مدیریت زنان باردار مبتلا به دیابت. جنین دیابتی (علائم، درمان، پیشگیری)

متأسفانه هیچ کس از مشکلات متعدد چه قبل از بارداری واقعی و چه در طول آن مصون نیست، زیرا در تمام دوران بارداری، کودک به شدت آسیب پذیر است و کاملاً نه تنها به مادر، بلکه به محیط نیز وابسته است. محیط خارجی. بنابراین، بسیار مهم است که تا حد امکان از خود در برابر همه شرایط مضر احتمالی که می تواند عواقب ناگوار ایجاد کند محافظت کنید.

این امر به ویژه برای کسانی که بدنشان در حال حاضر با برخی اختلالات کار می کند صادق است.

مریض شدن زنان دیابت قندیو کسانی که مایل به داشتن فرزند هستند باید مسئولیت عظیمی را که بر دوش آنها می افتد به خاطر بسپارند، زیرا یک بیماری جبران نشده باعث عوارض مختلف می شود. یکی از آنها فتوپاتی جنینی است.

جنین دیابتی (DF) یک بیماری خاص جنین است که در پس زمینه دیابت یا در یک زن باردار زمانی که سطح گلوکز بالاتر از حد طبیعی است ایجاد می شود.

برای او معمولی است تغییر عملکردیوضعیت جنین با اختلال در عملکرد کلیه ها، پانکراس، سیستم های میکرو و ماکرو عروقی کودک.

اگر سابقه فیتوپاتی جنینی وجود داشته باشد، یکی از زمینه های زایمان جراحی است.

روند مطلوب بارداری برای یک زن مبتلا به دیابت به عوامل متعددی به ویژه نوع بیماری، میزان جبران آن و عوارض موجود (پره اکلامپسی، پلی هیدرآمنیوس و غیره)، داروهای مصرفی در درمان بیماری، بارداری بستگی دارد. تاکتیک های مدیریتی همراه با پزشک معالج ایجاد شده است.

دوره مطلوب بارداری به طور مستقیم به میزان جبران دیابت بستگی دارد!

اگر سطح گلیسمی در طول بارداری همیشه در مقادیر هدف حفظ شده باشد، دیگر لازم نیست نگران عواقب مضر باشید (مطابق با تمام توصیه های پزشک معالج).

اگر این بیماری جبران نشود، بر رشد جنین و دوره حاملگی واقعی تأثیر می گذارد که به عنوان یک قاعده، همیشه کمتر از حد طبیعی است، زیرا پزشکان برای نجات جان هر دو باید فوراً در این روند مداخله کنند. مادر و فرزندش در مواردی که لازم باشد.

برای این وضعیت، تغییر در فراساختار سد جفت معمولی است، زمانی که تاثیر منفیتحت واکنش های تطبیقی ​​جبرانی جفت قرار می گیرند. نمی تواند به درستی عمل کند و همه چیز مورد نیاز جنین را تامین کند. نوعی اختلال در تماس با خون مادر وجود دارد. پزشکان ممکن است هیپرپلازی مویرگی را تشخیص دهند.

در نتیجه، وزن جنین ممکن است تغییر کند (بزرگ، اما ضعیف رشد کرده)، رشد کند بیماری های داخل رحمییا هر ناهنجاری

علائم، علائم

• ماکروزومی ( میوه بزرگوزن بیش از 4 کیلوگرم)
• مشخصه ظاهر(اندازه نامتناسب، زمانی که حجم شکم بیش از 2 هفته از اندازه سر بیشتر شود، دست ها و پاهای کوتاه، صورت متورم، شانه های پهن، شکم بزرگ)
• بروز ناهنجاری ها
• رسوب بیش از حد چربی زیر جلدی
• تورم بافت نرم جنین
• زمان تحویل کوتاه شده است
• مرگ و میر پری ناتال بالا
• احتباس داخل رحمیدر حال توسعه
• اختلال تنفسی
• کاهش فعالیت
• کاردیومگالی (بزرگ شدن کبد، کلیه ها و غدد فوق کلیوی، اما رشد ضعیفی دارند)

همچنین، دور سر نوزاد می تواند به طور قابل توجهی کوچکتر از دور کمربند شانه باشد، این امر منجر به صدمات متعدد پس از زایمان می شود، زیرا سر نوزاد نسبتاً کوچک است و در برداشتن آن مشکلی وجود ندارد، اما برداشتن شانه ها به این صورت است. خیلی سخت.

بنابراین، در ابتدا می توانند یک دست خود را آزاد کنند، حتی به ضرر نوزاد (می توانند به آن آسیب جدی وارد کنند). آنها بیش از حد چربی زیر جلدی دارند، ممکن است ادم وجود داشته باشد و اغلب هیپرتریکوزیس دارند.

اما بارزترین شاخص جنین جنین ماکروزومی است.

اکثر پزشکان به این باور اعتقاد دارند دلیل اصلیشکل گیری ناهنجاری ها شامل هیپوگلیسمی و هیپوانسولینمی در اوایل حاملگی است.

علل

تحت تأثیر گلوکز اضافی در خون مادر، پانکراس نوزاد شروع به تولید مقادیر بیش از حد انسولین می کند. گلوکز اضافی که از طریق خون مادر به نوزاد می رسد به شدت شروع به مصرف می کند، اما برای توسعه کاملنوزادان به مقدار مشخصی از آن نیاز دارند. تمام اضافی به چربی تبدیل می شود که بر وزن جنین تأثیر می گذارد.

اگر قند خون نرمال نشود، این امر منجر به تجمع بافت چربی اضافی در جنین می شود و باعث کاهش و تشدید بیشتر می شود. توسعه طبیعیهمه سیستم داخلیاندام ها و بافت های بدن نوزاد.

تشخیص

روش اصلی برای شناسایی هر گونه ناهنجاری در جنین، البته، در معاینه اولتراسوند منعکس می شود، زمانی که امکان تجسم بخشی از روند رشد داخل رحمی وجود دارد.

• در سه ماهه اول بارداری یک بار (در اولین حضور در کلینیک قبل از زایمانمتخصص زنان و زایمان حتما شما را برای سونوگرافی معرفی می کند)
• در سه ماهه دوم (بین 24 تا 26 هفته) یک بار. این کار به منظور تعیین ناهنجاری های عصبی مرکزی (هفته 18 تا 24)، دستگاه تناسلی و استئوآرتیکول (24-28 هفته) انجام می شود. سیستم های قلبی عروقیو اندام های گوارشی (26 - 28 هفته).
• در سه ماهه سوم سونوگرافی 2 یا حتی سه یا 3 بار تا پایان زایمان تجویز می شود. اگر یک زن آن را داشته باشد، معاینه اولتراسوند در هفته 30-32 و سپس یک بار در هفته انجام می شود.

سونوگرافی در صورت وجود یک دوره نامطلوب بارداری (جنین فتوپاتی) چه چیزی را می تواند نشان دهد؟

1. ماکروزومی
2. عدم تعادل بدن
3. کانتور دوتایی جنین به دلیل تورم احتمالی بافت نرم یا افزایش چربی زیر جلدی
4. کانتور دوتایی سر (ضخامت بافت نرم ناحیه تیره در سه ماهه سوم بیش از 3 میلی متر افزایش می یابد، اگرچه معمولاً بیش از 2 میلی متر نیست)
5. یک ناحیه اکو منفی در ناحیه استخوان های جمجمه و پوست جنین مشاهده شد (نشان دهنده ادم)
6. پلی هیدرآمنیوس (با تفاوت بین اندازه قدامی خلفی حفره رحم و قطر متوسط ​​شکم جنین 20 میلی متر یا بیشتر تعیین می شود)

• بررسی وضعیت بیوفیزیکی جنین

شناسایی اختلالات در رشد مورفوفنشنال مغز که شدیدترین تظاهرات جنینی است، ضروری است. برای بررسی این موضوع، پزشکان حداقل 1.5 ساعت آن را ثبت می کنند فعالیت حرکتیجنین، حرکات تنفسی و ضربان قلب.

اگر فتوپاتی وجود داشته باشد، پس خواب آرامکودک کوتاه مدت است، بیشتر اوقات او فعال باقی می ماند. یک چرت کوتاه بیش از 50 دقیقه طول نمی کشد. در این مدت، کاهش طولانی مدت و مکرر ضربان قلب (کاهش ضربان قلب، کاهش ضربان قلب) قابل توجه است.

• داپلر

آنها به شاخص های زیر نگاه می کنند:

• سرعت انقباض فیبرهای میوکارد
• تعیین زمان تخلیه بطن چپ قلب
• ارزیابی برون ده قلبی (بطن چپ)
• تعیین شاخص مقاومت جریان خون در شریان بند ناف و نسبت سیستول-دیاستولیک جریان خون در شریان

آزمایش داپلر در هفته 30 انجام می شود و به شما امکان می دهد وضعیت مرکزی را ارزیابی کنید سیستم عصبی(CNS). در اصل این نیز است سونوگرافی، اما، بیایید بگوییم، با تمرکز محدود.

• کاردیوتوکوگرافی با ارزیابی تست های عملکردی(CTG)

در طی این روش، ضربان قلب در حالت استراحت، در حین حرکت، در حین انقباضات رحمی و در حضور تأثیرات محیطی ارزیابی می شود. پزشکان آزمایشاتی را انجام خواهند داد که در طی آن چندین نمونه برداری خواهند کرد.

• ارزیابی نشانگرهای بیوشیمیایی سیستم جنین جفتی

لازم است مشخص شود که آیا علائم نارسایی جنینی جفتی (FPI) وجود دارد یا خیر. با آزمایش خون و ادرار مشخص می شود. تشخیص پارامترهای بیوشیمیاییعبارتند از: لاکتوژن جفت، پروژسترون، اکسی توسین، α-فتوپروتئین (AFP). از غلظت AFP برای قضاوت در مورد شدت فتوپاتی دیابتی استفاده می شود (در این بیماری میزان این پروتئین از حد نرمال در سه ماهه سوم بارداری بیشتر است).

بنابراین، تعریف پروفایل هورمونیبرای زنان باردار توصیه می شود که هر 2 هفته یک بار در سه ماهه دوم و سوم بارداری انجام دهند.

رفتار

• در دوران بارداری

در کل دوره، یک زن باردار منجر می شود و فشار خون. در صورت لزوم، انسولین درمانی اضافی تجویز می شود. برای اهداف پیشگیری، قند روزانه هر 3-4 ساعت بررسی می شود. سطح گلیسمی یا با اینولین یا گلوکز (به منظور پیشگیری) تنظیم می شود.

قطعا پذیرفته شده است ویتامین های اضافیرژیم غذایی متعادلی را دنبال کنید که کل کالری آن بین 2800 تا 3200 کیلو کالری است و همچنین توصیه های دیگر پزشکان خود را نیز در نظر بگیرید. رژیم غذایی میزان غذاهای چرب را کاهش می دهد و تا تولد فوریرژیم غذایی یک زن باردار باید با کربوهیدرات های آسان هضم غنی شود.

• در هنگام زایمان

در ابتدا بر اساس معاینه اولتراسوند باید مشخص شود زمان بهینهزایمان در حاملگی های بدون عارضه، بیشترین زمان مطلوبدوره 37 هفته در نظر گرفته شده است. در تهدیدات احتمالیبرای زندگی و سلامت مادر و کودک، ختم بارداری قبل از هفته 36 تجویز می شود. بیشتر تاریخ های اولیهممکن است زمانی که تهدیدی برای زندگی مادر وجود دارد، به عنوان یک قاعده، نیازی به صحبت در مورد نجات کودک نیست.

این امر در صورتی امکان پذیر است که زن باردار دارای ژستوز شدید، آنژیوپاتی، پلی هیدرآمنیوس، نارسایی کلیه، پیشرفت هیپوکسی جنین یا مشاهده شود. تخلفات جدیفعالیت حیاتی جنین، هیپرگلیسمی بالای مداوم و غیره

قند خون در هنگام زایمان باید کنترل شود. اگر سطح قند خون خیلی پایین باشد، به دلیل کمبود انرژی، زایمان برای یک زن بسیار دشوارتر خواهد بود (به اختصار دیواره های رحمصرف می شود تعداد زیادی ازگلوکز). در حین یا بعد از زایمان، ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد یا به کمای هیپوگلیسمی بیفتد.

همچنین خود زایمان نیز نباید به تعویق بیفتد. اگر بیش از 8 تا 10 ساعت طول بکشد، پزشکان به کمک متوسل می شوند سزارین، پس از آن درمان آنتی بیوتیکی تجویز می شود. در طول زایمان طولانی مدت، محلول سودا برای جلوگیری از ایجاد کتواسیدوز در زن باردار تجویز می شود.

اگر خانمی قبل از زایمان شروع به مسمومیت کند، تنقیه سودا تجویز می شود و استنشاق اکسیژن انجام می شود.

اگر خانمی علائم هیپوگلیسمی را تجربه کرد، باید آنها را با کربوهیدرات های سریع تسکین داد: توصیه می شود آب شیرین به نسبت شکر و آب 1 قاشق غذاخوری در 0.1 لیتر بنوشید، اگر وضعیت بهبود نیابد، 5٪ توصیه می شود. محلول گلوکز در حجم 500 میلی لیتر به صورت داخل وریدی تجویز می شود (یک قطره چکان قرار می گیرد). برای تشنج، هیدروکورتیزون در حجم 100 تا 200 میلی گرم و همچنین آدرنالین (0.1٪) بیش از 1 میلی لیتر تجویز می شود.

برای افزایش سرعت فرآیندهای متابولیکاستفاده از محلول های ویتامین (ویتامین های A، C، P، E، B 12، روتین، اسید نیکوتینیکو دیگران).

• بعد از زایمان

برای جلوگیری از ایجاد هیپوگلیسمی و عوارض بعدی 30 دقیقه پس از تولد، محلول گلوکز 5٪ به نوزاد داده می شود. هر دو ساعت یکبار لازم است شیر مادر.

این یک پدیده نسبتاً رایج در کودکان تازه متولد شده است، زیرا گلوکز خون مادر دیگر وارد خون آنها نمی شود و فقط شیر مادر، غنی از مواد مغذی، می تواند متوقف شود. این ایالت.

پس از بریدن بند ناف، لوزالمعده به تولید انسولین ادامه می دهد، اما به این ترتیب انرژی دیگر وارد بدن نمی شود. برای جبران تعادل، تغذیه مکرر ضروری است.

پس از به دنیا آمدن کودکی با علائم فتوپاتی دیابتی، پزشکان از نزدیک وضعیت او، به ویژه تنفس او را تحت نظر دارند. در غیاب آن از تهویه مصنوعی استفاده می شود. برای اینکه ریه ها منبسط شوند و شروع به انجام وظایف خود کنند، ممکن است به کودک ماده خاصی داده شود - یک سورفکتانت که به کودک کمک می کند اولین نفس خود را بکشد. در دوره معمولیبارداری و رشد در کودکان بدون علائم فتوپاتی، سورفکتانت تولید می شود مقدار کافیو بلافاصله شروع به نفس کشیدن می کنند.

در صورت مشاهده اختلالات عصبی، محلول های منیزیم-کلسیم به اصلاح وضعیت کمک می کند. در صورت اختلال کبدی که پوست و سفیدی چشم کودک دارای رنگ زردی است، جلسات تابش اشعه ماوراء بنفش با دوز شدید تجویز می شود.

در مورد خود مادر، سطح انسولین تجویز شده به او پس از زایمان همیشه 2-3 بار کاهش می یابد تا از هیپوگلیسمی جلوگیری شود، زیرا غلظت گلوکز در خون به شدت کاهش می یابد. در روزهای اول، می توان از انسولین ساده استفاده کرد، اما 2 تا 4 روز پس از تولد نوزاد، سطح آن، به طور معمول، به شدت افزایش می یابد. بنابراین، در این زمان لازم است قند خون را به طور ویژه با دقت کنترل کنید و به یک دوره شدیدتر درمان با انسولین بروید.

پس از 7 تا 10 روز (در زمان ترخیص)، نورموگلیسمی به مقادیری که قبل از بارداری با زن مطابقت داشت بازیابی می شود.

عوارض احتمالی

• دیابت نوزادی (دیابت نوزادی)

به عنوان یک قاعده، فتوپاتی دیابتی می تواند به سرعت ایجاد شود.

• هیپوکسی نوزادی

به دلیل کمبود اکسیژن ایجاد می شود.

• هیپوگلیسمی
• هیپوکلسمی

پایین ترین سطح کلسیم در خون نوزاد متولد شدهمشاهده شده در روزهای 2 تا 3، غلظت کلسیم به 1.74 میلی مول در لیتر یا کمتر کاهش می یابد. این وضعیت خود را در بیش از حد تحریک پذیری کودک، تکان دادن دست ها و پاها و گریه های نافذ نشان می دهد. در این مورد، تاکی کاردی و تشنج تونیک وجود دارد.

• هیپومنیزیمی

اگر آزمایش خون غلظت منیزیم را زیر 0.62 میلی مول در لیتر نشان دهد. تصویر علامتی مشابه وضعیت رفتاری نوزاد مبتلا به هیپوکلسمی است. برای تأیید چنین شرایطی، آنها نیز انجام می شوند.

• خفگی پری ناتال

مشخصه نوزادان نارسبا فیتوپاتی

• سندرم دیسترس تنفسی (RDS)

به آن بیماری غشای هیالین نیز می گویند. توسعه در مورد تولد زودرس، با بلوغ تاخیری سیستم سورفکتانت ریه ها. این به دلیل کمبود ماده سورفکتانت است که در پس زمینه هیپرانسولینمی پیشرفت می کند که اثر کورتیزول را سرکوب می کند.

• تاکی پنه گذرا

در غیر این صورت، سندرم ریه مرطوب، که شبیه به RDS است. تظاهرات آن معمولاً 72 ساعت پس از تولد ناپدید می شود. سرعت تنفس افزایش می یابد، اما غلظت اکسیژن در خون کاهش می یابد.

به محض تولد نوزاد مقدار مشخصی مایع در ریه های او باقی می ماند که به سرعت جذب شده و وارد خون می شود. اگر این روند کند شود، این وضعیت ایجاد می شود که با تامین اکسیژن متوقف می شود. اغلب مشخصه کودکانی که با سزارین متولد می شوند.

• کاردیومیوپاتی

منجر به نارسایی احتقانی قلب به دلیل افزایش ذخایر چربی اضافی و گلیکوژن در میوکارد می شود. این بر فعالیت قلبی تأثیر منفی می گذارد.

• هیپربیلی روبینمی

زردی که 2 تا 3 روز پس از تولد خود را نشان می دهد.

• پلی سیتمی

وضعیت مشخصی که در آن تعداد گلبول های قرمز افزایش می یابد، اما مکانیسم های تولید آن هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است.

• ترومبوز ورید کلیه (آمبولی)

اگر ویسکوزیته خون افزایش یابد، ممکن است این عارضه ایجاد شود. نسبتا نادر در مقدار کمیکودکانی که مادرانشان قبل از بارداری دیابت داشتند. این خود را در ادم، یک تومور حفره شکمی، که با سونوگرافی قابل تشخیص است، نشان می دهد.

آزمایش های لازم پس از تولد از نوزاد گرفته می شود

• سطح گلیسمی تعیین می شود

بلافاصله پس از تولد کنترل می شود و پس از 1، 4، 8، 12، 20، 24 ساعت نمونه خون برای گلوکز گرفته می شود. آنالیز در روز ترخیص تکرار می شود.

• خون برای کلسیم و منیزیم

سرم خون 6، 24 و 48 ساعت پس از تولد تعیین می شود.

• بیوشیمی خون

غلظت پروتئین و بخش های آن، اوره، سطح پتاسیم، سدیم، کلسترول و در صورت لزوم نیز تعیین می کند: آلکالین فسفاتاز، AST، ALT و غیره.

هماتوکریت باید مشخص شود

در روزهای اول و سوم زندگی نوزاد.

• الکتروکاردیوگرافی

زمانی انجام می شود که مشکوک باشد نقص های احتمالیرشد قلب

جلوگیری

به راحتی می توان حدس زد که تمام اقدامات پیشگیرانه به اطمینان حاصل می شود که قبل از لقاح (ایده آل 4-6 ماه) زن به جبران پایداری برای بیماری دست می یابد و قند خون طبیعی را در طول بارداری حفظ می کند.

علاوه بر این، برای جلوگیری از بروز هیپرگلیسمی یا هیپوگلیسمی، لازم است سطح قند خون خود را روزانه به دقت کنترل کنید. دوز انسولین متناسب با یک رژیم غذایی خاص را به شدت رعایت کنید.

علاوه بر این، انجام به موقع سونوگرافی برای جلوگیری از پیشرفت فتوپاتی دیابتی و رعایت تمام توصیه های متخصص زنان و زایمان ضروری است.

ثبت نام برای بارداری به موقع توصیه می شود این کار را قبل از 12 هفته انجام دهید.

زایمان و رشد مطلوب نوزاد در درجه اول به مادر بستگی دارد، که باید همیشه دیابت قندی را کنترل کند و به سرعت از شرایط هیپرگلیسمی معمولی دیابتی ها جلوگیری کند.

در طول تشخیص سونوگرافی بارداری، پزشک اطلاعات زیادی در مورد وضعیت جنین دریافت می کند و برخی اصطلاحات می تواند برای مادر باردار بسیار ترسناک باشد. از جمله اطلاعات ترسناک، طرح دوگانه سر و بدن جنین است. چه چیزی می تواند باعث ایجاد چنین تغییراتی در معاینه سونوگرافی شود و آیا آنها خطرناک هستند؟

کانتور سر دوتایی یعنی چی؟

به طور کلی، کانتور دوتایی در سونوگرافی به معنای ظاهر تورم چربی زیر پوست کودک است. پوست یک کانتور را تشکیل می دهد و بافت زیر جلدی دوم را تشکیل می دهد. تجمع شدید مایع دلیل افزایش اکوژنیسیته این بافت ها و تصویر مشخصه در سونوگرافی است.

ادم جنین همیشه نشان می دهد که کودک رنج می برد یا آسیب دیده است تعادل آب و نمک. با یک کودک مرده در دوران بارداری یخ زده، همه چیز روشن است (مایع در بافت ها تجمع می یابد زیرا متابولیسم طبیعی رخ نمی دهد، به این می گویند خیساندن جنین). در هنگام تولد، در نوزادی که هنوز خیسانده شده است، پوست به سادگی از بافت ها عقب می ماند و به راحتی پاره می شود و پوست می کند. اگر جنین یا جنین زنده باشد، چگونه ممکن است یک کانتور دوتایی ظاهر شود؟

امروزه تقریباً هر خانمی که در انتظار بچه دار شدن است، تحت تعدادی آزمایشات پزشکی اجباری قرار می گیرد. یکی از رایج ترین، در دسترس ترین و روش های اطلاع رسانیتشخیص در دوران بارداری سونوگرافی است.

در کشور ما سه آزمایش اجباری سونوگرافی وجود دارد که به اصطلاح غربالگری می شود. نتایج آنها به طور سنتی مادران باردار را نگران می کند، زیرا در طول ماه های طولانی انتظار، پروتکل سونوگرافی معدود داده های قابل اعتمادی است که می توان در مورد نوزاد پیدا کرد.

کدام اندازه های معمولیسر بچه در رحم؟ اگر در سونوگرافی بزرگ باشد، این به چه معناست؟ و تاخیر در اندازه این شاخص به چه معناست؟ بیایید سعی کنیم آن را در این مقاله کشف کنیم.

اکوگرافی سه بعدی

در ابتدا به نظر می رسد که چنین شاخصی به عنوان مثال قد و وزن یک بزرگسال فردی است. اما در واقع، جنین بر اساس قوانین بسیار سختگیرانه رشد می کند. ابعاد تمام قسمت های بدن جنین بسیار مهم است و در کتاب های مرجع پزشکی نه تنها بر اساس ماه ها و هفته ها، بلکه حتی بر اساس روزهای بارداری تنظیم شده است!

تاخیر یا پیشرفت در توسعه می تواند بیشترین معنی را داشته باشد آسیب شناسی های مختلفمادر و جنین این حتی برای اندام های فردی مانند کلیه ها نیز صدق می کند. اما هنوز پزشکان در درجه اول به پارامترهای سر کودک در رحم علاقه مند هستند.

در پروتکل اولتراسوند، اندازه جنین در همان ابتدا مشخص شده است. این بر اهمیت رشد مغز تأکید می کند، زمانی که حتی یک "خطای" کوچک می تواند منجر به جدی ترین انحرافات از هنجار شود.

چه پارامترهایی از سر جنین در سونوگرافی ارزیابی می شود؟

چه زمانی مامان آیندهپروتکل معاینه اولتراسوند را می بیند، به عنوان یک قاعده، نمی تواند معنی اختصارات خاص را بفهمد. در اینجا اختصاراتی که پزشکان استفاده می کنند آورده شده است:

• OG - دور سر؛
• BPR/BRGP - دوپاریتال، یعنی فاصله معبد تا معبد.
• LZR - جلو-پس سری (فاصله از پیشانی تا پشت سر).

مقادیر نرمال از جداول تخمین زده می شود. برای هر یک از آنها در دوره مشخص، دوره معیندر دوران بارداری نوساناتی وجود دارد که به صورت صدک بیان می شود. بیشتر اوقات، پزشک روی میانگین (50) تمرکز می کند، اما آن را نیز در نظر می گیرد توسعه عمومیجنین، تناسب اعضای بدن.

رشد سر نوزاد در رحم به طور ناهموار در دوران بارداری اتفاق می افتد. بیشترین نرخ رشد را می توان در سه ماهه دوم مشاهده کرد.

شکل 2. نمودار اندازه بر حسب هفته

مقادیر متوسط ​​ارائه شده است

هنجار یا آسیب شناسی

بلافاصله باید توجه داشت که جنین در رحم همیشه به طور اسپاسم رشد می کند. و اگر اسکن اولتراسوند انحراف به هر اندازه ای را از هنجار جدول نشان داد، قطعا برای به صدا درآوردن زنگ هشدار خیلی زود است! اگر تفاوت با شاخص های جدول کم باشد (1-2 هفته) ، آنها می توانند در مورد موارد زیر صحبت کنند:

• ویژگی های فردی کودک، تفاوت های ارثی؛
• توسعه اسپاسم (پایش سونوگرافی پس از 2-4 هفته لازم است)؛
• محاسبه اشتباه

لازم به ذکر است که در مراحل اولیه بارداری، تغییر در اندازه و شکل سر جنین مطمئناً متخصص را آگاه می کند. اما اگر جنین به طور طبیعی رشد کند، در نیمه دوم بارداری، معمولاً انحرافات به عنوان یک ویژگی در نظر گرفته می شود.

اگر هر ناهنجاری یک بار ثبت شود، ممکن است به بیمار ارجاع داده شود تحقیقات اضافی. اینها شامل سونوگرافی داپلر، CTG، تست های آزمایشگاهی، کمتر تشخیص تهاجمیناهنجاری های رشدی در اوایل بارداری (آمنیو و کوردوسنتز، بیوپسی پرزهای کوریونی و غیره). علاوه بر این، معاینه سونوگرافی کنترل جنین معمولاً بعد از 2-4 هفته تجویز می شود.

سر بزرگ در سونوگرافی چه چیزی را نشان می دهد؟

بیشترین شرایط رایج، که در آن در رحم دارای قطر بزرگتر از حد لازم است - هیدروسفالی. و اگر قبلاً این تشخیص زندگی مادر و جنین را تهدید می کرد، امروزه با تشخیص به موقع می توان این بیماری را درمان کرد. در چند روز اول پس از تولد، یک سوراخ انجام می شود و مایع پاتولوژیک از جمجمه نوزاد خارج می شود که تأثیر سریعی دارد.

دلایل دیگری که باعث می شود استخوان جنین سریعتر از حد معمول رشد کند تومورهای مغزی است. اینها شامل تومورها و کیست ها هستند. به عنوان یک قاعده، چنین تشکل های پاتولوژیک به وضوح در سونوگرافی مشاهده می شود، و تغییرات در اندازه سر جنین تنها به طور غیر مستقیم نشان دهنده آسیب شناسی است.

شکل 3. هیدروسفالی

بطن ها گشاد می شوند

اگر سر کوچکتر از حد معمول باشد

علامت دیگری که اغلب مادران باردار را نگران می کند سر کوچک جنین است. فقط در صورتی باید نگران باشید که تاخیر قابل توجه باشد و بیش از یک بار ثبت شده باشد.

علاوه بر این، شکل گیری کلی کودک و تناسب تمام اعضای بدن او ارزیابی می شود. تشخیص "تأخیر رشد داخل رحمی" تنها پس از ارزیابی همه عوامل توسط متخصص زنان و زایمان قابل تشخیص است.

تاکتیک های پزشکی

با وجود موارد فوق، مشاوره (دکتر سونوگرافی و تشخیص آزمایشگاهی) می تواند هر تشخیصی را برای کودک در رحم انجام دهد. اما به عنوان یک قاعده، درمان پس از زایمان انجام می شود. بنابراین اندازه و سایر خصوصیات سر جنین بر روند بارداری تاثیری ندارد.

در صورتی که ابعاد آناتومیکی لگن بیمار با سر جنین مطابقت نداشته باشد، پزشک ممکن است تغییر تاکتیک زایمان را پیشنهاد دهد. این می تواند اپیزیوتومی یا سزارین برنامه ریزی شده باشد.

سایر انحرافات در پارامترهای جمجمه کودک

در میان سؤالات دیگری که پس از غربالگری مطرح می شود، اغلب می توانید یک کانتور دوتایی از سر جنین را در سونوگرافی پیدا کنید. اگرچه در پزشکی رسمیچنین تشخیصی وجود ندارد بسیاری از بیماران به "عکس" سونوگرافی کودک نگاه می کنند و متوجه کانتور غیر معمول سر و بدن جنین می شوند.

در واقع، ممکن است منجر به ناهنجاری های جدی رشد (به ویژه در اوایل بارداری) شود. اما به اصطلاح مصنوعات نیز مانند تصویر اولتراسوند به نظر می رسند. کانتور دوتایی سر کودک نشان دهنده تورم بافت چربی زیر جلدی او است.

ویدئو 1. مغز جنین

پره اکلامپسی در زنان باردار بیشترین میزان را دارد دلیل مشترکنه تنها برای زن، بلکه برای فرزند متولد نشده اش. این وضعیت می تواند ناشی از تضاد رزوس بین مادر و جنین، دیابت یا آبریزش باشد. اما اگر پزشک سونوگرافی از چنین تصویری نگران نشود، نباید به دنبال آسیب شناسی باشد. در مواردی که شبهه ایجاد می شود تشخیص سونوگرافی، سپس بیمار برای مطالعات تکمیلی ارجاع داده می شود. بررسی وجود آنتی بادی ها، سطح گلوکز خون و تعدادی از شاخص های دیگر ضروری است.

به عنوان یک قاعده، کانتور دوتایی سر کودک به ندرت اولین نشانه مشکلات است. اگر زنی دچار ژستوز باشد، به احتمال زیاد نگران افزایش فشار خون، تورم پاها و کل بدن و یافتن پروتئین در ادرار خواهد بود. در صورت ابتلا به دیابت، سرگیجه، غش، لرزش در خون ظاهر می شود افزایش سطحگلوکز ناشتا همه این علائم و همچنین هرگونه شک باید به متخصص زنان و زایمان گزارش شود.

نتیجه

احتمالاً هر مادر باردار مشتاقانه منتظر یک سونوگرافی برای "دیدن" و "شناخت" فرزندش است. امروزه پزشکی این امکان را به وجود می آورد که وضعیت تمام اندام ها و سیستم های جنین را مدت ها قبل از تولدش به طور کامل مورد مطالعه قرار دهد. این به پزشکان در انتخاب کمک می کند تاکتیک های درستمدیریت بارداری و زایمان

اما متاسفانه چنین پیشرفتی نیز داشته است سمت عقب. تعداد زیادی از مادران باردار در مورد تشخیص احتمالی فرزندان خود استرس دارند.

شایان ذکر است که سونوگرافی به تنهایی به ندرت به عنوان پایه ای برای تشخیص نهایی مادر و کودک عمل می کند. فقط تشخیص جامع و یک رویکرد متعادل از متخصصان صالح نتیجه خوبی می دهد.

ویدئو 2. قطره چکان در سونوگرافی

• مشاوره با متخصصین مرتبط و تست های آزمایشگاهی
  • در هفته 15-20 مشخص می شود سطح AFPدر سرم
  • کاردیوتوکوگرافی (CTG)
    از هفته 28 CTG، با بارداری دیررسبه طور منظم هر 1-2 هفته
    از 38 هفته CTG روزانه
  • آمنیوسنتز برای تعیین بلوغ ریه (در صورت لزوم)
  • به طور دوره ای سطح هموگلوبین را تعیین کنید
  • در سه ماهه سوم بارداری، افتالموسکوپی تکرار می شود تا مشکل احتمال برطرف شود مدیریت فیزیولوژیکیزایمان

اگر عوامل خطر برای ایجاد دیابت وجود داشته باشد، نتیجه آزمایش قند خون در سه ماهه اول بارداری با در نظر گرفتن مکانیسم سیر فیزیولوژیکی بارداری ارزیابی می شود، که در آن در مراحل اولیه بارداری، گلوکز ناشتا تمایل به افزایش دارد. کاهش می یابد (جنین گلوکز می گیرد).

در نتیجه، در صبح، با معده خالی، یک زن باردار با هیپوگلیسمی مشخص می شود (مادر چیزی نخورد، جنین همچنان به مصرف گلوکز ادامه می دهد).

اگر سطح گلوکز ناشتا 6.1 میلی مول در لیتر را در یک زن باردار مشاهده کنیم که حد طبیعی برای یک زن غیر باردار است، در یک زن باردار این می تواند یک آسیب شناسی در نظر گرفته شود. یعنی جنین قبلاً از او گلوکز گرفته و به مصرف آن ادامه می دهد، اما هنوز 6.1 میلی مول در لیتر باقی مانده است و این البته غیر طبیعی است. چنین زن حامله ای باید تحت آزمایش تحمل گلوکز خوراکی با 50 گرم گلوکز قرار گیرد.

در صورت وجود عوامل خطر برای ابتلا به دیابت، آزمایش در اولین ملاقات با پزشک انجام می شود و سپس در هفته 24-28 تکرار می شود.
اگر سطح گلوکز پلاسما کمتر از 7.8 میلی مول در لیتر باشد، معاینه و درمان لازم نیست.
هنگامی که سطح گلوکز از 7.8 تا 10.6 میلی مول در لیتر باشد، آزمایش سه ساعته با 100 گرم گلوکز نشان داده می شود.
هنگامی که سطح گلوکز پلاسما بالاتر از 10.6 میلی مول در لیتر باشد، تشخیص اولیه دیابت بارداری انجام می شود.
اگر عوامل خطر ابتلا به دیابت در بارداری را دارید و نتیجه منفیاگر بارداری کمتر از 30 هفته باشد، آزمایش هر 4 هفته یک بار تکرار می شود.

علاوه بر آزمایش خون، آزمایش ادرار نیز برای تشخیص دیابت انجام می شود. در ادرار فرد سالمگلوکز وجود ندارد و گلوکوزوری تنها زمانی ظاهر می شود که سطح گلوکز خون از 8.8-9.9 میلی مول در لیتر فراتر رود. با این حال، در طول بارداری، گلوکوزوری (بدون دیابت شیرین) ممکن است در نتیجه تغییر در عملکرد فیلتراسیون کلیه ها رخ دهد. در نتیجه، تنها گلوکوزوری، که اغلب در دوران بارداری رخ می دهد، در این مورد ارزش تشخیصی زیادی ندارد. علاوه بر گلوکز، استون در ادرار نیز قابل تشخیص است علامت غیر مستقیمجبران دیابت قندی به موازات این، افزایش در تعداد اجسام کتونیدر خون تشخیص دیابت شیرین را تایید می کند.

بیماران مبتلا به دیابت بارداری به مدت 2 هفته تحت رژیم درمانی قرار می گیرند و به دنبال آن سطح گلوکز خون با معده خالی و سه بار با فاصله 1 ساعت بعد از غذا تعیین می شود. در صورت طبیعی بودن سطح گلوکز هر 2 هفته یکبار کنترل می شود. اگر یکی از شاخص ها فراتر رود، انسولین درمانی شروع می شود. دسترسی دیابت بارداریبرای تحویل به اقدامات خاصی نیاز ندارد.

پس از تولد نوزاد، مادر نیازی به انسولین ندارد، اما قند خون باید تا زمان ترخیص کنترل شود و در عرض 6 هفته آزمایش تحمل گلوکز کامل انجام شود.

بیمارانی که نتایج آزمایشات معمول دیابت ملیتوس را دارند، تحت نظر متخصص غدد منتقل می شوند. بیمارانی که تحمل گلوکز طبیعی دارند باید در مورد اهمیت حفظ وزن ایده آل از طریق رژیم غذایی و رژیم غذایی آگاه شوند. فعالیت بدنی. در هر بارداری بعدی، آنها باید بلافاصله ثبت نام کرده و تحت درمان خوراکی قرار گیرند تست تحمل گلوکز. اگر نتیجه در محدوده طبیعی باشد، آزمایش باید در هفته 28 بارداری تکرار شود.