ابعاد داخلی لگن طبیعی است. عواقب احتمالی با لگن باریک. انواع UT در زنان وجود دارد:

لگن مجموعه ای از استخوان هاست که اندام تحتانی را به ستون فقرات متصل می کند. این قسمت از اسکلت توسط دو استخوان لگن به نام های ساکروم و دنبالچه تشکیل شده است که با استفاده از غضروف و رباط ها به یکدیگر متصل می شوند. استخوان لگن جفت شده در نتیجه ادغام ایلیوم، پوبیس و ایسکیوم در افراد جوان 16 تا 18 ساله تشکیل شد. لگن زن، بر خلاف لگن مردان، پهن تر است، اما نه به آن عمق.

اندازه بهینه لگن در دوران بارداری یکی از بیشترین موارد است شرایط مهم جریان صحیحعمل تولد هر گونه انحراف در ساختار یا تغییر شکل آن عوارضی را در حین زایمان تهدید می کند. این سوال که چگونه لگن را برای زایمان اندازه گیری کنیم و در صورت انحراف چه باید کرد، مورد توجه مادران باردار است.

هدف از روش

حفره لگن یک فضای تشریحی است که توسط استخوان های لگن محدود شده است. پزشک ورود و خروج آن و همچنین فاصله بین استخوان ها را اندازه گیری می کند تا روند زایمان را پیش بینی کند.

لگن استخوانی یک کانال اصلی زایمان قوی و تقریبا غیر قابل امتداد است و خود زایمان نیز در معرض آن قرار دارد قوانین پیچیدهبیومکانیک جنین در موقعیت خاصی وارد کانال زایمان می شود، به آرامی می چرخد ​​و از رحم مادر خارج می شود. اما گاهی اوقات اندازه های لگن و کودک مطابقت ندارند، سپس این روند به تاخیر می افتد و در برخی موارد به خودی خود پایان نمی یابد. بنابراین لازم است پارامترهای لگن برای زایمان طبیعی، زیرا اغلب آسیب های هنگام تولد و مرگ کودکان یا مادران با آن همراه است لگن باریک.

وظیفه اصلی پزشک در هنگام اندازه گیری لگن مادر باردار این است که تعیین کند چه اندازه نوزادی می تواند به دنیا بیاورد تا نه جنین و نه مادر در حال زایمان آسیب نبینند. پس از عمل، پزشک روند آینده را پیش بینی می کند روند تولد، مشکلات احتمالی و راه های حل آنها را شناسایی می کند. به عنوان مثال، به زنانی که لگن باریکی دارند و نمی توانند به تنهایی زایمان کنند، سزارین می شوند.

تمام اندازه گیری ها در 4 صفحه انجام می شود. هنگام اندازه گیری ورودی لگن، تعیین ابعاد مستقیم، مایل و عرضی مهم است. در صفحات دیگر، تنها 2 پارامتر اصلی آشکار می شود.

بنابراین، این روش به شما امکان می دهد ابعاد طبیعی لگن را برای زایمان طبیعی تعیین کنید، و همچنین انحرافات را به موقع شناسایی کنید و تاکتیک های بیشتری را توسعه دهید.

تعیین اندازه لگن

در طول این روش، متخصصان زنان و زایمان ابعاد لگن کوچک را تعیین می کنند، که کانال استخوانی زایمان است که کودک در طول زایمان از طریق آن حرکت می کند. اندازه گیری داخلی آن از نظر فنی دشوار است و ایمن نیست (با استفاده از اشعه ایکس). قسمت بیرونی آن توسط استخوان های لگن و استخوان ران، ماهیچه ها و پوست پوشانده شده است. بنابراین پزشک با استفاده از دستگاه لگن متر ابعاد خارجی را شناسایی کرده و سپس بر اساس نتایج به دست آمده با استفاده از فرمول های مخصوص حجم حلقه لگنی را محاسبه می کند.

در طول معاینه، لگن معاینه، احساس و اندازه گیری می شود. توجه ویژه ای به لوزی خاجی (Michaelis rhombus) می شود که به ما امکان می دهد ساختار لگن را تعیین کنیم. لوزی خاجی یک فرورفتگی در ناحیه کمری خاجی است که از همه طرف توسط عضلات پشت و باسن محدود شده است. اگر شکل منظم نباشد، این شکل گیری مانند یک لوزی منظم به نظر می رسد فرآیندهای پاتولوژیک(مثلاً انحنای لگن یا ستون فقرات). ابعاد عمودی و افقی معمولی آن 11 سانتی متر است. انحراف در جهت افزایش یا کاهش 1 سانتی متر امکان پذیر است اما نه بیشتر در غیر این صورت، زایمان طبیعی در خطر است.

پزشک با دستگاه لگن سنج لگن زن باردار را اندازه می گیرد. تازومتر یک دستگاه اندازه گیری است که شبیه یک قطب نما است. دارای ترازو با تقسیم بندی سانتی متر و نیم سانتی متر است. هنگام اندازه گیری، زن حالت افقی به خود می گیرد و شکم خود را در معرض دید قرار می دهد. در طول این روش، 4 پارامتر مهم تعیین می شود:

1. فاصله اسپیناروم فاصله بین خارهای ایلیاک فوقانی قدامی است. مقدار طبیعی 26 سانتی متر است.

2. Distance cristarum - شکاف بین دورترین نقاط استخوان های ایلیاک. طبیعی از 28 تا 29 سانتی متر است.

3. فاصله مثلثی - خط بین تروکانترهای استخوان ران 31-32 سانتی متر است.

4. مزدوج خارجی (اندازه لگن مستقیم) خط بین است قسمت بالاپوبیس و لوزی لومبوساکرال. اندازه طبیعی حدود 21 سانتی متر است کوچکترین دایره در لگن کوچک که سر نوزاد در هنگام زایمان از آن عبور می کند. اگر این پارامتر کمتر از 11 سانتی متر باشد، خطر زایمان پیچیده افزایش می یابد.

تفاوت بین اسپیناروم، کریستاروم و تریانتریکا بسیار مهم است.
الگوریتم تعیین اندازه لگن بسیار پیچیده است و بنابراین این وظیفه بر عهده یک پزشک واجد شرایط است.

جدول اندازه لگن برای زایمان طبیعی:

لگن پهن

گاهی اوقات پارامترهای لگن از مقادیر طبیعی فراتر می رود، پس ما در مورد لگن پهن صحبت می کنیم. این یک آسیب شناسی نیست. در این حالت، ابعاد لگن 2 تا 3 سانتی متر بزرگتر از حد طبیعی است. روند زایمان به طور طبیعی پیش می رود و گاهی اوقات زایمان سریع امکان پذیر است. نوزاد سریعتر از کانال زایمان عبور می کند که خطر پارگی را افزایش می دهد.

لگن باریک

متخصصان زنان و زایمان بین دو مفهوم تفاوت قائل می شوند: لگن باریک بالینی و آناتومیک.
با یک لگن باریک، تمام یا یک پارامتر 2 سانتی متر کمتر است، اما باریک شدن آناتومیک آنقدرها هم که به نظر می رسد خطرناک نیست، این در مواردی است که جنین کوچک است و سرش به راحتی از حلقه لگن مادر عبور می کند.

با یک لگن باریک بالینی، همه اندازه ها می توانند طبیعی باشند، اما اگر جنین بزرگ باشد، اختلاف بین اندازه سر و حلقه لگنی مادر ظاهر می شود. در این صورت زایمان طبیعی تهدید می کند عواقب خطرناکبرای کودک و مادر، بنابراین مداخله جراحی توصیه می شود.

عوامل موثر بر ایجاد لگن باریک:

راشیتیسم
تغذیه نامناسبکودک
فلج مغزی
فلج نخاعی نوزاد
آسیب شناسی مادرزادی لگن
شکستگی لگن یا تشکیلات انکولوژیکی روی آن
بدشکلی ستون فقرات (مانند اسکولیوز، کیفوز)
التهاب یا دررفتگی مفصل ران
رشد سریعدر دوران بلوغ

متخصصان زنان اشکال مختلف باریک شدن لگن را تشخیص می دهند:

مخروطی عرضی؛
تخت؛
به طور کلی به طور یکنواخت محدود شده است.
مورب
مسطح-راچیتی;
پس از سانحه

رایج‌ترین شکل‌ها شامل شکل صاف یا عرضی باریک‌شدگی هستند و نادرترین شکل‌ها عبارتند از مایل، مسطح راشیتیک، پس از ضربه.
لگن باریک و سایر آسیب شناسی های سیستم اسکلتی عضلانی به دلیل مصرف ناکافی رخ می دهد. مواد مفید(ویتامین ها و مواد معدنی) به جنین در دوران بارداری. چنین آسیب شناسی در پایان سه ماهه اول رخ می دهد.

عواقب و پیشگیری از باریک شدن لگن

از نظر تشریحی لگن باریک است آسیب شناسی خطرناکبرای زنی که می خواهد به تنهایی زایمان کند. به دلیل باریک یا جابجایی لگن، نوزاد نمی تواند مسیر طبیعی را در طول زایمان طی کند. از آنجایی که خطر آسیب یا حتی مرگ برای جنین زیاد است، پزشکان برای زنانی که با این آسیب شناسی زایمان می کنند، سزارین را در هفته 37 تجویز می کنند.

با 1 درجه باریک شدن، در صورتی که جنین خیلی بزرگ نباشد، زن می تواند به تنهایی زایمان کند. عوارض احتمالی:

خروج زودهنگام مایع آمنیوتیک;
فعالیت ضعیف کارگری؛
جدا شدن زودرس جفت از دیواره رحم؛
پارگی رباط های ران؛
نقض یکپارچگی دیواره های رحم؛
خونریزی رحم؛
گرسنگی اکسیژن جنین؛
آسیب به کودک

با یک لگن باریک بالینی، اندازه جنین و حلقه لگن مادر مطابقت ندارند. بچه بزرگنمی تواند از کانال زایمان عبور کند، این امر تورم اندام های تناسلی زن در حال زایمان و تومور روی سر جنین را تهدید می کند. در این مورد، سزارین مانند باریک شدن درجه 3 تجویز می شود.

حتی در دوران پریود نیز می توان از باریک شدن و تغییر شکل لگن جلوگیری کرد رشد داخل رحمی. برای این کار باید درست غذا بخورید، به طور منظم ورزش کنید تمرین فیزیکی، بیماری های عفونی و هورمونی را به موقع درمان کنید. مهم است که برنامه کاری و استراحت خود را به درستی سازماندهی کنید. این تنها راه برای جلوگیری از تنگی آناتومیک و نجات زن از مشکلات دوران بارداری و زایمان است.

تحقیقات تکمیلی

بدست آوردن اطلاعات تکمیلیلگن سنجی اشعه ایکس برای تعیین ابعاد لگن، مطابقت اندازه آن با سر کودک و تغییر شکل های استخوانی تجویز می شود. چنین مطالعه ای مجاز است در پایان بارداری، زمانی که جنین به طور کامل شکل گرفته است، انجام شود.
معاینه اولتراسوند برای تعیین ابعاد لگن، اندازه سر جنین و محل آن انجام می شود.

پزشک برای تعیین ضخامت استخوان های لگن، مفصل مچ دست مادر باردار را با استفاده از یک نوار اندازه گیری اندازه گیری می کند. مقدار بدست آمده را شاخص Solovyov می نامند که معمولاً 14 سانتی متر است، در این صورت استخوان ها ضخیم هستند و حلقه لگن باریک تر از حد انتظار است، و اگر کمتر باشد، حفره لگن گسترده تر است.

بنابراین، اندازه گیری لگن در یک زن باردار مهم ترین روشی است که به ما امکان می دهد تا روند زایمان را پیش بینی کنیم و از آسیب یا مرگ کودک و مادر جلوگیری کنیم.

در دوران بارداری، انتخاب روش زایمان تا حد زیادی به عرض فضای لگن زن بستگی دارد .

لگن باریک از نظر بالینی ممکن است نشانه ای برای سزارین باشد در صورتی که خطر عوارض حین زایمان زیاد باشد یا بطور طبیعی کاملاً منع شود. تنگی تشریحی در 1-8٪ تشخیص داده می شود، اما در هنگام زایمان در 30٪ باریک است.آسیب شناسی در حین زایمان در 2٪ از تمام زنان زایمان رخ می دهد.

آنچه هست

در طی فرآیند بیرون راندن جنین، نوزاد هنگام هل دادن بر حلقه استخوانی غلبه می کند. این شامل استخوان خاجی، دنبالچه، استخوان های لگنو استخوان ها آنها از عناصر شرمگاهی، ایسکیال و ایلیاک تشکیل شده اند.این ساختار توسط غضروف و رباط ها به هم متصل می شود. هنگامی که عدم تقارن یا نقض پیکربندی رخ می دهد، حلقه باریک می شود و هنگام عبور از چنین لگنی برای زایمان باریک در نظر گرفته می شود.

ظاهر بالینیبا اختلاف بین حجم سر و لگن مشخص می شود. همچنین می تواند زمانی رخ دهد که شاخص های عادیدر یک زن در حال زایمان، اما اندازه جنین قابل توجه است.

ویژگی های تشریحی یک زن با لگن باریک در دوران بارداری با باریک شدن برخی از شاخص ها به میزان 1.2-2.4 سانتی متر مشخص می شود. زایمان طبیعی تنها در صورت وجود جنین کوچک امکان پذیر است.

بدشکلی ها می توانند مادرزادی یا اکتسابی پس از تحمل تعدادی آسیب شناسی باشند.

انواع

از نظر بالینی و تشریحی، یک لگن باریک در هنگام زایمان طبق نظر کراسوفسکی به موارد زیر تقسیم می شود:

1. فرم های مکرر:

• به طور یکنواخت مخروطی. ORST بسیار شایع است، در 40-48٪ رخ می دهد.
• تخت. در 36 درصد مشاهده شد. این می تواند مسطح راشیتی، مسطح ساده، با ناحیه کاهش یافته در قسمت وسیع باشد.
• لگن عرضی باریک.

1. اشکال نادر:

• منقبض اریب، مایل جابجا شده.
• تغییرات ناشی از اگزوستوز، شکستگی، تومورهای استخوانی.
• سایر اشکال اینها عبارتند از: فرمهای جذبی، قیفی شکل، معمولی تخت، استئومالاتیک، اسپوندیلولیستتیک و کیفوتیک.

طبق طبقه بندی پاولوف، درجه آسیب شناسی بر اساس اندازه در جدول محاسبه می شود:

لگن باریک درجه 1 در یک زن در دوران بارداری منعی برای زایمان طبیعی نیست.

در 3 و 4، زایمان مستقل حذف می شود.

با درجه دوم لگن باریک، این سوال باز می ماند. پزشک تمام خطرات را ارزیابی می کند، تاریخچه پزشکی را با در نظر گرفتن تمام عوارض بارداری مطالعه می کند و تنها پس از آن تصمیم نهایی را می گیرد. به طور جداگانه.

ویدیو

جنین بزرگ چرا ممکن است سزارین لازم باشد

علل

زایمان مستقل می تواند به دلیل ناسازگاری حلقه استخوانی و اندازه نوزاد پیچیده باشد. علاوه بر این، وجود دارد ویژگی های تشریحی، منجر به باریک شدن منطقه می شود:

• افزایش یافت استرس ورزشدر دوران کودکی در ترکیب با تغذیه نامناسب.
• سرماخوردگی مداوم و اضافه بار در نوجوانی.
• بیماری های نورواندوکرین.
• تاخیر و شکست چرخه قاعدگی.
• اختلال در عملکرد زایمان.
• ناهنجاری هایی که در دوره قبل از زایمان، تحت تأثیر تعدادی از عوامل.

بزرگسالان با سایر عوامل باریک آناتومیک مشخص می شوند:

نحوه تعیین

با مراجعه به متخصص زنان و ثبت نام می توانید از نحوه تعیین لگن باریک قبل از زایمان مطلع شوید. برای انجام این کار، متخصص زنان تاریخچه پزشکی را مطالعه می کند، اندازه گیری های مناسب، لمس، معاینه و تجویز معاینات را انجام می دهد. پزشک باید در مورد آسیب های موجود به استخوان های لگن، بیماری های ستون فقرات و موفقیت در دوره و زایمان بارداری قبلی سؤال کند.

آنتروپومتری، یعنی قد زیر 146 سانتی متر، معمولاً نشانه ای برای مشکوک بودن لگن باریک است. هنگامی که ناحیه شکم برآمده می شود، می توان انحنا را مشاهده کرد، زیرا در این لحظه قسمت بالا تنه به سمت عقب حرکت می کند. برای حفظ تعادل، قسمت تحتانی کمر به سمت جلو حرکت می کند که بر روی لوردوز کمر تأثیر می گذارد.

لمس به تعیین محل تروکانتر کمک می کند.لوزی Michaelis را نیز می توان حس کرد. از بالای استخوان خاجی، مرز پایینی مهره 5 کمری و در طرفین ستون فقرات، به عبارت دیگر، بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران تشکیل شده است.

معاینه واژینال به تشخیص ظرفیت لگن، معاینه ساکروم، دیدن برجستگی های استخوانی، عمق و اندازه حفره خاجی، ارتفاع سمفیز و مزدوج کمک می کند. لگن نیز اندازه گیری می شود، به ویژه رحم، زاویه شرمگاهی، شاخص Solovyov، لوزی Michaelis، مزدوج خارجی و سایر داده ها.

از جمله روش های ابزاری مورد استفاده:

• سونوگرافی. به شما امکان می دهد مزدوج واقعی، سر، موقعیت و اندازه آن را ببینید. هنگام قرار دادن سنسور ترانس واژینال، تمام پارامترهای لازم لگن به دست می آید.
• لگن سنجی اشعه ایکس به ندرت و تنها پس از 36 هفته انجام می شود. این روش به کشف شکل و مدت قوس شرمگاهی، ساختار دیواره های لگن، درجه انحنای خاجی، ویژگی ها کمک می کند.

ویژگی های بارداری

در مراحل اولیه، باریک شدن لگن ممکن است ظاهر نشود. با شروع از سه ماهه دوم، وضعیت پیچیده تر می شود. بیماران مبتلا به این آسیب شناسی با موارد زیر مشخص می شوند:

• سر جنین خیلی بالا قرار گرفته و نمی تواند وارد لگن شود. این ممکن است باعث تنگی نفس، خستگی و ضربان قلب سریع شود.
• پارگی زودرس مایع تشریحی.
• نمایش نادرست جنین
• تولد زودرس.
• درج غیر سینکلیتیک سر در طول فعالیت کارگری.

درد استخوان اغلب بعد از 20 هفته رخ می دهد. این با کمبود کلسیم، واگرایی استخوان‌های لگن، سمفیز شرمگاهی و کشیدگی رباط‌های رحم رخ می‌دهد.

بیمار 2 تا 3 هفته قبل از تاریخ مورد انتظار تولد در بیمارستان بستری می شود تا معاینه و در صورت لزوم سزارین برنامه ریزی شده انجام شود.

فعالیت کارگری

زایمان در زنان با لگن باریک اغلب از طریق زایمان شکمی انجام می شود. برای مراحل 3 و 4، جراحی از بدو تولد نشان داده شده است کودک سالمدر این صورت غیر ممکن است. در مراحل 1 و 2، همه چیز به حجم سر جنین، توانایی شکل دادن، شدت زایمان، ویژگی های قرار دادن سر نوزاد و وجود آسیب شناسی بستگی دارد. به همین دلیل است که این سؤال که آیا هنگام باریک شدن لگن امکان زایمان به تنهایی وجود دارد باید توسط پزشک معالج تصمیم گیری شود.

گاهی اوقات در صورت وجود این آسیب شناسی، ممکن است عوارضی در حین زایمان در صورت طبیعی انجام شود. این شامل:

• در دوره اول، زمانی که رحم گشاد می شود:

1. گرسنگی اکسیژن.
2. پارگی زودرس آب.
3. ضعف عمومی
4. از دست دادن بخش هایی از بند ناف.

• در دوره دوم، هنگامی که کودک از طریق کانال زایمان حرکت می کند:

1. آسیب به فرآیندهای عصبی، سمفیز پوبیس.
2. نکروز با تشکیل فیستول.
3. پارگی رحم.
4. گرسنگی اکسیژن جنین.
5. تضعیف ثانویه زایمان.
6. آسیب های مختلف دستگاه تناسلی.

• در مرحله سوم، زمانی که جفت خارج می شود، ممکن است خونریزی گسترده مشاهده شود.

علاوه بر این، گاهی اوقات عفونت به ناحیه رحم نفوذ می کند که متعاقباً باعث آندومتریت، جفت و عفونت کودک می شود. زایمان طبیعیبا لگن باریک، اغلب با تخلیه زودهنگام نیروی کار همراه است. زن احساس ضعف و انقباضات نادر می کند.که این روند را برای مدت نامحدودی به تاخیر می اندازد.

ضعف ثانویه هنگام حرکت کودک در کانال زایمان نیز این روند را پیچیده می کند. زن در حال زایمان درد شدیدی را تجربه می کند، زیرا نگه داشتن سر خود در یک هواپیما برای مدت طولانی باعث تحریک گیرنده های رحم می شود.

در زنان باردار با لگن باریک، در هنگام زایمان شدید، کشش بیش از حد مجرای ادرار، روده ها و مثانه رخ می دهد.

بی موقع افیوژن زودرسآب مملو از هیپوکسی و صدمات تروماتیک مغزی جنین است.

زایمان با لگن باریک

زایمان در زنان با لگن باریک با استفاده از یک سیستم انتظار فعال انجام می شود. لازم است یک برنامه عمل برای تعدادی از موقعیت ها ایجاد شود:

• اقدامات پیشگیرانههنگامی که قدرت در هنگام زایمان ضعیف می شود.
• پیشگیری از هیپوکسی جنین
• پیشگیری از عفونت.
• شناسایی اختلافات بالینی
• انجام عملیات در صورت وجود نشانه های مناسب.
• استراحت در بستر در هنگام انقباضات برای جلوگیری از پاره شدن زودهنگام آب در صورتی که زن خود به خود زایمان کند.
• لیست فعالیت های دوران پس از زایمان
• عمل برداشتن جنین در صورت مرگ.

اگر به دلیل نارس بودن دهانه رحم یا وجود سایر شاخص ها، مثلاً در مورد بریچ، آب ریخته شود، برای نجات جان زن و کودک، مداخله جراحی انجام می شود. هنگامی که دهانه رحم بالغ است، وزن جنین حداقل 3.5 کیلوگرم است، انقباض درجه 1 است، سپس دستکاری هایی برای القای زایمان انجام می شود.

برای جلوگیری از ضعف نیروی کار، مراقبت از خواب دارویی ضروری است. کنترل باز شدن و پیشروی سر لازم است. القای زایمان نباید شدید باشد و کل مدت آن نباید بیش از 3 ساعت باشد.

در دوره اول، داروهای ضد اسپاسم برای جلوگیری از هیپوکسی تجویز می شوند. هنگام افزایش دوره بی آبسه گانه نیکولایف را انجام دهید و آنتی بیوتیک مصرف کنید. برای جلوگیری از ضعف ثانویه، مثانه را کاملا خالی کنید و اپیزیوتومی انجام دهید.

در هنگام زایمان معاینه لگن انجام می شود. اقدامات زیر ضروری تلقی می شود:

• تعریف نشانه های احتمالی Vasten و Zangemeister پس از شکستن آب.
• تشخیص وجود و ویژگی های تومور بافت نرم.
• شناسایی پیکربندی سر جنین.
• تعیین ویژگی های درج سر.

تعیین علامت Vasten شامل اندازه گیری فاصله سر از رحم، ارتباط آن با ورودی لگن است:

• - اگر سر در لگن زیر سمفیز شرمگاهی باشد.
• = سمفیوز و گلن در سطح شرمگاهی.
• + سر بالای صفحه عانه قرار دارد.

در نتیجه مثبتزایمان مستقل مستثنی است. در یک موقعیت سطح، روند طبیعی فرآیند فقط در طول زایمان فعال مجاز است.

تعیین پارامترهای لگنی - رویه مهمکه می تواند بدهد اطلاعات مفیدبرای یک متخصص زنان و زایمان با توجه به این واقعیت که ساختار و اندازه استخوان ها در این ناحیه به طور قابل توجهی بر روند زایمان تأثیر می گذارد. موقعیت هایی وجود دارد که در آن اندازه لگن به زایمان طبیعی کمک نمی کند، به عنوان مثال، زمانی که لگن بیش از حد باریک است (در این مورد آنها از یک لگن باریک بالینی صحبت می کنند و اغلب برای بیرون آوردن موفقیت آمیز جنین مداخله جراحی انجام می دهند). . ساختار استخوانی مناسب واقعی است عامل مهمتولد موفق

شما می توانید ساختار و اندازه لگن را هم با لمس و هم با استفاده از لگن متر، دستگاهی که توسط پزشک در معاینه یک زن باردار استفاده می شود، درک کنید. چنین اقدامات اندازه گیری به طور متوسط ​​دو بار انجام می شود: هنگام ثبت نام در ثبت نام زنان باردار در بخش زنان (در هنگام ثبت نام) و در پایان دوره قبل از زایمان. برای پزشک، اول از همه مهم است که ناحیه ساکرولومبار، به اصطلاح الماس Michaelis را بررسی کند - این ایده ای از تفاوت های ظریف احتمالی ساختار لگن و اقدامات لازم در آینده می دهد.

بنابراین، متخصص زنان می‌تواند هر گونه ناهنجاری در اندازه یا شکل مفاصل لگن، ساختار آنها را شناسایی کند یا برعکس، تغییر شکل استخوان را که امکان زایمان طبیعی را تایید می‌کند، رد کند. اگر تغییر شکلی وجود نداشته باشد، لوزی مذکور چیزی بیش از یک مربع معکوس با قطر حدود 11 سانتی متر نیست، یعنی اضلاع لوزی دو زاویه منفرد و دو زاویه حاد داخلی ایجاد می کنند. آنها از لگن باریک صحبت می کنند (و مورب افقی کوتاهتر از عمودی است).

روش اندازه گیری

1. زن باردار در حالی که به پشت دراز کشیده است روی نیمکت حالت افقی می گیرد و دسترسی به لگن را فراهم می کند و این ناحیه را کمی از لباس آزاد می کند.
2. پزشک که در کنار او نشسته است، با در نظر گرفتن برخی از شاخص های استاندارد، یعنی: 1 طولی و 3 عرضی با استفاده از لگن متر اندازه گیری می کند:

• هنجار فاصله Distantia cristarum (بیشترین فاصله تاج های ایلیاک از یکدیگر): 24-27 سانتی متر؛
• هنجار فاصله Distantia trochanterica (فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران): 28-29 سانتی متر.
• هنجار فاصله Conjugata externa (دور لبه بالاییسمفیز شرمگاهی از مهره V-کمری، یعنی از روند خاردار): 20-21 سانتی متر.

با دریافت تمام داده های لازم، پزشک تصوری از اندازه مزدوج واقعی دارد که ممکن است 9 سانتی متر کوچکتر از بیرونی باشد یک اندازه گیری مورب مزدوج مورب - فاصله بین لبه پایینی سمفیز تا محدب ترین قسمت دماغه خاجی (تا بیرون زده ترین نقطه). این شاخص با معاینه داخلی دستی اندازه گیری می شود و معمولاً 10-13 سانتی متر است.

همچنین بسیاری از اندازه گیری های دیگری وجود دارد که متخصص زنان هنگام معاینه یک زن باردار برای تعیین پارامترهای لگن او انجام می دهد. به عنوان مثال، اگر لگن زن باردار به روش خاصی تغییر شکل داده باشد - به صورت مایل باریک شده باشد، اندازه گیری مورب لگن انجام می شود.

بنابراین، سطح و ماهیت چنین عدم تقارن با اندازه گیری فواصل زیر آشکار می شود:

• بین حفره فوق ساکرال و خارهای فوقانی قدامی (چپ و راست) - معمولاً 18 سانتی متر؛
• بین ناحیه مرکزی لبه بالایی سمفیز و استخوان های فوقانی خلفی (هنجار 17.5 سانتی متر است).
• از ستون فقرات قدامی به خلفی فوقانی (طبیعی 21 سانتی متر).

جدول اندازه گیری لگن زنان در دوران بارداری

به منظور تعیین میزان انحراف شاخص های واقعی از شاخص های هنجاری و همچنین برای درک عمق عدم تقارن، اندازه گیری های گرفته شده از هر دو طرف مقایسه می شود. اگر اندازه ها برابر باشند، لگن تغییر شکل نمی دهد. اگر شاخص های سمت چپ با سمت راست 1 سانتی متر یا بیشتر متفاوت باشد، در مورد وجود عدم تقارن در ساختار لگن زن باردار نتیجه گیری می شود.

نوع بعدی اندازه گیری جانبی است. همچنین با استفاده از تازومر تولید می شود. در طی این اندازه گیری، فاصله بین ستون فقرات قدامی و خلفی با سمت چپ و سمت راست. حد پایین هنجار برای این شاخص 14 سانتی متر است. اگر فواصل سمت راست و چپ متفاوت باشد یا کمتر از مقدار بحرانی 12.5 سانتی متر باشد، ساختار لگن یا نامتقارن است یا در صفحه عمودی تغییر شکل می دهد (در قسمت جانبی باریک شده است). در این مورد، مراقبت های جراحی (جراحی) مامایی تجویز می شود.

اندازه گیری مستقیم خروجی لگن به عنوان یک نوع اندازه گیری برای تعیین فاصله راس دنبالچه از نقطه مرکزی لبه تحتانی سمفیز پوبیس است. معمولاً این پارامتر 11 سانتی‌متر است، اما دقیق نیست، بنابراین فرض می‌شود که اندازه‌گیری مستقیم واقعی تعیین می‌شود که 1.5 سانتی‌متر متفاوت است، یعنی در مورد اولین شاخص طبیعی، اندازه‌گیری واقعی برای یک زن باردار خواهد بود اندازه گیری عرضی یعنی تعیین فاصله توبروزیت های ایسکیال نیز ممکن است برابر با 9.5 سانتی متر باشد. نشانگر استاندارد در این مورد نیز 11 سانتی متر است.

نوع دیگر اندازه گیری، تعیین زاویه شیب لگن است، یعنی زاویه ای که توسط صفحات افقی و عمودی لگن ایجاد می شود. این شاخص با استفاده از زاویه سنج باسن تعیین می شود. در حالت عمودی (ایستاده)، زاویه 45 - 50 درجه هنجار در نظر گرفته می شود. بنابراین، پارامترهای ضروری زیادی وجود دارد که پزشک باید هنگام اندازه گیری لگن زن باردار و بررسی ساختار آن تعیین کند. تمام این اندازه گیری ها با یک هدف انجام می شود - حذف موانع احتمالی در مسیر طبیعی بارداری و زایمان طبیعی بعدی.

ویدئو: ویژه معاینه ماماییحامله

لگن باریک یکی از پیچیده ترین و دشوارترین بخش های مامایی در نظر گرفته می شود، زیرا این آسیب شناسی می تواند منجر به ایجاد عوارض خطرناک در حین زایمان شود، به خصوص اگر آنها نادرست انجام شوند. طبق آمار، باریک شدن آناتومیکی استخوان های لگن در 1-7.7٪ موارد رخ می دهد، در حالی که در طول زایمان چنین لگنی از نظر بالینی در 30٪ باریک می شود. اگر تعداد کل تولدها را در نظر بگیریم، این آسیب شناسی حدود 1.7٪ موارد را تشکیل می دهد.

مفهوم "لگن باریک"

در دوره ای که جنین از رحم خارج می شود یا در دوره فشار دادن، کودک باید بر حلقه استخوانی که توسط استخوان های لگن تشکیل شده است غلبه کند. این حلقه از 4 استخوان تشکیل شده است: دنبالچه، ساکروم و دو استخوان لگن که توسط ایسکیوم، پوبیس و ایلیوم تشکیل می شوند. این استخوان ها با استفاده از رباط ها و غضروف ها به یکدیگر متصل می شوند. لگن زن بر خلاف لگن مردان بزرگتر و پهن تر است اما عمق کمتری دارد. لگن با پارامترهای عادینمایشنامه نقش مهمدر سیر طبیعی و فیزیولوژیکی زایمان بدون عارضه. اگر انحراف در تقارن و پیکربندی لگن وجود داشته باشد، اندازه آن کاهش می یابد، سپس لگن استخوانی به عنوان نوعی مانع برای عبور سر جنین عمل می کند.

از نظر عملی، دو نوع لگن باریک طبقه بندی می شوند:

یک لگن باریک از نظر بالینی در صورت عدم تطابق بین ابعاد آناتومیکی لگن زن و ابعاد سر کودک در هنگام زایمان رخ می دهد (اما، حتی در صورت وجود تنگی آناتومیکی لگن در هنگام زایمان، لگن باریک عملکردی ممکن است همیشه اتفاق نمی افتد، برای مثال، زمانی که جنین دارد اندازه های کوچک، یا برعکس، زمانی که شاخص های عملکردی لگن طبیعی است، اما اندازه های بزرگکودک منجر به ایجاد یک لگن باریک بالینی می شود.

لگن باریک از نظر تشریحی با باریک شدن چند یا یک اندازه به اندازه 2 سانتی متر یا بیشتر مشخص می شود.

علل

علل باریک بودن لگن متفاوت است - در صورت عدم تناسب بین پارامترهای استخوان لگن مادر و سر کودک یا در صورت وجود تنگی آناتومیک.

اتیولوژی باریک شدن لگن از نظر آناتومیک

عوامل زیر می توانند باعث ایجاد یک لگن باریک آناتومیک شوند:

کار فیزیکی سنگین و تغذیه نامناسب در دوران کودکی؛

سرماخوردگی مکرر و همچنین افزایش فعالیت بدنی در نوجوانی؛

آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز؛

دیر شروع قاعدگی، اختلال در باروری، اختلال در عملکرد قاعدگی.

باریک شدن آناتومیکی لگن به دلایل زیر رخ می دهد:

دررفتگی مفاصل ران؛

آندروژن بیش از حد، هیپر و هیپواستروژنیسم؛

اختلال در متابولیسم مواد معدنی؛

انجام ورزش های حرفه ای (شنا، ژیمناستیک، لیسیدن)؛

استرس روانی-عاطفی و موقعیت های استرس زا که باعث بروز "عملکرد بیش از حد جبرانی بدن" می شود، در نتیجه یک لگن باریک عرضی تشکیل می شود.

شتاب ( رشد سریعطول بدن در برابر پس زمینه افزایش آهسته پارامترهای عرضی لگن)؛

عوامل مخربی که بر جنین در دوره قبل از زایمان تأثیر می گذارد.

تومورها و اگزوستوزهای لگن؛

فلج اطفال؛

وراثت و ویژگی های اساسی؛

فلج مغزی؛

انحنای ستون فقرات (شکستگی دنبالچه، اسکولیوز، کیفوز، لوردوز)؛

شکستگی استخوان لگن؛

تومورهای استخوان، سل استخوان، استئومالاسی؛

• تاخیر در رشد جنسی؛

  شیرخوارگی چه جنسی و چه عمومی

اتیولوژی یک لگن باریک از نظر عملکردی

عدم تناسب بین لگن مادر و سر نوزاد در هنگام زایمان ناشی از موارد زیر است:

حرف اضافه با انتهای لگن؛

آترزی (تنیک شدن) واژن؛

نئوپلاسم های تخمدان و رحم؛

قرار دادن پاتولوژیک سر (درج های جلویی، ناسنکلیتیسم)؛

بد قراری؛

مشکل در روند پیکربندی استخوان های جمجمه نوزاد (در صورت پس از بلوغ واقعی)؛

وزن و اندازه بزرگ جنین؛

باریک شدن آناتومیک لگن

زایمان که با یک لگن باریک بالینی پیچیده است، در 9 تا 50 درصد موارد با سزارین به پایان می رسد.

لگن باریک: انواع

طبقه بندی های زیادی برای باریک شدن لگن از نظر آناتومیک وجود دارد. اغلب در ادبیات مامایی طبقه بندی ارائه شده است که بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی و رادیولوژیکی است:

نوع ژنیکوئید

حدود 55 درصد از تعداد کل قوطی ها را تشکیل می دهد نوع معمولی لگن زن. نوع بدن مادر باردار نوع زن, کمر باریکو گردن، باسن پهن، قد و وزن در محدوده متوسط ​​قرار دارند.

لگن اندروید

لگن است نوع مردانهو در 20 درصد موارد رخ می دهد. زن دارای هیکلی مردانه است، یعنی کمری نامشخص، گردن کلفتی در پس زمینه باسن های باریک و شانه های پهن.

لگن آنتروپوئید

این مشخصه پستانداران است و حدود 22 درصد موارد را تشکیل می دهد. این فرم با افزایش اندازه مستقیم ورودی متمایز می شود که به طور قابل توجهی از اندازه عرضی فراتر می رود. زنان با این پیکربندی لگنی قد بلند، لاغر، شانه‌هایشان کاملاً پهن، باسن و کمرشان باریک، پاهایشان نازک و کشیده است.

لگن پلاتیپلوئید

شکل آن شبیه لگن صاف است و در 3 درصد از زنان دیده می شود. زنی با چنین لگنی قد بلند، به طور قابل توجهی لاغر است، خاصیت ارتجاعی پوست کاهش یافته و عضلات توسعه نیافته است.

لگن باریک: شکل می گیرد

طبقه بندی لگن باریک بر اساس کراسوفسکی:

فرم های رایج:

لگن عرضی باریک (روبرتوفسکی)؛

به طور کلی یکنواخت لگن باریک (ORST) شایع ترین نوع است که در 40-50٪ از تعداد کل لگن ها مشاهده می شود.

لگن صاف در 37 درصد موارد به دو دسته تقسیم می شود:

• لگن با کاهش بخش وسیعی از حفره لگن؛

  مسطح-راچیتی;

  تخت ساده (دونتروفسکی).

اشکال نادر:

تغییر شکل لگن توسط شکستگی، اگزوستوز، تومورهای استخوانی؛

مایل منقبض و مورب جابجا شده;

اشکال دیگر:

• ادغام؛

  استئومالاتیک؛

  فرم اسپوندیلولیستتیک؛

  فرم کیفوز؛

  قیفی شکل؛

  به طور کلی مسطح باریک شده است.

درجات باریک شدن

طبقه بندی پیشنهادی پالموف بر اساس درجه باریک شدن لگن است:

در امتداد طول مزدوج واقعی (به طور معمول 11 سانتی متر) به لگن صاف و ORST اشاره دارد:

• درجه اول - کمتر از 11 سانتی متر، نه کوتاه تر از 9 سانتی متر؛

  درجه دوم - نشانگرهای مزدوج واقعی از 9 تا 7.5 سانتی متر؛

  درجه سوم - طول مزدوج واقعی از 7.5 تا 6.5 سانتی متر است.

  درجه چهارم - لگن کاملاً باریک، کوتاهتر از 6.5 سانتی متر.

با توجه به پارامتر قطر عرضی ورودی لگن (هنجار 12.5-13 سانتی متر است)، به یک لگن عرضی باریک اشاره دارد:

• درجه اول - قطر عرضی ورودی لگن بین 12.4-11.5 سانتی متر است.

  درجه دوم - قطر عرضی ورودی - 11.4-10.5 سانتی متر؛

  درجه سوم - قطر عرضی ورودی لگن کوچکتر از 10.5 سانتی متر است.

از نظر قطر قسمت وسیع حفره لگن (هنجار 12.5 سانتی متر):

• درجه اول - قطر 12.4-11.5 سانتی متر است.

  درجه دوم - قطر کمتر از 11.5 سانتی متر.

ابعاد لگن باریک آناتومیک با اشکال مختلف

لگن باریک: جدول اندازه بر حسب سانتی متر

	شکل لگن
	تخت ساده	مسطح راشیت		عرضی باریک شده است	طبیعی
خارجی					25/26-28/29-30/31
مزدوج خارجی
مزدوج مورب
مزدوج واقعی
لوزی میکایلیس
مورب عمودی
مورب افقی
هواپیمای ورودی
مزدوج جانبی
عرضی
معیار دیفرانسیل	کاهش ابعاد مستقیم در تمام سطوح	کاهش اندازه مستقیم صفحه ورودی لگن	کاهش یکنواخت پارامترها (همه) به میزان 1.5 سانتی متر	کوتاه کردن ابعاد عرضی	هیچ یک

تشخیص

باریک شدن لگن تحت شرایط تشخیص داده و ارزیابی می شود کلینیک قبل از زایمان، در روز ثبت نام زن باردار. برای تعیین لگن باریک در دوران بارداری، پزشک باید تاریخچه را مطالعه کند، یک معاینه عینی از جمله معاینه واژینال، اندازه گیری لگن، لمس رحم و استخوان های لگن، معاینه بدن و آنتروپومتری انجام دهد. در صورت لزوم می توان آنها را تعیین کرد روش های اضافیتحقیق: اسکن اولتراسوند و پلویومتری اشعه ایکس.

شرح حال

توجه و بررسی شرایط زندگی و بیماری های یک زن باردار در دوران کودکی ضروری است. آسیب شناسی مزمنو صدمات، استرس شدید در ورزش، کار بدنی سخت و تغذیه نامناسب، عدم تعادل هورمونی، سل استخوان و استئومیلیت، فلج اطفال و راشیتیسم). اطلاعات تاریخچه زایمان نیز مهم است:

آیا مرده زایی یا مرگ نوزاد در دوره نوزادی وجود داشته است.

به چه دلیل برگزار شد تحویل عملآیا صدمات تروماتیک مغزی در جنین در هنگام زایمان وجود داشته است یا خیر.

تولدهای قبلی چگونه پیش رفت

تحقیق عینی

آنتروپومتری

ارتفاع کم (کمتر از 145 سانتی متر) در بیشتر موارد نشان دهنده وجود لگن باریک است. با این حال، ممکن است در زنان قد بلند، لگن باریک عرضی داشته باشد.

ارزیابی: شبح، ساخت، راه رفتن

ثابت شده است که در حضور یک شکم به شدت بیرون زده به جلو، مرکز بالاتنه به سمت عقب جابجا می شود، برای حفظ تعادل، قسمت پایین کمر به سمت جلو حرکت می کند، لوردوز کمری و همچنین زاویه شیب لگن را افزایش می دهد.

ارزیابی شکل شکم

مشخص است که زنان نخست زا دارای دیواره قدامی شکم الاستیک هستند که در نتیجه شکم شکل نوک تیز به دست می آورد. زنان چندزا شکم آویزان دارند، زیرا سر در انتهای دوره بارداری به ورودی لگن وارد نمی شود (باریک شده) در حالی که فوندوس رحم بالا است و خود رحم دارای انحراف از جلو و بالا از هیپوکندریوم است. .

لمس الماس Michaelis و بازرسی.

شناسایی نشانه های دختر شدن و نوزادان جنسی.

لوزی Michaelis توسط سازندهای تشریحی زیر تشکیل می شود:

در طرفین - برآمدگی های خلفی فوقانی (یا خارها) ایلیوم؛

زیر - راس ساکروم؛

بالا - مرز پایینی مهره پنجم کمری.

لمس لگن

در طی لمس استخوان های ایلیاک، محل، خطوط و شیب آنها مشخص می شود. در حین لمس تروکانترها (تروکانترهای بزرگتر استخوان ران) در صورتی که تروکانترها در سطوح مختلف قرار داشته باشند و تغییر شکل داده باشند، می توان وجود لگن مایل جابجا شده را تعیین کرد.

معاینه واژن

به شما امکان می دهد ظرفیت لگن را تعیین کنید، شکل را ارزیابی کنید و ساکروم، وجود برآمدگی های استخوانی و عمق حفره خاجی را بررسی کنید. همچنین می توان تغییر شکل دیواره های جانبی لگن را تعیین کرد، مزدوج مورب و ارتفاع سمفیز را تعیین کرد.

اندازه گیری لگن

اندازه گیری های اساسی:

رحم برای تعیین وزن تقریبی جنین اندازه گیری می شود.

ارتفاع سمفیز شرمگاهی تنظیم شده است.

زاویه شرمگاهی تعیین می شود (هنجار 90 درجه است).

اندازه گیری اندازه پوبوساکرال (قسمت از محل اتصال مهره های خاجی دوم و سوم تا وسط سمفیز را اندازه گیری کنید). نرمال 21.8 سانتی متر است.

شاخص Solovyov - اندازه گیری دور مچ دست در سطح کندیل های ساعد. با استفاده از این شاخص، ضخامت استخوان ها مشخص می شود: یک شاخص کوچک به ترتیب مسئول استخوان های نازک است و یک شاخص بزرگ برای استخوان های ضخیم. هنجار 14.5 - 15 سانتی متر است.

اندازه گیری لوزی Michaelis (قطر افقی 10 سانتی متر، مورب عمودی 11 سانتی متر). وجود عدم تقارن الماس نشان دهنده انحنای ستون فقرات یا لگن است.

مزدوج خارجی - اندازه گیری فاصله از لبه بالایی رحم تا گوشه بالایی لوزی Michaelis. نرمال 20 سانتی متر است.

Distantia trohanterica - بخش بین دو تروکانتر استخوان ران، معمولاً 31-32 سانتی متر.

Distantia cristarum - بخش بین دورترین نقاط تاج ایلیاک. به طور معمول - 28-29 سانتی متر؛

Distantia spinarum - بخش بین برآمدگی های قدامی بالایی ایلیوم. طبیعی 25-26 سانتی متر است.

اندازه گیری های اضافی:

در صورت مشکوک بودن به عدم تقارن لگنی، ابعاد مزدوج کرنر و ابعاد مورب تعیین می شود.

اندازه گیری خروجی لگن؛

زاویه شیب لگن را اندازه گیری کنید.

روش تحقیق خاص

لگن سنجی اشعه ایکس

معاینه اشعه ایکس فقط در هنگام زایمان یا بعد از هفته سی و هفتم بارداری مجاز است. با کمک آن، ماهیت ساختار دیواره های لگن، اندازه و شکل قوس شرمگاهی، شدت انحنای خاجی، ویژگی های استخوان های ایسکیال نیز تعیین می شود لگن، اندازه سر جنین و موقعیت آن نسبت به صفحات لگن، وجود شکستگی و تومور.

سونوگرافی

به شما امکان می دهد اندازه سر و محل آن، مزدوج واقعی را تعیین کنید و ویژگی های قرار دادن سر جنین را در ورودی ارزیابی کنید. با استفاده از یک سنسور ترانس واژینال، می توانید تمام قطرهای لازم لگن را تنظیم کنید.

روش محاسبه مزدوج واقعی

برای این منظور از روش های زیر استفاده می شود:

توسط معاینه سونوگرافیلگن;

با توجه به لگن سنجی اشعه ایکس؛

با توجه به الماس Michaelis: اندازه بالای الماس با نشانگر مزدوج (واقعی) مطابقت دارد.

1.5-2 سانتی متر از شاخص مزدوج مورب کم می شود (اگر شاخص Solovyov 14-16 سانتی متر یا کمتر باشد، 1.5 سانتی متر کم می شود، اگر شاخص Solovyov از 16 سانتی متر بیشتر شود، 2 سانتی متر کم می شود).

9 را از اندازه مزدوج خارجی کم کنید (هنجار حداقل 11 سانتی متر است).

ویژگی های بارداری

در نیمه اول دوره بارداری، عوارضی در وجود لگن باریک مشاهده نمی شود. با این حال، ماهیت دوره بارداری در نیمه دوم با تأثیر آسیب شناسی زمینه ای تشدید می شود که منجر به تشکیل لگن باریک می شود، در حالی که عوارض ناشی از تأثیر خاصی دارد ( عفونت داخل رحمی، gestosis) و آسیب شناسی خارج تناسلی. زنان باردار با لگن باریک دارای ویژگی های زیر هستند:

موقعیت بالای سر در برابر پس زمینه ناتوانی در وارد کردن آن به لگن. این به دلیل موقعیت بالای دیافراگم و فوندوس رحم است که باعث افزایش ضربان قلب می شود. خستگیو تنگی نفس؛

اغلب، بارداری می تواند با تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک به دلیل عدم تماس با ورودی لگن به دلیل موقعیت بالای سر پیچیده شود.

تحرک قابل توجه جنین می تواند باعث ایجاد اکستنشن یا بریچ شود موقعیت نادرستجنین؛

خطر زایمان زودرس افزایش می یابد؛

تشکیل شکم آویزان در زنان چندزا و شکم نوک تیز در زنان نخست زا می تواند باعث وارد شدن ناسنکلیتیک سر در حین زایمان شود.

مدیریت بارداری

تمام زنان باردار با لگن باریک در یک رجیستر مخصوص نزد متخصص زنان و زایمان قرار می گیرند. چند هفته قبل از شروع زایمان، یک زن باید به طور معمول در بخش قبل از زایمان بستری شود. در اینجا سن حاملگی مشخص شده و محاسبات نیز انجام می شود وزن تخمین زده شدهاز جنین، لگن را اندازه گیری کنید، وضعیت جنین و وضعیت آن را روشن کنید، و بر اساس داده های به دست آمده، بیشترین را انتخاب کنید. گزینه مناسبزایمان (برنامه ای برای مدیریت زایمان تشکیل دهید).

روش زایمان بر اساس سابقه پزشکی، درجه و شکل باریک شدن آناتومیک لگن، وزن تقریبی کودک و همچنین سایر عوارض بارداری انتخاب می شود. زایمان طبیعی در صورت نارس بودن، انقباض درجه یک با دهانه رحم بالغ و اندازه طبیعی جنین در صورت عدم وجود سابقه تشدید کننده قابل انجام است.

زایمان برنامه ریزی شده (سزارین) در صورت وجود نشانه های زیر انجام می شود:

3-4 درجه باریک شدن لگن (بسیار نادر)؛

ترکیبی از هر آسیب شناسی مامایی که نیاز به سزارین و لگن باریک دارد.

تولد جنین با تروما هنگام تولد، عوارض زایمان قبلی، سابقه مرده زایی، زنان مسن در حال زایمان.

ترکیبی از درجه اول یا دوم انقباض با حضور جنین بزرگ، بارداری پس از ترم، وضعیت غیر طبیعی کودک، ظاهر بریچ.

بارداری و درد در استخوان های لگن

درد در استخوان های لگن بعد از 20 هفته ظاهر می شود و می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود:

کمبود کلسیم

درد مداوم دردناک که با تغییر وضعیت بدن یا حرکت همراه نیست. مصرف ویتامین D همراه با مکمل های کلسیم توصیه می شود.

جدا شدن استخوان های لگن و رگ به رگ شدن رباط های رحم

هرچه اندازه رحم بزرگتر باشد، کشش بیشتری توسط رباط های رحمی که آن را نگه می دارند تجربه می کند، این خود را به صورت ناراحتی و درد در هنگام راه رفتن و همچنین هنگام حرکت کودک نشان می دهد. محرک های این فرآیند ریلکسین و پرولاکتین هستند که تحت تأثیر آنها غضروف و رباط های لگن متورم و نرم می شوند تا عبور جنین از حلقه استخوانی تسهیل شود. برای تسکین چنین دردی، استفاده از بانداژ توصیه می شود.

واگرایی سمفیز پوبیس

تورم بیش از حد سمفیز که کاملاً است آسیب شناسی نادرهمراه با درد ترکیدن در ناحیه شرمگاهی، بلند کردن پا در حالت افقی نیز غیرممکن می شود. این آسیب شناسی سمفیزیت نامیده می شود، که با واگرایی سمفیز پوبیس همراه است. درمان موثر توسط مداخله جراحیپس از تحویل.

دوره کار

امروزه تاکتیک های مدیریت زایمان در حضور لگن باریک حاکی از افزایش قابل توجه علائم برای انجام زایمان شکمی، چه برنامه ریزی شده و چه اورژانسی، در صورت وجود عوارض در حین زایمان است. زایمان طبیعی یک کار بسیار دشوار است، زیرا نتیجه می تواند هم برای کودک و هم برای زن مطلوب یا نامطلوب باشد. اگر درجه سوم و چهارم باریک وجود داشته باشد، تولد یک کودک زنده کامل غیرممکن است - فقط یک عمل برنامه ریزی شده. در صورت باریک شدن لگن به درجه اول یا دوم، نتیجه موفقیت آمیز زایمان طبیعی به پارامترهای سر جنین، توانایی شکل دهی آن، ماهیت قرار دادن و شدت خود زایمان بستگی دارد.

عوارض حین زایمان در صورت وجود لگن باریک

اولین دوره

در حین باز شدن حلق رحم، عوارض زایمان زیر ممکن است رخ دهد:

گرسنگی اکسیژن جنین؛

از دست دادن قسمت های کوچک یا حلقه های بند ناف نوزاد؛

افیوژن زودرس مایع آمنیوتیک;

ضعف نیروی کار (در 10-38٪ موارد).

دوره دوم

در هنگام خروج جنین از مجرای زایمان، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:

آسیب به شبکه عصبی لگن؛

آسیب به سمفیز پوبیس؛

نکروز (مرگ) بافت های کانال تولد با تشکیل فیستول های بعدی.

آسیب هنگام تولد؛

تهدید پارگی رحم؛

هیپوکسی داخل رحمی؛

توسعه ضعف ثانویه نیروهای عمومی.

دوره سوم

که در آخرین دورهزایمان، و همچنین در اوایل دوره پس از زایمان، ممکن است خونریزی رخ دهد، که به دلیل یک فاصله طولانی بدون آب و دوره زایمان رخ می دهد.

مدیریت زایمان

امروزه صحیح ترین تاکتیک برای مدیریت زایمان در صورت وجود چنین آسیب شناسی، تاکتیک های انتظار فعال است. در عین حال، تاکتیک های انجام فرآیند زایمان باید کاملاً فردی باشد و نه تنها بر اساس میزان باریک شدن لگن و نتایج یک مطالعه عینی مادر باردار، بلکه بر اساس پیش آگهی برای کودک و زن برنامه زایمان باید دارای نکات زیر باشد:

جراحی تخریب میوه برای مرگ داخل رحمی جنین؛

انجام سزارین در زمانی که جنین زنده است و نشانه هایی برای جراحی وجود دارد.

اقدامات پیشگیرانه در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان؛

شناسایی علائم ناسازگاری بالینی؛

پیشگیری از عوارض عفونی؛

پیشگیری از گرسنگی داخل رحمی کودک؛

جلوگیری از توسعه ضعف نیروهای عمومی؛

استراحت در بستر در طول زایمان، که می تواند از آن جلوگیری کند خروج زودهنگامآب (زن باید در سمتی باشد که پشت نوزاد مجاور آن است).

در هنگام زایمان، نظارت بر ترشحات از دستگاه تناسلی (خونی، نشت آب، غشاهای مخاطی)، ادرار و وضعیت فرج (وجود تورم) انجام می شود. اگر احتباس ادرار وجود داشته باشد، سونداژ مثانه انجام می شود، اما باید به خاطر داشت که چنین علامتی ممکن است نشان دهنده عدم تناسب بین سر نوزاد و ابعاد لگنی زن در حال زایمان باشد.

شایع ترین عارضه هنگام زایمان در صورت وجود لگن باریک است افیوژن زودرسمایع آمنیوتیک. اگر دهانه رحم "نابالغ" وجود داشته باشد، زایمان جراحی لازم است. با دهانه رحم "بالغ"، دستکاری های القا کننده زایمان نشان داده می شود (به شرطی که وزن کودک از 3.6 کیلوگرم تجاوز نکند و درجه اول باریک شدن وجود داشته باشد).

در هنگام انقباضات برای جلوگیری از ضعف آنها باید ایجاد کرد پس زمینه انرژی، زن در حال زایمان خواب و استراحت دارویی را به موقع دریافت می کند. هنگام ارزیابی اثربخشی زایمان، متخصص زنان و زایمان باید نه تنها پویایی اتساع دهانه رحم، بلکه ماهیت حرکت سر در امتداد کانال زایمان را نیز بررسی کند.

القای زایمان باید با دقت انجام شود و مدت آن نمی تواند بیش از 3 ساعت باشد (در صورت عدم تاثیر، سزارین). علاوه بر این، در مرحله اول زایمان، ضد اسپاسم باید تجویز شود (با فاصله زمانی 4 ساعت)، سه گانه نیکولایف برای جلوگیری از هیپوکسی انجام می شود و با افزایش دوره بی آب، آنتی بیوتیک ها تجویز می شود.

دوره دفع ممکن است با ضعف ثانویه، ایجاد هیپوکسی جنین پیچیده شود و اگر سر جنین برای مدت طولانی در کانال زایمان باقی بماند، ممکن است فیستول ایجاد شود. بنابراین تخلیه به موقع مثانه و اپیزیوتومی مورد نیاز است.

عدم تناسب بین لگن مادر و سر نوزاد

بروز یک لگن باریک از نظر بالینی توسط:

اشکال غیر طبیعی لگن باریک؛

سر بزرگ بچه در صورت وجود اندازه های معمولیلگن;

نمایش نادرست جنین یا قرار دادن ناموفق سر؛

میوه بزرگو باریک شدن جزئی لگن.

در طول زایمان، ارزیابی عملکردی لگن باید انجام شود که شامل موارد زیر است:

در شناسایی علائم زنگهای استر و واستن (پس از تخلیه مایع آمنیوتیک)؛

در تشخیص تومور عمومی بافت نرم سر، سرعت رشد و ظاهر آن؛

ارزیابی پیکربندی سر کودک؛

در تعیین ویژگی های درج و ارزیابی بعدی بیومکانیسم زایمان بر اساس داده های درج.

علائم باریک بودن لگن:

پارگی زودرس و زودرس آب؛

پیکربندی قابل توجه سر؛

دوره طولانی دوره 1;

ظهور تهدید بالینی پارگی رحم؛

علائم مثبت با توجه به Zangheimester، Vasten;

علائم انقباض مثانه و بافت های نرم (خون در ادرار، احتباس ادرار، تورم فرج و دهانه رحم)؛

وقوع تلاش در هنگام فشار دادن سر جنین به ورودی لگن؛

وقتی انقباضات به اندازه کافی قوی هستند، آب می شکند و مجرای رحم به طور کامل باز می شود، سر به جلو حرکت نمی کند.

بیومکانیسم زایمان مختل شده و با این نوع باریک شدن لگن مطابقت ندارد.

علامت Vasten با لمس مشخص می شود (رابطه بین ورودی لگن و سر نوزاد مشخص می شود). علامت منفی Vasten وضعیتی است که در آن سر در لگن قرار می گیرد که در زیر سمفیز شرمگاهی قرار دارد (کف دست متخصص زنان و زایمان زیر ناحیه شرمگاهی می افتد). علامت سطح - کف دست پزشک در سطح رحم قرار دارد (سمفیز و سر در یک صفحه قرار دارند). یک علامت مثبت این است که کف دست متخصص زنان و زایمان بالاتر از سمفیز قرار دارد (سر در بالای صفحه شرمگاهی قرار دارد).

در صورت وجود علامت منفی- زایمان خود به خود به پایان می رسد (زیرا اندازه های لگن و سر مطابقت دارند). اگر علامت سطح باشد، با پیکربندی مناسب سر و زایمان مؤثر، زایمان نیز مستقل است. در علامت مثبتزایمان مستقل مستثنی است.

Kalganova استفاده از سه درجه اختلاف بین ابعاد سر و لگن را پیشنهاد کرد:

درجه اول یا عدم انطباق نسبی.

درج صحیح سر و پیکربندی کافی وجود دارد. انقباضات از قدرت و مدت کافی برخوردارند، اما پیشروی سر و باز شدن رحم کند می شود، علاوه بر این، تخلیه آب نابهنگام است. ادرار کردن مشکل است، اما علامت واستن منفی است. گزینه دیگر این است که زایمان را به تنهایی کامل کنید.

درجه دوم یا اختلاف قابل توجه.

قرار دادن سر و بیومکانیسم زایمان طبیعی نیست. احتباس ادرار و ناهنجاری در زایمان (ضعف یا عدم هماهنگی) ظاهر می شود. علامت وستن - سطح.

درجه سوم، یا ناسازگاری مطلق.

حتی با وجود باز شدن کامل و انقباضات خوب، تلاش‌ها پیش از موعد در پس زمینه عدم پیشرفت کامل سر اتفاق می‌افتد. تومور تولد به سرعت رشد می کند، علائم فشرده شدن مثانه ظاهر می شود و خطر پارگی رحم وجود دارد. علامت وستن مثبت است.

وجود درجه دوم و سوم ناهماهنگی نشانه ای برای زایمان فوری است.

مطالعه موردی

خانمی با اولین زایمان خود (20 ساله) با شکایت از انقباضات به مدت دو ساعت در زایشگاه بستری شد. ریزش آب نبود. حال عمومی زن در حال زایمان رضایت بخش است، ابعاد لگن: 24.5-26-29-20، دور شکم - 103 سانتی متر، ارتفاع فوندوس رحم - 39 سانتی متر. موقعیت جنین طولی است، سر به سمت ورودی لگن فشرده می شود. سمع: بدون درد، ضربان قلب واضح است. انقباضات مدت و قدرت خوبی دارند. وزن تقریبی جنین 4 کیلوگرم است.

در معاینه واژینال مشخص شد: اتساع دهانه رحم 4 سانتی متر، دارای لبه های نازک قابل کشش و صاف است. کیسه آمنیوتیک به طور طبیعی کار می کند، مایع دست نخورده است. سر فشرده است، شنل در دسترس نیست. تشخیص: بارداری 38 هفته، مرحله اول اولین زایمان کامل. لگن عرضی باریک درجه اول جنین بزرگ است.

پس از شش ساعت انقباضات فعال، معاینه واژن دوم انجام شد: دهانه رحم تا شش سانتی متر گشاد شد، کیسه آمنیوتیک وجود نداشت. سر با یک بخیه ساژیتال در یک خط مستقیم فشار داده می شود و فونتانل کوچک را در جلو قرار می دهد.

تشخیص: بارداری 38 هفته، مرحله اول اولین زایمان کامل. لگن عرضی باریک از درجه یک، جنین بزرگ و راست بخیه ساژیتال بلند ایستاده است.

تصمیم به پایان زایمان از طریق جراحی (جنین بزرگ، باریک شدن لگن، قرار دادن نادرست) گرفته شد. سزارینبدون عارضه انجام شد، کودکی با وزن 4.3 کیلوگرم خارج شد.

معاینه لگن در مامایی مهم است زیرا ساختار و اندازه آن تأثیر تعیین کننده ای بر روند و نتیجه زایمان دارد. لگن طبیعی یکی از شرایط اصلی برای سیر صحیح زایمان است. انحراف در ساختار لگن، به ویژه کاهش اندازه آن، روند زایمان را پیچیده می کند و یا موانع غیرقابل عبوری را برای آن ایجاد می کند، لگن با معاینه، لمس و اندازه گیری اندازه آن بررسی می شود. هنگام معاینه، به کل ناحیه لگن توجه کنید، اما اهمیت ویژه‌ای به لوزی کمری (Mnhaelis Rhombus) داده می‌شود. لوزی فرورفتگی بین مهره کمری V روند خاردار و ابتدای تاج ساکرال میانی را تشکیل می دهد: زوایای جانبی مربوط به خارهای ایلیاک خلفی است. پایین - راس ساکروم؛ در بالا و خارج لوزی توسط برجستگی عضلات پشتی بزرگ، در زیر و خارج توسط برجستگی عضلات گلوتئال محدود می شود. اگر فیزیک و شکل لگن نادرست باشد، لوزی به وضوح بیان نمی شود و شکل آن تغییر می کند. هنگام معاینه لگن، ستون فقرات و تاج استخوان های ایلیاک، سمفیز و تروکانتر استخوان ران لمس می شود.

اندازه گیری لگن

در بین تمام روش های معاینه لگن، اندازه گیری آن از همه مهمتر است. برنج. 38. اندازه گیری مزدوج های مورب در انتهای شاخه های تازومر وجود دارد. آنها در مکان هایی اعمال می شوند که فاصله بین آنها اندازه گیری می شود. برای اندازه گیری اندازه عرضی خروجی لگن، لگن متر با شاخه های متقاطع طراحی شد. برنج. 36. اندازه گیری ابعاد عرضی لگن. 1- distantia cristarum; 2 - distantia splnarum; 3- distantia trochantcrica معمولاً چهار اندازه لگن اندازه گیری می شود: سه عرضی و یکی مستقیم. ابعاد عرضی شامل موارد زیر است: Distantia spinarum - فاصله بین خارهای ایلیاک غیر برتر. دکمه های لگن به لبه های خارجی خارهای قدامی فوقانی فشار داده می شود. این اندازه معمولاً 25-26 سانتی متر است فاصله بین دورترین نقاط تاج ایلیاک. پس از اندازه‌گیری فاصله اسپیناروم، دکمه‌های لگن‌متر از روی خارها در امتداد لبه بیرونی تاج ایلیاک حرکت داده می‌شوند تا بیشترین فاصله مشخص شود. این فاصله، distantia cristarum خواهد بود. به طور متوسط ​​28-29 سانتی متر است - فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران. برجسته ترین نقاط تروکانترهای بزرگتر یافت می شود و دکمه های لگن سنج روی آنها فشار داده می شود. این اندازه 30-31 سانتی متر است بر اساس اندازه ابعاد خارجی، می توان با احتیاط در مورد اندازه لگن کوچک قضاوت کرد. رابطه بین ابعاد عرضی نیز مهم است. به عنوان مثال، معمولاً تفاوت بین distantia spinarum و distantia cristarum 3 سانتی متر است. اگر تفاوت کوچکتر باشد، این نشان دهنده انحراف از هنجار در ساختار لگن است.

Conjugata externa - کنژوگاتا خارجی، یعنی اندازه مستقیم لگن. زن به پهلو خوابیده است، پای زیرین در مفاصل ران و زانو خم شده و پای روی آن کشیده شده است. دکمه یکی از شاخه های لگن در وسط لبه بیرونی بالایی سمفیز نصب شده است، انتهای دیگر بر روی حفره فوق ساکرال که بین روند خاردار مهره کمری V و ابتدای وسط قرار دارد فشار داده می شود. تاج خاجی (حفره فوق خاجی منطبق با گوشه بالایی لوزی لومبوساکرال است). مزدوج بیرونی معمولاً 20-21 سانتی متر است (شکل 37).

برنج. 37. اندازه گیری مزدوج خارجی (نمودار) برای روشن شدن محل حفره فوق خاجی به راحتی مشخص می شود. در زنان چاق، لمس حفره فوق خاجی به راحتی با لمس در زیر برآمدگی خاردار آخرین مهره کمری مشخص می شود. در چنین مواردی، گوشه های جانبی لوزی لومبوساکرال (مربوط به خارهای خلفی) را به هم وصل کرده و با دو انگشت عرضی (3-4 سانتی متر) از مرکز این خط عرضی به سمت بالا حرکت کنید. این مکان با حفره فوق خاجی مطابقت دارد. دکمه لگنی متر در اینجا نصب شده است. برای تعیین مزدوج واقعی، 9 سانتی متر از طول مزدوج خارجی کم کنید، به عنوان مثال، با مزدوج خارجی 20 سانتی متر، مزدوج واقعی 11 سانتی متر است، با مزدوج خارجی 18 سانتی متر، مزدوج واقعی 9 سانتی متر است. و غیره تفاوت بین مزدوج خارجی و واقعی به ضخامت ساکروم، سمفیز و بافت نرم بستگی دارد. ضخامت استخوان ها و بافت های نرم در زنان متفاوت است، بنابراین تفاوت بین اندازه مزدوج خارجی و واقعی همیشه دقیقاً با 9 سانتی متر مطابقت ندارد. conjugata diagonalis) فاصله از لبه پایینی سمفیز تا برجسته ترین نقطه دماغه خاجی است. مزدوج مورب در طول معاینه واژینال یک زن تعیین می شود (شکل 38)، که با رعایت تمام قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها انجام می شود. انگشتان II و III به واژن وارد می شوند، IV و V خم می شوند، عقب آنها در برابر پرینه قرار می گیرد. انگشتان وارد شده به واژن در بالای دماغه ثابت می شوند و لبه کف دست روی لبه پایینی سمفیز قرار می گیرد. پس از این، انگشت دوم دست دیگر محل تماس دست معاینه با لبه پایینی سمفیز را مشخص می کند. بدون برداشتن انگشت دوم از نقطه مشخص شده، دست واقع در واژن برداشته می شود و فاصله از بالای انگشت سوم تا نقطه تماس با لبه پایینی سمفیز با لگن یا یک نوار سانتی متر اندازه گیری می شود. کمک یک فرد دیگر مزدوج مورب به طور متوسط ​​12.5 -13 سانتی متر است، 1.5-2 سانتی متر از اندازه مزدوج مورب کم می شود مزدوج، زیرا با اندازه های نرمال لگن به دماغه نمی رسد یا لمس کردن آن دشوار است. برنج. 39. اندازه گیری خروجی a-اندازه گیری اندازه مستقیم خروجی لگن; ب - اندازه گیری اندازه عرضی خروجی لگن. زن به پشت دراز می کشد، پاهایش در مفاصل لگن و زانو خم شده، از هم جدا شده و به سمت شکم کشیده می شود. یک دکمه از لگن به وسط لبه پایینی سمفیز فشار داده می شود، دیگری به بالای دنبالچه. اندازه حاصل (11 سانتی متر) بزرگتر از اندازه واقعی است. برای تعیین اندازه مستقیم خروجی لگن، 1.5 سانتی متر کم کنید (با در نظر گرفتن ضخامت بافت ها، اندازه عرضی خروجی لگن با یک نوار سانتی متر یا یک لگن سنج با شاخه های متقاطع اندازه گیری می شود). سطوح داخلی توبروزیت های ایسکیال احساس می شود و فاصله بین آنها اندازه گیری می شود. با در نظر گرفتن ضخامت بافت های نرم که بین دکمه های لگن و توبروزیت های ایسکیال قرار دارد، باید 1-1.5 سانتی متر به مقدار حاصل اضافه کنید اهمیت بالینیتعریفی از شکل زاویه شرمگاهی دارد. با اندازه های نرمال لگن 90-100 درجه است. شکل زاویه شرمگاهی با تکنیک زیر تعیین می شود. زن به پشت دراز کشیده، پاهایش را خم کرده و به سمت شکم کشیده است. سمت کف دست شست نزدیک به شاخه های پایینی استخوان های شرمگاهی و ایسکیال قرار می گیرد. انتهای لمس انگشتان به لبه پایینی سمفیز فشار داده می شود. برنج. 40 تعیین شکل و اندازه قوس شرمگاهی ابعاد مایل یک ضلع با ابعاد مورب متناظر طرف دیگر مقایسه می شود. با ساختار لگن طبیعی، ابعاد مورب جفت شده یکسان است. اختلاف بیشتر از 1 سانتی متر نشان دهنده عدم تقارن لگنی است. در صورت لزوم به دست آوردن اطلاعات اضافی در مورد اندازه لگن، مطابقت آن با اندازه سر جنین، تغییر شکل استخوان ها و مفاصل، معاینات اشعه ایکس لگن (طبق نشانه ها) انجام می شود. اشعه ایکس در وضعیت خوابیده و جانبی گرفته می شود، که به فرد اجازه می دهد تا در مورد شکل استخوان خاجی، شرمگاهی و سایر استخوان ها قضاوت کند. برای تعیین ابعاد عرضی و مستقیم لگن از خط کش مخصوص استفاده می شود. سر نیز اندازه گیری می شود و بر این اساس قضاوت می شود که آیا اندازه آن با اندازه لگن مطابقت دارد یا خیر. در ضمن دارد پراهمیتزیرا هرچه استخوان ها ضخیم تر باشند، اندازه های کوچکترحفره لگنی، حتی با ابعاد نرمال یا نزدیک به نرمال لگن بزرگ، برای قضاوت در مورد ضخامت استخوان های لگن، اندازه گیری دور مفصل مچ دست زن باردار با نوار یک سانتی متری (شاخص سولوویف) اهمیت دارد. مقدار متوسط ​​این دور 14 سانتی متر است اگر شاخص بزرگتر باشد، می توان فرض کرد که استخوان های لگن حجیم و ابعاد حفره آن کوچکتر از اندازه گیری های یک لگن بزرگ است.