاری های جنینی، اسکار رحم، ناهنجاری های رحم و زائده ها، ناهنجاری های لگن و کانال زایمان نرم که از زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان جلوگیری می کند.

در صورت عدم تاثیر ژیمناستیک اصلاحی و چرخش خارجی، خانم باردار باید در هفته 38 بارداری در بیمارستان بستری شود.

انتخاب روش زایمان برای جنین بریچ به سن زن، سن حاملگی، وضعیت و وزن مورد انتظار جنین، میزان امتداد سر جنین، اندازه لگن، "بلوغ" دهانه رحم، آسیب شناسی خارج تناسلی همزمان و عوارض این بارداری

تاکتیک های تحویل (قبل از تولد مشخص می شود):

شروع خود به خودی زایمان و زایمان طبیعی؛

القای زایمان در تاریخ مقرر یا قبل از آن؛

سزارین برنامه ریزی شده

برای انتخاب روش زایمان، توصیه می‌شود تمام داده‌های بالینی و نتایج به‌دست‌آمده با استفاده از روش‌های تحقیق عینی و با استفاده از مقیاس نقطه‌ای برای پیش‌بینی زایمان در نمایش بریچ جنین تمام‌ترم ارزیابی شود.

ارزیابی با توجه به 12 پارامتر از 0 تا 2 امتیاز انجام می شود. اگر نمره کل 16 یا بیشتر باشد، زایمان را می توان از طریق کانال زایمان طبیعی انجام داد.

مقیاس پیش‌بینی زایمان برای نمایش بریچ جنین تمام‌ترم.

پارامتر	نقطه
	0	1	2
سن بارداری	37-38 هفته و بیش از 41 هفته
وزن تخمینی جنین، گرم	4000 یا بیشتر
نوع ارائه بریچ		مختلط	گلوتئال خالص
وضعیت سر جنین	بیش از حد تمدید شد	نسبتاً تمدید شده است	خم شد
"بلوغ" دهانه رحم	"نابالغ"	"به اندازه کافی بالغ نیست"	"بالغ"
وضعیت جنین	رنج مزمن	نشانه های اولیه رنج	رضایتبخش
ابعاد لگن، سانتی متر: ورود مستقیم ورودی عرضی حفره مستقیم بین استخوانی بیتوبروز خروجی مستقیم	کمتر از 11.5		بیش از 12.0

مدیریت زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی فرض می کند در مرحله اول زایمانجلوگیری از پارگی نابهنگام پرده‌ها و از دست دادن قسمت‌های کوچک و بند ناف جنین (استراحت شدید در بستر؛ دراز کشیدن به سمتی که پشت رو به رو است، یعنی مطابق با وضعیت جنین).

هنگامی که زایمان منظم ایجاد شد و دهانه رحم 3-4 سانتی متر گشاد شد، تجویز مسکن و ضد اسپاسم نشان داده می شود.

در هنگام زایمان، نظارت بر فعالیت قلبی جنین و فعالیت انقباضی رحم الزامی است. برای ارزیابی پویایی فرآیند تولد، لازم است پارتوگرام حفظ شود.

طبق گفته نیکولایف برای جلوگیری از هیپوکسی جنین لازم است از محلول 1٪ سیژتین (2 میلی لیتر)، کیمز 0.5٪ محلول (2 میلی لیتر)، گالاسکوربین (0.5 گرم)، کوکربوکسیلاز (0.05 گرم) استفاده کنید.

پس از تخلیه مایع آمنیوتیک، باید به ضربان قلب جنین گوش داد و برای رد یا تایید افتادگی، قطعات کوچک و بند ناف معاینه واژینال انجام داد. می توانید سعی کنید حلقه بند ناف افتاده را با نخ تمیز کنید بریچمیوه، اگر تلاش با شکست مواجه شد، باید انجام دهید سزارین.

وظایف مهم تشخیص به موقع ناهنجاری های زایمان و درمان آنها (اکسی توسین، پروستاگلاندین ها) است.

در مرحله دوم زایمانبرای اهداف پیشگیرانه، تجویز قطره ای داخل وریدی اکسی توسین یا پروستاگلاندین نشان داده شده است. در پایان مرحله دوم زایمان، برای جلوگیری از اسپاسم دهانه رحم، توصیه می شود 2 میلی لیتر محلول 2٪ پاپاورین هیدروکلراید، 2 میلی لیتر محلول 1.5٪ گانگلرون، 1.0 میلی لیتر محلول 1٪ آتروپین تجویز شود. سولفات یا سایر داروهای ضد اسپاسم.

اگر باسن بیرون بیاید، باید اپیزیوتومی انجام شود.

برای جلوگیری از فشار دادن سر جنین به بند ناف پس از تولد بدن به زاویه پایین کتف، تولد بیشتر جنین نباید بیش از 5 دقیقه طول بکشد. در این حالت به دلیل مداخله نابهنگام ممکن است عوارضی مانند عقب انداختن بازوها، اسپاسم حلق داخلی، ایجاد دید خلفی و هیپوکسی جنین ایجاد شود.

اندیکاسیون های سزارین برای ارائه بریچ:حاملگی پس از ترم، عدم آمادگی بیولوژیکی برای زایمان در دوران بارداری کامل، لگن باریک از نظر آناتومیک، رشد غیرطبیعی اندام های تناسلی، وزن جنین بیش از 3500 گرم و کمتر از 2000 گرم، هیپوکسی شدید مزمن جنین، گسترش بیش از حد جنین سر، سابقه پیچیده مامایی، ناباروری طولانی مدت، سن نخست‌زای بالای 30 سال، تظاهرات بند ناف، جفت سرراهی و جداشدن، اسکار و اختلالات رشد رحمی، اشکال شدید ژستوز، آسیب‌شناسی خارج تناسلی، دوقلوها با نمای بریچ اولین جنین و غیره

مزایای مامایی برای نمایش بریچ جنین.

1. آرراهنمای آموزشی برای ارائه صرفا بریچ با استفاده از روش Tsovyanov. در لحظه رویش باسن شروع می شود، باسن های در حال ظهور بدون هیچ تلاشی برای بیرون آوردن جنین حمایت می شوند. هدف اولیه- تقویت مفصل طبیعی جنین، جلوگیری از تولد زودرس پاها، برای این منظور با شست به بدن جنین فشار داده می شود. 4 انگشت باقی مانده روی استخوان خاجی جنین قرار می گیرد. با تولد جنین، دست ها در امتداد بدن به سمت خلفی زن در حال زایمان حرکت می کنند. در اندازه مورب، بدن در زاویه پایین تیغه شانه جلو متولد می شود، کمربند شانه در یک اندازه مستقیم تنظیم می شود. در این لحظه، توصیه می شود باسن را به سمت خود بگیرید تا زایمان خود به خود از زیر قوس شرمگاهی شانه قدامی تسهیل شود. برای تحویل بازو خلفی، جنین دوباره از جلو بلند می شود. سر جنین با وارد شدن به لگن کوچک در یک برش مورب، چرخش داخلی خود را به تاخیر می اندازد، با زایمان خوب به کف لگن پایین می آید و به طور مستقل متولد می شود.

2. کمک دستی برای ارائه پا با استفاده از روش Tsovyanov. با این روش، پاهای جنین در واژن نگه داشته می شوند تا زمانی که مجرای رحم به طور کامل باز شود.

اگر در هنگام تولد کمربند شانه و حتی بیشتر از آن هنگام عقب انداختن بازوها مشکلاتی پیش آمد، باید با کمک به آزاد کردن بازوها و سر جنین اقدام کنید کتابچه راهنمای کلاسیک. دومی همچنین برای نمایش مختلط بریچ و پاهای جنین استفاده می شود. ارائه این مزیت باید پس از تولد جنین تا زاویه پایین کتف قدامی آغاز شود. بازوی خلفی جنین ابتدا آزاد می شود و دست متخصص زنان و زایمان به همین نام از پشت جنین وارد می شود، دو انگشت آن در امتداد شانه می لغزند و به چین شانه می رسد. نیم تنه جنین که هنگام رسیدن به خم آرنج به سمت مخالف موقعیت ربوده شده است، با فشار دادن روی خم آرنج به حالت وسط آورده شده و با حرکت شستشو دسته از شکاف تناسلی خارج می شود. کف هر دو دست، همراه با دسته آزاد شده، کناره های بدن جنین را با یک "قایق" می پوشانند و آن را با یک حرکت چرخشی می چرخانند تا دسته جلو از زیر رحم به سمت عقب حرکت کند. در این صورت برای حفظ پشت باید از زیر سینه عبور کند نمای جلویی. دسته دوم نیز به همین ترتیب آزاد می شود.

3. برداشتن سر با توجه به موریزو-لوور-لاشاپل: جنین در وضعیت "سوار" نشسته است دست چپمتخصص زنان و زایمان، سر جنین در این زمان به اندازه مستقیم می شود. انگشت میانی دست چپ به دهان جنین وارد می شود و فشار کم روی فک پایین خم شدن سر را تضمین می کند. انگشتان اشاره و وسط دست دوم کمربند شانه جنین را از بالا به صورت چنگال می گیرند (مراقب استخوان های ترقوه باشید!). با همان دست، کشش به سمت خود و به سمت پایین اعمال می شود (تا زمانی که پوست سر ظاهر شود و نقطه تثبیت بین حفره زیر اکسیپیتال و رحم تشکیل شود) و سپس به سمت بالا.

4. برداشتن جنین توسط ساقهبرای ارائه ناقص ساقه استفاده می شود. برای انجام این کار، پا (معمولاً جلو) با دست گرفته می شود و انگشت شستباید در طول ساق پا قرار گیرد و انگشتان باقی مانده باید آن را در جلو بپوشانند. بنابراین، کل ساق پا، همانطور که بود، در یک آتل قرار می گیرد، که از شکستن ساق جلوگیری می کند. سپس کشش به سمت پایین اعمال می شود. با پیشرفت زایمان، ساق پا تا جایی که ممکن است به دهانه تناسلی نزدیک می شود. از زیر سمفیز ناحیه چین مغبنی قدامی و بال ایلیوم ظاهر می شود. این ناحیه در زیر سمفیز ثابت می شود تا باسن خلفی فوران کند. برای انجام این کار، ران جلویی که با هر دو دست گرفته شده است، به شدت به سمت بالا بلند می شود. باسن عقبی متولد می شود و با آن پای عقب می افتد. پس از تولد باسن، جنین را با دستان خود به گونه ای می بندند که شست ها روی استخوان خاجی قرار گیرند و بقیه در اطراف چین های اینگوینال و باسن قرار گیرند. برای جلوگیری از آسیب به اندام های شکمی، در هنگام کشش نباید دست های خود را روی شکم خود قرار دهید. با استفاده از کشش، بدن به گوشه پایینی کتف قدامی کشیده می‌شود و شروع به رها کردن بازوها و سپس سر می‌کنند، زیرا این کار با کمک دستی کلاسیک برای ارائه بریچ انجام می‌شود.

5.برداشتن جنین توسط هر دو پا.اگر جنین در حالت ظاهری کامل ساقه باشد، استخراج از هر دو پا شروع می شود. برای انجام این کار، هر پا با همان دست گرفته می شود به طوری که شست ها در امتداد ماهیچه ساق پا جنین قرار می گیرند و بقیه ساق پا را در جلو می پوشانند. با ادامه عمل کشیدن، هر دو دست متخصص زنان و زایمان باید به تدریج روی پاها بلغزند و همیشه در نزدیکی فرج قرار گیرند. برش بیشتر باسن، بیرون آوردن بدن، بازوها و سر به همان روشی انجام می شود که جنین را با یک پا بیرون می آوریم.

6.برداشتن جنین توسط چین مغبنی. شرایط لازم برای این عمل عبارتند از: باز شدن کامل حلق رحم، مطابقت اندازه جنین با اندازه لگن کوچک، قرار گرفتن باسن در کف لگن. هنگامی که باسن بالا باشد و تحرک کافی داشته باشد، با پایین آوردن ساقه، یک ظاهر صرفاً گلوتئال به نمای ناقص پا منتقل می شود و سپس جنین خارج می شود. استخراج از چین مغبنی به حلقه ناف با قرار دادن انگشت اشاره در چین انجام می شود. کشش در هنگام هل دادن در جهت پایین انجام می شود. برای تقویت کشش، دستی که عمل را انجام می دهد با دست دیگر در ناحیه مچ گرفته می شود. در این مورد، دستیار روی فوندوس رحم فشار می آورد. باسن قدامی به لبه پایینی سمفیز شرمگاهی برداشته می شود. ایلیوم جنین به نقطه تثبیت تبدیل می شود. سپس انگشت دست دوم وارد چین مغبنی خلفی شده و باسن خلفی خارج می شود. پس از این، متخصص زنان و زایمان هر دو انگشت شست را در امتداد ساکروم جنین قرار می دهد و باسن خود را با انگشتان باقی مانده به هم می چسباند و جنین را تا حلقه ناف خارج می کند. پس از تولد باسن، عمل به همان روشی که هنگام خارج کردن جنین توسط پاها انجام می شود، ادامه می یابد.

سیر و مدیریت مرحله سوم زایمان با تظاهرات سفالیک تفاوتی ندارد.

دوره پس از زایمان برای اکثر زنان پس از زایمان به طور طبیعی پیش می رود.

پیش آگهی برای جنین از نظر عواقب فوری و طولانی مدت نسبت به تظاهرات سفالیک مساعدتر است.

نمایش بریچ جنین یک آسیب شناسی نسبتاً شایع است. این شامل این واقعیت است که کودک نه با سر پایین، بلکه با باسن یا پاهایش در رحم قرار دارد. این بر روند بارداری تأثیر منفی نمی گذارد، اما به طور قابل توجهی روند زایمان را پیچیده می کند و احتمال آسیب های زایمان را در جنین و مادر افزایش می دهد. در همین مورد، زمانی که کودک ابتدا سر به دنیا می آید، همه چیز بسیار آسان تر می شود و عوارض کمتر اتفاق می افتد.

چرا جنین وضعیت نادرستی می گیرد؟

دلایل بروز بریچ چیست؟ ما موارد اصلی را لیست می کنیم:

• پلی هیدرآمنیوس (زمانی که جنین آزادی بسیار بیشتری برای چرخش و حرکت حتی در پایان سه ماهه سوم بارداری دارد)؛
• کشش بیش از حد رحم در نتیجه بارداری قبلی؛
• نئوپلاسم های حفره رحم (اغلب گره های میوماتوز بزرگ و متعدد که سطح داخلی اندام را تغییر می دهند).
• لگن باریک مادر؛
• ناهنجاری های جنین (اغلب هیدروسفالی، زمانی که به دلیل اندازه بزرگ، سر جنین در حفره لگن مادر قرار نمی گیرد).

چگونه تظاهرات جنین تشخیص داده می شود؟

با استفاده از سونوگرافی می توانید وضعیت جنین را در هر مرحله از بارداری مشاهده کنید. اما ارزش تشخیصی این مطالعهدر این مورد، فقط از سه ماهه سوم بارداری رخ می دهد، زیرا قبل از این دوره، جنین می تواند به طور مرتب موقعیت خود را تغییر دهد. بنابراین، نمایش بریچ جنین در هفته 20 و حتی در 30 هفتگی نباید باعث نگرانی شود: کودک هنوز بسیار کوچک است و می تواند آزادانه حرکت کند.

اگر گزارش سونوگرافی یک زن در هفته 32 نشان دهنده زایمان بریچ باشد، لازم است اقداماتی برای چرخاندن نوزاد انجام شود و به طور منظم بررسی شود که آیا این اقدامات مؤثر بوده است یا خیر. نتیجه مثبت. و برای این به هیچ وجه لازم نیست که انجام شود سونوگرافی: متخصص زنان و زایمان می تواند قسمت ارائه کننده را با لمس مشخص کند. برای زنی که برای بارداری ثبت نام کرده است، این همان روش طبیعی است که وزن کردن منظم انجام می شود. پزشک از بیمار می‌خواهد که روی کاناپه دراز بکشد و زانوهای خود را خم کند و پس از آن او با دقت قسمت پایینی رحم را لمس می‌کند. اگر یک شکل گرد در آنجا یافت شود که در طول بارداری کمتر از 35 هفته متحرک باشد، این سر است. اگر قسمت ارائه شده قابل احساس نباشد، فوندوس رحم کمی بالاتر از حد طبیعی باشد و ضربان قلب کودک از بالای ناف شنیده شود، پزشک می تواند فرض کند. موقعیت نادرستعزیزم.

چگونه یک نوزاد را بچرخانیم

اگر تشخیص بریچ جنین داده شود، ژیمناستیک می تواند کمک کند. پزشک به بیمار توضیح می دهد که چگونه باید عمل کند و می گوید سر نوزاد در کدام سمت (چپ یا راست) قرار دارد. این مهم است برای اجرای صحیحتمرینات ژیمناستیک

1. باید روی یک سطح صاف، به پهلو، جایی که سر کودک قرار دارد، دراز بکشید. سه دقیقه دراز بکشید. سپس به طرف دیگر بغلتانید و همچنین چند دقیقه دراز بکشید. 2-3 بار تکرار کنید. حداکثر سه بار در روز انجام دهید: صبح، بعد از ظهر و ترجیحاً عصر.

2. 2-3 ساعت پس از صرف غذا، به پشت دراز بکشید، یک بالش زیر کمر و باسن قرار دهید تا لگن خود را 25-30 سانتی متر بالا بیاورید. باید تا 20 دقیقه در این حالت بمانید. در این حالت، کودک سر خود را بر روی فوندوس رحم قرار می دهد. این وضعیت چندان راحت برای او نیست و طبیعتاً در صورت امکان، نوزاد انقلاب می کند اگر چیزی با او تداخل نداشته باشد.

3. به مدت 10-20 دقیقه در حالی که لگن خود را بالا آورده اید، چهار دست و پا بایستید.

هنگامی که جنین بریچ است، ورزش در 3 مورد از 4 مورد کمک می کند. اما موارد منع شدیدی برای این ژیمناستیک وجود دارد. اینها شامل موقعیت کم جفت در رحم است، به خصوص اگر همپوشانی داشته باشد سیستم عامل داخلیو همچنین اسکارهای ناشی از عمل و تومورهای بزرگ.

برخی از پزشکان می توانند کودک را به صورت دستی برگردانند، در صورتی که زن جوان و سالم باشد، به اصطلاح خارج شوند. این بدان معنی است که او 30 سال بیشتر ندارد، حاملگی در نتیجه IVF یا ICSI رخ نداده است، عرض لگن، مقدار مایع آمنیوتیک و وزن طبیعی است، هیچ تظاهراتی وجود ندارد. سمیت دیررس، تهدید به زایمان زودرس و سایر عوارض شدید بارداری است و جنین احساس خوبی دارد و با بند ناف در هم پیچیده نمی شود. سپس در یک محیط بیمارستانی، داروهایی که کشش رحم را کاملاً از بین می برد، به صورت داخل وریدی به زن تزریق می شود و پس از آن پزشک با دو دست نوزاد را می چرخاند. در صورت موفقیت آمیز بودن عمل، بانداژ روی زن باردار گذاشته می شود.

این روش مامایی در برخی کشورها ممنوع است کشورهای اروپاییبه خاطر اینکه ریسک بالاعوارض و نتایج ناپایدار (اغلب کودک چند ساعت/روز پس از چرخش مجدداً موقعیت اشتباه می گیرد). چنین اقداماتی توسط پزشک می تواند منجر به پارگی رحم، جدا شدن جفت طبیعی و سایر موارد شود. عواقب شدید. بنابراین، متخصصان ترجیح می دهند با چرخش خارجی ریسک نکنند، بلکه زایمان را با نمایش بریچ جنین از طریق سزارین انجام دهند. همانطور که اقدامات پزشکی و آمار نشان می دهد، این برای مادر و کودک بی خطرترین است. هومیوپاتی، طب سوزنی و غیره روش های غیر متعارفبازگرداندن کودک به وضعیت طبیعی تأثیر مطلوبی را نشان نداد.

البته در برخی موارد امکان زایمان طبیعی نیز وجود دارد. شرایط لازم: اگر زنی برای اولین بار زایمان نمی کند، دارای لگن پهن، رحم بدون آسیب و جنین کوچک و در حالت بریچ کلاسیک (پاها به سمت بالا) باشد.

اخیراً، ارائه بریچ خاص کودک به عنوان یک آسیب شناسی جدی در عمل مامایی در نظر گرفته نمی شود. اما امروزه نظر کارشناسان نسبت به این موضوع تغییر کرده است. این به دلیل احتمال عوارض زایمان و درصد نسبتاً زیادی از ناهنجاری های مادرزادی در رشد کودک است.

تعریف و انواع

وضعیت طبیعی طولی جنین در هفته بیست و پنجم بارداری تشخیص داده می شود. در مقایسه با بقیه بدن، سر نوزاد در بدو تولد بیشترین قطر را دارد. بنابراین، پزشکان بزرگترین مشکلات را با عبور آن در هنگام زایمان مرتبط می دانند.

زمان هایی وجود دارد که کودک می گیرد رحم مادرعمودی نیست، اما موقعیت عرضی: باسن یا پاهای او رو به پایین است که اغلب در هفته 26 بارداری تشخیص داده می شود.

انواع زیر از موقعیت لگن نوزاد متمایز می شود:

1. حالت بریچ رایج ترین نوع است که در آن باسن کودک در مجاورت ورودی قرار دارد، پاها به سمت شکم خم می شوند، سر و دست های کودک به شدت به سینه فشار داده می شود.
2. موقعیت مختلط یا ناهمگن، مشخصه چنین نمایشی: باسن و پاهای کودک در مجاورت ورودی قرار دارند.
3. وضعیت پا - که در آن پاهای هر دو پا یا یک پا در مجاورت ورودی قرار دارند.
4. وضعیت زانو زدن - به نظر می رسد کودک در رحم روی زانوهای خود قرار دارد. این نوع به ندرت در عمل پزشکی مشاهده می شود.

در طول بارداری، کودک دائماً برمی گردد و در نتیجه موقعیت خود را تغییر می دهد. در نتیجه وضعیت عمودی جنین ممکن است در هفته 20 تغییر کند و در هفته 29 پزشک وضعیت لگن را کشف خواهد کرد. برعکس، با نمایش بریچ جنین در 20 هفتگی، به سختی می توان نتیجه گیری نهایی کرد که این وضعیت تا شروع روند زایمان باقی خواهد ماند.

علل

هر زن در حال زایمان باید از خطرات ظاهر بریچ جنین مطلع باشد. در واقع، در طول روند زایمان، عوارض جدی ناگهانی می تواند ایجاد شود که بر سلامت نوزاد و مادر او تأثیر منفی می گذارد. این موارد عبارتند از: خفگی نوزاد، پارگی مجرای زایمان در مادر، آسیب نخاعی یا آسیب های داخل جمجمه ای در نوزاد. برای جلوگیری از عواقب نامطلوب، باید سعی کنید در هفته 35 بارداری به نوزاد کمک کنید تا وضعیت خود را تغییر دهد.

علل ظاهر بریچ جنین:

• کاهش لحن رحم؛
• ناهنجاری های مختلف زن اندام های تولید مثل، در حین تشخیص کشف شد.
• تجمع بیش از حد و ناکافی مایع آمنیوتیک؛
• انحرافات خاص در رشد کودک؛
• ویژگی های جفت

اغلب، با نمایش بریچ جنین در هفته 37 بارداری، سزارین نشان داده می شود. اما گاهی اوقات زایمان طبیعی امکان پذیر است که نیاز به نظارت دقیقه به دقیقه توسط پزشک دارد.

نشانه ها

مادر باردار موقعیت خاص غیرعادی نوزاد را در شکم خود احساس نمی کند. هنگامی که جنین در دوران بارداری بریچ است، زن باردار هیچ درد یا ناراحتی دیگری را تجربه نمی کند. اما این واقعیت نمی تواند به این معنی باشد که اصلاً مشکل وجود ندارد.

علائم نمایش بریچ:

• در هفته 34 بارداری، بیرون زدگی رحم در بالای ناحیه شرمگاهی قابل توجه است.
• با نمایش بریچ جنین در 30 هفتگی، ضربان قلب نوزاد را می توان با وضوح بیشتری در ناف مادر و همچنین کمی در سمت چپ یا راست آن شنید.
• با نمایش بریچ جنین در هفته 33، وضعیت غیرعادی کودک هنگام معاینه واژن احساس می شود: دنبالچه او در یک نمای بریچ تشخیص داده شده لمس می شود، غده پاشنه پا و انگشتان کوچکتر (به اندازه طول بازوها نیست). ) در وضعیت پا.

ژیمناستیک ویژه

در عمل، اگر نمای بریچ جنین در هفته 21 بارداری تشخیص داده شود، این وضعیت کودک لزوما تا زمان تولد حفظ نمی شود. به عنوان مثال، ممکن است تغییر در وضعیت جنین در هفته 34 مشاهده شود. ظاهر بریچ جنین در هفته 32 با انجام عناصر ژیمناستیک لازم قابل تغییر است.

ژیمناستیک توصیه شده برای نمایش بریچ جنین شامل اقدامات زیر است:

1. در صورتی که زن باردار 10 بار بچرخد یا بچرخد، ظاهر بریچ جنین در 31 هفتگی قابل تغییر است. وضعیت خوابیده به پشتاز یک طرف به طرف دیگر شما باید تمرین را سه بار در روز انجام دهید.
2. در هفته 31 بارداری، به یک زن توصیه می شود این کار ساده را انجام دهد: به پشت دراز بکشید، یک بالش کوچک زیر کمر خود قرار دهید. پشت باید تقریباً 20 تا 30 سانتی متر بالا بیاید. تمرین را سه بار در روز با معده خالی انجام دهید.

یک زن می تواند این تمرینات را با نمایش بریچ جنین از هفته 31 تا 34 پس از اجازه پزشک معالج شروع کند. موارد منع مصرف احتمالیممکن است بعد از انجام عمل زخم روی رحم وجود داشته باشد مداخلات جراحی، موقعیت خاص جفت، سمیت در بعد.

راه های دیگر برای تغییر موقعیت

علاوه بر ژیمناستیک ویژه مامان آیندهممکن است بانداژ بپوشد، که همچنین می تواند بر تغییر موقعیت کودک در رحم تأثیر بگذارد. علاوه بر این، عقیده ای وجود دارد که با این آسیب شناسی خوابیدن به سمت چپ مفید است.

اگر تمرینات نتایج قابل توجهی به همراه نداشته باشد و موقعیت طولی جنین تشخیص داده نشود، پزشک معالج ممکن است یک روش ویژه توسعه یافته را برای چرخش خارجی نوزاد توصیه کند. این می تواند تحت نظارت سونوگرافی جنین در هفته 36 در یک محیط بیمارستان انجام شود. در طول عمل، از مواد خاصی برای آرام کردن تن رحم استفاده می شود.

وضعیتی که یک زن باردار یک نوزاد بریچ دارد آخرین تاریخ ها، نادر در نظر گرفته می شود - از هر 100 زن باردار حدود 5 زن با این انحراف وجود دارد. این واقعیت را توضیح می دهد که بسیاری از زنان باردار نمی دانند چگونه نمایش بریچ جنین، موقعیت نادرست سر نوزاد در رحم، می تواند کودک و خود زن باردار را در حین زایمان تهدید کند، در صورت تولد چه آسیب شناسی در نوزاد ایجاد می شود. ماهرانه و با شایستگی انجام نمی شود. در موارد دیگر، وضعیت لگنی جنین نشانه ای برای سزارین به عنوان ایمن ترین روش زایمان است.

نمایش بریچ جنین چیست؟

در تمام دوران بارداری، جنین چندین بار موقعیت خود را در رحم تغییر می دهد. متخصصان زنان این حرکات را یک فرآیند طبیعی می دانند تا اینکه آخرین دورهبارداری، زمانی که در بیشتر موارد، جنین در وضعیتی قرار می گیرد که سرش پایین است ارائه صحیحبرای زایمان طبیعی سر جنین حجیم ترین قسمت بدن است، بنابراین در هنگام زایمان طبیعی، زمانی که سر از پرینه عبور می کند، بقیه بدن بدون ایجاد مشکل در دوران زایمان، آن را بی اثر دنبال می کند.

وضعیتی که پس از هفته سی ام بارداری، گلوتئال آناتومیک یا ارائه بریچجنین، می تواند تا حد زیادی زایمان را پیچیده کند. ابتدا پاها یا باسن نوزاد به دنیا می آید که حجم زیادی را اشغال نمی کند و تنها پس از آن سر متولد می شود که عبور آن از کانال زایمان ممکن است مشکلاتی را ایجاد کند که با خطر تولد نوزاد تازه متولد شده همراه است. آسیب شناسی های جدی.

علل

اگر جنین در آخرین مراحل بارداری در وضعیت بریچ قرار داشته باشد، این وضعیت دلایل زیادی دارد. عوامل موثر بر نمایش غیر طبیعی جنین به سه گروه اصلی تقسیم می شوند:

• وابسته به مادر یا مادر. این موارد عبارتند از: لگن باریک که مانع از گرفتن موقعیت صحیح سر کودک به سمت کف لگن می شود، سابقه فیبروم یا فیبروم، تومورهای تخمدان، هیپوپلازی، ناهنجاری های پاتولوژیک در ساختار رحم.
• ناشی از ناهنجاری در رشد جنین یا میوه است. این موارد عبارتند از: پلی هیدرآمنیوس، درهم تنیدگی بند ناف در اطراف جنین، طول آن خیلی کوتاه، هیپوکسی، هیدرو-، آنن- و میکروسفالی جنین، دوقلوها یا سه قلوها بر اساس نتایج سونوگرافی.
• جفت، زمانی که نمایش بریچ نوزاد تسهیل می شود ارائه کمجفت و تون بالای قسمت های تحتانی رحم که در اثر عمل های مختلف، اسکارها و کورتاژ مکرر حفره رحم ایجاد می شود. زمانی که سرش توسط عضلات اسپاسم رحم تحت فشار قرار نمی گیرد، جنین سعی می کند موقعیت بالایی را بگیرد.

طبقه بندی

چندین نوع تظاهرات غیرطبیعی جنین در حلقه لگنی مادر وجود دارد:

• نمایش کاملا بریچ جنین، زمانی که باسن جنین به سمت پایین پایین آمده و پاها خم شده و با بازوها به شکم فشار داده می شود.
• ارائه پا، زمانی که جنین یک یا دو پا در حلقه لگن دارد. گاهی اوقات زانوهای جنین به آنجا ختم می شود.
• ارائه ترکیبی در این حالت، باسن و یک پا روی حلقه لگن قرار می گیرند، پای دوم صاف می شود.

چرا خطرناک است؟

وضعیت با ارائه بریچ ثبت شده توسط متخصص زنان و زایمان خطرناک است وقفه زودهنگامبارداری، که در شکل گیری طبیعی سیستم عصبی مرکزی و سیستم غدد درون ریز جنین اختلال ایجاد می کند. در آخرین مراحل بارداری، بصل النخاع جنین تشکیل می شود و وضعیت لگنی جنین می تواند منجر به اختلال در این روند و ایجاد ادم مغزی در نوزاد تازه متولد شده شود. نقایص رشد نیز ممکن است ثبت شود، از جمله نارسایی قلبی، رشد غیر طبیعی استخوان ها، ماهیچه ها، سیستم عصبی مرکزی و اندام های تناسلی.

آیا در هنگام ارائه بریچ معده می افتد؟

یکی از مهم‌ترین نشانه‌های بریچ بودن جنین این است که شکم زن باردار در مراحل آخر نمی‌افتد، بلکه در حالت بالا رفته است. شکم توسط سر به پایین کشیده می شود که بعد از 30-32 هفته به حلقه لگنی فرو می رود. اگر سر در قسمت های بالایی رحم قرار داشته باشد و در زیر باسن، پاها یا زانوهای جنین قرار داشته باشد، شکم به سمت پایین حرکت نمی کند.

تشخیص

تظاهر بریچ پایدار توسط متخصص زنان از هفته سی و دوم بارداری در طی معاینه معمول زنان باردار ثبت می شود. در پایین رحم، سر بزرگی احساس می شود، ضربان قلب در مقابل ناف احساس می شود، و در ورودی رحم می توانید استخوان خاجی، ستون فقرات، قسمت های نرم و نامنظم بدن کودک را احساس کنید. باسن، پاشنه، پا و انگشتان پا قابل تشخیص است. بر اساس داده های معاینه بصری، متخصص زنان یا متخصص زنان و زایمان موقعیت غیر طبیعی جنین را ثبت می کند.

یک زن باردار برای تأیید تشخیص تظاهرات پاتولوژیک، اقدامات اضافی زیر را تجویز می کند: معاینه کودک با استفاده از سونوگرافی سه بعدی، که به تصویر سه بعدیموقعیت جنین در رحم، داپلروگرافی و کاردیوتوکوگرافی، که امکان ارزیابی سلامت اندام های داخلی جنینی را که در وضعیت نامناسب قرار دارد، می دهد.

مدیریت بارداری با نمایش بریچ جنین

تفاوت بین مشاهده زنی با بریچ ثابت یا نمایش پای جنین با مدیریت استاندارد بارداری، تلاش برای اصلاح وضعیت لگنی جنین است. برای این منظور استفاده می کنند روش های زیر:

• زن تجویز می شود ژیمناستیک ویژه، که در آن باید از یک طرف به طرف دیگر چرخش کنید و لگن را از سطح سر دراز بکشید. ورزش ها منع مصرف دارند: ورزش ها را نمی توان با اسکار روی رحم، جفت سرراهی پایین یا پره اکلامپسی انجام داد.
• اگر ژیمناستیک کمکی نکرد، پزشکان می توانند بیمار را در بیمارستان بستری کنند و چرخش خارجی را در یک محیط بیمارستان انجام دهند. اگر چرخش خارجی نادرست باشد، می تواند باعث پارگی جفت، غشاء، پارگی مایع آمنیوتیک و زایمان زودرس شود.

زایمان

برای تعیین اینکه چگونه زایمان با نمایش بریچ جنین انجام می شود، زن باردار در هفته 33 بارداری در بیمارستان بستری می شود. تصمیم گیری در مورد روش زایمان بر اساس ارزیابی وضعیت عمومی بیمار، موقعیت نوزاد در رحم، وجود سابقه بیماری هایی که ممکن است تأثیر منفی داشته باشد، گرفته می شود. رشد داخل رحمیکودک، سن، فشار خونباردار، مقدار بارداری های قبلیمادر باردار، آمادگی او برای انجام دستورات متخصص زنان و زایمان.

بیومکانیسم زایمان در ارائه بریچ

موقعیت لگنی جنین تعیین کننده دیگری است روش های زایمانانجام زایمان طبیعی به جای زایمان سفالیک. از آنجایی که باسن بعد از سر بزرگ‌ترین قسمت بدن نوزاد محسوب می‌شود، نوزاد طبق الگوریتم زیر متولد می‌شود:

• ابتدا باسنی که به مجرای زایمان نزدیک است متولد می شود. به داخل لگن کوچک فرود می آید، جایی که باسن معکوس شده و به انگشت منتقل می شود، در نتیجه به سمت جلو کشیده می شود و از کانال زایمان خارج می شود.
• سپس ناحیه لگننوزاد در انتهای قوس شرمگاهی ثابت می شود، ستون فقرات نوزاد به شدت خم می شود و باسن دوم متولد می شود.
• اگر پاهای کودک از ناحیه زانو خم شده باشد، همزمان با باسن به دنیا می آید. با قرار گرفتن پاها در امتداد بدن، متخصص زنان و زایمان منتظر انقباضات بعدی زن در حال زایمان است تا پاها را از کانال زایمان بیرون بکشد.
• اگر قبل از این مرحله تولد باسن و پاهای نوزاد بدون عارضه سپری شده باشد، نیم تنه نوزاد به راحتی از مجرای زایمان عبور می کند.
• شانه های نوزاد یکی یکی با یک نقطه ثابت به دنیا می آیند. در همان زمان، دسته ها آزاد می شوند.
• سپس سر متولد می شود و با انتهای تیز خود در یک بعد عرضی به جلو می رود. از لحظه به دنیا آمدن نوزاد تا شانه ها تا برداشتن سر، بیش از 10 دقیقه نباید بگذرد، زیرا سر بند ناف را فشرده می کند و نوزاد به دلیل کمبود اکسیژن شروع به خفگی می کند.

اندیکاسیون های سزارین برای نمایش بریچ جنین

پزشکان یک روش جراحی زنان و زایمان را در شرایط زیر تجویز می کنند:

• اگر مادر برای اولین بار، بالای 35 سال سن داشته باشد.
• لگن باریک؛
• سابقه بیماری های التهابی و توموری اندام های تناسلی، اسکار روی دیواره و دهانه رحم؛
• سقط های متعدد، زایمان و سقط جنین مداوم؛
• وزن جنین بیش از 3500 گرم یا هیپوکسی آن.
• تضاد فاکتورهای Rh مادر و نوزاد

عوارض احتمالی در هنگام زایمان

اصرار زن باردار بر زایمان خود به خود محل لگنکودک، باید توجه داشته باشد که این روش زایمان دارای عوارض جدی زیر است:

• پارگی جفت، خروج زودهنگاممایع آمنیوتیک، افتادگی بند ناف، مملو از این واقعیت است که کودک ممکن است خفه شود.
• پرتاب کردن دستگیره ها؛
• ضربه به ستون فقرات و سر نوزاد که منجر به خونریزی مغزی می شود.
• آب وارد ریه های کودک در حالی که سر هنوز در کانال زایمان است.

عواقب برای کودک

اگر زایمان طبیعی به اشتباه انجام شود و نوزاد در لگن قرار گیرد، عواقب آن برای او جدی ترین خواهد بود، از جمله وجود آسیب شناسی های جدی در هنگام تولد و نتیجه کشنده. بنابراین، پزشکان سزارین را به عنوان ایمن ترین روش زایمان که در آن کودک انجام می شود، توصیه می کنند شانس بزرگسالم و بدون نقص رشد به دنیا بیایند.

ویدئو

نمای بریچ محل پاتولوژیک جنین در رحم است. آمار پزشکینشان می دهد که چنین ارائه ای غیر معمول نیست. این بیماری در هر چهارم زن از هر صد نفر رخ می دهد. زایمان با ظاهر بریچ سخت تلقی می شود زیرا خطرات عوارض بسیار زیاد است.

علل ظاهر بریچ جنین

در پزشکی، علل چنین تظاهراتی معمولاً به "مادرانه" و "جنین" تقسیم می شوند.

دلایل مادری:

• کاهش مقدار مایع آمنیوتیک . مقدار کمی آب به طور قابل توجهی امکان حرکت جنین را محدود می کند. نوزاد به سادگی نمی تواند سرش را پایین بیاورد.
• پلی هیدرآمنیوسبا این آسیب شناسی، برعکس، جنین به طور مکرر حرکت می کند و می چرخد. در نتیجه چرخش های مکرر، جنین ممکن است در نهایت وارد شود موقعیت طولی. با پلی هیدرآمنیوس، بند ناف نیز اغلب جنین را درگیر می کند.
• هر آسیب شناسی در رشد رحم . اغلب، ناهنجاری های کاملاً شدید فقط در دوران بارداری تشخیص داده می شود.
• . در هنگام وارونگی، کشش بیش از حد روی بند ناف، توانایی جنین را برای حرکت محدود می کند. به عنوان یک قاعده، این در حال حاضر در هفته 23-24 اتفاق می افتد. جنین ممکن است در وضعیت بریچ باقی بماند.
• حاملگی چند قلو همچنین اغلب علت تظاهرات پاتولوژیک می شود. به خصوص اگر زنی سه قلو حمل کند. فضای محدود برای حرکت به همه کودکان این امکان را نمی دهد که از نظر فیزیولوژیکی وضعیت صحیحی بگیرند. در این شرایط، بسیار مهم است که نوزاد اول ابتدا سر برود و در نتیجه کانال زایمان را برای دیگران آماده کند.
• فیبروئید رحم(تومور خوش خیم در میومتر) دلیل دیگر است ارائه نادرست. تومور مانعی برای امکان چرخش جنین است. گره هایی که در خود حفره رحم رشد می کنند به ویژه خطرناک هستند.
• کاهش قابل توجهی در خواص انقباضی رحم و آن کاهش لحن . اغلب، این آسیب شناسی در زنانی که به طور مکرر زایمان کرده اند یا در زنان بارداری که قبلا چندین سقط جنین داشته اند، رخ می دهد.
• دلیل دیگری که بسیار رایج است این است طول بند ناف ناکافی . بند ناف کوتاه(کمتر از چهل سانتی متر) از حرکت آزاد جنین جلوگیری می کند.
• جفت سرراهی - انحرافی که در آن سیستم داخلی رحم به طور کامل یا جزئی توسط جفت مسدود می شود.
• هر گونه تغییر شکل لگن در یک زن باردار . مثلاً لگنی که خیلی باریک است که حرکت جنین را محدود می کند.

علل بسته به جنین:

• اختلالات جنین در رشد دستگاه دهلیزی .
• که در نقایص داخل رحمی : هیدروسفالی، بزرگ شدن غده تیروئید. به عنوان یک قاعده، این نقص ها با سونوگرافی تشخیص داده می شوند. در این مورد، سوال خاتمه فوری بارداری مطرح می شود. این عیوب نادر هستند.
• تاخیر در رشد جنین در رحم و اندازه کوچک آن . یک نوزاد کوچک بسیار متحرک است، زیرا فضای زیادی برای حرکت دارد.

وضعیت نامناسب جنین نیز می تواند تحت تأثیر تاریخچه بارداری باشد. عوامل تحریک کننده این آسیب شناسی مامایی می تواند روان رنجوری و استرس در دوران بارداری باشد. که در سال های گذشتهبسیاری از متخصصان زنان و زایمان تمایل دارند بر این باورند که محل آسیب شناسی جنین ارثی است. با این حال، این نظر حدس و گمان تلقی می شود.

طبقه بندی

در پزشکی، نمای بریچ معمولاً به صورت زیر دسته بندی می شود: گلوتئال، مختلط، ساق پا و زانو.

• نمایش بریچ خالص شایع ترین است (تا 70٪). کودک در رحم با باسن خود به سمت خروجی قرار می گیرد، پاها به شکم فشار داده می شوند. ظاهر بریچ در نوزادان اول شایع تر است.
• در ارائه ترکیبیباسن و پاهای کودک به سمت خروجی هدایت می شود.
• وقتی جنین با پاهای خود به سمت خروجی دراز می کشد، ظاهر پا در مامایی خطرناک ترین در نظر گرفته می شود.
• بریچ زانو در هنگام زایمان نادر است.

بارداری یک فرآیند فیزیولوژیکی است، اما همیشه قابل پیش بینی نیست. تا هفته سی و پنجم، جنین می تواند به طور مکرر بچرخد و وضعیت خود را تغییر دهد. پس از این دوره، وضعیت جنین ثابت می ماند.

تشخیص

زنان باردار بعد از 34-35 هفته باید به دقت به حرکات کودک گوش دهند. اگر جنین بیش از حد فعال حرکت کند یا برعکس، در یک موقعیت یخ بزند مدت زمان طولانی- باید فوراً به متخصص زنان مراجعه کنید. در این زمان، متخصص زنان و زایمان قادر خواهد بود در طی معاینه خارجی و واژینال وضعیت کودک را تعیین کند. در حین گوش دادن به ریتم قلب، پزشک می تواند یک ناهنجاری را نیز تشخیص دهد. نوع ظاهر بریچ در معاینه واژینال مشخص می شود. در صورت کوچکترین شک به ناهنجاری جنین، پزشک سونوگرافی و اکووگرافی سه بعدی را تجویز می کند. با استفاده از داپلر و سی تی جی وضعیت عمومی نوزاد ارزیابی می شود.

چرا ظاهر بریچ برای نوزاد و مادر خطرناک است؟

زایمان، نه بی دلیل، هم برای مادر و هم برای کودک آسیب زا محسوب می شود.

خطرات پیش روی زن در حال زایمان

• جدی صدمات هنگام تولد. بنابراین، بسیاری از متخصصان زنان و زایمان به منظور کاهش خطرات برای زن در حال زایمان، زایمان جراحی را انتخاب می کنند.
• نشت زودرس آب
• فعالیت انقباضی کم رحم.
• آسیب به استخوان لگن

خطرات برای جنین

• خفگی و هیپوکسی جنین.
• آسیب به ستون فقرات یا به طور دقیق تر به ناحیه گردن رحم.
• آسیب به سیستم عصبی محیطی.
• آسیب های مغزی
• آنسفالوپاتی.

مادران در حال زایمان باید بدانند که تا هفته 34-35، ظاهر بریچ یک آسیب شناسی محسوب نمی شود. اگر در تاریخ بعدی پزشک این موقعیت جنین را تشخیص داد، نکته اصلی این است که وحشت نکنید و فوری خود درمانی را شروع نکنید. به توصیه همسایگان دانا گوش ندهید، سعی نکنید به طور مستقل مجتمع های فیزیکی جدید ایجاد کنید. تمرینات

همه این مجتمع ها مدت هاست که توسط متخصصان ایجاد شده است. بنابراین، شما فقط باید به طور منظم به پزشک خود مراجعه کنید، معاینات تجویز شده توسط او را انجام دهید و توصیه های او را به دقت دنبال کنید. برای تغییر موقعیت جنین، در واقع تعدادی از تمرینات خاص. با این حال، آنها فقط باید تحت نظارت متخصصان انجام شوند. هدف این مجموعه عمدتاً اصلاح عضلات شکم است. این شامل تمریناتی مانند: "پل"، "چرخش"، " تنفس صحیح" و غیره. در سایت ما می توانید در یکی از مقالات با مجموعه تمرینات اصلاح وضعیت جنین بیشتر آشنا شوید. این مجموعه از تمرینات احتمال تبدیل شدن جنین به یک نمایش فیزیولوژیکی صحیح سفالیک را به طور قابل توجهی افزایش می دهد. با این حال، تعدادی از موارد منع مصرف برای انجام این تمرینات وجود دارد. بنابراین، شما می توانید آنها را تنها پس از مشورت با متخصص زنان شروع کنید.

زنان باردار در معرض خطر باید به شدت از یک برنامه روزانه پیروی کنند، درست غذا بخورند و عصبی نباشند. به یاد داشته باشید که استرس یکی از عواملی است که این انحراف را تحریک می کند. اگر تظاهرات غیر طبیعی در دوره های به اصطلاح مرزی مشخص شود، پزشک ممکن است داروها را تجویز کند.

وقتی جنین بریچ است زایمان چگونه اتفاق می افتد؟

اگر تا هفته سی و هشتم وضعیت قابل تغییر نباشد، پزشک زن باردار را در بیمارستان بستری می کند. بسته به موقعیت، تاکتیک های عمومی توسعه می یابد. زایمان طبیعیاگر وضعیت جنین و زن در حال زایمان رضایت بخش باشد ممکن است رخ دهد. با کوچکترین شک عوارض احتمالیسزارین تجویز می شود.

هنگام انتخاب یک تاکتیک تحویل خاص، تعدادی از عوامل زیر در نظر گرفته می شود:

1. سن. زنان متولد اول بالای سی سال و زیر 18 سال در معرض خطر هستند. بافت‌های اندام تناسلی آن‌ها خاصیت ارتجاعی کمتری دارند، در نتیجه بیشتر در معرض آسیب هستند.
2. تاریخچه زن باردار . پزشک با دقت داده ها را جمع آوری می کند: این چه نوع زایمان است، آیا در زایمان های قبلی عوارضی وجود داشته است، چگونه این بارداری در حال پیشرفت است.
3. وضعیت کانال زایمان . حتی باریک شدن جزئی لگن با این آسیب شناسی نشانه ای برای سزارین است.
4. اندازه میوه بزرگ و وزن بیش از 3 کیلوگرم 500 گرم منع زایمان طبیعی است.
5. وضعیت جسمانی خود جنین.
6. ویژگی های موجود ارائه

تنها با در نظر گرفتن تمام عوامل فوق، پزشک تاکتیک های مدیریت زایمان را انتخاب می کند.

زایمان طبیعی با نمای بریچ

زایمان به طور طبیعیبا ظاهر کاملا بریچ، با وزن جنین تا 3500 گرم، با ابعاد فیزیولوژیکی نرمال لگن مادر و با آمادگی کامل مجرای زایمان امکان پذیر است. یک زن در حال زایمان با این آسیب شناسی از قبل در بیمارستان بستری می شود. زنان باردار با نمای بریچ جنین - زایمان تحریک نمی شود. کیسه آمنیوتیکباز نمی شود، دهانه رحم با استفاده از داروها آماده نمی شود.

جلوگیری

• مراجعه منظم به متخصص زنان.
• رژیم غذایی متعادل.
• حفظ یک برنامه روزانه. استراحت کامل
• در هوای آزاد قدم می زند.
• از بین بردن استرس.

اقدامات متخصص زنان عبارتند از:

• در کنترل دقیق بیماران در معرض خطر.
• در تجویز به موقع مجموعه ای از تمرینات اصلاحی.

بنابراین، ارائه بریچ یک آسیب شناسی مامایی است که با آن مشخص می شود آرایش طولیجنین (پاها یا باسن پایین). این ترتیب می تواند عواقب بسیار جدی برای مادر و کودک ایجاد کند. با این حال این وضعیت پاتولوژیکاگر به موقع تشخیص داده شود، می توان آن را اصلاح کرد.

توجه دقیق به وضعیت خود به زنان باردار کمک می کند تا از هر گونه عارضه ای در حین زایمان جلوگیری کرده و نوزادی سالم به دنیا بیاورند.