انواع بریچ و روش های تغییر وضعیت جنین در دوران بارداری چرا ارائه بریچ جنین خطرناک تلقی می شود، علت آن چیست و زایمان چگونه انجام می شود؟

نمایش بریچ جنین یک آسیب شناسی نسبتاً شایع است. این شامل این واقعیت است که کودک نه با سر پایین، بلکه با باسن یا پاهایش در رحم قرار دارد. این بر روند بارداری تأثیر منفی نمی گذارد، اما به طور قابل توجهی روند زایمان را پیچیده می کند و احتمال آسیب های زایمان را در جنین و مادر افزایش می دهد. در همین مورد، زمانی که کودک ابتدا سر به دنیا می آید، همه چیز بسیار آسان تر می شود و عوارض کمتر اتفاق می افتد.

چرا جنین وضعیت نادرستی می گیرد؟

کدام بریچآیا جنین علتی دارد؟ ما موارد اصلی را لیست می کنیم:

• پلی هیدرآمنیوس (زمانی که جنین آزادی بسیار بیشتری برای چرخش و حرکت حتی در پایان سه ماهه سوم بارداری دارد)؛
• در نتیجه کشش بیش از حد رحم بارداری قبلی;
• نئوپلاسم های حفره رحم (اغلب گره های میوماتوز بزرگ و متعدد که سطح داخلی اندام را تغییر می دهند).
• لگن باریکمادران؛
• ناهنجاری های جنینی (اغلب هیدروسفالی، زمانی که به علت اندازه های بزرگسر جنین در حفره لگن مادر قرار نمی گیرد).

چگونه تظاهرات جنین تشخیص داده می شود؟

با استفاده از سونوگرافی می توانید وضعیت جنین را در هر مرحله از بارداری مشاهده کنید. اما این مطالعه در این مورد فقط از سه ماهه سوم بارداری ارزش تشخیصی دارد، زیرا قبل از این دوره جنین می تواند به طور مرتب موقعیت خود را تغییر دهد. بنابراین، نمایش بریچ جنین در هفته 20 و حتی در 30 هفتگی نباید باعث نگرانی شود: کودک هنوز بسیار کوچک است و می تواند آزادانه حرکت کند.

اگر گزارش سونوگرافی یک زن در هفته 32 نشان دهنده بریچ باشد، لازم است اقداماتی برای چرخاندن نوزاد انجام شود و به طور منظم بررسی شود که آیا این اقدامات مؤثر بوده است یا خیر. نتیجه مثبت. و برای این به هیچ وجه لازم نیست که انجام شود معاینه سونوگرافی: متخصص زنان می تواند با لمس قسمت ارائه شده را تعیین کند. برای زنی که برای بارداری ثبت نام کرده است، این همان روش طبیعی است که وزن کردن منظم انجام می شود. پزشک از بیمار می‌خواهد که روی کاناپه دراز بکشد و زانوهای خود را خم کند و پس از آن او با احتیاط قسمت پایینی رحم را لمس می‌کند. اگر یک شکل گرد در آنجا یافت شود که در طول بارداری کمتر از 35 هفته متحرک باشد، این سر است. اگر قسمت ارائه شده قابل لمس نباشد، فوندوس رحم کمی بالاتر از حد طبیعی باشد و ضربان قلب کودک از بالای ناف شنیده شود، پزشک می تواند فرض کند. نه موقعیت صحیحعزیزم

چگونه یک نوزاد را بچرخانیم

اگر تشخیص بریچ جنین داده شود، ژیمناستیک می تواند کمک کند. پزشک به بیمار توضیح می دهد که چگونه باید عمل کند و به او می گوید که سر نوزاد در کدام سمت (چپ یا راست) قرار دارد. این مهم است برای اجرای صحیح تمرینات ژیمناستیک.

1. باید روی یک سطح صاف، به پهلو، جایی که سر کودک قرار دارد، دراز بکشید. سه دقیقه دراز بکشید. سپس به طرف دیگر بغلتانید و همچنین چند دقیقه دراز بکشید. 2-3 بار تکرار کنید. حداکثر سه بار در روز انجام دهید: صبح، بعد از ظهر و ترجیحاً عصر.

2. 2-3 ساعت پس از صرف غذا، به پشت دراز بکشید، یک بالش زیر کمر و باسن قرار دهید تا لگن خود را 25-30 سانتی متر بالا بیاورید. باید تا 20 دقیقه در این حالت بمانید. در این حالت، کودک سر خود را بر روی فوندوس رحم قرار می دهد. این وضعیت چندان راحت برای او نیست و طبیعتاً در صورت امکان، نوزاد انقلاب می کند اگر چیزی با او تداخل نداشته باشد.

3. به مدت 10-20 دقیقه در حالی که لگن خود را بالا آورده اید، چهار دست و پا بایستید.

هنگامی که جنین بریچ است، ورزش در 3 مورد از 4 مورد کمک می کند. اما موارد منع شدیدی برای این ژیمناستیک وجود دارد. این موارد شامل موقعیت کم جفت در رحم است، به خصوص اگر سیستم داخلی را بپوشاند، و همچنین زخم های ناشی از عمل ها و تومورهای بزرگ.

برخی از پزشکان می توانند کودک را به صورت دستی برگردانند، به اصطلاح چرخش خارجی، اگر زن جوان و سالم باشد. این بدان معنی است که او 30 سال بیشتر ندارد، حاملگی در نتیجه IVF یا ICSI رخ نداده است، عرض لگن، مقدار مایع آمنیوتیک و وزن طبیعی است، هیچ تظاهراتی وجود ندارد. سمیت دیررس، تهدید به زایمان زودرس و سایر عوارض شدید بارداری است و جنین احساس خوبی دارد و با بند ناف در هم پیچیده نمی شود. سپس در یک محیط بیمارستانی، داروهایی که کشش رحم را کاملاً از بین می برد، به صورت وریدی به زن تزریق می شود و پس از آن پزشک با دو دست نوزاد را می چرخاند. در صورت موفقیت آمیز بودن عمل، بانداژ روی زن باردار گذاشته می شود.

این روش مامایی در برخی کشورها ممنوع است کشورهای اروپاییبه دلیل ریسک بالاعوارض و نتایج ناپایدار (اغلب کودک چند ساعت/روز پس از چرخش مجدداً موقعیت اشتباه می گیرد). چنین اقداماتی توسط پزشک می تواند منجر به پارگی رحم، جدا شدن جفت در حالت طبیعی و سایر عواقب جدی شود. بنابراین، متخصصان ترجیح می دهند با چرخش بیرونی ریسک نکنند، بلکه زایمان را با نمایش بریچ جنین از طریق جراحی انجام دهند. سزارین. همانطور که اقدامات پزشکی و آمار نشان می دهد، این برای مادر و کودک بی خطرترین است. هومیوپاتی، طب سوزنی و غیره روش های غیر متعارفبازگرداندن کودک به وضعیت طبیعی تأثیر مطلوبی را نشان نداد.

با این حال، در برخی موارد نیز امکان پذیر است زایمان طبیعی. پیش نیازها: اگر زنی برای اولین بار زایمان نمی کند، دارای لگن پهن، رحم بدون آسیب و جنین کوچک و در حالت بریچ کلاسیک (پاها به سمت بالا) باشد.

مادران آینده که از پزشک یاد گرفته اند که سر نوزادشان در شکم قرار گرفته است، شروع به نگرانی می کنند، زیرا این وضعیت جنین نادرست در نظر گرفته می شود. به آن ارائه بریچ می گویند. نوزاد باید سرش را به سمت پایین در رحم قرار دهد، زیرا پهن ترین قسمت جنین است.

بهتر است ابتدا سر در هنگام زایمان ظاهر شود و سپس بقیه بدن. با این حال، 3-5٪ از زنان زایمان را با نمایش بریچ جنین تجربه می کنند که مملو از عوارض است.

محل قرارگیری نوزاد در حفره رحم به شرح زیر طبقه بندی می شود:

1. پا- هر دو لگن یا فقط یکی از آنها کشیده شده است و یک پا در خروجی رحم قرار دارد. این نوع تظاهرات در 30-10 درصد از زنان باردار (بیشتر در زنان چندزا) مشاهده می شود.
2. گلوتئال- پاهای جنین داخل مفاصل لگنخم شده و زانوها به شکم فشار داده شده و صاف می شوند. این تظاهرات در 50 تا 70 درصد از زنان باردار (اغلب در نوزادان نخست) رخ می دهد.
3. مختلط(گلوتئال-پا) - زانوها و باسن خم شده اند. این نوع تظاهرات در 5-10 درصد موارد رخ می دهد.

علل ظاهر بریچ جنین

جنین تا هفته سی و دوم می تواند موقعیت های مختلفی را در شکم مادر بگیرد. وجود فضای آزاد در رحم باعث حرکت آن می شود. همانطور که کودک رشد می کند، تمایل دارد سر خود را به سمت پایین قرار دهد.

توسط دلایل زیرظاهر بریچ جنین ممکن است تا زمان زایمان ادامه داشته باشد:

• الیگوهیدرآمنیوس یا
• آسیب شناسی جفت: محل قرارگیری در ناحیه زوایای لوله.
• آسیب شناسی رحم: اختلال در لحن، فیبروم؛
• آسیب شناسی جنین: آنسفالی، هیدروسفالی؛
• حاملگی چند قلو؛
• پیامد سزارین

علائم نمایش بریچ جنین

بسیاری از زنان نگران این سوال هستند که نمایش بریچ جنین به چه معناست و با چه علائمی می توان آن را تعیین کرد. زنان باردار به هیچ وجه احساس نمی کنند که نوزادشان به اشتباه در رحم خوابیده است. ترشح و درد ندارد. نمای بریچ را فقط پزشک می تواند در طول معاینه تعیین کند.

کارشناسان خاطرنشان می کنند که وقتی کودک سر به سمت بالا قرار می گیرد، فوندوس رحم بالاتر از ناحیه شرمگاهی قرار دارد که با سن حاملگی مطابقت ندارد. در ناحیه ناف، ضربان قلب جنین با وضوح بیشتری شنیده می شود.

با معاینه واژینال، پزشک می‌تواند نشانه‌هایی از نمایش بریچ جنین را شناسایی کند. با وضعیت مختلط و پاهای کودک، پاهای او لمس می شود، و با وضعیت گلوتئال - ساکروم، چین مغبنی، قسمت حجمی نرم، استخوان دنبالچه. با وجود تمام علائم، تشخیص دقیق فقط با سونوگرافی مشخص می شود.

زایمان با نمایش بریچ جنین

ممکن است نوزاد در حالت بریچ به دنیا بیاید به طور طبیعییا در نتیجه سزارین.

انتخاب یک روش خاص برای تحویل به عوامل زیر بستگی دارد:

• سن زن باردار؛
• سن حاملگی؛
• داده های سرگذشت؛
• بیماری های موجود؛
• اندازه لگن؛
• نوع ارائه بریچ؛
• جنس و وزن جنین، میزان امتداد سر آن.

زایمان با نمای بریچ جنین می تواند به طور طبیعی اتفاق بیفتد اگر: سن حاملگی بیش از 37 هفته باشد. میانگین وزن تخمینی جنین 2500-3500 گرم است. اندازه لگن مادر طبیعی است. معلوم است که دختر به دنیا می آید نه پسر. ظاهر بریچ یا گلوتئال پا است.

در صورت عدم رعایت شرایط فوق الزامی است. علاوه بر این، جراحی در موارد زیر ضروری است: زایمان زودرس باشد. وزن جنین کمتر از 2500 یا بیشتر از 3500 گرم است. جنین پسر؛ نمای بریچ پا است، سونوگرافی اکستنشن بالای سر جنین را نشان داد.

پزشک، با شروع زایمان طبیعی، ممکن است تصمیم به انجام سزارین بگیرد. اضطراری نامیده خواهد شد. اندیکاسیون های جراحی فوری ممکن است به شرح زیر باشد:

• فعالیت ضعیف کارگری؛
• از دست دادن پاها، بازوها یا بند ناف نوزاد؛
• ناهماهنگی زایمان (انقباضات مشاهده می شود، اما دهانه رحم گشاد نمی شود).

عوارض احتمالی در حین زایمان با نمایش بریچ جنین

نمایش بریچ جنین موقعیت طولیهیچ تاثیری بر روند بارداری ندارد. ممکن است در هنگام زایمان عوارض ایجاد شود.

اولا، زایمان ممکن است ضعیف باشد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که انتهای لگنی جنین از نظر حجم کوچکتر از سر است. فشار کمی به رحم وارد می کند و در نتیجه بیشتر منقبض می شود و دهانه رحم کندتر باز می شود.

ثانیاً در هنگام زایمان ممکن است سر کودک به عقب متمایل شود. تولد او سخت خواهد بود. این خطر وجود دارد که کودک آسیب ببیند.

ثالثاً، اغلب با نمایش بریچ جنین، بند ناف بین دیواره کانال زایمان و سر بسته می شود. این جریان اکسیژن را مختل می کند. جنین شروع به تجربه هیپوکسی خواهد کرد.

رابعاً در هنگام زایمان، عقب انداختن بازوها امکان پذیر است. این نیز مملو از آسیب های مختلف است.

آیا می توان نمای بریچ جنین را اصلاح کرد؟

بسیاری از تازه مادران وقتی متوجه می شوند که نوزادشان در وضعیت نامناسبی در شکم قرار دارد، خیلی زود دچار وحشت می شوند. به عنوان مثال، برخی از زنان از سونوگرافی یاد می گیرند که جنین در هفته های 20، 21 یا 22 بریچ است و در حال حاضر شروع به جستجوی راه هایی برای اصلاح وضعیت خود کرده اند. با این حال، برای فکر کردن به این موضوع خیلی زود است. برای اکثر زنان باردار، نوزاد در هفته 32 یا حتی بعد از آن در موقعیت صحیح قرار می گیرد.

اگر در هفته 32 سونوگرافی نشان داد که جنین برنمی گردد و در وضعیت سر بالا باقی می ماند، می توانید تمرینات خاصی را شروع کنید. آنها موثر هستند و در بیشتر موارد، به لطف آنها، نمای بریچ نوزاد با نمای سفالیک جایگزین می شود.

تمرینات را می توان با نمایش بریچ جنین از هفته 33 شروع کرد. ابتدا باید با پزشک خود مشورت کنید. در دوران بارداری با عوارض، ممکن است مجبور شوید به طور کلی ورزش را کنار بگذارید تا به جنین آسیب نرسانید. فقط یک پزشک به شما می گوید که آیا انجام تمرینات بدنی امکان پذیر است و آیا آنها بر وضعیت تأثیر منفی می گذارند یا خیر. مادر باردارو میوه

توصیه می شود تمام کلاس ها را با گرم کردن شروع کنید. در عرض چند دقیقه، یک زن باردار می تواند با سرعت عادی راه برود و سپس روی انگشتان پا و پاشنه پا راه برود. حرکات دست (چرخش، بالا و پایین بردن) و بالا بردن زانوها به سمت شکم اضافی نخواهد بود. در زیر چند نمونه از تمرینات ساده که می توان بعد از 32 هفته با ارائه بریچ انجام داد آورده شده است.

تمرین 1

بایستید و پشت خود را صاف و پاها را از هم باز کنید. بازوهای شما باید آزادانه در امتداد بدنتان آویزان شوند. سپس باید روی انگشتان پا بایستید و بازوهای خود را به طرفین باز کنید، کمر خود را قوس دهید و دم بکشید. پس از این عمل بازدم را انجام دهید و به حالت اولیه بازگردید. تمرین را 4 تا 5 بار انجام دهید.

تمرین 2

برای تکمیل این به بالش نیاز دارید. آنها برای بالا بردن لگن ضروری هستند. یک زن باردار باید روی زمین دراز بکشد و با چند بالش از او حمایت کند. در نتیجه، لگن باید 30-40 سانتی متر بالاتر از سطح شانه باشد، لگن، زانوها و شانه ها باید یک خط مستقیم تشکیل دهند. توصیه می شود این تمرین را چند بار در روز به مدت 5-10 دقیقه انجام دهید، اما نه با شکم پر.

تمرین 3

چهار دست و پا شوید، سر خود را به سمت پایین خم کنید. در حین دم، پشت خود را گرد کنید. سپس به موقعیت شروع بازگردید. بازدم، خم شدن به داخل ناحیه کمریو سرش را بالا گرفت

تمرین 4

شما باید به پشت دراز بکشید، پاهای خود را به اندازه عرض شانه باز کنید و آنها را خم کنید. پاها باید روی زمین قرار گیرند. بازوهای شما باید آرام و در امتداد بدن کشیده شوند. هنگام دم باید پشت و لگن خود را بالا بیاورید و روی شانه ها و پاهای خود قرار بگیرید و هنگام بازدم در وضعیت شروع قرار بگیرید. سپس باید پاهای خود را صاف کنید، نفس بکشید و شکم خود را بکشید. عضلات پرینه و باسن باید منقبض باشند. با بازدم به حالت اولیه برگردید. توصیه می شود این تمرین را 6-7 بار تکرار کنید.

اگر می خواهید تمرینات بدنی را زودتر شروع کنید (مثلاً در هفته 30 با ارائه بریچ)، پس حتماً باید با پزشک مشورت کنید.

نه تنها ورزش بدنی می تواند بر وضعیت جنین تأثیر بگذارد. نقش بزرگی ایفا کند تغذیه مناسب، در هوای تازه قدم می زند.

توصیه می شود زنان باردار روی صندلی هایی با پشتی محکم و صاف و صندلی سفت بنشینند. نشستن روی مبلمان روکش شده، توصیه می شود پاها را کمی باز کنید تا شکمتان آزادانه استراحت کند. در صورت امکان، باید یک فیت بال بخرید و تمرینات خاصی را روی آن انجام دهید که می تواند روی موقعیت کودک در شکم مادر تأثیر بگذارد.

بنابراین، اگر قبل از هفته 27 از پزشک خود در مورد نمایش بریچ جنین یاد بگیرید، نباید وحشت کنید. ممکن است نوزاد قبل از تولد چندین بار موقعیت خود را تغییر دهد. در صورت تمایل، از 30-32 هفته، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، می توانید شروع به انجام تمرینات بدنی ویژه کنید.

اگر آنها بر موقعیت جنین تأثیر نگذارند، پزشک انتخاب می کند بهترین گزینهزایمان (سزارین یا زایمان طبیعی) که به خود زن و فرزندش آسیبی نمی رساند.

پاسخ می دهد

بارداری، چه برنامه ریزی شده یا خود به خود، یک فرآیند فیزیولوژیکی است، به این معنی که همیشه قابل پیش بینی نیست. گاهی تا 35 هفتگی نوزاد چندین بار تغییر وضعیت می دهد که در این صورت از وضعیت ناپایدار جنین صحبت می کنند. اما پس از 35 هفته، به عنوان یک قاعده. موقعیت تعیین می شود. در بیشتر موارد این است ارائه سفالیک، کمتر - لگنی، حتی کمتر - موقعیت مورب و عرضی جنین. این چنین موقعیت های غیر استانداردی است که امروز در مورد آنها صحبت خواهیم کرد.

موقعیت جنین در رحم توسط عوامل زیادی چه از طرف مادر و چه جنین تعیین می شود.

بارداری و زایمان با جنین بریچ به دلیل خطرات و عوارض احتمالی در دسته مامایی پاتولوژیک قرار می گیرد.

علل ظاهر بریچ جنین

مادری

ناهنجاری های رشد رحم. این موارد شامل ناهنجاری های اندام تناسلی مانند رحم زینی، رحم دو شاخ و رحم دوبلکس است. گاهی اوقات چنین ناهنجاری هایی برای اولین بار در دوران بارداری تشخیص داده می شود. بارداری در این موارد در گروه خطر متوسط ​​و پرخطر مشاهده می شود.

پلی هیدرآمنیوس افزایش مقدار مایع آمنیوتیک زمینه را برای حرکت مکرر جنین در رحم ایجاد می کند و ممکن است در حالت بریچ باقی بماند. علاوه بر این، با پلی هیدرآمنیوس و ظاهر بریچ، خطر زیادی وجود دارد که بند ناف در اطراف گردن و نیم تنه جنین پیچیده شود.

آب کم. برعکس، کاهش مقدار مایع آمنیوتیک در مقایسه با حالت طبیعی، حرکت جنین را محدود می کند. به طور معمول، جنین در ترم کامل سرش را پایین می‌آورد، در صورت الیگوهیدرآمنیوس، عملاً جایی برای این عمل وجود ندارد.

درهم تنیدگی بند ناف. گاهی اوقات درهم تنیدگی خود به خود اتفاق می افتد. اگر در این لحظه جنین در حالت بریچ قرار داشت (مثلاً در هفته های 23-24 ، همانطور که اغلب اتفاق می افتد) ، این انقلاب توسط کشش مکانیکی حلقه بند ناف محدود می شود.

- حاملگی چند قلو اگر منتظر یک نوزاد نیستید، بلکه دوقلو یا سه قلو دارید، باید برای این واقعیت آماده باشید که همه نوزادان با سر متولد نمی شوند. مجدداً، به دلیل فضای محدود برای چرخش، یکی از جنین‌ها اغلب به حالت بریچ ختم می‌شود. اگر اولی میوه می آیدسر، و دومی در وضعیت بریچ، سپس زایمان با خیال راحت‌تر انجام می‌شود، زیرا نوزاد اول می‌تواند منبسط شود. کانال تولد.

فیبروم رحم. فیبروم های بزرگ همچنین یک مانع کاملاً مکانیکی برای پایین آوردن سر کودک ایجاد می کنند. گره های میوماتوز که به سمت داخل حفره رحم رشد می کنند به ویژه خطرناک هستند.

کاهش لحن و انقباض رحم. در صورتی که چندین سقط جنین یا کورتاژ برای اهداف درمانی و تشخیصی در تاریخ انجام شده باشد، این وضعیت در زنان چندزا قابل مشاهده است. در زنانی که تحت عمل سزارین یا میومکتومی قرار گرفته‌اند، جای زخم روی رحم باقی می‌ماند که انقباض موضعی میومتر را نیز کاهش می‌دهد و ممکن است از چرخش نوزاد جلوگیری کند.

جفت سرراهی. جفت سرراهی یک همپوشانی کامل یا جزئی است حلق داخلیجفت به طور معمول، حلق آزاد است. جفت در پایین یا حداقل 7 سانتی متر از سیستم عامل داخلی قرار دارد. اگر حلق مسدود شده باشد، محدودیت هایی برای کشش بخش پایینی رحم ایجاد می شود. فرصت کمتربرای چرخاندن جنین روی سرش.

بند ناف کوتاه. کوتاهی مطلق بند ناف (کمتر از 40 سانتی متر) به طور مکانیکی از حرکت در داخل رحم جلوگیری می کند.

باریک شدن آناتومیکی لگن یا تغییر شکل استخوان های لگن. لگن باریک آناتومیک یا جابجایی استخوان های لگن (در نتیجه آسیب یا بیماری های قبلی، راشیتیسم یا سل استخوانی، اسکولیوز شدید) حرکت جنین را محدود می کند و از چرخش جلوگیری می کند.

میوه

ناهنجاری های جنینی نقایصی که در حرکت جنین اختلال ایجاد می کنند باید بسیار واضح باشند. به عنوان مثال، گواتر بزرگ (بزرگ شده غده تیروئید) یا هیدروسفالی با افزایش قابل توجه اندازه سر. این گونه نقایص با سونوگرافی تشخیص داده می شود و در این صورت موضوع ختم بارداری به دلایل پزشکی تصمیم گیری می شود. تشخیص با سونوگرافی نادر است.

اختلال در تشکیل دستگاه دهلیزی در جنین. همچنین چنین نسخه ای از شکل گیری نمایش بریچ وجود دارد ، اما تشخیص سلامت جنین فقط پس از زایمان انجام می شود. در این شرایط هیچ تهدیدی برای زندگی جنین وجود ندارد.

نارس بودن (وضعیت ناپایدار جنین قبل از هفته 35)

جنین از نظر قانون اساسی کوچک یا تاخیر رشد داخل رحمی. اندازه کوچک جنین مستعد حرکات و حرکات فعال کودک در داخل رحم است.

طبقه بندی

ارائه بریچ به چند نوع تقسیم می شود. تصمیم گیری در مورد نوع ارائه بریچ برای پزشک و زن باردار بسیار مهم است، زیرا تاکتیک های مدیریت زایمان و پیش آگهی برای زندگی و سلامت نوزاد به این بستگی دارد.

1. ارائه بریچ خالص. این بدان معنی است که کودک با باسن خود به سمت خروجی دراز می کشد، پاهای او در زانو خم شده و به شکم فشار می یابد. این نوع تظاهرات بریچ در 50 تا 70 درصد موارد و بیشتر در پستانداران رخ می دهد.

2. مخلوط. در این حالت به نظر می رسد که کودک چمباتمه زده است. هم باسن و هم پاهای جنین در خروجی لگن وجود دارد.

3. پا. بیشتر نگاه خطرناکارائه بریچ پاهای جنین ارائه می شود، یکی (دومی کشیده شده و به معده فشرده می شود یا اغلب در زانو خم می شود و به معده فشار می یابد) یا هر دو. در 30-10 درصد موارد، عمدتاً در زنان چندزا مشاهده می شود. نمای مختلط بریچ تا 5 تا 10 درصد را شامل می شود و به طور مساوی در زنان چندزا و نخست زا رخ می دهد.

4. زانو. زانوهای جنین در خروجی وجود دارد، بسیار نادر است. در هنگام زایمان به درد پا تبدیل می شود.

تشخیص

تشخیص اولیه غربالگری اولتراسوند است. در سه ماهه دوم، سونوگرافی موقعیت (طولی، عرضی) و وضعیت جنین (سفالیک، لگنی) را تعیین می کند. مکان جنین که در هفته 20-23 مشخص می شود، در اکثر موارد با غربالگری سوم به وضعیت سفالیک تغییر می کند.

در سه ماهه سوم، اگر نمای بریچ ادامه یابد، می توان آن را با استفاده از معاینه زنان. وقتی خارجی تحقیقات زنان و زایمانبا لمس شکم، پزشک می تواند محل سر جنین را دریابد. هنگام معاینه روی صندلی، می توان با درجه احتمال بالایی قسمت ارائه شده را تعیین کرد: سر، باسن، پاهای جنین.

عوارض زایمان بریچ

1. پارگی زودرس آب. این اتفاق می افتد زیرا فشار دادن سر و عدم تمایز آب به جلو و عقب وجود دارد.
2. افتادگی پاها در هنگام ارائه بریچ، از بین رفتن حلقه های بند ناف.
3. ضعف نیروهای ژنریک. ضعف اولیه و ثانویه زایمان به دلیل فشار ضعیف تر (در مقایسه با سر) انتهای نرم لگن بر روی سیستم عامل رحم و همچنین انقباضات طولانی و بی اثر (قابل تحریک نیست) ایجاد می شود.
4. هیپوکسی داخل زایمان و خفگی جنین. در حین زایمان، حلقه های بند ناف ممکن است به دیواره های لگن فشار داده شود، اگر فشار بیش از 5-7 دقیقه طول بکشد، آنگاه کمبود شدید اکسیژن ایجاد می شود.
5. به عقب انداختن بازوها و بیش از حد دراز کردن سر. انتهای لگن نرم و باریکتر از سر است، بنابراین کانال زایمان به اندازه کافی منبسط نمی شود و قسمت متراکم تر و بزرگتر در آخر بیرون می آید. این می تواند منجر به مشکل در برداشتن سر و کج شدن شود. و پس از آن، هنگام ارائه فواید، خطر انبساط بیش از حد ستون فقرات گردنی و آسیب به شبکه عصبی وجود دارد.
6. آسپیراسیون (استنشاق) مایع آمنیوتیک. استنشاق مایع آمنیوتیک حتی نرمال و سبک باعث التهاب آسپتیک با شدت های مختلف می شود. در مورد آسپیراسیون مکونیوم (استنشاق آب سبز رنگ که توسط مدفوع اصلی - مکونیوم رنگ شده است) پیش آگهی به طور قابل توجهی بدتر است.

مدیریت بارداری با نمایش بریچ جنین

بازرسی، آزمایشات آزمایشگاهی و ابزاری طبق استاندارد انجام می شود. مشاوره با متخصص ژنتیک برای ناهنجاری های مادرزادی مشکوک جنین.

اگر در هفته 32 یا بیشتر جنین سر خود را به سمت پایین نچرخاند و هیچ عامل آشکاری برای ایجاد بریچ وجود نداشته باشد (مثلاً فیبروم های بزرگ یا جفت سرراهی کامل)، مجموعه خاصی از تمرینات انجام می شود. هدف آن کار کردن عضلات شکم است و احتمال تبدیل شدن نوزاد به سفالیک را افزایش می دهد.

مجموعه ای از تمرینات برای ارائه بریچ

پل. روی زمین دراز بکشید، لگن خود را بالا بیاورید و 2 تا 3 بالش زیر باسن خود قرار دهید. سپس، همانطور که خود را روی بالش پایین می آورید، لگن و زانوهای شما یک خط مستقیم تشکیل می دهند. اگر باعث ناراحتی نمی شود، چند دقیقه در این حالت دراز بکشید. گاهی اوقات این تمرین به سرعت کمک می کند، اما می توانید آن را تا 3 بار در روز تکرار کنید. اگر از قبل نگران سوزش سر دل هستید یا اگر خطر زایمان زودرس وجود دارد، نباید این تمرین را بعد از خوردن یا آشامیدن انجام دهید.

نفس. به حالت اولیه بروید، پاها را به اندازه عرض شانه باز کنید، دست ها را پایین بیاورید. هنگام دم، دستان خود را با کف دست تا سطح شانه بالا ببرید، در همان زمان روی انگشتان پا بلند شوید و کمر خود را کمی به جلو خم کنید. سپس به آرامی خود را پایین بیاورید. هر بار 4 بار تکرار کنید.

بپیچید. روی زمین دراز بکشید (سطح باید کاملاً سفت باشد، مبل کار نمی کند)، سمتی را که پشت جنین رو به آن است بچرخانید (در حالت عرضی، در سمتی که سر قرار دارد). خم شوید و پاهای خود را به سمت خود بکشید، به مدت 5 دقیقه دراز بکشید.
سپس نفس عمیق بکشید و بازدم کنید و پشت خود را به طرف دیگر برگردانید، 5 دقیقه دیگر دراز بکشید و آزادانه و یکنواخت نفس بکشید.
سپس پای بالای خود (برای وضعیت لگن) یا ساق پا (برای وضعیت عرضی) را صاف کنید، نفس عمیق بکشید و پای خود را خم کنید. پای خم شده خود را بدون احساس درد یا ناراحتی به سمت بیرون حرکت دهید. اگر ورزش باعث ناراحتی نمی شود، می توانید آن را تا 5 بار در یک حرکت تکرار کنید.

پل-2. روی زمین دراز بکشید، پاهای خود را روی زمین قرار دهید، بازوها را در امتداد بدن خود قرار دهید. هنگام دم، لگن خود را بالا بیاورید، چند ثانیه نگه دارید و در حین بازدم، پایین بیاورید. سپس در حین دم، ماهیچه های پرینه را سفت کنید و در حین بازدم، شل کنید. چندین بار تکرار کنید.
بهتر است تمرینات را به این ترتیب انجام دهید تا عضلات به نرمی شروع به کار کنند و اضافه بار ناگهانی به بدن وارد نشود.

اگر در سونوگرافی مشاهده کردید که کودک سر خود را چرخانده است، فقط آخرین تمرین را انجام دهید.

موارد منع ورزش: تهدید به زایمان زودرس، نقص جنین، فیبروم های بزرگ، ناهنجاری های رحمی، جفت سرراهی کامل یا جزئی، لکه بینیاز دستگاه تناسلی با منشا ناشناخته، درد آزاردهنده در شکم و کمر با منشاء نامشخص.

شما می توانید تمرینات را فقط با مشورت پزشک انجام دهید، از هفته 32 تا تولد.

چرخش خارجی جنین.

این یک کتابچه راهنمای مامایی است که سال ها پیش توسط پزشک روسی B.A. آرخانگلسک. در اخیرااو جذب می کند افزایش توجهبه خصوص در میان پزشکان غربی.

نتیجه تقریباً در 50٪ موارد به دست می آید. این چرخش در عرض 34 - 36 هفته انجام می شود. اما احتمال بازگشت معکوس نیز افزایش می یابد.

موارد منع مصرف نوبت مامایی: تهدید زایمان زودرس، لکه بینی، نقص رحم، جفت سرراهی، دوقلو/سه قلو، الیگوهیدرآمنیوس، علائم هیپوکسی جنین.

پیش از این، چرخش خارجی در زنان مبتلا به اسکار رحم انجام نمی شد.

همچنین اگر نشت مایع آمنیوتیک تشخیص داده شود یا دهانه رحم شروع به گشاد شدن کرده باشد، چرخش خارجی شروع نمی شود.

سونوگرافی جنین با فتومتری. شرایط لازم: وزن میوه کوچک (به استثنای میوه بزرگ 4000 گرم یا بیشتر)، مقدار معمولیآب، عدم وجود نقص آشکار، محلی سازی طبیعی جفت.
- تجویز آگونیست های بتا آدرنرژیک (هگزوپرنالین) به صورت داخل وریدی تحت کنترل فشار خون و نبض. بتا آگونیست ها عضلات صاف رحم را شل می کنند و شانس موفقیت را افزایش می دهند. برای مادر، تجویز هگزوپرنالین (ژنپرال) می تواند با فشار خون پایین، تاکی کاردی، ضعف و سردرد پیچیده شود.
- امکان (اما نه همیشه) استفاده از بی حسی اپیدورال وجود دارد.
- همانطور که در تصویر نشان داده شده است، چرخش از قسمت ارائه کننده (قرار دادن دست روی انتهای لگن) شروع می شود. حرکات صاف، دایره ای، بدون تکان های ناگهانی است.

بعد از چرخش چه در صورت موفقیت و چه در صورت چرخش ناموفق وضعیت جنین بررسی می شود. ابتدا به ضربان قلب جنین گوش داده و سپس کاردیوتوکوگرافی (CTG) انجام می شود. اندازه گیری های داپلر با توجه به نشانه ها نظارت می شود.

عوارض چرخش خارجی:

هیپوکسی حاد جنین (به دلیل اختلال در جریان خون در بند ناف، فشرده سازی حلقه ها)، ثبت شده توسط CTG (کاهش صداهای قلب، بی نظمی، صداهای خفه شده)،
- جداشدگی جفت (جزئی، به ندرت کامل) تا 1.4٪ موارد. در این مورد، زایمان اورژانسی جراحی نشان داده می شود.
- آسیب به شبکه عصبی بازویی در نتیجه عقب انداختن دسته ها.
- مرگ جنین قبل از تولد (هیپوکسی حاد، پارگی رحم در امتداد اسکار و سایر علل نادرتر).

در تاکتیک های صحیحپیش آگهی برای جنین مطلوب است. چرخش خارجی زایمان، زمانی که ماهرانه و با مهارت انجام شود، به ندرت مملو از عوارض است، اما نمی توان در برابر آنها بیمه کرد. این که آیا با این روش موافقت می کنید یا نه، انتخاب شماست، همیشه می توانید در مورد آن فکر کنید، همه خطرات و فواید را با پزشک خود در میان بگذارید و تصمیم نهایی را بگیرید. زایمان مستقل با پا و بریچ مختلط همیشه پیش آگهی مطلوبی ندارد.

تولد با نمای بریچ

برای تعیین تاکتیک های مدیریت کار، باید تعدادی از عوامل را در نظر بگیرید:

1. سن بیمار. نخست زاهای بالای 30 سال و نخست زاهای جوان (زیر 18 سال و به ویژه زیر 16 سال) در معرض خطر بیشتری برای آسیب به مادر و جنین در هنگام زایمان هستند. این به دلیل خاصیت ارتجاعی و انبساط پذیری کمتر بافت پرینه رخ می دهد.

2. تاریخچه زایمان. مهم است بدانید: چه نوع زایمان هایی وجود داشته است (پریمی پارها از نظر صدمات هنگام تولد در معرض خطر بیشتری هستند)، زایمان های قبلی چگونه انجام شده است، آیا عوارض، خونریزی، ضربه به کودک وجود داشته است، این بارداری چگونه پیش رفته است.

3. ارزیابی کانال زایمان
- معاینه دهانه رحم، ارزیابی بلوغ آن (آمادگی برای زایمان)،
- ارزیابی لگن زن.
اگر یک باریک شدن اولیه آناتومیکی لگن (حتی خفیف) وجود داشته باشد، زایمان خود به خود می تواند خطرناک باشد.

4. ارزیابی پارامترهای جنین. اگر به صورت کلاسیک میوه بزرگکودکی با وزن بیش از 4000 گرم در نظر گرفته می شود، سپس در مورد بریچ، جنینی با وزن 3600 گرم یا بیشتر جنین بزرگ محسوب می شود.
- وضعیت جبران شده جنین، عدم وجود علائم هیپوکسی، اختلالات ضربان قلب بر اساس CTG و اختلالات همودینامیک بر اساس اندازه گیری داپلر.

5. ویژگی های ارائه بریچ
- نمای: گلوتئال، مختلط، ساق پا، زانو،
- موقعیت سر: فلکشن (طبیعی)، اکستنشن (وضعیت آسیب شناختی).

زایمان مستقل

زایمان مستقل با ظاهر بریچ با ظاهر کاملا بریچ مجاز است، وضعیت جبران شده جنین با وزن 2500 تا 3500 گرم. اندازه های معمولیلگن مادر، آمادگی مجرای زایمان. بستری شدن در بیمارستان قبل از تولد نشان داده شده است.
زنان باردار با نمای بریچ جنین به زایمان وادار نمی شوند، از آماده سازی دهانه رحم با قرص یا ژل استفاده نمی کنند، آمنیوتومی (باز کردن) انجام نمی دهند. کیسه آمنیوتیک).

زنانی که اسکار رحمی ناشی از سزارین قبلی یا میومکتومی دارند نیز احتمال بیشتری برای زایمان دارند. در این مورد، آنها با تمایل زن (برای زایمان خود) و پروتکل های داخلی موسسه پزشکی هدایت می شوند.
و تمام عوامل فوق در نظر گرفته شده است.

فقط یک پزشک در زایمان شرکت می کند.

در هنگام زایمان در تظاهرات سفالیک، کمک های مامایی توسط ماما ارائه می شود و فقط در صورت بروز مشکلات - توسط پزشک.

در زایمان مستقل با ارائه بریچ، دفترچه راهنمای Tsovyanov مورد نیاز است.

اگر سود Tsovyanov در صورت تحویل برنامه ریزی شده در موقعیت بریچ ارائه شود (دستورالعمل طبق Tsovyanov شماره 1)سپس هدف حفظ امن ترین وضعیت اعضای بدن جنین است (پاها کشیده شده و به بدن فشار داده می شوند)، برای جلوگیری از زایمان زودرس پاها، پرتاب شدن به عقب بازوها و گشاد شدن بیش از حد سر.

پزشک طوری قرار می گیرد که کمربند شانه ای او در سطح پرینه زن باشد. دست ها به صورت حلقه ای مرتب شده اند، شست ها در زیر و بقیه در بالا قرار دارند. همانطور که باسن جنین جلو می رود، پزشک بافت پرینه را با حرکات "برداشتن" حرکت می دهد و به تدریج قسمت ارائه شده را آزاد می کند، در حالی که شست ها پاها را در شکم جنین محکم فشار می دهند. در 1-2 تلاش، جنین تا حلقه ناف متولد می شود. سپس باید دستگیره ها را بردارید، اگر به خودی خود نمی افتند، باید بدن جنین را به سمت پایین کج کنید و دسته جلویی از زیر قوس شرمگاهی بیرون بیاید.

نازک ترین قسمت برداشتن سر جنین است. اگر او به راحتی با هل دادن به دنیا نمی آید، از تکنیک موریزو-لوور استفاده می شود.

هنگام انجام این تکنیک، بدن جنین روی دست متخصص زنان و زایمان قرار می گیرد، انگشت دوم و سوم این دست وارد واژن می شود، باید دهان جنین را پیدا کنید و فک پایین را فشار دهید. معلوم می شود که سر را خم می کنیم. دست دوم (انگشت اشاره و وسط) باید گردن جنین را در این زمان نگه دارد. استخراج با توجه به بیومکانیسم زایمان انجام می شود، بسته به اینکه سر در آن زمان در کدام صفحه لگن قرار دارد. در نهایت، بدن به سمت جلو کشیده می شود و سر متولد می شود.

اگر دفترچه راهنما مطابق با Tsovyanov (دستورالعمل مطابق با Tsovyanov شماره 2)معلوم می شود که ارائه پا است، الگوی اقدامات تا حدودی متفاوت است. به طور کلی، ارائه پا یک نشانه مطلق برای سزارین است، اما اگر زنی در حال حاضر در حال زایمان، با گشاد شدن کامل بستری شده است و مداخله جراحی غیرممکن است، باید مطابق با شرایط عمل کنید. چنین تولدهایی نباید طبق برنامه ریزی انجام شود.

هدف از ارائه مزایای با توجه به Tsovyanov شماره 2، جلوگیری از زایمان زودرس پاها، پرتاب به عقب بازوها و افزایش بیش از حد سر است. این با تبدیل ارائه پا به ارائه ترکیبی به دست می آید.

به محض اینکه پاها در کانال زایمان شروع به شناسایی کردند، پزشک به همان روشی که هنگام تهیه کتابچه راهنمای معمول Tsovyanov می نشیند، یک دستمال استریل روی پرینه قرار می گیرد (برای تضعیف لغزش) و مقاومت با آن اعمال می شود. کف دست تا زمانی که باسن پایین بیاید و جنین در حالت اسکات بنشیند.

سپس دست ها به همان روشی که در دفترچه راهنمای معمول Tsovyanov قرار می گیرد، قرار می گیرند، بدن جنین توسط دستان متخصص زنان و زایمان بسته می شود و با استفاده از نیروی هل دادن به تدریج خارج می شود.

هنگام ارائه هر یک از این مزایا، نباید بدن کودک را بکشید، فقط به فشار دادن مادر کمک کنید و از بیومکانیسم طبیعی زایمان پیروی کنید.

اگر همه چیز خوب باشد، تولد کودک به آرامی انجام می شود، اما ممکن است عوارضی ایجاد شود: کج شدن یک یا هر دو بازو، کج شدن سر، مشکل در تولد سر و کمربند شانه.

در این موارد، کمک دستی کلاسیک ارائه می شود.

کتابچه راهنمای کلاسیکبه این صورت انجام می شود: دست متخصص زنان و زایمان از سمت جنین به داخل واژن وارد می شود و سطح کف دست رو به جنین است. زاویه تیغه شانه را پیدا کنید و دسته را با حرکت "شستشو" بردارید. متخصص زنان و زایمان بازوی چپ را با دست چپ و بازوی راست را با دست راست حرکت می دهد. در مرحله بعد، اگر سر در وضعیت اکستنشن باشد، تکنیک موریسو-لوور انجام می شود. در تمام دستکاری ها، دستیار (ماما) فوندوس رحم را نگه می دارد.

اندیکاسیون های سزارین برای نمایش بریچ جنین:

ارائه بریچ مختلط،
نمایش پا و زانو جنین،
نمایش بریچ جنین در یک زن باردار با اسکار روی رحم،
نمایش بریچ اولین جنین دوقلو،
موقعیت اکستانسور سر در هنگام نمایش بریچ،
میوه بزرگ (بیش از 3600 گرم)،
نمایش بریچ جنین در خانمی با باریک شدن آناتومیک لگن و/یا تغییر شکل لگن (لگن مایل، مایل)،
عدم آمادگی بیولوژیکی برای زایمان، تمایل به بارداری پس از ترم (سرویکس نابالغ)،
سن پریمیگراویدا بالای 35 سال (نشان نسبی)،
تاریخچه پیچیده زایمان ( سقط مکررناباروری طولانی مدت، بارداری در نتیجه IVF، تلفات پری ناتال یا سابقه ترومای پری ناتال به جنین)
جفت کم یا جفت سرراهی حاشیه ای (نشان نسبی).

اینها نشانه هایی برای تحویل عمل، فقط با موقعیت جنین مرتبط است. سایر نشانه ها ممکن است به طور مستقل ایجاد شوند (هیپوکسی حاد جنین، نشانه های قلب یا فشار خون، دیابت در یک زن باردار و غیره).

عمل سزارین طبق قوانین عمومی انجام می شود. به عنوان یک قاعده، چنین عملیاتی باید در مراکز مراقبت بهداشتی سطح 3 (در مراکز پری ناتال) انجام شود، جایی که مراقبت های ویژه برای نوزادان و مرحله دوم پرستاری از کودکان وجود دارد.

حالت عرضی و مایل جنین

این مقررات نادر هستند، تقریباً 0.5 - 0.7٪ از همه موارد. آنها به عنوان موقعیت های غیر طبیعی جنین طبقه بندی می شوند.
در وضعیت عرضی (A)، تمام قسمت های جنین بالای خط معمولی است که ستون فقرات ایلیاک را به هم متصل می کند.
با مورب (B) - سر یا انتهای لگن این خط را در یک زاویه قطع می کند.
در هر دو مورد، قسمت ارائه کننده مشخص نمی شود.

دلایل چنین پوزیشن هایی مانند نمایش بریچ است. سونوگرافی به طور قابل اعتماد موقعیت جنین را تأیید می کند و همچنین می تواند تشخیص دهد دلیل احتمالی- پلی هیدرآمنیوس، نقص جنین یا رحم، جفت سرراهی.

عوارض ناشی از مورب یا موقعیت عرضیجنین: پارگی زودرس آب، زایمان زودرس، افزایش خطر خونریزی پس از زایمان.

زایمان فقط جراحی است.

همانطور که در طول بارداری کامل برنامه ریزی شده است، یا به عنوان یک اورژانس زمانی که آب می شکند یا هر موقعیت اورژانسی مامایی ایجاد می شود.

افتادگی قسمت‌های کوچک بدن یک عارضه خاص است که فقط برای موقعیت عرضی جنین مشخص می‌شود. با آزاد شدن آب و باز شدن بزرگ حلق رحم، رحم شروع به زایمان می کند و جنین را بیرون می راند. جنینی که به درستی قرار نگرفته باشد نمی تواند به تنهایی متولد شود. هیپوکسی حاد جنین و از دست دادن دست یا پا رخ می دهد. این یک علامت پیش آگهی بسیار نامطلوب است. اغلب در این حالت جنین دیگر زنده نمی ماند.

در این مورد، مادر در معرض خطر بالایی از عفونت، از جمله ایجاد سپسیس زایمان است.

موقعیت غیر فیزیولوژیکی جنین منجر به کشیدگی بیش از حد رحم و افزایش خطر پارگی می شود، این خطر به ویژه در زنان چندزا زیاد است. تغییرات دیستروفیکدیواره رحم) و در زنان دارای اسکار. بارداری تحت نظارت دقیق انجام می شود، تلاش برای نوبت زایمان امکان پذیر است. بستری شدن در بیمارستان قبل از تولد نشان داده شده است.

اگر نوزادی را حمل می کنید که در موقعیتی که شما و پزشک می خواهید قرار ندارد، این دلیلی است برای بررسی دقیق وضعیت خود، انجام اقدامات اضافی و پیروی از توصیه ها. اما دلیلی برای وحشت و ناامیدی وجود ندارد. مراقب خودت باش و سلامت باش!

حدود 6٪ از زنان باردار در طول سونوگرافی بعدی یک نتیجه هشدار دهنده را می شنوند - "نمایش بریچ". برای همه واضح است که طبیعت وضعیت طبیعی بدن نوزاد را در رحم فراهم کرده است - سر به پایین. حرکت دادن سر در امتداد کانال زایمان آسانتر است.

اما آنهایی که فرزندانشان تصمیم به ترتیب متفاوتی می گیرند چه باید کرد؟ آیا نمایش بریچ همیشه نشانه سزارین است؟ چرا خطرناک است و آیا می توان کودک را مجبور به تغییر وضعیت بدن کرد؟ ما سعی خواهیم کرد در این مطالب تا حد امکان به تمام این سوالات پاسخ دهیم.

چیست؟

نمای بریچ وضعیت غیر طبیعی جنین در حفره رحم است که در آن سر جنین نیست که به سمت خروجی ناحیه لگن است، بلکه باسن یا اندام تحتانی است. سر در پایین رحم قرار دارد. بچه در واقع نشسته است.

ارائه بریچ اشاره به شرایط پاتولوژیکحاملگی و زایمان در طی آن نیز پاتولوژیک در نظر گرفته می شود. هیچ چیز طبیعی در مورد این وضعیت جنین وجود ندارد. با این حال، حدود 4-6٪ از تمام بارداری ها در پس زمینه ارائه بریچ رخ می دهد.

برای متخصصان زنان و زایمان، هر یک از این موارد یک آزمون واقعی حرفه ای بودن است. مدیریت بارداری در دوران محل لگننوزاد و همچنین زایمان با این ترتیب از نوزاد نیاز به تجربه و دانش زیادی از کادر پزشکی دارد.

در زنان و زایمان مدرنبه طور فزاینده‌ای، به زنانی که نوزادشان در پایین قرار دارد، سزارین پیشنهاد می‌شود. اما باید بدانید که جایگزینی برای جراحی وجود دارد - زایمان طبیعی. با ارائه بریچ، خطرات عوارض در هنگام زایمان بیشتر است، اما یک پزشک مجرب و آموزش دیده به راحتی می تواند روند زایمان را با موفقیت انجام دهد. کودک به طور طبیعی ابتدا پا به دنیا می آید.

اولین روز آخرین قاعدگی خود را وارد کنید

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ژانویه فوریه مارس آوریل 1 ژوئن 16 سپتامبر 2 نوامبر 2

گونه ها

مفهوم "نمایش بریچ" گسترده تر از آن چیزی است که برای مادران باردار به نظر می رسد. برای یک پزشک باتجربه کافی نیست که بداند سر کودک کجاست، او باید مشخص کند که کدام قسمت از نیمه پایین بدن نوزاد در رابطه با لگن قرار دارد. بنابراین، تمام نمایش های بریچ دارای طبقه بندی نسبتاً واضح و قابل درک هستند.

گلوتئال

در این وضعیت نوزاد، باسن در مجاورت خروجی لگن کوچک قرار دارد. ظاهر بریچ ممکن است ناقص باشد و فقط باسن در مجاورت خروجی رحم قرار دارد و پاها در مفاصل ران خم شده و در امتداد بدن کشیده شده اند به طوری که پاشنه ها به صورت کودک نزدیک شود. همچنین، ارائه بریچ می تواند مخلوط (ترکیب) یا کامل باشد، که در آن باسن با پاها هماهنگ می شود، به نظر می رسد که کودک در حال چمباتمه زدن است.

ناقص (به طور انحصاری ارائه بریچ) در 75٪ موارد تمام موارد بریچ رخ می دهد. هر پنجمین مورد به ارائه بریچ کامل یا ترکیبی (مخلوط) اشاره دارد.

پا

این مفهوم به محل قرارگیری پاهای جنین به سمت خروجی رحم اشاره دارد. ارائه پا بسیار کمتر از ارائه بریچ رایج است. در حالت کامل پا، هر دو پا در مجاورت خروجی لگن کوچک قرار دارند و کمی در زانو خم شده اند. اما چنین تصویری نسبتاً نادر است. به طور معمول، ارائه ناقص پا مشاهده می شود، که در آن یک پا در برابر خروجی رحم فشار داده می شود، و دیگری در مفصل زانو و مفصل ران خم می شود و در سطح قابل توجهی بالاتر از اول قرار دارد.

چنین نوزادان مبتکری نیز وجود دارند که زانوهای خود را به سمت خروجی لگن کوچک قرار می دهند. این نیز یک گزینه است ارائه بریچ- زانو با آن، کودک پاها را در مفصل ران خم نمی کند، بلکه آنها را در مفاصل زانو خم می کند، به نظر می رسد که کودک در حال زانو زدن است. رحم مادرو هر دو زانو به سمت خروجی لگن کوچک فشار داده می شوند.

انواع ارائه پا از نقطه نظر ایجاد عوارض در هنگام زایمان خطرناک ترین در نظر گرفته می شود.

خطرات و خطرات

ظاهر بریچ در هنگام زایمان به دلیل ایجاد عوارض شدید خطرناک است. آب ممکن است زودتر از موعد بیرون بریزد، همراه با آن ممکن است بند ناف، قسمت های آن و حتی قسمت هایی از بدن جنین بیفتد. اغلب زنان زمانی که انقباضات منجر به اتساع دهانه رحم نمی شود، دچار ضعف نیروی کار می شوند. اغلب، تولد نوزاد با لگن و پاها به سمت جلو منجر به هیپوکسی حاد، مرگ نوزاد، تغییرات غیر قابل برگشت در سیستم عصبی مرکزی او.

در طول فرآیند زایمان، نوزاد ممکن است بازوها و چانه خود را به عقب پرتاب کند. مورد دوم به دلیل ایجاد ترومای ناتوان کننده هنگام تولد همراه با شکستگی، جابجایی مهره های گردنی، سر و نخاع. برای مادر چنین زایمانی به دلیل پارگی دهانه رحم، واژن و خونریزی شدید خطرناک است.

برای یک کودک، عواقب ارائه بریچ می تواند بسیار ناخوشایند باشد - دررفتگی مادرزادی لگن، آسیب شناسی دستگاه گوارش، کلیه ها و سیستم ادراری، صدمات، ایجاد فلج مغزی.

با این حال، خطرات نه تنها در هنگام زایمان، بلکه در دوران بارداری نیز در کمین هستند. در نیمه اول بارداری، نمایش بریچ جنین احتمال سقط جنین، هیپوکسی و خطرات رشد را افزایش می دهد. بارداری زودرس. در نیمه دوم بارداری، زنی که نوزادش سر بالا قرار دارد، در معرض خطر زایمان زودرس، حاملگی، از جمله شدید است. جدا شدن زودرسجفت

خطر ابتلا به نارسایی جفت جنینی و متعاقب آن سوءتغذیه جنین در زنانی که جنین آنها بریچ است، 60 درصد افزایش می یابد. در حالت کمبود مواد مفید، ویتامین ها و اکسیژن، سیستم عصبی و گوارشی کودک به اندازه کافی رشد نمی کند و مشکلاتی وجود دارد. سیستم غدد درون ریزو کار قلب و عروق خونی.

از هفته 34-35 بارداری، اگر کودک به موقعیت سر برنگردد، سرعت رشد ساختارهای بصل النخاع کاهش می یابد که منجر به اختلال در عملکرد غده هیپوفیز و قشر آدرنال می شود. تغییرات منفی در کودکی که موقعیت نادرست را در فضا اشغال می کند در ناحیه تناسلی نیز رخ می دهد - متعاقباً یک دختر ممکن است دچار سندرم تخمدان خسته شود و یک پسر ممکن است الیگوزواسپرمی یا آزواسپرمی را تجربه کند. در میان کودکان مبتلا به نقص مادرزادی قلب، بسیاری از کودکانی هستند که تمام 9 ماه را با سر بالا و پایین سپری کردند.

در میان موارد مادرزادی آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی، حدود 40٪ به دلیلی مانند تظاهر بریچ جنین در دوران بارداری است.

دلایل

پزشکان و دانشمندان به طور کامل مکانیسم های توسعه آسیب شناسی را درک نمی کنند، توضیح اینکه چرا یک نوزاد، که طبیعتاً قرار است سرش پایین باشد، موقعیت متفاوتی را اتخاذ می کند که برای او و مادرش راحت نیست. بنابراین، معمول نیست که در مورد دلایل صحبت کنیم، بلکه در مورد پیش نیازهای ارائه بریچ صحبت می کنیم. و آنها می توانند بسیار متنوع باشند.

آسیب شناسی رحم و لگن

این فرض رایج ترین در نظر گرفته می شود. تومورها، فیبروم‌های رحمی، لگن باریک و همچنین وجود اسکارهای بعد از عمل روی رحم می‌تواند مانع از گرفتن موقعیت صحیح سر نوزاد شود. اغلب پیش نیازها هستند ویژگی های تشریحیبرای یک زن خاص - رحم دو شاخ یا زینی شکل. افزایش لحنماهیچه های رحم نیز این خطر را ایجاد می کند که نوزاد وضعیت بدنی نادرست بگیرد.

زنانی که بارها زایمان کرده‌اند، اغلب ظاهر بریچ را تجربه می‌کنند - ماهیچه‌های رحم ضعیف شده، "کشیده" شده‌اند و نمی‌توانند تثبیت قابل اعتماد جنین را فراهم کنند. زنانی که قبلاً سقط‌های زیادی داشته‌اند و اغلب حفره رحم خود را کوتاه کرده‌اند، اغلب با یک نوزاد بریچ مواجه می‌شوند. نوزاد به طور غریزی سعی می کند موقعیتی بگیرد که در آن سر او در قسمتی از رحم باشد که اسپاسم کمتر اتفاق می افتد. برای زنانی که چندین بار سقط جنین کرده اند، این قسمت فوندوس رحم است. قسمت پایین آن متشنج است.

آسیب شناسی جنین

اغلب نوزادانی در حالت بریچ وجود دارند که دارای ظاهر خشن هستند ناهنجاری های کروموزومیو نقص های رشدی بنابراین، طبق آمار، تا 90 درصد از نوزادان مبتلا به میکروسفالی (کاهش حجم مغز)، آنسفالی (عدم وجود مغز) و هیدروسفالی (افتادگی مغز) سر بالا در رحم مادر قرار دارند.

ظاهر بریچ اغلب مشخصه یکی از دوقلوها است، در صورتی که حاملگی چند قلو باشد و در این صورت، موقعیت کودک در رحم ممکن است ربطی به هیچ یک از آسیب شناسی های آن نداشته باشد.

گاهی اوقات وضعیت نادرست بدن نسبت به خروجی به لگن نشانه غیر مستقیم مشکلات دستگاه دهلیزی در کودک است.

مقدار مایع آمنیوتیک

با پلی هیدرآمنیوس، جنین فضای بیشتری برای تلنگر، بالگرد و سالتو دارد. و این گاهی اوقات باعث می شود که نوزاد در داخل فضای رحم وضعیت بدنی نادرستی بگیرد. برعکس، با الیگوهیدرآمنیوس، حرکات کودک دشوار است و غلتیدن در موقعیت صحیح دشوار است.

بند ناف و جفت

بند ناف کوتاه حرکات کودک را محدود می کند و بند ناف بیش از حد طولانی اغلب نه تنها با ظاهر بریچ جنین، بلکه با درهم تنیدگی در اطراف گردن یا اندام ها ترکیب می شود. موقعیت پاتولوژیک جفت نیز یک پیش نیاز برای ارائه بریچ است - ما در مورد جفت سرراهی یا موقعیت پایین آن صحبت می کنیم.

وراثت

پزشکان مامایی مدت‌ها متوجه شده‌اند که اغلب نمایش بریچ نوزاد در زنان بارداری که خودشان با بریچ به دنیا آمده‌اند یا مادرشان در طول بارداری در این وضعیت بوده است، ایجاد می‌شود.

برای انصاف، باید توجه داشت که مقدمات فوق همیشه این واقعیت را توضیح نمی دهد. گاهی اوقات نمای بریچ در نوزادی که هیچ یک از این پیش نیازها را ندارد ثبت می شود. همه موارد بریچ یا بریچ مایل را نمی توان توضیح داد، همانطور که همیشه نمی توان درک کرد که چرا نوزادی که سرش را به سمت بالا قرار داده اند، درست چند ساعت قبل از تولد، به طور ناگهانی غیرممکن را انجام می دهد و به صورت سفالیک تبدیل می شود. این به ندرت اتفاق می افتد، اما نمونه های زیادی از این قبیل در زنان و زایمان وجود دارد.

تشخیص

تا سومین سونوگرافی غربالگری برنامه ریزی شده یا به عبارت دقیق تر، تا هفته 32-34 بارداری، وضعیت جنین نقش تشخیصی زیادی ندارد، زیرا نوزاد هنوز فضای آزاد در داخل رحم دارد تا خود به خود موقعیت بدن را تغییر دهد. بنابراین تشخیص تظاهرات بریچ بیشتر است مراحل اولیهبه حساب نمی آید، این فقط یک بیانیه واقعیت است. پزشک موقعیت جنین را که در آن در سونوگرافی "گرفتار" شده است، توصیف می کند.

پس از 34 هفته، احتمال برگشت به مقادیر ناچیز کاهش می یابد.در هفته 32 تا 34 است که ارائه بریچ از قبل مانند یک تشخیص به نظر می رسد. تاکتیک های نظارت بر زن باردار در حال تغییر است و موضوع روش زایمان از قبل در حال تصمیم گیری است.

موقعیت لگن نوزاد ابتدا توسط متخصص زنان و زایمان تعیین می شود. او برای این کار از روش به اصطلاح لئوپولد استفاده می کند. ارتفاع فوندوس رحم بیش از حد معمول است که با دست پزشک از طریق دیواره قدامی شکم مادر باردار، یک عنصر گرد، کاملا متحرک، کمی به سمت راست یا چپ از خط وسط منتقل شده است. . این سر بچه است. برای از بین بردن اشتباهات، متخصص زنان و زایمان از روش های کمکی استفاده می کند: قسمت ارائه شده در قسمت تحتانی شکم لمس می شود، پس قادر به تحرک نیست. صدای ضربان قلب نوزاد نیز شنیده می شود. یک قلب کوچک با محل لگن معمولا بالای ناف مادر، کمی به سمت راست یا کمی در سمت چپ آن می تپد.

بر اساس محل ضربان قلب، یک زن می تواند با استفاده از فونندوسکوپ، وضعیت نوزاد خود را به طور مستقل تعیین کند. ضربات و لگدهای نوزاد که سر به بالا است، در قسمت پایین شکم، تقریبا بالای ناحیه شرمگاهی، دردناکتر و محسوس تر احساس می شود.

با معاینه واژینال، تشخیص احتمالی روشن می شود. از طریق فورنیکس قدامی واژینال، پزشک قسمت نرم‌تر را تعیین می‌کند. اگر جنین در وضعیت سفالیک باشد، سر در لمس سفت تر و متراکم تر است.

پس از معاینه توسط متخصص زنان، به زن پیشنهاد می شود که تحت معاینه سونوگرافی قرار گیرد، که باید همه چیز را در جای خود قرار دهد. سونوگرافی نه تنها موقعیت کودک را تعیین می کند، بلکه تفاوت های ظریف مهمی را برای زایمان تعیین می کند - آیا سر آن صاف است، آیا در بند ناف گیر می کند، وزن بدن مورد انتظار نوزاد چقدر است، آیا آسیب شناسی های رشدی دارد یا خیر. ، جفت دقیقاً در کجا قرار دارد، میزان بلوغ آن چقدر است.

زاویه امتداد سر است بالاترین ارزش. اگر صاف شود و کودک به نظر می رسد که به بالا نگاه می کند، نمی توان صحبتی از زایمان مستقل داشت، زیرا خطرات آن بسیار زیاد است که کودک در هنگام عبور از دستگاه تناسلی آسیب های جدی نخاعی دریافت کند.

هنگامی که با سونوگرافی مشخص شد که کودک اشتباه دراز می‌کشد، باید سونوگرافی با داپلر و همچنین CTG انجام شود تا تمام داده‌های مربوط به آن را داشته باشیم. تخلفات احتمالیدر وضعیت نوزاد ناشی از هیپوکسی.

تنها پس از تکمیل معاینه، پزشک می تواند پاسخ جامعی در مورد چشم انداز مدیریت بارداری بیشتر و روش زایمان مطلوب بدهد.

وارونگی طبیعی جنین

تا هفته 28-30 مطلقاً هیچ چیزی از یک زن لازم نیست. پزشکان موضع مشاهده‌ای را اتخاذ می‌کنند و اکیداً توصیه می‌کنند که مادر باردار بیشتر بخوابد، استراحت کند، غذای معمولی بخورد، ویتامین‌ها و داروها را برای کاهش تن رحم مصرف کند تا از سوءتغذیه جنین جلوگیری شود و خطرات نارسایی جفت جنین کاهش یابد. از هفته سی ام، پزشک ممکن است به زن توصیه کند که ژیمناستیک اصلاحی انجام دهد.

تمرینات طبق دیکان، شولشووا، گریشچنکو با هدف شل کردن حداکثر عضلات رحم و لگن انجام می شود و به کودک اجازه می دهد در حالی که این امکان وجود دارد موقعیت صحیح را بگیرد. اثربخشی تمرینات ژیمناستیک در ترکیب با تمرینات تنفسی تقریباً 75 درصد برآورد شده است. در بیشتر موارد، اگر ژیمناستیک کمک کرده باشد، کودک در هفته اول پس از شروع کلاس ها به طور طبیعی و بدون زور برمی گردد.

ژیمناستیک برای وارونگی جنین برای زنان مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی، کبد و کلیه منع مصرف دارد. کلاس‌ها برای زنانی که بر روی رحم زخم‌های ناشی از عمل‌های جراحی یا سابقه سزارین دارند، برای مادران باردار با نشانه‌های gestosis یا خطر زایمان زودرس نامطلوب است. اگر ترشحات واژینال (آبی، خونی) ظاهر شود که برای دوره بارداری غیر معمول است، ژیمناستیک منع مصرف دارد.

به‌طور طبیعی، نوزادان می‌توانند در 70 درصد زنان چندزا و در حدود یک سوم زنان باردار با اولین فرزند خود، موقعیت سر را بگیرند. برای دستیابی به نتایج، آنها نه تنها از ژیمناستیک، بلکه از شنا در استخر و همچنین تأثیر روانی استفاده می کنند. به گفته بسیاری از متخصصان زنان و زایمان، ممکن است کودک به ترغیب مادرش «گوش» کند و از جای خود غلت بزند. اگر قبل از هفته 35-36 این کار را انجام ندهد، به احتمال 99٪ نوزاد تا زمان تولد در وضعیت بریچ باقی می ماند.

شما نباید در حین انقباضات یا اندکی قبل از آنها به چرخش 1 درصدی اعتماد کنید.

تمرینات چرخاندن جنین را در زیر ببینید.

وارونگی مامایی

اگر ژیمناستیک، شنا، تنفس صحیحو رعایت توصیه های بالینی تا هفته 35 هیچ تاثیری روی نوزاد نداشته است، ممکن است انقلاب اجباری مامایی انجام شود. به آن کودتا با روش آرخانگلسکی نیز گفته می شود. انقلاب بیرونی منحصراً در یک بیمارستان انجام می شود. پزشکان سابقما سعی کردیم آن را در هفته های 32-34 تمرین کنیم.

یک زن باید داشته باشد مقدار کافیمایع آمنیوتیک، انقلاب تحت کنترل مداوم اولتراسوند انجام می شود. پزشکان فعالیت قلبی نوزاد را با استفاده از CTG هم قبل از نوبت و هم برای مدتی بعد از آن کنترل می کنند. ماهیت این روش یک حرکت صاف و دقیق همزمان سر و باسن جنین در جهت عقربه های ساعت یا خلاف جهت عقربه های ساعت (بسته به موقعیت پشت) است. چرخاندن کودک همیشه امکان پذیر نیست.

وارونگی مامایی برای زنانی که در معرض خطر زایمان زودرس هستند، اگر لگن بسیار باریک باشد، اگر سن او در زمان زایمان اول بیش از 30 سال باشد، ممنوع است. اگر تحرک کافی وجود نداشته باشد، یا اگر زن دچار ژستوز باشد، پزشکان به زور نوزاد را تحویل نمی‌دهند.

روش آرخانگلسکی در موارد استفاده نمی شود حاملگی چند قلودر صورت وجود اسکار روی رحم و همچنین در صورت عدم وجود مایع آمنیوتیک (الیگوهیدرآمنیوس) یا اضافی آن (پلی هیدرآمنیوس).

اگر ظاهر بریچ نوزاد به دلیل ناهنجاری های تشریحی رحم باشد، چرخش دستی نیز انجام نمی شود. اخیراً بیشتر و بیشتر متخصصان زنان و زایمان اصولاً وارونگی دستی را کنار می گذارند. اعتقاد بر این است که احتمال جدا شدن جفت، درهم تنیدگی و خفگی جنین و اختلال در یکپارچگی غشاها را افزایش می دهد. پزشکی مواردی را می شناسد که یک انقلاب مامایی پایان یافته است زایمان زودرس، پارگی رحم و آسیب جنین.

با توجه به اینکه ممکن است هیچ اثری نداشته باشد، اما ممکن است "عوارض" وجود داشته باشد، بسیاری از پزشکان تاکتیک های مشاهده ای را تا هفته 37-38 بارداری ادامه می دهند و پس از آن به طور معمول مادر باردار را در بیمارستان زایشگاه بستری می کنند و روش زایمان را انتخاب می کنند.

سزارین یا زایمان طبیعی؟

این سوال اصلی، که زن باردار را عذاب می دهد و پزشک معالج او را آزار می دهد. این چیزی است که باید قبل از هفته سی و هشتم بارداری برطرف شود. این نظر که زایمان با بریچ باید منحصراً از طریق سزارین انجام شود، اشتباه است. نوزادی که در رحم می نشیند و سر خود را بالا می گیرد، می تواند به روش های مختلفی متولد شود:

• زایمان طبیعی که به طور خود به خود شروع شد.
• تولد طبیعی، تحریک شده در PDR، کمی زودتر یا کمی دیرتر از این تاریخ.
• سزارین برنامه ریزی شده

برای انتخاب تاکتیک های زایمان مناسب، پزشکان از مقیاس ایمنی مخصوص زایمان استفاده می کنند. اگر مجموع امتیاز از 16 بیشتر شود، در نظر گرفته می شود که زن می تواند به طور مستقل با ارائه بریچ زایمان کند. امتیازات به شرح زیر تعلق می گیرد:

• سن حاملگی - 37-38 هفته - 0 امتیاز.
• دوره بارداری بیش از 41 هفته - 0 امتیاز.
• سن حاملگی 40-41 هفته - 1 امتیاز.
• سن حاملگی 38-39 هفته - 2 امتیاز.
• میوه بزرگ (از 4 کیلوگرم) - 0 امتیاز.
• وزن جنین 3500 -3900 گرم - 1 امتیاز.
• وزن کودک از 2500 تا 3400 گرم - 2 امتیاز.
• ارائه پا - 0 امتیاز.
• ارائه ترکیبی (مختلط) - 1 امتیاز.
• گلوتئال - 2 امتیاز؛
• سر جنین به شدت کشیده - 0 امتیاز.
• سر نسبتاً کشیده - 1 امتیاز؛
• سر خم شده - 2 امتیاز؛
• دهانه رحم نابالغ - 0 امتیاز.
• دهانه رحم نارسا بالغ - 1 امتیاز.
• دهانه رحم بالغ - 2 امتیاز.

همچنین، از 0 تا 12 امتیاز برای اندازه لگن داده می شود - هر چه پهن تر باشد، زن امتیاز بیشتری دریافت می کند. و فقط مجموع امتیازات نشان می دهد که آیا می توانید ریسک کنید و خودتان زایمان کنید یا بهتر است به تجربه و صلاحیت تیم جراحی اعتماد کنید و با سزارین زایمان کنید.

لازم به ذکر است که اظهارات بسیاری از زنان باردار مبنی بر عدم رضایت آنها از عمل که اغلب در انجمن های زنانه که به مسائل بارداری و زایمان اختصاص دارد شنیده می شود، اهمیت چندانی ندارد. سزارین در صورتی که امتیاز کمتر از 16 باشد به دلایل پزشکی و فقط در صورت وجود انجام می شود ریسک بزرگهنگام زایمان طبیعی به کودک آسیب برساند.

تصمیم برای انجام سزارین برنامه ریزی شده برای ارائه بریچ همیشه باید متعادل باشد.

اگر زنی احساس می کند که برای عمل جراحی فرستاده شده است به این دلیل که پزشک نمی خواهد با زایمان مشکل ساز آسیب شناسی "دردسر" کند، باید با رئیس کلینیک قبل از زایمان تماس بگیرد و بخواهد یک کمیسیون متخصص پزشکی تعیین کند، که یک بار دیگر این کار را انجام می دهد. امتیاز ریسک را محاسبه کرده و نتیجه گیری را ارائه دهید.

برای زنی که در مورد زایمان طبیعی احتمالی تصمیم گیری شده است، مراجعه به موقع به زایشگاه مهم است. شما نمی توانید صبر کنید تا انقباضات در خانه شروع شود. حتی اولین دوره، اولین دوره روند تولدباید تحت نظارت دقیق یک پزشک متخصص انجام شود.

در این مرحله جلوگیری از پارگی زودرس پرده ها، پارگی آب به ویژه پارگی سریع آب بسیار مهم است، زیرا همراه با آب، حلقه های بند ناف و حتی قسمت هایی از بدن نوزاد می ریزند.

به محض اینکه انقباضات منظم شد و دهانه رحم 3 تا 4 سانتی متر گشاد شد، به زن داروهای ضد اسپاسم و مسکن داده می شود تا از شروع زایمان خیلی سریع جلوگیری شود. در این مرحله، یک دستگاه CTG متصل می شود، کل فرآیند زایمان با نظارت مداوم بر وضعیت فعالیت قلبی جنین همراه خواهد بود. برای جلوگیری از هیپوکسی، در محلول‌های تزریقی کیمز، کوکربوکسیلاز، سیژتین و هالوسکوربین به خانم‌ها تزریق می‌شود.

به محض شکستن آب، پزشک با استفاده از CTG وضعیت کودک را به دقت ارزیابی می کند و همچنین رفتار می کند معاینه داخل واژینالبرای افتادگی حلقه های بند ناف یا قسمت هایی از بدن نوزاد. اگر حلقه‌ها بیرون بیفتند، سعی می‌کنند دوباره آنها را برگردانند، اما اگر در این مرحله ناموفق بود، زن سریعاً برای سزارین به اتاق عمل منتقل می‌شود.

به هر حال، حدود 30 درصد از زایمان های طبیعی با ظاهر بریچ به سزارین ختم می شود. و هم خود زن و هم بستگانش باید آمادگی روحی برای آن داشته باشند.

اگر کودک با پاها یا باسن خود به جلو راه برود، هیچکس نمی تواند روند زایمان را پیش بینی کند.

در مرحله دوم زایمان، اگر همه چیز خوب پیش برود، به زن اکسی توسین داده می شود که باعث تحریک انقباض و اتساع سریعتر دهانه رحم می شود. هنگامی که به اندازه کافی باز شود تا باسن کودک از بین برود، تیم پزشکی اپیزیوتومی - یک برش جراحی پرینه و دیوار پشتیواژن این به محافظت از زن در برابر پارگی های خود به خود کمک می کند و عبور نوزاد را آسان تر می کند.

اگر تولد سر حداکثر 5 دقیقه پس از تولد بدن نوزاد اتفاق بیفتد، علامت مطلوبی محسوب می شود. در طول تولد نوزاد، متخصص زنان و زایمان می تواند استفاده کندبا استفاده از روش های مختلف

. در یک مورد، باسن ها به صورت دستی بدون تلاش برای کشش یا سرعت بخشیدن به روند، در مورد دیگر، کودک با دقت توسط یک یا هر دو پا، توسط چین کشاله ران برداشته می شود. گزینه های زیادی در مرحله سوم زایمان وجود دارد، همه اینها به نحوه انجام زایمان و نحوه تولد نوزاد بستگی دارد.

تأخیر یا بی توجهی پرسنل نسبت به چنین زنی در حال زایمان می تواند منجر به هیپوکسی حاد، مرگ جنین و صدمات شدید شود که برای همیشه کودک را ناتوان می کند.

به همین دلیل است که زنی که در شرف زایمان در وضعیت بریچ است باید با مسئولیت زیادی به انتخاب یک موسسه زنان و زایمان و یک پزشک نزدیک شود و بار دیگر همه خطرات را بسنجید.

به همین دلیل است که زنی که در شرف زایمان در وضعیت بریچ است باید با مسئولیت زیادی به انتخاب یک موسسه زنان و زایمان و یک پزشک نزدیک شود و بار دیگر همه خطرات را بسنجید.پس از چنین زایمانی تفاوت چندانی با دوره مشابه در زایمان غیر پاتولوژیک ندارد. یک زن نباید بترسد که مدت بیشتری را در رختخواب سپری کند یا نتواند از نوزادش مراقبت کند. اگر هیچ عارضه ای ایجاد نشود و خونریزی رخ ندهد، مادر جدید از اتاق زایمان به بخشی که می تواند استراحت کند، منتقل می شود و کودک به بیمارستان فرستاده می شود. بخش کودکان، جایی که او تحت درمان ویژه قرار خواهد گرفت.

تمام نوزادانی که با پاها یا باسن خود به سمت جلو به دنیا آمده اند، حتی اگر هیچ عارضه مشهودی در حین زایمان وجود نداشته باشد، توسط متخصصان مغز و اعصاب تحت نظارت دقیق تری قرار می گیرند، زیرا برخی عواقب دارد. زایمان پاتولوژیکممکن است در طبیعت کاملاً دور باشد. این امکان وجود دارد که چنین نوزادی دیرتر از سایر کودکان برای تغذیه آورده شود.

یادداشت برای مادران

بارداری با بریچ ویژگی های خاص خود را دارد و یک زن باید به خاطر داشته باشد که:

بانداژ قبل از تولد، در صورتی که سر نوزاد به سمت بالا قرار گیرد، فقط تا هفته سی ام بارداری قابل استفاده است. اگر وضعیت بدن نوزاد در فضا نادرست باشد، نمی توان بانداژ را پوشید.

قبل از زایمان یا کمی قبل از زایمان، شکم زنان باردار می افتد - سر جنین در هنگام ارائه سفالیک در برابر خروجی لگن فشار داده می شود. با ارائه بریچ، افتادگی شکم تا زمان زایمان اتفاق نمی افتد.

در تمام دوران بارداری، کودک حرکت می کند و می چرخد. بسیاری از زنان در هفته 21 می ترسند. با شروع از این دوره، جنین موقعیت اصلی خود را می گیرد. درست در نظر گرفته می شود که سر کودک را به سمت پایین قرار دهید. از آنجایی که بزرگترین قسمت بدن سر است، پس از عبور از کانال زایمان، شانه ها، بالاتنه و پاها آزادانه بیرون می آیند.

بارداری برای هر زنی به طور متفاوتی پیش می رود و در همه موارد نوزاد موقعیت صحیحی را نمی گیرد. اغلب در هفته 21 مشاهده می شود. عکس سونوگرافی نشان می دهد که نوزاد با سرش به سمت بالا وضعیت را ثابت کرده است. بر اساس نتایج، پزشکان این تشخیص را وارد کتاب می کنند. اما ناامید نشو حتی اگر جنین در 30 هفتگی وضعیت خود را تغییر نداده باشد، روش هایی وجود دارد که می تواند وضعیت را اصلاح کند.

نحوه تعیین

تشخیص بریچ جنین در هفته 21 بارداری دشوار نیست. با هدایت علائم، پزشک به راحتی تشخیص می دهد که در بیشتر موارد قابل اعتماد است. روش های مختلفی وجود دارد که بر اساس آن پزشک موقعیت جنین را در رحم تعیین می کند.

• تحقیقات بیرونی در طول چنین معاینه ای، متخصص شکم زن را احساس می کند و موقعیت نوزاد را تعیین می کند.
• گوش دادن به ضربان قلب. نمای بریچ جنین در هفته 21 با استفاده از سمعک روی معده زن باردار مشخص می شود. اگر صدای ضربان بالای ناف شنیده شود، تشخیص تایید می شود.
• معاینه واژن. با ارائه بریچ، پزشک می تواند پاها و باسن کودک را احساس کند.
• ارائه نادرست را می توان با معاینه اولتراسوند تأیید کرد. در صفحه دستگاه سونوگرافی، حتی مادر باردار نیز می تواند ببیند که نوزاد در چه وضعیتی قرار دارد.

تعیین تظاهرات به تنهایی بدون معاینه اولتراسوند دشوار است. علاوه بر این، زن ممکن است از نظر بصری متوجه نشود که نوزاد موقعیت سربالا را گرفته است. گاهی اوقات مواردی وجود دارد که با سونوگرافی تشخیص داده می شود و کودک چند روز بعد برمی گردد. و زن حتی این واقعیت را احساس نخواهد کرد، بنابراین قبل از زایمان، یک زن باردار با چنین تشخیصی نیاز به انجام کارهای اضافی دارد معاینه سونوگرافی. این تظاهرات هم برای نوزاد و هم برای مادر باردار خطرناک است. بنابراین، نمایش بریچ جنین در هفته 21 مشخص می شود. عکس اولتراسوند تشخیص را تأیید می کند و پزشکان تصمیم می گیرند که چگونه وضعیت صحیح را به نوزاد بدهند.

دلایل

هنگامی که یک پزشک ارائه بریچ را تشخیص می دهد، زنان باردار علاقه مند به این سوال هستند که چرا این اتفاق افتاده است، آیا این یک آسیب شناسی است و آیا حمل و به دنیا آوردن کودک به طور طبیعی امکان پذیر است. بسیاری از زنان در هفته 21 با ارائه بریچ تشخیص داده می شوند. دلایل این پدیده متعاقباً برای مادر باردار و نوزادش و همچنین پزشکانی که نوزاد را به دنیا می آورند تبدیل به یک مشکل جدی می شود. ناامید نشوید، زیرا این موضوع به راحتی حل می شود. زنان همان طور که نوزادان سفالیک به دنیا می آورند، نوزادان بریچ به دنیا می آورند. اما با این حال، هنگامی که کودک یک موقعیت سر به بالا را اتخاذ می کند، این امر عواقبی را به دنبال دارد.

نمایش بریچ جنین در هفته 21 چقدر خطرناک است؟ چه چیزی باعث آن می شود؟ بیایید به دلایل اصلی نگاه کنیم:

• اگر یک زن باردار پلی هیدرآمنیوس را تجربه کند، در چنین شرایطی کودک سبک زندگی فعال تری را پیش می برد، بنابراین در دوره 21 تا 21 ممکن است موقعیت نادرستی - با سر بالا - بگیرد.
• با الیگوهیدرآمنیوس، برعکس، کودک در حرکت محدود است. به همین دلیل، او وضعیت لگنی را به خود می گیرد، زیرا نمی تواند قبل از زایمان برگردد.
• در حاملگی های چند قلویی، نمای بریچ اغلب در هفته 21 تشخیص داده می شود. در مراحل آخر، نوزادان گرفتگی می کنند، و به منظور اشغال موقعیت راحت، یکی از آنها برمی گردد.
• هنگامی که تون رحم کاهش می یابد، نمایش بریچ نیز مشاهده می شود. این پدیده ممکن است ناشی از حضور باشد فرآیندهای التهابی. علاوه بر این، تغییرات در تن رحم اغلب در طی حاملگی های متعدد، سقط جنین و سقط جنین مشاهده می شود.
• فیبروم رحم و درهم تنیدگی بند ناف نیز بر موقعیت جنین در رحم تأثیر می گذارد.

دلایل زیادی وجود دارد که بریچ ظاهر می شود و همیشه با مشکلات سلامتی زن باردار همراه نیست. برای اینکه نوزاد موقعیت صحیح را بگیرد، به توصیه پزشک، می توانید تمریناتی را انجام دهید که انقلاب را تحریک می کند.

تمرینات

اگر در هفته 21 تشخیص داده شد که جنین بریچ دارید، تمرینات خاصی را انجام دهید تا نوزاد را در وضعیت سر قرار دهید. قبل از اینکه یک زن شروع به انجام ژیمناستیک کند، لازم است در یک قرار ملاقات از پزشک اجازه بگیرد. تمرینات دارای تعدادی منع مصرف هستند، بنابراین نباید سعی کنید آنها را بدون رضایت پزشک انجام دهید.

موقعیت جانبی

زن باردار روی مبل دراز می کشد، سمتی که سر جنین در آن چرخانده شده است. به عنوان یک قاعده، روی هیپوکندری سمت راست قرار دارد، اما موارد دیگری نیز وجود دارد. سطح مبل باید دارای پایه صاف باشد. با گرفتن موقعیت به پهلو، زن باید 3 تا 10 دقیقه دراز بکشد. پس از این، باید از طرف دیگر بچرخید و برای همان مدت دراز بکشید. توصیه می شود تمرینات را دو تا سه بار در روز تکرار کنید. پزشکان توصیه می کنند که در طول روز و همچنین در شب، در سمتی که سر کودک روی آن قرار دارد، بخوابید.

وضعیت خوابیده به پشت

زن به پشت دراز می کشد و لگن او باید 20-30 سانتی متر بالاتر از سرش قرار گیرد. برای انجام این کار، می توانید یک بالش زیر کمر خود قرار دهید یا با استفاده از یک شیب ایجاد کنید میز اتو، که می توان آن را با تاکید بر روی مبل و روی زمین قرار داد. وقتی کج می شود، کودک شروع به تکیه دادن سر خود به دیواره رحم می کند. این وضعیت ناخوشایند می شود و جنین به تدریج شروع به باز شدن از آن می کند موقعیت لگنبه سر پزشکان توصیه می کنند این مراحل را دو بار در روز با معده خالی انجام دهید.

اگر در 21 هفتگی تشخیص داده شد که بریچ شما ظاهر می شود، این نوع تمرینات به نوزاد در 75 درصد موارد کمک می کند تا از جای خود غلت بزند.

موارد منع ورزش

• بعد از جراحی سزارین
• تشخیص جفت سرراهی، چسبندگی کم و محل نزدیک به مجرای تولید مثل.
• مسمومیت در سه ماهه دوم و سوم بارداری.
• تومور رحم.

آیا نمایش بریچ طبیعی است؟ آیا خطر عوارض وجود دارد؟

بسیاری از زنان باردار از این سوال رنج می برند: "آیا نمایش بریچ جنین در هفته 21 طبیعی است؟" در این مرحله، وزن نوزاد حدود 300 گرم است و قد او حدود 25 سانتی متر است اگر پزشک این تشخیص را در هفته 21 بارداری داده است، پس این طبیعی است و شما نباید ناامید شوید، زیرا کودک هنوز می تواند بچرخد. دقیقاً نیمی از ترم قبل از شروع زایمان باقی مانده است ژیمناستیک ویژهبرای زنان باردار، و همچنین انجام تمریناتی برای تبدیل نوزاد به موقعیت سر، می توانید وضعیت را تغییر دهید.

با این حال، در 34-37 هفتگی، اگر نوزاد ارائه سفالیک را نپذیرد، پزشک ممکن است چرخش خارجی را در صورت عدم وجود موارد منع مصرف تجویز کند. در عمل مامایی، هفته بیست و یکم بارداری به ویژه مورد توجه قرار می گیرد. ارائه بریچ جنین حکم اعدام نیست بلکه یک فرصت با کمک ژیمناستیک و تمرینات خاصکاهش خطرات زایمان زودرس و پیچیده اگر تا هفته سی و هشتم نوزاد نچرخد، برای سزارین به زن ارجاع داده می شود.

چه نوع زایمان بریچ وجود دارد؟

• گلوتئال. کودک باسن خود را روی لگن کوچک قرار می دهد، پاهایش در امتداد بدن کشیده شده یا در مفاصل ران خم می شود. این وضعیت در 67 درصد از زنان باردار با تشخیص بریچ مشاهده می شود. و با گلوتئال مخلوط - 20٪.
• پا پاها را می توان در مفاصل زانو و ران خم کرد ارائه کامل. با جزئی، یک پا بالاتر، دیگری پایین تر قرار دارد.
• زانو. با این ارائه، پاها در مفصل زانو خم می شوند.

ارائه بریچ جنین در هفته 21: بررسی بارداری و زایمان

بسیاری از زنان پس از تشخیص، هنوز ترجیح می دهند که خود زایمان کنند، زیرا معتقدند سزارین را می توان در هر زمانی انجام داد. بسیاری از زنان باردار که با بریچ و بند ناف در هم تنیده تشخیص داده می‌شوند، یادداشت می‌کنند که فرزند خود را به دنیا آورده‌اند. بدن نوزاد به قدری بلند بود که نمی توانست به تنهایی غلت بخورد. زایمان به خوبی انجام شد و برشی در پرینه برای برداشتن سر ایجاد شد.

چه چیزی در مورد بریچ جنین در هفته 21 خطرناک است؟ آنهایی که چنین دوره بارداری داشتند بررسی می کنند که نمی خواستند نه مجرای زایمان و نه به کودک آسیب برساند، بنابراین ترجیح دادند سزارین کنند.

هنگامی که نوزاد سر به سمت بالا قرار دارد، موارد منع مصرف برای زایمان طبیعی وجود دارد:

• جفت سرراهی؛
• لگن باریک؛
• جنین با وزن بیش از 3.5 کیلوگرم؛
• فرزند پسر؛
• درهم تنیدگی
• جای زخم روی رحم

در موارد دیگر، زن می تواند به تنهایی زایمان کند. همه این عوامل باید توسط پزشک بررسی شود. با این تشخیص، زنان از قبل در بخش قبل از زایمان بستری می شوند. از قبل در محل، روش زایمان و برنامه برای زایمان آینده انتخاب شده است.