آیا باید از نمایش بریچ جنین بترسم این ویژگی برای نوزاد و مادر باردار چه معنایی دارد؟ نمایش بریچ جنین. زایمان با نمایش بریچ جنین
در این مقاله:
بنابراین ماه های بارداری در یک چشم به هم زدن گذشت. برای برخی، آنها آسان و بدون ابر بودند، در حالی که دیگران مجبور بودند فعالانه برای زندگی و سلامت نوزاد مبارزه کنند. در هر صورت، بچه دار شدن لذت بزرگی است: اولین سونوگرافی، اولین عکس نوزادی که هنوز در شکم مادر است، اولین چیزها و اسباب بازی ها برای مرد کوچک. همه اینها زندگی را روشن تر، زیباتر و جالب تر می کند. بچه ها گل های زندگی هستند که باعث شادی والدین و همه اقوام می شوند.
زمان تولد نزدیک است. برخی از مادران جوان از ناشناخته ها نگران و می ترسند. زایمان خطرناک نیست. با ظاهر زیباترین موجود، تمام احساسات عمومی در پس زمینه محو می شوند. یک مادر تازه وارد با دقت کودک خود را معاینه می کند و سعی می کند بفهمد او شبیه چه کسی است. هیچ کس نمی گوید که بچه دار شدن و به دنیا آوردن آن آسان است. این یک فرآیند بسیار پیچیده و مسئولانه است. از هفته سی و دوم بارداری، خانم ها باید همیشه مدارکی را همراه خود داشته باشند، ممکن است به طور ناگهانی مورد نیاز باشد.
تشخیص نمای بریچ جنین
در هفته 30-32 بارداری، سومین سونوگرافی برنامه ریزی شده (سونوگرافی) انجام می شود که هدف از آن تعیین رشد کودک در این مرحله، محل صحیح جفت و اینکه آیا نوزاد درست انجام داده است یا خیر. موقعیت پس از سونوگرافی، زنان اطلاعات زیادی در مورد جنین دریافت می کنند که مهمترین آنها عدم وجود هرگونه نقص یا نقص است. حل چنین مشکلاتی پس از تولد و با کمک آخرین تکنولوژی و تجهیزات پزشکی شروع می شود. موقعیت جنین در رحم ممکن است در اواخر بارداری تغییر کند. برای نگرانی در این مورد خیلی زود است. مواردی وجود دارد که نوزاد چندین ساعت قبل از تولد خود به خود چرخیده است. این را البته می توان معجزه نامید، اما چنین اتفاقاتی رخ می دهد. نکته اصلی، مادران جوان، این است که به بهترین ها ایمان داشته باشند، فکر کنند که تولد بسیار عالی خواهد بود و کودک سالم ترین در جهان خواهد بود. هیچ فرصتی را برای آرزوی سلامتی برای فرزندتان از دست ندهید. خواهید دید که چگونه این روی شخصیت، رفاه و رشد او تأثیر می گذارد. اگر در سونوگرافی به شما گفته شد که جنین در وضعیت بریچ قرار دارد. این را می توان به طور کامل رفع کرد.
نمایش بریچ جنین چیست؟
بیایید سعی کنیم بفهمیم که نمایش بریچ جنین چیست. این موقعیت جنین در رحم است که قسمت لگنی آن در زیر قرار دارد. به نظر می رسد که کودک با لگن پایین می نشیند، و نه با سر، همانطور که برای روند استاندارد زایمان ضروری است. چنین زایمان هایی اغلب اتفاق نمی افتد، در 3-5٪ موارد. زایمان در وضعیت بریچ به عنوان یک آسیب شناسی در نظر گرفته می شود که ممکن است نوزاد آسیب ببیند و عوارضی در حین زایمان ایجاد شود. تشخیص تنها پس از هفته 32 بارداری امکان پذیر است. نوزاد آزادانه در شکم مادرش شناور است و هر طور که بخواهد برمی گردد. به لطف حرکات و فضای شدید در رحم، کودک رشد می کند، عضلات و دستگاه حرکتی او تقویت می شود.
بارداری با نمایش بریچ جنین چگونه پیش می رود؟
بارداری با نمایش بریچ جنین با بارداری با نمایش سفالیک جنین تفاوتی ندارد. تمرینات ویژه به عنوان پیشگیری استفاده می شود. با شروع از هفته 32، می توانید مجموعه ای از تمرینات را که توسط متخصصان طراحی شده و توسط متخصصان زنان تایید شده است، شروع کنید. روش های وارونگی زایمان توسعه یافته است - این یک روش اجباری برای وادار کردن کودک به موقعیت صحیح تولد است. شرایطی وجود دارد که نوزادان دوباره نمایش بریچ جنین را می پذیرند. بستری شدن در بیمارستان برای ارائه بریچ جنین از هفته سی و هشتم برای تشخیص و انتخاب استراتژی برای مدیریت زایمان ضروری است.
طبقه بندی تظاهرات جنین
در طول بارداری، نوزاد در موقعیت های مختلف قرار می گیرد، غلت می زند، با مادرش به موسیقی می رقصد، ورزش می کند و شنا می کند. در هفته های 32-34، او شروع به آماده سازی فعال برای زایمان می کند، زیرا وزن بدن کودک به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. در بیشتر موارد، جنین موقعیت سفالیک را اشغال می کند که می تواند پس سری، جداری، صورت و جلو باشد. بهترین گزینه برای زایمان، ارائه سفالیک پس سری است. اما یک طبقه بندی از محل قرارگیری جنین در حفره رحم وجود دارد.
هنگامی که جنین بریچ است، پاهای کودک از زانو خم شده و به شکم فشار داده می شود. با کمک پا، پا به سمت خروجی از رحم هدایت می شود. با ارائه ترکیبی، هر دو زانو و باسن خم می شوند. در مورد دوم، جراحی اغلب پیشنهاد می شود. در همه موارد دیگر، می توانید به تنهایی زایمان کنید، اما زایمان کمی دشوارتر از وضعیت جنین در وضعیت سفالیک خواهد بود. به توصیه های پزشکان گوش دهید. از زایمان بدون خطر نترسید. همه زنان باید از این طریق عبور کنند.
دلایل ظاهر بریچ جنین چیست؟
ظاهر بریچ می تواند به دلایل زیر باشد:
- الیگوهیدرآمنیوس و مایع آمنیوتیک،
- لگن باریک،
- چسبندگی جفت بسیار کم است،
- درهم تنیدگی بند ناف (دو/سه تایی)،
- بند ناف کوتاه
- زین و رحم دو شاخ،
- نقص رحم،
- کاهش لحن رحم،
- فیبروئید رحم،
- فیبروم،
- وجود اسکار،
ژیمناستیک برای نمایش بریچ جنین
متخصصان زنان و زایمان تمرینات خاصی را برای نمایش بریچ جنین ایجاد کرده اند که با کمک آنها می توانید وضعیت سفالیک را به نوزاد بدهید. شما می توانید از چنین تمریناتی فقط پس از توصیه پزشک مدیریت کننده بارداری خود استفاده کنید.
تمرین شماره 1
این تمرینات با دراز کشیدن از پهلو به پهلو انجام می شود. شما باید 3-5 رویکرد را در مدت زمان کوتاهی، حدود 8-10 دقیقه انجام دهید. این تمرین را باید 3 بار در روز انجام دهید.
تمرین شماره 2
به پشت دراز بکشید، یک تکیه گاه یا بالش زیر کمر خود قرار دهید. لگن باید بالاتر از سر باشد. این وضعیت باید به مدت 10 تا 15 دقیقه حفظ شود. دیگر نیازی نیست.
نحوه انجام صحیح تمرینات
تمام تمرینات باید با معده خالی انجام شود تا باعث سوزش سر دل، حالت تهوع، استفراغ یا سرگیجه شدید نشود. انجام این گونه تمرینات قبل از هفته 32 بارداری و بدون مشورت با پزشک و همچنین در صورت بروز سموم دیررس، اسکار روی رحم یا بعد از هر گونه عمل جراحی زنان ممنوع است. روش های طب سنتی آروماتراپی نیز وجود دارد که به تغییر وضعیت جنین در نمای بریچ کمک می کند و احتمال قرار گرفتن سر نوزاد در رحم مادر را افزایش می دهد. بسیاری از باشگاه‌ها و گروه‌های تناسب اندام برای زنان باردار مجموعه‌ای از تمرینات از جمله انقلاب زنان و زایمان را ارائه می‌دهند. شما می توانید از این فرصت استفاده کنید، اما حتما از متخصص زنان خود برای انجام این گونه ورزش ها اجازه بگیرید.
مربیان تناسب اندام برای کار با زنان باردار تحت آموزش های ویژه و بسیار ماهر قرار می گیرند. آنها به وضوح می دانند که کدام تمرینات را می توان انجام داد و کدام ورزش ها ممنوع است. در تمام دوران بارداری ورزش بر روی عضلات شکم و عضلات مایل شکم مجاز نیست. چنین تمریناتی در دوره قبل از لقاح باعث تقویت عضلات شکم و عضلات شکم می شود که به طور قابل توجهی روند بارداری و زایمان را بهبود می بخشد. اما تمرین کگل به تقویت کانال زایمان کمک می کند، ماهیچه های واژن را الاستیک تر می کند، که تأثیر مفیدی بر روند زایمان خواهد داشت. سلامتی خود و فرزندتان را آزمایش نکنید، تمرینات ناشناخته و دشوار را برای شما انجام ندهید. در صورت امکان به شنا بروید و زمان بیشتری را در خارج از منزل بگذرانید. تمرینات تنفسی را فراموش نکنید.
سونوگرافی و داروها
اگر روش های توصیه شده در مقاله به هدف خود نرسید، ممکن است به زن باردار یک روش سونوگرافی و مداخله دارویی پیشنهاد شود. معمولاً قبل از هفته 34 بارداری با استفاده از داروهای خاص انجام می شود. این روش ساده نیست، اما بسیار موثر است. پس از عبور از آن، زن این فرصت را دارد که به طور طبیعی زایمان کند. این روش دارای تعدادی موارد منع مصرف است: سن مادری که برای اولین بار مادر می شود بیش از 30 سال، زخم روی رحم، ژستوز، درهم تنیدگی جنین با بند ناف، چاقی و بسیاری موارد منع مصرف دیگر. این روش برای همه مناسب نیست، بنابراین در زنان و زایمان بسیار نادر استفاده می شود.
زایمان با نمای بریچ
در طول زایمان، کودک از طریق کانال زایمان حرکت می کند و تعداد زیادی حرکات چرخشی و انتقالی انجام می دهد. کودک باید سفر سختی را پشت سر بگذارد. بنابراین، نوزاد تازه متولد شده در 24 ساعت اول به آرامی می خوابد، گاهی اوقات حتی برای خوردن غذا از خواب بیدار نمی شود. او نیاز به استراحت دارد. زایمان برای مادر و نوزاد کار سختی است. زندگی آسان نیست و باید قدر آن را بدانید.
بیومکانیسم زایمان در هنگام نمایش بریچ جنین:
- بیومکانیسم اجازه می دهد تا باسن به لگن زن در حال زایمان وارد شود و به دنبال آن جنین در طول کانال زایمان حرکت کند. در هنگام انقباضات، باسن جنین پایین و پایین می آید. یکی از باسن پیشرو است و متعاقباً یک تومور هنگام تولد روی آن ظاهر می شود، مانند یک فونتانل با درج سفالیک.
- با کمک یک بیومکانیسم، باسن جنین در ناحیه لگن چرخانده می شود و یک شیار گلوتئال به اندازه لازم ایجاد می شود. یک باسن به سمت رحم حرکت می کند، دومی به سمت استخوان خاجی می رود.
- سپس برش باسن پس از تثبیت نقطه زیر قوس شرمگاهی انجام می شود که اطراف آن باسن بریده می شود. با ارائه کامل بریچ، ابتدا باسن، سپس تنه تا ناف و سپس پاها متولد می شود. با کوشش لگنی مختلط، همراه با باسن، به دنیا آمده ام و پاها. همراه با سینه، بازوها، سپس شانه ها و سر ظاهر می شوند.
- سر در حالت خمیده متولد می شود. نقطه تثبیت در زیر قوس شرمگاهی ثابت می شود. سپس چانه، صورت و پشت سر ظاهر می شود. سر آخرین بار متولد می شود و تومور تولد روی آن ظاهر نمی شود.
- بیومکانیسم زایمان در حین ارائه پا مشابه زایمان بریچ است. اگر پس از آزاد شدن مایع آمنیوتیک، دهانه رحم به اندازه کافی گشاد نشود، ممکن است پای نوزاد به داخل واژن بیفتد که می تواند روند زایمان را اندکی به تاخیر بیاندازد و پیچیده کند.
پیشگیری از نمایش بریچ
بیمارانی که در معرض خطر بروز بریچ هستند باید اقدامات پیشگیرانه را انجام دهند. زنان باردار باید یک روتین را دنبال کنند، شب ها ۸ ساعت کامل بخوابند و در روز استراحت کنند. باید به تغذیه توجه ویژه ای شود. باید متعادل باشد، شامل سبزیجات، میوه ها، گوشت، ماهی، محصولات لبنی و غلات باشد. تغذیه باید کامل و صحیح باشد اما نباید پرخوری کرد. یک جنین بزرگ می تواند زایمان را پیچیده کند. انجام اقدامات پیشگیرانه برای تثبیت سیستم عصبی ضروری است. زمان بیشتری را در فضای باز بگذرانید، کاری را که دوست دارید انجام دهید. پیشگیری نیز برای جلوگیری از فعالیت مخرب انقباضات رحمی ضروری است. از هفته 22، پزشک معالج ممکن است یک دوره ضد اسپاسم را برای پیشگیری تجویز کند، که می تواند علل بروز بریچ جنین را از بین ببرد.
کلینیک های زایمان دوره هایی را برای زنان باردار ارائه می دهند که قوانینی را که باید رعایت شود به تفصیل شرح می دهد. آنها آمادگی روان درمانی را برای زایمان فراهم می کنند. آموزش تمرینات تنفسی در هنگام زایمان ارائه می شود، توصیه هایی برای تسکین درد، کاهش تنش عصبی و کنترل تون عضلات واژن ارائه می شود.
بارداری زمان فوق العاده ای برای هر زنی است، زندگی جدیدی در درون او در حال رشد است. هر مشکلی فقط ما را قوی تر می کند و نوزاد مورد انتظار محبوب ترین فرد جهان می شود. ظاهر بریچ جنین نباید بر خلق و خوی شما تأثیر بگذارد. نوزاد تمام احساسات مادر را احساس می کند و باید خوشحال باشد. تولدت مبارک باشه شادی برای شما و خانواده هایتان!
داستان ماما در مورد زایمان بریچ
با شروع حدود هفته بیستم بارداری، یک زن احساس می کند که کودکش فشار می آورد. یعنی کودک مدام در یک جا و در یک وضعیت دراز نمی کشد، این حالت ها را تغییر می دهد.
با شروع حدود هفته بیستم بارداری، یک زن احساس می کند که کودکش فشار می آورد. یعنی کودک مدام در یک جا و در یک وضعیت دراز نمی کشد، این حالت ها را تغییر می دهد. در سونوگرافی می توانید ببینید که کودک ابتدا مثلاً روی باسن خود نشسته، سپس چرخیده و به پهلو دراز کشیده، سپس روی پاهای خود ایستاده است. در اغلب موارد، از هفته 33 تا 34، نوزاد سرش را به سمت پایین می‌چرخاند و در نتیجه برای تولد آماده می‌شود. این وضعیت طبیعی نوزاد در معده است که ایمن ترین وضعیت برای زایمان است. با این حال، همیشه این اتفاق نمی افتد. در حدود 5 درصد موارد، نوزادان ترجیح می دهند روی باسن خود بنشینند و غلت نزنند. برای آنها راحت تر و راحت تر است و آنها آن را بهتر دوست دارند. به این وضعیت نوزاد، نمایش بریچ گفته می شود.
علل ظاهر بریچ
دلایل زیادی برای ظاهر بریچ جنین وجود دارد که در زیر به شایع ترین آنها اشاره می کنیم:
- ویژگی های رحم راحت ترین شکل رحم برای کودک یک تخمک وارونه است. هر شکل دیگری از رحم برای کودک راحت تر است، شنا کردن در مایع آمنیوتیک برای او ناخوشایند است، هر گونه تومور و سایر رشدها با کودک تداخل می کند، بر این اساس، او سعی می کند راحت ترین موقعیت را برای خود پیدا کند، که اغلب اوقات با ارائه صحیح منطبق نیست.
- هر گونه انحراف در مقدار مایع آمنیوتیک از هنجار - آب زیاد یا کم - نیز یکی از دلایل ظاهر بریچ جنین در رحم است. با پلی هیدرآمنیوس، کودک حداقل هر دقیقه با الیگوهیدرآمنیوس موقعیت خود را تغییر می دهد، برعکس، او در یک موقعیت در شکم مادر گیر می کند.
- بیماری های دستگاه تناسلی، جفت سرراهی، لگن باریک، تن رحم.
سه نوع ارائه بریچ وجود دارد:
- نمایش بریچ خالص جنین- کودک به سادگی روی باسن خود نشست، پاهای خود را در امتداد بدن به سمت سر خود دراز کرد و زانوهای خود را صاف کرد.
- ارائه بریچ مختلط- به نظر می رسد کودک چمباتمه زده، زانوهایش خم شده، پاشنه ها و باسن به سمت پایین است.
- نمایش بریچ جنین- کودک روی باسن خود می نشیند، اما فقط یک پا به سمت سرش دراز است و پای دیگر در زانو خم شده و به شکمش فشار داده شده است.
انواع موقعیت جنین
علاوه بر انواع تظاهرات جنین، انواع دیگری از وضعیت جنین وجود دارد.
- موقعیت طولی جنین.این هنجار است. این اصطلاح به این معنی است که محور اصلی کودک - خط پشت سر، ستون فقرات، دنبالچه - از خطوط رحم پیروی می کند.
- موقعیت مایل و عرضی جنین.قرار دادن نادرست نوزاد در رحم. همیشه یک شاخص مطلق برای سزارین است.
بنابراین، تشخیص زایمان بریچ شما تایید شده است. آیا چیزی قابل اصلاح است؟ آره. با نمایش بریچ جنین، پزشکان انجام تعدادی تمرین ساده را توصیه می‌کنند که شانس نسبتاً بالایی برای تبدیل جنین به نمای سفالیک صحیح بلافاصله قبل از تولد می‌دهد.
ژیمناستیک برای نمایش بریچ جنین: فقط و فقط توسط پزشک معالج شما تجویز می شود.
تمرین 1. روی زمین یا هر سطح سخت دیگری دراز بکشید. 10 دقیقه به پهلوی چپ دراز بکشید، 10 دقیقه به پهلوی راست دراز بکشید. این کار را سه بار در هر طرف انجام دهید. سه بار در روز، یک ساعت و نیم قبل از غذا یا یک ساعت و نیم بعد از غذا انجام شود.
تمرین 2. روی زمین دراز بکشید. لگن خود را 30 تا 40 سانتی متر از زمین بلند کنید می توانید بالش ها را زیر باسن خود قرار دهید. زانوها، باسن، شانه ها باید در یک خط مستقیم باشند.
تمرین 3."ژست حیوانات" چهار دست و پا روی زمین قرار بگیرید، روی آرنج و زانوهای خود استراحت دهید. شکم، سینه و پرینه را شل کنید. حرکت کودک در شکم شما آسان تر خواهد بود. این تمرین باعث کاهش تن رحم نیز می شود.
شنا در استخر حداقل سه بار در هفته و خوابیدن به سمتی که پشت نوزاد در آن قرار دارد بسیار مفید است.
نکته اصلی این است که ایمان داشته باشید و صبر کنید. اغلب اتفاق می افتد که کودک قبل از تولد یا حتی در حین تولد به موقعیت صحیح تبدیل می شود.
آیا نوزاد از حالت بریچ به حالت صحیح چرخیده است؟ یک باند مخصوص بپوشید. موقعیت صحیح را ثابت کنید.
در صورت عدم حضور جنین، زن دو هفته قبل از زایمان تحت نظر پزشک در زایشگاه بستری می شود. پس از معاینه اضافی، تمام جزئیات زایمان توافق می شود.
نمایش بریچ جنین و زایمان
آیا همه چیز را امتحان کرده‌اید، اما کودک شما هنوز نمی‌خواهد در موقعیت صحیح بغلتد؟ خوبه. اکنون مهمترین چیز این است که آرام باشید و از دکتر بفهمید که کدام روش برای زایمان برای شما بهتر است - آیا آنها شما را سزارین می کنند یا می توانید به طور طبیعی زایمان کنید. پس از انجام تمام معاینات اضافی لازم، پزشک به شما می گوید که چگونه زایمان خواهید کرد. اگر دختر دارید و لگن شما کاملاً باز است، ممکن است بتوانید خودتان زایمان کنید.
اگر در انتظار پسر هستید، زایمان به روش سزارین خواهد بود. این کار برای حفظ جان و سلامت مادر و کودک و با توجه به ویژگی ها انجام می شود
علاقه پزشکان زنان و زایمان به موضوع بریچ نمایش جنین هر روز بیشتر می شود که قابل درک است. در سال های نه چندان دور زایمان بریچ جزء فیزیولوژیک طبقه بندی می شد، اما امروزه نظر پزشکان به شدت تغییر کرده و زایمان بریچ یک آسیب شناسی محسوب می شود. اولاً این به دلیل خطر بالای عوارض پری ناتال و مرگ کودکان در ظاهر بریچ است و ثانیاً با درصد بالایی (تا 6) ناهنجاری های مادرزادی جدی همراه است. علاوه بر این، نمایش بریچ جنین عواقب آن را برای زن رد نمی کند.
ارائه بریچ: نحوه درک این اصطلاح
همه مادران باردار نمی دانند که نمایش بریچ جنین به چه معناست. به طور کلی، ساده است. نوزاد در رحم به طور معمول باید به صورت طولی (یعنی در امتداد محور رحم) قرار گیرد و بزرگترین قسمت، یعنی سر، باید در ورودی باشد.
آنها از نمایش بریچ صحبت می کنند که کودک متولد نشده به درستی در رحم دراز می کشد، یعنی به صورت طولی، اما انتهای لگن (باسن) یا پاها در ورودی وجود دارد. ظاهر بریچ چندان نادر نیست و در 3 تا 5 درصد از تولدها رخ می دهد.
طبقه بندی
با توجه به طبقه بندی داخلی، انواع زیر از نمایش بریچ متمایز می شود:
- گلوتئال یا فلکسور
- صرفاً گلوتئال - هنگامی که باسن در مجاورت ورودی قرار دارد و پاها در مفاصل ران خم می شوند ، اما در امتداد بدن جنین کشیده می شوند و بازوها را به سینه فشار می دهند و سر نیز به سینه فشار می یابد.
- گلوتئال مخلوط - زمانی که باسن و پا (یک یا هر دو) در مجاورت ورودی قرار دارند.
- ساق یا کشنده
- پای ناقص - وقتی فقط یک پا در مجاورت ورودی است (و هیچ چیز دیگری)؛
- پای کامل - به ترتیب، هر دو پا مجاور هستند.
- زانو - به نظر می رسد جنین روی زانو است، بسیار نادر است و در طول زایمان به حالت پا تبدیل می شود.
اغلب، بریچ خالص مشاهده می شود (تا 68٪ از همه ارائه بریچ)، ارائه بریچ مختلط در 25٪، و ارائه پا در 13٪. در طول زایمان، انتقال از یک نوع بریچ به نوع دیگر امکان پذیر است. پای کامل در 5 تا 10 درصد و ناقص بودن پا در 25 تا 35 درصد زایمان ها مشاهده می شود.
مادران باردار نباید فوراً ناراحت شوند زیرا کودک به اشتباه دروغ می گوید. بسیاری از جنین‌هایی که در انتهای بارداری در انتهای لگن قرار می‌گیرند، برمی‌گردند و در سر قرار می‌گیرند.
چنین چرخش خود به خودی اغلب با ارائه باسن مشاهده می شود و در زنان چندزا این اتفاق 2 برابر بیشتر از زنان اول متولد می شود. و آنچه خوب است این است که اگر کودک خود به خود بچرخد، "سالتو" معکوس او بعید است.
اتیولوژی
با ارائه بریچ جنین، علل به طور کامل شناخته نشده است. اما همه عوامل مستعد کننده بسته به اینکه از چه کسی یا از چه چیزی می آیند به سه گروه تقسیم می شوند.
عوامل مادری
این گروه شامل عواملی بسته به وضعیت بدن مادر است:
- ناهنجاری های رحم- به دلیل رشد نامناسب رحم، جنین موقعیت یا تظاهرات پاتولوژیک به خود می گیرد. این ممکن است یک رحم زینی یا دو شاخ، یک سپتوم در حفره رحم، یک رحم هیپوپلاستیک و غیره باشد.
- تشکیلات تومور مانند در رحم- تومورهای مختلف (معمولا گره های میوماتوز) اغلب از چرخش صحیح جنین و نشان دادن سفالیک لازم جلوگیری می کنند. پولیپ رحم (فیبری) و آدنومیوز را نمی توان رد کرد
- افزایش یا کاهش صدای رحم
- جای زخم روی رحم
- کشش بیش از حد رحم- در این مورد، پلی هیدرآمنیوس یا تعداد زیادی از تولدها در تاریخ ممکن است تأثیر بگذارد
- باریک شدن لگن - یک لگن به طور قابل توجهی باریک (درجه 3 - 4) یا یک لگن منحنی و نامنظم نیز موقعیت فیزیولوژیکی کودک را در رحم مختل می کند.
- تومورهای لگن
- سابقه مرکب زنان و/یا زایمان- سقط و کورتاژهای متعدد، زایمان با عوارض، التهاب رحم و دهانه رحم و سایر آسیب شناسی ها.
عوامل میوه
عوامل اتیولوژیک مرتبط با جنین عبارتند از:
- وزن کم جنین یا نارس بودن- در 20 درصد موارد به دلیل تحرک بیش از حد جنین منجر به تظاهر بریچ می شود
- حاملگی چند قلو - حاملگی با بیش از یک جنین اغلب (13٪) با وضعیت نادرست و ارائه یک یا هر دو نوزاد پیچیده می شود.
- ناهنجاری های مادرزادی- این زیر گروه شامل نقایص سیستم عصبی مرکزی (افتادگی مغز، آنسفالی، تومورها و فتق های مغزی)، نقص سیستم ادراری (سندرم پاتر)، ناهنجاری های سیستم قلبی عروقی و اسکلتی عضلانی (دررفتگی مفصل ران، دیستروفی میوتونیک) است. . پاتولوژی های کروموزومی و نقایص متعدد رشد داخل رحمی نیز نقش دارند.
عوامل جفتی
محل قرارگیری جنین در رحم نیز به نحوه رشد اندام های سیستم جفت بستگی دارد:
- جفت سرراهی- از قرار گرفتن قسمت بزرگتر جنین (سر) در ورودی لگن جلوگیری می کند
- بند ناف کوتاه- تحرک جنین را محدود می کند
- بیش از حد یا کمبود مایع آمنیوتیک- باعث افزایش فعالیت کودک یا کاهش تحرک او می شود
- نارسایی جنین جفت- منجر به تاخیر در رشد داخل رحمی جنین و سوءتغذیه او می شود که فعالیت حرکتی آن را افزایش می دهد.
- درهم تنیدگی بند ناف- از رشد صحیح جنین در رحم جلوگیری می کند.
مطالعه موردی
اواخر عصر خانمی با انقباضات در زایشگاه بستری شد. معاینه واژینال حفره حلق رحم را تا 5 سانتی متر نشان داد که در آن پاهای جنین به وضوح احساس می شد. پس از تشخیص: بارداری 38 هفته. دوره اول 5 زایمان ترم. ارائه پا تصمیم گرفته شد که بلافاصله زایمان با سزارین پایان یابد. باید گفت این زن جوان نبود، حدود 40 سال داشت، 5 بار زایمان کرده بود (4 فرزند در خانه منتظر مادرش بودند) و ثبت نام نکرده بود. من تا حالا سونوگرافی هم نکردم بعد از بریدن رحم و بیرون آوردن جنین معلوم شد که او مغز ندارد (آنسفالی). کودک بلافاصله فوت کرد. عمل با بخیه زدن رحم و بستن لوله های فالوپ یعنی عقیم سازی کامل شد.
می خواهم توجه داشته باشم که چنین بی احتیاطی مادرم می توانست پایان بدی داشته باشد. زایمان طبیعی (در بسیاری از موارد) برای یک زن بسیار ایمن تر از زایمان جراحی است. در این مورد، دوره پس از عمل بدون عارضه پیش رفت و سزارین "غیر ضروری" با عقیم سازی توجیه شد. اگر زایمان اولین بار بود چه؟ اگر بعد از عمل یا در حین عمل اتفاقی بیفتد چه؟ بنابراین این مثال را برای مادران باردار به عنوان علم بیان می کنم. هرگز نباید سلامتی خود را نادیده بگیرید (به پزشک مراجعه نکنید، آزمایش ندهید و در سونوگرافی شرکت نکنید).
دوره بارداری
تشخيص نهايي تظاهر بريچ در هفته 36 انجام مي‌شود، زماني كه جنين در موقعيتي محكم در رحم قرار دارد، اگرچه چرخش خود به خود منتفي نيست. بارداری با نمایش بریچ جنین نسبت به تظاهر سفالیک احتمال بروز عوارض بسیار بیشتری دارد. عوارض اصلی عبارتند از:
- تهدید به سقط جنین یا زایمان زودرس؛
- ژستوز
- نارسایی جفت
همه این عوارض منجر به گرسنگی جنین از اکسیژن و به تبع آن تاخیر در رشد (هیپوتروفی و وزن کم)، مقدار غیر طبیعی مایع آمنیوتیک (کم یا پلی هیدرآمنیوس) و درهم تنیدگی بند ناف می شود. علاوه بر این، ظاهر بریچ اغلب با جفت سرراهی، وضعیت ناپایدار جنین و پارگی آب قبل از تولد همراه است.
همچنین، چنین نمایشی بر رشد جنین و عملکرد سیستم جنین جفتی تأثیر می گذارد:
- بلوغ بصل النخاع
در هفته های 33-36، بلوغ بصل النخاع شروع به کند شدن می کند، که با ادم اطراف سلولی و اطراف عروقی مغز ظاهر می شود، که منجر به "تورم" و اختلال در گردش خون در مغز، و در نتیجه، اختلال می شود. از توابع آن
- غدد فوق کلیوی
عملکرد غدد فوق کلیوی و همچنین سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز کاهش می یابد که به طور قابل توجهی واکنش های تطبیقی و محافظتی جنین را در هنگام زایمان و بعد از آن کاهش می دهد.
- غدد جنسی (بیضه ها و تخمدان ها)
گردش خون ضعیف و تورم بافت وجود دارد، سلول های بالغ غدد جنسی تا حدی می میرند، که متعاقبا بر عملکرد تولید مثل (هیپوگنادیسم، الیگو- و آزواسپرمی) تأثیر می گذارد و منجر به ناباروری می شود.
- ناهنجاری های مادرزادی
هنگام تظاهر به انتهای لگن، نقص های مادرزادی بر خلاف تظاهرات سفالیک، 3 برابر بیشتر رخ می دهد. در درجه اول، نقص سیستم عصبی مرکزی و قلب، و همچنین ناهنجاری های دستگاه گوارش و سیستم اسکلتی عضلانی.
- اختلال در جریان خون رحمی جفتی
منجر به هیپوکسی جنین، افزایش ضربان قلب و کاهش فعالیت حرکتی می شود.
مدیریت بارداری
با توجه به خطر بالای عوارض در زنان باردار با ظاهر بریچ، اقدامات پیشگیرانه برای بهبود جریان خون رحمی جفتی، جلوگیری از تهدید سقط جنین و هیپوکسی جنین تجویز می شود. ظاهر شدن انتهای لگن در هفته 21 فیزیولوژیکی در نظر گرفته می شود و وضعیت جنین با سر پایین در هفته 22-24 رخ می دهد. به زنان باردار توصیه می شود که یک رژیم غذایی متعادل (برای جلوگیری از هیپو- یا هیپرتروفی جنین) و همچنین یک رژیم ملایم (خواب کامل، استراحت) داشته باشند.
ژیمناستیک ویژه
تمرینات برای نمایش بریچ جنین توصیه می شود از هفته 28 شروع شود. اما انجام ژیمناستیک ویژه دارای تعدادی منع مصرف است:
- اسکار روی رحم؛
- خون ریزی؛
- تهدید وقفه؛
- ژستوز
- آسیب شناسی شدید خارج از تناسلی
روش های مطابق با دیکان، با توجه به گریشچنکو و شولشووا، و همچنین با توجه به Fomicheva یا Bryukhina استفاده می شود. ساده ترین ژیمناستیک تمرینات دیکان است. زن باردار ابتدا به یک طرف یا طرف دیگر دراز می کشد و هر 10 دقیقه یکبار بر می گردد. در یک جلسه، باید 3-4 نوبت انجام دهید و خود ژیمناستیک را سه بار در روز انجام دهید. بعد از اینکه جنین در وضعیت سفالیک قرار گرفت، شکم با بانداژ محکم می شود.
چرخش خارجی جنین
در صورت عدم تاثیر تمرینات ژیمناستیک در هفته 36، چرخش خارجی جنین توصیه می شود. دستکاری در شرایط زیر انجام نمی شود:
- اسکار موجود روی رحم؛
- سزارین برنامه ریزی شده (سایر نشانه های موجود)؛
- نقص رحم؛
- انحراف در CTG؛
- انتشار زودرس آب؛
- نقص جنین؛
- مقدار کمی آب؛
- امتناع زن باردار؛
- بارداری با بیش از یک جنین؛
- جفت سرراهی؛
- گرسنگی اکسیژن جنین؛
- موقعیت ناپایدار جنین
وارونگی جنین در حین ارائه بریچ باید با سونوگرافی و CTG کنترل شود، خود این روش "زیر پوشش" توکولیتیک ها (جینیپرال، پارتوسیستن) انجام می شود و پس از دستکاری یک تست بدون استرس انجام می شود و سونوگرافی تکرار می شود.
عوارض این روش عبارتند از:
- هیپوکسی جنین؛
- جدا شدن جفت؛
- پارگی رحم؛
- آسیب شبکه بازویی جنین
بستری شدن یک زن باردار در بیمارستان
یک زن با نمایش بریچ جنین در هفته 38 تا 39 در بیمارستان بستری می شود. در بیمارستان، معاینه اضافی از زن باردار انجام می شود:
- روشن شدن تاریخچه مامایی؛
- روشن شدن آسیب شناسی خارج تناسلی؛
- معاینه اولتراسوند (تشخیص وضعیت ظاهری، اندازه جنین و درجه گسترش سر).
- اشعه ایکس از لگن؛
- آمنیوسکوپی؛
- آمادگی بدن زن باردار برای زایمان و وضعیت جنین را ارزیابی کنید.
سپس در مورد نحوه تحویل تصمیم می گیرند. سزارین برای جنین بریچ به طور معمول برای موارد زیر تجویز می شود:
- وزن جنین کمتر از 2 و بیش از 3.5 کیلوگرم است.
- لگن باریک، صرف نظر از درجه باریک شدن؛
- انحنای لگن؛
- گسترش بیش از حد سر؛
- تاخیر در رشد جنین؛
- سابقه مرگ جنین یا تروما هنگام تولد؛
- پس از بلوغ؛
- جفت سرراهی؛
- ارائه بریچ اولین نوزاد با چند قلو.
- اسکار روی رحم؛
- ارائه پا؛
- primigravida "قدیمی" (بیش از 30)؛
- بارداری پس از لقاح آزمایشگاهی؛
- آسیب شناسی خارج تناسلی که مستلزم حذف مرحله دوم زایمان است.
تشخیص
تشخیص نمایش بریچ کار سختی نیست. برای این منظور از معاینه بیرونی و داخلی و همچنین روش های تحقیق تکمیلی استفاده می شود.
بازرسی خارجی
برای این منظور از تکنیک های لئوپولد (تعیین وضعیت و وضعیت ظاهری کودک) و اندازه گیری شکم استفاده می شود:
- ارتفاع فوندوس
فوندوس رحم با این نوع تظاهرات زیاد است، یعنی از هنجار فیزیولوژیکی فراتر می رود. این به این دلیل است که انتهای لگن قبل از شروع زایمان به ورودی لگن فشار داده نمی شود.
- تکنیک های لئوپولد
هنگام لمس شکم، به وضوح مشخص می شود که قسمت متراکم و گرد (سر) در فوندوس رحم قرار دارد و باسن (بزرگ، نرم، نامنظم و بدون توپ، یعنی قسمت ثابت) قرار دارد. در ورودی لگن قرار دارد.
- ضربان قلب جنین
با تظاهر سفالیک، ضربان قلب به وضوح در سمت راست یا چپ، اما در زیر ناف شنیده می شود. هنگامی که انتهای لگن ارائه می شود، ضربان قلب در ناف یا بالای ناف شنیده می شود.
معاینه واژن
این روش در هنگام زایمان آموزنده ترین است:
- در صورت مشاهده باسن، قسمت نرم و شکاف بین باسن و همچنین استخوان خاجی و اندام تناسلی لمس می شود.
- اگر تظاهرات صرفاً گلوتئال باشد، چین مغبنی به راحتی مشخص می شود.
- در مورد بریچ مختلط، پا در کنار باسن احساس می شود.
- با پا، پاهای جنین مشخص می شود و در مورد افتادگی ساق پا، تفاوت اصلی آن با دسته افتاده، نشانه امکان «سلام» به دسته است.
روش های اضافی
- سونوگرافی جنین
وضعیت ظاهری جنین و همچنین وزن آن، وجود یا عدم وجود عیوب مادرزادی و درهم تنیدگی بند ناف و میزان امتداد سر مشخص شده است.
- CTG و ECG جنین
به شما امکان می دهد وضعیت نوزاد، هیپوکسی، درهم تنیدگی یا فشرده شدن حلقه های بند ناف را ارزیابی کنید.
دوره کار
زایمان با نمای بریچ جنین معمولاً با عوارضی همراه است. مرگ و میر پری ناتال در چنین زایمان هایی به طور قابل توجهی در مقایسه با تولد در تظاهرات سفالیک (چهار تا پنج برابر) افزایش می یابد.
عوارض حین زایمان:
پارگی زودرس آب
از آنجایی که انتهای لگن، در مقایسه با سر، حفره لگن را به طور کامل پر نمی کند، که منجر به شل نشدن کافی دهانه رحم و در نتیجه عبور آب و اغلب، افتادگی بند ناف می شود. بند ناف توسط انتهای لگن و دیواره دهانه رحم یا دیواره واژن فشرده می شود که جریان خون جنین جفتی را مختل می کند و منجر به هیپوکسی جنین می شود. اگر فشرده سازی برای مدت زمان قابل توجهی ادامه یابد، مغز کودک ممکن است آسیب ببیند یا بمیرد.
ضعف نیروهای عمومی
ضعف انقباضات در نتیجه آزاد شدن بی‌موقع آب و همچنین فشار ناکافی انتهای لگن به ورودی لگن رخ می‌دهد که باز شدن دهانه رحم را تحریک نمی‌کند. انقباضات ضعیف به نوبه خود منجر به زایمان طولانی می شود و باعث کمبود اکسیژن در جنین می شود.
عوارض دوران اخراج:
زایمان سخت سر
این عارضه اغلب منجر به خفگی یا مرگ جنین می شود. مشکلات در تولد سر توسط سه عامل تعیین می شود. اولا، انتهای لگن نوزاد به طور قابل توجهی کوچکتر از سر است، بنابراین تولد باسن به سرعت و بدون مشکل اتفاق می افتد، اما سر "گیر می کند". در مورد زایمان زودرس، انتهای لگن ممکن است با اتساع ناقص دهانه رحم متولد شود و اسپاسم بعدی دهانه رحم باعث تشدید وضعیت در هنگام تولد سر می شود. ثانیاً، مشکلات در تولد سر می تواند ناشی از پرکشش آن باشد. و ثالثاً، زایمان دشوار سر ممکن است با عقب انداختن بازوهای جنین همراه باشد. این بیشتر در هنگام زایمان زودرس مشاهده می شود، زمانی که بدن خیلی سریع متولد می شود و بازوها "وقت ندارند".
آسیب به بافت نرم کانال زایمان
تولد یک جنین در یک نمایش بریچ نه تنها برای او، بلکه برای مادر نیز مملو از عوارض است. تمام مشکلات مربوط به تولد بدن و برداشتن سر اغلب منجر به پارگی دهانه رحم، دیواره های واژن یا پرینه می شود.
مدیریت زایمان
مدیریت زایمان در صورت نمایش بریچ نسبت به زایمان در تظاهرات سفالیک تفاوت معنی داری دارد.
مدیریت دوره انقباضات
- استراحت در رختخواب
اگر در طول زایمان طبیعی به یک زن در حال زایمان توصیه اکید شود که در اولین قاعدگی رفتار فعال (راه رفتن) داشته باشد، در مورد بریچ قرار است زن دراز بکشد و بهتر است انتهای پا را بالا بیاورد. بستر. این تاکتیک از پارگی زودرس یا زودرس آب جلوگیری می کند. توصیه می شود به پهلویی بخوابید که پشت نوزاد رو به روی است که باعث تحریک انقباضات رحمی و جلوگیری از انقباضات ضعیف می شود.
- بعد از اینکه آب شما پاره شد
به محض شکستن آب، معاینه واژن برای جلوگیری از افتادگی پاها یا حلقه بند ناف ضروری است. اگر ارائه صرفاً بریچ است، می‌توانید حلقه‌های رها شده را جمع کنید. این روش برای ارائه پا استفاده نمی شود. اگر حلقه جمع نشود یا پاها وجود داشته باشند، سزارین اورژانسی انجام می شود.
- نظارت بر
مرحله اول زایمان باید تحت کنترل CTG انجام شود، در موارد شدید، سمع جنین باید هر نیم ساعت یک بار (برای زایمان در حالت سفالیک، هر ساعت) انجام شود. همچنین باید فعالیت انقباضی رحم را زیر نظر داشته باشید و پارتوگرام (نمودار باز شدن حلق رحم) را نگه دارید.
- پیشگیری از هیپوکسی جنین
ارائه به موقع خواب-استراحت دارویی (در آغاز دوره اول) و معرفی سه گانه نیکولایف هر 3 ساعت.
- بیهوشی
- ضد اسپاسم
تجویز به موقع داروهای ضد اسپاسم (no-spa، پاپاورین) با باز شدن دهانه رحم به میزان 4 سانتی متر شروع می شود و هر 3 تا 4 ساعت تکرار می شود که از اسپاسم آن جلوگیری می کند.
برگزاری دوره دوم
- اکسی توسین
در پایان دوره انقباضات و شروع دوره دوم، اکسی توسین به صورت داخل وریدی تجویز می شود که از ضعف انقباضات و هل دادن جلوگیری می کند و وضعیت صحیح نوزاد را حفظ می کند. با شروع فشار، آتروپین به صورت داخل وریدی در پس زمینه تجویز اکسی توسین برای جلوگیری از اسپاسم دهانه رحم تجویز می شود.
- نظارت بر
نظارت بر ضربان قلب و انقباضات جنین (CTG) ادامه دارد.
- اپیزیوتومی
به محض بیرون آمدن باسن از شکاف تناسلی (برآمدگی باسن)، تشریح پرینه انجام می شود - اپیزیوتومی.
- دفترچه راهنما
بسته به موقعیت، در هنگام فوران باسن یا تولد پاها، یک یا دیگر کمک دستی ارائه می شود (طبق گفته Tsovyanov 1 یا 2، استخراج جنین توسط انتهای لگن، مانور موریسو-لوور-لاشپل) .
مرحله سوم زایمان مانند زایمان طبیعی و فیزیولوژیکی انجام می شود.
مطالعه موردی
یک زن جوان نخست زا با شکایت از انقباضات در زایشگاه بستری شد. من در کلینیک قبل از زایمان ثبت نام نکردم (زنان ما دوست ندارند به پزشک مراجعه کنند). مادر تقریباً در هفته 32 بارداری بود. با لمس شکم مشخص شد که او دوقلو (2 سر و هر دو در فوندوس رحم) و 2 ضربان قلب بالای ناف باردار است. در معاینه واژینال دهانه رحم 8 سانتی متر باز شد، کیسه آمنیوتیک وجود نداشت، پاها وجود نداشت، یکی بلافاصله افتاد. زنی از هل دادن شاکی است. برای سزارین خیلی دیر شده است. بلافاصله بردمش سر میز تولد. باید گفت که در هنگام هل دادن، زن در حال زایمان رفتار نسبتاً نامناسبی داشت. او فریاد زد، سعی کرد از روی میز فرار کند و با دستانش به فاق خود رسید، در حالی که من سعی کردم بچه اول را بیرون بیاورم. تولد پاها و نیم تنه کم و بیش طبیعی بود، اما سر، البته، "گیر کرده بود". با قرار دادن کودک روی دست چپ به عنوان سوار و قرار دادن انگشت در دهان، با انگشتان دست راستم مانند چنگال گردن کودک را گرفتم (مانور Morisot-Levre-Lachepel) و سعی کردم سر را برداریم. این روند حدود 3 تا 5 دقیقه طول کشید، من دیگر انتظار تولد یک نوزاد زنده را نداشتم. اما او زنده به دنیا آمد، البته در خفگی شدید. کودک دوم نیز با پاهای خود "راه می رفت". اما با تولد او ، همه چیز سریعتر پیش رفت ، زیرا "مسیر هموار شد" ، اگرچه با برداشتن سر نیز مشکلاتی به وجود آمد. دوره جانشینی بدون ویژگی است. یک متخصص نوزادان و یک متخصص بیهوشی در هنگام تولد حضور داشتند و بلافاصله اقدام به احیای کودکان کردند. این زن پس از ترخیص از زایشگاه برای مراقبت بیشتر از نوزادان به بخش اطفال منتقل شد. در خاتمه این را بگویم که حدود یک سال پس از تولد او و بچه ها را دیدم و با مادر صحبت کردم. گفته می شود که کودکان عادی هستند، رشد می کنند و به خوبی رشد می کنند.
عواقب
زایمان بریچ اغلب منجر به عوارضی به شکل صدمات هنگام تولد می شود و پیامدهایی برای کودکان دارد:
- آسیب های داخل جمجمه؛
- انسفالوپاتی (در نتیجه هیپوکسی و خفگی)؛
- دیسپلازی و/یا دررفتگی مفاصل ران؛
- اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی؛
- آسیب های ستون فقرات
نمایش بریچ جنین عبارت است از قرار دادن نوزاد در امتداد حفره رحم، در حالی که پاها و باسن به داخل لگن هدایت می شوند. برخی از زنان زمانی که جنین بریچ است ورزش های مختلفی انجام می دهند، اما انجام چنین فعالیت هایی بدون نظر پزشک معالج توصیه نمی شود.
در حدود 20 هفتگی، نوزاد در رحم برمی گردد، یعنی در حالتی قرار می گیرد که سرش پایین باشد، پشتش رو به سمت چپ باشد. این قرارگیری جنین صحیح است و به آن تظاهرات سفالیک می گویند. همه نوزادان در این وضعیت متولد می شوند، به استثنای 10٪.
اتیولوژی
دلایل مختلفی برای شکل گیری بریچ جنین وجود دارد. عوامل زیر می توانند در موقعیت صحیح جنین در رحم اختلال ایجاد کنند:
- وجود فیبروم در قسمت پایین رحم؛
- شکل نامنظم لگن (به خصوص اگر لگن باریک باشد)؛
- وجود نئوپلاسم های اندام های داخلی لگن؛
- بیماری ها: سفالوسل و دیگران؛
- موقعیت پایین و .
تون عضلانی بخش پایینی رحم در قسمت بالایی بسیار بالا و پایین است. در چنین شرایطی سر از لگن دور شده و به سمت بالای رحم می چرخد. این انقباض ماهیچه های رحم به خصوص در سه ماهه سوم به دلیل رشد نامناسب اندام رخ می دهد. این می تواند به دلیل التهاب آن، کورتاژ مکرر، تعداد زیادی زایمان، زایمان های دشوار اتفاق بیفتد.
اسکار ایجاد شده پس از سزارین بر تون عضلات رحم تأثیر منفی می گذارد. دلیل دیگری وجود دارد که بر این وضعیت تأثیر می گذارد - فعالیت بیشتر جنین، که می تواند با:
- حجم زیاد مایع آمنیوتیک؛
- تاخیر در رشد فیزیکی؛
- نارس بودن
تحرک کم در شرایط زیر رخ می دهد:
- تغییر در شکل اندام با ایجاد ناهنجاری ها؛
- مقدار کمی مایع آمنیوتیک؛
- در هم تنیدگی جنین با بند ناف، هر بخشی از بدن می تواند تحت تاثیر قرار گیرد.
- بند ناف خیلی کوتاه است
دانشمندان مشاهداتی را انجام دادند که طی آن این واقعیت ثابت شد: اگر زنی با ظاهر بریچ متولد شود، در طول دوره بارداری جنین همان موقعیت را خواهد گرفت. این نشان می دهد که یکی از دلایل استعداد ژنتیکی است. در حال حاضر، دانشمندان هنوز این موضوع را به طور کامل مطالعه نکرده اند.
اگر بارداری بعدی یک زن در برابر عوامل منفی مشابه قبلی رخ دهد، خطر عود آسیب شناسی بسیار زیاد است.
در برخی موارد، تعیین دلیل این وضعیت کودک می تواند دشوار باشد، علاوه بر این، عوامل می توانند ترکیب شوند.
اما با این حال، دلایل اصلی ارائه بریچ عبارتند از:
- لگن باریک و نامنظم یک زن در حال زایمان.
- تغییرات پاتولوژیک در اندام، به عنوان مثال، یک اسکار تشکیل شده، آسیب شناسی رشد، التهاب؛
- وجود نئوپلاسم؛
- بیماری هایی که در آن اختلالات در سیستم عصبی خودمختار رخ می دهد.
- کورتاژ مکرر، زایمان های متعدد و پیچیده؛
- فقدان یا بیش از حد مایع آمنیوتیک، تاخیر در رشد فیزیکی جنین، گرسنگی اکسیژن.
با وجود این، کودک همچنان سعی می کند راحت ترین موقعیت را برای خود بگیرد، علاوه بر این، موقعیت انتخاب شده با غریزه حفظ خود به او "پیشنهاد" می شود.
طبقه بندی
ارائه بریچ در زنان و زایمان به دو دسته بریچ و پا تقسیم می شود:
- گلوتئال. فقط گلوتئال ، یعنی ناقص - این بدان معنی است که فقط باسن کودک به سمت لگن هدایت می شود ، پاها در امتداد بدن کشیده می شوند. این وضعیت، نمایش طولی لگن جنین، در هفتاد درصد موارد مشاهده می شود.
- گلوتئال مختلط به این معنی است که نه تنها باسن به سمت ورودی لگن چرخانده می شود، بلکه پاها نیز در ناحیه زانو و لگن خم شده اند. این وضعیت جنین در بیست و سه درصد از زنان در حال زایمان اتفاق می افتد.
پا (در ده درصد از زنان باردار مشاهده می شود) به زیرگروه های زیر تقسیم می شود:
- پر، هنگامی که هر دو پا به سمت لگن چرخانده می شوند.
- ناقص - فقط یک پا؛
- زانو - زانوهای کودک به سمت لگن هدایت می شوند (این تظاهرات در 0.3 درصد موارد رخ می دهد).
طبقه بندی بر اساس ویژگی هایی انجام می شود که باعث بیومکانیسم شروع زایمان شده است.
اگر جنین بریچ باشد و لگن زن باریک نباشد، زن می تواند به تنهایی و بدون عارضه زایمان کند. هنگامی که تظاهرات جنین پا یا مختلط است، باید به سزارین متوسل شد، زیرا در این حالت پیش آگهی برای سلامت و زندگی کودک نامطلوب است.
نمایش پا نامطلوب ترین است، زیرا ممکن است عوارض جدی ایجاد شود.
علائم
ظاهر بریچ خطرناک تر از سفالیک است، زیرا ممکن است اتفاق بیفتد:
- سقط خود به خودی؛
- رخ می دهد، یعنی در عملکرد کلیه ها، رگ های خونی و مغز زن باردار اختلال ایجاد می شود.
شرایطی که در بالا توضیح داده شد می تواند بر رشد سیستم عصبی، غدد درون ریز و سایر سیستم های کودک تأثیر بگذارد. ظاهر بریچ که در هفته 32 بارداری تشخیص داده شد، شروع به کند کردن رشد بصل النخاع می کند. در نتیجه ادم اطراف سلولی و اطراف عروقی رخ می دهد، یکی از لایه های غدد فوق کلیوی تخلیه می شود و واکنش های محافظتی جنین کاهش می یابد.
با نمایش بریچ، جنین دچار نقص هایی می شود:
- قلبها؛
- سیستم عصبی مرکزی؛
- دستگاه گوارش؛
- سیستم اسکلتی عضلانی
اگر اختلالاتی در جفت از نظر جریان خون وجود داشته باشد، جنین ظاهر می شود:
- گرسنگی اکسیژن؛
- کاردیوپالموس؛
- فعالیت حرکتی کاهش می یابد.
هنگامی که زایمان با ظاهر بریچ آغاز می شود، زن اغلب کاهش در شدت روند زایمان را تجربه می کند. با ارائه بریچ یا پا مختلط، تغییرات پیچیده تری ظاهر می شود.
تشخیص
اگر بارداری به طور طبیعی و بدون عارضه پیش رود، در هفته بیست و چهارم جنین سرش را به سمت پایین می چرخاند. با این حال، در یک دوره سه ماهه، وضعیت ممکن است چندین بار تغییر کند. در این زمان، انقباضات چند جهتی رحم، یعنی بخش های جداگانه آن رخ می دهد. این انقباضات باعث حفظ جریان خون مناسب به رحم و جفت می شود. تغییر در وضعیت جنین می تواند چندین بار در روز رخ دهد. نوزاد در هفته سی و پنجم موقعیت نهایی خود را می گیرد. اگر این یک نمایش بریچ است، باید برای زایمان با چنین آسیب شناسی آماده شود.
با توجه به موارد فوق، می توان نتیجه گرفت که تشخیص "نمایش بریچ جنین" در هفته سی و پنجم صحیح خواهد بود. اگر زودتر در بارداری گذاشته شود، نتیجه گیری پزشک اشتباه است. برای تشخیص نمایش بریچ از دو نوع تحقیق استفاده می شود:
- معاینه خارجی زنان و زایمان؛
- معاینه واژینال
با ارائه بریچ، فوندوس رحم بالاتر از شرمگاه قرار دارد و این برای مرحله خاصی از بارداری معمول نیست.
در طول معاینه خارجی، پزشک یک قسمت بزرگ، گرد، سخت و متحرک را شناسایی می کند - این سر کودک است. در صورت مشاهده بریچ، پزشک در معاینه واژینال، قسمت نرم و حجمی آن را لمس می کند. پزشک نباید در هنگام لمس جنسیت نوزاد را تعیین کند، زیرا ممکن است اندام تناسلی آسیب ببیند.
اگر ارائه پا یا مختلط گلوتئال باشد، می توانید پاها را احساس کنید. آنها را می توان با این واقعیت از دست کودک متمایز کرد که غده پاشنه و انگشتان کوتاه که در یک خط قرار دارند به راحتی شناسایی می شوند.
تشخیص پا ساده ترین راه است. اغلب، مشکلاتی با تعریف گلوتئال ایجاد می شود که می تواند با صورت یا جلو اشتباه گرفته شود.
برای تعیین صحیح ارائه، لازم است معاینه اولتراسوند انجام شود. موارد زیر به عنوان تشخیص اضافی استفاده می شود:
- اکوگرافی;
- داپلروگرافی؛
- کاردیوتوکوگرام؛
- کاردیو اینتروالوگرافی کامپیوتری
سونوگرافی به تشخیص صحیح کمک می کند. اکوگرافی وضعیت جنین و نوع آن را مشخص می کند. برای این کار بهتر است از اکووگرافی سه بعدی استفاده کنید.
رفتار
یک زن باردار با نمای بریچ جنین در بیمارستان بستری می شود. این معمولاً در هفته سی و نهم اتفاق می افتد. متخصصان بیمارستان معاینات لازم را انجام می دهند و روش زایمان را انتخاب می کنند. انتخاب روش فقط به صورت فردی انجام می شود، زیرا به دلایل زیادی بستگی دارد:
- تعداد حاملگی ها و زایمان های قبلی؛
- سن زن در حال زایمان؛
- سن بارداری؛
- آمادگی بدن برای زایمان؛
- اندازه لگن زن و خیلی بیشتر.
نمی توان به صراحت گفت که سزارین برای نوزاد بریچ ضروری است. اما اگر با دلایل پیچیده همراه باشد، فقط جراحی تجویز می شود.
عمل سزارین با توجه به موارد زیر تجویز می شود:
- زن بیش از سی سال سن دارد و این اولین تولد اوست.
- بیمار از نفروپاتی رنج می برد.
- آسیب شناسی خارج تناسلی؛
- نقض متابولیسم چربی؛
- لگن باریک؛
- میوه بزرگ، بیش از چهار کیلوگرم؛
- اختلال در جریان خون؛
- ناسازگاری خون Rh بین جنین و زن باردار؛
- ارائه بریچ و ارائه پا.
در صورت عدم وجود عوارض سلامتی برای مادر و جنین، زایمان طبیعی با ارائه بریچ تشخیص داده شده امکان پذیر است. نوزاد باید کامل باشد و بزرگ نباشد.
لازم است در هنگام ارائه بریچ مکانیسم زایمان خود به خود باشد. در مرحله اول زایمان، یک زن باردار نباید از رختخواب خارج شود و زمانی که ستون فقرات جنین مشخص شد، فقط به پهلو دراز بکشد - این به کاهش خطر عوارض کمک می کند. ضربان قلب جنین و انقباضات رحم در این دوره باید به شدت کنترل شود. در دوره دوم، پرسنل پزشکی مزایایی را ارائه می دهند. نوزاد در عرض پنج تا ده دقیقه به دنیا می آید. در صورت لزوم، برش پرینه ایجاد می شود.
تولد نوزاد به طور طبیعی، در صورت تشخیص ظاهر بریچ، تنها در زنانی که قبلا زایمان کرده اند، با حاملگی کامل و جنین کوچک امکان پذیر است. ضمناً امتناع کتبی زن در حال زایمان از انجام سزارین الزامی است.
بعد از تولد نوزادان بریچ نیاز به توجه ویژه دارند. گرسنگی اکسیژنی که نوزادان تازه متولد شده تجربه می کنند می تواند باعث ایجاد عوارضی بر روی سیستم عصبی شود. اما اگر پزشکان کمک های واجد شرایط ارائه دهند، رشد بیشتر چنین کودکانی با دیگران متفاوت نخواهد بود.
عوارض احتمالی
کودکی که در وضعیت بریچ متولد شده است اغلب از عوارض زیر رنج می برد:
- آسیب های داخل جمجمه؛
- آسیب شناسی ستون فقرات؛
- اختلال مفصل ران
اگر گردن نوزاد با بند ناف در هم پیچیده بود یا مایع آمنیوتیک را قورت داد، احیاء ضروری است. بلافاصله پس از تولد چنین کودکانی باید توسط متخصص مغز و اعصاب معاینه شوند.
در مورد زن در حال زایمان، پس از زایمان، یک زن عوارض زیر را تجربه می کند:
- پارگی یا برش اجباری پرینه؛
- پارگی دهانه رحم؛
- پارگی واژن؛
- آسیب به استخوان های لگن
پزشک به شما می گوید که چگونه از عوارض احتمالی جلوگیری کنید.
جلوگیری
اقدامات پیشگیرانه ای که به زایمان طبیعی کمک می کند به شرح زیر است:
- لازم است دلایل ایجاد موقعیت لگنی جنین را شناسایی کنید.
- به سیر فیزیولوژیکی بارداری پایبند باشید.
- پیشگیری با داروها و شناسایی به موقع عللی که سقط جنین را تهدید می کند.
- هشدار میوه بزرگ؛
- ژیمناستیک برای نمایش بریچ جنین؛
- از قبل در مورد سزارین به زن اطلاع دهید.
- آماده سازی مناسب یک زن برای تولد آینده؛
- زایمان حرفه ای انجام شده؛
- توجه ویژه به نوزاد پس از تولد
تمام اقدامات پیشگیرانه با هدف اصلاح اختلالاتی است که در دوران بارداری و زایمان در مادر و کودک ایجاد می شود.
احتمالاً می دانید که بزرگترین قسمت بدن نوزاد سر است. و تعجب آور نیست که طبیعت خردمند آرزو کرد که او ابتدا متولد شود - اگر سر از کانال تولد عبور کند ، بقیه بدن بدون مشکل از بین می رود. بنابراین، درست قبل از زایمان، نوزاد باید در رحم یک سالتو انجام دهد و بالای سر خود را به سمت خروجی آینده خود بچرخاند.
اما در صورت مشاهده بریچ جنین در سونوگرافی چه باید کرد؟ این کلمات به این معنی است که در درون شما یک فرد سرسخت وجود دارد که به دلایلی تصمیم گرفته است باسن خود را به سمت "خروجی" بچرخاند. چه بگویم؟ مورد شما بسیار نادر است - فقط در 4٪ از زنان تشخیص داده می شود. آیا او خطرناک است؟ از مقاله زیر با این موضوع آشنا خواهید شد.
نمایش بریچ متفاوت است
گلوتئال.این بیماری در 60 تا 70 درصد زنان و عمدتاً در زنانی که اولین فرزند خود را به دنیا می آورند رخ می دهد. با این قرارگیری، زانوهای کوچولو صاف شده و به شکمش فشار داده می شود و پاها در مفصل ران خم می شوند.
پا.پزشکان این قرارگیری را در 20 تا 30 درصد از زنانی که زایمان می‌کنند، بیشتر در زنانی که قبلاً لذت مادر شدن را می‌شناختند، یادداشت می‌کنند. در این حالت، باسن کودک (یا فقط یکی) صاف می شود و یک پا از قبل به سمت خروجی رحم هدایت می شود.
مختلط.نادرترین مورد باسن و زانوهای کودک خم شده است.
دلایل قرار دادن لگن نوزاد
در حالی که کودک کوچک است، هر طور که می خواهد در شکم مادرش غلت می زند. از هفته 32، او در حال حاضر احساس گرفتگی می کند، بنابراین یک موقعیت را انتخاب می کند - و تا زمان تولد در آن باقی می ماند.
این حالت می تواند لگنی باشد زمانی که:
- آسیب شناسی جفت (مثلاً سرراهی)،
- سطح آب بالا یا پایین،
- نقض لحن و سایر آسیب شناسی های رحم،
- دوقلو یا سه قلو در یک زن،
- مشکلات با خود کودک (به عنوان مثال، هیدروسفالی)،
- عواقب زایمان "سزارین"
نشانه های کودک بداخلاق
حتی اگر با دقت (و در عین حال با دقت) شکم خود را احساس کنید، نمی توانید دقیقاً تعیین کنید که کوچولو در کجا قرار دارد. ظاهر بریچ هیچ درد یا ناراحتی برای مادر ایجاد نمی کند. فقط یک متخصص زنان می تواند آن را ببیند.
به عنوان مثال، این عقیده وجود دارد که با وضعیت لگنی نوزاد، قلب او نسبتاً قوی در ناحیه ناف مادر شنیده می شود. علاوه بر این، رحم بالاتر از ناحیه شرمگاهی بالاتر از حد طبیعی قرار می گیرد.
متخصص زنان ممکن است معاینه واژینال را انجام دهد. اگر کودک با پاشنه های خود به سمت "خروجی" دراز بکشد، پزشک می تواند آنها را حس کند، یا دنبالچه یا کشاله ران چین خورده را حس کند. در نهایت یک اتاق سونوگرافی نیز وجود دارد که در آن نه تنها موقعیت شوخی شما را حدس می زنند، بلکه با چشمان خود می بینند.
زایمان چگونه خواهد بود؟
شما دو گزینه برای انتخاب دارید: سزارین یا زایمان طبیعی طبیعی.
- خط بارداری شما،
- سن شما،
- بیماری هایی که رنج برده اید،
- اندازه گیری لگن،
- نوع موقعیت کودک،
- وزن کودک نوپا، درجه گسترش سر، جنسیت آن،
- داده های سرگذشت
اگر موارد زیر را دارید می توانید روی زایمان طبیعی حساب کنید:
- دوره بارداری جامد (بیش از 37 هفته).
- یک کودک نوپا نسبتا کوچک (از 2.5 تا 3.5 کیلوگرم).
- اندازه طبیعی لگن شما.
- وضعیت نوزاد گلوتئال یا مخلوط.
- نوزاد مونث
- شما زایمان زودرس دارید، یک پسر بزرگ (یا برعکس - کمتر از 2.5 کیلوگرم)، یک لگن باریک - به طور کلی، تمام گزینه های لیست بالا در مورد شما صدق نمی کند.
- متخصص سونوگرافی در مورد گشاد شدن بیش از حد سر نوزاد صحبت می کند.
در برخی موارد، زایمان که به طور طبیعی شروع شده است، خطرناک است و زن در حال زایمان به سزارین منتقل می شود. این بخش اورژانسی است. در صورتی تجویز می شود که پزشک متوجه شود:
- کار ضعیف،
- هیپوکسی کودک،
- جداشدگی جفت،
- افتادگی بند ناف یا پاهای نوزاد،
- باز نشدن دهانه رحم در حین انقباضات
زایمان با نوزاد بریچ ممکن است پیچیده باشد
چرخاندن باسن کودک به سمت «خروجی» در هنگام دراز کشیدن طولی تأثیری بر بارداری ندارد. در مورد زایمان نمی توان همین را گفت.
زایمان مادر مستقیماً تحت تأثیر کودک قرار می گیرد که از داخل به کانال زایمان فشار می آورد. در مورد قرار دادن لگن، این فعالیت ممکن است ضعیف شود، زیرا پاها بسیار ضعیف تر از سر بزرگ فشار می آورند.
حتی اگر بدن «لغزد»، ممکن است سر در هنگام زایمان به عقب متمایل شود. این خطرناک است - ممکن است کودک آسیب ببیند. علاوه بر سر، بازوها نیز می توانند به سمت عقب متمایل شوند.
در چنین زایمان هایی، بند ناف گاهی گیر می کند - سر آن را به کانال زایمان فشار می دهد. در نتیجه، نوزاد اکسیژن کافی دریافت نمی کند، یعنی گرسنگی اکسیژن در بدن کوچک رخ می دهد.
آیا می توان کودک را به درستی "حرکت داد"؟
پس از گزارش پزشک در مورد وضعیت غیر طبیعی نوزاد، برخی از زنان شب ها نمی خوابند و سعی می کنند بفهمند که چگونه به نوزاد کمک کنند. یاد آوردن! اگر در 20-22 هفتگی به شما گفته شد که بریچ ظاهر می شود، خوب بخوابید: کودک هنوز زمان کافی (و حتی فضای کمی) برای غلتیدن به موقعیت مورد نظر دارد. تا هفته سی و دوم، آکروباتیک کوچولوی شما هنوز زمان خواهد داشت که بچرخد، بنابراین دراز کشیدن نادرست او اکنون حکم اعدام نیست.
با این حال، پس از 32 هفته دیگر نیازی به وحشت نیست. اول از همه برای شما بد است. و دوم اینکه هنوز راه هایی برای اصلاح وضعیت وجود دارد. از پزشک خود در مورد تمرینات مخصوص زنان باردار سوال کنید. با انجام منظم آنها، می توانید کودک خود را به موقعیت صحیحی که در زایمان تداخلی ایجاد نمی کند، "بالعکس" کنید.