خطر و علل جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی. پروتکل بالینی برای جدا شدن زودهنگام یک ناحیه معمولی

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2017

جدا شدن زودرسجفت (O45)

زنان و زایمان

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
کمیسیون مشترک کیفیت مراقبت های بهداشتی
وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
به تاریخ 27 دسامبر 2017
پروتکل شماره 36

جدا شدن زودرس جفت که در حالت طبیعی قرار دارد- این جدایی جزئی یا کامل جفت معمولی از دیواره های رحم است که قبل از تولد جنین در دوران بارداری یا زایمان در یک دوره 20 هفته یا بیشتر اتفاق می افتد.

بخش مقدماتی

کد(های) ICD-10:

تاریخ بازنگری پروتکل: 2013 (بازبینی 2017).

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

طبقه بندی

طبقه بندی

سه نوع خونریزی در PONRP وجود دارد:
· خونریزی خارجی - لبه جفت کنده می شود و خون از دستگاه تناسلی خارج می شود.
خونریزی پنهان - پس از جفت، خون بین جفت و دیواره رحم تجمع می‌یابد، که اغلب همراه با تخلیه و جذب شدید به داخل میومتر است، اما خونریزی از دستگاه تناسلی وجود ندارد.
خونریزی مختلط - مقداری از خون از مجرای تناسلی خارج می شود و مقداری به صورت رتروجفتی باقی می ماند.

طبقه بندی بالینی PONRP
سبک وزن درجه(40 درصد موارد):
حجم از دست دادن خون از دستگاه تناسلی بیش از 100 میلی لیتر با تشکیل هماتوم رتروجفتی وجود ندارد.
تون رحم اندکی افزایش یافته است.
· ضربان قلب جنین در محدوده طبیعی است.
· وضعیت زن باردار یا زن در حال زایمان رضایت بخش است.
پارامترهای فیزیولوژیکی اساسی و شاخص های سیستم انعقادی طبیعی هستند (فشار خون، نبض، تعداد تنفس، هموگلوبین، پلاکت ها، هماتوکریت، فیبرینوژن، INR، APTT)

درجه متوسط(45 درصد موارد):
· حجم از دست دادن خون از دستگاه تناسلی 100 - 500 میلی لیتر است. هنگامی که هماتوم رتروجفتی تشکیل می شود، خونریزی خارجی وجود ندارد
· تون رحم افزایش یافته است. رحم ممکن است در لمس دردناک باشد.
· ناهنجاری های ضربان قلب جنین (تاکی کاردی، برادی کاردی)، گاهی اوقات عدم وجود ضربان قلب جنین مشاهده می شود.
· زن باردار تاکی کاردی، افت فشار خون ارتواستاتیک و فشار خون و نبض پایین دارد.
· کاهش احتمالی سطح فیبرینوژن، پلاکت ها، هموگلوبین، هماتوکریت، تغییر در INR، APTT.

سنگین درجه(15 درصد موارد )
· حجم از دست دادن خون بیش از 500 میلی لیتر است. هنگامی که هماتوم رتروجفتی تشکیل می شود، خونریزی خارجی وجود ندارد
· رحم به شدت متشنج است، در هنگام لمس دردناک است.
· مرگ جنین قبل از تولد
· زن باردار دچار شوک هموراژیک می شود.
سندرم DIC می پیوندد.

عوامل خطر برای PONRP
· فشار خون شریانی قبل و در طول بارداری.
اعمال خشونت آمیز علیه زن باردار، سقوط، جراحت
· سیگار کشیدن، مصرف مواد مخدر
· آسیب شناسی خارج تناسلی (گلومرولوناریت، کم خونی شدید) و غدد درون ریز (دیابت شیرین).
· شرایط خود ایمنی (APS، لوپوس اریتماتوز سیستمیک)؛
· نقایص ژنتیکیهموستاز، مستعد ترومبوز؛
· بند ناف کوتاهجفت سرراهی;
رفع فشار سریع رحم بیش از حد کشیده (در صورت حاملگی چندقلویی، پلی هیدرآمنیوس).
· زنان چندزا، سابقه سزارین.
· تاریخچه PONRP.
· عفونت های داخل رحمی;
· ناهنجاری های رشدی و تومورهای رحم.
· سن مادران جوان یا بزرگتر (بیش از 40 سال).

تشخیص

روش‌ها، رویکردها و روش‌های تشخیصی

شکایات:
· خونریزی از دستگاه تناسلی.
· معده درد؛
· تنش و درد رحم.

گرفتن خاطره: بپرسید که آیا جراحاتی وجود داشته است، ماهیت خونریزی، آیا خونریزی با درد همراه است یا خیر، آیا قبلاً خونریزی وجود داشته است و عوامل خطر احتمالی PONRP را دریابید.

معاینهی جسمی:
در طول معاینه و معاینه عینی موارد زیر ذکر می شود:
· درد و تنش رحم (عمدتاً در موارد شدید).
· بزرگ شدن دینامیک رحم در هنگام تشکیل هماتوم رترو جفتی.
مایع آمنیوتیک ممکن است با خون رنگ آمیزی شود.
علائم احتمالی شوک هموراژیک؛
· علائم اختلالات ریتم قلب جنین (تاکی کاردی، برادی کاردی)؛
· PONRP می تواند شروع زایمان را آغاز کند.
خونریزی از دستگاه تناسلی در 80٪ موارد مشاهده می شود، در 20٪ هماتوم رترو جفتی تشکیل می شود. درد، اغلب ناگهانی، ثابت است، در قسمت پایین شکم و کمر قرار دارد.

روش تحقیق ابزاری:
· سونوگرافی - محتوای اطلاعاتی سونوگرافی 25% است (UD - II-2).
اگر نتوان زنده ماندن جنین را با سمع خارجی تعیین کرد، باید سونوگرافی برای تعیین زنده بودن و وجود ضربان قلب جنین انجام شود. عدم وجود هماتوم رترو جفتی در سونوگرافی، جداشدگی جفت را رد نمی کند.
NB! تشخیص جداشدگی جفت تا حد زیادی یک تشخیص بالینی است. در صورت وجود علائم بالینی ناپایداری مادر و جنین، نباید سزارین را برای سونوگرافی به تعویق انداخت. [D]
NB! در صورت امکان، زمانی می توان CTG را انجام داد که آگاهی از وضعیت جنین بر زمان و روش زایمان تأثیر بگذارد.

تحقیقات آزمایشگاهی:
· تحلیل کلیخون (هموگلوبین، هماتوکریت، پلاکت)؛
تجزیه و تحلیل کلی ادرار
· تعیین گروه خونی و فاکتور Rh.
NB! تست کلایگاور بتکه در زنان مبتلا به خون Rh منفیبرای اندازه گیری خونریزی جنینی به منظور محاسبه دوز مورد نیاز ایمونوگلوبولین ضد Rhesus (anti-DIg). [D]
NB! تجزیه و تحلیل سیستم انعقادی، آزمایشات کبدی، پارامترهای کلیوی، الکترولیت ها، آزمایش سازگاری متقاطع در صورت خونریزی شدید و شدید انجام می شود. .
NB! در صورت خونریزی جزئی (خفیف) باید آزمایش خون کامل انجام شود. هیچ نشانه ای برای انجام کواگولوگرام وجود ندارد مگر اینکه تعداد پلاکت ها غیر طبیعی باشد.

نشانه های مشاوره تخصصی:مشاوره با متخصصان باریک با توجه به نشانه ها یا در صورت وجود آسیب شناسی های همزمان.

تشخیص های افتراقی

الگوریتم تشخیصیتشخیص افتراقی برای PONRP

جدول 2.تشخیص افتراقی PONRP

درمان (کلینیک سرپایی)

تاکتیک های درمان سرپایی
هنگام مشاوره با زنان باردار مبتلا به خونریزی از دستگاه تناسلی با PONRP مشکوک یا ایجاد شده در یک محیط مراقبت های بهداشتی اولیه، معاینه واژینال انجام نمی شود. زن باردار فوراً برای مراقبت های پری ناتال منطقه ای به بیمارستان سطح سوم منتقل می شود.

درمان (بیماری)

درمان تاکتیکی در سطح بستری
مدیریت بارداری در طی PONRP به شاخص های زیر بستگی دارد: میزان از دست دادن خون. وضعیت زن باردار و جنین؛ سن بارداری؛ حالت هموستاز در سطح بخش اورژانس، معاینه اولیه با ارزیابی عملکردهای حیاتی نشان داده می شود. در صورت لزوم، اقدامات احیا را آغاز کنید و علت خونریزی یا شوک را جستجو کنید.
اگر وضعیت زن باردار و جنین رضایت بخش باشد، خونریزی خارجی یا داخلی قابل توجهی وجود ندارد (هماتوم رتروجفتی کوچک غیر پیشرونده طبق سونوگرافی)، کم خونی در دوره بارداری تا 34-36 هفته با نظارت مداوم بر وضعیت جنین (داپلر، CTG)، مدیریت انتظاری امکان پذیر است. برای پیشگیری از RDS جنینی، پروتکل "زایمان زودرس" را ببینید. زایمان از طریق کانال زایمان در شرایط زیر امکان پذیر است:
· شدت جداشدگی جفت - خفیف.
· از دست دادن خون کمتر از 250 میلی لیتر؛
· هماتوم رتروجفتی غیر پیشرونده بر اساس داده های اولتراسوند.
عدم وجود علائم اختلال عملکرد جنین (سونوگرافی، داپلروگرافی رحم و جنین، CTG).
· کمبود آزمایشگاه و علائم بالینیانعقاد خون
در صورت وجود این شرایط، آمنیوتومی زودهنگام، نظارت بر وضعیت جنین (CTG مداوم) و زن در حال زایمان (برگه مشاهده با نظارت بر فشار خون، نبض، تعداد تنفس، دیورز، ترشحات از دستگاه تناسلی) در حین زایمان. نشان داده شده اند. عمل زایمان واژینال (استفاده از پنس مامایی، وکیوم - کشیدن جنین) در مرحله دوم زایمان بر اساس اندیکاسیون های مامایی و/یا اندیکاسیون های مادر انجام می شود. پس از زایمان، پیشگیری از خونریزی طبق طرح پذیرفته شده مدیریت فعال مرحله سوم زایمان انجام می شود. در صورت تشخیص مرگ جنین قبل از تولد، به شرط رضایت‌بخش بودن شرایط مادر و عدم تغییر در پارامترهای آزمایشگاهی، زایمان طبیعی ارجحیت دارد. [با]

اگر خونریزی خفیف تا متوسط ​​باشد(وضعیت مادر پایدار است)، اقدامات بعدی به وضعیت جنین داخل رحمی بستگی دارد. اگر ضربان قلب جنین پاتولوژیک باشد (کمتر از 100 یا بیشتر از 180 ضربه در دقیقه، CTG پاتولوژیک)، در صورت مهیا بودن شرایط برای زایمان سریع، زایمان فوری واژینال یا در صورت عدم امکان زایمان طبیعی سزارین نشان داده می شود.

اگر کلینیک متوسط ​​یا شدید وجود دارددرجه PONRP و عدم وجود شرایط برای زایمان سریع واژینال، سزارین نشان داده شده است. .
تاکتیک های تشخیص رحم کوولر در حین لاپاراتومی (رنگ ارغوانی یا آبی رحم در نتیجه خیساندن خون از هماتوم رتروجفتی):
اگر در حین مشاهده و هموستاز جراحی (در صورت لزوم)، رحم به خوبی منقبض شود، موضوع حفظ رحم توسط شورایی از پزشکان تصمیم گیری می شود.
· در صورت آتونی که قابل درمان با رحم نیست، هموستاز جراحی (بخیه های هموستاتیک مطابق با B-Lynch، تشک یا اصلاحات دیگر، بستن رحم، تخمدان و سپس شریان های ایلیاک داخلی) با ادامه خونریزی اثری ندارد. ، هیسترکتومی انجام می شود.

درمان دارویی: نه

درمان غیر دارویی برای خونریزی خفیف:
حالت: II.
رژیم غذایی: شخصی
ارزیابی وضعیت خانم باردار (برگه مشاهده با نظارت بر فشار خون، نبض، تعداد تنفس، T، دیورز، ترشحات از دستگاه تناسلی) و جنین داخل رحمی (برگه مشاهده با مانیتورینگ سمع جنین، CTG 2 بار در روز ).

مداخله جراحی:
سزارین (به پروتکل بالینی برای سزارین مراجعه کنید).

مدیریت بیشتر
در دوره پس از عمل / پس از زایمان، پیشگیری از خونریزی و ترومبوز مطابق با خطرات (به پروتکل بالینی در مورد عوارض ترومبوآمبولی در مامایی مراجعه کنید).

اقدامات پیشگیرانه در گروه خطر برای توسعه PONRP:
. مصرف آسپرین برای کاهش خطر ابتلا به پره اکلامپسی (پروتکل "فشار خون شریانی در زنان باردار").
. ترک سیگار و مصرف مواد مخدر؛
. انطباق با فاصله بین ژنتیکی پس از سزارین برای بیش از 1 سال.

شاخص های اثربخشی درمان:
. فراوانی هیسترکتومی برای PONRP.
. وزن مخصوصتحویل محافظه کارانه برای PONRP؛
. مرگ و میر پری ناتال و مادری

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان، نشان دهنده نوع بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری برنامه ریزی شده:خیر

اندیکاسیون های بستری اورژانسی:
. خونریزی از دستگاه تناسلی پس از 20 هفته بارداری؛
. افزایش درد در قسمت تحتانی شکم با افزایش تون رحم، تغییر در کیفیت حرکات جنین تا عدم حضور.
بستری در موسسات سطح سوم منطقه ای شدن مراقبت های پری ناتال.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2017
   1. 1) کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان خونریزی قبل از زایمان. تاپ سبز. دستورالعمل شماره 63 نوامبر 2011. 2) دستورالعمل های بالینی برای سزارین. مرکز ملی همکاری برای سلامت زنان و کودکان. راهنمای RCOG، 2011 3) مامایی جراحی توسط مونرو کر. توماس اف. بسکت، اندرو آ. کالدر، ساباراتنام آرولکوماران و دیگران. 2010 4) زنان و زایمان. کتاب راهنمای دانشگاه کالیفرنیا 1999 5) مرکز تحقیقات مادر و کودک (CMACE). نجات جان مادران: بررسی مرگ و میر مادران برای ایمن تر کردن مادری: 2006-2008. هشتمین گزارش در مورد تحقیقات محرمانه در مورد مرگ مادران در بریتانیا. BJOG 2011; 118 (ضمیمه 1): 1-203 6) McGEOWN P (2000): توصیه های تمرین برای اورژانس های مامایی. مجله بریتانیایی مامایی جلد 9 شماره 2 71-73 7) کتاب درسی جامع خونریزی پس از زایمان مرجع بالینی ضروری برای مدیریت مؤثر ویرایش دوم. /ویرایش: S. Arulkumaran, M. Karoshi, L. G. Keith, A.B. لالوند، چ. B-Lynch-The Global Library of Women’s Medicine-Sapiens Publishin-2012-654 r.

اطلاعات

جنبه های سازمانی پروتکل

لیست توسعه دهندگان پروتکل با اطلاعات صلاحیت:
1) باپاوا گوری بیلاخانونا - دکترای علوم پزشکی، دانشیار، رئیس گروه زنان و زایمان شعبه JSC "ملی". مرکز علمیمادری و کودکی."
2) Sarmuldaeva Chapen Akanovna - کاندیدای علوم پزشکی، معاون پزشک ارشد برای حسابرسی شرکت دولتی در مرکز پریناتولوژی و جراحی قلب کودکان، آلماتی.
3) Kopobaeva Irina Leonidovna - متخصص زنان و زایمان بالاترین دسته، رئیس گروه زنان و زایمان، RSE در دانشگاه پزشکی دولتی کاراگاندا.
4) زویا نیکولاونا - متخصص زنان و زایمان از بالاترین رده، متخصص ملی EPU در آستانه.
5) کالیوا شولپان ساباتائونا - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار، رئیس گروه فارماکولوژی بالینی و پزشکی مبتنی بر شواهد RSE در دانشگاه پزشکی دولتی کاراگاندا.

نشانه عدم تضاد منافع: نه

داوران:
1) یون بولوگان - دانشگاه دولتی پزشکی و فارماکولوژی. Nicolae Testemitanu، دکترای علوم پزشکی، کیشینو، مولداوی؛
2) Kaprosh Christiana - دانشگاه دولتی پزشکی و داروسازی به نام. نیکولای تستمیتانو، دکترای علوم پزشکی، کیشینو، مولداوی.

ذکر شرایط بررسی پروتکل:بررسی پروتکل 5 سال پس از انتشار و از تاریخ لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود روش های جدید با سطح شواهد.

اپلیکیشن موبایل"Doctor.kz"

به دنبال پزشک یا کلینیک هستید؟

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات ارسال شده در وب سایت MedElement نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را نگران می کند، حتما با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.
• انتخاب داروهاو مقدار مصرف آنها باید با متخصص در میان گذاشته شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement صرفاً یک منبع اطلاعاتی و مرجع است. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

جدا شدن زودرس جفتی که در حالت طبیعی قرار دارد برای یک زن باردار سختی است. این آسیب شناسی خطر بزرگی هم برای زن و هم برای کودک ایجاد می کند. درجه خطر تا حد زیادی به میزان عارضه آسیب شناسی بستگی دارد. در مرحله خفیف، امکان ادامه بارداری وجود دارد، اما در اغلب موارد، جدایی زودرس حاملگی نیاز به زایمان فوری با سزارین دارد. یک راه حل موفق برای مشکل تا حد زیادی به به موقع بودن اقدامات اورژانسی و حرفه ای بودن متخصص زنان و زایمان بستگی دارد. حتی در یک مرحله خفیف، سیر بیماری باید تحت نظر پزشک باشد.

ماهیت آسیب شناسی

جفت یک دیسک صاف است که فقط در دوران بارداری ایجاد می شود. جنین را با بدن مادر پیوند می دهد و از طریق آن مواد مغذی لازم تامین می شود. در دوران بارداری طبیعی، جفت به دیواره پشتی یا جلوی رحم چسبیده است. تشکیل اندام در عرض 16-17 هفته اتفاق می افتد و بلوغ کامل در هفته 35-36 می رسد.

یک شرایط طبیعی برای عملکرد جفت فشار دو طرفه است: در خارج - تأثیر عضلات رحم، در داخل - بار از مایع آمنیوتیکو تخم مرغ میوه در حالت طبیعی، ساختار اسفنجی بافت الاستیک جفت و کاهش انقباض محل اتصال، مقاومت در برابر نیروهای خارجی ایجاد می کند و جدا شدن جفت تنها پس از اتمام زایمان اتفاق می افتد.

جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی، جدایی غیرمنتظره از دیواره رحم با اختلال در عملکرد تغذیه است. این آسیب شناسی می تواند در دوران بارداری یا در اولین مراحل زایمان رخ دهد، زمانی که جفت هنوز باید ثابت باشد. 2 نوع جدا شدن وجود دارد: جزئی و کامل. جدا شدن جزئیجفت می تواند حاشیه ای یا مرکزی باشد. علاوه بر این، بسته به ماهیت توسعه، چنین نقص جزئی به پیش رونده و غیر پیشرونده تقسیم می شود. جدا شدن کامل شامل جدا شدن کامل جفت از دیواره رحم است.

علت شناسی پدیده

سوال از علت شناسی پدیده مورد بررسی هنوز باعث بحث و جدل در بین متخصصان می شود. به طور کلی، این فرآیند ماهیت پنهان و سیستمیک دارد و در مرحله بارداری رخ می دهد. علل زمینه ای به چند گروه تقسیم می شوند: عوامل عروقی، هموستاتیک و مکانیکی.

علل عروقی با آسیب شناسی هایی مانند واسکولوپاتی، آنژیوپاتی بستر جفت، نوع سطحی تهاجم سیتوتروفوبلاست همراه است. اختلالات می توانند بر سیستم عروقی رحم یا خود جفت تأثیر بگذارند: افزایش نفوذپذیری دیواره، شکنندگی مویرگ ها، اختلال در جریان خون، اختلال در ساختار تنگی. پره اکلامپسی عمیق ترین تأثیر را بر سیستم عروقی در دوران بارداری دارد. این روند اتیولوژیک توسط بیماری های زیر تحریک می شود:

• فشار خون؛
• آسیب شناسی قلب و کلیه؛
• بیماری های تیروئید؛
• دیابت،
• چاقی

اغلب، جدا شدن زودرس جفت در دوران بارداری به مرحله حاد دوره مزمن نارسایی سیاره رحمی تبدیل می شود که در نتیجه فرآیندهای التهابی و دژنراتیو ایجاد می شود. چنین اختلالاتی ممکن است ایجاد شود آسیب شناسی های مزمناندام تناسلی با یک واکنش التهابی، به ویژه با فیبروم رحم، اگر جفت در ناحیه فیبروم ثابت شده باشد.

دلایل تحریک کننده شامل موارد زیر است:

• نقص ژنتیکی رحم؛
• پس از بلوغ جنین؛
• تغذیه بی کیفیت یک زن باردار (به ویژه در ترکیب با کمبود پروتئین، ویتامین B12 و اسید فولیک).

مصرف الکل و استعمال دخانیات تأثیر منفی قوی دارد که در حضور کم خونی (سطح هموگلوبین پایین، تعداد گلبول های قرمز پایین، کم خونی) ظاهر می شود. ثابت شده است که باعث تحریک واکنش های آلرژیک، از جمله به داروها می شود.

ماهیت مکانیکی این پدیده با آسیب های شکمی همراه است. این دلیل کاملاً گسترده است و در اثر تصادفات جاده ای، سقوط، ضربه ایجاد می شود. عامل مکانیکیممکن است با فشرده سازی ورید اجوف تحتانی شروع شود. شما نمی توانید مسابقه اسب دوانی را نیز تخفیف دهید. فشار خونبا یک ناهنجاری روانی: ترس، استرس، اضطراب.

ما می‌توانیم دلایلی که باعث جدا شدن جفت می‌شود را خلاصه کنیم. به طور کلی، در اولین زایمان بیشتر اتفاق می افتد و در هنگام زایمان در دوران بارداری بعد از ترم بیشتر می شود. جدا شدن جفت در اوایل بارداری به دلایل زیر رخ می دهد:

• آسیب شناسی خارج تناسلی (گلومرولونفریت، فشار خون بالا)؛
• ژستوز؛
• واسکولیت عفونی؛
• واکنش آلرژیک؛
• استعداد ژنتیکی؛
• غدد درون ریز؛
• اختلالات خود ایمنی

در مرحله اول زایمان، این پدیده می تواند توسط:

• تحریک بیش از حد رحم با اکسی توسین؛
• پلی هیدرآمنیوس؛
• بند ناف کوتاه؛
• دیر با فاصله حدود کیسه آمنیوتیک;
• تولد اولین فرزند حاملگی چند قلو;
• خطاهای مامایی

توسعه آسیب شناسی

آسیب به رگ های خونی با خونریزی از دسیدوا منشاء می گیرد و در نتیجه هماتوم ایجاد می شود و یکپارچگی لایه های غشاء با خروج از عضلات رحم در محل اتصال مختل می شود. در مورد آسیب شناسی غیر پیشرونده، آسیب ممکن است متوقف شود، زیرا هماتوم متراکم تر می شود و تا حدی برطرف می شود. اگر بیماری طبق یک مکانیسم پیشرونده ایجاد شود، جداشدگی تشدید می شود و بافت های رحم کشیده می شوند.

خون از رگ های تخریب شده به تراوش ادامه می یابد، که تشریح را تسهیل می کند. خون اضافی از طریق دستگاه تناسلی به بیرون جریان می یابد. در ناحیه آسیب دیده، خون جفت، میومتر و دیواره های رحم را پر می کند. نیروهای کششی می توانند به گونه ای رخ دهند که منجر به ترک خوردن بافت رحم و نفوذ به غشای سروزی شوند. عواقب خطرناکزمانی رخ می دهد که ترک ها با دور زدن لایه سروزی به صفاق گسترش می یابند. سایر پیامدهای جدی شامل آپوپلکسی رحم جفتی، افت فشار خون میومتر و خونریزی شدید است.

علائم آسیب شناسی

علائم اصلی جدا شدن جفت هم با تظاهرات مادری و هم با تغییرات در وضعیت جنین بیان می شود. علائم اصلی: خونریزی، درد، وضعیت تنش رحم، اختلال در حرکت و اختلال در ضربان قلب جنین.

خونریزی مشخص ترین علامتی است که با آن جدا شدن جفت در سه ماهه اول بارداری قابل مشاهده است. می تواند داخلی، خارجی و مختلط باشد. علاوه بر این، با در نظر گرفتن سن نشت خون و پارامترهای انعقاد آن، ترشحات خارجی خون ممکن است به رنگ قرمز (خون تازه) یا تیره باشد. عامل هماتوژن، بسته به شدت از دست دادن خون، خود را نشان می دهد ویژگی های مشخصه: رنگ پریدگی پوست، ضعف عمومی، سرگیجه.

تقریباً در تمام موارد جدا شدن زودرس جفت، درد و تنش در رحم احساس می شود. درد در ناحیه شکم می تواند خود را به شکل حملات یا درد کسل کننده و دائمی که به قسمت تحتانی کمر و لگن منتشر می شود، نشان دهد. کشش رحم و ضخیم شدن قوام آن توسط متخصص زنان و زایمان توسط لمس تعیین می شود.

با توجه به ماهیت و شدت دوره، آسیب شناسی بر اساس درجات طبقه بندی می شود:

1. درجه خفیف - یک جداشدگی جزئی کوچک، وضعیت کلی کمی مختل است.
2. درجه متوسط ​​- جدا شدن می تواند به 25٪ از سطح برسد، خونریزی خارجی قابل توجهی مشاهده می شود، تمام علائم اصلی ظاهر می شود، هیپوکسی جنین مشخص می شود و بدون انجام اقدامات می تواند بمیرد.
3. فرم شدید - جدا شدن بیش از نیمی از ناحیه یا کامل، درد و خونریزی شدید، شوک هموراژیک ممکن است، مرگ جنین تقریباً اجتناب ناپذیر است، سلامت مادر در خطر است.

ویژگی های اقدامات درمانی

درمان پارگی زودرس جفت به شدت خونریزی، وضعیت عمومی زن و جنین و مدت زمان بارداری بستگی دارد.

در انواع حاد متوسط ​​و شدید بیماری، صرف نظر از مرحله بارداری، تنها راه، زایمان فوری با سزارین است.

دسته بندی درمان جراحیبستگی به میزان خونریزی و ناحیه ضایعه دارد. اگر بعد از برداشتن جنین بتوان خونریزی را متوقف کرد، درمان بیشتر بر اساس درمان ترمیمی و پیشگیرانه است. در صورت آسیب شدید و خونریزی مداوم، هیسترکتومی انجام می شود.

به منظور بازیابی ترکیب خون، از روشی برای جمع آوری و انتقال خون خود با استفاده از تجهیزات تزریق مجدد گلبول های قرمز (Cell Saver، دستگاه های همولیت) استفاده می شود. برای تثبیت اثر، درمان انفوزیون-ترانسفوزیون تجویز می شود.

اگر آسیب شناسی خفیف باشد و جدا شدن جفت در سه ماهه اول بارداری اتفاق بیفتد، در این صورت اولویت به مدیریت انتظاری داده می شود. استراحت در بستر ارائه می شود، نظارت با استفاده از سونوگرافی انجام می شود، دارودرمانی. داروهای زیر تجویز می شود: آگونیست های آدرنرژیک B، ضد اسپاسم، عوامل ضد پلاکت، عوامل ضد کم خونی، کمپلکس های مولتی ویتامین.

پیشگیری از آسیب شناسی

پیشگیری از جداشدگی جفت در دوران بارداری در درجه اول شامل از بین بردن عللی است که می توانند باعث آسیب شناسی شوند. باید امتناع کرد عادت های بدو رژیم غذایی خود را با افزودن غذاهای غنی از ویتامین بهینه کنید. در حال حاضر در مراحل اولیه بارداری، شناسایی عوامل خطر احتمالی در یک زن که می تواند منجر به جدا شدن زودرس شود، ضروری است. اگر زن باردار جزو گروه باشد خطر افزایش یافتهبیماری ها، پس لازم است معاینه و درمان منظم و کامل بیماری ها و آسیب شناسی های زمینه ای انجام شود کنترل اجباریاثربخشی درمان

جدا شدن جفت از عوارض جدی بارداری و زایمان است. جدا شدن "لکه نوزاد" از دیواره رحم می تواند برای کودک و مادرش کشنده باشد. طبق آمار، چنین اختلالی در 1.5 درصد از تمام بارداری ها رخ می دهد. چرا این اتفاق می افتد، شانس نجات نوزاد چقدر است و چه عواقبی می تواند داشته باشد؟ تاریخ های مختلف, صحبت خواهیم کرددر این مقاله.

آن چیست؟

جداشدگی جفت تنها در صورتی طبیعی تلقی می شود که پس از زایمان، پس از تولد نوزاد رخ دهد. «جایگاه کودکان» که منابع خود را تمام کرده و غیر ضروری شده است، طرد شده و متولد می شود. در دوران بارداری، ابتدا کوریون و سپس جفت که بر اساس آن تشکیل شده است، کودک را تغذیه و حمایت می کند، اکسیژن و تمام مواد لازم برای رشد و نمو را تامین می کند.

جداشدگی زودرس جدا شدن جزئی یا کامل جفت از دیواره رحم با آسیب به عروق خونی است. مکانیسم ایجاد جداشدگی برای پزشکی کاملاً مشخص نیست، اما فرآیندهایی که به دنبال چنین جداشدگی می آیند واضح است - خونریزی با شدت های مختلف، قابل مقایسه با اندازه جداشدگی ایجاد می شود.

اغلب، آسیب شناسی در زنانی رخ می دهد که برای اولین بار تصمیم می گیرند مادر شوند. علاوه بر این، زنان در طول تولد زودرس 3 برابر بیشتر از زنانی که به موقع زایمان می کنند، دچار جدا شدن "محل کودک" می شوند.

وضعیت و سرزندگی نوزاد و رشد آن تا حد زیادی به وضعیت جفت بستگی دارد. جفت نه تنها در تبادل گاز شرکت می کند ( اکسیژن را به نوزاد می رساند و دی اکسید کربن را حذف می کند)، بلکه آن را تغذیه می کند، از آن محافظت می کند و در تولید بسیاری از هورمون های لازم برای باروری موفق کودک شرکت می کند. "محل کودک" معمولاً کاملاً به دیواره رحم می چسبد: جنین و آب از بالا روی آن فشار می آورند و دیواره های رحم از پایین. همین فشار مضاعف است که مانع از خروج زودرس جفت از جای خود می شود.

جدا شدن شدید، جدا شدن کامل قبل از تولد کودک منجر به هیپوکسی حاد می شود - کودک از اکسیژن و مواد مغذی محروم می شود. بدن زن باردار مختل شده است پس زمینه هورمونی. اگر کمک اضطراری ارائه نشود مراقبت های بهداشتی، کودک خواهد مرد. اگر نوزاد در زمان سقط بسیار نارس باشد، به احتمال زیاد او نیز خواهد مرد.

با جدا شدن جزئی و حاشیه ای، تحویل اکسیژن به طور کامل متوقف نمی شود، اما کافی نیست. عواقب آن برای کودک دیری نخواهد آمد: نوزاد مواد مغذی کافی دریافت نمی کند، هیپوکسی مزمن را تجربه می کند و ممکن است رشد و رشد کند شود. حالت هیپوکسی مزمنتأثیر مضری بر تمام اندام ها و سیستم های کودک دارد، اما به میزان بیشتری - روی سیستم عصبیو عملکرد مغز و نخاع و همچنین سیستم اسکلتی عضلانی.

برای یک زن، جدا شدن به دلیل خونریزی خطرناک است. با خونریزی طولانی مدت، کم خونی رخ می دهد و وضعیت مادر آینده به طور قابل توجهی بدتر می شود. با خونریزی شدید، که نمونه‌ای از جداشدگی کلی و بزرگ است، ممکن است زن به دلیل از دست دادن خون زیاد بمیرد. حتی یک جفت کوچک که در مراحل مختلف رخ می دهد، خطر بزرگی برای سقط جنین یا زایمان زودرس ایجاد می کند.

علل

دلایل دقیقی که منجر به جدا شدن "لکه نوزاد" از دیواره رحم می شود هنوز برای علم ناشناخته است. پزشکان تمایل دارند که در هر مورد خاصاین فقط یک عامل نیست، بلکه ترکیبی از چندین عامل خطر است که نقش دارد.

• فشار.فشار خون بالا می تواند باعث دفع جفت شود. نیمی از زنانی که از سقط جان سالم به در بردند، فشار خون بالا داشتند. تقریباً در 10٪، جداشدگی در پس زمینه یک جهش خود به خود فشار خون به بالا یا پایین رخ داد. اغلب، فشار خون تحت استرس شدید، در یک موقعیت روانی تهدیدآمیز و نامطلوب شروع به "پرش" می کند. دراز کشیدن طولانی مدت به پشت منجر به اختلال در فشار در ورید اجوف تحتانی می شود که همچنین می تواند منجر به جدا شدن جفت از دیواره رحم شود.
• آسیب شناسی مکرراگر زنی قبلاً جداشدگی را تجربه کرده باشد، احتمال عود آن بالای 70 درصد است.
• حاملگی چند قلو و داشتن فرزند زیاد.زنانی که دو یا سه نوزاد دارند بیشتر از زنانی که یک فرزند دارند در معرض آسیب شناسی هستند. غالباً در زنانی که زایمان زیادی داشته اند و غالباً زایمان کرده اند، جداشدگی ثبت می شود - دیواره های رحم آنها شل و کشیده تر است.

• سن زن باردار.برای مادران باردار بالای 30 سال، خطر جدا شدن زودرس چندین برابر بیشتر از زنان 18 تا 28 ساله است. اگر مادر باردار بیش از 35 سال سن داشته باشد، اغلب جفت او یک لوب اضافی "به دست می آورد" و این لوب است که در هنگام زایمان جدا می شود و باعث جدا شدن خودکار کل "محل کودک" می شود.
• بارداری بعد از ناباروری، IVF.اگر بارداری پس از یک دوره طولانی ناباروری رخ دهد، به طور طبیعییا در نتیجه روش های کمک باروری مانند IVF، احتمال جدا شدن جفت افزایش می یابد، خطر تقریباً 25٪ تخمین زده می شود.
• ژستوز و سمیت.در مراحل اولیه، مسمومیت شدید و دردناک به عنوان یک عامل خطر در نظر گرفته می شود. استفراغ، تهوع، اختلالات متابولیک، تغییرات فشار اغلب به درجات مختلف منجر به جدا شدن می شود. در مراحل بعدی، ژستوز خطرناک است.

با ادم، اضافه وزن، تخلیه پروتئین از بدن با ادرار و فشار خون، عروق خونی آسیب می بینند، که همچنین می تواند منجر به جدا شدن جفت از محل مناسب خود شود.

• ویژگی های رحم و رگ های خونی.برخی از ناهنجاری ها در ساختار اندام تناسلی اصلی زنان، به عنوان مثال، یک رحم دو شاخ یا زین شکل، و همچنین ناهنجاری در ساختار رگ های رحم می تواند منجر شود. سقط جنین معمولیبارداری به دلیل جدا شدن مداوم
• جفت سرراهی یا جفت کم.اگر بنا به دلایلی تخمکدر بخش پایینی رحم ثابت شده است و متعاقباً کوریون و در پشت آن جفت به سمت بالاتر مهاجرت نکرده است، سپس جداشدگی تهدید اصلی برای این وضعیت می شود. به خصوص خطرناک جفت سرراهی کامل مرکزی است، زمانی که جای کودک ورودی کانال دهانه رحم را به طور کامل یا تقریباً کامل می بندد.
• اختلالات هموستاز. در زنان مبتلا به اختلالات خونریزی، جدا شدن جای نوزاد در دوران بارداری و زایمان اغلب اتفاق می افتد. معمولاً اختلالات هموستاتیک با سایر آسیب شناسی های بارداری همراه است.

• چالش ها و مسائل فعالیت کارگری. اغلب، یک وضعیت خطرناک به طور مستقیم در هنگام زایمان رخ می دهد - به دلیل افت فشار، در هنگام زایمان سریع و سریع، پس از تولد اولین فرزند از دوقلوها، با پارگی نابهنگام پرده های آمنیوتیک، و همچنین با بند ناف کوتاه.
• جراحت.متأسفانه، این نیز یکی از علل شایع عوارض شدید است. یک زن ممکن است به شکم ضربه‌ای وارد کند، روی شکم بیفتد، تصادف کند و به شکمش ضربه بزند. با چنین آسیبی، جدا شدن "محل کودک" تقریباً در 60٪ موارد رخ می دهد.
• عادت های بد.اگر مامان آیندهنمی تواند عادت سیگار کشیدن یا مصرف الکل و مواد مخدر را حتی در حین حمل نوزادش ترک کند، در این صورت احتمال جدا شدن ناگهانی خود به خود ده برابر افزایش می یابد.

• فرآیندهای خود ایمنیسیستم ایمنی یک زن باردار می تواند شروع به تولید آنتی بادی های خاص برای بافت های خود کند. این اتفاق با آلرژی های شدید، به عنوان مثال، به داروها یا با انتقال خون نادرست، و همچنین با بیماری های سیستمیک شدید - لوپوس اریتماتوز، روماتیسم رخ می دهد.
• بیماری های مادراز نقطه نظر احتمال سقط، تمام بیماری های مزمن یک زن باردار خطرناک است، اما بزرگترین خطراتایجاد دیابت شیرین، پیلونفریت، مشکلات با غده تیروئیدو همچنین چاقی زنان.

اگر پس از ثبت نام، پس از مطالعه سابقه پزشکی زن، پزشک تشخیص دهد که این زن باردار در معرض خطر ابتلا به سقط جنین است، با دقت بیشتری چنین بارداری را مدیریت خواهد کرد. یک زن باید بیشتر به پزشک مراجعه کند، آزمایشات انجام دهد، سونوگرافی انجام دهد، و همچنین ممکن است به او اقامت پیشگیرانه در بیمارستان توصیه شود. بیمارستان روزانهچندین بار در دوران بارداری

علائم و نشانه ها

تمام علائم جدا شدن زودرس "محل کودک" به یک تظاهرات کاهش می یابد - خونریزی. درجه و شدت آن به گستردگی جداشدگی بستگی دارد. حتی یک جدا شدن کوچک می تواند به ظاهر منجر شود هماتوم بزرگ. این تجمع خونی است که از رگ های آسیب دیده خارج شده و بین دیواره رحم و خود "لکه نوزاد" جمع می شود. اگر خون خروجی وجود نداشته باشد، هماتوم رشد می کند و بزرگ می شود و باعث جدا شدن و مرگ نواحی بیشتر و بیشتر جفت می شود.

تنها با درجه خفیف آسیب شناسی ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد. فقط یک پزشک بسیار دقیق می تواند متوجه یک جداشدگی کوچک شود تشخیص سونوگرافیو همچنین متخصص زنان و زایمان که نوزاد را به دنیا می آورد - فرورفتگی های کوچکی در جفت در سمتی که در مجاورت رحم بود و احتمالاً لخته های خون وجود دارد.

اگر زنی در ناحیه شکم درد خفیفی احساس می کند که با ترشحات قهوه ای یا صورتی خفیف همراه است. ما در مورددر حال حاضر در مورد شدت متوسط ​​آسیب شناسی. هنگامی که "اسمیر" خونین ظاهر می شود، وضعیت جفت در هر مرحله در هر زن باید بررسی شود.

جداشدگی متوسط ​​بسیار خطرناک تر از آن چیزی است که خود زنان باردار به فکر کردن عادت دارند. هیپوکسی نوزاد را تهدید می کند و اغلب با اختلال در ریتم قلب جنین ظاهر می شود.

شکل شدید آسیب شناسی همیشه با شروع حاد مشخص می شود.یک زن باردار درد شدید، ناگهانی و شدید در شکم، احساس پری از داخل و سرگیجه را تجربه می کند. از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است. با این شکل جدا شدن، خونریزی قوی و شدید است. اما خونریزی متوسط ​​نیز امکان پذیر است. ویژگی متمایزاشکال رنگ خون هستند در صورت جداشدگی شدید، مایل به قرمز و روشن است. زن تقریباً بلافاصله دچار تنگی نفس می شود، پوسترنگ پریده می شود، او به شدت عرق می کند.

در اشکال شدید و متوسط، کشش در عضلات صاف رحم همیشه مشاهده می شود. افزایش لحن، پس از معاینه، پزشک به عدم تقارن دستگاه تولید مثل اشاره می کند اندام زنانه. بر اساس ماهیت خونریزی، یک پزشک با تجربه می تواند به راحتی نوع جداشدگی را تعیین کند.

• بدون خونریزی یا کم- جداشدگی جفت مرکزی را نمی توان رد کرد، که در آن تمام خون بین دیواره رحم و قسمت مرکزی "محل کودک" جمع می شود. این خطرناک ترین شکل است.
• خونریزی واژینال متوسط ​​است- جدا شدن حاشیه ای یا جزئی را نمی توان رد کرد، که در آن خون به سرعت از فضای بین رحم و "محل کودک" خارج می شود. این نوع آسیب شناسی پیش آگهی مطلوب تری دارد، زیرا تخلیه خون احتمال ترومبوز عروق آسیب دیده و بهبود ناحیه را افزایش می دهد.
• بدون خونریزیدر پس زمینه وخامت قابل توجه در وضعیت زن باردار و درد رحم، خونریزی پنهان است و این یک وضعیت نسبتا خطرناک است که می تواند منجر به جدا شدن کامل شود.

درد معمولا کسل کننده و دردناک است، اما با جدا شدن حاد و شدید می تواند تیز باشد و به قسمت پایین کمر و ران تابش کند. هنگامی که پزشک رحم را لمس می کند، زن درد شدیدی را تجربه می کند. ضربان قلب نوزاد به دلیل اختلال کمبود اکسیژن، در برابر پس زمینه جدا شدن جفت ایجاد می شود.

اولین علائم اختلال در وضعیت جنین خود را احساس می کند اگر "محل کودک" حدود یک چهارم از کل مساحت خود را در یک وضعیت تهدیدآمیز دور کند، که با نقض فعالیت حرکتی کودک آشکار می شود. آنها از جدا شدن تقریباً 30 درصد جفت صحبت می کنند. وقتی اندام تا 50 درصد از ناحیه خودش برداشته می شود، معمولاً کودک می میرد.

هنگام تشخیص، پزشک قطعاً مدت بارداری را در نظر می گیرد، زیرا در سه ماهه های مختلف علائم و تظاهرات آسیب شناسی ممکن است متفاوت باشد.

جدا شدن در زمان های مختلف

در مراحل اولیه، عبور جفت اغلب اتفاق می افتد، اما نباید ناراحت باشید، زیرا اگر به موقع با پزشک مشورت کنید، راه های زیادی برای حفظ بارداری و پیشگیری وجود دارد. پیامدهای منفیبرای مادر و نوزادش به طور معمول، در سه ماهه اول، چنین جداشدگی خود را به عنوان یک هماتوم رتروکوریال نشان می دهد که با نتایج اولتراسوند تأیید می شود. ترشح ممکن است اصلا ظاهر نشود یا اصلا ظاهر نشود.

در بیشتر موارد درمان شایستهدر این مرحله به جفت اجازه می دهد تا از دست دادن تماس بخشی از ناحیه با رحم را به طور کامل جبران کند و بارداری به طور کاملاً طبیعی رشد می کند.

اگر جداشدگی در سه ماهه دوم تا هفته بیست و هفتم رخ دهد، این وضعیت خطرناک تری است که نوزاد را با هیپوکسی تهدید می کند. در مرحله اولیه گرسنگی اکسیژن، کودک فعال تر می شود، او با تمام توان تلاش می کند تا اکسیژن اضافی برای خود به دست آورد.

اگر هیپوکسی مزمن شود، حرکات کودک، برعکس، کند می شود. تا اواسط سه ماهه دوم، جفت می تواند رشد کند، سپس این توانایی را از دست می دهد و دیگر نمی تواند ناحیه از دست رفته را جبران کند. بنابراین، اگر جدا شدن قبل از هفته های 20-21 رخ دهد، پیش آگهی مطلوب تر است. بعد از این مدت، پیش بینی ها چندان هم گلگون نیست.

در مراحل بعدی، آسیب شناسی بیشترین خطر را ایجاد می کند. "جایگاه کودکان" دیگر نمی تواند رشد کند، جبران برخی از کارکردهای از دست رفته از نظر فیزیکی غیرممکن است. هیپوکسی جنین فقط پیشرفت می کند و وضعیت کودک ممکن است بحرانی شود. اگر جداشدگی به رشد و افزایش منطقه ادامه دهد، زن برای نجات کودک تحت عمل سزارین قرار می گیرد.

صرفه جویی همیشه امکان پذیر نیست، زیرا کودکان می توانند بسیار نارس باشند و پس از آن مرگ می تواند در نتیجه نارسایی حاد تنفسی به دلیل نابالغی بافت ریه یا به دلیل ناتوانی کودک در حفظ دمای بدن رخ دهد.

تنها در صورت عدم پیشرفت ریزش در سه ماهه سوم، امکان حفظ بارداری با استراحت شدید در بستر تحت نظارت شبانه روزی در بیمارستان زنان وجود دارد. محال است که زن در خانه بماند.

جداشدگی جفت در حین زایمان ممکن است به دلایل مختلفی رخ دهد. دیواره های رحم ممکن است به دلیل خونریزی زیاد قابلیت انقباض خود را از دست بدهند. در هر مرحله از روند زایمان در این شرایط، پزشکان از تحریک انقباضات استفاده می کنند، اگر این کار ناموفق باشد، سزارین اورژانسی انجام می دهند.

رفتار

اگر زمان بسیار کمی تا موعد مقرر باقی مانده باشد، درمان سقط توصیه نمی شود. پزشکان زایمان را توصیه می کنند - تحریک کنند زایمان طبیعییا سزارین (بسته به زمان و موقعیت) انجام دهید. انتظار و تأخیر فایده ای ندارد - تأخیر می تواند منجر به تراژدی شود.

اما اگر کودک هنوز قابل دوام تلقی نشود، پزشکان سعی خواهند کرد تا در صورت عدم پیشرفت ریزش، تمام تلاش خود را انجام دهند تا بارداری طولانی شود. هیچ راه حل واحد و آماده ای وجود ندارد - در هر موقعیت خاص، پزشک و بیمار باید خطرات را به دقت وزن کنند: زایمان کنند. نوزاد نارس، که ممکن است زنده نمانند، یا ریسک کنند و احتمالاً به دلیل جدا شدن و هیپوکسی با وضعیت بحرانی نوزاد مواجه شوند.

جداشدگی همیشه در بیمارستان درمان می شود.درمان، که شامل داروها - هموستاتیک هایی است که خونریزی را متوقف می کند، و همچنین داروهای گروه های دیگر به تشخیص پزشک، تنها زمانی انجام می شود که جدا شدن جزئی باشد، سن حاملگی کمتر از 36 هفته باشد، وجود نداشته باشد یا متوسط ​​باشد. خونریزی واژینال، و هیچ نشانه ای از هیپوکسی شدید جنین و پیشرفت جدا شدن "لکه نوزاد" وجود ندارد.

برای از بین بردن این تهدید، داروهای ضد اسپاسم تجویز می شود که باید عضلات رحم را در حالت آرام نگه دارند و حتی از لحن کوتاه مدت جلوگیری کنند. به زن داروهایی داده می شود که کمبودهای تغذیه ای نوزاد را جبران کرده و گردش خون بین رحم و جفت را بهبود می بخشد. و همچنین ممکن است به او داروهای آرام بخش و مکمل های آهن توصیه شود که به خلاص شدن از علائم کم خونی کمک می کند.

در یک بیمارستان، زن تقریباً هر روز تحت سونوگرافی با داپلر و همچنین CTG قرار می‌گیرد تا بفهمد کودک چه احساسی دارد. پزشکان آزمایشات آزمایشگاهی زن باردار را زیر نظر خواهند داشت، توجه ویژهروی فاکتورهای انعقاد خون تمرکز کنید تمام اقدامات با هدف جلوگیری از خونریزی مجدد انجام خواهد شد.

اگر حتی کوچکترین نشانه هایی از پیشرفت جدا شدن "محل نوزاد" ظاهر شود، تصمیم گرفته می شود که مدیریت انتظاری و درمان حفاظتی به نفع زایمان اضطراری متوقف شود.

جلوگیری

هر زن باردار باید تمام تلاش خود را برای جلوگیری از چنین آسیب شناسی انجام دهد. اگر حداقل احتمال جداشدگی وجود داشته باشد، حتماً دکتر این را گزارش می دهد و یک سری می دهد توصیه های مهمکه به محافظت از کودک و سلامتی شما کمک می کند.

بنابراین، هیچ کس نمی تواند برای زنانی که قبلاً با این عارضه ناخوشایند مواجه شده اند، درمان پیشگیرانه ارائه دهد، زیرا در طبیعت وجود ندارد. اما برای جلوگیری از عود مشکل، توصیه می شود خانم باردار در اسرع وقت برای ثبت نام به کلینیک دوران بارداری مراجعه کند.

زنان با جفت پایین یا جفت سرراهی و همچنین با تهدید سقط جنین به دلیل ناهنجاری های خود "محل کودک"، داشتن رابطه جنسی بیش از حد توصیه نمی شود. تمرین فیزیکیو استرس هنگام حمل کودک، از مراجعه به پزشک و انجام آزمایشات اجباری و تکمیلی غافل نشوید.

اگر زنی رنج می برد فشار خون بالا، او قطعاً باید سطح آن را کنترل کند و در صورت لزوم داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کند که به او اجازه می دهد تا بدن کودکبه طور موثر فشار خون را کاهش می دهد. زنان با فاکتور Rh منفی در دوران بارداری از یک مرد Rh مثبت نیاز به معرفی ایمونوگلوبولین ضد رزوس در سه ماهه دوم بارداری دارند.

در صورت بروز علائم ژستوز (ظهور پروتئین در ادرار، افزایش فشار، تورم و افزایش وزن پاتولوژیک)، مادر باردار باید تمام دستورات پزشک را رعایت کند و در صورت لزوم به بیمارستان مراجعه کند تا تحت نظر پزشک باشد. و درمان لازم را دریافت کنند.

پیش بینی ها

اگر یک زن در اسرع وقت از پزشک کمک بگیرد، پیش آگهی مطلوب تر است. چه زمانی ترشح خونی، اگر در ناحیه شکم درد دارید یا سلامت کلی خود را بدتر کرده اید، نمی توانید پاسخ این سوال را که چه اتفاقی می افتد در اینترنت یا دوستان و آشنایان جستجو کنید. مهم است که در اسرع وقت با آمبولانس تماس بگیرید.ترشحات خونی را نمی توان در دوران بارداری طبیعی تلقی کرد و در بیشتر موارد نشانه واضحی از مشکلات مربوط به یکپارچگی "محل کودک" است.

هر روز، هر ساعت دارد پراهمیتدر پیش‌بینی نتیجه و عواقب جفت‌شکن. هرچه بارداری طولانی تر باشد، پیش آگهی نامطلوب تر خواهد بود. اندازه جدا شدن و وجود پیشرفت آن نیز بر پیش آگهی تأثیر می گذارد.

جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن جفت به موقع جدا نمی شود. جداشدگی جفت پس از تولد جنین، همانطور که باید طبیعی باشد، اتفاق نمی افتد، بلکه در دوران بارداری یا در حین زایمان اتفاق می افتد. در 1/3 موارد، جداشدگی زودرس جفت با خونریزی شدید همراه با ایجاد عوارض مربوطه به شکل شوک هموراژیک و سندرم DIC (انعقاد داخل عروقی منتشر) همراه است.

علل جداشدگی زودرس جفتدلایلی که منجر به جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی می شود به دو گروه تقسیم می شوند.

گروه اول- اینها عواملی هستند که مستقیماً منجر به ایجاد این عارضه می شوند: ژستوز طولانی مدت که درمان آن ناکافی بوده یا نابهنگام شروع شده است یا اصلاً انجام نشده است. بیماری های همراه با تغییرات فشار خون، نقص قلبی، بیماری های سیستم ادراری، غده تیروئید، قشر آدرنال، دیابت شیرین؛ ناسازگاری مادر و جنین بر اساس فاکتور Rh یا گروه خونی؛ سندرم آنتی فسفولیپید؛ بیماری های خون و بافت همبند (لوپوس اریتماتوز سیستمیک)؛ تغییرات در رحم با ماهیت التهابی یا سیکاتریسیال (عملیات قبلی)، بیماری های التهابی رحم؛ عملیات، ناهنجاری های رحم؛ محل جفت در ناحیه گره میوماتوز؛ بارداری پس از ترم

دسته دوم دلایل- اینها عواملی هستند که منجر به جدا شدن زودرس جفت در پس زمینه اختلالات موجود می شوند: کشش بیش از حد دیواره های رحم به دلیل مقدار زیادمایع آمنیوتیک، حاملگی چند قلو، جنین بیش از حد بزرگ؛ تخلیه سریع و نابهنگام مایع آمنیوتیک با پلی هیدرآمنیوس؛ آسیب تروماتیک به جفت (سقوط، ضربه به معده)؛ نقض همزمانی در فعالیت انقباضی رحم؛ استفاده نامناسب از داروهای uterotonic در هنگام زایمان.

همه عوامل فوق منجر به اختلال در اتصالات بین جفت و دیواره رحم، پارگی عروق خونی با تشکیل خونریزی (هماتوم رتروجفتی) می شود.

علائم جدا شدن جفت، خونریزی رحم.

هنگامی که ناحیه کوچکی از جفت جدا می شود، هماتوم رترو جفتی می تواند تشکیل شود. در این حالت عروق رحم ترومبوز شده و پیشرفت جداشدگی جفت متوقف می شود. در برخی موارد خون خیس می شود دیواره رحم(با جداشدگی قابل توجه جفت، خونریزی شدید، هماتوم بزرگ رتروجفتی). در این موارد، فعالیت انقباضی میومتر مختل می شود. این وضعیت پاتولوژیک رحم کوولر نامیده می شود. اگر جداشدگی جفت حاشیه ای رخ دهد، خون از بین غشای جنین و دیواره رحم عبور می کند، سپس علائم و تظاهرات بالینی خونریزی خارجی مشاهده می شود، زیرا خون به داخل واژن جریان می یابد. رنگ خون از دستگاه تناسلی بلافاصله پس از جدا شدن جفت مایل به قرمز است. رنگ تیرهخون نشان دهنده مدت زمانی است که از لحظه جدا شدن تا شروع خونریزی سپری شده است.

جدا شدن زودرس جفت می تواند خفیف یا شدید باشد. در شکل خفیف جداشدگی زودرس جفت، ترشحات خونی خفیفی از واژن وجود دارد، لحن رحم بدون تغییر است، اما مقداری تنش مشاهده می شود، وضعیت زن رضایت بخش است، ضربان قلب جنین طبیعی است.

در موارد شدید جداشدگی زودرس جفت، درد همراه با خونریزی شدید مشاهده می شود. در صورت تجمع خون بین دیواره جفت و رحم، ممکن است خونریزی رتروجفتی در این محل ایجاد نشود، تورم دردناک موضعی با افزایش درد رخ می دهد و به تمام قسمت های رحم گسترش می یابد.

درد موضعی ممکن است در مواردی که جفت روی آن قرار دارد بیان نشود دیوار پشتیرحم، و همچنین زمانی که خون به بیرون نشت می کند. در عین حال متذکر می شود علائم زیر: نبض و تنفس سریع، افت فشار خون شریانی، مرطوب و رنگ پریدگی پوست، ضعف، سرگیجه، نفخ. تنش و درد رحم مشخص شده است. رحم شکل نامتقارن به خود می گیرد.

با شروع جداشدن جفت، علائم هیپوکسی جنین افزایش می یابد. مرگ جنین می تواند در نتیجه افزایش هماتوم رتروجفتی تا 500 میلی لیتر و همچنین افزایش ناحیه جداشدگی جفت به میزان یک سوم رخ دهد.

علائم اختلالات خونریزی تا عدم وجود کامل لخته شدن خون ظاهر می شود.

تشخیص پارگی زودرس جفت.تشخیص پارگی زودرس جفتی که در حالت طبیعی قرار دارد بر اساس تظاهرات بالینی است. اینها شامل وجود ترشحات خونی واژن در پس زمینه افزایش لحن رحم، تغییر در شکل رحم و افزایش علائم هیپوکسی جنین است. هنگام تشخیص، شکایات زن باردار، سابقه پزشکی، سیر بالینی عارضه، و همچنین نتایج مطالعات عینی، ابزاری و آزمایشگاهی، به ویژه سونوگرافی، که امکان تعیین حجم و مرزهای هماتوم رترو جفتی را فراهم می کند. ، در نظر گرفته می شوند.

زنان مبتلا به ژستوز سزاوار تاکتیک های مدیریتی ویژه هستند.

زایمان با جدا شدن زودرس جفت.

سزارین اورژانسی در موارد پیشرفت جداشدگی جفت و عدم امکان زایمان طبیعی اندیکاسیون دارد. باز کردن کیسه آمنیوتیک در غیاب زایمان منع مصرف دارد، زیرا جداشدن زودرس جفت ممکن است در نتیجه کاهش فشار داخل رحمی بدتر شود.

مدیریت انتظاری زایمان در یک اتاق عمل کاملاً عملیاتی امکان پذیر است زایشگاهدر صورت پارگی جزئی جفت، عدم وجود کم خونی و علائم هیپوکسی جنین و وضعیت زن رضایت بخش است. در این مورد، نظارت همزمان دقیق جنین و جفت از طریق اندازه گیری داپلر منظم، کاردیوتوکوگرافی و سونوگرافی انجام می شود. وضعیت سیستم انعقاد خون به طور منظم ارزیابی می شود. با پیشرفت جداشدگی جفت، همراه با تکرار ترشح خونیبا توجه به نشانه های حیاتی مادر و جنین، سزارین به صورت اورژانسی انجام می شود.

زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان با شکل خفیف جداشدگی زودرس جفت، در صورت تظاهر سفالیک جنین، با دهانه رحم بالغ، مطابقت سر جنین با لگن مادر و در شرایط طبیعی زایمان امکان پذیر است. هنگام زایمان طبیعی، نظارت و کنترل دقیق بر وضعیت جنین و فعالیت انقباضی رحم ضروری است.

کیسه آمنیوتیک زمانی باز می شود که زایمان منظم شروع شود. باز کردن کیسه آمنیوتیک منجر به کاهش تون رحم و در نتیجه کاهش خونریزی می شود. تحریک زایمان در صورت جدا شدن زودرس جفت غیرقابل قبول است. افزایش حجم خونریزی، پیشرفت جداشدن جفت، هیپرتونیکی رحم و افزایش هیپوکسی جنین از نشانه های سزارین است.

پس از تولد جنین، لازم است بلافاصله جداسازی دستی جفت و آزادسازی جفت آغاز شود و پس از آن، دهانه رحم و دیواره های واژن با استفاده از اسپکولوم از نظر آسیب و از بین بردن آنها بررسی می شود.

اقدامات پیشگیرانه.همه زنان باردار باید برای شناسایی عوامل خطر احتمالی که منجر به جدا شدن زودهنگام جفت معمولی می شود، معاینه شوند. در صورت شناسایی عوامل خطر، زنان باردار تحت درمان قرار می گیرند. توجه ویژه باید به زنان باردار مبتلا به gestosis شود. در صورت عدم تاثیر درمان، زن باردار باید در بیمارستان زایمان بستری شود. زنان باردار در هفته 38 در بیمارستان اجباری بستری می شوند. موضوع زمان و نحوه تحویل به صورت فردی تصمیم گیری می شود.

جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی (به اختصار PONRP)- این جدایی زودرس آن قبل از تولد کودک است: در دوران بارداری یا زایمان.

طبقه بندی

چندین طبقه بندی برای جدا شدن زودرس جفت وجود دارد:

با توجه به زمان وقوع PONRP:

• مراحل اولیه بارداری؛
• تاریخ های دیرهنگام؛
• در طول زایمان

بر اساس ناحیه جداشدگی جفت:

• کامل (جدا شدن کل ناحیه جفت)؛
• جزئی (فقط بخشی از جفت لایه برداری می شود). جدا شدن جزئی می تواند حاشیه ای باشد (لبه جفت جدا شده است) و مرکزی (بر این اساس قسمت مرکزی لایه برداری می شود).

با توجه به پیشرفت جدا شدن:

• ترقی خواه؛
• غیر پیشرونده (قطع جداشدگی جفت).

دلایل توسعه PONRP

جداشدگی جفت می تواند هم در دوران بارداری و هم در حین زایمان رخ دهد.

علل سقط جنین در بارداری:

1. بیماری ها سیستم قلبی عروقی(فشار خون شریانی).
2. بیماری ها سیستم ادراری(گلومرولونفریت).
3. بیماری ها سیستم غدد درون ریز(دیابت).
4. بارداری دیررس
5. عکس العمل های آلرژیتیک.
6. اختلالات سیستم هموستاز (تمایل به ترومبوز).
7. سقوط، صدمات شکمی.

علل جدا شدن جفت در هنگام زایمان:

1. پارگی تاخیری غشاها (زمانی که دهانه رحم به طور کامل باز شود، مثانه دست نخورده باقی می ماند).
2. راش مایع آمنیوتیک با پلی هیدرآمنیوس.
3. تحریک بیش از حد رحم در حین زایمان (اکسی توسین).
4. بند ناف کوتاه.
5. تولد اولین جنین در بارداری چند قلو.

علائم

علائم اصلی PORNP عبارتند از:

1. درد شدید در شکم.
2. خونریزی رحم.
3. هیپوکسی حاد جنین.

علاوه بر اینشدت علائم ممکن است متفاوت باشد و به اندازه و محل جداشدن جفت بستگی دارد.

خونریزی ممکن است خارجی باشد(خون از دستگاه تناسلی خارج می شود) و درونی؛ داخلی(خون در رحم جمع می شود و یک هماتوم تشکیل می دهد). با جدا شدن حاشیه ای، خون به سرعت از واژن خارج می شود و، به عنوان یک قاعده، روشن است. رنگ قرمز مایل به قرمز. با جدا شدن جفت مرکزی، خون خارج نمی شود، اما به دیواره های رحم نفوذ می کند و یک هماتوم رتروجفتی را تشکیل می دهد.

درد شکماغلب در خونریزی داخلی بیان می شود و با اشباع رحم، تحریک و کشیدگی صفاق همراه است.

هیپرتونیک بودن رحمهمچنین با خونریزی داخلی شایع تر است و ناشی از کشیدگی بیش از حد رحم است که دائماً در حال انقباض است و شل نمی شود.

هیپوکسی حاد جنینبا جداشدگی جفت به دلیل اختلال شدید جریان خون رحمی جفتی ایجاد می شود. با جدا شدن بیش از یک سوم، جنین ممکن است با جدا شدن کامل بمیرد، مرگ داخل رحمی جنین فورا اتفاق می افتد.

شدت جداشدن جفت

توسط تصویر بالینیمتمایز کردن سه درجه از شدت جداشدن جفت:

1. فرم نور. حال عمومی زن مختل نمی شود. جداشدگی جزئی جفت وجود دارد و ترشحات از دستگاه تناسلی ناچیز است. با خونریزی داخلی، سونوگرافی می تواند یک هماتوم کوچک را تشخیص دهد.
2. درجه متوسط. جدا شدن یک سوم جفت رخ می دهد. با خونریزی خارجی، ترشحات از دستگاه تناسلی با لخته های بزرگ بسیار زیاد است. با خونریزی داخلی، درد شکم و افزایش لحن رحم ظاهر می شود. در حال توسعه هیپوکسی حادجنین، اگر درمان نشود، جنین می میرد.
3. درجه شدید. جفت به اندازه نصف کل اندازه خود یا بیشتر از آن جدا می شود. حال این زن به شدت وخیم شده است. ناگهان درد شدید شکم و خونریزی شدید ایجاد می شود. در بیشتر موارد، جنین به سرعت می میرد.

مدیریت بارداری و زایمان در طول PONRP

مدیریت بارداری به علائم بالینی زیر بستگی دارد:

1. مقدار خونریزی.
2. سن بارداری.
3. وضعیت عمومی زن و کودک.
4. وضعیت سیستم هموستاز(مجموعه ای از مکانیسم هایی که حالت مایع خون را حفظ می کند).

اگر بارداری کمتر از 34 هفته باشد، اگر وضعیت زن و جنین رضایت بخش باشد، علائم مشخصی (خونریزی، کم خونی) وجود نداشته باشد، ادامه بارداری امکان پذیر است. یک زن فقط باید تحت نظارت مداوم پزشکی (روزانه) در بیمارستان بماند