اندازه های نرمال لگن برای میز زایمان طبیعی. ابعاد لگن

معاینه لگن در مامایی مهم است زیرا ساختار و اندازه آن تأثیر تعیین کننده ای بر روند و نتیجه زایمان دارد. لگن طبیعی یکی از شرایط اصلی است جریان صحیحزایمان انحراف در ساختار لگن، به ویژه کاهش اندازه آن، روند زایمان را پیچیده می کند یا موانع غیرقابل عبوری را برای آن ایجاد می کند. لگن با معاینه، لمس و اندازه گیری اندازه آن بررسی می شود. در طول معاینه، به کل ناحیه لگن توجه می شود، اما اهمیت خاصی به لوزی لومبوساکرال (Michaelis Rhombus) داده می شود. لوزی Michaelis شکلی در ناحیه خاجی است که خطوط یک ناحیه الماسی شکل دارد. گوشه بالایی لوزی مربوط به روند خاردار مهره کمری V، پایین - به راس ساکروم (منشا عضلات سرینی ماکسیموس)، زوایای جانبی - به ستون فقرات فوق خلفی استخوان های ایلیاک است. بر اساس شکل و اندازه لوزی، می توان ساختار لگن استخوانی را ارزیابی کرد، باریک شدن یا تغییر شکل آن را تشخیص داد. پراهمیتدر مدیریت زایمان با یک لگن طبیعی، لوزی مطابق شکل مربع است. ابعاد آن: قطر افقی لوزی 10-11 سانتی متر است، عمودی - 11 سانتی متر با باریک شدن های مختلف لگن، مورب های افقی و عمودی خواهد بود اندازه های متفاوت، که در نتیجه شکل لوزی تغییر می کند.

وقتی خارجی تحقیقات زنان و زایماناندازه گیری ها انجام می شود نوار اندازه گیری(دور مفصل مچ، ابعاد لوزی میکائیلیس، دور شکم و ارتفاع فوندوس رحم بالای رحم) و قطب نمای مامایی (لگن سنج) برای تعیین اندازه لگن و شکل آن.

با استفاده از یک نوار سانتی متر، بزرگترین دور شکم را در سطح ناف (در پایان بارداری 90-100 سانتی متر است) و ارتفاع فوندوس رحم - فاصله بین لبه بالایی سمفیز شرمگاهی و فوندوس رحم. در پایان بارداری، ارتفاع فوندوس رحم 32-34 سانتی متر است. اختلالات متابولیسم چربی، پلی هیدرآمنیوس و چند قلوزایی. با توجه به ابعاد خارجی لگن بزرگ می توان اندازه و شکل لگن کوچک را قضاوت کرد. لگن با استفاده از لگن متر اندازه گیری می شود. فقط برخی از اندازه گیری ها (خروجی لگن و اندازه گیری های اضافی) را می توان با نوار اندازه گیری انجام داد. معمولاً چهار اندازه لگن اندازه گیری می شود - سه عرضی و یکی مستقیم. سوژه در وضعیت خوابیده به پشت است، متخصص زنان و زایمان در کنار او می نشیند و به سمت او می رود. Distantia spinarum - فاصله بین دورترین نقاط خارهای ایلیاک قدامی فوقانی (spina iliaca anterior superior) 25-26 سانتی متر است - فاصله بین دورترین نقاط تاج ایلیاک (crista ossis ilei) 28- است. 29 سانتیمتر Distantia trochanterica - فاصله بین تروکانترهای بزرگ استخوان ران (تروکانتر ماژور) 31-32 سانتی متر است (مجموعه خارجی) - فاصله بین روند خاردار مهره V و لبه بالایی سمفیز. پوبیس 20-21 سانتی متر است برای اندازه گیری کونژوگه خارجی، آزمودنی به پهلو می چرخد، پای زیرین را در مفاصل ران و زانو خم می کند و پای روی آن را دراز می کند. دکمه لگن متر بین روند خاردار مهره های ساکرال V و I (حفره فوق خاجی) در پشت و در وسط لبه بالایی سمفیز پوبیس در جلو قرار می گیرد. با اندازه مزدوج بیرونی می توان اندازه مزدوج واقعی را قضاوت کرد. تفاوت بین مزدوج خارجی و واقعی به ضخامت ساکروم، سمفیز و بافت نرم بستگی دارد. ضخامت استخوان ها و بافت های نرم در زنان متفاوت است، بنابراین تفاوت بین اندازه مزدوج خارجی و واقعی همیشه دقیقاً با 9 سانتی متر مطابقت ندارد برای مشخص کردن ضخامت استخوان ها، آنها از اندازه گیری محیط استفاده می کنند مفصل مچ دست و شاخص Solovyov (1/10 از محیط مفصل مچ دست). اگر دور مفصل مچ دست تا 14 سانتی متر باشد، استخوان ها نازک در نظر گرفته می شوند و اگر دور مفصل مچ دست بیش از 14 سانتی متر باشد، بسته به ضخامت استخوان ها، با همان ابعاد خارجی لگن، داخلی آن ابعاد ممکن است متفاوت باشد به عنوان مثال، با یک مزدوج خارجی 20 سانتی متر و محیط سولوویف 12 سانتی متر (شاخص سولوویوف - 1.2)، باید 8 سانتی متر را از 20 سانتی متر کم کنیم و مقدار مزدوج واقعی - 12 سانتی متر را بدست آوریم 14 سانتی متر، باید 9 سانتی متر از 20 سانتی متر کم کنیم و در 16 سانتی متر، 10 سانتی متر کم کنیم - مزدوج واقعی به ترتیب برابر با 9 و 10 سانتی متر خواهد بود. اندازه مزدوج واقعی را می توان با اندازه عمودی لوزی خاجی و اندازه فرانک قضاوت کرد. مزدوج واقعی را می توان با دقت بیشتری توسط مزدوج مورب تعیین کرد. مزدوج مورب (conjugata diagonalis) فاصله از لبه پایینی سمفیز تا برجسته ترین نقطه دماغه خاجی (13 سانتی متر) است. مزدوج مورب در معاینه واژینال یک زن، که با یک دست انجام می شود، تعیین می شود. اندازه مستقیم خروجی لگن فاصله بین وسط لبه تحتانی سمفیز شرمگاهی و نوک دنبالچه است. در حین معاینه، زن باردار به پشت دراز می کشد و پاهای خود را از هم باز کرده و در مفاصل ران و زانو نیمه خم شده است. اندازه گیری با دستگاه لگن سنج انجام می شود. این اندازه برابر با 11 سانتی متر به دلیل ضخامت بافت های نرم 1.5 سانتی متر از اندازه واقعی بزرگتر است. بنابراین، باید 1.5 سانتی متر از شکل حاصل از 11 سانتی متر کم کرد و اندازه مستقیم خروجی را از حفره لگن به دست می آوریم که برابر با 9.5 سانتی متر است سطوح داخلی توبروزیت های ایسکیال اندازه گیری با یک لگن خاص یا نوار اندازه گیری انجام می شود که مستقیماً روی توبروزیت های ایسکیال اعمال نمی شود، بلکه روی بافت هایی که آنها را می پوشانند. بنابراین، به ابعاد حاصل از 9-9.5 سانتی متر، لازم است 1.5-2 سانتی متر (ضخامت بافت نرم) اضافه شود. به طور معمول، اندازه عرضی 11 سانتی متر است که در وضعیت زن باردار بر روی کمر، با فشار دادن پاهای او تا حد امکان به شکم مشخص می شود. ابعاد مورب لگن باید با لگن های مورب اندازه گیری شود. برای شناسایی عدم تقارن لگن، ابعاد مورب زیر اندازه گیری می شود: فاصله از ستون فقرات قدامی فوقانی یک طرف تا ستون فقرات خلفی سمت دیگر (21 سانتی متر). از وسط لبه بالایی سمفیز به سمت راست و چپ خارهای خلفی فوقانی (17.5 سانتی متر) و از حفره فوق متقاطع به سمت راست و چپ خارهای قدامی فوقانی (18 سانتی متر). ابعاد مایل یک ضلع با ابعاد مایل متناظر طرف دیگر مقایسه می شود. با ساختار لگن طبیعی، ابعاد مورب جفت شده یکسان است. اختلاف بیشتر از 1 سانتی متر نشان دهنده عدم تقارن لگنی است. ابعاد جانبی لگن فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی و خلفی هم سمت (14 سانتی متر) است که با لگن متر اندازه گیری می شود. ابعاد جانبی باید متقارن و حداقل 14 سانتی متر باشد. زاویه شیب لگن زاویه بین صفحه ورودی لگن و صفحه افقی است. در حالت ایستاده زن باردار 45-50 است. با استفاده مشخص شد دستگاه خاص- سنج زاویه لگن

معاینه لگن باردار. لوزی خاجی (Michaelis rhombus). در مامایی، معاینه لگن بسیار مهم است، زیرا ساختار و اندازه لگن برای روند و نتیجه زایمان بسیار مهم است. وجود لگن طبیعی یکی از شرایط اصلی برای سیر صحیح زایمان است. انحراف در ساختار لگن، به ویژه کاهش اندازه آن، روند زایمان را پیچیده می کند یا موانع غیرقابل حلی را برای آن ایجاد می کند. در طول معاینه، به کل ناحیه لگن توجه می شود، اما اهمیت ویژه ای به لوزی خاجی (Rhombus Michaelis) داده می شود که شکل آن به همراه سایر داده ها به ما امکان می دهد ساختار لگن را قضاوت کنیم (شکل 4.10). شکل. 4.10. لوزی خاجی (Michaelis rhombus). لوزی خاجی سکویی در سطح خلفی ساکروم است: گوشه بالایی لوزی فرورفتگی بین روند خاردار مهره کمری V و ابتدای تاج خاجی میانی را تشکیل می دهد. زوایای جانبی مربوط به ستون فقرات خلفی استخوان های ایلیاک است، پایین تر - به راس ساکروم. هنگام معاینه لگن، ستون فقرات و تاج استخوان های ایلیاک، سمفیز و تروکانترهای استخوان ران را لمس کنید. اندازه گیری لگن مهمترین روش معاینه لگنی است. با دانستن اندازه لگن می توان در مورد روند زایمان، عوارض احتمالی حین آن و قابل قبول بودن زایمان خود به خود با شکل و اندازه مشخص لگن قضاوت کرد. اکثریت ابعاد داخلیلگن برای اندازه گیری غیر قابل دسترس است، بنابراین معمولاً ابعاد خارجی لگن اندازه گیری می شود و اندازه و شکل لگن کوچک تقریباً از روی آنها قضاوت می شود. لگن با یک ابزار خاص - لگن سنج اندازه گیری می شود. تازومر به شکل یک قطب نما مجهز به مقیاسی است که تقسیمات سانتی متری و نیم سانتی متری روی آن مشخص شده است. در انتهای شاخه های گیج لگنی دکمه هایی تعبیه شده است که بر روی مکان هایی اعمال می شود که فاصله بین آنها باید اندازه گیری شود. برای اندازه گیری اندازه عرضی خروجی لگن، لگن متر با شاخه های متقاطع طراحی شد. هنگام اندازه‌گیری لگن، زن به پشت دراز می‌کشد و شکمش باز است، پاهایش دراز شده و به هم فشار می‌آورند. دکتر در سمت راست زن باردار، رو به روی او می ایستد. شاخه های تازومر به گونه ای برداشته می شوند که انگشتان شست و سبابه دکمه ها را نگه می دارند. مقیاس مدرج رو به بالا است. انگشتان اشاره نقاطی را که فاصله بین آنها با فشار دادن دکمه‌های روی آنها اندازه‌گیری می‌شود تا شاخه‌های گیج لگنی از هم جدا شوند، اندازه‌گیری می‌شوند و مقدار اندازه مورد نظر را روی ترازو مشخص می‌کنند.

منبع:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

اندازه گیری اندازه لگن. ابعاد عرضی لگن.Distantia Spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.معمولاً چهار اندازه لگن اندازه گیری می شود: سه اندازه عرضی و یکی مستقیم. شکل 4.11 الف. اندازه گیری ابعاد عرضی لگن. Distantia Spinarum. 1. Distantia spinarum - فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی فوقانی. دکمه های لگن به لبه های بیرونی پرها و خارهای غیر بالایی فشار داده می شود. این اندازه معمولاً 25-26 سانتی متر است (شکل 4.11، a). شکل 4.11b. اندازه گیری ابعاد عرضی لگن. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - فاصله بین دورترین نقاط تاج های ایلیاک. پس از اندازه‌گیری فاصله اسپیناروم، دکمه‌های لگن‌متر از روی خارها در امتداد لبه بیرونی تاج ایلیاک حرکت داده می‌شوند تا بیشترین فاصله مشخص شود. این فاصله distantia cristarum است. میانگین آن 28-29 سانتی متر است (شکل 4.11، b) شکل 4.11c. اندازه گیری ابعاد عرضی لگن. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران را پیدا کنید و دکمه های لگن را به آنها فشار دهید. این اندازه 31-32 سانتی متر است (شکل 4 11، ج، نسبت بین ابعاد عرضی نیز مهم است). به عنوان مثال، معمولاً تفاوت بین آنها 3 سانتی متر است. اختلاف کمتر از 3 سانتی متر نشان دهنده انحراف از هنجار در ساختار لگن است.

منبع:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

اندازه صاف لگن. کنژوگاتا خارجی. مزدوج خارجی. ابعاد کونژوگه خارجی نرمال است. Conjugata externa - مزدوج خارجی، یعنی. اندازه لگن مستقیم شکل 4.12 اندازه گیری کنژوگاتا خارجی (کونژوگاتا خارجی) زن به پهلو خوابیده است، پای زیرین در مفاصل ران و زانو خم شده و پای روی آن کشیده شده است. دکمه یکی از شاخه های لگن در وسط لبه بیرونی بالایی سمفیز نصب شده است، انتهای دیگر بر روی حفره فوق ساکرال که بین روند خاردار مهره کمری V و ابتدای وسط قرار دارد فشار داده می شود. تاج خاجی (حفره فوق خاجی منطبق با گوشه بالایی لوزی خاجی است). لبه بیرونی فوقانی سمفیز به راحتی قابل شناسایی است. برای مشخص کردن محل حفره فوق ساکرال، انگشتان خود را در امتداد فرآیندهای خاردار مهره های کمری به سمت استخوان خاجی بلغزانید. حفره به راحتی با لمس در زیر برآمدگی روند خاردار آخرین مهره کمری مشخص می شود. مزدوج بیرونی معمولاً 20-21 سانتی متر است (شکل 4.12).

منبع: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

مزدوج واقعی مزدوج مورب (conjugata diagonalis). محاسبه مزدوج های واقعی اندازه مزدوج واقعی طبیعی است. - مزدوج بیرونی مهم است - با اندازه آن می توان اندازه مزدوج واقعی را قضاوت کرد. برای تعیین مزدوج واقعی، 9 سانتی متر از طول مزدوج بیرونی کم کنید. اگر مزدوج بیرونی 18 سانتی متر طول داشته باشد، آنگاه واقعی 9 سانتی متر است و غیره. تفاوت بین مزدوج خارجی و واقعی به ضخامت ساکروم، سمفیز و بافت نرم بستگی دارد. ضخامت استخوان ها و بافت های نرم در زنان متفاوت است، بنابراین تفاوت بین اندازه مزدوج خارجی و واقعی همیشه دقیقاً با 9 سانتی متر مطابقت ندارد. مزدوج واقعی را می توان با دقت بیشتری تعیین کرد. شکل 4.13a. اندازه گیری مزدوج های مورب مزدوج مورب (conjugata diagonalis) فاصله از لبه پایینی سمفیز تا برجسته ترین نقطه دماغه ساکروم است. مزدوج مورب در معاینه واژینال یک زن تعیین می شود که با رعایت تمام قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها انجام می شود. انگشتان II و III به واژن وارد می شوند، IV و V خم می شوند، پشت آنها در برابر پرینه قرار می گیرد. انگشتان وارد شده به واژن در بالای دماغه ثابت می شوند و لبه کف دست در مقابل لبه پایینی سمفیز قرار می گیرد (شکل 4.13، a، b). پس از این، انگشت دوم دست دیگر محل تماس دست معاینه با لبه پایینی سمفیز را مشخص می کند. بدون برداشتن انگشت دوم از نقطه مورد نظر، دست در واژن برداشته می شود و دستیار با یک لگن یا یک نوار سانتی متر فاصله از بالای انگشت سوم تا نقطه تماس با لبه پایینی سمفیز را اندازه می گیرد. . شکل 4.13b. اندازه گیری مزدوج های مورب - مزدوج مورب به طور متوسط ​​12.5-13 سانتی متر از اندازه مزدوج مورب کم می شود، زیرا با نرمال نمی توان اندازه گیری کرد اندازه لگن به دماغه نمی رسد یا با زایمان قابل لمس است. اگر با انتهای انگشت کشیده نتوان به دماغه رسید، می توان حجم این لگن را طبیعی یا نزدیک به نرمال در نظر گرفت. ابعاد عرضی لگن و کونژوگه خارجی در تمام زنان باردار و زنان در حال زایمان بدون استثنا اندازه گیری می شود.

منبع: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

اندازه گیری اندازه خروجی لگن اندازه گیری اندازه مستقیم خروجی لگن. اندازه گیری اندازه عرضی خروجی لگن. ابعاد خروجی لگن به شرح زیر تعیین می شود. زن به پشت دراز کشیده، پاها را در مفاصل ران و زانو خم کرده، به پهلو کشیده و تا شکم کشیده است. اندازه گیری اندازه مستقیم خروجی لگن. اندازه مستقیم خروجی لگن با یک لگن متر معمولی اندازه گیری می شود. یک دکمه از لگن به وسط لبه پایینی سمفیز فشار داده می شود، دیگری به بالای دنبالچه. اندازه حاصل (11 سانتی متر) بزرگتر از اندازه واقعی است. برای تعیین اندازه مستقیم خروجی لگن، 1.5 سانتی متر از این مقدار کم کنید (با در نظر گرفتن ضخامت بافت ها). در یک لگن معمولی، اندازه مستقیم 9.5 سانتی متر است اندازه گیری اندازه عرضی خروجی لگن. اندازه عرضی خروجی لگن با یک نوار اندازه گیری یا یک لگن سنج با شاخه های متقاطع اندازه گیری می شود. سطوح داخلی توبروزیت های ایسکیال احساس می شود و فاصله بین آنها اندازه گیری می شود. با در نظر گرفتن ضخامت بافت های نرم که بین دکمه های لگن و توبروزیت های ایسکیال قرار دارد، باید 1 - 1.5 سانتی متر به مقدار حاصل اضافه کنید. اندازه عرضی خروجی یک لگن طبیعی 11 سانتی متر است.

منبع: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

شکل زاویه شرمگاهی اندازه گیری شکل زاویه شرمگاهی اندازه گیری ابعاد مورب لگن. تعیین شکل زاویه شرمگاهی از اهمیت بالینی شناخته شده ای برخوردار است. در اندازه های معمولیلگن 90-100 درجه است. شکل زاویه شرمگاهی با تکنیک زیر تعیین می شود. زن به پشت دراز کشیده، پاهایش را خم کرده و به سمت شکم کشیده است. سمت کف دست شست نزدیک به لبه پایینی سمفیز قرار می گیرد. محل قرارگیری انگشتان به ما این امکان را می دهد که در مورد زاویه قوس شرمگاهی قضاوت کنیم.

منبع: MedUniver

ابعاد مورب لگن باید با لگن منقبض اندازه گیری شود. برای شناسایی عدم تقارن لگن، ابعاد مورب زیر اندازه گیری می شود: 1) فاصله از ستون فقرات قدامی فوقانی ایلیوم در یک طرف تا ستون فقرات خلفی سمت دیگر و بالعکس. 2) فاصله از لبه بالایی سمفیز تا ستون فقرات خلفی راست و چپ. 3) فاصله از حفره فوق خاجی تا راست یا چپ ستون فقرات قدامی فوقانی.

منبع: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

ابعاد مایل یک ضلع با ابعاد مایل متناظر طرف دیگر مقایسه می شود. با ساختار لگن طبیعی، ابعاد مورب جفت شده یکسان است. اختلاف بیش از 1 سانتی متر نشان دهنده عدم تقارن لگنی است. در صورت لزوم به دست آوردن اطلاعات اضافی در مورد اندازه لگن، مطابقت آن با اندازه سر جنین، تغییر شکل استخوان ها و مفاصل آنها، معاینه اشعه ایکس از لگن (طبق نشانه های دقیق) انجام می شود. لگن سنجی اشعه ایکس با خوابیدن زن به پشت و پهلو انجام می شود، که امکان تعیین شکل استخوان خاجی، شرمگاهی و سایر استخوان ها را فراهم می کند. برای تعیین ابعاد عرضی و مستقیم لگن از خط کش مخصوص استفاده می شود. سر جنین نیز اندازه گیری می شود و بر این اساس قضاوت می شود که آیا اندازه آن با اندازه لگن مطابقت دارد یا خیر. اندازه لگن و مطابقت آن با اندازه سر را می توان با نتایج یک معاینه اولتراسوند قضاوت کرد.

اندازه لگن در زنان باردار کاملاً فردی است. برای برخی از زنان لگن باریکممکن است به عنوان نشانه ای برای سزارین عمل کند. بنابراین، پزشکان توجه ویژهمربوط به این شاخص است.

تا قرن شانزدهم اعتقاد بر این بود که استخوان‌های لگن در هنگام زایمان از هم جدا می‌شوند و جنین در حالی به دنیا می‌آید که پاهایش در انتهای رحم قرار می‌گیرد. در سال 1543، وسالیوس آناتومیست ثابت کرد که استخوان های لگن به طور غیرقابل حرکتی به هم متصل هستند و پزشکان توجه خود را به مشکل لگن باریک معطوف کردند.

ناهنجاری های استخوان لگن از جمله ناهنجاری ها هستند دلایل رایجتخلفات دوره معمولیزایمان علیرغم اینکه در اخیرابدشکلی های فاحش لگن و درجات بالاباریک شدن آن نادر است؛ مشکل لگن باریک امروزه اهمیت خود را از دست نداده است - به دلیل شتاب و افزایش وزن بدن نوزادان.
آنچه هست

لگن باریک از نظر تشریحی به لگنی گفته می شود که حداقل یکی از ابعاد اصلی آن 1.5-2 سانتی متر یا بیشتر از حد معمول باشد.

عوارض هنگام زایمان زمانی رخ می دهد که سر جنین بزرگتر از حلقه لگن باشد که گاهی اوقات با اندازه های نرمال لگن مشاهده می شود. در چنین مواردی، پیشروی سر در امتداد کانال زایمان به حالت تعلیق در می آید: لگن عملاً باریک و از نظر عملکردی ناکافی است. اگر سر جنین کوچک باشد، حتی با کمی باریک شدن لگن ممکن است اختلافی بین آن و سر کودک متولد شده وجود نداشته باشد و زایمان اتفاق بیفتد. به طور طبیعیبدون هیچ عارضه ای در چنین مواردی، یک لگن باریک آناتومیک از نظر عملکردی کافی است. بنابراین، مفهوم لگن باریک از نظر عملکردی یا بالینی وجود دارد. لگن باریک از نظر بالینی نشانه ای برای سزارین در هنگام زایمان است.

یک لگن باریک آناتومیک واقعی در 5-7 درصد از زنان رخ می دهد. تشخیص یک لگن باریک از نظر بالینی تنها در هنگام زایمان بر اساس ترکیبی از علائمی است که تشخیص عدم تناسب بین لگن و سر را ممکن می سازد. این نوع آسیب شناسی در 1-2 درصد از همه تولدها رخ می دهد.
نحوه اندازه گیری لگن
در مامایی، معاینه لگن بسیار مهم است، زیرا ساختار و اندازه آن برای روند و نتیجه زایمان بسیار مهم است. وجود لگن طبیعی یکی از شرایط اصلی برای سیر صحیح زایمان است.
انحراف در ساختار لگن، به ویژه کاهش اندازه آن، روند را پیچیده می کند زایمان طبیعی، و گاه موانعی غیرقابل عبور برای آنها ایجاد می کند. بنابراین هنگام ثبت نام خانم باردار در کلینیک زایمان و در بدو ورود به زایشگاه، علاوه بر سایر معاینات، ابعاد خارجی لگن نیز باید اندازه گیری شود. با دانستن شکل و اندازه لگن، می توان روند زایمان را پیش بینی کرد. عوارض احتمالی، در مورد مجاز بودن زایمان خود به خود تصمیم بگیرید.

معاینه لگن شامل معاینه، لمس استخوان ها و تعیین اندازه لگن است.

در حالت ایستاده، به اصطلاح لوزی لومبوساکرال یا لوزی Michaelis مورد بررسی قرار می گیرد (شکل 1). به طور معمول، اندازه عمودی لوزی به طور متوسط ​​11 سانتی متر است، اندازه عرضی 10 سانتی متر است، اگر ساختار لگن کوچک مختل شود، لوزی کمری به وضوح بیان نمی شود، شکل و اندازه آن تغییر می کند.

پس از لمس استخوان های لگن، با استفاده از لگن متر اندازه گیری می شود (شکل 2a و b را ببینید).

ابعاد اصلی لگن:
اندازه بین خاری. فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی فوقانی (در شکل 2a) معمولاً 25-26 سانتی متر است.
فاصله بین دورترین نقاط تاج های ایلیاک (در شکل 2a) 28-29 سانتی متر است، بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران (در شکل 2a) - 30-31 سانتی متر.
مزدوج خارجی - فاصله بین حفره فوق خاجی (گوشه بالایی لوزی Michaelis) و لبه بالایی سمفیز شرمگاهی(شکل 2 ب) - 20-21 سانتی متر.

دو سایز اول با زنی که به پشت دراز کشیده و پاهایش را دراز کرده و به هم نزدیک کرده است اندازه گیری می شود. اندازه سوم با پاهای جابجا شده و کمی خم شده اندازه گیری می شود. کونژوگه خارجی با زن به پهلو خوابیده با پای زیرین در مفاصل ران و زانو خم شده و پای روی آن کشیده اندازه گیری می شود.

برخی از ابعاد لگن در معاینه واژینال مشخص می شود.

هنگام تعیین اندازه لگن، لازم است ضخامت استخوان های آن را با مقدار شاخص Solovyov - دور مفصل مچ دست در نظر بگیرید. میانگین مقدار شاخص 14 سانتی متر است اگر شاخص Solovyov بیش از 14 سانتی متر باشد، می توان فرض کرد که استخوان های لگن حجیم و اندازه لگن کوچکتر از حد انتظار است.

در صورت نیاز به دریافت اطلاعات اضافی در مورد اندازه لگن، مطابقت آن با اندازه سر جنین، تغییر شکل استخوان ها و مفاصل آنها، معاینه اشعه ایکسلگن اما فقط با توجه به نشانه های دقیق انجام می شود. اندازه لگن و مطابقت آن با اندازه سر را می توان از روی نتایج قضاوت کرد معاینه سونوگرافی.
دلایل ایجاد لگن باریک
ناهنجاری های مادرزادی لگن وجود دارد. علاوه بر این، دلایل ایجاد یک لگن باریک ممکن است تغذیه ناکافی در آن باشد دوران کودکیو بیماری هایی که در دوران کودکی متحمل می شوند: راشیتیسم، فلج اطفال و غیره. بدشکلی های لگن در اثر بیماری ها یا آسیب به استخوان ها و مفاصل لگن ایجاد می شود: شکستگی ها، تومورها، سل. ناهنجاری های لگنی نیز در نتیجه تغییر شکل ستون فقرات (کیفوز، اسکولیوز، تغییر شکل دنبالچه) رخ می دهد. یکی از عوامل تشکیل لگن باریک عرضی، شتاب است که منجر به رشد سریعطول بدن در حالی که رشد ابعاد عرضی تاخیر دارد.
تأثیر یک لگن باریک بر روند بارداری و زایمان
اثر نامطلوب باریک شدن لگن بر روند بارداری تنها در ماه های آخر آن احساس می شود. سر جنین به داخل لگن پایین نمی آید، رحم در حال رشد بالا می رود و تنفس را بسیار دشوارتر می کند. بنابراین، در پایان بارداری، تنگی نفس در اوایل ظاهر می شود، بیشتر از دوران بارداری با لگن طبیعی است. رحم در این گونه زنان باردار تحرک بیشتری دارد. ته آن به دلیل سنگینی به راحتی به حرکات زن باردار پاسخ می دهد که همراه با حالت بالای سر منجر به شکل گیری موقعیت های نادرست جنین - عرضی و مایل می شود. 25 درصد از زنانی که در حال زایمان با موقعیت عرضی یا مورب جنین هستند، معمولاً به یک درجه یا درجه دیگر باریک شدن شدید لگن دارند. ارائه بریچجنین در زنان زایمان با لگن باریک سه برابر بیشتر از زنانی که لگن طبیعی دارند اتفاق می افتد.
مدیریت بارداری و زایمان با لگن باریک

زنان باردار با لگن باریک به این گروه تعلق دارند ریسک بالادر خصوص ایجاد عوارض و کلینیک قبل از زایمانباید به طور ویژه ثبت شود. تشخیص به موقع ناهنجاری های وضعیت جنین و سایر عوارض ضروری است. تعیین دقیق تاریخ زایمان برای جلوگیری از بارداری پس از ترم، که به ویژه در لگن باریک نامطلوب است، مهم است. 1-2 هفته قبل از تولد، به زنان باردار با لگن باریک توصیه می شود برای روشن شدن تشخیص و انتخاب روش منطقی زایمان در بخش آسیب شناسی بستری شوند.

سیر زایمان با لگن باریک به میزان باریک شدن لگن بستگی دارد. با باریک شدن جزئی، اندازه متوسط ​​و کوچک جنین، زایمان از طریق کانال زایمان امکان پذیر است. در حین زایمان، پزشک به دقت عملکرد مهم ترین اندام ها، ماهیت نیروهای کار، وضعیت جنین و میزان تطابق بین سر جنین و لگن زن در حال زایمان را بررسی می کند و در صورت لزوم، به سرعت رفع می کند. موضوع از سزارین.

اندیکاسیون مطلق برای سزارین، یک لگن باریک آناتومیک با درجه باریک شدن III-IV است. وجود تومورهای استخوانی در لگن که مانع از عبور جنین می شود. تغییر شکل شدید لگن در نتیجه تروما؛ وجود پارگی سمفیز پوبیس یا سایر آسیب های لگنی در زایمان های قبلی. علاوه بر این، اندیکاسیون سزارین ترکیبی از لگن باریک با اندازه های بزرگجنین، بارداری پس از ترم، هیپوکسی مزمنجنین، ظاهر بریچ، ناهنجاری در رشد اندام‌های تناسلی، اسکار روی رحم بعد از سزارین و سایر عمل‌ها، نشانه‌ای از وجود ناباروری در گذشته، سن نخست‌زای بالای 30 سال و غیره. سزارین در پایان بارداری قبل یا در ابتدای بارداری انجام می شود فعالیت کارگری.

منبع مقاله ابعاد لگن در زنان باردار وبسایت مدپورتال

لگن زن بالغاز چهار استخوان تشکیل شده است: دو استخوان لگنی (بی نام)، استخوان خاجی و دنبالچه که توسط غضروف و رباط ها به یکدیگر متصل می شوند. به نوبه خود، استخوان لگن در نتیجه ادغام ایلیوم، پوبیس و ایسکیوم در سن 16 تا 18 سالگی تشکیل شد. لگن زن، در مقایسه با لگن مردان، پهن تر و حجیم تر است، اما عمق کمتری دارد. وجود لگن طبیعی یکی از شرایط اصلی برای روند طبیعی زایمان است. انحرافات مختلف در ساختار لگن و تقارن آن می تواند منجر به بارداری پیچیده شود و عبور طبیعی کودک از کانال زایمان را با مشکل مواجه کند یا به طور کامل از زایمان طبیعی جلوگیری کند.

اندازه گیری لگن در دوران بارداری

هنگام ثبت نام یک زن برای بارداری و همچنین پس از پذیرش در بیمارستان زایمان، پزشک معاینه و اندازه گیری دقیق لگن را انجام می دهد. به شکل لگن، تقارن محل لندمارک های تشریحی (خارهای قدامی و خلفی فوقانی و تاج ایلیاک) و لوزی خاجی (لوزی Michaelis).

لوزی Michaelis سکویی است که در سطح خلفی ساکروم قرار دارد. زاویه فوقانی در فرورفتگی بین روند خاردار مهره 5 کمری و ابتدای تاج ساکرال میانی قرار دارد، زوایای جانبی مربوط به خارهای ایلیاک خلفی و زاویه پایین مربوط به راس استخوان خاجی است. به طور معمول، لوزی متقارن است، اما چه زمانی گزینه های مختلفلگن باریک، شکل و ابعاد قطر عرضی و عمودی آن تغییر می کند.

برای پیش بینی ماهیت زایمان، مطالعه اندازه لگن کوچک از اهمیت بالایی برخوردار است. با این حال، اکثر ابعاد داخلی برای اندازه گیری در دسترس نیستند، بنابراین معمولاً ابعاد خارجی اندازه گیری می شود و اندازه و شکل لگن کوچک از روی آنها قضاوت می شود. برای درک ضخامت استخوان های خانم ها، دور مفصل مچ دست خانم باردار را با یک نوار اندازه گیری اندازه گیری کنید. شاخص سولوویوف). اگر مقدار آن بزرگتر باشد، به طور متوسط ​​​​14 سانتی متر است، می توان فرض کرد که استخوان های لگن حجیم تر هستند و اندازه حفره های آن کوچکتر از اندازه گیری خارجی لگن است.

برای اندازه گیری لگن، از ابزار خاصی استفاده می شود - لگن متر. شکل قطب نما با مقیاسی دارد که تقسیمات سانتی متری و نیم سانتی متری روی آن مشخص شده است. در حین اندازه گیری، زن روی کاناپه دراز می کشد و شکمش باز است. معمولاً چهار اندازه لگن اندازه گیری می شود:

• فاصلهستون فقرات- فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی فوقانی ( برجسته ترین نقاط در سطح قدامی لگن). به طور معمول 25 تا 26 سانتی متر است.
• فاصلهcristarum- فاصله بین دورترین نقاط تاج ایلیاک به طور متوسط ​​28 تا 29 سانتی متر است.
• فاصلهtrohanterica- فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران، این اندازه 31-32 سانتی متر است.

مهمرابطه بین این سه بعد مهم است. به طور معمول تفاوت بین آنها 3 سانتی متر است و کاهش این مقدار نشان دهنده باریک شدن لگن است.

• کنجگاتاخارجی، مزدوج خارجی، اندازه مستقیم لگن - فاصله بین لبه بالایی مفصل شرمگاهی و زاویه بالایی لوزی خاجی، به طور معمول 20 21 سانتی متر است. با اندازه مزدوج خارجی، اندازه مزدوج واقعی را تعیین می کنیم، که مشخص کننده اندازه مستقیم صفحه ورودی به لگن است. با تغییر در این اندازه، قرار دادن نادرست سر در حفره لگن ممکن است رخ دهد و در نتیجه، یک دوره زایمان پیچیده رخ دهد. اندازه کونژوگه واقعی را می توان در معاینه واژینال یک زن با اندازه گیری مزدوج مورب نیز تعیین کرد، اما بیشتر اوقات، با اندازه نرمال لگن، دماغه ساکروم قابل دسترسی نیست.

اگر در حین معاینه مشکوک به باریک شدن احتمالی خروجی لگن باشد، پزشک ابعاد این صفحه را نیز اندازه گیری می کند:

• اندازه مستقیم– فاصله وسط لبه تحتانی سمفیز شرمگاهی و راس دنبالچه، از مقدار بدست آمده باید 1.5 سانتی متر (ضخامت تقریبی بافت) کم کرد و نتیجه به طور متوسط ​​9.5 سانتی متر است.
• اندازه عرضی- فاصله بین توبروزیت های ایسکیال معمولاً 11 سانتی متر است.

با لگن مایل، ابعاد مورب اندازه گیری می شود و فواصل زوجی برای شناسایی عدم تقارن مقایسه می شوند.

گاهی اوقات برای تعیین کونژوگه لگنی واقعی، محل سر جنین و ویژگی های قرار دادن آن، سونوگرافیاز طریق دیواره قدامی شکم سونوگرافی ترانس واژینال به شما امکان می دهد ابعاد مستقیم و عرضی لگن کوچک را اندازه گیری کنید.

با توجه به نشانه های دقیق، در صورت لزوم، به دست آورید اطلاعات تکمیلیدر مورد وضعیت استخوان های لگن، مفاصل آنها، وجود تغییر شکل، معاینه اشعه ایکس لگن.

در حین زایمان، در فرآیند حرکت از طریق کانال زایمان، کودک از چهار صفحه لگن کوچک عبور می کند. پزشک بر اساس محل بخیه‌ها روی سر جنین و نشانه‌های استخوانی لگن زن، موقعیت نسبی، جایگذاری صحیح و سرعت پیشرفت آنها را تعیین می‌کند. این به شما امکان می دهد تا اختلالات مختلف را تشخیص دهید و تاکتیک های زایمان را به موقع تغییر دهید. به عنوان مثال، اگر اندازه سر جنین و لگن زن مطابقت نداشته باشد (لگن باریک بالینی)، در صفحه ورودی لگن ثابت نمی شود و انقباضات و تلاش ها مؤثر نیست. و برای نتیجه مطلوب زایمان برای مادر و کودک، سزارین ضروری است.

لگن پهن

لگن پهن در افراد قدبلند بیشتر دیده می شود زنان بزرگو آسیب شناسی نیست. در معاینه معمول و اندازه گیری لگن تشخیص داده می شود. ابعاد آن 2 تا 3 سانتی متر بزرگتر از لگن طبیعی است. زایمان با لگن پهن به طور طبیعی انجام می شود، اما می تواند سریع باشد. مدت زمان عبور کودک از کانال زایمان کاهش می یابد و در نتیجه ممکن است پارگی دهانه رحم، واژن و پرینه رخ دهد.

لگن باریک

در مامایی، دو مفهوم وجود دارد - لگن باریک از نظر تشریحی و بالینی

لگن باریک آناتومیکلگنی که تمام یا حداقل یک اندازه آن 1.5 تا 2 سانتی متر کمتر از حد طبیعی باشد در نظر گرفته می شود. اما اتفاق می افتد که حتی با تنگ شدن آناتومیک، زایمان به طور طبیعی پیش می رود، زمانی که کودک کوچک است و سرش بدون هیچ عارضه ای از لگن مادر عبور می کند.

از نظر بالینی لگن باریکاین ممکن است اندازه طبیعی باشد، اما اگر کودک بزرگ باشد، ممکن است بین سر جنین و لگن مادر اختلاف وجود داشته باشد. در این مورد، زایمان طبیعی می تواند منجر به عوارض جدیوضعیت مادر و جنین، بنابراین در اولین نشانه های ناهماهنگی، امکان جراحی در نظر گرفته می شود.

دلایل ایجاد لگن باریک:

• راشیتیسم؛
• سوء تغذیه در دوران کودکی؛
• فلج مغزی؛
• فلج اطفال؛
• ناهنجاری های مادرزادی لگن؛
• شکستگی لگن؛
• تومورهای لگن؛
• بدشکلی ستون فقرات (کیفوز، اسکولیوز، اسپوندیلولیستزیس، تغییر شکل دنبالچه)؛
• بیماری ها و دررفتگی مفاصل ران؛
• رشد سریع در دوران بلوغ با آندروژن های اضافی.
• روانی عاطفی قابل توجه و تمرین فیزیکیدر دوران بلوغ

انواع لگن باریک:

• اشکال نسبتا رایج

1. لگن عرضی باریک.
2. لگن صاف:
3. حوضه مسطح ساده؛
4. لگن مسطح راشیت؛
5. لگن با کاهش اندازه مستقیم قسمت وسیع حفره.
6. به طور کلی لگن یکنواخت باریک است.

• اشکال نادر:

1. لگن مایل و مایل;
2. باریک شدن لگن توسط اگزوستوزها، تومورهای استخوانی به دلیل شکستگی های جابجا شده.
3. سایر اشکال لگنی

علاوه بر ایندر حال حاضر، اشکال پاک شده لگن باریک رایج‌تر است، که در تشخیص آنها مشکلات قابل توجهی ایجاد می‌کند.

زنان باردار با لگن باریک در معرض خطر بالای ایجاد عوارض هستند و به طور ویژه در کلینیک دوران بارداری ثبت نام می شوند. به دلیل باریک شدن سایز لگن، سر جنین نمی تواند خود را به درستی قرار دهد و بنابراین اغلب اتفاق می افتد موقعیت های نادرستمیوه - عرضی و مایل. ظاهر بریچ سه برابر بیشتر از زنان باردار با لگن طبیعی رخ می دهد. در زنان با لگن باریک ماه های اخیردر دوران بارداری به دلیل موقعیت بالای فوندوس رحم، قلب جابه جا می شود و حرکت ریه ها محدود می شود، بنابراین تنگی نفس بارزتر است و بیشتر طول می کشد. 1 - 2 هفته قبل از زایمان، زن باردار برای روشن شدن تشخیص و انتخاب روش منطقی زایمان به زایشگاه فرستاده می شود. زمانی که لگن به درجه اول باریک می شود و اندازه های کوچکجنین و قرار دادن مناسب، زایمان می تواند به طور طبیعی ادامه یابد. با این حال، اغلب برخی از عوارض (جاگذاری نادرست جنین، درهم تنیدگی بند ناف، هیپوکسی جنین، gestosis) وجود دارد و سپس یک سزارین برنامه ریزی شده تجویز می شود.

در هنگام زایمان طبیعی، زنی که لگن باریکی دارد باید زیر آن باشد کنترل ویژهاز همان ابتدای زایمان اگر سر جنین به ورودی لگن فشار نیاورده باشد، اما از قبل شروع شده باشد، ممکن است باشد افیوژن زودرسمایع آمنیوتیک و افتادگی بند ناف، بازوها یا پاهای جنین. ایجاد ناهنجاری های مختلف زایمان نیز امکان پذیر است. در چنین شرایطی برای جراحی اورژانسی می روند.

درد لگن در دوران بارداری

در نیمه دوم بارداری، زنان ممکن است درد لگنی با شدت و مدت متفاوت را تجربه کنند. دلایل همیشه متفاوت است، بنابراین بسیار مهم است که دقیقاً و با جزئیات در مورد احساسات خود به پزشک خود بگویید.

اگر استخوان های لگن شما درد می کندسپس، به احتمال زیاد، این به دلیل کمبود کلسیم در بافت استخوانی است. درد معمولاً ثابت، دردناک است و به حرکت یا وضعیت بدن بستگی ندارد. آماده سازی های پیچیده کلسیم و ویتامین D تجویز می شود.

با افزایش اندازه رحم، رباط‌هایی که آن را در جای خود نگه می‌دارند شروع به سفت شدن می‌کنند که می‌تواند منجر به درد در هنگام راه رفتن و حرکات جنین شود. برای پیشگیری توصیه می شود. تحت تأثیر پرولاکتین و ریلکسین، رباط‌ها و غضروف‌های لگن متورم و نرم می‌شوند تا عبور جنین از کانال زایمان تسهیل شود. در این راستا، در پایان بارداری، دور لگن ممکن است 1 تا 1.5 سانتی متر افزایش یابد و پس از زایمان، زمانی که پس زمینه هورمونیبه سطح قبلی باز خواهد گشت، همه این تغییرات عبور خواهند کرد. تورم بیش از حد سمفیز شرمگاهی بسیار نادر است، که با ترکیدن درد در ناحیه شرمگاهی و ناتوانی در بلند کردن پای مستقیم از حالت دراز کشیدن ظاهر می شود - این سمفیزیت است. این وضعیت می تواند از عوارض زایمان نیز باشد. درمان بستگی به میزان ناهماهنگی دارد.

در رگهای واریسیوریدهای واژن و لابیا، ممکن است احساس سنگینی اتساع وجود داشته باشد که ناشی از رکود خون است. برای هر گونه تظاهرات وریدهای واریسی، باید بپوشید جوراب های فشرده سازییا پاهای خود را با باند کشی پانسمان کنید تا از عوارض ترومبوآمبولی جلوگیری کنید.

در طول دوره ای که یک زن بچه را حمل می کند ، نقش بسیار مهمی به اندازه لگن مادر باردار داده می شود ، زیرا متخصص زنان و زایمان بر اساس این داده ها دقیقاً نحوه ظاهر شدن را انتخاب می کند. عزیزم مدتها انتظاربه نور آنها همیشه ارجح بوده، هستند و خواهند بود. با این حال، در برخی موارد آنها به طور کامل حذف می شوند. فقط تاکتیک های ممکنزایمان، در صورت تشخیص باریک بودن لگن در یک زن در حال زایمان، مداخله جراحی به شکل سزارین است. بنابراین چگونه می توانید تشخیص دهید که لگن شما واقعاً باریک است؟ این تشخیص چگونه بر کل دوران بارداری و رشد جنین تأثیر می گذارد؟ سعی خواهیم کرد به سوالات مطرح شده پاسخ دهیم.

به سختی می توان فردی را پیدا کرد که از وجود لگن خبر نداشته باشد. به طور نمادین به بزرگ و کوچک تقسیم می شود. در اولین مورد است که جنس منصف دارای رحم است، و در دوران بارداری، بر این اساس، خود جنین.

لگن کوچک در واقع کانال تولد است. چرخاندن سر نوزاد به سمت دهانه لگن نشان دهنده آمادگی او برای شروع زایمان است.

تولد بدون شک یک فرآیند پر زحمت برای مرد کوچولو. کودک مطلوب ترین مکان را انتخاب می کند و با شکل ها و اندازه های "تونل" سازگار است. سرش را به سینه اش فشار می دهد.

هنگامی که در ابتدا در مجرای لگن قرار می گیرد، موقعیت سر جنین دو بار تغییر می کند.

• ماهیچه های رحم، که با انقباض، نوزاد را به سمت "خروجی" هل می دهد.
• استخوان‌های جمجمه‌ای نوزاد که هنوز به طور کامل ذوب نشده‌اند، این فرصت را برای جابجایی و انطباق با پارامترهای کانال باقی می‌گذارند.
• استخوان های لگن کوچک که در طول زایمان کمی از هم جدا می شوند و حرکت جنین را از طریق کانال دهانه رحم آسان تر می کند.

برای همه زنان، پارامترها و ساختار لگن کوچک به طور قابل توجهی متفاوت است. برای برخی ممکن است باریک باشد، برای برخی دیگر ممکن است گسترده باشد، برای برخی دیگر ممکن است عادی باشد.

در مورد اول، خطری برای زن در حال زایمان وجود دارد، زیرا زایمان به یک فرآیند بسیار دشوار تبدیل می شود. معمولاً متخصصان همچنان ترجیح می دهند برای محافظت از مادر و کودک از صدمات جدی که در نتیجه زایمان طبیعی ممکن می شود، به سزارین متوسل شوند.

این استخوان بدن زن معمولاً یک ویژگی آناتومیکی در نظر گرفته می شود که حداقل یکی از پارامترهای آن یک و نیم تا دو سانتی متر از حد معمول منحرف می شود. این تشخیص در 6.2 درصد از مادران باردار مشاهده می شود. ویژگی و مشکل چنین انحرافی این است که دوره طبیعیدر صورتی که جنین بسیار کوچک باشد، به دلیل عدم امکان عبور از کانال زایمان خیلی باریک، امکان زایمان وجود دارد.

این نوع لگن تحت تأثیر چندین دلیل تشکیل می شود: بدن زندر کودکی: بیماری های عفونیبیماری هایی که دختر اغلب از آن رنج می برد، سوء تغذیه، کمبود ویتامین و مواد معدنی, اختلالات هورمونیهمراه با بلوغ تغییر شکل لگن به دلیل فلج اطفال، راشیتیسم و ​​سایر بیماری ها رخ می دهد.

• تخت؛
• عرضی باریک شده؛
• به طور کلی به طور یکنواخت محدود شده است.
• obliquely displaced (obliquely narrowed);
• تغییر شکل یافته (به دلیل شکستگی، تومور و غیره).

لازم به ذکر است که دو شکل آخر بسیار نادر هستند.

درجات باریک شدن لگن:

• اول (کونژوگه واقعی در 9-11 سانتی متر)؛
• دوم (اندازه مزدوج واقعی در 7-9 سانتی متر است).
• سوم (کونژوگه واقعی در عرض 5-7 سانتی متر)؛
• چهارم (اندازه مزدوج واقعی کمتر از 5 سانتی متر است).

بر اساس این داده ها، متخصص در مورد امکان زایمان مستقل تصمیم می گیرد. بگویید، در مورد مرحله اولیه، راه طبیعی، بدون شک صورت می گیرد. در مرحله دوم مشروط بر رعایت شرایط خاصی مستثنی نیستند. دو مرحله آخر امکان زایمان طبیعی را رد می کند و نشانه ای برای زایمان می شود مداخله جراحی.

مورد بالینی لگن باریک

لگن باریک از نظر بالینی به یک دسته خاص طبقه بندی می شود. این تنوع با این واقعیت از سایرین متمایز می شود که ابعاد فیزیکی و شکل چنین لگن کاملاً مطابق با هنجار است ، اما پارامترها بیش از حد افزایش یافته است. جنین داخل رحمی. به همین دلیل است که کودک نمی تواند از طریق فرآیند زایمان طبیعی متولد شود.

موقعیت اشتباه سر هنگام ورود به حلقه لگن (بزرگترین پارامتر) همچنین می تواند از تولد کودک جلوگیری کند و باعث رشد این گونه که به ندرت اتفاق می افتد را افزایش دهد.

اغلب، این نوع لگن را می توان در داخل تشخیص داد روند تولد، اما می توان این وضعیت را کمی زودتر پیش بینی کرد - چند هفته قبل از شروع مورد انتظار بچه دار شدن. برای انجام این کار، پارامترهای جنین، اندازه را تجزیه و تحلیل کنید استخوان های لگن، و بر این اساس سیر مراحل تولد را پیشنهاد می کند.

پیامدهای تنوع بالینی لگن به طور قابل توجهی متفاوت است و به درجات مختلف برای هر دو شرکت کننده در روند زایمان خطرناک است. از اختلالات تنفسی گرفته تا مرگ داخل رحمیجنین

روش های تعیین لگن باریک در مادر آینده

تشخیص تنگی لگن در زن باردار خیلی زودتر از زایمان کاملاً امکان پذیر است. در صورت تایید تشخیص، مادر باردار طبق برنامه ریزی در بخش زایشگاه بستری می شود تا از هرگونه عارضه جلوگیری شود.

بیایید بفهمیم: چگونه لگن باریک را در دوران بارداری تعیین کنیم؟ پارامترهای لگنی یک زن باردار در اولین معاینه در ال سی دی، زمانی که زن برای ثبت نام بارداری می آید توسط متخصص زنان اندازه گیری می شود. برای این منظور از ابزار خاصی به نام تازومر استفاده می شود. این یک دستگاه قطب نما است که مقیاس اندازه گیری سانتی متر روی آن چاپ شده است. لگن متر برای تعیین حجم خارجی لگن، طول نوزاد و اندازه سر آن استفاده می شود.

لگن باریک در دوران بارداری، ابعاد تعیین شده توسط متخصص با استفاده از لگن سنج:

• فاصله بین ایلیاک-شکمی (N> 28 سانتی متر)؛
• اندازه اینتراکسل N بیش از 25 سانتی متر است.
• فاصله بین غده های بزرگ واقع در محل اتصال گردن فمور و بدن عنصر استخوانی. مقدار طبیعی 30 سانتی متر است.
• مزدوج خارجی N - بیش از 20 سانتی متر؛
• فاصله از دماغه تا مفصل شرمگاهی کارشناسان این پارامتر را مزدوج واقعی می نامند.

حجیم بودن استخوان ها که در برخی از زنان مشاهده می شود، می تواند تأثیر خاصی در ایجاد باریکی لگن داشته باشد، حتی اگر پارامترهای اصلی آن در محدوده طبیعی باشد. برای توصیف ضخامت استخوان ها، یک ضریب کمکی با اندازه گیری دور مچ دست ایجاد می شود - شاخص Solovyov. در این مورد، پیشنهاد می شود که بر روی هنجار 14 سانتی متر تمرکز کنید، فرض بر این است که لگن یک زن، با توجه به شاخص Solovyov، که لگن بیش از 14 سانتی متر است، به احتمال زیاد باریک خواهد بود.

همچنین ارزیابی پارامترهای لگن باریک در طول معاینه اولتراسوند بدن زن باردار آسان است. در صورت لزوم، می توان پلویومتری اشعه ایکس را انجام داد. آنها معمولا ترجیح می دهند از چنین تحقیقاتی به دلیل خطر افزایش یافتهآسیب به جنین

برای تجویز پلویومتری اشعه ایکس، علائم دقیق مورد نیاز است، مانند:

• سن مادر باردار بیش از آستانه 30 سال در مورد اولین بارداری او.
• خطر آسیب شناسی پری ناتال بسیار زیاد است.
• زایمان قبلی نامطلوب (جنین مرده، مداخله جراحی در زایمان از طریق کانال زایمان، زایمان ضعیف)؛
• عدم تناسب فرضی بین لگن زنو سر نوزاد؛
• بیماری های تناسلی؛
• ناباروری یا شکست در بارداری های قبلی؛
• آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز؛
• مشکوک به تغییر شکل لگن که علت آن ممکن است فلج اطفال قبلی، راشیتیسم، تروما و غیره باشد.

یک متخصص می تواند لگن باریک بالینی را مستقیماً در طول فرآیند زایمان تشخیص دهد. یک متخصص زنان و زایمان می تواند ببیند که سر جنین با وجود قدرت مناسب انقباضات، زایمان خوب و گشاد شدن تقریباً کامل دهانه رحم، در لگن حرکت نمی کند.

پزشکان بر اساس تعدادی از علائم خاص، قادر به تشخیص توقف در حرکت سر به داخل حلقه لگن هستند. اگر لگن باریک از نظر بالینی تشخیص داده شود، سزارین بلافاصله شروع می شود.

حتی قبل از شروع معاینه می توان شک کرد که یک زن در دوران بارداری لگن باریکی دارد. در بیشتر موارد، زنانی که این ویژگی ساختار آناتومیک را نشان می دهند، برجسته می شوند هیکل مردانه، به طور نسبی کوتاه قدسایز کوچک پا، انگشتان کوتاه. تظاهرات برخی از بیماری ها (لنگش، انحنای ستون فقرات و غیره) امکان پذیر است.

متخصص زنان و زایمان در معاینه زن به چه نکاتی توجه می کند؟ اول از همه، لوزی Michaelis شایسته توجه است. فرورفتگی های بالا و کناره های دنبالچه گوشه های الماس هستند. هنجار اندازه طولی تقریباً 11 سانتی متر و اندازه عرضی 10 سانتی متر است.

انحنای الماس و پارامترهایی که با هنجار مطابقت ندارند، بی نظمی ساختار لگن زن را نشان می دهد.

باریکی به شکل گیری چنین نمایشی از جنین در دوران بارداری کمک می کند، زمانی که به جای سر به سمت کانال زایمان با لگن می چرخد.

در سه ماهه سوم، ویژگی های خاصی در بهزیستی یک زن رخ می دهد. این ویژگی ها شامل علت آن در یک زن باردار، شل شدن نوزاد به دهانه لگن است. در زنانی که اولین فرزند خود را حمل می کنند، معده شکل خاصی به خود می گیرد - کمی نوک تیز. اگر زنی قبلا زایمان کرده باشد، به دلیل ضعف عضلات دیواره قدامی شکم، معده او افتاده است.

هنگام تشخیص لگن باریک در یک مادر باردار، نظارت بر بارداری و رشد جنین او به ویژه با دقت انجام می شود، زیرا ممکن است عوارضی رخ دهد. تشخیص به موقع ارائه نادرست جنین، جلوگیری از تجاوز از دوره بارداری، بستری شدن برنامه ریزی شده در بیمارستان زایمان - همه اینها عوامل مهمپیشگیری از عوارض احتمالی

تنگی لگن در زمان زایمان یک آزمایش جدی برای یک متخصص پزشکی است، زیرا تصمیم گیری به موقع در مورد نحوه زایمان - به طور طبیعی یا سزارین - بسیار مهم است.

عوامل زیر بر تصمیم گیری تأثیر می گذارد:

• پارامترهای لگن مادر؛
• عدم وجود یا وجود آسیب شناسی بارداری؛
• سن مادر باردار؛
• وجود یا عدم وجود ناباروری در گذشته

روند طبیعی زایمان در صورتی امکان پذیر است که کودک به درستی ارائه شود - سر به پایین، اندازه لگن مانعی برای حرکت به جلو نمی شود و خود جنین نسبتاً کوچک است.

اگر یک زن در حال زایمان دارای لگن آناتومیک باریک باشد، این می تواند منجر به ترشح نابهنگام مایع آمنیوتیک شود.

انواع سرطان ها می توانند در حفره رحم ایجاد و تکثیر شوند. آنها می توانند ظاهر مختلف را تحریک کنند فرآیندهای التهابی(آندومتریت، جفت)، و علاوه بر این - عفونت جنین. در این زمینه، انقباضات بیشتر و بیشتر دردناک می شوند. و خود زایمان به تاخیر افتاده است.

با یک لگن باریک، ناهنجاری در نیروی کار و کاهش شدت انقباضات عضلات رحم اغلب مشاهده می شود. انقباضات کمتر و کمتر مشخص می شوند. روند زایمان کند می شود و زن در حال زایمان از دست دادن قدرت را تجربه می کند. ویژگی مشخصهاست . مشکلات پیشروی سر نوزاد، تجربیات دردناک جدیدی را برای مادر باردار به ارمغان می آورد. احساسات دردناککه طبیعت شدید آن خستگی و ضعف زن در زایمان را تشدید می کند.

عبور از یک کودک کانال تولد- روند بسیار طولانی است. اگر واکنش‌های متقابل آشکاری برای حل وجود داشته باشد، ممکن است زایمان خیلی شدید و در نتیجه کشش بیش از حد اندام‌ها رخ دهد.

از نقطه نظر ایمنی زن در هنگام زایمان، وجود لگن باریک از نظر بالینی تنها یک نشانه نسبی برای مداخله جراحی است، در حالی که از نقطه نظر سلامت جنین، ممنوعیت مطلق را ارائه می دهد. در مورد زایمان مستقل، زیرا حامل بیش از حد است تهدید جدیایجاد عواقب شدید پس از زایمان، از جمله مرگ نوزاد.

اگر مایع آمنیوتیکدر یک زن باردار با لگن باریک، خیلی زود از بدن خارج می شود، و نوزاد موقعیت سر را برای مدت طولانی تغییر نمی دهد، این به طور طبیعی بر ضعف زایمان تأثیر می گذارد، که به نوبه خود می تواند منجر به آسیب به لگن شود. کانال تولد خطر آسیب مغزی تروماتیک برای کودک وجود دارد. استعداد ابتلا به عوارض، کودک را مجبور می کند تا زایمان را با جراحی کامل کند.

اندیکاسیون های سزارین برای لگن باریک بالینی به طور معمول به دو نوع مطلق و نسبی تقسیم می شود.

قرائت های مطلق:

• لگن باریک درجه سوم یا چهارم؛
• تغییر شکل برجسته استخوان های لگن؛
• صدمات وارده به مفاصل و استخوان های لگن در زایمان های قبلی؛
• تومورهای استخوان لگن

اگر حداقل یکی از موارد فوق تشخیص داده شود، زایمان طبیعی کاملاً منتفی است. زایمان با سزارین انجام می شود. طبق برنامه ریزی انجام می شود، تاریخ عمل قبل از لحظه تولد یا بلافاصله با ظهور اولین انقباضات تعیین می شود.

قرائت های نسبی:

• لگن باریک در مرحله 1 بارداری، در حضور یک یا چند عامل اضافی.
• اندازه بزرگ میوه؛
• ارائه بریچ کودک؛
• بارداری پس از ترم؛
• تهدید هیپوکسی جنین؛
• ناهنجاری در ساختار اندام های تناسلی؛
• وجود اسکار روی رحم که در طی سزارین بارداری قبلی رخ داده است.
• لگن باریک درجه دوم.

وقتی عوامل نسبی شناسایی شوند، زایمان طبیعی می تواند اتفاق بیفتد. با این حال، در طول روند زایمان، وضعیت زن در حال زایمان می تواند به شدت بدتر شود، زندگی مادر و کودک تهدید می شود، سپس پزشکان مجبور به مداخله فوری می شوند.

در خاتمه ذکر این نکته مفید خواهد بود که لگن باریک یک رباط اجباری نیست. اگر تشخیص داده شد که لگن باریک دارید، نگران نباشید. متخصص خوب، که خود و نوزادتان را به او می سپارید، می تواند به شما کمک کند تا با خیال راحت فرزندی سالم به دنیا بیاورید.