جفت سرراهی مرکزی در دوران بارداری - مراقب باشید! تشخیص جفت سرراهی در بارداری به چه معناست؟

جفت سرراهی بیشترین میزان را دارد دلیل مشترکخونریزی بدون درد از واژن در اواخر بارداری (بعد از هفته بیستم).

جفت عضوی موقت است که ارگانیسم های مادر و جنین را به هم متصل می کند. اکسیژن و مواد مغذی از طریق عروق آن منتقل می شود. شکل دیسکی دارد که قطر آن در پایان دوران بارداری 20 سانتی متر است. جفت معمولاً در کنار یا بالا به دیواره رحم متصل است و از طریق بند ناف به جنین متصل می شود. تظاهر آن عارضه ای است که در نتیجه چسبیدن "محل کودک" نزدیک یا مستقیما بالای دهانه رحم رخ می دهد.

جفت سرشار از رگ های خونی است. بنابراین، زمانی که دهانه رحم و بخش تحتانی رحم کشیده می شود، ممکن است خونریزی رخ دهد.

حقایق اساسی در مورد این بیماری:

• جفت سرراهی به شرایطی گفته می شود که به حفره رحم به گونه ای چسبیده باشد که به طور جزئی یا کامل راه خروج از آن را مسدود کند.
• علامت اصلی آسیب شناسی خونریزی بعد از هفته بیستم بارداری است.
• برای تشخیص این بیماری از سونوگرافی استفاده می شود.
• درمان شامل محدودیت فعالیت و استراحت در بستر است. بسته به شدت بیماری، ممکن است به داروهایی برای شل کردن رحم، مایعات داخل وریدی و تزریق خون یا پلاسما نیاز باشد.
• در صورت ارائه کامل الزامی است سزارین.

با این آسیب شناسی، عوارض دیگری امکان پذیر است، اما اکثر بیماران فرزندان سالمی به دنیا می آورند.

مکانیسم توسعه

جفت در نزدیکی محلی که جنین در دیواره رحم لانه گزینی می کند، معمولاً در قسمت پایین، رشد می کند. همانطور که رشد می کند و رشد می کند، می تواند سیستم عامل داخلی رحم را مسدود کند. اعتقاد بر این است که دلیل اصلی ایجاد جفت سرراهی تغییرات التهابی یا آتروفیک در آندومتر طبیعی است.

چرا جفت سرراهی خطرناک است؟

این عامل اصلی خونریزی از دستگاه تناسلی در پایان بارداری است. مسائل خونینبه دلیل اتساع بخش تحتانی رحم در سه ماهه سوم ایجاد می شود. همانطور که برای تولد آماده می شوید، این ناحیه کشیده می شود و جفت به تدریج از آن جدا می شود. در این حالت، میومتر نمی تواند در ناحیه اتصال غیر طبیعی منقبض شود و خون به طور مداوم از رگ های شکاف آزاد می شود.

در پاسخ به از دست دادن خون، بدن تولید ترومبین را افزایش می دهد - این ماده باعث اسپاسم عروق خونی و عضلات برای تشکیل لخته های خون می شود. در نتیجه، بوجود می آید دور باطل: خونریزی همراه با جفت سرراهی - انقباض رحم - جدایی بیشتر بافت - از دست دادن خون مداوم.

طبقه بندی

قبلاً انواع زیر از جفت سرراهی متمایز می شد: کامل، ناقص و حاشیه ای. اکنون آنها به دو مفهوم ترکیب می شوند - کامل و حاشیه.

ارائه کامل به عنوان همپوشانی حلق رحم، یعنی انتقال رحم به دهانه رحم تعریف می شود. اگر لبه کمتر از 2 سانتی متر باشد سوراخ داخلی کانال دهانه رحم، اما آن را به طور کامل نمی بندد، این یک ارائه ناقص است.

طبقه بندی دقیق تری دیگر از این آسیب شناسی وجود دارد (شکل زیر را ببینید):

• کم - لبه جفت کمتر از 7 سانتی متر از سیستم عامل رحم فاصله دارد، اما آن را لمس نمی کند.
• نمایش حاشیه ای - فقط لبه "محل کودک" حلق رحم را لمس می کند.
• جانبی (ناقص) - اندام حلق داخلی را 2/3 می بندد.
• مرکزی (کامل) - جفت به طور کامل سیستم عامل رحم را می پوشاند.

طبقه بندی جفت سرراهی: 1-کم; 2 - حاشیه ای; 3 - ناقص؛ 4 - پر

تهدید اصلی این آسیب شناسی عوارض زایمان است که می تواند منجر به مرگ مادر یا کودک شود. بنابراین، طبق ICD-10، 2 ​​نوع اصلی بیماری وجود دارد - که با خونریزی یا بدون آن پیچیده می شود.

همچنین، با توجه به داده های سونوگرافی، موقعیت دقیق "نقطه کودک" تعیین می شود - در سطح قدامی یا خلفی رحم (قدامی و ارائه پسین).

علل

دلیل دقیق توسعه مشخص نیست. اعتقاد بر این است که این شرایط تحت تأثیر چندین عامل رخ می دهد. اصلی ترین ها:

• سن بالای 35 سال؛
• درمان ناباروری قبلی؛
• فاصله کوتاه بین بارداری های مکرر؛
• عمل های قبلی روی رحم، کورتاژ، سقط جنین؛
• سزارین قبلی؛
• قبلاً از ارائه "محل کودک" رنج می برد (میزان عود از 4 تا 8٪ متغیر است).
• فیبروم های زیر مخاطی رحم؛
• وضعیت اجتماعی و اقتصادی پایین؛
• مصرف سیگار و مواد مخدر

نقض خواص تخمک بارور شده همچنین می تواند باعث شود که موقعیت "محل کودکان" بسیار پایین باشد. به دلایل ناشناخته، تولید موادی که پروتئین های آندومتر را حل می کنند ممکن است در غشای آن مختل شود. در نتیجه، تخم بارور شده به نظر می رسد که به قسمت پایینی می لغزد، جایی که کاشته می شود.

جفت با بند ناف

زایمان با جفت سرراهی اغلب با خونریزی ثانویه پیچیده می شود. این به دلیل گشاد شدن شدید دهانه رحم و جدا شدن غشای جفت از آن است. در این حالت انقباضات بی اثر عضلات رحم ایجاد می شود و نمی توان خونریزی را متوقف کرد.

گروه های پرخطر عبارتند از گروه های زیرزنان حامله:

• منشاء آسیایی؛
• با جنین پسر؛
• بالای 35-40 سال؛
• در یکی از بارداری های قبلی خود جفت سرراهی داشته اند.

فراوانی آسیب شناسی و پیش آگهی

این بیماری در 1 مورد از 200 بارداری رخ می دهد. این خطر با سزارین قبلی 1.5-5 برابر افزایش می یابد.

در سنین بالای 40 سال، فراوانی آسیب شناسی به 5 درصد می رسد که 9 برابر بیشتر از زنان زیر 20 سال است.

اگر جفت سرراهی پاتولوژیک پایین با سونوگرافی تشخیص داده شود مراحل اولیهبارداری، جای نگرانی زیاد نیست. تا 90 درصد از این موارد دیگر تا سه ماهه سوم ثبت نمی شود، یعنی: جای کودکان" موضعی عادی می گیرد. اگر آسیب شناسی بیش از هفته 20 بارداری ادامه یابد، خطر عوارض افزایش می یابد.

عوارض

نشان دادن جای نوزاد می تواند عوارض زیر را از طرف مادر به همراه داشته باشد:

• خونریزی هنگام زایمان؛
• جفت آکرتا یا جداشدگی؛ چنین عارضه ای با 5-10٪ موارد مراجعه همراه است و معمولاً به سزارین نیاز دارد.
• نیاز به انتقال خون؛
• پارگی زودرس آب و تولد زودرس;
• اندومتریت پس از زایمان؛
• سپسیس
• ترومبوفلبیت

میزان مرگ و میر تقریباً 0.03٪ است و با خونریزی شدید غیر قابل کنترل و ایجاد انعقاد داخل عروقی منتشر همراه است.

علاوه بر این، مانند سایر عوارض بارداری، این آسیب شناسی نیز دارد نفوذ بدبر راحتی عاطفی مادر باردار، که باعث استرس طولانی مدت می شود.

جفت سرراهی برای نوزاد تازه متولد شده نیز خطرناک است و می تواند باعث عوارض زیر شود:

• ناهنجاری های مادرزادی؛
• تاخیر رشد داخل رحمی؛
• کم خونی جنینی، درگیری Rh.
• نمایش غیر طبیعی، اغلب بریچ.
• موقعیت نادرست کودک در داخل رحم، به عنوان مثال، مایل.
• وزن کم هنگام تولد؛
• زردی طولانی مدت؛
• نیاز به درمان در بخش مراقبت های ویژه، بستری طولانی مدت در بیمارستان؛
• افزایش خطر مرگ ناگهانی نوزاد و عقب ماندگی ذهنی.

مرگ و میر نوزادان مبتلا به این آسیب شناسی در 1.2 درصد موارد ثبت شده است.

توصیه هایی برای بیماران در دوران بارداری با نمای بریچ که به جلوگیری از عوارض جدی کمک می کند:

• از فعالیت بدنی شدید، معاینه واژینال و آمیزش جنسی خودداری کنید.
• استفاده کنید مقدار کافیآهن و اسید فولیک برای جلوگیری از کم خونی احتمالی (در مورد اهمیت مصرف اسید فولیک در دوران بارداری صحبت می کنیم).
• پزشک ناظر را در مورد ارائه قبلی مطلع کنید.

اولین علائم و ارزیابی آنها

پایه ای علامت بالینیجفت سرراهی ترشح بدون درد خون قرمز روشن از واژن است که متوقف می‌شود و سپس عود می‌کند، به‌ویژه با اعمال فشار. اغلب، این علامت در سه ماهه دوم، در طول سه ماهه سوم یا با شروع انقباضات ظاهر می شود. این علامت ممکن است قبل از هفته 30 (در 34٪ بیماران) یا بعد از این دوره (در 45٪ از زنان) رخ دهد. این علامت ممکن است وجود نداشته باشد.

علاوه بر این، نمایش نادرست نوزاد یا موقعیت بالای فوندوس رحم ممکن است مشخص شود.

تظاهرات جفتی در 44 درصد موارد منجر به زودتر از 37 هفته می شود.

دستورالعمل های بالینی بیان می کند که هر زنی که در هفته 12 یا بعد از آن خونریزی واژینال را تجربه می کند باید توسط پزشک و سپس سونوگرافی ویزیت شود. با توجه به خطر خونریزی تهدید کننده زندگی، هرگونه معاینه واژینال تا زمانی که احتمال این آسیب شناسی رد نشده باشد مطلقاً منع مصرف دارد.

هنگام معاینه یک زن با تظاهرات جفت، علائم عینی زیر مشخص می شود:

• فشار خون پایین؛
• کاردیوپالموس؛
• نرم شدن رحم؛
• صدای طبیعی قلب جنین

تشخیص افتراقی باید برای حذف شرایط زیر انجام شود:

• پارگی دهانه رحم یا واژن؛
• سقط جنین؛
• جدا شدن زودرس جفت (در مورد این آسیب شناسی بخوانید).
• التهاب دهانه رحم، واژینیت، ولوواژینیت؛
• سندرم DIC؛
• زایمان طبیعی؛
• پارگی زودرس آب یا زایمان زودرس؛
• پارگی رحم در دوران بارداری، به عنوان مثال، به دلیل شکستن بخیه بعد از سزارین.

تشخیص

در تشخیص آسیب شناسی، سونوگرافی رحم با تجسم جفت بسیار مهم است. محل آن باید در 16 هفتگی (تا هفته 20 بارداری) مشخص شود. اگر آسیب شناسی تشخیص داده شود، یک سونوگرافی مجدد در هفته 32 برای انتخاب روش زایمان نشان داده می شود.

تحقیقات آزمایشگاهی

در صورت مشکوک بودن به جفت سرراهی، آزمایشات آزمایشگاهی زیر باید انجام شود:

• تعیین فاکتور Rh و احتمال درگیری Rh؛
• سطح فیبرینوژن و فیبرین؛
• پروترومبین یا زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده؛
• تعیین گروه خونی؛
• آزمایش خون طولانی؛
• در صورت لزوم و تعیین درجه بلوغ ریه های جنین.

سونوگرافی

سونوگرافی نه تنها برای تعیین محل جفت ضروری است. این به ارزیابی سن حاملگی، وزن جنین، ناهنجاری های مشکوک، تظاهرات و موقعیت بند ناف کمک می کند.

اطلاعات بیشتر در مورد معاینه سونوگرافی در دوران بارداری (زمانی که انجام می شود، نحوه تفسیر آن) را می توانید در اینجا بخوانید.

سونوگرافی ترانس واژینال

این "استاندارد طلایی" برای تشخیص تظاهرات جفتی است. این نوع تحقیقات به خوبی قابل تحمل است و اطلاعات دقیقی را ارائه می دهد. مثبت های کاذبدر 1٪ موارد ثبت می شوند (یعنی در واقع هیچ آسیب شناسی وجود ندارد) و منفی کاذب - در 2٪ (آسیب شناسی وجود دارد اما نمی توان آن را تشخیص داد).

برای تعیین طول دهانه رحم نیز از سونوگرافی ترانس واژینال استفاده می شود. کوتاه شدن آن قبل از هفته 34 نشان دهنده احتمال بچه دار شدن با سزارین است.

هنگام برنامه ریزی تاکتیک های زایمان، فاصله بین لبه جفت و سیستم عامل داخلی رحم، که پس از 35 هفته تعیین می شود، نیز مهم است. اگر بیش از 2 سانتی متر باشد، امکان زایمان طبیعی وجود دارد. اگر فاصله کوتاهتر باشد، سزارین اغلب انجام می شود، اگرچه در برخی موارد زایمان طبیعی هنوز امکان پذیر است.

با توجه به داده های سونوگرافی، درجات زیر از آسیب شناسی متمایز می شود:

• I - لبه جفت در فاصله بیش از 3 سانتی متر از سیستم عامل داخلی قرار دارد.
• II - لبه به حلق می رسد، اما آن را نمی بندد.
• III - جفت سیستم داخلی را می پوشاند، با نمایش قدامی و خلفی ممکن است، یعنی به صورت نامتقارن قرار دارد.
• IV - جفت به طور متقارن قرار دارد و قسمت مرکزی آن مستقیماً بالای سیستم عامل رحم قرار دارد.

سونوگرافی ترانس شکمی

این یک روش تشخیصی ساده و ایمن است، اما دقت کمتری نسبت به روش ترانس واژینال دارد. بنابراین، فراوانی تشخیص مثبت کاذب 7٪ و منفی کاذب - 8٪ است.

سونوگرافی ترانس پرینال

با این روش سنسور در ناحیه پرینه قرار می گیرد. این یک جایگزین برای معاینه واژینال است که این امکان وجود ندارد. با این حال، این روش نیز به اندازه کافی دقیق نیست.

ام آر آی

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی می تواند برای تعیین تاکتیک های مدیریت کار استفاده شود. به ویژه برای تشخیص علائم همراه مفید است.

مدیریت بارداری

اگر یک زن باردار جفت سرراهی تشخیص داده شود، پزشک باید تعیین کند:

• سن دقیق بارداری؛
• وجود ترشحات خونی؛
• شدت از دست دادن خون و وجود کم خونی پس از خونریزی.

اگر آسیب شناسی در سه ماهه دوم تشخیص داده شود، خونریزی وجود ندارد، سپس بیمار طبق معمول در یک کلینیک قبل از زایمان مشاهده می شود. علاوه بر این، آزمایش انعقاد خون (کواگولوگرام) برای او تجویز می شود و استراحت در بستر توصیه می شود.

در مورد استراحت در رختخواب

استراحت در بستر باعث بهبود جریان خون به جفت و خون رسانی به جنین می شود. هنگامی که جفت سرراهی رخ می دهد، بار روی قسمت های تحتانی رحم را کاهش می دهد و در نتیجه به جلوگیری از خونریزی و زایمان زودرس کمک می کند.

پزشک ممکن است درجات مختلفی از فعالیت را تجویز کند:

• در برخی موارد می توانید در خانه حرکت کنید، اما کارهای سنگین انجام ندهید مشق شبو اجسام سنگین را بلند نکنید.
• بیشتر اوقات توصیه می شود برای مدت طولانی در حالت نشسته یا دراز کشیده باشید و فقط برای استفاده از توالت یا دوش گرفتن از خواب بیدار شوید.

• تماس های جنسی؛
• دوش کردن؛
• استفاده از شیاف واژینال یا تامپون؛
• اسکات تکراری؛
• راه رفتن سریع

استراحت در رختخواب در دوران بارداری می تواند عوارضی ایجاد کند، از جمله:

• ترومبوز ورید عمقی پاها؛
• کاهش توده استخوانی (دمینرالیزاسیون استخوان)؛
• بدتر شدن عملکرد سیستم های اسکلتی عضلانی و قلبی عروقی؛
• کاهش یا افزایش وزن مادر؛
• استرس به دلیل نیاز به دراز کشیدن در رختخواب، به خصوص اگر مشکلات مالی یا عدم مراقبت از کودکان را شامل شود.
• افسردگی و اضطراب

با قرار ملاقات استراحت در رختخوابباید از پزشک خود بپرسید:

1. چرا این امر ضروری است، تا کی ادامه خواهد داشت؟
2. آیا می توان چمباتمه زد و از پله ها بالا رفت؟ آیا لازم است در یک وضعیت خاص در رختخواب دراز بکشم؟ برای جلوگیری از ترومبوز وریدی چه اقداماتی باید انجام شود؟
3. آیا می توان بلند شد و به توالت یا دوش رفت؟ آیا شستن موها در حالت خم شدن به جلو امکان پذیر است؟
4. آیا می توان ناهار را هنگام نشستن پشت میز صرف کرد؟ آیا امکان استفاده وجود دارد ماشین لباسشویی? آیا امکان رانندگی با ماشین وجود دارد؟
5. آیا امکان رابطه جنسی وجود دارد، چه گزینه هایی قابل قبول است؟

بستری شدن در بیمارستان

اگر آسیب شناسی در سه ماهه سوم ادامه یابد، اما خونریزی وجود نداشته باشد، موضوع بستری شدن در بیمارستان به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود:

• اگر یک زن در صورت لزوم بتواند در عرض 5-10 دقیقه به زایشگاه برسد، با مشاوره همچنان تحت نظر قرار می گیرد و توصیه می شود حذف شود. کار فیزیکی, زندگی جنسیو هر سفری؛
• اگر تحویل سریع بیمار به یک مرکز پزشکی غیرممکن باشد، او در هفته 32-33 در بیمارستان بستری می شود. در این صورت باید بارداری را تا هفته 37-38 تمدید کرد و سپس در مورد سزارین برنامه ریزی شده تصمیم گیری کرد.

هر گونه خونریزی بعد از هفته سی ام نیاز به بستری شدن دارد. برای تصمیم گیری در مورد درمان برای ایجاد خونریزی، عوامل مختلفی در نظر گرفته می شود، به ویژه:

• حجم از دست دادن خون؛
• آیا خونریزی در زمان بستری متوقف شد.
• سن بارداری؛
• وضعیت سلامت مادر؛
• وضعیت رشد جنین، علائم کمبود اکسیژن؛
• موقعیت سر و محل دقیق جفت.

اگر خونریزی شدید باشد، بدون توجه به مرحله بارداری، سزارین انجام می شود (در مورد نحوه انجام، بهبود، عواقب بخوانید).

برای ترخیص جزئی، درمان در بیمارستان برای جلوگیری از خونریزی انجام می شود. پلاسمای منجمد تازه استفاده می شود، کم خونی اصلاح می شود و مانیتورینگ اولتراسوند موقعیت جفت انجام می شود.

سوالاتی که باید از پزشک خود بپرسید:

1. آیا ارائه به مرور زمان در مورد من ناپدید می شود؟
2. اگر خونریزی از واژن رخ داد چه باید کرد؟
3. برای بقیه دوران بارداری به چه نوع نظارت و آزمایشی نیاز دارم؟
4. آیا محدودیت فعالیت بدنی و جنسی و برای چه مدت ضروری است؟
5. برای چه علائمی باید بدون برنامه به کلینیک دوران بارداری مراجعه کنم؟
6. برای چه علائمی باید فوراً به زایشگاه مراجعه کنم؟
7. آیا می توانم به طور طبیعی بچه دار شوم؟
8. این وضعیت چقدر خطر بارداری بعدی را افزایش می دهد؟

مدیریت زایمان

پس از بستری شدن در بیمارستان، بیمار باید اطلاعات زیر را به پزشک ارائه دهد:

• هنگامی که علائم خونریزی ظاهر شد؛
• اپیزود یک بار بود یا ترشح مجدد عود کرد.
• شدت خونریزی چقدر بوده یا هست
• آیا با درد شکمی یا انقباضات همراه باشد.
• آیا در بارداری قبلی عوارضی وجود داشته است یا خیر.
• آیا جراحی هایی روی رحم انجام شده است، از جمله سزارین، برداشتن فیبروم یا کورتاژ.

پروتکل درمانی جفت سرراهی توصیه می کند همیشه خطر خونریزی شدید و زایمان زودرس را در نظر بگیرید. بنابراین، پزشکان باید برای توقف خونریزی با استفاده از یکی از روش های زیر آماده باشند:

• بخیه زدن محل درج جفت؛
• بستن دو طرفه شریان های رحمی؛
• بستن شریان ایلیاک داخلی؛
• بخیه دایره ای قسمت پایینی رحم؛
• تامپوناد با گاز یا کاتتر بادی مخصوص؛
• سزارین

علاوه بر این، برای خونریزی پس از زایمان، از تزریق خون استفاده می شود. درمان شامل استفاده از داروها - اکسی توسین، متیل ارگونووین، میزوپروستول است. اگر جفت روی دیواره قدامی قرار گیرد، خطر خونریزی افزایش می یابد.

زایمان مستقل

مدیریت زایمان به طور طبیعیبا ارائه ناقص و عدم وجود خونریزی امکان پذیر است. پس از باز کردن تقریبا کیسه آمنیوتیکو با فشار دادن سر به قسمت تحتانی، عروق جفت فشرده می شوند و سپس روند تولدبدون عارضه پیش می رود

در صورت وجود ضعف نیروی کار یا عدم فشار محکم سر به ورودی لگن، با تجویز اکسی توسین امکان پذیر است. اگر این کار باعث توقف خونریزی نشد، سزارین اورژانسی انجام می شود.

تاکتیک های خونریزی واژن

اگر خونریزی در سه ماهه سوم رخ داد، ابتدا باید وضعیت مادر و جنین را ارزیابی کرد و در صورت لزوم، تزریق خون فوری را آغاز کرد. پس از تثبیت وضعیت، علت از دست دادن خون مشخص می شود. سونوگرافی ترانس پرینال یا ترانس شکمی تجویز می شود و واژن معاینه می شود.

مهم!معاینه واژینال هرگز زمانی انجام نمی شود که تشخیص آن از قبل مشخص شده باشد، زیرا می تواند منجر به جدا شدن جفت و خونریزی شدید شود.

اگر سن حاملگی کمتر از 36 هفته باشد، خونریزی واژینال قطع شده است، وضعیت جنین طبیعی است، درمان انتظاری نشان داده می شود. هنگامی که بارداری کمتر از 34 هفته است، استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها نشان داده می شود. در صورت پایدار بودن وضعیت، خانم باردار حداقل به مدت 2 روز تحت نظر است و پس از آن می توان او را ترخیص کرد. اگر خونریزی قطع نشود یا جنین دچار مشکل شود، سزارین اورژانسی نشان داده می شود.

مداخلات جراحی

زمان بهینه برای زایمان با جفت سرراهی دقیقاً تعیین نشده است. در زنان مبتلا به جفت آکرتا، زایمان در هفته 36-37 و در غیاب جفت آکرتا در هفته 38-39 توصیه می شود. این حداقل خطر خونریزی را تضمین می کند و احتمال نارس بودن را کاهش می دهد. اگر بیمار خونریزی مکرر داشته باشد یا قبلا زایمان زودرس داشته باشد، زایمان زودتر نشان داده می شود.

سزارین برای موارد زیر تجویز می شود:

1. فاصله بین جفت و مرکز دهانه رحم بیشتر از 2 سانتی متر نیست، به خصوص اگر "محل کودک" در امتداد دیواره پشتی قرار داشته باشد، معمولاً از یک برش عرضی کم رحم استفاده می شود. ارائه قدامیممکن است نشانه ای برای برش عمودی باشد.
2. وجود همزمان جفت آکرتا یا جفت آکرتا. در هنگام زایمان خود به خود، این آسیب شناسی همراه است سطح بالامرگ و میر (تا 7٪)، و همچنین خطر عفونت رحم یا آسیب به اندام های مجاور. در این صورت ممکن است نیاز به برداشتن رحم باشد.
3. سزارین قبلی یا سقط جنین و همچنین جفت سرراهی مرکزی.

در صورت عدم خونریزی می توان عمل را با بی حسی اپیدورال انجام داد. در موارد دیگر، بیهوشی عمومی لازم است.

سزارین

در مرحله سوم زایمان باید معاینه شود کانال تولداستفاده از آینه ها، زیرا جفت سرراهی اغلب با آنها همراه است. علاوه بر این، داروهایی که رحم را منقبض می کنند تجویز می شوند و آنتی بیوتیک ها شروع می شوند، زیرا در دوره پس از زایمان احتمال ابتلا به اندومتریت زیاد است.

عوارض احتمالی اوایل دوره پس از زایمان:

• خونریزی هیپوتونیک و آتونیک که ممکن است نشانه ای برای معاینه دستی رحم و جدا شدن جفت باشد و اگر چنین اقداماتی بی اثر باشد، برای برداشتن رحم.
• آمبولی مایع آمنیوتیک؛
• آمبولی ریه؛
• عفونت دستگاه تناسلی صعودی

هم در هنگام زایمان طبیعی و هم در حین عمل جراحی، متخصص نوزادان باید حضور داشته باشد، زیرا کودک اغلب در حالت خفگی متولد می شود که نیاز به درمان فوری دارد.

ویژگی های مراقبت های پرستاری

در هنگام زایمان با جفت سرراهی، ماما نقش اصلی را ایفا می کند. او مدام زن باردار را زیر نظر دارد. مسئولیت های او عبارتند از:

• اندازه گیری فشار خون هر 5-15 دقیقه؛
• ارزیابی ضربان قلب جنین؛
• کنترل انقباض؛
• تعیین حجم خون از دست رفته با وزن کردن پدهای واژن؛
• القای اعتماد به نفس در زن باردار در نتیجه مطلوب زایمان.
• پاسخ به تمام سوالات مادر، که به او کمک می کند تا با استرس مقابله کند.
• ارائه شایسته مراقبت های مامایی در حین زایمان.

اینکه بیمار چه احساسی خواهد داشت و سطح آدرنالین خون او چقدر بالا خواهد بود، که می تواند بر روند زایمان تأثیر منفی بگذارد، تا حد زیادی به ماما بستگی دارد. از همین رو کادر پزشکیباید با درک، مهربانی، ادب و کمک سریع و مطمئن با زن باردار رفتار کند.

اطلاعات برای زنان باردار

برای جلوگیری از استرس روانی طولانی مدت، توصیه های زیر ارائه می شود:

1. با این عارضه بیشتر آشنا شوید. اطلاعات به کاهش ترس ها و نگرانی های یک زن کمک می کند. شما باید با پزشک خود که حاملگی را هدایت می کند صحبت کنید، اطلاعات خود را جستجو کنید یا با زنانی که قبلاً دچار چنین عارضه ای شده اند صحبت کنید.
2. روش بستری را دقیقاً تعیین کنید، در صورت تماس با آمبولانس تنها نگذارید.
3. برای سزارین آماده شوید، از جمله ایجاد شرایطی در خانه که برای اولین بار آن را آسان تر می کند کار خانگی. اگر فرزندان دیگری در خانواده وجود دارد، مشخص کنید که حداقل در ماه اول بعد از عمل چه کسی از آنها مراقبت خواهد کرد. ممکن است غذاهای منجمد، غذاهای فرآوری شده، لباس های تمیز ذخیره کنید ظروف یکبار مصرف، برای کودک اتاق و جهیزیه تهیه کنید، برای نظافت آپارتمان با یکی از عزیزان یا شرکت نظافتچی مذاکره کنید. از قبل چمدان خود را برای زایشگاه ببندید (همه چیز باید بعد از هفته سی ام آماده باشد).
4. تا حد امکان استراحت کنید، ترجیحاً در رختخواب دراز بکشید.
5. مراقب آرامش عاطفی خود باشید.

جلوگیری

با در نظر گرفتن علل اصلی ایجاد آسیب شناسی، پیشگیری از جفت سرراهی شامل موارد زیر است:

• کاهش تعداد سقط جنین و مداخلات داخل رحمی؛
• امتناع از عمل غیر ضروری میومکتومی محافظه کارانه؛
• کاهش تعداد سزارین ها به دلیل آماده سازی و مدیریت دقیق تر زایمان.

با این حال، آسیب شناسی می تواند حتی در یک زن کاملا سالم رخ دهد. بنابراین، رهایی کامل از خطر تظاهر جفت و همچنین درمان این وضعیت در دوران بارداری غیرممکن است.

بارداری موفق به عوامل زیادی بستگی دارد. یکی از آنها محل اتصال کیسه آمنیوتیک است. در صورت انحراف، جفت سرراهی در دوران بارداری رخ می دهد. برای جلوگیری از عوارض، شناسایی آسیب شناسی و تعیین علل وقوع آن ضروری است.

در تماس با

جفت سرراهی چیست؟

اغلب، هنگام بررسی وضعیت یک زن باردار، جفت سرراهی تشخیص داده می شود. نیاز به مطالعه این است که چیست و چگونه خود را نشان می دهد.

توجه داشته باشید!کیسه آمنیوتیک نقش مهمی در حمایت از زندگی جنین باردار دارد.

مثانه تعامل بین بدن مادر و کودک را تضمین می کند. این بدناجرا می کند توابع زیر:

• تبادل گاز؛
• مغذی؛
• محافظ ایمنی؛
• هورمونی

مکان فیزیولوژیکی تخمک بارور شده محل آن را در موارد زیر نشان می دهد:

• فوندوس رحم؛
• دیواره های خلفی و جانبی بدن رحم.

این منطقه کمترین تغییر را دارد. همچنین منطقه بهترین عروق است.

اتصال به دیواره خلفی تضمین می کند که جنین از آسیب های غیرمنتظره محافظت می شود. هنگامی که حباب از حلق متصل می شود، پس تخلف رخ می دهد

جفت سرراهی است موقعیت پاتولوژیککیسه آمنیوتیک

در نتیجه، جنین رشد می کند در جای اشتباه. باید در نظر داشت که این شرایط مستقیماً بر نتیجه تأثیر می گذارد فعالیت کارگری.

خطر آسیب شناسی در محدود کردن زایمان نهفته است. از آنجایی که این اندام در قسمت پایین رحم قرار دارد، کانال زایمان مسدود می شود.

این شرطرشد جنین را تهدید می کند. مشروط به تشخیص آسیب شناسی احتمال افزایش می یابد:

• نارس بودن کودک؛
• فتو نارسایی جفت;
• تولد زودرس؛
• پری ناتال نتیجه کشنده;
• مرگ مادر (به دلیل از دست دادن خون و شوک هموراژیک).

این اختلال بیشتر تشخیص داده می شود در مراحل اولیهبارداری. نزدیک به 40 هفته، تعداد موارد پاتولوژیک کاهش می یابد. این به دلیل "مهاجرت حباب" است. با رشد جنین، رحم کشیده می شود و باعث دور شدن جنین از دهانه رحم می شود.

علل جفت سرراهی

هنوز هیچ اتفاق نظری در مورد اینکه چه چیزی بر ظاهر آسیب شناسی تأثیر می گذارد وجود ندارد. همچنین هیچ راهی برای تأثیرگذاری بر تشکیل جفت وجود ندارد. بطور کلی دلایل ارائهجفت ها را می توان به دسته های زیر تقسیم کرد:

1. جنبه های رشد جنینی
2. جنبه هایی که سلامت یک زن باردار را تعیین می کند.

به ویژگی ها ساختار جنینیمرسوم است که به:

• شکست کاشت تروفوبلاست؛
• عملکرد آنزیمی ضعیف؛
• تاخیر در رشد تخمک بارور شده

وجود این عوامل باعث می شود که امکان لانه گزینی جنین در قسمت بالایی وجود نداشته باشد.

وضعیت بدن مادر با پدیده های زیر تعیین می شود:

• التهاب در ناحیه آندومتر (اغلب مکرر)؛
• فرآیندهای آتروفی آندومتر؛
• بیماری های ماهیت عفونی؛
• فرآیندهای راکددر اندام های تناسلی (پیامد پاتولوژی های مزمن قلبی عروقی و سیستم غدد درون ریزو همچنین جریان خون آهسته)؛
• مداخله جراحی در ناحیه رحم؛
• موارد دوره بارداری؛
• عوارض بعد از زایمان قبلی؛
• ساختار غیر عادیرحم؛
• تشخیص اندومتریوز و فیبروم رحم؛
• توسعه نیافتگی رحم؛
• وجود نارسایی ایستمی-سرویکس؛
• وجود اندوسرویسیت؛
• فرآیندهای پاتولوژیک در ناحیه گردن رحم؛
• اختلالات عصبی غدد درون ریز؛
• حقایق قبلی تشخیص داده شده از محل پاتولوژیک؛
• قرار گرفتن در معرض بیماری عادت های بد(استفاده سیستماتیک از نیکوتین، مایعات حاوی الکل و مواد مخدر)؛
• تولد چند قلو؛
• عدم تعادل هورمونی

این علل جفت سرراهی بر تشکیل غشای مخاطی در ناحیه رحم تأثیر می گذارد. اگر توسعه نیافته باشد، قسمت پایینی حفره جای قابل قبولی است.

جفت سرراهی: انواع

در عمل پزشکی متمایز کردن مرسوم است انواع مختلفتخلفات . طبقه بندی آنها بر اساس عوامل زیر است:

• تعیین محل تخمک با استفاده از سونوگرافی ترانس واژینال.
• شناسایی محل تخمک در حین زایمان (شرط برآورده شدن وجود گشاد شدن دهانه رحم 4 سانتی متری یا بیشتر است).

نتایج معاینه ترانس واژینال به ما امکان می دهد آسیب شناسی را به انواع زیر تقسیم کنیم:

• پر شده؛
• ناقص؛
• کم.

داده های به دست آمده در هنگام زایمان وجود انواع اختلالات زیر را مشخص می کند:

• مرکزی؛
• جانبی؛
• منطقه ای

جفت سرراهی کامل

ارائه کامل به شکل همپوشانی کامل حلق رحم با بافت جفت ارائه می شود.

این موقعیت کیسه آمنیوتیک محدودیت هایی را برای زایمان طبیعی ایجاد می کند. حتی با باز شدن کامل دهانه رحم، جنین نمی تواند ادامه دهدحرکت در امتداد کانال زایمان

ارائه کامل به عنوان موقعیت مرکزی نیز شناخته می شود.

ویژگی آن نیاز به انجام است . انواع دیگر آسیب شناسی احتمال حرکت کیسه آمنیوتیک را رد نمی کند. در مورد نوع مرکزی، چنین نتیجه ای از رویدادها وجود ندارد.

جفت سرراهی مرکزی خطرناک با عواقب زیر:

• جدا شدن کامل جفت مدت ها قبل از زایمان؛
• وقوع هیپوکسی جنینی؛
• رشد آهسته کودک؛
• افزایش تخمک؛
• پارگی زودرس غشاها

این پیوست کامل را فراهم می کند محرومیت از صمیمیتو به حداقل رساندن استرس فیزیکی

جفت سرراهی ناقص

ارائه ناقصجفت است همپوشانی جزئیباز شدن داخلی دهانه رحم با این ترتیب، یک منطقه کوچک آزاد می ماند.

جفت سرراهی ناقص به عنوان جفت سرراهی جزئی نیز شناخته می شود. نوع فرعی این آسیب شناسی، محل حاشیه ای و جانبی است.

محل حاشیه ای وجود قسمت پایینی تخمک بارور شده را در نزدیکی لبه دهانه داخلی دهانه رحم تعیین می کند. در این مورد، می تواند در امتداد دیوار جلو یا در امتداد قوس عقب باشد. یک سطح واحد برای دهانه رحم و لبه جفت ذکر شده است. هنگامی که به پهلو قرار می گیرد، همپوشانی جزئی وجود دارد.

این تخلف عدم امکان عبور سر کودک به گردن را مشخص می کند. این ویژگی امکان انجام را فراهم می کند سزارین

جفت سرراهی منطقه ای را می توان از طریق دیواره قدامی تشخیص داد.

قرار دادن جفت در قدامی یک گزینه است هنجار زنانهچنین موردی معمولاً به عنوان یک پیوست پاتولوژیک طبقه بندی نمی شود.

این به دلیل احتمال کشش رحم در زیر وزن جنین و حرکت بیشتر آن در امتداد دیواره قدامی است.

ظاهر حاشیه ای جفت در امتداد دیواره خلفی معمولاً به عنوان چسبندگی کم یا ناقص غشاها طبقه بندی می شود. این خود را به عنوان قرار گرفتن در فورنیکس خلفی نشان می دهد.

این گزینه نسبت به قرار دادن آن روی دیوار جلویی خطر کمتری دارد. این با تفاوت بار در ناحیه رحم توضیح داده می شود. با این حال، آنها می توانند خونریزی رخ می دهد.

جفت سرراهی کم

جفت سرراهی کم در دوران بارداری چیست، چه چیزی وضعیت مادر و کودک آینده را تهدید می کند - جنبه های مورد علاقه برای مطالعه.

موقعیت پایین نشان می دهد که کیسه آمنیوتیک در سطح است کمتر از 7 سانتی متراز ابتدای کانال دهانه رحم. هیچ همپوشانی سیستم داخلی دهانه رحم توسط جفت وجود ندارد.

این موقعیت منع مصرف در نظر گرفته نمی شودبه زایمان طبیعی در میان آسیب شناسی های موجود، مطلوب ترین برای دوره بارداری و زایمان در نظر گرفته می شود.

طبقه بندی زیر برای مکان کم وجود دارد:

1. درجه 1 (فاصله تا کانال دهانه رحم - 3 سانتی متر)؛
2. درجه 2 (تثبیت تخمک بارور شده در نزدیکی ابتدای کانال دهانه رحم بدون مسدود کردن ورودی وجود دارد).
3. درجه 3 (همپوشانی جزئی یا کامل و همچنین جابجایی جفت در امتداد فورنیکس مشاهده می شود).
4. درجه 4 (تلفظ می شود مسدود کردن کامل).

با دو درجه اول امکان پذیر است زایمان طبیعی. درجات اخیر فرض می شود مداخله جراحی.

خطر ارائه کم

متخصصان اغلب جفت سرراهی کم را در دوران بارداری تشخیص می دهند. آنچه این وضعیت را تهدید می کند، سوال اصلی زنان باردار است.

از جمله عوارضی که در پس زمینه این ترتیب ایجاد می شود، مرسوم است که برجسته شود:

• خطر خود به خودی ختم بارداری(در نتیجه جدا شدن جزئی جفت رخ می دهد؛ همراه افزایش لحندر ناحیه رحم، خونریزی سیستماتیک و کمبود مواد مغذی).
• کاهش فشار خون (همراه با سردرد، سرگیجه، خستگی).
• کم خونی (ناشی از از دست دادن خون؛ علت اصلی شوک هموراژیک است).
• اتصال نادرست جنین (واکنش به فضای ناکافی در قسمت پایینی اندام).
• و ریسک توسعه با تاخیرکودک (اختلال در جریان خون باعث محدودیت در حجم اکسیژن و مواد مغذی عرضه شده به جنین می شود).
• خطر جابجایی جفت در طول زایمان طبیعی با عدم امکان زایمان طبیعی.

مکان کم اهمیت نظارت سیستماتیک بر روند بارداری را تعیین می کند.

سزارین برای آسیب شناسی

سزاریندر صورت جفت سرراهی در صورت وجود موارد زیر انجام می شود:

• تاریخچه به شکل بیماری هایی با ماهیت التهابی مشخص؛
• تشخیص بیماری پلی کیستیک یا فیبروم رحم؛
• قبلی خاتمه نافرجامدوره بارداری؛
• زایمان های متعدد;
• بارداری در سنین پایین؛
• مداخله جراحی اولیه با نقض یکپارچگی رحم؛
• از دست دادن سیستماتیک خون در حجم بیش از 0.2 لیتر؛
• موقعیت کم کامل کیسه آمنیوتیک؛
• ساق یا لگنموقعیت جنین.

جنبه های فوق به عنوان مبنایی برای برنامه ریزی عمل می کند مداخله جراحی. اگر هیچ نشانه ای برای سزارین برای جفت سرراهی وجود نداشته باشد، زایمان طبیعی اتفاق می افتد. اگر خطری برای زندگی مادر یا کودک باردار وجود داشته باشد، مداخله اضطراری

توجه داشته باشید!لازم به یادآوری است که پس از جراحی یک زن هنوز امکان بچه دار شدن بعدی را دارد.

ویدئوی مفید: انواع جفت سرراهی

نتیجه

دوره بارداری ممکن است با ناهنجاری های مختلفی همراه باشد. یکی از این آسیب شناسی ها محل جفت است. این وضعیت از طریق معاینه واژینال تشخیص داده می شود. تشخیص به موقع آسیب شناسی به شما امکان می دهد روش بهینه زایمان را انتخاب کنید.

ارائه جفت(placenta praevia - lat.) اصطلاحی است که در مامایی استفاده می شود و به گزینه های مختلفی برای محل اندام در دهانه رحم اشاره دارد. این بدان معنی است که جفت در قسمت پایین رحم قرار دارد و کانال زایمان را مسدود می کند. این مکان در مسیر جنین متولد شده است که نشان دهنده نام لاتین ارائه - placenta praevia است، جایی که کلمه "praevia" از دو تشکیل شده است: حرف اضافه اول "prae" و ریشه دوم "via". «Prae» به معنای «قبل» و «via» به معنای مسیر است. بنابراین، ترجمه تحت اللفظی عبارت placenta praevia به معنای واقعی کلمه "جفت واقع در مسیر جنین" است.

جفت سرراهی در حال حاضر به عنوان یک آسیب شناسی بارداری در نظر گرفته می شود و در هفته های 37 تا 40 بارداری در 0.2 تا 3.0 درصد موارد رخ می دهد. در مراحل اولیه بارداری، جفت سرراهی بیشتر مشاهده می شود (تا 5 تا 10٪ موارد)، با این حال، با رشد و تکامل جنین، رحم کشیده می شود و محل تولد آن از ناحیه دهانه رحم دورتر می شود. متخصصان زنان و زایمان این فرآیند را "مهاجرت جفت" می نامند.

برای درک ماهیت محل آسیب شناختی جفت، به نام سرراهی، لازم است ساختار رحم را تصور کنید که به طور معمول به بدن، فوندوس و دهانه رحم تقسیم می شود. دهانه رحم در قسمت تحتانی اندام قرار دارد و قسمت خارجی آن به داخل واژن پایین می آید. قسمت بالارحم که یک سکوی افقی است که دقیقاً در مقابل دهانه رحم قرار دارد، فوندوس نامیده می شود. و دیواره های جانبی واقع بین فوندوس و دهانه رحم را بدن رحم می نامند.

دهانه رحم نوعی استوانه فشرده از بافت عضلانی است که در داخل آن دهانه ای به نام کانال دهانه رحم وجود دارد. اگر این استوانه در عرض کشیده شود، کانال دهانه رحم به طور قابل توجهی منبسط می شود و دهانه ای به قطر 9 تا 11 سانتی متر تشکیل می دهد که از طریق آن کودک می تواند در حین زایمان از رحم خارج شود. خارج از زایمان، دهانه رحم به شدت جمع شده و دهانه آن بسیار باریک است. برای تجسم نقش فیزیولوژیکی دهانه رحم، کیسه ای را که با نخ بسته شده است بکشید. این قسمتی است که با طناب بسته شده است که دهانه رحم محکم فشرده شده است که از افتادن محتویات کیسه جلوگیری می کند. حالا این کیف را طوری برگردانید که دهانه آن رو به پایین باشد تا قسمتی که با نخ بسته شده است رو به زمین باشد. در این شکل، کیسه به طور کامل محل قسمت های رحم را تکرار می کند و نقش دهانه رحم را منعکس می کند. رحم در شکم زن دقیقاً به این صورت است: فوندوس در بالا و دهانه رحم در پایین قرار دارد.

در هنگام زایمان، دهانه رحم تحت تأثیر انقباضات باز می شود (ترک می کند) و در نتیجه سوراخی ایجاد می شود که نوزاد می تواند از آن عبور کند. در رابطه با تصویر یک کیسه، فرآیند باز کردن دهانه رحم معادل باز کردن ریسمانی است که دهانه آن را سفت می کند. در نتیجه این "باز شدن" کیسه، همه چیز در آن خواهد افتاد. اما اگر دهانه کیسه را باز کنید و در عین حال نوعی مانع در مقابل آن قرار دهید، محتویات داخل آن باقی می ماند، زیرا به سادگی نمی توانند بیرون بیفتند. به همین ترتیب، اگر مانعی در سر راه آن، در محل باز شدن دهانه رحم وجود داشته باشد، نمی تواند متولد شود. جفت، واقع در ناحیه دهانه رحم، دقیقاً چنین مانعی است. و محل آن که با روند طبیعی عمل زایمان تداخل دارد نامیده می شود جفت سرراهی.

با جفت سرراهی، میزان مرگ و میر بالایی در نوزادان ثبت می شود که بسته به تجهیزات فنی بین 7 تا 25 درصد موارد متغیر است. زایشگاه. مرگ و میر بالای نوزادان با جفت سرراهی به دلیل بروز نسبتاً بالای زایمان زودرس، نارسایی جفت و موقعیت غیر طبیعی جنین در رحم است. علاوه بر مرگ و میر بالای نوزادان، جفت سرراهی می تواند یک عارضه جدی ایجاد کند - خونریزی در یک زن، که حدود 3٪ از زنان باردار را می کشد. دقیقاً به دلیل خطر مرگ و میر نوزادان و مادران است که جفت سرراهی به عنوان آسیب شناسی بارداری در نظر گرفته می شود.

انواع جفت سرراهی و خصوصیات آنها

بسته به ویژگی های خاص محل جفت در دهانه رحم، انواع مختلفی از تظاهرات وجود دارد. در حال حاضر، دو طبقه بندی اصلی جفت سرراهی وجود دارد. اولین مورد بر اساس تعیین محل آن در دوران بارداری با استفاده از سونوگرافی ترانس واژینال (سونوگرافی) است. طبقه بندی دوم بر اساس تعیین موقعیت جفت در حین زایمان است که دهانه رحم 4 سانتی متر یا بیشتر متسع می شود. اتساع

بر اساس داده های سونوگرافی ترانس واژینال انجام شده در دوران بارداری، انواع زیر از چسبندگی جفت متمایز می شود:
1. ارائه کامل؛
2. ارائه ناقص؛
3. ارائه کم (موقعیت پایین).

جفت سرراهی کامل

جفت سرراهی کامل (placenta praevia totalis - lat.). در این حالت جفت دهانه داخلی دهانه رحم (سیستم داخلی دهانه رحم) را به طور کامل می پوشاند. این بدان معنی است که حتی اگر دهانه رحم به طور کامل گشاد شده باشد، نوزاد نمی تواند وارد کانال زایمان شود، زیرا مسیر او توسط جفت مسدود می شود، که خروجی از رحم را کاملا مسدود می کند. به طور دقیق، زایمان به روش طبیعیبا جفت سرراهی کامل، جفت سرراهی امکان پذیر نیست. تنها راه زایمان در چنین شرایطی سزارین است. این محل جفت در 30-20 درصد از کل موارد مراجعه مشاهده می شود و از نظر خطر عوارض، مرگ و میر نوزادان و مادران خطرناک ترین و نامطلوب ترین است.

جفت سرراهی ناقص (جزئی).

در صورت تظاهرات ناقص (جزئی) (جفت پراویا جزئی)، جفت فقط تا حدی دهانه داخلی دهانه رحم را می پوشاند و ناحیه کوچکی از قطر کل آن را آزاد می گذارد. جفت سرراهی جزئی را می توان با پلاگینی مقایسه کرد که بخشی از قطر لوله را می بندد و از حرکت آب با حداکثر سرعت ممکن جلوگیری می کند. همچنین به عنوان نمایش ناقص از آن یاد می شود، محل قسمت پایین جفت در لبه دهانه رحم است. یعنی پایین ترین لبه جفت و دیواره دهانه داخلی دهانه رحم در یک سطح قرار دارند.

با جفت سرراهی ناقص، سر نوزاد، به عنوان یک قاعده، نمی تواند به قسمت باریک لومن دهانه رحم عبور کند، بنابراین زایمان به روش طبیعی در اکثریت قریب به اتفاق موارد غیرممکن است. فراوانی وقوع این نوع ارائه از 35 تا 55 درصد موارد متغیر است.

جفت سرراهی پایین (پایین).

در این شرایط جفت در فاصله 7 سانتی متری یا کمتر از محیط ورودی کانال دهانه رحم قرار دارد، اما به آن نمی رسد. یعنی ناحیه داخلی دهانه رحم (ورودی به کانال دهانه رحم) با تظاهرات کم گرفته نشده و توسط بخشی از جفت پوشیده نشده است. در پس زمینه کم جفت سرراهی، زایمان طبیعی امکان پذیر است. این گزینه آسیب شناسی از نقطه نظر خطر عوارض و بارداری مطلوب ترین است.

بر اساس نتایج سونوگرافی، در سال های اخیر به طور فزاینده ای، برای عمل بالینی، متخصصان زنان و زایمان به تعیین نه نوع، بلکه درجه جفت سرراهی در دوران بارداری متوسل شده اند که بر اساس میزان همپوشانی دهانه داخلی دهانه رحم است. امروزه با توجه به سونوگرافی، چهار درجه جفت سرراهی زیر مشخص می شود:

• من مدرک دارم- جفت در ناحیه دهانه رحم قرار دارد، اما لبه آن حداقل 3 سانتی متر از حلق فاصله دارد (مشروط به جفت سرراهی کم مربوط می شود).
• درجه II- قسمت پایین جفت به معنای واقعی کلمه در لبه ورودی کانال دهانه رحم قرار دارد، اما آن را مسدود نمی کند (مشروط به جفت سرراهی ناقص مربوط می شود).
• درجه III- قسمت پایینی جفت ورودی کانال دهانه رحم را به طور کامل مسدود می کند. در این مورد، بیشتر جفت روی هر یک از دیواره های رحم (قدامی یا خلفی) قرار دارد و فقط یک ناحیه کوچک ورودی کانال دهانه رحم را می بندد (مشروط به جفت سرراهی کامل مربوط می شود).
• درجه IVجفت به طور کامل در قسمت تحتانی رحم قرار دارد و ورودی کانال دهانه رحم را با قسمت مرکزی خود مسدود می کند. در این مورد، قسمت های یکسان جفت در دیواره های قدامی و خلفی رحم قرار دارد (به طور مشروط مربوط به جفت سرراهی کامل).

طبقه بندی های ذکر شده منعکس کننده انواع جفت سرراهی در دوران بارداری است که توسط نتایج اولتراسوند تعیین می شود.

بعلاوه، مدت زمان طولانیبه اصطلاح طبقه بندی بالینی جفت سرراهی بر اساس تعیین محل آن در حین زایمان هنگامی که دهانه رحم 4 سانتی متر یا بیشتر گشاد می شود، استفاده شد. بر اساس معاینه واژینال در هنگام زایمان، انواع زیر از جفت سرراهی متمایز می شود:

• جفت سرراهی مرکزی (جفت پرویا مرکزی)؛
• ارائه جانبیجفت (جفت پرویا جانبی)؛
• جفت سرراهی منطقه ای (جفت پرویا مارجینالیس).

جفت سرراهی مرکزی

در این مورد، ورودی کانال دهانه رحم از سمت رحم به طور کامل توسط جفت مسدود می شود، زمانی که سطح آن را با انگشت وارد شده به واژن احساس کنید، پزشک نمی تواند غشاها را تعیین کند. زایمان طبیعی با جفت سرراهی مرکزی غیرممکن است و تنها راه برای تولد کودک در چنین شرایطی سزارین است. به طور نسبی، جفت سرراهی مرکزی، که در معاینه واژینال در حین زایمان تعیین می شود، مطابق با نتایج سونوگرافی کامل و همچنین درجه III یا IV است.

جفت سرراهی جانبی

در این حالت، در معاینه واژینال، پزشک قسمتی از جفت را که ورودی کانال دهانه رحم و غشاهای ناهموار واقع در کنار آن را می پوشاند، تعیین می کند. جفت سرراهی جانبی، که با معاینه واژینال تعیین می شود، مطابق نتایج سونوگرافی با درجه ناقص (جزئی) یا II-III است.

جفت سرراهی منطقه ای

در طول معاینه واژینال، پزشک تنها غشای ناهموار جنین را که در مجرای کانال دهانه رحم بیرون زده است، تعیین می کند و جفت در لبه ی داخلی دهانه رحم قرار دارد. جفت سرراهی منطقه ای، که با معاینه واژینال تعیین می شود، مطابق با نتایج سونوگرافی ناقص (جزئی) یا درجه I-II است.

جفت سرراهی خلفی (جفت سرراهی در امتداد دیواره خلفی)

این وضعیت یک مورد خاص از تظاهرات ناقص یا کم است که در آن قسمت اصلی جفت به دیواره خلفی رحم متصل است.

جفت سرراهی قدامی (جفت سرراهی در امتداد دیواره قدامی)

این وضعیت همچنین یک مورد خاص از تظاهرات ناقص یا کم است که در آن قسمت اصلی جفت به دیواره قدامی رحم چسبیده است. چسبیدن جفت به دیواره قدامی رحم یک آسیب شناسی نیست، بلکه نشان دهنده گونه ای از هنجار است.

در بیشتر موارد جفت سرراهی قدامی و خلفی با نتایج اولتراسوند قبل از هفته های 26-27 بارداری تعیین می شود که می تواند در عرض 6-10 هفته مهاجرت کند و تا زمان تولد به موقعیت طبیعی خود بازگردد.

جفت سرراهی - علل

جفت در ناحیه ای از رحم که تخم بارور شده در آن چسبیده است تشکیل می شود. بنابراین، اگر تخمک به دیواره پایینی رحم متصل شود، جفت در این قسمت از اندام تشکیل می شود. محل اتصال توسط تخمک بارور شده "انتخاب" می شود و به دنبال قسمتی از رحم می گردد که مساعدترین شرایط را برای بقای خود داشته باشد (آندومتر ضخیم خوب، عدم وجود نئوپلاسم و اسکار و غیره). اگر به دلایلی بهترین آندومتر به قسمت پایین رحم ختم شود، تخمک بارور شده به آنجا متصل می شود و متعاقباً منجر به جفت سرراهی می شود.

دلایل چسبیدن تخمک بارور شده در بخش تحتانی رحم و متعاقب آن تشکیل جفت سرراهی ناشی از عوامل مختلفی است که بسته به ماهیت اصلی می توان آنها را به دو گروه بزرگ تقسیم کرد:
1. عوامل رحمی (بسته به زن)؛
2. عوامل جنینی(بسته به ویژگی های تخمک).

عوامل رحمی- اینها تغییرات پاتولوژیک مختلف در مخاط رحم (اندومتر) هستند که در طی بیماری های التهابی (اندومتریت و غیره) یا دستکاری های داخل رحمی (سقط جنین، کورتاژ تشخیصی، سزارین و غیره) ایجاد می شوند. عوامل جنینی کاهش فعالیت آنزیم های غشای تخمک بارور شده است که به آن اجازه می دهد تا در مخاط رحم لانه گزینی کند. به دلیل عدم فعالیت آنزیمی، تخمک بارور شده از پایین و دیواره‌های رحم عبور می‌کند و فقط در قسمت پایین آن لانه‌گزین می‌شود.

در حال حاضر به دلایل رحمیجفت سرراهی شامل شرایط زیر است:

• هر مداخلات جراحیروی رحم در گذشته (سقط جنین، سزارین، برداشتن فیبروم و غیره)؛
• زایمانی که با عوارض اتفاق افتاده است.
• ناهنجاری در ساختار رحم؛
• توسعه نیافتگی رحم؛
• نارسایی ایستمی-سرویکس؛
• حاملگی چند قلو (دوقلو، سه قلو و غیره)؛
• اندوسرویسیت.

با توجه به این واقعیت که بیشتر علل جفت سرراهی در زنانی ظاهر می شود که تحت هر کدام قرار گرفته اند بیماری های زنان و زایمان، مداخلات جراحی یا زایمان، این عارضه در 2/3 موارد در زنان باردار مکرر مشاهده می شود. به این معنا که زنان باردار برای اولین بار تنها 1/3 از کل موارد جفت سرراهی را تشکیل می دهند.

به دلایل جنینی عوامل زیر شامل جفت سرراهی است:

• بیماری های التهابی اندام های تناسلی (آدنکسیت، سالپنژیت، هیدروسالپینکس و غیره)؛

با توجه به علل احتمالی ذکر شده جفت سرراهی، زنان زیر در معرض خطر ابتلا به این آسیب شناسی در نظر گرفته می شوند:

• سابقه پیچیده مامایی (سقط جنین، کورتاژ تشخیصی، زایمان دشوار در گذشته)؛
• هرگونه مداخله جراحی قبلی روی رحم؛
• اختلالات عصبی غدد درون ریز عملکرد قاعدگی؛
• توسعه نیافتگی اندام های تناسلی؛
• بیماری های التهابی اندام های تناسلی؛
• فیبروئید رحم؛
• اندومتریوز؛
• آسیب شناسی دهانه رحم.

تشخیص جفت سرراهی

تشخیص جفت سرراهی می تواند بر اساس تظاهرات بالینی مشخص یا بر اساس نتایج مطالعات عینی (سونوگرافی و معاینه واژینال دو دستی) باشد. علائم جفت سرراهی به شرح زیر است:

• ترشحات خونی از دستگاه تناسلی به رنگ مایل به قرمز روشن با رحمی کاملاً بدون درد و آرام است.
• موقعیت بالای فوندوس رحم (نشانگر بزرگتر از چیزی است که برای آن معمول است دوره داده شدهبارداری)؛
• موقعیت نادرست جنین در رحم (نمایش بریچ جنین یا موقعیت عرضی).
• سر و صدای جریان خون از طریق عروق جفت، به وضوح توسط پزشک در هنگام سمع (گوش دادن) بخش تحتانی رحم قابل تشخیص است.

اگر زنی هر یک از این علائم را تجربه کند، پزشک به جفت سرراهی مشکوک می شود. در چنین شرایطی، معاینه واژینال انجام نمی شود، زیرا می تواند باعث خونریزی و زایمان زودرس شود. برای تایید تشخیص اولیه جفت سرراهی، متخصص زنان، زن باردار را برای سونوگرافی می فرستد. سونوگرافی ترانس واژینال به شما امکان می دهد به طور دقیق تعیین کنید که آیا یک زن معین جفت سرراهی دارد یا خیر، و همچنین میزان همپوشانی حلق رحم را ارزیابی کنید، که برای تعیین تاکتیک های مدیریت بارداری بیشتر و انتخاب روش زایمان مهم است. در حال حاضر سونوگرافی به دلیل اطلاع‌رسانی و ایمنی بالا، روش اصلی برای تشخیص جفت سرراهی است.

اگر نمی توان سونوگرافی انجام داد، برای تایید تشخیص جفت سرراهی، پزشک معاینه واژن بسیار دقیق، دقیق و دقیق انجام می دهد. با جفت سرراهی، متخصص زنان، بافت اسفنجی جفت و غشاهای خشن را با نوک انگشتان خود احساس می کند.

اگر زن هیچ گونه تظاهرات بالینی جفت سرراهی نداشته باشد، یعنی آسیب شناسی بدون علامت باشد، در طی معاینات سونوگرافی غربالگری که در هفته های 12، 20 و 30 بارداری اجباری است، تشخیص داده می شود.

بر اساس داده های سونوگرافی، پزشک تصمیم می گیرد که آیا می توان در آینده معاینه واژینال روی این زن انجام داد یا خیر. اگر جفت سرراهی کامل باشد، در این صورت تحت هیچ شرایطی نمی توان معاینه استاندارد زنان دو دست را انجام داد. با انواع دیگر ارائه، شما فقط می توانید با دقت بسیار زن را از طریق واژن معاینه کنید.

تشخیص سونوگرافی

تشخیص اولتراسوند جفت سرراهی در حال حاضر آموزنده ترین و روش ایمنشناسایی این آسیب شناسی سونوگرافی همچنین به شما امکان می دهد نوع ارائه (کامل یا جزئی) را مشخص کنید، مساحت و ضخامت جفت را اندازه گیری کنید، ساختار آن را تعیین کنید و در صورت وجود، مناطق ریزش را شناسایی کنید. برای تعیین ویژگی های مختلف جفت، از جمله تظاهرات، سونوگرافی باید با پر شدن متوسط ​​مثانه انجام شود.

اگر جفت سرراهی تشخیص داده شود، به طور دوره ای، در فواصل 1-3 هفته، یک اسکن اولتراسوند برای تعیین سرعت مهاجرت آن (حرکت در امتداد دیواره های رحم بالاتر) انجام می شود. برای تعیین موقعیت جفت و ارزیابی امکان مدیریت زایمان طبیعیانجام سونوگرافی در مراحل بعدی بارداری - در هفته های 16، 24 - 25 و 34 - 36 توصیه می شود. با این حال، اگر فرصت و تمایل وجود داشته باشد، می توان سونوگرافی را به صورت هفتگی انجام داد.

جفت سرراهی - علائم

علامت اصلی جفت سرراهی خونریزی مکرر بدون درد از دستگاه تناسلی است.

خونریزی همراه با جفت سرراهی

خونریزی جفت سرراهی می تواند در مراحل مختلف بارداری ایجاد شود - از هفته 12 تا تولد، اما اغلب در نیمه دوم بارداری به دلیل کشش شدید دیواره های رحم رخ می دهد. با جفت سرراهی، خونریزی در 30 درصد از زنان باردار تا 30 هفتگی، در 30 درصد در هفته های 32 تا 35 و در 30 درصد باقیمانده زنان بعد از 35 هفته یا در ابتدای زایمان ظاهر می شود. به طور کلی، با جفت سرراهی، خونریزی در 34 درصد زنان در دوران بارداری و در 66 درصد در هنگام زایمان مشاهده می شود. در طول 3 تا 4 هفته آخر بارداری، زمانی که رحم به شدت منقبض می شود، ممکن است خونریزی افزایش یابد.

خونریزی جفت سرراهی ناشی از آن است جدا شدن جزئی، که با کشیده شدن دیواره رحم رخ می دهد. هنگامی که ناحیه کوچکی از جفت جدا می شود، رگ های آن در معرض دید قرار می گیرند که از آن خون قرمز مایل به قرمز جریان می یابد.

عوامل مختلفی می توانند باعث خونریزی در حین جفت سرراهی شوند، مانند فعالیت بدنی بیش از حد، سرفه های شدید، معاینه واژن، مراجعه به سونا، آمیزش جنسی، اجابت مزاج با فشار شدید و غیره.

بسته به نوع جفت سرراهی، انواع خونریزی های زیر مشخص می شود:

• خونریزی ناگهانی، سنگین و بدون درد، که اغلب در شب رخ می دهد، زمانی که یک زن به معنای واقعی کلمه "در حوضچه خون" از خواب بیدار می شود، مشخصه جفت سرراهی کامل است. چنین خونریزی ممکن است به همان اندازه که شروع شده ناگهان متوقف شود یا به شکل ترشحات کم ادامه یابد.
• شروع خونریزی در روزهای آخر بارداری یا در حین زایمان مشخصه جفت سرراهی ناقص است.

شدت خونریزی و حجم از دست دادن خون به درجه جفت سرراهی بستگی ندارد. علاوه بر این، خونریزی در طول جفت سرراهی نه تنها می تواند یک علامت آسیب شناسی باشد، بلکه اگر برای مدت طولانی متوقف نشود، به یک عارضه تبدیل می شود.

با در نظر گرفتن دوره های مکرر خونریزی در طول جفت سرراهی، زنان باردار با این آسیب شناسی تقریباً همیشه کم خونی شدید، کمبود حجم خون در گردش (BCV) و فشار خون پایین (هیپوتانسیون) را تجربه می کنند. این علائم غیراختصاصی را می توان علائم جفت سرراهی نیز در نظر گرفت.

علائم زیر نیز به عنوان علائم غیر مستقیم جفت سرراهی در نظر گرفته می شوند:

• نمایش نادرست جنین (مورب، عرضی، بریچ)؛
• موقعیت بالای فوندوس رحم؛
• به صدای خون در عروق در سطح بخش پایینی رحم گوش دهید.

چه چیزی جفت سرراهی را تهدید می کند - عوارض احتمالی

جفت سرراهی می تواند منجر به ایجاد عوارض زیر شود:

• تهدید به سقط جنین؛
• نارسایی کمبود آهن؛
• محل نادرست جنین در رحم (مورب یا عرضی)؛
• نمایش بریف یا پا جنین؛
• هیپوکسی مزمن جنین؛
• تاخیر در رشد جنین؛
• نارسایی جنین جفت.

تهدید به سقط جنین ناشی از دوره های مکرر جداشدگی جفت است که باعث هیپوکسی و خونریزی جنین می شود. جفت سرراهی کامل اغلب به زایمان زودرس ختم می شود.

پره اکلامپسی با جفت سرراهی به دلیل عدم امکان تهاجم کامل تروفوبلاست دوم به اندومتر ایجاد می شود، زیرا در بخش پایینی رحم غشای مخاطی به اندازه کافی متراکم و ضخیم نیست که پرزهای اضافی به داخل آن نفوذ کنند. یعنی تخلف قد نرمالجفت سرراهی باعث تحریک gestosis می شود که به نوبه خود شدت و دفعات خونریزی را افزایش می دهد.

نارسایی جنین جفت به این دلیل است که خون رسانی به بخش پایینی رحم در مقایسه با فوندوس یا بدن نسبتاً کم است و در نتیجه مقدار ناکافی خون به جفت می رسد. جریان خون ضعیف باعث می شود اکسیژن و مواد مغذی کافی به جنین نرسد و در نتیجه نیازهای او را برطرف نکند. در پس زمینه چنین کمبود مزمن اکسیژن و مواد مغذی، هیپوکسی و تاخیر در رشد جنین شکل می گیرد.

کم خونی فقر آهن ناشی از خونریزی های دوره ای مداوم است. در پس زمینه از دست دادن خون مزمن، علاوه بر کم خونی، یک زن دچار کمبود حجم خون در گردش (CBV) و عوامل انعقادی می شود که می تواند منجر به ایجاد سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر و شوک هیپوولمیک در طول زایمان شود.

موقعیت نادرست نوزاد یا نمایش بریچ آن به این دلیل است که در قسمت پایین رحم فضای آزاد کافی برای قرار دادن سر وجود ندارد، زیرا جفت آن را اشغال کرده است.

جفت سرراهی - اصول درمان

متاسفانه، درمان خاص، قادر به تغییر محل اتصال و محل جفت در رحم، در حال حاضر وجود ندارد. بنابراین، درمان جفت سرراهی با هدف متوقف کردن خونریزی و حفظ بارداری تا زمانی که ممکن است - ایده آل تا تاریخ زایمان است.

اگر جفت سرراهی در طول بارداری رخ دهد، زن باید رژیم محافظتی را با هدف حذف آن رعایت کند عوامل مختلفکه می تواند باعث خونریزی شود. این بدان معنی است که یک زن باید محدود کند تمرین فیزیکیدر جاده های پر دست انداز نپرید و رانندگی نکنید، با هواپیما پرواز نکنید، رابطه جنسی نداشته باشید، از استرس دوری کنید، اجسام سنگین را بلند نکنید و غیره. که در وقت آزادشما باید به پشت دراز بکشید و پاهای خود را به سمت بالا پرتاب کنید، مثلاً روی دیوار، روی میز، پشت مبل و غیره. وضعیت «به پشت دراز بکشید و پاهایتان را بالا ببرید» باید هر زمان که ممکن است انجام شود و آن را به نشستن ساده روی یک صندلی، روی صندلی راحتی و غیره ترجیح دهید.

پس از 24 هفته، اگر خونریزی کم باشد و خود به خود متوقف شود، زن باید تحت درمان محافظه کارانه با هدف حفظ بارداری تا هفته 37 تا 38 قرار گیرد. درمان جفت سرراهی شامل استفاده از داروهای زیر است:

• داروهای توکولیتیک و ضد اسپاسم که کشش بخش تحتانی رحم را بهبود می بخشد (به عنوان مثال، Ginipral، No-shpa، Papaverine و غیره).
• آماده سازی آهن برای درمان کم خونی (به عنوان مثال، Sorbifer Durules، Ferrum Lek، Tardiferon، Totema، و غیره)؛
• داروهایی برای بهبود خون رسانی به جنین (آسکوروتین، کورانتیل، ویتامین E، اسید فولیک، ترنتال و غیره).

اغلب، درمان محافظه کارانه جفت سرراهی با خونریزی خفیف شامل ترکیبی از داروهای زیر است:

• تزریق عضلانی 20 - 25٪ منیزیم، 10 میلی لیتر.
• Magne B6 2 قرص دو بار در روز؛
• No-Spa 1 قرص سه بار در روز؛
• Partusisten 5 میلی گرم چهار بار در روز؛
• Sorbifer یا Tardiferon 1 قرص دو بار در روز؛
• ویتامین E و اسید فولیک، 1 قرص سه بار در روز.

یک زن باید در طول بارداری خود از این داروها استفاده کند. اگر خونریزی رخ داد، تماس بگیرید آمبولانس"یا به طور مستقل به زایشگاه بروید و در بخش آسیب شناسی زنان باردار بستری شوید. در بیمارستان، No-shpu و Partusisten (یا ژینپرال) به صورت داخل وریدی در دوزهای زیاد برای دستیابی به اثر شل شدن قوی عضلات تجویز می شود. رحم و کشش خوب بخش تحتانی آن در آینده دوباره به شکل قرص هایی که در دوزهای نگهدارنده کوچکتر مصرف می شوند، منتقل می شود.

برای درمان نارسایی جفت و جلوگیری از هیپوکسی جنین از داروهای زیر استفاده می شود:

• Trental به صورت داخل وریدی یا به شکل قرص مصرف می شود.
• کورانتیل 25 میلی گرم 2 تا 3 بار در روز یک ساعت قبل از غذا مصرف شود.
• ویتامین E را 1 قرص در روز مصرف کنید.
• ویتامین C را 0.1 - 0.3 گرم سه بار در روز مصرف کنید.
• کوکربوکسیلاز به صورت داخل وریدی در 0.1 گرم در محلول گلوکز تجویز می شود.
• اسید فولیک به صورت خوراکی 400 میکروگرم در روز مصرف می شود.
• Actovegin 1 تا 2 قرص در روز مصرف کنید.
• گلوکز به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

درمان نارسایی جنین جفتی در دوره های بارداری انجام می شود. اگر استفاده از این داروها بتواند بارداری را تا 36 هفته طولانی کند، زن در بخش قبل از زایمان بستری می شود و روش زایمان (سزارین یا زایمان طبیعی) انتخاب می شود.

اگر در حین جفت سرراهی خونریزی شدید و مداوم ایجاد شود که در عرض چند ساعت نمی توان آن را متوقف کرد، سزارین اورژانسی انجام می شود که برای نجات جان زن ضروری است. در چنین شرایطی، آنها به منافع جنین فکر نمی کنند، زیرا تلاش برای حفظ بارداری در پس زمینه خونریزی شدید با جفت سرراهی منجر به مرگ هر دو کودک و زن می شود. سزارین اورژانسی برای جفت سرراهی برای موارد زیر انجام می شود:

• خونریزی مکرر، که در آن حجم خون از دست رفته بیش از 200 میلی لیتر است.
• از دست دادن منظم خون کمی در پس زمینه کم خونی شدید و فشار خون پایین.
• خونریزی همزمان که در آن حجم خون از دست رفته 250 میلی لیتر یا بیشتر است.
• خونریزی با جفت سرراهی کامل.

زایمان با جفت سرراهی

با جفت سرراهی، زایمان می تواند از طریق انجام شود راه های طبیعیو به روش سزارین. انتخاب روش زایمان با توجه به وضعیت زن و جنین، وجود خونریزی و نوع جفت سرراهی تعیین می شود.

سزارین برای جفت سرراهی

سزارین برای جفت سرراهی در حال حاضر در 70 تا 80 درصد موارد انجام می شود. اندیکاسیون های سزارین برای جفت سرراهی موارد زیر است:
1. جفت سرراهی کامل
2. جفت سرراهی ناقص، همراه با بریچیا موقعیت غیر طبیعی جنین، جای زخم روی رحم، حاملگی چند قلوپلی هیدرآمنیوس، لگن باریک، سن زن نخست زا بالای 30 سال و سابقه زایمان سنگین (سقط جنین، کورتاژ، سقط جنین، از دست دادن بارداری و جراحی های رحم در گذشته)؛
3. خونریزی مداوم با حجم از دست دادن خون بیش از 250 میلی لیتر با هر نوع جفت سرراهی.

اگر نشانه های ذکر شده برای سزارین وجود نداشته باشد، با جفت سرراهی، زایمان می تواند از طریق روش های طبیعی انجام شود.

زایمان طبیعی

زایمان واژینال با جفت سرراهی در موارد زیر قابل انجام است:

• عدم وجود خونریزی یا توقف آن پس از باز شدن کیسه آمنیوتیک؛
• دهانه رحم برای زایمان آماده است.
• انقباضات منظم با قدرت کافی؛
• نمایش سر جنین.

در عین حال منتظر شروع مستقل زایمان بدون استفاده از محرک هستند. در حین زایمان، زمانی که دهانه رحم 1 تا 2 سانتی متر گشاد شود، مثانه جنین باز می شود، اگر پس از باز کردن مثانه، خونریزی ایجاد شد یا متوقف نشد، سزارین اورژانسی انجام می شود. اگر خونریزی وجود نداشته باشد، زایمان به طور طبیعی ادامه می یابد. اما اگر خونریزی ایجاد شود، سزارین اورژانسی همیشه انجام می شود.

جنسیت و جفت سرراهی

متأسفانه، رابطه جنسی در طول جفت سرراهی منع مصرف دارد، زیرا حرکات اصطکاکی آلت تناسلی می تواند باعث خونریزی و جدا شدن جفت شود. با این حال، با جفت سرراهی، نه تنها رابطه جنسی کلاسیک واژینال منع مصرف دارد، بلکه از طریق دهان، مقعد و حتی خودارضایی نیز ممنوع است، زیرا برانگیختگی جنسی و ارگاسم منجر به انقباضات کوتاه مدت اما بسیار شدید رحم می شود که همچنین می تواند باعث خونریزی، جدا شدن جفت شود. یا زایمان زودرس

جفت عضوی است که همه چیز لازم را برای جنین فراهم می کند توسعه مناسبمواد

بافت جفت هورمون تولید می کند و مسئول روند طبیعی فرآیندهای متابولیک است.

جفت سرراهی کامل (مرکزی) یک آسیب شناسی بارداری است که باعث عوارض شدید می شود.

به طور معمول، جفت در پایین رحم، در قسمت بالایی اندام ثابت می شود، که در دوران بارداری تغییرات کمی ایجاد می کند.

اگر بافت جفت در ناحیه حلق چسبیده باشد، در مورد ارائه صحبت می کنیم.

نمایش مرکزی به این معنی است که جفت به طور کامل سیستم عامل را می پوشاند.

با آسیب شناسی جزئی، این احتمال وجود دارد که با رشد جنین، جفت به محل مورد نظر خود نزدیک شود. ارائه کامل این گزینه را حذف می کند.

طبق آمار، آسیب شناسی در 0.2-0.9٪ از زنان باردار وجود دارد. 30-20 درصد از این تعداد جفت سرراهی کامل تشخیص داده می شود. اغلب، ناهنجاری در هفته 12-20 تشخیص داده می شود.

چه خطری دارد

جفت از پرزهای پر از رگ های خونی تشکیل می شود. بخشی از پرزها با رحم ترکیب می شود. با رشد جنین، اندازه رحم نیز افزایش می یابد.

تغییرات بیشتر قسمت تحتانی، جایی که حلق در آن قرار دارد، تاثیر می گذارد. اما تشکیل جفت تا 15-16 هفته به طور کامل کامل می شود.

جفت سرراهی مرکزی اغلب با خونریزی همراه است.

بافت جفت خاصیت ارتجاعی کمی دارد. با بستن حلق، اندام با بزرگ شدن رحم هماهنگ نمی شود، زیرا زمان برای کشش ندارد.

در نتیجه، در محلی که جفت به دیواره های رحم در اطراف حلق متصل می شود، رگ های خونی به معنای واقعی کلمه شروع به پاره شدن می کنند که منجر به پارگی می شود. این روند با خونریزی همراه است. در این مورد، آنها می توانند متناوب با.

جفت سرراهی کامل هم برای جنین و هم برای مادر خطر دارد.

مرگ و میر پری ناتال 7-25 درصد، خطر مرگ مادر در اثر شوک هموراژیک و خونریزی 3 درصد است.

چه کسی در معرض خطر است

علت دقیق اتصال نادرست جفت هنوز شناسایی نشده است. با این حال، مشخص است که زنانی که قبلاً زایمان کرده اند در معرض خطر بیشتری هستند.

اغلب تخمک بارور شده نمی تواند در جای مناسب خود محکم شود، زیرا سطح آندومتر آسیب دیده است. آسیب شناسان شایع ترین علل را عبارتند از:

• سقط جنین؛
• عملیاتی که طی آن لایه بالاییاپیتلیوم رحم؛
• فرآیندهای التهابی که منجر به تشکیل اسکار و تغییر شکل آندومتر می شود.
• خون رسانی ناکافی به رحم به دلیل وجود بیماری قلبی سیستم عروقی، کبد، کلیه ها؛
• آتروفی آندومتر؛
• تاخیر در رشد جنین زمانی که تخمک در ناحیه حلق وصل می شود، زیرا زمان رسیدن به فوندوس رحم را ندارد.

اگر بارداری قبلیبا ارائه، خطر آسیب شناسی مکرر افزایش می یابد. علاوه بر این، فرآیند ممکن است تحت تأثیر عواملی مانند اواخر بارداری، سیگار کشیدن، زندگی در کوه های بلند، تعداد زیادی از تولد.

علائم همراه با آسیب شناسی

علامت اصلی جفت سرراهی است که می تواند از پایان سه ماهه اول تا زمان زایمان خود را نشان دهد.

اما اغلب، ترشحات در اواسط بارداری وجود دارد، زمانی که قسمت پایینی رحم به طور قابل توجهی تغییر می کند.

در مراحل بعدی، انقباضات شدید رحم می تواند باعث افزایش خونریزی شود.

عوامل تحریک کننده تخلیه عبارتند از:

تماس جنسی؛

حمام آب گرم؛

عمل اجابت مزاج؛

معاینه واژن در حین معاینه توسط متخصص زنان.

خونریزی با تظاهرات مرکزی دارای چندین علامت مشخصه است:

• خون به طور ناگهانی ظاهر می شود؛
• هیچ احساس دردناکی وجود ندارد؛
• خونریزی شدید به طور ناگهانی متوقف می شود یا با ترشح کم جایگزین می شود.
• رنگ خون مایل به قرمز روشن است.
• اغلب در شب یا هنگام استراحت شروع می شود.

از جمله علائم همراه با آسیب شناسی عبارتند از: در 25-34 درصد موارد وجود دارد.

روش های تشخیص جفت سرراهی کامل

آسیب شناسی بر اساس شکایات، ارزیابی بیمار شناسایی می شود تحلیل های کلی. آسیب شناسی اغلب در طول معاینه توسط متخصص زنان کشف می شود.

• در طول معاینه خارجی، عرضی یا حالت مایلکودک، افزایش ارتفاع فوندوس رحم نسبت به سن حاملگی.
• در ناحیه پایینی اندام، نویز عروقی تشخیص داده می شود.
• بازرسی دهانه رحم و دیواره های واژن با استفاده از آینه انجام می شود تا احتمال آسیب را از بین ببرد.
• اگر مجرای حلق توسط بافت جفت بسته شود، اما کانال دهانه رحم باز بودن خود را از دست نداده باشد، لمس می تواند خونریزی را افزایش دهد.
• از آنجایی که معاینه واژینال می تواند باعث خونریزی شدید شود، توصیه می شود این روش در اتاق عمل استریل انجام شود.
• ایمن ترین و پربازده ترین در نظر گرفته شده است سونوگرافی، که در طی آن می توان به طور دقیق ماهیت ارائه را تعیین کرد، اندازه، ویژگی های ساختاری آن را تعیین کرد و روند جدا شدن را شناسایی کرد.

اگر مشکوک به آسیب شناسی هستید، توصیه می شود در اسرع وقت تحت سونوگرافی قرار بگیرید.

اگر جفت سرراهی مرکزی در دوران بارداری تشخیص داده شود، معاینه واژینال تنها در صورت لزوم انجام می شود.

رفتار

هیچ رژیم درمانی خاصی برای ارائه کامل (مرکزی) وجود ندارد.

برای تسکین وضعیت مادر و کاهش علائم و همچنین خطر عوارض، مقدار کمی تزریق خون، ضد اسپاسم و داروهای هورمونی، افزایش لخته شدن خون و کاهش خطر خونریزی شدید.

با ارائه کامل، ما در مورد حفظ جان کودک و مادر صحبت می کنیم. بنابراین، یک زن اغلب در 24 هفتگی در بیمارستان بستری می شود و در بیمارستان تا زمان زایمان تحت نظر پزشکان است.

زایمان با جفت سرراهی کامل منحصراً با جراحی انجام می شود ، زیرا کودک قادر به ترک رحم مادر نیست - جفت خروجی را مسدود می کند.

بنابراین، با چنین تشخیصی، سزارین در هفته 38-39 انجام می شود.

بارداری شدید با تظاهرات مرکزی نشانه ای برای سزارین در هر مرحله است. با این حال، پزشکان تمام تلاش خود را برای نجات کودک با طولانی کردن بارداری انجام می دهند.

آسیب شناسی منجر به چه عوارضی می شود؟

ارائه کامل می تواند منجر به عوارض جدی شود:

• قبل از شروع زایمان؛
• پارگی زودرس کیسه آمنیوتیک؛
• موقعیت نادرست کودک؛
• تاخیر در رشد جنین؛
• جفت آکرتا

توصیه می شود از هیجان اجتناب کنید تا صدای رحم را تحریک نکنید.

غذاهایی که می توانند، به عنوان مثال، انار و سیب باشند، از رژیم غذایی حذف می شوند و به سایر مواد با محتوای آهن بالا ترجیح می دهند: هلو، زغال اخته، گوجه فرنگی، چغندر و غیره.

اگر ارائه کامل تشخیص داده شد، نیازی به وحشت نیست. اگر تمام توصیه های پزشکان را دنبال کنید، احتمالاً یک نوزاد سالم و زنده متولد می شود.

سلام، خوانندگان عزیز! امروز از شما می خواهم که جدی باشید. موضوع بسیار مهم و کاملا جدی است. با این حال، هر گونه اختلال در دوران بارداری نیاز به توجه دارد. شکم مامان مانند یک لانه دنج و گرم است و باید همه شرایط زندگی کودک را داشته باشد، اما گاهی اوقات مشکلی پیش می‌آید و کودک ناخوشایند می‌شود، به معنای واقعی کلمه خفه می‌شود. و یکی از دلایل آن است مکان نادرستجفت

این عضو چندین کار را به طور همزمان انجام می دهد: تغذیه کودک، متابولیسم طبیعی، ... برای اینکه همه این وظایف با موفقیت انجام شوند، جفت باید به درستی قرار گیرد. امروز ما در مورد مشکلی مانند جفت سرراهی کامل صحبت خواهیم کرد که این آسیب شناسی مادر و نوزاد را تهدید می کند.

جفت کجا باید چسبیده شود؟

آیا می دانید جفت به طور معمول باید در کجا قرار گیرد؟ البته در دیواره پشتی رحم. در آنجا است که کودک به خوبی از آسیب محافظت می شود و جریان خون به خوبی جریان می یابد. اما گاهی اوقات جفت در محل نامناسبی چسبیده است. هنگامی که در قسمت پایین رحم قرار دارد، متخصص زنان تشخیص - ارائه را انجام می دهد.

امروز ما در مورد خطرناک ترین نوع آن صحبت خواهیم کرد - ارائه کامل، زمانی که جفت به طور کامل سیستم عامل داخلی را می پوشاند. از هر 1000 زن باردار، این مشکل تنها در 2 تا 3 زن در حال زایمان رخ می دهد، اما هر یک از ما باید در مورد آن بدانیم، زیرا هیچ کس بیمه نیست و عواقب آن می تواند بسیار جدی باشد.

U زنان سالمارائه کامل نادر است، بنابراین اگر شما با این آسیب شناسی تشخیص داده شده اید، این سیگنالی است که همه چیز در بدن درست نیست و در چه زمانی توسط پزشک معاینه نشده اید. معمولاً به دلیل بیماری های لایه داخلی رحم (اندومتر) تظاهر می شود. به دلیل بوجود می آید کورتاژ جراحی، زایمان های سخت قبلی، برداشتن فیبروم، سزارین، اندومتریوز، التهاب دهانه رحم و بسیاری دلایل دیگر.

جفت سرراهی کامل

جفت سرراهی کامل ممکن است در نیمه اول بارداری به هیچ وجه خود را نشان ندهد، اما در نیمه دوم با شکوه تمام خود را نشان خواهد داد. رحم نزدیک به زایمان شروع به انقباض فعال می کند و جفت قادر به کشش شدید همراه با رحم نیست. کنده می شود و خونریزی می کند. نگران نباشید، کودک در خطر خونریزی نیست، اما گرسنگی اکسیژنبسیار ممکن است

بخشی از جفت جدا شده و در تبادل گاز شرکت نمی کند، به این معنی که نوزاد هوای کمتری دریافت می کند.

بنابراین، اگر خدای ناکرده خون دیدید، فوراً با آمبولانس تماس بگیرید و به یک قرار ملاقات با متخصص زنان بروید. به طور معمول، هنگام مراجعه، خونریزی پس از مقاربت جنسی، فعالیت بدنی (حتی جزئی)، حمله سرفه، حمام آب گرم یا بازدید از سونا و همچنین با فشار زیاد داخل شکمی شروع می شود.
به اندازه کافی عجیب، شما هیچ دردی را احساس نخواهید کرد. حتی اگر جریان خون به خودی خود متوقف شود، ممکن است روز بعد ظاهر شود. بنابراین، مراجعه به پزشک را به تاخیر نیندازید. خونریزی های مکرر مادران را به کم خونی یا حتی سقط جنین یا زایمان زودرس تهدید می کند!

ممکن است کودک بمیرد

مشاهده شده است که با ارائه کامل، نوزاد به درستی در رحم قرار می گیرد. پزشکان لگن، مایل یا ارائه عرضی. این بدان معناست که زایمان دشواری دوچندان خواهد داشت. اما در تمام موارد مراجعه کامل، مادر از زایمان خود به خود منع می شود و تقریباً در هفته سی و هشتم بارداری برای سزارین ارجاع می شود.

من نمی خواهم در مورد پیامدهای بد صحبت کنم، اما در برخی موارد پزشک در سونوگرافی می بیند که جفت بیش از حد جدا شده است و به مادر پیش آگهی وحشتناکی می گوید: "به احتمال زیاد، کودک شما خواهد مرد." اگر پزشک ببیند که جداشدگی به 1/3 مساحت کل اندام رسیده است، می تواند این نتیجه را بگیرد.

جفت سرراهی کامل: تحمل تحت کنترل

در تمام دوران بارداری مامان آیندهبا ارائه باید تحت نظارت پزشکی خاص باشد.

در نیمه اول ترم تا 24 هفته مجاز است در خانه باشد اما برای معاینه به پزشک مراجعه کنید. زن قطعا نیمه دوم را در بیمارستان می گذراند. این برای امنیت خودش است. ممکن است ناگهان خونریزی شدیدی که مثلاً در شب شروع می شود بلافاصله متوجه نشود و خدای ناکرده فرزندتان را از دست بدهید.

در بیمارستان، مادر نه تنها همیشه تحت نظر است، بلکه داروها و مواد معدنی لازم را برای جبران نارسایی جفت و جلوگیری از کم خونی دریافت می کند.

متأسفانه برای مادران مبتلا به این آسیب شناسی محدودیت های زیادی وجود دارد و بارداری برای برخی از آنها ممکن است شگفت انگیزترین ماه های زندگی آنها به نظر نرسد. اما برای ایمنی نوزاد و سلامتی خودشما باید از خود مراقبت کنید:

• از رابطه جنسی (به خصوص شدید) رابطه جنسی رحم را تقویت می کند و باعث خونریزی می شود.
• از فعالیت بدنی
• از تغذیه نامناسب
• از مکان های شلوغ که ممکن است تحت فشار قرار بگیرید یا به هر گونه عفونت آلوده شوید
• از استرس
• از سفرهای طولانی

پزشک شما باید همیشه در دسترس باشد تا در صورت نیاز به شما کمک کند.

ارائه کامل حکم اعدام نیست، اما تهدید واقعیسلامتی و زندگی نوزاد مراقب خود باشید، بیشتر به متخصص زنان مراجعه کنید و اجازه دهید بارداری شما خوشایند و آسان باشد. نظرات، نظرات و سوالات خود را در انجمن ما بنویسید. خوشحال میشم اونجا هم با شما چت کنم!