سخنرانی: «اختلال عملکرد جفت. پریشانی جنین. عقب افتادگی. هیپوتروفی جنین. پریشانی در کودک

معلوم میشود، انساندر حالی که هنوز در است استرس را تجربه می کند رشد داخل رحمی. این نام انحرافات در وضعیت جنین از هفته 22 بارداری است و باعث اختلالات رشدی، بروز هیپوکسی، انحراف از ضربان قلب طبیعی و کاهش تعداد حرکات می شود.

طبقه بندی شرایط

این پدیده اخیراً شروع به مطالعه کرد، اگرچه کشف شد علائم تهدید کنندهبیماری در سال 1965. علائم پریشانی جنین هنوز به وضوح مشخص نشده است. تنها چیزی که به وضوح متمایز می شود، ناراحتی جنین در رحم است و در هنگام زایمان اتفاق می افتد.

این وضعیت بر اساس میزان رنج و انحرافات بیشتر در رشد کودک طبقه بندی می شود:

• مرحله جبران - پریشانی مزمن در دوران بارداری که علائم آن
  اعمال میشود هیپوکسی داخل رحمیو متعاقباً نارسایی رفلکس و تأخیر رشد.
• مرحله جبران فرعی - هیپوکسی حاد، کمک باید فوراً ارائه شود، در غیر این صورت خطر سقط جنین وجود خواهد داشت.
• عدم جبران - امکان بالاظاهر یک بارداری یخ زده

تشخیص پریشانی بر اساس این داده ها است.

عوامل موثر بر پریشانی

پیشگیری اساسی سندرم دیسترس تنفسیجنین یک ویزیت منظم است کلینیک قبل از زایمان، زیرا می تواند در یک زن کاملاً سالم ظاهر شود.

عوامل زیر در ایجاد ناراحتی نقش دارند:

• بیماری های مزمن زنان باردار - دیابت، روماتیسم ، پیلونفریت و
  گلومرولونفریت مزمن، بیماری قلبی؛
• اضافه وزن داشتن؛
• بیماری های عفونیکه هنگام حمل نوزاد از آن رنج می برد.
• نقض یکپارچگی جفت؛
• خونریزی رحمی با علل مختلف؛
• کم خونی؛
• سمیت دیررس یک حالت ژستوز است.

ناراحتی دوران بارداری جنین نقض وضعیت آن در سه ماهه دوم است.

این به طور پاتولوژیک بر شکل گیری نوزاد تأثیر می گذارد و باعث تاخیر بیشتر می شود رشد فیزیولوژیکی، از آنجایی که جنین گرسنگی اکسیژن را تجربه می کند مدت زمان طولانی.

آسیب شناسی های زیر برای کودک متولد نشده خطرناک است:

• آسیب شناسی جفت - با آن تغییرات منفیتعامل بین بدن مادر و جنین مختل می شود که بلافاصله باعث ایجاد تعدادی از اختلالات فیزیولوژیکی می شود.
• الیگوهیدرآمنیوس - در این مورد خطر عفونت جفت و سپس نوزاد متولد نشده وجود دارد.

چگونه زن مسن، تحمل بارداری برای او دشوارتر است. تعداد سقط جنین یا اختلالات فیزیولوژیکی ناشی از پریشانی در میان ساکنان شهرهای بزرگ 2 برابر بیشتر از افرادی است که در مناطق پاک و آرام زندگی می کنند.

علائم ناراحتی که خود زن متوجه آن می شود

یک زن باردار خودش می تواند علائم پریشانی را تشخیص دهد و به محض مشاهده تغییرات نامطلوب در وضعیت خود با پزشک مشورت کند. آشکارترین آزمایش آنالیز تعداد حرکاتی است که کودک انجام می دهد. از 22 هفته، او باید حداقل 10 حرکت از ساعت 9 صبح تا 4 بعد از ظهر انجام دهد - در آینده این رقم افزایش می یابد.

زن حرکات لازم را طبق تقویم بارداری می شمارد و این را در دفتر خاطرات خود یادداشت می کند. تا هفته 28 جنین باید تا ظهر 10 حرکت انجام دهد. در پایان سه ماهه سوم، زمان انجام حرکات شدید دوباره طولانی می شود - برای کودک دشوار است که فعالانه غلت بزند، او بیش از حد رشد کرده است.

شما می توانید ضربات را در حالی که به پهلو دراز کشیده اید بشمارید - این نیز اصلاح تست است. شما باید نه تنها حرکات، بلکه شدت آنها را نیز بشمارید که کودک با چه شدتی حرکت می کند.

نه تنها باید به کاهش، بلکه به آن نیز توجه کرد افزایش فعالیت. همچنین می تواند نشانه ای از ناراحتی اولیه باشد - در هنگام هیپوکسی، در ابتدا جنین با تکان ها نشان دهنده "ناراحتی" وجود است.

اگر زنی شکایت کرده باشد، شک دارد دوره معمولیبارداری - شروع معاینه ویژهبرای تشخیص دقیق- تأیید یا رد ناراحتی در جنین.

ضربان قلب جنین از هفته بیستم بارداری شنیده می شود. هنجار فیزیولوژیکی- از 110 تا 170 ضربه. هر گونه انحراف در یک جهت یا دیگری نشانه ای برای بستری شدن در بیمارستان است.

از هفته 30، شاخص های نمایه بیوفیزیکی محاسبه می شود - یعنی نقاط خلاصه می شوند که با کمک آنها داده های پارامترهای خاص ارزیابی می شود:

• حرکات تنفسی؛
• فعالیت حرکتی؛
• تن رحم؛
• لحن جنینی؛
• واکنش پذیری ضربان قلب؛
• جلد مایع آمنیوتیک.

برای شناسایی دقیق تر این پارامترها، اغلب یک معاینه سونوگرافی اضافی تجویز می شود. ممکن است انجام اندازه گیری های داپلر - برای اندازه گیری سرعت جریان خون در شریان های نافی جنین متولد نشده، ضروری باشد.

تعداد انقباضات رحمیو ضربان قلب جنین با استفاده از تحقیقات سخت افزاری - کاردیوتوکوگرافی ثبت می شود. به مدت 30 دقیقه، پزشک "رفتار" جنین در رحم را زیر نظر می گیرد و به نحوه واکنش رحم به فعالیت جنین توجه می کند.

ناراحتی زایمان

ایجاد ناراحتی در هنگام زایمان ناشی از انقباضات فیزیولوژیکی طبیعی رحم است، اگر مستعد این امر باشد. این که رحم به شدت منقبض می شود یک هنجار است، در غیر این صورت خارج کردن جنین غیرممکن است.

در حین حرکات انقباضی، رگ های خونی فشرده می شوند و خون رسانی به جنین مختل می شود. گرسنگی اکسیژن در طول توسعه طبیعیبدن نوزاد بارداری را به طور معمول تحمل می کند، اما چه زمانی شرایط پاتولوژیکخطر هیپوکسی وجود دارد.

انحرافات زیر می تواند باعث ناراحتی شود:

• زایمان زودرس که قبل از هفته 38 شروع شده است.
• فعالیت ضعیف کارگری؛
• زایمان سریع؛
• آسیب شناسی لگن - بیش از حد باریک، سابقه سمفیزیت؛
• میوه بزرگ؛
• حاملگی چند قلو؛
• الیگوهیدرآمنیوس یا پلی هیدرآمنیوس؛
• ریزش اولیه مایع آمنیوتیک;
• جدا شدن جفت

ایجاد ناراحتی جنینی که پس از شروع اتفاق می افتد فعالیت کارگری، برای متخصصان زنان و زایمان نشان می دهد مشکل جدی. اگر امکان پیش بینی آن در همان ابتدا وجود داشت - در مرحله اول زایمان، در هنگام انقباضات، سپس اورژانس سزاریناجازه نمی دهد هیپوکسی ایجاد شود و وضعیت کودک به سرعت تثبیت می شود.

اگر جنین قبلا وارد شده باشد کانال تولدو در خروجی لگن ثابت است، باید به آن متوسل شوید اقدامات اضطراری، کوتاه شدن مرحله دوم زایمان. تحریک با داروها، پرینئوتومی یا استخراج خلاء انجام می شود.

پیشگیری از پریشانی

اقدامات پیشگیرانه تضمینی 100% برای بارداری و زایمان موفق ارائه نمی دهد. حتی زمانی که بارداری به دقت برنامه ریزی شده باشد، شرایط فورس ماژور می تواند منجر به پریشانی شود. محافظت از خود در برابر آسیب یا اجتناب از تماس با ناقلان عفونت در حالی که در یک مکان شلوغ هستید غیرممکن است، اما هر کاری که ممکن است باید انجام شود تا اطمینان حاصل شود که بدن تا حد امکان برای این فرآیند مسئول آماده است.

هر زنی که باردار است، روند به دنیا آوردن نوزاد را با لبخندی بر لب تصور می کند. معمولاً کودک متولد شده و اولین تماس های لمسی با او را تصور می کند. زایمان - طبیعی طبیعی فرآیند فیزیولوژیکی، اما، علیرغم طبیعی بودن آن، اول از همه، هم برای زن در حال زایمان و هم برای نوزاد بسیار استرس زا است. سیر این فرآیند را هرگز نمی توان با دقت مطلق پیش بینی کرد و خطر اینکه چیزی اشتباه پیش برود تقریباً همیشه وجود دارد. امروزه یکی از رایج ترین مشکلات، ناراحتی جنین است. بسیاری از تازه مادران از هر گونه تشخیص ناامیدکننده ای می ترسند، اما در بیشتر موارد آسیب شناسی ها حیاتی نیستند.

پریشانی جنین و علل آن چیست؟

سندرم دیسترس به معنای گرسنگی اکسیژن نوزاد و به عبارت دیگر - هیپوکسی است. کمبود اکسیژن باعث ایجاد اختلالات در بسیاری از سیستم های زندگی کودک و همچنین سقط جنین دیررسیا شروع زودرس زایمان شایع ترین اندام هایی که درگیر می شوند قلب، مغز و کلیه ها هستند.

کمبود اکسیژن با زمان تشخیص مشخص می شود: داخل رحمی که در دوران بارداری خود را نشان می دهد و تولد که بلافاصله در لحظه تولد نوزاد رخ می دهد.

دلایلی که منجر به اکسیژن رسانی ناکافی به جنین در دوران بارداری می شود می تواند کاملاً متفاوت باشد. اغلب، بیماری های مزمن یا شدید یک زن باردار، مانند فشار خون بالا، روماتیسم، دیابت شیرین، نارسایی قلبی، سیروز منجر به هیپوکسی می شود. هپاتیت ویروسیو کم خونی نه کمتر، این مشکل در نتیجه ابتلای یک زن به انواع مختلف ایجاد می شود عادت های بد.

علاوه بر این، ایجاد سندرم پریشانی در حین زایمان ممکن است زمانی رخ دهد که خونریزی رحم با جدا شدن جفت رخ می دهد، و همچنین در مواردی که نوزاد خیلی زودتر از تاریخ مورد انتظار متولد می شود. اغلب، مادران باردار حتی پس از شکستن آب نمی توانند خود به خود زایمان کنند و پزشکان مجبور به انجام تعدادی دستکاری برای تقویت فعال شدن انقباضات رحمی هستند. همانطور که می دانید، همه اینها زمان زیادی می برد و کودک نمی تواند برای مدت طولانی بدون مایع آمنیوتیک در رحم بماند، به همین دلیل است که ناراحتی ایجاد می شود.

درک این نکته مهم است که هیپوکسی طولانی مدت تهدیدی برای زندگی و سلامت نوزاد تازه متولد شده است نظارت پزشکی، درمان و پیشگیری. اهمیت زیادی در پیشگیری از این مشکل، پایبندی زن باردار به آن است توصیه های پزشکی، مراجعه منظم به پزشک و حفظ یک سبک زندگی سالم.

اگر بارداری به خوبی و روان پیش برود، خطر رشد جنین وجود دارد گرسنگی اکسیژندر زمان زایمان به طور قابل توجهی کاهش می یابد، اما هنوز وجود دارد. در این صورت باید به صلاحیت پزشکی تکیه کنید که بتواند آن را تشخیص دهد و اقدامات لازم را انجام دهد. اگر در مرحله اول زایمان کمبود اکسیژن در جنین تشخیص داده شود (و این با اختلال در ریتم ضربان قلب او ظاهر می شود)، برای کاهش این وضعیت، کادر پزشکی مجبور به سزارین می شوند. اگر هیپوکسی حاد در مرحله دوم زایمان شروع شده باشد، پزشک ممکن است تصمیم بگیرد از فورسپس مامایی یا خلاء استخراج کننده استفاده کند.

چرا کمبود اکسیژن برای کودک خطرناک است؟

مانند هر تجاوز به سلامت جنین در هنگام زایمان، کمبود اکسیژن نیز عواقب خود را دارد و اصلاً مایه آرامش نیست. این تشخیص بر وضعیت و عملکرد تقریباً همه سیستم ها و اندام های نوزاد تأثیر منفی می گذارد. اما جدی ترین ضربه به سیستم عصبی مرکزی، تنفسی و قلبی عروقی وارد می شود. به دلیل چنین انحرافاتی، کودک ممکن است پس از تولد دچار تاخیر در رشد و سازگاری شود.

در موارد شدید، مادر جدید و نوزادش زمان مشخصباید در کلینیک تحت نظارت دقیق کادر پزشکی باشد. به کودکانی که دچار گرسنگی اکسیژن شده اند داروهای خاصی داده می شود که عواقب منفی چنین مشکل جدی را از بین می برد. فقط پس از بازگشت وضعیت بدن کودک به حالت عادی می توان در مورد ترشح صحبت کرد.

سندرم دیسترس تقریباً در بیست درصد از زنان در حال زایمان رخ می دهد. و همه کودکانی که دچار آن شده اند از آن رنج نمی برند پیامدهای منفیو هر گونه مشکل سلامتی داشته باشد. تشخیص، پیشگیری و حذف به موقع دلایل ممکنبه کاهش یا حتی خنثی کردن اثرات تهاجمی هیپوکسی کمک خواهد کرد.

به عقیده بسیاری از کارشناسان، رعایت کلیه قوانین رفتاری و توصیه های زنان در دوران بارداری در دوران بارداری، کلید تولد است. بچه سالمو عدم وجود چنین مشکلی مانند گرسنگی اکسیژن. برای انجام این کار، نه تنها ارزش توجه دارد سلامت جسمانی، بلکه در وضعیت عاطفیزنان. بنابراین مراقبت از آن بسیار مهم است حال خوب، آرامش خاطر، عدم استرس به خاطر زندگی کاملعزیزم.

بنابراین، مادران باردار باید مراقب سلامتی خود حتی در دوران بارداری باشند. در این میان نقش ویژه ای ایفا می کند تغذیه مناسبو قطع مصرف مشروبات الکلی و فرآورده های دخانی. اما اگر چنین اتفاقی بیفتد که پزشک تشخیص ناامید کننده ای را گزارش کند ، دیگر نیازی به وحشت نیست ، زیرا کادر پزشکی هر کاری را انجام می دهند تا اطمینان حاصل شود که کودک در سریع ترین زمان ممکن بهبود می یابد.

زنان باردار در مورد چه چیزی فکر می کنند؟ البته در مورد این که خیلی زود می توانند نوزاد خود را در آغوش بگیرند، اولین لبخند او، اولین قدم ها و ... را ببینند. با این حال، نمی توان بدون نگرانی در مورد سلامت نوزاد، زیرا او بسیار کوچک و بی دفاع است و کاملاً به مادرش وابسته است.

پریشانی جنین (هیپوکسی) - اختلال فرآیندهای متابولیکدر بدن، که در آن تامین اکسیژن بافت ها و اندام ها بدتر می شود، در نتیجه مشکلاتی در عملکرد قلب، مغز، کلیه ها و غیره ایجاد می شود. بیایید ببینیم چه زمانی ممکن است ناراحتی جنین رخ دهد و چگونه از آن اجتناب کنیم.

پریشانی جنین: علل و مکانیسم رشد

گرسنگی اکسیژن در جنین می تواند در دوران بارداری، زایمان و فرآیند پس از زایمان رخ دهد.

ناراحتی جنین در دوران بارداری: حاد و مزمن

گرسنگی حاد اکسیژن:در صورت بروز عوارض ناگهانی در دوران بارداری، یعنی:

• جدا شدن زودرس جفت؛
• پارگی خود به خود رحم؛
• ترومبوز عروقی حاد و غیره

هیپوکسی مزمناگر اختلالات گردش خون در دایره رحم - جنین - جفت به تدریج ایجاد شود در جنین مشاهده می شود، یعنی زمانی که:

• دسترسی بیماری های جدیدر مادر که با اختلال در قلب و ریه ها همراه است.
• دیابت قندی؛
• کم خونی شدید؛
• ژستوز شدید و غیره

مهم!گروه خطر برای ایجاد ناراحتی جنین در دوران بارداری شامل زنان زیر 18 سال یا بالای 30 سال است که اضافه وزنو همچنین بیماری های عفونی کند (هپاتیت ویروسی، عفونت های دستگاه تناسلی و غیره).

خطر ناراحتی جنین در دوران بارداری چیست؟

در طول هیپوکسی، تمام بافت‌ها کمبود اکسیژن را تجربه می‌کنند که می‌تواند منجر به تاخیر در رشد و اختلال در قلب و مغز شود. گرسنگی طولانی مدت اکسیژن برای دوره های کوتاه اغلب منجر به سقط از دست رفته می شود.

مهم!عدم تحرک در طول روز و همچنین فعالیت بدنی شدید - علامت هشدار دهنده، که ممکن است نشان دهنده ایجاد ناراحتی جنین باشد.

چه باید کرد؟با ایجاد ناراحتی، تاکتیک های پزشکی به مدت بارداری، وضعیت مادر و جنین بستگی دارد. در بارداری زودرسانجام دادن درمان داروییبا هدف بهبود گردش خون در دایره رحم - جنین - جفت با هدف طولانی کردن آن. اگر جنین در شرایط بحرانی باشد، داروهایی برای آماده سازی راه هوایی جنین و به دنبال آن زایمان جراحی اورژانسی تجویز می شود.

ناراحتی جنین در حین زایمان

در مورد ایجاد هیپوکسی جنین در هنگام زایمان، این روند همیشه انجام می شود شخصیت تیزو مطالبات مراقبت های اضطراریدر زایمان گرسنگی اکسیژن در طول زایمان فعال ممکن است با اختلال در جریان خون رحمی جفتی در دوران بارداری همراه باشد.

کمبود حاد اکسیژن در جنین در هنگام زایمان در پس زمینه ایجاد می شود:

• کار شدید؛
• دوره طولانی بی آب؛
• اختلالات گردش خون در بند ناف؛
• حاملگی چند قلو و زایمان طبیعی؛
• ایستادن طولانی سر در یک صفحه (از نظر بالینی لگن باریک، درج نادرست سر).

چه باید کرد؟دیسترس جنین در مرحله اول زایمان با کانال زایمان نابالغ نشانه ای برای سزارین است. اگر هیپوکسی حاد در طول دوره فشار ایجاد شود، پزشک تصمیم می گیرد از فورسپس مامایی یا خلاء استخراج کننده استفاده کند.

دیسترس تنفسی جنین، FRS (سندرم دیسترس تنفسی جنین)

در اوایل دوره پس از زایمان در پس زمینه انسداد دستگاه تنفسی با مخاط، مکونیوم یا مایع آمنیوتیک ایجاد می شود.

چه باید کرد؟در صورت بروز SDR، نوزاد برای انجام اقدامات احیا به بخش نوزادان منتقل می شود.

چگونه از ایجاد ناراحتی در جنین جلوگیری کنیم؟

اول از همه، شما باید با بارداری مسئولانه رفتار کنید، به طور منظم آن را مشاهده و معاینه کنید. تصویر سالمزندگی کار فیزیکی سخت، استرس، خواب بد, تغذیه ضعیف- همه اینها می تواند روند بارداری را تشدید کند و به تشدید بیماری های مزمن یا بروز بیماری های حاد با اختلالات متعاقب گردش خون کمک کند.

معیارهایی وجود دارد که پزشک می تواند از آنها برای ارزیابی احتمال ناراحتی جنین استفاده کند.

فعالیت بدنی.متخصصان زنان و زایمان نظارت را توصیه می کنند فعالیت بدنیجنین - آزمایش 10 سوئیچ را از هفته 28 بارداری انجام دهید. تعداد حرکات در یک دوره 12 ساعته باید بیش از ده باشد، در حالی که یک حرکت به عنوان یک شوک منفرد یا یک سری شوک در نظر گرفته می شود که همزمان رخ می دهد.

ضربان قلب کودک.به طور معمول، ضربان قلب جنین 110-170 ضربه در دقیقه است. افزایش یا کاهش ضربان قلب نشان دهنده ایجاد ناراحتی در جنین است.

روش‌های ارزیابی ضربان قلب جنین: سمع با استفاده از لوله مخصوص زایمان، CTG (کاردیوتوکوگرافی).

ابعاد رحم.با پیشرفت بارداری، اندازه رحم افزایش می یابد و پویایی رشد با ارتفاع فوندوس آن تعیین می شود. رشد رحم قبل از هفته 30 بارداری حدود 1-1.5 سانتی متر در هفته است، در حالی که بعد از 30 حدود 0.5-1.0 سانتی متر است، زمانی که سر جنین بالای ورودی حفره لگن ثابت می شود. ارتفاع فوندوس رحم کاهش می یابد.

علل کمبود اکسیژندر جنین دوره های مختلفبارداری متفاوت است که در تاریخ های اولیه، تا 16 هفته، زمانی که تشکیل اندام ها و سیستم ها اتفاق می افتد، هیپوکسی شدید می تواند با کاهش سرعت رشد جنین و ظهور ناهنجاری های رشدی همراه باشد. در بیشتر تاریخ های دیرهنگامدر دوران بارداری، هیپوکسی می تواند منجر به تاخیر در رشد جنین، آسیب به سیستم عصبی مرکزی جنین و نوزاد و اختلال در فرآیندهای سازگاری کودک پس از زایمان شود. در موارد نادر، می تواند باعث مرده زایی یا مرگ نوزاد شود.

هیپوکسی مزمن زمانی ایجاد می شود که اکسیژن کافی به جنین در طول مدت وجود نداشته باشد زمان طولانیزمان. "فشار" به هیپوکسی مزمنمادر ممکن است بیماری هایی مانند دیابت، بیماری های مزمن ریوی، بیماری های کلیوی، کم خونی داشته باشد. ژستوز، تهدید طولانی مدت سقط جنین، حاملگی پس از ترم، تضاد رزوس، عفونت داخل رحمیجنین

هیپوکسی حاد در هنگام زایمان رخ می دهد: به دلیل ناهنجاری های زایمان، درهم تنیدگی بند ناف، افتادگی یا فشرده شدن حلقه های بند ناف، کوتاهی بند ناف. به ندرت، هیپوکسی حاد در دوران بارداری در شرایط تهدید کننده زندگی برای مادر مشاهده می شود. جدا شدن زودرسجفت، پارگی رحم).

علائم

علائم دیسترس جنین (هیپوکسی) را می توان با آنالیز کاردیوتوکوگرام و بررسی مایع آمنیوتیک تشخیص داد:

1. کاهش ضربان قلب نوزاد - کمتر از 120 ضربه در دقیقه (برادی کاردی جنین).

2. شتاب واضح ضربان قلب جنین - بیش از 160 ضربه در دقیقه (تاکی کاردی جنین)

3. مایع آمنیوتیک دارد رنگ سبز، که نشان دهنده وجود مکونیوم در آن است - اولین ترشحات روده کودک.

تشخیص دیسترس بر اساس ارزیابی جنین است. اهمیت روش های تحقیق متفاوت است، بنابراین یک معاینه جامع ضروری است: سمع (گوش دادن به ضربان قلب جنین با استفاده از گوشی پزشکی)، کاردیوتوکوگرافی (از سنسور اولتراسوند برای گوش دادن بهتر به ضربان قلب جنین استفاده می شود)، آزمایش داپلر - مطالعه جریان خون در عروق رحم، بند ناف و جنین.

بیشتر اوقات، ضربان قلب نوزاد در حین زایمان به حالت عادی باز می گردد یا به نوزاد کمک می شود تا به دنیا بیاید تا اثر زمان بر کمبود اکسیژن بر بدن او کاهش یابد. اگر ناراحتی جنین شدید باشد، اگر درد زایمان مداخله و درمان نشود، ممکن است آسیب مغزی رخ دهد. در شرایط شدید، نوزاد ممکن است مرده به دنیا بیاید. اما در حال حاضر، پریشانی جنین را می توان توسط مراحل اولیه، و پزشکان تمام اقدامات لازم را برای اطمینان از اینکه کودک شما سالم به دنیا می آید انجام می دهند.

پیشگیری و درمان

پیشگیری بر اساس تشخیص زودهنگامو درمان عوارض بارداری و زایمان و همچنین انتخاب درستروش تحویل درمان هیپوکسی مزمن جنین همیشه پیچیده است. علاوه بر درمان بیماری زمینه ای مادر، که منجر به ایجاد ناراحتی جنین شده است، درمان با هدف عادی سازی انجام می شود. گردش خون جفت. اگر درمان پیچیده بی اثر باشد، در صورت هیپوکسی شدید مزمن یا حاد، پس از رسیدن جنین به زنده ماندن، زایمان اورژانسی انجام می شود - با سزارین.

روش های زیر برای تشخیص دیسترس جنین در دوران بارداری استفاده می شود:

1. سمع فعالیت قلبی(از هفته 20 بارداری) ضربان قلب بیش از 170 ضربه در دقیقه و کمتر از 110 ضربه در دقیقه نشان دهنده پریشانی جنین است.

سمع فعالیت قلبی جنین در هر مراجعه به متخصص زنان و زایمان یا ماما انجام می شود.

2. مشخصات بیوفیزیکی جنین (FBP)(از هفته 30 بارداری) - مجموع نمرات پارامترهای بیوفیزیکی فردی ارزیابی می شود:

7-10 امتیاز - وضعیت رضایت بخش جنین.

5-6 امتیاز - تست مشکوک (تکرار بعد از 2-3 روز)

4 امتیاز و زیر - ارزیابی پاتولوژیک BPP (حل مشکل زایمان فوری).

3. اندازه گیری داپلر سرعت جریان خون در شریان بند ناف

(منعکس کننده وضعیت میکروسیرکولاسیون در قسمت جنینی جفت است که مقاومت عروقی آن نقش عمده ای در همودینامیک جنین جفت ایفا می کند).

معیارهای تشخیصیهستند:

1. جریان خون پاتولوژیک:

جریان خون آهسته - کاهش مولفه دیاستولیک، نسبت دامنه سیستولیک به دیاستولیک است. بیش از 3 .

جریان خون پایانی (نشان می دهد احتمال زیادمرگ جنین قبل از تولد)

2. صفر - جریان خون در فاز دیاستول متوقف می شود (هیچ جزء دیاستولی در داپلروگرام وجود ندارد)

3. منفی (معکوس، معکوس) - جریان خون در فاز دیاستول جهت مخالف را به دست می آورد (در داپلروگرام جزء دیاستولیک زیر ایزولین است).

مدیریت بارداری با ناراحتی جنینی :

1. درمان بیماری های همزمانزن باردار، منجر به ناراحتی جنین می شود.

2. نظارت گام به گام پویا وضعیت جنین.

3. مشاهده سرپایی و طولانی شدن بارداری با شاخص های عادیروش های بیوفیزیکی برای تشخیص وضعیت جنین

4. در صورت آهسته شدن جریان خون دیاستولیک در شریان های بند ناف، بررسی مشخصات بیوفیزیکی جنین باید انجام شود:

با غیبت شاخص های پاتولوژیک BPP نیاز به تکرار اندازه گیری داپلر در فواصل 5-7 روز دارد.

اگر شاخص های پاتولوژیک BPP وجود داشته باشد، اندازه گیری داپلر باید حداقل هر 2 روز یک بار و BPP روزانه انجام شود.

5. تشخیص بدتر شدن عملکرد جریان خون جنین(وجود گردش خون ثابت صفر یا منفی در شریان های بند ناف) نشانه ای برای زایمان اورژانسی با سزارین است.

رفتار:

قبل از هفته 30 بارداری، درمان بیماری های همزمان در یک زن که منجر به ناراحتی جنین شده است.

پس از 30 هفته بارداری، موثرترین و موجه ترین روش برای درمان ناراحتی جنین، زایمان به موقع با جراحی است.

تحویل :

1. از طریق کانال زایمان طبیعیممکن است (تحت نظارت قلبی وضعیت جنین) با موارد زیر انجام شود:

جریان خون طبیعی یا آهسته در شریان های بند ناف، در صورتی که دیسترس جنین وجود نداشته باشد (امتیاز BPP 6 امتیاز یا کمتر).
2. اندیکاسیون های زایمان اورژانسی با سزارین بعد از 30 هفته بارداری عبارتند از:

تغییرات بحرانی در جریان خون در شریان های بند ناف (صفر و معکوس)؛

دیسترس حاد جنین (برادی کاردی پاتولوژیک و کاهش سرعت) بدون توجه به نوع جریان خون (طبیعی یا آهسته) در شریان های بند ناف در دوران بارداری.

BPP پاتولوژیک (امتیاز 4 و کمتر) در صورت عدم بلوغ بیولوژیکی دهانه رحم.

جلوگیری :

1. شناسایی عوامل خطر برای تاخیر در رشد جنین و نظارت پویا بیماران در این گروه.

2. رعایت برنامه روزانه و تغذیه متعادل.

3. ترک عادت های بد (سیگار کشیدن، نوشیدن الکل و ...).

ناراحتی جنین در حین زایمان

روش های زیر برای تشخیص دیسترس جنین در حین زایمان استفاده می شود:

1. سمع ضربان قلب جنین

تکنیک سمع در هنگام زایمان:

ضربان قلب جنین بیش از یک دقیقه کامل - هر 15 دقیقه برای فاز فعالو هر 5 دقیقه در مرحله دوم زایمان.

حتما سمع را قبل و بعد از انقباضات یا هل دادن انجام دهید.

در صورت وجود اختلالات شنوایی در ضربان قلب جنین، یک مطالعه کاردیوتوکوگرافی انجام می شود.

2. کاردیوتوکوگرافی (CTG):

هنگامی که ناراحتی جنین در حین زایمان رخ می دهد، CTG معمولا یک یا چند مورد را نشان می دهد علائم پاتولوژیک: تاکی کاردی یا برادی کاردی، یکنواختی پایدار ریتم (عرض ضبط 5 ضربه در دقیقه یا کمتر)، کاهش سرعت اولیه، متغیر و به خصوص دیررس با دامنه بیش از 30 ضربه. / دقیقه

پیش آگهی نامطلوب نیز با موارد زیر نشان داده می شود:

کاهش ضربان قلب جنین در اوج کاهش سرعت زیر 70 ضربه. / دقیقه صرف نظر از نوع و دامنه کاهش سرعت طبق BHR؛

انتقال کندی دیرهنگام یا متغیر به برادی کاردی پایدار.

3. تعیین مکونیوم در مایع آمنیوتیک در هنگام پارگی کیسه آمنیوتیک:

وجود مکونیوم غلیظ در مایع آمنیوتیکدر ترکیب با تغییرات پاتولوژیک در ضربان قلب جنین، نشانه ای برای زایمان فوری با تظاهرات سفالیک جنین است.

تاکتیک های مدیریت کار :

1. از قرار دادن زن در حال زایمان به پشت خودداری کنید.

2. اگر اکسی توسین قبلاً تجویز شده بود، مصرف آن را متوقف کنید.

3. اگر علت ضربان قلب غیر طبیعی جنین، وضعیت مادر باشد، باید درمان مناسب انجام شود.

4. اگر وضعیت مادر دلیل ضربان قلب غیرطبیعی جنین نباشد و ضربان قلب جنین تا سه سال پاتولوژیک باقی بماند. آخرین انقباضات، لازم است داخلی انجام شود معاینه ماماییبرای تعیین وضعیت ماماییو شناسایی علل احتمالی ناراحتی جنین.

5. در صورت تشخیص دیسترس جنین، زایمان فوری ضروری است:

در مرحله اول زایمان - سزارین.

در دوره دوم:

برای تظاهرات سفالیک - کشیدن خلاء یا فورسپس مامایی.

در مورد گلوتئال - استخراج جنین توسط انتهای لگن.

خفگی نوزادان

آسفیکسی نوزادان سندرمی است که در آن تبادل گاز مختل می شود و با هیپوکسی، هیپرکاپنیا و اسیدوز همراه است.

علل خفگی را می توان به شرح زیر طبقه بندی کرد:

I. علل مرکزی، همراه با سرکوب اولیه مراکز تنفسی در نتیجه:

الف) هیپوکسی جنین؛

ب) نابالغی سیستم عصبی مرکزی جنین.

ج) آسیب به سیستم عصبی مرکزی جنین.

د) افسردگی دارویی.

II. علل محیطی ناشی از اختلال در اکسیژن رسانی به مغز جنین بلافاصله پس از تولد:

الف) انسداد مجاری تنفسی در نتیجه آسپیراسیون آب، مکونیوم، خون، ضایعات غشا.

ب) نابالغی آناتومیک یا عملکردی ریه های جنین.

ج) اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقیجنین ( نقائص هنگام تولدقلب، هیپوولمی، شوک، تاخیر در بازسازی نوع گردش خون جنین به نوع خارج رحمی؛

د) کم خونی شدید جنینی؛

ه) ناهنجاری های مادرزادی (آترزی کوآنال، فتق دیافراگم و غیره).

صرف نظر از دلایلی که باعث هیپوکسی جنین شده است، در نتیجه عمل آنها، محتوای اکسیژن در خون آن کاهش می یابد، اسیدوز تنفسی و متابولیک ایجاد می شود، افزایش سرکوب مراکز تنفسی، همراه با بدتر شدن بیشتر تهویه ریوی، افزایش در اختلالات همودینامیک و متابولیک.

خفگی نوزاد اغلب نتیجه هیپوکسی جنین است. بنابراین، تا زمان تولد، در پاسخ به هیپوکسی داخل رحمی، فشار بیش از حد یا اختلال در مکانیسم های سازگاری بدن او وجود دارد.

درجه خفگی با استفاده از مقیاس آپگار در دقیقه اول و پنجم پس از تولد ارزیابی می شود. با این حال، اگر در دقیقه پنجم زندگی امتیاز از 7 امتیاز بیشتر نشود، تعاریف اضافیباید هر 5 دقیقه تا دقیقه بیستم زندگی (تصمیم نهایی در مورد بی اثر بودن اقدامات احیا) یا تا علامت دو برابر 8 یا بیشتر انجام شود.

بر مرحله مدرناعتقاد بر این است که نمره آپگار به اندازه کافی در پیش بینی توسعه خفگی آموزنده نیست. اطلاعات دقیق تری با تعریف به اصطلاح نارسایی ارگان های متعدد (INF) به عنوان پیامد خفگی شدید در بدو تولد ارائه می شود.

معیارهای اصلی INR عبارتند از: اختلال در شاخص های سیستم قلبی عروقی، تنفسی، سیستم عصبیسیستم های هموستاتیک، ادراری، دستگاه گوارشاختلالات متابولیک (PNA 7.1 یا کمتر؛ Vea 15mmol/l یا کمتر؛ سطح سدیم در پلاسمای خون<130 ммоль / л или>150 میلی مول در لیتر؛ سطح پتاسیم پلاسما<3 ммоль / л или>7 میلی مول در لیتر؛ سطح گلوکز خون، تغذیه کامل تزریقی،<3,5 ммоль / л или>12 میلی مول در لیتر).

درمان نوزادان متولد شده با خفگی در سه مرحله انجام می شود:

1 - احیا؛

2 - مراقبت های ویژه پس از سندرم.

3- توانبخشی.

آماده شدن برای احیای نوزاد در صورت وجود درجه بالاخطر پری ناتال و همچنین در صورت زایمان پیچیده حتی قبل از تولد کودک: باید مکان و وسیله ای را برای احیا آماده کنید، در دسترس بودن و آمادگی کامل تجهیزات و ابزار، کیت را بررسی کنید. داروها، سیستم گرمایش میز احیا و تهویه مطبوع مخلوط تنفسی را از قبل روشن کنید. پس از ارزیابی وضعیت نوزاد، نیاز به روشن کردن انکوباتور باید به بخش مراقبت های ویژه نوزادان اطلاع داده شود.

توجه ویژهمشکل شرایط دما سزاوار است. در طول احیا، نوزاد به راحتی هیپوترمی می شود. این نیز با این واقعیت تسهیل می شود که با عجله معمولاً حتی پاک نمی شود و هنگامی که مایع آمنیوتیک تبخیر می شود ، اتلاف گرما افزایش می یابد (حدود 540 کالری برای تبخیر 1 میلی لیتر آب از دست می رود).

مایعات داخل وریدی که دما را کنترل نمی کنند نیز می توانند به خنک شدن نوزاد کمک کنند. در طی تهویه مکانیکی، بدن نه تنها آب، بلکه گرما را نیز از دست می دهد. احیا و مراقبت های ویژه بدون اقدامات بهینه سازی خاص شرایط دماییبا افزایش اسپاسم عروق محیطی همراه است که درجه اسیدوز را افزایش می دهد.

در مرحله حاضر احیای نوزادان توسط متخصص نوزاد - احیاگر انجام می شود.

اجزای اساسی احیای نوزاد به عنوان "مراحل ABC" احیا شناخته می شود.

الف. بازیابی راه هوایی

(الف - راههای هوایی - مجاری تنفسی).

ب- تحریک یا بازیابی تنفس

(ب-تنفس - تنفس).

ج- حفظ گردش خون

(ج - گردش - گردش، گردش خون).

مراحل احیا:

1. اطمینان از باز بودن راه هوایی:

الف) محتویات حفره دهان و حلق را از لحظه تولد سر جنین بدون انتظار برای تولد شانه ها مکش کنید.

ب) این دستکاری را پس از تولد جنین در وضعیت "درناژ" ادامه دهید.

ج) در صورت آسپیراسیون عظیم، توالت کردن تحت کنترل یک لارنگوسکوپ انجام می شود.

د) توالت را با ساکشن محتویات معده به پایان برسانید تا از آسپیراسیون ثانویه پس از نارسایی یا استفراغ جلوگیری کنید.

2. تهویه مصنوعی پس از توالت کردن دستگاه تنفسی، اگر در عرض 40-60 ثانیه انجام شود. پس از تولد، تنفس خود به خودی وجود ندارد. برای این کار از دستگاه تنفسی استفاده می شود انواع مختلف. هنگام انجام تهویه مکانیکی، توصیه می شود که رعایت شود قوانین زیر:

الف) برای این منظور سر نوزاد را در حالت کششی قرار دهید، بهتر است او را روی یک میز مخصوص با یک تکیه گاه متحرک قرار دهید یا یک رول پوشک را زیر آویز قرار دهید.

ب) پس از شروع تهویه مکانیکی، سمع ریه ها را انجام دهید و مطمئن شوید که توالت کامل است و تهویه موثر است، که به شما امکان می دهد در صورت لزوم حالت تهویه مکانیکی را به سرعت تغییر دهید. در نوزادان مبتلا به هیپوپرفیوژن عروق ریوی، یک EVP موثرتر در حالت "دم فعال - بازدم فعال" (با فشار بازدمی منفی) و با پر شدن بیش از حد خون در ریه ها و آتلکتازی، استفاده از تهویه مکانیکی با افزایش مقاومت بازدمی. برابر با 5-6 میلی متر H2O نشان داده شده است.

ج) در صورت بی اثر بودن تهویه مکانیکی از طریق ماسک، لوله گذاری تراشه به مدت 2-3 دقیقه تحت کنترل لارنگوسکوپ انجام می شود (در صورت خفگی شدید، آسپیراسیون عظیم و حتی در حضور مایع آمنیوتیک سبز رنگ - بلافاصله پس از تولد. ) موقعیت صحیحلوله تراشه توسط سمع کنترل می شود.

د) در صورت لزوم، توالت های مکرر دستگاه تنفسی و بهداشتی درخت تراکئوبرونشیال را از طریق لوله داخل تراشه انجام دهید (قطر کاتتر باید 2/3 قطر لوله باشد). اگر آسپیره غلیظ باشد، ابتدا محلول ایزوتونیک کلرید سدیم با یک سرنگ استریل به داخل لوله داخل تراشه تزریق می شود و سپس خارج می شود.

ه) اگر تهویه مکانیکی از طریق لوله تراشه در نوزادان نابالغ بی اثر باشد، استفاده از مخلوط هلیوم-اکسیژن حاوی 30 درصد اکسیژن برای 10-15 تنفس نشان داده می شود.
و) در صورت عدم کارکرد ونتیلاتور، تنفس از دهان به دهان دیگر ضروری است و در هنگام استنشاق هوا به داخل لوله تراشه باید احتیاط کرد.

3. بازیابی فعالیت قلبی. در صورت مرگ بالینی، تک ضربان قلب و حتی ضربان قلب<60 уд. / мин необходимо проведение наружного массажа сердца, его проводят только одновременно с ИВЛ. Кончиками двух пальцев во время выдоха 2-3 раза прижимают грудину к позвоночнику так, чтобы углубления составляло 1 см. Если сердечная деятельность не восстанавливается, то в пупочную вену струйно вводят 0,2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 3-5 мг / кг 10% раствора глюкозы, 1-2 мл 10% раствора кальция глюконата, глюкортикоиды (10 мг / кг или гидрокортизон 4 мг / кг - преднизолон).

در صورت عدم تأثیر، 0.2 میلی لیتر از محلول آدرنالین 0.1 درصد و 1-2 میلی لیتر از محلول بی کربنات سدیم 4 درصد به حفره قلب تزریق می شود و ماساژ قلبی ادامه می یابد. انجام ماساژ قلبی با تهویه مکانیکی در نوزادان به مدت 10 دقیقه توصیه می شود.

4. اصلاح اختلالات ولمیک و متابولیک.

V. مراحل درس

الف. آماده سازی - انگیزه موضوع، کنترل سطح اولیه دانش، تکالیف برای کار مستقل.

ب- اصلی ترین کار مستقل دانش آموزان تحت نظارت یک معلم در بخش آسیب شناسی زنان باردار (کلینیک پیش از زایمان)، در دفتر تشخیص عملکرد جنین، در اتاق زایمان یا بخش است. دانش آموزان پس از دریافت تکلیف برای کار مستقل، تحت راهنمایی معلم، ضربان قلب جنین را با استفاده از گوشی پزشکی زنان و زایمان، مانیتور قلب سمع می کنند و در مطالعه مشخصات بیوفیزیکی جنین و اندازه گیری داپلر جریان خون در ناف شرکت می کنند. شریان بند ناف در زایشگاه، رنگ مایع آمنیوتیک هنگام تخلیه و وجود ناخالصی های مکونیوم بررسی می شود.

هنگام تشخیص دیسترس جنین، دانش آموزان تاکتیک هایی را برای مدیریت بارداری و زایمان تعیین می کنند.

ب. نهایی - نظارت بر جذب مطالب، بررسی دانش آموزان، حل مسائل موقعیتی. خلاصه معلم ارزشیابی کار دانش آموزان تکلیف.