زمانی که یک نوزاد نارس شروع به کنترل دستان خود می کند. ترخیص از بخش نارس چه زمانی است؟ علل به دنیا آمدن نوزاد نارس

امروز تولد زودرساغلب ملاقات می کنند در اکثر کشورهای توسعه یافته، این رقم نسبتاً ثابت است و 5 تا 10 درصد از کل کودکان متولد شده را تشکیل می دهد.

پیش آگهی زندگی در نوزادان نارس به عوامل زیادی بستگی دارد. در درجه اول بر اساس سن حاملگی و وزن هنگام تولد. اگر نوزادی در هفته 22-23 متولد شود، پیش آگهی بستگی به شدت و کیفیت درمان دارد.

عواقب دراز مدت نارس بودن (احتمال بروز مجدد این عوارض به عوامل زیادی بستگی دارد؛ در شرایط مساعد دیگر، این عوارض بسیار نادر هستند). در میان نوزادان نارس، خطر ابتلا به ناتوانی های ذهنی و جسمی بیشتر از نوزادان ترم است.

مفهوم نارس بودن.

نوزاد نارس کودکی است که قبل از پایان دوره طبیعی بارداری متولد می شود.

معمولاً کودکانی که وزن بدن آنها در بدو تولد کمتر از 2500 گرم است، نارس در نظر گرفته می شوند، اما تعریف نارس بودن تنها با وزن هنگام تولد همیشه با واقعیت مطابقت ندارد. وزن بدن بسیاری از کودکان نارس بیش از 2500 گرم است.

در عین حال، در میان کودکانی که در سن حاملگی 38-40 هفته به دنیا می آیند، کودکانی وجود دارند که وزن بدن آنها در بدو تولد کمتر از 2000 گرم و حتی 1500 گرم است نقائص هنگام تولدتوسعه و بیماری های داخل رحمی، و همچنین از حاملگی های متعدد و مادران بیمار. بنابراین بهتر است مدت زمان بارداری را ملاک اصلی تشخیص نارس در نظر بگیریم. به طور متوسط، همانطور که مشخص است، بارداری طبیعی 270-280 روز یا 38-40 هفته طول می کشد. مدت آن معمولا از روز اول پس از آخرین قاعدگی تا شروع زایمان محاسبه می شود.

کودکی که قبل از هفته 38 بارداری متولد شود نارس محسوب می شود. بر اساس نامگذاری بین المللی (ژنو، 1957) در صورتی که قبل از 37 هفتگی متولد شده باشند، کودکانی با وزن بیش از 2500 گرم هنگام تولد، نارس هستند.

کودکانی که در هفته 38 بارداری یا بیشتر متولد می شوند، صرف نظر از وزن هنگام تولد (بیشتر یا کمتر از 2500 گرم)، تمام ترم هستند. در موارد بحث برانگیز، موضوع کامل ترم بر اساس ترکیبی از علائم تصمیم گیری می شود: سن حاملگی، وزن بدن و قد کودک در بدو تولد.

زایمان قبل از هفته 28 بارداری سقط جنین محسوب می شود و نوزادی با وزن کمتر از 1000 گرم (از 500 تا 999 گرم) جنین محسوب می شود. مفهوم "جنین" تا روز هفتم زندگی باقی می ماند.

درجه نارس بودن کودکان (هیپوتروفی داخل رحمی)

درجه سوء تغذیه داخل رحمی با کمبود وزن بدن تعیین می شود. پشت وزن طبیعیبدن به صورت مشروط ما حد پایینی حد مربوط به سن حاملگی مشخص شده در بالا را می پذیریم. نسبت کمبود وزن بدن به حداقل وزن بدن برای این سن حاملگی به صورت درصد، میزان سوء تغذیه داخل رحمی را نشان می دهد.

ما 4 درجه از سوء تغذیه داخل رحمی را تشخیص می دهیم: با I، کمبود وزن بدن 10٪ یا کمتر است. با II - از 10.1 تا 20٪؛ در III - از 20.1 تا 30٪ و در IV - بیش از 30٪. در اینجا چند نمونه آورده شده است:

1. کودکی با وزن 1850 گرم در 35 هفتگی متولد شد. کسری جرم (2000-1850): 2000 X 100 = 7.5٪ است. تشخیص: نارس بودن درجه یک، سوء تغذیه داخل رحمی درجه یک.
2. کودکی با وزن 1200 گرم در 31 هفتگی متولد شد. کسری جرم (1400-1200): 1400 X 100 = 14.3٪ است. تشخیص: مرحله سوم نارسی، مرحله دوم سوء تغذیه داخل رحمی.
3. کودکی با وزن 1700 گرم در 37 هفتگی متولد شد. کسری جرم است (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. تشخیص: نارس بودن درجه 1، سوء تغذیه داخل رحمی درجه 3.
4. کودکی با وزن 1250 گرم در 34 هفتگی متولد شد. کسری جرم است (1800-1250): 1800 X 100 = 30.5%. تشخیص: نارس بودن درجه دو، سوء تغذیه داخل رحمی درجه IV.

ویژگی های نوزادان نارس

ظاهر نوزادان نارس دارد امکانات، که مستقیماً به مدت بارداری بستگی دارد. هر چه سن حاملگی کمتر باشد، این علائم بیشتر و بارزتر هستند. برخی از آنها را می توان به عنوان آزمایش های اضافی برای استفاده کرد تعریف تقریبیسن بارداری.

1. اندازه های کوچک. رشد کم و کاهش تغذیه مشخصه همه نوزادان نارس است، به استثنای کودکانی که با وزن بدن بیش از 2500 گرم متولد می شوند، علیرغم کاهش تغذیه، نوزادان نارس، حتی کوچکترین آنها، این تصور را ندارند که دچار سوءتغذیه و دیستروفی هستند. ، از آنجایی که وزن آنها با طول بدن مطابقت دارد، فقط مینیاتور به نظر می رسند. حضور در بدو تولد چروکیده، شل شدن پوستبرای کودکان مبتلا به هیپوتروفی داخل رحمی معمول است و بعداً در بیماران نارس که مشاهده می شود دلایل مختلفبله، کاهش جرم زیادی وجود دارد یا منحنی وزن آنها صاف است.
2. هیکل نامتناسب U نوزاد نارسبه طور نسبی سر بزرگو تنه، گردن کوتاهو پاها، موقعیت پایینناف این ویژگی ها تا حدودی به دلیل افزایش سرعت رشد اندام تحتانی در نیمه دوم بارداری است.
3. پرخونی شدید پوست. بیشتر مشخصه میوه هاست.
4. lanugo تلفظ می شود. در نوزادان کم وزن، نرم موهای زائدنه تنها روی شانه ها و پشت وجود دارند، بلکه به وفور پیشانی، گونه ها، ران ها و باسن را نیز می پوشانند.
5. شکاف شکاف تناسلی. در دختران به دلیل رشد ناکافی لابیا ماژور، شکاف ناحیه تناسلی و کلیتوریس به وضوح قابل مشاهده است.
6. کیسه بیضه خالی روند نزول بیضه ها به داخل کیسه بیضه در ماه هفتم زندگی رحمی اتفاق می افتد. اما به دلایل مختلف ممکن است به تعویق بیفتد. در پسران بسیار نارس، بیضه ها اغلب به داخل کیسه بیضه نزول نمی کنند و در کانال های اینگوینال یا در حفره شکمی قرار دارند. وجود آنها در کیسه بیضه نشان می دهد که سن حاملگی کودک بیش از 28 هفته است.
7. توسعه نیافتگی ناخن ها. در زمان تولد، ناخن ها، حتی در کوچکترین کودکان، کاملاً خوب شکل گرفته و کاملاً پوشانده می شوند تخت ناخنبا این حال، اغلب به نوک انگشتان نمی رسد. دومی به عنوان آزمایشی برای ارزیابی میزان رشد ناخن استفاده می شود. به گفته نویسندگان خارجی، ناخن ها در هفته 32 تا 35 بارداری به نوک انگشتان دست می رسند و در هفته 35 بیشتر از لبه های خود بیرون زده اند. با توجه به مشاهدات ما، ناخن ها می توانند در اوایل هفته 28 به نوک انگشتان برسند. ارزیابی در 5 روز اول زندگی انجام می شود.
8. گوش های نرم به دلیل توسعه نیافتگی بافت غضروف در کودکان کم وزن، گوش ها اغلب به سمت داخل چرخیده و به هم می چسبند.
9. غلبه جمجمه مغزی بر جمجمه صورت.
10. فونتانل کوچک همیشه باز است.
11. در حال توسعه غدد پستانی. در نوزادان نارس احتقان فیزیولوژیکی غدد پستانی وجود ندارد. استثنا کودکانی هستند که سن حاملگی آنها بیش از 35-36 هفته است. گرفتگی غدد پستانی در کودکان با وزن کمتر از 1800 گرم نشان دهنده سوء تغذیه داخل رحمی است.

ویژگی های نوزادان نارس.

هنگام ارزیابی هر نوزاد نارس، توجه به میزان مناسب بودن آن برای سن حاملگی، آنچه را که فقط می توان به خود نارس بودن نسبت داد، و تظاهر شرایط مختلف پاتولوژیک چیست، مهم است.

وضعیت عمومی در یک مقیاس پذیرفته شده عمومی از رضایت بخش تا بسیار شدید ارزیابی می شود. معیار شدت در درجه اول شدت شرایط پاتولوژیک (سمومیت عفونی، آسیب به سیستم عصبی مرکزی، اختلالات تنفسی) است. نارس بودن خود به شکل "خالص" آن، حتی در کودکان با وزن 900-1000 گرم، در روزهای اول زندگی مترادف با یک بیماری جدی نیست.

استثنا میوه هایی با وزن بدن 600 تا 800 گرم است که در روز اول تا دوم زندگی می تواند تأثیر کاملاً مطلوبی ایجاد کند: حرکات فعال، تن خوب اندام، گریه نسبتا بلند، رنگ پوست معمولی. با این حال، پس از مدتی، وضعیت آنها به شدت به دلیل افسردگی تنفسی بدتر می شود و خیلی سریع می میرند.

ویژگی های مقایسه ای فقط با نوزادان نارس در یک دسته وزنی و سن حاملگی مشخص انجام می شود. در صورت عدم وجود سندرم نارس افسردگی درجه IV-III، علائم عصبی واضح و اختلالات تنفسی قابل توجه، وضعیت آنها را می توان متوسط ​​در نظر گرفت یا می توان از فرمول ساده تر استفاده کرد: "شرایط مربوط به درجه نارس بودن است"، " شرایط عمدتاً با درجه نارس بودن مطابقت دارد."

دومی به این معنی است که کودک علاوه بر نارس بودن، دارای تظاهرات متوسط ​​آتلکتازی یا شکل خفیف آنسفالوپاتی است.

نوزادان نارس تمایل دارند تظاهرات بالینیسندرم های پاتولوژیک چند ساعت یا چند روز پس از تولد وضعیت آنها را بدتر می کند. برخی از پزشکان برای جلوگیری از سرزنش دست کم گرفتن کودک، تقریباً همه نوزادان نارس را بی رویه شدید می دانند که در شابلون منعکس شده است: «وضعیت کودک هنگام تولد شدید است. شدت عارضه با درجه نارس بودن و نابالغ بودن آن مشخص می شود.» چنین ثبتی از یک سو به تفکر بالینی کمک نمی کند و از سوی دیگر اطلاعات کافی برای ارزیابی عینی کودک در مراحل بعدی پرستاری ارائه نمی دهد.

بلوغ نوزاد به معنای مطابقت مورفولوژیکی و عملکردی سیستم عصبی مرکزی با سن حاملگی کودک است. معیار بلوغ یک نوزاد سالم و کامل است. در مقایسه، همه نوزادان نارس نابالغ در نظر گرفته می شوند. با این حال، هر سن حاملگی یک نوزاد نارس درجه بلوغ خاص خود را دارد (بلوغ حاملگی). هنگامی که یک جنین در حال رشد در معرض عوامل مخرب مختلف (بیماری های عفونی و جسمی مادر، سمیت زن باردار، مداخله جنایی و غیره) قرار می گیرد، بلوغ کودک در بدو تولد و در روزهای بعدی ممکن است با سن او مطابقت نداشته باشد. در این موارد باید در مورد نابالغی بارداری صحبت کنیم.

مفاهیم "بالغ" و "سالم" نوزاد یکسان نیستند. کودک ممکن است بیمار باشد، اما بلوغ او مناسب است سن واقعی. اشاره دارد به شرایط پاتولوژیک، همراه با افسردگی CNS نیست. در صورت آسیب شناسی شدید، تعیین بلوغ کودک معنی ندارد.

تعیین بلوغ نه تنها در هنگام تولد کودک، بلکه در روزهای بعد، در هفته 1-3 زندگی انجام می شود. با این حال، در این دوره، افسردگی عملکردی سیستم عصبی مرکزی اغلب به دلیل آسیب شناسی پس از تولد (سمومیت عفونی) ایجاد می شود، بنابراین، در ارائه ما، مفهوم "نابالغی حاملگی" به طور گسترده تر تفسیر می شود. این نشان دهنده عدم توسعه مورفولوژیکی مغز و همچنین آسیب عملکردی به سیستم عصبی مرکزی منشاء داخل رحمی و پس از زایمان است. به طور دقیق تر، ما بلوغ حاملگی را نه به اندازه انطباق تعیین می کنیم از این کودکنوزادان نارس با وزن و سن مشابه

برای ویژگی های مقایسه ایمی تواند به کار رود فعالیت حرکتی، وضعیت تون عضلانی و رفلکس های نوزاد، توانایی حفظ دمای بدن، شدت رفلکس مکیدن. در شرایط مساوی، آنها همچنین می توانند زودتر و فعال تر شروع به مکیدن کنند.

علاوه بر نابالغی، اثر بازدارندگی بر رفلکس مکیدنباعث هیپوکسی شدید، آسیب های مختلف به سیستم عصبی مرکزی و سمیت عفونی می شود. مجموعه این عوامل منجر به این واقعیت می شود که بسیاری از نوزادان نارسبرای مدت طولانی قادر به مکیدن از شاخ نیستند. مدت این دوره در کودکان با وزن 1800 گرم یا بیشتر معمولاً از 2.5-3 هفته، در کودکان با وزن 1250-1700 گرم - 1 ماه و در کودکان با وزن 800-1200 گرم - 1/2 ماه تجاوز نمی کند.

غیبت طولانی‌تر شیردهی، که نمی‌توان آن را با عفونت عمومی یا بی‌حال توضیح داد، فراتر از نابالغی ساده حاملگی است و باید شک آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی را ایجاد کند، حتی اگر در این لحظه علائم عصبی وجود نداشته باشد.

سرکوب مکیدن در کودکانی که قبلاً به طور فعال مکیده اند تقریباً همیشه با ظهور کانون عفونت همراه است.

طبق داده های ما، کودکان با وزن تا 1200 گرم در 2 ماه اول زندگی قد خود را در هر ماه 1-2 سانتی متر افزایش می دهند، کودکان با وزن بیشتر - 1-4 سانتی متر.

افزایش دور سر در نوزادان نارس در تمام دسته های وزنی در نیمه اول سال به طور متوسط ​​در هر ماه 3.2-1 سانتی متر و در نیمه دوم سال - 1-0.5 سانتی متر در سال اول زندگی است. دور سر 15-19 سانتی متر افزایش می یابد و در سن یک سالگی به طور متوسط ​​44.5-46.5 سانتی متر است [Ladygina V. E., 1972].

رشد فیزیکی نوزادان نارس

مورد علاقه رشد فیزیکیکوچکترین کودکان با وزن تولد از 800 تا 1200 گرم طبق داده های ما، میانگین وزن بدن این کودکان در سن یک سالگی 8100 گرم با بیشترین نوسانات از 7500 تا 9500 گرم است از نظر سنی بسته به علامت جنسیت، تفاوتی بین وزن بدن پسر و دختر در کودکان با وزن تولد تا 1200 گرم مشاهده نشد.

میانگین افزایش وزن در سال دوم زندگی در کودکان با وزن هنگام تولد از 800 تا 1200 گرم، طبق داده های ما 2700 گرم است و در 2 سالگی وزن آنها به طور متوسط ​​11000 گرم با بیشترین نوسانات از 10000 تا 12000 است.

میانگین وزن بدن پسران در سن 2 سالگی 11200 و برای دختران 10850 گرم است.

میزان افزایش قد در کودکان با وزن تولد 800 تا 1200 گرم نیز بسیار زیاد است. طبق داده های ما، کودکان در این دسته وزنی در سال 2-2.2 برابر قد اولیه خود را افزایش می دهند و به طور متوسط ​​به 71 سانتی متر با نوسانات از 64 تا 76 سانتی متر در طول سال اول زندگی به طور متوسط ​​38 سانتی متر رشد می کنند با نوسانات از 29 تا 44 سانتی متر.

بر خلاف شاخص های وزن قد متوسطپسران با وزن تولد تا 1200 گرم در یک سالگی بیشتر از دختران بودند - به ترتیب 73 و 69.5 سانتی متر.

در طول سال دوم زندگی، کودکان با وزن تولد 800 تا 1200 گرم، طبق داده های ما، قد خود را به طور متوسط ​​11 سانتی متر افزایش می دهند و در 2 سالگی به 81 سانتی متر می رسند که از 77 تا 87 سانتی متر در نوسان است.

داده های جالبی توسط R. A. Malysheva و K. I. Kozmina (1971) هنگام مطالعه رشد فیزیکی نوزادان نارس در سنین بالاتر به دست آمد. آنها با مطالعه کودکان 4 تا 15 ساله دریافتند که پس از 3 تا 4 سالگی، کودکان نارس از نظر وزن و قد با همسالان تمام ترم در 5 تا 6 سالگی مقایسه می شوند. عصر تابستان، یعنی در طول اولین "کشش" ، آنها دوباره در این شاخص ها به خصوص در وزن بدن از کودکان ترم عقب می مانند. در 8 تا 10 سال، نرخ رشد دوباره کاهش می یابد، اما تفاوت در وزن بدن بین تمام مدت و پسران نارسذخیره می شود.

با نزدیک شدن به بلوغ، همان الگو تکرار می شود: دومین "کشش" در نوزادان نارس 1-2 سال بعد رخ می دهد. در پسران ترم، قد بین 11 تا 14 سال به طور متوسط ​​20 سانتی متر افزایش می یابد، در دختران - 15 سانتی متر، این ارقام در کودکان نارس به ترتیب کوچکتر است - پسران تمام ترم در طول مدت وزن بدن خود را افزایش می دهند این دوره به طور متوسط ​​19 کیلوگرم، دختران - 15.4 کیلوگرم، نوزادان نارس - به ترتیب 12.7 و 11.2 کیلوگرم.

دندان درآوردندر نوزادان نارس بیشتر شروع می شود تاریخ های دیرهنگام. بین وزن هنگام تولد و زمان رویش اولین دندان ها رابطه وجود دارد. بر اساس برخی داده ها، در کودکان با وزن 2000 تا 2500 گرم، رویش اولین دندان ها در 6-7 ماهگی، در کودکان با وزن 1501 تا 2000 گرم - در 7-9 ماهگی و در کودکان با وزن 1000 گرم شروع می شود. تا 1500 گرم - در 10-11 ماهگی. بر اساس داده های ما، در کودکان با وزن تولد 800 تا 1200 گرم، اولین دندان ها در سن 12-8 ماهگی به طور متوسط ​​در 10 ماهگی ظاهر می شوند.

در پایان، اجازه دهید به سؤالی بپردازیم که اغلب در بین پزشکان در کلینیک های کودکان مطرح می شود: آیا همه نوزادان نارس باید به عنوان کودکان مبتلا به سوء تغذیه در سال اول زندگی در نظر گرفته شوند؟

رشد جسمانی نوزادان نارس ویژگی های خاص خود را دارد و به وزن بدن هنگام تولد، بیماری های قبلی و ویژگی های اساسی کودک بستگی دارد. ارزیابی شاخص های وزن بدن باید فقط در مقایسه با نوزادان نارس سالم در یک دسته وزنی خاص انجام شود. بنابراین، کاملاً اشتباه است که کودکی که با وزن 950 گرم متولد شده و در سن یک سالگی هشت کیلوگرم وزن دارد، به عنوان یک بیمار مبتلا به سوء تغذیه تلقی شود. تشخیص: نارس بودن در چنین کودکی تاخیر موقتی در رشد جسمی و روانی حرکتی را توضیح می دهد.

رشد روانی حرکتی نوزادان نارس: پیامدها

مهارت های روانی حرکتی اولیه در اکثر کودکان نارس دیرتر از کودکان ترم ظاهر می شود. تأخیر در رشد روانی حرکتی بستگی به درجه نارس بودن دارد و در کودکان با وزن تولد تا 1500 بارزتر است. 3 ماهگی و در کودکان با وزن بدن هنگام تولد از 1501 تا 2000 گرم - برای 1 تا 1 1/2 ماه.

در پایان سال اول، اکثر کودکان با وزن هنگام تولد از 2001 تا 2500 گرم در رشد روانی حرکتی، با همسالان تمام ترم خود می رسند و تا 2 سالگی، کودکان بسیار نارس با آنها مقایسه می شوند.

داده های مربوط به رشد روانی حرکتی نوزادان نارس بر اساس ماه در جدول ارائه شده است. 1.

جدول 1 برخی از شاخص های رشد روانی حرکتی در نوزادان نارس در سال اول زندگی، بسته به وزن بدن هنگام تولد (داده های L. Z. Kunkina)

زمان ظهور بسته به وزن هنگام تولد بر حسب ماه تمرکز دیداری - شنیداری سر را صاف نگه می دارد از پشت به شکم بچرخید از شکم به پشت بچرخید بدون کمک دیگری: شروع به گفتن کلمات می کند

بنابراین، از نظر رشد روانی حرکتی، کودکان نارس با همسالان خود زودتر از قد و وزن بدن مقایسه می شوند.

با این حال، برای اینکه کودک به خوبی رشد کند، او به کارهای فردی زیادی (ماساژ، ژیمناستیک، نشان دادن اسباب بازی ها، صحبت کردن) نیاز دارد.

در نوزادان نارس بیمار طولانی مدت و در کودکانی که از مراقبت های فردی لازم محروم بودند، تاخیر در رشد روانی حرکتی بارزتر است.

پیامدهای نارسی، پیش آگهی (کاتامنز)

چشم انداز مراقبت از نوزادان نارس تا حد زیادی به رشد روانی حرکتی بیشتر آنها بستگی دارد. در این راستا، پیش آگهی زودرس و بلند مدت می شود پراهمیت.

ادبیات اختصاص داده شده به این مساله، تناقضات این در درجه اول با تعداد نابرابر کودکان معاینه شده، تفاوت در آزمایش های مورد استفاده برای تعیین سودمندی کودک و همچنین تعداد متخصصان (عصب شناس، روانپزشک، چشم پزشک، گفتار درمانگر) شرکت کننده در معاینه توضیح داده می شود.

برخی از نویسندگان در مورد رشد عصب روانی نوزادان نارس بسیار بدبین هستند. به عنوان نمونه، به بیانیه دانشمند برجسته فنلاندی ایلپو اشاره می کنیم: رشد ذهنینوزادان نارس در سال های اول زندگی به طور قابل توجهی از حد معمول عقب هستند. متأسفانه بخش قابل توجهی از این نقایص فکری در طول زندگی ادامه می یابد. احتمال بروز ناتوانی ذهنی کم و بیش شدید در کودکان نارس بسیار بیشتر است. اختلالات فکری اغلب با همی پلژی، پاراپلژی، بیماری لیتل ترکیب می شود» (Fanconi G, Valgren A, 1960). مطالعات بسیاری از نویسندگان به درصد زیادی از ضایعات شدید سیستم عصبی مرکزی در نوزادان نارس اشاره کرده است.

R. A. Malysheva و همکاران، با بررسی 255 کودک نارس 3-4 ساله، ضایعات ارگانیک شدید سیستم عصبی مرکزی در 32 نفر از آنها (12.6٪) مشاهده شد و انحرافات کوچکدر رشد عصب روانی

طبق گفته S. Drillien، تقریبا 30 درصد از نوزادان نارس متولد شده با وزن تا 2 کیلوگرم، متوسط ​​یا متوسط ​​هستند. تخلفات جدیدر رشد روانی حرکتی و جسمی

A. Janus-Kukulska و S. Lis در مطالعه ای بر روی 67 کودک با وزن تولد تا 1250 گرم در سنین 3 تا 12 سال، در نیمی از آنها عقب ماندگی در رشد جسمی و ذهنی و ضایعات شدید سیستم عصبی مرکزی یافتند. در 20.9 درصد یافت شد.

فراوانی ضایعات مختلف اندام بینایی قابل توجه است. در مطالعات A. Janus-Kukulskaya و S. Lis، 39٪ از کودکان با وزن تولد تا 1250 گرم با نقص های بینایی مختلف تشخیص داده شدند: نزدیک بینی، استرابیسم، آستیگماتیسم، آتروفی عصب بینایی، جداشدگی شبکیه. سایر محققان همچنین به درصد بالایی از نزدیک بینی مادرزادی (30٪) در نوزادان نارس اشاره می کنند [Grigorieva V.I.، 1973].

K. Rare و همکاران. (1978)، با مطالعه پیگیری 43 کودک متولد شده با وزن تا 1000 گرم، آسیب شدید چشمی در 12 نفر از آنها، از جمله 7 با فیبروپلازی رترولنتال (RLF) و 2 با از دست دادن کامل بینایی، مشاهده شد.

S. Saigal و همکاران. (1982) در مطالعه ای روی 161 کودک با وزن تولد تا 1500 گرم، RLF در 42 کودک یافت شد که در 12 نفر از آنها شدید بود.

در عین حال، سایر نویسندگان، در طی معاینات بعدی نوزادان نارس، به نتیجه مطلوب تری اشاره می کنند. در مشاهدات N. R. Boterashvili، فراوانی ضایعات سیستم عصبی مرکزی بسته به درجه نارس بودن از 3.8 تا 8.5٪ متفاوت بود. L. 3. Kunkina، همراه با یک نوروپاتولوژیست 112 کودک نارس 3 ساله مطالعه کرد، در 4 نفر از آنها (3.6٪) تاخیر در رشد عصبی، در 7 (6.2٪) - واکنش های عصبی به شکل اضطراب، اختلالات خواب مشاهده شد. ، لوگونوروزیس و در 2 مورد (1.7%) - تشنج صرعی [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt و همکاران. (1972)، با مشاهده 26 کودک با وزن تولد 1250 گرم یا کمتر در سنین 2 تا 12 سال، 77.8٪ از آنها رشد ذهنی طبیعی داشتند.

S. Saigal و همکاران. (1982) پیگیری 184 کودک با وزن تا 1500 گرم را در طی یک دوره 3 ساله مورد مطالعه قرار داد که 16.8٪ دارای اختلالات عصبی بودند، از جمله 13٪ با فلج مغزی.

به گفته A. Teberg و همکاران. (1977) و K. Rare و همکاران. (1978)، در میان کودکان با وزن تولد 1000 گرم یا کمتر، 67.5-70٪ هیچ انحرافی در وضعیت عصبی نداشتند.

با تجزیه و تحلیل داده های ادبیات و مطالب خودمان، می توانیم به موارد زیر توجه کنیم:

1. در نوزادان نارس، ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی بسیار بیشتر از نوزادان ترم مشاهده می شود.

آنها به دلیل آسیب شناسی ایجاد می شوند دوره قبل از تولدعوارض حین زایمان و عوامل مخرب در اوایل دوره پس از تولد (هیپراکسمی، هیپربیلی روبینمی، هیپوگلیسمی)؛

1. نوزادان نارس با سن حاملگی کمتر از 29 هفته و وزن بدن کمتر از 1200 گرم به دلیل توسعه نیافتگی شبکیه، استعداد بیشتری برای ایجاد RRF دارند. در این دسته از کودکان است که این آسیب شناسی عمدتاً مشاهده می شود.
2. پشت سال های گذشتهنوزادان نارس تمایل به افزایش بروز فلج مغزی دارند. به هر حال، این نیز برای نوزادان ترم معمولی است. این روند را می توان با دو دلیل توضیح داد: اولادر حال حاضر فرصت های بیشتری برای حفظ بارداری در معرض خطر خاتمه وجود دارد: ثانیاً پیشرفت در سازماندهی مراقبت های تخصصی برای نوزادان و ایجاد خدمات احیا در بیمارستان های زایمان به بقای کودکان مبتلا به خفگی و خونریزی داخل جمجمه کمک می کند.
3. چشم انداز رشد روانی نوزادان نارس تا حد زیادی به این بستگی دارد که درمان در هفته اول تا دوم زندگی چقدر از نظر بیماری زایی و ملایم (عوامل ناهنجار) بوده و کمک های توانبخشی زودهنگام و مداوم در مراحل بعدی ارائه شده است.

با توجه به اینکه اشکال خفیف دوران کودکی فلج مغزیبلافاصله و اغلب فقط در نیمه دوم سال اول زندگی تشخیص داده نمی شوند و برخی از آسیب شناسی های بینایی پس از ترخیص از بخش نارس، کودکان با سابقه پزشکی پیچیده و وزن بدن تا 1500 به هیچ وجه تشخیص داده نمی شوند. g باید توسط متخصص مغز و اعصاب مشاهده شود و همچنین توسط چشم پزشک معاینه شود.

با توجه به موارد فوق، نوزادان نارس باید از لحظه تولد تا زمانی که سلامت آنها در خطر نیست و بدن آنها برای زندگی مستقل آماده است، تحت نظارت سیستماتیک متخصصان نوزادان باقی بمانند.

دکتر علوم پزشکی، الکساندر ایلیچ خزانوف(سن پترزبورگ)

ما قبلاً در مورد نوزادان نارس صحبت کرده ایم، اما هنوز سوالات زیادی داریم که می خواهیم به آنها پاسخ دهیم. اول اینکه نوزاد نارس چگونه رشد می کند و رشد می کند، تفاوت های رشد جسمی و عصبی او چیست، آیا از همسالان خود عقب می ماند؟ بیایید در مورد این با جزئیات بیشتر صحبت کنیم.

او چگونه از نظر جسمی رشد می کند؟
اگر نوزاد عجله داشت زودتر از موعد به دنیا بیاید، طبیعی است که در بدو تولد با همسالانش تفاوت داشته باشد، رشد و نمو او طبق برنامه ای متفاوت انجام می شود. اما این بدان معنا نیست که آنها بیمار یا هیپوتروف هستند (با کوتاه قدو وزن). معمولاً الگویی وجود دارد که نوزاد نارس سریعتر از همسالانش که به موقع متولد شده اند رشد می کند، یعنی آنها سعی می کنند به سرعت به چیزی که نتوانسته اند در شکم خود به پایان برسانند برسند. اما این قانون فقط با نارسایی جزئی 32 هفته یا بیشتر کار می کند. در موارد نارسی شدید، زمانی که کودک تحت پرستاری مکانیکی و انکوباتور است، رشد او با سرعت متفاوتی پیش می رود. سپس افزایش وزن و قد در هفته های اول کم خواهد بود، زیرا نوزادان نارس در ابتدا وزن زیادی از دست می دهند و نمی توانند فوراً مواد غذایی را جذب کنند - ابتدا باید آنچه را که از دست داده اند بازیابی کنند و سپس شروع به افزایش دهند.

مشکل دیگر در افزایش وزن و رشد، مشکل در تغذیه است - در حالی که کودکان با نارسی خفیف معمولاً می توانند با شیر مادر یا شیشه شیر تغذیه کنند، سپس کودکان بسیار نارس از طریق لوله یا حتی به صورت تزریقی تغذیه می شوند (یعنی مواد مغذی مستقیماً از طریق عروق ناف به آنها داده می شود. به خون). همانطور که رفلکس مکیدن و بلع کودکان بالغ می شود، آنها شروع به تغذیه با شیر مادر یا آرام می کنند و سپس افزایش وزن بهبود می یابد. مشکل ترین چیز در تغذیه و مراقبت از کودک در ماه اول است، همه سیستم های آنزیمی تنظیم می شوند و هضم برای روش تغذیه خارج رحمی بالغ می شود، اگر کودک شروع به جذب غذا کرده باشد، معمولاً همه چیز به خوبی پیش می رود. و او شروع به افزایش وزن و رشد می کند، گردتر می شود و چربی زیر پوستی انباشته می شود

الگوی زیر در نظر گرفته شده است: در ماه دوم یا سوم، وزن کودکان از بدو تولد دو برابر، شش ماهگی سه برابر و تا یک سال وزن خود را از چهار به هشت برابر افزایش می دهند و هر چه کوچکتر به دنیا بیایند، معنی دارتر است. افزایش خواهد بود. اما این بدان معنا نیست که یک نوزاد یک کیلوگرمی باید تا یک سال به نوزادی برسد که در ترم با وزن 3.5 کیلوگرم به دنیا آمده است. البته نوزادان نارس کوچکتر خواهند بود و وزن آنها 7-8 کیلوگرم در سال بسیار خوب است. اگر بیشتر باشد، عالی است، اگر کمی کمتر باشد، سعی می کنیم کالری بیشتری بخوریم.

به طور متوسط، پویایی افزایش در نوزادان نارس به شرح زیر است:
در ماه اول 150-300 گرم است.
دوم - 400-800 گرم،
سوم - 500-700 گرم،
چهارم - 500-800 گرم،
پنجم - 500-700 گرم،
ششم 500-600 گرم است و سپس طبق قوانین بچه هایی که به موقع به دنیا می آیند اضافه می کنند، تا سال 5500 تا 7500 گرم اضافه وزن به وزن اولیه بدن دارند.

در هر صورت، مال خود را با هم مقایسه نکنید نوزاد نارسبا نوزاد کامل همسایه شما، الگوهای رشد و وزن او متفاوت خواهد بود، شما باید روی پویایی رشد کودک خود تمرکز کنید. به طور متوسط ​​، هر چه میزان نارس بودن بیشتر باشد ، دیرتر از نظر قد و وزن به همسالان خود می رسد - پزشکان این مدت را از 3 تا 7 سال در مرز تعیین می کنند ، در هر صورت ، در مدرسه همه آنها برابر خواهند بود. اما در سنین 12 تا 17 سالگی، طبق نتایج تحقیقات، کودکان با وزن 1000 یا 4000 گرمی به دنیا آمده اند هیچ تفاوتی ندارند.

الگوهای رشد.
رشد و وزن بدن نوزاد فرآیندهای وابسته به هم هستند و رشد کودک با سن و وزن بدن او تعیین می شود. پویایی رشد به چگونگی شروع وزن گیری کودک بستگی دارد. در ماه های اول، تا حدود شش ماهگی، کودک به سرعت رشد می کند، قد او 3-6 سانتی متر در ماه خواهد بود، تا یک سالگی این رقم از 25 تا 38 سانتی متر خواهد بود و تا یک سالگی نوزادان معمولاً حدود 70 سانتی متر خواهند بود. ارتفاع -80 سانتی متر در سال دوم زندگی آنها کندتر رشد می کنند، حدود 1-2 سانتی متر در ماه.

دور بدن با سرعت کمتری رشد نمی کند و نظارت به ویژه رشد سر بسیار مهم است تا از ایجاد آسیب شناسی که بیشتر برای نوزادان نارس معمول است غافل نشوید. سر کودک باید به اندازه باشد سینه های بزرگتردر شش ماه اول، افزایش اندازه به طور متوسط ​​1-2 سانتی متر است، در شش ماه به 12 سانتی متر می رسد، نیمه دوم سال از نظر رشد چندان شدید نیست. سینه نیز باید هر ماه 1 تا 2 سانتی متر رشد کند و تا شش ماهگی سینه و سر باید از نظر اندازه برابر شوند.

علاوه بر این، زمان رویش دندان در نوزادان نارس به تأخیر می افتد - آنها تقریباً به همان تعداد ماه به تأخیر می افتند. چه مدت کودک در شکم مادر مانده است، یعنی ظاهر دندان ها باید بر اساس سن حاملگی محاسبه شود.
یعنی اگر نوزاد بعد از 35 هفته به دنیا بیاید، بعد از 7-8 ماهگی می توان دندان های او را انتظار داشت.
هنگام زایمان بین 30 تا 34 هفته، دندان‌ها می‌توانند نزدیک به 9 ماه با نارسی شدید و یک دوره کمتر از 30 هفته، دندان‌ها بعد از 10-12 ماه ظاهر شوند.
علاوه بر این، زمان رویش دندان تحت تأثیر وجود راشیتیسم، کم خونی و کمبود کلسیم است که در نوزادان نارس بسیار شایع تر است و باید مورد توجه قرار گیرد. بنابراین، نگران نباشید یا نترسید - قطعا دندان خواهید گرفت، اما بعدا.

علاوه بر این، توسعه همیشه از الگوهای خود پیروی می کند و انحرافات کوچک به معنای آسیب شناسی نیست. با این حال، رشد فیزیکی نوزادان نارس نیاز به توجه بیشتر متخصصان اطفال دارد.

در مورد مهارت ها چطور؟
اغلب، والدین نوزادان نارس داستان های ترسناکی درباره عقب ماندگی ذهنی شدید و حقارت نوزادان می شنوند. فقط این داستان ها واقعی نیستند یا حقیقت بسیار جزئی است. قطعا. مراقبت از نوزادان نارس یک امر پیچیده و سیستم عصبینوزادان آسیب پذیرتر هستند، اما این بدان معنا نیست که نارس بودن مساوی با ناتوانی است. یک کودک بیمار می تواند به صورت کامل یا نارس به دنیا بیاید. نارس بودن به خودی خود فقط یک ویژگی نوزاد است، تشخیص یا جمله نیست.

توسعه چگونه متفاوت است؟
البته، تفاوت هایی در رشد عصب روانی وجود خواهد داشت - کودک عجله داشت و مراحل داخل رحمی مورد نیاز را تکمیل نکرد. این بدان معناست که او ابتدا باید آنها را جبران کند. آنها در مقایسه با نوزادان ترم کمی دیرتر به مهارت‌های مربوط به سن تسلط پیدا می‌کنند، اما تمام مراحل را پشت سر می‌گذارند - ابتدا سر خود را نگه می‌دارند، سپس می‌خزند و غلت می‌زنند، می‌نشینند، روی پاهای خود می‌ایستند و راه می‌روند. اما آنها قطعاً شروع به انجام این کار خواهند کرد - معمولاً به تعداد هفته هایی که نوزاد نارس است، مهارت تغییر می کند.

کودک شما بعداً روی محرک‌های شنیداری و بینایی تمرکز می‌کند، بعداً شروع به نگه داشتن سر خود می‌کند، زمزمه کردن دیرتر شروع می‌شود و لبخند نیز ادامه می‌یابد. اما قطعاً مانند سایر مهارت ها ظاهر خواهد شد.
اگر کودکی بیش از 32 هفته به دنیا بیاید، مهارت ها یک ماه و نیم به تاخیر می افتد، اگر زودتر به دنیا بیاید، تاخیر می تواند تا سه ماه باشد. اما کودکان با در یک بازه زمانی کوتاهنوزادان نارس تا پایان سال به همسالان خود می رسند، یک نوزاد نارس کمی عقب است و تا دو یا سه سالگی به همسالان خود می رسد، اینها کسانی هستند که با وزن 500-1000 گرم متولد شده اند کودک بیمار به دنیا آمده است، نقص های رشدی دارد یا نوزاد مراقبت مناسبی ندارد (مثلاً در خانه نوزاد)، رشد عصب روانشناختیبیشتر کند خواهد شد. بنابراین، چگونگی رشد نوزاد نارس به شما بستگی دارد - فعالیت های شما با او انگیزه ای برای رشد است.

برای کنترل رشد عصب روانی نوزاد نارس. از میزهای مخصوص استفاده کنید توسعه تحقیق و توسعهدر چنین بچه هایی معمولاً مرزهای ظهور یک مهارت خاص را در مقایسه با سن برای نوزادان ترم نشان می دهد و همچنین مرزهای نوسانات در ظهور مهارت های جدید را مشخص می کند - یعنی زمانی که والدین باید شروع به نگرانی کنند.

چگونه می دانید که رشد طبیعی است؟
هنگامی که یک پزشک رشد کودک را ارزیابی می کند، مهارت های واقعی او را با مهارت هایی که باید بر اساس معیارهای سنی خود بتواند انجام دهد، مقایسه می کند. علاوه بر این، مهارت چیزی است که نوزاد با اطمینان انجام می دهد، به عنوان مثال، سر خود را به خوبی نگه می دارد و غرغر می کند. سپس سرعت رشد فردی مشخص می شود - آیا رشد آهسته، عادی، شتابان یا ناهماهنگ است. اگر کودک 1-2 ماه یا بیشتر از برنامه عقب باشد و بیش از 2-3 مهارت داشته باشد مشکل در نظر گرفته می شود.

به طور طبیعی، ما هرگز نوزادان نارس را با کودکانی که به موقع به دنیا می‌آیند یکسان نمی‌دانیم - آنها در رشد بسیار متفاوت خواهند بود. اما مادران و پدران نوزادان قطعاً باید الگوهای کلی رشد را بدانند. این به والدین کمک می کند تا بفهمند مشکلی پیش می آید و از پزشکان کمک بگیرند.

زمان توسعه در کارت معمولاً نشان داده می شود - دوره گذرنامه و دوره تنظیم شده برای نارس بودن، یعنی سن حاملگی و چند هفته. به تدریج، مهارت‌ها به مهارت‌های نوزادان ترم نزدیک می‌شوند و سپس اصلاحات دیگر مرتبط نخواهد بود. در سن 12-15 ماهگی، آنها به نقطه مرجع کودکان تمام ترم معمولی تغییر می کنند.

اگر کودکی شما را مشکوک می کند یا نگران رشد او هستید، دریغ نکنید و سعی نکنید در اینترنت یا از دوستان به دنبال مشاوره باشید. بهتر از دکتر- شناسایی زودهنگام مشکلات در سلامت و توسعه به شما امکان می دهد تا به سرعت و به درستی تمام انحرافات را اصلاح کنید. در این صورت کودک شما قوی و سالم خواهد بود، حتی اگر نارس باشد.

همه والدین نوزادان نارسآنها علاقه مندند که نوزادشان در آینده چگونه رشد و نمو کند، آیا او از رشد دوستانش که در ترم متولد شده اند عقب خواهد ماند و چه زمانی این تاخیر برابر خواهد شد. بنابراین، بسیاری از مردم به دنبال اطلاعات در مورد رشد نوزاد نارس در ماه. اما بیایید ببینیم آیا امکان پاسخ به این سوال وجود دارد یا خیر.

تولد زودرس

همانطور که قبلاً نوشتم، اگر او نارس به دنیا آمده باشد، چنین تلقی می شود 21 توسط هفته 37 بارداریو وزن بدن او کمتر از 2500 گرم است و طول بدن او کمتر از 45-47 سانتی متر است 25 هفته بارداریمتفاوت خواهد بود رشد نوزاد نارسمتولد شده در هفته 34 بارداری. همچنین در رشد کودکنفوذ: نوزاد متولد می شودبه زور یا طبیعی؛ آنجا بود احتباس داخل رحمیتوسعه; آیا کودک در هنگام زایمان دچار هیپوکسی شده است یا خیر. با چه سرعتی به نوزاد در بدو تولد کمک شد و عوامل دیگر.

بچه خاص

تنها چیزی که باید بدانید این است که فرزند شما خاص است، او می خواست زودتر با این دنیا آشنا شود. و توسعه بیشتر آن فردی است. البته بار بزرگی بر دوش شما می افتد، حالا خیلی چیزها به شما بستگی دارد رشد کودکو اگر تلاش کنید، خیلی زود کودک شما به همسالان خود که به موقع متولد شده اند می رسد. مقداری نوزادان نارسآنها در حال حاضر به همتایان خود رسیده اند، دیگران به زمان بیشتری نیاز دارند. پزشکان می گویند که در رشد کودکباید در نظر گرفته شود درجه نارس بودنو اگر کودک شما دو ماهه است جلوتر از برنامه، سپس مهارت های حرکتی همان دو ماه به تعویق می افتد. مثلا بچه شما رفت ماه هشتم زندگی، و مهارت های رشد او تاکنون مطابقت دارد ماه ششم زندگیکودکی که به موقع متولد شد شواهدی وجود دارد که کودکان مبتلا به نارس بودن مرحله II-IV ( درجه نارس بودننگاه کنید - ) با همسالان خود تا پایان ماه دوم زندگی و با درجه یک نارس - تا پایان سال اول به عقب برسند. اما من به پسرم نگاه می کنم و می فهمم که همه این داده ها مشروط هستند، زیرا هر کودک فردی است، درست مانند والدینش که برای کمک به رشد کودک تلاش می کنند (یا نمی کنند).

پسر من با نارس بودن درجه سه به دنیا آمد و الان فقط از نظر قد و وزن 1.3 برابر با همسالانش تفاوت دارد. دوستی داریم که تمام ترم به دنیا آمده و نیم ماه از ما بزرگتر است. پسرم به تنهایی سرش را بالا نگه داشت و دیرتر از او بلند شد. اما خزیدن و راه رفتن خیلی زودتر است. بنابراین، باید بدانید که رشد کودک در نوزادان کامل و نارس فردی است؟ دوست ما که همراه ما در بیمارستان بود متولد شد هفته 28 بارداریو کوچکتر از پسرمبه مدت 1 روز، بنابراین با سرعت کمی متفاوت از Bogdasha توسعه می یابد. همچنین در بیمارستان با دوقلوهایی ملاقات کردیم که با وزن 800 گرم و 900 گرم به دنیا آمدند، آنها اکنون 1.4 هستند، رشد آنها حدود 2 تا 3 ماه به تعویق می افتد، گویی به موقع به دنیا آمده اند.

چگونه به کودک خود کمک کنیم

اگر فرد کمی خاص در خانواده شما ظاهر شده است، پس اکنون مهمترین چیز برای او عشق، محبت و مراقبت شماست. چگونه می توانید به کودک خود در رشد او کمک کنید؟

• پیاده روی های مکرر هوای تازه. به یاد داشته باشید، هرگز هوای تازه زیاد نیست.
• ماساژ منظم (هر روز به کودک خود ماساژ دهید، ژیمناستیک و ماساژ حرفه ای هر 1 تا 2 ماه یکبار)
• تا حد امکان با فرزندتان ارتباط برقرار کنید، برای او آهنگ بخوانید، شعر بخوانید، موسیقی کلاسیک را روشن کنید
• تا حد امکان کودک خود را در آغوش بگیرید، او را ببوسید، با او بازی کنید. آن را روی شکم خود یا روی شکم برهنه پدرتان قرار دهید تا تماس پوست با پوست برقرار شود.

من مطمئنم که عشق والدینو نوازش معجزه می کند! کوچولوی شما که هنوز خیلی کوچک است، به زودی همه را با موفقیت ها و دستاوردهای خود شگفت زده خواهد کرد. ناپلئون، نیوتن، مندلیف، بایرون، سووروف، داروین، روسو، موتزارت، گوته، شیلر - همه این بزرگان نارس به دنیا آمدند. پس چه کسی می داند چرا و چرا این اتفاق افتاده است، و قبل از آن تاریخ سررسیدیک نوزاد متولد شد

فکر می کنم موضوع را حل کرده ایم رشد نوزاد نارس در ماه. موفق باشید، قدرت و صبر. قطعا همه چیز با شما خوب خواهد بود!

نوزادانی که نارس به دنیا می آیند در مقایسه با نوزادان ترم دارای برخی ویژگی ها هستند.. والدین باید در مورد آنها بدانند:

نوزادان نارس نیاز دارند مراقبت ویژه . با مراقبت مناسب، آنها به خوبی رشد می کنند. پسران سالمو دختران آنها عملا از توسعه عقب نمی مانند، اما طبق الگوی خود توسعه می یابند. طبیعت این وظیفه را به آنها داده است که در آینده به عقب برسند و گاهی اوقات از همسالان تمام مدت خود پیشی بگیرند. بنابراین، در سال اول زندگی، وزن و قد کودکانی که زودرس به دنیا می آیند، سریعتر از کودکان ترم افزایش می یابد.

جدول دقیق پسران و دختران به تفکیک ماه

سن	محدوده افزایش وزن در دختران، g	محدوده افزایش وزن در پسران، g	میانگین افزایش قد، سانتی متر
1 ماه	400-900	400-1200	3-3,5
2 ماه	400-1300	400-1500	3-3,5
3 ماه	500-1200	600-1300	3-3,5
4 ماه	500-1100	400-1300	2,5
5 ماه	300-1000	400-1200	2,5
6 ماه	300-1000	400-1200	2,5
7 ماه	200-800	200-1000	1,5-2
8 ماه	200-800	200-800	1,5-2
9 ماه	100-600	200-800	1,5-2
10 ماه	100-500	100-600	1
11 ماه	100-500	100-500	1
12 ماه	100-500	100-500	1

مقیاس

متخصصان نوزادان 4 درجه نارس بودن را در کودکان تشخیص می دهند:

مهم!درجه نارس بودن کودک نه تنها با وزن آن، بلکه با درجه رشد اندام ها نیز تعیین می شود. گاهی اوقات اتفاق می افتد که کودکان با وزن 2000 گرم بسیار بالغ تر از متولدین با وزن 2500 گرم به دنیا می آیند.

در سال اول زندگی، تفاوت رشد با کودکان ترم تقریباً 1-3 ماه است. این بستگی به میزان نارس بودن نوزاد و همچنین استعداد ژنتیکی کودک دارد. در حدود 6 ماهگی آنها شروع به رسیدن به همسالان خود می کنند.

نوزادان نارس نسبتاً در ماه تا یک سالگی که به تنهایی سر خود را بالا نگه می دارند چه کاری و چه زمانی باید انجام دهند:

نوزادان کلاس 3 و 4 از بدو تولد تا یک سالگی چه کاری باید انجام دهند؟

این کودکان از نظر رشد نه تنها با کودکان ترم، بلکه با کودکان نسبتاً نارس نیز تفاوت دارند. این به وضوح در ماه های اول زندگی قابل مشاهده است. در این زمان، کودک به ویژه نیاز دارد پشتیبانی پزشکیو مراقبت از والدین با نگرش صحیح نسبت به سال، کودک عملاً تفاوتی با سایر کودکان ندارد.

نحوه رشد آنها پس از 1 سال: مراحل

بعد از یک سال نوزاد نارساز نظر ظاهری کمی با همسالانش تفاوت دارد، اما رشد روانی عاطفیعقب خواهد ماند. نوزادانی که نارس به دنیا آمده اند حتی پس از یک سال نیز ویژگی های سازگاری خاص خود را دارند.

پزشکان به ویژگی های زیر توجه می کنند:

1. تاخیر در توسعه دستگاه گفتار، تلفظ نادرست صداها، ممکن است لازم باشد از یک گفتار درمانگر کمک بگیرید.
2. کودکان ناله و دمدمی مزاج تر هستند.
3. فرآیندهای شناخت محیط و به خاطر سپردن اطلاعات بدتر است.
4. برای یک نوزاد نارس پذیرش چیز جدید و عادت کردن به افراد جدید دشوارتر است.

توجه!بلوغ کامل نوزاد نارس معمولاً در 2-3 سالگی شکل می گیرد. قبل از این تاریخ، والدین نباید وحشت کنند. اما اگر تا سن 3 سالگی این اتفاق نیفتد، باید از متخصصان کمک بگیرید.

نوزادی که زودتر از موعد به دنیا آمده است نیاز به توجه ویژه دارد. هر گرم به دست آمده یک پیروزی کوچک است. والدین باید وزن کودک خود را به شدت کنترل کنند. برای انجام این کار، ممکن است نیاز به خرید ترازو الکترونیکی داشته باشید و هر روز کودک خود را وزن کنید.

هنگام ترخیص نوزاد نارس، پزشکان توصیه های زیادی در مورد مراقبت و تغذیه نوزاد می دهند. والدین باید به شدت دستورالعمل ها را رعایت کنند. همچنین باید به خاطر داشت که کودک بر اساس الگوی خود رشد می کند، بسته به درجه نارس بودن.

هر زن باردار می داند که " موقعیت جالب"به مدت 9 ماه ادامه دارد. دوره مورد انتظار برای تولد یک معجزه کوچک، از هفته 37 تا 42 در نظر گرفته می شود. با این حال، همه نوزادان در این زمان به دنیا نمی آیند. به دلایلی ممکن است زایمان زودتر اتفاق بیفتد.

اگر نوزاد در سن کمتر از 37 بارداری متولد شود هفته های کامل، آنگاه او را نارس تلقی می کنند. چنین نوزادی نیاز به توجه دقیق به خود دارد، زیرا در روند شیردهی ممکن است مشکلاتی ایجاد شود. مشکلات مختلف(به عنوان مثال، بیماری ها را می توان در نوزادان نارس تشخیص داد).

والدین یک نوزاد نارس، با دیدن او برای اولین بار، احساسات غیرقابل درک را تجربه می کنند، زیرا او شبیه کودکانی که در تصاویر به تصویر کشیده شده است، نیست: او چاق، صورتی و صاف نیست.

نوزادان نارس دارای ویژگی های خاصی هستند:

• اندازه کوچک و هیکل نامتناسب؛
• وزن کم؛
• بی حالی (بی حالی، ضعف عضلانی، گریه ضعیف);
• انطباق استخوان های جمجمه؛
• نرمی گوش؛
• خز نرم واقع در شانه ها و پشت؛
• شکاف شکاف تناسلی در نوزادان؛
• وجود کیسه بیضه خالی در پسران؛
• اختلال بینایی در نوزادان نارس؛
• رشد ضعیف ناخن ها

همه این ویژگی ها در کودکان در ماه های اول زندگی ذاتی هستند. با رشد و تکامل، ناپدید می شوند.

رشد یک نوزاد نارس در ماه

وقتی نوزادی زودتر از موعد مقرر به دنیا می آید، والدین شروع به نگرانی در مورد چگونگی رشد نوزادان نارس می کنند. پس عزیزم داخل ماه 1زندگی در معرض انواع مختلف است بیماری های عفونیکه سیر آن می تواند با عوارض جدی همراه باشد. به همین دلیل است که والدین باید از کودک خود محافظت کنند. در ماه اول پس از تولد، وزن نوزاد بسیار کم است. در توسعه طبیعییک رفلکس مکیدن - بلع ظاهر می شود. در غیاب آن، تغذیه با استفاده از یک لوله انجام می شود. اگر رفلکس تنفسی ضعیف باشد، اکسیژن مصنوعی مورد نیاز است.

بر ماه 2نوزاد شروع به افزایش وزن می کند. این یک نشانه است توسعه خوب. هنگام شیردهی، نوزادان نارس بسیار خسته می شوند. مکمل شیر مادر دوشیده شده با قاشق ضروری است.

بر ماه 3وزن 1.5 برابر افزایش می یابد. نوزاد بیشتر می خوابد، بنابراین والدین باید مراقب آب و هوای اتاق کودکان و تغییر وضعیت بدن او در هنگام خواب و بیداری باشند.

کودکی که سنش است 4 ماه، در حال حاضر شروع به تلاش برای بالا بردن سر و نگه داشتن آن، ایجاد صداها، ثابت نگاه کردن، و ماه 5در حال حاضر لبخند می زند، سعی می کند اسباب بازی ها را با دستانش بگیرد.

U 6 ماهوزن نوزادان 2-2.5 برابر افزایش می یابد. آنها در حال حاضر سر خود را می چرخانند، با اسباب بازی ها بازی می کنند، به صداهای مختلف واکنش نشان می دهند، اقوام را از غریبه ها متمایز می کنند. در این سن، نوزادان نارس در حال پیشرفت با همسالان خود هستند.

بر ماه هفتمکودک می تواند به طور مستقل از شکم خود به پشت بغلتد. او در حال حاضر فعال تر بازی می کند.

که در 8 ماهدر سن، نوزاد به راحتی برمی گردد، اولین تلاش خود را برای خزیدن انجام می دهد و در 9 ماهمی تواند روی پاهای خود بایستد در حالی که روی یک مانع نگه داشته است، فعال تر با اسباب بازی ها بازی می کند و به طور مستقل با دستان خود تکه های غذا را برمی دارد.

بچه ها داخل 10-11 ماهحتی فعال تر شوند. آنها صداهای مختلفی تولید می کنند، به نام خود پاسخ می دهند و می خزند.

نوزادان نارس یک ساله با همسالان خود که به موقع به دنیا آمده اند، در مراحل رشد قرار می گیرند. آنها در حال حاضر شروع به تلفظ هجاها کرده اند. والدین هنوز نباید راه رفتن را به آنها بیاموزند، زیرا نوزادان باید به تدریج رشد کنند.

تغذیه نوزادان نارس در روزهای اول زندگی

تغذیه برای نوزادانی که نارس به دنیا می آیند کاملاً مناسب است مشکل پیچیده. هنگام تغذیه، مشکلات خاصی به دلایل زیر ایجاد می شود:

• عدم وجود یا کاهش رفلکس های مکیدن و بلع؛
• حجم معده کوچک؛
• کاهش سرعت تخلیه محتویات معده؛
• کاهش تحرک روده؛
• کاهش فعالیت آنزیم های گوارشی؛
• عرضه محدود مواد مغذی

بنابراین، یک نوزاد نارس دارد توانایی محدودبرای دریافت مواد مغذی و جذب آنها، اگرچه بدن او واقعاً به آنها نیاز دارد.

روش تغذیه با توجه به وزن بدن، شدت بیماری و سن بارداری توسط متخصص انتخاب می شود.

نوزادان تازه متولد شده با وزن بیش از 2000 گرم در اولین ساعات زندگی می توانند به سینه مادر. مادران باید وضعیت کودک خود را در حین تغذیه کنترل کنند. ظهور علائم خستگی (تنگی نفس، سیانوز دور چشم) نشان دهنده نیاز به شیردهی برای مدت کوتاهتر و تغذیه اضافی با شیر دوشیده است.

نوزادی که وزن بدنش بین 1500 تا 2000 گرم است مدتی پس از تولد به صورت آزمایشی تغذیه می شود. شیر مادراز یک بطری اگر با فعالیت نامناسب مکیده باشد، پزشک تغذیه لوله ای را تجویز می کند.

نوزادان بسیار نارس با وزن کمتر از 1500 گرم از طریق لوله تغذیه می شوند. تغذیه را می توان از طریق روش انفوزیون طولانی مدت یا به صورت قسمتی ارائه کرد.

برای تغذیه طولانی مدت لوله، از پمپ های تزریق سرنگ استفاده می شود. پزشکان به نوزادان نارس غذا می دهند شیر مادریا فرمول شیر طبق یک طرح خاص. به عنوان مثال، یکی از روش های زیر ممکن است انتخاب شود:

• مدیریت 24/7 بدون وقفه با نرخ ثابت؛
• تزریق به مدت 3 ساعت با استراحت نه کمتر و نه بیشتر از 1 ساعت.
• تزریق به مدت 2 ساعت با وقفه در همان مدت.

پزشک ممکن است محلول های گلوکز را در شب تجویز کند.

هنگام تغذیه با وعده های غذایی، توصیه می شود 7 تا 10 بار به کودک غذا دهید. از آنجایی که حجم معده بسیار کم است، بدن مواد مغذی کافی دریافت نمی کند. در این راستا، پزشکان علاوه بر این، مواد مغذی تزریقی را تجویز می کنند.

در موارد نادر، ممکن است برای نوزادان نارس تجویز شود تغذیه مصنوعی. نشانه این امر ممکن است کمبود شیر مادر یا عدم تحمل کودک به آن باشد.

تغذیه کمکی برای نوزادان نارس

تغذیه کمکی برای نوزادان نارس قبل از 6 ماهگی توصیه نمی شود. این به دلیل عدم بلوغ است دستگاه گوارش, فرآیندهای متابولیک. می توانید محاسبه کنید که چه زمانی باید غذاهای کمکی برای نوزادان نارس معرفی کنید.

به عنوان مثال، اگر نوزادان یک ماه زودتر به دنیا آمده اند، باید رژیم غذایی را نه در 6، بلکه در 7 ماهگی با غذای جدید تکمیل کنید (یعنی باید 1 ماه به سنی اضافه کنید که توصیه می شود غذاهای کمکی معرفی کنید). . همچنین معرفی غذاهای کمکی بعداً اشتباه است، زیرا تامین ویتامین ها و مواد معدنیدر نوزادان نارس محدود است.

هنگام معرفی غذاهای کمکی، نوزاد را از شیر مادر محروم نکنید.پس از هر بار شیردهی باید آن را به سینه مادر بمالید یا شیر خشک به او بدهید. گسترش رژیم غذایی با معرفی انواع غلات آغاز می شود و سپس منو با پوره سبزیجات و میوه تکمیل می شود.

توصیه می شود ابتدا فرنی گندم سیاه، برنج و ذرت را معرفی کنید. آنها را می توان با آن شیرخشک های تخصصی برای نوزادانی که نوزاد از آنها تغذیه می کند، پرورش داد. شما نمی توانید هیچ محصول اضافی (شکر، میوه و غیره) اضافه کنید. بعد از فرنی می توانید به تدریج سبزیجات، گوشت و سپس لبنیات و لبنیات تخمیری را معرفی کنید.

شما نباید آب میوه ها را خیلی زود معرفی کنید، به خصوص اگر تازه تهیه شده باشند. اگر کودک شما خیلی زود شروع به استفاده از آنها کند، ممکن است موارد زیر را تجربه کند: واکنش آلرژیک، اسهال ، قولنج. علاوه بر این، آب میوه ها ارزش غذایی کمی دارند.

توصیه می شود قبل از وارد کردن غذای اضافی به رژیم غذایی با پزشک متخصص اطفال مشورت کنید، زیرا وارد کردن کافی و به موقع غذاهای کمکی موفقیت آمیز است. توسعه مناسبنوزادی که زودتر از موعد به دنیا آمد

مراقبت از نوزاد نارس

نوزادان نارس نیاز به مراقبت دقیق دارند. مامان ها باید پول بدهند توجه ویژهعوامل زیر:

1. آب و هوای اتاق کودکان
2. لباس نوزادی.
3. حمام کردن
4. قدم زدن.

1. آب و هوا در اتاق کودکان

آب و هوا در اتاقی که آنها در آن قرار دارند تأثیر زیادی بر رشد کودک تازه متولد شده در طول ماه ها دارد. اتاق باید به طور منظم تهویه شود. اگر بیرون گرم است، مجبور نیستید پنجره را ببندید، اما باید مطمئن شوید که هیچ پیش نویسی وجود ندارد.

دمای مطلوب هوادر اتاق کودکان - 23-25 ​​درجه. در نزدیکی کودک (زیر پتو) دما باید بالاتر باشد - حدود 28-32 درجه. اغلب نیاز به گرمایش اضافی وجود دارد. پزشک ممکن است استفاده از پدهای گرمایشی لاستیکی را توصیه کند که دمای آب آن باید حدود 60 تا 65 درجه باشد.

آنها در زیر پتو در پاها و در بالای پتو در طرفین به فاصله کف دست از بدن قرار می گیرند. بطری های آب گرم نباید کودک را بسوزاند، بنابراین باید آنها را در حوله، پوشک یا کیسه های مخصوص قرار دهید. مراقبت از نوزاد نارس باید شامل تعویض آب در پدهای گرمایشی هر 1.5 تا 2 ساعت باشد. در عین حال، شما نمی توانید به طور کامل کودک را از گرما محروم کنید. پدهای گرمایشی باید یکی یکی تعویض شوند.

گرمای مصنوعی را می توان تا پایان ماه اول زندگی کودک رها کرد، زیرا در این زمان او می تواند به تنهایی دمای بدن را "حفظ" کند.

اهمیت کمی ندارد رطوبت هوا. در داخل ساختمان، سطح مطلوب آن باید حدود 50-70٪ باشد. شما می توانید این پارامتر را با استفاده از دستگاه خاص- رطوبت سنج در حین کار رادیاتورهای حرارت مرکزی، ممکن است رطوبت هوا ضروری باشد. یک مرطوب کننده مخصوص کمک بسیار خوبی خواهد بود. می‌توان آن را با حوله‌های مرطوب یا پارچه‌هایی که در اطراف اتاق آویزان شده یا ظروف آب قرار داد جایگزین کرد.

2. لباس نوزاد

اگر وزن کودک بیش از 2000 گرم باشد، نوزاد نیازی به لباس یا پتو اضافی ندارد. می توان آن را به همان روشی که یک نوزاد ترم می پوشد، پوشاند. اگر وزن نوزاد کمتر از 2000 گرم باشد، به چیزهای بیشتری نیاز دارد. نوزاد برای نوزادان نارس به چنین محصولاتی مانند بلوز با آستین های دوخته شده و مقنعه، کلاه بافتنی، پوشک و رومپر نیاز دارد.

مادران نباید کودک خود را محکم قنداق کنند، زیرا این کار نفس کشیدن را برای او سخت می کند. علاوه بر این، نوزاد باید مرتباً از یک طرف به طرف دیگر منتقل شود.

3. حمام کردن

نوزادانی که وزن بدن آنها کمتر از 1500 گرم است، در 2 یا 3 هفته اول زندگی حمام کردن توصیه نمی شود. سایر نوزادان نارس را می توان 7 تا 10 روز پس از تولد حمام کرد.

حمام کردن نوزاد نارس در 3 ماه اول باید با آب جوشیده انجام شود. در حمام، دمای آب باید حدود 38 درجه و در اتاق - حداقل 25 درجه باشد.

4. پیاده روی

مادرانی که نوزاد نارس دارند باید در راه رفتن بسیار مراقب باشند. تغییر شدید دما می تواند بر سلامت کودک تأثیر بگذارد. اگر وزن کودک بیش از 1500 گرم است، پس از آن می توانید با او پیاده روی کنید. تولد خواهد گذشتبیش از 2 هفته باید تو خیابون باشه هوای گرمو دمای هوا باید حدود 25-26 درجه باشد. اولین راه رفتن بین مادر و نوزاد باید کوتاه باشد - 10 تا 15 دقیقه. به تدریج، زمان صرف شده در هوای تازه باید به 1-1.5 ساعت افزایش یابد.

در بهار و پاییز، زمانی که دمای هوا حداقل 10 درجه است، می توانید با نوزادانی که سن آنها 1 تا 1.5 ماه است و وزن بدن آنها کمتر از 2500 گرم نباشد، اگر دماسنج در خیابان کمتر از 8 - باشد. 10 درجه، سپس می توانید در آن زمان فقط با نوزادان 2 ماهه که وزن بدن آنها 2800-3000 گرم است بیرون بروید.

واکسیناسیون برای نوزادان نارس

برای نوزادانی که در زمان نامناسب به دنیا می آیند، متخصص اطفال برنامه واکسیناسیون فردی را تنظیم می کند و به وضعیت سلامت کودک و همچنین رشد روانی حرکتی آن توجه می کند. اگر نوزاد کاملا سالم باشد و وزن هنگام تولد او بیش از 2000 گرم باشد، برنامه واکسیناسیون مانند کودکان ترم خواهد بود.

نوزادان متولد شده با وزن بدن کمتر از 2000 گرم، در زایشگاهواکسن سل (BCG) را دریافت نکنید. پزشک اطفال پس از رسیدن وزن کودک به 2500 گرم، آن را انجام می دهد.

ماساژ برای نوزادان نارس

نوزادانی که خیلی زود به دنیا می آیند از نظر رشد از همسالان خود عقب هستند. تا به آنها برسم استانداردهای سنی، ماساژ توصیه می شود. اگر وزن کودک بیش از 2500 گرم باشد، می توان از ماه اول زندگی شروع کرد.

اگر کودک 1 تا 1.5 ماهه است، توصیه می شود خود را به نوازش ساده محدود کنید. پس از 2 تا 3 ماهگی کودک، می توانید به تکنیک های ماساژ شدیدتر برای نوزادان نارس بروید: ورز دادن، مالش، ضربه زدن، ژیمناستیک غیرفعال(خم شدن پاها و بازوها و غیره).

والدین نوزادان نارس باید با یک متخصص اطفال و یک ماساژ درمانگر حرفه ای مشورت کنند. کارشناسان توصیه خواهند کرد تمرینات فردی، که به نوزاد آسیبی نمی رساند و برای او مفید خواهد بود.

در خاتمه، شایان ذکر است که پرستاری از نوزاد نارس یک کار مهم و نسبتاً پیچیده است. توصیه هایی برای انجام اقدامات خاص باید داده شود متخصص اطفال. فقط او می تواند توصیه کند که چه چیزی برای کودک مفید است و به او آسیب نمی رساند. و به یاد داشته باشید که مهمترین چیز برای یک نوزاد عشق شماست. اگر او آن را احساس کند، به زودی دیگر به یاد نمی آورید که کودک نارس به دنیا آمده است و در رشد از سایر کودکان عقب مانده است.

نحوه رشد نوزادان نارس (فیلم)

پاسخ می دهد