هنجارهای لگنی تکنیک های دستی در مامایی دلایل ایجاد لگن باریک

اندازه گیری لگن برای همه زنان باردار اجباری است. این یک روش سریع، بدون درد و کاملا بی ضرر است که اجرای آن شرط ضروری برای دریافت کارت یک زن باردار در اولین تماس یک زن با متخصص زنان است. بر اساس موارد زیر می توانید مدیریت زایمان را برنامه ریزی کنید: به طور طبیعییا روش جراحی (سزارین). انتخاب به موقع تاکتیک ها به شما امکان می دهد از بسیاری از عوارضی که تهدیدی برای زندگی یک زن و کودک او هستند جلوگیری کنید. تولد به درستی برنامه ریزی شده تضمینی است که تولد کودک آسان و ایمن خواهد بود.

مزدوج واقعی است کوتاه ترین فاصلهبین دماغه و نقطه برجسته‌تر به داخل حفره لگن در سطح داخلی سمفیز. به طور معمول این فاصله 11 سانتی متر است.

چه اتفاقی افتاده است

لگن به عنوان یک سازند تشریحی توسط دو استخوان لگن و ستون فقرات دیستال (ساکروم و دنبالچه) نشان داده می شود. در مامایی فقط آن قسمت از آن که لگن کوچک نامیده می شود مهم است. این فضایی است که توسط بخش های پایینی استخوان خاجی و دنبالچه محدود می شود. این شامل اندام های زیر است: مثانه، رحم و رکتوم. چهار صفحه اصلی در ساختار آن وجود دارد. هر یک از آنها اندازه های مختلفی دارند که در عمل مامایی مهم هستند.

پارامترهای ورود به لگن

1. اندازه مستقیم است. این شاخص دارای نام های دیگری است - مزدوج مامایی و مزدوج واقعی. برابر با 110 میلی متر.
2. اندازه عرضی. برابر با 130-135 میلی متر.
3. ابعاد مورب هستند. برابر با 120-125 میلی متر.
4. مزدوج مورب. برابر با 130 میلی متر.

پارامترهای قسمت وسیع لگن

1. اندازه مستقیم است. برابر با 125 میلی متر.
2. اندازه عرضی. برابر با 125 میلی متر.

پارامترهای قسمت باریک لگن کوچک

پارامترهای خروجی لگن

1. اندازه مستقیم است. در طول زایمان، ممکن است افزایش یابد، زیرا سر جنین در امتداد کانال زایمان حرکت می کند و استخوان دنبالچه را به سمت عقب خم می کند. 95-115 میلی متر است.
2. اندازه عرضی. برابر با 110 میلی متر.

اندازه گیری لگن حامله

شاخص های فوق آناتومیک هستند، یعنی می توان آنها را مستقیماً از استخوان های لگن تعیین کرد. اندازه گیری آنها بر روی یک فرد زنده امکان پذیر نیست. بنابراین، در عمل مامایی مهمترین پارامترها عبارتند از:

1. فاصله بین سایبان های واقع در لبه قدامی برآمدگی.
2. فاصله بین نقاط تاج های ایلیاک که با حداکثر فاصله از یکدیگر جدا شده اند.
3. فاصله بین برآمدگی استخوان ران در ناحیه ای که قسمت بالایی آنها به گردن منتقل می شود.
4. (فاصله از حفره لومبوساکرال).

بنابراین ابعاد نرمال لگن به ترتیب 250-260، 280-290، 300-320 و 200-210 میلی متر است.

روشن شدن این پارامترها هنگام ثبت نام یک زن باردار الزامی است. اندازه گیری با یک ابزار خاص (لگن متر) انجام می شود که به هر حال می توان از آن برای اندازه گیری سر نوزاد تازه متولد شده نیز استفاده کرد.

درک این نکته مهم است که حجم بافت نرم بر نتیجه مطالعه تأثیر نمی گذارد. پارامترهای لگن با برجستگی های استخوانی ارزیابی می شوند و هنگام کاهش وزن یا برعکس افزایش وزن به جایی تغییر نمی کنند. اندازه لگن پس از رسیدن به سنی که رشد استخوان متوقف می شود، بدون تغییر باقی می ماند.

برای تشخیص تنگی لگن، دو مزدوج دیگر مهم است - واقعی (زامایی) و مورب. با این حال، اندازه گیری آنها به طور مستقیم امکان پذیر نیست. مزدوج مورب در مامایی معمولاً اصلاً اندازه گیری نمی شود. توجه بیشتری به کونژوگه مامایی می شود.

تعیین مزدوج واقعی طبق فرمول انجام می شود: اندازه مزدوج بیرونی منهای 9 سانتی متر.

لگن باریک چیست؟

قبل از اینکه در مورد تعریف صحبت کنیم این اصطلاح، لازم به ذکر است که دو نوع وجود دارد لگن باریک- تشریحی و بالینی. این مفاهیم اگرچه یکسان نیستند، اما ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند.

زمانی که حداقل یکی از پارامترها کوچکتر از ابعاد طبیعی لگن باشد، باید در مورد لگن باریک آناتومیک صحبت کنیم. زمانی که مزدوج واقعی کمتر از حد طبیعی باشد درجاتی از باریک شدن وجود دارد:

• 15-20 میلی متر.
• 20-35 میلی متر.
• 35-45 میلی متر.
• بیش از 45 میلی متر

دو درجه آخر نشان دهنده نیاز است مداخله جراحی. مزدوج واقعی درجه 1-2 امکان ادامه زایمان طبیعی را فراهم می کند، مشروط بر اینکه تهدیدی برای شرایطی مانند لگن باریک بالینی وجود نداشته باشد.

از نظر بالینی، لگن باریک وضعیتی است که در آن پارامترهای سر جنین با پارامترهای لگن مادر مطابقت ندارد. علاوه بر این، تمام ابعاد دومی می تواند در محدوده طبیعی باشد (یعنی از نظر آناتومیکی، این لگن همیشه باریک نیست). وضعیت معکوس نیز ممکن است رخ دهد، زمانی که یک لگن باریک آناتومیک به طور کامل با پیکربندی سر جنین مطابقت داشته باشد (به عنوان مثال، اگر کودک کوچک است)، و در این مورد، تشخیص لگن باریک بالینی وجود ندارد.

دلایل اصلی این وضعیت:

1. در سمت مادر: لگن کوچک از نظر آناتومیک، شکل نامنظملگن (به عنوان مثال، تغییر شکل پس از آسیب).
2. از جنین: هیدروسفالی، سایز بزرگ، کج شدن سر هنگام ورود جنین به لگن.

بسته به اینکه تفاوت بین پارامترهای لگن مادر و سر جنین چقدر مشخص است، سه درجه از لگن باریک بالینی مشخص می شود:

1. نابرابری نسبی در این صورت امکان زایمان خود به خودی وجود دارد، اما پزشک باید آمادگی تصمیم گیری به موقع در مورد مداخله جراحی را داشته باشد.
2. اختلاف قابل توجه.
3. اختلاف مطلق

زایمان با لگن باریک

درجه دوم و سوم نشانه جراحی است. زایمان مستقل در این شرایط غیرممکن است. زایمان فقط با سزارین امکان پذیر است.

در صورت وجود اختلاف نسبی، زایمان طبیعی قابل قبول است. با این حال، باید خطر تغییر وضعیت را به خاطر بدتر کرد. پزشک باید شدت ناهماهنگی را در طول دوره انقباضات در نظر بگیرد تا به سرعت در مورد تاکتیک های بعدی تصمیم گیری کند. تشخیص تأخیر در شرایطی که زایمان باید فقط با جراحی حل شود می تواند منجر به مشکلات جدی در برداشتن سر جنین شود. اگر ناهماهنگی آشکار وجود داشته باشد، دومی توسط رحم منقبض به داخل حفره لگن هدایت می شود که منجر به آسیب شدید سر و مرگ می شود. در موارد پیشرفته، حتی اگر سزارین انجام شود، نمی توان جنین را زنده از حفره لگن خارج کرد. در چنین مواردی، زایمان باید با عملیات تخریب جنین کامل شود.

بیایید آن را جمع بندی کنیم

دانستن اندازه لگن ضروری است. این امر برای مشکوک شدن سریع به چنین مواردی ضروری است شرایط پاتولوژیک، هم از نظر آناتومیک و هم از نظر بالینی لگن باریک. کاهش اندازه طبیعی می تواند شدت متفاوتی داشته باشد. در برخی موارد، زایمان خود به خود حتی ممکن است در شرایط دیگر، انجام سزارین ضروری می شود.

لگن باریک از نظر بالینی یک بیماری بسیار موذی است. همیشه با مفهوم لگن باریک آناتومیک ترکیب نمی شود. دومی ممکن است داشته باشد پارامترهای عادیبا این حال، احتمال اختلاف بین اندازه سر و اندازه لگن همچنان وجود دارد. بروز چنین وضعیتی در هنگام زایمان می تواند عوارض خطرناکی ایجاد کند (اول از همه جنین متضرر می شود). بنابراین، تشخیص به موقع و تصمیم گیری سریع در مورد تاکتیک های بعدی بسیار مهم است.

هنگامی که ستون فقرات به طرفین خمیده می شود (اسکولیوز)، فاصله قسمت منحنی ستون فقرات تا شاقول با خط کش اندازه گیری می شود (به گفته Sh. Ya. Mikeladze).

هنگام بررسی سطح خلفی بدن، هم ترازی فرآیندهای خاردار مهره ها مشخص می شود. خط مربوط به فرآیندهای خاردار به عنوان یک شیار در امتداد خط وسط در امتداد پشت ظاهر می شود. در ناحیه خاجی، این شیار به یک فرورفتگی تبدیل می شود که به تدریج گشاد می شود و شکل الماس مایکلیس به خود می گیرد (شکل 10).

برنج. 10. لوزی میکایلیس.

خط نقطه چین خطی است که زوایای مبهم آن را به هم متصل می کند، صلیب گوشه بالایی لوزی است (نقطه ای که دکمه قطب نما هنگام اندازه گیری مزدوج خارجی قرار می گیرد).

لوزی Michaelis از بالا و از خارج با برآمدگی های میلی متر محدود شده است. erectores trunci (seu longissimi dorsi). هر دو زاویه منفرد جانبی با خارهای فوقانی خلفی استخوان های ایلیاک مطابقت دارند (spinae posterior superior ossium ilei).

مرزهای بیرونی پایینی مربوط به لبه های پایینی ساکروم و زاویه حاد پایینی مربوط به راس آن است.

اضلاع بیرونی تحتانی لوزی توسط برجستگی عضلات گلوتئال محدود می شود. روی سطح این لوزی می توانید فرآیندهای خاردار پنجمین مهره کمری و یکمین مهره خاجی را لمس کنید. بین این برجستگی ها رباطی وجود دارد که هنگام اندازه گیری اندازه مستقیم خارجی لگن، یکی از پایه های قطب نما روی آن قرار می گیرد. با این حال، فرآیندهای خاردار همیشه به وضوح مشخص نمی شوند، حتی با خم شدن شدید بدن به جلو. در این صورت انجام دهید خط افقیدر سطح خارهای ایلیاک خلفی، سپس تقریباً 4-3 سانتی متر (که تقریباً با عرض دو انگشت عرضی مطابقت دارد) بالای این خط، فرآیندهای خاردار آخرین مهره های کمری و اول خاجی کاوش می شوند و به فرورفتگی بین آنها وارد می شوند. ، یعنی در گوشه بالایی لوزی Michaelis، پایه قطب نما را قرار دهید (شکل 14).

برنج. 11. شکل لوزی Michaelis در شرایط عادی و پاتولوژیک.
a - در لگن طبیعی; ب - با لگن صاف؛ ج - با لگن منقبض.

تعیین الماس Michaelis هنگام ارزیابی شکل لگن اهمیت عملی زیادی دارد (شکل 11). تغییر الماس در ابعاد عمودی و افقی تصوری از شکل خاص لگن می دهد. هنگام ارزیابی لگن، شکل ایده آل، شکل الماسی در نظر گرفته می شود که تقریباً یک مربع است.

خطی که به صورت افقی بین خارهای خلفی کشیده شده است، لوزی را به دو مثلث تقسیم می کند که در پایه های آنها تا شده اند. هرچه ساکروم پهن تر باشد، قطر لوزی بزرگتر است. به طور معمول 11 سانتی متر است.

محور عمودی لوزی (فاصله از حفره فوق خاجی تا ابتدای چین گلوتئال) معمولاً 11 سانتی متر است. اگر ساکروم پایین بیاید، که با لگن صاف-راشیت مشاهده می شود، کوتاهتر می شود.

با یک لگن معمولی، هر دو مثلثی که لوزی Michaelis را تشکیل می دهند تقریباً یکسان هستند، اما با یک لگن باریک، تفاوت در اندازه آنها قابل توجه است. علاوه بر این، هرچه لگن به شدت از حالت عادی تغییر کند، مثلث بالایی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

با لگن مسطح راشیت، نقطه بالایی لوزی اغلب با قاعده مثلث بالایی منطبق است. همراه با کاهش اندازه عمودی، نقاط جانبی لوزی ممکن است به سمت خط فرآیندهای خاردار (لگن رابرت) به هم نزدیک شوند. با لگن های مورب، نقاط جانبی الماس بر این اساس جابجا می شوند - یکی بالاتر و دیگری پایین تر قرار دارد.

پس از تعیین لوزی Michaelis، دست‌ها روی تاج استخوان‌های ایلیاک اعمال می‌شوند، شیب، محل آن‌ها و طرح کلی گوش ماهی‌ها مشخص می‌شود. سپس آنها تروکانترها را احساس می کنند و به موقعیت و سطح خود توجه می کنند - خواه در یک سطح باشند یا در سطوح مختلف. بیرون زدگی قابل توجه تروکانترها مشخصه لگن های راشیت است.

برنامه معاینه برای خانم باردار باید شامل اندازه گیری لگن باشد. این روش اغلب در اولین قرار ملاقات برای هر خانمی که با متخصص زنان و زایمان در مورد بارداری مورد نظر مشورت می کند، انجام می شود. لگن استخوانی و پارچه های نرمپوشش آن کانال تولدی است که نوزاد از طریق آن متولد می شود. برای پزشکان و زنان بسیار مهم است که بدانند آیا کانال زایمان برای نوزاد بسیار کوچک است یا خیر. این شرایط امکان زایمان طبیعی را تعیین می کند کانال تولد. نتایج معاینه لگن در پرونده پزشکی درج می شود. تا بتوانید بفهمید که چه چیزی در شما نوشته شده است کارت مبادله، در مورد کارهایی که پزشک هنگام اندازه گیری لگن یک زن باردار انجام می دهد به تفصیل صحبت خواهیم کرد.

اندازه گیری لگن در دوران بارداری

ساختار و اندازه لگن برای روند و نتیجه زایمان بسیار مهم است. انحراف در ساختار لگن، به ویژه کاهش اندازه آن، روند زایمان را پیچیده می کند یا موانع غیرقابل عبوری را برای آن ایجاد می کند.

لگن با معاینه، لمس و اندازه گیری معاینه می شود. در طول معاینه، به کل ناحیه لگن توجه می شود، اما اهمیت ویژه ای به لوزی خاجی داده می شود (لوزی Michaelis، شکل 1)، که شکل آن، همراه با سایر داده ها، به ما اجازه می دهد تا در مورد ساختار لگن قضاوت کنیم. (شکل 2).

برنج. 1. لوزی خاجی یا لوزی میکائیلیس

برنج. 2. استخوان های لگن

مهمترین روش معاینه لگن اندازه گیری آن است. با دانستن اندازه لگن، می توان درباره روند زایمان قضاوت کرد عوارض احتمالیبا آنها، در مورد مجاز بودن زایمان خود به خود با شکل و اندازه معین لگن. اکثریت ابعاد داخلیلگن برای اندازه گیری در دسترس نیست، بنابراین معمولاً ابعاد خارجی لگن اندازه گیری می شود و اندازه و شکل لگن کوچک تقریباً از روی آنها قضاوت می شود. لگن با یک ابزار خاص - لگن متر اندازه گیری می شود. تازومر به شکل قطب نما مجهز به ترازو است که بر روی آن تقسیمات سانتی متری و نیم سانتی متری مشخص شده است. در انتهای شاخه های تازومر دکمه هایی وجود دارد. آنها در مکان هایی اعمال می شوند که فاصله بین آنها اندازه گیری می شود. اندازه‌های لگنی زیر معمولاً اندازه‌گیری می‌شوند: (نام‌ها و اختصارات لاتین در داخل پرانتز مشخص می‌شوند، زیرا اندازه‌ها به این صورت در کارت مبادله نشان داده شده‌اند.)

فاصله اسپیناروم (DistantiasplnarumD.sp.) - فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی-بالایی. این اندازه معمولاً 25-26 سانتی متر است (شکل 3).

برنج. 3. اندازه گیری فاصله اسپیناروم

فاصله cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - فاصله بین دورترین نقاط تاج ایلیاک. به طور متوسط ​​28-29 سانتی متر است (شکل 4).

برنج. 4. اندازه گیری فاصله کریستاروم

فاصله ترانتریک (Distantiatrochanterica D. Tr.) - فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران. این اندازه 31 -32 سانتی متر است (شکل 5).

برنج. 5. اندازه گیری فاصله مثلث

مزدوج خارجی (Conjugata externaС. Ext.) - مزدوج خارجی، یعنی. اندازه لگن مستقیم برای انجام این کار، زن به پهلو خوابیده می شود، پای زیرین به داخل خم می شود

مفاصل لگن و زانو، قسمت بالای آن کشیده شده است. مزدوج خارجی معمولاً 20-21 سانتی متر است (شکل 6).

برنج. 6. اندازه گیری مزدوج بیرونی

مزدوج خارجی مهم است: با اندازه آن می توان اندازه مزدوج واقعی - فاصله بین دماغه خاجی - برجسته ترین نقطه در داخل استخوان خاجی و برجسته ترین نقطه در سطح داخلی سمفیز شرمگاهی (محل اتصال استخوان های شرمگاهی). این کوچکترین اندازهداخل لگن که سر جنین در هنگام زایمان از آن عبور می کند. اگر کونژوگه واقعی کمتر از 10.5 سانتی متر باشد، ممکن است زایمان واژینال دشوار یا به سادگی غیرممکن باشد. در این حالت اغلب سزارین انجام می شود. برای تعیین مزدوج واقعی، 9 سانتی متر از طول مزدوج بیرونی کم کنید. اگر مزدوج بیرونی 18 سانتی متر طول داشته باشد، آنگاه واقعی 9 سانتی متر است و غیره. تفاوت بین کونژوگه های خارجی و واقعی به ضخامت ساکروم، سمفیز و بافت های نرم بستگی دارد. ضخامت استخوان ها و بافت های نرم در زنان متفاوت است، بنابراین تفاوت بین اندازه مزدوج خارجی و واقعی همیشه دقیقاً با 9 سانتی متر مطابقت ندارد. مزدوج واقعی را می توان با دقت بیشتری تعیین کرد.

مزدوج مورب (conju-gatadiagonalis) فاصله از لبه پایینی سمفیز تا برجسته ترین نقطه دماغه خاجی است. مزدوج مورب در طول معاینه واژینال زن تعیین می شود (شکل 7). مزدوج مورب با لگن معمولی به طور متوسط ​​12.5-13 سانتی متر است برای تعیین مزدوج واقعی، 1.5-2 سانتی متر از اندازه مزدوج مورب کم کنید.

برنج. 7. اندازه گیری مزدوج مورب

پزشک همیشه قادر به اندازه گیری مزدوج مورب نیست، زیرا چه زمانی اندازه های معمولیدر حین معاینه واژینال، دماغه ساکروم با انگشت معاینه کننده به آن نمی رسد یا به سختی قابل لمس است. اگر در معاینه واژینال پزشک به دماغه نرسد، می توان حجم این لگن را طبیعی در نظر گرفت. ابعاد لگن و کونژوگه خارجی در تمام زنان باردار و زنان در حال زایمان بدون استثنا اندازه گیری می شود.

اگر در معاینه یک زن مشکوک به تنگ شدن خروجی لگن باشد، اندازه این حفره مشخص می شود. این اندازه‌گیری‌ها اجباری نیستند و در وضعیتی اندازه‌گیری می‌شوند که در آن زن به پشت دراز می‌کشد، پاها را در مفاصل ران و زانو خم کرده، به پهلو پخش می‌کند و به سمت شکم کشیده می‌شود.

تعیین شکل زاویه شرمگاهی مهم است. با اندازه نرمال لگن 90-100 است. شکل زاویه شرمگاهی با تکنیک زیر تعیین می شود. زن به پشت دراز کشیده، پاهایش را خم کرده و به سمت شکم کشیده است. سمت کف دست انگشت شستنزدیک به لبه پایینی سمفیز اعمال می شود. محل قرارگیری انگشتان به ما این امکان را می دهد که در مورد زاویه قوس شرمگاهی قضاوت کنیم.

تحقیقات تکمیلی

در صورت لزوم، اطلاعات اضافی در مورد اندازه لگن، مطابقت آن با اندازه سر جنین، تغییر شکل استخوان ها و مفاصل آنها به دست آورید. معاینه اشعه ایکسلگن - لگن سنجی اشعه ایکس. چنین مطالعه ای در پایان سه ماهه سوم بارداری، زمانی که تمام اندام ها و بافت های جنین تشکیل شده اند، امکان پذیر است. معاینه اشعه ایکسبه نوزاد آسیب نمی رساند این مطالعه با دراز کشیدن زن به پشت و پهلو انجام می شود که امکان تعیین شکل استخوان خاجی، شرمگاهی و سایر استخوان ها را فراهم می کند. برای تعیین ابعاد عرضی و مستقیم لگن از خط کش مخصوص استفاده می شود. سر جنین نیز اندازه گیری می شود و بر این اساس قضاوت می شود که آیا اندازه آن با اندازه لگن مطابقت دارد یا خیر.

اندازه لگن و مطابقت آن با اندازه سر را می توان بر اساس نتایج قضاوت کرد معاینه سونوگرافی. این مطالعه به شما امکان می دهد اندازه سر جنین را اندازه گیری کنید، تعیین کنید سر جنین چگونه قرار دارد، زیرا در مواردی که سر صاف است، یعنی پیشانی یا صورت ارائه می شود، پس نیاز دارد. فضای بیشترنسبت به مواردی که اکسیپوت ارائه می شود. خوشبختانه، در بیشتر موارد، تولد در تظاهرات پس سری انجام می شود.

لگن استخوانی از یک لگن بزرگ و کوچک تشکیل شده است. مرز بین آنها: پشت دماغه خاجی است. در طرفین - خطوط بی نام، در جلو - قسمت بالا سمفیز شرمگاهی.

پایه استخوانی لگن از دو قسمت تشکیل شده است استخوان های لگن: خاجی و دنبالچه.

لگن زن با لگن مردان متفاوت است.

لگن بزرگ در عمل مامایی مهم نیست، اما برای اندازه گیری در دسترس است. شکل و اندازه لگن کوچک بر اساس اندازه آن قضاوت می شود. لگن سنج مامایی برای اندازه گیری لگن بزرگ استفاده می شود.

پایه ای اندازه های لگن زنانه:

در عمل مامایی، نقش اساسی را لگن کوچک ایفا می کند که از 4 صفحه تشکیل شده است:

1. صفحه ورود به لگن.
2. صفحه قسمت پهن لگن کوچک.
3. صفحه قسمت باریک حفره لگن.
4. صفحه خروج از لگن.

صفحه ورود به لگن

مرزها: پشت - دماغه خاجی، در جلو - لبه بالایی سمفیز شرمگاهی، در طرفین - خطوط بی نام.

اندازه مستقیم فاصله از دماغه خاجی تا لبه بالایی مفصل کاذب 11 سانتی متر است که اندازه اصلی در مامایی coniugata vera است.

اندازه عرضی 13 سانتی متر است - فاصله بین دورترین نقاط خطوط بی نام.

ابعاد مایل فاصله از مفصل ساکروایلیاک در سمت چپ تا برآمدگی کاذب در سمت راست و بالعکس - 12 سانتی متر است.

صفحه قسمت پهن لگن

مرزها: در جلو - وسط مفصل کاذب، پشت - محل اتصال مهره های خاجی 2 و 3، در طرفین - وسط استابولوم.

دارای 2 اندازه مستقیم و عرضی است که با یکدیگر برابر هستند - 12.5 سانتی متر.

اندازه مستقیم فاصله بین ناحیه خاکستری سمفیز شرمگاهی و محل اتصال مهره های 2 و 3 خاجی است.

بعد عرضی فاصله بین وسط استابولوم است.

صفحه قسمت باریک حفره لگن

مرزها: در جلو - لبه پایین سمفیز شرمگاهی، پشت - مفصل ساکروکوکسیژیال، در طرفین - خارهای ایسکیال.

اندازه مستقیم فاصله بین لبه پایینی مفصل شرمگاهی و مفصل ساکروکوکسیژیال - 11 سانتی متر است.

بعد عرضی فاصله بین خارهای ایسکیال - 10.5 سانتی متر است.

صفحه خروج از لگن

مرزها: در جلو - لبه پایین سمفیز پوبیس، در پشت - راس دنبالچه، در طرفین - سطح داخلی توبروزیت های ایسکیال.

اندازه مستقیم فاصله بین لبه پایینی سمفیز و نوک دنبالچه است. در هنگام زایمان، سر جنین 1.5-2 سانتی متر از دنبالچه منحرف می شود و اندازه آن به 11.5 سانتی متر افزایش می یابد.

اندازه عرضی - فاصله بین توبروزیت های ایسکیال - 11 سانتی متر.

زاویه شیب لگن زاویه ای است که بین صفحه افقی و صفحه ورودی لگن ایجاد می شود و 60-55 درجه است.

محور سیم لگن خطی است که رئوس تمام ابعاد مستقیم 4 صفحه را به هم متصل می کند. هیچ شکلی ندارد خط مستقیم، اما در جلو مقعر و باز است. این خطی است که جنین هنگام تولد از کانال زایمان از آن عبور می کند.

مزدوج های لگنی

مزدوج خارجی - 20 سانتی متر اندازه گیری شده با تازومتر در خارج مطالعه مامایی.

مزدوج مورب - 13 سانتی متر اندازه گیری شده با دست در معاینه داخلی زنان و زایمان. این فاصله از لبه پایینی سمفیز (سطح داخلی) تا دماغه خاجی است.

مزدوج واقعی 11 سانتی متر است. این فاصله از لبه بالایی سمفیز تا دماغه خاجی است. قابل اندازه گیری نیست با اندازه مزدوج بیرونی و مورب محاسبه می شود.

با توجه به مزدوج خارجی:

9 یک عدد ثابت است.

20 - مزدوج خارجی.

در امتداد مزدوج مورب:

1.5-2 سانتی متر شاخص Solovyov است.

ضخامت استخوان در اطراف دور مفصل مچ دست تعیین می شود. اگر 14-16 سانتی متر باشد، 1.5 سانتی متر کم می شود.

اگر 17-18 سانتی متر باشد، 2 سانتی متر کم می شود.

لوزی مایکلیس یک سازند الماسی شکل است که در پشت قرار دارد.

دارای ابعاد: عمودی - 11 سانتی متر و افقی - 9 سانتی متر در مجموع (20 سانتی متر)، به اندازه مزدوج خارجی. به طور معمول، اندازه عمودی با اندازه مزدوج واقعی مطابقت دارد. از شکل الماس و اندازه آن برای قضاوت در مورد وضعیت لگن کوچک استفاده می شود.

در دوران بارداری افزایش توجهمتخصصان زنان به اندازه لگن توجه می کنند مادر باردار. در مقاله ما به این خواهیم پرداخت که چه استانداردهایی باید باشد زایمان طبیعیو همچنین در صورت انحراف از هنجار چه باید کرد.

اندازه گیری سایز لگن در دوران بارداری

رویه اجباریتعیین اندازه این ناحیه است. این برای تعیین اینکه آیا رفع طبیعی امکان پذیر است یا اینکه آیا باید به مداخله جراحی متوسل شود، ضروری است.

مهم! برای تعیین باریک شدن داخلی، متخصصین زنان و زایمان دور مچ دست را با استفاده از شاخص Solovyov اندازه گیری می کنند: اگر دور بیش از 14 سانتی متر باشد، وجود لگن باریک را می توان فرض کرد.

ساختار و اندازه گیری ها توسط پزشکان با لمس و با استفاده از لگن سنج تعیین می شود. اندازه گیری چندین بار انجام می شود: ابتدا زمانی که یک زن ثبت نام می کند و سپس قبل از خود زایمان. توجه ویژهبه مطالعه منطقه خاجی - لوزی Michaelis اختصاص داده شده است. برای انجام این کار، بین گودی های بالای دنبالچه اندازه گیری می شود. اگر الماس مربعی باشد که قطر آن تقریباً 11 سانتی متر باشد، می توانیم نتیجه بگیریم که هیچ تغییر شکلی وجود ندارد. اگر آنها متفاوت باشند، می توانیم فرض کنیم که زن باردار آسیب شناسی دارد.
اندازه گیری ها به شرح زیر انجام می شود:

1. زن باید به پشت بخوابد، دسترسی به ران های خود را فراهم کند و لباس را از این ناحیه خارج کند.
2. با استفاده از لگن سنج، پزشک 1 اندازه گیری طولی و 3 اندازه گیری عرضی انجام می دهد.

پس از تکمیل روش، نتایج با شاخص های قابل قبول مقایسه می شود:

• Distantia Spinarum- خط بین خارهای ایلیاک فوقانی قدامی - تقریباً 26 سانتی متر.
• Distantia cristarum- بیشترین فاصله بین تاج های ایلیاک 24-27 سانتی متر است.
• Distantia trochanterica- خط بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران - 28-29 سانتی متر؛
• کنژوگاتا خارجی- خطوط بین لبه بالاییسمفیز شرمگاهی و مهره کمری V-20-21 سانتی متر.

پارامترهای نرمال لگن

class="table-bordered">

لگن باریک

بیایید در نظر بگیریم که چه زمانی باریک تلقی می شود و در صورت وجود چنین آسیب شناسی برای یک زن باردار چه باید کرد.

آیا می دانستید؟ تنها در 5 درصد موارد، کودکان در بازه زمانی تعیین شده توسط پزشکان متولد می شوند. در موارد دیگر، تولد 7-10 روز زودتر از تاریخ مورد انتظار رخ می دهد.

ابتدا، شایان ذکر است که مرسوم است که دو مفهوم را متمایز کنیم - لگن باریک از نظر تشریحی و بالینی. لگن باریک از نظر آناتومیک با کاهش اندازه گیری حداقل 1.5-2 سانتی متر مشخص می شود در برخی شرایط، زایمان به خوبی انجام می شود - این اتفاق می افتد اگر کودک سر کوچکی داشته باشد. لگن باریک بالینی ممکن است با اندازه گیری های طبیعی مطابقت داشته باشد، اما به دلیل این واقعیت که کودک ممکن است سر بزرگی داشته باشد، اختلاف بین سر و لگن ایجاد می شود. در چنین شرایطی، زایمان می تواند باعث مشکلاتی در سلامت مادر و نوزاد شود، بنابراین پزشکان اغلب امکان انجام عمل را در نظر می گیرند.

علل

علل اصلی باریک بودن لگن از نظر آناتومی عبارتند از:

• وجود راشیتیسم؛
• تغذیه نامناسب در دوران کودکی؛
• وجود فلج اطفال؛
• وجود ناهنجاری های مادرزادی؛
• وجود شکستگی لگن؛
• وجود تومورها؛
• وجود کیفوز، اسکولیوز، اسپوندیلولیستزیس و سایر ناهنجاری های ستون فقرات و دنبالچه؛
• وجود بیماری ها و دررفتگی مفاصل ران؛
• رشد سریع در دوران بلوغ سطح بالاآندروژن ها؛
• وجود قوی روانی عاطفی و فعالیت بدنیدر نوجوانی

تاثیر بر روند بارداری

وجود پاتولوژی تقریباً هیچ تأثیری بر روند بارداری ندارد. اگر از نظر آناتومیک لگن باریک دارید، حتما باید به پزشک مراجعه کنید. در سه ماهه آخر، اغلب مشکلاتی ایجاد می شود، به عنوان مثال، موقعیت نادرست کودک. از آنجایی که سر به دلیل باریک بودن قادر به فشار دادن به ورودی لگن نیست، ممکن است زن دچار تنگی نفس شود.

مدیریت بارداری

زنان مبتلا به آسیب شناسی در ثبت نام ویژه قرار می گیرند. این به دلیل این واقعیت است که وجود دارد ریسک بالابروز مشکلات در دوران بارداری مشکلات در مدیریت در این واقعیت نهفته است که بسیار مهم است که موقعیت غیر طبیعی جنین را به موقع شناسایی کنید.همچنین، تاریخ مقرر با دقت خاصی تعیین می شود - این امر پس از بلوغ را از بین می برد، که بر وضعیت عمومی زن و نوزاد تأثیر منفی می گذارد. تقریباً 1-2 هفته قبل از زایمان، برای روشن شدن تشخیص و انتخاب روش زایمان، توصیه می شود یک زن باردار را در بیمارستان بستری کنید.

اندیکاسیون های سزارین

دو نوع اندیکاسیون برای مداخله وجود دارد. بیایید به آنها نگاه کنیم. قرائت های مطلق:

• وجود لگن باریک 3 و 4 درجه؛
• وجود بدشکلی شدید لگن؛
• آسیب به مفاصل استخوان های لگن؛
• وجود تومورهای استخوانی

اگر حداقل یکی از موارد فوق وجود داشته باشد، زایمان طبیعیاکیدا ممنوع در چنین شرایطی، سزارین برنامه ریزی شده تجویز می شود.

مهم! در هنگام انقباضات، به زنان مبتلا به این آسیب شناسی توصیه می شود که بیشتر دراز بکشند تا آسیب نبینند کیسه آمنیوتیک، زیرا می تواند باعث پارگی زودرس مایع آمنیوتیک شود.

نشانه های نسبی وجود یک لگن باریک درجه 1 به طور همزمان با عوامل زیر است:

• میوه بزرگ؛
• ارائه در ناحیه لگن؛
• بارداری زیاد؛
• خفگی کودک؛
• اسکار رحم؛
• انحراف غیر طبیعی اندام های تناسلی.

همچنین یک نشانه برای مداخله جراحی وجود لگن باریک درجه 2 است. تفاوت بین نشانه های نسبی و مطلق در این است که ممکن است به آنها اجازه زایمان طبیعی داده شود و اگر زن احساس ناخوشایندی کند یا خطری برای زندگی مادر و فرزند وجود داشته باشد، سزارین انجام می شود.

عوارض احتمالی در هنگام زایمان

متأسفانه، اگر از نظر آناتومیک لگن باریکی دارید، زایمان به تنهایی غیرممکن است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که غلبه بر مسیر برای کودک بسیار دشوار است و این می تواند منجر به صدمات و حتی شود. نتیجه کشنده. به همین دلایل است که متخصصان زنان و زایمان به زنان مبتلا به این آسیب شناسی اکیداً توصیه می کنند که یک سزارین برنامه ریزی شده انجام دهند. با این حال، اگر 1 درجه باریک شدن وجود داشته باشد، مادر باردارممکن است اجازه داشته باشند که خودشان زایمان کنند.

اما چنین تصمیمی ممکن است منجر به موارد زیر شود:

• پارگی زودرس مایع آمنیوتیک؛
• فعالیت ضعیف در هنگام زایمان؛
• جدا شدن جفت؛
• پارگی رباط های لگن؛
• پارگی رحم؛
• خونریزی ها؛
• خفگی جنین؛
• آسیب به نوزاد

آیا می دانستید؟ یک نوزاد تازه متولد شده 300 استخوان دارد در حالی که یک بزرگسال فقط 206 استخوان دارد.

لگن باریک - ویژگی خاصساختار بدن زناما حتی با چنین آسیب شناسی پزشکی مدرنبه شما امکان می دهد بارداری را تحمل کنید و فرزندی به دنیا بیاورید. نکته اصلی این است که دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید و از خود مراقبت کنید.

ویدئو: لگن زن در دوران بارداری