دیابت و بارداری: از برنامه ریزی تا زایمان. دیابت بارداری (GDM): خطر حاملگی "شیرین". عواقب برای کودک، رژیم غذایی، علائم

لوزالمعده هم عملکرد گوارشی (این سلول های آلفا هستند) و هم عملکرد غدد درون ریز را انجام می دهد. عناصر ترشح داخلی - سلولهای بتا پانکراس. آنها هورمون انسولین را ترشح می کنند که بر همه انواع متابولیسم تأثیر می گذارد. این هورمونی است که باعث جذب گلوکز توسط سلول های اندام ها و بافت ها، بیوسنتز ذخایر گلوکز در کبد - گلیکوژن، چربی ها و پروتئین ها می شود. اگر کمبود انسولین وجود داشته باشد، کل این فرآیند مختل می شود - جذب گلوکز توسط بافت ها، محتوای گلوکز در خون افزایش می یابد که به آن می گویند. هیپرگلیسمی. این علامت اصلی دیابت است.

کمبود مطلق انسولین زمانی وجود دارد که در سلول های بتا نقص وجود داشته باشد و تولید نکنند مقدار کافیهورمون یا اصلا آن را تولید نمی کند. کمبود نسبی انسولین نیز وجود دارد، زمانی که انسولین در آن تولید می شود مقدار معمولی، اما بافت های بدن در برابر آن مصون هستند.

شیوع دیابت شیرین (DM) 0.5 درصد از کل تولدها است. اما این رقم هر سال در حال افزایش است که به دلیل افزایش ابتلا به دیابت در سایر گروه های جامعه است. تقریباً تا 7 درصد از همه حاملگی ها با دیابت حاملگی (بیش از 200 هزار) عارضه دارند. دیابت بارداری(بارداری - بارداری). قبل از اختراع انسولین مصنوعی، زایمان در زنان مبتلا به دیابت نادر بود، بارداری تنها در 5٪ از کل بیماران رخ می داد، زندگی زن را تهدید می کرد و میزان مرگ و میر جنین ها و نوزادان به 60٪ می رسید. و موارد مرگ زنان باردار و پس از زایمان چندان نادر نبود! در حال حاضر میزان مرگ و میر زنان هنوز بالا است - 1-2٪، اما میزان مرگ و میر جنین ها و نوزادان به 20 کاهش یافته است. با تاکتیک های منطقی برای مدیریت بارداری و زایمان در زنان مبتلا به دیابت، زمانی که علت مرگ جنین و نوزاد تازه متولد شده تنها ناهنجاری های شدید باقی می ماند، مرگ و میر به 1-2٪ کاهش می یابد.

مشکل مدیریت بارداری و زایمان در زنان مبتلا به دیابت در سراسر جهان مطرح است، زیرا در دیابت فراوانی تهدید به سقط جنین، پره اکلامپسی، پلی هیدرآمنیوس و عفونت های تناسلی 5 تا 10 برابر بیشتر از حد طبیعی است. در میوه ها وجود دارد اضافه وزنحتی با هیپوکسی داخل رحمی، نارسایی جفت، بنابراین، تروما هنگام تولد در نوزادان و مادران افزایش می یابد. فراوانی جنین های با افزایش وزن، اما قربانیان هیپوکسی و تروما در هنگام زایمان، به 94-100٪ می رسد. عوارض در دوره پس از زایمان- 80 درصد از نوزادان، حدود 12 درصد از کودکان نیاز به احیا دارند. ناهنجاری ها 2-3 برابر بیشتر از سایر زنان باردار تشخیص داده می شوند. میزان مرگ و میر جنین ها و نوزادان حتی در زایشگاه های تخصصی 4 تا 5 برابر بیشتر از این مقدار در میان کودکان عادی است.

بنابراین، جبران دیابت (تا زمانی که سطح گلوکز خون عادی شود) به مدت سه ماه قبل از لقاح و حفظ این جبران در طول بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان مهم است. زنان مبتلا به دیابت که برای بارداری آماده می شوند باید در مدارس به اصطلاح دیابت در محل زندگی خود شرکت کنند و شماره تلفن خود را داشته باشند. در چنین مدارسی روش های خودکنترلی و استفاده از دوزهای منطقی انسولین به آنها آموزش داده می شود.

خطر ابتلا به دیابت بارداری باید برای بهینه سازی بیشتر مدیریت بارداری محاسبه شود.

گروه کم خطردیابت قندی:

• زیر 30 سال؛
• با وزن طبیعیو شاخص توده بدنی؛
• هیچ نشانه ای از عامل ارثی دیابت در بستگان وجود ندارد.
• هیچ موردی از اختلالات متابولیسم کربوهیدرات (از جمله عدم شناسایی گلوکز در ادرار) وجود نداشت.
• هیچ پلی هیدرآمنیوس، مرده زایی، فرزندی با نقص رشدی وجود نداشت یا این اولین بارداری بود.

برای طبقه بندی یک زن به عنوان کم خطر ابتلا به دیابت، ترکیبی از همه این علائم مورد نیاز است.

گروه خطر متوسطدیابت قندی:

• اضافه وزن جزئی؛
• در طول زایمان پلی هیدرآمنیوس یا جنین بزرگی به دنیا آمد، کودکی با نقص رشدی، سقط جنین، پره اکلامپسی یا مرده زایی وجود داشت.

به گروه پرخطردیابت شامل زنان است:

• بالای 35 سال؛
• با چاقی شدید؛
• با دیابت بارداری در زایمان های قبلی؛
• با سابقه خانوادگی دیابت (بستگان آن را داشته اند یا داشته اند)؛
• با مواردی از اختلالات متابولیسم کربوهیدرات.

برای طبقه بندی یک زن در گروه پرخطر ابتلا به دیابت، 1 تا 2 مورد از این علائم کافی است.

3 نوع اصلی وجود دارددیابت قندی:

1. دیابت نوع I - وابسته به انسولین (IDDM)؛
2. دیابت نوع دوم - مستقل از انسولین (NIDDM)؛
3. دیابت در زنان باردار دیابت بارداری (GD) است که بعد از هفته 28 بارداری ایجاد می شود و با اختلال گذرا در متابولیسم کربوهیدرات در دوران بارداری ظاهر می شود.

دیابت نوع 1 یک بیماری خود ایمنی است که در آن آنتی بادی ها سلول های B پانکراس را تخریب می کنند. در کودکان یا نوجوانان با کمبود مطلق انسولین، تمایل به تجمع محصولات متابولیک اسیدی و پراکسیداسیون گلوکز به استون (به این حالت کتواسیدوز گفته می شود)، با آسیب سریع به عروق کوچک شبکیه ظاهر می شود، که می تواند منجر به کوری و بافت کلیه اتوآنتی بادی علیه سلول های بتای پانکراس در خون آنها شناسایی می شود.

خطر ابتلا به دیابت در فرزندان زمانی که مادر بیمار است 2-3٪، پدر 6٪ و هر دو والدین 20٪ هستند. میانگین امید به زندگی چنین بیمارانی که در دوران کودکی دچار IDDM شده اند از 40 تا 45 سال تجاوز نمی کند.

دیابت نوع 2 بعد از 35 سالگی ایجاد می شود که اغلب به دلیل چاقی است. کمبود انسولین نسبی است، اما بافت‌ها به انسولین خود پاسخ نمی‌دهند و پاسخ به انسولین تزریقی ضعیف است، به همین دلیل NIDDM مقاومت به انسولین (بافت‌ها به انسولین مقاوم هستند) و هیپرانسولینمی - افزایش مقدار انسولین در بدن نامیده می‌شود. خون در این مورد دیابت دیررس با اختلالات خفیف در عروق خونی و متابولیسم، وضعیت دستگاه تناسلی تقریباً مختل نمی شود. اما خطر ارث بردن دیابت شیرین در فرزندان بسیار زیاد است - وراثت سرکوبگر ژنتیکی.

سه درجه از شدت دیابت وجود دارد:

• درجه I (خفیف) - گلوکز ناشتا<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• درجه II (متوسط) - گلوکز ناشتا< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• درجه III (شدید) - گلوکز ناشتا > 12.7 میلی مول در لیتر. کتواسیدوز شدید، اختلال در عروق کوچک در شبکیه و کلیه ها. عادی سازی سطح گلوکز را می توان با دوزهای انسولین بیش از 60 واحد در روز به دست آورد.

در IDDM نوع متوسط ​​یا شدید دیابت وجود دارد. و با NIDDM - شدت خفیف یا متوسط ​​دیابت.

دیابت بارداری (GD) یک اختلال گذرا در سطح گلوکز خون است که اولین بار در دوران بارداری شناسایی شد. در سه ماهه اول، HD در 2٪ تشخیص داده می شود. در سه ماهه دوم - در 5.6٪؛ در سه ماهه سوم، HD در 3٪ از زنان باردار تشخیص داده می شود.

پیامد اصلی HD، جنین دیابتی است (جنین - جنین؛ پاتی - بیماری)، یعنی. نقض تشکیل جنین، که شامل افزایش وزن بدن (4-6 کیلوگرم)، با نابالغی بافت ریه برای تنفس مستقل - بروز بالای ناهنجاری ها، اختلال در سازگاری با زندگی خارج رحمی، در دوره نوزادی - مرگ و میر بالای جنین ها و نوزادان .

2 شکل اصلی جنین وجود دارد که در 94 تا 100 درصد جنین های بیماران ایجاد می شود.دیابت مادر:

• هیپرتروفیک - وزن بدن بالا با طول بدن طبیعی، منطقه بزرگ و جفت ضخیم.
• هیپوپلاستیک - نارسایی جنین جفت و IUGR (تأخیر رشد داخل رحمی) جنین، جفت نازک و از نظر مساحت کوچکتر است. دوره شدیدتر هیپوکسی داخل رحمی و خفگی در هنگام زایمان.

علائم و نشانه های دیابت در دوران بارداری

در بارداری طبیعیتغییرات قابل توجهی در سطح گلوکز خون رخ می دهد و سطح ترشح انسولین نیز تغییر می کند که تأثیر متفاوتی بر چندین عامل متابولیک دارد. گلوکز منبع انرژی برای رشد جنین است. نیاز به گلوکز با گلوکز خون مادر تامین می شود. سطح گلوکز خون ناشتا با پیشرفت بارداری کاهش می یابد. دلیل آن افزایش جذب گلوکز توسط جفت است. در نیمه اول بارداری به دلیل کاهش گلوکز خون، حساسیت بافت های مادر به انسولین افزایش می یابد.

در نیمه دوم بارداری، سطح هورمون های جفتی به طور قابل توجهی افزایش می یابد، که جذب گلوکز توسط بافت های مادر را سرکوب می کند، که سطح کافی گلوکز را برای جنین تضمین می کند. بنابراین، سطح گلوکز خون زنان باردار بعد از غذا بیشتر از زنان غیر باردار است. افزایش مداوم سطح گلوکز خون در زنان باردار منجر به افزایش میزان ترشح انسولین می شود. در همان زمان، عدم حساسیت بافت به انسولین ایجاد می شود، که توسط هورمون های جفت، همانطور که در بالا ذکر شد، ایجاد می شود. و این عدم حساسیت بافت ها و سلول های مادر به انسولین باعث افزایش مقدار آن در خون می شود.

افزایش گلوکز خون از تشکیل ذخایر گلوکز در کبد - گلیکوژن جلوگیری می کند. در نتیجه، بخش قابل توجهی از گلوکز به چربی های محلول تبدیل می شود - تری گلیسیرید - این یک انبار سبک از چربی است که ذخیره آن برای رشد مغز و سیستم عصبی جنین در هفته 10-12 بارداری تشکیل می شود سلول های بتا در لوزالمعده جنین ظاهر می شوند که قادر به ترشح انسولین کامل هستند. افزایش سطح گلوکز در خون مادر باعث افزایش مقدار آن در خون جنین می شود که باعث تحریک ترشح انسولین می شود.

در سه ماهه سوم بارداری، تحت تأثیر لاکتوژن جفتی که غدد پستانی مادر را برای شیردهی آینده (تولید شیر) آماده می کند، تجزیه چربی ها افزایش می یابد. قطرات چربی محلول اساس شیر است. بنابراین میزان گلیسرول و اسیدهای چرب آزاد در خون مادر افزایش می یابد.

در نتیجه، سطح اجسام به اصطلاح کتون - باقی مانده اسیدهای چرب اکسید شده - افزایش می یابد. سلول های کبد مادر نیز در تشکیل این اجسام کتون شرکت می کنند. جنین برای تشکیل کبد و مغز به این کتون ها به عنوان منبع انرژی نیاز دارد.

این توصیفی از تصویر فیزیولوژیکی تغییرات در مقادیر گلوکز و انسولین در زن باردار و جنین در دوران بارداری است، اگرچه ممکن است به نظر برسد که این تصویری از دیابت است. بنابراین بسیاری از محققین بارداری را به عنوان یک عامل دیابت زا می دانند. زنان باردار حتی ممکن است گلوکز در ادرار خود داشته باشند، که ناشی از کاهش عملکرد کلیه است تا سطح غیر طبیعی گلوکز خون.

عوارض بارداری با دیابت از همان مراحل اولیه رشد جنین شروع می شود. انتقال جهش های کروموزومی که متعاقباً باعث دیابت در جنین و نوزاد می شود، امکان پذیر است. یک جهش ژنتیکی منجر به مرگ زیگوت ( مرحله اولیهتقسیم تخمک بارور شده) و سقط قاعدگی که قبلا ذکر شد رخ می دهد.

دیابت شیرین در یک زن باردار با اختلال در متابولیسم و ​​جذب گلوکز در اندام ها و بافت های بدن، با اختلالات عروقی مشخص، به ویژه در عروق کوچک کبد، کلیه ها و شبکیه، نمی تواند بر فرآیندهای جنین زایی و جنین تأثیر بگذارد. تشکیل. یک اثر تراتوژنیک ممکن است (به فصل رشد جنین و جنین مراجعه کنید)، تشکیل نادرست اندام ها و سیستم های فردی (وقوع ناهنجاری های جنینی). علاوه بر این، افزایش سطح گلوکز در خون یک زن باردار باعث افزایش همان افزایش آن در جنین می شود که هنوز انسولین خود را ندارد. در نتیجه، متابولیسم جنین مختل می شود، از جمله افزایش پراکسیداسیون لیپیدی با تشکیل مقدار افزایش یافته استاجسام کتونی که آزادانه به خون زن باردار نفوذ می کنند. کتون های موجود در خون مادر می توانند باعث کتواسیدوز شوند - اسیدی شدن مایعات بدن، به شدت وضعیت زن باردار را بدتر می کند، باعث شوک کتواسیدوز می شود و زندگی زن باردار را تهدید می کند. به سمت اسیدی یا قلیایی مایعات و رسانه ها بروید بدن انسان- اختلال شدید در تنفس سلولی (جذب اکسیژن در سلول ها). بنابراین ممکن است مرگ زن به دنبال داشته باشد.

نیمه اول بارداری در بیماران مبتلا به دیابت تنها با تهدید ختم بارداری اتفاق می افتد. اگر آسیب زیادی به عروق رحم وارد شود و تماس با جفت در حال رشد مختل شود، سقط جنین دیررس، در آستانه زایمان زودرس، در هفته 20-27 در 15-30٪ از زنان باردار رخ می دهد.

در نیمه دوم بارداری، دفعات بارداری در 30 تا 70 درصد از زنان باردار مبتلا به دیابت زیاد است. توسعه ژستوز با اختلال مشخص عروق کلیه - نفروپاتی همراه است. بنابراین، gestosis در دیابت با فشار خون بالا بیان می شود - افزایش فشار خون در نتیجه اختلال در خون رسانی به کلیه ها و درگیری سیستم رنین-آنژیوتانسین برای وازواسپاسم. در نتیجه هیپوکسی کلیه بیشتر می شود و دایره های اختلالات عروقی و هیپوکسیک افزایش می یابد. فیلتراسیون کلیه آسیب دیده است، مورد دوم رخ می دهد مشخصهژستوز دیابتی - تورم، افزایش گلوکز در ادرار. تمایل به تجمع مایع بافتی می تواند باعث پلی هیدرآمنیوس حاد شود. از طرف جنین، تولید ادرار به منظور "رقیق شدن" افزایش می یابد. گلوکز بالا V مایع آمنیوتیک. تورم بافتی و اسپاسم رگ های خونی در جفت می تواند باعث مرگ داخل رحمی جنین شود. خطر مرده زایی با gestosis به 18-45٪ می رسد. این نه تنها به دلیل هیپوکسی ایجاد می شود، بلکه می تواند به دلیل نقص های رشدی، فشرده سازی مکانیکی توسط مایع آمنیوتیک، پلی هیدرآمنیوس و قطع کامل تامین اکسیژن رخ دهد. پلی هیدرآمنیوس در 20 تا 60 درصد زنان باردار مبتلا به دیابت تشخیص داده می شود. مرگ داخل رحمیدیابت جنینی در دیابت اغلب در هفته های 36-38 بارداری رخ می دهد، با بالاترین نفوذپذیری جفت برای گلوکز - به ویژه، و همچنین برای کتون ها و چربی های پراکسید شده. به همین دلیل، بیماران دیابتی اغلب در هفته های 35-36 زایمان می کنند. کمک به نوزاد تازه متولد شده، حتی اگر نارس باشد، با نرمال کردن سطح گلوکز، آسانتر است.

به دلیل آسیب عروقی دیابتی، انعقاد داخل عروقی منتشر مزمن در زنان باردار مبتلا به دیابت ایجاد می شود. بنابراین، اغلب ژستوز ترکیبی یک دوره شدید، تا اکلامپسی دارد. خطر مرگ و میر مادران به شدت در حال افزایش است. اختلالات عمده ای نیز در طول تشکیل جفت مشاهده می شود: یک جفت به اصطلاح حلقه شکل تشکیل می شود که به صورت راه راه توسعه نیافته و دارای لوبول های اضافی است. نقض احتمالی ویژگی های اساسی گردش خون جفت: فقط یک شریان نافی به جای دو شریان تشکیل می شود. در شریان های رحمی مادران مبتلا به دیابت، هیچ تغییری که مشخصه گردش خون طبیعی جفتی رحمی باشد، مشاهده نمی شود. این امر باعث نارسایی گردش خون جفتی رحمی، جوانه زدن عروق جفتی در عضله رحم، باریک شدن مجرای عروق می شود و نمی تواند از افزایش مناسب گردش خون رحمی جفتی در سه ماهه دوم و سوم بارداری اطمینان حاصل کند. این علت نارسایی جنین جفت و هیپوکسی مزمنجنین

در عین حال، افزایش سطح قند در خون جنین باعث افزایش هورمون رشد می شود، بنابراین در سطح نارسایی جفت، از سه ماهه دوم بارداری، بافت استخوانی افزایش می یابد و توده عضلانی رشد می کند و جنین بزرگ می شود. می تواند تشکیل شود. فراوانی تولد کودکان با وزن بیش از 4 کیلوگرم در بیماران دیابتی سه برابر بیشتر از تعداد جنین های بزرگ در سایر زنان است. دیابت ملیتوس مادر باعث تجمع بافت چربی می شود در حالی که ضخامت استخوان و توده عضلانی هنوز طبیعی است. اندام های داخلی جنین (قلب، کبد، کلیه ها، پانکراس) متناسب با افزایش اندازه جنین افزایش می یابد. یک تصویر معمولی از فتوپاتی دیابتی هیپرتروفیک ظاهر می شود. همراه با رشد وزن های بزرگ بدن و اندام های جنین، کمبود قابل توجهی در عملکرد این اندام ها و کمبود آنزیم ها وجود دارد.

اما گاهی اوقات نارسایی جفت غلبه می کند و یک نوع هیپوپلاستیک فتوپاتی دیابتی رخ می دهد. با این شکل، خطر مرگ یک جنین نابالغ و هیپوتروف به دلیل تولید ناکافی سورفکتانت افزایش می یابد، که ریه ها را در اولین نفس نوزاد منبسط می کند. این امر همچنین باعث ایجاد سندرم دیسترس تنفسی (سندرم دیسترس تنفسی) در کودکان دیابتی تازه متولد شده می شود، درشت، اما با سیستم های هورمونی و آنزیمی نابالغ، اندام های آنها قادر به عملکرد طبیعی نیستند، بنابراین بیش از 12 درصد از نوزادان نیاز به احیا دارند.

تصویر بالینی دیابت ناشی از افزایش قند خون است. این امر خشکی دهان، افزایش تشنگی، نوشیدن بیش از دو لیتر مایعات در روز، خارش پوست، به ویژه در ناحیه تناسلی و مقعد را توضیح می دهد، زیرا کریستال های گلوکز باعث تحریک غشاهای مخاطی و بافت زیر جلدی می شود. اختلال در رگ های خونی چشم باعث تغییرات دوره ای و گذرا در بینایی و کاهش وزن می شود. نقص ایمنی افزایش تمایل به ضایعات پوسچولار پوست، پیودرما، فورونکولوز و در اندام تناسلی - به کولپیت کاندیدیال (التهاب واژن) را توضیح می دهد.

دوره بارداری در سه ماهه اول، اگر بتوان آن را حفظ کرد، بدون تغییرات قابل توجهی پیش می رود. گاهی اوقات سطوح قند خون به دلیل بهبود تحمل گلوکز و جذب آن توسط بافت‌ها عادی می‌شود، زیرا حتی برخی از هیپوگلیسمی نیز رخ می‌دهد. پزشکان باید این را در نظر بگیرند، زیرا کاهش دوز انسولین لازم است. کاهش میزان گلوکز در مادر نیز با افزایش جذب گلوکز توسط جنین توضیح داده می شود. کنترل دقیق سطوح گلوکز، کتون و اسید-باز برای جلوگیری از ایجاد کمای هیپوگلیسمی یا کتواسیدوز ضروری است.

در سه ماهه دوم، به دلیل افزایش تولید هورمون‌های جفتی که با انسولین مقابله می‌کنند، گلوکز در خون زن باردار افزایش می‌یابد، شکایات دیابتی معمولی (خشکی، تشنگی، خارش) و گلوکز در ادرار ظاهر می‌شود. باز هم کتواسیدوز تهدید می کند. بنابراین افزایش دوز انسولین ضروری است.

در سه ماهه سوم، زمانی که نارسایی جفت خود را نشان می دهد، مقدار هورمون هایی که با انسولین مقابله می کنند کاهش می یابد و سطح قند دوباره کاهش می یابد، این به دلیل تولید انسولین خود جنین است. بنابراین، مقدار انسولین تجویز شده باید کاهش یابد.

در طول زایمان، ناپایداری (تحرک، تغییرات) در محتوای قند بیشتر است. استرس زایمان (ترس و درد) باعث افزایش سطح گلوکز و احتمال اسیدوز می شود. اما کارهایی که برای به دنیا آوردن یک جنین بزرگ انجام می شود، جراحات و از دست دادن خون می تواند به سرعت منجر به آن شود کاهش شدیدسطح گلوکز و کمای هیپوگلیسمی.

در دوره پس از زایمان، هیپوگلیسمی (سطح گلوکز پایین) نیز در روز 4-5 مشاهده می شود، سطح قند به تدریج افزایش می یابد. دوز انسولین باید بر این اساس افزایش یا کاهش یابد. 7 تا 10 روز پس از تولد، سطح گلوکز به سطوحی می رسد که قبل از بارداری مشاهده شده بود.

می توان گفت دیابت و بارداری متقابلاً یکدیگر را تشدید می کنند. بارداری نیاز به افزایش عملکرد دارد و اندام ها و سیستم ها به طور قابل توجهی توسط بیماری موجود تضعیف می شوند. بنابراین، اختلالات عروقی به طور قابل توجهی پیشرفت می کند، اختلالات عروقی شبکیه در 35٪ از زنان باردار مشاهده می شود. نفروپاتی دیابتی منجر به gestosis می شود اختلالات عروقیدر کلیه ها و اضافه شدن عفونت ها، در 6-30٪ از زنان باردار - پیلونفریت و باکتریوری.

در طول زایمان، ضعف زایمان اغلب ایجاد می شود، که با کشش بیش از حد رحم توسط یک جنین بزرگ توضیح داده می شود. زایمان طولانی مدت تصویر هیپوکسی جنین را بدتر می کند و ممکن است خفگی شروع شود. به دلیل بزرگ بودن جنین، ضربه به مادر و جنین افزایش می یابد. جنین دارای شکستگی استخوان ترقوه یا استخوان بازو و آسیب احتمالی جمجمه است. و مادر دارای پارگی دهانه رحم، دیواره های واژن و پرینه است (لرینئوتومی).

بروز عوارض پس از زایمان در دیابت شیرین پنج برابر بیشتر از زنان پس از زایمان سالم است. تعداد اختلالات عفونی، زخمی و تنفسی افزایش یافته است. به دلیل کاهش لاکتوژن جفت، شیردهی غدد پستانی کاهش می یابد.

روند بارداری و زایمان و شدت عوارض بستگی به نوع دیابت دارد.

مدیریت بارداری در بیماران دیابتی

مانیتورینگ زنان باردار مبتلا به دیابت هم در کلینیک ها و بیمارستان ها سرپایی و هم در بخش های بیمارستان های تخصصی زایمان انجام می شود. هنگام برنامه ریزی برای بارداری، زنانی که قبل از بارداری مبتلا به دیابت تشخیص داده شده اند باید تحت معاینه قرار گیرند تا نوع دیابت و میزان جبران آن و وجود آسیب عروقی مشخصه دیابت تعیین شود.

آنتی بادی های سلول های بتای پانکراس و آنتی بادی های انسولین در حال مطالعه هستند. "مدرسه دیابت" آموزش هایی را در مورد انسولین درمانی خود نظارتی ارائه می دهد. در دوران بارداری، صرف نظر از نوع دیابت، همه افراد به مصرف دوزهای مناسب انسولین برای جبران افزایش سطح گلیسمی (افزایش سطح قند خون) روی می آورند. داروهای ضد هیپرگلیسمی که به صورت خوراکی مصرف می شوند به دلیل اثرات جنینی و تراتوژنیک این داروها باید قطع شوند. پس از بررسی دقیق، موضوع قابل قبول بودن بارداری و خطر بارداری تصمیم گیری می شود.

بارداری منع مصرف دارد اگر:

• وجود اختلالات عروقی شدید شبکیه در حال پیشرفت یا موجود، نابینایی تهدید کننده یا نفروپاتی، که می تواند تهدیدی برای زندگی باشد، همراه با ژستوز شدید.
• مقاومت به انسولین، وجود آنتی بادی برای انسولین. دوره غیر قابل تغییر (تغییر) دیابت؛
• وجود دیابت در هر دو والدین، که به شدت خطر ابتلا به بیماری را در جنین افزایش می دهد.
• ترکیبی از دیابت شیرین و حساسیت Rh در مادر باردار، که به طور قابل توجهی پیش آگهی را برای جنین بدتر می کند.
• ترکیبی از دیابت شیرین و سل ریوی فعال، که تشدید شدید این روند را در دوران بارداری تهدید می کند.

مسئله احتمال طولانی شدن بارداری توسط هیئتی از پزشکان - متخصص زنان و زایمان، متخصص غدد، درمانگر و گاهی اوقات یک متخصص phthisiatrician تصمیم می گیرد.

مورد از تمرین M.O. باردار، 35 ساله، مبتلا به دیابت نوع II، هفته 8 بارداری، تهدید به سقط مکرر. قبل از بارداری فعلی، 3 سقط جنین در سه ماهه اول و مرده زایی در هفته 25 بارداری وجود داشت. تشخیص اختلالات شدید میکروسیرکولاسیون، خطر کوری و نفروپاتی را نشان داد. کالج پزشکان M.O. به دلیل پیش آگهی بد برای خود و جنین، حاملگی را خاتمه دهد.

اما نه تنها M.O.، بلکه بسیاری از زنان مبتلا به بیماری اعضای داخلیآنها با تهدید به وخامت حال خود یا حتی مرگ در دوران بارداری، توصیه های پزشکان را نادیده می گیرند و با تصور جنون آمیز به دنیا آوردن فرزند حتی به قیمت جان خود، بارداری را طولانی می کنند.

بر این اساس، م.ا. از خاتمه بارداری امتناع کرد و شروع به انجام آن به پایان رساند.

بارداری نجات پیدا کرد. اما بدتر شدن وضعیت رگ های خونی شبکیه آشکار شد. در هفته 22، ژستوز همراه با نفروپاتی، ادم و فشار خون بالا شروع شد. M.O. فوری در بیمارستان بستری شد بلند مدت شروع شد درمان داخل وریدیژستوز و نارسایی جفت، تجویز هورمون های کورتیکوئیدی برای تسریع بلوغ سورفکتانت در ریه های جنین.

این به دلیل اثر ناکافی درمان انجام شد. دید بیمار به طور ناگهانی بدتر شد و تقریباً نابینا شد. سطح گلوکز خون شروع به بی‌ثبات شدن کرد و حالت‌های هیپوگلیسمی شروع شد.

بنابراین، زایمان زودرس در هفته 28-29 انجام شد.

به دلیل هیپوکسی مزمن جنین، سزارین انجام شد. دختری با وزن 3000 گرم، علائم نارس بودن و نابالغی عملکردی اندام ها (و این در 29 هفتگی) استخراج شد - شکل هیپرتروفیک فتوپاتی دیابتی. مادر چشمانش را فدای تولد دخترش کرد.

درمان دیابت در دوران بارداری

شدت عوارض بارداری با دیابت، بستری شدن مکرر در بیمارستان را با پیشرفت بارداری ضروری می سازد. هدف از این بستری ها پیشگیری است عوارض احتمالیبارداری و دیابت

اولین بستری شدن در بیمارستان در اولین مراجعه زن باردار انجام می شود کلینیک قبل از زایمان. اهداف این بستری عبارتند از: تعریف دقیقدوره بارداری، مشاوره ژنتیک، در صورت لزوم، آمنیوسنتز، کوردوسنتز، بیوپسی پرزهای کوریونی. سونوگرافی برای تشخیص جنین دیابتی انجام می شود. دوز انسولین تنظیم می شود. اطلاعات در مورد نظارت نه تنها سطح گلیسمی، بلکه همچنین گلوکوزوری (ظاهر گلوکز در ادرار)، استونوری - ظاهر کتون ها در ادرار داده می شود. ویژگی های رژیم غذایی مورد نیاز بدون توجه به نوع دیابت توضیح داده شده است. معاینه عمیق عفونت های دستگاه تناسلی و درمان عفونت های شناسایی شده انجام می شود. تنها نوع ممکن برای اصلاح سیستم ایمنی برای زنان باردار، استفاده از شیاف های رکتوم Viferon یا Kipferon است.

بستری دوم به مدت 8-12 هفته است. در این زمان به دلیل شروع هیپوگلیسمی نسبی (کاهش قند خون) نیاز به تنظیم دوزهای انسولین است. یک سونوگرافی تکراری برای نظارت بر اندازه جنین، شناسایی ناهنجاری ها و تعداد آنها انجام می شود مایع آمنیوتیک. برای تعیین وضعیت عروق شبکیه باید معاینه توسط چشم پزشک انجام شود. علائم تهدید به سقط شناسایی شده و در صورت لزوم درمان تجویز می شود.

بستری سوم در هفته 20-24 است. تنظیم دیگری از دوزهای انسولین.

نظارت بر وجود یا ایجاد آسیب عروق کوچک مشخصه دیابت. علائم توسعه ژستوز ترکیبی آشکار می شود. مانیتورینگ اولتراسوند - روشن شدن وضعیت جفت، مطابقت اندازه جنین با سن حاملگی، علائم جنین دیابتی و مقدار مایع آمنیوتیک. یک دوره درمان متابولیک (متابولیسم - متابولیسم) به مدت سه هفته برای جلوگیری از نارسایی جفت و هیپوکسی جنین انجام می شود.

بستری بعدی در هفته 30-32 بارداری است. تنظیم بعدی دوزهای انسولین، تعیین وجود یا وقوع آسیب به عروق کوچک. ارزیابی وضعیت جنین و جفت با استفاده از سونوگرافی، بررسی داپلر جریان خون در جفت و در جنین. مطالعه ضربان قلب جنین نیز انجام می شود - ضبط CTG. کنترل لخته شدن خون و هورمون های جفتی. جلوگیری از تولید ناکافی سورفکتانت در ریه های جنین. زمان و روش تحویل مشخص می شود

زایمان تا حد امکان نزدیک به بارداری کامل انجام می شود، اما خطر مرگ داخل رحمی جنین و از دست دادن جنین در هنگام زایمان در نظر گرفته می شود. در صورت اختلال در تظاهرات جنین، دیابت شدید، ریسک بالابرای از دست دادن جنین در هنگام زایمان، سزارین در هفته 36-37 بارداری انجام می شود. امکان زایمان در بیشتر وجود دارد تاریخ های اولیهبارداری. همه اینها به جبران دیابت، شدت عوارض، وضعیت زن باردار و جنین بستگی دارد. تغییرات ناگهانی در سطح گلوکز خون در طول زایمان و اوایل دوره پس از زایمان باید در نظر گرفته شود.

مورد از تمرین بیمار O.N.، 32 ساله. دیابت نوع I، مادرزادی، وجود آنتی بادی برای سلول های بتای پانکراس. او در هفته 34 بارداری با ژستوز شدید، فشار خون بالا و پلی هیدرآمنیوس حاد برای زایمان بستری شد. تجویز داخل وریدی آنتی هیپوکسان ها (داروهایی برای درمان هیپوکسی) و هپارین میکرونیزه برای جلوگیری از انعقاد داخل عروقی منتشر آغاز شد.

هنگام جبران سطح فشار خون و گلوکز خون، آمنیوتومی دقیق انجام شد (باز کردن کیسه آمنیوتیک) با آزاد شدن تدریجی مایع.

مانیتورینگ CTG هیپوکسی شدید جنین را نشان داد که یک شکل هیپوپلاستیک از جنین دیابتی است.

بر اساس میزان خطرات شدید دیابت و زایمان، طرح زایمان به عملیاتی تبدیل شد. سزارین انجام شد - یک پسر زنده، نارس و هیپوتروف مبتلا به خفگی به وزن 1300 گرم، پس از آن مشخص شد که کودک دارای نقص مادرزادی قلب و جوش خوردن انگشتان است. دوره بعد از عمل در روز دوم با هیپوگلیسمی شدید، کتواسیدوز و کمای هیپوگلیسمی پیچیده بود. تزریق فوری بولوس گلوکز 40 درصد شروع شد، اما این کار کمکی نکرد و مرگ رخ داد. کالبد شکافی نشان داد که ادم مغزی همراه با فرورفتن مخچه در فورامن مگنوم - علت مرگ است. نکته، خودکار بودن اقدامات پزشکان بود. پس از عمل، یک جدول صفر تجویز می شود - فقط آب، آبگوشت ضعیف. و دوزهای انسولین به موقع تنظیم نشد. اثر کاهش قند انسولین، ناشتا و هیپوگلیسمی اوایل بعد از عمل (ترس، از دست دادن خون) همگرا شد. سطح قند به صفر رسید. بنابراین، حتی تجویز جت داخل وریدی 250 میلی لیتر گلوکز 40 درصد نیز کمکی نکرد.

مشکل مدیریت بارداری در زنان مبتلا به دیابت در سراسر جهان مطرح است. دوره بارداری و زایمان با دیابت قندی تأثیر بسیار نامطلوبی بر رشد داخل رحمی جنین دارد، فراوانی ناهنجاری ها افزایش می یابد و عوارض و مرگ و میر پری ناتال زیاد است.

در عمل بالینی، سه نوع اصلی دیابت وجود دارد:

دیابت نوع I – وابسته به انسولین(IDDM)؛

دیابت نوع دوم - مستقل از انسولین(INSD)؛

دیابت نوع III – دیابت بارداری(HD) که پس از 28 هفته ایجاد می شود. بارداری و یک اختلال گذرا در مصرف گلوکز در زنان در دوران بارداری است.

رایج ترین نوع IDDM است. این بیماری معمولا در دختران در دوران کودکی و در دوران بلوغ تشخیص داده می شود. NIDDM در زنان مسن (پس از 30 سال) رخ می دهد و شدت آن کمتر است. HD بسیار نادر تشخیص داده می شود.

IDDM در زنان باردار با ناپایداری قابل توجه و یک دوره موج دار بیماری مشخص می شود. ویژگی مشخصه IDDM در زنان باردار افزایش علائم دیابت شیرین، ایجاد زودرس آنژیوپاتی (تقریباً در نیمی از زنان باردار) و تمایل به کتواسیدوز است.

هفته های اول بارداری. سیر دیابت در اکثر زنان باردار بدون تغییر باقی می ماند یا بهبودی در تحمل کربوهیدرات ها (استروژن ها) مشاهده می شود که باعث تحریک ترشح انسولین توسط پانکراس می شود. به نوبه خود، جذب گلوکز محیطی بهبود می یابد. این با کاهش همراه است سطح گلیسمی، ظهور هیپوگلیسمی در زنان باردار، که نیاز به کاهش دوز انسولین دارد.

نیمه دوم بارداریبه دلیل افزایش فعالیت هورمون های ضد جزیره ای (گلوکاگون، لاکتوژن جفتی، پرولاکتین)، تحمل به کربوهیدرات ها بدتر می شود، شکایات دیابت تشدید می شود، سطح گلیسمی افزایش می یابد، گلوکوزوری افزایش می یابد و ممکن است کتواسیدوز ایجاد شود. در این زمان، افزایش انسولین ضروری است.

به پایان بارداری, به دلیل کاهش سطح هورمون های ضد جزیره ای، تحمل کربوهیدرات ها دوباره بهبود می یابد، سطح گلیسمی و دوز انسولین تجویز شده کاهش می یابد.

در هنگام زایماندر زنان باردار مبتلا به دیابت، هم هیپرگلیسمی بالا، هم حالت اسیدوز و هم حالت هیپوگلیسمی ممکن است.

در روزهای اول پس از زایمانسطح گلیسمی کاهش می یابد، سپس 4-5 روز افزایش می یابد.

نیمه اول بارداری در اکثر بیماران دیابتی بدون عارضه خاصی اتفاق می افتد. استثناء تهدید سقط جنین خود به خود است.

در نیمه دوم بارداری عوارض مامایی مانند بارداری دیررس، پلی هیدرآمنیوس، تهدید زایمان زودرس، هیپوکسی جنین، عفونت ادراری.

روند زایمان با وجود یک جنین بزرگ پیچیده می شود که باعث عوارض بعدی در حین زایمان می شود: ضعف نیروی کار، پارگی نابهنگام مایع آمنیوتیک، افزایش هیپوکسی جنین، ایجاد لگن باریک، زایمان سخت. کمربند شانه ای، ایجاد اندومتریت در حین زایمان، تروما هنگام تولد مادر و جنین

دیابت مادری دارد نفوذ بزرگروی رشد جنین و نوزاد تعدادی ویژگی وجود دارد که کودکان متولد شده از زنان مبتلا به دیابت را از فرزندان مادران سالم متمایز می کند. اینها شامل ظاهر مشخص (صورت گرد ماه، بیش از حد است بافت چربی زیر جلدی ایجاد می شود) تعداد زیادی ازخونریزی در پوست صورت و اندام ها، تورم، سیانوز؛ توده بزرگ، فرکانس قابل توجهی از نقایص رشد، عدم بلوغ عملکردی اندام ها و سیستم ها. شدیدترین تظاهرات جنین دیابتی، مرگ و میر بالای پری ناتال در کودکان است. در زنانی که در دوران بارداری درمان نشده اند، به 70-80٪ می رسد. تحت شرایط نظارت تخصصی زنان باردار مبتلا به دیابت، مرگ و میر پری ناتال کودکان به شدت کاهش می یابد و به 15 درصد می رسد. امروزه در بسیاری از کلینیک ها این رقم از 7-8٪ تجاوز نمی کند.

دوره نوزادی در فرزندان بیماران دیابتی با فرآیندهای سازگاری کندتر و پایین تر با شرایط وجود خارج رحمی مشخص می شود که با بی حالی، افت فشار خون و کم رفلکسی کودک، بی ثباتی پارامترهای همودینامیک، بازیابی وزن آهسته و افزایش تمایل به اختلالات تنفسی شدید. یکی از شروط اصلی برای مدیریت زنان باردار مبتلا به دیابت، جبران خسارت دیابت است. انسولین درمانی در دوران بارداری حتی برای خفیف ترین انواع دیابت اجباری است.

تشخیص زودرس اشکال نهفته و آشکار بالینی دیابت در زنان باردار

تنظیم خانواده برای بیماران دیابتی:

تعیین به موقع درجه خطر برای تصمیم گیری در مورد توصیه به ادامه بارداری.
برنامه ریزی بارداری در زنان مبتلا به دیابت؛
جبران دقیق دیابت قبل از بارداری، در دوران بارداری، در حین زایمان و در دوره پس از زایمان.
پیشگیری و درمان عوارض بارداری؛
انتخاب زمان و روش تحویل؛
انجام اقدامات احیای کافی و مراقبت دقیق از نوزادان؛
نظارت بیشتر بر فرزندان مادران دیابتی
مدیریت بارداری در بیماران دیابتی تحت نظارت سرپایی و بستری انجام می شود. برای زنان باردار مبتلا به دیابت، سه بستری برنامه ریزی شده در بیمارستان توصیه می شود:

اولین بستری شدن در بیمارستان - در مراحل اولیه بارداری برای معاینه، تصمیم گیری در مورد ادامه بارداری، درمان پیشگیرانه، جبران دیابت شیرین.

موارد منع بارداری با دیابت

وجود عوارض عروقی به سرعت در حال پیشرفت، که معمولاً با یک بیماری شدید (رتینوپاتی، نفروپاتی) رخ می دهد، روند بارداری را پیچیده می کند و به طور قابل توجهی پیش آگهی را برای مادر و جنین بدتر می کند.

وجود اشکال مقاوم به انسولین و ناپایدار دیابت ملیتوس.

وجود دیابت در هر دو والدین، که احتمال ابتلا به این بیماری را در کودکان به شدت افزایش می دهد.

ترکیبی از دیابت شیرین و حساسیت Rh مادر، که به طور قابل توجهی پیش آگهی را برای جنین بدتر می کند.

ترکیبی از دیابت شیرین و سل ریوی فعال، که در آن بارداری اغلب منجر به تشدید شدید این روند می شود.

در مورد احتمال بارداری، ادامه آن یا نیاز به ختم با مشورت متخصص زنان و زایمان، درمانگر و متخصص غدد تا 12 هفته تصمیم گیری می شود.

II بستری شدن در بیمارستان در هفته 21-25 به دلیل تشدید دیابت شیرین و بروز عوارض بارداری که نیاز به درمان مناسب و تنظیم دقیق دوز انسولین دارد.

III بستری شدن در بیمارستان در یک دوره 34-35 هفته برای نظارت دقیق جنین، درمان عوارض مامایی و دیابت، انتخاب تاریخ و روش زایمان.

اصول اولیه مدیریت بارداری با دیابت:

جبران دقیق و پایدار دیابت، که در درجه اول شامل عادی سازی متابولیسم کربوهیدرات است (در زنان باردار مبتلا به دیابت، سطح گلیسمی ناشتا باید در محدوده 3.3-4.4 میلی مول در لیتر باشد و 2 ساعت بعد از غذا - بیش از 6، 7 میلی مول در لیتر)؛

کنترل دقیق متابولیک؛

رژیم غذایی - به طور متوسط، محتوای کالری روزانه غذا 1600-2000 کیلو کالری است و 55٪ از کل محتوای کالری غذا توسط کربوهیدرات ها، 30٪ توسط چربی ها، 15٪ توسط پروتئین ها، مقدار کافی ویتامین و مواد معدنی پوشش داده می شود.

پیشگیری دقیق و درمان به موقع عوارض مامایی.

لازم به یادآوری است که افزایش تمایل زنان باردار مبتلا به دیابت به ایجاد اشکال شدید حاملگی دیررس و سایر عوارض بارداری، نیاز به نظارت دقیق بر پویایی وزن، فشار خون، آزمایش ادرار و خون و همچنین پایبندی شدید به رژیم غذایی را ایجاب می کند. رژیم خانم باردار

زمان زایمان در زنان باردار مبتلا به دیابت با در نظر گرفتن شدت دیابت، درجه جبران بیماری، وضعیت عملکردی جنین و وجود عوارض زایمان به صورت جداگانه تعیین می شود.

تاخیر در بلوغ در دیابت ممکن است سیستم عملکردیجنین، بنابراین زایمان به موقع مطلوب است. با این حال، افزایش عوارض مختلف در اواخر بارداری (نارسایی جنین-جفت، بارداری دیررس و غیره) نیاز به زایمان را در هفته 37-38 دیکته می کند.

هنگام برنامه ریزی برای زایمان از مادران مبتلا به دیابت، درجه بلوغ باید ارزیابی شود. روش بهینهزایمان برای مادران دیابتی و جنین آنها زایمان طبیعی محسوب می شود. زایمان از طریق کانال زایمان واژینال تحت نظارت مداوم سطوح گلیسمی (هر 2 ساعت)، تسکین کامل درد، درمان نارسایی جنینی جفتی و انسولین درمانی کافی انجام می شود.

با در نظر گرفتن ویژگی های عمل تولد مشخصه دیابت شیرین، لازم است:

آماده سازی دقیق کانال زایمان.

وقتی آماده شد کانال تولدتوصیه می شود که القای زایمان با آمنیوتومی و سپس ایجاد شروع شود سطوح هورمونی. اگر زایمان موثر باشد، زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی ادامه می یابد استفاده گستردهضد اسپاسم

برای جلوگیری از ضعف ثانویه نیروی کار در زمانی که دهانه رحم 7-8 سانتی متر گشاد می شود، تزریق وریدی اکسی توسین را شروع کنید و تجویز آن را تا زمان تولد کودک ادامه دهید.

جلوگیری از هیپوکسی جنین و نظارت بر پارامترهای همودینامیک مادر.

برای جلوگیری از جبران دیابت در هنگام زایمان. برای انجام این کار، سطح گلیسمی مادر را پس از 1-2 ساعت تعیین کنید.

برای جلوگیری از ضعف فشار دادن و اطمینان از زایمان فعال در زمان تولد کمربند بزرگ شانه ای جنین، لازم است فعال سازی نیروی کار با اکسی توسین ادامه یابد.

اگر هیپوکسی جنین یا ضعف ثانویه زایمان تشخیص داده شود، زایمان با استفاده از پنس مامایی با اپیزیوتومی اولیه انجام می شود.

اگر مجرای زایمان آماده نباشد، اثری از القای زایمان نداشته باشد یا علائم افزایش هیپوکسی جنین ظاهر شود، زایمان باید با سزارین کامل شود.

تا به امروز هیچ نشانه مطلقی برای سزارین انتخابی برای دیابت وجود ندارد. با این حال، موارد زیر را می توان متمایز کرد (علاوه بر مواردی که به طور کلی در زنان و زایمان پذیرفته شده است):

عوارض شدید یا پیشرونده دیابت و بارداری.

نمایش بریچ جنین.

وجود یک میوه بزرگ.

هیپوکسی پیشرونده جنین

اصل اساسی احیای نوزادان از مادران مبتلا به دیابت، انتخاب اقدامات احیا بسته به وضعیت نوزاد، درجه بلوغ آن و روش زایمان است. ویژگی خاص مدیریت نوزادان از مادران مبتلا به دیابت، تزریق 10 درصد گلوکز در ورید بند ناف بلافاصله پس از تولد است. تجویز بیشتر گلوکز در این نوزادان به سرعت انجام می شود نیاز روزانهدر مایع بسته به سطح گلیسمی، که 2، 3، 6 ساعت پس از تولد بررسی می شود، سپس با توجه به نشانه ها.

استعداد زنان به دیابت را می توان در موارد زیر در نظر گرفت:

• اگر هر دو والدین زن مبتلا به دیابت باشند،
• اگر دوقلوی همسان او دیابتی باشد،
• اگر زنی قبلا بچه هایی با وزن بیش از 4500 گرم به دنیا آورده باشد،
• اگر زنی چاق باشد،
• اگر سقط مکرر داشت،
• با پلی هیدرآمنیوس،
• با گلوکوزوری (تشخیص قند در ادرار).

این واقعیت که یک زن از دیابت رنج می برد، اغلب حتی قبل از بارداری شناخته شده است، اما دیابت ممکن است برای اولین بار در دوران بارداری ظاهر شود.

علائم بیماری

انسولین بر همه انواع متابولیسم تأثیر می گذارد. با کمبود این هورمون، جذب گلوکز مختل می شود، تجزیه آن افزایش می یابد و در نتیجه افزایش سطح گلوکز خون (هیپرگلیسمی) - علامت اصلی دیابت شیرین است.

بیماران مبتلا به دیابت از خشکی دهان، تشنگی، افزایش مصرف مایعات (بیش از 2 لیتر)، ادرار زیاد، افزایش یا کاهش اشتها، ضعف، کاهش وزن، خارش پوست به ویژه در ناحیه پرینه و اختلال خواب شکایت دارند. آنها تمایل زیادی به بیماری های پوستی پوستی و فورونکولوز دارند.

برای تشخیص دیابت شیرین باید تحقیقات آزمایشگاهیاول از همه، تعیین میزان قند خون. تشخیص دیابت شیرین زمانی قابل تشخیص است که سطح گلوکز در خون ناشتا گرفته شده از ورید بالاتر از 7.0 میلی مول در لیتر یا در خون گرفته شده از نیش انگشت بالای 6.1 میلی مول در لیتر باشد. این سطح هیپرگلیسمی نامیده می شود.

زمانی که سطح گلوکز خون ناشتا بین 4.8-6.0 میلی مول در لیتر باشد مشکوک به دیابت است. سپس لازم است یک پیچیده تر انجام شود تست تحمل گلوکز- این آزمایش به شما اجازه می دهد تا پاسخ بدن به معرفی گلوکز اضافی را مطالعه کنید. با هیپرگلیسمی اولیه، تشخیص واضح است و آزمایش لازم نیست. قند خون باید در ابتدای بارداری به صورت هفتگی و در اواخر بارداری 2 تا 3 بار در هفته تعیین شود.

دومین شاخص مهمدیابت ملیتوس تشخیص قند در ادرار (گلوکوزوری)، اما با حضور همزمان هیپرگلیسمی (افزایش سطح قند خون) است. گلوکوزوری بدون هیپرگلیسمی اغلب در زنان سالم رخ می دهد و به آن "گلوکوزوری در دوران بارداری" می گویند. این وضعیت نشانه بیماری نیست.

دیابت ملیتوس شدید نه تنها متابولیسم کربوهیدرات بلکه متابولیسم چربی را نیز مختل می کند. با جبران دیابت قندی، کتونمی ظاهر می شود (افزایش مقدار محصولات متابولیسم چربی در خون - اجسام کتون، از جمله استون)، و استون در ادرار یافت می شود.

با سطح قند خون به طور مداوم نرمال و نرمال شدن تست تحمل گلوکز، دیابت ملیتوس در حالت جبران تلقی می شود.

دیابت بر بسیاری از اندام ها و سیستم های بدن تأثیر می گذارد: عروق کوچک چشم، کلیه ها، پوست، ماهیچه ها، سیستم عصبی و دستگاه گوارش تحت تأثیر قرار می گیرند.

یکی از بیماری‌های خطرناک چشمی رتینوپاتی دیابتی است که با کاهش تدریجی حدت بینایی، خونریزی در شبکیه چشم و نابینایی همراه است. آسیب کلیه با افزایش فشار خون، وجود پروتئین در ادرار، ادم، تاری دید، نارسایی مزمن کلیه (اختلال در محیط داخلی بدن ناشی از مرگ غیرقابل برگشت بافت کلیه) ظاهر می شود که در این مورد زودتر ایجاد می شود. نسبت به سایر بیماری های کلیوی دیابت شیرین همچنین به ظهور سایر آسیب شناسی های کلیوی، به ویژه موارد مرتبط با عفونت کمک می کند: پیلونفریت، سیستیت. در دیابت، سیستم ایمنی ضعیف می شود که ممکن است یکی از دلایل عوارض باکتریایی مکرر باشد.

دیابت بر اندام تناسلی نیز تأثیر می گذارد. زنان سقط خود به خود، زایمان زودرس و مرگ داخل رحمی جنین را تجربه می کنند.

یکی از عوارض خطرناک بارداری کما است. ممکن است کمای کتونمیک (نام دیگر دیابتی) و هیپوگلیسمی ایجاد شود که در آن بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد. علل کما ممکن است نقض رژیم غذایی (مصرف بیش از حد یا ناکافی کربوهیدرات ها) و دوز انسولین ناکافی برای سطح گلوکز خون - خیلی بالا یا خیلی کم باشد.

3 درجه شدت دیابت وجود دارد:

درجه 1 (خفیف):هیپرگلیسمی ناشتا کمتر از 7.7 میلی مول در لیتر؛ عادی سازی سطح قند خون تنها با رژیم غذایی قابل دستیابی است.

درجه 2 (متوسط):هیپرگلیسمی ناشتا کمتر از 12.7 میلی مول در لیتر؛ برای عادی سازی سطح قند خون، رژیم غذایی کافی نیست.

درجه 3 (شدید):هیپرگلیسمی ناشتا بیش از 12.7 میلی مول در لیتر است، ضایعات عروقی اندام ها مشخص است، استون در ادرار وجود دارد.

ویژگی های دوره بیماری در زنان باردار

در دوران بارداری، سیر دیابت به طور قابل توجهی تغییر می کند. چندین مرحله از این تغییرات را می توان تشخیص داد.

1. که در سه ماهه اول بارداریروند بیماری بهبود می یابد، سطح گلوکز در خون کاهش می یابد و این می تواند منجر به ایجاد هیپوگلیسمی شود. بنابراین، دوز انسولین 1/3 کاهش می یابد.
2. با هفته 13 بارداریبدتر شدن بیماری وجود دارد، افزایش قند خون، که می تواند منجر به کما شود. دوز انسولین باید افزایش یابد.
3. با هفته 32 بارداری تا زایمانبهبود در سیر دیابت و ظهور هیپوگلیسمی دوباره امکان پذیر است. بنابراین، دوز انسولین 20-30٪ کاهش می یابد.
4. در طول زایمان، نوسانات قابل توجهی در سطح قند خون وجود دارد. هیپرگلیسمی ممکن است تحت تأثیر تأثیرات عاطفی (درد، ترس) یا هیپوگلیسمی در نتیجه کار فیزیکی انجام شده یا خستگی زن ایجاد شود.
5. پس از زایمان، قند خون به سرعت کاهش می یابد و سپس به تدریج افزایش می یابد و در روز 7-10 دوره پس از زایمان به سطح قبل از بارداری می رسد.

با توجه به چنین پویایی فرآیند پاتولوژیک، زن برای تنظیم دوزهای انسولین در طول دوره های زیر بارداری در بیمارستان بستری می شود:

1. در هفته های اول، به محض تشخیص بارداری، برای ارزیابی شدت بیماری و جبران دقیق دیابت.
2. 20-24 هفته، زمانی که دوره بیماری بدتر می شود.
3. در هفته 32 برای جبران دیابت و رفع مشکل زمان و روش زایمان.

بارداری بر روند دیابت تأثیر منفی می گذارد. در حال پیشرفت هستند بیماری های عروقیبه ویژه، رتینوپاتی دیابتی در 35٪ از بیماران تشخیص داده می شود که آسیب کلیوی دیابتی به وقوع gestosis کمک می کند - یک عارضه بارداری که با افزایش فشار خون، ظهور ادم، پروتئین در ادرار و عود تشدید پیلونفریت آشکار می شود.

بارداری در زنان مبتلا به دیابت با تعداد زیادی از عوارض جدی رخ می دهد. پره اکلامپسی در 30 تا 70 درصد زنان ایجاد می شود. عمدتاً با افزایش فشار خون و ادم ظاهر می شود، اما اشکال شدید ژستوز تا اکلامپسی (حملات تشنجی با از دست دادن هوشیاری) نیز شایع است. هنگامی که ژستوز و آسیب کلیه دیابتی با هم ترکیب می شوند، خطر زندگی مادر به شدت افزایش می یابد، زیرا نارسایی کلیه ممکن است به دلیل بدتر شدن قابل توجه عملکرد کلیه ایجاد شود. بروز مرده زایی به دلیل پره اکلامپسی در بیماران دیابتی 46-18 درصد است.

ختم خود به خود حاملگی در 31-15 درصد از زنان در هفته های 20-27 بارداری یا زودتر رخ می دهد. اما با نظارت و درمان دقیق، خطر سقط جنین خود به خود از زنان سالم بیشتر نمی شود. تولد زودرسمکرر هستند، زنان مبتلا به دیابت به ندرت به پایان می رسند. 20 تا 60 درصد زنان باردار ممکن است پلی هیدرآمنیوس داشته باشند. با پلی هیدرآمنیوس، ناهنجاری های جنینی و مرده زایی اغلب (در 29٪) تشخیص داده می شود. مرگ داخل رحمی جنین معمولاً در هفته های 36-38 بارداری اتفاق می افتد. بیشتر اوقات این اتفاق می افتد زمانی که میوه بزرگ، تظاهرات دیابت و ژستوز. اگر پلی هیدرآمنیوس و ناهنجاری های جنینی در دوران بارداری تشخیص داده شود، پزشکان ممکن است سوال القای زایمان را در هفته 38 مطرح کنند.

زایمان همیشه برای مادر و جنین به دلیل بزرگی جنین خوب پیش نمی رود که باعث صدمات - هم مادر و هم کودک - می شود.

بروز عوارض عفونی پس از زایمان در بیماران دیابتی به طور قابل توجهی بیشتر از زنان سالم است. شیردهی کافی نیست.

با توجه به تشدید بیماری در دوران بارداری و افزایش بروز عوارض بارداری، همه زنان مبتلا به دیابت نمی توانند بارداری و زایمان را با خیال راحت تحمل کنند. حاملگی منع مصرف دارد:

1. برای میکروآنژیوپاتی های دیابتی (آسیب به عروق کوچک اندام های مختلف)،
2. در اشکال مقاوم به انسولین بیماری (زمانی که درمان با انسولین کمکی نمی کند)،
3. اگر هر دو همسر مبتلا به دیابت هستند (خطر ارثی بالا وجود دارد بیماری کودک),
4. با ترکیبی از دیابت و تضاد Rh (شرایطی که در آن گلبول های قرمز خون جنین Rh مثبت توسط آنتی بادی های تولید شده در بدن مادر Rh منفی از بین می رود)
5. با ترکیبی از دیابت و سل فعال،
6. اگر زن در گذشته مرده‌زایی‌های مکرر داشته یا کودکانی که با نقص‌های رشدی متولد شده‌اند.

اگر بارداری به خوبی پیش برود، دیابت جبران شود، زایمان باید به موقع و از طریق کانال زایمان طبیعی انجام شود. در صورت عدم جبران ناکافی دیابت یا در صورت بارداری پیچیده، زایمان زودرس در هفته 37 انجام می شود. اغلب بیماران مبتلا به دیابت نیاز دارند تحویل عملتوسط سزارین.

فرزندان زنان مبتلا به دیابت به دلیل بافت چربی بزرگ به دنیا می آیند (وزن بیش از 4500 گرم، قد 55-60 سانتی متر). آنها با فتوپاتی دیابتی مشخص می شوند: تورم، سیانوز (تغییر رنگ مایل به آبی پوست)، صورت ماه مانند (صورت گرد به دلیل ویژگی های رسوب چربی)، رسوب بیش از حد چربی، نابالغی. این کودکان در اوایل دوره پس از زایمان بسیار بدتر سازگار می شوند، که با ایجاد زردی، کاهش قابل توجه وزن بدن و بهبودی آهسته آشکار می شود. حالت افراطی دیگر - سوء تغذیه جنین (وزن کم بدن) - در 20٪ موارد در دیابت رخ می دهد.

ناهنجاری های مادرزادی 2-4 برابر بیشتر از دوران بارداری طبیعی مشاهده می شود. عوامل خطر برای بروز آنها در دیابت قندی عبارتند از: کنترل ضعیف دیابت قبل از لقاح، طول مدت بیماری بیش از 10 سال و آسیب شناسی عروقی دیابتی. نمی توان آن را رد کرد دلایل ژنتیکی. فرض بر این است که در حال حاضر در بسیار مراحل اولیهدر دوران بارداری، هیپرگلیسمی تشکیل اندام را مختل می کند. 5 برابر بیشتر از زنان سالم، کودکان با نقایص قلبی، اغلب با آسیب به کلیه ها، مغز و ناهنجاری های روده متولد می شوند. نقایص رشدی ناسازگار با زندگی در 2.6 درصد موارد رخ می دهد.

اختلالات رشد دوران بارداری را می توان با مطالعات ویژه شناسایی کرد.

خطر ابتلا به دیابت در فرزندان اگر یکی از والدین مبتلا به دیابت باشد 2 تا 6 درصد و هر دو 20 درصد است.

رفتار

یک زن مبتلا به دیابت باید حتی قبل از بارداری تحت نظر پزشک به جبران کامل دیابت برسد و این وضعیت را در طول بارداری حفظ کند.

اصل اساسی درمان دیابت در دوران بارداری، تمایل به جبران کامل بیماری از طریق انسولین درمانی کافی همراه با یک رژیم غذایی متعادل است.

رژیم غذایی زنان باردار مبتلا به دیابت باید با متخصص غدد هماهنگ شود. حاوی مقدار کمتری کربوهیدرات (200-250 گرم)، چربی ها (60-70 گرم) و مقدار طبیعی یا حتی افزایش یافته پروتئین (1-2 گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن) است. ارزش انرژی - 2000-2200 کیلو کالری. برای چاقی، رژیم غذایی زیر کالری مورد نیاز است: 1600-1900 کیلو کالری. مصرف یکسان کربوهیدرات در روز بسیار مهم است. وعده های غذایی باید همزمان با شروع و حداکثر اثر انسولین باشد، بنابراین بیمارانی که از داروهای ترکیبی انسولین (انسولین طولانی اثر و ساده) استفاده می کنند، باید غذاهای غنی از کربوهیدرات را 5 ساعت و نیم پس از تجویز انسولین و همچنین قبل از خواب دریافت کنند. و پس از بیداری . مصرف کربوهیدرات های سریع جذب مانند شکر، شیرینی، مربا، عسل، بستنی، شکلات، کیک، نوشیدنی های شیرین، آب انگور، بلغور و غیره ممنوع است. شیربرنج. در زنان باردار مبتلا به دیابت بدون چاقی، چنین رژیم غذایی به عادی سازی وزن بدن نوزادان کمک می کند. خانم باردار مبتلا به دیابت باید وعده های غذایی کوچک و ترجیحاً 8 بار در روز مصرف کند. در دوران بارداری، بیمار مبتلا به دیابت نباید بیش از 10-12 کیلوگرم وزن اضافه کند.

رژیم غذایی زنان باردار مبتلا به دیابت به ویتامین های A، گروه های B، C و D، اسید فولیک (400 میکروگرم در روز) و یدید پتاسیم (200 میکروگرم در روز) نیاز دارد.

اگر پس از 2 هفته رژیم غذایی، سطح گلوکز حداقل دو بار افزایش یافت، به انسولین درمانی بروید. خیلی زیاد رشد سریعجنین، حتی با سطح قند خون طبیعی، نیز نشانه ای برای درمان با انسولین است. دوز انسولین، تعداد تزریق و زمان مصرف دارو توسط پزشک تجویز و کنترل می شود. برای جلوگیری از لیپودیستروفی (فقدان بافت زیر جلدی در محل های تزریق)، انسولین باید حداکثر هر 7 روز یک بار در همان محل تزریق شود.

برای انواع خفیف دیابت، استفاده از داروهای گیاهی قابل قبول است. تعدادی از گیاهان دارای خواص کاهش قند خون هستند. به عنوان مثال، می توانید برگ های زغال اخته (60 گرم) را در یک لیتر آب جوش دم کنید، 20 دقیقه بگذارید، صاف کنید. 100 میلی لیتر 4 تا 5 بار در روز، به مدت طولانی، تحت کنترل قند خون بنوشید. می توانید از مجموعه زیر استفاده کنید: غلاف لوبیا 5 گرم بدون هسته، 5 گرم برگ زغال اخته، 5 گرم کاه جو دو سر خرد شده، 3 گرم بذر کتان، 2 گرم ریشه بیدمشک خرد شده، مخلوط کنید، 600 میلی لیتر آب جوش بریزید، 5 دقیقه بجوشانید، بگذارید. به مدت 20 دقیقه صاف کنید. 50 میلی لیتر 6 بار در روز به مدت 4-6 ماه بنوشید.

علاوه بر رژیم غذایی و انسولین، برای بیماران دیابتی مفید است استرس ورزشدر این حالت ماهیچه های فعال گلوکز مصرف می کنند و سطح قند خون کاهش می یابد. پیاده روی برای زنان باردار به عنوان ورزش توصیه می شود.

بیماران دیابتی باید از گلوکومتر و نوارهای تشخیصی برای خود پایش استفاده کنند، اما تشخیص دیابت بر اساس این مطالعات غیرممکن است، زیرا آنها به اندازه کافی دقیق نیستند.

همه چیزهایی که در بالا توضیح داده شد در مورد دیابت نوع 1 صدق می کند - این دیابت است که در سنین جوانی رخ می دهد و تشکیل انسولین در پانکراس همیشه مختل می شود. دیابت نوع 2 و دیابت بارداری در زنان باردار بسیار کمتر است.

دیابت نوع 2 در افراد بالای 30 سال و اغلب در زمینه چاقی رخ می دهد. با این شکل از دیابت، وضعیت اندام های تولید مثل تقریباً مختل نمی شود. با این حال، خطر ابتلا به دیابت در فرزندان بسیار بالا است. زنان مبتلا به دیابت نوع 2 معمولاً در ترم کامل زایمان می کنند.

داروهای ضد دیابت (نه انسولین) به شکل قرص هایی که برای درمان دیابت نوع 2 استفاده می شوند در زنان باردار منع مصرف دارند: آنها از جفت عبور می کنند و تأثیر مخربی بر روی جنین دارند (باعث ایجاد ناهنجاری های جنینی می شوند)، بنابراین برای دیابت نوع 2 برای زنان باردار انسولین نیز تجویز می شود.

دیابت در بارداریدر 4 درصد از زنان رخ می دهد. این شکل از دیابت در دوران بارداری ایجاد می شود و به زودی پس از پایان آن از بین می رود. در زنان چاق مبتلا به دیابت در خویشاوندان ایجاد می شود. وجود آن ممکن است با سابقه سنگین مامایی (سقط خود به خود، مرده زایی، پلی هیدرآمنیوس، تولد قبلی کودکان بزرگ) نشان داده شود. این شکل از دیابت با استفاده از نمونه خاصدر مورد تحمل گلوکز، اغلب در هفته های 27 تا 32 بارداری. دیابت در زنان باردار 2 تا 12 هفته پس از تولد از بین می رود. در طی 10-20 سال آینده، این زنان اغلب به دیابت به عنوان یک بیماری مزمن مبتلا می شوند. بارداری با دیابت بارداری مانند دیابت نوع 2 ادامه دارد.

تقریباً 25 درصد از زنان مبتلا به دیابت بارداری به انسولین درمانی نیاز دارند.

بارداری آزمایشی جدی برای سلامت زنان مبتلا به دیابت است. برای تکمیل موفقیت آمیز آن، اجرای دقیق تمام توصیه های متخصص غدد مورد نیاز است.

این مقاله به تفصیل بحث می‌کند که در صورت تشخیص دیابت در خانمی قبل از بارداری چه باید کرد. اگر سطح گلوکز خون بالا در دوران بارداری تشخیص داده شود، به این نام می گویند. دیابت نوع 1 یا 2، به عنوان یک قاعده، منع مصرف برای مادر شدن نیست، اما به طور قابل توجهی خطرات را برای زن و جنین افزایش می دهد.

بهترین راه برای پیشگیری از عوارض دیابت بارداری، کنترل شدید سطح قند خون است

دیابت در زنان باردار نیاز به توجه دقیق پزشکان دارد. خانم باردار مبتلا به دیابت تحت نظر متخصص زنان و زایمان است. در صورت نیاز، همچنین تماس بگیرید متخصصان باریک: چشم پزشک (چشم)، نفرولوژیست (کلیه ها)، متخصص قلب (قلب) و دیگران. و با این حال، مهمترین آنها فعالیت هایی است که توسط خود بیمار انجام می شود.

برای جبران دیابت خوب است، یعنی اطمینان حاصل شود که سطح گلوکز خون تقریباً با سطح گلوکز خون برابر است. افراد سالم، اصلی ترین کاری است که برای به دنیا آوردن فرزند طبیعی و حفظ سلامتی زن باید انجام شود. هرچه مقادیر قند خون شما به حد مطلوب نزدیکتر باشد، احتمال بروز مشکلات در تمام مراحل بارداری، از بارداری تا تولد، کمتر می شود.

ارزیابی خطر و موارد منع مصرف برای بارداری با دیابت

خانم مبتلا به دیابت نوع 1 یا 2 باید در مرحله برنامه ریزی بارداری توسط متخصص زنان و زایمان، متخصص غدد و درمانگر معاینه شود. در عین حال، وضعیت بیمار، احتمال نتیجه مطلوب بارداری و خطراتی که بارداری باعث تسریع پیشرفت عوارض دیابت می شود، ارزیابی می شود.

یک زن مبتلا به دیابت در مرحله ارزیابی احتمال موفقیت آمیز بودن نتیجه بارداری باید چه معایناتی را انجام دهد:

1. عبور .
2. به تنهایی 5-7 بار در روز.
3. فشار خون را در خانه با تونومتر اندازه گیری کنید و همچنین تعیین کنید که آیا افت فشار خون وضعیتی وجود دارد یا خیر. این کاهش قابل توجهی در فشار خون است که در هنگام ایستادن ناگهانی از حالت نشسته یا دراز کشیدن به صورت سرگیجه ظاهر می شود.
4. برای بررسی کلیه های خود آزمایش دهید. برای تعیین کلیرانس کراتینین و محتوای پروتئین، ادرار 24 ساعته جمع آوری کنید. آزمایش خون برای کراتینین پلاسما و نیتروژن اوره انجام دهید.
5. اگر پروتئین در ادرار یافت شد، از نظر عفونت ادراری معاینه شوید.
6. برای ارزیابی وضعیت عروق شبکیه با چشم پزشک مشورت کنید. مطلوب است که توضیحات متنی فوندوس همراه با عکس های رنگی باشد. آنها به مقایسه بصری و ارزیابی تغییرات در طول معاینات مکرر بیشتر کمک خواهند کرد.
7. اگر زن مبتلا به دیابت به سن 35 سالگی رسیده باشد، از فشار خون شریانی، چاقی، افزایش سطحکلسترول در خون، مشکلاتی در عروق محیطی دارد، پس باید ECG انجام دهید.
8. اگر ECG پاتولوژی را نشان می دهد یا علائم بیماری عروق کرونر قلب وجود دارد، توصیه می شود که تست ورزش انجام شود.
9. از نظر علائم بررسی شود. حساسیت لمسی، درد، دما و ارتعاش انتهای عصبی، به ویژه در پاها و پاها را بررسی کنید.
10. بررسی کنید که آیا نوروپاتی اتونومیک ایجاد شده است: قلبی عروقی، گوارشی، ادراری تناسلی و اشکال دیگر.
11. تمایل خود را به موارد افت قند خون چقدر شایع است؟ چقدر سنگین است؟ علائم معمولی چیست؟
12. از نظر ضایعات عروق محیطی دیابتی غربالگری شود
13. آزمایش خون برای هورمون ها انجام دهید غده تیروئید: هورمون محرک تیروئید (TSH) و تیروکسین آزاد (T4 رایگان).

برای ارزیابی خطر نقص رشد در جنین، از سال 1965، طبقه بندی توسعه یافته توسط متخصص زنان و زایمان آمریکایی R. White استفاده شده است. خطر بستگی به این دارد:

• طول مدت دیابت در یک زن؛
• بیماری از چه سنی شروع شد؟
• چه عوارض دیابت در حال حاضر وجود دارد.

سطح خطر ابتلا به دیابت در یک زن باردار با توجه به R. White

دیابت بارداری و نفروپاتی (مشکلات کلیوی)

نفروپاتی دیابتی نامی است برای ضایعات مختلف کلیه ها و عروق خونی آنها که در دیابت رخ می دهد. این یک عارضه خطرناک است که 30 تا 40 درصد از بیماران دیابتی را درگیر می کند و اغلب منجر به نارسایی کلیه می شود.

همانطور که در ابتدای این مقاله گفته شد، نفروپاتی شدید یک منع مصرف برای بارداری است. اما بسیاری از زنانی که از نفروپاتی دیابتی "خفیف" یا "متوسط" رنج می برند، تلاش می کنند باردار شوند و مادر شوند.

در بیشتر موارد با نفروپاتی دیابتی، می توان انتظار داشت که یک نوزاد زنده متولد شود. اما، به احتمال زیاد، دوره بارداری پیچیده خواهد بود و نیاز به نظارت متخصص و درمان فشرده دارد. بدترین شانس برای زنان با اختلال عملکرد کلیوی آشکار، با کاهش ترخیص کالا از گمرک کراتینین و افزایش غلظت کراتینین در پلاسمای خون است (تست شوید - بررسی کنید!).

نفروپاتی دیابتی خطر پیامدهای نامطلوب بارداری را به دلایل زیر افزایش می دهد:

• چندین بار بیشتر، بارداری با پره اکلامپسی پیچیده می شود. به خصوص در آن دسته از زنان مبتلا به نفروپاتی دیابتی که افزایش یافته بود فشار شریانیحتی قبل از لقاح اما حتی اگر زنی برای شروع فشار خون طبیعی داشته باشد، احتمال ابتلا به پره اکلامپسی بسیار زیاد است.
• زایمان زودرس با نفروپاتی دیابتی اغلب اتفاق می افتد. زیرا ممکن است وضعیت زن بدتر شود یا کودک در خطر باشد. در 25-30٪ موارد، تولد قبل از هفته 34 بارداری، در 50٪ موارد - قبل از هفته 37 اتفاق می افتد.
• در دوران بارداری در پس زمینه نفروپاتی، در 20٪ موارد، کاهش یا عدم رشد جنین مشاهده می شود.

پره اکلامپسی از عوارض شدید بارداری است که منجر به بدتر شدن خون رسانی به جفت، کمبود مواد مغذی و اکسیژن برای جنین می شود. علائم آن:

• فشار خون بالا؛
• تورم؛
• افزایش مقدار پروتئین در ادرار؛
• یک زن به دلیل احتباس مایعات در بدن به سرعت وزن اضافه می کند.

پیش بینی اینکه آیا بارداری باعث تسریع ایجاد آسیب کلیه دیابتی می شود یا خیر دشوار است. حداقل 4 عامل وجود دارد که می تواند بر این موضوع تأثیر بگذارد:

1. به طور معمول، در طول بارداری، سطح فیلتراسیون گلومرولی 40-60٪ افزایش می یابد. همانطور که مشخص است، نفروپاتی دیابتی به دلیل افزایش فیلتراسیون گلومرولی رخ می دهد. بنابراین بارداری ممکن است این عارضه دیابت را بدتر کند.
2. فشار خون بالا - دلیل مهمآسیب کلیه. بنابراین، فشار خون بالا و پره اکلامپسی، که اغلب با دیابت بارداری رخ می دهد، می تواند تاثیر منفی بر عملکرد کلیه داشته باشد.
3. در دوران بارداری رژیم غذایی خانم ها باید حاوی درصد قابل توجهی پروتئین باشد زیرا جنین به مقدار زیادی پروتئین نیاز دارد. اما مقدار زیادی پروتئین در رژیم غذایی منجر به افزایش فیلتراسیون گلومرولی می شود. این ممکن است سیر طبیعی نفروپاتی دیابتی را تسریع کند.
4. برای نفروپاتی دیابتی، بیماران اغلب داروهایی تجویز می‌شوند - مهارکننده‌های ACE - که پیشرفت آسیب کلیه را کند می‌کنند. اما این داروها بر رشد جنین تأثیر منفی می‌گذارند، بنابراین مصرف آنها در دوران بارداری قطع می‌شود.

از سوی دیگر، در دوران بارداری، به زنان مبتلا به دیابت توصیه می شود که مراقبت بیشتری داشته باشند. و این می تواند تاثیر قابل توجهی داشته باشد تاثیر مفیدبر عملکرد کلیه

علائم مشکلات کلیوی معمولا در مراحل پایانی نفروپاتی دیابتی ظاهر می شود. قبل از این، بیماری با تجزیه و تحلیل پروتئین ادرار تشخیص داده می شود. ابتدا پروتئین آلبومین در ادرار ظاهر می شود و به آن میکروآلبومینوری می گویند. بعداً پروتئین های دیگر، پروتئین های بزرگتر، اضافه می شوند.

پروتئینوری دفع پروتئین از طریق ادرار است. در طول بارداری، پروتئینوری اغلب در زنان مبتلا به نفروپاتی دیابتی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. اما پس از زایمان به احتمال زیاد به سطح قبلی کاهش می یابد. در عین حال، تأثیر منفی بارداری بر عملکرد کلیه ممکن است بعداً ظاهر شود.

زایمان در صورت وجود دیابت در یک زن باردار

با دیابت بارداری، برای هر زن این سوال که چه زمانی برای زایمان است به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود. در انجام این کار، پزشکان عوامل زیر را در نظر می گیرند:

• وضعیت جنین؛
• درجه بلوغ ریه های او؛
• وجود عوارض بارداری؛
• ماهیت سیر دیابت.

اگر زنی در دوران بارداری مریض شود و قند خون ناشتا طبیعی باشد، به احتمال زیاد نوزاد را تا زمان تولد طبیعی خواهد برد.

سزارین یا تولد فیزیولوژیکی- این نیز یک انتخاب مسئولانه است. زایمان بدون مراقبت در یک زن مبتلا به دیابت در صورت داشتن شرایط زیر امکان پذیر است:

• دیابت به خوبی کنترل می شود.
• بدون عوارض مامایی؛
• وزن جنین کمتر از 4 کیلوگرم است و در شرایط طبیعی قرار دارد.
• پزشکان برای نظارت بر جنین و نظارت بر سطح گلوکز خون مادر در طول زایمان مجهز هستند.

آنها قطعاً سزارین می کنند اگر:

• در یک زن باردار لگن باریکیا جای زخم روی رحم؛
• یک زن از نفروپاتی دیابتی رنج می برد.

در حال حاضر در دنیا درصد سزارین در بین زنان سالم 15.2 درصد و در بیماران دیابتی از جمله دیابت بارداری 20 درصد است. در میان زنانی که قبل از بارداری به دیابت مبتلا شده اند، میزان سزارین به 36 درصد افزایش می یابد.

اگر بیمار همراه با پزشکان، سزارین را انتخاب کرده باشد، برای صبح خیلی زود برنامه ریزی شده است. زیرا در این ساعات اثر دوز انسولین "متوسط" یا طولانی رهش که در شب تجویز می شد، همچنان ادامه خواهد داشت. بنابراین امکان عدم تجویز گلوکز یا انسولین در طول فرآیند استخراج وجود خواهد داشت.

دوره پس از زایمان

در اینجا وضعیتی را در نظر می گیریم که یک زن قبل از بارداری به دیابت وابسته به انسولین مبتلا شده است. اگر دیابت برای اولین بار در دوران بارداری کشف شد، مقاله توصیه های "" برای یک زن برای دوره پس از زایمان را بخوانید.

پس از زایمان، جفت با هورمون های خود بر متابولیسم بدن زن تأثیر نمی گذارد. بر این اساس، حساسیت بافت به انسولین افزایش می یابد. بنابراین، دوزهای انسولین در طول تزریق باید به میزان قابل توجهی کاهش یابد تا از هیپوگلیسمی شدید جلوگیری شود.

تقریباً می توان دوز انسولین را بعد از زایمان طبیعی تا 50 درصد و در صورت سزارین 33 درصد کاهش داد. اما با انسولین درمانی، فقط می‌توانید به خوانش‌های فردی بیمار تکیه کنید، نه به داده‌های «متوسط» دیگران. فقط با استفاده مکرر می توانید دوز مناسب انسولین را انتخاب کنید.

همین چند سال پیش، شیردهی برای زنان مبتلا به دیابت مشکل ساز بود. از این امر جلوگیری شد:

• درصد بالای زایمان های نارس؛
• عوارض حین زایمان؛
• اختلالات متابولیک شدید در زنان

در حال حاضر این وضعیت تغییر کرده است. اگر دیابت به خوبی جبران شود و زایمان به موقع انجام شده باشد، شیردهی امکان پذیر است و حتی توصیه می شود. با این حال، به خاطر داشته باشید که اپیزودها باعث کاهش جریان خون به غده پستانی و تولید شیر مادر می شود. بنابراین، باید سعی کنید از آنها جلوگیری کنید.

اگر بیمار دیابت خود را کنترل کند، ترکیب شیر او مانند زنان سالم خواهد بود. مگر اینکه سطح گلوکز ممکن است بالا باشد. هنوز هم اعتقاد بر این است که مزایای شیر دادنبیشتر از این مشکل است

پیمایش سریع صفحه

دیابت - بیماری جدی، نه تنها کیفیت زندگی بیمار را بدتر می کند، بلکه توانایی او برای بچه دار شدن را نیز بدتر می کند. این در دو نوع وجود دارد: در یک مورد، بدن قادر به تولید مقدار کافی انسولین نیست (دیابت نوع 1)، در مورد دیگر، بافت‌های بدن حساسیت مناسبی نسبت به انسولین آزاد شده در حجم طبیعی نشان نمی‌دهند ().

از آنجایی که این بیماری یک بیماری غدد درون ریز است، تأثیر زیادی هم بر دوران بارداری جنین و هم بر سلامت زن باردار خواهد داشت و نیاز به نظارت مداوم پزشکی تا و حتی بستری شدن در بیمارستان برای کل دوران بارداری دارد.

حمل کودک مبتلا به هر دو نوع دیابت فشار زیادی بر بدن وارد می کند. سقط جنین اغلب تا 8 هفته رخ می دهد، زمانی که سطح قند زن باردار بسیار پایین است. کوتاه مدتبه سطوح بسیار بالایی می رسد.

موارد مکرر مرده زایی وجود دارد که در آن نوزاد در طی انقباضاتی که باعث افزایش قند می شود در رحم می میرد. علاوه بر این، متخصصان زنان به تعدادی از خطرات دیگر اشاره می کنند که ممکن است در صورت ابتلا به دیابت در دوران بارداری در کمین باشد:

• توسعه پلی هیدرآمنیوس
• افزایش خطر سمیت دیررس (پره اکلامپسی)
• ناهنجاری های جنینی
• خطر ابتلا به دیابت در کودک
• عوارض قلبی عروقی در اواخر بارداری

در برخی موارد، داشتن فرزند کاملاً منع مصرف دارد. به عنوان مثال، اگر درمان دیابت با انسولین دشوار است یا هر دو همسر دیابتی هستند.

دیابت نوع 1 شامل تولید ناکافی انسولین و در نتیجه افزایش سطح قند خون است. می تواند ارثی باشد، اما اگر فقط مادر مبتلا به آن باشد، میزان توارث بیماری بیش از 2٪ نیست.

ویژگی اصلی بارداری با دیابت نوع 1 را باید تغییرات بارزتر در متابولیسم کربوهیدرات نسبت به زنان در حالت عادی و غیر باردار در نظر گرفت. خطر دیگر ممکن است ایجاد نارسایی کلیه به دلیل آسیب به رگ های خونی کلیه ها باشد.

چنین مشکل جدی به عنوان نشانه ای برای خاتمه بارداری یا برای زایمان زودرس در صورتی که جنین به سن قابل قبولی رسیده باشد، عمل می کند. برای نظارت بر عملکرد بدن، پزشک اقدامات تشخیصی زیر را تجویز می کند:

• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی
• آزمایش ادرار (عمومی و روزانه، برای پروتئین)
• آزمایش لخته شدن خون
• سونوگرافی حداقل هر 3 هفته یکبار
• مطالعه داپلر از هفته 22، حداقل 4 بار تا پایان بارداری
• CTG یک بار در هفته در سه ماهه سوم

برخی از این آزمایش‌ها ممکن است بیشتر از آنچه نشان داده شده است، تجویز شوند، به خصوص اگر زن سابقه سقط جنین یا نوزادان مرده به دنیا آمده باشد.

تاثیر بر بدن مادر

حتی قبل از لقاح مامان آیندهباید دقیقا بداند که بارداری پیچیده شده با دیابت چه تأثیری بر بدن او خواهد گذاشت. این به شما امکان می دهد مقداری مصرف کنید اقدامات پیشگیرانه، که در آینده به پزشکان کمک می کند تا وضعیت اندام های حیاتی مادر را تثبیت کنند.

• کتواسیدوز عارضه ای است که در نتیجه افزایش سطح استون در آزمایشات ادرار و خون رخ می دهد.

این وضعیت به دلیل بی ثباتی متابولیسم کربوهیدرات ایجاد می شود و می تواند منجر به کمای کتواسیدوز شود که طی چند روز ایجاد می شود. آزمایش های منظم ادرار به نظارت بر میزان افزایش استون کمک می کند. کما فقط در مواردی رخ می دهد که هیچ نظارتی بر پویایی پارامترهای آزمایش وجود نداشته باشد یا دستورالعمل های پزشک رعایت نشده باشد.

• بدتر شدن عملکرد رگ های خونی - می تواند بر اندام های بینایی و کلیه ها تأثیر بگذارد. علاوه بر این، هم عروق کوچک و هم اعصاب ممکن است آسیب ببینند.
• خطر بالای ابتلا به اکلامپسی - نوسانات شدید قند خون می تواند باعث ایجاد پره اکلامپسی و اکلامپسی شود.
• خطر بالای پارگی در هنگام زایمان - افزایش قند باعث ایجاد بیماری های قارچی واژن می شود. در نتیجه، غشاهای مخاطی آن شکننده می شود، خونریزی می کند و اغلب مستعد ابتلا به آن است درجه بالاصدمات در طول زایمان طبیعی. آسیب شناسی بارداری مانند دیابت اغلب نشانه ای برای اپیزیوتومی (برش جراحی دهانه واژن بهاجتناب شکستگی های ناهموار).

تاثیر روی جنین

در دوران بارداری، بدن کودک کمتر از بدن مادر استرس ندارد. وضعیت با این واقعیت پیچیده است که باید رشد کند و شرایط رشد داخل رحمی به گونه ای است که این روند می تواند با اختلالات مختلفی همراه باشد.

• وزن زیاد بدن - ماکروزومی. چنین کودکی بسیار بزرگتر از یک نوزاد معمولی به نظر می رسد وزن آن در هنگام تولد اغلب به پنج کیلوگرم یا بیشتر می رسد. تورم و سیانوز شدید پوست وجود دارد که در اولین دقایق زندگی از بین نمی رود.
• افزایش اندازه اندام های داخلی - با توجه به نتایج سونوگرافی، بزرگ شدن طحال و کبد قابل مشاهده خواهد بود.
• وجود نقایص قلبی یک عارضه شایع در بین کودکان متولد شده از مادران مبتلا به دیابت نوع 1 است.
• آسیب به سیستم عصبی مرکزی - سطح بالای قند خون باعث توسعه نیافتگی مغز می شود و نخاع. این ممکن است منجر به تاخیر شود رشد فیزیکیدر سالهای اول زندگی کودک
• نابالغی ریه - برخی از کودکان متولد شده از مادران مبتلا به دیابت نوع 1 بلافاصله پس از تولد به تهویه مصنوعی ریوی (ALV) نیاز دارند. این به دلیل عدم بلوغ عمومی بدن در برابر پس زمینه وزن اضافی بدن کودک است.

زود زود سونوگرافیو همچنین تجویز مقدماتی تزریق دگزامتازون در دوران بارداری به جلوگیری از مشکلات جدی در رشد جنین و باز شدن ریه ها کمک می کند و همچنین به پزشکان اجازه می دهد تا به موقع به وخامت وضعیت کودک پاسخ دهند.

بارداری و دیابت نوع 2

در حالی که دیابت نوع 1 شامل قند خون بالا و تولید انسولین کم است، دیابت نوع 2 با تولید طبیعی انسولین مشخص می شود. اما بافت های بدن قادر به جذب آن در حجم مورد نیاز نیستند.

خطر اصلی در دوران بارداری با دیابت نوع 2 این است که در دوران بارداری ممکن است بیمار وزن قابل توجهی اضافه کند که این امر کار را دشوار می کند. کار یدیاز طریق کانال زایمان طبیعی (زیرا خود جنین نیز بزرگ خواهد بود).

در تمام طول دوره، یک زن باردار باید آزمایشات مشابه دیابت نوع 1 را انجام دهد، اما نکته ویژه نظارت هفتگی بر وزن بدن است.

تاثیر بر بدن مادر

مشکلات اصلی که تجربه خواهد شد مادر باردارمانند دیابت نوع 1. اما از آنجایی که در نوع 2 خطر افزایش وزن اضافی وجود دارد، باید به این موضوع توجه ویژه ای شود.

اگر سه ماهه اول با سمیت شدید، حتی با وجود عدم حساسیت بافتی به انسولین، وزن بیمار افزایش نمی یابد. حتی ممکن است به دلیل استفراغ مکرر در مدت طولانی کاهش یابد.

به محض شروع دوره رشد فعال جنین (از 20 هفتگی)، زن مستعد تشنج خواهد بود. گرسنگی شدید. معمولاً به طور ناگهانی شروع می شود، در عرض چند دقیقه ایجاد می شود، مادر باردار ضعف و ضعف را تجربه می کند میلچیزی نشاسته ای یا شیرین بخورید

• کنترل این میل مهم است. اگر به جای غذا خوردن 5 تا 7 دقیقه دراز بکشید، حمله خود به خود برطرف می شود.

تاثیر روی جنین

اگر وزن مادر در دوران بارداری به میزان قابل توجهی افزایش یابد، همان اتفاق برای کودک نیز می افتد. این نه تنها با زایمان دشوار، بلکه با خطرات دیگری نیز همراه است:

• هیپوکسی داخل رحمی جنین - به دلیل کاهش کیفیت عملکرد عروق خونی که نه تنها در جفت، بلکه در بند ناف قرار دارند و مسئول تامین اکسیژن کودک هستند، رخ می دهد. به همین دلیل است که منع مطلق بارداری در دیابت وجود دارد بیماری های جدیعروق خونی در تاریخچه زن
• خطر بالای آسیب به کودک - به دلیل وزن زیاد بدن، کمربند شانه ای نوزاد ممکن است در کانال زایمان گیر کند و حتی با وجود اپیزیوتومی، همانطور که انتظار می رود در جهت عقربه های ساعت نچرخد. بنابراین شایع ترین آسیب در چنین کودکانی شکستگی ترقوه است.
• آپنه یکی از علل اصلی مرگ ناگهانی نوزاد است. در کودکی که از مادری مبتلا به دیابت نوع 2 متولد می شود، نه تنها به دلیل وزن زیاد بدن، بلکه به دلیل کاهش سطح گلوکز خون در روزهای اول پس از تولد نیز می تواند رخ دهد.

در برخی موارد، دیابت مستقیماً در طول فرآیند بچه دار شدن رخ می دهد، علیرغم این واقعیت که زن قبلاً قبل از لقاح هرگز این بیماری را تشخیص نداده بود و سطح قند او طبیعی بود. این بیماری دیابت بارداری نامیده می شود که در دوران بارداری خود به خود ظاهر می شود و بلافاصله پس از زایمان به همان سرعت ناپدید می شود.

دیابت در زنان باردار را نباید با مواردی اشتباه گرفت که اختلال تحمل گلوکز در یک زن برای اولین بار فقط در دوران بارداری تشخیص داده می شود. اگر پس از زایمان بیماری خود به خود از بین نرود، به این معنی است که زن مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 واقعی است.

اگر قبل از لقاح یا در ماه های اول بارداری، پزشک مشکوک به اختلال تحمل گلوکز باشد، زن برای انجام آزمایش دیابت نهفته در دوران بارداری فرستاده می شود که هدف از آن ارزیابی پاسخ بدن مادر به مصرف دوز معین گلوکز است. .

• برخی از پزشکان معتقدند که چنین روشی مضر است و نباید انجام شود مگر در موارد ضروری.

درمان دیابت در دوران بارداری

اگر دیابت وابسته به انسولین (نوع 1) دارید، در دوران بارداری باید انسولین تزریق شود، البته با اصلاح جزئی که باید توسط پزشک انجام شود. به طور کلی با دیابت نوع 1 نیاز به انسولین در سه ماهه اول و سوم اندکی کاهش می یابد.

اگر بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 باشد، از لحظه لقاح، موضوع تغییر دادن او به داروهای انسولین که قبلاً برای او تجویز نشده بود، تصمیم گیری می شود.

متخصص غدد در تمام طول دوره موظف است اطمینان حاصل کند که متابولیسم قندها جبران می شود - این کلید بارداری موفق و رشد موفق جنین است.