جفت سرراهی در دوران بارداری - کامل، پایین، مرکزی، خلفی. جفت سرراهی به چه معناست و جفت سرراهی در دوران بارداری چه خطراتی دارد؟ جفت سرراهی

جفت سرراهی یک آسیب شناسی خطرناک بارداری است و اغلب منجر به ایجاد عوارض در جنین و مادر می شود. شایع ترین عارضه خونریزی است.

جفت چیست؟

جفت در دوران بارداری در یک زن تشکیل می شود که هدف اصلی آن اتصال گردش خون جنین و مادر است. به دلیل جفت، اکسیژن، پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها، ویتامین ها، هورمون ها و بسیاری از مواد دیگر از مادر به جنین می رسد، در حالی که جفت به گونه ای طراحی شده است که خون مادر و جنین با هم مخلوط نمی شود.

رگ های جنین در جفت به کوچکترین مویرگ ها منشعب می شوند و به این شکل در لکون ها - "دریاچه ها" غوطه ور می شوند که حاوی خون مادر هستند.

• اینجاست که تبادل گاز اتفاق می افتد، تبادل مواد مغذیدفع مواد زائد (بالاخره در زمانی که کودک در رحم است، ادرار تشکیل نمی شود، بنابراین اوره و کراتینین وارد خون مادر شده و از طریق کلیه ها دفع می شود).
• جفت هورمون هایی تولید می کند که تعیین رشد و توسعهخود کودک و همچنین تغییراتی در بدن زن که او را برای زایمان طبیعی آماده می کند.
• ایمنی جنینهمچنین توسط جفت کنترل می شود: از آنجایی که در این مرحله از رشد، سلول های ایمنی خود کودک هنوز نابالغ هستند، برخی از عوامل محافظتی (به عنوان مثال، آنتی بادی ها) را از مادر دریافت می کند.

به طور معمول، جفت به نقاطی از رحم متصل می شود که شبکه عروقی رحم در آنها بیشتر توسعه یافته است. این یا فوندوس رحم (بالاترین قسمت رحم) یا دیواره خلفی آن است.

چسبیدن جفت به دیواره خلفی فیزیولوژیکی ترین است، زیرا در این موقعیت جفت از آسیب بیشتر محافظت می شود. گاهی اوقات، اما بسیار کمتر، جفت می تواند در دیواره قدامی یا در دیواره های جانبی رحم قرار گیرد.

دیواره قدامی در دوران بارداری به میزان بسیار بیشتری نسبت به دیواره خلفی تغییر می کند، بنابراین این مکان جفت سود کمتری دارد، اگرچه طبیعی در نظر گرفته می شود.

جفت سرراهی چیست؟

ارائه مهمترین شاخص ارتباط بین مادر و جنین است. کلمه بریچ برای توصیف بخشی از جنین یا جفت که در پایین ترین قسمت رحم، درست قبل از خروج از لگن قرار دارد، استفاده می شود. به عنوان مثال، تظاهر سفالیک به این معنی است که در خروجی از لگن کوچک (و بر این اساس، از رحم) سر جنین، نمای بریچ - لگن کودک، ارائه پا - پاهای آن است.

ابتدا قسمت حاضر جنین متولد می شود و نتیجه و روند زایمان تا حد زیادی به آن بستگی دارد.

یک پدیده بسیار خطرناک مشاهده شده در دوران بارداری جفت سرراهی است - آسیب شناسی که در آن نه جنین، بلکه جفت در قسمت پایین رحم قرار دارد.

در همان زمان، آن را تا حدی یا به طور کامل خروج از رحم - حلق داخلی آن را می بندد. در این شرایط جفت از تولد طبیعی جنین جلوگیری می کند.

طبق آمار، جفت سرراهی در 0.1 - 1٪ موارد مشاهده می شود. تاکنون جفت سرراهی یک مشکل حل نشده در مامایی است. اگرچه پزشکی مدرن تعدادی روش را در زرادخانه خود دارد که زایمان نسبتاً ایمن را در این آسیب شناسی تضمین می کند، جفت سرراهی هنوز با ایجاد تعداد زیادی از عوارض همراه است که خطرناک ترین آنها خونریزی در مراحل مختلف بارداری یا مستقیماً در طول بارداری است. زایمان.

1. جفت سرراهی اتفاق می افتد پر شده،زمانی که به طور کامل حلق داخلی را می پوشاند و ناقص یا حاشیه ای است، زمانی که خروج از رحم فقط تا حدی مسدود شده باشد.
2. یک پدیده کمتر خطرناک، اما بسیار نزدیک است کممحل جفت در این حالت جفت می تواند به هر یک از دیواره های رحم (قدامی، خلفی یا جانبی) متصل شود، اما لبه پایینی آن در پایان بارداری بسیار نزدیک به سیستم داخلی رحم (5 سانتی متر یا کمتر) قرار دارد. با این ترتیب، جفت نیز می تواند موانع خاصی را برای تولد جنین ایجاد کند.

بر اساس داده های مختلف، مرگ و میر جنین با جفت سرراهی از 7 تا 25 درصد است و مرگ و میر مادران با ایجاد خونریزی به 3 درصد می رسد.

چرا جفت سرراهی خطرناک است؟

• خطر اصلی جفت سرراهی خونریزی است.

از آنجایی که محل اتصال جفت فیزیولوژیکی نیست، در دوران بارداری، همانطور که پزشکان می گویند، پوست کنده می شود، یعنی. تا حدی ارتباط با رحم را از دست می دهد. خونریزی حاصل می تواند زیاد باشد و زندگی مادر را تهدید کند. در عین حال، بدن می تواند جداشدگی جفت را به عنوان سیگنالی برای شروع زایمان درک کند - اینگونه است که زایمان زودرس رخ می دهد.

با ارائه کامل جفت، جنین نمی تواند به طور طبیعی متولد شود، زیرا خروج از رحم را به طور کامل مسدود می کند. زایمان فقط با سزارین امکان پذیر است.

• عدم رشد جنین و ایجاد اختلالات تنفسی.

از آنجایی که در حین ارائه جفت در مکان نامطلوبی چسبیده است، عروق آن به خوبی به داخل رحم نفوذ نمی کنند. در نتیجه، جنین اکسیژن کافی و مواد مغذی مهم را از خون مادر دریافت نمی کند. این پدیده در پزشکی نامیده می شود جنین جفتیبی کفایتی. پیامد چنین نارسایی عدم رشد جنین و ایجاد اختلالات تنفسی است.

زیرا ریه های چنین کودکانی نیز توسعه نیافته است.

• پره اکلامپسی

علاوه بر این، خود جفت، هنگامی که ارائه می شود، اکسیژن و تغذیه کمتری نیز دریافت می کند. او با تمام وجود تلاش می کند تا جریان خون را در بافت های خودش افزایش دهد و این کار را با ترشح تعدادی مواد هورمون مانند که باعث افزایش فشار خون می شود، انجام می دهد. بنابراین، یکی دیگر از عوارض شایع بارداری با جفت سرراهی، وضعیتی است که علائم اصلی آن فشار خون بالا، ادم و از دست دادن زیاد پروتئین در ادرار است. با توجه به نامگذاری پزشکی مدرن، gestosis پره اکلامپسی نامیده می شود.

• موقعیت و نمایش نادرست جنین.

جفت سرراهی می تواند با موقعیت طبیعی جنین در رحم تداخل داشته باشد - به هر حال، بخشی از آن را که باید سر جنین در آن قرار گیرد، اشغال می کند. بنابراین، با جفت سرراهی، انواع مختلفی از موقعیت و ارائه نادرست جنین بسیار رایج است - گلوتئال، مایل، عرضی، گسترش. در مورد وضعیت و وضعیت ظاهری جنین بیشتر بخوانید

علل جفت سرراهی

شایع ترین علت تثبیت آتیپیک جفت، تغییرات در دیواره داخلی رحم است که آندومتر نامیده می شود که حتی قبل از بارداری نیز وجود دارد.

• آندومتر در طول التهاب به دلیل کورتاژهای مکرر(سقط جنین، کورتاژهای تشخیصی)، جراحی های قبلی یا زایمان های متعدد، به ویژه زایمان های پیچیده. آندومتر تقریباً همیشه با آن تغییر می کند بیماری های التهابیناحیه تناسلی زن
• علاوه بر این، برخی دیگر از بیماری های رحم که شکل آن را تغییر می دهند، می توانند باعث محلی سازی نامناسب جفت شوند. این میومرحم، تغییرات در دهانه رحم، توسعه نیافتگی اندام های تناسلی، از جمله. رحم و غیره
• جفت سرراهی زمانی بسیار رایج است چندگانهبارداری.
• همچنین مشخص شده است که این آسیب شناسی در زنانی که به طور مکرر زایمان کرده اند تقریباً سه برابر بیشتر از زنان باردار است.
• اندومتریوز- دلیل مهمی برای تشکیل تظاهرات جفتی. با آندومتریوز، سلول های آندومتر وارد حفره شکمی می شوند و در طی قاعدگی در حفره شکمی مستقر می شوند.
• بی نظمی قاعدگیمادران همچنین می توانند در شکل گیری تظاهرات جفتی کمک کنند. واقعیت این است که پس از ورود تخمک بارور شده به رحم، معمولاً باید به قسمت بالایی آن - در پایین یا روی دیوارها - بچسبد. اما در مورد بی نظمی های قاعدگی و عدم تعادل هورمونی، ممکن است شرایطی رخ دهد که آندومتر هنوز آماده "پذیرش" تخمک بارور شده نباشد. در این صورت تنها پس از چند روز می تواند به رحم بچسبد. در طی این مدت، تخمک بارور شده از بالا به پایین پایین می آید و چسبندگی فقط در قسمت پایین رحم رخ می دهد - جفت سرراهی رخ می دهد.

علائم و نشانه های جفت سرراهی

تظاهرات اصلی تظاهر جفت، خونریزی از کانال زایمان است که چندین بار تکرار می شود.

آنها را می توان در مراحل مختلف مشاهده کرد، اما بیشتر برای نیمه دوم بارداری معمول است. با پیشرفت بارداری، خونریزی شدیدتر می شود.

دلیل آن ساده است: رحم در حال رشد یا در حال انقباض اندازه و شکل خود را تغییر می دهد و این کار را به دلیل قسمت پایینی آن - جایی که جفت متصل است - انجام می دهد. بر خلاف دیواره رحم، جفت نمی تواند کشیده شود. جدا شدن و خونریزی رخ می دهد. در این صورت خون مادر از بین می رود، اما خون جنین نه.

میزان خونریزی و نوع تظاهرات همیشه با یکدیگر مطابقت ندارند، اگرچه خونریزی با تظاهر کامل معمولاً خطرناک ترین است. خونریزی دارای ویژگی های زیر است:

• ناگهانی؛
• ترشح خارجی خون قرمز مایل به قرمز؛
• بدون علت خارجی قابل مشاهده؛
• بدون درد؛
• تکراری (الزامی!)؛
• توقف ناگهانی؛
• اغلب در هنگام استراحت، به ویژه در شب رخ می دهد

به دلیل از دست دادن خون، یکی دیگر از علائم مشخصه سرراهی جفت، کم خونی با شدت متفاوت است.

کم خونی بر مادر و جنین تأثیر منفی می گذارد و باعث تاخیر در رشد آن می شود. در مورد کم خونی در دوران بارداری بیشتر بخوانید

تمام علائم دیگر جفت سرراهی با عوارض در حال ظهور شکل می گیرند و دائمی نیستند. به عنوان مثال، با توسعه gestosis در پس زمینه ارائه، وجود خواهد داشت افزایش فشار خون، پروتئینوری، ادم. امکان تشخیص نمای بریچ، موقعیت مایل عرضی جنین وجود دارد. اگر اتفاق بیفتد جنین جفتیکمبود، سپس تغییرات مربوطه در جنین قابل تشخیص است.

تشخیص جفت سرراهی

بافت جفت سرراهی را می توان در طول معاینه دیجیتالی احساس کرد. همچنین می توانید به صدای عبور خون از رگ های جفت در قسمت پایین رحم گوش دهید. با این حال، روش اصلی تشخیص مدرن جفت سرراهی است سونوگرافی(سونوگرافی)، که به شما امکان می دهد ارائه را ببینید و نوع آن و همچنین وجود یا عدم جدا شدن را تعیین کنید.

در این حالت پدیده بسیار جالبی مشاهده می شود که به آن می گویند "مهاجرت جفتی"واقعیت این است که در سه ماهه دوم بارداری، جفت سرراهی حدود 10 برابر بیشتر از قبل از زایمان دیده می شود. به نظر می رسد در دوران بارداری جفت از پایین به بالا مهاجرت می کند. در واقع محل اتصال اولیه جفت به هیچ وجه تغییر نمی کند، فقط رشد رحم در اواخر بارداری به دلیل تغییر در اندازه قسمت تحتانی آن مشاهده می شود و رشد جفت رخ می دهد. به سمت بالا، به سمت قسمت هایی از رحم که از نظر رگ های خونی غنی تر هستند.

بنابراین، اصطلاح "مهاجرت جفت" همیشه در علامت نقل قول قرار می گیرد - این مهاجرت واقعی نیست، بلکه فقط یک توهم حرکت است.

سیر بارداری با جفت سرراهی

در صورت عدم خونریزی، زن مجاز است در نیمه اول بارداری با پیروی از سبک زندگی که استرس، فعالیت بدنی و زندگی جنسی را حذف می کند، در خانه بماند. با این حال، با رسیدن به هفته 24 بارداری، مشاهده و درمان فقط در بیمارستان انجام می شود!

موذیانه بودن تظاهرات جفتی در ناگهانی و غیرمنتظره بودن وقوع خونریزی و فراوانی آن است.

در بیمارستان برای زنان داروهایی برای درمان کم خونی تجویز می شود، داروهایی که از انقباضات رحمی جلوگیری می کنند، ویتامین ها و داروهای علامت دار. هدف از درمان طولانی‌تر کردن بارداری تا طولانی‌ترین دوره ممکن است، یعنی زمانی که جنینی زنده به دنیا بیاید.

دوره زایمان با جفت سرراهی

با ارائه جفت، یک زن می تواند هم به دلایل اضطراری و هم طبق برنامه ریزی - در صورتی که بتواند به هفته های 37-38 بارداری برسد، زایمان کند.

• تحویل اضطراریفقط از طریق سزارین انجام می شود. اگر خانم باردار خونریزی شدید داشته باشد یا خونریزی بیش از حد تکرار شود و منجر به کم خونی شدید شود، نشان داده می شود. در این صورت طولانی شدن بارداری فایده ای ندارد، زیرا هم برای مادر و هم برای جنین خطرناک است.
• طبق برنامهزایمان همچنین اغلب با استفاده از سزارین انجام می شود. نشانه های آن عبارتند از:

1. جفت سرراهی کامل؛
2. تظاهر ناقص جفت، اگر به موازات آن عوارض همراه نیز وجود داشته باشد:

• اسکار روی رحم؛
• موقعیت عرضی یا مورب جنین؛
• ارائه بریچ;
• حاملگی چند قلو؛
• لگن باریک؛
• سن پریمیگراویدا بیش از 30 سال است.

اگر خانمی در پس زمینه جفت سرراهی ناقص خونریزی نداشته باشد و عوارض مرتبط با آن وجود نداشته باشد، زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی امکان پذیر است.

باید گفت که سزارین برنامه ریزی شده تقریباً در 80 درصد از زنان مبتلا به سرراهی جفت، یعنی در اکثریت قریب به اتفاق موارد، استفاده می شود. این به دلیل این واقعیت است که نتیجه و روند زایمان طبیعی با این آسیب شناسی تا حدی غیرقابل پیش بینی است: خونریزی، از جمله خونریزی شدید، می تواند در هر لحظه از رحم منقبض شروع شود.

برای یک زایمان موفق از طریق کانال طبیعی زایمان، ترکیبی بسیار مطلوب از بسیاری از شرایط ضروری است: تظاهر سفالیک، زایمان خوب، دهانه رحم بالغ، توقف خونریزی پس از باز شدن غشاها. به همین دلیل است که سزارین محبوب ترین روش برای جفت سرراهی است.

مدیریت زنان باردار مبتلا به جفت سرراهی کار آسانی نیست، زیرا حتی با تاکتیک‌های درست انتخاب شده و داروی کافی، یک عنصر شگفت‌انگیز و غیرقابل پیش‌بینی خونریزی وجود دارد.

پیشگیری از این عارضه- این

شکل گیری سبک زندگی سالم در زنان، یعنی پیشگیری از سقط جنین، تشخیص و تشخیص زودهنگام بیماری های التهابی رحم، تشخیص و درمان اختلالات هورمونی.

جفت سرراهی در دوران بارداری یکی از عوارض جدی دوران بارداری و زایمان بعدی محسوب می شود. واقعیت این است که وضعیتی که جفت به طور کامل یا جزئی روی سیستم عامل رحم را می پوشاند و این جفت سرراهی است، غیرقابل جبران است - هیچ راهی برای اصلاح این وضعیت با دارو وجود ندارد، اگرچه همیشه این احتمال وجود دارد که روی آن جابجا شود. خود را از قسمت های تحتانی رحم.

تنها علائمی که ممکن است نشان دهنده جفت سرراهی در دوران بارداری باشد، خونریزی بدون درد است. آنها معمولاً در پس زمینه سلامت کامل به نیمه دوم بارداری نزدیک تر ظاهر می شوند.

علل جفت سرراهی

جفت سرراهی با استفاده از سونوگرافی تشخیص داده می شود و تشخیص نهایی را می توان پس از 24 هفته انجام داد - قبل از آن این احتمال وجود دارد که جفت به خودی خود موقعیت خود را تغییر دهد. علاوه بر این که سونوگرافی تشخیص نهایی جفت سرراهی را تعیین می کند، این روش همچنین امکان تعیین انواع تظاهرات، اندازه و مساحت جفت و درجه جداشدگی را نیز ممکن می سازد.

دلایل بروز جفت سرراهی در دوران بارداری می تواند تغییرات در غشای مخاطی دیواره داخلی رحم در نتیجه سقط های مکرر، التهاب یا عفونت های مقاربتی یا زایمان پیچیده قبلی باشد.

تمایل به چنین آسیب شناسی در زنان با تغییر شکل حفره رحم، ناشی از ناهنجاری های مادرزادی یا اکتسابی (به عنوان مثال، در نتیجه فیبروم های رحم) شایع تر است.

علت جفت سرراهی حتی می تواند بیماری های قلب، کبد یا کلیه باشد که با احتقان در اندام های لگنی (از جمله رحم) همراه است.

علاوه بر این، جفت سرراهی در زنانی که بیش از یک بار زایمان می کنند، سه برابر بیشتر است.

بسته به محل جفت، تظاهر کم (پیوسته) جفت، تظاهر کامل (مرکزی) یا جزئی (می تواند جانبی یا حاشیه ای باشد) وجود دارد.

جفت سرراهی کم

در طول بارداری طبیعی، جفت در امتداد پایین یا بدنه رحم، در امتداد دیواره قدامی (کمتر خلفی) با انتقال به دیواره های جانبی قرار دارد. جفت سرراهی پایین با وضعیتی مشخص می شود که جفت در مجاورت سیستم داخلی دهانه رحم - در فاصله 6 سانتی متر یا حتی کمتر - قرار دارد.

این آسیب شناسی اغلب در سه ماهه دوم بارداری در سونوگرافی بعدی مشخص می شود. اما در عین حال، اگر جفت سرراهی پایین در این دوره تشخیص داده شود، این احتمال وجود دارد که با گذشت زمان، با پیشرفت بارداری، جفت "وضعیت طبیعی" پیدا کند.

معمولاً به این حالت مهاجرت می گویند و حرکت جفت در اثر کشش و کشیدگی بافت رحم ایجاد می شود. بنابراین، با رشد جنین، بافت های کشسان قسمت تحتانی رحم به تدریج به سمت بالا بالا می روند. در همان زمان، مقداری حرکت جفت به سمت بالا رخ می دهد که به دلیل آن محل آن طبیعی می شود. بنابراین، اگر محل پایین جفت در سه ماهه دوم بارداری کشف شد، احتمال نسبتاً بالایی وجود دارد که به سمت پایان بارداری حرکت کند و وضعیت عادی شود.

جفت سرراهی منطقه ای

جفت سرراهی جزئی یا ناقص به محل آن اطلاق می شود که در آن سیستم داخلی رحم توسط جفت مسدود شده است، اما نه به طور کامل. یکی از انواع جفت سرراهی جزئی، جفت سرراهی حاشیه ای است.

با قرار گرفتن در حاشیه جفت، لبه پایینی آن در سطح لبه دهانه داخلی قرار دارد، در حالی که خروجی رحم تقریباً یک سوم توسط بافت جفت پوشیده شده است.

معمولا جفت سرراهی حاشیه ای در سه ماهه دوم بارداری با استفاده از سونوگرافی تشخیص داده می شود، در مقابل پس زمینه شکایات زن باردار از خونریزی مداوم. اگر جفت سرراهی حاشیه ای مشخص شده باشد، زن نیاز به مشاهده دقیق پزشکی و تمام مطالعات لازم دارد. داروهای حاوی آهن ممکن است در صورت لزوم برای جلوگیری از خونریزی و ایجاد کم خونی به دلیل کاهش سطح هموگلوبین تجویز شود.

جفت سرراهی کامل (جفت سرراهی مرکزی)

جفت سرراهی کامل احتمالا جدی ترین آسیب شناسی مرتبط با قرارگیری نامناسب جفت است. آنها در مورد تظاهر کامل صحبت می کنند، زمانی که جفت به طور کامل در حین معاینه واژن، بافت جفتی در همه جا قابل لمس نیست. علاوه بر این، اگر بتوان تشخیص داد که مرکز جفت در سطح حلق قرار دارد، تشخیص "جفت سر راهی مرکزی" انجام می شود.

جفت سرراهی جزئی با فراوانی 70-80 درصد از تعداد کل مراجعه ها تشخیص داده می شود. در همان زمان، ارائه کامل در 20-30٪ موارد رخ می دهد، و این، متأسفانه، یک شاخص کوچک نیست.

با جفت سرراهی کامل، زن، حتی در صورت عدم خونریزی، باید به بیمارستان فرستاده شود. تظاهرات مرکزی تشخیص داده شده یک آسیب شناسی جدی است که در آن زن باردار باید تحت نظارت پزشکی واجد شرایط دائمی قرار گیرد.

درمان جفت سرراهی

در صورت تشخیص سرراهی، پزشک در مورد رژیم درمانی و اقدامات بعدی بر اساس ویژگی های جفت سرراهی تصمیم می گیرد. اما، به هر حال، در صورتی که یک زن باردار جفت سرراهی تشخیص داده شود، نیاز به نظارت مداوم توسط متخصصان دارد.

در صورت عدم مشاهده خونریزی، مادر باردار ممکن است به صورت سرپایی تحت نظر باشد. در عین حال، او باید از استرس اجتناب کند - چه فیزیکی و چه عاطفی، تماس جنسی را حذف کند، حداقل 8 ساعت در روز بخوابد و تا حد امکان پیاده روی کند. همچنین به رژیم غذایی خاصی نیاز خواهید داشت که شامل مصرف غذاهای غنی از آهن، پروتئین و ویتامین باشد. رژیم غذایی برای به حداکثر رساندن مصرف مواد مفید در بدن زن باردار ضروری است: با جفت سرراهی، بخشی از آن در تبادل گاز شرکت نمی کند، که می تواند باعث تحریک شود. در همین حال، مادر ممکن است کم خونی یا کم خونی را تجربه کند، که این نیز نتیجه جفت سرراهی در دوران بارداری می شود.

اگر پس از 24 هفته، یک زن باردار خونریزی دوره ای را تجربه کرد، از او خواسته می شود که به بیمارستان مراجعه کند تا در صورت بروز عوارض احتمالی، همیشه از او مراقبت های اورژانسی دریافت کند. در این مورد، پزشکان توصیه می کنند که تا پایان بارداری تحت نظر باشند. اگر خونریزی جزئی باشد و سلامت زن بدتر نشده باشد، آنها به روش های درمانی محافظه کارانه متوسل می شوند: برای زن باردار استراحت در رختخواب، استراحت کامل و داروهایی تجویز می شود که تون رحم را کاهش داده و گردش خون را بهبود می بخشد. اگر مادر باردار تشخیص داده شود، داروهایی برای افزایش سطح هموگلوبین و همچنین داروهایی برای تقویت عمومی بدن تجویز می شود.

زایمان با جفت سرراهی

جفت سرراهی در دوران بارداری نشانه ای برای زایمان با سزارین است، در صورت مراجعه کامل، اجباری است، زیرا روش های دیگر زایمان غیرممکن است. اگر حاملگی حفظ شده باشد، سزارین در هفته 38-39 انجام می شود.

با جفت سرراهی ناقص، زایمان امکان پذیر است، اما با خطر خاصی همراه است. علاوه بر این، برای زایمان طبیعی با جفت سرراهی ناقص، قطع اجباری خونریزی پس از باز شدن غشاها، دهانه رحم بالغ، زایمان خوب و ارائه سفالیک جنین از شرایط اجباری است. در موارد دیگر، اگر زایمان به طور طبیعی انجام شود، خطر جدا شدن کامل جفت وجود دارد که منجر به خونریزی بسیار شدید خواهد شد. و این مملو از عوارض جدی است - حتی مرگ برای مادر و نوزاد.

به ویژه برای- تاتیانا آرگاماکوا

در طول دوره فیزیولوژیکی بارداری، جفت در ناحیه فوندوس یا بدن رحم، در امتداد دیواره خلفی، با انتقال به دیواره های جانبی، یعنی در مناطقی که عروق میومتر بهتر است، قرار دارد. . در دیواره قدامی، جفت تا حدودی کمتر قرار دارد، زیرا دیواره قدامی رحم تغییرات بسیار بیشتری نسبت به دیواره خلفی دارد. علاوه بر این، قرار گرفتن جفت در امتداد دیواره خلفی، آن را از آسیب تصادفی محافظت می کند.

جفت سرراهی(جفت پریویا) - آسیب شناسی که در آن جفت در قسمت پایینی رحم قرار دارد و به طور جزئی یا کامل سیستم داخلی را مسدود می کند. با فراوانی 0.1-1٪ از تعداد کل تولدها رخ می دهد.

بر این اساس، بین جفت سرراهی کامل و ناقص تمایز قائل شد. اگر جفت به طور کامل منطقه داخلی سیستم عامل را بپوشاند، این به عنوان جفت سرراهی کامل (جفت پراویا توتالیس) واجد شرایط است. این گزینه با فرکانس 20-30٪ از تعداد کل ارائه ها رخ می دهد. اگر جفت فقط تا حدی منطقه داخلی سیستم عامل را پوشش دهد، این یک تظاهرات ناقص است (جفت پرایویا جزئی)، که با فرکانس 35-55٪ مشخص می شود.

همچنین محل پایین جفت وجود دارد، زمانی که لبه پایینی آن کمتر از 5 سانتی متر (در سه ماهه سوم) از مجرای داخلی است.

با جفت سرراهی، میزان مرگ و میر پری ناتال بالایی وجود دارد که به 7-25٪ می رسد. این به دلیل بروز بیشتر زایمان زودرس (نارس بودن نوزادان، ایجاد سندرم دیسترس تنفسی)، FPN، وضعیت غیر طبیعی و تظاهرات جنین است.

مرگ و میر مادران در اثر خونریزی و شوک هموراژیک به 3 درصد می رسد.

چه چیزی باعث تحریک / علل جفت سرراهی می شود:

علل مکان غیر طبیعی جفت را می توان به دو گروه تقسیم کرد.

• عواملی که به وضعیت بدن زن بستگی دارد.

شایع ترین علل تغییرات پاتولوژیک در آندومتر است که واکنش طبیعی دسیدوال را به دلیل التهاب، مداخلات جراحی (کورتاژ، سزارین، میومکتومی محافظه کارانه، سوراخ شدن رحم و غیره) مختل می کند و زایمان های پیچیده متعدد. عوامل اتیولوژیک نیز شامل فیبروم رحم، اندومتریوز، ناهنجاری یا توسعه نیافتگی رحم، آسیب شناسی دهانه رحم، ICI، اندوسرویسیت، حاملگی چندقلویی می باشد. جفت سرراهی در زنان باردار تکراری (75 درصد) بیشتر از مادران باردار است.

• عوامل مرتبط با ویژگی های تخمک.

به دلیل اختلال در روند لانه گزینی تروفوبلاست و بروز تاخیری فرآیندهای آنزیمی در تروفوبلاست، تخمک بارور شده را نمی توان به موقع در قسمت های بالایی رحم کاشت. این فرآیند تنها زمانی اتفاق می‌افتد که تخمک بارور شده از قبل به قسمت‌های پایینی رحم فرود آمده باشد.

بنابراین، زنان باردار مبتلا به:

• سابقه سنگین مامایی و زنان (سقط های متعدد، کورتاژ تشخیصی، زایمان پیچیده)؛
• مداخلات جراحی قبلی روی رحم؛
• اختلالات تنظیم عصبی غدد درون ریز چرخه قاعدگی؛
• هیپوپلازی دستگاه تناسلی؛
• بیماری های التهابی دستگاه تناسلی؛
• فیبروئید رحم؛
• اندومتریوز؛
• آسیب شناسی دهانه رحم

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول جفت سرراهی:

علائم جفت سرراهی:

منتهی شدن علائم بالینی جفت سرراهیخونریزی مکرر از دستگاه تناسلی است. خونریزی می تواند در مراحل مختلف بارداری (از سه ماهه اول تا تاریخ زایمان) رخ دهد. با این حال، اغلب آنها در نیمه دوم بارداری به دلیل تشکیل بخش پایینی رحم مشاهده می شوند. در 1/3 از زنان - قبل از 30 هفته، در Uz - از 32 تا 35 هفته، در یک سوم باقی مانده پس از 35 هفته، و همچنین زمانی که زایمان شروع می شود. در هفته های آخر بارداری که انقباضات رحمی شدیدتر می شود، ممکن است خونریزی افزایش یابد. خونریزی در دوران بارداری با جفت سرراهی در 34٪ موارد، در هنگام زایمان - در 66٪ اتفاق می افتد.

علت خونریزی، جدا شدن مکرر جفت است که به دنبال کشش دیواره رحم با پیشرفت بارداری یا شروع زایمان، قادر به کشیده شدن نیست. در این حالت جفت با باز شدن فضای بین پرز تا حدی لایه برداری می کند و خونریزی از رگ های رحم رخ می دهد. جنین خون از دست نمی دهد. با این حال، هیپوکسی او را تهدید می کند، زیرا قسمت جدا شده جفت در تبادل گاز شرکت نمی کند.

عوامل تحریک کننده خونریزی در دوران بارداری می تواند فعالیت بدنی، سرفه ناگهانی، معاینه واژینال، مقاربت جنسی، اجابت مزاج، اقدامات حرارتی (حمام آب گرم، سونا) باشد.

برخی از ویژگی های ماهیت خونریزی بسته به نوع جفت سرراهی وجود دارد.

با جفت سرراهی کامل، خونریزی اغلب به طور ناگهانی، بدون درد ظاهر می شود و می تواند زیاد باشد. خونریزی ممکن است متوقف شود، اما پس از مدتی ممکن است عود کند یا ممکن است به صورت ترشحات کم ادامه یابد. در هفته های آخر بارداری، خونریزی از سر گرفته می شود و/یا تشدید می شود.

با ناقص بودن جفت سرراهی، خونریزی می تواند در انتهای بارداری شروع شود، اغلب در ابتدای دوره باز شدن یا حتی بعد از آن، زمانی که حلق صاف شده و 4-5 سانتی متر باز شده است. شدت خونریزی بستگی به اندازه دارد از ناحیه ارائه جفت. هر چه بافت جفتی بیشتر باشد، خونریزی زودتر و شدیدتر شروع می شود.

گاهی اوقات شدت خونریزی با درجه جفت سرراهی مطابقت ندارد: با جفت سرراهی کامل ممکن است خونریزی خفیف وجود داشته باشد و اگر پارگی در ناحیه سینوس وریدی حاشیه ای رخ دهد، تظاهر ناقص ممکن است با خونریزی بسیار شدید همراه باشد. جفت

به طور کلی، خونریزی جفت سرراهی معمولاً با ویژگی های زیر مشخص می شود:

• همیشه خارجی؛
• ناگهانی؛
• خون قرمز مایل به قرمز؛
• بدون هیچ دلیل خارجی ظاهری؛
• همراه با هیچ دردی نیست؛
• اغلب در حالت استراحت، در شب شروع می شود (زن باردار "در استخر خون" از خواب بیدار می شود).
• ممکن است ناگهان متوقف شود؛
• قطعا تکرار می شود

ماهیت خونریزی مجدد هرگز قابل پیش بینی نیست. از دست دادن خون خارجی محاسبه شده با واقعی مطابقت ندارد، درجه کم خونی همیشه بالاتر است.

خونریزی مکرر در دوران بارداری که با جفت سرراهی پیچیده شده است، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، به ایجاد کم خونی فقر آهن کمک می کند.

تاخیری در افزایش BCC وجود دارد که در درجه اول به دلیل کاهش تعداد سلول های خونی (گلبول های قرمز) است که به بیش از 500 میلی لیتر در مقابل 1-1.2 میلی لیتر در طول دوره طبیعی بارداری نمی رسد. این امر باعث می شود خطر ابتلا به DIC و شوک هیپوولمیک حتی با از دست دادن خون بسیار کم به دلیل کاهش منابع گردش خون مرکزی برای تمرکز و جبران باشد.

حاملگی با جفت سرراهی اغلب با تهدید سقط جنین پیچیده می شود، که احتمالاً به دلایل مشابه وقوع یک مکان غیر طبیعی جفت است. زایمان زودرس اغلب در بیماران با جفت سرراهی کامل اتفاق می افتد.

زنان باردار مبتلا به جفت سرراهی با وجود افت فشار خون شریانی مشخص می شوند که در 25-34٪ موارد رخ می دهد.

پره اکلامپسی نیز برای زنان باردار مبتلا به جفت سرراهی از این قاعده مستثنی نیست. مشخص است که با ژستوز موج دوم تهاجم سیتوتروفوبلاست شکست می خورد که بر ماهیت جفت تأثیر منفی می گذارد. علاوه بر این، ژستوز، که در پس زمینه نارسایی اندام های متعدد، و همچنین با پدیده های اختلال در خواص رئولوژیکی و انعقادی خون رخ می دهد، به طور قابل توجهی ماهیت خونریزی مکرر را تشدید می کند.

جفت سرراهی اغلب با نارسایی جفت جنینی، هیپوکسی جنین و تاخیر در رشد جنین همراه است. قسمت جدا شده جفت از سیستم کلی گردش خون رحمی جفتی خارج شده و در تبادل گاز شرکت نمی کند. بنابراین، درجه هیپوکسی به ناحیه جداشدگی جفت بستگی دارد.

هنگامی که جفت سرراهی اغلب رخ می دهد، وضعیت غیر طبیعی جنین (مورب، عرضی) یا تظاهرات لگنی تشکیل می شود که به نوبه خود با عوارض خاصی همراه است.

فراوانی جفت سرراهی در سه ماهه دوم بارداری 8 تا 10 برابر بیشتر از شروع زایمان است که به دلیل "مهاجرت" آن در سه ماهه دوم و سوم به سمت قسمت های بالایی رحم است. اصطلاح "مهاجرت جفت" در واقع منعکس کننده ماهیت واقعی آن چیزی نیست که اتفاق می افتد، اما به طور گسترده ای در عمل مامایی ریشه دارد. موضع جفت به دلیل تغییر در ساختار بخش تحتانی رحم در دوران بارداری و جهت رشد جفت به سمت مناطق عروقی بهتر میومتر در مقایسه با بخش پایینی رحم تغییر می کند. پیش آگهی مطلوب تری از نظر مهاجرت جفت زمانی مشاهده می شود که در دیواره قدامی رحم قرار گیرد. به طور معمول، روند "مهاجرت جفت" در عرض 6-10 هفته اتفاق می افتد و تا اواسط سه ماهه سوم بارداری کامل می شود.

تشخیص جفت سرراهی:

تشخیص جفت سرراهیهیچ مشکل خاصی ایجاد نمی کند. هنگام تشخیص جفت سرراهی، شرایط زیر در نظر گرفته می شود.

• شکایات بیمار (ظاهر خونریزی خارجی رحم، به ویژه خونریزی های مکرر، با در نظر گرفتن ویژگی های آن). خونریزی مکرر از نیمه دوم بارداری معمولاً با جفت سرراهی کامل همراه است. خونریزی در پایان بارداری یا در آغاز مرحله اول زایمان اغلب با جفت سرراهی ناقص همراه است.
• داده های تاریخچه (وجود عوامل خطر).
• نتایج یک معاینه خارجی مامایی (VSDM همیشه بالاتر از آنچه باید در یک مرحله معین از بارداری باشد به دلیل موقعیت بالای قسمت ارائه شده جنین)، تشخیص موقعیت مایل یا عرضی جنین.
• تشخیص صدای عروق جفت در بخش تحتانی رحم (محل اتصال جفت) با سمع.
• دیواره واژن و دهانه رحم باید با استفاده از آینه بررسی شود تا تروما و آسیب شناسی دهانه رحم (پولیپ، تومور دهانه رحم و غیره) از بین برود.
• داده های معاینه واژن با جفت سرراهی کامل و یک سیستم عامل خارجی بسته از طریق فورنیکس، قسمت ارائه کننده مشخص نمی شود. یک ساختار توده ای نرم از طریق تمام طاق های واژن با جفت سرراهی کامل، و با ارائه ناقص - در قدام یا یکی از طاق های جانبی لمس می شود.

اگر کانال دهانه رحم قابل عبور باشد، با جفت سرراهی کامل، کل مجرای حلق داخلی توسط بافت جفت اشغال می شود و لمس باعث افزایش خونریزی می شود. اگر بافت و غشای جفت در داخل سیستم عامل رحم یافت شود، این نشان دهنده جفت سرراهی جزئی (ناقص) است. با چسبندگی کم جفت، ناهمواری غشاها جلب توجه می کند. خطر خونریزی شدید در معاینه واژینال همیشه باید در موارد جفت سرراهی در نظر گرفته شود. در این رابطه، در صورت مشکوک بودن به جفت سرراهی، معاینه واژینال فقط در اتاق عمل کاملاً عملی مجاز است. تا حد امکان با دقت و با رعایت قوانین آسپسیس و آنتی‌سپسیس، بدون اجبار، با آمادگی کامل برای درمان انفوزیون-ترانسفوزیون و جراحی (کاتتر در ورید) انجام می‌شود.

در حال حاضر، عینی ترین و ایمن ترین روش برای تشخیص جفت سرراهی سونوگرافی است که به شما امکان می دهد واقعیت جفت سرراهی و نوع ارائه (کامل، ناقص) را تعیین کنید، اندازه، ساختار و مساحت جفت را تعیین کنید، ارزیابی کنید. درجه جداشدگی، و همچنین یک ایده دقیق از جفت "مهاجرت" بدست آورید.

اگر سونوگرافی جفت سرراهی کامل را نشان داد، اصلاً نباید معاینه واژینال انجام شود. اگر سونوگرافی جفت سرراهی ناقص را نشان داد، معاینه واژینال ضروری است.

اگر جفت در سه ماهه سوم بارداری در پایین قرار داشته باشد، لبه آن در فاصله 5 سانتی متر یا کمتر از ناحیه دهانه داخلی تعیین می شود.

جفت سرراهی با تشخیص بافت جفتی در ناحیه انسداد داخلی نشان داده می شود.

ماهیت محلی سازی جفت در سه ماهه دوم و سوم بارداری با نسبت فاصله از لبه جفت به ناحیه انسداد داخلی با مقدار BPR سر جنین قضاوت می شود.

اگر ناهنجاری در محل جفت تشخیص داده شود، باید یک مطالعه پویا برای نظارت بر "مهاجرت" آن انجام شود. برای این منظور، انجام سه بار کنترل اکووگرافی در دوران بارداری در سن 16 سالگی توصیه می شود. 24-26 و در 34-36 هفتگی.

سونوگرافی باید زمانی انجام شود که مثانه نسبتاً پر است. این مطالعه عمدتاً از اسکن طولی استاندارد استفاده می‌کند، اما در برخی موارد برای شفاف‌تر شدن تصویر، لازم است تصاویر در مقاطع مایل به دست آید. جفت سرراهی با تشخیص بافت جفت در ناحیه سیستم داخلی رحم نشان داده می شود.

با استفاده از سونوگرافی، می توان وجود هماتوم رترو جفتی را در حین جداشدن جفت (در صورت عدم خونریزی از حفره رحم) تعیین کرد. تصویر اکوگرافیک هماتوم بستگی به مدت زمان وجود آن دارد. در عرض 1-2 روز، هماتوم معمولاً به صورت هیپواکوئیک با اندازه های مختلف با یک تعلیق خوب ظاهر می شود که بین دیواره رحم و جفت قرار دارد. از 2-3 روز، هماتوم به دلیل افزایش تراکم لخته های خون، اکوژنیک تر می شود. در این مورد، مرزهای هماتوم کمتر مشخص می شود. در روز 10-15، همراه با مناطق با تراکم اکو بالا، مناطق آنکوی در ساختار هماتوم ظاهر می شود و در همان زمان اندازه هماتوم کاهش می یابد.

ارزیابی ناحیه هماتوم نیز شایسته توجه است. اگر ناحیه جدا شدن بیش از 1/4 از ناحیه جفت را اشغال نکند، پیش آگهی برای جنین نسبتاً مطلوب است. اگر هماتوم بیش از یک منطقه باریک از جفت را اشغال کند، اغلب این امر منجر به مرگ جنین می شود.

درمان جفت سرراهی:

مدیریت زنان باردار و ویژگی های زایمان

ماهیت مدیریت و درمان زنان باردار مبتلا به جفت سرراهی به شدت خونریزی و میزان از دست دادن خون بستگی دارد.

در نیمه اول بارداری، در صورت عدم خونریزی، زن باردار می‌تواند تحت نظارت سرپایی در خانه باشد، با پیروی از رژیمی که از عوامل تحریک‌کننده‌ای که می‌توانند باعث خونریزی شوند (محدودیت فعالیت بدنی، فعالیت جنسی، موقعیت‌های استرس‌زا، و غیره.).

مشاهده و درمان در دوران بارداری بیش از 24 هفته فقط در بیمارستان زنان و زایمان انجام می شود.

در صورتی که خونریزی شدید نباشد و وضعیت عمومی زن باردار و جنین رضایت بخش باشد، درمان محافظه کارانه با هدف طولانی کردن بارداری به هفته 37-38 امکان پذیر است.

با وجود قطع خونریزی از دستگاه تناسلی، زنان باردار مبتلا به جفت سرراهی به هیچ وجه نباید قبل از زایمان ترخیص شوند.

مدیریت زنان باردار در بیمارستان زنان و زایمان شامل:

• رعایت دقیق استراحت تخت؛
• استفاده از داروهایی با اثر ضد اسپاسم و توکولیتیک، حصول اطمینان از ماهیت هماهنگ فعالیت انقباضی رحم و ترویج کشش صاف و تدریجی بخش تحتانی رحم.
• درمان کم خونی؛
• درمان نارسایی جنین جفتی

به عنوان بخشی از درمان جفت سرراهی، داروهای زیر تجویز می شود:

• محلول سولفات منیزیم 20-25٪ داخل عضلانی 10 میلی لیتر.
• Magne B6 2 قرص خوراکی 2 بار در روز.
• no-spa 2.0 به صورت عضلانی یا در قرص 0.04 گرم 3 بار در روز.

در صورت عدم وجود خونریزی قابل توجه، تجویز داروهای توکولیتیک (آگونیست های β-آدرنرژیک) توصیه می شود.

Partusisten با دوز 0.5 میلی گرم در 250 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ رقیق می شود. 1 میلی لیتر (20 قطره) از این محلول حاوی 2 میکروگرم از دارو است. این دارو به میزان 20-15 قطره در دقیقه به مدت 3-20 دقیقه قبل از پایان تزریق داخل وریدی تجویز می شود، پارتوزیستن به صورت خوراکی با دوز 5 میلی گرم 4 بار در روز تجویز می شود.

جینپرال نیز به صورت داخل وریدی در دوز 025/0 میلی گرم (5 میلی لیتر) در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد یا محلول کلرید سدیم ایزوتونیک تجویز می شود.

به عنوان یک عارضه جانبی هنگام استفاده از آگونیست های بتا آدرنرژیک، تاکی کاردی، افت فشار خون شریانی، سردرد، افزایش تحریک پذیری، لرزش، تعریق، لرز، تهوع و استفراغ ممکن است مشاهده شود. هنگام تجویز داروها، نظارت دقیق پزشکی زنان باردار مورد نیاز است. هنگام تجویز داروها، توصیه می شود همزمان از ایزوپتین یا فینوپتین استفاده شود که به طور قابل توجهی عوارض جانبی را کاهش می دهد یا از بین می برد.

مکمل های آهن برای درمان کم خونی استفاده می شود:

• sorbifer durules 1 قرص 2 بار در روز قبل از غذا.
• تاردیفرون 1 قرص 2 بار در روز 1 ساعت قبل از غذا.
• اکتیفرین 1-2 کپسول در روز؛
• فرو فارغ التحصیل 1 قرص با معده خالی 1 ساعت قبل از غذا.

برای درمان FPN، بهبود جریان خون رحمی و جفتی و فرآیندهای متابولیکی، موارد زیر تجویز می شود:

• قطره داخل وریدی 0.1 گرم از محلول 2٪ (5 میلی لیتر) در 400 میلی لیتر از محیط انفوزیون (محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، محلول گلوکز 5٪ یا reopolyglucin) 2-3 بار در هفته (4-6 انفوزیون). تجویز داخل وریدی ترنتال با تجویز خوراکی 100 میلی گرم 3 بار یا 200 میلی گرم 2 بار در روز بعد از غذا ترکیب می شود.
• زنگ خوراکی با دوز 25 میلی گرم 1 ساعت قبل از غذا 2-3 بار در روز.
• ویتامین E (توکوفرول استات) خوراکی یک بار در روز، 200 میلی گرم به مدت 10-14 روز.
• اسید اسکوربیک (ویتامین C) خوراکی 0.1-0.3 گرم 3 بار در روز یا داخل وریدی با گلوکز 5 میلی لیتر به مدت 10-14 روز.
• Essentiale (5 میلی لیتر) با محلول گلوکز 5٪ (200 میلی لیتر) به صورت داخل وریدی تجویز می شود. Essentiale Forte به صورت خوراکی، 2 کپسول 3 بار در روز همراه با غذا به مدت 4 هفته تجویز می شود.
• کوکربوکسیلاز به صورت داخل وریدی در مقدار 0.1 گرم در ترکیب با محلول گلوکز.
• اسید فولیک خوراکی، 400 میکروگرم در روز به مدت 3-4 هفته.
• Actovegin 1-2 قرص در روز یا 4-5 میلی لیتر به صورت داخل وریدی با محلول گلوکز 5٪ یا محلول ایزوتونیک کلرید سدیم.

گلوکز به صورت محلول 5-10 درصد به مقدار 200-250 میلی لیتر همراه با انسولین (به میزان 1 واحد در هر 4 گرم ماده خشک)، کوکربوکسیلاز، اسید اسکوربیک، ویتامین B6 به مدت 10 روز به صورت داخل وریدی تجویز می شود. در یک محیط بیمارستان

اگر خطر زایمان زودرس وجود داشته باشد، باید گلوکوکورتیکواستروئیدها برای جلوگیری از سندرم دیسترس تنفسی در نوزاد تجویز شود. لازم به تاکید است که چنین پیشگیری در بارداری در هفته 28-36 منطقی است و اگر حداقل 2-3 روز ادامه یابد می تواند تأثیر خاصی داشته باشد.

برای یک دوره درمان پیشگیرانه، دگزامتازون 4 میلی گرم 2 بار در روز به صورت عضلانی به مدت 2-3 روز یا به صورت قرص 3 میلی گرم 4 بار در روز در روز اول، 2 میلی گرم 3 بار در روز در روز دوم، 2 میلی گرم 2 بار در روز استفاده می شود. یک بار در روز در روز سوم، یا دگزازون 4 میلی گرم عضلانی 2 بار در روز به مدت 2 روز، یا پردنیزولون 60 میلی گرم در روز به مدت 2 روز.

اندیکاسیون های سزارین اورژانسی، صرف نظر از مرحله بارداری، عبارتند از:

• از دست دادن مکرر خون، حجم آن بیش از 200 میلی لیتر است.
• ترکیبی از از دست دادن خون خفیف با کم خونی و افت فشار خون؛
• از دست دادن خون فوری (250 میلی لیتر یا بیشتر)؛
• جفت سرراهی کامل و خونریزی.

این عمل بدون توجه به مدت بارداری و وضعیت جنین بر اساس نشانه های حیاتی از طرف مادر انجام می شود.

اگر بارداری به هفته های 37-38 طولانی شده باشد و جفت سرراهی ادامه یابد، باید روش مناسبی برای زایمان انتخاب شود.

اندیکاسیون مطلق سزارین جفت سرراهی کامل است. جفتی که مجرای داخلی را مسدود می‌کند، اجازه نمی‌دهد قسمت ارائه‌دهنده وارد در ورودی لگن کوچک شود، و حتی بیشتر از آن، هیچ راهی برای باز کردن کیسه آمنیوتیک برای کاهش تنش رحم و توقف جدا شدن بیشتر وجود ندارد. با پیشرفت فعالیت انقباضی رحم، هنگامی که سیستم عامل رحم باز می شود، جفت به طور فزاینده ای جدا می شود و خونریزی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

در صورت ناقص بودن جفت سرراهی و در صورت وجود عوارض همراه (نمایش بریچ، وضعیت غیرطبیعی جنین، اسکار رحم، حاملگی چند قلویی، پلی هیدرآمنیوس شدید، لگن باریک، نخست‌زای بالای 30 سال، سابقه پیچیده مامایی و زنان) سزارین باید انجام شود.

اگر این عوارض همراه وجود نداشته باشد و خونریزی وجود نداشته باشد، می توانید صبر کنید تا زایمان خود به خودی شروع شود و به دنبال آن آمنیوتومی اولیه انجام شود. قبل از انجام آمنیوتومی، 40 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد، 4 میلی لیتر محلول بدون آبگرم 2 درصد، 50 میلی گرم کوکربوکسیلاز، 5 میلی لیتر محلول کوکربوکسیلاز 5 درصد به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

اگر خونریزی بعد از آمنیوتومی شروع شد، تصمیم گیری در مورد انجام سزارین ضروری است.

اگر با جفت سرراهی ناقص، خونریزی قبل از شروع زایمان رخ دهد، کیسه آمنیوتیک باز می شود. معاینه واژینال باید در یک اتاق عمل کاملاً عملی انجام شود تا نوع جفت سرراهی مشخص شود، وضعیت جنین بررسی شود و مشخص شود، محل سر جنین تعیین شود، میزان بلوغ دهانه رحم ارزیابی شود و انجام شود. آمنیوتومی

ضرورت و مصلحت آمنیوتومی به این دلیل است که هنگام باز شدن غشاها، سر جنین وارد ورودی لگن شده و قسمت جدا شده جفت را به دیواره رحم و لگن فشار می دهد که به توقف کمک می کند. جدا شدن بیشتر جفت و توقف خونریزی. ادامه خونریزی پس از آمنیوتومی ممکن است به دلیل فعالیت انقباضی ضعیف رحم یا اندازه کوچک سر جنین باشد (نارس، IUGR).

اگر خونریزی بعد از آمنیوتومی ادامه یابد و/یا دهانه رحم "نابالغ" باشد، سزارین انجام می شود.

اگر خونریزی متوقف شود، می توان زایمان را از طریق کانال زایمان طبیعی انجام داد (در صورت مساعد بودن وضعیت زایمان).

خونریزی می تواند در مراحل اولیه زایمان، از لحظه اولین انقباضات شروع شود. در این مورد، باز شدن زودهنگام کیسه آمنیوتیک نیز نشان داده می شود.

بنابراین، مدیریت زایمان با جفت سرراهی ناقص از طریق کانال زایمان طبیعی در موارد زیر امکان پذیر است:

• خونریزی پس از باز کردن کیسه آمنیوتیک متوقف شد.
• دهانه رحم "بالغ"؛
• فعالیت کار خوب؛
• تظاهرات سفالیک جنین

در صورت عدم وجود این شرایط، سزارین باید با جایگزینی کافی خون از دست رفته انجام شود.

سزارین یکی از متداول ترین روش های انتخاب شده توسط متخصصین زنان و زایمان برای جفت سرراهی است و با فراوانی 70 تا 80 درصد برای این آسیب شناسی انجام می شود.

اگر جفت بیشتر در دیواره قدامی رحم قرار دارد، بهتر است یک برش بدنی ایجاد شود. در غیر این صورت، با جفت سرراهی در زخم (placenta praevia cesarae)، لازم است جفت را جدا کنید تا جنین خارج شود، که مستلزم خونریزی شدید است، که با این واقعیت که در ناحیه قسمت پایینی رحم تشدید می شود. شبکه گسترده ای از رگ های خونی وجود دارد که جفت را تغذیه می کنند. در این حالت هم مادر و هم جنین دچار از دست دادن خون می شوند. علاوه بر این، مشکلات اضافی ممکن است در طول کشیدن جنین ایجاد شود که می تواند منجر به آسیب به جنین و آسیب به بسته عروقی روی رحم شود.

اگر جفت بیشتر در امتداد دیواره خلفی قرار داشته باشد و بافت آن در خط برش نیفتد، برش عرضی روی رحم امکان پذیر است.

خطر دیگر در حین جراحی احتمال ایجاد خونریزی هیپوتونیک به دلیل فعالیت انقباضی ضعیف بخش تحتانی رحم است.

اگر با روش های محافظه کارانه (ماساژ رحم، استفاده از داروهای uterotonic) اثری از بند آوردن خونریزی وجود نداشت، دامنه عمل باید به هیسترکتومی و در برخی موارد با بستن شریان های ایلیاک داخلی گسترش یابد.

انفوزیون و تزریق خون باید قبل از سزارین شروع شود و بسته به وضعیت زن و به اندازه مقدار خون از دست رفته انجام شود.

در صورت جراحی اورژانسی، منطقی‌ترین روش تسکین درد، بی‌حسی داخل تراشه است که به فرد اجازه می‌دهد به آرامش عضلانی کافی دست یابد و تنفس بیمار را کنترل کند. برای جراحی انتخابی، اولویت به بیهوشی اپیدورال داده می شود.

در هر روش زایمان، مادر در حال زایمان نیاز به توجه ویژه دارد. همزمان با توقف خونریزی، اقداماتی برای مبارزه با کم خونی حاد، تزریق و انتقال خون، از بین بردن ضعف زایمان و درمان هیپوکسی جنین انجام می شود.

به استثنای خونریزی، سایر عوارض معمول در هنگام زایمان با جفت سرراهی ناقص شامل ضعف زایمان و هیپوکسی جنین است.

یک شرط اجباری برای انجام زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی، نظارت مداوم بر وضعیت جنین و فعالیت انقباضی رحم است.

هنگام درمان ضعف زایمان باید مرحله زایمان را در نظر گرفت.

تجویز داخل وریدی آماده سازی پروستاگلاندین E2 عمدتاً در مرحله نهفته زایمان با "بلوغ" ناکافی دهانه رحم و ضعف اولیه نیروهای کار استفاده می شود.

روش مصرف پروستین E2: 1 میلی‌لیتر از دارو در 500 یا 1000 میلی‌لیتر محلول گلوکز 5 درصد یا محلول کلرید سدیم 9/0 درصد رقیق شده و با سرعت 10 قطره در دقیقه به صورت داخل وریدی تجویز می‌شود و بسته به پاسخ به دارو، دوز را افزایش می‌دهد. دارو هر 15 دقیقه 8 قطره. حداکثر دوز 40 قطره در دقیقه است. موارد منع مصرف پروستاگلاندین E2 آسم برونش، بیماری های خونی و عدم تحمل فردی است.

با ترکیب پروستین F2a با اکسی توسین می توان تأثیر قابل توجهی در درمان ضعف نیروهای کار در مرحله فعال زایمان به دست آورد. با تجویز ترکیبی داخل وریدی، هر دو دارو در نصف دوز (2.5 میلی گرم و 2.5 واحد) در 500 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ رقیق می شوند و به صورت داخل وریدی با سرعت 8 قطره در دقیقه تجویز می شوند و هر 15 دقیقه 8 قطره اضافه می شود و به 40 قطره می رسد. / دقیقه (حداکثر دوز).

اگر با معرفی پروستاگلاندین، اکسی توسین یا استفاده ترکیبی آنها، هیچ دینامیک اتساع دهانه رحم در عرض 2 ساعت مشاهده نشد یا وضعیت جنین بدتر شد، تجویز بیشتر داروها توصیه نمی شود. در این شرایط باید موضوع به نفع زایمان شکمی حل شود.

در طول زایمان، سوراخ کردن وریدی ضروری است (کاتتریزاسیون توصیه می شود) برای درمان انفوزیون اصلاحی با هدف حفظ نه تنها سطح مناسب جریان خون رحمی و جفتی، بلکه فرآیندهای متابولیکی در مجموعه جنین جفتی، و همچنین برای جلوگیری از ناهنجاری در فعالیت انقباضی. از رحم

برای این منظور در مرحله فعال زایمان (دوره باز شدن حلق رحم از 4 تا 9-8 سانتی متر) تجویز داخل وریدی داروهای ضد اسپاسم توصیه می شود که با هماهنگی با پیشرفت دهانه رحم به باز شدن موثرتر دهانه رحم کمک می کند. سر جنین و همچنین فرآیندهای میکروسیرکولاسیون در میومتر و مجتمع جنین جفتی را بهبود می بخشد.

برای حفظ جریان خون رحمی و جنینی جفتی کافی و بهینه‌سازی میکروسیرکولاسیون در بافت‌ها، تجویز داخل وریدی 5 میلی‌لیتر ترنتال با مخلوط گلوکزون-کائین یا محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، و همچنین 5 میلی‌لیتر کولباکس 5 درصد اسید اسکوربیک، توصیه می‌شود. 150-200 میلی گرم، 3.0 میلی لیتر 1٪ ویتامین B6.

در مرحله سوم زایمان، ممکن است به دلیل اختلال در روند جداسازی جفت، خونریزی از سر گرفته شود، زیرا محل جفت در قسمت پایینی رحم قرار دارد و انقباض آن کاهش می یابد.

برای اهداف پیشگیری، در لحظه فوران سر جنین، متیل‌لرگومترین 1 میلی‌لیتر از محلول 0.02 درصد باید به صورت داخل وریدی تجویز شود.

اگر هنگام جدا کردن جفت سرراهی مشکلی پیش بیاید، باید این را نیز در نظر بگیرید که وقتی جفت سرراهی 5 تا 6 برابر بیشتر احتمال دارد جفت آکرتا یا جفت آدائرنس ایجاد شود، زیرا پرزهای کوریونی به دسیدو و میومتر در بخش پایینی وارد می شوند. رحم

پس از تولد جفت، در همه موارد، دهانه رحم با استفاده از آینه بررسی می شود، زیرا ممکن است پارگی و آسیب به رگ های خونی انجام شود که باید برطرف شود. دوره پس از زایمان می تواند با خونریزی آتونیک، آمبولی مایع آمنیوتیک و ترومبوآمبولی، عفونت صعودی پیچیده شود. خونریزی شدید اغلب در اوایل دوره پس از زایمان رخ می دهد که در اثر آتونی بخش پایینی رحم ایجاد می شود. خونریزی پس از زایمان به دلیل آتونی بخش تحتانی رحم و آسیب به عروق گسترده دهانه رحم رخ می دهد.

همچنین باید در نظر گرفت که خونریزی شدید پس از زایمان با جفت سرراهی معمولاً در پس زمینه از دست دادن خون قبلی رخ می دهد. در نتیجه خونریزی مکرر، ترومبوسیتوپنی ایجاد می شود که پتانسیل لخته شدن خون را کاهش می دهد.

دست کم گرفتن عواملی که منابع جبرانی بدن بیمار مبتلا به جفت سرراهی را کاهش می دهد (خونریزی مکرر، کم خونی، افزایش ناکافی حجم خون) یکی از دلایل اصلی پیامدهای بد تولد با این آسیب شناسی است. نتایج تجزیه و تحلیل مرگ و میر مادران در جفت سرراهی نشان می دهد که محاسبه ناکافی از دست دادن خون همراه با دست کم گرفتن هیپوولمی موجود در زنان باردار و حامله مبتلا به جفت سرراهی وجود ندارد که به نوبه خود باعث جبران ناکافی از دست دادن خون در طول سزارین و در دوره بعد از عمل در نتیجه، شوک با شدت های مختلف ایجاد می شود که توسط پرسنل پزشکی نیز به اندازه کافی ارزیابی نمی شود.

شوک هموراژیک ناشی از خونریزی جفت سرراهی در 30-20 درصد بیماران ایجاد می شود و در بیش از 2 نفر که به دلیل این آسیب شناسی فوت کرده اند دیده می شود.

آستانه بحرانی برای از دست دادن خون خارجی ثبت شده در زنان پس از زایمان مبتلا به جفت سرراهی در طول درمان انفوزیون-ترانسفوزیون به طور متوسط ​​با 3.5٪ وزن بدن یا 60٪ از bcc مطابقت دارد.

خونریزی را می توان با روش های محافظه کارانه (معاینه دستی رحم، استفاده از مواد uterotonic) با جایگزینی همزمان خون از دست رفته با محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی و در صورت لزوم اجزای خون بسته به حجم از دست دادن خون و پاسخ بدن متوقف کرد. به خونریزی در 12 ساعت اول، لازم است 70٪ خون از دست رفته را دوباره پر کنید، در عرض 2 روز تا 100٪ دوباره پر شود.

در صورت خونریزی شدید، توقف آن با استفاده از روش های جراحی (هیسترکتومی، بستن عروق ایلیاک داخلی) امکان پذیر است.

در ارتباط با تشکیل اندام های "شوک"، تهویه مکانیکی، اصلاح حالت اسمزی و از بین بردن اختلالات میکروسیرکولاسیون انجام می شود.

پیشگیری از جفت سرراهی:

پیشگیری از جفت سرراهیشامل انجام کارهای بهداشتی و آموزشی در خصوص آسیب های سقط جنین، تشخیص و درمان به موقع انواع بیماری های التهابی دستگاه تناسلی و اختلالات هورمونی است.

پیشگیری از عوارض جفت سرراهی برای مادر و جنین بر اساس تشخیص به موقع، قابل اعتماد و موثر و ارائه مراقبت های منطقی و واجد شرایط است. همچنین مهم است که واکنش بدن به از دست دادن خون، وضعیت سیستم قلبی عروقی و اندام های خونساز را در نظر بگیرید.

اگر جفت سرراهی دارید با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

آیا چیزی شما را آزار می دهد؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد جفت سرراهی، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی با یک پزشک قرار ملاقات بگذارید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می‌کنند، علائم خارجی را مطالعه می‌کنند و به شما کمک می‌کنند تا بیماری را با علائم شناسایی کنید، به شما توصیه کرده و کمک‌های لازم را ارائه کرده و تشخیص دهید. شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
شماره تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و زمان مناسبی را برای ملاقات شما با پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در آن نگاه کنید.

(+38 044) 206-20-00

اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را برای مشاوره نزد پزشک ببرید.اگر مطالعات انجام نشده باشد، ما هر کاری را که لازم باشد در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.

شما؟ لازم است یک رویکرد بسیار دقیق برای سلامت کلی خود داشته باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماری هاو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری دارای علائم خاص خود است، تظاهرات خارجی مشخصه - به اصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال این کار را انجام دهید. توسط پزشک معاینه شود، نه تنها برای جلوگیری از یک بیماری وحشتناک، بلکه برای حفظ روحیه سالم در بدن و کل ارگانیسم.

اگر می خواهید از پزشک سوالی بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید. نکات مراقبت از خود. اگر به بررسی درباره کلینیک ها و پزشکان علاقه مند هستید، سعی کنید اطلاعات مورد نیاز خود را در بخش بیابید. همچنین در پرتال پزشکی ثبت نام کنید یوروآزمایشگاهتا از آخرین اخبار و اطلاعات سایت مطلع شوید که به صورت خودکار از طریق ایمیل برای شما ارسال می شود.

سایر بیماری های گروه بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان:

پریتونیت زنان و زایمان در دوره پس از زایمان

کم خونی در بارداری

تیروئیدیت خود ایمنی در دوران بارداری

زایمان سریع و سریع

مدیریت بارداری و زایمان در صورت وجود اسکار روی رحم

آبله مرغان و هرپس زوستر در زنان باردار

عفونت HIV در زنان باردار

حاملگی خارج رحمی

ضعف ثانویه زایمان

هیپرکورتیزولیسم ثانویه (بیماری Itsenko-Cushing's) در زنان باردار

تبخال تناسلی در زنان باردار

هپاتیت D در زنان باردار

هپاتیت G در زنان باردار

هپاتیت A در زنان باردار

هپاتیت B در زنان باردار

هپاتیت E در زنان باردار

هپاتیت C در زنان باردار

هیپوکورتیسیسم در زنان باردار

کم کاری تیروئید در دوران بارداری

جفت سرراهی- این یک مکان غیر معمول جفت (محل کودک) است، زمانی که به بخش تحتانی رحم متصل است و در واقع در مسیر جنین در هنگام زایمان قرار دارد.

برای درک ماهیت این آسیب شناسی، لازم است مفاهیم اصلی تشریحی و فیزیولوژیکی را به خاطر بسپارید. به طور معمول، رحم را می توان به یک مثلث وارونه تشبیه کرد، قاعده آن پایین آن است و راس رو به پایین دهانه رحم آن است. با تشکیل صحیح بارداری، جفت در جایی که جنین متصل است - در ناحیه قاعده مثلث (فوندوس رحم) رشد می کند. ارائه در شرایطی گفته می شود که جای کودک به سمت پایین جابه جا می شود و به قسمت باریک تری از رحم ختم می شود - بخش پایینی که می تواند آزادانه فقط خود جنین را در حین زایمان "عبور" کند و جفتی که در آنجا وجود دارد با آن تداخل می کند. تولد آن

جفت در محل لانه گزینی جنین به عنوان یک عضو مستقل تشکیل می شود تا از رشد مناسب جنین آینده اطمینان حاصل شود. تا زمانی که طول می کشد عمل می کند و پس از آزاد شدن مایع آمنیوتیک به دنبال جنین در هنگام زایمان از رحم خارج می شود.

در ابتدا جفت با مشارکت غشاهای پرز (کوریون) و دسیدوای جنین تشکیل می شود. کوریون برآمدگی های پرز مانندی را تشکیل می دهد که محکم به دیواره رحم چسبیده اند و یک سکوی جفت را تشکیل می دهند - جایی که جفت آینده به لایه مخاطی دیواره رحم متصل می شود. در این ناحیه، جفت به بدن مادر متصل است، بنابراین تمام فرآیندهای مهم برای رشد جنین در آن انجام می شود. محل جفت اغلب در فوندوس رحم با انتقال به یکی از دیواره ها، معمولاً دیواره خلفی، قرار دارد.

جفت به وسیله بند ناف به جنین متصل می شود و شبیه طناب است که یک سر آن به مرکز محل نوزاد و سر دیگر آن به دیواره شکم جنین (ناف) متصل است. در داخل بند ناف عروق و مجاری خاصی وجود دارد که روده و مثانه جنین را به جفت متصل می کند.

تمام عملکردهای جفت پس از هفته شانزدهم بارداری به طور کامل شروع می شود، این موارد عبارتند از:

- تغذیه. یک جنین در حال رشد باید دائماً مواد مغذی، ویتامین ها، مواد معدنی و سایر منابع رشد کافی را دریافت کند. هر آنچه او برای رشد نیاز دارد توسط جفت تامین می شود. در ناحیه جفت بین پرزهای کوریونی فضاهای خاصی وجود دارد که در آن خون مادر، خون جفت را با همه چیز لازم غنی می کند و سپس جفت آن را به جنین می رساند.

- نفس كشيدن. هیچ یک از عملکردهای مهم یک موجود زنده بدون مشارکت اکسیژن کامل نمی شود. جنین تنها پس از تولد شروع به تنفس مستقل می کند و تا این زمان جفت برای آن "نفس می کشد": اکسیژن را از خون مادر به جنین منتقل می کند و دی اکسید کربن را از آن می گیرد.

- محافظ جنین مصونیت خاص خود را ندارد، بنابراین جفت با کمک آنتی بادی های بدن مادر، ارگانیسم در حال رشد را از اثرات منفی محافظت می کند.

- ترشح هورمون ها جفت همچنین وظایف یک غده هورمونی را دارد. هورمون پروژسترون مسئول حفظ بارداری است. جفت گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) ترشح می کند که به حفظ پروژسترون در سطوح مناسب کمک می کند. لاکتوژن جفت تولید شده توسط جفت در آماده سازی غدد پستانی برای عملکرد آینده شیردهی نقش دارد.

بنابراین، زندگی داخل رحمی جنین کاملاً به جفت وابسته است.

توپوگرافی جفت در حین ارائه بسیار متنوع است. گاهی به گونه‌ای قرار می‌گیرد که خروجی رحم آنها را کاملاً مسدود می‌کند (عضو داخلی) و تولد فرزند به روش طبیعی غیرممکن می‌شود. در موقعیت های دیگر، جفت فقط کمی حرکت می کند و موارد طبیعی کاملاً ممکن است. محل جفت در طول اسکن اولتراسوند به وضوح قابل مشاهده است.

جفت سرراهی بیشتر در مراحل اولیه تشخیص داده می شود (تا 5 تا 10 درصد) و در هفته های 37 تا 40 بسیار کمتر (تا 3 درصد) تشخیص داده می شود. دلیل این آمار چیست؟ لازم به ذکر است که جفت در طول رشد بارداری می تواند "مهاجرت" کند، زمانی که با افزایش اندازه رحم، مکان کودک به سمت بالا حرکت می کند، یعنی از سیستم تنفسی داخلی دور می شود. بنابراین، هرگونه اظهار جفت سرراهی در مراحل اولیه بارداری، تشخیص نهایی نیست.

اصطلاح "مهاجرت" در رابطه با جفت بسیار مشروط است، زیرا به این معنی نیست که مکان کودک به مکان دیگری در رحم "خزنده" می شود. در واقع جفت پس از کاشت تخمک بارور شده در غشاهای مخاطی تشکیل می شود و تا زمان تولد در جای خود باقی می ماند. اما خود رحم با افزایش دوره بارداری کشیده می شود، بنابراین در مراحل بعدی اغلب مشخص می شود که جفت در بالای محل اصلی محلی سازی قرار دارد. علاوه بر این، خود جفت همراه با بارداری رشد می کند. به عنوان یک قاعده، حجم آن در سمتی که عروق بیشتر و فیبرهای عضلانی "آرام تر" وجود دارد، یعنی در سمت فوندوس رحم افزایش می یابد. "مهاجرت" جفت را می توان با استفاده از اسکن اولتراسوند کنترل کرد.

سردرگمی بزرگی در اصطلاحات و تعاریف محل جفت در رحم وجود دارد. متأسفانه، این اغلب با نظرات نادرست فرموله شده متخصصان تشخیص اولتراسوند یا انجمن های متعددی که زنان باردار در آنها ارتباط برقرار می کنند، تسهیل می شود. در واقع، زنان باردار لزوماً نیازی به درک همه پیچیدگی های تشخیص فرموله شده ندارند. برای درک صحیح ماهیت آسیب شناسی جفت سرراهی، باید چند واقعیت ساده را بدانید:

1. به طور معمول، جفت در ناحیه فوندوس رحم چسبیده است، انتقال جزئی آن به یکی از دیواره های رحم نیز یکی از انواع جفت طبیعی است، بنابراین اصطلاحات "جفت سرراهی در امتداد دیواره خلفی" و " جفت سرراهی در امتداد دیواره قدامی نادرست است.

2. در آسیب شناسی تظاهرات، مهم این است که جفت به گونه ای قرار گیرد که از بیرون آمدن نوزاد در حین زایمان جلوگیری کند و گاهی اصلاً اجازه تولد را نمی دهد.

3. هر گزینه ارائه بر اساس دو معیار ارزیابی می شود:

- جفت چقدر از سیستم داخلی داخلی یا به طور دقیق تر، پایین ترین لبه واقع شده آن قرار دارد.

- جفت تا چه اندازه راه خروج از رحم را مسدود می کند.

4. دو طبقه بندی اصلی جفت سرراهی وجود دارد که یکی در دوران بارداری و دیگری در هنگام زایمان استفاده می شود.

5. تشخیص زودهنگام تظاهرات به این معنی نیست که جفت تا زمان تولد در محل «اشتباه» باقی می‌ماند. اما اگر آسیب شناسی دیر تشخیص داده شود، احتمال تغییرات کمتر است.

6. اصطلاح "ارائه" به این معنی است که جفت در بخش تحتانی رحم قرار دارد. همه گزینه های دیگر برای پیوست آن ارائه نیستند و به عنوان تغییرات هنجار با کمی انحراف در نظر گرفته می شوند.

جفت سرراهی باعث تحریک اصلی و گاهی تنها علامت - خونریزی می شود. در بخش تحتانی رحم، فعالیت ماهیچه‌ای افزایش می‌یابد، و جفت نمی‌داند چگونه منقبض شود، بنابراین پوست کنده می‌شود و خونریزی می‌کند. شدت خونریزی جفت سرراهی به محل قرارگیری نوزاد بستگی دارد.

در فوندوس رحم که معمولا جفت در آن قرار دارد، همه شرایط برای بهترین عملکرد آن وجود دارد. اگر توپوگرافی جفت تغییر کند، شرایط کاری آن بدتر می شود و این می تواند بر خود جفت و جنین تأثیر بگذارد. علاوه بر این، به دلیل خطر بالای عوارض، زایمان طبیعی در بیشتر موارد تظاهر ممنوع است.

جفت سرراهی - چیست؟

ما در مورد ارائه تنها زمانی صحبت می کنیم که جفت نه تنها نسبت به محل محلی سازی که به عنوان هنجار پذیرفته شده است تغییر کند، بلکه در هنگام زایمان مانعی برای جنین شود. محل فیزیولوژیکی نوزاد همیشه بالای جنین (در فوندوس رحم) چسبیده است و پس از آن در هنگام تولد بیرون می آید. اگر جفت نه در فوندوس رحم، بلکه در قسمت پایینی آن قرار گرفته باشد، قسمت حاضر جنین (معمولا سر) بالاتر از جای کودک است.

تمام انواع تظاهرات در دو طبقه بندی ذکر شده است، یکی از آنها محل جفت را در زنان باردار بیان می کند، و دومی - در زنان در حال زایمان، یعنی در هنگام زایمان.

در زنان باردار، نوع جفت در طی سونوگرافی مشخص می شود. تمایز اکوگرافیک:

1. ارائه کامل. جنین خیلی بلند است و نمی تواند به کانال زایمان برود، زیرا جای کودک خروجی رحم را از داخل کاملاً مسدود می کند.

2. جفت سرراهی ناقص و جزئی. یا لبه پایینی جفت در تماس با مرزهای سیستم عامل داخلی است یا تا حدی آن را می پوشاند.

3. ارائه به اصطلاح "کم" به طور جداگانه متمایز می شود که قبل از هفته 26 تشخیص داده می شود. در واقع، واقعاً پاتولوژیک نیست، زیرا اغلب با مهاجرت جفت از مکان "خطرناک" به زمان تولد به پایان می رسد. اگر جفت که خیلی پایین قرار دارد به سمت بالا حرکت نکند، محلی سازی آن، به دلیل انبساط زیاد بخش تحتانی رحم، اغلب اجازه می دهد تا کودک بدون عواقب جدی متولد شود.

یکی دیگر از طبقه بندی های منسوخ شده، اما هنوز هم گاهی اوقات مورد استفاده قرار می گیرد، که شامل محل قرارگیری جنین در هنگام زایمان در مواقعی است که سونوگرافی در زنان در حال زایمان باز است جفت به صورت دستی تعیین شد. در لمس تشخیص دادیم:

1. ارائه مرکزی. ناحیه سیستم داخلی به طور کامل توسط جفت پوشانده شده است و غشاهای جنین را نمی توان "چاپ کرد".

2. ارائه جانبی. در ناحیه انسداد داخلی تنها قسمتی از جای کودک قرار دارد و غشای جنین در کنار آن مشخص می شود.

3. جفت سرراهی منطقه ای. در ناحیه سیستم داخلی تنها غشاهای جنینی وجود دارد و جفت فقط در لبه مرزهای آن قرار دارد.

این طبقه بندی ارتباط خود را از دست داده است، زیرا اکنون می توان با استفاده از اسکن اولتراسوند مکان جفت را در طول دوران بارداری تشخیص داد تا از آسیب شناسی جدا شدن محل نوزاد در هنگام زایمان جلوگیری شود.

لازم به یادآوری است که محل جفت می تواند با بزرگ شدن رحم در دوران بارداری و مستقیماً در هنگام زایمان تغییر کند. وظیفه متخصص زنان و زایمان این است که وضعیت را به اندازه کافی ارزیابی کند تا از عوارض احتمالی جلوگیری شود.

علل جفت سرراهی

پس از لقاح، تخمک از طریق لوله های فالوپ به داخل حفره رحم فرود می آید، مطلوب ترین مکان را برای رشد جنین در آندومتر پیدا می کند و در آن کاشته می شود (وارد می شود). مساعدترین ناحیه برای جنین ناحیه فوندوس رحم است، زیرا:

- این مکان جادارترین است.

- بهتر است با خون تامین شود، بنابراین، جنین "به درستی" می خورد و نفس می کشد.

- عضلات فوندوس رحم برخلاف عضلات قسمت تحتانی رحم مستعد انقباضات قوی نیستند، بنابراین خطر رد زودرس جفت و جنین حداقل است.

تمام دلایل مکان غیر معمول جفت به طور معمول به رحم و جنین (جنین) تقسیم می شوند.

1. علل رحمی جفت سرراهی.

اگر به دلایل پاتولوژیک، غشاهای مخاطی فوندوس رحم توسط جنین "نامناسب" در نظر گرفته شود، لانه گزینی در مکان دیگری انجام می شود. این اتفاق می افتد اگر یک فرآیند دیستروفیک در آندومتر در برابر یک فرآیند مزمن عفونی و التهابی ()، تخلیه غشاهای مخاطی از طریق زایمان مکرر و کورتاژ ایجاد شود.

همچنین از جمله علل رحمی جفت سرراهی عبارتند از:

وجود یک یا چند مورد از علائم ذکر شده نشان می دهد که جفت در خارج از فوندوس رحم قرار دارد، با این حال، برای تشخیص مطمئن نهایی لازم است ماهیت آسیب شناسی با دقت بیشتری تعیین شود.

اگر مشکوک به جفت سرراهی باشد، معاینه واژینال انجام نمی شود، زیرا نه تنها می تواند باعث خونریزی بیشتر شود، بلکه باعث انقباضات رحمی نیز می شود، به این معنی. در عوض سونوگرافی انجام می شود که مهم ترین و دقیق ترین روش تشخیصی است. تنها پس از تجزیه و تحلیل نتایج سونوگرافی، متخصص در مورد امکان معاینه واژینال تصمیم می گیرد. امتناع قاطعانه از انجام معاینه واژینال یک زن باردار در صورت ارائه کامل با گزینه های دیگر برای محل جفت، ممکن است، اما با احتیاط زیاد. سر جنین و جفت در لمس تفاوت قابل توجهی دارند، بنابراین معاینه واژینال می تواند محل آنها را به وضوح مشخص کند. اگر جفت به طور کامل راه خروج از رحم را مسدود کند، به جای سر سخت جنین، ساختار نرم و کمی خمیری لمس می شود. با ارائه ناقص، جفت و سر نوزاد شناسایی می شوند.

گاهی جفت سرراهی زن باردار را آزار نمی دهد و در طی معاینات سونوگرافی معمولی کنترل (غربالگری) تشخیص داده می شود که برای همه بدون استثنا در هفته های 12، 20 و 30 انجام می شود.

تشخیص اولتراسوند به شما امکان می دهد ضخامت، مساحت و ساختار جفت را تعیین کنید، نوع ارائه را روشن کنید، و همچنین مناطق ریزش موجود را ببینید. این تکنیک به شما امکان می دهد "مهاجرت" جفت را در صورت تشخیص زودهنگام تشخیص داده شود و مکان کودک از هر فرصتی برای حرکت بیشتر از منطقه "خطر" برخوردار باشد. به طور معمول اسکن ها در فواصل یک یا سه هفته ای برای تعیین انجام می شود. اگر جفت جابجا شود، زایمان طبیعی (واژینال) برنامه ریزی می شود.

بر اساس داده های به دست آمده از اکووگرافی ترانس واژینال، جفت سرراهی به چهار درجه طبقه بندی می شود:

- درجه یک: لبه پایینی محل کودک که در قسمت پایینی قرار دارد، به حلق داخلی می رسد، اما با آن تماس پیدا نمی کند، زیرا 3 سانتی متر بالاتر است.

- درجه II: جفت با لبه پایینی خود با سیستم داخلی دستگاه تماس می گیرد، اما روی آن همپوشانی ندارد.

- درجه III: انسداد داخلی توسط جفت مسدود شده است، اما به طور نامتقارن - بیشتر روی یکی از دیواره های رحم (قدامی یا خلفی) قرار دارد.

- درجه IV : جفت مانند درجه III بر روی OS داخلی همپوشانی دارد اما به گونه ای قرار دارد که قسمت مرکزی آن بالای OS داخلی یعنی به صورت متقارن قرار دارد.

اسکن اولتراسوند نیز در حین زایمان انجام می شود تا احتمال خونریزی مشخص شود و بیمار قبل از شروع آن زایمان کند.

یک آسیب شناسی بسیار نادر و خطرناک جفت گردنی (سرویکس-ایستموس) است. آسیب شناسی زمانی تشکیل می شود که بافت های محل کودک به کانال دهانه رحم رشد می کنند. تشخیص چنین ناهنجاری دشوار است که درجه خطر آن را افزایش می دهد.

علاوه بر جفت سرراهی، یک آسیب شناسی نادرتر رخ می دهد - آکرتا. همچنین می تواند کامل یا ناقص باشد، اما ربطی به ارائه ندارد. پرزهای کوریونی هنگام رشد در طول تشکیل مکان کودک، به سادگی در داخل آندومتر فرو نمی روند، آنها به معنای واقعی کلمه به طور محکم در دیواره رحم رشد می کنند و گاهی اوقات به لایه عضلانی می رسند. اگر جفت با تمام سطح خود به رحم بچسبد، تجمع به عنوان کامل با تجمع ناقص طبقه بندی می شود، جفت فقط یک ناحیه کوچک دارد که در دیواره رحم رشد می کند.

متأسفانه، همیشه نمی توان قبل از شروع زایمان، افزایش را تشخیص داد. اگر اسکن اولتراسوند آسیب شناسی را تشخیص ندهد، در هنگام زایمان خود را نشان می دهد، زمانی که پس از تولد جنین جفت نمی تواند به خودی خود جدا شود.

جفت سرراهی: درمان

جفت سرراهی یک آسیب شناسی ساختاری است، بنابراین نمی توان آن را از بین برد. روش درمان به پیشگیری از عوارض احتمالی و انتخاب گزینه مناسب برای زایمان خلاصه می شود.

چرا جفت سرراهی خطرناک است؟چندین مورد از نامطلوب ترین عوارض احتمالی جفت گذاری "نادرست" وجود دارد که عبارتند از:

1. پیامدهای دوران بارداری:

- پره اکلامپسی ارائه نه تنها بر وضعیت عروق جفت تأثیر می گذارد، بلکه باعث ایجاد تغییراتی در سیستم انعقادی می شود که به نوبه خود باعث "محرک" اواخر بارداری می شود.

- خون ریزی. خونریزی شدید فقط با جدا شدن کامل جفت واقع در سیستم عامل رحم تحریک می شود و بیشتر اوقات یا کمی قبل از زایمان، زمانی که "انقباضات کاذب" شروع می شود، یا در حال حاضر در حین زایمان رخ می دهد. بیشتر اوقات، در حین ارائه، تنها یک قطعه از جفت از دیواره رحم جدا می شود و خونریزی زیاد نیست، اما به طور دوره ای عود می کند. در پس زمینه از دست دادن مداوم خون، زن باردار دچار کم خونی می شود - کمبود هموگلوبین، که اکسیژن لازم را به بافت های مادر و جنین منتقل می کند.

- . اکسیژن تقریباً در تمام فرآیندهای رشد جنین دخیل است.

- افت فشار خون شریانی کاهش فشار خون در 25 تا 35 درصد از زنان باردار مشاهده می شود.

2. عواقب حین زایمان:

- خون ریزی. برخلاف تظاهر در دوران بارداری، در حین زایمان جفت به طور کامل جدا می شود، بنابراین خونریزی تهدید کننده است.

- ناهنجاری های زایمان، یعنی ضعف. وجود جفت در قسمت پایینی اغلب از تولد جنین جلوگیری می کند. در طول زایمان، بخش پایینی "سیگنال" در مورد شروع انقباضات شدید از سر نزولی جنین دریافت می کند. ساختار جفت نمی تواند با سر سخت نوزاد مقایسه شود و بنابراین قادر به تحریک انقباضات به اندازه کافی قوی نیست. عامل دیگر موقعیت بالای جنین است.

- قرار دادن نادرست جنین در حفره رحم. به دلیل محلی سازی نادرست محل نوزاد، جنین نمی تواند طبق معمول در رحم باز شود، در عوض فعالیت آن محدود است. بنابراین در هنگام زایمان ممکن است به گونه ای (مثلاً عرضی) قرار گیرد که نتواند به تنهایی از رحم خارج شود.

- هیپوکسی حاد جنین تازه متولد شده که زندگی او را تهدید می کند.

تمام اقدامات درمانی انجام شده با هدف جلوگیری از این عوارض است.

اول از همه، زنان باردار با ظاهر بریچ نگران احتمال زایمان خود به خود و خطرات ناشی از آن هستند. اگر آسیب شناسی جفت دیر تشخیص داده شود و امیدی به مهاجرت طبیعی جفت نباشد، تاکتیک های مدیریتی با داده های اسکن اولتراسوند سازگار است. در صورت تظاهر کم یا موضعی شدن حاشیه ای جفت، زمانی که مجرای زایمان عملاً آزاد است و هیچ نشانه ای وجود ندارد، می توانید تا شروع زایمان خود به خود صبر کنید.

اگر در هنگام شروع زایمان کامل (انقباضات)، جفت شروع به جدا شدن کرد (خونریزی ظاهر می شود)، کیسه آمنیوتیک باز می شود () به طوری که مایع آمنیوتیک که خارج می شود جنین را همراه خود "حمل" می کند و سرش فشار می آورد. جفت را محکم کنید تا خونریزی متوقف شود.

منع مطلق زایمان طبیعی، نمایش کامل محل نوزاد است و تکنیک سزارین همیشه بسته به محل جفت تغییر می کند.

اغلب زنان باردار از پزشک می خواهند به تمام سؤالات خود در مورد بارداری و زایمان آینده در پس زمینه ارائه پاسخ دهند. با این حال، آنها باید بدانند که حتی یک متخصص، حتی شایسته ترین، نمی تواند کاملاً تمام تفاوت های ظریف رفتار جفت، کودک و بدن مادر را به طور قابل اعتماد پیش بینی کند. هر بارداری، مانند هر زایمان، اساسا منحصر به فرد است، بنابراین نظارت صحیح بر آنها و جلوگیری از عوارض احتمالی به سرعت اهمیت دارد.

منطقی است که فرض کنیم پیشگیری از ظاهر بریچ باید نه در لحظه ای که در اکوگرام دیده می شود، بلکه مدت ها قبل از بارداری شروع شود. همانطور که مشخص است، بیشتر دوره های جفت سرراهی با آسیب شناسی آندومتر همراه است، بنابراین موثرترین اقدامات پیشگیرانه در نظر گرفته می شود:

- پیشگیری از بارداری کافی برای جلوگیری از سقط جنین؛

- درمان فرآیندهای التهابی و عفونی مزمن (کولپیت، اندومتریت، آدنکسیت و موارد مشابه).

- حذف اقدامات غیر منطقی داخل رحمی (آسپیراسیون، کورتاژ و غیره).

جفت سرراهی در دوران بارداری یکی از اصطلاحات در عمل مامایی است. این به انواع مختلف اتصال این دیسک عروقی در داخل حفره رحم اشاره دارد. نام "حال" نشان می دهد که جفت در مجاورت کانال زایمان قرار دارد و بنابراین آن را مسدود می کند. ما بیشتر در مورد گزینه ها و ویژگی های محلی سازی جفت در مادر باردار صحبت خواهیم کرد.

هنگامی که آنها در مورد تظاهر صحبت می کنند، منظور آنها یک آسیب شناسی است که تقریباً در 0.3٪ از تمام حاملگی ها در هفته های 36-40 ظاهر می شود. جفت سرراهی در بارداری در هفته های 20-32 شایع تر است - در بیش از 5-10٪ موارد، اما همیشه به عنوان یک آسیب شناسی طبقه بندی نمی شود. همانطور که کودک رشد می کند و رحم کشیده می شود، به اصطلاح مهاجرت جفت رخ می دهد، زمانی که اندام مطابق طبیعت قرار می گیرد.

برای درک ماهیت ارائه به عنوان یک آسیب شناسی، بیایید به یاد بیاوریم که رحم چگونه ساخته می شود. اندام عضلانی بزرگ به بدن، پایین و گردن تقسیم می شود. دهانه رحم در پایین رحم، فوندوس در بالا و بین آنها بدنه رحم قرار دارد. قسمت بیرونی دهانه رحم به داخل واژن امتداد می یابد.

هنگامی که نوزاد متولد می شود، دهانه رحم تحت فشار کشیده می شود و سر و بدن کودک از رحم از طریق کانال دهانه رحم به واژن منتقل می شود. در حالت عادی، این حفره به شدت فشرده می شود. بدیهی است که اگر دهانه رحم توسط چیزی مسدود شود، کودک به نور نمی رسد. جفت دقیقاً به این «سنگ‌گیر» تبدیل می‌شود و فضایی را در کنار دهانه رحم اشغال می‌کند. اگر محل جفت با رشد طبیعی روند تولد تداخل داشته باشد، این به عنوان یک تهدید مستقیم برای رشد و تولد موفقیت آمیز کودک در نظر گرفته می شود.

جفت سرراهی در دوران بارداری: انواع آسیب شناسی و ویژگی های آنها

بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل محلی سازی خاص جفت در دهانه رحم، انواع مختلفی از تظاهرات شناسایی شد. امروزه پزشکان از دو طبقه بندی اصلی پاتولوژی استفاده می کنند.

انواع ارائه با توجه به نتایج سونوگرافی

1. ارائه کامل. جای گرد و صاف نوزاد دهانه رحم را کاملا مسدود می کند. وقتی زمان مناسب باشد، دهانه رحم باز می شود، اما سر نوزاد نمی تواند به جلو حرکت کند. جفت سرراهی کامل در دوران بارداری، زایمان طبیعی را حذف می کند - نوزاد با سزارین خارج می شود. این نوع آسیب شناسی حدود 25 تا 30 درصد موارد از تعداد کل ارائه ها را تشکیل می دهد. ارائه کامل کاملا غیر قابل پیش بینی است، زیرا باعث مرگ و میر بالای زنان در حال زایمان و نوزادان می شود.
2. ارائه جزئی در این حالت، جفت خروجی دهانه رحم را به طور کامل مسدود نمی کند، در حالی که یک ناحیه کوچک باز می ماند. سر نوزاد نمی تواند از این شکاف عبور کند، بنابراین اغلب پزشکان به زایمان جراحی تمایل دارند. آسیب شناسی در 40 تا 55 درصد از بارداری ها رخ می دهد.
3. ارائه کم محل نوزاد تقریباً 3 تا 5 سانتی متر از دهانه رحم قرار دارد، اما در مجاورت آن نیست. واضح است که ناحیه ورود به کانال دهانه رحم آزاد است. جفت سرراهی کم در دوران بارداری به زن این فرصت را می دهد که به تنهایی فرزندی به دنیا بیاورد. علیرغم این واقعیت که این نوع آسیب شناسی از نظر بچه دار شدن و زایمان ایمن ترین تلقی می شود، در اینجا نیز ممکن است عوارض وجود داشته باشد. اگر عمیق‌تر به این سوال بپردازیم که چه چیزی جفت سرراهی پایین در دوران بارداری را تهدید می‌کند، باید شایع‌ترین عوارض را فهرست کنیم:

• تهدید به سقط جنین خودبخودی؛
• کم خونی و فشار خون پایین در زنان؛
• بد قراری؛
• گرسنگی اکسیژن و احتمال زیاد تاخیر رشد در کودک.

طبقه بندی تظاهرات بر اساس تجزیه و تحلیل موقعیت جفت در هنگام زایمان

طبقه بندی دیگری از آسیب شناسی وجود دارد که بر اساس تعیین محل قرارگیری کودک در طول معاینه واژینال، زمانی که دهانه رحم بیش از 4 سانتی متر گشاد شده است، ایجاد شد.

1. مرکزی. دهانه کانال دهانه رحم توسط جفت بسته می شود. متخصص زنان و زایمان این را زمانی تشخیص می دهد که انگشت خود را وارد واژن می کند: جفت را می توان احساس کرد، اما غشاها را نمی توان بررسی کرد. زایمان طبیعی با این نوع آسیب شناسی غیرممکن است و نوزاد از طریق سزارین متولد می شود. همچنین توجه می کنیم که جفت سرراهی مرکزی در دوران بارداری با جفت سرراهی کامل مطابقت دارد که با سونوگرافی مشخص می شود.
2. جانبی. در این حالت، متخصص زنان و زایمان قادر است نه تنها بخشی از جفت را که دهانه کانال دهانه رحم را می پوشاند، بلکه سطح ناهموار غشای جنین را نیز لمس کند. بر اساس نتایج سونوگرافی، تظاهرات جانبی مربوط به جفت سرراهی جزئی است.
3. منطقه ای. متخصص زنان و زایمان غشاهای ناهمواری را که کمی به داخل دهانه خارجی دهانه رحم بیرون زده اند و همچنین جفت را که در نزدیکی دهانه داخلی قرار دارد، احساس می کند. بر اساس داده های اولتراسوند، ارائه منطقه ای با مراحل اولیه ارائه جزئی مرتبط است.
4. عقب. این آسیب شناسی نوعی تظاهرات جزئی یا کم است، زمانی که تقریباً کل جفت در دیواره خلفی رحم قرار دارد.
5. جلو. این وضعیت همچنین نوع خاصی از تظاهرات جزئی یا کم در نظر گرفته می شود - در این مورد جفت به دیواره قدامی رحم متصل است. این مورد به عنوان یک آسیب شناسی در نظر گرفته نمی شود، اما نوعی از هنجار در نظر گرفته می شود.

تقریباً تمام موارد جفت سرراهی قدامی و خلفی در دوران بارداری با سونوگرافی تا هفته 26-27 تشخیص داده می شود. به عنوان یک قاعده، در طی 6 تا 10 هفته آینده جفت مهاجرت می کند و تا زمانی که نوزاد متولد می شود، جایگاه واقعی خود را می گیرد.

علل جفت سرراهی

تعداد زیادی از عوامل می توانند باعث ایجاد آسیب شناسی شوند، زمانی که تخمک بارور شده در قسمت پایین رحم کاشته می شود و جفت سرراهی متعاقباً در این مکان تشکیل می شود. بسته به منشأ این عوامل، آنها را به رحم و جنین تقسیم می کنند.

عوامل رحمی در ایجاد جفت سرراهی

آنها فقط به مادر باردار بستگی دارند. آنها با انواع ناهنجاری های مخاط رحم که به دلیل التهاب (به عنوان مثال، اندومتریت) یا دستکاری های جراحی در داخل رحم (به عنوان مثال، سقط جنین یا سزارین) ظاهر می شوند، بیان می شوند.

عوامل رحمی عبارتند از:

1. مداخله جراحی در حفره رحم.
2. زایمان سخت
3. تومور خوش خیم در رحم.
4. اندومتریوز
5. رحم توسعه نیافته
6. ناهنجاری های مادرزادی در ساختار رحم.
7. بارداری با دوقلو یا سه قلو.
8. نارسایی ایستمی-سرویکس.
9. التهاب کانال دهانه رحم.

بیشتر اوقات، عوامل رحمی بر زنانی که دوباره باردار می شوند تأثیر می گذارد.

عوامل جنینی جفت سرراهی

بستگی به ویژگی های رشد تخم بارور شده دارد. هنگامی که فعالیت آنزیمی در بافت های تخم بارور شده کاهش می یابد، به عوامل جنین توجه می شود که به دلیل آن به مخاط رحم متصل می شود. هنگامی که آنزیم های کافی وجود نداشته باشد، تخمک همراه با جنین قادر به لانه گزینی در پوشش داخلی فوندوس یا دیواره های رحم نیست، بنابراین به قسمت پایین آن متصل می شود.

از جمله عوامل جنینی اشاره می کنیم:

1. واکنش های التهابی در ناحیه تناسلی (به عنوان مثال، التهاب تخمدان ها).
2. عدم تعادل هورمونی
3. اختلال در چرخه قاعدگی.
4. فیبروئید رحم.
5. بیماری های مختلف دهانه رحم.
6. تغییر پاتولوژیک در لایه مخاطی داخلی رحم.

شاخص های جفت سرراهی در دوران بارداری

علامت اصلی محل پاتولوژیک جفت خونریزی منظم رحمی است که برای زن باردار دردی ایجاد نمی کند. برای اولین بار، خونریزی ناشی از جفت سرراهی در دوران بارداری می تواند در هفته 12 رخ دهد و سپس به صورت دوره ای تا شروع زایمان ظاهر شود. اما اغلب این علامت در اواخر سه ماهه دوم مشاهده می شود، زیرا دیواره های رحم در این زمان تا حد زیادی کشیده شده است.

3-4 هفته قبل از تولد نوزاد، رحم برای بار سنگین پیش رو آماده می شود و هر از چند گاهی به طور قابل توجهی منقبض می شود. در پس زمینه انقباضات تمرینی، خونریزی بیشتر از قبل می شود. خون به دلیل جدا شدن جزئی جفت، که در اثر کشش رحم ایجاد می شود، ظاهر می شود. هنگامی که هر بخشی از جفت جدا می شود، رگ های خونی باز می شوند که منبع خون هستند.

ماهیت خونریزی به نوع جفت سرراهی بستگی دارد:

1. با جفت سرراهی کامل، خونریزی ناگهانی، زیاد و بدون درد است. معمولاً در شب شروع می شود و زن ممکن است در حوضچه ای از خون خود بیدار شود. خونریزی همان طور که شروع شد به طور غیرمنتظره ای پایان می یابد.
2. با تظاهر جزئی، خونریزی عمدتاً در روزهای آخر قبل از تولد یا پس از شکستن آب مشاهده می شود.

به دلیل چنین خونریزی های اپیزودیک، مادران باردار نیز علائم ثانویه اتصال نامناسب جفت را نشان می دهند. از جمله:

• کم خونی؛
• حجم ناکافی خون در گردش؛
• افت فشار خون؛
• نمایش بریچ یا پاهای کودک؛
• موقعیت بالای فوندوس رحم؛
• صدای خون در رگ های قسمت پایینی رحم.

چرا جفت سرراهی در بارداری خطرناک است؟

آسیب شناسی باعث ایجاد عوارضی می شود که برای کودک خطرناک هستند:

1. سقط جنین.
2. سمیت شدید
3. کم خونی.
4. محل پاتولوژیک جنین در رحم (لگن یا پا).
5. گرسنگی مزمن اکسیژن جنین.
6. سرعت کند رشد داخل رحمی کودک.
7. نارسایی جنین جفت.

درمان جفت سرراهی در دوران بارداری

هیچ درمان خاصی وجود ندارد که بتوان از آن برای تأثیرگذاری بر محل جفت در محل «درست» استفاده کرد. توقف خونریزی های مکرر رحم و طولانی شدن بارداری (به طور ایده آل تا تاریخ تولد) تمام چیزی است که پزشکان می توانند به بیمار مبتلا به چنین مشکلی پیشنهاد دهند.

رفتار معقول مادر باردار برای باروری موفق نوزاد در پس زمینه ارائه اهمیت زیادی دارد. برای جلوگیری از خونریزی با رفتار بی احتیاطی خود، در اینجا چه کاری باید انجام دهد:

• اجتناب از فعالیت بدنی شدید؛
• نپرید یا پرش نکنید.
• اجتناب از رانندگی ناهموار در جاده های ناهموار؛
• امتناع از پرواز با هواپیما؛
• نگران نباش؛
• وسایل سنگین را بلند نکنید یا حمل نکنید.

در طول روز، خانم باردار مبتلا به جفت سرراهی باید استراحت کوتاهی داشته باشد. برای آرامش، باید به پشت دراز بکشید و پاهای صاف خود را بالا بیاورید و آنها را روی دیوار، کمد یا پشت مبل قرار دهید. این موضع باید تا حد امکان اتخاذ شود.

هنگامی که بارداری به هفته 25 می رسد و خونریزی کم است و به سرعت می گذرد، یک برنامه درمانی محافظه کارانه برای مادر باردار ایجاد می شود تا به حفظ جنین در شرایط طبیعی تا 37 تا 38 هفتگی کمک کند. بنابراین، اگر جفت سرراهی در دوران بارداری تشخیص داده شود، چه باید کرد؟

اولاً، زنان باردار باید داروهایی از گروه های دارویی زیر تجویز کنند:

• توکولیتیک ها و ضد اسپاسم برای تحریک کشش قسمت تحتانی رحم (به عنوان مثال، Partusisten، No-shpa).
• داروهای حاوی آهن برای از بین بردن کم خونی (Totema، Sorbifer Durules)؛
• داروهایی که خون رسانی به جنین را در سطح کامل تحریک می کنند (ترومبونیل، آسکوروتین، توکوفرول استات، ترنتال).

ثانیاً، برای مادر باردار ترکیبی از داروهای زیر تجویز می شود:

• سولفات منیزیم 25٪ (تزریق عضلانی 10 میلی لیتر)؛
• Magne B6 (2 قرص صبح و عصر)؛
• بدون اسپا (1 قرص 3 بار در روز)؛
• Partusisten (5 میلی گرم 4 بار در روز)؛
• تاردیفرون (1 قرص 2 بار در روز)؛
• توکوفرول استات و اسید فولیک (یک قرص 3 بار در روز).

یک زن باردار مبتلا به آسیب شناسی جفت، این مجموعه از داروها را تا زمان زایمان مصرف می کند. اگر خونریزی ناگهانی شروع شد، باید بدون تردید با آمبولانس تماس بگیرید یا خودتان به زایشگاه بروید تا زمان را تلف نکنید. مادر باردار در بخش آسیب شناسی بارداری بستری می شود. در آنجا همان داروهایی را که در خانه مصرف کرد (No-shpu، Partusisten) برای او تجویز می شود، فقط آنها به صورت داخل وریدی و در دوزهای بسیار بزرگتر از قبل تجویز می شوند. این امر برای تسکین هرچه سریعتر تنش رحم و ایجاد کشش ایمن بخش پایینی آن ضروری است.

ثالثاً، هنگام درمان یک زن باردار با جفت سرراهی، وضعیت داخل رحمی نوزاد باید تحت نظر باشد. برای رفع نارسایی جنین جفت و جلوگیری از ایجاد گرسنگی اکسیژن در جنین، داروهای زیر برای خانم باردار تجویز می شود:

• محلول ترنتال به صورت داخل وریدی؛
• کورانتیل 25 میلی گرم (سه بار در روز 1 ساعت قبل از غذا)؛
• توکوفرول استات (1 قرص در روز)؛
• اسید اسکوربیک 0.1 - 0.3 گرم (سه بار در روز)؛
• محلول کوکربوکسیلاز به صورت داخل وریدی؛
• اسید فولیک 400 میکروگرم (1 بار در روز)؛
• Actovegin (2 قرص در روز)؛
• محلول گلوکز به صورت داخل وریدی.

اگر از این طریق بتوان بارداری را به هفته 36 رساند، مادر باردار به بخش قبل از زایمان منتقل می شود و در مورد نحوه زایمان او (به تنهایی یا از طریق سزارین) تصمیم گیری می شود.

در صورت بروز ناگهانی خونریزی شدید و مداوم که نمی توان آن را برای مدت طولانی متوقف کرد، به زن باردار توصیه می شود که تحت عمل سزارین اورژانسی قرار گیرد، در غیر این صورت جان مادر باردار در خطر بزرگی قرار دارد. متأسفانه، در چنین شرایط فورس ماژور، آنها دیگر به سلامت جنین فکر نمی کنند، زیرا تمام تلاش ها برای حفظ بارداری در هنگام خونریزی شدید به دلیل جفت سرراهی معمولاً منجر به مرگ مادر و کودک می شود. طبق آمار، امروزه بیش از 70 تا 80 درصد موارد جفت سرراهی در دوران بارداری به زایمان جراحی ختم می شود.

جفت سرراهی در دوران بارداری و فعالیت جنسی

جفت سرراهی در دوران بارداری مانع از روابط جنسی می شود. قرار دادن آلت تناسلی در داخل واژن می تواند باعث خونریزی شدید و جدا شدن جفت شود. اما ما فقط در مورد رابطه جنسی واژینال صحبت نمی کنیم: مادران باردار با موقعیت پاتولوژیک جفت در هر چیزی که به هر طریقی به ایجاد برانگیختگی جنسی کمک می کند (رابطه جنسی دهانی، مقعدی، واژینال، خودارضایی) منع مصرف دارند. هیجان و ارگاسم باعث فشردگی کوتاه مدت اما بسیار شدید رحم می شود و این امر خونریزی شدید، سقط خود به خود یا زایمان زودرس را تهدید می کند.

جفت سرراهی در دوران بارداری: بررسی

زنانی که در حین حمل فرزند، با هر نوع ارائه مواجه می شوند، به طرق مختلف در مورد آسیب شناسی صحبت می کنند. مشکلی که در هفته های 20 تا 27 بارداری شناسایی شد، در اکثریت قریب به اتفاق موارد به مرور زمان به خودی خود حل شد: در زمان تولد نوزاد، مهاجرت رخ داده بود و جفت از قسمت پایینی بالاتر رفته بود. رحم زایمان خوب پیش رفت

در موارد نادر، جفت کم چسبیده موقعیت پاتولوژیک خود را تا زمان زایمان حفظ کرد. زنان در این مورد کودک را با سزارین به دنیا آوردند. حاملگی در چنین شرایطی نسبتاً دشوار بود و مادران باردار مجبور بودند بسیار با احتیاط رفتار کنند تا باعث خونریزی شدید از دستگاه تناسلی نشوند و نوزاد را از دست ندهند.

همه زنان تأیید کردند که جفت سرراهی در دوران بارداری یک چالش واقعی است. با این حال، در بیشتر موارد، حمل یک کودک با ارائه منجر به تولد یک نوزاد سالم با موفقیت می شود، بنابراین نکته اصلی برای مادر این است که کمتر نگران باشد و به بهترین ها ایمان داشته باشد.