عواقب نوزادان نارس در هفته 36 نوزادان نارس: عواقب در آینده، پیش آگهی، رشد. نوزادان نارس: عواقب

بنابراین من و مانیاشا به مکان دیگری نقل مکان کردیم - به بخش نوزادان نارس در بیمارستان شماره 5.

امروز به دلیل ترخیص زیاد در زایشگاه شلوغی جشنی برپا بود: مادران نقاشی شده در حال بال زدن بودند و در حین دویدن به شوهرانشان با تلفن همراه خود آموزش می دادند و پرستاران دسته گل هایی را که اهدا کرده بودند به یکدیگر نشان می دادند.

من و ولودیا ساکت روی یک مبل لغزنده در راهرو نشستیم و منتظر بخش مراقبت های ویژه کودکان بودیم. به یاد آوردم که چگونه پرستار در روز ترخیص داشا را پیچید - مانند یک اثر هنری! و ماشا در یک پوشک، جلیقه، پوشک و پتو، گویی در یک مسابقه دفاع مدنی بسته بندی شده بود - در چند ثانیه، درست روی میز احیا با سیم: دختر ما بیش از هفت تا ده نمی تواند به تنهایی نفس بکشد. دقیقه، و بنابراین ما باید خیلی سریع به بیمارستان برسیم. دکتر با آمبولانس ماشا را در دستانش گرفت و داخل ماشینش شیرجه زد، ما پریدیم داخل ماشین پدرم و با عجله دنبالش دویدیم. در سی و سومین سالگرد ازدواج پدر و مادرم، شبیه یک موتورسیکلت بود.

کلینیک جدید این تصور را از یک بیمارستان زمستوو در حال فروپاشی می دهد. در مقایسه، زایشگاه شاید شبیه بیمارستان Charité برلین باشد.

پزشک معالج ما، ناتالیا نیکولاونا اس.، زنی میانسال و خشن با عینک تیره است که بسیار شبیه به یک پزشک خط مقدم است. در هر صورت، من دقیقاً چنین تصور می کنم که یک پزشک زن خط مقدم - لاغر، کم حرف، با نگاهی سرسخت، به پرستارها دستور می دهد.

او فقط با من صحبت کرد و "تاریخچه پزشکی" را پر کرد. وضعیت واقعا وحشتناک است: ذات الریه دو طرفه که با اشعه ایکس تأیید شد، رشد استافیلوکوک که می تواند باعث ایجاد زخم در ریه شود و درمان آنها از ذات الریه دشوارتر است، هیپوکسی مغز به دلیل اینکه سزارین اورژانسی و عدم آمادگی هورمونی، خونریزی مغزی (علت - هیپوکسی و ضعیف شدن عروق خونی نوزادان نارس)، نارسی درجه یک، نداشتن رفلکس های لازم، شلی عضلانی و افسردگی...

در مکان جدید، ماشا دوباره به اکسیژن وصل شد، او مدام ناله می کند... اما جایی در من، مانند یک دیوار بتونی تقویت شده قدرتمند، این اطمینان که همه چیز خوب خواهد شد، رشد می کند. در غرفه بیمارستان "کودکان آینده ما هستند" عکس هایی از کودکان سه تا چهار ساله سالم با شرح 0.900 وجود دارد. 1200; 1600 ... اینجوری به دنیا اومدن ولی با اولین مشکل زندگیشون کنار اومدن. و این بیمارستان خیلی به آنها کمک کرد.

مانیاشا در حال عبور است، من می توانم این را از حرکات مکیدن فعال تر لب هایش ببینم (یک لوله تغذیه در دهانش نصب شده بود) و از سه میلی لیتر شیری که جذب می کند و "تکثیر" نمی کند.

دختران بخش می گویند که بیمارستان خوب است، پزشکان بسیار با تجربه (30 سال سابقه) و پرستاران کوشا هستند. برخی از مادران بیش از یک ماه است که در رختخواب هستند، برخی در حال آماده شدن برای ترخیص هستند و دوره ماساژ و تزریق ویتامین را به پایان می‌رسانند. ناتاشا اف. این چیز پیش پا افتاده را برای من (یا برای خودش؟) تکرار می کند که برای یافتن چیز خوبی در هر موقعیتی به آن نیاز دارید. نمی دانم آیا می توانم چیز خوبی در طرح فعلی پیدا کنم؟

اولا من و مانیاخا هنوز زنده ایم.

ثانیا، من و ولودیا بلافاصله و به طرز باورنکردنی به کودکمان وابسته شدیم.

ثالثاً، تولد مانیشا در پاییز طلایی اکتبر خواهد بود و نه در نوامبر سرد که قرار بود به دنیا بیاید.

و در نهایت، چنین تست هایی برای صاف کردن ذهن در مورد ارزش های اصلی زندگی خوب است.

اکنون در یک اتاق متروکه بزرگ با طاق های قوسی - "اتاق مادر" که پر از تخت های آهنی است، نشسته ام. مادرانی در اینجا زندگی می کنند که هنوز اجازه ندارند همیشه با فرزندان خود باشند. نوزادان در IV، تزریق و اکسیژن در ایستگاه های پرستاری، در جعبه های استریل نگهداری می شوند. ماشا من در پست شماره 10 دراز می کشد.

مردم به خانه های خود فرار کردند و برای تغذیه شبانه شیر می کشیدند. پرستاران پیشنهاد کردند که من نیز به خانه بروم ، اما حتی نمی توانم به آن فکر کنم: به نظر می رسد اگر من در اطراف نباشم ، ماشا کسی را نخواهد داشت که کمک کند.

دختران بامزه شکایت دارند که بچه هایشان کم می خورند: "فقط 50 میلی لیتر" در حالی که هنجار 60 میلی لیتر در هر تغذیه است. و مانیاشای ما فقط سه تا دارد. اما، همانطور که T.N گفت، می توانید با سه ...

به هر حال، در تاریخچه پزشکی، که امروز در مقابل من پر شد، برای اولین بار نوشته شد - ماریا ولادیمیروا کورولوا!

الان 19 اکتبر است... در اتاق مادر گرم است، اما بیرون از پنجره آسفالت سرد و خاکستری است، فرشی خیس از برگ های در حال پرواز. ترس هراس به تدریج از روح ناپدید می شود، فقط اضطراب باقی می ماند.

ماشا در جعبه خود دراز می کشد و کاملاً در پوشک پیچیده شده است. شما فقط می توانید یک صورت چاق و متورم را ببینید و بازوها و پاهای مرغ و سینه فرورفته دیده نمی شوند.

به تدریج دوز شیر را افزایش می دهیم. دیروز دکتر مانیونا نه میلی لیتر شیر تجویز کرد. درست است، سایر نوزادان نارس از زایشگاه با 15-20 میلی لیتر به اینجا می آیند، اما اشکالی ندارد، ما آن را دریافت می کنیم. نکته اصلی این است که او بیشتر و بیشتر جذب می کند!

دیروز ولودیا داشنکا را به بیمارستان آورد. در طول ده روز وحشتناک زایشگاه و چندین روز بستری، تقریباً وجود دختر بزرگم را فراموش کردم و دیروز به نظر می رسید که از نظر عاطفی باز شدم و فهمیدم، یا بهتر است بگویم، احساس کردم که اکنون دو پنجه کوچک داریم.

پس از جدایی، داشوتکا برای من بسیار زیبا و بالغ به نظر می رسید. توی راهرو بیمارستان بهم چسبید و هر دقیقه میپرسید: مامان کی میرسی؟.. مامان کی میذارن بری؟.. مامان خواهرت رو نشونم بده... باهاش ​​حرف زدیم. حدود ده دقیقه، و سپس من از طریق تلفن، برای او افسانه ای در مورد بیش از حد عصبانی تعریف کردم که برای همه خانه می ساخت، اگرچه قبل از این کار بسیار غر می زد. تعجب می کنم آیا کودک چهار ساله حدس زده است که من بیور را از پدربزرگمان کپی کرده ام؟

بعد از جدایی از داشا، روحم دوباره سنگین شده است. اما روان درمانی محلی کمک زیادی می کند - چت کردن با دختران همسایه. معلوم است که تقریباً همه بچه های اینجا ذات الریه، استافیلوکوک، هیپوکسی و خونریزی دارند. ذات الریه به این دلیل ایجاد می شود که ریه های کودک در زمان تولد به طور کامل منبسط نمی شوند، بلغم در آنها جمع می شود و یک فرآیند باکتریایی شروع می شود. مادران باتجربه تر "نوزادان نارس" - این چیزی است که برخی از پرستاران وظیفه به نوزادان خود می گویند - قبلاً خیلی به من گفته اند. معلوم می شود که روش معمول پزشکی در اینجا ترساندن مادران در ابتدای درمان است که در سه روز اول همه مادران با صورت های متورم از اشک به اطراف راه می روند و سپس به آرامی، کم کم... آنها مرا متقاعد کردند. نیروی خاصی که نوزادان نارس به مدرسه بازگردانده می شوند، اگرچه قبل از او بسیار بیمار می شوند و همیشه به مهدکودک نمی روند.

به طور کلی، دلایل زیادی برای فکر کردن وجود دارد، من با ولودیا به پیاده روی می روم، و اگر فقط به اینجا گوش می دهم، در آنجا صحبت خواهم کرد. به جز ولودیا، من نمی خواهم هیچ یک از اقوام و دوستانم را ببینم. فقط او می داند من چه احساسی دارم و مهمتر از همه می فهمد. قدم زدن ما در پارک برهنه مجاور، در سرما، زیر باران، همیشه به عنوان تصویری از روزهای خاکستری بیمارستان در خاطره خواهد ماند. دیروز آنقدر پیش رفتیم که وقت آن است که به عقب برگردیم و سه میلی لیتر خود را بیان کنیم! - سوار تاکسی شدیم.

امروز ساعت 4:30 بعدازظهر با صدای بلند دختران و چراغ های فلورسنت روشن از هوش رفتم. بعد از استرس زایشگاه، خواب مثل یک نوزاد تازه متولد شده مختل می شود. ساعت 5:15 بعد از ظهر برای پمپاژ بیدار شدم. لنا که به سختی مرا کنار زد، از حالت صورتم ترسید - به قول او چیزی وحشی، با وحشت در نگاهش. به کسی توضیح ندادم که این نتیجه شب زنده داری ها در زایشگاه است، زمانی که می ترسیدم بخوابم و از هر پزشکی که می تواند خبر بدی بیاورد می ترسیدم.

من با یک پرستار "شب" ناآشنا صحبت کردم که از تعطیلات برگشته بود. او سالخورده و بسیار دقیق است. او گلایه کرد که در سال های گذشته چنین اخاذی از بیماران وجود نداشت: بیمارستان ها همه داروها، سوزن ها را داشتند و غذای مادران شیرده فوق العاده بود.

من نظر دادم:

لازم است که یک رئیس بزرگ یک نوه یا نوه به اینجا بیاید.

فقط آهی کشید:

- اخیراً چنین بچه ای وجود داشته است ... برعکس، رئیس پزشک بیمارستان بلافاصله دستور داد که همه چیز لازم را برای کودک و مادر فراهم کنند. آنها از کجا می دانند که بیمارستان حتی نیازهایش را ندارد؟

امروز تانیا همسایه با دوقلوهای فریادزنش در حال مرخص شدن از خانه است. خنده دار است، او در طول روز به جای خوشحالی فحش می دهد. معلوم شد که شوهرش یک ماه و نیم فرصت داشت تا خانه اش را برای آمدن آنها آماده کند، اما او کاری نکرد و هیچ خریدی نکرد. فقط اکنون به دلایلی او عجله کرد تا مشمع کف اتاق را دوباره بگذارد و همچنین شروع به تهدید کرد که به سمت برادرش می رود ، زیرا مادر تانیا ، مادرشوهر "مورد علاقه" او برای کمک به او می آمد.

این اتفاق می افتد که به نظر می رسد عادی زندگی می کنید، اما نه غم و نه شادی را احساس می کنید، مانند قورباغه ای سرد در باتلاق. و در بیمارستان قدیمی، هر روز کمی شادی وجود دارد: مانیاشکا امروز در حال حاضر 15 میلی لیتر شیر جذب می کند (این به معنای مسمومیت کمتر است)، او "هموگلوبین خوب" (به گفته پزشک معالج)، خس خس و خلط کمتر دارد. جناغ جناغ او به اندازه ای فرو نمی رود، کوچولوی ما بدون اکسیژن خیلی بیشتر دوام می آورد. صدای قلب هنوز ضعیف است، اما این حالت معمولی است، خس خس هنوز در سراسر ریه ها شنیده می شود، اما روند مثبتی وجود دارد. مثل این!

T.N. گفت که برای ماشا در سال اول زندگی، پزشک ارشد یک متخصص اطفال نیست، بلکه یک متخصص مغز و اعصاب خواهد بود و توصیه های او باید بسیار جدی گرفته شود. من در مورد م پرسیدم او گفت که او متخصص خوبی است. خوب، بیایید هزینه پذیرایی را به خوبی پرداخت کنیم.

همسایه ای را در جعبه مانیاشا گذاشتند. ولودیا او را از زایشگاه نیز به یاد می آورد: یک دختر نارس هفت ماهه با برچسب "N-va" که در انکوباتور کنار ماشا دراز کشیده است. صورت او، در مقایسه با صورت ماشین، به طرز وحشتناکی کوچک و قهوه ای، مانند یک میمون - زرد به نظر می رسد. هر دو دختر اکنون دراز کشیده‌اند و لامپ‌های اکسیژن در بینی‌شان و IV بیرون زده از سرشان.

امروز در اتاق مادرمان فضای یک اردوگاه پیشگام حاکم است: ما با هم ارتباط برقرار می کنیم، می خندیم و منتظر تماس برای ناهار هستیم. اوکسانای چاق و شاد تصمیم گرفت "داستانی جالب" تعریف کند: "می توانید تصور کنید، زمانی که در زایشگاه بودم، چنین تصویری را دیدم که در حال قدم زدن در امتداد راهرو بود و یکی دیگر از آن ها یک کتاب مقدس داشت و برخی چیزها، و سپس سه بزرگسال، با لباس های یکبار مصرف آبی، آنها به بخش مراقبت های ویژه رفتند، و من به داخل نگاه کردم ماسک و تجهیزات در حال تیک تیک زدن به کودکی بود که به او اجازه تعمید داده شد، من و دختران در زایشگاه به مدت دو روز در مورد این موضوع صحبت کردیم.

و من با خونسردی به او پاسخ دادم: «نگران نباش، همسرم، مادرشوهر و دوستش او را تعمید دادند، من هنوز در مراقبت‌های ویژه بودم و بعد از عمل نمی‌توانستم بلند شوم.»

سر دیگر طبقه، معلوم است، اتاق مادر دیگری است. نمی‌دانم از عمد بوده یا نه، اما مادران اصلی آنجا بودند: دختری 17 ساله که شریک زندگی خود را به دنیا آورد که در باغ وحش سیار سافاری کار می‌کند. عیاشی 20 ساله ای که هنوز تصمیم نگرفته که فرزندش را رها کند یا نه. مادری همیشه فحاشی که در 25 سالگی ششمین فرزندش را به دنیا آورد. فرزندان قبلی او بر اثر هیدروپس مغز جان باختند و ششم جان سالم به در برد، اما او دارای شکاف لب و کام است.

فردا ولودیا از تعطیلات به محل کار برمی گردد. حداقل در محل کار او می تواند از عجله های روزمره در شهر استراحت کند. عصر به من اطلاع دادند که داشا در ژیمناستیک یاد گرفته است در حالی که روی شکم دراز کشیده است با انگشتان پا به سر خود برسد. بله، مانیاشا باید چیزهای زیادی یاد بگیرد...

آدم به همه چیز عادت می کند و من عادت کردم به راهروی طاقدار طویل و تاریک، غذای بی مزه سفره خانه ساعت 9، 13 و 16، کلمه "سریع" (مانیاشا ما هنوز در ایستگاه پرستاری دهم) مدام تغییر پرستاران (در میان آنها دلسوزترین و در نتیجه محبوب ترین آنها وجود دارد) و دکتر T.N. که معلوم شد اصلاً خشن نیست. N.V. در زایشگاه سعی کرد مهربان و انسانی به نظر برسد و ت.ن. کم می گوید، اما زیاد انجام می دهد. مامان ها او را می پرستند، می گویند که من با دکتر بسیار خوش شانس هستم.

من متوجه شدم که بخش ما برای نوزادان نارس شبیه یک صومعه کاتولیک است. طاق در راهرو، عدم شلوغی، خدمات پرستاری و پمپاژ ساعتی - به جای نمازهای معمولی.

دیروز ماشا با استفاده از دستگاه قابل حمل سونوگرافی مغزش را انجام داد. خونریزی درجه یک، بزرگ شدن بطن‌های مغزی، افزایش فشار داخل جمجمه‌ای... من قبلاً به گزارش‌های پزشکی جدید عادت کرده‌ام، اما ما «مغزهای خوش‌شکلی» داریم!

با توجه به چشم اندازهای خاص ما، T.N. نمی توانم چیزی قول بدهم او فقط توضیح داد که حدود 30 درصد از کودکانی که به سیستم عصبی مرکزی آسیب می رسانند به طور کامل بهبود می یابند، 30 درصد ظاهراً سالم هستند، اما عواقبی به شکل بیش فعالی، عملکرد ضعیف، خستگی یا سردرد دارند. و 30 درصد باقیمانده ممکن است در آینده مشکلات جدی تری داشته باشند... به گفته او، من باید نه آنقدر نگران خونریزی مغزی باشم که در مورد عواقب آن که برای نوزادان بسیار خطرناک است.

نمی‌دانم، اما با نگاه کردن به چشمان باهوش مانیاشکا و گوش دادن به پرستار محبوبم ("این یک کودک کاملاً متفاوت با زمانی است که او بستری شد")، معتقدم که همه چیز در جهان قابل درمان و ترمیم است، زیرا این بیهوده نیست که مریا این همه تحمل کرد و رنج کشید.

من عاشق دویدن، پاشیدن با دمپایی‌هایم، به «بطری‌فروشی» برای یک شیشه شیر استریل، دوشیدن شیر، برداشتن شیر و تماشای نحوه تغذیه کودکم از پشت شیشه هستم. حتی اگر از طریق کاوشگر، که من همیشه می خواهم آن را بیرون بکشم، بسیار ناخوشایند به نظر برسد.

اتفاقا امروز به ماشا یک پستانک داده بودند که در دهانش نگه دارد، حتی چیزی از آن بیرون آورد و بقیه مثل همیشه از طریق لوله تغذیه شد. به هر حال ، وقتی پستانک را دید ، چشمان ماشا به طرز وحشتناکی گیج شد. و "دختر شیرین" من قبلاً 22 میلی لیتر خورده است!

امروز توانستم دو بار کرک دو کیلو و دویست گرمی خود را در دستانم نگه دارم. ساعت 11 شب و پنج صبح بود که پرستار در گهواره مشغول تعویض پوشک بود. احساسات آنقدر قوی بودند که بعد از آن سی دقیقه نتوانستم بخوابم. من هیچ وقت بچه ام را در آغوش نگرفتم! تمام مانیاشکا بین آرنج و مچ او قرار می گیرد، با دقت به صدای من گوش می دهد و وقتی چشمان او را از نور درخشانی که دائماً در جعبه ها می سوزد می پوشانم به وضوح خوشحال می شود.

ووکا همچنین این فرصت را پیدا می کند که رشد ماشکین را مشاهده کند: او خاطرنشان کرد که پوشک های مدفوع بسیار بیشتری وجود دارد که من برای شستن در خانه تحویل می دهم.

امروز در پارک نزدیک بیمارستان یک ساعت پیاده روی کردم. تنها راه رفتن غم انگیز و غیر جالب بود: در منظره خیس پاییزی احساس می کردم دختری پرمصرف تورگنیف هستم. اما هنوز هم از هوای تازه مقداری فایده داشت: اشتهایم را افزایش دادم و تا آنجایی که دلم می خواهد خواب دیدم - در مورد دوستی آینده دخترانمان، در مورد استعدادهای مانیاشکا، در مورد ... من حدس نمی زنم، زیرا کوچکترین دختر من است. یک کودک "بدون تضمین".

او با جدیت تمام دعا کرد. برای او علم، موفقیت، حقیقت، اکتشافات بود - همه چیزهایی که به نظر می رسید معنای زندگی را تشکیل می دهند - همه چیز ذوب شد، به پوسته های غیر ضروری تبدیل شد از یک کودک... چگونه او نمی توانست این را زودتر درک کند، زیرا فرزندان را به عنوان یک اضافه ی بدیهی در ازدواج می دانست؟ من همین الان این عبارت را در کتاب گاومیش کوهان دار دانیل گرانین خواندم. چه زمانی یک کتاب، یک عکس، یک فیلم را دوست دارید و از آن عبور می کنید؟ زمانی که آنها با قوی ترین و صمیمی ترین تجربیات شما مطابقت دارند. این کلمات به نظر من صد در صد درست بود. وقتی فرزند شما احساس بدی داشته باشد، همه چیز در پس زمینه محو می شود.

تکه‌های شب 10 تا 11 اکتبر در بخش مراقبت‌های ویژه زایشگاه دوباره از سرم می‌گذرد: یک بدن کوچک قرمز زیر نور روشن، خس خس وحشتناک، یک راهرو تاریک، یک آکواریوم با نور روشن، یک راه پله خالی زیر کارکنان اتاق و بازتولید "مریم باکره و کودک" بین طبقات. عشق جنون آمیز برای کسی که چند روز پیش نبود و فقط شکم بزرگ تو بود از کجا می آید؟ این مهمترین چیز در زندگی است و بقیه جزئیات جزئی هستند.

بیرون شب است ما به فصل زمستان رفتیم. امروز بعد از ساعت 3:00 در بخش ما سردرگمی وجود داشت - چه ساعتی باید غذا بدهیم؟ یک دختر جوان قزاق به نام گولیا در حال حاضر در پست ما مشغول به کار است و نوعی کتاب درسی پزشکی را جمع می کند. من شیر مانیونیا را گرفتم و با گولیا موافقت کردم که بعد از قطره IV اجازه دهد مانیونیا را در آغوش بگیرد.

وقتی به اتاق مادر برگشتم، یک پرستار معالج با دو سرنگ پر در دستانش برای IV به سرعت به سمت من آمد. گفتم: این باید هدیه من باشد. او پاسخ داد: "دیگر کی؟" به دلایلی مدت زیادی است که نمی توانیم از دو قطره چکان در روز و یک لامپ اکسیژن دور شویم. قرص و تزریق نیز وجود دارد. بهترین دفاع مانیاشکا یک خواب آرام پس از چند فریاد عصبانی است.

امروز در 12 ولودیا، پدر و مادرم و داشونیا به دیدن من آمدند. داریا در حالی که به شکم من فشار می آورد گفت: "چک کردم، دیگر کسی آنجا نیست." و سپس شروع به التماس کرد: "خواهرت را به من نشان بده!" در حالی که من لباس می پوشیدم تا برای پیاده روی بروم، او در حیاط بیمارستان زیر نور خورشید می دوید - "آماده، توجه، راهپیمایی!"، و وقتی بیرون آمدم، او دو چوب را گرفت و با خم کردن یک پا، پرید. روی عصا» در میان گودال‌های یخ زده. نگاهی به او انداختم و به یاد سخنان گفتاردرمانگر مهدکودک افتادم که می‌گفت: «تو بچه‌ای بسیار رشد یافته داری». سپس کودک رشد یافته دسته ای از علف را به من داد که روی آن نوشته شده بود "به نوه ات بده". منظورم مانیا بود

من هم واقعا منتظر ادامه اش هستم! من و پسرم هم سه هفته اول بعد از تولد در بیمارستان بودیم و این موضوع خیلی به من نزدیک است. امیدوارم همه چیز درست شود!

من هم منتظرم!

من مشتاقانه منتظر ادامه هستم. میترسم از دستش بدم

نوزاد نارس نوزادی است که قبل از 37 هفتگی متولد شده و وزن آن کمتر از 2.5 کیلوگرم است.

8 ماه.سعی می کند خودش بنشیند، چهار دست و پا می شود، سعی می کند تاب بخورد. وقتی از او خواسته می شود چیزی را نشان دهد می فهمد و به گفتار شنیدنی، لحن و سرعت آن علاقه مند است.

9 ماه.در این سن، کودک با اطمینان بیشتری می نشیند، سعی می کند بخزد، اولین هجاها را صحبت می کند و نیاز به ارتباط افزایش می یابد. اولین دندان ها در صورتی ظاهر می شوند که نوزاد در هفته 32 تا 34 متولد شود.

10 ماه.نوزاد ده ماهه فعلاً ترجیح می دهد بخزد، اما می تواند به خوبی بایستد و راه برود و تکیه گاه را نگه دارد. او دوست دارد اجسام متحرک را تماشا کند. او قبلاً نام خود را می داند. نوزادانی که قبل از هفته 31 به دنیا می آیند شروع به رشد اولین دندان های خود می کنند.

11 ماه.کودک به طور فعال در حال خزیدن است. او مدت ها بدون حمایت ایستاده است، اولین قدم هایش را بدون حمایت برمی دارد و ارتباط خوبی با افراد آشنا دارد. او به مکعب ها، اهرام و هر اسباب بازی متحرک علاقه مند است.

12 ماه.کودک می تواند شروع به راه رفتن کند، گاهی اوقات این اتفاق کمی دیرتر رخ می دهد - در 18 ماهگی.
چنین کودکانی در 2 تا 3 سالگی به بلوغ عصبی روانی می رسند. همه اینها نوعی از هنجار است.

ویژگی های مراقبت

مراقبت از نوزاد نارس دارای چندین ویژگی است:

1. پارچه. باید از مواد طبیعی و دارای بست های محکم ساخته شود تا بتوان وسایل پزشکی را به راحتی محکم کرد.
2. محصولات مراقبتیباید ضد حساسیت باشد و بسته به میزان نارس بودن کودک انتخاب شود. پوست نوزاد نارس بسیار ظریف و حساس است. در بخش بیمارستان و بعداً در خانه، به پوشک برای نوزادان نارس نیاز خواهید داشت. آنها در اندازه های "صفر" تا 1 کیلوگرم و از 1 تا 3 کیلوگرم هستند.
3. شرایط دماییدمای هوا در اتاق باید 23-24 درجه باشد، در اطراف بدن کودک - تقریباً 28 درجه. در صورت لزوم می توانید از پدهای گرمایشی استفاده کنید. رطوبت مطلوب هوا 70 درصد است. این رژیم دما باید در طول ماه اول حفظ شود.
4. حمام کردنتغییرات دمایی ناگهانی نباید وجود داشته باشد. برای جلوگیری از این امر، باید کودک را در یک پوشک نازک بپیچید، آن را در وان حمام قرار دهید، پارچه را باز کنید و نوزاد را بشویید. دمای اتاق باید حداقل 25 درجه باشد، آب - حداقل 36 درجه. شما باید کودک را در یک حوله گرم بپیچید. بهتر است هر دو والدین کودک را غسل دهند.
5. پیاده روی می کند.کودک باید از هیپوترمی و تغییرات ناگهانی دما محافظت شود. اگر نوزاد در تابستان به دنیا آمده و وزن بدن او بیش از 2 کیلوگرم است، می توانید بلافاصله پیاده روی کنید. پیاده روی حداکثر یک ربع به طول می انجامد، دمای هوای بیرون باید 25 درجه باشد. اگر نوزاد در بهار یا پاییز به دنیا آمده باشد، پیاده روی در 1.5 ماهگی مجاز است، زمانی که او 2.5 کیلوگرم وزن دارد. هنگامی که کودک در زمستان متولد می شود، بیرون رفتن با وزن بدن 3 کیلوگرم و دمای هوا حداکثر 10- درجه مجاز است.
6. ماساژ و تربیت بدنی.همه نوزادان نارس به آنها نیاز دارند. اگر توسط متخصص انجام شود توصیه می شود. تربیت بدنی و ماساژ سیستم اسکلتی عضلانی را عادی می کند، متابولیسم و ​​هضم را بهبود می بخشد. با کمک آنها، کودک به موقع می نشیند، بلند می شود، می خزد و راه می رود.

ویژگی های تغذیه

شیردهی برای چنین کودکانی بهترین کار است. مادر باید تا زمانی که ممکن است به نوزادش شیر بدهد. مکیدن سینه برای نوزاد نارس دشوار است، بنابراین باید با شیر دوشیده تغذیه شود.

از 29 سپتامبر 2018

نوزادانی که از هفته 22 تا 37 بارداری متولد می شوند نارس محسوب می شوند. نوزاد نارس 7 ماهه معمولاً تا سه ماهگی با همسالان خود می رسد. پس از خواندن مقاله متوجه خواهید شد که نوزادان نارس با چه عواقبی روبرو هستند.

طی چند دهه گذشته، پزشکی یاد گرفته است که حتی جان نوزادان نارس را که بعد از 22 هفته به دنیا می‌آیند، نجات دهد. در عین حال، پزشکان خاطرنشان می کنند که نوزادانی که خیلی زود به دنیا می آیند در برابر عوارض بسیار آسیب پذیر هستند. در نوزاد نارس متولد شده در 7 ماهگی، عواقب ممکن است حتی در سن مدرسه یا کمی دیرتر ظاهر شود.

مرگ و میر ناشی از نقص در کودکان متولد شده با وزن کمتر از 1 کیلوگرم حدود 50٪ است. این شاخص با افزایش وزن هنگام تولد کاهش می یابد. شانس زنده ماندن نوزاد نارس هر هفته افزایش می یابد.

وضعیت نوزادانی که زودتر از موعد به دنیا می آیند، در درجه اول به این بستگی دارد که در چه هفته ای از بارداری متولد شده اند. این نوزادان بدون مراقبت های پزشکی و تجهیزات ویژه زنده نمی مانند. اما متولدین بعد از 34 هفته معمولاً به مراقبت های پزشکی کمی نیاز دارند.

پیش آگهی تقریبی برای نوزادان نارس

نارس متولد شده در 23-24 هفتهوزن آن بیش از 500 گرم نیست. اندام های او هنوز به طور کامل رشد نکرده و قادر به عملکرد نیستند. بلافاصله پس از تولد، آنها وارد انکوباتور می شوند و به تجهیزاتی متصل می شوند که از عملکردهای حیاتی آن پشتیبانی می کنند.

نوزادان نارس نمی توانند به تنهایی بمکند، نفس بکشند یا دمای بدن خود را ثابت نگه دارند. متعاقباً تحت نظارت مداوم پزشکی قرار خواهند گرفت.

نوزادان نارس که کمی دیرتر به این دنیا می آیند 28-30 هفته، وزن حدود یک و نیم کیلوگرم و متولدین در 34-36 هفتهحدود دو کیلوگرم دومی، حتی اگر باید در انکوباتور باشد، این کار را فقط برای مدت کوتاهی (تا چند هفته) انجام می دهد و در حال حاضر تا سه ماهگی به رشد کودکان به موقع متولد شده که با وزن طبیعی متولد شده اند می رسند.

نوزاد نارس 7 ماهه و زودتر: عواقب

نوزادانی که نارس یا با وزن کم متولد می شوند، مستعد ابتلا به عفونت های مکرر هستند. شایع ترین مشکلات سلامتی عبارتند از:

نقص بینایی (رتینوپاتی)؛

نقص قلبی؛

نارسایی قلبی عروقی؛

1. اختلالات تنفسی؛

   اختلالات سیستم عصبی مرکزی.

به گفته کارشناسان، نوزادان نارس بیش از ده برابر بیشتر از نوزادانی که به موقع متولد می شوند، در معرض ابتلا به عفونت های دستگاه تنفسی به ویژه در پاییز و زمستان هستند. در ماه های اول زندگی تا 35 درصد از آنها دچار عفونت های مجاری تنفسی می شوند.

باید به خاطر داشت که کودکی که نارس به دنیا می‌آید دارای ایمنی نابالغ است، به عنوان آنتی‌بادی‌هایی که برای مبارزه با عفونت‌ها ضروری هستند. کودکان فقط در پایان بارداری از مادر دریافت می کنند. بنابراین، نوزادان نارس در طول مراحل مراقبت از پوست نیاز به مراقبت ویژه دارند.

هر پنجمین کودکی که زودتر از موعد به دنیا می‌آیند دارای تاخیر رشدی است. این تاخیرها را می توان در ماه های اول زندگی کودک مشاهده کرد، اما به عنوان یک قاعده، در طول 2-3 سال زندگی از بین می رود.

توانبخشی مهم است که همه نوزادانی که نارس به دنیا می آیند باید تحت آن قرار گیرند. اکثر کودکان هفت ماهه نارس به درستی رشد می کنند، اگرچه برخی از آنها، اغلب پس از پنج سال، دچار اختلال می شوند.

مطالعات انجام شده در کشورهای مختلف نشان می دهد که پس از پنج سال زندگی، هر پنجمین کودک نارس نوعی اختلال رشدی را نشان می دهد. کودکانی که زودتر از موعد به دنیا می‌آیند اغلب در مدرسه، به‌ویژه در سال‌های اولیه، وضعیت بدتری دارند.

آنها در حل مسائل ریاضی ضعیف تر هستند، در زبان های خارجی، خواندن و تمرکز مشکل دارند. اکثر آنها نیاز به آموزش اضافی دارند.
در تربیت نوزادان نارس نیز مشکلاتی وجود دارد. آنها اغلب مشکلات عاطفی، به ویژه در تمرکز دارند.

با افزایش سن، کودکان نارس زمان از دست رفته در رشد را جبران می کنند. اصولاً در 19 سالگی از نظر سطح هوش با همسالان خود تفاوتی ندارند.

علل نارس بودن

علل زایمان زودرس را می توان به دلایلی که به مادر بستگی دارد و مواردی که به سبک زندگی او بستگی ندارد تقسیم کرد. در دوران بارداری باید از استرس، فعالیت بدنی، الکل و سیگار اجتناب کنید.

گروه دوم عواملی که یک زن نمی تواند بر آنها تأثیر بگذارد عبارتند از:

عفونت جنسی؛

نقص در ساختار اندام های تناسلی؛

بیماری های مزمن مادر، به عنوان مثال، دیابت، اختلالات غده تیروئید، کبد، کلیه ها، فشار خون شریانی، کم خونی، سوء تغذیه.

علت زایمان زودرس نیز می تواند سن مادر کمتر از 18 سال و بالای 40 سال باشد.

والدین نوزادان نارس، به طور غیرمنتظره ای برای خودشان، روی یک نوسان احساسی می نشینند. هنگامی که نوزادی نارس به دنیا می آید، مادر و پدر آینده هنوز زمانی برای آماده شدن برای نقش خود ندارند. یک نوزاد نارس اغلب عقاید خود را در مورد کودک می شکند.

والدین منتظر نوزادی سالم هستند که از سینه مادرش شیر بخورد، اما در عوض با شیشه انکوباتور روبرو می شوند. برقراری ارتباط با کودک برای آنها دشوارتر است، زیرا در این لحظه نوزاد تحت مراقبت کادر پزشکی است.

با این حال، ثابت شده است که تماس با مادر پس از تولد بسیار مهم است. مطالعات ژاپنی نشان داده است که نوزادان نارس در انکوباتور با بالا بردن دمای پایین بدن خود هنگامی که مادرشان آنها را لمس می کند، واکنش مثبت نشان می دهند.

والدین یک نوزاد نارس به طور طبیعی در مورد وضعیت سلامت نوزاد خود نگران هستند و ارزیابی می کنند که آیا آنها آماده تحمل تاخیرها و بیماری های احتمالی هستند یا خیر.

توصیه خوب برای والدین چنین کودکانی: شما باید کودک را همان گونه که هست بپذیرید، ویژگی ها و مهارت های او را تحمل کنید و کودک را با گرمی و محبت احاطه کنید. به هر حال، او عزیزتر از آن را ندارد و نخواهد داشت.

از 29 سپتامبر 2018

امروزه زایمان زودرس رایج است. در اکثر کشورهای توسعه یافته، این رقم نسبتاً ثابت است و 5 تا 10 درصد از کل کودکان متولد شده را تشکیل می دهد.

پیش آگهی زندگی در نوزادان نارس به عوامل زیادی بستگی دارد. در درجه اول بر اساس سن حاملگی و وزن هنگام تولد. اگر نوزادی در هفته 22-23 متولد شود، پیش آگهی بستگی به شدت و کیفیت درمان دارد.

عواقب دراز مدت نارس بودن (احتمال بروز مجدد این عوارض به عوامل زیادی بستگی دارد؛ در شرایط مساعد دیگر، این عوارض بسیار نادر هستند). در میان نوزادان نارس، خطر ابتلا به ناتوانی های ذهنی و جسمی بیشتر از نوزادان ترم است.

مفهوم نارس بودن.

نوزاد نارس کودکی است که قبل از پایان دوره طبیعی بارداری متولد می شود.

معمولاً کودکانی که وزن بدن آنها در بدو تولد کمتر از 2500 گرم است، نارس در نظر گرفته می شوند، اما تعریف نارس بودن تنها با وزن هنگام تولد همیشه با واقعیت مطابقت ندارد. وزن بدن بسیاری از کودکان نارس بیش از 2500 گرم است.

در عین حال، در میان نوزادان ترم متولد شده در سن حاملگی 38-40 هفته، کودکانی وجود دارند که وزن بدن آنها در بدو تولد کمتر از 2000 گرم و حتی 1500 گرم است. و همچنین از حاملگی های متعدد و مادران بیمار. بنابراین بهتر است مدت زمان بارداری را ملاک اصلی تشخیص نارس در نظر بگیریم. به طور متوسط، همانطور که مشخص است، یک بارداری طبیعی 270-280 روز یا 38-40 هفته طول می کشد. مدت آن معمولا از روز اول پس از آخرین قاعدگی تا شروع زایمان محاسبه می شود.

کودکی که قبل از هفته 38 بارداری متولد شود نارس محسوب می شود. بر اساس نامگذاری بین المللی (ژنو، 1957) در صورتی که قبل از 37 هفتگی متولد شده باشند، کودکانی با وزن بیش از 2500 گرم هنگام تولد، نارس هستند.

کودکانی که در هفته 38 بارداری یا بیشتر متولد می شوند، صرف نظر از وزن هنگام تولد (بیشتر یا کمتر از 2500 گرم)، تمام ترم هستند. در موارد بحث برانگیز، موضوع کامل ترم بر اساس ترکیبی از علائم تصمیم گیری می شود: سن حاملگی، وزن بدن و قد کودک در بدو تولد.

زایمان قبل از هفته 28 بارداری سقط جنین محسوب می شود و نوزادی با وزن کمتر از 1000 گرم (از 500 تا 999 گرم) جنین محسوب می شود. مفهوم "جنین" تا روز هفتم زندگی باقی می ماند.

درجه نارس بودن کودکان (هیپوتروفی داخل رحمی)

درجه سوء تغذیه داخل رحمی با کمبود وزن بدن تعیین می شود. برای وزن طبیعی بدن، ما به طور معمول حد پایینی از حد مربوط به سن حاملگی معین را که در بالا نشان داده شده است، می پذیریم. نسبت کمبود وزن بدن به حداقل وزن بدن برای این سن حاملگی به صورت درصد، میزان سوء تغذیه داخل رحمی را نشان می دهد.

ما 4 درجه از سوء تغذیه داخل رحمی را تشخیص می دهیم: با I، کمبود وزن بدن 10٪ یا کمتر است. با II - از 10.1 تا 20٪؛ در III - از 20.1 تا 30٪ و در IV - بیش از 30٪. در اینجا چند نمونه آورده شده است:

1. کودکی با وزن 1850 گرم در 35 هفتگی متولد شد. کسری جرم (2000-1850): 2000 X 100 = 7.5٪ است. تشخیص: نارس بودن درجه یک، سوء تغذیه داخل رحمی درجه یک.
2. کودکی با وزن 1200 گرم در 31 هفتگی متولد شد. کسری جرم است (1400-1200): 1400 X 100 = 14.3%. تشخیص: مرحله سوم نارسی، مرحله دوم سوء تغذیه داخل رحمی.
3. کودکی با وزن 1700 گرم در 37 هفتگی متولد شد. کسری جرم است (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. تشخیص: نارس بودن درجه 1، سوء تغذیه داخل رحمی درجه 3.
4. کودکی با وزن 1250 گرم در 34 هفتگی متولد شد. کسری جرم است (1800-1250): 1800 X 100 = 30.5%. تشخیص: نارس بودن درجه دو، سوء تغذیه داخل رحمی درجه IV.

ویژگی های نوزادان نارس

ظاهر نوزادان نارس دارای ویژگی های متمایزی است که به طور مستقیم به مدت زمان بارداری بستگی دارد. هر چه سن حاملگی کمتر باشد، این علائم بیشتر و بارزتر هستند. برخی از آنها می توانند به عنوان آزمایش های اضافی برای تعیین تقریباً سن حاملگی استفاده شوند.

1. اندازه های کوچک. رشد کم و کاهش تغذیه مشخصه همه نوزادان نارس است، به استثنای کودکانی که با وزن بدن بیش از 2500 گرم متولد می شوند، علیرغم کاهش تغذیه، نوزادان نارس، حتی سبک ترین آنها، تصور کودکان لاغر و دیستروفیک را ایجاد نمی کنند. از آنجایی که وزن آنها با طول بدن مطابقت دارد، آنها فقط مینیاتوری به نظر می رسند. وجود پوست شل و چروک در بدو تولد برای کودکان مبتلا به سوء تغذیه داخل رحمی معمول است و بعداً در بیماران نارس که به دلایل مختلف دچار کاهش وزن زیادی شده اند یا منحنی وزن آنها صاف است، مشاهده می شود.
2. هیکل نامتناسب نوزاد نارس دارای سر و بدن نسبتا بزرگ، گردن و پاهای کوتاه و ناف کم است. این ویژگی ها تا حدودی به این دلیل است که سرعت رشد اندام تحتانی در نیمه دوم بارداری افزایش می یابد.
3. پرخونی شدید پوست. بیشتر مشخصه میوه هاست.
4. lanugo تلفظ می شود. در نوزادان نارس با وزن کم، موهای نازک نرم نه تنها در شانه ها و پشت دیده می شوند، بلکه به وفور پیشانی، گونه ها، ران ها و باسن را نیز می پوشانند.
5. شکاف شکاف تناسلی. در دختران به دلیل رشد ناکافی لابیا ماژور، شکاف ناحیه تناسلی و کلیتوریس به وضوح قابل مشاهده است.
6. کیسه بیضه خالی روند نزول بیضه ها به داخل کیسه بیضه در ماه هفتم زندگی رحمی اتفاق می افتد. اما به دلایل مختلف ممکن است به تعویق بیفتد. در پسران بسیار نارس، بیضه ها اغلب به داخل کیسه بیضه نزول نمی کنند و در کانال های اینگوینال یا در حفره شکمی قرار دارند. وجود آنها در کیسه بیضه نشان می دهد که سن حاملگی کودک بیش از 28 هفته است.
7. توسعه نیافتگی ناخن ها. در زمان تولد، ناخن‌ها، حتی در کوچک‌ترین نوزادان، کاملاً خوب شکل می‌گیرند و به طور کامل بستر ناخن را می‌پوشانند، اما اغلب به نوک انگشتان نمی‌رسند. دومی به عنوان آزمایشی برای ارزیابی میزان رشد ناخن استفاده می شود. به گفته نویسندگان خارجی، ناخن ها در هفته 32 تا 35 بارداری به نوک انگشتان دست می رسند و در هفته 35 بیشتر از لبه های خود بیرون زده اند. با توجه به مشاهدات ما، ناخن ها می توانند در اوایل هفته 28 به نوک انگشتان برسند. ارزیابی در 5 روز اول زندگی انجام می شود.
8. گوش های نرم به دلیل توسعه نیافتگی بافت غضروف در کودکان کم وزن، گوش ها اغلب به سمت داخل چرخیده و به هم می چسبند.
9. غلبه جمجمه مغزی بر جمجمه صورت.
10. فونتانل کوچک همیشه باز است.
11. عدم رشد غدد پستانی. در نوزادان نارس احتقان فیزیولوژیکی غدد پستانی وجود ندارد. استثنا کودکانی هستند که سن حاملگی آنها بیش از 35-36 هفته است. گرفتگی غدد پستانی در کودکان با وزن کمتر از 1800 گرم نشان دهنده سوء تغذیه داخل رحمی است.

ویژگی های نوزادان نارس.

هنگام ارزیابی هر نوزاد نارس، توجه به میزان مناسب بودن آن برای سن حاملگی، آنچه را که فقط می توان به خود نارس بودن نسبت داد، و تظاهر شرایط مختلف پاتولوژیک چیست، مهم است.

وضعیت عمومی در یک مقیاس پذیرفته شده عمومی از رضایت بخش تا بسیار شدید ارزیابی می شود. معیار شدت در درجه اول شدت شرایط پاتولوژیک (سمومیت عفونی، آسیب به سیستم عصبی مرکزی، اختلالات تنفسی) است. نارس بودن خود به شکل "خالص" آن، حتی در کودکان با وزن 900-1000 گرم، در روزهای اول زندگی مترادف با یک بیماری جدی نیست.

استثنا میوه هایی با وزن بدن 600 تا 800 گرم است که در روز اول تا دوم زندگی می تواند تأثیر کاملاً مطلوبی ایجاد کند: حرکات فعال، تن خوب اندام ها، گریه نسبتاً بلند، رنگ پوست معمولی. با این حال، پس از مدتی، وضعیت آنها به شدت به دلیل افسردگی تنفسی بدتر می شود و خیلی سریع می میرند.

ویژگی های مقایسه ای فقط با نوزادان نارس در یک دسته وزنی و سن حاملگی مشخص انجام می شود. در صورت عدم وجود سندرم نارس افسردگی درجه IV-III، علائم عصبی واضح و اختلالات تنفسی قابل توجه، وضعیت آنها را می توان متوسط ​​در نظر گرفت یا می توان از فرمول ساده تر استفاده کرد: "شرایط مربوط به درجه نارس بودن است"، " شرایط عمدتاً با درجه نارس بودن مطابقت دارد."

دومی به این معنی است که کودک علاوه بر نارس بودن، دارای تظاهرات متوسط ​​آتلکتازی یا شکل خفیف آنسفالوپاتی است.

نوزادان نارس تمایل دارند وضعیت خود را بدتر کنند زیرا تظاهرات بالینی سندرم های پاتولوژیک چندین ساعت یا چند روز پس از تولد رخ می دهد. برخی از پزشکان برای جلوگیری از سرزنش دست کم گرفتن کودک، تقریباً همه نوزادان نارس را بی رویه شدید می دانند که در شابلون منعکس شده است: «وضعیت کودک هنگام تولد شدید است. شدت عارضه با درجه نارس بودن و نابالغ بودن آن مشخص می شود.» چنین ثبتی از یک سو به تفکر بالینی کمک نمی کند و از سوی دیگر اطلاعات کافی برای ارزیابی عینی کودک در مراحل بعدی پرستاری ارائه نمی دهد.

بلوغ نوزاد به معنای مطابقت مورفولوژیکی و عملکردی سیستم عصبی مرکزی با سن حاملگی کودک است. معیار بلوغ یک نوزاد سالم و کامل است. در مقایسه، همه نوزادان نارس نابالغ در نظر گرفته می شوند. با این حال، هر سن حاملگی یک نوزاد نارس درجه بلوغ خاص خود را دارد (بلوغ حاملگی). هنگامی که یک جنین در حال رشد در معرض عوامل مخرب مختلف (بیماری های عفونی و جسمی مادر، سمیت زن باردار، مداخله جنایی و غیره) قرار می گیرد، بلوغ کودک در بدو تولد و در روزهای بعدی ممکن است با سن او مطابقت نداشته باشد. در این موارد باید در مورد نابالغی بارداری صحبت کنیم.

مفاهیم "بالغ" و "سالم" نوزاد یکسان نیستند. یک کودک ممکن است بیمار باشد، اما بلوغ او با سن واقعی او مطابقت دارد. این در مورد شرایط پاتولوژیک که با افسردگی سیستم عصبی مرکزی همراه نیست، صدق می کند. در صورت آسیب شناسی شدید، تعیین بلوغ کودک معنی ندارد.

تعیین بلوغ نه تنها در هنگام تولد کودک، بلکه در روزهای بعد، در هفته 1-3 زندگی انجام می شود. با این حال، در این دوره، افسردگی عملکردی سیستم عصبی مرکزی اغلب به دلیل آسیب شناسی پس از تولد (سمومیت عفونی) ایجاد می شود، بنابراین، در ارائه ما، مفهوم "نابالغی حاملگی" به طور گسترده تر تفسیر می شود. این نشان دهنده عدم توسعه مورفولوژیکی مغز و همچنین آسیب عملکردی به سیستم عصبی مرکزی منشاء داخل رحمی و پس از زایمان است. به‌طور دقیق‌تر، ما بلوغ حاملگی را به اندازه مکاتبه یک کودک معین با کودکان نارس با وزن و سن مشابه تعیین می‌کنیم.

برای ویژگی های مقایسه ای، می توانید از فعالیت حرکتی، وضعیت تون عضلانی و رفلکس های نوزاد، توانایی حفظ دمای بدن و شدت رفلکس مکیدن استفاده کنید. در شرایط مساوی، آنها همچنین می توانند زودتر و فعال تر شروع به مکیدن کنند.

علاوه بر نابالغی، هیپوکسی شدید، ضایعات مختلف سیستم عصبی مرکزی و سموم عفونی بر رفلکس مکیدن اثر مضطرب دارند. ترکیب این عوامل منجر به این واقعیت می شود که بسیاری از نوزادان نارس نمی توانند برای مدت طولانی از شیشه شیر بمکند. مدت این دوره در کودکان با وزن 1800 گرم یا بیشتر معمولاً از 2.5-3 هفته، در کودکان با وزن 1250-1700 گرم - 1 ماه و در کودکان با وزن 800-1200 گرم - 1/2 ماه تجاوز نمی کند.

غیبت طولانی‌تر شیردهی، که نمی‌توان آن را با عفونت عمومی یا بی‌حال توضیح داد، فراتر از نابالغی ساده حاملگی است و باید شک آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی را ایجاد کند، حتی اگر در این لحظه علائم عصبی وجود نداشته باشد.

سرکوب مکیدن در کودکانی که قبلاً به طور فعال مکیده اند تقریباً همیشه با ظهور کانون عفونت همراه است.

طبق داده های ما، کودکان با وزن تا 1200 گرم در 2 ماه اول زندگی قد خود را در هر ماه 1-2 سانتی متر افزایش می دهند، کودکان با وزن بیشتر - 1-4 سانتی متر.

افزایش دور سر در نوزادان نارس در تمام دسته های وزنی در نیمه اول سال به طور متوسط ​​در هر ماه 3.2-1 سانتی متر و در نیمه دوم سال - 1-0.5 سانتی متر در سال اول زندگی است. دور سر 15-19 سانتی متر افزایش می یابد و در سن یک سالگی به طور متوسط ​​44.5-46.5 سانتی متر است [Ladygina V. E., 1972].

رشد فیزیکی نوزادان نارس

رشد فیزیکی کوچکترین کودکان با وزن تولد از 800 تا 1200 گرم است. طبق داده های ما، میانگین وزن بدن این کودکان در سن یک سالگی 8100 گرم با بیشترین نوسانات از 7500 تا 9500 گرم است. با مقایسه شاخص های وزن در یک سالگی بسته به جنسیت، تفاوتی بین وزن بدن پسر و دختر در کودکان با وزن تولد تا 1200 گرم مشاهده نشد.

میانگین افزایش وزن در سال دوم زندگی در کودکان با وزن هنگام تولد از 800 تا 1200 گرم، طبق داده های ما 2700 گرم است و در 2 سالگی وزن آنها به طور متوسط ​​11000 گرم با بیشترین نوسانات از 10000 تا 12000 است.

میانگین وزن بدن پسران در سن 2 سالگی 11200 و برای دختران 10850 گرم است.

میزان افزایش قد در کودکان با وزن تولد 800 تا 1200 گرم نیز بسیار زیاد است. طبق داده‌های ما، کودکان در این رده وزنی در سال 2-2 برابر افزایش می‌یابند و به طور میانگین به 71 سانتی‌متر با نوسانات از 64 تا 76 سانتی‌متر در سال اول زندگی می‌رسند با نوسانات از 29 تا 44 سانتی متر.

برخلاف شاخص‌های وزن، میانگین قد پسران با وزن تولد تا 1200 گرم در یک سالگی بیشتر از دختران بود - به ترتیب 73 و 69.5 سانتی‌متر.

در طول سال دوم زندگی، کودکان با وزن تولد 800 تا 1200 گرم، طبق داده های ما، قد خود را به طور متوسط ​​11 سانتی متر افزایش می دهند و در 2 سالگی به 81 سانتی متر می رسند که از 77 تا 87 سانتی متر در نوسان است.

داده های جالبی توسط R. A. Malysheva و K. I. Kozmina (1971) هنگام مطالعه رشد فیزیکی نوزادان نارس در سنین بالاتر به دست آمد. آنها با مطالعه کودکان 4 تا 15 ساله دریافتند که پس از 3-4 سال زندگی، کودکان نارس از نظر وزن و قد با همسالان خود در 5 تا 6 سالگی، یعنی در اولین "کشش" مقایسه می شوند. ، آنها دوباره شروع به عقب ماندن از کودکان تمام ترم در این شاخص ها می کنند ، به خصوص در وزن بدن. در 8 تا 10 سالگی، نرخ رشد دوباره کاهش می یابد، اما تفاوت وزن بدن بین پسران ترم و نارس باقی می ماند.

با نزدیک شدن به بلوغ، همان الگو تکرار می شود: دومین "کشش" در نوزادان نارس 1-2 سال بعد رخ می دهد. در پسران ترم، قد بین 11 تا 14 سال به طور متوسط ​​20 سانتی متر افزایش می یابد، در دختران - 15 سانتی متر، این ارقام در کودکان نارس به ترتیب کوچکتر است - پسران تمام ترم در طول مدت وزن بدن خود را افزایش می دهند این دوره به طور متوسط ​​19 کیلوگرم، دختران - 15.4 کیلوگرم، نوزادان نارس - به ترتیب 12.7 و 11.2 کیلوگرم.

دندان درآوردندر نوزادان نارس در یک تاریخ دیرتر شروع می شود. بین وزن هنگام تولد و زمان رویش اولین دندان ها رابطه وجود دارد. بر اساس برخی داده ها، در کودکان با وزن 2000 تا 2500 گرم، رویش اولین دندان ها در 6-7 ماهگی، در کودکان با وزن 1501 تا 2000 گرم - در 7-9 ماهگی و در کودکان با وزن 1000 گرم شروع می شود. تا 1500 گرم - در 10-11 ماهگی. بر اساس داده های ما، در کودکان با وزن تولد 800 تا 1200 گرم، اولین دندان ها در سن 12-8 ماهگی به طور متوسط ​​در 10 ماهگی ظاهر می شوند.

در پایان، اجازه دهید به سؤالی بپردازیم که اغلب در بین پزشکان در کلینیک های کودکان مطرح می شود: آیا همه نوزادان نارس باید به عنوان کودکان مبتلا به سوء تغذیه در سال اول زندگی در نظر گرفته شوند؟

رشد جسمانی نوزادان نارس ویژگی های خاص خود را دارد و به وزن بدن هنگام تولد، بیماری های قبلی و ویژگی های اساسی کودک بستگی دارد. ارزیابی شاخص های وزن بدن باید فقط در مقایسه با نوزادان نارس سالم در یک دسته وزنی خاص انجام شود. بنابراین، کاملاً اشتباه است که کودکی که با وزن 950 گرم متولد شده و در سن یک سالگی هشت کیلوگرم وزن دارد، به عنوان یک بیمار مبتلا به سوء تغذیه تلقی شود. تشخیص: نارس بودن در چنین کودکی تاخیر موقتی در رشد جسمی و روانی حرکتی را توضیح می دهد.

رشد روانی حرکتی نوزادان نارس: پیامدها

مهارت های روانی حرکتی اولیه در اکثر کودکان نارس دیرتر از کودکان ترم ظاهر می شود. تأخیر در رشد روانی حرکتی بستگی به درجه نارس بودن دارد و در کودکان با وزن تولد تا 1500 بارزتر است. 3 ماهگی و در کودکان با وزن بدن هنگام تولد از 1501 تا 2000 گرم - برای 1 تا 1 1/2 ماه.

در پایان سال اول، اکثر کودکان با وزن هنگام تولد از 2001 تا 2500 گرم در رشد روانی حرکتی، با همسالان تمام ترم خود می رسند و تا 2 سالگی، کودکان بسیار نارس با آنها مقایسه می شوند.

اطلاعات مربوط به رشد روانی حرکتی نوزادان نارس بر اساس ماه در جدول ارائه شده است. 1.

جدول 1 برخی از شاخص های رشد روانی حرکتی در نوزادان نارس در سال اول زندگی، بسته به وزن بدن هنگام تولد (داده های L. Z. Kunkina)

زمان ظهور بسته به وزن هنگام تولد بر حسب ماه تمرکز دیداری - شنیداری سر را صاف نگه می دارد از پشت به شکم بچرخید از شکم به پشت بچرخید بدون کمک دیگری: شروع به گفتن کلمات می کند

بنابراین، از نظر رشد روانی حرکتی، کودکان نارس با همسالان خود زودتر از قد و وزن بدن مقایسه می شوند.

با این حال، برای اینکه کودک به خوبی رشد کند، او به کارهای فردی زیادی (ماساژ، ژیمناستیک، نشان دادن اسباب بازی ها، صحبت کردن) نیاز دارد.

در نوزادان نارس بیمار طولانی مدت و در کودکانی که از مراقبت های فردی لازم محروم بودند، تاخیر در رشد روانی حرکتی بارزتر است.

پیامدهای نارس بودن، پیش آگهی (کاتامنز)

چشم انداز مراقبت از نوزادان نارس تا حد زیادی به رشد روانی حرکتی بیشتر آنها بستگی دارد. در این راستا، پیش آگهی زودرس و بلند مدت اهمیت زیادی پیدا می کند.

ادبیات مربوط به این موضوع متناقض است. این در درجه اول با تعداد نابرابر کودکان معاینه شده، تفاوت در آزمایش های مورد استفاده برای تعیین سودمندی کودک و همچنین تعداد متخصصان (عصب شناس، روانپزشک، چشم پزشک، گفتار درمانگر) شرکت کننده در معاینه توضیح داده می شود.

برخی از نویسندگان در مورد رشد عصب روانی نوزادان نارس بسیار بدبین هستند. به عنوان مثال، اجازه دهید بیانیه دانشمند برجسته فنلاندی Ilppö را ذکر کنیم: "رشد ذهنی نوزادان نارس در سال های اول زندگی به طور قابل توجهی از هنجار عقب است. متأسفانه بخش قابل توجهی از این نقایص فکری در طول زندگی ادامه دارد. احتمال بروز ناتوانی ذهنی کم و بیش شدید در کودکان نارس بسیار بیشتر است. اختلالات فکری اغلب با همی پلژی، پاراپلژی، بیماری لیتل ترکیب می شود» (Fanconi G, Valgren A, 1960). مطالعات بسیاری از نویسندگان به درصد زیادی از ضایعات شدید سیستم عصبی مرکزی در نوزادان نارس اشاره کرده است.

R. A. Malysheva و همکاران، با بررسی 255 کودک نارس 3-4 ساله، ضایعات ارگانیک شدید سیستم عصبی مرکزی در 32 نفر از آنها (12.6٪) و انحرافات جزئی در رشد عصبی در 50٪ مشاهده شد.

طبق گفته S. Drillien، تقریباً 30 درصد از نوزادان نارس که با وزن تا 2 کیلوگرم به دنیا می آیند، اختلالات متوسط ​​یا شدید در رشد روانی حرکتی و جسمی نشان می دهند.

A. Janus-Kukulska و S. Lis در مطالعه ای بر روی 67 کودک با وزن تولد تا 1250 گرم در سنین 3 تا 12 سال، در نیمی از آنها عقب ماندگی در رشد جسمی و ذهنی و ضایعات شدید سیستم عصبی مرکزی یافتند. در 20.9 درصد یافت شد.

فراوانی ضایعات مختلف اندام بینایی قابل توجه است. در مطالعات A. Janus-Kukulskaya و S. Lis، 39٪ از کودکان با وزن تولد تا 1250 گرم با نقص های بینایی مختلف تشخیص داده شدند: نزدیک بینی، استرابیسم، آستیگماتیسم، آتروفی عصب بینایی، جداشدگی شبکیه. سایر محققان همچنین به درصد بالایی از نزدیک بینی مادرزادی (30٪) در نوزادان نارس اشاره می کنند [Grigorieva V.I.، 1973].

K. Rare و همکاران. (1978)، با مطالعه پیگیری 43 کودک متولد شده با وزن تا 1000 گرم، آسیب شدید چشمی در 12 نفر از آنها، از جمله 7 با فیبروپلازی رترولنتال (RLF) و 2 با از دست دادن کامل بینایی، مشاهده شد.

S. Saigal و همکاران. (1982) در مطالعه ای روی 161 کودک با وزن تولد تا 1500 گرم، RLF در 42 کودک یافت شد که در 12 نفر از آنها شدید بود.

در عین حال، سایر نویسندگان، در طی معاینات بعدی نوزادان نارس، به نتیجه مطلوب تری اشاره می کنند. در مشاهدات N. R. Boterashvili، فراوانی ضایعات سیستم عصبی مرکزی بسته به درجه نارس بودن از 3.8 تا 8.5٪ متفاوت بود. L. 3. Kunkina، همراه با یک نوروپاتولوژیست 112 کودک نارس 3 ساله مطالعه کرد، در 4 نفر از آنها (3.6٪) تاخیر در رشد عصبی، در 7 (6.2٪) - واکنش های عصبی به شکل اضطراب، اختلالات خواب مشاهده شد. ، لوگونوروزیس و در 2 مورد (1.7%) - تشنج صرعی [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt و همکاران. (1972)، با مشاهده 26 کودک با وزن تولد 1250 گرم یا کمتر در سنین 2 تا 12 سال، 77.8٪ از آنها رشد ذهنی طبیعی داشتند.

S. Saigal و همکاران. (1982) پیگیری 184 کودک با وزن تا 1500 گرم را در طی یک دوره 3 ساله مورد مطالعه قرار داد که 16.8٪ دارای اختلالات عصبی بودند، از جمله 13٪ با فلج مغزی.

به گفته A. Teberg و همکاران. (1977) و K. Rare و همکاران. (1978)، در میان کودکان با وزن تولد 1000 گرم یا کمتر، 67.5-70٪ هیچ انحرافی در وضعیت عصبی نداشتند.

با تجزیه و تحلیل داده های ادبیات و مطالب خودمان، می توانیم به موارد زیر توجه کنیم:

1. در نوزادان نارس، ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی بسیار بیشتر از نوزادان ترم مشاهده می شود.

آنها به دلیل آسیب شناسی دوره قبل از تولد، عوارض هنگام زایمان و عوامل آسیب رسان در اوایل دوره پس از تولد (هیپراکسمی، هیپربیلی روبینمی، هیپوگلیسمی) ایجاد می شوند.

1. نوزادان نارس با سن حاملگی کمتر از 29 هفته و وزن بدن کمتر از 1200 گرم به دلیل توسعه نیافتگی شبکیه، استعداد بیشتری برای ایجاد RRF دارند. در این دسته از کودکان است که این آسیب شناسی عمدتاً مشاهده می شود.
2. در سال های اخیر، تمایلی برای نوزادان نارس وجود داشته است که میزان بروز فلج مغزی را افزایش دهند. به هر حال، این نیز برای نوزادان ترم معمولی است. این روند را می‌توان به دو دلیل توضیح داد: اولاً، اکنون فرصت‌های بیشتری برای حفظ بارداری در معرض خطر خاتمه وجود دارد: دوم، پیشرفت در سازمان‌دهی مراقبت‌های تخصصی برای نوزادان و ایجاد خدمات احیا در بیمارستان‌های زایمان به بقای نوزاد کمک می‌کند. کودکان مبتلا به آسفیکسی - این و خونریزی های داخل جمجمه.
3. چشم انداز رشد روانی نوزادان نارس تا حد زیادی به این بستگی دارد که درمان در هفته اول تا دوم زندگی چقدر از نظر بیماری زایی و ملایم (عوامل ناهنجار) بوده و کمک های توانبخشی زودهنگام و مداوم در مراحل بعدی ارائه شده است.

با توجه به اینکه اشکال خفیف فلج مغزی بلافاصله و اغلب فقط در نیمه دوم سال اول زندگی تشخیص داده نمی شود و برخی از آسیب شناسی های بینایی به هیچ وجه توسط پزشکان اطفال تشخیص داده نمی شود، پس از ترخیص از بخش نارس، کودکان مبتلا به سابقه پزشکی پیچیده و وزن بدن تا 1500 گرم باید توسط متخصص مغز و اعصاب مشاهده شود و همچنین توسط چشم پزشک معاینه شود.

با توجه به موارد فوق، نوزادان نارس باید از لحظه تولد تا زمانی که سلامت آنها در خطر نیست و بدن آنها برای زندگی مستقل آماده است، تحت نظارت سیستماتیک متخصصان نوزادان باقی بمانند.

دکترای علوم پزشکی، الکساندر ایلیچ خزانوف(سن پترزبورگ)

نیازی به ترس از عواقب آینده برای نوزادان نارس وجود ندارد. پزشکی مدرن پیشرفت های زیادی به جلو داشته است، بنابراین خطرات برای چنین کودکانی به حداقل می رسد. با این حال، شما هنوز هم باید مراقب نوزادانی باشید که نارس به دنیا می آیند.

ویژگی های کودکان متولد شده قبل از 35-36 هفته

از نظر بیرونی، نوزادان نارس با نوزادان ترم تفاوت دارند، زیرا زمان تشکیل کامل در رحم را نداشته اند.

نوزادان نارس ممکن است عواقبی را در آینده تجربه کنند

در اینجا ویژگی های اصلی آنها آمده است:

• اندازه کوچک و وزن بدن. معمولا وزن نوزاد نارس از 2.5 کیلوگرم بیشتر نمی شود. با این حال، کودک دیستروفیک به نظر نمی رسد، زیرا وزن او با قد او مطابقت دارد.
• بدن نامتناسب بازوها و گردن کوتاهتر از طول مورد نیاز هستند، ناف پایین تر از نوزادان ترم قرار دارد.
• بدن به وفور با پایین اصلی - lanugo پوشیده شده است.
• در دختران، لابیاها توسعه نیافته اند، بنابراین شکافی در ناحیه تناسلی وجود دارد.
• پسران کیسه بیضه خالی دارند، بیضه ها در حفره شکمی یا در کانال های مغبنی قرار دارند، زیرا آنها فقط در اواخر بارداری پایین می آیند.
• ناخن ها به طور کامل شکل نگرفته اند.
• گوش ها نرم هستند. ممکن است به هم بچسبند و به سمت داخل خم شوند.
• فونتانل کوچک باز است.
• پرخونی وجود دارد.

هر چه زودتر کودک متولد شود، ویژگی های توصیف شده بیشتر و واضح تر ظاهر می شود.

مشکلات احتمالی در بزرگسالی برای کودکان متولد شده در 7-8 ماهگی بارداری

مشکل اصلی نوزادان نارس این است که همه اندام های آنها به طور کامل شکل نگرفته است. به ویژه، سیستم گوارشی زمان کافی برای شکل گیری کامل نداشته است، به همین دلیل است که در جذب غذا مشکلاتی وجود دارد. با این حال، نوزادان نارس در این شاخص ها به سرعت به همسالان خود می رسند.

در آینده پیامدهای نارس بودن در سنین پیش دبستانی و دبستان ظاهر می شود. یادگیری و جذب اطلاعات برای نوزادان نارس دشوارتر است. آنها نیاز به کار اضافی دارند.